Sekundaarne eksokriinne pankrease puudulikkus. Eksokriinse pankrease puudulikkuse sündroom

Eksokriinse funktsiooni puudulikkus on esimene samm suhkurtõve ja teiste sama ohtlike haiguste suunas.

Haiguse kirjeldus

Selleks, et seedesüsteemi sattunud toit hästi imenduks, valgud ja rasvad laguneksid ning vitamiinid verre imenduksid, on vaja spetsiaalseid ensüüme. Neid eritab piisavas koguses kõhunääre. Kui ensüümide normaalne tootmine on häiritud, kasulike mahlade kogus on viidud miinimumini, siis arstid räägivad eksokriinsest puudulikkusest.

Eksokriinne puudulikkus ilmneb seedetrakti haiguste taustal, kui ainevahetus on alatoitumise tõttu häiritud. Suur kõhunäärme koormus on teine ​​tegur, mis mõjutab ensüümide tootmist. Sel põhjusel nõuavad arstid pankreatiidi esimeste nähtude korral toitumisreeglite järgimist, mis hõlmavad rasvaste toitude tagasilükkamist.

Põhjused

Eksokriinset pankrease puudulikkust saab diagnoosida järgmiste tegurite taustal:

  • Krooniline pankreatiit;
  • Operatsioonid maos;
  • idiopaatiline pankreatiit;
  • Pärilik pankreatiit;
  • kõhunäärme resektsioon;
  • kasvajad;
  • Alkoholism.

Tuleb märkida, et just alkoholism on kõige sagedasem eksokriinse puudulikkuse tekkepõhjus. Näiteks Ameerika Ühendriikides esineb seda haigust ligikaudu 10% elanikkonnast. Pole tähtis, kui palju alkoholi sa jood. Pankreas kannatab isegi "sümboolselt" joodud alkoholi tõttu. Mis puudutab patoloogilise sõltuvusega inimesi, siis haigus ähvardab 80% juhtudest.

Haiguse sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt on enamikul juhtudel selge. Patsiendid märgivad väljaheite rikkumist, sagedamini - kõhulahtisust. Tänu sellele, et rasvad ja valgud ei imendu, on võimalik järsk kaalulangus. Valu on tugev, sunnib patsienti oma tavapärasest eluviisist loobuma. Ta proovib rohkem külili lamada.

Valu võib olla vöö, ulatudes tugevalt seljale. Samuti koondub see ülakõhus, vasakul või paremal küljel. Valu muutub mõnikord nii tugevaks, et see ei kao ilma ravimite intramuskulaarse süstimiseta. Selles seisundis patsient hospitaliseeritakse, mis hoiab ära valušoki tekkimise.

Pärast alkoholi ja rasvaste toitude võtmist täheldatakse haiguse ägenemist. Sel juhul võib esineda enesetunde tugev halvenemine, oksendamine ja kõhulahtisus, mis ei too leevendust.

Tüsistused ja tagajärjed

Eksokriinne puudulikkus laheneb harva ilma pankrease tagajärgedeta. Pankreatiidi sagedaste ägenemiste korral vähenenud ensüümide hulga taustal on võimalik surmav tulemus. Kui patsiendile osutati õigeaegset abi ja haiguse diagnoosis pädev spetsialist, on tüsistuste ja tagajärgede tõenäosus minimaalne.

Seedetrakti rikkumine põhjustab gastriidi, haavandite, tsüstiliste moodustiste tekkimist. Mõnevõrra harvemini võib tekkida kollatõbi ja kasvajad. Siiski ei tohiks välistada, et eksokriinne puudulikkus viib alati pankreatiidi ägenemiseni, mis iseenesest on inimorganismile ohtlik.

Eksokriinse puudulikkusega patsiendid peaksid regulaarselt kontrollima veresuhkru taset. Fakt on see, et põletikuline kõhunääre ei suuda piisavalt insuliini toota ja see on diabeedi oht.

Ja teine ​​tagajärg, mis ähvardab patsiente, kes võtavad regulaarselt valu leevendamiseks ravimeid, on narkomaania. Keha lõpetab võitluse põletiku ja valuga, nõudes teist "doosi". Sellisel juhul muutuvad rünnakud sagedamaks, valu on tugevam. Patsient hakkab aru saama, et alles pärast ravimite võtmist saabub kauaoodatud leevendus. Kuid isegi meditsiinilistel eesmärkidel võetavad narkootilised ravimid hävitavad mitte ainult kõhunääre, vaid ka teisi organeid.

Ravi

Pankrease eksokriinse osa täielikuks toimimiseks on vaja täielikult loobuda alkoholist ja rasvasest toidust. See on esimene ja kõige olulisem samm taastumise teel. Samuti soovitavad arstid järgida ranget dieeti, sealhulgas lisada dieeti rohkem taimset päritolu toiduaineid, teravilju. Väljaheite normaliseerimiseks ja soolestiku normaalse mikrofloora taastamiseks tasub kasutada hapendatud piimatooteid. Pidage lihtsalt meeles, et millal ülihappesus maol on keelatud neid toiduna kasutada.

Toidu seedimise protsessi normaliseerimiseks on ette nähtud asendusravi. See sisaldab ensüüme, aga ka spasmolüütikume. Haiguse tüsistusteta vormi korral sellest piisab.

Keerulistes vormides ravitakse eksokriinset puudulikkust ainult haiglatingimustes. Valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega on ette nähtud tilgutajad. See on eriti oluline uimastisõltuvuse tekkimisel, kui ägeda pankreatiidi sümptomid eemaldati erakorraliselt.

Raviplaani koostab spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi. Ravimite tüübid sõltuvad haiguse staadiumist ja kõhunäärme seisundist.

Eksokriinset puudulikkust ei ole võimalik iseseisvalt ravida, vajalik on spetsialisti järelevalve ja regulaarne diagnostika.

  • Kroonilise pankreatiidi kahtluse korral on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida spetsialistiga ja läbida täielik läbivaatus. Kui diagnoos on kinnitatud, on ette nähtud kohustuslik dieet.
  • Kroonilise pankreatiidi korral peate alati järgima dieeti.
  • Ensüümidega preparaadid aitavad vabaneda raskustundest maos ja kehvast tervisest alkoholi või rasvase toidu joomisel. Ravimeid tuleb võtta enne sööki.
  • Mõnel juhul on ensüümid ette nähtud kogu eluks.
  • Kroonilise pankreatiidi ja eksokriinse puudulikkusega patsientidel tuleb regulaarselt kontrollida veresuhkru taset.
  • Kroonilise pankreatiidiga vanemate lapsed on haigusele vastuvõtlikud 60% juhtudest.
  • Pankreatiiti tuleks vältida kehaline aktiivsus sealhulgas raskesport.
  • Väljaheite rikkumise korral ei ole soovitatav kasutada ravimeid, mis aeglustavad soolemotoorikat. Kõhulahtisust tuleb ravida seestpoolt ja alustada tasub kõhunäärmest. Kõhulahtisus on üks esimesi eksokriinse puudulikkusega pankreatiidi sümptomeid.

Eksokriinne puudulikkus on kõhunäärme haigus, ohtlikud tüsistused. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja ravi hoiab ära patoloogilised muutused elundis ja suhkurtõve teke.

Kasulik video kõhunäärme kohta

Pankreas täidab organismis olulisi funktsioone, mis tagavad organismi normaalse funktsioneerimise. Nagu iga intraorgaaniline struktuur, võib pankreas läbida teatud patoloogilisi mõjusid, mistõttu selle funktsionaalsus väheneb. Üks selline patoloogiline seisund on pankrease puudulikkus.

Arengu põhjus

Pankreas tegeleb spetsiifiliste seedeensüümide tootmisega, mille puudumisel on toidu seedimise normaalne kulg võimatu.

Kui nende ainete tootmisel ilmnevad tõrked ja nääre hakkab valesti töötama, nimetatakse sellist seisundit pankrease puudulikkuseks.

Pankrease puudulikkusel on mitu põhjust. Need sisaldavad:

  • vitamiinipuudus;
  • Kõhunäärme kahjustus
  • hemoglobiini puudumine;
  • Valkude puudumine veres;
  • Ebatervislik toitumine, soolase toidu kuritarvitamine, rasvased toidud, ebatavalised maitseained, vürtsid jne;
  • Pärilikkus;
  • Sellised patoloogiad nagu lipomatoos, tsüstiline fibroos, Shwachmani sündroom;
  • Näärerakkude surm pankreatiidi taustal või kirurgiline eemaldamine elundi osad.

Mõnikord on patoloogia arengut provotseerivad mitmed tegurid. Või võib juhtuda, et patsient näib olevat terve, juhib tervislikku eluviisi, sööb korralikult, kuid pankrease puudulikkus avastatakse siiski. Sellistes olukordades peituvad põhjused tavaliselt pärilikus eelsoodumuses.

Haiguse liigid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Eksperdid tuvastavad nelja tüüpi funktsionaalset pankrease puudulikkust, millest igaühel on oma individuaalsed omadused, kuni etioloogia või ravimeetodini.

Pankrease puudulikkus võib olla:

  • eksokriinne;
  • Eksokriinne;
  • Ensümaatiline;
  • Endokriinne.

Kuna igal sordil on tõsiseid erinevusi, tuleb neid käsitleda eraldi.

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Eksokriinne pankrease puudulikkus on patoloogia, mille puhul seedeprotsesside stabiilseks kulgemiseks puudub mahl. Sellise pankrease puudulikkuse iseloomulikud tunnused on:

  1. iivelduse reaktsioonid;
  2. Kõhupuhitus
  3. Raskustunne epigastriumis;
  4. probleemid väljaheitega;
  5. Kehv seedimine.

Sellele patoloogilisele seisundile eelnevad mitmesugused maoprobleemid ja kõhunäärme patoloogiad, mis on põhjustatud muutustest näärmekudedes. Lisaks võib eksokriinne puudulikkus areneda sapipõie või soolehaigused, liigne nälgimine või monodieetide kuritarvitamine.

Eksokriinset puudulikkust on võimalik tuvastada ainult keeruka laboratoorse diagnostika abil. Sellise pankrease puudulikkuse korral suureneb diabeedi tekkerisk, mistõttu peaksid sellised patsiendid regulaarselt kontrollima vere suhkrusisaldust.

Ravi edukus sõltub otseselt patoloogilise protsessi etioloogia täpsest tuvastamisest. Dieedi- või alkoholiteguriga peate oma elustiili muutma, loobuma ranged dieedid ja alkoholi joomist.

Sarnase pankrease puudulikkuse vormiga dieedis peavad olema sellised vitamiinid nagu askorbiinhape, tokoferool ja retinool. Lisaks määratakse patsientidele ensümaatilised preparaadid, mis aitavad näärmel täielikult täita sekretsioonifunktsioone.

Eksokriinne

Tänapäeval kannatavad isegi suhteliselt noored patsiendid sekretoorse tüübi puudulikkuse all. See vorm on tihedalt seotud eksokriinsusega, kuna ensüümkomponentide ebapiisav tootmine põhjustab seedimisprotsesside häireid soolestikus.

Sekretsiooni puudumise põhjuseks on mitmesugused tegurid, mille mõjul kaotab pankreas osa rakkudest, mis toodavad kõige olulisemat pankrease sekretsiooni.

Patoloogia arengule aitavad kaasa ka teatud ravimite tarbimine, pankrease eritiste liiga aktiivne väljavool 12-käärsoole soolde, ensüümainete vähene osalemine toidumasside töötlemisel või elundi parenhüümi vähenemine.

Eksokriinset pankrease puudulikkust iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mille hulgas on järgmised ilmingud:

  • Raskustunne kõhus, mis tekib pärast rasvarikka toidu söömist;
  • Vürtsikate või liiga rasvaste toitude talumatus;
  • Mugav, rasvane väljaheide;
  • Valu luudes;
  • koolikud;
  • Kõhupuhitus.

Sarnase puudulikkusega patsiendid kurdavad sageli õhupuudust, kuivust nahka, südamepekslemine, vere hüübimishäired jne Sellised kaebused on tingitud sellest, et kehas napib rasvu, mis toidust praktiliselt ei imendu.

Ravi hõlmab õiget toitumist, samal ajal kui peate vähendama ühe söögikorra miinimumini, kuid sööma kuni 5-6 korda päevas. On vaja mõnevõrra piirata rasvaste toitude tarbimist, mis ikka veel ei seedi. Samuti peaksite vältima öist ja hilisõhtust söömist.

Alkoholitooted on absoluutse keelu all. Lubatud roogade loetelu tuleb täpsustada arstiga.

Dieet peaks olema rikastatud taimsete toiduainetega, nagu köögiviljad, teraviljad ja puuviljad, mis on rikkad. komplekssed süsivesikud. Taimede toitumise taustal võib gaasi moodustumine suureneda, millega kliid aitavad toime tulla.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravimteraapia hõlmab ravimite võtmist, mis aitavad näärmel täielikult toimida. Selliste ravimite hulka kuuluvad pankreatiin, kreon jne. Esimene märk ravi õigsusest on kõhulahtisuse kõrvaldamine ja tulemuste normaliseerimine. laboriuuringud väljaheite massid.

Ensümaatiline

Ensüümipuudust nimetatakse toidutalumatuseks, mis areneb pankrease eksokriinse ebapiisava funktsionaalsuse taustal.

Ensüümid on kõhunäärmemahlas, nende eesmärk on aidata toidumassidel seedida.

Kui vähemalt ühest ensümaatilisest komponendist ei piisa, läheb kogu seedimisprotsess eksi ja laguneb.

Tavaliselt provotseerivad sellist kõhunäärme puudulikkust sellised tegurid nagu:

  1. nakkusprotsessid;
  2. Vastuvõtt ravimid mis põhjustab näärmete rakustruktuuride kahjustusi;
  3. Kõhunäärme kanalite kahjustused;
  4. Elundi kaasasündinud struktuursed patoloogiad jne.

iseloomulik kliinilised ilmingud pankrease ensüümi puudulikkus, isutus ja valu kõhus, iiveldus või liigne gaaside moodustumine, lahtine väljaheide ja krooniline väsimus, nõrk kehaline aktiivsus ja kaalulangus.

Üks ensüümipuuduse iseloomulikke tunnuseid on väljaheite hõrenemine, millel on rasvane tekstuur ja haisev lõhn.

Diagnoosimiseks määratakse patsiendile uuringud ja. Saadud andmete põhjal selgub puudulikkuse täpne vorm.

Ensüümide vaeguse korral on näidustatud kaloririkas toitumine ja ravimid, mis aitavad seedimisprotsesse.

Endokriinne

Teine kõhunäärme ebapiisava funktsionaalsuse vorm on endokriinne või intrasekretoorne.

Endokriinse funktsiooni peamised ülesanded on hormonaalsete ainete nagu glükagooni, lipokaiini või insuliini tootmine. Kui see funktsioon ebaõnnestub, on tagajärjed kehale korvamatud.

Sarnane puudulikkuse vorm areneb tavaliselt nende näärmepiirkondade (Langerhansi saared) kahjustuste taustal, mis vastutavad teatud hormonaalse aine tootmise eest. Selliste kahjustuste korral ähvardab patsienti peaaegu vältimatu diabeedi tekke oht.

Pankrease endokriinne puudulikkus avaldub järgmistel ilmingutel:

  • eraldunud gaaside ebameeldiv lõhn;
  • Iivelduse-oksendamise reaktsioonid;
  • puhitus ja kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega;
  • Suurenenud väljaheide;
  • Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad kõrvalekaldeid.

Lisaks on ka kaasuvaid sümptomeid, näiteks patsiendi üldine halb enesetunne, mis tekib kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni taustal.

Diagnoos tehakse analoogselt teiste pankrease puudulikkuse vormidega.

Pärast täpse diagnoosi seadmist määratakse patsiendile rangeim dieetravi, mille eesmärk on minimeerida vere glükoosisisaldust. Dieetoitumise mõttetuse tõttu on ette nähtud ravi insuliinisüstidega.

Selle puudulikkuse vormiga on täiesti võimalik elada, kuid kõige rangemast dieettoidust peaks saama erandite ja mööndusteta elu norm.

Prognoosid

Statistika kohaselt on enam kui 30% elanikkonnast mingisugune pankrease puudulikkus. Keegi teab oma patoloogiast ja on juba võtnud meetmeid selle kõrvaldamiseks, samas kui keegi on teadmatuses, mis ainult halvendab olukorda.

Peaasi, et kõhunäärme puudulikkuse korral järgige rangelt toitumissoovitusi ja võtke ettenähtud ravimeid vastavalt ettenähtud skeemile.

Loomulikult on selline haigus iga inimese jaoks seotud väga ebameeldivate aistingutega, kuid kui patsient loobub ebatervislikest harjumustest ja ebatervislikust toitumisest, siis elukvaliteet tõuseb ja haigus peatub.

Kui patsient on alkoholisõltuvuse taustal pälvinud pankrease puudulikkuse, siis alkoholi joomisest täieliku keeldumisega suudab ta elada veel umbes 10 aastat.

Kui patsient jätkab alkoholi kuritarvitamist ja keelatud toitude söömist, on ta mõne aasta pärast surmav. Seetõttu pole sellise diagnoosiga tervislik eluviis ja toitumine pelgalt arsti kapriis, vaid elupäästmise tagatis.

Video eksokriinse pankrease puudulikkuse kohta:

Pankrease puudulikkus on sümptom, millele peaaegu keegi ei pööra tähelepanu - see on väga tõsine haigus. Selle juuresolekul ei imendu kõik vajalikud ja kasulikud ained organismis korralikult.

Kõik on tingitud asjaolust, et nääre lakkab tootmast õiges koguses ensüüme ja hormoone.

Ükski haigus kehas ei arene iseenesest. Pankrease ensüümide ebapiisava sekretsiooni ilmnemiseks on vajalik mitmete negatiivsete tegurite mõju.

  • C-, E-, PP- ja B-rühma vitamiinide puudumine.
  • Rasvaste, praetud, soolaste ja vürtsikate toitude rikkalik tarbimine.
  • Pankrease koe degeneratsioon rasv- või sidekoeks.
  • Ebapiisav hemoglobiinisisaldus veres.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Mõnel juhul, kui nakkushaigused ja helmintiainfestatsioonid.
  • geneetiline kalduvus. Selles teostuses võib haigus anda ilminguid, isegi kui inimene järgib erakordselt õiget elustiili.

Kõik need põhjused võivad eraldiseisvalt põhjustada pankrease puudulikkust. Kuid ühise mõjutamise korral suurenevad riskid oluliselt.

Kui nääre ei tooda piisavalt pankrease mahla, seeditakse toit halvasti ja igasse keharakku siseneb väike kogus ehitusmaterjali, see tähendab valku ja muid kasulikke aineid.

Pankreas ei tooda mitte ainult seedeensüüme, vaid ka hormoone, mis reguleerivad ainevahetusprotsesse organismis. Nende ebapiisav kogus võib põhjustada isegi ravimatuid haigusi.

Ebapiisavuse tüübid

Praeguseks eristavad arstid mitut tüüpi kõhunäärme häireid. Teatud tüüp on eraldi haigus, millel on oma kulgemise, tunnuste ja ravi tunnused. Täpse määramise jaoks peate läbima uuringute komplekti ja ainult kvalifitseeritud spetsialist saab saadud tulemuste põhjal täpse diagnoosi panna. Vaatame iga võimalust lähemalt.

Eksokriinsed häired

Eksokriinset pankrease puudulikkust iseloomustab piisava kõhunäärmemahla puudumine toidu seedimiseks. Sellise näärmeprobleemi ilmnemisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Raskustunne kõhus pärast söömist.
  2. Iivelduse rünnakud.
  3. Liigne gaas ja puhitus.
  4. Toit seeditakse osaliselt.
  5. Defekatsioonihäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus).

Kuid need sümptomid võivad ilmneda ka teiste haiguste korral. Seetõttu peab patsient diagnoosi kindlakstegemiseks läbima suure hulga teste (vere, uriini ja väljaheidete üldine ja biokeemiline analüüs). Inimesed, kellel on see patoloogia, võivad areneda diabeet seetõttu võtavad nad üsna sageli vereanalüüsi suhkru määramiseks.

Kui patsiendil diagnoositakse pärast uurimist eksokriinne pankrease puudulikkus, määrab gastroenteroloog sobiva ravi:

  • Vastuvõtt vitamiinide kompleksid(kindlasti A, C ja E vitamiinid).
  • Toitumine tasakaalustatud toitumine.
  • Seedeensüümide sekretsiooni stimuleerivate ravimite võtmine.

Sageli on nende patoloogiate arengu põhjuseks dieedid kehakaalu langetamiseks, jättes välja teatud arvu toiduaineid või täielik nälg, alkoholi kuritarvitamine.

Välised sekretsioonihäired

Juhtub, et elundi natiivsed kuded degenereeruvad rasv- või sidekoeks, mille järel nääre ei suuda enam eritada piisavas koguses ensüüme, kuna puudub vajalik arv töörakke. See on eksokriinne pankrease puudulikkus. Sellel patoloogial on laiem sümptomite loetelu:

  1. Ebameeldivad aistingud luudes.
  2. Lahtine väljaheide, rasvasisaldusega.
  3. Vürtsise ja rasvase talumatus.
  4. Südamepekslemine.
  5. Krambid.
  6. Vere hüübimise rikkumine.
  7. Õhupuudus.
  8. Kõhupuhitus.

Sellest probleemist vabanemiseks peate, nagu kõigi teiste seedetrakti probleemide puhul, eelistama dieettoitumist. Sel juhul tuleks rasvased toidud toidust võimalikult palju välja jätta. Eelistage köögivilju ja puuvilju. Öösel on parem toidust täielikult keelduda.

Ravimitest peate võtma neid, mis aitavad saadud toitu seedida. Aidake kliide seedimist.

Ensümaatilised häired

Pankrease mahl sisaldab ensüüme, mis seedivad erinevad tüübid ained. Trüpsiin lagundab valke, amülaas rasvu, laktoos piimasuhkrut ning amülaas ja maltoos süsivesikuid. Kui üht neist komponentidest toodetakse vähe, tekib kõhunäärme ensümaatiline puudulikkus.

  • Peamised sümptomid:
  • Söögiisu puudumine või vähenemine.
  • Ebamõistlik kaalulangus.
  • Iivelduse rünnakud.
  • Sagedased valuhood pärast söömist.
  • Kõhupuhitus.
  • Sage kõhulahtisus.

Kõhunäärme ensüümi puudulikkus areneb ravimite pikaajalise kasutamise, kõhunäärme kanali kaasasündinud või omandatud patoloogia esinemise mõjul. Sageli tekivad sellised rikkumised keha nakatumise tõttu viiruste või ussidega.

Ravi põhiprintsiibid on nende tegurite kõrvaldamine, mis põhjustasid häireid näärme normaalses toimimises. Tuleb võtta ravimid arsti poolt määratud ja loomulikult dieet. Ilma temata mitte kusagil.

Ensüümpatoloogia kindlakstegemiseks peab patsient läbima tohutu hulga teste, tegema kõhunäärme kompuutertomograafiat ja ultraheli.

Endokriinsüsteemi häired

Kui hormoonide (insuliin, glükagoon ja lipokaiin) sekretsiooni eest vastutav organi osa on mingil moel kahjustatud, tekib endokriinne pankrease puudulikkus. Selliste muutuste mõjul elundi töös võib inimkehas areneda keeruline ja ravimatu haigus.

Elundi kahjustuse kindlakstegemiseks määrab arst mitte ainult vereanalüüsi, vaid ka ultraheliuuringu ja kompuutertomograafia. Kui juhtum on väga tõsine, ei saa te ilma MRI-ta hakkama. Kasulik oleks teha uriinianalüüs ja teha koprogramm.

Peamised märgid, mille järgi võib endokriinset puudulikkust kahtlustada, on loetletud allpool:

  1. Sage tung roojamiseks.
  2. Väljaheide on vedel.
  3. Suurenenud gaasi moodustumine, samal ajal lõhn on kohutav.
  4. Dehüdratsioon.
  5. Oksendamise rünnakud.

Kui pärast uuringut kahtlused kinnitust leiavad, määrab arst dieedi, mis välistab maiustused mis tahes kujul, isegi puuviljad. Teatud aja jooksul peate jälgima veresuhkru taset. Kui olukord ei muutu, tuleb patsient ühendada insuliinraviga.

Endokriinse puudulikkuse teke ägeda pankreatiidi või kroonilise ägenemise korral ei ole haruldane. See juhtub siis, kui kehaosa, mis vastutab insuliini tootmise eest, muutub põletikuliseks. See on niinimetatud sekundaarne endokriinne puudulikkus ja tavaliselt kaob pärast pankreatiidi ravikuuri lõppu.

Kõik kõhunäärme töö häired on inimeste tervisele ohtlikud. Lõppude lõpuks, kui rakud ei saa õiges koguses toitaineid, ei saa nad normaalselt toimida.

Krooniline pankreatiit ja eksokriinne pankrease puudulikkus

Üldmõisted ja etioloogia. Krooniline kõhunäärmepõletik võib väljenduda ägeda põletikuhoona pärast kõhunäärme vigastust või kroonilise protsessina, millega kaasneb pidev valu või imendumishäired soolestikus. Kroonilise pankreatiidi kordumise põhjused on sarnased ägeda pankreatiidi põhjustega (vt tabelit), välja arvatud märkimisväärne hulk ebakindla päritoluga juhtumeid. Lisaks esineb sapikivitõve taustal pankreatiit peamiselt ägedalt või ägedate rünnakute retsidiividena. Koletsüstektoomia tehakse peaaegu alati pärast esimest või teist sapikivitõvega seotud pankreatiidi rünnakut. Kroonilist pankreatiiti iseloomustab püsiv kõhuvalu koos steatorröaga või ilma ning mõnel patsiendil ei pruugi steatorröaga kaasneda valu.

Kroonilise pankreatiidi korral, millega kaasneb pankrease kudede ulatuslik hävitamine (st säilitades vähem kui 10% eksokriinsest funktsioonist), ilmnevad steatorröa ja asotorröa nähud. USA-s täiskasvanutel on alkoholism sümptomaatilise eksokriinse maopuudulikkuse kõige levinum põhjus, samal ajal kui lastel põhjustab seda sagedamini tsüstiline fibroos. Teistes maailma piirkondades seisneb selle etioloogia sageli valkude ja kalorite alatoitluse raskes vormis. Tabelis. muud eksokriinse pankrease puudulikkuse põhjused on loetletud, kuid need on suhteliselt haruldased.

Tabel: eksokriinse pankrease puudulikkuse põhjused

Alkohol, krooniline alkoholism

tsüstiline fibroos

Valgu-kalori alatoitluse raske vorm hüpoalbumineemia taustal

Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole neoplasmid

Seisund pärast pankrease resektsiooni

Seisund pärast maooperatsiooni

Vahesumma gastrektoomia Billroth II anastomoosiga

Vahesumma gastrektoomia Billrothi anastomoosiga 1

Tüve vagotoomia ja püloroplastika

Gastrinoom (Zollingeri-Ellisoni sündroom)

pärilik pankreatiit

Traumaatiline pankreatiit

Hemokromatoos

Shwachmani sündroom (pankrease ja luuüdi puudulikkus)

Trüpsinogeeni puudus

Enterokinaasi puudulikkus

Eraldatud amülaasi, lipaasi või proteaasi puudulikkus

1-antitrüpsiini puudulikkus

Idiopaatiline pankreatiit

Patofüsioloogia. Kahjuks ei ole pankrease põletikulist protsessi käivitavad sündmused veel täielikult teada, kuid võib oletada, et alkohoolse pankreatiidi korral on esmaseks defektiks valgu sadestumine (kondenseerunud ensüümid) kanalite sees. Nende kanalite ummistus võib põhjustada nende laienemist, atsinaarrakkude difuusset atroofiat, fibroosi ja mõnede valgukorkide kaltsifikatsiooni. Samal ajal tarbivad mõned patsiendid alkoholi suurtes kogustes, teised väikestes kogustes (alla 50 g / päevas), st pankreatiit võib tekkida isegi siis, kui tarbitakse "sotsiaalselt vastuvõetavaid" alkoholikoguseid. Lisaks toetab laialt levinud kõhunäärme fibroos ägeda alkohoolse pankreatiidi esimese hoo ajal surnud inimestel arvamust, et neil oli juba krooniline pankreatiit.

kliinilised tunnused. Korduv krooniline pankreatiit võib esineda ägeda pankreatiidi sümptomitega identsete sümptomitega, kuid valu võib olla pidev, mööduv või puududa. Valu patogenees on halvasti mõistetav. Hoolimata asjaolust, et klassikalistel juhtudel kiirgub epigastimaalses piirkonnas lokaliseeritud valu selga, on see sageli ebatüüpiline. See võib olla kõige enam väljendunud selja paremas või vasakpoolses ülemises kvadrandis või hajuda kogu ülakõhus. Mõnikord kiirgab see rindkere ülaosasse või küljele. Iseloomulik on see, et valu on tunda sügavuti ja seda ei peata antatsiidid. Sageli süveneb see pärast alkoholi ja "raske" toidu (eriti rasvarikka) võtmist ning on sageli nii tugev, et peate pidevalt narkootikume kasutama.

Kroonilise pankreatiidi korral kaotab patsient tavaliselt kehakaalu, häiritakse soolestiku tööd ja ilmnevad muud malabsorptsiooni tunnused (vt tabel). Füüsilise läbivaatuse leiud ei ole tavaliselt informatiivsed ega vasta valu intensiivsusele (kõhu mõningane hellus palpeerimisel ja kerge kehatemperatuuri tõus).

Diagnostiline hindamine. Erinevalt korduva ägeda pankreatiidiga patsientidest ei ole seerumi amülaasi ja lipaasi tase tavaliselt kõrgenenud. Bilirubiini ja leeliselise fosfataasi kõrgenenud tase võib viidata kolestaasile, mis on tingitud ühise sapijuha ümbritseva koe kroonilisest põletikust.Paljudel patsientidel on glükoositaluvus halvenenud ja mõnel on veresuhkru tõus tühja kõhuga.

Klassikaline pankrease lupjumise, steatorröa ja suhkurtõve kolmik võimaldab tavaliselt diagnoosida kroonilist pankreatiiti ja eksokriinset pankrease puudulikkust, kuid see määratakse vähem kui 1/3 kroonilise pankreatiidiga patsiendid. Sellega kooskõlas on sageli vaja teha näiteks sekretsiooni stimuleerimiseks intubatsioonitest, mille tulemused kalduvad normist kõrvale, kui nääre kaotab üle 70% eksokriinsest funktsioonist. Ligikaudu 40% kroonilise pankreatiidiga patsientidest on kobalamiini (vitamiini) imendumine. KELL 12), korrigeeritakse pankrease ensüümide sissevõtmisega. Tavaliselt suureneb märgatavalt rasvade eritumine koos väljaheitega, mis võib väheneda ka pärast näärmeensüümide võtmist. Nendes sisalduv üle 9,5% on tüüpiline pankreatogeensele steatorröale. Sel juhul on näidustatud testid bentiromiidiga ja D-ksüloosi eritumine uriiniga, kuna esimene muutub ebanormaalseks, teine ​​aga ei muutu. Trüpsiini taseme langus seerumis viitab näärme eksokriinsele puudulikkusele.

Kroonilise pankreatiidi tüüpiline röntgenitunnus on kõhunäärme difuusne lupjumine, mis viitab tõsistele kõrvalekalletele ja välistab sekretiini testi vajaduse. Kõige sagedamini põhjustab lupjumist alkohol, kuid see võib olla ka tõsine valgu-kalorite alatoitumus, hüperparatüreoidism, pärilik ja posttraumaatiline pankreatiit ning saarerakulised kasvajad.

Ultraheli, CT ja ERCP aitavad diagnoosida kõhunäärme haigusi. Lisaks pseudotsüstide ja vähi välistamisele võib sonograafia tuvastada kroonilise pankreatiidi korral pankrease kanalite lupjumist või suurenemist. Diagnostikavõimalusi parandab ka kompuutertomograafia, kuid praegu eelistatakse saadavuse tõttu sonograafiat. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on ainus mitteoperatiivne uurimismeetod, mis võimaldab kõhunäärmejuha otsest visualiseerimist. Alkohoolse pankreatiidi korral tuvastab see pseudotsüsti, mida ultraheli või CT-ga ei näe.

Tüsistused. Krooniline pankreatiit on täis mitmeid tüsistusi Kobalamiini (vitamiin B12) imendumine on häiritud 40%-l kroonilise alkohoolse pankreatiidiga patsientidest ja kõigil tsüstilise fibroosiga patsientidel. Seda korrigeeritakse pidevalt proteaase sisaldavate pankrease ensüümide võtmisega. Malabsorptsiooni põhjustab kobalamiini liigne seondumine valkudega (välisfaktor), mida tavaliselt hävitavad proteaasid, kuid pankrease puudulikkuse korral ei hävine mittespetsiifilised sidumisvalgud ja konkureerivad kobalamiini seondumise pärast sisemise faktoriga. Kuigi enamikul patsientidel on glükoositaluvus halvenenud, on diabeetiline ketoatsidoos ja kooma harvad. Teised tüsistused (retino-, neuro- ja nefropaatia) on sama harvad ning nende ilmnemine paneb mõtlema kaasnevale geneetiliselt määratud suhkurtõvele. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil A-vitamiini ja/või tsingi puudusest tingitud perifeerse lokaliseerimisega mittediabeetiline retinopaatia. Efusioon pleura, perikardi ja kõhuõõnes sisaldab suur hulk amülaas. Seedetrakti verejooks esineb peptilise haavandi, gastriidi, pseudotsüsti, erosiooniga kaksteistsõrmiksool, või põrnaveeni tromboosist tingitud veenilaiendite rebend koos kõhunäärme sabapõletikuga. Sapipõis võib ühineda kas kõhunäärmepea turse tõttu, mis surub kokku ühist sapijuha, või kroonilise kolestaasi tõttu, mis on sekundaarne kroonilise põletikulise reaktsiooni tagajärjel ühise sapijuha selle osa ümber, mis asub näärme sees. Kroonilise obstruktsiooniga võib kaasneda kolangiit ja lõpuks sapiteede tsirroos. Võib tekkida nahaaluse rasvkoe nekroos, mis väljendub valulike punaste sõlmede kujul jalgade nahal. Mõnikord kurdavad patsiendid luuüdi rasvnekroosist tingitud luuvalu, mõnel patsiendil muutuvad käte ja jalgade suured ja väikesed liigesed põletikuliseks. Pankreasevähi esinemissagedus on tõenäoliselt tõusuteel. Üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks komplikatsiooniks tuleks ilmselt pidada uimastisõltuvust.

Ravi. Kroonilise pankreatiidi korral on ravi suunatud valu leevendamisele ja malabsorptsioonihäirete korrigeerimisele. Vahelduvate valuhoogude korral on ravi sama, mis ägeda pankreatiidi korral. Tugeva ja püsiva valuga patsiendid peaksid hoiduma alkoholi joomisest ega tohi üles süüa, eriti rasvarikkaid toite. Kuna valu on sageli piisavalt tugev ja nõuab sagedast uimastitarbimist, on valu leevendamiseks välja töötatud mitmeid kirurgilisi protseduure. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia võimaldab kirurgil kavandada operatiivset lähenemist. Juhade striktuuri korral leevendab valu lokaalse resektsiooniga ja kahjuks esineb lokaalseid striktuure harva. Enamikul alkohoolse pankreatiidiga patsientidel määratakse kõhunäärme difuusne kahjustus. Juha primaarse obstruktsiooni korral võib külgmine pankreasejunostoomia ajutiselt valu leevendada. Mõnel patsiendil saab seda saavutada ainult 50–95% näärme massist eemaldamisega. Hoolimata asjaolust, et valu lakkab 3/4-l neist, jääb kalduvus endokriinsele ja eksokriinsele puudulikkusele. Väga oluline on patsiente hoolikalt valida, kuna see radikaalne operatsioon on vastunäidustatud neile, kes on depressioonis, kalduvad enesetapukatsetele või kes ei soovi alkoholist loobuda. Sellised protseduurid nagu sfinkteroplastika, splanhnikektoomia ja tsöliaakia ganglionektoomia ning närviblokeeringud pakuvad ainult ajutist leevendust ja seetõttu ei ole need soovitatavad.

Pankreaseekstrakti suured annused näivad vähendavat valu ja isegi peatavad selle mõnel kroonilise pankreatiidiga patsiendil. See korreleerub katseloomade kohta saadud andmetega, mille puhul on negatiivne Tagasiside pankrease eksokriinsele sekretsioonile, mida kontrollib proteaaside hulk peensoole proksimaalses luumenis. Patsienti, kellel on püsiv või püsiv kõhuvalu, mis näib olevat kroonilise pankreatiidi sekundaarne, tuleb spetsiaalselt uurida. Pärast muude valu põhjuste (peptiline haavand, sapikivitõbi jne), tuleks saada kõhunäärmest. Kui massi ei leita, võib teha salatesti, mis muutub kroonilise pankreatiidi ja valuga. Bikarbonaadi kontsentratsiooni või mahulise vabanemise vähenemise korral (st kui testitulemused erinevad normist), tuleks läbi viia proovikuur kõhunäärme ensüümide kasutamisega 3-4 nädala jooksul. Neid võetakse 3-8 kapsli või tabletina koos toiduga ja enne magamaminekut. Kui patsiendi seisund ei parane: ja eriti kui eritunud kogus testi ajal on väike, tuleks kasutada ERCP-d. Kui leitakse pseudotsüst või kanali lokaalne obstruktsioon, tuleks kaaluda operatsiooni. Huvitav Lõuna-Aafrika uuring seab kahtluse alla laienenud kanalite ja/või kitsenduste ja valu vahelise seose. Olulise kanali obstruktsiooni või kitsendusega patsiente, kellest 65% olid olnud valuvabad rohkem kui aasta, võrreldi 79% valu all kannatavate patsientidega. Tulemused näitavad, et muud tegurid, mitte kanali ummistus või ahenemine. Võimalik, et valu väheneb alkoholist keeldumise ja pankrease düsfunktsiooni progresseerumise profülaktikaga, mitte kirurgilise ravi tulemusena. Kui kirurgiliselt korrigeeritud patoloogiat ei tuvastata ja intensiivne valu ei lõpe hoolimata alkoholist keeldumisest, võib osutuda vajalikuks pankrease vahesumma resektsioon.

Imendumisprotsesside rikkumise ravi põhineb pankrease ensüümide asendamisel. Kuigi kõhulahtisus ja steatorröa muutuvad tavaliselt leebemaks, on ravitulemused sageli vähem kui rahuldavad. Kõige olulisem probleem on piisava koguse aktiivsete ensüümide toimetamine kaksteistsõrmiksoole. Steatorröa saab peatada, tagades sellesse teatud ajahetkel 10% normaalsest kogusest lipaasi. Sellist kontsentratsiooni on võimatu luua praegu saadaolevate näärmeensüümidega, isegi kui neid manustada suurtes annustes. Need ebarahuldavad tulemused on tõenäoliselt tingitud lipaasi inaktiveerimisest. maomahl, mao kiirem evakueerimine ja mao seedimine, kuid mitte sisseviidud ensüümid ning kaubanduslike pankreaseekstraktide erinevad ensüümi aktiivsused. Tavaliselt peaks patsient võtma koos toiduga 3-8 kapslit või tabletti tugevatoimelist ensüümpreparaati. Mõned neist nõuavad adjuvantravi. Kuigi esialgu tõhus abivahendid tsimetidiiniks, uuringute tulemused seda ei kinnitanud. Naatriumvesinikkarbonaat (1,3 g koos toiduga) on tõhus ja odav. Kaltsiumkarbonaati või magneesiumhüdroksiidi sisaldavad antatsiidid on ebaefektiivsed ja võivad isegi steatorröad süvendada.

Raske eksokriinse pankrease puudulikkuse korral on patsientidel, kes jätkavad alkoholi tarvitamist, kõrge suremus (ühes uuringus suri 50% 5–12 aasta jooksul) ja tüsistused (kaalulangus, suurenenud väsimus, vitamiinipuudus ja narkosõltuvus). Tavaliselt valu all kannatavatel inimestel steatorröa ei ole määratletud ja selle ilmnemisel valu tavaliselt väheneb. Patsiendi seisund võib paraneda, kui ta ei tarvita alkoholi ja viib läbi tõhustatud asendusravi.

pärilik pankreatiit. See haruldane haigus meenutab kroonilist pankreatiiti, välja arvatud see, et see areneb varases lapsepõlves ja patsiendil leitakse pärilikke tegureid (sealhulgas autosoomne domineeriv geen, mille läbitungimine on ebatäielik). Patsiendil korduvad tugevad kõhuvaluhood, mis kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat. Rünnaku ajal võib seerumi amülaasi ja lipaasi tase tõusta. Sageli tuvastatakse pankrease lupjumine, suhkurtõbi ja steatorröa, lisaks näärme kartsinoom. Päriliku pankreatiidiga patsiendi sugulase kaebused kõhuvalu kohta viitavad võimalusele põdeda sama haigust


Tsiteerimiseks: Babayan M.L. Kõhunäärme eksokriinse funktsiooni häired lastel // eKr. 2013. nr 2. S. 76

Pankreas täidab meie kehas kahte olulist funktsiooni. Ühelt poolt on see insuliini ja glükagooni tootmine – peamised hormoonid, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust, st. endokriinne funktsioon. Teisest küljest on pankreas kõige olulisem eksokriinne organ. seedeelundkond inimene, tagades kõigi toidu põhikomponentide: valkude, rasvade ja süsivesikute seedimise.

Kirjandus
1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorptsiooni sündroom (patofüsioloogia, kliinik, ravi)// Käsiraamat praktikutele. - M., 1998. - 28 lk.
2. Belmer S.V., Gasilina T.V. Kõhunäärme seedimisfunktsioonide rikkumine lastel: Haridus- ja metoodiline juhend - M., 2006. - 40 lk.
3. Kapranov N. I. Tsüstilise fibroosi diagnoosimise ja ravi õnnestumised ja probleemid Venemaal // Pulmonoloogia. - 2001. - nr 3. - C. 9-16.
4. Kornienko E.A., Šabalov N.P., Erman L.V. Seedesüsteemi haigused // Lastehaigused. Ed.5, Vol. 1. - Peterburi, 2002.- S.556-753.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Eksokriinne pankrease puudulikkus // Kaasaegse pediaatria küsimused. - 2003.- V.2, nr 5.
6. Gschwantler M. et al. Pankreas kui granulomatoosse põletiku koht Crohni tõve korral // Gastroenterol. 1995. Vol. 108. P. 1246-1249.
7. Lankisch P.G., Schidt I., Konig H. et al. Pankrease elastaasi1 mõõtmine ei aita diagnoosida kroonilist pankreatiiti koos kerge kuni mõõduka eksokriinse pankrease puudulikkusega // Soolestik. 1998 Vol. 42. Lk 551-554.
8. Witt H., Luck W., Hennies H.C. et al. Seriinproteaasi inhibiitorit Kazali tüüp 1 kodeeriva geeni mutatsioonid on seotud kroonilise pankreatiidiga // Nature Genet. 2000 kd. 25. Lk.213-216.
9. Witt H., Becher M. Kroonilise pankreatiidi geneetika // J. Ped. Gastr. Nutr. Hepat. 2002 kd. 34. Lk.125-136.