QİÇS Tibb Mərkəzi. Moskva Şəhər QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzi
Məqalənin məzmunu
Qazanılmış İmmun Çatışmazlığı Sindromu - QİÇS(qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu, HİV infeksiyası) olur yoluxucu xəstəlik insanın immunçatışmazlığı virusunun (İİV) yaratdığı yavaş infeksiyalar qrupundan əsasən cinsi və parenteral yolla ötürülür; dərin pozulması ilə xarakterizə olunur hüceyrə toxunulmazlığı, nəticədə müxtəlif ikincili infeksiyalar (o cümlədən, fürsətçi floranın yaratdığı infeksiyalar) və bədxassəli yenitörəmələr. QİÇS epidemik yayılma qabiliyyətinə malik yeganə yavaş infeksiyadır.QİÇS haqqında tarixi məlumatlar
QİÇS nisbətən yeni yoluxucu xəstəlikdir. QİÇS haqqında ilk mesaj 1981-ci ildə ABŞ-da ortaya çıxdı. 1979-cu ildən ABŞ-da immun çatışmazlığı fonunda baş verən nadir xəstəliklər olan pnevmokist pnevmoniyasının və Kaposi sarkomasının qəribə qrup xəstəlikləri müşahidə olunur. Xəstəliyin sürətlə yayılması onun yoluxucu xarakterindən xəbər verirdi. Əvvəlcə xəstəlik herpes virusları, hepatit B, sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu ilə əlaqəli idi. Lakin bu fərziyyələr təsdiqini tapmadı. Tədqiqatçıların diqqətini retrovirusların hüceyrə metaplaziyasına və immun çatışmazlığına səbəb olmaq qabiliyyəti cəlb etdi. Bu istiqamətdə axtarışlar özünü doğrultdu və artıq 1983-cü ildə Fransada L. Montagnier et al. və 1984-cü ildə ABŞ-da R. Gallo et al. QİÇS-in törədicisi aşkar edilib.QİÇS-in etiologiyası
Xəstəliyin törədicisi insan immunçatışmazlığı virusu (HİV) Retroviridae ailəsinə aiddir. Retrovirus adı, virusun tərkibində unikal bir fermentin - əks transkriptazanın olması ilə əlaqədardır, onun köməyi ilə RNT-dən DNT-yə genetik məlumat oxunur. HİV T-köməkçi limfositlər (T4) üçün tropizmə malikdir. HİV-in becərilməsi üçün T4 hüceyrələrinin kulturası sınaqdan keçirilmişdir. Lakin, yalnız hüceyrə bədxassəliliyinə səbəb olan digər retroviruslardan fərqli olaraq, HİV infeksiyası hüceyrə ölümü ilə nəticələndi. Yalnız HİV-ə davamlı leykemik T4 hüceyrələrinin klonunun istehsalı virusu becərməyə imkan verdi. HİV genetik cəhətdən heterojendir, yüksək dərəcədə dəyişkənliyə malikdir. Virus istiliyə, efirə, etanola, beta-propiolaktona həssasdır və adi dezinfeksiyaedici maddələrin təsiri altında, eləcə də 56 ° C temperaturda kifayət qədər tez təsirsizləşir.QİÇS-in epidemiologiyası
İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və virus daşıyıcılarıdır. Yayılma yolları hepatit B ilə demək olar ki, eynidir - təbii və süni. Cinsi (əsas) yoluxma yolu təbii olanlara aiddir. Homoseksual və biseksual kişilər daha çox yoluxurlar. HİV-in yayılmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən həm də hamilə qadından dölə infeksiyanın "şaquli" ötürülməsi - transplasental infeksiyadır. Süni marşruta qeyri-steril tibbi alətlərin istifadəsi, qan və onun preparatlarının köçürülməsi ilə bağlı infeksiya daxildir. Hemofiliyalı xəstələr xüsusilə tez-tez yoluxurlar, bu da qan laxtalanma faktorlarının təkrar tətbiqi ilə əlaqədardır. İİV xəstənin sidikdə, tərində, tüpürcəklərində aşkar edilsə də, normal təmasla keçmir. Gündəlik həyatda infeksiya diş fırçası, bıçaq, qayçı və s. bir virus daşıyıcısı və ya xəstə bir insanla paylaşdıqda mümkündür.Yoluxma yollarına görə, HİV infeksiyası riskinin artmasının aşağıdakı qrupları fərqləndirilir:
1) homoseksual və biseksual kişilər;
2) fahişələr;
3) cinsiyyətindən asılı olmayaraq cinsi həyatı pozulmuş şəxslər;
4) tez-tez qan preparatları vurulan xəstələr, xüsusilə hemofiliyalılar;
5) narkotik vasitələrdən parenteral istifadə edən narkomanlar;
6) virus daşıyıcısı və ya QİÇS xəstəsi olan analardan doğulan uşaqlar.
Mövsümilik xarakterik deyil. Daha tez-tez gənclər və uşaqlar yaşdan asılı olmayaraq HİV-in süni parenteral yayılması ilə xəstələnirlər. İnfeksiyaya qarşı həssaslıq yaxşı öyrənilməmişdir. Xəstəlik dünyanın əksər ölkələrində təcrid olunmuş hallar və qrup epidemiyaları şəklində özünü göstərir. Ən çox ABŞ və bəzi Afrika ölkələrində yayılmışdır.
QİÇS-in patogenezi və patomorfologiyası
QİÇS-in patogenezi əsasən hipotezlər səviyyəsində işlənib hazırlanmışdır. Patogenezdə aparıcı əlaqə lenfositlərin - T-köməkçilərin (T4) məğlubiyyətidir. HİV hüceyrələrə onların xarici membranındakı reseptorlar vasitəsilə daxil olur. Əks transkriptazın köməyi ilə HİV genomunun RNT-si provirus olduğu hədəf hüceyrənin genomuna daxil olur. Beləliklə, gizli bir infeksiya meydana gəlir.Gizli infeksiya aktiv birinə çevrilə bilər ki, bu da xəstəliyə səbəb olur. HİV həmçinin T4 ilə reseptorları paylaşan makrofaqları və digər hüceyrələri yoluxdurur. Makrofaglarda virus uzun müddət davam edə bilər. Makrofaglarla qan-beyin baryerini dəf edin, HİV onurğa beyninə və beyinə daxil olur və onların zədələnməsinə səbəb olur.
T4-ün məhv edilməsi ilə əlaqədar olaraq, köməkçilərin / supressorların nisbəti dəyişir - T4 / T8 nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır və 0,6-0,5-dən çox deyil (1,8-2 nisbətində). T4-ün məğlubiyyəti immun çatışmazlığı üçün xarakterik olan T8 aktivliyinin artması ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, bu, B-limfositlərin aktivləşməsinə, immun komplekslərin sayının artmasına və hüceyrə əlaqəsinin üstünlük təşkil edən pozulması ilə demək olar ki, bütün immunoloji homeostaz sistemində digər dərin dəyişikliklərə səbəb olur. İmmunitet sisteminin dərin zədələnməsi fürsətçi floranın yaratdığı fürsətçi infeksiyaların yaranmasına səbəb olur. Onlar QİÇS-in gedişatını ağırlaşdırır və tez-tez xəstələrin ölümünə səbəb olur.
QİÇS-in xarakterik xüsusiyyətləri bədxassəli neoplazmalar normal hüceyrələrin (pro-onkogenlər) gizli xərçəng genlərinin onkogenlərə çevrilməsinə səbəb olan virusun onkogen təsiri nəticəsində yaranır. Bədxassəli yenitörəmələrin inkişafı həm də immunoloji homeostazın ciddi şəkildə pozulması ilə bağlıdır. AİDS-də Kaposi sarkomasının tez-tez baş verməsi bununla əlaqələndirilir. Homoseksual kişilərin HİV-ə yüksək həssaslığını izah edən fərziyyələr var. Onlardan birinə görə, homoseksualların sperma ilə alloimmunizasiyası T-limfositlərlə çarpaz reaksiyaya girən və onların funksional fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən spermatozoidlərə qarşı anticisimlərin əmələ gəlməsinə şərait yaradır. Beləliklə, HİV-ə qarşı həssaslığın artmasının da otoimmün proseslərlə əlaqəli olduğuna inanılır. Bundan əlavə, sperma transqlutaminazın fəaliyyəti və poliaminlərin (spermin, spermazin) təsiri səbəbindən immunosupressiyanın inkişafına kömək edə bilər. HİV-ə qarşı həssaslıq dərmanlardan təsirlənə bilər və dərmanlar immunitet sistemini sıxışdıran.
AT son illərİİV-ə həssaslığın genetik olaraq əvvəlcədən müəyyən edildiyi bir fərziyyə irəli sürülmüşdür. Bu fərziyyə QİÇS xəstələrində periferik qanın mononükleer hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan özünəməxsus həll olunan immunosupressiv amilin aşkar edilməsinə əsaslanaraq irəli sürülüb. HİV-in təsiri altında bu amilin istehsalının gücləndiyinə inanılır və bu, xəstəliyin inkişafına kömək edir. QİÇS-in patogenezinin öyrənilməsi davam edir.
QİÇS-dən dünyasını dəyişən şəxslərdə demək olar ki, bütün daxili orqanlarda çoxsaylı iltihab ocaqları aşkar edilir. Xarakterik olaraq, QİÇS-li xəstələrdə infeksion prosesin lokalizasiyası və qranulomaların əmələ gəlməsi qabiliyyəti itirilir. Bir çox hüceyrələrin atipikliyi, yetişməmiş limforetikulositlərin sayında artım var. İkincil infeksiyaların xüsusiyyətlərinə və ya bədxassəli yenitörəmələrin təbiətinə görə müxtəlif digər dəyişikliklər baş verir.
QİÇS klinikası
QİÇS, digər yavaş infeksiyalar kimi, uzun inkubasiya dövrü - 6 aydan 5 ilə və ya daha çox müddətə və xəstəliyin yavaş inkişafı ilə xarakterizə olunur. HİV infeksiyasının müxtəlif formaları var - asimptomatikdən ikincili infeksiya və bədxassəli yenitörəmələrin təbəqəsi ilə çox ağır klinik formalara qədər.Şərti olaraq xəstəliyin 4 mərhələsini ayırd etmək olar:
1) mononükleoza bənzər sindrom - kəskin infeksiya;
2) ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya;
3) QİÇS öncəsi;
4) genişləndirilmiş klinikanın mərhələsi.
Ayrı-ayrılıqda, yalnız xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə etməklə aşkar edilə bilən HİV infeksiyasının asimptomatik formasını vurğulamaq lazımdır.
QİÇS-in ilkin (prodromal) dövrü bir il, bəzən daha çox davam edir.
Adətən xəstəlik qızdırma, həddindən artıq tərləmə, ümumi zəiflik ilə başlayır. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində mononükleoza bənzər sindromun (poliadenopatiya) təzahürləri inkişaf edir, bu da digərlərindən fərqli olaraq klinik əlamətlər xəstəlik infeksiyadan 2-3 həftə sonra inkişaf edə bilər. Kəskin başlayır, qızdırma 1-3 həftə davam edir, anginanın müxtəlif formaları xarakterikdir, boyun, oksipital, aksiller və qasıq limfa düyünlərində simmetrik artım (ağrısız, hərəkətli, onların üzərindəki dəri dəyişmir). Qaraciyər və dalaq böyüyür. Mononükleoza bənzər sindrom üçün periferik qanda lenfositlərin sayında qeyri-xarakterik azalma. Bəzən xəstəliyin başlanğıcı qripə bənzər ola bilər.
Xəstəlik tədricən gizli mərhələyə keçir. Mononükleozabənzər sindromun əlamətləri yox olur, yalnız uzun müddət (aylarla) davam edən ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya qalır. Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya ən azı iki qrup limfa düyünlərinin artması ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez aksiller, posterior servikal, submandibular, supraklavikulyardır. Onlar əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər, bəzən konqlomeratlar əmələ gətirir, ağrı baş verə bilər.
QİÇS-in ilkin dövründə dəri lezyonları (seboreik dermatit, follikulit, psoriaz), dırnaqlar, tez-tez ağızdan herpes, herpes zoster mümkündür.
Kilo itkisi başlayır, bu hələ də bədən çəkisinin 10% -ni keçmir. Xəstəliyin ilkin dövrü də təkrarlanan ilə xarakterizə olunur tənəffüs yoluxucu xəstəliklər.
Tədricən xəstəlik irəliləyir, onun növbəti mərhələsi QİÇS-dən əvvəlki dövrdür. "QİÇS-dən əvvəlki" termini ABŞ-ın Yoluxucu Xəstəliklər Mərkəzi tərəfindən QİÇS-ə bənzəyən və tədricən xəstəliyin tam klinik mənzərəsinə çevrilən pleksusun göz simptomuna istinad etmək üçün istifadə edilmişdir. Termin xəstəliyin keçid mərhələsinə - ilkin mərhələdən klinik inkişafa (şərti keçid dövrü) aid etmək üçün istifadə olunur. QİÇS-dən əvvəl uzun müddət davam edən aralıq qızdırma, tez-tez günorta saatlarında yüksəliş, bol gecə tərləmələri ilə əhəmiyyətli tərləmə, şiddətli ümumi zəiflik ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə bədən çəkisinin itirilməsi 10% -dən çoxdur. Çox vaxt şiddətli, uzun müddət davam edən zəiflədən ishal inkişaf edir, intoksikasiya, bəzən nəcisdə mucus və qan çirkləri ola bilər. Bir çox xəstələrdə eroziya və xoraların (özofajit) əmələ gəlməsi ilə özofagusa yayılmağa meylli ağız kandidozu inkişaf edir. Ağız boşluğunun herpetik lezyonları da güclənir, bəzən - özofagus, traxeya, bronxlar, tez-tez cinsiyyət orqanlarının, otxodniklərin sahələrinin zədələnməsi var. Bu dövrdə pneumocystis pnevmoniyasının inkişafı mümkündür, baxmayaraq ki, bu, QİÇS-in ətraflı təsviri üçün daha xarakterikdir.
Genişləndirilmiş QİÇS klinikasının mərhələsi xəstənin son dərəcə çətin vəziyyəti ilə xarakterizə olunur.
Bu mərhələdə QİÇS ikincili lezyonların xarakterindən asılı olaraq üç formaya bölünür:
1) fürsətçi xəstəliklərlə QİÇS;
2) Kaposi sarkoması və ya digər bədxassəli yenitörəmələrlə AİDS;
3) fürsətçi infeksiyalar və bədxassəli yenitörəmələrlə AİDS.
QİÇS xəstələrində daha çox müşahidə olunan fürsətçi xəstəliklər dörd böyük qrupa bölünür:
1) protozoa və helmintozlar;
2) mikozlar;
3) bakterial;
4) viral.
Bütün ikincil infeksiyalar adətən olur ağır kurs, tez-tez ümumiləşdirilir.
Protozoal xəstəliklərə, xüsusən də QİÇS-in ən ağır fəsadlarından biri olan pneumocystis (R. corinii) səbəb olan pneumocystis pnevmoniyası daxildir. Pnevmoniya subakut kurs, ikitərəfli ağciyər zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik olaraq quru öskürək, nəfəs darlığı, ağır intoksikasiya, ağır qan dövranı çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Pneumocystis pnevmoniyası QİÇS xəstələrində ölüm nisbətinin demək olar ki, 40%-nə səbəb olur.
QİÇS xəstələrində vərəm yayılır və tez ölümlə nəticələnir. Vərəmə yoluxma hallarının yüksək olduğu bölgələrdə QİÇS xəstələri üçün əsas ölüm səbəbidir. Xəstələrin təxminən 10-12% -ində müşahidə olunan sitomeqalovirus xəstəliyi, ağciyərləri, mərkəzi sinir sistemi, həzm orqanları. Qızdırma, qranulositopeniya, limfositopeniya ilə müşayiət olunur. Xəstələrdə toksoplazmoz, kriptokokkoz, izosporidioz, atipik mikobakterioz, ekstrapulmoner vərəm inkişaf edə bilər. Əksər xəstələrdə müxtəlif nevroloji lezyonlar inkişaf edir. Onların bəziləri immunosupressiyanın nəticəsidir, əksəriyyəti infeksion və şiş prosesləri ilə əlaqədardır. QİÇS xəstələri meningit, miyelopatiya, periferik neyropatiya əlamətləri, demans və s.
QİÇS xəstələrində bədxassəli şişlərin tezliyi 40% təşkil edir. Ən çox rast gəlinən Kaposi sarkoması, idiopatik çoxlu sarkomadır. Burkitt lenfoması, diffuz differensiallaşmamış limfoma, immunoblastik sarkoma daha az rast gəlinir. Kaposi sarkomasının ilkin təzahürləri xəstələrdə AİDS-in inkişaf etmiş mənzərəsindən əvvəl də görünə bilər. QİÇS xəstələrində Kaposi sarkoması digər mənşəli immun çatışmazlığı vəziyyətləri olan xəstələrdə baş verən formalardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. "Adi" kurs vəziyyətində, Kaposi sarkoması daha çox ayaqlarda, QİÇS xəstələrində - həmçinin başda, üzdə, gövdədə lokallaşdırılır. Ləkələrin, lövhələrin, qanaxma ilə düyünlərin meydana gəlməsi xarakterikdir. Elementlərin ölçüsü 3-5 mm-dir, onlar qırmızı-siyanotik və ya qırmızı-qəhvəyi rəngdədirlər, daha sonra tündləşirlər. Elementlər aydın məhduddur, palpasiya zamanı ağrısızdır. Tədricən onlar artır, bir üzük şəklini alır, mərkəzdə geri çəkilmədən sıx olur. QİÇS xəstələrində şişlər nekrotikləşir, xoralarla örtülür, tez metastaz verir, daxili orqanlara və limfa düyünlərinə təsir göstərir.
QİÇS ilə əlaqəli ikincili xəstəliklərin çoxluğuna görə xəstəliyin tipik klinik mənzərəsi yoxdur. Şərti olaraq, müəyyən təzahürlərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, Xəstəliyin gedişatının aşağıdakı növlərini ayırd etmək olar: ağciyər, mədə-bağırsaq, serebral və ümumiləşdirilmiş (yayılmış).
Bütün QİÇS xəstələrinin qanında tipik dəyişikliklər və xarakterik immunoloji dəyişikliklər olur. Qan tərəfindən leykopeniya, limfositopeniya və trombositopeniya xarakterikdir. Limfositlərin sayının azalması əsasən T-köməkçilərin məhv olması ilə əlaqədardır ki, onlar bəzən qanda ümumiyyətlə olmur. Hüceyrə toxunulmazlığının bütün reaksiyaları da pozulur. Toxunulmazlığın T-hüceyrə əlaqəsinin funksional pozğunluqları, gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyalarının - leykositlərin miqrasiyasının qarşısının alınması reaksiyalarının, partlayışın çevrilmə sürətinin azalması ilə özünü göstərən laboratoriyadır. Vərəmli xəstələrdə Mantoux testi, digər allergik dəri testləri kimi mənfi olur. Qanda interferon və interleykin-2 miqdarının azalması da xarakterikdir. Limfositlər, spermatozoidlər və timus (timus) hüceyrələrinə qarşı antikorların görünüşü əhəmiyyətli otoimmün pozğunluqları göstərir. Onları aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1) T-limfosit sistemində kəmiyyət pozğunluqları - köməkçilərin sayının azalması, onların supressorlarla nisbətinin dəyişməsi,
2) T-limfosit sistemində funksional pozğunluqlar - hüceyrə toxunulmazlığının müxtəlif reaksiyalarının azalması və ya olmaması;
3) B-limfositlərin funksional çatışmazlığı - serum immunoqlobulinlərinin səviyyəsinin və dövran edən immun komplekslərin sayının artması;
4) monositlərin funksional pozğunluqları - kemotaksisin azalması, interleykin-1 induktorlarına cavabın olmaması, prostaqlandinlərin istehsalının artması və s.;
5) seroloji dəyişikliklər - qan zərdabında immunosupressiv amillərin olması, yatırır immun reaksiyalar, limfositlərə və bədənin bəzi digər hüceyrələrinə qarşı antikorlar, alfa-1-timozin səviyyəsinin artması və serum timulinin konsentrasiyasının azalması.
Proqnoz əlverişsizdir.
Xəstələrin əksəriyyəti başlanğıcdan sonra ilk iki il ərzində ölür. klinik təzahürlər QİÇS. Xəstələrin yalnız 20-25% -i üç ildən çox yaşayır.
QİÇS diaqnozu
Dəstəkləyici simptomlar klinik diaqnostika QİÇS ümumi hesab olunur yoluxucu proseslər fürsətçi patogenlər, xüsusən pnevmokist pnevmoniyası, təkrarlanan tənəffüs yoluxucu infeksiyalar, uzun müddət davam edən naməlum mənşəli qızdırma, 10% və ya daha çox çəki itkisi, uzun müddətli şiddətli ishal, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, Kaposi sarkoması, MSS limfomaları, uzun müddət davam edən limfoma. Qeyri-spesifik, lakin vacib olanlardan laboratoriya göstəriciləri T-köməkçilərin sayının azalması və onların T-bastırıcılarla nisbəti (T4 / T8 0.6). QİÇS-ə yoluxma ehtimalı immunitet çatışmazlığı ilə əlaqəli bütün xəstəliklərin (məsələn, herpes zoster, kandidoz və s.), həmçinin leykopeniya, T-köməkçilərə görə limfopeniya və trombositopeniyanın ağır və uzun müddətli gedişi ilə göstərilir. Beləliklə, QİÇS-in mühüm əlaməti toxunulmazlığın pozulmasını göstərən bütün klinik və immunoloji təzahürlər ola bilər. Əhəmiyyət epidemioloji məlumatlara malikdir.QİÇS üçün yüksək risk qrupları arasında müxtəlif infeksiyaları və bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələr QİÇS-ə görə məcburi müayinədən keçirilir.
QİÇS-in spesifik diaqnozu. İİV-in qandan, onurğa beyni mayesindən, tüpürcəkdən, spermadan və digər materiallardan təcrid edilməsi seroneqativ QİÇS-in diaqnostikası üçün vacibdir, yəni. QİÇS-ə bənzər simptomlar kompleksi olan xəstələrdə İİV-ə qarşı anticisimləri aşkar etmək mümkün olmayan hallarda. Lakin virusoloji tədqiqat metodunun mürəkkəbliyi hazırda ondan geniş istifadəni mümkünsüz edir. Klinik praktikada İİV-ə qarşı anticisimləri ELISA metodundan istifadə edərək aşkar etmək adi haldır. Mövcüd olmaq çoxlu sayda yerli və xarici test sistemləri, lakin onların hamısı çox vaxt yanlış müsbət cavablar verir. Xəstənin qanında HİV-ə qarşı antikorların olması ilə bağlı yekun cavab yalnız immunoblotinq üsulu ilə müsbət nəticə yoxlanıldıqdan sonra verilə bilər. Bu üsul İİV-in əsas və səthi zülallarını təyin edir.
Diferensial Diaqnoz bütün immun çatışmazlığı vəziyyətləri ilə həyata keçirilir.
QİÇS-in müalicəsi
Etiotropik müalicə kifayət qədər işlənməmişdir. Çox vaxt azidotimidin (Retrovir) istifadə olunur, bu da virusun təkrarlanması və sitopatik təsirini maneə törədir. Azidotimidin qəbul edən xəstələrdə xəstəliyin kliniki gedişi və immunoloji parametrlər bir qədər yaxşılaşır, lakin bu təsir qeyri-sabitdir. Müvəqqəti stabilləşdirici təsir göstərən interferonlar, həmçinin interleykin-2 istifadə olunur.QİÇS xəstələrinin müalicəsində ikincil infeksiyalara qarşı mübarizə mühüm yer tutur. Pnevmokist infeksiyası zamanı baktrim, metronidazol, pentamidin, kriptokok və digər göbələklərə qarşı - amfoterisin B, müxtəlif bakteriyalara qarşı - uyğun antibiotiklər istifadə olunur.
İmmunomodulyatorlar da (timolin, levamisol və s.) istifadə olunur, lakin onların effektivliyi inandırıcı deyil. Ümumiyyətlə, QİÇS xəstələri üçün immunomodulyator müalicələr hazırlanmamışdır. Otoimmün proseslərdə bəzən sitostatik agentlər, xüsusən də siklosporin A təyin edilir, lakin onların effektivliyi aşağıdır. QİÇS və müşayiət olunan xəstəliklərin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq digər dərmanlar təyin edilir.
QİÇS-in qarşısının alınması
Xəstələr və virus daşıyıcıları daimi nəzarət altındadır. onlara mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq xəstəliyin bilərəkdən yayılmasına görə cinayət məsuliyyəti barədə xəbərdarlıq edilir. Əsas təsirli vasitədir QİÇS-in qarşısının alınması əhalini QİÇS-in yayılma yolları və qarşısının alınması vasitələri haqqında məlumatlandırmaq məqsədi daşıyan sanitar-maarifləndirmə işidir. HİV-in cinsi yolla ötürülməsi prezervativlərdən istifadənin qarşısını alır. Qanköçürmə infeksiyasının qarşısını almaq üçün donorlarda HİV-ə qarşı antikorlar yoxlanılır. Parenteral yolla infeksiyanın qarşısının alınması tibb müəssisələri birdəfəlik tibbi alətlərlə təmin olunmasını, sterilizasiya rejiminə ciddi riayət olunmasını təmin edir.Xəstələri və virus daşıyıcılarını aktiv şəkildə müəyyən etmək üçün yoluxma riski yüksək olan qruplarda, həmçinin xəstələrin cinsi partnyorları və virus daşıyıcıları arasında profilaktik müayinə aparmaq lazımdır. Anonim müayinə otaqları İİV daşıyıcılarını və xəstələri müəyyən etmək üçün vacibdir. Xüsusi profilaktika QİÇS inkişaf etməyib.
Moskva Şəhər Səhiyyə Departamentinin QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə üzrə Moskva Şəhər Mərkəzi (MHC AİDS) şəhərin İİV-in profilaktikası xidmətinin və Moskvanın İİV-ə yoluxmuş və AİDS-ə yoluxmuş sakinlərinə tibbi yardımın göstərilməsinin əsas əlaqəsidir.
Mərkəz 1985-ci ildən Sovet İttifaqı ərazisində müəyyən edilmiş ilk İİV-ə yoluxmuş və QİÇS xəstələrini qəbul etməyə başlayan 2 saylı İnfeksion Klinik Xəstəxananın şöbəsi əsasında yaradılmışdır.
Təmin edən ekspertlər tibbi yardım ilk HİV-ə yoluxmuş və AİDS xəstələri, MHC AİDS qrupunun əsasını təşkil etdi. Bu gün Mərkəzdə 200-dən çox işçi çalışır və o, 7 struktur bölmədən ibarətdir.
Tibb müəssisələrinin xəstələri "HİV infeksiyası" diaqnozunun təsdiqlənməsi və sonradan qeydiyyata alınması və ya İİV-ə qarşı antikorların testinin şübhəli nəticəsi ilə MHC QİÇS-ə göndərilir.
Mərkəz İİV-ə yoluxmuş və QİÇS xəstələrinə bütün növ ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərir. Xəstələr və onların ailələri də məsləhət, metodiki və psixoloji yardım almaq imkanına malikdirlər.
Müntəzəm müayinə xüsusi yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanın (HAART) vaxtında təyin edilməsinə imkan verir. Bundan əlavə, daimi monitorinq fürsətçi infeksiyaları vaxtında aşkar etməyə və müalicə etməyə imkan verir ki, bu da xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaqla yanaşı, ömrünü də uzadır.
Əksər xəstələr ambulator şəraitdə müayinə və müalicədən keçir, mütəmadi olaraq Mərkəzin poliklinikasına müraciət edirlər. İxtisaslaşdırılmış müalicəyə ehtiyacı olanların hamısı HAART alır.
Bu günə qədər dispanser qeydiyyatında olan və mütəmadi olaraq həkimə müraciət edən İİV-ə yoluxmuş insanların əksəriyyəti təhsillərini və işini dayandırmadan aktiv həyat tərzi sürməyə davam edir. Göstərişlər olduqda xəstələr MHC QİÇS xəstəxanasına yerləşdirilir və orada beynəlxalq standartlara cavab verən müasir müalicə alırlar.
Mərkəzin mühüm nailiyyəti Moskva şəhərinin tibb müəssisələrində uşağın hamiləlik və doğuş zamanı İİV-ə yoluxmuş ana tərəfindən yoluxma riskini azaltmaq üçün proqramın tətbiqidir. Bu, xüsusilə HİV-ə yoluxmuş qadınların daha çox uşaq sahibi olmağa qərar verdiyi bu gün doğrudur. Müasir xüsusi profilaktik proqramların istifadəsi sayəsində İİV-ə yoluxmuş uşağın olma ehtimalı indi altı dəfədən çox azalıb və 3%-i keçmir.
MHC AİDS QİÇS-lə Mübarizə üzrə “Qaynar Xətt”in gecə-gündüz fəaliyyətini təşkil edib və bu xidmətə gündə təkcə Moskvadan deyil, həm də Rusiyanın digər regionlarından 50-dən çox müraciət daxil olur. www.spid.ru internet saytı fəaliyyət göstərir. MHC AİDS əsasında klinik və epidemioloji tədqiqatlar aparılır, Mərkəzin əməkdaşları Moskvanın digər tibb müəssisələrində mühazirələr oxuyur və təlim seminarları keçirirlər.
Mərkəz elmi tədqiqatlarda iştirak edir, İİV infeksiyasının diaqnostikası və müalicəsi üçün yeni metodları sınaqdan keçirir və praktikada tətbiq edir. MHC AİDS Moskvanın bütün tibb müəssisələrinin İİV infeksiyasının qarşısının alınması üzrə işini əlaqələndirir, həmçinin Moskvanın tibb müəssisələrində İİV infeksiyasının laboratoriya diaqnostikasının keyfiyyətinə nəzarət edir.
Müəssisələr Dərman XəstəlikləriMoskva Şəhər QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzi
Ünvan
125275, Moskva, 8 st. Sokolina Gora, 15, bldg. 5Yardım masası telefonu
(495) 366-62-38Yeraltı
Elektrozavodskaya, Semenovskaya, Magistral yol həvəskarlarıİstiqamətlər
metronun "Elektrozavodskaya" stansiyası, Avtobus: 86, Dayanacaqlı taksi: 32, "Şahin dağının xəstəxanası" - son dayanacaq;M. "Semenovskaya", Avtobuslar: 83, 36, 141, Taksi: 83, Dayanacaq "Sokolina Goranın 8-ci küçəsi" - metrodan 7-ci;
M. "Həvəskarlar şossesi", Avtobuslar: 83, 36, 141, Stasionar taksi: 83, "Sokolina Goranın 8-ci küçəsi" dayanacağı - metrodan 4-cü.
E-poçt ünvanı
[email protected]arayış Məlumat
Mərkəz meneceriMazus Aleksey İzraileviç
Qaynar xətt telefonu(495)
366-62-38
Moskva Səhiyyə Departamentinin QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət üzrə Moskva Şəhər Mərkəzi (MHC AİDS) Moskvada İİV və QİÇS xəstələrinə hərtərəfli yardım göstərən aparıcı qurumdur.
Analitik hesabat
“Rusiyada HİV/QİÇS: tendensiyalar, problemlər, əks tədbirlər.
Öz saytı:http://www.spid.ru
Müalicə
İstənilən moskvalı Mərkəzə müraciət edərək lazımi məsləhət ala bilər. Bu, laboratoriya diaqnozu ilə HİV infeksiyası olan insanlar üçün xüsusilə vacibdir. Mərkəzə müraciət etmək normal həyat tərzini, işini və ətrafdakılarla münasibətləri qorumaq üçün vaxtında tibbi yardım və psixoloji dəstək almağa imkan verir. Daimi müayinə xüsusi antiviral terapiyanın vaxtında təyin edilməsinə imkan verir. Bundan əlavə, daimi monitorinq fürsətçi infeksiyaları vaxtında aşkar etməyə və müalicə etməyə imkan verir ki, bu da xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaqla yanaşı, ömrünü də uzadır.
Əksər xəstələr ambulator şəraitdə müayinə və müalicədən keçir, mütəmadi olaraq Mərkəzin poliklinikasına müraciət edirlər. Bu günə qədər Mərkəzdə qeydiyyatda olan və mütəmadi olaraq həkimə müraciət edən İİV-ə yoluxmuş şəxslərin böyük əksəriyyəti təhsil və işini dayandırmadan aktiv həyat tərzi sürməyə davam edir. Göstərişlər olarsa, xəstələr Mərkəzin xəstəxanasına yerləşdirilə bilər və burada ən müasir müalicə aparılır.
Hal-hazırda getdikcə daha çox HİV-ə yoluxmuş qadın uşaq sahibi olmaq qərarına gəlir və Mərkəzdə müasir xüsusi profilaktik proqramların istifadəsi sayəsində HİV-ə yoluxmuş uşağın doğulması ehtimalı indi altı dəfədən çox azalıb və heç bir şey yoxdur. 4%-dən çox. Ancaq arzu olunarsa, HİV-ə yoluxmuş qadın hamiləliyi süni şəkildə dayandıra bilər.
Mərkəzin bazasında klinik və epidemioloji tədqiqatlar aparılır, mərkəzin əməkdaşları Moskvanın digər tibb müəssisələrində mühazirələr oxuyur və təlim seminarları keçirirlər.
Mərkəz həmçinin elmi tədqiqatlarda iştirak edir, İİV infeksiyasının diaqnostikası və müalicəsinin yeni üsullarını sınaqdan keçirir və təcrübədə tətbiq edir.
Mərkəz Moskvanın bütün tibb müəssisələrinin QİÇS-in qarşısının alınması üzrə işini əlaqələndirir, həmçinin Moskvanın tibb müəssisələrində aparılan İİV infeksiyasının laborator diaqnostikasının keyfiyyətinə nəzarət edir.
Filiallar
MHC QİÇS-ə poliklinika şöbəsi, xəstəxana, laboratoriya, klinik epidemiologiya şöbəsi, həmçinin profilaktika şöbəsi və təşkilati-metodiki şöbə daxildir.
Poliklinika şöbəsi
Ambulator şöbə İİV-ə yoluxmuş insanların daimi tibbi nəzarətini həyata keçirir. Müntəzəm müayinələr antiretrovirus müalicəyə ehtiyac yarandığı anı qaçırmamağa imkan verir. sayəsində erkən diaqnoz, fürsətçi infeksiyalar vaxtında aşkar edilir ki, bu da onların müalicəsini xeyli asanlaşdırır.
xəstəxana
QİÇS Mərkəzinin xəstəxanasında həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün yerlər var. Böyüklər üçün 110 çarpayı var, onlardan 70-i İİV xəstələri üçün, digər 40-ı isə İİV və hepatit xəstələri üçündür. uşaq şöbəsi 45 çarpayı daxildir.
İİV-ə yoluxma diaqnozu laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş xəstələr digər tibb müəssisələrinin göndərişi və ya təcili yardım maşını ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün aydın göstəricilər var, xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi həkim tərəfindən həll edilir.
Xəstələrin əksəriyyəti ambulator şəraitdə, yəni xəstəxanada deyil, mütəmadi olaraq klinikaya müraciət edirlər. Beləliklə, onlar müalicəni dayandırmadan tam və aktiv həyat sürə bilirlər.
Xəstələrin müayinəsi və müalicəsi zamanı ciddi məxfiliyə riayət olunur.
Laboratoriya
Laboratoriya testləri İİV-ə yoluxmuş insanların həm diaqnozu, həm də müalicəsi üçün əsasdır. Laboratoriya analizinin nəticəsi antiretrovirus müalicənin başlama vaxtına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Xəstələrin daimi müayinəsi müalicənin effektivliyini izləməyə, müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etməyə, yan təsirlərin inkişafını izləməyə imkan verir.
Klinik Epidemiologiya şöbəsi
Şöbə iki istiqamətdə işləyir: Moskvada İİV və QİÇS-in epidemioloji vəziyyətinin öyrənilməsi, həmçinin İİV-ə yoluxmuş insanların məsləhət və maarifləndirilməsi.
Epidemioloji tədqiqatlar Moskvada HİV-in yayılmasının dərəcəsini və xüsusiyyətlərini aşkar etməyə imkan verir. Nəticədə QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzi İİV infeksiyasının yayılmasının qarşısının alınması üçün müəyyən tövsiyələr yaradır.
İİV-lə yaşayan insanlar üçün məsləhət və təhsilə testdən əvvəl və sonrakı məsləhətlər, həmçinin HİV-in cinsi partnyora ötürülməsi riskini azaldan davranışlar üzrə təlim daxildir.
Bundan əlavə, İİV-ə yoluxmuş hamilə qadınlar üçün məsləhətlər verilir. Hər şeydən əvvəl, dölün inkişafının bütün mərhələlərində infeksiyanın qarşısını almaq üçün necə izah olunur. Hamiləlik və İİV QİÇS Mərkəzinin əməkdaşlarının həllinə kömək edə biləcək bir sıra əxlaqi və hüquqi problemləri qaldırır.
Əlaqələr
Sokolina Gora üzərində anonim müayinə otağı. Anonim HİV test otağı:
HİV diaqnostikası pulsuz
Testdən əvvəl və sonrakı məsləhət
İİV/QİÇS üzrə pulsuz məsləhət
Cədvəl:
Çərşənbə axşamı, Çərşənbə, Cümə 16.00 - 20.00
Cümə axşamı 10.00 - 14.00
Oturdu. 10.00 - 13.00
Ünvan: Moskva, 8 st. Şahin dağı, ev 15, bina 3.
İstiqamətlər: m."Elektrozavodskaya". 86 nömrəli avtobus "Şahin Dağ Xəstəxanası"nın son dayanacağına
Telefon: 366-26-70, 365-06-01
Anonim İİV test otağı (CAO, 4-cü şəhər polikliniği)
HİV, hepatit B və C, sifilis üçün anonim pulsuz diaqnostika.
Cədvəl:
Bazar ertəsi 14.00 - 19.00 (məsləhətləşmələr və testlər),
Çərşənbə axşamı - Cümə 9.00 - 14.00 (məsləhətləşmələr) 9.00 - 10.15 (test).
Bütün xidmətlər pulsuzdur.
Ünvan: Moskva, st. İşləyir, ev 34, mərtəbə 1. Binanın arxa tərəfindən giriş.
İstiqamət: m."Ploschad Ilyicha".
Telefon: 278-52-87
İİV-in qarşısının alınması və psixososial konsultasiya kabineti (Cənub Muxtar Dairəsi, 211 saylı poliklinika)
HİV, hepatit B və C, sifilisin anonim pulsuz diaqnostikası.
Test nəticələrinin sertifikatı yalnız pasportunuz və tibbi siyasətiniz olduqda verilir.
Cədvəl:
Testlərin çatdırılması:
Bazar ertəsi 10.00-13.00
Çərşənbə axşamı, Çərşənbə axşamı 15.00 - 19.00
Çərşənbə 14.00 - 17.00
Cümə 8.00 - 9.30
Sertifikatların verilməsi:
Bazar ertəsi 10.00-13.00
Çərşənbə axşamı 15.00 - 19.00
Cümə 8.30 - 9.30
Bütün xidmətlər pulsuzdur.
Ünvan: Moskva, Varşava şossesi, 148, bina 1, mərtəbə 1, ofis 127.
İstiqamət: m."Prazhskaya". 682 nömrəli avtobus "Mebel Store" dayanacağına qədər. 797, 145, 147 nömrəli avtobuslar “3-cü yol keçidi” dayanacağına qədər.
Telefon: 389-60-18
HİV-in qarşısının alınması kabineti (SEAD, poliklinik N55)
HİV, hepatit B və C-nin anonim pulsuz diaqnostikası, biokimyəvi testlər.
Testdən əvvəl və sonrakı məsləhət.
Cədvəl:
Bazar ertəsi, Çərşənbə, Cümə 9.00 - 14.00
Çərşənbə axşamı - Cümə axşamı 14.00 - 19.00
Bütün xidmətlər pulsuzdur.
Hepatit və biokimyəvi testlər üçün tibbi siyasət tələb olunur.
Ünvan: Moskva, st. Mixaylova, ev 33, bina 2, ofis 103.
İstiqamət: metro stansiyası "Ryazansky Prospekt". 51 nömrəli avtobus "55 nömrəli poliklinika" dayanacağına qədər.
Telefon: 171-12-93
Test otağı (SWAO, 134 saylı poliklinika)
HİV, hepatit, sifilis üçün anonim pulsuz diaqnostika. Psixoloq məsləhətləri.
İş rejimi:
Bazar ertəsi, Çərşənbə 14.00 - 18.00
Çərşənbə axşamı, Cümə, Cümə 9.00 - 14.00
Bütün xidmətlər pulsuzdur.
Ünvan: Moskva, Novoyasenevski prospekti, 24, bina 2, ofis 111.
İstiqamət: m."Yasenevo".
Telefon: 472-66-01 (daxili 23)
Anonim HİV test otağı (SAO, poliklinik N113)
HİV, hepatit, sifilis üçün anonim pulsuz diaqnostika.
Testdən əvvəl və sonrakı məsləhət.
Cədvəl:
Bazar ertəsi, Çərşənbə 14.00 - 20.00
Çərşənbə axşamı, Cümə, Cümə 8.30 - 14.00
Ərazinin sakinləri üçün bütün xidmətlər pulsuzdur. Siyasətinin olması arzuolunandır. Sertifikat almaq üçün siyasət tələb olunur.
Ünvan: Moskva, st. Kuusinen, bina 8, mərtəbə 4, otaqlar 415 - 416.
İstiqamətlər: m."Polezhaevskaya", istənilən nəqliyyatda iki dayanacaq; metro "Sokol", 43, 86, 35 trolleybuslar "Kuusinen küç, 13" dayanacağına qədər.
Telefon: 195-47-86
HİV profilaktikası otağı (SVAO, poliklinik N31)
Anonim HİV diaqnozu pulsuz.
Sertifikatlar yalnız SVAO rezidentlərinə verilir.
İş rejimi:
Bazar ertəsi - Cümə 8.30 - 12.00
Bütün xidmətlər pulsuzdur.
Ünvan: Moskva, st. Snejnaya, ev 20.
İstiqamət: m."Sviblovo".
Telefon: 180-75-52
Anonim HİV test otağı (SZAO, N151 poliklinikanın filialı)
HİV, hepatit B və C, sifilisin anonim pulsuz diaqnostikası.
İş rejimi:
Bazar ertəsi, Çərşənbə axşamı, Çərşənbə 9.00 - 14.00
Cümə axşamı 11.00 - 16.00
Cümə 9.00 - 11.00
Hepatit və sifilis üçün testlər, habelə HİV testinin nəticəsi haqqında sertifikat almaq üçün tibbi siyasət tələb olunur.
Ünvan: Moskva, Donelaitis keçidi, 21.
İstiqamətlər: "Skhodnenskaya" m., 199, 678 nömrəli avtobuslar, dördüncü dayanacaq - "Proezd Donelaitis, 38". 12 mərtəbəli yaşayış binasının 1-ci mərtəbəsi "Poliklinika N 151 Filial" lövhəsi.
Telefon: 497-79-76
İİV-in qarşısının alınması kabineti (QSC, 40 saylı poliklinika)
Anonim HİV diaqnostikası pulsuz.
İş rejimi:
Bazar ertəsi, Çərşənbə, Cümə 10.00 - 12.00
Təhlillərin nəticələri pasport olduqda verilir.
Ünvan: Moskva, st. Kremençuqskaya, ev 7, bina 1, mərtəbə 1.
İstiqamətlər: m."Filyovski parkı". 104 nömrəli avtobus "Poliklinika" dayanacağına.
HİV-in qarşısının alınması kabineti (VAO, №175 poliklinika)
Çelyabinskaya küçəsi, 16 a,
tel. 300-72-20,
Qəbul vaxtı:
Bazar ertəsi-Cümə 8.00-dan 10.00-a qədər.
HİV profilaktikası kabineti (Zelenograd Muxtar Dairəsi, 152 saylı poliklinika)