Çox vaxt doğuş zamanı perineumun, vajinanın və ya uterusun yırtılması baş verir - vəziyyət xoşagəlməzdir, lakin həyati təhlükəsi yoxdur. Həkimlər problemlə əla bir iş görürlər, istənilən boşluğu tez və səmərəli şəkildə tikə bilərlər.

Ancaq belə bir zədədən sonra tam bərpa və bərpa yalnız qadından asılıdır. O, yalnız fasilələrin növlərini deyil, həm də bərpa dövründə davranış / onlara qulluq qaydalarını bilməlidir.

Doğuş bir neçə mərhələyə bölünən ağrılı bir prosesdir. Onların arasında bir gərginlik var - uşağın başı və ya pelvik ucunun (dölün təqdimatından asılı olaraq) serviksə yaxınlaşdığı dövr. Bu anda, pelvik döşəmənin əzələlərinə təzyiq var, bu da itələmək üçün bir refleks istəyi yaradır. Əgər uşaqlıq boynu artıq açıqdırsa, uşaq ondan demək olar ki, sərbəst keçir və vajinaya daxil olur.

Ancaq tez-tez olur ki, uşaqlıq boynu açılmadıqda, dölün başını örtür. Belə müqaviməti aradan qaldıraraq, döl hələ də hərəkət etməyə davam edir, çünki doğuş prosesi dayandırıla bilməz, bunun nəticəsi serviks yırtığıdır. Eyni zədə, çox böyük bir fetus doğulduğunda, serviksin tam açılması ilə baş verə bilər.

Bundan əlavə, servikal yırtıq aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

• serviksin açılması prosesinin pozulması;
• tibb işçiləri tərəfindən düzgün olmayan yardım;
• 30 yaşdan yuxarı ilk doğuş (toxuma elastikliyi itirilir);
• çox böyük meyvə;
• dölün pelvik təqdimatı.

Eyni səbəblər vajinanın və perineumun yırtılmasına səbəb ola bilər. Vajina istənilən halda qeyri-ixtiyari zədələnirsə, doğuşu qəbul edən həkim müstəqil olaraq perineumda bir kəsik edə bilər.

Perineal kəsik nə vaxt lazımdır?

Kəsik etmək qərarı həmişə düzgündür, çünki yaranın cırıq kənarları daha pis sağalır və daha uzun sürür, tez-tez yoluxur. Ancaq qayçıdan sonra hətta kənarları yalnız 2-3 tikişlə tikmək olar və sağalma tez olacaq.

Həkim aşağıdakı hallarda perineal yırtığından şübhələnə və kəsik edə bilər:

• uşaq "ayaqları" ilə doğulur - döl içəridədir;
• doğuş tez və sürətlidir;
• doğuş zamanı qadının dar genital boşluğu;
• meyvə çox böyükdür.

Belə hallarda perineal kəsik həm ana, həm də uşaq üçün faydalı olacaq, çünki dölün doğulması çox asan olacaq və qadın tez sağalacaq.

Bundan əlavə, həkim aşağıdakı hallarda bu prosedura müraciət edə bilər:

• fetal hipoksiya;
• intrauterin inkişafın anomaliyaları;
• vaxtından əvvəl doğuş.

Bəzi hallarda bir qadına cəhdlərin intensivliyini azaltmaq lazımdır: məsələn, ona yüksək dərəcədə miyopi diaqnozu qoyulur, qan təzyiqi və ya tənəffüs sisteminin xəstəlikləri ilə bağlı problemlər var.

Perineumun disseksiyası mütləq mürəkkəb doğuş zamanı - uşağın çiyinlərinin problemli çıxarılması və ya mamalıq maşasının qoyulması ilə həyata keçirilir.

Davamsızlıq dərəcələri

Uşaqlıq boynu və perineumun zədələnməsi müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər. Yara səthinin sağalma prosesi və bərpa dövrünün müddəti bundan asılıdır.

Servikal yırtığın dərəcələri:

• 1 dərəcə - boşluq bir və ya hər iki tərəfdə ola bilər, kiçik ölçülərdə fərqlənir (maksimum 2 sm);
• 2 dərəcə - boşluq 2 sm-dən çox uzunluğa malikdir;
• 3-cü dərəcə - yara səthi serviksin bədəninə qovuşduğu yerdə mövcuddur və ya uterusun özünə təsir göstərir.

• 1 dərəcə - zədənin ölçüsü kiçikdir, yalnız dəri və vaginal selikli qişa zədələnir;
• 2 dərəcə - perineumun yuxarıdakı hissələrinə əzələ toxumasının qırılması əlavə olunur;
• 3-cü dərəcə - yırtıq dərini, vaginal mukozanı, perineal əzələni və sfinkteri zədələyir.

Daxili və xarici göz yaşlarını necə tikmək olar

Daxili kəsiklər sorula bilən tikişlərlə (katqut) tikilir. Uşaqlıq boynuna və vajinaya bu cür tikişlər xüsusi qulluq tələb etmir, 7-10 gündən sonra tikiş materialının izi qalmır.

Ancaq perineum yırtıldıqda xarici tikişlər üst-üstə qoyulur. Bu vəziyyətdə həkimlər aşağıdakı qaydalara əməl edirlər:

• boşluq 1 - 2 dərəcədirsə, dikiş bütün zədələnmiş təbəqələri bir anda tutan bir iplə üst-üstə qoyulur;
• 3-cü dərəcəli perineal yırtıqda, tikişlər əzələlərə və dəriyə ayrıca tətbiq olunur. Əzələ və selikli qişanın qopmasını tikmək üçün udulan tikişlərdən, dəri üçün isə 5-6-cı gündə çıxarılan tikiş materialından istifadə olunur.

Serviksin tikilməsi anesteziya olmadan həyata keçirilir, lakin bir qadının yüksək həssaslıq həddi varsa, orqanın zədələnmiş hissəsi lidokain məhlulu ilə püskürtülə bilər. Perineumun yırtılması üzərində iş mütləq lokal anesteziya altında aparılır.

Bərpa dövrünün xüsusiyyətləri

Doğuş, perineanın vaxtında kəsilməsi və boşluqların tikilməsi həkimlərin işidir. Bərpa dövrü qadının özü tərəfindən müəyyən qaydalara və tövsiyələrə riayət etməyi nəzərdə tutur.

Doğuşdan sonra ananın davranışı

Daxili tikişlər heç bir şəkildə gənc ananın fəaliyyətinə təsir göstərmir, heç bir məhdudiyyət yoxdur. Lakin perineumun yırtılması və sonrakı dikişlər aşağıdakıları nəzərdə tutur:

1. Bir qadın 14 gün otura bilməz, baxmayaraq ki, bəzi hallarda həkimlər bu müddəti azaldır. Ana uşağı qidalandırmalı, özünü yemək və ayaq üstə və ya uzanmış vəziyyətdə qulluq prosedurlarını həyata keçirməlidir. Doğum evindən belə, qadını yarı oturmuş vəziyyətdə evə aparmaq lazımdır. Buna görə də, yaxınlarını əvvəlcədən xəbərdar etməyə dəyər ki, nəqliyyat vasitəsi pulsuz olmalıdır.
2. Doğuşdan sonrakı ilk gündə tualetdə oturmağa icazə verilir. Bağırsaqları mütəmadi olaraq boşaltmaq lazımdır, defekasiyanı gecikdirmək mümkün deyil - bu, qəbizliyə gətirib çıxarır. Prosesi asanlaşdırmaq üçün bir qadın rektal süpozituarlardan (gliserin) istifadə edə bilər. Onlar təhlükəsiz və effektivdir, bağırsaqları səy göstərmədən boşaltmağa kömək edir. Həkim daha sonra tövsiyə edə bilər və.
3. Ağır əşyaları/əşyaları qaldırmaq qadağandır. Həkimlər xəbərdarlıq edir ki, məhdudiyyətlər 3 kq-dan çox çəkiyə şamil edilir, ona görə də böyük körpə (4 kq və ya daha çox) doğulubsa, tam sağalana qədər qohumları ona qulluq etməlidirlər.

Ayrılıq videosuna baxın:

Doğuşdan sonra tikişlərə qulluq

Xəstəxanada tikişlərə tibb bacısı baxır. Gündə iki dəfə onları hidrogen peroksidlə yaxalayır və parlaq yaşıl rənglə müalicə edir. Xarici tikişlərlə doğuş zamanı olan qadınlar xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl "təlimat" edilməlidir. Buraya aşağıdakı tövsiyələr daxildir:

1. Yalnız düzgün ölçüdə təbii (optimal - pambıq) geyinməlisiniz. Dar alt şalvar tikişlərə təzyiq göstərə bilər, yırtılma daim parçaya sürtülür və sintetiklər dərinin qıcıqlanmasına və iltihabına səbəb ola bilər.
2. yuyulma prosesini müşayiət edərək hər 2 saatdan bir dəyişdirilməlidir.
3. Tualetə hər səfərdən sonra isti su ilə yuyulmalıdır.
4. Sidik kisəsinin dolmasına icazə verilməməlidir, çünki o, uşaqlığa təzyiq edir və onun daralmasına mane olur.
5. Gündə iki dəfə perineum adi sabunla yuyulmalıdır. Ətirli gellərdən qaçınmaq lazımdır. Ən yaxşı seçim uşaq sabunu olacaq.
6. Xarici tikiş xüsusi qayğı ilə yuyulur, duşdan gələn su axını birbaşa onun üzərinə yönəldə bilərsiniz.
7. Gigiyena prosedurlarından sonra perineumu bir dəsmal ilə nəmləndirərək qurutmaq lazımdır, heç bir halda tikişləri ovuşdurmamalısınız.

Xarici tikişlər hava müalicəsi tələb edir. Həkimlər dizləri bükülmüş və ayaqları ayrı bir çarpayıda / divanda uzanaraq vaxtaşırı alt paltarı olmadan istirahət etməyi məsləhət görürlər.

Öz-özünə sorulan tikişlər

Udula bilən iplər serviks və vajinanın yırtıqlarını tikir. Belə tikişlərə qulluq üçün xüsusi qaydalar yoxdur, lakin bir qadın bağırsaqları oturmaq və boşaltmaq üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Bəzi hallarda, gənc ana qarın altındakı kiçik bir çəkmə ağrısını hiss edə bilər - bu kritik deyil.

Sağlamlığınıza və vaginal axıntıya nəzarət etməyinizə əmin olun. Ana bədəni və viskoz, qəhvəyi-qırmızı, vaginal axıntı ilə qeyd edirsə, ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Daxili tikişlər nə vaxt çıxarılır?

Belə tikişlər katqut ilə üst-üstə qoyulur - toxumaların qalınlığında özü həll olunan bir material. Adətən bu proses 90 gün ərzində tamamlanır, qadın alt paltarında iplərin qalıqlarını görə bilir - bu normaldır.

Göz yaşı sağalmazdan əvvəl toxumalardan udula bilən materialın çıxmasından narahat olmamalısınız. Bu apriori mümkün deyil.

Dikiş iylənirsə nə etməli

Doğuşdan sonra qadın prosesə başlayır. Əgər ana südü yoxdursa, ilk axıdma 10-15 gün ərzində görünə bilər. Onlar qəhvəyi selikli, qoxusuzdur.

Ana axıdmanın son dərəcə xoşagəlməz bir qoxuya (turş-çürük) sahib olduğunu görsəydi, onlar viskoz olurlar, bu onu göstərə bilər. Yüngülləmə zamanı xarici tikiş ağrılı olur, ondan irinli məzmun ayrılır.

Bir ginekoloqla əlaqə saxlamalı və problemi izah etməlisiniz. Həkim xarici dikişi yoxlayacaq və ya daxili yırtıqların instrumental müayinəsini aparacaq və dərman təyin edəcək.

Adətən, xarici tikişlər Vişnevski, Solcoseryl və ya Levomekol məlhəmlərinə uyğun olaraq balzam liniment ilə müalicə olunur. Yara səthini hidrogen peroksid və ya xlorheksidin məhlulu ilə müalicə etməyinizə əmin olun və adətən içəridə antibiotiklər təyin olunur.

Dikişlərin şişməsi problemini həll etmək üçün hər hansı bir dərman bir ginekoloq tərəfindən təyin edilməlidir. Bu simptomlar qanaxmanın başlanğıcını və dikişlərin ayrılmasını göstərə bilər.

Doğuşdan sonra qırılma yerində ağrının səbəbləri

Doğuş zamanı gözyaşlarına vurulan həm xarici, həm də daxili tikişlərdə ağrı müşayiət oluna bilər. Müayinə zamanı həkim heç bir problem aşkar etməzsə, o zaman bir neçə istiləşmə prosedurunu həyata keçirmək mümkün olacaq.

Ancaq bir ginekoloqla əvvəlcədən məsləhətləşmədən heç bir terapevtik tədbirlər görülməməlidir. Ağrı kəsiciləri də qəbul etməkdən söhbət gedə bilməz - onlar klinik mənzərəni "qarışdıracaq" və ana südü ilə körpənin bədəninə daxil olacaqlar.

Çox vaxt tikiş yerlərində ağrı iltihab prosesinin inkişafı, divergensiya ilə özünü göstərir. Boşluq əyri şəkildə tikilibsə, qadın bir müddət sonra öz-özünə yox olacaq bir çəkmə ağrısı hiss edəcək.

Çox vaxt ağrıdan xilas olmaq üçün ginekoloqlar kontraktubeks ilə tikişləri yağlamağı məsləhət görürlər. 10-20 gün ərzində narahatlıq və ağrı yox olacaq.

Dikiş ayrıla bilərmi?

Daxili tikişlər demək olar ki, heç vaxt ayrılmır. Bu baş versə belə, qadın problemi özü müəyyən etmir və ginekoloq onu yenidən tikməz.

Ancaq xarici tikişlər çox tez-tez ayrılır! Bunun səbəbləri yalnız qayğı qaydalarına / tövsiyələrinə əməl edilməməsidir. Tez-tez uyğunsuzluq doğumdan sonrakı ilk gündə müşahidə olunur. Bir qadın sadəcə olaraq məhdudiyyətləri unudur və çarpayıda oturur, əvvəlcə şam qoymadan bağırsaqlarını boşaltmaq üçün tualetə gedir. Bu baş verərsə, həkim sadəcə olaraq yenidən tikiş tikir.

Bu da olur ki, yaranın kənarları artıq sağalıb, amma boşluq var idi. Belə bir vəziyyətdə həkim fərdi olaraq sonrakı hərəkətlərə dair qərar verəcəkdir. Bir cüt tikişin divergensiyası zamanı tikişlər yenidən çəkilmir, bütün digər tikişlərdə yaranın kənarları kəsilir, perineal yırtığın yeni tikişi baş verir.

Artıq evə buraxılmış anada uyğunsuzluq yaranarsa, o, dərhal ixtisaslı tibbi yardım axtarmalıdır.

Doğuş zamanı göz yaşlarından sonra nə vaxt cinsi əlaqədə olmaq olar?

Uşaq doğulduqdan sonra gənc cütlüklər üçün yaxınlığın bərpası məsələsi aktuallaşır. Adətən, həkimlər doğuş fasiləsiz keçsə belə, bir ay yarımdan iki aya qədər abstinence barədə xəbərdarlıq edirlər. Dikişlər vurulubsa, bu müddət 3-4 aya qədər artır.

Ancaq bu vəziyyətdə hər şey ciddi şəkildə fərdi. Kimsə xarici tikiş tətbiq edildikdən bir ay sonra cinsi əlaqəyə girə bilər, bəzi həkimlər 2 aydan sonra belə həzz almağı qadağan edir. Bir ginekoloqa müraciət etmək və öz hisslərinizi dinləmək müdrik olardı. Ancaq ilk 4 həftədə cinsi əlaqə qətiyyən mümkün deyil.

Doğuşdan sonra yırtıqların nəticələri

3-cü dərəcəli serviks yırtıqları varsa, bu, növbəti uşağın doğulması ilə bağlı problem yarada bilər. Ancaq əslində bu çox nadir hallarda baş verir, çünki təcrübəli həkimlər və müasir tibbin səviyyəsi bunun qarşısını almağa imkan verir.

Doğuş zamanı qırılmalardan sonra xarici tikişlər cinsi əlaqə zamanı ağrıya səbəb ola bilər. Bu, vajinanın həddindən artıq quruluğu ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə sürtkü yağları (intim gellər) köməyə gələcək. Adətən bir neçə cinsi əlaqədən sonra bütün narahatlıqlar yox olur.

Daxili yırtıqları (serviks və vajina) qabaqcadan görmək mümkün deyil, hamısı doğuş zamanı qadının fizioloji xüsusiyyətlərindən və dölün ölçüsündən asılıdır. Ancaq perineumun dərisinin elastikliyini artırmaq və bununla da yırtığın qarşısını almaq olduqca realdır.

Bunu etmək üçün hamilə qadının həyat yoldaşı / ortağı müntəzəm olaraq vajinaya girişi uzatmalıdır. Bu, girişi bir az aşağı çəkən və bu vəziyyətdə bir az (sözün əsl mənasında bir neçə saniyə) saxlayan iki barmaqla edilir. Bu prosedur ağrılı ola bilər, buna görə barmaqlarınızı su əsaslı vaginal sürtkü ilə əvvəlcədən müalicə etməlisiniz.

Doğuş zamanı göz yaşları həkimlərin müvəffəqiyyətlə öhdəsindən gəldiyi ümumi bir hadisədir. Bir qadın yalnız ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün ginekoloqların bütün təyinatlarını və tövsiyələrini yerinə yetirməlidir.

Doğuş çox vacib və həyəcanlı bir andır. Çoxdan gözlənilən tarix nə qədər yaxın olsa, qadın hər şeyin necə gedəcəyindən bir o qədər narahat olmağa başlayır. Bəzi gələcək analar, tanışlarından necə "kəsdikləri" haqqında çoxlu dəhşətli hekayələr eşitdikdən sonra daha çox narahat olmağa başlayırlar. Beləliklə, kəsiklər və cırıqlar olmadan doğum etmək mümkündürmü və hansı profilaktik tədbirlər görülməlidir?

Doğuş zamanı göz yaşları, mümkün səbəblər

Təəssüf ki, bəzən doğuş zamanı fəsadlar baş verir və onların arasında ən çox rast gəlinən yırtıqlardır. Doğuş zamanı niyə boşluqlar olur və onlara hansı səbəblər səbəb olur:

• doğum kanalının şişməsinə səbəb olan müşayiət olunan infeksiyalar və iltihablı proseslərlə zəif toxuma elastikliyi;
• bədəndə müəyyən qida maddələrinin olmaması səbəbindən perineal toxumaların qeyri-kafi elastikliyinə təbii meyl;
• böyük bir fetus və fetusda böyük bir baş, xüsusilə də ananın dar bir doğum kanalı varsa;
• sürətli əmək və erkən cəhdlər zamanı yırtıqların yüksək ehtimalı;
• 30 yaşdan yuxarı nullipar qadınlar;
• vaxtından əvvəl doğuş.

Bir qadının əmək fəaliyyəti vaxtından əvvəl başlamışsa, perineal yırtıqlar əldə etmək şansı, toxuma elastikliyinin kəskin şəkildə artdığı vaxtdan daha yüksəkdir.

Doğuş zamanı kəsik niyə edilir?

Bir qayda olaraq, perineal kəsik, yırtılma təhlükəsi olduqda və ya yırtılma artıq başladığı zaman həkim tərəfindən edilir. Fərq ondadır ki, səliqəli kəsilmiş yaranın hamar kənarları daha asan bərpa olunacaq və bu, doğuşdan sonra reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bundan əlavə, kəsiklər kəsiklərə nisbətən daha çox irinləmə riskinə malikdir.

Doğuş zamanı müəyyən bir qadın üçün doğuş prosesinin nə olacağını proqnozlaşdırmaq prinsipcə mümkün deyil. Təbabətin bütün nailiyyətlərinə baxmayaraq, risk faktorlarının ilkin qiymətləndirilməsi, doğuş zamanı bəzi proseslər yalnız təbiət qüvvələrinə tabedir. Həkimin və doğuşda olan qadının bunu qəbul etməkdən başqa çarəsi yoxdur. Doğuş çətin olarsa, körpənin dünyaya dünyaya gəlməsinə kömək etməyin bir çox yolu var. Onlardan biri epizyotomiyadır. Bu yazıda bunun nə olduğunu, necə həyata keçirildiyini və belə bir əməliyyatın hansı nəticələrə səbəb ola biləcəyini sizə xəbər verəcəyik.

Xüsusiyyətlər

Epizyotomiya mamalıqda ən çox görülən kiçik əməliyyatlardan biridir. Adı yunanca "epision" sözündən gəlir, "qadın xarici cinsiyyət orqanı" deməkdir. Sözün ikinci hissəsi “parçalanma” mənasındadır. Əslində, bu cərrahi müdaxilənin prinsipi budur.

Epizyotomiya perineumda kəsikdir. Doğuş həkimləri, körpənin doğulması zamanı perineumun spontan yırtılması riski yüksək olduqda belə bir tədbir görürlər.

Bu tədbir məcburi və zəruridir. Bu, yalnız qadınların sağlamlığı üçün deyil, həm də körpənin sağlamlığı üçün ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edir. Perineumun vaxtında kəsilməsi, doğuş zamanı uşağın ağır kəllə və ya kranioserebral zədə alma ehtimalını azaldır.

Diseksiyon, əməyin ikinci mərhələsində, cəhdlərlə, fetusun başının doğulması zamanı həyata keçirilir. Anatomik olaraq, qadın perineum, körpənin başının keçməsi çox çətin olarsa, onu cərrahi yolla genişləndirmək mümkün olan şəkildə hazırlanmışdır. Əgər kəsik vaxtında aparılarsa, o zaman daha çətin sağalacaq, xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola biləcək yırtığın qarşısını almaq mümkün olacaq - çanaq orqanlarının prolapsı, onların prolapsı, həmçinin ağır qanaxma, bu da çox çətin olacaq. öhdəsindən gəlmək.

Tibb epizyotomiyanın dörd növünü bilir:

• orta yan(cərrahi qayçı ilə kəsik diaqonal olaraq ortadan sağa və ya sol tərəfə aparılır ki, kəsik son nöqtəsi anusdan iki yarım santimetrdən daha yaxın olmasın;
• perineotomiya, buna median epizyotomiya da deyilir (kəsik yuxarıdan aşağıya doğru anusa perpendikulyar olur, anusun özünə aparmır);
• yanal(labia mərkəzindən bir neçə santimetr aralıda 45 dərəcə bucaq altında bir kəsik);
• J formalı(kəsmə yanal istiqamətə keçidlə dodaqların frenulumunun mərkəzindən başlayır).

Sinirlərin, damarların, bəzi vəzilərin perineumda yerləşməsi, həmçinin doğuşdan sonra kəsiklərin sağalma sürəti və xüsusiyyətləri perineal disseksiyanın ilk iki növündən istifadəni daha geniş vüsət almışdır.

Lateral epiziotomiya tikişlərin uzun və çətin sağalması səbəbindən arzuolunmaz hesab olunur, J-formalı da çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki bütün mürəkkəbliyinə görə əsaslandırılmır və asanlıqla orta lateral və ya median epiziotomiya ilə əvəz edilə bilər.

Tətbiq tarixçəsi

Müxtəlif xalqların və ölkələrin tarixində çətin və uzun müddətli doğuş zamanı qadınların perineumunun parçalanmasına istinadlar var. Qədim Çində bunun üçün qırmızı-isti dəmir parçası, Avstraliyanın bəzi qəbilələrində - nazik və iti qabıqlar və uclu kənarları olan daşlar istifadə olunurdu.

Bu ənənə müasir həkimlərə çatmışdır. Müxtəlif ölkələrdə uzun müddət perineumun kəsilməsi normal bir təcrübə hesab olunurdu və bu, yalnız əlamətlər olduqda deyil, həm də doğuşu sürətləndirmək üçün həyata keçirilirdi.

1960-cı ildən bəri əksər Avropa həkimləri bu yanaşmadan imtina etmək qərarına gəldilər, yalnız Polşa, ABŞ, Avstraliya və Bolqarıstan epizyotomiyaya sadiq qalmağı seçdilər. Doğuş həkimlərinin qadın perineumunu kəsdiyi fanatizm nisbəti fərqlidir - ABŞ-da, statistikaya görə, doğuş zamanı qadınların 36% -ə qədəri əməliyyat olunur və Avstraliya klinikalarında perineumun 90% -ə qədəri kəsilir. bütün doğuşlar baş verir.

Epiziotomiya bütün dünyada həkimlər tərəfindən perineal cırılmaların qarşısını almaq, müxtəlif istiqamətlərdə spontan yırtıqlar qəbul edərkən şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq, doğuşdan sonra sidik qaçırma və cinsi disfunksiyaların qarşısını almaq üçün kifayət qədər effektiv üsul kimi tanınır. Eyni zamanda, bütün bu problemlərə səbəb ola bilən perineumun özünün cərrahi kəsilməsidir. Bu fakta görə bu gün əməliyyata münasibət çox, çox birmənalı deyil.

2010-cu ildə ÜST bir araşdırma apardı və belə nəticəyə gəldi ki, doğuş yavaş olsa belə, kəsiklərin olmaması daha yaxşıdır, çünki perineumda tikişləri olmayan qadın daha tez sağalır və fəsad riski daha azdır.

Epizyotomiyanı qadağan etmək üçün birbaşa tövsiyələr hələ səslənməmişdir, lakin Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı seçmə epizyotomiyaya qarşı tövsiyə edir, sadəcə başqa çıxış yolu olmadığı hallarda yalnız təcili diseksiyonlarla məhdudlaşır.

Kim həyata keçirilir?

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin klinik tövsiyələrinə əsasən, epiziotomiya rutin istifadə üçün tövsiyə edilmir. Bu o deməkdir ki, həkim öz mülahizəsinə görə qadının perineumunu sübut olmadan parçalaya bilməz. Doğuşda olan bir qadında əvvəllər perineal yırtıqlar olsa belə, onun parçalanması planlaşdırılmamalıdır.

Doğuş zamanı qadın perineumunun kəsilməsinə dair göstərişlər bu gün Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılır, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi məhdudiyyətləri tam dəstəkləyir. Bu, 6 may 2014-cü il tarixli N 15-4 / 10 / 2-3185 nömrəli məktubda göstərilən klinik təlimatlarda deyilir. Bu tövsiyələr doğuş edən bütün həkimlər üçün əsasdır.

Patoloji doğuş zamanı spontan qırılma ehtimalını minimuma endirmək lazım olduqda cərrahi müdaxilə edilir.

Belə əlamətlərə başının diametri vajinanın, çanaq və ya dölün digər yanlış təqdimatına uyğun gəlməyən böyük bir döl daxildir, əgər qadın eyni zamanda qeysəriyyə kəsiyindən qəti şəkildə imtina edibsə və müstəqil fizioloji əməliyyat tələb edirsə. doğuş.

Həmçinin, zəruri hallarda alətlərdən istifadə etmək üçün epizyotomiya aparılır - mamalıq maşası və ya vakuum ekstraktoru tətbiq etmək, vajinaya girişi süni şəkildə genişləndirməsəniz mümkün deyil.

Bir qadının cinsiyyət orqanında əvvəlki doğuşlarda ciddi yırtıqlar nəticəsində, həmçinin vajinanın cərrahi plastik cərrahiyyəsindən və ya qadın sünnəti ayinindən sonra zəif sağalmış çapıqlar varsa (və bu, mamalıq praktikasında olur) parçalanma tövsiyə olunur. Çapıqlar nazik və heterojendirsə, onlar boyunca qırılma riski on qat artır.

Bir müddət əvvəl diseksiyon yüksək perineum və ya sərtlik kimi bir əlamət üçün aparıldı. Bu gün Səhiyyə Nazirliyi belə anlayışların məcburi epizyotomiyaya göstəriş hesab edilməməsini tövsiyə edir.

Sərt perineumun kəsilməsi yalnız başın bir saat ərzində doğulmadığı təqdirdə tələb oluna bilər. Və mamalıqda "yüksək qırılma riski" və "yarılma təhlükəsi" anlayışları ümumiyyətlə mövcud deyil. Və buna görə də, bir qadının perineumunu kəsmək yalnız bir mamaçaya göründüyü üçün boşluq ehtimalı buna dəyməz.

Praktikada göstəricilərin siyahısı bir qədər genişdir. Perineal kəsik uzun müddət güclü itələməyə icazə verilməyən qadınlarda, məsələn, miyopi ilə həyata keçirilə bilər. Bu, minimum səylə əməyi sürətləndirmək üçün edilir. Eyni zamanda, doğuşda olan bir qadın üçün daha təhlükəsiz bir çatdırılma variantı var - qeysəriyyə əməliyyatı, əlamətlərdən biri dəqiq miyopiyadır.

Perineumun diseksiyası, doğuş prosesində artıq aşkar edilən dölün intrauterin oksigen açlığı halında da həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, həkim tez bir qərar verməlidir - perineumu parçalamaq və ya təcili qeysəriyyə əməliyyatına qərar vermək. Hamısı körpənin vəziyyətindən asılıdır.

Epizyotomiya uşağın çiyinlərinin distosiyasında da istifadə olunur - başdan daha geniş olduqda. Bu, problemi həll etmir, lakin diseksiyondan sonra mama-ginekoloq lazımi manipulyasiyalar üçün daha çox yer alır.

Texnika

Epizyotomiya aparmaq qərarı verildikdən sonra, diseksiyondan əvvəl perineum antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Əgər kateter onurğa kanalındadırsa, qadına epidural və ya lidokainlə lokal anesteziya verilə bilər. Tez-tez diseksiyon anesteziya olmadan həyata keçirilir. Perineumun toxumaları gərgin olarsa, parçalanma zamanı qadın kəskin ağrı hiss etməyəcək.

Yalnız cəhd onun inkişafının maksimum mərhələsində olduqda və baş vajinadan 3-4 santimetr görünəndə bir parçalanma etmək mümkündür. Perineumu parçalamaq cəhdi xaricində mümkün deyil.

Kəsmə üçün cərrahi qayçı istifadə olunur. Onların bir filialı qadının sakit və rahat olduğu zaman, cəhd etmədən təklif olunan kəsik istiqamətində təqdim olunur. Sonra doğum həkimi daralmanın başlamasını gözləyir və cəhdin zirvəsində sürətli bir hərəkətlə kəsik edir.

Kəsiyin uzunluğunu millimetrə qədər gözlə hesablamaq mümkün deyil, buna görə də mama-ginekoloq onu ixtiyari uzunluqda edir. Üç santimetrdən az olan kəsiklərin təsirsiz və təhlükəli olduğuna inanılır - perineum əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmir, lakin kiçik bir kəsik özbaşına daha da yırtıla bilər.

Epiziorrafiya və ya perineorrafiya kəsik yerinin tikilməsi və toxuma bütövlüyünün bərpasıdır. Onlar körpə doğulduqdan sonra həyata keçirilir, doğuşdan sonra yarpaqlar ayrılır və həkim uşaqlıq boynunu onun mümkün qırıqları və zədələri ilə bağlı müayinə edəcək. Perineum anesteziya olmadan kəsilmiş olsa belə, tikişdən əvvəl infiltrasiya anesteziyasını aparmaq adətdir - lidokain və ya başqa bir analjezik birbaşa tikiləcək toxumalara yeridilir.

Dikiş üçün materialın seçimi və tikiş tikmə texnikası, perineumun necə kəsilməsindən asılı olmayaraq, yara iyileşmesinin xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. Dikiş sorulmayan ipək cərrahi tikişlərlə edilə bilər. Sağaldıqdan sonra onları çıxarmaq lazımdır.

Bu üsul (Shute texnikası) toxumanın bütün təbəqələrindən keçən səkkiz rəqəmə bənzəyən tikişlərin tətbiqini nəzərdə tutur. Doğuşdan sonrakı dövrdə bu cür tikişlər olduqca tez-tez iltihablanır və yoluxur.

Dikiş laylı və tədricən ola bilər.Əvvəlcə vajinanın arxa divarının bütövlüyünü bərpa edin. Sonra əzələlər tikilir. Dip tikişləri öz-özünə sorulan materialdan hazırlanır. Çöldə davamlı bir kosmetik tikiş hazırlanır. Tamamlandıqdan sonra perineum bir daha antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.

Doğuşdan sonrakı dövrdə lazımi qayğıları həyata keçirmək asan və sadə olması üçün kəsik yeri, hər cəhətdən, çox əlverişli deyil. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra tikiş bədənin qalan hissəsindən steril sarğı ilə təcrid olunur. Bunu perineuma tətbiq etmək mümkün deyil - bir qadının tualetə getməsi, özünü yuması lazımdır, doğuşdan sonrakı sekresiyaların maneəsiz axıdılmasını təmin etmək lazımdır - lochia. Bütün bunlar bandajları nəzərdə tutmur.

Öz-özünə genital traktdan ifraz olunan lochia patogen bakteriyalar üçün yaxşı bir çoxalma yeridir. Buna görə də əməliyyatdan sonrakı tikişlər sahəsində və eyni səbəbdən infeksiya ehtimalı var. tikişlər diqqətli qulluq tələb edir.

Perineum tez-tez gərgindir - hərəkət edərkən, gəzinti zamanı, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik istəyi, çünki tikişlərin ayrılması riski olduqca yüksəkdir. Ana həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməzsə, ağırlaşmalar çox ciddi ola bilər. Epizyotomiyadan sonra qadınların ən çox yayılmış sualları ətraflı və ətraflı cavablara ehtiyac duyur.

Necə oturmaq olar?

Doğuşdan sonra həkimlər perineumu parçalamağa məcbur oldular, oturmaq mümkün deyil, çünki bu, çox güman ki, tikişlərin ayrılmasına səbəb olacaqdır. Belə bir mövqeyə qoyulan qadağanın nə qədər davam edəcəyi, yaranın perineumda nə qədər tikildiyinə bağlıdır. Adətən qadınlara 2-2,5 həftə oturmaq tövsiyə edilmir. Əgər kəsiklər dərin və geniş olsaydı, puerperal nəzəri olaraq 3-4 həftədən gec olmayaraq otura bilər.

Siz otura bilməzsiniz, ancaq kəsik istiqamətində əks tərəfdən budun dəstəyi ilə otura bilərsiniz. Epizyotomiya sola aparılıbsa, sağ budda dəstəklə oturmaq lazımdır.

Bu zaman körpəni ayaq üstə və ya yan üstə uzanaraq yemək, çay içmək və qidalandırmaq tövsiyə olunur. Epizyotomiya ilə fizioloji doğuşdan sonra qadınlar üçün çəki qaldırmaq üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur, lakin yenə də özünüzü uşağın çəkisi ilə məhdudlaşdırmağa və lazımsız yerə gərginləşdirməməyə dəyər. Ehtiyatla gəzmək və dayanmaq, perineumun əzələlərinin gərginləşəcəyi bədən mövqeyində qəfil dəyişiklikdən qaçınmaq lazımdır.

Sağalma nə qədər vaxt aparır? Dikişlərə qulluq

Dikişlərin sağalma dövrünün müddəti birbaşa onların nə qədər diqqətlə və düzgün işlənəcəyindən asılıdır. Doğuşdan sonrakı erkən mərhələdə heç bir komplikasiya olmasaydı, iltihab yox idi, yaranın kənarlarının yaxşılaşması 5-6 gündən sonra baş verir. Dikişlər öz-özünə həll olunmayan iplərdən istifadə edilərək tətbiq olunarsa, bir həftədən sonra onları çıxarmaq adətdir. Dikişin patologiyaları və ağırlaşmaları müəyyən edilərsə, sağalma müddəti qeyri-müəyyən şəkildə arta bilər.

Daha sürətli sağalmanı təşviq etmək üçün bir qadın dikişlərə qulluq üçün bir neçə sadə, lakin vacib qaydaları xatırlamalıdır:

xəstəxanada çarşaflar, sonra isə yastıqları mütəmadi olaraq dəyişdirmək lazımdır - ən yaxşısı hər 2-3 saatda;

defekasiya və ya idrarın sonunda, hər dəfə bidedəki cinsiyyət orqanlarını isti su ilə yumşaq bir şəkildə yumaq və dərhal contanı dəyişdirmək lazımdır;

ovucunuzla pubisdən anusa doğru yuyulmalısınız, əksinə deyil (bu, bağırsaq bakteriyalarının yara sahəsinə daxil olmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir);

kalium permanganatın zəif bir həlli ilə yuya bilərsiniz (bu, yara səthinin sahəsini qurudacaq);

paçanı tikişlərlə sürtmək və ya kəskin hərəkətlərlə silmək mümkün deyil, gigiyena salfetlərindən istifadə etmək və onları yumşaq ləkələmə hərəkətləri ilə tətbiq etmək daha yaxşıdır;

doğum evində tikişlər hər gün parlaq yaşıl rənglə işlənir, mama bunu edir, evdə isə bir qadın ərinin və ya yaxın qadın qohumlarından birinin işlənməsi üçün kömək istəyə bilər.

Doğum xəstəxanasında dikişlərin görünüşü ilə bağlı açıq problemlər aşkar edilərsə, ödem görünür, iltihab əlamətləri, lazer terapiyası, ultrasəsə məruz qalma kimi fizioterapevtik üsullar tövsiyə edilə bilər. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün ağrıkəsici dərmanlar təyin edilə bilər.

Bəzən vəziyyətlər elə bir şəkildə inkişaf edir ki, doğum xəstəxanasında həkimlər arasında şübhə yaratmayan yaxşı bir tikiş birdən ayrılır və ya axıdılmasından sonra iltihab olur. Əksər hallarda səbəb puerperal tərəfindən sayıqlığın itirilməsidir- boşaldıqda, bəziləri həddindən artıq xoşbəxtlikdən avtomobilə necə düzgün girməyi unudurlar, nəticədə tikişlər zədələnir.

Evə gedən yol, arxa oturacaqda arxa oturacaqda oturan, sağlam tərəfdə buduna söykənən xoşbəxt ana üçün olmalıdır. Bunu unutmaq olmaz.

İlk ayda vanna qəbul etməyə dəyməz. Duş və yuyulma məhdud olmalıdır. Bide yoxdursa, o zaman bir qabdan və ya çömçədən axan su ilə yuyulmalısınız. Daimi su hövzəsində yuyulmaq qadağandır.

Dikişlərin sağalma sürəti hemostazdan asılıdır. Buna görə də qida rasionunda qan sıxlığına müsbət təsir göstərən qidalar olmalıdır. Çörək məhsulları, un, yağlı və qızardılmış yeməklər yemək tövsiyə edilmir. Qəbizliyə icazə verilməməlidir, buna görə də bağırsaqları boşaltmaq çətindirsə, süd verən analar üçün icazə verilən bir lavman, mikroclysters və ya laksatiflərdən istifadə etməyə dəyər.

Çapıqları daha bərabər etmək üçün qadınlara epizyotomiyadan bir ay sonra xüsusi vasitələrdən, məsələn, Contractubex gelindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Kollagenin istehsalına orta dərəcədə təsir edir və çirkin və kobud kolloid çapıq görünüşünün qarşısını alır.

Fiziki fəaliyyət və idman rejimi

Hər bir gənc ana doğuşdan sonra mümkün qədər tez yaxşı formada olmaq istəyir - arıqlamaq, dərhal əvvəlki görünüşünə qayıtmayan qarından xilas olmaq. Buna görə epizyotomiyanın idmana təsir edib-etməməsi sualı puerperas üçün olduqca aktualdır.

Ümumiyyətlə, belə bir cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış qadınların fiziki fəaliyyət rejimi, perineumun parçalanması olmadan həyata keçirilən adi doğuş zamanı rejimdən çox da fərqlənmir.

Doğuşdan iki həftə sonra, ayaqları və çömbəlmələri uzatmadan sadə və sakit məşqləri əhatə edən ümumi gücləndirici məşqlərə icazə verilir. İki aydan sonra fitnes, üzgüçülük, yoqa ilə məşğul ola bilərsiniz.

Postpartum sarğı mədədən qurtulmağa kömək edəcək, qarın əzələlərini diqqətlə dəstəkləyəcək.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Unutmayın ki, epizyotomiya, icradakı bütün sadəliyinə baxmayaraq, hələ də cərrahi müdaxilədir və buna görə də ondan sonra müxtəlif ağırlaşmalar da mümkündür.

Doğuş prosesində belə, cərrahi bir kəsik, 3-4 dərəcə perineumun yırtılması faktını təyin edənə qədər sonrakı kortəbii divergensiya ilə ağırlaşa bilər. Bu zaman təkcə dərinin qırılması deyil, həm də əzələ toxumasının qırılması, həmçinin bağırsaq sfinkterinin, bağırsaq divarının zədələnməsi baş verə bilər. Ən çətin vəziyyətlərdə rektal-vaginal fistula əmələ gələ bilər.

Dikişdə möhür olduqca həyəcan verici hesab olunur. Bütün ciddiliklə, üzərində bir parça görünən vəziyyəti qəbul etməlisiniz. Bu, qat-qat sağalma zamanı ayrı-ayrı təbəqələrin sağalması ilə çətinləşən yara kənarlarının yanlış yerləşdirilməsinin təzahürü ola bilər.

Sağalması uzun vaxt tələb edən tikiş adətən bir və ya bir neçə ağırlaşmaya malikdir. Aşağıdakı simptomlar təhlükəli hesab olunur:

tikiş sahəsində irinləmə;

genital traktdan və ya əməliyyatdan sonrakı tikiş sahəsindən yaşıl, boz, qəhvəyi və ya sarı axıntı;

çürük və ya balıq qoxusu;

artan ağrı;

labiyanın bir-birinə nisbətən asimmetrik təşkili;

dikişin şişməsi, qızartı, uzun müddət davam edərsə;

yüksək atəş, zəiflik hissi, titreme, başgicəllənmə;

sidik ifrazı ilə bağlı hər hansı bir problem - ağrı, sidik keçməkdə çətinlik;

tikişin bütövlüyünün pozulması.

Dikişin ayrılması tikiş yerindən qanlı və qanlı axıdmanın görünüşü ilə özünü göstərir. Sapların qalıqlarını götürdükdən sonra, əgər onlar öz-özünə sorulmazsa, yaranın sağalmayan sahələri ikincil gərginlik üsulu ilə birlikdə böyüyərək öz-özünə sağalır. Bəzən ilklər dağılıbsa, tikişlər yenidən tikilir, ancaq bir şərtlə ki, yaranın çox hissəsində sağalma baş verməsin.

Dikişlərin ayrılmasına dair bir şübhə varsa, bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır.

Bağırsaqlarda və perineumda çoxlu sayda yaşayan patogen və ya fürsətçi bakteriyalarla təmas nəticəsində yara iltihablana bilər. Tikiş sahəsindəki şişkinlik və ağrı uzun müddət yox olmazsa, mümkün iltihab barədə fikirlər qəbul edilməlidir. İrin görünüşü infeksiyanın etibarlı əlamətidir. Siz həmçinin antenatal klinikada həkimlə əlaqə saxlamalısınız. Bu vəziyyətdə, perineumdakı yara yuyulur, irinli məzmun çıxarılır və lazım olduqda drenaj çıxışı quraşdırılır. Müalicə həmişə ana südü ilə birləşdirilməyən antibakterial maddələrin istifadəsini tələb edir.

Asimmetrik labia, çapıqda bir qabar hematomların təzahürü ola bilər. Əgər onlar kiçikdirsə, antibiotik müalicəsi də tövsiyə olunur, lakin hematomlar bərk və dərindirsə, bəzən hematomaları çıxarmaq üçün cərrahi yardıma müraciət etmək lazımdır.

Qadınlar arasında epizyotomiyanın ən çox müzakirə edilən yan təsirlərindən biri disparuniyadır.Bu termin qadının cinsi əlaqə zamanı vajinada hiss edə biləcəyi ağrılara aiddir. Doğuşdan sonra bir ay yarıma qədər qadının perineumun kəsilməsi ilə cinsi əlaqədən çəkinməsi tövsiyə olunur. Sonra əlaqə qadağan deyil, ancaq qadının özü üçün çox xoş olmaya bilər.

Qadın və onun tərəfdaşı disparuniyaya heç bir təsir göstərə bilməz. Nə gellər, nə də sürtkü yağları narahatlığı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilməz. Düzgün seçilmiş duruşlar onları bir qədər azaltmağa kömək edəcəkdir. Altı aydan sonra disparuniyanın təzahürləri adətən yox olur.

Qarşısının alınması

Doğuş zamanı epizyotomiyanın qarşısını almaq üçün bir qadına hamiləlik dövründə perineum əzələlərinin elastikliyini artıran məşqlər etmək tövsiyə olunur - Kegel məşqləri. Hər hansı bir neytral yağ ilə yüngül xarici masaj da bir qadına kömək edə bilər - gündə 5 dəqiqə cinsiyyət orqanlarını masaj edin. Qan təchizatı yaxşılaşır, əzələ elastikliyi artır.

Doğuş zamanı bir qadın mama və ya həkimin göstərişlərini dəqiq şəkildə yerinə yetirməli və yalnız müvafiq əmr olduqda itələməlidir.

Bildiyiniz kimi, doğuş ağrısı gözəl bir xüsusiyyətə malikdir - tez unudulur. Buna görə də, bir çox qadın, uşağının doğulmasını xatırlayaraq, yalnız həkimlərin onları necə "kəsdiyi" haqqında danışır, nəticədə onların həyatı doğuşdan sonrakı ilk ayda daha mürəkkəbləşir. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə biz perineo- və ya epizyotomiyadan danışırıq. Bu əməliyyatların nə olduğunu, nə üçün lazım olduğunu və ən əsası, qadının onlardan qaçmaq və ya bu zədələri daha az ağrılı etmək üçün nə edə biləcəyini sizə xəbər verəcəyik.

Perineum nədir?

Çanaq döşəməsi və ya perineum bədənimizin, bütün daxili orqanlarımızın daxili dəstəyidir. Üç qat əzələdən ibarətdir. Aşağı (xarici) təbəqənin əzələləri səkkiz fiqur şəklində düzülür, halqaları vajina və anusun ətrafına sarılır. Orta təbəqə üçbucaqlı bir əzələ ilə təmsil olunur. Və nəhayət, yuxarı (daxili) təbəqə pelvisin diafraqmasını təşkil edir. Bu, buxar otağı və lifləri əsl günbəz yaradan ən güclü çanaq əzələsidir.

Belə bir mürəkkəb quruluş və perineumun genitouriya orqanları ilə sıx əlaqəsi bu bölgənin ağır yüklərə məruz qaldığını və kiçik çanaqda yerləşən orqanların işində mühüm rol oynadığını nəzərdə tutur.

Həqiqətən, çanaq döşəməsi daxili cinsiyyət orqanları, sidik kisəsi və düz bağırsağa dəstəkdir. Bu əzələ quruluşunun zədələnməsi və ya zəifliyi orqanların buraxılmasına və ya hətta prolapsasına və funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, qarın divarının və diafraqmanın əzələləri ilə (sinə və qarın boşluğunu ayıran əzələ çəpəri) çanaq boşluğu qarın içi təzyiqin tənzimlənməsində iştirak edir və buna görə də qarın boşluğunda yerləşən orqanlara təsir göstərir.

Doğuş zamanı bu əzələlər özünəməxsus şəkildə uzanır və körpənin keçdiyi geniş bir boru meydana gətirir. Doğuşdan sonra onlar azalır, yenidən eyni mövqe tuturlar.

Fasilələrin səbəbləri

Təəssüf ki, perineumun əzələləri nə qədər mükəmməl "dizayn" olsa da, onların elastikliyini azaldan və perineumun yırtılmasına kömək edən bir çox amillər var. Onların arasında:

• qadının yaşı 35-dən yuxarıdır, xüsusən də bu onun ilk doğumudursa;
• yüksək perineum (anus ilə vajinaya giriş arasındakı məsafə 7-8 sm-dən çox olduqda);
• perineumun inkişaf etmiş əzələləri (məsələn, idmanla peşəkar şəkildə məşğul olan qadınlarda);
• əvvəlki doğuşlar zamanı və ya plastik cərrahiyyə nəticəsində alınan xəsarətlərdən sonra perineumda yara izləri;
• perineumun şişməsi (zəif əmək fəaliyyəti, uzun müddətli cəhdlərlə);
• tez və sürətli doğuş;
• uşağın başını və çiyinlərini çıxararkən perineumun qeyri-kafi qorunması (mama tərəfindən qəbul edilir);
• doğuş zamanı qadının qeyri-adekvat davranışı - doğuş zamanı, xüsusilə ikinci dövrdə, dölün xaric edildiyi zaman, perineumun vəziyyətinə nəzarət edən həkim və mama-nın tövsiyələrinə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır.

Vaxtından əvvəl cəhdlər, daralma yolu ilə nəfəs almaq lazım olduğu anda güclü cəhdlər (dölün başını və çiyinlərini çıxararkən), gözyaşardıcı görünməsinə kömək edir.

Unutmayın ki, vajinada iltihablı proses (kolpit, vulvovaginit) doğum kanalının yumşaq toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə daha çox travmatizasiyasına kömək edir. Buna görə də, bütün qadınlara hamiləliyin 36-cı həftəsində vaginal flora üçün smear götürmək və lazım olduqda müvafiq müalicədən keçmək tövsiyə olunur.

Göz yaşları daxili (serviksdə və vajina içərisində) və xarici (vajinadan çıxışda) olur. Servikal yırtıqlar ən çox doğuşun birinci mərhələsinin sonunda, serviks hələ tam açılmadıqda və dölün başı artıq kiçik çanaq girişinə basaraq, sidik kisəsi və düz bağırsağa basdıqda baş verir; eyni zamanda itələmək və bununla da ağrıdan xilas olmaq arzusu var. Ancaq heç bir halda bu edilməməlidir, çünki hələ açılmamış serviks üzərində təzyiq onun yırtılmasına səbəb olur.

Öz növbəsində, “fəaliyyət qüvvəsi reaksiya qüvvəsinə bərabərdir” prinsipinə əsasən, uşaqlıq boynu dölün başına sıxılır və gələcək uşaqda əlavə zədələrə səbəb olur. Dölün başı yavaş-yavaş enməli, vajina və perineumun toxumalarını tədricən genişləndirməlidir. Hər hansı bir məcburiyyət vaginal zədələrə səbəb ola bilər - sıyrıqlar və göz yaşları.

Bunun baş verməməsi üçün həkim və mama tövsiyələrinə qulaq asmalı və baş bütün vajinanı tamamilə doldurana və kiçik çanaqdan çıxışa çatana qədər itələməyin. Dölün baş və çiyinlərinin doğulması zamanı cinsi dodaqların selikli qişası zədələnə bilər. Bu, doğuş zamanı sürətli uzanma ilə baş verir.

Perineal yırtığın dərəcələri:

I dərəcə: posterior komissura (vajinanın girişi ilə düz bağırsaq arasında perineumun dərisinin kiçik bir sahəsi) və vajinanın divarları pozulur. Perineumun əzələləri toxunulmaz qalır.

II dərəcə: perineumun dərisini, vajinanın divarlarını və düz bağırsağın sfinkterinə qədər əzələləri pozdu.

III dərəcə: II dərəcəli qırılma dərinləşir, rektumun sfinkterini, bəzən də divarını tutur.

Perineal kəsik nə vaxt lazımdır?

Perineumun parçalanması üçün aşağıdakı əlamətlər var:

Perineumun yırtılması təhlükəsi(böyük döl, yüksək perineum, sərtlik - perineal toxumaların zəif uzanması və s. ilə baş verir). Çox vaxt boşluq posterior komissura ilə başlayır, sonra perineuma və vajinanın divarlarına gedir. Boşluq birdən başlamır - bundan əvvəl perineumun görünüşündə dəyişikliklər baş verir.

Gözlənilən yırtığı göstərən əlamətlərə perineumun xarakterik çıxıntısı, siyanoz, şişlik və sonra dərinin solğunluğu daxildir. Doğuş həkimləri təhlükə yaradan bir qırılma əlamətlərini görsələr, kəsiklər edirlər. Bu ona görə edilir ki, kəsilmiş yaranın hamar kənarları tikişdən sonra kəsilmiş yaranın qeyri-bərabər kənarlarına nisbətən daha yaxşı sağalır.

vaxtından əvvəl doğuş- vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin kəllə sümüyünün kövrək sümüklərinə perineal toxumaların təzyiqinin qarşısını almaq üçün.

Sürgün müddətini qısaltmaq lazımdır doğuş zamanı qadının vəziyyətinə görə (yüksək qan təzyiqi, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları, miyopi və s.).

üçün göstərişlər epiziotomiya"aşağı" perineumun yırtılması təhlükəsi (düz bağırsaq ilə vajinaya giriş arasındakı məsafə kiçik olduqda), kəskin subpubik bucaq (pubik birləşmənin sümüklərinin birləşdiyi bucaq), dölün arxa təqdimatıdır. , perineumun çapıqlaşması, mamalıq əməliyyatları (mamalıq maşasının qoyulması, vakuum -ekstraktor).

Yanal epizyotomiya - ciddi şəkildə yan kəsik - yalnız perineumda onun parçalanmasının başqa bir üsulundan (məsələn, şişlərlə) istifadə etməyə imkan verməyən patoloji dəyişikliklərlə həyata keçirilir - belə kəsiklər daha pis sağalır.

Perineotomiya və epiziotomiya doğuşun ikinci mərhələsində, dölün təqdim olunan hissəsi çanaq dibinə çökdükdə və yırtılmadan əvvəl perineumda gərginlik olduqda aparılır. Əməliyyatı həkim, fövqəladə hallarda, o olmadıqda, mama həyata keçirir.

Perineotomiyanın əməliyyatı anesteziya tələb etmir, çünki perineumun toxumalarına işemiya (qan tədarükü çatışmazlığı) ağrı həssaslığının itirilməsinə səbəb olur. Parçalanmadan əvvəl, perineumun dərisi yod tincture ilə müalicə olunur. Kəsik, adətən, fetal başın püskürməsi zamanı qayçı ilə edilir. Onun uzunluğu orta hesabla 2-3 sm-dir.Qan itkisi, bir qayda olaraq, kiçikdir. Parçalanmış perineumun bərpası plasentanın doğulmasından sonra həyata keçirilir.

Dikişlərə qulluq

Yaralanmaları müəyyən etmək üçün doğuşdan sonra həkim doğum kanalının yumşaq toxumalarını müayinə etməlidir. Bunun yırtıq və ya kəsik olmasından asılı olmayaraq, toxumaların bütövlüyü mütləq bərpa olunur. Anesteziyanın istifadə edilib-edilməyəcəyi və hansının olması doğum kanalının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Bir qadının yalnız servikal yırtıqları varsa, anesteziya tələb olunmur, çünki serviksdə ağrı reseptorları yoxdur. Servikal yırtıqlar sorulan tikişlərlə (katqut və ya vikril) tikilir. Onları çıxarmaq lazım deyil.

Vajinanın və kiçik labiyanın yırtıqları aşkar edilərsə, bir qayda olaraq, lokal anesteziya altında tikilir. Servikal yırtıqlarda olduğu kimi, tikiş materialı kimi sorulacaq tikişlər istifadə olunur.

Perineum zədələnmişsə, yaranın dərinliyindən asılı olaraq, ya lokal anesteziya, ya da venadaxili anesteziya edilir (bu vəziyyətdə qadın qısa müddətə yuxuya gedir). Əgər doğuş zamanı epidural anesteziya istifadə olunubsa, o zaman qadına sadəcə əlavə anesteziya dozası vurulur.

Perineumun bütövlüyü təbəqələrdə bərpa olunur. Əvvəlcə əzələlər diqqətlə müqayisə edilir - dərin və səthi, sonra dəri üzərində tikişlər qoyulur. Əgər tikişlər katqutla çəkilirsə, onların çıxarılmasına ehtiyac yoxdur, ipək sapla isə doğumdan 5-7 gün sonra tikişlər çıxarılır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə perineum və labiadakı tikişlər gündə 1 dəfə hidrogen peroksid və "kalium permanganat" və ya "parlaq yaşıl" məhlulu ilə müalicə olunur. Bu, doğuşdan sonrakı şöbədə bir mama tərəfindən edilir. Doğum kanalının yumşaq toxumalarının qırıqları dərin olsaydı, o zaman antibakterial dərmanlar təyin etmək mümkündür - rektumun yaxınlığı və infeksiya ehtimalı səbəbindən.

Dikişlər bölgəsindəki ağrılar üçün doğuşdan sonra ilk üç gündə ağrı kəsiciləri təyin edilir, ödem ilə buz paketinin istifadəsi tövsiyə olunur.

Necə davranmalı?

Perineumda tikişlər varsa, bir sıra qaydalara əməl edin:

• Əks göstərişlər olmadıqda, qadına doğuşdan sonrakı ilk günün sonuna qədər gəzməyə, oturmağa - tikişlər çıxarıldıqdan 2-3 gün sonra (yəni doğuşdan sonra 7-10-cu gündə) icazə verilir. Qadınların palatada deyil, yeməkxanada yemək yediyi doğum evlərində doğuş zamanı belə qadınlar üçün hündür stollar (bar piştaxtasına bənzəyən bir şey) verilir.
• Körpə uzanmış vəziyyətdə qidalanmalıdır.
• III dərəcəli qırılma ilə, ilk günlərdə 6-7 gün ərzində nəcis olmaması üçün xüsusi bir diyetə (bulyon, çay, meyvə şirələri, kefir) riayət etmək lazımdır. 7-ci gündə sizə laksatif veriləcək (itələmədən): defekasiya aktının mümkün qədər asan olması arzu edilir.
• Sonra yan tərəfə, ombaların birində oturmağa icazə veriləcək - kəsik olmayan tərəfdə (bu, doğuşdan sonra 5-ci gündə edilə bilər), sərt bir səthdə oturmaq tövsiyə olunur.
• Xəstəxanada qaldığınız müddətdə və evdə bir həftə, tualetə hər səfərdən sonra perineumu müalicə etməlisiniz (axan su ilə yuyun, yaxşıca qurudun). Yadda saxlamaq lazımdır ki, mikrobların yaraya daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün yuyucu hərəkətlər öndən arxaya, pubisdən düz bağırsağa qədər aparılmalıdır. Bundan sonra bir neçə dəqiqə alt paltarı olmadan uzanmaq məsləhətdir ki, dəri öz-özünə qurusun, sonra geyinə biləsiniz, ancaq yastıqları daha tez-tez dəyişməyi unutmayın (hər 2 saatdan bir), çünki yara quru olmalıdır.

Mümkün fəsadlar

Dikiş nahiyəsində ağrı, şişlik, yara infeksiyası, hematomlar, abseslər ola bilər. Şiddətli ağrı, pulsasiya və seğirmə hissi, tikişlər sahəsində partlama hiss edirsinizsə, bu dəhşətli fəsadın qarşısını almaq üçün dərhal həkiminizə şikayət edin.

Fəsadlar baş verərsə, həkim terapiya təyin edəcək - komplikasiyanın növündən asılı olaraq: tez-tez buz tətbiqi, məlhəmlərlə müalicə və ya əməliyyat. Serviksin yırtıqları, xüsusən də dərin olanlar, tikişdən sonra vajinada müşayiət olunan iltihablı bir proses olduqda, cicatricial deformasiya meydana gələ bilər - çapıqların birləşdirici toxumasının serviksi deformasiya etdiyi bir vəziyyət.

Gələcəkdə bu qüsur lazerlə düzəldilə bilər və daha dərin bir zədə ilə cərrahi korreksiya aparılır - servikal plastik cərrahiyyə.

Vaginanın və kiçik cinsiyyət dodaqlarının yırtılması praktiki olaraq heç bir nəticə vermədən və görünən çapıq olmadan sağalır. Ancaq klitorisdəki qırılmalarla bu sahədə həssaslıq pozula bilər, sonra bir neçə ay ərzində bərpa olunur.

Perineumun müalicəsi ağırlaşmalar olmadan baş verə bilər - yalnız bir dəri yarası qalacaq. Kolpit (vajinanın iltihabı) olması halında, perineumda dikişlərin ayrılması mümkündür. Çanaq dibinin əzələlərinin müflisləşməsinin formalaşması, ardınca vajinanın və uterusun divarlarının prolapsı.

Belə bir vəziyyətdə, doğuşdan bir neçə ay sonra olduqca mürəkkəb bir əməliyyat tələb olunur - vaginal plastik cərrahiyyə.

Qarşısının alınması

Cırıqların və kəsiklərin qarşısını almaq olarmı? Bu suala birmənalı cavab vermək mümkün deyil. Ancaq artıq qeyd edildiyi kimi, çox şey qadının özündən asılıdır - onun sakitliyindən və həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməyə hazır olmasından.

Kəsiklərin qarşısını almaq üçün nə edə bilərsiniz?

Birincisi, etməlisən doğuşa hazırlığı şüurlu şəkildə müalicə edin. Siz sadəcə doğuşun normal gedişatını və onlarda necə nəfəs almağı və istirahət etməyi bilməlisiniz. Bu, doğuşun fizioloji gedişatına mümkün qədər yaxınlaşmağa və təbii prosesə süni müdaxilədən qaçmağa imkan verəcəkdir.

Onu da qeyd edirik ki, sürətli və stimullaşdırılmış doğuş zamanı yırtıqların yaranma ehtimalı artır, ona görə də məharətlə və vaxtında istirahət etməklə, düzgün hərəkət etməklə və çox vacib olan naməlumlardan qorxmadan həm özünüzə, həm də körpənizə kömək etmiş olacaqsınız.

İkincisi, bu sizə kömək edəcəkdir perineum masajı, hansı mütəmadi olaraq edilməlidir. İstənilən dövrdən başlayaraq (optimal olaraq - hamiləliyin ortalarından, lakin hamiləlik zamanı ağırlaşmalar, xüsusən də uterusun tonusunun artması, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi varsa - hamiləliyin 36 həftəsindən sonra) hər gün və ya 2-3 dəfə həftə, perineumu masaj edin bitki yağı . Masaj ən yaxşı şəkildə duş və ya hamamdan sonra istirahət və rahatlıq vəziyyətində edilir.

Rahat bir mövqe tutun - kimsə yatmağı sevir, kimsə bir ayağını qaldırılmış platformaya qoymağı sevir (məsələn, yan tərəfdəki vanna otağında). 1 və ya 2 barmağınızı yağla tökün (gigiyena baxımından yağa batırmaqdansa üzərinə tökmək daha yaxşıdır) və vajinaya daxil edin. Basma hərəkətləri ilə içəridən, xüsusən də anusa doğru masaj edin (doğuş zamanı maksimum uzanma burada olacaq).

Vajinanı yan tərəfə uzatmağa cəhd edə bilərsiniz. Bu məşq ən yaxşı şəkildə dərhal deyil, artıq masaj etməyə öyrəşdiyiniz zaman edilir: əvvəlcə elastik olmayan toxumalar səbəbindən uzanma xoşagəlməz ola bilər. Masajın müddəti ən azı 3 dəqiqədir.

Eyni zamanda, vajinanın əzələlərini mümkün qədər rahatlamağa çalışın - onda narahatlıq o qədər də güclü olmayacaq (masaj zamanı) və belə rahatlamağı öyrənərək, bacarıqlarınızı körpənin anında tətbiq edə biləcəksiniz. doğulur - onda yırtılma riski daha da azalacaq, çünki perineumda " artıq "gərginlik olmayacaqdır.

Yeri gəlmişkən, doğuşdan sonra vajina "çox dar" olsa belə, perine masajı sizə kömək edəcəkdir (belə olur!). Perine masajı üçün xüsusi bir yağ hazırlamaq üçün bir paket St John's wort və bitki yağı götürün. Otu qapaqlı bir bankaya qoyun, "üstü ilə" yağla doldurun və su banyosunda 15-20 dəqiqə qızdırın. Sonra bankanı bir həftə şkafa qoyun, bundan sonra istifadə oluna bilər.

Xüsusi bir masaj yağı etməmisinizsə, istənilən bitki yağı istifadə edə bilərsiniz.

Üçüncüsü, bunu müntəzəm olaraq edin perineal toxumaların elastikliyini tədricən artırmağa yönəlmiş xüsusi məşqlər(Belə məşqləri yerinə yetirə biləcəyiniz və hansı məşqlərin sizin üçün daha təsirli olacağı barədə ginekoloqunuzla məsləhətləşin).

Sonda demək istərdim: ən yaxşısına uyğunlaşın, nikbinlik və doğuşa hazırlıq əməliyyatdan qaçmağa kömək edəcəkdir.

Kegel məşqləri

Yavaş sancılar. Perineumun əzələlərini sıxın, yavaş-yavaş üçə qədər sayın. Rahatlayın. Əzələləri tutaraq, onları bu vəziyyətdə 5-20 saniyə saxlayın, sonra yumşaq bir şəkildə rahatlayın, bir az daha çətin olacaq.

"Lift"."Liftdə" hamar bir qalxmağa başlayırıq - əzələləri bir az sıxırıq (1-ci mərtəbə), 3-5 saniyə saxlayın, qalxmağa davam edirik - bir az daha sıxırıq (2-ci mərtəbə), saxlayın - və s. limitinə qədər - 4-7 "mərtəbə". Eyni şəkildə mərhələlərlə enirik, hər mərtəbədə bir neçə saniyə uzanırıq.

İxtisarlar.Əzələlərinizi mümkün qədər tez sıxın və rahatlayın.

itələmək. Orta dərəcədə aşağı itələyin, sanki bağırsaq hərəkəti var. Bu məşq, perineal əzələlərə əlavə olaraq, qarın əzələlərinin bəzilərində gərginliyə səbəb olur. Siz həmçinin anusun gərginliyini və rahatlamasını hiss edəcəksiniz.

Gündə beş dəfə on yavaş sıxma, on sancma və on təkanla məşqə başlayın. Gün ərzində ən azı 25 dəfə məşqləri təkrarlamalısınız. Təlimləri demək olar ki, hər yerdə edə bilərsiniz - gəzərkən, televizora baxarkən, stolda oturarkən, yataqda uzanarkən.

Dərslərin əvvəlində, yavaş sancılar zamanı əzələləriniz gərgin vəziyyətdə qalmaq istəməməsi ola bilər. Tez və ya kifayət qədər ritmik sancılar edə bilməyəcəksiniz. Bunun səbəbi əzələlərin hələ də zəif olmasıdır - nəzarət təcrübə ilə yaxşılaşır. Məşqin ortasında əzələlər yorulursa, bir neçə saniyə istirahət edin və davam edin.

Hər bir qadın doğuşdan tamamilə fərqli bir şəkildə keçir. Bəziləri nisbətən asanlıqla doğum edə bilər, digərləri daha problemlidir.

Çox tez-tez doğuş cərrahi müdaxilə tələb edir. Bir qadının sağlam bir körpə dünyaya gətirməsinə kömək etmək. Bu, vaginal açılışın ölçüsünü artırmaq üçün edilir. Tibbdə perineumun parçalanmasına perineotomiya və epizyotomiya (parçalanmanın xarakterindən asılı olaraq) deyilir.

Doğuş zamanı təbii yumşaq toxuma yırtılmasının qarşısını almaq üçün kəsiklər edilir. Cərrahi kəsik, gözyaşı ilə müqayisədə, daha az qanaxmaya səbəb olur, daha tez sağalır və daha az görünən izlər buraxır. Kəsiklərin nəticələri qırılmaların nəticələri qədər dəhşətli deyil.

Həkimlər belə hallarda diseksiyon metoduna müraciət etməyi zəruri hesab edirlər:

1. Perineumun təbii qırılması üçün bir təhlükə görsələr. Səbəb uşağın böyük ölçüsü ola bilər, əgər doğuş çox sürətli olarsa, qadının dar vulvası varsa, ilə.
2. Pelvik döşəmənin uzanması probleminin profilaktik məqsədi ilə.
3. Doğuş zamanı uşağa xəsarət yetirməmək üçün.

Doğuş zamanı qadının perineumunun fərdi fizioloji xüsusiyyətlərindən və həkimin təcrübəsindən asılı olaraq, parçalanma skalpel və ya qayçı ilə aparılır. Kəsik yanlardakı orta xəttdən (bu proses epizyotomiya adlanır) və ya birbaşa bu xətt boyunca (buna perineotomiya deyilir) edilə bilər. Bir qadın, sancılar fonunda, kəsikdən praktiki olaraq ağrı hiss etmir. Bununla belə, bəzi klinikalarda həkimlər gələcək kəsik yerini lidokain və ya novokain məhlulu ilə püskürtməklə lokal anesteziya edirlər. Doğuş bitdikdən sonra reproduktiv orqanlar müayinə edilir və kəsik bir müddət sonra əriməyə meylli olan xüsusi saplarla tikilir. Dikiş əməliyyatı lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Kəsik tikildikdən sonra vajina yod məhlulu ilə müalicə olunur.

Belə bir prosesdən sonra bədəndə bəzi pozğunluqlar ola bilər. Mümkün nəticələrə tikişlərin ayrılması və ya onların irinlənməsi, qanaxma, şişkinlik, göyərmə və ya infeksiya daxildir. Sidik qaçırma problemi ola bilər, həmçinin ağrılar vasitəsilə cinsi həyatda ilk başlarda problemlər yarana bilər. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, düzgün olmayan tikişlə hematomlar yarana bilər. Bu vəziyyətdə hematoma açılır və yenidən qurulur.

Əməliyyatdan sonra bütün gigiyena qaydalarına riayət etmək və tikişlərə qulluq ilə bağlı həkimin göstərişlərinə əməl etmək lazımdır. Onları müntəzəm olaraq yod və ya parlaq yaşıl bir həll ilə yağlamaq lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, dikişlər tamamilə sağalana qədər otura bilməzsiniz. Çömbəlmək daha yaxşıdır, çünki dikişlərin dağılması təhlükəsi var. Ağrıları azaltmaq üçün həkiminizin sizin üçün təyin edə biləcəyi xüsusi spreylər və aerozollar var. Bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, müalicə prosesi tez və problemsiz keçəcəkdir.