Mühazirələr

kiçik heyvanların və quşların xəstəlikləri

Hissə 1. Qeyri-yoluxucu etiologiyalı xəstəliklər

2003

MÜHAZİRƏ № 1. GİRİŞ. Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Həzm sisteminin xəstəlikləri

Suallar:

1. Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri

1.1. Bronxopnevmoniya

1.2. Yırtıcılarda amfizem

2. Həzm sisteminin xəstəlikləri

2.1. Qastroenterit

2.2. Kürklü heyvanlarda mədənin kəskin dilatasiyası

2.3. Mədə xorası

1. Nəfəs XƏSTƏLİKLƏRİ

1.1. Bronxopnevmoniya- bronxların və ağciyərlərin iltihabı.

ETİOLOGİYA. İlkin səbəbləri: bədənin hipotermi, soyuq suda çimmək, sosiska ilə soyuq su içmək, soyuqda uzun müddət hürmək, qıcıqlandırıcı qazların, tüstünün, zəhərli buxarların və s., yad cisimlərin aspirasiyası. İkinci dərəcəli: saat yoluxucu xəstəliklər(taun, quduzluq, vərəm).

Qeyri-adekvat qidalanma, pəhrizdə vitaminlərin, xüsusilə A və C vitaminlərinin olmaması, ultrabənövşəyi şüalanmanın olmaması, it və pişiklərin zəif sərtləşməsi bronxopnevmoniyanın yaranmasına kömək edir. Bu amillər orqanizmin təbii müqavimətinin azalmasına gətirib çıxarır, buna qarşı qeyri-spesifik virusların və tənəffüs yollarının şərti patogen mikroflorasının (pnevmokoklar, strepto- və stafilokoklar, salmonellalar, mikoplazmalar, adenoviruslar və s.) assosiasiyası etioloji əhəmiyyət kəsb edir.

PATOGENEZİ. Ağciyərlərdə iltihablı proses ekssudativ, kataral və ya kataral-irinli xarakter daşıyır, bu da alveolların boşluğunda eksudatın yığılmasına səbəb olur və bu da öz növbəsində ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalmasına, qazın pozulmasına səbəb olur. mübadilə və ekshalasiya edilmiş havada karbon qazının miqdarının azalması. Bronxların və alveolların lümenində eksudatın yığılması hırıltıya, bronxial səs-küyə və öskürəyə səbəb olur. Bədənin hipoksiyası və iltihabın zəhərli məhsullarının ağciyərlərdən udulması bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur.

ƏLAMƏTLƏR. Bronxopnevmoniya kəskin, yarımkəskin və xroniki formalarda baş verə bilər.

Xəstəlik ümumi təzyiqlə başlayır. Bədən istiliyində 1-2 ° C artım qeyd olunur. Ətraf mühitə reaksiya azalır, zəiflik yaranır, iştah azalır və ya yox olur. Xəstəliyin 2-3-cü günlərində tənəffüs sisteminin zədələnməsinin simptomları aydın şəkildə aşkar edilir: öskürək, artan gərgin nəfəs və nəfəs darlığı, burun dəliklərindən seroz-kataral və ya kataral axıntılar, sərt vezikulyar və ya bronxial tənəffüs, əvvəlcə bronxlarda və ağciyərlərdə quru, sonra nəmli rallar. At böyük itlər bir neçə gündən sonra zərblə ağciyərlərin ön lobları nahiyəsində kütlük sahələri yaranır.

Subakut kurs 2-4 həftə davam etməsi ilə xarakterizə olunur. Qızdırma dövrləri qızdırmasız dövrlərlə əvəz olunur. Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və pisləşməsi var. Tənəffüs sisteminin klinik simptomları kəskin kursda olduğu kimi eynidır, lakin fərqlər var. Öskürək tez-tez paroksismal, burun axıntısı isə seroz-mukopulent olur. Xəstələr arıqlayır, böyümə və inkişafda geri qalırlar. Tez-tez bronxopnevmoniya digər xəstəliklərlə çətinləşir.

Xroniki kurs əsasən zəifləmiş gənc və yaşlı it və pişiklərdə müşahidə olunur. Heyvanların arıqlaması qeyd olunur, palto və saç xətti tıxanır, tutqun olur, dərinin elastikliyi azalır, səthində çoxlu miqdarda kəpək əmələ gəlir. Öskürək uzun, ağrılı, hücumlardır. Ağciyərlərin əksəriyyəti təsirlənir, alveolyar ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.

Amfizemat sahələr görünür. Ürək-damar çatışmazlığının simptomları, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin, böyrəklərin funksiyalarının pozulması, ekzema, dermatit, anemiya və s.

At lobar pnevmoniya xəstəlik sürətlə inkişaf edir, heyvan depressiyaya düşür, iştah yoxdur, bədən istiliyi 41-42 ° C-ə qədər yüksəlir, susuzluq, tənəffüs tez-tez olur, konjonktivit inkişaf edir, nəbz tez-tez olur. Heyvanda quru öskürək, hırıltı, burun axıntısı var, burun güzgüsündə quruyur, burun keçidlərini bağlayır. Xəstəliyin başlanmasından 7-8-ci gündə proses həll olunur, müalicə olunmazsa, xəstəlik daha da mürəkkəbləşir.

At aspirasiya bronxopnevmoniyası gələcəkdə ağciyər toxumasının irinli-nekrotik çürüməsi və ağciyərlərin qanqrenası inkişaf edən geniş pnevmonik fokus var.

PATOLOJİK DƏYİŞİKLİKLƏR. Açıq tünd qırmızıdan bozumtul qırmızıya qədər, toxunuşda möhkəm. Kəsikdə - boz-qanlı bir maye görünür, yarımkəskin kursu ilə - ağciyərlərdə irinli ocaqlar, xroniki - birləşdirici toxuma. Bronxların lümenində ekssudat.

Diaqnoz anamnez məlumatları əsasında qoyulur, klinik əlamətlər və patoloji dəyişikliklər. Qanın tədqiqində sola sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz, limfopeniya, eozipopeniya, monositoz, ESR-nin artması, qanın ehtiyat qələviliyi və katalaza aktivliyinin azalması, albuminin nisbi azalması və qlobulin fraksiyalarının artması və azalma hemoglobində arterial qanın oksigenlə doyması xarakterikdir.

Ağciyərlərin kəllə və ürək loblarında bronxopnevmoniyanın ilkin mərhələlərində rentgen müayinəsi orta sıxlıqda homojen kölgəlik ocaqlarını, ağciyər sahəsinin bulanıqlığını, ürəyin örtülmüş ön sərhədini, bronxial ağacın bulanıq konturlarını qeyd edir. Pnevmonik ocaqların yerlərində qabırğaların konturları aydın görünür. Xroniki gedişatda və ağciyərlərdə lokallaşdırılmış zədələnmələrdə apikal, ürək loblarının nahiyələri, sıx, yaxşı konturlu kölgəlik ocaqları aşkar edilir, ürəyin ön sərhədi əksər hallarda görünməzdir, zədələrdə qabırğaların konturları. aydın görünmür. Ağciyərin dorsal bölgələrində, onurğaya bitişik, amfizem sahələri və bronxial naxışın konturlarında artım var.

MÜALİCƏ. Bronxopnevmoniyanın terapiyası prosesin seroz-kataral və ya kataral xarakter daşıdığı ilkin dövrdə ən təsirli olur. Hərtərəfli olmalıdır.

Birincisi, xəstəliyin spesifik səbəbləri aradan qaldırılır. İtlər və pişiklər ayrı-ayrılıqda, təmiz, isti, hava axını olmayan, orta nəmlik havası olan otaqlara yerləşdirilir, istirahət təyin edilir. Müalicə zamanı itlərin gəzməsinə icazə verilmir.

Xəstə heyvanın boynu və sinəsi qalın yun parça ilə bükülür. Vodka kompresləri axşam və ya gecə 2-4 saat sinə bölgəsində göstərilir. İçəridə maye bala 5-10 gün ardıcıl olaraq hər gün bir çay qaşığı və ya xörək qaşığı verilir. Hamar saçlı cins itlər 5-7 gün ardıcıl olaraq sinə nahiyəsinə, çiyin bıçaqları nahiyəsinə xardal plasterlər qoyurlar (bədən istiliyi 39,5 0 C-dən yüksək deyilsə). Sinə bölgəsində isti duz, kül və ya taxıl ilə sarğılar yaxşı istiləşmə təsirinə malikdir. Bu vəziyyətdə istilik effekti bir neçə saat davam edir. Qarın və sinə üzərində faydalı isti istilik yastıqları. Gündə bir neçə dəfə heyvanın vəziyyətindən asılı olaraq 10-20 dəqiqə xardal əlavə edilərək isti suda (40-50 ° C) əzalarını qızdırmaq. Bu prosedur zamanı bol burun axıntısının görünüşü yaxşı terapevtik təsir göstərir. Heyvanın boynunu və sinəsini dərindən qızdırmaq üçün infraqırmızı şüaları olan müxtəlif məişət lampaları geniş istifadə olunur.

Pəhriz qidası təyin edin. Xəstə həmişə otaq temperaturunda təmiz su və ya bir qədər qızdırılmalıdır. Az miqdarda bəlğəmgətirici olan dərman bitkilərinin həlimləri və infuziyaları (zefir, razyana, mavi siyanoz, bağayarpağı yarpaqları, şüyüd, yabanı rozmarin, oregano, koltsfoot, şam tumurcuqları, üçrəngli bənövşə, elecampane və lanceolate thermopsis) və ya əlavə etmək məsləhətdir. paketdəki təlimatlara uyğun olaraq iltihab əleyhinə (xardal, marigold, çobanyastığı, simli, adaçayı, evkalipt, palıd qabığı, dik cinquefoil, bataqlıq cudweed, civanperçemi) xassələri.

kimi tənəffüs xəstəlikləri tez-tez həzm pozğunluğu ilə müşayiət olunan və həmişə bronxopnevmoniya ilə müşayiət olunur, sonra xəstəliyin ilk günlərində gündə 2-3 dəfə bir-bir toyuq və ya mal əti suyu, çiy və qaynadılmış yumurta kimi asanlıqla həzm olunan, bir az qıcıqlandırıcı qidalar təyin edilir. 7-10 gün ardıcıl olaraq qaynadılmış qiymə və ya xırda doğranmış toyuq və ya mal əti, düyü və ya yulaf ezmesi maye sıyıqları və ya kiçik hissələrdə kətan toxumu və düyü həlimləri faydalıdır. Müalicənin başlanmasından 4-6-cı gündə xəstənin klinik vəziyyətindən asılı olaraq pəhrizə otaq temperaturunda təzə süd turşusu məhsulları əlavə edilir. Müalicənin 8-10-cu günündə it və ya pişik tədricən normal pəhrizə keçir.

Güclü ağrılı öskürək ilə öskürək tabletləri gündə 2-3 dəfə şifahi olaraq təyin edilir. Öskürək əleyhinə vasitələrdən təlimata uyğun olaraq bronxolitin, glauvent, libexin, tusuprex və falimint geniş istifadə olunur.

İnhalyasiyalar cüt bəlğəmgətirici və dezinfeksiyaedici məhlullar (2-3% natrium bikarbonat, bor turşusu, 0,5% tanin, 0,1% kalium permanganat, 0,2% rivanol), furasilin 1: 5000, mentol, alum, skipidar, ixtyol, kreolin məhlulu , sulfanilamidlər, antibiotiklər, nitrofuranlar.

Analjezik, qızdırmasalıcı və iltihabəleyhinə dərmanlardan, yuxarıda göstərilən dərman bitkilərinə əlavə olaraq, amidopirin, analgin, antipirin, aspirin, baralgin, spazgan, pentalgin, pirkofen, sitramon, sedalgin, asfen, benalgin, reopirin, indometasin, soliladiumteta. , ortofen, parasetamol, piramidant, salisilamid və digərləri, onların istifadəsi üçün təlimatlara uyğun olaraq şifahi və ya intravenöz və əzələdaxili yeridilir.

Bəlğəmgətiricilərdən, bu xüsusiyyətlərə malik yuxarıda göstərilən dərman bitkilərinə əlavə olaraq, tez-tez mukozalvin, mukaltin, göyöskürək, bromeksin, bronxikum, bronxolitin, qlikiram, ledin, solutan, döş eliksiri, likorin, itlər və pişiklər üçün döş kolleksiyası və başqaları təyin edilir. təlimatlara.

Bronxopnevmoniyanın kompleks müalicəsində antimikrobiyal preparatlar istifadə olunur: antibiotiklər, sulfanilamidlər, nitrofuranlar. Antibiotiklər mikrofloranın onlara qarşı həssaslığını və təyin olunduqda və onların istifadəsinə əks göstərişləri nəzərə alaraq istifadə olunur.

Yerli antibiotiklərdən, ilk növbədə, təyin edilir: ampioks əzələdaxili və ya dərialtı, ampisilin natrium və ya trihidrat 10-500 mq gündə 3-4 dəfə 5-10 gün ardıcıl olaraq ağızdan və ya əzələdaxili olaraq, penisilin oral və ya benzilpenisilin əzələdaxili5, -10 min vahid./kq bədən çəkisi gündə 3-4 dəfə, yoluxucu bronxopnevmoniya ilə penisilin dozası gündə 10 milyon vahidə qədər artırılır, bicillin-3 əzələdaxili olaraq 50-600 min olaraq verilir. ED 3 və ya 7 gündə 1 dəfə.

Sefalosporinlər - kefzol, karisef, sefamezin, epocilin, klaforan, fortum, longacef, azlocillin, sefalotin və s. yaxşı təsir göstərir.Bu antibiotiklər zəhərli deyil və hətta böyük dozada da itlər tərəfindən yaxşı tolere edilir. Onlar 7-10 gün ardıcıl olaraq 10-50 mq/kq dozada venadaxili, əzələdaxili, dərialtı və ya peritondaxili olaraq hər 6-12 saatdan bir yeridilir. Onlarla eyni vaxtda və ya ayrı-ayrılıqda penisilin antibiotikləri, streptomisin və bəzi sulfanilamidlər əzələdaxili və ya subkutan yolla tətbiq oluna bilər.

Levomycetin qrupundan olan dərmanlar da təsirli olur: 5-10 gün ardıcıl olaraq gündə 3-4 dəfə 0,1-0,5 q dozada təlimatlara uyğun olaraq istifadə olunan levomisetin stearat və suksinat, xloramfenikol. Digər antibiotiklər də geniş istifadə olunur: gentamisin sulfat, kanamisin sulfat, lincomycin, dalacin, lincocin təlimatlara uyğun olaraq. Xinolonlar çox rahatdır, məsələn, 3-5 gün ardıcıl olaraq gündə 1 dəfə əzələdaxili tətbiq oluna bilən baytril (enrofloksasin). Tetrasiklinlər yüksək alerjenikliyinə görə itlər və pişiklər tərəfindən zəif tolere edilir və buna görə də nadir hallarda istifadə olunur.

Sulfanilamidlərdən tənəffüs xəstəlikləri olan ətyeyənlər təyin edilir: sulfadimezin - tülkü və arktik tülkülərə 0,1-0,2 q, minks və samurlara 0,1 q şifahi olaraq 5-7 gün ərzində gündə 2 dəfə, norsulfazol - tülkülər və arktik tülkülərə 0,1-0, , mink 0,02-0,1 q, tülkü və arktik tülkülərin balalarına 0,05-0,1 q şifahi olaraq gündə 2 dəfə 5-7 gün və ya septrim 1/4-1 tab. Qidalanmadan sonra 5-10 gün ərzində gündə 2-4 dəfə. Salazodimetoksin, salazopiridazin, streptocid, sulgin, sulfazin, sulfacyl, urosulfan və s., həmçinin təlimatlara uyğun olaraq dozada 5-10 gün ardıcıl olaraq şifahi olaraq uğurla istifadə edilə bilər. Vetrim, kosulfazin, levotetrasulfan, urzofenikol, biseptol-480 və digər sulfanilamidlər təlimatlara uyğun olaraq it və pişiklərə inyeksiya şəklində verilir.

Antimikrobiyal maddələrlə paralel olaraq vitamin və multivitamin preparatları tozlar, tabletlər, kapsullar, drajelər və ya həllər şəklində təyin edilir. Bronxopnevmoniya ilə ilk növbədə: askorbin turşusu, retinol, B vitaminləri, nikotinik turşu, rutin, vikasol, kokarboksilaza, tokoferol və kalfiserol lazımdır. Multivitaminlərdən aevit, ascorutin, aerovit, gendevit, hexavit, heptavit, dekamevit, kvadevit, panhexavit, revit, ribavit, unicap, duavit, polyvit, zoovit, vitamin preparatları, tetravit, undevit, essentiale forte, gücləndirilmiş balıq yağı, hepaliv, annotasiyaya uyğun olaraq terapevtik dozalarda trivitamin və ya pushnovit.

Antimikrobiyal agentlərlə birlikdə bronxların lümenini genişləndirən və orada yığılan mucus laxtalarını incələyən proteolitik fermentlər və maddələr istifadə olunur. Bu preparatlara tripsin, tripsinogen, heyvan çəkisinin 1-2 mq/kq pepsin, lizozim (əzələdaxili olaraq 100 mq gündə 2 dəfə 7 gün ərzində), kimopsin, həmçinin virus pnevmoniyasında ən təsirli olan ribonukleaza və deoksiribonukleaza daxildir. .

Spazmları aradan qaldırmaq və bronxların və bronxiolların lümenini genişləndirmək üçün 12% aminofillinin 1-3 ml məhlulu və ya 0,5-2 ml 24% məhlul subkutan və ya əzələdaxili olaraq yeridilir; 10 ml 20% qlükoza məhlulunda 2-10 ml 2,4% həll venadaxili; subkutan 5% efedrin məhlulu gündə 1-2 dəfə, 0,5-1,5 ml. Eyni məqsədlə təlimatlara uyğun olaraq diprofillin, diprofen, papaverin, teobromin, teodibaverin, teofedrin, teofilin, solutan və başqaları istifadə olunur. Antiallergik və damar divarlarının keçiriciliyini azaldan müalicənin bütün müddəti üçün gündə 2-3 dəfə kalsium xlorid (yalnız / daxil - diqqətlə!) və ya qlükonat 0,25 şifahi və ya inyeksiya şəklində təyin etmək tövsiyə olunur. 0,5 q, suprastin 0,01-0,025, difenhidramin hər biri 0,01-0,025 q, pipolfen 0,01-0,025 q, tavegil 0,5-1 mq, həmçinin fenkarol, efedrin gündə 0,01-0,02 dəfə və ya gündə 0,01-0,02 dəfə parenteral olaraq 0,5-1 ml 5% məhlul və digərləri təlimatlara uyğun olaraq.

Şiddətli bronxopnevmoniya ilə antihistamin təsiri qlükokortikoidlərin təyin edilməsi ilə gücləndirilə bilər: kortizon və hidrokortizon asetat içəridə 0,05-0,1 g / gün 3-4 dozada; əzələdaxili olaraq gündə 1-2 dəfə 0,01-0,025 q suspenziya şəklində, prednizolon şifahi olaraq gündə 0,01-0,025 q-da 3 dozada və ya venadaxili olaraq 1 ml-də 0,01-0,025 q, həmçinin deoksikortikosteroidlər - deoksikortikosteroidlər - de, -40, depomedrol və solimedrol təlimatlara uyğun olaraq.

Orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətini artırmaq üçün, xüsusən də xəstəliyin başlanğıcında xəstə itlərə spesifik və qeyri-spesifik serumların verilməsi tövsiyə olunur: qamma-qlobulinlər, beta-qlobulinlər, immunoqlobulinlər və qeyri-spesifik poliqlobulinlər. paketlərdəki təlimatlar və ya müşayiət olunan etiketlər. Eyni məqsədlə qlobulinlərin yerinə digər tanınmış immunomodulyatorlardan istifadə etmək olar: terapevtik dozalarda interferon, timogen, timalin, dekaris, timoptin, komedon, anadin, sikloferon, taktivin, dibazol və s.

İntoksikasiya üçün xarakterik olan klinik əlamətlər görünəndə 10-200 ml 5-40% qlükoza məhlulu, 40% heksametilentetramin (1-10 ml), 0,9% natrium xlorid məhlulu (10-500) istifadə etmək tövsiyə olunur. ml), Ringer-Locke məhlulu, disol, poliqlükin, sanasol, reogem, trisol damcı və s.

Yaxşı bir terapevtik təsir, aşağı servikal simpatik düyünlərin blokadası da daxil olmaqla, novokain məhlullarından istifadə edərək itlərin kompleks müalicəsi ilə əldə edilir.

Etiotrop və patogenetik terapiya ilə eyni vaxtda, xüsusilə xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, heyvanın klinik və laboratoriya tədqiqatlarının xüsusi nəticələrini nəzərə alaraq, digər əvəzedici və simptomatik terapiya vasitələrindən istifadə etmək arzu edilir.

PROFİLAKSİYA. Bronxopnevmoniya zamanı heyvanın cinsi və yaşı, yerləşdiyi təbii və iqlim xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır.

Profilaktik tədbirlər sistemi itlərin və pişiklərin saxlanmasının və tam qidalanmasının zoogigiyenik normalarına riayət edilməsinə əsaslanmalıdır.

Heyvanın saxlandığı otaq, qaralamalar və kəskin gündəlik temperatur dalğalanmaları olmaması üçün izolyasiya edilməlidir. Həddindən artıq nəmin aradan qaldırılmasına diqqət yetirin. Otaqda çoxlu miqdarda zərərli qazların və mikrofloranın yığılmasının qarşısını almaq üçün vaxtında (heyvansız) havalandırılır və dezinfeksiya edilir. İsti otaqlarda saxlanılan itlər otaq temperaturunda suvarılmalıdır.

1.2. Amfizem- alveolların elastikliyini itirməsi və ekshalasiya zamanı çökə bilməməsi ilə genişlənməsi səbəbindən ağciyərlərin həcmində patoloji artım. Emfizem alveolyar və interstisial, kəskin və xroniki, diffuz və yerli (vikar) ola bilər. Alveolyar amfizem alveolların həcminin artması səbəbindən ağciyərlərin genişlənməsi ilə əlaqələndirilir və interstisial hava interstitiuma (interlobular birləşdirici toxuma) daxil olduqda, bronxların, mağaraların qırılması səbəbindən baş verir.

Klinik gedişatına görə amfizem kəskin və xroniki bölünür. Alveolyar xəstəlik idman və ov itlərində daha çox rast gəlinir, interstisial çox nadir hallarda qeydə alınır.

ETİOLOGİYA. Kəskin alveolyar amfizem tez-tez və artan tənəffüs zamanı alveolyar toxuma həddən artıq gərgin olduqda, həddindən artıq hava ilə dolu olan ağciyər alveolları ekshalasiya zamanı güclü şəkildə sıxıldığında baş verir. Belə bir həddindən artıq gərginlik idman yarışlarında itlərin uzun sürməsi zamanı, kirşə və ov itlərinin həddindən artıq istifadəsi ilə baş verir. Xroniki alveolyar amfizem heyvan tam sağalmamışsa və etioloji faktorlar hərəkətə davam edərsə, kəskinin davamı kimi inkişaf edir. Çox vaxt xroniki alveolyar amfizem xroniki diffuz bronxit, peribronxit və bronxial spazmlarda (astmatik bronxit, bronxial astma) ikinci dərəcəli xəstəlik kimi inkişaf edir. Xəstəlik qırtlaq, nəfəs borusu və bronxların stenozu, xroniki pnevmoniya və plevrit ilə də qeydə alınır. Alveolyar amfizemin yaranması və inkişafında müəyyən rolu allergik amillər (itlər tərəfindən göbələk sporlarının inhalyasiyası, bitki tozcuqları və s.) və irsi meyl (təmiz cinslərin xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir) oynayır. səbəb interstisial amfizem- həddindən artıq güclü zamanı bronxların və mağaraların divarlarının qopması zamanı lobulararası birləşdirici toxumaya havanın nüfuz etməsi fiziki fəaliyyət. Heyvanlar arasında döyüşlər zamanı ağciyərlər xarici pirsinq obyektləri və dişlər tərəfindən zədələndikdə baş verir.

Vicarious (kompensator) amfizem ağciyərlərin ayrı-ayrı bölmələri ağciyərlərin tənəffüs qabiliyyətinin azalması, birtərəfli pnevmotoraks, plevrit, bronxopnevmoniya ilə baş verir.

PATOGENEZİ. Ağciyərlərdə qalıq havanın miqdarının artması ilə əlaqədar olaraq alveolların divarlarının uzanması, genişlənməsi, elastikliyinin azalması və sonradan (xroniki kurs) interalveolyar və interindifibulyar çəpərlərin atrofiyası baş verir. Ekspiratuar əzələlər bronxiollara təzyiq göstərərək ekshalasiya prosesinə daxil edilir, bu da onların daha da daralmasına və alveollardan havanın çıxmasında çətinliklərə səbəb olur. Xroniki bir kursda, interalveolar septaların atrofiyası səbəbindən ağciyərlərin tənəffüs qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan böyük boşluqlar meydana gəlir.

Xroniki amfizem güclü uzun öskürək ilə müşayiət olunan xroniki diffuz bronxit, mikrobronxitdən inkişaf edir. Xroniki amfizemdə alveolların divarlarının genişlənməsi, atrofiyası və qopması, onların elastikliyinin itirilməsi, kapilyarların sıxılması və ağciyərlərdə qan dövranının pozulması baş verir.

İnterstisial amfizem ilə, alveolların, kiçik bronxların və bronxiolların divarlarının zədələnməsi səbəbindən ağciyərlərin interlobular birləşdirici toxumasında hava toplanır. Ağciyər toxumasının zədələnməsi şiddətli öskürək, qusma, çətin doğuş və yıxılma ilə baş verə bilər. Ağciyərlərin interstisial toxumasında toplanan hava alveolları sıxır və onların tənəffüs səthini azaldır.

ƏLAMƏTLƏR. Kəskin alveolyar amfizemli xəstələrdə yüngül fiziki gücdən sonra belə sürətli yorğunluq qeyd olunur. Şiddətli nəfəs darlığı xarakterikdir, tənəffüs zamanı qabırğa divarlarının və qarın nahiyələrinin kəskin hərəkətləri görünür, burun dəlikləri genişlənir, bəzən tənəffüs iniltilərlə müşayiət olunur, itlər ağızları açıq nəfəs alırlar. Ağciyərlərin ön hissələrində auskultasiya zamanı adətən sərt vezikulyar tənəffüs eşidilir, ağciyər sahəsinin zərb səsi qutulu və yüksək səslə eşidilir. Xarakterik bir simptom, ağciyərlərin kaudal sərhədinin 1-2 qabırğa ilə geri yerdəyişməsidir, bəzi hallarda bu sərhəd sonuncu qabırğadan kənara çıxır. Bədən istiliyi normal və nadir hallarda subfebrildir. Əksər xəstələrdə ürək fəaliyyətində kompensasiya artımı qeyd olunur: ürək dərəcəsinin artması, ürək səslərinin artması, xüsusilə ikincisi. Xəstəliyin əlverişli gedişi ilə, heyvanın fiziki stressini aradan qaldırdıqdan və ona istirahət verdikdən sonra, kəskin alveolyar amfizem əlamətləri bir neçə gün ərzində yox ola bilər.

Xroniki alveolyar amfizemdə xarakterik ekspirator (ekspirator) nəfəs darlığı tədricən artır. Ekshalasiya gərgin və uzanır. O, iki mərhələdə baş verir: əvvəlcə sinə sürətlə aşağı enir, sonra isə qısa müddətdən sonra qarın divarının güclü büzülməsi müşahidə olunur. Ekshalasiya zamanı qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi nəzərə çarpır, sinə və qarın divarlarının sərhədində bir depressiya (alovlanma yivi) aydın şəkildə ifadə edilir. Sıx nəfəs almasına baxmayaraq, ekshalasiya olunan hava axını zəifdir. Zərb zamanı ağciyər sahəsi boyunca yüksək səsli qutu səsi aydın şəkildə müəyyən edilir, ağciyərlərin zərb sərhədi 1-4 qabırğaarası boşluqla geri çəkilir. Auskultasiya zəifləmiş vezikulyar tənəffüsü, zəifləmiş ürək impulsunu, diastolik ürək səslərinin artması, ürək döyüntüsünün artmasını müəyyən edir. Fiziki gücdən sonra ekspiratuar təngnəfəsliyin simptomları kəskin şəkildə artır.

İnterstisial amfizem, bir qayda olaraq, kəskin və sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur. Heyvanlarda havanın interlobular birləşdirici toxumaya nüfuz etməsi ilə ümumi vəziyyət asfiksiyanın artan əlamətləri ilə kəskin şəkildə pisləşir: mütərəqqi nəfəs darlığı, selikli qişaların siyanozu, ürək-damar çatışmazlığı. Auskultasiya zamanı ağciyərlərdə xırda qabarcıqlı səslər və krepitus müşahidə edilir. Hava qabarcıqlarının krepitasiyası (dərialtı amfizem) dərinin altında boyun, sinə, bəzən arxa və krupda müşahidə olunur.

PATANATOMİYA. Patogenezə baxın.

Kəskin alveolyar emfizemanın DİAQNOZU sürətli, uzun müddətli nəfəs darlığına əsaslanır - ağciyərlərin perkussiya, auskultasiya və flüoroskopiya nəticələrinə əsasən.

Rentgenoqrafik olaraq, ağciyərin emfizematoz nahiyələrində ağciyər sahəsi aydınlaşdırılır, bronxial naxış güclənir, diafraqmanın günbəzi geri çəkilir. Köpəklərdə tez-tez eritrositlərin sayının və qanda hemoglobinin miqdarının kompensasiyaedici artması, bəzən eozinofiliya və monositoz qeyd olunur. Diferensial diaqnostikada pnevmoniya, plevrit, hidrotoraks, hemotoraks, pnevmotoraks istisna edilir.

MÜALİCƏ. Fiziki fəaliyyəti tamamilə dayandırın, heyvanlar üçün optimal gigiyenik rejim yaradın, istirahət edin, gücləndirilmiş, asanlıqla həzm olunan pəhriz təmin edin. Bronxların lümenini genişləndirmək və nəfəs darlığını azaltmaq üçün 0,1% atropinin məhlulu, 5% efedrin və ya eufillin məhlulu hər gün 5-7 gün ardıcıl olaraq dəri altına yeridilir (hər kottecdə itə 0,1-0,2 q). .

Allergik etioloji amillər olduqda fenkarol, intal, noxiron, delagil, kalsium xlorid, bromidlər, xlorpromazin, suprastin, propazin, pipolfen tövsiyə olunur. Dərman müalicəsi kompleksində ürək və ümumi tonik maddələr (yağda kamfora məhlulu, korinfar, ramipril, angiopril, protenol, adverzuten, prozerin, qlükoza, ürək qlikozidləri) istifadə olunur. Bronxit ilə çətinləşdikdə, ekspektoran dərmanlar, yodidlər təyin edilir. Ağciyər toxumasında üzvi dəyişikliklərin inkişafı səbəbindən xroniki amfizem praktiki olaraq sağalmazdır. Xroniki alveolyar amfizemli xəstələr, əgər onlar əhəmiyyətli yetişdirmə və dekorativ əhəmiyyət kəsb etmirsə, minimal fiziki güclə məhv edilir və ya istifadə olunur. Kəskinləşmə dövrlərində simptomatik terapiya, fizioterapiya (solluks, induktoterapiya, UHF, UV şüalanması, dozalı insolyasiya) göstərilir.

PRENSİYA ətyeyən heyvanları fiziki gücdən, hipotermiyadan qorumaq, idman itlərinin məşq qaydalarına riayət etmək və bronxit və bronxial astmalı xəstələrin vaxtında müalicəsi, heyvanın saxlanması və qidalanması üçün şəraitin yaxşılaşdırılması, müqavimətin stimullaşdırılması, allergenlərə məruz qalmanın qarşısının alınması məqsədi daşıyır.

2. Həzm sisteminin xəstəlikləri

2.1. Qastroenterit- həzm prosesinin pozulması, immun reaksiya və orqanizmin intoksikasiyası ilə müşayiət olunan mədə və nazik bağırsağın selikli qişasının iltihabı.

ETİOLOGİYA. Xəstəlik heyvanların qidalanmasında səhvlər nəticəsində baş verir - keyfiyyətsiz qidalanma (tərkibində çürümüş piylər olan, çürümüş, bakteriya və göbələklərlə toxumlanmış) yem, zəhərlənmə, qidalanma rejiminin pozulması, həddindən artıq qidalanma və s. Xəstəliyin ümumi səbəbidir. müəyyən bir yemə qida allergiyası.

Qastroenterit əlamətləri ilə müxtəlif infeksion və parazitar xəstəliklər baş verə bilər - escherichiosis, salmonellyoz, streptokokkoz, taun, viral enterit, helminthiases və s. Tez-tez antibiotiklərin istifadəsi ilə inkişaf edən disbakterioz qastroenteritlərin etiologiyasında mühüm rol oynayır.

PATOGENEZİ. Etioloji faktorun təsiri altında mədə, nazik və yoğun bağırsaqda iltihablı və distrofik proses inkişaf edir. Anormal və membran (parietal) həzm pozulur. Bağırsağın anadangəlmə və qazanılmış enzimatik çatışmazlığı (fermentopatiya) artır, bu da lipidlərin peroksidləşmə proseslərinin sürətlənməsinə kömək edir. Ümumilikdə immun sisteminin və xüsusən də bağırsağın immun sisteminin funksiyaları pozulur ki, bu da limfositlər tərəfindən həssaslaşdırılan antitellərin nazik və yoğun bağırsaqların selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, disbakterioz inkişaf edir. Endokrin mədə-bağırsaq sisteminin funksiyaları pozulur. Mədə və bağırsaqların motor funksiyası pozulur. Nəticədə, sorulmayan bir çox qida komponenti mədə-bağırsaq traktından tranzit olaraq təqib edilir. Bədəndə intoksikasiya artır, ishal səbəbindən susuzlaşdırma baş verir, bir çox orqan və toxumaların funksiyaları və işi pozulur.

ƏLAMƏTLƏR. İltihabın xarakterindən asılı olaraq qastroenterit kataral, hemorragik, fibrinoz, flegmonoz və s.Kəskin və xroniki olur.

Təsirə məruz qalan itlər və pişiklər depressiyaya düşür, iştahı azalır və ya yox olur. Bədən istiliyi normanın yuxarı həddində və ya yüksəlir. Zəhərlənmənin nəticəsi olan qastroenterit və ya zəifləyən ishal ilə temperatur adətən normadan aşağı olur. Susuzluq orta səviyyədədir və ya yoxdur. Bəzən qan və ishal ilə qusma görünür. Nəcis maye, köpüklü, selikli, bəzən qanlı, xoşagəlməz qoxu ilə olur. Heyvan tez-tez yalan danışır, qarında ağrı qeyd olunur. Xəstəlik iki həftə və ya daha çox davam edə bilər, müalicə olunmazsa, xroniki olur və heyvanın tükənməsinə səbəb olur.

Diffuz fibrinoz, hemorragik və irinli qastroenterit və qastroenterokolit ağır keçir. Bədən istiliyi 1-2 0 C yüksəlir.İtlər və pişiklər kəskin depressiyaya düşürlər. Ağrı sindromu - kolik - yaranır və güclənir. İştah yox olur. Qusma görünür və daha tez-tez olur. Qusmanın tərkibində qida hissəcikləri, selik, tüpürcək, qan və öd ola bilər. Ağız boşluğunu müayinə edərkən onun selikli qişası tüpürcəklə örtülür, dildə ağ və ya boz örtük var. Xəstəliyin başlanğıcında mədənin hərəkətliliyi və bağırsaq peristaltikası artır və intoksikasiya və orqanizmin susuzlaşmasının artması ilə onlar zəifləyir və ya yox olur. Tez-tez defekasiya, çoxlu selikli və həzm olunmamış qida hissəcikləri ilə maye nəcis, bəzən steatoreya (nəcisdə yağ) olur. Nəcis kütlələrində iltihabın təbiətindən asılı olaraq, sıx fibrin laxtaları, qalın filmlər və ya sıxılmış selik laxtaları, nəcisi qırmızı və ya qəhvəyi rəngə boyayan qan, bəzən irin, qaz qabarcıqları, qan laxtaları aşkar edilə bilər. Palpasiya zamanı qarın divarı gərgin və ağrılıdır. Eyni zamanda, ətyeyənlər narahatlıq, bəzən aqressivlik nümayiş etdirirlər. Bağırsaq döngələri elastik deyil, hərəkətsizdir, ağrılıdır. Tez-tez ishal nəticəsində heyvanın susuzlaşması baş verir. Gözlər batır. Dəri elastikliyini itirir, saçlar mat, quru olur. Heyvan arıqdır. Pəncələr, qulaqlar, burun və quyruq ucu soyuyur. Görünən selikli qişalar solğun, siyanotik, bəzən ikterik rəngdədir. Ürək-damar çatışmazlığının əlamətləri getdikcə artır. Ürək ritmi pozulur. Nəbz aritmik, zəifdir.

PATOLOJİ VƏ ANATOMİK DƏYİŞİKLƏR. Bu xəstəliklə, mezenteriyanın damarları enjekte edilir, limfa düyünləri şişirilir və hiperemik olur. Seroz iltihabla, selikli qişanın şişməsi və hiperemiyası, tez-tez qanaxma ilə qeyd olunur. Kəskin kataral qastroenterit selikli qişanın qeyri-bərabər hiperemiyası, şişkinlik və boşalma, parıltının itirilməsi, bükülmə ilə müşayiət olunur.

Əksər hallarda mədə və bağırsaqlarda iplər, qalın filmlər və ya böyük sıxılmış laxtalar şəklində çoxlu mucus tapılır. Tərkibləri adətən maye, buludlu, çoxlu selikli, bəzən qan qarışığı ilə olur.

DİAQNOZ anamnez, xarakterik klinik əlamətlərə əsaslanır. Mədənin rentgenoqrafiyası və mədə tərkibinin müayinəsi aparılır. Skatoloji müayinə zamanı həzm olunmamış qida hissəcikləri, artan miqdarda üzvi turşular, qan piqmentləri, selik və s.

MÜALİCƏSİ: İlk 12-24 saat ərzində su və ya rehidrasiya məhlullarına sərbəst girişlə oruc tutmaq. Həzm sistemini məzmundan azad edirlər, laksatiflər (15-30 ml dozada it üçün gənəgərçək yağı), tabletlərdə ağtikan ekstraktı (kalium məhlulu ilə qarışdırılmış 0,5% konsentrasiyada ichthyol məhlulu ilə 1 tablet) təyin edirlər. permanganat), dərin imalələri 1% qoyun - 40 ° C temperaturda natrium bikarbonat və ya tanin (3:1000) ny məhlulu Çobanyastığı infuziyalarından olan lavmanlar da istifadə olunur (1 stəkan qaynar suya 1-2 yemək qaşığı). Süzülür və 1/3 çay qaşığı natrium xlorid əlavə edilir.

Müalicənin 2-3-cü günündə pəhrizə az miqdarda maye (suda, balıq və ya ət bulyonunda) düyü və ya herkul sıyığı, düyü, yulaf və ya kətan toxumunun həlimləri daxil edilir.

3-4-cü günlərdə sıyığa az miqdarda qaynadılmış toyuq və ya kıyılmış mal əti əlavə edilir (hər qəbul üçün 1-2 xörək qaşığı).

Müalicənin 4-5-ci günündə yuxarıda göstərilən pəhriz yoxa əlavə edilir böyük sayda təzə otaq temperaturunda laktik az yağlı məhsullar: qatıq, kefir, süd, acidophilus, bifidok, bifilife, körpə formulası. Eyni günlərdə düyü və yulaf sıyığı süddə bişirilə bilər və ya başqaları ilə əvəz edilə bilər - irmik, darı, arpa, qarabaşaq yarması. Müalicənin ilk günlərindən pəhrizdə kətan toxumunun həlimindən istifadə etmək məsləhətdir.

7-9-cu gündə pəhrizə qaynadılmış incə doğranmış tərəvəzlər daxil edilir - kələm, bir az yerkökü, kartof, şalgam, kahı. Tərəvəzlər xırda doğranır, şorba və sıyıqlara əlavə edilir.

Müalicənin 9-10-cu günündən başlayaraq itlər normal qidalanmaya keçirilir.

Heyvanın şiddətli susuzluğu və tükənməsi ilə, qidalı və müalicəvi mayelərlə rektum vasitəsilə süni qidalanma faydalıdır. Qida məhlulları kimi 5-20% qlükoza, 0,9-1% natrium xlorid, həmçinin Ringer və Ringer-Locke məhlulları istifadə olunur. Onlar təmizləyici lavmandan sonra gündə 3-4 dəfə 50-500 ml miqdarında düz bağırsağa yeridilir. Eyni şəkildə düyü, yulaf suyu, ətli toyuq və ya mal əti suyu, rehidron, süd və bu maddələrin birləşmələri düz bağırsağa daxil edilir.

Xəstə itlərin və pişiklərin parenteral qidalanması üçün vasitələrdən venadaxili olaraq tətbiq olunan plazma əvəzediciləri istifadə olunur. Poliglukin və reopoliglyukin gündə 50-400 ml-ə qədər damcılanır. Yaxşı dərman xassələri də intravenöz olaraq tətbiq olunan hidrolizin var (gündəlik doza 200 ml-ə qədər); poliamin venadaxili damcı (gündəlik doza 500 ml-ə qədər); kazein hidrolizat; polyfer venadaxili damcı və s.

Ağrı sindromu halında, bellastezin 1 tablet, valerian infuziyası hər dozada 10 damcı təyin edilir. Eyni məqsədlə xəstə it və pişiklərə almagel və ya almagel A 1-2 çay qaşığı gündə 4 dəfə, qastrofarm 1/2-1 süfrə içərisində verilir. Gündə 3 dəfə, qastrosepin, kalmagin, anestezik, no-shpu və ya 0,5% novokain məhlulu 1-2 xörək qaşığı gündə 4-6 dəfə və s. Aşağı turşuluqla - təbii mədə şirəsi qidalanmadan 30 dəqiqə əvvəl 1 desert qaşığı, acılıq ( yovşan). Serukal qusduqda, it 0,1-0,2 mq/kq, i/m, s/c gündə 3 dəfə qidalanmadan əvvəl. Hiperasid qastrit üçün süni Karlovı Varı duzu, itlər üçün 1-2,0, pişiklər üçün 0,5-1,0 gündə 3 dəfə istifadə olunur. Antibiotiklərdən də istifadə olunur: xloramfenikol 0,01-0,02 q/kq, enteroseptol, intestopan 1 tablet gündə 3 dəfə, gentamisin 1-2 ml. Büzücülər (tannin 0,1-0,5 q, tanalbin 2,0-ə qədər), aktivləşdirilmiş kömür. Nitrofuran preparatları - furazolidon - tülkülər, arktik tülkülər, minks və samurlar üçün 30 mq, nutria 15 mq / kq m.zh. 7-10 gün ərzində gündə 2 dəfə, ftalazol - tülkü, arktik tülkü və nutriya 0,3-0,5 q, norka və samur 0,1-0,2 q şifahi olaraq gündə 2 dəfə 5-6 gün ərzində. Zəifliklə, heyvana gündə 2-3 dəfə bir kaşığı Cahors, qlükoza, vitaminlər verilir.

PROFİLAKSİYA. Bu, yemin keyfiyyətinə və heyvanların qidalanma rejiminə diqqətli baytarlıq və sanitar nəzarətdən keçir.

2.2. Mədənin kəskin genişlənməsi (timpaniya) mədənin atoniyası, köpləşməsi ilə müşayiət olunan və asfiksiya ilə bitən xəstəlikdir. Tülkülərdə, arktik tülkülərdə, samurlarda, minklərdə, nutriyalarda və dovşanlarda qeydə alınmışdır.

ETİOLOGİYA. Tympania heyvanların canlı pivə və ya çörəkçilik mayası ilə qidalanması nəticəsində baş verir, zərərsizləşdirilməmiş keyfiyyətsiz yem. Yem qarışığı, çürüyən komponentlərin və ya mayaların olması səbəbindən, hazırlanması və təsərrüfata daşınması zamanı çox miqdarda qazların ayrılması ilə fermentasiyaya məruz qalır. Heyvan tərəfindən yeyilən belə yemək mədənin kəskin genişlənməsinə səbəb olur. Keyfiyyətsiz qidaların çürümə məhsulları və mikrob toksinləri birbaşa mədə atoniyası və ya pilor spazmına səbəb olur və bununla da fermentasiya üçün əlverişli şərait yaradır. Ət yeminin istilik müalicəsi isti mövsümdə belə yem çox miqdarda verilirsə, timpaniyanın qarşısının alınması üçün etibarlı bir tədbir deyil. Tülkülərdə və arktik tülkülərdə timpaniya, gündə iki yeməkdən bir yeməyə keçərkən tez-tez müşahidə olunan yaxşı yeməklərlə həddindən artıq qidalanma zamanı da baş verə bilər. Həddindən artıq qidalanma zamanı pilorun atoniyası və spazmı da baş verir, bu da mədədə qida kütləsinin fermentasiyası ilə başa çatır. Timpaniya tez-tez qidanın kəskin dəyişməsi (qurudan yaşıla qədər - nutriyada), qidalanmaya az bişmiş taxılın daxil edilməsi və Aujeszky xəstəliyi ilə müşahidə olunur.

Dovşanlarda timpaniya şehlə biçilmiş və qurudulmamış otları, xüsusən yonca və digər paxlalıları qidalandırarkən baş verir.

PATOGENEZİ. Yem kütlələrinin qıcqırması və ya çürüməsi prosesində əmələ gələn qazlar mədənin divarlarını uzadır, bu da qarın orqanlarına və diafraqmaya təzyiq edir, nəfəs almağı və ürəyin işini çətinləşdirir. Mədə reseptorlarının toksinlərlə qıcıqlanması pilor və kardiya sfinkterlərinin refleks spazmına səbəb olur, nəticədə qusma və ximusun bağırsağa miqrasiyası qeyri-mümkün olur. Ölüm asfiksiya və ürəyin iflicindən baş verir.

ƏLAMƏTLƏR. Yeməkdən sonra ilk saatlarda qarın həcmi artır, qarın divarının gərginliyi artır. Heyvanlar narahatdırlar - onlar qəfəsin ətrafında sürətlə hərəkət edir, uzanıb ayağa qalxır, həvəslə su içirlər. Nəfəs alma kəskin şəkildə çətinləşir, selikli qişaların siyanozu görünür, heyvanın hərəkətliliyi son həddə qədər azalır, bəzən qusma istəyi var. Mədə bölgəsində zərb alətləri aydın timpanik səs verir. Bəzən mədə parçalanır və qazlar dərialtı toxumaya qaçır (palpasiya zamanı krepitus hiss olunur).

PATOLOJİK DƏYİŞİKLİKLƏR.

1. Mədə böyüdü, çox miqdarda qazlar və turş qoxulu yem kütləsi var və ya yırtılır. Selikli qişa hiperemikdir, bol miqdarda selik və ya qanaxma var.

2. Kataral enterit və bağırsaq meteorizmi.

3. Ürəyin genişlənməsi.

4. Ağciyərlərin ödemi və hiperemiyası.

5. Peritonit.

DİAQNOZ xəstəliyin xarakterik klinik əlamətlərinə, yem keyfiyyətinin təhlilinə və yarılma nəticələrinə əsaslanır.

DIFFERENSİAL DİQNOZ. Diferensial diaqnozda dərialtı krepitusun da hiss olunduğu bədxassəli ödem istisna edilir, lakin kəsikdəki toxumaların rəngi boz, qoxu xoşagəlməzdir, kəsik səthi nəmdir, submandibular boşluq çox ödemlidir və tez-tez olur. krepitlər, dodaqların və ağızın selikli qişası tez-tez çıxır.

MÜALİCƏ. Bir zond (rezin boru) istifadə edərək, mədədən qazlar çıxarılır, sonra mədə kalium permanganatın, rivanolun zəif məhlulları ilə yuyulur. Fermentasiya proseslərini zəiflətmək üçün 3-5 ml 5% laktik turşu məhlulu, 0,1-0,2 q salol, 0,2-1,0 q. aktivləşdirilmiş karbon və ya 5-8 ml 10% ixtiyol məhlulu, antibiotiklər. Mədəsini ovuşdururlar, bir az uçan linimentlə nəmləndirirlər. Qəbizlik üçün dovşanlara ilıq, azca sabunlu su ilə imalə verilir və içərisinə böyüklərə - 5-6, gənc heyvanlara isə suda həll edilmiş 3-4 q Qlauber duzu verilir. Periyodik olaraq, dovşan qəfəsdən azad edilir və hərəkət etməyə məcbur edilir. Təcili hallarda cərrahi müdaxilə istifadə olunur. Xəstə heyvan dorsal vəziyyətdə sabitlənir. Biri ağ xəttin sağına 5 sm, digəri isə sonuncu qabırğadan 3 sm keçən iki xəttin kəsişdiyi yerdə qarın divarını və mədəni deşmək üçün inyeksiya iynəsindən istifadə olunur. Qazlar tədricən sərbəst buraxılır. Əməliyyatdan sonra aclıq pəhrizi təyin edilir. Peritonitin qarşısını almaq üçün geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur.

PROFİLAKSİYA. Keyfiyyətsiz və ya zərərsizləşdirilməmiş, çürüyən, qıcqırdılmış və ya özü qızdırılan yem qida rasionuna daxil edilməməlidir. İsti mövsümdə evlər, qəfəslər, yem lövhələri və içənlər yemək qalıqlarından operativ şəkildə təmizlənir. Heyvanları birdəfəlik bəslənməyə köçürərkən, ilk 2-4 gündə gündəlik hissənin həcminin 1/3 nisbətində azaldığını müşahidə etmək lazımdır.

Həddindən artıq qidalanma hallarının qarşısını almaq üçün zəif və normal inkişaf etmiş balaların daha güclü və daha aqressiv heyvanlarla doymaz iştahası ilə birgə saxlanmasına icazə verilmir.

Böyük miqdarda karbohidratlı yemdən (şəkər çuğunduru, şəkər qırıntıları, nişasta, kartof və s.) İstifadə edərkən, meyvə və giləmeyvələrin pəhrizə daxil edilməsi kontrendikedir, çünki sonuncu təbii maya mənbəyi ola bilər. Pivə və çörək mayası, yemin mayalanmasının qarşısını almaq üçün qarışığa yalnız istilik müalicəsindən sonra əlavə olunur.

2.3. Mədə xorası - mədədə və onikibarmaq bağırsaqda daha az xora əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki residiv xəstəlik. Xora nekrotik selikli qişa qüsurudur.

ETİOLOGİYA. Böyük miqdarda duz, xardal, bibər və digər qıcıqlandırıcılarla, habelə çoxlu xaricdən gətirilən yemlər və üst sarğılarla qarışdırılmış iaşə tullantılarının uzun müddət qidalanması xoraların əmələ gəlməsinin birbaşa səbəbidir. Qidalanma pozğunluqları xəstəliyə meyillilik yaradır (qidalanmada uzun fasilələr, növbəti yemləmənin atılması və s.), ac heyvanlara dondurulmuş balıq, ət, isti yemək, sümüklər, dondurma vermək, stresə məruz qalmaq (sahibinin dəyişməsi, təlim metodlarının pozulması) , qışqırma və s.) , xroniki xəstəliklər, laktasiya tükənməsi, B - hipovitaminoz, yağlı degenerasiya, nefroz, nefrit (mədə və uremik xoralar). Mədə xorası və eroziyasının yaranmasına irsi meyl müəyyən edilmişdir. Xəstəlik əksər hallarda qastritin davamı kimi baş verir.

Nutriada xoralar asetonemiya ilə baş verir və salmonella, listeria və s. infeksiyası səbəbindən irinli-nekrotik çürümə ilə davam edə bilər.

PATOGENEZİ. İlk növbədə, mədə mukozası kəskin sümük parçaları ilə zədələnə bilər, sonra zədə yerində səbəblər verilmişdir xora inkişaf edir. Bir xoranın inkişafı, pepsin və xlorid turşusunun mədə divarına yerli, özünü həzm edən təsir göstərdiyi selikli qişanın maneəsinin pozulması ilə başlayır.

ƏLAMƏTLƏR. Xəstəliyin gedişi nadir istisnalarla xroniki olur. Xroniki qastrit əlamətləri (iştahın pisləşməsi və ya pozulması, tez-tez regürjitasiya) fonunda xora inkişafı olan heyvanlarda ümumi vəziyyət pisləşir, zəiflik və depressiya yaranır, arıqlama sürətlə irəliləyir. Xarakterik əlamətlər yeməkdən bir neçə saat sonra qusmanın görünüşü və qusmada safra və qanın olmasıdır.

Mədədə sol hipokondriyumda palpasiya zamanı - ağrı. Tez-tez qəbizlik və nəcisdə qan.

PATOLOJİK DƏYİŞİKLİKLƏR. Mədənin selikli qişasında darı dənəsindən noxuda qədər qara-qırmızı və ya (parçalanma zamanı) sarımtıl-ağ ocaqlar var. Yoluxmuş xoralarda irinli-nekrotik mərkəz və demarkasiya silsiləsi var, sonuncu daha tez-tez nutriyada olur. Ətyeyən heyvanlarda nekroz və qranulyasiya silsiləsi olmayan düz xoralar üstünlük təşkil edir.

DİAQNOZ. Ağrı mədə nahiyəsinin palpasiyası ilə müəyyən edilir (sol hipokondriyumda). Bağırsaq peristaltikası zəifləyir, qəbizlik tez-tez olur, nəcis tünd rəngdədir. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşa bilər və sonra yenidən ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi və qanla tez-tez qusma ilə alevlenme dövrləri var.

Diaqnoz mədə şirəsinin tədqiqi (turşuluğun artması, qanın olması) və kontrastlı kütlə ilə rentgen müayinəsi (xoranın yerində kontrast maddənin gecikməsi, kontrast kütlənin kəskin şəkildə ləngiməsi) ilə təsdiqlənir. mədə onikibarmaq bağırsağa). Kəskinləşmə dövrlərində nəcisdə qan piqmentlərinin (gizli qan) olmasına reaksiya müsbətdir.

MÜALİCƏ. Pəhriz kifayət qədər miqdarda vitamin, xüsusilə U vitamini olan maye və ya yarı maye qidalardan, süd şorbalarından, ət bulyonlarından, yumşaq maye dənli bitkilərdən, az miqdarda bitki yağı, yumurta ağı və süd əlavə edilmiş jeledən ibarətdir.

Dərmanlardan ilk növbədə saran və adsorbsiya edənlər (əsasən vismut preparatları) təyin edilir - almagel, ağ gil, kətan toxumu, de-nol və s. Büzücülərin istifadəsi məcburidir - palıd qabığı, börnet, cinquefoil, çobanyastığı çiçəkləri, sim. , qaragilə meyvələri və quş albalı, çaqa, həmçinin vikalin, əsas vismut nitrat, qastrosepin və qastrofarm. Mədə xoralarında müalicəvi dozalarda nizatidin, ranitidin, roksatidin, simetidin, qastal, maalox, fosfolugel və s. Müalicə zamanı antispazmodiklər, sedativlər, trankvilizatorlar və analjeziklər qruplarından olan dərman maddələri geniş istifadə olunur.

Həzm sisteminin xəstəlikləri- bu qrup xəstəliklər daxili orqanların xəstəlikləri arasında aparıcı yerlərdən birini tutur. Fakt budur ki, həzm sistemi daim müxtəlif ekoloji amillərdən - qidalanmanın təbiətindən, iş və yaşayış şəraitindən təsirlənir.

Orqanlarda struktur dəyişiklikləri ilə yanaşı həzm sistemi funksional pozğunluqlar da baş verə bilər. Həzmin daxili orqanlarına yemək borusu, mədə, bağırsaqlar, qaraciyər və mədəaltı vəzi daxildir. Öd yolları da həzm prosesində iştirak edir.

Həzm sisteminin xəstəlikləri geniş yayılmışdır. Çox vaxt bunlar infeksiyanın olması və ya endokrin bezlərin pozulması ilə əlaqəli müxtəlif iltihablı proseslərdir. Bu xəstəliklərdən hər hansı biri kəskin mərhələ dərhal müalicə tələb edir, çünki xroniki hal aldıqda cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Həzm sisteminin xəstəlikləri

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri klinik və morfoloji xüsusiyyətlərinin müxtəlifliyi ilə fərqlənir.

Bunlara qastroenterologiya adlı elm tərəfindən öyrənilən müstəqil ilkin xəstəliklər, həmçinin yoluxucu və qeyri-infeksion xarakterli, qazanılmış və ya irsi mənşəli bir sıra xəstəliklərin təzahürü olan digər, ikincili xəstəliklər daxildir.

Bu xəstəliklər müxtəlif ümumi patoloji proseslərə, məsələn, dəyişiklik, iltihab, hiper və displastik proseslər, otoimmün pozğunluqlar və nəhayət, şişlərə əsaslana bilər.

Həzm sistemi xəstəliklərinin təsviri

Həzm sistemi xəstəliklərinin səbəbləri

Mədə pozğunluğunun səbəbləri bunlardır:

Ekzogen, endogen, eləcə də genetik amillər həzm sisteminin xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

ekzogen

Bu xəstəliyin əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• quru yemək,
• çox isti yeməklər yemək
• müxtəlif ədviyyat və ədviyyatlardan sui-istifadə,
• həddindən artıq içmə,
• siqaret,
• zərərli yemək yemək,
• pəhriz yox,
• tələsik yemək,
• insan çeynəmə aparatının qüsurları,
• nəzarətsiz dərmanlar,
• əlverişsiz ekoloji şərait.

Ekzogen amillərin yaratdığı xəstəliklərə qastrit və enterit, kolit, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, xolelitiyaz, həmçinin qaraciyərin diskinezi və sirozu daxildir.

Endogen

Mədə-bağırsaq xəstəliklərinin ikincili (və ya endogen) səbəbləri kimi xəstəliklərdir diabet və anemiya, piylənmə və hipovitaminoz, böyrək və ağciyərlərin müxtəlif xəstəlikləri, stress. Endogen amillərin səbəb olduğu xəstəliklər hepatit və xolesistit, pankreatit və enterobiazdır.

genetik

Bu qrupa genetik faktorlar, həmçinin inkişaf anomaliyaları, o cümlədən qida borusunun malformasiyaları və xoşxassəli şişlər (həm yemək borusu, həm də mədə), mədəaltı vəzinin anormal inkişafı (məsələn, mədəaltı vəzin özünün kistik fibrozu) diaqnozu qoyulur. anadangəlmə pankreas hipoplaziyası.

Qeyd etmək lazımdır ki, ən çox mədə-bağırsaq xəstəlikləri həm endogen, həm də ekzogen amillərin birləşməsi ilə baş verir.

Həzm sistemi xəstəliklərinin simptomları

Həzm sistemi xəstəliklərinin simptomları müxtəlifdir, lakin xəstəliyin mövcudluğunun əsas əlamətləri həmişə mövcuddur:

• ürəkbulanma;
• nəcisin tez-tez dəyişməsi;
• gəyirmə;
• Qusma;
• meteorizm;
• iştahsızlıq;
• sürətli yorğunluq;
• çəki itirmək;
• müxtəlif yerlərdə qarın ağrısı;
• yuxusuzluq.

Digər xarakterik simptomlar fərqlidir və xəstəliyin növündən asılıdır. Bir çox hallarda həzm sistemi xəstəlikləri dəridə döküntülərlə müşayiət olunur.

Həzm sistemi xəstəliklərinin diaqnostikası

Əvvəlcə həzm sisteminin xəstəliklərinin inkişafından şübhələnirsinizsə, həkim xəstəni hərtərəfli müayinə etməlidir. Müayinə zamanı palpasiya, perkussiya və auskultasiya tətbiq edilir. Şikayətlər barədə ətraflı soruşmaq, anamnez öyrənmək lazımdır.

Bir qayda olaraq, bu tip xəstəliklərlə xəstəyə laboratoriya testləri təyin olunur:

• ümumi və biokimyəvi qan testləri,
• ümumi sidik analizi,
• nəcisin analizi.

Tədqiqatın radiasiya üsulları da diaqnostika prosesində geniş tətbiq olunur. Məlumatlandırıcı bir üsul qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, rentgenoqrafiya, flüoroskopiyadan istifadə etməklə aparılır. kontrast agentləri, CT, MRT.

Xəstəlikdən asılı olaraq, həzm sisteminin daxili orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək və eyni zamanda biopsiya üçün material əldə etmək üçün prosedurlar da təyin edilə bilər:

• kolonoskopiya,
• ezofaqoqastroduodenoskopiya,
• sigmoidoskopiya,
• laparoskopiya.

Mədəni müayinə etmək üçün mədənin turşu ifrazı, onun motor funksiyası, həmçinin mədəaltı vəzinin, nazik bağırsağın vəziyyəti haqqında ətraflı məlumat əldə etməyə imkan verən funksional testlərdən istifadə edilir.

Həzm sistemi xəstəliklərinin müalicəsi

Müalicə üsulu diaqnozdan sonra müəyyən edilir. Yoluxucu və iltihablı patologiyalarda antibiotik terapiyası tələb olunur. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: m "Ciprofloxacin", "Cefazolin", "Metranidazole".

Ferment çatışmazlığının müalicəsi üçün "Mezim", "Pankreatin" dərmanları istifadə olunur. Antiinflamatuar və antisekretor maddələr də istifadə olunur. Cərrahi müalicə bağırsaq tıkanıklığının aradan qaldırılması, daşların, şiş formalarının çıxarılması, xoranın tikilməsi və s.

Həzm sistemi xəstəlikləri üçün qidalanma

Həzm sistemi xəstəlikləri üçün qidalanma xüsusi olmalıdır. Bununla əlaqədar olaraq, ölkəmizdə bir vaxtlar Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası yalnız həzm sistemi xəstəlikləri üçün deyil, digər sistemlər üçün də uyğun olan xüsusi pəhrizlər hazırlamışdır (pəhrizlər bəzi xəstəliklərin müalicəsinə dair məqalələrdə göstərilir). xəstəliklər). Həzm sistemi xəstəliklərinin müalicəsində xüsusi seçilmiş pəhriz zəruridir və uğurlu müalicənin açarıdır.

Normal enteral qidalanma mümkün olmadıqda, parenteral qidalanma təyin edilir, yəni bədən üçün lazım olan maddələr həzm sistemini keçərək dərhal qana daxil olduqda. Bu yeməyin təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır: tam özofagus disfagiya, bağırsaq obstruksiyası, kəskin pankreatit və bir sıra digər xəstəliklər.

Parenteral qidalanmanın əsas komponentləri amin turşuları (poliamin, aminofusin), yağlar (lipofundin), karbohidratlar (qlükoza məhlulları) təşkil edir. Bədənin gündəlik ehtiyaclarını nəzərə alaraq elektrolitlər və vitaminlər də təqdim olunur.

Həzm sistemi xəstəliklərinin qarşısının alınması

Həzm sistemi xəstəliklərinin əsas və ən vacib qarşısının alınması, yalnız onlara deyil, baxımdır sağlam həyat tərzi həyat.

Buraya imtina daxildir pis vərdişlər(siqaret, alkoqol və s.), müntəzəm bədən tərbiyəsi, fiziki hərəkətsizliyin istisna edilməsi (mobil həyat tərzi sürmək), iş və istirahət rejimlərinə riayət etmək, yaxşı yuxu və s.

Bədən kütləsi indeksinə nəzarət edərək, lazımi maddələrin (zülallar, yağlar, karbohidratlar, minerallar, mikroelementlər, vitaminlər) qəbulunu təmin edən tam, balanslaşdırılmış, müntəzəm pəhrizə sahib olmaq çox vacibdir.

Həmçinin, heç bir şey sizi narahat etməsə belə, profilaktik tədbirlərə illik tibbi müayinə daxildir. 40 ildən sonra qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi və hər il özofaqoqastroduodenoskopiya aparmaq tövsiyə olunur.

Və heç bir halda xəstəliyə başlamamalısınız, simptomlar görünsə, həkimə müraciət edin, özünü müalicə etmə və ya yalnız ənənəvi tibb.

"Həzm sistemi xəstəlikləri" mövzusunda suallar və cavablar

Sual:Yeyirəm, yatıram, boğazımda, ağzımda acılıq var.

Cavab: Ağızda və boğazda acılıq bir çox xəstəliklərin təzahürü hesab olunur. müxtəlif növlər: otolarinqoloji və diş patologiyalarından həzm sistemindəki pozğunluqlara qədər. Boğazda acılıq hissinin ən çox ehtimal olunan səbəbi öd yollarının pozulmasıdır. Müayinə üçün həkimlə daxili məsləhətləşməyə ehtiyacınız var.

Sual:Salam! Mənim 52 yaşım var. 2000-ci ildə haradasa bir həkim tərəfindən müayinə olundum, diaqnoz qastrit və yemək borusunun yırtığı, pankreatit, xolesistit, ümumiyyətlə, bir çox xəstəlik idi. Öd kisəsində daşlar var idi. Müxtəlif preparatlar, bitki mənşəli həlimlər içdim, sonra müalicəmi dayandırdım. Amma uzun illərdir ki, ürək yanmasından əziyyət çəkirəm, mədədə, qaraciyərdə ağrılar var. Ürək yanması üçün müxtəlif dərmanlar qəbul edirəm və bir il ərzində hər yeməkdən sonra mədəmdə ağırlıq hiss edirəm və bir müddət sonra daim yuxulu oluram və yenə tez-tez ürək yanması hiss edirəm. Demək olar ki, həmişə özümü yalnız antasidlərlə xilas edirəm. Zəhmət olmasa deyin niyə yeməkdən sonra yuxum gəlir və Rennie və Almagel A-dan tez-tez istifadə etmək zərərlidirmi?

Cavab:İlk növbədə, öd kisəsindəki daşlara qərar verməlisiniz. Əgər onlar varsa, bütün problemləriniz daha da pisləşəcək. Qastroenteroloqun müayinəsi lazımdır.

Həzm sisteminin xəstəlikləri - uşaqlığın ümumi patologiyası. Bu xəstəliklərin yayılması heç bir regional xüsusiyyətə malik deyil və hazırda hər 1000 uşağa 100 hadisəni keçir. AT son illər mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin erkən diaqnozu və müalicəsi imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi. Buna 70-80-ci illərdən başlayan endoskopik və yeni radiasiya diaqnostik üsullarının işlənib hazırlanması və praktikaya geniş tətbiqi kömək etdi. XX əsr. Rol Açıqlaması Helicobacter pylori xroniki qastrit, qastroduodenit və mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyası və patogenezində bu xəstəliklərin müalicəsinin ən rasional üsullarını işləyib hazırlamağa imkan vermişdir. Uşaqlarda həzm sistemi xəstəliklərinin zirvəsi 5-6 və 9-12 yaşa düşür. Eyni zamanda, yaşla, həzm sisteminin funksional pozğunluqlarının tezliyi azalır və üzvi xəstəliklərin nisbəti artır.

MƏDƏ VƏ 12 BAĞLI BAĞDA XƏSTƏLİKLƏRİ

Kəskin qastrit

Kəskin qastrit mədə boşluğuna daxil olan (daxil olan) güclü qıcıqlandırıcının təsiri nəticəsində yaranan mədə selikli qişasının kəskin iltihabıdır.

Etiologiyası

Kəskin qastritin inkişafı ekzogen və ya endogen amillərə görə ola bilər. Kəskin qastritin aşağıdakı növləri var.

Kəskin birincili (ekzogen) qastrit: - alimentar;

Zəhərli-infeksion.

Ağır yoluxucu və somatik xəstəlikləri çətinləşdirən kəskin ikincili qastrit.

Konsentratlı turşular, qələvilər və digər kostik maddələr mədəyə daxil olduqda baş verən korroziv qastrit.

Kəskin flegmonoz qastrit (mədənin irinli iltihabı). Kəskin ekzogen və endogen qastritin səbəbləri Cədvəl 16-1-də verilmişdir.

Cədvəl 16-1.Kəskin qastritə səbəb olan etioloji amillər

Patogenez

Alimentar mənşəli ekzogen qastrit ilə keyfiyyətsiz qida mədə mukozasına birbaşa qıcıqlandırıcı təsir göstərir, həzm proseslərini, mədə şirəsini təşkil edən fermentlərin ifrazını pozur. Qida zəhərlənməsi (PTI) ilə patogenin özü (məsələn, salmonella) və onun toksinləri mədə mukozasına təsir göstərir. Endogen qastrit ilə, etioloji agentin hematogen yolla nüfuz etməsi səbəbindən mədə mukozasında iltihablı proses inkişaf edir.

Klinik şəkil

Kəskin qastritin klinik mənzərəsi onun formasından və etiologiyasından asılıdır.

Alimentar mənşəli kəskin ekzogen qastritin ilk simptomları patoloji agentə məruz qaldıqdan bir neçə saat sonra görünür. Xəstəliyin müddəti orta hesabla 2-5 gündür. Əsas klinik təzahürlər aşağıdakılardır. - Uşağın narahatlığı, ümumi nasazlıq, bol tüpürcək axması, ürəkbulanma, iştahsızlıq, epiqastrik nahiyədə "toxluq" hissi.

Üşümə, sonra subfebril qızdırma mümkündür.

Sonradan qarın ağrısı güclənir, təkrar qusma baş verir, qusmada - 4-6 saat əvvəl yeyilən yemək qalıqları.

Dərinin solğunluğu, dilin ağ-sarı örtüklə örtülməsi, meteorizm, qarın palpasiyası - epiqastrik nahiyədə ağrılar obyektiv olaraq qeyd olunur.

Mümkün ishal.

Zəhərli-infeksion kəskin ekzogen qastritin kliniki təzahürləri alimentar qastritlərə bənzəyir. Zəhərli-infeksion qastritin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Daha tez-tez qusma səbəbiylə susuzlaşdırmanın inkişafı ehtimalı;

epiqastrik və paraumbilikal bölgələrdə ağrının lokalizasiyası;

Şiddətli ishal;

Periferik qanın analizində orta neytrofilik leykositoz.

Kəskin flegmonoz qastrit çox çətindir, mədə divarının irinli birləşməsi və submukoza boyunca irin yayılması ilə müşayiət olunur. Flegmonous qastrit mədənin zədələnməsi və ya mədə xorasının ağırlaşması kimi inkişaf edə bilər. Yüksək hərarət, şiddətli qarın ağrısı, uşağın vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi, təkrar qusma, bəzən irin qarışığı ilə xarakterizə olunur. Qanda leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə neytrofilik leykositoz, sidik analizində - leykosituriya və albuminuriya aşkar edilir.

Diaqnostika

Diaqnoz adətən tarixə və klinik təqdimata əsaslanır. Şübhəli və ağır hallarda FEGDS göstərilir.

Müalicə

2-3 gün yataq istirahəti. Xəstəliyin başlanğıcından ilk 8-12 saat ərzində aclıq. Kiçik hissələrdə bol tez-tez içmə göstərilir (çay, 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 5% qlükoza məhlulu qarışığı). 12 saatdan sonra fraksiya pəhriz qidası təyin edilir: püresi selikli şorbalar, az yağlı bulyonlar, krakerlər, kissellər, taxıllar. Xəstəliyin 5-7-ci günündə uşaq adətən köçürülür adi masa. Göstərişlərə görə (xəstəliyin ilk saatlarında) mədə yuyulması 0,5-1% natrium bikarbonat məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə mədə borusu vasitəsilə təyin edilir. Zəhərli-infeksion qastrit, antiinflamatuar terapiya, fermentlər ilə

(pankreatin), spazmolitiklər (papaverin, drotaverin). Flegmonous qastrit cərrahi xəstəxanada müalicə olunur.

Qarşısının alınması

Uşağın qidalanmasını onun yaşına uyğun düzgün təşkil etmək, həddindən artıq yeməkdən çəkinmək, yağlı, qızardılmış və ədviyyatlı yeməklərdən uzaq olmaq lazımdır. Müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (məsələn, asetilsalisil turşusu, qlükokortikoidlər) mədə mukozasının vəziyyətini izləmək, antasidlərdən istifadə etmək lazımdır.

Proqnoz

Əksər hallarda kəskin qastritin proqnozu əlverişlidir - tam sağalma.

Xroniki qastrit

Xroniki qastrit mədə mukozasının diffuz və ya fokus xarakterli uzun müddətli iltihabıdır, onun atrofiyasının və sekretor çatışmazlığının tədricən inkişafı ilə həzm pozğunluğuna səbəb olur.

Epidemioloji tədqiqatlar bu xəstəliyin həddindən artıq yayılmasını göstərir və yaşla artır. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda xroniki qastrit yalnız 10-15% hallarda təcrid olunmuş xəstəlik kimi baş verir. Daha tez-tez xroniki qastrit (adətən antral) onikibarmaq bağırsaq, öd yolları və mədəaltı vəzinin zədələnməsi ilə birləşir.

Etiologiyası və patogenezi

Xroniki qastrit ən çox daimi pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edir rasional qidalanma(həm kəmiyyət, həm də keyfiyyət baxımından): pəhrizə riayət edilməməsi, quru, zəif çeynənmiş, çox isti və ya soyuq, qızardılmış, ədviyyatlı yeməklərin daimi istifadəsi və s. Xroniki qastrit müəyyən dərmanların (məsələn, qlükokortikoidlər, NSAİİlər, antibiotiklər, sulfanilamidlər) uzun müddət istifadəsi ilə inkişaf edə bilər. Son illərdə irsi meylliliyə də əhəmiyyət verilir, çünki xroniki qastrit daha çox mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə ağırlaşan ailə tarixi olan uşaqlarda aşkar edilir.

Xroniki qastritin inkişafında mühüm rol oynayır Helicobacter pylori. Bu mikroorqanizm tez-tez başqalarında olur

xəstə uşağın ailə üzvləri. Helicobacter pylori sidik cövhəri (üreaz fermentinin köməyi ilə) parçalamağa qadirdir, yaranan ammonyak mədənin səthi epitelinə təsir göstərir və qoruyucu maneəni məhv edir, mədə şirəsinin toxumalara çıxışını açır, bu da qastrit və ülseratif qüsurun inkişafına kömək edir. mədə divarından.

Təsnifat

Xroniki qastritin müasir təsnifatı (“Sidney sistemi”) xroniki qastritin morfoloji xüsusiyyətlərinə və etiologiyasına əsaslanır (Cədvəl 16-2).

Cədvəl 16-2.Xroniki qastritin müasir təsnifatı*

Klinik şəkil

Xroniki qastritin əsas simptomu epiqastrik bölgədə ağrıdır: acqarına, yeməkdən 1,5-2 saat sonra, gecə, tez-tez pəhriz səhvi ilə əlaqələndirilir. İştahın azalması, ürək yanması, hava və ya turş ilə gəyirmə, ürəkbulanma və qəbizliyə meyl də xarakterikdir. Bir xəstəni müayinə edərkən palpasiya epiqastrik bölgədə və pyloroduodenal zonada ağrıları təyin edir. Sonradan qarın boşluğunda meteorizm, gurultu və "köçürmə" hissi görünür.

Diaqnostika

Diaqnoz xarakterik bir klinik mənzərə, obyektiv müayinə məlumatları və xüsusi tədqiqat metodları əsasında qoyulur. Sonunculardan FEGDS xüsusilə informativdir, mədə mukozasında bir neçə növ dəyişikliyi aşkar etməyə imkan verir: hipertrofik, subatrofik, eroziv və bəzən hemorragik qastrit. Mədə şirəsinin funksional tədqiqi mədənin sekretor, turşu və ferment əmələ gətirən funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Glandular aparatın qıcıqlandırıcısı olaraq, histaminin 0,1% həlli olan pentaqastrin istifadə olunur. Bu, mədə şirəsinin pH və proteolitik fəaliyyətini, buraxılan xlorid turşusunun miqdarını (debit-saat) qiymətləndirir.

Müalicə

Xroniki qastritin müalicəsi etiologiyadan, morfoloji dəyişikliklərdən, prosesin gedişindən və uşağın yaşından asılı olaraq differensial, kompleks və fərdi olmalıdır. Xroniki qastritin müalicəsinin əsas komponentləri aşağıda verilmişdir.

Şiddətli alevlenme ilə stasionar müalicə lazımdır.

Pəhriz: qida mexaniki və kimyəvi cəhətdən qənaətcil olmalıdır (selikli şorbalar, tərəvəz və ət püresi, kissellər, dənli bitkilər, kəsmik püresi). Hər 3 saatdan bir ilıq istehlak edilməlidir (gecə fasiləsi istisna olmaqla).

Mədə ifrazının artması ilə antisekretor dərmanlar təyin olunur - H 2 -histamin reseptorlarının blokerləri (məsələn, ranitidin). H +, K + -ATPase omeprazolunun inhibitoru 4-5 həftə ərzində təyin edilir.

Tez-tez mövcudluğunu nəzərə alaraq Helicobacter pylori, sözdə üç komponentli terapiya təyin edin: vismut tripotassium dicitrate 2-3 həftə, amoksisillin 1 həftə və metronidazol 1 həftə, yaş dozalarında.

Qastroduodenal zonada hipermotor diskineziya ilə miyotrop antispazmodiklər (papaverin, drotaverin), həmçinin metoklopramid və domperidon istifadə olunur.

Polienzimatik preparatlar göstərilir (məsələn, pankreatin - "Pancitrate", "Creon").

Kəskinləşmə xaricində xəstələrin sanatoriya müalicəsi lazımdır.

Xroniki qastroduodenit

Xroniki qastroduodenit mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qeyri-spesifik iltihablı restrukturizasiyası, həmçinin sekretor və motor-evakuasiya pozğunluqları ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlarda, böyüklərdən fərqli olaraq, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın təcrid olunmuş zədələnməsi nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur - 10-15% hallarda. Bu şöbələrin birləşmiş zədələnməsi daha tez-tez müşahidə olunur. Onikibarmaq bağırsaq hormonal aktiv orqan olmaqla, mədə, mədəaltı vəzi və öd yollarının funksional və evakuasiya fəaliyyətinə tənzimləyici təsir göstərir.

Etiologiyası və patogenezi

Aparıcı etioloji rol alimentar (müntəzəm və qeyri-müntəzəm qidalanma, ədviyyatlı qidalardan sui-istifadə, quru yemək) və psixogen amillərə aiddir. Bu amillərin əhəmiyyəti qastroduodenal zonanın xəstəliklərinə irsi meylinin olması halında artır. Ailədə, məktəbdə, sosial dairədə psixotravmatik vəziyyətlər çox vaxt ifraz, hərəkətlilik, qan təchizatı, regenerativ proseslər və mədə-bağırsaq hormonlarının sintezinə təsir edən SVD şəklində həyata keçirilir. Həmçinin, dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (qlükokortikoidlər, NSAİİlər), qida allergiyası və yerli spesifikliyi azaldan digər amillər. qeyri-spesifik müdafiə selikli qişa.

Xroniki qastroduodenitin əsas səbəblərindən biri infeksiyadır Helicobacter pylori. Duodenit səbəb olan qastrit fonunda inkişaf edir Helicobacter pylori, və onikibarmaq bağırsağın epitelinin mədəyə metaplaziyası, turşu mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa axıdılması nəticəsində inkişaf edir. Helicobacter pylori metaplastik epitelin nahiyələrində məskunlaşır və onlarda mədədə olduğu kimi eyni dəyişikliklərə səbəb olur. Mədə metaplaziyasının ocaqları məzmunun təsirinə qarşı qeyri-sabitdir

eroziyaya səbəb olan duodenum. Buna görə də qastroduodenit ilə əlaqəli Helicobacter pylori, daha tez-tez eroziv.

Yuxarıda göstərilən etioloji amillər toksik-allergik təsir göstərir və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında morfoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Bu şəraitdə evakuasiya-hərəkət pozğunluqlarının baş verməsində və intraduodenal pH-ın azalmasında selikli qişanın turşu-peptik zədələnməsinin rolu artır. Zərərverici amillər əvvəlcə selikli qişanın qıcıqlanmasına səbəb olur, daha sonra isə onda distrofik və atrofik dəyişikliklər baş verir. Eyni zamanda yerli immunitet dəyişir, otoimmün aqressiya inkişaf edir, pankreatobiliar sistemin motor-sekretor funksiyasını tənzimləyən hormonların sintezi pozulur. Sonuncuda iltihablı dəyişikliklər də baş verir. Bu, sekretin sintezinin azalmasına və pankreas şirəsinin bikarbonatlarla doymasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində bağırsaq tərkibinin qələviləşməsini azaldır və atrofik dəyişikliklərin inkişafına kömək edir.

Təsnifat

Xroniki qastroduodenitin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. Onlar aşağıdakı kimi bölünür:

Etioloji faktordan asılı olaraq - birincili və ikincili qastroduodenit (birlikdə);

Endoskopik şəkilə görə - səthi, eroziv, atrofik və hiperplastik;

Histoloji məlumatlara görə - yüngül, orta və şiddətli iltihablı qastroduodenit, atrofiya, mədə metaplaziyası;

Klinik təzahürlərə əsasən kəskinləşmə, natamam və tam remissiya mərhələləri fərqləndirilir.

Klinik şəkil

Xroniki qastroduodenit simptomların polimorfizmi ilə xarakterizə olunur və tez-tez həzm sisteminin digər xəstəlikləri ilə birləşdirilir və buna görə də qastroduodenitin özünün yaratdığı təzahürləri müşayiət olunan patologiyanın səbəb olduğu simptomlardan ayırmaq həmişə mümkün deyil.

Kəskin mərhələdə qastroduodenit, yeməkdən 1-2 saat sonra baş verən və tez-tez hipokondriuma (adətən sağa) və göbək bölgəsinə yayılan epiqastrik bölgədə ağrılı kramp ağrıları ilə özünü göstərir. Antasidlər yemək və ya qəbul etmək ağrıları azaldır və ya dayandırır. Ağrı sindromu ilə müşayiət oluna bilər

ağırlıq, epiqastrik bölgədə partlama, ürəkbulanma, tüpürcək. İnkişaf mexanizmində ağrı sindromu və dispeptik hadisələr, əsas rol duodenal diskineziyaya aiddir. Nəticədə duodenogastrik reflü artır, acı gəyirmə, bəzən safra qarışığı ilə qusma, daha az ürək yanmasına səbəb olur.

Xəstələri müayinə edərkən dərinin solğunluğuna, həmçinin aşağı bədən çəkisinə diqqət yetirilir. Dil ağ və sarımtıl-ağ örtüklə örtülmüşdür, tez-tez yan səthdə diş izləri var. Qarın palpasiyası zamanı ağrı pyloroduodenal bölgədə, daha az tez-tez göbək ətrafında, epiqastrik bölgədə və hipokondriyada müəyyən edilir. Mendelin simptomu xarakterikdir. Bir çox xəstədə Ortner və Ker simptomları var.

Xroniki duodeniti olan uşaqlarda vegetativ və psixo-emosional pozğunluqlar tez-tez qeyd olunur: təkrarlanan baş ağrıları, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, onikibarmaq bağırsağın endokrin funksiyasının pozulması ilə əlaqəli yorğunluq. Vegetativ pozğunluqlar dempinq sindromunun klinik mənzərəsi ilə özünü göstərə bilər: zəiflik, tərləmə, yuxululuq, bağırsaq hərəkətliliyinin artması, yeməkdən 2-3 saat sonra baş verir. Yeməklər arasında uzun bir fasilə ilə əzələ zəifliyi, bədəndə titrəmə və kəskin şəkildə artan iştah şəklində hipoqlikemiya əlamətləri də ola bilər.

Xroniki qastroduodenit tsiklik bir kursa malikdir: alevlenme mərhələsi remissiya ilə əvəz olunur. Kəskinləşmə tez-tez yaz və payızda baş verir, pəhrizin pozulması, məktəbdə həddindən artıq yüklənmə, müxtəlif stresli vəziyyətlər, yoluxucu və somatik xəstəliklər ilə əlaqələndirilir. Kəskinləşmənin şiddəti ağrı sindromunun şiddətindən və müddətindən, dispeptik simptomlardan və ümumi vəziyyətin pozulmasından asılıdır. Spontan ağrılar orta hesabla 7-10 gündən sonra yox olur, palpasiya zamanı ağrılar 2-3 həftə davam edir. Ümumiyyətlə, xroniki duodenitin kəskinləşməsi 1-2 ay davam edir. Natamam remissiya duodenitin orta dərəcədə obyektiv, endoskopik və morfoloji əlamətləri olduqda şikayətlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Remissiya mərhələsində onikibarmaq bağırsaqda iltihabın nə klinik, nə endoskopik, nə də morfoloji təzahürləri aşkar edilmir.

Diaqnostika

Xroniki qastroduodenitin diaqnozu klinik müşahidələrin məlumatlarına, duodenumun funksional vəziyyətinin öyrənilməsinə, endoskopik və histoloji (selikli qişanın biopsiya nümunələri) tədqiqatlarına əsaslanır.

Onikibarmaq bağırsağın funksional zondlanması ilə duodenit üçün xarakterik olan dəyişikliklər aşkar edilir: Oddi sfinkterinin distoniyası, qıcıqlandırıcının bağırsağa daxil olması zamanı ağrı və ürək bulanması, onikibarmaq bağırsağın spazmı səbəbindən maqnezium sulfat məhlulunun prob vasitəsilə əks sızması. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin mikroskopiyası desquamated bağırsaq epitelini aşkar edir və lambliyanın vegetativ formaları nadir deyil. Onikibarmaq bağırsağın funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün duodenal məzmunda enterokinaz və qələvi fosfataz fermentlərinin aktivliyi müəyyən edilir. Bu fermentlərin fəaliyyəti xəstəliyin ilkin mərhələlərində artır və patoloji prosesin şiddəti pisləşdikcə azalır.

Mədə ifrazının öyrənilməsi də vacibdir. Asidopeptik duodenitdə (bulbit) onun göstəriciləri adətən yüksəlir, duodenit atrofik qastrit və enteritlə birləşdirildikdə isə azalır.

Qastroduodenitin diaqnozu üçün ən məlumatlandırıcı üsul FEGDS-dir ("Xroniki qastrit" bölməsinə baxın).

Xroniki duodenitin diaqnozunda onikibarmaq bağırsağın rentgen müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb etmir, lakin xəstəliyi müşayiət edən və ya onun səbəbi olan müxtəlif motor-evakuasiya pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə

Xroniki qastroduodenitin müalicəsi xroniki qastrit üçün olduğu kimi eyni prinsiplərə əsasən aparılır.

Xəstəliyin kəskin dövründə 7-8 gün yataq istirahəti göstərilir.

Pəhriz çox vacibdir. Xəstəliyin ilk günlərində bir masa tövsiyə olunur? 1, sonra - bir masa? 5. Remissiya dövründə yaxşı qidalanma göstərilir.

Silinmə üçün Helicobacter pylori 7-10 gün ərzində amoksisillin və ya makrolidlər və metronidazol ilə birlikdə vismut tripotassium dicitrate: üç komponentli terapiya aparmaq.

Mədənin turşuluğunun artması ilə histamin reseptorlarının H 2 blokerləri, həmçinin 3-4 həftə ərzində omeprazol tövsiyə olunur.

Göstərişlərə görə, hərəkətliliyi tənzimləyən maddələr (metoklopramid, domperidon, drotaverin) istifadə olunur.

Reabilitasiya prosesində fizioterapiya, məşq terapiyası, kurort müalicəsi təyin edilir.

Qarşısının alınması

Gastroduodenal zonanın xəstəliyi ilə, yaşa bağlı qidalanma prinsiplərinə riayət etmək, uşağı fiziki və fiziki xəstəliklərdən qorumaq çox vacibdir.

emosional həddindən artıq yüklənmə. İkinci dərəcəli profilaktikaya adekvat və vaxtında terapiya, müşahidə və uşaq qastroenteroloqu ilə müntəzəm məsləhətləşmələr daxildir.

Proqnoz

Düzensiz və səmərəsiz müalicə ilə xroniki qastrit və qastroduodenit təkrarlanır və böyüklərin əsas patologiyasına çevrilir ki, bu da xəstənin həyat keyfiyyətini, iş qabiliyyətini aşağı salır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

Mədə xorası mədə və/və ya onikibarmaq bağırsaqda mədə xorasının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan, aqressiya faktorları və qastroduodenal zonanın müdafiəsi arasında balansın pozulması nəticəsində yaranan xroniki residiv xəstəlikdir.

Son illərdə uşaqlarda mədə xorası halları daha tez-tez baş verir, hazırda xəstəlik 600 uşağa 1 hadisə tezliyi ilə qeydə alınır (A.G. Zakomerny, 1996-cı il). Xəstəliyin "cavanlaşması", patologiyanın nisbətinin artması da qeyd olunur ağır kurs və terapiyanın effektivliyinin azalması. Bu baxımdan uşaqlarda mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası klinik təbabətdə ciddi problemdir.

ETİOLOGİYA

Xəstəlik bədənə təsir edən bir neçə əlverişsiz amillərin, o cümlədən irsi meyl və emosional həddindən artıq yüklənmənin, daimi qidalanma səhvləri (müntəzəm qidalanma, ədviyyatlı qidalardan sui-istifadə, quru yemək və s.) Birləşməsi nəticəsində inkişaf edir. Əsas səbəblər mədə və onikibarmaq bağırsağın fəaliyyətinin sinir və hormonal mexanizmlərinin pozulması, aqressiv faktorlar (xlorid turşusu, pepsinlər, pankreas fermentləri, öd turşuları) və müdafiə faktorları (mucus, bikarbonatlar, hüceyrələr) arasında balanssızlıq hesab olunur. regenerasiya, PG sintezi). Xoralar vaqotoniya, hiperqastrinemiya və əsas mədə vəzilərinin hiperplaziyası, həmçinin qastroduodenal dismotiliya və antrobulbar zonanın uzun müddət turşulaşması ilə əlaqədar uzun müddətli hiperklorhidriya və peptik proteoliz ilə əlaqələndirilir.

mədə xorasının inkişafında mühüm rol oynayır Helicobacter pylori, mədə antrumunun selikli qişasında xəstələrin 90-100%-də rast gəlinir.

PATOGENEZİ

Xlorid turşusu və pepsinlərin ifrazının artmasına, selikli maddələrin istehsalının azalmasına və qastroduodenal zonanın motor tənzimlənməsinin pozulmasına səbəb olan bir neçə mexanizm var. Bu prosesdə mühüm rol mədə və onikibarmaq bağırsağın sekresiyasına və hərəkətliliyinə ikili təsir göstərən mərkəzi sinir sisteminə təyin olunur (Şəkil 16-1).

düyü. 16-1.Mərkəzi sinir sisteminin mədə və onikibarmaq bağırsağın sekresiyasına və hərəkətliliyinə təsiri.

Mərkəzi və vegetativ sahədə patoloji dəyişikliklər sinir sistemi qoruyucu və aqressiv amillər arasında tarazlığın pozulmasında mühüm rol oynayır, xoranın əmələ gəlməsinə kömək edir.

TƏSNİFAT

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının təsnifatı cədvəldə verilmişdir. 16-3.

Cədvəl 16-3.Uşaqlarda mədə xorasının təsnifatı*

* Kimdən: Baranov A.A. və b. Uşaq qastroenterologiyası. M., 2002.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Klinik şəkil prosesin lokalizasiyasından və xəstəliyin klinik endoskopik mərhələsindən asılıdır.

Mərhələ I (təzə xora)

Aparıcı klinik simptom epiqastrik nahiyədə və orta xəttin sağında, göbəkə yaxın olan ağrıdır, ağrı ac ​​qarına və ya yeməkdən 2-3 saat sonra baş verir (gec ağrı). Uşaqların yarısı gecə ağrılarını bildirir. Ağrının aydın “Moyniqam” ritmi qeyd olunur: aclıq-ağrı-yemək-yemək. İfadə edilmiş dispeptik sindrom: ürək yanması (erkən və ən çox görülən simptom), gəyirmə, ürəkbulanma, qəbizlik. Qarının səthi palpasiyası qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi səbəbindən ağrılı, dərin və çətin olur.

Qastroduodenal zonanın selikli qişasında açıq-aşkar iltihablı dəyişikliklər fonunda endoskopik müayinə iltihablı silsiləsi ilə əhatə olunmuş, dibi boz-sarı və ya ağ fibrin örtükləri ilə əhatə olunmuş yuvarlaq və ya oval formanın qüsurunu (qüsurlarını) aşkar edir.

Mədədə xoralar əsasən piloroantral bölgədə yerləşir (daha çox oğlanlarda rast gəlinir).

Duodenumda xoralar ampulün ön divarında, həmçinin bulboduodenal birləşmə zonasında lokallaşdırılır. Motor-

evakuasiya pozğunluqlarına duodeno-mədə reflü və spastik ampul deformasiyası daxildir.

II mərhələ (xoranın epitelizasiyasının başlanğıcı)

Uşaqların əksəriyyətində epiqastrik bölgədə gec ağrılar olur, lakin onlar əsasən gün ərzində baş verir və yeməkdən sonra qalıcı bir rahatlama olur. Ağrılar daha darıxdırıcı, ağrılı olur. Qarın səthi palpasiya üçün yaxşı əlçatandır, lakin dərin əzələ qorunması ilə qorunur. Dispeptik təzahürlər daha az ifadə edilir.

Endoskopik müayinədə selikli qişanın hiperemiyası daha az ifadə edilir, xora ətrafında ödem azalır, iltihablı şaft yox olur. Qüsurun dibi fibrindən təmizlənməyə başlayır, qıvrımların xoraya yaxınlaşması təsvir edilir ki, bu da sağalma prosesini əks etdirir.

III mərhələ (şəfa yarası)

Bu mərhələdə ağrı yalnız boş bir mədədə davam edir, gecə onların ekvivalenti aclıq hissi ola bilər. Qarın dərin palpasiya üçün əlçatan olur, ağrı qorunur. Dispeptik pozğunluqlar praktiki olaraq ifadə edilmir.

Qüsur yerində endoskopiya zamanı təmir izləri fərqli bir formaya malik olan qırmızı çapıqlar şəklində müəyyən edilir - xətti, dairəvi, ulduzlu. Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarının mümkün deformasiyası. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının iltihabi prosesinin əlamətləri, həmçinin motor-evakuasiya pozğunluqları davam edir.

IV mərhələ (remissiya)

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Heç bir şikayət yoxdur. Qarın palpasiyası ağrısızdır. Endoskopik olaraq mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişası dəyişdirilmir. Bununla belə, 70-80% hallarda mədənin turşu əmələ gətirən funksiyasında davamlı artım aşkar edilir.

Fəsadlar

Mədə xorasının ağırlaşmaları uşaqların 8-9% -ində qeydə alınır. Oğlanlarda ağırlaşmalar qızlara nisbətən 2 dəfə tez-tez baş verir.

Fəsadların strukturunda qanaxma üstünlük təşkil edir və onikibarmaq bağırsaq xorası ilə mədə xorası ilə müqayisədə daha tez-tez inkişaf edir.

Uşaqlarda xoranın perforasiyası tez-tez mədə xorası ilə baş verir. Bu komplikasiya epiqastrik bölgədə kəskin "xəncər" ağrısı ilə müşayiət olunur, tez-tez şok vəziyyəti inkişaf edir.

Qarın boşluğuna havanın daxil olması səbəbindən qarın zərbində qaraciyər kütlüyünün yox olması xarakterikdir.

Penetrasiya (xoranın qonşu orqanlara nüfuz etməsi) uzun çətin proses və qeyri-adekvat terapiya fonunda nadir hallarda baş verir. Klinik olaraq, penetrasiya arxaya yayılan ani ağrı və təkrar qusma ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz FEGDS köməyi ilə aydınlaşdırılır.

DİAQNOSTİKA

Mədə xorasının diaqnozu yuxarıda göstərilən klinik və endoskopik əsaslandırmaya əlavə olaraq, aşağıdakı üsullarla təsdiqlənir:

Mədə şirəsinin turşuluğunun, xlorid turşusunun və pepsinlərin debet-saatının təyini ilə mədənin fraksiya zondlanması. Boş bir mədədə mədə şirəsinin pH-nin artması və xüsusi stimulların istifadəsi, pepsinlərin miqdarının artması ilə xarakterizə olunur.

Barium kontrastlı mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgen müayinəsi. Bir xoranın birbaşa əlamətləri niş əlaməti və onikibarmaq bağırsağın tipik deformasiyasıdır, dolayı əlamətlər pilor spazmı, onikibarmaq bağırsaq ampulünün diskinezi, mədənin hipersekresiyası və s.

İdentifikasiya Helicobacter pylori.

Nəcisdə gizli qanın təkrar təyini (Qreqersen reaksiyası).

MÜALİCƏ

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrin müalicəsi kompleks olmalıdır, xəstəliyin kliniki və endoskopik mərhələsi nəzərə alınmaqla mərhələlərlə həyata keçirilir.

Mərhələ I - kəskinləşmə mərhələsi. Xəstəxanada müalicə.

II mərhələ - təzahürlərin azalması mərhələsi, klinik remissiyanın başlanğıcı. Dispanser müşahidəsi və mövsümi profilaktika.

III mərhələ - tam klinik və endoskopik remissiya mərhələsi. Sanatoriya müalicəsi.

mən səhnə

Mədə xorasının konservativ müalicəsi diaqnozdan dərhal sonra başlayır. Bir çox xəstədə xora 12-15 həftə ərzində sağalır.

2-3 həftə yataq istirahəti.

Pəhriz: kimyəvi, termal və mexaniki cəhətdən qənaətcil qidalar. Pevznerə görə müalicə masaları? 1a (1-2 həftə), ? 1b (3-4 həftə), ? 1 (remissiya zamanı). Yemək fraksiya olmalıdır (gündə 5-6 dəfə).

Xlorid turşusu və pepsinlərin zərərli təsirini azaldır.

sorulmayan antasidlər: algeldrat + maqnezium hidroksid, alüminium fosfat, simaldrat və s.;

Antisekretor dərmanlar: 2-3 həftə ərzində histamin H 2 reseptorlarının antaqonistləri (məsələn, ranitidin); 40 gün H + -, K + - ATPase omeprazol inhibitoru.

Qastroduodenal zonada hipermotor diskineziyanın aradan qaldırılması (papaverin, drotaverin, domperidon, metoklopramid).

iştirakı ilə Helicobacter pylori- 1-3 həftə ərzində üçkomponentli müalicə (vismut tripotassium dicitrate, amoksisillin, metronidazol).

Həzm və udma pozğunluqlarının mövcudluğunu nəzərə alaraq - polienzimatik preparatlar (pankreatin).

II mərhələ

Müalicə yerli pediatr tərəfindən aparılır. 2 ayda bir dəfə uşağı müayinə edir və payız-qış və yaz-qış dövrlərində residiv əleyhinə müalicə aparır (cədvəl? 1b, antasid terapiya, 1-2 həftə vitaminlər).

III mərhələ

Sanatoriya müalicəsi xəstəxanadan çıxdıqdan 3-4 ay sonra yerli qastroenteroloji sanatoriyalarda və içməli balneoloji kurortlarda (Jeleznovodsk, Essentuki) göstərilir.

PROFİLAKSİYA

Peptik xora xəstəliyinin kəskinləşməsi adətən mövsümi xarakter daşıyır, buna görə də ikincil profilaktika bir pediatr tərəfindən müntəzəm müayinə və profilaktik terapiyanın (antasidlər) təyin edilməsini, zəruri hallarda pəhriz, məktəb yükünün məhdudlaşdırılmasını (həftədə 1-2 boşalma günü şəklində) tələb edir. evdə təhsil). Evdə və məktəbdə əlverişli psixo-emosional mühitin təmin edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

PROQNOZ

Peptik xora xəstəliyinin gedişi və uzunmüddətli proqnoz ilkin diaqnozun vaxtından, vaxtında və adekvat terapiyadan asılıdır. Müalicənin müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə valideynlərin mövqeyindən, vəziyyətin ciddiliyini dərk etməsindən asılıdır. Xəstənin uşaq qastroenteroloqu tərəfindən daimi monitorinqi, mövsümi alevlenmenin qarşısının alınması qaydalarına riayət edilməsi, kəskinləşmə zamanı ixtisaslaşmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsi xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

KIÇIK VƏ YOĞUN BAĞIRSAQ XƏSTƏLİKLƏRİ

Xroniki yoluxucu olmayan xəstəliklər kiçik və qalın bağırsaqlar, xüsusilə məktəbəqədər uşaqlarda olduqca tez-tez inkişaf edir. Onlar yüksək yayılma, diaqnozda çətinliklər və uşağın böyüməsini və inkişafını pozan nəticələrin şiddəti səbəbindən ciddi tibbi və sosial problemi təmsil edirlər. Bağırsaq xəstəlikləri həm funksional, həm də morfoloji dəyişikliklərə əsaslana bilər, lakin nadir hallarda xəstəliyin erkən dövründə onları fərqləndirmək mümkündür.

Gənc uşaqlarda həzm sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə nazik və yoğun bağırsaqlar (enterokolit) daha tez-tez patoloji prosesdə iştirak edir. Məktəb yaşlı uşaqlar üçün bağırsaqların daha çox təcrid olunmuş lezyonları xarakterikdir.

Xroniki enterit

Xroniki enterit nazik bağırsağın əsas funksiyalarının (həzm, sorulma) pozulması və nəticədə bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunan xroniki təkrarlanan iltihabi-distrofik xəstəliyidir.

Həzm sisteminin patologiyasının strukturunda əsas xəstəlik kimi xroniki enterit 4-5% hallarda qeyd olunur.

Etiologiyası

Xroniki enterit həm birincili, həm də ikincili ola bilən polietioloji xəstəlikdir.

Qidalanma faktorlarına böyük əhəmiyyət verilir: quru yemək, həddindən artıq yemək, protein, vitamin və mikroelementlər çatışmazlığı olan qidada artıq karbohidratlar və yağlar, süni qidalanmaya erkən keçid və s.

Son illərdə zəhərlərə, ağır metalların duzlarına (qurğuşun, fosfor, kadmium və s.), dərmanlara (salisilatlar, qlükokortikoidlər, NSAİİlər, immunosupressantlar, sitostatiklər, bəzi anti-enflamatuar dərmanlar) məruz qalma kimi etioloji amillər artır.

biotiklər, xüsusilə uzunmüddətli istifadə ilə), ionlaşdırıcı radiasiya (məsələn, rentgen terapiyası ilə).

İncə bağırsaq xəstəliklərinin yaranmasına anadangəlmə və qazanılmış enzimopatiyalar, bağırsaqların malformasiyaları, zəif toxunulmazlıq (həm yerli, həm də ümumi), qida allergiyası, bağırsaqlara cərrahi müdaxilələr, digər həzm orqanlarının xəstəlikləri (ilk növbədə onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzi) səbəb olur. , öd yolları). ) və s. Uşaqda xroniki enteritin inkişafı ilə adətən bir etioloji faktoru ayırmaq çətindir. Çox vaxt həm ekzogen, həm də endogen bir sıra amillərin birləşməsi aşkar edilir.

Patogenez

Yuxarıda göstərilən amillərdən hər hansı birinin və ya onların birləşməsinin təsiri altında nazik bağırsağın selikli qişasında immun və kompensasiya-adaptiv reaksiyaların çatışmazlığı səbəbindən xroniki bir kurs qazanan iltihablı bir proses inkişaf edir. Bağırsaq vəzilərinin fermentativ fəaliyyəti pozulur, ximusun keçidi sürətlənir və ya ləngiyir, mikrob florasının çoxalması üçün şərait yaradılır, əsas qida maddələrinin həzmi və sorulması pozulur.

Klinik şəkil

Xroniki enteritin klinik mənzərəsi polimorfikdir və xəstəliyin müddətindən və mərhələsindən, nazik bağırsağın funksional vəziyyətinin dəyişmə dərəcəsindən və komorbidlikdən asılıdır. İki əsas klinik sindrom var - yerli və ümumi.

Yerli bağırsaq (enterik) sindromu parietal (membran) və qarın həzminin pozulması nəticəsində yaranır. Meteorizm, gurultu, qarın ağrısı, ishal müşahidə olunur. Nəcis adətən bol olur, həzm olunmamış qida və selik parçaları ilə olur. İshal və qəbizlik bir-birini əvəz edə bilər. Qarın palpasiyası zamanı ağrı əsasən göbək bölgəsində müəyyən edilir, Obraztsov və Porges simptomları müsbətdir. Ağır hallarda "pseudoascites" fenomeni mümkündür. Süd, çiy tərəvəz və meyvələr, qənnadı məmulatları qəbul edərkən bağırsaq simptomları tez-tez baş verir.

Ümumi bağırsaq (enteral) sindromu su-elektrolit balansının pozulması, makro və mikroelementlərin malabsorbsiyası, digər orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi (malabsorbsiya sindromu) ilə əlaqələndirilir. Xarakterik: artan yorğunluq, əsəbilik, baş ağrısı, zəiflik, müxtəlif şiddətdə kilo itkisi. Quru dəri, dəyişdirin

dırnaqlar, glossit, gingivit, qıcolmalar, saç tökülməsi, alacakaranlıq görmə qabiliyyətinin pozulması, qan damarlarının kövrəkliyinin artması, qanaxma. Yuxarıda göstərilən simptomlar polihipovitaminoz və trofik pozğunluqlara bağlıdır. Gənc uşaqlarda (3 yaşa qədər) tez-tez osteoporoz və sümük kövrəkliyi, qıcolmalar ilə özünü göstərən anemiya və metabolik pozğunluqlar aşkar edilir. Ümumi və yerli enterik sindromların şiddəti xəstəliyin şiddətini müəyyən edir.

Diaqnoz anamnez məlumatları, klinik təzahürlər, laboratoriya və instrumental müayinələrin nəticələrinə əsaslanır. Mono- və disakaridlərlə differensiallaşdırılmış karbohidrat yükləri, d-ksiloza ilə sınaq keçirin. Məqsədli biopsiya ilə endoskopiya və biopsiyanın sonrakı histoloji müayinəsi də informativdir. Koproqramda creatorrhoea, steatorrhea, amiloreya aşkar edilir.

Diferensial diaqnoz malabsorbsiya sindromu ilə baş verən ən çox inkişaf edən irsi və qazanılmış xəstəliklərlə aparılır - kəskin enterit, kistik fibrozun bağırsaq forması, qida allergiyasının mədə-bağırsaq forması, çölyak xəstəliyi, disakaridaz çatışmazlığı və s.

Müalicə

"Xroniki enterokolit" bölməsinə baxın.

Xroniki enterokolit

Xroniki enterokolit nazik və yoğun bağırsaqların eyni vaxtda təsirləndiyi polietioloji iltihabi-distrofik xəstəlikdir.

Etiologiyası

Xəstəlik ən çox kəskin bağırsaq infeksiyalarından (salmonellyoz, dizenteriya, escherichiosis, tif atəşi, viral ishal), helmintozlar, protozoaların yaratdığı xəstəliklər, pəhrizdəki səhvlər (uzun müddət davam edən nizamsız, qeyri-kafi və ya həddindən artıq qidalanma), qida allergik reaksiyalarından sonra baş verir. Xəstəliyin inkişafına anadangəlmə və qazanılmış enzimopatiyalar, toxunulmazlıq qüsurları, mədə, qaraciyər, öd yolları və mədəaltı vəzi xəstəlikləri, bağırsağın inkişafındakı anormalliklər, disbakterioz, vitamin çatışmazlığı, neyrojenik, hormonal pozğunluqlar, radiasiya məruz qalma, irrasional təsirlər kömək edir. dərmanların, xüsusən də antibiotiklərin istifadəsi və s.

Patogenez

Patogenezi tam aydın deyil. Məsələn, yoluxucu agentlərin həzm traktının toxumalarının hüceyrələrinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola biləcəyi, onların məhvinə və ya morfoloji metaplaziyasına səbəb ola biləcəyi güman edilir. Nəticədə otoimmün reaksiyaların inkişafına səbəb olan genetik olaraq orqanizmə yad olan antigenlər əmələ gəlir. Sitotoksik limfositlərin klonlarının yığılması və həzm sisteminin otoloji toxumalarının Ag strukturlarına qarşı yönəlmiş antikorların istehsalı var. Bakteriyaların və allergenlərin işğalının qarşısını alan ifrazat IgA çatışmazlığına əhəmiyyət verirlər. Normal bağırsaq mikroflorasındakı dəyişikliklər xroniki enterokolitin əmələ gəlməsinə kömək edir, ikincisi, mikrob allergenləri üçün bağırsaq mukozasının keçiriciliyini artırır. Digər tərəfdən, disbakterioz həmişə bu xəstəliyi müşayiət edir. Xroniki enterokolit də digər həzm orqanlarının xəstəlikləri ilə ikincil ola bilər.

Klinik şəkil

Xroniki enterokolit dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur: xəstəliyin kəskinləşməsi remissiya ilə əvəz olunur. Kəskinləşmə dövründə aparıcı klinik simptomlar qarın ağrısı və nəcis pozğunluqlarıdır.

Ağrının təbiəti və intensivliyi fərqli ola bilər. Uşaqlar tez-tez göbəkdə, qarın altındakı sağ və ya sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrıdan şikayət edirlər. Ağrılar günün istənilən vaxtında baş verir, lakin daha tez-tez günün ikinci yarısında, bəzən yeməkdən 2 saat sonra, defekasiyadan əvvəl, qaçarkən, tullanmaqda, maşın sürərkən və s. Darıxdırıcı çəkmə ağrıları daha çox nazik bağırsağın, intensiv - yoğun bağırsağın zədələnməsi üçün xarakterikdir. Ağrı ekvivalentləri: yeməkdən sonra nəcisin boşaldılması və ya xüsusilə gənc uşaqlarda yeməkdən imtina, dadın seçiciliyi.

Xroniki enterokolitin digər əsas əlaməti diareya (nazik bağırsağın üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə) və qəbizlik (yoğun bağırsağın zədələnməsi ilə) şəklində nəcisin pozulmasıdır. Müxtəlif konsistensiyalı nəcisin kiçik hissələri ilə (gündə 5-7 dəfə) tez-tez defekasiya istəyi (həzm olunmamış qida qarışığı olan maye, selikli; boz, parlaq, köpüklü, fetid - çürük proseslərin üstünlük təşkil etdiyi) üstünlük təşkil edir. Tez-tez bir "qoyun" və ya lent kimi nəcis var. Qatı nəcisin keçməsi anusda çatların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə nəcisin səthində az miqdarda qırmızı qan görünür.

Uşaqlarda xroniki enterokolitin daimi simptomlarına həmçinin qarın boşluğunda şişkinlik və dolğunluq hissi, bağırsaqlarda gurultu və transfuziya, qaz ifrazının artması və s. Bəzən xəstəliyin klinik mənzərəsində psixovegetativ sindrom üstünlük təşkil edir: zəiflik, yorğunluq, zəif yuxu, əsəbilik, baş ağrısı inkişaf edir. Bağırsaq disfunksiyası ilə bağlı şikayətlər arxa plana keçir. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə bədən çəkisinin artması, daha az tez-tez böyümə, anemiya, hipovitaminoz əlamətləri, metabolik pozğunluqlar (zülal, mineral) gecikmə var.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Xroniki enterokolit anamnestik məlumatlar, klinik mənzərə (distrofiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan uzun müddətli bağırsaq disfunksiyası), laboratoriya müayinəsinin nəticələri (anemiya, hipo- və disproteinemiya, hipoalbuminemiya, xolesterol konsentrasiyasının azalması, ümumi lipidlər, β-lipoproteinlər, kalsium, kalium, qan zərdabında natrium, selik, leykositlər, steatorrhea, kreatorrhea, nəcisdə amiloreya aşkarlanması), instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri (siqmoidoskopiya, kolonofibroskopiya və rentgenoloji tədqiqatlar, rentgenoloji tədqiqatlar) ).

Xroniki enterokoliti uzanan dizenteriyadan ("Kəskin bağırsaq infeksiyaları" bölməsinə baxın), anadangəlmə enzimopatiyalardan [kistik fibroz, çölyak xəstəliyi, disakaridaza çatışmazlığı, eksudativ enteropatiya sindromu ("Anadangəlmə enzimopatiyalar" bölməsinə baxın] və s.) ayırd etmək lazımdır.

Müalicə

Xroniki enterit və xroniki enterokolitin müalicəsi pozulmuş bağırsaq funksiyalarını bərpa etməyə və xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Davam edən terapevtik tədbirlərin əsası terapevtik qidalanmadır (Pevznerə görə bir masa təyin edirlər? 4). Multivitaminlər, ferment preparatları (pankreatin), pre- və probiyotiklər [bifidobacteria bifidum + aktivləşdirilmiş kömür (Probifor), Lineks, laktobasilli acidophilus + kefir göbələkləri (Acipol), Hilak-forte], enterosorbentlər (dioktahedral smektit (smektit), prolopetrimetin, mebeverin və s.). Ciddi göstəricilərə görə, antibakterial preparatlar təyin edilir: "Intetrix", nitrofuranlar, nalidiksik turşu, metronidazol və s. Fitoterapiya, simptomatik agentlər, fizioterapiya, məşq terapiyası istifadə olunur. Sanatoriya müalicəsi kəskinləşmədən 3-6 aydan gec olmayaraq göstərilir.

Proqnoz

Reabilitasiyanın bütün mərhələlərində vaxtında və adekvat müalicə ilə proqnoz əlverişlidir.

əsəbi bağırsaq sindromu

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu, bağırsaqda üzvi dəyişikliklər olmadıqda ağrı ilə defekasiya aktının pozulmasının birləşməsi ilə özünü göstərən mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluğudur.

Romada keçirilən beynəlxalq ekspert seminarında (1988) irritabl bağırsaq sindromunun vahid tərifi (“Roma meyarları”) işlənib hazırlanmışdır – 3 aydan çox davam edən funksional pozğunluqlar kompleksi, o cümlədən qarın ağrısı (adətən defekasiyadan sonra azalır) və dispeptik xəstəliklər. pozğunluqlar (meteorizm, ishal, qəbizlik və ya onların növbələşməsi, bağırsaqların natamam boşaldılması hissi, defekasiya üçün imperativ çağırış).

İnkişaf etmiş ölkələrdə, yetkin əhali arasında irritabl bağırsaq sindromu 14-48% tezliyi ilə inkişaf edir. Qadınlar kişilərə nisbətən bu xəstəlikdən 2 dəfə çox əziyyət çəkirlər. Uşaqların 30-33%-nin bağırsağın funksional pozğunluğundan əziyyət çəkdiyi güman edilir.

Etiologiyası və patogenezi

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu polietioloji xəstəlikdir. Onun inkişafında mühüm yer nöropsik amillərə verilir. Müəyyən edilmişdir ki, irritabl bağırsaq sindromunda həm nazik, həm də yoğun bağırsağın evakuasiya funksiyası pozulur. Bağırsağın motor funksiyasındakı dəyişikliklər, bu xəstələrdə bağırsaq divarının reseptorlarının uzanmağa həssaslığının artması ilə əlaqədar ola bilər, bunun nəticəsində onlarda ağrı və dispeptik pozğunluqlar daha aşağı həyəcan həddində baş verir. içində olduğundan sağlam insanlar. Uşaqlarda irritabl bağırsaq sindromunun əmələ gəlməsində müəyyən rolu qidalanmanın xüsusiyyətləri, xüsusən də bitki lifinin qeyri-kafi qəbulu oynayır. İtkiyə də mühüm əhəmiyyət verilir şərti refleks bağırsağın evakuasiya funksiyasının pozulmasına səbəb olan çanaq diafraqmasının əzələ strukturlarının defekasiya aktı və asinergiyası.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu ikincili olaraq həzm sisteminin digər xəstəlikləri ilə də inkişaf edə bilər: qastrit, duodenit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, pankreatit və s. Müəyyən rolu keçmişdə baş vermiş kəskin bağırsaq infeksiyaları, qızlarda ginekoloji xəstəliklər, bağırsaq patologiyaları oynaya bilər. sidik sistemi.

Klinik şəkil

Klinik təzahürlərdən asılı olaraq irritabl bağırsaq sindromunun 3 variantı fərqləndirilir: əsasən ishal, qəbizlik və qarın ağrısı və meteorizmlə.

İshalın üstünlük təşkil etdiyi xəstələrdə əsas simptom boş nəcisdir, bəzən selikli və həzm olunmamış qida ilə qarışdırılır, adətən gündə 4 dəfə, daha tez-tez səhər yeməyindən sonra, xüsusilə emosional stressdir. Bəzən defekasiya üçün imperativ çağırışlar, meteorizm var.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun ikinci variantında nəcisin tutulması qeyd olunur (həftədə 1-2 dəfəyə qədər). Bir sıra uşaqlarda defekasiya aktı müntəzəm xarakter daşıyır, lakin uzun müddət gərginlik, bağırsaqların natamam boşalma hissi, nəcisin formasının və xarakterinin dəyişməsi (bərk, quru, qoyun kimi və s.) ilə müşayiət olunur. . Bəzi uşaqlarda uzun müddət davam edən qəbizlik ishal ilə əvəz olunur, daha sonra qəbizlik təkrarlanır.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun üçüncü variantı olan xəstələrdə qarında kramp və ya darıxdırıcı, sıxıcı, partlayıcı ağrılar, onun şişməsi ilə birlikdə üstünlük təşkil edir. Ağrı yeməkdən sonra, stress zamanı, defekasiyadan əvvəl baş verir və ya artır və qazları keçdikdən sonra yox olur.

Yerli təzahürlərə əlavə olaraq, xəstələr tez-tez baş ağrıları, udma zamanı boğazda bir parça hissi, vazomotor reaksiyalar, ürəkbulanma, ürək yanması, gəyirmə, epiqastrik bölgədə ağırlıq və s. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun fərqli bir xüsusiyyəti şikayətlərin müxtəlifliyidir. Xəstəliyin müddəti, şikayətlərin müxtəlifliyi və fiziki cəhətdən normal inkişaf etmiş xəstə uşaqların yaxşı görünüşü arasındakı uyğunsuzluğa diqqət yetirilir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun diaqnozu digər bağırsaq xəstəliklərini istisna etmək prinsipinə əsaslanır, çox vaxt funksional, instrumental və morfoloji müayinə üsullarından istifadə olunur.

Differensial diaqnostika endokrin xəstəliklərdə (hipotireoz, hipertiroidizm - qəbizliklə; vipoma ilə, qastrinoma - ishal ilə), bağırsaqdan sorulma sindromu (laktaza çatışmazlığı, çölyak xəstəliyi və s.), mədə-bağırsaq allergiyası, kəskin və xroniki konvulsiyalarla aparılır.

Müalicə

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu olan xəstələrin müalicəsi rejimin və qidalanmanın təbiətinin normallaşmasına, psixoterapiyaya, reseptə əsaslanır.

dərmanlar. Mərkəzi və avtonom sinir sisteminin vəziyyətini, həmçinin bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün məşq terapiyası, masaj, fizioterapiya və refleksoloji təyin edilir. Dərmanlar arasında seçilən dərmanlar sisaprid, loperamid, pinaverium bromid, mebeverin və s.

Diareya ilə müşayiət olunan qıcıqlanmış bağırsaq sindromunda aydın adsorbsiya və sitoprotektiv xüsusiyyətlərə malik olan dioktaedral smektit müsbət təsir göstərir. Normal mikrofloranı bərpa etmək üçün pre-və probiotiklərdən də istifadə olunur ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + aktivləşdirilmiş karbon ("Probifor"), laktobacilli acidophilus + kefir göbələkləri ("Acipol"), "Hilak-forte", "Lineks" və s.], antibakterial preparatlar (“Intetrix”, nifuroksazid, furazolidone, metronidazol və s.), bitki mənşəli preparatlar [lingonberry yarpaqları + St. , qarında şişkinliyi, gurultuları, nəcisdə mucusun miqdarını azaldır.

Qəbizlik ilə ortaya çıxan irritabl bağırsaq sindromu ilə balast maddələri təyin edilir (kəpək, kətan toxumu, laktuloza və s.).

Göstərişlərə görə onlar təyin edilir: spazmolitiklər (drotaverin, papaverin), antixolinergiklər (hiossin butil bromid, prifinium bromid), mərkəzi və avtonom sinir sisteminin vəziyyətini normallaşdıran dərmanlar (dərman seçimi müəyyən edilmiş affektiv pozğunluqlardan asılıdır. xəstədə); trankvilizatorlar (diazepam, oksazepam), antidepresanlar (amitriptilin, pipofezin), antipsikotiklər (tioridazin) nootropiklər və B vitaminləri ilə birlikdə.Optimal müalicə nəticələri xəstənin pediatr və nevropsixiatrın birgə müşahidəsi ilə əldə edilə bilər.

Proqnoz

Proqnoz əlverişlidir.

Anadangəlmə enzimopatiyalar və eksudativ enteropatiyalar

Mədə-bağırsaq traktının ən çox görülən anadangəlmə enzimopatiyaları çölyak xəstəliyi və disakaridaz çatışmazlığıdır.

PATOGENEZİ VƏ KLİNİKASI Çölyak xəstəliyi

Çölyak enteropatiyası qlüteni (taxıl zülalı) parçalayan fermentlərin çatışmazlığı nəticəsində yaranan anadangəlmə xəstəlikdir.

amin turşularına və onun natamam hidrolizinin zəhərli məhsullarının orqanizmdə yığılmasına səbəb olur. Xəstəlik, bol köpüklü nəcis şəklində tamamlayıcı qidaların (irmik və yulaf ezmesi) tətbiqi anından daha tez-tez özünü göstərir. Sonra iştahsızlıq, qusma, susuzlaşdırma simptomları, yalançı astsitlərin şəkli birləşir. Şiddətli distrofiya inkişaf edir.

Barium suspenziyasına un əlavə edilməklə bağırsağın rentgen müayinəsi kəskin hipersekressiya, sürətlənmiş peristaltika, bağırsağın tonusunun dəyişməsi və selikli qişanın relyefini ("qar çovğunu" əlaməti) göstərir. .

Disakaridaz çatışmazlığı

Gənc uşaqlarda laktoza və saxarozanı parçalayan fermentlərin sintezində genetik qüsur (ρ) səbəbindən daha tez-tez birincili olur. Bu vəziyyətdə laktoza qarşı dözümsüzlük ilk qidalanmadan sonra ishal ilə özünü göstərir. Ana südü, saxaroza dözümsüzlüyü - şəkərin uşağın pəhrizinə daxil edildiyi andan (şirin su, əlavə qidalanma). Meteorizm, turş qoxusu olan sulu nəcis, davamlı qida çatışmazlığının tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kafedra, bir qayda olaraq, müvafiq disakarid ləğv edildikdən sonra tez normallaşır.

Eksudativ enteropatiya sindromu

Bağırsaq divarı vasitəsilə böyük miqdarda plazma zülallarının itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticədə uşaqlarda davamlı hipoproteinemiya inkişaf edir və ödem meyli görünür. Eksudativ enteropatiyanın ilkin sindromu morfoloji müayinə ilə aşkar edilən limfangiektaziyaların inkişafı ilə bağırsaq divarının limfa damarlarının anadangəlmə qüsuru ilə əlaqələndirilir. Eksudativ enteropatiyanın ikincili sindromu çölyak xəstəliyi, kistik fibroz, Kron xəstəliyi, xoralı kolit, qaraciyər sirrozu və bir sıra başqa xəstəliklərdə müşahidə olunur.

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz klinik və laboratoriya məlumatlarının birləşməsinə, endoskopik və morfoloji tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Diaqnozda stress testlərindən (məsələn, d-ksiloza udma testi və s.), immunoloji üsullardan (aqliadin anticisimlərinin təyini və s.), həmçinin tərkibindəki zülalların, karbohidratların, lipidlərin tərkibini təyin etmək üsullarından istifadə olunur. nəcis, qan.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

Apararkən diferensial diaqnoz xəstəliyin ilk əlamətlərinin göründüyü xəstənin yaşını nəzərə almaq vacibdir.

Neonatal dövrdə anadangəlmə laktaza çatışmazlığı (alaktaziya) özünü göstərir; anadangəlmə qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası, anadangəlmə enterokinaza çatışmazlığı, inək südü zülalına, soyaya və s.

MÜALİCƏ

Fərdi terapevtik qidalanmanın təşkili, xüsusən də xəstəliyin dövründən, xəstənin ümumi vəziyyətindən və yaşından, ferment çatışmazlığının təbiətindən asılı olaraq aradan qaldırıcı pəhrizlərin təyin edilməsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Çölyak xəstəliyi ilə pəhriz süd məhdudiyyəti ilə glutensiz olmalıdır (qlütenlə zəngin qidalar - çovdar, buğda, arpa, yulaf ezmesi istisna olmaqla). Disakaridaz çatışmazlığı ilə şəkər, nişasta və ya təzə südün (laktoza dözümsüzlüyü ilə) istifadəsini istisna etmək lazımdır. Eksudativ enteropatiya ilə, zülallarla zəngin bir pəhriz, yağ məhdudiyyəti ilə təyin edilir (orta zəncirli trigliseridlər istifadə olunur). Göstərişlərə görə, ağır hallarda parenteral qidalanma təyin edilir. Enzim preparatları, probiyotiklər, vitaminlər, simptomatik terapiya göstərilir.

PROQNOZ

Çölyak xəstəliyi, bəzi enteropatiyaları olan xəstələrdə aradan qaldırılması pəhrizinə ciddi riayət etməklə və residivlərin diqqətlə qarşısının alınması ilə proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir, eksudativ enteropatiya ilə yalnız klinik remissiyaya nail olmaq mümkündür.

Nazik və yoğun bağırsaq xəstəliklərinin qarşısının alınması

İkinci dərəcəli profilaktikaya aşağıdakılar daxildir: tərkibində tam olan pəhrizə diqqətlə riayət etmək; vitaminlər, fermentlər (nəcisin vəziyyətinin nəzarəti altında), enterosorbentlər, prokinetiklər, otlar, probiyotiklər, həmçinin mi-

mineral su (ishal meyli ilə, "Essentuki 4" təyin edilir, 40-50? C-yə qədər qızdırılır); terapevtik məşqlər və qarın masajı; uşağı interkurrent xəstəliklərdən və xəsarətlərdən qorumaq; açıq suda üzmənin istisna edilməsi.

Xroniki enterit və xroniki enterokolitdə sabit remissiya dövründə bədən tərbiyəsi və profilaktik peyvəndlərə icazə verilir.

Uşaqların remissiya dövründə müşahidəsi və müalicəsi rübdə bir xəstəxanadan çıxanın birinci ilində poliklinikanın rayon pediatrları və qastroenteroloqları tərəfindən aparılır. Sanatoriya müalicəsi kəskinləşmədən 3-6 aydan gec olmayaraq göstərilir. Sanatoriya-terapevtik kompleksə aşağıdakılar daxildir: ehtiyatlı məşq rejimi, pəhriz qidası, göstərişlərə görə - qızdırılan aşağı minerallaşdırılmış suların içilməsi, mədə və bel nahiyəsinə palçıq tətbiqləri, radon vannaları, oksigen kokteylləri və s. Sanatoriyanın kursunun müddəti müalicə 40-60 gündür.

Crohn xəstəliyi

Crohn xəstəliyi mədə-bağırsaq traktının xroniki qeyri-spesifik mütərəqqi transmural qranulomatoz iltihabıdır.

Nazik bağırsağın terminal hissəsi daha çox təsirlənir, buna görə də bu xəstəliyin terminal ileit, qranulomatoz ileit və s. kimi sinonimləri var. Dilin kökündən anusa qədər həzm sisteminin istənilən hissəsi patoloji proses. Bağırsaqların zədələnmə tezliyi aşağıdakı ardıcıllıqla azalır: terminal ileit, kolit, ileokolit, anorektal forma və s.Ocaqlı, multifokal və diffuz formaları da var. Crohn xəstəliyinin gedişi kəskinləşmə və remissiyalarla dalğavari xarakter daşıyır.

Crohn xəstəliyi bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda rast gəlinir. Xəstəliyin zirvəsi 13-20 yaşlarda baş verir. Xəstələr arasında oğlan və qızların nisbəti 1:1,1 təşkil edir.

Etiologiyası və patogenezi

Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi məlum deyil. Kəskin iltihabın inkişafı üçün başlanğıc nöqtəsi hesab edilən infeksiyanın (mikobakteriyalar, viruslar), toksinlər, qida, bəzi dərmanların rolunu müzakirə edin. İmmunoloji, disbiotik, genetik faktorlara böyük əhəmiyyət verilir. HLA histouyğunluq sistemi ilə DR1 və DRw5 lokuslarının tez-tez aşkar edildiyi Crohn xəstəliyi arasında əlaqə qurulmuşdur.

Klinik şəkil

Xəstəliyin klinik mənzərəsi çox müxtəlifdir. Xəstəliyin başlanğıcı adətən tədricən olur, dövri kəskinləşmələrlə uzun müddətli kursa malikdir. Kəskin formalar da mümkündür.

Uşaqlarda əsas klinik əlamət davamlı ishaldır (gündə 10 dəfəyə qədər). Nəcisin həcmi və tezliyi nazik bağırsağın zədələnmə səviyyəsindən asılıdır: nə qədər yüksəkdirsə, nəcis bir o qədər tez-tez olur və müvafiq olaraq, xəstəlik daha şiddətlidir. İncə bağırsağın məğlubiyyəti malabsorbsiya sindromu ilə müşayiət olunur. Nəcisdə vaxtaşırı qan çirkləri görünür.

Qarın ağrısı bütün uşaqlarda ümumi bir simptomdur. Ağrının intensivliyi kiçikdən (xəstəliyin başlanğıcında) yemək və defekasiya ilə əlaqəli sıx kramplara qədər dəyişir. Mədə təsirləndikdə, onlar epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Sonrakı mərhələlərdə ağrı çox şiddətlidir, şişkinlik ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin ümumi simptomları: ümumi zəiflik, kilo itkisi, qızdırma. Nazik bağırsağın əhəmiyyətli zədələnməsi ilə zülalların, karbohidratların, yağların, vitamin B 12, fol turşusu, elektrolitlər, dəmir, maqnezium, sink və s.-nin sorulması və metabolizması pozulur.Hipoproteinemiya klinik olaraq ödem ilə özünü göstərir. Gecikmiş böyümə və cinsi inkişaf xarakterikdir.

Crohn xəstəliyinin ən çox görülən ekstraintestinal təzahürləri: artralji, monoartrit, sakroiliit, eritema nodosum, aftöz stomatit, iridosiklit, uveit, episklerit, perixolangit, xolestaz, damar pozğunluqları.

FəsadlarCrohn xəstəliyində, onlar ən çox müxtəlif lokalizasiyalı fistulaların və abseslərin əmələ gəlməsi, bağırsaq perforasiyası və peritonit ilə əlaqələndirilir. Mümkün bağırsaq obstruksiyası, yoğun bağırsağın kəskin zəhərli genişlənməsi.

Ümumi qan testində anemiya (eritrositlərin, Hb, hematokritin azalması), retikulositoz, leykositoz və ESR-də artım aşkar edilir. Biokimyəvi qan testi hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, hipokalemiya, mikroelementlərin tərkibində azalma, qələvi fosfatazanın səviyyəsinin artması və 2-qlobulin və C-reaktiv protein aşkar edir. Biyokimyəvi dəyişikliklərin şiddəti xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir.

Crohn xəstəliyində endoskopik şəkil yüksək polimorfikdir və iltihab prosesinin mərhələsindən və dərəcəsindən asılıdır. Endoskopik olaraq xəstəliyin 3 mərhələsi fərqləndirilir: infiltrasiya, xora-çatlaqlar, çapıqlar.

İnfiltrasiya mərhələsində (proses submukozada lokallaşdırılır) selikli qişa tutqun səthə malik “yorğan” kimi görünür, damar naxışı görünmür. Gələcəkdə eroziyalar ayrı-ayrı səthi xoralar və fibrinoz örtüklər ilə aft növünə görə görünür.

Xora-çatların fazasında bağırsaq divarının əzələ qatına təsir edən fərdi və ya çoxlu dərin uzununa ülseratif qüsurlar aşkar edilir. Çatların kəsişməsi selikli qişaya "daş səki" görünüşünü verir. Submukozanın əhəmiyyətli ödemi, həmçinin bağırsaq divarının dərin təbəqələrinin zədələnməsi səbəbindən bağırsaq lümeni daralır.

Çapıqlaşma mərhələsində geri dönməz bağırsaq stenozu sahələri aşkar edilir.

Xarakterik radioloji əlamətlər (tədqiqat adətən ikiqat kontrastla aparılır): seqmental lezyonlar, bağırsağın dalğalı və qeyri-bərabər konturları. Yoğun bağırsaqda seqmentin yuxarı kənarında pozuntular və xoralar müəyyən edilir, aşağı hissəsində isə haustrasiya qorunur. Ülser-çatlar mərhələsində - bir növ "daş səki".

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Diaqnoz klinik və anamnestik məlumatlar və laboratoriya, instrumental, morfoloji tədqiqatların nəticələri əsasında qoyulur.

Kron xəstəliyinin differensial diaqnostikası kəskin və uzun sürən bakterial və virus etiologiyalı bağırsaq infeksiyaları, protozoa, qurdlar, malabsorbsiya sindromu, şişlər, xoralı kolit səbəb olan xəstəliklər (cədvəl 16-4) və s.

Cədvəl 16-4.İltihabi bağırsaq xəstəliyinin differensial diaqnostikası*

* Kanshina O.A.-ya görə, 1999.

Müalicə

Kəskinləşmə dövründə rejim yataqdır, sonra ehtiyatlıdır. Tibbi qidalanma - bir masa? Pevznerə görə 4. Pəhrizin təbiəti böyük ölçüdə bağırsaq lezyonunun lokalizasiyası və dərəcəsindən, xəstəliyin gedişatının mərhələsindən asılıdır.

Ən təsirli dərmanlar aminosalisil turşusu preparatları (mesalazin), sulfasalazindir. Eyni zamanda yaş dozasına uyğun olaraq fol turşusu və mikroelementli multivitaminlər qəbul etmək lazımdır. Xəstəliyin kəskin mərhələsində və ağır ağırlaşmalarla (anemiya, kaxeksiya, oynaqların zədələnməsi, eritema və s.), qlükokortikoidlər (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon), daha az tez-tez immunosupressantlar (azatioprin, siklosporin) təyin edilir.

Bundan əlavə, Crohn xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün geniş spektrli antibiotiklər, metronidazol, probiyotiklər, fermentlər (pankreatin), enterosorbentlər (dioktaedral smektit), ishal əleyhinə dərmanlar (məsələn, loperamid) və simptomatik agentlər istifadə olunur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, hipoproteinemiyanın inkişafı, elektrolit pozğunluqları, amin turşuları, albumin, plazma və elektrolitlərin məhlullarının venadaxili infuziyaları aparılır. Göstərişlərə görə, cərrahi müalicə aparılır - bağırsağın təsirlənmiş hissələrinin çıxarılması, fistulaların kəsilməsi, açıqlığı bərpa etmək üçün anastomoz.

Qarşısının alınması

Proqnoz

Sağalma proqnozu əlverişsizdir, həyat üçün proqnoz xəstəliyin şiddətindən, gedişatının təbiətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Uzunmüddətli klinik remissiyaya nail olmaq mümkündür.

Qeyri-spesifik xoralı kolit

Qeyri-spesifik xoralı kolit yoğun bağırsağın təkrarlanan və ya davamlı gedişatlı, yerli və sistemli ağırlaşmalarla müşayiət olunan xroniki iltihabi xəstəliyidir.

Qeyri-spesifik xoralı kolit əsasən sənayeləşmiş ölkələrin əhalisi arasında yayılmışdır (ümumi

böyüklər arasında - 40-117:100.000). Uşaqlarda nisbətən nadir hallarda inkişaf edir, böyüklərdə rast gəlinən halların 8-15%-ni təşkil edir. Son iki onillikdə həm böyüklər, həm də bütün yaş qruplarından olan uşaqlar arasında ülseratif kolitli xəstələrin sayında artım müşahidə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı hətta körpəlikdə də baş verə bilər. Gender bölgüsü 1:1-dir və erkən yaşda oğlanlar, yeniyetməlik dövründə isə qızlar daha çox xəstələnirlər.

Etiologiyası və patogenezi

Uzun illər davam edən araşdırmalara baxmayaraq, xəstəliyin etiologiyası aydın olaraq qalır. Qeyri-spesifik xoralı kolitin inkişafının müxtəlif nəzəriyyələri arasında yoluxucu, psixogen və immunoloji nəzəriyyələr ən çox istifadə olunur. Kolonda xoralı prosesin hər hansı bir səbəbinin axtarışı indiyə qədər uğursuz olmuşdur. Etioloji faktorlar kimi, viruslar, bakteriyalar, toksinlər, bəzi qida maddələri, tetikleyici olaraq, bağırsaq mukozasının zədələnməsinə səbəb olan patoloji reaksiyanın başlamasına səbəb ola bilər. Neyroendokrin sistemin vəziyyətinə, bağırsaq mukozasının yerli immun qorunmasına, genetik meyllərə, mənfi ekoloji amillərə, psixoloji stressə, yatrogen dərman təsirlərinə böyük əhəmiyyət verilir. Ülseratif kolitdə özünü təmin edən patoloji proseslərin kaskadı baş verir: əvvəlcə qeyri-spesifik, sonra otoimmün, hədəf orqanlara zərər verir.

Təsnifat

Qeyri-spesifik xoralı kolitin müasir təsnifatı prosesin uzunluğunu, klinik simptomların şiddətini, residivlərin mövcudluğunu və endoskopik əlamətləri nəzərə alır (Cədvəl 16-5).

Cədvəl 16-5.Xoralı kolitin işçi təsnifatı*

Bağırsaqdankənar təzahürlər və ağırlaşmalar

* Nijni Novqorod Elmi-Tədqiqat Uşaq Qastroenterologiya İnstitutu.

Klinik şəkil

Klinik mənzərə üç aparıcı simptomla təmsil olunur: ishal, nəcisdə qan, qarın ağrısı. Halların demək olar ki, yarısında xəstəlik tədricən başlayır. Yüngül kolit ilə, nəcisdə tək qan zolaqları nəzərə çarpır, şiddətli - onun əhəmiyyətli bir qarışığı. Bəzən nəcis pis qoxulu maye qanlı kütlənin görünüşünü alır. Əksər xəstələrdə ishal inkişaf edir, nəcisin tezliyi gündə 4-8 ilə 16-20 dəfə və ya daha çox dəyişir. Boş nəcisdə qanla yanaşı, çox miqdarda mucus və irin var. Qan qarışığı ilə diareya qarın ağrısı ilə müşayiət olunur və bəzən ondan əvvəl olur - daha tez-tez yemək zamanı və ya defekasiyadan əvvəl. Ağrılar qarın altında, sol iliak bölgəsində və ya göbək ətrafında lokallaşdırılmış kramplardır. Bəzən xəstəliyin dizenteriyaya bənzər başlanğıcı inkişaf edir. Şiddətli xoralı kolitin kifayət qədər xarakterik xüsusiyyəti qızdırma (adətən 38 °C-dən yüksək olmayan), iştahsızlıq, ümumi zəiflik, çəki itkisi, anemiya və cinsi inkişafın ləngiməsidir.

Fəsadlarqeyri-spesifik xoralı kolit sistemli və yerli olur.

Sistemli ağırlaşmalar müxtəlifdir: artrit və artralji, hepatit, sklerozan xolangit, pankreatit, dərinin, selikli qişaların ağır zədələnməsi (eritema nodosum, pyoderma, trofik xoralar, qızartı, aftöz stomatit, pnevmoniya, sepsis), gözlər (epilerivit).

Uşaqlarda yerli ağırlaşmalar nadirdir. Bunlara: bol bağırsaq qanaxması, bağırsaq perforasiyası, yoğun bağırsağın kəskin toksik dilatasiyası və ya strikturu, anorektal nahiyənin zədələnməsi (çat, fistula, abses, hemoroid, nəcis və qazların saxlanmaması ilə sfinkterin zəifliyi); kolon xərçəngi.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar

Qan testində neytrofiliya ilə leykositoz və leykosit formulasının sola sürüşməsi, eritrositlərin tərkibində azalma, Hb, serum dəmir, ümumi protein, albumin konsentrasiyasının azalması və γ-qlobulinlərin artması ilə disproteinemiya; qanın elektrolit tərkibinin mümkün pozuntuları. Xəstəliyin şiddətinə və mərhələsinə görə ESR və C-reaktiv zülalın konsentrasiyası artır.

Endoskopik tədqiqat metodları qeyri-spesifik xoralı kolitin diaqnozunda həlledici rol oynayır. Xəstəliyin ilkin dövründə kolonoskopiya zamanı selikli qişa hiperemik, ödemli, asanlıqla həssas olur. Gələcəkdə tipik bir şəkil

eroziv və xoralı proses. Manifest təzahürlər dövründə selikli qişanın dairəvi qıvrımları qalınlaşır, yoğun bağırsağın sfinkterlərinin fəaliyyəti pozulur. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə qatlanma yox olur, bağırsaq lümeni boru şəklində olur, divarları sərtləşir və anatomik əyrilər hamarlanır. Selikli qişanın hiperemiyası və ödemi artır, onun dənəvərliyi görünür. Damar modeli müəyyən edilmir, təmas qanaxmaları tələffüz olunur, eroziyalar, xoralar, mikroabseslər, psevdopoliplər aşkar edilir.

X-ray bağırsağın qaustral naxışının pozulmasını aşkar edir: asimmetriya, deformasiya və ya onun tamamilə yox olması. Bağırsaq lümeni qalınlaşmış divarları, qısaldılmış bölmələri və hamarlanmış anatomik əyriləri olan bir hortum şəklindədir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Diaqnoz klinik və laborator məlumatlar, sigmoidoskopiya, sigmoid və kolonoskopiya, irriqoqrafiya, həmçinin biopsiya materialının histoloji müayinəsinin nəticələri əsasında qoyulur.

Diferensial diaqnostika Crohn xəstəliyi, çölyak xəstəliyi, divertikulit, yoğun bağırsağın şişləri və polipləri, bağırsaq vərəmi, Whipple xəstəliyi və s.

Müalicə

Uşaqlarda qeyri-spesifik xoralı kolitin müalicəsində pəhriz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Südsüz bir masa təyin edin? Pevznerə görə 4, ət və balıq məhsulları səbəbiylə proteinlə zənginləşdirilmiş yumurta.

Əsas dərman müalicəsinin əsasını sulfasalazin və aminosalisil turşusu preparatları (mesalazin) təşkil edir. Onlar şifahi olaraq qəbul edilə bilər və rektuma dərmanlı lavman və ya süpozituar kimi tətbiq oluna bilər. Dərmanların dozası və müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. Qeyri-spesifik xoralı kolitin ağır vəziyyətlərində əlavə olaraq qlükokortikoidlər təyin edilir. Ciddi göstəricilərə görə, immunosupressantlar (azatioprin) istifadə olunur. Simptomatik terapiya və yerli müalicə (mikroklisterlər) də aparılır.

Konservativ müalicəyə alternativ cərrahi - ileorektal anastomozun qoyulması ilə bağırsağın subtotal rezeksiyasıdır.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması ilk növbədə residivin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bütün xəstələrə tövsiyə edilməlidir

əsas dərman müalicəsi, pəhriz və qoruyucu və bərpaedici rejim də daxil olmaqla baxım və relaps əleyhinə müalicə kurslarını tövsiyə edin. Qeyri-spesifik xoralı kolitli xəstələr məcburi dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar. Profilaktik peyvənd yalnız peyvənd preparatları ilə zəifləmiş epidemioloji göstəricilərə görə həyata keçirilir. Uşaqlar imtahanlardan, fiziki fəaliyyətdən (bədən tərbiyəsi dərsləri, əmək düşərgələri və s.) azad edilirlər. Təlimlərin evdə aparılması arzu edilir.

Proqnoz

Sağalma proqnozu əlverişsizdir, ömür boyu xəstəliyin şiddətindən, kursun təbiətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Yoğun bağırsağın selikli qişasında dəyişikliklərin müntəzəm monitorinqi onun displaziyası ehtimalı səbəbindən göstərilir.

BİLİOLOJİ SİSTEMİN XƏSTƏLİKLƏRİ

Etiologiyası və patogenezi

Uşaqlarda safra sisteminin patologiyasının formalaşması pəhrizin keyfiyyət və kəmiyyət pozuntuları ilə asanlaşdırılır: yeməklər arasındakı fasilələrin artması, pəhrizə yağlı və ədviyyatlı qidaların erkən daxil edilməsi, həddindən artıq yemək, şirniyyatların çoxluğu və oturaq həyat tərzi. Psixo-emosional pozğunluqlar, əvvəlki perinatal ensefalopatiya, SVD, stresli vəziyyətlər uşaqlarda safra sisteminin patologiyasının inkişafına meyllidir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın müşayiət olunan xəstəlikləri, helmintik invaziyalar, lyamblioz, öd kisəsi və safra sisteminin inkişafında anomaliyalar, qidalanma əhəmiyyətli rol oynayır.

allergiya, bakterial infeksiyalar. Öd kisəsində və öd yollarında iltihaba səbəb olan bakteriyalar arasında üstünlük təşkil edir. E. coli və müxtəlif kokklar; daha az hallarda anaerob mikroorqanizmlər səbəb olur. İrsi meylin də böyük əhəmiyyəti var.

Öd yollarının müxtəlif lezyonları bir-biri ilə sıx bağlıdır və patogenezin bütün mərhələlərində çoxlu ümumi cəhətlərə malikdir. Xəstəlik adətən biliyer diskineziyanın inkişafı ilə başlayır, yəni. öd kisəsinin, öd yollarının, Lutkens, Oddi və Mirizzi sfinkterlərinin hərəkətliliyinin funksional pozğunluqları. Bunun fonunda ödün fiziki-kimyəvi xassələrində dəyişiklik baş verir, bilirubin, xolesterin və s. kristalların əmələ gəlməsinə səbəb olur.Nəticədə öd kisəsinin və öd yollarının üzvi iltihabi lezyonlarının inkişafı, həmçinin əmələ gəlməsi baş verir. öd daşı xəstəliyinin olması mümkündür.

Biliyer diskineziya

Öd yollarının diskineziyasının baş verməsində mədə və onikibarmaq bağırsağın funksional vəziyyəti mühüm rol oynayır. Sfinkterlərin fəaliyyətinin pozulması, duodenostaz, ödem və əsas duodenal papillanın spazmı öd yollarında hipertoniyaya və öd ifrazının pozulmasına səbəb olur. Öd keçidinin pozulmasına səbəb olan müxtəlif mexanizmlər var. Belə mexanizmlərin iki mümkün variantı Şəkildə göstərilmişdir. 16-2.

KLİNİK ŞƏKİL VƏ DİAQNOZ

Diskineziyaların hipotonik (hipokinetik) və hipertonik (hiperkinetik) növləri vardır. Qarışıq forma da mümkündür.

Hipotonik tipli diskineziya

Hipotonik tipli diskineziyanın əsas əlamətləri bunlardır: öd kisəsi əzələlərinin tonusunun azalması, onun zəif büzülməsi və öd kisəsinin həcminin artması. Klinik olaraq bu seçim sağ hipokondriyumda və ya göbək ətrafında ağrılı ağrı, ümumi zəiflik və yorğunluq ilə müşayiət olunur. Bəzən böyük atonik öd kisəsini palpasiya etmək mümkündür. Ultrasəs normal və ya gecikmiş boşalma ilə genişlənmiş, bəzən uzanmış öd kisəsini aşkar edir. Qıcıqlandırıcı (yumurta sarısı) qəbul edərkən, öd kisəsinin eninə ölçüsü adətən 40% -dən az (normal olaraq 50%) azalır. Fraksiya duodenal zondlama B hissəsinin həcminin normal və ya yüksək səviyyədə artdığını göstərir

düyü. 16-2.Safra keçidinin pozulması mexanizmləri.

öd kisəsinin tonu hələ də qorunub saxlanılarsa, öd kisəsinin safra axını nə qədər sürətlidir. Tonun azalması bu hissənin həcminin azalması ilə müşayiət olunur.

Hipertansif tip diskineziya

Hipertonik diskineziyanın əsas əlamətləri bunlardır: öd kisəsinin ölçüsünün azalması, onun boşalmasının sürətlənməsi. Klinik olaraq, bu variant sağ hipokondriyumda və ya göbək ətrafında lokallaşdırılmış qısamüddətli, lakin daha intensiv ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur, bəzən dispepsiya var. Ultrasəs ilə xoleretik səhər yeməyindən sonra öd kisəsinin eninə ölçüsündə azalma 50% -dən çox müəyyən edilir. Fraksiya duodenal zondlama B hissəsinin həcminin azalması ilə öd axınının sürətinin artması ilə xarakterizə olunur.

MÜALİCƏ

Müalicə həm xəstəxanada, həm də evdə aparıla bilər. Müalicəni təyin edərkən diskineziyanın növü nəzərə alınmalıdır.

Tibbi qidalanma:

Cədvəl? 5 zülalların, yağların və karbohidratların tam tərkibi ilə;

Boşaltma günləri, məsələn, meyvə-şəkər və kefir-kəsmik (detoksifikasiya məqsədi ilə);

Meyvə və tərəvəz şirələri, bitki yağı, yumurta (öd axınının təbii artması üçün).

Xoleretik agentlər. Xolaqoq terapiyası uzun müddət, aralıq kurslar aparılmalıdır.

Xoleretiklər (öd əmələ gəlməsini stimullaşdıran) - öd + sarımsaq + gicitkən yarpaqları + aktivləşdirilmiş kömür ("Allochol"), öd + mədəaltı vəzi və nazik bağırsağın selikli qişasının tozu ("Holenzim"), hidroksimetilnikotinamid, osalmid, siklovalon, qızılgül meyvə ekstraktı ("Holosas"); bitkilər (nanə, gicitkən, çobanyastığı, St John's wort və s.).

Xolekinetika (ödün sərbəst buraxılmasını təşviq edən) - öd kisəsinin tonunu artırmaq (məsələn, adi zirinc preparatları, sorbitol, ksilitol, yumurta sarısı), öd yollarının tonunu azaltmaq (məsələn, papaverin, platifillin, belladonna ekstraktı).

Xolestazı aradan qaldırmaq üçün G.S.-ə uyğun bir boru tövsiyə olunur. Demyanov mineral su və ya sorbitol ilə. Səhər xəstəyə acqarına içmək üçün bir stəkan mineral su (ilıq, qazsız) verilir, sonra 20-40 dəqiqə xəstə yastıqsız ilıq qızdırıcı yastığın üstündə sağ tərəfi üstə uzanır. Tubage 3-6 ay ərzində həftədə 1-2 dəfə aparılır. Borunun başqa bir variantı: bir stəkan mineral su qəbul etdikdən sonra xəstə diafraqmanın iştirakı ilə 15 dəfə dərin nəfəs alır (bədənin mövqeyi şaquli). Prosedura bir ay ərzində gündəlik həyata keçirilir.

Kəskin xolesistit

Kəskin xolesistit öd kisəsi divarının kəskin iltihabıdır.

Patogenez.Mikroorqanizmlərin fermentləri öd turşularının dehidroksilləşməsinə təsir göstərir, epitelin desquamasiyasını artırır,

sinir-əzələ aparatında və öd kisəsi və öd yollarının sfinkterlərində yat.

klinik şəkil. Kəskin kataral xolesistit adətən ağrı, dispeptik pozğunluqlar və intoksikasiya ilə özünü göstərir.

Ağrılar paroksismal xarakter daşıyır, sağ hipokondriyada, epiqastrik bölgədə və göbək ətrafında lokalizasiya ilə xarakterizə olunur, ağrı sindromunun müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər dəyişir. Bəzən ağrı sağ çiyin bıçağının aşağı bucağının bölgəsinə, sağ supraklavikulyar bölgəyə və ya boyunun sağ yarısına yayılır. Daha tez-tez ağrı yağlı, ədviyyatlı və ya ədviyyatlı qidalar qəbul etdikdən sonra, eləcə də emosional təcrübələrdən sonra baş verir.

Dispeptik sindrom ürəkbulanma və qusma, bəzən qəbizlik ilə özünü göstərir.

İntoksikasiya sindromunun əsas təzahürləri qızdırma, titrəmə, zəiflik, tərləmə və s.

Qarın palpasiyası zamanı qarın ön divarının gərginliyi, Kerr, Murphy, Ortner və de Mussy-Georgievsky (frenikus simptomu) müsbət simptomları müəyyən edilir. Qaraciyərin mümkün genişlənməsi. Daha az tez-tez sarılıq ümumi öd axarının tıxanması (ödem və ya daş səbəbiylə) səbəbindən mümkündür.

Diaqnostika.Diaqnoz klinik mənzərə və ultrasəs məlumatları (öd kisəsi divarlarının qalınlaşması və heterojenliyi, boşluğunun məzmununun qeyri-bərabərliyi) əsasında qoyulur.

Müalicə.Kataral kəskin xolesistit adətən xəstəxanada və ya evdə konservativ şəkildə müalicə olunur.

Yataq istirahəti (müddəti xəstənin vəziyyətindən asılıdır).

Pəhriz - masa? 5. Boşaltma günləri: meyvə-şəkər, kefir-kəsmik, alma - sərxoşluğu aradan qaldırmaq üçün.

Çay, meyvə içkiləri, itburnu suyu şəklində çox miqdarda maye (1-1,5 l / gün).

Təbii xoleretik maddələr (meyvə və tərəvəz şirələri, bitki yağı, yumurta).

Antispazmodik dərmanlar.

İnfeksiyanı yatırmaq üçün antibiotiklər (yarı sintetik penisilinlər, 7-10 gün ərzində eritromisin).

Proqnoz.Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Lakin xəstələrin təxminən 1/3-də kəskin xolesistit xroniki formaya çevrilir.

Xroniki qeyri-hesabsız xolesistit

Xroniki xolesistit öd kisəsinin xroniki polietioloji iltihabi xəstəliyi olub,

öd axınının dəyişməsi və onun fiziki-kimyəvi və biokimyəvi xassələrinin dəyişməsi.

Etiologiyası.Xroniki xolesistitin etiologiyası mürəkkəbdir və əsasən biliyar sistemin, duodenumun və mədənin vəziyyəti ilə bağlıdır. Sfinkter aparatının fəaliyyətinin pozulması, duodenostaz, əsas duodenal papillanın ödemi və spazmı öd yollarında hipertoniyaya, ödün keçməsinə və öd kisəsinin hipomotor diskineziyasına səbəb olur. Kəskin xolesistitin inkişafında olduğu kimi, xolesterol kristallarının meydana gəlməsinə töhfə verən yoluxucu bir proses (adətən bakterial) müəyyən bir rol oynayır.

Patogenez.Xroniki xolesistitin əmələ gəlməsində allergik faktorlar müəyyən rol oynayır. Bakterial toksinlər, kimyəvi və dərman təsirləri diskinetik pozğunluqları daha da gücləndirir. Bağırsaq disbakteriozunun rolu qeyd olunur. Xroniki xolesistitin sadələşdirilmiş patogenezi Şəkildə göstərilmişdir. 16-3.

klinik şəkil. Xəstəlik epiqastrik bölgədə, sağ hipokondriyumda və göbək ətrafında təkrarlanan paroksismal ağrı ilə özünü göstərir, tez-tez sağ çiyin bıçağına yayılır. Xroniki xolesistitin kəskinləşməsi dövründə klinik mənzərə yalnız öd kisəsinin patologiyası ilə deyil, həm də ikincil pozuntu ilə yaranan bir neçə komponentdən ibarətdir.

düyü. 16-3.Xroniki xolesistitin patogenezi.

digər daxili orqanların funksiyaları. Beləliklə, bağırsağa öd axınının çatışmazlığı və ya tam dayandırılması (axoliya) həzm və bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasına, mədə və onikibarmaq bağırsağın evakuasiya-motor və sekretor funksiyalarının dəyişməsinə, pankreas fermentlərinin ifrazının azalmasına səbəb olur. , bağırsaqda fermentativ, bəzən çürük proseslərin baş verməsi, dispeptik pozğunluqların görünüşü (ürəkbulanma, ağızda acılıq, iştahsızlıq, meteorizm, qəbizlik və ya boş nəcis). Nəticədə xroniki intoksikasiya əlamətləri görünür: zəiflik, subfebril bədən istiliyi, başgicəllənmə, baş ağrısı. Bədən çəkisi azalır, uşaqlar geridə qala bilər fiziki inkişaf. Dəri və sklera xolestaza görə bir qədər ikterik ola bilər. Dil astarlıdır, bəzən şişir, kənarları boyunca dişlərin izləri var. Qarın palpasiyası sağ hipokondriyumda və epiqastrik bölgədə ağrıları təyin edir.

Diaqnostika.Periferik qanda kəskinləşmə dövründə neytrofilozla orta leykositoz, ESR-də artım, bilirubinin konsentrasiyasının və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması (xolestaz səbəbindən) mümkündür. Diaqnoz anamnez, klinik və instrumental tədqiqatlar əsasında qoyulur. Ultrasəsdə öd kisəsi divarının qalınlaşması, həcminin artması, sidik kisəsinin lümenində tez-tez qalın bir sirr müəyyən edilir, sınaq səhər yeməyindən sonra, öd kisəsi tamamilə boşalmır. Baloncuk sferik forma ala bilər.

Diferensial diaqnoz. Kəskin və xroniki xolesistit qastroduodenal zonanın digər xəstəliklərindən - xroniki qastroduodenit, öd yollarının diskinezi, hepatit, xroniki pankreatit və s.

MüalicəKəskinləşmə zamanı xroniki xolesistit kəskin xolesistitin müalicəsi ilə eyni prinsiplər əsasında qurulur: yataq istirahəti, pəhriz? 5 və? 5a zülalların, yağların və karbohidratların nisbəti 1: 1: 4, çox miqdarda meyvə və tərəvəz, fraksiya qidası. Cədvəl? 2 il ərzində və remissiya dövründə 5 tövsiyə olunur. Müşahidənin ikinci ilindən sonra pəhriz genişləndirilə bilər. Xroniki xolesistitin şiddətli kəskinləşməsi zamanı detoksifikasiya terapiyası göstərilir - qlükoza, salin məhlullarının venadaxili yeridilməsi. Əks təqdirdə, dərman müalicəsi kəskin xolesistit ilə eynidır.

Qarşısının alınması.Xroniki xolesistitin inkişafı təhlükəsi ilə profilaktika pəhrizə ciddi riayət etmək, xoleretik çay da daxil olmaqla xoleretik maddələrin istifadəsi, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq (məktəbdə bədən tərbiyəsi daxil olmaqla) və emosional stressi azaltmaqdan ibarətdir.

Proqnoz.Xəstəliyin relapsları anatomik və funksional pozğunluqların inkişafına səbəb ola bilər (məsələn, öd kisəsi divarının qalınlaşması, parietal durğunluğun görünüşü, öd daşlarının mümkün formalaşması).

Xroniki kalkulyoz xolesistit

Uşaq praktikasında xroniki kalkulyoz xolesistit nadir hallarda müşahidə olunur. Amma son illərdə (görünür, ultrasəs müayinəsinin istifadəsi səbəbindən) uşaqlarda, xüsusən də müxtəlif növ metabolik pozğunluqları olan yeniyetmə qızlarda əvvəlkindən daha tez-tez aşkar edilir.

Etiologiyası və patogenezi. Xolelitiazın əmələ gəlməsi öd kisəsinin hipomotor diskinezi ilə ödün parietal durğunluğuna, öd yollarında iltihablı prosesə və dəyişikliklərə əsaslanır. kimyəvi birləşmə metabolik pozğunluqlar səbəbindən safra. Bu amillərin təsiri altında xolesterol, kalsium, bilirubin, xüsusən də ödün parietal qatında çökür, sonra daşlar əmələ gəlir. Gənc uşaqlarda piqment daşları (sarı, bilirubindən, az miqdarda xolesterin və kalsium duzlarından ibarət), daha böyük uşaqlarda xolesterol daşları (tünd rəngli, xolesterol kristallarından ibarət) daha tez-tez əmələ gəlir.

klinik şəkil. Uşaqlarda kalkulyoz xolesistitin klinik mənzərəsi üçün iki variant var. Daha tez-tez xəstəlik qarın ağrısının tipik hücumları olmadan baş verir, yalnız ağrılı ağrılar, qarın yuxarı hissəsində ağırlıq, ağızda acılıq və gəyirmə qeyd olunur. Daha az tez-tez, sağ hipokondriyumda (biliar kolik) kəskin ağrının təkrarlanan hücumları ilə tipik bir kurs müşahidə olunur. Ağrı müəyyən fasilələrlə dəfələrlə təkrarlana bilər. Kolik tez-tez ürəkbulanma, qusma, soyuq tərlə müşayiət olunur. Daşın keçməsi öd axarının müvəqqəti tıxanmasına, kəskin obstruktiv sarılığa və axolik nəcisə səbəb ola bilər. Əgər daş kiçikdirsə və öd yollarından keçibsə, ağrı və sarılıq dayanır.

Diaqnostika.Diaqnoz klinik məlumatlar və xüsusi tədqiqat metodları əsasında qurulur: ultrasəs və radioloji (xolesistoqrafiya). Öd kisəsi və safra yollarının ultrasəsi ilə onlarda sıx birləşmələr aşkar edilir. Xolesistoqrafiya ilə öd kisəsinin doldurulmasında çoxsaylı və ya tək qüsurlar düzəldilir.

Müalicə.Həm tibbi, həm də cərrahi müalicə mümkündür. Kiçik diametrli (0,2-0,3 sm) piqment və xolesterol daşlarını yumşaldan və həll edən dərmanlar var. Bununla belə,

ümumi metabolik pozğunluqları və safra funksiyasının xroniki pozğunluqlarını nəzərə alaraq, daşların yenidən əmələ gəlməsi mümkündür. Radikal üsul xolesistektomiya hesab edilməlidir - öd kisəsinin çıxarılması. Hazırda endoskopik üsul - laparoskopik xolesistektomiya geniş istifadə olunur.

MƏDƏVZİ VƏZİNİN XƏSTƏLİKLƏRİ

Uşaqlarda pankreasın bütün xəstəliklərindən pankreatit ən çox diaqnoz qoyulur. Pankreatit mədəaltı vəzinin fermentlərinin aktivləşməsi və enzimatik toksemiya nəticəsində yaranan pankreasın xəstəliyidir.

Kəskin pankreatit

Kəskin pankreatit vəzinin kəskin ödemi, onun hemorragik lezyonu, kəskin yağ nekrozu və irinli iltihabla təmsil oluna bilər.

Etiologiyası

Kəskin pankreatitin əsas etioloji faktorları aşağıdakılardır.

Kəskin viral xəstəliklər (məsələn, parotit, viral hepatit).

Bakterial infeksiyalar (məsələn, dizenteriya, sepsis).

Pankreasın travmatik lezyonu.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın patologiyası.

Öd yollarının xəstəlikləri.

Şiddətli allergik reaksiya.

Patogenez

Kəskin pankreatitin patogenezinin sadələşdirilmiş diaqramı Şəkildə göstərilmişdir. 16-4.

Qan və limfa, mədəaltı vəzi fermentləri, zülalların və lipidlərin fermentativ parçalanması məhsulları kinin və plazmin sistemlərini aktivləşdirir və mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarına, hemodinamikaya və parenximal orqanların vəziyyətinə təsir edən toksemiyaya səbəb olur. Əksər uşaqlarda, inhibitor sistemlərə məruz qalma nəticəsində, pankreas ödemi mərhələsində proses kəsilə bilər, sonra pankreatit tərs inkişafa keçir.

Təsnifat

Kəskin pankreatitin klinik və morfoloji təsnifatına ödemli forma, yağlı pankreonekroz və hemorragik daxildir.

düyü. 16-4.Kəskin pankreatitin inkişaf mexanizmi.

pankreas nekrozu. Klinik mənzərədən asılı olaraq kəskin ödemli (interstisial), hemorragik və irinli pankreatit fərqlənir.

Klinik şəkil

Xəstəliyin simptomları əsasən onun klinik formasından və uşağın yaşından asılıdır (Cədvəl 16-6).

Cədvəl 16-6.Kəskin pankreatitin klinik mənzərəsi və müalicəsi*

* Kimdən: Baranov A.A. və b. Uşaq qastroenterologiyası. M., 2002.

Diaqnostika

Diaqnoz klinik mənzərə və laboratoriya və instrumental tədqiqatların məlumatları əsasında qoyulur.

Ümumi qan testində lökositoz leykosit formulunun sola sürüşməsi, hematokritin artması ilə aşkar edilir.

Biyokimyəvi analizdə amilazanın artan tərkibi qeyd olunur. Xəstəliyin erkən diaqnozu üçün qanda və sidikdə amilaza aktivliyinin təkrarlanan (6-12 saatdan sonra) tədqiqatları istifadə olunur. Lakin onun məzmunu prosesin şiddəti üçün meyar rolunu oynamır. Beləliklə, orta dərəcədə tələffüz olunan ödemli pankreatit amilazanın yüksək tərkibi ilə müşayiət oluna bilər və ağır hemorragik - minimaldır. Pankreas nekrozu ilə qanda onun konsentrasiyası düşür.

Ultrasəsdə mədəaltı vəzinin ölçüsündə artım, onun sıxılması və şişməsi aşkar edilir.

Diferensial Diaqnoz

Kəskin pankreatitin differensial diaqnostikası mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, kəskin xolesistit (müvafiq bölmələrə bax), xoledoxolitiaz, kəskin appendisit və s.

Müalicə

Müalicə, eləcə də klinik şəkil xəstəliyin formasından və uşağın yaşından asılıdır (Cədvəl 16-6-ya baxın).

Xroniki pankreatit

Xroniki pankreatit mütərəqqi gedişi, fokus və ya diffuz xarakterli vəzi toxumasında degenerativ və destruktiv dəyişikliklər, orqanın ekzokrin və endokrin funksiyalarının azalması ilə müşayiət olunan mədəaltı vəzinin polietioloji xəstəliyidir.

Etiologiyası

Uşaqların əksəriyyətində xroniki pankreatit ikinci dərəcəlidir və digər həzm orqanlarının xəstəlikləri (qastroduodenit, öd yollarının patologiyası) ilə əlaqələndirilir. Əsas xəstəlik olaraq, xroniki pankreatit uşaqlarda yalnız 14% hallarda inkişaf edir, əksər hallarda fermentopatiya və ya kəskin qarın travması səbəbindən. Dərmanların toksik təsirini istisna etmək mümkün deyil.

Patogenez

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi iki amillə bağlı ola bilər: pankreas fermentlərinin çıxışının maneə törədilməsi və vəzi hüceyrələrinə birbaşa təsir edən səbəblər. Kəskin pankreatitdə olduğu kimi, mədəaltı vəzinin kanallarında və parenximasında patoloji proses ödem, nekroza, uzun bir kursla isə orqan toxumasının sklerozuna və fibrozuna səbəb olur. Güclü inhibitor sistemlər və bezin qoruyucu amilləri reaktiv pankreatitin əksər hallarda baş verən ödem mərhələsində patoloji prosesi dayandırmağa qadirdir.

* Kimdən: Baranov A.A. və b. Uşaq qastroenterologiyası. M., 2002.

Əsas klinik təzahür xroniki pankreatit - ağrı sindromu. Ağrı tez-tez paroksismaldır, qarın yuxarı hissəsində - epiqastrik bölgədə, sağ və sol hipokondriyada lokallaşdırılır. Bəzən yeməkdən sonra və günortadan sonra daha da ağrıyırlar. Çox vaxt ağrıların meydana gəlməsi pəhrizdəki səhvlərlə (yağlı, qızardılmış, soyuq, şirin yeməklər yemək) əlaqələndirilir. Bəzən bir hücum əhəmiyyətli fiziki güc və ya yoluxucu bir xəstəliklə baş verə bilər. Ağrının müddəti fərqlidir - 1-2 saatdan bir neçə günə qədər. Ağrı tez-tez arxaya, döş qəfəsinin sağ və ya sol yarısına yayılır, oturma vəziyyətində zəifləyir, xüsusən də gövdə irəli əyildikdə. Xroniki pankreatitli bir xəstə üçün ən xarakterik olan diz-dirsək mövqeyidir (onunla mədəaltı vəzi sanki "asma" vəziyyətdədir).

Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə patoloji simptomlardan tez-tez Mayo-Robson, Kach, de MussiGeorgievsky, Grott simptomlarına rast gəlinir. Əksər uşaqlarda mədəaltı vəzinin möhkəm və ağrılı başı palpasiya edilə bilər.

Xroniki pankreatit dispeptik pozğunluqlarla xarakterizə olunur: iştahsızlıq, ürəkbulanma, yüksəklikdə baş verən qusma.

ağrı hücumu, gəyirmə, ürək yanması. Xəstələrin üçdə birindən çoxunda qəbizlik, daha sonra xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ishal müşahidə olunur.

Xroniki pankreatitin ümumi simptomları: kilo itkisi, astenovegetativ pozğunluqlar (yorğunluq, emosional qeyri-sabitlik, əsəbilik).

Klinik simptomların şiddəti xəstəliyin şiddəti ilə əlaqədardır. Onikibarmaq bağırsaqda (duodenostaz, divertikul) və öd sistemində (xroniki xolesistit, xolelitiaz) müşayiət olunan üzvi dəyişikliklər prosesin gedişatını ağırlaşdırır.

Diaqnostika

Diaqnoz klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlara əsaslanır.

Pankreozimin və sekretin tərkibinin öyrənilməsi zamanı pankreas sekresiyasının patoloji növləri aşkar edilir.

Qlükoza, neostigmin metil sulfat, pankreozimin ilə təxribat testləri amilazanın, tripsinin tərkibində dəyişiklikləri aşkar edir.

Ultrasəsin köməyi ilə vəzin strukturu müəyyən edilir. Lazım gələrsə, KT və endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya istifadə olunur.

Müalicə

Xroniki pankreatitin müalicəsinin əsasını mədəaltı vəzi və mədə ifrazını azaldan pəhriz təşkil edir. Xəstənin pəhrizində yağlar (55-70 q) və karbohidratlar (250-300 q) məhdudlaşdırılarkən kifayət qədər miqdarda protein olmalıdır. Ağrı sindromunu dayandırmaq üçün drotaverin, papaverin, benziklan təyin edilir.

Xlorid turşusuna məruz qalmanın mənfi təsiri antisekretor dərmanların - histamin H 2 reseptorlarının blokerlərinin, eləcə də bu seriyanın digər dərmanlarının (məsələn, omeprazol) təyin edilməsi ilə neytrallaşdırılır. Onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin və öd yollarının diskineziyasının pozulmasını nəzərə alaraq, metoklopramid, domperidon təyin edin.

Xroniki pankreatitin kəskinləşməsi dövründə ilk 3-4 gündə ac qalmaq tövsiyə olunur, şəkərsiz çay, qələvi mineral sular, qızılgül bulyonuna icazə verilir. Patogenetik terapiya vasitələri proteolitik fermentlərin inhibitorlarıdır (məsələn, aprotinin). Preparatlar 200-300 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda venadaxili damcı yolu ilə yeridilir. Dozlar fərdi olaraq seçilir.

Son zamanlarda pankreas sekresiyasını boğmaq üçün somatostatin (oktreotid) təklif edilmişdir. O, mədə-bağırsaq traktına çoxşaxəli təsir göstərir: qarın ağrılarını azaldır, bağırsaq parezini aradan qaldırır, qanda və sidikdə amilazanın, lipazanın, tripsinin fəaliyyətini normallaşdırır.

Ferment preparatları (pankreatin və s.) ilə əvəzedici terapiya da vacibdir. Onların istifadəsinə göstəriş ekzokrin pankreas çatışmazlığının əlamətləridir. Xroniki pankreatitin kəskinləşməsi bədən istiliyinin artması, ESR-nin artması, leykosit formulasının sola neytrofilik sürüşməsi ilə müşayiət olunarsa, geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir.

Xroniki pankreatitli xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan sonra dispanser müşahidəsinə məruz qalır, onlara residiv əleyhinə müalicə kursları verilir. Sanatoriya müalicəsi Jeleznovodsk, Essentuki, Borjomi və başqalarında tövsiyə olunur.

Xroniki HEPATİT

Xroniki hepatit qaraciyərdə ən azı 6 ay ərzində yaxşılaşmadan davam edən diffuz iltihablı bir prosesdir.

Beynəlxalq Qastroenteroloqlar Konqresində (Los Angeles, 1994) qəbul edilmiş xroniki hepatitin təsnifatı Cədvəldə təqdim olunur. 16-8.

Cədvəl 16-8.Xroniki hepatitin təsnifatı

Çox sayda silinmiş və asemptomatik formalar və əhaliyə əsaslanan tədqiqatların olmaması səbəbindən xroniki hepatitin yayılması dəqiq müəyyən edilməmişdir. Çox vaxt bədəndə hepatit B və C viruslarının qalması nəticəsində xroniki viral hepatit aşkar edilir.

Xroniki viral hepatit

Xroniki viral hepatit - hepatotrop virusların yaratdığı və xarakterik olan xroniki yoluxucu xəstəliklər

6 aydan çox davam edən qaraciyərin diffuz iltihabının klinik və morfoloji mənzərəsi və ekstrahepatik lezyonların simptom kompleksi ilə.

Xroniki HEPATİT B Etiologiyası və patogenezi

Xəstəliyin törədicisi DNT virusudur (hepatit B virusu). Əsas ötürülmə yolu parenteraldır. Xroniki hepatit B-nin ilk növbədə xroniki olan və ya kəskin infeksiyanın silinmiş və ya subklinik formasından sonra yaranan bir xəstəlik olduğuna inanılır. Kəskin hepatit B-nin xroniki hala keçməsi 2-10% hallarda, əsasən xəstəliyin yüngül və ya gizli formalarında qeyd olunur. Xroniki hepatitli xəstələrin böyük əksəriyyətində kəskin hepatit anamnezi yoxdur.

Hesab olunur ki, xroniki hepatit B-nin inkişafının səbəbi genetik səbəblər və ya orqanizmin yetişməməsi (dölün, yeni doğulmuş və ya gənc uşağın infeksiyası) səbəbindən immun reaksiyanın olmaması ola bilər. Uşağın perinatal dövrdə və həyatının birinci ilində yoluxması 90% hallarda xroniki hepatit B-nin əmələ gəlməsi və ya hepatit B virusunun daşınması ilə başa çatır.Xroniki hepatit B və HB s Ag-nin daşınması tez-tez qeyd olunur. immun sisteminin funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər: immun çatışmazlığı vəziyyətləri, xroniki xəstəliklər böyrəklər, xroniki lenfositik lösemi və s.

Xroniki hepatit B bir neçə mərhələyə malikdir: ilkin (immun tolerantlıq); aydın klinik və laboratoriya fəaliyyəti ilə baş verən immun cavab (replikativ); inteqrativ, HB s Ag daşınması. Proses adətən 1-4 il ərzində aktiv olaraq qalır və xəstəliyin klinik remissiyası ilə üst-üstə düşən Hepatit B virusunun DNT-nin hepatosit genomuna inteqrasiya mərhələsi ilə əvəz olunur. Proses daşıma və ya qaraciyər sirozunun inkişafı ilə başa çata bilər.

Hepatit B virusunun özü sitolizə səbəb olmur. Hepatositlərin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir immun reaksiyalar qanda dolaşan viral (HB s Ag, HB ^ g) və qaraciyər Ag-yə cavab olaraq yaranır. Virusun təkrarlanması mərhələsində hər üç hepatit B virusu Ags ifadə edilir, immun aqressiya daha qabarıq şəkildə özünü göstərir ki, bu da qaraciyər parenximasının kütləvi nekrozu və virus mutasiyasına səbəb olur. Virusun mutasiyası nəticəsində zərdabın antigenlərinin tərkibi dəyişir, ona görə də virusun təkrarlanması və hepatositlərin məhv edilməsi çox vaxt aparır.

Virusun təkrarlanması qaraciyərdən kənarda da mümkündür - sümük iliyinin hüceyrələrində, mononükleer hüceyrələrdə, tiroid və tüpürcək vəzilərində, görünür, xəstəliyin ekstrahepatik təzahürlərinin səbəbidir.

Klinik şəkil

Xroniki hepatit B-nin klinik mənzərəsi virusun təkrarlanması mərhələsi ilə əlaqələndirilir və polisindromikdir.

Demək olar ki, bütün xəstələrdə astenovegetativ təzahürlərlə (qıcıqlanma, zəiflik, yorğunluq, yuxunun pozulması, baş ağrısı, tərləmə, subfebril vəziyyət) yüngül intoksikasiya sindromu var.

Sarılıq mümkündür, baxmayaraq ki, xəstələrdə daha tez-tez subikterik və ya yüngül sklera ikteri olur.

Prosesin şiddəti ilə əlaqəli olan hemorragik sindrom xəstələrin təxminən 50% -ində qeyd olunur, yüngül burun qanaxmaları, üzdə və boyunda petechial səpgilərdə, ətrafların dərisində qanaxmalarda ifadə edilir.

Damar təzahürləri (ekstrahepatik əlamətlər) xəstələrin 70% -ində baş verir. Bunlara üz, boyun və çiyinlərdə telenjiektaziyalar (“hörümçək damarları”), həmçinin palmar eritema, ovucların (“qaraciyər ovucları”) və ayaqların simmetrik qızartması daxildir.

Dispeptik sindrom (yeməkdən və dərman qəbul etdikdən sonra ağırlaşan şişkinlik, köplik, ürəkbulanma, gəyirmə, iştahsızlıq, yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük, sağ hipokondriyumda və epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, qeyri-sabit nəcis) həm qaraciyərin funksional çatışmazlığı, həm də müşayiət olunan zədələnmə ilə əlaqələndirilir. öd yolları, mədəaltı vəzi, gastroduodenal zona.

Hepatomeqaliya xroniki hepatit B-nin əsas və bəzən yeganə klinik əlamətidir. Qaraciyərin hər iki lobunun ölçüsü həm zərb, həm də palpasiya zamanı genişlənir. Bəzən qaraciyər qabırğa tağının kənarının altından 6-8 sm çıxır, sıx elastik konsistensiyaya, dairəvi və ya uclu kənara, hamar səthə malikdir. Palpasiya ağrılıdır. Qaraciyərin zədələnməsinin əlamətləri aktiv bir proseslə daha aydın görünür. Xəstələr tez-tez fiziki güclə ağırlaşan sağ hipokondriyumda daimi ağrılı ağrıdan şikayət edirlər. Fəaliyyətin azalması ilə qaraciyərin ölçüsündə azalma baş verir, palpasiya daha az ağrılı olur, qaraciyər bölgəsində ağrı uşağı daha az narahat edir.

Hepatitin yüksək aktivliyi ilə dalağın açıq şəkildə böyüməsi aşkar edilir.

Endokrin pozğunluqlar mümkündür - qızlarda menstruasiya pozğunluqları, budlarda zolaqlar, sızanaqlar, hirsutizm və s.

Ekstrahepatik sistemli təzahürlərə sinir tikləri, dəridə eritematoz ləkələr, ürtiker, eritema nodosum, keçici artralji daxildir.

Ümumi qan testində aktiv dövrdə və ağır xroniki hepatit B zamanı anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, limfopeniya və ESR-də artım aşkar edilir. Qan serumunda aminotransferazaların aktivliyinin 2-5 dəfə və ya daha çox artması, hiperbilirubinemiya (birləşdirilmiş bilirubinin konsentrasiyasının artması), hipoalbuminemiya, hipoprotrombinemiya, xolesterolun, qələvi fosfatazanın (3 dəfə və ya daha çox) artması və γ-qlobulinlər qeyd olunur. ELISA, RIF, DNT hibridizasiyası və PCR istifadə edərək, hepatit B virusunun replikasiyasının markerləri (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, viral DNT) aşkar edilir.

Xroniki Hepatit C

Etiologiyası.Xəstəliyin törədicisi RNT virusudur (hepatit C virusu). Yoluxma üsulları xroniki hepatit B-yə bənzəyir.

Patogenez.Xroniki viral hepatit C kəskin hepatit C-nin nəticəsidir (50-80% hallarda). Hepatit C virusu hepatositlərə birbaşa sitopatik təsir göstərir. Nəticədə, virusun təkrarlanması və bədəndə davamlılığı hepatitin aktivliyi və inkişafı ilə əlaqələndirilir.

klinik şəkil. Xroniki hepatit C-nin klinik təzahürləri adətən yüngül olur və ya yoxdur. Xəstələr yorğunluq, zəiflik, dispeptik pozğunluqlardan narahatdırlar. Müayinə zamanı hepatomeqaliya, telangiektaziya, palmar eritema aşkar edilir. Xəstəliyin gedişi dalğalı və uzanır. Biyokimyəvi qan testində alanin aminotransferaza (ALT) aktivliyində artım aşkar edilir. Diaqnoz xroniki hepatit C-nin spesifik markerlərinin - virus RNT-nin və ona qarşı anticisimlərin (hepatit B virusunun markerləri olmadıqda) aşkarlanmasına əsaslanır.

Xroniki HEPATİT DELTA

Etiologiyası.Xəstəliyin törədicisi kiçik qüsurlu RNT virusudur (hepatit D virusu); yalnız hepatit B virusuna yoluxduqda yoluxucu olur (çünki natamam genoma görə replikasiya üçün hepatit B virusunun zülallarından istifadə edir). Əsas ötürülmə yolu parenteraldır.

Patogenez.Xroniki viral hepatit D həmişə kəskin və ya xroniki hepatit B olan xəstələrdə superinfeksiya və ya koinfeksiya kimi davam edən kəskin formasının nəticəsidir. Hepatit D virusu hepatositlərə sitopatogen təsir göstərir, fəaliyyətini saxlayır və inkişafını təşviq edir. qaraciyərdə proses.

klinik şəkil. Qaraciyər çatışmazlığının simptomları klinik olaraq aşkar edilir (ağır zəiflik, gün ərzində yuxululuq, gecə yuxusuzluq, qanaxma, distrofiya). Əksər xəstələrdə sarılıq və qaşınma, ekstrahepatik sistem təzahürləri, qaraciyərin böyüməsi və sərtləşməsi ifadə edilir. Xroniki hepatit D ağır gedişi ilə xarakterizə olunur. Qanda xroniki hepatit D-nin markerləri - virus DNT-si və onun Ag-yə antikorları aşkar edilir. Siroz sürətlə irəlilədikcə Hepatit B virusunun replikasiyası yatırılır.

DİAQNOSTİKA

Xroniki viral hepatitin diaqnostikası anamnestik, klinik (intoksikasiya, hemorragik sindrom, qaraciyərin böyüməsi və sərtləşməsi, qaraciyərdənkənar əlamətlər), biokimyəvi (ALT-nin artması, timol testi, disproteinemiya, hiperbilirubinemiya və s.), immunoloji, spesifik əlamətlərə əsaslanır. markerlər ) və morfoloji məlumatlar.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

MÜALİCƏ

Xroniki viral hepatitin müalicəsi, ilk növbədə, əsas, sonra simptomatik və (göstərişlərə görə) detoksifikasiya və antiviral terapiyadan ibarətdir.

Əsas terapiya rejim və pəhriz, vitaminlərin təyin edilməsini əhatə edir.

Xroniki hepatitli xəstələrin rejimi mümkün qədər qənaətcil olmalıdır, xəstəliyin aktiv dövründə - yarım yataq. Fiziki və emosional stressi məhdudlaşdırın.

Pəhriz təyin edilərkən xəstənin fərdi zövqləri və vərdişləri, fərdi məhsulların tolerantlığı və mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alınır. Onlar əsasən fermentləşdirilmiş süd və tərəvəz məhsullarından istifadə edirlər, yağların 50%-i bitki mənşəli olmalıdır. Yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidaları, dondurma, qəhvə, şokolad, qazlı içkiləri istisna edin. Ət və balıq bulyonlarını, həmçinin xam meyvələrin miqdarını məhdudlaşdırın. Yemək fraksiya olmalıdır (gündə 4-5 dəfə).

Metabolik prosesləri və vitamin balansını normallaşdırmaq üçün C vitamini (1000 mq/günə qədər), multivitamin preparatları təyin edilir.

Simptomatik terapiya safra sisteminin və mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan disfunksiyalarının müalicəsi üçün mineral suların, xoleretik və antispazmodik dərmanların, ferment preparatlarının və probiyotiklərin kurslarının təyin edilməsini əhatə edir.

Şiddətli intoksikasiya ilə 2-3 gün ərzində povidon + natrium xlorid + kalium xlorid + kalsium xlorid + maqnezium xlorid + natrium bikarbonat ("Hemodez") venadaxili damcı lazımdır.

Xəstəliyin aktiv mərhələsində (virusun təkrarlanması mərhələsi) interferon preparatları aparılır (interferon alfa-2b - bədən səthinin 3 milyon IU / m 2 dozasında 6 ay ərzində həftədə 3 dəfə dərialtı; interferon alfa- 2a da istifadə olunur; interferon alfa-p1 ) və digər antiviral preparatlar. Müalicənin effektivliyi 20-60% təşkil edir. Xroniki viral hepatit D interferon terapiyasına davamlıdır. Antiviral terapiya səmərəsiz olarsa, interferon alfanın antiviral dərmanlarla (məsələn, ribavirin) birləşməsi mümkündür. Xroniki hepatit B-də lamivudin terapiyası da aparılır.

PROFİLAKSİYA

İlkin profilaktika işlənməmişdir. İkinci dərəcəli profilaktika kəskin viral hepatiti olan xəstələrin erkən tanınmasından və adekvat müalicəsindən ibarətdir. Kəskin viral hepatit B, C, D, G olan uşaqlar ən azı bir il ərzində dispanser qeydiyyatında olmalıdırlar. Müayinə zamanı qaraciyərin ölçüsünü təyin edən müayinədən əlavə, qan serumunun biokimyəvi tədqiqatını (ümumi bilirubin, transaminaz aktivliyi, çöküntü nümunələri, spesifik markerlər və s.) aparmaq tövsiyə olunur. Tibbi peyvəndlərdən imtina, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, pəhrizə ciddi riayət edilməsi, kurort müalicəsi (kəskinləşmədən). Hepatit A və B-yə qarşı peyvəndin geniş tətbiqi təkcə kəskin deyil, həm də xroniki hepatit problemini həll edəcəkdir.

PROQNOZ

Tam sağalma şansı azdır. Proses irəlilədikcə qaraciyər sirrozu və hepatoselüler karsinoma inkişaf edir.

otoimmün hepatit

Otoimmün hepatit periportal hepatit, hiperqammaqlobulinemiya, qaraciyərlə əlaqəli zərdab otoantikorlarının olması və immunosupressiv terapiyanın müsbət təsiri ilə xarakterizə olunan naməlum etiologiyalı proqressivləşən hepatosellüler iltihabdır.

Avropa ölkələrində otoimmün hepatitin yayılması əhalinin hər 100 000 nəfərinə 0,69 haldır. Xroniki qaraciyər xəstəliklərinin strukturunda yetkin xəstələrdə otoimmün hepatitin nisbəti 10-20%, uşaqlarda - 2% təşkil edir.

Etiologiyası və patogenezi

Otoimmün hepatitin etiologiyası məlum deyil və patogenezi yaxşı başa düşülmür. Otoimmün hepatitin immun cavabın ilkin şərtli pozulması nəticəsində inkişaf etdiyinə inanılır. Viruslar (Epstein Barr, qızılca, hepatit A və C) və bəziləri dərmanlar(məsələn, interferon).

Müvafiq genetik meylin olması halında, tetikleyici faktorlara məruz qaldıqda və ya olmadıqda, Avropada ağ populyasiyada HLA A1-B8-DR3 haplotipi ilə əlaqəli supressor T hüceyrələrinin funksiyasında qüsurla özünü göstərən immun disregulyasiya baş verir. və Şimali Amerika və ya HLA DR4 alleli ilə, Yaponiyada və digər Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində daha çox yayılmışdır). Nəticədə, normal hepatositlərin membranlarını məhv edən B hüceyrələri tərəfindən IgG sinif antikorlarının nəzarətsiz sintezi var. Birlikdə DR3 və/və ya DR4 allelləri otoimmün hepatitli xəstələrin 80-85%-də aşkar edilir. Hal-hazırda otoimmün hepatitlərin I, II və III növləri fərqləndirilir.

Tip I klassik variantdır, xəstəliyin bütün hallarının təxminən 90% -ni təşkil edir. I tip otoimmün hepatitdə əsas otoantigenin rolu qaraciyərə xas proteinə aiddir. (qaraciyərə xas protein, LSP). Qan zərdabında antinüvə hüceyrələri tapılır (antinükleer antikorlar, ANA) və/və ya anti-hamar əzələ (hamar əzələ antikoru, SMA) AT titrində böyüklərdə 1:80-dən çox və uşaqlarda 1:20-dən çox. Bu tip hepatiti olan xəstələrin 65-93%-də perinuklear neytrofil sitoplazmik anticisimlər (pANCA) da aşkar edilir.

II tip otoimmün hepatit bütün halların təxminən 3-4%-ni təşkil edir, xəstələrin əksəriyyəti 2 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlardır. II tip otoimmün hepatitdə əsas otoantigen qaraciyər mikrozomu Ag-dir

və I tip böyrəklər (qaraciyər böyrək mikrosomları, LKM-1). II tip otoimmün hepatitdə qan zərdabında qaraciyər hüceyrələrinin mikrosomlarına və I tip böyrəklərin yumaqcıq aparatının epitelial hüceyrələrinə (anti-LKM-!) anticisimlər aşkar edilir.

Otoimmün hepatiti təcrid edin III növ, həll olunan hepatik Ag-yə AT-nin olması ilə xarakterizə olunur (həll olunan qaraciyər antigeni) ANA və ya anti-KLM-1 olmadıqda anti-SLA III tip xəstəliyi olan xəstələrdə tez-tez SMA (35%), antimitoxondrial antikorlar (22%), revmatoid faktor (22%) və anti-hepatik membran anti- Ag (anti-LMA) (26%).

Klinik şəkil

Uşaqlarda 50-65% hallarda klinik mənzərə viral hepatitlərə bənzər simptomların qəfil başlaması ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda xəstəlik astenovegetativ pozğunluqlar, sağ hipokondriyumda ağrı, yüngül sarılıq ilə hiss olunmadan başlayır. Sonuncu tez-tez xəstəliyin sonrakı mərhələlərində görünür, qeyri-sabitdir və alevlenme zamanı artır. Telenjiektaziyaların (üzdə, boyunda, əllərdə) və palmar eriteminin görünüşü xarakterikdir. Qaraciyər sıxılır və qabırğa qövsünün kənarından 3-5 sm çıxır, dalaq demək olar ki, həmişə böyüyür. Çox vaxt otoimmün hepatit amenoreya və sonsuzluqla müşayiət olunur və oğlanlarda jinekomastiya inkişaf edə bilər. Böyük oynaqların deformasiyaları olmadan kəskin təkrarlayan köçəri poliartrit inkişaf etdirmək mümkündür. Xəstəliyin başlanğıc variantlarından biri ekstrahepatik təzahürlərlə birlikdə qızdırmadır.

Laboratoriya tədqiqatı

Qan testində hiperqammaglobulinemiya, IgG konsentrasiyasının artması, ümumi protein konsentrasiyasının azalması, ESR-nin kəskin artması aşkar edilir. Hipersplenizm və portal hipertenziya sindromu olan xəstələrdə leykopeniya və trombositopeniya aşkar edilir. Qan serumunda qaraciyər hüceyrələrinə qarşı otoantikorlar aşkar edilir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

"Müəyyən" və "ehtimal" otoimmün hepatit var.

Otoimmün hepatitin "müəyyən" diaqnozu bir sıra göstəricilərin mövcudluğunu nəzərdə tutur: periportal hepatit, hiperqammaqlobulinemiya, qan zərdabında otoantikorlar, seruloplazmin, mis və 1-antitripsinin normal konsentrasiyası ilə serum transaminazlarının aktivliyinin artması. Eyni zamanda, serum γ-qlobulinlərin konsentrasiyası normanın yuxarı həddini 1,5 dəfədən çox üstələyir və antikorların titrləri (ANA, SMA və anti-LKM-1) deyil.

böyüklərdə 1:80-dən, uşaqlarda isə 1:20-dən azdır. Bundan əlavə, qan zərdabında virus markerləri, öd yollarının zədələnməsi, qaraciyər toxumasında misin çökməsi və prosesin fərqli etiologiyasını irəli sürən digər histoloji dəyişikliklər, qanköçürmə və hepatotoksik preparatların istifadəsi tarixi yoxdur. Təqdim olunan simptomlar otoimmün hepatiti göstərdikdə, lakin "müəyyən" diaqnoz qoymaq üçün kifayət etmədikdə, "ehtimal" diaqnozu əsaslandırılır.

Qan zərdabında otoantikorlar olmadıqda (xəstələrin təxminən 20%-i) xəstəlik qanda transaminazaların aktivliyinin artması, ağır hiperqammaqlobulinemiya, qan zərdabında IgG-nin selektiv artımı əsasında qoyulur. , tipik histoloji əlamətlər və müəyyən bir immunoloji fon (xəstə uşaqda və ya onun qohumlarında digər otoimmün xəstəliklərin müəyyən edilməsi) qaraciyərin zədələnməsinin digər mümkün səbəblərini məcburi şəkildə istisna etməklə. Müxtəlif növ otoimmün hepatitlərin bəzi diaqnostik xüsusiyyətləri Cədvəldə verilmişdir. 16-9.

Cədvəl 16-9.Müxtəlif növ otoimmün hepatitlər üçün diaqnostik meyarlar

Diferensial diaqnoz xroniki viral hepatit, 1-antitripsin çatışmazlığı, Wilson xəstəliyi ilə aparılır.

Müalicə

Müalicənin əsasını immunosupressiv terapiya təşkil edir. Prednizolon, azatioprin və ya hər ikisinin birləşməsi təyin edilir. Qlükokortikoidlərin istifadəsindən mənfi reaksiyaların yaranma ehtimalını azaltmaq üçün kombinə edilmiş terapiya tövsiyə olunur: bu halda prednizolon monoterapiya ilə müqayisədə daha aşağı dozada təyin edilir. Belə terapiyaya müsbət cavab otoimmün hepatitin diaqnozu üçün meyarlardan biridir. Bununla birlikdə, təsir olmadıqda, bu diaqnoz tamamilə istisna edilə bilməz, çünki xəstədə dərman rejiminin pozulması və ya qeyri-kafi doza ola bilər. Müalicənin məqsədi tam remissiyaya nail olmaqdır. Remissiya iltihabın biokimyəvi əlamətlərinin (aspartat aminotransferazanın (AST) aktivliyi normadan 2 dəfədən çox olmamaqla) və prosesin aktivliyini göstərən histoloji məlumatların olmaması deməkdir.

Prednizolonla terapiya və ya prednizolonun azatioprinlə kombinasiyası xəstələrin 65%-də 3 il ərzində klinik, biokimyəvi və histoloji remissiyaya nail olmağa imkan verir. Remissiya əldə olunana qədər müalicənin orta müddəti 22 aydır. Histoloji olaraq təsdiqlənmiş qaraciyər sirozu olan xəstələr, eləcə də siroz əlamətləri olmayan xəstələr terapiyaya cavab verirlər: terapiya zamanı sirozu olan və ya olmayan xəstələrin 10 illik sağ qalma nisbəti praktiki olaraq eynidir və müvafiq olaraq 89 və 90% təşkil edir. Prednizolon 2 mq / kq dozada (maksimum doza 60 mq / gün) təyin edilir, sonradan biokimyəvi parametrlərin həftəlik monitorinqi altında hər 2 həftədən bir 5-10 mq azalır. Transaminazların normallaşması ilə prednizolonun dozası mümkün olan ən aşağı baxım dozasına (adətən 5 mq/gün) endirilir. Müalicənin ilk 6-8 həftəsində qaraciyər testlərinin normallaşması baş vermədikdə, azatioprin əlavə olaraq 0,5 mq/kq ilkin dozada təyin edilir. İşarələr olmadıqda zəhərli fəaliyyət dərmanın dozasını gündə 2 mq-a qədər artırın. Əksər xəstələrdə ilk 6 həftə ərzində transaminaza aktivliyinin 80% azalması baş versə də, ferment konsentrasiyasının tam normallaşması yalnız bir neçə aydan sonra baş verir (I tip otoimmün hepatit ilə 6 aydan sonra, tip ilə 9 aydan sonra). II). Müvəqqəti olaraq prednizonun dozasını artırarkən terapiya zamanı residivlər 40% hallarda baş verir. Remissiyanın başlanğıcından 1 il sonra immunosupressiv terapiyanı ləğv etməyə cəhd etmək tövsiyə olunur, ancaq qaraciyərin nəzarət ponksiyonundan sonra biopsiya. Bu vəziyyətdə, morfoloji tədqiqat iltihablı dəyişikliklərin olmamasını və ya minimal şiddətini göstərməlidir. Bununla belə, əksər hallarda immunosupressiv terapiyanı tamamilə ləğv etmək mümkün deyil. İmmunosupressiv dərmanların ləğvindən sonra otoimmün hepatitin təkrar təkrarlanması ilə,

prednizolon (5-10 mq/gün) və ya azatioprin (25-50 mq/gün) ilə ömürlük baxım terapiyası. Uzunmüddətli immunosupressiv terapiya uşaqların 70%-də mənfi reaksiyalara səbəb olur. Qlükokortikoid terapiyasının səmərəsizliyi ilə siklosporin, siklofosfamid istifadə olunur.

Otoimmün hepatit diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələrin 5-14% -ində müalicəyə əsas müqavimət müşahidə olunur. Xəstələrin bu kiçik qrupu müalicənin başlanmasından 14 gün sonra aydın şəkildə fərqləndirilə bilər: onların qaraciyər testləri yaxşılaşmır, subyektiv rifahı isə eyni qalır və ya hətta pisləşir. Bu qrupdakı xəstələr arasında ölüm yüksəkdir. Müalicə zamanı və ya müalicədən sonra terapiyaya davamlı residiv inkişaf edən xəstələr kimi, qaraciyər transplantasiyası mərkəzlərində məcburi məsləhətləşmələrə məruz qalırlar. Belə xəstələrin tibbi müalicəsi adətən səmərəsiz olur, qlükokortikoidlərin yüksək dozada qəbulunu davam etdirmək yalnız qiymətli vaxt itkisinə səbəb olur.

Qarşısının alınması

İlkin profilaktika işlənməmişdir. İkinci dərəcəli xəstələrin müntəzəm dispanser müşahidəsindən, residivin vaxtında diaqnozu və immunosupressiv terapiyanın gücləndirilməsi üçün qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətinin, γ-qlobulinlərin və otoantikorların tərkibinin vaxtaşırı müəyyən edilməsindən ibarətdir. Əhəmiyyətli məqamlar: günün rejiminə riayət etmək, fiziki və emosional stressin məhdudlaşdırılması, pəhriz, peyvənddən imtina, minimal dərman. Hepatoprotektorların dövri kursları və qlükokortikoidlərlə baxım terapiyası göstərilir.

Proqnoz

Müalicəsiz xəstəlik davamlı olaraq inkişaf edir və spontan remissiyalar yoxdur. Rifahın yaxşılaşması qısamüddətlidir, biokimyəvi parametrlərin normallaşması baş vermir. Otoimmün hepatit nəticəsində makronodulyar və ya mikronodulyar tipli qaraciyər sirozu əmələ gəlir. Müalicəyə ilkin müqaviməti olan uşaqlarda proqnoz əlverişsizdir. İmmunosupressiv terapiya uğursuz olarsa, xəstələrə qaraciyər transplantasiyası göstərilir. Qaraciyər transplantasiyasından sonra otoimmün hepatitli xəstələrdə 5 illik sağ qalma əmsalı 90%-dən çoxdur.

Bu xəstəliklər itin həyat tərzi, pəhrizi və ya iti saxlamaq üçün sanitariya normalarının pozulması ilə bağlı müxtəlif səbəblərdən yarana bilər.

Qastrit

Qastrit heyvanın düzgün olmayan qidalanması ilə bağlı müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Köpəyin qəbul etdiyi yemək çox isti və ya soyuq olmamalıdır. Heyvaya yüksək keyfiyyətli, asan həzm olunan qidalar vermək lazımdır. Qidalanma mütəmadi olaraq həyata keçirilməlidir və itə az-az, lakin tez-tez bəslənilsə, daha faydalı olar.

Həmçinin, qastritin səbəbləri ot və müxtəlif yeyilməz əşyalar (kağız, rezin, plastik və zibil) yemək ola bilər. Bütün bunlar mədə mukozasının qıcıqlanmasına səbəb olur. Xəstəliyin əsas xarici təzahürü qusmadır. Xəstəliyin kəskin formasında uzun və ağır xarakter daşıyır. Xəstəliyin dəqiq səbəbini müəyyən etmək və müalicəni təyin etmək üçün bir baytarla məsləhətləşmək lazımdır.

1 gün ərzində heyvan qidalanmamalıdır. Köpək susuzdursa, ona buz kublarını yalamağa icazə vermək daha yaxşıdır. Dərmanlar qusmağı dayandırmaq üçün istifadə olunur, lakin onlar həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Peptobismol tez-tez istifadə olunur, bu, 1 kq it bədən çəkisi üçün 2 ml nisbətində təyin edilir. Dərman gündə 4 dəfə qusma dayanana qədər verilir.

Heyvanı çox diqqətlə bəsləməyə başlamalısınız, kiçik hissələrdə, asanlıqla həzm olunan yeməklər verin. Siz az yağlı qaynadılmış ət parçaları (toyuq və ya mal əti), az yağlı kəsmik ilə qaynadılmış düyü və ya yulaf ezmesi verə bilərsiniz, bala isə körpə qidası verilə bilər. Sonra it tədricən adi pəhrizə köçürülür.

Ancaq qastrit yalnız kəskin deyil, həm də xroniki formada baş verə bilər. Bu zaman xəstəliyin əlamətləri ya görünür, ya da yox olur. Köpənin iştahı pisləşir və çəkisi tədricən azalır, heyvan letargik olur, paltosu kütləşir və vaxtaşırı qusma yenidən başlayır.

Xroniki qastrit bu xəstəliyin kəskin forması müalicə edilmədikdə, həmçinin mədənin selikli qişasını qıcıqlandıran dərmanların təsiri altında, vitamin çatışmazlığı səbəbindən və bəzi digər xəstəliklər zamanı müşayiət olunan xəstəlik kimi inkişaf edir.

Xroniki qastritdə həzm vəzilərinin pozulması var. Onlar ya artıq miqdarda həzm şirəsi istehsal etməyə başlayırlar, ya da funksiyaları kəskin şəkildə azalır. Qida düzgün həzm olunmur və bağırsaqlara daxil olaraq çürük proseslərə səbəb olur. Bu prosesdə ayrılan toksinlər qana sorulur və heyvanın bədənini zəhərləyir. Qızdırma, ürək dərəcəsinin artması, qusma, gəyirmə və ishal kimi simptomlar görünür. Qarına toxunmaq itə şiddətli ağrı verir. Palto tutqun olur, itin dilində ağ örtük görünür, ağızdan xoşagəlməz çürük qoxu gəlir.

Yüksək və aşağı turşuluğu olan xroniki qastrit var. Artan turşuluqla sarı qusma müşahidə olunur və tüpürcək daim heyvanın ağzında toplanır. Aşağı turşuluqla, qusma yeməkdən sonra başlayır, həzm olunmamış qida hissəcikləri qusmada olur. Mədə turşusu az olan itlərin tüpürcəyi qalın və viskoz olur.

Xroniki qastritin müalicəsi uzun müddət çəkəcək və ev heyvanına münasibətdə it sahibindən diqqət və səbr tələb edəcəkdir. Köpəyi yalnız yüngül, yüksək keyfiyyətli qida ilə qidalandırmaq lazımdır.

Xəstə heyvana konserv, çox quru yemək, isti və ya çox soyuq yemək verilməməlidir. Ət kiçik parçalara kəsilməlidir. Kiçik miqdarda mədə turşuluğu az olan itlərə təzə hazırlanmış çuğundur və kələm şirələrinin qarışığı verilə bilər, yüksək turşuluqda isə kök və kartof şirələrinin qarışığı yaxşıdır. Köpənin ümumi rifahını yaxşılaşdırmaq üçün onunla gündəlik gəzintilər etmək lazımdır. Siz də həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Kolit

Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunan yoğun bağırsağın iltihabı: bağırsaqlarda qazların yığılması, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrılı hisslər, həmçinin nəcisin az miqdarda, bəzən qan qarışığı ilə sərbəst buraxılması.

Həzm sistemi qidaları emal etmək, zülalları, karbohidratları, mineralları və digər zəruri maddələri ayırmaq funksiyasını yerinə yetirir, həmçinin onların qana udulmasını təmin edir. Həzm sisteminin ən çox görülən xəstəliklərini nəzərdən keçirin.

Həzm orqanlarına aşağıdakılar daxildir:

• yemək borusu;
• qaraciyər;
• öd kisəsi;
• mədə;
• mədəaltı vəzi;
• bağırsaqlar.

Bu orqanların normal fəaliyyətində fasilələr səbəb ola bilər ciddi nəticələr insan həyatı üçün. Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti ilə sıx bağlıdır mühit və əksər xəstəliklər əsasən xarici faktorların (viruslar, bakteriyalar və s.) təsirindən asılıdır.

Unutma! Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərindən qaçınmaq üçün yemək və içkilərdən sui-istifadə etməməlisiniz. Həzm prosesindəki dəyişikliklər də emosional stressə səbəb olur.

Qarın ağrısı həzm sisteminin hər yerindən meydana gələ bilər ağız boşluğu bağırsaqlara. Bəzən ağrı, həddindən artıq yemək kimi kiçik bir problemi göstərir. Digər hallarda, müalicə tələb edən ciddi bir xəstəliyin başladığına dair bir siqnal ola bilər.

Bu çətin və ya ağrılı həzmdir. Fiziki və ya emosional həddindən artıq yüklənmə fonunda baş verə bilər. Buna qastrit, xora və ya öd kisəsinin iltihabı səbəb ola bilər.

Dispepsiyanın əsas əlamətləri: mədədə ağırlıq hissi, qazlar, qəbizlik, ishal, ürəkbulanma. Bu narahat təzahürlər baş ağrısı və ya başgicəllənmə ilə müşayiət oluna bilər. Müalicə xəstəliyin xüsusi səbəbindən asılı olaraq təyin edilir və dərman qəbul etməyi, xüsusi bir pəhriz tətbiq etməyi əhatə edir.

Ürək yanması

Ürək yanması sfinkterin kifayət qədər bağlanmaması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə mədə turşusu özofagusa atılaraq qıcıqlanmaya səbəb ola bilər.

Ürək yanmasına kömək edən bir sıra amillər var. Bu, qarının sıxılmasına, yağlı və ya ədviyyatlı qidalara, spirtli içkilərə, kofein, nanə, şokolad, nikotin, sitrus meyvələri və pomidorun sıxılmasına səbəb olan artıq çəkidir. Yeməkdən sonra uzanmaq vərdişi də mədə yanmasının yaranmasına kömək edir.

Kəskin qarın ağrısı onun funksiyalarının müxtəlif pozğunluqlarının bir əlamətidir. Çox vaxt onlar infeksiyalar, maneələr, həzm traktının divarlarını qıcıqlandıran qidalar yemək səbəbindən baş verir.

Körpədə kolikanın meydana gəlməsi problemi yaxşı başa düşülmür, baxmayaraq ki, onların həzm pozğunluqları səbəbindən qazların istehsalının artması səbəbindən meydana gəldiyinə inanılır. Böyrək kolikası daşlar sidik axarından sidik kisəsinə keçdikdə baş verir. Kolikanın simptomları bəzən appendisit və peritonit ilə qarışdırılır.

Tibbi nöqteyi-nəzərdən belə hesab edilir ki, qəbizlik ilə həftədə 3 dəfədən az defekasiya prosesi baş verir. Qəbizlik xəstəlik deyil, xəstəliyin əlamətidir. Bu zaman görünə bilər:

• qeyri-kafi maye qəbulu;
• pis qidalanma;
• defekasiya prosesinin müntəzəm olmaması;
• qocalıqda;
• fiziki fəaliyyətin olmaması;
• hamiləlik.

Həmçinin qəbizlik xərçəng, hormonal pozğunluqlar, ürək xəstəliyi və ya böyrək çatışmazlığı kimi müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, müəyyən dərman qəbul etdikdən sonra qəbizlik baş verə bilər.

Qeyd!Öz-özünə təhlükəli deyil, lakin uzun müddət davam edərsə, hemoroid və ya anal çatlara səbəb ola bilər.

İshal

İshal, boş nəcislə müşayiət olunan bağırsağın ritminin pozulmasıdır. Proses viral və ya bakterial infeksiyaların səbəbidir. Bağırsaqları qıcıqlandıran zəhərli maddələr qəbul edərkən və ya emosional stress zamanı baş verə bilər.

Yırtıqlar

Yırtıq bir orqanın və ya onun bir hissəsinin boşluq divarından prolapsudur. Təsnifat onların strukturundan və ya lokalizasiyasından asılıdır.

1. Qasıq yırtığı - bağırsağın bir hissəsinin qarın divarından qasıq nahiyəsinə çıxması.
2. Diafraqma yırtığı və ya yemək borusunun yırtığı diafraqmada bağırsaqların sinə boşluğuna daxil ola biləcəyi bir dəlikdir.
3. Göbək yırtığı - göbək dərisi altında qarın divarından bağırsağa nüfuz etməsi.

Adətən yırtıqlar zəifləmiş divarların həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən baş verir. İnguinal yırtıq, məsələn, öskürək və ya defekasiya zamanı baş verə bilər. Orta dərəcədə ağrıya səbəb olur. Qarın içi yırtıqlar çox ağrılıdır. Bəzi yırtıqları bağırsağın prolaps hissəsinə yüngül təzyiq tətbiq etməklə azaltmaq olar. Yaşlılara belə yardımların göstərilməsi məqsədəuyğundur. Gənc xəstələrə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.

Bilməlidir! Yırtıq pozulursa, təcili yardım cərrahiyyə, çünki bu, bir neçə saat ərzində qanqrenaya səbəb ola bilər. Divarların boşluğunu tikməklə gücləndirmək üçün əməliyyat aparılır.

Qastrit mədənin selikli qişasının kəskin və ya xroniki iltihabıdır.

1. Kəskin qastrit selikli qişanın səthi hüceyrələrinin aşınmasına, düyünlü formasiyalara, bəzən mədə divarlarının qanamasına səbəb olur.
2. Xroniki qastrit selikli qişanın lifli toxumaya tədricən çevrilməsi ilə baş verir. Xəstəlik mədə boşalma sürətinin azalması və kilo itkisi ilə müşayiət olunur.

Qastritin ən çox görülən səbəbi siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək, stimullaşdırıcı içkilər (çay, kofe), mədə şirəsinə xlorid turşusunun həddindən artıq ifrazı və müxtəlif infeksiyalar, o cümlədən sifilis, vərəm və bəzi göbələk infeksiyalarıdır.

Son zamanlar alimlər aşkar ediblər ki, qastrit və mədə xorası (mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası) olan xəstələrin 80%-də mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında Helicobacter pylori bakteriyası olur. Bu kəşf belə xəstəliklərin müalicəsində o qədər inqilabi oldu ki, antibiotiklərdən istifadə əsas istiqamətlərdən birinə çevrildi.

Unutma! Qastritin yaranmasında psixoloji stressin əhəmiyyəti az deyil.

Qəbizlik və ishal epizodlarının bir-birini əvəz etdiyi, şiddətli qarın ağrısı və səbəbləri bilinməyən digər simptomlarla müşayiət olunan spastik prosesə qıcıqlanmış bağırsaq sindromu deyilir. Bəzi hallarda bu, kolonun hamar əzələlərinin işləməməsi ilə əlaqədardır. Bu xəstəlik qastroenterologiyaya müraciət edən xəstələrin 30%-ə qədərini təsir edir.

Tez-tez ishalın təzahürləri stresli vəziyyətlərlə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda belə bir xəstəlik yoluxucu xəstəlikdən sonra başlaya bilər. Düzgün qidalanma da eyni dərəcədə vacibdir. Bəzi xəstələr lifin pəhrizə daxil edilməsindən sonra rifah halını yaxşılaşdırdılar. Digərləri, rahatlamanın karbohidratlar və ağ çörəyi azaltmaqdan gəldiyini iddia edirlər.

Enterit

İltihabi bağırsaq xəstəliyi - enterit. Qarın ağrısı, karıncalanma, qızdırma, iştahsızlıq, ürəkbulanma və ishal ilə özünü göstərə bilər. Xroniki enterit cərrahi müdaxilə tələb edən ciddi şərtlərdən qaynaqlana bilər.

Kəskin enterit daha az şiddətlidir, lakin yaşlılarda və uşaqlarda susuzluğa səbəb ola bilər, onların həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Enterit kimyəvi qıcıqlandırıcılar, allergiya və ya emosional stress nəticəsində yarana bilər. Ancaq ən çox yayılmış səbəb infeksiyadır (viral və ya bakterial).

Apandisit bağırsaq əlavəsinin kəskin iltihabıdır. Hansı ki, diametri 1-2 sm və uzunluğu 5 ilə 15 sm arasında olan borudur. O, bir qayda olaraq, qarının aşağı sağ kvadratında yerləşir. Onun çıxarılması patoloji dəyişikliyə səbəb olmur. Apandisitin ən çox yayılmış səbəbi infeksiyadır. Müalicə olmadan, prosesin divarı çökür və bağırsağın məzmunu qarın boşluğuna tökülür, peritonit meydana gəlir.

Apandisit daha çox gənclərdə olur. Ancaq hər yaşda görünə bilər. Onun tipik əlamətləri qarın ağrısı (xüsusilə sağ alt hissədə), hərarət, ürəkbulanma, qusma, qəbizlik və ya ishaldır.

Bil! Apandisitin müalicəsi onu aradan qaldırmaqdır.

xoralar

Xora mədə və ya nazik bağırsaqda (duodenum) meydana gələ bilər. Ağrıdan əlavə, xoralar eroziya səbəbiylə qanaxma kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. qan damarları. Mədə və ya bağırsaq divarlarının incəlməsi və ya xora sahəsindəki iltihab peritonit və mədə-bağırsaq traktının tıxanmasına səbəb olur.

Peptik xora xəstəliyinin dərhal səbəbi mədənin həzm şirəsində olan xlorid turşusunun təsiri altında mədə və ya bağırsaqların selikli qişasının məhv edilməsidir.

Maraqlıdır! Helicobacter pylori-nin mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının yaranmasında mühüm rol oynadığına inanılır. Həddindən artıq miqdarda hidroklor turşusu, genetik meyl, siqaretdən sui-istifadə və psixoloji stress səbəbindən görünüşü ilə də əlaqə quruldu.

Yaranın səbəbindən asılı olaraq müvafiq müalicə tətbiq olunur. Bunlar hidroklor turşusunun istehsalını maneə törədən dərmanlar ola bilər. Helicobacter pylori antibiotiklərlə müalicə olunur. Müalicə zamanı spirt və kofeindən qaçınmaq lazımdır. Baxmayaraq ki, pəhriz birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb etmir. Ağır hallarda əməliyyat lazımdır.

Pankreatit

Mədəaltı vəzinin bu iltihabı fermentlər ondan çıxarılmadıqda baş verir, lakin onlar birbaşa bu bezdə aktivləşirlər. İltihab ani (kəskin) və ya mütərəqqi (xroniki) ola bilər.

1. Kəskin pankreatit, bir qayda olaraq, yalnız "hücum" deməkdir, bundan sonra mədəaltı vəzi normal vəziyyətinə qayıdır.
2. Ağır formada kəskin pankreatit xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər.
3. Xroniki forma tədricən mədəaltı vəzi və onun funksiyalarını zədələyir, orqan fibrozuna səbəb olur.

Pankreatitin səbəbi alkoqolizm və ya yağlı qidaların çox qəbulu ola bilər. Əsas simptom qarın yuxarı hissəsində ağrıdır, arxa və aşağı arxaya yayılır, ürəkbulanma, qusma, mədəyə yüngül bir toxunuşla belə ağrı hissi. Tez-tez belə bir hücum 2-3 gün ərzində başa çatır, lakin 20% -də xəstəlik təkamül keçir, hipotenziyaya, tənəffüs və böyrək çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə mədəaltı vəzinin bir hissəsi ölür.

Xroniki pankreatit təkrarlanan qarın ağrısı ilə xarakterizə olunur. Diabetes mellitus xəstəliyi təhrik edə bilər. 80% hallarda öd kisəsində daş əmələ gəlir. Bu xəstəliyin meydana gəlməsinə də təsir edir:

• böyrək çatışmazlığı;
• hiperkalsemiya;
• bir şişin olması;
• qarın travması;
• kistik fibroz;
• arı, arı, əqrəb və s. sancması;
• bəzi dərmanlar;
• infeksiyalar.

Pankreatitin müalicəsi şiddətdən asılıdır. Kəskin pankreatitli xəstələrin 90% -də xəstəlik ağırlaşmalar olmadan həll olunur. Digər hallarda xəstəlik gecikir, xroniki bir forma çevrilir. Vəziyyət ilk saatlarda və ya günlərdə yaxşılaşmazsa, bir qayda olaraq, xəstə reanimasiyaya köçürülür.

Xolesistit

Xolesistit öd kisəsinin divarlarının iltihabıdır. Bu zaman mikro- və makroskopik dəyişikliklər baş verir ki, onlar sadə iltihabdan irinləmə mərhələsinə qədər inkişaf edir.

Simptomlar müxtəlif ola bilər (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qızdırma, titrəmə, dərinin saralması və s.). Hücumlar adətən iki və ya üç gün davam edir, lakin müalicə olunmazsa, davam edəcək. Xolesistitin başlanğıcı ani və ya tədricən ola bilər.

Xolesistitə səbəb ola bilən və ya pisləşdirən bir neçə səbəb var. Bu, öd kisəsində daşların olması, öd yollarında infeksiya, qaraciyərdə və ya mədəaltı vəzidə şişlərin olması, öd kisəsində qan dövranının azalmasıdır.

divertikulit

selikli qişanın kiçik ciblərinin (bağırsağın daxili astarının) iltihabı olan yoğun bağırsağın funksiyalarının pozğunluqları qrupu. Bu kisələrə divertikullar deyilir. Divertikulda ağırlaşmalar olmadıqda, asemptomatik divertikuloz adlanır. Ancaq bu, bağırsaqlarda spazmlara və digər simptomlara səbəb olarsa, bu xəstəliyə divertikulit deyilir.

Divertikulit bağırsaq hərəkətinin tıxanması və yoğun bağırsağın iltihabı zamanı baş verir. Divertikulitin simptomları: ağrı və qızdırma. Ağır hallarda abses, bağırsaq tıkanıklığı meydana gəlir.

Bəzən yoğun bağırsağın divarları nazik bağırsaq və ya vajina ilə birləşir. Bu, fistulaların meydana gəlməsi ilə əlaqədardır. Ağır hallarda bağırsaq məzmunu qarın boşluğuna daxil olur, bu da peritonitə səbəb olur.

Xroniki xəstəlik qaraciyər hüceyrələrinin geri dönməz məhvinə səbəb olan qaraciyər. Siroz qaraciyərə təsir edən bir çox xəstəliyin son mərhələsidir. Onun əsas nəticələri qaraciyər funksiyasının pozulması və mədə və mədə-bağırsaq traktından qaraciyərə qan daşıyan damarda qan təzyiqinin artmasıdır.

Qeyd! Alkoqol və hepatit B-nin qaraciyər sirozunun əsas səbəbi olduğu düşünülür. Alkoqol istehlakı az olan ölkələrdə (məsələn, İslam ölkələri) qaraciyər sirrozunun yayılması xeyli aşağıdır.

Həzm sistemi bədəndə həyati vacib bir sistemdir. Bu sistemin xəstəlikləri adətən qidalanma və infeksiyalar kimi xarici amillərin nəticəsidir. Buradan belə nəticəyə gələ bilərik ki, əksər hallarda bu, öz diqqətsizliyimiz və sağlam qidalanma və gigiyena qaydalarına məhəl qoymamağımızın nəticəsidir.

Çoxları ortaya çıxan həzm sistemi xəstəliklərinin simptomlarına diqqət yetirmir. Bu, əvvəlcə sadəcə narahatlıq gətirmələrinə səbəb olur, lakin zaman keçdikcə müalicəsi çox çətin olan ciddi xəstəliklərə çevrilirlər.

Qastrit və mədə xoralarının müalicəsi dərmanlar, pəhriz və ənənəvi tibbdən istifadə etməklə kompleks şəkildə həyata keçirilir. Bu xəstəliklər selikli qişanın iltihabi vəziyyətlərinin ən çox yayılmış növləridir ...

Qastrit mədə mukozasının iltihablı bir xəstəliyidir, onun şiddətli qıcıqlanması baş verir, eroziya baş verir və nəticədə xoraya səbəb ola bilər. Bir neçə fərqli növü var ...

Qastrit müasir dövrdə kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. İndi aktiv və sürətli həyat tərzi üstünlük təşkil edir ki, bu da həmişə rasional və müntəzəm yemək yeməyə imkan vermir. Nəticə olaraq...

Qastrit - mədə selikli qişasının iltihabi xəstəliyi - bu gün bir çox xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilən və digər pozğunluqlara səbəb ola bilən olduqca yaygın bir patoloji ...