Kipsi mudeli järgi valmistatakse vahalusikas, esihammaste piirkonda modelleeritakse väike (kuni 1 cm) vahavars, vahalusikaga mudel kipsitakse küvetti, vaha sulatatakse, asendatud plastikust, polümeriseeritud, töödeldud, kuid mitte poleeritud lusikaga.

Isekivistuvatest plastidest (protacryl, carbodent, redont) on võimalik valmistada lusikat vaba vormimise ja rõhu all toatemperatuuril vees polümerisatsiooni teel. Plastmassist tainas valmistatakse eelnevalt kirjeldatud meetodil, mis rullitakse plastplaadil klaasvardaga 4 mm paksuseks. Saadud plaadist lõigatakse spaatliga välja kuju, mis vastab ülemise või alumise hambutu lõualuu kujule. Saadud plaat asetatakse mudelile, millele on peale kantud Isocola isolatsioonikiht. ja vorm.

Plasti kõvenemisega kaasneb eksotermiline reaktsioon, mis põhjustab plastmassist taigna väikeseid kõrvalekaldeid kipsmudelist piki lusika perifeerset serva. Sel hetkel peate lusika servad uuesti kokku suruma. Lusika deformeerumise vältimiseks soovitatakse polümerisatsiooni läbi viia toatemperatuuril vees rõhu all.

Üksiku lusika saab tavalisest AKP-P plaadist, mis on pehmendatud kuum vesi ja pressitud vastavalt mudelile. Enneaegse kõvenemise korral pehmendatakse plaadi vormimata osa uuesti ja pressitakse uuesti vastavalt mudelile. Liigne plaat lõigatakse kääridega mööda märgitud piire. Ülejääkidest

Riis. 181. Individuaalne jäljend.

a - välispind; b- sisepind; “- lusika piiride kontrollimise hetk.

Riis. 182. Funktsionaalsed valud, vahaga ääristatud (ühtlane must joon).

a - pime alalõuast; b - valatud c ülemine lõualuu.

plaadid teevad käepideme väga kuuma spaatliga. Kuni 3 mm paksuselt polüstüreenist või pleksiklaasist plaadilt saad individuaalse jäljendialuse otse kipsmudelile pneumaatilises pressis, millel on soojendus (PPS-1) ja kuivõhkpolümerisaator (PS-1).

Arst sobitab patsiendi suuõõnde individuaalsed jäljendialused, lühendab servi ja vormib need termoplastse massiga, kasutades selleks Herbsti funktsionaalseid teste.

Pärast lusika paigaldamist võtab arst sõltuvalt proteesi voodi limaskesta sobivusest ja liikuvusest funktsionaalse jäljendi, kasutades elastseid materjale (tiodent, sielast), kõvastumist (dentool, repiin, kips) või termoplastilisi masse (MCT- 02 jne).

Pärast kindla funktsionaalse kipsi saamist on see raamitud. Ääris on vajalik proteesi serva mahu säilitamiseks, et tagada klapi sulgemine toimimise ajal. Kannatamine viiakse läbi järgmisel viisil. Märkige keemilise pliiatsiga valandi välisservast 2–3 mm kaugusele joon, mida mööda kinnitatakse sulavahaga eelnevalt ettevalmistatud 2–3 mm paksune vahast servarull (joonis 182).

Mudeli kättesaamisel säilib ääristuse jälg neutraaltsooni välispiirid, mis on vajalikud klapitsooni moodustamiseks. Ääris aitab hambatehnikul kaitsta hambatehnikut neutraaltsooni piiri rikkumise eest funktsionaalsele kipsile valatud kipsmudeli avamisel, mille hambaarst sai funktsionaalsete testide abil.

funktsionaalne mulje On tavaks nimetada muljet, mis peegeldab proteesi voodi kudede seisundit huulte, põskede, keele liigutuste ajal. Esimest korda töötas selle valmistamise meetodi välja Schrott 1864. aastal.

Muljete klassifikatsioon.

Kõige populaarsem muljete klassifitseerimine vastavalt E.I. Gavrilov. See põhines järgmistel aluspõhimõtetel.

1. Laboratoorsete ja kliinilised praktikad proteeside valmistamine. Selle põhjal on trükised esialgsed (soovitavad) ja lõplikud. Eelmuljed võetakse tavalise lusikaga. Nendega valatakse lõualuude diagnostilisi mudeleid, mis võimaldavad uurida hambumuse seost, hambutute lõualuude alveolaarharusid, kõvasuulae reljeefi ja muid diagnoosi tegemiseks olulisi tunnuseid, koostada ettevalmistusplaani. proteesimise suuõõne ja proteesimise plaan ise. Sama tehnika võimaldab teil ligikaudselt määrata ja toota individuaalne lusikas . Lõplikest muljetest valatakse töötav mudel.

2. Jäljendi servade kujundamise meetod, mis võimaldab proteesil sulgeda ümmarguse klapi, tagades selle ühe või teise fiksatsiooniastme. Vastavalt sellele on anatoomilised ja funktsionaalsed muljed .

Vastavalt E.I servade kaunistamise meetodile. Gavrilov jaotab funktsionaalsed muljed vormindatud:

A) passiivsed liigutused;

B) närimine ja muud liigutused;

C) funktsionaalsed testid.

anatoomiliste ja funktsionaalsed muljed selget piiri ei saa tõmmata. Sellisena puuduvad puhtalt anatoomilised muljed. Tavalise lusikaga jäljendi saamisel selle serva moodustamisel kasutatakse alati funktsionaalseid (kuigi mitte piisavalt põhjendatud) näidiseid. Teisel pool, funktsionaalne mulje kujutab endast anatoomiliste moodustiste negatiivset kuvamist (suulaehari, alveolaartuberkulaar, põikisuunalised palatinavoldid jne), mis ei muuda oma asendit alalõua, keele ja teiste organite funktsioonide liigutamisel. Seetõttu on täiesti loomulik, et funktsionaalne mulje on anatoomilisi märke ja vastupidi.

3. Surveaste või limaskesta pigistamise aste.

Selle pigistamise astme järgi jagunevad funktsionaalsed muljed:

1) kokkusurumine või surve all saadud, mis võib olla meelevaldne, närimine, doseeritud;

2) diferentseeritud (kombineeritud);

üksikud lusikad.

Ainult mis tahes kliinilistes tingimustes funktsionaalne mulje individuaalne lusikas.

Kohandatud lusikad saab valmistada:

1) metall (teras, alumiinium) stantsimise teel;

2) plastid:

A) aluseline (fluorax, etacryl, yarocryl) polümerisatsioonimeetod;

B) kiirkõvastuv (redont, protakryl) vaba vormimise teel;

c) standardsed plastplaadid AKR-P;

D) valguskõvastuv plastik;

3) päikese käes kõvendatud materjalid polümerisatsiooniga spetsiaalsetes kambrites või päikeselampi kasutades;

4) termoplastsed jäljendusmassid (Stens);

5) vaha.

üksikud lusikad tehakse laboris või otse koos patsiendiga.

Individuaalse lusika valmistamine plastikust laboris.

Sellisel juhul võetakse anatoomiline kips tavalise lusikaga ja sellele valatakse kipsmudel. Mudelile tõmbab hambatehnik tuleviku piirid individuaalne lusikas.

Ülalõual kulgeb lusika piir vestibulaarsest küljest mööda üleminekuvolti, mitte ulatudes selle kaare sügavaimasse punkti 1-2 mm võrra. Distaalsel küljel kattub see ülalõualuu mugulatega ja kulgeb piki joont "A" palatine fossae taga 1-2 mm võrra.

Alumisel lõual kulgeb lusika piir vestibulaarsest küljest mööda üleminekuvolti, ei ulatu oma kaare sügavaimasse punkti 1-2 mm võrra, möödudes samal ajal huule ribadest ja frenulumist. Retromolaarses piirkonnas asub see limaskesta tuberkuli taga, kattub sellega 1-2 mm võrra.

Keelepoolel kattub lusika piir retroalveolaarsele piirkonnale vastava alaga (lihasteta kolmnurk), ulatudes keelealuse ruumi kõige sügavamasse kohta 1-2 mm võrra ja paindudes ümber keele frenulumi.

Eelnevast on näha, et nii ülemisel kui alumisel lõual individuaalne lusikapiir läbib 2-3 mm vähem kui proteesi piire. Seda tehakse selleks, et jätta ruumi jäljematerjalile. Nihutatud jäljendimaterjal moodustab jäljendi servad. Ja vastupidi, kandiku distaalsed piirid peaksid olema proteesi piiridest suuremad, et anatoomilised moodustised, mis on proteesi distaalse serva juhised, jääksid jäljendi võtmisel hästi sisse.

Pärast piirete paigaldamist katab hambatehnik mudeli Isokol isoleerlakiga ja jätkab kohandatud lusika valmistamine kiirkõvastuvast või põhiplastist.

Sest kohandatud lusika valmistamine kiirkõvastuvast plastikust sõtkutakse vajalik kogus materjali taignataoliseks ja sellest valmistatakse ülemise või alumise lõualuu kujuline plaat, mis kriipsutatakse mudelile mööda joonistatud piire. Seejärel tehakse väikestest plastist "taigna" tükkidest käepide, mis on lusika pinnaga risti, mitte ettepoole kallutatud. Käepideme selline asend ei sega trükise servade kujundamist. Kui alumisel lõual on alveolaarosa oluliselt atroofeerunud ja lusikas osutus kitsaks, siis tehakse käepide laiemaks, peaaegu premolaarideni: sellise käepidemega ei deformeeri arsti sõrmed jäljendi servi. hoidke seda lõualuu peal

Pärast plasti kõvenemist (10-15 minutit) eemaldatakse lusikas mudelist ja töödeldakse lõikurite ja karborundipeadega ( individuaalne lusikas ära poleeri), jälgi, et lusika servad vastaksid mudelile märgitud piiridele. Lusika serva paksus peab olema vähemalt 1,5 mm, sest. õhema servaga on raske saada trükise serva mahtu.

individuaalne lusikas saab valmistada alusplastist polümerisatsiooni teel. Selleks surutakse kuumutatud vahaplaat tihedalt mudeli peale, andes jäljenduslusika kuju, üleliigne vaha lõigatakse spaatliga mööda märgitud piire maha. Lusika vahavorm krohvitakse küvetti vastupidisel viisil ja asenda vaha plastikuga.

AKR-P plastikust lusika valmistamisel pehmendatakse standardplaadid kuumas vees ja pressitakse vastavalt mudelile. Ülejääk lõigatakse pärast vastava ala pehmendamist kääridega ära. Käepide on valmistatud materjalijääkidest ja liimitud kuuma spaatliga lusika külge (plastik sulab ja keevitub kuumusest).

Üksikud plastikust lusikad on kõvad lusikad. Neid saab kasutada, nagu ka termoplastilisi lusikaid, kompressioonjäljendite võtmiseks.

Individuaalsete plastist jäljendialuste eelised ja puudused. Plastikust lusikad on jäigad, suuõõnes ei deformeeru, kuid nagu kõik laboris valmistatud lusikad (kahe visiidiga), vajavad nad suuõõnes hilisemat korrigeerimist. Lisaks annavad sel viisil valmistatud lusikad pehmete kudede modifitseeritud kujutise, kuna need surutakse kokku ja venitatakse anatoomilise jäljendi ajal.

Vaha üksikud lusikad ülemise ja alumise lõualuu jaoks

Isikupärastatud vahalusikad saab teha nii laboris kui ka otse suuõõnde. CITO meetodil vahalusikad valmistatakse ühe visiidiga otse proteesiarsti lõualuule. Sellised lusikad on täpsemad kui üksikud, mis on valmistatud anatoomilisest kipsist, sest need kuvavad rahuolekus proteesi voodi pehmeid kudesid. Selliste lusikate miinuseks on see, et pehme vaha deformeerub suuõõnde sobitamisel ja jäljendi võtmisel (ei talu survet), mistõttu saab vahalusikat kasutada vaid dekompressioonijäljendite eemaldamiseks. üksikud lusikad , olenemata sellest, mis meetodil ja mis materjalist need on valmistatud, tuleks paigaldada suuõõnde. Õigesti kinnitatud lusikas jääb lõualuu külge ega jää sellest huulte ja põskede liigutustega maha. Meie riigis laialt levinud üksikute lusikate paigaldamise meetod kasutades Herbsti funktsionaalsed testid.

Alumises lõualuus kasutatakse viit proovi:

1) neelamine ja suu lai avamine;

2) keele liikumine külgedele mööda üla- ja alahuule punast piiri;

3) poolsuletud suuga keeleotsa põskedele puudutamine;

4) keeleotsa liikumine ettepoole üle huulte ninaotsa suunas;

5) huulte ette sirutamine.

Ülemisel lõualuus kasutatakse kolme proovi:

1) lai suuava;

2) põse imemine;

3) huulte ettepoole nihkumine (venitamine).

Funktsionaalse mulje saamine.

Pärast üksiku lusika paigaldamist hakkavad nad saama funktsionaalse mulje.

Mulje võtmine koosneb järgmistest sammudest:

1) individuaalse lusika paigaldamine;

2) jäljendmassi kandmine lusikale;

3) lusika sisseviimine massiga suuõõnde;

4) jäljendi servade moodustamine ja funktsionaalsete testide läbiviimine;

5) jäljendi eemaldamine ja selle hindamine.

Seda tuleks võtta reeglina funktsionaalne mulje, mis tagab proteesi hea fikseerimise, on võimalik saada ainult siis, kui anatoomiline mulje peegeldab kõiki proteesivälja struktuure ja proteesivoodit ümbritsevate kudede mõningaid funktsionaalseid omadusi. Saamisel funktsionaalne mulje need on ainult täpsustatud.

Esineb mahalaadimise või dekompressiooni ja tihendamise muljeid.

Tavaliselt seostatakse kompressiooni- või mahalaadimisjäljendi väärtust proteesi fikseerimise ja selle mõjuga proteesivoodi limaskestale. Ühe või teise jäljendi võtmise tehnika väärtuse määrab aga proteesi mõju alveolaarprotsessi atroofia protsessi kulgemisele.

Näitamiste mahalaadimine (dekompressioon). mis saadakse ilma surveta või jäljendi massi minimaalse survega proteesi voodi kudedele.

Mahalaadimisjälje puuduseks on see, et kõvasuulae puhvertsoonid ei suruta kokku ja kogu proteesist tulenev rõhk kandub üle alveolaarprotsessi, suurendades selle atroofiat.

Dekompressioonjäljendi saamisel peab jäljendimaterjal peegeldama moonutusteta suu limaskesta iga detaili nii, et proteesipõhja mikroreljeef ühtiks täpselt proteesi voodi pinnastruktuuriga. Seetõttu saab selliseid jäljendeid saada ainult jäljendimasside abil, mis on suure voolavusega ja ei nõua jäljendi eemaldamiseks palju pingutusi. Selliste masside hulka kuuluvad madala viskoossusega silikoonpastad: eksaflex, ksantopreen, alfasiil, aga ka tsinkoksiidi eugenoolpastad. Vedela kipsi abil saadud jäljend (Brahmani järgi) annab tavaliselt just sellise ettekujutuse proteesi voodi kudede pinna reljeefist. Mõned autorid arvavad, et kui jäljendisalve puurida mitu auku liigse jäljendimaterjali ärajuhtimiseks, saab jäljendimassi survet limaskestale vähendada.

Teadaolevalt on dekompressioonijäljenditest valmistatud proteeside fikseerimine nõrk, kuid teatud näidustuste olemasolul saab neid kasutada.

Need näidustused hõlmavad järgmist:

1) alveolaarsete protsesside ja limaskestade oluline või täielik atroofia;

2) limaskesta suurenenud tundlikkus;

3) proteesi voodi ühtlaselt painduv limaskest.

Kompressioonijäljed loodud selleks, et kasutada ära limaskestade vastavust, nii et need eemaldatakse kõrge rõhu all puhvertsoonide kokkusurumiseks. Kompressioonjäljendist rääkides peavad need silmas eelkõige proteesivoodi veresoonte kokkusurumist. Kudede mahu vähenemine, selle vertikaalne vastavus sõltuvad otseselt veresoonte voodi täituvuse astmest. Kompressioonijäljendite kasutamine on soovitatav hästi kinnituva lahtise limaskesta juuresolekul.

Kompressioonjäljendi järgi valmistatud protees ei koorma alveolaarharja; väljaspool närimist toetub see ainult puhvertsoonide kudedele, nagu patjadel. Närimisel närimissurve mõjul tühjenevad puhvertsoonide veresooned verest, protees settib mõnevõrra ja kannab survet mitte ainult puhvertsoonidesse, vaid ka alveolaarsesse ossa. Seega on alveolaarprotsess maha laaditud, mis takistab selle atroofiat.

Kompressioonjäljendi järgi tehtud proteesil on hea fikseerimine, sest klapi tsooni painduv limaskest on tihedamas kontaktis proteesi servaga.

Kompressioonijäljend võetakse pideva rõhu all. , mis tagab kõvasuulae limaskesta veresoonte kokkusurumise ja nende tühjenemise. Sellise mulje saamiseks peavad olema täidetud teatud tingimused:

1) vajate kõva lusikat;

2) jäljend tuleb võtta väikese voolumassiga või termoplastse massiga;

3) kokkusurumine peaks olema pidev, peatudes alles pärast massi kõvenemist. Järjepidevuse saab tagada käsitsi pingutusega (vabatahtlik surve). Kuid mugavam ja õigem on kompressioonjäljend võtta alalõualuu tõstvate lihaste närimissurve all, s.o. hammustussurve all, mille loob patsient ise, või spetsiaalsete seadmete abil, mis võimaldavad luua rangelt määratletud rõhu (mõõdetud), võttes arvesse proteesi voodi ja närimislihaste kudede individuaalseid omadusi.

Sest funktsionaalse mulje saamine kasutage termoplastilisi masse, nagu Dentofol, Otrocor, Orthoplast jne.

Termoplastsete masside kasutamise mugavus on seletatav järgmiste omadustega:

1) neil on pikendatud plastilisuse faas, mis võimaldab teha kvaliteetse jäljendi saamiseks vajalikke funktsionaalseid katseid;

2) jäljendi eemaldamise ajal on need alati ühesuguse konsistentsiga;

3) nad ei lahustu süljes;

4) jaotada rõhku ühtlaselt;

5) võimaldavad korduvalt sisestada jäljendit suuõõnde ja viia läbi korrektsioon, sest massi uued osad sulanduvad vanade osadega muljet deformeerimata.

Siiski on termoplastilistel massidel teatud puudused. Nende hulka kuuluvad: ebatäpne trükk madala voolavuse tõttu; deformatsioon kinnipidamispunktide juuresolekul. Veega jahutamisel kivistuvad need ebaühtlaselt ja võivad suuõõnest eemaldamisel deformeeruda.

Tuleb mõista, et ülaltoodud jäljendi saamise meetodite kasutamisel ei ole mõnel juhul võimalik proteesivälja täielikku funktsionaalset peegeldust pakkuda. Proteesivälja koed ja seda ümbritsevad aktiivsed lihased ei ole reljeefi, suhtelise mahu, füsioloogilise seisundi poolest samad närimise või rääkimise ajal, samuti päevasel ajal. Suurt mõju proteesi voodi ja ümbritsevate lihaste seisundile avaldab ka füüsiline emotsionaalne seisund isik. Ükskõik millist jäljendi võtmise meetodit kasutatakse, proteesi aluse edasine kohandamine proteesivälja kudedega, hambumuse ja närimissurve jõu suhe, samuti patsiendi kohandamine ja proteesi sobivus. teatud aeg on vajalik.

Proteesimisel esinevate kliiniliste seisundite suur mitmekesisus nõuab diferentseeritud jäljendi kasutamist. Peaks põhinema üldine seisukoht et kõigil juhtudel pole näidatud ühte meetodit. Sellega seoses tuleb igal konkreetsel juhul jäljendi saamise meetod valida, võttes arvesse patsiendi vanust, lõualuude kudede põhiseaduslikke ja individuaalseid omadusi, s.t. kõigil juhtudel on vaja diferentseeritud lähenemist. Juhtudel, kui proteesivoodi koed erinevates piirkondades ei ole oma reljeefselt ja struktuurilt ühesugused, tuleks arvesse võtta proteesivoodi iga elemendi biofüüsikalisi omadusi. Jäljendi võtmisel peaksid tugevate vedruomadustega kuded olema suurema koormuse all, samas kui koormamata tsoonide kuded (toru, sisselõigete papill jne piirkonnas) ei tohiks olla liigselt koormatud.

Selektiivne surve aluskudedele, olenevalt nende anatoomilistest ja funktsionaalsetest iseärasustest ning biofüüsikalistest omadustest, võib olla oluline seoses vajadusega vältida hammasteta lõualuude pehmete ja luukudede enneaegset atroofiat proteesi aluse mälumisrõhu ümberjaotamise teel.

Seetõttu on sõltuvalt proteesi voodi anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest võimalik saada limaskestade kuvamine erinevates funktsionaalsetes seisundites. Samal ajal on mahalaadimiskipsid soovitatav teha õhukese, atroofilise ja liiga painduva ("rippuva" kamm) limaskestaga. Kompressioonkips on näidustatud lahtise, hästi kokkusobiva limaskesta korral. Parima efekti on võimalik saavutada ainult kasutades diferentseeritud kipsi, mis on saadud erineval määral limaskesta kokkusurumisega, võttes arvesse selle vastavust proteesi voodi erinevates osades.

Nõuded funktsionaalsele muljele:

1) proteesivoodi limaskesta pinna täpne ja selge jäljend ilma süljega väljapestud alade ja poorideta;

2) lusika vahede aluste serva ja jäljendimaterjali kihi ühtlase paksusega;

3) omama "A" joone ja pimedate aukude täpset kuvamist;

4) trükise servad peavad olema siledad ja ümarad;

5) kogu jäljend tuleb eemaldada suuõõnest.

Töötavate mudelite valamine.

Pärast mulje saamist hakatakse seda hindama: kontrollitakse, kas materjal on mõnes kohas pressitud, kas servad on hästi vormitud, milline on nende maht. Õhupoorid ei ole lubatud. Seejärel määratakse jäljendi imemisjõud. Selleks sisestatakse jäljend suuõõnde, surutakse vastu proteesi voodit ja lusika käepideme abil püütakse seda voodist lahti rebida. Kui see on raske, tähendab see, et fikseerimine on hea. Kui kõik nõuded on täidetud, suunatakse jäljendid edasiseks tööks laborisse.

Et vältida mudeli klapi tsooni rikkumist selle avamise ajal, tuleks jäljendi servad ääristada. See viiakse läbi järgmiselt. 2-3 mm paksune ja 5 mm laiune vahariba on kihiti 3-5 mm jäljendi servast allapoole. Pärast seda valatakse mudel tavalisel viisil. Hambatehnik eemaldab mudeli ära lõigates üleliigse kipsi ainult äärise seest, rikkumata sellega üleminekuvoldi limaskesta lõike, millesse jäljendi serv asetati. Pärast mudeli kättesaamist eemaldatakse vaha ja piki selle serva jääb mudelile selge funktsionaalselt kujundatud piir ja mahuliselt taasesitatud klapitsoon. Kui üleminekuvoldi terviklikkust rikutakse, muutub proteesi serva modelleerimine klapitsooni järgi võimatuks, sest marginaalsel sulgeventiilil on defektid, mis põhjustavad proteesi fikseerimise rikkumist.

Hambutute lõualuude kipsmudelite valmistamine erineb veidi osaliste hammaste defektidega eemaldatavate proteeside valmistamisest. Hambutute lõugadega mudelid on spetsiaalselt graveeritud.

Kipsmudelitelt eemaldatakse spaatliga olemasolevad tuberkulid ja sõlmed. Need on moodustunud väikeste mullide olemasolust kipsi pinnal. Pärast üldist kontrolli valmistatakse ülemise lõualuu mudel perifeerse klapi loomiseks palataalsele pinnale.

Kõva suulae üleminekualasse pehme suulae piirkonda graveeritakse spaatliga väike 0,5–1,0 mm sügavune ja erineva laiusega kipsikiht. Mudeli selline graveerimine viib proteesi piirile kõrgenduse moodustumiseni, mis on sukeldatud painduvasse koesse. Pehmete kudede vajutamine klapi tsoonile vastab palataalse klapi loomisele proteesi ülalõuale.

Motte (1897) valmistas anatoomilistest jäljenditest proteese. Panin peale gutapertši kihi ja lasin patsientidel kasutada 1-2 päeva.

Üksikute lusikate valmistamise meetodid.

Individuaalse lusika valmistamine isekõvastuvatest plastidest (Karboplast, Protacryl, Redont) seisneb plastiktaigna valmistamises, kindla kuju ja paksusega plaatide moodustamises ning eelnevalt Isokol isoleerlakiga kaetud krohvimudeli kokkupressimises käsitsi või eelnimetatud seadmete abil. Pärast plasti polümerisatsiooni (10-15 min) eemaldatakse lusikas mudelist ja töödeldakse lõikurite ja karborundipeadega, järgides joonistatud piire. Lusika serva paksus peab olema vähemalt 1,5 mm, kuna väga õhukese servaga on raske saavutada piisavat jäljendi mahtu.

Kui plaanitakse eemaldada mahalaadiv funktsionaalne kips kipsiga, näiteks õhukese, atroofilise limaskestaga või alveolaarprotsessil on varikatused, mis segavad lusika pealepanemist, siis valmistatakse see nn teise järgi. kiht. Pärast üksiku lusika vahareproduktsiooni kokkupressimist ja vormimist määritakse see vaseliiniga ja pressitakse teise vahakihiga, mis asendatakse plastikuga.

Esimene kiht loob proteesi voodi limaskesta ja lusika vahele ruumi, milles asub jäljendmass ehk kips, kuna selle väga õhuke kiht võib mureneda. Praegu on see tehnika oma väärtuse kaotanud, sest on olemas suur hulk jäljendusmaterjalid (silikoon, tiokool, tsinkoksiid guajakolop), mis ei pudene ja võimaldavad saada minimaalse paksusega jäljendi, seega pole vaja ruumi ette luua. Järgmine samm on üksiku lusika kinnitamine.Ülemisele hambutule lõualuule paigaldatakse lusikas vastavalt järgmisele plaanile.

Esiteks vabastatakse huule frenulum, külgmised kiud, luues neile süvendid piki lusika serva. Seejärel kontrollivad nad alveolaarsete mugulate taga asuvat piiri, juhindudes pterygoidvoldi ülemise lõualuu kinnituskohast, mis ei tohiks lusikaga kattuda. Ühtlasi tuleb ilmsiks “A” joon ja pimeaukude topograafia, mille jaoks viimased märgitakse kõige sagedamini kustumatu pliiatsiga ja kantakse peale lusikas, millele need trükitakse. Tuleb märkida, et Herbsti teste ei kasutata sageli ülemise lõualuu lusika piiride selgitamiseks.

Ülalõualuu lusika paigaldamisel tuleb arvestada, et proteesi vestibulaarpoolne piir peaks katma painduvat limaskesta, pigistades seda mõnevõrra ja paiknedes 1-2 mm allpool üleminekuvoldit, puutudes kokku selle painduva limaskestaga. kuppel (liikuv limaskest) ja neil on nõgus vestibulaarpind. Sellise proteesi serva konfiguratsiooniga istub põsk tihedalt ja fikseerimine on parem, kuna see takistab õhu sisenemist proteesi alla.

Proteesi kinnitamisel on oluline jäljendi asend piki joont A. Selles kohas peaks see lõppema pehme suulaega, liikudes selleni 1-2 mm. Pehmesuulae tuleks pildistada kõrgendatud asendis. Kui see tingimus ei ole täidetud, jääb mulje langetatud taevaga.

Sel juhul on protees söömise ja rääkimise ajal halvasti fikseeritud, kuna pehme suulae tõuseb, juhtides õhku proteesi alla. Pehmesuulae pigistamiseks jäljendi võtmisel kantakse lusika palataalsele servale termoplastilisest massist riba, selleks võib kasutada 4-5 mm laiust ja 2-3 mm paksust vaha. Siiski ei tohiks seda asetada lusika servale kohta, kus see võib pterygomandibulaarset voldi tagasi lükata, st alveolaarsed tuberkulid peaksid olema vabad. Seejärel pistetakse lusikas suhu ja surutakse poolsuletud suuga vastu taevast. Kui mass taheneb, võetakse lusikas suust välja.

Individuaalse lusika paigaldamine alalõualuu külge algab samuti huule ja keele frenulumi, samuti külgmiste kiudude vabastamisega, luues proteesi serva süvendid. Seda saab teha kitsa lõhega puuri, ketaste, rattapeaga. Limaskestad (tuberculum mucosum) on juhised distaalse piiri määramisel. Need on osaliselt või täielikult kaetud lusikaga, sõltuvalt nende kujust, lokaliseerimisest, konsistentsist, valu olemasolust või puudumisest palpatsioonil. Selles küsimuses pole üksmeelt ja see otsustatakse individuaalselt. Külgmistes osades peaks lusikas kattuma sisemise kaldus joonega, kui see on ümardatud, ja jõudma selleni ägeda vormiga, kuid selle keele tagumine serv peab tingimata olema lihasteta kolmnurgas. Alveolaarprotsessi esiosas olevate eksostooside olemasolul katab lusikas need, jättes keelealuste näärmete erituskanalid vabaks.

Alumisel lõualuul tehakse proteesid ääristega, mis täidavad täpselt üleminekutsooni ruumala. Võimaluse korral peaksid need katma retromolaarsed ja keelealused ruumid. Kui proteesi funktsionaalset imemist ei ole võimalik saavutada, on piiride laiendamine õigustatud, kuna samal ajal väheneb rõhk proteesi voodi pindalaühiku kohta. Tuleb märkida, et küsimus on võimalikkuses. aluse laiendamine eesmises piirkonnas tuleks otsustada rangelt individuaalselt. Laiendustsooni saab tuvastada järgmiselt. Patsiendil palutakse mitte pingutada huuli ja hoida alalõualuu puhkeasendis. Seejärel paneb arst nimetissõrme seestpoolt alahuule keskele ja pöidla väljapoole ning palub patsiendil huuled kokku suruda. Sellise palpatsiooniga paljastatakse kõige suurema pingega piirkond, mis on tavaliselt ovaalse kujuga. vertikaalne mõõde keskel 1,5-2,0 mm ja järk-järgult kitsenev, lõpeb kihvade ja esimeste premolaaride vahel, kus asub lihassõlm -modiolus. Selle piirkonna alumine piir on 0,5 mm lõua-labiaalvolti kohal ja ülemine piir on 2-3 mm huule punasest piirist allpool. Kirjeldatud tsoon väljendub erinevatel inimestel erineval viisil, olenevalt suu vaimsete, ringjate lihaste toonusest ja alveolaarprotsessi atroofiast. Seega on alveolaarprotsessi olulise atroofia ja nende lihaste nõrga tooniga alust vaja suuremal määral laiendada (paksendada).

FUNKTSIONAALSETE MULJETE SAAMISE ETAPID

Herbsti proovid

Koos limaskesta topograafia.

a - suuõõne vestibüüli üleminekuvolt;

6 - neutraalne tsoon;

c - alveolaarse protsessi liikumatu limaskest.

Üleminekuvolt juures täielik puudumine hambad (skeem)

1 - aktiivselt liikuv limaskest;

2 - passiivselt liikuv (neutraalne tsoon);

3 - liikumatu.

NEUTRAALTSOONI PIIRID
Ühelt poolt aktiivselt liikuva limaskesta ülemineku koht passiivseks liikuvaks, st. üleminekuvolt, mis vastab miimika- ja närimislihaste kinnituspunktidele lõualuude külge;

Teisest küljest on see passiivselt liikuva limaskesta ülemineku koht liikumatuks.

Seega on üleminekuvolt ja neutraaltsoon erinevad anatoomilised moodustised. Samuti on võimatu neid tsoone segi ajada "ventiilitsooni" mõistega.

Neutraalse tsooni laius:

Frenulumi, huulte ja keele, põse-igemete ja pterygo-maxillaar voltide ning palatine fossae piirkonnas ei ületa see 1-3 mm,

Nende moodustiste vahelistes intervallides ulatub 4-7 mm.

Neutraalse tsooni limaskestal on hästi arenenud submukoosne kiht lahtise kujul. sidekoe milles puuduvad lihaskiud. See võib seguneda horisontaalselt ja vertikaalselt, koguneda voltideks, kuid kõik need liigutused on passiivsed, mis tekivad välise jõu (võib olla toidubooluse või võõrkeha) mõjul.
NEUTRAALTSOONI PIIRIDE MÄÄRAMINE
Neutraalne tsoon on hõlpsasti kindlaks määratud, tõmmates huuli, põski mööda nahka ja samal ajal tuleb selgelt esile ülemine (alumine lõualuus) piir - üleminekuvolt ja limaskesta äratõmbamisel - piir liikumatu limaskestaga. Neutraalse tsooni piiri piki joont "A" on keerulisem määrata, kuna kõvasuulae fikseeritud limaskest läheb sujuvalt pehme suulae limaskestale. Selle tsooni määramise orientiirid on palatine fossae ja joon, mis ühendab punkte ülemise lõualuu alveolaarsete tuberkleid.

Neutraalse tsooni eesmine piir läbib neid punkte ja süvendeid ning kaldub nendevahelistes intervallides ettepoole, 2–5 mm võrra mööda nõrgalt väljendunud looklevat põikisuunalist kitsast soont, mis on palatinaalsete luude põiksuunalise harja projektsioon.

Distaalne piir kattub palatine lohkidega 1,5–2 mm.

Neutraalne tsoon kõigis neis piirkondades on proteesi alusega täielikult kaetud.

Teema number 6: Põhjendus jäljematerjali hankimiseks

funktsionaalsed valandid
Muljete klassifitseerimine vastavalt E.I. Gavrilov.

Funktsionaalsete muljete saamise meetod.
SKEEM: MUJASTUSTE KLASSIFIKATSIOON E. I. GAVRILOV JÄRGI"

FUNKTSIONAALSED MULJED
Funktsionaalne jäljend on jäljend, mis peegeldab proteesi voodi kudede seisundit funktsiooni ajal. Funktsionaalsed muljed võivad olla: kokkusurumine, saadud patsiendi sõrme- või hammustussurvega; dekompressioon(mahalaadimine), mis saadakse ilma proteesivoodi kudedele avaldatava surveta; diferentseeritud mis annavad proteesivoodi teatud osadele valikulise koormuse, olenevalt nende funktsionaalsest vastupidavusest.

Kompressioonijäljed tuleks kasutada peamiselt alalõualuu puhul, kui arst tuvastab ravimatu, õhenenud limaskesta olemasolu. Kompressioonijäljed võimaldavad saada proteesi põhja reljeefi, mis aitab kaasa mälumisrõhu ülekandumisele suur ala proteesi voodi luupõhi. See on positiivne tegur, mis aitab kaasa luu aluse säilimisele ja hoiab ära suurenenud atroofia. luukoe liigsest närimissurvest. Kuid painduva limaskestaga koha olemasolul täidab see kokkusurutud vedru rolli, rääkides ja suu avades proteesi kukutades. Samuti kasutatakse kompressioonjäljendeid lõdva ja painduva limaskesta puhul, kui on oluline proteesivoodi luupõhja täpne kuvamine.

Kompressioonijäljendite jaoks, vähese vedelikuga, suhteliselt kõrge kraad jäljendimaterjalide viskoossus ja plastilisus (termoplastilised, vähese voolavusastmega silikoonmassid).

Võetakse tihendusjäljed sõrm rõhk, juures doseeritud riistvara surve ja surve hammustada kui ühel lõual on hambad osaliselt säilinud.
Dekompressioon(mahalaadimis)jäljendid on näidustatud painduvate, lahtiste ja liikuvate limaskestade puhul. Samal ajal on proteesi aluspinnal kokkusurumata limaskesta reljeef, mis mõjutab positiivselt proteesi fikseerimist kõnefunktsiooni ajal ja puhkeolekus. Seetõttu näidatakse selliseid plaatproteeside aluseid inimestele, kelle töö on kõnega tihedalt seotud. Nendel asjaoludel on oluline arvestada, et närimissurve jaguneb ebaühtlaselt, kuna limaskesta makroreljeef ja proteesi alus ei vasta luu aluse reljeefile. Järelikult kandub närimisrõhk, surudes kokku limaskesta vähem painduvaid piirkondi, teatud piirkondades alveolaarluule, mis põhjustab ülekoormust ja selle tulemusena selle suurenenud atroofiat.

Reljeefjälje saamiseks kasutatakse suure voolavusega jäljematerjale. Kõige vastuvõetavamad on lisaaine polüvinüülsiloksaan ja kondenseeruv silikoon ning piiratud määral tsink-eugenool ja tiokooli massid.
diferentseeritud või kombineeritud jäljendid on võimelised painduvad kokku suruma ja mitte üle koormama proteesivoodi limaskesta limaskesta kergelt nõutavaid piirkondi. Sellistel jäljendi saamise tingimustel ei lähtestu proteesi alus kõnefunktsiooni ajal ja interakteerub hästi proteesi voodi kõvade kudedega, tagades mälumisrõhu ühtlase jaotumise.

Teisisõnu, funktsionaalse jäljendi saamisel hammasteta ülemise lõualuu korral on soovitatav koormata limaskesta piirkondi täpselt määratletud vertikaalse konsistentsiga ja tühjendada hõrenenud, atroofeerunud limaskestaga piirkondi minimaalse jäljendi rõhuga. materjal, s.t. jätta eristav mulje. Seetõttu tuleb mulje saamiseks kasutada kahte erinevat, erineva voolavusastmega materjali. Diferentseeritud jäljendite saamise tehnika on üsna mitmekesine, kuid proteesi aluse vajaliku vormi saamise aluseks peaks olema silikoon- või kahekihilise alginaatmassiga saadud jäljend. Jäljendi saamise põhimõte seisneb limaskesta koormamises esimese vähese voolava jäljendimaterjali kihiga, seejärel jäljendi massi mehaanilises eemaldamises üksiku aluse pinnalt nõuetele vastava limaskesta tsoonidele vastavates piirkondades. ja lõpuks teise kihi saamine palju vedelama massiga.
Proteesivälja reljeefi selgemaks kuvamiseks ja tehniliste etappide vigade minimeerimiseks nõuavad kaasaegsed saavutused hambaravis täielikus eemaldatavas proteesides vajaduse võtta kaks või isegi enam funktsionaalset jäljendit, tehes iga kord individuaalse kandiku, mis paremini sobib proteesi voodi.

SOOVITUSLIKU ALUSE SKEEM

Sõnum Dr_Arut » Esmaspäev, 16. mai 2016 05:23

Funktsionaalse jäljendi saamiseks hambaravis kasutatakse individuaalset lusikat, mis on valmistatud anatoomilise kipsi järgi. Individuaalne kandik sobib proteesvoodiga võimalikult täpselt kokku ja võimaldab teha funktsionaalseid teste, nii et mulje peegeldab seda täpsemalt. Kohandatud lusikate valmistamiseks on neli peamist viisi, mis on loetletud allpool kronoloogilises järjekorras.

1. Üksiku lusika valmistamine kiirkõvastuvast plastikust;
2. Üksiku lusika valmistamine termoplastsest plastist plaadist vaakumvormimise teel;
3. Üksiku lusika valmistamine fotopolümeerkomposiitplaadist;
4. 3D printimine.

Üksiku lusika valmistamine kiirkõvastuvast plastikust.
Pärast ääriste tõmbamist isoleeritakse sisselõiked vahaga, nii et valmis üksikut alust saab mudelilt eemaldada. Soojendage alusvahaplaati ja suruge see ühtlaselt mudelile. Lõika see mööda eelnevalt joonistatud piiri. Suulae ja alveolaarsete protsesside piirkonnas külgmises osas tehakse vahasse ümmargused või kandilised augud (aknad), et luua üksikule lusikale peatusi, mis nendes piirkondades puutuvad kokku suu limaskestaga. Seda tehakse selleks, et lusika ja limaskesta vahele tekiks ühtlane vahe, mis täidetakse korrigeeriva silikoonmassiga. Aknaala on määritud isoleerlakiga (Isokol-69, Pikasep, vaseliin, taimeõli ja jne).

Järgmisena sõtkutakse külmpolümerisatsiooniplast vastavalt tootja juhistele (tavaliselt pulbri ja monomeeri massisuhtes 2:1). Kõige lihtsam viis külmkuumutatud plastikust lusika modelleerimiseks on kasutada spetsiaalset silikoonvormi, mille põhjakujuline paari millimeetri kõrgune mudel. Vormi põhjale laotakse õhuke polüetüleenkile (toidukile jne), segatud plastik valatakse vormi, tasandatakse vormis ja kaetakse pealt teise kilekihiga. See jäetakse mõneks minutiks plastiku küpsemiseks ja üleminekuks "taigna staadiumisse". Pärast seda eemaldatakse kile ülemine (teine) kiht, plastik surutakse vastavalt ülemise küljega vastu mudelit, see pöördub ümber ja kile alumine kiht on peal. Edasi kohandub plast kile kaudu mudeliga. Kile eemaldatakse ka üleliigselt, st. lusika piiridest väljunud plastikust modelleeritakse käepide. Kui külglõikudes on vaja lusikale näputoed modelleerida, siis tehakse seda ka ülejäägist.

Järgmisena ootab hambatehnik vaigu tahkumist. Pärast kõvenemist eemaldab lusika kipsmudelilt, vajadusel eraldab lusikast vaha. Lühendab lusikat vastavalt mudelile joonistatud ääristele. Vajadusel tehakse kandikule perforatsioonid, et paremini nakkuda jäljendmassiga.

AGA. Kile vormil;
B. Vormi täitmine plastikuga ja teise kile pealekandmine;
AT. Lusika modelleerimine;
G. Vaade valmis lusikale.
Eelised:

• odavus;
• Puuduvad käepidemed allalõigete piirkonnas;
• Erivarustust pole vaja.

• Toksilisus, kuna tehnik hingab sisse monomeeri aurud;
• Piiratud simulatsiooniaeg;
• lusika lihvimise ebamugavus (materjal võib sulada ja lõikurit ummistada);
• Vajadus isoleerida mudeli allahindlused;
• Käepideme modelleerimise ebamugavus.

Eesmärgi seadmine. Õppige valmistama kõvasid lusikaid, neid suhu mahutama ja saama funktsionaalseid imemisvalusid; oskama muljeid hinnata.

Fikseerimine - see on lõualuu proteesi tugevdamine puhkeolekus. Proteesi fikseerimise kvaliteet sõltub suuõõne anatoomilistest iseärasustest, limaskesta tüübist, jäljendi saamise meetodist ja selle kvaliteedist.
Proteeside tugevdamiseks lõualuudel on erinevaid meetodeid: mehaaniline, kirurgiline, füüsiline. Kuid ebapiisava efektiivsuse ja muude negatiivsete omaduste tõttu ei leidnud nad ortopeedilise hambaravi kliinikus laialdast rakendust.
Praegu kasutatakse füüsikalis-bioloogilist fikseerimise meetodit. Selle olemus seisneb selles, et proteesid on fikseeritud tänu adhesioonile ja funktsionaalsele imemisele.
Hambaproteesi nakkuvuse tagamiseks on vajalik, et selle pind ühtiks täpselt proteesi voodi pinnaga. Proteesi põhjal peab täpse peegelduse leidma mitte ainult suu limaskesta makro-, vaid ka mikroreljeef. Molekulaarsed ühtekuuluvusjõud tekivad kahe ühtse pinna vahel, mis on eraldatud õhukese süljekihiga. Need aitavad kaasa proteesi kinnipidamisele lõualuus ja sõltuvad limaskesta mikroreljeefi kordamise täpsusest ja proteesi voodi pindalast. Proteeside nakkejõud on 200 - 300 gcm, mis on piisav proteesi fikseerimiseks puhkeasendis ja täiesti ebapiisav hoidmaks seda erinevate närimiskoormuste all.

Funktsionaalne imemine põhineb negatiivse õhurõhu tekitamisel proteesi alla. Ükskõik kui ideaalselt protees on valmistatud, nihkub see erinevate närimisliigutustega limaskesta vastavuse tõttu veidi. Proteesi ja limaskesta vahele moodustub hõrenenud õhuga ruum ning seetõttu on protees hästi fikseeritud. Kliinikus saavutatakse see tänu proteesi servade pikkusele ja mahule, samuti proteesi serva mõningasele survele aluskudedele.
Ülalõual vestibulaarsest küljest peaks proteesi piir katma passiivselt liikuvat limaskesta, seda kergelt pigistades, kontaktis üleminekuvoldi kupliga (aktiivselt liikuv limaskest) ja olema nõgusa vestibulaarse pinnaga. Sellise proteesi servade konfiguratsiooniga istub põsk tihedalt ja proteesi fikseerimine on parem, kuna see takistab õhu sattumist proteesi alla (joonis 133).
Mööda joont A peaks proteesi tagumine serv ulatuma pimeaukudest 1-2 mm võrra kaugemale, lükates ka pehme suulae kudesid mõnevõrra ülespoole.
Alumisel lõualuul tehakse proteesid ääristega, mis täidavad täpselt üleminekutsooni ruumala. Võimaluse korral peaksid need katma retromolaarsed ja keelealused ruumid. Kui proteesi funktsionaalset imemist ei ole võimalik saavutada, on piiride laiendamine õigustatud, kuna samal ajal väheneb rõhk proteesi voodi pindalaühiku kohta.
Praegu on väga palju erinevaid jäljematerjale ja funktsionaalsete valandite saamiseks kipsi praktiliselt ei kasutata. Lusikad valmistatakse otse mudelitele isekõvastuvast plastikust. Selle lusikate valmistamise meetodi puhul ei ole jäljendimaterjali jaoks kohta ette nähtud ja see pole vajalik, kuna silikoon-, tiokool- ja tsinkoksiidi guajakooli massid ei pudene, ei rebene ning jäljendi paksus võib olla minimaalne.
Üldtunnustatud seisukoht on, et üksikud vahaalused on vastuvõetamatud, kuna need võivad suuõõnes deformeeruda. Lisaks ei kleepu tänapäevased ruloomaterjalid vaha külge ja võivad jäljendit suuõõnest eemaldades jääda vahalusika taha.
Lusikad on valmistatud karboplasti mudelil. Esiteks joonistatakse mudelitel pliiatsiga välja tulevase lusika piirid, mis peaks jõudma passiivselt liikuva limaskestani; seejärel kaetakse mudel isokol-isolatsioonilakiga. Vajalik kogus karboplasti segatakse taignaseks faasiks ja sellest valmistatakse vastavalt ülemise või alumise lõualuu kujule plaat, mis kriipsutatakse mudelile mööda joonistatud piire. Seejärel tehakse väikestest plastist taignatükkidest lusika käepide lusika pinnaga risti, mitte ettepoole kallutatud. Käepideme selline asend ei sega trükise servade kujundamist. Kui alumisel lõual on alveolaarosa oluliselt atroofeerunud ja lusikas osutus kitsaks, siis käepide tehakse laiemaks, peaaegu premolaarideni: sellise käepidemega ei deformeeri arsti sõrmed käes hoides jäljendi servi. see lõualuu peal. Kui karboplasti pole, võib lusikad valmistada protakrüülist või redondist.
Peale plastiku tahkumist (10-15 minutit) eemaldatakse mudelilt aluslusikas ja töödeldakse lõikurite ja korundpeadega, jälgides, et servad vastaksid mudelile märgitud piiridele. Lusika serva paksus peab olema vähemalt 1,5 mm, kuna lusika õhukese servaga on raske jäljendi serva piisavat mahtu saada.

Riis. 133. Proteesi serva asukoht lõualuul (skeem), a - vale; b on õige.

Riis. 134.

Järgmise sammuna tuleb aluslusikas suhu mahutada. Üksikute lusikate sobitamise meetod Herbsti järgi funktsionaalsete testide abil on muutunud laialt levinud. Tehnika seisneb selles, et individuaalse lusika sisestamisel suuõõnde pakutakse patsiendile erinevaid liigutusi keele, huulte, neelamisliigutustega jne. Lusika nihutamisel lüheneb see teatud kohtades. Lusika paigaldamine toimub seni, kuni see erinevate liigutustega lõualuust ei liigu. Testide järjekorda hoolikalt kaaludes selgub, et need kordavad söömisel kõiki alalõua liigutusi ning närimis- ja miimikalihaste kokkutõmbumist.
Alumisele lõualule paigaldatakse lusikas järgmiselt (joonis 134, a). Lõualuule asetatakse jäljendialus ja selle piirid selgitatakse alalõualuu külge kinnitatud lihaste ja keelelihaste aktiivse liikumisega. Lusikas ei tohiks liikuda allaneelamisel, suu avamisel, lakkumisel ülahuul, toetades keelt põskedele, püüdes keelega ja huulte imemise liigutusega jõuda ninaotsani. Nihutamise korral lühendatakse lusika servad sobivates kohtades. Suu avamisel nihkub jäljendialus põse- ja lõualihaste toimel (mm. buccinator et mentalis). Kukkumise vältimiseks lühendatakse lusikat piki välisserva tsoonis a.
Allaneelamisel tekib jäljendisalv nihkumine selle surumise tulemusena vastu pingutavat orofarüngeaalset rõngast. Kukkumise vältimiseks tuleb lusikat lühendada piki tagumist serva tsoonis b.
Ülahuule lakkumise hetkel tõstab ja sirutab keel ette, üles ja külgedele liikudes vaheldumisi vasakut või paremat ülalõualihast (m. mylohyoideus). Kui lusikas on nende lihastega kokkupuute kohtades piklik, siis tuleb seda piirkonnas c lühendada.
Kui keel toetub vaheldumisi vasakule ja paremale põsele, liigub jäljendialus lõualuust, kui selle servad on joonisel fig 1 näidatud kohtades pikad. 134 – tsoon d. Lusika nihkumine toimub suupõhja lihaspinge tagajärjel. Lusika serva lühendamine toimub piki nende lihaste kinnitusjoont. Parempoolse lusika lühendamise vajadus seatakse siis, kui keel toetub vasakule põsele, ja vastupidi, lusikat lühendatakse vasakul, kui see tõuseb, kui keel toetub paremale põsele.
Kui proovite keeleotsaga jõuda ninaotsani, nihkub jäljendilusikas lõualuust, kui see on pikem kohas, kus see sobib lõualuu kinnituskohaga. -keelelihased (mm. genioglossus) ja keele frenulum. Lühendades lusikat joonisel fig. 134, a (tsoonis e), saavutatakse selle rahulik asend.
Kui huuled on imemiseks pingutatud, liigub jäljendisalv, kui see on lõualihaste kinnituskohas pikem (mm. mentalis). Kui lusikas on lühendatud, siis see ei liigu, kui lõualihas on tsoonis e pingutatud.
Ülalõuale paigaldatakse lusikas järgmiselt (joonis 134.6). Vestibulaarsel küljel peaks jäljendisalv ulatuma limaskesta üleminekuvoldi kaareni ja lõppema suulaes, 2 mm tagapool palatinaalset lohku. Neelamisel ja suu avamisel ei tohiks lusikas liikuda. Nihke korral lühendatakse seda tsoonis a ja b.
Jäljendamisalus võib suu avamisel liikuda, kui selle serv asetseb külgmiste põsevoltide peal (plicae buccalis). Joonisel tsoonis c näidatud lusika osad kuuluvad korrigeerimisele.
Kui huulte venitamisel ja põskede samaaegsel sisseimemisel jäljendisalv nihkub, ei ole see esihammaste piirkonnas, r-i piirkonnas, vestibulaarsest küljest piisavalt lühenenud.
Pärast lusika suuõõnde paigaldamist hakkavad nad muljet avaldama.
Erinevatest plastikutest valmistatud jäik individuaalne lusikas võimaldab jäljendi võtmisel teostada kõiki alalõua, keele, miimika- ja närimislihaste funktsionaalseid liigutusi (vt Herbsti järgi funktsionaalsed testid) ning reprodutseerida mitte ainult keha funktsionaalset seisundit. passiivse ja aktiivselt liikuva limaskesta, vaid ka suu vestibüüli kaare mahtu, st määrata mitte ainult piire, vaid ka proteesi serva mahtu. See on proteeside usaldusväärse fikseerimise ja stabiliseerimise üks peamisi tingimusi.
Jälje saamine koosneb järgmistest etappidest: 1) individuaalse lusika sobitamine; 2) jäljendmassi kandmine lusikale; 3) lusika sisseviimine massiga suhu; 4) valandi servade kujundamine ja funktsionaalsete testide läbiviimine; 5) jäljendi eemaldamine ja selle hindamine.
Pärast lusika paigaldamist Herbsti meetodil on vaja maha lihvida lusika külgede sisemised osad, mis vastavad alveolaarse protsessi sisselõigete tsoonidele. Enamasti on need piirkonnad ülemise lõualuu tuberkulite, retromolaarse kolmnurga piirkonnas. Nende alade lihvimine tähendab jäljendmassi nihkumise vältimist lusika sisestamise ja proteesi voodi kudedele vajutamise ajal. Ülemisest lõualuust jäljendi saamiseks peate tegema järgmist. Jäljemass kantakse lusikale ühtlase kihina 2-3 mm paksuselt (lusika äärtele võib panna paksema kihi, mis katab ka lusikaserva välimise osa).

Lusikas pistetakse suhu samade reeglite järgi nagu tavaliste lusikatega jäljendi võtmisel. Seejärel hoides pöidla ja keskmise sõrmega lusikat ülemisel lõualuus käepidemest ning asetades nimetissõrme lusika kaare külge, suruge see aeglaselt proteesi voodi kudede vastu. võnkuvad liigutused massijaotuse hõlbustamine. Massi ühtlase jaotumise kontrollimiseks, kui pöidla ja nimetissõrm on sisestatud suu eesruumi, tõmmake põsed kergelt külgedele ja üles (alalõual on seda mugavam teha keskmise ja nimetissõrmega ja tõmmake põsed külgedele ja alla). Lusika servadest kaugemale jõudnud mass töödeldakse sõrmedega, nagu on kirjeldatud tavaliste lusikatega jäljendite võtmisel.
Jälje saamise üks olulisemaid samme on jäljendi servade moodustamine. See viiakse läbi Herbsti järgi täpselt kooskõlas ja funktsionaalsete testide järjestusega. Nende testide läbiviimine, olenemata jäljendi massi tüübist, tagab mitte ainult perifeerse klapi täpsuse, vaid ka tulevase proteesi serva mahu. Sel juhul peab lusikas olema kindlalt fikseeritud, kuid nii, et see ei segaks funktsionaalseid teste. Ülemise lõualuu lusikat hoitakse keskmise sõrmega parem käsi, asetades küünte falanksi taevakaare kohale. Alumisel lõual hoitakse lusikat parema ja vasaku käe nimetissõrmega, asetades need lusika pinnale premolaaride piirkonda. Sellisel juhul tugevdatakse pöidlaid patsiendi lõua all. Lusikat saate hoida ühe käega, samal ajal kui nimetis- ja keskmine sõrm asetatakse lusikale kihvade piirkonda ning pöial fikseeritakse lõua alla.
Ülalõualuu kipsi eemaldamiseks sisestatakse pöial ja nimetissõrm suu eesruumi ning üleminekuvolt tõmmatakse üles, et kipsi alla pääseks õhk, ning seejärel eemaldatakse see proteesi voodi kudedest. Kui jäljendi kleepumine kudedele on märkimisväärne ja seda ei saa nihutada, tuleb vatitupsu niisutada veega, sisestada see suu eesruumi ja pigistada tampooniga üle jäljendi serva. Jälje alla jääv vesi eemaldab nakke ja jäljend eemaldatakse kergemini.
Pärast seda peab arst võrdlema proteesi voodi reljeefi kipsil oleva kuvaga.
On tõestatud, et erinevad materjalid suruvad proteesi voodi limaskesta erineval määral kokku: alginaadi massid 20%, silikoon, tiokool ja tsinkoksiid guajakool 40-60%, termoplast kuni 80%. Parimad massid on need, mis jäljendi võtmisel suruvad selle all olevat limaskesta 50% ulatuses kokku selle tihendusvõimest. Seetõttu on hambutute lõualuude kipsi võtmiseks parimad materjalid sielast, tiodent ja dentool.
Nagu teate, saab kipsi teha nii survega kui ka ilma. Seda rõhku on aga väga raske reguleerida ja jõudu on väga raske arvutada. Seetõttu on meie arvates parim valik kipside saamine patsiendi enda närimissurve all. See saavutatakse, kasutades patsiendil olemasolevaid proteese või tehes jäikadele alustele oklusaalseid servi.
Tugeva atroofiaga ülemiste hammasteta lõualuude proteeside hea funktsionaalne imemine saavutatakse dentooli abil. Dentol on üks väga hea omadus: kui jäljendi kõvastunud pinnale kanda uus massikiht, siis sulandub see hästi algse kihiga. Tehnika on järgmine: peale lusika paigaldamist tehakse jäljend dentooliga, kujundades selle servad aktiivsel ja passiivsel viisil; kips eemaldatakse suuõõnest. Väike osa dentoolist segatakse ja kantakse õhuke kiht piki jäljendi serva ja joone A piirkonda. Seejärel sisestatakse see uuesti suuõõnde, surutakse vastu aluskudesid, kujundades selle servad aktiivseks ja aktiivseks. passiivsed viisid. Selle jäljendi saamise meetodiga surutakse klapipiirkonna limaskest mõnevõrra kokku, st paraneb jäljendi serva kokkupuude aluskudedega. Selle tulemusena suureneb funktsionaalse imemise mõju 5-10 korda (joonis 135).

Riis. 135. Jäljematerjali teise kihi (skeem) pealekandmise tsoonid a - piki vestibulaarset serva; b - piki distaalset serva.

Suppli järgi "rippuva kammi" olemasoluga hammasteta lõualuude proteeside valmistamisel tuleb muuta jäljendi saamise taktikat. Üksiku salve valmistamise eelmulje saadakse nagu eelnevalt kirjeldatud. Pärast lusika suuõõnde paigaldamist eemaldatakse sellest "rippuva kammi" tasemelt 1 mm paksune plastkiht ja puuritakse mitu auku, et selles piirkonnas olev materjal saaks sellest vabalt väljuda. neid ilma kammi pigistamata ja nihutamata. Materjalideks võivad sel juhul olla dentool, vedel kips, vedela konsistentsiga silikoonmassid.
Pärast kipsi kättesaamist hakatakse seda hindama: kontrollitakse, kas materjal on mõnes kohas pressitud, kas servad on hästi vormitud ja nende mahtu. Õhupoorid ei ole lubatud. Seejärel määratakse kipsi imemisjõud. Selleks pistetakse kips suhu, surutakse vastu proteesivoodit ja käepideme abil püütakse seda voodist lahti rebida. Kui see on raske, on fikseerimine hea. Sel juhul, kui kõik nõuded on täidetud, viiakse kipsid edasiseks tööks laborisse.