Kortikaal-lihaste raja kahjustus, olenemata tasemest, avaldub kliiniliselt halvatuse või pareesina, kuid nende sümptomaatika erineb järsult tsentraalsete ja perifeersete motoorsete neuronite patoloogias.

Perifeerne halvatus (parees). See areneb, kui perifeerne motoorne neuron on kahjustatud mõnes selle piirkonnas (eesmised sarved selgroog või kraniaalnärvide motoorsed tuumad, eesmised juured, seljaajunärvid, põimikud, perifeersed ja kraniaalnärvid).

Peamised sümptomid:

- lihaste atroofia (hüpotroofia);

- fascikulatsioonid;

- lihaste atoonia (hüpotensioon);

- sügavate ja pindmiste reflekside arefleksia (hüporefleksia);

- taassünni või degeneratsiooni reaktsioon.

Atroofia (hüpotroofia) tekib lihaste lahtiühendamise ("denervatsiooni") tulemusena neid innerveerivate motoorsete neuronitega. Denerveeritud lihas lakkab saamast pidevaid troofilisi impulsse, mis on vajalikud normaalse ainevahetuse säilitamiseks. Selle tulemusena sünnivad lihaskiud uuesti ja surevad; need asenduvad rasvaga ja sidekoe. Atroofilise lihase maht väheneb ja kaotab oma elastsuse; kahjustatud närvides ja lihastes tekivad spetsiifilised muutused elektrilises erutuvuses – taassünni reaktsioon ehk degeneratsioon (vt allpool).

Lummustused ilmuvad ainult seljaaju eesmiste sarvede või kraniaalnärvide motoorsete tuumade kahjustuse korral. Motoorsete neuronite patoloogiliste muutustega kaasneb raku elektrogeneesi rikkumine, mis põhjustab lihase üksikute osade spontaanseid tahtmatuid tõmblusi (lihas justkui "mängib").

Atoonia (hüpotensioon) rirovatsya. Liigesed on “lõdvad”, mistõttu liigutused neis on üleliigsed. Niisiis, käe lihaste atoonia (hüpotensiooni) korral asetatakse küünarvars vabalt õlale ja ranne õlaliigesele; jala hüpotensiooni taustal saab seda puusaliigesest painutada, kuni reie kinnitub vabalt eesmise kõhuseina külge ja kannad tuhara külge. Jala lihaste hüpotensiooni poolel märgitakse Orshansky positiivset sümptomit: vasaku käega põlve vajutamine ja samal ajal kanna lahtirebimine diivanilt. parem käsi, tõstab arst põlve tugevamini välja ja rebib kanna diivanilt maha kõrgemalt kui teisel jalal. Korduvate passiivsete liigutuste tegemisel atoonilistes lihastes vastupanutunnet ei teki.

Arefleksia (hüporefleksia) sügavad ja pindmised peegeldused on tingitud nende segmentide defektidest refleksikaared efferentses osas, mis on lõplik reflekside ühine tee ja ajukoore-lihaste tee.

Taassünni reaktsioon paigaldatud magnetdiagnostika abil. Tavaliselt reageerib lihas kontraktsiooniga seda innerveeriva närvi ja lihaskiudude endi elektrilisele või magnetilisele stimulatsioonile. Närvi ja lihase elektriline erutuvus avaldub ärritusele reageerides välkkiire lihaskontraktsiooniga. Taassünnireaktsioone on kolme tüüpi: osaline, täielik taassünnireaktsioon, elektrilise erutuvuse täielik kaotus.

Osaline taassünni reaktsioon mida iseloomustavad elektrilise erutuvuse kvantitatiivsed muutused. Närvi ja lihase reaktsioon on nõrgenenud, kuid säilinud; lihase kontraktsioon, kui see on ärritunud, on aeglane, aeglane; reaktsiooni saamiseks tuleb magnetvälja tugevust suurendada.

Täielik taassünnireaktsioon: lihas ei reageeri närvistimulatsioonile sõltumata magnetvälja tugevusest. See reageerib lihase enda ärritusele aeglase, ussilaadse kontraktsiooniga.

Elektrilise erutuvuse täielik kaotus mida iseloomustab lihase "elektriline vaikus", mis stimuleerib nii närvi kui ka lihast. Elektrilise erutuvuse puudumine näitab sel juhul lihaskiudude täielikku asendamist rasv- ja sidekoega.

Perifeerse halvatuse tüübid. Perifeersel halvatusel (pareesil) on selgelt määratletud kliiniline sümptomatoloogia, kuid selle levik sõltub perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tasemest. Selle põhjal eristatakse järgmisi perifeerse halvatuse või pareesi tüüpe.

1. Neuraalne. Esineb perifeersete ja kraniaalnärvide kahjustusega (neuriit, neuropaatia). Perifeerse halvatuse (pareesi) sümptomeid täheldatakse lihastes, mida innerveerib selle närvi motoorne osa, ja need on tavaliselt kombineeritud tundlike, autonoomse-troofiliste, vasomotoorsete sekretsioonihäiretega, samuti valusündroomiga.

2. Polüneuriitiline. Selline halvatus (parees) on seotud mitmete perifeersete või kraniaalnärvide distaalsete osade patoloogiaga (polüneuriit, polüneuropaatia). Perifeerset halvatust (parees) täheldatakse jäsemete distaalsetes lihasrühmades (käte lihased, käsivarred, jalad, jalad) distaalse tundliku ("kindad" ja "sokid", tundlik ataksia), vegetatiivse-troofilise ja vasomotoorsete sekretsioonide häired.

3. Multineuriitiline halvatus(parees) täheldatakse lihastes, mida innerveerivad närvid, mis pärinevad kogu põimikust või selle üksikutest kimpudest (pleksiit, pleksopaatiad). Siin tuvastatakse ka tundlikud, vegetatiivse-troofilised, vasomotoorsed-sekretsioonihäired, valusündroom.

4. Segmendiline. Esineb segmendi (segmentide) motoorse osa patoloogias. Eesmise sarve kahjustusel on erinevalt anteroradikulaarsest kahjustusest mitu kliinilised tunnused:

- fastsikulatsioonide olemasolu (elektromüograafiliselt - fastsikulatsioonid ja fibrillatsioonid);

- väga varajane ja kiiresti progresseeruv atroofia koos degeneratsioonireaktsiooniga;

- kahjustuse "mosaiik" ühes lihases;

- valdavalt proksimaalne paralüüs (parees), tavaliselt õla- või vaagnavöötme lihastes.

Esimest korda kirjeldati poliomüeliidi korral üksikasjalikult eesmiste sarvede lüüasaamist, seetõttu nimetatakse kirjanduses eesmise sarve protsessi sageli poliomüeliidi sündroomiks.

5. Tuuma. Seda täheldatakse, kui kraniaalnärvide motoorne tuum (tuumad) on kahjustatud lihaste fookuse küljel, mis saavad kahjustatud tuumast (tuumadest) innervatsiooni. Tuuma (tuumade) ühepoolne kahjustus esineb nn vahelduvate sündroomide korral (vt allpool). Alumise rühma (IX, X, XII) motoorsete tuumade, juurte või närvide kahepoolne kahjustus põhjustab neelu, pehme suulae, söögitoru ülemise kolmandiku, häälepaelte, keele lihaste kahepoolset perifeerset halvatust (pareesi). Tulemuseks on nn bulbarhalvatus (parees).

Tsentraalne halvatus (parees). See areneb, kui tsentraalne motoorne neuron on kahjustatud mõnes selle piirkonnas (eesmine tsentraalne gyrus, kiirgav kroon, sisemine kapsel, pagasiruumi ventraalne osa, seljaaju eesmised ja külgmised nöörid). Selle tulemusena on häiritud närviimpulsi juhtimine seljaaju eesmiste sarvede motoorsetesse neuronitesse (kortikaalne-seljaajutrakt) või kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (kortikaalne-tuumatrakt).

Peamised sümptomid:

- lihaste hüpertensioon, spastilisus;

- nahareflekside sügav hüperrefleksia ja arefleksia (hüporefleksia);

- patoloogilised refleksid;

- kaitserefleksid;

- patoloogiline sünkinees.

Lihaste hüpertensioon. See muutub pidurdamatuks ja kontrollimatuks. Lihased on puudutamisel tihedad, pinges, nende reljeef on terava kontuuriga. Passiivsed liigutused tehakse terava vastupanuga; mõnikord on see nii väljendunud, et isegi liigutust ennast on üsna raske sooritada (nn spastilisus). Püramidaalsel hüpertoonilisusel on kaks spetsiifilist tunnust:

1) vastupanu järsk tõus passiivse liikumise alguses - "nuga" nähtus;

2) lihastoonuse ebaühtlane tõus teatud lihasrühmades koos iseloomuliku kehahoiaku (Wernicke-Mann) ja kõnnaku (circumductive) kujunemisega.

"Jacknoa" fenomen tuleb päevavalgele järgmisel viisil. Arst võtab patsiendi painutamata jala sääre alla ja teise käega "lõikab" järsult põlveliigesesse. Selline terav ja intensiivne positiivse sümptomiga passiivne liikumine kogeb esmalt tugevat vastupanu, seejärel vastupanu kaob ja jalg paindub vabalt põlveliigeses (nagu noa voltimisel).

Lihaste hüpertoonilisuse ebaühtlane jaotumine väljendub selle ülekaalus lihastes – käe painutajates ja jala sirutajalihastes. Käsi surutakse kehale, küünarliigesest painutatakse ja proneeritakse, samuti on kõverdatud käsi ja sõrmed. Jalg on puusa-, põlve- ja hüppeliigesest lahti painutatud, jalg "piklik" ja tald sissepoole pööratud. Sellest tulenevalt on kõnnak olemuselt ümbersuunav – et mitte varbaga põrandat puudutada, võtab patsient jala küljele ja kirjeldab poolringi. Kujuneb Wernicke-Manni kehahoiak ("käsi küsib, jalg niidab"), mis on iseloomulik tsentraalsele hemipareesile, eriti reflekskontraktuuride moodustumise staadiumis.

Naha reflekside hüperrefleksia ja arefleksia (hüporefleksia). . Tekib ajukoorest refleksikaare dissotsiatsiooni tulemusena. Sügavad refleksid ei saa enam ajukoorest pärssivat mõju ja seetõttu suurenevad; naharefleksid, mis ei saa ajukoorest soodustavat mõju, vähenevad või kaovad.

Sügavate reflekside suurenemist iseloomustab vastuse liikumise amplituudi suurenemine, refleksogeense tsooni laienemine ja lõpuks välimus. kloonid(reflekside äärmine suurenemine). Kloonus on lihasrühma rütmiline tahtmatu kokkutõmbumine, mis tuleneb nende kõõluste venitusest. Kõige sagedamini on võimalik tuvastada labajala ja põlvekedra kloonust; randmekloonus on haruldane.

Patella kloonus määratakse järgmiselt. Patsient lamab selili sirgendatud jalgadega. Arst haarab pöidla ja nimetissõrmega põlvekedrast ning nihutab seda jõuliselt allapoole sääre suunas. Vastuseks on reie nelipealihase korduvad kokkutõmbed ja lõdvestused, millega kaasneb rida põlvekedra rütmilisi liigutusi üles ja alla.

jala kloonus on määratletud nii. Patsient lamab selili sirgendatud jalgadega. Arst paneb oma rusika patsiendi põlve alla, painutab järsult ja jõuliselt jalga lahti (dorsaalne fleksioon) – vastuseks tekivad mitmed gastrocnemius lihase rütmilised kokkutõmbed ja lõdvestused ning jalg paindub ja paindub rütmiliselt lahti.

Naha refleksid, erinevalt sügavatest refleksidest, ei saa suureneda. Naha (peamiselt pindmiste kõhu) reflekside kaotus või vähenemine on tavaliselt kombineeritud sügavate reflekside suurenemisega tsentraalse pareesi või püramidaalse puudulikkuse küljel.

Patoloogilised refleksid neid leidub püramiidsete traktide kahjustustes. Kell terved inimesed nad on puudu. Eristatakse järgmisi patoloogiliste reflekside rühmi: suuõõne automatismi nähtused, patoloogiline karpaal, patoloogiline jalg. Kaitserefleksid moodustavad erirühma.

ma Suulise automatismi nähtused on automaatsed tahtmatud liigutused, mis koosnevad tavaliselt huulte venitamisest või imemisliigutustest vastuseks näo erinevate osade ärritusele. Kutsumismeetodi järgi eristatakse:

- nasolabiaalne refleks (Astvatsaturova) - nina tagaküljele antakse haamriga kerge löök;

- imemine (Oppenheim) - katkendlik ärritus või huulte puudutamine haamriga;

- proboscis (Bekhterev) - üla- või alahuulele antakse haamriga kerge löök;

- kaug-suuline (Karchikyan) - patsiendi huultele haamriga löögi jäljendamine;

- palmo-lõug (Marinescu - Radovici) - katkendlik nahaärritus seejärel piirkonnas, mis põhjustab ärrituse poolel vaimse lihase reaktsiooni kokkutõmbumist koos lõua naha nihkega ülespoole. See refleks on tüve automatismi väljendus – iidse sünergia (haaramine-närimine) algeline ilming.

Suuõõne nähtused on iseloomulik tunnus pseudobulbaarparalüüsile - kraniaalnärvide alumise rühma (IX, X, XII) poolt innerveeritud lihaste kahepoolne tsentraalne halvatus, mis on tingitud kortikonukleaarsete (kortikonukleaarsete) radade kahepoolsest kahjustusest. Neid täheldatakse üsna sageli hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske aju ateroskleroos, krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus. Samal ajal tuleb meeles pidada, et imikutel on need kõik tavaliselt põhjustatud; peopesa-lõua refleks esineb sageli (mõnede autorite hinnangul 50% juhtudest) tervetel inimestel ebateraval kujul ning peopesa-lõua refleksid ja imemisrefleksid on sageli määratud eakatel inimestel ilma kliinilised ilmingud aju patoloogia.

II. Patoloogilised käerefleksid avalduvad sõrmede painutusliigutustes. Neist järgmistel on suurim kliinilise teabe sisu.

- Rossolimo ülemine sümptom on lühike löök arsti sõrmeotstega või haamriga II-V sõrmede kergelt painutatud terminaalfalange palmipinnale patsiendi proneeritud käega. Vastuseks on II–V terminali falange ja pöidla kerge painutamine ("noogutamine"). Seda refleksi põhjustab sagedamini supineeritud käsi (Rossolimo refleks Venderovichi modifikatsioonis).

- Žukovski ülemine sümptom – haamriga lüüakse käe peopesapinna keskele. Avaldub II-V sõrmede painutamises ("noogutamises") terminali falangides.

- Bekhterevi ülemine sümptom - käe tagaküljele antakse haamriga löök esimese - teise kämblaluude piirkonda. Avaldub II-V sõrmede painutamises.

- Wartenbergi sümptom - arsti nimetissõrmele antakse löök haamriga, venitades sellega patsiendi pronatsioonilise käe II-V sõrmede kergelt painutatud terminaalfalange. Avaldub II-V sõrmede painutamises.

- Hoffmanni sümptom - põhjustatud III sõrme terminali falanksi pigistavast ärritusest. See avaldub sarnaselt teiste patoloogiliste käterefleksidega.

Patoloogilised randmerefleksid (eriti Rossolimo-Venderovich) on vastava püramiidraja defektide varajane märk. Samal ajal ei pruugi mõlema poole kerged randmerefleksid omada kliinilist tähtsust või esineda funktsionaalsete häirete korral. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid randme "märke" (Klippel-Weil, Yakobson-Lask jne), kuid need on kliiniliselt vähem informatiivsed.

III. Patoloogilised jalarefleksid jagunevad kahte rühma: sirutajakõõluse (ekstensor) ja painde (flexor).

A. Patoloogilised sirutajalihaste refleksid on Babinski ja selle modifikatsioonide sümptom.

- Babinsky sümptom on põhjustatud sarnaselt plantaarrefleksiga, st talla välisserva katkendlik ärritus. Tavaliselt toimub kõigi sõrmede plantaarne paindumine ja Babinsky positiivse sümptomi korral on pöidla pikendamine (dorsaalne paindumine) ja II–V sõrmede lahjendus nn fännimärk. See on üks esimesi ja informatiivsemaid püramiidraja defektide sümptomeid. Lastel esimesel kahel eluaastal määratakse see normis; "Asendamine" tavalise plantaarrefleksiga toimub lapsel siis, kui ta hakkab seisma ja kõndima. Sümptomite ilmnemine täiskasvanutel on seletatav ajukoore dissotsiatsiooniga seljaaju segmentaalsest aparaadist; selle tulemusena algeline funktsioon, mis on omane tagajäse loomad (M. I. Astvatsaturov).

- Oppenheimi märk – pöidla või mõlema pöidla hoidmine survega piki sääreluu eesmist sisepinda.

- Gordoni sümptom - säärelihase massi kokkusurumine arsti käega.

- Schaefferi sümptom – pigistav ärritus või Achilleuse kõõluse tugev kokkusurumine.

Kõigi nende sümptomitega, nagu ka Babinsky sümptomiga, tekib vastuseks pöidla pikendamine (dorsaalne paindumine).

B. Patoloogilisi jala painutusreflekse iseloomustab sõrmede kiire plantaarne painutamine ("noogutamine") vastuseks erinevatele stiimulitele.

- Rossolimo alumine sümptom - lühike löök haamriga või sõrmedega, arst rakendab varvaste terminali falange nende plantaarselt küljelt.

- Bekhterevi alumine sümptom - Mendel - jala seljaosale antakse löök haamriga.

- Žukovski alumine sümptom - sõrmede all olevale tallale antakse haamriga löök.

kaitserefleksid kujutavad endast halvatud (ja sageli tundetu) jäseme tahtmatut tagasitõmbumist vastuseks selle ärritusele.

Kaitsev Bekhterev-Marie-Foy refleks on põhjustatud korduvast insuldi ärritusest, talla naha puudutamisest torkest, pigistustest või külmast esemest; võimalik refleksi esilekutsumise modifikatsioon on varvaste terav plantaarne painutus arsti poolt. Vastuseks tekib nn kolmekordne lühenemine – halvatud jala paindumine puusa-, põlve- ja hüppeliigeses (dorsifleksioon).

Kätel on kaitserefleksid palju vähem levinud. Kaitsereflekside ilmnemine viitab püramiidtraktide sügavale kahjustusele või nende kokkusurumisele, sagedamini seljaajus.

Patoloogiline sünkinees. Sünkinees (sõbralikud liigutused) - tahtmatud liigutused, mis toimuvad meelevaldsete liigutuste taustal. Tervetel inimestel võib täheldada mitmesuguseid füsioloogilisi sünkineesi. Niisiis kaasneb käe rusikasse pigistamisega tavaliselt selle sirutamine randmeliigeses; kõndimisel on täiendavad käeliigutused nagu "minnes edasi".

Patoloogiline sünkinees - paralüüsitud (pareetilise) jäseme tahtmatud liigutused, mis tekivad mitte-paralüüsitud lihasrühmades vabatahtlike liigutuste tegemisel. Patoloogilise sünkineesi moodustumine põhineb ergastuse kiiritamisel funktsionaalselt aktiivsest motoorsete neuronite kogumist mitmetele oma ja vastaskülgede naabersegmentidele, mida tavaliselt pärsib ajukoor. Püramiidsete radade lüüasaamisega lakkab see kalduvus ergastuse levikule pärssida ja seetõttu avaldub see erilise jõuga. Patoloogilist sünkineesi on kolme tüüpi: globaalne, imiteeriv, koordineeriv.

1. Globaalse sünkineesiga kaasnevad massiivsed liigutused või terav pinge tervetes kehatüve või jäsemete lihastes (näiteks patsiendil palutakse terve käsi tugevalt rusikasse suruda). Neid täheldatakse ka köhimise, aevastamise, haigutamise, naermise ja nutmise, sunnitud hingamisega. Vastuseks tekib halvatud jäsemes "lühendav" tahtmatu liikumine, mida patsient ei saa vabatahtlikult teha.

2. Imiteeriv sünkinees seisneb selles, et halvatud jäseme "korratab" tahes-tahtmata terve liigutusi, kuigi vabatahtlikult sama liigutust teha pole võimalik. Sellist sünkineesi saab tugevdada terve jäseme liikumise vastu seistes. Klassikaline näide on halvatud käe biitsepsi õlavarre sünkineesi imitatsioon – arst peab vastu terve käe küünarliigesest painutamisele, samal ajal kui halvatud käsi paindub tahtmatult.

3. Koordinaatorite sünkineesid on tahtmatud sõbralikud liigutused halvatud jäsemetes, kui sooritatakse vabatahtlikke liigutusi tervetes lihastes, mis on funktsionaalselt seotud halvatud lihastega.

Sünkineesia Raimista- puusa aktiivne adduktsioon või röövimine on halvatuse või sügava pareesi tõttu võimatu või tugevalt piiratud, kuid tahes-tahtmata tekib see halvatud jäsemes samaaegselt terve jala aktiivse liigutusega.

sääreluu nähtus Strumpel- patsient ei suuda tekitada jalalaba pikendust (dorsaalset paindumist). Kui ta painutab pareetilist jalga põlveliigeses, eriti vastupanuga, siis samal ajal tehakse tahtmatult hüppeliigese sirutus.

Tsentraalse halvatuse tüübid. Tsentraalset halvatust (parees) on kolm peamist tüüpi.

1. Juht seljaaju. Külgmise kortikaalse-spinaalse (kortikospinaalse) raja patoloogia tõttu. Sel juhul määratakse tsentraalne halvatus (parees) fookuse küljel lihastes, mis saavad innervatsiooni segmentidest kahjustuse tasemest ja allpool. Iseloomulik on lihaste väljendunud hüpertensioon, kloonid; patoloogilised ja kaitsvad refleksid on kergesti esile kutsutavad. Liikumishäired on reeglina kombineeritud sensoorse juhtivuse ja (kahepoolsete kahjustustega) vaagnaelundite häiretega.

2. Dirigendi vars. Tavaliselt täheldatakse kahjustustega pagasiruumi ühes pooles. Tsentraalne hemipleegia (hemiparees) tekib käes ja jalas vastaspool keha ja on kaasatud vahelduva sündroomi struktuuri.

3. Juht poolkerakujuline. Esineb sisemise kapsli, särava krooni ja ajukoore kahjustusega pretsentraalse gyruse piirkonnas. Selle põhimõttelise ühtsuse määrab fookusega kontralateraalne halvatus (paresis). Nendel liikumishäiretel on aga sõltuvalt kahjustuse tasemest mitmeid spetsiifilisi tunnuseid.

"kapsel" paralüüsi ja pareesi iseloomustab jaotumise raskus ja ühtlus käsivarres ja jalas koos poole keele lihaste ja näo alumise poole miimikalihaste tsentraalse halvatusega (pareesiga). Pareetilistes lihastes on märgatav lihaste hüpertensioon, Wernicke-Manni asend ja ümbersuunav kõnnak. Tavaliselt täheldatakse hemipleegiat või sügavat hemipareesi koos hemianesteesia ja hemianoopiaga - nn kolme hemi sündroomiga.

Paralüüs ja parees kiirgava krooni kahjustusega mida iseloomustab erinevalt kapslitest ebaühtlane jaotus käes või jalas kuni käe või jala monopareesini. Sageli täheldatakse nn faciobrahiaalset tüüpi pareesi - näo alumise poole näolihaste keskne parees kombinatsioonis käe keskse pareesiga. Pareesi raskusaste on üldiselt väiksem kui kapslikolde korral, ka lihashüpertensioon on vähem väljendunud, klooneid avastatakse harvemini.

"Kortikaalne" halvatus ja parees on põhjustatud pretsentraalse gyruse kahjustusest. Need on reeglina käe monoparees (keskel vastaspoolkera pretsentraalse gyruse alumises osas) või jalgade (selle ülemistes osades keskel). Pareetilise jäseme distaalses lihasrühmas domineerib parees; peened, kõige diferentseeritud liigutused kannatavad rohkem. Lihastoonus tavaliselt ei muutu (võib isegi langeda); ka sügavad refleksid ei pruugi muutuda ja patoloogilistest määratakse sageli ainult Babinsky sümptom.

Suur psühhiaatria entsüklopeedia. Žmurov V.A.

Kõnnak- rüht ja kehaliigutuste iseloom kõndimisel. Mõnel kõnnitüübil on diagnostiline väärtus, nende nimed näitavad neid põhjustava häire olemust või inimese psühholoogilist seisundit:

1. ataktiline ("purjus" või tembeldav) kõnnak;
2. hemipleegiline või kissitav kõnnak (vigastatud jalg nihutatakse küljele ja painutamata teeb poolringi);
3. parkinsonlik ("nukk") kõnnak – väikeste sammudega, paindumatu torsoga ja ilma sünergiliste käeliigutusteta;
4. kuke kõnnak (samm) peroneaalnärvi kahjustusega (jalg tõuseb kõrgele ja seejärel laksutab vastu põrandat);
5. eesmine ("rebane") kõnnak, kus jalad on ühel joonel;
6. hüsteeriline "lendava sulgede" kõnnak (või Toddi kõnnak) - suurte hüppesammude ja peatustega otse takistuse ees;
7. seniilne kõnnak - väikesed segavad sammud koos ebapiisavalt koordineeritud käte liigutustega;
8. pühkiv kõnnak koos hüsteerilise hemipleegiaga, kui halvatud jalga lohistatakse “luuaga” ja see ei “reha”, nagu tõelise hemipleegia puhul;
9. tantsiv kõnnak koos koreiformse hüperkineesiga (jalad on laialdaselt paigutatud, tehakse palju tarbetuid ja koordineerimata liigutusi, patsient visatakse ootamatult küljelt küljele);
10. pardi kõnnak, mida täheldatakse puusaliigeste müopaatia ja subluksatsioonidega (vaagnavöötme lihaste hüpotensiooni tõttu küljelt küljele veeremine). Kõnnak muutub tugevalt ja teatud viisil depressiooni, maania, katatoonilise substuupori ja agitatsiooni, neuroleptilise sündroomi, ägeda stressireaktsiooni ja, võimalik, paljude teiste haigusseisundite korral. Lõpuks on tähelepaneliku inimese jaoks oluline teave inimese kõnnak ja iseloom, elustiil, elukutse, vanus, sooline identiteet ja meeleolu.
11. hiiliv kõnnak (käed toetuvad liikumise ajal kindlalt taskutesse);
12. otsustav kõnnak (kiire, pühkivate käeliigutustega);
13. masendunud kõnnak (pea maas, jalad lohisevad, käed taskus);
14. impulsiivne kõnnak (energiline käed puusadel, andes teed letargiale, "letargia" - Churchilli kõnnak);
15. diktaatori kõnnak (ülestõstetud peaga, kangete jalgadega ja rõhutatud käte energiliste liigutustega – Mussolini kõnnak);
16. mõtleja kõnnak (rituaalselt kiirustamata, sageli käed selja taga või mõni tuttav objekt käes – Helmholtzi kõnnak).

Psühhiaatriaterminite sõnastik. V.M. Bleikher, I.V. Krook

Kõnnak- kehahoiaku ja liikumise tunnuste komplekt kõndimisel. Mõned kõnnitüübid on diagnostilise väärtusega, näiteks ataktiline kõnnak (vt Ataksia); hemipleegiline (vt Hemipleegia, Hemiparees) kõnnak (pareetiline jalg nihutatakse küljele ja ilma painutamata tekib poolring – sellest ka: kissitav, keerlev kõnnak). Parkinsonismiga täheldatakse nuku kõnnakut - väikeste sammudega, ilma sünergiliste käeliigutusteta, külmunud ja painutamata torsoga. Aju otsmikusagarate kahjustusega - rebane P. (jalgade seadmine ühele reale). Hüsteerias on lendava sule kõnnak - suured sammud, hüpped, patsient peatub ainult siis, kui ta komistab takistusele. Kõnnak on seniilne – väikeste segavate sammudega ebakindlate, ebapiisavalt koordineeritud sõbralike käteliigutustega.

pühkiv kõnnak- täheldatud hüsteerilise pseudohemipleegia korral. Halvatud jalga lohistatakse luudaga ja see ei "reha", kirjeldades varba kaaret, nagu juhtub tõelise hemipleegiaga.

Neuroloogia. Täielik selgitav sõnastik. Nikiforov A.S.

Kõnnak- kehahoiaku ja liikumise tunnuste komplekt kõndimisel. See võib olla paikse diagnoosi määramisel hädavajalik.

• Kõnnak "toonekurg"- lihaste, jalgade distaalsete osade atroofiaga, eriti Charcot-Marie neuraalse lihasatroofiaga (vt), painutab patsient kõndimisel järsult puusi, tõstes rippuvad jalad kõrgele.
• Kõnnak on ataktiline- sün.: Väikeaju kõnnak. Kõndige joobes. Väikeajukahjustusega patsient kõnnib ebakindlalt, jalad laiali, sammud on ebaühtlase pikkusega, samal ajal kui ta "viskab" küljelt küljele. Kõndimise ajal valdava väikeaju poolkera kahjustuse korral kaldub see kõrvale peamiselt patoloogilise fookuse suunas. Ebastabiilsus on eriti ilmne järskude pöörete ajal.
• Kaameli kõnnak- torsioondüstooniaga patsientide kõnnak (vt), mis on põhjustatud selgroo, vaagna ja proksimaalsete jalgade lihaste spasmidest.
• Wernicke-Manni kõnnak- vt Hemipareetiline kõnnak.
• Hemipareetiline kõnnak- sün.: Wernicke kõnnak - Mann. Seda iseloomustab pareetilise jala liigne röövimine küljele, mille tulemusena kirjeldab see iga sammuga poolringi (jalg "niidab").
• hüsteeriline kõnnak- perversne, tavaliselt muutlik kõnnak, mis ei sarnane erinevaid valikuid selle orgaanilisest neuroloogilisest patoloogiast põhjustatud häired. Üks selle valikutest võib olla pühkiv kõnnak (vt.).
• Jalutage "nuku"- patsient kõnnib väikeste sammudega (mikrobaasia), samal ajal kui jalad asetsevad üksteisega paralleelselt. Esineb üldine jäikus, torso ettekallutamine ja kõndimisega kaasnevate käte liigutuste puudumine (ahheirokinees). Seda täheldatakse parkinsonismi korral (vt).
• "Rebase" kõnnak- patsient ületab kõndimisel jalad mõnevõrra, asetades jalad samale sirgjoonele. Seda täheldatakse aju otsmikusagara kahjustustega.
• pühkiv kõnnak- sün.: Toddi kõnnak. Kõnnak, mille käigus patsient astub ühe jalaga üle ja tõmbab teise sirgudes selja taha. Tavaliselt on märk hüsteeriast. Kirjeldanud saksa arst R. Todd (1809–1860).
• Väikeaju kõnnak- ataksiast tingitud väikeajukahjustusega patsient (vt) kõnnib ebakindlalt, jalad laiali. Sel juhul, kui väikeaju vermis on kahjustatud, "viskab" see küljelt küljele ja väikeaju poolkera patoloogilise protsessi korral kaldub see selle poolkera poole. Patsiendi kalduvus kukkuda on eriti ilmne, kui ta teeb kõndimise ajal järske pöördeid.
• Peroneaalne kõnnak- sün.: Kuke kõnnak. Templi kõnnak. sammleht. Väikese sääreluu närvi lüüasaamisega tõstab patsient jala kõrgele, viskab selle ette ja langetab järsult. Esineb peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihaste perifeerse halvatuse korral.
• Kõnnak "kukk"- vt Peroneaalne kõnnak.
• Tundlik ataktiline kõnnak- sün.: Tabeetiline kõnnak. Propriotseptiivse (sügava) tundlikkuse rikkumise ilming on tavaliselt seotud seljaaju tagumise funikulite kahjustusega. Patsient ei tunne jalgade asendit ruumis. Kõndimisel säilinud lihasjõuga patsient vaatab kogu aeg alla ja kontrollib nägemisega oma jalgade asendit. Madala lihastoonuse tõttu tekib kõndimisel hüperekstensioon põlveliigesed(genu recurvatum), mida täheldati eelkõige dorsaalsete lehtedega (tabes dorsalis). Liigutused kõndimisel on teravad, sammudega kaasneb hüppamine, sammude pikkuse ja kõrguse ebakõla. Kõndimisraskused suurenevad järsult pimedas. Võib olla mõne intravertebraalse kasvaja ilming, mitmesugused seljaaju väikeaju degeneratsioon, funikulaarne müeloos (B-vitamiini vaeguse ilming##12###).
• Seniilne kõnnak- vanusega, düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia taustal, tekivad tasakaalu säilitamise raskuste tõttu teatud muutused kõnnakus. Samal ajal kaldub kõndides torso ette, õlavööde on langetatud, põlved on kergelt kõverdatud, käte sirutamine väheneb (düadohokinees), samm lüheneb.
• Tabeetiline kõnnak- vt Sensoorne ataktiline kõnnak.
• Toddi kõnnak- vaata pühkivat kõnnakut.
• Trendelenburgi kõnnak- puusaliigese röövimist tagavate lihaste nõrkuse tagajärjel on patsiendil kõndimisel vaagna kaldenurk. Tavaliselt leitakse müopaatia korral.
• Kahepoolne Trendelenburgi kõnnak- vt "pardi" kõnnak.
• Jalutage "part"- sün.: Trendelenburgi kõnnak on kahepoolne. Tekib siis, kui kahjustatud on vaagnavöötme lihased ja jalgade proksimaalsed osad. Kõndimisel nihkub patsient jalalt jalale. Müopaatiale iseloomulik.
• Templi kõnnak- vaata sammulehte.

Oxfordi psühholoogiasõnaraamat

sõna tähendus ja tõlgendus puudub

termini teemavaldkond

Tere. Wernicke-Manni poos või, nagu neuroloogid ütlevad, "jalg niidab, käsi küsib" tekib püramiidtrakti kahjustuse korral spastilisest hemipareesist tingitud kontraktuuri tagajärjel. Selle kahjustuse peamine põhjus on insult. Tavaliselt on lihased elastsed ja mõõdukalt pehmed. Spastilises olekus on need pidevalt pinges, jäigad, kiud lühenenud.Alguses on vastupanu tunda paindumisel ja sirutamisel ning aja möödudes suureneb see nii palju, et 6-7 kuu pärast on võimatu a. patsient, kellega ei tehta tööd jäsemete sirgendamiseks. Seda kõike arvestades järeldame, et ravi edukus sõltub protsessi kestusest – mida kauem see kestab, seda keerulisem on midagi mõjutada.
Nüüd otse teraapiast endast. Seda tuleks alustada võimalikult vara, päeva või kahe jooksul pärast insulti, vastunäidustuste puudumisel (näiteks jalaveenide tromboos või kodade virvendus) juba intensiivravi osakonnas ja see koosneb kolmest samaväärsest komponendist. Nendeks on lihaskoe toetamine (lahendatud massaaži ja muude füsioteraapia meetoditega), motoorsete funktsioonide taastamine (massaaž ja harjutusravi) ning ergonoomiline tugi (tavaliselt tegelevad nende küsimustega harjutusravi spetsialistid). Kõige esimene harjutus ägedal perioodil on asendiravi. Siin on ainult üks põhimõte - patsient asetatakse nii, et spasmilised lihased oleksid venitatud. Ühe seansi kestvus on kuni 3 tundi. Edasi tuleb passiivne võimlemine, seda tuleb samuti rakendada haiguse esimestest päevadest. Treeningteraapia juhendaja või treenitud lähedane liigutab kordamööda, rütmiliselt ja sujuvalt halvatud jäsemeid kõigis liigestes. See aitab kaasa inhibeerimisele ja lisaks saadab perifeeriast impulsse ajju, parandades seeläbi närviteede toimimist. Kolmas meetod on patsiendi lihaste lõdvestamise tehnika õpetamine. Esiteks õpib ta seda tegema terve poole pealt ja seejärel haige poole pealt.
Lisaks füüsilistele harjutustele kasutatakse ortopeedilise fikseerimise seadmeid. Longuet, elastne side või ortopeedilised kingad fikseerivad ühe või kaks liigest, mille lihastes on spastilisus kõige enam väljendunud. Kasutatakse ka ortopeedilisi jalanõusid.
Väga oluline on läbi viia patsiendile massaažiseansid. See aitab hoida lihaseid toidetuna ja soodustab lõõgastumist.
Insuldist taastumise ülesanne on raske, kuid teostatav. See nõuab palju kannatlikkust ja jõudu nii patsiendilt kui ka lähedastelt. Kuid ilma seda tööd tegemata esineb peaaegu kõigil juhtudel erineva raskusastmega iseteenindusvõimetus. Edu ja kannatlikkust!

Wernicke-Manni (kontraktuuride tüüp, Wernicke-Manni kehahoiak) sündroom. Seda täheldatakse püramiidsete kahjustuste korral. Ülajäsemetel on sagedamini kahjustatud lihased, mis tõstavad ülajäseme vööd, röövivad ja pööravad õla lihaseid, küünarvarre sirutaja- ja supinaatorid, käe sirutajad ja käe sõrmed, alumisel - lihasrühmad, mis röövivad ja liidavad reie, lihasrühmad, mis painutavad põlve ja jalalaba. Kui hemipleegia lõtv staadium asendatakse spastilisega, on nende lihasrühmade antagonistid eriti hüpertoonilised. Spastilisus, kui see on piisavalt väljendunud, viib kontraktuuride moodustumiseni. Selle tulemusena võtavad üla- ja alajäsemed järgmise asendi: ülajäseme vöö on langetatud, õlg on liidetud ja pööratud sissepoole, küünarvars on küünarliigesest pronatsioonis ja painutatud, käed ja sõrmed on painutatud, reie on sirutatud ja kokkutõmbunud, sääreosa on painutamata, jalg on pes varoequinuse asendis, mistõttu halvatud alajäse muutub tervest mõnevõrra pikemaks. Selleks, et kõndides põranda varvast mitte puudutada, "niidab" patsient, kes ei saa jäset üles tõsta, see tähendab, viib selle küljele, kirjeldades jalaga poolringi ("käsi küsib" , jalg niidab”). Wernicke-Manni asendit täheldatakse sageli püramiidtrakti kahjustustes sisemise kapsli tagumise koore piirkonnas. Kirjeldasid Saksa neuropatoloogid K. Wernicke 1889. aastal ja L. Mann 1896. aastal.