Mao sondeerimine on kõige ohutum ja populaarseim meditsiiniline protseduur, mida tehakse seedetrakti haiguste avastamiseks. Selle teostamisel uuritakse mao limaskesta, sekretsiooni olemust ja pH-d. maomahl. Sondimine on spetsiaalse toru sisseviimine, mille üks ots on ühendatud pumba või ekraaniga ning teine ​​ots kaamera või valgustusseadmega. Sõltuvalt arsti juhistest võib sondi sisestada nina või suu kaudu.

Näidustused ja vastunäidustused

Sondimist saab määrata mitmel põhjusel:

• kui kahtlustatakse peptilise haavandi, kroonilise gastriidi, reflukssündroomi ja muid patoloogiaid seedeelundkond;
• joobeseisundi tõttu;
• enteraalne toitumine kriitilises seisundis patsientidel.

See protseduur on vastunäidustatud, kui patsiendil on järgmised seisundid:

• Rasedus;
• intragastriline verejooks;
• haavandid sisse suuõõne, kõri või magu;
• kõrgsurve;
• söögitoru ahenemine;
• söögitoru veenilaiendid;
• rasked südame- ja veresoontehaigused.

Ettevalmistus ja algoritm

Enne protseduuri tuleb kindlasti valmistuda, et saada kvaliteetne ja usaldusväärne tulemus. Ettevalmistavad tegevused mille eesmärk on mao täielik tühjendamine, et sondi kaudu oleks parim uuring. Algoritm on üsna lihtne:

1. Ärge suitsetage ega võtke ravimeid päeva jooksul enne sondeerimist.
2. Toidust välja jätta toidud, mis suurendavad maomahla sekretsiooni, gaaside teket.
3. Ärge sööge 14-16 tundi, samal ajal kui vee joomine on lubatud.
4. Protseduurile tuleks psühholoogiliselt häälestada, vältida stressi tekitavat pinget, kuna see võib kaasa aidata okserefleksi ilmnemisele.
5. Vabane eemaldatavatest hambaimplantaatidest.

Pärast patsiendi ettevalmistust viiakse edasine ettevalmistus otse raviruumis. Sondi õigeks sisestamiseks peab patsient lamama vasakul küljel, tema rinnale asetatakse salvrätik, millesse patsient saab uuringu ajal sülge eritada. Patsiendi suhu asetatakse rõngas, et vältida toru kahjustamist hammaste poolt. Suuõõs anesteseeritakse kerge tuimestusega. Seejärel sisestatakse keele abil suhu sond, patsiendil palutakse paar lonksu juua, et sond laskuks makku.

Sondi pikkus määratakse järgmiselt: patsiendi kõrgus (cm) - 100.

Sond kinnitatakse patsiendi riiete külge nii, et see ei satuks seedetrakti all olevatesse osadesse ja on ühendatud pumbaga. Kui toru sisestatakse läbi nina, määritakse see vaseliiniga ja sisestatakse õrnalt 10-15 cm võrra ninaõõnde, patsiendil palutakse lonks võtta ja seejärel korratakse algoritmi.

Uurimisviisid ja -meetodid

Samaaegne helindamine

See viiakse läbi jämeda maosondi abil - 80-100 cm pikkune, umbes 10 mm läbimõõduga kummist toru, mao otsas on kaks auku. Meetodit ei kasutata tänapäeval praktikas peaaegu kunagi, kuna see on väheinformatiivne. Kirjeldatud sondi kasutatakse meditsiinilistes protseduurides, nagu maoloputus.

Fraktsiooniline tajumine

Seda tehakse 100–150 cm pikkuse, umbes 2 mm läbimõõduga õhukese kummitoru abil, mille ümardatud otsas on kaks pilu ja märgid. Teises otsas on süstal, mille kaudu aeg-ajalt maosisu imetakse. Patsient võtab istumisasendi ja kallutab pea ette. Sellise sondeerimisega oksendamise refleksi ei esine, seetõttu viiakse uuring läbi vajaliku aja jooksul, et jälgida maomahla sekretsiooni olemust. Üldiselt toimub fraktsionaalne sondeerimine kolmes etapis:

1. tühja kõhuga sekretsioon - maomahla ekstraheerimine kohe pärast sondi sisestamist protseduuri algusest peale;
2. basaalsekretsioon - vedeliku imemine veel tund aega;
3. stimuleeritud sekretsioon - stimuleeriva aine sisseviimine, mille järel sekretsioon jätkub veel 1-2 tundi, kusjuures iga 15 minuti järel imetakse mao sisu välja.

Mao sondeerimise tulemuste hindamine

Peamine tegur, mis määrab õige diagnoosi, on saladuse olemus ja värv. Kui vedelik on läbipaistev, vedel ja normaalse happesusega, vastab mao seisund täielikult normile. Kui vedelikku eraldub liiga palju ja selles on toidujääke, viitab see liigsele sekretsioonile, suurenenud või vähenenud happesuse tasemele. Kui vedelikul on viskoosne struktuur, võib toimuda põletikuline protsess, kuid täpse diagnoosi tegemiseks tuleks määrata elundi happesus. Vedeliku rohekaskollane toon näitab sapi olemasolu selles, pruunpunane - vere olemasolu.

Seega võimaldab mao sondeerimine määrata mitte ainult seedemahla pH-d, vaid ka selles sisalduvate ensüümide, valkude, vesinikkloriidhappe, sapi, vere ja lima sisaldust. kunstlik toitumine haige.

Sondiga manipuleerimine

Õpilane peab teadma:

seedetrakti sondeerimise eesmärk;

maosondi sisestamise tehnika nina või suu kaudu;

jämeda maotoru suu kaudu sisseviimise tehnika;

maoloputus näidustused ja vastunäidustused;

maosisu võtmise meetodid sekretsiooni määramiseks;

kaksteistsõrmiksoole sondeerimise eesmärgid;

universaalsed ettevaatusabinõud saadud proovide käsitsemisel;

sondide, lehtrite, süstalde saastest puhastamise meetodid.

Õpilane peab suutma:

sisestage õhuke sond makku nina ja suu kaudu;

sisestage makku paks sond;

pesta kõht;

võtta uurimistööks pesuvesi;

selgitada patsiendile eelseisva maosisu ning kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie sisu uuringu käiku;

Küsimused iseõppimiseks :

sondiprotseduuride eesmärgid, näidustused, vastunäidustused;

sondiprotseduuride deontoloogiline tugi;

seadmed sondiga manipuleerimiseks;

fraktsionaalse hääliku toimimisalgoritm vastavalt Leporsky meetodile;

fraktsionaalse sondeerimise toimealgoritm parenteraalse ärritajaga;

kaksteistsõrmiksoole helitegevuse algoritm;

maoloputus toime algoritm;

Maosisu uurimismeetodite kasutamise positiivsed ja negatiivsed aspektid Leporsky meetodil ja parenteraalse ärritajaga.

õe taktika patsiendi reaktsiooni korral histamiini manustamisele;

õe taktika ühe portsjoni puudumisel kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ajal (kaks võimalikud põhjused see);

sondeerimata meetodite kasutamine, nende positiivsed ja negatiivsed küljed;

teadvuseta patsiendi korral maoloputus;

oksendamine ja abi oksendamise vastu.

sõnastik

tähtaeg

selgitus

Atoonia

Toonuse nõrgenemine, st pinge, kudede ja elundite erutuvus

Hüpokineesia

Liikumist ei piisa

Intubatsioon

Spetsiaalse toru sisestamine kõri

Cardia

Mao osa, mis tuleb pärast söögitoru

Regurgitatsioon

Pöördvool (vedelikud)

pH-meeter

Mao ja kaksteistsõrmiksoole erinevate osade sisu pH määramine.

Stenoos

valendiku kitsendamine

subkardinaalne osakond

Osa maost allpoolardia

Teoreetiline osa

Eetiline ja deontoloogiline tugi

Paljud patsiendid ei talu sondi sisseviimist. Selle põhjuseks on köha või oksendamise refleksid, neelu ja söögitoru limaskesta kõrge tundlikkus. Enamasti on sondi manipulatsioonide halva taluvuse põhjuseks patsiendi negatiivne psühholoogiline suhtumine sondeerimisprotsessi, tekib "uurimishirm". “Uuringuhirmu” kõrvaldamiseks peaks patsient protseduuri algusest lõpuni selgitama uuringu eesmärki, selle eeliseid, rääkima viisakalt, rahulikult ja heatahtlikult.

Vestluse näidissisu meditsiinitöötaja koos patsiendiga sondi sisestamise ajal:

"Nüüd alustame menetlust. Teie heaolu sõltub suuresti teie käitumisest sondeerimise ajal. Esimene ja põhireegel on mitte teha järske liigutusi. Vastasel juhul võib tekkida iiveldus ja köha. Peate lõõgastuma ja hingama aeglaselt ja sügavalt. Palun tehke oma suu veidi lahti, hoidke käed põlvedel. Hingake aeglaselt ja sügavalt. Hingake sügavalt sisse ja neelake alla sondi ots. Kui teil on raske nina kaudu hingata, hingake läbi suu ja liigutage sissehingamisel toru õrnalt edasi. Kui tunnete pearinglust, hingake normaalselt, pinnapealselt paar minutit, seejärel jätkake sügavat hingamist. Sa neelad väga hästi. Oleks tore, kui teised patsiendid sondi sama kergesti alla neelaksid.

Ohutusnõuded

Tähelepanu !

Kui saadud materjalis on sondiga manipuleerimise ajal verd - lõpetage sondeerimine ja kutsuge arst!

Kui patsient hakkab sondi sisestamise ajal köhima, lämbuma, tema nägu muutub tsüanootiliseks, tuleb sond kohe eemaldada, kuna see on sattunud kõri või hingetorusse, mitte söögitorusse.

Kui patsiendil on suurenenud oksendamise refleks, ravige keelejuurt 10% lidokaiini aerosoollahusega.

Vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, söögitoru veenilaiendid, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Seedetrakti sondeerimine toimub nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel. Sondimise abil saate selle järgneva uuringuga mao sisu kätte, loputage magu. Mao ägeda laienemise (atoonia) korral, eriti varasel operatsioonijärgsel perioodil, kõrge soolesulgusega, eemaldatakse sisu, sealhulgas gaasid, sisestatud sondi abil. Makku sisestatud sondi abil saab võimalikuks üks patsiendi kunstliku toitmise viise. Ravimeid võib manustada läbi seedetrakti sisestatud sondi.

Mao fraktsionaalne sondeerimine parenteraalse ärritajaga

Algoritm maosondi sisseviimiseks suu kaudu

Eesmärk: maomahla uurimine, maoloputus .

Vastunäidustused: vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, söögitoru veenilaiendid, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Varustus : Sond on steriilne mao - kummist toru läbimõõduga 3 - 10 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) 50-55 cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) 60-65 cm (kaugus lõikehammastest maoõõnsusse); 3) 70-75 cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni). Kindad, rätik, glütseriin.

Selgitage patsiendile protseduuri läbiviimise korda, hankige nõusolek.

Avage pakend steriilse sondiga. Võtke see steriilsete pintsettidega välja ja asetage steriilsele alusele. Võtke sond aluselt parem käsi pimedale (sisemisele) otsale lähemale ja vasakpoolsega, et toetada vaba otsa.

Võimalusel selgitage patsiendile, et:

• sondi kasutuselevõtuga on võimalik iiveldus ja oksendamine, mida saab alla suruda, kui hingate sügavalt läbi nina;

  ärge pigistage hammastega sondi luumenit ja tõmmake see välja.

Märge : kell sobimatu käitumine patsient peab selle protseduuri läbi viima assistendi abiga: peaksite kasutama käte ja jalgade fikseerimise vahendeid, assistent fikseerib pea käega. Patsiendi suu hoidmiseks kasutatakse suu laiendajat.

• Kõrgus - 100 cm.

  Kaugus kõrvanibust ninaotsa ja nabani.

  Kuni 2 või 3 marka.

Niisutage sondi sisemist otsa keedetud vee või glütseriiniga.

Seisake patsiendist paremal (kui olete paremakäeline)

Paluge patsiendil suu avada.

Asetage sondi ots keelejuurele ja kutsuge patsient neelama, hingake sügavalt ja aeglaselt läbi nina (soovitavalt).

Sisestage aeglaselt ja ühtlaselt soovitud märgini.

Algoritm uurimistööks materjali hankimiseks

(fraktsionaalne kõla)

Varustus :

Sond on steriilne mao - kummist toru läbimõõduga 3 - 10 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) - 50-55 cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) - 60-65 cm (kaugus lõikehammastest maoõõnde); 3) - 70-75 cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni).

osakond______________ jaoskond №____

Suunamine kliinilisse laborisse

parenteraalse ärritava ainega (pentagastriini) saadud maomahl

9 portsjonit

Patsient: täisnimi ________________________________________

Kuupäev___________ Õe allkiri________

Glütseriin on steriilne.

Nõud: 9 puhast siltidega purki või katseklaasi.

Steriilne süstal - 20,0 ml ekstraheerimiseks.

Steriilne süstal - 2,0 ml ärritava aine sisestamiseks.

Ärritav: histamiini lahus 0,1% või pentagastriini lahus 0,025%.

Alkoholipallid (alkohol - 70 °).

Märge: pärast iga maosisu väljavõtmist peab kõht tühjaks jääma!

Murdhääling vastavalt Leporsky meetodile

Eesmärk: maomahla uurimine .

Vastunäidustused : vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Varustus :

Sond on steriilne õhuke - kummist toru läbimõõduga 3 - 5 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) - 50-55 cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) - 60-65 cm (kaugus lõikehammastest maoõõnde); 3) - 70-75 cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni).

Glütseriin on steriilne.

Nõud: 7 puhast siltidega purki või katseklaasi.

Steriilne süstal - 20,0 ml või vaakumekstraktsiooniseade.

Kindad, rätik, steriilne kandik, suund:

osakond _______ jaoskond nr ___

Suunamine kliinilisse labori maomahla, mis on saadud Leporsky meetodil (kapsapuljong)

1, 4, 5, 6 ja 7 portsjonit

Patsient: täisnimi __________________

Kuupäev_____

AllkiriPrl________

Enteraalne ärritaja - kapsapuljong 200 ml, kuumutatud kuni 38°C.

Märge : enteraalsed ärritajad võivad serveerida lisaks kapsapuljongile: lihapuljong, kofeiinilahus jne.

Maomahla võtmise algoritm vastavalt Leporsky meetodile

Selgitage patsiendile protseduuri käik, hoiatage õhtul, et sondeerimine toimub tühja kõhuga, et patsient hommikul ei sööks, jooks ega suitsetaks.(kui sondeerimine toimub kabinetis, siis hoiatage patsienti, et ta ei unustaks kaasa võtta puhast rätikut).

Asetage patsient õigesti istuma: toetuvad tooli seljatoele, kallutage pea ette, kui patsient on voodis, siis kõrge Fowleri asend. Kui patsienti ei saa panna istuvasse või lamavasse asendisse, võib ta ilma padjata külili lamada.

Peske käed, pange kindad kätte.

Pange rätik patsiendi kaelale ja rinnale, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldage need.

Sisestage sond (vt algoritmi mao sondi suu kaudu sisestamiseks).

20,0 ml süstlaga eemaldage mao sisu tühja kõhuga -esiteks osa

20,0 ml süstla silindriga (kasutades seda lehtrina, kinnitades selle sondi välisotsa) süstige 200 ml kapsapuljongit, mis on kuumutatud temperatuurini 38 ° C.

10 minuti pärast ekstraheerige 10 ml maosisu -teiseks osa.

15 minuti pärast eemaldage kogu mao sisu -kolmandaks osa, peaks kõht tühjaks jääma.

Tunni jooksul iga 15 minuti järel ekstraheerige 20,0 ml süstlaga veel 4 portsjonit mao sisu -neljas, viies, kuues ja seitsmes portsjonid.

Eemaldage sond ettevaatlikult rätiku või suure salvrätikuga, asetage see desinfitseerimislahusesse.

Pühkige patsiendi suu ja aidake tal võtta mugav asend.

Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimislahusesse, peske käsi.

Saada laborisse1, 4, 5, 6 ja 7 portsjonid koos juhistega.

Pärast laborist vastuse saamist kleepige see kohe patsiendi registrisse.

Pea meeles ! Mis tahes tehnikaga peate sisu võimalikult täielikult ja pidevalt välja võtma! Kui ilmneb märkimisväärne veresegu, katkestage ekstraheerimine, helistage arstile, näidake sisu ja järgige tema juhiseid.

Lisainformatsioon

Sondiprotseduuride varustus igale patsiendile eraldi.

Leporsky meetodi järgset fraktsioonilist uuringut kasutatakse praegu tehniliste ebamugavuste ja vähem usaldusväärsete uurimistulemuste tõttu harva.

Fraktsionaalne uuring, kasutades parenteraalseid ärritajaid:

1. parenteraalsed ärritajad on füsioloogilised, kuid mõjuvad tugevamalt kui enteraalsed, need on täpselt doseeritud ja nende kasutamisel saame puhta maomahla. Histamiini kasutuselevõtmisel võivad tekkida kõrvaltoimed pearingluse, palaviku, vererõhu languse, iivelduse, hingamisraskuste jms kujul. Nende nähtuste korral peate kiiresti kutsuma arsti ja valmistama ühe antihistamiinikumidest. parenteraalseks manustamiseks: difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen . Mõnikord hoiatuseks allergilised reaktsioonid histamiini kasutamisel manustatakse subkutaanselt 30 minutit enne manustamist difenhüdramiini lahust 1% - 1 ml.

   kollapsi ja anafülaktilise šokiga – vaadake algoritme, et saada abi kollapsi ja anafülaktilise šoki korral. Pentagastriini kõrvalmõjud peaaegu ei põhjusta. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 6 mikrogrammi (0,006 mg) 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

   Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Eelneval õhtul ei tohi patsient süüa jämedat, vürtsikat toitu, hommikul enne uuringut mitte süüa, juua ega suitsetada.

   Mõnel juhul asetatakse sondi makku lihtsamaks sisestamiseks 1,5 tundi enne protseduuri sond sügavkülma.

   Pärast iga maosisu ekstraheerimist asetatakse sondi välisotsa klamber või see painutatakse ja patsient hoiab sondi käes (kui suudab) või seotakse sõlme.

   Pärast kasutamist sondid desinfitseeritakse, keetes destilleeritud vees 30 minutit alates keemise hetkest täieliku sukeldamisega. Seejärel steriliseeritakse need täpselt nagu süstlaid (ainult neid ei saa harjata), seejärel riputatakse pimedaks, pakitakse eraldi ja steriliseeritakse auru, õrna või 6% vesinikperoksiidiga (siis neid ei pakita).korraldus nr 345.

Võib desinfitseerida samarovka 3% lahuses 1 tund.

Sondid on võimatu desinfitseerida kloori sisaldavate preparaatidega, kuna kummist kloori lõhna on väga raske eemaldada.

Kõik ekstraheeritud maosisu portsjonid saadetakse laborisse, kus määratakse kindlaks kogus, värvus, konsistents, lõhn, lisandite (sap, lima jne) olemasolu. Maomahla tiitrimisel 0,1 N naatriumhüdroksiidi lahusega määratakse iga portsjoni vaba ja üldhappesus ning seejärel arvutatakse valemi abil vesinikkloriidhappe basaal- ja stimuleeritud produktsioon (deebet).

Kahjuks kohtab praktikas sageli osalise sondeerimise ekslikke tulemusi. Nende vältimiseks tuleb arvestada kahe asjaga. Esiteks ei pruugi sond pärast makku sisestamist võtta õige asend(kõverduma, olema kõhu ülemises osas jne). Seega, kui imemise ajal tekib väike maosisaldus, tuleb sellest arsti teavitada. Sel juhul saate röntgenuuringu abil kontrollida sondi asukohta maos. Teiseks ei kajasta seni soovitatud nõrgad mao sekretsiooni stimulandid (näiteks kapsapuljong, lihapuljong, kofeiin jne) objektiivselt maohappe sekretsiooni seisundit. Stimulandina kasutatakse histamiini või (vastunäidustatud) pentagastriini.

Tuubeta meetodid mao sisu uurimiseks

intrakavitaarne Ph -meetria

Üks kaasaegseid meetodeid mao hapet moodustavate ja hapet neutraliseerivate funktsioonide uurimisekson intrakavitaarne Ph -meetria - määratlus Phmao ja kaksteistsõrmiksoole erinevate osade sisu, mõõtes vesinikioonide tekitatud elektromotoorjõudu. Selle uuringu jaoks on spetsiaalnePh-meetriline sond. Normaalne jõudlusPh tavaliselt 1,3 - 1,7.

AT viimased aastad nii meil kui ka välismaal, see intrakavitaarse (24-tunnise) pideva jälgimise meetodPhon spetsialiseeritud meditsiiniasutustes laialt levinud. Ekspertide sõnul on meetod mitmeotstarbeline. p mõõtminehmao, söögitoru või kaksteistsõrmiksoole luumenis, mis viiakse läbi päevasel ajal, võttes arvesse seedevahelist ja öist happeeritust – kõige ohtlikum peptiline haavand- asetab selle meetodi kõige informatiivsemate, täpsemate ja füsioloogiliselt õigustatumate hulka.

Raadiotelemeetria meetod

R hmaosisaldust määratakse mõnikord spetsiaalsete "pillide" (raadiokapslite) abil, mis on varustatud miniatuurse raadioanduriga. Pärast sellise raadiokapsli allaneelamist edastab andur teavet selle kohtaPh, temperatuur ja hüdrostaatiline rõhk mao ja kaksteistsõrmiksoole luumenis, mis registreeritakse vastuvõtuseadmega.

Hommikul tühja kõhuga neelab patsient õhukese siidniidi või sondi külge kinnitatud raadiokapsli, et hoida kapsel seedetrakti soovitud osas. Seejärel pannakse patsiendile rihm, millesse on raadiokapslist signaalide vastuvõtmiseks eelnevalt paigaldatud painduv antenn ja lülitatakse sisse lindiajami mehhanism.

Radiotelemeetriline uurimismeetod on mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide uurimisel kõige füsioloogilisem.

"Acidotest"

Ioonivahetusvaikude kasutamine mao sekretsiooni uurimiseks põhineb vaikude võimel vahetada ioone happeline keskkond. Seda põhimõtet kasutatakse Acidotest meetodis. Meetod põhineb suukaudselt manustatud ioonivahetusvaigu (kollaste dražeede) reageerimisel vaba vesinikkloriidhappega maos tekkiva värvaine tuvastamisel uriinis. Kofeiin (valged tabletid) toimib enterokattena. Värvi intensiivsus määratakse laboris standardi (värviskaala) järgi.

Uuringu eelõhtul ja päeval ei tohi patsient võtta ravimeid ega tarbida uriini määrivaid tooteid. Uuring algab hommikul tühja kõhuga, mitte varem kui 8 tundi pärast söömist.

Hoolimata asjaolust, et Acidotest meetod ei ole sondiprotseduur, peavad autorid võimalikuks seda selles peatükis esitada.

Patsiendile Acidotest meetodi õpetamine

(kui seda tehakse ambulatoorselt)

Varustus: kaks anumat uriini jaoks

Selgitage patsiendi arusaama eelseisva uuringu käigust ja eesmärgist ning hankige tema nõusolek.

Hinnake patsiendi õppimisvõimet.

Selgitage Acidotest meetodit:

• hommikul tühja kõhuga pärast (9 tundi pärast viimast söögikorda) patsient tühjendab põie (seda osa ei koguta);

  pärast põie tühjendamist võtke kohe 2 tabletti kofeiini;

  tühjendage põis 1 tunni pärast klaasnõusse (märkige see sildiga, mis ütleb "Kontrollosa");

  võtke 3 kollast tabletti väikese koguse veega;

  tühjendage põis 1,5 tunni pärast teise anumasse (märkige see sildiga "Katseosa");

  toimetada laborisse juhend ja konteinerid kontroll- ja katseportsjonitega uriiniga.

Paluge patsiendil Acidotesti meetodit korrata. Veenduge, et koolitus oli tõhus. Vajadusel andke kirjalikud juhised.

kaksteistsõrmiksoole kõla

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine toimub sapi uurimiseks, mis aitab diagnoosida sapiteede, sapipõie, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole haigusi. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimist kasutatakse ka ravieesmärkidel (näiteks sapi väljapumpamiseks sapipõie vähenenud motoorse funktsiooniga).

Uuringute läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset kaksteistsõrmiksoole sondi läbimõõduga 4 - 5 mm ja pikkusega kuni 1,5 m, mille sisemises otsas on aukudega metallist oliiv. Sellised sondid on kummist, kuid nüüd toodetakse sonde polümeermaterjalidest, nende oliiv on siseotsas messingist keevisõmblus. Kõik kaksteistsõrmiksoole sondid on märgistatud iga 10 cm järel.

Saadud kaksteistsõrmiksoole sisu osad uuritakse mikroskoopiliselt, mis võimaldab tuvastada sapipõie ja sapiteede põletikku (leukotsüüdid, epiteelirakud), tuvastada mitmesuguseid baktereid ja algloomi (näiteks Giardia). Lisaks saate tuvastada: ebatüüpilised rakud, sapikivitõbi (liiva olemasolu tõttu sapis), määrata sapi kolloidse koostise rikkumist ( suur hulk kolesterooli kristallid) jne.

Reeglina saadakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimise läbiviimisel kolm portsjonit:

"AGA" - kaksteistsõrmiksoole sisu, selle koostis - kaksteistsõrmiksoole mahl + pankrease mahl + sapp;

"AT" - tsüstiline sapp;

"FROM" - sapi intrahepaatilistest sapiteedest.

Mõnel juhul ilmub neljas osa - "VS", nn põie refleks, mis tavaliselt esineb sapipõie hüpokineesiaga lastel ja sapikivitõvega täiskasvanud patsientidel.

Pea meeles ! Osa "BC" on osa "C" osa "B" taustal .

Arvestades selle osa olulist diagnostilist väärtust, on kaksteistsõrmiksoole juhtiv õdekõlav,portsjonite "B" ja "C" saamisel peate jälgima sapi värvi. Osa "BC-st" tuleks koguda eraldi katseklaasi ja märgistada vastavalt.

Mõne haiguse puhul, näiteks kui sapijuha on kiviga ummistunud, ei ole võimalik saada "B" portsjonit.

Kaksteistsõrmiksoole helistamise algoritm

(fraktsionaalne meetod)

Sihtmärk : diagnostika .

Varustus : steriilne kaksteistsõrmiksoole sond pakendis, raam katseklaasidega, sapipõie kontraktsiooni stimulaator (25-40 mm 33% magneesiumsulfaadi lahus või 10% sorbitooli või kületsüstokiniini alkoholilahus), 20,0 ml süstal aspiratsiooniks, süstal süstimiseks (kui on kületsüstokiniin kasutatud), soojenduspadi, rull, kindad, rätik, väike pink.

Selgitada patsiendi arusaama protseduuri käigust ja eesmärgist, hankida tema nõusolek protseduuriks(kui sondeerimine toimub kabinetis, siis hoiatage patsienti, et ta ei unustaks kaasa võtta puhast rätikut).

Peske käed, pange kindad kätte.

Kutsuge patsient toolile või diivanile istuma.

Asetage rätik patsiendi rinnale.

Avage pakend steriilse sondiga, võtke sondi sisemine ots 10 - 15 cm kauguselt paremasse kätte, hoidke vasaku käega välimisest otsast.

Määrake vahemaa, mille jooksul patsient peab sondi alla neelama, nii et see asuks subkardinaalses maos (keskmiselt umbes 45 cm) ja kaksteistsõrmiksooles: kaugus huultest ja kõhu eesseinast allapoole, nii et oliiv asuks 6 cm allpool. naba.

Kutsuge patsient suu avama, asetage oliiv keelejuurele, patsient neelab oliivi, õde aitab tal neelata, liigutades sondi ettevaatlikult sügavamale. Patsient jätkab neelamist. Iga neelamisliigutusega liigub sond makku soovitud märgini (4. või 5.). Sondi neelamise ajal saab patsient istuda või kõndida.

Kontrollige sondi asukohta, ühendades süstla välimise otsaga ja aspireerides selle sisu. Kui süstlasse satub hägune kollane vedelik, on oliiv maos; kui ei, siis tõmmake sond enda poole ja paluge tal sond uuesti alla neelata.

9. Kui sond on maos – asetage patsient paremale küljele, asetades vaagna alla rull või tekk ja parema hüpohondriumi alla soe soojenduspadi. Selles asendis jätkab patsient sondi neelamist kuni 7-8 märgini. Allaneelamise kestus on 40 kuni 60 minutit.

Märge : Katseklaasi raam asetatakse diivani tasapinnast allapoole. Kui oliiv on kaksteistsõrmiksooles, siseneb katseklaasi kuldkollane vedelik - kaksteistsõrmiksoole sisu - portsjon AGA . 20-30 minutiks sisestatakse 15-40 ml kaksteistsõrmiksoole sisu (2-3 katseklaasi). Kui vedelik ei satu katseklaasi, peate kontrollima sondi asukohta, sisestades sellesse süstlaga õhku ja kuulates fonendoskoobiga epigastimaalset piirkonda. Kui sond on kaksteistsõrmiksooles, ei kaasne sondi sisseviimisega mingeid helisid, kui sond on endiselt maos, siis õhu sisestamisel täheldatakse iseloomulikke mullitavaid helisid.

10. Sondi alla neelamisel kuni 9. märgini (80–85 cm) langetage välimine ots katseklaasi..

11. Pärast portsjoni saamist"AGA" , süstlaga sapipõie kontraktsiooni stimulaatori sisestamiseks (25–40 ml 33% magneesiumsulfaadi lahust või 10% sorbitooli alkoholilahust või hormonaalset kolereetiline aine, näiteks koletsüstokiniin - 75 ühikut / m). Liigutage sond järgmisesse torusse.

12. Pärast 10 - 15 minutit pärast stimulandi sisseviimist tuleb osa« AT" – vesikulaarne sapp. Portsjoni kättesaamise kestus« AT" - 20-30 minuti pärast. - 30 - 60 ml sappi (4 - 6 toru).

Märge : osa õigeaegseks tuvastamiseks päike" jälgige hoolikalt portsjoni värvi « AT" . Kui ilmub heledat värvi vedelik, viige sond teise katseklaasi ja seejärel vedeliku ilmumisel tumedat värvi– liigutage sondi uuesti. Märgi serveerimine "Päike" .

13. Pärast portsjoni saamist« AT" portsjoni saamiseks liigutage sond järgmisesse torusse « FROM" - maksaosa. Portsjoni kättesaamise kestus« FROM" – 20 - 30 min - 15 - 20 ml (üks - kaks katseklaasi).

14. Eemaldage sond ettevaatlikult rätiku või salvrätikuga, tehes aeglaselt järk-järgult liigutusi, samal ajal pühkides seda.

15. Kastke sond desinfitseerimislahusesse.

16. Peske käed, eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimislahusesse, peske ja kuivatage käed.

17. Saatke kõik portsjonid koos juhistega kliinilisse ja bakterioloogia laborisse.

18. Pärast laborist vastuse saamist kleepige see kohe patsiendi registrisse.

osakond_______ jaoskond №___

Suunamine kliinilisele

laboris

Patsiendi nimi_______________

osakond_______ jaoskond №___

Suunamine bakterioloogilisele

laboris

Sapp - osad "A", "B", "C".

Patsiendi nimi_______________
kuupäev________ allkiri m/s_____

Laborisse tarnitud sapi uuritakse:

määratleda füüsikalised omadused(värv!. läbipaistvus, kogus" erikaal, reaktsioon);

viia läbi keemiline uuring (sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni uuring, sapi kolloidne stabiilsus (valgu, bilirubiini, urobiliini, sapphapete, kolesterooli määramine));

Tavaline tütre sapp ei sisalda rakulisi elemente" mõnikord on selles väike kogus kolesterooli.

Patoloogias ilmub sisu leukotsüüdidLeukotsüüdid: valged verelibled. Täiskasvanu puhul terve inimene 1 µl verd sisaldab 5-9 tuhat L. L. kogus võib kas suureneda (leukotsütoos) või väheneda (leukopeenia). Täiskasvanul moodustuvad leukotsüüdid peamiselt luuüdis. Leukotsüütidel on amööboidne liikumine, nad osalevad immuunreaktsioonides. Leukotsüütide valem määratakse: kvantitatiivne suhe L. üksikute vormide vahel, mis on tuvastatud kliiniline analüüs veri, on haiguse määramisel hädavajalik. Sõltuvalt struktuurist ja täidetavatest funktsioonidest jagunevad L. granulotsüütideks ja agranulotsüütideks: granulotsüüdid moodustavad 60% kogu L. Nende tsütoplasma on granuleeritud struktuuriga. Granulotsüüdid jagunevad kolme tüüpi: basofiilid (toodavad hepariini, mis takistab vere hüübimist), neutrofiilid (teostavad fagotsüütiline funktsioon, akumuleeruvad kudede kahjustuse või mikroobide kehasse tungimise piirkonda), eosinofiilid (osalevad võõrvalkude neutraliseerimises ja hävitamises). Agranulotsüüdid (mittegranulaarsed leukotsüüdid) jagunevad lümfotsüütideks ja monotsüütideks. Lümfotsüüdid toodetakse lümfisõlmedes, mandlites, põrnas ja luuüdis. Erinevad lümfotsüütide rühmad reageerivad võõrvalgule erinevalt, tekitades kas ensüüme, mis hävitavad valgukehasid (mikroobid, viirused) või spetsiifilisi antikehi, mis seovad ja neutraliseerivad võõrvalku. Monotsüütidel on amööboidne liikumine ja neid iseloomustab kõrge fagotsüütiline aktiivsus, kuid muudel tingimustel kui neutrofiilid, ilmuvad viimases staadiumis põletiku fookusesse ja valmistavad selle piirkonna ette regenereerimiseks.» | lima, epiteel - põletiku tunnused; erütrotsüüdid, kolesterooli kristallid, bilirubiin - märgid sapikivitõbi.

A-osa saadakse kaksteistsõrmiksoolest - selles sisalduv patoloogia kinnitab B- ja C-osa või mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 patoloogiat.

Osa C - intrahepaatilistest sapiteedest; haigus - kolangiit.

Kui te ei saa osa B-st, võite mõelda sapiteede düskineesia hüpertensiivsele vormile. Kui osa B on liiga rikkalik, võib mõelda düskineesia hüpotoonilisele vormile.

Kui leitakse algloom Giardia või helminte (opisthorchiasis), on see haiguse võimalik etioloogia.

Maoloputus

Ägeda mürgistuse korral suurtes annustes ravimid suukaudselt manustatuna, halva kvaliteediga toit, alkohol, seened jne, tehakse maoloputus läbi paksu või õhukese sondi. (Samas peavad toksikoloogia valdkonna spetsialistid jämeda sondiga maoloputust ebaturvaliseks protseduuriks).

Pea meeles ! Teadvuseta patsiendi maoloputus köha ja kõrireflekside puudumisel vedeliku aspiratsiooni vältimiseks tehakse alles pärast esialgset hingetoru intubatsiooni, mille viib läbi arst või parameedik.
Kui patsient hakkab sondi sisestamisel köhima, lämbuma, tema nägu muutub tsüanootiliseks, tuleb sond kohe eemaldada – see on sattunud kõri või hingetorusse.

Sondide saastest puhastamine toimub vastavalt olemasolevatele võimalustele normatiivdokumendid. Iga sond tuleb pakendada eraldi kotti. Samas pakendis jahutatakse seda enne sisestamist 1,5 tundi sügavkülmas, mis hõlbustab oluliselt sondi sisestamise protseduuri.

Maoloputus algoritm paksu sondiga

Eesmärk: mao puhastamine mürkidest ja toksiinidest.

Näidustused :

Vastunäidustused:

Varustus : maoloputussüsteem (2 paksust - kuni 1 cm läbimõõduga steriilset maosondi, mis on ühendatud klaassondiga, ühe sondi pime ots on ära lõigatud), klaaslehter mahuga 1 - 1,5 liitrit, rätik , salvrätikud, steriilne nõu pesuvee jaoks (kui teil on vaja need laborisse saata), anum veega T ° - 18 ° - 25 ° - 10 l, kruus, anum pesuvee tühjendamiseks, kindad, 2 veekindlat põlle, glütseriin.

Märge :

Ühendage lehter lahti ja eemaldage sond rätiku või salvrätikuga. Asetage saastunud esemed veekindlasse anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni alla.

Eemaldage kindad, peske käsi.

Maoloputus õhukese sondiga

Eesmärk: mao puhastamine mürkidest ja toksiinidest .

Näidustused : äge mürgistus suurte suukaudsete ravimite annustega, halva kvaliteediga toit, alkohol, seened jne.

Vastunäidustused: söögitoru orgaaniline ahenemine, äge söögitoru ja maoverejooks, kõri, söögitoru, mao limaskesta rasked keemilised põletused tugevate hapete ja leelistega (mitu tundi pärast mürgistust), müokardiinfarkt, rikkumine aju vereringe, mao, söögitoru, neelu pahaloomulised kasvajad.

Varustus : õhuke mao toru, Janeti süstal, rätik, salvrätikud, steriilne nõu pesuvee jaoks (kui on vaja need laborisse saata), anum veega T ° - 18 ° - 25 ° - 10 l, anum pesuvee tühjendamiseks, kindad, 2 veekindlat põlle, glütseriin.

Täpsustage patsiendi arusaamist manipuleerimise käigust ja eesmärgist (kui patsient on teadvusel) ja hankige tema nõusolek.

Pange endale ja patsiendile põlled ette.

Peske käsi hügieenilise tasemega, pange kindad kätte, töödelge kindaid kinnaste antiseptikumiga.

Sisestage maosond kuni väljakujunenud märgini läbi suu või läbi nina (vt algoritmi mao sondi sisestamiseks läbi suu või läbi nina).

Tõmmake Janeti süstlasse 0,5 l vett, kinnitage see sondi külge ja süstige vesi makku.

Tõmmake kolbi enda poole, aspireerides (eemaldades) süstitud vett maost.

Märge : vajadusel võtta läbivaatuseks pesuvett (vastavalt arsti ettekirjutusele):

sisestage see osa vedelikust uuesti makku;

kui kahtlustatakse mürgitust kauteriseerivate mürkidega, võetakse kohe esimene portsjon pesuvett;

korrake samme 5-6 kaks korda ja valage pesuvesi steriilsesse anumasse, sulgege kaas.

Märge : kui pesuvees on verd, teavitada koheselt arsti ilma sondi eemaldamata, näidata pesuvett arstile!

Korrake vee sisestamist makku ja selle aspireerimist kuni puhta loputusveeni (kõik 10 liitrit vett tuleb ära kasutada).

Ühendage Janeti süstal lahti ja eemaldage sond rätiku või salvrätikuga. Asetage saastunud esemed veekindlasse anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni alla.

Eemaldage põlled, kastke need veekindlasse anumasse

Peske patsient, asetage ta mugavalt külili, katke kinni.

Eemaldage kindad, peske käsi.

Kirjutage saatekiri ja saatke pesuvesi laborisse.

Manipulatsiooni ja patsiendi reaktsioonide kohta tehke haigusloos märge.

Vaata kohapeal:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kollektsioonisPM 04 filme nr 192, 193, 194 all ja korda üle kõik selleteemalised manipulatsioonid.

Internetist

KAKSTEISMESE SOODSAMINE

Millistel juhtudel näidatakse patsiendile kaksteistsõrmiksoole sondeerimist?
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimist tehakse maksa- ja sapiteede haiguste korral nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Samal ajal sisse kaksteistsõrmiksool või parenteraalselt manustatakse erinevaid stiimuleid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbeid, hariliku sapijuha sulgurlihase lõdvestamist ja sapi liikumist sapiteedest kaksteistsõrmiksoolde.
Milliseid aineid kasutatakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel kaksteistsõrmiksoole ärritavate ainetena?
Ärritajatena kasutatakse 30-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust. Parenteraalselt manustatud 2 ml. gastrotsepiin.
Mis on kaksteistsõrmiksoole sond?
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks kasutatakse 3 ml läbimõõduga ja 1,5 m pikkuse steriilset ühekordset sondi, mille makku sisestatud otsa kinnitatakse õõnes metallist oliiv, millel on mitu auku. Sondil on 3 märki: oliivist 40-45 cm, oliivist 70 cm ja 80 cm kaugusel. Viimane märk vastab ligikaudu kaugusele esihammastest kaksteistsõrmiksoole peamise papillani (Vateri papill).
Kuidas toimub sondeerimisprotseduuri ettevalmistamine?
Lisaks sondile valmistatakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks sondi klamber, katsutitega raam, 20 ml süstal, steriilsed katseklaasid inokuleerimiseks, kandik, ravimid (25% magneesiumsulfaadi lahus). menetlust.
Uuringu ettevalmistamiseks määratakse patsiendile eelmisel õhtul 2 tabletti no-shpy't. Õhtusöök on kerge; gaase tekitavad toidud (must leib, piim, kartul) on välistatud.
Kuidas toimub kaksteistsõrmiksoole sondeerimise protseduur?
Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Märkige sondile kaugus nabast seisva patsiendi esihammasteni. Pärast seda istub patsient, nad annavad talle sondiga kandiku. Sügavale patsiendi keelejuure taha asetatakse oliiv, mis kutsub teda neelama ja sügavalt hingama (oliivi võib esmalt glütseriiniga määrida). Edaspidi neelab patsient sondi aeglaselt alla ja oksendamise korral surub ta selle huultega kinni ja hingab mitu korda sügavalt sisse. Kui sond jõuab esimese märgini, on oliiv arvatavasti maos. Patsient asetatakse paremale küljele diivanile, mille alla asetatakse (alumiste ribide ja parema hüpohondriumi tasemel) volditud tekk või padi. Rulli peale asetatakse rätikusse mähitud kuum soojenduspadi.
Mis on A-osa kaksteistsõrmiksooles?
Kui oliiv sattus soolde, hakkab silma kuldkollane läbipaistev vedelik - portsjon A (soolemahla, pankrease sekretsiooni ja sapi segu). Sondi välimisest otsast voolab vedelik vabalt välja, lastakse katseklaasi või imetakse see süstlaga välja. Analüüsiks valitakse kõige läbipaistvama sisuga katseklaas.
Kuidas kogutakse osa B kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ajal?
Üks ärritavatest ainetest viiakse läbi sondi (tavaliselt 40-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust). Sond suletakse klambriga (või seotakse sõlme) 5-10 minutiks, seejärel avatakse, välimine ots lastakse katseklaasi ja kogutakse kontsentreeritud tume oliiviõli tsüstiline sapp (teine ​​osa - B). Kui seda ei juhtu, võite magneesiumsulfaadi sisestamist korrata 15-20 minuti pärast.
Kuidas toimub C-osa kogumine kaksteistsõrmiksoole helindamise ajal?
Pärast sapipõie täielikku tühjenemist hakkab katseklaasidesse voolama kuldkollane (kergem kui osa A), läbipaistev, ilma lisanditeta, osa C - intrahepaatilise sapiteede sapi ja kaksteistsõrmiksoole mahlade segu. Pärast selle osa kättesaamist eemaldatakse sond.
Kuidas kogutakse materjali bakterioloogiline uuring?
Bakterioloogiliseks uuringuks kogutakse osa sapist igast osast steriilsetesse katseklaasidesse. Enne ja pärast torude sapiga täitmist hoitakse nende servi põleti leegi kohal ja järgitakse kõiki muid steriilsuse reegleid.
Saadud kaksteistsõrmiksoole sisu osad tuleb võimalikult kiiresti laborisse toimetada, kuna pankrease proteolüütiline ensüüm hävitab leukotsüüdid. Jahtunud kaksteistsõrmiksoole sisus on Giardia't raske tuvastada, kuna need lakkavad liikumast. Asetage torud keeduklaasi, et vältida jahtumist. kuum vesi(39-40 °С).
Kuidas hinnatakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimise andmete põhjal sapiteede funktsionaalset seisundit?
Sapi kättesaamine näitab sapiteede läbilaskvust ja osad B näitavad sapipõie kontsentratsiooni ja kontraktiilse funktsiooni säilimist. Kui 2 tunni jooksul ei ole võimalik sondi oliivi kaksteistsõrmiksoole viia, peatatakse uuring.
Mis on kromaatiline kaksteistsõrmiksoole heli?
Tsüstilise sapi täpsemaks äratundmiseks kasutatakse kromaatilist kaksteistsõrmiksoole sondeerimist. Selleks andke uuritavale eelmisel õhtul, ligikaudu 12 tundi enne uuringut (kell 21.00-22.00, kuid mitte varem kui 2 tundi pärast sööki), želatiinkapslis 0,15 g metüleensinist.
Hommikul põit sondeerides muutub sapp sinakasroheliseks. Määrake aeg, mis kulus stiimuli sisseviimise hetkest kuni osa B ehk sapi mahu ilmumiseni.
Millised on kaksteistsõrmiksoole heli tunnused lastel?
Lastel on kaksteistsõrmiksoole sondeerimine sama raske kui maomahla eraldamine. Oliivisond sisestatakse vastsündinutele umbes 25 cm sügavusele, 6 kuu vanustele lastele - 30 cm, 1 aasta vanustele - 35 cm, 2-6 aastastele - 40-50 cm, vanematele - 45-55 cm Magneesiumsulfaat süstitakse kaksteistsõrmiksoole kiirusega 0,5 ml 25% lahust 1 kg kehamassi kohta. Muidu on protseduur ja sondeerimistehnika samad, mis täiskasvanutel.

Magu pestakse eelmisel päeval, enne operatsiooni ja hommikul.

Maoloputuseks kasutatakse paksu maosondit, Janeti süstalt ja klaaslehtrit. Need steriliseeritakse "enne kasutamist" tsentraalses steriliseerimisruumis autoklaavides 1,1 atmosfääri rõhu all 45 minutit või keedetakse destilleeritud vees 45 minutit. Maosondi makku sisestamine võib toimuda nii, et patsient istub või lamab. Esialgselt niisutatakse sondi ots steriilse vaseliiniõliga. Sondi ots asetatakse patsiendi keelejuurele. Pakkudes teha neelamisliigutusi, sisestatakse sond järk-järgult sügavamale. Kui patsiendil on soov oksendada, peatage ajutiselt sondi sisestamine, soovitades patsiendil harva ja sügavalt hingata, seejärel jätkake sondi sisestamist. Kui sond siseneb makku, hakkab maosisu läbi sondi välja valguma.

Maoloputust teostatakse patsientidel, kellel on mao evakueerimise häire (tsikatriaalne ja haavandiline deformatsioon, mao väljalaskeava vähk, äge mao laienemine).

Pärast sondi sisestamist makku hakkab see sellest väljuma, sisu pannakse sondile, sellele pannakse lehter, valatakse 250 ml vett temperatuuril 22 ° C, lehtrit tõstetakse järk-järgult 25 cm suu tasemest kõrgemal läheb vesi makku. Lehtrit tuleks hoida veidi kallutatud asendis, et lehtri keskele ei tekiks mullivanni ja õhk ei satuks makku. Seejärel lastakse lehter alla, see täidetakse järk-järgult maosisu lisandiga pesuvedelikuga, mis valatakse ämbrisse. Lehtrisse valatakse uuesti vesi ja protseduuri jätkatakse mitu korda puhta pesuveeni. Käärimis- ja mädanemisprotsesside kõrvaldamiseks maos lisatakse viimasele veekogusele 2 tl soolhapet liitri vee kohta. Vesinikkloriidhape avaldab kahjulikku mõju maos leiduvatele mikroobidele. Maoloputust võib teha 1-2 korda päevas, seda tuleb alati teha ettevaatlikult, ilma sundimata, et mitte tekitada tüsistusi. Kõhu tühjendamine vabastab patsiendi raskustundest, täiskõhutundest ülakõhus, aitab taastada mao seina lihastoonust, parandab selle vereringet.

Puhastus- ja sifooniklistiiri seadmise tehnika

Sihtmärk puhastav klistiir: vabastage sooled gaasidest ja väljaheitest.

Tegema puhastav klistiir, vajate Esmarchi kruusi - kummikotti, millest ulatub 150 cm pikkune kummitoru, millel on kraan vedeliku voolu reguleerimiseks ja plastikotsikud. Puhastava klistiiri vesi peaks olema toatemperatuuril (22°C). Efekti tugevdamiseks võib klistiiriveele lisada 1/2 tl pulbrilist beebi- või pesuseepi, 1–2 sl lauasoola, 2–3 sl glütseriini jne. vasakul pool, jalad viivad kõht. Esmarki kruusi valatakse 1–1,5 liitrit vett, torusse torgatakse steriilne plastikots, kruus tõstetakse üles, kraan avatakse, et torus olev õhk väikese koguse vedelikuga vabastada, seejärel kraan tõmmatakse. suletud.

Ots määritakse steriilse vaseliiniõliga ja torgatakse ettevaatlikult 8 cm sügavusele pärasoolde.Esmarchi kruus tõstetakse üles, kraan avatakse, vesi hakkab jämesoolde voolama. Nad jälgivad, et õhk ei satuks soole luumenisse, sulgege kraan õigeaegselt, eemaldage ots pöörlevate liigutustega. On hea, kui patsient hoiab vett 10 minutit. Kui klistiiri mõju ei ole, võib seda korrata 2 tunni pärast.

Sifooni klistiirid tehakse juhtudel, kui puhastavad klistiirid on ebaefektiivsed ja soolesulgusega patsientidel. Sifooni põhimõtet kasutatakse soolte korduval pesemisel. Mõnikord võib see viia soolesulguse kõrvaldamiseni.

Sifoonklistiiri valmistamiseks on vaja 80 cm pikkust, vähemalt 1,5 cm paksust kummist toru, klaaslehtrit (mahutavusega kuni 500 ml), veenõu, basseini või ämbrit pesuvee ärajuhtimiseks. Patsiendi asend on sama, mis puhastava klistiiri puhul. Pärasoole sisestatud toru ots määritakse vaseliiniõliga, toru viiakse 10–12 cm pärakusse. Klaaslehter lastakse patsiendi tasapinnast allapoole ja täidetakse veega, seejärel tõstetakse aeglaselt üles, vesi läheb soolde, seejärel lastakse alla, soolest väljuvad gaasid mullide kujul koos vedelikuga, koos tükkidega. väljaheidetest. On oluline, et süstitud vedeliku kogus oleks võrdne väljatõmmatava kogusega. Vesi valatakse ämbrisse ja lehter täidetakse uuesti. Nii mõnigi kord saavutavad nad lehtrit tõstes ja langetades pesemise, kuni puhas vesi väljub, gaas peatub. Lehtri vedelikuga täitmisel peab see olema kaldus asendis, et õhk ei satuks soolestikku. Pärast soolte pesemist eemaldatakse lehter, pestakse ja keedetakse, kummist toru jäetakse 15 minutiks pärasoolde ülejäänud vedeliku eemaldamiseks. Arsti korraldusel võib soovitada hüpertoonilise, glütseriini, vaseliini vms klistiiri.

Nina kaudu:

1. Näidustused:

Mao äge laienemine.

pyloruse obstruktsioon.

· Soolesulgus.

Peensoole obstruktsioon.

Verejooks seedetrakti ülaosast.

enteraalne toitumine

2. Vastunäidustused:

· Hiljutine söögitoru või mao operatsioon.

Gag-refleksi puudumine.

3. Anesteesia:

· Pole nõutud

4. Varustus:

· Maosond.

· Kandik purustatud jääga.

· Vees lahustuv määrdeaine.

60 ml süstal kateetri otsaga

· Tass vett kõrrega.

· Stetoskoop.

5. Asend:

Istudes või lamades selili

6. Tehnika:

· Mõõtke sondi pikkus huultest kuni kõrvanibuni ja mööda eesmist kõhuseina allapoole, nii et sondi viimane auk jääks xiphoid protsessi alla. See vastab kaugusele, milleni sond tuleb sisestada.

Asetage sondi ots jääalusesse, et see kõveneda.

· Kandke sondile ohtralt määrdeainet.

· Paluge patsiendil pead kallutada ja sisestada sond ettevaatlikult ninasõõrmesse.

· Viige sond mööda tagumist seina edasi neelusse, kutsudes patsienti võimalusel neelama.

· Niipea, kui sond on alla neelatud, kontrollige, kas patsient saab selgelt rääkida ja vabalt hingata, ning seejärel liigutage sond ettevaatlikult märgitud pikkuseni. Kui patsient suudab neelata, paku talle kõrre kaudu vett juua; kui patsient neelab, liigutage sondi ettevaatlikult edasi.

· Veenduge, et sond on maos õigesti paigutatud, süstides epigastimaalset piirkonda kuulates kateetri otsaga süstlaga umbes 20 ml õhku. Suure koguse vedeliku eraldumine läbi sondi kinnitab ka viimase paiknemist maos.

· Kinnitage sond ettevaatlikult plaastriga patsiendi nina külge, jälgides, et sond ei suruks ninasõõrmele. Sondi tuleb pidevalt määrida, et vältida ninasõõrme vigastamist. Plaastri ja haaknõelaga saab sondi kinnitada patsiendi riiete külge.

· Kastke toru iga 4 tunni järel 15 ml isotoonilise soolalahusega.

Kontrollige mao pH-d iga 4-6 tunni järel ja reguleerige pH väärtust antatsiididega<4.5.

· Jälgige mao sisu, kui sondit kasutatakse enteraalseks toitmiseks. Enne enteraalseks toitmiseks kasutage rindkere röntgenülesvõtet, et veenduda, et toru on õigesti paigutatud.

7. Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Ebamugavustunne kurgus:

· Tavaliselt seostatakse suurema sondiga.

· Leevendust võib pakkuda tablettide või väikeste lonksude vee või jää allaneelamine.

· Vältige aerosoolide kasutamist neelunarkoosis, kuna need võivad esile kutsuda okserefleksi ja seega kaotada hingamisteede kaitsemehhanismi.

Ninasõõrme kahjustus:

· Väldib sondi hea määrimine ja sondi liimimine nii, et see ei suruks ninasõõrmele. Sond peab alati olema õhem kui ninasõõrme valendik ega tohi kunagi jääda patsiendi otsaesisele.

· Seda probleemi aitab vältida sondi asendi sage jälgimine ninasõõrmes.

Sinusiit:

Areneb sondi pikaajalisel kasutamisel.

Eemaldage sond ja asetage see teise ninasõõrmesse.

Vajadusel antibiootikumravi.

Sondi sisestamine hingetorusse:

Viib hingamisteede obstruktsioonini, mis on teadvusel patsiendil kergesti diagnoositav (köha, kõnevõimetus).

· Enne enteraalse toitmissondi kasutamist tehke rindkere röntgenuuring, et veenduda, et toitmissond on õiges asendis.

Gastriit:

Tavaliselt avaldub seedetrakti ülaosa mõõdukas verejooks, mis peatub iseenesest.

· Ennetamine seisneb mao pH > 4,5 hoidmises antatsiidide, H 2 retseptorite intravenoossete blokaatorite manustamise teel läbi sondi. Sond tuleks eemaldada niipea kui võimalik.

Nina verejooks:

Tavaliselt peatub see iseenesest.

· Kui see jätkub, eemaldage sond ja määrake verejooksu allikas.

Teid toidetakse läbi toitmissondi, seega peate teadma, kuidas nina-maosondit korralikult hooldada ja sisestada. Söötmissond asetatakse teie makku ja toit viiakse teie kõhtu.

Igapäevane hooldus

Toitetoru enneaegse väljavahetamise vältimiseks on vaja jälgida selle ladustamistingimusi. Toru ummistumise vältimiseks tuleb seda regulaarselt loputada.

• Peske käsi iga kord enne sondi või kogu toitesüsteemi käsitsemist.
• Enne jõu rakendamist kontrollige, kas sond on õigesti paigaldatud. Selleks mõõtke oma mao sisu happesust. Kontrollige sondi asendit vähemalt kolm korda päevas või sagedamini, kui kahtlete selle asukohas. Ärge kunagi alustage toidet enne, kui olete veendunud, et sond on õiges asendis.
• Loputada toru enne ja pärast toidu ja ravimite andmist. Ummistumise vältimiseks tehke seda vähemalt kolm korda päevas, kasutades 20-40 ml vett.
• Toidu või toitainekomplekti saastumise vältimiseks kasutage iga 24 tunni järel uus toitumiskomplekt.
• Hoolitse oma nina eest: vahetage hüpoallergeenset padjakest iga päev, puhastage nahk põhjalikult, kui ninaava nahk on kahjustatud, sisestage toru teise avasse.
• Hoolitse oma suu eest, hambad ja huuled: see on eriti oluline, kui te ei saa süüa. On vaja hambaid pesta üks kord päevas, loputada suud mitu korda päevas, määrida huuled kreemiga.
• Sondi peatamise aeg on piiratud: järgige pakendil olevaid juhiseid.
• Sondi tuleb vahetada iga 6-8 nädala järel.

Sondi asukoha kontroll

Veendumaks, et toit jõuab teie kehas takistusteta õigesse kohta, peate kontrollima sondi asendit.

Nasogastraalsondi vale paigutus võib põhjustada potentsiaalselt ohtlikke olukordi ja valu maos.

Nasogastraalsondi asukoha kontrollimine happesuse mõõtmise teel

Varustus:

• süstal;
• pH indikaatorpaber;
• Vesi (kraanivesi või teie tervishoiutöötaja soovitatud vesi).

1. Peske käsi enne ja pärast sondi asendi kontrollimist.
2. Eemaldage sondi ots ja kinnitage süstal sondi otsa.
3. Tõmmake väga aeglaselt ja ettevaatlikult süstla kolbi, kuni süstlasse ilmub veidi vedelikku.
4. Ühendage süstal sondi küljest lahti, unustades samal ajal otsa tagasi vahetada.
5. Tilgutage indikaatorpaberile väike kogus vedelikku.

Kui pH on 5,5 või vähem, on teie sond korralikult maos paigas. Loputage sond 20-40 ml veega.

Kui pH on üle 5,5, ärge alustage toitmist läbi sondi. Kontrollige pH taset uuesti 30-60 minuti pärast. Kui pH jääb üle 5,5, võtke ühendust oma õega. Ärge alustage toitmist ega vedelikku läbi sondi.

Märkus. Kui te ei saa pH kontrollimiseks vedelikku, proovige järgmist.

1. Lamage paremal küljel, oodake mõni minut ja proovige uuesti.
2. Kui saate ja kui see on teile ohutu, proovige juua vedelikku ja seejärel kontrollige sondi uuesti.
3. Kui te ikka ei saa vedelikku kätte, võtke ühendust oma arsti või õega.

Nasogastraalsondi vahetamine ja paigaldamine

Sondi saate paigaldada ainult siis, kui olete selleks koolitatud. Nasogastraalsondi paigaldamise tehnik aitab teil sondi õigesti ja ohutult asetada. Järgige alati juhiseid!

Seadmed nasogastraalsondi paigaldamiseks:

• Uus nasogastraalsond, side patsiendi naha kaitsmiseks,
• 50 ml süstal,
• Teip sondi kinnitamiseks,
• vesi,
• puhtad käärid,
• pH indikaatorpaber,
• Märgistuspliiats,
• Kindad.

1. Võtke mugav istumis- või lamamisasend. Mõõtke sondi soovitud pikkus: kaugus kõrva ja ninaotsa vahel (A-B) ning ninast kuni rinnaku põhjani (B-C). Märkige see koht sondile pliiatsi või lindiga.
2. Sisestage juhe täielikult ja veenduge, et see on kindlalt pistiku külge kinnitatud. Hingake nina kaudu välja. Valige ninaava, mille kaudu teil on kergem hingata.
3. Kastke sondi ots veenõusse; see hõlbustab sondi sisestamist.
4. Kallutage pea taha ja sisestage toru valitud ninaavasse. Kummarduge ettepoole, kui tunnete, et toru jõuab kurku. Jätkake toru sisestamist. Toru allapoole liigutamiseks neelake alla nii, nagu jooksite vett väikeste lonksudena. Hingake sügavalt sisse, et ei tekiks oksendamise refleksi. Viige toru ettevaatlikult edasi, ärge avaldage sellele survet. Viige toru edasi, kuni sellel olev märk jõuab ninani.
5. Veenduge, et sond on õigesti sisestatud, aspireerides maosisu.
6. Mõõtke maosisu pH taset. Sond sisestatakse makku õigesti, kui pH ei ületa 5,5. Ärge kunagi alustage sünnitust enne, kui olete kindel, et nasogastraalsond on õigesti paigutatud.
7. Loputage sond 20-40 ml veega. Nii väldite selle ummistumist.
8. Tõmmake juht välja. Ärge sisestage juhttraati uuesti, kuna see võib kahjustada seedetrakti.
9. Kinnitage toru teibiga nina külge. Veenduge, et toru ei suruks ninakäikudele. Kirjutage üles sondi kaubanimi, läbimõõt ja pikkus.

Ärge kunagi kasutage alla 20 ml mahuga süstlaid, need tekitavad torus liiga tugeva rõhu, mis võib põhjustada rebenemist.

Sondi eemaldamine

Sondi eemaldamiseks tõmmake toru õrnalt ninast välja.

Ninatorude tuvastamine ja tõrkeotsing

Mu nasogastraalsond on ummistunud

Kui toru loputamise ajal näete, et vesi ei liigu vabalt, ärge proovige veesurvet suurendada.

• Esiteks: võimalusel kasutage süstalt, et eemaldada vedelik toru ülaosast kuni takistuseni.
• Teiseks: loputage toru õrnalt soe vesi kasutades 50 ml süstalt.
  Ärge kasutage happelisi lahuseid, nagu puuviljamahl või koola, kuna need võivad tuubis olevat toitu paksendada.
• Kui ummistust ei saa eemaldada, pigistage toru õrnalt sõrmedega kogu pikkuses nii kaugele kui võimalik.
• Kui sellisel juhul te ikka ei saa ummistust kõrvaldada, tõmmake süstalt väga õrnalt ja loputage seejärel uuesti.
• Kui sond on endiselt ummistunud, võtke ühendust oma arsti või õega.

Minu nasogastraalsond tuli välja

Järgmise söögikorra või ravimi võtmise ajaks peaksite nasogastraalsondi korralikult sisestama. See on eriti oluline, kui peate säilitama hoolikalt arvutatud vedeliku tasakaalu või kui peate võtma ravimeid kindlaksmääratud aegadel. Vastasel juhul tunnete end näljasena, võite dehüdreerida ja teil võivad tekkida sümptomid, mida teie ravimid takistavad või kontrollivad.

V. Kui teil on nasogastraalsondi sisestamise tehnikat, komplekteerida vajalik varustus vastavalt juhistele ja sisestada uus nasogastraalsond. Kui teil pole vajalikke seadmeid, järgige alltoodud soovitusi.

B. Kui te ei oma nasogastraalsondi sisestamise tehnikat, ÄRGE proovige sisestada uut toitainete sond omapäi. Järgige allolevaid juhiseid.

• Ole rahulik.
• Võtke ühendust õega ja andke talle teada, et teie nasogastraalsond on välja tulnud. Öelge õele ka järgmise söögikorra aeg.
• Kui teil pole isiklikku õde või ta ei saa teie jaoks aega leida, peate võib-olla minema palatisse erakorraline abi. Lisateabe saamiseks võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga.
• Helistage haiglasse enne tähtaega, et anda teada, et olete tulemas ja vajate uut toitmissondit. Sel juhul toimub nasogastraalsondi paigaldamine kiiremini, kuna osakonna töötajatel on aega leida teie haiguslugu ja spetsialist, kes teid aidata saab.
• Kui teil on tagavara nasogastraalsond, võtke see kaasa. See säästab töötajate aega, sest vajalikku tüüpi ja suurusega toru ei pruugi kiirabis saadaval olla. Kaasa tuleks võtta ka välja tulnud sond, et osakonna töötajad saaksid selle tüübi kindlaks teha.
• Pärast nasogastraalsondi sisestamist rääkige sellest spetsialistile, kes selle tavaliselt teie eest sisestab.
• Hankige endale uus nina-maosond, et teil oleks tagavara juhuks, kui teie toitmissond peaks jälle ootamatult välja kukkuma.

Märge:

Ärge kunagi alustage toitmissondi kaudu midagi andmist enne, kui olete kindel, et nina-maosont on õigesti asetatud.

Kui te ei saa olla kindel, et sond on maos õiges asendis, kuid patsient ei tunne ebamugavust ja sondi sisestamisel ei esinenud probleeme, saate kas:

• Eemaldage sond ja proovige uuesti sisestada.
• Jätke toru sisse ja küsige õelt nõu.

Toitmissond tuleb viivitamatult eemaldada, kui nasogastraalsondi sisestamise ajal ilmneb mõni järgmistest:

• Patsient köhib või oksendab liiga palju.
• Patsient muutub tavapärasest kahvatumaks.
• Toru on patsiendi suus painutatud.
• Toru väljub patsiendi teisest ninakäigust.