Krooniline interstitsiaalne nefriit (CIN)- torukeste krooniline kahjustus - neerude interstitsiaalne kude, mis on tingitud nakkuslike, metaboolsete, immuunsete, toksiliste tegurite mõjust, mille kliinilises pildis domineerivad tubulaarsete funktsioonide kahjustus.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Klassifikatsioon. Patogeneesi järgi.. Primaarne CIN - esineb peamiselt neerudes.. Sekundaarne CIN - nefriit on üks üld- või süsteemse haiguse ilmingutest. Etioloogia järgi (vt allpool Etioloogia).

Statistilised andmed. Täpsed andmed pole aladiagnoosimise tõttu kättesaadavad.
Etioloogia. HP (vt Interstitsiaalne äge nefriit). Ainevahetushäired: hüperurikeemia, hüperkaltseemia. immuunhäired: SLE, Sjögreni sündroom, krooniline aktiivne hepatiit, türeoidiit, neerutransplantaadi äratõukereaktsioon. Raskmetallid: kuld, plii, elavhõbe, liitium jne. Infektsioonid, nagu krooniline püelonefriit. Pahaloomulised kasvajad Märksõnad: hulgimüeloom, kerge ahela haigus. Amüloidoos. Neeru düsplaasia: polütsüstiline, Allporti sündroom jne. Kuseteede obstruktsioon.

Põhjused

Patogenees. Tubulo-interstitsiaalse põletiku tekkes on eriti oluline neerude toksiliste ja metaboolsete kahjustuste mehhanismide ülekaal immuunsüsteemi ees.

Patomorfoloogia. Interstitsiumi lümfohistiotsüütiline infiltratsioon. Strooma skleroos. Tubulite epiteeli degeneratsioon või atroofia. Valuvaigistava nefropaatiaga järgmised muutused: .. kuseteede limaskesta kapillaaride skleroos .. papillaarnekroos .. fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Tubulaarsete häirete sündroom. Proksimaalsed tubulaarsed häired (täielik Fanconi sündroom või osalised häired - proksimaalne tubulaarne atsidoos, glükosuuria, proteinuuria). Distaalsed tubulaarsed häired (distaalne atsidoos, hüper- või hüpokaleemia, hüper- või hüponatreemia). Tubulaarsete funktsioonide osalised häired - sõltuvad etioloogilisest tegurist. Arteriaalne hüpertensioon (harva algstaadiumis, hilisemates staadiumides ja kroonilise neerupuudulikkusega - sageli). Sekundaarse CIN-iga - põhihaiguse sümptomid

Diagnostika

Laboratoorsed andmed. Veres - aneemia, atsidoos, suurenenud ESR (sagedamini immuun- või nakkusliku geneesiga). Uriinis - mahu suurenemine (polüuuria), hüpostenuuria, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, leeliseline uriini reaktsioon, tubulaarne proteinuuria, glükosuuria, erütrotsütuuria, leukotsütuuria. Hüperurikeemia (koos podagra nefropaatiaga).

instrumentaalsed andmed. Kõigi CIN-iga ultraheli järgi - neerude suuruse vähenemine ja neerude ehhogeensuse (tiheduse) suurenemine. Valuvaigistava nefropaatiaga: .. ekskretoorne urograafia - papillaarse nekroosi tunnused (vt. Neerupapillide nekroos) .. CT - neerupapillide piiri lupjumine .. tsüstoskoopia - põie kolmnurga pigmentatsioon.

MÕNE CIN-I KLIINILISED – LABORATOORILISED OMADUSED
Meditsiinilised nefropaatiad
. Valuvaigistav nefropaatia.. Arendab metamisoolnaatriumi või valuvaigistite (paratsetamool, fenatsetiin, atsetüülsalitsüülhape) võtmisel rohkem kui 3 g / päevas .. Sagedamini täheldatud üle 45-aastastel naistel .. Neerukoolikute episoodid kombinatsioonis aseptilise leukotsütuuriaga, makrohematuuria . Mikrohematuuria, mõõdukas proteinuuria (massiivne proteinuuria üle 3 g päevas - fokaalse segmentaalse glomeruloskleroosi tekkega .. Polüuuria, hüpostenuuria, janu (100%) .. Neerutuubulaarne atsidoos (10-25%) .. Suuruse vähenemine neerude .. CRF aste .. Hüperurikeemia .. Pooltel patsientidel on arteriaalne hüpertensioon .. ORF (obstruktsioon rebenenud papillaga, arteriaalne hüpertensioon, dehüdratsioon) .. Suur risk haigestuda kuseteede pahaloomulistesse kasvajatesse .. Valuvaigisti sündroom - teiste organite kahjustus koos neerudega: seedetrakt, magu, stomatiit), vereloomeorganid (aneemia, splenomegaalia), kardiovaskulaarsüsteem (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos), neuropsühhiaatriline sfäär (holo). valu, psühhoos, isiksusehäired), reproduktiivsüsteem (viljatus, rasedustoksikoos), nahk (pigmentatsioon nahka kahvatu kollane).

. Tsüklosporiini nefropaatia.. Arendub siirdatud neerus suurte tsüklosporiini annuste kasutamisel - 10-15 mg / kg / päevas .. Interstitsiaalne fibroos .. Arteriaalne hüpertensioon .. Aeglaselt progresseeruv CRF .. Angioskleroos obliterans .. Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos kõrge proteinuuriaga, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja kiiresti progresseeruv krooniline neeruhaigus.

. MSPVA-de põhjustatud nefropaatia.. Vererõhu tõus.. Turse – primaarne neeru naatriumipeetus Pg pärssimise tõttu.. Äge tubulaarnekroos ägeda neerupuudulikkusega.
Toksilised nefropaatiad

. « Kuldne" nefropaatia(reumatoidartriidi ravis) .. Glomerulonefriit - membraanne, minimaalsete muutustega või proliferatiivne .. Tubulaarne düsfunktsioon .. Neeru veresoonte vaskuliit .. Funktsioonide täielik taastumine 11 kuud pärast kullaravi katkestamist.

. Liitiumnefropaatia.. ADH-le mittereageeriv nefrogeenne mitte diabeet, mittetäielik distaalne tubulaarne atsidoos ja asoteemia (harv) .. Nefrootiline sündroom.
. Kaadmiumi nefropaatia.. Proksimaalsete tuubulite funktsioonide rikkumine.. Progressioon CRF-i.
. plii nefropaatia.. GFR vähenemine, neerude verevool, minimaalne proteinuuria, muutumatu uriini sete, hüperurikeemia, madal uraadikliirens, mõnikord arteriaalne hüpertensioon, hüperkaleemia ja atsidoos.
. Nefropaatia koos vase sissetoomisega - harva täheldatud (Wilsoni tõbi), kliiniliselt sarnane kaadmiumi nefropaatiaga.
. Elavhõbeda nefropaatia.. Membraanne ja proliferatiivne glomerulonefriit.. Proksimaalsete tuubulite atroofia koos Fanconi sündroomi tekkega.. CRF-i progresseerumine.

Metaboolsed nefropaatiad. Uraat ehk podagra, nefropaatia - kusihappe ja uraatide tuubulite kahjustus alkoholismi ajal, ravi kasvaja tsütostaatikumidega, podagra, pliimürgitus - see juhtub kolme tüüpi.. CIN .. Uraatkivid .. Äge kusihappenefropaatia (neerutuubulite ummistus uraatide poolt koos ägeda neerupuudulikkuse sagedase arenguga). Ravi: puriinivaba dieet, allopurinool, sundpolüuuria, uriini leelistamine. Oksalaat-kaltsiumnefropaatia - tuubulite kahjustus kaltsiumoksalaadi kristallide poolt etüleenglükooli mürgistuse korral, ileojejunaalse anastomoosi teke, püridoksiini või tiamiini defitsiit Interstitsiaalne nefriit Oksalaatkaltsium nefrolitiaas.

Muud nefropaatiad areneb sekundaarselt järgmiste haiguste korral. Amüloidoos (vt Amüloidoos). Sarkoidoos (vt Sarkoidoos) .. Neerude suurus tavaliselt normaalne, kerge proteinuuria Hüperkaltseemia ja/või hüperkaltsiuuria sarkoidoosi korral võib põhjustada AKI, nefrokaltsinoosi või neerukivitõbe. SLE ja muud süsteemsed sidekoehaigused. Päriliku nefropaatiaga - polütsüstiline, Allporti sündroom. Kuseteede obstruktsiooniga (eesnäärme adenoom, urolitiaas jne). Kuseteede infektsioonidega (krooniline püelonefriit).

Ravi

Ravi. Ravimite annuse tühistamine või vähendamine, asendamine alternatiivse ravimiga. Enamasti dieet, mis leelistab uriini. Piisav kogus vedelikku polüuuria saavutamiseks. Immuunsüsteemiga CIN - GC. Vee-elektrolüütide häirete ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine. Arteriaalse hüpertensiooni ravi. Aneemia ravi. OPN-i ravi.

Ärahoidmine. Tuleb meeles pidada, et neeruhaiguse (eriti podagra, müeloomnefropaatia, diabeetilise glomeruloskleroosi) või ägeda neerupuudulikkuse episoodide korral minevikus, samuti vanemas eas, südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, alkoholismi ja uimastisõltuvus, suureneb nefrotoksiliste mõjude risk .. Dieedi pidamine Forsseeritud polüuuria saavutamine koos oksalaatide, uraatide tuubulite obstruktsiooni ohuga. Valuvaigistite võtmise keeld (paratsetamool on vähem toksiline) ja nefrotoksiliste ravimite väljajätmine. X keeldumine -kiirkontrastsuse uuringud CIN-i riskitegurite juuresolekul. Tsüklosporiini annuste vähendamine 5 mg / kg / päevas, jälgides selle sisaldust veres. Põhihaiguse varajane avastamine ja ravi.

Kursus ja prognoos. Funktsiooni spontaanne taastumine või haiguse kulgu paranemine on võimalik kiire ärajätmisega toksiline tegur, ravimid (näiteks kullapreparaadid). CRF on pöördumatu, sagedamini valuvaigistava nefropaatiaga.
Vähendamine: CIN - krooniline interstitsiaalne nefriit.

RHK-10. N11 Krooniline tubuloos – interstitsiaalne nefriit.

Klassifikatsioon. Voolu.. Äge: seroosne või mädane .. Krooniline: latentne ja korduv (esineb ägenemistega). Primaarne (areneb terves neerus ilma urodünaamikat häirimata) ja sekundaarne (areneb neeruhaiguse, arenguanomaaliate või urodünaamika häirete taustal: kusejuha kitsendus, eesnäärme healoomuline suurenemine, urolitiaas, kuseteede atoonia, refluksdüskineesia). Faasid: ägenemine (aktiivne püelonefriit), remissioon (inaktiivne püelonefriit). Lokaliseerimine: ühepoolne (harva), kahepoolne. Arteriaalse (sümptomaatilise) hüpertensiooni esinemisega. Tüsistused: tüsistusteta (tavaliselt ambulatoorsetel patsientidel), komplitseeritud - abstsess, sepsis (sagedamini statsionaarsetel patsientidel, kateteriseerimise ajal, urodünaamiliste häiretega - urolitiaas, polütsüstiline neeruhaigus, eesnäärme healoomuline hüperplaasia, immuunpuudulikkuse seisundites - diabeet, neutropeenia). Neerufunktsioon – terve, talitlushäire, krooniline neerupuudulikkus. Kogukonnas omandatud püelonefriit (ambulantne) ja nosokomiaalne (nosokomiaalne) – tekkis 48 tunni jooksul pärast haiglas viibimist. Spetsiaalsed kliinilised vormid.. Vastsündinute ja laste püelonefriit.. Eakate ja seniilses eas püelonefriit.. Gestatsiooniline püelonefriit - rase, sünnitus, sünnitusjärgne.. Kalkulaarne püelonefriit.. Püelonefriit diabeetikutel.. Püelonefriit kahjustustega patsientidel selgroog.. Ksantogranulomatoosne püelonefriit (harv).

Statistilised andmed. Haigestumuse määr on 18 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Naised haigestuvad 2-5 korda sagedamini kui mehed, tüdrukud - 6 korda sagedamini kui poisid. Eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga vanematel meestel esineb püelonefriit sagedamini kui noorematel meestel.
Etioloogia. Ägeda püelonefriidi korral esineb sagedamini monofloorat, kroonilises - mikroobide kooslusi Staphylococcus ja Mycobacterium tuberculosis. Ühiskonnas omandatud püelonefriidi korral külvatakse 80% juhtudest E. coli, nosokomiaalse püelonefriidi korral on see samuti ülekaalus, kuid kokkfloora esinemissagedus suureneb.
Patogenees. Urodünaamilised häired. Eelnev neeruhaigus, eriti interstitsiaalne nefriit. Immuunpuudulikkuse seisundid (ravi tsütostaatikumide ja/või prednisolooniga, diabeet, raku- ja humoraalne immuunsus) . Hormonaalne tasakaalutus (rasedus, menopaus, pikaajaline kasutamine rasestumisvastased vahendid) . Nakkuse tungimise viisid..
Patomorfoloogia. Ägeda püelonefriidi korral on neer laienenud, kapsel on paksenenud. Interstitsiaalses koes (koor ja medulla) - perivaskulaarsed leukotsüütide infiltraadid, millel on kalduvus moodustada abstsessi. Pustulite ühinemisel või veresoone ummistumisel septilise embooliga võib tekkida nekrootiline papilliit, abstsess ja neerukarbunkel. Krooniline püelonefriit läbib staadiume perivaskulaarsest infiltratsioonist, fokaalsest skleroosist kuni neeru kortsumiseni - neeru suurus on vähenenud, pind on konarlik, skleroosi kohtades esineb kudede tagasitõmbeid, kapsel on neeru parenhüümiga kokku sulanud, see eemaldatakse. raskustega.

Sümptomid (märgid)

KLIINILISED AVALDUSED
Äge püelonefriit esineb sageli erksa kliinilise pildiga, kusjuures mädane püelonefriit sarnaneb septilisele või nakkushaigusele. Febriilne palavik koos külmavärina, rohke higiga. Valu nimmepiirkonnas, hellus palpatsioonil, Pasternatsky sümptom on positiivne, püelonefriidi küljelt - kõhu eesseina pinge (peritonismi nähtused). Kuseteede sündroom - polüuuria (sagedamini) või oliguuria (harvemini) koos vedelikukaotusega kopsude ja naha kaudu, düsuuria - sagedane ja valulik urineerimine. Mürgistuse sündroom - peavalu, iiveldus, oksendamine. Kahepoolse ägeda püelonefriidi korral on võimalik ägeda neerupuudulikkuse teke.
Krooniline püelonefriit on enamikul patsientidel (50-60%) varjatud kulg. Subfebriilne seisund, higistamine, külmavärinad. Valu nimmepiirkonnas, Pasternatsky sümptom on positiivne. Kuseteede sündroom - polüuuria, noktuuria, harva düsuuria. Mürgistuse sümptomid. Arteriaalne hüpertensioon (rohkem kui 70% juhtudest). Aneemia (mõnel patsiendil). Kliinilised ägenemise tunnused- kehatemperatuuri tõus (mitte alati), vererõhu tõus, valu suurenemine või ilmnemine alaseljas, polüuuria, düsuuria, noktuuria.
Laboratoorsed uuringud . Äge püelonefriit .. Vereanalüüs ... ESR suurenemine, neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord leukopeenia, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (koos mädase püelonefriidiga) ... Uurea ja kreatiniinisisalduse tõus veres (ägeda neerupuudulikkusega) .. Uriin . Võib olla hägune (lima, bakterid, deskvameeritud epiteel), leukotsütuuria (neutrofiilid), aktiivsed leukotsüüdid (Sternheimer-Malbin, "kahvatu", ämblikulaadne) - moodustuvad uriinis madala osmolaarsusega (hematogeense infektsiooni korral võivad infektsioonid puududa esimestel päevadel, kus kusejuha ummistus puudub), bakteriuuria, proteinuuria, erütrotsütuuria (harvemini hematuuria - koos neerupapillide nekroosiga), hüpostenuuria (võimalik hüperstenuuria koos oliguuriaga). Krooniline püelonefriit. Uriini analüüsimisel: mõõdukas proteinuuria, leukotsütuuria, bakteriuuria, mikrohematuuria, Sternheimer-Malbini rakud, aktiivsed leukotsüüdid, hüpostenuuria, leeliseline uriini reaktsioon (eriti iseloomulik Proteuse, Klebsiella ja Pseudomonase liikide infektsioonile). Kohustuslik uriini bakterioloogiline külv (üle 103-5 mikroobi 1 ml uriinis) koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes.
instrumentaalsed andmed
. Neerude ultraheli .. Ägeda püelonefriidi korral - suuruse suurenemine, ehhogeensuse vähenemine, vaagnaelundite süsteemi spasm, neeru kontuurid on ühtlased, neerukarbunkuliga - õõnsuse moodustumine parenhüümis. Kroonilise püelonefriidi korral - suuruse vähenemine, ehhogeensuse suurenemine, vaagnaelundite süsteemi deformatsioon ja laienemine, neerude kontuuride tuberosisus, suuruse ja kontuuride asümmeetria .. Kuseteede obstruktsiooniga - hüdronefroosi tunnused küljel kahjustusest, kividest.
. Tavaline radiograafia: ühe neeru mahu suurenemine või vähenemine, kontuuride tuberosisus, mõnikord hambakivi vari.
. Ekskretoorne urograafia (vastunäidustatud aktiivses faasis, kroonilise neerupuudulikkusega) .. Ägeda püelonefriidi korral - hiline kontrastsus kahjustuse küljel, kontrasti intensiivsuse vähenemine, kontrastaine eritumise aeglustumine .. Kroonilise püelonefriidi korral, in lisaks nendele sümptomitele - tasside ja vaagna laienemine ja deformatsioon.
. Angiograafia: algstaadiumis - segmentaalarterite väikeste harude arvu vähenemine kuni nende kadumiseni, hilisemates staadiumides - neeru vari on väike, kortikaalse ja medulla kihi vahel puudub piir; paljastada veresoonte deformatsioonid, nende kitsenemine ja koguse vähenemine.
. Radioisotoopide renograafia ja stsintigraafia: neerude suurus on normaalne või vähenenud, isotoobi akumuleerumine väheneb, kõvera sekretoorne ja eritumise faas pikeneb.
. Kromotsüstoskoopia .. Ägeda püelonefriidi korral - häguse uriini eritumine kahjustatud neeru (või mõlema neeru) kusejuha suust, indigokarmiini hilinenud või nõrgenenud vabanemine kahjustuse küljelt .. Kroonilise püelonefriidi korral määratakse ka kahjustatud neeru funktsioonid, kuid paljudel patsientidel ei tuvastata indigokarmiini vabanemise rikkumisi.

Diagnostika

Diagnostika
. Aktiivse püelonefriidi (äge või kroonilise ägenemine) diagnoos põhineb kliinilisel "triaadil" - palavik, seljavalu, düsuuria; laboratoorsed andmed kinnitavad diagnoosi (vt eespool), sh. uriini bakterioloogilise külvi ja antibiootikumide tundlikkuse määramise tulemused, instrumentaalsed andmed.
. Püelonefriidi varjatud kulgemise korral on soovitatav läbi viia prednisolooni test (30 mg prednisolooni 10 ml 0,9% r - ra naatriumkloriidi IV lahuses). Test on positiivne, kui pärast prednisolooni manustamist leukotsüütide ja bakterite sisaldus uriinis kahekordistub.
. Uriini uuring Nechiporenko järgi, uriini leukotsüütide valem võimaldab eristada kroonilist püelonefriiti ja glomerulonefriiti: .. glomerulonefriidi korral ületab erütrotsüütide arv leukotsüütide arvu, püelonefriidi korral on leukotsüütide arv suurem. glomerulonefriit, leukotsüütide vereanalüüsis domineerivad lümfotsüüdid, püelonefriidi korral - neutrofiilid.
. Kroonilise püelonefriidi korral on neerude kontsentratsioonivõime häiritud varakult (Zimnitsky test), glomerulonefriidi korral - hiljem, kroonilise neerupuudulikkuse arengu staadiumis.
. Diferentsiaaldiagnoos . nakkushaigused millega kaasneb palavik (tüüfus, malaaria, sepsis). Püonefroos. Hüdronefroos. Alumiste kuseteede äge mädane haigus. Neeruinfarkt. Äge glomerulonefriit. Kopsupõletik. Koletsüstiit. Äge pankreatiit. Äge apenditsiit. Põrna infarkt. Aordi aneurüsmi lahkamine. Vöötohatis.
Kaasnevad haigused. Kuseteede obstruktsioon. Kuseteede anomaaliad. Rasedus. Nefrolitiaas. SD. immuunpuudulikkuse seisundid.

Ravi

RAVI
Dieet. Ägeda perioodi jooksul - tabel number 7a, siis number 7. Vedeliku tarbimine kuni 2-2,5 l / päevas. Kalkulaarse püelonefriidi korral sõltub toitumine kivide koostisest: fosfatuuriaga - uriini hapestav, uratuuriaga - leelistav.
Üldine taktika. Ülemiste ja alumiste kuseteede avatuse taastamine. Antibakteriaalne ravi - keskmiselt 4 nädalat (2-6 nädalat). Ravimid, millel on spasmolüütiline toime (platifilliin, papaveriinvesinikkloriid, belladonna ekstrakt jne). Oliguuriaga - diureetikumid. Võitlus dehüdratsiooniga (polüuuriaga, palavikuga). Metaboolse atsidoosi korral - naatriumvesinikkarbonaat sees või sees / sisse. antihüpertensiivne ravi. Kroonilise püelonefriidi korral ilma ägenemiseta - kuurortravi Truskavetsis, Essentukis, Zheleznovodskis, Sairmas. Kirurgia- kui vajalik.
Narkootikumide ravi. Eesmärk on kõrvaldada protsessi aktiivsus, hävitada patogeen. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine, abakteriuuria. Antibakteriaalne ravi vähemalt 2 nädalat 7-10 päeva pikkuste kuuritena, empiiriline (enne patogeeni külvamist) ja sihipärane (pärast mikrofloora tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes) penitsilliinid nagu amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam) või suukaudne tsefalosporiinid (tsefaleksiin, tsefuroksiim, tsefakloor); on võimalik välja kirjutada ka ko-trimoksasool, doksütsükliin. alternatiivsed ravimid - kaitstud penitsilliinid, II-III põlvkonna tsefalosporiinid, gentamütsiin + ampitsilliin (amoksitsilliin, karbenitsilliin), imipeneem + tsilastatiin. kruntimine sees) .. Kroonilise nosokomiaalse püelonefriidi ägenemine - alustage fluorokinoloonidest, valikravimid peale eelnimetatute + tsilastatiin, gentamütsiin + ampitsilliin (tsefalosporiinid II-III, aslotsilliin, karbenitsilliin, piperatsilliin), tsefalosporiinid III + kaitstud penitsilliinid .. Stafülokoki kahtlusel püelonefriit - vankomütsiin + oksatsilliin + gentamütsiin (amikatsiin.. retsidiivivastane ravi kulutada 3-12 kuud iga kuu 7-10 päeva, mädase püelonefriidi korral - antibiootikumidega (vt ülal), seroossete - uroantiseptiliste ravimitega, omakorda: nalidiksiinhape 0,5-1 g 4 r / päevas, nitrofurantoiin 0 15 g 3-4 r / päevas, nitroksoliin 0,1-0,2 g 4 r / päevas. Samuti on efektiivne määrata uroantiseptikuid 1 kord öösel: ko-trimoksasool, trimetoprim või nitrofurantoiin 100 mg öösel või 3 r / nädalas (profülaktiliselt). Immunokorrektsioon. Atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaat 1-2 g suu kaudu 3 r / päevas või 100 ml 4% r - ra in / in. Aneemiaga - rauapreparaadid, vereülekanne, erütrotsüütide mass.
Kirurgia. Mädase püelonefriidi korral, konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral neerude kapseldamine, püelonefrostoomia ja neeruvaagna drenaaž. Neeru karbunkuliga - põletikulise-mädase infiltraadi dissektsioon või kahjustatud neerupiirkonna resektsioon. Obstruktiivse püelonefriidi korral on sekkumised suunatud uriini väljavoolu takistuse kõrvaldamisele (näiteks kivi eemaldamine). Ksantogranulomatoosse püelonefriidi korral tehakse neeru osaline ekstsisioon.

Tüsistused. Neerupapillide nekroos. Neeru karbunkel. Apostematoosne nefriit. Püonefroos. Paranefriit. Urosepsis, septiline šokk. Mädase infektsiooni metastaatiline levik luudes, endokardis, silmades, ajumembraanides (epilepsiahoogude ilmnemisega). Sekundaarne paratüreoidism ja neerude osteomalaatsia (kroonilise püelonefriidi korral kaltsiumi ja fosfaatide neerude kadu tõttu). Püelonefriitiline kokkutõmbunud neer. Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon. Vastsündinute hüpotroofia (rasedate naiste püelonefriidiga). Äge ja krooniline neerupuudulikkus.
Kursus ja prognoos. Prognoos halveneb püelonefriidi kestuse pikenedes, millega kaasneb nosokomiaalne püelonefriit, mikroobide resistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes, kuseteede obstruktsioon, mädaste tüsistuste esinemine, immuunpuudulikkuse seisundid ja sagedased retsidiivid. Ägedast püelonefriidist on võimalik täielikult taastuda varajane diagnoosimine, ratsionaalne antibiootikumravi, raskendavate tegurite puudumine. 10-20% kroonilise püelonefriidiga patsientidest areneb krooniline neerupuudulikkus. 10% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest esineb selle pahaloomuline kasvaja.
Samaaegne patoloogia. Urolitiaasi haigus. Neerude tuberkuloos. Healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Emaka prolaps. Mädane - septilised haigused. SD. Lülisamba häired.
Püelonefriit ja rasedus. Äge püelonefriit mõjutab 7,5% rasedatest naistest (sageli parempoolne). Esimese raseduse ajal algab püelonefriit kõige sagedamini 4. raseduskuul, korduv - 6.-7. Kliinilise pildi tunnused: valu alakõhus, düsuuria. Haigus algab külmavärinate ja palavikuga. Mürgistus on väljendunud, mis on tingitud neeruvaagna venitusest tingitud vaagna-neeru refluksist. Püelonefriit raseduse ajal on näidustus erakorraliseks haiglaraviks. Raseduse katkestamine on näidustatud ainult urosepsise ohuga, ägeda neerupuudulikkuse tekkega, preeklampsia lisandumisega.

Vanuse tunnused
. Püelonefriit lapsepõlves .. Haigus esineb sageli kaasasündinud anomaaliate taustal kuseteede süsteem(ureetra stenoos, kusejuha paindumine jne), düsmetaboolsed protsessid (oksalatuuria, uraturia) .. Võib-olla kiire algus kõrge temperatuur keha või latentne - subfebriili palavikuga .. Muud sümptomid: enurees, valulikkus või sügelus häbemes tüdrukutel, seedetrakti düsfunktsioon, turse ja valu nimmepiirkonnas .. Ravi ajal on lisaks ette nähtud sundurineerimisrütm.
. Püelonefriit eakatel ja seniilsetel inimestel. Haigus kulgeb latentselt. Iseloomustab reaktsioonivõime vähenemine, tuhm kliinilised ilmingud. Domineerivad üldise mürgistuse sümptomid. Meestel areneb püelonefriit sageli eesnäärme healoomulise hüperplaasia taustal.
Ärahoidmine. Infektsioonikolde õigeaegne ravi. Kuseteede haiguste ravi, mis takistavad uriini väljavoolu. Režiim: Tasakaalustatud toitumine, hoiatus ületöötamise eest. Ägeda püelonefriidi ratsionaalne ravi.
Sünonüümid. Ureteropüelonefriit. Tõusev jade. Interstitsiaalne nefriit.

RHK-10. N10 Äge tubuloos – interstitsiaalne nefriit. N11 Krooniline tubuloos – interstitsiaalne nefriit.

Obstruktiivne püelonefriit ei pruugi algselt olla seotud nakkusprotsessiga, kuid hiljem liitub sellega bakteriaalne põletik. Selle haiguse ravi võib olla keeruline – olenevalt sellest, mis selle põhjustas.

Obstruktiivne püelonefriit

Obstruktiivse all mõistetakse neeruvaagna või tuppkesta põletikku, mis on seotud uriini väljavoolu raskusega elundist. Teisisõnu, kui neerudes on kuseteede ummistus kivide, kasvaja või muudel põhjustel, tekib põletikuline protsess - püelonefriit. Harvadel juhtudel on patoloogia iseseisev, palju sagedamini avaldub see mõne muu haiguse taustal.

Patoloogia peamised ilmingud on valu, urineerimishäired ja kõrge kehatemperatuur. Täiskasvanutel esineb obstruktiivne püelonefriit sagedamini - lapsepõlves on patoloogia palju vähem levinud.

ICD-10 haiguse kood:

1. nr 11.1. Krooniline obstruktiivne püelonefriit.
2. nr 10. Vürtsikas .

Tavaline äge nefriit võib muutuda ka obstruktiivseks püelonefriidiks – pikaajalise ravi puudumisega, kui põletikuproduktid ummistavad neerudest uriinierituse teed. Haigust võib komplitseerida surmav patoloogia – neerupuudulikkus.

Vormid

Primaarne obstruktiivne püelonefriit on haigus, mis mõjutab algselt neerusid, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut ja kuseteede ahenemist või täielikku ummistumist. Kuid kõige sagedamini esineb sekundaarne obstruktiivne püelonefriit - see esineb teiste haiguste tüsistusena.

Püelonefriidi klassifikatsioon vastavalt põletikulise protsessi lokaliseerimisele on järgmine:

1. Vasak pool.
2. Parem käsi.
3. Kahepoolne (segatud).

Voolu tüübi järgi on püelonefriit äge, krooniline. Äge protsess areneb esimest korda, sellel on erksad sümptomid ja see kulgeb sageli tõsiselt. Kroonilise obstruktiivse püelonefriidiga kaasnevad perioodilised ägenemised ja remissioonid.

Põhjused ja patogenees

Enamikul juhtudel tekib patoloogia neerude immuunsuse vähenemise tõttu pikaajalise toimega tegurite taustal, samuti uriini stagnatsiooni tõttu, mis põhjustab selliseid probleeme:

1. või urolitiaas. See on kuseteede obstruktsiooni kõige levinum põhjus. Kivikivid võivad tekkida põies või kupu- ja vaagnasüsteemis, kuid uriinivooluga on nad võimelised liikuma ja ummistama mis tahes süsteemiosa. Sageli sulgeb kivi kusejuha valendiku, mistõttu neerukoes ja vaagnas moodustub uriini stagnatsioon.
2. Neerude, kusejuha, samuti naaberorganite, sealhulgas soolte kasvajad. Kuseteede väljavoolu kokkusurumine põhjustab obstruktsiooni ja sellele järgnevat põletikku.
3. Kaasasündinud anomaaliad neerude, kusejuhade struktuuris. Selles põhjuste rühmas juhivad kusejuhade kitsendused ja kitsendused, need on ka määravad riskitegurid püelonefriidi tekkeks lastel. Anomaaliad kuseteede organite ehituses võivad tekkida ka näiteks pärast vigastusi või operatsioone.
4. Healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Eesnäärme adenoomi poolt pigistatud ureetra luumen kitseneb, mis põhjustab uriini stagnatsiooni, põletiku teket ja selle tõusu neerudesse.
5. Võõrkehad. Väga harva, kuid eksperdid diagnoosivad väikelaste kuseteede kattumist võõrkehadega. Samuti võib see põhjus mõjutada avatud neerukahjustust.

Obstruktiivse püelonefriidi vorm sõltub suuresti kuseteede kattuvuse määrast. Äge püelonefriit tekib uriini väljavoolu järsu ja täieliku sulgemisega ning absoluutse obstruktsiooniga areneb haiguse raske vorm koos erksate kliiniliste sümptomitega.

Urolitiaasi või neerude struktuuri anomaaliate korral on iseloomulik pikk kulg ja osaline obstruktsioon, mistõttu need on kroonilise püelonefriidi tekke aluseks. Kivi asendi muutus võib aga esile kutsuda püelonefriidi ägenemise. Kasvajaid iseloomustab progresseeruv obstruktsioon, mis võib viia mõlema püelonefriidi vormi tekkeni.

Infektsioon võib tungida uriini stagnatsioonikohta kahel viisil - hematogeenne (koos verevooluga muudest nakkusallikatest) ja palju sagedamini urogeenne. Teisel juhul algab põletik kusitist või põiest ja seejärel tungib neerudesse. See juhtub, et nakkusprotsess neerudes juba toimub - see juhtub kroonilise mitteobstruktiivse püelonefriidiga patsientidel.

Patogeense ja tinglikult patogeense mikrofloora esindajad võivad põhjustada põletikku, näiteks:

• stafülokokid;
• enterokokid;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• streptokokid;
• Segamikrofloora (2/3 juhtudest).

Kui patsiendil on krooniline püelonefriit, sureb aja jooksul kahjustatud neerupiirkondade kude, asendub armidega, seetõttu väheneb neeru parenhüüm - koos arenguga tekib elundi talitlushäire. neerupuudulikkus.

Sümptomid

Äge obstruktiivne püelonefriit lastel ja täiskasvanutel algab ägedalt - terava valuga nimmepiirkonnas. Kui kusejuha on kiviga ummistunud, tekivad väljakannatamatu valuga neerukoolikud, millest valuvaigistid hästi ei aita. Valu kiirgub kubemesse, reide. Samuti on märke kõrgest kehatemperatuurist (kuni 40 kraadi), tugevast higistamisest ja need ilmnevad juba neerukoolikute taustal - esimese päeva lõpuks.

Mõjutatud organi küljel (vasakul või paremal) täheldatakse kõhukelme eesmise seina pinget, neeru projektsioonis on palpatsioonil tugev valu. Esineb urineerimisprotsessi rikkumisi, uriinipeetust, mõnikord on uriinis veri. Inimene kaebab nõrkust, halb enesetunne, peavalu, iiveldus, sageli ilmneb oksendamine. Maksimaalsed mürgistusnähud jõuavad 3-4 päeva pärast valu tekkimist neerudes.

Ägeda obstruktiivse püelonefriidi peamise sümptomi põhjus on tupplehe ja vaagna laienemine seisva uriiniga, mis põhjustab kapsli turset koos närvilõpmete ärritusega.

Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi korral on valu valutav, esineb regulaarselt ja ei ole intensiivne. Esineb ka üldist nõrkust, töövõime langust, suurenenud urineerimistungi, ebamugavustunnet tualetis käimisel. Pikaajalise haiguse korral võib inimesel tekkida uriinipidamatus.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on põhiroll anamneesi kogumisel ja olemasoleva kroonilise neerupatoloogia (striktuurid, neerukivitõbi jne) selgitamisel, samuti anamneesi võrdlemisel praegusega. kliinilised tunnused. Füüsilise läbivaatuse käigus avastatakse valu kahjustatud piirkonnas, neerude liikuvuse halvenemine ja selle suurenemine turse tõttu, selja- ja kõhulihaste pinge.

Laboratoorsetest ja instrumentaalsetest diagnostikameetoditest tehakse järgmist:

1. Üldine analüüs uriin. Valk, uriinis ilmub mõõdukas kogus erütrotsüüte, suur hulk leukotsüüdid.
2. Uriini bakterioloogiline külv. Avastatakse bakterid - põletikulise protsessi põhjustajad.
3. Üldine vereanalüüs. Leukotsüütide, ESR-i, neutrofiilide ja ka aneemia suurenemine.
4. Ülevaade. Tekib neerude suurenemine, visuaalselt märgatavad kasvajad, kivid, striktuurid, võõrkehad.
5. . See võimaldab tuvastada kõik põletikulised kolded neerudes, hävitamise tsoonid kroonilise püelonefriidi korral, et teha kindlaks patoloogia põhjus.
6. , . Kõige sagedamini soovitatakse neerukasvajate eristamiseks või kivide tüübi selgitamiseks ravi valikul.

Ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse haiguse põhjuse ja sellest tuleneva põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kombineeritud meetodit. Neerust eemaldatakse hambakivid operatsiooni või minimaalselt invasiivsete kivipurustustehnikate abil. Kuseteede täieliku ummistuse korral tehakse kõige sagedamini erakorralist operatsiooni. Neerude, ümbritsevate elundite kasvajate korral viiakse võimalusel läbi kirurgiline sekkumine ja kiiritusravi, keemiaravi. Ureetra striktuurid ja muud kuseteede struktuuri kõrvalekalded lastel ja täiskasvanutel eemaldatakse endoskoopilise operatsiooniga.

Konservatiivse ravi eesmärk on kõrvaldada nakkusprotsess ja sümptomite leevendamine. Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

1. Spasmolüütikumid - belladonna ekstrakt, Platifillin,.
2. Põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen, Nurofen.
3. suunatud toime - Negram, Nevigramon, samuti uroseptikud - Furadonin, Furomag.
4. Laia toimespektriga antibiootikumid - Ampitsilliin, Oletetriin, Kanamütsiin, Tseporiin, Tetratsükliin.

Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi korral on lisaks nendele ravimitele soovitatavad immunomodulaatorid (Urovaxom), taimsed põletikuvastased ravimid (Canephron). Lastel kl raske kurss haigusi ravitakse sageli hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega (prednisoloon). Üldiselt võib kroonilise patoloogia vormi ravi läbi viia aastaid, kasutades erinevaid antibiootikume ja antiseptikume, vaheldumisi ja omavahel kombineerides. Teraapias on kasulik kasutada jõhvikaid, selle marja ekstrakti ja sellel põhinevaid preparaate. Näidatud ravi sanatooriumides, füsioteraapia (elektroforees, magnetoteraapia, CMW-teraapia).

Ülekantakse ainult neerupuudulikkuse raske staadiumiga patsiendid, mis areneb kõige sagedamini urolitiaasi raskete vormide korral. Obstruktiivse püelonefriidi korral on vaja dieeti kohandada.

Dieet peaks vähendama neerude koormust, aitama normaliseerida uriini väljavoolu. Peaksite keelduma soolatud, rasvastest toitudest, vürtsikast ja praetud toidust, kondiitritoodetest, küpsetistest. Peate jooma palju vedelikku - alates 2,5 liitrist päevas.

Prognoos ja tüsistused

Äge obstruktiivne protsess neerudes ähvardab neerupuudulikkuse, neerupapillide nekroosi ja paranefriidi teket. Haruldased, kuid kõige ohtlikumad tüsistused muutuvad mõnikord sepsiseks, bakteriaalseks šokiks. Kell krooniline vorm patoloogiaga patsiendid kannatavad sageli nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse all. Prognoos sõltub suuresti haiguse põhjusest ja renderdamise kiirusest arstiabi. Kaasasündinud elundianomaaliaid parandatakse tavaliselt edukalt, nagu ka enamikku urolitiaasi vorme. Neerude kasvajapatoloogiate korral sõltub prognoos haiguse staadiumist ja kasvaja tüübist.

Püelonefriit on põletikuline neeruhaigus. Vaagen ja kude (peamiselt interstitsiaalne) on otseselt mõjutatud. Igas vanuses inimesed haigestuvad, kuid naistel esineb struktuuriliste iseärasuste tõttu patoloogiat sagedamini kui meestel.

Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigused (ICD-10), on seisund määratud XIV klassi "urogenitaalsüsteemi haigused". Klass on jagatud 11 plokki. Iga ploki tähistus algab tähega N. Igal haigusel on kolme- või neljakohaline tähistus. Põletikulised neeruhaigused on klassifitseeritud (N10-N16) ja (N20-N23).

Mis on haiguse oht

1. Põletikuline neeruhaigus on tavaline patoloogia. Iga inimene võib haigestuda. Riskirühm on ulatuslik: lapsed, noored naised, rasedad naised, eakad mehed.
2. neerud- juhtiv kehafilter. Päeva jooksul lasevad nad endast läbi kuni 2000 liitrit verd. Niipea, kui nad haigestuvad, ei suuda nad toksiinide filtreerimisega toime tulla. Mürgised ained satuvad uuesti verre. Nad levivad kogu kehas ja mürgitavad seda.

Esimesi sümptomeid ei seostata kohe neeruhaigusega:

• Vererõhu tõus.
• Sügeluse välimus.
• Jäsemete tursed.
• Väsimustunne, koormusele sobimatu.

Sümptomite ravi ilma spetsialistidega konsulteerimata kodus põhjustab seisundi halvenemist.

Haigust võivad esile kutsuda kõik ümbritsevad tegurid kaasaegne inimene: stress, alajahtumine, ületöötamine, nõrgenenud immuunsüsteem, ebatervislik eluviis.

Haigus on ohtlik, kuna see võib muutuda krooniline. Ägenemisega levib patoloogiline protsess tervetele piirkondadele. Selle tulemusena sureb parenhüüm, elund väheneb järk-järgult. Selle toimimine on vähenenud.

Haigus võib põhjustada neerupuudulikkuse teket ja vajaduse ühendada seade "kunstneer". Tulevikus võib osutuda vajalikuks neerusiirdamine.

Eriti ohtlikud on tagajärjed - mädase infektsiooni lisandumine, elundi nekrotiseerimine.

ICD-10 näitab:

Äge püelonefriit. Kood N10

Äge põletik, mis on põhjustatud neerukudede infektsioonist. Sagedamini mõjutab üks neerudest. See võib areneda nii terves neerus kui ka neeruhaiguse, arenguanomaaliate või uriinieritusprotsesside häirete taustal.

Nakkustekitaja tuvastamiseks kasutatakse lisakoodi (B95-B98): B95 streptokokkide ja stafülokokkide jaoks, B96 muude kindlaksmääratud bakteriaalsete ainete jaoks ja B97 viirustekitajate jaoks.

Krooniline püelonefriit. Kood N11

Tavaliselt areneb see ägeda seisundi terapeutilise režiimi mittejärgimise tagajärjel. Reeglina on patsient oma haigusest teadlik, kuid mõnikord võib see olla varjatud. Ägenemise ajal väljendunud sümptomid taanduvad järk-järgult. Ja tundub, et haigus on taandunud.

Enamasti avastatakse patoloogia arstlikul läbivaatusel, uriini analüüsimisel seoses muude kaebustega (näiteks kõrge vererõhk) või haigustega (näiteks urolitiaas).

Anamneesi kogumisel ilmnevad nendel patsientidel mõnikord varasema põiepõletiku ja muude kuseteede põletikuliste haiguste sümptomid. Ägenemiste ajal kurdavad patsiendid valu nimmepiirkonnas, madalat temperatuuri, higistamist, kurnatust, jõukaotust, isutust, düspepsiat, naha kuivust, rõhu suurenemist, valu urineerimisel ja uriini hulga vähenemist.

Eraldage:

Mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit, mis on seotud refluksiga. Kood N11.0.

Refluks on uriini vastupidine vool (selles kontekstis) põiest kusejuhadesse ja kõrgemale. Peamised põhjused:

• Kusepõie ülevool.
• Põiekivid.
• Kusepõie hüpertoonilisus.
• Prostatiit.

Krooniline obstruktiivne püelonefriit. Kood N11.1

Põletik areneb kuseteede läbilaskvuse rikkumise taustal, mis on tingitud kuseteede arengu kaasasündinud või omandatud kõrvalekalletest. Statistika kohaselt diagnoositakse obstruktiivne vorm 80% juhtudest.

Mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit NOS N11.8

Selle patoloogiaga ei blokeeri kusejuhid hambakivi ega mikroorganismid. Kuseteede läbilaskvus on säilinud, urineerimine ei ole häiritud ei kvalitatiivselt ega kvantitatiivselt.

Püelonefriit NOS. Kood N12

Diagnoos tehakse ilma täiendava selgituseta (äge või krooniline).

Kalkulaarne püelonefriit. Kood N20.9

Arendab neerukivide taustal. Kui kivide esinemine avastatakse õigeaegselt ja alustatakse raviga, saab vältida haiguse kroonilisust.

Kivid ei pruugi aastaid tunda anda, mistõttu on nende diagnoosimine keeruline. Tugeva valu ilmnemine nimmepiirkonnas tähendab ainult ühte asja - on aeg pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole. On kurb, et enamik patsiente ei taha haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel arsti poole pöörduda.

Eelnevast järeldub, et see haigus on teiste patoloogiate hulgas tõeline kameeleon. Salakaval armastuses võtta enda kanda muid haigusi, võib see lõppeda kurvalt. Kuulake oma keha. Ärge uputage valu ja muid sümptomeid eneseravimisega. Otsige abi õigeaegselt.