KROONILINE OBSTRUKTIIVNE KOPSUHAIGUS

KOK-i iseloomustab saasteainetest põhjustatud kroonilise põletiku tagajärjel tekkiva pöördumatu obstruktsiooni progresseeruv suurenemine, mis põhineb tõsistel morfoloogilistel muutustel kõigis kopsukoe struktuurides, südame-veresoonkonna süsteemid s ja hingamislihased.
KOK toob kaasa piiratud füüsilise jõudluse, patsientide puude ja mõnel juhul surma.

Mõiste "KOK", võttes arvesse haiguse kõiki etappe, hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti, kroonilist mädast obstruktiivset bronhiiti, kopsuemfüseemi, pneumoskleroosi, pulmonaalset hüpertensiooni, kroonilist cor pulmonale't.

Kõik mõisted - krooniline bronhiit, emfüseem, pneumoskleroos, pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale - peegeldavad ainult KOK-i morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste eripära.

Termini "KOK" ilmumine kliinilises praktikas peegeldab formaalse loogika põhiseadust - "ühel nähtusel on üks nimi".

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonile on KOK kodeeritud KOK-i – kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja mõnikord bronhiaalastma – tekkeni viinud põhihaiguse koodi järgi.

Epidemioloogia. On kindlaks tehtud, et maailmas on KOK-i levimus meeste ja naiste seas kõigis vanuserühmades vastavalt 9,3 ja 7,3 1000 elaniku kohta.
Ajavahemikuks 1990-1999. Naistel suurenes KOK-i esinemissagedus rohkem kui meestel - 69% võrreldes 25% -ga.
Need andmed peegeldavad meeste ja naiste olukorra muutumist KOK-i kõige olulisema riskiteguri, tubaka suitsetamise levimuse osas, samuti naiste suurenenud osatähtsust majapidamises kasutatavate õhusaasteainetega toidu valmistamisel ja kütuse põletamisel.

KOK on üks levinumaid haigusi, millesse suremus kasvab jätkuvalt.
USA riiklike terviseinstituutide andmetel on KOK-i suremus alla 45-aastaste seas madal, kuid vanemates vanuserühmades on see 4.-5. kohal, s.t USA suremuse struktuuris üks peamisi põhjuseid.

Etioloogia. KOK-i määratleb haigus, mis seda põhjustas.
KOK põhineb geneetilisel eelsoodumusel, mis realiseerub kahjuliku (toksilise) toimega tegurite pikaajalise kokkupuute tagajärjel bronhide limaskestaga.
Lisaks on inimese genoomist seni avastatud mitmeid KOK-i tekkega seotud muteerunud geenide lookusi.
Esiteks on see arantitrüpsiini puudus, mis on keha antiproteaasi aktiivsuse alus ja neutrofiilide elastaasi peamine inhibiitor. Lisaks a1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkusele võivad KOK-i tekkes ja progresseerumises olla seotud a1-antihümotrüpsiini, a2-makroglobuliini, D-vitamiini siduva valgu ja tsütokroom P4501A1 pärilikud defektid.

Patogenees. Kui me räägime kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, siis etioloogiliste tegurite mõju peamine tagajärg on kroonilise põletiku tekkimine. Põletiku lokaliseerimine ja käivitavate tegurite tunnused määravad COB-i patoloogilise protsessi eripära. Põletiku biomarkerid COB-s on neutrofiilid.
Nad osalevad peamiselt antiproteaaside lokaalse defitsiidi tekkes, "oksüdatiivse stressi" tekkes, mängivad võtmerolli põletikule iseloomulike protsesside ahelas, mis lõppkokkuvõttes viib pöördumatute morfoloogiliste muutusteni.
Olulist rolli haiguse patogeneesis mängib mukotsiliaarse kliirensi kahjustus. Mukotsiliaarse transpordi efektiivsus, mis on hingamisteede normaalse funktsioneerimise kõige olulisem komponent, sõltub ripsepiteeli ripsmelise aparatuuri tegevuse koordineerimisest, samuti bronhide sekretsiooni kvalitatiivsetest ja kvantitatiivsetest omadustest.
Riskitegurite mõjul on ripsmete liikumine häiritud kuni täieliku seiskumiseni, areneb epiteeli metaplaasia koos ripsepiteeli rakkude kadumisega ja pokaalrakkude arvu suurenemisega. Bronhide sekretsiooni koostis muutub, mis häirib oluliselt hõrenenud ripsmete liikumist.
See aitab kaasa mukostaasi tekkele, põhjustades väikeste hingamisteede blokaadi. Bronhide sekretsiooni viskoelastsete omaduste muutusega kaasnevad ka olulised kvalitatiivsed muutused viimase koostises: lokaalse immuunsuse mittespetsiifiliste komponentide sisaldus sekretsioonis, millel on viiruse- ja antimikroobne toime – interferoon, laktoferiin ja lüsosüüm – väheneb. . Koos sellega väheneb sekretoorse IgA sisaldus.
Mukotsiliaarse kliirensi rikkumised ja kohaliku immuunpuudulikkuse nähtus loovad optimaalsed tingimused mikroorganismide koloniseerimiseks.
Vähendatud bakteritsiidse toimega paks ja viskoosne bronhilima on hea kasvulava erinevatele mikroorganismidele (viirused, bakterid, seened).

Kogu loetletud patogeneetiliste mehhanismide kompleks viib kahe peamise COB-le iseloomuliku protsessi moodustumiseni: bronhide läbilaskvuse halvenemine ja tsentrilobulaarse emfüseemi areng.
COB-i bronhide obstruktsioon koosneb pöördumatutest ja pöörduvatest komponentidest.
Pöördumatu komponendi määrab kopsude elastse kollageeni aluse hävimine ja fibroos, bronhioolide kuju muutused ja obliteratsioon. Pöörduv komponent moodustub põletiku, bronhide silelihaste kokkutõmbumise ja lima hüpersekretsiooni tõttu. COB-i ventilatsioonihäired on peamiselt obstruktiivsed, mis väljendub väljahingamise hingelduses ja FEV-i languses, mis näitab bronhide obstruktsiooni raskust. Haiguse progresseerumine COB kohustusliku tunnusena väljendub FEV1 iga-aastases languses 50 ml või enama võrra.

Klassifikatsioon. Rahvusvahelise programmi "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) eksperdid eristavad järgmisi KOK-i etappe:

■ I staadium – kerge KOK. Selles etapis ei pruugi patsient märgata, et tema kopsufunktsioon on häiritud. Obstruktiivsed häired – FEV1 suhe kopsude forsseeritud eluvõimesse on alla 70%, FEV1 on üle 80% õigetest väärtustest. Tavaliselt, kuid mitte alati, krooniline köha ja rögaeritus.
■ II staadium – mõõdukas KOK. See on staadium, mil patsiendid pöörduvad õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu arsti poole. Seda iseloomustab obstruktiivsete häirete suurenemine (FEV1 on üle 50%, kuid alla 80% ettenähtud väärtustest, FEV1 suhe sunnitud eluvõimesse on alla 70%). Sümptomid suurenevad koos õhupuudusega, mis ilmneb koos kehaline aktiivsus.
■ III staadium – KOK-i raske kulg. Seda iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine (FEV1 suhe sunnitud elujõulisusesse on alla 70%, FEV1 on üle 30%, kuid alla 50% õigetest väärtustest), õhupuuduse suurenemine, ja sagedased ägenemised.
■ IV staadium – KOK-i üliraske kulg. Selles etapis halveneb elukvaliteet märgatavalt ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus omandab invaliidistunud kulgu. Seda iseloomustab äärmiselt tõsine bronhiaalne obstruktsioon (FEV1 suhe sunnitud vitaalsesse võimesse on alla 70%, FEV1 on alla 30% oodatavatest väärtustest või FEV1 on juuresolekul alla 50% õigetest väärtustest hingamispuudulikkuse korral). Hingamispuudulikkus: paO2 alla 8,0 kPa (60 mmHg) või hapniku küllastus alla 88% koos paCO2-ga või ilma, mis on suurem kui 6,0 kPa (45 mmHg). Selles etapis võib tekkida cor pulmonale.

Haiguse kulg. Haiguse käigu olemuse hindamisel on oluline mitte ainult kliinilise pildi muutmine, vaid ka bronhide läbilaskvuse languse dünaamika kindlaksmääramine. Sel juhul on eriti oluline FEV1 parameetri – sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil – määramine. Tavaliselt väheneb mittesuitsetajatel vanuse kasvades FEV1 30 ml võrra aastas. Suitsetajatel ulatub selle parameetri langus 45 ml-ni aastas. Prognoosiliselt ebasoodne märk on iga-aastane FEV1 vähenemine 50 ml võrra, mis viitab haiguse progresseeruvale kulgemisele.

Kliinik. Peamine kaebus kroonilise obstruktiivse bronhiidi kujunemise suhteliselt varases staadiumis on produktiivne köha, peamiselt hommikuti. Haiguse progresseerumisel ja obstruktiivse sündroomi lisandumisel ilmneb enam-vähem pidev õhupuudus, köha muutub vähem produktiivseks, paroksüsmaalseks, häkkivaks.

Auskultatsiooni käigus ilmnevad väga erinevad nähtused: nõrgenenud või raske hingamine, kuiv vile ja mitmesugused märjad räiged, pleura adhesioonide korral on kuulda püsivat pleura "pragu". Raske haigusega patsientidel on tavaliselt kliinilised sümptomid emfüseem; kuivad räiged, eriti sunnitud väljahingamisel; haiguse hilisemates staadiumides on kaalulangus võimalik; tsüanoos (selle puudumisel võib esineda kerge hüpokseemia); esineb perifeerne turse; emakakaela veenide turse, parema südame suurenemine.

Auskultatsioon määrab esimese tooni lõhenemise kopsuarteris. Müra ilmumine trikuspidaalklapi projektsioonipiirkonnas viitab pulmonaalsele hüpertensioonile, kuigi auskultatiivseid sümptomeid võib varjata tõsine emfüseem.

Haiguse ägenemise tunnused: mädase röga ilmumine; röga koguse suurenemine; suurenenud õhupuudus; sagenenud vilistav hingamine kopsudes; raskustunde ilmnemine rinnus; vedelikupeetus.

Vere ägeda faasi reaktsioonid on nõrgalt väljendunud. Võib tekkida erütrotsütoos ja sellega seotud ESR-i langus.
Rögas tuvastatakse COB ägenemise põhjustajad.
Rindkere röntgenograafia võib näidata suurenenud ja deformeerunud bronhovaskulaarset mustrit ja kopsuemfüseemi märke. Välise hingamise funktsioon on häiritud vastavalt obstruktiivsele tüübile või segatud obstruktiivse ülekaaluga.

Diagnostika. KOK-i diagnoosi tuleks kaaluda igal inimesel, kellel on köha, liigne rögaeritus ja/või õhupuudus. Iga patsiendi puhul on vaja arvestada haiguse arengu riskitegureid.
Nende sümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia välise hingamise funktsiooni uuring.
Need nähud ei ole eraldiseisvalt diagnostiliselt olulised, kuid nende mitme esinemine suurendab haiguse tõenäosust.
Krooniline köha ja liigne rögaeritus eelneb sageli ventilatsiooniprobleemidele, mis põhjustavad düspnoed.
On vaja rääkida kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, välistades muud bronhiaalobstruktsiooni sündroomi arengu põhjused.

Diagnoosi kriteeriumid - riskifaktorid + produktiivne köha + bronhide obstruktsioon.
COB-i ametliku diagnoosi seadmine hõlmab järgmist sammu - obstruktsiooni astme, selle pöörduvuse ja hingamispuudulikkuse raskusastme kindlaksmääramist.
KOK-i tuleks kahtlustada kroonilise produktiivse köha või pingutushingamise korral, mille päritolu on ebaselge, samuti sunnitud väljahingamise aeglustumise tunnuste korral.
Lõpliku diagnoosi aluseks on:
- hingamisteede obstruktsiooni funktsionaalsete tunnuste tuvastamine, mis püsivad hoolimata intensiivsest ravist, kasutades kõiki võimalikke vahendeid;
- spetsiifilise patoloogia (näiteks silikoos, tuberkuloos või ülemiste hingamisteede kasvaja) välistamine nende funktsionaalsete häirete põhjusena.

Niisiis, KOK-i diagnoosimise peamised sümptomid.
Krooniline köha häirib patsienti pidevalt või perioodiliselt; sagedamini täheldatud päeval, harvem öösel.
Köha on haiguse üks juhtivaid sümptomeid, mille kadumine KOK-i korral võib viidata köharefleksi vähenemisele, mida tuleb pidada ebasoodsaks märgiks.

Krooniline rögaeritus: haiguse alguses on röga hulk väike. Röga on olemuselt limane ja eritub peamiselt hommikuti.
Kuid haiguse ägenemise korral võib selle kogus suureneda, see muutub viskoossemaks, muutub röga värvus. Õhupuudus: progresseeruv (aja jooksul süveneb), püsiv (igapäevaselt). Suureneb pingutuse ja hingamise ajal nakkushaigused.
Riskitegurite tegevus ajaloos; suitsetamine ja tubakasuits; tööstuslik tolm ja kemikaalid; kodumajapidamises kasutatavate kütteseadmete suits ja toiduvalmistamise aurud.

Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse hingamistsükli pikenenud väljahingamise faas kopsude kohal - löökpillide korral kasti varjundiga kopsuheli, kopsude auskultatsiooniga - nõrgenenud vesikulaarne hingamine, hajutatud kuivad räiged. Diagnoosi kinnitab välise hingamise funktsiooni uuring.

Forsseeritud elujõulisuse (FVC), sunnitud väljahingamise mahu määramine esimesel sekundil (FEV1) ja FEV / FVC indeksi arvutamine. Spiromeetria näitab väljahingatava hingamise iseloomulikku vähenemist koos sunnitud väljahingamise voolu aeglustumisega (FEV1 vähenemine). Väljahingamise sunnitud aeglustumine on selgelt näha ka voolu-mahu kõveratel. VC ja fVC on raske COB-ga patsientidel mõnevõrra vähenenud, kuid on normaalsetele lähemal kui väljahingamise parameetrid.

FEV1 on normist palju madalam; FEV1/VC suhe kliiniliselt raske KOK-i korral on tavaliselt alla 70%.

Diagnoosi võib lugeda kinnitatuks vaid juhul, kui need häired püsivad vaatamata pikaajalisele maksimaalselt intensiivsele ravile. FEV1 tõus üle 12% pärast bronhodilataatorite sissehingamist viitab hingamisteede obstruktsiooni olulisele pöörduvusele. Seda täheldatakse sageli COB-ga patsientidel, kuid see ei ole viimase jaoks patognoomiline. Sellise pöörduvuse puudumine, hinnates ühe testiga, ei viita alati fikseeritud takistusele.
Üsna sageli ilmneb obstruktsiooni pöörduvus alles pärast pikka, kõige intensiivsemat uimastiravi. Bronhiaobstruktsiooni pöörduva komponendi tuvastamine ja selle üksikasjalikum iseloomustamine viiakse läbi bronhodilataatorite (antikolinergiliste ja b2-agonistidega) inhalatsioonitestide käigus.

Beroduali test võimaldab objektiivselt hinnata bronhide obstruktsiooni pöörduvuse adrenergiliste ja kolinergiliste komponentide omadusi. Enamikul patsientidest on pärast antikolinergiliste ravimite või sümpatomimeetikumide sissehingamist FEV1 tõus.

Bronhiaobstruktsiooni peetakse pöörduvaks, kui pärast ravimite sissehingamist suureneb FEV1 12% või rohkem.
Enne bronhodilateeriva ravi määramist on soovitatav läbi viia farmakoloogiline test. Kodus on kopsufunktsiooni jälgimiseks soovitatav tippvooluhulgamõõturite abil määrata väljahingamise tippvoolukiirus (PEF).

Haiguse pidev areng on KOK-i kõige olulisem tunnus. väljendusrikkus kliinilised tunnused KOK-iga patsientidel suureneb. Haiguse progresseerumise määramiseks kasutatakse korduvat FEV1 määramist. FEV1 langus rohkem kui 50 ml aastas viitab haiguse progresseerumisele.

COB-ga tekivad häired ventilatsiooni ja perfusiooni jaotuses ning avalduvad mitmel viisil. Füsioloogilise surnud ruumi liigne ventilatsioon viitab piirkondade olemasolule kopsudes, kus see on verevooluga võrreldes väga kõrge, s.t. see läheb "tühikäigule". Füsioloogiline šunteerimine seevastu näitab halvasti ventileeritud, kuid hästi perfuseeritud alveoolide olemasolu.
Sel juhul ei ole osa kopsuarteritest vasakusse südamesse tulevast verest täielikult hapnikuga küllastunud, mis põhjustab hüpokseemiat.

Hilisemates etappides esineb üldine alveolaarne hüpoventilatsioon koos hüperkapniaga, mis süvendab füsioloogilisest šunteerimisest põhjustatud hüpokseemiat.
Krooniline hüperkapnia on tavaliselt hästi kompenseeritud ja vere pH on normilähedane, välja arvatud haiguse järsu ägenemise perioodid. Rindkere organite röntgenuuring.

Patsiendi läbivaatust tuleks alustada kujutiste tegemisega kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis, eelistatavalt röntgenpildivõimendiga filmile mõõtmetega 35x43 cm.
Polüprojektsioonradiograafia võimaldab hinnata põletikulise protsessi lokaliseerimist ja ulatust kopsudes, kopsude kui terviku seisundit, kopsujuurte, pleura, mediastiinumi ja diafragma seisundit. Väga raskes seisundis patsientide puhul on lubatud ainult otseprojektsioonis pilt. CT skaneerimine.
Struktuursed muutused kopsukoes on märkimisväärselt ees pöördumatust hingamisteede obstruktsioonist, mis tuvastati välise hingamise funktsiooni uurimisel ja mille keskmised näitajad on hinnanguliselt alla 80% õigetest väärtustest.

KOK-i nullstaadiumis tuvastatakse CT abil jämedad muutused kopsukoes. See tõstatab küsimuse, kas alustada haiguse ravi võimalikult varakult. Lisaks võimaldab CT välistada kopsukasvajate esinemise, mille tõenäosus kroonilistel suitsetajatel on palju suurem kui tervetel inimestel. CT abil saab tuvastada täiskasvanutel levinud kaasasündinud väärarenguid: kopsu tsüst, kopsu hüpoplaasia, kaasasündinud lobaaremfüseem, bronhogeensed tsüstid, bronhektaasia, aga ka kopsukoe struktuursed muutused, mis on seotud teiste kopsuhaigustega, mis võivad oluliselt mõjutada KOK-i kulgu.

KOK-i korral võimaldab CT uurida kahjustatud bronhide anatoomilisi omadusi, määrata nende kahjustuste ulatust bronhi proksimaalses või distaalses osas; nende meetodite abil on bronhide etaasid paremini diagnoositud, nende lokaliseerimine on selgelt kindlaks tehtud.

Elektrokardiograafia abil hinnatakse müokardi seisundit ning parema vatsakese ja aatriumi hüpertroofia ja ülekoormuse tunnuste esinemist.

Kell laboriuuringud erütrotsüütide arv võib kroonilise hüpokseemiaga patsientidel näidata erütrotsütoosi.
Leukotsüütide valemi määramisel tuvastatakse mõnikord eosinofiilia, mis reeglina näitab astmaatilist tüüpi COB-d.

Määramiseks on kasulik rögauuring rakuline koostis bronhide sekretsioon, kuigi selle meetodi väärtus on suhteline. Bakterioloogiline uuring röga on vajalik patogeeni tuvastamiseks bronhipuu mädase protsessi tunnustega, samuti selle tundlikkusega antibiootikumide suhtes. Sümptomite hindamine.

KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltuvad etioloogiliste teguritega kokkupuute intensiivsusest ja nende koosmõjust. Tüüpilistel juhtudel annab haigus endast tunda üle 40-aastastel. Köha on kõige varasem sümptom, mis ilmneb 40–50 aasta vanuselt. Samal ajal hakkavad külmal aastaajal tekkima hingamisteede infektsiooni episoodid, mida esialgu ei seostata ühe haigusega.
Seejärel omandab köha igapäevase iseloomu, ägeneb harva öösel. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne; võib olla paroksüsmaalne ja provotseeritud tubakasuitsu sissehingamisest, ilmamuutustest, kuiva külma õhu sissehingamisest ja mitmetest muudest teguritest keskkond.

Röga eritub väikeses koguses, sagedamini hommikuti ja sellel on limane iseloom. Nakkusliku iseloomuga ägenemised väljenduvad kõigi haigusnähtude ägenemises, mädase röga ilmnemises ja selle koguse suurenemises ning mõnikord ka vabanemise hilinemises. Röga on viskoosne konsistents, sageli leidub selles sekretsiooni "tükikesi".
Haiguse ägenemise korral muutub röga rohekaks, võib ilmneda halb lõhn.

KOK-i objektiivse uuringu diagnostiline väärtus on tühine. Füüsilised muutused sõltuvad hingamisteede obstruktsiooni astmest, emfüseemi raskusastmest.
COB-i klassikalised tunnused on vilistav hingamine ühe hingetõmbega või sunnitud väljahingamisega, mis viitab hingamisteede ahenemisele. Need märgid ei peegelda aga haiguse tõsidust ja nende puudumine ei välista COB esinemist patsiendil.
Ka teised nähud, nagu hingamise nõrgenemine, rindkere laienemise piiramine, täiendavate lihaste osalemine hingamistegevuses, tsentraalne tsüanoos, ei näita hingamisteede obstruktsiooni astet.
Bronhopulmonaalne infektsioon - kuigi sagedane, kuid mitte ainus ägenemise põhjus.
Koos sellega on võimalik haiguse ägenemine eksogeensete kahjustavate tegurite suurenenud toime või ebapiisava kehalise aktiivsuse tõttu. Nendel juhtudel on hingamissüsteemi kahjustuse nähud vähem väljendunud.
Haiguse edenedes muutuvad ägenemiste vahelised intervallid lühemaks.
Õhupuudus haiguse progresseerumisel võib varieeruda õhupuuduse tundest harjumuspärase füüsilise koormuse ajal kuni väljendunud ilminguteni puhkeolekus.
Pingutusel tuntav hingeldus tekib keskmiselt 10 aastat pärast köha tekkimist.
See on enamiku patsientide arsti poole pöördumise põhjus ning haigusega seotud puude ja ärevuse peamine põhjus.
Kui kopsufunktsioon väheneb, muutub õhupuudus tugevamaks. Emfüseemi korral on haiguse algus sellest võimalik.

See juhtub olukordades, kus inimene puutub tööl kokku peendisperssete (alla 5 mikronite) saasteainetega, samuti a1-antitrüpsiini päriliku puudulikkuse korral, mis põhjustab varajane areng panlobulaarne emfüseem.

Düspnoe raskusastme määramiseks kasutatakse meditsiiniliste uuringute nõukogu düspnoe skaalat (MRC).

KOK-i diagnoosi vormistamisel näidatakse haiguse kulgu raskusastet: kerge kulg (I staadium), keskmine kulg (II staadium), raske kulg (III staadium) ja üliraske kulg (IV staadium), ägenemine või remissioon. haigusest, mädase bronhiidi ägenemisest (kui see on olemas); tüsistuste olemasolu (cor pulmonale, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus), viitavad riskiteguritele, suitsetaja indeksile.

KOK-i ravi stabiilses olekus.
1. Bronhodilataatorid on KOK-i kompleksravis juhtival kohal. KOK-iga patsientide bronhide obstruktsiooni vähendamiseks kasutatakse lühi- ja pikatoimelisi antikolinergilisi ravimeid, lühi- ja pikatoimelisi b2-agoniste, metüülksantiine ja nende kombinatsioone.
Bronhodilataatoreid antakse "nõudmisel" või regulaarselt, et vältida või vähendada KOK-i sümptomeid.
Bronhiaobstruktsiooni progresseerumise kiiruse vältimiseks on esmatähtis pikaajaline ja regulaarne ravi. M-kolinolüütilisi ravimeid peetakse KOK-i ravis esmavaliku ravimiteks ja nende väljakirjutamine on haiguse kõikide raskusastmete korral kohustuslik.
Mõõduka, raske ja väga raske KOK-i korral on soovitatav regulaarne ravi pikatoimeliste bronhodilataatoritega (tiotroopiumbromiid – spiriva, salmeterool, formoterool).
Mõõduka, raske või üliraske KOK-iga patsientidele määratakse monoteraapiana või kombinatsioonis pikaajalise teofülliinidega inhaleeritavad M-kolinolüütikumid, pikatoimelised b2-agonistid. Ksantiinid on KOK-i korral tõhusad, kuid potentsiaalse toksilisuse tõttu on need teise valiku ravimid. Neid saab lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile raske kurss haigus.

Antikolinergilised ravimid(AHP). Antikolinergiliste ravimite (M-antikolinergiliste ravimite) sissehingamine on soovitatav haiguse kõikide raskusastmete korral. Parasümpaatiline toon on KOK-i bronhide obstruktsiooni juhtiv pöörduv komponent. Seetõttu on ACP-d KOK-i ravis esimene valik. Lühitoimelised antikolinergilised ravimid.

Tuntuim lühitoimeline AChP on ipratroopiumbromiid, mis on saadaval mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorina. Ipratroopiumbromiid pärsib vagusnärvi reflekse, olles parasümpaatilise vahendaja atsetüülkoliini antagonist närvisüsteem. Manustatakse 40 mikrogrammi (2 annust) neli korda päevas.
Bronhide M-kolinergiliste retseptorite tundlikkus vanusega ei nõrgene. See on eriti oluline, kuna võimaldab antikolinergiliste ravimite kasutamist eakatel KOK-iga patsientidel. B
Madala imendumise tõttu läbi bronhide limaskesta ei põhjusta ipratroopiumbromiid praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid, mis võimaldab seda laialdaselt kasutada südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.
ACP-d ei avalda negatiivset mõju bronhide lima sekretsioonile ja mukotsiliaarse transpordi protsessidele.
Lühitoimelistel M-kolinolüütikumidel on pikem bronhe laiendav toime võrreldes lühitoimeliste b2-agonistidega.
Paljud uuringud on näidanud, et ipratroopiumbromiidi pikaajaline kasutamine on KOK-i ravis efektiivsem kui pikaajaline monoteraapia lühitoimeliste β2-agonistidega.
Ipratroopiumbromiidi pikaajaline kasutamine parandab KOK-iga patsientide une kvaliteeti.

American Thoracic Society eksperdid soovitavad ipratroopiumbromiidi kasutada "...nii kaua, kuni haiguse sümptomid põhjustavad patsiendile ebamugavust."
Ipratroopiumbromiid parandab KOK-iga patsientide üldist elukvaliteeti, kui seda kasutatakse 4 korda päevas, ja vähendab haiguse ägenemiste arvu võrreldes lühitoimeliste b2~ agonistide kasutamisega.

Inhaleeritava antikolinergilise ravimi ipratroopiumbromiidi kasutamine 4 korda päevas parandab üldist seisundit.
IB kasutamine monoteraapiana või kombinatsioonis lühitoimeliste β2-agonistidega vähendab ägenemiste sagedust, vähendades seeläbi ravikulusid.

Pika toimeajaga antikolinergilised ained.
Uue põlvkonna AHP esindaja on tiotroopiumbromiid (spiriva) pulbrikapslite kujul inhaleerimiseks spetsiaalse mõõdetud annusega pulbriinhalaatoriga Handi Haler. Ühe 0,018 mg ravimi inhalatsiooniannuse korral on toime maksimaalne 30–45 minuti pärast, toime kestus on 24 tundi.
Selle ainus puudus on suhteliselt kõrge hind.
Tiotroopiumbromiidi märkimisväärne toimeaeg, mis võimaldab seda kasutada üks kord päevas, on tagatud selle aeglase dissotsiatsiooniga silelihasrakkude M-kolinergilistest retseptoritest. Pikaajaline bronhodilatatsioon (24 tundi), mis registreeriti pärast tiotroopiumbromiidi ühekordset sissehingamist, püsib isegi selle pikaajalisel kasutamisel 12 kuud, millega kaasneb bronhide läbilaskvuse paranemine, hingamisteede sümptomite taandareng ja paranemine. elukvaliteet. KOK-iga patsientide pikaajalise raviga on tõestatud tiotroopiumbromiidi terapeutiline paremus ipratroopiumbromiidi ja salmeterooli ees.

2. b2-agonistid
lühitoimelised b2 agonistid.
Kerge KOK-i korral on soovitatav kasutada lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid "nõudmisel". Lühitoimeliste b2-agonistide (salbutamool, fenoterool) toime algab mõne minuti jooksul, saavutades haripunkti 15-30 minuti pärast ja kestab 4-6 tundi.
Enamikul juhtudel märgivad patsiendid hingamise leevenemist kohe pärast b2-agonisti kasutamist, mis on ravimite vaieldamatu eelis.
B2-agonistide bronhe laiendav toime saavutatakse silelihasrakkude b2-retseptorite stimuleerimisega.
Lisaks ei toimu b2-agonistide mõjul AMP kontsentratsiooni suurenemise tõttu mitte ainult bronhide silelihaste lõdvestumine, vaid ka epiteeli ripsmete peksmise suurenemine ja mukotsiliaarse transpordi funktsioon. Bronhide laiendav toime on seda suurem, mida distaalsemalt on ülekaalus bronhide läbilaskvuse rikkumine.

Pärast lühitoimeliste b2-agonistide kasutamist tunnevad patsiendid mõne minuti jooksul oma seisundi olulist paranemist, mille positiivset mõju nad sageli üle hindavad.
Lühitoimeliste b2-agonistide regulaarne kasutamine KOK-i monoteraapiana ei ole soovitatav.
Sellesse rühma kuuluvad ravimid võivad põhjustada süsteemseid reaktsioone mööduva värina, agitatsiooni, vererõhu tõusu kujul, mis võib olla kliiniliselt olulised patsientidel, kellel on kaasuv koronaararterite haigus ja hüpertensioon.
Siiski, millal inhalatsiooni manustamine b2-agonistid terapeutilistes annustes, on need nähtused haruldased.

Pikatoimelised b2-agonistid (salmeterool ja formoterool), sõltumata bronhide läbilaskvuse muutustest, võivad parandada KOK-iga patsientide kliinilisi sümptomeid ja elukvaliteeti, vähendada ägenemiste arvu.
pika toimeajaga b2-agonistid vähendavad bronhide obstruktsiooni tänu bronhide silelihaste ahenemise 12-tunnisele eliminatsioonile. In vitro on näidatud salmeterooli võimet kaitsta hingamisteede epiteeli bakterite (Haemophilus influenzae) kahjustava toime eest.

Pikatoimeline b2-agonist salmeterool parandab KOK-iga patsientide seisundit, kui seda kasutatakse annuses 50 mikrogrammi kaks korda päevas.
Formoteroolil on kasulik mõju KOK-iga patsientide hingamisfunktsioonile, sümptomitele ja elukvaliteedile.
Lisaks parandab salmeterool hingamislihaste kontraktiilsust, vähendades hingamislihaste nõrkust ja talitlushäireid.
Erinevalt salmeteroolist on formoterooli toime kiire algus (5-7 minuti pärast).
Pikaajalise toimega b2-agonistide toimeaeg ulatub 12 tunnini ilma efektiivsuse kadumiseta, mis võimaldab soovitada viimast regulaarselt kasutada KOK-i ravis.

3. Kombinatsioonid bronhodilataatorid ravimid.
Inhaleeritava β2-agonisti (kiire või aeglase toimega) ja AChP kombinatsiooniga kaasneb bronhide läbilaskvuse paranemine suuremal määral kui nende ravimite monoteraapiana määramisel.

Mõõduka ja raske KOK-i korral soovitatakse koos M-antikolinergiliste ravimitega määrata selektiivseid b2-agoniste. Väga mugavad ja odavamad on fikseeritud ravimite kombinatsioonid ühes inhalaatoris (berodual = IB 20 mcg + fenoterool 50 mcg).
Erineva toimemehhanismiga bronhodilataatorite kombinatsioon parandab efektiivsust ja vähendab kõrvaltoimete riski võrreldes üksiku ravimi annuse suurendamisega.
Pikaajalisel kasutamisel (90 päeva või kauem) ei tekita IB kombinatsioonis b2-agonistidega tahhüfülaksia.

AT viimased aastad hakkas koguma positiivseid kogemusi antikolinergiliste ravimite kombineerimisest pikaajalise toimega b2-agonistidega (näiteks salmeterooliga).
On tõestatud, et bronhide obstruktsiooni progresseerumise ärahoidmiseks on esmatähtis pikaajaline ja regulaarne ravi bronhodilataatoritega, eriti ACP-de ja pikaajaliste b2-agonistidega.

4. Pika toimeajaga teofimiinid
Metüülksantiinid on mitteselektiivsed fosfodiesteraasi inhibiitorid.
Teofülliinide bronhe laiendav toime on halvem kui b2-agonistidel ja ACP-del, kuid allaneelamine (pikaajalised vormid) või parenteraalne (inhaleeritavad metüülksantiinid ei ole ette nähtud) põhjustab mitmeid lisaefekte, mis võivad olla kasulikud paljudele patsientidele: süsteemse toime vähenemine. pulmonaalhüpertensioon, suurenenud diurees, kesknärvisüsteemi stimuleerimine.süsteem, hingamislihaste töö tugevdamine. Ksantaane võib lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile raskemate haiguste korral, kui ACP-de ja b2-agonistide efektiivsus ei ole piisav.

KOK-i ravis võib teofülliin olla kasulik, kuid selle potentsiaalse toksilisuse tõttu eelistatakse inhaleeritavaid bronhodilataatoreid.
Kõik uuringud, mis on näidanud teofülliini efektiivsust KOK-i ravis, puudutavad pikatoimelisi ravimeid. Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamine võib olla näidustatud haiguse öiste ilmingute korral.

Praegu kuuluvad teofülliinid teise liini ravimite hulka, st neid määratakse pärast ACP- ja b2-agoniste või nende kombinatsioone.
Teofülliine on võimalik välja kirjutada ka neile patsientidele, kes ei saa kasutada inhaleeritavaid sünnitusvahendeid.

Hiljutiste kontrollitud kliiniliste uuringute kohaselt ei anna kombinatsioonravi teofülliiniga KOK-i ravis täiendavat kasu.
Lisaks piirab teofülliini kasutamist KOK-i korral kõrvaltoimete oht.

Bronhodilataatorravi retsepti taktika ja efektiivsus.
KOK-iga patsientidele võib bronhodilataatoreid määrata nii nõudmisel (sümptomite raskuse vähendamiseks stabiilses seisundis ja ägenemise ajal) kui ka regulaarselt (profülaktilistel eesmärkidel ja sümptomite raskuse vähendamiseks).
FEV-i dünaamika alusel hinnatud annuse-vastuse suhe on kõigi bronhodilataatorite klasside puhul ebaoluline.
Kõrvaltoimed on farmakoloogiliselt prognoositavad ja annusest sõltuvad. Kõrvaltoimed on haruldased ja taanduvad sissehingamisel kiiremini kui suukaudse ravi korral.
Inhalatsiooniteraapias tuleb erilist tähelepanu pöörata inhalaatorite tõhusale kasutamisele ja patsientide õpetamisele inhalatsioonitehnikas.
B2-agonistide kasutamisel võib tekkida tahhükardia, arütmia, treemor ja hüpokaleemia.
Tahhükardia, südame rütmihäired ja düspepsia võivad tekkida ka teofülliini võtmisel, mille puhul bronhodilateeriva toimega annused on mürgised.
Kõrvaltoimete oht nõuab arsti tähelepanu ja südame löögisageduse, seerumi kaaliumisisalduse ja EKG analüüsi jälgimist, kuid kliinilises praktikas puuduvad standardsed protseduurid nende ravimite ohutuse hindamiseks.

Üldiselt võib bronhodilataatorite kasutamine vähendada düspnoe ja teiste KOK-i sümptomite raskust, samuti suurendada koormustaluvust, vähendada haiguse ägenemiste ja haiglaravi sagedust. Teisest küljest ei takista bronhodilataatorite regulaarne tarbimine haiguse progresseerumist ega mõjuta selle prognoosi.
Kerge KOK-i (I staadium) korral remissiooni ajal on vajadusel näidustatud lühitoimeline bronhodilataatorravi.
Mõõduka, raske ja üliraske KOK-iga (II, III, IV staadium) patsientidele on näidustatud bronhodilataatorravi ühe ravimi või bronhodilataatorite kombinatsiooniga.

Mõnel juhul vajavad raske ja üliraske KOK-iga patsiendid (III, IV staadium) regulaarset ravi nebuliseeritud bronhodilataatorite suurte annustega, eriti kui nad täheldasid subjektiivset paranemist sellisest ravist, mida varem kasutati haiguse ägenemise ajal.

Inhaleeritava nebulisaatorravi vajaduse selgitamiseks on vajalik maksimaalse voolumõõtmise jälgimine 2 nädala jooksul ja nebulisaatorravi jätkamine, kui töövõime on oluliselt paranenud.
Bronhodilataatorid on ühed kõige tõhusamad KOK-i sümptomaatilised ravimid.

Bronhodilataatorite manustamisviisid
Olemas erinevaid viise bronhodilataatorite manustamine KOK-i ravis: inhalatsioon (ipratroopiumbromiid, tiotroopiumbromiid, salbutamool, fenoterool, formoterool, salmeterool), intravenoossed (teofülliin, salbutamool) ja subkutaansed (adrenaliin) süstid, suukaudne manustamine (teofülliin, salbutamool).
Arvestades, et kõik bronhodilataatorid võivad süsteemsel manustamisel põhjustada kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid, on eelistatavam manustamisviis sissehingamisel.

Praegu on siseturul ravimid doseeritud aerosoolide, pulbriinhalaatorite, nebulisaatori lahuste kujul.
Inhaleeritavate bronhodilataatorite manustamisviisi valimisel lähtutakse eelkõige patsiendi võimest õigesti kasutada mõõdetud annustega aerosooli või muud taskuinhalaator.
Eakatel patsientidel või psüühikahäiretega patsientidel on peamiselt soovitatav kasutada doseeritud aerosooli koos spenceri või nebulisaatoriga.

Tarnevahendite valikul on määravad ka nende saadavus ja maksumus. Lühitoimelisi m-antikolinergikuid ja lühitoimelisi b2-agoniste kasutatakse peamiselt mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorite kujul.

Ravimi hingamisteedesse toimetamise efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse vahetükke, et suurendada ravimi voolu hingamisteedesse. KOK-i III ja IV staadiumis, eriti hingamislihaste düsfunktsiooni sündroomi korral, saavutatakse parim efekt nebulisaatorite kasutamisel. et suurendada ravimite kohaletoimetamist Hingamisteed.

Kui võrrelda peamisi bronhodilataatorite manustamisviise (mõõdetud annusega aerosoolinhalaator vahetükiga või ilma; huuliku või näomaskiga nebulisaator; kuivpulbri mõõdetud annusega inhalaator), leidis nende identsus kinnitust.
Siiski on nebulisaatorite kasutamine eelistatav raskete patsientide puhul, kes raske õhupuuduse tõttu ei saa piisavat sissehingamismanöövrit sooritada, mistõttu on neil loomulikult raske kasutada mõõdetud annustega aerosoolinhalaatoreid ja ruumilisi düüse.
Kliinilise stabiliseerumise saavutamisel "naasevad" patsiendid tavaliste manustamisviiside juurde (mõõdetud annustega aerosoolid või pulberinhalaatorid).

Glükokortikosteroidid stabiilse KOK-i korral
Kortikosteroidide terapeutiline toime KOK-i korral on palju vähem väljendunud kui astma puhul, mistõttu on nende kasutamine KOK-i puhul piiratud teatud näidustustega. Inhaleeritavad kortikosteroidid (IGCS) on ette nähtud lisaks bronhodilataatoriravile – FEVR-iga patsientidele<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Regulaarne ravi ICS-iga on näidustatud raske ja üliraske haigusega patsientidele, kellel on viimase kolme aasta jooksul esinenud iga-aastaseid või sagedasemaid ägenemisi.
ICS-i süstemaatilise kasutamise teostatavuse kindlakstegemiseks on soovitatav läbi viia prooviravi süsteemsete kortikosteroididega annuses 0,4-0,6 mg / kg / päevas suukaudselt (vastavalt prednisoloonile) 2 nädala jooksul.
Süsteemsete kortikosteroidide pikaajaline kasutamine (rohkem kui 2 nädalat) stabiilse KOK-i kuluga ei ole soovitatav kõrvaltoimete suure riski tõttu.
Steroidide toime peaks täiendama püsiva bronhodilataatorravi toimet.

Monoteraapia ICS-iga on KOK-iga patsientidele vastuvõetamatu.

Kortikosteroide manustatakse eelistatavalt mõõdetud annusega aerosoolidena.
Kahjuks ei vähenda isegi kortikosteroidide pikaajaline sissehingamine FEV-i iga-aastast langust KOK-iga patsientidel.
ICS-i ja pika toimeajaga β2-agonistide kombinatsioon on KOK-i ravis efektiivsem kui üksikute komponentide kasutamine.

See kombinatsioon demonstreerib toime sünergiat ja võimaldab mõjutada KOK-i patofüsioloogilisi komponente: bronhide obstruktsioon, põletik ja struktuurimuutused hingamisteedes, mukotsiliaarne düsfunktsioon.
Pikatoimeliste β2-agonistide ja ICS-i kombinatsioon annab üksikute komponentidega võrreldes soodsama riski/kasu suhte.

Salmeterooli/flutikasoonpropionaadi (seretiidi) kombinatsioon võib suurendada KOK-iga patsientide elulemust.
Iga Seretide annus (kaks hingetõmmet mõõdetud annusega inhalaatori jaoks) sisaldab 50 mikrogrammi salmeteroolksinafoaati kombinatsioonis 100 mikrogrammi flutikasoonpropionaadiga või 250 mikrogrammi või 500 mikrogrammi flutikasoonpropionaadiga.
Mõõduka kuni raske KOK-iga patsientidel on soovitatav kasutada formoterooli ja budesoniidi (symbicort) fikseeritud kombinatsiooni, võrreldes nende ravimite eraldi kasutamisega.

Muud ravimid
Vaktsiinid. KOK-i ägenemise vältimiseks gripi epideemiliste puhangute ajal on soovitatav kasutada tapetud või inaktiveeritud viiruseid sisaldavaid vaktsiine, mida manustatakse üks kord aastas oktoobris-novembri esimesel poolel. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 50%.

Kasutatakse ka 23 virulentset serotüüpi sisaldavat pneumokoki vaktsiini, kuid andmed selle efektiivsuse kohta KOK-i puhul on ebapiisavad.
Immuniseerimispraktikate nõustajate komitee hinnangul on KOK-iga patsientidel aga suur risk haigestuda pneumokokkhaigusesse ja nad on kaasatud vaktsineerimise sihtrühma. Eelistatavalt suukaudselt manustatavad polüvalentsed bakteriaalsed vaktsiinid (ribomuniil, bronhomunaal, bronhovakoom).
Antibakteriaalsed ravimid. Praeguse seisukoha järgi KOK-i ägenemiste ärahoidmiseks antibiootikume välja ei kirjutata.

Erandiks on COB-i ägenemine koos mädase röga ilmnemisega ("mädaniku" ilmnemine või intensiivistumine) koos selle koguse suurenemisega, samuti hingamispuudulikkuse tunnused.
Tuleb meeles pidada, et etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimise aste määrab remissiooni kestuse ja järgneva retsidiivi ajastuse.

Antud patsiendile optimaalse antibiootikumi valimisel tuleks keskenduda peamiste patogeenide spektrile, ägenemise raskusastmele, piirkondliku resistentsuse tõenäosusele, antibiootikumi ohutusele, kasutamise mugavusele ja kulunäitajatele.

Mitte-raskete COB ägenemistega patsientide esmavaliku ravimid on amoksiklav/klavulaanhape või selle kaitsmata vorm amoksitsilliin. Hingamisteede infektsioonide patogeenide likvideerimine võimaldab teil murda haiguse käigu nõiaringi.

Enamikul COB-ga patsientidest on makroliidid efektiivsed hoolimata nende suhtes registreeritud S. pneumoniae resistentsusest ja H. influenzae madalast loomulikust tundlikkusest.
See toime võib osaliselt olla tingitud makroliidide põletikuvastasest toimest.

Makroliididest kasutatakse peamiselt asitromütsiini ja klaritromütsiini.
Kaitstud penitsilliinide alternatiiviks võivad olla respiratoorsed fluorokinoloonid (sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, levofloksatsiin), millel on lai spekter antimikroobset toimet grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, penitsilliiniresistentsete S. pneumoniae ja H. influenzae tüvede vastu.
Hingamisteede fluorokinoloonid suudavad tekitada kõrge kontsentratsiooni bronhide sisus, neil on suukaudsel manustamisel peaaegu täielik biosaadavus. Patsientide kõrge ravisoostumuse tagamiseks tuleks ettenähtud antibiootikumi võtta suu kaudu 1-2 korda päevas ja vähemalt 5, soovitavalt 7 päeva, mis vastab tänapäevastele COB ägenemise antibiootikumiravi nõuetele.

Mukolüütilised ained
Mukolüütikumid (mukokineetika, mukoregulaatorid) on näidustatud stabiilse KOK-iga patsientide piiratud rühmale viskoosse röga olemasolul. Mukolüütikumide efektiivsus KOK-i ravis on madal, kuigi mõned viskoosse rögaga patsiendid võivad paraneda.
Praegu ei saa olemasolevate tõendite põhjal nende ravimite laialdast kasutamist stabiilse KOK-i korral soovitada.

COB-ga on kõige tõhusamad ambroksool (lasolvaan), atsetüültsüsteiin. Varem praktiseeritud proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütikumidena on vastuvõetamatu.
Mukolüütilise N-atsetüültsüsteiini (NAC), millel on samaaegselt antioksüdantne toime, pikaajaline kasutamine näib KOK-i ägenemise ennetamiseks paljutõotav.

NAC (fluimutsiili) võtmisega 3-6 kuud annuses 600 mg/päevas kaasneb KOK-i ägenemiste sageduse ja kestuse oluline vähenemine.

Muud farmakoloogilised ained. Psühhotroopsete ravimite määramine eakatele KOK-iga patsientidele depressiooni, ärevuse ja unetuse raviks tuleb nende hingamiskeskust inhibeeriva toime tõttu läbi viia ettevaatlikult.
Raske KOK-i korral koos LS-i tekkega on vajalik kardiovaskulaarne ravi,
Sellistel juhtudel võib ravi hõlmata AKE inhibiitoreid, CCB-sid, diureetikume ja võib-olla ka digoksiini.
Adrenergiliste blokaatorite määramine on vastunäidustatud.

Mitteravimite ravi stabiilse KOK-iga.
1. Hapnikravi.
2. Kirurgiline ravi (vt allpool jaotist "Emfüseemi ravi").
3. Taastusravi.

Hapnikravi. KOK-i patsientide peamine surmapõhjus on DN. Hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga on kõige patofüsioloogiliselt põhjendatud meetod DN-i raviks.
Kroonilise hüpokseemiaga patsientide hapniku kasutamine peab olema pidev, pikaajaline ja tavaliselt kodus, seetõttu nimetatakse seda ravivormi pikaajaliseks hapnikuteraapiaks (LOT).
VCT on praegu ainus ravimeetod, mis võib vähendada KOK-iga patsientide suremust.

Muud VCT kasulikud füsioloogilised ja kliinilised mõjud on järgmised:
pulmonaalhüpertensiooni tagasipööramine ja progresseerumise vältimine;
õhupuuduse vähenemine ja füüsilise koormuse taluvuse suurenemine;
hematokriti vähenemine;
hingamislihaste funktsiooni ja ainevahetuse parandamine;
patsientide neuropsühholoogilise seisundi parandamine;
patsientide haiglaravi sageduse vähendamine.

Näidustused pikaajaliseks hapnikraviks. Pikaajaline hapnikravi on näidustatud raske KOK-iga patsientidele.

Enne VCT määramist patsientidele tuleb ka veenduda, et medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ning maksimaalne võimalik teraapia ei too kaasa O2 tõusu üle piirväärtuste. On tõestatud, et pikaajaline (üle 15 tunni päevas) hapnikravi pikendab DN-ga patsientide eluiga.

Pikaajalise hapnikravi eesmärk on tõsta PaO2 vähemalt 60 mm Hg-ni. Art. puhkeolekus ja/või SaO2 mitte vähem kui 90%. Optimaalseks peetakse PaO säilitamist vahemikus 60–65 mm Hg. Art.

Pidev hapnikravi on näidustatud:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. või SaO2 = 89% CHLS ja/või erütrotsütoosi juuresolekul (Ht > 55%).

"Situatsiooniline" hapnikravi on näidustatud:
- PaO2 vähenemine< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT ei ole näidustatud mõõduka hüpokseemiaga patsientidele (PaO2 > 60 mm Hg).
Gaasivahetuse parameetreid, millel põhinevad VCT näidustused, tuleks hinnata ainult patsientide stabiilse seisundi ajal, st 3-4 nädalat pärast KOK-i ägenemist, kuna see on aeg, mis kulub gaasivahetuse ja hapniku transpordi taastamiseks pärast seda. ägeda hingamispuudulikkuse (ODN) periood.

Taastusravi. See on ette nähtud KOK-i kõigis faasides. Olenevalt haiguse tõsidusest, faasist ning hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide kompenseerimise astmest määrab raviarst igale patsiendile individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi, mis sisaldab raviskeemi, harjutusravi, füsioteraapiat, spaaravi. KOK-iga patsientidele soovitatakse teha terapeutilisi hingamisharjutusi isegi raske obstruktsiooni korral.

Individuaalselt kohandatud programm viib patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Võib-olla diafragma transkutaanse elektrilise stimulatsiooni kasutamine. Suitsetamisest loobumiseks.
Suitsetamisest loobumine on äärmiselt oluline sekkumine, mis parandab haiguse prognoosi.
See peaks võtma selle patoloogia ravis esikoha. Suitsetamisest loobumine vähendab FEV1 languse astet ja kiirust
Ülaltoodud ravi mõju puudumisel võib kaaluda täiendava kunstliku kopsuventilatsiooni kasutamist pCO2 suurenemise ja vere pH langusega.

Näidustused haiglaraviks: ebaefektiivne ravi ambulatoorselt; obstruktsiooni sümptomite suurenemine, võimetus ruumis liikuda (varem liikunud inimesel); õhupuuduse suurenemine söögi ajal ja une ajal; progresseeruv hüpokseemia; hüperkapnia esinemine ja/või suurenemine; kaasuvate kopsu- ja kopsuväliste haiguste esinemine; "cor pulmonale" sümptomite ilmnemine ja progresseerumine ning selle dekompensatsioon; vaimsed häired.

Ravi haiglas
1. Hapnikravi. Haiguse raske ägenemise ja raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud pidev hapnikravi.
2. Bronhodilataatorravi viiakse läbi samade ravimitega, mis ambulatoorses ravis. B2-agonistide ja antikolinergiliste ravimite pihustamine on soovitatav nebulisaatori abil, sissehingamisel iga 4-6 tunni järel.
Ebapiisava tõhususe korral saab sissehingamise sagedust suurendada. Soovitatav on kombineerida ravimeid.
Nebulisaatoriga ravimisel saab seda teha 24-48 tunni jooksul.
Tulevikus määratakse bronhodilataatorid mõõdetud aerosooli või kuiva pulbri kujul. Kui inhalatsioonravi on ebapiisav, määratakse metüülksantiinide (eufilliin, aminofülliin jne) intravenoosne manustamine kiirusega 0,5 mg/kg/h.
3. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud samade näidustuste olemasolul, mida arvestati ravi ambulatoorses etapis. Primaarse antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral tehakse antibiootikumi valik, võttes arvesse patsiendi rögafloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
4. Glükokortikoidhormoonide väljakirjutamise ja raviskeemide määramise näidustused on samad, mis ambulatoorse ravi staadiumis. Rasketel haigusjuhtudel on soovitatav kortikosteroidide intravenoosne manustamine.
5. Turse esinemisel on ette nähtud diureetikumid.
6. Haiguse raske ägenemise korral on soovitatav määrata hepariin.
7. Kopsu täiendavat kunstlikku ventilatsiooni kasutatakse juhul, kui ülaltoodud teraapiast ei tulene positiivset mõju, koos pCO2 tõusuga ja pH langusega.

Mittemedikamentoosseid ravimeetodeid kasutatakse ennekõike röga eritumise soodustamiseks, eriti kui patsienti ravitakse rögalahtistitega, ohtralt aluselist joomist.
Positiivne drenaaž - röga väljaköhimine sügava sunnitud väljahingamisega asendis, mis on optimaalne röga väljutamiseks. Köha paraneb vibratsioonimassaaži rakendamisel.

Prognoos
KOK-i tagajärjeks on kroonilise cor pulmonale ja pulmonaalse südamepuudulikkuse teke.
Prognoosiliselt ebasoodsad tegurid on kõrge vanus, raske bronhide obstruktsioon (FEV1 järgi), hüpokseemia raskusaste ja hüperkapnia esinemine.
Patsientide surm tuleneb tavaliselt sellistest tüsistustest nagu äge hingamispuudulikkus, cor pulmonale dekompensatsioon, raske kopsupõletik, pneumotooraks ja südame rütmihäired.

Sisu:

KOK on lühendatud meditsiiniline termin mis tähistab kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. See on ohtlik haigus on neljas peamine surmapõhjus. KOK ei ole endiselt ravitav ning kaasaegse meditsiini meetodid suudavad selle kulgu vaid peatada ja mingil määral patsiendi elu lihtsamaks muuta.

Seda haigust peetakse mitmekomponendiliseks, kuna mitu elutähtsat organit puutuvad korraga kokku kahjustava toimega.

Kroonilise põletiku korral ahenevad samal ajal väikesed hingamisteed ja kopsukude hävib. Seetõttu ilmneb köha, suureneb õhupuudus, tekib väsimus, keha tunneb pidevat hapnikupuudust. Kui KOK-i ravi ei toimu õigel tasemel, tekib järk-järgult puue, millele järgneb surm.

Sagedamini areneb see haigus välja suitsetamise tagajärjel, mille käigus tekivad pöördumatud kahjustused bronhidele ja kopsukoele. Lisaks suitsetamisele võib haigus tekkida kahjulike tingimustega töötamise, suitsu süstemaatilise sissehingamise ja ebasoodsate keskkonnatingimuste tõttu.

KOK-i sümptomid

Varajases arengustaadiumis ei pruugi KOK kuidagi avalduda. Peamised sümptomid ilmnevad hiljem, peamiselt suitsetajatel. Tingimustel kliinilised ilmingud mida mõjutab pärilik eelsoodumus haigusele.

Iseloomulikud sümptomid avalduvad kuiva või märja köhana, peamiselt hommikuti. Seejärel tekib õhupuudus, kui hingamine muutub esmalt raskeks füüsilise koormuse ajal ja seejärel rahulikus olekus. Haiguse edasise progresseerumisega kaasneb hingamisega vilistav hingamine rindkere piirkonnas.

Haigus on klassifitseeritud I, II, III ja IV staadiumisse. Mis vastab kergele, mõõdukale, raskele ja üliraskele vormile. Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole kahel viimasel etapil, kui ravi ei anna enam soovitud efekti.

Haiguse ajal toimub perioodiliselt kõigis etappides kujutletav taastumine või remissioon. Sel ajal hakkab inimene end hästi tundma ja haigus ise peaaegu ei avaldu. Kuid pärast paranemist tulevad kindlasti ägenemiste perioodid. Igas etapis viiakse KOK-i ravi läbi oma vormide ja meetoditega.

Mõõduka KOK-i ravi

KOK-i ravis läbi viidud kliinilised tegevused vähendavad ennekõike keha kahjustavate negatiivsete tegurite mõju. Eelkõige käib töö kohustusliku suitsetamisest loobumise vajaduse selgitamiseks.

Samal ajal kasutatakse ravimeid ja mitteravimiravi meetodeid. Neid kombineeritakse sõltuvalt inimeste tervislikust seisundist paranemise ja järgneva ägenemise perioodidel. Riskifaktorite vähendamine aitab kaasa KOK-i edukale ravile. Näiteks: suitsetamisest loobumine aeglustab oluliselt bronhide obstruktsiooni.

KOK-i keskmine aste hõlmab järgmisi ravi põhimõtteid:

• Haiguse progresseerumisel suureneb meditsiiniliste protseduuride maht. Kuid ükski ravim ei mõjuta bronhide läbilaskvuse vähenemist, mis eristab KOK-i teistest haigustest.
• Ravimid bronhodilataatoritena, mis suuresti aeglustavad bronhide obstruktsiooni. Kasutusviis võib olla regulaarne või vahelduv.
• Hea efekt on inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine, mis leevendavad ägenemisi. Neid võib kasutada koos pikatoimeliste agonistidega. Mõlemal ravimil on täiendav positiivne mõju kopsude toimimisele. Glükokortikoide ei soovitata pikka aega tablettidena kasutada, sest nende mõjul tekivad kõrvaltoimed.
• Haiguse keskmises staadiumis annavad tulemusi füsioteraapia harjutused, mis suurendavad patsientide vastupanuvõimet füüsilisele koormusele, vähendavad väsimust ja õhupuudust.

KOK-i ravi, raske kulg

Tõsine haigusaste nõuab pidevaid põletikuvastaseid meetmeid. Ainult sel juhul annab KOK-i ravi vajaliku positiivse tulemuse.

Selles haiguse staadiumis tõhustatakse käimasolevat ravi:

• Inhaleeritavate glükokortikosteroidide annused määratakse koos bekotiidi, beklasooni, benakorti, pulmikorti, fliksotiidi ja muude sarnaste ravimite kasutamisega. Kõik need on mõõdetud annusega inhalatsiooniaerosoolid või nebulisaatori abil inhaleerimiseks mõeldud lahused.
• Patsiendi raskes seisundis on kombineeritud ravimite kasutamine lubatud. See hõlmab Seretide ja Symbicort. Nende hulka kuuluvad pika toimeajaga bronhodilataatorid ja inhaleeritavad kortikosteroidid. Nende ravimite kombineeritud kasutamine annab maksimaalse terapeutilise toime.
• Inhaleeritavat kortikosteroidi sisaldava ravimi väljakirjutamisel on vaja konsulteerida arstiga inhalatsiooni läbiviimise reeglite osas. Kui seda protseduuri ei teostata õigesti, väheneb ravimi terapeutiline toime. Lisaks võivad tekkida kõrvaltoimed. Seetõttu on pärast sissehingamist vaja suud loputada.

KOK-i ravi ägenemise ajal

KOK-i ägenemise korral halveneb patsiendi seisund järsult ja kestab 24-72 tundi. Kõik sümptomid on väljaspool tavalisi piire ja KOK-i ravi sellises olukorras peab toimuma vastavalt muudetud skeemile. Haiguse ägenemine tekib infektsiooni tagajärjel, mis mõjutab alumisi hingamisteid. Muudel juhtudel on süvenemise põhjuseks keskkonnareostus ja ebaõiged ravimeetmed või nende täielik puudumine.

Ägenemise perioodil iseloomustab haigust õhupuuduse märkimisväärne suurenemine. Kopsudes intensiivistuvad vilistavad räiged. Köha muutub intensiivsemaks, röga hulk suureneb. Rögasse ilmub mädane või limaskesta mädane eritis. Sellises olukorras on kodus täielikku ravi võimatu pakkuda, seetõttu on vaja kiiret haiglaravi ja intensiivravi meetmeid haiglas.

Kui ägenemise põhjuseks on infektsioon, kasutatakse antibiootikumravi kombinatsioonis bronhodilataatoritega. Samal ajal viiakse läbi inhaleeritav nebulisaator, kasutades salbutamooli ja flutikasooni udu. Need ravimid annavad bronhodilataatori ja kohaliku põletikuvastase toime.

Ravimid KOK-i raviks

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi nõuab suuri pingutusi nii arstidelt kui ka patsientidelt endilt. Pikka aega toimunud muutusi kopsudes ei saa tavalise raviga lühikese aja jooksul välja ravida, nagu külmetushaiguste puhul.

Krooniliste muutustega hingamissüsteemis kaasneb bronhide üksikute osade kahjustus. Järk-järgult nad kasvavad sidekoe mis viib pöördumatute muutusteni. Selle tulemusena tekib bronhide obstruktsioon, mille korral bronhid kitsenevad. Nende patoloogiate ilmnemisel toimub KOK-i ravi vastavalt kombineeritud skeemidele, mida kasutatakse pidevalt, et vältida hingamispuudulikkust.

Haiguse raviks kasutatakse ravimeid kompleksis:

• Bronhodilataatorid suurendavad bronhide läbilaskvust.
• Spetsiaalse ravimteraapia abil eemaldatakse ägenemised ja tursed.
• Patsiendi rasket seisundit leevendavad glükokortikoidid.
• Bakteriaalsete komplikatsioonide ilmnemisel määratakse antibakteriaalsed ravimid.
• Ägedat hingamispuudulikkust leevendab hapnikravi.

Bronhiaobstruktsiooni ravi viiakse läbi bronhodilataatorite abil, mis viiakse kehasse sissehingamise teel. Bronhide laienemist soodustavad pikaajalise toimega teofülliinid. Kõrvaltoimete vähendamine saavutatakse bronhodilataatorite abil formoterooli või salbutamooli kujul. Ravimite kohaletoimetamine bronhidesse toimub aerosoolpurkide, nebulisaatorite ja pulbriinhalaatorite abil.

Raske bronhide obstruktsiooni korral määratakse glükokortikoidid. Kuid nende pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud, seetõttu võivad tekkida kõrvaltoimed nagu osteoporoos ja müopaatia.

Haigussümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse röga vedeldavaid mukolüütikume, nagu ambroksool, ACC, karbotsüsteiin. Tegevus immuunsussüsteem tugevdatud immunoregulaatoritega. Need ravimid, mida kasutatakse kombineeritult, leevendavad patsiendi seisundit kuni ägenemiste katkemiseni pikka aega.

KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraseid ravimeid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis tuleks kasutada koos ravimteraapiaga. KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega toimub vastavalt eraldi skeemile, mis on kooskõlastatud raviarstiga.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

• Nõges - 200 grammi ja salvei - 100 grammi segatakse kokku ja seejärel purustatakse pulbriks. Saadud segu lisatakse keedetud vette ja infundeeritakse 1 tund. Valmis ravimit võetakse kaks kuud.
• Võtke kuivad pärnaõied - 200 grammi, linaseemned - 100 grammi, kummel - 200 grammi, jahvatage ja pruulige vees kiirusega üks klaas keeva veega - üks supilusikatäis ürdisegu.
• Flegma eemaldamiseks kehast valmistatakse spetsiaalne kollektsioon, mis leevendab tõhusalt väsimust ja suurendab rögaeritust. Kompositsioon sisaldab linaseemneid - 300 grammi, kummelit - 100 grammi, aniisimarju, vahukommi ja lagritsajuurt igaüks 100 grammi. Komponendid segatakse, valatakse keeva veega ja infundeeritakse pool tundi. Filtreeritud lahust võetakse iga päev pool klaasi.

On olemas arvamus Islandi sambla kõrge efektiivsuse kohta KOK-i ravis. Valmistuma meditsiiniline keetmine, hakitud sammalt koguses 20 grammi ja vala pool liitrit kuum vesi või piima. Kuumuta saadud segu madalal kuumusel keema. Pärast pooletunnist infusiooni on ravim võtmiseks valmis. Ravimit kasutatakse kolm korda päevas, üks kolmandik klaasist enne sööki.

Lisaks islandi samblale on soovitatav kasutada harilikku kanarbikku. Selle taime hakitud kuivad oksad koguses üks supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega. Segu infundeeritakse tund ja filtreeritakse. Saadud ravimit juuakse 3 või 4 korda päevas. Sellel infusioonil on antiseptiline, põletikuvastane, rögalahtistav ja rahustav toime. Seda kasutatakse kõigi kopsudega seotud haiguste korral.

Kõik rahvapärased abinõud tuleb kombineeritud ravis kasutada koos bronhodilataatoritega. Ainult sel juhul saavad nad patsiendi seisundit leevendada.

Kuidas KOK-i õigeaegselt avastada

Mis on kopsuobstruktsioon ja kuidas see areneb? Hingamisteede limaskestal on nn villid, mis püüavad kinni kehasse sattuvad viirused ja kahjulikud ained. Erinevatest teguritest (tubakasuits, tolm, mürgised ained jne) põhjustatud pikaajalise negatiivse mõju tõttu bronhidele vähenevad bronhide kaitsefunktsioonid ja neis tekib põletik.

Põletiku tagajärg bronhides on limaskesta turse, mille tagajärjel bronhide läbipääs kitseneb. Läbivaatusel kuuleb arst rindkerest kähedaid, vilistavaid helisid, mis on iseloomulikud kopsusulgusele.

Tavaliselt sissehingamisel kopsud laienevad, väljahingamisel aga täielikult ahenevad. Kui kopsud on ummistunud, siseneb õhk neisse sissehingamisel, kuid ei lahku väljahingamisel täielikult. Aja jooksul võib kopsude ebaõige toimimise tõttu patsientidel tekkida emfüseem.

Haiguse tagakülg on kopsude ebapiisav varustamine hapnikuga, mille tagajärjel tekib kopsukoe nikrotiseerumine, elundi maht väheneb, mis toob paratamatult kaasa inimese puude ja surma.

Patoloogilise protsessi sümptomid

Haiguse esimeses ja teises staadiumis avaldub haigus ainult köhaga, millele harva keegi haigetest piisavalt tähelepanu pöörab. Kõige sagedamini ravitakse haiglat haiguse kolmandas ja neljandas staadiumis, kui kopsudes ja bronhides areneb tõsine patoloogiline protsess, millega kaasnevad väljendunud negatiivsed sümptomid.

Kopsu obstruktsiooni tüüpilised sümptomid:

• hingeldus,
• mädase röga sekretsioon,
• pulbitsev hingeõhk,
• kähe hääl,
• jäsemete turse.

Kopsu obstruktsiooni põhjused

Kopsusulguse kõige olulisem põhjus on pikaajaline suitsetamine, mille vastu väheneb järk-järgult bronhide kaitsefunktsioon, need ahenevad ja kutsuvad esile muutusi kopsudes. Selle haiguse iseloomulikku köha nimetatakse "suitsetaja köhaks" - kähe, sagedane, häirib inimest hommikul või pärast füüsilist pingutust.

Iga aastaga läheb suitsetajal aina raskemaks, pikaajalisele köhale lisandub õhupuudus, nõrkus, naha mullasus. Harjumuspärane füüsiline aktiivsus on raske ja rögaerituse ajal võib tekkida mädane rohekas röga, mõnikord koos verelisanditega.

Rohkem kui 80% kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidest on pikaajalised suitsetajad.

Patoloogiline protsess võib toimuda järgmiste haiguste taustal:

• bronhioliit. Raske haigus, millega kaasneb bronhioolide krooniline põletik.
• Bronhiaalastma.
• Kopsupõletik.
• Mürgistus toksiliste ainetega.
• Südamehaigus.
• Erinevad koosseisud, mis esinevad hingetorus ja bronhides.
• Bronhiit.

Sageli ei ole kopsupõletiku arengu taustal sümptomid eriti väljendunud, kuid toimub kõige tõsisem hävitamine. Haiguse negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja läbida põhjalik uuring nii haiguse perioodil kui ka pärast seda.

KOK-i tekke põhjuseks on ka pikaajaline viibimine kahjulike ja toksiliste ainetega.

Seda haigust diagnoositakse sageli inimestel, kes oma kutsetegevuse olemuse tõttu on sunnitud töötama "kahjulikes" tööstusharudes.

Kui haigus avastatakse, tuleb selline töö loobuda ja seejärel läbida põhjalik soovitatav ravi.
Kõige sagedamini mõjutab obstruktiivne kopsuhaigus täiskasvanuid, kuid varajase tubaka suitsetamise halastamatu trend võib statistikat peagi muuta.

Samuti ärge välistage geneetilist eelsoodumust haigusele, mida sageli jälgitakse perekonnas.

Seotud videod

Mida veel peate lugema:

Emfüseem obstruktsiooni tagajärjel

Limaskesta põletikuliste protsesside taustal moodustunud bronhide valendiku osalise ummistumise tagajärjel tekivad kopsudes obstruktiivsed muutused. Selle patoloogiaga ei välju õhk väljahingamisel kopsudest, vaid koguneb, venitades kopsukude, mille tulemuseks on haigus - emfüseem.

Sümptomite poolest sarnaneb haigus teiste hingamisteede haigustega – obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastmaga. Emfüseemi tavaline põhjus on pikaajaline krooniline bronhiit, mis esineb kõige sagedamini vanematel meestel ja naistel.

Haigust võivad esile kutsuda ka mitmesugused kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos.

Emfüseemi võivad põhjustada:

• suitsetamine,
• saastunud õhk,
• töö "kahjulikus" tootmises, mis on seotud räni, asbesti jne osade sissehingamisega.

Mõnikord võib emfüseem areneda esmase haigusena, põhjustades tõsist kopsupuudulikkust.

Emfüseemi tavalised sümptomid on järgmised:

• tugev õhupuudus
• naha, huulte, keele ja nina tsüanoos,
• märgatav turse ribide piirkonnas,
• pikendus rangluu kohal.

emfüseemiga või KOK kõigepealt sümptomiks on õhupuudus, mis avaldub esmalt väikese füüsilise koormuse korral. Kui haigust selles etapis ei ravita, areneb haigus kiiresti.

Selle tulemusena hakkab patsient kogema hingamisraskusi mitte ainult väikese füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus. Seda haigust tuleb ravida bronhiidi esmakordsel ilmnemisel, kuna seejärel võivad organites tekkida pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsiendi puude.

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Patsiendi läbivaatus algab patsiendi küsitlemise ja läbivaatusega. Obstruktiivse haiguse tunnused avastatakse sageli juba nendes staadiumides.

1. Jahvata ja sega kaks osa nõgest ja üks osa salvei. Lisa klaas keeva vett ja jäta tund aega seisma. Pärast pingutamist ja juua iga päev mitu kuud.
2. Flegma eemaldamiseks kopsudest peate kasutama 300 g linaseemnete, 100 g kummeli seemnete, sama koguse vahukommi, aniisi ja lagritsajuure infusiooni. Valage segu üheks tunniks keeva veega, kurnake ja jooge iga päev pool klaasi.
3. Suurepärase tulemuse annab kevadise priimula hobuse keetmine. Valmistamiseks vala supilusikatäis hakitud juure peale keeva veega ja pane 20-30 minutiks veevanni. Võtke 1 tl enne sööki mitu korda päevas.
4. Kui tugev köha on tüütu, siis 10-15 tilga taruvaigu lisamine klaasile soojale piimale aitab selle kiiresti eemaldada.
5. Laske pool kilogrammi aaloe lehti läbi hakklihamasina, lisage saadud lägale pooleliitrine purk mett ja 300 ml Cahorsi, segage kõik hoolikalt ja pange tiheda kaanega purki. Peate nõudma 8-10 päeva jahedas kohas. Võtke lusikatäis iga päev mitu korda.
6. Elecampane'i keetmine leevendab patsiendi seisundit ja aitab eemaldada röga. Valage lusikatäis ürte keeva veega ja jooge iga päev nagu teed.
7. Tõhus on raudrohi mahla võtmine. Tarbi 2 supilusikatäit mitu korda päevas.
8. Must redis meega on väga iidne viis kõigi hingamisteede haiguste raviks. See aitab väljutada röga ja aitab rögaeritumisel. Toiduvalmistamiseks peate redisesse lõikama väikese depressiooni ja valama mett. Oodake veidi, kuni mahl paistab, mida võite juua teelusikatäis mitu korda päevas. Ei ole soovitatav juua vett ega teed.
9. Sega võrdsetes vahekordades sõrat, nõgest, naistepuna, emajuurt ja eukalüpti. Valage lusikatäis saadud segu klaasi keeva veega ja laske sellel tõmmata. Seejärel kurna ja joo teedena iga päev mitu kuud.
10. Hästi mõjub sibul meega. Esmalt keeda terved sibulad pehmeks, seejärel aja need läbi hakklihamasina, lisa paar supilusikatäit mett, 2 sl suhkrut, 2 sl äädikat. Sega kõik korralikult läbi ja vajuta veidi alla. Kasutage lusikat iga päev.
11. Tugeva köha eemaldamiseks peate kasutama viburnumi meega. Vala 200 g marju klaasi veega, lisa 3-4 spl mett ja hauta, kuni kogu vesi on aurustunud. Saadud segu tuleks võtta esimesed 2 päeva teelusikatäis tunnis, seejärel mitu supilusikatäit päevas.
12. Segage pool teelusikatäit selliseid ürte: vahukommi, salvei, nässu, apteegitill, tilli ja valage keev vesi tiheda kaanega anumasse. Nõuda 1-2 tundi. Joo 100 ml iga päev kolm korda.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võivad sellel haigusel olla väga kurvad tagajärjed. hulgas võimalikud tüsistused Kõige ohtlikumad on:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• hingamispuudulikkus;
• vereringe halvenemine.

Jooksmise sagedased tagajärjed esialgne vorm haigused on:

• hingeldus;
• häkkiv köha;
• suurenenud väsimus;
• krooniline nõrkus;
• tugev higistamine;
• jõudluse vähenemine.

Tüsistused on lapse kehale väga ohtlikud. Need võivad ilmneda, kui te ei pööra õigeaegselt tähelepanu haiguse esimestele sümptomitele. Nende hulgas on tavaline köha.

Selle patoloogia ennetamine ja prognoos

Kopsuobstruktsioon allub ravile hästi. Protsess ise kulgeb peaaegu märkamatult ja tüsistusteta, kui märkate õigeaegselt esimesi sümptomeid, ärge alustage haigust ja vabanege selle esinemise põhjustest. Õigeaegne ja auruline ravi aitab eemaldada kõik ebameeldivad sümptomid ja edasi lükata selle patoloogia progresseerumist.

On mitmeid tegureid, mis võivad prognoosi negatiivselt mõjutada:

• halvad harjumused, peamiselt suitsetamine;
• sagedased ägenemised;
• cor pulmonale moodustumine;
• eakas vanus;
• negatiivne reaktsioon ravile.

Selleks, et mitte haigestuda kopsu obstruktsiooniga, on vaja läbi viia ennetamine:

1. Halbadest harjumustest keeldumine. Eelkõige suitsetamisest, mis on sellise haiguse üks peamisi põhjuseid.
2. Suurendage immuunsuse taset. Söö regulaarselt vitamiine ja mineraalaineid piisavas koguses.
3. Keelduge rämps- ja rasvasest toidust, sööge palju köögi- ja puuvilju.
4. Kaitsefunktsiooni säilitamiseks ärge unustage küüslauku ja sibulat, mis aitavad kaitsta keha viiruste eest.
5. Vältige kõiki toite ja esemeid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.
6. Võitle tööalaste tegurite vastu, mis võivad seda haigust põhjustada. See hõlmab isikliku hingamisteede kaitse tagamist ja kontsentratsiooni vähendamist kahjulikud ainedõhus.
7. Vältige nakkushaigusi, vaktsineerige õigeaegselt.
8. Uudised tervislik eluviis elu ja regulaarselt karastada keha, suurendades selle vastupidavust.
9. Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
10. Tehke füüsilisi harjutusi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev progresseeruv haigus, mida iseloomustavad mitte ainult põletikuline komponent, vaid ka veresoonte ja kopsukoe struktuursed muutused. Lisaks tuleks mainida tõsiseid bronhide obstruktsiooni rikkumisi. Selline obstruktsioon on lokaliseeritud distaalsete bronhide piirkonnas. See haigus piiritletud mitmete tüüpiliste krooniliste protsessidega olulises hingamissüsteemis.

On tõestatud, et krooniline obstruktiivne kopsuhaigus mõjutab kõige sagedamini üle 40-aastaseid mehi. See on kõigi puude põhjuste seas juhtival kohal. Pealegi on suremusrisk kõrge isegi töövõimelise elanikkonna hulgas.

Bronhide lima tootmise suurenemisega ja selle viskoossuse suurenemisega luuakse kõige soodsamad tingimused bakterite kiireks paljunemiseks. Sel juhul on bronhide läbilaskvus häiritud, kopsukude ja alveoolid muutuvad. Haiguse progresseerumine põhjustab otseselt bronhide limaskesta turset, lima eritumist ja silelihaste spasme. Sageli liituvad KOK-iga bakteriaalsed tüsistused ja tekivad kopsuinfektsioonide retsidiivid.

Juhtub, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulgu raskendavad oluliselt tõsised gaasivahetuse häired, mis väljenduvad vere hapnikusisalduse olulises vähenemises ja suurenemises. vererõhk. Sellised seisundid provotseerivad vereringepuudulikkust, mis põhjustab surma umbes 30% selle diagnoosiga patsientidest.

KOK-i põhjused

Peamiseks põhjuseks peetakse suitsetamist. Muude kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate tegurite hulgas on lapsepõlves esinevad hingamisteede infektsioonid, tööalased ohud, kaasuvad bronhopulmonaalsed patoloogiad, aga ka taunitav keskkonnaseisund. Väikesel arvul patsientidel põhineb haigus geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub alfa-1 antitrüpsiini valgu puudulikkuses. See on see, kes moodustub maksa kudedes, kaitstes kopse tõsiste kahjustuste eest.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust peetakse reeglina paljude raudteelaste, kaevurite, ehitustööliste ja tsemendiga kokkupuutuvate töötajate kutsehaiguseks. Sageli esineb see haigus metallurgia- ning tselluloosi- ja paberitööstuse spetsialistidel. Geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid põhjustavad kroonilise iseloomuga bronhide sisemise limaskesta põletikku, mis vähendab oluliselt kohalikku immuunsust.

KOK-i sümptomid ja etapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioone on mitu. Nullfaasis väljendub haigus tugevas rögaerituses ja pidevas köhas muutumatu kopsufunktsiooni taustal. Esimest etappi iseloomustavad kroonilised, rögaeritus ja väikesed obstruktiivsed häired. Mõõdukates tingimustes võib täheldada erinevaid kliinilisi sümptomeid, mis teatud koormusega suurenevad. Samal ajal progresseeruvad väljendunud obstruktiivsed häired.

Haiguse kolmandas staadiumis suureneb õhuvoolu piiramine väljahingamisel. Võib täheldada ägenemiste sagenemist ja suurenenud õhupuudust. Äärmiselt raskete seisundite korral ilmnevad rasked bronhide obstruktsiooni vormid, mis võivad ohustada inimese elu. Tekib Cor pulmonale ja diagnoositakse ohtlik hingamispuudulikkus.

Peab mainima, et kõige rohkem varajased staadiumid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib olla salajane. Sageli avaldub haiguse iseloomulik kliinik mõõdukates tingimustes. KOK-i kulgu iseloomustab tugev köha koos õhupuuduse ja rögaga. Mõnikord on algstaadiumis episoodiline köha, millega kaasneb eritis suur hulk limane röga. Sel perioodil teeb muret ka õhupuudus intensiivsel pingutusel. Köha muutub püsivaks alles haiguse progresseerumisel.

Konkreetse infektsiooni ilmnemisel täheldatakse rahuolekus õhupuudust ja röga muutub mädaseks. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulg areneb kas emfüsematoosse või bronhiaalse tüübi järgi. Paljud bronhiaalset tüüpi haigusega patsiendid kaebavad köha, rohke röga üle. Samuti võib täheldada mürgistust, naha tsüanoosi ja ohtlikku mädapõletikku bronhides, samuti märkimisväärset obstruktsiooni väljendumist koos kerge kopsuemfüseemiga.

Emfüsematoosse KOK-i tüüpi patsientidele on iseloomulik väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab raske väljahingamine. Samal ajal domineerib kopsuemfüseem tugevalt tüüpilise bronhide obstruktsiooni üle. Nahk patsientidel on need hallikasroosad ja rindkere on tünnikujuline. Peab mainima, et soodsa healoomulise kulgemise korral jäävad kõik haiged ellu vanaduseni.

Enamasti raskendab haiguse progresseeruvat arengut äge hingamispuudulikkus ja kopsupõletik. Mõnikord diagnoositakse spontaanset pneumotooraksi, sekundaarset polütsüteemiat, pneumoskleroosi ja kongestiivset südamepuudulikkust. Väga rasketes staadiumides võib mõnel patsiendil tekkida cor pulmonale või pulmonaalne hüpertensioon. Absoluutselt kõigil juhtudel toob haigus kaasa elukvaliteedi ja aktiivsuse languse.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

KOK-i diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja parandada oluliselt nende elukvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste olemasolule. Spiromeetriat peetakse funktsionaalse diagnostika peamiseks meetodiks. See näitab haiguse esialgseid tunnuseid.

Samuti on oluline helitugevuse ja kiiruse näidikute mõõtmine. Nende hulka kuuluvad elujõulisus, sundvõimsus ja ühe sunnitud väljahingamise maht sekundis. Diagnoosimiseks piisab tuvastatud näitajate suhtarvust ja summeerimisest. Bronhide põletiku raskuse ja olemuse hindamiseks kasutatakse tsütoloogilist meetodit patsientide röga uurimiseks. Ägeda faasi korral on röga alati viskoosne ja samal ajal mädane.

Kliinilised vereanalüüsid aitavad tuvastada polütsetoomiat, mis on ohtliku hüpokseemia tekke tõttu võimalik ainult haiguse bronhiaalse tüübi korral. Määratakse punaste vereliblede arv, hemoglobiin, hematokrit ja vere viskoossus. Vere gaasilist koostist peetakse hingamispuudulikkuse peamiseks ilminguks. Teiste sarnaste haiguste välistamiseks on näidustatud rindkere röntgenuuring. KOK-i iseloomustab bronhide seinte deformatsioon, samuti emfüsematoosse iseloomuga muutused kopsukoes.

EKG abil saab tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni arengut ning bronhide limaskesta seisundi hindamiseks ja nende saladuse analüüsiks on vajalik diagnostiline bronhoskoopia.

KOK-i ravi

Haiguse ravi peamiseks eesmärgiks peetakse kõigi progresseeruvate protsesside aeglustamist, takistuste eemaldamist ja hingamispuudulikkuse välistamist. Seda on vaja patsientide eluea kestuse ja kvaliteedi suurendamiseks. Haiguse põhjuse, näiteks suitsetamise või tootmistegurite kõrvaldamine on kompleksravi jaoks vajalik ravi. Ravi algab patsiendile vahetükkide, inhalaatorite ja nebulisaatorite kasutamise õpetamisega, samuti oma seisundi enesehinnanguga.

Samal ajal on röga vedeldamiseks ja bronhide valendiku laiendamiseks ette nähtud mukolüütikumid ja bronhodilataatorid. Seejärel määratakse tavaliselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja ägenemise ajal manustatakse antibiootikumravi. Vajadusel on ette nähtud kopsude taastusravi ja keha hapnikuga varustamine. KOK-i arengukiiruse vähendamine on võimalik ainult metoodilise kompleksraviga, mis on iga patsiendi jaoks piisavalt valitud.

Patsientide täieliku taastumise osas on prognoos reeglina soodne. Haiguse pideva progresseerumisega räägivad nad puudest. Tuleb märkida, et peamised prognostilised kriteeriumid hõlmavad provotseerivate tegurite välistamist ja mis kõige tähtsam - patsiendi järgimist ravimeetmete ja kõigi soovituste järgi.

KOK-i ennetamine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse edasise arengu ennetamine on kõige olulisem ennetusmeede. Suitsetamisest hoidumine on haiguse progresseerumise põhinõue. Ka passiivset suitsetamist peetakse vastuvõetamatuks. Integreeritud lähenemine haigusele tagab oodatava eluea pikenemise.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ka teistele hingamisteede infektsioonid mis võib esile kutsuda KOK-i retsidiivide. Ägenemiste ennetamiseks peetakse paljulubavaks spetsiaalsete mukolüütikumide pikaajalist kasutamist, millel on antioksüdantne toime.

Kuna KOK on ravimatu haigus, siis tuleb järgida õiget elustiili, kontrollida sümptomeid, mis võivad oluliselt aeglustada haiguse arengut. Õiged ennetuskriteeriumid võimaldavad patsiendil naasta kvaliteetsete elutingimuste juurde.

Suitsetamine on KOK-i peamine põhjus ja enamik selle haigusega inimesi suitsetab endiselt või on suitsetanud varem. Pikaajaline kokkupuude muude kopsuärritajatega, nagu õhusaaste, kemikaalide aurud või tolm, võib samuti kaasa aidata KOK-i tekkele.

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Sissehingatav õhk liigub läbi hingetoru allapoole hingetoru harudesse, mida nimetatakse bronhideks.

Teie kopsudes hargnevad teie bronhid tuhandeteks väikesteks õhukesteks torudeks, mida nimetatakse bronhioolideks. Need torud lõpevad väikeste ümmarguste õhukottide kobaratena, mida nimetatakse alveoolideks.

väike veresooned nimetatakse kapillaarideks, mis läbivad alveoolide seinu. Kui õhk jõuab alveoolidesse, siseneb hapnik läbi nende seinte kapillaaridesse verre. Samal ajal liigub süsihappegaas (süsinikdioksiid) kapillaaridest alveoolidesse. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks.

Hingamisteed ja alveoolid on elastsed ning sissehingamisel täitub iga alveool õhuga nagu väike. õhupall ja väljahingamisel vähenevad alveoolid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral siseneb kopsudesse vähem õhku ja seetõttu väljub neist vähem õhku. See juhtub ühel või mitmel järgmistest põhjustest:

• Hingamisteed ja alveoolid kaotavad oma elastsuse.
• Paljude alveoolide vahelised seinad on hävinud.
• Hingamisteede seinad on paistes ja põletikulised.
• Hingamisteed toodavad tavalisest rohkem lima, mis võib neid ummistada.

KOK hõlmab kahte peamist haigust - emfüseemi ja kroonilist bronhiiti. Emfüseemi korral on paljude alveoolide vahelised seinad kahjustatud või isegi hävinud. Selle tulemusena kaotavad alveoolid oma kuju, mille tulemusel on paljude väiksemate asemel vähem vormituid suuri alveoole. Kui see juhtub, halveneb gaasivahetus kopsudes.

Kroonilise bronhiidi korral on hingamisteede limaskesta pidevalt ärritunud ja põletikuline. See toob kaasa limaskesta turse ja hingamisteede ahenemise. Kroonilise bronhiidi ajal hingamissüsteem esineb paks lima, mis raskendab ka hingamist.

Enamikul KOK-iga inimestel on ka emfüseem ja krooniline bronhiit. Seega on üldmõiste "KOK" täpsem.

Prognoos

KOK on üks levinumaid puude põhjusi ja on arenenud riikides kolmas surmapõhjus. Praegu diagnoositakse kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust miljonitel inimestel. Ja paljudel teistel inimestel võib see seisund olla ja nad isegi ei tea seda.

KOK areneb aeglaselt. Sümptomid süvenevad sageli aja jooksul ja võivad piirata teie võimet teha igapäevaseid tegevusi. Raske KOK võib teid peaaegu täielikult välja lülitada, takistades isegi põhitegevusi, nagu kõndimine, toiduvalmistamine või enda eest hoolitsemine.

Enamik KOK-i juhtudest diagnoositakse keskealistel või vanematel inimestel. Haigus ei levi inimeselt inimesele, seega ei saa te seda kelleltki teiselt nakatuda.

Praegu ei ole KOK-i ravitud, sest arstid ei tea, kuidas hingamisteede ja kopsude kahjustusi tagasi pöörata. Olemasolevad ravimeetodid ja elustiili muutused võivad aga aidata teil end paremini tunda, olla aktiivsem ja aeglustada haiguse progresseerumist.

KOK-i põhjused

KOK-i põhjuseks on tavaliselt pikaajaline kokkupuude kopse ja hingamisteid kahjustavate ärritavate ainetega.

Kõige tavalisem KOK-i põhjustav ärritaja on tubakasuits. Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust võib põhjustada ka piibude, sigarite, sigarettide jms tubakasuits, eriti kui suitsu hingatakse otse kopsudesse.

Passiivne suitsetamine, õhusaaste, keskkonnast või töökohast pärit kemikaalide aurud või tolm võivad samuti kaasa aidata KOK-i tekkele. (Passiivne suitsetamine on tubakasuitsu sissehingamine, kui teised inimesed teie läheduses suitsetavad).

Harvadel juhtudel võib KOK-i tekkes rolli mängida geneetiline häire, mida nimetatakse alfa-1 antitrüpsiini puudulikkuseks. Selle haigusega inimestel on maksas sünteesitava valgu alfa-1 antitrüpsiini (AAT) tase madal.

Kui inimesel on madal AAT-valgu tase, võib see suitsu või muude kopsuärritajatega kokku puutudes põhjustada kopsukahjustusi ja KOK-i. Kui teil on see seisund ja te suitsetate, võib KOK väga kiiresti süveneda.

Kuigi see on haruldane, võib mõnedel astmahaigetel tekkida KOK. Astma on krooniline haigus kopsud, mis põhjustab hingamisteede põletikku ja turset. Ravi võib tavaliselt põletikku tagasi pöörata ja turset leevendada. Kui aga astmat ei ravita, võib KOK areneda.

Kellel on oht haigestuda KOK-i

KOK-i tekke peamiseks riskiteguriks on suitsetamine. Enamik KOK-iga inimesi suitsetab praegu või on suitsetanud varem. Inimestel, kelle perekonnas on esinenud kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust, on suitsetamise korral suurem tõenäosus haigestuda.

Pikaajaline kokkupuude teiste kopsuärritajatega on samuti KOK-i tekke riskitegur. Nende ärritajate hulka kuuluvad:

• passiivne suitsetamine
• õhusaaste
• keemilised aurud
• tolmu keskkonnas
• maja tolm

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid hakkavad tavaliselt arenema 40-aastastel või vanematel inimestel. Harva võib KOK tekkida alla 40-aastastel inimestel. See võib juhtuda, kui inimesel on alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus (pärilik haigus).

Millised on KOK-i nähud ja sümptomid

Esiteks ei pruugi KOK põhjustada sümptomeid või põhjustada ainult kergeid sümptomeid. Kui haigus areneb, muutuvad sümptomid tavaliselt raskemaks. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tavalised nähud ja sümptomid on:

• Püsiv köha või köha, mis tekitab palju lima (sageli nimetatakse seda "suitsetaja bronhiidiks").
• Hingamisraskused, eriti füüsilise tegevuse ajal.
• Õhupuudus (vile või vilistav hingamine hingamise ajal).
• Pingutustunne rinnus.

Kui teil on KOK, võib teil olla ka sagedasi külmetushaigusi või grippi.

Kõigil, kellel on ülaltoodud sümptomid, ei ole KOK-i. Samuti ei koge neid sümptomeid kõigil KOK-iga inimestel. Mõned kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste ja seisunditega. Täpse diagnoosi saamiseks peate nägema arsti.

Kui teie sümptomid on kerged, ei pruugi te neid isegi märgata või võite hingamise hõlbustamiseks elustiili muuta. Näiteks võite trepi asemel kasutada lifti.

Aja jooksul võivad KOK-i sümptomid muutuda piisavalt tõsiseks, et vajada arstiabi. Näiteks võib kehalise aktiivsuse ajal tekkida õhupuudus.

Teie sümptomite tõsidus sõltub sellest, kui tugevalt teie kopsud on kahjustatud. Kui jätkate suitsetamist, toimub kopsukoe hävimine kiiremini kui suitsetamisest loobumisel.

Raskekujuline KOK võib põhjustada muid sümptomeid, nagu pahkluude, labajalgade või säärte turse, kehakaalu langus ja lihaste vastupidavuse vähenemine.

Mõned tõsised sümptomid võivad vajada haiglaravi. Teie või keegi teie lähedane (kui te ei saa seda teha) peaksite pöörduma erakorralise arsti poole, kui:

• Teil on tõsised hingamisraskused (teil on õhupuudus ja raskused kõnelemisega).
• Teie huuled või küüned muutuvad siniseks või halliks. (See on märk madalast hapnikusisaldusest veres.)
• Teie ajufunktsioon on halvenenud (mõtlemishäired, mõtlemishäired).
• Teie südamelöögid on väga kiired.
• Sümptomite süvenemise soovitatav ravi ei toimi.

KOK-i diagnoosimine

Teie arst diagnoosib KOK-i teie sümptomite, teie haigusloo ja perekonna ajaloo ning analüüside ja diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal.

Teie arst võib küsida, kas te suitsetate või puutute kokku kopsuärritavate ainetega, nagu passiivne suits (sekundaarne suits), õhusaaste, kemikaalide aurud või tolm.

Kui teil on krooniline köha, peate sellest oma arstile teatama (kui kaua teil on olnud püsiv köha, kui palju lima välja köhite). Samuti, kui teie perekonnas on esinenud KOK-i, peaksite sellest rääkima ka oma arstile.

Arst uurib teid ja kuulab teie kopse stetoskoobiga, et kontrollida, kas teie hingamist ei kosta vilistavat hingamist või muid ebatavalisi helisid rinnus. Samuti võib ta soovitada ühte või mitut diagnostilist protseduuri KOK-i diagnoosimiseks.

Kopsufunktsiooni test

Kopsufunktsiooni test mõõdab, kui palju õhku saate sisse ja välja hingata, kui kiiresti saate välja hingata ja kui hästi teie kopsud teie verre hapnikku tarnivad.

KOK-i diagnoosimise peamine diagnostiline protseduur on spiromeetria. Kasutada võib ka muid kopsufunktsiooni teste, näiteks kopsude difusioonitesti.

Spiromeetria

Selle valutu protseduuri ajal palub diagnostik teil sügavalt sisse hingata. Seejärel puhute väikese seadme külge kinnitatud torusse nii kõvasti kui võimalik. Seda seadet nimetatakse spiromeetriks.

See seade mõõdab väljahingatava õhu hulka. Samuti mõõdab see maksimaalset väljahingamise voolu.

Arst võib anda teile ravimeid, mis aitavad teil hingamisteid avada, ja paluda teil seejärel uuesti torusse puhuda. Seejärel saab ta võrrelda testitulemusi enne ja pärast ravimi võtmist.

Spiromeetria võimaldab tuvastada KOK-i enne sümptomite ilmnemist. Teie arst võib testi tulemusi kasutada ka teie KOK-i tõsiduse väljaselgitamiseks ja ravieesmärkide seadmiseks.

Testi tulemused võivad aidata tuvastada ka teist haigusseisundit, nagu astma või südamepuudulikkus, kuna need võivad samuti põhjustada teie sümptomeid.

Muud diagnostilised protseduurid

• Rindkere röntgen (kompuutertomograafia või CT). CT abil diagnoosimine võimaldab teil teha pilte rindkere siseorganitest, nagu süda, kopsud ja veresooned. Piltidel võivad olla KOK-i nähud. Need võivad näidata ka teist haigusseisundit, näiteks südamepuudulikkust, mis võib samuti põhjustada teie sümptomeid.
• Arteriaalse vere gaaside analüüs. See vereanalüüs mõõdab hapniku taset veres, kasutades arterist võetud vereproovi. Selle testi tulemused võivad teile öelda, kui tõsine on teie KOK ja kas vajate hapnikravi.

KOK-i ravi

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ei saa ravida. Siiski võivad elustiili muutused ja ravi aidata teil end paremini tunda, olla aktiivsem ja aeglustada haiguse progresseerumist.

KOK-i ravi eesmärgid:

• Teie sümptomite leevendamine.
• Haiguse progresseerumise aeglustamine.
• Heaolu parandamine kehalise aktiivsuse ajal (aktiivsuse suurendamine).
• Tüsistuste ennetamine ja ravi.
• Üldise tervise paranemine.

Haiguse ravi alustamiseks peate pöörduma pulmonoloogi (hingamisteede haigustele spetsialiseerunud arst) vastuvõtule.

Elustiili muutused

Loobuge suitsetamisest ja vältige kokkupuudet kopsuärritajatega

Suitsetamisest loobumine on KOK-i ravimiseks kõige olulisem samm. Rääkige oma arstiga programmide ja vahendite kohta, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida passiivset suitsetamist, hoiduge suitsetamiskohtadest ja tolmustest kohtadest ning vältige kemikaalide aurude või muude mürgiste ainete sissehingamist, mida võite sisse hingata.

Muud elustiili muutused

Kui teil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, võib teil olla probleeme piisava toidu söömisega selliste sümptomite tõttu nagu õhupuudus ja väsimus. (See probleem on tavalisem raskete haiguste korral.)

Selle tulemusena ei saa te vastu võtta nõutav summa kaloreid ja toitaineid, mis võib teie seisundit halvendada ja suurendada infektsioonide riski.

Rääkige oma arstiga toitumiskavast, mis vastab teie keha vajadustele. Teie arst võib soovitada süüa väiksemaid koguseid, kuid sagedamini; puhata enne söömist; ja võta vitamiine või toidulisandeid.

Samuti rääkige oma arstiga, millised tegevused on teile ohutud. Teil võib olla raske olla aktiivne KOK-i sümptomitega. Kuid füüsiline aktiivsus võib tugevdada lihaseid, mis aitavad teil hingata ja parandada teie üldist tervist.

Ravimid

Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid)

Bronhodilataatorid lõdvestavad hingamisteede lihaseid. See aitab avada hingamisteid ja hõlbustab hingamist.

Sõltuvalt teie KOK-i sümptomite tõsidusest võib arst välja kirjutada lühi- või pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Lühitoimelised bronhodilataatorid on ravimid, mis toimivad umbes 4-6 tundi ja neid tuleks kasutada ainult vajaduse korral. Pikatoimelised bronhodilataatorid toimivad ligikaudu 12 tundi või kauem ja neid kasutatakse iga päev.

Enamikku bronhodilataatoreid võetakse seadmega, mida nimetatakse inhalaatoriks. See seade võimaldab ravimit otse kopsudesse toimetada. Kõiki inhalaatoreid ei kasutata ühtemoodi. Paluge oma arstil näidata teile, kuidas inhalaatorit õigesti kasutada.

Kui KOK-i sümptomid on kerged, võib arst välja kirjutada ainult lühitoimelisi bronhodilataatoreid. Sel juhul saate ravimeid kasutada ainult sümptomite ilmnemisel.

Kui teil on mõõdukas kuni raske KOK, võib arst teile regulaarselt välja kirjutada lühi- ja pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Bronhodilataatorite kombinatsioon inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCS)

Kui KOK-i sümptomid on raskemad või kui teie sümptomid esinevad sageli, võib arst välja kirjutada ravimite kombinatsiooni, nagu bronhodilataatorid ja inhaleeritavad steroidid. Steroidid aitavad vähendada hingamisteede põletikku.

Üldiselt ei ole inhaleeritavate steroidide kasutamine üksi eelistatud ravimeetod.

Teie arst võib soovitada teil proovida kasutada inhaleeritavaid steroide koos bronhodilataatoriga 6 nädala kuni 3 kuu jooksul, et näha, kas steroidi lisamine aitab leevendada teie hingamisprobleeme.

Vaktsiinid

gripisüst

Gripp võib KOK-iga inimestele põhjustada tõsiseid probleeme. Gripisüstid võivad vähendada grippi haigestumise riski (pole tõestatud – võib olla eluohtlik). Rääkige oma arstiga iga-aastase gripivastase vaktsineerimise kohta.

Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

See vaktsiin vähendab pneumokoki kopsupõletiku ja selle tüsistuste tekkeriski. KOK-iga inimestel on suurem risk kopsupõletiku tekkeks kui inimestel, kellel pole KOK-i. Rääkige oma arstiga, kas peaksite seda vaktsiini saama.

Kopsu taastusravi

Kopsu taastusravi (rehabilitatsiooni) programm aitab parandada krooniliste hingamisprobleemide all kannatavate inimeste seisundit.

Taastusravi võib hõlmata treeningprogrammi, haigusjuhtimise koolitust, toitumisalast nõustamist ja psühholoogilist tuge. Programmi eesmärk on aidata teil püsida aktiivsena ja teha oma igapäevaseid tegevusi.

Selles aitavad teid arstid, õed, füsioterapeudid, pulmonoloogid, taastusravispetsialistid ja toitumisspetsialistid. Need tervishoiutöötajad aitavad teil luua teie vajadustele vastava programmi.

hapnikuravi

Kui teil on tõsine vorm KOK ja madal vere hapnikusisaldus, hapnikravi aitab teil paremini hingata. Seda tüüpi ravi korral antakse teie kopsudesse hapnikku ninaotste või hapnikumaski kaudu.

Võite vajada täiendavat hapnikku kogu aeg või ainult teatud aegadel. Mõnel raske KOK-iga inimesel võib hapnikuravi kasutamine suurema osa päevast aidata:

• Tehke ülesandeid või tegevusi, kui teil on vähem sümptomeid.
• Kaitske oma südant ja teisi organeid kahjustuste eest.
• Magage öösel rohkem ja parandage erksust päeval.
• Ela kauem.

Kirurgia

Operatsioon võib olla kasulik mõnele KOK-iga inimesele. Operatsioon on tavaliselt viimane abinõu inimestele, kellel on tõsised sümptomid, mis ravimitega ei parane.

Inimestel, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mis on peamiselt seotud emfüseemiga, tehakse tavaliselt bullektoomia või kopsumahu vähendamise operatsioon. Kopsusiirdamine võib olla valik väga raske KOK-iga inimestele.

Bullektoomia

Kui alveoolide seinad varisevad kokku, hakkavad kopsudesse moodustuma suured õhuruumid, mida nimetatakse bullaeks. Need õhuruumid võivad muutuda nii suureks, et segavad hingamist. Bullektoomia ajal eemaldavad arstid kopsudest ühe või mitu väga suurt pulli.

Kopsu mahu vähendamise operatsioon

Kopsu mahu vähendamise operatsiooni (LULA) ajal eemaldavad kirurgid kahjustatud koe kopsudest. See aitab kopsudel paremini toimida. Seda operatsiooni tehakse ainult mõnedel KOK-iga inimestel ja kui see on edukas, võib see aidata parandada inimese hingamist ja elukvaliteeti.

kopsu siirdamine

Kopsusiirdamise ajal eemaldatakse teie kahjustatud kops ja asendatakse surnud doonori terve kopsuga.

Kopsusiirdamine võib parandada teie kopsufunktsiooni ja elukvaliteeti. Siiski on kopsusiirdamisega seotud palju riske, näiteks infektsioonid. Operatsioon võib lõppeda surmaga, kui keha lükkab siirdatud kopsud tagasi.

Kui teil on väga raske KOK, pidage nõu oma arstiga, kas teil on vaja kopsusiirdamist. Küsige oma arstilt seda tüüpi operatsiooni eeliste ja riskide kohta.

KOK-i tüsistused

KOK-i sümptomid süvenevad tavaliselt aja jooksul aeglaselt. Kuid need võivad ka ootamatult süveneda. Näiteks külmetus, gripp või kopsupõletik võib põhjustada teie seisundi kiiret halvenemist, muutes hingamise raskeks. Samuti võite kogeda suurenenud pingetunnet rinnus ja köha, kopsudest väljuva röga värvi või koguse muutust ja kehatemperatuuri tõusu.

Helistage kohe oma arstile, kui teie sümptomid äkitselt halvenevad. Hingamise hõlbustamiseks võib ta määrata infektsiooni raviks antibiootikume, aga ka muid ravimeid, nagu bronhodilataatorid ja inhaleeritavad steroidid. Mõned tõsised sümptomid võivad vajada haiglaravi.

KOK-i ennetamine

On mõned sammud, mida saate võtta, et vältida KOK-i teket juba enne selle algust. Kui teil on juba see haigus, võite võtta meetmeid tüsistuste vältimiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks.

KOK-i ennetamine enne selle haiguse algust

Kui te ei suitseta, ärge kunagi proovige suitsetamist alustada, sest suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamine põhjus. Kui te juba suitsetate, peate sellest täielikult lahti saama halb harjumus. Kui suitsetate ja soovite suitsetamisest loobuda, kuid ei saa seda ise teha, rääkige oma arstiga programmidest ja vahenditest, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida kahjulike ainete sissehingamist, mis ärritavad kopse, kuna nendega kokkupuude võib soodustada KOK-i teket. Passiivne suitsetamine, õhusaaste, kemikaalide aurud ja tolm võivad seda haigust põhjustada.

Tüsistuste ennetamine ja KOK-i arengu aeglustamine

Kui teil on juba esimesed KOK-i nähud, on kõige olulisem samm, mida saate teha, suitsetamisest täielikult loobuda. See aitab vältida tüsistusi ja aeglustada haiguse progresseerumist. Samuti peaksite vältima kokkupuudet ülalmainitud kopsuärritajatega.

Järgige arsti poolt teile antud KOK-i raviplaani. See võib aidata teil kergemini hingata, olla aktiivsem, vältida raskete sümptomite tekkimist ja hoida neid kontrolli all.

Rääkige oma arstiga, kas peaksite saama gripi- ja kopsupõletiku süsti. Need vaktsiinid võivad vähendada nende haiguste riski (pole piisavalt tõendeid – vaktsiinid võivad olla eluohtlikud), mis on KOK-i põdevate inimeste jaoks suured terviseriskid.

KOK-iga elamine

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ei ravita praegu. Siiski saate võtta meetmeid oma sümptomite kontrollimiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Sa vajad:

• Hankige pidevat hooldust
• Hoidke haigusi ja sümptomeid kontrolli all
• Valmistuge hädaolukordadeks

Vältige kopse ärritavaid aineid

Kui suitsetate, peate suitsetamise maha jätma. Suitsetamine on KOK-i arengu peamine põhjus. Rääkige oma arstiga programmide ja vahendite kohta, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida kopse ärritavate ainete sissehingamist, kuna need võivad kaasa aidata KOK-i tekkele. Peamised kopsude ärritajad on:

• passiivne suitsetamine
• õhusaaste
• keemilised aurud

Püüdke veenduda, et teie kodus neid ärritajaid ei esineks. Kui teie kodu on värvitud või seda on töödeldud putukapihustitega, peaksite võimalikult kaua kodust väljas olema.

Kui õhk on väga saastunud ja tolmune, hoidke aknad kinni ja püsige kodus (võimalusel).

Hankige pidevat hooldust

Kui teil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, on väga oluline end regulaarselt ravida arstiabi. Võtke kõik ravimid, mida arst on teile määranud. Võtke oma regulaarsele tervisekontrollile kaasa nimekiri kõigist kasutatavatest ravimitest.

Rääkige oma arstiga, kas peaksite saama gripi- ja kopsupõletiku süsti. Küsige temalt ka teiste haiguste kohta, millesse KOK võib teie riski haigestuda. Nende hulka võivad kuuluda südamehaigused, kopsuvähk ja kopsupõletik.

KOK-i sümptomite kontroll

On mõned asjad, mida saate teha, et aidata oma KOK-i sümptomeid kontrollida. Näiteks:

• Tehke füüsilisi tegevusi aeglaselt.
• Pange sageli kasutatavad esemed ühte kohta, et neid oleks lihtne kätte saada.
• Leia väga lihtsaid viise süüa teha, koristada ja muid majapidamistöid teha.
• Kandke riideid ja jalanõusid, mida on lihtne selga panna ja ära võtta.

Sõltuvalt sellest, kui raske on teie haigus, võite küsida abi oma perekonnalt ja sõpradelt igapäevaste toimingute tegemisel.

Valmistuge hädaolukordadeks

Kui teil on KOK, peate teadma, millal ja kust hädaolukorras abi otsida. Kui teil on rasked sümptomid, nagu õhupuudus või võimetus normaalselt rääkida, peaksite pöörduma kiirabi poole.

Helistage oma arstile, kui märkate, et teie sümptomid süvenevad või kui teil on infektsiooni tunnused, näiteks palavik. Teie arst võib teie ravi muuta või kohandada, et leevendada ja ravida kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomeid.

Hoidke käepärast oma arsti, haigla või kellegi, kes saab teid aidata, telefoninumbreid. Samuti peaksite käepärast olema saatekiri oma arsti juurde ja kõigi kasutatavate ravimite loetelu.