Bioloogilise surma tunnused:

1) sarvkesta kuivatamine; 2) "kassi pupilli" fenomen; 3) temperatuuri langus; 4) keha laibalaigud; 5) rigor mortis

Definitsioon Bioloogilise surma tunnused:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm on kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Pöidla ja nimetissõrmega pigistatakse silmamuna, kui inimene on surnud, muudab tema pupill kuju ja muutub kitsaks piluks – “kassipupilliks”. Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Laiba alusosadele ilmuvad lillat värvi laibad laigud. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kontraktsioon "ülevalt alla", st. nägu - kael - ülajäsemed - torso - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma.

märgid kliiniline surm:

1) pulsi puudumine une- või reiearteril; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha haige või vigastatud inimese vereringe ja hingamise olemasolu.

Definitsioon kliinilise surma tunnused:

1. Pulsi puudumine unearteril - peamine märk vereringe seiskumine;

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või kõrva rinnale asetades, kuulda hingamisheli, tunda (väljahingamisel õhu liikumist on tunda põsel) ja ka tuues huultele peegli, klaasi või kellaklaasi, aga ka vatti või niiti, hoides neid pintsettidega. Aga lihtsalt selle defineerimiseks märk aega ei tohiks raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määramine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Kannatanu ülemine silmalaud tõuseb ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb laiaks ega kitsene ka peale korduvat silmalaugude tõstmist, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui 4-st kliinilise surma tunnusedüks kahest esimesest määratakse, siis peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskust) võib ohvri ellu äratada. Ärge tehke elustamist ainult juhul bioloogiline(pöördumatu) surmast, kui aju kudedes ja paljudes elundites tekivad pöördumatud muutused.

Surma etapid

Preagonaalset seisundit iseloomustavad rasked vereringe- ja hingamishäired, mis põhjustavad kudede hüpoksia ja atsidoosi teket (mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva).
. Lõpppaus - hingamisseiskus, südame järsk depressioon, aju bioelektrilise aktiivsuse lakkamine, sarvkesta ja muude reflekside väljasuremine (mõnest sekundist 3-4 minutini).
. Agoonia (mitu minutit kuni mitu päeva; elustamine võib kesta kuni nädalaid ja kuid) – keha eluvõitluse puhang. Tavaliselt algab see lühikese hingetõmbega. Seejärel tuleb südametegevuse nõrgenemine ja erinevate kehasüsteemide funktsionaalsete häirete teke. Väliselt: tsüanootiline nahk muutub kahvatuks, silmamunad vajuvad alla, nina on terav, alalõug vajub alla.
. Kliiniline surm (5-6 min) Kesknärvisüsteemi sügav depressioon, mis ulatub medulla piklikule, vereringe ja hingamise seiskumine, pöörduv seisund. Agoonia ja kiilusurm võivad olla pöörduvad.
. Bioloogiline surm on pöördumatu seisund. Esiteks toimuvad GM ajukoores pöördumatud muutused - "ajusurm".

Vastupidavus hapnikunälgale erinevates organites ja kudedes ei ole sama, nende surm saabub erinevatel aegadel pärast südameseiskust:
1) GM koor
2) subkortikaalsed keskused ja seljaaju
3) luuüdi - kuni 4 tundi
4) nahk, kõõlused, lihased, luud - kuni 20 - 24 tundi.
- saate määrata surma alguse ettekirjutuse.
Supravitaalsed reaktsioonid - üksikute kudede võime pärast surma reageerida välistele stiimulitele (keemilised, mehaanilised, elektrilised). Bioloogilise surma hetkest üksikute elundite ja kudede lõpliku surmani möödub umbes 20 tundi. Nad määrasid aja pärast surma. Surma retsepti kehtestamiseks kasutan iirise silelihaste, näolihaste ja skeletilihaste keemilist, mehaanilist ja elektrilist stimulatsiooni. Elektromehaanilised lihasreaktsioonid – skeletilihaste võime reageerida toonuse muutumise või kontraktsiooniga vastuseks mehaanilisele või elektrilisele stiimulile. Need reaktsioonid kaovad 8-12 tundi pärast surma. Kell mehaaniline toime(löök metallvardaga) õla biitsepsi lihasele varasel surmajärgsel perioodil moodustub nn idiomuskulaarne kasvaja (rull). Esimese 2 tunni jooksul pärast surma on see kõrge, ilmub ja kaob kiiresti; perioodil 2 kuni 6 tundi on see madal, ilmub ja kaob aeglaselt; surma alguse piiranguga 6-8 tundi, määratakse see ainult palpatsiooniga löögikoha lokaalse induratsiooni kujul.
Lihaskiudude kontraktiilne aktiivsus vastusena elektrivooluga stimuleerimisele. Lihaste elektrilise erutatavuse lävi tõuseb järk-järgult, seetõttu toimub esimese 2-3 tunni jooksul pärast surma kogu näo lihaste kokkutõmbumine, ajavahemikus 3 kuni 5 tundi - ainult ringlihase kokkusurumine. suuõõnes, millesse elektroodid sisestatakse, ja 5-8 tunni pärast on suu ringlihased märgatavad ainult fibrillaarsed tõmblused.

Pupillide reaktsioon vegetotroopsete ravimite sisseviimisel silma eeskambrisse (pupillide ahenemine pilokarpiini sissetoomisel ja laienemine atropiini toimel) püsib kuni 1,5 päeva pärast surma, kuid reaktsiooniaeg aeglustub üha enam.
Higinäärmete reaktsioon väljendub surmajärgses sekretsioonis vastusena nahaalusele adrenaliini süstimisele pärast naha töötlemist joodiga, samuti higinäärmete suudme siniseks määrdumiseks pärast tärklise ja kastoorõli areneva segu manustamist. . Reaktsiooni saab tuvastada 20 tunni jooksul pärast surma.

Surma diagnoosimine

Massihävitusrelvad - on vaja kindlaks teha, et meie ees on ilma elumärkideta inimkeha või on see surnukeha.
Diagnostilised meetodid põhinevad:
1. eluohutuse test
Koondus ümber nn. "elutähtis statiiv" (südame kopsud ja aju)
Peamiste elutähtsate funktsioonide olemasolu tõendite põhjal:
- närvisüsteemi terviklikkus
- hingeõhu olemasolu
- vereringe olemasolu
2. surma tunnuste tuvastamine

Märgid, mis näitavad surma algust:

Hingamise puudumine (pulss, südamepekslemine, mitmesugused rahvapärased meetodid- näiteks asetatakse klaas vett rinnale)
. Tundlikkuse puudumine valu, termiliste ja lõhna (ammoniaagi) stiimulite suhtes
. Sarvkesta ja pupillide reflekside puudumine jne.

Testid elu ohutuse tagamiseks:

a. Südame löögisageduse palpatsioon ja pulsi olemasolu radiaalsete õlavarre unearteri ajalise reieluu arterite piirkonnas (panadoskoop - seade). Alokutsioon on südame kuulamise meetod.
b. südame auskultatsioon (1 löök 2 minuti jooksul)
c. kui elava inimese käsi on läbipaistev -
Beloglazovi märk (kassisilma nähtus)
. Juba 10 ja 15 minutit pärast surma
. Kui silmamuna pigistada, võtab surnu pupill vertikaalselt kulgeva pilu või ovaali kuju.
Absoluutsed, usaldusväärsed surmamärgid on varajased ja hilised muutused surnukehas.
Varased muutused surnukehas:
1. Jahutamine (kiiruse vähendamine 23 g-ni pärasooles, esimene tund - 1-2 kraadi võrra, järgmised 2-3 tundi 1 kraadi võrra, seejärel 0,8 kraadi võrra jne) Mõõtmine on vajalik vähemalt 2 korda (ülevaatuse alguses mp ja lõpus.
2. Lihaste jäikus (alates 1-3 tundi, kõik lihased 8 tunni pärast)
3. Surnukeha kuivamine (pärgamendilaigud) - surmajärgsed marrastused, laigud silmanurkades.
4. Surnud kohad. Asukoht alakehas olenevalt inimkeha asukohast.
Nende ilmumise etapid
1) hüpostaas 1-2 tundi pärast surma (lõtvumine - vere stagnatsioon keha all olevate osade veenides ja kapillaarides surmajärgse vere äravoolu tagajärjel gravitatsiooni mõjul, kuid selle tagajärjel on võimalik selle ülevoolamine keha liikumisest jääb alles, selle liikumise ajal ei saa märkida, millises varasemas kehaseisundis
2) staas 10 - 24 tundi vere stagnatsiooni, et kui keha liigub, on tal turse omadus, siis jäävad endised laigud märgatavaks.
3) imbibeerimine pärast 24-36-tunnist vere stagnatsiooni sellisel määral, et veri ei saa inimkeha liikumisel voolata.
5. Autolüüs – kudede lagunemine
Hilised kehamuutused
. Mädanemine (algab kõhu eesseinast - 1-2 päeva kõhus), villid, emfüseem.
(Säilitusvormid on samad)
. mumifitseerimine (surnukeha kudede ja elundite dehüdratsiooni ja nende kuivatamise protsess.
. Žirosk (seebistamine)
. turbaparkimine - surnukeha hiline säilitamine humiinhapete mõjul turbarabades.

Surma põhjuse väljaselgitamine

1. organismile kahjustava teguri mõju tunnuste tuvastamine
2. selle teguri mõju kindlakstegemine in vivo, kahju määramine
3. thanatogeneesi kehtestamine - struktuursete ja funktsionaalsete häirete jada, mis on põhjustatud organismi vastasmõjust kahjustava teguriga, mis põhjustab surma.
4. muude vigastuste välistamine, mis võivad lõppeda surmaga.

Peamised surmapõhjused:

1. eluga kokkusobimatu kahjustus (elutähtsate organite – südame, g.m. – kahjustus transpordivigastusega).
2. verekaotus – ühe kolmandiku kuni poole kiire kaotus olemasolevast verest on tavaliselt surmav. (rohke ja äge verekaotus). Ägeda verekaotuse tunnus - Mnakovi laigud - triibulised kahvatupunased hemorraagid südame vasaku vatsakese sisemise voodri all.
3. eluks oluliste elundite kokkusurumine vere väljavoolu või õhu sisseimemise teel
4. elutähtsate organite põrutus
5. asfüksia aspireeritud verega - vere sattumine hingamisteedesse
6. Emboolia – ummistus veresoon mis häirib elundi verevarustust (õhk – suurte veenide kahjustuse korral,
rasvane - pikkade luumurdudega torukujulised luud, nahaaluse rasvkoe ulatuslik laienemine, kui rasvatilgad satuvad vereringesse ja seejärel siseorganitesse - g.m. ja kopsud; trombemboolia - vaskulaarhaigustega - tromboflebiit, kude - kui kudede ja elundite osakesed sisenevad vereringesse, kui need purustatakse; tahked kehad- võõrkehad - kuuli killud)
7. Šokk - ägedalt arenev patoloogiline protsess, mis on põhjustatud ülitugeva psühholoogilise nähtusega kokkupuutest organismiga

Sekundaarsed surmapõhjused

1. infektsioonid (ajuabstsess, mädane peritoniit, pleuriit, meningiit, sepsis)
2. mürgistus (näiteks muljumise või kompressiooni sündroomiga) traumaatiline toksikoos, mida iseloomustavad lokaalsed ja üldised patoloogilised muutused vastusena pehmete kudede pikaajalisele ja ulatuslikule kahjustusele.
3. muud mittenakkuslikud haigused (hüpostaatiline kopsupõletik (kopsuummikud ja -põletikud) jne)

bioloogiline surm- viimane etapp, mis lõpetab elu - kõigi elutähtsate ainevahetusprotsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes, valguliste ainete ja struktuuride lagunemine.

Bioloogiline surm saabub kohe pärast kliinilist surma. Bioloogilise surma teeb arst kindlaks järgmiste tunnuste kombinatsiooni alusel.

1. Spontaansete liigutuste puudumine.

2. Hingamise ja südametegevuse lakkamine.

3. Pupillide maksimaalne laienemine, nende valgusreaktsiooni puudumine.

4. Kehatemperatuuri langus (temperatuuri tasemele keskkond).

5. Laibalaikude ilmumine.

6. Lihase jäikuse ilmnemine.

Esimesed kolm märki toimivad tegelikult kliinilise surma varajaste tunnustena. Järgmised kolm on tegelikult märgid bioloogilisest surmast, mis ilmnevad siiski suhteliselt hilja. Sel juhul võib surnukeha temperatuur jääda üsna kõrgeks (at kõrge temperatuur keskkond); mõnel juhul ei pruugi rigor mortis tekkida. Seetõttu tuvastatakse reaalses praktikas elustamismeetmete pakkumisel bioloogilise surma saabumine praegu elustajate poolt saavutatud konsensuse (s.o kokkuleppe) alusel.

Kõige olulisem juhis bioloogilise surma tuvastamisel on ajafaktor: 5-6 minutit vereringeseiskusest pluss 30 minutit ebaefektiivset elustamist.

Laiba nahal olevad laibad (sinakasvioletsed) tekivad surmajärgse verevoolu tõttu alussektsioonidesse, naha veresoonte ülevoolu ja laienemise ning veresooni ümbritsevate kudede leotamise tagajärjel.

Lihasrigor mortis (ehk rigor mortis) on skeletilihaste ja siseorganite silelihaste surmajärgse tihenemise protsess, mis areneb 2-6 tundi pärast surma, alustades mälumislihastest. Rigor mortis püsib 3-9 päeva. Südamelihase jäikus tekib 30 minutit pärast surma.

Bioloogilise surma lõplikud (otsustavad) tunnused on kehatemperatuuri langus ümbritseva õhu temperatuurini, surnukehade ilmumine ja lihaste rigor mortis.

Patsiendi surma fakti, täpse surmaaja ja -kuupäeva fikseerib arst haigusloos.

Kui patsiendi surm saabus osakonnas, palutakse ülejäänud patsientidel lahkuda. Kui patsiendid on rangel voodirežiimil, tuleb neil paluda end ära pöörata või silmad sulgeda. Surnukehalt eemaldatakse riided, asetatakse kõverdatud põlvedega spetsiaalselt selleks ette nähtud gurnile selga, silmalaud suletakse, alalõug seotakse kinni, kaetakse linaga ja viiakse 2 tunniks osakonna sanitaarruumi (kuni. tekivad laibaplekid). Alles pärast seda õde kirjutab surnu reiele üles tema perekonnanime, initsiaalid, haigusloo numbri. Desinfitseerimiseks antakse lahkunu voodist kogu voodipesu. Päevasel ajal ei ole kombeks äsja vastuvõetud patsiente asetada voodile, kus patsient on hiljuti surnud.

Patsiendi surmast on vaja teatada haigla erakorralise meditsiini osakonda, surnu omastele ja lähedaste puudumisel politseijaoskonda.

Asjad ja väärisesemed antakse kättesaamise vastu üle lahkunu sugulastele või sõpradele.

I Reanimatsioon

meetmete komplekt, mille eesmärk on taastada keha hääbuvad või lihtsalt väljasurnud elutähtsad funktsioonid nende ajutise asendamise (proteesimise) abil koos intensiivraviga.

Elustamine ei hõlma mitte ainult meetmeid, mis on suunatud südametegevuse ja hingamise taastamiseks patsientidel ja ohvritel, kes on kliinilises surmas, vaid ka meetmeid, mille eesmärk on vältida kliinilist surma, samuti kunstlikku, mõnikord väga pikka hingamisfunktsioonide kontrolli. süda, aktiivsus aju, ainevahetusprotsessid jne On südame-, hingamis-, kardiopulmonaalne, ajuelustamine. Elustamine võib hõlmata meetmeid, mida võetakse isegi enne südameseiskust, näiteks ülaosa läbipaistvuse taastamine. hingamisteedäkilise lämbusega.

Elustamine hõlmab kopsude kunstlikku ventilatsiooni (kopsu tehisventilatsioon) (ALV), aju ja teiste organite verevarustuse taastamist otsese või kaudse südamemassaaži abil (südamemassaaž), elektrilist defibrillatsiooni ja medikamentoosset ravi. R. võib piirduda mis tahes üks sündmus, näiteks ülemiste hingamisteede avatuse kohene taastumine ägeda asfüksia korral, kui hingamiskeskuse tegevus ei ole veel peatunud ja adekvaatne hingamine taastub spontaanselt kohe pärast ülemiste hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamist või südame elektriline defibrillatsioon jälgitava patsiendi ägeda vatsakeste virvenduse ilmnemise korral. Esimese 10-20 sekundi jooksul pärast vereringeseiskumist südant läbiv elektrivooluimpulss võib virvenduse peatada ning seejärel taastub spontaanselt südame rütmiline aktiivsus ja hingamine. Täieliku põiki südameblokaadi ja selle vatsakeste väga aeglase kontraktsiooni rütmiga, mis ei anna kude vajalik kogus hapnikurikas veri, stimulatsioon on elustamismeede, sest. just tema abiga taastavad nad vereringet, mis tagab organismi elutähtsa aktiivsuse.

Elustamise lõpetamine

4. Elustamismeetmed lõpetada ainult siis, kui neid meetmeid peetakse absoluutselt vähetõotavateks või bioloogilist surma kinnitavateks, nimelt:

Inimese surma tuvastamisel ajusurma alusel, sealhulgas kogu elu säilitamiseks mõeldud meetmete ebatõhusa kasutamise taustal;

Elustamismeetmete ebaefektiivsusega, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine 30 minuti jooksul.

5. Elustamismeetmeid ei teostata:

a) Bioloogilise surma tunnuste esinemisel.

b) Kui kliinilise surma seisund saabub usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise taustal või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal.

Bioloogiline surm väljendub surmajärgsetes muutustes kõigis elundites ja süsteemides, mis on püsivad, pöördumatud, surnud.

2. Surmajärgsetel muutustel on funktsionaalsed, instrumentaalsed, bioloogilised ja surnukehalised tunnused:

2.1. Funktsionaalsed omadused:

a) Teadvuse puudumine.

b) Hingamise, pulsi, vererõhu puudumine.

c) refleksreaktsioonide puudumine igat tüüpi stiimulitele.

2.2. Instrumentaalsed märgid:

a) Elektroentsefalograafiline.

b) angiograafiline.

2.3. Bioloogilised märgid:

a) õpilaste maksimaalne laienemine.

b) Naha kahvatus ja/või tsüanoos ja/või marmoristumine (laikumine).

c) Kehatemperatuuri langus.

2.4. Surnukeha muutused:

a) Varased märgid.

b) Hilised märgid.

II. Inimese surma väljakuulutamine

3. Isiku surma tuvastamine toimub inimese ajusurma või bioloogilise surma korral (isiku pöördumatu surm).

Bioloogiline surm tuvastatakse surnukehade muutuste olemasolu alusel (varajased nähud, hilised märgid).

Ajusurma diagnoos pannakse paika tervishoiuasutustes, kus on vajalikud tingimused ajusurma kindlakstegemiseks.

Isiku surm ajusurma alusel tuvastatakse vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud ajusurma diagnoosi alusel surma tuvastamise juhendile. Venemaa Föderatsioon 20.12.2001 N 460 "Ajusurma diagnoosi alusel isiku surma tuvastamise juhendi kinnitamise kohta" (Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi 17. jaanuaril 2002 registreeritud korraldus N 3170).

Kui patsient suri haiglas, siis tema surma fakti ja selle alguse täpse aja märgib arst haigusloosse. Surnukeha riietatakse lahti, pannakse kõverdatud põlvedega selili, silmalaud langetatakse, alumine lõualuu seotakse kinni, kaetakse linaga ja jäetakse 2 tunniks osakonda (kuni surnulaikude ilmnemiseni). Pärast seda kirjutab õde tindiga surnu reiele tema perekonnanime ja initsiaalid, haigusloo numbri.

Surnukeha transporditakse patoanatoomikumi lahangule. Kaasasolevas märkuses on märgitud surnu perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, osakond, haigusloo number, surmakuupäev ja diagnoos. Asjad ja väärisesemed antakse lahkunu omastele üle kättesaamise vastu.

Nüüd on lahkamine lubatud igal ajal pärast seda, kui raviasutuste arstid on tuvastanud bioloogilise surma saabumise fakti.

Bioloogilise surma tuvastamise / organismi elulise aktiivsuse katkemise / viib läbi arst. Arst märgib surma fakti haiguslugu, märkides ära selle alguse kuupäeva, tunnid ja minutid. Õde koos õe või nooremõega mõne minuti pärast, enne rigor mortis'e ilmnemist, riietatakse surnukeha lahti, asetatakse selili, jalad on lahti painutatud. põlveliigesed, sulgege silmalaud, siduge alalõug laia sidemega kinni. Pärast seda kaetakse surnukeha linaga ja jäetakse 2 tunniks osakonda, kuni ilmnevad selged bioloogilise surma tunnused - surnukehade olemasolu, rigor mortis, pehmenemine. silmamunad. Pärast määratud aja möödumist saadetakse surnukeha patoanatoomikumi lahangule. Enne seda kirjutab õde tindiga lahkunu reiele tema perekonnanime, initsiaalid, haigusloo numbri. Kaasasolevas märkuses on märgitud perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, osakond, haigusloo number, surmakuupäev, diagnoos.

Väärtusesemed eemaldab õde lahkunult valvearsti juuresolekul ning seejärel annab need üle õendusjuhile, mis vormistatakse vastava aktiga. Kui väärtuslikke asju ei ole võimalik surnukehast eemaldada, kirjutab arst sellest haigusloosse, loetledes allesjäänud väärisesemed.

Vanemõde väljastab lahkunu asjad ja väärisesemed omastele kättesaamise vastu.

Raskesti haige patsiendi hooldamine hõlmab mugava asendi tagamist voodis (voodimugavus), õigeaegset voodi- ja aluspesu vahetust, lamatiste ennetamist, lamatiste ravi, kui neid on, nina-, suuõõne limaskestade hooldust, silmade ja kuulmekäikude ravi jne (vt 6. peatükk "Patsiendi isikliku hügieeni tagamise meetmed"). Piinav patsient (kreeka agoonia - võitlus, surmalähedane periood) tuleb teistest patsientidest ekraaniga tarastada, tema lähedusse tuleks korraldada individuaalne õendusabi post.

Üldreeglid raskelt haigete patsientide hooldamiseks

Raskesti haigete patsientide ravis on suur tähtsus voodi ettevalmistamisel ja seisundi jälgimisel. voodipesu. Väljaheite- ja kusepidamatuse all kannatavate raskelt haigete patsientide madratsid on kaetud meditsiinilise õliriidega. Lina tuleb hoolikalt sirgendada ja selle servad madratsi alla suruda. Lina voldid põhjustavad patsiendile ebamugavust ja võivad põhjustada lamatiste teket.

Lamatiste ilmnemisega on võimalik kinnituda sekundaarne mädane ehk mädane infektsioon. Lamatiste ennetamine taandub raskelt haige patsiendi voodi, voodipesu ja aluspesu seisukorra pidevale jälgimisele - ebakorrapärasuste õigeaegne kõrvaldamine, kortsude silumine. Lamatiste vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid vooderduskummist ringe, mis asetatakse pikemaajalist kokkusurumist alluvate kehapiirkondade alla (näiteks ristluu alla). Ringi ei tohi liiga tihedalt pumbata, et see saaks patsiendi liikumisel oma kuju muuta. Patsiendi asendit on vaja süstemaatiliselt muuta, keerates teda voodis 8-10 korda päevas.

Vene Föderatsiooni valitsuse 20. septembri 2012. aasta dekreet N 950
„Isiku surma hetke kindlakstegemise eeskirja, sealhulgas isiku surma tuvastamise kriteeriumide ja korra, elustamismeetmete lõpetamise eeskirja ja isiku surma tuvastamise protokolli vormi kinnitamise kohta. "

Vastavalt föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artiklile 66 otsustab Vene Föderatsiooni valitsus:

Kinnita lisatud:

Isiku surma hetke kindlakstegemise eeskirjad, sealhulgas isiku surma tuvastamise kriteeriumid ja kord;

Elustamise lõpetamise reeglid;

isiku surma tuvastamise protokolli vorm.

Isiku surmahetke kindlaksmääramise eeskirjad, sealhulgas isiku surma tuvastamise kriteeriumid ja kord

1. Eeskiri kehtestab isiku surma hetke tuvastamise korra, sealhulgas isiku surma tuvastamise kriteeriumid ja korra.

2. Inimese surmahetk on tema aju või bioloogiline surm (inimese pöördumatu surm).

3. Inimese ajusurma diagnoosi kehtestab arstide konsiilium aastal meditsiiniline organisatsioon milles patsient asub. Arstide konsultatsiooni raames peaksid kohal olema anestesioloog-resuscitator ja neuroloog, kellel on vähemalt 5-aastane intensiivravi ja elustamise kogemus. Arstide nõukogu koosseisu ei saa kuuluda elundite ja (või) kudede eemaldamise ja siirdamisega (siirdamisega) tegelevad spetsialistid.

4. Inimese ajusurma diagnoos tehakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud viisil ja vormistatakse nimetatud ministeeriumi poolt kinnitatud vormis protokolliga.

5. Bioloogiline surm tuvastatakse varajaste ja (või) hiliste surnukehamuutuste olemasolu alusel.

6. Teostatakse isiku bioloogilise surma tuvastamine meditsiinitöötaja(arst või parameedik) ja see on koostatud isiku surma tuvastamise protokolli vormis, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 20. septembri 2012. aasta dekreediga N 950.

Elustamise lõpetamise reeglid

1. Käesolev eeskiri määrab kindlaks elustamismeetmete lõpetamise korra.

2. Elustamismeetmed on suunatud elutähtsate funktsioonide taastamisele, sh inimese hingamis- ja vereringefunktsioonide kunstlikule säilitamisele ning neid teostavad meditsiinitöötaja (arst või parameedik), nende puudumisel kardiopulmonaalse elustamise koolituse saanud isikud.

3. Elustamismeetmed lõpetatakse, kui need tunnistatakse absoluutselt vähetõotavateks, nimelt:

inimese surma tuvastamisel ajusurma alusel;

elutähtsate funktsioonide taastamiseks 30 minuti jooksul tehtud elustamismeetmete ebaefektiivsusega;

südamelöögi puudumisel vastsündinul pärast 10 minutit pärast elustamismeetmete täielikku algust (kopsude kunstlik ventilatsioon, südamemassaaž, ravimite manustamine).

4. Elustamismeetmeid ei tehta:

bioloogilise surma tunnuste olemasolul;

kliinilise surma seisundis usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal.

5. Andmed elustamise lõpetamise ja (või) surma tuvastamise aja kohta kantakse surnud isiku meditsiinilistesse dokumentidesse.

Isiku surma tuvastamise protokolli vorm

Isiku surma tuvastamise protokoll

I, ___________________________________________________________________________, (full name) _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (position, place of work) certify the death of ____________________________________________________________ (full name or not established) date of birth __________________________________________________________________________ (day, month, year or not established) sex ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (if there on surnu dokumendid, andmed neilt _______________________________________________________________________________ (passi number ja seeria, teenistustunnistuse number, ________________________________________________________________________________________________ haigusloo number (sünnitus), ____ _______________________________________________________________________________ sertifikaadi number ja seeria lapse sünd), _________________________________________________________________________________, samuti alajaama number ja kiirabi tellimus, _____________________________________________________________________________________ kiirabi kõnekaardi number, _______________________________________________________________________________________________________________________. uurimisorganite protokolli number jne)

Elustamismeetmed lõpetati järgmistel põhjustel (vajaduse korral kontrollige):

isiku surma tuvastamine ajusurma alusel;

elutähtsate funktsioonide taastamiseks 30 minuti jooksul tehtud elustamismeetmete ebaefektiivsus;

südametegevuse puudumine vastsündinul pärast 10 minutit pärast elustamismeetmete täielikku algust (kopsu kunstlik ventilatsioon, südamemassaaž, ravimite manustamine).

Elustamismeetmeid ei viidud läbi põhjusel (märkida kui vajalik):

bioloogilise surma tunnuste olemasolu;

kliinilise surma seisund usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal.

Kuupäev _________________________ (päev, kuu, aasta) Kellaaeg _____________________ Allkiri_______ Täisnimi _______________________________________

Esimest korda on Vene Föderatsiooni valitsuse tasandil kehtestatud eeskirjad inimese surmahetke kindlaksmääramiseks ja elustamise peatamiseks. Varem reguleeriti neid küsimusi Venemaa tervishoiuministeeriumi juhistega.

Üldiselt ei ole surma tuvastamise kord muutunud. Inimese surmahetkeks loetakse tema aju või bioloogilist surma (inimese pöördumatut surma) hetk.

Ajusurma diagnoosi paneb paika selle meditsiiniorganisatsiooni arstide nõukogu, kus patsient asub. Sinna peaksid kuuluma anestesioloog-resuscitator ja neuroloog (mõlemal vähemalt 5-aastane intensiivravi ja elustamise kogemus). Nõukogu koosseisu ei saa kuuluda elundite ja (või) kudede eemaldamise ja siirdamisega (siirdamisega) tegelevad spetsialistid. Ajusurma diagnoosimise ja selle registreerimise korra peaks määrama Venemaa tervishoiuministeerium.

Bioloogiline surm tuvastatakse varajaste ja (või) hiliste surnukehamuutuste olemasolu põhjal. Selle ütleb tervishoiutöötaja (arst või parameedik). Koostatakse vastav protokoll. Selle vorm on kinnitatud.

Elustamismeetmed lõpetatakse, kui need on täiesti ebatõenäolised. Nimelt inimese surma tuvastamisel ajusurma alusel; elustamise ebaõnnestumine 30 minuti jooksul. Samuti peatatakse elustamismeetmed, kui vastsündinul ei ole südamelööke 10 minuti pärast nende täieliku rakendamise algusest (kunstlik ventilatsioon, südamemassaaž, ravimite manustamine).

Elustamist ei teostata järgmistel juhtudel. See on bioloogilise surma tunnuste olemasolu; kliinilise surma seisund usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise taustal või ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal, mis ei sobi kokku eluga.

Elustamise lõpetamise ja (või) surnuks tunnistamise aeg tuleb kanda surnud isiku meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vene Föderatsiooni valitsuse 20. septembri 2012. aasta dekreet N 950 "Isiku surma hetke kindlaksmääramise reeglite, sealhulgas isiku surma tuvastamise kriteeriumide ja korra kinnitamise kohta, elustamismeetmed ja inimese surma tuvastamise protokolli vorm"

Käesolev otsus jõustub 7 päeva pärast selle ametlikku avaldamist.

1. Asukoht.Mehe (naise) keha on põrandal (voodil) lamavas asendis (kõhus), pea akna poole (jalad ukse poole), käed piki keha. Teadvuseta.

2. Anamnees. FIO (kui see on teada) avastas selles olekus poeg (naaber) FIO kell 00 h 00 min. Sugulased (naabrid) viisid läbi elustamismeetmeid (kui neid oli) summas: (loetlege, mida ja millal). Poja (naabri) sõnul kannatas ta - (loetelu kroonilised haigused). Ravitud - (täpsustage ravimid). Sisestage viimase kõne kuupäev ja kellaaeg arstiabi kui see on olnud viimase 7-10 päeva jooksul.

3. Objektiivselt. Nahk kahvatu (hallikas, surmkahvatu, tsüanootiline), katsudes külm (soe). (Näonahk, käed muutuvad märgatavalt külmaks 1,5-2 tunni pärast. Riietega kaetud nahapiirkonnad püsivad soojad kuni 6-8 tundi.)
Mustuse olemasolu nahal ja riietel. Suu ümbritsev nahk on saastunud oksendamise (verega).

surnukehadristluu ja abaluude piirkonnas hüpostaasi staadiumis - kaob täielikult vajutamisel (2-4 tunni pärast) või difusioonil - muutub kahvatuks, kuid ei kao täielikult (14-20 tunni pärast) või imbiidid - ei pöördu vajutamisel kahvatu (20-24 tunni pärast)

Rigor mortis Näiteks väljendub see nõrgalt näo lihastes. Teistes lihasrühmades rigor mortis'e märke ei ole. (Rigor mortis tekib 2-4 tunni pärast, alustades näo-, kätelihastest ja püsib 2-3 päeva.)

Hingamisteede liigutused ei. Auskultatoorne: hingeõhu helid pole kuulda.

Pulsspeaarteritel puudub. Südame helid pole kuulda.

Õpilasedlaienenud, ei reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub.
Belogazovi sümptom("kassi pupilli" sümptom) positiivne või ei tuvastatud (positiivne 10-15 minuti jooksul pärast bioloogilist surma, ebastabiilne, kaob 50-120 minuti pärast.)
Lehisemad laigud(4-5 tundi pärast surma algust tekivad sklerale silmanurkade piirkonnas horisontaalsed triibud või kolmnurkse kujuga pruunikad alad) ei väljendu (hääldatakse). Keha nähtavad kahjustused ei tuvastatud (avastatud; edasi - kirjeldus).

D.S. . Kodaniku (täisnimi) surm tuvastati kell 00 tundi 00 minutit.
või D.S. . Bioloogilise surma avaldus (00 h 00 min).

(Kindlemisaeg peaks erinema saabumise ajast 10-12 minutit).

Territoriaalsed andmed N polikliinikud, ATC nimi. Kuriteo või lapse surma korral on kohustuslik märkida saabunud politseiametniku (vanemrühma) nimi ja auaste.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Kliinilised näited

30-aastase mehe leiab tema naine silmuse küljes rippudes surnuna. Hukkunu pükste taskust leiti enesetapukiri. Kohe kutsuti SMP ja politsei. Naise sõnul oli tema mees narkoloogi arvel ja jõi ohtralt. Kuu aega alkoholi joomine, viimased viis päeva hoidunud, öösel halvasti või üldse magamata.

Objektiivselt. Mehe keha on püstises asendis, rippudes eramaja toa lae küljes, jalad (mitte) puudutavad põrandat. Kaela ümber pingutatakse köis, köis venitatakse, kinnitatakse lühtrile. Püksid kubeme piirkonnas on märjad, väljaheite lõhn. Teadvus puudub. Hingamine ei ole määratud. Südamehääli ei kuule. Unearterite pulss ei ole määratud. Pupillid on laienenud, määratakse Beloglazovi positiivne sümptom. Nahk on katsudes soe. Laibalaike pole (laval ... piirkonnas ...). Nägu on tsüanootiline, nahal ja konjunktiivil on väikesed hemorraagiad. (Pärast kaelanahale silmuse lõikamist on kägistussoon ligikaudu 7 mm paksune.) Näolihaste jäikus ei avaldu. Muid kehavigastusi ei leitud.
Ds. Surmaavaldus (deklareerimise aeg) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Naine 84 aastat vana. SMP helistas tütrele. Kodanik Ivanova M. I. leidis elumärkideta umbes kella 6.00 ajal tema tütar. Elustamismeetmeid ei rakendatud. Tütre sõnul põdes ema onkoloogilist haigust: maovähk koos metastaasidega maksa, käis regulaarselt kohaliku arsti juures kontrollis, viimased kaks päeva tagasi. Ta sai valu vastu tramadoolisüste. Ta oli nädal aega teadvuseta. Viimase 24 tunni jooksul esines mullitavat hingamist, kahel korral oli tumepruuni okse oksendamine. Tütar kutsus kaks korda kiirabi, osutati sümptomaatilist abi.

Objektiivselt. Naise keha on voodil selili, jalad akna poole, pea ukse poole, käed mööda torsot. Teadvuseta. Nahk on kahvatu ikterilise värvusega, puudutades külm. Kahheksia. Pea on veidi paremale pööratud. Suu poolavatud, huuled, parem põsk tumepruuni oksega saastunud. Laibad laigud tüve tagumisel pinnal, reitel, säärtel difusioonistaadiumis. Rigor mortis väljendub nõrgalt näo lihastes. Teistes lihasrühmades rigor mortis'e märke ei ole. Hingamisliigutused puuduvad. Auskultatoorset hingamist ei auskulteerita. Tsentraalsetes arterites pulss puudub. Südamehääli ei kuule. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub. Belogazovi sümptom on positiivne. Larcheri laigud ei avaldu. Kehal nähtavaid vigastusi ei olnud.

Ds . Surmakuulutus (06.30) ( R96,1)

Surmaavaldusest teatati kohalikule politseijaoskonnale.