Haiglateraapia osakonna teaduslik ja meditsiiniline töö on tihedalt seotud Pulmonoloogia Uurimisinstituudiga.

Pulmonoloogia Instituudi loomise ajalugu arenes etappide kaupa. Esimeseks sammuks oli ühiskonna teadlikkus hingamisteede haiguste uurimise olulisusest ja sotsiaalsest tähtsusest praktilises tervishoius. See etapp leidis aset II maailmasõja lõpus. Selle perioodi nõukogude meditsiinikooli üldistatud kogemustele pühendatud töödes pöörati suurt tähelepanu sellistele probleemidele nagu kopsupõletik, mädased destruktiivsed kopsuhaigused, tuberkuloosi kulg ja paljud teised. Peaterapeudil oli probleemi püstitamisel oluline ajalooline roll Nõukogude armee akadeemik N.S. Molchanov ja tema õpilane akadeemik V. P. Silvestrov.

Üleliidulise pulmonoloogiainstituudi korraldaja ja esimene direktor 1975. aastal oli akadeemik F.G.Uglov. Teda asendas üks säravamaid teadlasi hingamisteede meditsiini valdkonnas N.V. Putov, mille nimi on seotud epidemioloogia uurimisega kopsuhaigused, esimesed tsüstilise fibroosi geneetilised uuringud, kopsu hemodünaamika, viib läbi kopsusiirdamise alaste uuringute kompleksi.

Krasnojarskis ja Smolenskis asutati hingamisteede haiguste ravi- ja diagnostikakeskused. Siberi keskuse korraldaja oli professor E. S. Brusilovski. Eriti eredalt ilmnes selle teadlase ja tema õpilaste anne aja jooksul. Esimest korda riikliku tervishoiu ajaloos püstitati ökoloogilise pulmonoloogia ülesanded, laste- ja täiskasvanute pulmonoloogia seosed ning palju tähelepanu pöörati bronhiaalastmale kui sotsiaalselt olulisele haigusele. Üks neist teaduslikud suunad Smolensk pulmonoloogia keskus loodud professori algatusel A. I. Borokhova, oli pulmonoloogiliste ja kardioloogiliste probleemide seoste uurimine.

Seega 1980. aastate alguseks. sisse endine NSVL loodi kõik eeldused pulmonoloogia edasiseks dünaamiliseks arenguks. Tula, Rjazan, Saratov, Krasnojarsk võõrustasid konverentse, mille korraldas A .A.Hadartsev, A.Ja.Garmaš, N.A.Ardamatski ja teised.80ndate lõpus. Asutati Hingamisarstide Selts. Selle esimene asutamiskonverents langes kokku Moskva pulmonoloogiainstituudi kui RSFSRi juhtiva instituudi avamisega (1989).

Tänapäeval, kui Pulmonoloogia Instituut on tegutsenud juba üle viieteistkümne aasta, on loomulik küsida, kui õigustatud oli selle välimus ja kui tulemuslik tegevus. Instituudi moodustamine langes kokku NSV Liidu lagunemise ja teadustegevuse rahastamise järsu vähendamise aastatega. See põhjustas andekate noorte väljavoolu kommertsstruktuuridesse või väljarände välisriikidesse. Enamik teadlasi jäi siiski instituuti tööle ja moodustas selle selgroo. Võttes kokku instituudi töö sel perioodil, tahaksin kõigepealt rääkida neist ja nende teaduslikust tegevusest.

Kõigepealt alustan Tšernobõli likvideerijate programmiga. See programm aitas mul juhtida MD-d. Professor Andrei Lvovitš Tšernyaev. 90ndate alguseks. Tšernobõli teema aktuaalsus on kahjuks vähenenud. Meie uurimisrühma huvitas hingamisteede kahjustuse fakt inimestel, kes võivad jaama neljandas toiteplokis pärast plahvatust tekkinud tolmuosakesi hingamisteedesse sisse hingata. Uuringu kavandamisel aitas kaasa tuntud prantsuse professor Sir Voisin,üks bronhoalveolaarse loputuse autoreid. Uuringu põhipunktiks oli tolmu ladestumise fakti tuvastamine likvideerijate kopsukoe struktuurides.

Grupp A. L. Tšernjajeva on kirjeldatud makrofaage, mille lüsosoomid sisaldasid tolmuelemente; viidi läbi nende keemiline analüüs ja eraldati Tšernobõli tolmu markerid. Selle uurimistöö järgmine samm oli likvideerijate raviprogrammi väljatöötamine, et kaitsta nende kopsustruktuure pikaajalise tolmuelementidega kokkupuute eest. Algselt kasutati uurimisprogrammis programmiloputusi, hiljem asendati need atsetüültsüsteiini pikaajalise kasutamisega.

Selles uuringus osalenud arstide hulgas tahaksin esile tõsta S. Yu Chikin ja I.D.Kopyleva, kes on nende patsientide taastusravi heaks palju ära teinud . Selles programmis rakendati harmoonilise meditsiini põhimõtteid, mil teadussaavutused panid aluse inimkonna ajaloo ühe raskeima katastroofi läbi kannatanud inimese tervise kvalitatiivsetele muutustele.

Traditsiooniliselt pööratakse kliinikus suurt tähelepanu bronhiaalastma valdkonna uuringutele, uute kliiniliste lähenemisviiside väljatöötamisele erinevate haigusvormide kirjeldamisel ning diferentseeritud ravile. Teadusliku ja praktilise huvi allergiliste haiguste probleemi vastu määras akadeemiku töö A.D.Ado ja tema kooli õpilased L. M. Išimova ja N.V. Medunitsina. Kliinilises plaanis oli kahtlemata juhtiv roll akadeemikul P.N. Jurenev.

Kõige olulisemate saavutustena tuleks tunnistada kodumaise loomist ravimid bronhiaalastma põdevate patsientide raviks ja E-klassi immunoglobuliini vastaste monoklonaalsete antikehade kasutamiseks haiguse raskete vormide raviks.

Algsete astmavastaste ravimite loomise idee pärineb 80ndate algusest. Rühm teadlasi, kuhu kuulusid S.Ya.Skachilova, VA.Kemenova ja liitus nendega veidi hiljem E.V. Babarskov ja A.S. Sokolov, lõi β 2 retseptoritele selektiivse toimega sümpatomimeetikumid, inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja nende kombinatsioonid. Praeguseks on välja töötatud pikatoimeline sümpatomimeetikum, formoterooli analoog, uue põlvkonna inhaleeritavad glükokortikosteroidid, uued inhaleeritavate ravimite kohaletoimetamise süsteemid. Paljutõotav on pseudopeptiidide klassi kuuluva ravimi ingamiini kasutuselevõtt. Teostega on seotud selle loomise ajalugu R.P. Evstigneeva ja üks tema õpilastest V. E. Neboltsin. Kliinikus läbi viidud pilootuuringud näitavad ravimi ainulaadseid omadusi allergia- ja viirusevastase ainena ravimtoode. Selle kliinilise tähtsuse hindamiseks on käimas ulatuslike kliiniliste uuringute etapp.

90ndate alguses. Instituudi kliinikus viidi läbi E-klassi immunoglobuliini vastase spetsiifilise immunosorptsiooni korduvad seansid, mis osutusid äärmiselt tõhusaks raske astmaga patsientidel. Osales töös suur hulk teadlased. Tunnustust väärivad teened Raifa Wajõud, kes suutis valmistada IgE vastaseid monoklonaalseid antikehi ja rühm arste - A.R. Tatarsky, T. Kormaš, D.E. Mavraeva, L. Raudly,Yu.S. Luik. Selle ravitööstus arendas Novartis, kelle teadlased töötasid välja IgE-vastased monoklonaalsed antikehad. Meie kliiniline kogemus on nüüdseks ületanud seitse aastat. Paljude aastate uuringute tulemused võimaldavad meil seostada seda ravimeetodit paljude meetoditega, mis muudavad bronhiaalastma raske vormi kulgu, mis viib süsteemsete glükokortikosteroidide kaotamiseni ja vähendab astmavastaste ravimite tarbimist.

Samuti on vaja märkida selline ravim nagu Ruzam. Suur roll ravimi kliinilise kasutamise uuringutes ja selle seeriatootmises kuulub N.A. Kolganova. Mitmega allergilised reaktsioonid Ruzam on alternatiiv glükokortikosteroidravile.

Venemaa riiklik kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) programm on samuti seotud pulmonoloogia instituudiga. Praegu, kui saame rääkida teatud edusammudest KOK-i uurimisel, tuleb meenutada, et 15 aastat tagasi pidi Venemaa meditsiiniühiskond uuesti õppima. Paljud arstide põlvkonnad on kasvatanud kroonilise mittespetsiifilise kopsupõletiku mõistet. Niisiis haridusprotsess ei mõjutanud mitte ainult spetsialiste – pulmonolooge, allergolooge, ftisiaatreid, vaid ka kogu meditsiinikorpust ja ülikoolide üliõpilaste koolitusprogramme.

Kaasaegse meditsiinipraktika üks aktuaalsemaid teemasid on hingamispuudulikkuse sündroomiga patsientide diagnoosimine ja ravi hingamisteede haiguste taustal. Selle väljatöötamises osales A.V. Tretjakov, S.N. Avdejev, L.V. Šogenov.

Iseloomustati hapniku, heeliumi, lämmastikoksiidi ja kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni teraapia võimalusi, mis võimaldasid oluliselt tõsta selle üliraske rühma patsientide elulemust. See tööde sari pälvis riikliku preemia, uuringu tulemusi on tsiteeritud Cochrane'i raamatukogus. Tänapäeva etapp on seotud pulmonaalse südamepuudulikkusega patsientide ravimeetodite väljatöötamisega. Eesmärgid hõlmavad kongestiivse südamepuudulikkuse diagnostikaalgoritmide väljatöötamist inimestel, kellel on kroonilised haigused hingamissüsteem.

Instituudi üks prioriteete on tsüstilise fibroosiga täiskasvanud patsientide ravi kliiniline programm. Väike teadlaste rühm (E. L. Amelina, V. A. Samoylenko ja S. Krasovsky) viib tõhusalt läbi rasket kliinilist tööd, mille tulemusel paranes tsüstilise fibroosiga patsientide elukvaliteet märkimisväärselt. Kolm üle kümne aasta kliinikus jälgitud naist on saanud emaks. Terved lapsed rõõmustavad mitte ainult vanemaid, vaid ka arste, kellega nende patsientide saatus on seotud.

aastal on teadlaste rühm eesotsas O. V. Vassiljevaga tegelenud hingamisteede kutsehaiguste uurimisega seotud teema arendamisega. meditsiinitöötajad. Üheks aktuaalseks probleemiks on saanud lateksiallergia levinud probleem kirurgide, õdede, anestesioloogide ja elustamisarstide seas. Lõppenud tööde tsükkel võimaldas areneda diagnostilised kriteeriumid ning rakendada ennetavaid ja raviprogramme.

Teiste ennetava meditsiini valdkonna algatuste hulgas on vaja märkida kaasaegsete rahvusvaheliste vaktsineerimissoovituste kasutuselevõttu. See teema on eriti aktuaalne võimalike gripipandeemiate valguses. Krooniliste hingamisteede haigustega patsiendid on gripiviirusele vastuvõtlikumad. Selles kategoorias on kõrgeim suremus. Pulmonoloogia uurimisinstituudi kogemus annab tunnistust gripi-, pneumokoki-, hemofiilsete jt vaktsiinide profülaktilise kasutamise kõrgest efektiivsusest.

Instituut on alati pööranud suurt tähelepanu haridusprogrammidele. Töötajad osalesid sotsiaalselt oluliste hingamisteede haiguste kliiniliste juhiste väljatöötamises: bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsupõletik. Mõned neist kliinilistest soovitustest olid aluseks haiguste ravi juhiste, standardite ja protokollide loomisele.

Seda laadi teoste ühiskondlikku tähtsust saab hinnata bronhiaalastma näitel. 90ndate keskel. selle haiguse kohta on rakendatud rahvusvahelisi juhiseid. Need kohandati riiklike prioriteetidega ja muudeti Venemaa Hingamisteede Seltsi kliinilisteks soovitusteks. Diagnostika on väga lühikese aja jooksul kvalitatiivselt muutunud. Tõhus suund on pulmonoloogia haridusprogrammide arendamine. Tuleb märkida, et seda tööd korraldas ja juhtis prof. A.S. Belevski. Tänapäeval on raske nimetada linna, kuhu bronhiaalastmahaigete koolid ei tekiks.

Praktilises elus on juurutatud väga erinevaid õppevorme: telefon, internet, ajakiri, väikesed raamatud, konverentsid, astmapäev ja palju muud. Tuleb rõhutada, et bronhiaalastma alane koolitusprogramm on kindel standard, mida ei ole veel võimalik täita teiste haiguste, eelkõige KOK-i programmidega. Üks põhjusi on selles patsientide kategoorias levinud ärevus-depressiivne seisund, mille tõttu nad ei usalda sedalaadi meditsiinilisi algatusi. Loodame, et tubakasõltuvuse programmi edukas arendamine võimaldab meil leida lähenemise oma patsientidele.

Föderaalse juhendi (vormelisüsteem) redigeerimisel ja avaldamiseks ettevalmistamisel selliste jaotiste jaoks nagu bronhiaalastma ja KOK kuulub A.S. Sokolov. Esmatasandi arstidele mõeldud valemite süsteem läbis vähem kui 10 aasta jooksul seitse väljaannet. Tänapäeval vastavad bronhiaalastmat ja KOK-i käsitlevad rubriigid rahvusvahelistele standarditele.

Instituuti saabumisega MD. S.K. Soodaeva hakkas arendama sellist teadusvaldkonda nagu kliiniline biofüüsika, mille raames arendatakse meditsiinis põhimõtteliselt uut suunda - mitteinvasiivne diagnostika pulmonoloogias. Aktiivselt otsitakse hingamisteede põletikuliste protsesside bioloogilisi markereid.

PhD ON. Voznesenski viis läbi rea töid lämmastikoksiidi rolli kohta selliste haiguste diagnoosimisel nagu bronhiaalastma, ripsepiteeli primaarne tsiliaarne düskineesia hingamisteed, primaarne pulmonaalne hüpertensioon.

Üks esimesi Pulmonoloogia Instituudi loomisel oli somnoloogiline labor. Seda juhtis noor arst S.L. Babak, kes kaitses seejärel oma doktori- ja doktoriväitekirjad, saades selle valdkonna üheks riigi juhtivaks teadlaseks. Selles laboris tehtud tööde seeria võimaldas lahendada selliseid probleeme nagu hingamishäired une ajal, apnootilised öised episoodid, südame rütmihäired ning töötada välja diagnostikaalgoritmid uneapnoe erinevate kliiniliste vormide jaoks.

Koos instituudi avamisega asutati Venemaa Pulmonoloogide Selts ja teaduslik-praktiline ajakiri "Pulmonoloogia". Täna töötab Venemaal rohkem kui 4000 pulmonoloogi; Välja on töötatud praktiliste asutuste võrgustik, kus osutatakse kvalifitseeritud abi hingamisteede haigustega patsientidele.

Pulmonoloogia instituudi eksisteerimise jooksul on koolitatud üle 40 arsti ja 140 arstiteaduste kandidaati. Instituudi töötajad said kolm korda Vene Föderatsiooni valitsuse riikliku preemia laureaatideks. Välja on antud üle 20 monograafia, kaks õpikut, loodud on elektrooniline pulmonoloogiaalane meditsiiniraamatukogu, instituudi koduleht areneb aktiivselt.

Ajalooliselt lühikese aja jooksul jõudsid pulmonoloogia instituudi töötajad lahendada mitmeid riiklikult ja ühiskondlikult olulisi ülesandeid. Venemaa tervishoid on hingamisteede haigustega patsientide abistamisel kvalitatiivselt muutunud. Pulmonoloogia Instituut on suhteliselt väike teaduslik ja praktiline asutus, kuid see näitab teadusliku ja praktilise tegevuse kõrget efektiivsust ning võib olla eeskujuks teadusliku uurimistöö korraldamisel riigis.