Sinir sistemi mərkəzi və periferik bölünür. Beyin (mərkəzi sinir sistemi və ali avtonom mərkəzlər, endokrin tənzimləmə mərkəzləri) kəllə boşluğunda yerləşir. Xarici mühitin mənfi təsirlərindən sümük lövhələri ilə etibarlı şəkildə qorunur.

MSS-nin anatomik və funksional xüsusiyyətləri

Bədəndə baş verən bütün proseslərin mərkəzi tənzimləyicisi olan beyin aktiv metabolik rejimdə işləyir. Onun kütləsi bədən çəkisinin cəmi 2%-ni təşkil edir (təxminən 1500 q). Lakin beynin düzgün işləməsi üçün hər dəqiqədə dövran edən qanın ümumi həcminin 14-15%-i (700-800 ml) kəllə boşluğuna daxil olub xaricə axmalıdır. Bədənin istehlak etdiyi bütün oksigenin 20%-ni beyin istifadə edir. Yalnız qlükozaya (dəqiqədə 75 mq və ya gündə 100 q) metabolizə olunur.

Beləliklə, beyin toxumasının fizioloji fəaliyyəti onun qanla adekvat perfuziyasından, tərkibində kifayət qədər oksigen və qlükoza miqdarından, zəhərli metabolitlərin olmamasından və qanın kəllə boşluğundan sərbəst çıxmasından asılıdır.

Güclü avtotənzimləmə sistemi beynin düzgün işləməsini təmin edir. Beləliklə, əhəmiyyətli qan itkisi ilə belə, CNS perfuziyası pozulmur. Bu hallarda, ilk növbədə beynin adekvat qan tədarükünü təmin etməyə yönəlmiş daha az vacib orqan və toxumaların işemiyası ilə qan dövranının mərkəzləşdirilməsinin kompensasiyaedici reaksiyası aktivləşdirilir. Başqa bir patoloji vəziyyətdə - hipoqlikemiya - bədən beyinə qan axınının artması və burada qlükoza nəqlinin artması ilə reaksiya verir. Hiperventilyasiya (hipokapniya) beyinə qan axını azaldır, hipoventilyasiya (hiperkapniya) və metabolik - əksinə, qan axını artırır, toxumalardan "turşu" maddələrin çıxarılmasına kömək edir.

Beyin toxumasına əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurması, qeyri-kafi avtoregulyasiya və ya qan axını və çıxışının kompensasiya reaksiyasının həddindən artıq təzahürləri ilə beyin öz həcmini özbaşına dəyişə bilməz. Kəllənin qapalı boşluğu onun tələsinə çevrilir. Beləliklə, intrakranial həcmdə yalnız 5% artım (hematomalar, şişlər, hiperhidratasiya, serebrospinal mayenin hipertoniyası və s. İlə) xəstə tərəfindən şüurun itirilməsi ilə mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini pozur. Başqa bir patologiyada, beyin qan axınının həddindən artıq artması serebrospinal mayenin hiper istehsalına səbəb olur. Beyin toxuması qan və serebrospinal maye arasında sıxılır, onun ödemi inkişaf edir, funksiyaları pozulur.

Beyin toxumalarının travmatik məhvi, onun ödemi və şişməsi, kəllədaxili təzyiqin artması, onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması, qan dövranının pozulması və digər zədələyici mexanizmlər MSS hüceyrələrinin hipoksiyasına səbəb olur. Bu, ilk növbədə, şüurun pozulması kimi özünü göstərir.

Koma: simptomlar, növləri, diaqnozu

Koma - ağrı həssaslığının və reflekslərinin itirilməsi, ümumi əzələlərin rahatlaması və həyati orqanların və bədən sistemlərinin funksiyalarının pozulması ilə şüurun tam yatırılması.

Təsnifatşüurun pozulması dərəcələri (Bogolepov, 1982).

• aydın ağıl
• Qaranlıq Şüur
• Sopor
• Koma: orta, dərin, transsendental

Şüurun pozulmasının simptomları

com-un etiopatogenetik təsnifatı

1. Koma mərkəzi genezis(epileptik, travmatik, apopleksiya).

2. Daxili orqanların və endokrin vəzilərin funksiyalarının pozulması zamanı koma (diabet, hipoqlikemik, tirotoksik, miksedema, hipopituitarizm, hipokortikoid, qaraciyər, uremik, xlorpenik, anemiya, alimentar-distrofik).

3. Yoluxucu genez koması (malyariya, neyroinfeksion və s. ilə).

4. Kəskin zəhərlənmə zamanı koma (alkoqol və onun surroqatları, dərmanlar, dəm qazı və s.).

5. Fiziki amillərin (termal, soyuq, radiasiya, elektrik cərəyanının təsiri) təsiri altında yaranan koma.

Komanın səbəbini müəyyən etmək bəzən olduqca çətindir, çünki xəstədən anamnez toplamaq mümkün deyil. Buna görə də, bu komanın necə yarandığını qurbanın yaxınlarından və şahidlərdən soruşmaq çox vacibdir.

Anamnez. Huşun itirilməsi, vəziyyətin qəfil və ya tədricən pisləşməsi vaxtını öyrənmək, xəstənin yıxılmadığını və başını vurmadığını soruşmaq lazımdır; və ya yüksək hərarət, qrip və ya xəstəlik yox idi. Qurbanın şəkərli diabet, hipertoniya, epilepsiyadan əziyyət çəkmədiyini müəyyən etmək lazımdır; keçmişdə oxşar huşunu itirmə, intihara cəhd halları olub-olmaması. Koma tədricən inkişaf edərsə, xəstənin nədən şikayət etdiyi, qusması olub olmadığı mühakimə olunurdu.

Zərərçəkənin əşyalarına baxış keçirərkən bəzən tibbi sənədlərə, dərman qablarına, zəhər qalıqlarına rast gəlmək olur. Bu tapıntılar diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.

Anamnestik məlumatlar olmadıqda, xəstəliyin tanınması üçün fərdi simptomları müəyyən etmək vacibdir.

Rəngdəri. Kəskin solğunluq kütləvi qan itkisi, qan dövranının pozulması, uremik koma, qan xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Şiddətli siyanoz xarici tənəffüs funksiyasının çatışmazlığı, asfiksiya, boğulma zamanı hiperkapnik komanın əlamətidir; nöbet keçirdikdən sonra. Üzün hiperemiyası atropin və onun törəmələri, karbonmonoksit, hiperglisemik koma və yoluxucu xəstəliklə zəhərlənmədən şübhələnməyə imkan verir.

Baş mövqeyi. Geri atılan baş meningit, tetanoz, isteriya olduğunu göstərir; yan tərəfə əyilmək - çox güman ki, vuruş haqqında. Boğuq nəfəs və əyri ağız insult üçün xarakterikdir. Mərkəzi sinir sisteminin dərin zədələnməsi ilə tənəffüsün patoloji növləri (Cheyne-Stokes, Biot) müşahidə olunur. Dərin səs-küylü nəfəs (Kussmaul) bədəndə ekzogen (kəskin zəhərlənmədə) və ya endogen turşuların (metabolik asidoz) yığılmasını göstərir. diabetik ketoasidoz) mənşəyi. Hipertermi və tez-tez dərin nəfəs alma yoluxucu mənşəli komanın xarakterik əlamətləridir. Bu patoloji ilə bədən istiliyinin 1 0C artması tənəffüs sürətinin dəqiqədə 5-7 artması ilə müşayiət olunur.

Komada olan xəstəni müayinə etmək üçün tibb işçisi ona başın arxasından yaxınlaşmalıdır. Bu mövqe aşağıdakı məqamlarla diktə olunur: birincisi, zəruri hallarda qurbana dərhal kömək göstərmək bacarığı (alt çənəni çıxarmaq, dili dişləmədən azad etmək, təmizləmək) ağız boşluğu qusmadan, süni ventilyasiya aparın) və ikincisi, reanimatoloqun şəxsi təhlükəsizliyi, çünki huşsuz vəziyyətdə olan qurban əli və ya ayağı ilə itələyərək onu yaralaya bilər.

Xəstənin gözlərini açmağa çalışarkən simulyasiya və bəzən histerik mənşəli koma aşkar edilə bilər. Tamamilə huşunu itirmiş bir adam barmaqları ilə açıldıqda göz qapaqlarını gərginləşdirməz. Və əksinə, onları qaldırmaq istəyərkən hətta çətin hiss edilən bir müqavimət də qorunmuş şüurun əlamətidir.

Göz almalarına basaraq onların tonunu təyin edə bilərsiniz. "Yumşaq" göz almaları hipovolemiyanı (qan itkisi, hipohidratasiya) göstərir. Onlar şoklarla, hiperglisemik koma olan xəstələrdə baş verir.

Dərinlikkoma reflekslərin inhibə dərəcəsi ilə diaqnoz qoyulur. Beləliklə, kirpiklərin qıcıqlanmasına reaksiya səthi komanı göstərir. Skleranın qıcıqlanmasına reaksiya qorunub saxlanıldı - kimə orta dərəcədə şiddət. Şagirdlərin işığa reaksiyasının olmaması dərin komanın əlamətidir.

Şagirdlər müxtəlif ölçülərdə ola bilər: sıxılmış - yuxu həbləri, fosfor orqanik maddələrlə zəhərlənmə halında; çox daralmış (haşhaş toxumu kimi) - dərman zəhərlənməsi ilə; uzadılmış - nöroleptik zəhərlənmə və antihistaminiklərlə; çox genişlənmişdir - atropin tərkibli maddələrin istifadəsi ilə.

Anizokoriya(müxtəlif ölçülü şagirdlər)- mərkəzi sinir sisteminin fokus lezyonlarının xarakterik əlaməti. Çox vaxt bu simptom intrakranial hematomun olması ilə travmatik beyin zədəsi ilə baş verir. Belə xəstələrdə üz və baş dərisinin ətraflı müayinəsi zamanı sıyrıqlar, yara və ya dərialtı qanaxma aşkarlana bilər. Bəzən onlarda göz qapaqlarının sağa və ya sola - beynin zədələnməsi istiqamətində sapması var.

Diz, Axilles və qarın divarı reflekslərinin olmaması mərkəzi sinir sisteminin dərin depressiyasını göstərir. Patoloji Babinski refleksi orqanik beyin zədələnməsini göstərir. Əzələ tonunun asimmetriyası kəllə boşluğunda (vuruş, şiş, qanaxma) həcmli prosesin əlamətidir.

Digər orqan və sistemlərin ətraflı müayinəsi diaqnozun qoyulmasına kömək edir. Beləliklə, mərkəzi sinir sisteminin çatışmazlığı ürəyin işində onun keçiriciliyinin pozulması ilə bağlı fasilələr ola bilər (Morgagni-Edems-Stokes sindromu). Öz növbəsində, beynin fokal lezyonları ürək-damar sisteminin fəaliyyətində pozuntulara səbəb olur.

Hemodinamik pozğunluqlarMSS-də patologiyanın yerindən asılı olaraq

Perikardın və plevranın sürtünmə səsini dinləmək komanın uremik təbiətini göstərə bilər. Qaraciyərdə artım və ya azalma qaraciyər komasına xarakterikdir. Genişlənmiş dalaq yoluxucu bir patologiyanın, qaraciyər və ya qan xəstəliklərinin əlamətidir.

Xəstəxanada komanın səbəbi qan və serebrospinal mayenin laboratoriya testləri ilə müəyyən edilə bilər. Serebral komadan şübhələnirsinizsə, xəstəyə verilir:

• kəllə rentgenoqrafiyası,
• angioqrafiya,
• echoensefaloqrafiya və ya kompüter tomoqrafiyası

Komanın dərinlik dərəcəsini təyin etmək üçün müraciət edin beynəlxalq təsnifat(miqyas) Qlazqo (1974):

Qiymətləndirmə müəyyən etməyə imkan verir şüurun sıxılma dərəcəsi:

Komaya kömək edin

Komada olan bir xəstəyə ilk yardımın göstərilməsi alqoritmi:

• onu yan tərəfə çevirin;
• bir qədər aşağı (15 °) yuxarı bədən, beləliklə ağız boşluğu glottisdən daha aşağıdır;
• alt çənəni çıxarın və barmaqlarınızla dəstəkləyin;
• xəstənin tənəffüs effektivliyini qiymətləndirmək (selikli qişanın və dərinin rəngi, onun nəmliyi, tənəffüsün dərinliyi və tezliyi, patoloji tənəffüs səslərinin olması, boyun çentiğinin və qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi);
• tənəffüs çətinliyi və ağız boşluğunda mədə tərkibinin, qan, bəlğəmin olması ilə tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır (yad cisimləri və mayeləri çıxarın);
• səmərəsiz tənəffüs halında ağciyərlərin süni ventilyasiyasını tətbiq edin;
• əsas və periferik arteriyalar üzərində nəbzi palpasiya etmək;
• xəstənin yuxarı göz qapaqlarını qaldırın və şagirdlərin işığa reaksiyasını qiymətləndirin;
• həkim briqadasını çağırın.

Bəzi xəstələrdə koma fonunda hiperrefleksiya qeyd olunur, hiperkinez və ya konvulsiyalar baş verir.

Konvulsiyalar üçün sizə lazımdır:

Xəstəni ətrafdakı əşyaların zədələnməsinin qarşısını alaraq düz bir səthə qoyun;

Azı dişləri arasına ağız genişləndiricisi (şpatula, taxta çubuq, parçaya bükülmüş qaşıq sapı) qoymaqla dilin dişləməsinin qarşısını almaq;

Xəstənin alt çənəsini və başını dəstəkləyin, zədələnmənin, asfiksiyanın qarşısını almaq;

Maska və ya burun kateteri vasitəsilə oksigeni təmin etməklə orqanizmin oksigenləşməsini təmin etmək;

İnteriktal dövrdə periferik damarı ponksiyon üsulu ilə kateterləşdirin, burada həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi, maqnezium sulfat (5-10 ml 25% məhlul), sibazon (2 ml 0,5% həll) məhlulları yeridilir;

Ağızı, boğazı tüpürcəkdən, qandan, mümkün mədə məzmunundan təmizləyin;

Spontan nəfəs olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyasını həyata keçirin.

KOMADA UĞURLU OLANA İLK YARDIM NECƏ GÖRÜLMƏLİ

Komanın əlamətlərini təyin etmək qaydaları

Unutma!Karotid arteriyanın pulsasiya sahəsinə basmaq ağrı nöqtəsidir. Qurban sizin hərəkətlərinizə inilti, sözlər və ya əlinizi çıxarmaq cəhdi ilə cavab vermirsə, o zaman şübhəsiz bir nəticə çıxara bilərik: o, huşunu itirib. Karotid arteriyada nəbzin olması: - o sağdır.

Unutma! Komanın iki etibarlı əlaməti:

1. Şüurun olmaması.
2. Karotid arteriyada nəbzin olması.

Birinci qayda
Suallara cavab gözləyərək qurbanı çağırmağa və şüurunu təyin etməyə vaxt itirməməlisiniz:“Sən yaxşısan? Kömək ala bilərikmi?" , həmçinin mətbuat müxtəlif ağrı nöqtələrinə və əllərinizi çırpın. Karotid arteriya bölgəsində boyuna təzyiq, üzərində nəbzi təyin etməyə çalışarkən, ən güclü ağrı stimuludur.

İkinci qayda
Tənəffüs əlamətlərini axtarmaq üçün vaxt itirilməməlidir. Komanın baş verdiyi qənaətinə gəlmək üçün karotid arteriyadakı nəbzi müəyyən etməyə cəhd etmək kifayətdir. Əgər, karotid arteriya üzərində nəbzin təyini zamanı, qurban baxışı, iniltisi və ya hər hansı digər hərəkətləri ilə reaksiya verir, onda biz onun şüurlu olması ilə bağlı şübhəsiz bir nəticəyə gələ bilərik.

Bu vəziyyətdə, nəbzi təyin etmək üçün əlavə cəhdləri dayandırmalısınız. Əgər karotid arteriyada nəbz varsa, qurban təzyiqə cavab vermirsə, o, sağdır, lakin huşsuz və komada olduğu qənaətinə gəlmək olar.

Nə etməli? Qurbanda koma əlamətləri varsa?
Dərhal onu qarnına çevir,

Mülki xilasetmə növbəsinin həyata keçirilməsi qaydaları

Birinci qayda
Qurbanın başının arxasındakı əlinizi özünüzə ən yaxın yerə gətirin. Başın arxasından yaralanan qurbanın əli təkcə boyun belini sığortalamır, həm də bədənin fırlanmasını xeyli asanlaşdırır. Koma vəziyyətində servikal onurğanın zədələnməsini müəyyən etmək mümkün deyil. Başın arxasındakı əl yarası, mədədə dönmə zamanı servikal onurğanın təhlükəli yanal yerdəyişmələrindən sığortalanır.

İkinci qayda
Bir əlinizlə çiyninizi özünüzdən, digəri ilə isə qurbanın bel kəmərindən və ya budundan tutun. Başın arxasından yaralanan qurbanın əli təkcə boyun belini sığortalamır, həm də bədənin fırlanmasını xeyli asanlaşdırır.

Üçüncü qayda
Qurbanı servikal onurğanın təhlükəsizlik şəbəkəsi ilə qarnına çevirin. Ağız boşluğunu barmaqlarınızla və ya salfetlə təmizləyin və dilin kökünə basın. Qurbanın çənələri sıxıldıqda, onları açmağa çalışmayın. Sıx sıxılmış dişlər havanın keçməsinə mane olmur.

Dördüncü qayda
Başınıza buz çəkin və təcili yardım gələnə qədər bu vəziyyətdə buraxın. Soyuqdan istifadə beyin ödeminin inkişaf sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və onu ölümdən qoruyur.

Unutma!Əvvəlcə qurbanı qarnına çevirməlisiniz və yalnız bundan sonra təcili yardım çağırın!

Nə etməli? Qurbanın həddindən artıq dozada narkotik və ya spirt olduğundan nə vaxt şübhələndiniz?Qurbanın burnunun yanına ammonyak ilə pambıq çubuq qoyun və təcili yardım çağırdığınızdan əmin olun ..

Anesteziologiya, Reanimasiya və Təcili Tibbi Yardım Departamentinin xəstəxanayaqədər mərhələdə komada olan xəstəyə təcili yardım göstərilməsi alqoritmi IPO

Koma - mərkəzi funksiyaların dərin depressiya vəziyyəti sinir sistemi(CNS), tam şüur ​​itkisi, xarici stimullara cavab itkisi və həyati orqan funksiyalarının tənzimlənməsinin pozulması ilə xarakterizə olunur.

KOMA-nın xüsusiyyəti ÜMərkəzi sinir sisteminin koordinasiya fəaliyyətinin pozulması ÜFərdi sistemlərin avtonom fəaliyyəti ÜÖzünü tənzimləmək və homeostazı saxlamaq qabiliyyətinin itirilməsi.

KOMA patogenez amilləri 1. Hüceyrə tənəffüsünün və maddələr mübadiləsinin pozulması 2. Elektrolit balansının pozulması (K-Na nasos funksiyasının pozulması) 3. Mərkəzi sinir sisteminin sinapslarında mediatorların əmələ gəlməsinin və buraxılmasının pozulması 4. mikrosirkulyasiya sistemi 5. Dəyişiklik fiziki xassələri beyin və intrakranial formasiyaların strukturları

Diaqnostik meyarlar Oyanmanın azalması, zehni funksiyaların çatışmazlığı l Xarici stimullara həssaslığın tam itməsinə qədər azalması l Azaldılması. motor fəaliyyəti l Şüurun buludlanmasının spesifik əlamətləri (məhsuldar şüur). l

I. QEYRİ MƏHSUL OLMAYAN (ZÜLB) l Gərginlik: obnubilasiya, yuxululuq (1, 2). l Sopor. l Koma (I, III). l Apallik sindrom. l Akinetik mutizm. l Motor funksiyalarının çatışmazlığı sindromu.

Aydın şüur ​​Aktiv oyaqlıq, özünü ekvivalent qavrayış və ətraf mühitə adekvat reaksiya ilə şüurun tam qorunması - Oyanıqlıq. Diqqət yetirmək bacarığı. Tam nitq əlaqəsi. Sualları düzgün başa düşmək və cavablandırmaq. Əmrlərin tam və sürətli icrası. Gözlərin spontan açılması. İstənilən stimula sürətli və məqsədyönlü reaksiya. Özündə hər cür oriyentasiyada qorunma. Düzgün davranış. Antero- və retrograd amneziya mümkündür. l

Bütün xarici stimulların qavranılması həddinin artması və öz fəaliyyətində azalma fonunda şifahi əlaqənin qorunması ilə şüurun qismən söndürülməsi. l Aktiv diqqət qabiliyyəti azalır. Nitqlə əlaqə saxlanılır, lakin tam cavablar almaq üçün çox vaxt təkrar suallar tələb olunur. Cavablar ləng, tez-tez gecikmiş, monohecalıdır. Əmrlər düzgün, lakin yavaş yerinə yetirilir. Gözlər danışmağa açıqdır. Ağrıya reaksiya aktiv, məqsədyönlüdür. Sürətli tükənmə, letarji. Üz ifadələrinin zəifləməsi, yuxululuq, hərəkətsizlik. Motor reaksiyaları yavaşlayır. Çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət qorunur. Davranış həmişə nizamlı olmur. Öz şəxsiyyətində oriyentasiyanı qoruyub saxlayaraq ətrafdakı məkan, zaman natamam olur. l

Təəccüblü dərin (yuxusuzluq) Bütün xarici stimulların qavranılması həddinin artması və öz fəaliyyətində azalma fonunda şifahi təmasın qorunması ilə şüurun qismən söndürülməsi. l Demək olar ki, daimi yuxu vəziyyəti. Mümkün motor oyanması. Nitq təması çətin və məhduddur. Davamlı müraciətlərdən sonra o, “hə – yox” kimi monohecalı cavab verə bilər. Çox vaxt əzmkarlıqla öz məlumatlarını (ad, soyad) verə bilər. Əmrlərə yavaş-yavaş cavab verir. Elementar tapşırıqları yerinə yetirə bilir, lakin demək olar ki, dərhal tükənir. Əlaqə yaratmaq üçün təkrar müraciət, tez-tez ağrılı qıcıqlanma ilə birləşən yüksək səsli zəng lazımdır. Ağrıya qarşı əlaqələndirilmiş reaksiya qorunur, digər növ stimullara reaksiyalar azalır. Çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət zəifləyir. Ətraf mühitdə, məkanda, zamanda, insanlarda oriyentasiya pozğunluğu, çox vaxt öz şəxsiyyətində oriyentasiya elementlərinin qorunması ilə. l

Sopor Ağrıya, güclü səsə və işıq stimuluna koordinasiya edilmiş reaksiyaların qorunması ilə şifahi əlaqənin olmaması ilə şüurun söndürülməsi l Nitq və üz-əl təması mümkün deyil. Heç bir əmri yerinə yetirmir. Hərəkətsizlik və ya avtomatlaşdırılmış refleks hərəkətləri. Ağrılı stimullar tətbiq edildikdə, əlaqələndirilmiş qoruyucu reaksiyalar görünür. İnildəyə bilər, dilsiz səslər çıxara bilər. Bəzən ağrıya, kəskin səslərə gözünü açır. Şagird, buynuz qişa, öskürək, udma və dərin reflekslər adətən qorunur. Sfinkter nəzarəti pozulur. Həyati funksiyalar qorunub saxlanılır və ya bir və ya iki parametrdə kiçik pozuntular var. l

Koma I (orta) l Oyanmadan. Güclü ağrı istisna olmaqla, hər hansı bir xarici stimula reaksiya olmaması. Güclü ağrı stimullarına, ətraflarda ekstensor və ya əyilmə hərəkətlərinə cavab olaraq, ümumiləşmə meyli olan tonik konvulsiyalar görünə bilər. Sopordan fərqli olaraq, müdafiə hərəkətləri əlaqələndirilmir, stimulun aradan qaldırılmasına yönəldilmir. Gözlər ağrıya açılmır. Şagird və vətər refleksləri adətən qorunur. Qarın refleksləri depressiyaya uğrayır, tendon refleksləri tez-tez artır. Ağız avtomatizminin refleksləri və patoloji ayaq əlamətləri görünür. Udmaq çox çətindir. Sfinkter nəzarəti pozulur. Tənəffüs və ürək fəaliyyəti kəskin sapmalar olmadan nisbətən sabitdir.

Koma II (dərin) l Xarici ağrı stimullarına, o cümlədən çox güclü olanlara heç bir reaksiyanın olmaması. Tam yoxluq spontan hərəkətlər. Deserebrat sərtliyindən əzələ hipotenziyasına qədər əzələ tonusunda müxtəlif dəyişikliklər. İkitərəfli midriyaz olmadan hipo- və ya arefleksiya. Ağır pozğunluqlarda spontan tənəffüsün və ürək-damar fəaliyyətinin qorunması

Koma III (marjinal) l İkitərəfli transsendental midriaz, göz almaları hərəkətsizdir. Total areflexia, diffuz əzələ atoniyası. Həyati orqanların funksiyasının ən kobud pozuntuları: tənəffüs ritminin və tezliyinin apneaya qədər pozulması, ağır taxikardiya, qan təzyiqi kritikdir və ya müəyyən edilmir. Koma IV (terminal) l Aqoniya

II. PRODUCTİV (KOR) l Delirium l Oneiric l Amentia l Alatoran şüur ​​pozğunluğu l Psixomotor təşviqat

Xəstəxanayaqədərki komanın etiologiyası l l İnsult - 57,2% Dərmanların həddindən artıq dozası - 14,5% Açıqlanamayan etiologiya - 11,9% Hipoqlikemik koma - 5,7% l l l Travmatik beyin zədəsi - 3,1% Diabetik koma - 2,5% Alkoqol zəhərlənməsi - 2,5% Alkoqol zəhərlənməsi. - 0,6% Xəstəxanayaqədər ölüm 4,4% -ə çatır.

Komanın xüsusiyyətləri l Həyati funksiyaların mütərəqqi depressiyası ilə xarakterizə olunur l Erkən intensiv terapiya ehtiyacı

Komanın təhlükələri 1. Qoruyucu reflekslərin pozulması - aspirasiya; 2. Tənəffüs pozğunluqları 3. Hemodinamik pozğunluqlar 4. Hipo- və hipertermiya 5. Konvulsiv sindromlar 6. Neyrotrofik pozğunluqlar 7. Mövqe travması 8. Fizioloji funksiyalara nəzarətin olmaması 9. Su-elektrolit və enerji mübadiləsinin pozulması.

Yardımın göstərilməsi üçün ümumi qaydalar l l l Komada olan bir xəstənin müayinəsi həyati funksiyaların vəziyyəti ilə başlamalıdır - tənəffüs, qan dövranı Xəstənin müayinəsi ilə birləşdirin. təcili tədbir həyati təhlükəsi olan tənəffüs və qan dövranı pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün İlkin olaraq sindromlu diaqnoz məqbuldur.

Cavab veriləcək suallar 1. Komanın inkişaf sürəti necədir? 2. Zədə əlamətləri varmı? 3. Ekzogen intoksikasiya mümkündürmü? 4. Komanın inkişafından əvvəl hansı klinik mənzərə var idi? 5. Xəstənin xroniki xəstəliyi varmı 6. Nə dərmanlar, psixotrop və zəhərli maddələr xəstələr tərəfindən istifadə edilə bilərmi?

KOMA-da olan xəstənin müayinəsi ON DE 1. Tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin qiymətləndirilməsi 2. Nevroloji müayinə l l l Şüur səviyyəsinin qiymətləndirilməsi (Qlazqo koma şkalası) Göz müayinələri Əzələ tonusunun və reflekslərin müayinəsi 3. Klinik və laborator müayinə l l və obyektiv müayinə Laboratoriya məlumatları (qlükometriya, D-dimer üçün sürətli test) Instrumental müayinə (EKQ, nəbz oksimetri)

QLASQO CLOM ŞÖKLƏSİ ÜZRƏ ŞÜRÜN POZUNDUĞUNUN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ Test - simptom xalları 1. Gözün açılması Könüllü Ters nitq üçün Ağrı stimulu üçün 4 3 2 Yoxdur 2. Hərəkət reaksiyası ağrı üçün əmrləri məqsədyönlü şəkildə yerinə yetirir. ağrı yoxdur 1 6 5 4 3 2 1

ŞÜRÜN POZULMASININ QLASQOU KOM ŞEKLƏSİ ÜZRƏ QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ 3. Nitq yönümlü tam Qarışıq Anlaşılmaz sözlər Qeyri-intim səslər Yoxdur 4. ümumi miqdar və proqnoz Əlverişli Əlverişsiz 5 4 3 2 1 10 -15 3 -5 bal

Şüur balı l 15 Aydın şüur ​​l 13 -14 Heyrətləndirici l 9 -12 Sopor l 4 -8 Koma l 3 Beyin ölümü

Komanın terapiya prinsipləri 1. Komanın səbəbinin aradan qaldırılması 2. Adekvat tənəffüsün təmin edilməsi 3. Adekvat qan dövranının təmin edilməsi 4. EBV və tiroid turşusu reflyuksunun normallaşdırılması 5. Adekvat diurezin və mədə-bağırsaq traktının mikrosirkulyasiyasının normallaşdırılması funksiyalarının təmin edilməsi 6. Temperatur balansının normallaşdırılması 8. Süni qidalanma 9. Simptomatik terapiya 10. İntensiv terapiya

Aydın olmayan etiologiyalı komada hərəkətlərin ardıcıllığı I. TƏCİLİ TƏDBİRLƏR II. KOMA-NIN QRAVİTİYASININ DİAQNOZU III. ƏSAS İNENSİV TERAPİYA IV. KOMA-NIN ETİOLOJİ DİAQNOZU V. PATOGENETİK İNENSİV TERAPİYA

I. TƏCİLİ TƏDBİRLƏR 1. Həyati funksiyaların adekvat vəziyyətinin bərpası (və ya saxlanması): a) nəfəs alma b) qan dövranı 2. zəruri şərtlər müalicə və nəzarət üçün. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə komanın idarə edilməsində "üç kateter" qaydası o qədər də kateqoriyalı deyil.

3. Hər hansı bir zədə şübhəsi üçün servikal onurğanın immobilizasiyası. 4. Karbohidrat mübadiləsinin pozulmasının və ketoasidozun diaqnostikası - qlükoza konsentrasiyasının təyini - sidikdə keton cisimlərinin təyini.

5. Potensial ölümcül ağırlaşmanın qarşısının alınması - kəskin Wernicke ensefalopatiyası. l Dözümsüzlük olmadıqda bütün hallarda 40% qlükoza məhlulunun tətbiqi 100 mq tiamin bolusundan əvvəl edilməlidir (5% tiamin xlorid məhlulu şəklində 2 ml vitamin B 1).

6. Antidotların terapevtik və diaqnostik istifadəsi: l a) opiat reseptorlarının antaqonisti. Naloksonun tətbiqi üçün göstərişlər tənəffüs dərəcəsidir

b) benzodiazepin reseptorlarının antaqonisti olan flumazenilin (anexat) 0,2 mq dozada venadaxili olaraq 15 saniyə ərzində yeridilməsi, ardınca zəruri hallarda dəqiqədə 0,1 mq ümumi doza 1 mq-a qədər yeridilməsi göstərilir. flumazenil istifadə təhlükəsi benzodiazepinlər və trisiklik antidepresanlarla qarışıq zəhərlənmə zamanı konvulsiv sindromun inkişaf riskindədir. l

Bütün komalarda EKQ qeydiyyatı tələb olunur. Məcburi təcili reanimasiya şöbəsinə, travmatik beyin zədəsi və ya subaraknoid qanaxma halında isə - neyrocərrahiyyə şöbəsi. Məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsinə baxmayaraq, bütün hallarda koma üçün təcili müalicə dərhal başlamalıdır.

KOMATOZ VƏZİYYƏTLƏRDƏ QƏBUL EDİLMƏZ TƏDBİRLƏR 1. MSS depressantlarının tətbiqi İstisna komadır. konvulsiv sindrom Bunun üçün diazepam göstərilir. 2. Stimullaşdırıcı təsiri olan dərmanların istifadəsi Psixostimulyatorlar, tənəffüs analeptikləri. 3. Şüur pozğunluqları üçün nootropiklər heyrətləndiricidən daha dərindir. 4. İnsulin terapiyasının aparılması.

Xəstəxanayaqədərki səhvlərin fəlsəfəsi l Təcili yardım briqadalarının maddi təminatının müasir tələblərə uyğun olmaması l Təcili tibbi yardım personalının bu tələblərlə kifayət qədər tanış olmaması.

Taktiki səhvlər 1. 2. 3. 4. 5. 6. Əzələdaxili yeridilmə yolu Arterial təzyiqin həddindən artıq azalması Qlükoza testinin olmaması Tiamin qəbulunun olmaması EKQ qeydə alınmaması Xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina

“Subyektiv” və “Obyektiv” xətalar Manipulyasiyalara hazırlığın olmaması (damar girişi, ventilyasiya) Çatışmazlıq: istehlak materialları, antidotlar, test zolaqları, infuziya vasitələri, monitor avadanlığı

III. ƏSAS İNENSİV TERAPİYA 1. 2. 3. 4. 5. WSM, hematokrit (düzgün 35%) və homeostaz göstəricilərinin pozulmasına uyğun infuziya terapiyası Tənəffüsün dəstəklənməsi (düzgün SO 2 90%) Avtotənzimləmə zonasında sabit hemodinamikanın saxlanması beyin dövranı(130 mm Hg BP orta 60 mm Hg) Sindromik Terapiya Beyin Qorunması

IV. KOMANIN ETİOLOJİ DİAQNOZU Klinik Metodlar Paraklinik üsullar Echo. EG və EKQ kəllə və ağciyərlərin R-qrafikası Göstərişlərə görə kəllə sümüyünün və ya NMR-nin kompüter tomoqrafiyası Göz dibinin müayinəsi Qan və sidik testləri, o cümlədən toksinlər üçün CSF-nin göstərişlərə görə analizi Komanın antidot diaqnostikası

Antidotlar l l l l l ümumi opiat antaqonisti (nalokson) benzodiazepin antaqonisti (flumazenil) nöroleptik antaqonist (aminostigmin) barbiturat antaqonisti (bemeqrid) FOS antaqonisti (atropin) Uşaqlarda qlükozolemiyanın hipoqlikemiyasının tətbiqi üçün qlükozolemiyanın tətbiqi ilə birlikdə juvantibusun diaqnozu Reye sindromu

Reanimasiyadan imtina l Terminal mərhələsi xroniki xəstəlik l Həyata uyğun olmayan xəsarət l Reanimasiya aparan şəxsin və ya ətrafdakıların sağlamlığı üçün təhlükə l Reanimasiya başa çatmamış BS əlamətləri l Effektiv olmayan reanimasiya

16768 0

komaşüurun dərin itkisi, motor və sensor reflekslərin pozulması, hər hansı bir stimula - səs, işıq, ağrı və s. reaksiyanın olmaması ilə ifadə edilən dövlət adlanır. Koma yunan sözüdür və tərcümədə dərin yuxu deməkdir. Bununla belə, dərin təbii yuxudan fərqli olaraq, komada heç bir stimul xəstəni şüuruna gətirə bilməz, bu da həyati təhlükənin mövcudluğunu təsdiqləyir.

Çox vaxt koma beyin qanaması, şəkərli diabet, xroniki nefrit, yoluxucu hepatit (Botkin xəstəliyi), bədxassəli anemiya, malyariya və bəzi digər xəstəliklər və zəhərlənmələrlə müşahidə olunur.

Bütün koma vəziyyətlərinin ümumi xüsusiyyəti beynin həyat üçün vacib mərkəzlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli şüur ​​itkisidir.

Huşunu itirmiş xəstənin müayinəsi çətin işdir. İstənilən komada xəstə haqqında başqalarından əldə edilə bilən məlumatlardan istifadə etmək lazımdır. Bu sorğu əvvəlki infeksiyaları, xəstəlikləri və intoksikasiyaları aşkar etməyə kömək edir. Komadan əvvəl hansı əlamətlərin (simptomların) olduğunu öyrənmək lazımdır.

Alınan bütün məlumatlar diqqətlə təhlil edilməlidir, çünki başqaları xəstə və onun xəstəliyi ilə bağlı faktları təqdim etməkdə subyektiv ola bilər. Xəstəni müayinə etməyə başlayaraq, onun bütün sənədlərini öyrənmək lazımdır. Bəzən onun yanında tapılan şəhadətnamə əsasında komaya səbəb olan xəstəliyin xarakterini müəyyən etmək olar.

Aşağıda bəzi komatoz vəziyyətlər üçün ən vacib anamnestik məlumatları təqdim edirik (N. K. Bogolepova görə).

Dəri

Eyni zamanda, fərqli bir lokalizasiyanın beynində qanaxmalar üzün şiddətli hiperemiyası ilə xarakterizə olunur. Qırmızı bir üz də spirtli koma ilə, kəskin qırmızı, bənövşəyi - eritremiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə beyin qanaması ilə baş verir. Dərinin çəhrayı rəngi karbonmonoksit zəhərlənməsi nəticəsində yaranan komada qeyd olunur. Qaraciyər komasında sarılıq müşahidə olunur.

selikli qişalar

Dilin müayinəsi zamanı dişləmələr aşkar edilərsə, bu epileptik və ya eklamptik tutmaları göstərir. Dilin diqqətlə araşdırılması epileptik tutmalar zamanı köhnə dişləmələrdən yaranan çapıqları aşkar edə bilər. Dilin quruması uremiya üçün xarakterikdir.

Aşınma və çürüklər məlum əhəmiyyətə malikdir. Onlar travmatik koma, epileptik tutmalar, beyin qanaması (yıxılma səbəbindən) qeyd olunur. Qulaqdan və burundan qanaxma travmatik komada kəllə əsasının qırılmasının əlamətidir.

Nəm dəri hipoqlikemik komaya (yapışqan tər) xarakterikdir, hiperglisemik (diabet) koma isə quru dəriyə malikdir.

Ödem böyrək xəstəliyi, ürək xəstəliyi ilə inkişaf edir. Ancaq böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə eklamptik koma ödem azaldıqda inkişaf edir. Hamilə qadınların eklampsi ilə ödem də çox açıq deyil.

Nəfəs alma nümunələri komanın mənşəyini göstərə bilər. Horlama (stertoral) nəfəs beyin vuruşu üçün xarakterikdir, səs-küylü dərin nəfəs (Kussmaul) uremiya ilə, həmçinin diabetik koma ilə müşahidə olunur. Daha az tez-tez uremiya Cheyne-Stokes tənəffüsü ilə əlaqələndirilir.

Əhəmiyyətli bir əlamət xəstənin çıxardığı havanın qoxusudur. Diabetik koma ilə aseton qoxusu (alma qoxusu) yalnız birbaşa xəstənin yaxınlığında deyil, bəzən yatdığı otağın girişində də qeyd olunur. Uremik koma ammonyak qoxusu (sidik qoxusu) ilə xarakterizə olunur.

Qusma bir çox komatoz vəziyyətin əlamətidir. Qusmanın ammonyak qoxusu varsa, bu uremiya əlamətidir. Spirtli bir qoxu ilə qusma spirt intoksikasiyasını göstərəcəkdir.

Müxtəlif komada nəbzin təbiəti ola bilər məlum dəyər. Beləliklə, gərgin bir nəbz hipertoniya və xroniki nefrit ideyasına səbəb olacaq, nəticəsi uremik koma ola bilər. Eyni rolu qan təzyiqinin öyrənilməsi oynayır. Diabetik koma ilə, aşağı salınır.

Gözlər

Bəzi komada göz bəbəkləri yumşaq olur. Bu simptom xüsusilə diabetik komada özünü göstərir.

Komada nəbz yox olduqda və nəfəs və ürək döyüntüləri dayandıqda, şagirdlərin vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Genişlənmiş göz bəbəkləri xəstənin öldüyünü göstərir. Şagirdlər sıxılırsa, o zaman insan həyatı üçün mübarizə aparmaqdan imtina edə bilməz.

Bu, komaya düşən xəstənin müayinəsini tükəndirmir. Müxtəlif koma vəziyyətlərini təsvir edərkən, komanın bu və ya digər forması üçün xarakterik olan bir sıra simptomlar üzərində də dayanacağıq.

Beyin zədələnməsi ilə koma (serebral koma)

Etiologiyası

Şəkil 11. Cheyne-Stokes tənəffüs əyrisi

Klinika

Xəstə huşsuz vəziyyətdədir, üzü qızarır, ağzı yarıaçıqdır, alt dodaqları sallanır, ağızdan tüpürcək axır, bir tərəfdən nazolabial qıvrım hamarlanır. Şagirdlər işığa reaksiya vermirlər. Məcburi sidik ifrazı var.

Nəbz gərgin, yavaşdır. Xəstəni müayinə edərkən sağ və ya sol tərəfin əzalarının iflic olması müəyyən edilir. İflic olmuş əza yuxarı qalxır, ləng düşür. Bədənin digər tərəfindəki əzalar passivdir və yuxarı qaldırıldıqdan sonra sərbəst buraxıldıqda da düşür, lakin o qədər də kəskin və tez deyil. Fərq həmişə hər iki tərəfdəki əzaların vəziyyətini yoxlamaqla müəyyən edilə bilər. İflic olan tərəfdə əzələ tonusu nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.

Nazolabial qıvrımın hamar olması iflic olduğunu göstərir üz siniri. Baş yan tərəfə əyilə bilər. Baxış oraya yönəldilir (beynin zədələnməsinin mərkəzinə). Tənəffüs xoruldama (horlama) və ya Cheyne-Stokes (şək. 11). Temperatur normal və ya subfebrildir, bəzən 38 ° və daha yuxarı qalxır. Temperaturun artması, həmçinin tez-tez beyin vuruşunu çətinləşdirən ağciyərlərin müşayiət olunan iltihabı ilə bağlı ola bilər.

Ürəyi dinləyərkən tonların karlığı diqqəti cəlb edir, lakin aortada ikinci tonun vurğusu (gücləndirilməsi) qeyd olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, beyin vuruşu qanaxma ilə deyil, ürək qüsurları və endokardit zamanı beyinə emboliyanın daxil olması ilə əlaqələndirilə bilər. Sonra, ürəyi dinləyərkən, bir qüsurun olduğunu göstərən mırıltılar təyin olunur. Beyin emboliyası xəstənin gənc yaşı və üzün solğunluğu ilə ifadə edilir.

Üçüncü növ vuruş - beyin damarlarının trombozu - buna malikdir fərqləndirici xüsusiyyət ki, bir qayda olaraq, yavaş-yavaş inkişaf edir və birdən-birə deyil. Xəstəlik qocalıq üçün xarakterikdir və beyin damarlarının aterosklerozu ilə əlaqələndirilir.

Serebral komanın bir şəkli beynin müəyyən bir xəstəliyi ilə baş verə bilər, məsələn, bir şiş, meningo-ensefalit və s.

İnsult nəticəsində beyin komasında vəziyyətin şiddəti və proqnozu təsirlənmiş damarın kalibrindən, qanaxmanın kütləviliyindən, qanaxmaların və ağırlaşmaların təkrarlanmasından asılıdır. Beynin həyati mərkəzlərində qanaxma hallarında, ölüm insultdan dərhal sonra və hətta dərhal baş verə bilər, məsələn, medulla oblongatada qanaxma ilə.

Müalicə

Başın üstünə bir buz paketi qoyulur (tercihen iflicin əks tərəfinə, yəni qanaxmanın baş verdiyi tərəfə). Ayaqlara istilik yastıqları tətbiq olunur. Unutmamalıyıq ki, xəstənin şüursuz vəziyyətində, eləcə də həssaslığın itirilməsi səbəbindən yanıqlar baş verə bilər. Buna görə də, istilik yastığı bir dəsmal ilə sarılmalıdır. Xəstə udmaqda çətinlik çəkmirsə, laksatif duz vermək lazımdır (hərəkətdən bir saat əvvəl bir kaşığı maqnezium sulfat və ya natrium sulfatın 10% həlli). Ayaq qızdırıcıları kimi, bu da diqqəti yayındıran təsirə malikdir.

Beyində kütləvi və ya əhəmiyyətli bir qanaxma ilə, xəstə huşunu itirmədən ilk saatlarda artıq ölür. Ancaq vəziyyətin şiddətini təyin etmək və proqnozu müəyyən etmək çətindir. Serebral komanın bütün hallarda xəstənin həyat qabiliyyətini bərpa etməyə kömək edəcək bütün tədbirləri görmək lazımdır. Koma nə qədər uzun olsa, proqnoz bir o qədər əlverişsizdir. Görülən tədbirlərdən bir neçə saat sonra xəstə özünə gələ bilər. Amma bunu təhlükənin keçdiyinə işarə kimi qəbul etmək olmaz. Xəstə həkim nəzarəti və yardımı olmadan buraxılmamalıdır.

Temperatur, nəbz və tənəffüsü izləmək lazımdır. Serebral qanaxma temperaturun artması ilə müşayiət oluna bilər. Onun uzun müddət artması, qoşulmuş pnevmoniya şübhəsini artırmalıdır. Buna görə də, temperaturun bir qədər artması ilə belə, penisilinlə müalicə gündə 4 dəfə 200.000-300.000 IU əzələdaxili inyeksiya ilə başlamalıdır. Xəstəni döndərmək mümkün olmadığı üçün penisilin enjeksiyonları ombaya deyil, budun ön və ya yan səthi boyunca əzələlərə aparılmalıdır.

Nəbzin artması, onun zəifləməsi və aritmiyanın görünüşü ürək-damar sisteminin fəaliyyətində bir azalma göstərir. Belə hallarda gündə 3-4 dəfə kofur, kordiamin və ya kardiazol 2 ml qəbul etmək lazımdır. Stertorous (horlama) tənəffüsün görünüşü ciddi bir vəziyyətdən danışır.

Beyin koması olan xəstələrdə tez-tez yataq yaraları yaranır. Onların meydana gəldiyi yerlər yatağın təzyiq göstərdiyi bədən hissələridir: sakrum sahəsi, çiyin bıçaqları, dabanlar, yan səth xəstənin yatdığı tərəfdə gövdə. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün yatağın vəziyyətini izləmək lazımdır: quru olmalıdır, çarşaflar - yataqların meydana gəlməsinə kömək edən tikişlər və qıvrımlar olmadan. Xəstənin bədəninin quru qalmasını təmin etmək lazımdır. Xəstənin bədənini spirt (kafur, şərab) və ya odekolonla silmək lazımdır. İflic olan tərəfə və adətən yataq yaralarının göründüyü yerlərə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Ağız boşluğuna da diqqətli qulluq lazımdır. Gündə üç dəfə xəstənin ağzı bir çubuqla bükülmüş pambıq yunla silinməli və bor turşusu və ya 2% soda məhlulu ilə nəmləndirilməlidir. Lövhədən təmizlənmiş dil qliserinlə yağlanır.

Məcburi sidik ifrazı zamanı xəstənin ayaqları arasına sidik aparatı qoyulmalıdır. Çarşafın altına böyük bir yağ örtüyü yayılır. Daha da yaxşısı, qırışların əmələ gəlməsin deyə, onu döşəyi diqqətlə kəsin. Nəm çarşaf dərhal dəyişdirilməlidir, bu birlikdə edilməlidir: xəstə diqqətlə yan tərəfə çevrilir, çarşafın boşaldılmış hissəsi çarpayının ortasına bükülür, yaş kətan quru silinir, quru vərəq yayılır. bu yerdə xəstə diqqətlə digər tərəfə çevrilir (yeni yayılmış vərəq istiqamətində) və onu bir az qaldıraraq, yaş təbəqəni çıxarın. Yatağın ikinci yarısında yaş yağlı örtüyü sildikdən sonra bir çarşaf yayırlar, bütün qıvrımları düzəldirlər və xəstəni yerə qoyurlar.

Sidik tutulması halında sidik kisəsi nahiyəsinə yüngül təzyiq tətbiq oluna bilər və ya qızdırıcı yastiqciq tətbiq oluna bilər. Bu tədbirlər sidik ifrazına səbəb olmadıqda, yumşaq rezin steril kateterlə kateterizasiya etmək lazımdır. Bu manipulyasiya aseptik qaydalarına ən ciddi riayət etməklə həyata keçirilir.

Beyin koması olan xəstələrdə bağırsaqların müntəzəm işləməsini təmin etmək lazımdır, bunun üçün inkişaf etmiş qəbizlik ilə imalə verilir. Adi təmizləyici lavman əvəzinə 4-5 stəkan ilıq su hipertonik və yağlı lavmanlara müraciət etmək daha yaxşıdır. Birinci halda, 200 ml suya 20-25 q natrium xloriddən bir həll hazırlanır. Süfrə duzu əvəzinə eyni miqdarda su üçün 25-30 q maqnezium sulfat götürə bilərsiniz. Yağlı lavman üçün 100-150 ml bitki yağı götürün. Bəzən təmizləyici lavman tətbiq edildikdən sonra sidiyə çıxma da baş verir.

Xəstələrin qidalanmasına çox diqqət yetirilməlidir. Yemək maye olmalıdır. Xəstəni kiçik hissələrdə, gündə 5-6 dəfə, bir qaşıqdan, hətta içəndən daha yaxşı qidalandırmaq lazımdır. Diqqətsiz və tələsik qidalanma ilə xəstə boğula bilər. Bundan əlavə, beyin qanaması səbəbindən udma pozğunluqlarının əlamətləri ola bilər. Qidanın tənəffüs yollarına daxil olması ağır xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan aspirasiya pnevmoniyasının inkişafına səbəb ola bilər.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi əlverişli kurs xəstəliyə 2 həftədən gec olmayaraq icazə verilir.

Evdə xəstə tez-tez qohumlarının nəzarəti altında qalır. Sonuncunun məsuliyyəti xəstəyə qulluq üçün ümumi tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Ətraflı göstərişlər vermək və xəstəni ziyarət edərkən onların düzgün yerinə yetirilib-yetirilmədiyini yoxlamaq lazımdır.

M. G. Abramov

Koma, bir insanın xarici dünya ilə qarşılıqlı əlaqə qura bilmədiyi bir vəziyyətdir, yəni bu vəziyyətdə olan bir insan xarici təsirlərə cavab verə bilməz, məsələn, xəstə ya ağrı stimullaşdırılmasını ümumiyyətlə qəbul etmir, ya da onu qəbul edir. refleks səviyyəsi.

Koma niyə yarandı?

Komanın inkişafına hansı səbəbin səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün bir sıra ümumi testlər aparmaq lazımdır:

• mümkün hipoqlikemiyanı və ya yüksəlmiş şəkər səviyyələrini təyin etmək üçün portativ qlükometrdən istifadə edərək qanda qlükoza səviyyəsini təyin edin;
• elektrolitlərin, karbamid səviyyəsini təyin edin. Yüksək karbamid səviyyəsi uremiyanın mövcudluğunu göstərə bilər. Artan osmolyarlıq spirt intoksikasiyasının mövcudluğunu göstərəcəkdir. Bu test yalnız xəstəxanada edilə bilər;
• davranış ümumi təhlil qan. Bu analizdə bədəndə baş verən iltihablı dəyişiklikləri görə bilərsiniz. Onlar ensefalit və ya meningit nəticəsində yarana bilər;
• protrombin vaxtını ölçün, artım qaraciyərin zədələnməsini və müvafiq olaraq qaraciyər ensefalopatiyasını göstərəcək;
• qanda dərman və dərmanların təyini.

Koma üçün ilk yardım

Əgər heç bir məlumatınız yoxdursa və ya dərmanlarınız varsa, bu, sadəcə olaraq lazımdır. Bunun üçün:

Xəstəni komadan çıxarmaq üçün hansı dərman terapiyası lazımdır? Birincisi, qlükozanın venadaxili tətbiqini qurmaq lazımdır, çünki bu maddə bədənə daxil olduqda hipoqlikemik koma dərhal dayandırılır. Qlükometr olmadıqda və qlükoza səviyyəsini yoxlamaq mümkün olmadıqda, 10-20 ml 40% tamamilə ağrısız şəkildə tətbiq oluna bilər, hətta hipoqlikemik koma olmasa da, hiperglisemik koma olsa belə, zərər verməyəcəyik. Qlükoza hipoqlikemik komanın geri dönən mərhələdən geri dönməz bir mərhələyə keçməsinin qarşısını alır. Bu sadə bir dövrədir təcili dərmanların istifadəsi.

Qlükoza ilə yanaşı və onunla paralel olaraq, B1 vitamini də beyin ödeminin inkişafının qarşısını almaq üçün tətbiq olunur, bu da həddindən artıq miqdarda qlükoza səbəb ola bilər və ya mövcud olanı ağırlaşdıra bilər.

Koma dərmanın həddindən artıq dozası ilə əlaqədardırsa, antaqonist nalokson təyin edilir. Dərman tətbiq edildikdən sonra dərman komasında olan xəstə oyanır.

Metabolik asidoz metanol, salisilatlar, paraldehid, izoniazid, fenformin, etilen qlikol ilə zəhərlənmə zamanı, uremiyanın inkişafı ilə baş verir. Salisilatlarla intoksikasiya ilə tənəffüs alkalozu da inkişaf edə bilər, yəni tez-tez nəfəs alma yolu ilə bədənin qələviləşməsi.

Koma və epileptik status

Komada olan bir xəstədə motor fəaliyyətinin inkişafı ilə epileptik status qəbul edilməlidir. Difenin 1-1,5 q dozada venadaxili olaraq dəqiqədə 50 mq dozada müalicə kimi istifadə olunur. Uşaqlar üçün doza 1 kq üçün 10-15 mq təşkil edir. Komada epilepsiya vəziyyətini dayandırmaq mümkün deyilsə, böyüklər üçün 0,75-1 q fenobarbital və uşaqlar üçün dəqiqədə 20 mq dozada venadaxili olaraq hər kq-a 10-15 mq dərman əlavə edin.

Koma və beynin həcmli formalaşması

Komaya kömək edin və koma diffuz bir prosesin, məsələn, ensefalit və ya meningit və ya bəzi həcmli, fokus prosesinin olması səbəbindən yaranıbsa, xəstənin sonrakı müalicəsi fərqlidir: qanaxma, şiş, beyin absesi. Buna görə komanın və əsl səbəblərini müəyyən etmək üçün differensial diaqnozu diqqətlə və diqqətlə aparmaq lazımdır. Yanlış diaqnoz və sonrakı müalicə xəstə üçün kədərli nəticəyə səbəb ola bilər. Məsələn, bir beyin şişinin varlığında lomber ponksiyon edə bilməzsiniz və menenjit və ya ensefalit ilə bu prosedur sadəcə zəruridir.

Diffuz patologiyanı fokusdan necə ayırd etmək olar?

Beyində diffuz dəyişikliklərlə aşağıdakılar var:

• şagirdlərin işığa reaksiyası qorunur, şagirdlər simmetrikdir və nevroloji müayinə zamanı qıcıqlanmaya bərabər cavab verir;
• qızdırma, bədən istiliyinin azalması;
• oksipital əzələlərin sərtliyi və ya həddindən artıq gərginliyi;
• daim dəyişən şüur ​​səviyyəsi.

Fokus patologiyasının xüsusiyyətləri:

• şagirdlər işığa zəif reaksiya verir və ya heç reaksiya vermir;
• şagirdlər asimmetrikdir və nevroloji müayinə zamanı onların motor reaksiyası eyni deyil.

Koma və metabolik pozğunluqlar

Koma bədəndəki bəzi metabolik dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər. Çox vaxt yalnız bir neçə metabolik vəziyyətlə komaya səbəb olur. Məsələn, sedativ dərmanların həddindən artıq dozası kalorili testə cavabın azalmasına səbəb ola bilər, halbuki işığa pupillar reaksiyasının təhlükəsizliyi mövcuddur. Bu vəziyyət qan təzyiqinin azalması, hipotermi, tənəffüs depressiyası ilə müşayiət olunur.

Opiatların həddindən artıq dozası baş verərsə, şagirdlər nöqtələrdir və tənəffüs sıxılır. Nalokson belə xəstələrin şüurunu bərpa edir.

Metabolik pozğunluqlardan hipoqlikemik və hiperglisemik vəziyyəti vurğulamağa dəyər. Xəstənin anamnezi varsa diabet, qlükoza tətbiqi ilə xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma ilə təsdiqlənən hipoqlikemik komanı təklif edir. Hipoqlikemiya nöbet və fokus simptomlarla müşayiət oluna bilər.