Varustus:

Süstal Zhane mahuga 300 ml

Süstal 50 ml

Fonendoskoop

Toitainete segu (t 38 0 - 40 0 ​​С)

Keedetud soe vesi 100 ml

1. Teavitage patsienti, mida talle süüakse.

2. Viige patsient Fowleri asendisse.

3. Tuuluta tuba.

4. Kuumutage toitesegu veevannis temperatuurini t 38 0 - 40 0 ​​С.

5. Peske käsi (võite kanda kindaid).

6. Sisestage nasogastraalsond (kui seda pole eelnevalt sisestatud), kasutage fonendoskoopi, et kontrollida sondi asukohta.

7. Tõmmake toitainesegu (ettekirjutatud kogus) Janeti süstlasse.

8. Kinnitage klamber sondi distaalse otsa külge.

9. Ühendage süstal sondiga, tõstes seda 50 cm patsiendi kehast kõrgemale, nii et kolvi käepide oleks suunatud üles.

10. Eemaldage klamber sondi distaalsest otsast ja laske segul järk-järgult voolata. Kui segu läbimine on raskendatud, kasutage süstla kolbi, nihutades seda allapoole.

JÄTA MEELDE ! 300 ml toitainesegu tuleks süstida 10 minuti jooksul!

11. Pärast süstla tühjendamist kinnitage sond klambriga (et toit välja ei voolaks).

12. Ühendage süstal aluse kohal oleva sondi küljest lahti.

13. Kinnitage sondi külge Janeti süstal mahuga 50 ml keedetud veega.

14. Eemaldage klamber ja loputage sond rõhuga.

15. Ühendage süstal lahti ja ühendage sondi distaalne ots.

16. Kinnitage sond nööpnõelaga patsiendi riiete külge.

17. Aidake patsiendil võtta mugav asend.

18. Peske käsi (eemaldage kindad).

19. Tee söötmise kohta protokoll.

Patsiendi toitmine gastrostoomi kaudu makku sisestatud sondiga.

Määrake söögitoru ummistuse ja pyloruse stenoosiga (ahenemine). Nendel juhtudel kinnitatakse sondi vaba otsa lehter, mille kaudu viiakse esmalt makku soe vedel toit väikeste portsjonitena (igaüks 50 ml) 6 korda päevas. Järk-järgult suurendatakse söödava toidu mahtu 250–500 ml-ni ja söötmiste arvu vähendatakse 4 korda.

Mõnikord lastakse patsiendil toitu ise närida, seejärel lahjendatakse see klaasis vedelikuga ja juba lahjendatud valatakse lehtrisse. Selle toitmisvõimalusega säilib mao sekretsiooni refleksergastus. Gastrostoomilist toitmist kasutatakse nii haiglas kui ka kodus. Viimasel juhul on vaja sugulastele õpetada sondi toitmise ja pesemise tehnikat.

Toitmine gastrostoomi kaudu.

Varustus:

Lehter (süstal Janet)

Toiduga konteiner

Keedetud vesi 100 ml

1. Pühkige öökapp.

2. Teavitage patsienti, mida talle süüakse.

3. Tuuluta tuba.

4. Peske käsi (parem, kui patsient seda näeb), võite kanda kindaid.

5. Pane küpsetatud toit öökapile.

6. Abistage patsient Fowleri asendisse.

7. Eemaldage sond riietest. Eemaldage klamber (pistik) sondi küljest. Kinnitage lehter sondi külge.

TÄHELEPANU! Söötmist on soovitav alustada teega (veega), et vabastada sond toitmiskordade vahel kogunenud limast ja toidust.

8. Valage keedetud toit lehtrisse väikeste portsjonitena.

9. Loputage sond sooja keedetud veega läbi Janeti süstla (50 ml) või kohe läbi lehtri.

10. Ühendage lehter lahti, sulgege sond pistikuga (klambriga klamber).

11. Veenduge, et patsient tunneks end mugavalt.

12. Pese käsi.

Pärast patsiendi toitmist läbi nina või gastrostoomi sisestatud sondi, tuleb patsient jätta lamavasse asendisse vähemalt 30 minutiks.

Saate kontrollida nasogastraalsondi õiget asendit maos:

Asetage klamber aluse kohale sondi distaalses otsas (nii et mao sisu ei lekiks välja);

Eemaldage pistik sondi küljest;

Tõmmake süstlasse 30–40 ml õhku;

Kinnitage süstal sondi distaalsesse otsa;

Eemaldage klamber;

Pange fonendoskoop, kinnitage selle membraan mao piirkonda;

Sisestage süstlast õhk läbi sondi ja kuulake maos kostvaid helisid (kui helisid pole, peate sondi pingutama, liigutama).

parenteraalne toitumine.

Parenteraalne toitumine on eriline liik asendusravi, mille käigus viiakse organismi toitaineid energiavarude, plastikulude taastamiseks ja ainevahetusprotsesside normaalse taseme hoidmiseks, minnes mööda seedetraktist.Parenteraalse toitumise olemus on tagada organismile kõik vajalik tavalist elu substraadid, mis osalevad valkude, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide metabolismi ja happe-aluse tasakaalu reguleerimises Parenteraalne toitumine võib olla täielik ja mittetäielik (osaline). Täisväärtuslik parenteraalne toitumine tagab kogu keha igapäevase plasti- ja energiasubstraatide vajaduse ning säilitab metaboolsete protsesside vajalikul tasemel. Mittetäielik parenteraalne toitmine on abistav ja selle eesmärk on nende koostisosade puuduse valikuline täiendamine, mille sissevõtt või imendumine ei toimu enteraalsel teel. Näidustused: 1. operatsioonieelsel perioodil täieliku või osalise nälgimise sümptomitega patsientidel seedetrakti haiguste korral selle funktsionaalsete või orgaaniliste kahjustuste korral koos seedimise ja resorptsiooni häirega; 2. operatsioonijärgsel perioodil pärast ulatuslikke kõhuõõne organite operatsioone või selle keerulist kulgu (anastomootiline rike, fistulid, peritoniit, sepsis); 3. traumajärgsel perioodil (rasked põletused, hulgivigastused); 4. elustamispatsiendid, kui patsient ei tule pikka aega teadvusele või seedetrakti aktiivsus on järsult häiritud (kesknärvisüsteemi kahjustused, teetanus, äge mürgistus, kooma jne)5. juures nakkushaigused(koolera, düsenteeria); 6. neuropsühhiaatriliste haiguste korral anoreksia, oksendamise, toidust keeldumise korral.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatavad vahendid

Sel eesmärgil kasutatakse preparaate, mis sisaldavad valkude hüdrolüüsi saadusi, aminohappeid - hüdrolüsiini, kaseiini valgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, aga ka kunstlikke aminohapete segusid - uus alvesiin, levamiin, polüamiin; rasvaemulsioonid - lipofundiin, indralipiid, 10% glükoosilahus kuni 1 - 1,5 liitrit päevas. Lisaks tuleb süstida kuni 1 liiter elektrolüütide lahuseid, B-vitamiine, askorbiinhapet.

Toitainete manustamise viisid

Parenteraalse toitumise vahendeid manustatakse intravenoosselt. Enne sissetoomist kuumutatakse neid veevannis kehatemperatuurini - 37 °C.

On vaja jälgida ravimi manustamise kiirust: hüdrolüsiini, kaseiinvalgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, polüamiini manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka 1 minuti kohta ja hea taluvuse korral suurendatakse manustamiskiirust. 40-60 tilka minutis.
Valgupreparaatide kiirel kasutuselevõtul võib patsiendil tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.

Polüamiini süstitakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka 1 minuti kohta ja seejärel 25-30 tilka 1 minuti kohta. Kiirem manustamine ei ole otstarbekas, kuna aminohapete liig ei imendu ja eritub uriiniga.

Lipofundin 5 (10% lahus) süstitakse esimese 10–15 minuti jooksul kiirusega 15–20 tilka 1 minuti kohta ja seejärel suurendatakse järk-järgult, 30 minuti jooksul, manustamiskiirust 60 tilgani 1 minutis. Kõiki preparaate manustatakse 3-5 tunni jooksul koguses 500 ml.

Sihtmärk: toitainete sissetoomine kehasse, patsiendi toitmine.

Näidustused: neelamisraskused, kahjustused keele, neelu, kõri, söögitoru turse pärast söögitoru operatsiooni, kesknärvisüsteemi häired, teadvusetus, psüühikahäire koos toidust keeldumisega.

Vastunäidustused: söögitoru vigastused, söögitoru ja mao verejooks, söögitoru veenilaiendid.

Varustus:vedel toit: magus tee, puuviljajook, toored munad, või, piim, koor, puuviljamahlad, tarretis, beebi toitainete segud"Kid", "Infamil" jne koguses 600-800 ml, spetsiaalsed ettevalmistused: sisemus,

steriilne õhuke mao toru, glütseriin, Janeti lehter või süstal, 30-50 ml keedetud vett, fonendoskoop, side, kleepplaaster, sondikork, süstal 20 gr., anum des. lahus, kindad.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Koguge teavet patsiendi kohta, tutvustage end talle sõbralikult ja lugupidavalt.

2. Selgitage eelseisva menetluse olemust ja käiku ning hankige tema nõusolek.

3. Valmistage ette vajalik varustus.

4. Pese ja kuivata käed, pane kätte kindad.

II. Protseduuri läbiviimine

5. Asetage patsient toitmiseks mugavasse asendisse (istumine, lamamine, Fowleri asend), katke rindkere salvrätikuga.

6. Uurige ninakäikude nahka ja limaskesti. Vajadusel puhastage ninakäigud limast, koorikutest.

7. Määrake kaugus, kuhu sond tuleb sisestada: xiphoid protsessist ülemiste lõikehammasteni ( ülahuul) ja kõrvapulgale, pange märk.

8. Niisutage sond veega või töödelge glütseriiniga.

9. Sisestage sond läbi ninakäigu soovitud sügavusele.

10. Kontrollige sondi asendit maos: tõmmake Janeti süstlasse 30-40 ml õhku, kinnitage see sondi külge ja sisestage fonendoskoobi kontrolli all makku (kuuldavad iseloomulikud helid).

Pea meeles!Ärge veenduge, et sond on maos, ärge alustage toitmist.

11. Kinnitage klamber ja ühendage süstal sondi küljest lahti. Asetage sondi vaba ots mahutisse.

12. Enne toitmist eemaldage sondi klamber, tõmmake vedel toit Janeti süstlasse ja ühendage see maosondiga. Janeti süstla saab asendada lehtriga. Sel juhul hoidke lehtrit mao kõrgusel veidi kaldu ja valage valmistoit sinna. Mida kõrgem on lehter, seda rohkem kiirust toidu tarbimine. Vajaliku koguse segu sisseviimine peaks toimuma osade kaupa, väikeste portsjonitena (30–50 ml) 1–3-minutilise intervalliga. temperatuuril 37-38°C.

13. Pärast toitmist loputage sond veega.

14. Sulgege see korgiga. Kinnitage sondi ots kleeplindi või sidemega kuni järgmise söötmiseni. Enne iga toitmist veenduge, et sond on oma algsel kohal. Piimatoiduga toitmisel loputage sondi iga 2 tunni järel. Valage toitu aeglaselt, alustage 5-6 toidukorraga päevas väikeste portsjonitena, suurendades järk-järgult sissetoodud toidu kogust ja vähendades söötmiste arvu.

15. Kontrollige voodipesu väljavahetamist.

III. Protseduuri lõpetamine

16. Pärast toitmist eemaldage sond ja asetage see des-iga anumasse. lahendus.

17. Eemaldage kindad, asetage need desinfektsioonivahendiga anumasse. lahendus

18. Pese käsi

19. Märkige protseduur ja patsiendi reaktsioon sellele meditsiinilistesse dokumentidesse.

Märge: sondi maos viibimise aja määrab arst.

Riis. 55. Söötmine läbi NHZ Janeti süstlaga

TOITUMINE GASTROSTOOMIA LÄBI

Gastrostoomia – kreeka keel. gaster - magu, stoma - auk.

Operatiivsel viisil tehakse patsiendile mao fistul, mille kaudu sisestatakse sond ja toit siseneb otse makku. Toidu koguse ja söötmise sageduse määrab arst.

Sihtmärk: patsiendi toitmine.

Näidustused: suutmatus muul viisil süüa, söögitoru obstruktsioon, püloorse stenoos.

Varustus: maosond, Janeti lehter või süstal, 30-50 ml keedetud vett, side, kleepplaaster, sondikork,., anumad des. lahus, kindad, steriilsed salvrätikud, käärid, geelid ja salvid vastavalt arsti ettekirjutusele, toitainete segud vastavalt arsti ettekirjutusele koguses 200-500 ml, temperatuur 37-40 ° C; vedel toit: magus tee, puuviljajook, toored munad, või, piim, koor, puuviljamahlad, tarretis, valke, rasvu ja süsivesikuid sisaldavad toitainesegud jne.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Selgitage patsiendile (kes on teadvusel) ja lähedastele eelseisva protseduuri eesmärki ja kulgu. Ütle talle, mida talle süüakse.

2. Hankige protseduuriks patsiendi nõusolek.

3. Aidake patsiendil võtta mugav asend.

4. Pese ja kuivata käed.

5. Pane kätte kindad.

II. Protseduuri läbiviimine

7. Kinnitage Janeti lehter või süstal kummitoru külge.

8. Väikeste portsjonitena (igaüks 50 ml), 6 korda päevas, sisestage soojendatud toit makku.

Märge: Mõnikord soovitatakse patsiendil toitu ise närida, seejärel lahjendatakse see klaasis vedelikuga ja valatakse juba lahjendatud kujul lehtrisse. Selle toitmisvõimalusega säilib mao sekretsiooni refleksergastus.

9. Pärast toidu sissetoomist loputage kummist toru keedetud veega koguses 40-50 ml.

10. Pigistage toru klambriga, ühendage süstal lahti, sulgege toru korgiga.

11. Veenduge, et patsient tunneks end mugavalt.

III. Protseduuri lõpetamine

12. Asetage kasutatud mõõteriistad des-iga anumasse. lahendus.

14. Pese ja kuivata käed.

Pea meeles! Lehtrisse ei saa süstida suur hulk vedelikud, kuna mao lihaste spasmi tõttu võib toit läbi fistuli välja paiskuda.

Riis. 56. Gastrostoomiga toitmine

PARENTERAALNE TOITUMINE

(seedetraktist mööda minnes)

Sihtmärk: kahjustatud ainevahetuse taastamine seedetrakti orgaanilise ja funktsionaalse rikke korral.

Näidustused: seedetrakti ummistus, normaalse toitumise võimatus (kasvaja), pärast söögitoru, mao, soolte operatsioone, alatoidetud ja nõrgenenud patsientide ettevalmistamist operatsiooniks, anoreksia (isutus), söömisest keeldumise korral, alistamatu oksendamine.

Varustus: tilgutisüsteem, steriilne kandik, steriilsed marlilapid, kleepplaaster, 70% alkohol, steriilsed vatipallid, valgupreparaadid, rasvaemulsioonid, süsivesikute preparaadid, soolalahused, hüpertoonilised lahused.

Õe tegevuse algoritm:

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Selgitage patsiendile ja lähedastele eelseisva protseduuri eesmärki ja kulgu, kui ta sellega esimest korda kokku puutub.

2. Hankige protseduuriks patsiendi või tema lähedaste nõusolek.

4. Pese (hügieeniline tase) ja kuivata käed.

5. Pane kätte kindad.

6. Valmistage ette vajalik varustus.

7. Enne parenteraalseks manustamiseks mõeldud vahendite kasutuselevõttu kuumutatakse veevannis temperatuuril t 37-38 °C.

II. Protseduuri läbiviimine

8. Täitke toitainete tilgutisüsteem.

9. Ühendage süsteem intravenoosseks manustamiseks patsiendiga.

Valgupreparaadid:

Aminohapped:

hüdrolüsiin,

kaseiini valgu hüdrolüsaat

Valgupreparaate manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka minutis, seejärel 40-60 tilka minutis. Rohkem kiire sõit sobimatu, kuna liigsed aminohapped ei imendu ega eritu uriiniga.

Rasvaemulsioonid:

Lipofundin S

intralipiid

Rasvaemulsioonid sisestatakse esimese 10-15 minuti jooksul kiirusega 15-20 tilka minutis, seejärel 60 tilka minutis.

500 ml ravimi sisseviimine kestab ligikaudu 3-5 tundi. Rasvaemulsiooni kiirel kasutuselevõtul võib patsiendil tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.

Süsivesikute preparaadid:

· Glükoosilahused 5-10% - 25%.

Soolalahused (isotoonilised või füsioloogilised):

0,9% naatriumkloriidi lahus

1,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus

0,9% ammooniumkloriidi lahus

1,1% kaaliumkloriidi lahus jne.

Manustamiskiirus on 30-40 tilka minutis.

Hüpertoonilised lahendused:

2%, 3%, 10% naatriumkloriidi lahused.

Manustamiskiirus on 30-40 tilka minutis.

Märge: Parenteraalse toitmise lahendusi saab valmistada vastavalt vajadusele olemasolevatest valmislahustest. Põhilistena kasutatakse 5 ja 10% glükoosilahuseid, millele lisatakse vastavad kogused 15, 20, 30, 40 ml 10% NaCl lahust, 20-30 ml 10% KCl lahust, 0,5 -1 ml. 25% magneesiumsulfaadi lahus, 1-2 ml 10% Ca Cl lahust.

Pea meeles! On vaja rangelt järgida ravimite manustamiskiirust.

Riis. 57. Patsiendi parenteraalne toitmine

III. Protseduuri lõpetamine

12. Desinfitseerige ja visake ära ühekordne tilgutisüsteem.

13. Eemaldage kindad ja asetage need desinfektsioonivahendiga anumasse. lahusega, millele järgneb desinfitseerimine ja kõrvaldamine.

14. Pese ja kuivata käed

15. Tehke protseduur ja patsiendi reaktsioon sellele meditsiinilistesse dokumentidesse.

Sihtmärk: sondi sisestamine ja patsiendi toitmine vastavalt arsti ettekirjutusele.

Näidustused: keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustus ja turse,
neelamis- ja kõnehäire (bulbiaalne halvatus), teadvusekaotus, toidust keeldumine vaimuhaiguse korral jne.

Vastunäidustused: söögitoru atreesia ja vigastused, verejooks maost ja söögitorust, söögitoru veenilaiendid.

Varustus: steriilne (soovitavalt ühekordne) sond läbimõõduga 8-10 mm, 200 ml lehter või Janeti süstal (soovitavalt ühekordne), klamber, glütseriin, salvrätikud, furatsiliini lahus 1:2000, klamber, fonendoskoop, 3-4 tassi sooja toitu, klaas sooja keedetud vesi, kindad.

Sondile tehakse silt: sissepääs söögitorusse 30-35cm, makku 40-45cm, kaksteistsõrmiksoole 12 50-55cm. Patsient istub maha, kui vastunäidustusi pole.

Kui patsient on teadvuseta: lamavas asendis on pea pööratud ühele küljele. Sond jäetakse kogu perioodiks kunstlik toitumine kuid mitte rohkem kui 2-3 nädalat. Teostada limaskesta lamatiste ennetamist.

Märge. Enne järgnevate toitmiste läbiviimist on vaja veenduda, et sond on maos, aspireerida ja uurida mao sisu, kontrollida sondi fikseerimise kvaliteeti, uurida ninakäikude nahka ja limaskesti. Kui aspiratsiooni sisus on verd ja patsiendi mao sisu evakueerimise rikkumise tunnused, söödake. ÄRGE rääkige sellest oma arstile!

Kirjandus

Peamine:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. " Üldine hooldus haigetele”, M, Meditsiin, 2010

2. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Praktiline juhend ainele "Õenduse alused" (2. trükk) M., Rodnik, 2010.

3. Obukhovets T.P., "Õenduse alused: töötuba", R&D, "Fööniks", 2010

4. määrused sellel teemal:

a) väljavõte ENSV Tervishoiuministeeriumi 23. märtsi 1976. a korraldusest nr 288 “Hanitaar-hügieeniline dieet”,

b) väljavõte Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusest nr 330 08.05.2003 "Meetmete kohta kliinilise toitumise parandamiseks tervishoiuasutustes Venemaa Föderatsioon»,

c) "Kliinilise toitumise normide kinnitamise kohta" (Venemaa justiitsministeeriumis registreeritud 07.05.2013 nr 28995) Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21.06.2013 korraldus nr 395n

d) Hügieeninõuded aegumiskuupäevadele ja säilitustingimustele toiduained alates 21.05.03 SanPiN 2.1.3.1375-03".

Lisaks:

1. Ratsionaalse ja terapeutilise toitumise hügieenilised alused (praktiliste harjutuste juhend) osa 1.2. koostajad: professor Tulinskaja R.S., dotsent Mjakišev jt.

2. Obukhovets T.P., "Õendus teraapias: töötuba". "Ravim teile"

Taotlus nr 1.

Väljavõte ENSV Tervishoiuministeeriumi 23. märtsi korraldusest nr 288. 76

"Haiglate sanitaar- ja epideemiavastase režiimi juhendi ning sanitaar- ja epidemioloogilise talituse organite ja asutuste poolt meditsiiniasutuste sanitaarseisundi riikliku sanitaarjärelevalve rakendamise korra kohta"

1U. Sanitaar- ja hügieeniline dieet.

45. Haiglate toitlustusüksustes tuleb rangelt järgida kehtivate toitlustusasutuste sanitaareeskirjadega sätestatud toidu korrastamise, hooldamise ja valmistamise nõudeid.

46. ​​Sanitaarreeglid peavad olema toiduplokis nähtaval kohal. Nendele reeglitele juhib haigla juhtkond iga haigla toiduüksuse töötaja tähelepanu.

47. Tervisekontroll ning toiduploki, jaotus- ja söökla töötajate tervisekontroll toimub vastavalt kehtivale kohustusliku tervisekontrolli juhendile.

48. Toiduploki personal on lubatud tööle alles pärast sanitaarmiinimum testi sooritamist.

50. Haigla osakondade toiduplokkide ja sööklate varustus peab vastama kehtivale haigla inventari nimekirjale.

51. Toidukaupade ja leiva tsentraliseeritud ringtarne puudumisel eraldatakse veoks eritransport (kaetud), mis allutatakse sertifitseerimisele vähemalt kord aastas sanitaar-epidemioloogiateenistuse asutustes. Rangelt on keelatud transportida pesu, seadmeid, patsiente jms.

52. Tsentraalse hanke olemasolul toimub pooltoodete vedu spetsiaalses märgistatud konteineris ja eraldi liftidel.

53. Valmistoidu transportimiseks haigla sahvriosakondades kasutatakse termoseid, termokärusid, toidusoojendajaid või tihedalt suletud nõusid, mille pesemine ja säilitamine peaks toimuma toiduploki juures selleks otstarbeks spetsiaalselt eraldatud ruumis.

54. Haiglaosakondade sahvriruumid peaksid olema varustatud:

a) kaheosalised pesuvannid, mis tuleb ühendada kanalisatsiooniga, võrgud nõude loputamiseks ja kuivatamiseks

b) külm ja kuum vesi, olenemata kuuma vee olemasolust, peaks sahver olema varustatud pideva elektriboileritega

c) elektripliit toidu soojendamiseks

d) kapid lauanõude ja toiduainete hoiustamiseks /leib, sool, suhkur/

e) hügieenilise kattega laud toidu jaotamiseks

f) nõudekomplekt patsiendi kohta: üks sügav, madal ja magustoidutaldrik, kahvel, lusikad / laud ja tee /, kruus ja lasteasutustes varuga, vastavalt varustuslehele

g) paak nõude leotamiseks või keetmiseks

h) pesu- ja desinfektsioonivahendid

i) sahvri jaoks märgistatud puhastusvahendid /ämbrid, kaltsud, harjad jne/.

55. Valmistoitu serveeritakse mitte hiljem kui kaks tundi pärast selle valmistamist, välja arvatud toidu osakonda toimetamise aeg. Toitu ei tohi transportimise ja jaotamise ajal saastada.

56. Terapeutilise toidu valmistamise tehnoloogiliste erinõuete tõttu on dieettoidud eriti soodsaks keskkonnaks patogeensete mikroorganismide arenguks. Sellega seoses tuleks erilist tähelepanu pöörata valmistoitude müügile.

58. Patsientidele toidu jaotamist teostavad osakonna baaridaamid ja valveõed. Toidu jagamine peaks toimuma hommikumantlis, millel on märge "toidu jagamiseks".

59. Palatite ja muude osakonna ruumide koristamisega tegelevad tehnilised töötajad ei tohi jaotada toitu.

60. Kõikide osakonna patsientide, välja arvatud raskelt haigete patsientide toitlustamine toimub spetsiaalses ruumis - söögitoas. Patsientide isiklikke toiduaineid /kodust ülekandeid/ hoitakse spetsiaalses kapis, öökapis - kuivtoit ja spetsiaalses külmikus.

61. Patsientidele võetakse ülekandeid arsti poolt lubatud toodete valikus ja koguses.

62. Pärast iga toidujagamist puhastatakse sahver ja söögituba põhjalikult desinfitseerimislahustega.

63. Nõud desinfitseeritakse. Nõusid pestakse, võttes arvesse selle eesmärki ja saastumist – esmalt kruusid ja teelusikakesed, seejärel taldrikud, söögiriistad. Sahvriruumides on nähtavale kohale riputatud juhised nõude pesemiseks ja desinfitseerimiseks.

64. Pesulappe nõude pesemiseks ja lappe laudade pühkimiseks pärast puhastamist leotatakse 0,5% klooramiini lahuses 60 minutit või keedetakse 15 minutit, seejärel kuivatatakse ja hoitakse selleks ettenähtud kohas.

65. Peale põrandate pesemist leotatakse puhastusvahendeid samas ämbris 0,5% klooramiini lahuses 60 minutit. Veenduge, et inventari kasutatakse rangelt ettenähtud otstarbel.

66. Toitlustusüksuse ja söökla personal on kohustatud järgima isikliku hügieeni reegleid. Toitlustuspersonal peab enne tualetti minekut hommikumantli seljast võtma. Pärast tualeti külastamist desinfitseeritakse käsi kaks minutit 0,1% klooramiini lahusega.

67. Haiglate toitlustusüksuse ja sahvriosakondade sisustamise ning toitlustamise korraldamise eest vastutab haigla peaarst.

Taotluse number 2.

Ministeeriumi korraldus

tervishoid

Venemaa Föderatsioon

kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED

RAVITOIDU KORRALDUSEST

MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrustega

07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316)

Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Meditsiinilise toitumise optimeerimiseks, korralduse parandamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks meditsiiniasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standarddieetide süsteem), mis erineb põhidieetide sisu poolest. toitaineid ja energiaväärtus, toiduvalmistamise tehnoloogia ja keskmine päevane tootekomplekt.

Varem kasutatud numbrisüsteemi dieedid (dieedid N N 1 - 15) on kombineeritud või kaasatud standarddieetide süsteemi, mis määratakse erinevate haiguste korral sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate organite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1). ).

Koos põhilise standardse dieedi ja selle variantidega raviasutuses kasutavad nad vastavalt oma profiilile:

Kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandi verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

Eridieedid: valgurikas dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi - valgurikas dieet (m));

Mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);

Eridieedid (kaalium, magneesium, sonddieet, dieedid müokardiinfarkti korral, dieedid mahalaadimise dieediteraapiaks, taimetoit jne).

Tavadieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine toimub kartoteekis leiduvate ravitoitmise roogade valimise, buffeetoodete (leib, suhkur, või) arvu suurendamise või vähendamise ning ravitavate patsientide toidu kojutoomise kontrollimise teel. ravi raviasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja valmis spetsialiseeritud segude kasutamine ravi- ja enteraalses toitumises. Dieedi korrigeerimiseks võib lisada 20–50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 määrusega N 2)

Kliiniliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitsegude omandamine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhistele, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n ( vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01 / 32-ЕЗ Korraldus ei vaja riiklikku registreerimist) Venemaa eelarvete kulude majandusliku klassifikaatori artikli 340 alusel. Föderatsioon "Varude maksumuse suurenemine" meditsiinilise toitumise valmis spetsialiseeritud segude määramisega jaotisesse "Toit (toidu eest tasumine), sealhulgas sõjaväelaste ja nendega võrdsustatud isikute toiduratsioonid.

(lõik võeti kasutusele Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Igas raviasutuses kehtestatakse püsidieetide nomenklatuur vastavalt selle profiilile ja kinnitatakse kliinilise toitumise nõukogu poolt. Kõigis meditsiiniasutustes kehtestatakse vähemalt neljakordne dieet vastavalt näidustustele üksikutes osakondades või teatud patsientide kategooriates ( peptiline haavand 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, opereeritud mao haigus, diabeet jne), kasutatakse sagedamini toidukordi. Dieedi on heaks kiitnud terapeutilise toitumise nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tavadieetide koostamisel raviasutuses (tabel 2). Sanatoorset ravi saavate laste ja täiskasvanute standardse dieedi koostamisel kasutatakse kallimaid tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide igapäevaseid toitumisnorme (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusosakonnas puudub seitsmepäevase koondmenüüga ette nähtud terviklik toodete komplekt, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud ravidieetide keemilise koostise ja energeetilise väärtuse (tabelid 6, 7).

Läbiviidud dieediteraapia õigsuse kontrollimine peaks toimuma patsientide toitumise vastavuse kontrollimise teel (vastavalt toodete ja roogade komplektile, toiduvalmistamise tehnoloogiale, keemiline koostis ja energiasisaldus) standardse toitumise soovituslikud omadused ning kvootide ühtlase kasutamise kontrollimine kvartalite kaupa.

Dieedi üldist juhtimist raviasutuses viib läbi peaarst ja tema äraolekul meditsiiniosakonna asetäitja.

Terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutab dietoloog. Juhtudel, kui raviasutuses dieediarsti ametikohta ei ole, on selle töö eest vastutav isik õde dieedilised.

Toitumisnõustaja allub dieediõdedele ja kõigile toitlustustöötajatele, kes osutavad raviasutuses ravitoitumist vastavalt käesolevale korraldusele.

Raviasutuse toitlustusosakonnas kontrollib toiduvalmistamise tehnoloogia järgimist ja valmisdieetroogade toodangut tootmisjuht (kokk, vanemkokk), valmistoidu kvaliteeti dieediarst, dieediõde, valvearst, võimaldades osakondadele valmistoidu väljastamist.

Kõik raviasutuse kliinilise toitumise korraldusega seotud küsimused kuulatakse süstemaatiliselt (vähemalt kord kvartalis) läbi ja lahendatakse arstitoitumise nõukogu koosolekutel.

Nasogastraalsond on spetsiaalne seade, mis on ette nähtud inimese enteraalseks toitumiseks. See on vajalik juhtudel, kui ta ise ei saa toitu süüa. Selline toidu sissetoomine on vajalik keele trauma või turse korral. Samuti toimub toitumine sel viisil neelu, kõri või söögitoru kahjustuse korral, vaimsed häired toidust keeldumisega seotud isik.

Toidu sisestamine läbi sondi võib olla vajalik, kui patsient on teadvuseta. Sellel toidutarbimise meetodil on vastunäidustused - see on maohaavand selle ägenemise ajal. Lisaks toidu sissetoomisele nasogastraalsondi kaudu võite võtta ravimid. Kõik manipulatsioonid peaksid toimuma arsti range järelevalve all.

Kuidas sisestada sondi?

Patsiendile nasogastraalsondi sisestamiseks peate esmalt sellele märgid tegema. Samuti peaksite kontrollima inimese ninakäike. Kui patsient on teadvuseta, sisestatakse sond lamavasse asendisse, tema pea pööratakse küljele. Nasogastraalsondi võib sisse jätta 3 nädalaks.

Protseduuri ettevalmistamine

Kuidas sond sisestatakse?

Arst peab selle protseduuri läbi viima kinnastega.

1. Patsiendi ninakäiku sisestatakse 15 cm sond. Järgmisena peaksite panema patsiendi lamavasse asendisse. Siis peaksite käskima tal sond alla neelata. Peaks olema nii, et inimene asus asendisse, kus instrument siseneb vabalt makku.
2. Edasi lastakse õhku Janeti süstlasse. Seejärel kinnitatakse see toru külge ja sisestatakse makku. Saate kuulda konkreetseid helisid, mis näitavad, et kõik on õigesti tehtud.
3. Vedeliku lekkimise vältimiseks kinnitatakse pärast süstla lahtiühendamist sondile klamber. Sel juhul asetatakse välimine ots salve.
4. Järgmisena parandage sond. Selleks mähitakse patsiendi näo ja pea ümber side.
5. Protseduuri järgmine samm on klambri eemaldamine ja lehtri kinnitamine.

Toitumine läbi nasogastraalsondi

Sond langetatakse mao tasemele. Õhku ei tohiks sinna sisse lasta. Selleks kaldub lehter ja täitub toiduga. Toit peaks olema soe, selle temperatuur peaks olema 38-40 kraadi. Pärast lehtri toiduga täitmist tõstetakse seda järk-järgult ülespoole, kuni toit jääb ainult lehtri kaela. Seejärel laskub lehter uuesti alla mao tasemele. Seejärel täidetakse see toiduga, protsessi korratakse sarnaselt. Pärast kogu toidu sisestamist valatakse sondi keedetud vett või teed. Toitmise protseduur on lihtne läbi nasogastraalsondi. Algoritm on üsna lihtne.

Pärast toidu sisestamise lõpetamist ja sondi pesemist tuleb selle otsa paigaldada klamber. Järgmisena eemaldage lehter. Pärast seda mähkige sondi ots steriilse salvrätikuga või asetage salve või kinnitage see patsiendi kaelale. Jätke see järgmise söögikorrani.

Nasogastraalsondi omadused

Nasogastraalsond on valmistatud polüvinüülkloriidist. See materjal on läbipaistev. Sellel on termoplastsuse omadus. See tähendab, et soojade kangaste mõjul see pehmendab. Samuti on kaasaegsed sondid varustatud lisafunktsioonidega, mis hõlbustavad oluliselt kasutusprotsessi. Nende hulka kuulub kogu sondi pikkuses paiknev radioaktiivselt läbipaistmatu joon. Mõne mudeli puhul paiknevad külgmised augud erilisel viisil. Seda tehakse dumpingu sündroomi riski vähendamiseks. Sondid on varustatud pistikutega, mis töötavad hästi koos toiduautomaatidega. Ka tänapäevastel pistikutel on spetsiaalsed pistikud. Vajadusel suletakse need hermeetiliselt. Tänu sellistele pistikutele ei saa te klambrit kasutada.

Esmapilgul tunduvad sellised tootjate täiustused tühised, kuid samal ajal on nasogastraalsondi kasutamine ja paigutamine palju lihtsam.

beebisond

Sondide tööpõhimõte on sama. Kuid lastel on oma eripärad. Olgu öeldud, et neid saab kasutada ka täiskasvanu jaoks. Beebi sondid on valmistatud ka kvaliteetsest PVC-st. Need on täiesti kahjutud, ei põhjusta allergilised reaktsioonid ja seda saab kasutada kuni 3 nädalat. Beebi sondidel on pehme ümar ots. See omadus tagab sondi hea sisenemise ja kaitseb sisestamise ajal vigastuste eest. Pehme otsaga sondi neelamine on valutu.

Samuti on otsas külgmised augud, mille kaudu patsienti toidetakse nina-maosondiga ning toitained satuvad makku. Lastemudelid on varustatud tihedalt ja hermeetiliselt suletavate pistikutega, samuti spetsiaalsete adapteritega süstalde ja lehtrite ühendamiseks. Sondidel on ka sentimeetrites märgitud radioläbipaistev riba. See võimaldab teil määrata, kui sügav sond on.

Mõned tootjad toodavad värvikoodiga instrumente. See tähendab, et teatud värvil on määratud läbimõõt ja suurus. Värvikoodiga meditsiinitöötajad on lihtne navigeerida, milline sond konkreetsele inimesele sobib. Tööriistadele on lisatud kooditabelid.

Järeldus

Nüüd teate, mis on nasogastraalsond. Rääkisime ka sellest, kuidas selle kasutuselevõtuks valmistuda. Samuti kirjeldasid nad, kuidas toimub nasogastraalsondi kaudu toitmine.

13416 0

Sondi paigutamise tehnika, sondide dieedid

Nasogastraalsond

2. Vastunäidustused:

b) peatrauma koos võimaliku koljupõhja murruga.

3. Anesteesia. Paikselt aerosoolitud lidokaiini ei ole vaja või seda saab kasutada.

a) maosond;

c) süstal (60 ml või Janet);
d) stetoskoop;
e) tass vett;
e) tass jääd.
5. Asend: istudes või lamades selili.

6. Tehnika.

6.2. Mõned anestesioloogid asetavad sondi otsa jäätassi, et see kõveneda või painutada. See manööver hõlbustab toru läbimist proksimaalsesse söögitorusse.

6.3. Määrige toru vaseliiniga (glütseriiniga).

6.4. Paluge patsiendil (kui see on teadvusel) painutada oma kaela ja sisestada toru õrnalt ninasse.

6.5. Sisestage toru ninaneelu, suunates selle taha ja paluge patsiendil võimalusel lonks võtta.

6.6. Kui tuubi esialgne osa on alla neelatud, veenduge, et patsient saab raskusteta vabalt rääkida ja hingata. Liigutage toru õrnalt määratud kaugusele. Kui patsient saab, paluge tal juua vett läbi tavalise kõrre, juhtides lonksu ajal sondi paralleelselt.

6.7. Sondi õiget asetust kinnitab umbes 20 ml õhu süstimine läbi sondi süstla abil. Paralleelselt auskultatsiooni läbiviimine epigastimaalses piirkonnas.

6.8. Kinnitage toru õrnalt plaastriga patsiendi nina külge. Toru tuleb pidevalt määrida, et vältida nina limaskesta erosiooni. Plaastri või nööpnõelaga saab toru kinnitada ka patsiendi aluspesu külge.

6.9. Iga 4 tunni järel tuleb toru loputada 30 ml soolalahusega.

6.10. Sõltuvalt sondi tüübist ja selle eesmärgist toimub torust aspiratsioon perioodiliselt või pidevalt.

6.11. Mao pH-d tuleb jälgida iga 4–6 tunni järel ja reguleerida antatsiididega, et hoida pH alla 4,5.

6.12. Maosisu eritumise olemust tuleks kontrollida, eriti enteraalse toitumise läbiviimisel. Soovitav on kasutada tavalist rindkere röntgenipilti, mis on vajalik kinnitamiseks õige asend toru enne enteraalseks toitmiseks kasutamist.

6.13. Ideaalis ei tohiks toru klambriga blokeerida. Sond hoiab söögitoru valendiku kogu aeg avatuna, suurendades aspiratsiooni ohtu, eriti kui kõht on välja paisunud.

7. Tüsistused ja nende ravi:

7.1. Ebameeldivad aistingud kurgus: üsna sagedased, mida seostatakse kasutatava sondi suure läbimõõduga, saab leevendada lonksuga vett. Vältida tuleks aerosoolitud neeluanesteetikume, kuna need võivad pärssida kaitseks vajalikku refleksi. hingamisteed.

7.2. Nina limaskesta erosioon. Seda tüsistust saab vältida, hoides toru pidevalt määrituna ja kinnitades kleeplindiga, ilma et see suurendaks survet ninaseinale. Toru peab alati olema nina all ja mitte kunagi kinnitatud patsiendi otsaesisele. Toru õige asendi sagedane kontrollimine võib aidata seda probleemi vältida.

7.3 Sinusiit. Esineb nasogastraalsondi pikaajalisel kasutamisel ja nõuab sondi eemaldamist ja asetamist läbi teise ninakäigu. Vajalik on antibiootikumravi.

7.4. Nasotrahheaalne intubatsioon (sondi vale asetamine hingamisteedesse). See põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja seda diagnoositakse üsna kergesti patsientidel, kes on normaalselt teadvusel (köha, kõnevõimetu). Sondi õigeks paigutamiseks on vaja teha rindkere röntgen.

7.5. Gastriit. Tavaliselt väljendub see kerge, iseenesest taanduva seedetrakti verejooksuna. Selle tüsistuse ennetamine seisneb mao pH hoidmises alla 4,5 sondi kaudu manustatavate antatsiidide, IV H2 retseptori blokaatorite manustamisega ja võimalusel sondi varajase eemaldamisega.

7.6. Ninaverejooks ( ninaverejooks). Tavaliselt dokitakse iseseisvalt. Kui verejooks jätkub, eemaldage toru ja määrake verejooksu koht. Ninaverejooksu ravimiseks on vaja ninakanali tamponeerimist.

Orogastraalsond

1. Näidustused: enteraalne toitumine teadvusehäirete ja düsfaagia korral.

2. Vastunäidustused:
a) hiljutine mao või söögitoru operatsioon;
b) peatrauma koos võimaliku koljupõhja murruga.

3. Anesteesia. Paikselt manustatav lidokaiini ei ole vaja või seda saab kasutada.

4. Vajalik varustus:
a) maosond;
b) glütseriin (või mõni muu aine toru määrimiseks);
c) süstal (60 ml või Janet);
d) stetoskoop.

5. Asend: lamades selili.

6. Tehnika:
6.1. Mõõtke toru suust kulmuni ja alla kõhu eesseinani, nii et sondi viimane ava jääks xiphoid protsessi alla. See näitab vahemaad, mille võrra toru tuleb sisestada.

6.2. Määrige toru vaseliiniga (glütseriiniga).

6.3. Kuna orogastrilise intubatsiooniga patsiendid ei saa tavaliselt protseduuri ajal abistada, tuleb toru asetada suhu, suunaga tahapoole, kuni sondi ots hakkab söögitorusse liikuma.

6.4. Viige toru aeglaselt ja ühtlaselt edasi. Kui tunnete vastupanu, tuleb protseduur lõpetada ja toru eemaldada. Korrake sammu 6.3 uuesti. Kui toru liigub kergelt ja minimaalse takistusega edasi, jätkake läbi eelnevalt mõõdetud vahemaa. Toru takistus või keerdumine ehk hüpoksia viitab toru ebaõigele paigutamisele hingetorusse.

6.5. Sondi õiget asetust kinnitab ligikaudu 20 ml õhu süstimine läbi sondi süstla abil, samal ajal teostades auskultatsiooni epigastimaalses piirkonnas. Samuti saab sondi õiget asetust kinnitada suure vedelikukoguse aspireerimisega.

6.6. Iga 4 tunni järel tuleb toru loputada 30 ml soolalahusega.

6.7. Sõltuvalt sondi tüübist ja selle eesmärgist toimub torust aspiratsioon perioodiliselt või pidevalt.

6.8. Eraldatud maosisu olemust tuleks kontrollida, eriti kui seda kasutatakse enteraalseks toitmiseks. Enne sondi kasutamist enteraalseks toitmiseks on vajalik tavaline rindkere röntgenuuring, et kinnitada sondi õige asend.

6.9. Mao pH-d tuleb jälgida iga 4–6 tunni järel ja reguleerida antatsiididega, et hoida seda alla 4,5.

7. Tüsistused ja nende ravi.

7.1. Teadvusel olevatel patsientidel võivad neelus tekkida ebameeldivad aistingud, mistõttu nad seda tüüpi intubatsiooni ei kasuta, välja arvatud mehaanilise ventilatsiooniga patsiendid.

7.2. Hingetoru intubatsioon. Sondi õiget paigutust kinnitab selle lihtne pääsemine söögitorusse. Igasugune vastupanu näitab, et toru on sattunud hingetorusse või on keerdunud kurgu tagaosas. Sondi õigeks paigutamiseks on vaja teha rindkere röntgen.

7.3. Gastriit. Tavaliselt väljendub see kerge, iseenesest taanduva seedetrakti verejooksuna. Selle tüsistuse ennetamine seisneb mao pH hoidmises alla 4,5 sondi kaudu manustatavate antatsiidide, IV H2 retseptori blokaatorite manustamisega ja võimalusel sondi varajase eemaldamisega.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Tšefranova