Uroloogiline patoloogia põhjustab väga sageli mehe elus tõsiseid probleeme, mis ulatuvad ebamugavustundest ja enesetunde halvenemisest kuni enesehinnangu languse ja enesekindluse kaotuseni.

Rohkem kui pooled nende haiguste juhtudest kannavad mehed ilma sümptomiteta, progresseeruvad ja muutuvad järk-järgult krooniliseks. Lisaks ei pöördu paljud mehed, tundes kuseelundites ebamugavust, ikka veel arsti juurde hirmu, ebamugavuse, häbi pärast või lootuses, et haigus möödub varem või hiljem iseenesest.

Selline lähenemine sellele probleemile lõpeb, nagu tavaliselt, kurvalt.
Tuleb mõista, et uroloogilise patoloogia varajane avastamine aitab peaaegu alati kaasa selle täielikule ravile, ilma et see muutuks krooniliseks vormiks. Seetõttu on selliste probleemidega arsti poole pöördumise edasilükkamine üsna ohtlik.

Meeste uroloogilised haigused

1. Suguhaigused:
- süüfilis
- gonorröa
- trihhomonoos ja muud sugulisel teel levivad infektsioonid.

2. Põletikulise iseloomuga haigused. Mõjutatud piirkonnad:
- kusiti;
- eesnahk ja peenispea;
- eesnääre;
- munandid ja nende lisandid;
- kusepõis;
- neeru parenhüüm ja püelokalitseaalsüsteem;

3. Neerukividega seotud haigus (urolitiaas)

4. Intiim- ja reproduktiivsfääri haigused:
- erektsiooni rikkumine ja puudumine;
- reproduktiivfunktsiooni rikkumine, mis põhjustab võimetuse saada järglasi

5. Onkoloogiline patoloogia:
- eesnäärme adenoom (eesnäärme healoomuline kasvaja) jne.

Kliinilised tunnused

Uretriit

Balanopostiit

Adenoom ja eesnäärme põletik

Orhiepididümiit

Tsüstiit

Urolitiaasi haigus

Impotentsus

Diagnostilised meetodid

Suguelundite uurimisel saab tuvastada mõningaid põletikulisi ja nakkushaigusi. Selles etapis tehakse tingimata ka pärasoole viimase lõigu digitaalne uuring, et tuvastada eesnäärme kasvajad.
Täpse diagnoosi saamiseks kasutab uroloog laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Patsient peab võtma uriinianalüüsi ja tampooni ureetrast, et määrata kindlaks haiguse põhjustaja ja valida spetsiifiline adekvaatne antibiootikumravi.

Samuti tehakse patsiendile vajadusel ureteroskoopia või tsüstoskoopia. See on ureetra ja põie seinte uurimine seestpoolt endoskoopilise aparatuuri abil. Sellise uuringuga on võimalik tuvastada nende elundite limaskesta mõningaid defekte.
Väga informatiivne uroloogilise patoloogia uurimismeetod on neerude, kuseteede ja eesnäärme ultraheliuuring. See meetod paljastab kivide olemasolu ja onkoloogiliste protsesside olemasolu neis.
Väga sageli ilmnevad meeste vaevused hormonaalse tausta rikkumisel. Seetõttu on meeste probleemide diagnoosimisel hormoonide vereanalüüs väga oluline.

Mõnede uroloogiliste haiguste ravi

1. Kasutatakse uretriidi ravis:
- antibiootikumid, mille valib arst pärast mikroorganismide esinemise määrdumise uurimist ja mõnikord pärast mikrofloora tundlikkuse määramist ravimitele;
- mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid valulikkuse ja düsuuria leevendamiseks
- kohalikud antiseptilised lahused ureetra puhastamiseks;
- immunostimulaatorid ja vitamiinid organismi kaitsevõime tugevdamiseks;
- ravimid, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat pärast antibiootikumravi ja selle ajal.

2. Kui balanopostiit on vajalik:
- antibakteriaalsed preparaadid;
- seenevastased ravimid;
- selle piirkonna puhastamine furatsiliini, miramistiini, kloorheksidiini ja sarnaste antiseptiliste ainetega;
- salvide pealekandmine antibiootikumide või antiseptikumidega;
- saab kasutada ka kirurgilist ravimeetodit (eesnaha dissektsioon või ümberlõikamine, et tagada laiem juurdepääs sanitaar- ja hügieeniprotseduuridele);

3. Eesnäärme adenoomi ravitakse peamiselt kirurgiliselt.. Samuti on ette nähtud antibakteriaalne ravi ja immunostimuleerivad ained.

4. Kasutatakse prostatiidi raviks:
- antibakteriaalsed ained;
- adrenoblokaatorid;
- immunomodulaatorid;
- füsioteraapia;
- eesnäärme massaaž.
Eesnäärme massaaži kasutatakse sagedamini kroonilise prostatiidi korral, et parandada selle trofismi ja vereringet selles. Näärmete massaaži peaks läbi viima ainult arst ambulatoorselt.

5. Tsüstiidi ja püelonefriidi vastu võitlemiseks peamiselt kasutatakse antibiootikume, diureetikume ja immunostimulaatoreid;

6. Urolitiaasi ravi võib olla nii konservatiivne (spasmolüütikumid, litotripsia) kui ka operatiivne (kõhuoperatsiooni käigus suurte kivide väljatõmbamine neerudest ja kusejuhadest);
Tuleb märkida, et nüüd toodetakse uriinipidamatuse all kannatavatele patsientidele spetsiaalsed meeste imavad padjad, mis kaitsevad rõivaid. See parandab uriinipidamatuse all kannatavate meeste elukvaliteeti ja sotsiaalset kohanemist.

Meeste uroloogiliste haiguste ennetamine

Uroloogiateadus tegeleb kuseteede haigustega. Meeste sümptomid võivad olla erinevad, kuid enamasti on see valu, põletustunne ja sügelus urineerimisel. Uroloogiat määratletakse kui kirurgilist teadust, kuna see tegeleb ebameeldivate sümptomite teket põhjustanud põhjuste kirurgilise eemaldamisega.

Uroloogia: haigused ja ravi, arsti konsultatsioonid

Reproduktiivses eas (ligikaudu 18–45-aastased) meestel on kõige levinumad järgmised haigused:

• Seotud põletikuliste protsessidega kuse- ja reproduktiivsüsteemis, samuti suguelundites lokaliseeritud põletikuga.
• Sugulisel teel levivad haigused on nakkused ja viirused, mis levivad peamiselt seksuaalse kontakti kaudu.
• Seotud seksuaaleluga, eriti viljatuse või impotentsusega.

Nende patoloogiate raviks on vaja läbida uuring ja teha õige diagnoos. Pärast seda määrab arst sobiva ravi ning jälgib sümptomite kulgu ja kahjulike bakterite paljunemist. Tavaliselt kaovad lühikese aja pärast kõik sümptomid ja mehe tervis muutub samaks.

Haiguste sümptomid

Kaasaegsed mehed seisavad üha enam silmitsi probleemidega, mida ainult uroloogia suudab kõrvaldada. Meeste sümptomid on tavaliselt sarnased, mis võimaldab teil kiiresti tuvastada nakkuse põhjustaja ja seda ravida. Järgmiste sümptomite ilmnemisel tuleb kiiresti arsti poole pöörduda:

• punetuse, lööbe või spetsiifilise eritise ilmnemine suguelunditel;
• probleemid urineerimisega;
• valu-, sügelus- või põletustunne tualetis käimisel või vahekorra ajal, kaugelearenenud kujul, need sümptomid võivad meest kogu aeg kaasas käia;
• lümfisõlmede suurenemine, mis näitab põletikulise protsessi või infektsiooni esinemist kehas;
• pideva väsimuse ja väsimuse tunne;
• erektsiooniga seotud probleemid suguelundite piirkonnas, seksuaalvahekorraga võib kaasneda tugev valu.

Tuleb meeles pidada, et enamik haigusi esineb meestel varjatud või kerges vormis, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida nende meeste tervist, hügieeni ja mõistliku seksuaalelu säilitamist.

Uroloogia: haigused, sümptomid meestel

Haiglasse pöördudes peab arst läbi viima patsiendi esmase läbivaatuse ja määrama vajalikud laboratoorsed uuringud. Läbivaatuse käigus saab arst kohe kindlaks teha, kas mehel on nakkushaigusi või sugulisel teel levivaid haigusi. Samuti on eesnääret läbi pärasoole sondeerides võimalik õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada kasvajaprotsessi areng.

Nakkuse põhjustaja saate määrata ureetrast võetud määrdumise abil. vajalik patogeense taimestiku, varjatud infektsioonide ja kasvajate olemasolu kindlakstegemiseks. Tänu saadud tulemustele saab arst välja kirjutada kõige tõhusama ravi, mis suudab kiiresti kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka nakkuse põhjustaja.

Põie-, eesnäärme- või ureetra põletiku esinemise kindlakstegemiseks on vajalik laboriproov. Ta suudab näidata ka ureaplasmoosi, soori, klamüüdia, trihhomonoosi või mükoplasmoosi esinemist. Meeste levinumad uroloogilised haigused tuleb õigeaegselt diagnoosida, kuna õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

Meeste urogenitaalsüsteemi peamised haigused:

• uretriit,
• prostatiit,
• põiepõletik,
• urolitiaas,
• balanopostiit.

Nende sümptomid on mõnevõrra sarnased, kuid mõnevõrra erinevad. Analüüsime neid haigusi üksikasjalikumalt.

Uretriidi sümptomid

Uretriit on põletikuline protsess, mis paikneb kudedes, mis moodustavad kuseteede seinu. Selle võib omistada:

• lõikavad valud ja põletustunne tualeti külastamisel;
• spetsiifiliste olemasolu;
• sagedane urineerimine;
• ebamugavustunne alakõhus;
• jääkuriini tunne.

Uretriit võib olla põhjustatud infektsioonist, mis mõjutab otseselt kuseteede organeid, võib tekkida kubemepiirkonna trauma tõttu, eriti noortel meestel, või areneda teiste infektsioonide taustal, mis migreeruvad tähelepanuta jäetud kujul ja põhjustavad kuseteede põletikku. trakti.

Uretriidi ravi

Meeste uroloogiliste haiguste ravimiseks, mille sümptomid on sarnased uretriidi omadele, on vaja külastada arsti ja võtta urogenitaalne määrdumine. Peamise ravimina kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, koos nendega on hädavajalik võtta immunostimuleerivaid komplekse, mis kiirendavad paranemisprotsessi.

Düsbakterioosi arengu vältimiseks on vaja antibiootikume kombineerida sobivate probiootikumidega. Lisaks võib ureetrasse süstida antiseptilisi lahuseid.

Prostatiidi arengu põhjused

Peaaegu iga mees puutub vähemalt korra kokku eesnäärme põletiku probleemiga. Selle probleemi ravis osaleb ka uroloogia. Meeste sümptomid võivad olenevalt haiguse käigu vormist olla väljendunud või tasandatud.

Põletik võib tekkida saladuse või stagnatsiooni tõttu. Seega võib põletikulise protsessi põhjus olla:

• kaitsmata vahekord, eriti partnerite sagedaste vahetustega;
• südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused;
• madal immuunsus;
• pidev stress;
• testosterooni puudumine;
• passiivne elustiil;
• sagedane alkoholi kuritarvitamine.

Esialgses staadiumis esineb eesnäärmepõletik kõige sagedamini varjatud kujul, mistõttu meeste terviseprobleeme märgates ja arsti poole pöördudes omandab prostatiit kroonilise või ägeda vormi.

Prostatiidi sümptomid ja ravi

Haiguse peamised sümptomid, millele peate kõigepealt tähelepanu pöörama:

• krambid urineerimisel;
• probleemid erektsiooni ja seksuaalse sooviga;
• valu ja ebamugavustunne alakõhus;
• sagedased peavalud;
• keha üldine nõrkus;
• jõudluse kaotus.

Uroloogia tegeleb kõigi meeste probleemide diagnoosimise ja kõrvaldamisega. Meeste sümptomid on reeglina harva tõsised, kuna enamik haigusi esineb varjatud kujul. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma tervist ja elustiili. Lisaks on vaja loobuda alkoholist ja suitsetamisest, normaliseerida toitumist ja võtta vitamiinikomplekse. Massaaž aitab normaliseerida vereringet eesnäärmes.

Tsüstiidi sümptomid ja ravi

Tsüstiit on kuseteede põletikuline protsess. Haigus võib tekkida uroloogiliste või suguelundite infektsioonide, kuseteede kivide või kasvajate taustal.

Peamised sümptomid on krambid ja tugev valu urineerimisel, hägune uriin, valulikkus kubemes ja suguelundites. Rasketel haigusjuhtudel on kehatemperatuuri tõus, veri uriinis, ebameeldiv mädaniku lõhn.

Meeste uroloogia (sümptomid ja spetsiifiliste vaevuste ravi sõltuvad tavaliselt patoloogilise protsessi tõsidusest) on mõeldud haiguse raskete vormide tekke vältimiseks. Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida arstiga ja mitte ise ravida.

Tsüstiidi diagnoosimine toimub läbivaatuse, munandikotti ja eesnäärme palpeerimise teel. Lisaks on vaja läbida urogenitaalne määrdumine, läbi viia bakposev ja määrata põiepõletiku põhjustaja.

Raviks kasutatakse antimikroobseid aineid, mis aitavad kõrvaldada põie- ja kuseteede infektsioonide põhjustajat. Kasulik on võtta taimseid preparaate, millel on põletikuvastane ja diureetiline toime, nende hulgas on väga populaarsed taimeteed, jõhvikaekstraktiga tabletid ja jõhvika puuviljajoogid.

Urolitiaasi sümptomid ja ravi

Haigust iseloomustavad teravad teravad või tuimad valud, mis lokaliseeruvad peamiselt nimmepiirkonnas, küljel ja alakõhus. Krambihoogude korral võib valu levida kubemesse, anda munandile või reiele. Samuti on sage tung urineerida, mis on raskendatud, uriini võib ilmuda verd.

Uroloogilised haigused, mille sümptomid ja ilmingud põhjustavad tõsist ebamugavust, tuleb võimalikult kiiresti diagnoosida ja tõhusalt ravida.

Püelonefriidi (neerupõletiku) puudumisel piisab dieedi kohandamisest ja spasmolüütiliste ravimite võtmisest. Kui püelonefriidiga kaasneb urolitiaas, on vaja kasutada antibiootikume.

Balanopostiidi sümptomid ja ravi

Balanopostiiti on lihtne kindlaks teha peenisepea ja eesnaha erosioonilööbe järgi. Lisaks kaasneb haigusega suguelundite turse ja valulikkus, täheldatakse mädast eritist, mõnel juhul on valgeid kasvajaid.

Haiguse ägeda kulgemise korral tõuseb kehatemperatuur, kehas on tunda nõrkust, mis võib ulatuda minestamiseni. Balanopostiidi kroonilist vormi iseloomustab pea ja eesnaha naha kortsumine.

Peamised ravimid on antibiootikumid ja seenevastased ained, samuti on vaja kasutada kohalikke salve ja immunostimulante, mis koos kõrvaldavad haiguse põhjuse ja suurendavad organismi kaitsevõimet, kiirendades seeläbi paranemisprotsessi.

Teadus, mis võimaldab kiiresti diagnoosida ja ravida meeste haigusi, on uroloogia. Haigussümptomid võimaldavad määrata vajalike täiendavate uuringute nimekirja ja panna täpsema diagnoosi, tagades seeläbi tõhusa ja kiire ravi.

Božedomov V.A.

Sissejuhatus

Urogenitaaltrakti infektsiooni või haigusega patsiendid moodustavad suurima patsientide rühma, kes pöörduvad arsti poole sellistes valdkondades nagu uroloogia ja günekoloogia.

Uroloogia võib jagada mitmeks väiksemaks meditsiiniharuks, millest igaühel on kitsam fookus.

Andro uroloogia(androloogia) on spetsialiseerunud meeste suguelundite uurimisele ja ravile ning tegeleb ka nende arengu probleemidega.

Geriaatriline uroloogia on spetsialiseerunud eakate patsientide urogenitaalprobleemide ravile. Vanusega toimuvad muutused kogu inimese struktuuris, paljud funktsioonid, sealhulgas kaitsefunktsioonid, halvenevad. See ei saa muud kui mõjutada vastuvõtlikkust nakkuslikele uroloogilistele haigustele, näiteks uretriit (ureetra haigus). Vanemad naised võivad kannatada uriinipidamatuse all, mille põhjuseks võib olla vaagnaelundite madal lihastoonus pärast sünnitust või pidevat füüsilist koormust. Geriaatrilise uroloogia oluline tunnus on see, et operatsioon on selle tagajärgede poolest palju ohtlikum.

Onkouroloogia hõlmab erineva etioloogiaga kasvajate diagnostikat, ravi ja operatsioone. See võib olla nii urogenitaalsüsteemi hea- kui ka pahaloomuline kasvaja. Tavaliselt on onkoloogide patsiendid mehed, kellel on munandite, peenise, eesnäärme ja põie vähkkasvajad.

Laste uroloogia. See uroloogia osa on üks raskemaid. Paljusid arenguanomaaliaid saab kõige paremini ravida lapsepõlves.

Haigust tuleks mõista kui elundi funktsiooni rikkumist, millega kaasneb ühel või teisel määral valulikkus, turse, palavik, punetus. Äge põletik algab tavaliselt välistest suguelunditest ja on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise tagajärg. Teatud aja möödudes, mida nimetatakse inkubatsiooniks (olenevalt patogeenist, võib see kesta 1 päev kuni mitu nädalat), ilmub kusitist ja/või tupest eritist. Need võivad olla mädased, limased, vahutavad või juustumatud, võivad olla rikkad, napid, esineda ainult hommikul või kroonilise vormi korral episoodilised. Sel juhul võib patsienti häirida sügelus, põletustunne, mõnikord valu urineerimisel või sellest sõltumata. Ilma ravita või ebaõige ravi korral sellised ägedad nähtused järk-järgult taanduvad, kuid nakkus ei kao, vaid muutub krooniliseks. Tõusvad patogeenid tungivad sisestesse suguelunditesse, põhjustades nende põletikulist arengut. Sisemiste suguelundite põletikulise protsessi tunnusteks on valu alakõhus, kubeme piirkonnas, alaseljas, meestel - munandites, mõnikord kiirgudes ka reie sisemusse.

Sisemiste suguelundite infektsioon võib tekkida ka hematogeensel teel ägedate või krooniliste infektsioonikollete esinemisel kehas, nagu tonsilliit, sinusiit, otsmik põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik, kaariesed hambad, krooniline kopsupõletik, koletsüstiit, pustuloossed nahakahjustused jm. Hematogeense infektsioonitee korral on haigus tavalisem, kõik on ägeda algusega ja mädase iseloomuga. Lümfogeenne läbitungimise rada on võimalik näiteks naabervaagnaelundite põletikuliste-mädaste haiguste korral, eesnäärme haigus põhjuseks võib olla hemorroidide veenide proktiit või tromboflebiit. Ohtlikumad on ülemiste kuseteede ja sisemiste suguelundite infektsioonid, sagedasem aga alumiste kuseteede infektsioon või põletik.

Sageli kulgeb põletik pikka aega ilma kaebusteta (sümptomiteta) või on neid väga vähe. Näiteks täheldavad patsiendid aeg-ajalt kipitust urineerimise ajal (tavaliselt põhjustatud hüpotermiast või alkoholitarbimisest), meestel täheldatakse ureetra välisava kleepumist või naastu kinnitumist peenisel; naistel - emakakaela erosioon. Sellise loid põletikulise protsessi salakavalus seisneb selles, et kahjustatud elundite funktsioon on järk-järgult häiritud, mis viib viljatuseni, muudab täisväärtusliku seksuaalelu võimatuks ja on erinevate kasvajate eeltingimus.

Põletikulised haigused meestel

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest meestel on: peenise pea (balaniit) ja eesnaha siselehe põletik (postiit), mis esinevad kõige sagedamini koos (balanopostiit); ureetra (uretriit); eesnääre (eesnäärme põletik); munandid (orhiit); epididümiit (epididümiit), põis (tsüstiit) jne.

Balaniit ja postitusi arenevad enamasti elementaarse ebapuhtuse tagajärjel. Eritunud smegma lagunemine eesnaha kotis pikaajalise seksuaalse abstinentsi ajal loob tingimused mikroorganismide paljunemiseks ja põhjustab põletikku. Soodustavaks teguriks on eesnaha avanemise kaasasündinud või omandatud ahenemine (fimoos). Mõnikord isegi hügieeniprotseduuride läbiviimisel esineb haigus eakatel ja diabeediga patsientidel. Balaniidiga eesnahk on hüpereemiline ja turse, selle sisepinnale ja pähe tekib erosioon ja mädane naast, mehele teeb muret sügelus ja valu seksuaalvahekorda astudes. Mõnikord ei ole pea paljastatud, peenis paisub, muutub hüpereemiliseks, ilmneb kubeme lümfisõlmede lümfadeniit. Haruldane, kuid raske tüsistus on peenise gangreen, millega kaasneb kudede nekroos. Tavalist banaalsest mikrofloorast ja seentest põhjustatud balanopostiiti tuleb laboratoorsete meetoditega eristada spetsiifilistest haavandilistest kahjustustest, mida võivad põhjustada donovanoos, süüfilis, genitaalherpes, šankroid ja nende kombinatsioonid. Kondüloomid ja bovenoidsed paapulid eesnaha kotis võivad olla põhjustatud inimese papilloomiviirusest (HPV), mille serotüübid 16 ja 18 on lisaks onkogeensed (Skripkin Yu.K., 1995). Balanopostiidi paranemisele suunatud teraapia on suunatud eelkõige kahjustatud pindade desinfitseerimisele kohalike vahenditega: pesemine kaaliumpermanganaadi või furatsiliini lahustega, määrimine põletikuvastaste ja antiseptiliste salvidega (klotrimasool jne). Kondüloomide raviks kasutatakse erinevaid hävitava toimega meetodeid: podofülliin, podofüllotoksiin, 5-fluorouratsiil, trikloroäädikhape, krüoteraapia, laserekstsisioon jne. Fimoosi korral on soovitatav kirurgiline sekkumine - ümberlõikamine (ringikujuline ekstsisioon). eesnahast). Samuti on see näidustatud patsientidele, kellel on diabeedi taustal haiguse korduv käik.

Uretriit on kõige levinum kuseteede haigus, mis sunnib mehi arsti poole pöörduma. Sõltuvalt kliiniliste tunnuste raskusastmest eristatakse ägedaid, torpiidseid ja kroonilisi vorme, olenevalt protsessi lokaliseerimisest - eesmine ja tagumine, olenevalt põhjuslikust tegurist - gonorröa, trihhomonas, klamüüdia, bakteriaalne, viiruslik, mükootiline, traumaatiline jne. (Tiktinsky O.L., 1990). Kriitilist uretriiti iseloomustab eritiste rohkus, mis voolab vabalt ureetrast, moodustades peenisele kollakad koorikud; kusiti huuled muutuvad erepunaseks, turseteks, palpatsioonil on kusiti paksenenud ja valulik. Subjektiivsed häired on väljendunud: põletustunne ja valu urineerimise alguses; kusiti tagumise põletikuga seotud urineerimine sageneb, selle lõpus on terav valu, mõnikord ilmub verd. Torpida ja kroonilise uretriidi kliiniline pilt on sama: kerged ebamugavustunde sümptomid, sügelemine kusitis, eriti selle abaluu piirkonnas, eritis tavaliselt puudub või ilmneb hommikuti limas-vesise tilgana, sageli täheldatakse ureetra välisava adhesiooni. Nende sümptomite esinemisel esimese kahe kuu jooksul peetakse uretriiti torpiliseks, edasise käiguga krooniliseks. Diagnoosimisel on patogeeni tuvastamine ülioluline. Selleks kasutatakse Romanovsky-Giemsa järgi ureetra ja/või uriinisetete määrdumismeetodid, Grami järgi akridiinoranž, loodusliku ravimi uurimine isotoonilise lahuse või Ringer-Locke'i lahusega, bakterikultuur, ensüümi immuunanalüüs. spetsiifilised antigeenid, DNA hübridisatsioon jne. Kõige tavalisemad põletikud põhjustavad Neisseri gonokokki, Trichomonas vaginalis't, Chlamydia trachomatis't. Sageli, eriti immuunsuse üldise languse taustal, on põletiku põhjuseks banaalne mikrofloora: epidermaalne staphylococcus aureus, s-hemolüütiline streptokokk, Proteus. Viimasel ajal on rohkem tähelepanu pälvinud inimese papilloomiviiruse (HPV) ja herpes simplexi (HSV-2) põhjustatud kusiti viiruslikud kahjustused. Esimesed võivad põhjustada kasvajate teket mitte ainult peenisel ja päraku ümbruses, vaid ka kusiti; teine ​​- limaskestade korduvad mull-erosioonikahjustused. Positiivset korrelatsiooni on näidatud kusiti ja peenise viiruslike kahjustuste levimuses ja raskusastmes seksuaalse aktiivsuse mittetraditsiooniliste vormide (homoseksuaalsuse) vahel (Bernard K. et al., 1994). Uretriidi ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Põhjus mittespetsiifiline uretriit, mis avaldub 1-2% nende sümptomitega patsientidest, võib olla püsiv leeliseline uriinireaktsioon, mis aitab kaasa kaltsiumfosfaadi kristallide sadenemisele, põhjustades kusiti ärritust (Rous S., 1979). See nähtus on sageli tingitud dieedi rikkumisest. Seda haigust saab diagnoosida uriinisetete uurimisel pärast tsentrifuugimist, kui tuubi põhjas leitakse 2-3 cm paksune kristallide setet ja uriini pH on pidevalt 6,8 või kõrgem. Sel juhul aitab kristallide lahustumine ja sümptomite kadumine kaasa 2-3 g askorbiinhappe päevasele tarbimisele (peate olema ettevaatlik, sest happelises uriinis hakkavad sadestuma kusihappe- ja tsüstiinikivid).

Teine levinud põletikuline haigus meestel on eesnäärme haigus, mille sümptomid on igale mehele väga ebameeldivad. Tavaliselt on see ravimata uretriidi tagajärg. Näiteks Ilyin I.I. et al. (1993), enam kui 4000 inimest hõlmanud küsitluse tulemuste põhjal näidati, et kroonilise mittegonokokilise uretriidi korral ilmnevad sümptomid. prostatiit täheldatakse 44-59% juhtudest, äsja diagnoositud uretriidi korral - 3-4 korda harvemini. Veelgi selgem on pilt gonokokist põhjustatud põletiku esinemisel: kroonilise gonorröa korral esineb eesnäärmehaigusi 40 korda sagedamini kui ägeda gonorröa korral. Samal ajal võib eesnääre nakatuda ka hematogeensel teel patogeensete patogeenide sissetoomise tagajärjel kaugematest põletikukoldest, näiteks mandlitest.

eesnäärme haigus võib olla äge ja krooniline. Eesnäärmehaiguse ägeda vormi korral märgivad patsiendid lisaks üldistele sümptomitele (halb enesetunne, palavik, higistamine, nõrkus) sagedast, valulikku, mõnikord raskendatud urineerimist, tugevat valu kõhukelmes, kiirguvat pärakusse ja peenisesse, valu defekatsioon, rasketel juhtudel - ägeda uriinipeetuse korral. Sellises olukorras vajavad patsiendid viivitamatut haiglaravi. Tihedamini prostatiit on loid krooniline ja ei avaldu aastaid pärast infektsiooni sisenemist eesnäärmesse. Seda etappi nimetatakse varjatud etapiks. Alles pärast teatud stressirohke olukordi, näiteks pikaajalist hüpotermiat, pärast somaatiliste haiguste (gripp jne) põdemist, seksuaalelu väljendunud kõrvalekaldeid, hakkab haigus kliiniliselt avalduma.

Kroonilise prostatiidi sümptomiteks on: 1) valutav valu kõhukelmes, mis levib välisorganitesse, pubi kohal, ristluus, rahuolekus rohkem väljendunud; 2) valulik ja sagedane urineerimine, eriti öösel; 3) erektsiooni halvenemine ja/või seksuaalvahekorra lühenemine, orgasmi raskuse vähenemine. Neid sümptomeid võib täheldada koos või erinevates kombinatsioonides. Diagnoos tehakse digitaalse rektaalse uuringu alusel, mis võimaldab tuvastada kuju, üld- ja fokaalse konsistentsi muutusi, hinnata valu astet eesnäärmes ning laboratoorsete analüüside andmetel, mis näitavad leukotsüütide arvu suurenemist (veel kui 10 mikroskoobi vaateväljas suure suurendusega), epiteelirakud, erütrotsüüdid, bakterid. Transrektaalne ultraheliuuring (TrUS) võimaldab lisaks tuvastada põie kaela ja näärme ventraalse pinna fokaalseid muutusi, mida ei ole võimalik palpeerida: kudede ehhogeensuse vähenemine (turse) ja suurenemine (fibroos), kivide ja tsüstide esinemine.

Head põhjused prostatiidi kiireks raviks. Ravimata prostatiit viib tavaliselt näärme degeneratsioonini, mille puhul eesnäärmed ja silelihased asenduvad sidekoega ning loetletud häired muutuvad pöördumatuks.

Levinud on eksiarvamus, et põletikku võib põhjustada lihtsalt alajahtumine (külmetus). See ei ole tõsi. Nõustume D.S. Sarkisovi (1975) arvamusega, et igasuguse põletikulise protsessi kroonilist kulgu toetab nakkustekitaja olemasolu. Sarkisov näitas seda batsilli L-vormist põhjustatud kopsutuberkuloosi näitel ja lükkas tagasi aseptilise põletiku võimaluse. Ta usub, et pärast nakkustekitaja kadumist põletikukoldest ei peatu mitte ainult põletik, vaid ka fibroosi läbinud piirkondades on võimalik peaaegu täielikult taastada kopsuparenhüümi. Sama võib öelda kroonilise prostatiidi kohta, mille kohta on arvamus selle ravimatuse kohta. Eesnäärme põletikulise protsessi etioloogia (põhjuse) väljaselgitamine, spetsiifilise patogeeni (patogeenide) väljaselgitamine, tõhusate antibiootikumide ja nende näärmesse tungimist suurendavate meetodite valik, sekretsiooni piisava väljavoolu tagamine võimaldab enamikul juhtudel kliinilise paranemise ja kaebuste kadumise saavutamiseks. Otsustavalt sõltub see aga protsessi ettekirjutusest ja tekkinud rikkumiste iseloomust.

Viimasel ajal on tuvastatud autoimmuunkomponendi olemasolu eesnäärme kahjustuses, kuid nagu klassikaliste autoimmuunsete põletikuliste protsesside puhul (reumatoidartriit, astma, glomerulonefriit), saab põletik alguse ühest või teisest patogeensest mikroorganismist, mille antigeensed pinnaomadused. on sarnased oma rakkude antigeenidega. See toob kaasa immuunsuse "vea", mille tulemuseks on rünnak omaenda keha kudedele. Olukorda raskendab tõsiasi, et mimikri – võime "maskeerida" - on kõigi hulkrakselistes peremees-makroorganismides elavate mikroorganismide universaalne omadus ja seda toetab looduslik valik.

Paljud (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995 jt) peavad vajalikuks bakterite eraldamist. prostatiit sümptomid: põletiku tunnused (leukotsütoos eesnäärme mahlas) ja mittebakteriaalsed - nn. prostatodüünia (kongestiivne või kongestiivne prostatiit), millel on sarnased sümptomid. Kongestiivse prostatiidi patogenees on peamiselt seotud erinevate seksuaalelu rütmihäiretega: seksuaalvahekorra katkestamine, kunstlikult pikenenud vahekord, episoodilised seksuaalsed liialdused ja vastupidi, pikaajaline karskus. Defektne ejakulatsioon, millel puudub emotsionaalne värvus, mis esineb niinimetatud "harjumuspärases vahekorras", on samuti üks ülekoormuse põhjusi. See prostatiidi vorm on kõige tüüpilisem vanematele meestele, kellel on häiritud seksuaaltegevuse rütm, ja noortele meestele, kes ei ela seksuaalselt ega masturbeeri. Valusündroomid on sarnased põletikulise prostatiidiga, kuid vähem väljendunud. Pikaajalise karskuse ja seksuaalvahekorra tahtliku edasilükkamise korral suureneb valu. Mõnikord on päeva esimesel poolel urineerimine sagedasem ja uriinivool nõrgenenud. Kui eelmisel õhtul oli kooselu ajal mitte ainult füsioloogiline, vaid ka psühholoogiline orgasm, kaovad märgitud kaebused mõneks ajaks. kongestiivne prostatiit sümptomeid on raske eristada nakkushaigustest, kuna venoosne ummistus ja sekretsiooni stagnatsioon loovad tingimused põletikulise protsessi tekkeks ning põletiku puudumine ei garanteeri teisest küljest patoloogiliste tegurite, näiteks klamüüdia või ureaplasma esinemist veres. nääre. Infektsioonide diagnoosimise meetodite täiustamine vähendab paratamatult "mittebakteriaalse" prostatiidi osakaalu. Lisaks on vaja läbi viia prostatiidi diferentsiaaldiagnostika koos healoomulise hüperplaasia (adenoomi) ja eesnäärmevähiga.

Munandikoti põletikulised haigused on epididümiit ja orhiit. Neid nähakse sageli koos.

Epididümiit- munandimanuse põletik, mida võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid ja mis on enamasti uretriidi ja prostatiidi tagajärg. Mõnikord tekib pärast eesnäärme operatsiooni ja sperma nööri veenilaiendite kirurgilist ravi. Epididümiidi teket soodustavad alajahtumine, traumad, pikaajaline seksuaalne erutus. Peaaegu alati on areng ühekülgne.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist vormi, vastavalt morfoloogilistele tunnustele - seroosne, infiltratiivne ja mädane (Shabad A.L., 1996). Kriitiline algab äkki järsu temperatuuri tõusuga 39. C-ni, kubemekanalis või alakõhus on tugev valu, mis 1-2 tunni pärast (vahel 1-2 päeva pärast) lokaliseerub munandikotti ühes pooles, nahk sellel küljel muutub punaseks, täheldati turset. Palpatsioonil määratakse järsult suurenenud lisand, mis justkui katab munandit ega ole sellega piiratud. Ultraheliuuring näitab selle suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist ödeemi tõttu. Ultraheli võimaldab õigeaegselt ära tunda ka mädase-destruktiivse abstsessi moodustumist, mis on näidustus kirurgiliseks raviks: albugiine "lahtisti" sisselõigete tegemine turse vähendamiseks või kaugelearenenud juhtudel munandimanuse eemaldamine - epididümektoomia. Põletikulise protsessi üleminekul munandile, mis juhtub sageli ja üldise mürgistuse raskete sümptomitega, on soovitatav eemaldada koos munandiga - hemikesteratsioon, kuna munandipõletik põhjustab enamasti selle atroofiat koos täieliku atroofiaga. funktsiooni kaotus.

Püsiv epididümiit, mis on tavaliselt ägeda epididümiit, väljendub munandimanuse mõõdukas suurenemises ja kõvenemises, väheses valus; kehatemperatuur on normaalne, munandikotti nahk ei ole muutunud.

Mikrobioloogilised uuringud ja hübridisatsioon kohapeal näitavad, et epididümiidi ägedat vormi seostatakse tavaliselt gramnegatiivse bakteriaalse mikroflooraga. E. coli jne) ja "primaarne-krooniline" on kõige sagedamini põhjustatud klamüüdiast.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lisandi tuberkuloosse kahjustusega, mida iseloomustavad munandikotti mädaste fistulite ilmnemine, sperma nööri "helmelaadne" tihenemine ning mükobakterite tuvastamine uriinis ja eesnäärme sekretsioonis, samuti kasvaja. Viimasel juhul on biopsia ülioluline.

Ravi hõlmab antibiootikumide määramist, võttes arvesse eelmise uretriidi või prostatiidi etioloogiat, imenduvaid ravimeid, füsioteraapiat. Hiljuti on munandimanusepõletiku (nii ägeda kui ka kroonilise) puhul näidatud kõrge efektiivsusega madala intensiivsusega laserkiirgust munandikotti põletikulise lisandi piirkonnas. Samaaegselt esinevate põletikuliste haiguste ravi on kohustuslik.

Orhiit, mis ei ole seotud lisandi põletikuga, on üsna haruldane. Erinevalt epididümiidist ja epididümiidi-orhiidist, mis on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, on isoleeritud munandipõletik mumpsi ja gripi ajal elundisse sattunud viiruste või trauma tagajärg. Viimasel juhul nimetati orhiiti aseptiliseks, kuna autoimmuunprotsess mängib elundikahjustuses otsustavat rolli, kui spermatogeensed rakud ise muutuvad immuunrünnaku objektiks.

Kursuse käigus eristatakse ägedat vormi ja kroonilist orhiiti. Orhiidi äge vorm algab valu ilmnemisega munandis, mille põhjuseks on albugiine venitamine turse tagajärjel. Algul on valu tuim, siis intensiivistub, munandi suurus suureneb ühtlaselt, selle kohal oleva munandikotti nahk on kuum, paistes. Valu võib ilmneda piki spermaatilist nööri, kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. C, täheldatakse külmavärinaid, ESR tõuseb. Orhiidi ägedat vormi võib komplitseerida munandite abstsess. Sel juhul palpeeritakse munandikotti naha ja munandi ristumiskohas pehmendav fookus. Mõne päeva pärast võib abstsess spontaanselt avaneda. Epideemiline parotiit, mis esineb kliiniliselt väljendunud (sh kõrvasüljenäärme) või subkliinilises (kohalike tunnuste puudumisel) vormis, on viirusliku etioloogiaga orhiidi kõige levinum põhjus, millega kaasneb suurim munanditurse. Kroonilise orhiidi korral, mis on ägeda põletiku tagajärg või algselt kerge kliiniline kulg, on valu mõõdukas, elundis palpeeritakse fokaalseid tihendeid, temperatuur võib tõusta subfebriilini. Pikaajalise haiguse korral võib tekkida elundi atroofia, kahepoolse haigusega - viljatus.

Ägedat orhiiti tuleb eristada munandimanuse põletikust, munandipiisusest, munandi torsioonist, kägistatud songast ja kasvajast. Epididümiidi korral ei suurene munandit, vaid suureneb ainult munandimanus ise; vesitõve korral suurendatakse munandit ühtlaselt, valutult, pehme-elastse konsistentsiga, transilluminatsiooniga (diafanoskoopiaga) määratakse membraani all läbipaistev homogeenne sisu, ultraheliga - vedelik; torsiooniga suureneb valu kiiresti, nöör on järsult paksenenud, ühtlaselt suurenenud munand on ülemises asendis ja tihtipeale palpeeritakse eesmine liide; herniaga lokaliseerub intensiivne valu tavaliselt kõhuõõnes, täheldatakse iiveldust ja oksendamist ning paksenenud nööri all olevas munandikotis määratakse normaalne munand ja lisand; vähi korral on munand veidi suurenenud, tihenenud "kiviseks" või ebaühtlane tihenditega alates 1 cm, tavaliselt alumises pooluses.

Ägeda abstsesseerimata orhiidi korral on sekkumine konservatiivne. Määrake voodirežiim, kandke suspensori, külma esimese 2-3 päeva jooksul, antibiootikume, novokaiini blokaadi sperma nööris on soovitatav. 4-5 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist ja ägedate nähtuste taandumist kasutatakse soojendavaid kompresse, UHF-ravi, naatriumjodiidi elektroforeesi ja pikaajalise ravikuuri korral kortikosteroide. Kroonilise orhiidi raviks kasutatakse peamiselt füsioteraapiat: UV-ravi, UHF, amplipulssteraapia, parafiinirakendused (Kozlov V.A., 1996).

Erijuhtumit esindab traumajärgne orhiit. Arvestades munandite rikkalikku verevarustust, põhjustab munandikotti trauma sageli hematoomi teke. Hematoomid jagunevad pindmisteks, munandikotti pindmisi kihte haaravateks, ekstravaginaalseteks, tekivad veresoonte rebenemisel munandi alumisel poolusel või sperma nööris ning intravaginaalseteks, mis tekivad munandi enda membraani või munandi ja epididümid on rebenenud. Vigastuste tagajärjel on häiritud elundi verevarustus, tekib turse, mis toob kaasa koeisheemia ja seeläbi elundi olulise düsfunktsiooni. Kuid intravaginaalsete hematoomide tekke ja eriti albugiine rebenemise korral tekib lisaks autoimmuunprotsess, mille käigus tekivad antikehad ja sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid oma spermatosoidide vastu. Tuletame meelde, et sugurakud arenevad spetsiaalse hemato-testikulaarse barjääri (HTB) kaitse all, mis takistab diferentseeruvate sugurakkude immunoloogiliselt "võõraste" antigeenide sisenemist verre. Sertoli rakud on selle süsteemi peamine "filter". Teisest küljest, tavaliselt munandite võrgu kaudu ( rete testis), mis on samuti osa GTB-st, võivad perifeersest verest munandiveresoontesse tungida ainult granulotsüüdid ja T-supressor-lümfotsüüdid, kuid mitte T-abistajad, ilma milleta on efektiivne immuunrünnak võimatu (El-Demiry e.a., 1987) . Vere-munandite barjääri kahjustus põhjustab spermavastase immuunsuse moodustumist, mis kõige sagedamini põhjustab viljakuse pöördumatut kaotust (Raitsina S.S., 1985). Ei munandikotti õigeaegne kirurgiline läbivaatamine, antibiootikumravi ega antikoagulantide kasutamine ei takista sageli spermavastaste antikehade teket ega takista munandite atroofiat (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). Spermatogeneesi saab säilitada suurte kortikosteroidide annustega (Endolov V.V., 1986), millel on aga mitmeid kõrvalmõjusid. Oleme välja pakkunud ja patenteerinud originaalsed meetodid munandite atroofia ennetamiseks ja spermatogeneesi säilitamiseks pärast munandi kirurgilisi sekkumisi, mis põhinevad hüpoksantiini ribosiidi (inosiin) ja lipoe (tioe) nukleotiidi analoogi kasutamisel, mille kasutamisel ei ole kõrvaltoimeid. (Bozhedomov V.A., Bilich G. .L., 1992, 1993).

Põletikulised haigused naistel

Naistel täheldatakse kõige sagedamini tupe limaskesta põletikku (vaginiit ja vaginoos); emakakaela kanal (tservitsiit); emaka limaskesta (endometriit); munajuhad (salpingiit) ja munasarjad (oophoriit), mida tavaliselt täheldatakse koos (salpingooforiit).

Vaginiit (kolpiit) võib põhjustada gonokokke, trihhomonasid, klamüüdiat, aga ka tinglikult patogeenseid mikroorganisme, nagu stafülokokid, streptokokid, perekonna Candida seened, Escherichia coli jne. Esineb ägedat ja püsivat vaginiiti. Ägeda protsessi käigus kurdavad naised sügelust tupe eesruumis, põletust, survetunnet, kuumust suguelundites ja vaagnas, paljud märgivad düsuuria häireid. Iseloomulik on rohke eritis - leukorröa. Erinevate patogeenide põhjustatud põletikulisel protsessil on oma omadused. Näiteks on Trichomonas vaginiidile iseloomulik rohke vahutav, kollakasroheline ebameeldiva lõhnaga eritis; valge kalgendatud liikide valik - seente jaoks. Põletiku krooniliste vormide korral valu puudub, peamiselt kurdavad patsiendid eritist, sügelust, põletust, väikesi haavandeid tupe eesruumis. Diagnoos tehakse günekoloogilise läbivaatuse ja tupest väljutamise uuringu tulemuste põhjal. Uurimisel on näha tupe limaskesta difuusne hüperemia ja turse, mis hakkab minimaalse traumaga kergesti veritsema. Limaskest on kaetud rohke hambakatuga. Määrides leitakse suur hulk leukotsüüte (vaateväljas 30-60), epiteelirakke ja erinevate mikroorganismide kooslusi. Mittespetsiifilise vaginiidi korral ei ole patogeenset taimestikku, kuid tinglikult patogeenseid vorme on liiga palju.

Kompleksne ravi hõlmab: 1) antibiootikume vastavalt isoleeritud mikrofloora iseloomule; 2) endokriinsete ja muude funktsionaalsete häirete korrigeerimine; 3) seksuaalse tegevuse lõpetamine enne ravi lõppu; 4) seksuaalpartneri läbivaatus ja ravi; 5) dieedist kinnipidamine, alkoholi, vürtsika ja soolase toidu, kange kohvi väljajätmine. Soovitatav on ravida tupe limaskesta antiseptiliste lahustega: nõrk kaaliumpermanganaadi lahus, rivanool, kummeli keetmine. Hiljuti on mittespetsiifilise vaginiidi korral edukalt paikselt kasutatud polügünaksi ja makmirori, seennakkuste korral on booraksi infusioon glütseriini ja pimafutsiini korral efektiivne, trihhomoniaasi korral tinidasooli ja ornidasooli vaginaalsed tabletid (Smetnik V. P., Tumilovich L. G., 1995).

Alates 80ndatest on günekoloogias ilmunud uus termin - bakteriaalne vaginoos -, mis tõstab esile ühe mittespetsiifilise vaginiidi vormi, mida iseloomustab ohtralt ebameeldiva lõhnaga eritis patogeensete patogeenide puudumisel ja tupe põletiku visuaalsete tunnuste puudumine. limaskesta. Sageli kurdavad naised ebamugavustunnet ja põletustunnet tupes. Viimasel ajal on bakteriaalset vaginoosi peetud omamoodi tupe düsbakterioosiks, mis tekib siis, kui piimhapet eritavate laktobatsillide arv väheneb ja tupesekreedi pH tõuseb (üle 4,5). See loob tingimused selliste mikroorganismide nagu gardnerella ja kohustuslike anaeroobsete bakterite massiliseks paljunemiseks. Seda haigust esineb puberteedieelsel perioodil tüdrukutel ja menopausijärgsetel naistel harva, mis näitab hormonaalse komponendi suurt tähtsust sellise tasakaalustamatuse tekkimisel. Laboratoorse diagnostika kõige informatiivsem meetod on niinimetatud "võtmerakkude" - tupeepiteeli desquamated rakkude, mis on kaetud väikeste gramnegatiivsete varrastega, tuvastamine gram-värvitud määrdudes.

"Bakteriaalse vaginoosi" diagnoos tehakse 3 sümptomi olemasolul neljast: rikkalik homogeenne eritis, ammoniaagi lõhn 10% leelisega proovis, "võtmerakkude" olemasolu ja pH üle 4,5. Soovitav on ravi läbi viia kahes etapis. Esimesel etapil on vaja taastada tupes füsioloogiliselt normaalne keskkond, selleks tilgutatakse iga päev 5-7 päeva jooksul 100 ml 2-3% piim- või boorhappe lahust, sisestatakse ravimküünlad või salvi tampoonid. metronidasool, sinestrool, follikuliin, C-vitamiin. Teises etapis on vajalik elusate lakto- ja bifidumbakterite preparaatide kohalik manustamine, 2-3 biodoosi 2 korda päevas kuni 10 päeva jooksul.

emakakaelapõletik on emakakaela põletik, mis tekib gonokokkide, Trichomonase, klamüüdia, stafülokokkide, streptokokkide ja teiste bakterite, harva viiruste tungimise tagajärjel emakakaela kanalisse. Tekkimist soodustavad emakakaela rebendid sünnituse ajal, suguelundite prolaps, nakkusprotsessid tupes ja, vastupidi, sisesuguelundites. Ägeda protsessi korral teeb naist murelikuks kerge valu alakõhus, ebamugavustunne tupes, vahel sügelus, tupest tuleb limane või mädane limane eritis. Peegli või kolposkoobiga vaadates avastatakse pika kuuri jooksul hüperemia, emakakaela turse, põletikulised infiltraadid ja sageli ka erosioon. Kroonilise protsessi korral on kaebused vähem väljendunud. Ravi määratakse kindlakstehtud patogeene arvestades, kuid paikset ravi kasutatakse alles pärast ägedate sümptomite taandumist, et vältida üleneva infektsiooni tekke ohtu. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral kasutatakse diatermokoagulatsiooni, krüoteraapiat, laserravi, tsinkelektroforeesi spetsiaalse elektroodi abil (Smetnik V.P., 1996). Pärast nekrootilise limaskesta tagasilükkamist toimub silindrilise epiteeli puutumatute rakkude tõttu regeneratsioon.

endometriit - emaka limaskesta põletik - tekib tavaliselt patogeensete mikroorganismide tungimise tagajärjel tupest emakasse, samuti hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu; võib olla emakasiseste diagnostiliste ja raviprotseduuride tüsistus. Endometriidi äge vorm areneb tavaliselt 3-4 päeva pärast sünnitust või aborti. Eelsoodumusteks on lootekestade lahkumine, verehüübed emakaõõnes, suur hulk patogeenseid ja tinglikult patogeenseid (escherechia, proteus jt) mikroorganisme tupe biotsenoosis. Haigus algab temperatuuri tõusuga 38,5 C-ni, on valud alakõhus, mõnikord mädane eritis, naised kurdavad nõrkust, peavalu. Palpatsioonil on emakas suurenenud, pehme, turse, külgmistes osades (piki lümfisoonte) valulik. Ilma ravita võib põletik levida emaka kõikidesse kihtidesse ja parameetritesse – emaka laiade sidemete lehtede vahel paiknevatesse kiududesse. Parametriit areneb. Parametriiti soodustavad emakakaela külgmised rebendid sünnituse või raseduse katkemise ajal, verehüüvete mädane sulandumine endometriidiga veresoontes. Äge parametriit võib põhjustada parameetrilise abstsessi, mis mõnikord rebeneb spontaanselt pärasoolde, emakasse, kõhtu või põide. Sel juhul palpeeritakse günekoloogilise läbivaatuse käigus kõva-elastne infiltraat, tavaliselt emaka küljel, nihutades seda vastupidises suunas. Mädanemisega määratakse selles pehmenemiskolded. Ebapiisava ravi korral muutub areng krooniliseks. Kroonilist endometriiti iseloomustab kerge seroosne eritis suguelunditest, perioodiline emakaverejooks - menorraagia. Emakas on veidi suurenenud, tihe, valutu. Täheldatakse näärmete atroofiat või vastupidi, moodustuvad tsüstid. Iseloomulikud lümfoidsed infiltraadid, stroomafibroos. Kroonilist parametriiti iseloomustavad vahelduvad valutavad valud alakõhus, adhesioonide moodustumise ja sidemeaparaadi deformatsiooni tagajärjel tekkinud emaka vale asend. Ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite, tavaliselt tetratsükliinide, poolsünteetiliste penitsilliinide või aminoglükosiidide määramist kombinatsioonis metronidasooliga, desensibiliseerivat ja taastavat ravi. Mõju puudumisel pestakse emakaõõnde antiseptiliste ainete lahustega, nagu dioksidiin, eemaldades selles viibinud loote muna elemendid. Parameetria abstsessi korral avatakse see ultraheli kontrolli all. Kroonilise protsessi ravis on määrav roll füsioterapeutilistel meetoditel: diatermia, UHF, mikrolaineahi, ravimuda, tsingi ja joodi elektroforees.

Naiste kõige levinum põletikuline haigus on salpingooforiit. Sagedamini tungib infektsioon sünnituse ja abordi käigus emakaõõnest torudesse ja munasarjadesse, harvemini pärasoolest ja pimesoolest vere või lümfiga. Põletikuline protsess algab toru limaskestaga, kus tekib turse, tekivad hüperemia, infiltraadid, seejärel levib lihaskestale, mille tagajärjel munajuha pakseneb ja pikeneb, muutub palpatsioonil teravalt valulikuks (salpingiit). Kahjustus on ühe- ja kahepoolne: oportunistliku mikrofloora põhjustatud põletikulise protsessi korral on iseloomulik ühepoolne protsess, gonorröa korral - kahepoolne. Põletiku tagajärjel on mõnikord toru emaka- ja ampullaarsed otsad joodetud ning torusse koguneb eksudaat. Seroosse sisu kogunemist torusse nimetatakse hüdrosalpinksiks, mädast - püosalpinksiks. Ravi puudumisel läheb põletikuline protsess kiiresti munasarjadesse, areneb ooforiit. Ägeda protsessi korral on tavaliselt esmalt kahjustatud munasarja iduepiteel, seejärel pärast ovulatsiooni lõhkenud folliikuli epiteel ja strooma. Munasarja nakatumine ovulatsiooni ajal põhjustab vedela või mädase sisuga kottide "kasvajate" moodustumist, mis võib viia abstsessi ja isegi mädase munasarja sulandumiseni. Munasarjad on joodetud munajuhadesse, moodustades ühtse põletikulise konglomeraadi – tubo-munasarja moodustise. Sageli on põletikulises protsessis kaasatud sooled, kõhukelme, omentum.

Ägeda protsessi korral kaebavad naised nõrkust, valu alakõhus, alaseljas, ristluus, mõnikord kiirgub pärasoolde, limaskestade mädane leukorröa, kehatemperatuur tõuseb 38. C. Tavaliselt kestavad need nähtused 5-7 päeva, seejärel taanduvad järk-järgult . Kuid täielikku ravi ei toimu, sagedamini muutub haigus krooniliseks. Salpingooforiidi ägenemine võib alata paljude välistegurite mõjul: hüpotermia, ülekuumenemine, väsimus, harvem seotud uuesti nakatumisega. Ägenemise perioodil tõuseb temperatuur, valud alakõhus ilmnevad või intensiivistuvad ning eritiste hulk suureneb. Tavaliselt tugevneb valu enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal, mõnikord on tsükkel häiritud. Kuni pooled patsientidest teatavad seksuaalfunktsiooni häiretest: libiido kaob, seksuaalvahekord muutub valulikuks. Pika kulgemise ja sagedaste ägenemiste korral on patoloogilises protsessis kaasatud kuse-, närvi-, endokriin- ja veresoonkond ning haigus omandab polüsüsteemse protsessi iseloomu.

Põletikulised protsessid omavad struktuuris olulist kohta uroloogilised haigused.

Sellesse rühma kuuluvad keha urogenitaal- ja kuseteede haigused.

Kui avastatakse vähemalt üks alltoodud põletikuliste protsesside loetelu tunnustest, on vaja külastada uroloogi, kes viib esimesel võimalusel läbi uuringu ja määrab õige ravi.

Te ei tohiks haigust "käivitada", palju lihtsam ja kiirem on haigust ravida algstaadiumis.

Mõelge peamistele uroloogilistele põletikulistele haigustele:

Uretriit on põletik kusiti seinas, mida võivad põhjustada infektsioon või bakterid, E. coli, seened, viirused või kusiti vigastus.

Peamised sümptomid:

- rohke mädane eritis (kollane või hall);
- põletustunne, sügelus;
- valu urineerimisel;
- sagedane urineerimine.

Balanopostiit väljendub peenise peanaha, selle eesnaha põletikuna, mis võib olla mädase uretriidi, peenise kasvaja, fimoosi tagajärg, samuti võib vallandada eesnahaõõne sisu kuhjumine, mis viib selle infektsioon.

Peamised sümptomid:

- turse;
- eesnaha, pea hüpereemia.

Prostatiit on eesnäärmepõletik, mis esineb kõige sagedamini meestel ja mille põhjustajateks on streptokokk, stafülokokk, E. coli. Eesnäärmes tungib infektsioon ureetra põletikuliste protsesside tõttu või vere kaudu, mis läbib kehas mädaseid koldeid.

Peamised sümptomid:

- valu kõhukelmes;
- põletustunne ja valu urineerimisel;
- üldine nõrkus.

Epididümiit – ootamatult algav munandimanuse põletik, mille põhjuseks võivad olla erinevad viirused, on sageli nakkushaiguste tüsistus.

Peamised sümptomid:

- terav või valutav valu munandites;
- hüpertermia;
- külmavärinad.

Vesikuliit on seemnepõiekese (ühe või kahe) põletik, mis tekib sageli eesnäärmepõletiku, uretriidi või munandimanusepõletiku tõttu ning mille põhjuseks võivad olla ka mittespetsiifilised mikroorganismid või gonokokk. Selle haiguse arengu alguseks võib olla ka teise põletikukolde olemasolu kehas.

Peamised sümptomid:

- peavalu ja külmavärinad;
- temperatuuri tõus;
- valu kubemes, kõhukelmes;
- valu pärasooles;
- valulik erektsioon;
- valu ejakulatsiooni ajal;
- verehüübed spermas;
- urineerimishäired;
- halb enesetunne, üldine nõrkus.

Põiepõletik on põieseina põletik, mille tekitajaks võivad olla E. coli, streptokokk, stafülokokk, aga ka suguelundite infektsioonid.

Peamised sümptomid:

- sagedane urineerimine;
- sügelus, põletustunne, valu urineerimisel;
- ebamugavustunne ja valu alakõhus;
- võimalik on mäda või vere segunemine uriinis.

Orhiit on munandipõletik, mis tekib nakkushaiguse tüsistusena.

Peamised sümptomid:

- külmavärinad;
- munandite suurenemine;
- valu munandis;
- hüpertermia.

Püelonefriit - põletik neerudes, mida iseloomustab mõne selle osa kahjustus. See haigus esineb naistel sagedamini kui meestel.

Peamised sümptomid:

- valu nimmepiirkonnas;
- võimalik valu liigestes, lihastes;
- võimalik valu maos;
- kehatemperatuuri tõus;
- külmavärinad, halb enesetunne, üldine nõrkus.

Põletikuliste haiguste diagnoosimine

Täpse diagnoosiga peaks kaasnema kohustuslik igakülgne uuring, mis paljastab haiguse tegeliku põhjuse.

Uroloogias kasutatakse põletikuliste haiguste diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

- Üldine uriinianalüüs;

Ureetra eritumise analüüs (PCR diagnostika, määrdumine);

Endoskoopilised diagnostikameetodid (tsüstoskoopia, ureteroskoopia, püeloskoopia, nefroskoopia), mis võimaldavad spetsiaalsete seadmete kasutamise kaudu täielikult uurida kusiti, vaagna siseseinu, põie pinda;

Füüsikalised diagnostikameetodid (röntgen, ultraheli);

Instrumentaalsed diagnostikameetodid (põie uurimine kateetriga, punktsioonibiopsia, ureetra bougienage);

Urofluomeetria (uriini mahulise voolukiiruse mõõtmine);

Tsüstomanomeetria (põie siserõhu mõõtmine, sõltuvalt selle täitumisest / tühjendamisest).

Põletikuliste haiguste ravi

Mis tahes põletikulise haiguse avastamise tõttu jätkab arst ravi, koostades patsiendile individuaalse ajakava, mille sisu sõltub diagnostiliste uuringute andmetest ja näidustustest ning võib sisaldada:

- ravi ravimitega (immunostimuleerivad, põletikuvastased, diureetikumid, valuvaigistid ja muud ravimid);
- mittemedikamentoosne ravi (plasmaferees, osoonteraapia);
- operatiivsed ravimeetodid;
- füsioterapeutilised ravimeetodid;
- laserteraapia;
- elektrokoagulatsioon;
- krüodestruktsioon.

9. peatükk

9.1. püelonefriit

Püelonefriit- neerude nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasneb püelokalitseaalse süsteemi, tubulointerstitsiaalse koe esmane kahjustus ja sellele järgnev glomerulaaraparaadi kaasamine protsessi.

Epidemioloogia. Püelonefriit on kõige levinum kuseteede põletikuline haigus: see esineb 65–70% juhtudest. Täiskasvanutel esineb püelonefriit ühel inimesel 100-st ja lastel - ühel inimesel 200-st. Kõige sagedamini areneb haigus 30-40-aastaselt.

Noored naised kannatavad püelonefriidi all sagedamini kui mehed. See on tingitud naiste ureetra anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Naiste kusiti on palju lühem, paiknedes tupe ja pärasoole kõrval, mistõttu on infektsioonil kergem ja kiirem tungida läbi selle põide ning sealt edasi ülemistesse kuseteedesse ja neerudesse. Naise elus on kolm perioodi, mil suureneb kuseteede infektsioonide oht. Esimene - sündides, ema nakatunud sünnikanali läbimise ajal; teine ​​- defloratsiooni ajal ja kolmas - raseduse ajal.

Meestel tekib sagedamini sekundaarne püelonefriit, mis on põhjustatud urogenitaalsüsteemi kõrvalekalletest, kusejuhade ahenemisest, urolitiaasist, eesnäärme healoomulisest hüperplaasiast jne.

Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajad võivad olla endogeenne(sisemine) või eksogeenne(keskkonnast tungivad) mikroorganismid. Levinumad on Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella. Võib-olla püelonefriidi areng viiruste, seente, mükoplasmade osalusel.

Mikroorganismid sisenevad neerudesse kolmel viisil.

Tõusev või urogeenne (uriin- uriin), rada esineb kõige sagedamini lastel. Sel juhul sisenevad mikroorganismid neeru alumiste kuseteede kaudu vastupidise uriinivooluga, see tähendab patoloogilises seisundis, mida nimetatakse VUR-iks.

tõusev rada- mööda kusejuha seina vaagnasse ja neerudesse. Paljudel mikroorganismidel on võime spetsiaalsete rakustruktuuride abil kleepuda (kleepuda) ja liikuda mööda uroteeli ülespoole - fimbria.

Lisaks võivad nakkusetekitajad levida ülespoole kusejuhi seina põletikuliste ja destruktiivsete muutuste tagajärjel.

Primaarse põletikulise fookuse lokaliseerimisel mis tahes muus elundis (nahk, mandlid, ninaneelu, kopsud jne) satuvad mikroorganismid tervesse neeru hematogeenne see tähendab verevooluga ja põhjustavad selles mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja nakkus-põletikulise protsessi arengut. Hematogeense püelonefriidi teket soodustavad tegurid võivad olla: vereringehäired neerudes ja uriini väljavoolu rikkumine. Verega toodud mikroorganismid settivad neeruglomerulite veresoonte aasadele, põhjustades põletikulisi muutusi veresoone seinas, hävitavad selle, tungivad neerutuubulite valendikusse ja erituvad uriiniga. Moodustunud nakkuslike trombide ümber areneb põletikuline protsess.

Kõige sagedamini areneb püelonefriit hematogeensete ja urinogeensete radade kaudu.

Haiguse arengut soodustavad eelsoodumustegurid, mis jagunevad üldisteks ja kohalikeks. To üldine hõlmavad organismi immuunsüsteemi häireid, stressi, hüpotermiat, hüpovitaminoosi, rasket somaatilist patoloogiat, suhkurtõbe. kohalikud tegurid on neerude verevarustuse rikkumine ja ülemiste kuseteede urodünaamika rikkumine (neerude ja kuseteede anomaaliad, ICD, traumad, kusejuhade ahenemine, eesnäärme healoomuline hüperplaasia jne). Mõnel juhul soodustavad püelonefriidi teket mitmesugused instrumentaalsed ja endoskoopilised uurimismeetodid (põie kateteriseerimine, ureetra bougienage, tsüstoskoopia, kusejuha stentimine).

Klassifikatsioon. Vastavalt kliinilisele kulgemisele on äge, krooniline ja korduv püelonefriit.

Vastavalt kuseteede läbilaskvuse esinemise põhjustele ja seisundile, esmane(ilma takistusteta) ja teisejärguline(obstruktiivne) püelonefriit, mis on palju sagedasem, 80-85% juhtudest.

Mõjutatud neerude arvu järgi võib püelonefriit olla ühepoolne ja kahepoolsed.Ühepoolne püelonefriit on palju tavalisem.

Samuti on püelonefriidi anatoomilisi ja morfoloogilisi vorme: seroosne ja hävitav(mädane): apostematoosne püelonefriit (joon. 57, vt värvilisa), karbunkel (joon. 58, vt värvilisa), neeruabstsess, nekrootiline papilliit.

Mõnikord esineb selliseid haruldasi haigusvorme nagu emfüsematoosne püelonefriit ja ksantogranulaarne püelonefriit.

Patoloogiline anatoomia. Morfoloogiliselt võib nii esmane kui ka sekundaarne äge püelonefriit esineda seroosse (sagedamini) ja mädase (harvemini) põletikulise protsessina.

Kell äge seroosne püelonefriit neer on laienenud, tumepunane. Neerusisese rõhu suurenemise tõttu kiudkapsli dissektsiooni ajal on parenhüüm turse, pinges ja prolaps läbi avatud kapsli. Histoloogiliselt leitakse perivaskulaarseid infiltraate interstitsiaalses koes. Seroosset püelonefriiti iseloomustab kahjustuse koldelisus ja polümorfism: põletikulise infiltratsiooni kolded vahelduvad

muutumatu (terve) neerukoe piirkondadega. Samuti tekib interstitsiumi turse koos neerutuubulite kokkusurumisega. Enamikul juhtudel täheldatakse paranefriidi nähtusi koos perirenaalse koe tursega. Õigeaegse ravi ja haiguse soodsa kulgemisega on võimalik saavutada põletikulise protsessi vastupidine areng. Vastasel juhul muutub seroosne püelonefriit raskema kliinilise kuluga mädaseks.

Äge mädane püelonefriit morfoloogiliselt avaldub pustuloosse (apostematoosse) nefriidina (joon. 57, vt värvilisa), neerukarbunkuli (joon. 58, vt värvilisa) või abstsessina. Infektsiooni tungimise korral urogeensel teel täheldatakse olulisi muutusi vaagnas ja tupplehtedes: nende limaskest on hüpereemiline, õõnsused on laienenud ja valendikus on mäda. Sageli esineb püramiidide papillide nekroos - papillaarnekroos. Mädapõletiku kolded võivad üksteisega ühineda ja viia püramiidide hävimiseni. Tulevikus osaleb patoloogilises protsessis ka neeru kortikaalne aine, milles tekivad väikesed abstsessid (pustulid) - apostematoosne püelonefriit.

Hematogeense nakatumistee korral moodustuvad mitmed pustulid suurusega 2–5 mm algul ajukoores ja seejärel neeru medullas. Esialgu on nad interstitsiumis, seejärel mõjutavad tuubuleid ja lõpuks glomeruleid. Pustulid võivad paikneda üksikute väikeste abstsesside kujul või olla dissemineerunud, ühinedes suuremateks põletikukolleteks. Kiudkapsli eemaldamisel avatakse pindmiselt paiknevad pustulid. Lõikusel on need nähtavad nii ajukoores kui ka medullas. Neer on laienenud, tumedat kirsivärvi, perirenaalne kude on järsult turse. Muutused vaagnas ja tupplehtedes on tavaliselt vähem väljendunud kui urogeense mädase püelonefriidi korral. Omavahel ühinedes moodustavad väikesed pustulid suurema abstsessi – üksiku abstsessi.

Karbunkel neer on segmentaalne isheemiline põletikuline-nekrootiline piirkond. See moodustub veresoone sulgumise tagajärjel septilise trombiga, millele järgneb neeru vastava segmendi nekroos ja mädane sulandumine (joon. 58, vt värvilisa). Väliselt sarnaneb see naha karbunkuliga, mille analoogia põhjal sai see oma nime. Sageli on neerukarbunkel kombineeritud apostematoosse püelonefriidiga, sagedamini on see ühepoolne või üksik. Karbunkulite samaaegne areng mõlemas neerus on äärmiselt haruldane. Nagu ka teiste ägeda mädase püelonefriidi vormide puhul, on ka mädase paranefriidi teke võimalik (joon. 59, vt värvilisa).

Ägeda mädase püelonefriidi käsitletavad variandid on sama mädase-põletikulise protsessi erinevad etapid. Mikroskoopiliselt, pärast aktiivse põletikulise protsessi taandumist, tekib vahekoes infiltratiivsete fookuste kohas armkude. Ägedast püelonefriidist taastumisel neerude kortsumist ei esine, kuna neerukoe surmast tingitud tsikatriaalsete muutuste areng ei ole hajus, vaid fokaalne.

9.1.1. Äge püelonefriit

Sümptomid ja kliiniline kulg. Äge püelonefriit on nakkuslik-põletikuline haigus, mis esineb erksate sümptomitega. Esmase ägeda püelonefriidi esmased kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt mõne päeva või nädala pärast (keskmiselt 2-4 nädala pärast) pärast teiste organite nakkuskollete nõrgenemist (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, mastiit, osteomüeliit, furunkuloos) .

Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustavad üldised ja kohalikud sümptomid. Primaarse mädase püelonefriidi ja hematogeense nakatumistee korral on haiguse üldised sümptomid rohkem väljendunud ning sekundaarse püelonefriidi korral tulevad esile lokaalsed obstruktiivsed sümptomid. Tüüpilistel juhtudel on iseloomulik sümptomite kolmik: palavik, millega kaasnevad külmavärinad, valu vastavas nimmepiirkonnas ja düsuurilised nähtused.

Äge püelonefriit algab sageli joobeseisundist tingitud üldiste sümptomitega: peavalu, nõrkus, üldine halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu, palavik koos külmavärinatega ja sellele järgnev tugev higistamine. Nende kliiniliste ilmingute raskusaste on erinev ja sõltub põletikulise protsessi raskusastmest neerudes.

Mädane püelonefriit on palju raskem kui seroosne, mõnikord urosepsise ja baktereemilise šoki kiire areng. Külmavärinad on hämmastavad, kui temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni ja kõrgemale. 1-2 tunni pärast ilmub tugev higi ja temperatuur langeb lühikeseks ajaks. Külmavärinad koos temperatuuri järsu tõusu ja tugeva higistamisega korduvad iga päev, mitu korda päevas. Mädast püelonefriiti iseloomustab hektilist tüüpi temperatuur, mille päevane kõikumine on kuni 1–2 °C või rohkem, kuid see võib püsida ka püsivalt kõrgel. Korduv kiire temperatuuri tõus teatud ajavahemike järel on tingitud uute pustulite ilmnemisest (apostematoosse püelonefriidiga patsientidel) või neerukarbunkuli moodustumisest.

Ägeda püelonefriidi lokaalsed sümptomid - valu nimmepiirkonnas ja düsuurilised nähtused - on erineva raskusastmega, sõltuvalt haiguse olemusest ja raskusastmest. Valu nimmepiirkonnas ühel või teisel kujul esineb peaaegu igal patsiendil. Need võivad olla erinevad: väljendunud neerukoolikute kujul kuni raskustundeni kolmnurgaga piiratud piirkonnas, selg - alumise ribi kinnituskoht - tingimuslik joon madalaima punkti tasemel ribi kõverusest (kaarest). Nende valude puhul puudub tavaliselt seos liikumise, kehaasendiga, kuid neid süvendab sügav inspiratsioon, keha raputamine ja koputamine neerupiirkonnas. Esialgu on valu nimmepiirkonnas või ülakõhus ebamäärase iseloomu ja asukohaga. Alles 2-3 päeva pärast lokaliseeritakse need parema või vasaku neeru piirkonnas, sageli kiiritades vastavas hüpohondriumis, kubeme piirkonnas, suguelundites; süvenenud öösel, köhimisel, jala liigutamisel. Mõnel patsiendil võib püelonefriidi arengu esimestel päevadel valu sündroom olla nõrk või isegi

puudub ja ilmub 3-5 päeva pärast. Valu märgitakse nimmepiirkonna koputamisel - Pasternatsky nn positiivne sümptom. Iseloomulik on kahjustatud neerupoolsete kõhulihaste valulikkus ja kaitsepinge. Kui abstsess on lokaliseeritud neeru esipinnal, võib kõhukelme põletikulises protsessis osaleda kõhukelme sümptomite tekkega. Sellistel juhtudel põhjustab tugev valu koos kõhukelme ärrituse sümptomitega sageli ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud maohaavandi ja teiste kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste eksliku diagnoosi. Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnostika eriti raske, kui puuduvad düsuurilised nähtused ja patoloogilised muutused uriinis, nagu sageli haiguse esimestel päevadel. Sagedase ja valuliku urineerimisega lihtsustatakse püelonefriidi diagnoosimist.

Diagnostika. Püelonefriidiga patsientide uurimine hõlmab kaebuste kogumist, anamneesi, füüsilist läbivaatust, mille järel nad jätkavad spetsiaalsete diagnostikameetoditega.

Kell laboriuuringud vereanalüüsis on väljendunud leukotsütoos (kuni 30-40 tuhat) koos leukotsüütide valemi olulise neutrofiilse nihkega vasakule noortele vormidele, ESR-i tõus 40-80 mm / h. Siiski ei ole alati täheldatud perifeerse vere muutuste selget sõltuvust kliiniliste ilmingute tõsidusest: haiguse rasketel juhtudel, aga ka nõrgestatud patsientidel võib leukotsütoos olla mõõdukas, ebaoluline või puududa, mõnikord täheldatakse leukopeeniat.

Iseloomulikud ägeda püelonefriidi tunnused uriinisetete uurimisel on proteinuuria, leukotsütuuria ja märkimisväärne (tõeline) bakteriuuria, eriti kui need leitakse samaaegselt. Vale proteinuuria neerude põletikulises protsessis on põhjustatud vererakkude lagunemisest uriini sisenemisel ja enamikul juhtudel ei ületa see 1,0 g / l (jälgedest 0,033-1,0 g / l). Seda esindavad peamiselt albumiinid, harvemini gammaglobuliinid. Leukotsütuuria (püuuria) on püelonefriidi kõige iseloomulikum sümptom. Sageli saavutab see märkimisväärse raskusastme (leukotsüüdid katavad kogu vaatevälja või paiknevad klastrites) ja võib puududa ainult siis, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud ainult neeru kortikaalses aines või kui kusejuha on ummistunud. Püelonefriidi korral võib täheldada erütrotsütuuriat (mikrohematuuriat), harvemini - makrohematuuriat (koos neerupapillide nekroosiga, kalkulaarne püelonefriit). Haiguse raske käiguga kaasneb silindruria (graanulite ja vahajas silindrid). Enamasti leitakse bakteriuuriat, kuid sarnaselt leukotsüturiaga on see katkendlik, mistõttu on oluline korduv uriinianalüüs mikrofloora tuvastamiseks. Püelonefriidi kinnitamiseks on oluline ainult tõelise bakteriuuria olemasolu, mis tähendab, et 1 ml uriinis on vähemalt 50–100 tuhat mikroobikeha.

Uriini külvamine ja mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes viiakse läbi enne patsiendi ravi, ravi ajal ja pärast ravi lõppu. Tüsistusteta ägeda püelonefriidi korral tehakse kontroll-uriini külv 4. päeval ja 10 päeva pärast antibiootikumravi lõppu.

keeruline püelonefriit - vastavalt 5-7 päeval ja 4-6 nädala pärast. Selline bakterioloogiline uuring on vajalik mikroorganismide resistentsete vormide tuvastamiseks ja antibiootikumravi korrigeerimiseks ravi ajal, samuti infektsiooni kordumise kindlakstegemiseks pärast ravikuuri.

Verekülv koos mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes on näidustatud patsientidele, kellel on sepsise kliiniline pilt. Üldiselt tuvastatakse baktereemiat ligikaudu 20% kõigist ägeda püelonefriidi juhtudest.

Seerumi kreatiniini ja uurea taseme tõus on neerupuudulikkuse tunnuseks. Enne radioaktiivsete ainete intravenoosse manustamisega uuringute läbiviimist tuleb määrata kreatiniini ja uurea tase vereseerumis. Karbamiidi ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel on võimalik raske mürgistuse või kahepoolse protsessiga raske mädase püelonefriidi korral. Nendel juhtudel täheldatakse maksakahjustust ja hepatorenaalse sündroomi tekkimist sageli valkude moodustamise, detoksikatsiooni, pigmendi (koos kollatõvega), protrombiini moodustamise ja muude funktsioonide rikkumisega.

Neerude ultraheli on suure täpsusega neeru suuruse, selle struktuuri heterogeensuse, vaagnaelundite süsteemi deformatsiooni, püonefroosi esinemise ja perirenaalse rasvkoe seisundi tuvastamisel. Neeru liikuvuse vähendamine koos selle suurenemisega on ägeda püelonefriidi ultraheli kõige olulisem tunnus ja vaagnaelundite süsteemi laienemine annab tunnistust haiguse obstruktiivsest (sekundaarsest) olemusest.

Kasutades sonograafia fokaalsed muutused (reeglina hüpoehoilised piirkonnad) leitakse neeru parenhüümis ja paranefrias, mis tulenevad nende mädasest kahjustusest.

Tavaline ja ekskretoorne urograafia võimaldab määrata kuseteede obstruktsiooni põhjuse ja taseme. Esimese 3-4 päeva jooksul ei pruugi ägeda püelonefriidiga kaasneda leukotsüturia. Sellistel juhtudel on primaarse püelonefriidi diagnoosimine eriti raske, kuna puuduvad märgid neerude uriini väljavoolu rikkumisest. Sellistel patsientidel on ekskretoorsel urograafial koos sissehingamise ja väljahingamisega samal filmil suur diagnostiline väärtus: see võimaldab tuvastada neerude liikuvuse piirangut kahjustuse küljel.

CT on kõige kaasaegsem ja informatiivsem diagnostiline meetod neerude mäda-põletikuliste haiguste uurimiseks. CT võimaldab teil määrata kusejuhi võimaliku obstruktsiooni põhjuse ja taseme, tuvastada neeruparenhüümi hävitamise koldeid. Selle meetodi diagnostiline väärtus tuleneb selle kõrgest eraldusvõimest ja võimest selgelt eristada normaalseid kudesid patoloogiliselt muutunud kudedest. CT tulemused hõlbustavad kirurgil optimaalse lähenemisviisi valimist avatud või perkutaanseks sekkumiseks, eriti neerukarbunkuli või perinefrilise abstsessi korral.

VUR-i kahtluse korral (näiteks neurogeense põiega patsientidel või lastel) on tühjendamise tsüstograafia mõistlik.

Äge püelonefriit tuleb eristada haigustest, mis tekivad üldise mürgistuse, kõrge kehatemperatuuri ja raske üldise seisundiga. Võib esineda pilt ägedast kõhust koos peritoneaalsete sümptomite ja lokaalse valuga, simuleerides ägedat pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, pankreatiiti, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid ning muid kõhuorganite ägedaid haigusi. Ägedat püelonefriiti, millega kaasnevad tugevad peavalud ja meningeaalsed sümptomid, peetakse mõnikord ekslikult ägedaks nakkushaiguseks (tüüfus ja kõhutüüfus, paratüüfus, meningokokkinfektsioon jne), mis põhjustab sageli selliste haigete ekslikku hospitaliseerimist nakkushaiguste korral. haiglasse. Ägeda püelonefriidi varjatud käigus on ägeda või kroonilise glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoosimisel raskusi, mis avalduvad ainult isoleeritud kuseteede sündroomina.

Ravi.Äge püelonefriit vajab ravi haiglas. Haiguse obstruktiivse olemuse tuvastamisel on kõigepealt vaja tagada kahjustatud neeru piisav uriini väljavool. Kusejuhi avatuse taastamine võib toimuda kateteriseerimisega (joonis 21, vt värvilisa) või stentimisega (joonis 22, vt värvilisa). Kui kateetrit on võimatu juhtida läbi kusejuha selle ummistuse kohal, tuleb teha perkutaanne punktsioon nefrostoomia. Edasine ravi seisneb antibakteriaalse ja sümptomaatilise ravi määramises, voodirežiimis, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamises ja suures koguses vedeliku kasutamises.

Empiiriline antibiootikumravi peaks hõlmama laia toimespektriga ravimite parenteraalset manustamist, mis mõjutavad peamiselt gramnegatiivset taimestikku (fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid). Edaspidi korrigeeritakse ravi, võttes arvesse uriinikülvide tulemusi ja määrates patogeeni tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Ägeda tüsistusteta püelonefriidi ravikuur on 7-14 päeva.

Kinoloonid ja fluorokinoloonid. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt neerude ja kuseteede infektsioonide ravis. Fluorimata kinoloonidel (pipemiid-, oksoliin-, nalidiksiinhapped) on võrreldes fluorokinoloonidega madalam mikrobioloogiline aktiivsus, mis piirab nende kasutamist. Püelonefriidi empiiriliseks raviks on kõige ratsionaalsemad kaasaegsed fluoritud kinoloonid: levofloksatsiin (500 mg 1 kord päevas), tsiprofloksatsiin (500 mg 2 korda päevas), ofloksatsiin (200 mg 2 korda päevas) jne. Neid iseloomustavad laiad antimikroobne spekter ja kõrge aktiivsus püelonefriidi peamiste patogeenide vastu. Fluorokinoloonidel on hea biosaadavus, need tagavad kõrge bakteritsiidse kontsentratsiooni uriinis ja neeru parenhüümis.

Tsefalosporiinid- üks ulatuslikumaid antibiootikumide klasse, mida iseloomustab kõrge efektiivsus ja madal toksilisus. Tüsistumata kerge püelonefriidi korral piisab tsefalosporiinide suukaudsete vormide kasutamisest: tsefuroksiimaksetiil (500 mg 2 korda päevas),

tsefiksiim (400 mg üks kord päevas). Tüsistunud kuseteede infektsioonide raviks kasutatakse parenteraalseid vorme (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tsefepiim, tseftriaksoon).

Aminoglükosiidid(gentamütsiin, amikatsiin, neomütsiin, tobramütsiin) on aktiivsed enamiku püelonefriidi patogeenide vastu, kuid kliinilises praktikas tuleb neid haiglas reeglina kasutada ettevaatusega. Selle rühma ravimitel on potentsiaalne oto- ja nefrotoksilisus.

Karbapeneemid(imipeneem, meropeneem) peetakse esmavaliku antibiootikumide ebaefektiivsuse reservravimiks.

Ravi üks olulisi komponente on teraapia, mille eesmärk on suurendada immuunsust ja parandada keha üldist seisundit. Immunomodulaatoritest kasutatakse preparaate Wobenzym, Lavomax, Echinacea (immunal jne).

Nii ägeda kui kroonilise püelonefriidi kompleksravi hõlmab diureetilise, antibakteriaalse, põletikuvastase, kokkutõmbava ja toniseeriva toimega fütouroseptikute määramist (pohlaleht, karulauk, naistepuna, neerutee, kasepungad, kadakamarjad jne. ).

Reeglina kulgeb äge püelonefriit õigeaegse raviga soodsalt. 3-5 päeva pärast temperatuur langeb, joobeseisundi ilmingud ja valu nimmepiirkonnas vähenevad, verepilt paraneb. 7-10 päeva jooksul on bakteriuuria ja leukotsütuuria praktiliselt elimineeritud. Täielik taastumine toimub 3-4 nädala pärast.

Prognoos. Äge seroosne püelonefriit enamikul juhtudel lõpeb taastumisega. Ravi edukuse määrab õigeaegselt määratud antibiootikumravi ja piisava uriini väljavoolu tagamine neerust haiguse obstruktiivse vormi korral. Need takistavad lõplikku paranemist ja aitavad kaasa ägeda püelonefriidi üleminekule kroonilisele hilja alustatud, ebapiisavalt aktiivsele ja enneaegselt lõpetatud ravile; mikrofloora resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes; raske kaasuva patoloogia olemasolu, mis nõrgendab keha kaitsevõimet jne. Sellistel juhtudel omandab püelonefriit kroonilise kulgemise, millele järgneb kroonilise neerupuudulikkuse areng. Kell haiguse mädased vormid prognoos on ebasoodne ja sõltub teostatud kirurgilise sekkumise õigeaegsusest.

Pärast ägeda püelonefriidi ravi on vajalik dispanservaatlus ja vajadusel retsidiivivastase ravi määramine. See on tingitud haiguse krooniliseks muutumise ohust, mida täheldatakse 20-25% juhtudest.

9.1.2. Krooniline püelonefriit

Enamikul juhtudel on see ägeda püelonefriidi tagajärg. Peamised põhjused, mis põhjustavad haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, on järgmised:

■ ägeda püelonefriidi ebapiisav ja mitteõigeaegne ravi;

■ neeru õõnsuse süsteemist uriini väljavoolu rikkumine KSD-ga, kusejuha kitsendused, VUR, eesnäärme healoomuline suurenemine, nefroptoos jne;

■ bakterite üleminek L-vormidesse, mis võivad olla neerukoes pikka aega inaktiivses olekus ja immuunsuse vähenemisega minna algseisundisse, põhjustades põletikulise protsessi ägenemist;

■ sagedased kaasuvad haigused, mis põhjustavad organismi nõrgenemist - diabeet, rasvumine, seedetrakti haigused jne;

■ immuunpuudulikkuse seisundid.

Lapsepõlves (eriti tüdrukutel) esineb sageli kroonilise püelonefriidi juhtumeid. Tüüpiline variant on haiguse ägeda vormi ilming, mis erinevatel põhjustel ei parane täielikult, vaid omandab varjatud kulgemise. Tulevikus võivad mitmesugused ägedad põletikulised haigused põhjustada tüüpilise kliinilise pildiga püelonefriidi ägenemist. Aja jooksul muutub selle kulg laineliseks. Seega hõlmab pikaajaline krooniline püelonefriit koos perioodiliste ägenemistega iga kord üha uusi ja uusi neeruparenhüümi piirkondi patoloogilises protsessis. Selle tulemusena asendatakse iga kahjustatud piirkond hiljem armkoega. Esineb neeru parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsioon, elundi suuruse vähenemine (kahanemine) koos funktsionaalse rikke tekkega.

Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest eristatakse järgmisi kroonilise püelonefriidi kulgemise faase.

1. aktiivne faas. Kliiniline pilt sarnaneb ägeda püelonefriidi korral. Leukotsüüdid, bakterid leitakse uriinis, vereanalüüsis - põletikulise protsessi tunnused kehas, ESR suurenemine. Kroonilise püelonefriidi ravis ja mõnikord ka ilma selleta läheb äge faas järgmisesse - varjatud.

2. varjatud faas. Kliinilised ilmingud on vähesed või puuduvad. Esineda võivad üldsümptomid nõrkuse, subfebriili seisundi, väsimuse, töövõime languse, isutus, ebameeldiva maitse suus, ebamugavustunde kujul nimmepiirkonnas, st aeglasele nakkus- ja põletikulisele protsessile iseloomulikud sümptomid. on minimaalsed joobetunnused.

3. remissiooni faas tähendab kliinilist paranemist ja tähendab haiguse ilmingute puudumist.

Kroonilise püelonefriidi kliiniline kulg sõltub paljudest teguritest, sealhulgas lokaliseerimine ühes või mõlemas neerus, põletikulise protsessi levimus, uriini väljavoolu takistuse olemasolu või puudumine, varasema ravi efektiivsus ja kaasuva neeruhaiguse olemus. haigused. Suurimaid diagnostilisi raskusi põhjustab krooniline püelonefriit varjatud faasis või remissiooni ajal. Sellistel patsientidel

valu nimmepiirkonnas on ebaoluline ja katkendlik, valutab või tõmbab. Düsuurilised nähtused enamikul juhtudel puuduvad või neid täheldatakse aeg-ajalt ja need ei ole eriti väljendunud. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne.

Kroonilise püelonefriidi pikaajaline kulg põhjustab neerukoe armistumist ja kroonilise neerupuudulikkuse teket. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust, töövõime langust, isutust, kehakaalu langust, letargiat, uimasust, korduvaid peavalusid. Hiljem liituvad düspeptilised nähtused, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikaskollase värvi, millel on maalähedane varjund. Nägu on pundunud, silmalaugude pidev läige; keel on kuiv, kaetud määrdunudpruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja kare. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon areneb 40–70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest haiguse progresseerumisel, mille tulemuseks on neerude kokkutõmbumine. Ligikaudu 20-25% patsientidest esineb see juba haiguse algstaadiumis. Antihüpertensiivne ravi etiotroopse ravi puudumisel on ebaefektiivne.

Kroonilise püelonefriidi hilisemates staadiumides on polüuuria iseloomulik kuni 2-3 liitri või enama uriini vabanemisega päeva jooksul. Kirjeldatud on polüuuria juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitrini päevas, mis võib põhjustada hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia arengut. Polüuuriaga kaasneb pollakiuuria ja noktuuria, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmneb janu ja suukuivus.

Diagnostika. Kliiniline ja laboratoorsed märgid krooniline püelonefriit on kõige enam väljendunud ägedas faasis ja on ebaoluline varjatud faasis ja remissiooni ajal. Haiguse ägenemine võib meenutada ägedat püelonefriiti ja sellega kaasneda sarnane kliiniline pilt asjakohaste laboratoorsete andmetega.

Proteinuuria ja leukotsüturia võivad olla kerged ja vahelduvad. Valgu kontsentratsioon uriinis ulatub jälgedest kuni 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv korduvates uriinianalüüsides ei ületa normi või ulatub vaateväljas 6-8, harvemini 10-15-ni. Aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat enamikul juhtudel ei tuvastata. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, ESR-i kerge tõus.

Sonograafilised omadused krooniline püelonefriit on neeru suuruse vähenemine, selle kontuuride ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsioon, mis viitab elundi kortsumisele.

Üks peamisi meetodeid kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks on ekskretoorne urograafia. Röntgenipilt erineb polümorfismi poolest. Sellele haigusele iseloomulikud röntgenimärgid on tuppkeste, vaagna ja kusejuha ülemise kolmandiku toonuse langus nende mõõduka laienemise näol, nimmelihase serva sümptomi ilmnemine (punktis vaagna ja kusejuhi kokkupuude servaga m. psoas täheldatakse nende kontuuri ühtlast lamenemist). Aja jooksul tekivad kupudel mitmesugused deformatsioonid: muutuvad seenekujuliseks, nuiakujuliseks, nihkuvad, nende kaelad pikenevad ja ahenevad, papillid siluvad. Ligikaudu 30% kroonilise püelonefriidiga patsientidest on Hodsoni sümptom.

Selle olemus seisneb selles, et kui püelonefriitiliselt muutunud neeru kupud ühendatakse ekskretoorsel urogrammil, saadakse järsult looklev joon, mis tavaliselt peaks olema ühtlaselt kumer, paralleelne neeru väliskontuuriga. Selle haigusega kaasneb neeru parenhüümi järkjärguline vähenemine, mida saab määrata neerukoore indeksi abil - püelokalitseaalse süsteemi pindala ja neeru pindala suhe.

Neerude arteriograafia ei ole kroonilise püelonefriidi diagnoosimise peamine meetod, kuid see võimaldab teil hinnata kahjustatud neeru verevarustuse arhitektoonikat ja iseärasusi. Haiguse iseloomulik tunnus on väikeste segmentaalarterite arvu vähenemine või isegi täielik kadumine (põlenud puu sümptom).

Radioisotoopide diagnostika kroonilise püelonefriidiga patsientidel võimaldab see määrata toimiva neeruparenhüümi hulka, uurida neerude eraldi funktsiooni. Staatilise ja dünaamilise stsintigraafia abil hinnatakse neeru suurust, ravimi akumuleerumise olemust ja jaotumist selles. Elundi segmentaalse kahjustuse korral näitab stsintigraafia hippuraani transpordi viivitust cicatricial-sclerotic muutuste piirkonnas. Samuti võimaldab meetod dünaamiliselt jälgida neerufunktsiooni taastumist ravi ajal.

Diferentsiaaldiagnoos. Kroonilist püelonefriiti tuleb eelkõige eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerude amüloidoosist, diabeetilisest glomeruloskleroosist ja hüpertensioonist.

Ravi. Krooniline püelonefriit võib esineda sageli korduva haiguse vormis. Sel juhul on näidustatud antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine piisavates annustes. Sellise ravi määramisel tuleb arvestada resistentsete mikroorganismitüvede, allergiliste reaktsioonide ja ravimite individuaalse talumatuse tekkimise võimalusega.

Infektsiooni pideva kordumise ja haiguse ülemineku krooniliseks vormiks põhjuseks võib olla piisava uriini läbimise rikkumine läbi kuseteede. Sageli täheldatakse kroonilist püelonefriiti patsientidel, kellel on VUR, erineva päritoluga kusejuhade ahenemine, KSD, põiekaela obstruktsioon, eesnäärme healoomuline hüperplaasia jne. Nakkusprotsessi on võimatu peatada, taastamata normaalset uriini väljavoolu neerudest.

Antibiootikumide kõrge kontsentratsiooni saavutamine neerukoes on üsna raske, mis seletab kroonilise püelonefriidi sagedast kordumist hoolimata pikaajalisest ravist. On vaja välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, mis selektiivselt akumuleeruvad neerukoes koos nende järgneva kõrge kontsentratsiooniga uriinis. Antibiootikumide valikul ja vaheldumisel tuleb arvestada regulaarsete uriinikultuuridega, et jälgida ravi efektiivsust ja kinnitada infektsiooni kordumise puudumist. Uuesti nakatumise korral on vajalik ravi korrigeerimine sobivate ravimite perioodilise manustamisega pikka aega, ulatudes mõnikord 1-3 aastani. Kui uriin jääb pärast esimest steriilseks

3-6-kuulise ravikuuri ja kuue kuu jooksul pärast ravi lõpetamist tehakse uriinikülv iga 3-6 kuu järel järgmise aasta jooksul ja seejärel kord aastas.

Spa ravi on nõudlus kroonilise püelonefriidi kompleksravis. Eelistatud kuurordid on Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Tervendav mineraalne joogivesi peaks olema põletikuvastase toimega, diureetilise toimega, parandades neerude verevoolu ja uriini filtreerimist. Mõnest allikast pärit vee joomine vähendab neeruvaagna ja kusejuhi silelihaste spasme. Erinevate allikate mineraalvete koostis on heterogeenne. Slavjanski, Smirnovski ja Lermontovski allikate raviveed on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis on nende põletikuvastase toime põhjuseks. Naftusya (Truskavets) - hüdrokarbonaat-kaltsium-magneesium mineraalvesi, milles on palju naftalani aineid - on põletikuvastase toimega. Truskavetsi kuurordis kombineeritakse mineraalvett sageli osokeriidi aplikatsioonide ja muude füüsilise ravi meetoditega. Spaaravi vastunäidustused on üldised (kardiovaskulaarne ja kardiopulmonaalne puudulikkus, onkoloogilised haigused jne) ja lokaalsed (kirurgilist ravi vajav uriini väljavoolu häire, krooniline neerupuudulikkus ja püelonefriit aktiivses faasis) tegurid.

Prognoos kroonilise püelonefriidi korral on soodne, kui õigeaegselt kõrvaldatakse põletikulist protsessi toetav põhjus (krooniliste infektsioonikolde saneerimine, kuseteede obstruktsiooni likvideerimine, VUR). Kroonilise püelonefriidi pikk kulg koos nakkusliku ja põletikulise protsessi sagedaste ägenemistega põhjustab neerude kortsude teket, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.

9.1.3. Rasedate naiste püelonefriit

Püelonefriit raseduse ajal eristatakse eraldi nosoloogilise rühmana ja seda iseloomustatakse kui neeru parenhüümi ja vaagnaelundite süsteemi nakkus- ja põletikulist protsessi, mis areneb raseduse ajal. Erineval määral esineb haigust 1-10% rasedatest.

Etioloogia ja patogenees. Etioloogiline tegur on mikroorganismid, mis tungivad neerudesse nii urogeensel, tõusul kui ka hematogeensel teel infektsioonikolde esinemisel. Püelonefriidi tekkemehhanism raseduse ajal on tingitud kusejuhi kokkusurumisest laienenud emakaga. Urostaasi soodustavad hormonaalse tausta muutused, sümpaatilise närvisüsteemi toonuse langus ja hüpokaltseemia. Alates 10. kuni 30. rasedusnädalani väheneb kusejuhade lihastoonus ja kontraktiilsus, suureneb filtratsioon ja väheneb vee tagasiimendumine, moodustub rohkem igapäevast uriini, mis aitab kaasa ka hüdroureteronefroosi tekkele. Ülaltoodud muudatused loovad soodsad

tingimused infektsiooni tekkeks neerudes. Reeglina tuvastatakse Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria jt. Kõige sagedamini on kahjustatud parem neer, haigus võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kui põletikuline protsess on kerge, jääb kliiniline pilt kehvaks. Võib esineda valutavat valu nimmepiirkonnas, patoloogilised muutused uriinis. Aktiivse põletiku korral on kliinilised ilmingud identsed ägeda püelonefriidiga.

Diagnostika. Uriinianalüüs näitas leukotsüturiat ja bakteriuuriat. Vajalik on uriini külv. Ultraheli skaneerimine paljastab kusejuhi ja neeru vaagnaelundite süsteemi laienemise, parenhüümi paksenemise selle turse tõttu.

Ravi läbi koostöös sünnitusarstide ja günekoloogidega. Soovitatav on hospitaliseerimine spetsialiseeritud asutuses. Neerude õõnsussüsteemi märgatava laienemisega viiakse läbi kusejuha stentimine või perkutaanne nefrostoomia. Stendi paigaldamine on reeglina lihtne ja toimub patsiendi seljas, mis on raseduse ajal oluline. Soovitatav on kasutada refluksivastase mehhanismiga stenti.

Antibakteriaalne ravi raseduse ajal on seotud antibiootikumide, eriti fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide seeriate embrüotoksilise ja teratogeense toime riskiga. Seetõttu kasutatakse püelonefriidi ravis rasedatel kõige sagedamini poolsünteetilisi penitsilliini. Rasketel juhtudel võib välja kirjutada tsefalosporiine. Püelonefriidi hävitavate vormide esinemisel on näidustatud lumbotoomia, neerude kapseldamine ja nefrostoomia.

Ennetamise eesmärgil raseduse planeerimisel on soovitatav desinfitseerida kõik võimalikud nakkuskolded (kaariese, keskkõrvapõletiku jne ravi). Seksuaalvahekord raseduse ajal on soovitatav tühja põiega ja kohustusliku barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.

Prognoos enamikul juhtudel soodne.

9.1.4. püonefroos

püonefroos, või mädane neer- see on obstruktiivse kroonilise püelonefriidi (nakatunud hüdroonefroosi) viimane staadium.

Etioloogia ja patogenees. Mädane-destruktiivse protsessi tõttu sulab neerukude täielikult, elund koosneb mädase detriidi kolletest, uriiniga täidetud õõnsustest ja laguneva parenhüümi piirkondadest. Põletikuline protsess liigub reeglina ümbritsevasse rasvkoesse.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Püonefroos avaldub tuimade valutavate valudena nimmepiirkonnas. Need võivad märkimisväärselt suureneda põletikulise protsessi ägenemise ajal. Suurenenud pinnas

Riis. 9.1. Sonogramm. Püonefroos: määratakse neerude laienenud õõnsuse süsteemis mädase uriini tase (nool)

ka palpeeritakse läbi eesmise kõhuseina. Kui kusejuha on täielikult ummistunud, räägivad nad sellest suletud püonefroos. Haiguse kulg omandab raske septilise iseloomu: patsiendil on kirglik kehatemperatuur, külmavärinad, joobeseisundi tunnused - kahvatus, nõrkus, higistamine. Kell avatud püonefroos, kusejuha läbitavus on osaliselt säilinud, mis tagab mädase sisu äravoolu. Sellistel juhtudel on püonefroosi kulg vähem raske. Kahepoolse protsessiga areneb ja areneb kiiresti krooniline neerupuudulikkus.

Diagnostika. AT laborianalüüs X iseloomulikud põletikulised muutused. Vereanalüüsis on väljendunud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemine. Avatud püonefroosiga patsientidel on uriin mädane, hägune, suure hulga helveste ja setetega. Suletud püonefroosi korral raske septilise pildi taustal võivad muutused uriinis puududa.

Tsüstoskoopiaga eritub kahjustatud kusejuha suust mäda.

ultraheli võimaldab tuvastada oluliselt suurenenud neeru koos parenhüümi hõrenemisega. Iseloomustab elundi õõnsuse süsteemi järsk laienemine ja deformatsioon, ebahomogeense suspensiooni, detriidi, kivide esinemine valendikus (joon. 9.1).

peal tavaline radiograafia kivide varje saab määrata pro-

kuseteede lõigud, suurenenud neer.

peal ekskretoorsed urogrammid kontrastaine vabanemine haige neeru poolt on järsult aeglustunud või sagedamini puudub.

CT paljastab oluliselt suurenenud neeru, mille parenhüüm on hõrenenud või on tsikatriaalne püogeenne kapsel. Neeru õõnsussüsteem on laienenud, deformeerunud ja on üks õõnsus, mis on eraldatud vaheseintega, mis sisaldavad heterogeense koostisega vedelikku.

(joonis 9.2).

Riis. 9.2. CT kontrastiga, aksiaalvaade. Määratakse suur vasakpoolne püonefroos (nool)

Diferentsiaaldiagnoos püonefroos viiakse läbi mädaneva tsüsti, tuberkuloosi ja neerukasvajaga.

Ravi püonefroos on erakordselt operatiivne ja sõltub nefrektoomia või nefroureterektoomia kusejuhi obstruktsiooni tasemest.

Prognoosühepoolse püonefroosiga ja õigeaegne kirurgiline ravi on soodne. Pärast operatsiooni peab patsient olema uroloogi järelevalve all.

9.2. paranefriit

paranefriit- nakkus- ja põletikuline protsess perirenaalses rasvkoes.

Epidemioloogia. Paranefriit on suhteliselt haruldane. Kõige sagedasem paranefriidi tekke riskifaktor on KSD koos kuseteede obstruktsiooni ja püelonefriidi mädaste vormidega (joon. 59, vt värvilisa). Paranefriiti põdevatel inimestel leitakse kuseteede kive 20-60% juhtudest. Teised riskitegurid on kaasasündinud ja omandatud kuseteede anomaaliad, kuseteede operatsioonid ja vigastused ning suhkurtõbi.

Etioloogia ja patogenees. Paranefriiti põhjustavad stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja muud tüüpi mikroorganismid.

On primaarne ja sekundaarne paranefriit. Esmane tekib pararenaalse koe nakatumise tagajärjel hematogeensel teel kehas asuvatest mädapõletike kaugematest fookustest (panaritium, furunkel, osteomüeliit, pulpiit, tonsilliit jne). Selle arengut soodustavad nimmepiirkonna traumad, hüpotermia ja muud eksogeensed tegurid. Sekundaarne paranefriit esineb 80% juhtudest. See areneb neerude mäda-põletikulise protsessi tüsistusena: mõnel juhul koos mäda otsese levikuga põletikukoldest (neerukarbunkul, abstsess, püonefroos) perinefriiti, teistel (püelonefriidi korral) - lümfiteede kaudu ja hematogeenselt.

Klassifikatsioon. Sõltuvalt mäda-põletikulise fookuse lokaliseerimisest perirenaalses koes, ees, taga, üleval, all ja kokku paranefriit. Kõige sagedamini täheldatakse tagumist paranefriiti, mis on tingitud rasvkoe suuremast arengust piki neeru tagumist pinda. Kahjustus võib olla ühe- või kahepoolne. Põletikuline protsess areneb kiiresti, kuna perirenaalne kiud on soodne keskkond infektsiooni tekkeks.

Põletikulise protsessi olemuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist paranefriiti.

Äge paranefriit kõigepealt läbib eksudatiivse põletiku staadiumi, mis võib läbida taandarengu või minna mädaseks vormiks. Kui mädane protsess perirenaalses koes kipub levima, sulavad tavaliselt interfastsiaalsed vaheseinad ja mäda

tormab nimmepiirkonna kohtadesse, millel on kõige väiksem vastupanu. Protsessi edasise arenguga läheb see perirenaalsest koest kaugemale, moodustades retroperitoneaalse ruumi flegmoni. Viimased võivad tungida soolestikku, kõhu- või pleuraõõnde, põide või kubemepiirkonna naha alla, levides mööda psoaslihast ja läbi obturaatori avause reie sisepinnale. Viimastel aastatel on antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu paranefriiti, eriti selle laialt levinud mädaseid vorme, palju vähem levinud.

Krooniline paranefriit esineb kõige sagedamini kroonilise kivipüelonefriidi tüsistusena või ägeda paranefriidi tagajärjel. Sageli on see neerude kirurgiliste sekkumiste (perinefrilisse koesse sattunud uriini) tagajärg, neeru traumaatilised vigastused koos urohematoomi tekkega. Krooniline paranefriit kulgeb vastavalt produktiivse põletiku tüübile perirenaalsete kiudude asendamisega sidekoega ("soomus" paranefriit) või kiuline-lipomatoosne kude. Neer on kinnimüüritud puitunud tiheduse ja märkimisväärse paksusega infiltraadiga, mis raskendab oluliselt kirurgilist sekkumist.

Sümptomid ja kliiniline kulg.Ägeda paranefriidiga haiguse algstaadiumis ei ole iseloomulikke sümptomeid ja see algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C, külmavärinad ja halb enesetunne. Alles kolme-nelja või enama päeva pärast ilmnevad kohalikud nähud erineva intensiivsusega valuna nimmepiirkonnas, valu palpeerimisel vastava külje kostvertebraalses nurgas. Mõnevõrra hiljem avastatakse kaitsva kontraktsiooni tõttu lülisamba nimmepiirkonna kõverus. m. psoas, patsiendi iseloomulik asend, mille reie on viidud makku ja terav valu selle pikendamisel, mis on tingitud nimmelihase kaasamisest protsessi. Pöörake tähelepanu naha pastoossusele, lokaalsele hüpereemiale, haiguse küljelt nimmepiirkonnast võetud vere kõrgemale leukotsütoosile. Perinefrilise koe punktsiooni käigus mäda tekkimine on veenev kinnitus mädase paranefriidi esinemisele, kuid uuringu negatiivne tulemus ei välista seda. Mõnikord võib paranefriit jäljendada pimesoolepõletikku, subfreenilist abstsessi, kopsupõletikku.

Diagnostika. Vere analüüs tuvastab neutrofiilse leukotsütoosi valemi nihkega vasakule. Mõnikord on paranefriidi kustutatud vormide korral kolmest punktist (sõrmest, nimmepiirkonnast paremal ja vasakul) võetud leukotsüütide arv veres diagnostiline väärtus.

Primaarse paranefriidiga uriin ei muutu; sekundaarses leitakse selles seda põhjustanud neeruhaigusele iseloomulikke muutusi (tavaliselt püuuria).

Olulist abi osutatakse ägeda paranefriidi äratundmisel radioloogilised meetodid uurimine. Rindkere röntgenülesvõttel koos ülemise paranefriidiga tuvastatakse diafragma vastava kupli liikuvuse vähenemine ja sageli ka efusioon pleuraõõnes. Kuseteede tavaline röntgenuuring näitab lülisamba skolioosi tervislikus suunas. kontuurid m. psoas kahjustatud poolel on need silutud või puuduvad, tervel küljel on need selgelt nähtavad.

Riis. 9.3. Sonogramm:

1 - paranefriit; 2 - neer

ekskretoorne urograafia, sissehingamisel ja väljahingamisel, võimaldab teil tuvastada kahjustatud neeru puudumist või selle liikuvuse järsku piiramist. Ultraheli skaneerimineägeda mädase paranefriidi korral visualiseerib see selgelt rasvkoe mädase fusiooni fookuse ja kroonilise - selle heterogeense ehhostruktuuri (joonis 9.3).

Täpsemat teavet saate kasutades MRI või mitmeosaline CT.

Kroonilist paranefriiti diagnoositakse samade meetoditega

tods, mis on äge vorm, kuid seda on palju keerulisem tuvastada. Seetõttu võib haigus jääda pikaks ajaks tundmatuks.

Diferentsiaaldiagnoos. See viiakse läbi paistes abstsessiga lülisamba tuberkuloosi korral, kui tavaline radiograafia näitab ühe või mitme selgroolüli hävimist temperatuurireaktsiooni puudumisel. Kroonilise paranefriidiga nimmepiirkonnas palpeeritav tihe, konarlik kasvajalaadne moodustis tuleks eristada düstoopiast, neerukasvajast, hüdronefroosist jne.

Ravi.Ägeda paranefriidi varases staadiumis võimaldab antibakteriaalse (fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, kaitstud penitsilliinid) ja võõrutusravi kasutamine enamikul patsientidel taastuda ilma kirurgilise sekkumiseta. Kindlasti desinfitseerige teised nakkuskolded ja määrake ravimid, mis suurendavad organismi immuunkaitset. Haiguse mädased vormid on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Retroperitoneaalse koe isoleeritud abstsessi korral on selle punktsioon võimalik sisu evakueerimise ja äravooluga. Lumbotoomia koos retroperitoneaalse ruumi taastusraviga on näidustatud tavalisema protsessi jaoks, sealhulgas paranefriiti põhjustanud haiguse neeruoperatsiooni läbiviimiseks.

Kroonilise paranefriidi ravi hõlmab antibiootikumide määramist koos füsioteraapiaga, üldiste tugevdavate ainete ja raviga.

Prognoos soodsad haiguse õigeaegse ja piisava ravi korral. Kroonilise paranefriidi korral määrab prognoosi suuresti põhihaiguse iseloom.

9.3. urosepsis

Urosepsis kujutab endast urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste kõige kohutavamat tüsistust ja seda iseloomustab nakkuse üldistamine koos septikopeemia, baktereemia šoki ja kõrge riskiga.

surmav tulemus. Urosepsis võib olla ägeda püelonefriidi, epididümiidi, mädase prostatiidi tagajärg.

Etioloogia ja patogenees. Urosepsise tekkemehhanism on peamiselt seotud kuseteede obstruktsiooni olemasoluga. Selle tulemusena suureneb vaagnasisene rõhk koos vaagna-neeru refluksi tekkega ja virulentsete mikroorganismide tungimisega veresoontesse. Kuseteede infektsiooni sattumine vereringesse on võimalik ka põie jämeda, traumaatilise kateteriseerimise, instrumentaalsete uuringute (uretrotsüstoskoopia), retrograadse ureteropüelograafia ja endoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste korral.

Klassifikatsioon. Eristatakse järgmisi urosepsise kliinilisi vorme: äge, alaäge, krooniline ja bakteriemiline (endotoksiline) šokk.

Sümptomid ja kliiniline kulg urosepsis vastavad ühele või teisele põletikulisele haigusele, mis viis urosepsise tekkeni. Reeglina on see kõrge kehatemperatuur, hämmastavad külmavärinad, nõrkus, peavalu ja muud joobeseisundi tunnused. Nahk on kahvatu, võivad tekkida petehhiaalsed hemorraagilised lööbed. Segadus on võimalik.

Vere uurimisel määratakse leukotsütoos valemi väljendunud nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Uriin on mädane. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik bakterioloogiline vereanalüüs.

Urosepsise kõige levinum kliiniline ilming on bakteriemiline šokk. Selle arengu mehhanism on tingitud kuseteede infektsiooni fookusest suure hulga bakterite vabanemisest vereringesse. Nende lagunemise tulemusena moodustunud endotoksiinid mõjutavad veresoone seina, suurendades oluliselt veresoonkonna valendikku ning häirides mikrotsirkulatsiooni elundites ja kudedes.

Baktereemial on järgmised etapid: kliiniliste ilmingute varases staadiumis ja terminal. Varasele staadiumile on iseloomulik kehatemperatuuri järsk ja järsk tõus kõrgele arvule, külmavärinad ja uriini hulga vähenemine. Patsientidel on vererõhu langus, tahhükardia, külm higi. Lisaks halveneb patsiendi seisund: ilmnevad letargia, teadvusehäired. Selles etapis on kehatemperatuuri kerge langus. Kolmandas etapis tekivad kehas pöördumatud muutused.

Diagnostika. Urosepsisega patsientide uurimine algab selle põhjustanud uroloogilise haiguse tuvastamisega. Ultraheli, ekskretoorne urograafia ja CT on kõige informatiivsemad meetodid urogenitaalorganite mäda-põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. Sepsise lõplik diagnoos tehakse pärast kolme bakterioloogilist verekultuuri ja prokaltsitoniini vereanalüüsi.

Ravi seisneb kiireloomuliste elustamismeetmete võtmises, millele järgneb erakorraline kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib teha perkutaanse punktsiooni või avatud nefrostoomia või nefrektoomia.

Prognoos ja ennetamine. Adekvaatse ravi ja dispansionaarse jälgimise prognoos on soodne. Urosepsise ennetamise meetmed on

urogenitaalorganite ägedate põletikuliste haigustega patsientide õigeaegsel ja põhjalikul ravil, normaalset uriini väljavoolu neerust takistavate põhjuste õigeaegsel kõrvaldamisel, krooniliste infektsioonikollete taastusravi.

9.4. RETROPERITONEAL FIBROOS (ORMONDI tõbi)

Esiteks retroperitoneaalne või retroperitoneaalne fibroos kirjeldas 1948. aastal Ormond. Peaaegu alati on haigus kahepoolne. Retroperitoneaalse koe progresseeruv cicatricial fibroos põhjustab kusejuhade kokkusurumist mis tahes piirkonnas püeloureteraalsest segmendist kuni promontooriumini. Retroperitoneaalse fibroosi kõige levinum lokaliseerimine on IV ja V nimmelülide tase. Mõnikord on põletikulises protsessis kaasatud alumine õõnesveen ja aort.

Etioloogia ja patogenees. Ormondi tõbi on mittespetsiifiline põletikuline protsess retroperitoneaalses koes koos tiheda kiulise koe moodustumisega. Selle haiguse arengu põhjused pole veel täielikult teada. Selle arengu teooriaid on mitu.

Vastavalt põletiku teooria, retroperitoneaalse koe iseseisev kahjustus puudub ja retroperitoneaalne fibroos tekib teist korda, mis on tingitud nakkus- ja põletikulise protsessi üleminekust neeru parenhüümist (püelonefriit) või perirenaalkoest (paranefriit), naiste suguelunditest (kolpiit, endometriit), seedetrakt (pankreatiit, koletsüstiit, koliit).

Kooskõlas trauma teooria Ormondi tõve arengu käivitajaks on retroperitoneaalse ruumi organite traumaatiline kahjustus.

immunoallergiline teooria tähendab, et mittespetsiifiline põletik retroperitoneaalses koes koos tiheda kiulise koe moodustumisega tekib autoimmuunreaktsiooni tulemusena.

Patoloogiline anatoomia. Retroperitoneaalse koe mittespetsiifilisel põletikul on kolm faasi. Esimest iseloomustab eosinofiilne, lümfotsüütiline ja histiotsüütiline kudede infiltratsioon. Teises faasis moodustuvad sidekoe kiulised muutused järkjärgulise kollagenoosiga. Ormondi tõve kolmandas faasis täheldatakse retroperitoneaalse koe skleroosi ja kortsumist koos tiheda kiulise koe moodustumisega.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsiendid kurdavad tuima, valutavat valu nimmepiirkonnas, kõhu vastavas küljes. Kliiniline pilt on iseloomulik hüdroonefroosile. Arteriaalne hüpertensioon esineb 80% juhtudest. Kahepoolse hüdroonefroosi progresseerumisel kusejuhade obstruktsiooni tagajärjel areneb krooniline neerupuudulikkus.

Diagnostika. Küsitlus sisaldab üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiliste parameetrite (uurea, kreatiniin, elektrolüüdid) määramine. Esitage Ultraheli, uuring ja ekskretoorne urograafia, CT ja MRI. Abiga

need uuringud võivad paljastada retroperitoneaalse fibroosi ja hüdroureteronefroosi tunnuseid. Iseloomustab kusejuhade kahepoolne obstruktsioon nende dekussiooni tasemel niudeveresoontega, millest kõrgemal on need laienenud ja allpool ei muutu. Dünaamiline ja staatiline stsintigraafia neerusid kasutatakse nende funktsionaalse seisundi määramiseks.

Diferentsiaaldiagnoos Ormondi tõbi viiakse läbi hüdroureteronefroosi, retroperitoneaalsete anorgaaniliste moodustiste ja kroonilise paranefriidiga.

Ravi. Algstaadiumis viiakse läbi ravi glükokortikosteroidide ja muude ravimitega, mis aitavad kaasa armkoe ennetamisele või resorptsioonile. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud. Kirurgiline ravi on näidustatud kiulise koe väljendunud arenguks ja hüdroureteronefroosi tekkeks. Võib teostada ureterolüüsi, kusejuha resektsiooni ureteroureteroanastomoosiga, kusejuhtide isoleerimist retroperitoneaalse koe armkudedest, liigutades need kõhuõõnde. Laiendatud striktuuridega - kusejuha asendamine peensoole segmendi või endoproteesimisega.

Prognoos soodne õigeaegse ravi korral ja ebasoodne haiguse tuvastamisel kahepoolse hüdronefrootilise transformatsiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis.

9.5. Tsüstiit

Tsüstiit- põie seina nakkus- ja põletikuline haigus, mille peamine kahjustus on selle limaskestal.

Epidemioloogia. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed, vahekorras 3:1, mis on tingitud:

■ naiste urogenitaalsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused (lühike ja lai ureetra, suguelundite ja pärasoole lähedus);

■ günekoloogilised haigused;

■ hormonaalse tausta muutused raseduse ajal, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel, menopausijärgsel perioodil (mikrovereringe häired, mis põhjustavad lokaalse immuunsuse nõrgenemist, tupe limaskesta atroofia, lima moodustumise vähenemine).

Meestel on see haigus palju harvem ja selle põhjuseks võivad olla eesnäärme, seemnepõiekesed, munandimanuse ja kusiti põletikulised protsessid. Sekundaarse tsüstiidi tavaline põhjus meestel on infravesikaalne obstruktsioon koos kroonilise uriinipeetusega kusiti ahenemise ja eesnäärme kasvajahaiguste tagajärjel.

Etioloogia ja patogenees. Tsüstiidi kõige levinum põhjus on bakteriaalne infektsioon. Lisaks võivad haiguse tekitajad olla viirused, mükoplasmad, klamüüdia, seened. Kõige sagedamini määratakse uriinis põiepõletikuga patsientidel Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ägeda põiepõletiku juhtiv mikroobne patogeen on

coli (80–90% vaatlustest), mis on seletatav selle mikroorganismi kõrge patogeensuse ja kohanemisvõimega (adhesiooninähtus, kõrge paljunemiskiirus, ammoniaagi tootmine, mis nõrgendab immuunsüsteemi ja häirib lihaste silelihaskiudude talitlust). kuseteede).

Infektsiooni põide tungimise viisid on järgmised:

■ tõusev- kõige levinum väliskeskkonnast ureetra kaudu nakatumise variant;

■ laskuv- ülemiste kuseteede, neerude infektsioon kroonilise püelonefriidi korral;

■ hematogeenne- on haruldane, võib tekkida kroonilise infektsiooni kaugema fookuse korral, sealhulgas vaagnaelundites;

■ lümfogeenne- täheldatud suguelundite haiguste korral: naistel - see on endometriit, salpingooforiit jne, meestel - vesikuliit, prostatiit jne;

■ kontakti- võimalik põit ümbritsevate organite mädaste haiguste esinemisel: parametriit, eesnäärme abstsess jne. Kusepõie otsene infektsioon võib tekkida kuseteede fistulite esinemisel, olla erinevate instrumentaalsete manipulatsioonide (põie kateteriseerimine, tsüstoskoopia jne) tagajärg. .).

Riskitegurid Tsüstiidi areng on järgmine:

■ organismi üldise vastupanuvõime langus hüpovitaminoosi, stressi, alajahtumise, hormonaalse taseme muutuste tõttu;

■ uriini väljavoolu rikkumine põiest. Meestel on selle põhjuseks eesnäärme healoomuline suurenemine, ureetra kitsendused, prostatiit. Naistel võib urodünaamika rikkumine olla tingitud ureetra stenoosist (ahenemisest), kusiti välisava ektoopiast, fibroosist (tiheda sidekoe kasv) kusitis. Urogenitaalsüsteemi mitmesugused anomaaliad mõjutavad negatiivselt ka urineerimisprotsessi ja nendega kaasnevad sageli nii põie kui ka ülemiste kuseteede põletikulised haigused;

■ vereringe rikkumine vaagnaelundites;

■ põie limaskesta traumaatilised vigastused endoskoopiliste uuringute ja operatsioonide ajal;

■ endokriinsed haigused (suhkurtõbi) ja ainevahetushäired (nt hüperkaltsiuuria);

■ kivide ja neoplasmide olemasolu põies;

■ seksuaalne aktiivsus, eriti naistel hüpermobiilsuse või emakavälise kusiti esinemise korral.

vähem tuntud mitteinfektsioosne (allergiline) põiepõletik. Allergeenidena võivad toimida väga erinevad ained: toiduained (kaunviljad, tsitrusviljad, pähklid), ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kodu- ja parfüümikeemia.

Mõnikord täheldatakse allergilisi reaktsioone ka pärast tupetampoonide ja kondoomide kasutamist.

Klassifikatsioon. Tsüstiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Kõrval kliiniline kulg:

■ terav;

■ krooniline;

■ vaheleht.

Kõrval põie kaasamine patoloogilisesse protsessi:

■ esmane;

■ sekundaarne, mis on mis tahes haiguse tagajärg (infravesikaalne obstruktsioon, trauma, ICD jne).

Kõrval haiguse arengu põhjused:

■ nakkav;

■ allergiline;

■ keemiline;

■ kiirgus või kiirgus.

Kõrval nakkustekitaja tüüp:

■ mittespetsiifiline, mille puhul haiguse põhjuseks on tema enda tinglikult patogeenne mikrofloora;

■ spetsiifiline, kui tuvastatakse konkreetne patogeen (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, trihhomonas, tuberkuloos, kandidoos).

Sama teguri järgi võib tsüstiiti jagada:

■ bakteriaalne;

■ viiruslik;

■ põhjustatud seeninfektsioonist.

Kõrval levimus ja Nakkusliku protsessi lokaliseerimine:

■ fokaalne (emakakaela, trigoniit);

■ kokku või laialt levinud.

Sümptomid ja kliiniline kulg.Äge põiepõletik mida iseloomustab mõnest provotseerivast tegurist (hüpotermia, endoskoopiline sekkumine, trauma) põhjustatud äkiline vägivaldne algus ja kiire taandareng õigeaegselt määratud ravi korral. Sümptomite raskusaste suureneb esimese kahe päeva jooksul.

Patsiendid kurdavad sagedast valulikku urineerimist, valu alakõhus ja vere ilmumist urineerimise lõpus (terminaalne hematuria, eriti iseloomulik emakakaela põiepõletikule). Põletikulise reaktsiooni ja põie seina turse kaasneb närvilõpmete ärritus. Isegi väike uriini kogunemine põhjustab põie lihase seina kokkutõmbumist ja patsient tunneb väga tugevat tungi urineerida. Mida rohkem väljendub patoloogiline protsess, seda lühemad on urineerimise vahelised intervallid. Rasketel juhtudel lühendatakse seda ajavahemikku 15-20 minutini, mis on patsiendi jaoks äärmiselt kurnav. Iseloomulik on kiireloomuline uriinipidamatus, see tähendab, et imperatiivne (imperatiivne) urineerimistung on nii tugev, et patsient kaotab uriini enne, kui ta jõuab tualetti.

Kaasneb tsüstiit valulikud aistingud erineva intensiivsusega põie ja kõhukelme piirkonnas. Valusündroomi iseloomustab püsivus, mis rikub inimese harjumuspärast elu ja tema puhkust, kuna see ei lõpe isegi öösel.

terminaalne hematuria- ka haigusele väga iseloomulik sümptom. See ilmneb urineerimise lõpus selgelt nähtava lisandi või isegi veretilkade kujul. Tsüstiidiga uriin kaotab läbipaistvuse suure hulga mikroorganismide, vererakkude, epiteelirakkude ja soolade olemasolu tõttu. See muutub häguseks ja omandab ebameeldiva lõhna.

Temperatuuri tõusu tsüstiidiga ei täheldata, mis on tingitud põie seina vähenenud võimest absorbeerida aineid, sealhulgas põletikulisi toksiine. Tavaliselt takistab see mehhanism kontsentreeritud uriinist pärinevate lämmastiku ainevahetusproduktide tungimist verre.

Ägeda tsüstiidi rasked vormid on äärmiselt haruldased - flegmonaalne, gangrenoosne, hemorraagiline, haavandiline. Neid iseloomustab tõsine joobeseisund, kõrge kehatemperatuur, oliguuria.

O korduv kursusägedast põiepõletikust räägitakse siis, kui haiguse sümptomid ilmnevad vähemalt kaks korda kuue kuu jooksul või kolm korda aastas. Tsüstiidi põhjus on sel juhul uuesti nakatumine, see tähendab uuesti nakatumine patogeense mikroflooraga, mille allikaks on nii lähedal asuv kroonilise infektsiooni fookus kui ka seksuaalpartner. Samuti suurendab kordumise ohtu ravi katkestamine, antibiootikumide kontrollimatu kasutamine ja isikliku hügieeni reeglite eiramine.

krooniline tsüstiit, on reeglina varasema põletikulise või eelsoodumusega haiguse tagajärg ja on sekundaarne. Kusepõiepõletik areneb ja püsib järgmistel põhjustel:

■ infravesikaalne obstruktsioon (sklerootilised muutused põie kaelas, healoomuline hüperplaasia, eesnäärmevähk, ureetra ahenemine, fimoos);

■ ICD (põiekivid);

■ põie neoplasmid;

■ Põie divertikulaar.

Eespool nimetatud patoloogiliste seisundite ja käimasolevale ravile resistentse tsüstiidi kroonilise kulgemise puudumisel on vaja välistada spetsiifilised haigused, peamiselt urogenitaalne tuberkuloos.

Kroonilise tsüstiidi kliinilised sümptomid kordavad ägeda vormi sümptomeid. Erinevus seisneb ainult nende väljendusastmes. Haiguse kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis on kliiniliselt väga sarnased ägeda põiepõletikuga ja mida ravitakse samamoodi. Samuti on võimalik kroonilise põiepõletiku stabiilne kulg minimaalsete kaebuste ja pidevate laboratoorsete tunnustega, nagu leukotsütuuria ja bakteriuuria.

Diagnostika. Iseloomulike sümptomitega haiguse kiire tekkimine võimaldab kohe kahtlustada ägedat põiepõletikku. Kliinilistes ja biokeemilistes vereanalüüsides patoloogilisi muutusi reeglina ei täheldata.

Uriin hägune, lõhnav. Uuringus on selle reaktsioon sageli aluseline, alati määratakse suur hulk leukotsüüte ja baktereid, võib esineda erütrotsüüte, epiteeli, silindreid, täheldatakse valeproteinuuriat, see tähendab suure hulga vererakkude lagunemise tõttu.

Bakterioskoopia võimaldab visuaalselt (mikroskoobi abil) määrata nakkustekitaja olemasolu. Informatiivsem uriini kultuur bakterikultuuri määramise ja antibiootikumitundlikkuse testimisega. Selle meetodi puuduseks on selle rakendamise kestus, seetõttu alustatakse kliiniliselt kinnitatud tsüstiidi diagnoosiga antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega, ootamata külvi tulemusi.

Oluline on märkida, et invasiivsed diagnostikameetodid, eelkõige tsüstoskoopia, on ägeda põiepõletiku korral vastunäidustatud. Esiteks ei sisalda see protseduur olulist teavet, teiseks on see ägeda põletiku korral äärmiselt valulik ja kolmandaks võib see põhjustada uuesti nakatumist ja/või süvendada nakkusprotsessi kulgu. Tsüstoskoopia on võimalik ja näidustatud kroonilise põiepõletiku korral, seda saab kasutada hüpereemia piirkondade, väljendunud veresoonte mustri (joonis 19, vt värvilisa), fibriinsete ülekatete, haavandite, leukoplaakia, kivide jne tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos.Ägeda põiepõletiku korral on diagnoos tavaliselt väljaspool kahtlust. Kroonilist põiepõletikku, eriti iseloomulike kliiniliste sümptomite puudumise ja ravi ebaõnnestumise korral, tuleb eristada eelkõige tuberkuloosist ja põie kasvajatest.

Tuberkuloosse tsüstiidi iseloomulikud tunnused on uriini happeline reaktsioon ja mikroobide kasvu puudumine, kui seda külvatakse tavalisele söötmele. Vajalik on uriinisetete korduv mikroskoopia Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks ja selle inokuleerimine spetsiaalsele söötmele. Kusepõie neoplasmide kõige iseloomulikum sümptom on täielik valutu makrohematuuria. Diagnoosi saab kindlaks teha sonograafia, CT ja tsüstoskoopia abil koos põie seina biopsiaga.

Ravi.Ägeda põiepõletiku ravitaktika seisneb antibiootikumiravi määramises, puhkamises, rohke vee joomises, sooja alakõhus on soovitatav, vürtsikad ja ekstraheerivad toidud jäetakse dieedist välja.

Praegu on mitmeid tõhusaid skeeme antibiootikumravi sõltuvalt vastuvõtu kestusest: ühekordne annus, kolmepäevane ja seitsmepäevane kursus. Reproduktiivses eas naiste lühiajaliste ravikuuride kliiniline efektiivsus on tõestatud.

Parim ühekordselt kasutatav ravim on fosfomütsiin (monuraalne). See on laia toimespektriga antibiootikum, mis on efektiivne Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella jt vastu. Mikrofloora resistentsus selle ravimi suhtes on tühine. Ravi ajal tüsistusteta põiepõletik näitab ühekordset 3 g fosfomütsiini annust, mille toime kestab 5 päeva. Selle kasutamine on õigustatud rasedate bakteriuuria korral, samuti profülaktikana enne invasiivseid uuringuid (tsüstoskoopia) ja kirurgilisi sekkumisi. Hea toime on ka levofloksatsiini ühekordsel annusel annuses 250 mg, pärast seda saavutas ravi 95% patsientidest.

Rohkem pikk kursus antibiootikumravi on näidustatud tsüstiidi raviks patsientidel, kellel on kordumise ja kroonilise infektsiooni riskifaktorid. Need peaksid sisaldama järgmist:

■ äge põiepõletik meestel;

■ põiepõletik üle 65-aastastel naistel;

■ kliiniliste sümptomite püsimine üle 7 päeva;

■ rasedus;

■ suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired;

■ diafragma ja spermitsiidide kasutamine.

Nendele patsientidele on kõige sobivam määrata fluorokinoloone, 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiine ning kaitstud penitsilliinide ravimeid.

Selliste ravimite omaduste kombinatsiooni seisukohast nagu efektiivsus, odavus ja madal korduvus on praegu valitud ravimid. fluorokinoloonid. Laia toimespektriga ja juba pikka aega farmakoloogilisel turul olnud, iseloomustab neid endiselt madalaim mikrofloora resistentsus. Sellest rühmast on tavaliselt ette nähtud tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin ja ofloksatsiin. Nende ravimite standardne seitsmepäevane ravikuur võimaldab teil täielikult eemaldada tsüstiidi sümptomid ja kõrvaldada patogeen.

Fluorokinoloonide annustamine kolmepäevaseks kursuseks: levofloksatsiin - 500 mg 1 kord päevas; tsiprofloksatsiin - 250 mg 2 korda päevas või 500 mg 1 kord päevas; norfloksatsiin - 400 mg 2 korda päevas; ofloksatsiin - 200 mg 2 korda päevas.

Tsefalosporiinid hästi tõestatud kuseteede infektsioonide ravis. Need on väga tõhusad peaaegu kõigi gramnegatiivsete (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterite, sealhulgas haiglas omandatud tüvede suhtes, mis on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes, ja paljude grampositiivsete (Staphylococcus, Streptococcus) mikroorganismide vastu. Viimaste põlvkondade suukaudsete tsefalosporiinide hulgas tuleb märkida tsefiksiimi (400 mg 1 kord päevas või 200 mg 2 korda päevas) ja tseftibuteeni (400 mg 1 kord päevas).

Poolsünteetilised penitsilliinid(Augmentin, Amoxiclav) sisaldavad klavulaanhapet, mis võimaldab neutraliseerida grampositiivsete bakterite ensümaatilist kaitset. Soovitatav annus on 625 mg 2 korda päevas kolmepäevase ravikuuri korral ja 375 mg 1 kord päevas seitsmepäevase ravikuuri korral.

Lisaks antibiootikumidele tuleb märkida positiivset mõju uroantiseptikud. Selle rühma esindajad on nitrofurantoiin (furadoniin) ja furatsidiin (furagin). Need seedetraktis imenduvad ravimid läbivad kuseteede muutumatul kujul, neil on madal resistentsus Escherichia coli suhtes (1%), lisaks on need odavad. Mikrofloora kõrge resistentsuse tõttu madala efektiivsusega ravimid on kotrimoksasool (biseptool), nitroksoliin, nalidiksiinhape. Bakterite resistentsus nende ravimite suhtes ulatub mõnikord 90% -ni, kuid sellest hoolimata on need endiselt populaarsed.

Sümptomaatiline ravi. Valu saab leevendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime (solpadeiin, diklofenak, lornoksikaam jne). Spasmolüütikumidest kasutatakse no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifillin jne.

Riis. 9.4. Sonogramm. Interstitsiaalne põiepõletik: põie seina deformeerumine ja paksenemine (1), selle läbilaskevõime vähenemine (2), kusejuha laienemine suu tsikatriaalsete kahjustuste tagajärjel (3)

Tsüstiidi ravi kriteeriumid on kliiniliste sümptomite täielik puudumine, leukotsütuuria puudumine ja bakterikolooniate kasv uriini külvi ajal pärast antibiootikumravi lõppu. Kontroll-üldanalüüs ja uriinikülv mikrofloora tuvastamiseks tuleb võtta vähemalt nädal pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist.

Kroonilise tsüstiidi ravi keerulisem ja pikem. Ravi koosneb antibiootikumide võtmisest.

7-14 päeva ja mõnikord mitme nädala jooksul. Eriti oluline on kõrvaldada kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi põhjus, desinfitseerida kroonilise infektsiooni kolded ja korrigeerida immuunpuudulikkuse seisundit.

Tsüstiidi ennetamisel mängib olulist rolli isikliku hügieeni reeglite järgimine, põletikuliste haiguste ja urodünaamika häirete õigeaegne ravi, hüpotermia ennetamine, aseptika järgimine endovesikaalsete uuringute ajal ja põie kateteriseerimine.

Prognoos koos õigeaegse ja õige ravi ägeda põiepõletik soodsad. Tsüstiit ei ole surmapõhjus, välja arvatud põie gangreen. Ägeda põiepõletiku enneaegne ja irratsionaalne ravi aitab kaasa selle üleminekule kroonilisele vormile, mille puhul prognoos on ebasoodsam.

Interstitsiaalne tsüstiit on põie kroonilise mittespetsiifilise põletiku erivorm, millega kaasneb selle seina tsikatritiaalne degeneratsioon ja mikrotsüstiidi teke. Seda iseloomustavad steriilsed uriinikultuurid ja antibiootikumravi toime puudumine.

Diagnostika põhineb ultrahelil, mis määrab põie väikese läbilaskevõime, selle seinte deformatsiooni ja paksenemise, distaalsete kusejuhade laienemise (joon. 9.4).

Diagnoosimisel on hädavajalikud test kaaliumkloriidiga, põhjalik urodünaamiline uuring ja tsüstoskoopia koos muutunud põie seina biopsiaga.

Ravi seisneb antihistamiinikumide, antidepressantide, hepariini, dimetüülsulfoksiidi ja hüaluroonhappe instillatsioonide määramises. Mikrotsüstiidi korral on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb kortsulise põie väljalõikamises ja selle asendamises detubulaarse sooleosaga - augmentatsioonitsüstoplastika.

Prognoos interstitsiaalse põiepõletikuga on põie säilitamise seisukohalt ebasoodne. Pikaajaline interstitsiaalne tsüstiidi kulg viib mikrotsüstiidini ja nõuab kirurgilist ravi – asendades selle niudesoole lõiguga mesenterial.

9.6. URETRIIT

Uretriit- kusiti põletik. Anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste tõttu ei esine naistel seda praktiliselt iseseisva haigusena ning ureetra on seotud patoloogilise protsessiga lähedalasuvate elundite põletiku ajal (tsüstiit, paraureetra näärmete mädanemine jne).

Haigus esineb peamiselt reproduktiivses eas inimestel.

Etioloogia ja patogenees.Enamik uretriiti levib sugulisel teel. Inkubatsiooniperiood võib ulatuda mitmest tunnist mitme kuuni. Olulist rolli uretriidi patogeneesis mängib makroorganismi seisund. Soodustavad lokaalsed tegurid on hüpo- ja epispadiad, kusiti ahenemine.

Klassifikatsioon. Eristama mittespetsiifiline ja spetsiifiline(gonokoki) uretriit. Gonokoki uretriit on põhjustatud mikroorganismidest Neisseria gon-orrhoeae(gramnegatiivsed intratsellulaarsed diplokokid).

Uretriit võib olla esmane ja teisejärguline. Primaarse uretriidi korral algab põletikuline protsess otse ureetra limaskestalt. Sekundaarse infektsiooni korral satub see ureetrasse mõne teise organi (põie, eesnäärme, tupe jne) põletikulisest fookusest.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi uretriidi tüüpe.

Nakkuslik uretriit:

■ bakteriaalne;

■ Trichomonas (või põhjustatud muudest algloomadest);

■ viiruslik;

■ Kandidoos (või muude seente põhjustatud);

■ mükoplasma;

■ klamüüdia. Mitteinfektsioosne uretriit:

■ allergiline;

■ keemiline.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Uretriidil on kolm peamist vormi: äge, torpid ja krooniline.

Äge gonorröa uretriit mida iseloomustab rohke eritis kusitist. Peenise peas võivad need kahaneda, moodustades koorikuid. Ureetra huuled on punased, tursed, selle limaskest pöördub veidi väljapoole. Palpatsioonil on ureetra paksenenud ja valulik. Mõjutatud suured ureetra näärmed esinevad väikeste liivasarnaste moodustiste kujul. Patsiendid kaebavad põletust ja tugevat valu urineerimisel, eriti selle alguses (kusiti venitamise tagajärjel urineerimisel). Sümptomid ureetra tagumise kahjustuse korral muutuvad: vooluse hulk väheneb mõnevõrra, urineerimissagedus suureneb, nende lõpus on terav valu, mõnikord tuleb verd.

Sõltuvalt patogeeni virulentsusest ja organismi immuunseisundist võib uretriit kulgeda püsivalt ja muutuda krooniliseks.

kuju. Seemnetuberkli põletiku (kollikuliit) kinnitumisel võib täheldada ejakulatsioonihäireid ja hemospermiat. Kliiniline pilt torpid (alaäge) ja krooniline uretriit on sarnased. Reeglina on kaebused kerged: iseloomulikud on ebamugavustunde sümptomid, paresteesia, sügelus kusitis. Hommikustel tundidel enne urineerimist täheldatakse vähesel määral eritist, täheldatakse mõõdukat hüpereemiat ja kusiti käsnade kleepumist (eespool nimetatud sümptomitega uretriiti kuuri esimese kahe kuu jooksul peetakse torpiliseks ja kui see jätkub, krooniliseks).

Trichomonas uretriit kutsutakse Trichomonas vaginalis. Trichomonas uretriidi inkubatsiooniperioodi kestus on 10-12 päeva. Seda haigust iseloomustab sügelus, põletustunne ureetra välise ava piirkonnas. Loksutades leitakse uriini esimeses portsjonis palju väikeseid mullikesi, mis on seotud lima moodustumisega. Kuid sama pilti võib täheldada ka allergilise uretriidi algfaasis. Siis tekivad eritised, esmalt limane, seejärel limaskesta mädane. Need võivad olla rikkalikud, kollaka värvusega ja ei erine ägeda gonorröa uretriidi voolust. Ilma ravita taanduvad ägedad nähtused 3-4 nädala pärast ja uretriit muutub ägedaks. Üks tüsistusi võib olla eesnäärme erituskanalite põletik.

Mükoplasmaatiline ja klamüüdia uretriit sugulisel teel leviv ja võib põhjustada viljatust. Patogeenid erinevad bakteritest välismembraani plastilisuse poolest. Seega - polümorfism ja bakterifiltrite läbimise võimalus. Neid uretriite iseloomustab spetsiifilisuse täielik puudumine, mistõttu tuleks mükoplasmade ja klamüüdia otsimine läbi viia kõigi pikaajalise torpida ja kroonilise uretriidi korral. Klamüüdia uretriidiga patsientidel võivad tekkida haiguse ekstragenitaalsed ilmingud (konjunktiviit, artriit, siseorganite ja naha kahjustused) - nn Reiteri sündroom.

Viiruslik uretriit kõige sagedamini põhjustatud herpesviirusest. Inkubatsiooniperioodi kestus on väga erinev. Herpeetilise uretriidi algusega kaasneb põletustunne, ebamugavustunne kusitis. Nahale tekivad pinges poolkerakujuliste väikeste vesiikulite rühmad, pärast nende avamist jäävad valulikud erosioonid. Herpeetilise uretriidi kulgemise oluline tunnus on selle püsiv kordumine. Haigus võib kesta aastakümneid, süvenedes ilma ilmse perioodilisuseta.

Seente (mükootiline) uretriit areneb ureetra limaskesta kahjustuse tagajärjel pärmseente poolt ja on suhteliselt haruldane. Enamasti on see pikaajalise antibiootikumravi tüsistus, harvemini kandub see edasi kandidaam-vulvovaginiidi põdevalt seksuaalpartnerilt. Kliinilised ilmingud on väga halvad.

Uretriidi tüsistused on prostatiit, orhiepididümiit, tsüstiit ja pikemas perspektiivis - kusiti ahenemine.

Uretriidi etioloogia vajab alati selgitamist, seetõttu tuleks spetsiifilist uretriiti eristada mittespetsiifilistest ja muudest patoloogilistest protsessidest kusiti (polüübid, kondüloomid,

kasvajad ja ureetra kivid). Lisaks ülaltoodud kaebustele tehakse diagnoos seksuaalse kontakti anamneesi, kusiti (ja vajadusel ka orofarünksi ja pärasoole) eritiste mikroskoopilise uurimise põhjal natiivse ja Gram-värviga määrdumisel. Lisaks mikroobidele ja algloomadele tuvastatakse rakulised elemendid (leukotsüüdid, epiteel), lima, mille hindamine võimaldab selgitada uretriidi etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid. Kohustuslik on läbi viia bakterioloogilisi uurimismeetodeid, sealhulgas külvata materjali spetsiaalsele toitekeskkonnale.

Praegu kasutatakse reaktsioone laialdaselt uretriidi diagnoosimisel. immunofluorestsents ja PCR diagnostika. PCR-meetod põhineb soovitud mikroorganismi DNA spetsiifilise lõigu tuvastamisel. See on väga tundlik (95%) ja väga spetsiifiline (90-100%).

Aitab diagnoosi panna mitmest klaasist näidised ja ureteroskoopia. Viimane on vastunäidustatud ägeda uretriidi korral, kuid ägeda ja kroonilise kulgemise korral osutub see väga informatiivseks. Mitmeklaasi proovidel on suur tähtsus põletikulise protsessi (uretriit, prostatiit, põiepõletik) paikseks diagnoosimiseks.

Uretriidi peamine ravimeetod on antibiootikumravi, mis põhineb tuvastatud patogeenide tundlikkusel kasutatavate ravimite suhtes. Sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest kasutatakse erinevate rühmade antibiootikume: poolsünteetilisi penitsilliinid, tetratsükliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid.

Kell bakteriaalne uretriit leitakse mitmesuguseid streptokokkide, stafülokokkide, Escherichia coli, enterokokkide ja muude mikroorganismide variante, mis võivad eksisteerida tervete meeste ja naiste urogenitaalsüsteemis. Soovitatavad raviskeemid hõlmavad antibakteriaalsete ravimite kasutamist (doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul või asitromütsiin 1000 mg üks kord). Alternatiivsete ainetena on ette nähtud makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin) või fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin). Gonorröa uretriidi ravi hõlmab 400 mg tsefeksiimi suukaudset või 250 mg tseftriaksooni ühekordse annusena. Teise valiku ravimid on fluorokinoloonid. Neid kasutatakse juhul, kui patogeen on tsefalosporiinide suhtes resistentne.

Ravis Trichomonas uretriit kasutatakse metronidasooli (suukaudselt 2 g üks kord) või tinidasooli (suukaudselt 2 g üks kord).

Teraapia mükoplasmaatiline ja klamüüdia uretriit seisneb asitromütsiini ja doksütsükliini määramises ning alternatiivsete ravimitena - roksitromütsiini ja klaritromütsiini määramises.

Esialgsel kliinilisel episoodil herpeetiline uretriit kasutatakse viirusevastaseid ravimeid (atsükloviir - 200 mg, famtsükloviir - 500 mg). Sagedaste (rohkem kui 6 korda aastas) ägenemiste korral tuleb alustada supresseerivat ravi.

Ravi seente uretriit seisneb antibakteriaalsete ravimite kaotamises ja seenevastaste ainete (ketokonasool, flukonasool) määramises.

Kohalik ravi krooniline uretriit hõlmab 0,25-0,5% hõbenitraadi lahuse, 1-3% protargooli lahuse või 0,5% dioksidiinlahuse tilgutamist ureetrasse.

Prognoos.Ägeda uretriidi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kroonilist uretriiti võivad komplitseerida kusiti ahenemine, orhiepididümiit ja viljatuse areng.

9.7. PROSTATIIT

Prostatiit- eesnäärme põletik. See on kõige levinum suguelundite haigus fertiilses eas meestel.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse peamised põhjused on nakkuslikud ja mittebakteriaalsed põletikulised protsessid, mis arenevad funktsionaalsete, mikrotsirkulatsiooni ja kongestiivsete häirete tagajärjel. nakkuslikud tegurid võivad esineda patogeensed bakterid, viirused, seened jne. Patogeense floora puudumine eesnäärme sekretsioonis võib olla seotud bakterite, mükoplasmade, klamüüdia ja viiruste transformeerunud L-vormide esinemisega. Aeg-ajalt esineb ka anaeroobse floora esindajaid.

Infektsioon võib siseneda eesnäärmesse tõusev kanalite rada uretriidi, põiepõletikuga, pärast endoskoopilisi manipuleerimisi. Harvemini satuvad bakterid eesnäärmesse hematogeensel teel mädane koldeid kehas (keed, karbunkulid, põsekoopapõletik jne).

Arenduses mittebakteriaalne prostatiit Suure tähtsusega on eelsoodumuslikud tegurid - venoosne staas ja sekretsiooni stagnatsioon, kuna eesnäärme saladusel on bakteritsiidne toime. Provotseerivad tegurid on kõhukinnisus, alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline istuv töö.

Klassifikatsioon. Välja on pakutud mitu prostatiidi klassifikatsiooni. Mõned kõige populaarsemad on kliinilised ja anatoomilised ning riiklikud terviseinstituudid (USA, 1995).

Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon:

■ äge prostatiit (katarraalne, follikulaarne, parenhüümne);

■ eesnäärme abstsess;

■ eesnäärme äge hüpereemia (prostatism);

■ krooniline prostatiit;

■ granulomatoosne prostatiit;

■ kongestiivne või kongestiivne prostatiit;

■ eesnäärme atoonia;

■ eesnäärme skleroos.

NIH klassifikatsioon:

■ äge bakteriaalne prostatiit;

■ krooniline bakteriaalne prostatiit;

■ krooniline mittebakteriaalne prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom:

põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom (leukotsüüdid määratakse eesnäärme sekretsioonis, uriinis ja ejakulaadis);

mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom, põletikunähud puuduvad;

■ asümptomaatiline krooniline prostatiit (haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel tehakse diagnoos vastavalt eesnäärme histoloogilisele uuringule).

9.7.1. Äge ja krooniline prostatiit

Sümptomid ja kliiniline kulg.Äge bakteriaalne prostatiit on haruldane ja ei ületa 2-3% kõigist eesnäärme põletikulistest protsessidest. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab kiire algus ja see koosneb tugevast valust kõhukelmes, alakõhus, ristluus, halb enesetunne, palavik, sageli koos külmavärinatega, sagedane valulik ja raske urineerimine. Patsient on kahvatu, täheldatakse tahhükardiat, võib esineda iiveldust. Transrektaalse palpatsiooniga on eesnääre suurenenud, pinges, järsult valus, abstsessi olemasolul määratakse kõikumine. Mõnikord on valud nii tugevad, et patsiendid ei luba seda uuringut täielikult läbi viia.

Kroonilist prostatiiti esineb palju sagedamini ja seda esineb 10-35% fertiilses eas meestest. Patsiendid kurdavad peamiselt valu alakõhus, perineumis. Nende kiiritamine on võimalik päraku, munandikoti, ristluu, kubeme piirkonnas. Mõnikord tunnevad patsiendid kõhukelmes ja kusiti põletustunnet. Reeglina on valul selge seos seksuaalvahekorraga: nende intensiivistumine seksuaalse karskuse ajal ja leevendus kuni kadumiseni pärast seksuaalvahekorda. Roojamise ajal võivad vaagnapiirkonnas tekkida ebameeldivad või valulikud aistingud, mis on seotud väljaheite masside survega põletikulisele näärmele.

Mõnel juhul täheldatakse düsuurilisi nähtusi. Patsiendid kurdavad sagedast, valulikku urineerimist, tungivat tungi, põie mittetäieliku tühjenemise tunnet, harvemini - urineerimisraskusi, nõrka uriinijoa.

Väikese vaagna erogeensete tsoonide seisundi muutus võib põhjustada nende erutatavuse suurenemist või vastupidi tundlikkuse pärssimist, millega võib kaasneda seksuaalne düsfunktsioon.

Kroonilise prostatiidi kulgemisega võib kaasneda hommikune kusitist väikese koguse hägune vedeliku eraldumine (prostorröa). Mõnikord on tühjenemise ja roojamisprotsessi vahel selge seos. Prostatorröa on põhjustatud eesnäärme sekretsiooni hüperproduktsioonist ning distaalsete tuubulite ja seemnetuberkli piirkonna lukustusmehhanismide funktsiooni kahjustusest.

Enamik patsiente, kellel on üksikasjalik anamneesi kogumine, täheldavad vaimse ja füüsilise väsimuse, depressiooni ja psühhasteenia nähtuste suurenemist.

Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste uurimisel, hoolikal anamneesi kogumisel, laboratoorsel ja erimeetoditel eesnäärme seisundi uurimiseks.

Üks usaldusväärsemaid ja informatiivsemaid diagnostikameetodeid on eesnäärme digitaalne rektaalne uuring. Kroonilise prostatiidi korral on see sagedamini normaalse suurusega, asümmeetriline, pehme-elastne või taigna konsistents, heterogeenne, lülisamba tagasitõmbumise piirkondadega, palpatsioonil mõõdukalt valus. Pärast massaaži muutub triikraud pehmemaks, mõnikord isegi lõtvuks, mis viitab sisu normaalsele evakueerimisele kusiti valendikku.

Pärast ülevaatust peate eesnäärme saladus mikroskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks. Leukotsüütide tuvastamine selles, letsitiini terade arvu vähenemine viitavad põletikulisele protsessile. Leukotsüütide ja letsitiini terade arvu vahel on reeglina pöördvõrdeline seos (mida mõjutab põletikulise protsessi aktiivsuse aste). Eesnäärme sekretsioon võib sisaldada ka epiteelirakke. Prismaatiline epiteel kooritakse eesnäärme torukujulisest aparaadist ja sekretoorne epiteel selle acini küljest. Patogeensete mikroorganismide avastamine bakterioloogilise külvi käigus annab tunnistust haiguse bakteriaalsest (nakkuslikust) olemusest. Eesnäärme materjali saab ka Stamey-Mearsi testist.

ultraheli eesnäärme osa on digitaalse uuringu ja saadud saladuse mikroskoopia järel tähtsuselt kolmas. See viiakse läbi eesmise kõhuseina ja pärasoole sondi kaudu. Kõige informatiivsem on transrektaalne ultraheliuuring. Sonograafia võib paljastada asümmeetria, näärme suuruse muutused, sõlmede, moodustiste, lisandite, õõnsuste, lupjumiste, difuussete muutuste olemasolu parenhüümis.

ureteroskoopia võimaldab hinnata kusiti eesnäärmeosa ja seemnetuberkli tsooni seisundit (joonis 2, vt värvilisa). Selguvad põletikulised protsessid, tsikatriaalsed muutused, anatoomilised defektid, ureetra valendiku ahenemine ja mõned muud muutused.

Röntgeniuuringuid kasutatakse ainult spetsiifiliste näidustuste olemasolul (näiteks eesnäärmekivide tuvastamisel).

Diferentsiaaldiagnoos. Kroonilist prostatiiti tuleks eelkõige eristada neoplastilistest haigustest ja eesnäärme tuberkuloosist, samuti lähiorganite põletikest (vesikuliit, põiepõletik, paraproktiit). Enamasti võimaldavad õige diagnoosi panna laboratoorsed andmed (kasvajamarkerid, eesnäärme sekretsiooni bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring Mycobacterium tuberculosis'e suhtes), ultraheli, CT ja MRI, skeleti stsintigraafia ja eesnäärme biopsia.

Ravi. Etiotroopne antibiootikumravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, mis võimaldavad kõrvaldada kogu eesnäärme sekretsioonis tuvastatud mikroorganismide spektri.

Äge prostatiit nõuab erakorralist haiglaravi koos antibakteriaalsete ravimite, põletikuvastaste, võõrutusravi, taastava ravi parenteraalse manustamisega.

Kell krooniline prostatiit on vaja pikaajalist mitme kursusega kompleksravi reeglina ambulatoorselt.

Ägeda prostatiidi antibiootikumravi kestus on 2-4 nädalat ja kroonilise - 4-6 nädalat. Valikravimid on fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin - 500 mg suu kaudu 1-2 korda päevas, lomefloksatsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin - 400 mg suu kaudu 1-2 korda päevas). Teise valiku ravimid on doksütsükliin ja trimetoprim ning reservravimid on tsefotaksiim, tseftriaksoon ja amikatsiin.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenaknaatrium - suukaudselt 50 mg 2 korda päevas pärast sööki 20 päeva jooksul) võivad valu kõrvaldada. Bioregulatoorsed peptiidid: eesnäärme ekstrakti (vitaprost, prostatilen) kasutatakse 30 päeva jooksul suposiitide kujul öösel. Kroonilise prostatiidiga patsientidele määratakse raskete urineerimishäirete korral alfa-1-blokaatorid (tamsulosiin, alfuzosiin, doksasosiin). 20-70% kroonilise prostatiidiga patsientidest täheldatakse mitmesuguseid psüühikahäireid, mis vajavad korrigeerimist. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele rahustid ja antidepressandid.

Kroonilise prostatiidiga patsientidele soovitatakse sanatoorset ravi Zheleznovodskis, Kislovodskis, Sakis, Staraya Russas. Neile on ette nähtud tärpentini, soola ja okaspuu vannid, samuti muda rektaalsed tampoonid.

Mõnel juhul võib eesnäärme erituskanalites tekkinud kongestiivse põletikulise eritise eemaldamiseks teha eesnäärme massaaži. Täieliku mikrotsirkulatsiooni taastamist vaagnaelundites soodustab füsioteraapia, füsioteraapia harjutuste ja kohalike protseduuride määramine (soojad mikroklüsterid kummeliga, salvei).

Patsientidele näidatakse aktiivset elustiili, sportimist, et kõrvaldada vaagnaelundite ummikud ja tõsta vaagna diafragma lihastoonust.

Dieetteraapia on täisväärtuslik tervislik toitumine kõrge B-vitamiinide ja askorbiinhappe sisaldusega. On vaja välja jätta vürtsikas toit, alkohol.

Regulaarne seksuaalelu aitab kaasa eesnäärme kongestiivsete nähtuste ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Prognoos haiguse õigeaegse diagnoosimise ja raviga on soodne. Piisava ravi puudumisel võib äge prostatiit muutuda krooniliseks või viia eesnäärme abstsessi tekkeni.

9.7.2. eesnäärme abstsess

Etioloogia ja patogenees. Eesnäärme abstsessi tekitajad on valdavalt grampositiivsed mikroorganismid. Virulentsed tüved võivad septikopeemia korral siseneda eesnäärmesse

erinevatest mädakolletest (hüdradeniit, furunkell, osteomüeliit, tonsilliit jne). Eesnäärme abstsessi teket soodustavad tegurid on hüpotermia, kaasnevad haigused, immuunpuudulikkuse seisundid, kongestiivsed nähtused eesnäärmes. Viimased on seotud ebaregulaarse seksuaalelu, halbade harjumustega (alkohol, suitsetamine), vaagnaelundite haigustega, millega kaasneb kõhukinnisus, aga ka pikaajalise istuva, istuva tööga. Eesnäärme abstsess võib olla ägeda bakteriaalse prostatiidi tüsistus.

Klassifikatsioon. Eristama esmane ja teisejärguline eesnäärme abstsess. Esmase infektsiooni korral siseneb eesnäärme koesse hematogeenselt kaugetest mädasetest koldest. Sekundaarne eesnäärme abstsess on ägeda prostatiidi tagajärg.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Eesnäärme abstsessi iseloomustab ägeda mädase põletikulise protsessi kliiniline pilt. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni, patsienti häirivad külmavärinad, nõrkus, janu, intensiivne valu alakõhus, kõhukelmes ja ristluus. Raske, valulik urineerimine on seotud eesnäärme turse ja eesnäärme kusiti kokkusurumisega kuni ägeda uriinipeetuseni. Iseloomustab intensiivne pulseeriv valu kõhukelmes, seejärel pärasooles. Abstsess võib tungida kusiti, põide või pärasoolde, mis väljendub uriini järsu hägustumise või mädase eritisena roojamise ajal koos kehatemperatuuri samaaegse normaliseerumisega.

Diagnostika patsiendi ajaloo ja kaebuste põhjal. Eesnäärme digitaalsel rektaalsel uuringul avastatakse selle suurenemine, paistetus, valulikkus ja kõikumine, mis on märk abstsessist.

Kell transrektaalne ultraheli eesnäärme abstsess tuvastatakse ebaselgete kontuuridega hüpohehoilise moodustisena (joon. 9.5).

CT näitab piiratud vedeliku moodustumist eesnäärmekoes. Selle transrektaalne punktsioon võimaldab teil täpselt diagnoosida ja on haiguse ravi esialgne etapp.

Diferentsiaaldiagnoos eesnäärme abstsess tuleks läbi viia peamiselt ägeda paraproktiidi ja vesikuliidi korral. Õige diagnoosi saab panna digitaalse rektaalse uuringu, sonograafia ja vaagnaelundite kompuutertomograafia abil.

Ravi. Eesnäärme abstsessiga patsient on näidustatud erakorraliseks hospitaliseerimiseks haiglas. Paralleelselt antibakteriaalse, võõrutus- ja taastava raviga ultraheli kontrolli all torgatakse abstsess, seejärel avatakse ja

Riis. 9.5. Transrektaalne sonogramm. Eesnäärme abstsess (nool)

drenaaž perineaalse või transrektaalse juurdepääsu kaudu. Võib-olla transuretraalne avamine resektoskoobiga.

Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (doksütsükliin - 200 mg / päevas; tsiprofloksatsiin - 500 mg / päevas; ofloksatsiin - 400 mg / päevas; tseftriaksoon - 500 mg / päevas). Operatsioonijärgsel perioodil infiltraatide resorptsiooni kiirendamiseks ja cicatricial-sklerootiliste muutuste tekke vältimiseks lidaasi (64 ühikut subkutaanselt), aaloe ekstrakti (2,0 subkutaanselt), mikroklüstreid koos antiseptiliste preparaatidega (10-15% dimeksiidi lahus, dioksidiin) , rektaalsed ravimküünlad on efektiivsed.põletikuvastase toimega.

Prognoos soodne, abstsessi õigeaegse avanemise ja äravoolu korral toimub taastumine. Patsiendi hiline pöördumine arstiabi ja hilinenud ravi poole võivad viia eluohtliku tüsistuseni – sepsiseni.

9.7.3. eesnäärme kivid

See on haruldane haigus, mille puhul eesnäärme erituskanalitesse ja acinitesse moodustuvad kivid.

Etioloogia ja patogenees. Kivide tekke põhjused on seotud pikenenud põletikulise protsessiga eesnäärmes ja tsingi kontsentratsiooni vähenemisega, mis hoiab kaltsiumisoolad seotuna. Üks põhjusi on uriini tagasivool kusitist urineerimistakistuse korral. Enamikul juhtudel võib eesnäärme kive pidada kroonilise prostatiidi tüsistusteks.

Patoloogiline anatoomia. Kivide südamik koosneb amüloidkehadest ja kooritud epiteelist, millele on kihistunud fosfaadid ja kaltsiumisoolad. Erineva suurusega kollaka värvusega kivid võivad olla üksikud ja mitmekordsed. Eesnäärme acini erituskanalite kivine obstruktsioon põhjustab eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooni ja põletikku. Pikaajaline põletikuline protsess võib põhjustada abstsesside teket ja kui väljavool seemnepõiekestest on raskendatud, tekib vesikuliit. Eesnääre atroofeerub järk-järgult.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsiendid kurdavad pidevat tuima valu kõhukelmes, ristluus, kiiret, valulikku, raskendatud urineerimist. Võimalik terminaalne hematuria, hemospermia. Kui põletik on kinnitatud, suureneb valu vahekorra ajal. Seksuaalne soov ja potentsiaal vähenevad.

Diagnostika eesnäärme kivid põhinevad digitaalne rektaalne uuring, mille puhul esineb krepitus kõvas, valulikus, mõnikord lõtvas eesnäärmes.

peal tavaline radiograafia kivide varjud, tavaliselt väikesed ja mitmekordsed, määratakse sümfüüsi projektsioonis põie kontuuri all (joonis 9.6). peal tsüstogramm kivide varjud on hästi näha ka põie kontuuri all. Diagnoos kinnitatakse ja ultraheli.

Diferentsiaaldiagnoos. Eesnäärme muutused (suurenemine, paksenemine, tuberosisus) võivad sarnaneda tuberkuloosi ja tuberkuloosi muutustega.

Riis. 9.6. Tavaline vaagna röntgenuuring. Eesnäärme kivid (nooled)

eesnäärmevähk. Tuberkuloosi iseloomustab spetsiifilise põletikulise protsessi esinemine teistes elundites ja vähki iseloomustab eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõus, pahaloomulise kasvaja tavalised sümptomid.

Ravi. Juhuslikult tuvastatud ja tüsistusteta eesnäärmekividega patsiendid ei vaja eriravi. Eesnäärme kivid kombinatsioonis kroonilise prostatiidiga nõuavad konservatiivset põletikuvastast ravi, elundimassaaž on välistatud. Abstsessi moodustumisega viiakse läbi kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada mädane fookus ja kivid (adenomektoomia, prostatektoomia, eesnäärme TUR).

Prognoos soodsad piisava ravi korral.

9.8. VESIKULIIT

Vesikuliit (spermatotsüstiit)- seemnepõiekeste põletik.

Etioloogia ja patogenees. Iseseisva haigusena esineb vesikuliit üsna harva ja seda võib põhjustada nii mittespetsiifiline kui ka spetsiifiline mikrofloora. Infektsiooni tungimise tee on valdav enamus juhtudest kanalikulaarne, harvem hematogeenne.

Klassifikatsioon. Eristama vürtsikas ja krooniline vesikuliit.

Vesikuliit võib olla esmane või teisene, on uretriidi, prostatiidi, epididümiidi tüsistus.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Ägeda vesikuliitiga kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, halb enesetunne, külmavärinad, valu pärasooles, kõhukelmes, mida süvendab defekatsioon. Tüüpilised sümptomid on valu ejakulatsiooni ajal ja vere ilmumine ejakulaadis (hemospermia).

Krooniline vesikuliit tekib kõige sagedamini seemnepõiekeste ravimata ägeda põletikulise protsessi tagajärjel. Patsiendid kurdavad valu kõhukelmes, valulikku erektsiooni, hemo- ja püospermiat.

Diagnostika. Ägeda vesikuliidi korral koos palpeeritakse suurenenud, teravalt valusaid seemnepõiekesi. Pärast palpeerimist leitakse kusiti eritises (või uriinis) suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte. Kolmest klaasist koosnevas proovis tuvastatakse püuuria peamiselt kolmandas osas.

Riis. 9.7. Transrektaalne sonogramm. Vesikuliit (nool)

Kell ultraheliuuring seemnepõiekesed on kergesti defineeritavad hüpohehoiliste moodustistena.

Kroonilise vesikuliidi korral koos digitaalne rektaalne uuring eesnäärme kohal leitakse tihedad ja valulikud seemnepõiekesed. Diagnoosimisel on oluline pärast seemnepõiekeste massaaži tuvastada seemnevedelikus suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte ning surnud spermatosoide. Aitab selgitada diagnoosi ultraheli(joonis 9.7).

Diferentsiaaldiagnoosäge vesikuliit viiakse läbi peamiselt ägeda prostatiidi, eesnäärme abstsessi ja paraproktiidiga; krooniline - kroonilise prostatiidi ja eesnäärme tuberkuloosiga. Õige diagnoosi aitavad panna digitaalne rektaalne uuring, eesnäärme sonograafia ja kompuutertomograafia.

Ravi. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi laia toimespektriga ravimitega. Kõige tõhusamad on fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin), kaitstud penitsilliinid (amoksiklav) ja 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim). Suposiitide kujul kasutatakse sageli valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Kõhukinnisuse vältimiseks tuleks kasutada lahtisteid. Kuumad mikroklüsterid on end hästi tõestanud (10-15% dimeksiidi lahusega, kummeli, salvei keetmisega).

Kui äge vesikuliit on komplitseeritud seemnepõiekeste empüeemiga, on näidustatud erakorraline operatsioon - abstsessi punktsioon ja drenaaž ultraheli kontrolli all.

Kroonilise vesikuliidi korral koosneb ravi antibiootikumravist, seemnepõiekeste massaažist, muda aplikatsioonide kasutamisest kõhukelmele ja muda rektaalsete tampoonide, kuumade mikrokülikute kasutamisest põletikuvastaste ravimitega.

Prognoosõigeaegse ravi ja piisava raviga soodsad.

9.9. epididümiit

Epididümiit- epididüümi põletik.

Etioloogia ja patogenees. Epididümiit areneb peamiselt munandimanust või hematogeenselt mädase infektsioonikoldetest (tonsilliit, furunkell, hüdradeniit, kopsupõletik jne) siseneva infektsiooni tagajärjel või kanalisatsiooni teel, piki veresoone, põletikulise protsessi esinemisel ureetras või eesnääre. Võimalik on areneda epididi-

mita pärast instrumentaalset (põie kateteriseerimine, ureetra bougienage) ja endoskoopilist (uretrotsüstoskoopia) sekkumist.

Palju harvemini võivad epididümiidi põhjuseks olla alumiste kuseteede (divertikulid, ureetra tagumise klapid) arengu kõrvalekalded ja munandikotti trauma.

Epididüümi aseptiline põletik võib tekkida amiodarooni, kardioloogia praktikas kasutatava ravimi, selektiivse akumuleerumise tagajärjel.

Patoloogiline anatoomia. Mannus on tihendatud, järsult suurenenud põletikulise infiltratsiooni ja turse tõttu vere ja lümfisoonte kokkusurumisest. Lisandi torukesed on laienenud ja täidetud lima-mädase sisuga. Vas deferens on paksenenud, infiltreerunud, selle luumen on ahenenud. Põletikulises protsessis osalevad ka sperma nööri membraanid (diferentiit ja funikuliit). Sageli on epididümiit kombineeritud munandipõletikuga - orhiidiga. Sellistel juhtudel räägivad nad epididümo-orhiidist.

Klassifikatsioon järgmiseks epididümiit ja orhiit.

Etioloogia järgi:

■ nakkav:

spetsiifiline (tuberkuloosne, gonorröa, trihhomonas); mittespetsiifiline (bakteriaalne, viiruslik, põhjustatud mükoplasmadest ja klamüüdiast);

■ nekrootiline-nakkuslik (hüdatiidide või munandite torsiooni ja nekrotiseerumisega);

■ granulomatoosne (põhjustatud seemnegranuloomist);

■ traumajärgne. Vastavalt haiguse kulgemisele:

■ äge (seroosne ja mädane);

■ krooniline.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Äge epididümiit algab munandimanuse kiire suurenemisega, teravate valudega selles, kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 ° C koos külmavärinatega. Põletik ja tursed levivad munandimembraanidele ja munandikotti, mille tagajärjel selle nahk venib, kaotab voltimise ja muutub hüpereemiliseks. Kui munandid osalevad patoloogilises protsessis (epididümo-orhiit), ei määrata nende vahelist piiri. Tavaliselt tekib reaktiivne hüdrotseel. Valu kiirgub kubemepiirkonda, suureneb liikumisega järsult ja seetõttu on patsiendid sunnitud voodisse jääma. Ägeda epididümiidi enneaegselt alustatud või ebapiisava ravi tõttu võib haigus tekkida abstsessiks või muutuda krooniliseks.

Kroonilist epididümiiti iseloomustab varjatud kulg. Valu on väike. Sõlme või piiratud tihendi olemasolu munandimanuse peas näitab selle hematogeenset päritolu. Lisandi sabas toimuva protsessi käigus tuleks otsida seost ureetra haigusega või instrumentaaluuringuga.

Diagnostika enamikul juhtudel ei tekita probleeme. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja munandikotti palpatsioon.

Määratakse suurenenud ja ödeemne vastav pool munandikotti, selle nahk on hüpereemiline, voltimine silutud. Lisand on oluliselt suurenenud, tihendatud, järsult valus. Kui abstsessing määratakse kõikumine.

Sümptomaatilise vesitõve ilmnemine on kinnitatud diafanoskoopia ja ultraheli. AT vereanalüüsid leukotsütoos määratakse valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega.

Kolmest klaasist uriiniproov ja selle bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring võimaldavad diagnoosi täpsustada.

Diferentsiaaldiagnoos. Mittespetsiifilist epididümiiti on selle kliinilises pildis mõnikord raske eristada munandimanuse tuberkuloosist. Otsustava tähtsusega on epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine munandimanuse punktis, kahepoolse kahjustuse olemasolu koos munandikotti mädaste fistulite moodustumisega.

Ägeda munandimanuse põletikku tuleb eristada kiireloomulist kirurgilist ravi vajavast hüdatiidsest või munandite torsioonist ja munandite kasvajatest. Munandite torsioon mida iseloomustab äkiline tugeva valu tekkimine munandikotti vastavas pooles, temperatuurireaktsiooni puudumine, munandikoti naha hüpereemia ja munandimanuse märkimisväärne suurenemine. Munandite neoplasmid arenevad sageli noores eas. Munand on oluliselt suurenenud, põletikulise protsessi tunnused puuduvad. Diagnoosi aitab täpsustada munandikoti organite ultraheliuuring ja kasvajamarkerite määramine vereseerumis.

Ravi.Ägeda epididümiidiga patsiendile näidatakse voodirežiimi. Põletikulise organi ülejäänud osa tagamiseks kasutatakse suspensooriumi (tihedad ujumispüksid), esimesel 2-3 päeval - lokaalselt külm.

Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid (doksütsükliin - 200 mg / päevas; tsiprofloksatsiin - 500 mg / päevas; ofloksatsiin - 400 mg / päevas; tseftriaksoon - 500 mg / päevas). Kohalikult rakendage kompresse 10-15% dimeksiidi lahusega, elektroforeesi kaaliumjodiidi, novokaiiniga. Magnetlaserteraapia on end hästi tõestanud.

Pärast põletikulise protsessi taandumist kuumutatakse munandikotti, diatermia, UHF.

Kui tekib munandimanuse abstsess, on näidustatud kirurgiline ravi - abstsessi avamine ja tühjendamine, elundi massilise kahjustusega tehakse epididümektoomia.

Prognoos mittespetsiifilise epididümiidi korral on see piisav piisava ja õigeaegse ravi korral soodne. Kahepoolse kroonilise põletiku korral võib haigust komplitseerida erituselundite viljatus.

9.10. ORHIIT

Orhiit- munandipõletik.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjused ja kulg on samad, mis ägeda epididümiidi korral. Munandi ja selle munandimanuse lähedase suhte ja vastastikuse paigutuse tõttu on mõlemad organid sageli seotud patoloogilise protsessiga - see areneb epididümo-orhiit.

Mittespetsiifilise epididümiidi etioloogia võib olla viiruslik. Viiruslikud infektsioonid mõjutavad sageli munandit, mitte selle munandimanust. Esiteks toimub see mumpsi korral, mis põhjustab munandite parenhüümi tõsist kahjustust koos viljatuse tekkega.

Patoloogiline anatoomia. Anatoomilised muutused määratakse munandi torukujulise süsteemi lagunemise astme järgi. Turgor väheneb ja parenhüümi hüpotroofia suureneb (kuni Sertoli rakkude atroofiani). Patoloogilise protsessi arengumehhanism põhineb esmasel kahjustaval toimel koele, mis põhjustab turset, koesurma ja hemotestikulaarse barjääri läbilaskvuse halvenemist. Seoses autoantikehade tootmise algusega võib aja jooksul spermatogeneesi protsessi rikkuda ka terves munandis. Isegi pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist jätkub organismis autoantikehade tootmine.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Haigus algab ägedalt. Patsiendid kurdavad äkilist valu munandis, külmavärinaid, palavikku kuni 39-40 ° C, munandite suurenemist. Valu kiirgub kubemepiirkonda, intensiivistub liikumisega järsult. Patsiendi seisund halveneb joobeseisundi tõttu, kehatemperatuur püsib kõrge, tekivad munandikoti naha tursed ja hüperemia, kaob selle siledus. Mumpsi puhul tekib orhiit 3.-10. haiguspäeval või esimesel taastumisnädalal. 30% juhtudest on kahjustus kahepoolne.

Kui munandimanus osaleb patoloogilises protsessis (epididümoorhiit), ei määrata munandimanuse ja munandi vahelise piiri kindlaksmääramist. Areneb munandite reaktiivne vesitõbi.

Diagnostika. Traumat või esmaseid haigusi kinnitavad anamneesi andmed ja kliiniline pilt aitavad kaasa õigele diagnoosile. Munandi isoleeritud kahjustuse korral selle munandimanust ei suurene, sperma nöör on paksenenud, vas deferens palpeerub selgelt, ilma infiltratiivsete muutusteta.

Munandikotti ultraheliuuring võimaldab teil määrata reaktiivse hüdrotseeli olemasolu, munandite parenhüümi turse ja abstsessiga - hüpoehoilisi piirkondi.

Diferentsiaaldiagnoos. Mittespetsiifilist orhiiti tuleks eristada torsioonist, tuberkuloosist, munandikasvajatest ja kägistatud kubeme-munandi songast. Peamised diferentsiaaldiagnostika meetodid, nagu ka epididümiidi puhul, on spetsiifilised tuberkuloositestid, kasvajamarkerite määramine ja munandikotti ultraheliuuring.

Ravi. Konservatiivne ravi on sama, mis ägeda epididümiidi korral. Munandi abstsessi tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi – abstsessi avamine ja munandikoti tühjendamine. Mädase orhiidi korral, eriti eakatel pärast eesnäärmeoperatsiooni, on soovitav teha orhiektoomia. Parotiidse päritoluga orhiidi korral lisatakse üldisele põletikuvastasele ravile glükokortikosteroide (prednisoloon - 20 mg / päevas) ja atsetüülsalitsüülhapet (1,5 g / päevas).

Prognoos soodne mittespetsiifilise orhiidi korral. Kahepoolne orhiit, eriti kui nakkusliku mumpsi tüsistus lastel, võib põhjustada viljatust.

9.11. BALANOPOSTIT

Balaniit on peenisepea põletik. Postita see- eesnaha põletik. Balaniit ja postiit esinevad reeglina samaaegselt, nii et peaaegu alati on tegemist haiguse ühe vormiga - balanopostiidiga.

Etioloogia ja patogenees. Balanopostiidi põhjused võivad olla nakkav ja mittenakkuslik agendid. Esimesel juhul võib balanopostiiti põhjustada mittespetsiifiline (bakterid, viirused, seened) ja spetsiifiline (Mycobacterium tuberculosis, klamüüdia, mükoplasma, Trichomonas) mikrofloora. Teise rühma moodustavad mitteinfektsioosne balanopostiit: kserootiline oblitereeriv balanopostiit, plasmarakuline balaniit Zoona, psoriaas, allergiline kontaktdermatiit, keemiline balanopostiit või balanopostiit, mis on tingitud mitmesuguste rasuste ainete sattumisest eesnaha alla.

Haiguse arengut soodustavad kohalikud tegurid, eelkõige kaasasündinud või omandatud fimoos. Sellistel juhtudel põhjustab pea paljastamise võimatus eesnaha koti sisu stagnatsiooni koos selles sisalduva rasvase määrdeaine ja uriini lagunemisega.

Klassifikatsioon. Sõltuvalt kliinilisest käigust jaguneb balanopostiit vürtsikas ja krooniline.

tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:

■ peenisepea ja eesnaha hügieenimeetmete mittejärgimine;

■ fimoos;

■ krooniline uretriit;

■ peenisepeahaigused (kondüloomid, pehme ja kõva šankre, kasvajad);

■ suhkurtõbi ja muud immunosupressiivsed haigused, eriti vanematel meestel;

■ Peenisepea ja eesnaha traumatiseerimine (seksuaalvahekorra ajal, aluspesu, võõrkehad).

Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsient on mures sügeluse ja valu pärast peenise peas, valu urineerimisel. Uurimisel on eesnahk turse, hüpereemiline, täheldatakse mädast eritist eesnaha kotist. Põletikulise protsessi raskusaste võib varieeruda minimaalsest (kerge hüpereemia ja/või täpiline punetus peas) kuni raske mädase balanopostiidi tekkeni koos erosiooni ja naha hävimisega.

Kui ravi ei toimu, komplitseerib haigust lümfangiit, mis väljendub punaste triipudega peenise tagaküljel. Protsessi progresseerumisel muutub hüperemia pidevaks, elundi turse suureneb. Ilmub kubeme lümfadeniit, peenise gangreen on võimalik raske joobeseisundi, palaviku ja urosepsise tekkega.

Diagnostika. Kaebused ja iseloomulik kliiniline pilt võimaldavad enamikul juhtudel kohe diagnoosi panna. kasutatakse patogeeni tuvastamiseks bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring, sama hästi kui PCR diagnostika.

Diferentsiaaldiagnoos. Seda tehakse peenisepea primaarsete haigustega, mis põhjustasid balanopostiiti, peamiselt süüfilise, kondüloomide ja kasvajatega. Selleks tuleks kõrvaldada eesnaha ringikujuline ahenemine, desinfitseerida ja kontrollida eesnaha kotti, peenisepead.

Ravi peaks olema suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele. Kõigepealt tuleks tagada eesnaha ja peenisepea vaba avanemine. Kindlasti tuleb läbi viia hügieenimeetmed - peenisepea ja eesnaha sisemise kihi puhastamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini, kloorheksidiini ja muude antiseptikumide nõrkade lahustega. Aluspesu tuleks regulaarselt vahetada. Pidevalt korduva kroonilise balanopostiidi korral kasutatakse meditsiinilistel põhjustel kirurgilist ravi (ümberlõikamist).

Prognoos soodsad õigeaegse ja piisava ravi korral.

9.12. CAVERNIIT

Cavernite- peenise koobaskehade põletik.

Etioloogia ja patogenees. Kavernoossete kehade nakatumine toimub virulentse mikrofloora hematogeense sissetoomise tagajärjel olemasolevatest kroonilise infektsiooni koldeid. Mikroorganismide tungimist soodustavad kodutrauma tagajärjel tekkinud koobaskehade kahjustused, peenise proteesimine, erinevate ainete, sh ravimite, intrakavernoossed süstid.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Haigus algab ägedalt. Patsiendid kurdavad valu peenises, millega võib kaasneda erektsioon, palavik. Peenis suureneb, palpeeritakse tihe valulik infiltraat. Hilinenud ravi korral moodustub põletikulise infiltraadi kohas kavernoosse keha abstsess, mis võib tungida ureetra luumenisse. Koos mädaga lükatakse tagasi kavernoossete kehade nekrootilised massid. Mõnel juhul areneb septiline seisund.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika, tavaliselt probleeme ei tekita. Diagnoos tehakse patsiendi iseloomulike kaebuste, anamneesi ja kehaliste andmete põhjal. Ägedat kaverniiti tuleks eristada eelkõige priapismiga. Ägeda kaverniidi tunnusteks on kehatemperatuuri tõus, peenise kavernoosse koe palpeeritav infiltraat või kõikumise piirkond ja vere leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule.

Ravi.Ägeda kaverniidiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida. Määratakse parenteraalne antibakteriaalne võõrutus ja taastav ravi. Selle ebaefektiivsuse ja abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemise tõttu on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb kavernoossete kehade mädasete fookuste avamises ja tühjendamises. Edaspidi pööratakse suurt tähelepanu füsioteraapiale, kus kasutatakse imenduvaid aineid (kaaliumjodiid, aaloeekstrakt, lidaas).

Prognoos soodsad õigeaegse konservatiivse ravi korral. Kavernooskeha sidekoe vaheseinte nekroosiga abstsessi tekke tagajärjel, mis vajas kirurgilist ravi, on prognoos erektsioonifunktsiooni säilimise osas ebasoodne.

9.13. SUGUELUNDITE NEKROTIISIUSFASTSIIT (FOURNIER GANGREEN)

Suguelundite nekrotiseeriv fastsiit- äkiliselt algav ja kiiresti kulgev äge anaeroobne põletikuline protsess välissuguelundites koos koenekroosi kiire arenguga. Seda haigust kirjeldas esmakordselt prantsuse venereoloog Furnie 1883. aastal. Enne antibiootikumide avastamist oli suremus sellesse 40% ja praegu on see 3-7%.

Etioloogia ja patogenees. Enamasti põhjustavad munandikotti gangreeni anaeroobsed mikroorganismid, nt Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum Selle arengut soodustavad tegurid on: munandikoti traumaatilised vigastused, immuunpuudulikkuse seisundid, düshormonaalsed häired, vere hüübimissüsteemi patoloogia.

Patoloogiline anatoomia. Protsessi lokaliseerimist välissuguelundite piirkonnas soodustab nende anatoomilise struktuuri eripära. Munandikotti nahka iseloomustab epiteeli katte märkimisväärne rabedus, epidermise kiht on palju õhem kui teiste kehaosade nahal. Nahaalune kude on lõtv ja halvasti arenenud. Naha niisutamine koos rasunäärmete väljutamisega vähendab palju juuksefolliikulisid vastupanuvõimet ja aitab kaasa põletike tekkele. Väikeste veresoonte mitmekordne tromboos süvendab haiguse kulgu. Fournier' gangreeni histoloogiline uuring paljastab mitu nekrootilist piirkonda, leukotsüütide infiltratsiooni ja mitut mikroabstsessi koos septilise tromboosi piirkondadega.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Fournier' gangreen algab munandikotti difuusse ja kiiresti kasvava tursega. Munandikott suureneb oluliselt, on eredalt hüpereemiline, palpatsioonil järsult valus, ilmuvad nahaaluse krepituse piirkonnad. Juba esimesel haiguspäeval leitakse munandikotti nahal seroos-hemorraagilise sisuga villid. Samal ajal halveneb patsiendi seisund järsult, ilmnevad tõsise joobeseisundi tunnused. 2-3. päeval avanevad villid koos erosioonide tekkega, millega kaasneb naha ja aluskudede nekroos. Iseloomuliku naha mustaks muutumisega nekroos võib kiiresti levida peenise, kubeme, jäsemete, selja nahale.

Esimese nädala lõpuks määratakse demarkatsioonijoon ja algab suguelundite naha surnud piirkondade tagasilükkamine, millega kaasneb suur hulk määrdunudhalli värvi mädane eritis koos gaasimullide ja ebameeldiva lõhnaga. Peenise ja munandikoti turse võib põhjustada urineerimisraskusi kuni ägeda uriinipeetuseni.

Enneaegse ravi korral lõpeb munandikotti sulamise ja täieliku tagasilükkamise protsess 10-12 päevaks. Munandid kaotavad täielikult oma naha, on erkpunase värvusega ja ripuvad sperma nööride küljes. Mürgistuse nähtused vähenevad. Enneaegse ravi korral omandab protsess üldistatud vormi koos nekrootiliste nahakahjustustega paljudes kehaosades, raske anaeroobse sepsise tekkega, mis enamikul juhtudel viib surma.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Fournier' gangreeni diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste, kliinilise pildi ja objektiivsete andmete põhjal. Haiguse arengu alguses enne naha nekroosi piirkondade ilmnemist tuleb see eristada epididümo-orhiidist ja kaverniidist.

Ravi. Fournier' gangreeniga patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida. Määrake laia toimespektriga antibiootikumide parenteraalne manustamine suurtes annustes, detoksikatsioon ja taastav ravi. Mädane-nekrootilised koepiirkonnad lõigatakse laialdaselt välja ja dreneeritakse. Haav pestakse hapnikku eraldavate lahustega (3% vesinikperoksiid, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus) ja seejärel kantakse nende lahustega rikkalikult niisutatud sidemed. Intravenoosselt manustatakse polüvalentset antigangrenoosset seerumit - 15 000 ühikut. Pärast vooluse bakterioloogilise uuringu andmete saamist sisestatakse sobiv seerum ja spetsiifiline bakteriofaag. Piiratud kahjustuse korral on munandikotti nahk tänu oma erakordsele taastumisvõimele taastatud ja sellel on normaalne välimus. Pärast suure nahamassi väljalõikamist täieliku gangreeniga tehakse munandikotti ja peenise naha asendamiseks plastiline operatsioon.

Prognoos ebasoodne, umbes 3-7% juhtudest lõpeb Fournier' gangreen surmaga. Õigeaegne ja piisav ravi viib taastumiseni.

testi küsimused

1. Mis on kroonilise püelonefriidi etioloogia? Kuidas seda klassifitseeritakse?

2. Milline on ägeda püelonefriidi kliiniline pilt?

3. Nimetage peamised põhjused püelonefriidi üleminekul krooniliseks vormiks.

4. Kuidas diagnoositakse krooniline püelonefriit ja püonefroos?

5. Mis on paranefriidi tekke põhjused?

6. Esitage põiepõletiku klassifikatsioon.

7. Mis on ägeda põiepõletiku ravi?

8. Millised tegurid aitavad kaasa põie kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi tekkele ja säilimisele?

9. Millised on uretriidi tekitajad?

10. Mis on Reiteri sündroomile iseloomulik?

11. Mida hõlmab uretriidi etiotroopne ravi?

12. Kuidas kulgeb ägeda ja kroonilise epididümiidi kliiniline kulg?

13. Millega ja kuidas teostatakse kroonilise orhiidi diferentsiaaldiagnostikat?

14. Mis on balanopostiidi ravi?

Kliiniline ülesanne 1

43-aastane patsient kaebab üldist nõrkust, halba enesetunnet, palavikku kuni 39°C, külmavärinaid, valu alaselja vasakus pooles ja kõhus. 6 päeva haige. Kolm nädalat tagasi oli mul äge tonsilliit. Uurimisel: sunnitud asend - vasak reie viiakse makku, selle pikendamisega määratakse terav valu. Samuti on valus palpatsioon vasakpoolses osteovertebraalses nurgas. Uriini analüüs ilma patoloogiata.

Pane paika esialgne diagnoos. Milline on patsiendi läbivaatuse plaan ja ravi taktika?

Kliiniline ülesanne 2

Patsient, 23-aastane. Jäin ägedalt haigeks. Kurdab sagedast valulikku urineerimist, valu suprapubilises piirkonnas, uriini hägusust, verejooksu urineerimise lõpus. Kehatemperatuur on normaalne, objektiivselt - valu suprapubilises piirkonnas.