TEGEVUS #14

Teema 5.2 Üldised põhimõtted hädaolukorra korraldamine arstiabi hädaolukordades vigastada.

Sissejuhatus.

Ekstreemses olukorras säästab mitte ainult professionaalsus, vaid ka aega. Aastakümneid on teada "kuldse tunni" olemasolu – aeg, mil kriitilisse olukorda sattunud inimese tervis balansseerib elu ja surma piiril ning millal saab osutada kõige tõhusamat abi. ohvrile.

Inimkeha on looduse poolt korraldatud nii, et maksimaalsed kompenseerivad funktsioonid äkiliste ja raskete vigastuste korral hoiavad stabiilset seisundit efektiivselt umbes 1 tund.

Seejärel saabub jõuvarude järkjärgulise ammendumise periood ja keha "lülitab välja" vähemvajalikud kehaosad, püüdes elujõu jäänustega varustada enda kõige olulisemat osa – aju.

Just esimesel tunnil pärast õnnetust on arstiabi osutamine kõige tõhusam ja võimaldab minimeerida ohtlike tüsistuste teket. Tunni pärast tuleb riigi stabiliseerimiseks palju rohkem pingutada.

WHO andmetel: tund pärast õnnetust või katastroofi, ilma abita sündmuskohal, sureb 30% ohvritest eluga kokkusobivate vigastustega; 3 tunni pärast -60%; 6 tunni pärast - 90%.

Raskelt vigastatute jaoks on ajafaktor kahtlemata oluline. Kui kannatanu viiakse haiglasse esimese tunni jooksul pärast vigastust, siis kõige rohkem kõrge tase elulemus ja komplikatsioonide riski märkimisväärne vähenemine. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks", mis algab vigastuse hetkest, mitte siis, kui hakkate abi osutama.

Miks mitte õppida, kuidas esmaabi käigus aega kokku hoida?

Kõik tegevused sündmuskohal hädaolukordades peaksid olema elude päästmise iseloomuga, kuna ohvri "kuldsest tunnist" lähevad väärtuslikud sekundid ja minutid kaduma teiste tegude ebajärjekindluse tõttu. Konkreetse inimese elu ja saatus võib suuresti sõltuda teie kirjaoskusest ja tegutsemisoskusest, kuna olete esimene, kes talle enne päästeteenistuste saabumist arstiabi osutab.

Kiire reageerimine ei tähenda lihtsalt oma auto peatamist avariisse sattunud bussi kõrval, kannatanu salongi panemist ja ka kiiret lähimasse haiglasse viimist. Suudad tagada inimesele maksimaalsed võimalused ellu jääda, kui osutad esmaabi vastavalt eelnevalt läbimõeldud taktikale ja tegevuste järjestusele.

Vältimatu arstiabi eesmärk on päästa elusid, leevendada kannatusi ja valmistada ohvreid ette kvalifitseeritud (eri)raviks. EMF-i osutav isik peab ära tundma ohvri elu ohustavad seisundid (ARN, šokk, verekaotus, kooma) ja vajadusel alustama elustamist. Mida raskem on ähvardav seisund, seda kiiremat arstiabi ohver vajab.

Erakorralise arstiabi ülesanne katastroofi fookuses on saavutada mitte niivõrd patoloogilise protsessi lõplik kõrvaldamine, kuivõrd piisav toetus organismi elutähtsatele funktsioonidele. Lõplik eemaldamine ähvardavast seisundist viiakse tavaliselt läbi meditsiinilise evakuatsiooni teises etapis: šokivastastes palatites, operatsioonisaalis või intensiivraviosakondades. Kuid tõhus raviähvardav seisund on võimatu, kui kannatanule ei osutata meditsiinilise evakueerimise esimeses etapis piisavat abi.

Hädaolukordades inimesed, eriti kallis. Töötaja ei tohi mõelda, vaid peab tegutsema. Eriti oluline psühholoogiline stabiilsus, valmisolek töötada eriolukordades ja kindlustunne oma tegude suhtes.

Siin on tegevusalgoritm hädaolukorras:

6 prioriteetset tegevust sündmuskohal:

1. Esmane ülevaatus.

2. Elustamismeetmed.

3. Sekundaarne uuring varjatud kahjustuste ja vigastuste tuvastamiseks.

4. Anamneesi kogumine.

5. Hinda sündmuskohal läbiviidud tegevusi.

6. Hinda olukorda ümber ja langeta otsus (sorteerimine, evakueerimine jne).

Kannatanu ja sündmuskoha esmane läbivaatus. Isiklik ohutus. Ohvri seisundi hindamine.

Isiklik ohutus

Uurige sündmuskohta ja kannatanut, otsides märke olemasolevast haigusest, mis võis õnnetuse vallandada, või teha kindlaks jõudude olemus, millega kannatanu kokku puutus.

Lähenege ohvrile. Kinnitage käega pead, raputage tema õlga ja esitage küsimus: "Mis juhtus?" ja alustage selle oleku hindamist (ABC algoritm).

Isiklik ohutus

Kergemeelsus on päästja esimene vaenlane. Enne kui asute abistama vigastatud või haiget inimest, veenduge, et see ei ohusta teie tervist ega elu.

Elu on suurim väärtus, mis sul on.

Ärge tooge sündmuskohale uusi ohvreid. Te ei tohiks saada uueks ohvriks, tekitada päästjatele lisaraskusi. Olukorda tuleb hinnata ja veenduda, et see on täiesti ohutu ning alles siis edasi tegutseda.

Kontrollige sündmuskoha ohutust. Kui koht on ebaturvaline, jätke see võimalusel ja vastuvõetavaks.

Ohutus tähendab plahvatusohtlike ainete, kiirguse, pinge, ebastabiilsete esemete, näiteks külili seisva auto jms puudumist.

Alustage alati isikliku turvalisuse aitamist.

Ärge püüdke vigastatut aidata, kui see on ohus teie elule.

Kui ohver on teadvusel, peaksite talle selgitama, mida teete.

Võtke meetmeid, et vältida kokkupuudet nakkushaigustega (infektsioonitõrje). Käitu nii, nagu oleks igal ohvril, kellest hoolid, HIV positiivne reaktsioon(AIDS).

Tagage abi kohalejõudmine, helistades vastavalt vajadusele kiirabisse (tel 103), politseisse (tel 102) või päästjasse (tel 101).

Algoritm "Patsiendi esialgne uurimine (ABCD)"

Esmane ülevaatus ohver on sunnitud otsima põhjust, mis kujutab läbivaatuse ajal vahetut ohtu elule:

Läbilaskvuse rikkumine hingamisteed,

väline verejooks,

märgid kliiniline surm.

Viimase avastamisel kombineeritakse läbivaatus ja elustamine korraga. Üleminek ohvri üksikasjalikule füüsilisele läbivaatusele on võimalik ainult keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerumisel.

Teisene kontroll(mitte rohkem kui 2-3 minutit).

Enne abi osutamist ja haiglasse transportimist hinnake kannatanu seisundit (teadvusel, teadvuseta, pulss, hingamissagedus).

Hinnake õpilaste suurust ja nende reaktsiooni valgusele.

Uurige vigastuste mehhanismi.

Määrake vigastusest või haiguse algusest möödunud aeg.

Küsi: mis sulle hetkel muret teeb; mille tagajärjeks on vigastus või haigus.
Kontrollige, kuulake, puudutage "Pealt jalatallani".

Installige esialgne diagnoos või kahjustuse juhtiv märk.
seadus vastavalt oskustele või asjaoludele.

Ohvrite esmasel läbivaatusel tuvastatud keha elutähtsate funktsioonide rikkumised võimaldavad kindlaks teha hingamisteede obstruktsiooni, hüpoksia astme ja olemuse, kahtlustada intrapleuraalse pinge sündroomi olemasolu ja tuvastada šoki astme.

Vastavalt diagnoosimise kiireloomulisusele ja ravimeetmete alustamisele jagatakse kõik ähvardavad seisundid sõltuvalt surma tõenäosusest tinglikult kolme rühma:

1. Surmav tulemus on võimalik 10 minuti jooksul (kliiniline surm, elektrivigastus, uppumine, äge asfiksia, intrapleuraalne pingesündroom, verejooks peamine laev, anafülaktiline šokk).

2. Surm on tõenäoline mõne tunni või päeva jooksul (sügav kooma, mis tahes etioloogiaga dekompenseeritud šokk, kopsuturse).

3. Hädaolukord, eluohtlik olukord (massiline põletus, äge mürgistus, valu rinnus, kõhuvalu, tugev peavalu koos oksendamisega).

Pärast esmast läbivaatust minna vajadusel koheselt kardiopulmonaalsele elustamisele.

KLIINILISE SURMA KINNITUS

Kliinilise surma fakti tuvastamiseks piisab kolm põhijooned:
1. Teadvuse puudumine.

2. Harv pindmine hingamine vähem kui 8 korda minutis või selle puudumine.

3. Pulsi puudumine unearterites.

Täiendavad märgid:

Sinakas nahk.

Tähelepanu: süsinikmonooksiidi (CO) mürgistuse korral on naha värvus roosa. Naatriumnitritiga mürgitamisel on nahk lillakas-sinakas.

Laiad pupillid ja nende vähene reaktsioon valgusele.

Tähelepanu: Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendile atropiini manustamisel võivad laiad pupillid olla laiad. Kui patsient põeb glaukoomi, on selle sümptomi hindamine keeruline.

Esmane ülevaatus.

Kinnitage kolm peamist kliinilise surma tunnust.

Inimene suudab mõnda aega elada ilma vee ja toiduta, kuid ilma hapnikuta peatub hingamine 3 minuti pärast. Seda protsessi nimetatakse kliiniliseks surmaks, kui aju on veel elus, kuid süda ei löö. Inimest saab siiski päästa, kui tead erakorralise elustamise reegleid. Sel juhul saavad aidata nii arstid kui ka see, kes on kannatanu kõrval. Peaasi, et mitte segadusse sattuda, tegutsege kiiresti. Selleks on vaja teadmisi kliinilise surma tunnustest, selle sümptomitest ja elustamisreeglitest.

Kliinilise surma sümptomid

Kliiniline surm on pöörduv suremise seisund, mille puhul südame töö seiskub, hingamine peatub. Kõik väliseid märke elutähtsad funktsioonid kaovad, võib tunduda, et inimene on surnud. Selline protsess on üleminekuetapp elu ja bioloogilise surma vahel, pärast mida on võimatu ellu jääda. Kliinilise surma ajal (3-6 minutit) hapnikunälg praktiliselt ei mõjuta elundite edasist tööd, üldist seisundit. Kui sellest on möödas üle 6 minuti, jääb inimene ajurakkude surma tõttu ilma paljudest elutähtsatest funktsioonidest.

Selle seisundi õigeaegseks äratundmiseks peate teadma selle sümptomeid. Kliinilise surma tunnused on järgmised:

• Kooma - teadvusekaotus, südameseiskus koos vereringe katkemisega, õpilased ei reageeri valgusele.
• Apnoe on rindkere hingamisliigutuste puudumine, kuid ainevahetus jääb samaks.
• Asüstool - pulss mõlemal unearteril ei ole kuulda kauem kui 10 sekundit, mis näitab ajukoore hävimise algust.

Kestus

Hüpoksia tingimustes on ajukoor ja subkorteks võimelised säilitama elujõulisuse teatud aja. Sellest lähtuvalt määratakse kliinilise surma kestus kahes etapis. Esimene kestab umbes 3-5 minutit. Sel perioodil normaalse kehatemperatuuri tingimustes ei varustata kõiki aju osi hapnikuga. Selle ajavahemiku ületamine suurendab pöördumatute seisundite ohtu:

• dekortikatsioon - ajukoore hävitamine;
• detserebratsioon - kõigi ajuosade surm.

Pöörduva suremise oleku teine ​​etapp kestab 10 minutit või rohkem. See on iseloomulik alandatud temperatuuriga organismile. See protsess võib olla loomulik (hüpotermia, külmakahjustus) ja kunstlik (hüpotermia). Haiglakeskkonnas saavutatakse see seisund mitmel viisil:

• hüperbaarne hapnikuga varustamine - keha küllastumine hapnikuga rõhu all spetsiaalses kambris;
• hemosorptsioon - vere puhastamine aparaadiga;
• ravimid, mis vähendavad järsult ainevahetust ja põhjustavad peatatud animatsiooni;
• värske annetatud vere ülekanne.

Kliinilise surma põhjused

Seisund elu ja surma vahel tekib mitmel põhjusel. Neid võivad põhjustada järgmised tegurid:

• südamepuudulikkus;
• hingamisteede ummistus (kopsuhaigus, lämbumine);
• anafülaktiline šokk - hingamise seiskumine koos keha kiire reaktsiooniga allergeenile;
• suur verekaotus vigastuste, haavade ajal;
• kudede kahjustus elektriga;
• ulatuslikud põletused, haavad;
• toksiline šokk - mürgistus mürgiste ainetega;
• vasospasm;
• keha reaktsioon stressile;
• ülemäärane füüsiline harjutus;
• vägivaldne surm.

Esmaabi peamised etapid ja meetodid

Enne esmaabi andmiseks vajalike meetmete võtmist tuleb olla kindel ajutise surma seisundis. Kui kõik järgmised sümptomid ilmnevad, on vaja jätkata sättega hädaabi. Peaksite veenduma järgmises:

• ohver on teadvuseta;
• rinnus ei tee sisse-väljahingamisliigutusi;
• pulss puudub, pupillid ei reageeri valgusele.

Kliinilise surma sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi elustamismeeskond. Enne arstide saabumist on vaja võimalikult palju säilitada kannatanu elutähtsad funktsioonid. Selleks tehke rusikaga prekardiaalne löök rinnale südame piirkonda. Protseduuri saab korrata 2-3 korda. Kui kannatanu seisund jääb muutumatuks, on vaja üle minna kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV) ja elustamist(CPR).

CPR jaguneb kaheks etapiks: põhi- ja spetsialiseeritud. Esimese sooritab isik, kes on kannatanu kõrval. Teine on koolitatud meditsiinitöötajad kohapeal või haiglas. Esimese etapi läbiviimise algoritm on järgmine:

1. Asetage kannatanu tasasele kõvale pinnale.
2. Pange oma käsi tema otsaesisele, kergelt kallutades pead. See lükkab lõua ette.
3. Ühe käega pigistage kannatanu nina, teisega - sirutage keel välja, proovige õhku suhu puhuda. Hingamissagedus on umbes 12 hingetõmmet minutis.
4. Mine rindkere kompressioonidele.

Selleks peate ühe käe peopesa eendiga avaldama survet rinnaku alumise kolmandiku alale ja panema teise käe esimese peale. Rindkere seina süvend tehakse 3-5 cm sügavusele, kusjuures sagedus ei tohiks ületada 100 kontraktsiooni minutis. Surve teostatakse ilma küünarnukke painutamata, s.t. õlgade otsene asend peopesade kohal. Sisse puhuda ja samal ajal rinda pigistada on võimatu. On vaja tagada, et nina oleks tihedalt kinni, vastasel juhul ei saa kopsud vastu nõutav summa hapnikku. Kui hingata kiiresti, satub õhk makku, põhjustades oksendamist.

Patsiendi elustamine kliinikus

Kannatanu elustamine haiglas toimub kindla süsteemi järgi. See koosneb järgmistest meetoditest:

1. Elektriline defibrillatsioon - hingamise stimuleerimine vahelduvvooluga elektroodidega.
2. Meditsiiniline elustamine lahuste (adrenaliin, atropiin, naloksoon) intravenoosse või endotrahheaalse manustamise teel.
3. Vereringe toetamine Hecodese sisseviimisega läbi tsentraalse venoosse kateetri.
4. Parandus happe-aluse tasakaal intravenoosselt (Sorbilact, Xylat).
5. Kapillaaride vereringe taastamine tilguti abil (Rheosorbilact).

Eduka elustamise korral viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi edasine ravi ja seisundi jälgimine. Elustamine peatub järgmistel juhtudel:

• Ebaefektiivne elustamine 30 minuti jooksul.
• Inimese ajusurmast tingitud bioloogilise surma seisukord.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on kliinilise surma viimane etapp, kui elustamismeetmed on ebaefektiivsed. Keha koed ja rakud ei sure kohe, kõik sõltub elundi võimest hüpoksia ajal ellu jääda. Surm diagnoositakse teatud põhjustel. Need jagunevad usaldusväärseteks (varajane ja hiline) ja orienteeruv - keha liikumatus, hingamise puudumine, südamelöök, pulss.

Bioloogilist surma saab kliinilisest surmast eristada varajaste tunnuste järgi. Need märgitakse 60 minuti pärast pärast suremist. Need sisaldavad:

• õpilaste reageerimise puudumine valgusele või rõhule;
• kuivanud naha kolmnurkade ilmumine (Larchi laigud);
• huulte kuivatamine - need muutuvad kortsuliseks, tihedaks, pruuniks;
• "kassisilma" sümptom - pupill pikeneb silma puudumise tõttu ja vererõhk;
• sarvkesta kuivamine - iiris on kaetud valge kilega, pupill muutub häguseks.

Päev pärast surma ilmnevad bioloogilise surma hilised märgid. Need sisaldavad:

• surnukehade ilmumine - lokaliseerimine peamiselt kätel ja jalgadel. Laigud on marmorist värvi.
• rigor mortis - keha seisund, mis on tingitud käimasolevatest biokeemilistest protsessidest, kaob 3 päeva pärast.
• surnukeha jahutamine – näitab bioloogilise surma alguse lõppemist, kui kehatemperatuur langeb miinimumtasemele (alla 30 kraadi).

Aju töö määrab inimese olemasolu ja kõik omadused, seega on aju surm piir, mis eraldab olemise mitteolemisest.

Kuidas inimene sureb?

Surm ei ole ühekordne sündmus, vaid terve protsess, mille käigus kõik elundid ja süsteemid lakkavad töötamast. Selle protsessi kestus sõltub paljudest teguritest: esialgne tervislik seisund, temperatuur keskkond, vigastuse raskusaste, pärilikud tegurid. Praktikas on vaja täpselt teada, kas aju kui elundi surm on toimunud.

Ajusurmas inimest ei saa enam täielikult elavaks pidada, kuigi tema süda, kopsud ja muud organid võivad olla terved ja toimida ideaalselt. Sellise poollaiba isiksus lakkab olemast. Samal ajal saab annetamiseks kasutada terveid elundeid, päästes sellega veel mitu elu. See on keeruline juriidiline ja eetiline küsimus, milles kõik peaks olema kristallselge. Igal inimesel on sugulased ning elu ja surma küsimus on nende jaoks ülimalt oluline.

Kliinilise ja bioloogilise surma mõiste

Surma peetakse kliiniliseks, kui inimese saab veel ellu äratada. Lisaks peab tagastamine toimuma täies mahus, säilitades kõik isiklikud asjad. Kliiniline surm on eksistentsi piiripealne vorm kahe maailma vahel, mil on võrdselt võimalik liikuda nii ühes kui ka teises suunas.

Kliiniline surm algab hingamise seiskumise ja südamelöögi hetkest. Inimene enam ei hinga ja süda ei löö, kuid patoloogilised protsessid pole veel pöördumatuks muutunud. Hävitamise metaboolsed protsessid pole veel läbinud ja taastumine ilma kadudeta on võimalik. Kui 5-6 minuti jooksul on võimalik elutähtsaid funktsioone taastada, ärkab inimene lihtsalt üles nagu unenäost. Kuid kliinilise surma seisundis abita jäämine viib tõelise või bioloogilise surmani, kui keha muutub bakterite arenguks avatud ökosüsteemiks. Ümbritsevatel inimestel pole aega rohkem kui 5 minutit, et vältida inimese surma. Samas eristatakse ajusurma kui eraldi vaade sest pärast seda sündmust saab inimene jätkata vegetatiivset elu, kuid mitte isiklikku.

Ajusurma märgid

Kuigi ajusurma määramise kriteeriume on piisavalt uuritud, jäetakse inimene pärast selle fakti väljaselgitamist vähemalt ööpäevaks intensiivravi osakonda jälgimisele. Samal ajal jätkub südametegevuse säilitamine. Tavaellu naasmise juhud pärast ajusurma pole teada, kuid otsus elu toetamiseks seadmetest lahti ühendada on liiga vastutusrikas ja kiirustamine on siin vastuvõetamatu.

Ülemaailmselt aktsepteeritakse järgmisi ajusurma kriteeriume:

• teadvuse ja iseseisvate liigutuste puudumine;
• igasuguste reflekside puudumine, sealhulgas sellised iidsed refleksid nagu okulomotoorne ja neelamine;
• puudumine spontaanne hingamine, kontrollimiseks tehakse spetsiaalsed hüperventilatsiooniga testid;
• isoliin (nulltelg) elektroentsefalogrammil;
• täiendavad märgid lihastoonuse järsu languse, tõstmise jms kujul.

Sõltumatute südamelöökide olemasolu on vaid kinnitus selle kohta, et südames on autonoomsed närvisõlmed või südamestimulaatorid. Südame löögisageduse keskregulatsioon aga kaob ja vereringe ei saa olla efektiivne. Pulss kõigub tavaliselt 40-60 löögi vahel minutis ja see kestab väga lühikest aega.

Kas on võimalik elada ilma ajuta?

Elu ja surm on seisundid, mis järjepidevalt üksteisele järgnevad. Täielik ajusurm tähendab kroonilise vegetatiivse seisundi algust – sellist, mida rahvasuus kutsutakse “köögiviljaks” või eluks masinatel. Väliselt ei pruugi inimene kuidagi muutuda, kuid kõik, mis temas oli inimlik – mõtted, iseloom, elav kõne, kaastunne, teadmised ja mälu – läheb igaveseks kaotsi. Tegelikult sõltub vegetatiivse oleku pikendamine elektrivõrgu pingest. Niipea, kui seadmed lakkavad töötamast, lõpeb ka surnud ajuga inimese vegetatiivne eksistents.

Aju hävimise põhjus on väga oluline, ilma selle selgitamiseta on võimatu surma väita. See võib olla vigastus, hemorraagiline insult, vesine või sügav ajuturse, eluga kokkusobimatu mürgistus ja muud vaieldamatud seisundid. Kõikidel juhtudel, kui ajusurma põhjuses on vähimgi kahtlus, loetakse inimese seisund koomaks ja vajalik on jätkuv elustamine.

Kas kooma lõppeb alati surmaga?

Ei, nii lõpeb ainult ülim kooma. Arstid eristavad 4 kooma staadiumi, viimane etapp on kaugemal. Koomas, elu ja surma tasakaal piiril, on võimalus paraneda või halveneda.

Kooma on aju kõigi osade funktsioonide järsk depressioon, meeleheitlik katse ellu jääda ainevahetuse muutumise tõttu. Kooma tekkes osalevad ajukoore, subkorteksi ja tüve struktuurid.

Kooma põhjuseid on palju: diabeet, raske haigus neerud, vedelikupuudus ja elektrolüütide kaotus, maksatsirroos, toksiline struuma, mürgistus välistest mürkidest, sügav hapnikunälg, ülekuumenemine ja muud rasked eluhäired.

Antiikaja arstid nimetasid koomat "mõistuse uneks", sest isegi madala ja pöörduva kooma seisundis on inimene kättesaamatu, temaga suhtlemine on võimatu. Õnneks on kaasaegsel meditsiinil kooma raviks palju võimalusi.

Kuidas surma kuulutatakse?

Vene Föderatsioonis on surnuks tunnistamine ja elustamise lõpetamine reguleeritud valitsuse 20.09.2012 määrusega nr 950. Määruses kirjeldatakse üksikasjalikult kõiki meditsiinilisi kriteeriume. Surma saab raviasutuses välja kuulutada 3-liikmeline konsiilium, kellel on vähemalt 5-aastane töökogemus. Nõukogust ei saa keegi elundisiirdamisega tegeleda. Neuroloogi ja anestesioloogi kohalolek on kohustuslik.

Kodus või avalikus kohas toimunud surma selgitavad välja kiirabitöötajad. Kõigil juhtudel, kui surm on toimunud ilma tunnistajateta, kutsutakse surnukeha üle vaatama politseiametnikud. Kõik vastuolulised olukorrad kui surma põhjus on teadmata, tehakse kohtuarstlik ekspertiis. See on vajalik surmakategooria kindlaksmääramiseks - vägivaldne või mitte. Kõigi toimingute lõpus väljastatakse sugulastele peamine ametlik dokument - surmatunnistus.

Kas surmapäeva saab edasi lükata?

Teadlased vastavad sellele küsimusele positiivselt või negatiivselt ligikaudu võrdse sagedusega. Paljudes prognoosides seostatakse surmapäeva eluviisiga, halvad harjumused ja toidu tüüp. Paljudes religioossetes vooludes käsitletakse surma kui üleminekuetappi hinge uut tüüpi eksistentsile, ilma et teda koormaks kehakest.

Budism ja hinduism on lahutamatult seotud reinkarnatsiooni või hinge kehastumisega uude kehasse. Samas sõltub uue keha valik sellest, millist elu elas inimene oma maises kehastuses.

Kristlus peab surmapäeva vaimse elu alguseks, taevaseks tasuks õiguse eest. Hautaguse vaimse elu olemasolu – parem kui maise – täidab uskliku elu kõrge tähendusega.

Praktikas on intuitsioonil oluline roll surmaohu vältimisel. Intuitsioon on see, mis seletab arvukaid juhtumeid, kui lennukitele ja veesõidukitele hilinemine toimub, mis hiljem hukkuvad. Inimesed teavad liiga vähe oma olemusest, et suuta selgitada, kuidas ja miks nad lahkuvad surmapaigast sekund enne tragöödiat.

Millised on surma liigid?

Arstid eristavad kolme vägivallatu surma tüüpi:

• füsioloogiline või vanadusest;
• patoloogiline või haigus;
• äkiline või äkiliste ägedate seisundite tõttu.

Äkksurm on üks traagilisemaid, kui inimene lakkab elamast keset täielikku heaolu. Enamasti viib sellise lõpuni südame äkiline seiskumine, mis võib esineda nii täiskasvanul kui ka lapsel.

Süda on väga keeruline organ, selle võrdlemine lihtsa pumbaga on vale. Lisaks spetsiaalselt organiseeritud rakkudele - õõnsusi moodustavatele kardiotsüütidele - on tal autonoomne närvisüsteem. Seda kõike juhib pea ja selgroog, ning reageerib ka veres sisalduvatele hormoonidele ja elektrolüütidele. Mõne komponendi rike võib põhjustada järsu seiskumise.

Tegelikult on äkiline südameseiskus kõigi elu toetavate süsteemide kokkuvarisemine. Veri lakkab hapniku kandmisest ja ainevahetusproduktide eemaldamisest, elu lihtsalt peatub.

Igaüks, kes juhtus läheduses olema, peaks alustama käsitsi, teiste pingutused võivad elu toetada kuni pool tundi. Sellest ajast piisab eriabi osutavate arstide saabumiseks.

Aju toimimise lakkamine - eraldi tüüpi surm

Arstid peavad ajusurma omaette diagnoosiks, inimesele saatuslikuks. Fakt on see, et see koosneb kahest põhiosast: poolkerad ja ajutüvi. Poolkerad vastutavad kõrgema eest närvifunktsioonid: kõne, mõtlemine, mälu, loogika ja emotsioonid. Nende funktsioonide kadu võib täheldada inimestel, kellel on olnud insult: kõne puudumine ja pisaravool on vere väljavalamise tõttu poolkerade hävimise tagajärjed. Kahjustatud poolkeradega on võimalik elada ja seda päris kaua.

Erinevalt poolkeradest on ajutüvi iidsem moodustis. See tekkis siis, kui inimesed ei teadnud veel mitte ainult kirjutamist, vaid ka sidusat kõnet. Ajutüvi kontrollib elutähtsaid funktsioone, nagu hingamine, südamelöök ja refleksid. Mis tahes, kõige ebaolulisem ajutüve kahjustus põhjustab kliinilise surma seisundi. Inimesed jäävad aga ellu just tänu ajutüvele. Kõik selle konstruktsioonid on välismõjudele kõige vastupidavamad ja kahjustuvad viimastena.

Millal siis ajusurm saabub?

Kui ajutüvi sureb. Ka aju ei sure üleöö. Kehtib üldreegel kogu organismi kohta: see, mis tekkis hiljem evolutsiooni käigus, sureb esimesena. See reegel kehtib ka nende kohta – nooremad koosseisud – on surmaohu hetkel haavatavamad. Nad surevad kõigepealt hapnikupuuduse tõttu. Kui haigusseisundi tõsidus on liiga sügav ja ebaefektiivne, totaalne surm aju tuleb mõne minutiga.

Kas teadlased on kõik saladused paljastanud?

Iga päev ilmub eriväljaannetes vähemalt üks väljaanne suremisprotsessiga kaasnevate uute avastuste kohta. Niisiis väidavad teadlased, et ajusurma aega saab EEG-s registreerida kui intensiivsetele õppeprotsessidele iseloomulikku elektrilise aktiivsuse puhangut. Teised teadlased iseloomustavad sellist tegevust kui kokkuvarisevate neuronite bioelektriliste lainete salvestamist. Siiani pole selget vastust.

Vana-Kreeka filosoofi Epikurose sõnad, et me ei kohtu kunagi surmaga, võivad olla lohutuseks kõigile elavatele inimestele: kui oleme, siis surma ei ole ja kui see tuleb, siis meid pole enam.

Bioloogiline surm on bioloogiliste protsesside pöördumatu seiskumine. Mõelge keha väljasuremise diagnoosimise peamistele märkidele, põhjustele, tüüpidele ja meetoditele.

Surma iseloomustab südame ja hingamise seiskumine, kuid see ei toimu kohe. Kaasaegsed kardiopulmonaarse elustamise meetodid võivad ära hoida surma.

Eristage füsioloogilist, st loomulikku surma (peamiste eluprotsesside järkjärguline väljasuremine) ja patoloogilist või enneaegset. Teine tüüp võib olla äkiline, st tekkida mõne sekundi pärast, või vägivaldne, mõrva või õnnetuse tagajärjel.

ICD-10 kood

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. läbivaatus, on mitu kategooriat, milles surma peetakse. Enamik surmajuhtumeid on tingitud nosoloogilistest üksustest, millel on spetsiifiline mikroobne kood.

• R96.1 Surm vähem kui 24 tundi pärast sümptomite tekkimist, teisiti seletamata

R95-R99 Surma põhjused on halvasti määratletud ja teadmata:

• R96,0 Vahetu surm
• R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm
• R98 Surm ilma tunnistajateta
• R99 Muud halvasti määratletud ja täpsustamata surmapõhjused
• I46.1 Kirjeldatud südame äkksurm

Seega ei peeta essentsiaalsest hüpertensioonist I10 põhjustatud südameseiskust peamiseks surmapõhjuseks ja see on surmatunnistusel näidatud isheemiliste haiguste nosoloogiate esinemisel kaasuva või taustakahjustusena. südame-veresoonkonna süsteemist. Hüpertensiivset haigust saab RHK 10 järgi tuvastada peamise surmapõhjusena, kui lahkunul ei esine isheemilise (I20-I25) või ajuveresoonkonna haiguse (I60-I69) tunnuseid.

ICD-10 kood

R96,0 Vahetu surm

Bioloogilise surma põhjused

Bioloogilise südameseiskuse põhjuse väljaselgitamine on vajalik selle väljaselgitamiseks ja tuvastamiseks vastavalt RHK-le. See eeldab kehale kahjustavate tegurite mõju tunnuste kindlaksmääramist, kahjustuse kestust, thanatogeneesi tuvastamist ja muude surma põhjustavate kahjustuste välistamist.

Peamised etioloogilised tegurid:

Peamised põhjused:

• Eluga kokkusobimatu kahju
• Rikkalik ja äge verekaotus
• Elutähtsate organite pigistamine ja põrutus
• Aspireeritud verega asfüksia
• šokiseisund
• Emboolia

Teisesed põhjused:

• Nakkushaigused
• Keha mürgistus
• Mittenakkusliku iseloomuga haigused.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma märke peetakse usaldusväärseks surmatõeks. 2-4 tundi pärast südameseiskust hakkavad kehale moodustuma surnud laigud. Sel ajal saabub rigor mortis, mis on põhjustatud vereringe seiskumisest (läbib spontaanselt 3-4 päeva). Mõelge peamistele märkidele, mis võimaldavad teil surma ära tunda:

• Südametegevuse ja hingamise puudumine - pulss ei ole unearteritel palpeeritav, südametoone pole kuulda.
• Südametegevus puudub kauem kui 30 minutit (olenevalt ümbritsevast toatemperatuurist).
• Postmortem hüpostaas ehk tumesinised laigud kaldus kehaosades.

Ülaltoodud ilminguid ei peeta peamisteks surma tuvastamisel, kui need ilmnevad keha sügava jahutamise tingimustes või masendava toimega. ravimid kesknärvisüsteemile.

Bioloogiline suremine ei tähenda keha elundite ja kudede samaaegset surma. Nende surmaaeg sõltub võimest ellu jääda anoksia ja hüpoksia tingimustes. Kõikides kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige kiiremini surevad aju koed (ajukoor ja subkortikaalsed struktuurid). Seljaaju ja varre osad on anoksia suhtes vastupidavad. Süda on elujõuline 1,5-2 tunni jooksul pärast surma väljakuulutamist ning neerud ja maks 3-4 tunni jooksul. Nahk ja lihaskoed on elujõulised kuni 5-6 tundi. Seda peetakse kõige inertsemaks luu, kuna see säilitab oma funktsioonid mitu päeva. Inimese kudede ja elundite ellujäämise fenomen võimaldab neid siirdada ja edasi töötada uues organismis.

Bioloogilise surma varajased märgid

Esimesed märgid ilmnevad 60 minuti jooksul pärast surma. Kaaluge neid:

• Surve või kerge stimulatsiooni korral õpilaste reaktsiooni ei toimu.
• Kehale tekivad kuiva naha kolmnurgad (Larchi laigud).
• Kui silma pigistada mõlemalt poolt, võtab pupill silmasisese rõhu puudumise tõttu pikliku kuju, mis sõltub arteriaalsest rõhust (kassisilma sündroom).
• Silma iiris kaotab oma esialgse värvi, pupill muutub häguseks, kaetakse valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, muutuvad kortsuliseks ja tihedaks.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine näitab, et elustamine on mõttetu.

Bioloogilise surma hilised märgid

Hilised märgid ilmnevad ühe päeva jooksul alates surma hetkest.

• Laibalaigud - ilmuvad 1,5-3 tundi pärast südameseiskust, on marmorist värvi ja paiknevad keha all olevates osades.
• Rigor mortis on üks kindlamaid surma märke. See tekib organismis toimuvate biokeemiliste protsesside tõttu. Rangus ilmneb 24 tunni pärast ja kaob iseenesest 2-3 päeva pärast.
• Laibajahutus – diagnoositakse, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritsevast temperatuurist, keskmiselt väheneb see 1 ° C tunnis.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused võimaldavad meil surma väita. Sellesse kategooriasse kuuluvad nähtused, mis on pöördumatud, st koerakkudes toimuvate füsioloogiliste protsesside kogum.

• Silma valge ja sarvkesta kuivamine.
• Pupillid on laiad, ei reageeri valgusele ja puudutusele.
• Pupilli kuju muutus silma pigistamisel (Beloglazovi märk või kassisilma sündroom).
• Kehatemperatuuri langus 20 ° C-ni ja pärasooles 23 ° C-ni.
• Laibamuutused - iseloomulikud laigud kehal, rigor mortis, kuivamine, autolüüs.
• Pulss puudub peamised arterid, puudub spontaanne hingamine ja südamelöögid.
• Vere hüpostaasi laigud - kahvatud nahka ja sinakasvioletsed laigud, mis vajutamisel kaovad.
• Laibamuutuste transformatsioon - mädanemine, rasvavaha, mumifikatsioon, turbaparkimine.

Ülaltoodud märkide ilmnemisel ei võeta elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma etapid

Bioloogilise surma etapid on etapid, mida iseloomustab põhiliste elutähtsate funktsioonide järkjärguline pärssimine ja seiskumine.

• Predagonaalne seisund - terav depressioon või täielik puudumine teadvus. Nahk kahvatu, pulss on reie- ja unearteritel nõrgalt palpeeritav, rõhk langeb nullini. Hapnikunälg suureneb kiiresti, mis halvendab patsiendi seisundit.
• Lõplik paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui selles etapis elustamismeetmeid ei võeta, on surm vältimatu.
• Agoonia – aju lakkab reguleerimast organismi talitlust ja eluprotsesse.

Kui organismi mõjutasid hävitavad protsessid, võivad kõik kolm etappi puududa. Esimese ja viimase etapi kestus võib olla mitu nädalat või päeva kuni paari minutini. Agoonia lõppu peetakse kliiniliseks surmaks, millega kaasneb elutähtsate protsesside täielik seiskumine. Koos Sel hetkel saab diagnoosida südameseiskust. Kuid pöördumatuid muutusi pole veel toimunud, seega on aktiivseks elustamiseks aega 6-8 minutit, et inimene uuesti ellu äratada. Surma viimane etapp on pöördumatu bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tüübid

Bioloogilise surma tüübid on klassifikatsioon, mis võimaldab arstidel igal surmajuhtumil kindlaks teha peamised märgid, mis määravad kindlaks surma tüübi, soo, kategooria ja põhjuse. Tänapäeval on meditsiinis kaks peamist kategooriat – vägivaldne ja vägivallatu surm. Teiseks suremise tunnuseks on sugu – füsioloogiline, patoloogiline või äkksurm. Samas jaguneb vägivaldne surm: mõrv, õnnetus, enesetapp. Viimane klassifitseeriv tunnus on liik. Selle määratlus on seotud peamiste surma põhjustanud tegurite väljaselgitamisega ja kombineeritud vastavalt mõjule kehale ja päritolule.

Surma tüüp määratakse selle põhjustanud tegurite olemuse järgi:

• Vägivaldne – mehaanilised kahjustused, lämbumine, äärmuslikud temperatuurid ja elektrivool.
• Äkilised - hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti haigused, nakkuslikud kahjustused, kesksüsteemi haigused närvisüsteem ja muud organid ja süsteemid.

Erilist tähelepanu pööratakse surma põhjustele. See võib olla haigus või vigastus, mis põhjustas südame seiskumise. Vägivaldse surma korral on need vigastused, mis on põhjustatud keha jämedast traumast, verekaotusest, aju ja südame põrutusest ja muljumisest, 3-4-kraadisest šokist, embooliast, reflektoorsest südameseiskumisest.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma väide tuleb pärast aju suremist. Väide põhineb surnukehaliste muutuste, st varajaste ja hiliste märkide olemasolul. Seda diagnoositakse tervishoiuasutustes, kus on kõik tingimused selliseks väiteks. Mõelge peamistele märkidele, mis võimaldavad teil surma kindlaks teha:

• Teadvuse puudumine.
• Motoorsete reaktsioonide ja liigutuste puudumine valulikele stiimulitele.
• Pupillide vähene reaktsioon valgusele ja sarvkesta refleks mõlemal küljel.
• Okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside puudumine.
• Neelu- ja köhareflekside puudumine.

Lisaks võib kasutada spontaanset hingamistesti. See viiakse läbi alles pärast täielike andmete saamist, mis kinnitavad aju surma.

Aju elujõuetuse kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid. Selleks kasutatakse ajuangiograafiat, elektroentsefalograafiat, transkraniaalset Doppleri ultraheli võit.

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoosimine

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoos põhineb suremise tunnustel. Hirm eksida surma määramisel sunnib arste pidevalt täiustama ja arendama elukatsete meetodeid. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat tagasi spetsiaalne haud, kus surnu käe külge seoti kellukesega nöör, lootes, et nad tegid surma määramisel vea. Kell helises korra, aga kui arstid loidunest ärganud patsienti aitama tulid, selgus, et see oli rigor mortis’e lahend. Kuid meditsiinipraktikas on teada südameseiskumise eksliku tuvastamise juhtumeid.

Bioloogiline surm määratakse märkide kogumiga, mis on seotud "elutähtsa statiiviga": südametegevus, kesknärvisüsteemi funktsioonid ja hingamine.

• Siiani puuduvad usaldusväärsed sümptomid, mis kinnitaksid hingamise ohutust. Olenevalt väliskeskkonna tingimustest kasutatakse külmapeeglit, hingamise kuulamist või Winslow testi (sureja rinnale asetatakse anum veega, mille vibratsioonil toimub rinnaku hingamisliikumine). hinnati).
• Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse kontrollimiseks kasutatakse perifeersete ja tsentraalsete veresoonte pulsi palpeerimist, auskultatsiooni. Neid meetodeid soovitatakse läbi viia lühikeste intervallidega, mitte üle 1 minuti.
• Magnuse testi (sõrme tihe kokkutõmbumine) kasutatakse vereringe tuvastamiseks. Teatud teavet võib anda ka kõrvanibu valendik. Vereringe juuresolekul on kõrv punakasroosa värvusega, surnukeha puhul aga hallikasvalge.
• Elu tähtsaim näitaja on kesknärvisüsteemi talitluse säilimine. Närvisüsteemi toimimist kontrollitakse teadvuse puudumise või olemasolu, lihaste lõdvestumise, passiivne asend keha ja reaktsioonid välistele stiimulitele (valuefektid, ammoniaak). Erilist tähelepanu pööratakse õpilaste reaktsioonile valgusele ja sarvkesta refleksile.

Eelmisel sajandil kasutati närvisüsteemi toimimise testimiseks julmi meetodeid. Näiteks Jose testi ajal riivati ​​spetsiaalsete tangidega nahavolte, põhjustades valu. Degrange'i testi käigus süstiti nibusse keevat õli, Razet'i testis oli kandade ja muude kehaosade kauteriseerimine punakuuma triikrauaga. Sellised omapärased ja julmad meetodid näitavad, milliste nippide kallale läksid arstid surma tuvastamisel.

, , ,

Kliiniline ja bioloogiline surm

On selliseid mõisteid nagu kliiniline ja bioloogiline surm, millest igaühel on teatud tunnused. See on tingitud asjaolust, et elusorganism ei sure samaaegselt südametegevuse lakkamise ja hingamise seiskumisega. Ta elab veel mõnda aega, mis sõltub aju võimest ellu jääda ilma hapnikuta, tavaliselt 4-6 minutit. Sel perioodil on keha hääbuvad elutähtsad protsessid pöörduvad. Seda nimetatakse kliiniliseks surmaks. See võib ilmneda tugeva verejooksu, ägeda mürgistuse, uppumise, elektrivigastuse või reflektoorse südameseiskumise tõttu.

Peamised kliinilise surma tunnused:

• Pulsi puudumine reie- või unearteris on märk vereringe seiskumisest.
• Hingamispuudulikkus – kontrollige väljahingamise ja sissehingamise ajal rindkere nähtavaid liikumisi. Hingamishelina kuulmiseks võite panna kõrva rinnale, tuua huultele klaasi või peegli.
• Teadvuse kaotus – valule ja helistiimulitele reageerimise puudumine.
• Pupillide laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine – ohver tõstab pupilli määramiseks ülemist silmalaugu. Niipea, kui silmalaud langeb, tuleb see uuesti üles tõsta. Kui õpilane ei kitsene, viitab see valgusreaktsiooni puudumisele.

Kui ülaltoodud tunnustest on kaks esimest, on vaja kiiresti elustada. Kui elundite kudedes ja ajus on alanud pöördumatud protsessid, ei ole elustamine efektiivne ja toimub bioloogiline surm.

, , , , , ,

Erinevus kliinilise ja bioloogilise surma vahel

Kliinilise surma ja bioloogilise surma erinevus seisneb selles, et esimesel juhul ei ole aju veel surnud ja õigeaegne elustamine võib taaselustada kõik selle funktsioonid ja keha funktsioonid. Bioloogiline suremine toimub järk-järgult ja sellel on teatud etapid. On terminaalne seisund, see tähendab periood, mida iseloomustab kõigi elundite ja süsteemide töö järsk ebaõnnestumine kriitilise tasemeni. See periood koosneb etappidest, mille järgi saab bioloogilist surma kliinilisest surmast eristada.

• Predagoonia - selles etapis on kõigi elundite ja süsteemide elutähtis aktiivsus järsult vähenenud. südamelihaste töö on häiritud, hingamissüsteem, langeb rõhk kriitilise tasemeni. Pupillid reageerivad endiselt valgusele.
• Agony - peetakse elu viimase hooga. Täheldatakse nõrka pulsi lööki, inimene hingab õhku, õpilaste reaktsioon valgusele aeglustub.
• Kliiniline surm on vaheetapp surma ja elu vahel. Kestab mitte rohkem kui 5-6 minutit.

Vereringe- ja kesknärvisüsteemi täielik seiskumine, hingamisseiskus on märgid, mis ühendavad kliinilise ja bioloogilise surma. Esimesel juhul võimaldavad elustamismeetmed ohvril ellu naasta koos keha põhifunktsioonide täieliku taastamisega. Kui elustamise käigus tervislik seisund paraneb, jume normaliseerub ja tekib pupillide reaktsioon valgusele, siis jääb inimene ellu. Kui pärast erakorralist abi paranemist ei täheldata, näitab see peamiste eluprotsesside toimimise seiskumist. Sellised kaotused on pöördumatud, seega on edasine elustamine kasutu.

Esmaabi bioloogilise surma korral

Esmaabi bioloogilise surma korral on elustamismeetmete kogum, mis võimaldab taastada kõigi elundite ja süsteemide toimimise.

• Kahjulike teguritega kokkupuute viivitamatu lõpetamine (elektrivool, madal või kõrged temperatuurid, raskustega keha pigistamine) ja ebasoodsad tingimused (veest ekstraheerimine, põlevast hoonest vabastamine jne).
• Esimene meditsiiniline ja esmaabi olenevalt vigastuse, haiguse või õnnetuse tüübist ja iseloomust.
• Kannatanu transportimine meditsiiniasutusse.

Eriti oluline on inimese kiire toimetamine haiglasse. Transportida on vaja mitte ainult kiiresti, vaid ka õigesti, see tähendab ohutus asendis. Näiteks teadvuseta olekus või oksendamise ajal on kõige parem lamada külili.

Esmaabi andmisel peate järgima järgmisi põhimõtteid:

• Kõik tegevused peavad olema otstarbekad, kiired, läbimõeldud ja rahulikud.
• Vajalik on hinnata keskkonda ja võtta kasutusele abinõud organismi kahjustavate tegurite mõju peatamiseks.
• Õigesti ja kiiresti hinnata inimese seisundit. Selleks tuleb välja selgitada, millistel asjaoludel vigastus või haigus tekkis. See on eriti oluline, kui ohver on teadvuseta.
• Määrake abi osutamiseks vajalikud vahendid ja valmistage patsient transpordiks ette.

, , [

Elustamismeetmed on arstide tegevused, mis on suunatud hingamise, vereringe funktsioonide säilitamisele ja sureva inimese keha taaselustamisele. Elustamisprotsessis on südamemassaaž kohustuslik. Põhiline CPR-kompleks sisaldab olenemata päästjate arvust 30 kompressiooni ja 2 hingetõmmet, mille järel tsüklit korratakse. Revitaliseerimise eelduseks on pidev efektiivsuse jälgimine. Kui võetud toimingutel on positiivne mõju, jätkatakse neid kuni surevate märkide püsiva kadumiseni.

Bioloogilist surma peetakse suremise viimaseks etapiks, mis ilma õigeaegse abita muutub pöördumatuks. Esimeste surmasümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia kiireloomuline elustamine, mis võib päästa elu.

Bioloogiline surm kuulutati välja...

valveõde

noorem meditsiinipersonal

637.Enne selgete bioloogilise surma tunnuste ilmnemist on vaja ...

ü fikseerige surma kuupäev ja kellaaeg, riietage lahkunu lahti

ü panna surnu selili, sulgeda silmalaud, sirutada jalad sirgu, käed kõhule kinnitada, alalõug kinni siduda

teha kõik need toimingud pärast selgete bioloogilise surma tunnuste ilmnemist

638. Kui kaua peaks surnukeha pärast bioloogilise surma algust osakonnas olema?

saadeti kohe pärast bioloogilise surma algust patoanatoomikumi

KIRJANDUS

Akžigitov G.N. Kirurgiahaigla korraldus ja töö. - M., meditsiin. 1979.- 286s.

Buyanov V.M. Punktsioonveeni kateteriseerimine: BME. v.10. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". - M., 1979. S.202-204

Buyanov V.M. Kirurgiliste patsientide hooldus / Voskresensky P.K. - M. 1987.- 114lk.

Grebenev A.L., Enemas / Zubkova V.L. - BME. v.10. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". 1979. S.451-454

Grebenev A.L. Patsiendi üldhoolduse alused / Sheptulin A.A. - M., meditsiin. 1991.- 256s.

Kirurgiliste haavade sulgemine: Etikon., 1997. 148s.

Zalikina L.S. Üldine hooldus haigete jaoks. - M., meditsiin. 1984. 220. aastad.

Ivanov N.I. Süstid: BME. v.9. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". - M., 1978, S.377-378

Inasaridze G.Z. Kuseteede kateteriseerimine: BME. v.10. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". - M., 1979. S.204-206

Kabatov Yu.F. Meditsiinilised nõelad: BME. v.9. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". –M., 1978. Lk.18

Kuidas hoolitseda stoomi ja fistuliga patsientide eest // Õendusabi. - 2000. - nr 4. - lk.31

Kanorsky I.D. Lamatised: BME. v.21. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". – M., 1983. Lk.135

Kliiniline kirurgia / Toimetanud R. Conden ja L. Nyhus - M., "Praktika". 1998. 611s.

Kolchenogov P.D. Välised soole fistulid ja nende ravi. - M., meditsiin. 1964. - S.25-29

Lisitsyn K.M. Erakorraline kirurgia kõhuõõne organite onkoloogiliste haiguste korral / Revskoy A.K. - M., meditsiin. 1986. - lk 102

Mukhina S.A. Patsientide üldhooldus / Tarnovskaya I.I. -M., meditsiin. 1989.- 255lk.

Üldkirurgia / Toimetanud V. Schmidt, V. Hartig, M. I. Kuzin -M., Meditsiin. 1985. - P.9.

Operatiivne uroloogia / Toimetanud N. A. Lopatkin ja I. P. Ševtsov - L., Meditsiin. 1986. - S.195-196.

Esmaabi / V. M. Velichenko, G. S. Yumashev - M. toimetuse all, meditsiin. 1989. - С32.

Pytel Yu.A. Erakorraline uroloogia / Zolotarev I.I. - M., meditsiin. 1985. - S.58-59.

Sadovnikov V.I. Endoskoopiliste seadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: Juhised. - M., 1971. - 14s.

Skripnichenko D.F. Drenaaž / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. - BME. v.7. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". M. 1977. - S.475-480.

N.R. Paleeva kataloog õde hoolduseks - M., LLC Firma "Kirjastus AST". 200.-544s.

Skripnichenko D.F. Tamponaad: BME. v.24. Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia". M., 1985. - S.497

A.Ya. Grinenko Operatsioonisaali ja riietusruumi käsiraamat õed -S-P., 2000.- 203lk.

Suhhorukov V.P. Veenide punktsioon ja kateteriseerimine / Berdikyan A.S., Epstein S.L. - S-P., meditsiinikirjastus. 2001. - 53lk.

Tarnovskaja E. Õe ohutus töökohal // Õendusettevõte. 1999. - nr 1. C25-26; 1999. - nr 2. S.22-23.; 1999. nr 3. S.23-24.