Pärast kliinilist surma saabub bioloogiline surm, mida iseloomustab kudede ja rakkude kõigi füsioloogiliste funktsioonide ja protsesside täielik seiskumine. Meditsiinitehnoloogia täiustumisega lükatakse inimese surm aina kaugemale. Tänapäeval on bioloogiline surm aga pöördumatu seisund.

Sureva inimese märgid

Kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm on sama protsessi kaks etappi. Bioloogiline surm loetakse juhul, kui elustamine kliinilise surma ajal ei suutnud keha "käivitada".

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise südameseiskuse peamine märk on unearteri pulsatsiooni puudumine, mis tähendab vereringe seiskumist.

Hingamise puudumist kontrollitakse rindkere liigutamise või kõrva rinnale asetamisega, samuti sureva peegli või klaasi suhu tuues.

Teravale helile ja valulikele stiimulitele reageerimise puudumine on teadvuse kaotuse või kliinilise surma märk.

Kui esineb vähemalt üks neist sümptomitest, tuleb viivitamatult alustada elustamist. Õigeaegne elustamine võib inimese elule tagasi tuua. Kui elustamist ei tehtud või see ei olnud efektiivne, toimub suremise viimane etapp - bioloogiline surm.

Bioloogilise surma määratlus

Organismi surma kindlakstegemine toimub varajaste ja hiliste märkide kombinatsiooni abil.

Inimese bioloogilise surma märgid ilmnevad pärast kliinilise surma algust, kuid mitte kohe, vaid mõne aja pärast. Üldtunnustatud seisukoht on, et bioloogiline suremine toimub ajutegevuse lakkamise hetkel, ligikaudu 5-15 minutit pärast kliinilist surma.

Täpsed bioloogilise surma tunnused on meditsiiniseadmete näidud, mis on fikseerinud ajukoorest tulevate elektriliste signaalide lakkamise.

Inimese suremise etapid

Bioloogilisele surmale eelnevad järgmised etapid:

1. Predagonaalset seisundit iseloomustab järsult depressioon või teadvuse puudumine. Nahk kahvatu, vererõhk võib langeda nulli, pulss on kombatav ainult une- ja reiearteritel. Suurenev hapnikunäljahäda halvendab kiiresti patsiendi seisundit.
2. Lõpppaus on piiriseisund suremise ja elu vahel. Ilma õigeaegse elustamiseta on bioloogiline surm vältimatu, kuna keha ei suuda selle seisundiga üksi toime tulla.
3. Agoonia – elu viimased hetked. Aju lakkab eluprotsesse kontrollimast.

Kõik kolm etappi võivad puududa, kui keha mõjutasid võimsad hävitavad protsessid (äkksurm). Agonaalse ja preagonaalse perioodi kestus võib varieeruda mitmest päevast ja nädalast mitme minutini.

Agoonia lõpeb kliinilise surmaga, mida iseloomustab kõigi elutähtsate protsesside täielik peatumine. Sellest hetkest alates võib inimest pidada surnuks. Kuid pöördumatud muutused kehas pole veel toimunud, seetõttu võetakse esimese 6-8 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust aktiivsed elustamismeetmed, et aidata inimene uuesti ellu äratada.

Surma viimast etappi peetakse pöördumatuks bioloogiliseks surmaks. Tõelise surma saabumise fakti kindlakstegemine toimub siis, kui kõik meetmed inimese kliinilisest surmast väljatoomiseks ei ole tulemuseni viinud.

Erinevused bioloogilises surmas

Erineb bioloogiline surm loomulik (füsioloogiline), enneaegne (patoloogiline) ja vägivaldne.

Loomulik bioloogiline surm saabub vanemas eas, kõigi kehafunktsioonide loomuliku väljasuremise tagajärjel.

Enneaegse surma põhjustab tõsine haigus või elutähtsate organite kahjustus, mõnikord võib see olla silmapilkne (äkiline).

Vägivaldne surm saabub mõrva, enesetapu või õnnetuse tagajärjel.

Bioloogilise surma kriteeriumid

Bioloogilise surma peamised kriteeriumid määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Traditsioonilised elu katkemise märgid on südame- ja hingamisseiskus, pulsi puudumine ja reaktsioon välistele stiimulitele ja tugevatele lõhnadele (ammoniaak).
2. Põhineb aju suremisel - aju ja selle varreosade elutähtsa aktiivsuse lakkamise pöördumatu protsess.

Bioloogiline surm on kombinatsioon aju elutähtsa aktiivsuse katkemise faktist ja traditsioonilistest surma määramise kriteeriumidest.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on inimese surma viimane etapp, mis asendab kliinilise staadiumi. Rakud ja koed ei sure pärast surma üheaegselt, iga organi eluiga sõltub võimest ellu jääda täieliku hapnikunäljaga.

Keskne sureb esimesena. närvisüsteem- seljaaju ja aju, see juhtub umbes 5-6 minutit pärast tõelise surma algust. Teiste elundite surm võib kesta mitu tundi või isegi päevi, olenevalt surma asjaoludest ja surnukeha tingimustest. Mõned koed, nagu juuksed ja küüned, säilitavad oma kasvuvõime pikka aega.

Surma diagnoos koosneb orienteerivatest ja usaldusväärsetest tunnustest.

Orienteerumismärkideks on keha liikumatu asend koos hingamise, pulsi ja südamelöökide puudumisega.

Usaldusväärne bioloogilise surma märk hõlmab surnukehade ja rigor mortis'e esinemist.

Samuti erinevad bioloogilise surma varajased sümptomid ja hilised sümptomid.

varajased märgid

Bioloogilise surma varajased sümptomid ilmnevad ühe tunni jooksul pärast surma ja hõlmavad järgmist:

1. Pupillide reaktsiooni puudumine valguse stimulatsioonile või survele.
2. Larcheri laikude välimus - kuivanud naha kolmnurgad.
3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine - kui silma mõlemalt küljelt pigistada, võtab pupill pikliku kuju ja muutub sarnaseks kassi pupilliga. "Kassisilma" sümptom tähendab silmasisese rõhu puudumist, mis on otseselt seotud arteriaalse rõhuga.
4. Silma sarvkesta kuivamine - iiris kaotab oma esialgse värvi, justkui oleks kaetud valge kilega ja pupill muutub häguseks.
5. Kuivad huuled - huuled muutuvad tihedaks ja kortsuliseks, omandavad pruuni värvi.

Bioloogilise surma varajased märgid näitavad, et elustamine on juba mõttetu.

hilised märgid

Inimese bioloogilise surma hilised märgid ilmnevad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

1. Laibalaikude ilmumine - ligikaudu 1,5-3 tundi pärast tõelise surma diagnoosimist. Laigud asuvad keha all olevates osades ja neil on marmorist värvi.
2. Rigor mortis on usaldusväärne märk bioloogilisest surmast, mis tekib kehas toimuvate biokeemiliste protsesside tulemusena. Rigor mortis saavutab oma täieliku arengu umbes päevaga, seejärel nõrgeneb ja kaob täielikult umbes kolme päeva pärast.
3. Laibajahutus - on võimalik väita täielikku bioloogilise surma algust, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahtumise kiirus sõltub temperatuurist. keskkond, kuid keskmine langus on umbes 1°C tunnis.

ajusurm

"Ajusurma" diagnoos tehakse ajurakkude täieliku nekroosiga.

Aju elutegevuse katkemise diagnoos tehakse saadud elektroentsefalograafia põhjal, näidates täielikku elektrivaikust ajukoores. Angiograafia näitab aju verevarustuse katkemist. Mehaaniline ventilatsioon ja meditsiiniline tugi võivad hoida südame töös veel mõnda aega – mõnest minutist mitme päeva ja isegi nädalani.

Mõiste "ajusurm" ei ole identne bioloogilise surma mõistega, kuigi tegelikult tähendab see sama asja, kuna organismi bioloogiline surm on sel juhul vältimatu.

Bioloogilise surma alguse aeg

Bioloogilise surma saabumise aja kindlaksmääramisel on suur tähtsus mitteselgetel tingimustel surnud isiku surma asjaolude väljaselgitamisel.

Mida vähem aega on möödunud surma algusest, seda lihtsam on kindlaks teha selle alguse aega.

Surma ettekirjutus määratakse erinevate näidustuste järgi surnukeha kudede ja elundite uurimisel. Surmahetke kindlaksmääramine varases perioodis toimub surnukehade protsesside arenguastme uurimisel.

Surmaavaldus

Inimese bioloogiline surm tehakse kindlaks märkide komplekti abil – usaldusväärsed ja orienteeruvad.

Õnnetusjuhtumi või vägivaldse surma korral on ajusurma tuvastamine põhimõtteliselt võimatu. Hingamist ja südamelööke ei pruugi kuulda, kuid see ei tähenda ka bioloogilise surma algust.

Seetõttu määratakse varaste ja hiliste surmanähtude puudumisel "ajusurma" diagnoos ja seega ka bioloogiline surm. raviasutus arst.

transplantoloogia

Bioloogiline surm on organismi pöördumatu surma seisund. Pärast inimese surma saab tema elundeid kasutada siirdamiseks. Kaasaegse transplantoloogia areng võimaldab päästa igal aastal tuhandeid inimelusid.

Tekkivad moraalsed ja juriidilised küsimused on üsna keerulised ja lahendatakse igal üksikjuhul individuaalselt. aastal on vajalik surnu omaste nõusolek elundivõtuks ebaõnnestumata.

Siirdamiseks mõeldud elundid ja kuded tuleks eemaldada enne bioloogilise surma varajaste tunnuste ilmnemist, see tähendab võimalikult lühikese aja jooksul. Hiline surmakuulutus – umbes pool tundi pärast surma muudab elundid ja koed siirdamiseks kõlbmatuks.

Eemaldatud elundeid saab säilitada spetsiaalses lahuses 12–48 tundi.

Surnud inimese elundite eemaldamiseks tuleb bioloogiline surm tuvastada arstide grupi poolt protokolliga. Surnud isikult elundite ja kudede eemaldamise tingimused ja kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega.

Inimese surm on sotsiaalselt oluline nähtus, mis hõlmab keerulist isiklike, usuliste ja sotsiaalsete suhete konteksti. Sellegipoolest on suremine iga elusorganismi olemasolu lahutamatu osa.

• Rikkalik verejooks.
• Šokiseisund.
• Emboolia.

• Erinevad infektsioonid.
• mittenakkuslikud haigused.

Surma sümptomid

Oluline on mõista, et bioloogiline surm ei tähenda, et kõik elundid ja koed kohe surevad. Kõik oleneb sellest individuaalsed omadused organism. Kõigepealt sureb ajukude (subkortikaalne struktuur, ajukoor), kuid seljaaju, varre lõigud surevad hiljem.

Ohvri abistamine

Kaalukaotuse põhjused

Perfektsionism on tänapäeva elu haigus

Biostimulandid: kasu, kahju, rakendused

Miks buliimia nervosa areneb?

Teabe- ja hariv meditsiiniportaal, mida uuendatakse pidevalt meditsiiniliste artiklite, uudiste, praeguste haiguste, sümptomite ja ravimeetoditega. Kõik õigused kaitstud ©. Saidile postitatud materjalid, sealhulgas artiklid, võivad sisaldada teavet, mis on mõeldud üle 18-aastastele kasutajatele vastavalt 29. detsembri 2010. aasta föderaalseadusele nr 436-FZ "Laste kaitsmise kohta neile kahjuliku teabe eest". tervis ja areng." 18+. Saidi materjalide kasutamisel on vajalik otsingumootorite poolt indekseeritud aktiivne hüperlink! Ressursid ja isikud, kes on süüdi mõistetud loata kopeerimises, võetakse vastutusele seaduse alusel (Vene Föderatsiooni seadustiku "Haldusrikkumiste kohta" artikkel 7.12). Teave on üksnes viitamiseks, konsulteerige oma arstiga! Ärge ise ravige! Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole! See sait ei ole massimeedia!

Hädaolukord

Venemaa ja välismaa kiirabi standardid arstiabi

Leheküljed

Otsi sellest blogist

Kolmapäev, 7. detsember 2011

Surmaavalduse kirjeldus kõnekaardil

Mustuse olemasolu nahal ja riietel. Suu ümbritsev nahk on saastunud oksendamise (verega).

Auskultatoorne: hingeõhu helid pole kuulda.

Südame helid pole kuulda.

Sarvkesta refleks puudub.

Belogazovi sümptom("kassi pupilli" sümptom) positiivne või ei tuvastatud (positiivne bioloogilise surma minut, ebastabiilne, kaob minuti pärast.)

Lehisemad laigud(4-5 tundi pärast surma algust tekivad sklerale silmanurkade piirkonnas horisontaalsed triibud või kolmnurkse kujuga pruunikad alad) ei väljendu (hääldatakse).

(Väljaselgitamise aeg peab erinema saabumise ajast minutites).

Ds. Surmaavaldus (6.30) (T71)

Surma tuvastamiseks kutsuti kiirabi.

Kodanik D... A.N. avastas tema tütar elumärkideta kella 21 paiku. Sugulaste sõnul kannatas ta südame-veresoonkonna haiguste, aju ateroskleroosi, DEP ja arteriaalse hüpertensiooni all. Kohalik terapeut jälgis teda perioodiliselt, sai ravi.

Bioloogiline surm on kõigi organismis toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Pange tähele, et täna aitab õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine käivitada südame ja taastada hingamise.

Meditsiinis eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, aga ka enneaegset (patoloogilist). Reeglina on teine ​​surm äkiline, saabub pärast vägivaldset mõrva või õnnetust.

Bioloogilise surma põhjused

Peamised põhjused on järgmised:

• Kahju, mis ei sobi kokku eluga.
• Rikkalik verejooks.
• Põrutus, elutähtsate organite pigistamine.
• Šokiseisund.
• Emboolia.

Sekundaarsed põhjused hõlmavad järgmist:

• Erinevad infektsioonid.
• Keha tugevaim mürgistus.
• mittenakkuslikud haigused.

Surma sümptomid

Mõnede märkide põhjal tehakse kindlaks surm. Esiteks seiskub süda, inimene lakkab hingamast ja 4 tunni pärast ilmub suur hulk laibalaike. Rigor tuimus tekib vereringe seiskumise tõttu.

Kuidas ära tunda bioloogilist surma?

• Hingamis- ja südametegevus puudub – unearteril puudub pulss, südamelöök on kuuldamatu.
• Südametegevuse puudumine üle poole tunni.
• Pupillid on maksimaalselt laienenud, samas kui puudub sarvkesta refleks, puudub reaktsioon valgusele.
• Hüpostaas (tumesiniste laikude ilmumine kehale).

Pange tähele, et loetletud märgid ei viita alati inimese surmale. Sama sümptomatoloogia ilmneb keha raske hüpotermia korral, mis pärsib ravimite toimet närvisüsteemile.

Video: MIS PÄRAST SURMA? Kuidas inimene sureb? Kliiniline ja bioloogiline.

Süda võib pärast surma olla elujõuline kaks tundi ning maks ja neerud umbes neli tundi. Pikim elujõuline kude on lihased, nahk. Luukoe võib oma funktsioone säilitada mitu päeva.

Varased ja hilised surmamärgid

Tunni jooksul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Larcheri laikude (kuivanud naha kolmnurga) ilmumine kehale.
• Kassisilma sündroom (pikliku pupilli kuju silmade pigistamise ajal).
• Hägune pupill valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, paksuks ja kortsuliseks.

Tähelepanu! Kui kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ei võeta elustamist. Sel juhul on see mõttetu.

Video: surma etapid. Terminaliriigid

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Kerel marmorist värvi laigud.
• Keha jahutamine, kuna temperatuur langeb.

Millal arst surma kuulutab?

Arst teatab patsiendi surmast, kui puuduvad:

Ajusurma kinnitamiseks kasutab arst instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

Video: surma märgid. Märgid peatsest kehast loobumisest. Torsunov O.G.

• Elektroentsefalograafia.
• Angiograafia.
• Ultraheli.
• Magnetresonantsangiograafia.

Bioloogilise surma peamised etapid

• Predagoonia - teadvuse järsult allasurutud või täielik puudumine. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, pulss unearteril, reiearteril on halvasti tuntav, rõhk langeb nullini. Patsiendi seisund halveneb järsult.
• Lõplik paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui elustamist õigeaegselt ei tehta, sureb inimene.
• Agoonia – aju lakkab kontrollimast kõiki füsioloogilisi protsesse.

Destruktiivsete protsesside negatiivse mõju korral ülaltoodud etapid puuduvad. Reeglina kestavad esimene ja viimane etapp mitu minutit või päeva.

Bioloogilise surma meditsiiniline diagnoos

Selleks, et surmaga mitte eksida, kasutavad paljud eksperdid erinevaid teste ja meetodeid:

• Winslow test – sureva inimese rinnale asetatakse veega täidetud anum, mille vibratsiooni abil õpitakse tundma hingamistegevust.
• Auskultatsioon, tsentraalsete, perifeersete veresoonte palpatsioon.
• Magnuse test - tõmmake sõrm tugevalt kinni, kui see on hallikasvalge, siis on inimene surnud.

Varem kasutati rangemaid proove. Näiteks José test hõlmas nahavoldi näppimist spetsiaalsete tangidega. Desgrange'i testi ajal süstiti nibusse keev õli. Aga Raze testi ajal kasutati punast kuuma rauda, ​​põletati sellega kandasid ja muid kehaosi.

Video: elu pärast surma on tõeline. teaduslik sensatsioon

Ohvri abistamine

Õigeaegne elustamine võimaldab taastada elutähtsate süsteemiorganite funktsioonid. Juhime tähelepanu järgmisele abistamisalgoritmile:

• Kõrvaldage koheselt kahjustav tegur - keha pigistamine, elekter, madal või kõrge temperatuur.
• Päästke ohver ebasoodsate tingimuste eest - viige põlevast ruumist välja, tõmmake veest välja.
• Esmaabi sõltub haiguse tüübist, vigastusest.
• Kannatanu kiire transport haiglasse.

Tähelepanu! Oluline on patsienti õigesti transportida. Kui ta on teadvuseta, on parem kanda teda külili.

Esmaabi osutamisel järgige kindlasti järgmisi põhimõtteid:

• Tegevused peaksid olema kiired, otstarbekad, rahulikud, läbimõeldud.
• Hinnake keskkonda realistlikult.
• Ärge sattuge paanikasse, peate hindama, millises seisundis inimene on. Selleks peate tundma õppima vigastuse, haiguse olemust.
• Kutsuge kiirabi või transportige kannatanu ise.

Seega on bioloogiline surm inimese elu lõpp. Väga oluline on seda eristada kliinilisest surmast, viimasel juhul saab kannatanut aidata. Kui traagilist olukorda siiski vältida ei õnnestunud, ei tasu ise midagi ette võtta, tuleb kohe helistada kiirabi. Mida varem kasutatakse elustamismeetodeid, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu.

Bioloogilise surma usaldusväärsed märgid on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

surnukehad- naha teatud sinakasvioletne või lillakasvioletne värvus, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Nende moodustumine toimub 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Algstaadiumis (hüpostaasi) tütre kestus: laigud kaovad survega, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis - skeletilihaste tihenemine ja lühenemine, luues takistuse passiivsetele liigutustele liigestes. Tekib 2-4 tunni pärast südameseiskumise hetkest, saavutab maksimumi ööpäevaga, laheneb 3-4 päeva pärast.

surnukeha lagunemine - tekib hiljem, väljendudes kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemisaeg sõltub suuresti keskkonnatingimustest.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma alguse fakti teeb arst või parameedik kindlaks usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Südametegevuse puudumine (pulss puudub suured arterid, südamehääli ei kuule, puudub südame bioelektriline aktiivsus);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

Puudumine spontaanne hingamine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Mõne intratserebraalse patoloogiaga, samuti pärast seda elustamine mõnikord tekib olukord, kus kesknärvisüsteemi, eeskätt ajukoore, funktsioonid kaovad täielikult ja pöördumatult, samas säilib südametegevus, vererõhku hoitakse või säilitatakse vasopressorite abil ning hingamine toimub mehaanilise ventilatsiooniga. Seda seisundit nimetatakse ajusurmaks ("ajusurmaks"). Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele).

Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide (neuroloog, elustamisarst, kohtuarst, aga ka haigla ametlik esindaja) järeldused, mis kinnitavad ajusurma.

Enamikus riikides kehtiva seadusandluse kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

bioloogiline surm

Bioloogiline surm on bioloogiliste protsesside pöördumatu seiskumine. Mõelge keha väljasuremise diagnoosimise peamistele märkidele, põhjustele, tüüpidele ja meetoditele.

Surma iseloomustab südame ja hingamise seiskumine, kuid see ei toimu kohe. Kaasaegsed kardiopulmonaarse elustamise meetodid võivad ära hoida surma.

On füsioloogiline, see tähendab loomulik surm (peamiste eluprotsesside järkjärguline väljasuremine) ja patoloogiline või enneaegne. Teine tüüp võib olla äkiline, st tekkida mõne sekundi pärast, või vägivaldne, mõrva või õnnetuse tagajärjel.

ICD-10 kood

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. läbivaatus, on mitu kategooriat, milles surma peetakse. Enamik surmajuhtumeid on tingitud nosoloogilistest üksustest, millel on spetsiifiline mikroobne kood.

• R96.1 Surm vähem kui 24 tundi pärast sümptomite tekkimist, teisiti seletamata

R95-R99 Surma põhjused on halvasti määratletud ja teadmata:

• R96,0 Vahetu surm
• R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm
• R98 Surm ilma tunnistajateta
• R99 Muud halvasti määratletud ja täpsustamata surmapõhjused
• I46.1 Kirjeldatud südame äkksurm

Seega ei peeta essentsiaalsest hüpertensioonist I10 põhjustatud südameseiskust peamiseks surmapõhjuseks ja see on surmatunnistusel märgitud kaasuva või taustakahjustusena kardiovaskulaarsüsteemi isheemiliste haiguste nosoloogiate esinemisel. Hüpertensiivset haigust saab RHK 10 järgi tuvastada peamise surmapõhjusena, kui lahkunul ei esine isheemilise (I20-I25) või ajuveresoonkonna haiguse (I60-I69) tunnuseid.

ICD-10 kood

Bioloogilise surma põhjused

Bioloogilise südameseiskuse põhjuse väljaselgitamine on vajalik selle väljaselgitamiseks ja tuvastamiseks vastavalt RHK-le. See eeldab kehale kahjustavate tegurite mõju tunnuste kindlaksmääramist, kahjustuse kestust, thanatogeneesi tuvastamist ja muude surma põhjustavate kahjustuste välistamist.

Peamised etioloogilised tegurid:

• Eluga kokkusobimatu kahju
• Rikkalik ja äge verekaotus
• Elutähtsate organite pigistamine ja põrutus
• Aspireeritud verega asfüksia
• šokiseisund
• Emboolia

• Nakkushaigused
• Keha mürgistus
• Mittenakkusliku iseloomuga haigused.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma märke peetakse usaldusväärseks surmatõeks. 2-4 tundi pärast südameseiskust hakkavad kehale moodustuma surnud laigud. Sel ajal saabub rigor mortis, mis on põhjustatud vereringe seiskumisest (läbib spontaanselt 3-4 päeva). Mõelge peamistele märkidele, mis võimaldavad teil surma ära tunda:

• Südametegevuse ja hingamise puudumine - pulss ei ole unearteritel palpeeritav, südametoone pole kuulda.
• Südametegevus puudub kauem kui 30 minutit (olenevalt ümbritsevast toatemperatuurist).
• Postmortem hüpostaas ehk tumesinised laigud kaldus kehaosades.

Ülaltoodud ilminguid ei peeta peamisteks surma tuvastamisel, kui need ilmnevad keha sügava jahutamise tingimustes või ravimite kesknärvisüsteemi pärssiva toimega.

Bioloogiline suremine ei tähenda keha elundite ja kudede samaaegset surma. Nende surmaaeg sõltub võimest ellu jääda anoksia ja hüpoksia tingimustes. Kõikides kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige kiiremini surevad aju koed (ajukoor ja subkortikaalsed struktuurid). Seljaaju ja varre osad on anoksia suhtes vastupidavad. Süda on elujõuline 1,5-2 tunni jooksul pärast surma väljakuulutamist ning neerud ja maks 3-4 tunni jooksul. Nahk ja lihaskoed on elujõulised kuni 5-6 tundi. Luukoe peetakse kõige inertsemaks, kuna see säilitab oma funktsioonid mitu päeva. Inimese kudede ja elundite ellujäämise fenomen võimaldab neid siirdada ja edasi töötada uues organismis.

Bioloogilise surma varajased märgid

Esimesed märgid ilmnevad 60 minuti jooksul pärast surma. Kaaluge neid:

• Surve või kerge stimulatsiooni korral õpilaste reaktsiooni ei toimu.
• Kehale tekivad kuiva naha kolmnurgad (Larchi laigud).
• Kui silma pigistada mõlemalt poolt, võtab pupill silmasisese rõhu puudumise tõttu pikliku kuju, mis sõltub arteriaalsest rõhust (kassisilma sündroom).
• Silma iiris kaotab oma esialgse värvi, pupill muutub häguseks, kaetakse valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, muutuvad kortsuliseks ja tihedaks.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine näitab, et elustamine on mõttetu.

Bioloogilise surma hilised märgid

Hilised märgid ilmnevad ühe päeva jooksul alates surma hetkest.

• Laibalaigud - ilmuvad 1,5–3 tundi pärast südameseiskust, on marmorist värvi ja paiknevad keha all olevates osades.
• Rigor mortis on üks kindlamaid surma märke. See tekib organismis toimuvate biokeemiliste protsesside tõttu. Rangus ilmneb 24 tunni pärast ja kaob iseenesest 2-3 päeva pärast.
• Laibajahutus – diagnoositakse, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritseva õhu temperatuurist, keskmiselt väheneb see 1 ° C tunnis.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused võimaldavad meil surma väita. Sellesse kategooriasse kuuluvad nähtused, mis on pöördumatud, st koerakkudes toimuvate füsioloogiliste protsesside kogum.

• Silma valge ja sarvkesta kuivamine.
• Pupillid on laiad, ei reageeri valgusele ja puudutusele.
• Pupilli kuju muutus silma pigistamisel (Beloglazovi märk või kassisilma sündroom).
• Kehatemperatuuri langus 20 ° C-ni ja pärasooles 23 ° C-ni.
• Laibamuutused - iseloomulikud laigud kehal, rigor mortis, kuivamine, autolüüs.
• Põhiarterite pulsi puudumine, spontaanse hingamise ja südame kokkutõmbed.
• Vere hüpostaasi laigud on kahvatu nahk ja sinakasvioletsed laigud, mis kaovad survega.
• Laibamuutuste transformatsioon - mädanemine, rasvavaha, mumifikatsioon, turbaparkimine.

Ülaltoodud märkide ilmnemisel ei võeta elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma etapid

Bioloogilise surma etapid on etapid, mida iseloomustab põhiliste elutähtsate funktsioonide järkjärguline pärssimine ja seiskumine.

• Predagonaalne seisund on terav depressioon või täielik teadvuse puudumine. Nahk kahvatu, pulss on reie- ja unearteritel nõrgalt palpeeritav, rõhk langeb nullini. Hapnikunälg suureneb kiiresti, mis halvendab patsiendi seisundit.
• Lõplik paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui selles etapis elustamismeetmeid ei võeta, on surm vältimatu.
• Agoonia – aju lakkab reguleerimast organismi talitlust ja eluprotsesse.

Kui organismi mõjutasid hävitavad protsessid, võivad kõik kolm etappi puududa. Esimese ja viimase etapi kestus võib olla mitu nädalat või päeva kuni paari minutini. Agoonia lõppu peetakse kliiniliseks surmaks, millega kaasneb elutähtsate protsesside täielik seiskumine. Koos Sel hetkel saab diagnoosida südameseiskust. Kuid pöördumatuid muutusi pole veel toimunud, seega on aktiivseks elustamiseks aega 6-8 minutit, et inimene uuesti ellu äratada. Surma viimane etapp on pöördumatu bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tüübid

Bioloogilise surma tüübid on klassifikatsioon, mis võimaldab arstidel igal surmajuhtumil kindlaks teha peamised märgid, mis määravad kindlaks surma tüübi, soo, kategooria ja põhjuse. Tänapäeval on meditsiinis kaks peamist kategooriat – vägivaldne ja vägivallatu surm. Teiseks suremise tunnuseks on sugu – füsioloogiline, patoloogiline või äkksurm. Samas jaguneb vägivaldne surm: mõrv, õnnetus, enesetapp. Viimane klassifitseeriv tunnus on liik. Selle määratlus on seotud peamiste surma põhjustanud tegurite väljaselgitamisega ja kombineeritud vastavalt mõjule kehale ja päritolule.

Surma tüüp määratakse selle põhjustanud tegurite olemuse järgi:

• Vägivaldne – mehaanilised kahjustused, lämbumine, äärmuslikud temperatuurid ja elektrivool.
• Äkilised - hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti haigused, nakkuslikud kahjustused, kesknärvisüsteemi ja muude organite ja süsteemide haigused.

Erilist tähelepanu pööratakse surma põhjustele. See võib olla haigus või vigastus, mis põhjustas südame seiskumise. Vägivaldse surma korral on need vigastused, mis on põhjustatud keha jämedast traumast, verekaotusest, aju ja südame põrutusest ja muljumisest, 3-4-kraadisest šokist, embooliast, reflektoorsest südameseiskumisest.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma väide tuleb pärast aju suremist. Väide põhineb surnukehaliste muutuste, st varajaste ja hiliste märkide olemasolul. Seda diagnoositakse tervishoiuasutustes, kus on kõik tingimused selliseks väiteks. Mõelge peamistele märkidele, mis võimaldavad teil surma kindlaks teha:

• Teadvuse puudumine.
• Motoorsete reaktsioonide ja liigutuste puudumine valulikele stiimulitele.
• Pupillide vähene reaktsioon valgusele ja sarvkesta refleks mõlemal küljel.
• Okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside puudumine.
• Neelu- ja köhareflekside puudumine.

Lisaks võib kasutada spontaanset hingamistesti. See viiakse läbi alles pärast täielike andmete saamist, mis kinnitavad aju surma.

Aju elujõuetuse kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid. Selleks kasutatakse ajuangiograafiat, elektroentsefalograafiat, transkraniaalset Doppleri ultraheli võit.

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoosimine

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoos põhineb suremise tunnustel. Hirm eksida surma määramisel sunnib arste pidevalt täiustama ja arendama elukatsete meetodeid. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat tagasi spetsiaalne haud, milles surnu käe külge seoti kellukesega nöör, lootes, et nad on surma määramisel eksinud. Kell helises korra, aga kui arstid loidunest ärganud patsienti aitama tulid, selgus, et see oli rigor mortis’e lahend. Kuid meditsiinipraktikas on teada südameseiskumise eksliku tuvastamise juhtumeid.

Bioloogiline surm määratakse märkide kogumiga, mis on seotud "elutähtsa statiiviga": südametegevus, kesknärvisüsteemi funktsioonid ja hingamine.

• Siiani puuduvad usaldusväärsed sümptomid, mis kinnitaksid hingamise ohutust. Olenevalt väliskeskkonna tingimustest kasutatakse külmapeeglit, hingamise kuulamist või Winslow testi (sureja rinnale asetatakse anum veega, mille vibratsioonil toimub rinnaku hingamisliikumine). hinnati).
• Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse kontrollimiseks kasutatakse perifeersete ja tsentraalsete veresoonte pulsi palpeerimist, auskultatsiooni. Neid meetodeid soovitatakse läbi viia lühikeste intervallidega, mitte üle 1 minuti.
• Magnuse testi (sõrme tihe kokkutõmbumine) kasutatakse vereringe tuvastamiseks. Teatud teavet võib anda ka kõrvanibu valendik. Vereringe juuresolekul on kõrv punakasroosa värvusega, surnukeha puhul aga hallikasvalge.
• Elu tähtsaim näitaja on kesknärvisüsteemi talitluse säilimine. Närvisüsteemi toimivust kontrollib teadvuse puudumine või olemasolu, lihaste lõdvestumine, keha passiivne asend ja reaktsioon välistele stiimulitele (valu, ammoniaak). Erilist tähelepanu pööratakse õpilaste reaktsioonile valgusele ja sarvkesta refleksile.

Eelmisel sajandil kasutati närvisüsteemi toimimise testimiseks julmi meetodeid. Näiteks Jose testi ajal riivati ​​spetsiaalsete tangidega nahavolte, põhjustades valu. Degrange'i testi ajal süstiti nibusse keevat õli, Razet'i testis oli kandade ja muude kehaosade kauteriseerimine punakuuma triikrauaga. Sellised omapärased ja julmad meetodid näitavad, milliste nippide kallale läksid arstid surma tuvastamisel.

Kliiniline ja bioloogiline surm

On selliseid mõisteid nagu kliiniline ja bioloogiline surm, millest igaühel on teatud tunnused. See on tingitud asjaolust, et elusorganism ei sure samaaegselt südametegevuse lakkamise ja hingamise seiskumisega. Ta elab veel mõnda aega, mis sõltub aju võimest ellu jääda ilma hapnikuta, tavaliselt 4-6 minutit. Sel perioodil on keha hääbuvad elutähtsad protsessid pöörduvad. Seda nimetatakse kliiniliseks surmaks. See võib ilmneda tugeva verejooksu, ägeda mürgistuse, uppumise, elektrivigastuse või reflektoorse südameseiskumise tõttu.

Peamised kliinilise surma tunnused:

• Pulsi puudumine reie- või unearteris on märk vereringe seiskumisest.
• Hingamispuudulikkus – kontrollige väljahingamise ja sissehingamise ajal rindkere nähtavaid liikumisi. Hingamishelina kuulmiseks võite panna kõrva rinnale, tuua huultele klaasi või peegli.
• Teadvuse kaotus – valule ja helistiimulitele reageerimise puudumine.
• Pupillide laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine - ohver tõstab õpilase määramiseks ülemist silmalaugu. Niipea, kui silmalaud langeb, tuleb see uuesti üles tõsta. Kui õpilane ei kitsene, viitab see valgusreaktsiooni puudumisele.

Kui ülaltoodud tunnustest on kaks esimest, on kiireloomuline elustamine vajalik. Kui elundite kudedes ja ajus on alanud pöördumatud protsessid, ei ole elustamine efektiivne ja toimub bioloogiline surm.

Erinevus kliinilise ja bioloogilise surma vahel

Kliinilise surma ja bioloogilise surma erinevus seisneb selles, et esimesel juhul ei ole aju veel surnud ja õigeaegne elustamine võib taaselustada kõik selle funktsioonid ja keha funktsioonid. Bioloogiline suremine toimub järk-järgult ja sellel on teatud etapid. Seal on lõppseisund, see tähendab periood, mida iseloomustab kõigi elundite ja süsteemide töö järsk ebaõnnestumine kriitilise tasemeni. See periood koosneb etappidest, mille järgi saab bioloogilist surma kliinilisest surmast eristada.

• Predagoonia - selles etapis on kõigi elundite ja süsteemide elutähtis aktiivsus järsult vähenenud. südamelihaste töö on häiritud, hingamissüsteem, langeb rõhk kriitilise tasemeni. Pupillid reageerivad endiselt valgusele.
• Agony - peetakse elu viimase hooga. Täheldatakse nõrka pulsi lööki, inimene hingab õhku, õpilaste reaktsioon valgusele aeglustub.
• Kliiniline surm on vaheetapp surma ja elu vahel. Kestab mitte rohkem kui 5-6 minutit.

Vereringe- ja kesknärvisüsteemi täielik seiskumine, hingamisseiskus on märgid, mis ühendavad kliinilise ja bioloogilise surma. Esimesel juhul võimaldavad elustamismeetmed ohvril ellu naasta koos keha põhifunktsioonide täieliku taastamisega. Kui elustamise käigus tervislik seisund paraneb, jume normaliseerub ja tekib pupillide reaktsioon valgusele, siis jääb inimene ellu. Kui pärast erakorralist abi paranemist ei täheldata, näitab see peamiste eluprotsesside toimimise seiskumist. Sellised kaotused on pöördumatud, seega on edasine elustamine kasutu.

Esmaabi bioloogilise surma korral

Esmaabi bioloogilise surma korral on elustamismeetmete kogum, mis võimaldab taastada kõigi elundite ja süsteemide toimimise.

• Kahjulike teguritega (elektrivool, madal või kõrge temperatuur, keha pigistamine raskustega) ja ebasoodsate tingimustega (veest ekstraheerimine, põlevast hoonest vabastamine jne) kokkupuute viivitamatu lõpetamine.
• Esmane meditsiiniline ja eelmeditsiiniline abi olenevalt vigastuse, haiguse või õnnetuse liigist ja iseloomust.
• Kannatanu transportimine meditsiiniasutusse.

Eriti oluline on inimese kiire toimetamine haiglasse. Transportida on vaja mitte ainult kiiresti, vaid ka õigesti, see tähendab ohutus asendis. Näiteks teadvuseta olekus või oksendamise ajal on kõige parem lamada külili.

Esmaabi andmisel peate järgima järgmisi põhimõtteid:

• Kõik tegevused peavad olema otstarbekad, kiired, läbimõeldud ja rahulikud.
• Vajalik on hinnata keskkonda ja võtta kasutusele abinõud organismi kahjustavate tegurite mõju peatamiseks.
• Õigesti ja kiiresti hinnata inimese seisundit. Selleks tuleb välja selgitada, millistel asjaoludel vigastus või haigus tekkis. See on eriti oluline, kui ohver on teadvuseta.
• Määrake abi osutamiseks vajalikud vahendid ja valmistage patsient transpordiks ette.

Mida teha bioloogilise surmaga?

Mida teha bioloogilise surmaga ja kuidas normaliseerida ohvri seisundit? Surma fakti tuvastab parameedik või arst usaldusväärsete tunnuste või teatud sümptomite kombinatsiooni olemasolul:

• Südametegevuse puudumine rohkem kui 25 minutit.
• Spontaanse hingamise puudumine.
• Maksimaalne pupillide laienemine, puudub reaktsioon valgusele ja puudub sarvkesta refleks.
• Surmajärgne hüpostaas kaldus kehaosades.

Elustamismeetmed on arstide tegevused, mis on suunatud hingamise, vereringe funktsioonide säilitamisele ja sureva inimese keha taaselustamisele. Elustamisprotsessis on südamemassaaž kohustuslik. Põhiline CPR-kompleks sisaldab olenemata päästjate arvust 30 kompressiooni ja 2 hingetõmmet, mille järel tsüklit korratakse. Revitaliseerimise eelduseks on pidev efektiivsuse jälgimine. Kui võetud toimingutel on positiivne mõju, jätkatakse neid kuni surevate märkide püsiva kadumiseni.

Bioloogilist surma peetakse suremise viimaseks etapiks, mis ilma õigeaegse abita muutub pöördumatuks. Esimeste surmasümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia kiireloomuline elustamine, mis võib päästa elu.

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Viimased uuringud bioloogilise surma kohta

Eksperdid ütlevad, et haistmismeele kaotanud täiskasvanul on kõik võimalused ootamatult surra.

Järgmisel nädalal toimub ÜRO Peaassamblee esimene krooniliste haiguste – vähi, diabeedi, südame- ja kopsuhaiguste – teemaline tippkohtumine. Need põhjustavad peaaegu kaks kolmandikku surmajuhtumitest (umbes 36 miljonit).

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal mehest ja temast terve elu iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

Kõnekaardil surmateate kirjeldamise skeem

Asukoht. Mehe (naise) keha on põrandal (voodil) lamavas (kõhu) asendis, pea akna poole, jalad ukse poole, käed piki keha. Teadvuseta .

Anamnees. /F. I. O. (kui on teada) / leidis sellises olekus tema poeg (naaber) /F. I. O. / kell 00. 00 min. Sugulased (naabrid) teostasid elustamismeetmeid (olemasolul) mahus: /loetlege, mida ja millal tehti/. Poja (naabri) järgi kannatas: / nimekiri kroonilised haigused/. Mida kasutati raviks. Märkige viimase arstiabi taotluse kuupäev ja kellaaeg, kui seda on viimase 7–10 päeva jooksul tehtud.

1. Ülevaatus.

   Nahk. Värv. Temperatuur. Nahk on kahvatu(hallikas toon - surmavalt kahvatu, tsüanootiline). Puudutades külm (soe). Mustuse olemasolu nahal ja riietel. Suu ümbritsev nahk on saastunud oksendamise (verega).

   Surnud kohad. Asukoht. Arendusfaas. Värv. Laibad laigud ristluu ja abaluude piirkonnas staadiumis / hüpostaas / (kaovad survega täielikult või /difusioon/ (kaovad, kuid ei kao vajutamisel täielikult) või /imbibitsioonid/ (ei muutu vajutamisel kahvatuks).

   Rigor mortis. Väljenduslikkus. lihasrühmad . Rigor mortis väljendub nõrgalt näo lihastes. Teistes lihasrühmades rigor mortis'e märke ei ole.

2. Küsitlus. See on eriti oluline laibalaikude ja rigor mortis'e puudumisel.

   Hingetõmme. Hingamisliigutused puuduvad. Auskultatoorne: kopsudes tekkivaid hingetõmbeid ei kuulata.

   Tiraaž . Tsentraalsetes veresoontes pulss puudub. Südamehääli ei kuule.

   Silmade kontroll. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub. Belogazovi sümptom on positiivne. Larshe laigud - sarvkesta kuivamine, mitte väljendunud (hääldatud).

   Keha üksikasjalik uurimine. Kehal nähtavaid vigastusi ei olnud. Täpselt!!! Kui kahju pole.

Järeldus: tuvastati kodaniku surm /F. I. O. / kell 00. 00 min. Arvestuslik kindlakstegemise aeg peaks erinema saabumise ajast 10-12 minuti võrra.

Tagasihelistamise aeg surnukeha transportimiseks : 00 h. 00 min, dispetšeri number 111. (Märkige sobivasse kohta). See aeg võib olla 7-15 minutit pikem kui surnuks kuulutamise aeg ja ei tohiks langeda kokku brigaadi vabastamise üleskutse ajaga.

Territoriaalsed andmed. Kliiniku number. ATC nimi. Kuriteo, lapse surma korral on kohustuslik märkida saabuva politseiametniku (rühma vanem) perekonnanimi ja auaste.

Võimaliku konfliktsituatsiooni vältimiseks on võimalik teha kõnekaardile märge surnukehaveo tasuta teenuse kohta koos hukkunu lähedase (naabri) allkirjaga.

Surmakuulutamise kirjelduse kava lisad.

Surmaprotsessi etapid.

Nii-öelda tavaline suremine koosneb mitmest etapist, mis üksteise järel asendavad:

1. Predagonaalne seisund.

Seda iseloomustavad sügavad kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired, mis väljenduvad ohvri pärssimises, madalas vererõhk, tsüanoos, naha kahvatus või "marmor". See seisund võib kesta üsna kaua, eriti arstiabi kontekstis.

2. Järgmine etapp on agoonia.

Surma viimane staadium, milles avalduvad endiselt organismi kui terviku põhifunktsioonid - hingamine, vereringe ja kesknärvisüsteemi juhtiv tegevus. Agoniat iseloomustab keha funktsioonide üldine häire, seega ka kudede varustamine toitaineid, kuid peamiselt hapnik, väheneb järsult. Suurenev hüpoksia viib hingamis- ja vereringefunktsioonide seiskumiseni, mille järel keha läheb järgmisse suremisetappi. Tugeva hävitava mõju korral kehale võib agonaalne periood puududa (nagu ka agonaalne periood) või kesta kaua, teatud tüüpi surmade ja mehhanismide korral võib see venida mitu tundi või isegi kauem.

3. Surmaprotsessi järgmine etapp on kliiniline surm.

Selles etapis on keha kui terviku funktsioonid juba lakanud, sellest hetkest alates peetakse seda mees surnud. Kuid kudedes säilivad minimaalsed ainevahetusprotsessid, mis toetavad nende elujõulisust. Kliinilise surma staadiumit iseloomustab asjaolu, et hingamis- ja vereringemehhanisme taaskäivitades saab surnud inimese siiski ellu äratada. Normaalses korras ruumi tingimused selle perioodi kestus on 6-8 minutit, mille määrab aeg, mille jooksul on võimalik ajukoore funktsioone täielikult taastada.

4. Bioloogiline surm

Surmajärgsed nahamuutused.

Vahetult pärast surma on inimkeha nahk kahvatu, võib-olla kergelt hallika varjundiga. Vahetult pärast surma tarbivad keha koed ikkagi verest hapnikku ja seega kogu verest vereringe muutub venoosseks. Laibad laigud tekivad seetõttu, et pärast vereringe peatumist laskub vereringesüsteemis sisalduv veri raskusjõu mõjul järk-järgult allapoole keha alusosadesse, ületades peamiselt vereringe venoosse osa. Läbi naha läbipaistev veri annab neile iseloomuliku värvi.

Surnud kohad.

Laibad laigud oma arengus läbivad kolm etappi: hüpostaas, difusioon ja imbibsioon. Laibalaikude arengujärgu määramiseks kasutatakse järgmist tehnikat: nad suruvad laibalaiku, kui survekohas laibalaik täielikult kaob või vähemalt muutub kahvatuks, siis mõõdetakse aega, mille möödudes on algne värvus. on taastatud.

Hüpostaas - staadium , millel veri laskub allapoole jäävatesse kehaosadesse, täites nende veresoonkonna. See etapp algab kohe pärast vereringe seiskumist ja esimesi nahavärvi märke võib täheldada 30 minuti pärast, kui surm oli ilma verekaotuseta ja surnukeha veri on vedel. Selgelt surnud laigud tekivad 2-4 tundi pärast surma algust. Hüpostaasi staadiumis surnud laigud kaovad vajutamisel täielikult, kuna veri voolab ainult veresoontest üle ja liigub neist kergesti läbi. Pärast rõhu lakkamist täidab veri veresooned mõne aja pärast uuesti ja surnud laigud taastuvad täielikult. Kui surnukeha asend selles laibalaikude arengufaasis muutub, liiguvad nad täielikult uutesse kohtadesse, mille kohaselt on kehaosad muutunud aluseks. Hüpostaasi staadium kestab keskmiselt 12-14 tundi.

Laibalaikude moodustumise järgmine etapp on difusiooni staadium , nimetatakse seda ka staasi staadiumiks. Reeglina märgitakse sellele etapile iseloomulikke väljendunud ilminguid 12 tundi pärast surma algust. Selles etapis muutuvad veresoonte ülevenitatud seinad läbilaskvamaks ja nende kaudu algab elusorganismile ebaloomulik vedelike vahetus. Difusioonistaadiumis laibalaikudele vajutades ei kao need täielikult, vaid muutuvad ainult kahvatuks, mõne aja pärast taastavad oma värvi. Selle etapi täielik areng toimub ajavahemikus 12–24 tundi. Kui surnukeha asend muutub, liiguvad surnukeha laigud selle aja jooksul osaliselt nendesse kehaosadesse, mis muutuvad aluspinnaks, ja jäävad osaliselt vanasse kohta veresooni ümbritsevate kudede immutamise tõttu. Varem tekkinud laigud muutuvad mõnevõrra heledamaks, kui nad olid enne surnukeha liikumist.

Laibalaikude arengu kolmas etapp - imbeerimise staadium . See kudede verega immutamise protsess algab esimese päeva lõpuks pärast surma algust ja lõpeb täielikult 24-36 tunni pärast surma hetkest. Imbumise staadiumis olevale laibale vajutades ei lähe see kahvatuks. Seega, kui inimese surmast on möödunud rohkem kui päev, siis sellise surnukeha teisaldamisel ei muuda surnukehad oma asukohta.

Laibalaikude ebatavaline värvus võib viidata surma põhjusele. Kui inimene suri märkimisväärse verekaotuse tunnustega, on surnud laigud väga nõrgalt väljendunud. Süsinikmonooksiidi mürgitusse suremisel on need heledad, punased tänu suur hulk karboksühemoglobiin, tsüaniidide toimel - punane kirss, mürgituse korral methemoglobiini moodustavate mürkidega, nagu nitritid, on surnud laigud hallikaspruuni värvi. Vees või niiskes kohas olevatel surnukehadel lõtvub epidermis, hapnik tungib läbi selle ja ühineb hemoglobiiniga, mis põhjustab nende äärealadel roosakaspunase varjundi laigud.

Rigor mortis.

Rigor mortis'eks nimetatakse surnukeha lihaste seisundit, milles need on tihendatud ja fikseerivad surnukeha osad teatud asendis. Jäigastunud surnukeha näib muutuvat jäigaks. Rigor Rigor areneb samaaegselt kõigis skeleti- ja silelihaslihastes. Kuid selle avaldumine toimub etapiviisiliselt, kõigepealt väikestes lihastes - näol, kaelal, kätel ja jalgadel. Siis muutub jäikus märgatavaks suurtes lihastes ja lihasgruppides. Väljendatud jäikuse märke täheldatakse juba 2-4 tundi pärast surma algust. Rigor mortis'e kasv toimub perioodil kuni 10-12 tundi alates surma hetkest. Umbes 12 tunni jooksul jääb jäikus samale tasemele. Siis hakkab kaduma.

Agonaalse surma korral, st surmaga, millega kaasneb pikk terminaalne periood, saab tuvastada ka mitmeid spetsiifilisi märke. Surnukeha välise läbivaatuse käigus ilmnevad sellised märgid:

1. Nõrgalt väljendunud, kahvatud laibad, mis tekivad palju pikema aja pärast pärast surma (3-4 tunni pärast, mõnikord rohkem). See nähtus on tingitud asjaolust, et agonaalse surma ajal on veri surnukehas kimpude kujul. Vere hüübimisaste sõltub lõppperioodi kestusest, mida pikem on terminaalne periood, seda nõrgemalt väljenduvad laibalaigud, seda kauem on vaja nende tekkimist.

2. Rigor mortis väljendub nõrgalt ja nende inimeste surnukehadel, kelle surmale eelnes väga pikk suremisprotsess, võib see praktiliselt puududa. See nähtus on tingitud asjaolust, et pikaajalise suremise korral lõppperioodil tarbitakse peaaegu täielikult kõik lihaskoe energiaained (ATP, kreatiinfosfaat).

S.A. Sumin, M.V. Rudenko, N.N. Teoloogiline

20.1. TERMINOLOOGIA KÜSIMUSED

Terminali olek on määratletud kui elu ja surma vaheline piirseisund, kui erinevatel põhjustel esineb peamiste elusüsteemide toimimises nii tugev häire, et vigastatud või haige keha ei suuda nende rikkumistega toime tulla ja ilma välise sekkumiseta lõppeb paratamatult surmaga. Lõppseisundi väljakujunemist põhjustavad põhjused on mitmekesised ja võivad olla kas ägedad, äkilised (uppumine, elektrilöök jne) või suhteliselt järkjärgulised (raske, pikaajaline haigus lõppstaadiumis).

Elustamine - taaselustamise teadus (taas taas, atašee- taaselustada), uurides terminaalsete seisundite, aga ka elustamisjärgsete haiguste etioloogia, patogeneesi ja ravi küsimusi.

Elustamine - see on otseselt keha taaselustamise protsess spetsiaalsete elustamismeetmete käigus (Negovsky V.A., 1975). See termin on nüüdseks aktsepteeritud enamikus riikides. "kardiopulmonaalne elustamine" (kardiopulmonaalne elustamine - CPR), või "kardiopulmonaalne ja ajuelustamine" (kardiopulmonaalne-ajuelustamine Safar P., 1984).

Iga lõppseisundit, olenemata algpõhjusest, iseloomustavad kriitilised häired organismi elutegevuse põhitõdedes: hingamises, kardiovaskulaarsüsteemis, ainevahetuses jne kuni südame täieliku seiskumiseni. Selle arengus eristatakse järgmisi etappe: preagonaalne seisund, terminaalne paus (ei ole alati märgitud), agoonia ja kliiniline surm. Pärast kliinilist surma on bioloogiline surm pöördumatu seisund, mil organismi kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik.

preagonaalne seisund. Teadvus on järsult alla surutud või puudub. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Vererõhk langeb järk-järgult nullini, perifeersetes arterites pulss puudub, kuid une- ja reiearterites on see siiski säilinud. Algstaadiumis täheldatakse tahhükardiat, millele järgneb üleminek bradükardiale. Hingamine muutub kiiresti tahhusest bradüformiks. Tüverefleksid on häiritud, võivad ilmneda patoloogilised. Seisundi raskusastet raskendavad kiiresti suurenev hapnikunälg ja rasked ainevahetushäired. Eriti tähelepanuväärne on ülalnimetatud häirete keskne päritolu.

Terminali paus alati ei juhtu. Kliiniliselt väljendub see hingamisseiskus ja asüstoolia mööduvad perioodid 1-2 kuni 10-15 sekundit.

Agoonia. See etapp on surma eelkäija ja seda iseloomustavad organismi elutegevuse viimased ilmingud. Sel suremisperioodil peatub aju kõrgemate osade regulatiivne funktsioon ja elutähtsate protsesside juhtimine hakkab toimuma primitiivsel tasemel bulbarkeskuste kontrolli all. See võib põhjustada elutähtsa aktiivsuse lühiajalist aktiveerumist: teatud vererõhu tõusu, lühiajalist siinusrütmi ilmnemist, mõnikord täheldatakse teadvusepilke, kuid need protsessid ei suuda tagada hingamise ja südametegevuse täit väärtust, ja väga kiiresti tuleb järgmine etapp – kliinilise surma staadium.

Kliiniline surm - pöörduv suremise staadium, üleminekuperiood elu ja surma vahel. Selles staadiumis südametegevus ja hingamine lakkavad, kõik välised märgid organismi elutegevusest kaovad täielikult, kuid hüpoksia pole veel põhjustanud pöördumatuid muutusi selle suhtes kõige tundlikumates organites ja süsteemides. See periood, välja arvatud harvad ja juhuslikud juhtumid, ei kesta keskmiselt rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (esialgselt madala või normaalse kehatemperatuuriga).

bioloogiline surm tuleb pärast kliinilist ja seda iseloomustab asjaolu, et isheemilise kahjustuse taustal tekivad elundites ja süsteemides pöördumatud muutused. Selle diagnoos tehakse kliinilise surma tunnuste olemasolu põhjal, millele järgneb bioloogilise surma varajaste ja seejärel hiliste nähtude lisamine. Bioloogilise surma varajaste märkide hulka kuuluvad sarvkesta kuivamine ja hägustumine ning "kassisilma" sümptom (selle sümptomi tuvastamiseks peate pigistama silmamuna; sümptom loetakse positiivseks, kui pupill on deformeerunud ja pikkuses venitatud). Bioloogilise surma hiliste tunnuste hulka kuuluvad surnud laigud ja rigor mortis.

"Aju (sotsiaalne) surm" - See diagnoos ilmnes meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kui elustamise ajal on võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) aktiivsus patsientidel, kes olid kliinilises surmas kauem kui 5-6 minutit, kuid neil patsientidel on juba läbinud pöördumatud muutused ajukoores.aju. Hingamisfunktsiooni saab sellistes olukordades säilitada ainult mehaanilise ventilatsiooni abil. Kõik funktsionaalsed ja objektiivsed uurimismeetodid kinnitavad ajusurma. Tegelikult muutub patsient "kardiopulmonaalseks" ravimiks. Tekib nn "püsiv vegetatiivne seisund" (Zilber A.P., 1995, 1998), mille puhul patsient võib viibida intensiivravi osakonnas pikka aega (mitu aastat) ja eksisteerida ainult vegetatiivsete funktsioonide tasemel.

20.2. KARDIO KOPSU REANIMATSIOON

Näidustused CPR-i jaoks

Peamised näidustused CPR-i teostamine on vereringe ja hingamise seiskumine.

Vereringe seiskumine

Vereringe seiskumist on kolme tüüpi: asüstool (südameseiskus), ventrikulaarne fibrillatsioon ja müokardi atoonia (joon. 20-1). Pärast südameseiskust peatub vereringe ja elutähtsad elundid ei saa hapnikku.

Riis. 20-1. Vereringe seiskumise tüübid

Asüstool mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kontraktsioonide lakkamine. Selle võib tinglikult jagada äkiliseks ja eelnevate rütmihäirete järel tulevaks. Äkiline asüstoolia täieliku heaolu taustal ja ilma eelnevate rütmihäireteta viitab südame elektrilise erutuvuse äkilisele lakkamisele "lühise" kujul, kõige sagedamini südame isheemiatõvega seotud ägeda isheemia tagajärjel. (CHD). Asüstool, mis tekib pärast pikka aega (2–3 minutit) ventrikulaarset virvendusarütmiat (VF), tekib kõrge energiasisaldusega fosfaatide (adenosiintrifosforhape – ATP; kreatiinfosfaat) ammendumise tõttu müokardis. Asüstoolia esinemine on võimalik siinussõlme ja kodade vahelise juhtivuse täieliku blokaadi tekkimise taustal, kui teistes automatismikoldes pole impulsse moodustunud.

See tüsistus võib tekkida refleksiivselt vaguse närvide ärrituse tagajärjel nende algselt suurenenud toonusega, eriti haiguste taustal, millega kaasneb hüpoksia või hüperkapnia teke.

Asüstoolia tekkeks soodustavad labiilne närvisüsteem, endokriinsed haigused, kurnatus, raske joove jne. Kahjuks esineb kirurgilises praktikas mõnikord patsientide äkksurma juhtumeid asüstooliast sellise suhteliselt vähese valu taustal.

ja kõigi reeglite järgi tehtud manipulatsioonid, nagu bronhoskoopia, hamba eemaldamine jne.

Asüstool võib tekkida ootamatult lastel südame suurenenud füsioloogilise tundlikkuse tõttu vagaalsete impulsside suhtes ja tervetel inimestel, eriti vagotoonilistel, kellel on füüsiline või vaimne ülekoormus. Asüstooliaga EKG-l kaovad ventrikulaarsed kompleksid.

ventrikulaarne fibrillatsioon mida iseloomustab müokardi kontraktsioonide äkiline koordinatsioonihäire, mis viib kiiresti südame- ja vereringeseiskumiseni. Selle esinemise põhjuseks on ergastuse juhtivuse häirete ilmnemine vatsakeste või kodade juhtivussüsteemis. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kliinilised esilekutsujad võivad olla nende laperdus või paroksüsmaalse tahhükardia atakk ja kuigi viimast tüüpi häirete korral säilib müokardi kontraktsioonide koordinatsioon, võib kontraktsioonide kõrge sagedus põhjustada südame pumpamisfunktsiooni ebaefektiivsust. , millele järgnes kiire surm.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni riskifaktoriteks on mitmesugused ebasoodsad eksogeensed ja endogeensed mõjud müokardile: hüpoksia, vee-elektrolüütide ja happe-aluse seisundi häired, keha üldine jahtumine, endogeenne mürgistus, koronaartõve esinemine, südamelihase mehaaniline ärritus. süda erinevate diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal jne. .d.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni arengus on 4 etappi:

A - vatsakeste laperdus, kestus 2 s, mille jooksul tekivad koordineeritud kokkutõmbed ja EKG-s registreeritakse kõrge amplituudiga rütmilained sagedusega 250-300 minutis;

B - krampide staadium(1 min), mille käigus tekivad müokardi üksikute lõikude kaootilised koordineerimata kokkutõmbed koos suure amplituudiga lainete ilmnemisega EKG-l sagedusega kuni 600 minutis;

B - ventrikulaarse fibrillatsiooni staadium(väikese laine VF), mis kestab umbes 3 minutit. Kardiomüotsüütide üksikute rühmade juhuslik erutus avaldub EKG-l kaootiliste madala amplituudiga lainetega sagedusega üle 1000 minutis;

G - atooniline staadium - müokardi üksikute sektsioonide erutuvus; EKG-l lainete kestus pikeneb ja amplituud väheneb, kui nende sagedus on alla 400 minutis.

Müokardi atoonia("ebaefektiivne süda") iseloomustab lihastoonuse kaotus. See on mis tahes südameseiskuse viimane etapp. Selle esinemise põhjuseks võib olla südame kompenseerivate võimete (peamiselt ATP, vt eespool) ammendumine selliste kohutavate seisundite taustal nagu massiline verekaotus, pikaajaline hüpoksia, mis tahes etioloogiaga šokiseisundid, endogeenne mürgistus jne. Müokardi atoonia esilekutsujaks on elektromehaanilise dissotsiatsiooni tunnuste ilmumine EKG-le - modifitseeritud ventrikulaarsed kompleksid.

Hingamise seiskumine

Kopsufunktsiooni häired põhjustavad kopsudes gaasivahetuse häireid, mis avalduvad kliiniliselt kolme peamise sündroomina: hüpok-

see, hüperkapnia ja hüpokapnia ja võib põhjustada apnoe (hingamisliigutuste seiskumine) tekkimist.

Hingamispuudulikkuse peamised põhjused võib jagada pulmonaalseteks ja kopsuvälisteks.

Ekstrapulmonaalsed põhjused on järgmised:

Hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumine: a) ägedad vaskulaarsed häired (ajuveresoonte trombemboolia, insult, ajuturse); b) ajukahjustus; c) mürgistus hingamiskeskust mõjutavate ravimitega (narkootilised ravimid, barbituraadid jne); d) nakkus-, põletiku- ja kasvajaprotsessid, mis põhjustavad ajutüve kahjustusi; e) kooma, mis põhjustab aju hüpoksiat;

Rindkere ja rinnakelme lihas-skeleti raamistiku kahjustused: a) hingamislihaste perifeerne ja tsentraalne halvatus; b) spontaanne pneumotooraks; c) degeneratiivsed-düstroofsed muutused hingamislihastes; d) poliomüeliit, teetanus; e) vigastus selgroog; f) FOS-i ja lihasrelaksantidega kokkupuute tagajärjed;

Hapniku transpordi rikkumine suure verekaotuse, ägeda vereringepuudulikkuse ja "veremürkidega" (süsinikmonooksiid, methemoglobiini moodustajad) mürgistuse korral.

Kopsu põhjused:

Obstruktiivsed häired: a) hingamisteede ummistus võõrkehade ja röga, oksendamise, looteveega; b) õhu juurdepääsu mehaaniline takistus väljastpoolt kokkusurumisel (ripumine, lämbumine); c) allergiline bronho- ja larüngospasm; d) hingamisteede kasvajaprotsessid; e) neelamistoimingu rikkumine, keele halvatus selle tagasitõmbamisega; f) bronhipuu turse-põletikulised haigused; g) bronhioolide silelihaste toonuse tõus, väikeste bronhide tugistruktuuride rikkumine, suurte bronhide toonuse langus;

Hingamisteede struktuuride kahjustused: a) kopsukoe infiltratsioon, hävimine, degeneratsioon, b) pneumoskleroos;

Funktsioneeriva kopsuparenhüümi vähendamine: a) kopsude väheareng; b) kopsu kompressioon ja atelektaas; c) suur hulk vedelikku pleuraõõnes; d) kopsuemboolia.

Kui tekib esmane hingamisseiskus, jätkavad süda ja kopsud vere hapnikuga varustamist mitu minutit ning hapnik jätkab ajju ja teistesse organitesse voolamist. Sellistel patsientidel säilivad vereringe tunnused mõnda aega. Hingamise seiskumise või ebapiisavuse korral on hingamisteede elustamine elupäästev ja võib ära hoida südameseiskumise.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma tunnusteks on: kooma, apnoe, asüstool. Tuleb rõhutada, et see märkide triaad puudutab kliinilise surma varajast perioodi (kui asüstooliast on möödunud mitu minutit) ja see ei kehti nendel juhtudel, kui on juba selgelt väljendunud bioloogilise surma tunnused (vt eespool). Mida lühem on ajavahemik kliinilise diagnoosi kindlakstegemise vahel

surma ja elustamise algust, seda suurem on patsiendi eluvõimalus, seega tuleks diagnoosida ja ravida paralleelselt.

Kellele diagnoositakse teadvuse puudumise ja valgusele mittereageerivate pupillide laienemise alusel. Glasgow skaalat saab kasutada teadvuse kahjustuse taseme määramiseks (tabel 20-1).

Tabel 20-1. Kooma raskusastme hindamine Glasgow skaala järgi

Teadvuse seisundi hindamine toimub iga alarühma kumulatiivse hinde andmise teel. 15 punkti vastavad selge teadvuse seisundile, 13-14 - uimastamine, 9-12 - sopor, 4-8 - kooma, 3 - ajusurm.

Apnoe registreeritakse visuaalselt, rindkere hingamisliigutuste puudumise tõttu ei tohiks te raisata aega peegli või vati pealekandmisele, niidid suhu ja nina külge, sest elustamisarst ei tea sageli patsiendi kliinilise surma tegelikku kestust. . Väga oluline on kohe kindlaks teha, kas kannatanul on ülemiste hingamisteede ummistus või mitte. Seda on IVL-i esimesel katsel üsna lihtne diagnoosida. Kui see viiakse läbi vastavalt kõikidele reeglitele (vt allpool) ja õhk ei satu kopsudesse, näitab see obstruktsiooni olemasolu.

Asüstool registreeritud pulsi puudumise tõttu unearterites. Radiaalsete arterite pulsi määramiseks pole vaja aega raisata. Enne pulsi määramist on soovitatav teha kannatanule mitu kunstlikku hingetõmmet.

20.3. HINGAMISTEE TOIMIMISE TAASTAMISE MEETODID

Alates 1960. aastast hakkasid paljud maailma riigid intensiivselt uurima ja arendama meetodeid keha taaselustamiseks. Järgnevatel aastakümnetel loodi erinevaid skeeme (algoritme) elustamisabi osutamiseks terminaaltingimustes. 2000. aastal toimus esimene ülemaailmne kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse abi teaduskonverents, kus esmakordselt töötati välja ühtsed rahvusvahelised soovitused keha elustamise valdkonnas (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Praktilisest vaatenurgast, elustamist(CPR) võib jagada kaheks etapiks.

1. Põhiline elutoetus – põhiline elustamine (põhiline CPR, või esmane elustamiskompleks), mis võib läbi viima mitteprofessionaalseid päästjaid (väljaõppe saanud vabatahtlikud, tuletõrjujad jne), samuti peaks teostavad meditsiinitöötajad.

2. Täiustatud kardiovaskulaarne elutoetus – spetsialiseeritud elustamine (spetsialiseerunud või pikendatud CPR) mida peavad läbi viima vastava väljaõppe saanud ning vastava varustuse ja ravimitega varustatud meditsiinipersonal (kiirabi, intensiivravi osakonna ja intensiivravi osakonna arstid).

Põhiline CPR - eesmärk on säilitada hingamisteede läbilaskvus (A irway), tehes kunstlikku hingamist (B reathing) ja rindkere kompressioonid (C ringlus) (tehnikad ABC). Sisuliselt on elementaarne CPR taastumise algstaadium, mil päästja satub sageli kannatanuga kahekesi ja on sunnitud "tühjade kätega" elustamist läbi viima.

Spetsiaalne CPR tähendab samade tehnikate järjekindlat rakendamist, kuid elustamisseadmete ja ravimite kasutamisega, mis muudab selle palju tõhusamaks.

Elustamismeetmete tõhususe määrab suuresti ABC tehnikate selge järjestus; kõrvalekaldumine on täis kliinilise surma üleminekut bioloogilisele. Võimalusel tuleks enne elustamise alustamist varuda aega.

Ohvrite ellujäämine aastal terminali olek, sõltub toimingute võimalikust varasest sooritamisest teatud järjestuses - "ellujäämise ahel" (Ellujäämise ahel), mis koosneb järgmistest üksustest:

Vereringe seiskumise (hingamise) varajane tuvastamine ja kiirabi või elustamismeeskonna kutsumine spetsiaalseks CPR-ks;

Varajane põhiline CPR;

Varajane elektriline defibrillatsioon;

Varajane spetsiaalne CPR.

Täiskasvanutel on mittetraumaatilise päritoluga äkksurm peamiselt kardiaalne, samas kui peamine terminaalne süda

Kõige tavalisem rütm on ventrikulaarne fibrillatsioon (80% juhtudest). Seetõttu on täiskasvanutel kõige olulisem ja määravam ellujäämise tegur ajavahemik, mis on möödunud vererõhu langusest kuni efektiivse pulsisageduse ja rõhu taastumiseni vastavalt rahvusvahelistele soovitustele kuni elektrilise defibrillatsiooni alguseni. ellujäämisahela juhtiva lülina. Lisaks suurendab teiste poolt varajane CPR-i alustamine ohvri võimalusi.

Põhiliste elustamismeetmete jada

Kannatanu teadvuse puudumise tuvastamine. Ohvrite püsiv teadvusekaotus on erineva etioloogiaga raske patoloogia üsna universaalne kliiniline ilming. Tuleb veenduda, et ohver on püsivalt teadvuseta (kasutades valju sõnalist üleskutset, raputades kannatanut kergelt õlgadest). Kui teadvus ei taastu, tuleb võimalusel kutsuda kiirabi (paljudes riikides tehakse seda protseduuri siis, kui avastatakse kannatanu hingeldamine).

Hingamisteede avatuse taastamine ja säilitamine. Kui kannatanu on teadvuseta, peaks päästja hindama patsiendi hingamisteid ja hingamise tõhusust. Selleks peab ohver olema lamavas asendis.

Ohvri positsioon. Elustamise läbiviimiseks ja nende tõhususe suurendamiseks peab ohver olema lamavas asendis kõval tasasel pinnal. Kui kannatanu lamab näoga allapoole, tuleb ta ettevaatlikult ja ettevaatlikult selili pöörata, et pööramisel moodustaksid pea, õlad ja kere justkui ühtse, väänamata terviku (lisavigastuste tekitamise vältimine koos võimalike vigastustega).

Päästja positsioon. Päästja peab asetama end kannatanu suhtes selliselt, et ta saaks teostada ja kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž (soovitavalt kannatanu paremal küljel).

Hingamisteede avatuse taastamine. Kui kannatanul puudub teadvus, on tema lihastoonus langenud ning keel ja epiglottis võivad põhjustada kõri ummistust. Keelejuure tagasitõmbumine on kõige sagedasem hingamisteede obstruktsiooni põhjus teadvuseta ohvritel (joonis 20-2 a). Ohvri sissehingamiskatse ajal võivad keel ja epiglottis põhjustada vaakumi tekitamisel takistust, tekib klapi tüüpi obstruktsioon. Kuna keel on anatoomiliselt ühendatud alalõuaga, kaasneb viimase sirutusega ettepoole keele nihkumine neelu tagumisest seinast ja hingamisteede avanemine (joon. 20-2 b). Pea- või kaelavigastuse kohta andmete puudumisel kasutatakse tehnikat “pea kallutamine – alalõua väljaulatuvus”. Sel juhul on vaja eemaldada suust nähtavad võõrkehad (verehüübed, oksendamine, proteesid). Vedeliku saate kiiresti suust eemaldada nimetissõrmega, mis on mähitud mis tahes riidesse (taskurätik, salvrätik). Sügavamate võõrkehade kahtluse korral võib kasutada tange või Heimlichi manöövrit (vt

punkt 20.4.3. võõrkehad ülemistes hingamisteedes). Kui kõikide kirjeldatud meetoditega ei ole võimalik hingamisteede avatust taastada, võib teha konikotoomia (krikotürotoomia) (selle teostamise tehnikat kirjeldatakse punktis 20.4.3).

Vastuvõtt "pea kallutamine - alalõua pikendamine".Ühe käega, mis asub kannatanu otsaesis, viskavad nad viimase pea tagasi, samal ajal teise käega tõstavad ohvri lõua (alalõug sirutub välja), mis lõpetab selle tehnika. Sel juhul hoitakse pead kallutatud asendis ülestõstetud lõua ja peaaegu suletud hammastega. Kannatanu suu on vaja veidi avada, et hõlbustada tema spontaanset hingamist ja valmistuda suust suhu hingamiseks. See manööver (varem kirjeldatud kui Peter-Safari kolmikmanööver) on valitud meetod hingamisteede juhtimiseks ohvritele, kellel ei ole kahtlustatava lülisamba kaelaosa vigastust.

Riis. 20-2. Hingamisteede avatuse taastamine (a, b)

Vastuvõtt "ainult alalõua pikendamine". Seda piiratud tehnikat, mida tehakse ilma pead tahapoole kallutamata, peaksid valdama nii mitteprofessionaalsed päästjad kui ka professionaalid. Lõualuu pikendamise tehnika ilma kannatanu pead kallutamata on kõige turvalisem esmane tegevus lülisamba kaelaosa vigastuse korral (sukeldumised, kõrguselt kukkumised, poomised, teatud tüüpi autovigastused), kuna seda tehakse ilma kaela sirutuseta (joon. 20- 3). Pea on vaja hoolikalt kinnitada, ilma seda külgedele pööramata ja emakakaela piirkonnas painutades, kuna sellises olukorras on reaalne seljaaju kahjustuse süvenemise oht.

Kui kannatanu on pärast hingamisteede kindlustamist teadvuseta, taastub hingamine ja ilmnevad vereringe tunnused (pulss,

Riis. 20-3. Lõualuu pikendamise vastuvõtt ilma pead kallutamata

normaalne hingamine, köha või liikumine), võib talle anda nn taastumisasendi. (taastamise asend) või stabiilne asend paremal küljel (joon. 20-4).

Riis. 20-4. Stabiilne asend paremal küljel

Taastumise asend (stabiilne asend paremal küljel).

Toibumisasendit kasutatakse selleks, et hoida kannatanu teadvuseta (kiirabi saabumist oodates), kuid siiski hingata ja vereringluse tunnustega. puudumisega siseorganite trauma ja jäsemete kahjustuse kahtlus. Ohvri asend seljal on täis korduvat hingamispuudulikkust ja aspiratsiooni ohtu, näiteks maosisu. Kannatanu asend kõhul halvendab tema spontaanset hingamist, kuna piirab diafragma liikuvust ning vähendab kopsukoe ja rindkere vastavust.

Seega on taastav asend kompromiss, minimeerides eelnimetatud tüsistuste tekkeriski ja võimaldades samal ajal ohvrit jälgida.

Ohvri hingamise tõhususe hindamine. Ohvri spontaanse hingamise olemasolu ja tõhusust saate hinnata, asetades kõrva lähedale

kannatanu suu ja nina, jälgides samal ajal tema rindkere liikumist, kuulates ja tunnetades väljahingatava õhu liikumist (joon. 20-5). Hingamist tuleks kiiresti hinnata, mitte rohkem kui 10 s!

Riis. 20-5. Ohvri hingamise tõhususe hindamine

Kui rindkere ei laiene ega vaju ning õhku välja ei hingata, kannatanu ei hinga.

Juhul, kui kannatanu ei hinga või tema hingamine on ebapiisav (agonaalne tüüp) või puudub kindlus kannatanu hingamise tõhususe suhtes, on vaja alustada kunstlikku hingamist.

Kunstlik hingamine

Hingamine suust suhu. Seda tüüpi kunstlik hingamine on kiire ja tõhus viis hapniku kohaletoimetamiseks ja ohvri hingamise asendamiseks. Päästja väljahingatav õhk sisaldab piisavalt hapnikku kannatanu minimaalsete vajaduste rahuldamiseks (hapnikku varustatakse kannatanuga ligikaudu 16-17%, samas kui O 2 osaline pinge alveolaarses õhus võib ulatuda 80 mm Hg-ni).

Kohe pärast hingamisteede avatuse taastamist peaks päästja kasutama kahe käe sõrme, kinnitades kannatanu pea kallutatud asendisse, sulgema ninakäigud, hingama sügavalt sisse, seejärel katma kannatanu suu huultega ja sooritama aeglase ( kestus vähemalt 2 s) hingata kannatanu sisse (joon. 20-6). Soovitatav vähendatud hingamismaht enamikul täiskasvanutel on ligikaudu 6-7 ml/kg (500-600 ml) sagedusega 10-12 hingetõmmet minutis (1 tsükkel iga 4-5 sekundi järel) ja see tagab tõhusa vere hapnikuga varustamise. Algusest peale on CPR-i soovitatav teha alates 2 kuni 5 hingetõmmet leping.

Riis. 20-6. Kunstlik hingamine "suust suhu"

Vältida tuleks suuri hingamismahtusid, mis ühelt poolt põhjustavad mao laienemist, teiselt poolt rindkeresisese rõhu suurenemist ja venoosse tagasivoolu südamesse vähenemist.

Sel juhul jääb peamiseks kriteeriumiks rindkere ekskursioonid, ilma epigastimaalse piirkonna turseta (tõendid õhu sisenemisest maosse). Viimane võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon, kopsupõletik. Lisaks põhjustab mao rõhu suurenemine diafragma laskumist, kopsude liikumise piiramist ja hingamissüsteemi vastavuse vähenemist. Õhk siseneb makku siis, kui rõhk söögitorus ületab söögitoru alumise sulgurlihase avanemisrõhu. Õhu makku sattumise tõenäosus suureneb südameseiskumise ajal, kui söögitoru alumine sulgurlihase lõdvestub. Lisaks on tegureid, mis soodustavad õhu sisenemist söögitorusse ja makku: lühike sissehingamise periood, suur hingamismaht, kõrge sissehingamise tipprõhk.

Seega saab suust-suhu hingamise ajal makku sattuva õhu riski vähendada, hingates aeglaselt sisse soovitatava hingamismahuga, juhindudes iga hingetõmbega rindkere liikumiste visuaalsest hinnangust.

Vähem eelistatud on suust-nina-hingamise meetod, kuna see on veelgi töömahukam ja vähem efektiivne tänu suurenenud resistentsusele ninakäikude kaudu sissehingamisel. Võib olla alternatiivne meetod, kui suust suhu hingamine ei ole võimalik (trauma).

Suust-suhu hingamise meetodi olulisteks puudusteks on hingamisteede elustamist läbiviiva inimese nakatumise oht (HIV-nakkus, B- ja C-hepatiidi viirused, tsütomegaloviirus, patogeensed bakterid).

Hingamis- ja vereringeseiskuse õigeaegsest ravist saadav kasu kaalub aga oluliselt üles päästja või patsiendi sekundaarse infektsiooni riski ning see risk väheneb veelgi, kui CPR-i või CPR-i põhikoolituse ajal järgitakse lihtsaid infektsioonide ennetusmeetmeid. Võimaliku kontaktnakkuse eest saate end kaitsta seadmete abil, mis võimaldavad kaitsta päästjat nii otsese kokkupuute eest kannatanu kudedega kui ka tema poolt väljahingatavast õhust. Siia kuuluvad mitmesugused lihtsad ühesuunalise (mittepööratavat tüüpi) õhuvooluklapiga (“Key of Life” jne) näomaskid, mida soovitatakse peamiselt mitteprofessionaalsetele päästjatele, S-kujuline õhukanal, näosulguriga suumask, söögitoru-hingetoru obturaator ja muud professionaalsed seadmed. Majapidamise tasandil võib õhukanali alati leida auto meditsiinikapist.

Täiendavad ja tõhusad viisid hingamisteede avatuse taastamiseks ja säilitamiseks on kõri maski, hingetoru-söögitoru kombineeritud toru (combitube) ja hingetoru intubatsiooni kasutamine. Eelkõige võimaldab kõri maski konstruktsioon (joonis 20-7) paigaldada seda "pimesi" (joonis 20-8), eraldada usaldusväärselt hingamisteed neelust ja söögitorust (joonis 20-9), sooritada kunstlikku hingamist ja läbi selle valendiku läbi viia ka trahheobronhiaalpuu tualett.

Hingetoru intubatsioon hõlmab hingamisteede avatuse taastamist, sisestades hingetoru luumenisse endotrahheaalse toru. Seda tehnikat saab läbi viia suu või nina kaudu otsese larüngoskoopiaga või pimesi. Hingetoru intubatsioon on kõige tõhusam meetod ülemiste hingamisteede avatuse säilitamiseks ja usaldusväärne meetod aspiratsiooni ärahoidmiseks. Kõige sagedamini kasutatakse orotrahheaalset hingetoru intubatsiooni otsese larüngoskoopia kontrolli all, teisi meetodeid kasutatakse siis, kui esimest pole võimalik teha. Vasaku käega otsest larüngoskoopiat tehes sisestab päästja larüngoskoobi tera piki keskjoont, lükates keelt vasakule ja üles. Kumerat tera ettepoole liigutades viiakse selle ots epiglottise põhja ja seejärel liigutatakse larüngoskoopi ette ja üles (joon. 20-10 a). Nende manipulatsioonide tegemisel avaneb hääletoru ja hingetoru sissepääs. Parema käega visuaalse kontrolli all sisestab päästja endotrahheaalse toru hääletorusse ja viib seda edasi, kuni alalõualuu kaob.

Riis. 20-7. kõri mask

Riis. 20-8.

Riis. 20-9. Kõrimaski paigaldamine ja asend

Veenduge, et endotrahheaalne toru oleks õiges asendis.

Sellest annab tunnistust: rindkere ühtlane liikumine ja hingamisteede helide auskultatsioon ühtlaselt üle kogu rindkere pinna (kopsude ülemises ja alumises osas, paremal ja vasakul). Pärast seda, kui päästja on veendunud endotrahheaalse toru õiges asendis, kinnitatakse see kindlalt, et vältida selle nihkumist elustamise ja/või kannatanu haiglasse transportimise ajal.

Riis. 20-10. Kõrimaski paigaldamine ja asend (a, b)

Tüüpilised vead ja tüsistused kunstliku hingamise ajal

Kõige tavalisem viga on päästja (elustaja) - kannatanu - "ahela" tiheduse puudumine. Algaja arst, kes esimest korda elustajana esines, unustab vahel suust suhu hingates kannatanu nina tugevasti kinni suruda. Seda näitab rindkere ekskursioonide puudumine. Teine levinum viga on keelejuure parandamata tagasitõmbumine ohvril, mis võib muuta edasise abi osutamise võimatuks ning kopsude asemel hakkab makku sisenema õhku, millest annab märku välimus. ja eendi kasv epigastimaalses piirkonnas.

Kunstliku hingamise kõige levinum tüsistus on õhu samaaegne sisenemine hingamisteedesse ja makku. Seda seostatakse tavaliselt kas ülemäärase hingamismahu või liiga kiire (vähem kui 1,5–2 s) sissehingamisega. Mao täispuhumine võib põhjustada regurgitatsiooni, millele järgneb maosisu lekkimine ülemistesse hingamisteedesse. Katse kõhtu õhust tühjendada, kasutades manuaalset kompressiooni epigastimaalses piirkonnas, kui kannatanu on lamavas asendis, kutsub esile ainult täis kõhuga regurgitatsiooni. Kui mao puhitus siiski tekkis, tuleb patsient kiiresti kummalegi küljele pöörata ja õrnalt, kuid piisava jõupingutusega vajutada epigastimaalsele piirkonnale. Ülaltoodud lisatasu tuleks läbi viia ainult patsiendi asendis külili ja valmis imemisega.

Tiraaži hindamine. Alates esimestest elustamissoovitustest 1968. aastal oli südame töö määramise "kuldstandardiks" suurte arterite pulsi määramine. CPR standardi kohaselt näitab unearteri pulsi puudumine südame seiskumist (hinnaga mitte rohkem kui 10-15 s!) ja nõuab südamemassaaži alustamist (joon. 20-11).

Südamemassaaži on kaks meetodit: avatud ja suletud (kaudne, väline). Me ei käsitle siin avatud südamemassaaži läbiviimise meetodit, kuna see on võimalik ainult avatud rinnaga, eriti südame-rindkere operatsioonide ajal.

Riis. 20-11. Unearteri pulsi määramise orientiirid

Kaudse rindkere massaaži meetod:

Ohver peaks olema horisontaalasendis selili, kindlal ja ühtlasel alusel; tema pea ei tohiks olla rindkere kõrgusest kõrgemal, kuna see kahjustab rindkere kompressioonide ajal ajuvereringet; enne kaudse südamemassaaži alustamist, et suurendada tsentraalset veremahtu, tuleb ohvri jalad üles tõsta; vabastage vöörihm maksakahjustuse vältimiseks, eemaldage pingul riided;

Päästja võib olla mõlemal pool kannatanut; käte asend rinnakule – kaks risti asetsevat käe sõrme xiphoid protsessi alusest ülespoole (joon. 20-12 a), siis on mõlemad käed üksteisega paralleelsed, teineteises (" lukk") asuvad rinnaku alumises kolmandikus; sõrmed on üles tõstetud ja ei puuduta rinda;

Rindkere surumise sügavus on keskmiselt 4-5 cm, sagedusega ligikaudu 100 korda minutis; soovitud rütmi säilitamiseks on päästjal soovitatav valjusti lugeda: "üks ja kaks ja kolm ja neli ..." kuni 10, seejärel kuni 15 ilma ühendava ühenduseta "ja";

Tõhusa aju- ja koronaarverevoolu tagab lisaks soovitatavale sagedusele kompressioonifaasi kestus ja rindkere lõdvestusfaasi kestus vahekorras 1:1; kogu 30 kompressiooni tsükli jooksul on vaja kinni pidada käte õigest asendist, ilma rebimata või kunstliku hingamise pausi ajal nende asendit muutmata;

Ühtlane kompressioonide suhe hingetõmbetsüklitega 30:2 (olenemata päästjate arvust); pärast hingetoru intubatsiooni ja manseti täitmist - suhe ei muutu.

Kaudse massaaži efektiivsuse maksimeerimiseks ja võimaliku rindkere vigastuse vähendamiseks tuleks esimene rinnale vajutamine teha sujuvalt, püüdes määrata selle elastsust. Ärge tõmblege – see on kindel viis rindkerevigastuse tekitamiseks! Päästja peab asuma kannatanu suhtes selliselt, et tema küünarliigestes täielikult välja sirutatud käte ja kannatanu rindkere vahel oleks täisnurk (joonis 20-12 b). Massaaži ajal tuleks kasutada mitte käte jõudu, vaid päästja kehamassi. See säästab oluliselt jõudu ja suurendab massaaži efektiivsust. Kui kõik on õigesti tehtud, peaks rindkere kokkusurumise ajal ilmuma une- ja reiearteritele sünkroonne pulss.

Riis. 20-12. Kaudse rindkere massaaži meetod (a, b)

Kaudse südamemassaaži ja kunstliku hingamise (iga 1-3 minuti järel 5 sekundi jooksul) efektiivsuse jälgimine määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

Pulsiimpulsi ilmumine une- või reiearterile;

Pupillide ahenemine koos valgusreaktsiooni ilmnemisega;

Nahavärvi muutus (muutub vähem kahvatuks ja tsüanootiliseks)

Võib esineda spontaanne hingamine.

Kannatanu koronaar- ja ajuvereringe kõrgema taseme tagamiseks ja säilitamiseks soovitatakse vastavalt 2005. aasta rahvusvahelise kardiopulmonaalse elustamise lepituskonverentsi uutele muudatustele ja ettepanekutele suurendada rindkere kompressioonide arvu tsükli kohta 30-ni ja kinni pidama massaaži-hingamise vahekorrast 30:2 olenemata päästjate arvust.

Kui hingamisteed on kaitstud endotrahheaalse toruga, millel on hingamisteede tihendamiseks täispuhutud mansett (kvalifitseeritud

CPR), rindkere surumine võib olla konstantne ja hingamistsüklitest sõltumatu, ilma kunstliku hingamise pausideta, hingamissagedusega 10-12 minutis täiskasvanutel ja 12-20 lastel. Sel juhul suureneb CPR-i efektiivsus.

Tüüpilised vead ja tüsistused rinnus surumise ajal

Kõige tavalisem viga on ebapiisav rindkere kompressioon. Põhjuseks võib olla elustamine pehmel pinnal või iseenesest nõrk rindkere kompressiooni intensiivsus. Objektiivne näitaja on sünkroonse pulsatsiooni puudumine suurtes arterites. Samuti on väga ebasoovitavad pausid südamemassaaži ajal üle 5-10 sekundi (näiteks terapeutiliste või diagnostiliste meetmete jaoks).

Kõige sagedasem tüsistus rindkere kompressiooni ajal on rindkere luu skeleti luumurrud. Selle tüsistuse esinemine on kõige tüüpilisem eakatel ja ei ole lastele iseloomulik. Roiete murrud ise võivad põhjustada kopsudele erinevaid mehaanilisi kahjustusi, kuid seda juhtub õnneks üsna harva. Sagedamini kaasneb rindkere raami kahjustusega selle imemisomaduste rikkumine venoosse tagasivoolu jaoks suur ring paremasse aatriumisse, mis toob kaasa täiendavaid raskusi elustamisprotsessis. Selle tüsistuse vältimiseks järgige ülaltoodud soovitusi. Kui tekib rindkere vigastus, jätkake täieliku elustamisega.

Spetsialiseeritud (laiendatud) CPR-is kasutatavad ravimid

Elustamise ajal kasutatavaid ravimeid kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

Südame väljundi ja veresoonte toonuse optimeerimine;

Rütmihäirete ja südame elektrilise ebastabiilsuse normaliseerumine. Adrenaliin. See on näidustatud VF, asüstoolia, sümptomaatilise bradükardia korral.

Adrenaliini adrenergilist toimet kasutatakse peamiselt vereringe seiskumise perioodil, et suurendada müokardi ja aju verevoolu CPR-i ajal. Lisaks suurendab see müokardi erutatavust ja kontraktiilsust, kuid sellel positiivsel mõjul südamele on ka varjukülg - adrenaliini üledoosi korral suureneb järsult südame töö ja hapnikuvajadus, mis võib iseenesest põhjustada subendokardi isheemiat. , provotseerida fibrillatsiooni. Soovitatav annus on 1 ml 0,1% lahust (1 mg). Manustamissagedus on iga 3-5 minuti järel CPR kuni kliinilise efekti saavutamiseni.

Ravimi kiiremaks tsentraalsesse vereringesse manustamisel (ilma eelneva lahjendamiseta) perifeersesse veeni (eelistatavalt kubitaalveeni) peab iga epinefriini annusega kaasnema 20 ml soolalahust.

Norepinefriin. Adrenomimeetikum, millel on rohkem väljendunud vasokonstriktorit kui adrenaliin ja vähem stimuleeriv toime müokardile. See on näidustatud raske arteriaalse hüpotensiooni (ilma hüpovoleemiata) ja madala perifeerse hüpotensiooni korral

Vasopressiin. Loodusliku antidiureetilise hormoonina toimib vasopressiin suurtes annustes, mis ületab oluliselt antidiureetilise toime, mitteadrenergilise perifeerse vasokonstriktorina. Tänapäeval peetakse vasopressiini võimalikuks alternatiiviks epinefriinile VF-i ravis, mis ei allu elektrilisele defibrillatsioonile täiskasvanutel. Lisaks võib see olla efektiivne asüstoolia või pulsivaba ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel.

Atropiin. See on näidustatud sümptomaatilise siinusbradükardia raviks koos asüstooliaga kombinatsioonis adrenaliiniga. Atropiin "kinnitas" oma efektiivsust hemodünaamiliselt oluliste bradüarütmiate ravis. Vastavalt 2000. aasta rahvusvahelise konverentsi soovitustele tehakse asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni kaudu vereringeseiskuse tekkimisel täiskasvanutele atropiini manustamine iga 3-5 minuti järel, 1 mg intravenoosselt kuni koguannuseni, mis ei ületa 0,4 mg / kg.

Amiodaroon (Cordarone). Seda peetakse valitud ravimiks patsientidel, kellel on VF ja VT, mis ei allu kolmele defibrillaatori esialgsele šokile. Algannus on 300 mg lahjendatuna 20 ml 5% glükoosiga, mis manustatakse intravenoosse boolusena. Täiendav 150 mg (samas lahjenduses) manustamine on võimalik VF / VT kordumisel kuni amiodarooni maksimaalse ööpäevase annuseni 2 g.

lidokaiin. See on kõige tõhusam sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli ärahoidmiseks või peatamiseks – VF-i alguse ja ka arenenud VF-i puhul. Soovitatav algannus on 1-1,5 mg/kg (80-120 mg). Tulekindla VF-ga või ventrikulaarne tahhükardia 3-5 minuti pärast võite sisestada poole annuse.

Lidokaiini võib nüüd pidada amiodarooni alternatiiviks ainult siis, kui see pole saadaval aga ei peaks (!) sisenege koos sellega. Nimetatud antiarütmikumide kombineeritud manustamisel on reaalne oht nii südamenõrkuse tugevnemiseks kui ka arütmogeense toime avaldumiseks.

Magneesiumsulfaat. Hüpomagneseemia põhjustab refraktaarset vatsakeste virvendusarütmiat ja häirib rakusiseste kaaliumivarude täiendamist. Magneesiumsulfaati soovitatakse kasutada refraktaarse VF korral, eriti kui kahtlustatakse hüpomagneseemiat patsientidel, kes on saanud pikaajaliselt tiasiid- ja lingudiureetikume (kaaliumi mittesäästvaid) diureetikume. Elustamismeetmete läbiviimisel süstitakse intravenoosselt 1-2 minuti jooksul 1-2 g magneesiumsulfaati, mis on lahjendatud 100 ml 5% glükoosilahuses.

naatriumvesinikkarbonaat. Metaboolne atsidoos vereringe seiskumise tingimustes on hüpoksia vältimatu tagajärg. Õigesti teostatud kopsude kunstlik ventilatsioon mõjutab happe-aluse tasakaalu tõhusamalt kui puhverlahuste kasutamine. Teine asjaolu, mis piirab naatriumvesinikkarbonaadi kasutamist seiskunud vereringe tingimustes, on piisava kopsuperfusiooni puudumine CPR-i ajal ja seetõttu süsihappegaasi eritumine. Nendel tingimustel soodustab sooda ainult rakusisese atsidoosi kasvu. Naatriumvesinikkarbonaat on näidustatud kas pärast südame aktiivsuse taastamist või pärast 10-15-minutilist jätkuvat elustamist. Algannus - 1 mmol / kg

(2 ml 4% soodalahust 1 kg kohta), seejärel manustatakse iga 10 minuti järel pool arvutatud annusest veregaaside kontrolli all.

Kaltsiumkloriid. Varem arvati, et see ravim CPR-i ajal suurendab südame kontraktsioonide amplituudi ja avaldab südant stimuleerivat toimet, kuid viimaste aastate uuringud pole seda kinnitanud. Kaltsiumkloriidi kasutamine on piiratud harvade eranditega (esialgne hüpokaltseemia, hüperkaleemia, kaltsiumi antagonistide üleannustamine).

Manustamisviisid ravimid CPR ajal

Üldlevinud arvamus, et südamesisene manustamisviis on CPR-i optimaalne manustamisviis, on viimastel aastatel muutunud. Intrakardiaalsed punktsioonid kannavad alati ohtu südame ja koronaarsoonte juhtivussüsteemi kahjustamiseks või ravimi intramuraalseks manustamiseks. Sellises olukorras eelistatakse vereringe seiskumise ajal ravimite intravenoosset manustamisviisi. Ravimite kõige tõhusama ja kiirema vereringesse sisenemise tagab tsentraalne veenijuurdepääs, samas nõuab tsentraalveeni kateteriseerimine arstilt aega ja märkimisväärseid kogemusi; pealegi on sellele juurdepääsule omased üsna rasked komplikatsioonid. Perifeerset juurdepääsu on tavaliselt lihtsam saavutada, kuid ravim siseneb tsentraalsesse vereringesse suhteliselt aeglaselt. Ravimi keskkanalisse voolu kiirendamiseks on soovitatav esiteks kateteriseerida üks kubitaalveenidest ja teiseks manustada ravim boolusena ilma lahjendamata, millele järgneb selle edasiviimine 20 ml soolalahusega. .

Hiljutised uuringud on näidanud, et ravimite endotrahheaalsel manustamisel läbi endotrahheaalse toru on efektiivsuse osas sarnane toime intravenoosse juurdepääsuga. Veelgi enam, kui hingetoru intubatsioon tehakse enne venoosse kateetri paigaldamist, võib epinefriini, lidokaiini ja atropiini manustada endotrahheaalselt, samal ajal kui täiskasvanute annust suurendatakse 2–2,5 korda (võrreldes IV manustamise algannusega) ja lastele. - 10 korda. Lisaks nõuab ravimite endotrahheaalne manustamine nende lahjendamist (kuni 10 ml soolalahust igal manustamisel).

Elektriline defibrillatsioon

Elektrilise defibrillatsiooni rajajateks võib õigustatult pidada Šveitsi teadlasi Prevost ja Betelli, kes XIX lõpus sajandeid avastasid selle efekti elektrilise stiimuli põhjustatud arütmogeneesi uurimisel.

Defibrillatsioonišoki põhieesmärk on taastada ventrikulaarse tahhükardia või fibrillatsiooni tagajärjel häiritud südamekiudude kontraktsioonide sünkroniseerimine. Viimaste aastate eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on näidanud, et kõige olulisem tegur, mis määrab patsientide ellujäämise pärast äkksurma, on aeg, mis kulub vereringe seiskumise hetkest elektrilise defibrillatsioonini.

Läbiviimine on võimalik vara defibrillatsioon on hädavajalik ohvrite päästmiseks pärast vatsakeste virvenduse (VF) põhjustatud vereringe seiskumist, mis on kõige levinum algrütm (80%)

äkilise vereringeseiskumisega. Eduka defibrillatsiooni võimalus aja jooksul väheneb, kuna VF kipub mõne minuti jooksul asüstooliasse minema. Paljusid VF-ga täiskasvanuid saab päästa ilma neuroloogiliste tagajärgedeta, kui defibrillatsiooni tehakse esimese 6–10 minuti jooksul pärast äkilist südameseiskust, eriti kui tehakse CPR.

Kui haiglaeelses staadiumis kiirabimeeskond fibrillatsiooni kohe algusest peale ei registreeri, siis esialgu on vaja eelnevalt ligikaudu 2 minutit põhilise CPR-i tegemiseks(5 massaažitsüklit: hingamine 30:2) ja alles seejärel defibrillaatori olemasolul teha defibrillatsioon;

On näidatud, et ühe defibrillaatori šoki sooritamine, millele järgneb põhiline CPR ilma 2-minutilise pausita (kuni rütmi hinnatakse), on tõhusam kui varem soovitatud 3-kordne defibrillatsiooni seeria;

Soovitatav šoki väärtus defibrillatsiooniks täiskasvanutel seadmega, millel on ühefaasiline impulsi kuju - 360 J., kahefaasiline - 150-200 J. Kui pärast esimest tühjendamist ei ole mõju, tehakse järgnevad defibrillatsioonikatsed (pärast kohustuslikku 2-minutilisi CPR-i tsükleid - massaaž: hingamine) sarnaste tühjendustega;

Defibrillatsiooni läbiviimisel 1–8-aastastel lastel on soovitatav esiteks kasutada laste elektroode ja teiseks valida esimese tühjenemise väärtus - 2 J / kg, järgmistel katsetel - 4 J / kg. Defibrilleerimist ei soovitata alla 1-aastastele lastele.

Defibrillatsiooni tehnika

Välise defibrillaatori elektroodid tuleks asetada rindkere esipinnale: üks elektrood paremale teise roietevahelisesse ruumi rangluu alla, teine ​​südametipu projektsiooni. Nahapõletuste vältimiseks ja elektrijuhtivuse parandamiseks on vaja esiteks elektroodid määrida spetsiaalse juhtiva geeliga (kui seda pole käepärast, siis soolalahuse või veega) ja teiseks suruda elektroodid tihedalt vastu rinda. (umbes 10 kg jõuga). Soovitatavad defibrillatsiooniparameetrid täiskasvanutele: esimene katse - 200 J, ebaõnnestumise korral - 300 J, seejärel - 360 J.

Abilised peaksid peatama elustamise, mitte puudutama patsienti ega metallesemeid, mis on patsiendiga kontaktis.

Katsete vaheline ajavahemik peaks olema minimaalne ja vajalik ainult defibrillatsiooni mõju hindamiseks ja vajaduse korral järgmise tühjenemise määramiseks.

Defibrillatsiooni ajal implanteeritud südamestimulaatoriga patsiendil asub üks elektroodidest südamestimulaatorist vähemalt 10 cm kaugusel ja teine ​​südametipu projektsioonis.

Tüüpilised vead defibrillatsiooni ajal:

Hiline elektriline defibrillatsioon;

CPR puudumine defibrillatsiooni ettevalmistamisel;

halb kontakt elektroodide ja kudede vahel;

Valesti valitud tühjendusenergia väärtus.

südamepekslemine

Võib sooritada ühe prekardiaalse löögi (löök tehakse 30 cm kauguselt rinnaku alumise kolmandiku piirkonda). ainult professionaalide poolt defibrillaatori puudumisel, kui on paigaldatud VF (kinnitatud monitorile või kliiniline olukord, hinnatud professionaali poolt, vastab klassikalisele VF kirjeldusele). Selle meetodi efektiivsusega ilmub unearterile pulss. Üle 30 sekundi kestva äkilise vereringeseiskumise korral on südameinfarkt ebaefektiivne!

Universaalne algoritm täiskasvanute äkksurmaga toimetulemiseks (vastavalt 2000. aasta juhistele CPR ja ECc kohta)

Põhiline elustamine (põhiline CPR):

Veenduge, et ohver on teadvuseta;

Küsi abi;

Taastada hingamisteede läbilaskvus;

Kontrollige hingamist;

Käivitage 2-5 hingetõmmet mehaanilist ventilatsiooni (vajadusel);

Kontrollige vereringet;

Alustage rindkere surumist (vereringe tunnuste puudumisel).

Tehke südamelöök (vastavalt näidustustele ja kui defibrillatsioon ei ole võimalik) või(vt allpool).

Ühendage defibrillaator/monitor. Hinnake südame rütmi.

VF või pulssivaba ventrikulaarne tahhükardia:

Tehke 3 defibrillatsioonikatset (vajadusel);

Jätkake CPR-i 1 minuti jooksul ja hinnake uuesti südame löögisagedust;

Proovige defibrilleerimist uuesti.

Kui efekti pole, alustage spetsiaalne (täiustatud) CPR(hingetoru intubatsioon, venoosne juurdepääs, ravimid).

Kui efekti pole, analüüsige ja kõrvaldada võimalikud põhjused.

Hüpovoleemia.

Hüpoksia.

Hüper/hüpokaleemia.

Hüpotermia.

Atsidoos.

"Pilled" (ravimid, mürgistus).

Südame tamponaad.

Tromboos on koronaarne.

Kopsuemboolia.

Pinge pneumotooraks.

CPR-i tunnused lastel

Lastel on hingamise ja vereringe äkilise seiskumise põhjused väga heterogeensed, sealhulgas imikute äkksurma sündroom, lämbumine, uppumine, trauma, võõrkehad hingamisteedes, elektrijuhtmete kahjustused.

vool, sepsis jne. Sellega seoses on erinevalt täiskasvanutest raske määrata juhtivat tegurit ("kuldstandardit"), millest ellujäämine lõppseisundi kujunemisest sõltuks.

Imikute ja laste elustamismeetmed erinevad täiskasvanute omadest. Kuigi laste ja täiskasvanute CPR-metoodikas on palju sarnasusi, algab laste elushoidmine tavaliselt erinevast lähtepunktist. Nagu eespool märgitud, põhineb täiskasvanutel tegevuste jada sümptomitel, millest enamik on südamega seotud. Selle tulemusena luuakse kliiniline olukord, mis tavaliselt nõuab erakorralist defibrillatsiooni, et saavutada efekt. Lastel on esmaseks põhjuseks tavaliselt hingamiselundite olemus, mis, kui seda kohe ei tuvastata, viib kiiresti surmava südameseiskumiseni. Primaarne südameseiskus esineb lastel harva.

Pediaatriliste patsientide anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu eristatakse elustamismeetodi optimeerimiseks mitmeid vanusepiiranguid. Need on vastsündinud, alla 1-aastased imikud, lapsed vanuses 1 kuni 8 aastat, lapsed ja üle 8-aastased noorukid.

Teadvuseta laste hingamisteede obstruktsiooni kõige levinum põhjus on keel. Lapse hingamisteid aitavad kindlustada lihtsad peapikendus- ja lõuatõste- või alalõuatõuketehnikad. Kui lapse raske seisundi põhjuseks on trauma, siis on soovitatav hingamisteede avatust säilitada ainult alalõualuu eemaldamisega.

Kunstliku hingamise tegemise eripära väikelastel (alla 1-aastastel) on see, et võttes arvesse anatoomilisi iseärasusi – väikest ruumi lapse nina ja suu vahel – juhib päästja hingamist „suust suhu ja ninasse. " lapsest samal ajal. Hiljutised uuringud näitavad aga, et suust-nina hingamine on imiku põhilise CPR-i eelistatud meetod. 1–8-aastastele lastele soovitatakse suust suhu hingamise meetodit.

Raske bradükardia või asüstoolia on kõige levinum rütm, mis on seotud südameseiskusega lastel ja imikutel. Vereringe hindamine lastel algab traditsiooniliselt pulsikontrolliga. Imikutel mõõdetakse pulssi õlavarrearteril, lastel - unearteril. Pulssi kontrollitakse mitte kauem kui 10 sekundit ja kui see ei ole palpeeritav või selle sagedust imikutel. vähem kui 60 lööki minutis, peate kohe alustama välist südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel: vastsündinutel tehakse massaaži pöidla küünefalangetega, pärast selja katmist mõlema käega, imikutele - ühe või kahe sõrmega, lastele vanuses 1 kuni 8 aastat - ühe käega. Alla 1-aastastel lastel on CPR-i ajal soovitatav kinni pidada kompressioonide sagedusest üle 100 minutis (2 kompressiooni 1 sekundi kohta), vanuses 1 kuni 8 aastat - vähemalt 100 korda minutis, hingamistsüklite suhtega 5:1. Üle 8-aastaste laste puhul tuleb järgida täiskasvanute soovitusi.

Laste ülemine tingimuslik vanusepiir 8 eluaastat pakuti välja seoses rinnal surumise läbiviimise meetodi iseärasustega. Sellest hoolimata võivad lapsed olla erineva kehakaaluga, mistõttu ei saa kategooriliselt rääkida teatud vanuse ülemisest piirist. Päästja peab iseseisvalt kindlaks määrama elustamise efektiivsuse ja rakendama sobivaimat tehnikat.

Soovitatav epinefriini algannus on 0,01 mg/kg või 0,1 ml/kg soolalahuses, mis manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt. Hiljutised uuringud näitavad suurte adrenaliiniannuste kasutamise kasulikkust areaktiivse asüstooliaga lastel. Kui algannusele ei reageerita, on soovitatav 3–5 minuti pärast kas korrata sama annust või manustada epinefriini suures annuses 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg soolalahuses.

Atropiin on parasümpaatiline blokaadi ravim, millel on antivagaalne toime. Bradükardia raviks kasutatakse seda annuses 0,02 mg / kg. Atropiin on kohustuslik ravim, mida kasutatakse südameseiskuse ajal, eriti kui see tekkis vagaalse bradükardia kaudu.

REANIMATSIOONABI NÄIDUSTUSED, VASTUNÄIDUSTUSED JA TINGIMUSED

Elustamisnäidustus on preagonaalne, agonaalne seisund või kliiniline surm patsiendil.

Meditsiinitöötajate tegevust meie riigis kannatanutele elustamise tagamisel reguleerib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 03.04.2003 korraldus? 73 "INIMESE SURMA AJA MÄÄRAMISE KRITEERIUMIDE JA KORDA KINNITAMISE JUHEND, REANIMATSIOONIMEETMETE LÕPETAMINE".

Tervishoiuministeeriumi korralduse lisa Venemaa Föderatsioon

kuupäevaga 04.03.03? 73.

INIMESE SURMA AJA MÄÄRAMISE KRITEERIUMIDE JA KORDA MÄÄRAMISE JUHEND, TASUTAMISMEETMETE LÕPETAMINE.

I. Üldine teave.

Inimese surm saabub organismi kui terviku surma tagajärjel. Surmaprotsessis eristatakse etappe: agoonia, kliiniline surm, ajusurm ja bioloogiline surm.

Agooniat iseloomustab keha elutegevuse väliste tunnuste (teadvus, vereringe, hingamine, motoorne aktiivsus) järkjärguline hääbumine.

Kliinilise surma korral on patoloogilised muutused kõigis elundites ja süsteemides täielikult pöörduvad.

Ajusurm väljendub pöördumatute muutuste tekkes ajus ning muudes organites ja süsteemides osaliselt või täielikult pöörduvates muutustes.

Bioloogiline surm väljendub surmajärgsetes muutustes kõigis elundites ja süsteemides, mis on püsivad, pöördumatud, surnud.

Surmajärgsetel muutustel on funktsionaalsed, instrumentaalsed, bioloogilised ja surnukehalised tunnused.

funktsionaalsed märgid.

Teadvuse puudumine.

Hingamise, pulsi, vererõhu puudumine.

Refleksreaktsioonide puudumine igat tüüpi stiimulitele.

instrumentaalsed märgid.

Elektroentsefalograafiline.

Angiograafiline. bioloogilised märgid.

Maksimaalne pupillide laienemine.

Naha kahvatus ja/või tsüanoos ja/või marmoristumine (laikumine).

Kehatemperatuuri langus. Surnukeha muutused.

varajased märgid.

hilised märgid.

II. Isiku surmaavaldus.

Inimese surma tuvastamine toimub inimese ajusurma või bioloogilise surmaga (inimese pöördumatu surm).

Bioloogiline surm tuvastatakse surnukehade muutuste olemasolu alusel (varajased nähud, hilised märgid).

"Ajusurma" diagnoos pannakse paika tervishoiuasutustes, kus on vajalikud tingimused ajusurma kindlakstegemiseks.

Inimese surm ajusurma alusel tuvastatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri korraldusega kinnitatud juhendile „Inimese surma tuvastamine ajusurma diagnoosi alusel”. , 2001? 460 "Ajusurma diagnoosi alusel isiku surma tuvastamise juhendi kinnitamise kohta" (korraldus registreeriti Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 17. jaanuaril 2002 nr 3170).

III. Elustamise lõpetamine.

Elustamismeetmed lõpetatakse ainult siis, kui need meetmed on tunnistatud absoluutselt vähetõotavateks või kui on välja kuulutatud bioloogiline surm, nimelt:

Inimese surma tuvastamisel ajusurma alusel, sealhulgas kogu elu säilitamiseks mõeldud meetmete ebatõhusa kasutamise taustal;

Elustamismeetmete ebaefektiivsusega, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine 30 minuti jooksul.

Elustamismeetmeid ei võeta.

Kui on bioloogilise surma tunnuseid.

Kui kliinilise surma seisund ilmneb usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal.

Märge. See juhend ei määratle vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel elustamismeetmete kasutamisest keeldumise või nende lõpetamise tingimusi.

Prognoos pärast CPR-i.

CPR-i soodne tulemus haiglas jääb hetkel vahemikku 22–57%, ellujäänud patsientide väljakirjutamise määr on 5–29%, millest 50% lahkub neuroloogilise defitsiidiga. CPR tulemus haiglaeelses staadiumis on suurusjärgu võrra madalam (G. Baltopoulos, 1999). Kliinilise surma läbinud inimeste peamine tüsistus on elustamisjärgse haiguse tekkimine.

Selle peatüki kokkuvõttes tuleb märkida järgmist: vigastatud inimese edukas elustamine on võimalik ainult kolme võrdselt olulise tingimuse asendamatu kombinatsiooni korral:

Tahad aidata;

Tea, kuidas seda teha;

Suuda.

20.4. KIIRARSTI ABI Ägedate hingamishäiretega patsientidele

20.4.1. Larüngospasm

Etioloogia. Hingamisteede mehaaniline või keemiline ärritus.

Patogenees. Sündroom põhineb vöötlihaste refleksspasm, häälesilma toimimise reguleerimine.

Kliinik. Suhtelise heaolu taustal areneb kannatanul järsku stridorhingamine, kiiresti ilmnevad ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) I astme tunnused, mis mõne minuti jooksul muutuvad ARF II-III astmeks; sellega kaasneb teadvusekaotus, südame-veresoonkonna süsteemi häired ja kooma areng. Surm tuleb asfiksiast.

Kiireloomuline abi. Täieliku larüngospasmi korral on patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodiks patsiendi üldine kurariseerimine, millele järgneb hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile. Praegu pole lisaks lihasrelaksantidele ka muid ravimeid, mis suudaksid kiiresti (mõnekümne sekundi jooksul – 1 min) leevendada vöötlihaste spasme. Täieliku larüngospasmi taustal abiventilatsiooni läbiviimine mis tahes hingamisaparatuuri abil on ebaefektiivne, kuid osalise larüngospasmi korral tuleb see läbi viia mis tahes olemasoleval meetodil.

Kui patsienti ei ole võimalik viivitamatult lihasrelaksantidega mehaanilisele ventilatsioonile üle viia, on näidustatud erakorraline konikotoomia (vt punkt 20.4.3. Ülemiste hingamisteede võõrkehad). Trahheostoomia ei ole selles olukorras näidustatud kirurgilise sekkumise keerukuse ja kestuse tõttu (3-5 minutit). Pärast larüngospasmi kõrvaldamist ja patsiendi üleviimist mehaanilisele ventilatsioonile viiakse läbi mittespetsiifiline antihüpoksiline ravi.

20.4.2. BRONHIOLOSPASM

Bronhiospasm on asthmaticuse anafülaktilise ja anafülaktoidse variandi sünonüüm.

Astmaatilised seisundid

astmaatiline seisund on defineeritud kui sündroom, mida iseloomustab äge lämbumishoog. Lämbumine määratletud äärmuslikuna

õhupuuduse raskus, millega kaasneb valulik õhupuuduse tunne, surmahirm.

Etioloogia. See seisund võib ägedalt areneda ülemiste hingamisteede haiguste (võõrkehad, kõri, hingetoru, bronhide kasvajad, bronhiaalastma rünnak) ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (südame defektid, AMI, perikardiit) korral.

Patogenees hingamisteede ummistuse ja hapniku verre difusiooni halvenemise tõttu.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste astmaatiliste seisundite tekkimisel on bronhide limaskesta turse peamiselt tingitud interstitsiaalse vedeliku kogunemisest sellesse ja väikeste bronhide kokkusurumisest tursete ja interstitsiaalsete kudede poolt.

Bronhiaobstruktsiooni tekkega on seotud järgmised mehhanismid: bronhioolide silelihaste spasm, düskrinia ja hüperkrinia, bronhide limaskesta põletikuline turse, hingetoru ja suurte bronhide düskineesia, väikeste bronhide väljahingamise kollaps, sklerootilised muutused bronhide sein.

Sõltuvalt astmaatilist seisundit põhjustanud põhjustest eristatakse kardiaalset astmat, astmaatilist staatust bronhiaalastma taustal ja segavarianti.

Astmahoog

Astmahoog mida iseloomustab raske väljahingatava düspnoe tekkimine, millega kaasneb õhupuuduse tunne ja vere gaasi koostise häired (hüpoksia ja pikaajalisel ajal hüperkapnia).

Kliiniline pilt bronhiaalastma atakk koosneb kolmest perioodist: 1) prekursorite periood; 2) tippaeg; 3) vastupidise arengu periood. Prekursorite periood on igal patsiendil individuaalne ja võib avalduda mõne minuti kuni mitme päeva jooksul peavalu, heinapalaviku, urtikaaria, hingamisraskuste jms kujul. Tippperioodil tekib patsiendil köha raskesti eraldatava viskoosse rögaga, seejärel röga väljutamine peatub; väljahingatava iseloomuga õhupuudus, millega kaasneb õhupuuduse tunne; südamelöögid, võib esineda katkestusi südame töös. Patsient on fikseeritud õlavöötmega sundasendis, sissehingamine pikeneb, võib täheldada “kaugvilinat”, hingamistegevuses osalevad abilihased, rindkere on emfüseemne, löökpillide hääl üle kopsude, hingamine on raske, suur hulk kuiv vilistav ja sumisev vilistav hingamine, tahhükardia , BP on normaalne või kipub tõusma. Pööratud arengu perioodil paraneb rögaeritus, väheneb õhupuudus, lüheneb väljahingamine, auskultatoorne pilt kopsudes normaliseerub, kuigi bronhiaalastma ägenemisel võib raske hingamine ja vilistav hingamine püsida pikka aega.

Kiireloomuline abi

Hapniku sissehingamine läbi ninakateetri või maski - 2-6 l / min. Peamised ravimid astmahoo peatamiseks on adrenomimeetikumid. Ravi tuleb alustada epinefriini subkutaanse süstimisega.

Adrenaliin on α 1 - β 1 - ja β 2 - adrenergiliste retseptorite stimulaator. See põhjustab bronhioolide lihaste lõdvestamist, millele järgneb nende laienemine, mis avaldab positiivset mõju bronhide spasmi taustale, kuid samal ajal, toimides südame βl-adrenergilistele retseptoritele, põhjustab tahhükardiat, südametegevuse suurenemist. väljund ja võimalik müokardi hapnikuvarustuse halvenemine. Rakendage "testivaid" annuseid, olenevalt patsiendi kaalust: massiga alla 60 kg 0,3 ml, massiga 60 kuni 80 kg 0,4 ml, massiga üle 80 kg 0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus. Kui efekti ei ole, võib 15-30 minuti pärast korrata nahaalust süstimist algannusega (Ch.G. Skoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). Neid annuseid ei soovitata ületada, kuna adrenaliini poolväärtusaja produktide liigne kuhjumine võib põhjustada paradoksaalset bronhide ahenemist. Adrenaliini sisseviimine ei ole soovitatav eakatele patsientidele; isikud, kes põevad südame isheemiatõbe, hüpertensiooni (AH), parkinsonismi, toksilist struuma võimalikust vererõhu tõusust, tahhükardiat, suurenenud treemorit, agitatsiooni, mõnikord süvenevat müokardiisheemiat.

Lisaks adrenaliinile võib välja kirjutada ühe β-agonisti. Alupent(astmopent, ortsiprenaliin) - kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul, alustades ühest inhalatsioonist, vajadusel korrake 5 minuti pärast. Toime algab 1-2 minuti pärast, rünnaku täielik leevenemine toimub 15-20 minuti pärast, toime kestab umbes 3 tundi 1 ml 0,05% alupenti lahust 300 ml 5% glükoosis kiirusega 30 tilka minutis). Alupent on osaliselt selektiivne β 2 -adrenergiline stimulant, seega võite päeva jooksul kasutada Alupenti 3-4 korda, et vältida tahhükardiat, ekstrasüstoliid.

Salbutamool(ventoliin, asmaliin, aloprol) - kasutatakse mõõdetud aerosooli, esialgu 1-2 hingetõmmet; kui 5 minuti pärast efekti pole, võite veel 1-2 hingetõmmet teha. Lubatud päevane annus - 6-10 ühekordset inhalatsiooniannust (osaliselt selektiivne β 2 adrenostimulant). Ravimi bronhide laiendav toime algab 1-5 minuti pärast, maksimaalne toime ilmneb 30 minuti pärast, toime kestus on 3 tundi.

Terbutaliin(brikaniil) - kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul: 1-2 hingetõmmet või / m 0,5 ml 0,05% lahust kuni 4 korda päevas. Bronhodilateeriv toime ilmneb 1-5 minuti pärast, maksimaalne 45 minuti pärast, toime kestus on vähemalt 5 tundi Terbutaliini (selektiivne β 2 -adrenergiline stimulant) sissehingamisel pulsisageduses ja vererõhus olulisi muutusi ei toimu. .

Ipradol - mõõdetud aerosooli kujul: 1-2 hingetõmmet või IV tilgutamine 2 ml 1% lahust (selektiivne β 2 adrenostimulant).

Berotek(fenoterool) - kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul: 1-2 hingetõmmet. Bronhi laiendav toime algab 1-5 minuti pärast, maksimaalne toime on 45 minuti pärast, toime kestus on 5-6 tundi (isegi kuni 7-8 tundi). Yu.B. Belousov, 2000, peab Beroteki piisava toimeaja tõttu valitud ravimiks (osaliselt selektiivne β 2 -adrenergiline stimulant).

Berodual - kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul: 1-2 hingetõmmet, vajadusel võib ravimit sisse hingata kuni 3-4 korda päevas (kombinatsioon β 2 -adrenergilise stimulaatori ja antikolinergilise ipratroopiumbromiidiga, mis on atropiini derivaat ). Ravimil on väljendunud bronhide laiendav toime.

Ditek - kasutatakse kerge kuni mõõduka bronhiaalastma hoo leevendamiseks (1-2 aerosooli hingetõmmet), efekti puudumisel võib inhaleerimist korrata 5 minuti pärast sama annusega (kombineeritud mõõdetud aerosool, mis koosneb fenoteroolist (berotec) ja nuumrakkude stabilisaator - intal).

Kui 15-30 minuti pärast paranemist ei toimu, korrake β-adrenergiliste ainete sisseviimist.

Kui veel 15–30 minuti pärast paranemist ei toimu, määratakse eelnevalt teofülliini saanud patsientidele aminofülliini intravenoosne tilkinfusioon annuses 0,6 mg / kg 1 tunni kohta; annuses 3–5 mg / kg 20 minuti jooksul inimestele, kes ei saanud teofülliini, ja seejärel minna üle säilitusannustele (0,6 mg / kg 1 tunni kohta).

Paranemise puudumine 1-2 tunni jooksul pärast aminofülliini manustamise algust nõuab täiendavat inhaleeritava atropiini (mõõduka köhaga patsientidele) või intravenoossete kortikosteroidide (100 mg hüdrokortisooni või samaväärse koguse mõnda muud ravimit) manustamist.

20.4.3. VÕÕRKEHAD ÜLEMISTE HINGAMISTEES

Võõrkehad ülemistes hingamisteedes põhjustada erineva raskusastmega ARF-i kliinikut. Seda patoloogilist seisundit esineb kõige sagedamini lastel ja vaimuhaigetel.

Kõige sagedasem hingamisteede obstruktsiooni põhjus teadvusel täiskasvanutel on võõrkeha allaneelamine söömise ajal. Toidutükk võib põhjustada osalise või täieliku obstruktsiooni. Samal ajal on ägedate hingamisteede häirete tõelise põhjuse õigeaegne väljaselgitamine võtmehetk, mis määrab sellise äärmusliku olukorra tulemuse. Võõrkeha sattumist hingamisteedesse on vaja eristada minestamise, insuldi, südameataki ja bronhiaalastma rünnakuga. Läänes on restoranides aspiratsiooni juhtumeid, mida peetakse ekslikult südameinfarktiks, kutsutud isegi "kohviku koronaarsündroomiks".

Teadvuseta ohvrite ülemiste hingamisteede obstruktsiooni kõige levinum "sisemine" põhjus on keelejuure tagasitõmbumine ja epiglottise oklusioon. Obstruktsiooni "välised" põhjused võivad olla võõrkehad, pea- ja näotrauma korral tekkinud verehüübed, oksendamine, mida on mõnikord raskem diagnoosida, eriti kui patsient on teadvuseta.

Kliinilise pildi raskusaste sõltub võõrkeha suurusest. Sel juhul ilmnevad kliinilised sümptomid on ARF-i iseloomulikud tunnused: tekib astmahoog, millega kaasneb tugev köha, häälekähedus, afoonia, valu kurgus või rinnus. Õhupuudus on oma olemuselt inspireeriv. Rahuldava ja kahjustatud gaasivahetuse korral võib tekkida osaline takistus. Esimesel juhul säilib ohver võime köha sundida ilma selgete hüpoksia tunnusteta, teisel juhul täheldatakse nõrka, ebaefektiivset köha, mürarikast hingamist ja tsüanoosi ilmnemist. Selline osaline obstruktsioon hoolduse mõttes tuleks võrdsustada täieliku obstruktsiooniga.

Täieliku obstruktsiooni korral ei saa inimene rääkida, hingata ega köhida. Sel juhul on ohvri kehahoiak keskkonna jaoks üsna kõnekas.

shchih (joon. 20-13). Vältimatu abi andmata jätmine toob kaasa vere hapnikuga varustamise kiire languse, teadvuse kaotuse, millele järgneb vereringe seiskumine ja lõpeb mõne minuti jooksul surmaga.

Kiireloomuline abi. Tänapäeval kasutatavate meetodite hulgas on elustamismeetodid, kui võõrkeha satub teadvusel oleva patsiendi hingamisteedesse ja lööb peopesaga abaluude kõrgusel ohvri seljaosasse (joonis 20- 14 a), rindkere kompressioon, peetakse Heimlichi manöövrit kõige populaarsemaks (Neimlichi manööver), tuntud ka kui "subdiafragmaatiline kõhukompressioon" või "kõhukompressioon" (joonis 20-14 b). Vastuvõtu olemus on järgmine: kõhu kompressiooniga kaasneb kõhusisese rõhu tõus ja diafragma tõus, mis põhjustab hingamisteede rõhu tõusu ja õhu vabanemise suurenemist nende kopsudest, kunstlik köha. luuakse justkui, mis aitab kaasa võõrkeha eemaldamisele.

Riis. 20-13. Ohvri kehahoiak täieliku hingamisteede obstruktsiooniga

Tehakse Heimlichi manööver järgmisel viisil: päästja peaks olema istuva või seisva kannatanu suhtes tagantpoolt. Haarake kannatanu kaenla alt ja sulgege käed nii, et üks rusikasse koondatud käsi asetseks piki keskjoont xiphoid protsessi ja naba vahel ning teine ​​käsi kataks esimest (vt joonis 20-14 b). Seejärel alustage kiirete kõhupresside tegemist (enda poole ja veidi ülespoole), kuni võõrkeha eemaldatakse või ohver kaotab teadvuse.

Teadvuse häire või selle puudumise korral on vaja nimetissõrme abil kontrollida võõrkeha olemasolu orofarünksis (joon. 20-15), teha võtteid hingamisteede avatuse taastamiseks (kolmekordne).

Riis. 20-14. Löök selga. Kõhukompressioon. Häiritud teadvusega löök selga

Peter Sahara vastuvõtt), teha kunstlikku hingamist, ebaõnnestumise korral teha lööke (kuni 5 lööki) selga (vt joon. 20-14 c).

Kui see pole efektiivne, tehke Heimlichi manööver (5-6 lühikest tõuget selgroo ja pea suunas), nagu on näidatud joonisel fig. 20-16 tuleks veel kord kontrollida võõrkeha olemasolu orofarünksis ja teha kunstlikku hingamist. Kui võõrkeha eemaldatakse, tuleb kunstlikku hingamist jätkata kuni spontaanse taastumiseni.

Isegi selle tehnika õige rakendamise korral on võimalikud tüsistused, mis on sageli seotud mao sisu regurgitatsiooni ja aspiratsiooniga, harvemini siseorganite kahjustustega.

Riis. 20-15. Võõrkeha olemasolu kontrollimine orofarünksis

Riis. 20-16. Heimlichi vastuvõtu variant, kui ohver kaotab teadvuse

Kui Heimlichi manööver ebaõnnestub, on näidustatud erakorraline konikotoomia, millele järgneb võõrkeha eemaldamine endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega. Trahheostoomia, isegi kogenud käte puhul, nõuab teatud aega, samas kui konikotoomia saab läbi viia mõnekümne sekundi jooksul.

Konikotoomia (krikotüreotoomia) meetod

Kannatanu asetatakse selili, abaluude alla asetatakse rull (10-15 cm), pea visatakse tagasi. Palpatsiooniga määratakse kilpnäärme alumise serva ja sikukõhre ülemise serva vahel paiknev cricoid-kilpnäärme sideme (joon. 20-17). Sideme kohale tehakse väike (kuni 1,5 cm) põiki nahalõige (joonis 20-18), sisselõigesse sisestatakse nimetissõrm, palpeeritakse krikoid-kilpnäärme side ja see lõigatakse piki sisestatud skalpelliga lahti. küünte. Suvaline õõnes toru sisestatakse hingetoru moodustunud auku ja kinnitatakse nahale. Tänapäeval on erakorralise abiga tegelevate arstide arsenalis spetsiaalne seade - trokaarist ja plastkanüülist koosnev koonus, mis juhitakse trahheasse mööda trokaari pärast krikoid-kilpnäärme sideme punktsiooni. . Konikotoomi kasutamine kiirendab ja lihtsustab oluliselt kogu protseduuri.

Konikotoomia ja hingamisteede obstruktsiooni teostamise võimaluse puudumisel kõri tasandil saab hingamisteede läbitavust taastada kriko-kilpnäärme sideme punktsiooniga ja 2-3 suure (2-2,5 mm) siseläbimõõduga nõela jätmisega hingetoru (Chen G. et al.,

1996) (joon. 20-19).

Riis. 20-17. Crikoid-kilpnäärme sideme asukoha anatoomilised tunnused

Riis. 20-18. Krikotüreoidsideme sisselõike koht konikotoomia ajal

Riis. 20-19. Krikotüreoidsideme punktsioonikoht

20.4.4. UPPUMINE

uppumine -äge patoloogiline seisund, mis areneb juhuslikul või tahtlikul vedelikku sukeldamisel, millele järgneb ARF-i ja AHF-i nähtude teke, mille põhjuseks on vedeliku sattumine hingamisteedesse.

Vette uppumist on kolme tüüpi.

Tõsi (märg).

Asfüksia (kuiv).

Surm vees (sünkoobi tüüpi uppumine).

Etioloogia. Tõeline uppumine. See põhineb vee sisenemisel alveoolidesse. Olenevalt veest, milles uppumine toimus (värske või meri), on patogenees erinev. Värske vesi väljub verega osmootse gradiendi erinevuse tõttu kiiresti alveoolidest ja tungib veresoonte voodisse (joon. 20-20 a). See toob kaasa BCC ja hemodilutsiooni suurenemise, kopsuturse, erütrotsüütide hemolüüsi, naatriumi, kloriidi ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemise plasmas, samuti plasmavalkudes. Merevette uppumisel väljub vere ja merevee osmootse gradiendi erinevuse tagajärjel, kus merevee gradient on selgelt ülekaalus vere üle, osa plasmast lahkub veresoonkonnast (vt joon. 20). -20 b). Sellega seoses väheneb ringleva vere mass (kuni 45 ml / kg), hematokrit suureneb (V.A. Negovsky, 1977).

Riis. 20-20. Uppumise patogenees mage (a) ja mere (b) vette

Asfüksiaalne uppumine toimub ilma vee aspiratsioonita. Selle patoloogia aluseks on reflektoorne larüngospasm. Glottis ei lase vett läbi, kuid see ei lase ka õhku läbi. Surm saabub mehaanilisest lämbumisest.

Uppumise sünkoobi tüüp (surm vees) tekib südametegevuse ja hingamise refleksseiskumise tagajärjel. Seda tüüpi uppumise kõige levinum variant tekib siis, kui ohver on ootamatult külma vette kastetud.

Kliinik. Tõelise uppumise korral eristatakse 3 perioodi: esialgne, agonaalne ja kliiniline surm. Teadvuse seisund sõltub uppumise perioodist ja selle tüübist. Hingamispuudulikkus on võimalik mürarikkast kuni agonaalseni. Täheldatakse tsüanoosi, külmavärinaid, hane nahale. Magevette uppumisel täheldatakse kopsuturse, arteriaalse ja venoosse hüpertensiooni, tahhükardia ja arütmia kliinikat. Ülemistest hingamisteedest võib punaste vereliblede hemolüüsi tagajärjel eralduda vahel roosaka varjundiga vahtu. Merevette uppumisel on iseloomulikum arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia.

Kiireloomuline abi. Olenemata veest, milles uppumine toimus, peab ohver hingamise ja südametegevuse seiskumisel

dimo, et viia läbi elustamismeetmete kompleks. Enne kunstliku hingamise tegemist tuleb ülemised hingamisteed (URT) vabastada veest ja võõrkehadest (jõeliiv, vetikad, muda jne). Parim viis ülemiste hingamisteede vabastamiseks, eriti lastel, on tõsta kannatanu jalgadest. Kui seda juhendit ei ole võimalik täita, on soovitatav asetada kannatanu elustamisteenuse osutaja painutatud põlvele ja oodata, kuni vedelik ülemistest hingamisteedest välja voolab (joonis 20-21). See protseduur ei tohiks kesta kauem kui 5-10 sekundit, pärast mida on vaja alustada elustamist (vt punkt 20.3. Kardiopulmonaalne elustamine).

Riis. 20-21. Ohvri asend kõverdatud põlvel

Haigla tingimustes on ravi sündroomi iseloomuga ja koosneb järgmistest valdkondadest.

Elustamismeetmete kompleksi läbiviimine ja patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile (vastavalt näidustustele).

Trahheobronhiaalse puu kanalisatsioon, bronhiolospasmi, kopsuturse ravi.

Kuputamine OSSN.

Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide korrigeerimine.

Kopsupõletiku ja neerupuudulikkuse ennetamine.

20.4.5. KOPSUEMBOOLIA

Kopsuemboolia(PE) – on defineeritud kui ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse sündroom, mis tekib trombi või emboolia sattumisel kopsuarteri süsteemi.

Etioloogia

Süvaveenitromboos- PE põhjus 5% patsientidest.

Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis on V.B. sõnul PE põhjus. Yakovleva (1995), 83,6% patsientidest.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, Kopsuarteri trombide ja emboolia tekkeks väga eelsoodumus on:

Reuma, eriti aktiivses faasis, mitraalstenoosi ja kodade virvendusarütmiaga;

nakkav endokardiit;

Hüpertooniline haigus;

Isheemiline südamehaigus (tavaliselt transmuraalne või subendokardiaalne müokardiinfarkt);

Mitte-reumaatilise müokardiidi rasked vormid;

Kardiomüopaatia.

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli üla- ja alajäsemete korduva tromboflebiidi (paraneoplastilise sündroomi) tekkimist, mis võib olla PE allikas. Enamasti juhtub see kõhunäärme-, kopsu-, maovähiga.

Üldine septiline protsess mõnel juhul komplitseerub see tromboosiga, mis on tavaliselt dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) hüperkoagulatsioonifaasi ilming, mis võib põhjustada kopsuembooliat (PE).

Trombofiilsed seisundid - see on keha suurenenud kalduvus intravaskulaarsele tromboosile, mis on tingitud hemostaasisüsteemi regulatsioonimehhanismide kaasasündinud või omandatud rikkumisest.

Antifosfolipiidide sündroom - sümptomite kompleks, mis põhineb autoimmuunreaktsioonide tekkel ja trombotsüütide, endoteelirakkude ja närvikoe membraanidel esinevate fosfolipiidide vastaste antikehade ilmnemisel, mis võib põhjustada erineva lokaliseerimisega tromboosi.

Riskitegurid(A. N. Okorokov, 2000):

Pikaajaline voodipuhkus ja südamepuudulikkus (aeglase verevoolu ja venoosse ummiku tekkimise tõttu);

Massiivne diureetiline ravi (rohke diurees põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti ja vere viskoossuse suurenemist);

polütsüteemia ja teatud tüüpi hemoblastoosid (punaste vereliblede ja trombotsüütide kõrge sisalduse tõttu veres, mis põhjustab nende rakkude hüperagregatsiooni ja verehüüvete moodustumist);

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine (need suurendavad vere hüübimist);

Süsteemsed haigused sidekoe ja süsteemne vaskuliit (nende haiguste korral suureneb vere hüübimine ja trombotsüütide agregatsioon);

Diabeet;

hüperlipideemia;

Veenilaiendid (tekivad tingimused veenivere staasiks ja verehüüvete tekkeks);

nefrootiline sündroom;

Püsikateeter tsentraalses veenis;

Insuldid ja seljaaju vigastused;

Pahaloomulised kasvajad ja vähi keemiaravi.

Patogenees. Kopsuarteri ühise tüve mehaaniline ummistus massilise trombi või embooliaga põhjustab patoloogiliste refleksreaktsioonide kaskaadi.

Kopsuvereringes ja suure ringi veresoonte kokkuvarisemisel tekib hetkega generaliseerunud arteriolospasm. Kliiniliselt väljendub see vererõhu languses ja väikese ringi arteriaalse hüpertensiooni kiires tõusus (CVP tõus).

Generaliseerunud arteriolospasmiga kaasneb täielik bronhospasm, mis põhjustab ARF-i arengut.

Kiiresti moodustub parema vatsakese puudulikkus, mis tuleneb parema vatsakese tööst väikese ringi kõrge resistentsuse vastu.

Vasaku vatsakese väike väljutus moodustub kopsudest sellesse siseneva verevoolu katastroofilise vähenemise tõttu. Vasaku vatsakese löögimahu vähenemine põhjustab reflektoorse arteriolospasmi arengut mikrotsirkulatsioonisüsteemis ja südame enda verevarustuse häireid, mis võivad põhjustada surmavaid arütmiaid või AMI arengut. Need patoloogilised muutused viivad kiiresti ägeda täieliku südamepuudulikkuse tekkeni.

Suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete massiline sissevõtmine isheemilistest kohtadest vereringesse: histamiin, serotoniin, mõned prostaglandiinid suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja aitab kaasa interotseptiivse valu tekkele.

Kopsuarteri täieliku ummistumise tagajärjel areneb välja kopsuinfarkt, mis süvendab ARF-i.

PE anatoomilised variandid lokaliseerimise järgi (V. S. Saveliev et al., 1990)

Emboolse oklusiooni proksimaalne tase:

Segmendilised arterid;

Jagatud ja vahepealsed arterid;

Suured kopsuarterid ja kopsutüvi. Lüüasaamise pool:

Vasak;

Õige;

Kahepoolne.

PE kliinilised vormid

Välk. Surm saabub mõne minuti jooksul.

Terav (kiire). Surm võib tekkida 10-30 minuti jooksul.

Alaäge. Surm võib tekkida tundide või päevade jooksul.

Krooniline. Seda iseloomustab progresseeruv parema vatsakese puudulikkus.

Korduv.

Kustutatud.

Kliiniline pilt

Kliinilises pildis on esikohal äkitselt ilmnev õhupuudus nii puhkeolekus kui ka pärast väikest füüsilist pingutust. Õhupuuduse olemus on "vaikne", hingetõmmete arv on 24 kuni 72 1 minuti jooksul. Sellega võib kaasneda valulik, ebaproduktiivne köha. Sagedamini ilmnevad köhakaebused juba kopsuinfarkti staadiumis; sel ajal kaasneb köhaga valu rinnus ja verise röga eraldumine (hemoptüüsi täheldatakse mitte rohkem kui 25-30% patsientidest). Laialt levinud arvamus, et hemoptüüs on varajase PE oluline sümptom, ei vasta alati tõele. SÖÖMA. Tareev (1951) märkis esimese 3 päeva jooksul hemoptüüsi 10-12%, P.M. Zlochevsky (1978) kohtas seda sündroomi 19% patsientidest. Tuleb rõhutada, et hemoptüüs on tüüpilisem 6-9-päevase haiguspäeva korral, mitte 1-2-päevase haigusnähu korral. Hemoptüüsi põhjustab alveoolide hemorraagia gradiendi gradiendi tõttu emboolist kaugemal asuvate kopsuarterite madala rõhu ja bronhiaalarterite terminaalsete harude normaalse rõhu vahel.

Peaaegu kohe ilmneb kompenseeriv tahhükardia, pulss muutub keermeliseks ja igal neljandal patsiendil võib tekkida kodade virvendus. Esineb kiire vererõhu langus. Vereringe šokk areneb 20–58% patsientidest ja seda seostatakse tavaliselt massilise kopsu oklusiooniga, mida peetakse üheks tavalisemaks PE tunnuseks.

Sõltuvalt trombi lokaliseerimisest võib valusündroom olla anginoositaoline, kopsu-pleura-, kõhu- või segatüüpi. Kopsuarteri peamise tüve embooliaga tekib korduv rinnakutaguse valu, mis on tingitud kopsuarteri seina sisseehitatud närviaparaadi ärritusest. Mõnel massilise PE korral sarnaneb terav valu koos laia kiiritusega aordi aneurüsmiga. Valu kestus võib varieeruda mõnest minutist mitme tunnini. Mõnikord esinevad stenokardia iseloomuga valud, millega kaasnevad südamelihase isheemia EKG tunnused, mis on tingitud koronaarse verevoolu vähenemisest insuldi ja minutimahtude vähenemise tõttu. Teatud tähtsusega on vererõhu tõus parema südame õõnsustes, mis häirib vere väljavoolu pärgarterite veenide kaudu. Parempoolses hüpohondriumis võivad esineda teravad valud koos soole pareesiga, luksumine, kõhukelme ärritusnähud, mis on seotud maksa ägeda kongestiivse tursega koos parema vatsakese puudulikkusega või parema kopsu massiivsete infarktidega. Kopsuinfarkti arenguga järgmistel päevadel täheldatakse ägedaid valusid rinnus, mida süvendab hingamine ja köha, nendega kaasneb pleura hõõrdumise müra.

Massiivse või submassiivse PE-ga, äge cor pulmonale, mida iseloomustavad järgmised sümptomid: emakakaela veenide turse, patoloogiline pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas ja teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul; südame parema piiri laienemine, II tooni aktsent ja hargnemine üle kopsuarteri, süstoolne kahin xiphoid protsessi kohal, suurenenud CVP, valulik maksaturse ja Pleshi positiivne sümptom (surve valulikule maksale põhjustab turset emakakaela veenidest). Nahk muutub kahvatuks (võimalik tuhkjas varjund), niiskeks, katsudes külmaks. Väikese väljaviske taustal sün-

Kesknärvisüsteemi kahjustuste droomid: ebapiisav käitumine, psühhomotoorne agitatsioon. Peaaju häired PE-s võivad avalduda kahel viisil:

Sünkoop (nagu sügav minestus) koos oksendamise, krampide, bradükardiaga;

koomas.

Lisaks võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni, hemipareesi, polüneuriiti, meningeaalseid sümptomeid.

PE sagedaseks sümptomiks on kehatemperatuuri tõus, mis tavaliselt ilmneb haiguse esimestest tundidest. Enamikul patsientidest on subfebriilne temperatuur ilma külmavärinateta, väiksemal osal patsientidest - palavik. Palavikuperioodi kogukestus on 2 kuni 12 päeva.

PE diagnoosimine

PE kahtluse korral peab arst kinnitama emboolia olemasolu, määrama selle lokaliseerimise, hindama väikese ja suure ringi hemodünaamika seisundit, kõrvaldama ohu elule ja määrama piisava ravi. Diagnoosimisel võivad abi olla selektiivne angiopulmonograafia, spiraalkompuutertomograafia veresoonte kontrastsusega, ventilatsiooni-perfusiooniga kopsude skaneerimine, rindkere röntgen, elektrokardiograafia, D-dimeeri määramine veres ja süvaveenide tromboosi diagnostika. Seda patoloogiat kinnitavad veenvad laboratoorsed andmed praegu puuduvad.

Selektiivne angiopulmonograafia on kõige informatiivsem meetod kopsuemboolia diagnoosimisel; iseloomulikud on järgmised angiopulmonograafilised nähud:

Kopsuarteri läbimõõdu suurenemine;

Täielik (koos kopsuarteri parema või vasaku peamise haru oklusiooniga) või osaline (segmentaalsete arterite oklusiooniga) kopsuveresoonte kontrastsuse puudumine kahjustuse küljel;

Kontrastsete veresoonte "hägune" või "täpiline" olemus, millel on mitu, kuid mitte täielikku lobari obstruktsiooni, samuti segmentaalarterid;

Anumate valendiku täitmisdefektid üksikute parietaalsete trombide esinemisel;

Kopsumustri deformatsioon segmentaalsete ja lobar-veresoonte laienemise ja keerdumise kujul koos väikeste okste mitme kahjustusega.

Angiograafiline uuring peab tingimata hõlmama nii parema südame sondeerimist kui ka retrograadset ehk okavograafiat, mis võimaldab selgitada emboolia allikaid, milleks on kõige sagedamini ujuvad trombid niude- ja õõnesveeni alumises osas.

Spiraalne kompuutertomograafia veresoonte kontrastainega. Selle meetodi abil saab visualiseerida kopsuarteri trombe ja tuvastada muid kopsuhaigusi, nagu kasvajad, veresoonte anomaaliad jne.

Kopsude ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine. PE-le on iseloomulik perfusioonidefekt koos kahjustatud kopsusegmentide säilinud ventilatsiooniga.

Sõltuvalt kopsukoe perfusioonidefektide raskusastmest eristatakse kõrgeid (> 80%), keskmisi (20-79%) ja madalaid (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

Röntgeni andmed. PE varases staadiumis ei pruugi röntgenuuringu meetodid olla piisavalt informatiivsed. Kõige iseloomulikumad PE tunnused on: kopsukoonuse pundumine (väljendub südame vöökoha silumisest või teise kaare väljaulatumisest vasakust kontuurist kaugemale) ja südame varju laienemine paremale parema aatriumi tõttu; kopsuarteri haru kontuuride suurenemine, millele järgneb veresoone katkemine (massiivse kopsuembooliaga); kopsujuure järsk laienemine, selle tükeldamine, deformatsioon; kopsuvälja lokaalne valgustumine piiratud alal (Westermarcki sümptom); diafragma kupli kõrge seis (tänu kopsu reflektoorsest kortsumisest embooliale) kahjustuse küljel; ülemise õõnesveeni ja paaritute veenide varju laienemine, loetakse ülemine õõnesveen laienenud, kusjuures kaugus ogajätkete joone ja parempoolse mediastiinumi kontuuri vahel suureneb rohkem kui 3 cm. Pärast kopsu ilmumist infarkt, tuvastatakse kopsukoe infiltratsioon (mõnikord kolmnurkse varju kujul), sagedamini paikneb subpleuraalne. Kopsuinfarkti tüüpiline pilt leitakse mitte varem kui teisel päeval ja ainult 10% patsientidest. Lisaks peate teadma järgmist: kvaliteetse pildi saamiseks on vaja patsienti uurida statsionaarsel röntgeniaparaadil koos hinge kinni hoidmisega. Mobiilseadmed raskendavad reeglina kvaliteetse pildi saamist. Sellest lähtuvalt peab arst ühemõtteliselt otsustama, kas raskes seisundis patsient vajab röntgenuuringut.

EKG. Esineb mittespetsiifilisi parema südame ülekoormuse tunnuseid: pilt S I, Q III, T III, mis koosneb sügavast hambast. S aastal I standard plii, sügav hammas K ja hammaste ümberpööramine T eesotsas III. On hamba suurenemine R III eesotsas ja üleminekutsooni nihkumine vasakule (V 4 -V 6), kompleksi lõhenemine QRS V 1 -V 2-s, samuti His kimbu parema jala blokaadi tunnused, kuid see sümptom võib puududa.

D-dimeeri määramine veres. Selle uurimismeetodi aluseks on endogeense fibrinolüüsi esinemine, millega kaasneb fibriini hävimine koos D-dimeeride moodustumisega (tavaliselt on D-dimeeride tase alla 500 µg/l). D-dimeeri suurenemise tundlikkus PE diagnoosimisel ulatub 99% -ni, kuid spetsiifilisus on 53%, kuna see D-dimeer suureneb ka paljude teiste haiguste korral: AMI, verejooks, pärast. kirurgilised operatsioonid jne.

Laboratoorsed andmed mittespetsiifiline. Võib esineda neutrofiilne leukotsütoos koos torke nihkega, lümfopeenia, suhteline monotsütoos, ESR suurenemine; laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus; mõõdukas hüperbilirubineemia on võimalik; seromukoidi, haptoglobiini, fibriini sisalduse suurenemine; hüperkoagulatsioon.

PE intensiivravi põhimõtted

Patogeneesist lähtuvalt peaksid intensiivravi põhimõtted sisaldama järgmisi juhiseid.

Elu säilitamine esimestel minutitel.

Patoloogiliste refleksreaktsioonide kõrvaldamine.

Trombi eliminatsioon.

Kupu kokkuvarisemine.

Vähendatud rõhk kopsuvereringes.

Hapnikravi.

Elu toetamine esimestel minutitel sisaldab elustamismeetmete komplekti (vt punkt 20.3. Kardiopulmonaalne elustamine).

Patoloogiliste refleksreaktsioonide kõrvaldamine sisaldab võitlust hirmu, valu vastu. Sel eesmärgil kasutage:

Anesteesia läbiviimine narkootiliste analgeetikumidega või neuroleptanalgeesia meetodiga (NLA), mis vähendavad hirmu ja valu, vähendavad hüperkatehhoolamiineemiat, parandavad vere reoloogilisi omadusi;

Hepariini kasutatakse mitte ainult antikoagulandina, vaid ka serotoniinivastase ravimina;

Arteriolo- ja bronhiaalspasmide leevendamiseks kasutatakse ksantiini rühma ravimeid, atropiini, prednisolooni või selle analooge.

Kupu kokkuvarisemine. Süstoolse vererõhuga alla 90 mm Hg. ja madala südame väljundi nähtude esinemisel joas/joas, tuleb kolloidlahuste sisseviimist alustada kuni süstoolse vererõhu tõusmiseni üle 90 mm Hg. Eesmärk on suurendada südame täituvust BCC suurendamise kaudu ja sellest tulenevalt normaliseerida südame väljund.

Kui pärast 500 ml kolloidlahuse intravenoosset manustamist arteriaalne hüpotensioon ei peatu, tuleb infusioonravile lisada dobutamiini manustamine kiirusega 10 μg / kg / min. Kui 5-10 minuti jooksul vererõhk ei tõuse, tuleb dobutamiini manustamiskiirust suurendada kuni 40 μg / kg / min.

Kui pärast seda jääb süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg, tuleb dobutamiin asendada dopamiini või norepinefriiniga. Kui 30-60 minuti pärast jääb süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. ja PE diagnoos on selgelt kindlaks tehtud, vastunäidustuste puudumisel tuleks alustada trombolüütilist ravi (Springings D., Chambers J., 2006).

Trombi eliminatsioon saab läbi viia konservatiivselt ja operatiivselt, kuid viimast meetodit (operatiivset) ei ole vaatamata korduvatele katsetele laialdaselt kasutatud suurte tehniliste raskuste ja kõrge operatsioonijärgse suremuse tõttu.

Konservatiivne patogeneetiline ravi on kaks suunda.

trombolüütiline ravi.

Peatage edasine tromboos.

Trombolüütiline ravi (TLT) on näidustatud massilise või submassiivse PE juuresolekul. Vajalik on asjakohane labori tugi. Trombolüüsi kriteeriumid on süstoolse vererõhu hoidmine alla 90 mm Hg. pärast ravi kolloidlahustega (vt eespool) iseloomulike tunnuste olemasolu kliinilised tunnused PE, trombemboolia riskifaktorite olemasolu ja muude tõenäoliste haiguste puudumine. Trombolüütilise ravi optimaalne meetod on trombolüütikumide sisseviimine läbi kopsuarterisse sisestatud kateetri ja otse trombi viidud elektron-optilise anduri kontrolli all. Võib-olla trombolüütikumide kasutuselevõtt tsentraalses või perifeerses veenis. Praegu peetakse trombolüütilise ravi valikravimiteks streptokinaasi ja alteplaasi.

Streptokinaasravi ajal manustatakse esimese 30 minuti jooksul intravenoosselt 250 000 RÜ, mis on lahustatud naatriumkloriidi või glükoosi isotoonilises lahuses. Järgmise 12–72 tunni jooksul jätkake selle ravimi manustamist kiirusega 100 000 RÜ tunnis. Peatada võimalik allergilised reaktsioonid streptokinaasi esimese annusega on soovitatav süstida intravenoosselt 60-90 mg prednisolooni.

Alteplaasiga ravimisel manustatakse intravenoosselt 10 mg esimese 1-2 minuti jooksul, seejärel 90 mg järgmise 2 tunni jooksul (maksimaalne koguannus on 1,5 mg / kg patsientidel, kes kaaluvad alla 65 kg).

Trombolüütiline ravi streptokinaasi või alteplaasiga tuleb läbi viia vere hüübimissüsteemi parameetrite pideva jälgimise all. Trombiiniaeg (TT) või aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) tuleb määrata 3–4 tundi pärast nende ravimite manustamise lõpetamist. Kui TT/APTT on suurenenud vähem kui 2 korda, tuleb hepariini manustamist jätkata.

Antikoagulantravi. Kasutatakse otseseid antikoagulante: fraktsioneerimata hepariini (UFH), madala molekulmassiga hepariine (LMWH) ja kaudseid antikoagulante (peamiselt varfariini).

Otsesed antikoagulandid (NFH). Hepariini tuleks kasutada, kui on põhjendatud kahtlus PE-le. Selle kasutamine hoiab ära pikaajalise tromboosi tekke kopsu-arteri voodis, selle mõjul fikseeritakse trombootilise oklusiooni piirid peaveenides ja paraneb mikrotsirkulatsioon (V.S. Saveliev et al., 2001).

Ravi UFH-d tuleb manustada pideva intravenoosse infusioonina; manustamiskiirust reguleerib APTT, mida hoitakse 1,5-2,5 H kontrolli tasemel (Springings D., Chambers J., 2006).

Mittefraktsionaalse naatriumhepariini infusiooni manustamine

(Tsiteeritud Drug and Therapeutics Bulletin 1992; 30: 77-80). Laadimisannus 5000–10 000 ühikut (100 ühikut/kg) IV 5 minuti jooksul Infusioon 25 000 ühikut lahjendatud soolalahusega 50 ml-ni (500 ühikut/ml). Alustage infusiooni pipetiga kiirusel 1400 U/h (2,8 ml/h). Määrake aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) 6 tunni pärast.

Reguleerige annust järgmiselt:

APTT koefitsient (sihtmärk 1,5-2,5x kontroll) – tegevus.

7.0 – peatage infusioon 30–60 minutiks, seejärel vähendage infusioonikiirust 500 U/h võrra.

5,1–7,0 – 4 tunni pärast hinnake APTT uuesti, seejärel vähendage infusioonikiirust 500 U/h võrra.

4,1–5,0 – 4 tunni pärast hinnake APTT uuesti, seejärel vähendage infusioonikiirust 300 U/h võrra.

3,1–4,0 – 10 tunni pärast hinnake APTT uuesti, seejärel vähendage infusioonikiirust 100 U/h võrra.

2,6–3,0 – 10 tunni pärast hinnake APTT uuesti, seejärel vähendage infusioonikiirust 50 U/h võrra.

1,5–2,5 – hinnake APTT uuesti 10 tundi hiljem, seejärel ärge muutke infusioonikiirust

1,2–2,4 – 10 tundi hiljem hinnake APTT uuesti, seejärel suurendage infusioonikiirust 200 U/h

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

Pärast iga infusioonikiiruse muutmist oodake 10 tundi järgmise APTT hindamiseni, välja arvatud APTT >5 või<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

Stabiilse infusioonikiiruse korral hinnake APTT-d iga päev.

Naatriumhepariin võib põhjustada immuunvahendatud trombotsütopeeniat, mida sageli komplitseerib tromboos: kui hepariini kasutatakse rohkem kui 5 päeva, hinnake iga päev trombotsüütide arvu ja trombotsütopeenia tekkimisel lõpetage koheselt hepariini kasutamine.

UFH pideva infusiooni võimaluse puudumisel on olemas hepariini fraktsioneeriva intravenoosse või s / c manustamise meetodid.

Tavalise UFH algannus määratakse järgmiselt: patsiendi kehamass korrutatakse 450 ühikuga, seejärel jagatakse saadud arv ravimi süstide arvuga. Niisiis on hepariini fraktsionaalse intravenoosse manustamise korral süstide arv 8 (igaüks sagedusega 3 tundi), s / c manustamisel - 3 (sagedusega 12 tundi).

Kiireima antikoagulandi efekti saavutamiseks peate esmalt manustama boolusena 5000 RÜ hepariini.

Hepariini annus valitakse individuaalselt, lähtudes aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) ja trombiiniaja (TT) laboratoorsest määramisest. Analüüs tehakse vahetult enne iga järgmist süsti 1. ravipäeval. Terapeutilise toime saavutamisel viiakse hemostaasiuuringud läbi iga päev. Nende näitajate väärtused peaksid olema normist 1,5-2 korda kõrgemad (tsiteeritud V.S. Saveliev et al., 2001).

Otsesed antikoagulandid. Madala molekulmassiga hepariinidel (LMWH), näiteks kaltsiumnadropariinil (fraksipariinil), on väljendunud terapeutiline toime. Võrreldes UFH-ga, annavad need väiksema sagedusega hemorraagilisi tüsistusi, neil on pikem toime ja kasutusmugavus (2 süsti päevas). LMWH-d manustatakse subkutaanselt, APTT kontroll ei ole vajalik.

Naatriumhepariin(UFH) - 450 RÜ / kg IV või s / c päevas.

Enoksapariin(Clexane) (LMWH) - 1 mg/kg s.c. 2 korda päevas.

Daltepariin(fragmin) (LMWH) - 100 RÜ / kg s / c 2 korda päevas.

Nadropariini kaltsium(fraksipariin) (LMWH) - 85 RÜ s / c 2 korda päevas.

Hepariinravi kohustuslik täiendus, eriti esimestel päevadel, on madala molekulmassiga dekstraanpreparaatide (reopolüglutsiin, reomakrodeks) kasutamine annuses 10 ml / kg päevas (tsiteeritud A.V. Pokrovsky, S.V. Sapelkin,

Kaudsed antikoagulandid. Hepariinravi ajal määratakse varfariin, mida tuleb võtta samaaegselt 3-4 päeva jooksul: sel perioodil APTT ja rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR).

Varfariini võetakse tavaliselt 3-6 kuu jooksul pärast esimest PE episoodi (on vaja hoida INR-i tasemel 2,0-3,0). Korduva trombemboolia korral võib olla näidustatud eluaegne ravi.

Hepariini manustamise võib lõpetada 5 päeva pärast, kui INR on suurem kui 2,0.

Vähendatud rõhk kopsuvereringes. PE-s šokikliiniku puudumisel on nitrovasodilataatorid tõhusad vahendid rõhu vähendamiseks LA-s. Ägeda või alaägeda cor pulmonale tekkega haiglaeelses staadiumis on soovitatav välja kirjutada nitroglütseriini preparaate intravenoosselt või suukaudselt lühitoimelistes vormides vererõhu kontrolli all.

Lisaks süstitakse eufilliini intravenoosselt - 10 ml 2,4% lahust 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta. Eufilliin vähendab rõhku kopsuarteris, põhjustab bronhe laiendavat toimet. Eufillini manustatakse vererõhu kontrolli all. Kui süstoolse vererõhu tase on alla 100 mm Hg. nitraatide ja aminofülliini kasutuselevõtust peaks hoiduma.

Kopsupõletiku südameataki tekkega - antibiootikumravi: kolmanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid [tsefotaksiim (Claforan) 4–8 g/päevas, tseftriaksoon (Longacef) 2–4 g/päevas] + parenteraalsed makroliidid (spiramütsiin 1,5–3 g/päevas, erütromütsiin 1–2 g/päevas) või makroliidid sees [asitromütsiin (Sumamed) 500 mg / päevas]. Alternatiivsed vahendid - parenteraalsed fluorokinoloonid [tsiprofloksatsiin (cyprobay) 0,5-1,0 g / päevas, pefloksatsiin (abaktal) 0,8-1,2 g / päevas]; tseftasidiim (fortum, mirocef) 2-6 g/ööpäevas) + aminoglükosiidid (amikatsiin 10-15 mg/kg/päevas, gentamütsiin 240 mg/päevas).

Niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetrite kiirusega 2-7 l/min.

Erakorralise abi maht PE kahtluse korral

Vajadusel osutage elustamisabi.

Järjekindlalt sisestage intravenoosselt 10-20 tuhat RÜ hepariini, 10 ml 2,4% aminofülliini lahust, 90-120 mg prednisolooni.

Vajadusel sisestage ravimid, analgeetikumid, mezaton, norepinefriin.

Registreerige EKG, võimalusel, kui patsiendi seisund lubab, tehke rindkerest röntgen.

Kui diagnoos on kinnitatud, alustage antikoagulantravi.

Ülekanne ja edasine ravi intensiivravi osakonnas ja elustamine.

PE ennetamine seisneb alajäsemete veenide tromboflebiidi õigeaegses diagnoosimises ja ravis, voodirežiimi laiendamises operatsioonijärgsel perioodil ja südamepatoloogiaga patsientidel.

Viimastel aastatel on PE ärahoidmiseks implanteeritud infrarenaalsesse alumisse õõnesveeni vihmavarjufilter. See operatsioon on näidustatud: ileokavali segmendi embologeense tromboosi korral, kui embolektoomiat pole võimalik teha; korduva embooliaga kopsuarteri süsteemis patsientidel, kellel on teadmata emboolia allikas; massiivse PE-ga.

20.4.6. ASPIRATSIOONI PNEUMONIIT

Aspiratsioonipneumoniit(Mendelssohni sündroom) - patoloogiline sündroom, mis tuleneb maosisu aspiratsioonist hingamisteedesse ja väljendub ARF-i nähtude tekkes, millele järgneb nakkusliku komponendi lisamine.

Etioloogia. Enamasti esineb see sündroom anesteesia praktikas, kui patsiendile tehakse täiskõhu taustal üldanesteesia. Kuid see patoloogiline seisund võib areneda ka südame sulgurlihase maksejõuetuse korral (rasedatel naistel 20-23 nädala jooksul), raske alkoholimürgistuse, mitmesuguse koomaga koos oksendamise või maosisu spontaanse aspiratsiooniga. Aspiratsioonipneumoniit on kõige levinum põhjus E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

Patogenees. Selle sündroomi esinemiseks on kaks võimalust. Esimesel juhul satuvad hingamisteedesse üsna suured seedimata toidu osakesed koos maomahlaga, reeglina neutraalse või kergelt happelise reaktsiooniga. Keskmiste bronhide tasemel on hingamisteede mehaaniline ummistus ja seal on ARF I-III st. Teise variandi puhul aspireeritakse happelist maomahla hingamisteedesse, võimalik, et ka ilma toidulisandita, see põhjustab hingetoru ja bronhide limaskesta keemilise põletuse, millele järgneb limaskesta turse kiire areng; lõpuks moodustub bronhide obstruktsioon ja seejärel 1-2 päeva jooksul ilmnevad bronhopneumoonia ja raske mürgistuse sümptomid. Aspiratsioonipneumoniiti komplitseerib sageli kopsuabstsess. Lisaks tekib teisel päeval kopsupõletik. Kliinilised ilmingud vastavad teistele bakteriaalsetele kopsupõletikele, kuid erinevad tugevama joobeseisundi ja kõrge suremuse poolest.

kliiniline pilt. Sõltumata patogeneesi variandist on patsientidel selle sündroomi kulgemise kolm etappi.

Refleksse bronhiolospasmi tagajärjel tekib I-III astme ARF, mille lämbumine võib lõppeda surmaga.

Kui patsient ei sure esimeses etapis, siis mõne minuti pärast täheldatakse bronhide spasmi osalise spontaanse leevendamise tulemusena mõningast kliinilist paranemist.

Kolmanda etapi patogenees on turse ja bronhide põletiku kiire tekkimine ja suurenemine, mis põhjustab ARF-i nähtude suurenemist.

Tuleb meeles pidada täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi sagedast lisamist, mis halvendab oluliselt selle patsientide kategooria prognoosi.

Kiireloomuline abi

Suuõõne ja ninaneelu kiireloomuline sanitaartehniline puhastamine, hingetoru intubatsioon, üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile, hingetoru ja bronhide aspiratsioon.

Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine hüperventilatsiooniga (hingamise minutimaht (MOD) - 15-20 l) 100% hapniku sissehingamisega.

Maosisu aspiratsioon. 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi või 0,9% naatriumkloriidi sisseviimine 10–15 ml, millele järgneb aspiratsioon, kuni hingamisteed on täielikult puhastatud.

Sanitaar-bronhoskoopia.

Algstaadiumis on soovitatav määrata glükokortikosteroidid (GCS) (prednisoloon 60-90 mg IV), aminofülliini 2,4% - 15-20 ml, et kõrvaldada bronhide obstruktsiooni sündroom ja vähendada bronhide turset.

Hepariinravi: 5000 RÜ s / c 4 korda päevas.

Antibakteriaalne ravi peaks hõlmama kolmanda põlvkonna tsefalosporiine [klaforaan - 2 g iga 6 tunni järel i.v. (maksimaalne annus 12 g päevas); longacef - 2 g intravenoosselt päevas (maksimaalne annus 4 g / päevas); fortum - 2 g / päevas (maksimaalne annus 4 g / päevas)] kombinatsioonis kolmanda ja neljanda põlvkonna aminoglükosiididega (amikatsiin 15 mg / kg / in, / m, iga 12 tunni järel; tobramütsiin 5 mg / kg / in , IM, iga 8 tunni järel).

Alternatiivsed ravimid: fluorokinoloonid [cyprobay 200-400 mg IV iga 12 tunni järel; tarivid - 400 mg IV iga 12 tunni järel; pefloksatsiin (abaktaal) - 400 mg IV iga 12 tunni järel] või karbapeneemid (tienaam - 1-2 g IV, IM iga 6-8 tunni järel).

20.4.7. kägistamislämbus

kägistamislämbus(ripumine) iseloomustab ägeda hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkuse sündroom, mis tuleneb kaela mehaanilisest klammerdamisest.

Etioloogia. Kõige levinumad põhjused on enesetapukatsed või õnnetused, mis on seotud kaela mehaanilise klambriga.

Patogenees koos koosneb neljast põhikomponendist.

Kaela mehaaniline kokkusurumine silmusega, mis tuleneb keele nihkumisest ja surumisest vastu neelu tagaseina, blokeerib ülemiste hingamisteede läbilaskvuse, mis põhjustab ARF-i arengut, mis toimub järjestikku neljas etapis, mis kestavad mitu sekundit. mitme minutini. Esimest etappi iseloomustavad katsed läbi viia sügav sunnitud hingamine abilihaste osalusel. Kiiresti ilmnevad ja kasvavad naha tsüanoos, arteriaalne ja venoosne hüpertensioon, tahhükardia. Teises etapis kaotab patsient teadvuse, ilmnevad krambid, tahtmatu urineerimine. Vererõhk langeb, hingamine muutub arütmiliseks, aeglustub. Kolmandas etapis toimub hingamisseiskus, neljandas - surm.

Kaela veenide kinnitumisega arterite säilinud avatuse taustal kaasneb ajuveresoonte venoosse vere kiire ülevool, mille tulemuseks on koljusisene rõhu tõus.

Unearteri siinuse mehaaniline trauma põhjustab CCC refleksihäireid.

Emakakaela lülisamba ja seljaaju võimalik mehaaniline kahjustus.

kliiniline pilt. Uurimisel juhitakse tähelepanu keha elutähtsate funktsioonide rikkumisele. Teadvuse seisund - segaduses olemisest täieliku puudumiseni; kahvatu nahk, akrotsüanoos. Iseloomulik on krambisündroom koos selja ja jäsemete lihaste tugeva pingega; tahtmatu uriin ja väljaheited. Samuti on pupillide laienemine, nende valgusreaktsiooni puudumine, nüstagm. Silmalaugude ja kõvakesta sisepinnal on sageli täheldatud väikeseid täpilisi hemorraagiaid. CCC häired on kõige sagedamini võimalikud kahel viisil: tahhükardia kuni 160-180 minutis ja arteriaalne hüpertensioon kuni 200 mm Hg. ja enam-vähem väljendunud hüpotensioon kombinatsioonis bradükardiaga, mis on ebasoodne diagnostiline märk (suremus selles alarühmas on 3 korda kõrgem).

Kiireloomuline abi. Pikaajalised ravitulemused sõltuvad suuresti arstiabi õigeaegsusest ja korrektsusest haiglaeelsel tasandil. Ideaalne ravivõimalus on lihasrelaksantide kasutamine, millele järgneb hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon sündmuskohal. Kui puudub võimalus seda soodustust kiirabi staadiumis rakendada, on esiplaanil konvulsiivse sündroomi leevendamine.

Optimaalne vahend selleks on 2-4 ml Relaniumi intravenoosne manustamine 10-20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta. See annus võimaldab teil peatada krampide sündroomi 70-80% juhtudest. Vajadusel võite 5-10 minuti pärast Relaniumi sisseviimist korrata. Ülejäänud ravi haiglaeelses etapis on sümptomaatiline. Patogeneetilise ravi läbiviimine (spasmolüütikumide, diureetikumide, soodalahuse kasutuselevõtt) on soovitatav alustada haiglaeelsest etapist, kui ohvri evakueerimise aeg ületab 30–40 minutit.

Märge. Hingamisteede analeptikumide kasutuselevõtt selle patoloogia korral on ebapraktiline, kuna need suurendavad ajurakkude hapnikuvajadust, mis võib süvendada selle isheemiat ja põhjustada või tugevdada olemasolevat konvulsiivset sündroomi.

Statsionaarne. Ravi põhimõtted

Krambisündroomi leevendamine.

Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine vastavalt näidustustele (ARF II-III astme olemasolu).

Ajuturse leevendamine.

Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide oleku korrigeerimine.

Hüpostaatiliste tüsistuste ennetamine.

Antibiootikumravi.

Hüpoksilise entsefalopaatia esinemisel on näidustatud hüperbaarne hapnikravi (HBO).

Sümptomaatiline ravi.

Meie elu on hämmastav ja ettearvamatu, tulevikus ei saa sa sada protsenti kindel olla, sest kõike võib juhtuda. Inimene on ju üsna habras olend ja tema surmani võivad viia paljud tegurid. Kuid paljudel juhtudel saab seda vältida, teades kliinilise pildi tunnuseid ja elustamisalgoritmi.

Kliiniline surm on vahepealne aeg enne bioloogilist surma. Seega on see omamoodi suremise etapp. Kuid kõik patoloogilised muutused elundites ja süsteemides on täielikult pöörduvad. See periood kestab kuni 5 minutit ja just selle aja jooksul on kliinilise surma korral vajalik elustamine. 5 minuti pärast algavad ajus pöördumatud protsessid. Kui elustamine õnnestus, kuid sellest on möödunud rohkem kui 5 minutit, tekib sotsiaalne ajusurma seisund, mille puhul inimesel puudub teadvus, intellektuaalne ja vaimne aktiivsus, tekivad refleksid, kuid siseorganid toimivad korralikult.

Kliinilise surma tunnused

Määrake esmased (kõige olulisemad) ja sekundaarsed (täiendavad) surmamärgid. Peamised kliinilise surma tunnused hõlmavad triaadi:

1. Teadvuse puudumine.
2. Hingamispuudulikkus (või apnoe).
3. Südame aktiivsuse puudumine ().

Sekundaarsed sümptomid on naha kahvatus, reflekside säilimine.

Tähtis! Kliinilise surma diagnoosimise aluseks on ainult peamised märgid. Lisaväärtused on abistavad, mitteinformatiivsed, ei ole seotud otsustamise ja pädeva elustamisega.

Kuidas iseseisvalt kindlaks teha, kas inimene on elus või mitte

Elustamise õnnestumiseks antakse kliinilise surma diagnoos kuni 10 sekundit. Kui õnnetus juhtus hädaolukorras, tuleb ennekõike hinnata saadud vigastuste olemust, ohutust kannatanule ja päästjale. Järgmine samm on kindlaks teha, kas inimene on teadvusel. Tavaliselt kontrollige reaktsiooni kas valule või helistimulatsioonile. Selleks raputage patsienti õrnalt õlgadest ja helistage talle valjult. Kui ei reageerita - teadvus puudub, on vaja kiiresti abi kutsuda ja kiirabi kutsuda.

Enne meditsiinimeeskonna saabumist on vaja veenduda, et kannatanu hingab. Saate sellest visuaalselt, rinnalt teada saada. Kui täheldatakse nähtavat rindkere hingamisteede kõikumist (hingamisretked), on vaja tagada hingamisteede läbilaskvus. Selleks sirutage õrnalt kael ja tõstke kannatanu lõug üles. Seejärel pange oma kõrv kannatanu suu juurde.

Peaksite kuulma hingamist näitavaid helisid (nt müra). Lisaks võib põsk tunda patsiendi väljahingamist. Ei tasu raisata väärtuslikku aega "vanaaegsetele meetoditele", mille puhul hingamist määrasid peegel, kella sihverplaat, klaas, mis toodi ninna või huultele. Need meetodid, mis ei ole absoluutselt informatiivsed, ei näita olukorra tegelikku olukorda, kuid võivad mängida olulist rolli väärtusliku ajaressursi raiskamisel, mis on elustamiseks nii vajalik.

Kui olete veendunud, et hingamine puudub, peate kannatanut kontrollima. Tavaliselt määratakse see suurtel põhiveresoontel: unearter, popliteaal (polliteaalõõnes) ja õlavarrearteril aksillaarses lohus. Viimase kahe veresoone puhul kontrollitakse pulsatsiooni tavaliselt alla 1-aastastel lastel. Kuna mitte iga hädaolukorras inimene ei tunne unearteri pulssi õigesti, piisab sellest, kui salvestada südame värinad mööda radiaalset arterit. Selleks asetage 3 sõrme randmest allapoole käe peopesapinna pöidlapoolsele küljele ja suruge arter õrnalt vastu luud. Kui ei, siis võime järeldada, et südamefunktsioon puudub.

Kliinilise surma korral elustamise algoritm

Kardiopulmonaalse elustamise tehnika töötati välja 20. sajandi 60ndatel. Peamised etapid on hingamisteede vabastamine, mehaaniline ventilatsioon (kopsude kunstlik ventilatsioon), rindkere kompressioonid.

Koolitus

Esmast elustamist kliinilise surma korral teostab arstiabi reegleid tundev isik. Kõigepealt peate veenduma, et inimene lamab selili, kõval ja ühtlasel pinnal. See on oluline, sest kannatanu ei tohiks edasise elustamise ajal külili liikuda. Patsiendi jalad peaksid olema veidi kõrgemal (30–45º), et suurendada verevoolu südamesse. Päästja tegevus peab olema selge ja enesekindel.

Tähtis! Viis minutit pärast hingamis- ja südameseiskumist algavad kehas pöördumatud protsessid.

Selleks, et hingamisteed oleksid vabad, on vaja puhastada kannatanu suu trombidest, süljest, oksetest jne. Patsiendil on seda mugavam ja turvalisem teha siis, kui pea on külili. Kui keel vajub, peaks kael olema lahti painutatud, püüdes suruda alumist lõualuu ette ja avada suu. Neid toiminguid saab teha alles pärast seda, kui on veendunud, et patsiendil pole lülisamba kaelaosa vigastusi.

Hingamisel saab kasutada suust suhu, suust ninasse, suust suhu ja nina tehnikat. Hingamisel "suust suhu" on vaja suruda kannatanu nina, et vältida õhu väljapääsu (passiivne väljahingamine) või suud, kui kasutatakse suust-nina hingamistehnikat.

Elustamise ajal peaks sissehingamine olema samaaegne, mitte rohkem kui 1 sekund, väljahingamine peaks samuti olema võrdne 1 sekundiga. Sissehingamisel peaksite kindlasti jälgima rindkere liikumist: kui rindkere sirgub ja tõuseb sissehingamisel, siis tehakse tehnika õigesti, kui mitte, siis proovige kannatanu pead veidi tagasi sirutada. See parandab hingavust ja õhk pääseb paremini kopsudesse.

Rindkere surumise tehnika

See on elustamise peamine etapp. Südame käivitamisel peab päästja selgelt mõistma, et inimese elu sõltub tema õigesti sooritatud manipulatsioonidest, mille põhipunkte kirjeldatakse allpool.

1. Asetage oma käed rinnaku alumise poole keskele. Et rinnaku keskosa õigesti määrata, asetage oma käed rusikasse kokku surutud inimese rinnale. Kahe käe väikeste sõrmedega (vastaskülgedel) katsuge kaela süvend (see on väike langus rinnaku põhjas kaela suunas) ja xiphoid protsess (see asub mao suunas kohas, kus ribid lahknevad ja algab kõhuõõne). Keskenduge väikestele sõrmedele ja ühendage pöidlad rinnakule – saavutage punkt, kus peate tegema täiendavaid elustamiskompressioone.
2. Pane käed "lukku" ja hakka rinda suruma. Teie käed ja selg jäävad sel ajal sirgeks, töötama peaks ainult selgroo ülemine osa. Tehke elustamine õigesti: vajutamise amplituud peaks olema optimaalne - vähemalt 5 cm ja mitte üle 6 cm. peab olema dekompressioon.

Kaudse südamemassaaži läbiviimisel peavad lapsed tegema manipulatsioone vastavalt nende rindkere struktuurilistele omadustele.

Rindkere kompressiooni tunnused lastel

Elustamine kliinilise surma korral toimub minimaalsete katkestustega kuni 5 sekundit. Kuid soovitav on neist hoiduda, sest. inimese “elustamise” hetkel on iga sekund kallis.

Järgides seda algoritmi elustamise ajal kliinilise surma ajal, saate päästa inimese elu.

Tähtis! Täiskasvanutel on olenemata päästjate arvust kompressioonide ja hingetõmmete suhe alati 30:2.

Täiustatud elustamine

Seda tüüpi elustamist viivad läbi kiirabiarstid, kasutades selleks spetsiaalseid seadmeid ja ravimeid.

Üks peamisi kliinilisi meetodeid on elektrilise defibrillaatori kasutamine. Need toimingud viiakse läbi pärast EKG-d ja asüstoolia tuvastamist, mille puhul defibrillatsiooni kasutamine on keelatud.

Tähtis! Epilepsiast tingitud teadvuse puudumisel on defibrillaatori kasutamine keelatud.

Hingetoru intubatsioon on kliiniline tehnika elustamise ajal, mil arst viib patsiendi hingamisteedesse toru, mis tagab piisava õhu läbilaskvuse, mis võimaldab hingamisaparaadi abil kunstlikult kopse ventileerida, samuti viia hingetorusse spetsiaalseid ravimeid. Edaspidi tagatakse juurdepääs veeni, kust võetakse analüüsimiseks verd, samuti manustatakse ravimeid.

Elustamise kestus

Elustamine kliinilise surma korral, mis toimub range algoritmi järgi, jätkub kuni elutähtsate tunnuste ilmnemiseni või kiirabi saabumiseni. Päästja õige tegevuse korral ilmnevad kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse märgid:

• esineb varem laienenud pupillide ahenemine;
• tsüanoos ja kahvatuse vähenemine;
• suured arterid hakkavad pulseerima;
• ilmnevad spontaansed hingamisliigutused.

Elustamise lõpetamine

Kliinilise surma korral elustamisprotokollis on kirjas, et elupäästvad manipulatsioonid tuleb lõpetada täieliku mõttetuse korral: kui ajusurm on kinnitust leidnud ja kui elustamine kestis 30 minutit ning "elustamise" märke ei ilmnenud.

Ärge tehke elustamist, kui:

• esineb bioloogilise surma tunnuseid (, rigor mortis,);
• kannatanul on eluga kokkusobimatud vigastused.

Ebaõnnestumise põhjused ja tüsistused

Kahjuks ei ole elupäästvad tegevused alati positiivse tulemusega. Sellel võib olla mitu põhjust:

1. Ohvrile hakati abi andma aegsasti.
2. Hingamise taastamine ventilatsiooni kaudu oli ebapiisav.
3. Rinnakompressid olid nõrgad, ei suutnud südant "käivitada".
4. Pind, millel patsient lamas, on pehme.
5. Survepunkt või päästja käed ei olnud õigesti seatud.

Elustamisel kliinilise surma korral võib tekkida üks peamisi vigu - kompressioonide koha valik ja ebapiisav pressimise sügavus. Need tegurid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi järgmiste tüsistuste kujul:

• purustatud ribid;
• kopsukoe traumatiseerimine kaldaluude fragmentide ja fragmentidega;
• maksa vigastused ribide osadega kuni selle rebenemiseni;
• verevalumid ja südamevigastused jne.

Ohvri elustamise toimingud on tõhusad ainult kolme peamise elustamise tingimuse täieliku kombinatsiooni korral kliinilise surma korral: soov aidata, teadmised, kuidas seda teha, ja oskused.

Video