Bioloji ölümün əlamətləri:

1) buynuz qişanın quruması; 2) "pişiyin şagirdi" fenomeni; 3) temperaturun azalması; 4) bədən kadavrası ləkələri; 5) rigor mortis

Tərif bioloji ölüm əlamətləri:

1. Buynuz qişanın qurumasının əlamətləri ilkin rənginin irisinin itirilməsi, gözün ağımtıl filmlə - “siyənək parıltısı” ilə örtülməsi, göz bəbəyinin bulanıqlaşmasıdır.

2. Göz bəbəyi baş və şəhadət barmağı ilə sıxılır, əgər insan ölübsə, onda onun bəbəyi şəklini dəyişəcək və dar yarığa - “pişik bəbəyi”nə çevriləcək. Canlı bir insanın bunu etməsi qeyri-mümkündür. Əgər bu 2 əlamət görünürsə, deməli, bu o deməkdir ki, şəxs ən azı bir saat əvvəl ölüb.

3. Bədən istiliyi ölümdən sonra hər saatda tədricən, təxminən 1 dərəcə Selsi azalır. Buna görə də, bu əlamətlərə görə ölüm yalnız 2-4 saatdan sonra və daha sonra təsdiqlənə bilər.

4. Meyitin alt hissələrində bənövşəyi rəngli meyit ləkələri əmələ gəlir. Arxasında yatırsa, onda qulaqların arxasındakı başda, çiyinlərin və kalçaların arxasında, arxa və ombalarda müəyyən edilir.

5. Rigor mortis - skelet əzələlərinin "yuxarıdan aşağıya" post-mortem daralması, yəni. üz - boyun - yuxarı ətraflar - gövdə - aşağı ətraflar.

Əlamətlərin tam inkişafı ölümdən bir gün sonra baş verir.

əlamətlər klinik ölüm:

1) karotid və ya bud arteriyasında nəbzin olmaması; 2) tənəffüs çatışmazlığı; 3) huşun itirilməsi; 4) geniş şagirdlər və onların işığa reaksiya olmaması.

Buna görə də, ilk növbədə, xəstə və ya yaralanan bir insanda qan dövranının və tənəffüsün mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır.

Tərif Klinik ölüm əlamətləri:

1. Karotid arteriyada nəbzin olmaması - əsas işarəsi qan dövranının dayandırılması;

2. Tənəffüs çatışmazlığını inhalyasiya və ekshalasiya zamanı döş qəfəsinin görünən hərəkətləri ilə və ya qulağını sinənizə qoymaqla, nəfəs alma səsini eşitməklə, hiss etməklə yoxlanıla bilər (ekshalasiya zamanı havanın hərəkəti yanağınızda hiss olunur), həmçinin dodaqlarınıza güzgü, şüşə və ya saat şüşəsi, eləcə də pambıq və ya sap gətirərək, onları maqqaşla tutaraq. Ancaq bunu müəyyən etmək üçün işarəsiüsullar mükəmməl və etibarsız olmadığı üçün vaxt itirilməməlidir və ən əsası, onların müəyyən edilməsi üçün çox qiymətli vaxt tələb olunur;

3. Şüurun itirilməsi əlamətləri baş verənlərə, səs və ağrı stimullarına reaksiyanın olmamasıdır;

4. Qurbanın yuxarı göz qapağı yüksəlir və şagirdin ölçüsü vizual olaraq müəyyən edilir, göz qapağı düşür və dərhal yenidən yüksəlir. Əgər göz qapağının təkrar qaldırılmasından sonra göz bəbəyi geniş qalırsa və daralmazsa, o zaman işığa reaksiya olmadığını hesab etmək olar.

Əgər 4-dən klinik ölüm əlamətləri ilk ikisindən biri müəyyən edilir, sonra dərhal reanimasiyaya başlamaq lazımdır. Çünki yalnız vaxtında aparılan reanimasiya (ürək dayandıqdan sonra 3-4 dəqiqə ərzində) qurbanı həyata qaytara bilər. Yalnız vəziyyətdə reanimasiya etməyin bioloji(dönməz) ölümdən, beyin toxumalarında və bir çox orqanlarda geri dönməz dəyişikliklər baş verdikdə.

Ölüm mərhələləri

Preaqonal vəziyyət ağır qan dövranı və tənəffüs pozğunluqları ilə xarakterizə olunur və toxuma hipoksiyası və asidozun inkişafına səbəb olur (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir).
. Terminal fasilə - tənəffüsün dayanması, ürəyin kəskin depressiyası, beynin bioelektrik fəaliyyətinin dayandırılması, buynuz qişanın və digər reflekslərin sönməsi (bir neçə saniyədən 3-4 dəqiqəyə qədər).
. Aqoniya (bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər; reanimasiya ilə həftələrə və aylara qədər uzadıla bilər) - orqanizmin həyat uğrunda mübarizəsinin alovlanması. Adətən qısa bir nəfəs tutma ilə başlayır. Sonra ürək fəaliyyətinin zəifləməsi və müxtəlif bədən sistemlərinin funksional pozğunluqlarının inkişafı gəlir. Xarici olaraq: siyanotik dəri solğunlaşır, göz almaları batır, burun sivri olur, alt çənə aşağı düşür.
. Klinik ölüm (5-6 dəq) Mərkəzi sinir sisteminin dərin depressiyası, uzunsov medullaya qədər uzanır, qan dövranı və tənəffüsün dayandırılması, geri dönən bir vəziyyət. Aqoniya və paz ölümü geri qaytarıla bilər.
. Bioloji ölüm geri dönməz bir vəziyyətdir. Əvvəla, GM korteksində geri dönməz dəyişikliklər baş verir - "beyin ölümü".

Müxtəlif orqan və toxumalarda oksigen aclığına qarşı müqavimət eyni deyil, onların ölümü ürək dayanmasından sonra müxtəlif vaxtlarda baş verir:
1) GM qabığı
2) subkortikal mərkəzlər və onurğa beyni
3) sümük iliyi - 4 saata qədər
4) dəri, tendonlar, əzələlər, sümüklər - 20 - 24 saata qədər.
- ölümün başlanğıcının reseptini təyin edə bilərsiniz.
Supravital reaksiyalar - ölümdən sonra ayrı-ayrı toxumaların xarici stimullara (kimyəvi, mexaniki, elektrik) cavab vermək qabiliyyəti. Bioloji ölüm anından ayrı-ayrı orqan və toxumaların son ölümünə qədər təxminən 20 saat keçir. Ölümdən sonrakı vaxtı təyin etdilər. Ölüm reseptini təyin etmək üçün irisin, üz əzələlərinin və skelet əzələlərinin hamar əzələlərinin kimyəvi, mexaniki və elektrik stimullaşdırılmasından istifadə edirəm. Elektromexaniki əzələ reaksiyaları - skelet əzələlərinin mexaniki və ya elektrik stimuluna cavab olaraq tonusun dəyişməsi və ya daralması ilə cavab vermək qabiliyyəti. Bu reaksiyalar ölümdən 8-12 saat sonra yox olur. At mexaniki hərəkət(metal çubuqla vurmaq) erkən postmortem dövrdə çiyin biceps əzələsində sözdə idiomuskulyar şiş (roller) meydana gəlir. Ölümdən sonra ilk 2 saatda yüksəkdir, tez görünür və yox olur; 2 ilə 6 saat arasında aşağı olur, yavaş-yavaş görünür və yox olur; 6-8 saatlıq ölüm başlanğıcının məhdudlaşdırılması ilə, yalnız təsir yerində yerli indurasiya şəklində palpasiya ilə müəyyən edilir.
Elektrik cərəyanının stimullaşdırılmasına cavab olaraq əzələ liflərinin kontraktil fəaliyyəti. Əzələlərin elektrik həyəcanlılığının həddi tədricən artır, buna görə də ölümdən sonra ilk 2-3 saatda üzün bütün əzələlərinin daralması, 3 ilə 5 saat arasında - yalnız dairəvi əzələlərin sıxılması var. elektrodların daxil edildiyi ağız boşluğunda və 5-8 saatdan sonra yalnız fibrilyar seğirmeler ağızın dairəvi əzələsində nəzərə çarpır.

Gözün ön kamerasına vegetotropik dərmanların daxil edilməsinə şagird reaksiyası (pilokarpinin tətbiqi ilə şagirdin daralması və atropinin təsirindən genişlənmə) ölümdən sonra 1,5 günə qədər davam edir, lakin reaksiya müddəti getdikcə yavaşlayır.
Tər vəzilərinin reaksiyası dərinin yodla müalicəsindən sonra adrenalinin subkutan inyeksiyasına cavab olaraq postmortem sekresiya ilə, həmçinin nişasta və gənəgərçək yağının inkişaf edən qarışığı tətbiq edildikdən sonra tər vəzilərinin ağızlarının mavi rəngə boyanması ilə özünü göstərir. . Reaksiya ölümdən sonra 20 saat ərzində aşkar edilə bilər.

Ölüm diaqnozu

KQS - müəyyən etmək lazımdır ki, qarşımızda həyat əlamətləri olmayan insan bədəni var, yoxsa cəsəddir.
Diaqnostik üsullar aşağıdakılara əsaslanır:
1. həyat təhlükəsizliyi üçün sınaq
Sözdə ətrafında cəmlənmişdir. "vital tripod" (ürək ağciyərləri və beyin)
Əsas həyati funksiyaların mövcudluğunun sübutlarına əsasən:
- sinir sisteminin bütövlüyü
- nəfəsin olması
- qan dövranının olması
2. ölüm əlamətlərinin müəyyən edilməsi

Ölümün başlanğıcını göstərən əlamətlər:

Nəfəs almanın olmaması (nəbz, ürək döyüntüsü, müxtəlif xalq üsulları- məsələn, sinə üzərinə bir stəkan su qoyulur)
. Ağrı, istilik və qoxu (ammiak) stimullarına həssaslığın olmaması
. Buynuz qişadan və şagirdlərdən reflekslərin olmaması və s.

Həyat təhlükəsizliyi üçün testlər:

a. Ürək döyüntüsünün palpasiyası və radial brakial karotid temporal bud arteriyalarının bölgəsində nəbzin olması (panadoscope - cihaz). Tələb ürəyi dinləmək üsuludur.
b. ürəyin auskultasiyası (2 dəqiqə ərzində 1 döyüntü)
c. canlı insanın əli şəffaf olduqda -
Beloglazovun əlaməti (pişik gözü fenomeni)
. Ölümdən 10 və 15 dəqiqə sonra
. Göz almasının sıxılması zamanı mərhumun şagirdi şaquli olaraq gedən yarıq və ya oval şəklini alır.
Ölümün mütləq, etibarlı əlamətləri meyitdə erkən və gec dəyişikliklərdir.
Meyitdə erkən dəyişikliklər:
1. Soyutma (düz bağırsağın dərəcəsini 23 q-a qədər azaltmaq, ilk saat - 1-2 dərəcə, sonrakı 2-3 saatda 1, sonra 0,8 dərəcə və s.) Ən azı 2 dəfə ölçmək lazımdır. (yoxlamanın əvvəlində mp və sonunda.
2. Əzələ sərtliyi (1-3 saatdan başlayaraq, bütün əzələlər 8 saatdan sonra)
3. Meyitin qurudulması (perqament ləkələri) - ölümdən sonra aşınmalar, gözlərin künclərindəki ləkələr.
4. Ölü ləkələr. İnsan bədəninin yerindən asılı olaraq aşağı bədəndə yerləşmə.
Onların görünüşünün mərhələləri
1) ölümdən 1-2 saat sonra hipostaz (salxma - ağırlıq qüvvəsinin təsiri altında ölümdən sonra qan axması nəticəsində bədənin alt hissələrinin damarlarında və kapilyarlarında qanın durğunluğu, lakin nəticədə onun daşması ehtimalı bədənin hərəkəti qalır, onun hərəkəti zamanı bədənin əvvəllər hansı vəziyyətdə olduğunu qeyd etmək olmaz
2) durğunluq 10 - 24 saat qanın durğunluğu, bədən hərəkət edərkən ödem xüsusiyyətinə malikdir, sonra keçmiş ləkələr nəzərəçarpacaq dərəcədə qalır.
3) 24-36 saatlıq qanın durğunluğundan sonra insan bədəni hərəkət edərkən qanın axması mümkün olmayan dərəcədə imbibisiya.
5. Avtoliz - toxumaların parçalanması
Gec bədən dəyişiklikləri
. Çürük (qarın boşluğunun ön divarından başlayır - qarında 1-2 gün), qabarcıqlar, amfizem.
(Mühafizə formaları eynidir)
. mumiyalaşma (meyitin toxuma və orqanlarının susuzlaşdırılması və onların qurudulması prosesi.
. Jirosk (sabunlaşma)
. torf aşılaması - torf bataqlıqlarında humik turşuların təsiri altında meyitin gec saxlanılması.

Ölüm səbəbinin müəyyən edilməsi

1. zədələyici amilin orqanizmə təsirinin əlamətlərinin müəyyən edilməsi
2. bu amilin in vivo təsirinin qurulması, zərərin təyin edilməsi
3. tanatogenezin qurulması - orqanizmin ölümə səbəb olan zədələyici amillə qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranan struktur və funksional pozğunluqların ardıcıllığı.
4. ölümlə nəticələnə biləcək digər xəsarətlərin istisna edilməsi.

Ölümün əsas səbəbləri:

1. həyatla bir araya sığmayan zədə (həyati vacib orqanların zədələnməsi - ürək, g.m. - nəqliyyat zədəsi ilə).
2. qan itkisi - mövcud qanın miqdarının üçdə birindən yarısının sürətli itkisi adətən ölümcül olur. (bol və kəskin qan itkisi). Kəskin qan itkisinin əlaməti - Mnakov ləkələri - ürəyin sol mədəciyinin daxili astarının altında zolaqlı solğun qırmızı qanaxmalar.
3. həyat üçün vacib olan orqanların qanın xaricə axması və ya havada sorulması ilə sıxılması
4. həyati vacib orqanların sarsıntısı
5. aspirasiya edilmiş qan ilə asfiksiya - tənəffüs orqanlarına daxil olan qan
6. Emboliya - tıxanma qan damarı orqana qan tədarükünü pozan (hava - iri damarlar zədələndikdə,
yağlı - uzun sınıqlarla boru sümükləri, dərialtı piy toxumasının geniş genişlənməsi, yağ damcıları qana, sonra isə daxili orqanlara daxil olduqda - g.m. və ağciyərlər; tromboemboliya - damar xəstəliyi ilə - tromboflebit, toxuma - toxumaların və orqanların hissəcikləri əzildikdə qan dövranına daxil olduqda; bərk cisimlər- yad cisimlər - güllə parçaları)
7. Şok - supergüclü psixoloji fenomenin orqanizminə məruz qalma nəticəsində yaranan kəskin inkişaf edən patoloji proses.

İkincil ölüm səbəbləri

1. infeksiyalar (beyin absesi, irinli peritonit, plevrit, meningit, sepsis)
2. intoksikasiya (məsələn, əzilmə sindromu və ya sıxılma sindromu ilə) yumşaq toxumaların uzunmüddətli və geniş zədələnməsinə cavab olaraq yerli və ümumi patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunan travmatik toksikoz.
3. digər qeyri-infeksion xəstəliklər (hipostatik pnevmoniya (ağciyərlərin tıkanıklığı və iltihabı) və s.)

bioloji ölüm- həyatı başa vuran son mərhələ - hüceyrələrdə və toxumalarda həyati vacib maddələr mübadiləsinin bütün proseslərinin dönməz şəkildə dayandırılması, zülal maddələrinin və strukturlarının parçalanması.

Bioloji ölüm klinik ölümdən dərhal sonra baş verir. Bioloji ölüm həkim tərəfindən aşağıdakı əlamətlərin birləşməsi əsasında müəyyən edilir.

1. Spontan hərəkətlərin olmaması.

2. Nəfəs alma və ürək döyüntülərinin dayandırılması.

3. Şagirdlərin maksimum genişlənməsi, onların işığa reaksiyasının olmaması.

4. Bədən istiliyinin azalması (temperatur səviyyəsinə qədər mühit).

5. Kadavra ləkələrinin görünüşü.

6. Əzələ sərtliyinin görünüşü.

İlk üç əlamət əslində klinik ölümün erkən əlamətləri kimi çıxış edir. Növbəti üçü əslində bioloji ölümün əlamətləridir, lakin onlar nisbətən gec görünür. Bu vəziyyətdə cəsədin temperaturu kifayət qədər yüksək qala bilər (at yüksək temperaturətraf mühit); bəzi hallarda rigor mortis baş verə bilməz. Buna görə də, real praktikada reanimasiya tədbirləri həyata keçirilərkən, bioloji ölümün başlanğıcı hazırda reanimatoloqlar tərəfindən müəyyən edilmiş konsensus (yəni razılaşma) əsasında müəyyən edilir.

Bioloji ölümün müəyyən edilməsində ən vacib göstəriş vaxt faktorudur: qan dövranı dayandırıldıqdan sonra 5-6 dəqiqə və 30 dəqiqə səmərəsiz reanimasiya.

Meyitin dərisində meyit ləkələri (mavi-bənövşəyi rəngdə) ölümdən sonra alt hissələrə qan axması, dəri damarlarının daşması və genişlənməsi və damarları əhatə edən toxumaların qana hopması nəticəsində əmələ gəlir.

Muscular rigor mortis (və ya rigor mortis) ölümdən 2-6 saat sonra çeynəmə əzələlərindən başlayaraq inkişaf edən skelet əzələlərinin və daxili orqanların hamar əzələlərinin ölümdən sonra sıxılma prosesidir. Rigor mortis 3-9 gün davam edir. Ürək əzələsinin sərtliyi ölümdən 30 dəqiqə sonra baş verir.

Bioloji ölümün son (həlledici) əlamətləri bədən istiliyinin ətraf mühitin istiliyinə qədər azalması, meyit ləkələrinin görünüşü və əzələ sərtliyidir.

Xəstənin ölüm faktını, ölümünün dəqiq vaxtını və tarixini həkim tibbi tarixdə qeyd edir.

Xəstənin ölümü palatada baş veribsə, qalan xəstələrdən ayrılması xahiş olunur. Xəstələr ciddi yataq istirahətindədirlərsə, onlardan üz döndərmələri və ya gözlərini bağlamaları xahiş edilməlidir. Meyitdən paltarlar çıxarılır, dizləri əyilmiş şəkildə arxa tərəfə xüsusi hazırlanmış qarğanın üstünə qoyulur, göz qapaqları bağlanır, alt çənə bağlanır, vərəqlə örtülür və 2 saat müddətinə şöbənin sanitar otağına aparılır (qeyri-rəsmi, kadavra ləkələri görünür). Yalnız bundan sonra tibb bacısı mərhumun buduna soyadını, baş hərflərini, iş tarixçəsinin nömrəsini yazır. Mərhumun yatağındakı bütün yataq dəstləri dezinfeksiya üçün verilir. Gün ərzində yeni qəbul edilən xəstələri xəstənin bu yaxınlarda öldüyü çarpayıya qoymaq adət deyil.

Xəstənin ölümü barədə xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə, mərhumun yaxınlarına, qohumları olmadıqda isə polis bölməsinə məlumat vermək lazımdır.

Əşyalar və qiymətli əşyalar qəbz müqabilində mərhumun qohumlarına və ya dostlarına verilir.

I Reanimasiya (lat. re- prefiks təkrar, yenilənmə + animatio canlanma mənasını verir; orqanizmin canlandırılmasının sinonimi)

intensiv terapiya ilə birlikdə müvəqqəti əvəz (protezləşdirmə) yolu ilə bədənin solğun və ya sadəcə sönmüş həyati funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksi.

Reanimasiya yalnız kliniki ölüm vəziyyətində olan xəstələrdə və qurbanlarda ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün bərpasına yönəlmiş tədbirləri deyil, həm də klinik ölümün qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirləri, həmçinin tənəffüs funksiyalarının bəzən çox uzun sürən süni nəzarətini, ürək, fəaliyyət beyin, metabolik proseslər və s. ürək, tənəffüs, ürək-ağciyər, beyin reanimasiyası var. Reanimasiya hətta ürəyin dayanmasından əvvəl həyata keçirilən tədbirləri, məsələn, yuxarı hissənin açıqlığının bərpasını əhatə edə bilər. tənəffüs sistemi qəfil asfiksiya ilə.

Reanimasiyaya ağciyərlərin süni ventilyasiyası (Süni ağciyər ventilyasiyası) (ALV), birbaşa və ya dolayı ürək masajı (Ürək masajı), elektrik defibrilasiyası və dərman müalicəsi ilə beyin və digər orqanların qan təchizatının bərpası daxildir R. istənilən ilə məhdudlaşdırıla bilər. bir hadisə, məsələn, kəskin asfiksiyada yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının dərhal bərpası, tənəffüs mərkəzinin fəaliyyəti hələ dayanmadıqda və yuxarı tənəffüs yollarının maneəsi aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra adekvat nəfəs kortəbii şəkildə bərpa edildikdə və ya monitorinq altında olan bir xəstədə ventriküler fibrilasiyanın kəskin başlanğıcı halında ürəyin elektrik defibrilasiyası. Qan dövranı dayandıqdan sonra ilk 10-20 saniyədə ürəkdən keçən elektrik cərəyanının nəbzi fibrilasiyanı dayandıra bilər və ürəyin ritmik fəaliyyəti və tənəffüs sonradan kortəbii şəkildə bərpa olunur. Tam transvers ürək blokunun inkişafı və toxuma təmin etməyən mədəciklərinin çox yavaş daralma ritmi ilə lazımi miqdar oksigenli qan, pacing reanimasiya tədbiridir, çünki onun köməyi ilə bədənin həyati fəaliyyətini təmin edən qan dövranını bərpa edirlər.

Reanimasiyanın dayandırılması

4. Reanimasiya tədbirləri yalnız bu tədbirlər tamamilə perspektivsiz və ya bioloji ölümü müəyyən edən kimi qəbul edildikdə dayandırın, yəni:

Beyin ölümü əsasında, o cümlədən həyatın saxlanmasına yönəlmiş bütün tədbirlərdən səmərəsiz istifadə fonunda bir şəxsin ölümü müəyyən edildikdə;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirlərinin səmərəsizliyi ilə.

5. Reanimasiya tədbirləri aparılmır:

a) Bioloji ölüm əlamətləri olduqda.

b) etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla uyğun gəlməyən kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölüm vəziyyəti baş verdikdə.

Bioloji ölüm bütün orqan və sistemlərdə qalıcı, geri dönməz, kadavra xarakterli postmortem dəyişikliklərlə ifadə edilir.

2. Postmortem dəyişikliklər funksional, instrumental, bioloji və kadavr xüsusiyyətlərə malikdir:

2.1. Funksional xüsusiyyətlər:

a) Şüurun olmaması.

b) Nəfəs alma, nəbz, qan təzyiqinin olmaması.

c) Bütün növ stimullara refleks reaksiyaların olmaması.

2.2. Instrumental əlamətlər:

a) Elektroensefaloqrafiya.

b) Angioqrafiya.

2.3. Bioloji əlamətlər:

a) Şagirdlərin maksimum genişlənməsi.

b) Dərinin solğunluğu və/və ya siyanozu və/yaxud ebru (ləkələmə).

c) Bədən istiliyinin aşağı düşməsi.

2.4. Meyit dəyişiklikləri:

a) Erkən əlamətlər.

b) Gecikmiş əlamətlər.

II. Bir insanın ölümünü elan etmək

3. İnsanın ölümünün müəyyən edilməsi beyin ölümü və ya insanın bioloji ölümü (insanın geri dönməz ölümü) zamanı baş verir.

Bioloji ölüm kadavra dəyişikliklərinin (erkən əlamətlər, gec əlamətlər) olması əsasında müəyyən edilir.

Beyin ölümü diaqnozu olan tibb müəssisələrində qoyulur zəruri şərtlər beyin ölümünü təyin etmək.

Beyin ölümü nəticəsində şəxsin ölümü Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş Beyin ölümü diaqnozu əsasında şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi haqqında Təlimatla müəyyən edilir. Rusiya Federasiyası 20.12.2001-ci il tarixli 460 nömrəli "Beyin ölümü diaqnozu əsasında bir insanın ölümünün müəyyən edilməsi üçün Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında" (Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 17 yanvar 2002-ci il tarixli 3170 nömrəli qeydiyyatdan keçmiş əmr).

Xəstə xəstəxanada vəfat edibsə, onun ölüm faktı və baş verməsinin dəqiq vaxtı həkim tərəfindən xəstəlik tarixində qeyd olunur. Meyit soyunur, dizləri əyilmiş şəkildə arxası üstə qoyulur, göz qapaqları aşağı salınır, alt çənəsi bağlanır, çarşafla örtülür və 2 saat (kadavra ləkələri görünənə qədər) şöbədə saxlanılır. Bundan sonra tibb bacısı mərhumun buduna mürəkkəblə soyadını və baş hərflərini, iş tarixçəsinin nömrəsini yazır.

Meyit yarılma üçün patoloji anatomik şöbəyə aparılır. Müşayiət qeydində mərhumun soyadı, adı və atasının adı, şöbə, iş tarixinin nömrəsi, ölüm tarixi və diaqnoz göstərilir. Əşyalar və qiymətli əşyalar qəbzlə mərhumun yaxınlarına verilir.

İndi tibb müəssisələrinin həkimləri bioloji ölümün başlanması faktını müəyyən etdikdən sonra istənilən vaxt yarılma aparılmasına icazə verilir.

Bioloji ölümün müəyyən edilməsi / orqanizmin həyati fəaliyyətinin dayandırılması / həkim tərəfindən həyata keçirilir. Həkim ölüm faktını onun baş vermə tarixini, saatlarını və dəqiqələrini göstərməklə xəstəlik tarixçəsinə qeyd edir. Tibb bacısı və ya kiçik tibb bacısı ilə bir neçə dəqiqədən sonra, rigor mortis görünməzdən əvvəl, meyit soyunur, arxası üstə qoyulur, ayaqları əyilir. diz oynaqları, göz qapaqlarını bağlayın, alt çənəni geniş bir sarğı ilə bağlayın. Bundan sonra meyit bir vərəqlə örtülür və bioloji ölümün aydın əlamətləri olana qədər şöbədə 2 saat qalır - meyit ləkələrinin olması, rigor mortis, yumşalma. göz bəbəkləri. Göstərilən vaxtdan sonra meyit yarılma üçün patoloji anatomik şöbəyə göndərilir. Bundan əvvəl tibb bacısı mərhumun buduna mürəkkəblə soyadını, baş hərflərini, iş tarixinin nömrəsini yazır. Müşayiət qeydində soyadı, adı və atasının adı, şöbə, iş tarixinin nömrəsi, ölüm tarixi, diaqnoz göstərilir.

Tibb bacısı növbətçi həkimin iştirakı ilə mərhumdan qiymətli əşyaları götürür, sonra isə müvafiq aktla tərtib edilən baş tibb bacısına verir. Əgər meyitdən qiymətli əşyaları çıxarmaq mümkün deyilsə, həkim bu barədə xəstəlik tarixçəsinə yazır, yerdə qalan qiymətli əşyaları sadalayır.

Böyük tibb bacısı mərhumun əşyalarını və qiymətli əşyalarını qəbz alaraq yaxınlarına verir.

Ağır xəstəyə qulluq etmək yataqda rahat vəziyyətin təmin edilməsini (“yataq rahatlığı”), çarpayının və alt paltarının vaxtında dəyişdirilməsini, yataq yaralarının qarşısının alınmasını, yataq yaralarının müalicəsini, əgər varsa, burnun, ağız boşluğunun selikli qişasına qulluq etməyi, gözlərin və qulaq kanallarının müalicəsi və s. (“Xəstənin şəxsi gigiyenasını təmin etmək üçün tədbirlər” 6-cı fəslə baxın). Əzab çəkən xəstə (yunanca agonia - mübarizə, ölümə yaxın dövr) digər xəstələrdən ekranla hasarlanmalı, onun yanında fərdi tibb bacısı postu təşkil edilməlidir.

Ağır xəstələrə qulluq üçün ümumi qaydalar

Ağır xəstələrin qayğısına qalmaq üçün yataq hazırlığı və vəziyyətin monitorinqi böyük əhəmiyyət kəsb edir. yataq ağları. Nəcis və sidik qaçırma problemi olan ağır xəstələrin döşəkləri tibbi kətanla örtülür. Vərəq diqqətlə düzəldilməlidir və kənarları döşəyin altına yapışdırılmalıdır. Çarşafdakı qıvrımlar xəstəyə narahatlıq yaradır və yataq yaralarının inkişafına səbəb ola bilər.

Yataq yaralarının görünüşü ilə ikincil irinli və ya çürük infeksiya əlavə etmək mümkündür. Yataq yaralarının qarşısının alınması ağır xəstənin çarpayısının, yataq dəstinin və alt paltarının vəziyyətinin daimi monitorinqindən - pozuntuların vaxtında aradan qaldırılmasından, qırışların hamarlanmasından keçir. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün bədənin uzun müddət sıxılmaya məruz qalan hissələrinə (məsələn, sakrumun altında) yerləşdirilən xüsusi astarlı rezin dairələr istifadə olunur. Dairə çox sıx şəkildə şişirilməməlidir ki, xəstə hərəkət edərkən şəklini dəyişə bilsin. Gündə 8-10 dəfə yataqda çevirərək xəstənin mövqeyini sistematik olaraq dəyişdirmək lazımdır.

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 20 sentyabr 2012-ci il tarixli 950 nömrəli qərarı.
“Şəxsin ölüm anının müəyyən edilməsi Qaydalarının, o cümlədən şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi meyarları və qaydalarının, reanimasiya tədbirlərinə xitam verilməsi Qaydalarının və şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokolun formasının təsdiq edilməsi haqqında” "

"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanunun 66-cı maddəsinə uyğun olaraq Rusiya Federasiyası Hökuməti qərara alır:

Əlavəni təsdiqləyin:

şəxsin ölüm anının müəyyən edilməsi qaydaları, o cümlədən şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi meyarları və qaydası;

Reanimasiyanın dayandırılması qaydaları;

şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokolun forması.

Şəxsin ölüm anının müəyyən edilməsi qaydaları, o cümlədən şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi meyarları və qaydası

1. Bu Qaydalar şəxsin ölüm anının müəyyən edilməsi qaydasını, o cümlədən şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi meyarlarını və qaydasını müəyyən edir.

2. İnsanın ölüm anı onun beyninin ölməsi və ya bioloji ölümü (insanın geri dönməz ölümü) anıdır.

3. İnsan beyni ölümünün diaqnozu ildə həkimlər şurası tərəfindən qoyulur tibb təşkilatı xəstənin yerləşdiyi yer. Həkimlərin konsultasiyası çərçivəsində reanimasiya şöbəsində və reanimasiyada ən azı 5 il təcrübəsi olan anestezioloq-reanimatoloq və nevroloq iştirak etməlidir. Həkimlər şurasının tərkibinə orqan və (və ya) toxumaların çıxarılması və transplantasiyası (transplantasiyası) ilə məşğul olan mütəxəssislər daxil edilə bilməz.

4. İnsan beyin ölümü diaqnozu Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş qaydada müəyyən edilir və göstərilən Nazirlik tərəfindən təsdiq edilmiş formada protokolla tərtib edilir.

5. Bioloji ölüm erkən və (və ya) gec kadavra dəyişikliklərinin olması əsasında müəyyən edilir.

6. İnsanın bioloji ölümünün müəyyən edilməsi həyata keçirilir tibb işçisi(həkim və ya feldşer tərəfindən) və Rusiya Federasiyası Hökumətinin 20 sentyabr 2012-ci il tarixli 950 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş formada bir şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokol şəklində tərtib edilir.

Reanimasiyanın dayandırılması qaydaları

1. Bu Qaydalar reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması qaydasını müəyyən edir.

2. Reanimasiya tədbirləri həyati funksiyaların bərpasına, o cümlədən insanın tənəffüs və qan dövranı funksiyalarının süni şəkildə saxlanmasına yönəldilir və tibb işçisi (həkim və ya feldşer), onlar olmadıqda isə ürək-ağciyər reanimasiyası üzrə təlim keçmiş şəxslər tərəfindən həyata keçirilir.

3. Reanimasiya tədbirləri tamamilə perspektivsiz hesab edildikdə dayandırılır, yəni:

beyin ölümü əsasında insanın ölümünü müəyyən edərkən;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirlərinin səmərəsizliyi ilə;

tam reanimasiya tədbirlərinin başlanmasından 10 dəqiqə sonra yeni doğulmuş körpədə ürək döyüntüsü olmadıqda (ağciyərlərin süni ventilyasiyası, ürəyin masajı, dərmanların qəbulu).

4. Reanimasiya tədbirləri aparılmır:

bioloji ölüm əlamətləri olduqda;

etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla uyğun gəlməyən kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölüm vəziyyətində.

5. Reanimasiyanın dayandırılması və (və ya) ölümün müəyyən edilməsi vaxtı haqqında məlumat vəfat etmiş şəxsin tibbi sənədlərinə daxil edilir.

Şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokolun forması

Bir şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokol

Mən, ___________________________________________________________________________, (tam adı) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (vəzifəsi, iş yeri) ____________________________________________________________ (tam adı və ya müəyyən edilməmiş) doğum tarixi __________________________________________________________________________ (gün, ay, il və ya müəyyən edilməmiş) cinsi ______________________________________________________________________________________ (varsa) ____________________________________________________________________________________________ (vəzifəsi, iş yeri) ölümünü təsdiqləyirəm. mərhumun sənədləri, onlardan məlumatlar ______________________________________________________________________________________ (pasport nömrəsi və seriyası, xidməti şəhadətnamənin nömrəsi, _________________________________________________________________________________ xəstəlik tarixçəsinin (doğum) nömrəsi), ____ ________________________________________________________________ şəhadətnamənin nömrəsi və seriyası bir uşağın doğulması), ______________________________________________________________________, habelə yarımstansiyanın nömrəsi və təcili tibbi yardım sifarişi, _________________________________________________________________________________ təcili yardım çağırış kartının nömrəsi, ________________________________________________________________________________. təhqiqat orqanlarının protokolunun nömrəsi və s.)

Reanimasiya tədbirləri aşağıdakılara görə dayandırıldı (lazım olduqda yoxlayın):

beyin ölümü əsasında insanın ölümünün müəyyən edilməsi;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirlərinin səmərəsizliyi;

tam reanimasiya tədbirlərinin başlanmasından 10 dəqiqə sonra yeni doğulmuş körpədə ürək fəaliyyətinin olmaması (süni ağciyər ventilyasiyası, ürək masajı, dərman qəbulu).

Səbəblərə görə reanimasiya tədbirləri aparılmadı (lazım olduqda qeyd edin):

bioloji ölüm əlamətlərinin olması;

etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla uyğun gəlməyən kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölümün vəziyyəti.

Tarix ______________________ (gün, ay, il) Vaxt _____________________ İmza_______ Tam adı __________________________________

İlk dəfə Rusiya Federasiyası Hökuməti səviyyəsində bir insanın ölüm anının müəyyən edilməsi və reanimasiyanın dayandırılması qaydaları müəyyən edilmişdir. Əvvəllər bu məsələlər Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin göstərişləri ilə tənzimlənirdi.

Ümumiyyətlə, ölümün müəyyən edilməsi proseduru dəyişməyib. İnsanın ölüm anı onun beyninin ölməsi və ya bioloji ölümü (insanın geri dönməz ölümü) anı kimi tanınır.

Beyin ölümü diaqnozu xəstənin yerləşdiyi tibb təşkilatının həkimlər şurası tərəfindən qoyulur. Buraya anestezioloq-reanimatoloq və nevroloq (hər ikisi reanimasiya şöbəsində və reanimasiyada ən azı 5 il iş təcrübəsi olan) daxil olmalıdır. Şuranın tərkibinə orqan və (və ya) toxumaların çıxarılması və transplantasiyası (transplantasiyası) ilə məşğul olan mütəxəssislər daxil edilə bilməz. Beyin ölümü diaqnozunun qoyulması və onun qeydiyyatı qaydası Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilməlidir.

Bioloji ölüm erkən və (və ya) gec kadavra dəyişikliklərinin olması əsasında müəyyən edilir. Bunu tibb işçisi (həkim və ya feldşer) bildirir. Müvafiq protokol tərtib edilir. Onun forması təsdiq edilib.

Reanimasiya tədbirləri tamamilə perspektivsiz olduqda dayandırılır. Məhz beyin ölümü əsasında insanın ölümünü müəyyən edərkən; 30 dəqiqə ərzində reanimasiyanın uğursuzluğu. Həmçinin, reanimasiya tədbirləri tam həyata keçirildiyi andan 10 dəqiqə sonra yeni doğulmuş uşağın ürək döyüntüsü olmadıqda dayandırılır (süni ventilyasiya, ürək masajı, dərman qəbulu).

Aşağıdakı hallarda reanimasiya aparılmır. Bu, bioloji ölüm əlamətlərinin olmasıdır; etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin irəliləməsi və ya həyatla bir araya sığmayan kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölüm vəziyyəti.

Ölən şəxsin tibbi sənədlərində reanimasiyanın dayandırıldığı və (və ya) ölüm elan edilməsi vaxtı qeyd edilməlidir.

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 20 sentyabr 2012-ci il tarixli 950 nömrəli qərarı "İnsanın ölüm anının müəyyən edilməsi Qaydalarının, o cümlədən şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi meyarları və qaydası, xitam verilməsi Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında" reanimasiya tədbirləri və şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün protokolun forması"

Bu qərar rəsmi dərc edildiyi gündən 7 gün sonra qüvvəyə minir.

1. Yer.Kişinin (qadının) cəsədi yerdə (yataqda) uzanmış vəziyyətdə (qarın) başı pəncərəyə (ayaqları qapıya), qolları bədən boyuncadır. Bihuş.

2. Anamnez. FIO (əgər məlumdursa) bu vəziyyətdə oğlu (qonşu) FIO tərəfindən 00 saat 00 dəqiqədə aşkar edilmişdir. Qohumlar (qonşular) aşağıdakı məbləğdə reanimasiya tədbirləri (əgər varsa) həyata keçirdilər: (nəyi və nə vaxt sadalayın). Oğlunun (qonşunun) dediyinə görə, əziyyət çəkdi - (siyahı xroniki xəstəliklər). Müalicə olundu - (dərmanları göstərin). Son zəng tarixini və vaxtını daxil edin tibbi yardıməgər son 7-10 gündə bir olubsa.

3. Obyektiv olaraq. Dəri solğun (bozumtul, ölümcül solğun, siyanotik), toxunuşa soyuq (isti). (Üzün, əllərin dərisi 1,5-2 saatdan sonra nəzərəçarpacaq dərəcədə soyuyur. Paltarla örtülmüş dəri nahiyələri 6-8 saata qədər isti qalır.)
Dəridə və paltarda çirkin olması. Ağız ətrafındakı dəri qusma (qan) ilə çirklənmişdir.

kadavra ləkələrisakrum və çiyin bıçaqları bölgəsində hipostaz mərhələsində - basdıqda (2-4 saatdan sonra) tamamilə yox olur və ya diffuziya - solğun olur, lakin tamamilə yox olmur (14-20 saatdan sonra) və ya imbibisiyalar - dönməyin basdıqda solğun olur (20-24 saatdan sonra) )

Sərt ölüm Məsələn, üzün əzələlərində zəif ifadə olunur. Digər əzələ qruplarında rigor mortis əlamətləri yoxdur. (Rigor mortis üzün, əllərin əzələlərindən başlayaraq 2-4 saatdan sonra inkişaf edir və 2-3 gün davam edir.)

Tənəffüs hərəkətləri yox. Auskultativ: nəfəs səsləri eşidilmir.

Nəbzəsas arteriyalarda yoxdur. Ürək səsləri eşidilmir.

Şagirdlərgenişlənmiş, işığa cavab verməyən. Kornea refleksi yoxdur.
Beloglazovun simptomu(“pişiyin bəbəyi” əlaməti) müsbət və ya aşkar edilmir (10-15 dəqiqə bioloji ölümdən müsbət, qeyri-sabit, 50-120 dəqiqədən sonra yox olur.)
Larcher ləkələr(Ölümün başlamasından 4-5 saat sonra, gözlərin küncləri bölgəsində sklerada üfüqi zolaqlar və ya qəhvəyi rəngli üçbucaqlı formalar meydana gəlir) ifadə edilmir (tələffüz olunur). Bədənin görünən zədələnməsi aşkar edilməmişdir (aşkar edilmişdir; daha sonra - təsvir).

D.S. . Vətəndaşın (tam adı) ölümü saat 00.00-da müəyyən edilib.
və ya D.S. . Bioloji ölüm haqqında bəyanat (00 saat 00 dəq).

(Təsdiqləmə vaxtı gəliş vaxtından 10-12 dəqiqə fərqlənməlidir).

Ərazi məlumatları N poliklinikalar, ATC-nin adı. Cinayət və ya uşaq ölümü halında gələn polis əməkdaşının (böyük qrup) adı və rütbəsi mütləqdir.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinik nümunələr

30 yaşlı kişini həyat yoldaşı ilgəkdən asılmış vəziyyətdə tapıb. Mərhumun şalvarının cibindən intihar məktubu tapılıb. Dərhal SMP və polis çağırılıb. Həyat yoldaşının dediyinə görə, əri narkoloqda qeydiyyatda olub və çox içib. Bir ay ərzində spirtli içki içmək, son beş gündə çəkinmək, gecələr pis yatmaq və ya heç vaxt içməmək.

Obyektiv olaraq. Kişinin cəsədi dik vəziyyətdədir, fərdi evdə bir otağın tavanından asılmış, ayaqları (döşəmə) yerə toxunmur. Boyun ətrafında bir ip döngəsi sıxılır, ip uzanır, çilçıraq üzərində sabitlənir. Qasıq nahiyəsində şalvar nəmdir, nəcis qoxusu. Şüur yoxdur. Nəfəs müəyyən edilmir. Ürək səsləri eşidilmir. Karotid arteriyalarda nəbz müəyyən edilmir. Şagirdlər genişlənir, Beloglazovun müsbət simptomu müəyyən edilir. Dəri toxunuşa isti olur. Kadavra ləkələri yoxdur (mərhələdə kadavra ləkələri ... ərazidə ...). Üz sianotikdir, dəridə və konyunktivada kiçik qansızmalar var. (Boyun dərisində bir döngə kəsildikdən sonra təxminən 7 mm qalınlığında bir strangulyasiya şırım var.) Üzün əzələlərində sərtlik ifadə edilmir. Digər bədən xəsarətləri aşkar edilməyib.
Ds. Ölüm elanı (elan vaxtı) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Qadın 84 yaşında. SMP qızı çağırdı. Vətəndaş İvanova M.İ.-ni həyat əlaməti olmadan saat 6.00 radələrində qızı tapıb. Reanimasiya tədbirləri həyata keçirilməyib. Qızının dediyinə görə, anası onkoloji xəstəlikdən əziyyət çəkib: qaraciyərə metastaz olan mədə xərçəngi, son iki gün əvvəl müntəzəm olaraq yerli həkim tərəfindən müayinə olunub. Ağrısına görə tramadol iynəsi alıb. Bir həftə huşsuz qaldı. Son 24 saat ərzində qabarcıqlı tənəffüs, iki dəfə tünd qəhvəyi rəngdə qusma olub. Qız iki dəfə təcili yardım çağırdı, simptomatik yardım göstərildi.

Obyektiv olaraq. Qadının cəsədi kürəyində çarpayıda, ayaqları pəncərəyə, başı qapıya, qolları gövdə boyuncadır. Bihuş. Dəri solğun ikterik rəngdədir, toxunma soyuqdur. Kaxeksiya. Baş bir az sağa çevrilir. Ağız yarı açıq, dodaqlar, sağ yanaq tünd qəhvəyi qusma ilə çirklənmişdir. Diffuziya mərhələsində gövdə, bud, ayaqların arxa səthində kadavra ləkələri. Rigor mortis üzün əzələlərində zəif ifadə edilir. Digər əzələ qruplarında rigor mortis əlamətləri yoxdur. Nəfəs alma hərəkətləri yoxdur. Auskultativ tənəffüs auskultasiya edilmir. Mərkəzi arteriyalarda nəbz yoxdur. Ürək səsləri eşidilmir. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Kornea refleksi yoxdur. Beloqlazovun simptomu müsbətdir. Larcher ləkələri ifadə edilmir. Bədəndə gözəgörünən xəsarətlər olmayıb.

Ds . Ölüm elanı (06.30) ( R96.1)

Ölüm faktı barədə yerli polis idarəsinə məlumat verilib.