Angiograafia on veresoone visualiseerimine mingil viisil. Koronaarangiograafia või koronaarangiograafia (CAG) on südame koronaararterite diagnostiline (mitte terapeutiline) visualiseerimine. Pildistamise meetod on sissejuhatus (röntgenikiirgus) kontrastaine koronaararterisse ja samaaegselt läbi viia fluoroskoopia - filmisalvestus, mis näitab, kuidas kontrast läbib artereid. Inimestel on kolm koronaararterit. Parem ja vasak koronaararter väljuvad aordist, vasak läheb kõigepealt ühte pagasiruumi (vasakpoolse koronaararteri tüvi) ja jaguneb seejärel eesmiseks laskuvaks (või eesmiseks interventrikulaarseks haruks) ja ringlemisarteriks. Need kolm arterit annavad esimese järgu harud (eesmine laskuv - diagonaalarter, tsirkumfleks - nüri serva arter, parem - ägeda serva arter jne). Koronaarvoodi struktuuri anatoomilisi variante on mitu. Näiteks eesmise laskuva ja ringleva arteri vahel võib väljuda intermediaalarter. Samuti on olemas parem-, vasak- ja tasakaalustatud verevarustuse tüübid.
Praegu on CAG polüpositsiooniline, see tähendab, et röntgentoru pööratakse erinevatesse asenditesse ja igas asendis tehakse fluoroskoopiat, mis toob sisse kontrasti. See on vajalik koronaararterite haiguse täpseks hindamiseks, kuna ekstsentrilise stenoosi laskmine ainult ühes projektsioonis annab valeinformatsiooni.

Vasakul on koronaararteri stenoos (kitsendus) kontsentriline ja isegi ühes projektsioonis on stenoosi aste õigesti määratud. Parempoolne stenoos ekstsentriline. Ainult ühe projektsiooni pildistamisel alahinnatakse stenoosi taset. Tegelik kujutatud stenoos on umbes 50%.

Arteri ahenemist nimetatakse stenoosiks. Reeglina tekib stenoos aterosklerootilise naastu tõttu.

aterosklerootiline naast

CAG näidustused

CAG-i näidustused on südame isheemiatõve kahtlus. Esiteks on need patsiendile iseloomulikud kaebused - rinnaku taga suruvad või pigistavad valud, mis tekivad füüsilisel pingutusel ja peatuvad puhkeolekus või nitraatide võtmisel, kestus - kuni 20 minutit. Mõnikord võib stenokardia kliiniline pilt olla ebatüüpiline - epigastimaalne valu, õhupuudus, "tükk kurgus". Valu võib kiirguda abaluu, käed, lõualuu. Mõnikord ei pruugi valu tekkida - valutu müokardi isheemia. Pikaajaline valu (mitu tundi), mis on seotud kehaasendiga, on tõenäoliselt osteokondroosi ilming. Tavaliselt tehakse enne CAG-i mitteinvasiivne uuring - veloergomeetria või jooksulindi test (jooksulindil), stressi ehhokardiograafia, müokardi perfusioonistsintigraafia, Holteri (päevane) EKG monitooring. Nende uuringute põhjal otsustatakse CAG läbiviimise küsimus.
CAG võib olla erakorraline või planeeritud. Planeeritud CAG tehakse stabiilse koronaararteri haiguse kahtluse korral. Hädaabi viiakse läbi ägeda koronaarsündroomi või müokardiinfarkti korral haiguse esimestel tundidel. Avarii-CAG-le järgneb tavaliselt transluminaalne balloonangioplastika koos stentimisega.

CAG-i vastunäidustus

Absoluutne - rasked vaimsed häired. Sugulane - infektsioon, neerupuudulikkus(sel juhul viiakse läbi eriväljaõpe), allergia joodile, aneemia, koagulopaatia, ägenemine kroonilised haigused jne. Sel juhul kaalub arst CAG-i riske ja kasu ning teeb otsuse.

CAG läbiviimine

CAG tehakse kohaliku tuimestusega (subkutaanselt süstitakse anesteetikumi, näiteks lidokaiini). Torkekoht on reiearter (kubemevoldi piirkonnas) või radiaalarter (käsi). Suurema läbimõõduga reiearter ja selle seinad ei ole vigastatud. Radiaalarteri punktsioonil ei pea patsient voodisse jääma. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riigieelarve asutuses RKNPK teostatakse CAG-i sagedamini läbi radiaalne arter. (CAG-i on võimalik läbi viia ulnaar-, aksillaarse-, subklaviaarteri kaudu, kuid neid juurdepääsukohti kasutatakse äärmiselt harva).
Enne kui CAG teeb intramuskulaarne süstimine(trankvilisaator + antihistamiin) ja siis operatsioonisaalis peale lokaalanesteesiat tehakse arter läbi. Pärast seda sisestatakse dirigent (meenutab õhukest kitarri keelt) ja läbi selle sisestatakse õhuke toru - kateeter. Fluoroskoopia kontrolli all oleva kateetri ots viiakse pärgarteri suudmesse. Seejärel tehke seeria plaate kontrasti kasutuselevõtuga. Kõik see on monitoril näha. Pärast kateetri eemaldamist kantakse surveside. Protseduur on läbi. Pärast seda on kontrasti paremaks väljapesemiseks soovitatav juua ohtralt jooki.
Saadud andmete põhjal tuvastatakse kahjustus koronaararterid, määrake stenoosi arv, lokaliseerimine ja aste. Ja nad otsustavad invasiivse ravi vajaduse üle - transluminaalne balloonangioplastika koos stentimisega (TBKA, teine ​​​​PCI lühend), harvem ilma stendita või koronaararterite šunteerimise operatsioon. Kui patsiendil on olulisel määral haaratud kõik kolm arterit või kui tal on terminaalne trunkaal-stenoos ja eesmise laskuva arteri stenoos, on tõenäolisemalt soovitatav teha koronaararterite šunteerimine.

CAG tüsistused

Neid esineb harva, umbes 0,1% (1 juhtum 1000-st). Nende hulka kuuluvad allergiad, verejooks, arteri punktsioon/rebend, arteri sulgumine, hematoom torkekohas, neerupuudulikkus. Varem võis esineda lööke, mida nüüd praktiliselt ei esine (kasutatakse kvaliteetseid kulumaterjale). Müokardiinfarkt võib tekkida ainult koronaarvoodi äärmiselt raske kahjustuse korral, st kui patsiendi seisund on kriitiline. Vaatamata nimekirjale võimalikud tüsistused, tuleb märkida, et see on näidustatud pigem eetilistel põhjustel, kuna CAH-i tüsistused on praegu äärmiselt haruldased.

Ambulatoorne või statsionaarne?

Sagedamini tehakse CAG statsionaarselt (haiglaravi ajal), kuna samaaegselt saab läbi viia transluminaalse balloonangioplastika, samuti ülaltoodud uuringute jaoks enne CAG-i. Kuid mõnel juhul on võimalik ka ambulatoorne CAG. Selle küsimuse peaks otsustama arst. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riigieelarvelises asutuses RKNPK teostame CAG-i nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Praegu on kardioloogiakeskuste võrgustik aktiivselt laienemas. Selle protsessi eesmärk on tuua valik- ja kiirabi patsientidele võimalikult lähedale. See kehtib eriti kahjustatud veresoonte manööverdamise ja stentimise kohta. See omakorda vähendab oluliselt infarkti ja sellele järgnevate pöördumatute muutuste tekkimise tõenäosust.

Diagnostiliste meetmete tähtsus

Tänapäeva spetsialistidel olevad kardiovaskulaarsete patoloogiate ravivõimalused nõuavad olemasolevate ja kasutatavate abiteenuste täpset tööd. Enne sekkumist peab arstil olema teatud teave. Eelkõige peab spetsialist teadma aterosklerootiliste kahjustuste raskusastet ja ka seda, kas neis esineb tromb, mis suurus see on ja kus see täpselt asub, kui arenenud on reservverevarustussüsteem. Kõigile neile küsimustele saab vastused ulatusliku küsitluse läbiviimisel. Selline uuring tänapäeval on südame veresoonte koronaarangiograafia. Järgmiseks vaatame, mis see uuring endast kujutab. Artiklis räägitakse sellest, kellele soovitatakse peamiselt südameveresoonte koronograafiat. Kuidas nad seda teevad, maksumus, tüsistused - kõike seda arutatakse ka allpool.

Üldine informatsioon

Mis on koronaararteri angiograafia? Kuidas läbivaatust tehakse? Need küsimused puudutavad paljusid patsiente. Südame veresoonte koronaarangiograafia on arterite uurimise meetod, mis põhineb röntgenikiirte kasutamisel. Selle uuringu teine ​​nimi on angiograafia. Seda meetodit kasutatakse diagnoosimiseks mitmesugused patoloogiad südame-veresoonkonna süsteemist. Selle rakendamise kvaliteet mõjutab otseselt järgneva ravi õigsust. Kuna südame veresoonte koronaarangiograafiat tehakse polikliiniku tingimustes, on vajalik eelregistreerimine. Uuringu läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset varustust. Uuringut teostavad arstid on vastava väljaõppega. Südame veresoonte koronaarangiograafiat kasutatakse kohustusliku diagnostilise etapina meditsiinikeskused pärast südamekirurgi külastamist.

Uurimuslik uuring

Südamekirurgi poole pöördumiseks peate läbima mõned testid. Eelkõige vajate:

• KLA koos valemi ja trombotsüütidega.
• Südamelihase seisundi biokeemilised näitajad.
• Vere hüübimine.
• Lipidogramm. On vaja kinnitada aterosklerootilise protsessi varem kindlaksmääratud aste. Sel juhul viiakse läbi madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, üldkolesterooli uuring.
• Suhkur uriinis ja veres.
• elektrolüütide tasakaalu.
• Mõnes laboris arvutatakse välja ateroskleroosi tõenäoliste tüsistuste määr.
• Maksa ja neerude aktiivsuse uuringud.
• Muud testid, mis välistavad kroonilised nakkuslikud patoloogiad ja AIDS.

Vaja on ka järgmiste riistvarauuringute tulemusi:

Kõik ülaltoodud uuringud võivad pärast kardiokeskuse spetsialistiga konsulteerimist oluliselt vähendada tulemuste ooteaega.

Südame veresoonte koronograafia: protseduuri kirjeldus, näidustused

See uurimismeetod on vajalik, kui patsiendi nõusolekul valitakse kirurgilise sekkumise variant, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Läbivaatus on soovitatav neile, kes plaanivad stentimist või bypass operatsiooni. Veresoonte koronaarangiograafia võimaldab arstidel otsustada, millist operatsiooni on vaja.

Mis on küsitlus?

Südame veresoonte koronaarangiograafiat, mille hind on Venemaal erinev, teostatakse mitte ainult spetsialiseeritud keskustes. Suurtes linnades pääseb õppetööle sisse multidistsiplinaarsed kliinikud. Reeglina on läbivaatus planeeritud. Esiteks tehakse punktsioon. Tavaliselt on koht kubeme piirkonnas. Selle kaudu sisestatakse südamesse plastikkateeter. Kontrastainet süstitakse torusse. Tänu selle olemasolule näeb angiograafil olev spetsialist, mis edastab pildi ekraanile, mis toimub patsiendil koronaarsoontes. Uuringu käigus hindab arst võrgu seisundit, määrab kitsenemispiirkonnad. Südame veresoonte koronaarangiograafia võimaldab teil hoolikalt uurida kõiki piirkondi. Uuringu tulemuste põhjal tehtavad järeldused sõltuvad spetsialisti kogemusest ja kvalifikatsioonist. Selle tulemusena ei sõltu mitte ainult ravi efektiivsus, vaid sageli ka patsiendi elu sellest, kui adekvaatselt uuring läbi viiakse.

Küsitluse edenemine

Protseduuri ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat. Reie- või ulnaararter läbistatakse jämeda nõelaga. Parima saidi valib spetsialist. Reeglina toimub uuring ilma üldanesteesiat kasutamata. Südame veresoonte koronaarangiograafia (enamiku patsientide ülevaated kinnitavad seda teavet) on üldiselt valutu uurimismeetod. Mõned patsiendid märkisid ainult ebamugavustunnet nõela sisestamise piirkonnas. Õhuke ja pikk kateeter viiakse läbi valendiku. See viiakse südame veresoontele võimalikult lähedale. Kateetri liikumist jälgib spetsialist monitori ekraanil. Kui toru on paigas, süstitakse kontrastainet. Vastavalt spetsialisti juhistele tehakse pilte erinevates projektsioonides. Pärast kateetri eemaldamist suletakse sisestuskoht õmbluste või spetsiaalse sidemega.

Õppejärgsed kohtumised

Patsiendile soovitatakse voodirežiimi ja soovitatakse piirata selle jäseme liikumist, mida kasutati arteri sissepääsuna. Mitu päeva pärast uuringut on ette nähtud rikkalik jook ja kerge dieet hõlbustades kontrastaine eritumist neerude kaudu. Arvukate arvustuste kohaselt paranevad patsiendid pärast südame veresoonte koronaarangiograafiat tavaliselt üsna kiiresti. Tagajärjed võivad olla, kui verejooks torkekohas ei ole peatunud. Sel juhul märgitakse turse teket, moodustub verevalum; patsiendid kurdavad pearinglust, nõrkust. Sellest seisundist tuleb viivitamatult arstile teatada.

Sündmused enne õppetööd

Südame veresoonte koronaarangiograafia ettevalmistamine toimub vastavalt teatud reeglitele. Kuna see viiakse läbi haiglas, peab patsient järgima kõiki spetsialisti soovitusi. Arst otsustab, milliseid ravimeid võib jätkata ja millised katkestada. Enne veresoonte koronaarangiograafia tegemist on vajalik:

• Keelduge söömast õhtul, ärge sööge uuringu päeval. See hoiab ära iivelduse ja oksendamise protsessis.
• Tühjendage põis vahetult enne protseduuri.
• Eemaldage prillid, ketid, sõrmused, kõrvarõngad. Mõnel juhul võib spetsialist paluda teil läätsed silmadest eemaldada.

Arst peaks olema teadlik kõigist võetud ravimitest, allergiate olemasolust või ainete talumatusest.

Patsientidel, kellel on kunagi olnud allergia kontrastaine suhtes, ei määrata südame veresoonte koronaarangiograafiat. Sel juhul võivad tüsistused olla üsna tõsised kuni anafülaktilise šokini. Ei ole soovitatav läbi viia uuringut temperatuuri tõusu, väljendunud aneemia (aneemia) või ebapiisava vere hüübimisega. Koronaarangiograafia vastunäidustused on kaaliumisisalduse vähenemine, suhkurtõbi, maksa-, kopsu- ja neerupatoloogiad, ülekaalulisus ja vanadus.

Lisainformatsioon

Enne uuringut antakse patsiendile anesteesia ja muud ravimid. Patsiendil raseeritakse karvad käest või kubeme piirkonnast (olenevalt kateetri sisestamise kohast). Valitud kohas tehakse väike sisselõige. Seejärel sisestatakse sellesse toru, mille kaudu kateeter tegelikult edasi liigub. Spetsialist peab tegema kõik hoolikalt, et elementide liikumine ei põhjustaks valu. Elektroodid kinnitatakse patsiendi rinnale. Need on vajalikud südametegevuse kontrollimiseks. Nende sõnul, kes selle protseduuri kohta kommentaare jätsid, ei maga patsient uuringu ajal. Arst räägib patsiendiga, tunneb tema seisundi vastu huvi. Mingil etapil võib arst paluda teil muuta käte asendit, hingata sügavalt sisse või hoida hinge kinni. Uuringu käigus tehakse mõõtmised vererõhk ja pulss. Tavaliselt kestab protseduur umbes tund, kuid teatud juhtudel võib see võtta kauem aega. Mõne tunni jooksul pärast seda ei tohi patsient püsti tõusta. See on vajalik verejooksu vältimiseks. Samal päeval saab patsient koju minna. Mõnel juhul soovitatakse tal kliinikusse jääda. Spetsialist määrab vastavalt inimese seisundile, millal on võimalik tavaellu naasta: duši all käimine, eelnevalt välja kirjutatud ravimite võtmine jne. Füüsiline aktiivsus ei ole soovitatav mitu päeva pärast uuringut.

Mis võib juhtuda pärast uuringut?

Arstide hinnangute kohaselt esinevad koronaarangiograafia järgsed tüsistused ligikaudu 2% patsientidest. Kergeks kõrvaltoimeks võib pidada sügelust, nahalöövet, keele ja näoosa turset. Kõik see on allergiline reaktsioon kontrastainele. Šokk esineb harva. Võimalikud lokaalsed tüsistused, mis avalduvad tromboosi, hematoomi, veresoone kahjustuse kujul. Kõik see elimineeritakse statsionaarsetes tingimustes. Raskete tagajärgede hulgas väärib märkimist insult või südameatakk. Kuid eksperdid ei seosta ägeda seisundi tekkimist reeglina otseselt uuringuga arteriaalse stenoosi ja tugeva iseloomuga aterosklerootilise protsessi juuresolekul. Nagu praktika näitab, registreeritakse surm ühel juhul tuhandest.

Kui palju peate küsitluse eest maksma?

Venemaal peetakse südame veresoonte koronaarangiograafiat üheks kõige levinumaks kardioloogia praktikas kasutatavaks diagnostikameetodiks. Uuringute maksumus sõltub paljudest teguritest. Makse suurust mõjutavad kliiniku tase, diagnostikat läbiviiva spetsialisti kvalifikatsioon, kulumaterjalide arv, valuvaigisti liik, lisateenuste vajadus, haiglas viibimise kestus jne. . Inimestele, kellel on kohustuslik tervisekindlustuspoliis, õppige tasuta. Teiste inimeste jaoks on hind vahemikus 8000-30 000 rubla.

Lõpuks

Ekspertide sõnul on esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga. See on õigeaegne visiit arsti juurde, mis võimaldab sageli vältida tõsiseid ja mõnel juhul ka pöördumatuid tagajärgi. Tuleb meeles pidada, et uuringut ei saa nimetada täiesti ohutuks. Sellega seoses peavad patsiendid riskide vähendamiseks kuulama arstide soovitusi.

Südame veresoonte koronaarangiograafia on südame arteriaalsete veresoonte röntgenuuring radioaktiivse aine abil, mis võimaldab tuvastada arterite sisevalendiku ahenemise koha, astme ja olemuse. Seda väga informatiivset diagnostilist meetodit kasutatakse südame isheemiatõvega patsiendi diagnoosi selgitamiseks. See võimaldab arstil valida selle tõsise haiguse jaoks sobivaima ravi (koronaarstentimine, balloonangioplastika, koronaararterite šunteerimine või ravimteraapia), mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sõltuvalt uuringu ulatusest võib traditsiooniline koronaarangiograafia olla:

• üldine: uurimus kõigist koronaarsooned;
• selektiivne: viiakse läbi ainult ühe või mitme koronaarsoonte sihipärane uuring

Praegu saab südame arterite koronaarangiograafiat teha kompuutertomograafi abil. Seda tehnikat nimetatakse CT koronaarangiograafiaks või MSCT-ks (koronaarsete veresoonte multispiraalne kompuutertomograafia). Pärast radioaktiivse aine sisestamist paigutatakse patsient multispiraalsesse kompuutertomograafiasse. See tehnika konkureerib edukalt traditsioonilise koronaarangiograafiaga, kuna seda saab teha lühema ajaga ja see ei nõua patsiendi haiglaravi.

Igal ülaltoodud meetoditel on oma näidustused ning oma puudused ja eelised, ainult arst saab määrata vajaliku südameveresoonkonna uurimise tüübi.

Näidustused ja vastunäidustused

Südame veresoonte koronaarangiograafia on ette nähtud juhtudel, kui kliinilise ja mitteinvasiivse instrumentaaldiagnostika kohaselt on patsiendil suur risk koronaararterite haiguse või kasutatava ravimteraapia tüsistuste tekkeks. aterosklerootilised kahjustused anumad on ebaefektiivsed. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist võib seda uurimismeetodit teha erakorraliselt või plaanipäraselt.

Südame veresoonte koronaarangiograafia määramise näidustused võivad olla:

• südame isheemiatõve sümptomid (stenokardia esmakordne või ebastabiilne kulg);
• EKG-s tuvastatud südamelihase alatoitluse või isheemilise geneesi muutuste tunnuste tuvastamine või millal;
• positiivsed testid kehaline aktiivsus( , PEES, stress Echo-KG);
• stenokardia ravi ebaefektiivsus;
• ohtlike arütmiate tuvastamine;
• infarktijärgne stenokardia (stenokardia ilmnemine vahetult pärast kannatusi);
• müokardiinfarkt (protseduur viiakse läbi kiiresti haiguse esimese 12 tunni jooksul);
• diferentsiaaldiagnoos südamehaigustega, mis ei ole seotud koronaarsete veresoonte kahjustusega;
• koronaararterite haiguse asümptomaatiline kulg;
• avatud südameoperatsiooni ettevalmistamine;
• ettevalmistus neeru-, maksa-, kopsu- ja südamesiirdamiseks;
• aordi patoloogia;
• kahtlus;
• hüpertroofiline;
• rindkere varasemad traumad;
• Kawasaki haigus.

Koronaarangiograafia jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Seda diagnostilist meetodit saab kasutada igas vanuserühmas patsientide uurimiseks, olenemata nende üldisest seisundist. Suhtelised vastunäidustused võivad olla järgmised haigused ja seisundid:

• patsiendi ülitundlikkus lokaalanesteesia ravimite või radioaktiivse aine komponentide suhtes (sel juhul asendatakse need ravimid millele pole allergilist reaktsiooni);
• kontrollimatu ventrikulaarne arütmia;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• madal kaaliumisisaldus veres;
• dekompensatsiooni staadiumis;
• kõrgendatud temperatuur;
• raske neerupuudulikkus.

Ülaltoodud asjaoludel saab veresoonte koronaarangiograafiat teha alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Patsiendi ettevalmistamine

Südame veresoonte koronaarangiograafia määramisel selgitab arst patsiendile selle diagnostikameetodi olemust, eesmärki ja võimalikke kõrvalmõjusid või tüsistusi. Enne selle diagnostilise protseduuri läbiviimist määratakse patsiendile mitmeid uuringuid:

• kliiniline vereanalüüs;
• analüüs veregrupi ja Rh-faktori määramiseks;
• vere keemia;
• koagulogramm;
• vereanalüüsid B- ja C-hepatiidi, Wassermani reaktsiooni ja HIV suhtes;
• EKG kaheteistkümnes juhtmes;
• Echo-KG;
• vajadusel on ette nähtud täiendavad uuringud ja seotud erialade arstide konsultatsioonid.

Patsient peab teavitama arsti allergiliste reaktsioonide olemasolust ravimitele, kroonilistele haigustele (suhkurtõbi, peptiline haavand, insult või südameatakk) ja pidevalt võetavatest ravimitest.

Koronaarangiograafiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt südamekirurgia osakonnas. Arst peab patsienti hoiatama, et uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Enne protseduuri alustamist valmistatakse punktsioonikoht ette:

• WC;
• randme, kaenla või kubeme piirkonna raseerimine.

Vajadusel peab patsient enne protseduuri võtma arsti poolt määratud ravimeid.

Kuidas koronaarangiograafiat tehakse?

Koronaarangiograafia tegemisel jälgib patsiendi seisundit spetsialistide meeskond: kardioresuscitator, anestesioloog. Enne arteri punktsiooni teeb kirurg lokaalanesteesia. Järgmisena tehakse järgmised sammud:

1. Pärast reieluu-, aksillaar-, õlavarre- või radiaalarteri punktsiooni (juurdepääsu valik määratakse olenevalt olemasolevast varustusest või arsti eelistustest) sisestatakse punktsiooninõela luumenisse spetsiaalne kateeter juhiku (intraduktori) abil.
2. Pärast kateetri ja intradyusseri paigaldamist eemaldatakse punktsiooninõel ning verehüübimise vältimiseks manustatakse patsiendile hepariini ning kogu süsteem pestakse soolalahuse ja hepariini seguga.
3. Fluoroskoopia või Echo-KG all olev kateeter liigub kaasa veresoonedülemisse aordi.
4. Sellest hetkest alates hakkab patsient pidevalt vererõhku mõõtma ja kateeter viiakse ettevaatlikult ühisesse pagasiruumi või ühte koronaararterite harudest.
5. Spetsiaalse süstla abil süstitakse kateetrisse radioaktiivset preparaati, mis siseneb verevooluga koronaarsoontesse ja täidab need mõne sekundiga.
6. Spetsiaalse angiograafi aparaadi abil registreeritakse saadud tulemused: patoloogilised muutused koronaararterites, akordide käänulisus, stenoosipiirkonnad ja reaktsioon südamelihase kontraktsioonile. Pildistamisel tehakse parema ja vasaku koronaararteri visualiseerimine.
7. Saadud tulemusi saab salvestada röntgenikiirtele või röntgenvideolindile. Tarkvara abil tulemused digitaliseeritakse (vajadusel saab teha pärgarterite kolmemõõtmelise pildi). Patsiendile antakse tulemuste protokoll kirjaliku järelduse ja röntgenülesvõtete protokollina (kettal või filmil).

Pärast pildistamise lõpetamist eemaldab arst süsteemi ja peatab verejooksu steriilse survesidemega, mis koosneb spetsiaalse seadmega pressitud salvrätikust, et avaldada survet torgatud arteri piirkonda. Surve vabastatakse 15 minutit pärast sideme paigaldamist ning poole tunni pärast eemaldatakse seade ja torkekohale kantakse tavaline surveside. Side eemaldatakse üks päev pärast uuringut.

Teatud näidustuste olemasolul võidakse kohe pärast uuringu lõppu pakkuda patsiendile rekonstruktiivne endovaskulaarne ravi: balloonangioplastika või koronaarstentimine.

Tehes koronaarangiograafiat läbi radiaalarteri, võib patsient mõne tunni jooksul pärast uuringu lõppu koju naasta. Tal soovitatakse järgida säästvat režiimi ja piirata ülajäseme paindumist, millel tehti arteri punktsioon. Pärast protseduuri, et vältida võimalikke häireid neerude töös, on patsiendil soovitatav juua palju vedelikku. Kui on terav nõrkus, õhupuudus, vähenes vererõhk, terav valu või turse punktsioonipiirkonnas, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Teist tüüpi juurdepääsu korral on patsient päevasel ajal arsti järelevalve all ja järgib voodirežiimi.

Tüsistused

Koronaarangiograafia, järgides kõiki selle rakendamise reegleid ja arsti soovitusi, on keeruline üsna harva. Kõige levinumad tüsistused on:

• verejooks arteri punktsioonikohas (ligikaudu 0,1% patsientidest);
• hematoomi, turse või vale aneurüsmi moodustumine torgatud arteri piirkonnas;
• areng ;
• koronaarsete veresoonte tromboos;
• allergiline reaktsioon radioaktiivsele ainele (see sisaldab joodi);
• vasovagaalsed reaktsioonid: pleegitamine, külm higi, vererõhu langus, pulsi aeglustumine.

Koronaarangiograafia rasked tüsistused on äärmiselt haruldased. Nendest võib saada:

• müokardiinfarkt;
• ajuisheemia;
• insult;
• anuma kahjustus või rebend, mille kaudu kateeter sisestatakse;
• surm (vähem kui 0,1% juhtudest).

Maksimaalset tüsistuste riski võib täheldada järgmistel juhtudel:

• lapsepõlv;
• üle 65-aastased patsiendid;
• vasaku koronaararteri stenoos;
• vasaku vatsakese puudulikkus, mille väljutusfraktsioonid on alla 35%;
• südameklapi haigus;
• krooniliste haiguste rasked vormid (suhkurtõbi, tuberkuloos, neerupuudulikkus jne).

Koronaarangiograafia tulemused

Pärast koronaarangiograafia lõpetamist selgitatakse patsiendile uuringu tulemusi ja antakse soovitusi edasiseks ravitaktikaks. Koronaarveresoonte seisundi hindamise peamine parameeter on stenoosi tüüp ja aste.

Kui tuvastatakse veresoonte luumenuse ahenemine kuni 50%, ei ohusta haiguse edasine kulg tõsiste patoloogiate teket. Sellistel juhtudel ei vähenda arterite stenoos südame verevarustust, kuid edasine prognoos võib olla ebasoodne, sest parietaalse trombi ilmnemisel ja veresoone täielikul ummistumisel võib patsiendil tekkida müokardiinfarkt.

Kui tuvastatakse rohkem kui 50% veresoonte stenoosist, nõuab patoloogia edukas ravi normaalse verevarustuse taastamist müokardis, kuna selline arterite ahenemine võib kaasa tuua märkimisväärse võimalike tüsistuste riski. Selleks võib patsiendile pakkuda kirurgilisi operatsioone: stentimist, balloonangioplastiat või koronaararterite šunteerimist.

Ka koronaarangiograafia käigus avastatakse stenooside tüübid. Arteri ahenemine võib olla:

• lokaalne: stenoos ulatub arteri väikesele osale;
• hajus: stenoos haarab märkimisväärse osa arterist;
• tüsistusteta: stenoosi piirkond on ühtlane, siledate servadega;
• keeruline: stenoosi kohas tuvastatakse haavandiline aterosklerootiline naast ja avastatakse parietaalsed verehüübed.

Samuti võib koronaarangiograafia tulemusena kirjeldada koronaararterite valendiku täielikke ummistusi (sulgumisi) ja ateroskleroosi raskusastet kolmes koronaararteris.

Koronaarangiograafiat peetakse südame veresoonte diagnoosimise "kuldstandardiks". Seda tüüpi diagnostiliseks uuringuks on vaja keerukat meditsiinitehnikat ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide meeskonda (südamekirurg, südameresuscitator ja anestesioloog). Koronaarangiograafiat saab teha järgmistes asutustes:

• Kardioloogia või Südamekirurgia Uurimisinstituut;
• spetsialiseeritud kardioloogiakeskused;
• rajooni-, linna- või piirkondlike haiglate multidistsiplinaarsete haiglate kardiovaskulaarkirurgia osakonnad.

Esimene kanal, saade "Tervis" koos Jelena Malõševaga teemal "Koronaarangiograafia".

Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit mitte diagnoosi panemiseks, vaid kirurgilise ravi taktika määramiseks - st. arstid saavad otsustada, kas operatsioon on võimalik, ja valida operatsiooni tüübi, mida nad eelistavad.

leiate selle termini meditsiinilise sõnastuse

Kuidas koronaarangiograafiat tehakse?

Kubemepiirkonna reiearter torgatakse nõelaga, alternatiivne juurdepääs on radiaalarteri kaudu. Läbi nõela anuma luumenisse sisestatakse õhuke traat (juhik), nõel eemaldatakse. Kateeter sisestatakse läbi juhi veresoone luumenisse (kateeter on õhuke ja painduv õõnes toru). Juhttraadil olev kateeter on fluoroskoopias nähtav.

Röntgeni kontrolli all asetatakse kateetri ots pärgarteri suudmesse, misjärel süstitakse spetsiaalset kontrastainet, mis on röntgenikiirguses nähtav. Erinevates projektsioonides (erinevate nurkade all) tehakse hulk röntgenipilte, mis võimaldavad näha südame sisekontuure, ahenemise (stenoos) või laienemise (aneurüsm) kohti.

Koronaarangiograafia. Video.

Kas koronaarangiograafia jaoks on vaja anesteesiat?

Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, s.o. patsient on teadvusel, anesteseeritakse ainult punktsioonikoht. Tavaliselt manustatakse lisaks rahustavaid (rahustavaid) ravimeid. Uuringuga ei kaasne valu, kõik muud tunded säilivad.

Millised on koronaarangiograafia näidustused?

Vastuseks esimesele küsimusele oleme juba märkinud, et määramiseks kasutatakse kõige sagedamini CAG-i Kirurgilise sekkumise võimalused ja taktika. Seega on koronaarangiograafia näidustuseks otsustamine südame isheemiatõvega patsiendi kirurgilise sekkumise vajaduse kohta. Otsuse operatsiooni vajaduse kohta teeb patsient arstilt saadud info põhjal. Kui patsient keeldub kategooriliselt kirurgilisest sekkumisest, pole koronaarangiograafiat mõtet teha

Mõnel, kõige sagedamini erakorralisel juhul saab CAG-i kasutada diagnostilise protseduurina, kui patsiendi seisund ei võimalda kasutada muid diagnostilisi meetodeid, näiteks kui kliiniline pilt on sarnane ägeda müokardiinfarktiga, kuid diagnoos pole kindel. . Sellistel juhtudel, kui diagnoos on uuringuga kinnitatud, pakutakse patsiendile erakorralist operatsiooni.

Kas koronaarangiograafial on vastunäidustusi?

CAG-l on ainult suhtelised vastunäidustused (suhteline tähendab, et teatud tingimustel võib need vastunäidustused tähelepanuta jätta):

• kontrastaine talumatus
• neerupuudulikkus, kreatiniinisisaldus üle 150 mmol / l
• vereringepuudulikkuse staadium 3-4
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon
• diabeedi dekompensatsioon
• vaimsed häired
• ägenemine peptiline haavand
• polüvalentne allergia
• endokardiit
• raskete krooniliste haiguste ägenemine

igal juhul arutab arst teiega protseduuriga kaasnevaid tõenäolisi riske ja oodatavat kasu.

Millised tüsistused võivad tekkida CAG ajal või pärast seda?

Koronaarangiograafia, tõsine protseduur, mille käigus pole võimalikud vähem tõsised tüsistused, on tajumise hõlbustamiseks tüsistused näidatud tabelis

Nagu näete, sisaldab tüsistuste loend üsna tõsiseid tüsistusi, mistõttu seda protseduuri ei soovitata ilma mõjuva põhjuseta.

Kuidas ravitakse patsienti pärast koronaarangiograafiat?

Pärast koronaarangiograafiat viiakse patsient valvetöötajate järelevalve all palatisse, võib tekkida vajadus vaatluse järele intensiivravi osakonnas. Kui protseduuri ajal esines tõsiseid tüsistusi, võib patsiendi paigutada intensiivravi osakonda.

Kui kaua kulub haiglas viibimiseks?

Valikuline tüsistusteta koronaarangiograafia nõuab 1–2-päevast haiglaravi. Maailmas tehakse koronaarangiograafiat osana nn. kontorimeditsiin, kui protseduur kestab mitu tundi ja pole vaja ööbida haiglas. Meie ja Venemaa Föderatsiooni andmetel on praegu asutusi, mis pakuvad seda teenust ilma haiglaravita.

Kas CAG-ile on alternatiivi?

Mõnel juhul, kui koronaarangiograafia näidustuste osas pole kindlust, võib arst soovitada teil teha südame multispiraalne kompuutertomograafia, kus visualiseeritakse ka südame veresooned. See uuring ei ole täielik alternatiiv CAG-le.

Kui palju maksab koronaarangiograafia?

Hindade kõikumine kommerts- ja avalikus sektoris raviasutused piisavalt suur, 14-45 tuhat rubla. Kulude kujunemine ei sõltu mitte ainult protseduurist endast, vaid ka paljudest sellega seotud teguritest. Paljudes piirkondades on koronaarangiograafia kohustusliku tervisekindlustuse raames osutatavate teenuste nimekirjas.

Koronaarangiograafia on invasiivne diagnostiline meede, mida tehakse koronaarverevoolu ja arterite seisundi uurimiseks.

Selle protseduuri abil on võimalik määrata patoloogilisi muutusi arterites, samuti läbi viia kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi.

On olemas järgmist tüüpi koronaarangiograafiat:

• hädaolukord- ägeda koronaarsündroomi korral kuue tunni jooksul.
• kiireloomuline- on näidustatud 6-12 tunni jooksul müokardi nähtude säilimisel koos ravimite ebaefektiivsusega, samuti patsiendi seisundi halvenemisega pärast koronaararterite šunteerimist või intravaskulaarset sekkumist.
• Planeeritud- on ette nähtud müokardi isheemia objektiivsete nähtude, ohtlike ventrikulaarsete arütmiate esinemisel enne kirurgilisi sekkumisi, nagu diferentsiaaldiagnostika müokardi patoloogiatega. Pärast südame siirdamist.

1. Näidustused

Koronaarangiograafia peamine näidustus on isheemiline südamehaigus. See protseduur võimaldab teil määrata patsiendi juhtimise taktika: müokardi revaskularisatsioon või ravi ravimitega.

Koronaarangiograafia määratakse järgmiste kriteeriumide kindlaksmääramiseks:

• veresoonte anomaaliad, koronaararterite seisund ja müokardi verevarustus;
• aterosklerootilise kahjustuse olemus;
• müokardi sild ja koronaararteri spasm.

Diagnostilise uuringuna on ette nähtud koronaarangiograafia, mis tehakse enne kirurgiline operatsioon avatud süda üle 35-aastastele patsientidele.

2. Vastunäidustused

Koronaarangiograafiat saab teha peaaegu kõigil patsientidel, kuna sellel protseduuril pole selgelt väljendunud vastunäidustusi.

Koronograafial on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi:

• aneemilised seisundid;
• ägedad nakkushaigused;
• vere hüübimishäire;
• insult;
• siseorganite kroonilised haigused.

Iga patsiendi jaoks peab kardioloog määrama individuaalselt vastunäidustused. Vajadusel suunatakse patsient konsultatsioonile teiste eriarstide juurde.

3. Patsiendi ettevalmistamine

Enne angiograafilist uuringut on vajalik ettevalmistus.

• Jälgige toidu- ja joogirežiimi - koronograafia tehakse tühja kõhuga, sest kontrasti ja aspiratsiooni sisseviimisel on suur oht välimusele. 3 tundi enne protseduuri on lubatud juua vett.
• Läbige kliinilised läbivaatused - üksikasjalikud üldine analüüs veri (protomateeritud indeksi ja trombotsüütide määramine, ESR), biokeemia, uriinianalüüs, HIV, hepatiidi, süüfilise testimine, südame ultraheli ja EKG.

Angiograafilise uuringu kiireloomulise vajaduse korral viiakse kiiresti läbi ettevalmistavad meetmed.

4. Kuidas diagnoositakse?

Koronaarangiograafia võimaldab tuvastada vaskulaarse valendiku ahenemise astet ja valida kõige tõhusama ravi.

Meetod on läbipaistmatu, mistõttu on vaja kasutada spetsiaalset kontrastainet, mis täidab anumad ja võimaldab visuaalselt tuvastada stenoosi astet. See protseduur on tuntud alates 1960. aastast ja on endiselt kõige informatiivsem ja asjakohasem.

Koronograafia viiakse läbi mitmes üsna keerulises etapis:

• Pärast esialgsete diagnostiliste protseduuride vajalike tulemuste saamist lubatakse patsiendil läbi viia angiograafiline uuring.
• Varem süstiti patsiendile anesteetikumi, kuna protseduur ise on valus. Sellele vaatamata jääb patsient selge mõistusega.
• Spetsialist teeb küünarvarre või reide punktsiooni, mille kaudu sisestatakse arsti juhitav kateeter. Selle kaudu süstitakse kontrastainet, mis täidab artereid ja veresooni.
• Kontrastsuse liikumist juhib angiograaf – spetsiaalne seade, mis aitab pilti ekraanil kuvada.

Koronaararterite uurimisel võimaldab kontrast tuvastada ahenemise piirkondi, mis saavad vähem toitu. Need alad, kuhu verd ei tarnita, kuvatakse ekraanil erinevate varjudena. Liigse täidise korral tekivad anumad "oklusiooni" kujul.

Sel juhul on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Patsiendi nõusolekul tehakse angiograafilise uuringuga samaaegselt stentimine, mis võimaldab suurendada valendikku, et tagada vaba verevool.

5. Tulemuste dešifreerimine

Pärast angiograafilist uurimist saadud tulemusi saab dešifreerida ainult kogenud spetsialist. Ilma teatud teadmisteta on diagnoosi panemine võimatu.

Ajuuuring:

• Kaasasündinud veresoonte patoloogiad - kontrast liigub arteritest venoossesse voodisse, möödudes kapillaaridest.
• Arteriaalne tromboos ja ateroskleroos - veresoonte struktuuride kujutised katkevad järsult.
• Siinuse tromboos ja traumaatiline ajukahjustus - venoosse siinuse luumen kitseneb (ruum, mis asub ajumembraani ja lehtede vahel).
• Aterosklerootiline veresoonte haigus, isheemia, põletikulised protsessid - kontrasti aeglane levik ahenemise piirkonnas.
• Aneurüsmid, kraniotserebraalsed vigastused, hematoomid, hemorraagiline insult - lõhkevad anumad määratakse siis, kui kontrastaine siseneb ümbritsevasse koesse.
• Ateroskleroos, aneurüsmid, parietaalne tromboos, kaasasündinud patoloogiad - veresoonte seinte väljaulatuvus, veresoonte kontuurid on ebaühtlased.

Jäsemete veresoonte uurimine:

• Tromboflebiit, tromboos ja trombemboolia - kui anumad on blokeeritud, peatub kontrasti levik mööda kanalit.
• Ateroskleroos, kasvajad, hematoomid, arteriit, endarteriit - vaskulaarse valendiku ahenemine vähemalt 30% ja mitte rohkem kui 90%.
• Veenilaiendid, aneurüsmid ja kaasasündinud patoloogiad - veresoonte käänulisus, pikenduste olemasolu, veresoonte seinte väljaulatuvus.
• Kaasasündinud anomaaliad - käänuliste ja hargnevate piirkondade olemasolu, kontrastaine vool teistesse arteritesse, veenidesse või lümfisoontesse, kontrastiga täidetud õõnsuste olemasolu.

Koronaarveresoonte uurimine:

• Emboolia, tromboos, ateroskleroos - luumenuse vähenemine üle 90% ja täielik ummistus.
• Isheemiline südamepatoloogia, hematoom pärast rinnaku traumat, arteriit, kaasasündinud anomaaliad ja müokardiit - millega kaasneb stenoos ja mida väljendab vasokonstriktsioon 30–90%.
• Tromboos, arteriit ja ateroskleroos - veresoonte kitsenemine kuni 3 mm.
• Väärarengud, aneurüsmid ja südamehaigused – veenide ja arterite laienemine, ahenemine ja käänulisus, kontrastaine ülekanne ja ebanormaalne paigutus.
• Ateroskleroosi ja endokardiidi tagajärjed - luumenuse ahenemine kaltsiumi ladestumise tõttu.
• Fibromuskulaarne düsplaasia, ateroskleroos, endokardiit ja trauma tagajärjed.

6. Võimalikud tüsistused

Kuna koronaarangiograafia on südamele tehtav invasiivne protseduur, on tüsistuste risk 2:100. Suremus ei ületa 1%.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• ulatuslik müokardiinfarkt;
• radiaalse arteri tromboos;
• insult;
• nakkus- ja põletikulised protsessid;
• neerupuudulikkus;
• anafülaktiline šokk.

Tüsistuste tekke vältimiseks on ette nähtud neerude esialgne uuring. Anafülaktoidsed reaktsioonid joodipreparaatidele. Enne protseduuri alustamist on soovitatav võtta Warfarin, Fraxiparin või Heparin vastavalt arsti ettekirjutusele. Vastavalt meditsiinilistele soovitustele ja reeglitele on arenemisriskid kõrvalmõjud minimaalne.

Anamneesi kogumisel tuleks tuvastada kaasuvad haigused, mis võivad ilmneda ilma sümptomiteta. Enne protseduuri selgitatakse igale patsiendile selle läbiviimise olulisust ja võimalikke riske.

Pärast nõusolekut allkirjastab patsient kinnituspaberi. Tulemuste tõlgendamine koosneb täpsetest tulemustest: morfoloogilise seisundi kirjeldusest ning veresoonte ja arterite kahjustuse astmest.

7. Keskmine kulu

Koronaarangiograafia on üsna informatiivne protseduur, mis on üsna kallis. Venemaal maksab see protseduur alates 25 000 rubla ja Ukraina territooriumil - 8000 UAH piires.

Kas artikkel oli kasulik? Võib olla, see informatsioon aidake oma sõpru! Palun klõpsake ühte nuppudest: