Esimene visiit Polya neuroloogi juurde jahmatas mind, ausalt öeldes. Küsin arstilt: "Kui tõsine see on?" Ta vastab peaaegu naerdes: "Jah, keegi ei jäta mind nii, et ma midagi ei ütle." Nagu selgub, pannakse paljud diagnoosid lihtsalt automaatselt. Nagu, kui laps näiteks on keisrilõige, siis siin on sulle selline ja selline silt, sest sa oled keisrilõige. On diagnoose, mis puuduvad või ei vasta sümptomitele. Siin on ainult allolev teave.

Info leidsin ühest LiveJournali blogist.Soovitan soojalt lugeda ka teisi postitusi. Väga abivalmis ja eemaletõukav.

PERINATAALSE NEUROLOOGIA FAKTID JA SALADUSED

neuroloog S. V. Zaitsev

Märksõnad: perinataalne entsefalopaatia(PEP) või keskosa perinataalne kahjustus närvisüsteem(PP KNS), hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS); ajuvatsakeste laienemine, interhemisfääriline lõhe ja subarahnoidsed ruumid, pseudotsüstid neurosonograafias (NSG), lihasdüstoonia sündroom (MDS), ülierutavuse sündroom, perinataalsed krambid.

Laste neuroloogia sündis suhteliselt hiljuti, kuid elab juba praegu raskeid aegu. Hetkel on "kahe tule vahel" paljud imikute neuroloogia alal praktiseerivad arstid, aga ka mistahes närvisüsteemi ja vaimse sfääri muutustega imikute vanemad. Ühelt poolt "Nõukogude laste neuroloogia" kool - lapse esimesel eluaastal esineva närvisüsteemi funktsionaalsete ja füsioloogiliste muutuste ülemäärane diagnoosimine ja ebaõige hindamine koos vananenud soovitustega intensiivseks raviks. mitmesuguseid ravimeid. Teisalt sageli ilmne olemasoleva psühholoogilise alahindamine neuroloogilised sümptomid, üldpediaatria ja meditsiinipsühholoogia aluste mitteteadmine, teatav terapeutiline nihilism ja hirm kaasaegse medikamentoosse ravi potentsiaali kasutamise ees; ja selle tulemusena - raisatud aeg ja kasutamata võimalused. Samal ajal viib kahjuks teatav (ja mõnikord märkimisväärne) kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate "formaalsus" ja "automaatsus" vähemalt arenguni. psühholoogilised probleemid laps ja tema pereliikmed. "Normi" mõiste neuroloogias 20. sajandi lõpus järsult kitsenes, nüüd on see intensiivselt ja mitte alati õigustatult laienemas. Tõde on ilmselt kuskil vahepeal...

Vastavalt kliiniku perinataalse neuroloogia meditsiinikeskuse "NEVRO-MED" ja muud juhtivad meditsiinikeskused Moskvas (ja ilmselt ka mujal), ikka üle 80%. esimese eluaasta lapsed tulevad linnaosa kliinikust lastearsti või neuropatoloogi juurde konsultatsioonile olematu diagnoosi - perinataalse entsefalopaatia (PEP) kohta:

"Perinataalse entsefalopaatia" (PEP) diagnoos nõukogude pediaatrilises neuroloogias iseloomustas väga ebamääraselt peaaegu kõiki aju talitlushäireid (ja isegi struktuuri) lapse perinataalsel perioodil (umbes 7 kuud lapse emakasisesest arengust kuni 1 kuuni). sünnitusjärgsest elust), mis tuleneb ajuverevoolu patoloogiast ja hapnikuvaegusest.

Selline diagnoos põhines tavaliselt ühel või mitmel võimaliku närvisüsteemi häire tunnuste (sündroomide) komplektil, näiteks hüpertensiivne-hüdrotsefaalsündroom (HHS), lihasdüstoonia sündroom (MDS) ja ülierutuvuse sündroom.

Pärast asjakohase tervikliku läbivaatuse läbiviimist: kliiniline läbivaatus koos täiendavate uurimismeetodite andmete analüüsiga (aju ultraheli - neurosonograafia) ja aju vereringe(ajuveresoonte dopplerograafia), silmapõhja uurimise ja muude meetodite abil vähendatakse perinataalse ajukahjustuse (hüpoksiline, traumaatiline, toksiline-metaboolne, nakkuslik) usaldusväärsete diagnooside protsenti 3-4% -ni - see on rohkem kui 20 korda!

Kõige süngem asi nendes arvudes pole mitte ainult üksikute arstide teatav soovimatus kasutada kaasaegse neuroloogia teadmisi ja kohusetundlik pettekujutelm, vaid ka selgelt nähtav psühholoogiline (ja mitte ainult) mugavus sellise "ülediagnoosimise" poole püüdlemisel.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS): suurenenud intrakraniaalne rõhk (ICP) ja vesipea

Seni on intrakraniaalse hüpertensiooni (suurenenud intrakraniaalse rõhu (ICP)) diagnoos, üks levinumaid ja "lemmik" meditsiinilised terminid laste neuroloogidelt ja lastearstidelt, kes oskavad peaaegu kõike seletada! ja vanemate kaebused igas vanuses.

Näiteks laps nutab ja väriseb sageli, magab halvasti, sülitab palju, sööb halvasti ja võtab vähe kaalus juurde, kaitseb silmi, kõnnib varvastel, käed ja lõug värisevad, tekivad krambid ja psühhoverbaalne mahajäämus. ja motoorne areng: „ainult selles on süüdi -suurenenud koljusisene rõhk. Kas see on mugav diagnoos?

Üsna sageli kasutatakse samal ajal vanemate jaoks peamise argumendina "raskekahurväge" - instrumentaalsete diagnostikameetodite andmeid koos salapäraste teaduslike graafikute ja numbritega. Meetodeid võib kasutada kas täiesti vananenud ja väheinformatiivseid / ehhoentsefalograafiat (ECHO-EG) ja reoentsefalograafiat (REG) / või "vale ooperi" (EEG) uuringuid või kliinilistest ilmingutest eraldatuna ebaõiget normaalse subjektiivset tõlgendamist. variandid neurosonodopplerograafias või tomograafias.

Selliste laste õnnetud emad võtavad arstide ettepanekul (või vabatahtlikult, oma ärevusest ja hirmudest toitudes) üles "koljusisese hüpertensiooni" lipu ja langevad pikaks ajaks perinataalse entsefalopaatia vaatlus- ja ravisüsteemi. .

Tegelikult on intrakraniaalne hüpertensioon väga tõsine ja üsna haruldane neuroloogiline ja neurokirurgiline patoloogia. See kaasneb tõsiste neuroinfektsioonide ja ajuvigastuste, vesipea, tserebrovaskulaarse õnnetuse, ajukasvajate jne korral.

Haiglaravi on kohustuslik ja kiireloomuline.

Intrakraniaalset hüpertensiooni (kui see on tõesti olemas) ei ole tähelepanelikul lapsevanemal raske märgata: seda iseloomustavad püsivad või paroksüsmaalsed peavalud (sagedamini hommikuti), toiduga mitteseotud iiveldus ja oksendamine. Laps on sageli loid ja kurb, pidevalt ulakas, keeldub söömast, tahab alati pikali heita, ema kaisus olla.

Väga tõsine sümptom võib olla strabismus või pupillide erinevus ja loomulikult teadvuse häired. Imikutel on väga kahtlased fontaneli pundumine ja pinge, kolju luude vaheliste õmbluste lahknemine, samuti peaümbermõõdu liigne kasv.

Kahtlemata tuleb sellistel juhtudel laps võimalikult kiiresti spetsialistidele näidata. Üsna sageli piisab selle patoloogia välistamiseks või eeldiagnoosimiseks ühest kliinilisest läbivaatusest. Mõnikord nõuab see täiendavaid uurimismeetodeid (fundus, neurosonodopplerograafia, aju arvuti- või magnetresonantstomograafia)

Loomulikult ei saa intrakraniaalse hüpertensiooni tõendiks olla interhemisfäärilise lõhe, ajuvatsakeste, subarahnoidaalse ja muude tserebrospinaalvedeliku süsteemi ruumide laienemine neurosonograafia piltidel (NSG) või aju tomogrammidel (CT või MRI). Sama kehtib ka kliinikust eraldatud, veresoonte Doppleri ultraheliuuringuga tuvastatud ajuverevoolu häirete ja kolju röntgenpildil tehtud sõrmejäljendite kohta.

Lisaks puudub seos intrakraniaalse hüpertensiooni ja läbipaistvate näo- ja peanaha veresoonte, kikivarvaste, käte ja lõua värisemise, ülierutuvuse, arenguhäirete, kehva õppeedukuse, ninaverejooksu, tikkide, kogelemise, halva käitumise jms vahel. jne.

Sellepärast, kui teie lapsel diagnoositi silma "prillide" (Grefe'i sümptom, "loojuv päike") ja varvastel kõndimise põhjal "PEP, intrakraniaalne hüpertensioon", siis ei tohiks te juba ette hulluks minna. Tegelikult võivad need reaktsioonid olla iseloomulikud erutavatele väikelastele. Nad reageerivad väga emotsionaalselt kõigele, mis neid ümbritseb ja mis toimub. Tähelepanelikud vanemad märkavad neid suhteid kergesti.

Seega on PEP-i ja koljusisese rõhu tõusu diagnoosimisel loomulikult kõige parem pöörduda spetsialiseeritud neuroloogiakliiniku poole. See on ainus viis olla kindel õiges diagnoosis ja ravis.

Selle tõsise patoloogia ravi alustamine ühe arsti soovituste järgi ülaltoodud “argumentide” alusel on absoluutselt ebamõistlik, pealegi pole selline ebamõistlik ravi sugugi ohutu. Mis on ainult diureetilised ravimid, mida lastele määratakse pikka aega ja millel on äärmiselt ebasoodne mõju kasvavale organismile, põhjustades ainevahetushäireid.

Probleemil on veel üks, mitte vähem oluline aspekt, millega tuleb selles olukorras arvestada. Mõnikord on ravimid vajalikud ja nendest ebaseaduslik keeldumine, mis põhineb ainult ema (ja sagedamini isa!) enda veendumusel narkootikumide ohtlikkuses, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Lisaks, kui intrakraniaalne rõhk tõesti suureneb järk-järgult ja tekib vesipea, põhjustab intrakraniaalse hüpertensiooni ebaõige ravimteraapia sageli kirurgilise sekkumise (ümbersõiduoperatsiooni) soodsa hetke kaotuse ja tõsiste pöördumatute tagajärgede tekkimiseni. lapsele: vesipea, arenguhäired, pimedus, kurtus jne.

Nüüd paar sõna mitte vähem "jumaldatud" vesipea ja hüdrotsefaalse sündroomi kohta. Tegelikult räägime tserebrospinaalvedelikuga (CSF) täidetud intrakraniaalsete ja intratserebraalsete ruumide progresseeruvast suurenemisest tulenevalt olemasolevast! intrakraniaalse hüpertensiooni ajal. Samal ajal näitavad neurosonogrammid (NSG) või tomogrammid ajuvatsakeste laienemist, poolkeravahelisi lõhesid ja muid CSF-süsteemi osi, mis aja jooksul muutuvad. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest ja dünaamikast ning mis kõige tähtsam - intratserebraalsete ruumide suurenemise ja muude närvisüsteemi muutuste vahelise seose õigest hindamisest. Seda saab hõlpsasti kindlaks teha kvalifitseeritud neuroloog. Tõeline hüdrotsefaalia, mis vajab ravi, aga ka intrakraniaalne hüpertensioon on suhteliselt haruldane. Selliseid lapsi peavad jälgima spetsialiseeritud meditsiinikeskuste neuroloogid ja neurokirurgid.

Kahjuks juhtub tavaelus selline ekslik “diagnoos” peaaegu igal neljandal-viiendal beebil. Selgub, et sageli nimetavad mõned arstid hüdrotsefaalia (hüdrotsefaalia sündroom) aju vatsakeste ja muude tserebrospinaalvedeliku ruumide stabiilset (tavaliselt ebaolulist) suurenemist. See ei avaldu kuidagi väliste tunnuste ja kaebustega, ei vaja ravi. Eriti kui lapsel kahtlustatakse vesipead “suure” pea, läbipaistvate näo- ja peanaha veresoonte vms alusel. See ei tohiks vanemates paanikat tekitada. Pea suur suurus ei mängi sel juhul peaaegu mingit rolli. Peaümbermõõdu kasvu dünaamika on aga väga oluline. Lisaks peate teadma, et tänapäeva laste seas ei ole haruldased nn kullesed, mille pea on nende vanuse kohta suhteliselt suur (makrotsefaalia). Enamikul juhtudel on väikelastel suur pea ilmnevad rahhiidi tunnused, harvem - makrotsefaalia, mis on tingitud perekonna põhiseadusest. Näiteks isal või emal või võib-olla vanaisal on suur pea, ühesõnaga, see on pere asi, see ei vaja ravi.

Mõnikord leiab ultraheliarst neurosonograafia käigus ajus pseudotsüstid – aga see pole sugugi põhjus paanikaks! Pseudotsüstideks nimetatakse üksikuid ümaraid pisikesi moodustisi (õõnsusi), mis sisaldavad tserebrospinaalvedelikku ja paiknevad tüüpilistes ajupiirkondades. Nende välimuse põhjused ei ole reeglina kindlalt teada; need kaovad tavaliselt 8-12 kuuks. elu. Oluline on teada, et selliste tsüstide olemasolu enamikul lastel ei ole neuropsüühilise edasise arengu riskitegur ega vaja ravi. Siiski, kuigi üsna harva, tekivad pseudotsüstid subependüümsete hemorraagiate kohas või on seotud varasema perinataalse ajuisheemia või emakasisese infektsiooniga. Tsüstide arv, suurus, struktuur ja paiknemine annavad spetsialistidele väga olulist teavet, mida arvesse võttes tehakse kliinilise läbivaatuse põhjal lõplikud järeldused.

NSG kirjeldus ei ole diagnoos! ja see ei pruugi olla ravi põhjus.

Kõige sagedamini annavad NSG andmed kaudseid ja ebakindlaid tulemusi ning neid võetakse arvesse ainult koos kliinilise läbivaatuse tulemustega.

Tuletan veel kord meelde teist äärmust: rasketel juhtudel alahindavad vanemad (harvemini arstid) selgelt lapse probleeme, mis viib vajaliku dünaamilise jälgimise täieliku tagasilükkamiseni. ja läbivaatus, mille tulemusena pannakse õige diagnoos hilja ning ravi ei vii soovitud tulemuseni.

Kahtlemata tuleks kõrgenenud intrakraniaalse rõhu ja vesipea kahtluse korral läbi viia diagnostika kõrgeimal professionaalsel tasemel.

Mis on lihastoonus ja miks see on nii "armastatud"?

Vaadake oma lapse haiguslugu: kas sellist diagnoosi nagu "lihasdüstoonia", "hüpertensioon" ja "hüpotensioon" pole? - tõenäoliselt ei käinud te lihtsalt oma lapsega kuni aasta aega neuroloogi juures. See on muidugi nali. Kuid "lihaste düstoonia" diagnoos pole vähem levinud (ja võib-olla sagedamini) kui hüdrotsefaalne sündroom ja suurenenud koljusisene rõhk.

Lihastoonuse muutused võivad olenevalt raskusastmest olla nii tavaline variant (kõige sagedamini) kui ka tõsine neuroloogiline probleem (palju harvem).

Lühidalt umbes väliseid märke lihastoonuse muutused.

Lihase hüpotensiooni iseloomustab passiivsete liigutuste vastupanuvõime vähenemine ja nende mahu suurenemine. Spontaanne ja vabatahtlik motoorne aktiivsus võib olla piiratud, lihaste palpatsioon meenutab mõnevõrra "tarretist või väga pehmet tainast". Väljendunud lihaste hüpotensioon võib oluliselt mõjutada motoorse arengu tempot (vt täpsemalt peatükki motoorsete häirete kohta esimese eluaasta lastel).

Lihasdüstooniat iseloomustab seisund, kus lihaste hüpotensioon vaheldub hüpertensiooniga, samuti disharmoonia ja asümmeetria variant. lihaspingeid teatud lihasrühmades (näiteks rohkem kätes kui jalgades, rohkem paremal kui vasakul jne)

Puhkeolekus võivad need lapsed kogeda lihaste hüpotooniat koos passiivsete liigutustega. Kui proovite aktiivselt sooritada mis tahes liikumist, emotsionaalsete reaktsioonidega, keha muutustega ruumis, suureneb lihastoonus järsult, väljenduvad patoloogilised toonilised refleksid. Sageli põhjustavad sellised häired motoorsete oskuste ebaõiget moodustumist ja ortopeedilisi probleeme (nt tortikollis, skolioos).

Lihashüpertensiooni iseloomustab vastupanuvõime suurenemine passiivsetele liigutustele ning spontaansete ja vabatahtlike liikumiste piiramine. motoorne aktiivsus. Tõsine lihashüpertensioon võib samuti oluliselt mõjutada motoorset arengut.

Lihastoonuse rikkumine (lihaspinge puhkeolekus) võib piirduda ühe jäseme või ühe lihasrühmaga (käe sünnitusabi parees, jala traumaatiline parees) - ja see on kõige märgatavam ja väga murettekitavam märk, mis paneb vanemaid viivitamatult ühendust võtma neuroloog.

Isegi pädeval arstil on mõnikord üsna raske ühel konsultatsioonil märgata erinevust füsioloogiliste muutuste ja patoloogiliste sümptomite vahel. Fakt on see, et lihastoonuse muutus ei ole seotud mitte ainult neuroloogiliste häiretega, vaid sõltub tugevalt ka konkreetsest vanuseperioodist ja muudest lapse seisundi tunnustest (erutatud, nutt, näljane, unisus, külm jne). Seega ei tekita üksikute kõrvalekallete esinemine lihastoonuse omadustes alati muret ja nõuab ravi.

Kuid isegi kui lihastoonuse funktsionaalsed häired leiavad kinnitust, pole põhjust muretsemiseks. Hea neuroloog määrab suure tõenäosusega massaaži ja füsioteraapia harjutusi (harjutused suurtel pallidel on väga tõhusad). Ravimeid määratakse väga harva.

Ülierutuse sündroom

(suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom)

Sagedased hüüded ja kapriisid põhjusega või ilma, emotsionaalne ebastabiilsus ja ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes, une- ja isutushäired, sagedane regurgitatsioon, rahutus ja värinad, lõua ja käte värisemine (jne), sageli koos kehva kaalutõusuga ja halvenenud väljaheide - kas tunnete sellise lapse ära?

Kõik motoorsed, sensoorsed ja emotsionaalsed reaktsioonid välistele stiimulitele tekivad ülierutatud lapsel intensiivselt ja järsult ning võivad sama kiiresti kaduda. Olles omandanud teatud motoorseid oskusi, liiguvad lapsed pidevalt, muudavad positsioone, ulatuvad pidevalt mõne objektini ja jäädvustavad neid. Tavaliselt tunnevad lapsed keskkonna vastu suurt huvi, kuid suurenenud emotsionaalne labiilsus raskendab sageli teistega kontakti saamist. Nad on väga muljetavaldavad, emotsionaalsed ja haavatavad! Nad magavad äärmiselt halvasti, ainult koos emaga, nad ärkavad pidevalt, nutavad unes. Paljudel neist on pikaajaline hirmureaktsioon võõraste täiskasvanutega suhtlemisel aktiivse protestireaktsiooniga. Tavaliselt kombineeritakse ülierutuvuse sündroomi suurenenud vaimse kurnatusega.

Selliste ilmingute esinemine lapsel on vaid põhjus neuroloogiga ühendust võtmiseks, kuid mitte mingil juhul ei põhjusta see vanemate paanika ja veelgi enam uimastiravi põhjust.

Pidev ülierutuvus on põhjuslikult veidi spetsiifiline ja seda võib kõige sagedamini täheldada temperamentsete omadustega lastel (näiteks nn koleeriline reaktsioon).

Palju harvemini võib ülierutuvust seostada ja seletada kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogiaga. Lisaks, kui lapse käitumine äkitselt ja ootamatult ja pikka aega peaaegu ilma nähtava põhjuseta häiritud, tekkis tal ülierutuvus, ei saa välistada võimalust, et lapsel võib tekkida kohanemishäire (kohanemine väliskeskkonna tingimustega) stress. Ja kui kiiremini kui laps Eksperdid vaatavad, seda lihtsam ja kiirem on probleemiga toime tulla.

Ja lõpuks, kõige sagedamini on mööduv ülierutuvus seotud laste probleemidega (rahhiit, seedehäired ja soolekoolikud, song, hammaste tulek jne).

Selliste laste jälgimise taktikas on kaks äärmust. Või ülierutuvuse "selgitamine" "intrakraniaalse hüpertensiooni" abil ja pinges uimastiravi kasutades sageli narkootikume tõsiste kõrvalmõjud(diakarb, fenobarbitaal jne). Või probleemi täielik tähelepanuta jätmine, mis võib hiljem kaasa tuua püsivate neurootiliste häirete (hirmud, tikid, kogelemine, ärevushäired, kinnisideed, unehäired) kujunemise lapsel ja tema pereliikmetel ning nõuab pikaajalist psühholoogilist korrektsiooni.

Muidugi on loogiline eeldada, et adekvaatne lähenemine on kuskil vahepeal ...

Eraldi tahaksin juhtida vanemate tähelepanu krampidele – ühele vähestest närvisüsteemi häiretest, mis tõesti väärib suurt tähelepanu ja tõsist ravi. Epilepsiahood ei ole imikueas tavalised, kuid mõnikord on need rasked, salakavalad ja varjatud ning peaaegu alati on vajalik kohene meditsiiniline ravi.

Sellised krambid võivad peituda lapse käitumises esinevate stereotüüpsete ja korduvate episoodide taha. Arusaamatud värinad, pea noogutamine, tahtmatud silmade liigutused, "kummumine", "pigistamine", "pehmendamine", eriti pilgu peatamise ja välistele stiimulitele reageerimise puudumisega, peaksid vanemaid hoiatama ja sundima neid spetsialistide poole pöörduma. Vastasel juhul vähendab hiline diagnoos ja enneaegselt määratud ravimteraapia oluliselt eduka ravi võimalusi.

Kõik krampide episoodi asjaolud tuleb täpselt ja täielikult meelde jätta ning võimalusel videosse salvestada, et konsultatsioonil saaks täpsema jutustuse. Kui krambid kestavad pikka aega või korduvad - helistage numbrile 03 ja pöörduge kiiresti arsti poole.

Varases eas on lapse seisund äärmiselt muutlik, mistõttu arenguhälbeid ja muid närvisüsteemi häireid saab mõnikord tuvastada alles beebi pikaajalise dünaamilise jälgimise käigus, korduvatel konsultatsioonidel. Selleks on määratud lasteneuroloogi plaaniliste konsultatsioonide konkreetsed kuupäevad esimesel eluaastal: tavaliselt 1, 3, 6 ja 12 kuud. Just neil perioodidel saab avastada enamiku esimese eluaasta rasketest närvisüsteemi haigustest (vesipea, epilepsia, tserebraalparalüüs, ainevahetushäired jne). Seega võimaldab spetsiifilise neuroloogilise patoloogia tuvastamine arengu varases staadiumis õigeaegselt alustada kompleksravi ja saavutada maksimaalse võimaliku tulemuse.

Ja lõpetuseks tahaksin vanematele meelde tuletada: olge oma laste suhtes tundlikud ja tähelepanelikud! Esiteks on just teie mõtestatud osalemine laste elus nende edasise heaolu aluseks. Ärge ravige neid "oletatavate haigustega", vaid kui miski teeb muret ja muret, siis leidke võimalus saada sõltumatut nõu kvalifitseeritud spetsialistilt.

ostorozhno-eda.ru/ Kogu tõde selle kohta, mida me sööme.

Loe teisi artikleid lastest, nende elust, kasvatusest, arengust.

Kui teile meeldis artikkel - Neuroloogia imikutel, võite jätta ülevaate või jagada seda sotsiaalvõrgustikes.

Ja vaadake ka teisi spetsiaalselt teile kirjutatud artikleid:

Naerata koos oma lapsega! 🙂

Vaata ka meie ajakirja:

Laste neuroloogia- keeruline meditsiiniline eriala, mis erineb oluliselt täiskasvanute neuroloogiast, kuna laste haigused avalduvad sageli mitmesuguste ja ootamatute tunnustega, mis varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, keha esialgsest seisundist ja isegi tema keskkonnast. Just lapsepõlves on haruldased ja ebatüüpilised neuroloogilised haigused kõige levinumad, mistõttu laste neuroloogid sõltuvad suuresti oma kogemustest ja intuitsioonist.
Pediaatriline neuroloogia on meditsiini haru, mis uurib laste närvisüsteemi haigusi. Lapse närvisüsteemi struktuur ja talitlus erineb oluliselt selle seisundist täiskasvanul. Laste neuroloogia kõige olulisem ülesanne on võimalikult varane avastamine perinataalsed kahjustused närvisüsteem.
Perinataalse patoloogia tunnuseks on see, et loote ja vastsündinu seisundit sellel perioodil mõjutavad paljud tegurid, mis sageli mängivad juhtivat rolli erinevate närvisüsteemi haiguste arengus.
Neuroloogid töötavad järgmist tüüpi arstiabiga:
Perioodilised ennetavad läbivaatused lastele kuni aastani
Tervete laste ennetavad uuringud viiakse läbi, et tuvastada mõnede prekliinilised tunnused neuroloogilised haigused lastel. Õigeaegne ennetusmeetmete määramine on lapse tervise aluseks. Kõrval reguleerivad dokumendid Terve lapse kohustuslikud ennetavad uuringud lasteneuroloogi poolt tuleks läbi viia 1, 6 kuu ja 1 aasta vanuselt.
Laste ja noorukite ennetav läbivaatus enne lasteaedadesse, koolidesse vastuvõtmist, spordi sektsioonid, institutsioonid.
Emakasisese arengu väärarengud ja sünnitrauma.
Üks kõige enam tegelikud probleemid laste neuroloogia on perinataalsete, s.o. seotud emakasisese arengu ja vastsündinu perioodiga, närvisüsteemi kahjustustega. Teatavasti jätkub lapse esimestel eluaastatel aju üksikute struktuuride, aga ka psühho-neuroloogiliste funktsioonide küpsemine, toimub kõne kujunemine ja intelligentsuse kujunemine. Just sel perioodil on õigesti määratud ravi kõige tõhusam. Hilineda tähendab võimaluse kasutamata jätmist.
Esimestel eluaastatel on vaja last näidata neuroloogile. See on eriti oluline juhtudel, kui sünnitus oli raske.
Minimaalne aju düsfunktsioon (MMD).
MMD on üldistav kontseptsioon närvisüsteemi patoloogia kergetest ilmingutest, mis tekkisid lapse arengu varases staadiumis. MMD iseloomulikud tunnused on kergete neuroloogiliste sümptomite esinemine: koordinatsiooni häired, tähelepanupuudulikkusega lapse hüperaktiivsus, mõõdukad motoorsed ja kõnehäired, suurenenud hajutatus, käitumishäired, intellektuaalsete oskuste ebapiisav kujunemine, spetsiifilised õpiraskused.
Epilepsia sündroom ja epilepsia.
Epilepsia esinemissagedus lastel on 0,5–0,75% lastepopulatsioonist ja epilepsiahooge esineb 5% igas vanuses lastest. Epilepsia ilmingud on äärmiselt mitmekesised, seetõttu saab ravi alustada alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist ja selleks on oluline last hoolikalt uurida. Rehabilitatsioonikeskuses on selleks vajalik diagnostiline aparatuur ning igal juhul valitakse individuaalne ravistrateegia. Peavalud lastel ja noorukitel Kaebused peavalude kohta lastel ilmnevad 4-5-aastaselt.Just selles vanuses õpib laps oma valuaistinguid lokaliseerima ja õigesti kirjeldama. See aga ei tähenda, et lapsi oleks rohkem noorem vanus ei tunne peavalu. Keskuses peavaluhaigetele pakutav minimaalne uuringute komplekt võimaldab täpselt määrata peavalu põhjuse.
Kõnehäired, kogelemine.
Kõne rikkumine mõjutab negatiivselt lapse vaimset arengut (tähelepanu, mälu, mõtlemine). Kogelejal on raske lastekollektiivis eksisteerida, raske on õppida ja suhelda. Kõnefunktsioonide arengus on mitmeid kriitilisi perioode, mis sõltuvad lapse vanusest. Mida varem kõnehäirete korrigeerimist alustatakse, seda käegakatsutavamad on selle tulemused.
Enurees.
Kuna enureesi põhjustavad mitmesugused põhjused, tuleks seda haigust põdevat last ennekõike läbi vaadata lastearst ja neuroloog. Adekvaatse ravi saab määrata ainult spetsialist uuringuandmete põhjal.

Laste neuroloog (neuropatoloog) on arst, kes diagnoosib ja ravib laste kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustustest tingitud haigusi, samuti funktsionaalseid (eelnimetatud kahjustuste tagajärjed) häireid. Kõigepealt uurib neuroloog lapse aju. See organ tarbib veerandi verest, selle normaalseks toimimiseks on vaja head vereringet ja toitumist.
Närvisüsteemi patoloogilisi nähtusi tuleb võtta väga tõsiselt. Kuna need võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. See on vähemalt psühhomotoorse ja kõneaparaadi arengu viivitus. Lisaks võivad närvisüsteemi patoloogiad põhjustada käitumishäireid, näiteks hüperaktiivsust, tähelepanuhäireid, kirjutamis-, loendus-, lugemisoskuse ja emotsionaalse ebastabiilsuse halvenemist. Neil lastel on sageli neuroosid, närvilised puugid, sobimatu käitumine. Ameerika statistika kohaselt on enamik vanglates viibivatest vangidest inimesed, kellel diagnoositi lapsepõlves ADHD (tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire).
Varases staadiumis neuroloogi poolt õigeaegselt tuvastatud närvisüsteemi patoloogia võimaldab õigeaegselt määrata tõhusa ravi. Seetõttu on vajalik perioodiline ennetav läbivaatus neuroloogi juures. Statistika kohaselt on 50% lapsepõlve puudest seotud närvisüsteemi haigustega. Nende hulgas ilmnes umbes 70% neuroloogilistest probleemidest perinataalsel perioodil, see tähendab sünnieelse arengu ja vastsündinu arengu perioodil. Nende tegurite tõttu kerkib esimese asjana esile aju minimaalse düsfunktsiooni sündroom (kuigi seda diagnoosi peetakse aegunuks, kuid Sel hetkel see asendatakse ADHD-ga, peegeldab see siiski funktsionaalsete ilmingute seost perinataalse traumaga). See toob kaasa kehva koolisoorituse, impulsiivsuse, ärrituvuse. Hiljem väljenduvad närvisüsteemi kahjustused motoorsetes kohmakuses, luu- ja lihaskonna haigustes, puukides, vegetatiivse düsfunktsiooni sündroomis, peavaludes jne.

Neuroloogi külastamise põhjused:
Kui vastsündinu jääb raskelt magama, ärkab sageli, on unenägu pealiskaudne.
Kui vastsündinu lõug, käed või jalad perioodiliselt värisevad (võib-olla norm, kuid seda peaks ütlema arst).
Kui laps sülitab sageli ja palju (!)
Beebi pingutab sõrmi, kui teda jalale asetada (võib-olla piirseisund normiga, aga selle peaks ütlema arst).
Laps tõmbleb, kui temperatuur tõuseb.
Kui lapsel on peavalu, ta väsib kiiresti, on sageli ärritunud
Eakaaslastega ei suhtle.
Kui hajameelne on, ei ole tal koolis aega.
halvasti magab
Uuringu käigus kogub neuroloog lapse elu, arengu ja haiguste tunnused kogu tema elu jooksul. Need on andmed selle kohta, kuidas toimus rasedus, sünnitus, haiguste kulg. Vajadusel määratakse täiendavad uurimismeetodid. See on silmapõhja uuring, ultraheli (doppler), ultraheliuuring (NSG), tüve kuulmis esilekutsutud potentsiaalide meetodid (kuulmise hindamine igas vanuses, ajutüve ja kõneaparaadi hindamine), EEG, MRI (äärmuslikel juhtudel). Neuroloog määrab kogutud andmete tulemuste põhjal konkreetse ravi. Kontrollib ravi. Esimestel elukuudel toimub ajustruktuuride ning vaimsete ja motoorsete funktsioonide aktiivne areng ja küpsemine. Mida varem avastatakse närvisüsteemi patoloogia, tõhusam ravi. Närvisüsteemi patoloogiate ravis kasutatakse neid kui ravimid(tõestatud kliinilise efektiivsusega) ja füüsilised mõjutusmeetodid (massaaž, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused). Lisaks ilmuvad kaasaegse arsti arsenali pidevalt uued neuroloogilise taastusravi meetodid - arvutikõneprogrammidest kuni liigutuste koordinatsiooni parandamise meetoditeni (väikeaju stimulatsioon).

Plaaniline läbivaatus neuroloogi poolt:
3 kuuselt
6 kuuselt
9 kuuselt
1 aastaselt
Aasta pärast kohustuslik iga-aastane läbivaatus neuroloogi juures.

Laste neuroloogilised kahjustused jagunevad:
Geneetiline (kaasa arvatud pärilik)
nakkav
Toksiliste häirete tagajärjel
Traumaatilise vigastuse tõttu
Hüpoksilised kahjustused (praegu suurim protsent kesknärvisüsteemi kahjustustest)
Epilepsia (m.b. pärilik, traumajärgne jne)
Spetsiifilised sündroomid (tavaliselt ülalnimetatute kombinatsioon)

Juba esimese eluaasta lastel võib avastada närvisüsteemi patoloogiat, mille põhjusteks on loote emakasisese arengu häired (infektsioonid, loote hüpoksia) või sünnituse raske kulg. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjed võivad olla vaimsete ja füüsiline areng laps, kõnepuue jne. Neuroloogi vaatlust näidatakse seega igale lapsele teatud sagedusega. Selles artiklis vastame vanemate võimalikele küsimustele ja kõrvaldame nende mure selle pärast, mida neuroloog lastel vaatab.

Imikute närvisüsteemi kahjustus on üsna tavaline. Kuid neil haigustel võib olla varjatud vorm, nii et esimesel eluaastal uurib imikuid neuroloog korduvalt: sündimisel, 1 kuu, 3, 6, 9 kuu vanuselt. ja aastani jõudmisel. Mõnikord määravad arstid lapse sagedasema jälgimise vastavalt individuaalsele ajakavale. Erilist tähelepanu pööratakse.

Mõnel juhul on lisaks neuroloogi läbivaatusele ette nähtud täiendav riistvarauuring. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi võib märkimisväärselt vähendada või isegi kõrvaldada vanemate laste neuroloogilise patoloogia tagajärgi.

Imikute neuroloogi uuringud tuleks läbi viia tõrgeteta isegi vanemate kaebuste puudumisel. Just esimesel eluaastal areneb beebi intensiivselt ja arstil on kergem kõrvalekaldeid tuvastada.

Beebi uurimisel uurib neuroloog pead, määrab selle suuruse, seisundi ja fontaneli suuruse. Pöörab tähelepanu näo ja palpebraalsete lõhede sümmeetriale, pupilli suurusele, liikumisele silmamunad(paljastab). Igal uuringul kontrollitakse reflekse, lihastoonust, liigeste liikumisulatust, lapse tundlikkust, oskusi ja seltskondlikkust.

Isegi sünnitusmajas tehakse lapsele aju ultraheli, et välistada tsüstid, mis sageli tekivad loote hüpoksia ajal. Kui leitakse tsüstid, viiakse selline uuring läbi dünaamikas. Kuni 3-4 mm suurused tsüstid peaksid kaduma jäljetult.

Ülevaatus 1 kuu pärast

Arst pöörab tähelepanu lapse kehahoiakule (see meenutab ikka emakasisest), kontrollib tingimusteta reflekside olemasolu ja sümmeetriat beebil, lihastoonust (painutaja toonuse ülekaal - käed ja jalad on kõverdatud, rusikad on kokku surutud) - see peab olema sümmeetriline.

Beebi liigutused on endiselt kaootilised, nende koordinatsioon puudub. Ühe kuu vanune laps suudab mõnda aega hoida oma pilku objektil ja jälgida selle liikumist. Beebi juba naeratab, kuulnud südamlikku kõnet.

Neuroloog mõõdab lapse pea ümbermõõtu ning kontrollib suure fontanelli suurust ja seisukorda. Aasta esimesel poolel suureneb pea suurus iga kuu 1,5 cm (keskmine ümbermõõt sündides on 34-35 cm) ja aasta teisel poolel - 1 cm.

Ülevaatus 3 kuu pärast

Beebi kehahoiak on lõdvem, kuna painutajate toonus on juba langenud. Laps oskab rusikad suhu võtta, käepidemetega esemeid haarata. Ta hoiab hästi pead. Kui laps ei hoia pead, võib see viidata arengupeetusele. Beebi saab juba naerda, näitab kontakti ja mänguasja näitamise ajal animatsiooni.

Ülevaatus 6 kuuselt

Beebi peaks iseseisvalt ümber keerama kõhule ja seljale, tõstma pead, toetudes käepidemetele. Lamamisasendis saab laps jalgu tõsta ja nendega mängida. 6 kuu pärast istub laps, ei saa mitte ainult mänguasja käes hoida, vaid ka käepidemest käepidemele nihutada. Kuuekuune laps tunneb ära lähedased, eriti oma ema. Võib reageerida võõrastele nutmisega. Mõnikord hääldab 6-kuune laps silpe.

Ülevaatus 9 kuuselt

Mõned beebid juba roomavad, toetades seisavad jalgadel. Laps saab toest kinni hoides astuda üle jalgade. Arst hindab ka peenmotoorikat: oskust võtta kahe sõrmega ese ja hoida seda. Laps jäljendab täiskasvanu liigutusi: ta teab, kuidas hüvasti jättes käega vehkida, plaksutada jne.

Beebi tunneb hästi oma vanemaid, saab aru paljude sõnade ja sõna “ei” tähendusest, leiab (soovi korral) teiste hulgast endale tuttava eseme. Kui lapse fontanel jääb avatuks, on ette nähtud täiendav uuring (aju ultraheli, MRI).

Ülevaatus aastas

Arst hindab beebi arengut, tema oskusi ja võimeid. Laps peaks saama püsti tõusta, seista, käepidemest kõndima. Peaümbermõõt suureneb aastas 12 cm Beebi joob hästi tassist, peab korralikult lusikat käes hoidma ja sellest sööma. Laps tunneb ära kõik pereliikmed, teab nimesid ja näitab kehaosi (kõrv, nina, silmad jne), hääldab mõned sõnad.

Planeerimata visiit neuroloogi juurde

Vanemad peaksid olema ettevaatlikud ja pöörduma arsti poole, kui ilmnevad sellised sümptomid:

• sagedane või rikkalik regurgitatsioon;
• suurenenud erutuvus, sagedane värisemine;
• või jäsemed (puhkuseasendis või nuttes);
• kõrgendatud temperatuuril;
• fontaneli punnis ja pulsatsioon;
• kõnnakuhäired: laps ei seisa täielikult jalal, kõnnib varvastel või surub neid;
• arengupeetus.

Arvustused aasta pärast

Uuringute ajakava on järgmine: neuroloog peaks regulaarselt kontrollima lapsi vanuses 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 aastat.

Uuringute käigus hinnatakse füüsilist arengut, lihastoonust, reflekside olemasolu ja sümmeetriat, liigutuste koordinatsiooni, värvi ja turgorit. nahka, tundlikkus, kõne, vaimne areng, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu või puudumine.

Vajadusel võib arst määrata lisauuringu: silmaarsti läbivaatus koos silmapõhja uuringuga, aju ultraheli, Doppleri ultraheli, kolju röntgen, aju MRT, elektroentsefalograafia.

Vanemad peaksid pöörduma ettenägematult neuroloogi poole järgmiste sümptomitega:

• kõnehäire (kõne arengu hilinemine);
• kusepidamatus ();
• unehäired;
• puugid (korduvad, sageli tahtmatud, liigutused või väljaütlemised, miimikalihaste tõmblemine, grimassi tegemine, pilgutamine, nuuskamine, asjade tunnetamine, juuste selja taha viskamine, sõnade või fraaside kordamine jne);
• minestamine;
• liikumishaigus transpordis;
• suurenenud aktiivsus, rahutus, tähelepanu hajumine;
• traumaatiline ajukahjustus.

Kokkuvõte vanematele

Olenevalt raseduse ja sünnituse kulgemisest, pärilikest teguritest võib lapsel olla neuroloogiline patoloogia juba väga varases eas. Neuroloogi uuringud võimaldavad varakult avastada närvisüsteemi muutusi, mis võimaldavad õigeaegset ravi.

Neuroloogi uuringuid ei tasu karta ega vältida. Ainult vanemate ja arstide hoolikas järelevalve aitab kasvatada tervet last.

DIAGNOSTIKA

ICP seisundit on võimalik objektiivselt hinnata ainult kolju avanemisega operatsiooni ajal või (vähem usaldusväärselt) lumbaalpunktsiooni ajal (see on siis, kui ruum on umbes selgroog sisestatakse nõel ja rõhku hinnatakse vedeliku väljavoolu kiiruse järgi). Kõik teised uuringud annavad kaudset teavet, millest saab kindla pildi moodustada ainult arsti pädeva tõlgenduse korral. Tervetel inimestel avastatakse sageli ajuvatsakeste, subarahnoidaalsete ruumide suurenemist, poolkeravahelist lõhet ja see ei tähenda ilma kliinilise pildita midagi.

NSG (CT, MRI) järgi diagnoosi ei panda ja ravi ei määrata.

Kõige kättesaadavam esmane diagnostiline meetod ICP kahtluse korral on silmapõhja uurimine. Täiendavad uurimismeetodid on mõeldud ajukahjustuse olemuse selgitamiseks.

Pildistamismeetodid (neurosonograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) ei ole otseselt seotud rõhu määramisega, kuigi aitavad selgitada haiguse põhjust, hinnata prognoosi ja soovitada tegevussuunda.

Ehhoentsefaloskoopia (EchoES ehk EchoEG – ehhoentsefalograafia) kasutamine "ICP määramiseks" on postsovetlikus ruumis levinud eksiarvamus. EchoES-i abil on survet põhimõtteliselt võimatu hinnata. Seda iidset meetodit kasutatakse ainult suurte mahuliste intrakraniaalsete moodustiste (kasvajad, hematoomid jne) kiireks ja äärmiselt ligikaudseks otsimiseks. EchoES-i andmed võivad olla kasulikud autos 03 või erakorralise meditsiini osakonnas esmaabimeetodite määramisel ja haiglaravi koha valimisel.

Samuti on võimatu hinnata ICP-d elektroentsefalograafia (EEG), reoentsefalograafia (REG) abil.

Igaks juhuks tasub mainida kurikuulsat kogu organismi “kompuuterdiagnostikat” 2 tunni jooksul, mille kuulutused on täis suvalise linna kõiki laternaposte. Pidage meeles, kallid vanemad, sellised šarlatanlikud meetodid - need protseduurid pole üldse millegi diagnoosimisega seotud ja teenivad ainult raha.

RAVI.

ICP tõusuga kaasnevate seisundite ravi sõltub nende esinemise põhjustest. Niisiis tehakse hüdrotsefaaliaga operatsioone, mille käigus eemaldatakse koljuõõnest liigne CSF, kasvaja olemasolul eemaldatakse see ja neuroinfektsioonide korral manustatakse antibiootikume. ICP vähendamiseks kasutatakse ka sümptomaatilist uimastiravi, kuid see on tavaliselt ajutine meede ägeda olukorra korral.

Laialt levinud tava "ravida" mis tahes haigusi diureetikumidega (diakarb, triampur) on vale. Enamasti on selline ravi suunatud olematule diagnoosile. Tõeliste näidustuste olemasolul tuleks ravi läbi viia haiglas range kontrolli all. Soov "intrakraniaalse hüpertensiooni ravimiraviks" võib põhjustada ajakaotust ja sel põhjusel pöördumatute muutuste tekkimist kehas (hüdrotsefaalia, pimedus, intellektuaalsed häired). Teisalt ähvardab terve patsiendi ravi "ainult" kasutatavate ravimite kõrvalmõjudega.

Kõrgenenud ICP-ga haigusseisundeid ei ravita:

- "veresoonkonna preparaadid" (kavinton, tsinnarisiin, sermion, nikotiinhape jne)

- "nootroopsed ravimid" (nootropiil, piratsetaam, pantogaam, entsefabool, pikamilon jne)

Homöopaatia

Maitsetaimed

vitamiinid

massaaž

nõelravi

Mis on lihastoonus ja miks see on nii "armastatud"?

Vaadake oma lapse haiguslugu: kas sellist diagnoosi nagu "lihasdüstoonia", "hüpertensioon" ja "hüpotensioon" pole? - tõenäoliselt ei käinud te lihtsalt oma lapsega kuni aasta aega neuroloogi juures. See on muidugi nali. Kuid "lihasdüstoonia" diagnoos pole vähem levinud (ja võib-olla sagedamini) kui PEP, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS) ja suurenenud koljusisene rõhk.

Lihastoonuse muutused võivad olenevalt raskusastmest olla nii tavaline variant (kõige sagedamini) kui ka tõsine neuroloogiline probleem (palju harvem).

Lühidalt lihastoonuse muutuste välismärgid.

Lihase hüpotensiooni iseloomustab passiivsete liigutuste vastupanuvõime vähenemine ja nende mahu suurenemine. Spontaanne ja vabatahtlik motoorne aktiivsus võib olla piiratud, lihaste palpatsioon meenutab mõnevõrra "tarretist või väga pehmet tainast". Selge lihaste hüpotensioon võib oluliselt mõjutada motoorse arengu kiirust. Lihasdüstooniat iseloomustab seisund, kus lihaste hüpotoonia vaheldub hüpertensiooniga, samuti üksikute lihasrühmade lihaspingete disharmoonia ja asümmeetria variant (näiteks rohkem kätes kui jalgades, rohkem paremal kui vasakule jne).

Puhkeolekus võivad need lapsed kogeda lihaste hüpotooniat koos passiivsete liigutustega. Kui proovite aktiivselt sooritada mis tahes liikumist, emotsionaalsete reaktsioonidega, keha muutustega ruumis, suureneb lihastoonus järsult, väljenduvad patoloogilised toonilised refleksid. Sageli põhjustavad sellised häired motoorsete oskuste ebaõiget moodustumist ja ortopeedilisi probleeme (nt tortikollis, skolioos).

Lihashüpertensiooni iseloomustab suurenenud vastupanu passiivsetele liigutustele ning spontaanse ja vabatahtliku motoorse aktiivsuse piiramine. Tõsine lihashüpertensioon võib samuti oluliselt mõjutada motoorset arengut.

Lihastoonuse rikkumine (lihaspinge puhkeolekus) võib piirduda ühe jäseme või ühe lihasrühmaga (käe sünnitusabi parees, jala traumaatiline parees) - ja see on kõige märgatavam ja väga murettekitavam märk, mis paneb vanemaid viivitamatult ühendust võtma neuroloog.

Isegi pädeval arstil on mõnikord üsna raske ühel konsultatsioonil märgata erinevust füsioloogiliste muutuste ja patoloogiliste sümptomite vahel. Fakt on see, et lihastoonuse muutus ei ole seotud mitte ainult neuroloogiliste häiretega, vaid sõltub tugevalt ka konkreetsest vanuseperioodist ja muudest lapse seisundi tunnustest (erutatud, nutt, näljane, unisus, külm jne). Seega ei tekita üksikute kõrvalekallete esinemine lihastoonuse omadustes alati muret ja nõuab ravi.

Kuid isegi kui lihastoonuse funktsionaalsed häired leiavad kinnitust, pole põhjust muretsemiseks. Hea neuroloog määrab suure tõenäosusega massaaži ja füsioteraapia harjutusi (harjutused suurtel pallidel on väga tõhusad). Ravimeid määratakse väga harva.

Ülierutuse sündroom või see on ka suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom.

Sagedased hüüded ja kapriisid põhjusega või ilma, emotsionaalne ebastabiilsus ja ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes, une- ja isutushäired, tugev sagedane regurgitatsioon, rahutus ja värisemine, lõua ja käte värisemine (jne), sageli koos kehva kaalutõusuga ja väljaheitehäired - kas tunnete sellise lapse ära?

Kõik motoorsed, sensoorsed ja emotsionaalsed reaktsioonid välistele stiimulitele tekivad ülierutatud lapsel intensiivselt ja järsult ning võivad sama kiiresti kaduda. Olles omandanud teatud motoorseid oskusi, liiguvad lapsed pidevalt, muudavad positsioone, ulatuvad pidevalt mõne objektini ja jäädvustavad neid. Tavaliselt tunnevad lapsed keskkonna vastu suurt huvi, kuid suurenenud emotsionaalne labiilsus raskendab sageli teistega kontakti saamist. Nad on väga muljetavaldavad, emotsionaalsed ja haavatavad! Nad magavad äärmiselt halvasti, ainult koos emaga, nad ärkavad pidevalt, nutavad unes. Paljudel neist on pikaajaline hirmureaktsioon võõraste täiskasvanutega suhtlemisel aktiivse protestireaktsiooniga. Tavaliselt kombineeritakse ülierutuvuse sündroomi suurenenud vaimse kurnatusega.

Selliste ilmingute esinemine lapsel on vaid põhjus neuroloogiga ühendust võtmiseks, kuid mitte mingil juhul ei põhjusta see vanemate paanika ja veelgi enam uimastiravi põhjust.

Pidev ülierutuvus on põhjuslikult veidi spetsiifiline ja seda võib kõige sagedamini täheldada temperamentsete omadustega lastel (näiteks nn koleeriline reaktsioon). Palju harvemini võib ülierutuvust seostada ja seletada kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogiaga. Lisaks, kui lapse käitumine äkitselt ja ootamatult ja pikka aega peaaegu ilma nähtava põhjuseta häiritud, tekkis tal ülierutuvus, ei saa välistada võimalust, et lapsel võib tekkida kohanemishäire (kohanemine väliskeskkonna tingimustega) stress (elukohavahetus, aeda sissekirjutamine, vanemate lahutus jne). ). Ja mida varem laps spetsialistide juurde jõuab, seda lihtsam ja kiiremini on võimalik probleemiga toime tulla.

Ja lõpuks, kõige sagedamini on mööduv ülierutuvus seotud laste probleemidega (rahhiit, seedehäired ja soolekoolikud, song, hammaste tulek jne).

Selliste laste jälgimise taktikas on kaks äärmust. Või ülierutuvuse "seletus" "koljusisese hüpertensiooni" ja intensiivse uimastiravi abil, kasutades sageli tõsiste kõrvaltoimetega ravimeid (diakarb, fenobarbitaal jne). Või probleemi täielik tähelepanuta jätmine, mis võib hiljem kaasa tuua püsivate neurootiliste häirete (hirmud, tikid, kogelemine, ärevushäired, kinnisideed, unehäired) kujunemise lapsel ja tema pereliikmetel ning nõuab pikaajalist psühholoogilist korrektsiooni.

Muidugi on loogiline eeldada, et adekvaatne lähenemine on kuskil vahepeal ...

TÄHELEPANU. Eraldi tahaksin juhtida vanemate tähelepanu krampidele – ühele vähestest närvisüsteemi häiretest, mis tõesti väärib suurt tähelepanu ja tõsist ravi. Epilepsiahood ei ole imikueas tavalised, kuid mõnikord on need rasked, salakavalad ja varjatud ning peaaegu alati on vajalik kohene meditsiiniline ravi. Sellised krambid võivad peituda lapse käitumises esinevate stereotüüpsete ja korduvate episoodide taha. Arusaamatud värinad, pea noogutamine, tahtmatud silmade liigutused, "kummumine", "pigistamine", "pehmendamine", eriti pilgu peatamise ja välistele stiimulitele reageerimise puudumisega, peaksid vanemaid hoiatama ja sundima neid spetsialistide poole pöörduma. Vastasel juhul vähendab hiline diagnoos ja enneaegselt määratud ravimteraapia oluliselt eduka ravi võimalusi.

Kõik krampide episoodi asjaolud tuleb täpselt ja täielikult meelde jätta ning võimalusel videosse salvestada, et konsultatsioonil saaks täpsema jutustuse. Kui krambid kestavad kaua või korduvad, helistage "03" ja pöörduge kiiresti arsti poole.

Varases eas on lapse seisund äärmiselt muutlik, mistõttu arenguhälbeid ja muid närvisüsteemi häireid saab mõnikord tuvastada alles beebi pikaajalise dünaamilise jälgimise käigus, korduvatel konsultatsioonidel. Selleks on määratud lasteneuroloogi plaaniliste konsultatsioonide konkreetsed kuupäevad esimesel eluaastal: tavaliselt 1, 3, 6 ja 12 kuud. Just neil perioodidel saab avastada enamiku esimese eluaasta rasketest närvisüsteemi haigustest (vesipea, epilepsia, tserebraalparalüüs, ainevahetushäired jne). Seega võimaldab spetsiifilise neuroloogilise patoloogia tuvastamine arengu varases staadiumis õigeaegselt alustada kompleksravi ja saavutada maksimaalse võimaliku tulemuse.

Ja lõpuks. Mida saab kaardi sissekande all peita - PERINATAALNE ENTSEFALOPAATIA (PEP).

Termin "perinataalne entsefalopaatia" (PEP) tähendab vene laste neuroloogias kollektiivset diagnoosi, mis iseloomustab mitmesugused rikkumised aju struktuur ja funktsioon, mis esineb lapse perinataalsel perioodil. Perinataalne periood algab loote 28. elunädalal ja lõpeb 7 päeva pärast sündi (täisaegsetel imikutel) või 28 päeva pärast (enneaegsetel imikutel).Arvan, et näete, et see termin ei viita konkreetsele patoloogiale. Viidatakse sellele, et lapsel on mingi kahjustuse tõttu "midagi ajuga". Praegu on Venemaal kasutusele võetud maailmatasemel klassifikatsioon, mis kirjeldab üksikasjalikult ajukahjustusi (hüpoksiline, traumaatiline, toksiline-metaboolne, nakkav) ja annab õige kasutamise korral teavet lapse seisundi ja selle põhjuste kohta diagnoosi koostamisel. Alles nüüd on paljud neuroloogid praeguses staadiumis asendanud PEP-i "kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilise kahjustusega" (GP CNS), konkreetsete andmete puudumisel ei muuda see midagi ja kõik, mis öeldud, kehtib selliste "kaasaegsete" kohta. " formulatsioonid.

DIAGNOSTIKA JA HÜPERDIAGNOOS

Paljud arstid peavad endiselt patoloogiaks neid tunnuseid, mis on antud vanuseperioodi normiks (näiteks värisemine, vastsündinute lihastoonuse tõus, alla 3 kuu vanuste laste jalgade "ristumine" toega, Graefe'i sümptom jne). Võimalik ülediagnoosimine, rikkudes neuroloogilise uuringu põhimõtteid. Kõige sagedasemad neist:

suurenenud erutuvuse või lihaste hüpertoonilisuse diagnoosimine külmas ruumis väriseval ja vaoshoitud lapsel, samuti erutunud olekus või arsti liigsete manipulatsioonide korral; kesknärvisüsteemi depressiooni diagnoosimine letargilisel lapsel ülekuumenenud või uimases seisundis.

psühholoogilised põhjused. Need seisnevad selles, et seoses praeguse olukorraga kodumaises tervishoiusüsteemis ei ole "ülediagnoosimisel" arsti jaoks mingeid administratiivseid, õiguslikke ega eetilisi tagajärgi. Diagnoos viib ravi määramiseni ja õige või vale diagnoosi korral on tulemus (sagedamini taastumine või minimaalsed häired hüpoksilistele ajukahjustustele iseloomulike kulgemise tõttu) soodne.

4. Rahalised põhjused. Liigne diagnostika toob kaasa arstide, diagnostikakabinettide ja abiteenuste ülekoormamise, mis eelarvelise raviasutuse puhul hoiab ülepaisutatud personalitabelit ja takistab personali vähendamist või personali ümberõpet ning kaubanduslikus raviasutuses suurendab see otseselt arstide sissetulekuid. meditsiinitöötajad.

Negatiivsed tagajärjed lapse vanematele ja sugulastele. Ülediagnoosimine ei ole lapse perekonnale kahjutu.

1. Esiteks viib PEP-i totaalne diagnoos selleni, et vanemad peavad last haigeks ka siis, kui ta on terve, mis omakorda toob kaasa peresiseseid psühholoogilisi probleeme.

2. Teiseks viib "ülediagnoosimine" vanemate väärastunud arusaamadeni "normi" ja "patoloogia" kohta. Uurimistöö käigus puutusid arstid kokku kahe juhtumiga, kus lapsevanemad, järeldades, et laps on neuroloogiliselt terved, esitasid küsimuse: "Kas minu laps on ebanormaalne? Miks kõigil lastel on entsefalopaatia ja temal mitte? "

3. Kolmandaks viib ülemäärane diagnoosimine põhjendamatu ravini, mis kahjustab lapse pere eelarvet.

Negatiivsed tagajärjed lapsele "Hüperdiagnoosil" on järgmised negatiivsed mõjud lapsele endale, keda see väidetavalt peaks kaitsma närvisüsteemi patoloogilise seisundi eest.

1. Esiteks põhjustab ülediagnoosimine diagnostiliste protseduuride ülemäärast määramist, mis kõige sagedamini suurendab lapse seisundis viibimist raviasutused ning hõlbustada kontakti lapse ja haige vahel nakkushaigused.

2. Teiseks viib "ülediagnoosimine" üleravini, sageli vahendite ja manipulatsioonide abil, mida ei ole piisavalt kontrollitud, mis mõnikord toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

3. Kolmandaks viib närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste "hüperdiagnoosimine" üldiselt selleni, et enamikku neuroloogilisi ja mitte ainult neuroloogilisi häireid, mis hiljem lapsel esinevad, seostavad arstid närvisüsteemi perinataalsete kahjustustega, kuigi tegelikult ei tekkinud nad üldse selle peale.

Lisaks PEP mõistele lisavad nad “suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroomi”, “lihasdüstoonia sündroomi”, “vegetatiiv-vistseraalsete häirete sündroomi” jne, mis hirmutab vanemaid veelgi. Need terminid on äärmiselt ebamäärased ja neid saab teatud määral kasutada tervete laste kirjeldamiseks.

RAVI JA HÜPERRAVI

Ainult reaalsed, objektiivselt tuvastatud ja selgelt määratletud närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed võivad vajada ravimite kasutamist, kuid see on alati sümptomaatiline ravi, s.t. suunatud konkreetsetele probleemidele: hüpertoonilisuse korral - lihaseid lõõgastavad ravimid, krampide korral - krambivastased ained jne. Kuid enamikule ametliku "PEP-iga" lastele määratakse mitmesuguseid tõestamata efektiivsusega ravimeid ja ravimite kombinatsioone. Siin on nimekiri kõige tavalisematest irratsionaalsetest ettekirjutustest pediaatrilises praktikas.

1. Niinimetatud veresoonte preparaadid. Nende hulka kuuluvad erinevate rühmade ravimid (tsinnarisiin, cavinton, sermion jne).

2. Preparaadid, mis sisaldavad aminohapete hüdrolüsaate, neuropeptiide jne. - tserebrolüsiin, aktovegiin, solkoserüül, korteksiin jne.

3. Niinimetatud "nootroopsed" ravimid, mis "parandavad aju toitumist": piratsetaam, aminalon, fenibut, pantogam, pikamilon jne.

4. Homöopaatilised ravimid.

5. Mitmesugused taimsed preparaadid, sh elanikkonnale hästi tuntud palderjan, emarohi, aga ka pohlalehed, karulaugud jne.

Paljusid SRÜ-s levinud ravimeid tuleks rangete näidustuste kohaselt kasutada äärmiselt piiratult. Nii et näiteks vesipea korral võib diakarbi kasutamine olla õigustatud (mitte "vesipea sündroomi" puhul – seda pole olemas!) ja sellise diagnoosiga laps peaks olema neurokirurgi järelevalve all. Fenobarbitaali määramine lastele, kellel on "ülierutus", "unehäired" on vastuvõetamatu. Seda ravimit tohib kasutada ainult krambihoogude korral (kuigi on ka moodsamaid ja tavaliselt tõhusamaid ravimeid), sest on näidatud, et see aeglustab lapse kognitiivset arengut.

VAATLUS JA RAVI AEG

Närvisüsteemi patoloogiat varases eas saab mõnikord avastada alles korduval läbivaatusel või lapse arengu pikaajalisel jälgimisel. Selleks tehakse neuroloogi uuringud 1, 3, 6 ja 12 kuu pärast. Nendel perioodidel paljud tõsine haigus. Ja kui lapsel on konkreetne neuroloogiline diagnoos - epilepsia, tserebraalparalüüs jne. - Ravi viivitamine on vastuvõetamatu! See kehtib eriti epilepsiahoogude kohta - õigeaegselt määratud ravi võib tulevikus takistada tõsise patoloogia väljakujunemist.

Ja lõpetuseks tahaksin vanematele meelde tuletada: olge oma laste suhtes tundlikud ja tähelepanelikud! Keegi ei tunne teie last paremini kui sina, tema jooni, iseloomu, harjumusi. Esiteks on just teie mõtestatud osalemine laste elus nende edasise heaolu aluseks. Ärge ravige neid "oletatavate haigustega", vaid kui miski teeb muret ja muret, siis leidke võimalus saada sõltumatut nõu kvalifitseeritud spetsialistilt.

Paretskaja A.M.

Artikli kirjutamiseks kasutatud materjalid.

Imikute neuroloogi läbivaatus on kohustuslik 1, 3, 6, 9 ja 12 elukuul. See, mida lasteneuroloog vastuvõtul vaatab, on küsimus, mis huvitab iga ema. Väikelaste neuroloogilised uuringud nõutavad isegi siis, kui nad on täiesti terved. Selline sagedane jälgimine pole sugugi põhjendamatu, beebi neuroloogiline seisund muutub iga kolme kuu tagant. Just nendel perioodidel toimub beebi intensiivne kasv ja temas teatud oskuste kujunemine, nii et kõik kõrvalekalded on nähtavad.

Enne sünnitusmajast väljakirjutamist tehakse beebidele neurosonograafia(või aju ultraheli). Mõnikord avastatakse selle uuringu käigus imikutel aju tsüstid. Imikutel esinevate tsüstide põhjused ei ole ikka veel hästi teada. Arvatavasti ilmnevad need hüpoksia (hapnikunälja) tõttu. Kui tsüsti suurus ei ületa 3-4 mm, siis taanduvad need 3 kuu pärast jäljetult. Kui imikul leitakse aju tsüst, näidatakse neurosonograafiat dünaamikas.

Närvisüsteemi haigused esimesel eluaastal ei ole haruldased ja on tavaliselt seotud raseduse patoloogiaga, raske kurss sünnitus, emakasisesed nakkushaigused puru, vigastused ja muud põhjused. Enneaegselt sündinud imikute puhul tuleks läbi viia neuroloogi erikontroll.

Järgmised sümptomid peaksid vanemaid hoiatama:

• lapse murelik uni;
• Sage ;
• Jäsemete tõmblused, lõua ja jäsemete värisemine (treemor);
• febriilsed krambid;
• Imiku arengu hilinemine.

Ülevaatus 1 kuu pärast

Neuroloogi läbivaatus 1 kuu pärast sisaldab hinnangut lapse kehahoiaku, kohaloleku ja raskusastme kohta. Kõik 1 kuu jooksul tingimusteta refleksid vastsündinu peaks olema hääldatud ja sümmeetriline. 1-1,5 kuuks kaob vaid automaatse toe ja kõndimise refleks.

Lihastoonuse hindamine, kuna painutajalihased on endiselt hüpertoonilisuses, säilib lapse asend siiski emakasisene asend – jalad ja käed on kõverdatud, rusikad tugevalt kokku surutud. Mõlema poole lihastoonus peaks olema sama, kui ühel küljel on hüpertoonilisus rohkem väljendunud ja teiselt poolt nõrgem, võib see viidata patoloogiale. Aga 1 kuu lõpuks unest ärgates saab laps juba venitada.

Kõik beebi liigutused on endiselt koordineerimatud ja kaootilised. suudab juba korraks keskenduda objektile ja jälgida selle liikumist horisontaaltasandil. Samuti peaks 3-4 elunädalaks helgele kohtlemisele reageerima puru naeratus. Kui 2-4-nädalane beebi suudab pead hoida, on see murettekitav sümptom, mis võib viidata koljusisese rõhu tõusule. Neuroloogi läbivaatus 1 kuu pärast on üks võtmetähtsusega, seetõttu on oluline eriarsti kvalifikatsioon.

Ülevaatus 3 kuu pärast

Neuroloogi läbivaatus 3 kuu pärastüks tähtsamaid. Elu peamine saavutus on leitud enda käed. Beebi võib neid vaadata või lihtsalt rusikad suhu pista. 3 kuu pärast hakkab enamus vastsündinute reflekse hääbuma, kuna ajukoor võtab üha enam regulatsiooni. Enamik reflekse nõrgeneb või kaob. Haarderefleks peaks 3-4 kuu lõpuks tavaliselt kaduma, selle asemel tekib objektist meelevaldne haare. Teine saavutus on oskus püsti seista. Kui laps ei suuda selleks ajaks veel oma pead hoida, võib see olla hüpotensiooni või kasvu ja arengu mahajäämuse ilming.

3 kuu vanuselt on beebil taaselustamiskompleks vastuseks suhtlusele või mis tahes optilisele stiimulile. Samuti on tavaliselt selleks ajaks ema juba kuulda lapse naeru. Painutajate toon peaks selleks ajaks nõrgenema ja puru kehahoiak muutub lõdvemaks.

Ülevaatus 6 kuuselt

See viiakse läbi, hinnates puru oskusi. 6-kuune laps peaks suutma end kõhuli asendis seljalt kõhule ja selili keerata, pea kõrgele tõsta ja väljasirutatud käsivartele toetuda. Laps tunneb oma ema ära, kuid ta võib võõrale inimesele erinevalt reageerida (näiteks nutta). Kuue kuu pärast saab laps mänguasja juba enesekindlalt käes hoida ja isegi ühest käest teise nihutada. Imikud saavad tavaliselt istuda 6 kuu vanuselt (vähemalt toega). Selili lamades saab beebi jalgadega mängida. Tema liigutused muutuvad järjest koordineeritumaks ja eesmärgipärasemaks. Emotsionaalsed ilmingud muutuvad mitmekesisemaks, beebi kordab silpe.

6 kuu pärast on peaümbermõõdu kasvutempo juba 1 cm kuus.

Ülevaatus 9 kuuselt

peal neuroloogi läbivaatus 9 kuu pärast hinnatakse beebi füüsilise arengu andmeid - ta peaks juba iseseisvalt istuma, paljud lapsed seisavad juba jalgadel ja roomavad. Hinnatakse beebi peenmotoorika arengut - ta suudab 2 sõrmega objekti võtta ja seda hoida. Beebi jäljendab üha enam täiskasvanute liigutusi, oskab juba käsi plaksutada, pastakaga hüvasti jätta. Ta tunneb oma vanemaid hästi ja on võõraste suhtes kahtlustav. Laps teab juba öeldud sõnade tähendusi, leiab teiste hulgast talle tuttavaid esemeid. Selles vanuses peaks beebi juba keeldudest aru saama.

Ülevaatus 12 kuu pärast

Aastaga muutub beebi üha intelligentsemaks väikeseks meheks. Oskusi ja võimeid on aina rohkem. 12 kuuks saab laps juba püsti tõusta, seista ja käepidemest kõndida. Kui teie laps ei kõnni veel iseseisvalt, ärge heitke meelt. Muretseda tasub siis, kui beebi isegi 1,5-aastaselt iseseisvalt ei kõnni. Laps juba teab, kuidas tassist juua, lusikat omal käes hoida ja sellest süüa, teab paljude esemete nimetusi, näitab kehaosi, tunneb kõiki pereliikmeid, hääldab üksikuid sõnu. Pea ümbermõõt peaks suurenema 12 cm aastas.