SARS-i ICD määrab 10. koha, see patoloogia hõivab mitu sektsiooni, mis kuuluvad erinevatesse klassidesse. Krüpteerimine põhineb mitmetel etioloogilistel ja kliinilistel tüüpidel. Sellise klassifikatsiooni aluseks on keha kahjustuse tase, kuid mitte patoloogia kliiniline pilt. RHK 10 saab täiendada teiste koodidega (seotud nakkushaigustega), sellised jaotised võivad olla erinevates klassides.

ICD kood võimaldab viia haiguse spetsiaalsesse klassifikatsiooni, mille lõid spetsialistid, et hõlbustada nende omavahelist suhtlemist. Klassifikatsioon on terminite kogum, mis peegeldab erinevate nähtuste seost.

Rahvusvahelist statistilist haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsiooni nimetatakse lühidalt ICD-ks. Selle dokumendi koostasid Maailma Terviseorganisatsiooni spetsialistid, see ei ole staatiline, uuringute kohaselt muutub see pidevalt. Praeguseks on protokolli rakendatud pärast 10. läbivaatamist.

RHK võimaldab erinevatel arstidel leida õige, täpne lähenemine haigustele, võrrelda oma andmeid. Igal patoloogial on oma kood, mis koosneb numbrite ja tähtede kombinatsioonist, mida arstid kasutavad statistika kogumiseks teabe töötlemiseks. SARS-i klassifikatsioon sisaldub ka ICD soolestikus.

Olemasolevad andmed on rühmitatud haiguse arengu põhjuste või selle lokaliseerimise koha järgi (sama kehtib ARVI kohta, ICD kood on 10).

Maailma Terviseorganisatsioon vaatab haiguste loetelu üle iga 10 aasta järel, mis võimaldab patoloogiaid mugavamalt levitada, olemasolevat infot täiendada uute andmetega.

Pärast erinevate tasandite statistika moodustamist, alustades kliinikust ja lõpetades riigiga, tuleb need andmed saata WHO-le. Kõige sagedamini leidub siin erinevaid ICD 10 klasse.

Klassifikatsioon koosneb kolmest osast:

• kõik haigused, isegi äärmiselt haruldased;
• juhised dokumendi õigeks kasutamiseks;
• haiguse tähestikuline paigutus, mis hõlbustab nende otsimist.

Standardimismeetodi abil koguvad meditsiinistatistika andmeid kõigi olemasolevate haiguste kohta. See võimaldab teil välja selgitada patoloogiate arengu olemuse ja põhjused.

Kuidas SARS-i diagnoositakse?

ARVI ICD-kood määratakse diagnostiliste meetmete abil. Klassifikatsioon jagab need mitmeks suureks rühmaks.

Peamine:

• patsiendi küsitlemine tema kaebuste kohta, epidemioloogilise olukorra uurimine, kontaktid haigete inimestega;
• uuring, sh palpatsioon, auskultatsioon, kehatemperatuuri mõõtmine, löökpillid, indikaatorite mõõtmine vererõhk, pulss (pulss), patsiendi küsitlemine kuseteede töö kohta;
• üldise vereanalüüsi võtmine (erütrotsüütide, ESR-i, hemoglobiini, leukotsüütide valemi, leukotsüütide taseme selgitamiseks);
• uriiniproovi võtmine üldine tüüp;
• etioloogia kindlakstegemiseks näidatakse teste ensüümi immuunanalüüsi või seroloogiliste reaktsioonidega;
• väljaheidete uurimine mikroskoobi all helmintide tuvastamiseks.

Lisaks:

• teha kindlaks gripi etioloogia, SARS-i tüüp, viia läbi PCR, ELISA uuringud;
• hemorraagilise sündroomiga on näidatud trombotsüütide arvu tuvastamine, PV. INR;
• pikaajaline palavik on näidustus vereanalüüsiks malaaria tekitajate tuvastamiseks;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine selgroog;
• läbi viia röntgenikiirte (kopsupõletiku, bronhide torude kahtlused);
• elektrokardiograafia (südame, veresoonte tüsistuste korral);
• konsultatsioon neuroloogiga (meningoentsefaliidi sümptomite esinemine);
• hematoloogi külastamine (väljendatud hemorraagiline sündroom).

Kuidas diagnoos tehakse?

SARS-i ICD-l on oma diagnostilised kriteeriumid haiguse tüübi kindlaksmääramiseks.

Klassifikatsiooni järgi saab gripi diagnoosida järgmistel põhjustel:

• äge algus koos tugeva joobeseisundi arenguga;
• kehatemperatuuri tõus;
• palaviku kestus on umbes 5 päeva;
• peavalu, eriti tugev silmades, otsmikul, kulmudel;
• üldine nõrkus;
• luu-, lihasvalu;
• raske letargia;
• hüperesteesia.

Paragripil on järgmised arengusümptomid:

• järkjärguline algus;
• joobeseisundi väljenduse nõrkus;
• kurguvalu tunne;
• nasaalse hingamise raskused;
• rohke eritis ninaõõnest;
• kähe hääl;
• köha ebaproduktiivne, kuiv.

Adenoviirusel on järgmised iseloomulikud tunnused:

• esialgse arengu teravus;
• nohu;
• kurguvalu tunne;
• ebaproduktiivne köha;
• pisarate vool ja valu silmades.

Hingamisteede süntsütiaalset infektsiooni saab diagnoosida:

• aeglane algus;
• madala kehatemperatuuri olemasolu;
• köha (kuiv, seejärel märg);
• õhupuudus.

Rinoviirusel on järgmised omadused:

• keskmine joobeaste;
• äge algus;
• sagedane aevastamine;
• rohke lima väljutamine ninast;
• nina limaskesta tugev turse;
• kerge köha.

SARS-i diagnoositakse järgmiste sümptomitega:

• äge algus;
• peavalud, lihasvalu;
• külmavärinad;
• kurgu punetus ja valu selles;
• köha olemasolu;
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• termomeetri näitude korduv tõus 3-5 päeva pärast, õhupuuduse tekkimine, õhupuudus.

Gripi või SARS-i diagnoosimiseks on oluline läbi viia epidemioloogiline analüüs, et hinnata haigete inimestega kokkupuutumise tõenäosust.

SARS-i tüüpilised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus üle füsioloogilise normi;
• nasaalse hingamise raskused, tugev nohu (riniit);
• orofarünksi punetus, higistamine, mandlite kuivus, valu neelamisel (farüngiit);
• mandlite turse, valu (äge tonsilliit);
• kuiv köha, kähe hääl (larüngiit);
• ebaproduktiivne köha, ebamugavustunne rinnus (trahheiit);
• õhupuudus (obstruktiivne bronhiit);
• köha võib täheldada kogu haiguse vältel, muutudes kuivast märjaks, koos rögaga, mis kestab kaks nädalat pärast paranemist või kauem.

ARVI diagnoosimise formulatsioonid vastavalt klassifikatsioonile

Klassifikatsioonis sisalduvad ARVI sordid, haiguskood, võimaldavad üsna täpselt kindlaks teha.

Diagnoosi saab sõnastada erineval viisil, näiteks:

• J0 tähendab toksilise vormiga grippi, hemorraagilist sündroomi, 1. astme neurotoksikoosi vormis tüsistust;
• J 06 kerge äge hingamisteede haigus;
• J 04 äge trahheiit, larüngiit (keskmise raskusega).

Sõnade diagnoosimisel pöörab arst tähelepanu:

• peamine patoloogia, kursuse valikute dešifreerimine;
• haiguse tõsidus;
• käimasolevate protsesside tõsidus;
• muud kriteeriumid;
• näitab tüsistusi, kaasuvaid haigusi, mis patsiendil on (ägedad või remissioonis).

Diagnoosi koostamisel on eriti oluline kindlaks teha põhjuslikud seosed, määrata patoloogilise tüübi esmased ja sekundaarsed protsessid. Kui patsiendil on kaks samaaegset haigust, tehke kindlaks, milline neist põhjustas esineva seisundi raskusastme Sel hetkel.

Sest õige disain Statistiliste andmete põhjal on väga oluline määrata haiguse kahe- või kolmekordne šifr vastavalt klassifikatsioonile. Eraldi võetakse arvesse iga diagnoosi, peamist, kaasnevat ja tekkinud tüsistusi.

Väljatöötatud šifrite ja koodide õige kasutamine võimaldab arstidel esitada meditsiinistatistika organisatsioonidele õigeid andmeid, mis on oluline linna, piirkonna, riigi epidemioloogilise seisundi analüüsimiseks ja mitmete oluliste otsuste langetamiseks.

Mis on SARS? Ägedad hingamisteede viirusnakkused on viirusliku etioloogiaga nakkushaigused, mis mõjutavad organismi hingamisteede kaudu õhus lendlevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini diagnoositakse sellist vaevust 3–14-aastastel lastel. Nagu näitab statistika, ei arene ARVI imikutel, täheldati ainult üksikuid juhtumeid, kui selles vanuses lapsel oli haigus.

Kui seda väljendatakse vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10, omistatakse ARVI-le kood J00-J06. Paljud inimesed ei saa aru, mis vahe on ARVI ja ARI vahel ning kas see on üldse olemas. Need kaks haigust erinevad ainult nakkuse edasikandumise viisi poolest, vastasel juhul on need eristamatud, seetõttu peetakse neid sünonüümiks.

Mis mõjutab SARS-i teket?

Selline haigus võib tekkida siis, kui viirus siseneb kehasse. Neid edastatakse õhu kaudu. Kõige levinumad on:

• reoviirused;
• rinoviirused;
• adenoviirused.

Nende kahjulike mikroorganismide surm toimub desinfektsioonivahendite ja UV-kiirte mõjul. Kahjuks ei ole diagnoosimisel alati võimalik kindlaks teha, mis tüüpi viirus on organismi nakatanud.

SARS-i teket mõjutab ka suhtlemine selle haiguse all kannatava inimesega. On teatud tüüpi viiruspatoloogiaid, mis võivad haige linnu või looma kaudu edasi kanduda.

Iseloomulikud ilmingud

SARS-i sümptomid lastel on gripi korral rohkem väljendunud. Paragripiga kaasneb kergem joobeseisund ja mittepikaaegne vireemia. Kuid selline patoloogia on lapse kehale väga ohtlik, kuna sageli tekib vale laudjas. Hingamisteede süntsüütiline viirus mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole. Selline patoloogiline protsess põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist ja põhjustab atelektaaside ja kopsupõletiku teket.

Laste SARS-i kindlat klassifikatsiooni ei ole. Haiguse raskusastme järgi eristatakse järgmisi vorme:

• valgus;
• keskmine;
• raske;
• hüpertoksiline.

Haiguse raskusaste määratakse, võttes arvesse joobeseisundi ilmingute ja katarraalsete nähtuste tõsidust.

Gripp

Seda tüüpi SARS-i inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. iseloomulik tunnus gripi algfaasis on joobeseisundi ilmingute ülekaal katarraalsest. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood on J10. Täiskasvanutel täheldatakse järgmisi SARS-i sümptomeid koos gripiga:

• kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini mitu päeva;
• pearinglus;
• üldine väsimus;
• purunemise tunne.

Lastel võib haigus avalduda järgmiste sümptomitega:

• peavalu;
• valulikud aistingud silmades, kõhus ja lihastes;
• põletustunne rinnus;
• iiveldus ja oksendamine;
• käre kurk.

Katarraalsetel nähtustel on rohkem väljendunud mõju ja nendega kaasneb kuiv köha, pidev aevastamine, eritis ninast.

SARS raseduse ajal 1. trimestril avaldub mööduvate muutuste tõttu kuseteede süsteemis.

Kui kaua kestab temperatuur ARVI-ga gripi kujul? Haiguse normaalse käigu korral hakkavad selle näitajad pärast paaripäevast haigust langema.

paragripp

Inkubatsiooniperiood kestab 2-7 päeva. Seda ARVI vormi iseloomustab äge kulg ja sümptomite suurenemine. RHK-10 järgi on haigusel kood J12.2. Märgitakse järgmisi SARS-i ilminguid lastel ja täiskasvanutel:

1. Kehatemperatuur kuni 38 kraadi. See püsib 7-10 päeva.
2. Karm köha, kähedus ja häälemuutus.
3. Valulikud aistingud rinnus.
4. Nohu.

Laste ARVI-ga paragripi kujul võib kaasneda mitte ainult ülemiste, vaid ka alumiste traktide kahjustus, mille tulemuseks on areng. Kui kaua püsib temperatuur SARSiga? Reeglina kaob selle vähenemine ja kõigi ilmingute raskus 7 päeva pärast.

Kui haiguse sümptomid ei lahku laste ja täiskasvanute kehast 7-10 päeva pärast, peaksite pöörduma spetsialisti poole. Sel juhul väärivad lapsed erilist tähelepanu, kuna enneaegne abi toob kaasa mitmeid tõsiseid tagajärgi.

Reoviiruse infektsioon

Reoviirusnakkuse inkubatsiooniperiood on 2-5 päeva. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi on haiguskood B97.5. Reoviirusinfektsioon põhjustab järgmisi sümptomeid:

• nohu ja köha koos oksendamisega;
• valu sündroom maos;
• vedel väljaheide ilma lisanditeta;
• raske mürgistus;
• lastel tõuseb temperatuur 38-39 kraadini;
• näo punetus;
• kopsudes on kuivad räiged ja raske hingamine;
• patsiendi sondeerimisel on tunda soolestiku peristaltika valusid ja müra paremal niudepiirkonnas;
• maksa suuruse suurenemine;
• hingamisteede, seede-, närvisüsteemi kahjustused;
• areng,.

Rinoviiruse infektsioon

Seda tüüpi haigusi saab edasi anda mitmel viisil. Sel põhjusel on rinoviiruse infektsioon tänapäeval saavutanud suure populaarsuse. Seda haigust iseloomustavad järgmised ilmingud:

1. Temperatuuriindikaatorite tõusu 38-39 kraadini täheldatakse ainult väikelastel, täiskasvanud patsientidel ei tõuse need kõrgemale kui 37,5 kraadi.
2. Massiivne eritis ninast, mis on vesine või limaskestade mädane. Mäda võib hakata silma paistma mõne päeva pärast haiguse algusest.
3. Nina limaskesta turse ja põletik.
4. Kuigi patsiendil on kurguvalu, näib kõri olevat terve, ilma punetuse ja haavanditeta.
5. Lümfisõlmed kaelal veidi suurenenud, valu pole tunda.

adenoviiruse infektsioon

Kui see on väljendunud, tekivad aju tüsistused krampide ja meningeaalse sündroomi kujul.

Kõige sagedamini ilmnevad haiguse tagajärjed ebaõige või enneaegse ravi taustal. Kui ravimeetmeid alustati õigeaegselt ja patsient järgib täielikult kõiki arsti soovitusi, on tüsistuste oht minimaalne.

Teraapia

SARS-i ravi lastel ja täiskasvanutel toimub enamasti kodus. Kui haigus on raskekujuline või kulg on keeruline, on vajalik patsiendi hospitaliseerimine. Diagnoosimisel viirusnakkused kõrgenenud kehatemperatuuri korral on oluline jälgida voodirežiimi.

ARVI-d saab ravida mitteravimiraviga. Seda eristab voodirežiim, tugev joomine, mähkimine ja mitmesugused sissehingamised rahvapäraste meetoditega. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravi ravimitega hõlmab ravimeid, mille toime on suunatud patogeeni ja spetsiifiliste sümptomite peatamisele.

Tõhusad ravimid

Järgmised ravimid aitavad SARS-i ravida:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellesse kategooriasse kuuluvad ibuprofeen, paratsetamool ja diklofenak. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, nad vähendavad temperatuuri ja leevendavad valu.
2. Antihistamiinikumid. Neid iseloomustab võimas põletikuvastane toime, mille tulemusena on võimalik kõrvaldada kõik haiguse ilmingud. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised ravimid: Tavegil, Difenhüdramiin, Suprastin.
3. Ravimid kurguvalu vastu. Siin saate kasutada Geksorali, Bioparoxi. Desinfitseeriva lahusega kuristamine aitab palju.
4. Köhapreparaadid. Need aitavad vähendada röga viskoossust, muutes selle õhukeseks ja kergesti väljaköhitavaks. Kandke selliseid ravimeid nagu ACC, Mukaltin, Bronholitin.

Antibiootikumid SARS-i jaoks

ARVI antibiootikumid määratakse, võttes arvesse tüsistusi ja patsiendi üldist seisundit. Allergiatele kalduvatele inimestele on ette nähtud penitsilliini seeria antibiootikumid.

Kui see juhtub, peaksite võtma ARVI jaoks antibiootikume, nagu Ecoclave, Amoxiclav. Selle rühma antibiootikumidel on inimkehale kerge toime.

Kui hingamisteede organid on mõjutatud, määravad arstid antibiootikume nagu Macropen, Zetamax, Sumamed. Mitmete fluorokinoloonide antibiootikumid on järgmised: levofloksatsiin, moksifloksatsiin. Need antibiootikumid on lastele keelatud. Kuna lapse luustik ei ole veel täielikult moodustunud, võivad tekkida kõrvaltoimed. Lisaks kuuluvad selle rühma antibiootikumid reservravimite hulka ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis. Kui hakkate selliseid antibiootikume võtma varases eas, tekib sõltuvus väga kiiresti.

Paljud arstid ei soovita pärast haiguse esimeste ilmingute ilmnemist SARS-i ravida antibiootikumidega. Reeglina määratakse antibiootikumid alles pärast täpset diagnoosimist ja haiguse raske käiguga.

Viirusevastased ravimid

SARS-i on vaja ravida viirusevastaste ravimite abil, kuna haiguse peamine põhjus on viirus. Viirusevastastel ravimitel on erinev toimespekter. Nende vastuvõtt tuleks läbi viia alles pärast täpset diagnoosi. SARS-i ravis eristatakse järgmisi tõhusaid viirusevastaseid ravimeid:

1. Arbidol on viirusevastane ravim, mis põhineb sellisel komponendil nagu umifenoviir.
2. Kagonets on Venemaal toodetud viirusevastane ravim. Selle toime on suunatud interferooni valgu tootmise aktiveerimisele organismis. Viirusevastased ravimid nagu Kagonets hävitavad viirusliku etioloogiaga nakkusetekitajad.
3. Remantadiin. Seda tüüpi viirusevastased ravimid ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis avaldavad tugevat mõju erinevate viiruste leevendamisele. Selle põhikomponent on adamantiin.
4. Cycloferon on meglumiinakridoonatsetaadil põhinev ravim. Sellised viirusevastased ravimid aktiveerivad interferooni valgu tootmist.
5. Amiksin on ravim, mis sisaldab tilorooni. Sellised põletikuvastased ravimid on ette nähtud ägedate hingamisteede infektsioonide raviks, samuti profülaktikaks.

Ärahoidmine

ARI ja ARVI on erinevad haigused kõrge kraad infektsioon, mistõttu on väga oluline hoolitseda selle ennetamise eest.

ARVI ja ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Ärge minge kohtadesse, kus on palju inimesi.
2. Keset gripiepideemiat hõlmab SARS-i ennetamine puhkust ja pidulike sündmuste ärajätmist.
3. Maja märgpuhastus desinfektsioonivahendite ja regulaarse õhutamise abil on ARVI ja ägedate hingamisteede infektsioonide kohustuslik ennetamine.

Kinnitatud
Venemaa lastearstide liit


Kliinilised juhised
Äge hingamisteede viirus
infektsioon (ARVI) lastel

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus):
2016 (
üle vaadata iga 3 aasta tagant)
ID:
URL:
Erialaliidud:

Venemaa lastearstide liit

Nõus
ministeeriumi teadusnõukogu
Vene Föderatsiooni tervis
__ __________201_

2
Sisukord
Märksõnad.................................................. ................................................ .. ...................... 3
Lühendite loetelu................................................ ...................................................... ... ................................... 4 1. Lühiteave ....... ...................................................... .............................................................. 6 1.1 Definitsioon .................................................. .............................................................. .................... 6 1.2 Etioloogia ja patogenees........................ .......................................................... .......................... ..... 6 1.3 Epidemioloogia ................ .......................................................... .......................................................... 6 1.4 Kodeerimine vastavalt RHK-10 .............................................................. ................................................................ ......... 7 1.5
Klassifikatsioon................................................ ................................................... ................................ 7 1.6 Näited diagnoosidest ............. .................................................. .......................................... 7 2.
Diagnostika................................................ ................................................... . ...................... 8 2.1 Kaebused, anamnees ....................... ...................................................... ...................................................... ....... 8 2.2 Füüsiline läbivaatus .......... ................................. .............................................................. .... 9 2.3 Laboratoorsed diagnostikad ................................... ............ ................................................................ ...................... 9 2.4
Instrumentaalne diagnostika ................................................... .................................................. .... 10 3. Ravi ...................................................... .................................................. .................................. 11 3.1 Konservatiivne ravi ............ ................................................................ .................................. 11 3.2 Kirurgia................................................... .............................................. 16 4. Taastusravi ................................................... ................................................ .. .................. 16 5. Ennetus ja dispanservaatlus ........................ ..................................................... .. 16 6. Täiendav informatsioon, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust ................................... 18 6.1 Tüsistused ................................................................... ................................................................ ................................. 18 6.2 Laste eest hoolitsemine ......... .............................................................. .............................................................. ..... 18 6.3
Tulemused ja prognoos ................................................... ................................................... . ....... üheksateist
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid ................................................... .............................. 20
Bibliograafia................................................................ ................................................ .. .............. 21
Lisa A1. Töörühma koosseis .................................................. .. .......................... 25
Lisa A2. Kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika ................................................... 26
Lisa A3. Seotud dokumendid................................................ ............................... 28
Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid................................................ ................................................................ 29
Lisa B. Teave patsientidele ................................................ .................. .......................... kolmkümmend
Lisa D. Märkuste selgitus................................................ ...................................................... 33

3
Märksõnad

ülaosa äge infektsioon hingamisteed täpsustamata;

äge hingamisteede infektsioon;

mitmekordse ja täpsustamata lokaliseerimisega ülemiste hingamisteede ägedad infektsioonid;

äge larüngiit ja trahheiit;

äge larüngiit;

äge larüngotrakeiit;

äge larüngofarüngiit;

äge nasofarüngiit (nohu);

äge trahheiit;

äge farüngiit, täpsustamata;

äge farüngiit.

4
Lühendite loetelu

IL - interleukiin
SARS -äge hingamisteede viirusinfektsioon

5
Tingimused ja määratlused
Mõiste "äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI)" - võtab kokku järgmised nosoloogilised vormid: äge nasofarüngiit, äge farüngiit, äge larüngiit, äge trahheiit, äge larüngofarüngiit, ülemiste hingamisteede äge infektsioon, täpsustamata. Nendes kliinilistes juhistes ei kasutata uusi ja kitsa fookusega erialatermineid.

6
1. Lühiteave
1.1
Definitsioon
Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI)- äge, enamikul juhtudel iseparanev hingamisteede infektsioon, mis väljendub ülemiste hingamisteede katarraalses põletikus ja millega kaasneb palavik, nohu, aevastamine, köha, kurguvalu ja mitmesugused üldised häired. tõsidus.
1.2
Etioloogia ja patogenees
Hingamisteede haiguste tekitajad on viirused.
Viirused levivad kõige sagedamini nina limaskestale või sidekestale enesepookimisega kätelt, mis on haigega kokkupuutel saastunud.
Teine viis - õhus leviv - viirust sisaldava aerosooli osakeste sissehingamisel või suuremate tilkade sattumisel limaskestadele patsiendiga tihedas kontaktis.
Enamiku viirushaiguste inkubatsiooniperiood on 2 kuni 7 päeva.
Viiruste isoleerimine patsientide poolt on maksimaalne 3. päeval pärast nakatumist, väheneb järsult 5. päevaks; viiruse kerge levik võib kesta kuni 2 nädalat.
Viirusnakkusi iseloomustab katarraalse põletiku areng.
SARS-i sümptomid on tingitud mitte niivõrd viiruse kahjustavast mõjust, kuivõrd kaasasündinud immuunsüsteemi reaktsioonist. Mõjutatud epiteelirakud eritavad tsütokiine, sh. interleukiin 8 (IL 8), mille kogus korreleerub nii fagotsüütide kaasatuse astmega submukoosses kihis ja epiteelis kui ka sümptomite tõsidusega. Nina sekretsiooni suurenemine on seotud veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, leukotsüütide arv selles võib suureneda mitu korda, muutes selle värvi läbipaistvast valge-kollaseks või rohekaks, s.t. on ebamõistlik pidada nina lima värvuse muutust bakteriaalse infektsiooni märgiks.
Suhtumine, et igasuguse viirusnakkuse korral aktiveerub bakteriaalne floora (nn "viirus-bakteriaalne etioloogia").
ARI", mis põhineb näiteks leukotsütoosi esinemisel patsiendil), praktika ei kinnita. SARS-i bakteriaalsed tüsistused on suhteliselt haruldased.
1.3
Epidemioloogia

7
ARVI on kõige levinum infektsioon inimestel: alla 5-aastased lapsed põevad keskmiselt 6-8 ARVI episoodi aastas, koolieelsetes lasteasutustes on haigestumus eriti kõrge 1.-2.külastusaastal - 10-15%. kõrgem kui organiseerimata lastel, viimased aga haigestuvad koolis sagedamini. Ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide esinemissagedus võib aasta-aastalt oluliselt erineda. Haigestumus on kõrgeim perioodil septembrist aprillini, esinemissageduse tipp on veebruaris-märtsis. Ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonide esinemissageduse vähenemist registreeritakse alati suvekuudel, mil see väheneb 3-5 korda. Venemaa tervishoiuministeeriumi ja Rospotrebnadzori 2015. aasta andmetel oli see 20,6 tuhat haigusjuhtu 100 tuhande inimese kohta (võrreldes 19,5 tuhandega).
2014. aastal 100 tuhat elanikku). Ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonide juhtude absoluutarv Venemaa Föderatsioonis oli 2015. aastal 30,1 miljonit juhtu.
0-14-aastaste laste seas haigestumus ülemiste hingamisteede ägedatesse infektsioonidesse 2014.a. ulatus 81,3 tuh. 100 tuhande ehk 19559,8 tuhande registreeritud juhtumi kohta.
1.4
ICD-10 kodeerimine
Äge nasofarüngiit (nohu) (J00)
Äge farüngiit (J02)
J02.9-
Täpsustamata äge farüngiit
Äge larüngiit ja trahheiit (J04)
J04.0-
Äge larüngiit
J04.1-
Äge trahheiit
J04.2-
Äge larüngotrakeiit
Ägedad ülemiste hingamisteede infektsioonid, mitmekordsed ja
asukoht määramata (J06)

J06.0-
Äge larüngofarüngiit
J06.9-
Täpsustamata äge ülemiste hingamisteede infektsioon
1.5
Klassifikatsioon
Ägedate hingamisteede viirusnakkuste (nasofarüngiit, farüngiit, larüngotraheiit ilma kõri stenoosita) jaotamine raskusastme järgi ei ole soovitav.
1
.6 Diagnooside näited

Äge nasofarüngiit, äge konjunktiviit.

Äge larüngiit.
Kui viiruse tekitaja etioloogiline roll on kinnitatud, täpsustatakse diagnoos.

8
Diagnoosina tuleks terminit "ARVI" kasutades vältida
«
äge nasofarüngiit"Või" äge larüngiit "või" äge farüngiit ", kuna ARVI patogeenid põhjustavad ka larüngiiti (krupi), tonsilliiti, bronhiiti, bronhioliiti, mis tuleb diagnoosimisel näidata. Neid sündroome käsitletakse üksikasjalikult eraldi.
(Vt ägeda tonsilliidi, ägeda bronhiidi ja stenoseeriva larüngotrahheiidiga laste ravi kliinilisi juhiseid).
2. Diagnostika
2.1
Kaebused, anamnees
Patsient või vanemad seaduslikud esindajad) võib teravalt kaevata
riniit ja/või köha ja/või konjunktiivi hüpereemia (katarraalne
konjunktiviit) kombinatsioonis riniidi, farüngiidi nähtustega.
Tavaliselt algab haigus ägedalt, millega sageli kaasneb haiguse suurenemine
kehatemperatuur kuni subfebriili näitajateni (37,5 ° C-38,0 ° C). Febriilne palavik
iseloomulikum gripile, adenoviirusnakkusele, enteroviiruse infektsioonidele.
Kõrgenenud temperatuur 82% patsientidest väheneb 2-3 haiguspäeval; rohkem
pikka aega (kuni 5-7 päeva) kestab palavikuline seisund koos gripi ja adenoviiruse infektsiooniga.
Palaviku tõus haiguse ajal, bakteriaalsed sümptomid
lapse joobeseisundi suhtes tuleks ühinemise suhtes tähelepanelik olla
bakteriaalne infektsioon. Temperatuuri tõus mõne aja pärast uuesti
paranemine toimub sageli ägeda keskkõrvapõletiku tekke taustal
pikaajaline nohu.
Nasofarüngiiti iseloomustavad kaebused ninakinnisuse, eritise kohta
ninakäigud, ebamugavustunne ninaneelus: põletustunne, kipitus, kuivus,
sageli kogunemine limaskesta eritis, mis lastel, voolab alla tagaseina
neelu, võib põhjustada produktiivset köha.
Kui põletik levib kuulmistorude limaskestale
(
eustahheiit), klõpsamine, müra ja valu kõrvades, kuulmine võib väheneda.
Nasofarüngiidi ealised tunnused: imikutel - palavik,
eritis ninakäikudest, mõnikord ärevus, toitmisraskused ja
uinumine. Vanematel lastel on tüüpilisteks ilminguteks riniidi sümptomid (tipp
3. päeval, kestus kuni 6-7 päeva), 1/3-1/2 patsiendil - aevastamine ja/või köha (piik 1-l.
päev, keskmine kestus - 6-8 päeva), harvem - peavalu (20% 1. ja 15% - kuni 4.
päevad).
Larüngiidi diagnoosimist võimaldav sümptom on häälekähedus

9
hääletada. Samal ajal ei esine hingamisraskusi, muid kõri stenoosi tunnuseid.
Farüngiidi korral täheldatakse neelu tagumise seina hüpereemiat ja turset, selle
lümfoidsete folliikulite hüperplaasiast põhjustatud granulaarsus. Kurgu tagaküljel
võib ilmneda väike kogus lima (katarraalne farüngiit),
farüngiiti iseloomustab ka ebaproduktiivne, sageli obsessiivne köha. See
sümptom põhjustab vanemate äärmist ärevust, tekitab ebamugavust
laps, kuna köha võib olla väga sagedane. See köha on väljakannatamatu
ravi
bronhodilataatorid,
mukolüütikumid
sissehingamine
glükokortikosteroidid.
Larüngiiti, larüngotrakeiiti iseloomustab kare köha, hääle kähedus. Kell
trahheiit köha võib olla obsessiivne, sagedane, kurnav patsient. Seevastu
Krupi sündroomist (obstruktiivne larüngotrakeiit) ei esine kõri stenoosi
ei täheldanud hingamishäireid.
Keskmiselt võivad SARS-i sümptomid kesta kuni 10-14 päeva.
2.2 Füüsiline läbivaatus
Üldine läbivaatus hõlmab üldseisundi, füüsilise arengu hindamist
laps, hingamissageduse, südame löögisageduse loendamine, ülemise uurimine
hingamisteed ja neelu, rindkere uurimine, palpatsioon ja löökpillid,
kopsude auskultatsioon, kõhu palpatsioon.
2.3
Laboratoorsed diagnostikad
ARVI-ga patsiendi uurimine on suunatud bakteriaalsete fookuste tuvastamisele, mis seda ei tee
määratakse kliiniliste meetoditega.

Kõigi patsientide rutiinne viroloogiline ja/või bakterioloogiline uuring ei ole soovitatav. see ei mõjuta ravi valikut, välja arvatud gripi kiirtest kõrge palavikuga lastel ja streptokoki kiirtest ägeda streptokoki tonsilliidi kahtluse korral.


Uriini kliiniline analüüs (sealhulgas testribade kasutamine ambulatoorselt) on soovitatav kõikidele palavikuga lastele, kellel ei esine katarraalseid nähtusi.
(

Kommentaarid: 5-10% kuseteede infektsiooniga imikutest ja väikelastest
radadel on ka viiruslik kaasinfektsioon kliinilised tunnused SARS.
Kuid uriinianalüüs lastel, kellel on nasofarüngiit või larüngiit ilma

10
palavik viiakse läbi ainult siis, kui sellega seoses on kaebusi või erisoovitusi
koos kaasuva kuseteede patoloogiaga.

Palavikuga laste raskete üldsümptomite korral on soovitatav teha kliiniline vereanalüüs.

Kommentaarid: Bakteriaalsete põletikumarkerite suurenemine on
põhjust otsida bakteriaalset fookust, ennekõike "vaikne" kopsupõletik,
äge keskkõrvapõletik, kuseteede infektsioonid. Korduv
kliinilised vere- ja uriinianalüüsid on vajalikud ainult avastamise korral
kõrvalekalded normist esmase läbivaatuse ajal või uute ilmnemine
sümptomid nõuavad diagnostikat. Kui viiruse sümptomid
infektsioonid lõppesid, lapsel lakkas palavik ja tal on hea
heaolu,
kordas
Uuring
kliiniline
analüüs
veri
ebapraktiline.
Iseärasused laboratoorsed näitajad mõne viirusinfektsiooniga
Tavaliselt gripi ja enteroviiruse infektsioonidele iseloomulik leukopeenia
puudub teiste SARS-i korral.
MS viirusinfektsioonile on iseloomulik lümfotsütaarne leukotsütoos, mis
võib ületada 15 x 10
9
/ l.
Adenoviiruse infektsiooni korral võib leukotsütoos ulatuda 15-20 x 10-ni
9
/l
ja isegi kõrgem, samas kui neutrofiilia üle 10 x 10 on võimalik
9
/
l, hoogu
C-reaktiivse valgu tase on üle 30 mg / l.

Raske bakteriaalse infektsiooni välistamiseks palavikuga lastel on soovitatav määrata C-reaktiivse valgu tase.
(temperatuuri tõus üle 38ºС), eriti nähtava infektsioonikolde puudumisel.
(
Kommentaarid:Selle tõus üle 30-40 mg/l on tüüpilisem
bakteriaalsed infektsioonid (rohkem kui 85% tõenäosusega).
2.4
Instrumentaalne diagnostika

Kõigil SARS-i sümptomitega patsientidel soovitatakse teha otoskoopia.
(
2. soovituse tugevus; tõendite tase – C).
Kommentaarid: Otoskoopia peaks olema osa rutiinsest pediaatriast
iga patsiendi läbivaatus koos auskultatsiooni, löökpillide jms.

11

Rindkere röntgenuuringut ei soovitata teha igale SARS-i sümptomitega lapsele.
(
1. soovituse tugevus; tõendite tase – C).
Kommentaarid:
Rindkere radiograafia näidustused on:
-
kopsupõletiku füüsiliste sümptomite ilmnemine (vt kopsupõletiku ravi FCR-i kohta
lapsed)
-
SpO vähenemine
2

vähem kui 95% toaõhku hingates
-
väljendunud bakteriaalse mürgistuse sümptomite esinemine: laps on loid ja
unisus, ei saa silma sattuda, väljendunud rahutus, keeldumine
joomine, hüperesteesia
-
bakteriaalsete põletikumarkerite kõrge tase: üldiselt suurenenud
leukotsüütide arv veres üle 15 x 10
9
/l kombinatsioonis neutrofiiliaga üle 10 x
10
9
/l, on C-reaktiivse valgu tase fookuse puudumisel üle 30 mg/l
bakteriaalne infektsioon.
Tuleb meeles pidada, et amplifikatsiooni tuvastamine kopsude röntgenpildil
bronhovaskulaarne muster, kopsujuurte varju laienemine, suurenenud
õhulisusest ei piisa "kopsupõletiku" diagnoosi seadmiseks ja mitte
on näidustused antibiootikumraviks.

Ägeda ninaneelupõletikuga patsientidel ei soovitata teha ninakõrvalkoobaste röntgeniülesvõtet esimese 10-12 haiguspäeva jooksul.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).
Kommentaarid: paranasaalsete siinuste radiograafia varases staadiumis
haigus näitab sageli viirusest põhjustatud ninakõrvalkoobaste põletikku
nina, mis taandub spontaanselt 2 nädala jooksul.
3.
Ravi
3.1
Konservatiivne ravi
ARVI on kõige levinum põhjus erinevate ravimite kasutamiseks ravimid ja
protseduurid, enamasti mittevajalikud, tõestamata tegevusega, mis sageli põhjustavad
kõrvalmõjud. Seetõttu on väga oluline selgitada vanematele healoomulist
haiguse olemust ja teatage, milline on saadaoleva ravi eeldatav kestus
sümptomeid ja veenda neid, et piisab minimaalsest sekkumisest.

Etiotroopset ravi soovitatakse gripi A (sh H1N1) ja B gripi puhul esimese 24-48 haigustunni jooksul. Neuraminidaasi inhibiitorid on tõhusad:
Oseltamiviir ( ATX-kood: J05AH02) alates 1. eluaastast 4 mg / kg / päevas, 5 päeva või

12
zanamiviir ( ATX-kood: J05AH01) lastele alates 5. eluaastast 2 inhalatsiooni (kokku 10 mg) 2 korda päevas, 5 päeva.
(
1. soovituse tugevus; tõendite kindluse tase – A).
Kommentaarid: Optimaalse efekti saavutamiseks peaks ravi olema
algas haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel. Bronhidega patsiendid
astma ravis zanamiviiriga peaks olema kiirabi
abi lühitoimeliste bronhodilataatorite puhul. Teiste viiruste puhul mitte
sisaldavad neuraminidaasi, need ravimid ei toimi. Tõenduspõhine
andmebaas teiste ravimite viirusevastase toime kohta lastel
on endiselt äärmiselt piiratud.

Immunotroopse toimega viirusevastased ravimid ei oma märkimisväärset kliinilist toimet, nende määramine on ebapraktiline.
(
2. soovituse tugevus; tõendite tase – A).
Kommentaar: Nendel ravimitel on ebausaldusväärne toime.
Võib-olla kohtumine hiljemalt alfa-interferoonhaiguse 1.-2. päeval
w, vk

(ATX kood:
L03AB05),
selle tõhususe kohta pole aga usaldusväärseid tõendeid.
Kommentaarid: ARVI-s on mõnikord soovitatav kasutada interferonogeene, kuid seda tuleks teha
pidage meeles, et üle 7-aastastel lastel on nende kasutamisel palavikuperiood
väheneb vähem kui 1 päeva võrra, s.o. nende kasutamine enamiku ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral
lühike palavikuperiood ei ole õigustatud. Uurimistulemused
immunomodulaatorite kasutamise efektiivsus hingamisteedes
infektsioonid näitavad reeglina ebausaldusväärset mõju. ravimid,
soovitatav raskemate infektsioonide (nt viirusinfektsioonide) raviks
hepatiiti, koos SARSiga, ei kasutata. SARS-i raviks lastel
Soovitatav on kasutada homöopaatilisi ravimeid, kuna need ei ole tõhusad
tõestatud.

Antibiootikume ei soovitata kasutada tüsistusteta SARS-i ja gripi, sh. kui haigusega kaasnevad esimese 10-14 haiguspäeva jooksul rinosinusiit, konjunktiviit, larüngiit, laudjas, bronhiit, bronhoobstruktiivne sündroom.
(Soovituse tugevus 1; tõendite tase A).
Kommentaarid:Antibakteriaalne ravi tüsistusteta viirushaiguse korral
infektsioon mitte ainult ei takista bakteriaalset superinfektsiooni, vaid
aidata kaasa selle arengule normaalse pneumotroopse floora pärssimise tõttu,
stafülokokkide ja soolefloora "agressiivsuse ohjeldamine". Antibiootikumid

13
võib näidata lastele, kellel on krooniline patoloogia
bronhopulmonaarne süsteem (näiteks tsüstiline fibroos), immuunpuudulikkus, mille korral
on oht bakteriaalse protsessi ägenemiseks; nende antibiootikumi valik on tavaliselt
eelnevalt kindlaks määratud taimestiku olemusega.

Soovitatav on sümptomaatiline (toetav) ravi .
Piisav hüdratsioon aitab vedeldada eritist ja hõlbustada nende väljutamist.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).

Soovitatav on läbi viia eliminatsiooniravi, kuna see teraapia
tõhus ja ohutu. Füsioloogilise soolalahuse sisestamine ninna 2-3 korda päevas tagab lima eemaldamise ja ripsepiteeli töö taastamise.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).
Kommentaarid:Soolalahust on parem süstida lamavas asendis.
tagasi visatud peaga ninaneelu ja adenoidide niisutamiseks. Kell
rohke eritisega väikelastel on efektiivne lima aspireerimine ninast
spetsiaalne käsitsi imemine, millele järgneb füsioloogilise sisseviimine
lahendus. Asend võrevoodis ülestõstetud peaotsaga aitab kaasa
lima väljutamine ninast. Vanematel lastel on soolalahusega pihustid õigustatud.
isotooniline lahus.

Soovitatav on määrata vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku (dekongestandid) lühikese, mitte rohkem kui 5-päevase kuuri jooksul. Need ravimid ei lühenda nohu kestust, kuid võivad leevendada ninakinnisuse sümptomeid, samuti taastada kuulmistoru funktsiooni. 0–6-aastastel lastel kasutatakse fenüülefriini ( ATX kood:
R01AB01
) 0,125%, oksümetasoliin ( ATX-kood: R01AB07) 0,01-0,025%, ksülometasoliin w
ATX-kood: R01AB06) 0,05% (alates 2-aastastest), vanematel - kontsentreeritumad lahused.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).
Kommentaarid:
Kasutamine
süsteemne
ravimid,
sisaldavad
dekongestandid (nt pseudoefedriin) väga ebasoovitav, meditsiiniline
selle rühma rahalised vahendid on lubatud ainult alates 12. eluaastast.

Palavikus lapse kehatemperatuuri alandamiseks on soovitatav avada, pühkida veega T ° 25-30 ° C.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).

Laste kehatemperatuuri alandamiseks on soovitatav kasutada ainult

14 kaks ravimit - paratsetamool f, vk
ATX-kood: N02BE01) kuni 60 mg/kg/päevas või ibuprofeen f, uc
ATX-kood: M01AE01) kuni 30 mg/kg/päevas.
1. soovituse tugevus (tõendite tase – A)
Kommentaarid:Palavikuvastased ravimid tervetel lastel vanuses ≥3 kuud
õigustatud temperatuuril üle 39–39,5 ° C. Kergema palaviku korral
(38-
38,5°C) palavikku alandavad ained on näidustatud alla 3 kuu vanustele lastele,
kroonilise patoloogiaga patsiendid, samuti temperatuuriga seotud patsiendid
ebamugavustunne. Regulaarne (muidugi) palavikuvastaste ravimite võtmine on ebasoovitav,
teine ​​annus manustatakse alles pärast uut temperatuuri tõusu.
Paratsetamooli ja ibuprofeeni võib võtta suu kaudu või rektaalselt
suposiidid, on ka paratsetamool intravenoosseks manustamiseks.
Nende kahe palavikuvastase ravimi vaheldumine või kombinatsiooni kasutamine
ravimitel ei ole olulisi eeliseid võrreldes monoteraapiaga ühega
neid ravimeid.
Tuleb meeles pidada, et palaviku peamine probleem on aeg
ära tunda bakteriaalset infektsiooni. Seega diagnoositakse raske
bakteriaalne infektsioon on palju olulisem kui palavikuga võitlemine. Rakendus
palavikku alandav
koos
koos
antibiootikumid
täis
varjata
viimase ebaefektiivsust.

Palavikuvastase eesmärgiga lastel ei ole soovitatav kasutada atsetüülsalitsüülhapet ja nimesuliidi.
(Soovituse tugevus 1; tõendite tase C).

Metamizooli kasutamine lastel ei ole soovitatav agranulotsütoosi tekke suure riski tõttu.
Kommentaar: Paljudes maailma riikides on metamisooli kasutamine juba keelatud.
üle 50 aasta tagasi.
(
1. soovituse tugevus; tõendite tase – C).

Nina tualetti soovitatakse kõige tõhusama köha leevendamise meetodina.
Kuna nasofarüngiidiga köhimist põhjustab kõige sagedamini kõri ärritus voolava saladusega.
(Soovituse tugevus 1; tõendite tase B).

Soovitatav on soe jook või 6 aasta pärast kasutada imemistablette või antiseptikume sisaldavaid pastille, et kõrvaldada köha neelupõletiku korral, mis on seotud neelu limaskesta põletikust või selle kuivamisest suu kaudu hingates. .

15
(
2. soovituse tugevus; tõendite tase – C).

Köhavastaseid aineid, rögalahtistiid, mukolüütikume, sealhulgas arvukalt patenteeritud preparaate erinevate taimsete ravimitega, ei soovitata ARVI-s kasutada ebaefektiivsuse tõttu, mida on tõestatud randomiseeritud uuringutes.
(
2. soovituse tugevus tõendite tase – C).
Kommentaarid: Kuiva obsessiivse köhaga lapsel farüngiit või
larüngotrakeiidiga on mõnikord võimalik saavutada hea kliiniline toime
butamiraadi kasutamine, kuid kasutamise tõendusbaas
köhavastaseid ravimeid pole.

Auru- ja aerosoolinhalatsioone ei soovitata kasutada, kuna. ei näidanud randomiseeritud uuringutes mingit mõju ja neid ei soovitata kasutada
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) SARS-i raviks.
(
2. soovituse tugevus tõendite tase – B).

Atropiinilaadse toimega 1. põlvkonna antihistamiine ei soovitata kasutada lastel: neil on ebasoodne terapeutiline profiil, väljendunud rahustavad ja antikolinergilised kõrvaltoimed ning kognitiivsete funktsioonide kahjustus.
(kontsentratsioon, mälu ja õppimisvõime). Randomiseeritud uuringutes ei ole selle rühma ravimid osutunud efektiivseks riniidi sümptomite vähendamisel.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C).

Ei ole soovitatav välja kirjutada askorbiinhapet (vitamiin
C) kuna see ei mõjuta haiguse kulgu.
Haiglasse tuleb viia:
- alla 3 kuu vanused lapsed, kellel on palavikuga palavik, kuna neil on suur oht haigestuda raskesse bakteriaalsesse infektsiooni.
- igas vanuses lapsed, kellel on mõni järgmistest sümptomitest (peamised ohumärgid): võimetus juua/imetada last; unisus või teadvuse puudumine; hingamissagedus alla 30 minutis või apnoe; hingamispuudulikkuse sümptomid; tsentraalne tsüanoos; südamepuudulikkuse nähtused; raske dehüdratsioon.
- komplekssete febriilsete krambihoogudega (kestvad üle 15 minuti ja/või korduvad rohkem kui üks kord 24 tunni jooksul) lapsed paigutatakse kogu eluks haiglasse.

16 palavikuperiood.
- palavikuga ja raske bakteriaalse infektsiooni kahtlusega lapsed (KUID võib olla alajahtumine!), kellel on järgmised kaasnevad sümptomid: letargia, unisus; keeldumine süüa ja juua; hemorraagiline lööve nahal; oksendama.
- hingamispuudulikkuse sümptomitega lapsed, kellel on mõni järgmistest sümptomitest: urisev hingamine, ninatiibade turse hingamisel, noogutavad liigutused (inspiratsiooniga sünkroniseeritud pealiigutused); hingamissagedus kuni 2-kuusel lapsel > 60 minutis, 2-11-kuusel lapsel > 50 minutis, vanemal kui 1-aastasel > 40 minutis; rindkere alaosa tagasitõmbumine hingamise ajal; vere hapnikuga küllastumine Keskmine haiglas viibimise kestus võib olla 5-10 päeva, olenevalt tüsistuse nosoloogilisest vormist ja haigusseisundi tõsidusest.
Nasofarüngiidi, larüngiidi, trahheobronhiidiga laste haiglaravi ilma
seotud ohtlikud märgid kohatu.
Üle 3 kuu vanuste laste palavikuline palavik muude patoloogiliste sümptomite puudumisel ei ole haiglaravi näidustus.
Lapsed, kellel esinevad lihtsad palavikuhood (kestusega kuni 15 minutit, üks kord päevas), mis on haiglasse mineku ajaks lõppenud, ei vaja haiglaravi, kuid laps peaks olema arsti juures läbi vaatamas, et välistada neuroinfektsioon ja muud krambihoogude põhjused. .
3.2
Kirurgia
Pole nõutud
4. Taastusravi
Pole nõutud
5.
Ennetamine ja dispanservaatlus

Esmatähtsad on ennetavad meetmed, mis takistavad viiruste levikut: põhjalik kätepesu pärast kokkupuudet haigega.

Soovitatav ka o
maskide kandmine, o
patsienti ümbritsevate pindade pesemine, o
meditsiiniasutustes - sanitaar- ja epideemiarežiimi järgimine, fonendoskoopide, otoskoopide nõuetekohane töötlemine, ühekordselt kasutatavate seadmete kasutamine

17 rätikut; o
lasteasutustes - haigete laste kiire isoleerimine, ventilatsioonirežiimi järgimine.

Enamiku viirusnakkuste ennetamine on tänapäeval mittespetsiifiline, kuna kõigi hingamisteede viiruste vastased vaktsiinid pole veel saadaval.
Haigestumise vähendamiseks soovitatakse aga iga-aastane gripivastane vaktsineerimine 6 kuu vanuselt.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase B).
Kommentaarid:On tõestatud, et laste vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vastu
infektsioon vähendab lastel ägeda keskkõrvapõletiku tekkeriski, s.t.
vähendab SARS-i keerulise kulgemise tõenäosust. Millal
lapse kokkupuude haige gripiga on ennetava meetmena võimalik
neuraminidaasi inhibiitorite (oseltamiviir, zanamiviir) kasutamine
soovitatav vanuseline annus.

Esimese eluaasta lastel riskirühmadest (enneaegsus, bronhopulmonaalne düsplaasia palivisumab, ravimit manustatakse intramuskulaarselt annuses 15 mg/kg kuus üks kord kuus novembrist märtsini.
(1. soovituse tugevus; tõendite tase A).

Hemodünaamiliselt oluliste kaasasündinud südameriketega lastel on sügis-talvisel hooajal RS-viirusnakkuse ennetamiseks soovitatav passiivne immuniseerimine. palivisumab, ravimit manustatakse intramuskulaarselt annuses
15 mg/kg kuus üks kord kuus novembrist märtsini.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase A)
Kommentaar: vaadake CG-d bronhopulmonaarsete laste arstiabi osutamise kohta
düsplaasia, KR respiratoorse süntsütiaalse viiruse immunoprofülaktika kohta
infektsioonid lastel.

Üle 6 kuu vanustel lastel, kellel on ülemiste hingamisteede ja hingamisteede korduvad infektsioonid, on soovitatav kasutada süsteemseid bakteriaalseid lüsaate (ATC kood
J07AX; ATX kood L03A; ATC-kood L03AX) Need ravimid vähendavad tõenäoliselt hingamisteede infektsioonide esinemissagedust, kuigi tõendusbaas on nõrk.
(Soovituse tugevus 2; tõendite tase C)

Immunomodulaatorite kasutamine profülaktika eesmärgil ei ole soovitatav.

18 ägedad hingamisteede viirusnakkused, tk. puuduvad usaldusväärsed tõendid hingamisteede haigestumuse vähenemise kohta erinevate immunomodulaatorite mõjul.
Tõestatud ei ole ka taimsete preparaatide ja C-vitamiini, homöopaatiliste preparaatide profülaktiline efektiivsus.
(
1. soovituse tugevus; tõendite tase – B)
6.
Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
6.1 Tüsistused
Ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistusi täheldatakse harva ja need on seotud lisamisega
bakteriaalne infektsioon.

Kursuse taustal on oht ägeda keskkõrvapõletiku tekkeks
nasofarüngiit, eriti väikelastel, tavaliselt 2.-5. päeval
haigus. Selle sagedus võib ulatuda 20–40%, kuid mitte kõik
tekib mädane kõrvapõletik, mis nõuab antibiootikumravi määramist
.

Ninakinnisuse säilimine kauem kui 10-14 päeva, halvenemine
pärast esimest haigusnädalat võib valu ilmnemine näol viidata
bakteriaalse sinusiidi areng.

Gripi taustal on viiruste ja bakterite esinemissagedus (kõige sagedamini
Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik võib ulatuda 12%
viirusinfektsioonidega lapsed.

Baktereemia raskendab ARVI kulgu keskmiselt 1% MS-ga juhtudest.
viirusnakkus ja 6,5% juhtudest enteroviiruse infektsioonidega.

Lisaks võib vallandajaks olla hingamisteede infektsioon
ägenemised kroonilised haigused, kõige sagedamini bronhiaalastma ja infektsioon
kuseteede.
6.2
Laste hoidmine
ARVI-ga last jälgitakse tavaliselt ambulatoorselt
lastearst.
Üld- või poolvoodirežiim kiire üleminekuga üldisele pärast
temperatuuri langus. Temperatuuri säilitamisel on vajalik korduv ülevaatus
rohkem kui 3 päeva või halvenemine.
Statsionaarne ravi (hospitaliseerimine) on vajalik komplikatsioonide ja
pikaajaline febriilne palavik.

19
6.3
Tulemused ja prognoos
Nagu eespool öeldud, on SARS bakteriaalsete tüsistuste puudumisel mööduv,
kuigi need võivad jätta 1-2 nädalaks sellised sümptomid nagu ninavoolus
liigub, köha. Arvamus, et korduvad SARS-id, eriti sagedased, on
ilming või viia "sekundaarse immuunpuudulikkuse" tekkeni põhjendamatult.

20
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Tabel 1.
Arstiabi osutamise organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.
Arstiabi liik
Eriarstiabi
Renderdamise tingimused
arstiabi
Statsionaarne/päevahaigla
Renderduse vorm
arstiabi
kiireloomuline
Tabel 2.
Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid
Nr p / lk
Kvaliteedikriteeriumid
Soovituse tugevus
Tõendite tase
1.
Teinud üldise (kliinilise) vereanalüüsi, mis tehti hiljemalt 24 tunni jooksul alates haiglasse sattumise hetkest
2
C
2.
Lõpetatud üldine analüüs uriin (kehatemperatuuri tõus üle 38
⁰С)
1
C
3.
Viidi läbi uuring C-reaktiivse valgu taseme kohta veres (kehatemperatuuri tõusuga üle 38,0 C)
2
C
4.
Läbi viidud eliminatsiooniteraapia (ninaõõne pesemine soolalahuse või steriilse merevee lahusega) (meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
2
C
5.
Ravitakse paiksete dekongestantidega
(vasokonstriktorid ninatilgad) lühikese 48-72 tunni jooksul (meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
2
C

21
Bibliograafia
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Puuduvad tõendid bakteriaalse ja viirusliku ägeda rinosinusiidi eristamiseks sümptomite kestuse ja mädase rinorröa põhjal: tõendusbaasi süstemaatiline ülevaade.
Otolaryngol Pea Kaela Surg. 2014 aprill;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10. veebruar.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPACi uurimisrühm. Sümptomite ja konsultatsioonide levimus eelkooliealistel lastel vanemate ja laste Avoni pikisuunalises uuringus
(ALSPAC): perspektiivne kohortuuring. Perepraktika 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Mittegripiga seotud hingamisteede viirusinfektsioonide majanduslik koormus Ameerika Ühendriikides. Arch Intern Med. veebruar 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Venemaa Lastearstide Liit, Rahvusvaheline Emade ja Laste Tervise Fond.
Teaduslik-praktiline programm „Laste ägedad hingamisteede haigused. Ravi ja ennetamine". M., 2002
5.
Tervishoid Venemaal. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 lk.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatotšenko V.K. Hingamisteede haigused lastel. M. Lastearst. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Kooliealiste laste külmetushaiguste sümptomite profiil. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D., Vodicka T. A. jt. Laste hingamisteede infektsioonide sümptomite kestus: süstemaatiline ülevaade BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. Ameerika
Pediaatria Akadeemia. Kliinilise praktika juhend ägeda bakteriaalse sinusiidi diagnoosimiseks ja raviks lastel vanuses 1 kuni 18 aastat. Pediaatria. 2013 juuli;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Tõendid ägeda tüsistusteta sinusiidi diagnoosimiseks ja raviks lastel: süstemaatiline ülevaade. Pediaatria. 2013 juuli;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P jt. Neuraminidaasi inhibiitorid tervete täiskasvanute ja laste gripi ennetamiseks ja raviks. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4: CD008965.
13.
Maailma Terviseorganisatsiooni nakkushaiguste seire osakond ja
Vastus. WHO juhised kasutamist vaktsiinide ja viirusevastaste ravimite kasutamine gripipandeemia ajal.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Vaadatud 18. veebruaril 2015.
14.
A.A. Baranov (toim.). Ambulatoorse kliinilise pediaatria juhend. M.
Geotar Media. 2. väljaanne 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, immunostimulant laste korduvate hingamisteede infektsioonide korral: süstemaatiline ülevaade. Maailma J Pediatr. 2010 veebruar;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9. veebruar.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homöopaatiline Oscillococcinum® gripi ja gripitaoliste haiguste ennetamiseks ja raviks. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 28. jaanuar;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Nohu ja ägeda mädase riniidi antibiootikumid.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (toim.) Antibiootikumide kasutamine lastel ambulatoorses praktikas. Praktilised soovitused, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Sobiv antibiootikumide kasutamine ägedate hingamisteede jaoks
Täiskasvanute traktiinfektsioon: Ameerika arstide kolledži ja haiguste tõrje ja ennetamise keskuste nõuanded väärtuslikuks hoolduseks. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Nina loputamine soolalahusega ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide korral. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 20. aprill;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane kontekstis: Paratsetamooli ja ibuprofeeni kombineeritud ja vahelduv ravi palavikuga lastele. Tõenduspõhine laste tervis. 2014 september 9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Käsimüügiravimid (OTC) ägeda köha raviks lastel ja täiskasvanutel ambulatoorsetes tingimustes. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Atsetüültsüsteiin ja karbotsüsteiin ägedate ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonide korral lastel, kellel ei ole kroonilist bronho-kopsuhaigust. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 31. mai;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Kuumutatud, niisutatud õhk külmetuse jaoks. Cochrane'i andmebaasisüsteem
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J jt. Ibuprofeen, paratsetamool ja aur esmatasandi hingamisteede infektsioonidega patsientidele: pragmaatiline randomiseeritud faktoriaaluuring. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamiinikumid külmetuse vastu.
Cochrane Database Syst Rev. 2015, 29. november;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. C-vitamiin külmetuse ennetamiseks ja raviks. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Lastele haiglaravi pakkumine. Juhised laste levinumate haiguste raviks: taskujuhend. - 2. väljaanne – M.: Maailma Terviseorganisatsioon, 2013. – 452 lk.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. USA-s tervetel lastel litsentsitud gripivaktsiinid: süstemaatiline ülevaade ja võrgu metaanalüüs (protokoll). System Rev. 2012 29. detsember;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Pneumokokkide konjugeeritud vaktsiinid keskkõrvapõletiku ennetamiseks.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 aprill 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Gripivaktsiinid imikute ja laste ägeda keskkõrvapõletiku ennetamiseks. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 24. märts;3:CD010089.
32.
Nakkushaiguste ja bronhioliidi suuniste komitee: ajakohastatud
Palivisumabi profülaktika juhend imikutel ja väikelastel, kellel on suurenenud risk
Haiglaravi respiratoorse süntsüütilise viirusinfektsiooni tõttu. Pediatrics 2014 Vol. 134 nr. 2. august
1, 2014 lk. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Ameerika
Pediaatria Akadeemia. Kliinilise praktika juhend: diagnoos, juhtimine ja
Bronhioliidi ennetamine Pediatrics Vol. 134 nr. 5. november 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivisumab: neli hooaega Venemaal. Herald
Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Bakteriaalsete lüsaatide immunoregulatoorsed ja immunostimuleerivad vastused hingamisteede infektsioonide ja astma korral. Anni allergiline astma
Immunol. 2015 mai;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6. märts.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Küüslauk külmetuse vastu. Cochrane'i andmebaasisüsteem
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K jt. Echinacea külmetuse ennetamiseks ja raviks. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Hiina ravimtaimed gripi vastu. Cochrane'i andmebaasisüsteem

24
Rev. 2013, 28. märts;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Iseravi ühega kolmest isevalitud ultramolekulaarsest homöopaatilisest ravimist ülemiste hingamisteede infektsioonide ennetamiseks lastel. Topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga uuring. Br J Clin Pharmacol.
2005 aprill;59(4):447-55.

25
Lisa A1. Töörühma koosseis

Baranov A.A. akad. RAS, professor, MD, Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee esimees;

Lobzin Yu. V., akad. RAS, professor, meditsiiniteaduste doktor, Euro-Aasia Seltsi president nakkushaigused, Nakkushaiguste riikliku teadusühingu aseesimees

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, professor, meditsiiniteaduste doktor, asetäitja
Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee esimees;

Tatotšenko V.K. Meditsiiniteaduste doktor, professor, austatud teadlane, ekspert
Maailma Terviseorganisatsioon, Venemaa Lastearstide Liidu liige;

Uskov A.N. MD, professor

Kulichenko T.V. Meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia professor, Maailmaorganisatsiooni ekspert
Tervishoid, Venemaa Lastearstide Liidu liige;

Bakradze M.D. MD, Venemaa Lastearstide Liidu liige;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa lastearstide liidu liige;

Polyakova A.S. meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa lastearstide liidu liige;

Artemova I.V. nooremteadur, Venemaa Lastearstide Liidu liige.
Autorid kinnitavad rahalise toetuse/konfliktide puudumist
huvid avalikustada.

26
Lisa A2. Kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika

Nende kliiniliste juhiste sihtrühm:

1.
lastearstid;
2.
Perearstid (perearstid);
3.
Arstitudengid;
4.
Üliõpilased residentuuris ja praktikal.
Tabel 1.
Soovituste taseme hindamise skeem
Kraad
usaldusväärsus
soovitusi
Riski ja tulu suhe
Olemasolevate tõendite metoodiline kvaliteet
Selgitused soovituste rakendamiseks
1A
tugev
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
Kõrge kvaliteet
Usaldusväärsed järjepidevad tõendid, mis põhinevad hästi teostatud
RCT või muul kujul esitatud kindlad tõendid.
Tõenäoliselt ei muuda edasised uuringud meie usaldust kasu-riski hinnangusse.
Tugev soovitus, mida saab enamikul juhtudel ilma muudatuste ja eranditeta kasutada valdava arvu patsientide puhul
1B
tugev
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
mõõduka kvaliteediga
Kasu kaalub selgelt üles riskid ja kulud või vastupidi
Tõendid, mis põhinevad teatud piirangutega (ebajärjekindlad tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud jne) või muudel mõjuvatel põhjustel tehtud RCT tulemustel.
Edasised uuringud
(kui need on) mõjutavad ja muudavad tõenäoliselt meie usaldust kasu-riski hinnangu suhtes.
Tugev soovitus, mida saab enamikul juhtudel rakendada
1C
tugev
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
Madal kvaliteet
Tõenäoliselt kaalub kasu üles võimalikud riskid ja kulud või vastupidi
Vaatlusuuringutel põhinevad tõendid, anekdootlik kliiniline kogemus, tulemused
RCT-d viidi läbi oluliste puudustega.
Suhteliselt tugev soovitus, mida võidakse muuta, kui saadakse paremaid tõendeid
2A
Nõrk
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
Kõrge kvaliteet
Kasu on proportsionaalne võimalike riskide ja kuludega
Usaldusväärsed tõendid, mis põhinevad hästi teostatud
RCT-d või muud kindlad tõendid.
Tõenäoliselt ei muuda edasised uuringud meie usaldust kasu ja riski suhte hindamisel.
Nõrk soovitus.
Parima taktika valik sõltub kliinilisest olukorrast.
(olud), patsiendi või sotsiaalsed eelistused.
2B
Kasu
Tõestus,
Nõrk

27
Nõrk
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
mõõduka kvaliteediga
võrreldavad riskide ja tüsistustega, kuid selles hinnangus on ebakindlust. põhinevad oluliste piirangutega tehtud RCT tulemustel (ebajärjekindlad tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud) või mõnel muul kujul esitatud kindlatel tõenditel.
Edasised uuringud
(kui need on) mõjutavad ja muudavad tõenäoliselt meie usaldust kasu-riski hinnangu suhtes. soovitus.
Mõne patsiendi jaoks võib teatud olukordades ilmneda alternatiivne taktika. parim valik.
2C
Nõrk
soovitus,
asutatud
peal
tõendid
Madal kvaliteet
Ebamäärasus kasu, riski ja tüsistuste suhte hindamisel; kasu võib olla vastavuses võimalike riskide ja tüsistustega.
Tõendid, mis põhinevad vaatlusuuringutel, anekdootlikul kliinilisel kogemusel või oluliste nõrkustega RCT-del.
Igasugust mõju hinnangut peetakse ebakindlaks.
Väga nõrk soovitus; võib kasutada alternatiivseid lähenemisviise võrdselt.
*Tabelis vastab arvuline väärtus soovituste tugevusele, tähtväärtus vastab tõendite tasemele.

Neid kliinilisi juhiseid ajakohastatakse vähemalt
kui üks kord kolme aasta jooksul. Uuendamise otsus tehakse kell
meditsiinitöötajate esitatud ettepanekute alusel
mittetulundusühingutele, võttes arvesse igakülgse hindamise tulemusi
ravimid, meditsiiniseadmed, samuti kliiniliste uuringute tulemused
heakskiitmine.

28
Lisa A3. Seotud dokumendid
Tellimused arstiabi osutamiseks:
1.
Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. aprilli korraldus
2012 N 366n "Pediaatrilise abi osutamise korra kinnitamise kohta";
2.
Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus nr.
05.05.2012 N 521n "Nakkushaigetele lastele arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta"
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid: Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 520n dateeritud
15. juuli 2016 "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamisest"
Arstiabi standardid:
1.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus nr 798n Mõõduka raskusega ägedate hingamisteede haigustega laste eriarstiabi standard
2.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus 24.12.2012
Nr 1450n Raske raskusega ägedate hingamisteede haigustega laste eriarstiabi standard
3.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28.12.12 korraldus
Nr 1654n Ägeda nasofarüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonide kerge raskusastmega laste esmatasandi tervishoiu standard

29
Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid













EI




JAH




EI






JAH



EI






JAH









Diagnostika (lehekülg 4)
Ambulatoorne ravi
Spetsialisti konsultatsioon
Ravi haiglas
On näidustused haiglaraviks
(lk 10)?
Uuesti nakatumise ennetamine (lk 8)
Teraapia korrigeerimine
SARS-i sümptomitega patsient
Kas diagnoos on kinnitatud?
Kas teraapia on tõhus?

30
Lisa B. Teave patsientidele
SARS(äge hingamisteede viirusinfektsioon) on laste kõige levinum haigus.
Haiguse põhjus- Erinevad viirused. Haigus areneb sageli sügisel, talvel ja varakevadel.
Kuidas saada SARS-i põhjustav infektsioon? kõige sagedamini kokkupuutel nina limaskesta või sidekestaga kätelt, mis on saastunud kokkupuutel patsiendiga
(näiteks käepigistuse kaudu) või viirusega nakatunud pindadega (rinoviirus püsib neil kuni ööpäeva).
Teine viis - õhu kaudu - aevastamise, köhimise või patsiendiga tihedas kontaktis eralduvate süljeosakeste sissehingamisel.
Ajavahemik nakatumisest kuni haiguse alguseni: enamikul juhtudel - 2 kuni 7 päeva.
Patsientide viiruste isoleerimine (teiste jaoks nakkav) on maksimaalne 3. päeval pärast nakatumist, väheneb järsult 5. päevaks; viiruse kerge levik võib kesta kuni 2 nädalat.
SARS-i tunnused:ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõige sagedasemaks ilminguks lastel on ninakinnisus, samuti eritis ninast: läbipaistev ja/või valge ja/või kollane ja/või roheline (kollase või rohelise ninavooluse ilmnemine ei ole märk bakteriaalne infektsioon!). Temperatuuri tõus ei kesta sageli rohkem kui 3 päeva, seejärel kehatemperatuur langeb. Mõnede infektsioonide (gripp ja adenoviirusnakkus) korral püsib temperatuur üle 38ºC kauem (kuni 5-7 päeva).
Kui SARS võib olla ka: kurguvalu, köha, silmade punetus, aevastamine.
Küsitlused: enamikul juhtudel lapse täiendavad uuringud
SARS ei ole vajalik
Ravi: SARS on enamikul juhtudel healoomuline, taandub 10 päeva jooksul ega vaja alati ravimeid.
Temperatuuri langus: palavikus laps tuleb avada, pühkida veega T °
25-
30°C. Temperatuuri alandamiseks lastel on lubatud kasutada ainult 2 ravimit - paratsetamooli või ibuprofeeni. Palavikuvastane ravimid tervetel ≥3 kuu vanustel lastel on õigustatud temperatuuril üle 39–39,5 ° C. Vähem väljendunud palaviku (38–38,5 ° C) korral on palavikku alandavad ained näidustatud alla 3 kuu vanustele lastele, kroonilise patoloogiaga patsientidele, samuti temperatuuriga seotud ebamugavustunde korral. Palavikuvastaste ravimite regulaarne (kursuse) võtmine on ebasoovitav, korduv

31 annust manustatakse alles pärast uut temperatuuri tõusu.
Nende kahe ravimi vaheldumine või kombineeritud kasutamine ei too kaasa
palavikuvastase toime tugevdamine.
Palavikuvastase eesmärgiga lastel ärge kasutage atsetüülsalitsüülhapet ja
nimesuliid. Äärmiselt metamisooli soovimatu kasutamine lastel agranulotsütoosi tekke suure riski tõttu. Paljudes maailma riikides on metamisooli kasutamine keelatud juba üle 50 aasta.

Antibiootikumid- ärge toimige viirustele (SARS-i peamine põhjus). Kui kahtlustate bakteriaalset infektsiooni, kaaluge antibiootikumide kasutamist .
Antibiootikumid peab määrama arst. Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine võib soodustada resistentsete mikroobide teket ja põhjustada tüsistusi.
Kuidas vältida SARS-i arengut:
Haige laps tuleb koju jätta (ärge võtke Lasteaed või kool).
Esmatähtsad on meetmed viiruste leviku tõkestamiseks: põhjalik kätepesu pärast kokkupuudet haigega.
Samuti on oluline kanda maske, pesta patsienti ümbritsevaid pindu ja jälgida ventilatsioonirežiimi.
Iga-aastane gripivastane vaktsineerimine alates 6. elukuust vähendab selle nakkuse riski.
Samuti on tõestatud, et laste vaktsineerimine gripi ja pneumokokkinfektsioonide vastu vähendab ägeda keskkõrvapõletiku tekke tõenäosust lastel ja SARS-i keerulist kulgu.
Puuduvad usaldusväärsed tõendid hingamisteede haigestumuse vähenemise kohta erinevate immunomodulaatorite mõjul. Tõestatud pole ka taimsete preparaatide ja C-vitamiini, homöopaatiliste preparaatide ennetav efektiivsus.
Võtke ühendust spetsialistiga, kui:
- laps keeldub pikka aega joomast
- näete muutusi käitumises: ärrituvus, ebatavaline unisus koos reaktsiooni vähenemisega katsetele lapsega ühendust võtta
- lapsel on hingamisraskused, mürarikas hingamine, kiire hingamine, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägisoon (ees paiknev koht kaela ja rindkere vahel)
- lapsel on kõrge temperatuuri tõttu krambid
- lapsel on kõrge temperatuuri taustal deliirium
- kõrgenenud kehatemperatuur (üle 38,4-38,5ºC) püsib kauem kui 3 päeva
- ninakinnisus püsib ilma paranemiseta kauem kui 10-14 päeva, eriti kui näete palaviku "teist lainet" ja/või süvenemist

32 last
- lapsel on kõrvavalu ja/või eritis kõrvast
- lapsel on köha, mis kestab üle 10-14 päeva ilma paranemiseta

33
Lisa D. Märkuste selgitus

…
hästi
–
ravim, mis on kantud 2016. aasta meditsiiniliseks kasutamiseks vajalike ja esmatähtsate ravimite nimekirja
…
VK
–
ravim, mis on kantud meditsiiniliste ravimite nimekirja, sealhulgas meditsiiniliste organisatsioonide arstlike komisjonide otsusega ettenähtud meditsiinilised ravimid
(Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2015. aasta dekreet N 2724-r)

dokumendi konspekt

• Märksõnad
• 2T Lühendite loend
• 1. Lühiteave
  • 2TU1.1 määratlus
  • 2TU1.2 Etioloogia ja patogenees
  • 2TU1.3 Epidemioloogia
• 1.4 ICD-10 kodeering
• 1.5 Klassifikatsioon
  • 2T12TU.6 Näidisdiagnoosid
• 2. Diagnostika
  • U2.1 Kaebused, ajalugu
  • 2.2 Füüsiline läbivaatus
  • U2.3 Laboratoorsed diagnostikad
  • U2.4 Instrumentaalne diagnostika
• 3. Ravi
  • U3.1 Konservatiivne ravi
  • U3.2 Kirurgiline ravi
• 4. Taastusravi
• 5. Ennetus ja järelmeetmed
• 6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
  • 6.1 Tüsistused
  • U6.2 Laste hoidmine
  • U6.3 Tulemused ja prognoos
• Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
• Bibliograafia
  • Lisa A1. Töörühma koosseis
  
  fail -> Loodusteadusliku tsükli normaalfüsioloogia tööprogramm erialale 32. 05. 01 "meditsiini- ja ennetustöö"

Ägedad hingamisteede haigused (ARI) - haiguste rühm, mida iseloomustavad hingamisteede erinevate osade kahjustused, lühike inkubatsiooniperiood, lühike palavik ja mürgistus. Ägedate hingamisteede haiguste hulka kuuluvad nii SARS kui ka bakterite põhjustatud haigused.

SÜNONÜÜMID

Ägedad hingamisteede infektsioonid, SARS, külmetushaigused
ICD-10 KOOD
J06.9 Täpsustamata äge ülemiste hingamisteede infektsioon.
J02.0 Streptokokkne farüngiit.
J20 Äge bronhiit.
O99.5 Hingamisteede haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.

EPIDEMIOLOOGIA

ARI - laialt levinud haigused, need moodustavad umbes 90% kõigist nakkushaigustest. Raseduse ajal täheldatakse ägedaid hingamisteede infektsioone 2-9% patsientidest. Nakkuse allikas on haige inimene. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Haigused esinevad sageli epideemiate kujul. Parasvöötme laiuskraadidel täheldatakse esinemissageduse tippu detsembri lõpust märtsi alguseni. Haigus levib kergesti erinevates asutustes, inimeste suurenenud ummikute kohtades.

ARI ENNETAMINE RASEDUSE AJAL

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad võõrastega suhtlemise maksimaalset piiramist suurenenud haigestumuse perioodil, vitamiinide võtmist. Spetsiifiliste ennetusmeetmete hulgas on eriti oluline vaktsineerimine (gripi vastu). Erinevate viirusevastaste ravimite (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir, atsükloviir, ribaviriin) võtmine. Tuleb märkida, et praegu ei ole tõenduspõhise meditsiini seisukohast selliste viirusevastaste ainete, nagu dioksotetrahüdroksütetrahüdronaftaleen, tetrabromotetrahüdroksüdifenüül, interferoon-a2, efektiivsust nina kaudu manustatavate ravimitena kinnitatud.

ARI KLASSIFIKATSIOON

ARI klassifitseeritakse etioloogia järgi. Nende hulka kuuluvad nii viirusinfektsioonid kui ka bakterite põhjustatud haigused. Suurima tähtsusega on gripp, paragripp, adenoviirus, respiratoorse süntsütiaal-, rino- ja reoviirusnakkused.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Haigustekitajateks on erinevat tüüpi viirused, harvem bakteriaalne infektsioon. Kõige levinumad viirused on rinoviirused, koronaviirused, adenoviirused, gripiviirus ja paragripp. Bakteriaalsetest patogeenidest on kõige olulisemad streptokokid. Märgitakse ka mükoplasma, klamüüdia, gonokokid.

PATOGENEES

Nakkuse värav on hingamisteede limaskestad. Ülemistesse hingamisteedesse sattudes tungib põhjustav aine silindrilisse ripsepiteeli, kus see aktiivselt paljuneb, mis põhjustab rakukahjustusi ja põletikulist reaktsiooni. Haiguse raskete vormide (gripp) korral võivad hingamisteede kõik osad kuni alveoolideni olla haaratud, kusjuures tekivad tüsistused ägeda bronhiidi, sinusiidi, kõrvapõletiku, kopsupõletiku kujul.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE PATOGENEES

Raseduse esimesel trimestril esinev äge nakkusprotsess avaldab lootele otsest mürgist mõju kuni selle surmani. Mõnel juhul tekib platsenta nakatumine platsenta puudulikkuse tekkega tulevikus, IGR-i moodustumisega ja loote emakasisene nakkuspatoloogiaga.

ARI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASEDUSE AJAL

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni kaks päeva. Haigus on ägeda algusega: palavik kuni 38–40 °C, külmavärinad, raske üldine joobeseisund (peavalu, nõrkus, valu käte-, jala-, alaseljalihastes, silmavalu, valgusfoobia, nõrkus). Võib esineda pearinglust, iiveldust, oksendamist. Palavik kestab 3-5 päeva, temperatuur langeb kriitiliselt, koos tugeva higistamisega. Hiljem võib esineda rohkem või vähem pikaajalist subfebriili seisundit. Uurimisel täheldatakse näo, kaela, neelu hüpereemiat, sklera veresoonte süstimist, higistamist, bradükardiat. Kaetud keel. Vereanalüüsid näitavad leukopeeniat ja neutropeeniat. Palavikuperioodil võib uriinis esineda valke, erütrotsüüte ja kipsi. Gripiga katarraalset sündroomi väljendavad farüngiit, riniit, larüngiit, eriti iseloomulik on trahheiit. Rinoviiruse, adenoviiruse infektsiooni korral kestab inkubatsiooniperiood kauem ja võib kesta nädala või kauem. Mürgistus väljendub mõõdukalt. Kehatemperatuur võib jääda normaalseks või subfebriiliks. Juhtiv sündroom on katarraalne; avaldub riniidi, konjunktiviidi, farüngiidi, larüngiidi kujul koos kuiva köha ilmnemisega.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED

Nad märgivad väärarengute teket (infektsiooniga raseduse esimesel trimestril - 1 kuni 10%), abordi ohtu 25–50% juhtudest, loote emakasisest infektsiooni, platsenta puudulikkust koos emakasisese kasvupeetuse tekkega. ja loote krooniline hüpoksia. Platsenta irdmine on võimalik 3,2% juhtudest.

ARI DIAGNOSTIKA RASEDUSE AJAL

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu võimalikele kontaktidele patsientidega, vastuvõtlikkusele sagedastele külmetushaigustele.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Füüsiline läbivaatus on eriti oluline ägedate hingamisteede infektsioonide tüsistuste diagnoosimisel. Tähelepanelik auskultatsioon võimaldab õigeaegselt kahtlustada ja diagnoosida ägeda bronhiidi, kopsupõletiku teket.

LABORATOORNE UURIMUS

Epideemiliste puhangute ajal ei ole diagnoosimine keeruline, samas kui haiguse juhuslikud juhtumid (gripp, adenoviirusnakkus) nõuavad laboratoorset kinnitust. Kurgu ja nina määrdumise uurimine ELISA abil. Seroloogiline meetod (retrospektiivselt) võimaldab määrata viirusevastaste antikehade tiitri tõusu dünaamikas 5–7 päeva pärast. Kliiniline vereanalüüs (leukopeenia või leukotsütoos koos mõõduka torke nihkega, ESR võib olla normaalne). Tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks on näidatud AFP, b-hCG taseme määramine 17–20 rasedusnädalal. Loote platsenta kompleksi hormoonide (östriool, PL, progesteroon, kortisool) vereuuring viiakse läbi 24. ja 32. rasedusnädalal.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Ägedate hingamisteede infektsioonide (sinusiit, kopsupõletik) tüsistuste tekke kahtluse korral on diagnoosi selgitamiseks võimalik teha röntgenuuring vastavalt elulistele näidustustele.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vahel erinevat tüüpi ARI (gripp, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaalne infektsioon), äge bronhiit ja muud ägedad nakkushaigused (leetrid, punetised, sarlakid).

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

See on näidustatud raskete haiguste korral, millel on väljendunud joobeseisundi tunnused, tüsistuste tekkega bronhiidi, sinusiidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku jne kujul.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Rasedus 33 nädalat. SARS. Enneaegse sünnituse oht.

ARI (KÜLMETUS, GRIP) RAVI RASEDAL

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNETAMINE JA ENNUSTAMINE

Sisaldab nakkusprotsessi õigeaegset ravi.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE RAVI OMADUSED

Raseduse tüsistuste ravi trimestri kaupa

I trimester: SARS-i sümptomaatiline ravi. Edaspidi hoolikalt jälgida raseduse arengut, loote kujunemist ja kasvu. SARS-i tüsistuste (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit) tekkega kasutatakse patogeneetilist antibakteriaalset, põletikuvastast ja immunostimuleerivat ravi. Gripi puhul tehakse abort kõrge (10%) arenguanomaaliate riski tõttu.

II ja III trimester: ravi interferoonidega (teised viirusevastased ravimid on raseduse ajal keelatud). Bakteriaalse infektsiooni korral kasutatakse antibiootikume, võttes arvesse võimalikku kahjulikku mõju lootele. Vajadusel ravitakse raseduse katkemise ohtu, platsenta puudulikkust üldtunnustatud skeemide järgi. Kui tuvastatakse emakasisese infektsiooni tunnused, manustatakse normaalset inimese immunoglobuliini intravenoosselt 50 ml ülepäeviti kolm korda, millele järgneb interferoonide (interferoon-a2) määramine rektaalsete ravimküünaldena 500 tuhat RÜ kaks korda päevas 10 korda päevas. päeva, seejärel 10 suposiiti 500 tuhat RÜ kaks korda päevas kaks korda nädalas.

Tüsistuste ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituse ajal on näidustatud hoolikas anesteesia, et vältida sünnituse ja verejooksu kõrvalekaldeid.

Loote hüpoksia ennetamine, sünnitushäirete ravi viiakse läbi üldtunnustatud meetoditega. Sünnitusjärgsel perioodil, esimesel päeval, tuleb sünnitusjärgsele naisele anda emakatoonilised ravimid ja läbi viia profülaktiline antibiootikumravi.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Viiakse läbi vastavalt fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide vereanalüüsi tulemustele, ultraheli- ja CTG andmetele.

KUUPÄEVA JA TARNIMISE VALIK

Sünnitus ägedal perioodil on seotud suure sünnitushäirete, verejooksu ja sünnitusjärgsete mäda-septiliste komplikatsioonide riskiga. Sellega seoses koos viirusevastase ja antibakteriaalse raviga viiakse sel perioodil läbi ravi, mille eesmärk on parandada fetoplatsentaarse kompleksi funktsiooni ja pikendada rasedust. Sünnitus peaks toimuma pärast ägeda nakkusprotsessi tunnuste taandumist. Eelistatavaks peetakse vaginaalset sünnitust.

TEAVE PATSIENDILE

SARSiga on patsient nakkav 5-7 päeva alates haiguse algusest. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemisel on arsti konsultatsioon kohustuslik, kuna nii rasedal kui lootel on suur tüsistuste oht.

ARVI on sarnaste kliiniliste ilmingutega haiguste rühm. Neid iseloomustavad hingamisteede erinevate osade kahjustused koos mitmete hingamisteede (katarraalsete) sümptomite kohustusliku esinemisega ja erineva raskusastmega (tavaliselt subfebriil) temperatuuri valikuline tõus. Neid haigusi põhjustavatel viirustel on hingamisteede silindrilise epiteeli tropism ja need põhjustavad rakkude degeneratsiooni, surma ja koorumist. SARS-i hulka kuuluvad gripp, paragripp, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaal-, rinoviirus, enteroviirus ja koroonaviirus. Selle rühma haigusi põhjustavad DNA-d sisaldavad viirused, mis levivad õhus olevate tilkade ja majapidamises kontakti kaudu.

ARVI kuulub X klassi (hingamisteede haigused J00-J99) (J00-J06) ülemiste hingamisteede ägedad infektsioonid (J09-18) Gripp ja kopsupõletik (J20-J22) Muud alumiste hingamisteede ägedad hingamisteede infektsioonid. diagnoos Hinnatakse nosoloogiat, haiguse tõsidust, tüsistusi, põhi- ja kaasuvaid haigusi. ICD diagnoos Peamised D-d: äge hingamisteede viirusinfektsioon, nasofarüngiit. J00 Peamised haigused: SARS: konjunktiviit, larüngotrakeiit, bronhiit. J00 "Gripi" diagnoosimiseks on vajalik viroloogiline uuring: gripiviiruse isoleerimine ja alles siis saab diagnoosi panna. Ambulatoorses kliinikus gripiepideemiaperioodil diagnoositakse kõigil patsientidel "gripp" kliinilised ilmingud ja epidemioloogilise ajaloo andmed ning epideemiatevahelistel perioodidel - "SARS" koos infektsiooni põhjustatud kliinilise sündroomi kohustusliku näiduga. Näide: esmased D-d: A-gripp, mõõdukas.

Patogeeni sisenemine hingamisteede epiteelirakkudesse ja selle paljunemine vireemia koos toksikoosi ja toksiliste-allergiliste reaktsioonide tekkega, põletikulise protsessi areng hingamissüsteem nakkusprotsessi vastupidine areng, immuunsuse moodustumine

Kõripõletik koos häälepaelte ja subglottilise ruumi haaratusega Kuiv haukuv köha Hääle kähedus - kõri põletik koos häälepaelte ja subglottilise ruumi haaratusega Kuiv haukuv köha Hääle kähedus Trahheiit - hingetoru limaskesta põletik - põletik hingetoru limaskest Kuiv köha Kuiv köha Kuiv köha Toorus rinnaku taga Trahheiit - hingetoru limaskesta põletik - hingetoru limaskesta põletik Kuiv köha Kuiv köha Toorus rinnaku taga Bronhiit - erinevate bronhide kahjustused läbimõõdud Köha (algul kuiv, mõne päeva pärast - märg, röga on sageli limane, alates 2. nädalast - koos rohelise seguga) Auskultatoorne - hajutatud kuiv ja keskmine - ja jämedalt mullitav niiske röga kopsudes

Kurgupõletiku põletik iseloomuliku raske hingamispuudulikkusega Kõrge palavik Kõrge palavik Tõsine kurguvalu, eriti allaneelamisel Tugev kurguvalu, eriti neelamisel Düsfaagia Düsfaagia Hingamispuudulikkus kuni stridorini Hingamispuudulikkus kuni stridorini

Nosoloogiline vorm Põhisündroom Gripp Trahheiit Paragripp Larüngiit Adenoviirusnakkus Tonsillofarüngiit, konjunktiviit, adenoviiruskopsupõletik Rinoviirusnakkus Riniit Respiratoorne süntsütiaalviirus Bronhiit, bronhioliit Koronaviirus Rinofarüngiit, bronhiit Koronaviirus SARS Bronhiit, ARD, bronhid

Inkubatsiooniperiood on 12 kuni 48 tundi; ägedad külmavärinad, palavik kuni 39–40 ° C juba haiguse esimesel päeval ja üldised mürgistusnähud; eesmises või frontotemporaalses piirkonnas, lihasvalu, luud, liigesed, valgusfoobia, pisaravool, valu silmamunad mõnikord kõhuvalu, lühiajaline oksendamine ja kõhulahtisus, mööduvad meningisminähtused hingamisteede kahjustuse nähud liituvad hiljem (mõni tund pärast mürgistusnähtude ilmnemist) respiratoorse sündroomi iseloomulikud ilmingud gripiga: ninakinnisus või kerge rinorröa kurguvalu, valulik kuiv köha, valu rinnaku taga ja piki hingetoru, mõne päeva pärast kähe hääl, köha muutub produktiivseks, koos limaskesta või limaskestade mädase röga eraldumisega, katarraalsed sümptomid püsivad kuni 5-7 päeva al. haiguse algust

Objektiivselt: näo ja kaela punetus, skleraalsete veresoonte süstimine, silmade niiske läige, suurenenud higistamine, mõnikord - herpeetiline lööve huultel ja nina lähedal, enamikul patsientidest hele difuusne hüpereemia ja orofarünksi limaskestade granulaarsus , täielik paranemine toimub 7-10 päevaga, kõige kauem püsib üldine nõrkus ja köha.paljudel patsientidel esineb kaasuva somaatilise patoloogia ägenemist (eriti kardiopulmonaalsed) või tekivad tüsistused, kõrgeim suremus on tüüpiline üle 65-aastastele. eluaastat ja igas vanuses riskirühma kuuluvaid patsiente.

Grippi põdenud inimesed vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist normaalsete vere- ja uriinianalüüside tulemustega, kuid mitte varem kui 3 päeva pärast normaalse kehatemperatuuri saavutamist. Kerge gripivormi korral peaks ajutise puude kestus olema vähemalt 6 päeva, mõõduka gripi korral kuni 8 ja raske gripi korral vähemalt 10-12 päeva. Erinevate tüsistuste liitumise korral määrab patsientide ajutise töölt vabastamise tüsistuste olemus ja nende raskusaste.

Inimeste jaoks, kes on läbinud gripi tüsistusteta vormid, dispanserivaatlust ei kehtestata. Need, kellel on esinenud ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistunud vorme (kopsupõletik, põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik, mastoidiit, müokardiit, närvisüsteemi kahjustused: meningiit, meningoentsefaliit, toksiline neuriit jne), kuuluvad kliinilisele läbivaatusele vähemalt 3-6. kuud. Inimestele, kellel on olnud selline gripi tüsistus nagu kopsupõletik, viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed (ambulatoorsetes või sanatoorsetes tingimustes) ja neile tehakse kohustuslik tervisekontroll 1 aasta jooksul (kontrollkliinilised ja laboratoorsed uuringud pärast 1., 3. , 6 ja 12 kuud pärast haigust).

Haiglaravi otsustamisel tuleks arvesse võtta seisundi tõsidust, tüsistuste tõenäosust, samuti võimalust korraldada patsiendile piisav abi kodus. Haiglaravi tuleks eelkõige kaaluda 65-aastastel ja vanematel patsientidel, väikelastel ja raskete krooniliste haigustega patsientidel. Ainuüksi vanus ei ole haiglaravi näidustuseks. Haiguse raske käigu tunnused, mis on haiglaravi näidustused, on: hingamispuudulikkus; krambid (äsja diagnoositud) või neuroloogilised sümptomid; hemorraagiline sündroom; dehüdratsioon, mis nõuab parenteraalset rehüdratsiooni või muud intravenoosset ravi; bronhioliit alla kolme kuu vanustel lastel; kopsude, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste dekompensatsioon. Hospitaliseerimine võib olla asjakohane, kui mõõduka kuni raske seisundiga patsiendile, kellel on tüsistuste riskifaktorid (näiteks üksildased vanurid ja vanurid), ei ole võimalik korraldada piisavat koduabi.

Peamised suunad külmetushaiguste ennetamisel on: 1. kõvenemine, tervislik eluviis elu, hügieenimeetmete võtmine mugav temperatuuri režiim ruumid; regulaarne ventilatsioon; igapäevane ruumide märgpuhastus pesuvahendite abil. riietuda vastavalt ilmale; aevastades ja köhides katta suu ja nina taskurätikuga (salvrätiga), vältida suu, nina, silmade puudutamist. suhtlemisel hoidke "distantsi", inimestevaheline kaugus rääkimisel peaks olema vähemalt 1 meeter (käevarre kaugus) enne toidu valmistamist, söömist ja ka pärast köhimist ja nina puhumist pesta käsi seebiga; haige inimese maski kandmine; kasutage ainult isiklikke hügieenitooteid ja söögiriistu. mine samal ajal magama. See aitab kaasa kiirele uinumisele ja heale puhkusele;

2. spetsiifiline immuniseerimine (vaktsiini profülaktika) Gripivaktsiine uuendatakse igal aastal. Vaktsineerimine toimub eelmisel talvel ringelnud viiruste vastu loodud vaktsiinidega, seega sõltub selle tõhusus sellest, kui lähedal need viirused praegusele on. On teada, et korduvate vaktsineerimiste korral tõhusus suureneb, mis on seotud spetsiifiliste antikehade kiirema moodustumisega varem vaktsineeritud inimestel. Välja on töötatud 3 tüüpi vaktsiine: Terve viriooni vaktsiinid – vaktsiinid, mis on terve gripiviirus (elus või inaktiveeritud). Nüüd neid vaktsiine praktiliselt ei kasutata, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid ja need põhjustavad sageli haigusi. Tükeldatud vaktsiinid (begrivak, vaxigripp, fluarix) on jagatud vaktsiinid, mis sisaldavad ainult osa viirusest (pinnavalgud). Neil on oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja neid soovitatakse täiskasvanute vaktsineerimiseks. Subühikvaktsiinid (influvac, agrippal, grippol) on kõrgelt puhastatud vaktsiinid, mis sisaldavad ainult pinnaantigeene hemaglutiniini ja neuraminidaasi. Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Võib kasutada lastel. Enne epideemia algust on vaja end vaktsineerida; Vaktsiin on väljatöötamisel eranditult gripiviiruste vastu, mistõttu ei ole see efektiivne teiste SARS-i põhjustavate viiruste vastu (seoses sellega oleks soovitav lisaks vaktsineerimisele võtta profülaktilisi viirusevastaseid ravimeid); Vaktsiinidel on mitmeid vastunäidustusi ja neid tohib manustada ainult tervele kehale. Enne vaktsineerimist on vajalik terapeudi konsultatsioon!

3. Immunomodulaatorite kasutamine Immunomodulaatorid on erineva iseloomuga, aga ka füüsilise toimega ained, mis stimuleerivad immuunprotsesse ja tugevdavad immuunvastust. Selle rühma peamised erinevused on mõju organismile kui tervikule, mitte eriti ühelegi immuunsüsteemi osale, ning väljendunud stimuleeriv toime mittespetsiifilised tegurid kaitse. Retseptivabade ravimite hulgas on mitmeid immunomodulaatorite rühmi: Bakteriaalse päritoluga preparaadid: a) bakterilüsaadid, mille hulka kuuluvad ülemistes hingamisteedes levinumate bakterite lüsaadid. Need ühendavad vaktsiinide ja mittespetsiifiliste immunostimulaatorite omadused, tugevdavad peamiselt kohalikke kaitsemehhanisme (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: bakterilüsaatidel põhinev immunostimuleeriv ravim. Farmatseutiline toime: IRS ®-19 suurendab spetsiifilist ja mittespetsiifilist immuunsust. IRS ®-19 pihustamisel moodustub peen aerosool, mis katab nina limaskesta, mis toob kaasa lokaalse immuunvastuse kiire arengu. Spetsiifiline kaitse on tingitud lokaalselt moodustunud sekretoorsete immunoglobuliinide klassi A (IgA) kuuluvatest antikehadest, mis takistavad nakkusetekitajate kinnitumist ja paljunemist limaskestal. Mittespetsiifiline immuunkaitse väljendub makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse suurenemises ja lüsosüümi sisalduse suurenemises. Näidustused: Ülemiste hingamisteede ja bronhide krooniliste haiguste ennetamine. Ülemiste hingamisteede ja bronhide ägedate ja krooniliste haiguste ravi nagu riniit, põskkoopapõletik, larüngiit, farüngiit, tonsilliit, trahheiit, bronhiit jne. Kohaliku immuunsuse taastamine pärast grippi või muid viirusnakkusi. IRS ®-19 võib manustada nii täiskasvanutele kui ka lastele alates 3. elukuust. Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi või selle komponentide suhtes ajaloos ja autoimmuunhaigused. Annustamine: intranasaalselt 1 annuse aerosoolmanustamisega (1 annus = 1 pihustuspüstoli lühike vajutus).

farmakoloogiline toime: Broncho-munal on suukaudseks manustamiseks mõeldud bakteriaalse päritoluga immunomodulaator, mis stimuleerib organismi loomulikke kaitsemehhanisme hingamisteede infektsioonide vastu. See vähendab nende infektsioonide sagedust ja raskust. Ravim suurendab humoraalset ja rakuline immuunsus. Toimemehhanism: makrofaagide stimuleerimine, ringlevate T-lümfotsüütide ja antikehade lgA, lgG ja lgM arvu suurenemine. LgA antikehade arv suureneb, sealhulgas hingamisteede limaskestadel. Bakteriaalne lüsaat toimib immuunsussüsteem organismi läbi Peyeri plaastrite seedetrakti limaskestal. Näidustused: Hingamisteede nakkushaiguste ennetamiseks kasutatakse ravimit kolme kümnepäevase kuuri jooksul kahekümnepäevase intervalliga. Haiguse ägedal perioodil on soovitatav võtta 1 kapsel Broncho-munali järjest vähemalt 10 päeva. Järgmise 2 kuu jooksul on võimalik profülaktiliselt kasutada 1 kapslit 10 päeva jooksul, säilitades 20-päevase intervalli. Annustamine ja manustamine Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse BRONCHO - MUNAL kapslid 7,0 mg. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 12 aastat on ette nähtud BRONCHO - MUNAL P. Ravimit võetakse hommikul tühja kõhuga. Ühekordne (päevane) annus on üks kapsel.

B) probiootikumid Loodusliku ja sünteetilise päritoluga interferoonid ja nende sünteesi indutseerijad (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Taimset päritolu immunostimulaatorid (echinacea preparaadid, liaaniekstrakt, kassiküüs jne). Esiteks aktiveerivad nad mittespetsiifilist immuunsust: stimuleerivad neutrofiilide ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, interleukiinide tootmist. Neil on lai valik seotud bioloogilisi tegevusi. Organismi kaitsevõimet aitavad tõsta ka althea juur, kummeliõied, põldkorte, pähkli lehed, raudrohi, metsroos, tüümian, rosmariin jm; Adaptogeenid. Sellesse rühma kuuluvad taimsed (ženšenn, hiina magnoolia, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus jt) ja biogeensed (muumia, taruvaik jne) preparaadid. Neil on üldine toniseeriv toime, nad suurendavad keha adaptiivseid reaktsioone, aitavad kaasa immuunsüsteemi taastamisele ja normaliseerimisele; Vitamiinid. Vitamiinidel ei ole immunotroopseid omadusi.

Terapeutiliste meetmete maht määratakse haigusseisundi tõsiduse ja patoloogia olemuse järgi. Palaviku perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Traditsiooniliselt kasutatakse ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis laialdaselt sümptomaatilisi ravimeid (rohke soe jook - vähemalt 2 liitrit päevas, optimaalne on juua C-vitamiini rikast vedelikku: kibuvitsamarja infusioon, tee sidruniga, puuviljajoogid. Terve toit), desensibiliseerivad [kloropüramiin (suprastiin), klemastiin, tsüproheptadiin (peritool)] ja palavikuvastased ained (paratsetamooli preparaadid – kalpol, panadool, tülenool; ibuprofeen). Atsetüülsalitsüülhape on lastele vastunäidustatud (Reye sündroomi tekkimise oht).

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste etiotroopne ravi Gripi puhul on tõestatud 2 ravimirühma efektiivsus – need on: 1) M-kanalite blokaatorid (rimantadiin, amantadiin). Viirusevastane toime saavutatakse viiruse ioonikanalite (M 2) blokeerimisega, millega kaasneb rakkude tungimise ja ribonukleoproteiini vabastamise võime rikkumine. See pärsib viiruse replikatsiooni staadiumi. Ravi on parem alustada haiguse esimesel päeval ja mitte hiljem kui 3 päeva pärast! Remantadiini ei soovitata alla 12-aastastele lastele, rasedatele, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste all kannatavatele inimestele. Ravi jätkub 3 päeva jooksul vastavalt skeemile: 1. päev - 300 mg, 2. ja 3. päev kumbki 200 mg, 4. päev - 100 mg. 2) 2) Neuraminidaasi inhibiitorid: oseltamiviir (Tamiflu) ja zanamiviir (Relenza). Neuraminidaasi pärssimine häirib viiruste võimet tungida tervetesse rakkudesse, vähendab nende vastupanuvõimet hingamisteede sekretsiooni kaitsvale toimele ja seega pärsib viiruse edasist levikut organismis. Lisaks on neuraminidaasi inhibiitorid võimelised vähendama põletikueelsete tsütokiinide – interleukiin – 1 ja tuumori nekroosifaktori tootmist, hoides seeläbi ära lokaalse põletikureaktsiooni teket ja nõrgestades gripi süsteemseid ilminguid (palavik, müalgia jne). Oseltamiviiri on vaja võtta 1-2 tabletti 2 korda päevas. Oseltamiviiri eeliseks on võimalus välja kirjutada alla 12-aastastele lastele. Ravikuur on 3-5 päeva. Kasutatud alates 12 eluaastast.

Arbidol Venemaa viirusevastane keemiaravi ravim. Saadaval tablettidena 0,1g ning kapslites 0,05g ja 0,1g.Arvatakse, et ravim pärsib spetsiifiliselt A- ja B-gripiviirusi, samuti stimuleerib interferooni tootmist ja normaliseerib immuunsüsteemi. Seda kasutatakse viiruste A ja B põhjustatud gripi raviks ja ennetamiseks. Ravitoime väljendub gripisümptomite vähenemises ja haiguse kestuses. Hoiab ära gripijärgsete tüsistuste teket, vähendab krooniliste haiguste ägenemiste sagedust. Seda võetakse suu kaudu. Ravi skeem. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 0,2 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva; Arpetol Valgevene viirusevastane aine, millel on immunomoduleeriv ja gripivastane toime, pärsib spetsiifiliselt A- ja B-tüüpi viirusi, raske ägeda respiratoorse sündroomi. Üldine arbidol.

SARS - mida iseloomustab hingamisteede erinevate osade kahjustus koos mitmete katarraalsete sümptomite kohustusliku esinemisega ja erineva raskusastmega valikuline temperatuuri tõus. See edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja kontakti kaudu leibkonna kaudu. Patogeenid: ortomüksoviirused, paramüksoviirused, koronaviirused, pikornaviirused, reoviirused, adenoviirused. Kliinikus domineerivad katarraalsed ja intoksikatsioonisündroomid. Kerge gripivormi korral peaks ajutise puude kestus olema vähemalt 6 päeva, mõõduka gripi korral kuni 8 ja raske gripi korral vähemalt 10-12 päeva. Inimeste jaoks, kes on läbinud gripi tüsistusteta vormid, dispanserivaatlust ei kehtestata. Ägedate respiratoorsete viirusnakkuste keeruliste vormide läbinud isikud läbivad arstliku läbivaatuse vähemalt 3-6 kuud. Ravi: sümptomaatiline ja etiotroopne Külmetushaiguste ennetamise põhisuunad on: 1. karastamine, tervislik eluviis, hügieenimeetmed 2. spetsiifiline immuniseerimine (vaktsineerimine) 3. Immunomodulaatorite ennetav (plaaniline) kasutamine.