Suletud ja avatud kahjustuse mõiste. Millised on vigastuste liigid ja nende klassifikatsioon? Mis on trauma
n1.doc
UKRAINA HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM, NOORTE- JA SPORDIMINISTEERIUM
SEVASTOPOLI RIIKLIKU TEHNIKAÜLIKOOL
KOKKUVÕTE teemal: " Üldvaade vigastuste kohta. Vigastuste tüübid. Esmaabi mehaaniliste vigastuste korral»
distsipliini järgi: " Erakorraline arstiabi»
Lõpetatud: st.gr. F-31
Degtyar A.D.
Kontrollitud:
Osakonna assistent. Füüsika
Rubinson M.A.
G. Sevastopol
Üldine ettekujutus vigastustest……………………………………………………3
Vigastuste tüübid……………………………………………………………………………3
Mehaanilised vigastused…………………………………………………………………….5
Esmaabi mehaaniliste vigastuste korral………………………..5
Verevalumid ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sidemete vigastused……………………………………………………………..6
Liigesevigastused……………………………………………………………………6
Luumurrud ………………………………………………………………………7
Immobiliseerimise reeglid jäseme murru korral……………………….8
Õla murd ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Puusaluumurd …………………………………………………………………………………………………………….
Jalaluude luumurd………………………………………………………..9
Käe luude luumurd………………………………………………………….10
Küünarvarre luude murd ………………………………………………………………………………………………………
Vaagnaluude luumurd…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lülisamba murd ……………………………………………………………………………………………………………………………
Lülisamba kaelaosa murd ……………………………………………………………………………………………………………
Randluu murd ………………………………………………………………………………………………………………………
Roide murrud …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rinnaõõne ja kõhuõõne organite kahjustus…………………………………………
Kõhuorganite suletud vigastused …………………… 12
Esmaabi peavigastuste korral…………………………………….12
Traumaatiline šokk ……………………………………………………………………………………
Traumaatiline ajukahjustus ………………………………………………………………………………
Kirjandus…………………………………………………………………………….15
Kindralesitusumbesvigastused
Trauma (ladina keelest trauma - kahjustus) on välistegurite äkiline samaaegne mõju inimkehale, mis põhjustab kudede anatoomilise terviklikkuse, füsioloogiliste funktsioonide kohalikke rikkumisi, millega kaasnevad keha üldised reaktsioonid.
Sõltuvalt traumaatilisest tegurist on mehaanilised vigastused (luumurrud, verevalumid), termilised (põletused, külmumine), keemilised, kiiritus-, kombineeritud, elektrilised vigastused.
Üldhaigestumuse struktuuris (12,7%) on vigastused gripi, ägedate hingamisteede infektsioonide ja südame-veresoonkonna haiguste järel kolmandal kohal. Seda tendentsi kinnitavad andmed, kus esikohal (20,7%) on vereringeelundite haigused, teisel (19,7%) - hingamisteede haigused ja kolmandal (13,1%) - vigastused ja mürgistused.
Meestel esineb vigastusi kaks korda sagedamini kui naistel ning tööealiste meeste puhul on need üldise haigestumuse struktuuris esikohal. 5,5–10% vigastustega patsientidest vajavad haiglaravi. Ajutise puude põhjuste hulgas on teisel kohal ja puude põhjuste hulgas kolmandal kohal tugi- ja liikumisorganite vigastused ja haigused.
Vigastuste tüübid
Kõik vigastused võib liigitada eelkõige keskkonnateguri alusel järgmiselt:
Koduvigastused (saadud kodus või näiteks õues).
Transpordivigastused (põhjustatud transpordist või saadud reisi ajal).
Töövigastused (saadud töö käigus töökohal).
Spordivigastused (saadud treeningu või võistluse ajal).
Sõjalised vigastused (saadud vaenutegevuse käigus hävitamisrelvadega kokkupuutel).
Põllumajanduslikud vigastused (saadud põllutöödel või talus).
Lapsepõlvevigastused (tekitatud alla 14-aastaste isikute poolt).
Lisaks saab vigastusi klassifitseerida saadud löögi iseloomu järgi. järgmisel viisil:
Füüsiline vigastus (põletuse või hüpotermia tagajärjel).
Mehaaniline vigastus (põhjustatud tööriistast või muust materiaalsest esemest).
Bioloogiline vigastus (põhjustatud kokkupuutest bakterite või nende toksiinidega).
Keemilised vigastused (saadud hapete, leeliste või toksiliste ainete kahjuliku mõju tõttu).
Vaimne trauma (ilmub pideva surve tõttu psüühikale ja närvisüsteemile hirmu, ähvarduste või igasuguste foobiate abil).
Raske - raske verekaotus, puusaluu murrud, põrutus.
Keskmine - sõrmede murrud, nihestused.
Kopsud – nikastused või rebendid.
Isoleeritud vigastus - ühe organi või jäsemesegmendi kahjustus (nt maksarebend, puusaluumurd, küünarvarre murd).
Mitu vigastus - mitmed sarnased vigastused jäsemetel, kehatüvel, peas (näiteks kahe või enama jäsemesegmendi samaaegsed murrud või mitu haava).
Kombineeritud vigastus - lihas-skeleti süsteemi ja siseorganite kahjustus (näiteks puusaluumurd ja soolerebend, õla- ja ajuturse, vaagnaluumurd ja maksarebend).
Kombineeritud vigastus - mehaaniliste ja mittemehaaniliste kahjustuste mõju: keemilised, termilised, kiirgused (näiteks haavad ja radioaktiivsed kahjustused, ülajäseme luumurrud ja torso põletused).
Mehaaniline vigastus
Sõltuvalt anatoomiliste struktuuride, kudede, elundite tüübist ja traumaatilise mehaanilise teguri mõjul tekkivate patoloogiliste häirete olemusest eristatakse järgmisi vigastusi:
1) pehmete kudede kahjustused: verevalumid, nahaalused hematoomid, nahamarrastused, haavad (hakitud, torked, muljutud, rebenenud, püssikuuli jne), rebendid, kõõluste, lihaste rebendid jne;
2) liigeste side- ja bursaalaparaadi kahjustused: hüppeliigese sidemeaparaadi nikastused ja rebendid, hemartroos, põlveliigese meniski ja sidemete rebendid jne;
3) traumaatilised nihestused kõigis liigestes, nende hulgas on esikohal õlaliigese nihestused;
4) luumurrud, kõige sagedamini jäsemete luumurrud;
5) siseorganite (õõnes) kahjustused: kolju, rindkere ja kõht (kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum).
Esmaabi mehaaniliste vigastuste korral
Verevalumid:
Kannatanu vajab puhkust, eriti kui kahtlustatakse keerulist vigastust. Esimestel tundidel pärast verevalumit on esmaabi peamine ülesanne verejooksu peatamine ja verevalumi või hematoomi suuruse vähendamine. Selleks aseta valutavale kohale külmad kompressid või kilekotid jääga, pane peale tihe side. Jäsemete vigastuste korral tõmmatakse verevalumi koht elastse sidemega kokku, peale kantakse jääkott. Valutavat jalga või kätt on soovitav hoida kõrgendatud asendis ning selleks, et vereringet mitte häirida, tuleb sidet aeg-ajalt lõdvendada. Vigastuskoha jahutamist jätkatakse esimesel päeval. Kasutage plii või tavalise külmkapis jahutatud kraaniveega külmi losjoneid. Soojenemise käigus losjoonid muutuvad.
Kahju kimbud:
Esmaabi andmisel niisutatakse kahjustatud piirkonda kloroetüüliga või kantakse peale jääkott ( külm vesi), seejärel asetage surveside ja kinnitage liigend hästi (usaldusväärselt). Sideme ja liigesekapsli rebendite korral teostatakse immobilisatsioon lahasega. Kapsli-ligamentoosse aparaadi mittetäielike rebendite ja nikastuste edasine ravi on konservatiivne ja täielike rebendite korral ainult kirurgiline. Pange tähele, et kahjustatud sidemete taastamine on pikk protsess. Sidemed sulanduvad palju kauem kui luumurd. Seetõttu ei ole sidemete vigastuse ravi lihtne ja pikk protsess.
Vigastused liigesed:
Intraartikulaarse vigastuse korral ei tohi survesidet panna, vaid on vaja tagada ülejäänud liigese füsioloogiline asend.
Liigese füsioloogiline asend on asend, milles on tagatud maksimaalne puhkus, kus sidemed ja liigesekapsel on võimalikult lõdvestunud.
Selle liigeste asendi meeldejätmine pole keeruline. Liigesed võtavad selle asendi magava inimese asendis. Näiteks põlveliigese puhul on neutraalne asend kerge painde asend, puusa jaoks - paindumine ja adduktsioon, küünarnuki jaoks - täisnurga all painutamine.
Luumurrud:
luumurd Seda nimetatakse luumurruks. Kõik luumurrud võivad olla mittetäielik kui luu osad ei ole kogu selle paksuse ulatuses eraldatud (praod, luumurrud) ja täielik, mille juures on fragmentide eraldumine kogu luu ümbermõõdu ulatuses. Luumurdu iseloomustavad deformatsioon, verevalumid murrukohas, jäseme lühenemine, talitlushäired, valu luumurru palpeerimisel, ebanormaalne liikuvus murru piirkonnas, luukildude krepitus (krõmpsus).
Kellavatudluumurd, ehk kui luumurru kohas on haav, seisneb esmaabi eelkõige verejooksu peatamises ja steriilse sideme pealekandmises. Sel juhul on vaja tagada, et luutükid ei vajuks haava sügavusse, kuna tulevikus võib see põhjustada luu tugevat mädanemist ja põletikku.
Peatades verejooksu ja pannes sideme, puhatakse vigastatud jäseme lahastusega. Splinting seisneb erinevate lahaste kinnitamises jäseme külge, et tekitada luumurru liikumatu fragment. See on kõige olulisem vahend šoki ennetamiseks, kuna vähendab oluliselt valu murru piirkonnas. Lisaks kaitseb see murrukohta ümbritsevaid kudesid täiendavate kahjustuste eest patsiendi transportimisel.
Lahastamisel tuleb järgida järgmisi reegleid: tekitada liikumatus vähemalt kahes lähimas liigeses (üks vigastuskoha kohal, teine allpool) ning reie kahjustuse korral kolme alajäseme (puusa, põlve ja pahkluu). Splint side ei tohiks pigistada suured laevad, luude närvid ja väljaulatuvad osad, on parem mähkida rehv vatiga ja mähkida sidemega. Kui see pole võimalik, asetatakse lahas pehme voodri peale (puuvill, rätik).
Kell suletudluumurrud rehvid kantakse tavaliselt riietele ja jalanõudele; kui luumurd on lahtine - alles pärast sideme paigaldamist ja verejooksu peatamist, žguti paigaldamist. Kinnitavad lahase sidemete, sallide jms.Selamiseks on vaja abilisi, kes toetaksid kahjustatud kehaosa, et mitte valu tekitada.
Vigastatud käe või jala immobiliseerimiseks kasutatakse standardseid ja improviseeritud lahasid. Tavaliselt kasutatakse esmaabi andmisel lühiajaliseks fikseerimiseks erinevaid abimaterjale: plangud, papp, pulgad jne, kuna standardseid rehve käepärast pole. Materjali puudumisel, millest saaks lahase teha, on haige käe kinnitamiseks lubatud see keha külge siduda, vigastatud jalg terve jala külge.
Pärast esmaabi andmist tuleb patsient kiiresti meditsiiniasutusse toimetada.
reeglid immobiliseerimine juures luumurd jäsemed:
Rehv peab fikseerima vähemalt kaks liigest ning puusaluumurru korral kõik alajäseme liigesed;
Rehvide paigaldamine toimub enda peal, et mitte häirida vigastatud kehaosa asendit;
Aseta riietele ja jalanõudele lahas, mida vajadusel lõigatakse;
Kudede kokkusurumise vältimiseks luu väljaulatuvate osade kohtades rakendatakse pehmet materjali;
Rehvi ei tohi paigaldada sellele küljele, kust luumurd välja ulatub.
Luumurdudega kannatanute teisaldamine ja transportimine ilma immobiliseerimiseta on vastuvõetamatu isegi lühikeste vahemaade puhul!
Luumurdude õrn transport on ülimalt oluline. Enamikku luumurdudega patsiente transporditakse lamavas asendis. Reeglina ei pääse alajäseme luumurdudega kannatanud ise transpordile.
Immobilisatsiooni teostavad tavaliselt kaks inimest – üks hooldajatest tõstab õrnalt jäset, vältides fragmentide nihkumist ning teine seob lahase perifeeriast alustades tihedalt ja ühtlaselt jäseme külge. Sõrmede otsad, kui need pole kahjustatud, jäetakse lahti, et kontrollida vereringet. Piiratud arvu sidemete korral kinnitatakse rehvid sidemetükkide, köie, vöödega.
Immobiliseerimine luumurrud õlg parem on läbi viia Krameri rehv. Seda rakendatakse terve külje abaluu keskelt, seejärel läheb rehv mööda selga, läheb ümber õlaliigese, laskub õla alla küünarliigeseni, paindub täisnurga all ja läheb mööda küünarvart ja kätt. sõrmede alus. Enne lahase paigaldamist vormib abistav isik selle eelnevalt endale kinnitades: asetab küünarvarre lahase ühele otsale ja teisest otsast haarates vaba käega, suunab selle mööda tagumist-välist pinda läbi õla. vöö ja tagasi õlavöötmesse vastaspool, kus ta kinnitab selle käega ja teeb rehvile soovitud kurvi.
Kell luumurd puusad välimine lahas asetatakse jalast kaenlale, sisemine lahas kubemesse.
Immobilisatsiooni saab parandada täiendavalt Crameri lahase paigutamisega reie tagaküljele ja jalatallale.
Puusaluumurru korral viib kogu jäseme liikumatuse läbi pikk lahas - jalast kuni kaenlaaluseni.
Sääre luude murru korral kantakse Crameri lahast sõrmedest reie ülemisse kolmandikku, labajala vigastuse korral - sääre ülemisse kolmandikku. Sääreluu raskete murdude korral tugevdatakse tagumist lahast külglahastega.
Kell luumurd luud jalad kehtestada kaks redeli siini. Üks neist kantakse sõrmeotstest mööda jalalaba tallapinda ja seejärel täisnurga all painutades piki sääre tagumist pinda peaaegu põlveliigeseni. Rehv on modelleeritud sääre tagumise pinna kontuuri järgi. Lisaks paigaldatakse V-kujuline külgmine lahas, mis kantakse piki sääre välispinda nii, et see katab jalalaba tallapinna nagu jalus. Rehvid on sidemega jäseme külge kinni.
luumurrud luud pintslid immobiliseeritud peopesapinnale asetatud lahasega, olles eelnevalt peopessa asetanud vatitüki või riidetüki.
Kell luumurd luud küünarvarred fikseerige vähemalt käsi ja küünarliigese piirkond. Käsi riputatakse salli külge.
Esiteks abi juures luumurrud luud vaagnaluu: Vaagnaluude luumurdudega kaasneb vaagna kuju muutumine, teravad valud ja turse luumurru piirkonnas, võimetus kõndida, seista ja jalga tõsta.
Esmaabi toimingud:
Aseta kannatanu seljaga allapoole jäigale kanderaamile või puitlauale.
Andke oma jalgadele poolkõverdatud asend.
Aseta põlvede alla paksud riiderullid, tekid jms.
Vaagna eesmise luumurru korral asetada rõngakujuline fikseeriv side
Abi osutamisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, sest. isegi väikesed selgroolülide nihked võivad põhjustada seljaaju täiendavat kahju või rebenemist.
Seetõttu asetatakse ohver, kes ei lase lülisambal kõverduda, käsu peale jäigale kanderaamile või üsna laiale lauale lamavasse asendisse. Põlvede alla ja lülisamba kaelaosa alla asetatakse rull. Ohver on kinnitatud rihmadega.
Juhul kui luumurd emakakaela osakond selgroog kaela alla ja ümber pea pane riiderullid. Evakueerimiseks mööda kald- või vertikaalseid laskumisi tuleb kannatanu tugevasti kanderaami (laua) külge siduda ja peale panna ekspromptkrae, s.t. mähkige kael riidest mitme kihi pehme riidega ja siduge see sidemega.
Kanderaamil transportimisel piisab pea ja kaela kinnitamisest riietest improviseeritud rullikutega.
luumurrud rangluu esinevad sageli ja moodustavad ligikaudu 15% kõigist luumurdudest. Rangluu murrud on lastel ja noorukitel väga levinud.
Läbivaatusel leitakse õlavöötme lühenemine kahjustatud rangluu küljelt. Sageli on silmaga märgatav rangluu fragmentide nihkumine.
Esmaabina on vaja haige käsi salli külge riputada ja patsient lähimasse raviasutusse saata. Kui aega lubab või on vaja pikka transporti, aga rakendatakse kaheksakujulist sidet, mille eesmärk on õlavöötme tagasi võtta ja sellesse asendisse fikseerida.
luumurrud ribid: on traumade puhul üsna levinud. Need moodustavad kuni 5% kõigist luumurdudest.
Esmaabi tüsistusteta roidemurru puhul taandub rinnale fikseeriva sideme pealekandmisele, lokaalsele kuumenemisele ja valuvaigistite kasutamisele. Väljahingamisel on rindkere tihedalt seotud. Väljahingamisasendis pingutatud ribid teevad hingamise ajal väga piiratud liigutusi. See vähendab valu ja luukoe fragmentide tekitatud vigastuste tõenäosust.
Kahju kehad rind õõnsused ja kõht:
Tavaliselt tekivad patsientidel pärast vigastust: südametegevuse tugev langus, õhupuudus, kahvatus, tsüanoos (naha ja (või) limaskestade sinakas värvus, kui vähenenud hemoglobiini kogus ületab 50 g / l), šoki ilmnemine ja mõnikord teadvusekaotus.
Rindkere verevalumite korral abistamisel tuleb tagada rahu, määrata voodirežiim, soojendus.Tavaliselt kaovad peale sellist ravi peagi kõik sümptomid (kui ei ole luumurde ega elundikahjustusi).
Rinnaõõne organite vigastuste korral evakueeritakse kannatanud istuvas asendis haiglasse. Väiksemate vigastuste ja rahuldava tervise juures on iseseisev liikumine võimalik.
Suletud kahju kehad kõhuõõne õõnsused:
Elundi rebenemise hetkel on kõhus terav valu ("pistoda"). Ohver on kahvatu, keel on kuiv, täheldatakse õhupuudust. Tavaliselt on patsiendi asend küljel, põlved on kõhu poole tõmmatud. Kõhu sein on pinges, iseloomulik on "lauakujuline" kõht selle sirglihaste pinge tõttu.
Esmaabi kõhuvigastuste korral seisneb ainult ohvri hoolikas evakueerimises talle sobivas asendis. Rangelt ei ole soovitatav võtta vett, rääkimata toidust või ravimitest.
Esiteks abi juures vigastused pead:
Koljuvõlvi luude lahtiste luumurdude korral (pea kuju rikkumine, luufragmentide esinemine haavas jne), et kaitsta ajuainet pigistamise eest, ei panda sidet tihedalt peale. , olles eelnevalt haava servadele rulli pannud. Kannatanu asetatakse ettevaatlikult selili, hoides pea kehaga samal tasemel. Pea liigutuste vältimiseks asetatakse selle ümber riiderull. Teadvuseta kannatanul, et vältida sisse sattumist Hingamisteed veri ja oksendamine, pööratakse pea ühele küljele või asetatakse lamavasse asendisse külili.
Nina- ja lõualuude luumurdudega kaasneb sageli verejooks. Sellised ohvrid evakueeritakse istuvas asendis kanderaamil, pea kergelt ettepoole kallutatud. Sideme peale tuleb kanda külma. Kui kannatanu on teadvuseta seisundis, evakueeritakse lamavas asendis otsmiku ja rinna alla asetatud riiderullidega, mis aitab vältida lämbumist verega või sissevajunud keelega. Enne evakueerimist tehakse lõugade ajutine fikseerimine tropilaadse sidemega. Ohvrid vajavad pidevat jälgimist.
Traumaatiline šokk - keha üldine tõsine reaktsioon massilise koekahjustuse ja verekaotusega. Šoki põhjused on: rasked suletud ja lahtised luumurrud, siseorganite vigastused, ulatuslikud haavad. Šoki tekke peamised tegurid on elementide trauma närvisüsteem, verekaotus ja mürgistus, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja perifeersete kudede hüpoksiat.
Peamine sümptom, mis läbib kogu šoki patoloogia, on vererõhu langus. Šokogeensed tegurid – eriti valu – võivad vererõhku tõsta vaid väga lühikeseks ajaks, kuid seejärel langeb see pidevalt, jõuab ähvardavalt madalale tasemele – 60 mm Hg ja alla selle ning just see langus võib rasketel šokijuhtudel põhjustada surma.
Traumaatilise šoki patogeneesi juhtiv lüli on hüpoksia, kudede hapnikunälg.
Ärahoidminešokkpealetappesiteksmeditsiinilineabi: Varane ja õrn haiglaravi raskete vigastuste korral ilma šokita, kiire ja usaldusväärne immobiliseerimine, soojendamine, verejooksu varajane peatamine, valuvaigistite kasutamine.
Traumaatiline ajukahjustus:
Traumaatilised ajukahjustused võivad olla avatud ja suletud. Levinumad on kinnised vigastused, mis omakorda jagunevad põrutuseks, ajuverevalumiteks ja ajukompressiooniks.
Manifestatsioonid:
Erineva kestuse ja sügavusega teadvusekaotus, olenevalt vigastuse raskusastmest;
Tserebraalsed sümptomid - peavalu, iivelduse, oksendamise, pearingluse kujul;
Fokaalsed sümptomid - motoorsete, sensoorsete ja koordineerivate häirete kujul.
Traumaatilise ajukahjustusega kannatanud tuleb viivitamatult viia meditsiiniasutusse!
Enne kiirabi saabumist on vaja kannatanu vabastada kitsast riietusest, luua talle täielik rahu. Transportige ainult lamavas asendis. Kodus - pane külm pähe. Oksendamise korral pöörata kannatanu pea küljele, et vältida okse sattumist hingamisteedesse. Hingamise seiskumise ja südametegevuse korral alustage koheselt keha taaselustamisega. Psühhomotoorse agitatsiooni korral on vaja kannatanu fikseerida enne arsti saabumist.
Järeldus
Vigastuste ravi korraldamise küsimused on suure sotsiaal-majandusliku tähtsusega, kuna vigastused on üks peamisi puude, puude ja suremuse põhjuseid, eriti noorte ja kõige töövõimelisemate inimeste puhul. Vigastuste ravile pööratakse tõsist tähelepanu mitte ainult spetsialiseeritud üksustes, vaid ka muudes meditsiinilise ja ennetava ravi etappides: esiteks arstiabi, liinimeeskondade poolt osutatav vältimatu arstiabi, ravi ambulatoorne ja statsionaarne etapp.
Kuna enamik traumaohvreid vajab ainult ambulatoorset abi, on traumaravi selles etapis juhtivaks lüliks polikliinikute ja traumapunktide traumaosakonnad.
Kiirabijaamade kogu töömahust moodustavad väljasõidud õnnetusjuhtumite korral arstiabi andmiseks ligikaudu 1/3, mis nõuab teatud juhtudel spetsialiseeritud traumameeskondade loomist suurlinnades.
Kirjandus:
http://akcentik.ru/travmy/
http://www.rostmaster.ru/lib/surgob/surgob-0044.shtml
http://www.zdorovieinfo.ru/is_neschastnye_sluchai_i_travmy/bolezni/
http://www.trauma.com.ua/tr-class.html
http://meduniver.com/Medical/Biology/344.html
http://fitoterapija.info/ru/pervaja-pomow/113-vidy-travm-i-ranenij
http://travmatology.ru/
http://bone-surgery.ru/view/klassifikaciya_mehanicheskih_travm/
http://v-ugnivenko.narod.ru/med/med2.htm
Kinniseid vigastusi tuleb mõista kui kudede ja elundite kahjustusi, mis on põhjustatud välisteguritest, rikkumata naha ja nähtavate limaskestade terviklikkust.
Sõjaajal tõuseb termotuumarelvade kasutamisel kinniste vigastuste arv 50%ni, seda peamiselt lööklaine otsese ja kaudse (lendavad palgid, tellised, killud jne) mõju tõttu. Kinnised vigastused tekivad pehmetes kudedes, luudes, liigestes, rindkere ja kõhuõõne organites, ajus ja urogenitaalsüsteemi organites.
Eraldage pehmete kudede suletud vigastused; õõnsustes paiknevate elundite suletud vigastused; luude ja liigeste suletud vigastused.
tõsidus suletud kahjustus sõltub traumaatilisest jõust, selle löögi suunast ja kestusest, vigastatud kehapiirkonna pindalast, keha seisundist vigastuse hetkel, vigastatud koest ja muudest teguritest.
Verevalumid on teatud tüüpi vigastused, mis tekivad mehaanilise kahjustava teguri otsesel mõjul, näiteks löök esemega või löök vastu eset. Objekti otsese hävitava mõju ja selle kineetilise energia tagajärjel löögi ajal kahjustuvad koerakud. See käivitab lokaalse reaktsiooni traumaatilisele ainele.
Verevalumi tunnused
Verevalumi kohas tekib esmalt kerge turse ja lühiajaline valu. Hiljem, olenevalt kahjustatud koe mahust, suureneb turse märgatavalt, sinikakohas tekib intensiivne pidev valu. Võib-olla vastusena valule lihaste kokkutõmbumise areng, mis põhjustab nende lihaste talitlushäireid. Verevalumite fookus võib võrreldes originaaliga oluliselt suureneda - tekib sekundaarse kahjustuse koht. Kui verevalumite kohas läbivad veresooned on kahjustatud, moodustub hematoom - vere kogunemine pehmete kudede paksusesse ja lahtistesse kohtadesse. Kui väikeste veresoonte terviklikkust rikutakse, ilmnevad väikeste punktide hemorraagia või pidevad verevalumid.
Valu ja turse suurenemine jätkub esimese kahe päeva jooksul, seejärel algab fookuse aeglane resorptsioon, mis võib kesta kaks kuni kolm nädalat. Kui on hematoom, võtab täielik resorptsioon aega kuni kuu või kauem. Erilist tähelepanu väärivad pehmete kudede verevalumid kõhus, alaseljas ja rindkeres. Sellise lokaliseerimisega on oluline välistada siseorganite kahjustused, mis võivad põhjustada sisemine verejooks. Seetõttu on sellises olukorras väga oluline konsulteerida arstiga.
Esmaabi verevalumite korral.
Reeglina on verevalumid peas, kätes ja jalgades. Lisaks on tavaliselt kahjustatud lihased, veresooned ja närvid. Tänu oma elastsusele on nahal vähem vigastusi. Haavatud veresoontest väljavalatud veri immutab ümbritsevaid kudesid ja moodustub verevalum (hematoom). Selle tulemusena tekib verevalumi kohas turse, tekib valu. Sageli on vigastatud jäseme normaalne talitlus isegi häiritud. Valu süveneb eriti siis, kui vigastatud piirkond on rikkalikult närvidega varustatud.
Vigastuskohale tuleb koheselt määrida jää, lumi või külma veega täidetud mull. Selleks sobib ka külmas vees leotatud rätik. Massaaž, termilised protseduurid, kuumad vannid ja kompressid on vastunäidustatud 4-5 päeva jooksul, kuna sellised meetmed suurendavad hemorraagiat.
Kui verevalumiga kaasnesid marrastused või kriimustused, võib infektsioon tungida saastunud haava. Seetõttu tuleks haav kastestada alkoholi või joodiga ja siduda sidemega.
Kui verevalumiga jalaga pöördus jalg üles ja tekkis nikastus, võib lisaks hemorraagiale, tursele ja tugevale valule olla piiratud liigese liikuvus. Sellistel juhtudel vajab kannatanu voodirežiimi, külma liigesepiirkonnas ja sidet, et piirata liigese liikuvust. (Tavaliselt kasutatakse selliseid sidemeid ka siis, kui põlve- ja küünarliigesed on kahjustatud.)
Erilist tähelepanu tuleks pöörata peapõrutuse tekkele, millega võib kaasneda põrutus. Selle haiguse tunnused: terav peavalu, iiveldus ja pearinglus. Ohver vajab täielikku puhkust ja kiiret arstiabi.
Igal juhul tuleb pärast esmaabi andmist kannatanu näidata arstile, et talle vajadusel teetanusevastast seerumit manustada, välistada luumurrud, kõhu- ja rindkere verevalumite korral vigastused. siseorganid.
Seega on pärast verevalumi tekkimist oluline hinnata löögi jõudu, verevalumi asukoha lokaliseerimist. See on vajalik kahjustuste vältimiseks peamised laevad, siseorganid, aju koos verevalumitega peas, luumurrud.
Esimestel tundidel ja esimesel või teisel päeval kantakse vigastuskohale külmad esemed, näiteks jääkott, külmunud veepudel. Sportlaste jaoks kasutage spetsiaalseid pihusid. Jää tuleb peale kanda läbi riide, näiteks rätiku, mis tuleb seejärel aeglaselt lahti rullida.
Külmaga kokkupuutel tekib vasospasm ja kudede reaktsioonid kahjustustele aeglustuvad. See võimaldab teil vähendada sekundaarsete kahjustuste pindala.
Tromboosi vältimiseks ja põletikulise reaktsiooni vähendamiseks esimestel tundidel ja järgmisel päeval on aspiriin lubatud annuses 0,5 g 1-2 korda päevas. Parem on kasutada selle lahustuvaid vorme.
Valu leevendamiseks on soovitav võtta analginit, ketorooli nii tablettide kui ka süstitavate vormidena. Samal perioodil on hea kasutada põletikuvastaste ravimite baasil valmistatud salve, nagu diklofenak (Voltaren), ibuprofeen, ketorool. Hea efekt saavutatakse kiirgeeli kasutamisega.
Alates teise lõpust ja järgmisel päeval rakendatakse vigastuskohale kuiva kuumust, füsioteraapiat. Võimalik on kasutada soojendavaid salve: espol, finalgon, fastum geel, capsicam. Lubatud on kasutada paprikatinktuure, sapi, kapsalehti jne, mõnikord soovitatakse Wobenzymi.
Kui vigastuskohas tekivad hematoomid, ei tohi neid mingil juhul avada. See aitab kaasa infektsioonile ja sellele järgnevale mädanemisele. Need hematoomid vähenevad suurepäraselt esimese päeva jooksul.
Tugevate jäsemete verevalumite korral kasutatakse liikumise ajal valu vähendamiseks mõnikord fikseerimist.
Erakorraline abi kolju- ja ajuvigastuste korral
Kolju ja aju vigastused tekivad otsesel löögil pähe, kiirenduse tüübi järgi (kõrgust kukkumine liiklusõnnetustes), pea kokkusurumisel kahe tahke objekti vahel. Sõltuvalt traumaatilise mõjuri löögi tugevusest tekivad ajus kas pöörduvad (põrutus) või pöördumatud muutused (erineva raskusastmega verevalumid). Tähtsus on intrakraniaalsete hematoomide ja aju muljumiskollete moodustumine, mis spetsialiseeritud neurokirurgilise ravi puudumisel põhjustavad ajuturse suurenemist, nihestuse arengut ja selle tulemusena surma. Sest praktiline töö on soovitav eristada kolme traumaatilist ajukahjustuse astet haiglaeelses staadiumis: kerge, mõõdukas ja raske.
Kerge traumaatiline ajukahjustus (põrutus, kerge ajupõrutus).
Sümptomid. Iseloomustab teadvuse väljalülitamine mitmeks minutiks, teatav segadus, desorientatsioon pärast teadvuse taastumist, retro- ja anterograadne amneesia. Sageli on täheldatud oksendamist. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, üldist nõrkust, peapööritust, tinnitust, valulikkust silmamunad Oh. Fookuskaugus neuroloogilised sümptomid nõrk või puudub.
Kiireloomuline abi. Vahetult sündmuskohal tuleb patsient asetada selili või külili. Transportimine toimub ainult lamavas asendis. Patsientidele manustatakse analgeetikume (2 ml 50% analgini lahust in / m), dekongestandid (20-40 mg lasixi in / m), 20 ml 40% glükoosi lahust in / in.
Enne asutamist kliiniline diagnoos või patsiendi läbivaatusel neuropatoloogi või neurokirurgi poolt, ei tohiks võimaliku erutuse leevendamiseks kasutada rahusteid, kuna need ravimid võivad mõjutada fokaalsete ja aju sümptomite avaldumist, mis võib põhjustada diagnostilisi vigu. Kui patsientidel on peas haavad, on vaja haav ravida, verejooks peatada ja aseptiline side panna.
Hospitaliseerimine toimub traumatoloogilises, neuroloogilises, üldkirurgilises haiglas.
Mõõduka raskusega traumaatiline ajukahjustus (keskmise raskusega ajukontusioon).
Sümptomid. Neid ohvreid iseloomustab pikem teadvuse seiskumine - mitmest minutist mitme tunnini. Väljendunud retro- ja anterograadne amneesia, patsiendid on ajas ja kohas desorienteeritud, mõnevõrra inhibeeritud Kurdab hajus peavalu. Meningeaalsed sümptomid on mõõdukalt väljendunud, psühhomotoorne agitatsioon on võimalik. Avastatakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis vastavad ajukontrusiooni lokaliseerimisele (koordinatsioonihäirete ebapiisav käitumine, püramidaalsed sümptomid, kõnehäired, nüstagm, anisokooria jne). Paljudel patsientidel on koljuvõlvi ja koljupõhja luude vigastused, mis väljenduvad rasketes subaponeurootilistes hematoomides, mastoidsete protsesside piirkonnas (oimusluu püramiidi murru korral) , orbiitide piirkonnas ("prillide" sümptom - eesmise koljuõõne murru korral) on väljahingamine võimalik veri koos tserebrospinaalvedeliku seguga ninast, kõrvast, piki selja tagaosa. neelu, tserebrospinaalvedeliku olemasolu määramiseks veres kasutatakse ninast või kõrvast vabaneva vere niisutamisel lihtsat “topelttäpi” meetodit. Diagnostika osas tuleb märkida, et traumaatiline ajukahjustus koos liquorröa esinemisega loetakse avatuks.
Kiireloomuline abi. Sama, mis kerge traumaatilise ajukahjustuse korral.
Hospitaliseerimine: kiireloomuliselt neurokirurgia haiglas.
Raske traumaatiline ajukahjustus (raske ajukahjustus).
Sümptomid. Iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus, hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemid. Esineb tahhükardiat või bradükardiat, arteriaalset hüpertensiooni, õhupuudust, mis on põhjustatud nii hingamisteede läbilaskvuse halvenemisest kui ka vastavate ajutüve lõikude esmasest kannatusest. Esimestel tundidel pärast vigastust on ülekaalus esmased tüve neuroloogilised sümptomid (silmamunade ujuvad liigutused, hingamishäired, pupillide kahepoolne ahenemine või laienemine, lihastoonuse muutumine, detserebraalne rigiidsus, sügavate reflekside depressioon), peaaju (teadvuse langus). kooma punkt). Raske traumaatilise ajukahjustusega kaasneb tavaliselt koljuvõlvi ja koljupõhja luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne hemorraagia.
Kiireloomuline abi. Meditsiinilised meetmed on peamiselt suunatud elutähtsate häirete korrigeerimisele (õhukanali sisestamine, hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon), plasmat asendavate lahuste (400 ml polüglütsiini, reoglumaani, rokdeksi), dekongestantide (40-80 mg Lasix intramuskulaarselt) kasutuselevõtule. või intravenoosselt kuni 100 mg hüdrokortisooni või kuni 1000 mg IV prednisolooni). Sageli on patsiendid alkoholimürgistuse seisundis, mis muudab oluliselt traumaatilise ajukahjustuse kliinilisi ilminguid. Sellistel juhtudel on näidustatud 5-10 ml bemegride IV 05% lahuse lisamine. Sedatiivset ravi tuleb vältida.
Hospitaliseerimine: kiireloomuliselt neurokirurgia haiglas. Elufunktsioonide tõsiste rikkumiste korral on patsiendi transportimise võimalused piiratud ja kannatanu hospitaliseeritakse lähimasse intensiivravi osakonda.
Raske kraniotserebraalne vigastus koos aju kokkusurumisega (intrakraniaalsed hematoomid, depressiivsed luumurrud, aju muljumiskolded jne).
Sümptomid. Intrakraniaalse hematoomiga patsientidele on iseloomulik selge intervall pärast vigastust, mille järel nende seisund halveneb järk-järgult, teadvus on alla surutud, ilmnevad aju kokkusurumise nähud (bradükardia kuni 40-50 lööki minutis, ühepoolne müdriaas, progresseeruv või püsiv kontralateraalne hemiparees, kahepoolne patoloogilised jalanähud, fokaalsed või generaliseerunud krambid jne). Sõltuvalt hematoomi tüübist (epi- või subduraalne) võib see kliiniline pilt tekkida erinevatel aegadel pärast vigastust - mitmest tunnist (epiduraalse hematoomiga) mitme päeva ja isegi nädalani (subduraalse hematoomiga). Intratserebraalse hematoomi, aju purustamise fookuste haiglaeelne diagnoosimine on äärmiselt raske; kliiniline pilt vastab raskele ajukontrusioonile, kus domineerivad hüpertensiivse-dislokatsiooni sündroomid.
Kiireloomuline abi. Võetakse meetmeid elutähtsate häirete korrigeerimiseks, et vältida progresseeruva turse ja aju nihestuse teket (vt raske traumaatiline ajukahjustus). Kraniaalvõlvi luude haavade ja kokkusurutud luumurdude korral kantakse pärast hoolikat ja säästvat ravi aseptiline side, kasutades vati-marli "sõõrikut" (et vältida luufragmentide edasist tungimist ja ajukahjustusi).
Hospitaliseerimine: viivitamatult neurokirurgiahaiglasse, kuna nendele ohvritele on tervislikel põhjustel näidustatud erakorraline operatsioon.
Teema number 5. Esmaabi vigastuste korral.
Suletud ja lahtiste kahjustuste üldmõisted. Haava mõiste, vigastusoht (verejooks, haava saastumine, elutähtsate organite kahjustus). Kolju, rindkere, kõhu läbistavad haavad. Sümptomid, esmaabi. Aseptika mõiste. Steriilse materjali käsitsemise reeglid. Antiseptiku mõiste. Esmane side.
Töötoad. Sidemed pea ja kaela, silmade, otsmiku, kõrva, peanaha, alalõua, lõua jaoks. Sidemete kehtestamine enese - ja vastastikuse abistamise järjekorras. Võrk - torukujulised sidemed.
Sidemed rinnal, kõhul ja jalgevahel. Esmaabi omadused ja oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksi ja kõhuga rindkere haavade läbistamiseks. Sidemete paigaldamine enese- ja vastastikuse abistamise järjekorras
Sidemed üla- ja alajäsemetele. Sidemed ülajäsemetele: õlaliigese piirkond, õlg, küünarliiges, käsi, sõrmed.
Sidemed alajäsemetel: kubemes, reie ülaosas, puusaliiges, reie keskosas, põlveliiges, jalg, hüppeliiges, jalg.
Talvel sidemete paigaldamise tunnused. Sidemete kehtestamine enese - ja vastastikuse abistamise järjekorras.
Teadaolevalt sureb märkimisväärne osa raske, kuid mitte surmava vigastuse saanud kannatanutest just õigeaegse arstiabi tõttu. 1 tund pärast rasket vigastust sureb sel põhjusel kuni 30% ohvritest, 3 tunni pärast - 60%, 6 tunni pärast - kuni 90%. Pole juhus, et esimest tundi katastroofi algusest, mil ei saa kaotada ühtegi minutit, nimetati "kuldseks tunniks".
Trauma ja haava mõiste. Vigastused võivad olla avatud või suletud. Lahtised vigastused hõlmavad selliseid vigastusi, mille asendamatuks tunnuseks on naha terviklikkuse või nähtavate limaskestade terviklikkuse rikkumine.
Kinnised vigastused hõlmavad rindkere ja kõhuõõne siseorganite, aju, veresoonte ja närvitüvede kahjustusi, suletud luumurrud, verevalumid, pehmete kudede rebendid, nikastused ja kõõlused, nihestused liigestes, kompressioon ja muljumised. Isoleeritud suletud vigastuste korral ei ole naha ja nähtavate limaskestade kahjustusi.
Haavad.
Naha, limaskestade, sügavamate kudede ja siseorganite terviklikkuse rikkumist mehaanilise või muu mõju tagajärjel nimetatakse haav.
Kui lahtiste haavade korral on rikutud ainult naha või nähtava limaskesta terviklikkust, a pindmine haav . Nimetatakse pindmisi haavu, mille puhul on naha või limaskestade mittetäielik kahjustus marrastused.
Kui rikutakse naha ja nähtava limaskesta terviklikkust, samuti sügavamal asuvaid kudesid ja elundeid, siis sügav haav. Nendel juhtudel, kui sügavate haavade korral on kahjustatud anatoomiliste õõnsuste (kraniaal-, rindkere-, kõhu-, liigese-) sisemembraanid, nimetatakse selliseid haavu nn. läbitungiv. Haavu, millel on sisse- ja väljalaskeava, nimetatakse läbi . Vigastava objekti kudedesse tungimise, nende hävitamise tulemusena kogu haava sügavuseni moodustub õõnsus, mida nimetatakse nn. haava kanal.
Rakendusmehhanismi järgi eristatakse vigastava eseme olemust ja koekahjustusi, lõike-, torke-, hakitud, hammustatud, rebenenud, skalpitud, muljutud, muljutud ja kuulihaavu.
lõikehaav, rakendatakse terava esemega, seda iseloomustavad pikkuse ülekaal sügavusest, siledad servad, minimaalne surnud koe kogus ja reaktiivsed muutused haava ümber.
hakitud haav - tekib raske terava eseme löögist, sellel on suur eluvõimetute kudede sügavus ja maht.
Rebestus - tekib pehmete kudede kokkupuutel kahjustava teguriga, mis ületab nende füüsilist venitusvõimet. Märgitakse selle ebakorrapärase kuju servi, kudede eraldumist või rebenemist ning koeelementide märkimisväärset hävimist.
noahaav - tekib siis, kui pehmeid kudesid kahjustavad nõel, tiib, nael, noa, tääk jne. Need haavad on tavaliselt sügavad, sageli pimedad, väikese sisselaskega ja nendega võivad kaasneda veresoonte, õõnes- ja parenhüümiorganite kahjustused.
skalpeeritud haav - mida iseloomustab naha täielik või osaline eraldumine ja peanahal - peaaegu kõik pehmed koed ilma märkimisväärse kahjustuseta.
muljutud haav - tekib löögist nüri esemega, nagu purustatud haav, kus esineb muljumine ja koe rebend koos olulise primaarse ja seejärel sekundaarse traumaatilise nekroosi tsooniga koos rohke mikroobse saastumisega.
hammustatud haav - tekib looma või inimese hammustuse tagajärjel, seda iseloomustab rikkalik mikroobne saastumine ja sagedased nakkuslikud tüsistused. See võib sisaldada märke, mis on iseloomulikud rebenenud, muljutud ja muljutud haavadele ning on sageli nakatunud hammustatud süljes sisalduva patogeense taimestikuga.
Kuulihaav. Tulirelvadega tekitatud haavad erinevad oluliselt kõigist teistest haavadest oma struktuuri, kahjustuse olemuse ja paranemisaja poolest ning mitmete muude tunnuste poolest.
Tulirelvade ja laskemoona süsteemide mitmekesisus põhjustab mitmesuguseid laskehaavu. Mürsu (kuuli) otsene toime põhjustab kudede purustamist, rebenemist ja lõhenemist. Mürsu otsese toime tulemusena haava kanal, täidetud hävitatud koega. Koe läbides jätab tulirelv jälje nn ajutise õõnsuse kujul, mis pulseerib mitu millisekundit. Nii see moodustub põrutuse tsoon ja kaudsed tsoonid mürsu külgkokkupõrge. Selle väärtus võib ületada nulli või killu suurust 30–40 korda ja rõhk selles võib ulatuda 100 atm-ni.
Haava peamised tunnused on valu, haigutamine, verejooks ja vigastatud kehaosa talitlushäired. Nende märkide raskusaste sõltub haava tüübist.
Haavade tüsistused.
2. Äge verekaotus.
3. Pneumo (hemo) rindkere (õhu või vere kogunemine pleuraõõnde).
4. Nakkuslikud tüsistused, sh peritoniit, sepsis, erüsiipel jne.
5. Anaeroobne infektsioon.
6. Äge neerupuudulikkus koos pehmete kudede massilise kahjustusega;
7. Haavapsühhoosid.
8. Posttraumaatiline stressihäire.
Nagu ka tüsistused, mis on seotud kahjustatud organi funktsiooni häiretega.
Nakatunuks (mikroobidega nakatunuks) loetakse kõik haavad, välja arvatud steriilsete instrumentidega kirurgiliste operatsioonide käigus tekkinud haavad. Haava tekitamise hetkel tungivad patogeensed organismid haava sisse koos vigastava tööriistaga, põhjustades haavades põletikulisi ja mädaseid protsesse. Eriti ohtlik on haavade saastumine mikroorganismidega, mis viib üldise infektsiooni tekkeni: teetanus, marutaudi jne.
Lisaks mikroorganismidele võivad haavad olla saastunud võõrkehadega: rõivajäägid, muld, väikesed kivikesed, klaasikillud, mõnel juhul võivad haavas olla ka vigastavad tööriistad.
Iga haavaga kaasneb verejooks. Sõltuvalt vigastuse käigus kahjustatud veresoonte tüübist on haavast verejooks kapillaarne, venoosne, arteriaalne.
Riis. kümmeKrambid teetanuse korral.
Haava sattunud mikroobid põhjustavad haavas ja külgnevates kudedes põletikku ja mädanemist. Kui streptokokid sisenevad haava, areneb erüsiipel, mille korral on haava ümber naha tugev punetus ebaühtlaste selgete servadega, temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, üldine seisund halveneb järsult. Kui haavad on saastunud mullaga, satuvad kudedesse mikroobid, mis arenevad ilma õhuta. Need põhjustavad gaasigangreeni (anaeroobse infektsiooni) arengut, millega kaasneb kudede mädanemine, õhumullide moodustumine kudedes. Samal ajal halveneb kahjustatud keha seisund kiiresti üldise toksiinidega mürgituse tõttu. Anaeroobse infektsiooni varajased tunnused: märkimisväärne valu haavas, haava ümbritsevate pehmete kudede "lõhkemise" tunne, suurenev turse, ikteriline nahatoon. Haav on kaetud määrdunudhalli kattega. Kudede krepitatsiooni (krõmpsumise) ilmnemine vajutamisel viitab gaasimullide moodustumisele kudedes ja raskemale kahjustusele, keha üldise mürgistuse tekkele. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, hingamine on häiritud, pulss muutub sagedaseks ja seda on raske määrata. Haavade (eriti sügavate) kohutav komplikatsioon on teetanuse patogeenide sattumine neisse. Teetanuse suremus ulatub 28-40% -ni. Teetanuse tekitaja toksiinid mõjutavad kesknärvisüsteemi. Esimesed haigusnähud võivad ilmneda mõne tunni või päeva pärast (kuni 35 päeva). Esinevad tõmbevalud jäsemete lihastes, selja- ja kõhuseinas, lihastõmblused haavas, raskused suu avamisel ja närimisel, pea kallutamine. Kehatemperatuur tõuseb 39-42 ° C-ni, hingamine ja neelamine muutuvad raskeks, pea viskab tagasi, tekivad kõigi lihaste krambid (Joonis 10), ja mõjutatud isik võtab sundasendi. Gaasigangreen ja teetanus on nakkushaigused. Patsiendid on isoleeritud, personal on eraldatud individuaalseks hoolduseks. Lina, tööriistad ja hooldustarbed desinfitseeritakse põhjalikult ning kasutatud sidemed põletatakse.
Tuumarajatiste plahvatused võivad nakatada haavu radioaktiivsete ainetega (RS), mis imenduvad vähesel määral verre ja lümfi, kuid jäävad enamasti kudedesse. Pool neist ainetest eemaldatakse haavast sideme vahetamisel koos eritisega. RV-ga nakatunud haavad paranevad aeglasemalt ja neid komplitseerib sagedamini mädane infektsioon. Üldine kiirguskahjustus kehale vähese RW sissevõtmisega ei arene.
Aseptiline ja antiseptiline. Haavade nakatumise vältimiseks ja haava sattunud mikroorganismide vastu võitlemiseks on vajalik rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid.
Aseptika - meetmete komplekt, mille eesmärk on vältida mikroobide sattumist haavasse. See saavutatakse põhinõude rangeima täitmisega: kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema steriilne ehk desinfitseeritud.
Esmaabi andmisel ei tohi haava puudutada kätega, eemaldada sellelt suuri võõrkehi (klaasikillud, kuulid, riidetükid), katta mittesteriilse materjaliga, puudutada haava mittesteriilse instrumendiga, täitke see joodipiirituse, Kölni, piirituse, viina lahusega! Antiseptiliste lahustega on vaja töödelda ainult haava ümbritsevat nahka. Ärge rebige maha haava külge kinni jäänud riideid, vaid lõigake see ettevaatlikult haava ümbert! Kui haava paljastamisel on jalatseid raske eemaldada, lõigatakse see mööda õmblust. Peanahal lõigake võimalusel juukseid ainult haava ümbert, kuid ärge eemaldage neid pinnalt ja seestpoolt. Kõik esemed, mis võivad haavaga kokku puutuda, on dekontamineeritud (steriliseeritud). Selleks kasutatakse järgmisi steriliseerimismeetodeid: autoklaavimine (aur surve all), kuivkuumtöötlus, kaltsineerimine, keetmine, röstimine, antiseptilistes lahustes hoidmine, radioaktiivne ja ultraviolettkiirgus.
Antiseptikumid - terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas, luues nende arenguks ja kudede sügavustesse tungimiseks ebasoodsad tingimused. See saavutatakse antiseptiliste ainete kasutamisega esmaabi andmisel, mis tapavad mikroobid või aeglustavad nende kasvu, mikroobide mehaanilise eemaldamisega haavast selle kirurgilise ravi ajal, haavas ebasoodsate tingimuste loomisega mikroobide paljunemiseks kvartskiirgusega. , äravoolude sisseviimine mäda- ja haavavedelike väljavoolu tagamiseks. Peamised haavade desinfitseerimiseks kasutatavad antiseptikumid: 3% vesinikperoksiidi lahus; 0,1-0,5% kaaliumpermanganaadi lahus; 2% boorhappe lahus; 5% osa joodi Tinktuura; 1-2% kloramiin B lahus; 70% ja 96% lahused etüülalkohol; furatsiliini lahus lahjenduses 1:5000 jne.
Bioloogiliste antiseptikumide hulka kuuluvad antibiootikumid, vaktsiinid, seerumid, gammaglobuliinid, toksoidid. Aseptilised ja antiseptilised meetodid täiendavad üksteist haavainfektsiooni vastases võitluses.
Sidemed. Nimetatakse sidemete õpetust, nende õiget rakendamist ja rakendamist erinevate vigastuste korral desmurgia. Side - See on side, mis sulgeb haava. Sideme haavale kandmise protsessi nimetatakse riietumine. Side koosneb 2 osast: sisemine, mis on haavaga kontaktis, ja välimine, mis kinnitab sideme sisemise osa haavale. Sideme sisemus peab olema steriilne. Esimest korda haavale kantud sidet nimetatakse esmane steriilsed.
Sidemeid kasutatakse haavade ja põletuspindade sulgemiseks, nende nakatumise vältimiseks ja verejooksu peatamiseks. Kaitsesidemed kaitsevad haava kuivamise ja mehaanilise ärrituse eest, vähendavad valu. Kasutatakse verejooksu peatamiseks survesidemed : veritsevale haavale kantakse mitmest kihist koosnev steriilne salvrätik, mis kaetakse vatiga ja see kõik seotakse tihedalt haavapinna külge. Nimetatakse sidemeid, mis hoiavad vigastatud kehaosa liikumatuna immobiliseerimine . Rinnaõõnde läbitungiva haavaga kehtestada oklusaalne (hermeetiline) side.
Sidemed on pehmed ja kõvad. Pehmed sidemed tehakse marli, elastsete võrk-torukujuliste sidemete, puuvillase riide, ligniini abil. Kõvade sidemete jaoks kasutatakse kipsi, spetsiaalseid plastikuid, tärklist ja liimi.
Sideme tehnika. Sidemete haavadele ja põletuspindadele kandmisel tuleb järgida põhireegleid. Igal konkreetsel juhul rakendatav sideme tüüp määratakse vigastuse iseloomu ja eesmärgi järgi (haava kaitsmine, verejooksu peatamine, kahjustatud kehaosa fikseerimine).
Sideme paigaldamisel tuleb kannatanule anda kõige mugavam asend, et mitte tekitada täiendavat valu. Sidemega kehaosa peaks asuma füsioloogilises asendis, st selles, mille kannatanu asub pärast talle esmaabi osutamist. Niisiis, ülemisele jäsemele kantakse side, mille küünarliigend on painutatud täisnurga all, et saaksite käe salli külge riputada. Kui kannatanu peab kõndima, asetatakse alajäsemele side, mille põlveliiges on kõverdatud kerge nurga all ja jalg on täisnurga all. Haav suletakse steriilse materjaliga (salvrätik, side), mis kinnitatakse sidemega. Paremasse kätte võetakse sideme pea, vasaku käega kantakse sideme ots haava küljele; rullides sidet välja, asetada side, pöörates pead ümber sidemega kehaosa, haarates sideme pea vaheldumisi parema ja vasaku käega, sirutada sideme liigutusi vaba käega. Sidumine toimub vasakult paremale, iga järgnev sideme liigutus suletakse 2/3 või poole eelmise liigutuse laiusest. Rakendatud side ei tohiks põhjustada valu, häirida vereringet. Kui olete terve kehaosa sidumise lõpetanud, peate pikisuunas rebenenud sideme otsa kinni siduma või kinnitama sideme ots tihvtiga.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">kinks) ringikujuliste sidemetega (4) - ( 5).
Korrates seda tehnikat mitu korda, sulgege kogu peanahk. Lõpetage sideme pealekandmine ringikujulise sidemega (10), mille ots kinnitatakse tihvtiga.
Riis. 12. Sidemekork.
Haavadele krooni, kuklaluu ja alalõualuu piirkonnas side valjade kujul(joonis 13). Peale kahte kinnitusliigutust läbi otsmiku ja kuklaluu piirkonna (1) kantakse side seljast kaela ja lõua (2), seejärel tehakse mitu vertikaalset liigutust (3)-(5) läbi võra ja lõua. Lõua alt juhitakse side läbi otsaesise pea taha (6). 
(8), (9) läbi lõua ja kaela ning vertikaalselt (10), (11) ja lõpevad ringikujuliste liigutustega läbi otsaesise ja kuklaluu (12).
Riis. kolmteist. Side valjaste kujul.
Kõrva side
(Joonis 14) rakendatakse ringjate liigutustega 
side läbi frontaal-kuklapiirkondade (1), (3), (5) vahelduva sidemega liigub läbi mastoidprotsessi (välise kuulmekäigu taga paiknev oimuluu osa) ja kõrva (2), (4), ( 6), lõpetage ringikujulised liigutused (7).
Riis. neliteist. Side kõrva piirkonnas.
Kuklapiirkonnas ja kaelal asetsevad kaheksakujuline side(Joonis 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">
Riis. kuusteist.Kaheksa sidemega
paremal (a) ja vasakul (b) silmal.
Kaheksa sidemega paremal silmal (a) ja vasakul silmal (b) - selgitused tekstis (Joonis 16) Silmaklapp asetatakse järgmiselt: esiteks tehakse sideme (1) fikseeriv ringliikumine, mis läheb pea tagaosast parema kõrva alt paremasse silma (2) ja vasaku kõrva alt vasakusse silma. Side liigub vaheldumisi läbi silma ja ümber pea (joonis 14). Mõlema silma side koosneb kahe sideme kombinatsioonist, mis kantakse vasakule ja paremale silmale.
Ninas, huultel, lõual(Joonis 17) kantakse tropitaoline side, asetades haavale steriilse salvrätiku (sideme).
https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src="> Sidemed rinnal (joon. 18). Lihtsaim neist sidemetest on spiraal . Vasaku õlavöötme külge (1) tuleb panna 1-1,5 m pikkune side, riputades selle otsad võrdselt ette ja taha. Selle peal, alustades rindkere alt, liiguvad sideme ringjad paremalt vasakule (2) - (8). Sideme katan paremast kaenlaalusest tuleva sideme kulgemisega, ühendades selle (9) vaba otsaga ees (10) ja sidudes küünarvarrele nii, et teine vaba ots rippub taga (11).
Riis. kaheksateist. Spiraalside rinnal
kamber.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Vaseline" href="/text/category/vazelin/ " rel="bookmark">vaseliin . Pärast haava selle salvrätikuga sulgemist asetatakse selle peale õliriie või tsellofaan, kiht vati ja seotakse tihedalt kinni. Äärmuslikel juhtudel, kui käepärast pole individuaalset riietuskotti, kasutatakse plaastrit ja haige seisund on raske ja kõhklemata on võimatu, kasutatakse improviseeritud materjali. Selleks võid kasutada mis tahes puhast õhukindlat materjali (tsellofaani, kummitükki, õliriide). Sellise sideme pealekandmise tehnika on sarnane individuaalse sidemepaketi pealekandmise tehnikaga.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">terve külje depressioonid läbi välispinna (1 ) vigastatud õlast, siis tagant kaenlale ja õlale (2), mööda selga läbi terve külje kaenla (3) õlani ning seejärel korratakse sideme liigutusi, liikudes üles õlani. liiges ja õlavöö (4).
küünarliiges (Joonis 23) side kantakse spiraalsideme liigutustega, vaheldumisi https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">
Käele kantakse ristikujuline side
. (Joonis 24) Side kinnitatakse kahe-kolme liigutusega randmele (1), seejärel juhitakse see viltu mööda käeselga (2) peopesale, kahe-kolme ringikujulise liigutusega (3) peopesa pinnalt viltu mööda kätt. käe tagakülg (4) randmele, seejärel liigub side
Riis. 24.Ristikujuline randmeside .
https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src="> Spiraalne side sõrmele (Joonis 25) alusta kahe-kolme sideme liigutusega randmelt (1), seejärel vii side mööda tagapinda (2) sõrme küünefalangini, tee ringikujulisi liigutusi alusele (3)-(6), läbi randme (7), vajadusel sideme 2. (8) ja järgnevad sõrmed
Riis. 25. Spiraalne side sõrmele.
Sidemed kõhule. Kõige aeganõudvam ja keerulisem on tugevate sidemete paigaldamine kõhu trauma. Kui ülakõhus on vigastatud, kantakse spiraalside, ringsideme liigub rinnast alla..jpg" align="right" width="288" height="213">
(Joonis 27) mida alustatakse kahe-kolme ringikujulise liigutusega ümber vöökoha, siis juhitakse side läbi tuhara ja kõhukelme, tehakse ümber vöökoha tagurpidi liigutus läbi kõhukelme jne, korrates sideme liigutusi, ristuvad ees, tihedalt katta välised suguelundid,
Riis. 27. Kaheksa sidet jalgevahele.
Kandke põlveliigesele koonduvad või lahknev sidemed (Joonis 28.)
https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">
Riis. 28. Lähenevad (a) ja lahknevad (b)
põlve sidemed. b
Esimene sideme kinnitusliigutus tehakse pahkluu kohal (1), seejärel juhitakse side alla talla (2) ümber jalalaba (3) ja mööda selle tagapinda (4) pahkluu kohal (5) jalga; korrates" sideme sidet, lõpetage side ringjate liigutustega pahkluu kohal (7), (8). See side mitte ainult ei kaitse haava, vaid fikseerib ka liigese.
Rakendamisel kanna sidemed esimene liigutus side tehakse läbi selle kõige väljaulatuvama osa, siis vaheldumisi esimese liigutuse kohal ja all, jätkates tallast viltu liigutustega ümber pahkluu kohal, seejärel korratakse sideme liigutusi üle teise ja alla kolmanda liikuda vastassuunas, läbi talla; sideme ots on fikseeritud pahkluu kohal. Jalal (Joonis 29) kehtestama spica side sideme vahelduvad tõmbed läbi kanna, kannapealse piirkonna (1), (3), (5), (7), (9), (11) ja labajala tagaosa (2), (4), (6) ),
Peamine nõue sidemete paigaldamisel on järgida aseptika ja antisepsise reegleid, tagada vigastatud kehaosa mugavaim füsioloogiline asend, välistada verevarustuse häire võimalus ning sideme turvaline kinnitamine kahjustatud kohale. kehaosa.
Riis. 29. Jalas naastu side.
Esmaabi andmisel peate kiiresti vabastage haav riietest(kingad) ja pange sellele side. Nendel eesmärkidel on ette nähtud meditsiiniline sidemepakett. (PPM).
Sidumispaketi pealekandmiseks ettevalmistamise protseduur on järgmine:
1. Rebige kummeeritud kest piki sälku lahti ja eemaldage see.
2. Eemaldage tihvt paberkesta voltimiselt, rebige kest lahti ja visake see ära.
3. Võtke vasaku käega sideme ots ja sirutage sidet lahti, kuni sideme pea vabaneb (umbes üks pööre).
4. Parem käsi võta sideme pea ja sideme venitades keera side lahti.
5. Puudutage kätega ainult värvilise niidiga õmmeldud polstrite külge. Vajadusel saate liigutatavat alust soovitud kaugusele nihutada.
6. Siduge padjad sidemega ja kinnitage sideme ots tihvtiga. Vajadusel saab nööpnõelaga haava peale lõigatud riideid maha lõigata.
Verejooksu korral tuleb see peatada kõige lihtsamate meetoditega – surveside, žgutt, väänamine (vt "Verejooks"). Vastavalt näidustustele manustatakse valuvaigisteid süstlatoru abil.
Süstlatoru kasutamise tehnika koosneb järgmistest sammudest:
Membraani läbitorkamine ja korgi eemaldamine;
Õhu eemaldamine süstla torust;
Kolju läbivad haavad (sümptomid, esmaabi).
Kolju ja aju kahjustused jagunevad lahtisteks (haavadeks) ja kinnisteks.
Suletud vigastused jagunevad:
Aju põrutused;
Aju verevalumid;
Aju kokkusurumine.
Lahtised vigastused jagunevad:
Kolju läbistavad haavad (kere kõvakesta kahjustuse korral);
Kolju läbimatud haavad (kui see on säilinud);
Suletud vigastuste korral ei tohiks päästja aega raisata, et ära tunda, kas tegu on põrutuse või verevalumiga? (kuna kiireloomuline esmaabi sama). Palju olulisem on välja selgitada, kas esineb aju suureneva kokkusurumise sümptomeid (haige isiku seisundi kiire halvenemine koos suurenevate hingamis- ja vereringehäiretega).
On üldtunnustatud, et enamikul juhtudel, kui pea pehmed kuded on tükeldatud täies ulatuses, tekib peaaju põrutus koos vastavate üldaju sümptomitega (lühiajaline teadvuse kahjustus, mälukaotus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kahvatus, vererõhu tõus).
Aju verevalumid annavad lisaks üldistele ajunähtudele ka lokaalseid (ühel pool laienenud pupill, ühel pool silutud näokortsud, ühes käes krambid jne).
Abi:
Puhka lamavas asendis;
Külm peas;
Aseptiline side. Võõrkeha ei tohi haavast eemaldada, kuna see ummistab sageli haava ja takistab tugevat verejooksu;
Transpordi immobiliseerimine Shantsi krae abil;
Evakueerimine lamades, külili asendis, asetage pea alla padi, et värisemist pehmendada.
Rindkere läbistavad haavad (sümptomid, esmaabi)
Rindkere vigastuste klassifikatsioon on mitmekesine. Rindkere vigastused jagunevad:
Avatud (haavad) ja suletud;
Läbistav ja mitteläbiv;
Luude (ribide, rinnaku, rangluu, abaluude) kahjustusega ja kahjustusteta. Suletud vigastuste korral on sagedased hemotooraksid ja pneumotooraksid (vere või õhu kogunemine pleuraõõnde).
Kui veri (ja õhk) siseneb pleuraõõnde, surutakse kops kokku, kuni see on hingamistegevusest täielikult või peaaegu täielikult välja lülitatud. (Joonis 30)
Riis. kolmkümmend. Hemotooraks paremal.
Koos sellega toimub mediastiinumi nihkumine tervele poolele, mis võib oluliselt raskendada südame tööd ja aidata kaasa hapnikuvaeguse tekkele. Pinge pneumotooraks areneb iseloomulike sümptomitega - külm higi, sinine nahk ja limaskestad, nahaalune emfüseem (nahaalune krigistamine), emakakaela veenide turse.
Valulikkus" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark"> valulikkus kõhu palpeerimisel, selle paistetus. Kõhuõõne läbitungiva haava usaldusväärseteks sümptomiteks on ainult soolesilmuste või omentumi prolaps haavasse, või soolesisu või sapi väljavool haavast (neerukahjustuse korral - uriini lekkimine (Joonis 32).
Suletud kõhuvigastused on väga salakavalad: esimestel tundidel, isegi siseorganite kahjustuse korral, on need äärmiselt nõrgad ning väga kiiresti areneva šoki erektsioonistaadium varjab patoloogiast ohtlikku pilti.
Riis. 32. Kõhuõõne läbitungiv haav.
Abi: steriilne side, anesteesia, kiire evakueerimine. Ärge proovige prolapseerunud sisikonda ümber paigutada! Söögi ja joogi keeld!
Esmaabi vigastuste korral.
1. Määrake haige isiku üldine seisund (pulss, hingamine, teadvus, vererõhk), inimese kokkupuute lõpetamine kahjustava (traumaatilise) teguriga.
2. Peatage haavast verejooks (haavale suruaseptilise sideme paigaldamine).
3. Peske haav desinfitseeriva lahusega (vesinikperoksiid, soolalahus vms) või äärmisel juhul puhta jooksva veega, kui haav on läbitungimatu.
4. Eemaldage vabalt lebavad võõrkehad ilma haava pinda kätega puudutamata. Sügavalt haavasse sattunud võõrkehi ei eemaldata. Kui haavast torkab välja nuga, suur klaasitükk või muu vigastav ese, tuleb need kinni katta steriilsed salvrätikud, vatt, stabiliseerida haavas sidemega.
5. Töötle haava ümbritsevat nahka 5% joodi tinktuuriga, vältides joodi sattumist haava, et mitte tekitada haava täiendavat keemilist põletust.
6. Sulgege haav steriilsete salvrätikutega, mille peale asetage vatikiht, siduge tihedalt.
7. Ulatuslike haavade või liigeste piirkonna haavade korral immobiliseerige jäse.
8. Hermeetilise (oklusiivse) sideme paigaldamine avatud või ventiilse pneumotooraksiga läbitungiva rindkere haava korral selle ülekandmiseks kinnisele;
Helistama " kiirabi»või toimetada kannatanu kirurgihaiglasse.
Esmaabi andmise optimaalne aeg on esimesed 30 minutit pärast kannatanu vigastamist. Sageli tuleb aga abi anda kohe. On üsna ilmne, et märkimisväärse hulga kannatanute puhul antakse esmaabi neist enim abivajajatele ja piirdutakse kiirabimeetmetega.
|
|
|
|
Teema nr 8. SULETUD KAHJUSTUSED
1. Verevalumite mõiste, märgid, esmaabi ja ravi.
2. Sidemete, kõõluste ja lihaste nikastused ja rebendid, sümptomid, esmaabi ja selliste vigastuste ravi.
3. Nihestused, nende liigid ja tunnused, esmaabi ja ravi.
4. Traumajärgne toksikoos, sümptomid, esmaabi ja ravi tunnused.
5. Uppumine, lämbumine maalihke ajal ja maaga uinumine, esmaabi.
1. KONTSEPTSIOON VIGASTUSTE KOHTA. MÄRGID, ESMAABI JA RAVI
Nimetus "trauma" tuleneb kreekakeelsest sõnast "trauma" ja ühendab endas mitmeid kudede ja elundite kahjustusi, mis tulenevad erinevatest välismõjudest. Kahjustused võivad olla suletud ja avatud, see sõltub naha ja limaskestade terviklikkusest. Lahtisi vigastusi nimetatakse haavadeks. Selles loengus käsitletakse järgmisi vigastusi: verevalumid, nikastused, nihestused jne.
Sõdade ajal suletud vigastustega ohvrite arv suureneb (kuni 50%) peamiselt lööklaine ja "teiseste mürskude" mõju tõttu.
Nende kahjustavate tegurite mõju võib ulatuda inimese erinevatele kudedele ja organitele.
Selle tulemuseks on:
Pehmete kudede verevalumid;
sidemete nikastused ja rebendid;
Pehmete kudede kokkusurumine maapinna poolt, hävinud hoonete ja rajatiste konstruktsioonid;
Luumurrud jne.
Verevalumid on kudede vigastus, millega ei kaasne naha terviklikkuse rikkumist. Koekahjustuse raskusaste sõltub:
Isiku tabamuse või löögi saanud eseme suurus, kaal ja kuju;
löögijõud;
ohvri vanus;
Vigastuskohad;
kudede resistentsus.
Verevalumite korral hävib ühel või teisel määral nahaalune rasvkude koos selles paiknevate lümfi- ja lümfiteedega. veresooned ja sügavamad koed.
Kliinilised tunnused verevalumeid on vähe, kuid need on nii selgelt eristatavad, et ei tekita diagnoosimisel raskusi:
Turse;
Hemorraagia;
Kahjustatud kehaosa düsfunktsioon;
Kohalik ja üldine temperatuuri tõus.
Valu intensiivsus varieerub sõltuvalt vigastuse piirkonnast. Tugev valu võib mõnikord põhjustada traumaatilise šoki. Valu olemust mõjutab ka individuaalne vastuvõtlikkus valule.
Verevalumite piirkonna turse põhjustab kudede turse, mis tekib seetõttu, et kapillaaride ja väikeste veresoonte seinad muutuvad vereplasma läbilaskvaks, mis veresoontest väljudes immutab rakkudevahelised tühimikud. Turse suurus sõltub rasvakihi paksusest: selle raskusastmega võib turse ulatuda märkimisväärse suuruseni.
Kui väikesed anumad rebenevad, tekivad väikesed hemorraagiad, mida nimetatakse verevalumiteks. Suuremate veresoonte kahjustus põhjustab ulatuslikke hemorraagiaid - hematoome. Mida pinnapealsem on hemorraagia, seda varem avaldub see nn sinikana. Seoses verepigmendi lagunemisega muutub verevalumi värvus sinisest roheliseks ja seejärel kollaseks. Vedela vere suurte kogunemiste korral - hematoomid, mis ei taandu pikka aega, võib tekkida sidekoe membraan ja siis nimetatakse sellist tsüsteeritud hematoomi tsüstiks.
Funktsiooni rikkumine on eelkõige organismi kaitsereaktsioon vigastusele ja sõltub verevalumi lokaliseerimisest, kannatanu reaktsioonist valule ja toimunud muutuste iseloomust.
Kohalik ja üldine temperatuuri tõus on seotud ulatuslike hematoomide resorptsiooni ja nende mädanemisega.
Raskete verevalumite korral võivad hävida nii kiud kui ka lihased. Surnud koest saab "võõrkeha", s.t. kehale mittevajalik ja üleliigne materjal. Suurte hematoomide ja suurel hulgal hävinud kuded, suureneb leukotsüütide arv veres (leukotsütoos).
Kõiki kirjeldatud vigastuskohas esinevaid nähtusi iseloomustavad põletikule iseloomulikud tunnused. Verevalumi korral nahk aga ei kahjustata ja seetõttu ei esine kahjustatud kudede sügavuses infektsiooni, mistõttu seda tüüpi põletikku nimetatakse aseptiliseks (mikroobivabaks).
Verevalumite esmaabi osutamine algab puhkeaja määramisega. Vigastatud jäseme turse vähendamiseks antakse kõrgendatud asend.
Vigastuskohale kantakse 40-50 minutiks jää või külma veega täidetud mull, seejärel tehakse 10-15-minutiline paus, misjärel protseduuri korratakse.
Ulatuslike verevalumite korral koos jäsemete talitlushäiretega on näidustatud transpordi immobiliseerimine ja valuvaigistite kasutuselevõtt.
Verevalumite ravi viiakse läbi soojuse rakendamisega 2-3 päeva pärast verevalumi tekkimist (soojenduspadi, soojendav kompress, vann ja muud termilised protseduurid), seejärel - massaaži ja ravivõimlemise kasutamine (aktiivsed ja passiivsed liigutused).
Suurte hematoomide korral, mis ei allu resorptsioonile, tehakse punktsioon, millele järgneb antibiootikumide sisseviimine. Kui verd ei ole võimalik imeda, avatakse hematoom. Suure hematoomi avamine on vajalik veresoonte ja närvitüvede mädanemise või mehaanilise kokkusurumise võimaluse tõttu. Pärast avamist kantakse endise hematoomi kohale surveside, et vältida õõnsuse uuesti täitumist.
2. LIGAANIDE, KÕÕLUSTE JA LIHASTE VENITUS JA REBENDID,
SÜMPTOMID. ESMAABI
JA SELLISTE KAHJUDE RAVIMINE
Nikastus tekib siis, kui liigutuste ulatus konkreetses liigeses ületab tavapärase, normaalse. Kliiniliselt näitavad nikastused samu tunnuseid kui verevalumid, kuid sageli on talitlushäired kõige tugevamad.
Lihaste, sidemete, kõõluste rebendid tekivad kõige sagedamini äkiliste, järskude liigutuste ja otsese kahjustava jõuga kokkupuutel. Täheldada võib sidemete, lihaste, kõõluste osalisi või täielikke rebendeid, sideme eraldumist selle kinnitumiskohast luu külge, sideme eraldumist koos luukoe fragmendiga.
Sideaparaadi, kõõluste ja lihaste kliinilised rebendid jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.
Kõigi kahjustuste astmete puhul on tavalised järgmised:
Ägedate teravate valude esinemine sidemete, kõõluste kinnituskohas luu külge, samuti lihaste rebenemise kohas;
Verevalumite, hemorraagia esinemine ümbritsevatesse kudedesse või liigeseõõnde (hemartroos), hematoom ja turse kahjustuse piirkonnas;
Liigese või jäseme talitlushäired, kahjustatud lihase talitlushäired.
Kõige sagedamini on kahjustatud trohheeli sidemed (pahkluu, põlve, randme), harvem sfäärilised liigesed.
Renderdamine erakorraline abi kahjustuses olevate sidemete ja kõõluste rebenemise korral taandatakse see kahjustatud alale puhkuse tekitamiseks survesideme, lahase või improviseeritud vahendite abil immobiliseerimisega, tugeva valu korral süstlatorust narkootiliste ainete süstimisega. , külma rakendamine vigastuse piirkonnas, ohvrite õigeaegne evakueerimine OPM-is.
Tugeva valuga APM-i korral tuleb ravimeid süstida intramuskulaarselt ja maksimaalse valu piirkonda süstida 5-10 ml 1% novokaiini lahust, vigastuskohta tuleb loputada kloroetüüliga. .
Ravi spetsialiseeritud haiglas algab kahjustatud ala puhkamisega. Kergete vigastuste korral on immobilisatsiooniperiood 7-10 päeva, keskmiste vigastuste korral keskmiselt 21 päeva ja raskete vigastuste korral raskendavate tegurite olemasolul (kokkupuude läbitungiv kiirgusega) vähemalt 4-6 nädalat. Vigastuskoha immobiliseerimine saavutatakse standardsete lahaste, kinnitussidemete ja kipslahaste (ringsidemete) paigaldamisega.
Kirurgiline sekkumine lihaste, sidemete ja kõõluste täieliku rebendiga seisneb kahjustatud sidemete, kõõluste ja lihaste õmblemises, millele järgneb varajased terapeutilised harjutused (aktiivsed ja passiivsed liigutused), massaaž, füsioteraapia (kuiv kuumus immobilisatsiooni perioodil, parafiini ja muda pealekandmine). pärast eemaldamist lahased või kipslahased).
3. JUHISED. NENDE TÜÜBID JA MÄRGID.
ESMAABI JA RAVI
Nihestus on ühe või mitme liigese moodustava luu liigeste otste püsiv nihkumine, millega kaasneb liigesekapsli ja sidemeaparaadi kahjustus.
On dislokatsioone:
Täielik, kui liigesepinnad ei puuduta üksteist;
Mittetäielik, kui liigesepinnad on üksteisega osaliselt kokku puutunud (subluksatsioon).
Nihestus on saanud nime nihkunud luu järgi. Kui näiteks õlaliigeses oli nihestus, siis nimetatakse seda õla nihestuseks.
Nihestused tekivad sagedamini palli või ploki kujuga liigestes (õlg, küünarnukk, puus).
Sõltuvalt päritolu põhjustest jagunevad dislokatsioonid järgmisteks osadeks:
traumaatiline;
patoloogiline;
harjumuspärane;
Kaasasündinud.
Traumaatilised nihestused on palju levinumad kui muud tüüpi (kuni 90% kõigist dislokatsioonidest). Põhjuseks on tavaliselt kaudne trauma. Näiteks nihestus õla- või küünarliigeses tekib siis, kui kukud käele ette sirutatud käsi.
Luude liigeste otste nihkumisel tekib liigesekapsli rebend, mille kaudu nihestunud luu pea läbib ja vigastab ümbritsevaid kudesid.
Liigesekapsli erinevate osade ebavõrdse tugevuse ning liigeste erineva tugevnemise tõttu lihaste ja sidemete poolt tekib reeglina teatud liigeseosades luu liigeseotsa nihestus.
Niisiis, õla nihestus on sagedamini eesmine ja allapoole, puusa nihestus - eesmine ja tagumine jne.
Raske vägivalla korral, kui suuri veresooni ja närve kahjustatakse samaaegselt nihestuse, lihaste muljumise või luumurruga, nimetatakse dislokatsiooni keeruliseks.
Naha samaaegse lagunemisega nimetatakse dislokatsiooni lahtiseks.
Patoloogilised nihestused on suhteliselt haruldased ja tekivad liigese või seda ümbritsevate kudede mis tahes haiguse (süüfilis, tuberkuloos, osteomüeliit jne) tagajärjel.
Tavapäraseid nihestusi täheldatakse neil patsientidel, kellel on liigesekapsli venitamise ja rebenemise tõttu kalduvus uuesti nihestusele. Need võivad tulla väikseima vägivallaga või isegi kohmaka liigutusega.
Kaasasündinud nihestused esinevad harva, need esinevad puusaliigese ühe- või kahepoolse dislokatsioonina, mis tekib sünnieelsel perioodil liigesepindade ebaõige või ebapiisava arengu tagajärjel. Need tulevad päevavalgele pärast seda, kui lapsed hakkavad kõndima, lonkamise või pardi kõnnakuna.
Dislokatsioonide sümptomid on üsna selged, enamikul juhtudel aitavad need täpselt diagnoosida:
Valu, mis süveneb nihestusest tingitud jäseme asendi muutmisel;
liigese düsfunktsioon;
Vedrutakistus, kui püütakse viia jäseme eelmisse tavaasendisse liigespiirkonda ümbritsevate lihaste järsu spastilise kokkutõmbumise tõttu;
Jäseme sundasend, mis on mõnel juhul iseloomulik konkreetse liigese kahjustamisele; näiteks nihestusega õlaliigeses hoiab kannatanu käsi küünarliigest kõverdatud ja kehast veidi eemale tõmmatuna;
Liigese konfiguratsiooni muutmine (liigesekoti ammendumine või liigese mahu suurenemine olulise verejooksu tõttu liigeseõõnde ja liigest ümbritsevatesse kudedesse);
Liigese nihestamisega kaasnevate sümptomite esinemine (jäseme turse, tundlikkuse ja liikumise halvenemine vigastatud jäseme perifeerses osas peamiste veresoonte ja närvide kahjustuse tagajärjel).
Erakorralise abi osutamine kahjustuses nihestuse ajal algab vigastatud jäseme immobiliseerimisega, kasutades standardseid lahasid, improviseeritud vahendeid või fikseerivat sidet (ülajäseme kinnitatakse keha külge küünarliigeses täisnurga all painutatud asendis , alajäse – sellises asendis, nagu ta oli arstiabi andmise ajal).
Lahtiste dislokatsioonide korral suletakse haav enne immobiliseerimist aseptilise sidemega.
Dislokatsiooni vähendamist kahjustuses ei teostata, kuna nihestuse olemasolu ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, vähenemine ilma anesteesiata võib viia šoki tekkeni, vähendamine on meditsiiniline manipulatsioon.
Tugeva valuga fookuses tehakse ravimisüstid, liigesepiirkonnale kantakse külm. Patsiendid evakueeritakse kiirabisse. Ülajäsemete liigeste nihestuste korral saavad kannatanud järgneda jalgsi transpordile laadimiskohta, alajäsemete liigeste nihestuste korral evakueerimine kanderaamil.
OPM-is on nihestus vähenenud. Enne redutseerimist tehakse anesteesia, sisestades liigeseõõnde 40-50 ml 1% novokaiini lahust ja 1-2 ml 2% morfiini lahust (pantopoon, promedool), need manustatakse 30 minutit enne redutseerimist intramuskulaarselt või subkutaanselt.
Vähendamine toimub võttes arvesse anatoomilisi ja füsioloogilised omadused kahjustatud liiges.
Selle tingimuse eiramine võib põhjustada raskeid sekundaarseid vigastusi: jäsemete luumurrud, veresoonte, närvide rebendid.
Dislokatsioonide vähendamise klassikalised meetodid põhinevad kahjustatud liigese piirkonna lihaste lõdvestamisel anesteesia, lokaalanesteesia, lihasrelaksantide kasutamisega annustes, mis ei lülita ohvri spontaanset hingamist välja.
Levinud on Kocheri, Dzhanelidze, Hippokratese jne nihestuste vähendamise meetodid.
Pärast mis tahes nihestuse vähendamist on vaja immobiliseerida, et tekitada puhkust ja vältida uuesti nihestuse teket. Käsi kinnitatakse sallile Deso sidemega, lahasega või kipslahasega vähemalt 7-10 päevaks.
Alajäseme nihestuse vähendamise lõppedes teostatakse immobiliseerimine lahase, kipslaha, voodirežiimi abil 15-30 päeva jooksul (olenevalt nihestuse iseloomust ja kahjustuse astmest). ümbritsevad koed).
Mis tahes tüüpi immobiliseerimise, massaaži, ravivõimlemise (ettevaatlik, järk-järgult suurendades aktiivseid ja passiivseid liigutusi liigeses) korral tehakse füsioteraapia protseduure juba esimestest päevadest peale.
4. POSTTRAUMAATILINE TOKSIKOOS. SÜMPTOMID, ARSTIABI JA RAVI ISELOOMUSED
Posttraumaatiline toksikoos ("pikaajalise kudede muljumise sündroom", "pikaajaline kompressioonhaigus" jne) on omapärane kliiniline pilt, mis on tingitud pehmete kudede pikaajalisest (üle 4-6 tunni) kokkusurumisest maapinna, struktuuride poolt. hävinud hoonete ja rajatiste kohta.
Kahjustuse raskusaste sõltub paljudest põhjustest, kuid eelkõige asukohast, kahjustuse ulatusest ja kompressiooni kestusest.
Pehmete kudede olulise hävitamise korral vabaneb suur hulk kudede valkude lagunemissaadusi, tekib vigastuskohas valuimpulsside voolu pikaajaline neurorefleksefekt - kõik see on etiopatogeneetiline tegur posttraumaatilise toksikoosi kliiniline pilt.
Kliinilise kulgemise järgi eristatakse kolm posttraumaatilise toksikoosi perioodi:
Kesktase;
Hilinenud.
Varane periood algab pehmete kudede kokkusurumise hetkest, mil valuimpulsside vool põhjustab neerude vereringe refleksihäire. See periood kestab 2-3 päeva ja seda iseloomustab äge turse ning neerude ja vereringe häired kompressioonist vabanenud kudedes.
Tavaliselt 4-6 tundi pärast kompressioonist vabanemist ilmneb üldise seisundi järsk halvenemine, janu, oksendamine, letargia, mõnikord põnevus, apaatia, kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni. Pulss on sagedane, vererõhk langeb. Nahk on lillakas-tsüanootiline, katsudes külm, sageli kaetud kollaka või verise vedelikuga villidega. Pulsatsioon on kudede järsu turse tõttu järsult nõrgenenud või täiesti tuvastamatu. On tugevad valud.
Raskete kahjustuste korral võib surm tekkida joobeseisundist ja ägedast neerupuudulikkus.
Soodsa käigu korral võib patsiendi seisund ajutiselt paraneda.
Vahepealset perioodi iseloomustab ägeda neerupuudulikkuse areng. Jällegi on valud, peamiselt nimmepiirkonnas. Uriini eritumine väheneb järsult, valgu, uurea, lämmastikräbu (asoteemia) sisaldus uriinis suureneb. Esineb korduvat oksendamist. Teadvus on häiritud. Kiiresti areneb kogu keha turse. Kiiritushaiguse korral muutub prognoos veelgi ebasoodsamaks.
Hiline periood (alates 10-12 päevast) väljendub ägeda neerupuudulikkuse nähtuste taandumisega, turse kaob täielikult, kuid valu kokkusurutud kohtades suureneb traumaatilise neuriidi tekke tõttu. Nahaaluses koes ja teistes kudedes võib olenevalt kahjustatud kudede sügavusest ja ulatusest tekkida mädakoldeid, troofilisi haavandeid, arme, kontraktuure jm.
Esmaabi osutamine traumajärgse toksikoosi korral kahjustuse korral algab kannatanu vabastamisega kompressioonist ja jäseme tihedast sidumisest keskelt perifeeriasse.
Haavade olemasolul on vaja paigaldada aseptiline side. Jäseme immobiliseerimine on kohustuslik isegi luumurdude kahtluse puudumisel.
Ravimeid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt. Šokivastane ravi viiakse läbi OPM-is:
Juhtumi novokaiini blokaad kahjustatud piirkondade kohal, perirenaalne novokaiini blokaad, peamiste arterite tüvede novokaiini blokaad;
Vigastatud jäseme asetamine jääpakkidega;
Südame ainete ja hingamist stimuleerivate ainete süstimine, 10-20 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine;
Esmalt tilgutage intravenoosselt 100–150 ml 0,25% novokaiini lahust, seejärel sisestage kuni 2–3 liitrit verd asendavaid šokivastaseid lahuseid: polüglütsiin, plasma, šokivastased komplekssed soolalahused, 5 % glükoosilahus, 2% bikarbonaatsooda lahus (keha mürgistuse vähendamiseks kudede lagunemise toksiliste saaduste ja hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimiseks);
Antibiootikumide (erinevate mädaste tüsistuste ennetamine), teetanuse seerumi ja teetanuse toksoidi kasutuselevõtt;
Kirurgilised sekkumised vastavalt elulistele näidustustele (jäseme amputatsioon mitme luumurruga selle võimatuse säilimise korral).
Äärelinna profileeritud haiglas jätkuvad täies mahus šokivastased meetmed ja võitlus keha mürgistuse vastu.
Pärast hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimist ulatusliku turse kõrvaldamiseks ja mürgistuse suurendamiseks tehakse kahjustatud kudede lai ja sügav dissektsioon, millele järgneb sideme paigaldamine hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega.
Toksoosi vastu võitlemiseks on soovitatav jätkata vereasendajate, polüglütsiini, glükoosi, 20% alkoholilahuse, 0,25% novokaiinilahuse, 10-20 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse, rohke verevoolu (kuni 1500 ml) intravenoosset tilgutamist. sama rikkalik värske tsitraatvere ülekanne säilivusajaga kuni 5 päeva. Erinevatel viisidel manustatud vedeliku kogust kontrollitakse tunnise või igapäevase diureesiga.
Tõhusad toksikoosi ravis on:
Hormoonid (ACTH, hüdrokortisoon);
Vitamiinid (A, C, PP, B1, B2, B6, B12, B15, E);
Antibiootikumid.
Kui raviasutusel on vastav personal ja varustus parematel viisidel neerupuudulikkuse ravi on peritoneaaldialüüs (kõhuõõne alaline või vahelduv pesemine) ja hemodialüüs "tehisliku neeru" aparaadiga, samuti soolte dialüüs (kui pesuvedelikud sisenevad soolestikku läbi nina kaudu sisestatud õhukese kummitoru, söögitoru, mao otse peensoolde).
Kiiritushaiguse taustal tekkiva toksikoosi hilises perioodis pööratakse põhitähelepanu kiiritushaiguse ravile, samuti halvatuse, haavade, haavandite ja mädapaisete kirurgilisele ja füsioterapeutilisele ravile.
5. UPPUMINE. ASFIÜKSIA TUNNIDE JA MAA KUKKUMISE AJAL. ESMAABI
Uppumine on mitmesuguste surmaga lõppevate vigastuste hulgas kõige levinum surmapõhjus.
Tõeline uppumine algab intensiivsest eluvõitlusest. Liigne ventilatsioon sukeldumise ajal häirib hingamise sagedust, rütmi ja sügavust. Kopsudesse siseneb suur kogus vett, mis viib gaasivahetuse rikkumiseni.
Verre imendudes põhjustab vesi vere hulga suurenemist ja punaste vereliblede hävimist (hemolüüs). Hemolüüsitud veri kaotab võime viia O 2 kudedesse, mis põhjustab nende hapnikunälga (hüpoksia).
Hingamispuudulikkus põhjustab paratamatult vereringepuudulikkust. Ringleva vere hulga suurenemise tõttu ei tule süda koormusega toime, verevool aeglustub, venoosne rõhk tõuseb, tekivad ummikud.
Kliiniliselt väljendub tõeline uppumine hingamisliigutuste puudumise või ilmse ebapiisavuse, naha, eriti kõrvade, sõrmeotste ja huulte limaskestade lillakassinise värvuse tõttu. Seda värvimist seletatakse asjaoluga, et pindmised veresooned on täidetud verega, mis sisaldab liigset CO 2 kogust (hüperkapnia).
Pea, kaela, jäsemete veenid on verd täis ja seetõttu paistavad naha pinnal teravalt silma. Nägu on turse, suust ja ninast eraldub suur hulk vahtu, mis on sageli verevärvi.
10-15% juhtudest täheldatakse teist tüüpi hingamishäireid. Uppumisele eelneb kesknärvisüsteemi pärssimine alkoholijoobes, ehmatus, kolju trauma, vette löömine. Sarnane olukord võib tekkida sukeldumisel ilma akvalangivarustuseta suurde sügavusse.
Hüpokapnia (pärast esialgset hüperventilatsiooni) võimaldab teil pikendada hinge kinnipidamist, nii et tung sissehingamiseks ilmneb liiga hilja, kui O 2 varude kriitiline vähenemine põhjustab teadvuse kaotust.
Vastuseks esimese veekoguse sissehingamisele tekib larüngospasm, mis võib takistada vee edasist sissevoolu kuni lõppfaasini. Vett neelatakse suurtes kogustes makku, mis tekitab oksendamise, oksendamise ja kopsupõletiku ohu. Seda tüüpi hingamishäired on tegelikult lihtne asfiksia. Tursevedeliku valk pseudohingamisliigutuste ajal moodustab püsiva koheva vahu, mis täidab suu ja nina.
10-15% juhtudest esineb refleksne südameseiskus isegi enne kriitiliste hingamishäirete perioodi. Sellist sünkoopset uppumist soodustab emotsionaalne stress, kokkupuude külma veega.
Seda tüüpi uppumist iseloomustab naha, limaskestade terav kahvatus, mis on tingitud veresoonte üldisest spasmist. Suu- ja ninaõõnsused on vabad, vahune vedelik hingamisteedest ei eraldu.
Kokkuvarisemisel ja maaga uinumisel on häiritud ka kopsu gaasivahetus tolmu, mulla, liiva kopsudesse tungimise tagajärjel. Gaasivahetuse rikkumised põhjustavad lämbumist.
Esmaabi peamine ülesanne on taastada kopsuventilatsioon ja säilitada vereringet.
Kopsude kunstlikku ventilatsiooni alustatakse võimalusel juba uppunu veest väljatõmbamise ajal ning jätkub katkematult kaldal.
Tõelise uppumise korral on edu võimalik, kui vee all viibimine ei ületa 3–6 minutit. Sünkoopilise uppumise korral võib vee all viibimise periood, mille jooksul toime on võimalik, olla 10-12 minutit. Külma vette uppumisel avaldub alajahtumise kaitsev toime, mis võimaldab saavutada edu ka pärast 20-minutilist või pikemat vee all olemist.
Kunstlik hingamine tuleb teha suust suhu või suust ninasse. Samaaegselt ID-ga tuleks teha ka kaudne südamemassaaž. ID tuleb teha kuni selle ilmumiseni spontaanne hingamine(või surnud laigud ja rigor mortis, st selged märgid bioloogilisest surmast). Samal ajal võetakse meetmeid ohvri soojendamiseks (eriti külmal aastaajal). Niipea kui asjaolud lubavad, tuleb talt märjad riided seljast ära võtta, nahk kuivaks pühkida ja mähkida kuiva lina, teki sisse või riietuda kuivadesse riietesse.
Pärast südametegevuse ja hingamise taastumist viiakse läbi õrn transport meditsiiniasutusse, kaasas õde või muu isik, kes teab, kuidas elustamist läbi viia.