hulgas nakkushaigused VBI-l on eriline koht. Ülekandumise mehhanismid ja viisid võivad olla väga erinevad ning sõltuvad konkreetse patogeeni omadustest, patsiendi või meditsiinipersonali asukohast.

1. Aerogeenne (aerosool) mehhanism saab läbi viia kahel viisil: õhus lenduv ja lenduv tolm. Teatud tingimused aitavad kaasa nende levikuteede elluviimisele tervishoiuasutustes - suure hulga patsientide ja personali koondumine haiglatesse, võimalikud defektid ventilatsioonisüsteemis, kliimaseadmete töö, inimeste käitumisreeglite eiramine. köhaga patsiendid, hingamisteede kaitse puudumine. Peaaegu kõik hingamisteede haigused võivad sellistel viisidel edasi kanduda, näiteks gripp, SARS, leginelloos ja tuberkuloos.

2. Fekaal-oraalne Edastamise mehhanismi saab läbi viia kolmel viisil:

- võtke ühendust leibkonnaga, mis realiseerub läbi meditsiinipersonali ja patsientide käte, aluspesu, hooldusesemete, meditsiiniinstrumentide ja seadmete. Samuti on võimalik mikroorganismide intensiivne paljunemine ja kuhjumine vedelates ravimvormides, kätepesu märgadel harjadel. Mitmete autorite sõnul levib kuni 50% haiglanakkustest läbi pesemata käte (salmonelloos);

- toit (toit) - meditsiiniasutuse toitlustusüksuse tehnoloogiliste seadmete töörežiimi, toiduvalmistamise tehnoloogia, toidu ladustamise ja jaotamise tingimuste, nõudepesu, kanalisatsiooni, toitlustustöötajate nakkusallika olemasolu rikkumise korral;

- vee poolt haiglanakkused võivad tekkida siis, kui patogeenid satuvad vette, näiteks kanalisatsioonisüsteemi rikke korral.

See ülekandemehhanism on tüüpiline ägedate sooleinfektsioonide (toidumürgitus, düsenteeria, salmonelloos, escherichioos), A-hepatiidi korral.

3. Kinnita mehhanism viiakse kõige sagedamini läbi kontakt-leibkondliku leviku marsruudil, kui personal muutub patogeeni mehaaniliseks kandjaks ühelt patsiendilt teisele oma kätel, tööriistadel, seadmetel. Nii kanduvad edasi erinevate mädahaiguste patogeenid: stafülokokid, proteus, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa.

4. Hemokontakt (parenteraalne) Nakkusmehhanism on viimasel ajal olnud üks peamisi haiglanakkuste leviku viise. Seda soodustab invasiivsete diagnostika- ja ravimeetodite kiire areng, kirurgiliste sekkumiste, elundisiirdamise, vereülekande ja endoskoopia tüsistus ja nende kestuse pikenemine.

Ülekandetegurid objekte nimetatakse keskkond millel paikneb konkreetse haiguse tekitaja, mille abil realiseeritakse nakkuse edasikandumise viisid vastuvõtlikele organismidele.

Ülekandetegurid võivad olla: isiklikud hügieenitarbed, mänguasjad, raamatud, nõud, ukselingid, segisti käepidemed, käsipuud ühistranspordis, toit, vesi, meditsiiniinstrumendid, töötajate käed jne.

Riskirühmad

Riskirühmadele võib omistada kõigile eranditult patsiendid, nii haiged kui terved, kes pöördusid raviasutustesse. Patsiendid, kellel on kroonilised haigused, vähenenud immuunsusega, läbinud sagedasi invasiivseid protseduure või uuringuid. Sellesse patsientide kategooriasse kuuluvad peamiselt sünnitusabi, kirurgilised ja uroloogilised patsiendid; isikud, kes on pikka aega intensiivravi osakonnas; saajad; kandideerima hambaravi. On erilises ohus lapsed veel moodustamata immuunsusega ja vanurid juba ebatäiusliku immuunsusega. Haiglainfektsiooniga nakatumise oht suureneb keerukate, aeganõudvate kirurgiliste sekkumiste korral, kui patsient viibib pikka aega haiglas, eriti range voodirežiimi tingimustes, mitme voodikohaga palatites, kui ei järgita protseduuride järjestust. protseduurid “puhastele” ja “mädasetele” patsientidele ning mitte ainult ühes riietusruumis või ravituba kuid sama personali poolt. Patsiendi ülekaalulisus, suhkurtõbi, veenilaiendid, peptiline haavand, rasedus ja sünnitusjärgne periood peaksid alati olema murettekitavad haiglanakkuse ühe või teise vormi võimaliku arengu osas. Riskirühm hõlmab kõiki meditsiiniline, teeninduspersonal, õpilased, ehk siis kõik need, kes on patsientidega vahetult kokku puutunud. Selle kategooria haiglanakkustesse nakatumise oht on otseselt seotud täidetavate funktsionaalsete ülesannete olemusega ja reeglite, juhiste ja juhiste range järgimisega. normatiivdokumendid, konkreetse inimese vastutustunne ja kohusetundlikkus.

Kõik haigused, mis inimesel on seoses raviasutuses viibimisega, liigitatakse meditsiinis haiglanakkusteks. Kuid selline diagnoos tehakse ainult siis, kui väljendunud kliiniline pilt täheldati mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi meditsiiniasutusse sisenemist.

Üldiselt peetakse haiglanakkusi üsna tavaliseks, kuid enamasti ilmneb sarnane probleem sünnitus- ja kirurgiahaiglates. Nosokomiaalsed infektsioonid on suur probleem, kuna need halvendavad patsiendi seisundit, soodustavad põhihaiguse raskemat kulgu, pikendavad automaatselt raviperioodi ja isegi suurendavad letaalsete tulemuste taset osakondades.

Peamised haiglanakkused: patogeenid

Arstid ja teadlased on vaadeldavat patoloogiat väga hästi uurinud, nad tuvastasid täpselt need tingimuslikult patogeensed mikroorganismid, mis kuuluvad peamiste patogeenide rühma:

Nosokomiaalsete infektsioonide esinemises ja levikus mängivad üsna suurt rolli viiruspatogeenid:

• hingamisteede süntsütiaalne infektsioon;

Mõnel juhul osalevad selle kategooria nakkuste esinemises ja levimises patogeensed seened.

Märge: eristav tunnus Kõikidest oportunistlikest mikroorganismidest, mis on seotud vaadeldava kategooria infektsioonide tekke ja levikuga, on vastupidavus erinevatele mõjudele (näiteks ultraviolettkiired, ravimid, võimsad desinfitseerimislahused).

Vaadeldavate nakkuste allikad on enamasti meditsiinitöötajad või patsiendid ise, kellel on diagnoosimata patoloogiad - see on võimalik, kui nende sümptomid on varjatud. Haiglanakkused levivad kontakt-, õhu-, nakkus- või fekaal-oraalsel teel. Mõnel juhul levivad patogeensed mikroorganismid ka parenteraalselt, see tähendab erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus - patsientidele vaktsiinide manustamine, süstid, vereproovid, kunstlik õhuventilatsioon ja kirurgilised sekkumised. Sellisel parenteraalsel viisil on mädase fookuse olemasolul täiesti võimalik nakatuda põletikulistesse haigustesse.

Haiglanakkuste levikuga on aktiivselt seotud mitmed tegurid – meditsiiniinstrumendid, meditsiinipersonali kombinesoonid, voodipesu, meditsiinivarustus, korduvkasutatavad instrumendid, sidemed ja üldiselt kõik, kõik esemed, mis konkreetses haiglas on.

Nosokomiaalsed infektsioonid ei juhtu ühes osakonnas korraga. Üldiselt on vaatlusalusel probleemil teatav diferentseerumine - meditsiiniasutuse konkreetsele statsionaarsele osakonnale on "oma" nakkus omane. Näiteks:

• uroloogilised osakonnad - või;
• põletuskambrid - Pseudomonas aeruginosa;
• üldosakonnad -;
• lasteosakonnad ja muud lapseea infektsioonid.

Nosokomiaalsete infektsioonide tüübid

Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon on üsna keeruline. Esiteks võivad need olla ägedad, alaägedad ja kroonilised - selline klassifikatsioon viiakse läbi ainult kursuse kestuse järgi. Teiseks on tavaks eristada vaadeldavate patoloogiate üldistatud ja lokaliseeritud vorme, mistõttu on võimalik neid klassifitseerida ainult levimuse astet arvesse võttes.

Generaliseerunud haiglainfektsioonid on bakteriaalne šokk, baktereemia ja septitseemia. Kuid vaadeldavate patoloogiate lokaalsed vormid on järgmised:

1. Püoderma, seenhaigused, mastiit ja teised. Need infektsioonid esinevad kõige sagedamini postoperatiivsetes, traumaatilistes ja põletushaavades.
2. , mastoidiit ja muud ülemiste hingamisteede nakkushaigused.
3. Kopsugangreen, mediastiniit, pleura empüeem, kopsuabstsess ja muud bronhopulmonaarset süsteemi mõjutavad nakkushaigused.
4. , ja muud organites esinevad nakkusliku etioloogiaga haigused seedeelundkond.

Lisaks hõlmavad vaadeldavate patoloogiate lokaalsed vormid:

• keratiit/ / ;
• / / ;
• müeliit / aju abstsess /;
• / / / ;
• /perikardiit/.

Diagnostilised meetmed

Asjaolu, et haiglanakkus toimub, saavad meditsiinitöötajad mõelda ainult siis, kui on olemas järgmised kriteeriumid:

1. Patsiendi haiguse kliiniline pilt ilmnes mitte varem kui 48 tundi pärast haiglatüüpi haiglasse lubamist.
2. Infektsiooni sümptomite ja invasiivset tüüpi sekkumise vahel on selge seos - näiteks pärast haiglasse sattumist sümptomitega patsiendil tehti inhalatsiooniprotseduur ja 2-3 päeva pärast tekkisid tal tõsised sümptomid. Sel juhul räägivad haigla töötajad haiglanakkusest.
3. Nakkuse allikas ja selle leviku tegur on selgelt kindlaks tehtud.

Kindlasti diagnoosige ja tuvastage täpselt infektsiooni põhjustaja mikroorganismi konkreetne tüvi, viiakse läbi biomaterjalide laboratoorsed / bakterioloogilised uuringud (veri, väljaheited, kõri tampoonid, uriin, röga, eritis haavadest jne). .

Nosokomiaalsete infektsioonide ravi põhiprintsiibid

Haiglainfektsiooni ravi on alati keeruline ja pikk, kuna see areneb juba nõrgenenud patsiendi kehas.. Lõppude lõpuks on statsionaarses osakonnas patsiendil juba põhihaigus, lisaks on tema peal infektsioon - immuunsus ei tööta üldse ja arvestades haiglanakkuste kõrget vastupanuvõimet ravimitele, võib taastumisprotsess võtta kaua aega.

Märge:niipea kui haiglanakkusega patsient tuvastatakse, isoleeritakse ta koheselt, osakonnas kuulutatakse välja range karantiin (patsientide ja nende lähedaste, meditsiinipersonali teistest osakondadest väljumine / sisenemine on rangelt keelatud) ja viiakse läbi täielik desinfitseerimine .

Vaadeldavate patoloogiate tuvastamisel on kõigepealt vaja isoleerida konkreetne nakkustekitaja, kuna ainult see aitab tõhusat õigesti valida. Näiteks kui haiglainfektsiooni provotseerivad grampositiivsed bakteritüved (stafülokokid, pneumokokid, streptokokid jt), siis oleks asjakohane kasutada vankomütsiini ravis. Kuid kui vaadeldavate patoloogiate süüdlased on gramnegatiivsed mikroorganismid (escherichia, pseudomonaadid jt), siis on arstide ettekirjutustes ülekaalus tsefalosporiinid, karbapeneemid ja aminoglükosiidid. . Täiendava ravina rakendage:

• spetsiifilise iseloomuga bakteriofaagid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• leukotsüütide mass.

AT ebaõnnestumata viia läbi sümptomaatilist ravi ja pakkuda patsientidele täisväärtuslikku, kuid dieettoitu. Sümptomaatilise ravi kohta ei saa midagi konkreetselt öelda, kuna kõik ravimite retseptid tehakse sel juhul individuaalselt. Ainus, mida peaaegu kõigile patsientidele määratakse, on palavikuvastased ravimid, kuna kõigi nakkushaigustega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine

Vaatluse all olevaid patoloogiaid ei ole võimalik ennustada, samuti ei saa peatada haiglanakkuste levikut kogu osakonnas. Kuid teatud meetmete võtmine isegi nende esinemise vältimiseks on üsna realistlik.

Esiteks peavad meditsiinitöötajad rangelt järgima epideemiavastaseid ja sanitaar-hügieeninõudeid. See kehtib järgmiste valdkondade kohta:

• kvaliteetsete ja tõhusate antiseptikumide kasutamine;
• desinfitseerimismeetmete regulaarsus ruumis;
• antisepsise ja aseptika reeglite range järgimine;
• kõigi instrumentide kvaliteetse steriliseerimise ja steriliseerimiseelse töötlemise tagamine.

Teiseks peavad meditsiinitöötajad järgima invasiivsete protseduuride/manipulatsioonide eeskirju. Vihjatakse, et meditsiinitöötajad kõik manipulatsioonid patsientidega viiakse läbi ainult kummikinnastes, kaitseprillides ja maskis. Meditsiiniinstrumente tuleb käsitseda äärmiselt ettevaatlikult.

Kolmandaks peavad meditsiinitöötajad olema vaktsineeritud, st osalema elanikkonna vaktsineerimisprogrammis ja muude nakkuste vastu. Kõik meditsiiniasutuse töötajad peaksid regulaarselt läbima tervisekontrolli, mis võimaldab infektsiooni õigeaegselt diagnoosida ja takistab selle levikut kogu haiglas.

Arvatakse, et meditsiinitöötajad peaksid vähendama patsientide haiglaravi aega, kuid mitte kahjustama nende tervist. Väga oluline on igal juhul valida ainult ratsionaalne ravi - näiteks kui ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega, peaks patsient neid võtma rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutustele. Kõik diagnostilised või invasiivsed protseduurid tuleks läbi viia mõistlikult, lubamatu on näiteks endoskoopia määramine "igaks juhuks" – arst peab olema kindel manipuleerimise vajalikkuses.

Sisu
Sissejuhatus ................................................... . ................................................ .. .........3
1. Ülekandumise viisid, patogeenide allikas ................................................ ......................4
2. Ülekandetegurid................................................ .................................................. ..............6
3. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine ................................................ ...........................................üheksa
4. Regulatiivsed määrused haiglanakkuste ennetamiseks ................................................ ...... 12
5. Õe roll haiglanakkuste ennetamisel ..................................... ......... ..............kolmteist
6. Algoritm käte töötlemiseks ................................................ .. .............. viisteist
Järeldus………………………………………………………………………….16
Kirjandus………………………………………………………………………..17

Sissejuhatus
Nosokomiaalsed infektsioonid (sünonüüm haiglanakkustele) – nakkushaigused, mis on seotud viibimise, ravi, uurimise ja taotluse esitamisega. arstiabi raviasutusse. Peamise haigusega liitudes V.B.I. halvendab haiguse kulgu ja prognoosi.
V.B.I. probleemid. omandas suure tähtsuse nn haigla (reeglina antibiootikumide ja keemiaravi suhtes polüresistentsete) stafülokokkide, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ja teiste patogeenide tüvede ilmnemise tõttu. Need levivad kergesti laste ja nõrgenenud, eriti eakate, vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega patsientide seas, kes on nn riskirühm.
Haigla- või haiglanakkusteks tuleks pidada kõiki kliiniliselt äratuntavaid nakkushaigusi, mis tekivad patsientidel pärast haiglaravi või raviasutuse külastamist, samuti meditsiinitöötajatel nende tegevuse tõttu, olenemata sellest, kas selle haiguse sümptomid ilmnevad või mitte. nende isikute raviasutuses viibimise ajal. Tervishoiuga seotud haigusi nimetatakse ka iatrogeenseteks või haiglanakkusteks.
Viimastel aastakümnetel on haiglanakkused muutunud järjest olulisemaks terviseprobleemiks, majanduslikult arenenud riikides esineb neid 5-10%-l patsientidest, mis raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu, ohustades patsiendi elu ning suurendab ka haigestumist. ravi maksumus. See on suuresti tingitud demograafilistest nihketest (eakate inimeste arvu kasv) ja suurenenud riskiga inimeste (krooniliste haiguste, mürgistuste või immunosupressantide võtmise) elanikkonna kuhjumisest.

1. Ülekandumise viisid, patogeenide allikas
GSI eraldi nosoloogilistel vormidel, mis on põhjustatud teatud tüüpi patogeenidest, on epidemioloogilised tunnused, eriti ülekandeviiside ja -tegurite originaalsus. Enamiku GSI nosoloogiliste vormide puhul jäävad kontakt ja aerosool siiski tervishoiuasutustesse levivateks viisideks.
Stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide levimisel mängib juhtivat rolli õhu kaudu (aerosool) leviv nakkustee.
Kodumajapidamises leviv kontakt on iseloomulik peamiselt gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonidele.
Toidu edasikandumise viise saab realiseerida mitmesuguste etioloogiliste tegurite põhjustatud infektsioonide korral.
Patogeenide parenteraalne edasikandumine on võimalik desinfitseerimata süstalde ja nõelte kasutamisel koos nakatunud veretoodete sissetoomisega.
HSI esinemise peamisteks riskiteguriteks on residentsete tüvede kandjate arvu suurenemine töötajate hulgas, haiglatüvede teke, õhu, ümbritsevate esemete ja personali käte saastumise suurenemine. diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, patsientide paigutamise ja nende eest hoolitsemise reeglite eiramine.
Teine suur haiglanakkuste rühm on sooleinfektsioonid. Mõnel juhul moodustavad need 7–12% kõigist haiglanakkustest. Salmonelloos on sooleinfektsioonide seas ülekaalus (kuni 80%), peamiselt kirurgiliste ja intensiivravi osakondade nõrgestatud patsientidel, kellel on tehtud ulatuslikud kõhuõõneoperatsioonid või kellel on raske somaatiline patoloogia.
Aseptika ja antiseptikumide reeglite rikkumine, kõrvalekalded haiglate ja kliinikute sanitaar- ja hügieenistandarditest.
Nosokomiaalset infektsiooni registreeritakse kõikjal, puhangute või juhuslike juhtumite kujul. Peaaegu iga haigla patsient on eelsoodumus nakkusprotsesside tekkeks.
Nosokomiaalseid infektsioone iseloomustab kõrge nakkavus, suur hulk patogeene ja mitmesugused levimisviisid; haiguspuhangute võimalus igal ajal aastas, suurenenud haigusriskiga patsientide olemasolu ja retsidiivide võimalus. Epidemioloogilise protsessi tunnused sõltuvad patogeeni omadustest, asutuse tüübist, patsientide kontingendist, arstiabi korralduse kvaliteedist, sanitaar-hügieenilisest ja epideemiavastasest režiimist. Tuleb märkida keskkonnaobjektide märkimisväärset saastumist, mis on tingitud oportunistliku mikrofloora "haigla" tüvede aktiivsest ringlusest patsientide ja personali vahel, mis aitab kaasa uue kandjate kontingendi kujunemisele. Teisisõnu toimub oportunistliku mikrofloora "loomulik ringlus" vastavalt skeemile "meditsiinipersonal (patsiendid) väliskeskkonna meditsiinipersonal (patsiendid)", mis hoiab tervishoiuasutustes pidevat epideemilist protsessi. Mitte vähem tähtsad on nende olemuse meditsiinilised manipulatsioonid. Sageli tekivad haiglanakkused pärast operatsiooni ja invasiivseid meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure.
Levinumad haiglanakkuste tekitajad on Staphylococcus aureus'e, Pseudomonas aeruginosa, Proteus'e, Escherichia coli, Klevsiella, hammaste, Candida seente, aga ka nende mikroobide erinevad kooslused antibiootikumiresistentsed tüved.
Kirurgiliste haiglate haiglanakkuste allikateks on mäda-septiliste haiguste ägedate ja krooniliste vormidega patsiendid ning asümptomaatilised patogeensete mikroorganismide kandjad patsientide ja personali hulgas.
Patsiendihooldusega seotud isikud võivad olla streptokokkide, stafülokokkide, entero- ja kambilobakterite, suguhaiguste patogeenide, rotaviiruste, tsütomegaloviiruste jt kandjad. Haigeid külastavad külastajad võivad olla stafülokokkide, enterobakterite kandjad või põdeda ARVI-d.
Sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest toimub selle vabanemine patsiendi või kandja kehast erinevate elundite ja kudede kaudu, Hingamisteed, seedetrakt, kuseteede jne.
Nosokomiaalsete infektsioonide patogeenid levivad kahel viisil: õhus ja kontaktis.
Peamised ülekandetegurid on käed, õhk, paljud väliskeskkonna objektid (lina, sidemed, tööriistad, seadmed jne).

2. Ülekandetegurid
Nosokomiaalsete infektsioonide kasvu põhjustab tegurite kompleks, sealhulgas järgmised:
1. Omapärase ökoloogiaga suurte haiglakomplekside loomine: suure asustustihedusega, enamasti nõrgestatud (patsiendid) ning pidevalt ja tihedalt patsientidega suhtlev meditsiinipersonal; intensiivsed migratsiooniprotsessid, keskkonna isoleeritus (patsientide palatid, diagnostika- ja raviprotseduuride ruumid), mikrobioloogiliste omaduste originaalsus (paljude oportunistlike mikroorganismide tüvede ringlus).
2. Võimsa kunstliku (kunstliku) mehhanismi moodustamine invasiivsete sekkumiste, meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ning meditsiiniseadmete kasutamisega seotud nakkusetekitajate edasikandumiseks.
3. Nakkushaiguste patogeenide loomulike edasikandumise mehhanismide aktiveerimine, eriti õhu kaudu ja kontaktmajapidamises, patsientide, tervishoiuasutuste meditsiinipersonali vahelise tiheda suhtluse tingimustes.
4. Pidev nakkustekitajate allikas haigete näol, kes on haiglasse võetud tunnustamata nakkushaigused, isikud, kellel haiglanakkused kattuvad põhihaigusega haiglas, ja meditsiinitöötajad (kandjad, kustutatud infektsioonivormidega patsiendid).
5. Antibiootikumide laialdane, mõnikord kontrollimatu kasutamine. Mitte alati läbimõeldud strateegia ja taktika antibiootikumide ja keemiaravi ravimite kasutamiseks haiguste raviks ja ennetamiseks ei aita kaasa ravimiresistentsete mikroorganismide tekkele.
6. Suure hulga mikroorganismide intrahospitaalsete tüvede moodustumine, millel on mitme ravimiresistentsus, millel on selektiivsed eelised, kõrge vastupidavus ebasoodsatele keskkonnateguritele (ultraviolettkiirgus, kuivatamine, desinfektsioonivahendite toime). Nosokomiaalsed tüved moodustati Staphylococcus aureus ja epidermal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, mitmete Salmonella serovaride jne.
7. Riskikontingendi kasv – patsiendid, keda põetatakse ja ravitakse tänu kaasaegse meditsiini saavutustele. Varem peeti neid patsiente hukule määratud.
8. "Elu kahel poolusel" viibivate patsientide osakaalu suurenemine, mille puhul organismi kaitsevõime on vähenenud. Eakate inimeste arvu suurenemine patsientide hulgas peegeldab rahvastiku vanuselise struktuuri muutumist, oodatava eluea pikenemist. Suur hulk väikelapsi haiglates on seotud ühelt poolt ema keha mittespetsiifiliste jõudude vähenemisega ja teisest küljest vastsündinute immuunsuse ebatäiuslikkusega üldiselt, eriti enneaegsetel imikutel, vastsündinutel. füüsilise ja vaimse arengu defektidega, kes varem harva ellu jäid.
9. Keha mittespetsiifilise kaitsevõime vähenemine kogu elanikkonnas, mis on tingitud tema evolutsioonilisest valmisolekust kiiresti muutuvateks elutingimusteks, mis on tingitud kiirest teaduse ja tehnika arengust ja selle varjukülgedest - keskkonnareostus, keskkonnakriis, elutingimuste muutumine. elanikkond (füüsiline passiivsus, stress, müra, vibratsiooni, magnetväljade ja muude tegurite kahjulik mõju). Peened kaitsemehhanismid, mis tagavad organismi sisekeskkonna püsivuse säilimise ja kaitse võõra geneetilise informatsiooni eest, on välja kujunenud aastatuhandete jooksul, kuid viimase 40 aasta jooksul toimunud kiirete elutingimuste muutumisega on need ebatäiuslikud.
10. Üha laialdasem kasutamine spetsiaalseid steriliseerimismeetodeid nõudvate keerukate tehnikate diagnoosimiseks ja raviks. Instrumentide ja seadmete kasutamine põhjustab sageli limaskestade ja naha vigastusi, moodustades nakkusetekitajate jaoks "värava".
11. Mõnede arstide aeglane psühholoogiline ümberstruktureerimine, kes peavad endiselt paljusid haiglanakkusi (kopsupõletik, püelonefriit, naha, nahaaluskoe põletikulised haigused jne) mittenakkuslikuks patoloogiaks ja kes ei võta ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid. õigeaegselt või ei võta neid üldse.
Sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine tervishoiuasutustes toob kaasa haiglanakkuste ja -puhangute esinemissageduse järsu tõusu.
Haiglainfektsioonidega liitumine nullib elutähtsate organite operatsioonide tulemused, muudab vastsündinute põetamiseks kulutatud jõupingutused olematuks, suurendab operatsioonijärgset suremust ja mõjutab imikute suremust. Kattuvad põhihaigusega, mille tõttu patsient haiglasse paigutatakse, tekitavad need uusi probleeme ja pikendavad patsientide hospitaliseerimise kestust.

3. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine
Haiglanakkuste ennetamine peaks olema mitmetahuline ja seda on väga raske ette näha mitmetel organisatsioonilistel, epidemioloogilistel, teaduslikel ja metodoloogilistel põhjustel. Haiglanakkuste vastase võitluse tõhususe määravad tervishoiuasutuste paigutus vastavalt uusimatele teadussaavutustele, kaasaegsed seadmed ja epideemiavastase režiimi range järgimine patsientide ravi kõikides etappides. Tervishoiuasutustes, olenemata profiilist, on vaja minimeerida infektsiooni sissetoomise võimalust, välistada haiglanakkused ja välistada nakkuse levik väljaspool raviasutust.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine on loomulikult keeruline ja mitmetahuline teema.
Iga haiglanakkuste ennetamise suund näeb ette sanitaar-hügieenilised ja epideemiavastased meetmed, et vältida nakkustekitaja üht või teist levikut haiglas.
Need valdkonnad hõlmavad üldisi nõudeid ruumide sanitaarhooldusele, seadmetele, inventarile, patsientide ja meditsiinipersonali isiklikule hügieenile, desinfitseerimise korraldamisele, nõudeid steriliseerimiseelsele töötlemisele ja meditsiiniseadmete steriliseerimisele.
Kõik ruumid, seadmed, meditsiini- ja muu inventar tuleb hoida puhtana. Ruumide märgpuhastus (põrandate, mööbli, tehnika, aknalaudade, uste jms pesu) toimub vähemalt 2 korda päevas, vajadusel ka sagedamini, kasutades pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Kõik puhastusvahendid (ämbrid, kraanikausid, kaltsud, mopid jne) peavad olema selgelt märgistatud, näidates ära ruumid ja puhastustööde liigid, neid tuleb kasutada rangelt sihtotstarbeliselt ja hoida eraldi.
Palatiosakondade ja muude funktsionaalsete ruumide ja kontorite ruumide üldpuhastus tuleks läbi viia vastavalt kinnitatud ajakavale vähemalt kord kuus koos seinte, põrandate, kõigi seadmete põhjaliku pesemise ja desinfitseerimisega, samuti mööbli, valgustite, kaitsevahendite pühkimisega. rulood tolmust.
Operatsiooniüksuse, riietusruumide, sünnitusruumide üldpuhastus (pesemine ja desinfitseerimine) toimub kord nädalas koos ruumide vabastamisega seadmetest, mööblist ja muust inventarist. Spetsiaalset steriilsust, aseptikat ja antisepsist nõudvad ruumid (operatsiooniruumid, riietusruumid, sünnitustoad, elustamispalatid, protseduuri-, nakkus-, bakterioloogiliste ja viroloogiliste laborite boksid jne). Pärast puhastamist ja ka töötamise ajal tuleb seda perioodiliselt kiiritada ultraviolettkiirgusega statsionaarsete või mobiilsete bakteritsiidsete lampidega võimsusega 1 W 1 m3 ruumi kohta.
Palatite ja muude ligipääsu vajavate ruumide ventilatsioon värske õhk, läbi akende, ahtripeeglite, tiibade tuleb läbi viia vähemalt 4 korda päevas.
Erilise tähtsuse tõttu peatume pesurežiimi teemadel. Statsionaarsed patsiendid peavad olema varustatud voodipesuga piisavas koguses, vastavalt varustuse nimekirjale. Patsientide voodipesu vahetatakse määrdumisel regulaarselt, kuid vähemalt 1 kord 7 päeva jooksul. Patsientide eritistega saastunud voodipesu tuleb viivitamatult välja vahetada.
Desinfitseerimine on väga oluline suund haiglanakkuste ennetamisel. Selle eesmärk on hävitada patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid palatite väliskeskkonnas ja haiglaosakondade funktsionaalsetes ruumides, meditsiiniseadmetel ja -seadmetel. Desinfitseerimine jääb noorem- ja parameedikute igapäevaseks keeruliseks ja aeganõudvaks tööks.
Rõhutada tuleks desinfitseerimise erilist tähtsust haiglanakkuste ennetamisel, kuna paljudel juhtudel (GSI, haiglainfektsioonid, sh salmonelloos) jääb desinfitseerimine praktiliselt ainsaks võimaluseks haigestumist haiglas vähendada.
Lisaks on kõigil haiglapatogeenide tüvedel koos peaaegu täieliku antibiootikumiresistentsusega märkimisväärne resistentsus välistegurite, sealhulgas desinfektsioonivahendite suhtes. Näiteks haiglasalmonelloosi tekitaja S. typhimurium ei ole tundlik kloori sisaldavate desinfitseerimisvahendite töölahuste suhtes ja sureb, kui see puutub kokku ainult 3% kloramiini ja 5% vesinikperoksiidi lahusega vähemalt 30-minutilise kokkupuutega. Madalama kontsentratsiooniga lahuste kasutamine fokaalseks desinfitseerimiseks põhjustab haiglates välismõjudele veelgi vastupidavamaid tüvesid.
Postoperatiivsete mädaste tüsistuste ennetamiseks ja tõrjeks korraldatakse ja viiakse läbi sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks.
Sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mille eesmärk on tuvastada ja isoleerida nakkusallikad ning katkestada nakkusteed:
nende patsientide õigeaegne avastamine ja isoleerimine spetsiaalsetes palatites (sektsioonides), kelle operatsioonijärgset perioodi komplitseeris mädane-septiline haigus; patogeense stafülokoki kandjate õigeaegne avastamine ja nende kanalisatsioon; ülitõhusate meetodite kasutamine meditsiinitöötajate käte ja kirurgiavälja naha desinfitseerimiseks;
pesu, sidemete, instrumentide, süstalde tsentraalse steriliseerimise korraldamine; desinfitseerimismeetodite ja -vahendite kasutamine erinevate keskkonnaobjektide töötlemisel (voodipesu, pehme inventar, riided, jalanõud, nõud).
Operatsioonijärgsete tüsistuste vastu võitlemise meetmete kogumi elluviimise eest vastutavad peaarst ja kirurgiaosakondade juhatajad.
Osakonnajuhatajad koos vanemate õdedega korraldavad ja kontrollivad režiimi järgimise juhendite täitmist. Vanem õde juhendab kesk- ja nooremmeditsiinitöötajaid epideemiavastaste meetmete kompleksi rakendamisel.

5. Õe roll haiglanakkuste ennetamisel
Haiglate haiglanakkuste ennetamisel on juhtiv roll noorem- ja keskastme personalil - korraldaja roll, vastutav täitja, samuti kontrollifunktsioon. Igapäevane, hoolikas ja range sanitaar-hügieeni- ja epideemiavastase režiimi järgimine ametiülesannete täitmisel on haiglanakkuste ennetamise aluseks.
Kätepesu on kõige lihtsam ja samas väga tõhus abinõu haiglanakkuste leviku tõkestamiseks. See on vajalik enne ja pärast patsiendiga suhtlemist, pärast kinnaste eemaldamist, pärast elutute esemete puudutamist, mis võivad olla saastunud mikroorganismidega.
Suur tähtsus on isikukaitsevahendite kasutamisel: kindad, maskid, kaitseprillid ja kaitseriietus.
Silmade limaskest on infektsiooni sissepääsu värav. Seetõttu tuleb operatsioonisaalides, protseduuriruumides, riietusruumides jne silmade kaitsmiseks vere, bioloogiliste vedelike jms pritsmete eest kasutada silmade kaitsebarjääre (prillid, kilbid).
Juuste kaitsmiseks mikroobse saastumise eest tuleks kasutada meditsiinilisi mütse.
Lisaks isikukaitsevahendite kasutamisele peavad tervishoiutöötajad rangelt järgima teravate esemete käsitsemise reegleid; eriti kasutatavad süstenõelad, skalpellid jms, kasutatud meditsiiniinstrumentide ja meditsiinitoodete töötlemise etapid, samuti korduvkasutatava kirurgilise pesu ja riiete sorteerimise ja töötlemise reeglid, ühekordselt kasutatavate instrumentide ja muude jäätmete kõrvaldamise kord.
Kõikide esemete ja seadmete põhjaliku pesemise ja desinfitseerimise reeglid tervishoiuasutustes on väga olulised, et vähendada ümbritsevate pindade mikroobset saastumist. Sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine tervishoiuasutustes toob kaasa haiglanakkuste ja -puhangute esinemissageduse järsu tõusu.

6. Algoritm käsitsi töötlemiseks
Eemaldage ehted. Ärge kasutage kunstküüsi ega küünelakki.
Pritsimise vältimiseks seiske kraanikausist veidi eemal.
Tee käed märjaks.
Kandke seepi kogu kätele ja randmetele.
Tee seebist vaht.
Hõõruge käsi põhjalikult vähemalt 10 sekundit, pöörates erilist tähelepanu piirkondadele
sõrmede vahel ja küünte all. (Kui teie käed on ilmselgelt määrdunud, peate neid rohkem hõõruma).
Loputage käsi jooksva vee all nii, et vesi voolaks sõrmeotstest randmeni.
Kuivatage käed põhjalikult puhta rätikuga, eelistatavalt paberiga.
Kui on vaja segisti käsitsi lahti keerata, käsitsege seda ainult paberrätikul, kuna see võib olla saasteallikas.
Vedelseebi anumatel ei tohi lasta saastuda. Iga kord tuleb tühje anumaid loputada ja täita ainult värske seebiga. Haiglate piirkondades, kus patsientidel on suurem nakkusoht, on kätepesuks kõige parem kasutada antibakteriaalsete lisanditega tooteid. Neid soovitatakse ka erakorralise meditsiini osakondadele ja erakorraline abi kus on suur tõenäosus, et meditsiinitöötajad puutuvad kokku vere ja muude vedelike eritistega.

Järeldus
Nosokomiaalset infektsiooni registreeritakse kõikjal, puhangute või juhuslike juhtumite kujul. Peaaegu iga haigla patsient on eelsoodumus nakkusprotsesside tekkeks. Nosokomiaalseid infektsioone iseloomustab kõrge nakkavus, suur hulk patogeene ja mitmesugused levimisviisid; haiguspuhangute võimalus igal ajal aastas, suurenenud haigusriskiga patsientide olemasolu ja retsidiivide võimalus
Ametliku registreerimise järgi haiglanakkused in Venemaa Föderatsioon areneb 0,15% haiglaravil viibivatest patsientidest. Selektiivsed uuringud on aga näidanud, et nosokomiaalsed infektsioonid esinevad 6,3% patsientidest, kõikumised 2,8–7,9%. Ajavahemikul 2002-2004 registreeriti Venemaal 50-60 tuhat haiglanakkusjuhtu, hinnangulistel andmetel peaks nende arv lähenema 2,5 miljonile B- ja C-hepatiidi puhangud, mis on registreeritud a. erinevat tüüpi haiglad Venemaal.
Edukaks haiglanakkuste vastu võitlemiseks on vaja optimeerida epidemioloogilist järelevalvet ja selle alusel rakendada ennetavaid ja epidemioloogilisi meetmeid, mis aitavad kaasa nende nakkuste epideemilise protsessi ohjamisele.
Seega on haiglanakkuste probleemi olulisus teoreetilise meditsiini ja praktilise tervishoiu jaoks väljaspool kahtlust. See on ühelt poolt tingitud haigestumuse, suremuse kõrgest tasemest, patsientide tervisele tekitatavast sotsiaalmajanduslikust ja moraalsest kahjust ning teiselt poolt põhjustavad haiglanakkused olulist kahju meditsiinipersonali tervisele.

Kirjandus
1. Akimkin V.G. Nosokomiaalsete infektsioonide rühmad ja süstemaatiline lähenemine nende ennetamisele multidistsiplinaarses haiglas - Rostov n / D: Phoenix 2003 - 15s.
2. Nosokomiaalsed infektsioonid /Toim. R.P.Ventsela. - M.: Meditsiin, 2003. - 656 lk.
3. Evplov V.I. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine. Dokumentide, kommentaaride, soovituste kogumine. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 lk.
4. Markova Yu.N. Koolitus haiglanakkuste ennetamise ja tõrje alal - M.: Meditsiin, 2002 - 36s.
5. Menšikov D.D., Kanšin N.N., Pakhomova G.V. jne Nosokomiaalsete mäda-septiliste infektsioonide ennetamine ja ravi.-M.: Meditsiin, 2000 -44s.

Need on jagatud nelja rühma:

1. Epidemioloogilise seire süsteemi loomise meetmed.

Pidevalt töötav haiglanakkuste epidemioloogilise seire süsteem hõlmab:
- HBI raamatupidamine ja registreerimine;
- nosokomiaalsete infektsioonide etioloogilise struktuuri dešifreerimine;
- keskkonnaobjektide sanitaar- ja bakterioloogilised uuringud tervishoiuasutustes, eriti intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas;
- patogeensete ja tinglikult patogeensete mikroorganismide ringluse iseärasuste uurimine;
- mikroorganismide antibiootikumide, antiseptikumide, desinfektsioonivahendite suhtes resistentsuse ulatuse ja spektri määramine;
- meditsiinipersonali tervisliku seisundi kontroll (haigestumine, epidemioloogiliselt oluliste mikroorganismide kandmine);
- sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi järgimise kontroll tervishoiuasutustes;
- haiglanakkuste esinemissageduse analüüs, mis võimaldab teha järelduse leviku allikate, viiside ja tegurite ning nakatumist soodustavate tingimuste kohta.

2. Nakkuse allikale suunatud meetmed.

Nende hulgas on kõige olulisemad:
- haiglanakkustega patsientide õigeaegne avastamine;
- epidemioloogilise uurimise läbiviimine iga haiglanakkuste juhtumi kohta;
- patsientide õigeaegne isoleerimine eriosakondadesse, palatitesse; on vajalik, et isoleerimine toimuks, võttes arvesse etioloogilist tegurit, vastasel juhul ei välistata juba osakondades (palatites) olevate patsientide ristinfektsiooni võimalust;
- regulaarne haiglapatogeenide kandjate tuvastamine personali hulgas;
- Haiglapatogeenide kandjate sanitaarabi personali ja patsientide seas.

3. Ülekandemehhanismi lõhkumisele suunatud tegevused.

Selles rühmas on kolme tüüpi sündmusi.

Arhitektuuri- ja planeerimistegevus Vastavalt standardile SanPiN 5179-90 "Haiglate, sünnitushaiglate ja muude tervishoiuasutuste projekteerimise, varustuse, käitamise sanitaarreeglid" hõlmavad järgmist:
- patsientide maksimaalne eraldamine kuni boksipalatite loomiseni;
- "mädaste" ja "puhaste" patsientide voogude eraldamine;
- seade bakteritsiidsete "lukkudega" lukkudes;
- epidemioloogiliste näidustuste korral karantiinimeetmete kehtestamine;
- piisava hulga ruumide planeerimine suure hulga abiruumidega;
- Tõhusa ventilatsiooni ja konditsioneeriga "aseptiliste" operatsioonisaalide loomine;
-tsentraliseeritud steriliseerimisosakonna planeerimine;
- 4-5 operatsioonisaali eraldamine iga 100 kirurgilise voodikoha kohta.

Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine hõlmab :
- töötajate kätepesu;
- kirurgiavälja, naha, sünnitusteede ravi;
- ühekordselt kasutatavate meditsiiniinstrumentide, kombinesoonide, tualett- ja hooldustarvete, ühekordsete tarbekaupade ja aluspesu kasutamine;
- regulaarne aluspesu ja voodipesu vahetus;
- Õige ladustamine ja utiliseerimine määrdunud pesu ja riietusmaterjal;
- ruumide nõuetekohane sanitaarhooldus;
- kontroll steriilsete materjalide ja instrumentide kasutamise üle (sanitaar- ja bakterioloogiliste proovide võtmine).

Desinfitseerimismeetmed hõlmavad :
- desinfitseerimis- ja steriliseerimisseadmete metroloogiline kontroll;
- voodipesu ja hooldusvahendite desinfitseerimine ja steriliseerimine pärast iga patsienti;
- desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise kvaliteedikontroll;
- desinfitseerimislahuste aktiivsuse kontroll;
- ultraviolettkiirguse kiirgajate lai ja õige kasutamine.

4. Organismi immuunsuse tõstmisele suunatud meetmed.

Nõrgenenud patsientidele pakkuda individuaalsetvaatlus. Antimikroobse aine ratsionaalne kasutaminetähendab, kasutage spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi immunostimulante.Tervishoiuasutuse töötajate vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilisele tunnistus.

PENZA RIIKÜLIKOOL

meditsiiniinstituut

Hügieeni osakond, rahvatervist ja tervist

Nosokomiaalsed infektsioonid: mõiste, levimus, leviku viisid ja tegurid, riskitegurid, ennetussüsteem

Õppevahend õpilastele

(VII semester)

Penza, 2005

Nosokomiaalne infektsioon(nosokomiaalne, haigla, haigla) - mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti tema haiglasse võtmise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haigla töötaja haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist (WHO Euroopa piirkondlik büroo, 1979).

Vaatamata edusammudele tervishoius on haiglanakkuste probleem endiselt üks teravamaid kaasaegsed tingimused, omandades üha suurema meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse. Mitmete uuringute kohaselt on haiglaravil viibivate ja omandatud haiglanakkuste grupis suremus 8-10 korda kõrgem kui haiglanakkusteta hospitaliseeritute seas.

Kahju haiglas haigestumusega seotud, seisneb patsientide haiglas viibimise aja pikenemises, suremuse suurenemises, aga ka puhtalt materiaalsetes kahjudes. Siiski on ka sotsiaalseid kahjusid, mida ei suudeta väärtustada (patsiendi lahtiühendamine perekonnast, tööst, puue, surmad jne). Ameerika Ühendriikides hinnatakse haiglanakkustega seotud majanduslikku kahju 4,5–5 miljardi dollari suuruseks aastas.

Etioloogiline olemus HAI-d määrab suur hulk mikroorganisme (üle 300), mis hõlmavad nii patogeenset kui ka oportunistlikku taimestikku, mille vaheline piir on sageli üsna hägune.

Nosokomiaalne infektsioon on tingitud nende mikrofloora klasside aktiivsusest, mida esiteks leidub kõikjal ja teiseks on iseloomulik väljendunud kalduvus levida. Selle agressiivsuse põhjuste hulgas on sellise mikrofloora märkimisväärne loomulik ja omandatud resistentsus kahjulike füüsikaliste ja keemiliste keskkonnategurite suhtes, vähenõudlikkus kasvu- ja paljunemisprotsessis, lähedane seos normaalse mikroflooraga, kõrge nakkavus ja võime kujundada resistentsust antimikroobsete ainete suhtes. agendid.

Peamine, mis on kõige olulisemad, on haiglanakkuste tekitajad:

q Grampositiivne kokkide floora: perekond Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), perekond Streptococcus (püogeenne streptokokk, streptococcus pneumoniae, enterokokk);

q Gramnegatiivsed pulgad: enterobakterite perekond, kuhu kuulub 32 perekonda, ja nn mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid (NGOB), millest tuntuim on Ps. aeruginosa;

q Tinglikult patogeensed ja patogeensed seened: perekond Candida pärmitaolised seened (Candida albicans), hallitusseened (Aspergillus, penicillium), sügavate mükooside (histoplasma, blastomütseedid, koktsidiomütseedid) patogeenid;

q viirused: herpes simplex ja tuulerõugete patogeenid (herpviirused), adenoviirusnakkus (adenoviirused), gripp (ortomüksoviirused), paragripp, parotiit, RS-nakkused (paramüksoviirused), enteroviirused, rinoviirused, reoviirused, rotaviirused, viirushepatiidi patogeenid.

Praegu on kõige olulisemad sellised haiglanakkuste etioloogilised tegurid nagu stafülokokid, gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid ja hingamisteede viirused. Igal raviasutusel on oma valik haiglanakkuste juhtivaid põhjustajaid, mis võivad aja jooksul muutuda. Näiteks:

¨ suurtes kirurgilistes keskustes olid postoperatiivsete haiglanakkuste juhtivateks põhjustajateks Staphylococcus aureus ja epidermaalsed stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid;

¨ põletushaiglad - Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureuse juhtiv roll;

Lastehaiglates on suur tähtsus lapsepõlve piisknakkuste – tuulerõugete, punetiste, leetrite, mumpsi – sissetoomisel ja levikul.

Immuunpuudulikkusega, hematoloogiliste ja HIV-nakkusega patsientide osakondades on eriti ohtlikud herpesviirused, tsütomegaloviirused, perekonna Candida seened ja pneumotsüstid.

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad on patsiendid ja bakterikandjad tervishoiuasutuste patsientide ja töötajate hulgast, mille hulgas on suurim oht:

q pikaajaliste kandjate ja kustutatud vormidega patsientide rühma kuuluvad meditsiinitöötajad;

q pikaajaliselt haiglaravil olevad patsiendid, kellest sageli saavad resistentsete haiglatüvede kandjad. Haiglakülastajate roll haiglanakkuste allikana on äärmiselt ebaoluline.

Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise viisid ja tegurid väga mitmekesine, mistõttu on raske leida esinemise põhjuseid.

Need on saastunud instrumendid, hingamisteede ja muud meditsiiniseadmed, voodipesu, voodipesu, madratsid, voodid, “märgade” esemete pinnad (segistid, valamud jne), saastunud antiseptikumide lahused, antibiootikumid, desinfektsioonivahendid, aerosool ja muud ravimid, hooldusvahendid patsiendid, sidemed ja õmblusmaterjalid, endoproteesid, dreenid, siirdamised, veri, verd ja verd asendavad vedelikud, kombinesoonid, jalanõud, juuksed ning patsientide ja personali käed.

Haiglakeskkonnas nö. sekundaarsed, epideemiaohtlikud patogeenide reservuaarid, milles mikrofloora püsib pikka aega ja paljuneb. Sellised reservuaarid võivad olla vedelad või niiskust sisaldavad esemed - infusioonivedelikud, joogilahused, destilleeritud vesi, kätekreemid, vesi lillevaasides, õhukonditsioneeride õhuniisutajad, dušid, äravoolu- ja kanalisatsiooniveelukud, harjad käte pesemiseks, mõned meditsiiniseadmete osad seadmed, diagnostikaseadmed ja -seadmed ning isegi madala toimeainesisaldusega desinfektsioonivahendid.

Olenevalt haiglanakkuste edasikandumise viisidest ja teguritest klassifitseerida järgmisel viisil:

Ø õhus (aerosool);

Ø vesi-toit;

Ø kontaktleibkond;

Ø kontakt-instrumentaal:

1) süstimisjärgne;

2) operatsioonijärgne;

3) sünnitusjärgne;

4) vereülekanne;

5) postendoskoopiline;

6) siirdamisjärgne;

7) järeldialüüs;

8) posthemosorptsioon.

Ø traumajärgsed infektsioonid;

Ø muud vormid.

Nosokomiaalsete infektsioonide kliiniline klassifikatsioon viitavad nende jagunemisele esiteks kahte kategooriasse sõltuvalt patogeenist: ühelt poolt kohustuslike patogeensete mikroorganismide põhjustatud haigused ja teiselt poolt oportunistlikud patogeenid, kuigi selline jaotus on, nagu märgitud, suures osas meelevaldne. Teiseks, sõltuvalt kursuse olemusest ja kestusest: äge, alaäge ja krooniline ning kolmandaks vastavalt raskusastmele: kliinilise kulgemise rasked, mõõdukad ja kerged vormid. Ja lõpuks, neljandaks, sõltuvalt protsessi levimuse astmest:

1. Üldine infektsioon: baktereemia (vireemia, müteemia), sepsis, septikopeemia, nakkuslik toksiline šokk.

2. Lokaalsed infektsioonid:

2.1 Naha ja nahaaluskoe infektsioonid (haavainfektsioonid, infektsioonijärgsed abstsessid, omfaliit, erüsiipel, püoderma, paraproktiit, mastiit, rõngasuss jne).

2.2 Hingamisteede infektsioonid(bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess ja gangreen, pleuriit, pleura empüeem jne).

2.3 Silma infektsioon (konjunktiviit, keratiit, blefariit jne).

2.4 ENT-infektsioonid (kõrvapõletik, sinusiit, riniit, tonsilliit, farüngiit, epiglotiit jne).

2.5 Hambainfektsioonid (stomatiit, abstsess, alveoliit jne).

2.6 Seedesüsteemi infektsioonid (gastroenterokoliit, koletsüstiit, kõhukelme abstsess, hepatiit, peritoniit jne).

2.7 Uroloogilised infektsioonid (bakteriuuria, püelonefriit, põiepõletik, uretriit).

2.8 Reproduktiivsüsteemi infektsioonid (salpingooforiit, endometriit, prostatiit jne).

2.9 Luude ja liigeste infektsioonid (osteomüeliit, artriit, spondüliit jne).

2.10 Kesknärvisüsteemi infektsioon (meningiit, müeliit, ajuabstsess, vatsakeste põletik).

2.11 Kardiovaskulaarsüsteemi infektsioonid (endokardiit, müokardiit, perikardiit, flebiit, arterite ja veenide infektsioonid jne).

"Traditsioonilistest" nakkushaigustest on difteeria, läkaköha, meningokokkinfektsioon, escherichioos ja shigelloos, legionelloos, helikobakterioos, kõhutüüfus, klamüüdia, listerioos, Hib-nakkus, rota- ja tsütomegaloviirusnakkus, mitmesugused kandidoosi vormid, RVI kandidoosid ja muud gripp. suurim risk haiglasse levikuks. , krüptosporidioos, enteroviiruse haigused.

Praegu on suur tähtsus vere kaudu levivate nakkuste edasikandumise ohul tervishoiuasutustesse: viirushepatiit B, C, D, HIV-nakkus (sel juhul ei kannata mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad). Vere kaudu levivate nakkuste erilise tähtsuse määrab ebasoodne epideemiaolukord riigis ja meditsiiniliste manipulatsioonide kasvav invasiivsus.

Nosokomiaalsete infektsioonide levimus

Üldiselt on teada, et Venemaa tervishoius on haiglanakkusi märgatavalt alaregistreeritud, ametlikult avastatakse riigis igal aastal 50–60 tuhat haiglanakkustega patsienti ja need näitajad on 1,5–1,9 tuhande patsiendi kohta. Hinnanguliselt on Venemaal aastas tegelikult umbes 2 miljonit haiglanakkuste juhtumit.

Paljudes riikides, kus haiglanakkuste registreerimine on rahuldavalt kindlaks tehtud, on haiglanakkuste üldine esinemissagedus järgmine: USA - 50-100 promilli, Holland - 59,0, Hispaania - 98,7; uroloogiliste nosokomiaalsete infektsioonide näitajad kuseteede kateetriga patsientidel - 17,9 - 108,0 tuhande kateteriseerimise kohta; postoperatiivsete haiglanakkuste näitajad - 18,9-93,0.

Nosokomiaalsete infektsioonide struktuur ja statistika

Praegu on multidistsiplinaarsetes meditsiiniasutustes juhtival kohal mädane-septilised infektsioonid (75–80% kõigist haiglanakkustest). Kõige sagedamini registreeritakse HSI-d kirurgilise profiiliga patsientidel. Eelkõige erakorralise ja kõhukirurgia, traumatoloogia ja uroloogia osakondades. Enamiku GSI-de puhul on juhtivad ülekandemehhanismid kontakt ja aerosool.

Teise tähtsusega haiglanakkuste rühma moodustavad sooleinfektsioonid (8-12% struktuuris). Nosokomiaalne salmonelloos ja šigelloos avastatakse 80% -l kirurgia- ja intensiivraviosakondade nõrgestatud patsientidel. Kuni kolmandik kõigist salmonella etioloogiaga haiglanakkustest registreeritakse lasteosakondades ja vastsündinute haiglates. Nosokomiaalne salmonelloos kipub moodustama puhanguid, mida kõige sagedamini põhjustab S. typhimurium serovar II R, samas kui patsientidelt ja keskkonnaobjektidest isoleeritud salmonella on antibiootikumide ja välistegurite suhtes väga vastupidav.

Vere kaudu leviva viirushepatiidi (B, C, D) osakaal haiglanakkuste struktuuris on 6-7%. Enim on nakatumise ohus patsiendid, kellele tehakse ulatuslikud kirurgilised sekkumised, millele järgneb vereülekanne, hemodialüüsi (eriti kroonilise programmiga) järgsed patsiendid, massiivset infusioonravi saavad patsiendid. Erineva profiiliga patsientide seroloogilisel uurimisel tuvastatakse hemokontakthepatiidi markerid 7-24%.

Erilist riskirühma esindavad meditsiinitöötajad, kelle töö on seotud kirurgiliste sekkumiste, invasiivsete manipulatsioonide ja verega kokkupuutumisega (kirurgia-, anestesioloogia-, elustamis-, labori-, dialüüsi-, günekoloogilised, hematoloogilised osakonnad jne). Nendes üksustes on nende haiguste markerite kandjaid 15–62% töötajatest, paljud neist põevad B- või C-hepatiidi kroonilisi vorme.

Muud infektsioonid haiglanakkuste struktuuris moodustavad 5-6% (RVI, haigla mükoosid, difteeria, tuberkuloos jne).

Nosokomiaalsete infektsioonide esinemissageduse struktuuris on eriline koht puhangud need infektsioonid. Puhanguid iseloomustab haiguste massiline olemus ühes tervishoiuasutuses, ühe raja toime ja ühised ülekandetegurid kõigil patsientidel, raskete kliiniliste vormide suur protsent, kõrge suremus (kuni 3,1% ja meditsiinitöötajate sagedane kaasamine). (kuni 5% kõigist patsientidest) Kõige sagedamini avastati haiglanakkuste puhanguid sünnitusasutustes ja vastsündinute patoloogia osakondades (36,3%), täiskasvanute psühhiaatriahaiglates (20%), lastehaiglate somaatilistes osakondades (11,7%). ). % kõigist puhangutest).

Nosokomiaalsete infektsioonide kõrge esinemissageduse põhjused ja tegurid meditsiiniasutustes.

Levinud põhjused:

¨ suure hulga nakkusallikate olemasolu ja selle leviku tingimused;

¨ keerukamate protseduuridega patsientide keha resistentsuse vähenemine;

¨ puudused tervishoiuasutuste paigutuses, varustuses ja töökorralduses.

Praegu eriti olulised tegurid

1. Multiresistentse mikrofloora valik, mis on tingitud antimikroobsete ravimite ebaratsionaalsest ja ebamõistlikust kasutamisest tervishoiuasutustes. Selle tulemusena moodustuvad mikroorganismide tüved, mis on mitmekordselt resistentsed antibiootikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, desinfektsioonivahendite, naha- ja meditsiiniliste antiseptikumide ning UV-kiirguse suhtes. Samad tüved on sageli muutunud biokeemiliste omadustega, koloniseerivad tervishoiuasutuste väliskeskkonda ja hakkavad levima haiglatüvedena, põhjustades peamiselt haiglanakkusi konkreetses raviasutuses või meditsiiniosakonnas.

2. Bakterikandja moodustumine. Patogeneetilises mõttes on vedu üks vorme nakkusprotsess milles puuduvad hääldatud Kliinilised tunnused. Praegu arvatakse, et kandjad, eriti meditsiinitöötajate seas, on haiglanakkuste peamised allikad.

Kui populatsiooni hulgas on S. aureuse kandjaid elanikkonna hulgas keskmiselt 20–40%, siis kirurgiaosakondade töötajate hulgas - 40–85,7%.

3. Haiglanakkuste ohus olevate kontingentide arvu kasv, mis on suuresti tingitud viimastel aastakümnetel tervishoiu arengust.

Haigla- ja ambulatoorsete patsientide hulgas on:

Eakad patsiendid

vähenenud keharesistentsusega varajases eas lapsed;

enneaegsed lapsed;

Erinevate immuunpuudulikkuse seisunditega patsiendid;

Ebasoodne premorbiidne taust ebasoodsate keskkonnategurite mõju tõttu.

Nagu kõige olulisem immuunpuudulikkuse seisundite tekke põhjused eristada: keerulised ja pikad operatsioonid, immunosupressiivsete ravimite ja manipulatsioonide (tsütostaatikumid, kortikosteroidid, kiiritus ja kiiritusravi) kasutamine, antibiootikumide ja antiseptikumide pikaajaline ja massiline kasutamine, haigused, mis põhjustavad immunoloogilise homöostaasi kahjustust (lümfoidsüsteemi kahjustused, onkoloogilised protsessid, tuberkuloos , suhkurtõbi, kollagenoos, leukeemia, maksa- ja neerupuudulikkus), kõrge vanus.

4. Nosokomiaalsete infektsioonide kunstlike (kunstlike) ülekandemehhanismide aktiveerimine, mis on seotud meditsiiniseadmete tüsistustega, invasiivsete protseduuride arvu järkjärgulise suurenemisega, kasutades kõrgelt spetsialiseeritud instrumente ja seadmeid. Samal ajal ei ole WHO andmetel kuni 30% kõigist protseduuridest õigustatud.

Haiglanakkuste edasikandumise seisukohalt on kõige ohtlikumad järgmised manipulatsioonid:

q diagnostika: vereproovide võtmine, mao sondeerimine, kaksteistsõrmiksool, peensoolde, endoskoopia, punktsioon (nimme-, rinnaku-, elundid, l / sõlmed), elundite ja kudede biopsiad, venesektsioon, manuaalsed uuringud (tupe, pärasoole) - eriti kui limaskestadel on erosioonid ja haavandid;

q terapeutiline: vereülekanded (veri, seerum, plasma), süstid (subkutaanselt lihasesse), kudede ja elundite siirdamine, operatsioonid, intubatsioon, inhalatsioonianesteesia, mehaaniline ventilatsioon, kateteriseerimine (veresooned, põis), hemodialüüs, terapeutiliste aerosoolide sissehingamine, balneoloogiline meditsiinilised protseduurid.

5. Raviasutuste ebakorrektsed arhitektuursed ja planeerimisotsused, mis toovad kaasa “puhaste” ja “mustade” voolude ristumiskoha, osakondade funktsionaalse isolatsiooni puudumise, soodsad tingimused haiglapatogeenide tüvede levikuks.

6. Meditsiiniasutuste meditsiiniliste ja tehniliste seadmete madal efektiivsus. Siin on peamised:

q ebapiisav materiaalne ja tehniline varustus, tööriistad, sidemed, ravimid;

q Ebapiisav ruumide komplekt ja pindala;

q sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni töös esinevad rikkumised;

q hädaolukorrad (veevärgil, kanalisatsioonil), katkestused sooja- ja külm vesi, häired soojus- ja elektrivarustuses.

7. Meditsiinipersonali nappus ja tervishoiuasutuste personali ebapiisav koolitus haiglanakkuste ennetamiseks.

8. Haigla- ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine meditsiiniasutuste töötajate poolt ning sanitaar- ja epideemiavastase režiimi eeskirjade rikkumine.

Meetmete süsteem haiglanakkuste ennetamiseks.

ma. Mittespetsiifiline profülaktika

1. Statsionaari- ja polikliinikute ehitamine ja rekonstrueerimine ratsionaalsete arhitektuursete ja planeeringuliste lahenduste põhimõtet järgides:

q sektsioonide, kambrite, tööplokkide jms isoleerimine;

q patsientide, personali, "puhaste" ja "määrdunud" voogude jälgimine ja eraldamine;

q osakondade ratsionaalne paigutus korrustel;

q territooriumi õige tsoneerimine.

2. Sanitaarmeetmed:

q tõhus kunstlik ja loomulik ventilatsioon;

q veevarustuse ja kanalisatsiooni reguleerivate tingimuste loomine;

q õige õhuvarustus;

q kliimaseade, laminaarseadmete kasutamine;

q reguleeritud mikrokliima, valgustuse, mürarežiimi parameetrite loomine;

q Raviasutuste jäätmete kogumise, neutraliseerimise ja kõrvaldamise reeglite järgimine.

3. Sanitaar- ja epideemiavastased meetmed:

q haiglanakkuste epidemioloogiline seire, sealhulgas haiglanakkuste esinemissageduse analüüs;

q sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontroll meditsiiniasutustes;

q haigla epidemioloogiteenuse juurutamine;

q tervishoiuasutuste epideemiavastase režiimi seisundi laboratoorne jälgimine;

q bakterikandjate tuvastamine patsientide ja personali seas;

q patsientide paigutamise normide järgimine;

q personali läbivaatus ja tööle lubamine;

q antimikroobsete ravimite, eelkõige antibiootikumide ratsionaalne kasutamine;

q personali väljaõpe ja ümberõpe tervishoiuasutuste režiimi ja haiglanakkuste ennetamise kohta;

q sanitaar- ja kasvatustöö patsientide seas.

4. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed:

q keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine;

q füüsiliste desinfitseerimismeetodite rakendamine;

q instrumentide ja meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne puhastus;

q ultraviolettkiirgusega bakteritsiidne kiiritamine;

q kambri desinfitseerimine;

q auru, kuiva õhu, kemikaalide, gaasi, kiirgusega steriliseerimine;

q desinfitseerimine ja deratiseerimine.

II. Spetsiifiline profülaktika

1. Rutiinne aktiivne ja passiivne immuniseerimine.

2. Erakorraline passiivne immuniseerimine.

sünnitushaiglad

Selektiivsete uuringute kohaselt ulatub haiglanakkuste reaalne esinemissagedus sünnitushaiglates 5-18%-ni vastsündinutest ja 6-8%-ni sünnitusjärgsetest.

Etioloogilises struktuuris domineerib Staphylococcus aureus, in viimased aastad tendents on erinevate gramnegatiivsete bakterite tähtsuse suurenemise suunas. Just gramnegatiivsed bakterid põhjustavad reeglina haiglanakkuste puhanguid sünnitusosakondades. Samuti suureneb St väärtus. epidermidis.

"Riski" jaotus on enneaegsete imikute osakond, kus lisaks ülaltoodud patogeenidele leitakse sageli Candida perekonna seente põhjustatud haigusi.

Kõige sagedamini esinevad mädase-septilise rühma haiglanakkused sünnitusosakondades, kirjeldatakse salmonelloosi puhanguid.

Vastsündinute haiglanakkustele on iseloomulik mitmekesisus kliinilised ilmingud. Domineerivad mädane konjunktiviit, naha ja nahaaluskoe mädanemine. Sageli täheldatakse oportunistliku floora põhjustatud sooleinfektsioone. Nabaveeni omfaliit ja flebiit on haruldasemad. Kuni 0,5-3% vastsündinute haiglanakkuste struktuuris langeb üldistatud vormidele (mädane meningiit, sepsis, osteomüeliit).

Stafülokoki infektsiooni peamised allikad on haiglatüvede kandjad meditsiinitöötajate hulgas; gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide korral - kergete ja kustutatud vormidega patsiendid meditsiinitöötajate seas, harvemini - sünnitusjärgsete patsientide seas. Allikatena on kõige ohtlikumad Peterburi haiglatüvede kandjad. aureus ja loid kuseteede infektsioonid (püelonefriit) põdevad patsiendid.

Intranataalsed vastsündinud võivad nakatuda emadelt HIV-nakkuse, vere kaudu leviva hepatiidi, kandidoosi, klamüüdia, herpese, toksoplasmoosi, tsütomegaalia ja mitmete teiste nakkushaigustega.

Sünnitusabi osakondades on haiglanakkuste edasikandumise viisid mitmesugused: kontakt-leibkond, õhus lendlevad tilgad, õhus lendlev tolm, fekaal-oraalne. Ülekandeteguritest on eriti olulised personali määrdunud käed, suukaudsed vedelad ravimvormid, imiku piimasegud, doonori rinnapiim, mittesteriilsed mähkmed.

Vastsündinute haiglanakkuste tekke riskirühmad on enneaegsed lapsed, krooniliste somaatiliste ja nakkuslike patoloogiatega emade vastsündinud, ägedad infektsioonid raseduse ajal, sünnitraumaga, pärast keisrilõiget, kaasasündinud arenguanomaaliatega. Sünnitusjärgsete perioodide hulgas on kõrgeim risk naistel, kellel on kroonilised somaatilised ja nakkushaigused, süvenenud sünnituslugu, pärast keisrilõiget.

Laste somaatilised haiglad

Ameerika autorite andmetel leitakse haiglanakkusi kõige sagedamini lastehaiglate intensiivraviosakondades (22,2% kõigist selle osakonna läbinud patsientidest), laste onkoloogiaosakondadest (21,5% patsientidest), laste neurokirurgia osakondadest (17,7–18,6%). ). Kardioloogilistes ja üldsomaatilistes pediaatrilistes osakondades ulatub haiglanakkuste esinemissagedus 11,0-11,2% -ni hospitaliseeritud patsientidest. Venemaa väikelastehaiglates on laste haiglanakkustega nakatumise sagedus vahemikus 27,7–65,3%.

Laste somaatilistes haiglates esinevad mitmesugused haiglanakkuste etioloogilised tegurid (bakterid, viirused, seened, algloomad).

Kõigis lasteosakondades on eriti oluline hingamisteede infektsioonide sissetoomine ja haiglane levik, mille ennetamiseks vaktsiine kas ei ole või kasutatakse piiratud kogus (tuulerõuged, punetised jne). Ei ole välistatud triivimine ja grupiliste infektsioonikollete teke, mille puhul kasutatakse massilist immunoprofülaktikat (difteeria, leetrid, mumps).

Nakkuse allikad on: patsiendid, meditsiinitöötajad, harvem - hooldajad. Patsiendid kui esmased allikad mängivad peamist rolli haiglanakkuste levikus nefroloogilises, gastroenteroloogilises, pulmonoloogilises ja nakkushaiguste lasteosakonnas.

Lapsed, kellel on endogeense infektsiooni aktiveerimine immuunpuudulikkuse seisundi taustal, kujutavad endast ohtu ka nakkusallikana.

Meditsiinitöötajate seas on levinumad nakkusallikad inimesed, kellel on loid nakkuspatoloogia vormid: urogenitaaltrakt, krooniline farüngiit, tonsilliit, riniit. Streptokokkinfektsiooni korral ei ole B-rühma streptokokkide kandjad (neelu, tupe, soolte kandjad) vähetähtsad.

Laste somaatilistes osakondades on olulised nii looduslikud kui ka kunstlikud ülekandeteed. Õhus leviv mehhanism on tüüpiline gripi, RVI, leetrite, punetiste, streptokoki ja stafülokoki infektsioonide, mükoplasmoosi, difteeria, pneumotsüstoosi haiglas levikule. Sooleinfektsioonide levikuga on aktiivne nii kontakt-leibkondlik kui ka toidu kaudu levimise tee. Pealegi seostatakse toitumisviisi sagedamini mitte nakatunud toitude ja roogadega, vaid suukaudsete ravimvormidega (füsioloogiline soolalahus, glükoosilahused, piimasegud jne). Kunstlik tee on tavaliselt seotud süstimisseadmete, drenaažitorude, sideme- ja õmblusmaterjali, hingamisaparatuuriga.

Vanemate kui üheaastaste laste hulgas on “riski” kontingentide hulka kuuluvad lapsed, kellel on verehaigused, onkoloogilised protsessid, krooniline südame-, maksa-, kopsu- ja neerupatoloogia, kes saavad immunosupressante ja tsütostaatikume, saavad korduvaid antibakteriaalseid ravikuure.

q planeerimisosakonnad väikelastele mõeldud kastitüüpide jaoks ja vanemate laste paigutamine ühekohalistesse palatitesse;

q töökindla sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioonisüsteemi korraldamine;

q vastuvõtuosakonna kvaliteetse töö korraldamine, et vältida somaatilise patoloogiaga ja nakkuskolletega laste ühist hospitaliseerimist;

q tsüklilisuse põhimõtte järgimine palatite täitmisel, nakkushaiguste tunnustega patsientide õigeaegne eemaldamine osakonnast;

q väikelaste nakkushaiguste, nefroloogia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia osakonna staatuse andmine.

Kirurgilised haiglad

Üldkirurgia osakondi tuleks käsitleda haiglainfektsioonide suurenenud riskiga üksustena, mille määravad järgmised asjaolud:

q haava olemasolu, mis on haiglapatogeenide potentsiaalne sisenemisvärav;

q Kirurgilistes haiglates hospitaliseeritute hulgas on ligikaudu 1/3 erinevate mäda-põletikuliste protsessidega patsiente, kus haavainfektsiooni oht on väga suur;

q Viimastel aastatel on kirurgiliste sekkumiste näidustused oluliselt laienenud;

q kuni pooled kirurgilistest sekkumistest tehakse vastavalt erakorralistele näidustustele, mis aitab kaasa mädaste-septiliste infektsioonide esinemissageduse suurenemisele;

q märkimisväärse arvu kirurgiliste sekkumiste korral on võimalik, et mikroorganismid pääsevad haava lähimatest kehaosadest koguses, mis võib põhjustada lokaalset või üldist nakkusprotsessi.

Kirurgilised haavainfektsioonid (CRI) mängivad nende osakondade haiglanakkuste struktuuris juhtivat rolli.

Keskmiselt ulatub CRI esinemissagedus üldkirurgia osakondades 5,3-ni 100 patsiendi kohta. CRI-d suurendavad haigestumust ja suremust, pikendavad haiglaravi kestust (vähemalt 6 päeva võrra) ning nõuavad lisakulusid diagnoosimiseks ja raviks. CRI põhjustab kuni 40% operatsioonijärgsest suremusest.

Kirurgiliste haavade klassifikatsioon

Sekkumised

CRI tekke oht

Nakatumata suboperatiivsed haavad ilma põletikunähtudeta

tinglikult puhas

Kirurgilised haavad, mis tungivad hingamisteedesse, seedetrakti, suguelunditesse või kuseteedesse

Saastunud (saastunud)

Kirurgilised haavad steriilsustehnika olulise rikkumisega või seedetrakti sisu olulise lekkega

määrdunud (nakatunud)

Kirurgilised haavad, mille puhul CRI-d põhjustanud mikroorganismid olid kirurgilises väljas enne operatsiooni algust

HRI tüübid:

Ø pindmine (hõlmab nahka ja nahaalust kudet, mille kaudu sisselõige tehti);

Ø sügav (sügavalt paiknevate pehmete kudede - lihaste ja fastsia kaasamisega);

Ø õõnsuse (elundi) XRI - sel juhul on patoloogilises protsessis kaasatud kõik anatoomilised struktuurid.

Infektsioon võib esineda nii eksogeenselt kui ka endogeenselt ning nende kahe infektsioonitüübi suhte määrab kirurgiaosakonda sisenevate patsientide kontingendi profiil. Arvatakse, et kuni 80% CRI-st kõhuõõneoperatsioonides on seotud endogeense infektsiooniga, juhtivad patogeenid on Escherichia coli. Eksogeenne infektsioon on patogeenide väliskeskkonnast, patsientidelt ja meditsiinitöötajatelt ülekandumise tagajärg. CRI puhul, mille etioloogiline tegur on Pseudomonas aeruginosa, on allikareservuaaride juhtiv kategooria väliskeskkond, stafülokoki etioloogiaga - meditsiinipersonal ja patsiendid.

Juhtiv levikutee on kontakt, ülekandetegurid on personali ja meditsiiniinstrumendid.

Levinumad nakkuskohad on operatsioonisaalid ja riietusruumid; infektsioon operatsioonisaalis on tõenäolisem, kui haiguse inkubatsiooniperiood ei ületa 7 päeva ja täheldatakse haava sügavat mädanemist (abstsessid, flegmoon).

CRI riskitegureid on palju:

q patsiendi raske taustaseisund;

q kaasuvate haiguste või seisundite olemasolu, mis vähendavad infektsioonivastast resistentsust (suhkurtõbi, rasvumine jne);

q ebapiisav antibiootikumide profülaktika;

q operatsioonivälja naha ebapiisav töötlemine antiseptikumidega;

q pikaajaline viibimine haiglas enne operatsiooni;

q kirurgilise sekkumise iseloom ja kirurgilise haava saastumise määr;

q opereeriva kirurgi tehnika (traumaatiline kudede käsitsemine, haavaservade halb joondus, kirurgiline lähenemine, surveside jne);

q õmblusmaterjali kvaliteet;

q operatsiooni kestus;

q operatsioonijärgsete protseduuride olemus ja arv;

q sidemete tehnika ja kvaliteet.

Ø patsiendi piisav operatsioonieelne ettevalmistus, haiglanakkuste riski hindamine;

Ø vastavalt rangetele näidustustele - antibiootikumide profülaktika enne operatsiooni koos antibiootikumi sisseviimisega mitte varem kui 2 tundi enne sekkumist;

Ø õige valik laia toimespektriga antiseptik kirurgilise valdkonna raviks;

Ø patsiendi haiglas viibimise aeg enne operatsiooni;

Ø raseerimine toimub ainult vajaduse korral, samas kui see tuleks teha vahetult enne toimingu algust;

Ø Õige operatsioonitehnika: efektiivne hemostaas, operatsioonihaavade pingevaba õmblus, õige asend sidemed, haava sulgemine nekrootiliste piirkondade väljalõikamisega jne;

Ø bioloogiliselt inertse õmblusmaterjali (lavsan, polüpropüleen) laialdane kasutamine;

Ø operatsioonijärgsete haavade nakatumise riski vähendamine, kasutades epidemioloogiliselt ohutuid operatsioonijärgsete protseduuride ja manipulatsioonide algoritme, epideemiavastase režiimi ranget järgimist riietusruumides, riietusruumide selget jaotamist puhasteks ja mädaseteks.

Põletada haiglaid

Põletusosakonnad on üksused, millel on suur risk haiglanakkuste tekkeks, mille määravad mitmed asjaolud:

q termiline koekahjustus loob soodsad tingimused mikroorganismide elutegevuseks haavades koos nende järgneva üldistamisega;

q patsiendid, kellel on põletushaavu üle 30% kehapinnast, hospitaliseeritakse sageli põletusosakondadesse, millega tavaliselt kaasneb infektsioon;

q Põletusšoki tagajärjel põletusvigastuse saanud patsientidel esineb sageli tõsine immunosupressioon, mis soodustab haiglanakkuste teket.

Suremus III-IV astme põletushaavadesse ulatub 60-80%, samas kui umbes 40% on tingitud põletushaava haiglainfektsioonidest. Gramnegatiivse taimestiku põhjustatud sepsise suremus ulatub 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Gramnegatiivse taimestiku lisamine pikendab haiglaravi kestust keskmiselt 2 korda.

¨ sepsis;

¨ haava mädanemine;

¨ abstsess;

¨ flegmoon;

¨ lümfangiit.

Reeglina tekib põletushaavade HBI vähemalt 48 tundi pärast haiglaravi. Alumise 2/3 keha põletushaavad saastuvad kõige varem ja rikkalikumalt. Põletushaava haiglainfektsioonide peamised etioloogilised tegurid on Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, perekonna Acinetobacter bakterid; harvemini - seened, protead, Escherichia coli.

Seda iseloomustab nii ekso- kui ka endogeenne infektsioon. Endogeenset infektsiooni seostatakse patsiendi mikrofloora aktiveerumisega, mis asustab seedetrakti ja nahka patsient. Eksogeense infektsiooni peamiseks nakkusallikaks on haigla väliskeskkond ja haiglanakkustega patsiendid.

Nakatumine toimub enamasti kontakti kaudu töötajate käte kaudu, põletuspindade töötlemisel on võimalik nakatumine instrumentidega.

Põletushaiglates haiglanakkuste esinemise riskitegurid on järgmised:

q põletuse sügavus ja suurus;

q väljendunud immunosupressioon neutrofiilide fagotsütoosi ja IgM-antikehade taseme languse tõttu;

q Ps.aeruginosa ja Acinetobacter haiglatüvede moodustumine;

q haigla keskkonna saastumine (infektsiooni reservuaaride olemasolu).

CRI ennetamise korralduse tunnused:

Ø põletushaava kiire ja kiire sulgemine, polümeeri ja muude katete kasutamine;

Ø immunopreparaatide (vaktsiinid, immunoglobuliinid) kasutuselevõtt;

Ø kohandatud bakteriofaagide kasutamine;

Ø töötajate käte, keskkonnaobjektide tõhus desinfitseerimine, instrumentide steriliseerimine;

Ø laminaarsete õhuvoolude kasutamine suurte põletustega patsientidel;

Ø haiglanakkuste epidemioloogilise seire läbiviimine koos kohustusliku mikrobioloogilise monitooringuga.

Uroloogilised haiglad

Uroloogiliste haiglate omadused, mis on olulised haiglanakkuste levikuks nendes osakondades:

q enamus uroloogilised haigused millega kaasneb uriini normaalse dünaamika rikkumine, mis on kuseteede infektsiooni eelsoodumus;

q patsientide põhikontingent on vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega eakad;

q erinevate endoskoopiliste seadmete ja instrumentide sagedane kasutamine, mille puhastamine ja steriliseerimine on raskendatud;

q paljude transuretraalsete manipulatsioonide ja drenaažisüsteemide kasutamine, mis suurendavad mikroorganismide kuseteedesse tungimise tõenäosust;

q uroloogiahaiglas opereeritakse sageli raskekujuliste mädaste protsessidega (püelonefriit, neerukarbunkel, eesnäärme mädanik jne) patsiente, mille puhul leitakse uriinis mikrofloorat kliiniliselt olulises koguses.

Patsientide patoloogias on nendes haiglates juhtiv roll kuseteede infektsioonidel (UTI), mis moodustavad 22–40% kõigist haiglainfektsioonidest ning UTI-de esinemissagedus on 16,3–50,2 100 patsiendi kohta uroloogilistes üksustes.

UTI peamised kliinilised vormid:

q püelonefriit, püeliit;

q uretriit;

q põiepõletik;

q orhiepidemiit;

q operatsioonijärgsete haavade mädanemine;

q asümptomaatiline bakteriuuria.

UTI peamised etioloogilised tegurid on Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus ja nende ühendused. 5-8% juhtudest tuvastatakse anaeroobid. Antibiootikumide laialdane kasutamine UTI puhul on viinud mikroorganismide L-vormide tekkeni, mille tuvastamine nõuab spetsiaalseid uurimismeetodeid. Nende normaalse steriilse uriini monokultuuri eraldamine ühest mikroorganismist koos kõrge kraad bakteriuuria on iseloomulik ägedale põletikulisele protsessile, mikroorganismide kooslus - kroonilisele.

Kuseteede endogeenset infektsiooni seostatakse ureetra välisosade loomuliku saastumisega ning mitmesuguste diagnostiliste transuretraalsete manipulatsioonidega võib põide viia mikroorganisme. Uriini sagedane stagnatsioon põhjustab selles sisalduvate mikroorganismide paljunemist.

Eksogeensed haiglanakkused tekivad ägeda ja kroonilise UTI-ga patsientidel ning haiglakeskkonnas. UTI-nakkuse peamised kohad on riietusruumid, tsüstoskoopilised manipulatsiooniruumid ja palatid (patsientide riietamisel nendesse ja avatud äravoolusüsteemide kasutamisel).

Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise peamised tegurid on: avatud drenaažisüsteemid, meditsiinitöötajate käed, kateetrid, tsüstoskoobid, mitmesugused spetsiaalsed instrumendid, mikroorganismidega saastunud lahused, sealhulgas antiseptikumid.

Pseudomonas aeruginosa etioloogiaga UTI-ga esineb eksogeenne infektsioon 70%, patogeen on võimeline püsima ja paljunema pikka aega keskkonnaobjektidel (kraanikausid, konteinerid pintslite hoidmiseks, kandikud, antiseptilised lahused).

UTI tekke riskifaktorid:

q invasiivsed ravi- ja diagnostilised protseduurid, eriti kuseteede põletiku korral;

q püsikateetritega patsientide olemasolu;

q mikroorganismide haiglatüvede teke;

q osakonna patsientide massiivne antibiootikumravi;

q endoskoopiliste seadmete töötlemisrežiimi rikkumine;

q avatud drenaažisüsteemide kasutamine.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korralduse tunnused:

q kateteriseerimise kasutamine ainult rangetel näidustustel, ühekordselt kasutatavate kateetrite kasutamine, meditsiinipersonali koolitamine kateetritega töötamise reeglite osas;

q püsivate kateetrite olemasolul – võimalikult varane nende tühistamine; kusiti välisava piirkonnas on vaja vähemalt 4 korda päevas kateetreid töödelda antiseptilise lahusega;

q epidemioloogilise seire korraldamine haiglas koos ringlevate tüvede mikrobioloogilise seirega; kohandatud bakteriofaagide kasutamine;

q erinevad antibiootikumravi taktikad patsientidel, kellel on kohustuslik ringlevate tüvede tundlikkuse uuring antibiootikumide suhtes;

q endoskoopiliste seadmete töötlemisviisi range järgimine;

q suletud drenaažisüsteemide kasutamine;

q planeeritud patsientide bakterioloogiline uuring haiglaeelses staadiumis ja patsientide dünaamiline bakterioloogiline uuring uroloogilistes osakondades.

Elustamise ja intensiivravi osakonnad

Elustamis- ja intensiivraviosakonnad (ICU) on spetsialiseerunud kõrgtehnoloogia meditsiiniosakonnad haiglad kõige raskemate erinevate eluohtlike seisunditega patsientide hospitaliseerimiseks.

Osakondade eripäraks on inimese kui bioloogilise objekti olemasolu tagavate kehasüsteemide funktsioonide kontroll ja proteesimine.

q keskendumisvajadus raskete patsientide ja temaga pidevalt töötava personali piiratud ruumis;

q invasiivsete uurimis- ja ravimeetodite kasutamine, mis on seotud tingimuslikult steriilsete õõnsuste (trahheobronhiaalpuu, põie jne) võimaliku saastumisega, soolestiku biotsenoosi rikkumisega (antibakteriaalne ravi);

q immunosupressiivse seisundi olemasolu (sunnitud nälg, šokk, raske trauma, kortikosteroidravi jne);

on olulised tegurid, mis soodustavad haiglanakkuste esinemist nendes osakondades.

Kõige olulisemad "riski" tegurid intensiivravi patsientidel on: intravaskulaarsete ja ureetra kateetrite olemasolu, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia, kopsude mehaaniline ventilatsioon, haavade olemasolu, rindkere dreenid, peritoneaaldialüüs või hemodialüüs, parenteraalne toitumine, immunosupressiivsete ravimite manustamine ja stressivastased ravimid. Nosokomiaalsete infektsioonide sagedus suureneb oluliselt, kui intensiivraviosakonnas viibimine kestab üle 48 tunni.

Surma tõenäosust suurendavad tegurid:

q intensiivraviosakonnas omandatud kopsupõletik;

q vereringe infektsioon või sepsis, mida kinnitab verekultuuri eraldamine.

Uuringute kohaselt oli umbes 45% ICU patsientidest erinevat tüüpi haiglanakkus, sealhulgas 21% - otse intensiivraviosakonnas omandatud infektsioon.

Kõige sagedasemad infektsioonitüübid olid: kopsupõletik - 47%, alumiste hingamisteede infektsioonid - 18%, kuseteede infektsioonid - 18%, vereringe infektsioonid - 12%.

Kõige levinumad patogeenide tüübid on: enterobakterid - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (millest 60% on metitsilliiniresistentsed), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaasnegatiivsed stafülokokid - 19%, seened - 17%.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korralduse tunnused:

q arhitektuursed ja disainilahendused uute intensiivraviosakondade ehitamiseks. Põhiprintsiibiks on lühiajaliselt osakonda sisenevate patsientide ja pikaks ajaks sunnitud patsientide voogude ruumiline eraldamine;

q Põhiliseks saastumise mehhanismiks on personali käed, ideaalne oleks osakonnas pikaajaliste patsientide teenindamisel järgida põhimõtet: “üks õde – üks patsient”;

q aseptilise ja antisepsise põhimõtete range järgimine invasiivsete ravi- ja uurimismeetodite ajal, kasutades ühekordselt kasutatavaid seadmeid, materjale ja rõivaid;

q kliinilise ja mikrobioloogilise monitooringu kasutamine, mis võimaldab maksimaalselt ära kasutada sihipärase antibiootikumravi võimalusi ning vältida empiirilise, sh seenevastase ravi ebamõistlikku kasutamist.

Oftalmoloogilised haiglad

Oftalmoloogiahaiglas järgitakse samu põhimõtteid, mis teistes kirurgilistes haiglates. Peamised haiglanakkuste tekitajad on Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, A- ja B-rühma streptokokk ning Pseudomonas aeruginosa.

Funktsioonid on ühest küljest sees suurel hulgal patsiendid ja teisest küljest vajadus uurida patsiente samade instrumentidega. Tänu diagnostiliste ja kirurgiliste instrumentide keerukale ja õhukesele mehaanilis-optilisele ja elektronoptilisele disainile, klassikalised meetodid nende pesemine, desinfitseerimine ja steriliseerimine.

Peamised nakkusallikad on haiglas viibivad patsiendid ja kandja (patsiendid ja meditsiinipersonal).

Nosokomiaalse ülekande peamised viisid ja tegurid:

q otsekontakt patsientide ja kandjatega;

q kaudne edastamine erinevate objektide, väliskeskkonna objektide kaudu;

q ühiste ülekandetegurite kaudu ( toiduained, vesi, ravimid) nakatunud haige inimese või kandja poolt.

Nosokomiaalsete infektsioonide risk suureneb, kui:

q haiglapalatite, läbivaatuskabinettide ja muude ruumide igapäevase märgpuhastuse paljusus ja tehnoloogia;

q epideemiavastane raviskeem patsientidele diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal;

q haiglapalatite süstemaatiline täitmine (preoperatiivsed ja postoperatiivsed patsiendid);

q külastajate poolt patsientide külastamise reeglid ja ajakava;

q saadete vastuvõtmise reeglid ja nende säilitamise tingimused

q ajakava ja patsientide voog meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ajal;

q karantiini- ja isoleerimismeetmed, kui tuvastatakse nägemisorganite nakkusliku kahjustusega patsient.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korralduse tunnused:

1. Kambrid oftalmoloogia osakond peaks olema mõeldud 2-4 voodikoha jaoks. Samuti on vaja ette näha haiglainfektsiooni kahtlusega patsiendi isoleerimiseks osakonnas üks osakond.

2. Oftalmoloogilistel operatsioonisaalidel on tavapärastest operatsioonisaalidest mitmeid erinevusi. Enamik operatsioone tehakse kohaliku tuimestuse all, operatsiooniaeg ei ületa 20-30 minutit, tööpäeva jooksul tehtud operatsioonide arv on vähemalt 20-25, mis suurendab aseptiliste tingimuste rikkumise tõenäosust operatsioonisaalis. Operatsiooniüksuse osana on vajalik operatsioonituba, kus tehakse operatsioone nägemisorganite nakkushaigustega patsientidele. See operatsioonisaal peaks olema varustatud kõigi vajalike kirurgiliste vahenditega, et vältida "puhaste" operatsioonisaalide seadmete kasutamist.

Operatsioonitubades on eelistatav luua ühesuunaline laminaarne vool operatsioonihaava piirkonnas.

Kirurgide käte hoolikas preoperatiivne ravi on väga oluline, kuna enamik silmaarste tegutseb praegu ilma kinnasteta.

3. Ventilatsiooni efektiivse töö korraldamine (vahetuskiirus vähemalt 12 tunnis, filtrite ennetav puhastus vähemalt 2 korda aastas).

4. Ruumide ultraviolettkiirguse bakteritsiidse kiiritamise režiimi selge korraldus.

5. Gaasi, plasma sterilisaatorite ja keemilise steriliseerimise tehnikate kasutamine kõrgelt spetsialiseeritud habras instrumentide töötlemiseks.

6. Haiglanakkuste ennetamise küsimustes tuleb pöörata erilist tähelepanu patsientidele.

Esiteks tuleb üldisest voolust välja tuua nakkustele vastuvõtlikumad patsiendid ehk “riskirühm”, keskendudes neile ennetusmeetmete käigus: operatsioonieelne bakterioloogiline uuring, kaitsvate kirurgiliste lõikekilede kasutamine. kirurgia, haiglast väljakirjutamine ainult meditsiinilistel põhjustel.

7. Enamus oftalmoloogilisi diagnostikaseadmeid on oma konstruktsioonis lõuatoega ja toega pea ülaosale.

Diagnostikaruumides epideemiavastase režiimi järgimiseks on vaja korrapäraselt pärast iga patsienti lõuatuge ja otsmikutuge desinfitseeriva lahusega pühkida. Patsiendi silmalauge saate puudutada ainult läbi steriilse salvrätiku. Tampoonid ja vatipintsetid tuleb steriliseerida.

Patsientide diagnostilise läbivaatuse käigus on vaja järgida kindlat järjestust: esmalt tehakse uuringud mittekontaktsete meetoditega (nägemisteravuse, nägemisväljade, refraktomeetria jne määramine) ning seejärel kontaktikompleksiga. tehnikaid (tonomeetria, topograafia jne).

8. Nägemisorganite mädaste kahjustustega patsientide läbivaatus tuleb läbi viia kinnastes. Blenorröa kahtluse korral peavad töötajad kandma kaitseprille.

9. Erilist tähtsust omistatakse nende diagnostikaseadmete desinfitseerimise tehnoloogia rangele järgimisele, mis puutuvad kasutamise ajal kokku silma limaskestadega.

Terapeutilised haiglad

Terapeutilise profiili osakondade omadused on järgmised:

q Põhiosa nende osakondade patsientidest moodustavad eakad inimesed, kellel on krooniline südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede, närvisüsteemid, vereloomeorganid, seedetrakt, onkoloogiliste haigustega;

q patsientide lokaalse ja üldise immuunsuse häired haiguse pikast kulgemisest ja rakendatud mittekirurgilise ravi kursustest;

q kasvav arv invasiivseid diagnostika- ja raviprotseduure;

q raviosakondade patsientide hulgas avastatakse sageli “klassikaliste” infektsioonidega (difteeria, tuberkuloos, RVI, gripp, šigelloos jt) patsiente, kes satuvad haiglasse inkubatsiooniperioodil või diagnostiliste vigade tõttu;

q on sagedased haiglate levikuga infektsioonid (haiglasalmonelloos, viirushepatiit B ja C jne);

Terapeutilise haigla patsientide jaoks on oluliseks probleemiks viiruslik B- ja C-hepatiit.

Üheks juhtivaks HBI-nakkuse riskirühmaks on gastroenteroloogilised patsiendid, kellest kuni 70% on peptiline haavand mao (GU), kaksteistsõrmiksoole haavand (DU) ja krooniline gastriit. Praegu tunnistatakse mikroorganismi Helicobacter pylori etioloogilist rolli nendes haigustes. Lähtudes PU, PU ja kroonilise gastriidi esmasest nakkavast olemusest, tuleb gastroenteroloogiaosakondades sanitaar- ja epideemiavastase režiimi nõuete osas läheneda erinevalt.

Statsionaarsetes tingimustes võib helikobakterioosi levikut soodustada ebapiisavalt puhastatud ja steriliseeritud endoskoopide kasutamine, mao torud, pH-meetrid ja muud instrumendid. Üldiselt tehakse gastroenteroloogilistes osakondades 8,3 uuringut patsiendi kohta, sealhulgas 5,97 instrumentaalset uuringut (kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - 9,5%, mao - 54,9%, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopia - 18,9%). Peaaegu kõik need uuringud on invasiivsed meetodid, millega kaasneb alati seedetrakti limaskesta terviklikkuse rikkumine ning töötlemis- ja ladustamismeetodite rikkumise korral tungivad saastunud instrumentide mikroorganismid läbi limaskesta kahjustuse. Lisaks, arvestades helikobakterioosi fekaal-suukaudset leviku mehhanismi, on meditsiinitöötajate käte ravi kvaliteet väga oluline.

Gastroenteroloogiliste osakondade nakkusallikateks on ka kroonilise koliidiga patsiendid, kes sageli eritavad väliskeskkonda erinevaid patogeenseid ja oportunistlikke mikroorganisme.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korralduse tunnused:

q “klassikaliste” infektsioonidega patsientide kvaliteetne haiglaeelne diagnostika ja haiglaravi ennetamine;

q täielik valik isoleerimist piiravaid ja epideemiavastaseid meetmeid “klassikaliste” nakkuste osakonda toomisel (sh desinfitseerimine ja kontaktisikute erakorraline immuniseerimine);

q range kontroll invasiivseteks manipulatsioonideks kasutatavate instrumentide steriliseerimiseelse ravi ja steriliseerimise kvaliteedi üle, invasiivsete protseduuride ebamõistlikult suure arvu vähendamine;

q kinnaste kasutamine kõikidel invasiivsetel protseduuridel, personali vaktsineerimine B-hepatiidi vastu;

q personali ja patsientide poolt isikliku hügieeni režiimi range järgimine;

q patsientidele eubiootikumide määramine (atsipol, biosporiin, bifidumbakteriin jne).

Psühhiaatriahaiglad

Nosokomiaalsete infektsioonide etioloogiline struktuur psühhiaatriahaiglates erineb järsult teiste tervishoiuasutuste omast. Põhimõtteliselt ei ole siin tegemist oportunistliku taimestiku põhjustatud haiglanakkustega, vaid “klassikaliste” nosokomiaalse levikuga infektsioonidega. Nende hulgas domineerivad sooleinfektsioonid: šigelloos (sageli Flexneri šigelloos), salmonelloos (typhimurium, enteritidis), kõhutüüfus, esineb sooleklostriidi (Cl. deficile) ja krüptosporidioosi juhtumeid.

Difteeria ja tuberkuloosi epideemilise olukorra süvenemise taustal toodi difteeria psühhiaatriaosakondadesse ning suurenes tuvastamata tuberkuloosihaigete haiglaravi risk. Ilmusid nosokomiaalsed tuberkuloosipuhangud.

Nosokomiaalsete infektsioonide nakkusallikad on patsiendid ja patsientide hulgast kandjad ning mõnikord ka meditsiinitöötajad. Kandjate roll on kõhutüüfuse puhul kõige olulisem.

Psühho-neuroloogilistes osakondades on haiglas leviva ülekande erinevaid mehhanisme, viise ja tegureid.

Kuna mitmete psühhiaatriahaiglate materiaal-tehniline baas ei vasta tänapäevastele nõuetele (palatiosakondade ülerahvastatus, mitme voodikohaga ruumid, vajaliku tootmis- ja abiruumide puudumine), siis luuakse eeldusi fekaali aktiveerumiseks. -nakkuse leviku suukaudne mehhanism. Soodustavad tegurid on isiksuse deformatsioonist tingitud patsientide hügieenioskuste vähenemine. Peamised aktiivsed leviku tegurid on patsientide käed ja saastunud majapidamistarbed. Lisaks registreeritakse toiduüksuste töö rikkumistega seotud sooleinfektsioonide toidupuhangud.

Ülerahvastatud haiglates töötab aktiivselt õhu kaudu leviv ülekandemehhanism, mida soodustab patsientide üleviimine palatist osakonda, olenevalt vaimse seisundi muutusest.

Kuna psühhoneuroloogilistes haiglates on madal erikaal invasiivsed protseduurid (peamiselt süstid), on haiglanakkustega nakatumise instrumentaalne viis vähem oluline.

Riskirühmad":

q eakad, kellel on kaasuvad somaatilised ja nakkushaigused;

q intestinaalse nosokomiaalse infektsiooni korral – isikud, kellel raske kurss peamine haigus, mis viis hügieenioskuste rikkumiseni;

q tuberkuloosi puhul – sisserändajad, alkohoolikud, endised vangid ja kodutud.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korralduse tunnused:

1. AEI sissetoomise vältimiseks - haiglaravi patogeensete enterobakterite bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste olemasolul.

Erakorralise hospitaliseerimise korral - patsiendi suunamine isolatsioonipalatisse, materjali valik bakterioloogiliseks uuringuks vastuvõtuosakonnas.

2. Patsientidele vastuvõtu- ja karantiiniosakondade loomine.

3. Eraldi isolaatorite loomine tuvastatud tüüfusekandjatele, kus nad viibivad psühho-neuroloogilises haiglas viibimise ajal.

4. Statsionaarsel ravil olevate patsientide suurenenud tähelepanelikkus nakkuspatoloogia suhtes; kohustuslik väljaheidete ja oksendamise bakterioloogiline uuring soolestiku talitlushäirete korral, difteeria määrimine - kurguvalu, üle 3 päeva kestev ebaselge etioloogiaga palavik - tüüfuse ja tüüfuse uuring + vereproovide mikroskoopia malaaria.

Nakkushaiguse esinemise kahtluse korral patsiendi viivitamatu viimine isolatsioonipalatisse ja nakkushaiglasse koos asjakohaste epideemiavastaste ja desinfitseerimismeetmete korraldamisega osakonnas.

5. Looming osakonnas vajalikud tingimused et patsiendid ja personal järgiksid isikliku hügieeni reegleid.

6. Täiendavate invasiivsete protseduuride läbiviimine nende vajadust rangelt põhjendades.

Tunni testiküsimused

"Nosokomiaalsed infektsioonid: mõiste, levimus, leviku viisid ja tegurid, riskitegurid, ennetussüsteem".

Märkus: mitmel küsimusel on mitu õiget vastust:

1. Nosokomiaalsete infektsioonide allikatena on kõige ohtlikumad:

a) kroonilise tonsilliidi ja farüngiidiga patsientide külastajad;

b) põletikulise günekoloogilise patoloogiaga raskelt haigete patsientide hooldamine;

c) meditsiinitöötajad, kes läksid tööle pärast soolepõletikku;

d) meditsiinitöötajad, kes läksid tööle pärast ARVI-d;

e) pikaajaliselt haiglaravil viibivad patsiendid.

2. Psühhiaatriaosakonnas ravil oleval maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendil on neli päeva kestev palavik, mille põhjus pole kindlaks tehtud. Selle patsiendi jaoks:

a) on vaja teha dünaamiline kliiniline vaatlus;

b) haiglast väljakirjutamine;

c) viia läbi vere seroloogiline uuring tüüfuse ja tüüfuse suhtes ning vereproovide mikroskoopia malaaria suhtes;

d) hoia bakterioloogiline uuring väljaheited patogeensete enterobakterite esinemise kohta.

3. Suurenenud haiglanakkuste risk üldkirurgia osakondades on määratud:

a) sagedased kirurgilised sekkumised vastavalt erakorralistele näidustustele;

b) suur hulk intramuskulaarseid süste;

c) patsientidele manustatud suur hulk intravenoosseid infusioone;

d) patsientide sagedane vajadus põie kateteriseerida;

e) ruuminormide mittejärgimine enamiku olemasolevate üldkirurgia osakondade palatites.

4. Laste somaatilistes haiglates leviva sooleinfektsioonide haiglas levib kõige sagedamini nakatumine:

a) nakatunud ravimvormide suukaudsel kasutamisel;

b) nakatunud toidu söömisel haigla toitlustusosakonnas või osakonna sööklas.

5. Laste nosokomiaalsete infektsioonide peamised allikad pulmonoloogia osakonnad on:

a) meditsiinipersonal;

b) haige;

c) hooldajad.

6. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused üldkirurgiahaiglates:

a) antibiootikumi kasutuselevõtt profülaktilistel eesmärkidel vastavalt rangetele näidustustele;

b) range kontroll epideemiavastase režiimi normide rakendamise üle manipuleerimisruumides;

c) mikrobioloogilise kontrolli rakendamine sanitaar- ja epideemiavastase režiimi seisundi üle;

d) bioloogiliselt inertse õmblusmaterjali laialdane kasutamine;

e) haiglanakkuste bakterioloogilise etioloogilise tõlgendamise rakendamine.

7. Laste somaatiliste osakondade haiglanakkuste ennetamise korralduse tunnuste hulka kuuluvad:

a) kateteriseerimise kasutamine ainult rangetel näidustustel ja ühekordselt kasutatavate kateetrite kasutamine;

b) epidemioloogilise seire korraldamine ringlevate tüvede mikrobioloogilise monitooringuga haiglas; kohandatud bakteriofaagide kasutamine;

c) erinevad antibiootikumravi taktikad patsientidel, kellel on kohustuslik ringlevate tüvede tundlikkuse uuring antibiootikumide suhtes;

d) palatite täitmisel tsüklilisuse põhimõtte järgimine, nakkushaiguste tunnustega patsientide õigeaegne eemaldamine osakonnast;

8. Nosokomiaalne infektsioon on:

a) mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti tema haiglas viibimise tõttu, samuti haiglapersonali haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest. haigus viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist;

b) mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haiglatöötaja haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata algusest. haiguse sümptomite ilmnemine haiglas viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist;

c) mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis tabab patsienti tema haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti patsiendi sugulaste haigus, kes nakatus temaga kokkupuutel.

9. Kuseteede nosokomiaalsete infektsioonide peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostriidid;

c) epidermaalne staphylococcus aureus;

d) aktinomütseedid.

10. Põletushaava haiglainfektsioonide peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

a) perekonna Citrobacter bakterid;

b) valgud;

c) corynebacterium diftheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokokid;

e) stafülokokid;

g) perekonna Acinetobacter bakterid.

11. Vere kaudu leviva hepatiidi haiglanakkuse suurim risk on tüüpiline:

a) psühhiaatriahaiglate patsiendid;

b) päevahaiglates bronhopulmonaalsüsteemi kroonilise patoloogia ägenemise tõttu ravil olevad patsiendid;

c) patsiendid, kellele tehti ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, millele järgnesid verekomponentide ülekanded;

d) naised, kes teevad ambulatoorselt miniaborte;

e) naised, kellele tehakse haiglas kunstlik abort;

e) hemodialüüsiprotseduure saavad patsiendid.

12. Nosokomiaalsete infektsioonide puhanguid iseloomustavad:

a) patogeeni erinevate edasikandumise viiside toime;

b) ühe nakkuse edasikandumise viisi toime;

c) nosokomiaalsete infektsioonide kergete kliiniliste vormide suur osakaal;

d) kõrge suremus;

e) teeninduspersonali haigestumuse puudumine.

13. Kirurgiliste haavade klassifitseerimine haiglanakkuste riskiastme järgi hõlmab nende jaotamist:

a) puhas;

b) tinglikult puhas;

c) tinglikult määrdunud;

d) saastunud;

d) määrdunud.

14. Haiglakeskkonnas tekkivate haiglapatogeenide sekundaarsed reservuaarid on järgmised:

a) meditsiinipersonal;

b) kliimaseadmete niisutajad;

c) kasutatud puhastusseadmed;

d) dušiseadmed;

e) desinfektsioonivahendid, mille toimeaine kontsentratsioon on alahinnatud.

15. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused ravihaiglates:

a) range kontroll invasiivseteks manipulatsioonideks kasutatavate instrumentide steriliseerimiseelse ravi ja steriliseerimise kvaliteedi üle, vähendades samal ajal invasiivsete protseduuride arvu;

b) eubiootiliste ravimite määramine patsientidele;

c) meditsiinipersonali perioodiline bakterioloogiline läbivaatus plaanipäraselt.

16. Viirusliku B- ja C-hepatiidiga nakatumise juhtivateks riskirühmadeks on meditsiinitöötajad:

a) anestesioloogia- ja elustamisosakonnad;

b) maapiirkondade meditsiinipolikliiniku parameedik;

c) hemodialüüsi keskused ja osakonnad;

d) raviosakonnad;

e) valvurid õed psühhoneuroloogilised osakonnad.

17. Intensiivraviosakondade ja intensiivraviosakondade haiglanakkuste struktuuris on ülekaalus:

a) kuseteede infektsioonid;

b) vereringe infektsioonid;

c) kopsupõletik.

18. Sõltuvalt haiglanakkuste edasikandumise viisidest ja teguritest eristatakse järgmisi haiglanakkuste rühmi:

a) õhus;

b) kontaktleibkond;

c) kontakt-toitmine;

d) vesi-toiduaine;

e) lokaliseeritud;

e) kontakt-leibkond;

g) üldistatud.

19. Kirurgiliste haavainfektsioonide leviku peamine viis on:

a) kontakt;

b) õhk-tolm;

c) toidu;

d) vereülekanne.

20. Saastunud kirurgiahaavad hõlmavad järgmist:

a) operatsioonihaavad, mille puhul enne operatsiooni algust olid operatsiooniväljal haiglanakkusi põhjustanud mikroorganismid;

b) kirurgilised haavad steriilsustehnika olulise rikkumisega või seedetrakti sisu olulise lekkega

c) hingamisteedesse, seedetrakti, suguelunditesse või kuseteedesse tungivad kirurgilised haavad.

21. Haiglainfektsioonide kõrge esinemissageduse üldised põhjused meditsiiniasutustes on järgmised:

a) suure hulga nakkusallikate olemasolu ja selle leviku tingimused;

b) statsionaarsete voodikohtade arvu vähendamine tervishoiuasutustes;

c) patsiendi organismi vastupanuvõime vähenemine järjest keerukamate protseduuridega;

d) ühise viibimise põhimõtte juurutamine sünnitushaiglates;

e) puudused tervishoiuasutuste paigutuses, varustuses ja töökorralduses.

22. Neuropsühhiaatriahaiglate haiglanakkuste nakkusallikad on kõige sagedamini:

a) patsiendid ja kandjad meditsiinitöötajate hulgast;

b) patsiendid ja kandjad patsientide hulgast.

23. Praegu haiglanakkuste struktuuris in raviasutused valitsevad:

a) vere kaudu leviv viirushepatiit (B, C, D);

b) sooleinfektsioonid;

c) mädased-septilised infektsioonid;

d) haigla mükoosid;

e) tuberkuloos;

e) difteeria.

24. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed haiglanakkuste ennetamiseks:

a) keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine;

b) instrumentide ja meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne puhastus;

c) õige õhuvarustus;

d) raviasutuste jäätmete kogumise, neutraliseerimise ja kõrvaldamise eeskirjade järgimine;

e) ultraviolettkiirgusega bakteritsiidne kiiritamine.

25. Kõige olulisemad "riski" tegurid haiglanakkuste tekkeks intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades:

a) sektsiooni ümber pakkimine;

b) kvalifitseeritud meditsiinipersonali puudumine;

c) hingetoru intubatsioon;

d) tsütostaatikumide kasutamine;

e) peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi läbiviimine.

26. Silmahaiglates on haiglanakkuste edasikandumise viisid ja tegurid kõige aktiivsemad:

a) kaudne edastamine erinevate objektide ja väliskeskkonna objektide kaudu;

b) haige inimese või kandja poolt nakatunud tavaliste ülekandetegurite kaudu;

c) otsekontakt patsientide ja kandjatega.

27. Nosokomiaalsete infektsioonide peamised kliinilised vormid uroloogilistes osakondades:

a) viiruslik B-hepatiit;

b) kopsupõletik;

c) bronhiit;

d) põiepõletik;

e) püelonefriit.

28. Oftalmoloogiliste haiglate haiglanakkuste ennetamise meetmete kogum sisaldab:

a) ruumide projekteerimine kuni 6 voodikoha jaoks;

b) operatsioonisaali paigutus vahetult osakonna osana;

c) patsientide operatsioonieelne bakterioloogiline uuring;

e) laia toimespektriga antibiootikumide kohustuslik enne operatsiooni määramine profülaktilistel eesmärkidel.

29. Praegu on haiglanakkuste kõige olulisemad etioloogilised tegurid:

a) koktsidiomütseedid;

b) gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid;

c) hingamisteede viirused;

d) enteroviirused;

e) stafülokokid.

30. Nosokomiaalsete infektsioonide üldistatud kliinilised vormid on järgmised:

a) baktereemia;

b) kõhukelme abstsess;

c) osteomüeliit

d) nakkuslik-toksiline šokk;

e) peritoniit;

e) müeliit.

31. Psühhiaatriahaiglate haiglanakkuste esinemise riskirühm hõlmab:

a) patsiendid, kes saavad märkimisväärsel hulgal intramuskulaarseid süste;

b) lühikeselt puhkuselt naasvad patsiendid;

c) isikud, kellel on põhihaiguse tõsine kulg, mis tõi kaasa hügieenioskuste rikkumise.

32. Sanitaar- ja tehnilised meetmed haiglanakkuste ennetamiseks on:

a) sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontroll meditsiiniasutustes;

b) personali koolitamine ja ümberõpe tervishoiuasutuste režiimi ja haiglanakkuste ennetamise alal;

c) kliimaseade, laminaarseadmete kasutamine;

d) antimikroobsete ravimite, eelkõige antibiootikumide ratsionaalne kasutamine;

e) patsientide majutamise reeglite järgimine.

Hindamiskriteeriumid: Vastus (mitmefaktoriline) loetakse õigeks, kui kõik õiged vastused on antud. “Suurepärase” puhul – vähemalt 30 õiget vastust, “hea” puhul – vähemalt 28 õiged vastused, "rahuldava" puhul - vähemalt 25 õiget vastust.