Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www. kõike head. et/

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Haridusasutus "Vitebski Riikliku Rahvaste Sõpruse Ordeni Meditsiiniülikool"

Sisehaiguste propedeutika osakond

Teema kokkuvõte:

„Kliinilise ja bioloogiline surm»

Koostanud:

2. kursuse üliõpilane

Samokhvalova E.N.

Õpetaja:

Arbatskaja I. V.

Vitebsk 2015

4. Surmaavaldus

Kirjandus

1. Mõiste "surm" määratlemise probleem

Nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, pole sellist selget üleminekut elu ja surma vahel, nagu seda mõnikord ette kujutatakse. Mis võib olla surma alguse kriteeriumiks?

Niisiis peeti elu kolme löögi (südame töö, hingamise ja vereringe) lakkamist pikka aega surmaks. Kuid elustamise areng alates 20. sajandi teisest poolest tingis vajaduse need nähtused täielikult ümber hinnata. Tänapäeval saab süda töötada elektrilise südamestimulaatori abil, kopsud saavad hingata mehaanilise hingamisaparaadi liigutuste tõttu, veri saab ringlema läbi südame-kopsu masina. Seega vana definitsioon surmast enam ei kehti. Tema taga oli nimetus "kliiniline surm", see tähendab seisund, mis võib olla pöörduv tänu arstide pingutustele taastada hingamine, südamelöök, vereringe.

Kaasaegse meditsiini arsenalis on nüüd kümneid võtteid inimese seisundist välja toomiseks kliiniline surm: suletud (läbi rindkere) ja avatud südamemassaaž, südame elektriline stimulatsioon, meetodid kunstlik hingamine(suust-suhu hingamine jne), kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalsete aparaatide abil. Iga päev äratavad elustajad ellu tuhandeid inimesi, kelle seisundit peeti varem surmaks.

Lisaks kliinilisele surmale on ka bioloogiline surm ehk selline keha pöördumatu seisund, millega kaasnevad laibanähtused.

Arvatakse, et inimene on surnud, kui tema aju ei tööta ja ajurakud ei kiirga entsefalograafiga registreeritud laineid. Aga võib ka juhtuda, et elustamismeeskonna tegevuse tulemusena õnnestus taastada südame aktiivsus, taastada vereringe, säilitada hingamisfunktsioon, kuid aju suri ja suri pöördumatult.

Kuidas siis suhtuda inimese seisundisse? Kas ta on elus või surnud?

Surma vana definitsiooni seisukohalt on ta elus, kuna tema süda lööb, veri liigub läbi veresoonte ja püsib püsiv kehatemperatuur.

Uue, kaasaegse definitsiooni seisukohalt, mis tõlgendab surma algust ajusurmana, on selline inimene surnud.

See uus surma määratlus ei ole päris meditsiiniline ega ka päris bioloogiline. See ei ole traditsiooniliselt meditsiiniline, sest teatud elutähtsad funktsioonid säilivad ja mõned organid elavad edasi. Mitte täiesti bioloogiline, sest ainevahetus rakkudes ei peatu. See on pigem metafüüsika vallast: inimese surm erineb kõigi teiste elusolendite surmast. Kui inimene eksisteerib ainult bioloogiliselt ja tal puudub teadvus, peetakse teda surnuks, sest ta on surnud inimesena.

Aju surma tagajärjel kaovad pöördumatult kõik selle funktsioonid, sealhulgas isegi spontaanne hingamine. Südame tegevust toetatakse nüüd ainult tänu kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Tuleb vaid kunstliku hingamise aparaat välja lülitada ja süda jääb seisma, saabub bioloogiline surm.

Kuid kas arstil on õigus seda sammu astuda, isegi teades kindlalt, et aju on pöördumatult surnud? Kas see poleks mõrv? Kes võtab vastutuse ja lülitab masina välja?

Meditsiiniringkondade poolt mitmetel rahvusvahelistel foorumitel ja ka paljude riikide seadusandlikes organites seda küsimust arutatud arutelu tulemusena leiti, et õigeks on selgitada surma mõistet, seostades seda pöördumatu ajukahjustusega. inimese isiksuse substraat, mis määrab tema sotsiaalse ja bioloogilise olemuse.

Pöördumatule ajukahjustusele on antud ajusurma nimi. Inimese bioloogilise surma tekkeks on tunnistatud kahe mehhanismi olemasolu: tavaline, mille puhul südametegevuse ja hingamise esmane seiskumine perioodil, mis välistab aju taastumise võimaluse, ja uus, mille määrab ajusurm.

Surma uus definitsioon, kui aju surm, isegi südametegevuse säilimise korral, tunnustati 70ndatel välismaal arstide seas. AT endine NSVL Arstid on saanud seda määratlust järgida alles 1985. aastast, mil anti välja NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud ja riigi seadusandlike organitega kokku lepitud "Juhend surma tuvastamise kohta ajufunktsioonide täieliku pöördumatu lakkamise tagajärjel".

Surma kui ajusurma uus määratlus on tõstatanud mitmeid keerulisi eetilisi probleeme. Esiteks osutus keeruliseks muuta meditsiinikaugete inimeste seas tuhandeid aastaid kujunenud ettekujutusi surma olemusest ja eriti seoses võimalusega võtta surnult elundeid. lööv süda, et neid teisele inimesele siirdada.

Üldtunnustatud juriidiline surmadefinitsioon, mis põhineb uuest ajusurma kontseptsioonist tingitud hingamise ja südametegevuse seiskumisel, on aegunud.

Sel põhjusel on tekkinud palju kasuistlikke kohtuasju.

1971. aastal otsustas kohus Portlandis (Oregon) teadvuseta kuulihaavaga mehe surma põhjuse, kelle elektroentsefalogrammil olid elektrilise ajuvaikuse tunnused ja keda ventileeriti kunstlikult. Patsiendi neerud eemaldati siirdamiseks. Küsimus oli selles, mis surma põhjustas: elundilõikus või kuulitrauma? Žürii jõudis järeldusele, et surma otseseks põhjuseks oli kuulihaav, kuid arstide tegevust hinnati siiski kergendavatel asjaoludel mõrvaks. Niisuguste kui ka teiste, veelgi keerulisemate kohtuasjade teated kajastavad raskusi, mida saaks vältida, kui ajusurma seisund kui inimsurma ilming omandaks õigusliku staatuse.

Just nende raskustega seoses on meie riigis «Ajufunktsioonide täieliku pöördumatu lakkamise tagajärjel surma tuvastamise juhendi» kasutamine endiselt lubatud vaid piiratud arvul piisavalt ettevalmistatud raviasutustes, mille hulk on võimalik. laiendada ainult järk-järgult. Praeguseks on seaduse seisukohalt seaduslikud kolm arsti käitumisvarianti.

Esiteks saab ta jätkata elustamist ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni kuni loomuliku südameseiskumiseni, mis venib mitu päeva ja mõnikord isegi mitu nädalat.

See on seotud kallite ravimite ja aja mõttetu raiskamisega, aga ka põhjendamatute lootuste säilimisega patsiendi lähedaste seas, kuid vabastab arsti raskest psühholoogilisest vastutusest ventilaatori väljalülitamisel.

Arst võib ka hingamisaparaadi välja lülitada ja peret patsiendi surmast teavitada, mis tundub küll eetiliselt ja majanduslikult põhjendatud, kuid arstile psühholoogiliselt raske. Lõpuks võib arst pärast surma tuvastamist suunata tuksuva südamega patsiendi transplantoloogide juurde organite, eriti südame kasutamiseks teiste patsientide siirdamiseks. Sel juhul lõpetamine elustamine viib läbi transplantoloog. Nende võimaluste valiku määrab nii arsti psühholoogia kui ka konkreetse kliinilise juhtumiga seotud asjaolude kogum.

AT viimased aastadÜha enam ilmub väljaandeid, mis mõistavad hukka surnud ajuga patsientide elustamise, nimetades sellist elustamist mõttetuks terapeutiliseks kangekaelseks. Pealegi on kuulda hääli, mis nõuavad, et patsiendile antaks õigus oma saatust ise juhtida.

2. Kliinilise surma tunnused

kliiniline bioloogiline surm elektriline stimulatsioon

Märgid:

1) pulsi puudumine une- või reiearteril;

2) hingamispuudulikkus;

3) teadvusekaotus;

4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele;

5) naha kahvatus, tsüanoos.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha haige või vigastatud inimese vereringe ja hingamise olemasolu.

Kliinilise surma tunnuste määratlus:

1. Pulsi puudumine unearteril on vereringe seiskumise peamine märk.

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või kõrva rinnale asetades, kuulda hingamisheli, tunda (väljahingamisel õhu liikumist on tunda põsel) ja ka tuues huultele peegli, klaasi või kellaklaasi, aga ka vatti või niiti, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle funktsiooni määratlemisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid pole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nõuavad nende määratlemiseks palju väärtuslikku aega.

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele.

4. Kannatanu ülemine silmalaud tõuseb ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb laiaks ega kitsene ka peale korduvat silmalaugude tõstmist, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui neljast kliinilise surma tunnusest tuvastatakse üks kahest esimesest, tuleb kohe alustada elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskust) võib ohvri ellu äratada.

Ärge tehke elustamist ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes organites toimuvad pöördumatud muutused.

3. Bioloogilise surma tunnused

Märgid:

1) sarvkesta kuivatamine;

2) "kassi pupilli" fenomen;

3) temperatuuri langus;

4) keha laibalaigud;

5) rigor mortis.

Bioloogilise surma tunnuste määramine:

1. Sarvkesta kuivamise tunnused on iirise esialgse värvi kadumine, silm on justkui kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Pöidla ja nimetissõrmega pigistatakse silmamuna, kui inimene on surnud, muudab tema pupill kuju ja muutub kitsaks piluks – “kassipupilliks”. Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmnesid, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Laiba alusosadele ilmuvad lillat värvi laibad laigud. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kontraktsioon "ülevalt alla", st nägu - kael - ülajäsemed - torso - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma.

4. Surmaavaldus

Otsene surma tuvastamine toimub siis, kui kiirabimeeskonna arstid leiavad ülaltoodud tunnuste alusel surnukeha.

Surma korral raviasutuses viib surnuks tunnistamise läbi arstide konsiilium, kuhu kuulub vähemalt 3 arsti, kelle tööstaaž ületab 5 aastat. Nõukogusse ei tohiks kuuluda arste, kellel on otsene seos elundisiirdamisele (arst-transplantoloog). Soovitav on, et konsultatsioonil osaleks anestesioloog ja neuropatoloog.

Kirjandus

1) S.A. MUKHINA, I.I. TARNOKHINA "ÜLDINE PATSIENTIDE HOOLDUS", MOSKVA, "MEDITSIIN", 1989

2) T. P. Obuhhovets, T. A. Skljarova, O. V. TŠERNOVA "ÕEDUSE ALUSED", ROSTOV-ON-DON, "FEENIKS", 2003

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Mõiste "kliiniline surm". Kliinilise surma peamised tunnused. Esmaabi kliinilise surma korral. südamlikult- kopsude elustamine. Kopsude kunstlik ventilatsioon. Eduka elustamise märgid. Kliinilise surma tagajärjed.

abstraktne, lisatud 01.08.2014


Kardiopulmonaalse elustamise näidustused - erakorraline meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on taastada keha elutähtis aktiivsus ja eemaldada see kliinilisest surmast. Kunstliku hingamise ja kaudse südamemassaaži meetodid.

esitlus, lisatud 24.12.2014


Organismi elulise aktiivsuse pöörduva väljasuremise seisund, mis eelneb bioloogilisele surmale. Lõppseisundi etapid. Kliinilise surma tunnused. Tõhusa kardiopulmonaalse elustamise kriteeriumid. Pöördumatu ajukahjustus.

esitlus, lisatud 18.05.2016


Vägivaldse ja vägivallatu surma mõiste ja liigid. Kliinilise ja bioloogilise surma peamised tunnused. Surmajärgsed muutused: surnukeha jahutamine, rigor mortis ja kuivamine, vere ümberjaotumine, autolüüsi ja mädanemise protsessid.

esitlus, lisatud 14.04.2014


Loomuliku (füsioloogilise), vägivaldse, kliinilise ja bioloogilise surma alguse mõiste, tunnused ja põhjused. Sotsiaal-keskkonna- ja geneetiliste tegurite mõju uurimine tanatogeneesile. Tutvumine surmajärgsete muutustega kehas.

esitlus, lisatud 18.10.2015


Müokardiinfarkt, stenokardia, kollaps ja hüpertensiivne kriis. Valu südamehaiguste korral. Krooniline veresoonte puudulikkus. Müokardiinfarkti põhjused. Kliinilise ja bioloogilise surma mõiste. Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiibid.

kursusetöö, lisatud 20.06.2009


Meetmete kogum, mille eesmärk on taastada kliinilise surma seisundis organismi põhilised elutähtsad funktsioonid. Südame seiskumise märgid. Kunstliku hingamise läbiviimise meetodid. Šoki põhjused, tegurid ja tüübid.

esitlus, lisatud 17.02.2016


Kardiopulmonaalse elustamise arengu ajalugu. Kaasaegne areng esmased elustamismeetmed ja algoritmid kardiopulmonaalseks elustamiseks. Kliinilise surma diagnoosimine. Hingamisteede läbilaskvus. Suletud südamemassaaž.

abstraktne, lisatud 04.11.2016


Mõiste, tõenäolised ja usaldusväärsed surmamärgid. Thanatogeneesi mõiste. Patoloogilised ja funktsionaalsed muutused preagonaalses seisundis ja agoonia dünaamikas - suremise viimane etapp. Kliinilise surma tunnused. Surmajärgsed protsessid, mis arenevad surnukehal.

esitlus, lisatud 08.02.2015


Arusaam surmast kui elu lõpust. Bioloogilise surma alguse fakti tuvastamine, selle peamised tunnused. Surmatüüpide klassifikatsioon ja nende tunnused. Peamised põhjused, mis põhjustavad lõppseisundit. Thanatogeneesi tüüpide klassifikatsioon.

HÄDAABI

• Katastroofimeditsiini "KULDNE TUND".
• Esmane ja sekundaarne kontroll
• Kliinilise surma avaldus
• Bioloogilise surma tunnused
• Lihtsamad elustamismeetodid
• Suletud südamemassaaž
• Kopsude kunstlik ventilatsioon
• Laste elustamise tunnused
• Tõhusa elustamise märgid
• CPR-i peatamise kriteeriumid

GOLDEN HOUR" katastroofimeditsiin

Ekstreemses olukorras säästab mitte ainult professionaalsus, vaid ka aega. Aastakümneid on teada "kuldse tunni" olemasolu – aeg, mil kriitilises olukorras oleva inimese tervis balansseerub elu ja surma piiril ning millal saab ohvrile kõige tõhusamat abi osutada. .

Inimkeha on looduse poolt korraldatud nii, et maksimaalsed kompenseerivad funktsioonid äkiliste ja raskete vigastuste korral hoiavad stabiilset seisundit efektiivselt umbes 1 tund.
Seejärel saabub jõuvarude järkjärgulise ammendumise periood ja keha "lülitab välja" vähemvajalikud kehaosad, püüdes elujõu jäänustega varustada enda kõige olulisemat osa – aju.
Just esimesel tunnil pärast õnnetust on arstiabi osutamine kõige tõhusam ja võimaldab minimeerida ohtlike tüsistuste teket. Tunni pärast tuleb riigi stabiliseerimiseks palju rohkem pingutada.

Raskelt vigastatute jaoks on ajafaktor kahtlemata oluline. Kui kannatanu viiakse haiglasse esimese tunni jooksul pärast vigastust, siis kõige rohkem kõrge tase elulemus ja komplikatsioonide riski märkimisväärne vähenemine. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks", mis algab vigastuse hetkest, mitte siis, kui hakkate abi osutama.

Miks mitte õppida, kuidas esmaabi käigus aega kokku hoida?
Kõik tegevused sündmuskohal hädaolukordades peaksid olema elude päästmise iseloomuga, kuna ohvri "kuldse tunni" väärtuslikud sekundid ja minutid lähevad teiste tegevuse ebajärjekindluse tõttu kaotsi. Konkreetse inimese elu ja saatus võivad suuresti sõltuda teie tegude kirjaoskusest ja oskustest, sest teie olete esimene, kes talle annab arstiabi enne päästeteenistuste saabumist.

Kiire abi saamine ei tähenda lihtsalt auto seiskamist avarii teinud bussi kõrval, kannatanu salongi panemist ja sama kiiret transportimist lähimasse haiglasse. Suudad tagada inimesele maksimaalsed võimalused ellu jääda, kui osutad esmaabi vastavalt eelnevalt läbimõeldud taktikale ja tegevuste järjestusele.

Üles

ESMA- JA TEISENE KONTROLL

Esmane ülevaatus ohver on sunnitud otsima põhjust, mis kujutab läbivaatuse ajal vahetut ohtu elule:

Hingamisteede obstruktsioon,
- väline verejooks
- kliinilise surma tunnused.

Teisene kontroll(mitte rohkem kui 2-3 minutit).
Enne abi osutamist ja haiglasse transportimist hinnake kannatanu seisundit (teadvusel, teadvuseta, pulss, hingamissagedus).

Hinnake õpilaste suurust ja nende reaktsiooni valgusele.
- Uurige vigastuste mehhanismi.
- Määrake vigastusest või haiguse algusest möödunud aeg.

Küsi: mis sulle hetkel muret teeb; mille tagajärjeks on vigastus või haigus.
Kontrollige, kuulake, puudutage "Pealt jalatallani".
Installige esialgne diagnoos või kahjustuse juhtiv märk.
seadus vastavalt oskustele või asjaoludele.

Üles

KLIINILISE SURMA KINNITUS

Kliinilise surma fakti tuvastamiseks piisab kolm märgid:
1. Teadvuse kaotus.
2. Hingamispuudulikkus.
3. Pulsi puudumine unearterites.
Pupillide laienemine on lisamärk ja see ei ilmu alati kiiresti.
Esmane ülevaatus.
Kinnitage kolm peamist kliinilise surma tunnust.
Alustage põhilist kardiopulmonaalset elustamist (CPR).
Ajafaktor on positiivse CPR-i tulemuse saavutamiseks kriitiline.
Südameseisaku hetkest kuni põhilise CPR-i alguseni ei tohiks kuluda rohkem kui 2 minutit.

Üles

Seotud Informatsioon:

1. Mingil hetkel looma evolutsioonis tõuseb ta vaimselt üles, see tähendab, et ta ei kehastu enam, vaid läheb pärast keha surma kõrgematesse sfääridesse.

Bioloogilise surma tuvastamist teostavad haiglaosakondade (kui patsient suri haiglas), polikliinikute ja erakorralise arstiabi (juhul kui patsient suri kodus) arstid, samuti kohtumeditsiini eksperdid (laiba uurimisel haiglas). selle avastamise koht), mis põhineb mitmete märkide kombinatsioonil:

1. pupillide laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;
2. sarvkesta refleksi puudumine;
3. sarvkesta hägustumine;
4. hingamise seiskumine;
5. pulsi ja südamelöökide puudumine;
6. lihaste lõdvestamine;
7. reflekside kadumine;
8. tüüpiline näoilme;
9. surnukehade ilmumine, rigor mortis;

10. kehatemperatuuri langus.

Kui patsient suri haiglas, siis:

Ø Tema surma fakti ja selle alguse täpse aja märgib arst haiguslugu.

Ø Laip on lahti riietatud,

Ø Lamage selili, põlved kõverdatud,

Ø alumised silmalaud,

Ø siduda lõualuu kinni,

Ø katta linaga ja jätta linaga ning jätta osakonda 2 tunniks (kuni tekivad surnud laigud).

Surnukeha ravi reeglid

Praegu on seoses elundisiirdamise operatsioonide laialdase kasutamisega üle vaadatud varasemad haiglates surnute surnukehade võimaliku lahkamise tähtajad: nüüd on võimalik lahangut teha igal ajal pärast seda, kui raviasutuste arstid on tuvastanud lahkamise. bioloogilise surma fakt.

Enne surnukeha palatist surnukuuri viimist viib m/s läbi rea protseduure, mis on viimaseks austuse ja hoolitsuse ilminguks patsiendi vastu. Protseduuride spetsiifika on haiglati erinev ning sõltub sagedamini lahkunu ja tema perekonna kultuurilistest ja usulistest iseärasustest.

Kaplan võib toetada perekonda, teisi patsiente ja personali.

Mõnes raviasutuses kutsutakse pärast surma tuvastamist osakonda surnukuuri töötajad, kes valmistuvad patsiendiga hüvasti jätma.

Toetust vajab töötaja, kes seda protseduuri teeb esimest korda või kes on surnu sugulane.

Varustus

Valmistage oma varustus ette. Võimaluse korral peaks kõik olema

ühekordselt kasutatavad. Tutvuge eelnevalt raviasutuse reeglitega

selle protseduuri kohta.

Privaatsust tuleb kogu aeg säilitada.

On oluline, et lähedased saaksid vaikses rahulikus keskkonnas oma tundeid väljendada.

Surma kuulutab reeglina osakonna raviarst, kes väljastab surma kohta arstitõendi.

Surmaavaldus tuleb kanda õenduspäevikusse ja haiguslugu.

Kandke kindaid ja põlle, et vältida kokkupuudet kehavedelikega ja vältida nakatumist. Tutvuge eelnevalt kohalike infektsioonitõrjeeeskirjadega.

Asetage keha selili, eemaldage padjad. Asetage jäsemed neutraalsesse asendisse (käed piki keha). Eemaldage kõik mehaanilised seadmed, näiteks rehvid. Rigor mortis ilmneb 2-4 tundi pärast surma.

Katke oma keha täielikult linaga, kui peate lahkuma.

Sulgege silmad õrnalt, vajutades 30 sekundiks. rippuvatel silmalaugudel.

Sekretsiooniga haavad tuleks katta puhta veekindla mähkmega, lekke vältimiseks kindlalt kinnitada laia kleeplindiga.

Uurige sugulastelt, kas on vaja eemaldada abielusõrmus. Täitke vorm ja kindlustage oma väärisesemed. Ehted tuleb eemaldada vastavalt raviasutuse kodukorrale teise õe juuresolekul. Surmateatelehele tuleb kanda ordenite loetelu.

Täitke patsiendi isikut tõendavad vormid ja randmepaelad. Kinnitage käevõrud randme ja pahkluu külge.

Surmateatis tuleb täita vastavalt haigla kodukorrale, mis võib nõuda selle dokumendi lisamist patsiendi riietele või linale.

Kata oma keha linaga. Surnukeha morgi transportimiseks võtke ühendust korrapidajatega. Sugulased saavad surnukuuri töötajate loal surnuga taaskord hüvasti jätta matusesaalis.

Eemaldage kindad ja põll ning utiliseerige need vastavalt kohalikele eeskirjadele ning peske käed.

Kõik manipulatsioonid tuleb dokumenteerida. Usulised tseremooniad registreeritakse. Samuti registreeritakse andmed keha mähkimismeetodi (linad, kott) ja sidemete kohta (haavadele, aukudele)

Palliatiivne ravi.

1981. aastal võttis Maailma Meditsiiniassotsiatsioon vastu Lissaboni deklaratsiooni – rahvusvahelise patsiendiõiguste kogumi, mille hulgas on välja kuulutatud inimõigus väärikalt surra.

Kuid varem avati enamikus tsiviliseeritud riikides eriasutused, mis tegelesid surevate inimeste ja nende sugulaste abistamisega.

Arstid mõistsid, et surma äärel olevad inimesed ei vaja arstiabi, vaid iseseisvat meditsiinidistsipliini, mis nõuab erilist ettevalmistust ja suhtumist patsientidesse. Haigus võib jõuda staadiumisse, kus tervendav ravi on jõuetu ja võimalik on ainult palliatiivne ravi.

Varem surid nad kodus, kuid sellise patsiendi eest hoolitsemine on äärmiselt keeruline ja mitte alati võimalik.

See on raske kõigile – nii surijatele endile kui ka nende lähedastele.

Nii need kui ka teised kannatavad talumatu valu käes: ühed füüsilise, teised oma impotentsuse, moraali tõttu.

Palliatiivne ravi(WHO määratlus) on aktiivne multidistsiplinaarne ravi patsientidele, kelle haigus ei ole ravitav.

Palliatiivravi esmane eesmärk on valu ja muude sümptomite leevendamine, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja hingeliste probleemide lahendamine. Ta vajab tuge ka pärast kaotust.

Palliatiivse ravi eesmärk – looming patsiendile ja tema perele parim kvaliteet elu.

Palliatiivse ravi põhimõtted:

1. Kinnitab elu ja tajub suremist normaalse protsessina.
2. Ei kiirenda ega lükka surma edasi.
3. Tajub patsienti ja tema perekonda oma hoolduse eest tervikuna.
4. Vabastab patsiendi valu ja muudest rasketest sümptomitest.
5. Pakub tugisüsteemi, mis aitab patsientidel elada nii aktiivselt ja loovalt, kui neil on potentsiaali elada.
6. Pakub tugisüsteemi, mis aitab peredel toime tulla patsiendi haiguse ja kaotuse ajal.

Palliatiivset ravi vajavate patsientide spekter:

§ Pahaloomuliste kasvajatega patsiendid

§ Pöördumatu kardiovaskulaarse puudulikkusega patsiendid

§ patsiendid, kellel on pöördumatu neerupuudulikkus

§ Pöördumatu maksapuudulikkusega patsiendid

§ Raske pöördumatu ajukahjustusega patsiendid

§ AIDS-i patsiendid

Palliatiivset ravi osutavate inimeste vahelised vastasmõjud

Palliatiivset ravi saab kõige paremini teha inimeste rühm, kes töötab meeskonnana. Meeskond on ühiselt keskendunud patsiendi ja tema pere üldisele heaolule.

See sisaldab:

Meditsiinieetika põhiprintsiibid:

ü austa elu

Nõustuge surma paratamatusega

ü kasuta ressursse targalt

head teha

ü Minimeerige kahju

Kui inimene on lootusetult haige, väheneb tema huvi söögi ja joogi vastu sageli miinimumini. Patsiendi huvi kadumist ja positiivset suhtumist tuleks võtta ka kui "mittevastupanu" protsessi algust.

Välja arvatud need, kes surevad ootamatult ja ootamatult, tuleb aeg, mil surm on loomulik. Seega tuleb aeg, mil asjade loomulikust korrast tulenevalt tuleb patsiendil lasta surra.

See tähendab, et arst võtab sellistel asjaoludel vastutuse patsiendi surma lubamise eest.

Teisisõnu, teatud tingimustel on patsiendil "õigus surra".

Kui füüsilisi ja vaimseid kannatusi peetakse talumatuks ja raskesti kontrollitavaks, on kõige radikaalsem vahend haige uneseisundisse viimine, kuid mitte elu võtmine.

Taastumise võimalust ei saa ignoreerida.

Välja arvatud juhtudel, kui surm on lähedal, ei saa välistada patsiendi seisundi paranemise võimalust.

Bioloogiline surm on kõigi organismis toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Juhime teie tähelepanu asjaolule, et täna õigeaegne elustamist aitab käivitada südant, taastada hingamist. Meditsiinis eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, aga ka enneaegset (patoloogilist). Reeglina on teine ​​surm äkiline, saabub pärast vägivaldset mõrva või õnnetust.

Bioloogilise surma põhjused

Peamised põhjused on :

• Kahju, mis ei sobi kokku eluga.
• Rikkalik verejooks.
• Põrutus, elutähtsate organite pigistamine.
• Šokiseisund.

Sekundaarsed põhjused hõlmavad järgmist:

• Erinevad.
• Keha tugevaim mürgistus.
• mittenakkuslikud haigused.

Surma sümptomid

Mõnede märkide põhjal tehakse kindlaks surm. Esiteks peatub süda, inimene lakkab hingamast ja 4 tunni pärast suur hulk surnud kohad. Rigor tuimus tekib vereringe seiskumise tõttu.

Kuidas ära tunda bioloogilist surma?

• Hingamis- ja südametegevus puudub – unearteril puudub pulss, südamelöök on kuuldamatu.
• Südametegevuse puudumine üle poole tunni.
• Pupillid on maksimaalselt laienenud, samas kui puudub sarvkesta refleks, puudub reaktsioon valgusele.
• Hüpostaas (tumesiniste laikude ilmumine kehale).

Pange tähele, et loetletud märgid ei viita alati inimese surmale. Sama sümptomatoloogia ilmneb keha raske hüpotermia korral, mis pärsib ravimite toimet närvisüsteemile.

Oluline on mõista, et bioloogiline surm ei tähenda, et kõik elundid ja koed kohe surevad. Kõik oleneb sellest individuaalsed omadused organism. Kõigepealt sureb kude (subkortikaalne struktuur, ajukoor), kuid seljaaju, varre lõigud surevad hiljem.

Süda võib pärast surma olla elujõuline kaks tundi ning maks ja neerud umbes neli tundi. Pikim elujõuline kude on lihased, nahk. Luu suudab oma funktsioone säilitada mitu päeva.

Varased ja hilised surmamärgid

Tunni jooksul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Larcheri laikude (kuivanud naha kolmnurga) ilmumine kehale.
• Kassisilma sündroom (pikliku pupilli kuju silmade pigistamise ajal).
• Hägune pupill valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, paksuks ja kortsuliseks.

Tähelepanu! Kui kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ei võeta elustamist. Sel juhul on see mõttetu.

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Kerel marmorist värvi laigud.
• Keha jahutamine, kuna temperatuur langeb.

Millal arst surma kuulutab?

Arst teatab patsiendi surmast, kui puuduvad:

• motoorne reaktsioon valule.
• Teadvus.
• Sarvkesta refleks.
• Köha, oksendamise refleks.

Ajusurma kinnitamiseks kasutab arst instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Elektroentsefalograafia.
• Angiograafia.
• Ultraheli.
• Magnetresonantsangiograafia.

Bioloogilise surma peamised etapid

• Predagoonia- järsult allasurutud või puudub täielikult. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, unearteril, reiearteril on see halvasti palpeeritav, rõhk väheneb nullini. Patsiendi seisund halveneb järsult.
• Terminali paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui elustamist õigeaegselt ei tehta, sureb inimene.
• Agoonia- aju lakkab kontrollimast kõiki füsioloogilisi protsesse.

Destruktiivsete protsesside negatiivse mõju korral ülaltoodud etapid puuduvad. Reeglina kestavad esimene ja viimane etapp mitu minutit või päeva.

Bioloogilise surma meditsiiniline diagnoos

Selleks, et surmaga mitte eksida, kasutavad paljud eksperdid erinevaid teste ja meetodeid:

• Winslow test- sureva inimese rinnale asetatakse veega täidetud anum, vibratsiooni abil õpitakse tundma hingamistegevust.
• Auskultatsioon , tsentraalsete, perifeersete veresoonte palpatsioon.
• Magnuse test - tõmmake sõrm tihedalt kinni, kui see on hallikasvalge, siis on inimene surnud.

Varem kasutati rangemaid proove. Näiteks José test hõlmas nahavoldi näppimist spetsiaalsete tangidega. Desgrange'i testi ajal süstiti nibusse keev õli. Aga Raze testi ajal kasutati punast kuuma rauda, ​​põletati sellega kandasid ja muid kehaosi.

Ohvri abistamine

Õigeaegne elustamine võimaldab taastada elutähtsate süsteemiorganite funktsioonid. Juhime tähelepanu järgmisele abistamisalgoritmile:

• Kõrvaldage koheselt kahjustav tegur - keha pigistamine, elekter, madal või kõrge temperatuur.
• Päästke ohver ebasoodsate tingimuste eest - viige põlevast ruumist välja, tõmmake veest välja.
• Esmaabi sõltub haiguse tüübist, vigastusest.
• Kannatanu kiire transport haiglasse.

Tähelepanu! Oluline on patsienti õigesti transportida. Kui ta on teadvuseta, on parem kanda teda külili.

Esmaabi osutamisel järgige kindlasti järgmisi põhimõtteid:

• Tegevused peaksid olema kiired, otstarbekad, rahulikud, läbimõeldud.
• Hinnake keskkonda realistlikult.
• Ärge sattuge paanikasse, peate hindama, millises seisundis inimene on. Selleks peate tundma õppima vigastuse, haiguse olemust.
• Kutsuge kiirabi või transportige kannatanu ise.

Seega on bioloogiline surm inimese elu lõpp. Väga oluline on seda eristada, viimasel juhul saab kannatanut aidata. Kui traagilist olukorda siiski vältida ei õnnestunud, ei tasu ise midagi ette võtta, tuleb kohe helistada kiirabi. Mida varem kasutatakse elustamismeetodeid, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu.

Bioloogilise surma alguse fakti teeb arst või parameedik kindlaks usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Ø südametegevuse puudumine (pulss puudub suured arterid, südamehääli ei kuule, puudub südame bioelektriline aktiivsus);

Ø südametegevuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (normaaltemperatuuril keskkond);

Ø puudumine spontaanne hingamine;

Ø õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Ø pehmendamine silmamuna;

Ø "kassi pupilli" sümptom

Ø sarvkesta refleksi puudumine;

Ø sarvkesta hägustumine;

Ø postmortem hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Mõne intratserebraalse patoloogia korral, aga ka pärast elustamist, tekib mõnikord olukord, kus kesknärvisüsteemi, eelkõige ajukoore funktsioonid kaovad täielikult ja pöördumatult, samal ajal kui südame aktiivsus säilib, vererõhku hoitakse või säilitatakse vasopressorite abil, ja hingamist tagab mehaaniline ventilatsioon. Seda seisundit nimetatakse ajusurmaks ("ajusurmaks"). Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele).

Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik: ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset on alla kriitilise; spetsialistide (neuroloog, elustamisarst, kohtuarst, aga ka haigla ametlik esindaja) järeldused, mis kinnitavad ajusurma. Enamikus riikides kehtiva seadusandluse kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Teadmiste testi kontroll

Teemal "Kardiopulmonaalne elustamine"

1. Kliinilise surma usaldusväärne märk on:

AGA). Pulsi puudumine unearteris

B). Pupillide ahenemine

AT). Kahvatus nahka

G). Surnud täppide ilmumine

2. Mida tähendab terminali olek?

AGA). Kliinilise surma seisund

B). agonaalne periood

AT). Surma periood

G). Elu ja surma vaheline piir

3. Hüpoksia –………………………………………………………………….

4. Organismi suremise pöördumatu staadium on:

A) kliiniline surm

B). Agoonia

AT). bioloogiline surm

G). Predagoonia

5. Tüsistused HMS-i ajal:

AGA). Põrna rebend

B). Roide murd, hemotooraks

AT). Randluu murd

G). Emakakaela selgroolülide murd

6. Millal CPR-i teostamine süstide arvu suhe Hingamisteed patsiendi ja rindkere kompressioonid:

AGA). 2:30 B). 2:10 V). 2:5 D). 1:5

7. Tõhusa mehaanilise ventilatsiooni põhitingimus on:

AGA). Hingamisteede vaba läbilaskvus

B). IVL tehniliste vahendite abil

AT). Umbes 0,5 liitri õhu puhumine patsiendi kopsudesse

G). Hingamiste arv patsiendi hingamisteedesse peaks olema 5-6

8. Elustamise peamised ülesanded………………………………………………….:

9. IVL-i tõhususe kriteerium on:

AGA). Pulsi välimus unearteril

B). Epigastimaalse piirkonna puhitus

AT). Rinna ekskursioon

G). Naha kahvatus

10. Kõhutõuke sooritamiseks peab päästja:

A) istuge ohvri pahkluudele

B). Põlvitage kannatanu rinna lähedal

AT). Istu kannatanu sülle

G). Istuge kannatanu reitele

11. Kompressioonide sagedus CPR-i ajal (minutites):

AGA). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 G). 50-60

12. Kannatanule NMS-i tegemisel surutakse päästja peopesa alusele:

AGA). Rinna ülaosa

B). Rinnaku alumine kolmandik

AT). rinnaku keskosa

G). xiphoid protsess

Teadmiste testi kontrollimise näidisvastused