Hüpertensiooni kood mkb 10 jaoks

Hüpertensiivse nefropaatia kontseptsioon - Ukraina tervis RHK-10 koodid haiguskoodid 2015 - RHK-10 käsiraamat

I11 Hüpertensiivne südamehaigus [valdav hüpertensioon kombinatsioonis ükskõik millise I10 II staadiumi hüpertensiooni seisundiga. Need kategooriad vastavad 10-aastasele südame-veresoonkonna haiguste riskile ICD-10 KOODID Jah, ma olen juba kõigile andestanud!

Kroonilise neeruhaiguse korral on õigem järgida ICD-10 kodeeringut, näiteks: hüpertensioon, III staadium, 2. aste. Mikroalbuminuuria. Risk on väga suur (kood I 12.9), mis viitab arteriaalse hüpertensiooni olemasolule, mis viis plahvatuseni, katus lammutati täielikult ja hävis kogu esiosa. ICD-10 KOODID. I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon; I11 Hüpertensiivne südamehaigus (primaarne hüpertensioon) RHK-10 kood 110 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon 111 Hüpertensiivne südamehaigus (primaarne hüpertensioon) King Joyce tekitas talle palju rohkem valu kui Garth.Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 plokk: haigused, mida iseloomustavad suurenenud vererõhk[hüpertensiivne] südamehaigus koos (kongestiivse) südamehaigusega Avaleht | Otsi nime järgi | Otsi koodi järgi | Tähestikuline register | Osta | (I10-I15) - haigused, mida iseloomustab suurenenud veri

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 – diagnooside ja I12 primaarse hüpertensiooniga [hüpertensiivse] haiguse koodid ja šifrid Sel hetkel, teie sõnade järgi otsustades olete nende seas vanim. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 RHK 10 – HAIGUSED, MIDA ISELOOMUSTAB SUUREMINE

I10 Essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon

Diagnoosikood (haigus)

Diganoosi ravistandardid I10 Essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon

PEATÜKK 26. PORTAALI HÜPERTENSIOON

MÄÄRATLUS

Portaalhüpertensioon on sündroom, mida iseloomustab rõhu tõus portaalveeni basseini veresoontes. Portaalhüpertensioon on üks levinumaid ja tõsisemaid seedetrakti ülaosa ägeda verejooksu põhjuseid (kuni 25%).

Leepra, hansenoos

Kroonilise neeruhaiguse määratlus, diagnostilised kriteeriumid ja klassifikatsioon

Terminal neerupuudulikkus(D/T)**

Märkus: * - neerukahjustuse tunnuste puudumisel ei vasta GFR-i kategooriad C1 või C2 kroonilise neeruhaiguse kriteeriumidele; ** - kui patsient saab neeruasendusravi, tuleb näidata selle tüüp - dialüüs (D) ja siirdamine (T).

Kroonilise neeruhaiguse albuminuuria taseme järgi klassifitseerimise kasutuselevõtu aluseks olid veenvad tõendid selle kohta, et üldise ja kardiovaskulaarse suremuse, ESRD, AKI arengu ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riskid mis tahes GFR-i vahemikus erinevad oluliselt sõltuvalt kuseteede tasemest. albumiini eritumine.

CKD indekseerimine albuminuuriaga

Indekseerimine kraadi järgi Indikaator, hindamismeetod

Optimaalne või veidi suurenenud (A1)

Märkus: SEA – päevane albumiini eritumine, Al/Cr – albumiini/kreatiniini suhe, SEB – päevane valgu eritumine, V/Cr – üldvalgu/kreatiniini suhe

Pikka aega peeti albuminuuria "normaalseks" tasemeks albumiini eritumist uriiniga 30 mg/päevas. Kuid praegused tõendid toetavad neerude kaudu albumiini eritumise normi rangemat alampiiri 10 mg/päevas (või 10 mg albumiini/g kreatiniini), kuna uriini albumiini taseme ja kardiovaskulaarse riski vahel on seos vahemikus 10–29 mg/päevas tüsistused.

KDIGO soovitustes tehti ettepanek jätta albuminuuria praegused astmed, kuid nende uue tunnusega: A1 (uriini Al / Kr suhe 30 mg / g või 3 mg / mmol) - normaalne või veidi suurenenud; A2 (Al / Cr 30-300 mg / g või 3-30 mg / mmol) - mõõdukas tõus; A3 (Al / Cr 300 mg / g või 30 mg / mmol) - märkimisväärne tõus, sealhulgas väga kõrge nefrootilise sündroomi (tabel 3).

Nendes juhistes võeti vastu ka albuminuuria KDIGO indeks, mis näeb ette 3 kategooria jaotamise, mitte 5, nagu tehti varem avaldatud 2012. aasta Venemaa kroonilise neeruhaiguse juhistes. Kuna albuminuuriaga 10 ja 10-29 mg/g patsientide nefroprotektiivravi lähenemisviisid ei erine, on soovitatav kaaluda gradatsioone A0 ja A1 (vastavalt Venemaa 2012. aasta soovitustele) koos, nimetades seda "Optimaalne või veidi suurenenud albuminuuria". ” ja määrake see kui A1. Sama kehtib etappide A3 ja A4 kohta (vastavalt Venemaa 2012. aasta soovitustele), mis on ühendatud üheks astmeks "Väga kõrge albuminuuria", indeks A3 (tabel 3).

Varem kasutatud terminite "normoalbuminuuria", "mikroalbuminuuria" ja "makroalbuminuuria" kasutamine on praegu ebasoovitav. Ilmselgelt ei ole kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel albuminuuria/proteinuuria indekseerimine vajalik.

Kroonilise neeruhaiguse mõiste kasutuselevõtt ei tühista mingil juhul neeruhaiguste kaasaegse nosoloogilise klassifikatsiooni kasutamist. Diagnostilises aruandes tuleks näidata haiguse nosoloogiline vorm koos kliinilise kulgemise tunnuste ja morfoloogiliste muutuste kirjeldusega (kui tehti biopsia) ning seejärel kroonilise neeruhaiguse staadium vastavalt GFR vähenemise astmele ja haiguse kategooriale. albuminuuria.

Diagnostiliste aruannete näited, võttes arvesse GFR-i ja albuminuuria kategooriaid.

1. Hüpertensiooni 3. staadium, risk 4. 2. tüüpi suhkurtõbi. Diabeetiline ja hüpertensiivne nefropaatia. CKD C3a A3.

2. Mesangiokapillaarne glomerulonefriit. nefrootiline sündroom. Arteriaalne hüpertensioon 3. staadium, risk 4. Krooniline neeruhaigus 5d (püsiv hemodialüüs alates 12.05).

Uues väljaandes Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse tähistamiseks koodi N18 (mida varem kasutati kroonilise neerupuudulikkuse tähistamiseks). Koodid N18.1–N18.5 on määratud kroonilise neeruhaiguse etappidele 1–5 (tabel 4) ja kood N18.9 on mõeldud määratlemata staadiumiga kroonilise neeruhaiguse tähistamiseks. Neid koode tuleb kasutada kõigil juhtudel, kui esineb kroonilise neeruhaiguse tunnuseid, see on oluline uute kroonilise neeruhaiguse juhtude registreerimisel ja selle levimuse arvestamisel.

Lava sobitamine krooniline haigus neerude kodeerimine ICD#8208;10

Etapp pole täpsustatud

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise peamiste lähenemisviiside kasutuselevõtul tegelikus kliinilises praktikas on olnud olulised tagajärjed. Kroonilise neeruhaiguse kontseptsiooni kasutuselevõtust möödunud kümne aastaga on oluliselt suurenenud erinevate erialade arstide teadlikkus ja erksus kroonilise neeruhaiguse kui olulise terviseprobleemi suhtes. GFR-i automaatse arvutamise juurutamine laborites ja selle väärtuse kaasamine tulemustesse laboriuuringud Lisaks seerumi kreatiniini tasemele aitas see kaasa esmase nefroloogi visiidi suurenemisele kroonilise neeruhaigusega patsientidel 68,4%.

GFR-i ja albuminuuria kategooriate kasutamine võimaldab kihistada kroonilise neeruhaigusega patsiente vastavalt neerukahjustuse (GFR-i vähenemine, albuminuuria progresseerumine, AKI, ESRD) ja muude tüsistuste (kardiovaskulaarne haigestumus ja suremus, endokriinsed ja ainevahetushäired, ravimitoksilisus) riskile. ) (tabel 5).

Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke risk sõltuvalt GFR-i languse astmest ja albuminuuria raskusastmest

Optimaalne või veidi suurenenud

30 mg/g 3 mg/mmol

30-300 mg/g 3-30 mg/mmol

300 mg/g 30 mg/mol

kõrge või optimaalne

Märkus: * - madal risk - nagu tavapopulatsioonis, ei vasta neerukahjustuse tunnuste puudumisel GFR-i kategooriad C1 või C2 kroonilise neeruhaiguse kriteeriumidele; ** – albuminuuria – defineeritud kui albumiini/kreatiniini suhe ühes (eelistatavalt hommikuses) uriiniportsjonis, GFR – arvutatuna CKD-EPI valemiga.

mydocx.ru - 2015-2016 aasta. (0,007 sek.)

Tsüstiidi klassifikatsioon ICD-10

Geel "Provokatsioon" võimaldab naisel hõlpsalt naudingut saavutada, kui ta seda soovib. Geel, mis on loodud MITME ORGASMI jaoks! Miks on "Provokatsioon" tänapäeva naisele vajalik. Uurige kohe

Tsüstiidi kood vastavalt ICD 10 nr 30 on üsna tõsine, üks levinumaid urogenitaalsüsteemi haiguste liike.

Statistika kohaselt on krooniline tsüstiit või äge põiepõletik ilming, millega seisab silmitsi kuni 35% maailma elanikkonnast.

Naised on haigusele kõige vastuvõtlikumad, kuigi meeste seas on palju neid, kes on pidanud põiepõletikuga kokku puutuma.

Mis on ICD-10?

RHK-10 on maailmasüsteem rahvusvaheline standard haigusvormide nimetused, mis on spetsiaalne dokument, kuhu kantakse haiguste nimetused, kõik põhjused, mille tõttu patsiendid pöörduvad raviasutustesse, patsientide suremus ja surma põhjustanud tegurid. Seda standardit tunnustavad kõik maailma meditsiiniringkonnad.

Iga haigus, ICD 10 loendis loetletud on määratud kindlale klassile ja sellel on selles klassis oma seerianumber (individuaalne kood).

Kord kümne aasta jooksul vaadatakse RHK 10-s üle haiguste süsteem ja tehakse arstidele vajalikud olulisemad täpsustused.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, põiepõletik ICD süsteemis

Tsüstiit ICD 10 on XIV rühmas alla nr 30. Punkti järel olevale numbrile järgnev arv on haiguse dekodeerimisel nr 30.1, nr 30.2 jne. - haiguse vorm.

Selguse huvides on ICD 10 tsüstiidi näide näidatud järgmiselt:

Sõltuvalt haiguse etioloogiast ja olemusest jagatakse arstide tsüstiit järgmisteks tüüpideks:

Urogenitaalhaiguste leviku peamised põhjused viimastel aastatel on nõrgenenud immuunsus ja ebapiisav isiklik hügieen.

Kui põiepõletikuga patsient ei saa professionaali arstiabi, ise ravib, keeldub arsti juurde minemast, võib põie seisund halveneda niivõrd, et selle seinad purunevad.

Haiguse ühe või teise vormi ägenemise korral muutub patsient invaliidiks ja peab ilmuma eriarsti uroloogi või günekoloogi juurde.

Pooled kõigist ICD klassi 10 kuuluvate haiguste arstide visiitide juhtudest on äge põiepõletik. 20% juhtudest - krooniline põiepõletik. Ülejäänud 30% moodustavad muud haiguse vormid.

Rahvastiku kauni poole esindajaid on haigete hulgas mitu korda rohkem kui mehi. Seda nähtust seostatakse meeste ja naiste urogenitaalsüsteemi struktuuriliste tunnustega.

Nagu praktika näitab, põevad õiglase poole esindajad põiepõletikku noorematel aastatel - 15–30 aastat. Vastupidi, meestel võib põiepõletik rohkem tunda anda täiskasvanueas- alates 35 ja üle selle.

Kuidas ravida kuseteede infektsiooni

Tsüstiidi spetsiaalne ravi eeldab integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas:

Narkootikumide ravi tsüstiidi vastases võitluses hõlmab antibiootikumide võtmist.

Kõige populaarsemad ja tõhusamad antibiootikumid on sel juhul Flemoklav, Levofloksatsiin, Erütromütsiin ja mõned teised. Neil on organismile antibakteriaalne toime ja need aitavad kaasa patogeensete bakterite täielikule hävitamisele.

Koos antibiootikumidega on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Nende hulgas on kõige tõhusamad Urolesan, Cyston jne. Nad kõrvaldavad valu ja aitavad kaasa haiguse leevendamisele.

Sageli määravad arstid koos nende ravimitega ka vitamiine. Nad suudavad tõsta inimese immuunsust, mis tähendab, et keha saab tekkinud haigusega palju kiiremini toime.

Pidage meeles, et põiepõletik on haigus, mis võib ravimata jätmisel põhjustada põie ja neerude tõsiseid kahjustusi.

Allikad: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/chronicheskij.html

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

Lisaks võib krooniline neeruhaigus esile kutsuda seisundeid, mis on seotud neerude ja kuseteede talitlushäiretega (neeruarteri stenoos, uriini väljavoolu häired, polütsüstilised haigused, nakkushaigused), mürgistused, millega kaasneb neerukahjustus, autoimmuunhaigused ja rasvumine.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

Kroonilise neeruhaiguse tunnusteks on püsiv kuseteede infektsioon koos kaasnevate sümptomite ja kuseteede obstruktsiooniga.

Patoloogiline protsess areneb järk-järgult, mõnikord mitme aasta jooksul. läbides mitu etappi.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse uuringute kogumi põhjal, mis hõlmavad uriinianalüüse (üldine, biokeemiline, Zimnitski test) ja verd, neerude ultraheli ja CT-d, isotoopstsintigraafiat.

Miks on neerupuudulikkus ohtlik?

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

Kroonilise neeruhaiguse kolmandas (hirmutavas) staadiumis kirurgilist sekkumist ei tehta, kuna see on seotud patsiendi suure riskiga. Kõige sagedamini kasutatakse sel juhul palliatiivseid ravimeetodeid, mis leevendavad patsiendi seisundit, samuti toimub keha detoksifitseerimine. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui neerufunktsioon on taastatud.

Kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis tehakse hemodialüüsi iga paari päeva tagant ning raskete kaasuvate haiguste ja hepariinitalumatusega inimestele peritoneaaldialüüsi.

ICD 10 krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus - haiguse klassifikatsioon, etapid, põhjused ja ravi

Mõiste "krooniline neeruhaigus" (CKD) on hiljutine münt – seda seisundit nimetati varem krooniline puudulikkus neerud.

Statistika järgi esineb haigust umbes 10% inimestest ning sellest kannatavad nii naised kui mehed.

Põhjused

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

Sümptomid

Haiguse esimesel ja teisel etapil ei avaldu see kuidagi, mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

Enamikku neist sümptomitest tajuvad patsiendid kui märke muudest vaevustest või tavalisest ületöötamisest, kuid kui need jätkuvad mitu kuud, tuleks esimesel võimalusel arstiga nõu pidada.

Klassifikatsioon

Sellise patoloogia puhul nagu krooniline neeruhaigus, on etapid järgmised:

1. esialgne. Patsiendi analüüsid selles etapis ei pruugi näidata tõsiseid muutusi, kuid düsfunktsioon on juba olemas. Reeglina puuduvad ka kaebused - võimalik on kerge töövõime langus ja urineerimistung (tavaliselt öösel);
2. kompenseeritud. Patsient on sageli väsinud, tunneb unisust ja üldist halb enesetunne, hakkab rohkem vedelikku jooma ja sagedamini tualetis käima. Enamik testinäitajaid võib samuti olla normi piires, kuid talitlushäire edeneb;
3. katkendlik. Haiguse sümptomid kasvavad, muutuvad väljenduvaks. Patsiendi isu halveneb, nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, mõnikord tõuseb vererõhk. Selles etapis vereanalüüsis suureneb uurea ja kreatiniini tase;
4. terminal. Inimene muutub loiuks pidev uimasus, nahk muutub kollaseks ja lõtv. Organismis on häiritud vee-elektrolüütide tasakaal, häiritud on elundite ja süsteemide töö, mis võib lõppeda peatse surmaga.

Krooniline neeruhaigus klassifitseeritakse ICD-10 järgi kui N18.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse uuringute kogumi põhjal, mis hõlmavad uriinianalüüse (üldine, biokeemiline, Zimnitski test) ja verd, neerude ultraheli ja CT-d, isotoopstsintigraafiat.

Isotoopstsintigraafia

Haiguse esinemisele võivad viidata valgud uriinis (proteinuuria), neerude suuruse suurenemine, tsüstid ja kasvajad kudedes ning talitlushäired.

Miks on neerupuudulikkus ohtlik?

Lisaks haiguse lõppstaadiumisse ülemineku riskile, millega kaasneb surmaoht, võib krooniline neeruhaigus põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab sündroomi põhjustanud esmase haiguse ravi, samuti normaalse neerufunktsiooni säilitamist ja nende kaitsmist. Venemaal on kroonilise neeruhaiguse kohta riiklikud juhised, mille on koostanud Vene Föderatsiooni Nefroloogide Teadusliku Seltsi eksperdid.

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

Kroonilise neeruhaiguse kõige radikaalsem ravimeetod on elundisiirdamine, mida tehakse spetsialiseeritud keskustes. See on keeruline operatsioon, mis nõuab doonori ja retsipiendi kudede ühilduvust ning sekkumise vastunäidustuste puudumist.

Ärahoidmine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

Kord aastas (pärast 40 aastat - üks kord kuue kuu jooksul) võtta üldine analüüs uriini ja läbima ennetava ultraheliuuringu, mis aitab avastada neerude muutusi ja talitlushäireid varases staadiumis.

Seotud videod

Loengu pidas CKD, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Kutsehariduse Instituudi nefroloogia ja hemodialüüsi osakonna juhataja. I.M. Sechenov:

Kommentaarid veel puuduvad

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on sümptomite kompleks, mis areneb krooniliste kahepoolsete neeruhaiguste korral nefronite järkjärgulise pöördumatu surma tõttu ja mida iseloomustab neerude homöostaatilise funktsiooni rikkumine.

RHK-10 N18.0 Lõppstaadiumis neeruhaigus N18.8 Muud kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud N18.9 Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata I12.0 Hüpertensiivne (hüpertooniline) haigus, millega kaasneb valdav neerukahjustus koos neerupuudulikkusega.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Urogenitaalsüsteemi haigused (N00-N99)

Välistatud:

See klass sisaldab järgmisi plokke:

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

Vajadusel kasutage kaasneva kroonilise neeruhaiguse (N18.-) tuvastamiseks lisakoodi.

Vajadusel kasutage lisakoodi välispõhjuse (XX peatükk) või ägeda (N17.-) või täpsustamata (N19) neerupuudulikkuse tuvastamiseks.

Välistatud: hüpertensioon primaarse neerukahjustusega (I12.-)

Kategooriate N00–N07 puhul võib klassifitseerimiseks kasutada järgmisi neljandaid märke morfoloogilised muutused. Alamkategooriaid 0–.8 ei tohi kasutada, välja arvatud juhul, kui kahjustuste tuvastamiseks on tehtud spetsiifilisi uuringuid (nt biopsia või neerude lahkamine). Kolmekohalised rubriigid põhinevad kliinilistel sündroomidel.

.0 Väiksemad glomerulaarsed häired

Minimaalne kahju

.1 Fokaalsed ja segmentaalsed glomerulaarhaigused

.2 Difuusne membraanne glomerulonefriit

.3 Difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit

.4 Difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit

.5 Hajus mesangiokapillaarne glomerulonefriit

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on suures osas määratud põhihaiguse käiguga, kuid olenemata glomeruloskleroosi arengut põhjustanud nosoloogiast iseloomustavad kroonilist neerupuudulikkust elundite ja süsteemide muutused, mis on tingitud kokkupuutest toksiliste ainevahetusproduktidega. Praegu on ureemiliste toksiinide kõrval teada üle 200 aine, mille kuhjumine põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist.
Välimus kannatab alles staadiumis, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.
Aneemia tõttu ilmneb kahvatus, vee ja elektrolüütide häirete tõttu kuiv nahk.
Nagu protsessi progresseerumisel ilmneb naha ja limaskestade kollasus, vähendades nende elastsust.
Võib esineda spontaanseid hemorraagiaid ja verevalumeid.
Naha sügeluse tõttu tekib kriimustus.
Iseloomustab nn neeruturse koos näo turse kuni tavalise anasarka tüübini.
Samuti kaotavad lihased oma toonuse, muutuvad lõtvuks, mille tõttu suureneb väsimus ja väheneb patsiendi töövõime.
Närvisüsteemi kahjustus.
See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja unisuses päevasel ajal. Mälu vähenemine, õppimisvõime. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb väljendunud letargia ning mälu- ja mõtlemisvõime häired.
Rikkumised närvisüsteemi perifeerses osas mõjutavad jäsemete külmavärinat, kipitustunnet, roomamist. Edaspidi ühinevad liikumishäired kätes ja jalgades.
kuseteede funktsioon.
Esialgu kannatab ta teatud tüüpi polüuuria (uriini mahu suurenemise) all, mille puhul on ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb krooniline neerupuudulikkus uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekke teel kuni täielik puudumine valik.
Vee-soola tasakaal.
Soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivusena.
Nõrkus, silmade tumenemine järsul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu).
Liigne kaalium seletab lihaste halvatust.
Hingamisteede häired.
Südame löögisageduse langus, arütmiad, südamesisene blokaad kuni südameseiskumiseni.
Kõrvalkilpnäärmete poolt paratüreoidhormooni tootmise suurenemise taustal, kõrge tase fosfori ja madal kaltsiumisisaldus veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude, naha sügeluse.
Lämmastiku tasakaalustamatus.
Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu järgmistel põhjustel:
Kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, turse ja sagedase lahtise väljaheitega).
Ammoniaagi hingamine.
Podagra tüüpi sekundaarsed liigesekahjustused.
Kardiovaskulaarsüsteem.
Esiteks reageerib see kasvuga vererõhk.
Teiseks südame kahjustused (lihas - müokardiit, perikardi kott - perikardiit).
Esinevad tuimad valud südames, südamerütmi häired, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
Müokardiidi ebasoodsa kulgemise korral võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse taustal.
Perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisel perikardikotti või kusihappekristallide sadestamisel, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab auskulteerimisel iseloomuliku ("matuse") perikardi hõõrdumise müra. kirst.
Hematopoees.
Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.
Kopsu tüsistused.
Iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis. See on ureemiline kops – interstitsiaalne turse ja kopsu bakteriaalne põletik immuunkaitse vähenemise taustal.
Seedeelundkond.
See reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta ja süljenäärmete põletikuga. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu (ilmuvad mustad väljaheited). Äge hepatiit muutub ka ureemia sagedaseks kaaslaseks.

CKD, ICD 10 kood: N18)- supranosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõiki patsiente, kellel on neerukahjustuse tunnused ja/või funktsiooni langus, mida hinnatakse suuruse järgi. glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) mis püsivad 3 või enam kuud.

kontseptsioon" Krooniline neeruhaigus (CKD) on universaalsem (hõlmab kõiki neeruhaiguse staadiume, sealhulgas esialgseid) ning on vanast mõistest paremini kooskõlas ennetuse ja nefroprotektsiooni eesmärkidega. Krooniline neerupuudulikkus (CKD).

Diagnoosimise näited:

Krooniline segatüüpi glomerulonefriit (nefrootiline sündroom, arteriaalne hüpertensioon), morfoloogiliselt - fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, mõõduka funktsiooni langusega, CKD-3: A (ESRD I).

2 tüüpi suhkurtõbi. diabeetiline nefropaatia. Proteinuuria. CKD-3: A

Krooniline interstitsiaalne nefriit (analgeetiline nefropaatia), terminaalne neerupuudulikkus. Hemodialüüsi ravi alates 2007. aastast. CKD-5: D.

Hematuurilist tüüpi krooniline glomerulonefriit (IgA nefropaatia, neeru biopsia 01/1996) terminaalse neerupuudulikkuse staadiumis. Ravi hemodialüüsiga alates 02/2004. Neeru allotransplantatsioon 04/2006. Krooniline siirdatud nefropaatia. CKD-4: T.

Krooniline neeruhaigus ja arteriaalne hüpertensioon

Krooniline neeruhaigus on iseseisev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskitegur. Neerukahjustuste vahel arteriaalne hüpertensioon ja südame-veresoonkonna süsteemi ümberkujundamine on omavahel tihedalt seotud. Neerufunktsiooni häireid täheldatakse igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil.

Ainult igal viiendal patsiendil on tase süstoolne vererõhk alla 140 mm Hg, samas kui neerude ohutu tase on alla 130. See tähendab, et 80% vererõhu kontroll dialüüsieelses etapis on ebarahuldav.

Praeguseks on kindlaks tehtud, et kardiovaskulaarsete tüsistuste risk suureneb järsult võrreldes üldise populatsiooni tasemega juba neerufunktsiooni mõõduka languse staadiumis. Selle tulemusena ei ela enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente dialüüsini, surevad varasemates staadiumides. Kroonilise neeruhaiguse, aga ka teiste tuntumate "vaikide tapjate" eriline oht - diabeet ja arteriaalne hüpertensioon - seisneb selles, et pikka aega ei pruugi see põhjustada kaebusi, mis sunniksid patsienti arsti poole pöörduma ja ravi alustama.

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid

Järgmised kaebused võimaldavad kahtlustada neerude ja kuseteede haigusi ning nende funktsioonide rikkumist:

• valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• uriini tüübi muutus (punane, pruun, hägune, vahutav, sisaldab "helbeid" ja setteid);
• sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
• uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
• polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi rikkumine neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
• pidev janu tunne;
• halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
• vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud, pearinglus;
• valu rinnus, südamepekslemine või südamepuudulikkus;
• naha sügelus.

NHANESi uuringu kohaselt (Riiklik tervise- ja toitumisuuringu uuring) Vähemalt igal kümnendal Maa elanikul on märke neerukahjustusest või nende funktsioonide langusest. Kroonilise neeruhaiguse levimuse hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole tehtud suuri uuringuid.

Valitud suurenenud neerukahjustuse riskiga elanikkonnarühmades tehtud uuringute kohaselt on kroonilise neeruhaiguse tunnuseid täheldatud enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest, neerufunktsiooni langust täheldatakse 36%-l vanematest inimestest. 60 aastast.

Uuring, mis viidi läbi esimese Moskva osariigi spetsialistide osalusel meditsiiniülikool neid. Sechenov, mis hõlmas enam kui 1000 tööealist patsienti (30–55 aastat), keda varem nefroloog ei jälginud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigust, tuvastas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse tasemeni alla 60 ml / min / 1,73 m 2 igal kuuendal kardiovaskulaarsüsteemi haigusteta ja igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil. Teine Moskva oblasti tervisekeskuste baasil, st tinglikult terve elanikkonna seas läbiviidud sõeluuringus selgus albumiini kõrge ja väga kõrge eritumine (üle 30 mg/l) 34%-l uuritutest.

Täna kättesaadavad andmed viitavad sekundaarsete nefropaatiate ülekaalule elanikkonnas. AT erinevad riigid“Palmipuud” jagavad omavahel neerukahjustused diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste (diabeetiline ja hüpertensiivne nefropaatia, samuti isheemiline neeruhaigus) korral.

Arvestades patsientide arvu pidevat kasvu elanikkonnas diabeet , võib eeldada, et sekundaarsete nefropaatiate osakaal kroonilise neeruhaiguse struktuuris suureneb tulevikus veelgi.

Märkimisväärne osa kroonilise neeruhaigusega patsientidest on patsiendid krooniline glomerulonefriit , krooniline interstitsiaalne nefriit (erilise koha hõivab valuvaigisti nefropaatia), krooniline püelonefriit , polütsüstiline neeruhaigus. Muud nosoloogiad on palju vähem levinud.

Väga oluline neerukahjustuse riskitegur, millele Venemaal piisavalt tähelepanu ei pöörata, on valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine, "kirg" toidulisandite vastu (naiste kaalulangetamise vahendid, valgukokteilid). üles kuhjuma lihasmassi meestel).

Halva dialüüsi pakkumisega riikides, näiteks Venemaal, valitakse asendusravi peamiselt noortele patsientidele, kellel on parem dialüüsi taluvus ja prognoos võrreldes vanemate patsientidega, kes põevad dialüüsi. diabeet, rasked südame-veresoonkonna haigused.

Oluline on rõhutada, et kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis võib neerufunktsioon jääda pikaks ajaks puutumatuks, hoolimata väljendunud kahjustuse tunnustest. Normaalse või kõrgenenud GFR-ga, samuti patsientidel, kellel on selle algne langus (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR-i üle 120 ml / min / 1,73 m 2 peetakse samuti normist kõrvalekaldeks, kuna suhkurtõve ja rasvumisega inimestel võib see kajastada hüperfiltratsiooni nähtust, st glomerulite häireid, mis on põhjustatud nende suurenenud perfusioonist. glomerulaarse hüpertensiooni areng, mis põhjustab nende funktsionaalset ülekoormust, kahjustusi edasise skleroosiga. Siiski ei ole suurenenud glomerulaarfiltratsioon siiani hõlmatud kroonilise neeruhaiguse sõltumatute diagnostiliste kriteeriumide hulka, kuid seda peetakse selle arengu riskiteguriks. Kroonilise neeruhaiguse esinemine suhkurtõve ja rasvumise korral on näidustatud ainult siis, kui esineb neerukahjustuse markereid, peamiselt suurenenud albuminuuria.

GFR-i taset vahemikus 60–89 ml/min/1,73 m2 neerukahjustuse tunnuste puudumisel nimetatakse "GFR-i esialgseks languseks", kuid kroonilist neeruhaigust ei diagnoosita. 65-aastaste ja vanemate inimeste puhul käsitletakse seda vanusenormi variandina. Sellest vanusest noorematel inimestel soovitatakse vähemalt kord aastas jälgida neerude seisundit ja aktiivselt ennetada kroonilist neeruhaigust.

Kroonilise neeruhaiguse arenguetapid

Samal ajal ei viita GFR-i langus tasemele alla 60 ml/min/1,73 m2 isegi neerukahjustuse tunnuste täielikul puudumisel ja sõltumata vanusest mitte ainult kroonilise neeruhaiguse olemasolust, vaid vastab ka selle edasijõudnud staadiumid (3-5). Näiteks absoluutselt normaalsete uriinianalüüside ja neerude ultraheliuuringuga patsiendil, kelle GFR on 55 ml/min/1,73 m 2, diagnoositaks kroonilise neeruhaiguse 3A staadium.

Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse kroonilise neeruhaiguse 5 etappi. Kõige rohkem on populatsioonis 3. staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsiente, samas on see rühm heterogeenne kardiovaskulaarsete tüsistuste riski osas, mis GFR vähenedes suureneb. Seetõttu tehti ettepanek jagada kroonilise neeruhaiguse 3. etapp kaheks alamastmeks - A ja B.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon kehtib patsientidele, kes saavad neeruasendusravi – dialüüsi või neerusiirdamist. Arvestades, et standardne dialüüs tagab mõõduka vere puhastamise lämmastikku sisaldavatest jäätmetest võrreldes tervete neerudega (tasemel, mis vastab GFR-ile alla 15 l/min), kuuluvad kõik dialüüsipatsiendid kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumisse.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid

1) neerukahjustuse markerite olemasolu:

• a) kliiniline ja laboratoorne (peamiselt kõrgenenud albuminuuria / proteinuuria), mida kinnitavad korduvad uuringud ja mis püsib vähemalt 3 kuud;
• b) neeru pöördumatud struktuursed muutused, mis on tuvastatud radioloogilise uuringu (näiteks ultraheli) või neerubiopsia morfoloogilise uuringuga;

2) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine tasemeni< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Seega koosneb kroonilise neeruhaiguse mõiste kahest komponendist: neerukahjustuse tunnused ja GFR vähenemine.

Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid

Kroonilise neeruhaiguse peamisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mitmed autoimmuun- ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanem vanus ja meessugu, kroonilise neeruhaiguse esinemine otsesugulastel, jne. Eriti olulised on tegurid, mis viivad oligonefronia tekkeni, st. lahknevus aktiivsete nefronite arvu ja organismi vajaduste vahel: ühelt poolt neeruoperatsioon, neeru aplaasia ja hüpoplaasia ning teiselt poolt rasvumine.

Enamasti kulgeb neeruhaigus pikka aega, põhjustamata kaebusi, enesetunde muutusi, mis sunniksid arsti poole pöörduma. Neerukahjustuse varajased kliinilised ja laboratoorsed tunnused on sageli hämara pildiga ega põhjusta arsti erksust, eriti kui tegemist on eaka ja seniilse patsiendiga. Neeruhaiguse esmaseid sümptomeid peetakse "vanusenormiks".

Elanikkonna kõige levinumad neeruhaigused on sekundaarsed nefropaatiad arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja teiste süsteemsete haiguste korral. Samal ajal jälgivad patsiente terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid ilma nefroloogi kaasamiseta - kuni väga hiliste staadiumideni, mil nefroprotektiivse ravi võimalused on juba minimaalsed.

• 1. Ära kuritarvita soola- ja lihatoitu. Piirata võimalikult palju konservide, toidukontsentraatide, kiirtoidutoodete kasutamist.
• 2. Kontrolli kaalu: ära luba liigset kaalu ja ära kukuta seda järsult. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piira kõrge kalorsusega toitu.
• 3. Joo rohkem vedelikku, 2-3 liitrit, eriti kuumal aastaajal: magevesi, roheline tee, neerutaimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid.
• 4. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi.
• 5. Treeni regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks) – võimalusel 15-30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. Liikuge rohkem (võimalusel kõndige - ärge kasutage lifti jne).
• 6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid (kui on võimatu neist täielikult loobuda, piirake tarbimist 1-2 tabletiga kuus), ärge võtke diureetikume iseseisvalt, ilma arsti retseptita, ärge ravige ise, ärge haige. toidulisanditest kaasa haaratud, ärge katsetage enda peal, kasutades tundmatu koostisega "Tai ürte", "rasvapõletajaid", mis võimaldavad "ilma teiepoolse pingutuseta lõplikult kaalust alla võtta".
• 7. Kaitske end tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remondil, hooldamisel, isiklikul krundil töötamisel jne), kasutage kaitsevahendeid.
• 8. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, ärge lubage nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat.
• 9. Kontrolli vererõhku, vere glükoosi- ja kolesteroolitaset.
• 10. Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi neerude seisundi hindamiseks (üldine uriinianalüüs, albuminuuria, biokeemiline vereanalüüs, sh vere kreatiniinisisaldus, ultraheli - 1 kord aastas).

Kroonilise neeruhaiguse välistamiseks on regulaarsete uuringute kohustuslikud näidustused:

• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• muud südame-veresoonkonna haigused (IHD, krooniline südamepuudulikkus, perifeersete arterite ja ajuveresoonte kahjustus);
• obstruktiivsed kuseteede haigused (kivid, kuseteede anomaaliad, eesnäärmehaigused, neurogeenne põis);
• autoimmuunsed ja nakkuslikud süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit, alaäge infektsioosne endokardiit, HBV-, HCV-, HIV-nakkus);
• närvisüsteemi ja liigeste haigused, mis nõuavad valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarset manustamist;
• terminaalse neerupuudulikkuse või päriliku neeruhaiguse juhtumid perekonna ajaloos;
• juhuslik hematuria või proteinuuria avastamine minevikus.

Neerukahjustuse markerid on kõik kliinilise ja laboratoorsete uuringute käigus avastatud muutused, mis on seotud patoloogilise protsessi esinemisega neerukoes (tabel 1).

Tabel 1. Neerukahjustuse peamised markerid, mis viitavad kroonilise neeruhaigusele

CKD on supranosoloogiline mõiste ja samal ajal ei ole see erineva iseloomuga kroonilise neerukahjustuse ametlik seos.

Selle kontseptsiooni jaotamise põhjused põhinevad neerude patoloogilise protsessi progresseerumise peamiste patogeneetiliste mehhanismide ühtsusel, paljude haiguse arengu ja progresseerumise riskitegurite ühisusel erinevate etioloogiate organkahjustuste korral, ning sellest tulenevad primaarse ja sekundaarse ennetamise meetodid.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos peaks põhinema järgmistel kriteeriumidel:

1. neerukahjustuse kliiniliste markerite olemasolu, mis on kinnitatud vähemalt 3-kuulise vahega;
2. Kõik elundi pöördumatute struktuurimuutuste markerid, mis on avastatud üks kord elundi intravitaalse morfoloogilise uuringu käigus või selle visualiseerimisel;
3. Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007. aastal täpsustas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märkimisväärselt rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) rubriiki N18 (varem oli see kood "krooniline neerupuudulikkus"). Diagnoosi üldtunnustatud struktuuri säilitamiseks on soovitatav pärast põhihaigust näidata diagnoos "Krooniline neeruhaigus" ja seejärel määrata haiguse kodeering vastavalt põhihaiguse RHK-le.

Kui neerufunktsiooni kahjustuse etioloogia on teadmata, võib põhidiagnoos olla "Krooniline neeruhaigus", mis on kodeeritud rubriigiga N18 (kus N18.1 - Krooniline neeruhaigus, 1. staadium; N18.2 - Krooniline neeruhaigus, staadium 2 jne).

* – kroonilise neeruhaiguse etioloogia näitamiseks tuleks kasutada vastavaid haiguskoode

**- kood N18.9 tähistab määratlemata staadiumiga kroonilise neeruhaiguse juhtumeid

Vajadus tuvastada krooniline neeruhaigus varajases staadiumis lastel

Lastel on oma nimekiri haigustest, mis põhjustavad kroonilise neeruhaiguse arengut:

1. Polütsüstiline neeruhaigus või muu geneetiline neeruhaigus perekonna ajaloos.
2. Madal kaal sünnihetkel.
3. Äge neerupuudulikkus perinataalse hüpokseemia või muu ägeda neerukahjustuse tagajärjel.
4. Neerude düsplaasia või hüpoplaasia.
5. Uroloogilised anomaaliad, eriti obstruktiivne uropaatia.
6. Vesikoureteraalne refluks, mis on seotud korduvate kuseteede infektsioonide ja neerude armistumisega.
7. Äge nefriit või nefrootiline sündroom ajaloos.
8. Hemolüütilis-ureemiline sündroom ajaloos.
9. Shenleini tõbi – Henoch ajaloos.
10. Diabeet.
11. Süsteemne erütematoosluupus.
12. Hüpertensioon ajaloos, eelkõige neeruarteri või neeruveeni tromboosi tagajärjel perinataalsel perioodil.

Lapsed, kellel on kehalise arengu mahajäämus (kasvupeetus, madal kehakaal), rahhiiditaolised skeleti deformatsioonid, metaboolne atsidoos, varajases staadiumis aneemia, polüuuria, polüdipsia, proteinuuria, hüpertensioon, neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire, moodustavad kroonilise neeruhaiguse tekke riskirühma, mis nõuab nende patsientide põhjalikku läbivaatust, parandus- ja asendusravi määramist, et vältida või aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist.

Kaasasündinud, pärilikud ja omandatud neeruhaigused lastel võivad põhjustada kõrvaltoimeid – kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja kroonilise neeruhaiguse teket.

Laste kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis tuvastamise vajadus on sotsiaalselt oluline ülesanne – mida varem hakkame ennetama laste kroonilise neeruhaiguse tekke riskifaktorite väljaselgitamist, seda rohkem jääb inimesi terveks ja töövõimeliseks, samas on oht haigestuda kaasuvasse kroonilise neeruhaiguse tekkeks. haigused vähenevad oluliselt.