Näitajad vererõhk(BP) mängivad olulist rolli südamelihase, veresoonkonna patoloogiate ja nende kahjustuse astme diagnoosimisel. Haiguste õigeaegne avastamine aitab vältida puudeid, puudeid, tüsistuste teket, korvamatuid tagajärgi ja surma. Riskirühma kuuluvad patsiendid võivad saada teavet selle kohta, kuidas vererõhku õigesti mõõta ja millised tegurid põhjustavad ebatäpseid tulemusi.

Vererõhu indikaatorite mõõtmise meetodid

Südame- ja veresoonkonna patoloogiatega patsientide seisundi uurimine hõlmab regulaarset süstemaatilist vererõhu mõõtmist. Selle näitajad võimaldavad arstidel ennetada ägedaid haigusi ja määrata haigustele tõhusa ravi. Süstoolse ja diastoolse vererõhu näitajate ühekordne määramine ei suuda kajastada patsiendi seisundi tegelikku kliinilist pilti ja kajastab olukorda ainult teatud perioodil. Et uurida südamelihase talitlust ja vereringe kasutatakse erinevaid mõõtmismeetodeid. Need sisaldavad:

• Vererõhu mõõtmine palpatsiooniga, mis põhineb pneumaatilise manseti kasutamisel ja pulsilöögi määramisel pärast radiaalarteri sõrmede vajutamist. Märk manomeetril veresoone esimesel ja viimasel pulseerival kokkutõmbumisel näitab ülemise ja. Meetodit kasutatakse sageli väikelaste uurimiseks, kellel on raske määrata vererõhku, mis peegeldab veresoonte seisundit, südamelihase tööd.
• Auskultatoorne vererõhu mõõtmise meetod põhineb lihtsa seadme kasutamisel, mis koosneb mansetist, manomeetrist, fonendoskoobist, pirnikujulisest balloonist, et tekitada õhu süstimise teel arteri kokkusurumine. Arterite ja veenide seinte pigistamise protsessi näitajad takistatud vereringe mõjul määratakse iseloomulike helide abil. Need ilmuvad dekompressiooni ajal pärast õhu vabanemist mansetist. Auskultatiivse meetodi abil vererõhu mõõtmise mehhanism on järgmine:

1. Manseti asetamine õlapiirkonda ja õhumasside pealesurumine viib arteri muljumiseni.
2. Järgneva õhu vabanemise ajal välisrõhk väheneb ja taastub vere normaalse transpordi võimalus läbi anuma pigistatud osa.
3. Tekkivad mürad, mida nimetatakse Korotkoffi toonideks, kaasnevad hõljuvate leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide plasma turbulentse liikumisega. Neid on fonendoskoobiga lihtne kuulda.
4. Manomeetri näit nende ilmumise ajal näitab ülemise rõhu väärtust. Turbulentsele verevoolule iseloomulike mürade kadumisel määratakse diastoolse vererõhu väärtus. See hetk näitab välise ja arteriaalse rõhu väärtuste joondamist.

• Ostsillomeetriline meetod on populaarne vereringesüsteemi seisundi ja üldiselt inimeste tervise olulise näitaja määramiseks. See näeb ette poolautomaatsete automaatsete vererõhumõõtjate kasutamise ja seda kasutavad laialdaselt meditsiinihariduseta inimesed.

Arteriaalse ostsillograafia meetodi põhimõte põhineb koe mahu muutuste registreerimisel anuma doseeritud kokkusurumise ja dekompressiooni tingimustes, mis on tingitud suurenenud vere kogusest impulsi impulsi perioodil. Kompressiooni saamiseks täidetakse õlapiirkonnas asuv mansett õhuga automaatselt või õhumassi süstides pirnikujulise õhupalliga. Dekompressiooniprotsess, mis algab pärast õhu vabanemist, viib jäseme mahu muutumiseni. Sellised hetked on teiste silmadele nähtamatud.

Manseti sisepind on nende muutuste omamoodi andur ja salvestaja. Teave edastatakse seadmesse ja pärast analoog-digitaalmuunduri töötlemist kuvatakse tonomeetri ekraanil numbrid. Need näitavad ülemise ja alumise vererõhu väärtust. Samal ajal registreeritakse pulss. Selle mõõtmise tulemused on nähtavad ka seadme ekraanil.

Selle vererõhu mõõtmise meetodi eeliste hulgas tuleb märkida lihtsust, uuringu läbiviimise mugavust, vererõhu enesemääramise võimalust töökohal, kodus, nõrkade toonidega, sõltuvuse puudumist. tulemuste täpsusest inimfaktori, erioskuste või koolituse vajaduse kohta.

• Igapäevase vererõhu jälgimise (ABPM) läbiviimine tähendab funktsionaalseid diagnostilisi meetmeid, mis annavad võimaluse hinnata toimimist. südame-veresoonkonna süsteemist looduslikes tingimustes, väljaspool arstikabinetti. Protseduur hõlmab mitmekordse rõhu mõõtmist päeva jooksul spetsiaalse seadme abil. See koosneb mansetist, ühendustorust ja seadmest, mis salvestab ülemise ja alumise rõhu tulemused, kajastades veresoonte seisundit, südamelihase tööd. Nende määramine toimub päevasel ajal iga 15 minuti järel ja öösel iga 30 minuti järel. Rakmete peal olev ümbris võimaldab seadet mugavalt paigutada patsiendi õlale või vöökohale.

Patsient peaks igapäevase vererõhu jälgimise ajal registreerima kõik oma tegevused, sealhulgas toidu tarbimise ja ravimid, sõiduaeg, mõõdukas kehaline aktiivsus majapidamistöid tehes, trepist üles ronides, emotsionaalne stress, ebameeldivate sümptomite ilmnemine, ebamugavustunne.

Päev hiljem eemaldatakse aparaat arstikabinetis, kes oskab rõhku mõõta ja täpseid tulemusi saada ning edastatakse andmetöötluseks.Pärast tulemuste dekodeerimist saavad patsient ja raviarst usaldusväärset teavet muutuste kohta süstoolses, diastoolses rõhk päeva jooksul ja neid põhjustanud tegurid. ABPM-i läbiviimine võimaldab teil määrata ravimteraapia efektiivsuse, lubatud kehalise aktiivsuse taseme ja vältida hüpertensiooni teket.

Normi ​​ja kõrvalekalde näitajad

Normaalsed vererõhu väärtused (mõõtühikud - elavhõbeda millimeetrid) on olemuselt individuaalsed ja jäävad numbritesse 120/80. Patsiendi vanus mängib vererõhu langetamisel või suurendamisel otsustavat rolli. Kehasisesed muutused mõjutavad vererõhu näitu, mille mõõtmine on kohustuslik diagnostiline protseduur, mis võimaldab tuvastada patoloogiaid südamelihase ja veresoonkonna töös. Vererõhu normaalsete ja patoloogiliste väärtuste näitajad, mis peegeldavad veresoonte seisundit, südamelihase tööd, on näha tabelis:

Kõrvalekalded sellistest normidest suurenemise või vähenemise suunas viitavad vajadusele tuvastada südamelihase, veresoonkonna patoloogilise seisundi põhjused ja määrata nende kõrvaldamise viisid.

Eesmärk: vererõhu mõõtmine õlavarrearteri tonomeetriga.

Näidustused: Kõigile patsientidele ja tervetele inimestele südame-veresoonkonna seisundi hindamiseks (ennetavatel läbivaatustel, südame-veresoonkonna ja kuseteede patoloogiate korral; patsiendi teadvusekaotuse korral, kaebuste, peavalu, nõrkuse, pearingluse korral ).

Vastunäidustused: Kaasasündinud deformatsioonid, parees, käeluumurd, eemaldatud rinna küljel.

Varustus: Tonomeeter, fonendoskoop, pliiats, temperatuurileht.

Patsiendi võimalikud probleemid:

Psühholoogiline (ei taha teada vererõhu väärtust, kardab jne).

Emotsionaalne (negatiivsus kõige suhtes) jne.

Õe tegevuste jada keskkonnaohutuse tagamisel:

Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.

Asetage patsiendi käsi õigesti: sirutatud asendis, peopesa ülespoole, lihased on lõdvestunud. Kui patsient on istuvas asendis, siis paluge tal jäseme paremaks pikendamiseks asetada vaba käe rusikas küünarnuki alla.

Asetage mansett patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale; riided ei tohiks pigistada õlga manseti kohal; kinnita mansett nii tugevalt, et selle ja õla vahelt läheb ainult üks sõrm.

Ühendage manomeeter manseti külge. Kontrollige manomeetri osuti asendit skaala nullmärgi suhtes.

Tundke pulssi kubitaalses süvendis ja asetage sellesse kohta fonendoskoop.

Sulgege pirni klapp ja pumbake mansetti õhku: pumbake õhku, kuni rõhk mansetis ületab manomeetri järgi 25-30 mm Hg taseme, mille juures arteriaalse pulsatsiooni määramine on lõppenud.

Avage õhutusava ja laske mansett aeglaselt tühjaks. Samal ajal kuulake helinaid fonendoskoobiga ja jälgige manomeetri skaala näitu.

Pange tähele süstoolset rõhku, kui esimesed selged helid ilmuvad õlavarrearteri kohale,

Pange tähele diastoolse rõhu väärtust, mis vastab toonide täieliku kadumise hetkele.

Registreerige oma vererõhu mõõtmine murdarvuna (lugeja on süstoolne rõhk ja nimetaja on diastoolne), näiteks 12075 mmHg. Art.

Aidake patsiendil mugavalt lamada või istuda.

Eemaldage kõik mittevajalikud.

Pese oma käed.

Pea meeles! Usaldusväärse väikseima tulemuse saamiseks tuleks vererõhku mõõta 2-3 korda mõlemal käel 1-2-minutilise intervalliga. Mansett tuleb iga kord täielikult tühjendada.

Saavutatud tulemuste hindamine: Mõõdeti vererõhku, andmed kanti temperatuurilehele.

Märge. Tavaliselt sõltuvad tervete inimeste vererõhu näitajad vanusest. Süstoolse rõhu näidustused kõigub normaalselt alates 90 mm Hg. kuni 149 mm Hg, diastoolne rõhk - alates 60 mm Hg. kuni 90 mm Hg Vererõhu tõusu nimetatakse arteriaalne hüpertensioon. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks.

Patsiendi või tema lähedaste koolitus: nõuandev sekkumise tüüp vastavalt ülaltoodud õe tegevuste järjestusele.

Vererõhk on vere rõhk sisse suured arterid isik. Vererõhu näitajaid on kaks:

Süstoolne (ülemine) vererõhk on vererõhu tase südame maksimaalse kokkutõmbumise hetkel.

Diastoolne (madalam) vererõhk on vererõhu tase südame maksimaalse lõdvestumise hetkel.

Normaalne vererõhk on 100-140 / 60-99 mm. Hg oleneb vanusest, arterite seina seisundist, emotsionaalsest seisundist, südame-veresoonkonna haigustest.

Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus moodustab pulsirõhu. Tavaliselt 30-40 mm. rt. Art.

Vererõhku mõõdetakse tavaliselt õlavarrearteris, kus see on lähedane aordi rõhule (saab mõõta reie-, popliteaal- ja teistes perifeersetes arterites).

Eesmärk: südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse seisundi hindamine

Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, pliiats, temperatuurileht.

Õe tegevuse algoritm:

Teavitage patsienti eelseisvast manipulatsioonist, selle rakendamise edenemisest 15 minuti jooksul.

Pese oma käed.

Vabastage patsiendi käsi riietest, asetades selle peopesaga ülespoole, südame kõrgusele.

Asetage mansett patsiendi õlavarrele. Kaks sõrme peaksid mahtuma manseti ja õlavarre pinna vahele ning selle alumine serv peaks asuma 2,5 cm kõrgusel kõhualusest süvendist.

Asetage fonendoskoobi pea manseti alumisse serva õlavarrearteri projektsiooni kohale kubitaalõõne piirkonnas, surudes kergelt vastu nahka, kuid ilma pingutusi tegemata.

Sisestage pirniga järk-järgult õhku tonomeetri mansetti, kuni manomeetri järgi määrdunud rõhk ei ületa 20–30 mm Hg taset, mille juures õlavarrearteri pulsatsiooni määramine lakkab.

Hoides fonendoskoobi asendit, avage klapp ja hakake mansetist aeglaselt õhku vabastama kiirusega 2-3 mmHg. sekundis.

Pidage meeles, et tonomeetri skaalal on esimese tooni ilmumine süstoolne rõhk ja valju viimase tooni lakkamine on diastoolne rõhk.

Salvesta saadud andmed temperatuurilehele.

Sihtmärk: saada objektiivset teavet patsiendi seisundi kohta. Määrake vererõhu näitajad ja hinnake uuringu tulemusi.

Näidustused: arsti retsepti alusel.

Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, sinise pastaga pliiats, temperatuurileht, antiseptik, vatipallid.

Protseduuri ettevalmistamine:

1. Loo patsiendiga usalduslik suhe.

2. Selgitage eelseisvate toimingute olemust ja käiku.

4. Hoiatage patsienti eelseisvast protseduurist 15 minutit enne selle algust.

5. Valmistage ette vajalik varustus.

6. Pese ja kuivata käed.

Protseduuri läbiviimine:

7. Kontrollige tonomeetri ja fonendoskoobi töökindlust.

8. Selgitage koos patsiendiga tema töörõhku ja tervislikku seisundit sel hetkel.

9. Andke patsiendile mugav asend, istudes või lamades.

10. Asetage patsiendi käsi lauale või voodiservale rindkere kõrgusel, painutamata asendis, peopesa ülespoole (vaba käe saab rusikasse surutuna küünarnuki alla panna).

11. Vabastage patsiendi õlg riietest, istuge toolile.

12. Asetage tonomeetri mansett patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale nii, et üks sõrm liiguks nende vahelt.

Märkus - Riietus ei tohiks pigistada õlga manseti kohal; välistab lümfostaasi, mis tekib siis, kui mansetti süstitakse õhku ja veresoonte kinnikiilumine.

13. Manseti torud suunaga allapoole.

14. Ühendage manomeeter manseti külge, kinnitades selle manseti külge.

15. Kontrollige manomeetri nõela asendit skaala nullmärgi suhtes.

16. Määrake sõrmedega pulsatsioon kubitaalses lohus, kinnitage sellele kohale fonendoskoop.

17. Sulgege pirniklapp, pumbake mansetti õhku, kuni pulsatsioon ulnaararteris kaob + 20-30 mm Hg. (st veidi kõrgem kui eeldatav vererõhk).

18. Avage klapp, vabastage aeglaselt õhk, kuulates Korotkovi helinaid, järgige manomeetri näitu.

19. Pange tähele pulsilaine esimese löögi ilmumise arvu, mis vastab süstoolsele vererõhule.

20. Vabastage mansetist aeglaselt õhk.

21. Pange tähele toonide kadumist, mis vastab diastoolsele vererõhule.

Märkus - Võimalik on toonide nõrgenemine, mis vastab ka diastoolsele vererõhule.

22. Vabastage mansetist kogu õhk.

Protseduuri lõpuleviimine:

23. Eemaldage mansett.

24. Asetage manomeeter korpusesse.

25. Desinfitseerige fonendoskoobi pea, pühkides kaks korda antiseptikumiga.

26. Hinda tulemust.

27. Informeerige patsienti mõõtetulemusest.

28. Registreerige tulemus murdosa kujul (lugejas - süstoolne rõhk, nimetajas - diastoolne) vajalikus dokumentatsioonis.

29. Pese ja kuivata käed.

2 Saate mõõtmist korrata ühe või kahe minuti pärast.

3 Ärge vajutage fonendoskoobi pead arteri piirkonnale.

arteriaalne pulss- need on arteri rütmilised võnked, mis on tingitud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi ühe südame kokkutõmbumise ajal. Arteriaalne pulss võib olla tsentraalne (aordil, unearteritel) või perifeerne (jala ​​radiaalsel, dorsaalsel arteril ja mõnel teisel arteril).

Pulsi iseloom sõltub nii südame poolt vere väljutamise suurusest ja kiirusest kui ka arteri seina seisundist, eelkõige selle elastsusest. Tuleb märkida, et arteri palpeerimisel ei tunnetata mitte veresoone täitumist verega, vaid selle seina võnkumist, mis kandub aordist selle lõppharudesse palju kiiremini kui veri.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril, mis paikneb pindmiselt raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.

Arteriaalse pulsi uurimisel on oluline määrata selle rütm, sagedus, pinge, täituvus, suurus.

Rütm pulss määratakse impulsi lainete vaheliste intervallidega. Kui seina impulssvõnkumised esinevad korrapäraste ajavahemike järel, siis pulss rütmiline. Rütmihäiretega täheldatakse impulsilainete ebaõiget vaheldumist − spasmiline pulss ( arütmiline). Kell terve inimene südame kokkutõmbumine ja pulsilaine järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel. Kui südamelöökide ja pulsilainete arv on erinev, nimetatakse seda seisundit pulsi puudujääk(koos kodade virvendusarütmiaga).

Sagedus on impulsilainete arv minutis. Täiskasvanu normaalne pulsisagedus (lööki minutis) on 60-80.

Südame löögisageduse tõusu üle 85-90 löögi minutis nimetatakse tahhükardia. Südame löögisageduse langust alla 60 löögi minutis nimetatakse bradükardia. Pulsi puudumist nimetatakse asüstoolia. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Pinge pulss sõltub vererõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada, kuni pulss kaob. Normaalrõhul surutakse arter mõõduka pingutusega kokku, seega on pulss normaalne mõõdukas(rahuldav) pinge. Kõrge rõhu korral pigistatakse arterit tugeva rõhuga - sellist pulssi nimetatakse pinges või raske. Madala rõhu korral tõmbub arter kergesti kokku – pulss pehme, lõdvestunud. Oluline on mitte eksida, sest arter ise võib olla skleroseerunud. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.

Täitmine pulss määratakse pulsilaine kõrguse järgi ja sõltub südame süstoolsest mahust. Kui pikkus on normaalne või suurenenud, siis on tunda normaalset pulssi - täis, kui ei, siis pulss tühi.

Väärtus pulss sõltub täitmisest ja pingest. Hea täitmise ja pinge pulssi nimetatakse suur, nõrk - väike. Mõnikord võib pulsilainete tugevus olla nii väike, et neid on raske määrata. Seda pulssi nimetatakse filiform.

Enne pulsi uurimist peate veenduma, et inimene on rahulik, ei ole mures, pole pinges, tema asend on mugav. Kui patsient on teinud mingit füüsilist tegevust (kiirkõnd, majapidamistööd), läbi teinud valuliku protseduuri, saanud halbu uudiseid, tuleb pulsiuuring edasi lükata, kuna need tegurid võivad tõsta pulsi sagedust ja muuta teisi pulsi omadusi.

Parem on määrata pulsisagedus hetkel, kui sekundiosuti on numbril 12 (sel juhul ei unusta te, millal loendus algas).

! Pulssi pöidlaga uurida ei saa, sest. sellel on tugev pulsatsioon ja patsiendi pulsi asemel saate lugeda enda pulssi.

! Pulsi uurimise kohad on arterite rõhupunktid arteriaalse verejooksu ajal.

ARTERIAALSE IMPULSSI LOENDAMINE RADIALARTERIL

JA SELLE OMADUSTE MÄÄRAMINE

Sihtmärk: määrata pulsi põhiomadused - sagedus, rütm, täitumine, pinge.

Näidustused: keha funktsionaalse seisundi hindamine

Varustus: kell või stopper, temperatuurileht, punase varrega pliiats.

Protseduuri ettevalmistamine:

1. Loo patsiendiga usalduslik suhe.

2. Selgitage protseduuri olemust.

3. Hankige protseduuriks patsiendi nõusolek.

4. Valmistage ette vajalik varustus

5. Pese, kuivata käed.

Protseduuri läbiviimine:

6. Andke patsiendile mugav asend, istudes või lamades.

7. Samal ajal haarake patsiendi kätest käte sõrmedega randmeliigese kohal nii, et 2., 3., 4. sõrm on radiaalse arteri kohal, 2. sõrm on pöidla põhjas). Võrrelge parema ja vasaku käe arterite seinte võnkumisi.

8. Vajutage arterit vastu raadiust – tunnete sõrmede all arteri seinte tõmblevaid vibratsioone.

9. Lugege kella abil pulsilaineid 60 sekundi jooksul, kus need kõige paremini väljenduvad.

10. Hinnake impulsslainete vahelisi intervalle.

11. Hinnake pulsi täitumist.

12. Suruge radiaalset arterit, kuni pulss kaob, ja hinnake pulsi pinget.

Protseduuri lõpuleviimine:

13. Registreerige impulsi omadused temperatuurilehel graafiliselt, vaatluslehel aga digitaalselt.

14. Informeerige patsienti uuringu tulemustest.

15. Pese ja kuivata käed.

Märkus - Pulsipuuduse tuvastamiseks fonendoskoobi abil loendage südame löögisagedust 60 sekundi jooksul ja võrrelge pulsisagedusega (kasutatakse kodade virvendusarütmia korral, mida suurem on erinevus, seda raskem on patsiendi seisund).

TESTIKÜSIMUSED

1. Millist rõhku nimetatakse arteriaalseks ja kuidas selle väärtust väljendatakse?

2. Millist rõhku nimetatakse süstoolseks?

3. Kuidas nimetatakse süstoolset ja diastoolset rõhku?

4. Kuidas nimetatakse kõrget ja madalat vererõhku?

5. Mis on arteriaalne pulss?

6. Mis määrab pulsi olemuse?

7. Loetlege pulsi peamised omadused?

8. Kuidas määratakse pulsi rütm?

9. Mis määrab impulsi väärtuse?

10. Millised on pulsiuuringu kohad?

KONTROLLÜLESANDED

1. Pulsi määramisel vajutab arst jõuga radiaalset arterit, nii et selle pulsi kõikumine peatub täielikult. Millise impulsi omaduse see määrab ja millest see sõltub?

2. 30-aastasel patsiendil määras arst pulsi ja pulsi löögisageduse erinevuse. Mida näitab nende näitajate erinevus?

3. Enne manipulatsioonide tegemist oli 42-aastasel patsiendil vererõhk 150/100 mm Hg. Kas need vererõhu näidud on normaalsed? Määrake pulsirõhk.

KONTROLLTESTID

1. Normaalne südame löögisagedus (lööki minutis):

2. Impulsi omadused hõlmavad kõike, välja arvatud:

a) täitmine

b) stress

c) sagedused

3. Täitmise teel eristatakse pulssi:

a) rütmiline, arütmiline

b) kiire, aeglane

c) täis, tühi

d) kõva, pehme

4. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse:

a) maksimaalne vererõhk

b) minimaalne vererõhk

c) pulsirõhk

d) pulsipuudus

5. Pulsipuudus tekib siis, kui:

a) vererõhu tõus

b) vererõhu alandamine

c) bradükardia

d) kodade virvendusarütmia

6. Maksimaalne BP:

a) diastoolne

b) süstoolne

c) arütmiline

d) pulss

7. 40-aastasel naisel on treeningu ajal pulss 55 minutis. Seda võib nimetada:

a) arütmia

b) bradükardia

c) normaalne

d) tahhükardia

8. Normaalse süstoolse rõhu näitajad:

a) 160-180 mm Hg.

b) 90-110 mm Hg.

c) 150-160 mm Hg.

d) 100-140 mm Hg.

9. Impulsi väärtus sõltub:

a) pinge ja täitmine

b) pinge ja sagedus

c) täitmine ja sagedus

d) sagedus ja rütm

10. Diastoolse vererõhu normaalarvud:

a) 60-80 mm Hg

6) 90-100 mmHg

c) 150-160 mm Hg.

d) 100-140 mm Hg.

TEGEVUS #3

"PALAVIK. TERMOMEETRIA"

Enesekoolituse eesmärk:

Õppige kehatemperatuuri mõõtma. Tutvunud erinevat tüüpi palavik ja palavikuga patsientide eest hoolitsemine.

Kehatemperatuur sõltub paljudest teguritest, nagu soojuse tootmine, soojusülekanne, termoregulatsioon.

Soojuse genereerimine Protsess on enamasti keemiline. Allikas on oksüdatsiooniprotsessid, s.o. süsivesikute, rasvade ja osaliselt valkude põletamine kõigis keharakkudes ja kudedes, eelkõige skeletilihastes ja maksas.

Soojuse hajumine Protsess on enamasti füüsiline. Rahulikus olekus kiirgub keha pinnalt umbes 80% selles tekkivast soojusest. Vee aurustumise tõttu hingamise ja higistamise ajal - umbes 20%. Uriini ja väljaheitega umbes 1,5%.

termoregulatsioon- protsess, mille käigus reguleeritakse soojuse teket ja vabanemist keha poolt. Tänu sellele luuakse ja säilitatakse teatud tasakaal soojuse tekke ja soojusülekande vahel. Seetõttu on kehatemperatuur püsiv.

Inimkeha temperatuur näitab keha termilist seisundit ja jääb suhteliselt konstantseks. Tavaliselt jääb inimese kehatemperatuur kaenla- ja kubemepiirkonnas mõõdetud vahemikku 36,4–36,8 °C. Kehatemperatuuri füsioloogilised kõikumised on 0,2-0,5°C. Limaskesta temperatuur suuõõne, tupe, pärasool on 0,2-0,4 ° C kõrgem kui naha temperatuur kaenla- ja kubemepiirkonnas. Surmav maksimumtemperatuur, s.o. temperatuur, mille juures inimene sureb, on 43,0 ° C. Sellel temperatuuril tekivad rakkudes tõsised struktuurimuutused, mis põhjustavad kehas pöördumatuid ainevahetushäireid. Inimese surmav minimaalne kehatemperatuur jääb vahemikku 15,0–23,0 °C. Maksimaalne temperatuur keha registreeritakse pärastlõunal ja minimaalne varahommikul. Suvel on kehatemperatuur tavaliselt 0,1-0,5°C kõrgem kui talvel. Inimkeha temperatuur sõltub mõõtmiskohast, kellaajast, vanusest, toidutarbimisest, tugevast emotsionaalsest stressist, füüsilisest aktiivsusest. Tavaliselt on lastel kehatemperatuur veidi kõrgem kui täiskasvanutel, sest. lastel on kasvuks vajalikud oksüdatiivsed protsessid intensiivsemad. Eakatel ja eakatel on kehatemperatuur sageli mõnevõrra langenud 35,5-36,5 ° C. Naiste kehatemperatuur on samuti allutatud füsioloogilistele kõikumistele menstruaaltsükli teatud faasis, ovulatsiooni ajal, kui küps folliikul rebeneb ja munarakk vabaneb, tõuseb see 0,6–0,8 ° C.

Termomeetria on inimese kehatemperatuuri mõõtmine. Mõõtmine toimub kasutades meditsiiniline maksimum termomeeter, gradueeritud Celsiuse järgi alates 34,0-42,0°С. Elavhõbeda maht, mis täidab paaki ja väikese osa termomeetri kapillaartorust, suureneb kuumutamisel. Elavhõbe ei saa pärast kuumutamise peatamist iseseisvalt paaki tagasi pöörduda. Seda hoiab ära paagi põhja joodetud tihvt. Elavhõbedat saab paaki tagasi viia ainult seda mitu korda loksutades.

Kõige sagedamini mõõdetakse kehatemperatuuri kaenlas. Alatoidetud patsientidel ja väikelastel saab seda mõõta pärasooles või suus. Temperatuuri mõõtmiseks kasutatavates kohtades ei tohiks olla põletikulist protsessi, s.t. naha punetus, turse, sest see põhjustab lokaalset temperatuuri tõusu. Mõõtmine ei kajasta tegelikku kehatemperatuuri, kui patsient hoiab mõõtmiskoha lähedal soojenduspatja või jääkotti.

Tulevastele arstidele ja õdedele on äärmiselt oluline mõista, mis on vererõhu mõõtmise algoritm. Vererõhu indikaator on üks esimesi, millele patsiendi uurimisel tähelepanu pööratakse. Isegi väikesed kõrvalekalded üles või alla võivad olla tõsise patoloogia alguseks. Täpsus mängib selliste protseduuride puhul olulist rolli.

Miks see nii oluline on?

Hüpped vererõhul suurendavad riski haigestuda haigustesse, sh südamepuudulikkus, infarkt, insult, isheemia. Hüpertensioon ei avaldu sageli esialgse arengu staadiumis ja kulgeb väljendunud sümptomite puudumisel. Inimene ei pruugi võimalikust ohust teadlik olla. Müra kõrvades, pulsatsioonitunne peas, nõrkustunne ja peapööritus on esimesed põhjused, miks surveseisundit kontrollida.

Vererõhu tase ei tohiks tõusta üle 140/90 mm Hg. Art. Kui see pidevalt ületab neid näitajaid, vajab inimene vererõhu stabiliseerimiseks ravimeid.

Kuidas saab rõhku mõõta?

invasiivne

Tehnika on enamasti mõeldud südamekirurgiaks ja mõõdab tegelikku (külg)rõhku. Nõel sisestatakse anumasse või otse südamesse. See on õhukese toruga ühendatud spetsiaalse seadmega, mis registreerib rõhku - manomeetriga. Toru ise on täidetud spetsiaalse vedelikuga, mis ei lase mõõtmise ajal verel hüübida. Scribe salvestab tulemuseks oleva võnkekõvera.

kaudsed meetodid

Auskultatoorne ja ostsillomeetriline on vererõhu mõõtmise peamised meetodid, mis on kaudsed. Need määravad külgmise vererõhu ja verevoolu hüdrodünaamilise mõju summa. Nende põhiprintsiip on kuulata toone perifeersetel veresoontel, käe küünarnuki kohal. Rõhu mõõtmiseks esimese (auskultatiivse) meetodi abil kasutage:

• õhupalli mansett;
• fonendoskoop;
• manomeeter.

Inimese paljale õlale kantakse tihedalt mansett. Pumba abil surutakse õhku sisse, luues rõhu, mis on piisav arteri verevoolu blokeerimiseks. Pärast seda vabastatakse õhk järk-järgult läbi ventiili ja kuulatakse sellest tulenevaid helisid. Manomeetri näidud toonide ilmumise hetkel on võrdsed ülemise rõhuga ja pärast nende kadumist fikseeritakse alumine. Seda mõõtmistehnikat peetakse standardiks. Selle peamine eelis on see, et käe liigutamine ei anna tulemuses viga, kuid üldiselt on miinuseid palju rohkem. Nende hulka kuuluvad müratundlikkus, kohustuslik mansett-naha kontakt, eriväljaõppe vajadus ja üldine tehniline keerukus.

Ostsillomeetriline meetod eeldab tonomeetri kasutamist - spetsiaalset elektroonilist seadet, mis fikseerib pulsatsiooni veresoontes, mis on pigistatud manseti poolt, mille kaudu veri ringleb. Sellel tehnikal on ainult üks peamine puudus - protseduuri ajal tuleb käsi hoida liikumatult. Muidu on sel viisil vererõhu mõõtmine palju mugavam.

Seadmed vererõhu mõõtmiseks

Tonomomeetrid jagunevad kahte põhitüüpi: mehaanilised ja elektroonilised. Nende kasutusotstarve on sama, kuid esimesi kasutatakse ainult haiglates ja need nõuavad teatud oskusi, kuna ebaõige kasutamise korral võivad need anda ebatäpseid tulemusi. Teine tüüp sobib koduseks regulaarseks kasutamiseks. On automaatseid vererõhumõõtjaid, mis pumpavad õhku sisse ja välja ilma abita ning poolautomaatseid, millesse inimene pumpab pumbaga õhku sisse.

Toimingu algoritm

Iga manipuleerimine mõjutab lõpptulemust, seetõttu peavad tulevased arstid ja õed teadma, kuidas rõhku õigesti mõõta, et kõik praktikas õnnestuks. Peate järgima teatud selget toimingute jada:

1. Veenduge, et varustus oleks heas seisukorras, valige mansett, mis sobib suuruse järgi.
2. Ettevalmistage ja asetage patsient õigesti. Õde peaks pool tundi enne rõhu mõõtmist veenduma, et patsient ei tarbinud nikotiini sisaldavaid aineid, alkoholi või kofeiini sisaldavaid jooke. See tuleks asetada pingevabasse istumisasendisse, selg vastu tooli. Käsi, millelt otse mõõtmist tehakse, peaks olema paljas, küünarliigendist sirgendatud ja sellesse asendisse fikseeritud. Jalad asetatakse nii, et jalad on täielikult põrandapinnal. Manipuleerimise ajal ei tohiks patsient rääkida.
3. Asetage mansett õlavarrele nii tihedalt, et üks sõrm mahuks selle ja õlavarre vahele.
4. Õe kasutatav fonendoskoop asetatakse käele, millel rõhku mõõdetakse, õla painde piirkonda. Enne protseduuri alustamist veenduge, et manomeetri skaala on 0-l.
5. Pumba abil pumbatakse mansetti õhku, kuni pulsatsiooni enam ei kuule.
6. Läbi klapi langeb õhk järk-järgult alla, paralleelselt kostub müra. Esimestel pulsatsioonidel määratakse süstoolne rõhk, pärast müra lakkamist - düstooniline.
7. Tulemuste kahekordseks kontrollimiseks peate esmalt mõõtma survet ühel, seejärel teiselt poolt, olulist erinevust ei tohiks olla.

MOSKVA LINNA TERVISHOIU OSAKOND Moskva linna tervishoiuosakonna riigieelarveline erialane õppeasutus "MEDITSIINIKOLLEGŽ nr 2" Rühm 374 Eriala 34.02.01. Õendus PM 02 Osalemine meditsiinilise diagnostika ja rehabilitatsiooni protsessides. Töö kaitsti hinnanguga (pea allkiri) "" 20g.

Kursusetöö

Teema: Õendustegevus jäsemete luumurdude korral traumajärgsel perioodil

Lõpetanud: Antonov A.G.

"___" _________ 20

allkiri_________________

Juht: Kazakov A.A.,

õpetaja GBPOU DZM "MK nr 2"

______________________________

"___" _________ 20

Moskva 2016

LÜHENDITE LOETELU

BP - vererõhk

AS - anafülaktiline šokk

AU (ME) – tegevusühikud

(Rahvusvahelised üksused) ICU – intensiivravi osakond

CPR – kardiopulmonaalne elustamine

RR - hingamissagedus

HR – pulss

EKG - elektrokardiogramm

SISSEJUHATUS

Elanikkonna peamiste surmapõhjuste hulgas on juhtival kohal vereringesüsteemi haigused. Selliste haiguste korral täheldatakse patoloogiaid nii veresoontes kui ka patsiendi südames. Südame-veresoonkonna haigused - vereringesüsteemi haigused 20. sajandi alguses hõivasid elanikkonna patoloogia struktuuris mitte rohkem kui paar protsenti. Tagasi 50ndatel. enam kui 50 linnas ja rajoonis läbi viidud massiuuringu kohaselt maal Venemaa Föderatsioon nad hõivasid haiguste edetabelis 10. - 11. koha. Umbes sama olukord oli ka välismaal. Tulevikus on elanikkonna muutuv elustiil, industrialiseerumine, linnastumine koos psühho-emotsionaalse stressi ja muude tsiviliseeritud ühiskonna riskiteguritega, samuti südame isheemiatõve, hüpertensiooni ja muude kahjustuste diagnoosimise paranemine järsult suurendanud vereringeelundite osakaalu. haigused. Tänapäeval on südame-veresoonkonna haigused Venemaa Föderatsiooni elanikkonna puude ja suremuse põhjuste hulgas esikohal.

Praegu elab maailmas üle 380 miljoni inimese, kelle vanus ületab 65 aastat. Venemaal moodustavad viiendiku kogu elanikkonnast eakad ja seniilsed inimesed. Järgmise 10 aasta jooksul ootavad nad vanemate kodanike arvu kasvu umbes 2 korda, s.o. juba 40% elanikkonnast on eakate ja seniilsete inimeste kategoorias. Haigestumus eakatel on noorematega võrreldes 2 korda kõrgem, vanemas eas - 6 korda kõrgem.

Vananemisprotsess on pidev järkjärguline üleminek etapist staadiumisse: optimaalne tervislik seisund - haiguste tekke riskitegurite olemasolu - patoloogia tunnuste ilmnemine - puue - surm.

Vananemise kiirust saab kvantifitseerida indikaatorite abil, mis kajastavad elujõulisuse vähenemist ja organismi kahjustuste suurenemist. Üks neist parameetritest on vanus.

Praegu kannatab 1-2% arenenud riikide elanikkonnast vereringeelundite haiguste all. Igal aastal tekib krooniline südamepuudulikkus 1%-l üle 60-aastastest ja 10%-l üle 75-aastastest.

Eakad moodustavad enamuse CAD patsientidest. Peaaegu 3/4 südame isheemiatõve surmajuhtumitest esineb üle 65-aastaste inimeste seas, sellesse vanuserühma kuulub ligi 80% müokardiinfarkti surnutest. Samal ajal sureb üle 65-aastaste inimeste surm rohkem kui 50% juhtudest koronaararterite haiguse tüsistuste tõttu.

Koronaartõve (ja eriti stenokardia) levimus noores ja keskeas on meeste seas kõrgem kui naiste seas, kuid vanuses 70–75 on koronaartõve esinemissagedus meeste ja naiste seas võrreldav. (25–33%). Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide aastane suremus on 2–3%, lisaks võib müokardiinfarkt tekkida veel 2–3% patsientidest.

Eesmärk:

Eakate patsientide vereringeelundite haiguste kulgemise tunnuste analüüs ja nende ennetamise meetmete komplekti väljatöötamine geriaatriaosakonnas.

Seatud eesmärk määratleb järgmised ülesanded:

Uuritava teema kirjanduse analüüs;

Vereringehaiguste esinemise riskitegurite teadmiste taseme võrdleva hindamise läbiviimine geriaatriaosakonna patsientide seas.

Õppeobjekt: geriaatriaosakonna õdede töö.

Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade.

1.1. Krooniline südamepuudulikkus hüpertensiooni tagajärjena.Krooniline südamepuudulikkus (CHF, sünonüüm: kardiovaskulaarne puudulikkus) on seisund, mille puhul süda ei suuda tagada organismile piisavat verevarustust, et tagada ainevahetus (ainevahetus) kudedes. Võib areneda hüpertensioonil vasaku südame ülekoormuse tõttu.Vereringepuudulikkus on sündroom südame- ja mittekardiaalsete haiguste korral. Vereringepuudulikkus on seotud:

1. müokardi kontraktiilsuse halvenemine,

2. südame löögimahu (minutite) vähenemine (madala südameväljundi sündroom)

3. südame rõhu ülekoormus,

4. südame ülekoormus mahuga.

Põhiosa

1.2. Südamepuudulikkuse etiopatogenees. Klassifikatsioon. Riskitegurid. Kliinik. Tüsistused. Prognoos Vereringepuudulikkus võib olla äge ja krooniline (kongestiivne), aga ka parema vatsakese, vasaku vatsakese ja totaalne (kaheventrikulaarne).

Krooniline totaalne (kongestiivne) vereringepuudulikkus (CNK, ZNK) algab vasakust vatsakesest, mis põhjustab vere stagnatsiooni väike ring, ja seejärel ühineb sellega parem vatsakese (ülekoormus suures ringis). Südame nõrgestatud osa kohal tekib vere stagnatsioon.

Kroonilist südamepuudulikkust täheldatakse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, kardiomüopaatiate, müokardi düstroofia, kardiidi, südamedefektide, sümptomaatilise hüpertensiooni, arütmiate, kroonilise bronhiidi, KOK-i, kroonilise neerupuudulikkuse, hepatargia korral.

Kroonilise (kongestiivse) vereringepuudulikkuse (CNC) kliinik.

Sümptomid: 1. noktuuria (kõige esimene sümptom on neerude verevoolu suurenemine puhkeolekus),

2. õhupuudus (hapniku osarõhu, südame väljundi vähenemine), esmalt treeningu ajal, seejärel puhkeasendis (lamavas asendis ortopnea. Ortopnea astet saab hinnata patsiendi pea all olevate patjade arvu järgi) esimesed kuivad räiged kopsudes bronhide limaskesta turse tõttu, eest

märg vedeliku stagnatsiooni tõttu bronhide luumenis - stagnatsioon väikeses ringis,

3. turse algab kaldus kohtadest - jalad, sõrmed, alaselja lamamisasendis - märk parema vatsakese puudulikkusest (suures ringis).

Parema vatsakese puudulikkus põhjustab vere stagnatsiooni ja maksa suurenemist koos portaalhüpertensiooniga, astsiidiga; siis areneb hüdrotooraks - märk vere stagnatsioonist nii väikeses kui ka suures ringis, kuna vistseraalset lehte varustatakse verega väikesest ringist ja parietaalset - suurest ringist; anasarca - kogu keha turse,

4. külm akrotsüanoos, mis on tingitud vähenenud hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemisest (see on sinine värv) distaalsetes osades vere stagnatsiooni ja hemoglobiini süsinikdioksiidiga seondumise kiiruse aeglustumise tõttu,

5. nõrkus, väsimus – hüpoksiast tingitud vähene taluvus kehalise aktiivsuse suhtes,

6. anoreksia - söögiisu puudumine - seedetrakti limaskesta turse ja atroofia,

7. kaelaveenide pundumine, mis on tingitud rõhu tõusust paremas aatriumis ja Pleshi positiivsest sümptomist (maksale vajutades kaelaveenid paisuvad),

8. köha - bronhide limaskesta turse ja hemoptüüs, erütrotsüütide higistamine (diapedees) bronhide luumenisse kopsuveresoonte venoosse rohkuse ja väikeses ringis suurenenud rõhu tõttu;

9. laienemine südamekambrid mahu ülekoormuse ja müokardi hüpertroofia tõttu rõhu ülekoormusest,

10. tahhükardia, millele järgneb bradükardia,

11. maksa suurenemine,

12. "Corvisari nägu": kollakas-kahvatu, akrotsüanoos, poolavatud suu, tuhmid silmad.

Rindkere röntgenograafia CHF-is. Kõik südame osad on laienenud. Sellist südant nimetatakse "pulliks".

Kongestiivse vereringepuudulikkuse (CNC) etapid: I - latentne - tuvastatakse väsimus, õhupuudus, südamepekslemine vähese füüsilise koormuse korral, müokardi hüpertroofia ja südamekambrite laienemine,

II - õhupuudus ja tahhükardia on pidevad, stagnatsioon väikeses ringis, ravitav,

III - õhupuudus rahuolekus, stagnatsiooni nähud väikeses ja suures ringis, teraapia ei anna täielikku mõju,

IV - düstroofne, pöördumatu, ravi ei ole efektiivne.

Kroonilise (kongestiivse) vereringepuudulikkuse dekompensatsiooni (kompensatsioon - kompensatsioon, dekompensatsioon - funktsioonikaotus, tasakaalu puudumine) provotseerivad tegurid: rasedus, psühho-emotsionaalne ülekoormus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, liigne soolasisaldus toidus, kardiotoonikute, b-blokaatorite ärajätmine, alkoholi tarbimine, kortikosteroidid, põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, suguhormoonid.

Tüsistused: üks. südame maksatsirroos,

2. krooniline neerupuudulikkus,

3. rütmihäired.

Kursus on progressiivne. Prognoos on ebasoodne.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi . Kroonilise vereringepuudulikkuse raviks kasutatakse: südameglükosiidid, digitaalis, strofantus, mitteglükosiidsed kardiotoonilised ravimid.

Kirurgiline ravi: südame siirdamine.

Ennetamine on CHF-i põhjustavate haiguste ravi. Taastusravi. Dieetteraapia (II-III astme vereringepuudulikkuse korral).II-III astme vereringepuudulikkuse korral on ette nähtud tabel nr 10A. Dieedi eesmärk ja omadused on samad, mis dieedil nr 10. Kõik toidud valmistatakse ilma soolata, toitu antakse püreestatud kujul. Keemiline koostis: valgud - 60 g, rasvad - 50 g, süsivesikud - 30 g, vitamiinide ja mineraalainete sisaldus on sama, mis dieedil nr 10; energia väärtus- 1900 kcal. Vedelik on piiratud 1/2-ga normist (500-600 ml). Toidukordade arv - 6 korda. Toidu maitse parandamiseks võite kasutada köömneid, peterselli, loorberilehte, vanilli, sidrunit. Kasutatakse kõrge valgusisaldusega soolavaba leiba. Soovitav: kodujuustu-õuna või kodujuustu-õuna-kartuli paastupäevad; kaaliumi dieet (piim, kibuvitsapuljong, puu- ja juurviljamahlad, riisipuder, soolavaba leib, kartul). Südame väljendunud muutuste korral haiguse ägedas faasis määratakse 1,5-2 nädalaks põletikuvastane dieet, piirates süsivesikute tarbimist leivast ja maiustustest, samuti lauasoola (kuni 1/3 toidust). norm). Ekstraheerivad ained on täielikult välistatud. Toit aurutatakse. Dieet ägeda müokardiinfarkti esimestel tundidel ja päevadel, kui patsiendi isu on järsult vähenenud, piirdub puuviljamahlade, mineraalvee, kergesti seeditavate ja kõrge kalorsusega toiduainetega. Alates 3-4 päevast laiendatakse dieeti järk-järgult lihapüree, kodujuustu ja muude piimhappetoodetega, nii et 7-10 haiguspäevaks viiakse patsient üle dieedile nr 10. 4-5 toidukordi päevas on optimaalne. Suurte intervallidega söömine aitab kaasa rasvade moodustumise suurenemisele ja sellega seotud muutuste progresseerumisele veresoontes - ateroskleroosile. Paljude tundide vaheaegadega toidukordade vahel hakkab ju keha võimaliku nälgimise puhuks rasva talletama, pealegi suur hulk söödud täidab ja venitab kõhtu, raskendab südame ja kogu südame-veresoonkonna tööd.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arvu suurenemise üheks põhjuseks on motoorse aktiivsuse vähenemine. kaasaegne inimene. Seetõttu on nende ennetamiseks vajalik regulaarne kehaline kasvatus, erinevate lihastegevuste lülitamine päevakavasse. Haiguse esinemisel on harjutusravi harjutustel terapeutiline toime ja see peatab selle edasise arengu. Rangelt doseeritud, järk-järgult suurenev füüsiline aktiivsus suurendab kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsust, on oluline taastusravi vahend. Krooniliste haiguste korral kasutatakse pärast patsiendi seisundi pidevat paranemist ja võimaluse puudumisel kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide edasist paranemist, säilitusravi meetodina kasutatakse füsioteraapia harjutusi.

Füüsiliste harjutuste terapeutilise ja taastusravi mehhanismid

Füüsiliste harjutuste kasutamine südame-veresoonkonna haiguste korral võimaldab kasutada kõiki nende 4 ravitoime mehhanismi: toniseeriv toime, troofiline toime, kompensatsiooni kujunemine ja funktsioonide normaliseerimine. Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on patsiendi motoorne režiim piiratud. Patsient on depressioonis, "haigusesse sukeldunud", keskses närvisüsteem domineerivad inhibeerivad protsessid. Sel juhul muutub harjutus tähtsustüldise toniseeriva toime saavutamiseks. Kõigi organite ja süsteemide funktsioonide parandamine füüsiliste harjutuste mõjul hoiab ära tüsistused, aktiveerib organismi kaitsevõimet ja kiirendab taastumist. Parandab psühho emotsionaalne seisund patsient, mis loomulikult avaldab positiivset mõju ka sanogeneesi protsessidele.

Füüsiline treening parandab troofilisi protsesse südames ja kogu kehas. Nad suurendavad südame verevarustust, suurendades koronaarset verevoolu, avades reservkapillaare ja arenedes

tagatised, aktiveerivad ainevahetust. Kõik see stimuleerib taastumisprotsesse müokardis, suurendab selle kontraktiilsust. Füüsiline treening parandab ka üldist ainevahetust organismis, alandab kolesterooli taset veres, lükates edasi ateroskleroosi arengut. Väga oluline mehhanism on hüvitise kujunemine. Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul, eriti patsiendi raskes seisundis, kasutatakse füüsilisi harjutusi, mis avaldavad mõju südameväliste (ekstrakardiaalsete) vereringefaktorite kaudu. Seega soodustavad väikeste lihasrühmade harjutused vere liikumist läbi veenide, toimides lihaspumbana ja põhjustades arterioolide laienemist, vähendades perifeerset vastupanu arteriaalsele verevoolule. Hingamisharjutused aitavad kaasa venoosse vere voolamisele südamesse kõhu- ja rindkeresisese rõhu rütmilise muutuse tõttu. Sissehingamisel avaldab rinnaõõnes alarõhk imemisefekti ja tõusev kõhusisene rõhk justkui pigistab kõhuõõnde vere rinnaõõnde. Väljahingamise ajal hõlbustatakse veenivere liikumist alajäsemetest, kuna kõhusisene rõhk väheneb. Funktsioonide normaliseerimine saavutatakse järkjärgulise ja hoolika treeninguga, mis tugevdab müokardit ja parandab selle kontraktiilsust, taastab veresoonte reaktsioonid lihaste tööle ja kehaasendi muutustele. Füüsiline harjutus normaliseerib regulatsioonisüsteemide tööd, nende võimet koordineerida südame-veresoonkonna, hingamisteede ja teiste kehasüsteemide tööd füüsilise koormuse ajal. See suurendab võimet teha rohkem tööd. Süstemaatiline treening mõjutab vererõhku paljude pikaajaliste regulatsioonisüsteemide osade kaudu. Nii et järkjärgulise doseeritud treeningu mõjul suureneb vagusnärvi toonus ja hormoonide tootmine.

(näiteks prostaglandiinid), mis alandavad vererõhku. Selle tulemusena aeglustub pulss puhkeolekus ja vererõhk langeb. Erilist tähelepanu tuleks pöörata spetsiaalsetele harjutustele, mis, mõjudes peamiselt neurorefleksmehhanismide kaudu, alandavad vererõhku. Niisiis, hingamisharjutused koos väljahingamise pikendamise ja hingamise aeglustumisega vähendavad südame löögisagedust. Harjutused lihaste lõdvestamiseks ja väikestele lihasrühmadele alandavad arterioolide toonust ja vähendavad perifeerset vastupanuvõimet verevoolule. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral parandavad (normaliseerivad) kehalised harjutused kardiovaskulaarsüsteemi adaptiivseid protsesse, mis seisnevad funktsioone ja häiritud struktuure taastavate energia- ja regeneratiivsete mehhanismide tugevdamises. Kehakultuuril on suur tähtsus südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel, kuna see kompenseerib kaasaegse inimese vähese kehalise aktiivsuse. Füüsilised harjutused suurendavad keha üldist kohanemisvõimet, vastupidavust erinevatele stressimõjudele, pakkudes vaimset lõõgastust ja parandades emotsionaalset seisundit. Füüsiline treening arendab füsioloogilisi funktsioone ja motoorseid omadusi, suurendades vaimset ja füüsilist jõudlust. Motoorse režiimi aktiveerimine erinevate füüsiliste harjutustega parandab vereringet reguleerivate süsteemide talitlust, parandab müokardi kontraktiilsust ja vereringet, vähendab lipiidide ja kolesterooli sisaldust veres, suurendab antikoagulandi veresüsteemi aktiivsust, soodustab veresoonkonna arengut. tagatiseks veresooned, vähendab hüpoksiat, st hoiab ära ja kõrvaldab enamiku peamiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite ilminguid. Seega näidatakse kehakultuuri kõigile tervetele inimestele mitte ainult tervist parandava, vaid ka profülaktikana. Eriti tema

vajalik neile inimestele, kes on praegu terved, kuid kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid. Südame-veresoonkonnahaigusi põdevate inimeste jaoks on kehaline harjutus kõige olulisem taastusravi ja sekundaarse ennetuse vahend.

Füüsiliste harjutuste meetodite alused südame-veresoonkonna haigustega patsientide ravis ja taastusravis. Nendes tundides on väga oluline järgida rangelt didaktilisi põhiprintsiipe: juurdepääsetavus ja individualiseerimine, nõuete süsteemne ja järkjärguline tõstmine. Koormuste hajutamise ja vaheldumise metoodilist meetodit on vaja laialdaselt kasutada, kui ühele lihasrühmale mõeldud harjutus asendatakse harjutusega teisele rühmale ja harjutused suure koormusega. lihaste koormus vaheldumisi vähest lihaspinget nõudvate harjutustega ja hingamisega. Füüsiliste harjutuste meetod sõltub haigusest ja selle põhjustatud patoloogiliste muutuste iseloomust, haiguse staadiumist, vereringepuudulikkuse astmest, koronaarse verevarustuse seisundist.

Haiguse raskete ilmingute, raske südamepuudulikkuse või koronaarvereringe korral on tunnid üles ehitatud nii, et neil oleks eelkõige terapeutiline toime: vältida tüsistusi perifeerse vereringe ja hingamise parandamise kaudu, aidata kompenseerida südamefunktsiooni nõrgenemist, mis on tingitud mitte-vereringe aktiveerumisest. -südame vereringe tegurid, parandavad troofilisi protsesse, stimuleerides müokardi verevarustust. Selleks kasutatakse madala intensiivsusega füüsilisi harjutusi, aeglases tempos väikestele lihasgruppidele, hingamisharjutusi ja lihaste lõdvestusharjutusi.

koormused. Raviharjutused hõlmavad harjutusi keskmistele ja suurtele lihasgruppidele, harjutusi esemetega (võimlemiskepid, pallid), kergete raskustega (hantlid, täidisega pallid 1-1,5 kg) ja vastupanu, istuvad mängud, mänguülesanded, erinevad kõndimised, lühike jooks aeglases tempos. Liigutused, mille koordineerimine on keeruline, tehakse täisamplituudiga. Korduste arv on 8-12 korda. Need harjutused vahelduvad käte ja jalgade väikeste lihasrühmade harjutustega ning hingamisharjutustega. Rakendatakse kõiki põhilisi lähteasendeid: seistes, istudes ja lamades. Lisaks ravivõimlemisele kasutatakse hommikust hügieenivõimlemist ja doseeritud kõndimist. Kõndimiskaugus suureneb mitmesajalt meetrilt 1-1,5 km-ni, kõndimise tempo on kuni 70-80 sammu / min (kiirus 50-60 m / min). Vereringe kompenseeritud seisundiga (NK 0) on ülesandeks treenida kardiovaskulaarsüsteemi ja kogu keha järk-järgult suureneva kehalise aktiivsusega. Ka arvukad ateroskleroosihaigete ja eakate tähelepanekud viitavad erinevate lihastegevuste kasulikule mõjule. Niisiis, vere kolesteroolisisalduse tõusuga langetab harjutusravi sageli selle normaalsete väärtusteni. Erilise ravitoimega, näiteks perifeerset vereringet parandavate füüsiliste harjutuste kasutamine aitab taastada haiguse tõttu häiritud motoorseid-vistseraalseid ühendusi. Selle tulemusena muutuvad kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonid adekvaatseks, perverssete reaktsioonide arv väheneb. Spetsiaalsed füüsilised harjutused parandavad vereringet selles piirkonnas või anumates. Süstemaatilised harjutused arendavad kollateraalset (ring-) vereringet. Füüsilise aktiivsuse mõjul liigne kaal normaliseerub. Esialgsete ateroskleroosi tunnustega ja riskifaktorite olemasoluga haiguse edasise arengu ennetamiseks

2. peatükk Praktiline osa

2.1Füsioteraapia harjutuste kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Füüsilised harjutused kui ravi- ja taastusravi vahendid on näidustatud kõigi kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Vastunäidustused on ainult ajutised. Ravivõimlemine on vastunäidustatud äge staadium haigused (müokardiit, endokardiit, stenokardia ja müokardiinfarkt sagedaste ja intensiivsete valuhoogude perioodil südame piirkonnas, rasked südame rütmihäired), millega kaasneb südamepuudulikkuse suurenemine, teiste elundite raskete tüsistuste lisandumine.

Akuutsete nähtuste kõrvaldamisega ja südamepuudulikkuse suurenemise peatumisega tuleks üldise seisundi paranemist alustada.

Füüsiliste harjutuste meetodite alused südame-veresoonkonna haigustega patsientide ravis ja taastusravis. Nendes tundides on väga oluline järgida rangelt didaktilisi põhiprintsiipe: juurdepääsetavus ja individualiseerimine, nõuete süsteemne ja järkjärguline tõstmine. Vajalik on laialdaselt kasutada koormuste hajutamise ja vaheldumise metoodilist meetodit, kui ühe lihasgrupi harjutus asendatakse teise rühma harjutusega ning suure lihaskoormusega harjutused vahelduvad vähe lihaspinget ja hingamist nõudvate harjutustega. Füüsiliste harjutuste meetod sõltub haigusest ja selle põhjustatud patoloogiliste muutuste olemusest, staadiumist

haigused, vereringepuudulikkuse aste, pärgarteri verevarustuse seisund. Haiguse raskete ilmingute, raske südamepuudulikkuse või koronaarvereringe korral on tunnid üles ehitatud nii, et neil oleks eelkõige terapeutiline toime: vältida tüsistusi perifeerse vereringe ja hingamise parandamise kaudu, aidata kompenseerida südamefunktsiooni nõrgenemist, mis on tingitud mitte-vereringe aktiveerumisest. -südame vereringe tegurid, parandavad troofilisi protsesse, stimuleerides müokardi verevarustust. Selleks kasutatakse madala intensiivsusega füüsilisi harjutusi, aeglases tempos väikestele lihasgruppidele, hingamisharjutusi ja lihaste lõdvestusharjutusi.

Patsiendi seisundi paranemisel kasutatakse töövõime taastamiseks rehabilitatsioonimeetmete kompleksis füüsilisi harjutusi. Kuigi terapeutiliste ülesannete elluviimisel kasutatakse jätkuvalt füüsilisi harjutusi, on põhisuunaks saamas süsteemne treening, s.o. klassis füüsiline koormus järk-järgult suureneb. Esiteks suure korduste arvu tõttu, seejärel - liigutuste amplituud ja tempo, raskemate füüsiliste harjutuste ja lähteasendite kaasamine. Madala intensiivsusega harjutustelt liigutakse edasi keskmise ja kõrge intensiivsusega harjutuste juurde ning lamamis- ja istumisasenditest algasendisse püsti. Edaspidi kasutatakse dünaamilisi tsüklilisi koormusi: kõndimine, veloergomeetril töötamine, jooksmine.

Pärast taastusravi lõppu ja krooniliste haiguste korral kasutatakse kehalisi harjutusi saavutatud tulemuste säilitamiseks vereringe parandamiseks ning teiste organite ja süsteemide funktsioonide stimuleerimiseks. Füüsilised harjutused ja kehalise aktiivsuse annus valitakse sõltuvalt haiguse jääknähtudest ja patsiendi funktsionaalsest seisundist. Kasutatakse

mitmesugused füüsilised harjutused (võimlemine, spordielemendid, mängud), mida perioodiliselt asendatakse, füüsiline aktiivsus on tuttav, kuid aeg-ajalt see kas suureneb või väheneb. Sest tõhus ravi ja patsientide taastusravis on patsiendi seisundile vastavate kehalise aktiivsuse annuste kasutamine väga oluline. Selle kindlaksmääramiseks tuleb arvesse võtta paljusid tegureid: põhihaiguse ilmingud ja koronaarpuudulikkuse aste, kehalise töövõime tase, hemodünaamika seisund, võime teostada kodust füüsilist tegevust. Neid tegureid arvesse võttes jagatakse südame isheemiatõvega patsiendid 4 funktsionaalsesse klassi, millest igaüks on reguleeritud. kehaline aktiivsus ja õppeprogrammid. Seda määrust kohaldatakse ka teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide suhtes.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste harjutusravi meetod sõltub ka vereringepuudulikkuse astmest. III astme kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse terapeutilisi harjutusi ainult vereringepuudulikkuse stabiliseerimiseks intensiivse ravi perioodil koos patsiendi seisundi paranemisega. Ravivõimlemine on suunatud tüsistuste ennetamisele, kompensatsiooni stimuleerimisele ja paranemisele vaimne seisund haige. Õigesti valitud harjutused ei raskenda, vaid, vastupidi, hõlbustavad südame tööd, kuna aktiveerivad vereringe mitte-südamelisi tegureid. Need harjutused hõlmavad aktiivseid liigutusi väikestele ja keskmistele lihasrühmadele. Liigutused jäsemete suurtes liigestes tehakse mittetäieliku amplituudiga, lühendatud kangiga, mõnikord abiga või passiivselt. Keha harjutusi kasutatakse ainult paremale küljele pööramise ja vaagna madala tõusuna. Staatilisi hingamisharjutusi sooritatakse ilma süvendava hingamiseta, aeglases tempos, algasendis selili tõstetud peatsiga. Kogus

kordused suurtes liigestes 3-4 korda, väikestes - 4-6 korda. II astme kroonilise südamepuudulikkuse korral viiakse läbi harjutusravi, et vältida tüsistusi, parandada perifeerset vereringet ja võidelda ummikutega, parandada ainevahetusprotsesse müokardis, anda kerget üldtugevdavat toimet, mis suurendab kõigi kehasüsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi funktsioone. endokriinsüsteemid. H-II B astme puudulikkuse korral on ravivõimlemise tehnika põhimõtteliselt sarnane H-III tehnikaga, kuid liigutuste korduste arv väikestes liigestes suureneb (kuni 8-10 korda), hingamisharjutused on teostatakse venoosse väljavoolu ja perifeerse vereringe parandamiseks pikendades ja veidi suurendades väljahingamist. Kerelihaste jaoks hakatakse tegema mittetäieliku amplituudiga harjutusi korduste arvuga 3-4 korda. Lähteasendid lamades ja istudes. Ravivõimlemise H-II A defitsiidi korral suureneb jäsemete ja kehatüve keskmiste ja suurte lihasrühmade harjutuste arv. Järk-järgult suureneb, kuid jääb puudulikuks keha liikumisulatusest. Kõik liigutused on kooskõlas hingamisega. Spetsiaalsed staatilised ja dünaamilised hingamisharjutused viiakse läbi koos väljahingamise intensiivistamise ja pikendamisega. Liikumised suurtes liigestes tehakse aeglaselt 4-6 korda ja väikestes - keskmiselt 8-12 korda lamades, istudes ja seistes. Seisundi paranemisel on ülesandeks patsienti järk-järgult kohandada mõõdukalt suureneva kehalise aktiivsusega. Hakkab rakendama doseeritud kõndimist, mis viiakse järk-järgult mitmesaja meetrini. Kõndimise tempo on aeglane. Võimlemisharjutused muutuvad raskemaks, liigutuste ulatus ja tempo suurenevad. Suurte lihasrühmade harjutuste korduste arv suureneb 6-12 korrani. Kroonilise 1. astme südamepuudulikkuse korral on kehaliste harjutuste põhiülesanne südame-veresoonkonna süsteemi ja kogu organismi kohandamine koduse ja tööstusliku kehalise aktiivsusega.

koormused. Terapeutilised harjutused hõlmavad harjutusi keskmistele ja suurtele lihasgruppidele, harjutusi esemetega (võimlemiskepid, pallid), kergete raskustega (hantlid, topispallid 1-1,5 kg) ja vastupanuga, istuv mänge, mänguülesandeid, erinevaid kõndimisi, lühikest jooksmist aeglasel kiirusel. tempos. Liigutused, mille koordineerimine on keeruline, tehakse täisamplituudiga. Korduste arv on 8-12 korda. Need harjutused vahelduvad käte ja jalgade väikeste lihasrühmade harjutustega ning hingamisharjutustega. Rakendatakse kõiki põhilisi lähteasendeid: seistes, istudes ja lamades. Lisaks ravivõimlemisele kasutatakse hommikust hügieenivõimlemist ja doseeritud kõndimist. Kõndimiskaugus suureneb mitmesajalt meetrilt 1-1,5 km-ni, kõndimise tempo on kuni 70-80 sammu / min (kiirus 50-60 m / min). Vereringe kompenseeritud seisundiga (NK 0) on ülesandeks treenida kardiovaskulaarsüsteemi ja kogu keha järk-järgult suureneva kehalise aktiivsusega. Ka arvukad ateroskleroosihaigete ja eakate tähelepanekud viitavad erinevate lihastegevuste kasulikule mõjule. Niisiis, vere kolesteroolisisalduse tõusuga langetab harjutusravi sageli selle normaalsete väärtusteni. Erilise ravitoimega, näiteks perifeerset vereringet parandavate füüsiliste harjutuste kasutamine aitab taastada haiguse tõttu häiritud motoorseid-vistseraalseid ühendusi. Selle tulemusena muutuvad kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonid adekvaatseks, perverssete reaktsioonide arv väheneb. Spetsiaalsed füüsilised harjutused parandavad vereringet piirkonnas või elundis, mille toitumine on veresoonte kahjustuse tõttu häiritud. Süstemaatilised harjutused arendavad kollateraalset (ring-) vereringet. Füüsilise aktiivsuse mõjul liigne kaal normaliseerub. Esialgsete ateroskleroosi tunnustega ja riskifaktorite olemasoluga haiguse edasise arengu ennetamiseks

on vaja kõrvaldada need, mida saab mõjutada. Seetõttu on tõhusad treeningud, kolesterooli- ja rasvarikkad toidud vähendavad dieedid ning suitsetamisest loobumine.

Enamik füüsilisi harjutusi sobivad klassidesse: pikad jalutuskäigud, võimlemisharjutused, ujumine, suusatamine, jooksmine, sõudmine, spordimängud. Eriti kasulikud on füüsilised harjutused, mida tehakse aeroobses režiimis, kui töötavate lihaste hapnikuvajadus on täielikult rahuldatud. Füüsilist aktiivsust annustatakse sõltuvalt patsiendi funktsionaalsest seisundist. Tavaliselt vastavad need algselt füüsilisele koormusele, mida kasutatakse I funktsionaalsesse klassi kuuluvate patsientide puhul. Seejärel tuleks tunde jätkata terviserühmas, jooksuklubis või iseseisvalt. Sellised tunnid toimuvad 3-4 korda nädalas 1-2 tundi ja need peavad jätkuma pidevalt, kuna ateroskleroos areneb krooniline haigus, ja füüsilised harjutused takistavad selle edasist arengut kõikidele lihasgruppidele. Üldtoonilise iseloomuga harjutused vahelduvad hingamisharjutused ja väikestele lihasgruppidele. Aju ebapiisava verevarustuse korral on torso ja pea kiired kalded ja järsud pöörded piiratud.

2.2 Ekstrakardiaalsed (mittekardiaalsed) tegurid verevoolu soodustamiseks läbi veresoonte.

1. Veri liigub südame poole tänu rinnaõõne imemisjõule inspiratsiooni ajal.

2. Väljahingamisel diafragma lõdvestub ja tõuseb, käivitades kõhuõõne mahu suurenemise vastupidised protsessid, rõhk langeb ja veri liigub alajäsemetest alumisse õõnesveeni.

3. "Lihaspump" ehk veenide kokkusurumine keha lihaste poolt passiivsete ja aktiivsete füüsiliste harjutuste ajal, mis paneb veenide klapid liigutavad verd südame poole.

2.3Õendusprotsess vereringepuudulikkusega.

Õendusprotsess koosneb 5 järjestikusest etapist:

Esimene aste- patsiendi läbivaatus, koosneb küsitlusest, mis sisaldab kaebusi, haiguse ja elu anamneesi, milliseid ravimeid ja kuidas patsient võtab, uuringust ja täiendavatest uuringumeetoditest (laboratoorium ja instrumentaal). Õde huvitab, kuidas patsient end tunneb, mille üle ta kaebab, kaua ta on haige olnud ja kuidas teda ravitakse, millistes tingimustes elab, kellega?

Patsiendi läbivaatus hõlmab temperatuuri, vererõhu, pulsi, südame löögisageduse, hingamissageduse, nahauuringu, tursete avastamist jne. Need on objektiivsed andmed, mitte kaebused, mida nimetatakse subjektiivseteks. Uuringu andmed kantakse patsiendi seisundi õendushinnangu lehele. Teabe allikas kohta see etapp teenindab patsienti ennast, tema lähedasi, raviarsti, haiguslugu või ambulatoorset kaarti. CHF-iga patsientide uurimisel on nähtavad: turse, akrotsüanoos. Patsiendid kurdavad nõrkust, õhupuudust ja võib-olla sagedast öist urineerimist. Kui arst määrab täiendavad uuringumeetodid, selgitab õde patsiendile uuringu eesmärki, nendeks valmistumist ja käitumist.

Vereanalüüs (KLA). Patsienti on vaja hoiatada, et analüüs võetakse hommikul tühja kõhuga. Ravimite võtmise kuur lõpetada 14 päevaga (erand: juhud, kui uuritakse ravimite kontsentratsiooni veres) 1-2 päeva jooksul loobuda rasvasest, praetud toidust ja alkoholist 1 tund - suitsetamisest loobuda. 30 minuti jooksul välistage füüsiline aktiivsus ja psühholoogiline stress.

Üldine analüüs uriin (OAM). See kogutakse hommikul tühja kõhuga, keskmine portsjon pärast kubemepiirkonna hommikuse tualeti tegemist. alkohol 24 tundi enne analüüsi on kategooriliselt vastunäidustatud.Ärge kasutage õhtul peeti, vitamiine ja ravimeid.

Elektrokardiogramm (EKG). 2 tunni jooksul ei tohi juua kohvi, alkoholi, meditsiinilisi stimulante, mitte olla füüsilise ja emotsionaalse stressi all. läbi viia mitte varem kui 2 tundi pärast söömist, suitsetamist, külmas viibimist. Vahetult enne EKG-d peate puhkama 10-15 minutit, heitma diivanile pikali. Samuti on oluline teada, et elektrokardiograafia tehakse enne röntgeni- ja füsioteraapia protseduure, mitte pärast neid!

Rindkere röntgen. Ei vaja erilist ettevalmistust.

Igapäevane diureesi analüüs. Sest laboriuuringud hommikul enne uriini kogumist on vaja läbi viia väliste suguelundite tualett. Esimest hommikust uriini portsjonit ei koguta, kuid urineerimise aeg märgitakse. Edaspidi koguge kogu eritunud uriin 24 tunni jooksul alates esimese urineerimise märgitud kellaajast kuni päev hiljem sama tunnini. Kogu uriin alates kella 8st. kuni kella 8-ni järgmisel päeval kogutakse ühte konteinerisse.

Teine faas- Patsiendi rikutud vajaduste ja probleemide väljaselgitamine. CHF-i korral on patsientidel halvenenud vajadused:

Hingamine: köha, õhupuudus, lämbumine,

Joomine ja söömine: alatoitumus, halb isu, käte värinad, vajadus dieedi järgi, nägemise hägustumine, rasvumine

Eristada: kõhukinnisus, kõhupuhitus, uriini- ja roojapidamatus, noktuuria,

Uni: unetus, öised hirmud, südamepekslemine,

Liikumine: nõrkus, käte värisemine, halb koormustaluvus, väsimus, apaatia, letargia, pearinglus, õhupuudus, lämbumine, kurnatus,

Riietumine, lahtiriietumine: nõrkus, käte värisemine, halb koormustaluvus, väsimus, apaatia, letargia, pearinglus, õhupuudus, lämbumine,

Jälgige hügieeni: nõrkus, käte värisemine, halb koormustaluvus, väsimus, apaatia,

Vältige ohtu: nõrkus, tursed, kriisid, nägemishäired, mäluhäired, kahjulike mõjudega kohanemise halvenemine, meteoroloogiline tundlikkus, sobimatu käitumine, pearinglus, õhupuudus, lämbumine, kurnatus, rasvumine, kõhulahtisus, düspepsia,

Suhtlemine: huvi kadumine, apaatia, letargia, meeleolu langus, ärrituvus, ärevus, kahtlus, röhitsemine, halb hingeõhk, libiido langus, mäluhäired, ärrituvus, viha, kiuslikkus, paljusõnalisus, meeleolu kõikumine, keskendumisraskused, hirm, sobimatu käitumine, nahk lööbed,

Töö ja puhkus: nõrkus, paistetus, huvi kadumine, apaatia, vähenenud jõudlus, mäluhäired, ärrituvus, viha, tõrelemine, paljusõnalisus, meeleolu kõikumine, keskendumisraskused, ärevus, hirm, unehäired.

Vajadus olla terve: patsiendid ei suuda iseseisvalt, korrektselt ja regulaarselt järgida arsti ettekirjutusi, võtta ravimeid vastavalt režiimile.

Vajaduste rikkumise tõttu on patsientidel probleeme:

õhupuudus, nõrkus, turse, valu, mäluhäired, probleemid enesehooldusega. Probleemi prioriteetsus sõltub CHF staadiumist.

Kolmas etapp- õendusabi sekkumise planeerimine

Iseseisvad õendusabi sekkumised - tegevuste kogum, mis on suunatud patsiendi probleemide lahendamisele. Sisaldab: õendusabi järelevalvet, hooldust, kontrolli, koolitust ja manipuleerimist (protseduurid).

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on vajalik: igapäevase diureesi jälgimiseks peaks see moodustama vähemalt 70–80% kogu patsiendi päevas tarbitavast vedelikust. Kui patsient eritab päeva jooksul vähem uriini kui vedelikku tarbib (negatiivne diurees), siis osa vedelikust jääb kehasse kinni, paistetus suureneb ja vedelik koguneb õõnsustesse (tilk). Kui uriini eritub päevas rohkem kui purjus vedeliku kogumaht, räägivad nad positiivsest diureesist. Seda täheldatakse vereringepuudulikkusega patsientidel ödeemi lähenemise perioodil diureetikumide võtmise ajal. . Organismi veetasakaalu seisundit saab kontrollida ka patsienti kaaludes: kehakaalu tõus viitab vedelikupeetusele. Seoses voodirežiimiga tuleb patsientidele varustada pissuaarid. Kroonilise vereringepuudulikkusega patsientidel esinevad reeglina nahas selgelt väljendunud troofilised muutused, eriti tursete tekke kohtades: jalgadel, nimmepiirkonnas, ristluu piirkonnas, abaluudes - tekivad lamatised (lamatiste ennetamine).

Kroonilise vereringepuudulikkusega patsientide toitumine peaks olema piisavalt kõrge kalorsusega, kergesti seeditav, sisaldama taimseid kiudaineid, kõrge vitamiinisisaldusega ning olulise soola ja vedeliku piiranguga. Toit peab sisaldama

kaaliumisoolade (kartul, kapsas, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad) ja kaltsiumi (piim ja piimatooted) rikkad toidud, millel on diureetiline toime. Osatoidud 5-6 korda päevas. Dieet number 10. Dieet ja jook. Jälgige soolte tööd: kõhukinnisuse korral tuleb tursega patsiendile teha hüpertooniline või õline klistiir.

Õde peaks patsientidega rääkima, milliseid ravimeid arst määrab, kuidas neid õigesti võtta (enne sööki, söögi ajal või pärast seda, mida juua, sublingvaalselt, milline toit peaks olema). Selgitage ja aidake koostada ravimite võtmise ja retseptide täitmise päevikut, kuhu patsiendid või nende lähedased märgivad nende võtmise regulaarsuse.

Õe tegevuste algoritm vererõhu mõõtmisel.

Sihtmärk: määrata vererõhu näitajad ja hinnata uuringu tulemusi.

Näidustused: vastavalt arsti ettekirjutusele organismi funktsionaalse seisundi hindamiseks, vererõhu enesekontrolliks.

Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, pastapliiats, 70% piiritus, vatipadjad või salvrätikud, meditsiiniline dokumentatsioon andmete salvestamiseks.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Veenduge, et fonendoskoobi ja torude membraan on terved.

2. 15 minutit, et hoiatada patsienti eelseisvast uuringust.

3. Selgitage patsiendi arusaama uuringu eesmärgist ja käigust ning hankige tema nõusolek.

4. Valige õige manseti suurus.

5. Paluge patsiendil pikali heita või istuda.

II. Protseduuri läbiviimine

6. Asetage patsiendi käsi väljasirutatud asendisse (küünarnuki alla võite panna vaba käe rusika või rulliku). Vabastage oma käsi riietest.

7. Asetage mansett patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale (riided ei tohi pigistada õlga manseti kohal). Õla ja manseti vahel peaks olema 1 sõrm.

8. Sisestage fonendoskoop kõrvadesse ja asetage ühe käega fonendoskoobi membraan küünarnuki kõveruse piirkonda (pleuraarteri asukoht).

9. Kontrollige manomeetri noole asendit skaala märgi "0" suhtes ja sulgege teise käega "pirni" klapp, keerake seda paremale, täitke sama käega mansett, kuni pulsatsioon radiaalarter kaob + 20-30 mm Hg. (st veidi kõrgem kui eeldatav vererõhk).

10. Vabastage mansetist õhku kiirusega 2-3 mm Hg. 1 sekundi pärast keerake klapp vasakule.

11. Märkige süstoolsele vererõhule vastavale manomeetri skaalal pulsilaine esmalöögi ilmnemise number.

12. Jätkake manseti tühjendamist ja märkige diastoolne rõhk, mis vastab Korotkoffi helide nõrgenemisele või täielikule kadumisele.

13. Vabastage mansetist kogu õhk ja korrake protseduuri 1–2 minuti pärast.

14. Informeerige patsienti mõõtetulemusest.

III. Protseduuri lõpetamine

15. Ümardage mõõtmisandmed ja kirjutage vererõhk üles murdarvuna, numbrites - süstoolne rõhk, nimetajas - diastoolne rõhk (BP 120/80 mm Hg).

16. Pühkige fonendoskoobi membraani alkoholiga niisutatud lapiga.

17. Pese käsi.

18. Märkige andmed aktsepteeritud meditsiinilises dokumentatsioonis.

Mõõtmiste paljusus. Korduvad mõõtmised tehakse vähemalt 2-minutilise intervalliga, et mõõta vererõhku mõlemal käel.