Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused

MÄÄRATLUS

Perinataalne entsefalopaatia(PEP) on kollektiivne diagnoos, mis viitab erineva päritoluga aju funktsiooni või struktuuri rikkumisele, mis esineb perinataalsel perioodil.

Perinataalne periood hõlmab sünnieelset, intranataalset ja varajast neonataalset perioodi.

Sünnituseelne periood algab loote arengu 28. nädalal ja lõpeb sünnituse algusega.

Intranataalne periood hõlmab sünnitust ennast sünnituse algusest kuni lapse sünnini.

Varajane vastsündinu periood vastab lapse esimesele elunädalale ja seda iseloomustavad vastsündinu kohanemisprotsessid keskkonnatingimustega.

KAASAEGSED VAATED

Kaasaegses rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) ei kasutata "perinataalse entsefalopaatia" diagnoosi. Kuid võttes arvesse meie riigis väljakujunenud traditsiooni ning olemasolevaid raskusi perinataalsete ajukahjustuste olemuse varajasel ja täpsel diagnoosimisel, kasutatakse seda "diagnoosi" endiselt alla 1-aastastel lastel. mitmesugused rikkumised motoorsed, kõne- ja vaimsed funktsioonid.

AT viimased aastad laste raviasutuste diagnostikavõimalused on oluliselt paranenud. Seda silmas pidades saab perinataalse ajukahjustuse diagnoosi panna vaid vastsündinu perioodi lõpuni, pärast 1 kuu möödumist lapse elust tuleb neuroloogil määrata tsentraalse kahjustuse täpne olemus ja aste. närvisüsteem, ennustada lapsel leitud haiguse edasist kulgu ja määrata ravitaktika või eemaldada ajuhaiguse kahtlus.

KLASSIFIKATSIOON

Päritolu ja kulgemise järgi võib kõik perinataalse perioodi ajukahjustused tinglikult jagada hüpoksilis-isheemilisteks, mis tulenevad hapnikupuudusest loote kehas või selle kasutamisest raseduse ajal (krooniline emakasisene loote hüpoksia) või sünnitusel (äge). loote hüpoksia, asfüksia), traumaatiline , kõige sagedamini põhjustatud loote pea traumaatilisest kahjustusest sünnituse ajal ja kesknärvisüsteemi segatud hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste areng põhineb paljudel teguritel, mis mõjutavad loote seisundit raseduse ja sünnituse ajal ning vastsündinu esimestel elupäevadel, põhjustades võimalust haigestuda erinevatesse haigustesse nii 1-aastaselt. aastal ja vanemas eas.

ARENGU PÕHJUSED

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste esinemist mõjutavad põhjused.

1. Kroonilise mürgistuse sümptomitega ema somaatilised haigused.
2. Ägedad nakkushaigused või krooniliste nakkuskollete ägenemine ema kehas raseduse ajal.
3. Raseda alatoitumus ja üldine ebaküpsus.
4. Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
5. Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, abordi oht jne).
6. Kahjulikud mõjud keskkond, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sh erinevate ravimainete kasutamine, keskkonna saastamine raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
7. Sünnituse patoloogiline kulg (kiire sünnitus, tööjõu nõrkus jne) ja vigastused töötoetuste kasutamisel.
8. Loote enneaegsus ja ebaküpsus koos tema elutegevuse erinevate häiretega esimestel elupäevadel.

Sünnituseelne periood

Sünnituseelse perioodi kahjulikud tegurid on järgmised:

1. emakasisesed infektsioonid
2. ägenemised kroonilised haigused rase ema ebasoodsate metaboolsete muutustega
3. joove
4. tegevust mitmesugused kiirgust
5. geneetiline konditsioneerimine

Suur tähtsus on raseduse katkemisel, kui laps sünnib enneaegselt või emakasisese arengu rikkumise tõttu bioloogiliselt ebaküpsena. Ebaküps laps ei ole enamikul juhtudel veel sünnituseks valmis ja saab sünnituse ajal märkimisväärset kahju.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et emakasisese elu esimesel trimestril asetatakse kõik sündimata lapse närvisüsteemi põhielemendid ja platsentaarbarjääri moodustumine algab alles kolmandast raseduskuust. Selliste nakkushaiguste, näiteks toksoplasmoosi, tekitajad. klamüüdia, listerelloos, süüfilis, seerumhepatiit, tsütomegaalia jt, mis on ema kehast ebaküpsesse platsentasse tunginud, kahjustavad sügavalt loote siseorganeid, sealhulgas lapse arenevat närvisüsteemi. Need loote kahjustused selles arengufaasis on üldistatud, kuid ennekõike kannatab kesknärvisüsteem. Seejärel, kui platsenta on juba moodustunud ja platsentaarbarjäär on piisavalt tõhus, ei too ebasoodsate tegurite mõju enam kaasa loote väärarengute teket, vaid võib põhjustada enneaegset sünnitust, lapse funktsionaalset ebaküpsust ja emakasisest alatoitumust.

Samal ajal on tegureid, mis võivad ebasoodsalt mõjutada loote närvisüsteemi arengut igal raseduse perioodil ja isegi enne seda, mõjutades vanemate suguelundeid ja kudesid (läbiv kiirgus, alkoholi joomine, raske äge mürgistus). ).

Intranataalne periood

Intranataalsed kahjustavad tegurid hõlmavad kõiki sünniprotsessi ebasoodsaid tegureid, mis paratamatult mõjutavad last:

1. pikk kuivaperiood
2. kontraktsioonide puudumine või nõrk raskusaste ja nendel juhtudel vältimatu stimulatsioon
3. töötegevus
4. sünnikanali ebapiisav avanemine
5. kiire kohaletoimetamine
6. manuaalse sünnitusabi kasutamine
7. keisrilõige
8. loote takerdumine nabanööriga
9. loote suur kehakaal ja suurus

Intranataalsete vigastuste riskirühmaks on enneaegsed imikud ja väikese või liiga suure kehakaaluga lapsed.

Tuleb märkida, et närvisüsteemi intranataalsed kahjustused ei mõjuta enamikul juhtudel otseselt aju struktuure, kuid nende tagajärjed mõjutavad tulevikus pidevalt areneva aju aktiivsust ja bioloogilist küpsemist.

sünnijärgne periood

Arvestades sünnijärgset perioodi, võib märkida, et siin mängivad kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkes suurimat rolli

1. neuroinfektsioonid
2. vigastus

PROGNOOS JA TULEMUSED

Lapsel, kellel on diagnoositud perinataalne ajukahjustus pärast 1 elukuud, suudab arst määrata prognoosi lapse edasiseks arenguks, mida võib iseloomustada kas täieliku paranemisega või minimaalsete kesknärvisüsteemi häirete tekkega. närvisüsteem või tõsised haigused, mis nõuavad kohustuslikku ravi ja neuropatoloogi jälgimist.

Kesknärvisüsteemi ja väikelaste perinataalse kahjustuse tagajärgede peamised võimalused:

1. Täielik taastumine
2. Lapse vaimse, motoorse või kõne arengu hilinemine
3. (minimaalne aju düsfunktsioon)
4. Neurootilised reaktsioonid
5. Tserebrasteeniline (traumaatiline) sündroom
6. Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom
7. Vesipea
8. Ajuhalvatus

Vanemas eas perinataalse ajukahjustuse tagajärgedega lastel esineb sageli keskkonnatingimustega kohanemishäireid, mis väljenduvad mitmesuguste käitumishäirete, neurootiliste ilmingute, hüperaktiivsuse sündroomi, asteenilise sündroomi, koolis kohanematuse, vegetatiivse-vistseraalsete funktsioonide häiretena jne.

Võttes arvesse elanikkonna ebapiisavalt kõrget meditsiinilist kirjaoskust ja lasteneuroloogide nappust eriti esimesel eluaastal, ei saa sellised lapsed täisväärtuslikku taastusravi.

Koolieelsete lasteasutuste kasvatajate ja õpetajate tööpraktika ja Põhikool koolid näitavad, et viimastel aastatel on järsult suurenenud kõnehäiretega, tähelepanu-, mälu-, suurenenud hajameelsusega ja vaimse väsimusega laste arv. Paljudel neist lastest on häired sotsiaalne kohanemine, kehahoiaku defektid, allergiline dermatoos, mitmesugused seedetrakti talitlushäired ja düsgraafia. Nende häirete spekter on üsna lai, mitmekesine ja iga üksiku lapse defektide "komplekt" on individuaalne.

Tuleb kohe märkida, et varases lapsepõlves õigeaegse diagnoosimise korral on olemasolevad häired, eelkõige närvisüsteemi häired, enamikul juhtudel parandusmeetmetega peaaegu täielikult kõrvaldatavad ja lapsed saavad jätkata täisväärtuslikku elu.

Koolitundide algusega kasvab laviinina kohanemishäire protsess, millega kaasnevad aju kõrgemate funktsioonide rikkumiste ilmingud, somaatilised ja vegetatiivsed sümptomid, millega kaasneb minimaalne aju talitlushäire.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosi saab panna ainult kliiniliste andmete põhjal, erinevate uurimismeetodite andmed on oma olemuselt vaid abistavad ning vajalikud mitte diagnoosi enda tegemiseks, vaid kahjustuse olemuse ja lokalisatsiooni selgitamiseks, hindamiseks. haiguse dünaamika ja ravi efektiivsus.

Täiendavad uurimismeetodid kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosimisel

Ultraheli diagnostika (ECHO-EG, NSG, dopplerograafia)

Ehhoentsefalograafia-ECHO-EG

Ultraheli diagnostika meetod, mis põhineb ultraheli omadusel hälbida erineva tihedusega kandjate liideses. Meetod võimaldab hinnata aju kolmanda vatsakese suurust, vatsakeste indeksit ja pulsatsioonide amplituudi.

Ühemõõtmelist ehhoentsefalograafiat kasutatakse laialdaselt erinevates raviasutused, sealhulgas lapsed, aju keskmiste struktuuride nihke määramiseks, kahtlustades intrakraniaalset hemorraagiat ja aju CSF-i radade vastavate osade laienemist.

Kasutada saab kaasaegset ohutut ajukuvamise meetodit, mis võimaldab hinnata ajukoe seisundit, eesmise, keskmise, tagumise kraniaalõõnde moodustisi ja tserebrospinaalvedeliku tühimikke läbi avatud suure fontaneli, õmblused, väliskuulmekäigu või orbiidi. intrakraniaalse (koljusisene) ajukahjustuse kahtluse skriinimismeetodina.

Neurosonograafia abil kirjeldatakse medulla ehitust ja ehhogeensust (kajatihedust), aju tserebrospinaalvedeliku ruumide suurust ja kuju ning hinnatakse nende muutusi.

Meetodi kõige olulisem omadus on selle võime

tuvastada sünni ja varajase sünnitusjärgse ajukahjustuse olemasolu (ajuverejooks ja ajuinfarkt) ning hinnata selliste kahjustuste tagajärgede olemust, tuvastada atroofilisi muutusi ajus ning muutusi ajukoes ja vedelikuteedes vesipea korral.

Meetod võimaldab määrata ajukoe turse, ajustruktuuride kokkusurumise ja dislokatsiooni, kesknärvisüsteemi väärarenguid ja kasvajaid, ajukahjustusi traumaatilise ajukahjustuse korral.

Korduva (dünaamilise) neurosonograafilise uuringuga on võimalik hinnata ajukoe ja tserebrospinaalvedeliku radade varem tuvastatud struktuursete muutuste dünaamikat.

Meetod põhineb ultraheli signaali võimel muuta oma sagedust liikuvat keskkonda läbides ja sellelt keskkonnalt peegelduda ning võimaldab hinnata verevoolu mahtu intratserebraalsetes veresoontes (ajuveresoontes) ja ajuvälistes veresoontes ning on kõrge. täpne oklusiivsetes protsessides.

Neurofüsioloogiline diagnostika (EEG, ENMG, esilekutsutud potentsiaalid)

Elektroentsefalograafia on aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Meetod võimaldab õigesti hinnata aju funktsionaalse aktiivsuse seisundit, aju bioelektrilise aktiivsuse küpsemise etappe esimestel eluaastatel lastel ja annab teavet bioelektrilise aktiivsuse patoloogiliste muutuste esinemise kohta erinevates elundites. kesknärvisüsteemi haigused.

Elektroentsefalograafiline uuring une ajal on kõige adekvaatsem meetod imikueas laste aju funktsionaalse seisundi hindamiseks, kuna imikud ja väikelapsed veedavad suurema osa ajast magades ning pealegi on uneaegse EEG registreerimisel artefaktid välistatud. lihaspingeid(lihaste elektriline aktiivsus), mis ärkvelolekus rakenduvad aju bioelektrilisele aktiivsusele, moonutades viimast.

Tuleb lisada, et vastsündinute ja väikelaste ärkveloleku EEG ei ole piisavalt informatiivne, kuna nad ei ole moodustanud peamist kortikaalset rütmi.

Une EEG-l aga jälgitakse juba lapse esimestel elukuudel kõiki täiskasvanu une EEG-le omaseid bioelektrilise aktiivsuse põhirütme. Une neurofüsioloogiline uuring EEG ja erinevate füsioloogiliste parameetrite kompleksi abil võimaldab eristada une faase ja staadiume ning testida aju funktsionaalseid seisundeid.

Väljakutsutud potentsiaalid – EP

Aju esilekutsutud potentsiaalid on aju neuronite elektriline aktiivsus, mis tekib vastusena vastava analüsaatori stimulatsioonile. Vastavalt esilekutsutud potentsiaalide saamise meetodile jagunevad kuulmis-, visuaalsed ja somato-sensoorsed.

Tekitatud potentsiaalid isoleeritakse aju spontaanse bioelektrilise aktiivsuse taustast (EEG) ja neid kasutatakse sageli kesknärvisüsteemi juhtivusradade muutuste ja nende dünaamika kindlaksmääramiseks perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste korral.

Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid näitavad närviimpulsi teed nägemisnärvist ajukoore kuklakujuliste piirkondade visuaalsetesse tsoonidesse ja neid kasutatakse sagedamini enneaegsetel imikutel juhtivusradade seisundi määramiseks tagumiste sarvede piirkonnas. külgmised vatsakesed, mis kõige sagedamini kannatavad periventrikulaarse leukomalaatsia all.

Kuulmis esilekutsutud potentsiaalid peegeldavad närviimpulsi läbimist kuulmisnärvist ajukoore projektsioonitsoonidesse ja neid kasutatakse sagedamini täisealiste laste puhul.

Somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid peegeldavad teed, mille läbib elektriline signaal perifeersete närvide stimuleerimisel ajukoore vastavasse projektsioonitsooni ja neid kasutatakse nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul.

Video jälgimine

See on lihtne ja suhteliselt odav diagnostiline meetod, mis võimaldab videosalvestiste analüüsi abil hinnata lapse spontaanse motoorse aktiivsuse kujunemise etappe alates sünnihetkest. Hinnatakse lapse spontaanset motoorset aktiivsust, motoorse aktiivsuse tüüpide muutumise õigeaegsust ja iseloomu.

EEG-seire kombineerimine ärkveloleku ja loomuliku une seisundis lapse elutegevuse muude füsioloogiliste näitajate (ENMG, EOG jne) eemaldamisega ja videoseirega võimaldab täpsemalt eristada erineva päritoluga paroksüsmaalsete seisundite olemust. väikelastel.

Elektroneuromüograafia - ENMG

EMG-d (elektromüograafiat) ja ENMG-d (elektroneuromüograafiat) kasutatakse sageli närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste, sealhulgas hüpoksilise iseloomuga kahjustuste diagnoosimisel (tervetel vastsündinutel ja hüpoksiaga sündinud lastel tuvastatakse mitmesugune elektriline lihaste aktiivsus, mis erineb amplituudilt ja lihaskiudude klooniliste kontraktsioonide sagedus erinevaid valikuid kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ilmingud).

Röntgeniuuringu meetodid (CT, MRI, PET)

Kompuutertomograafia - CT

Kompuutertomograafia on uurimismeetod, mis põhineb organite ja inimkehaosade järjestikusel skaneerimisel röntgenpildiga ja sellele järgneval saadud lõikude kujutise taastamisel.

Suuremate laste ja täiskasvanute praktikas laialdaselt kasutatav kesknärvisüsteemi makrostruktuuriliste muutuste (hemorraagia, tsüstid, kasvajad jne) visualiseerimise meetod on väikelastel anesteesiavajaduse tõttu (lapse saavutamiseks) üsna problemaatiline. liikumatus).

Magnetresonantstomograafia - MRI

Magnetresonantstomograafia on uurimismeetod, mis võimaldab hinnata mitte ainult uuritava organi makrostruktuuri rikkumist, vaid ka ajukoe seisundit ja diferentseerumist, tuvastada suurenenud ja vähenenud tiheduse koldeid ning ajuturse tunnuseid.

Positronemissioontomograafia - PET

Positronemissioontomograafia – võimaldab määrata ainevahetuse intensiivsust kudedes ja ajuverevoolu intensiivsust erinevatel tasanditel ja kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides.

KESKNÄRVISÜSTEEMI PERINATAALSETE KAHJUSTUSTE TAGAJÄRJEDE RAVI

Ajukahjustused perinataalsel perioodil on laste puude ja kohanemishäire peamine põhjus.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ägeda perioodi ravi toimub haiglas, arsti pideva järelevalve all.

Perinataalse perioodi kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärgede ravi, millega lastearstid ja neuroloogid sageli kokku puutuvad, hõlmab ravimteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapia protseduure, sageli kasutatakse nõelravi ja pedagoogilise korrektsiooni elemente.

Nõuded ravile peaksid olema üsna kõrged ja tuleb lisada, et kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärgede ravis perinataalsel perioodil on põhirõhk just füüsilistel mõjutusmeetoditel (harjutusravi, massaaž, FTL jne). , samas uimastiravi seda kasutatakse ainult paljudel juhtudel (krambid, vesipea jne).

Erineva päritoluga ajukahjustustega vastsündinutel, imikutel ja väikelastel esinevate peamiste sündroomide ravi taktika

Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom

Ravis on oluline kontrollida tserebrospinaalvedelikus oleva vedeliku mahtu. Sel juhul on valitud ravim diakarb (süsinikanhüdraasi inhibiitor), mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendab selle väljavoolu. Kõrgenenud koljusisese rõhu diakarbiga ravi ebaefektiivsuse, vatsakeste järkjärgulise suurenemise neuroimaging meetodite järgi ja medulla atroofia suurenemise tõttu on soovitatav kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid (ventrikulo-peritoneaalne või ventrikulo-perikardi šunteerimine). .

liikumishäire sündroom

Liikumishäirete ravi toimub vastavalt liikumishäirete olemusele.

Lihase hüpotensiooni sündroomiga (lihaste toonuse langus) kasutatakse dibasooli või mõnikord galantamiini. Nende ravimite eeliseks on nende otsene toime kesknärvisüsteemile, teised aga perifeerset närvisüsteemi. Siiski tuleb nende ravimite määramisel olla väga ettevaatlik, et vältida lihaste hüpotoonia spastiliste seisundite muutumist.

Lihase hüpertensiooni sündroomiga (suurenenud lihastoonus) kasutatakse midokalmi või baklofeeni.

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärgedega laste liikumishäire sündroomi ravis mängivad aga juhtivat rolli eespool loetletud füüsilised mõjutamismeetodid.

Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom

Endiselt puudub selge üldtunnustatud taktika suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomiga laste raviks, paljud eksperdid käsitlevad seda haigusseisundit kui piirseisundit ja soovitavad ainult selliseid lapsi jälgida, hoidudes ravist.

Kodumaises praktikas jätkavad mõned arstid kõrgenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomiga lastele üsna tõsiste ravimite (fenobarbitaal, diasepaam, sonapaks jne) kasutamist, mille määramine on enamikul juhtudel vähe põhjendatud. Inhibeeriva toimega nootroopsete ravimite, nagu patnogaam, fenibut, väljakirjutamine on laialt levinud. Fütoteraapiat kasutatakse üsna tõhusalt (rahustavad teed, tasud ja dekoktid).

Kõne, vaimse või motoorse arengu hilinemise korral on kodumaise meditsiini põhiravimid nende seisundite ravis nootroopsed ravimid (nootropiil, aminalon, entsefabool). Häiritud funktsiooni arendamiseks kasutatakse koos nootroopsete ravimitega kõikvõimalikke tunde (tunnid logopeedi, psühholoogi jne juures).

Epilepsia

Või nagu seda haigust Venemaal sageli nimetatakse, on epilepsia sündroom sageli üks perinataalse ajukahjustuse tagajärgi. Ravi seda haigust Seda peaks tegema selles valdkonnas piisavalt kvalifitseeritud neuroloog või epileptoloog, mis on eelistatavam.

Epilepsia raviks kasutatakse antikonvulsante (antikonvulsante), mille määramise ja kontrolli teostab otse raviarst. Ravimite järsk ärajätmine, ühe ravimi asendamine teisega või antikonvulsantide võtmise režiimi lubamatu muutmine põhjustavad sageli epilepsiahoogude teket. Kuna krambivastased ravimid ei ole kahjutud ravimid, tuleb neid võtta rangelt vastavalt näidustustele (epilepsia, epilepsia sündroomi täpselt kindlaks tehtud diagnoos).

Minimaalne aju düsfunktsioon (MMD, hüperaktiivsuse sündroom, hüpermotoorne laps)

Selle sündroomi tekkimist seostatakse ebaküpsuse ja aju inhibeerivate mehhanismide aktiivsuse vähenemisega. Seetõttu kasutatakse mõnes välisriigis selle sündroomi raviks amfetamiine, mille kasutamine Venemaal on keelatud (ravimid kuuluvad kiiret sõltuvust tekitavate narkootiliste ainete kategooriasse).

Kasutatakse ka erinevaid pedagoogilise korrektsiooni elemente, tunde psühholoogi ja logopeediga, keskendumisharjutusi.

Patoloogilisi muutusi lapse ajus, mis tekivad loote arengu või sünnitusteede läbimisel, nimetatakse kesknärvisüsteemi perinataalseteks kahjustusteks. Vastsündinutel on perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse põhjuseid palju ning kliinilisi ilminguid ja tagajärgi on palju.

Kaasaegsel meditsiinil on suur potentsiaal selliste haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel ja tagajärjed – kas emadel on põhjust seda patoloogiat karta?

Patoloogia sordid

Aju aine morfoloogilisi kahjustusi loote arengu ja sünnituse ajal esineb palju. Need erinevad esinemismehhanismi, kliinilise kulgemise, võimalike tagajärgede poolest. Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused, mis tulenevad ajurakkude hapnikuvaegusest:

Mis juhtub, kui laps kasvab

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed sõltuvad eelkõige haigusseisundi tõsidusest.

1. Kerge aste, mis on allutatud täielikule ravile, ei jäta mingeid tagajärgi.
2. Teine raskusaste - sümptomid võivad täielikult taanduda, kuid tulevikus on teatud somaatiliste haiguste lisandumisel võimalikud neuroloogilised ilmingud, mis on vastsündinu perioodil ülekantud patoloogia tagajärg. Kõige sagedasem ilming on astenoneurootiline sündroom - närvisüsteemi häired, mis väljenduvad käitumise muutustes. Laps muutub liiga kapriisseks, tõuseb üles kehaline aktiivsus, uni on häiritud, täheldatakse liigset ärrituvust.
3. Rasked kahjustused - kolmanda astme hüpoksia, hemorraagiate, raske bilirubiini entsefalopaatiaga - ilmnevad seejärel tõsiste arengudefektidena. Nende hulgas on:

• hiljem füüsiline areng laps;
• motoorse funktsiooni rikkumised;
• vaimne alaareng;
• kõnehäired;
• oskuste õppimise vähenemine.

Ravi põhimõtted

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ravi – põhiprintsiip on selle kohene algus, kohe pärast diagnoosi selgitamist. Kohe pärast sündi tuleks korrigeerida organismi elutähtsate funktsioonide – hingamise ja südametegevuse – häireid.

Samal ajal viiakse aktiivsuse taastamiseks läbi võõrutusravi närvirakud. Pärast peamiste sümptomite kõrvaldamist tuleb läbi viia taastav ravi. Kasutatakse dekongestanti, infusioonravi, rahusteid, krambivastaseid aineid ja nootroope.

Järeldus

Närvisüsteemi patoloogia vastsündinu perioodil ei ole alati soodne seisund. Mõned emad peavad valmistuma erineva raskusastmega arengupuudega lapse kasvatamiseks. Õige kasvatus ja ravi võimaldavad aga neid kõrvalekaldeid nii palju kui võimalik korrigeerida ja saavutada lapse hea õppimisvõime.

Tere kallid lugejad! Haiglas töötades nägin sageli lugusid alla aastaste laste arengust, millele lastearstid panid perinataalse KNS (kesknärvisüsteemi) kahjustuse. Raseduse planeerimisel on oluline mõista selle haiguse põhjuseid ja tagajärgi. Mis see on, miks selline patoloogia tekib ja kas seda on võimalik vältida, räägib sellest täna lastearst Anna Lisovskaja.

Mis on rikkumiste esinemise põhjused?

Tere! Perinataalne periood on ajavahemik 28. rasedusnädalast kuni vastsündinu 7. päevani. See ei ole üks haigus, vaid terve rühm häireid, mis esinevad nii raseduse kui ka sünnituse ajal, näiteks entsefalopaatia, vereringehäired ajuarterite süsteemis, aju hapnikunälg.

Põhjused raseduse ajal:

• madal hemoglobiin;
• tulevase ema kopsuhaigused, sealhulgas bronhiaalastma;
• neeruhaigus;
• suhkurtõbi ja muud ainevahetushaigused;
• infektsioonid;

Sünnituse ajal:

• platsenta enneaegne eraldumine;
• nabanööri takerdumine kaela ümber;
• sünnitus kahe või enama lapsega;
• loote vaagna- ja kaldus esitus;
• traumaatilised sünnitusabivahendid.

Sünnitrauma on harvem põhjus, levinuim on infektsioon. Samuti tasub meeles pidada, et kahjustus võib olla segapäritolu, st rohkem kui kahe põhjuse kombinatsioon.

Ülaltoodud põhjuste põhjal jagunevad kõik perinataalsel perioodil esinevad häired: hüpoksilis-isheemilised, traumaatilised, hemorraagilised, orgaanilised.

Mis on hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia? See on tuleviku peamine põhjus neuroloogilised haigused Lapsel on. Nende häirete määramiseks lastel kasutatakse Apgari skaalat. See on süsteem vastsündinute seisundi kiireks hindamiseks. Selleks uurib arst nahka, loeb pulssi, reflekse, lihastoonust ja hingamissagedust. Iga kriteeriumi hinnatakse punktides. Kontroll toimub esimesel minutil pärast sündi.

Orgaaniline kahjustus tähendab, et aju aines on toimunud patoloogilised muutused.

Traumaatiline vigastus ja sünnitrauma on sama mõiste, sealhulgas loote pea ja emakakaela lülisamba kahjustus.

Hemorraagiline kahjustus on ajuarteri basseini häire, mida võib esindada hemorraagia parenhüümi.

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud

Vastsündinul sõltuvad haiguse ilmingud kulgemise perioodist ja raskusastmest. On 4 perioodi.

Haiguse ägedad ilmingud. See hõlmab letargiat, vähenenud liikuvust, reflekside vähenemist, lihastoonuse langust. Seda nimetatakse liikumishäire sündroomiks. Vähem tuntud ülierutuvus- krambid, rahutu uni, lapse lõug väriseb.

Taastumisperiood jaguneb kaheks, varajane ja hiline. Varajane periood avaldub vesipeana - pea mahu suurenemine, õmbluste laienemine, peanahal ja oimukohtadel on nähtav venoosne võrgustik. Lisaks tekib halvatus ja parees. Välimuselt on laps kahvatu, kuni marmorjas, tal on külmad käed ja jalad. Ühinevad seede-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häirete sümptomid.

Hilisel perioodil, olenevalt haiguse tõsidusest, taastub lihastoonus ja muud funktsioonid. Mida kergem oli kahjustus, seda kiiremini taastub.

Kahjustuse astmest sõltub ka jääknähtude periood. See võib ilmneda ilmsete neuroloogiliste sümptomitena või täieliku normaliseerumisena.

Neuroloogiliste häirete ravi ja taastusravi

Kõige olulisem ravis on ravi varajane alustamine. Mida varem diagnoos tehakse, seda parem. Vaja on täielikku valikut uuringuid, mis aitavad tuvastada patogeenset toimet lootele ja alustada ravi.

Pärast lapse sündi on vaja hinnata tema seisundit, kesknärvisüsteemi kahjustust ja vastsündinu seisundi tõsidust.

Esimene asi, millega tuleb ettevaatlik olla, on ajuturse. Selliste sümptomite ilmnemisel viiakse vastsündinu viivitamatult elustamisse erakorraline abi, nad ostavad selle sealt konvulsiivne sündroom. Pärast seisundi normaliseerumist jätkavad nad edasist ravi, mille eesmärk on ajurakkude taastamine ja aju vereringe. Selleks määrake neuroleptikumide spetsiaalsed preparaadid.

Lisaks ravimite määramisele kasutatakse füüsilise taastusravi meetodeid. See hõlmab ravimassaaži, vibratsioonimassaaži, spetsiaalseid voodeid, füsioteraapiat.

Millised on selle haiguste rühma tagajärjed?

Mis juhtub, kui te ei järgi arsti soovitusi? Enamasti jätab õige ravi minimaalsed tagajärjed. Kuid kui te eirate arsti juhiseid ega tegele ravi ja taastusraviga, võivad tekkida järgmised seisundid ja haigused:

• aju turse ja turse;
• konvulsiivne sündroom tulevikus;
• tserebraalparalüüsi areng;
• meningoentsefaliit;
• kurtus või pimedus;
• erineva raskusastmega dementsus.

Kuidas kaitsta lapse tervist?

Kui plaanite last saada, peaksite võtma ühendust pereplaneerimiskeskusega ja läbima täielik läbivaatus, samas peavad nii mees kui naine läbima kõik vajalikud testid. Lapse tervis sõltub mõlema partneri tervisest.

Kui olete juba rase, piirake end stressiga, viirusnakkused ja halvad harjumused. On vaja järgida kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi.

Oluline on meeles pidada, et ravis ja taastusravis peaksid osalema mitte ainult arst, vaid ka lapse vanemad. Taastumisperioodi tõhusamaks muutmiseks järgige neid juhiseid:

• Järgige rangelt oma arsti juhiseid ravimid, massaaž ja füsioteraapia;
• lapsel peaks olema selge päevakava, kus erilist tähelepanu pööratakse une- ja ärkveloleku perioodide õigele vaheldumisele;
• proovige lapsega rahuliku häälega rääkida;
• kaitsta last tegevuste eest, mis lapses erutavad: vastuvõtud, lärmakad peod, valjuhäälne telekas.

Närvisüsteemi perinataalne kahjustus lastel on olnud ja jääb üheks peamiseks probleemiks mitte ainult laste neuroloogias, vaid ka kogu kaasaegses meditsiinis, kuna me räägime tulevase põlvkonna tervisest.

Ole tervislik! Varsti näeme!
Taisiya Filippova oli teiega.

Perinataalne periood (28. rasedusnädalast kuni lapse 7. elupäevani) on ontogeneesi ehk keha individuaalse arengu üks põhietappidest, mille "sündmused" mõjutavad laste haiguste esinemist ja kulgu. laste närvisüsteem ja siseorganid. Ilmselgelt pakuvad vanematele suurimat huvi kesknärvisüsteemi (KNS) perinataalsete kahjustustega laste rehabilitatsioonimeetodid, see tähendab kahjustatud funktsioonide taastamine. Kuid esmalt peame oluliseks tutvustada teid põhjustega, mis võivad lapsel põhjustada kesknärvisüsteemi perinataalseid kahjustusi, aga ka kaasaegse meditsiini diagnostikavõimalustega. Taastusravist tuleb juttu ajakirja järgmises numbris.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste kaasaegne klassifikatsioon põhineb põhjustel ja mehhanismidel, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi töö häireid. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste rühma:

1. kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on hapnikupuudus,
2. traumaatilised kahjustused, sel juhul on peamiseks kahjustavaks teguriks kesknärvisüsteemi kudede (aju ja seljaaju) mehaaniline kahjustus sünnituse ajal ning lapse esimestel eluminutitel ja tundidel,
3. düsmetaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, samas kui peamine kahjustav tegur on ainevahetushäired lapse kehas sünnieelsel perioodil,
4. kesknärvisüsteemi kahjustus nakkushaigused perinataalne periood: peamist kahjustavat mõju avaldab nakkustekitaja (tavaliselt viirus).

Siinkohal tuleb märkida, et arstid tegelevad sageli mitme teguri kombinatsiooniga, seega on see jaotus mõnevõrra meelevaldne.

Räägime üksikasjalikumalt iga ülaltoodud rühma kohta.

1. rühma perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused

Kõigepealt tuleb öelda, et kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused on kõige levinumad. Kroonilise emakasisese loote hüpoksia põhjused on järgmised:

• rasedate naiste haigused (diabeet, infektsioon, aneemia, suurenenud vererõhk ja jne),
• polühüdramnion,
• oligohüdramnion,
• mitmikrasedus jne.

Ägeda hüpoksia (st sünnituse ajal esineva) põhjused on järgmised:

• uteroplatsentaarse vereringe häired koos platsenta enneaegse eraldumisega,
• raske verejooks,
• verevoolu aeglustumine lootepea kokkusurumisel sünnituse ajal vaagnaõõnes jne.

Hüpoksia kestuse ja raskusastme ning vastavalt ka kesknärvisüsteemi kahjustuse astme määrab toksikoosi aste, kaasuvate haiguste ägenemine emal raseduse ajal, eriti südame-veresoonkonna süsteemist. Loote kesknärvisüsteem on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum. Kroonilise emakasisese hüpoksiaga vallanduvad mitmed patoloogilised muutused (aju kapillaaride kasvu aeglustumine, nende läbilaskvuse suurenemine), mis aitavad kaasa tõsiste hingamis- ja vereringehäirete tekkele sünnituse ajal (seda seisundit nimetatakse asfüksiaks). Seega on vastsündinu asfüksia sündimisel enamikul juhtudel loote hüpoksia tagajärg.

II rühm perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi

Traumaatiline tegur mängib seljaaju vigastuste korral suurt rolli. Reeglina on sünnitusabi vahendeid, mis vigastavad loodet (tuletame meelde, et sünnitusabi on sünnitust vastuvõtva ämmaemanda käsitsi tehtavad manipulatsioonid, et hõlbustada loote pea ja õlgade eemaldamist), millel on suur loote mass, ahenenud vaagen, pea vale sisestamine, tuharseisus esitlus, lahkliha kaitsmise võtete põhjendamatu kasutamine (perineaalkaitsetehnikad on suunatud lootepea kiire edasiliikumise piiramisele mööda sünnitusteid; ühelt poolt kaitseb see kõhukelme liigse venimise eest, teiselt poolt teisest küljest pikeneb loote sünnitusteedes viibimise aeg, mis sobivatel tingimustel süvendab hüpoksiat ), pea liigset pöörlemist selle eemaldamise ajal, tõmmet pea taga õlavöötme eemaldamise ajal jne. vigastused tekivad isegi keisrilõike ajal nn "kosmeetilise" sisselõikega (horisontaalne sisselõige pubis piki juuksepiiri ja vastav horisontaalne sisselõige emaka alumises segmendis), tavaliselt ei piisa lapse pea õrnaks eemaldamiseks. Lisaks võivad esimese 48 tunni jooksul tehtavad meditsiinilised protseduurid (nt intensiivne mehaaniline ventilatsioon), eriti väikeste enneaegsete imikute puhul, põhjustada ka perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste teket.

III rühm perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi

Ainevahetushäirete rühma kuuluvad metaboolsed häired, nagu loote alkoholisündroom, nikotiini sündroom, ravimi ärajätusündroom (st häired, mis tekivad ravimi ärajätmise tagajärjel, samuti haigusseisundid, mis on põhjustatud viiruslike ja kesknärvisüsteemi toimest). lootele või lapsele manustatud bakteriaalsed toksiinid või ravimid.

IV perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste rühm

Viimastel aastatel on üha olulisemaks muutunud emakasisese infektsiooni faktor, mis on seletatav infektsioonide diagnoosimise arenenumate meetoditega. Lõppkokkuvõttes määrab kesknärvisüsteemi kahjustuse mehhanismi suuresti patogeeni tüüp ja haiguse tõsidus.

Kuidas avalduvad perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused?

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Nii et kerge vormi korral on algul lihastoonuse ja reflekside mõõdukas tõus või langus, kerge depressiooni sümptomid asenduvad tavaliselt erutusega koos käte, lõua värisemise (värinaga) ja motoorse rahutusega pärast 5-7. päevadel. Mõõduka raskusega täheldatakse sageli depressiooni (üle 7 päeva) lihaste hüpotensiooni, reflekside nõrgenemise kujul. Mõnikord täheldatakse krampe, tundlikkuse häireid. Sageli täheldatakse vegetatiivseid-vistseraalseid häireid, mis väljenduvad seedetrakti düskineesias ebastabiilse väljaheite, regurgitatsiooni, kõhupuhituse, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemid(südame löögisageduse tõus või vähenemine, summutatud südamehääled, hingamisrütmi häired jne). Raske vormi korral domineerivad kesknärvisüsteemi väljendunud ja pikaajaline depressioon, krambid, rasked hingamis-, kardiovaskulaar- ja seedesüsteemi häired.

Muidugi peab neonatoloog ka sünnitusmajas vastsündinu uurimisel tuvastama kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused ja määrama sobiva ravi. Kuid kliinilised ilmingud võivad püsida isegi pärast haiglast väljakirjutamist ja mõnikord intensiivistuda. Sellises olukorras võib ema ise kahtlustada "tõrkeid" lapse kesknärvisüsteemi töös. Mis saab teda hoiatada? Loetleme mitmeid iseloomulikke märke: lapse sagedane ärevus või tema seletamatu pidev letargia, regulaarne regurgitatsioon, lõua, käte, jalgade värisemine, ebatavalised silmade liigutused, tuhmumine (laps näib "külmuvat" ühes asendis). Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on sagedane sündroom ka hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom - sel juhul ilmnevad koljusisese rõhu tõus, peaümbermõõdu kiire suurenemine (rohkem kui 1 cm nädalas), kraniaalsete õmbluste avanemine, fontanellide suuruse suurenemine ja võib täheldada mitmesuguseid vegetatiivseid haigusi - siseelundite häired.

Kui teil on vähimgi kahtlus, pöörduge kindlasti neuroloogi poole - lõppude lõpuks, mida varem ravi alustatakse või selle korrigeerimine viiakse läbi, seda suurem on kahjustatud funktsioonide täieliku taastamise tõenäosus.

Veel kord rõhutame, et teie lapse diagnoosi paneb arst. Diagnoos kajastab perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu, võimaluse korral selle arengut põhjustanud tegurite rühma ja sündroomide nimetusi, mis hõlmavad lapsel tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustuse kliinilisi ilminguid. Näiteks: "Hüpoksilise geneesiga kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus: lihasdüstoonia sündroom, vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom." See tähendab, et lapsel tekkinud kesknärvisüsteemi kahjustuse peamiseks põhjuseks oli hapnikupuudus (hüpoksia) raseduse ajal, et läbivaatuse käigus ilmnes lapsel ebaühtlane käte ja/või jalgade lihastoonus (düstoonia) , lapse nahk on ebaühtlase värvusega veresoonte toonuse ebatäiusliku reguleerimise tõttu (vegeto-) ja tal on seedetrakti düskineesia (väljaheite peetus või vastupidi, soolestiku suurenenud motoorika, kõhupuhitus, püsiv regurgitatsioon), südame- ja hingamisrütmi häired. (vistseraalsed häired).

Patoloogilise protsessi arengufaasid

Lastel esimesel eluaastal esinevate närvisüsteemi kahjustuste patoloogilise protsessi arengus on neli faasi.

Esimene faas- haiguse äge, kuni 1 elukuu kestev periood, mis on otseselt seotud hüpoksia ja vereringehäiretega, võib kliiniliselt avalduda depressiooni või kesknärvisüsteemi ergastuse sündroomina.

Teine faas patoloogiline protsess ulatub 2.-3. elukuuni, neuroloogiliste häirete raskusaste väheneb: üldine seisund paraneb, motoorne aktiivsus suureneb, lihastoonus ja refleksid normaliseeruvad. Paranenud elektroentsefalograafilised parameetrid. See on seletatav asjaoluga, et kahjustatud aju ei kaota taastumisvõimet, kuid teise faasi kestus on lühike ja peagi (3. elukuuks) võib tekkida spastiliste nähtuste suurenemine. "Täieliku paranemise põhjendamatute lootuste" faas lõpeb (seda võib nimetada vale normaliseerimise faasiks).

Kolmas faas- spastiliste nähtuste faasi (3-6 elukuud) iseloomustab lihaste hüpertensiooni (s.o lihaste toonuse tõus) ülekaal. Laps viskab pea taha, painutab käsi küünarnukkidest ja toob need rinnale, laseb jalad risti ja asetab toestamisel varvastele, värinad on väljendunud, krambid ei ole haruldased jne. Kliiniliste ilmingute muutus haigus võib olla tingitud asjaolust, et sel perioodil toimub degeneratsiooniprotsess düstofüsiliselt muutunud neuronite arvu). Samal ajal on paljudel närvisüsteemi hüpoksiliste kahjustustega lastel fikseeritud haiguse teises faasis tekkiv progress, mis ilmneb neuroloogiliste häirete vähenemise kujul.

Neljas faas(7-9 elukuud) iseloomustab närvisüsteemi perinataalsete kahjustustega laste jagunemine kahte rühma: ilmsete neuropsühhiaatriliste häiretega lapsed kuni raskete ajuhalvatuse vormideni (20%) ja lapsed, kellel on varem täheldatud muutused normaliseerunud. närvisüsteemis (80%) . Seda faasi võib tinglikult nimetada haiguse lõpufaasiks.

Laste närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste laboridiagnostika meetodid

Vastavalt eksperimentaalsed uuringud, on vastsündinud lapse aju kahjustusele reageerides võimeline moodustama uusi neuroneid. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on mõjutatud elundite ja süsteemide funktsioonide taastamise tagatis, kuna väikelaste patoloogilised muutused on paremini vastuvõtlikud tagasipööratavale arengule, korrigeerimisele; anatoomiline ja funktsionaalne taastumine on täielikum kui jooksvate muutuste korral pöördumatute struktuurimuutustega.

Kesknärvisüsteemi funktsioonide taastumine sõltub esmase vigastuse raskusastmest. Kliinilise biokeemia laboris Teaduskeskus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise kohta viidi läbi uuringud, mis näitasid: laste närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste raskusastme laboratoorseks diagnoosimiseks on võimalik määrata spetsiaalsete ainete sisaldust vereseerumis - "markerid närvikoe kahjustusest" - neuron-spetsiifiline enolaas (NSE), mida leidub peamiselt neuronites ja neuroendokriinsetes rakkudes, ja müeliini baasvalk, mis on osa neuronite protsesse ümbritsevast kestast. Nende kontsentratsiooni suurenemine närvisüsteemi tõsiste perinataalsete kahjustustega vastsündinutel on seletatav nende ainete sattumisega vereringesse ajurakkudes toimuvate hävimisprotsesside tagajärjel. Seetõttu võimaldab ühelt poolt NSE ilmumine veres kinnitada "perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse" diagnoosi ja teisest küljest kindlaks teha selle kahjustuse raskusaste: mida suurem on NSE ja müeliini kontsentratsioon. -baasvalgu sisaldus lapse veres, seda raskem on kahjustus.

Lisaks on iga lapse ajul oma geneetiliselt määratud (ainult iseloomulikud) struktuursed, funktsionaalsed, metaboolsed ja muud tunnused. Seega, võttes arvesse kahjustuse raskust ja individuaalsed omadused Igal haige lapsel on kesknärvisüsteemi taastamise protsessides ja individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel otsustav roll.

Nagu eespool mainitud, käsitletakse kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega laste taastusravi meetodeid ajakirja järgmises numbris.

Olga Gontšarova, vanemteadur
enneaegsete imikute osakonnad
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskus, Ph.D.

Arutelu

Tere Olga, Minu tütar on juba 1,2 kuune.Tulevikus viib see haigus neuroosi või operatsioonini (peast vedeliku imemine) Kas on muid ravimeetodeid ja tulevikuprognoosid on nii hirmutavad?

Ja kuidas ravitakse närvisüsteemi perenotaalset kahjustust ja täpsemalt kahepoolse püramiidpuudulikkuse sündroomi, nagu ma aru saan, et see sündroom on kahjustuse enda tagajärg????

Sain täisealise lapse ja mul diagnoositi perinotaalne kesknärvisüsteemi kahjustus.
kui ma juba sünnitasin siis nabanöör pingutati ümber lapse kaela + ämmaemand tõmbas peast, laps sündis ja ei hinganud - sain isegi kohe aru, et ta ei karju.
Nüüd on mu laps juba 8-aastane ja tal on hakanud tekkima raskusi koolimaterjali omastamisega: kas diagnoos võib mõjutada lapse tähelepanu ja aktiivsust?

Mulle väga meeldiks järge näha! Kas see on kuskil avaldatud?

Teadmiseks - perinataalne periood algab 22, mitte 28 nädalaga. On üllatav, et autor seda ei tea.

Suurepärane artikkel! Kahjuks on see väga oluline. Ma ei tea täpselt, aga avalikult ei pannud neuroloog meile mingit diagnoosi. Niisiis, ta ütles: "Teil oli hüpoksia." Ta kirjutas välja ravimi "Caventon". Mis siis? Laps nii värises kui värises.Ta on juba 3,5 ja me magame kombinesoonis, sest. mähkimine ei tunne ära.Ja mida edasi teha,ma ei tea!Kellel oli sama probleem,palun kirjutage.

Hea artikkel, nüüd saan paljust aru

Kallis Olga!
Kas teie artikkel "Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused" avaldati mujal kui ajakirjas "9 kuud"
Lugupidamisega
Maria

Daamid ja härrad!
Öelge palun, kas laps võib sündida tserebraalparalüüsiga, kui ta on täisealine, st. üheksa kuud.
Ette tänades.

Kahjuks on see artikkel minu jaoks väga asjakohane. Seetõttu ootasin huviga ajakirja järgmist numbrit, et lubatud jätk lugeda, ostsin selle numbri kohe pärast ilmumist, aga paraku ... nad petsid ära, seda lihtsalt polnud. Kahju, varem pidasin seda ajakirja väga vajalikuks, kasulikuks ja parimaks.

Need langevad normaliseerimisse.
Sain aru, et need 100% ei sisalda üldse terveid lapsi.

Mind ajab segadusse laste "lahutusfaasis" jagunemine KAHEKS rühmaks: 20% - tserebraalparalüüs, 80% - "normaliseerimine". Aga kuidas on lood nendega, kellel õnneks ilmselge tserebraalparalüüs ei ole, kuid teatud neuroloogilised häired säilivad?

Kommentaar artiklile "Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused"

PEP-i diagnoos on perinataalne entsefalopaatia. PCNS, ülierutuvus. imikutel diagnoositakse sageli PEP = perinataalne entsefalopaatia, tean sellest edasi isiklik kogemus, aga täpsustamata?...

Arutelu

TEATAN - me ei süstinud lapsele midagi.
Konsulteerisime mujal - kõik oli normi piires, võimalusel soovitati veel üks massaažikuur teha.

Üldiselt me ​​enam kliinikus neuroloogi juures ei käinud ja ta loobus.
Nüüd käisime uue neuroloogi juures (aastaks arstidest möödaminnes) - diagnoos on täielikult eemaldatud, "neuroloogilisi patoloogiaid pole"; kõike, mis vanuse järgi peaks olema, teeb ta.

Massaaži nad ei jõudnud - kas otsiti neuroloogi, siis uusaastapühad, siis viisid tütre 2 nädalaks masinate juurde, siis algas gripikarantiin, tulid jälle pühad, siis hakkasid üle minema. aastaks arstid, aga plaane on.

Ja nii läks laps 11-kuuselt, 11,5-aastaselt - enesekindlalt, ilma kõrvalise abita.

Millised on kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed? suu lahti ja pisaravool? ajuhalvatus? epilepsia? Või tavaline laps? -hüpotroofia-nonsenss Diagnoos: "perinataalne entsefalopaatia". Tuleb märkida, et kõige levinumad on hüpoksilis-isheemilised (nende põhjus ...

Arutelu

Pöörake tähelepanu NSG-le - kui mitu (rõhutan mitut, üks ei tähenda midagi) tsüstid on CMV ilming, peate NSG-d vaatama dünaamikas ja mõtlema, ülejäänu on teile juba kirjutatud.CMV-d ravitakse spetsiaalsete ravimitega, aga vastsündinu perioodil pole nüüd ässal juba mõtet, siis jälgib immunoloog ja telli.

punkti nr 1 järgi: suure tõenäosusega kirjutasid nad "buldooserist" - kas see või PEP kirjutatakse peaaegu kõigile - kui laps on juba 8 kuud vana ja need väga müütilised "tagajärjed" oleksid olnud vähemalt mingi oluline jätk - nad oleksid juba konkreetse diagnoosi pannud (seal, ajuhalvatus, epilepsia ...), kuna diagnoosi ei selgitatud - 90-protsendilise tõenäosusega nad lihtsalt "unustasid" selle diagnoosi eemaldada.
vastavalt punktile 2: nuuma. 1. aste on kõige lihtsam, kui ma midagi segamini ei aja. statistika järgi ei võta enamus lasteaia lapsi kaalus juurde, see on norm. minu tüdruksõber aasta ja kahega kaalus "öö" mähkmega seitse seitsesada - ta võttis aastaga täpselt 5 kilo
vastavalt punktile nr 3: seda töödeldakse, ilma tagajärgedeta ja suhteliselt odavalt.
punkti nr 4 järgi: see on ravimatu, kuid minu teada pole tagajärgi, kui viirus on passiivne. Mul on CMV ise, mille olemasolust sain teada raseduseks valmistudes - see ei takistanud mul vastu pidada ja üsna tervet last sünnitada.

kui ema CMV-nakkus loote arengut ebasoodsalt mõjutaks, oleks graafikus oleval re-l täiesti erinevad diagnoosid - näiteks pimedus, kurtus. kuna laps on 8 kuune ja selliseid diagnoose pole, siis võib mõistliku tõenäosusega eeldada, et edasi ei tule midagi välja.

miks ma seda teen: iseseisev läbivaatus pole muidugi veel halb... aga esmapilgul tundub su rea rohkem kui paljulubav :)

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, ilmselt nii peaksite lugema PTCNS-i, eksite. Millised on kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed? suu lahti ja pisaravool? ajuhalvatus? epilepsia? või tavaline laps, kellel on diagnoositud PEP - perinataalne entsefalopaatia.

Arutelu

Tõenäoliselt kirjutati diagnoos vanalt kaardilt ümber. kui areng on korras, siis võib kriipsu peale tõmmata. kui koos probleemi arenguga - tehke ekstra. uuringud.

Peame vaatama last KOHE. Sest PEP ja muud sellega seotud diagnoosid kirjutatakse peaaegu kõikidele keeldujatele, viitamata tegelikule tervislikule seisundile.
Kui olete mures, võtke endale sõltumatu arstlik läbivaatus. Viige laps neuroloogi juurde.

imikutel diagnoositakse sageli PEP = perinataalne entsefalopaatia, tean seda omast kogemusest, aga kuidas on täpsustamata...Lapse kuni aastase hooldus ja kasvatus: toitumine, haigused, areng. Põhimõtteliselt juhtub see kõigil vastsündinutel, kuid erineval määral.

Arutelu

imikutel diagnoositakse sageli PEP = perinataalne entsefalopaatia, tean seda isiklikust kogemusest, aga kuidas on määramata?... Diagnoosimiseks peab olema uuring ja mitte silma järgi! Äkki lasi ta väikelapseeas NSG teha ja sealt edasi läheb kõik?

perinataalne entsefalopaatia. Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine. Hüdrosefaalia tunnused vastsündinutel, vesipeaga lapse ravi.

Lapse kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PPNS) ilmneb kõige kriitilisemas arengujärgus, nimelt vastsündinu 7. kuust kuni esimese elunädalani.

See patoloogia esineb emakas, sünnituse ajal või beebi esimestel elupäevadel.

Mis on PPNS

Seal on palju sorte, millest igaühel on üsna ulatuslik kirjeldus, kuid sel juhul seisame silmitsi ülesandega välja mõelda, mis see on - vastsündinute PCNS ja kui kohutav selline diagnoos on.

Esiteks tuleks mõista, et see pole konkreetne, vaid koondtermin. See tähendab mitmesuguseid kõrvalekaldeid närvisüsteemi toimimises, mis on tekkinud emakasisese ja sünnipatoloogia tõttu ning viivad perinataalse entsefalopaatia tekkeni.

PCNS-ist saate rääkida, kui lapsel on esinenud kõrvalekaldeid vaimses, füüsilises ja kõne areng kuni nad saavad aastaseks.

Pikka aega arvati, et selle haigusega jäävad muutused närvisüsteemis juba konstantseks, kuid kaasaegne meditsiin keskendub sellele, et väikelapse ajul on tohutu kompenseeriv potentsiaal ja see suudab oma funktsioone edukalt taastada ka mõõdukas raskusaste.

Tähtis! Patoloogia raskes vormis ähvardab lapse elu, sest ilma ravita põhjustab see kesknärvisüsteemi pöördumatuid kahjustusi.

Sageli tekib perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus enneaegsetel imikutel põhjusel, et närvisüsteemi töö sõltub otseselt kehakaalust.

Kui sageli võivad imikud

Statistika kohaselt diagnoositakse PCNS-i diagnoos kohe pärast sündi 5–55% imikutest. Sageli kulgeb haigus kerge ja isegi vaevumärgatava vormina ning seetõttu registreeritakse selline erinevus.

Õigeaegselt sündinud laste seas on umbes 10% raske patoloogiaga ja ilmuma kiirustavatel lastel avastatakse haigus 70% juhtudest.

Raskusaste

Haiguse kulgu on kolm raskusastet, millest igaüks erineb selle ilmingute ja edasise prognoosi poolest:

• Kerge astmega kaasneb beebi lõua tõmblemine, tal on nõrk reflekside ilming. Lihastoonust saab kas veidi tõsta või langetada. Närvisüsteemi töö võib ulatuda närviprotsesside pärssimisest kuni nende ergutamiseni.
• Keskmine aste: närvisüsteemi protsesside pärssimine domineerib nende ergutamise üle. Laps on rahutu, ärev, krampliku tegevusega. Südame, neerude ja seedetrakti talitlus on ebapiisav ja problemaatiline;
• Raske: laps on praktiliselt eluvõimetu ja vajab elustamist. Tal on tõsised häired südame ja kopsude töös.

Põhjused ja riskirühmad

Kõik selle haiguse põhjused võib tinglikult jagada nelja kategooriasse.

Loote hüpoksiast (hapnikunäljast) tingitud kesknärvisüsteemi kahjustus. See on kõige levinum kategooria. Põhjused on erinevad lapseootel ema haigused perinataalsel perioodil, madal veekogus või polühüdramnion, mitmikrasedus.

Sünnituse ajal võib tekkida ka äge hüpoksia, mis on tingitud platsenta enneaegsest eraldumisest, mis põhjustab uteroplatsentaarse vereringe häireid. Mõnel juhul seletatakse seda võimalust lapse pea pigistamisega sünnikanali läbimise ajal.

Loomulikult sõltub kesknärvisüsteemi kahjustuse raskus otseselt hapnikunälja kestusest. Kui hapnikupuudus on krooniline vorm, lakkavad aju kapillaarid lapsel kasvamast ja nende läbilaskvus suureneb.

Kas sa teadsid? Loote arengu ajal rakkude arvlooteliga minut suureneb 250 tuhande võrra. Ja 9 kuu pärast on beebi ajus juba rohkem kui 10 miljonit rakku.

Sünnituse ajal tekib asfiksia tõsiste häirete tõttu südame-veresoonkonna ja hingamisteede töös.

Teine kategooria on traumast põhjustatud vigastused. Närvisüsteemi vigastus tekib mehaaniliselt ja on võimalik nii sünnituse ajal kui ka esimeste tundide jooksul pärast sündi.

Sellised kahjustused võivad tekkida, kui sünnitusarstid kasutavad sünnituse ajal spetsiaalseid instrumente, mis aitavad kõhukelme laiendada või rebenemise eest kaitsta, pea tagasi tõmmata või seda pöörata.

Liiga pikk sünnitusteedes ja tugev kompressioon katsetel vigastavad ka pead ja selgroog beebi.

Kolmas kategooria hõlmab lapse ainevahetuse rikkumisi. Tavaliselt tekivad need emakas ja sõltuvad otseselt emast ja sellest, mida ta tarbib. Lapsel võivad tekkida nikotiini-, alkoholi- ja narkosündroomid.

Hüpoksiat põhjustavad ka toksiinid, mis tekivad ema organismi haigestumise või ravimite võtmise tagajärjel.

Neljas kategooria on loote nakatumine. Kesknärvisüsteem nakatab viirust ja põhjustab närvisüsteemi talitlushäireid. See, kuidas kahju tekib ja millised on selle tagajärjed, sõltuvad viiruse tüübist ja haiguse üldisest raskusastmest.

PPTSNS-i riskirühma kuuluvad ennekõike vastsündinud, kelle emad on nooremad kui 18-aastased ja vanemad kui 30-aastased, nende tegevus on seotud ohtliku tootmisega, neil on halvad harjumused ja geneetilised haigused.

Riskirühma kuuluvad ka rasedad, kellel on neerupuudulikkus, südamehaigused, hüpertensioon, endokriinsüsteemi häired, suguelunditevälised haigused ja aneemia. Nende hulka kuuluvad ka rasedad naised, kellel on diagnoositud sagedane meditsiiniline ja spontaanne või viljatus.

Tähtis! ja preeklampsia, raseduse pikenemine, ema ja laps, mitmikrasedus ja polühüdramnion – need on peamised riskitegurid perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkeks.

Kuidas see avaldub ja areneb?

Haiguse käigus eristatakse kolme perioodi: äge (sünnieelsest perioodist esimese kuuni pärast sünnitust), taastumine (teisest kuust aastani ja enneaegsetel kuni kahe aastani) ja sünnituse tulemus. haigus. Igal perioodil on oma spetsiifilised sümptomid.

Ägeda perioodi jooksul võib laps kogeda:

• Vesipea (aju langus), mille tõttu lapse pea on laienenud ning fontanel pulseerib ja ulatub kolju pinnast kõrgemale;
• Nii jäsemete kui ka kogu keha krambid.
• Vegetatiivne-vistseraalne sündroom, mis on tingitud veresoonte toonuse halvenemisest;
• Kesknärvisüsteemi närviprotsesside pärssimine, mille tõttu peamised refleksid ja motoorne aktiivsus vähenevad oluliselt;
• Lihasdüstoonia, võib esineda nii depressiooni kui ka kesknärvisüsteemi erutust (laps nutab sageli ilma põhjuseta, lõug väriseb närviliselt, uni on katkendlik ja ebajärjekindel). Seda seisundit täheldatakse haiguse kerge astmega;
• Kooma on siis, kui imik satub koomasse. Haiguse kõige raskem vorm. Kesknärvisüsteemi aktiivsus on äärmiselt allasurutud. Laps on intensiivravis.

Haiguse tulemus selgub lapse aastaseks saamisel.

Kas sa teadsid? Sünnist saati on beebi aju iga aastaga võrreldes eelmise aastaga kolmekordistunud. Kuid vanemas eas on pilt vastupidine: igal aastal väheneb aju kaal grammi võrra.

Diagnostika

PCNS-i märke võib näha isegi haiglas, kui neid neonatoloog uurib. Kliinilise pildi põhjal määrab arst diagnoosi.

Lisaks jälgib pärast lapse haiglast lahkumist tema seisundit neuroloog, kes võib määrata järgmised diagnostikameetodid:

• Aju ultraheliuuringut (neurosonograafiat) saab teha ainult esimesel eluaastal. Kolju luud on liiga tihedad ja ultrahelikiirgus ei saa neist läbi tungida, seetõttu tehakse imikutel protseduur läbi veel avatud fontaneli. See diagnostikameetod on lapsele lihtne ja ohutu.
• CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) on kõige informatiivsemad viisid beebi aju uurimiseks. Seda kasutatakse juhul, kui ultraheli osutus ebainformatiivseks ja sümptomitel on keskmine ja raske avaldumisaste. Tomograafia annab väga üksikasjalikku teavet. Protseduuri õnnestumiseks peab laps aga skänneris paigal lamama ja kuna imiku puhul pole see võimalik, võidakse talle manustada spetsiaalseid preparaate.
• EEG (elektroentsefalograafia) võimaldab teil hinnata aju veresoonte funktsionaalsust ja seisundit, kuid protseduuri tuleb läbi viia mitu korda (võrdluseks);
• Dopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu aju veresoontes.

Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed

Kui PCNS tuvastatakse kohe pärast sündi, rehabiliteeritakse laps kohe. Ägeda perioodi jooksul leevendavad arstid ajuturset, kõrvaldavad ja ennetavad krampe.

Spetsiaalsete vitamiinide abil vähendavad need veresoonte seinte läbilaskvust, annavad müokardi kontraktsioone parandavaid ravimeid, ühtlustavad närvikudede ainevahetust ja loovad beebile õrna elustiili.

Taastumisperioodil sõltub ravi vastsündinul esinevatest PCNS-i sümptomitest.

AT ühine laps pakutakse stimuleerivat ravi, mis kutsub esile aju kapillaaride kasvu, parandab toitumist ja kahjustatud piirkondade taastamist.

Prognoos

Isegi kui lapse ravi viidi läbi õigesti ja õigeaegselt, jätab kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus igaveseks jäljed. Kerge haigusastme korral on sellisteks tagajärgedeks ühelt poolt lapse mõningane arengupeetus ja impulsiivsus, teiselt poolt aga letargia, apaatia, ärevus ja unehäired.

PTCNS-i kulgemise raske vorm vastsündinutel on samade tagajärgedega: lapsel võib tekkida aju hüdrotsefaalia (hüdrotsefaalia), tserebraalparalüüs ja epilepsia.

Üldiselt paraneb täielikult umbes 30% lastest, 40% lastest on närvisüsteemi funktsionaalsuse häired ja veel 30% orgaanilised häired. Mõnikord juhtub surm.

Tähtis! Et vältida sellise tõsise haiguse ilmnemist purus, peab rase naine läbima kõik rutiinsed uuringud, vältima stressi, infektsioone ja kõrvaldama oma elust halvad harjumused.

Ennetusmeetmed

Esmane ennetus on lapseootel emale kättesaadav tervisliku eluviisi vormis.

Lisaks peaksid arstid osutama pädevat abi sünnitusel.

Sekundaarne ennetus seisneb vastsündinud lapse eest hoolitsemises ja kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ennetamises. Teda peaks regulaarselt jälgima arst, võtma analüüsid. Emapiimaga peaks laps saama kõik kasvuks vajalikud ained.

PCNS on lapse emakasisese arengu tõsine patoloogia, mis mõjutab kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Sageli on haigusel tagajärjed isegi eduka ravi korral.

Seetõttu on parim, mida saate oma lapse heaks teha, juhtida tervislik eluviis eluiga, et vältida perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkimist.