Xəstəlik hər yaşda, hətta kiçik uşaqlarda da baş verə bilər və onun proqnozu, müalicə olmadan, təəssüf ki, əlverişsizdir. Bəs niyə inkişaf edir? Erkən mərhələdə xəstəliyi necə tanımaq olar?

Ağciyər xəstəliyi necə inkişaf edir?

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi necə inkişaf edir? Bu patologiyanın inkişaf mexanizmi mərhələlərlə təsvir edilə bilər:

Xroniki bir proses davam edərkən, ağciyərlərdə bülbüllər görünür. Bu nədir? Bu patoloji proses bronxiolların elastikliyi dəyişdikdə, onların əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına əsaslanır. Bu vəziyyətdə, genişlənmiş sahə tənəffüs çatışmazlığının yaranmasına səbəb olan tənəffüs aktında iştirak etməyi dayandırır. KOAH olan xəstələrdə çoxsaylı bülbüllər ilə amfizem diaqnozu qoyulur.

Xəstəliyin xroniki gedişində obstruktiv ağciyər xəstəliyinin yavaş inkişaf etdiyini bilmək vacibdir.

Əksər hallarda, bronxlarda patoloji dəyişikliklərin mexanizmi təhrikedici amillərin təsiri altında işə salındığı andan maneə əlamətləri görünənə qədər bir neçə il keçir. Ancaq bronxlarda obstruktiv dəyişikliklər başlamışsa, bu proses artıq geri dönməzdir, xəstəlik yalnız irəliləyəcək və vaxtında müalicə olmadan xəstə ölümlə başa çatacaq ağır tənəffüs çatışmazlığı yaşayacaq.

Oxucularımızın çoxu öskürəyin müalicəsi və bronxit, pnevmoniya, bronxial astma, vərəmin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün Ata Georgeun Monastır kolleksiyasından fəal şəkildə istifadə edirlər. 16-dan ibarətdir dərman bitkiləri, xroniki ÖSkürək, bronxit və siqaretin səbəb olduğu öskürəyin müalicəsində son dərəcə yüksək effektivliyə malikdir.

Uşaqlarda və böyüklərdə patologiyanın inkişafının səbəbləri

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ən çox 40 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur, lakin erkən uşaqlıq dövründə də aşkar edilə bilər. KOAH-ın (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) səbəbləri yaşa görə bir qədər dəyişir.

Uşaqlıqda xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Uşaqlarda KOAH hər yaşda inkişaf edə bilər və bu kimi amillər səbəb ola bilər:

Yeniyetmələrdə və gənc yetkinlərdə KOAH siqaret çəkmə və ya aşağı fiziki aktivliyə görə ola bilər.

Qeyd olunur ki, bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmayan gənclərdə tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri daha çox müşahidə olunur.

Yetkinlərdə təhrikedici amillər

KOAH ən çox 40 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur. Bu, aşağıdakı təhrikedici amillərlə əlaqədardır, məsələn:

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbi vaxtında müəyyən etmək və onun aradan qaldırılması ciddi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Simptomlar və Diaqnoz

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur? Semptomlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır:

Lakin KOAH diaqnozu yalnız ortaya çıxan simptomlar əsasında deyil, onun təzahürləri, xüsusilə erkən mərhələdə, digər xəstəliklərlə qarışdırıla bilər. Son diaqnoz qoyulmazdan əvvəl, diferensial diaqnoz astma, vərəm ilə.

Bunun üçün xəstəyə bir sıra tədqiqatlar təyin edilir:

Yalnız bütün müayinə məlumatları əsasında KOAH diaqnozu qoyulur.

Xəstəliyin proqnozu

Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə və müalicəyə başlansa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. İnkişafın erkən mərhələlərində KOAH, təhrikedici amillər istisna olunarsa və mütəmadi olaraq baxım terapiyası aparılırsa, xəstəyə uzun müddət aktiv həyat tərzi sürməyə imkan verir. Pulmonoloqlar qeyd edirlər ki, xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.

KOAH ilə proqnoz və gözlənilən ömür uzunluğu xəstəliyin mərhələsindən asılıdır:

KOAH ciddi xəstəlik, pozan tənəffüs funksiyası ağciyərlər və yalnız vaxtında diaqnoz ağır əlilliyin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Xəstələrdə öz xəstəliyini tam başa düşmək, uyğun müalicə prosedurunun seçilməsində tərəfdaşlığa əsaslanan qərarların qəbul edilməsi prosesinə böyük töhfə verə bilər və beləliklə, müalicənin müvəffəqiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər. Tərəfdaşlıq əsasında qərar qəbul etmə təcrübəsi imkan verir tibb işçiləri və xəstələr fərdi xəstə üçün ən yaxşı müalicəni tapmaq üçün birlikdə çalışırlar. Öz müalicəsini edən xəstələrin öz sağlamlıqları üçün işləmək ehtimalı daha yüksəkdir. Yaxşı xəstə məlumatı müalicə qərarlarında xəstənin iştirakının mərkəzidir.

Əgər öskürək tez-tez narahat edirsə və orta dərəcədə fiziki gərginlik zamanı təngnəfəslik yaranırsa, o zaman ağciyərlərin funksional vəziyyətini yoxlamaq lazımdır, çünki xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi əlilliyə səbəb ola biləcək ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. ağır hallar, ölüm.

Ancaq, əgər sizə KOAH diaqnozu qoyulubsa, əksər hallarda bu, ölümə hazırlaşmaq üçün bir səbəb deyil: alevlenmələrin vaxtında müalicəsi və təhrikedici amillərin aradan qaldırılması xəstəliyin ağır mərhələsinin başlanğıcını bir neçə onilliklər ərzində gecikdirməyə kömək edəcəkdir.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

KOAH, çirkləndiricilərin səbəb olduğu xroniki iltihab nəticəsində geri dönməz obstruksiyanın mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur və bu, ağciyər toxumasının bütün strukturlarında kobud morfoloji dəyişikliklərə əsaslanır. ürək-damar sistemləri s və tənəffüs əzələləri.
KOAH məhdud fiziki performansa, xəstələrin əlilliyinə və bəzi hallarda ölümə səbəb olur.

KOAH termini xəstəliyin bütün mərhələlərini nəzərə alaraq xroniki obstruktiv bronxit, xroniki irinli obstruktiv bronxit, ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz, ağciyər hipertoniyası, xroniki kor pulmonale daxildir.

Terminlərin hər biri - xroniki bronxit, ağciyər emfizemi, pnevmoskleroz, ağciyər hipertenziyası, kor pulmonale - yalnız KOAH-da baş verən morfoloji və funksional dəyişikliklərin xüsusiyyətini əks etdirir.

Klinik praktikada "KOAH" termininin görünüşü formal məntiqin əsas qanununun əksidir - "bir fenomenin bir adı var".

10-cu reviziyanın Xəstəliklərin və Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatına əsasən, KOAH KOAH-ın - xroniki obstruktiv bronxit və bəzən bronxial astmanın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin kodu ilə şifrələnir.

Epidemiologiya. Müəyyən edilmişdir ki, dünyada bütün yaş qruplarında kişilər və qadınlar arasında KOAH-ın yayılması əhalinin hər 1000 nəfərinə müvafiq olaraq 9,3 və 7,3 təşkil edir.
1990-1999-cu illər üçün. Qadınlar arasında KOAH tezliyi kişilərə nisbətən daha çox artdı - 25% ilə müqayisədə 69%.
Bu məlumatlar kişilər və qadınlar arasında KOAH üçün ən mühüm risk faktorunun yayılmasında dəyişən vəziyyəti, tütün çəkməni, eləcə də qadınların qida hazırlanmasında və yanacağın yanmasında məişət çirkləndiricilərinə məruz qalmasının artan rolunu əks etdirir.

KOAH, ölüm hallarının artmaqda davam etdiyi ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir.
ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutunun məlumatına görə, KOAH-dan ölüm nisbətləri 45 yaşdan aşağı insanlar arasında aşağıdır, lakin daha yaşlı yaş qruplarında bu, 4-5-ci yerdədir, yəni ABŞ-ın ölüm strukturunda aparıcı səbəblərdən biridir.

Etiologiyası. KOAH ona səbəb olan xəstəliklə müəyyən edilir.
KOAH, zədələyici (toksik) təsir göstərən amillərin bronxial mukozaya uzun müddət məruz qalması nəticəsində həyata keçirilən genetik meylə əsaslanır.
Bundan əlavə, indiyədək insan genomunda KOAH-ın inkişafı ilə əlaqəli mutasiyaya uğramış genlərin bir neçə yeri aşkar edilmişdir.
Əvvəla, bu, bədənin antiproteaz fəaliyyətinin əsası və neytrofil elastazanın əsas inhibitoru olan arantiripsinin çatışmazlığıdır. KOAH-ın inkişafı və irəliləməsində a1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığı ilə yanaşı, a1-antiximotripsin, a2-makroqlobulin, vitamin D-ni bağlayan zülal və P4501A1 sitoxromunun irsi qüsurları da iştirak edə bilər.

Patogenez. Xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışırıqsa, etioloji amillərin təsirinin əsas nəticəsi xroniki iltihabın inkişafıdır. İltihabın lokalizasiyası və tetikleyici amillərin xüsusiyyətləri COB-də patoloji prosesin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. COB-də iltihabın biomarkerləri neytrofillərdir.
Onlar əsasən yerli antiproteaz çatışmazlığının formalaşmasında, "oksidləşdirici stressin inkişafında" iştirak edir, iltihab üçün xarakterik olan proseslər zəncirində əsas rol oynayır və nəticədə geri dönməz nəticələrə səbəb olur. morfoloji dəyişikliklər.
Xəstəliyin patogenezində mühüm rolu pozulmuş mukosiliar klirens oynayır. Tənəffüs yollarının normal fəaliyyətinin ən vacib komponenti olan mukosiliar nəqliyyatın effektivliyi kirpikli epitelin kirpikli aparatının hərəkətinin əlaqələndirilməsindən, həmçinin bronxial sekresiyaların keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Risk faktorlarının təsiri altında kirpiklərin hərəkəti tam dayanana qədər pozulur, kirpikli epitelin hüceyrələrinin itirilməsi və goblet hüceyrələrinin sayının artması ilə epitelin metaplaziyası inkişaf edir. Bronxial sekresiya tərkibi dəyişir, bu da əhəmiyyətli dərəcədə incələnmiş kirpiklərin hərəkətini pozur.
Bu, kiçik tənəffüs yollarının blokadasına səbəb olan mukostazın meydana gəlməsinə kömək edir. Bronxial sekresiyanın viskoelastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsi sonuncunun tərkibində də əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur: sekresiyada antiviral və antimikrobiyal fəaliyyət göstərən yerli toxunulmazlığın qeyri-spesifik komponentlərinin - interferon, laktoferin və lizozim - azalır. . Bununla yanaşı, ifrazat IgA-nın tərkibi azalır.
Mukosiliar klirensin pozulması və yerli immun çatışmazlığı fenomeni mikroorqanizmlərin kolonizasiyası üçün optimal şərait yaradır.
Bakterisid potensialı azalmış qalın və viskoz bronxial mucus müxtəlif mikroorqanizmlər (viruslar, bakteriyalar, göbələklər) üçün yaxşı yetişdirici zəmindir.

Sadalanan patogenetik mexanizmlərin bütün kompleksi COB üçün xarakterik olan iki əsas prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur: bronxial açıqlığın pozulması və sentrilobulyar amfizemin inkişafı.
COB-də bronxial obstruksiya geri dönməz və geri dönən komponentlərdən ibarətdir.
Geri dönməz komponent ağciyərlərin elastik kollagen əsasının məhv edilməsi və fibroz, formanın dəyişməsi və bronxiolların obliterasiyası ilə müəyyən edilir. Geri dönən komponent iltihab, bronxial hamar əzələlərin daralması və mucusun hipersekresiyası səbəbindən əmələ gəlir. COB-də ventilyasiya pozğunluqları əsasən obstruktiv xarakter daşıyır, bu, ekspiratuar təngnəfəslik və FEV-in azalması ilə özünü göstərir, bronxial obstruksiyanın şiddətini əks etdirən göstəricidir. Xəstəliyin inkişafı, COB-nin məcburi əlaməti olaraq, FEV1-in illik 50 ml və ya daha çox azalması ilə özünü göstərir.

Təsnifat."Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Təşəbbüs" (GOLD - Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Strategiya) beynəlxalq proqramının mütəxəssisləri KOAH-ın aşağıdakı mərhələlərini fərqləndirirlər:

■ Mərhələ I - yüngül KOAH. Bu mərhələdə xəstə ağciyər funksiyasının pozulduğunu hiss etməyə bilər. Obstruktiv pozğunluqlar - FEV1-in ağciyərlərin məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 müvafiq dəyərlərin 80% -dən çoxunu təşkil edir. Adətən, lakin həmişə deyil, xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı.
■ Mərhələ II - orta dərəcəli KOAH. Bu, xəstələrin müraciət etdiyi mərhələdir tibbi yardım nəfəs darlığı və xəstəliyin kəskinləşməsi səbəbindən. Obstruktiv pozğunluqların artması ilə xarakterizə olunur (FEV1 50% -dən çox, lakin lazımi dəyərlərin 80% -dən azdır, FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır). ilə ortaya çıxan nəfəs darlığı ilə simptomlarda artım var fiziki fəaliyyət.
■ III mərhələ - KOAH-ın ağır gedişi. Hava axınının məhdudlaşdırılmasının daha da artması ilə xarakterizə olunur (FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 30% -dən çox, lakin lazımi dəyərlərin 50% -dən azdır), nəfəs darlığının artması, və tez-tez kəskinləşmələr.
■ IV mərhələ - KOAH-ın son dərəcə ağır gedişi. Bu mərhələdə həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir və alevlenmeler həyat üçün təhlükə yarada bilər. Xəstəlik əlillik kursu alır. Son dərəcə ağır bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunur (FEV1-in məcburi həyat qabiliyyətinə nisbəti 70% -dən azdır, FEV1 gözlənilən dəyərlərin 30% -dən azdır və ya FEV1 mövcud olduqda lazımi dəyərlərin 50% -dən azdır. tənəffüs çatışmazlığı). Tənəffüs çatışmazlığı: paO2 8,0 kPa (60 mmHg)-dən az və ya paCO2 6,0 kPa (45 mmHg)-dən çox olan və ya olmayan 88%-dən az oksigenlə doyma. Bu mərhələdə kor pulmonale inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin gedişi. Xəstəliyin gedişatının təbiətini qiymətləndirərkən, yalnız klinik mənzərəni dəyişdirmək deyil, həm də bronxial açıqlığın düşməsinin dinamikasını müəyyən etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə FEV1 parametrinin - ilk saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin müəyyən edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Normalda, yaşla, siqaret çəkməyənlərdə FEV1-də ildə 30 ml azalma müşahidə olunur. Siqaret çəkənlərdə bu parametrin azalması ildə 45 ml-ə çatır. Proqnoz baxımından əlverişsiz əlamət FEV1-in illik 50 ml azalmasıdır ki, bu da xəstəliyin mütərəqqi gedişatını göstərir.

Klinika. Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafının nisbətən erkən mərhələlərində əsas şikayət əsasən səhər saatlarında məhsuldar öskürəkdir. Xəstəliyin irəliləməsi və obstruktiv sindromun əlavə edilməsi ilə daha çox və ya daha az daimi nəfəs darlığı görünür, öskürək daha az məhsuldar, paroksismal, hacking olur.

Auskultasiya müxtəlif hadisələri aşkar edir: zəifləmiş və ya sərt tənəffüs, quru fit və müxtəlif ölçülü yaş səslər, plevral yapışmalar olduqda, davamlı plevral "çırtıltı" eşidilir. Ağır xəstəliyi olan xəstələrdə adətən olur klinik simptomlar amfizem; quru raller, xüsusilə məcburi ekshalasyonda; xəstəliyin sonrakı mərhələlərində kilo itkisi mümkündür; siyanoz (o olmadıqda, yüngül hipoksemiya ola bilər); periferik ödemin olması; servikal damarların şişməsi, sağ ürəkdə artım.

Auskultasiya ağciyər arteriyasında birinci tonun parçalanmasını müəyyən edir. Tricuspid qapağının proyeksiya sahəsindəki səs-küyün görünüşü pulmoner hipertansiyonu göstərir, baxmayaraq ki, auskultativ simptomlar şiddətli amfizem ilə maskalana bilər.

Xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətləri: irinli bəlğəmin görünüşü; bəlğəm miqdarının artması; nəfəs darlığının artması; ağciyərlərdə hırıltının artması; sinə içində ağırlığın görünüşü; maye tutma.

Qanın kəskin faza reaksiyaları zəif ifadə edilir. Eritrositoz və ESR-də əlaqəli azalma inkişaf edə bilər.
Bəlğəmdə COB-nin kəskinləşməsinin törədicisi aşkar edilir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası artan və deformasiya olunmuş bronxovaskulyar model və ağciyər amfizeminin əlamətlərini göstərə bilər. Xarici tənəffüsün funksiyası obstruktiv tipə görə pozulur və ya obstruktivin üstünlüyü ilə qarışır.

Diaqnostika. KOAH diaqnozu öskürək, həddindən artıq bəlğəm ifrazı və/və ya nəfəs darlığı olan hər bir insanda nəzərə alınmalıdır. Hər bir xəstədə xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır.
Bu simptomlardan hər hansı birinin olması halında, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi lazımdır.
Bu əlamətlər ayrılıqda diaqnostik əhəmiyyət kəsb etmir, lakin onlardan bir neçəsinin olması xəstəliyin ehtimalını artırır.
Xroniki öskürək və həddindən artıq bəlğəm çox vaxt nəfəs darlığına səbəb olan ventilyasiya problemlərindən əvvəl olur.
Bronxial obstruksiya sindromunun inkişafının digər səbəbləri istisna olmaqla, xroniki obstruktiv bronxit haqqında danışmaq lazımdır.

Diaqnoz meyarları - risk faktorları + məhsuldar öskürək + bronxial obstruksiya.
COB-nin rəsmi diaqnozunun qurulması növbəti addımı - maneənin dərəcəsini, onun geri dönməsini, həmçinin tənəffüs çatışmazlığının şiddətini təyin edir.
Xroniki məhsuldar öskürək və ya gərgin təngnəfəsliyi olan, mənşəyi bəlli olmayan xəstələrdə və yavaş məcburi ekspiratuar axının əlamətləri olduqda COB-dən şübhələnməlidir.
Son diaqnoz üçün əsaslar:
- bütün mümkün vasitələrdən istifadə etməklə intensiv müalicəyə baxmayaraq davam edən tənəffüs yollarının obstruksiyasının funksional əlamətlərinin aşkar edilməsi;
- bu funksional pozğunluqların səbəbi kimi müəyyən bir patologiyanın (məsələn, silikoz, vərəm və ya yuxarı tənəffüs yollarının şişi) istisna edilməsi.

Beləliklə, KOAH diaqnozu üçün əsas simptomlar.
Xroniki öskürək xəstəni daim və ya dövri olaraq narahat edir; gün ərzində daha tez-tez, gecə daha az müşahidə olunur.
Öskürək xəstəliyin aparıcı simptomlarından biridir, KOAH-da onun itməsi öskürək refleksinin azalmasını göstərə bilər ki, bu da əlverişsiz əlamət kimi qəbul edilməlidir.

Xroniki bəlğəm istehsalı: xəstəliyin başlanğıcında bəlğəmin miqdarı az olur. Bəlğəm selikli təbiətlidir və əsasən səhər saatlarında xaric olur.
Ancaq xəstəliyin kəskinləşməsi ilə onun miqdarı arta bilər, daha viskoz olur, bəlğəmin rəngi dəyişir. Nəfəs darlığı: mütərəqqi (zamanla artır), davamlı (gündəlik). Gərginlik və tənəffüs zamanı artır yoluxucu xəstəliklər.
Tarixdə risk faktorlarının fəaliyyəti; siqaret və tütün tüstüsü; sənaye tozu və kimyəvi maddələr; məişət istilik cihazlarından çıxan tüstü və yemək bişirmə zamanı yaranan tüstü.

Klinik müayinə zamanı tənəffüs siklinin uzanmış ekspiratuar mərhələsi müəyyən edilir, ağciyərlər üzərində - zərb ilə qutu kölgəsi ilə ağciyər səsi, ağciyərlərin auskultasiyası ilə - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, səpələnmiş quru rallar. Diaqnoz xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi ilə təsdiqlənir.

Məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC), birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin (FEV1) təyini və FEV / FVC indeksinin hesablanması. Spirometriya məcburi ekspiratuar axının yavaşlaması (FEV1-də azalma) ilə ekspiratuar tənəffüs axınında xarakterik bir azalma göstərir. Məcburi ekspiratuar yavaşlama axın-həcm əyrilərində də aydın görünür. Şiddətli COB olan xəstələrdə VC və fVC bir qədər azalır, lakin ekshalasiya parametrlərindən normala yaxındır.

FEV1 normadan xeyli aşağıdır; kliniki ağır KOAH-da FEV1/VC nisbəti adətən 70%-dən aşağıdır.

Uzunmüddətli, maksimum intensiv müalicəyə baxmayaraq, bu pozğunluqlar davam edərsə, diaqnoz təsdiqlənmiş hesab edilə bilər. Bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra FEV1-in 12%-dən çox artması tənəffüs yollarının obstruksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə geri çevrilməsini göstərir. Tez-tez COB olan xəstələrdə qeyd olunur, lakin sonuncu üçün patoqnomonik deyil. Tək bir testlə qiymətləndirildikdə belə geri dönmə qabiliyyətinin olmaması həmişə sabit maneəni göstərmir.
Çox vaxt maneənin geri çevrilməsi yalnız uzun, ən intensiv olduqdan sonra ortaya çıxır dərman müalicəsi. Bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentinin yaradılması və onun daha ətraflı təsviri bronxodilatatorlarla (antikolinerjiklər və b2-aqonistlər) inhalyasiya testləri zamanı həyata keçirilir.

Berodual ilə test bronxial obstruksiyanın reversibilliyinin həm adrenergik, həm də xolinergik komponentlərini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Əksər xəstələrdə antixolinergik dərmanların və ya simpatomimetiklərin inhalyasiyasından sonra FEV1-də artım müşahidə olunur.

Bronxial obstruksiya, dərman preparatlarının inhalyasiyasından sonra FEV1-in 12% və ya daha çox artması ilə geri dönən hesab olunur.
Bronxodilatator terapiya təyin etməzdən əvvəl farmakoloji testin aparılması tövsiyə olunur. Evdə, ağciyər funksiyasının monitorinqi üçün pik axın sayğaclarından istifadə edərək pik ekspiratuar axın sürətini (PEF) təyin etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin davamlı inkişafı KOAH-ın ən vacib əlamətidir. ifadəlilik klinik əlamətlər KOAH olan xəstələrdə davamlı olaraq artır. Xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək üçün FEV1-in təkrar təyini istifadə olunur. FEV1-in ildə 50 ml-dən çox azalması xəstəliyin gedişatını göstərir.

COB ilə ventilyasiya və perfuziyanın paylanmasında pozuntular baş verir və müxtəlif yollarla özünü göstərir. Fizioloji ölü boşluğun həddindən artıq ventilyasiyası ağciyərlərdə qan axını ilə müqayisədə çox yüksək olduğu sahələrin mövcudluğunu göstərir, yəni "boş" gedir. Fizioloji manevr, əksinə, zəif havalandırılan, lakin yaxşı perfuziyalı alveolların mövcudluğunu göstərir.
Bu zaman ağciyər arteriyalarından sol ürəyə gələn qanın bir hissəsi tam oksigenlə doymur, bu da hipoksemiyaya səbəb olur.

Sonrakı mərhələlərdə fizioloji manevr nəticəsində yaranan hipoksemiyanı gücləndirən hiperkapniya ilə ümumi alveolyar hipoventilyasiya baş verir.
Xroniki hiperkapniya adətən yaxşı kompensasiya olunur və xəstəliyin kəskin kəskinləşməsi dövrləri istisna olmaqla, qanın pH normala yaxındır. Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Xəstənin müayinəsi iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada, tercihen 35x43 sm ölçülü plyonkada rentgen təsvir gücləndiricisi ilə təsvirlərin istehsalı ilə başlamalıdır.
Poliproyeksiya rentgenoqrafiyası ağciyərlərdə iltihab prosesinin lokalizasiyasını və dərəcəsini, bütövlükdə ağciyərlərin vəziyyətini, ağciyərlərin köklərini, plevra, mediastin və diafraqma haqqında mühakimə etməyə imkan verir. Çox ağır vəziyyətdə olan xəstələr üçün yalnız birbaşa proyeksiyada bir şəkilə icazə verilir. CT scan.
Ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsində aşkar edilmiş və müvafiq dəyərlərin 80% -dən az orta göstəriciləri ilə qiymətləndirilir, geri dönməz tənəffüs yollarının obstruksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə qabaqlayır.

KOAH-ın sıfır mərhələsində, CT istifadə edərək, ağciyər toxumasında kobud dəyişikliklər aşkar edilir. Bu, xəstəliyin müalicəsinə mümkün qədər tez başlamaq məsələsini ortaya qoyur. Bundan əlavə, CT xroniki siqaret çəkənlərdə sağlam insanlara nisbətən daha yüksək olan ağciyər şişlərinin mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir. KT böyüklərdə geniş yayılmış anadangəlmə qüsurları aşkar edə bilər: kistik ağciyər, ağciyər hipoplaziyası, anadangəlmə lobar amfizem, bronxogen kistlər, bronşektazi, həmçinin KOAH-ın gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən digər keçmiş ağciyər xəstəlikləri ilə əlaqəli ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri.

KOAH-da KT təsirlənmiş bronxların anatomik xüsusiyyətlərini araşdırmağa, bronxun proksimal və ya distal hissəsində bu lezyonların dərəcəsini təyin etməyə imkan verir; bu üsulların köməyi ilə bronxial etazlar daha yaxşı diaqnoz qoyulur, onların lokalizasiyası aydın şəkildə müəyyən edilir.

Elektrokardioqrafiyanın köməyi ilə miyokardın vəziyyəti və hipertrofiya əlamətlərinin olması və sağ mədəciyin və atriumun həddindən artıq yüklənməsi qiymətləndirilir.

At laboratoriya tədqiqatı eritrositlərin sayı xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə eritrositozu aşkar edə bilər.
Lökosit formulasını təyin edərkən bəzən eozinofiliya aşkar edilir, bu, bir qayda olaraq, astma tipli COB-ni göstərir.

Bəlğəm müayinəsi müəyyən etmək üçün faydalıdır hüceyrə tərkibi bronxial sekresiya, baxmayaraq ki, bu metodun dəyəri nisbidir. Bakterioloji tədqiqat bəlğəm bronxial ağacda irinli prosesin əlamətləri ilə patogeni, həmçinin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün lazımdır. Semptomların qiymətləndirilməsi.

İrəliləmə dərəcəsi və şiddəti KOAH simptomları etioloji amillərin təsirinin intensivliyindən və onların birgə fəaliyyətindən asılıdır. Tipik hallarda xəstəlik 40 yaşdan sonra özünü hiss edir. Öskürək 40-50 yaşlarında özünü göstərən ən erkən simptomdur. Bu zamana qədər soyuq mövsümlərdə epizodlar baş verməyə başlayır. tənəffüs yoluxucu infeksiya, əvvəlcə bir xəstəliklə əlaqəli deyil.
Sonradan öskürək gündəlik xarakter alır, nadir hallarda gecə ağırlaşır. Öskürək adətən məhsuldar deyil; təbiətdə paroksismal ola bilər və tütün tüstüsünün inhalyasiyası, havanın dəyişməsi, quru soyuq havanın inhalyasiyası və bir sıra digər amillərlə təhrik edilə bilər. mühit.

Balgam az miqdarda, daha tez-tez səhər saatlarında ifraz olunur və selikli xarakter daşıyır. Yoluxucu təbiətin kəskinləşməsi xəstəliyin bütün əlamətlərinin ağırlaşması, irinli bəlğəmin görünüşü və miqdarının artması, bəzən isə onun sərbəst buraxılmasının gecikməsi ilə özünü göstərir. Bəlğəm viskoz bir tutarlılığa malikdir, tez-tez orada ifrazat "topaqları" tapılır.
Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə bəlğəm yaşılımtıl rəngə çevrilir, görünə bilər pis iy.

KOAH-da obyektiv müayinənin diaqnostik əhəmiyyəti əhəmiyyətsizdir. Fiziki dəyişikliklər tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən, amfizemin şiddətindən asılıdır.
COB-nin klassik əlamətləri tənəffüs yollarının daralmasını göstərən tək nəfəslə və ya məcburi ekshalasiya ilə hırıltıdır. Bununla belə, bu əlamətlər xəstəliyin şiddətini əks etdirmir və onların olmaması xəstədə COB varlığını istisna etmir.
Tənəffüsün zəifləməsi, döş qəfəsinin genişlənməsinin məhdudlaşdırılması, tənəffüs aktında əlavə əzələlərin iştirakı, mərkəzi siyanoz kimi digər əlamətlər də tənəffüs yollarının obstruksiya dərəcəsini göstərmir.
Bronxopulmoner infeksiya - tez-tez olsa da, ancaq alevlenmenin yeganə səbəbi deyil.
Bununla yanaşı, ekzogen zədələyici amillərin artan təsiri və ya qeyri-adekvat fiziki fəaliyyət nəticəsində xəstəliyin kəskinləşməsi inkişaf edə bilər. Bu hallarda tənəffüs sisteminin zədələnməsi əlamətləri daha az ifadə edilir.
Xəstəlik irəlilədikcə alevlenmeler arasındakı intervallar qısalır.
Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı adi fiziki yüklənmə zamanı hava çatışmazlığı hissindən tutmuş, istirahət zamanı aşkar təzahürlərə qədər dəyişə bilər.
Gərginlik zamanı hiss edilən nəfəs darlığı öskürəyin başlamasından orta hesabla 10 il sonra baş verir.
Əksər xəstələrin həkimə müraciət etmə səbəbi və xəstəliklə bağlı əlilliyin və narahatlığın əsas səbəbidir.
Düşdükcə ağciyər funksiyası nəfəs darlığı daha qabarıq olur. Amfizem ilə xəstəliyin başlanğıcı ondan mümkündür.

Bu, insanın iş yerində incə dispers (5 mikrondan az) çirkləndiricilərlə təmasda olduğu, həmçinin panlobulyar amfizemin erkən inkişafına səbəb olan irsi a1-antitripsin çatışmazlığı zamanı baş verir.

Nəfəs darlığının şiddətini ölçmək üçün Medical Research Council Dispnea Scale (MRC) istifadə olunur.

KOAH diaqnozunu tərtib edərkən xəstəliyin gedişatının şiddəti göstərilir: yüngül kurs (I mərhələ), orta kurs (II mərhələ), ağır kurs (III mərhələ) və son dərəcə ağır kurs (IV mərhələ), kəskinləşmə və ya remissiya xəstəliyin, irinli bronxitin kəskinləşməsi (əgər varsa); ağırlaşmaların olması (kor pulmonale, tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı çatışmazlığı), risk faktorlarını, siqaret çəkən indeksini göstərir.

KOAH müalicəsi sabit vəziyyətdə.
1. Bronxodilatatorlar KOAH-ın kompleks müalicəsində aparıcı yer tutur. KOAH olan xəstələrdə bronxial obstruksiyanı azaltmaq üçün qısa və uzun təsirli antixolinergik preparatlar, qısa və uzun təsirli b2-aqonistlər, metilksantinlər və onların birləşmələri istifadə olunur.
Bronxodilatatorlar KOAH simptomlarının qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün "tələb əsasında" və ya müntəzəm olaraq verilir.
Bronxial obstruksiyanın inkişaf sürətinin qarşısını almaq üçün uzunmüddətli və müntəzəm müalicə prioritetdir. M-xolinolitik dərmanlar KOAH-ın müalicəsində birinci sıra dərmanlar hesab olunur və onların resepti xəstəliyin bütün şiddət dərəcələri üçün məcburidir.
Orta, ağır və çox ağır KOAH zamanı uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlarla (tiotropium bromid - spiriva, salmeterol, formoterol) müntəzəm müalicə tövsiyə olunur.
Orta, ağır və ya həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrə inhalyasiya edilmiş M-xolinolitiklər, uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər monoterapiya kimi və ya uzunmüddətli teofillinlərlə birlikdə təyin edilir. Ksantinlər KOAH-da təsirlidir, lakin potensial toksikliyinə görə ikinci sıra dərmanlardır. Onlar daha ağır xəstəlik üçün müntəzəm inhalyasiya bronxodilatator terapiyasına əlavə edilə bilər.

Antikolinerjik dərmanlar(AHP). Antikolinerjik preparatların (M-antikolinerjiklər) inhalyasiya yolu ilə tətbiqi xəstəliyin bütün şiddət dərəcələri üçün məqsədəuyğundur. Parasempatik ton KOAH-da bronxial obstruksiyanın aparıcı geri dönən komponentidir. Buna görə də KOAH-ın müalicəsində ACP-lər ilk seçimdir. Qısa təsirli antikolinerjik dərmanlar.

Ən yaxşı tanınan qısa təsirli AChP, ölçülü dozada aerozol inhalyatoru kimi mövcud olan ipratropium bromiddir. İpratropium bromid parasempatik vasitəçi olan asetilkolin antaqonisti olmaqla vagus sinir reflekslərini maneə törədir. sinir sistemi. Gündə dörd dəfə 40 mkq (2 doza) dozada.
Bronxların M-xolinergik reseptorlarının həssaslığı yaşla zəifləmir. Bu xüsusilə vacibdir, çünki KOAH olan yaşlı xəstələrdə antikolinerjiklərin istifadəsinə imkan verir. B
Bronxial selikli qişadan aşağı udulması səbəbindən ipratropium bromid praktiki olaraq sistemli yan təsirlərə səbəb olmur, bu da onu ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə geniş istifadə etməyə imkan verir.
ACP-lər bronxial mucusun ifrazına və mukosiliar nəqliyyat proseslərinə mənfi təsir göstərmir.
Qısa fəaliyyət göstərən M-xolinolitiklər qısa təsirli b2-aqonistlərlə müqayisədə daha uzun bronxodilatator təsir göstərir.
Bir çox araşdırmalar bunu göstərdi uzunmüddətli istifadəİpratropium bromid KOAH-ın müalicəsi üçün qısa təsirli β2-aqonistlərlə uzunmüddətli monoterapiyadan daha effektivdir.
İpratropium bromidin uzunmüddətli istifadəsi KOAH xəstələrinin yuxu keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Amerika Torakal Cəmiyyətinin mütəxəssisləri ipratropium bromidin "...nə qədər ki, xəstəliyin simptomları xəstədə narahatlıq yaratmağa davam etdikcə" istifadə etməyi təklif edir.
İpratropium bromid gündə 4 dəfə istifadə edildikdə KOAH xəstələrinin ümumi həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və qısa təsirli b2 ~ agonistlərin istifadəsi ilə müqayisədə xəstəliyin kəskinləşməsinin sayını azaldır.

İnhalyasiya edilmiş antikolinerjik dərman ipratropium bromidin gündə 4 dəfə istifadəsi ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırır.
IB-nin monoterapiya kimi və ya qısa təsirli β2-aqonistlərlə birlikdə istifadəsi kəskinləşmələrin tezliyini azaldır və bununla da müalicənin dəyərini azaldır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikolinerjiklər.
AHP-nin yeni nəslinin nümayəndəsi Handi Haler xüsusi ölçülü dozalı toz inhalyatoru ilə inhalyasiya üçün toz kapsul şəklində olan tiotropium bromiddir (spiriva). 0,018 mq dərmanın bir inhalyasiya dozasında təsir zirvəsi 30-45 dəqiqə, təsir müddəti 24 saatdır.
Onun yeganə çatışmazlığı nisbətən yüksək qiymətdir.
Gündə bir dəfə istifadə etməyə imkan verən tiotropium bromidin əhəmiyyətli təsir müddəti, hamar əzələ hüceyrələrinin M-xolinergik reseptorlarından yavaş ayrılması ilə təmin edilir. Tiotropium bromidin bir dəfə inhalyasiyasından sonra qeydə alınan uzunmüddətli bronxodilatasiya (24 saat), hətta 12 ay ərzində uzunmüddətli istifadəsi ilə də davam edir ki, bu da bronxial keçiriciliyin yaxşılaşması, tənəffüs simptomlarının reqressiyası və ürək əzələlərinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur. həyat keyfiyyəti. KOAH xəstələrinin uzunmüddətli müalicəsi ilə tiotropium bromidin ipratropium bromid və salmeterol üzərində terapevtik üstünlüyü sübut edilmişdir.

2. b2-aqonistlər
qısa təsirli b2 agonistləri.
Yüngül KOAH-da qısa təsirli inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların "istək əsasında" istifadəsi tövsiyə olunur. Qısa təsirli b2-aqonistlərin (salbutamol, fenoterol) təsiri bir neçə dəqiqə ərzində başlayır, 15-30 dəqiqədən sonra pik nöqtəyə çatır və 4-6 saat davam edir.
Əksər hallarda xəstələr b2-aqonistinin istifadəsindən dərhal sonra tənəffüsün rahatlaşdığını qeyd edirlər ki, bu da dərmanların şübhəsiz üstünlüyüdür.
B2-aqonistlərin bronxodilatator təsiri hamar əzələ hüceyrələrinin b2-reseptorlarının stimullaşdırılması ilə təmin edilir.
Bundan əlavə, b2-aqonistlərin təsiri altında AMP konsentrasiyasının artması səbəbindən bronxların hamar əzələlərinin rahatlaması deyil, həm də epitelin kirpiklərinin döyülməsi və yaxşılaşması baş verir. mukosiliar nəqliyyat funksiyası. Bronxodilatlayıcı təsir daha yüksəkdir, daha distal olaraq bronxial keçiriciliyin pozulması üstünlük təşkil edir.

Qısa təsirli b2-aqonistlərin istifadəsindən sonra xəstələr bir neçə dəqiqə ərzində vəziyyətlərində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edirlər, müsbət təsiri çox vaxt onlar tərəfindən yüksək qiymətləndirilir.
KOAH-da qısa təsirli b2-aqonistlərinin monoterapiya kimi müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.
Bu qrupdakı dərmanlar, koronar arteriya xəstəliyi və hipertoniya ilə müşayiət olunan xəstələrdə klinik əhəmiyyət kəsb edə bilən keçici titrəmə, həyəcan, artan qan təzyiqi şəklində sistemli reaksiyalara səbəb ola bilər.
Bununla belə, nə vaxt inhalyasiya administrasiyası terapevtik dozalarda b2-aqonistləri, bu fenomenlər nadirdir.

uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər (salmeterol və formoterol), bronxial açıqlığın dəyişməsindən asılı olmayaraq, KOAH olan xəstələrdə klinik simptomları və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, alevlenmelərin sayını azalda bilər.
uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər bronxial hamar əzələlərin daralmasının 12 saat ərzində aradan qaldırılması səbəbindən bronxial obstruksiyanı azaldır. İn vitro şəraitdə salmeterolun tənəffüs yollarının epitelini bakteriyaların (Haemophilus influenzae) zərərli təsirindən qorumaq qabiliyyəti göstərilmişdir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonist salmeterol gündə iki dəfə 50 mkq dozada istifadə edildikdə KOAH xəstələrinin vəziyyətini yaxşılaşdırır.
Formoterol KOAH olan xəstələrdə tənəffüs funksiyasına, simptomlara və həyat keyfiyyətinə faydalı təsir göstərir.
Bundan əlavə, salmeterol tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyini yaxşılaşdırır, tənəffüs əzələlərinin zəifliyini və disfunksiyasını azaldır.
Salmeteroldan fərqli olaraq, formoterol tez təsir göstərir (5-7 dəqiqədən sonra).
Uzun müddətli b2-aqonistlərinin təsir müddəti effektivliyini itirmədən 12 saata çatır, bu da sonuncunu KOAH müalicəsində müntəzəm istifadə üçün tövsiyə etməyə imkan verir.

3. Kombinasiyalar bronxodilatatorlar dərmanlar.
İnhalyasiya edilmiş β2-aqonistin (sürətli və ya yavaş hərəkət edən) və AChP-nin birləşməsi, bu dərmanlardan hər hansı birinin monoterapiya kimi təyin edilməsi ilə müqayisədə daha çox dərəcədə bronxial keçiriciliyin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur.

Orta və ağır KOAH-da selektiv b2-aqonistlərinin M-antikolinerjiklərlə birlikdə təyin edilməsi tövsiyə olunur. Çox rahat və daha ucuz olan dərmanların bir inhalyatorda sabit birləşmələridir (berodual = IB 20 mkq + fenoterol 50 mkq).
Bronxodilatatorların müxtəlif təsir mexanizmləri ilə birləşməsi tək bir dərmanın dozasının artırılması ilə müqayisədə effektivliyi artırır və yan təsirlərin riskini azaldır.
Uzun müddətli istifadə ilə (90 gün və ya daha çox) İB b2-aqonistləri ilə birlikdə taxifilaksiya inkişaf etdirmir.

Son illərdə antikolinerjiklərin uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistləri ilə (məsələn, salmeterol ilə) birləşməsində müsbət təcrübə toplanmağa başlamışdır.
Sübut edilmişdir ki, bronxial obstruksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bronxodilatatorlarla, xüsusən də ACP və uzunmüddətli b2-aqonistlərlə uzunmüddətli və müntəzəm müalicə prioritetdir.

4. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofiminlər
Metilksantinlər qeyri-selektiv fosfodiesteraz inhibitorlarıdır.
Teofillinlərin bronxodilatlayıcı təsiri b2-aqonistləri və ACP-lərdən daha aşağıdır, lakin qəbulu (uzunmüddətli formaları) və ya parenteral (inhalyasiya edilmiş metilksantinlər təyin edilmir) bir sıra xəstələrdə faydalı ola biləcək bir sıra əlavə təsirlərə səbəb olur: sistemik təsirlərin azalması. pulmoner hipertansiyon, diurezin artması, mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması, tənəffüs əzələlərinin işinin gücləndirilməsi. Ksantanlar ACP və b2-aqonistlərin qeyri-kafi effektivliyi ilə daha ağır xəstəlik üçün müntəzəm inhalyasiya bronxodilatator terapiyasına əlavə edilə bilər.

KOAH-ın müalicəsində teofillin faydalı ola bilər, lakin potensial toksikliyinə görə inhalyasiya edilən bronxodilatatorlara üstünlük verilir.
KOAH-da teofillinin effektivliyini göstərən bütün tədqiqatlar uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara aiddir. Xəstəliyin gecə təzahürləri üçün teofilinin uzun müddətli formalarının istifadəsi göstərilə bilər.

Hal-hazırda, teofillinlər ikinci xəttin dərmanlarına aiddir, yəni ACP və b2-aqonistlərdən və ya onların birləşmələrindən sonra təyin edilir.
Tənəffüs yolu ilə çatdırılma vasitələrindən istifadə edə bilməyən xəstələrə teofilinlər də təyin edilə bilər.

Son nəzarət edilən klinik sınaqlara əsasən, teofillinlə kombinasiya terapiyası KOAH-ın müalicəsində əlavə fayda vermir.
Bundan əlavə, KOAH-da teofillinin istifadəsi mənfi reaksiyaların riski ilə məhdudlaşır.

Reçeteleme taktikası və bronxodilatator terapiyanın effektivliyi.
KOAH olan xəstələrdə bronxodilatatorlar həm tələbat əsasında (sabit vəziyyətdə və kəskinləşmə zamanı simptomların şiddətini azaltmaq üçün), həm də müntəzəm olaraq (profilaktik məqsədlər üçün və simptomların şiddətini azaltmaq üçün) təyin edilə bilər.
Bronxodilatatorların bütün sinifləri üçün FEV dinamikası ilə qiymətləndirilən doza-cavab əlaqəsi əhəmiyyətsizdir.
Yan təsirlər farmakoloji cəhətdən proqnozlaşdırıla bilən və dozadan asılıdır. Mənfi təsirlər nadirdir və oral terapiya ilə müqayisədə inhalyasiya ilə daha tez aradan qalxır.
İnhalyasiya terapiyasında inhalyatorların effektiv istifadəsinə və inhalyasiya texnikasında xəstənin maarifləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
b2-aqonistləri istifadə edərkən taxikardiya, aritmiya, tremor və hipokalemiya inkişaf edə bilər.
Bronxodilatator təsirini təmin edən dozaların toksikliyə yaxın olduğu teofillin qəbul edərkən taxikardiya, ürək aritmiyaları və dispepsiya da baş verə bilər.
Mənfi reaksiyaların riski həkimin diqqətini və ürək döyüntüsünün, serum kalium səviyyəsinin və EKQ analizinin monitorinqini tələb edir, lakin klinik praktikada bu dərmanların təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün standart prosedurlar mövcud deyil.

Ümumiyyətlə, bronxodilatatorların istifadəsi təngnəfəsliyin şiddətini və KOAH-ın digər simptomlarını azalda bilər, həmçinin idmana tolerantlığı artırır, xəstəliyin kəskinləşməsi və xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyini azalda bilər. Digər tərəfdən, bronxodilatatorların müntəzəm qəbulu xəstəliyin inkişafının qarşısını almır və onun proqnozuna təsir göstərmir.
Yüngül KOAH (I mərhələ) üçün remissiya zamanı tələb olunarsa qısamüddətli bronxodilatator terapiya göstərilir.
Orta, ağır və həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrdə (II, III, IV mərhələlər) bir dərman və ya bronxodilatatorların kombinasiyası ilə bronxodilatator terapiyası göstərilir.

Bəzi hallarda, ağır və son dərəcə ağır KOAH olan xəstələr (III, IV mərhələlər) yüksək dozada nebulized bronxodilatatorlarla müntəzəm müalicə tələb edir, xüsusən də xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı əvvəllər istifadə edilən bu cür müalicədən subyektiv yaxşılaşma qeyd etdikdə.

İnhalyasiya nebulizer terapiyasına ehtiyacı aydınlaşdırmaq üçün 2 həftə ərzində pik flowmetriya monitorinqi və performansın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması halında nebulizer terapiyasının davam etdirilməsi tələb olunur.
Bronxodilatatorlar KOAH üçün ən təsirli simptomatik müalicələrdən biridir.

Bronxodilatatorların çatdırılma üsulları
Mövcüd olmaq müxtəlif yollarla KOAH müalicəsində bronxodilatatorların çatdırılması: inhalyasiya (ipratropium bromid, tiotropium bromide, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), venadaxili (teofillin, salbutamol) və dərialtı (adrenalin) inyeksiyalar, oral dərmanlar (teofillin, salbutamollin).
Bütün bronxodilatatorların sistemli tətbiqi zamanı klinik əhəmiyyətli mənfi reaksiyalara səbəb ola biləcəyini nəzərə alaraq, inhalyasiya yolu ilə çatdırılma üsuluna üstünlük verilir.

Hal-hazırda daxili bazarda ölçülü dozada aerozol, toz inhalyatorları, nebulizer üçün məhlullar şəklində dərmanlar var.
İnhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların çatdırılma üsulunu seçərkən, ilk növbədə, xəstənin ölçülü dozada aerozol və ya digər dərmanlardan düzgün istifadə etmək qabiliyyətinə əsaslanır. cib inhalyatoru.
Yaşlı xəstələr və ya psixi pozğunluğu olan xəstələr üçün, əsasən, spencer və ya nebulizer ilə ölçülü dozada aerozolun istifadəsi tövsiyə olunur.

Çatdırılma vasitələrinin seçimində müəyyən edən amillər həm də onların mövcudluğu və qiymətidir. Qısa təsirli m-antikolinerjiklər və qısa təsirli b2-aqonistləri əsasən ölçülü dozalı aerozol inhalyatorları şəklində istifadə olunur.

Dərmanın tənəffüs yollarına çatdırılmasının səmərəliliyini artırmaq üçün dərmanın tənəffüs yollarına axını artırmaq üçün boşluqlar istifadə olunur. III və IV ilə KOAH mərhələləri, xüsusilə tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası sindromunda ən yaxşı təsir nebulizerlərdən istifadə edərkən əldə edilir. dərmanın tənəffüs yollarına çatdırılmasını artırmağa imkan verir.

Bronxodilatatorların çatdırılmasının əsas vasitələrini müqayisə etdikdə (ölçülü dozada aerozol inhalyatoru və ya spasersiz; ağızlıq və ya üz maskası olan nebülizator; quru tozla ölçülən dozalı inhalyator) onların şəxsiyyəti təsdiq edilmişdir.
Bununla belə, şiddətli nəfəs darlığı səbəbindən adekvat inhalyasiya manevrini yerinə yetirə bilməyən ağır xəstələrdə nebulizerlərin istifadəsinə üstünlük verilir, bu da təbii olaraq onların ölçülü dozalı aerozol inhalyatorlarından və məkan nozzlərindən istifadəsini çətinləşdirir.
Klinik stabilləşməyə çatdıqdan sonra xəstələr adi çatdırılma vasitələrinə (ölçülü dozada aerozollar və ya toz inhalyatorlarına) "qayıdırlar".

Stabil KOAH-da qlükokortikosteroidlər
KOAH-da kortikosteroidlərin terapevtik təsiri astma ilə müqayisədə daha az nəzərə çarpır, ona görə də KOAH-da onların istifadəsi müəyyən göstəricilərlə məhdudlaşır. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (IGCS) bronxodilatator terapiyasına əlavə olaraq təyin edilir - FEVR olan xəstələrdə<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

ICS ilə müntəzəm müalicə, son üç il ərzində hər il və ya daha tez-tez kəskinləşmələri olan ağır və son dərəcə ağır xəstəliyi olan xəstələr üçün göstərilir.
ICS-nin sistematik istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu müəyyən etmək üçün 2 həftə ərzində şifahi olaraq (prednizolona görə) gündə 0,4-0,6 mq / kq dozada sistemli kortikosteroidlərlə sınaq terapiyası aparmaq tövsiyə olunur.
KOAH-ın stabil kursu ilə sistemik kortikosteroidlərin uzunmüddətli istifadəsi (2 həftədən çox) mənfi hadisələrin yüksək riski səbəbindən tövsiyə edilmir.
Steroidlərin təsiri daimi bronxodilatator terapiyasının təsirini tamamlamalıdır.

KOAH xəstələri üçün ICS ilə monoterapiya qəbuledilməzdir.

Kortikosteroidlər tercihen ölçülü dozada aerozollar şəklində verilir.
Təəssüf ki, kortikosteroidlərin hətta inhalyasiya yolu ilə uzunmüddətli istifadəsi KOAH olan xəstələrdə FEV-in illik azalması sürətini azaltmır.
ICS və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin birləşməsi KOAH-ın müalicəsində fərdi komponentlərin istifadəsindən daha effektivdir.

Bu birləşmə fəaliyyət sinerjisini nümayiş etdirir və KOAH-ın patofizyoloji komponentlərinə təsir göstərməyə imkan verir: bronxial obstruksiya, tənəffüs yollarında iltihab və struktur dəyişiklikləri, mukosiliar disfunksiya.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin və ICS-nin birləşməsi fərdi komponentlərlə müqayisədə daha üstün risk/fayda nisbəti ilə nəticələnir.

Salmeterol/flutikazon propionatın (seretidin) birləşməsi KOAH olan xəstələrdə sağ qalmağı artırmaq potensialına malikdir.
Seretidin hər dozası (ölçülü dozada inhalyator üçün iki nəfəs) 100 mikroqram flutikazon propionat və ya 250 mikroqram və ya 500 mikroqram flutikazon propionat ilə birlikdə 50 mikroqram salmeterol xinafoat ehtiva edir.
Bu dərmanların hər birinin ayrıca istifadəsi ilə müqayisədə orta və ağır dərəcəli KOAH olan xəstələrdə formoterol və budesonid (simbikort) sabit kombinasiyasından istifadə etmək məsləhətdir.

Digər dərmanlar
Vaksinlər. Qripin epidemiyası zamanı KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün hər il oktyabr-noyabrın birinci yarısında bir dəfə vurulan, öldürülmüş və ya təsirsiz hala salınmış viruslar olan vaksinlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Qrip peyvəndi KOAH xəstələrinin şiddətini və ölümünü 50% azalda bilər.

23 virulent serotipdən ibarət pnevmokok peyvəndi də istifadə olunur, lakin onun KOAH-da effektivliyi haqqında məlumat kifayət deyil.
Bununla belə, İmmunlaşdırma Təcrübələri üzrə Məsləhətçilər Komitəsinin məlumatına görə, KOAH xəstələri pnevmokok xəstəliyinin inkişaf riski yüksəkdir və peyvənd üçün hədəf qrupa daxil edilir. Tercihen polivalent bakterial vaksinlər şifahi olaraq verilir (ribomunil, bronxomunal, bronxovakom).
Antibakterial preparatlar. Mövcud nöqteyi-nəzərdən, KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısının alınması üçün antibiotiklər təyin edilmir.

İstisna, irinli bəlğəmin görünüşü ilə ("irinliyin" görünüşü və ya intensivləşməsi) onun miqdarının artması ilə yanaşı, tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri ilə birlikdə COB-nin kəskinləşməsidir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin eradikasiya dərəcəsi remissiyanın müddətini və sonrakı residivin vaxtını müəyyən edir.

Müəyyən bir xəstə üçün optimal antibiotik seçərkən, əsas patogenlərin spektrinə, kəskinləşmənin şiddətinə, regional müqavimət ehtimalına, antibiotikin təhlükəsizliyinə, istifadəsinin rahatlığına və qiymət göstəricilərinə diqqət yetirmək lazımdır.

Qeyri-ağır COB alevlenmələri olan xəstələrdə birinci sıra dərmanlar amoksiklav/klavulan turşusu və ya onun qorunmayan forması olan amoksisillindir. Tənəffüs yollarının infeksiyalarının patogenlərinin aradan qaldırılması xəstəliyin gedişatının pis dairəsini qırmağa imkan verir.

COB olan xəstələrin əksəriyyətində makrolidlər onlara qeydə alınmış S.pneumoniae-nin müqavimətinə və H.influenzae-nin təbii həssaslığının aşağı olmasına baxmayaraq effektivdir.
Bu təsir qismən makrolidlərin antiinflamatuar fəaliyyəti ilə bağlı ola bilər.

Makrolidlər arasında əsasən azitromisin və klaritromisin istifadə olunur.
Qorunan penisilinlərə alternativ qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərə, S.pneumoniae və H.influzae-nin penisillinə davamlı suşlarına qarşı geniş spektrli antimikrob fəaliyyətə malik olan tənəffüs ftorxinolonları (sparfloksasin, moksifloksasin, levofloksasin) ola bilər.
Tənəffüs floroxinolonları bronxial məzmunda yüksək konsentrasiya yaratmağa qadirdir, ağızdan qəbul edildikdə demək olar ki, tam bioavailability var. Xəstənin yüksək uyğunluğunu təmin etmək üçün təyin edilmiş antibiotik gündə 1-2 dəfə və ən azı 5, tercihen 7 gün ərzində şifahi olaraq qəbul edilməlidir ki, bu da COB-nin kəskinləşməsi zamanı antibakterial terapiya üçün müasir tələblərə cavab verir.

Mukolitik agentlər
Mukolitiklər (mukokinetiklər, mukorequlyatorlar) viskoz bəlğəmin mövcudluğunda stabil KOAH olan xəstələrin məhdud qrupu üçün göstərilir. KOAH-ın müalicəsində mukolitiklərin effektivliyi aşağıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə viskoz bəlğəm yaxşılaşa bilər.
Hazırda mövcud sübutlara əsaslanaraq, stabil KOAH-da bu dərmanların geniş yayılması tövsiyə oluna bilməz.

COB ilə ambroksol (lazolvan), asetilsistein ən təsirli olur. Əvvəllər proteolitik fermentlərin mukolitiklər kimi tətbiqi qəbuledilməzdir.
Eyni zamanda antioksidant fəaliyyət göstərən mukolitik N-asetilsisteinin (NAC) uzunmüddətli istifadəsi KOAH-ın kəskinləşməsinin qarşısının alınması üçün perspektivli görünür.

3-6 ay ərzində 600 mq/gün dozada NAC (fluimucil) qəbulu KOAH alevlenmələrinin tezliyinin və müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur.

Digər farmakoloji agentlər. KOAH olan yaşlı xəstələrə depressiya, narahatlıq, yuxusuzluğun müalicəsi üçün psixotrop dərmanların təyin edilməsi tənəffüs mərkəzinə inhibitor təsir göstərdiyinə görə ehtiyatla aparılmalıdır.
LS inkişafı ilə ağır KOAH-da ürək-damar terapiyasına ehtiyac var,
Belə hallarda müalicə ACE inhibitorları, CCB, diuretiklər və ehtimal ki, diqoksin ola bilər.
Adrenergik blokerlərin təyin edilməsi kontrendikedir.

Qeyri-dərman müalicəsi stabil KOAH ilə.
1. Oksigen terapiyası.
2. Cərrahi müalicə (aşağıda "Amfizemin müalicəsi" bölməsinə baxın).
3. Reabilitasiya.

Oksigen terapiyası. KOAH xəstələrində ölümün əsas səbəbi DN-dir. Hipoksemiyanın oksigenlə korreksiyası DN-nin müalicəsi üçün ən patofizyoloji cəhətdən əsaslandırılmış üsuldur.
Xroniki hipoksemiyalı xəstələrdə oksigenin istifadəsi daimi, uzunmüddətli və adətən evdə aparılmalıdır, buna görə də bu terapiya forması uzunmüddətli oksigen terapiyası (LOT) adlanır.
VCT hazırda KOAH olan xəstələrdə ölümü azalda bilən yeganə terapiyadır.

VCT-nin digər faydalı fizioloji və klinik təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:
pulmoner hipertansiyonun tərs inkişafı və inkişafının qarşısının alınması;
nəfəs darlığının azalması və fiziki fəaliyyətə dözümlülüyün artması;
hematokritdə azalma;
tənəffüs əzələlərinin funksiyası və maddələr mübadiləsinin yaxşılaşdırılması;
xəstələrin nöropsikoloji vəziyyətinin yaxşılaşdırılması;
xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tezliyinin azalması.

Uzunmüddətli oksigen terapiyasına göstərişlər. Şiddətli KOAH xəstələri üçün uzunmüddətli oksigen terapiyası göstərilir.

Xəstələrə VCT təyin etməzdən əvvəl, həmçinin dərman müalicəsinin imkanlarının tükəndiyinə və mümkün olan maksimum terapiyanın O2-nin sərhəd dəyərlərindən yuxarı artmasına səbəb olmadığına əmin olmaq lazımdır. Sübut edilmişdir ki, uzunmüddətli (gündə 15 saatdan çox) oksigen terapiyası DN olan xəstələrin ömrünü artırır.

Uzunmüddətli oksigen terapiyasının məqsədi PaO2-ni ən azı 60 mm Hg-ə çatdırmaqdır. İncəsənət. istirahətdə və/və ya SaO2 90%-dən az olmamalıdır. PaO-nu 60-65 mm Hg daxilində saxlamaq optimal hesab olunur. İncəsənət.

Davamlı oksigen terapiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. İncəsənət. və ya CHLS və/və ya eritrositoz (Ht > 55%) olduqda SaO2 = 89%.

"Situasiya" oksigen terapiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:
- PaO2-nin azalması< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

Orta hipoksemiya (PaO2 > 60 mm Hg) olan xəstələr üçün VCT təyin edilmir.
VCT üçün göstərişlərin əsaslandığı qaz mübadiləsinin parametrləri yalnız xəstələrin stabil vəziyyəti zamanı, yəni KOAH-ın kəskinləşməsindən 3-4 həftə sonra qiymətləndirilməlidir, çünki bu, qaz mübadiləsini və oksigen nəqlini bərpa etmək üçün tələb olunan vaxtdır. kəskin tənəffüs çatışmazlığı dövrü (ODN).

Reabilitasiya. KOAH-ın bütün mərhələlərində təyin edilir. Xəstəliyin şiddətindən, fazasından və tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin kompensasiya dərəcəsindən asılı olaraq, iştirak edən həkim təyin edir. fərdi proqram rejim, məşq terapiyası, fizioterapiya, kurort müalicəsini əhatə edən hər bir xəstə üçün reabilitasiya. Terapevtik tənəffüs məşqləri KOAH xəstələri üçün hətta ağır obstruksiya olduqda da tövsiyə olunur.

Fərdi şəkildə hazırlanmış proqram xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Bəlkə də diafraqmanın transkutan elektrik stimullaşdırılmasının istifadəsi. Siqaret çəkməkdən imtina etmək.
Siqaretdən imtina xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdıran son dərəcə əhəmiyyətli bir müdaxilədir.
Bu patologiyanın müalicəsində birinci yeri tutmalıdır. Siqaretin dayandırılması FEV1-in düşmə dərəcəsini və sürətini azaldır
Yuxarıda göstərilən terapiyanın təsiri olmadıqda pCO2-nin artması və qan pH-nin azalması ilə ağciyərlərin köməkçi süni ventilyasiyasının istifadəsi nəzərdə tutula bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: ambulator şəraitdə səmərəsiz müalicə; maneə əlamətlərinin artması, otaqda hərəkət edə bilməməsi (əvvəllər mobil şəxs üçün); yemək zamanı və yuxu zamanı nəfəs darlığının artması; mütərəqqi hipoksemiya; hiperkapniyanın meydana gəlməsi və / və ya artması; müşayiət olunan ağciyər və ekstrapulmoner xəstəliklərin olması; "kor pulmonale" simptomlarının baş verməsi və irəliləməsi və onun dekompensasiyası; psixi pozğunluqlar.

Xəstəxanada müalicə
1. Oksigen terapiyası. Xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsi və ağır tənəffüs çatışmazlığı olması halında davamlı oksigen terapiyası göstərilir.
2. Bronxodilatator terapiya ambulator müalicədə olduğu kimi eyni dərmanlarla aparılır. B2-aqonistləri və antikolinerjikləri püskürtmək, hər 4-6 saatdan bir inhalyasiya edən bir nebulizer istifadə edərək tövsiyə olunur.
Qeyri-kafi effektivliklə inhalyasiya tezliyi artırıla bilər. Dərmanların birləşməsi tövsiyə olunur.
Nebulizer vasitəsilə terapiya 24-48 saat ərzində edilə bilər.
Gələcəkdə bronxodilatatorlar ölçülü aerozol və ya quru toz şəklində təyin edilir. İnhalyasiya terapiyası qeyri-kafi olarsa, metilksantinlərin (eufillin, aminofilin və s.) venadaxili yeridilməsi 0,5 mq/kq/saat nisbətində təyin edilir.
3. Müalicənin ambulator mərhələsində nəzərə alınan eyni göstəricilər olduqda, antibakterial terapiya təyin edilir. İlkin antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi ilə antibiotik seçimi xəstənin bəlğəm florasının antibakterial preparatlara həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir.
4. Qlükokortikoid hormonlarının təyin edilməsi və təyin edilməsi üçün göstərişlər müalicənin ambulator mərhələsində olduğu kimidir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kortikosteroidlərin venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur.
5. Ödem olduqda, diuretiklər təyin edilir.
6. Xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsi zamanı heparinin təyin edilməsi məsləhət görülür.
7. Yardımçı süni ağciyər ventilyasiyası yuxarıda göstərilən terapiyadan müsbət təsir olmadıqda, pCO2-nin artması və pH-ın azalması ilə istifadə olunur.

Müalicənin qeyri-dərman üsulları, ilk növbədə, bəlğəm istehsalını asanlaşdırmaq üçün istifadə olunur, xüsusən də xəstə ekspektoranlarla müalicə olunursa, bol qələvi içir.
Mövqe drenajı - bəlğəmin axıdılması üçün optimal vəziyyətdə dərin məcburi ekshalasiya ilə öskürək. Vibrasiya masajının tətbiqi ilə öskürək yaxşılaşır.

Proqnoz
KOAH-ın nəticəsi xroniki kor pulmonale və ağciyər ürək çatışmazlığının inkişafıdır.
Proqnoz baxımından əlverişsiz amillər yaşlı yaş, ağır bronxial obstruksiya (FEV1 baxımından), hipoksemiyanın şiddəti və hiperkapniyanın olmasıdır.
Xəstələrin ölümü adətən kəskin tənəffüs çatışmazlığı, kor pulmonale dekompensasiyası, ağır pnevmoniya, pnevmotoraks və ürək aritmiyaları kimi ağırlaşmalardan baş verir.