Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunan tənəffüs yoluxucu xəstəlikdir. Obstruksiya xəstəliyin inkişafında mütərəqqi amildir və qıcıqlandırıcı maddələrə cavab olaraq atipik iltihab prosesinin nəticəsidir. Xroniki iltihabi proses ətraf mühitin aqressiv faktorlarından qaynaqlanır. Tənəffüs yollarının (bronxlar, bronxiollar) məğlubiyyətinə əlavə olaraq, ağciyər parenximası təsirlənir, ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyəti təsirlənir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, xəstəliyin tezliyi 8-10/1000 nəfər arasında dəyişir. Əlamətdar haldır ki, siqaret çəkən əhalinin sayında artım müşahidə olunan regionlarda bu rəqəmlər artaraq 80-100/1000 nəfərə çatır. KOAH ilə gözlənilən ömür uzunluğu əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki bu xəstəlik ölüm, onkologiya, ürək-damar patologiyası və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri baxımından dünyada 6-cı yeri tutur.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

KOAH adlı məkrli bir şey planetin ətrafında qüdrət və əsas ilə gəzir, amma bu nədir?

ÜST bu xəstəliyə aşağıdakı tərifləri verir:

• KOAH qarşısı alına və uğurla müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir;
• KOAH-da hədəf orqan tənəffüs sistemidir;
• Xəstəliyin gedişi və inkişafı fərdi;
• Ventilyasiya pozğunluqları, müşayiət olunan xəstəliklər, sistemli təsir xəstələrin vəziyyətinin şiddətinə təsir göstərir.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, 40 ildən sonra baş verən, həyatın ikinci yarısında, əsasən kişilərdə rast gəlinən xəstəlikdir. Çox vaxt ilk təzahür edən KOAH simptomları xəstə tərəfindən qaçırılır, çünki bu diaqnostik meyar onun tərəfindən banal bronxit kimi qəbul edilir. Xəstədə varsa xroniki xəstəliklər tənəffüs şöbəsi,

Bu tip xəstələr maksimum ekspiratuar axının səviyyəsinin azalması və tənəffüs yollarının geri dönməz maneə törətməsi səbəbindən qaz mübadiləsi funksiyasının ləng, lakin mütərəqqi pisləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Risk qrupu

Xəstəliyin inkişafının əsas amilləri aşağıdakılardır:

• genetik xəstəliklər;
• Zərərli buxarların və hissəciklərin inhalyasiyası (buraya siqaret, ev tozu, sənaye tozu, ətraf mühitin çirklənməsi də daxildir);
• Cins (əhalinin kişi hissəsi xəstəliyə sadiqdir);
• Yaş;
• Qida;
• Tənəffüs yoluxucu xəstəliklər və müşayiət olunan xəstəliklər (bronxial astma, vərəm).

Beləliklə, deyə bilərik ki, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi polietioloji xəstəlikdir, bu xəstəlikdə əsas rolu əlverişsiz genetik meyl və ətraf mühit faktorlarının bu meylə təsiri oynayır. Əsas risk faktoru, əlbəttə ki, siqaretdir. 80-90% hallarda xəstəlik daha tez inkişaf edir və xəstəliyin bütün simptom kompleksi demək olar ki, dərhal inkişaf edir. Faiz olduğu ölkələrdə siqaret çəkən qadınlar siqaret çəkən kişilərin dəyərlərinə çatır, əhalinin qadın yarısının daha çox bağlılığı var.

Eyni zamanda, zərərli hissəciklərin peşə inhalyasiyası səbəbindən mədənçilər, tikinti işçiləri, mədən və metallurgiya sənayesində işçilər, taxıl emalı, kağız istehsalı ilə əlaqəli insanlar kimi peşələr də xəstəliyin başlanğıcına meyllidirlər.

Etiopatogenez mexanizmi

İlkin mərhələdə zərər verən agentlər iltihabda iştirak edən hüceyrə elementləri ilə qarşılıqlı təsir göstərir.

İkinci mərhələ eyni vaxtda baş verən və funksional və morfoloji dəyişiklikləri və nəticədə KOAH-ın təzahürlərini müəyyən edən zədələnmə və təmir prosesləri ilə xarakterizə olunur. İltihab prosesində əsas rolu neytrofillər (leykositlərin bir növü) oynayır. Normalda bu hüceyrələr bədənin xarici faktorun təsirinə qarşı immun reaksiyasına cavabdehdirlər. Dolaşan və yığılmış neytrofillər var. Bu depolardan biri də ağciyərlərin postkapilyar venulalarıdır. Siqaret çəkən zaman neytrofillərin sayında 10 dəfə artım müşahidə olunur. Neytrofillərin formasını dəyişmək xüsusiyyəti pozulur, neytrofillərin patogen təsiri üçün şərait yaradılır.

Bu proseslə eyni vaxtda iltihab vasitəçiləri (histamin, interleykin) sərbəst buraxılır, yapışan molekulların sərbəst buraxılması artır, bu da damar divarının hüceyrələrində neytrofillərin çökməsinə kömək edir. İltihabi amillər damar divarının keçiriciliyini artırır və neytrofillər bütün dağıdıcı potensialın təzahür etdiyi hüceyrələrarası boşluğa nüfuz edir.

Mukosiliar maneə pozulur, patogen mikroorqanizmlərin kolonizasiyası üçün əlverişli şərait yaradılır. İltihabi dəyişikliklər nəticəsində bronxial strukturların yenidən qurulması baş verir:

• Bronxların mikrovaskulyar şəbəkəsində artım;
• bronxial divarın hiperplaziyası;
• Mucusun ifrazından məsul olan goblet hüceyrələrinin sayının artması;
• Tənəffüs yollarının hamar əzələ aparatının hiperplaziyası.

Beləliklə, zədələnmə və təmir ağciyər xəstəliyini, yəni KOAH-ı əlverişsiz kimi xarakterizə edir. Bu xəstəlikdə baş verən patoloji proseslər xroniki iltihabın mahiyyətini təşkil edir və çox sayda antiinflamatuar vasitəçi tərəfindən tənzimlənir.

Mövcud təsnifat

Xəstəlik patogenetik xüsusiyyətlərinə görə təsnif edilir, bunlara mütərəqqi bronxial obstruksiya və mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı daxildir. Davam edən xəstəliyin şiddətini təyin edirlər. Bronxial obstruksiya dərəcəsi FEV1 kimi bir dəyərlə ifadə edilir - ilk saniyədə məcburi ekspiratuar həcm. Bu tədqiqat metodu spirometriya adlanır və KOAH-a diaqnoz qoymaq və ya kəskin mərhələdə KOAH-ı müəyyən etmək üçün istifadə olunur. KOAH diaqnozunda təsnifat əlavə tədqiqat metodlarına da əsaslanır: nəfəs darlığının qiymətləndirilməsi (MRS şkalası), həyat keyfiyyəti anketləri.

Patologiyanın gedişi

Ağırlıq dərəcəsinə görə KOAH-ın 4 mərhələsi var:

• Mərhələ 1 - yüngül. Bu mərhələ əsas simptomların gizli gedişi ilə xarakterizə olunur, xəstə ağciyər funksiyasının pozulmasını hiss edə bilməz. FEV1 ≥ 80%, FEV1/FVC< 70%. Отмечаются хронические вялотекущие заболевания верхних дыхательных путей, продукция мокроты и непостоянный кашель, одышка отсутствует или появляется при fiziki fəaliyyət.
• Mərhələ 2 - orta dərəcəli KOAH. Proqressiv mərhələ. Bu mərhələ bütün simptomların artması, məşqdən sonra nəfəs darlığı, xəstəliyin kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Öskürək ən çox səhər saatlarında özünü göstərir. 60 ml / gün miqdarında bəlğəm, selikli bir xarakterə malikdir və əlavə edildikdə dəyişir yoluxucu proses(sətəlcəm). Proqressiv obstruksiyaya görə, 50% ≤ FEV1 ≤ 80%, FEV1/FVC< 70%
• 3-cü mərhələ çətindir. Artan hava axını məhdudiyyəti. 30% ≤ FEV1 ≤ 50%. KOAH 3 dərəcəsi ilə nəfəs darlığı artır, istirahətdə görünür. Dəridə mavimsi bir rəng mümkündür. Köməkçi əzələlər tənəffüs aktına daxildir. Öskürək daimidir.
• Mərhələ 4 son dərəcə ağır kursdur. Həyat keyfiyyəti pisləşir, kəskinləşmələr həyati təhlükə yaradır. Çox vaxt bu mərhələdə əlillik baş verir. Öskürək davamlıdır, istirahətdə nəfəs darlığı olur. Sağ mədəciyin çatışmazlığının əlamətləri. Tənəffüs və ağciyər çatışmazlığı inkişaf edir (oksigenlə doyma səviyyəsi 90% -dən azdır).

KOAH-ın klinik formaları

KOAH-da klinisyenler orta və ağır KOAH olan xəstələrdə xəstəliyin iki formasını fərqləndirirlər:

• amfizematoz
• bronxit

Emfizematoz formada nəfəs darlığı öskürəkdən daha çox özünü göstərir. Bronxial obstruksiya var. Rentgen müayinəsi ağciyər toxumasının artan havasını (amfizem) aşkar edə bilər. Dərinin rəngi çəhrayı-boz olur. Az bəlğəm istehsalı ilə öskürək. Kardiyak dekompensasiya qocalıqda baş verir. Çəkidə azalma var.

Bronxit şəklində öskürək nəfəs darlığına üstünlük verir. Bronxların obstruksiyası amfizematoz formada olduğu kimidir. Ağciyər toxumasının havadarlığının artması simptomu yoxdur (amfizem). Dərinin rəngi mavidir. Çoxlu bəlğəm çıxaran öskürək. Ürək dekompensasiyası daha əvvəl baş verir. Bu formada olan insanlar obez və kökəlməyə meyllidirlər.

Xəstəliyin inkişaf mərhələləri

Axının fazalarına görə, bunlar var:

• Stabil faza - uzun müddət ərzində simptomların artması və şiddətinin olmadığı, dinamik müşahidə zamanı (1 il) xəstəliyin gedişatının aşkarlandığı vəziyyət.
• Kəskin mərhələ - xəstənin vəziyyətini pisləşdirən kəskin və aralıq şərtlər. Bu mərhələdə bütün simptomların şiddəti müşahidə olunur, sinə içində uzaqdan hırıltı, ağırlıq və sıxılmanın artması ilə müşayiət olunur. Tənəffüs funksiyasının azalması.

Semptomları necə qaçırmamaq olar?

KOAH şübhəsi varsa, xəstə aşağıdakı məqamlara diqqət yetirməlidir:

• risk faktorlarına məruz qalma;
• ağciyər xəstəliklərinə genetik meyl;
• müşayiət olunan xəstəliklərin olması (revmatizm, ürək xəstəliyi);
• siqaret çəkən indeksi (gündə siqaretlərin sayı x 12). Siqaret çəkənlərin indeksi 160-dan yuxarıdırsa, bu, KOAH-ın baş verməsi üçün bir risk kimi görünür.

Ən çox diqqət çəkən KOAH-ın aşağıdakı əlamətləridir: öskürək, nəfəs darlığı, bəlğəm istehsalı, xəstəliyin başlanğıcına meylli bir peşənin olması. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi bronxopulmoner obstruksiya baş verməzdən çox əvvəl aşkar edilən xroniki öskürək və bəlğəm ifrazı simptomları ilə başlayır.

Bir həkim tərəfindən diaqnoz

Bir mütəxəssislə əlaqə qurarkən tibb müəssisəsi KOAH diaqnozu bir sıra addımları əhatə edir:

• Xəstə şikayətlərinin təhlili.
• Öskürək - baş vermə tezliyi və intensivliyi. Ən çox 40-50 yaşlarında özünü göstərir. Gündəlik öskürək. Səhər və günortadan sonra daha sıx olur.
• Bəlğəm - ifraz olunan bəlğəmin xarakteri və miqdarı. Çox vaxt bəlğəm səhər saatlarında 50 ml miqdarında ifraz olunur. Bəlğəmdə qan varmı (ağciyər xərçəngi, vərəm şübhəsi).
• Nəfəs darlığı - nəfəs darlığının MRC şkalası, Mahler, BORG şkalası üzrə qiymətləndirilməsi. Xəstənin həyat keyfiyyətinə və subyektiv hisslərinə təsir.
• Ümumi şikayətlər baş ağrısı, yuxusuzluq, kilo itkisidir.
• Anamnez toplanması.

Anamnez toplayan zaman həkim xəstənin simptomların inkişafını nə ilə əlaqələndirdiyinə diqqət yetirir (infeksiya, ekzogen amillərin yüklənmə dozası, həcmli fiziki fəaliyyət). Kəskinləşmələrin tezliyi və müddəti nəzərə alınır. Əvvəlki simptomlar və müalicə qiymətləndirilir. Yaxın qohumlarda xəstəliyi istisna etmək üçün genealoji tarix toplanır. Risk faktorlarının qiymətləndirilməsi (siqaret çəkmə, peşə qıcıqlandırıcıları, atmosfer və məişət havasının çirklənməsi, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları).

Fiziki müayinə:

• Müayinə - xəstənin görünüşü, dərinin qiymətləndirilməsi, döş qəfəsinin formasının müayinəsi
• Perkussiya - qutu səsi və ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin aşağı salınması - amfizem şübhəsi.
• Auskultasiya - sərt tənəffüs, quru xırıltı, ekspirasiyanın artması - obstruksiya əlamətləri.

Bu prosedurları aparan iştirak edən həkim KOAH-ı göstərən əlamətlərin ümumiliyini və mövcudluğunu qiymətləndirəcəkdir. Gələcəkdə laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları təyin olunur.

Laboratoriya və instrumental üsullar:

• Spirometriya - FEV1 və FVC ölçür.
• Bronxodilatator testi - məqsədi ilə aparılır diferensial diaqnoz bronxial astma və geri dönən bronxial obstruksiya. Genişlənmə qabiliyyətinə malik bir dərman maddəsinin inhalyasiyasından sonra Hava yolları, FEV1-də 15% artım var.
• Pikflowmetriya - pik ekspirator axınının həcmi.
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ilk növbədə vərəm, ağciyər xərçəngi, pnevmoniya kimi xəstəlikləri istisna etmək üçün aparılır. KOAH ilə - amfizem əlamətləri.
• Döş qəfəsinin KT müayinəsi - bir çox hallarda traxeyanın qılınc deformasiyası var
• KLA - leykositlərin (neytrofillərin) sayının artması və ESR-nin artması.

Terapiya üsulları

Xəstəyə diaqnoz qoyulduqdan sonra KOAH-ı necə müalicə etmək barədə sual yaranır.

KOAH-ın müalicəsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

• KOAH-ın qarşısının alınması, xəstəliyin kəskinləşməsi və inkişafı;
• Həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
• Ölümün azaldılması;
• Risk faktorlarının azaldılması.

Tənəffüs yollarının infeksiyalarını əhatə edən KOAH-ın ağırlaşmaları dayandırılır və antibakterial maddələrlə müalicə olunur. Bununla belə, mikroorqanizmlərdə rezistentliyin yaranmaması üçün antibiotik terapiyasından rasional istifadə edilməli və kurslarda antibakterial maddələr qəbul edilməlidir.

Siqaretdən imtina hərtərəfli KOAH müalicə proqramında ilk addımdır. Xəstə siqaretin patogenliyini və onun yaranmış xəstəliklə əlaqəsini aydın şəkildə başa düşməlidir.

KOAH-ın qarşısının alınması həmçinin atmosfer və məişət agentlərinə məruz qalma riskinin azaldılmasını əhatə edir. Bu, fərdi profilaktik tədbirlər tələb edir. Qıcıqlanma mənbəyi ilə təmasda olmaq mümkün qədər az olmalıdır. Fiziki fəaliyyətin miqdarını azaltmaq daha çox kömək edir əlverişli kurs xəstəliklər.

Sual olaraq qalır, KOAH müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

KOAH müalicəsində əsas terapiya bir neçə dərman qrupunu əhatə edir:

1. 1. Bronxodilatatorlar

Bu dərman qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• İnhalyasiya antikolinerjikləri:

ipratropium bromid (atrovent)

tiotropium bromid (Spiriva)

• β2-aqonistlər

qeyri-selektiv (orciprenaline)

selektiv (fenoterol, salbutamol)

uzun müddət fəaliyyət göstərən (formoterol, salmeterol)

• KOAH-ın müalicəsində yeni dərmanlar - metilksantinlər

teofillin/aminofillin

1. 2. Mukolitik aktivliyə malik dərmanlar

• Karbosistein

1. 3. İnhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroidlər

Beklometazon 100-250 mkq

1. 4. Uzun müddət fəaliyyət göstərən birləşdirilmiş inhalyasiya β2-aqonistləri və qlükokortikoidlər

Salmeterol + Flutikazon

Anis yağı ekstraktı KOAH-ın müalicəsində də istifadə olunur. Bu bitki antimikrobiyal və tonik təsirə malikdir. bitki mənşəli məhsul edir köməkçi vasitələr, üstünlük və əsas diqqət dərman müalicəsidir. Bu, yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən edilə bilər.

Dərmanların birləşməsi xəstəliyin mərhələsindən və inkişafından asılı olaraq həkim tərəfindən ziyarət edildikdən sonra seçilir. Hər hansı bir dərmanın patogenetik və etioloji əsasda öz mexanizmi var. Öz-özünə dərman vermək və dərmanları özünüz təyin etmək çox arzuolunmazdır. Belə bir addım atmaq orqanizmə zərər verməkdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, KOAH zərərsiz bir xəstəlik deyil, burada yalnız bir həb kömək edir. Hər kəsə başqa bir xəstəyə təyin olunan vəsait kömək etmir. Əsas kompleks dərman müalicəsi bədənin fərdi dözümlülüyü və həssaslığına uyğun olaraq təyin edilir.

Mövzu üzrə nəticə

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi dövrümüzün bəlasıdır. Müasir ekoloji amillər, atmosferin çirklənməsi, sosial şərait insan orqanizmini bu qüsurun inkişafına sövq edir. Ancaq ayıq olsanız, atlamayın və başlamış simptomologiyanı başlamayın, vaxtında ixtisaslaşmış qurumlarla əlaqə saxlayın, onda bu xəstəlik uğurla məğlub edilə bilər. Sadəcə, insanın sağlamlığının qayğısına qalmaq məsələsidir. Sağlam olun!

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) ölümcüldür təhlükəli xəstəlik. Dünyada hər il ölənlərin sayı ümumi ölüm sayının 6%-nə çatır.

İllərdir ağciyərlərin zədələnməsindən sonra yaranan bu xəstəlik, Bu an sağalmaz hesab olunur, terapiya yalnız kəskinləşmələrin tezliyini və şiddətini azalda bilər, ölüm səviyyəsinin azalmasına nail ola bilər.
KOAH (Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi) tənəffüs yollarında hava axınının məhdudlaşdırıldığı, qismən geri dönən bir xəstəlikdir. Bu maneə proqressivləşir, ağciyər funksiyasını azaldır və xroniki tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

ilə təmasda

Kimdə KOAH var

KOAH (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) əsasən uzun illər siqaret təcrübəsi olan insanlarda inkişaf edir. Xəstəlik bütün dünyada, kişilər və qadınlar arasında geniş yayılmışdır. Ən yüksək ölüm göstəricisi olan ölkələrdədir aşağı səviyyə həyat.

Bəlğəm analizi - alevlenme zamanı mikrobların müəyyən edilməsi və antibiotiklərin seçilməsi.

Diferensial Diaqnoz

Xəstəliyi necə müalicə etmək olar

Ümumi qaydalar

• Siqaret həmişəlik dayandırılmalıdır. Siqaret çəkməyə davam etsəniz, KOAH üçün heç bir müalicə effektiv olmayacaq;
• fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə tənəffüs sistemi, mümkünsə, iş zonasında zərərli amillərin sayını azaltmaq;
• rasional, qidalı qidalanma;
• normal bədən çəkisinin azalması;
• müntəzəm fiziki məşqlər (nəfəs alma, üzgüçülük, gəzinti).

Dərmanlarla müalicə

Onun məqsədi alevlenmələrin tezliyini və simptomların şiddətini azaltmaq, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır. Xəstəlik irəlilədikcə müalicənin miqdarı yalnız artır. KOAH-ın müalicəsində əsas dərmanlar:

• Bronxodilatatorlar bronxial dilatasiyanı stimullaşdıran əsas dərmanlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalyasiya yolu ilə verilir. Qısa təsirli dərmanlar lazım olduqda istifadə olunur, uzun təsirli dərmanlar daim istifadə olunur;
• inhalyasiya şəklində qlükokortikoidlər - xəstəliyin ağır dərəcələrində, alevlenmə ilə (prednizon) istifadə olunur. Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı ilə hücumlar tablet və inyeksiya şəklində qlükokortikoidlər tərəfindən dayandırılır;
• Peyvəndlər – Qripə qarşı peyvənd halların yarısında ölümü azaldır. Oktyabrda bir dəfə - noyabrın əvvəlində həyata keçirilir;
• mukolitiklər - seliyi incələşdirir və onun xaric olmasını asanlaşdırır (karbosistein, bromeksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Yalnız viskoz bəlğəm olan xəstələrdə istifadə olunur;
• antibiotiklər - yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı istifadə olunur (penisilinlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlardan istifadə etmək mümkündür). Tabletlər, inyeksiyalar, inhalyasiyalar istifadə olunur;
• antioksidantlar - kəskinləşmələrin tezliyini və müddətini azaltmağa qadirdir, altı aya qədər kurslarda istifadə olunur (N-asetilsistein).

Cərrahiyyə

• Bullektomiya - çıxarılması nəfəs darlığını azalda və ağciyər funksiyasını yaxşılaşdıra bilər;
• cərrahiyyə ilə ağciyər həcminin azaldılması araşdırılır. Əməliyyat yaxşılaşır fiziki vəziyyət səbirli olmaq və ölüm nisbətini azaltmaq;
• ağciyər transplantasiyası - xəstənin həyat keyfiyyətini, ağciyər funksiyasını və fiziki performansını effektiv şəkildə yaxşılaşdırır. Tətbiq donor seçimi problemi və əməliyyatın yüksək qiyməti ilə çətinləşir.

Oksigen terapiyası

Tənəffüs çatışmazlığını düzəltmək üçün oksigen terapiyası aparılır: qısa müddətli - kəskinləşmə ilə, uzun müddətli - KOAH-ın dördüncü dərəcəsi ilə. Stabil bir kurs ilə daimi uzunmüddətli oksigen terapiyası təyin edilir (gündə ən azı 15 saat).

Siqaret çəkməyə davam edən və ya alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələrə heç vaxt oksigen terapiyası təyin edilmir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Bitki mənşəli infuziyalar. Onlar bir stəkan qaynar su ilə bir qaşıq kolleksiya dəmləməklə hazırlanır və hər biri 2 ay ərzində qəbul edilir:

√ 1 hissə adaçayı, 2 hissə çobanyastığı və mallow;

√ 1 hissə kətan toxumu, 2 hissə evkalipt, cökə çiçəkləri, çobanyastığı;

√ 1 hissə çobanyastığı, mallow, şirin yonca, anis giləmeyvə, biyan kökləri və zefir, 3 hissə kətan toxumu.

• Turp infuziyası. Qara turp və orta ölçülü çuğunduru rəndələyin, qarışdırın və soyudulmuş qaynar su ilə tökün. 3 saat buraxın. Bir ay ərzində gündə üç dəfə 50 ml istifadə edin.
• gicitkən. Gicitkən köklərini xəmirə doğrayın və 2: 3 nisbətində şəkərlə qarışdırın, 6 saat buraxın. Şərbət bəlğəmi çıxarır, iltihabı aradan qaldırır və öskürəyi aradan qaldırır.
• Süd:

√ Bir stəkan süd ilə bir qaşıq cetraria (İslandiya mamırı) dəmləyin, gün ərzində için;

√ Bir litr süddə 6 ədəd doğranmış soğan və bir baş sarımsağı 10 dəqiqə qaynadın. Yeməkdən sonra yarım stəkan içmək.

İnhalyasiyalar

√ otların həlimləri (nanə, çobanyastığı, iynələr, oregano);

√ soğan ;

√ efir yağları (evkalipt, iynəyarpaqlı);

√ qaynadılmış kartof m;

√ dəniz duzu həlli .

Qarşısının alınması üsulları

İlkin

• siqaretdən imtina - tam və əbədi;
• zərərli amillərin təsirinin neytrallaşdırılması mühit(toz, qazlar, buxarlar).

• fiziki fəaliyyət, müntəzəm və dozalı, tənəffüs əzələlərinə yönəlmiş;
• qrip və pnevmokok peyvəndi ilə illik peyvənd;
• təyin olunan dərmanların daimi qəbulu və pulmonoloq tərəfindən müntəzəm müayinələr;
• inhalyatorların düzgün istifadəsi.

Proqnoz

KOAH-ın şərti olaraq pis proqnozu var. Xəstəlik yavaş-yavaş, lakin davamlı olaraq irəliləyir və əlilliyə səbəb olur. Müalicə, hətta ən aktiv, yalnız bu prosesi yavaşlata bilər, lakin patologiyanı aradan qaldıra bilməz. Əksər hallarda müalicə ömürlük olur, dərmanların daim artan dozaları ilə.

Davamlı siqaret çəkmə ilə obstruksiya daha sürətli irəliləyir və gözlənilən ömür müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Sağalmaz və ölümcül KOAH insanları siqareti həmişəlik dayandırmağa çağırır. Risk altında olan insanlar üçün yalnız bir məsləhət var - bir xəstəliyin əlamətlərini taparsanız, dərhal pulmonoloqla əlaqə saxlayın. Axı xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, vaxtından əvvəl ölmə ehtimalı bir o qədər azdır.

BİLMƏK VACİBDİR!

BİLMƏK VACİBDİR!

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) tənəffüs orqanlarının daimi iltihabına səbəb olan ən çox yayılmış patologiyalardan biridir. Termin özü çox yaxınlarda istifadə olunmağa başlasa da, bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin sayı kifayət qədər çoxdur (əhalinin təxminən 7-12% -i). İlk növbədə, bu məyusedici statistika xəstələrin böyük əksəriyyətini təşkil edən siqaret çəkənlərin çoxluğu ilə izah olunur.

KOAH nədir?

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyidir müstəqil xəstəlik, tənəffüs sistemi vasitəsilə havanın məhdud keçiriciliyində ifadə edilir və müəyyən hallarda bu proses geri dönməzdir. Bu vəziyyət ağciyər toxumasının iltihabı nəticəsində yaranır.

Ağciyər obstruksiyası diaqnozu aşağıdakıları əhatə edən ümumi bir termindir:

• pnevmoskleroz;
• obstruktiv xroniki bronxit;
• xroniki cor pulmonale;
• amfizem;
• ağciyər hipertenziyası.

Bütün bu xəstəlikləri əks etdirir struktur pozuntusu və əsas bədən sistemlərinin işində dəyişikliklər və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müxtəlif mərhələlərində baş verir. Bəzilərində eyni zamanda bir neçə patoloji prosesin əlamətləri var.

KOAH ən çox 35 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Üstəlik, xəstələrin əksəriyyəti kişilərdir. Bu seçici hərəkət xəstəliyin xüsusi etiologiyası ilə izah olunur. Onun inkişafının belə səbəbləri var:

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinə səbəb olan bir sıra digər amillər də var. Bura daxildir xəstəliyin ailə xarakteri, havanın çirklənməsi, çəki azlığı.

KOAH: Xəstəliyin təsnifatı

Daha çox dərəcədə, "xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi" diaqnozunun formalaşdırılması bu patologiyanın şiddətinə əsaslanır. Niyə inhalyasiya edilmiş havanın keçid sürətindəki azalmalar müəyyən edilir və bu məlumatları nəzərə alaraq Tiffno əmsalı təyin olunur - ehtimal olunan azalmanın göstəricisi bant xəstənin tənəffüs sistemi.

Bundan əlavə, xəstəliyin şiddətlənməsinin tezliyini və simptomatik təzahürləri nəzərə almaq lazımdır. Bu gün fərqləndirirlər KOAH-ın 4 şiddət səviyyəsi:

Üçüncü mərhələdən KOAH Klinik simptomlara görə iki növə bölünür:

• amfizematoz. Bu növə üstünlük təşkil edən nəfəs darlığı ilə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi daxildir. Xəstə oksigen ehtiyacını aşan sürətli nəfəs alma ilə xarakterizə olunur. Xəstələr tez-tez depressiyadan, zəiflikdən, kilo itkisindən şikayətlənirlər. Bədənin əhəmiyyətli dərəcədə tükənməsi qeyd olunur.
• Bronxodilatator. Bu vəziyyətdə üstünlük təşkil edən simptom öskürəkdir. Və bronxial obstruksiya güclü şəkildə ifadə edilir. Cor pulmonale erkən inkişaf etdiyi üçün müəyyən bir müddətdən sonra dəri mavi rəng alır. Qanda eritrositlərin tərkibi daim artır, bu da tez-tez infarkt, qanaxma və qan pıhtılarının görünüşünə səbəb olur.

KOAH: xəstəliyin simptomları

KOAH dərhal görünmür. Bir qayda olaraq, nəzərə çarpan simptomlar görünür inkişafın başlanmasından yalnız 4-9 il sonra. Ancaq bu vəziyyətdə də insan həmişə xəstəxanaya getmir. Bu davranış xüsusilə öskürəyi kifayət qədər hesab edən siqaret çəkənlər üçün xarakterikdir təbii vəziyyətçünki nikotin hər gün nəfəs alır. Təbii ki, onlar səbəbi düzgün müəyyənləşdirirlər, lakin sonrakı hərəkətləri ilə səhv edirlər.

Bir qayda olaraq, xəstəlik bir insanın artıq əhəmiyyətli bir nəfəs darlığı hiss etdiyi zaman qeyd olunur. Buna görə də əsasları bilmək lazımdır xroniki obstruktiv xəstəliyin əlamətləri ağciyərlər, xüsusilə erkən mərhələlərdə:

Xəstəliyin diaqnozu

Düzgün diaqnoz üçün ilk növbədə bir insanın KOAH-ın inkişafı üçün risk faktorlarına məruz qalıb-qalmadığını müəyyən etmək lazımdır. İnsan siqaret çəkəndə bu lazımdır ehtimal olunan təhlükənin səviyyəsini hesablayın, bu vərdiş hər zaman səbəb olur. Düsturla hesablanan sözdə siqaret çəkən əmsalı: (gündə çəkilən siqaretlərin sayı * illərin sayı) / 20, buna kömək edə bilər. Əmsal 10-dan yuxarı olduqda, xəstələnmək təhlükəsi olduqca realdır. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin diaqnozu aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

Xəstənin tarixinin hərtərəfli öyrənilməsi və laboratoriya müayinələrinin tam spektri xəstəliyin diaqnozunun düzgün formalaşdırılmasını təyin etməyə kömək edir. Buraya kəskinləşmələr, şiddət və KOAH dərəcəsi , yaranmış fəsadlar və klinik təzahürün növü.

KOAH: xəstəliyin müalicəsi

Müasir dərman vasitələrinin köməyi ilə KOAH-ı tam müalicə etmək hələ mümkün deyil. Müalicənin əsas məqsədi KOAH xəstələrinin ömrünü və həyat keyfiyyətini artırmaq, həmçinin xəstəliyin sonrakı ağırlaşmalarının qarşısını almaqdır.

KOAH evdə müalicə oluna bilər. Bu halda, aşağıdakı hallar istisnadır:

• ürək ritmi pozulur, tənəffüs çatışmazlığı artır, bu da astma hücumuna çevrilir;
• evdə müalicə heç bir görünən nəticə vermir və ya xəstənin vəziyyəti pisləşir;
• ağır ağırlaşmalar;
• Yaşlılarda 3 və 4-cü mərhələlər.

Remissiya mərhələsində

Bronxları genişləndirmək üçün bir sıra inhalyasiya edin bronxodilatatorların köməyi ilə (doza həkim tərəfindən təyin edilir):

Tənəffüs yollarında mucusun yığılması infeksiyaların birləşməsinə kömək etdiyi üçün bu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. mukolitik agentlər:

• "Ximotripsin", "Tripsin" - yığılmış sirrlə aktiv şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olan, özlülüyünü azaldan və məhv edilməsi ilə nəticələnən protein mənşəli preparatlar;
• "Ambroksol", "Bromhexine" - tənəffüs sisteminin sekretor funksiyasını azaldır və mucusun daxili bağlarını zəiflədərək tərkibini dəyişdirir.

Kəskinləşmə zamanı

Kəskinləşmə mərhələsində KOAH-ın müalicəsi qlükokortikoidlərin istifadəsini nəzərdə tutur, bir qayda olaraq, bu Prednizolondur. Əhəmiyyətli tənəffüs çatışmazlığı ilə dərman venadaxili olaraq istifadə olunur. Sistemdən bəri tibbi preparatlar bu qrupun bir çox yan təsirləri var, bu gün bəzi hallarda onlar proinflamatuar vasitəçilərin funksiyalarını maneə törədən agentlərlə əvəz olunur ( "Erespal", "Fenspirid"). Evdə bu dərmanlarla müalicə müsbət nəticə vermədikdə, o zaman insan xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Bundan əlavə, bu mərhələdə tez-tez mucus durğunluğu meydana gəlir və amfizem irəliləyir. Bu şərtlər pnevmoniya və ya bronxit kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunun baş verməməsi üçün bu xəstəliklərin - ftorxinolonların, sefalosporinlərin, penisilinlərin qarşısının alınması üçün antibakterial müalicə tövsiyə olunur.

Yaşlı insanlarda

Yaşlılar üçün fərdi yanaşma tələb olunur, çünki müəyyən xüsusiyyətlərə görə xəstəliyin keçməsi, bir qayda olaraq, ağırdır. Müalicəyə başlamazdan əvvəl, bəzi amilləri nəzərə almaq lazımdır:

• KOAH ilə əlaqəli əlavə xəstəliklərin olması və onların qarşılıqlı əlaqəsi;
• tənəffüs sistemində yaşa bağlı dəyişikliklər;
• diaqnoz qoymaqda və terapiya kursunu izləməkdə çətinliklər;
• çoxlu dərmanlara ehtiyac.

Pəhriz

Bədəni xəstəliyə müqavimət göstərmək üçün lazımi tonda saxlamaq balanslı bir pəhriz lazımdır:

• kiçik bir bədən çəkisi ilə yüksək kalorili bir pəhriz tələb olunur;
• kifayət qədər protein istehlakı (normaldan bir qədər yüksək) - süd məhsulları, balıq və ət yeməkləri;
• ağırlaşmalar zamanı minimum duz (bronxial astma, pulmoner hipertoniya və s.);
• multivitamin kompleksləri.

KOAH müalicəsi, şəxs bu xəstəliyi təhrik edən bütün amilləri aradan qaldırana qədər müsbət təsir göstərməyəcəkdir. Əsas profilaktika siqaretdən imtina və tənəffüs orqanlarına təsir edən infeksiyaların vaxtında müalicəsidir.

Effektiv profilaktika xəstəlik bu patoloji haqqında bütün məlumatların öyrənilməsini, həmçinin müalicə zamanı tələb olunan tibbi cihazlardan istifadə etmək qabiliyyətini əhatə edir. Xəstə pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək ağciyərlərdən havanın maksimum çıxış sürətini necə düzgün ölçməli və inhalyasiya aparacağını bilməlidir. Və əlbəttə ki, həkimlərin bütün reseptlərinə əməl etməlisiniz.

KOAH yavaş-yavaş inkişaf edən bir patologiyadır və nəticədə ümumi vəziyyətin pisləşməsinə və hətta ölümə səbəb olur. Müalicə yalnız bu prosesləri yavaşlata bilər və onun istifadəsinin adekvatlığı birbaşa insanın iş qabiliyyətini nə qədər saxlaya biləcəyindən asılıdır. Bəzən remissiya dövrləri bir neçə ilə qədər davam edir, buna görə də bu xəstələr onilliklər ərzində yaşayırlar.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

KOAH, ürək-damar sistemini və tənəffüs əzələlərini əhatə edən bütün ağciyər toxuma strukturlarında kobud morfoloji dəyişikliklərə əsaslanan çirkləndiricilərin səbəb olduğu xroniki iltihab nəticəsində geri dönməz obstruksiyanın mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur.
KOAH məhdud fiziki performansa, xəstələrin əlilliyinə və bəzi hallarda ölümə səbəb olur.

KOAH termini xəstəliyin bütün mərhələlərini nəzərə alaraq xroniki obstruktiv bronxit, xroniki irinli obstruktiv bronxit, ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz, ağciyər hipertoniyası, xroniki kor pulmonale daxildir.

Terminlərin hər biri - xroniki bronxit, ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz, ağciyər hipertenziyası, kor pulmonale - yalnız KOAH-da baş verən morfoloji və funksional dəyişikliklərin xüsusiyyətini əks etdirir.

Klinik praktikada "KOAH" termininin görünüşü formal məntiqin əsas qanununun əksidir - "bir fenomenin bir adı var".

10-cu reviziyanın Xəstəliklərin və Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatına əsasən, KOAH KOAH-ın - xroniki obstruktiv bronxit və bəzən bronxial astmanın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin kodu ilə şifrələnir.

Epidemiologiya. Müəyyən edilmişdir ki, dünyada bütün yaş qruplarında kişilər və qadınlar arasında KOAH-ın yayılması əhalinin hər 1000 nəfərinə müvafiq olaraq 9,3 və 7,3 təşkil edir.
1990-1999-cu illər üçün. Qadınlar arasında KOAH tezliyi kişilərə nisbətən daha çox artdı - 25% ilə müqayisədə 69%.
Bu məlumatlar kişilər və qadınlar arasında KOAH üçün ən mühüm risk faktorunun yayılmasında dəyişən vəziyyəti, tütün çəkməni, eləcə də qadınların qida hazırlanmasında və yanacağın yanmasında məişət çirkləndiricilərinə məruz qalmasının artan rolunu əks etdirir.

KOAH, ölüm hallarının artmaqda davam etdiyi ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir.
ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutunun məlumatına görə, KOAH-dan ölüm nisbətləri 45 yaşdan aşağı insanlar arasında aşağıdır, lakin daha yaşlı yaş qruplarında bu, 4-5-ci yerdədir, yəni ABŞ-ın ölüm strukturunda aparıcı səbəblərdən biridir.

Etiologiyası. KOAH ona səbəb olan xəstəliklə müəyyən edilir.
KOAH, zədələyici (toksik) təsir göstərən amillərin bronxial mukozaya uzun müddət məruz qalması nəticəsində həyata keçirilən genetik meylə əsaslanır.
Bundan əlavə, indiyədək insan genomunda KOAH-ın inkişafı ilə əlaqəli mutasiyaya uğramış genlərin bir neçə yeri aşkar edilmişdir.
Əvvəla, bu, bədənin antiproteaz fəaliyyətinin əsası və neytrofil elastazanın əsas inhibitoru olan arantiripsinin çatışmazlığıdır. KOAH-ın inkişafı və irəliləməsində a1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığı ilə yanaşı, a1-antiximotripsin, a2-makroqlobulin, vitamin D-ni bağlayan zülal və P4501A1 sitoxromunun irsi qüsurları da iştirak edə bilər.

Patogenez. Xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışırıqsa, etioloji amillərin təsirinin əsas nəticəsi xroniki iltihabın inkişafıdır. İltihabın lokalizasiyası və tetikleyici amillərin xüsusiyyətləri COB-də patoloji prosesin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. COB-də iltihabın biomarkerləri neytrofillərdir.
Onlar əsasən yerli antiproteaz çatışmazlığının formalaşmasında, "oksidləşdirici stressin inkişafında" iştirak edir, iltihab üçün xarakterik olan proseslər zəncirində əsas rol oynayır və nəticədə geri dönməz nəticələrə səbəb olur. morfoloji dəyişikliklər.
Xəstəliyin patogenezində mühüm rolu pozulmuş mukosiliar klirens oynayır. Tənəffüs yollarının normal fəaliyyətinin ən vacib komponenti olan mukosiliar nəqliyyatın effektivliyi kirpikli epitelin kirpikli aparatının hərəkətinin əlaqələndirilməsindən, həmçinin bronxial sekresiyaların keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Risk faktorlarının təsiri altında kirpiklərin hərəkəti tam dayanana qədər pozulur, kirpikli epitelin hüceyrələrinin itirilməsi və goblet hüceyrələrinin sayının artması ilə epitelin metaplaziyası inkişaf edir. Bronxial sekresiya tərkibi dəyişir, bu da əhəmiyyətli dərəcədə incələnmiş kirpiklərin hərəkətini pozur.
Bu, kiçik tənəffüs yollarının blokadasına səbəb olan mukostazın meydana gəlməsinə kömək edir. Bronxial sekresiyanın viskoelastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsi sonuncunun tərkibində də əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur: sekresiyada antiviral və antimikrobiyal fəaliyyət göstərən yerli toxunulmazlığın qeyri-spesifik komponentlərinin - interferon, laktoferin və lizozim - azalır. . Bununla yanaşı, ifrazat IgA-nın tərkibi azalır.
Mukosiliar klirensin pozulması və yerli immun çatışmazlığı fenomeni mikroorqanizmlərin kolonizasiyası üçün optimal şərait yaradır.
Bakterisid potensialı azalmış qalın və viskoz bronxial mucus müxtəlif mikroorqanizmlər (viruslar, bakteriyalar, göbələklər) üçün yaxşı yetişdirici zəmindir.

Sadalanan patogenetik mexanizmlərin bütün kompleksi COB üçün xarakterik olan iki əsas prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur: bronxial açıqlığın pozulması və sentrilobulyar amfizemin inkişafı.
COB-da bronxial obstruksiya geri dönməz və geri dönən komponentlərdən ibarətdir.
Geri dönməz komponent ağciyərlərin elastik kollagen bazasının məhv edilməsi və fibroz, bronxiolların formasının dəyişməsi və obliterasiyası ilə müəyyən edilir. Geri dönən komponent iltihab, bronxial hamar əzələlərin daralması və mucusun hipersekresiyası səbəbindən formalaşır. COB-də ventilyasiya pozğunluqları əsasən obstruktiv xarakter daşıyır, bu, ekspiratuar təngnəfəslik və FEV-in azalması ilə özünü göstərir, bu, bronxial obstruksiyanın şiddətini əks etdirən göstəricidir. Xəstəliyin inkişafı, COB-nin məcburi əlaməti olaraq, FEV1-in illik 50 ml və ya daha çox azalması ilə özünü göstərir.

Təsnifat."Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Təşəbbüs" (GOLD - Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Strategiya) beynəlxalq proqramının mütəxəssisləri KOAH-ın aşağıdakı mərhələlərini ayırırlar:

■ Mərhələ I - yüngül KOAH. Bu mərhələdə xəstə ağciyər funksiyasının pozulduğunu hiss etməyə bilər. Obstruktiv pozğunluqlar - FEV1-in ağciyərlərin məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 müvafiq dəyərlərin 80% -dən çoxunu təşkil edir. Adətən, lakin həmişə deyil, xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı.
■ Mərhələ II - orta dərəcəli KOAH. Bu, xəstələrin müraciət etdiyi mərhələdir tibbi yardım nəfəs darlığı və xəstəliyin kəskinləşməsi səbəbindən. Obstruktiv pozğunluqların artması ilə xarakterizə olunur (FEV1 50% -dən çox, lakin lazımi dəyərlərin 80% -dən azdır, FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır). Məşq zamanı ortaya çıxan nəfəs darlığı ilə simptomlarda artım var.
■ III mərhələ - KOAH-ın ağır gedişi. Hava axınının məhdudlaşdırılmasının daha da artması ilə xarakterizə olunur (FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 30% -dən çox, lakin lazımi dəyərlərin 50% -dən azdır), nəfəs darlığının artması, və tez-tez kəskinləşmələr.
■ IV mərhələ - KOAH-ın son dərəcə ağır gedişi. Bu mərhələdə həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir və alevlenmeler həyat üçün təhlükə yarada bilər. Xəstəlik əlillik kursu alır. Son dərəcə ağır bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunur (FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 gözlənilən dəyərlərin 30% -dən azdır və ya FEV1 mövcud olduqda lazımi dəyərlərin 50% -dən azdır. tənəffüs çatışmazlığı). Tənəffüs çatışmazlığı: paO2 8,0 kPa (60 mmHg)-dən az və ya paCO2 6,0 kPa (45 mmHg)-dən çox olan və ya olmayan 88%-dən az oksigenlə doyma. Bu mərhələdə kor pulmonale inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin gedişi. Xəstəliyin gedişatının təbiətini qiymətləndirərkən, yalnız klinik mənzərəni dəyişdirmək deyil, həm də bronxial açıqlığın düşməsinin dinamikasını müəyyən etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə FEV1 parametrinin - ilk saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin müəyyən edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Normalda, yaşla, siqaret çəkməyənlərdə FEV1-də ildə 30 ml azalma müşahidə olunur. Siqaret çəkənlərdə bu parametrin azalması ildə 45 ml-ə çatır. Proqnoz baxımından əlverişsiz əlamət FEV1-in illik 50 ml azalmasıdır ki, bu da xəstəliyin mütərəqqi gedişatını göstərir.

Klinika. Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafının nisbətən erkən mərhələlərində əsas şikayət əsasən səhər saatlarında məhsuldar öskürəkdir. Xəstəliyin irəliləməsi və obstruktiv sindromun əlavə edilməsi ilə daha çox və ya daha az daimi nəfəs darlığı görünür, öskürək daha az məhsuldar, paroksismal, hacking olur.

Auskultasiya müxtəlif hadisələri aşkar edir: zəifləmiş və ya sərt tənəffüs, quru fit və müxtəlif ölçülü yaş səslər, plevral yapışmalar olduqda, davamlı plevral "çırtıltı" eşidilir. Ağır xəstəliyi olan xəstələrdə adətən olur klinik simptomlar amfizem; quru raller, xüsusilə məcburi ekshalasyonda; xəstəliyin sonrakı mərhələlərində kilo itkisi mümkündür; siyanoz (o olmadıqda, yüngül hipoksemiya ola bilər); periferik ödemin olması; servikal damarların şişməsi, sağ ürəkdə artım.

Auskultasiya ağciyər arteriyasında birinci tonun parçalanmasını müəyyən edir. Tricuspid qapağının proyeksiya sahəsindəki səs-küyün görünüşü pulmoner hipertansiyonu göstərir, baxmayaraq ki, auskultativ simptomlar şiddətli amfizem ilə maskalana bilər.

Xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətləri: irinli bəlğəmin görünüşü; bəlğəm miqdarının artması; nəfəs darlığının artması; ağciyərlərdə hırıltının artması; sinə içində ağırlığın görünüşü; maye tutma.

Qanın kəskin faza reaksiyaları zəif ifadə edilir. Eritrositoz və ESR-də əlaqəli azalma inkişaf edə bilər.
Bəlğəmdə COB-nin kəskinləşməsinin törədicisi aşkar edilir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası artan və deformasiya olunmuş bronxovaskulyar model və ağciyər amfizeminin əlamətlərini göstərə bilər. Xarici tənəffüsün funksiyası obstruktiv tipə görə pozulur və ya obstruktivin üstünlüyü ilə qarışır.

Diaqnostika. KOAH diaqnozu öskürək, həddindən artıq bəlğəm ifrazı və/və ya nəfəs darlığı olan hər bir insanda nəzərə alınmalıdır. Hər bir xəstədə xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır.
Bu simptomlardan hər hansı birinin olması halında, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi lazımdır.
Bu əlamətlər ayrılıqda diaqnostik əhəmiyyət kəsb etmir, lakin onlardan bir neçəsinin olması xəstəliyin ehtimalını artırır.
Xroniki öskürək və həddindən artıq bəlğəm çox vaxt nəfəs darlığına səbəb olan ventilyasiya problemlərindən əvvəl olur.
Bronxial obstruksiya sindromunun inkişafının digər səbəbləri istisna olmaqla, xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışmaq lazımdır.

Diaqnoz meyarları - risk faktorları + məhsuldar öskürək + bronxial obstruksiya.
COB-nin rəsmi diaqnozunun qurulması növbəti addımı - maneənin dərəcəsini, onun geri dönməsini, həmçinin tənəffüs çatışmazlığının şiddətini təyin edir.
Xroniki məhsuldar öskürək və ya gərgin nəfəs darlığı olan xəstələrdə, mənşəyi bəlli olmayan və yavaş məcburi ekspiratuar axınının əlamətləri olduqda COB-dən şübhələnməlidir.
Son diaqnoz üçün əsaslar:
- bütün mümkün vasitələrdən istifadə etməklə intensiv müalicəyə baxmayaraq davam edən tənəffüs yollarının obstruksiyasının funksional əlamətlərinin aşkar edilməsi;
- bu funksional pozğunluqların səbəbi kimi müəyyən bir patologiyanın (məsələn, silikoz, vərəm və ya yuxarı tənəffüs yollarının şişi) istisna edilməsi.

Beləliklə, KOAH diaqnozu üçün əsas simptomlar.
Xroniki öskürək xəstəni daim və ya dövri olaraq narahat edir; gün ərzində daha tez-tez, gecə daha az müşahidə olunur.
Öskürək xəstəliyin aparıcı simptomlarından biridir, KOAH-da onun itməsi öskürək refleksinin azalmasını göstərə bilər ki, bu da əlverişsiz əlamət kimi qəbul edilməlidir.

Xroniki bəlğəm istehsalı: xəstəliyin başlanğıcında bəlğəmin miqdarı az olur. Bəlğəm selikli xarakter daşıyır və əsasən səhər saatlarında xaric olur.
Ancaq xəstəliyin kəskinləşməsi ilə onun miqdarı arta bilər, daha viskoz olur, bəlğəmin rəngi dəyişir. Nəfəs darlığı: mütərəqqi (zamanla artır), davamlı (gündəlik). Gərginlik zamanı və tənəffüs zamanı artır yoluxucu xəstəliklər.
Tarixdə risk faktorlarının fəaliyyəti; siqaret və tütün tüstüsü; sənaye tozu və kimyəvi maddələr; məişət istilik cihazlarından çıxan tüstü və yemək bişirmə zamanı yaranan tüstü.

Klinik müayinə zamanı tənəffüs siklinin uzanmış ekspirator mərhələsi müəyyən edilir, ağciyərlər üzərində - zərb ilə qutu kölgəsi ilə ağciyər səsi, ağciyərlərin auskultasiyası ilə - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, səpələnmiş quru rallar. Diaqnoz xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi ilə təsdiqlənir.

Məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC), birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin (FEV1) təyini və FEV / FVC indeksinin hesablanması. Spirometriya məcburi ekspiratuar axının yavaşlaması (FEV1-də azalma) ilə ekspiratuar tənəffüs axınında xarakterik bir azalma göstərir. Məcburi ekspiratuar yavaşlama axın-həcm əyrilərində də aydın görünür. Şiddətli COB olan xəstələrdə VC və fVC bir qədər azalır, lakin ekshalasiya parametrlərindən normala yaxındır.

FEV1 normadan xeyli aşağıdır; kliniki ağır KOAH-da FEV1/VC nisbəti adətən 70%-dən aşağıdır.

Uzunmüddətli, maksimum intensiv müalicəyə baxmayaraq, bu pozğunluqlar davam edərsə, diaqnoz təsdiqlənmiş hesab edilə bilər. Bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra FEV1-in 12%-dən çox artması tənəffüs yollarının obstruksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə geri çevrilməsini göstərir. Tez-tez COB olan xəstələrdə qeyd olunur, lakin sonuncu üçün patoqnomonik deyil. Tək bir testlə qiymətləndirildikdə belə geri dönmə qabiliyyətinin olmaması həmişə sabit maneəni göstərmir.
Çox vaxt obstruksiyanın geri dönməsi yalnız uzun, ən intensiv tibbi müalicədən sonra üzə çıxır. Bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentinin yaradılması və onun daha ətraflı təsviri bronxodilatatorlarla (antikolinerjiklər və b2-aqonistlər) inhalyasiya testləri zamanı həyata keçirilir.

Berodual ilə test bronxial obstruksiyanın reversivliyinin həm adrenergik, həm də xolinergik komponentlərini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Əksər xəstələrdə antixolinergik dərmanların və ya simpatomimetiklərin inhalyasiyasından sonra FEV1-də artım müşahidə olunur.

Bronxial obstruksiya, dərman preparatlarının inhalyasiyasından sonra FEV1-in 12% və ya daha çox artması ilə geri dönən hesab olunur.
Bronxodilatator terapiya təyin etməzdən əvvəl farmakoloji testin aparılması tövsiyə olunur. Evdə, ağciyər funksiyasının monitorinqi üçün pik axın sayğaclarından istifadə edərək pik ekspiratuar axın sürətini (PEF) təyin etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin davamlı inkişafı KOAH-ın ən vacib əlamətidir. ifadəlilik klinik əlamətlər KOAH olan xəstələrdə davamlı olaraq artır. Xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək üçün FEV1-in təkrar təyini istifadə olunur. FEV1-in ildə 50 ml-dən çox azalması xəstəliyin gedişatını göstərir.

COB ilə ventilyasiya və perfuziyanın paylanmasında pozuntular baş verir və müxtəlif yollarla özünü göstərir. Fizioloji ölü boşluğun həddindən artıq ventilyasiyası ağciyərlərdə qan axını ilə müqayisədə çox yüksək olduğu sahələrin mövcudluğunu göstərir, yəni "boş" gedir. Fizioloji manevr, əksinə, zəif havalandırılan, lakin yaxşı perfuziyalı alveolların mövcudluğunu göstərir.
Bu zaman ağciyər arteriyalarından sol ürəyə gələn qanın bir hissəsi tam oksigenlə doymur, bu da hipoksemiyaya səbəb olur.

Sonrakı mərhələlərdə fizioloji manevr nəticəsində yaranan hipoksemiyanı gücləndirən hiperkapniya ilə ümumi alveolyar hipoventilyasiya baş verir.
Xroniki hiperkapniya adətən yaxşı kompensasiya olunur və xəstəliyin kəskin kəskinləşməsi dövrləri istisna olmaqla, qanın pH normala yaxındır. Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Xəstənin müayinəsi iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada, tercihen 35x43 sm ölçülü plyonkada rentgen təsvir gücləndiricisi ilə təsvirlərin istehsalı ilə başlamalıdır.
Poliproyeksiya rentgenoqrafiyası ağciyərlərdə iltihab prosesinin lokalizasiyasını və dərəcəsini, bütövlükdə ağciyərlərin vəziyyətini, ağciyərlərin köklərini, plevra, mediastin və diafraqma haqqında mühakimə etməyə imkan verir. Çox ağır vəziyyətdə olan xəstələr üçün yalnız birbaşa proyeksiyada bir şəkilə icazə verilir. CT scan.
Ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsində aşkar edilmiş və müvafiq dəyərlərin 80% -dən az orta göstəriciləri ilə qiymətləndirilir, geri dönməz tənəffüs yollarının obstruksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə qabaqlayır.

KOAH-ın sıfır mərhələsində, CT istifadə edərək, ağciyər toxumasında kobud dəyişikliklər aşkar edilir. Bu, xəstəliyin müalicəsinə mümkün qədər erkən başlamaq məsələsini ortaya qoyur. Bundan əlavə, CT xroniki siqaret çəkənlərdə sağlam insanlara nisbətən daha yüksək olan ağciyər şişlərinin mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir. KT böyüklərdə geniş yayılmış anadangəlmə qüsurları aşkar edə bilər: kistik ağciyər, ağciyər hipoplaziyası, anadangəlmə lobar amfizem, bronxogen kistlər, bronşektazi, həmçinin KOAH-ın gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən digər keçmiş ağciyər xəstəlikləri ilə əlaqəli ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri.

KOAH-da CT müayinə edə bilər anatomik xüsusiyyətlər təsirlənmiş bronxlar, bronxun proksimal və ya distal hissəsində bu lezyonların dərəcəsini təyin edin; bu üsulların köməyi ilə bronxial etazlar daha yaxşı diaqnoz qoyulur, onların lokalizasiyası aydın şəkildə müəyyən edilir.

Elektrokardioqrafiyanın köməyi ilə miyokardın vəziyyəti və hipertrofiya əlamətlərinin olması və sağ mədəciyin və atriumun həddindən artıq yüklənməsi qiymətləndirilir.

At laboratoriya tədqiqatı eritrositlərin sayı xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə eritrositozu aşkar edə bilər.
Lökosit formulunu təyin edərkən bəzən eozinofiliya aşkar edilir, bu, bir qayda olaraq, astma tipli COB-ni göstərir.

Bəlğəm müayinəsi müəyyən etmək üçün faydalıdır hüceyrə tərkibi bronxial sekresiya, baxmayaraq ki, bu metodun dəyəri nisbidir. Bakterioloji tədqiqat bəlğəm bronxial ağacda irinli prosesin əlamətləri ilə patogeni, eləcə də antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün lazımdır. Semptomların qiymətləndirilməsi.

İrəliləmə dərəcəsi və şiddəti KOAH simptomları etioloji amillərin təsirinin intensivliyindən və onların birgə fəaliyyətindən asılıdır. Tipik hallarda xəstəlik 40 yaşdan sonra özünü hiss edir. Öskürək 40-50 yaşlarında özünü göstərən ən erkən simptomdur. Eyni zamanda, soyuq mövsümlərdə əvvəlcə bir xəstəliklə əlaqəli olmayan tənəffüs yoluxucu infeksiya epizodları baş verməyə başlayır.
Sonradan öskürək gündəlik xarakter alır, nadir hallarda gecə ağırlaşır. Öskürək adətən məhsuldar deyil; təbiətdə paroksismal ola bilər və tütün tüstüsünün inhalyasiyası, hava dəyişikliyi, quru soyuq havanın inhalyasiyası və bir sıra digər ətraf mühit amilləri ilə təhrik edilə bilər.

Balgam az miqdarda, daha tez-tez səhər saatlarında ifraz olunur və selikli xarakter daşıyır. Yoluxucu təbiətin kəskinləşməsi xəstəliyin bütün əlamətlərinin ağırlaşması, irinli bəlğəmin görünüşü və miqdarının artması, bəzən isə onun sərbəst buraxılmasının gecikməsi ilə özünü göstərir. Bəlğəm viskoz bir tutarlılığa malikdir, tez-tez orada ifrazat "topaqları" olur.
Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə bəlğəm yaşılımtıl rəngə çevrilir, görünə bilər pis iy.

KOAH-da obyektiv müayinənin diaqnostik əhəmiyyəti əhəmiyyətsizdir. Fiziki dəyişikliklər tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən, amfizemin şiddətindən asılıdır.
COB-nin klassik əlamətləri tənəffüs yollarının daralmasını göstərən tək nəfəslə və ya məcburi ekshalasiya ilə hırıltıdır. Bununla belə, bu əlamətlər xəstəliyin şiddətini əks etdirmir və onların olmaması xəstədə COB varlığını istisna etmir.
Tənəffüsün zəifləməsi, döş qəfəsinin genişlənməsinin məhdudlaşdırılması, tənəffüs aktında əlavə əzələlərin iştirakı, mərkəzi siyanoz kimi digər əlamətlər də tənəffüs yollarının obstruksiya dərəcəsini göstərmir.
Bronxopulmoner infeksiya - tez-tez olsa da, ancaq alevlenmenin yeganə səbəbi deyil.
Bununla yanaşı, ekzogen zədələyici amillərin artan təsiri və ya qeyri-adekvat fiziki fəaliyyət nəticəsində xəstəliyin kəskinləşməsi inkişaf edə bilər. Bu hallarda tənəffüs sisteminin zədələnməsi əlamətləri daha az ifadə edilir.
Xəstəlik irəlilədikcə alevlenmeler arasındakı intervallar qısalır.
Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı adi fiziki yüklənmə zamanı hava çatışmazlığı hissindən tutmuş, istirahət zamanı aşkar təzahürlərə qədər dəyişə bilər.
Gərginlik zamanı hiss edilən nəfəs darlığı öskürəyin başlamasından orta hesabla 10 il sonra baş verir.
Əksər xəstələrin həkimə müraciət etmə səbəbi və xəstəliklə bağlı əlilliyin və narahatlığın əsas səbəbidir.
Düşdükcə ağciyər funksiyası nəfəs darlığı daha qabarıq olur. Amfizem ilə xəstəliyin başlanğıcı ondan mümkündür.

Bu, insanın iş yerində incə dispers (5 mikrondan az) çirkləndiricilərlə təmasda olduğu, həmçinin a1-antitripsinin irsi çatışmazlığı zamanı baş verir ki, bu da erkən inkişaf panlobulyar amfizem.

Nəfəs darlığının şiddətini ölçmək üçün Medical Research Council Dispnea Scale (MRC) istifadə olunur.

KOAH diaqnozunu tərtib edərkən xəstəliyin gedişatının şiddəti göstərilir: yüngül kurs (I mərhələ), orta kurs (II mərhələ), ağır kurs (III mərhələ) və son dərəcə ağır kurs (IV mərhələ), kəskinləşmə və ya remissiya xəstəliyin, irinli bronxitin kəskinləşməsi (əgər varsa); ağırlaşmaların olması (kor pulmonale, tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı çatışmazlığı), risk faktorlarını, siqaret çəkən indeksini göstərir.

KOAH müalicəsi sabit vəziyyətdə.
1. Bronxodilatatorlar KOAH-ın kompleks müalicəsində aparıcı yer tutur. KOAH olan xəstələrdə bronxial obstruksiyanı azaltmaq üçün qısa və uzun təsirli antixolinergik preparatlar, qısa və uzun təsirli b2-aqonistlər, metilksantinlər və onların birləşmələri istifadə olunur.
Bronxodilatatorlar KOAH simptomlarının qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün "tələb əsasında" və ya müntəzəm olaraq verilir.
Bronxial obstruksiyanın inkişaf sürətinin qarşısını almaq üçün uzunmüddətli və müntəzəm müalicə prioritetdir. M-xolinolitik dərmanlar KOAH-ın müalicəsində birinci sıra dərmanlar hesab olunur və onların resepti xəstəliyin bütün şiddət dərəcələri üçün məcburidir.
Orta, ağır və çox ağır KOAH zamanı uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlarla (tiotropium bromid - spiriva, salmeterol, formoterol) müntəzəm müalicə tövsiyə olunur.
Orta, ağır və ya həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrə inhalyasiya edilmiş M-xolinolitiklər, uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər monoterapiya kimi və ya uzunmüddətli teofillinlərlə birlikdə təyin edilir. Ksantinlər KOAH-da təsirlidir, lakin potensial toksikliyinə görə ikinci sıra dərmanlardır. Onlar daha ağır xəstəlik üçün müntəzəm inhalyasiya bronxodilatator terapiyasına əlavə edilə bilər.

Antikolinerjik dərmanlar(AHP). Antikolinerjik preparatların (M-antikolinerjiklər) inhalyasiya yolu ilə tətbiqi xəstəliyin bütün şiddət dərəcələri üçün məsləhət görülür. Parasempatik ton KOAH-da bronxial obstruksiyanın aparıcı geri çevrilən komponentidir. Buna görə də KOAH-ın müalicəsində ACP-lər ilk seçimdir. Qısa təsirli antikolinerjik dərmanlar.

Ən məşhur qısa təsirli AChP, ölçülü dozada aerozol inhalyatoru kimi mövcud olan ipratropium bromiddir. İpratropium bromid parasempatik vasitəçi olan asetilkolin antaqonisti olmaqla vagus sinir reflekslərini maneə törədir. sinir sistemi. Gündə dörd dəfə 40 mkq (2 doza) dozada.
Bronxların M-xolinergik reseptorlarının həssaslığı yaşla zəifləmir. Bu xüsusilə vacibdir, çünki KOAH olan yaşlı xəstələrdə antikolinerjiklərin istifadəsinə imkan verir. B
Bronxial selikli qişadan aşağı udulması səbəbindən ipratropium bromid praktiki olaraq sistemli yan təsirlərə səbəb olmur, bu da onu ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə geniş istifadə etməyə imkan verir.
ACP-lər bronxial mucusun ifrazına və mukosiliar nəqliyyat proseslərinə mənfi təsir göstərmir.
Qısa fəaliyyət göstərən M-xolinolitiklər qısa təsirli b2-aqonistlərlə müqayisədə daha uzun bronxodilatator təsir göstərir.
Bir çox araşdırmalar bunu göstərdi uzunmüddətli istifadəİpratropium bromid KOAH-ın müalicəsi üçün qısamüddətli β2-aqonistlərlə uzunmüddətli monoterapiyadan daha effektivdir.
İpratropium bromidin uzunmüddətli istifadəsi KOAH xəstələrinin yuxu keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Amerika Torakal Cəmiyyətinin mütəxəssisləri ipratropium bromidin "...nə qədər ki, xəstəliyin simptomları xəstədə narahatlıq yaratmağa davam etdikcə" istifadə etməyi təklif edir.
İpratropium bromid gündə 4 dəfə istifadə edildikdə KOAH xəstələrinin ümumi həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və qısa təsirli b2 ~ agonistlərin istifadəsi ilə müqayisədə xəstəliyin kəskinləşməsinin sayını azaldır.

Gündə 4 dəfə inhalyasiya edilmiş antikolinerjik dərman ipratropium bromidin istifadəsi ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırır.
IB-nin monoterapiya kimi və ya qısa təsirli β2-aqonistlərlə birlikdə istifadəsi kəskinləşmələrin tezliyini azaldır və bununla da müalicənin dəyərini azaldır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikolinerjiklər.
AHP-nin yeni nəslinin nümayəndəsi Handi Haler xüsusi ölçülü dozalı toz inhalyatoru ilə inhalyasiya üçün toz kapsul şəklində tiotropium bromiddir (Spiriva). 0,018 mq dərmanın bir inhalyasiya dozasında təsir zirvəsi 30-45 dəqiqə, təsir müddəti 24 saatdır.
Onun yeganə çatışmazlığı nisbətən yüksək qiymətdir.
Gündə bir dəfə istifadə etməyə imkan verən tiotropium bromidin əhəmiyyətli təsir müddəti, hamar əzələ hüceyrələrinin M-xolinergik reseptorlarından yavaş ayrılması ilə təmin edilir. Tiotropium bromidin bir dəfə inhalyasiyasından sonra qeydə alınan uzunmüddətli bronxodilatasiya (24 saat), hətta 12 ay ərzində uzunmüddətli istifadəsi ilə də davam edir ki, bu da bronxial keçiriciliyin yaxşılaşması, tənəffüs simptomlarının reqressiyası və ürək əzələlərinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur. həyat keyfiyyəti. KOAH xəstələrinin uzunmüddətli müalicəsi ilə tiotropium bromidin ipratropium bromid və salmeterol üzərində terapevtik üstünlüyü sübut edilmişdir.

2. b2-aqonistlər
qısa təsirli b2 agonistləri.
Yüngül KOAH-da qısa təsirli inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların "istək əsasında" istifadəsi tövsiyə olunur. Qısa təsirli b2-aqonistlərin (salbutamol, fenoterol) təsiri bir neçə dəqiqə ərzində başlayır, 15-30 dəqiqədən sonra zirvəyə çatır və 4-6 saat davam edir.
Əksər hallarda xəstələr b2-aqonistinin istifadəsindən dərhal sonra tənəffüsün rahatlaşdığını qeyd edirlər ki, bu da dərmanların şübhəsiz üstünlüyüdür.
B2-aqonistlərin bronxodilatator təsiri hamar əzələ hüceyrələrinin b2-reseptorlarının stimullaşdırılması ilə təmin edilir.
Bundan əlavə, b2-aqonistlərin təsiri altında AMP konsentrasiyasının artması səbəbindən bronxların hamar əzələlərinin rahatlaması deyil, həm də epitelin kirpiklərinin döyülməsi və yaxşılaşması baş verir. mukosiliar nəqliyyat funksiyası. Bronxodilatlayıcı təsir daha yüksəkdir, daha distal olaraq bronxial keçiriciliyin pozulması üstünlük təşkil edir.

Qısa təsirli b2-aqonistlərin istifadəsindən sonra xəstələr bir neçə dəqiqə ərzində vəziyyətlərində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edirlər, müsbət təsiri çox vaxt onlar tərəfindən yüksək qiymətləndirilir.
KOAH-da qısa təsirli b2-aqonistlərin monoterapiya kimi müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.
Bu qrupdakı dərmanlar, koronar arteriya xəstəliyi və hipertoniya ilə müşayiət olunan xəstələrdə klinik əhəmiyyət kəsb edə bilən keçici titrəmə, həyəcan, artan qan təzyiqi şəklində sistemli reaksiyalara səbəb ola bilər.
Bununla belə, nə vaxt inhalyasiya administrasiyası terapevtik dozalarda b2-aqonistləri, bu fenomenlər nadirdir.

uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər (salmeterol və formoterol), bronxial açıqlığın dəyişməsindən asılı olmayaraq, KOAH olan xəstələrdə klinik simptomları və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, alevlenmelərin sayını azalda bilər.
uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər bronxial hamar əzələlərin daralmasının 12 saat ərzində aradan qaldırılması səbəbindən bronxial obstruksiyanı azaldır. İn vitro şəraitdə salmeterolun tənəffüs yollarının epitelini bakteriyaların (Haemophilus influenzae) zərərli təsirindən qorumaq qabiliyyəti göstərilmişdir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonist salmeterol gündə iki dəfə 50 mkq dozada istifadə edildikdə KOAH xəstələrinin vəziyyətini yaxşılaşdırır.
Formoterol KOAH olan xəstələrdə tənəffüs funksiyasına, simptomlara və həyat keyfiyyətinə faydalı təsir göstərir.
Bundan əlavə, salmeterol tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyini yaxşılaşdırır, tənəffüs əzələlərinin zəifliyini və disfunksiyasını azaldır.
Salmeteroldan fərqli olaraq, formoterol tez təsir göstərir (5-7 dəqiqədən sonra).
Uzun müddətli b2-aqonistlərinin təsir müddəti effektivliyini itirmədən 12 saata çatır, bu da sonuncunu KOAH müalicəsində müntəzəm istifadə üçün tövsiyə etməyə imkan verir.

3. Kombinasiyalar bronxodilatatorlar dərmanlar.
İnhalyasiya edilmiş β2-aqonistin (sürətli və ya yavaş hərəkət edən) və AChP-nin birləşməsi, bu dərmanlardan hər hansı birinin monoterapiya kimi təyin edilməsi ilə müqayisədə daha çox dərəcədə bronxial keçiriciliyin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur.

Orta və ağır KOAH-da selektiv b2-aqonistlərinin M-antikolinerjiklərlə birlikdə təyin edilməsi tövsiyə olunur. Çox rahat və daha ucuz olan dərmanların bir inhalyatorda sabit birləşmələridir (berodual = IB 20 mkq + fenoterol 50 mkq).
Bronxodilatatorların müxtəlif fəaliyyət rejimləri ilə birləşməsi tək bir dərmanın dozasının artırılması ilə müqayisədə effektivliyi artırır və yan təsirlərin riskini azaldır.
Uzun müddətli istifadə ilə (90 gün və ya daha çox) İB b2-aqonistləri ilə birlikdə taxifilaksiya inkişaf etdirmir.

AT son illər antixolinergiklərin uzunmüddətli təsir göstərən b2-aqonistləri ilə (məsələn, salmeterol ilə) birləşdirilməsində müsbət təcrübə toplamağa başladı.
Sübut edilmişdir ki, bronxial obstruksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bronxodilatatorlarla, xüsusən də ACP və uzunmüddətli b2-aqonistlərlə uzunmüddətli və müntəzəm müalicə prioritetdir.

4. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofiminlər
Metilksantinlər qeyri-selektiv fosfodiesteraz inhibitorlarıdır.
Teofillinlərin bronxodilatlayıcı təsiri b2-aqonistləri və ACP-lərdən daha aşağıdır, lakin qəbulu (uzunmüddətli formaları) və ya parenteral (inhalyasiya edilmiş metilksantinlər təyin edilmir) bir sıra xəstələrdə faydalı ola biləcək bir sıra əlavə təsirlərə səbəb olur: sistemik təsirlərin azalması. ağciyər hipertenziyası, diurezin artması, mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması, tənəffüs əzələlərinin işinin gücləndirilməsi. Ksantanlar ACP və b2-aqonistlərin qeyri-kafi effektivliyi ilə daha ağır xəstəlik üçün müntəzəm inhalyasiya bronxodilatator terapiyasına əlavə edilə bilər.

KOAH-ın müalicəsində teofillin faydalı ola bilər, lakin potensial toksikliyinə görə inhalyasiya edilən bronxodilatatorlara üstünlük verilir.
KOAH-da teofillinin effektivliyini göstərən bütün tədqiqatlar uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara aiddir. Xəstəliyin gecə təzahürləri üçün teofilinin uzun müddətli formalarının istifadəsi göstərilə bilər.

Hal-hazırda, teofillinlər ikinci xəttin dərmanlarına aiddir, yəni ACP və b2-aqonistlərdən və ya onların birləşmələrindən sonra təyin edilir.
Tənəffüs yolu ilə çatdırılma vasitələrindən istifadə edə bilməyən xəstələrə teofilinlər də təyin edilə bilər.

Son nəzarət edilən klinik tədqiqatların nəticələrinə görə, teofilinlə kombinasiyalı terapiya KOAH-ın müalicəsində əlavə fayda vermir.
Bundan əlavə, KOAH-da teofillinin istifadəsi mənfi reaksiyaların riski ilə məhdudlaşır.

Bronxodilatator terapiyasının təyini və effektivliyi taktikası.
KOAH olan xəstələrdə bronxodilatatorlar həm tələbat əsasında (sabit vəziyyətdə və kəskinləşmə zamanı simptomların şiddətini azaltmaq üçün), həm də müntəzəm olaraq (profilaktik məqsədlər üçün və simptomların şiddətini azaltmaq üçün) təyin edilə bilər.
Bronxodilatatorların bütün sinifləri üçün FEV dinamikası ilə qiymətləndirilən doza-cavab əlaqəsi əhəmiyyətsizdir.
Yan təsirlər farmakoloji cəhətdən proqnozlaşdırıla bilən və dozadan asılıdır. Mənfi təsirlər nadirdir və oral terapiya ilə müqayisədə inhalyasiya ilə daha tez aradan qalxır.
İnhalyasiya terapiyasında inhalyatorların effektiv istifadəsinə və inhalyasiya texnikasında xəstənin maarifləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
b2-aqonistləri istifadə edərkən taxikardiya, aritmiya, tremor və hipokalemiya inkişaf edə bilər.
Bronxodilatator təsirini təmin edən dozaların toksikliyə yaxın olduğu teofillin qəbul edərkən taxikardiya, ürək aritmiyaları və dispepsiya da baş verə bilər.
Mənfi reaksiyaların riski həkimin diqqətini və ürək döyüntüsünün, serum kalium səviyyəsinin və EKQ analizinin monitorinqini tələb edir, lakin klinik praktikada bu dərmanların təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün standart prosedurlar yoxdur.

Ümumiyyətlə, bronxodilatatorların istifadəsi təngnəfəsliyin şiddətini və KOAH-ın digər simptomlarını azalda bilər, həmçinin idmana tolerantlığı artırır, xəstəliyin kəskinləşməsi və xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyini azalda bilər. Digər tərəfdən, bronxodilatatorların müntəzəm qəbulu xəstəliyin inkişafının qarşısını almır və onun proqnozuna təsir göstərmir.
Yüngül KOAH (I mərhələ) üçün remissiya zamanı tələb olunarsa qısamüddətli bronxodilatator terapiya göstərilir.
Orta, ağır və həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrdə (II, III, IV mərhələlər) bir dərman və ya bronxodilatatorların kombinasiyası ilə bronxodilatator terapiyası göstərilir.

Bəzi hallarda, ağır və son dərəcə ağır KOAH olan xəstələr (III, IV mərhələlər) yüksək dozada nebulized bronxodilatatorlarla müntəzəm müalicə tələb edir, xüsusən də xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı əvvəllər istifadə edilən bu cür müalicədən subyektiv yaxşılaşma qeyd etdikdə.

İnhalyasiya nebulizer terapiyasına ehtiyacı aydınlaşdırmaq üçün 2 həftə ərzində pik flowmetriya monitorinqi və performansın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması halında nebulizer terapiyasının davam etdirilməsi tələb olunur.
Bronxodilatatorlar KOAH üçün ən təsirli simptomatik müalicələrdən biridir.

Bronxodilatatorların çatdırılma üsulları
Mövcüd olmaq müxtəlif yollarla KOAH müalicəsində bronxodilatatorların çatdırılması: inhalyasiya (ipratropium bromid, tiotropium bromide, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), venadaxili (teofillin, salbutamol) və dərialtı (adrenalin) inyeksiyalar, oral tətbiq (teofillin, salbutamolin).
Bütün bronxodilatatorların sistemli tətbiqi zamanı klinik əhəmiyyətli mənfi reaksiyalara səbəb ola biləcəyini nəzərə alaraq, inhalyasiya yolu ilə çatdırılma üsuluna üstünlük verilir.

Hal-hazırda daxili bazarda ölçülü dozada aerozol, toz inhalyatorları, nebulizer üçün məhlullar şəklində dərmanlar var.
İnhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların çatdırılma üsulunu seçərkən, ilk növbədə, xəstənin ölçülü dozada aerozol və ya digər dərmanlardan düzgün istifadə etmək qabiliyyətinə əsaslanır. cib inhalyatoru.
Yaşlı xəstələr və ya psixi pozğunluğu olan xəstələr üçün, əsasən, spencer və ya nebulizer ilə ölçülü dozada aerozolun istifadəsi tövsiyə olunur.

Çatdırılma vasitələrinin seçimində müəyyən edən amillər həm də onların mövcudluğu və qiymətidir. Qısa təsirli m-antikolinerjiklər və qısa təsirli b2-aqonistləri əsasən ölçülü dozalı aerozol inhalyatorları şəklində istifadə olunur.

Dərmanın tənəffüs yollarına çatdırılmasının səmərəliliyini artırmaq üçün dərmanın tənəffüs yollarına axını artırmaq üçün boşluqlar istifadə olunur. KOAH-ın III və IV mərhələlərində, xüsusən də tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası sindromunda ən yaxşı effekt nebulizerlərdən istifadə edildikdə əldə edilir. dərmanın tənəffüs yollarına çatdırılmasını artırmağa imkan verir.

Bronxodilatatorların çatdırılmasının əsas vasitələrini müqayisə etdikdə (ölçülü dozada aerozol inhalyatoru və ya spasersiz; ağızlıq və ya üz maskası olan nebülizator; quru tozla ölçülən dozalı inhalyator) onların şəxsiyyəti təsdiq edilmişdir.
Bununla belə, şiddətli nəfəs darlığı səbəbindən adekvat inhalyasiya manevrini yerinə yetirə bilməyən ağır xəstələrdə nebülizatorların istifadəsinə üstünlük verilir, bu da təbii olaraq onların ölçülü dozalı aerozol inhalyatorlarından və fəza ucluqlarından istifadəni çətinləşdirir.
Klinik stabilləşməyə çatdıqdan sonra xəstələr adi çatdırılma vasitələrinə (ölçülü dozada aerozollar və ya toz inhalyatorlarına) "qayıdırlar".

Stabil KOAH-da qlükokortikosteroidlər
KOAH-da kortikosteroidlərin terapevtik təsiri astma ilə müqayisədə daha az nəzərə çarpır, ona görə də KOAH-da onların istifadəsi müəyyən göstəricilərlə məhdudlaşır. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (IGCS) bronxodilatator terapiyasına əlavə olaraq təyin edilir - FEVR olan xəstələrdə<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

ICS ilə müntəzəm müalicə, son üç il ərzində hər il və ya daha tez-tez kəskinləşmələri olan ağır və son dərəcə ağır xəstəliyi olan xəstələr üçün göstərilir.
ICS-nin sistematik istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu müəyyən etmək üçün 2 həftə ərzində şifahi olaraq (prednizolona görə) gündə 0,4-0,6 mq / kq dozada sistemli kortikosteroidlərlə sınaq terapiyası aparmaq tövsiyə olunur.
KOAH-ın stabil kursu ilə sistemik kortikosteroidlərin uzunmüddətli istifadəsi (2 həftədən çox) mənfi hadisələrin yüksək riski səbəbindən tövsiyə edilmir.
Steroidlərin təsiri daimi bronxodilatator terapiyasının təsirini tamamlamalıdır.

KOAH xəstələri üçün ICS ilə monoterapiya qəbuledilməzdir.

Kortikosteroidlər tercihen ölçülü dozada aerozollar şəklində verilir.
Təəssüf ki, kortikosteroidlərin hətta inhalyasiya yolu ilə uzunmüddətli istifadəsi KOAH olan xəstələrdə FEV-in illik azalma sürətini azaltmır.
ICS və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin birləşməsi KOAH-ın müalicəsində fərdi komponentlərin istifadəsindən daha effektivdir.

Bu birləşmə fəaliyyət sinerjisini nümayiş etdirir və KOAH-ın patofizyoloji komponentlərinə təsir göstərməyə imkan verir: bronxial obstruksiya, tənəffüs yollarında iltihab və struktur dəyişiklikləri, mukosiliar disfunksiya.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin və ICS-nin birləşməsi fərdi komponentlərlə müqayisədə daha üstün risk/fayda nisbəti ilə nəticələnir.

Salmeterol/flutikazon propionatın (seretidin) birləşməsi KOAH olan xəstələrdə sağ qalmağı artırmaq potensialına malikdir.
Seretidin hər dozası (ölçülü dozada inhalyator üçün iki nəfəs) 100 mikroqram flutikazon propionat və ya 250 mikroqram və ya 500 mikroqram flutikazon propionat ilə birlikdə 50 mikroqram salmeterol xinafoat ehtiva edir.
Bu dərmanların hər birinin ayrıca istifadəsi ilə müqayisədə orta və ağır dərəcəli KOAH olan xəstələrdə formoterol və budesonid (simbikort) sabit kombinasiyasından istifadə etmək məsləhətdir.

Digər dərmanlar
Vaksinlər. Qripin epidemiyası zamanı KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün hər il oktyabr-noyabrın birinci yarısında bir dəfə vurulan, öldürülmüş və ya təsirsiz hala salınmış viruslar olan vaksinlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Qrip peyvəndi KOAH xəstələrinin şiddətini və ölümünü 50% azalda bilər.

Tərkibində 23 virulent serotip olan pnevmokok peyvəndi də istifadə olunur, lakin onun KOAH-da effektivliyinə dair məlumatlar kifayət deyil.
Bununla belə, İmmunlaşdırma Təcrübələri üzrə Məsləhətçilər Komitəsinin məlumatına görə, KOAH xəstələri pnevmokok xəstəliyinin inkişaf riski yüksəkdir və peyvənd üçün hədəf qrupa daxil edilir. Tercihen polivalent bakterial vaksinlər şifahi olaraq verilir (ribomunil, bronxomunal, bronxovakom).
Antibakterial preparatlar. Mövcud nöqteyi-nəzərdən, KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısının alınması üçün antibiotiklər təyin edilmir.

İstisna, irinli bəlğəmin görünüşü ("irinliliyin" görünüşü və ya intensivləşməsi) ilə birlikdə COB-nin kəskinləşməsi, onun miqdarının artması, həmçinin tənəffüs çatışmazlığı əlamətləridir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin eradikasiya dərəcəsi remissiyanın müddətini və sonrakı residivin vaxtını müəyyən edir.

Müəyyən bir xəstə üçün optimal antibiotik seçərkən, əsas patogenlərin spektrinə, kəskinləşmənin şiddətinə, regional müqavimət ehtimalına, antibiotikin təhlükəsizliyinə, istifadəsinin rahatlığına və qiymət göstəricilərinə diqqət yetirmək lazımdır.

Qeyri-ağır COB alevlenmələri olan xəstələrdə birinci sıra dərmanlar amoksiklav/klavulan turşusu və ya onun qorunmayan forması olan amoksisillindir. Tənəffüs yollarının infeksiyalarının patogenlərinin aradan qaldırılması xəstəliyin gedişatının pis dairəsini qırmağa imkan verir.

COB olan xəstələrin əksəriyyətində makrolidlər onlara qeydə alınmış S.pneumoniae-nin müqavimətinə və H.influenzae-nin təbii həssaslığının aşağı olmasına baxmayaraq effektivdir.
Bu təsir qismən makrolidlərin antiinflamatuar fəaliyyəti ilə bağlı ola bilər.

Makrolidlər arasında əsasən azitromisin və klaritromisin istifadə olunur.
Qorunan penisilinlərə alternativ qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərə, S.pneumoniae və H.influzae-nin penisillinə davamlı suşlarına qarşı geniş spektrli antimikrob fəaliyyətə malik olan tənəffüs ftorxinolonları (sparfloksasin, moksifloksasin, levofloksasin) ola bilər.
Tənəffüs floroxinolonları bronxial məzmunda yüksək konsentrasiya yaratmağa qadirdir, ağızdan qəbul edildikdə demək olar ki, tam bioavailability var. Xəstənin yüksək uyğunluğunu təmin etmək üçün təyin edilmiş antibiotik gündə 1-2 dəfə və ən azı 5, tercihen 7 gün ərzində şifahi olaraq qəbul edilməlidir ki, bu da COB-nin kəskinləşməsi zamanı antibakterial terapiya üçün müasir tələblərə cavab verir.

Mukolitik agentlər
Mukolitiklər (mukokinetiklər, mukorequlyatorlar) viskoz bəlğəmin mövcudluğunda stabil KOAH olan xəstələrin məhdud qrupu üçün göstərilir. KOAH-ın müalicəsində mukolitiklərin effektivliyi aşağıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə viskoz bəlğəm yaxşılaşa bilər.
Hazırda mövcud sübutlara əsaslanaraq, stabil KOAH-da bu dərmanların geniş yayılması tövsiyə oluna bilməz.

COB ilə ambroksol (lazolvan), asetilsistein ən təsirli olur. Əvvəllər proteolitik fermentlərin mukolitiklər kimi tətbiqi qəbuledilməzdir.
Eyni zamanda antioksidant fəaliyyət göstərən mukolitik N-asetilsisteinin (NAC) uzunmüddətli istifadəsi KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısının alınması üçün perspektivli görünür.

3-6 ay ərzində 600 mq/gün dozada NAC (fluimucil) qəbulu KOAH alevlenmələrinin tezliyinin və müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur.

Digər farmakoloji agentlər. KOAH olan yaşlı xəstələrə depressiya, narahatlıq, yuxusuzluğun müalicəsi üçün psixotrop dərmanların təyin edilməsi tənəffüs mərkəzinə inhibitor təsir göstərdiyinə görə ehtiyatla aparılmalıdır.
LS inkişafı ilə ağır KOAH-da ürək-damar terapiyasına ehtiyac var,
Belə hallarda müalicə ACE inhibitorları, CCB, diuretiklər və ehtimal ki, diqoksin ola bilər.
Adrenergik blokerlərin təyin edilməsi kontrendikedir.

Qeyri-dərman müalicəsi stabil KOAH ilə.
1. Oksigen terapiyası.
2. Cərrahi müalicə (aşağıda "Amfizemin müalicəsi" bölməsinə baxın).
3. Reabilitasiya.

Oksigen terapiyası. KOAH xəstələrində ölümün əsas səbəbi DN-dir. Hipoksemiyanın oksigenlə korreksiyası DN-nin müalicəsi üçün ən patofizyoloji cəhətdən əsaslandırılmış üsuldur.
Xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə oksigenin istifadəsi daimi, uzunmüddətli və adətən evdə aparılmalıdır, ona görə də bu terapiya forması uzunmüddətli oksigen terapiyası (LOT) adlanır.
VCT hazırda KOAH olan xəstələrdə ölümü azalda bilən yeganə terapiyadır.

VCT-nin digər faydalı fizioloji və klinik təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:
pulmoner hipertansiyonun tərs inkişafı və inkişafının qarşısının alınması;
nəfəs darlığının azalması və fiziki fəaliyyətə dözümlülüyün artması;
hematokritdə azalma;
tənəffüs əzələlərinin funksiyası və maddələr mübadiləsinin yaxşılaşdırılması;
xəstələrin nöropsikoloji vəziyyətinin yaxşılaşdırılması;
xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tezliyinin azalması.

Uzunmüddətli oksigen terapiyasına göstərişlər. Şiddətli KOAH xəstələri üçün uzunmüddətli oksigen terapiyası göstərilir.

Xəstələrə VCT təyin etməzdən əvvəl, həmçinin dərman müalicəsinin imkanlarının tükəndiyinə və mümkün olan maksimum terapiyanın O2-nin sərhəd dəyərlərindən yuxarı artmasına səbəb olmadığına əmin olmaq lazımdır. Sübut edilmişdir ki, uzunmüddətli (gündə 15 saatdan çox) oksigen terapiyası DN olan xəstələrin ömrünü artırır.

Uzunmüddətli oksigen terapiyasının məqsədi PaO2-ni ən azı 60 mm Hg-ə çatdırmaqdır. İncəsənət. istirahətdə və/və ya SaO2 90%-dən az olmamalıdır. PaO-nu 60-65 mm Hg daxilində saxlamaq optimal hesab olunur. İncəsənət.

Davamlı oksigen terapiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. İncəsənət. və ya CHLS və/və ya eritrositoz (Ht > 55%) olduqda SaO2 = 89%.

"Situasiya" oksigen terapiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:
- PaO2-nin azalması< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

Orta dərəcəli hipoksemiya (PaO2 > 60 mmHg) olan xəstələr üçün VCT təyin edilmir.
VCT üçün göstərişlərin əsaslandığı qaz mübadiləsinin parametrləri yalnız xəstələrin stabil vəziyyəti zamanı, yəni KOAH-ın kəskinləşməsindən 3-4 həftə sonra qiymətləndirilməlidir, çünki bu, qaz mübadiləsini və oksigen nəqlini bərpa etmək üçün tələb olunan vaxtdır. kəskin tənəffüs çatışmazlığı dövrü (ODN).

Reabilitasiya. KOAH-ın bütün mərhələlərində təyin edilir. Xəstəliyin şiddətindən, fazasından və tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin kompensasiya dərəcəsindən asılı olaraq, iştirak edən həkim təyin edir. fərdi proqram rejim, məşq terapiyası, fizioterapiya, kurort müalicəsini əhatə edən hər bir xəstə üçün reabilitasiya. Terapevtik tənəffüs məşqləri KOAH xəstələri üçün hətta ağır obstruksiya olduqda da tövsiyə olunur.

Fərdi şəkildə hazırlanmış proqram xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Bəlkə də diafraqmanın transkutan elektrik stimullaşdırılmasının istifadəsi. Siqaret çəkməkdən imtina etmək.
Siqareti tərgitmək xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdıran son dərəcə əhəmiyyətli bir müdaxilədir.
Bu patologiyanın müalicəsində birinci yeri tutmalıdır. Siqaretin dayandırılması FEV1-in düşmə dərəcəsini və sürətini azaldır
Yuxarıda göstərilən terapiyanın təsiri olmadıqda pCO2-nin artması və qan pH-nin azalması ilə ağciyərlərin köməkçi süni ventilyasiyasının istifadəsi nəzərdə tutula bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: ambulator şəraitdə səmərəsiz müalicə; maneə əlamətlərinin artması, otaqda hərəkət edə bilməməsi (əvvəllər mobil şəxs üçün); yemək zamanı və yuxu zamanı nəfəs darlığının artması; mütərəqqi hipoksemiya; hiperkapniyanın meydana gəlməsi və / və ya artması; müşayiət olunan ağciyər və ekstrapulmoner xəstəliklərin olması; "kor pulmonale" simptomlarının baş verməsi və irəliləməsi və onun dekompensasiyası; psixi pozğunluqlar.

Xəstəxanada müalicə
1. Oksigen terapiyası. Xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsi və ağır tənəffüs çatışmazlığı olması halında davamlı oksigen terapiyası göstərilir.
2. Bronxodilatator terapiya ambulator müalicədə olduğu kimi eyni dərmanlarla aparılır. B2-aqonistləri və antikolinerjikləri püskürtmək, hər 4-6 saatdan bir inhalyasiya edən bir nebulizer istifadə edərək tövsiyə olunur.
Qeyri-kafi effektivliklə inhalyasiya tezliyi artırıla bilər. Dərmanların birləşməsi tövsiyə olunur.
Nebulizer vasitəsilə terapiya 24-48 saat ərzində edilə bilər.
Gələcəkdə bronxodilatatorlar ölçülü aerozol və ya quru toz şəklində təyin edilir. İnhalyasiya terapiyası qeyri-kafi olarsa, metilksantinlərin (eufillin, aminofilin və s.) venadaxili yeridilməsi 0,5 mq/kq/saat nisbətində təyin edilir.
3. Müalicənin ambulator mərhələsində nəzərə alınan eyni göstəricilər olduqda, antibakterial terapiya təyin edilir. İlkin antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi ilə antibiotik seçimi xəstənin bəlğəm florasının antibakterial dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir.
4. Qlükokortikoid hormonlarının təyin edilməsi və təyin edilməsi üçün göstərişlər müalicənin ambulator mərhələsində olduğu kimidir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kortikosteroidlərin venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur.
5. Ödem olduqda, diuretiklər təyin edilir.
6. Xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsi zamanı heparinin təyin edilməsi məsləhət görülür.
7. Yardımçı süni ağciyər ventilyasiyası yuxarıda göstərilən terapiyadan müsbət təsir olmadıqda, pCO2-nin artması və pH-ın azalması ilə istifadə olunur.

Müalicənin qeyri-dərman üsulları, ilk növbədə, bəlğəm istehsalını asanlaşdırmaq üçün istifadə olunur, xüsusən də xəstə ekspektoranlarla müalicə olunursa, bol qələvi içir.
Mövqe drenajı - bəlğəmin axıdılması üçün optimal vəziyyətdə dərin məcburi ekshalasiya ilə öskürək. Vibrasiya masajının tətbiqi ilə öskürək yaxşılaşır.

Proqnoz
KOAH-ın nəticəsi xroniki kor pulmonale və ağciyər ürək çatışmazlığının inkişafıdır.
Proqnoz baxımından əlverişsiz amillər yaşlı yaş, ağır bronxial obstruksiya (FEV1 baxımından), hipoksemiyanın şiddəti və hiperkapniyanın olmasıdır.
Xəstələrin ölümü adətən kəskin tənəffüs çatışmazlığı, kor pulmonale dekompensasiyası, ağır pnevmoniya, pnevmotoraks və ürək aritmiyaları kimi ağırlaşmalardan baş verir.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) müstəqil mütərəqqi xəstəlikdir, bu, yalnız iltihab komponenti ilə deyil, həm də damarlarda və ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, bronxial obstruksiyanın ciddi pozuntularını qeyd etmək lazımdır. Belə maneə distal bronxların bölgəsində lokallaşdırılır. Bu xəstəlik mühüm tənəffüs sisteminin bir sıra tipik xroniki proseslərindən ayrılır.

Sübut edilmişdir ki, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinə ən çox 40 yaşdan yuxarı kişilər təsir edir. Əlilliyin bütün səbəbləri arasında lider mövqe tutur. Üstəlik, əhalinin əmək qabiliyyətli hissəsi arasında belə ölüm riski yüksəkdir.

Bronxial mucus istehsalının artması və onun viskozitesinin artması ilə bakteriyaların sürətlə çoxalması üçün ən əlverişli şərait yaradılır. Bu zaman bronxların açıqlığı pozulur, ağciyər toxuması və alveolalar dəyişir. Xəstəliyin inkişafı birbaşa bronxial mukozanın şişməsinə, selikli sekresiyaya və hamar əzələlərin spazmlarına səbəb olur. Çox vaxt bakterial ağırlaşmalar KOAH-a qoşulur və ağciyər infeksiyalarının təkrarlanması baş verir.

Belə olur ki, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin gedişi qanda oksigenin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və artması ilə özünü göstərən ciddi qaz mübadiləsi pozğunluqları ilə çox ağırlaşır. qan təzyiqi. Belə vəziyyətlər qan dövranı çatışmazlığına səbəb olur və bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən 30% -ində ölümlə nəticələnir.

KOAH səbəbləri

Əsas səbəb kimi siqaret çəkmək göstərilir. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin inkişafına səbəb olan digər amillər arasında uşaqlıqda tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, peşə təhlükələri, müşayiət olunan bronxopulmoner patologiyalar, həmçinin ətraf mühitin acınacaqlı vəziyyəti var. Az sayda xəstələrdə xəstəlik, alfa-1 antitripsin zülalının çatışmazlığı ilə ifadə olunan genetik meylə əsaslanır. Qaraciyər toxumalarında əmələ gələn, ağciyərləri ciddi zədələrdən qoruyan odur.

Bir qayda olaraq, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi bir çox dəmir yolu işçilərinin, mədənçilərin, tikinti işçilərinin və sementlə təmasda olan işçilərin peşə xəstəliyi hesab olunur. Tez-tez bu xəstəlik metallurgiya və sellüloz-kağız sənayesində mütəxəssislərdə baş verir. Genetik meyl və ətraf mühit amilləri yerli toxunulmazlığı əhəmiyyətli dərəcədə azaldan xroniki bir təbiət bronxlarının daxili astarının iltihabına səbəb olur.

KOAH-ın simptomları və mərhələləri

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin bir neçə təsnifatı var. Sıfır mərhələdə xəstəlik ağciyər funksiyasının dəyişməz olması fonunda güclü bəlğəm ifrazı və daimi öskürək ilə özünü göstərir. Birinci mərhələ xroniki, bəlğəm istehsalı və kiçik obstruktiv pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Orta ağırlıqda, müəyyən bir yüklə artan müxtəlif klinik simptomlar müşahidə edilə bilər. Eyni zamanda, obstruktiv pozğunluqlar inkişaf edir.

Xəstəliyin üçüncü mərhələsində, ekshalasiya zamanı hava axınının məhdudlaşdırılması artır. Kəskinləşmələrin artması və nəfəs darlığının artması qeyd edilə bilər. Son dərəcə ağır şəraitdə, bir insanın həyatını təhdid edə bilən bronxial obstruksiyanın ağır formaları görünür. Cor pulmonale inkişaf edir və təhlükəli tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.

Qeyd etmək lazımdır ki, maksimum erkən mərhələlər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi gizli ola bilər. Tez-tez xəstəliyin xarakterik klinikası orta ağırlıqda özünü göstərir. KOAH-ın gedişi nəfəs darlığı və bəlğəmlə müşayiət olunan güclü öskürək ilə xarakterizə olunur. Bəzən erkən mərhələlərdə boşalma ilə müşayiət olunan epizodik öskürək var böyük rəqəm selikli bəlğəm. Bu dövrdə sıx gərginlik zamanı nəfəs darlığı da narahat edir. Öskürək yalnız xəstəlik irəlilədikcə qalıcı olur.

Xüsusi bir infeksiyanın başlanğıcı ilə istirahətdə nəfəs darlığı müşahidə olunur və bəlğəm irinli olur. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin gedişi ya amfizematoz, ya da bronxial tipə görə inkişaf edir. Xəstəliyin bronxial növləri olan bir çox xəstə öskürək, çoxlu bəlğəmdən şikayətlənir. İntoksikasiya, dərinin siyanozu və bronxlarda təhlükəli irinli iltihab da qeyd edilə bilər, həmçinin yüngül ağciyər amfizemi ilə maneənin əhəmiyyətli ifadəsi.

KOAH-ın emfizematoz tipli xəstələri çətin ekshalasiya ilə xarakterizə olunan ekspiratuar nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, ağciyər amfizemi tipik bronxial obstruksiyadan güclü şəkildə üstünlük təşkil edir. Dəri xəstələrdə boz-çəhrayı, və qabırğa qəfəsi barel formasına malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, əlverişli xoşxassəli kurs ilə bütün xəstələr qocalığa qədər sağ qalırlar.

Əksər hallarda xəstəliyin mütərəqqi inkişafı kəskin tənəffüs çatışmazlığı və pnevmoniya ilə çətinləşir. Bəzən spontan pnevmotoraks, ikincili polisitemiya, pnevmoskleroz və ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur. Çox ağır mərhələlərdə bəzi xəstələrdə kor pulmonale və ya pulmoner hipertenziya inkişaf edə bilər. Tamamilə bütün hallarda xəstəlik həyat keyfiyyətinin və fəaliyyətin azalmasına səbəb olur.

Mətndə səhv tapdınız? Onu və daha bir neçə söz seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın

KOAH diaqnozu

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin vaxtında diaqnozu xəstələrin ömrünü artıra və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Anamnestik məlumatları toplayarkən, müasir mütəxəssislər həmişə istehsal amillərinə və mövcudluğuna diqqət yetirirlər pis vərdişlər. Spirometriya funksional diaqnostikanın əsas üsulu hesab olunur. Xəstəliyin ilkin əlamətlərini ortaya qoyur.

Həcm və sürət göstəricilərinin ölçülməsi də vacibdir. Bunlara həyati tutum, məcburi tutum və saniyədə bir məcburi ekshalasiyanın həcmi daxildir. Diaqnoz qoymaq üçün müəyyən edilmiş göstəricilərin nisbəti və cəmi kifayətdir. Bronxların iltihabının şiddətini və təbiətini qiymətləndirmək üçün xəstələrin bəlğəmini öyrənmək üçün sitoloji üsul istifadə olunur. Kəskin mərhələdə bəlğəm həmişə viskoz və eyni zamanda irinli xarakter daşıyır.

Klinik qan testləri yalnız xəstəliyin bronxial tipində təhlükəli hipoksemiyanın inkişafı ilə əlaqədar mümkün olan polycetomy müəyyən etməyə kömək edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı, hemoglobin, hematokrit və qanın viskozitesi müəyyən edilir. Qanın qaz tərkibi tənəffüs çatışmazlığının əsas təzahürü hesab olunur. Digər oxşar xəstəlikləri istisna etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası göstərilir. KOAH bronxial divarların deformasiyası, həmçinin emfizematöz təbiətin ağciyər toxumasında dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur.

EKQ pulmoner hipertansiyonun inkişafını aşkar edə bilər və bronxial mukozanın vəziyyətini qiymətləndirmək və onların sirrini təhlil etmək üçün diaqnostik bronkoskopiya lazımdır.

KOAH müalicəsi

Xəstəlik üçün terapiyanın əsas məqsədi bütün mütərəqqi prosesləri yavaşlatmaq, maneələri aradan qaldırmaq və tənəffüs çatışmazlığını istisna etməkdir. Bu, xəstələrin həyat müddətini və keyfiyyətini artırmaq üçün lazımdır. Siqaret və ya istehsal amilləri kimi xəstəliyin səbəbinin aradan qaldırılması kompleks terapiya üçün zəruri bir müalicədir. Müalicə xəstəyə boşluqlardan, inhalyatorlardan və nebulizerlərdən necə istifadə etməyi öyrətməklə, həmçinin onların vəziyyətini özünü qiymətləndirməkdən başlayır.

Eyni zamanda, balgamı incələşdirmək və bronxların lümenini genişləndirmək üçün mukolitiklər və bronxodilatatorlar təyin edilir. Sonra adətən inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər təyin edilir və kəskinləşmə zamanı antibiotik terapiyası aparılır. Lazım gələrsə, pulmoner reabilitasiya və bədənin oksigenləşməsi təyin edilir. KOAH-ın inkişaf sürətinin azaldılması yalnız hər bir fərdi xəstə üçün adekvat şəkildə seçilən metodik kompleks müalicə ilə mümkündür.

Bir qayda olaraq, xəstələrin tam sağalması ilə bağlı proqnoz əlverişlidir. Xəstəliyin davamlı inkişafı ilə əlillikdən danışırlar. Qeyd etmək lazımdır ki, əsas proqnoz meyarlarına təhrikedici amillərin istisna edilməsi, ən əsası isə xəstənin terapevtik tədbirlərə və bütün tövsiyələrə riayət etməsi daxildir.

KOAH-ın qarşısının alınması

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin daha da inkişafının qarşısının alınması ən vacib profilaktik tədbirdir. Siqaretdən imtina xəstəliyin inkişafının əsas şərtidir. Passiv siqaret də qəbuledilməz hesab olunur. Xəstəliyə qarşı kompleks yanaşma ömür uzunluğunun artmasına zəmanət verir.

Digərlərinə də xüsusi diqqət yetirilməlidir tənəffüs yoluxucu xəstəliklər KOAH-ın residivlərinə səbəb ola bilər. Kəskinləşmələrin qarşısının alınması üçün antioksidant aktivliyə malik xüsusi mukolitiklərin uzunmüddətli istifadəsi perspektivli hesab olunur.

KOAH sağalmaz bir xəstəlik olduğundan, düzgün həyat tərzi sürmək, xəstəliyin inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə ləngidə bilən simptomları idarə etmək lazımdır. Düzgün profilaktik meyarlar xəstənin keyfiyyətli həyat şəraitinə qayıtmasına imkan verəcəkdir.