Mühazirə nömrəsi 15.Escherichia və Shigella .

Cins Escherichia .

Escherichia ən çox yayılmış aerob bağırsaq bakteriyalarıdır ki, müəyyən şərtlər altında həm bağırsaq (ishal), həm də ekstraintestinal (bakteremiya, sidik yollarının infeksiyaları və s.) lokalizasiyası olan geniş insan xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Əsas növlər - E. coli (E. coli) - ən çox yayılmış patogen yoluxucu xəstəliklər enterobakteriyalar səbəb olur. Bu patogen nəcisin, xüsusən də suyun çirklənməsinin göstəricisidir. Əgər - titri və if - indeksi tez-tez sanitariya göstəriciləri kimi istifadə olunurdu. Escherichia məməlilərin, quşların, sürünənlərin və balıqların yoğun bağırsaqlarının mikroflorasının bir hissəsidir.

mədəni sərvətlər. Maye mühitlərdə E. coli diffuz bulanıqlıq verir, sıx mühitlərdə koloniyaların S- və R-formalarını əmələ gətirir. Escherichia üçün Endo mühitində laktoza fermentləşdirən Escherichia coli metal parıltılı intensiv qırmızı koloniyalar əmələ gətirir, mayalanmayan - solğun çəhrayı və ya rəngsiz koloniyalar daha tünd mərkəzli, Ploskirev mühitində - sarımtıl rəngli qırmızı, Levin mühitində - tünd metal parıltı ilə mavi.

biokimyəvi xassələri. Escherichia coli əksər hallarda karbohidratları (qlükoza, laktoza, mannitol, arabinoza, qalaktoza və s.) turşu və qaz əmələ gətirməklə fermentləşdirir, indol əmələ gətirir, lakin hidrogen sulfid əmələ gətirmir, jelatini mayeləşdirmir.

Antigenik quruluş. Patogen və qeyri-patogen Escherichia coli arasında əhəmiyyətli morfoloji fərqlər aşkar edilməmişdir. Onların fərqləndirilməsi antigenik xüsusiyyətlərin öyrənilməsinə əsaslanır. Səth antigenləri arasında polisaxarid O-antigenləri, bayraqlı H-antigenləri və kapsul polisaxarid K-antigenləri fərqləndirilir. O-antigenlərinin 170-dən çox variantı məlumdur (bu, patogenin müəyyən bir qrupa aid olmasına uyğundur. seroqrup) və 57 - H- antigenləri (aidiyyəti serovar). Hissə diareyaya səbəb olur(ishala səbəb olur) Escherichia coli-yə 43 O-qrupu və 57 OH-variant daxildir.

İshalın əsas patogenlik faktorlarıE. coli.

1. Pili, fimbrial strukturlar, xarici membran zülalları ilə əlaqəli yapışma, kolonizasiya və işğal faktorları. Onlar plazmid genləri tərəfindən kodlanır və aşağı nazik bağırsağın kolonizasiyasını təşviq edir.

2. Ekzotoksinlər: sitotoninlər (bağırsaq hüceyrələri tərəfindən mayenin hipersekressiyasını stimullaşdırır, su-duz mübadiləsini pozur və ishalın inkişafına kömək edir) və enterositotoksinlər (bağırsaq divarının və kapilyar endotelin hüceyrələrinə təsir göstərir).

3. Endotoksin (lipopolisaxarid).

Müxtəlif patogenlik faktorlarının mövcudluğundan asılı olaraq diareyagen Escherichia coli beş əsas növə bölünür: enterotoksigen, enteroinvaziv, enteropatogen, enterohemorragik, enteroadheziv.

4. Patogen E. coli bakteriosinlərin (kolisinlərin) istehsalı ilə xarakterizə olunur.

EnterotoksigenE. coli yüksək molekulyar çəkiyə malik termolabil toksinə malikdir, təsirinə görə vəbaya bənzər, vəbayabənzər ishala səbəb olur (gənc uşaqlarda qastroenterit, səyahətçi ishali və s.).

Enteroinvaziv Escherichia coli bağırsaq epitelinin hüceyrələrinə nüfuz edə və çoxalmağa qadirdir. Onlar nəcisdə qan və çoxlu sayda leykositlərin (invaziv prosesin göstəricisi) qarışığı ilə bol diareyə səbəb olurlar. Kliniki olaraq dizenteriyaya bənzəyir. Ştammların Şigella ilə bəzi oxşarlıqları var (hərəkətsiz, laktoza fermentləşdirmir, yüksək enteroinvaziv xüsusiyyətlərə malikdir).

EnteropatogenE. coli - uşaqlarda ishalın əsas törədicisi. Lezyonların mərkəzində mikrovillilərin zədələnməsi ilə bakteriyaların bağırsaq epitelinə yapışması durur. Sulu ishal və şiddətli susuzlaşdırma ilə xarakterizə olunur.

Enterohemorragik Escherichia coli qanla qarışıq ishala (hemorragik kolit), hemolitik-uremik sindroma (böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə hemolitik anemiya) səbəb olur. Enterohemorragik Escherichia coli-nin ən çox yayılmış serotipi O157:H7-dir.

EnteroadhesiveE. coli sitotoksin əmələ gətirmir, zəif öyrənilir.

Epidemiologiya. Diareya E. coli-nin yayılmasının əsas mexanizmi nəcis-oraldır. İnfeksiya qida, su, heyvanlara qulluq zamanı baş verə bilər. Escherichia bir çox heyvan növünün bağırsaqlarında yaşadığı üçün xüsusi infeksiya mənbəyini müəyyən etmək çətindir. İnfeksiyanın təmas yolu qapalı müəssisələrdə ola bilər. Enteropatogen və enteroinvaziv E. coli escherichiosisin nozokomial alovlanmasının ən çox yayılmış səbəbləridir.

Laboratoriya diaqnostikası.Əsas yanaşma diferensial diaqnostik mühitlərdə təmiz kulturanın təcrid edilməsi və onun antigen xüsusiyyətləri ilə identifikasiyasıdır. Onlar RA-nı polivalent OK (O- və K-antigenlərinə) sera dəsti ilə qoyurlar, sonra adsorbsiya edilmiş O-seralar və kulturaları 100 dərəcə Selsi temperaturunda qızdırırlar (K-antigenlərini məhv etmək üçün).

Biokimyəvi diferensiasiyanın əlavə əhəmiyyəti var. Diareyaya səbəb olan növlərin müəyyən edilməsi spesifik markerləri müəyyən etməklə mümkündür (enterohemorragik Escherichia coli sorbitol fermentləşdirmir, serovar O157: H7 isə beta-qlükuronidaza aktivliyi göstərmir).

Cins Şigella .

Şigella insan və primatların bağırsaq patogenləridir, basilli dizenteriya və ya şigelloza səbəb olur. O-antigeninin antigen quruluşuna və biokimyəvi xassələrinə uyğun olaraq məlum Şigella serotipləri dörd növə və ya seroqruplara bölünür - S.dysenteriae (seroqrup A), S.flexneri (seroqrup B), S.boydii (seroqrup C) və S.sonnei (seroqrup D).

By morfoloji xüsusiyyətləriŞigella digər enterobakteriyalardan fərqlənmir. Bunlar qeyri-sabit fakultativ - anaerob qram-mənfi çubuqlardır.

biokimyəvi xassələri.Şigella digər bağırsaq bakteriyaları ilə müqayisədə biokimyəvi cəhətdən qeyri-aktivdir. Üç şəkərli dəmirli agarda hidrogen sulfidi əmələ gətirmirlər, karbamid fermentləşdirmirlər.

Yalnız qlükozanı qaz əmələ gətirmədən fermentləşdirən S.dysenteriae (seroqrup A) ştammları ən az fermentativ aktivliyə malikdir, digər şigellalardan fərqli olaraq bu növ mannitol-mənfidir.

Shigella Flexner mannitolu fermentləşdirir, indol əmələ gətirir, lakin laktoza, dulsit və ksiloza fermentləşdirmir. Nyukasl serotipi üç biokimyəvi tipə bölünür. Shigella Flexner üçün ötürülmənin su yolu daha xarakterikdir.

Boyd's Shigella (serogroup C) oxşar biokimyəvi aktivliyə malikdir, lakin dulsit, ksiloz və arabinozu fermentləşdirir. Onların bir sıra serotipləri var, onların hər biri öz əsas tip antigeninə malikdir.

Shigella Sonne (serogroup D) yavaş-yavaş laktoza və saxaroza fermentləşdirə bilir, biokimyəvi tiplərə və faj tiplərinə malikdir. Əsas ötürülmə yolu qidadır (daha çox süd və süd məhsulları vasitəsilə).

Antigenik quruluş.Şigella O- və K-antigenlərinə malikdir. O-antigenləri müxtəlif spesifikliyə malik epitoplara malikdir - Enterobacteriaceae ailəsi üçün ümumi olanlardan tutmuş tipə xas olanlara qədər. Təsnifat yalnız termostabil qrupu (dörd qrup və ya növ - A, B, C və D) və spesifik tip (serotiplərə bölünmə) nəzərə alır. Termolabil antigenlərə K-antigenləri (onlar A və C qruplarında mövcuddur) və fimbrial antigenlər (Şigella Flexnerdə antigenik olaraq E. coli ilə oxşardırlar) daxildir. Son identifikasiya üçün antigen strukturunun müəyyən edilməsi lazımdır.

Epidemiologiya.Şigella xarici mühitdə kifayət qədər sabitdir. İnfeksiya mənbəyi şigellyozun müxtəlif klinik təzahürləri olan bir insandır. İnfeksiya mexanizmi nəcis-oraldır. Şigellaların müxtəlif növləri üçün üstünlük təşkil edən ötürülmə yolları xarakterikdir (əlaqə-məişət - S.dysenteriae üçün, qida - S.sonnei üçün, su - S.flexneri üçün). Epidemiya prosesi patogenlərin dövran edən populyasiyalarının strukturunda dəyişiklik ilə xarakterizə olunur - aparıcı növlərin, biovarların, serovarların dəyişməsi, həm populyasiyanın toxunulmazlığında dəyişikliklər, həm də patogenin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, xüsusən də əldə edilməsi ilə bağlıdır. müxtəlif plazmidlərin (R, F, Col və s.). Yoluxucu doza təxminən 200 - 300 şigelladır. Daha yüngül kursda Sonne şigellasının yaratdığı dizenteriya var.

Lezyonların patogenliyi və patogenezi amilləri.Şigellanın əsas bioloji xüsusiyyəti epitel hüceyrələrinə nüfuz etmək, onlarda çoxalmaq və onların ölümünə səbəb olmaq qabiliyyətidir. Enən kolonun (sigmoid və düz bağırsaq) selikli qişasında fokusun meydana gəlməsi tsiklikdir: yapışma, kolonizasiya, şigella enterositlərin sitoplazmasına daxil edilməsi, epitel hüceyrələrinin çoxalması, məhv edilməsi və rədd edilməsi, şigellanın bağırsağa çıxması. lümen, yenidən yapışma və s.

Rol yapışma və kolonizasiya faktorları pili, xarici membran zülalları, LPS, fermentlər - neyraminidaza, mucinaz, hialuronidaza (mucus məhv).

Shigella müxtəlifliyinə malikdir işğal və müqavimət amilləriŞigella xromosom genləri və plazmidlər tərəfindən idarə olunan müdafiə mexanizmlərinin (K-antigeni, LPS və s.) fəaliyyətinə.

Shigella fərqlidir toksinlər. Onlarda endotoksin və Şiqayabənzər sitotoksinlər (SLT-1, SLT-2) var. Sitotoksinlər hüceyrələrin məhvinə, enterotoksin - ishal, endotoksin - ümumi intoksikasiyaya səbəb olur. Şiqa toksini zülal sintezinin pozulmasına, natrium və su ionlarının udulmasına, mayenin iltihabın mərkəzinə daxil olmasına səbəb olur.

Dizenteriyanın ən çox görülən simptomları ishal, tenesmus(düz bağırsağın ağrılı spazmları) və tez-tez çağırışlar, ümumi intoksikasiya. Nəcisin təbiəti yoğun bağırsağın zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

İnfeksiyadan sonrakı immunitet- davamlı, növünə görə.

Laboratoriya diaqnostikası.Əsas diaqnostik üsul bakteriolojidir. Nəcislər təcrid olunmuş koloniyaları əldə etmək üçün Endo və Ploskirevin diferensial diaqnostik mühitinə səpilir. Təmiz kulturalar biokimyəvi xassələri ilə öyrənilir, RA-da poli- və monovalent seralarla identifikasiya aparılır. Əgər təcrid olunmuş kultura Şigellanın biokimyəvi xassələrinə malikdirsə, lakin zərdab O-antigenlərinə aqqlütinasiya etmirsə, istiliyə davamlı K-antigenlərini məhv etmək üçün 30 dəqiqə qaynadılmalıdır ki, bu da çox vaxt Şigella A və C seroqruplarının (yəni həmin K-antigenləri ilə) və yenidən RA-da tədqiq edin.

Seroloji diaqnostika üçün qrup eritrosit diaqnostikumu olan RPHA istifadə olunur.

№ 4 Şigellyozun patogenləri. Taksonomiya. Xarakterik. Mikrobioloji diaqnostika. Xüsusi profilaktika və müalicə.
Cins Şigella 4 növ daxildir: S.dizenteriya- 12 serovar, S.flexneri- 9 serovar, S.boydii- 18 serovar, S.oğlu- 1 serovar.
Morfologiya. Şigella hərəkətsiz çubuqlarla təmsil olunur. Sporlar və kapsullar əmələ gəlmir.
mədəni sərvətlər. Sadə qida mühitində yaxşı becərilir. Sıx mühitlərdə onlar kiçik hamar, parlaq, şəffaf koloniyalar əmələ gətirirlər; maye üzərində - diffuz bulanıqlıq. Zənginləşdirici maye mühiti selenit bulyonudur. At S.sonnei Sıx mühitdə böyümə zamanı SR dissosiasiyası qeyd edildi.
Biokimyəvi fəaliyyət: zəif; qlükoza fermentasiyası zamanı qaz əmələ gəlməsi, hidrogen sulfid istehsalı, laktoza fermentasiyası yoxdur.
müqavimət. Xarici mühitdə ən qeyri-sabit növlər S.dizenteriya.Şigella qurumağa, aşağı temperaturlara dözür, qızdırıldıqda tez ölür. S.sonnei süddə nəinki uzun müddət yaşaya bilirlər, həm də çoxalırlar. At S.dizenteriya becərilməmiş formaya keçid qeyd olunur.
Antigenik quruluş. Somatik O-antigen, quruluşundan asılı olaraq serovarlara bölünür, a S.flexneri serovarlar daxilində subserovarlara bölünür. S.sonnei K-antigeni olan 1-ci fazanın antigeninə malikdir.
patogenlik amilləri. Kolon mukozasının epitelində sonrakı hüceyrələrarası yayılma və çoxalma ilə işğala səbəb olmaq qabiliyyəti. Şigellaların 4 növünün hamısında mövcud olan böyük bir işğal plazmidinin işləməsi. İnvaziya plazmidi selikli qişanın invaziya prosesini təmin edən xarici membranı təşkil edən zülalların sintezini müəyyən edir. Şiqa və Şiqaya bənzər protein toksinləri istehsal edirlər. Endotoksin Şigellanı aşağı pH və öddən qoruyur.
Epidemiologiya: Xəstəliklər - nəcis-oral ötürülmə mexanizmi olan şigelozlar, antroponozlar. Xəstəlik səbəb oldu S.dizenteriya, təmas-məişət ötürmə marşrutuna malikdir. S.flexneri- su, a S.sonnei- alimentar.
Patogenezi və klinikası: Yoğun bağırsağın zədələnməsi, kolit və intoksikasiya inkişafı ilə xarakterizə edilən yoluxucu xəstəliklər.
Şigella kolon selikli qişasının epiteli ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. M-hüceyrələrinə invazinlər tərəfindən bağlanan Şigella makrofaqlar tərəfindən udulur. Şigellanın makrofaqlarla qarşılıqlı əlaqəsi onların ölümünə səbəb olur, nəticədə submukozada iltihabı başlatan IL-1 ifraz olunur. Şigella öləndə, hərəkəti nəcisdə qan görünüşünə səbəb olan Şiga toksinləri sərbəst buraxılır.
İmmunitet. Sekretor IgA limfositlərin yapışmasının və sitotoksik antikordan asılı fəaliyyətinin qarşısını alır.
Mikrobioloji diaqnostika.
B aktyorluq: tədqiqat üçün material - nəcis. Əkin üçün nəcisdən olan irinli qan birləşmələri seçilir ki, bu da xəstəliyin diaqnozu zamanı laktoza olan diferensial qidalı bərk mühitlərə əkilir. Bakteriya daşıyıcıları aşkar edildikdə, nəcisin əkilməsi patogenin sıx laktoza tərkibli diferensial qida mühitinə salınması ilə selenit bulyonunda aparılır. Bu mühitlərdə yetişdirilənlər arasında laktoza-mənfi koloniyalar seçilir, bunlar növlərə və serovara və təcrid olunmuş mədəniyyətlərə uyğunlaşdırılır. S.flexneri- sualtı gəmilərə, S.oğlu- kimyaçılara. Köməkçi kimi istifadə olunur seroloji RNGA təyini ilə üsul.
Müalicə və qarşısının alınması: Müalicə üçün - oral bakteriofaq, antibiotiklər antibiotiklər təyin edildikdən sonra antibiotiklər; disbakterioz zamanı - mikrofloranın korreksiyası üçün probiyotiklərin preparatları. Xüsusi profilaktika deyil.

Basilli dizenteriyanın törədicisi Schigella cinsində birləşmiş bakteriyalar qrupudur.

Bu mikrobların dizenteriyada etioloji rolu ilk dəfə rus alimi A. V. Qriqoryev (1891) və yapon tədqiqatçısı Şiqa (1898) tərəfindən müəyyən edilmişdir. Sonradan dizenteriyaya səbəb olan digər bakteriyalar növləri təcrid olunmuş və təsvir edilmişdir: Kruse - 1900-cü ildə, Flexner və Strong - 1900-cü ildə, Sonne - 1915-ci ildə, Schmitz və Stutzer - 1917-ci ildə, Boyd - 1932-1942-ci illərdə., E. M. Novqorod. 1943-cü ildə və s.

Morfologiyası və bioloji xassələri. Bağırsaq bakteriyaları ailəsinin bütün üzvləri kimi, dizenteriyanın törədicisi 2-3 mikron ölçülü kiçik çubuqlardır. Onlar qram-mənfidir və spor və ya kapsul əmələ gətirmir. Onlarda flagella yoxdur ki, bu da onları mobil salmonellalardan fərqləndirməyə imkan verən xüsusiyyətlərdən biridir. Onların hamısı fakultativ anaeroblardır, 37 ° C temperaturda və 7,2-7,4 pH səviyyəsində sadə qida mühitində yaxşı inkişaf edirlər. Bərk mühitdəki koloniyalar şəffaf, zərifdir və böyümə sxeminə görə Salmonella koloniyalarından fərqlənmir. Biokimyəvi xassələri müəyyən növlər dizenteriyanın törədicisi müxtəlifdir. Onlar qazsız turşu meydana gəlməsi ilə karbohidratları fermentləşdirirlər (Shigella Newcastle istisna olmaqla); qlükozanı parçalayır və laktozu fermentləşdirməyin (Shigella Sonne istisna olmaqla). Mannitola münasibətdə bütün Şigellalar iki qrupa bölünür: mannitol-müsbət və mannitol-mənfi. Şigella nitratları nitritlərə qədər azaldır, jelatini mayeləşdirməyin, karbamid parçalamayın.

Toksin əmələ gəlməsi. Zülal xarakterli güclü ekzotoksin yalnız Şigella dizenteriyası Qriqoryev-Şiqada tapıldı. Onun ağ siçan və dovşanlara venadaxili yeridilməsi onların iflic olmasına səbəb olur. arxa əzalar. Dizenteriyanın qalan törədiciləri lipopolisakkarid-zülal kompleksi olan termostabil endotoksin ehtiva edir. Enterotrop və neyrotrop xüsusiyyətlərə malikdir.

Davamlılıq. Basilli dizenteriya törədiciləri suda, torpaqda, müxtəlif məhsullarda və əşyalarda 5-10 gün saxlanılır. Aşağı temperaturda onlar 2 aya qədər canlı qalırlar. 60°C temperatur onları 10-20 dəqiqə ərzində öldürür. 1% karbol turşusu, xloramin, ağartıcı, shigella təsiri altında 30 dəqiqə ölür. Antibiotiklərə və sulfa dərmanlarına qarşı müqaviməti sürətlə əldə edin.

Antigenik quruluş.Şigella somatik O- və səth K-antigeninə malikdir. Bağırsaq bakteriyaları ailəsinin digər üzvləri ilə ümumi olan antigenlərin olması müəyyən edilmişdir. Şigella dizenteriyası Grigoriev-Shiga, Fitting-Schmitz və Shigella Sonne yalnız təcrid olunmuş növ antigenləri ehtiva edir. Şigella dizenteriyası Large-Sachs və Shigella Boyd müxtəlif tipli antigenləri ehtiva edir. Şigella Flexnerin ən mürəkkəb antigenik quruluşu. Onların bu və ya digər tipə və alt tipə aid olduğunu müəyyən edən müxtəlif tip spesifik və qrup antigenləri var.

Təsnifat. Sovet İttifaqında qəbul edilmiş təsnifata görə (1962) bütün Şigellalar üç qrupa bölünür (Cədvəl 5).

Qriqoryev - Shiga, Fitting - Schmitz, Böyük - Sax və müvəqqəti: Birinci qrup dizenteriya Shigella mannitolu parçalamaq deyil növləri daxildir.

İkinci qrup, Şigella Flexner növünü ehtiva edən mannitol parçalayıcıdır: əslində Nyukasl və Boyd alt növləri ilə Şigella Flexner (5 növ). Sonuncular antigenik tərkibində fərqlənən 15 növə bölünür.

Üçüncü qrup mannitolu fermentləşdirir və yavaş-yavaş laktoza fermentləşdirir (48 saat ərzində) - Şigella Sonne. Sıx mühitlərdə Şigella Sonne koloniyaların S- və R-formalarını əmələ gətirir.

Bu bakteriyaların üç fermentativ növü var, qeyri-bərabər fermentasiya edən ramnoz və ksiloz.

Uyğun olaraq Beynəlxalq təsnifat Schigella cinsi fermentativ aktivliyi və antigen quruluşu ilə fərqlənən 4 qrupa bölünür.

1. A qrupu (Sh. dysenteriae): Şigella dizenteriyası Şiqa, Şmits və Large-Sachs, onların arasında 5 seroloji tip fərqlənir.

2. B qrupu (Sh.flexneri): Antigenlərin tərkibinə görə fərqlənən 6 növ Fleksner şigella, o cümlədən Nyukasl şigellası.

3. C qrupu (Ş. boydii): 15 seroloji növ.

4. D qrupu (Ş. sonnei).

Patogenlik. Dizenteriyadan yalnız insanlar əziyyət çəkir. Heyvanlardan dizenteriyanın klinik mənzərəsi yalnız meymunlarda təkrarlana bilər. Ağ siçan və dovşanlara mikrobların venadaxili yeridilməsindən sonra onlar bir neçə gündən sonra ölürlər. Yarılma zamanı kiçik və yoğun bağırsaqların selektiv zədələnməsi aşkar edilir. Dizenterik mikroblar qvineya donuzunun buynuz qişasının hüceyrələrində çoxalaraq onun xarakterik keratokonjunktivitinə səbəb olur. AT son illər qvineya donuzunun gözünün konyunktivasına yeridildikdə ştammın keratokonyunktivitə səbəb olma qabiliyyəti ilə onun virulentliyi arasında əlaqə qurulmuşdur. Virulent ştammlar 24-48 saat ərzində keratokonyunktivitin inkişafına səbəb olur.M.K.Voyno-Yasenetskaya 1957-ci ildə dizenteriya mikroblarının təzə təcrid olunmuş kulturaları ilə ağ siçanların burundaxili infeksiyasının modelini işləyib hazırlamışdır. Məlum olub ki, onlar ağciyər toxumasının epitelində sürətlə (24 saat ərzində) çoxalırlar. Yarılma zamanı çoxsaylı ocaqlı pnevmoniyanın şəkli aşkar edilib.

Patogenezi və klinikası.İnfeksiya mənbəyi bir insandır - xəstə və ya bakteriya daşıyıcısı, nəcisi ilə mikroblar xarici mühitə daxil olur. Qida ilə bağırsaqlarda bir dəfə dizenteriya mikrobları yoğun bağırsağın selikli qişasına nüfuz edir və orada çoxalır: bəziləri ölür. Patogenin məhv edilməsi zamanı ayrılan endotoksin qana sorulur, orqanizmin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur, bağırsağın selikli qişasını həssaslaşdırır, onun keçiriciliyini artırır. qan damarları. Yoğun bağırsaqda lokal dəyişikliklər (kataral-difterik iltihab, nekroz, xoralar) endotoksin və digər maddələrin təsiri nəticəsində baş verir. zəhərli maddələr bağırsaqda bakteriyalar tərəfindən əmələ gəlir.

İnkubasiya müddəti 2 gündən 7 günə qədər davam edir. Sonra temperatur yüksəlir, ürək-damar və pozğunluqlar var sinir sistemləri, qusma, selik və qanla qarışıq tez-tez boş nəcis, tenesmus. Əlverişli bir nəticə ilə, 8-10 gündən sonra nəcis normala qayıdır, intoksikasiya əlamətləri yox olur və sağalma baş verir. Daha uzun sürən dizenteriya halları var; mümkün keçid xroniki forma xəstəliyin dövri residivləri ilə xarakterizə olunur.

İmmunitet. Bir insanın dizenteriya infeksiyasına qarşı kifayət qədər açıq təbii toxunulmazlığı var, buna görə də infeksiya həmişə xəstəliyə səbəb olmur. Xəstəlikdən sonra aşağı gərginlikli və nisbətən qısa müddətli növə xas toxunulmazlıq qalır. Fleksner dizenteriyasında daha çox özünü göstərir, Sonne dizenteriyasında isə qısa müddətli olur. Antimikrob toxunulmazlığı (Şigella dizenteriyası Qriqoryev-Şiqanın yaratdığı dizenteriya ilə, antitoksik). Böyük əhəmiyyətə malikdir yerli hüceyrə və toxuma toxunulmazlığı dizenteriya bakteriyalarının işğalına bağırsaq epitelinin müqavimətinin yaranması ilə bağlıdır.

Mikrobioloji diaqnostika.Əsas üsuldur mikrobioloji tədqiqat xəstənin nəcisi.

Əkin materialı götürdükdən sonra mümkün qədər tez aparılmalıdır. Bu imkan olmadıqda, nəcislər qoruyucu (qliserin və ya fosfat tampon qarışığı) olan bir sınaq borusuna yerləşdirilir, burada 12-24 saata qədər (4 ° C temperaturda) saxlanıla bilər. Material rektuma daxil edilən bir şüşə rektal boru istifadə edərək götürülə bilər.

1-ci gün selenit zənginləşdirici mühiti olan sınaq borusuna selikli-irinli topaqlar olan nəcis vurulur ki, bu da dizenteriya mikroblarının toplanmasına kömək edir və Escherichia coli və digər saprofitlərin inkişafına mane olur. Eyni zamanda, əkin sıx media ilə iki fincan üzərində aparılır: Levin və ya Endo və Ploskirev. Son illərdə Şigellanın bir çox antibiotikə davamlı və antibiotikdən asılı ştammları meydana çıxdığına görə, material eyni mühitə aşılanır, onlara xloramfenikol əlavə edilir. Kulturalar 24 saat ərzində 37°C-də termostatda inkubasiya edilir.

2-ci gün böyüyən koloniyalar öyrənilir və şübhəli olanlar (diferensial diaqnostik mühitlərdə rəngsiz) qısa "rəngli sıra"ya və ya Ressel mühitinə ələnir. Zənginləşdirmə mühitindən onlar differensial diaqnostik mühitə (Endo, Levin, Ploskireva) subkulturasiya edilir. Tədqiqatın sonrakı gedişi bu mühitlərdəki ilkin məhsullara bənzəyir.

3-cü gündə dəyişikliklər Ressel mühitində qeyd olunur. Laktozanı parçalamayan və qlükozanı turşu əmələ gətirməklə fermentləşdirən bir mədəniyyət əlavə tədqiqata məruz qalır: biokimyəvi xassələri öyrənmək üçün mikroskopla aparılır, seroloji identifikasiya məqsədi ilə genişləndirilmiş "rəngli cərgəyə" əkilir. , aqqlütinasiya reaksiyası həyata keçirilir - əvvəlcə təxminən, polivalent aqqlütinasiya edən dizenteriya zərdabları ilə, sonra növ və ya tip və qrup ilə.

4-cü gündə mikrobioloji tədqiqat başa çatır: aglütinasiya reaksiyasının nəticəsi olan "rəngli sıra" (karbohidratların fermentasiyası) dəyişiklikləri nəzərə alınır.

Laboratoriya diaqnostikasının köməkçi üsulu seroloji tədqiqatdır - xəstənin serumu və dizenterik mikroblardan müxtəlif diaqnostiklər ilə aglütinasiya reaksiyasının formalaşdırılması. Son illərdə Şigella Sonne və Flexnerin eritrosit diaqnostikası geniş yayılmışdır, onların köməyi ilə passiv və ya dolayı hemaqlütinasiya(RPHA) xəstələrdə və sağalmış xəstələrdə antikorların varlığını təyin edir.

Laborator diaqnostikanın əlavə üsulları kimi artan faq titrinin reaksiyasından istifadə etməklə dizenterik faqın ayrılması və koproloji müayinədən istifadə edilir.

Əlavə diaqnostik üsul olaraq, dizenteriya şübhəsi varsa, dizenteriya Şigella Flexner və Sonne-nin zülal fraksiyası olan dizenteriya ilə intradermal allergik test də istifadə olunur.

Allergik dəri testi xəstələrin 75-80% -ində müsbətdir, lakin 20-25% hallarda qeyri-dizenterik xəstəlikləri olan insanlarda müsbət ola bilər. Spesifik sensibilizasiya xəstəliyin 3-4-cü günündən inkişaf edir və 3-cü həftənin sonunda sönməyə başlayır.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Əsas profilaktik tədbirlər bunlardır erkən aşkarlama xəstə və bakteriya daşıyıcıları, onların tam müalicəsi və sanitariyası, sanitar və epidemiya əleyhinə tədbirlər yoluxma ocağında.

Hal-hazırda spesifik profilaktika demək olar ki, istifadə edilmir, çünki əvvəllər istifadə edilən öldürülmüş və kimyəvi peyvəndlər, həmçinin Bezredki enteral peyvəndi təsirsiz idi. Peyvəndlər dizenteriya mikroblarının avirulent ştammlarının canlı mutantlarından alınmışdır. İnfeksiya ocaqlarında dizenteriya xəstələri ilə təmasda olan şəxslərə verilən polivalent dizenterik bakteriofaq istifadə olunur.

Müalicə kompleks şəkildə aparılır: sulfanilamid preparatlarının (ftalazol, sulgin, sulfadimezin, norsulfazol) antibiotiklərlə (levomisetin, tetrasiklin, ampisilin) ​​kombinasiyası və bərpaedici terapiya məcburidir. Xəstəliyin ilk günlərindən bir dizenterik bakteriofaq istifadə olunur. Xroniki dizenteriyanın müalicəsi üçün ölülərdən quru spirtli dizenteriya peyvəndi istifadə olunur etil spirti dizenteriya mikrobları Flexner və Sonne.

Mikrobiologiya: mühazirə qeydləri Tkachenko Ksenia Viktorovna

3. Şigella

3. Şigella

Şigella cinsinə aiddirlər.

Onlar dizenteriyanın törədiciləridir. Morfologiyası Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvləri ilə eynidir. Onlar hərəkətsizdirlər və kapsul əmələ gətirmirlər.

Onlar sadə qida mühitində yaxşı böyüyürlər. Endo mühitində rəngsiz koloniyalar əmələ gəlir.

Cinsə biokimyəvi xassələri (mannitol və laktoza fermentasiya qabiliyyəti) və antigenik quruluşu ilə fərqlənən dörd növ daxildir:

1) Ş. disenteriyalar; laktoza və mannitolu fermentləşdirməyin; növlər daxilində antigen xüsusiyyətlərinə görə 12 serovara bölünür; onlardan biri - shigella Grigorieva-Shiga - ən patogen;

2) Ş. flexneri; yalnız mannitolu fermentləşdirir; antigen xassələrinə görə 6 serovara bölünür, onlar subserovara bölünür;

3) Ş. boydii; yalnız mannitolu fermentləşdirir; antigenik quruluşa görə 18 serova bölünür;

4) Ş. sonnei; yalnız laktozanı fermentləşdirir; antigenik olaraq növ homojendir, növ daxilində fermentovarlar, faqovarlar və koletsinovarlar fərqlənir.

Şigella, mədə və nazik bağırsağı keçərək, yoğun bağırsağa daxil olur. Onlar kolonosit membran reseptorlarına bağlanır və xarici membran zülalı vasitəsilə nüfuz edirlər. Hüceyrə ölümü perifokal iltihabla əhatə olunmuş eroziya və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Patogen amillər:

1) xarici membranın zülalları (invaziya və hüceyrədaxili çoxalma qabiliyyətini təmin edir);

2) əlaqə hemolizin (hüceyrə vakuol membranlarının lizisini təşviq edir);

3) ekzotoksin (enterotrop, sito- və neyrotoksik təsirlərə malikdir);

4) endotoksin (orqanizmə ümumi zəhərli təsir göstərir və bədənə daxil olan Şigellaları makroorqanizmin qoruyucu qüvvələrinin təsirindən qoruyur).

Patogenlərə, epidemiologiyaya və qismən klinikaya görə fərqlənən dizenteriyanın üç klinik forması var:

1) Qriqoryev-Şiqa dizenteriyası. Xəstəliyin törədicisi Ş. disenteriae, serovar - şigella Qriqoryeva-Şiqa. Yoluxma yolları - alimentar, təmas-məişət. Klinikanın xüsusiyyətləri: çətin, qanlı qanlı ishal xarakterikdir, MSS-nin zədələnməsi əlamətləri, bakteriemiya ola bilər;

2) Fleksner dizenteriyası. Patogenlər - Ş. flexneri və Ş. boydii. Su ötürmə yolu. Klinikanın xüsusiyyətləri: müxtəlif şiddətdə tipik bir dizenteriya kimi davam edir;

3) Sonnei dizenteriyası. qida ötürmə yolu. Klinikanın xüsusiyyətləri: qida zəhərlənməsi, qusma əlamətləri ola bilər.

Diaqnostika:

1) bakterioloji müayinə;

2) immunoindikasiya (ELISA);

3) serodiaqnoz (retrospektiv dəyərə malikdir).

Xüsusi profilaktika: dizenterik bakteriofaq (infeksiya ocaqlarında istifadə olunur).

Etiotrop terapiya: xəstəliyin orta və ağır dərəcəsində patogenin həssaslığını nəzərə alaraq antibiotiklər (bağırsaqlar tərəfindən xaric olanlar) təyin edilir.

Dərslik yeddi hissədən ibarətdir. Birinci hissə - "Ümumi Mikrobiologiya" - bakteriyaların morfologiyası və fiziologiyası haqqında məlumatları ehtiva edir. İkinci hissə bakteriyaların genetikasına həsr olunub. Üçüncü hissədə - "Biosferin mikroflorası" - mikroflora mühit, onun təbiətdəki maddələrin dövriyyəsində rolu, eləcə də insan mikroflorası və əhəmiyyəti. Dördüncü hissə - "İnfeksiya doktrinası" mikroorqanizmlərin patogen xassələrinə, onların orqanizmdəki roluna həsr edilmişdir. yoluxucu proses və həmçinin antibiotiklər və onların təsir mexanizmləri haqqında məlumat ehtiva edir. Beşinci hissə - "Toxunulmazlıq Doktrinası" immunitetlə bağlı müasir ideyaları ehtiva edir. Altıncı hissədə - “Viruslar və onların törətdiyi xəstəliklər” viruslarının əsas bioloji xüsusiyyətləri və törətdikləri xəstəliklər haqqında məlumat verir. Yeddi hissə - "Özəl Tibbi Mikrobiologiya" - bir çox yoluxucu xəstəliklərin patogenlərinin morfologiyası, fiziologiyası, patogen xüsusiyyətləri, habelə onların diaqnostikasının müasir üsulları, xüsusi profilaktika və terapiya.

Dərslik ali tibb fakültəsinin tələbələri, aspirantları və müəllimləri üçün nəzərdə tutulub təhsil müəssisələri, universitetlər, bütün ixtisaslar üzrə mikrobioloqlar və praktikantlar.

5-ci nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmiş

80-ci illərdə ölkə ərazisində peyda olub. 20-ci əsr və geniş istifadə olunan yeni subserotip S. flexneri 4(IV:7, 8) alt serotip 4a (IV:3, 4) və 4b (IV:3, 4, 6) ilə fərqlənir, variantdan yaranmışdır S. flexneri Y(IV:3, 4) IV və 7, 8-ə çevrilən profaqlar tərəfindən lizogenləşmə səbəbindən.

C alt qrupuna (növ Şigella boydii) Şigella, adətən fermentləşdirən mannitolu ehtiva edir. Qrupun üzvləri bir-birindən seroloji cəhətdən fərqlənirlər. Növlər daxilində antigenik əlaqələr zəif ifadə olunur. Növə 18 serotip daxildir (1 - 18), hər birinin öz əsas tip antigeni var.

D yarımqrupunda (növ Şigella sonnei) adətən mannitolu fermentləşdirən və yavaş-yavaş (24 saat inkubasiyadan sonra və sonra) laktoza və saxarozanı fermentləşdirməyə qadir olan Şigella daxildir. Baxın S. sonnei bir serotipi ehtiva edir, lakin I və II faza koloniyalarının özünəməxsus tip antigenləri var. Sonne Şigellasının intraspesifik təsnifatı üçün iki üsul təklif edilmişdir:

1) maltoza, ramnoz və ksiloza fermentasiya qabiliyyətinə görə onları 14 biokimyəvi tipə və yarımtipə bölmək; 2) müvafiq faqlar dəstinə həssaslığına görə faq tiplərinə bölünmə.

Bu tipləşdirmə üsulları əsasən epidemioloji əhəmiyyətə malikdir. Bundan əlavə, Sonne şigellası və Fleksner şigellası spesifik kolisinləri sintez etmək qabiliyyətinə (kolisinogenotipləşdirmə) və məlum kolisinlərə həssaslığa (kolikinotipləşdirmə) görə eyni məqsədlə tipləşdirməyə məruz qalır. Şigella, C. Abbott və R. Shannon tərəfindən istehsal edilən kolisinlərin növünü müəyyən etmək üçün Şigellanın tipik və indikator ştammlarının dəstlərini təklif etdi və Şigellanın məlum kolisin növlərinə həssaslığını təyin etmək üçün P. Frederik tərəfindən istinad kolisinogen ştammlar toplusu. istifadə olunur.

müqavimət.Şigella ətraf mühit amillərinə kifayət qədər yüksək müqavimət göstərir. Pambıq parça və kağız üzərində 30-36 günə, qurudulmuş nəcisdə 4-5 aya qədər, torpaqda 3-4 aya qədər, suda 0,5-3 aya qədər, meyvə-tərəvəzdə - 30-36 günə qədər yaşayırlar. 2 həftəyə qədər, süd və süd məhsullarında - bir neçə həftəyə qədər; 60 ° C temperaturda 15 - 20 dəqiqə ərzində ölürlər. Xloramin məhlullarına, aktiv xlora və digər dezinfeksiyaedici maddələrə həssasdır.

patogenlik amilləri.Şigellaların patogenliyini təyin edən ən mühüm bioloji xüsusiyyəti epitel hüceyrələrinə nüfuz etmək, onlarda çoxalmaq və onların ölümünə səbəb olmaq qabiliyyətidir. Bu effekti keratokonyunktival testdən istifadə etməklə (qvineya donuzunun aşağı göz qapağının altına Şigella kulturasının (2-3 milyard bakteriya) bir ilgəyinin yeridilməsi seroz irinli keratokonyunktivitin inkişafına səbəb olur), həmçinin hüceyrə infeksiyası ilə aşkar edilə bilər. mədəniyyətlər (sitotoksik təsir) və ya toyuq embrionları (onların ölümü) və ya ağ siçanlarda intranazal (pnevmoniyanın inkişafı). Şigellanın əsas patogenlik amillərini üç qrupa bölmək olar:

1) selikli qişanın epiteli ilə qarşılıqlı əlaqəni təyin edən amillər;

2) makroorqanizmin humoral və hüceyrə müdafiə mexanizmlərinə müqavimətini və onun hüceyrələrində Şigellanın çoxalma qabiliyyətini təmin edən amillər;

3) faktiki patoloji prosesin inkişafını müəyyən edən toksinlər və zəhərli məhsullar istehsal etmək qabiliyyəti.

Birinci qrupa yapışma və kolonizasiya faktorları daxildir: onların rolunu pili, xarici membran zülalları və LPS oynayır. Neyraminidaza, hialuronidaza və musinaz kimi selik məhv edən fermentlər yapışma və kolonizasiyaya kömək edir. İkinci qrupa sitotoksik və (və ya) enterotoksik təsirin eyni vaxtda təzahürü ilə şigellaların enterositlərə nüfuz etməsinə və onlarda və makrofaqlarda çoxalmasına kömək edən invaziv amillər daxildir. Bu xassələr m.w.140 MD (invaziyaya səbəb olan xarici membranın zülallarının sintezini kodlayır) və Şigella xromosom genləri ilə plazmidin genləri tərəfindən idarə olunur: kcp A (keratokonyunktivitə səbəb olur), cyt (hüceyrə məhvinə cavabdeh), hələ müəyyən edilməmiş digər genlər kimi. Şigellanın faqositozdan qorunması səthi K-antigeni, antigenlər 3, 4 və lipopolisakkarid tərəfindən təmin edilir. Bundan əlavə, Şigella endotoksin lipid A immunosupressiv təsir göstərir: immun yaddaş hüceyrələrinin fəaliyyətini boğur.

Patogenlik amillərinin üçüncü qrupuna endotoksin və Şigellada rast gəlinən iki növ ekzotoksin daxildir - Şiqa ekzotoksinləri və sitotoksik xüsusiyyətləri ən çox aşkar edilən Şiqaya bənzər ekzotoksinlər (SLT-I və SLT-II). S. dysenteriae 1. Şiqa və Şiqayabənzər toksinlərə digər serotiplərdə də rast gəlinir S. dysenteriae, onlar da formalaşır S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC və bəzi salmonellalar. Bu toksinlərin sintezi çevrilən fagların toksin genləri tərəfindən idarə olunur. LT tipli enterotoksinlər Flexner, Sonne və Boyd Shigellada aşkar edilmişdir. Onlarda LT-nin sintezi plazmid genləri tərəfindən idarə olunur. Enterotoksin adenilat siklazın fəaliyyətini stimullaşdırır və ishalın inkişafına cavabdehdir. Şiqa toksini və ya neyrotoksin adenilat siklaza sistemi ilə reaksiya vermir, birbaşa sitotoksik təsir göstərir. Şiqa və Şiqayabənzər toksinlər (SLT-I və SLT-II) 70 kD MW-a malikdir və A və B alt bölmələrindən (5 eyni kiçik alt bölmənin sonuncusu) ibarətdir. Toksinlərin reseptoru hüceyrə membranının qlikolipididir.

Şigella Sonnenin virulentliyi m.m.120 MD olan plazmiddən də asılıdır. O, təxminən 40 xarici membran polipeptidinin sintezini idarə edir, onlardan yeddisi virulentliklə əlaqələndirilir. Şigella Sonne bu plazmid ilə I faza koloniyaları əmələ gətirir və virulentdir. Plazmidini itirmiş kulturalar II faza koloniyaları əmələ gətirir və virulentliyi yoxdur. Şigella Flexner və Boydda mm 120 - 140 MD olan plazmidlər tapılmışdır. Şigella lipopolisaxarid güclü endotoksindir.

Epidemiologiyanın xüsusiyyətləri.İnfeksiyanın yeganə mənbəyi insanlardır. Təbiətdə heç bir heyvan dizenteriyadan əziyyət çəkmir. Təcrübə şəraitində dizenteriya yalnız meymunlarda çoxaldıla bilər. İnfeksiya üsulu nəcis-oraldır. Yoluxma yolları - su (Shigella Flexner üçün üstünlük təşkil edir), qida, xüsusilə də mühüm rol süd və süd məhsulları (Shigella Sonne üçün üstünlük yoluxma yolu) və təmas-məişət, xüsusilə növlər üçün aiddir. S. dysenteriae.

Dizenteriyanın epidemiologiyasının bir xüsusiyyəti patogenlərin, eləcə də müəyyən bölgələrdə Sonne biotiplərinin və Flexner serotiplərinin növ tərkibinin dəyişməsidir. Məsələn, 1930-cu illərin sonuna qədər 20-ci əsr paylaşmaq S. dysenteriae 1 dizenteriya bütün hallarının 30 - 40% -ə qədər təşkil etdi və sonra bu serotip daha az və daha az baş verməyə başladı və demək olar ki, yox oldu. Lakin 1960-1980-ci illərdə. S. dysenteriae tarixi arenada yenidən peyda oldu və onun üç hiperendemik ocağının meydana gəlməsinə səbəb olan bir sıra epidemiyalara səbəb oldu - Mərkəzi Amerika, Mərkəzi Afrika və Cənubi Asiyada (Hindistan, Pakistan, Banqladeş və digər ölkələr). Dizenteriya patogenlərinin növ tərkibinin dəyişməsinin səbəbləri, ehtimal ki, kollektiv toxunulmazlığın dəyişməsi və dizenteriya bakteriyalarının xassələrinin dəyişməsi ilə bağlıdır. Xüsusilə, geri dönüş S. dysenteriae 1 və dizenteriyanın hiperendemik ocaqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olan geniş yayılması onun tərəfindən plazmidlərin alınması ilə əlaqədardır ki, bu da çoxlu dərmanlara qarşı müqavimət və virulentliyin artmasına səbəb olur.

Patogenez və klinikasının xüsusiyyətləri. Dizenteriyanın inkubasiya müddəti 2-5 gün, bəzən bir gündən də azdır. Dizenteriya törədicisinin nüfuz etdiyi yoğun bağırsağın enən hissəsinin (sigmoid və düz bağırsaq) selikli qişasında infeksion fokusun əmələ gəlməsi tsiklik xarakter daşıyır: yapışma, kolonizasiya, enterositlərin sitoplazmasına Şigella daxil olması, onların hüceyrədaxili çoxalma, epitel hüceyrələrinin məhv edilməsi və rədd edilməsi, patogenlərin lümen bağırsaqlarına salınması; bundan sonra növbəti dövr başlayır - yapışma, kolonizasiya və s. Döngələrin intensivliyi selikli qişanın parietal təbəqəsində patogenlərin konsentrasiyasından asılıdır. Təkrarlanan dövrlər nəticəsində iltihab fokusu böyüyür, yaranan xoralar birləşir, bağırsaq divarının ifşasını artırır, nəticədə nəcisdə qan, mukopurulent topaqlar və polimorfonükleer leykositlər görünür. Sitotoksinlər (SLT-I və SLT-II) hüceyrələrin məhvinə səbəb olur, enterotoksin - ishal, endotoksinlər - ümumi intoksikasiya. Dizenteriya klinikası əsasən patogen tərəfindən hansı növ ekzotoksinlərin daha çox istehsal edildiyi, onun allergen təsirinin dərəcəsi və bədənin immun statusu ilə müəyyən edilir. Bununla belə, dizenteriyanın patogenezi ilə bağlı bir çox suallar, xüsusən də: həyatın ilk iki ilində uşaqlarda dizenteriyanın gedişatının xüsusiyyətləri, kəskin dizenteriyanın xroniki formaya keçməsinin səbəbləri, sensibilizasiyanın əhəmiyyəti, mexanizmi. bağırsaq mukozasının yerli toxunulmazlığının və s. Ən tipik klinik təzahürlər dizenteriya diareya, tez-tez çağırışlardır: ağır hallarda gündə 50 və ya daha çox dəfəyə qədər, tenesmus (düz bağırsağın ağrılı spazmları) və ümumi intoksikasiya. Nəcisin təbiəti yoğun bağırsağın zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Ən ağır dizenteriya səbəb olur S. dysenteriae 1, ən asan - Sonne dizenteriyası.

Postinfeksion toxunulmazlıq. Meymunlar üzərində aparılan müşahidələrin göstərdiyi kimi, dizenteriyadan əziyyət çəkdikdən sonra güclü və kifayət qədər uzunmüddətli toxunulmazlıq qalır. Buna antimikrob antikorlar, antitoksinlər, makrofaqların və T-limfositlərin aktivliyinin artması səbəb olur. Əhəmiyyətli rol IgA-ların vasitəçiliyi ilə bağırsaq mukozasının yerli toxunulmazlığı ilə oynayır. Bununla belə, toxunulmazlıq tipə xasdır, güclü çarpaz immunitet yaranmır.

Laboratoriya diaqnostikası.Əsas üsul bakteriolojidir. Tədqiqat üçün material nəcisdir. Patojenin təcrid sxemi: təcrid olunmuş koloniyaları təcrid etmək, təmiz kultura əldə etmək, biokimyəvi xassələrini öyrənmək və nəzərə almaq üçün Endo və Ploskirev diferensial diaqnostik mühitinə peyvənd (paralel olaraq zənginləşdirici mühitdə, ardınca Endo və Ploskirev mühitində aşılama) sonuncu, polivalent və monovalent diaqnostik aglütinasiya zərdabından istifadə etməklə identifikasiya. Aşağıdakı kommersiya serumları istehsal olunur.

1. Mannitolu fermentləşdirməyən şigella:

üçün S. dysenteriae 1 və 2

üçün S. dysenteriae 3-7(polivalent və monovalent),

üçün S. dysenteriae 8 – 12(polivalent və monovalent).

2. Şigella fermentləşdirən mannitola:

tipik antigenlərə S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

antigenləri qruplaşdırmaq S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- polivalent,

antigenlərə S.boydii 1–18(polivalent və monovalent), antigenlərə S. sonnei I mərhələ, II mərhələ,

antigenlərə S. flexneri I–VI+ S. sonnei- polivalent.

Şigellanın tez identifikasiyası üçün aşağıdakı üsul tövsiyə olunur: şübhəli koloniya (Endo mühitində laktozon mənfi) TSI mühitində subkulturasiya edilir (ing. üçqat şəkərli dəmir) - H 2 S istehsalını təyin etmək üçün dəmir ilə üç şəkərli agar (qlükoza, laktoza, saxaroza); və ya tərkibində qlükoza, laktoza, saxaroza, dəmir və karbamid olan mühitdə. 4-6 saatlıq inkubasiyadan sonra sidik cövhərini parçalayan hər hansı bir orqanizmin cinsinə aid olma ehtimalı yüksəkdir. Proteus və istisna edilə bilər. H 2 S istehsal edən və ya üreazı olan və ya birləşmədə turşu istehsal edən mikroorqanizm (laktoza və ya saxaroza fermentləri) istisna edilə bilər, baxmayaraq ki, H 2 S istehsal edən ştammlar cinsin mümkün üzvləri kimi araşdırılmalıdır. Salmonella. Bütün digər hallarda, bu mühitlərdə yetişdirilən kultura araşdırılmalı və qlükozanı fermentləşdirərsə (sütunun rənginin dəyişməsi) təcrid olunmalıdır. təmiz forma. Eyni zamanda, cinsə uyğun antiserum ilə şüşə üzərində aglütinasiya testində araşdırıla bilər. Şigella. Lazım gələrsə, cinsə aidiyyətini yoxlamaq üçün digər biokimyəvi testlər aparılır Şigella və mobilliyi öyrənin.

Qanda (o cümlədən MEK-in bir hissəsi kimi), sidikdə və nəcisdə antigenləri aşkar etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər: RPHA, RSK, koaglütinasiya reaksiyası (sidik və nəcisdə), IFM, RAGA (qan serumunda). Bu üsullar yüksək effektiv, spesifik və erkən diaqnoz üçün uyğundur.

Seroloji diaqnostika üçün aşağıdakılardan istifadə edilə bilər: müvafiq eritrosit diaqnostikası ilə RPGA, immunofluoressensiya üsulu (dolayı modifikasiyada), Kumbs üsulu (natamam antikorların titrinin təyini). Dizenteriya ilə allergik test (Shigella Flexner və Sonne protein fraksiyalarının məhlulu) də diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Reaksiya 24 saatdan sonra nəzərə alınır.10-20 mm diametrli hiperemiya və infiltrasiya olduqda müsbət hesab olunur.

Müalicə.Əsas diqqət normal su-duz mübadiləsinin bərpasına verilir, rasional qidalanma, detoksifikasiya, rasional antibiotik terapiyası (patogenin antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alaraq). Yaxşı təsir, polivalent dizenterik bakteriofaqların, xüsusən də fagı HCl-nin təsirindən qoruyan pektin örtüyü olan tabletlərin erkən istifadəsi ilə əldə edilir. mədə şirəsi; in nazik bağırsaq pektin həll olunur, faglar sərbəst buraxılır və hərəkətlərini göstərir. Profilaktik məqsədlər üçün fag ən azı üç gündə bir dəfə verilməlidir (bağırsaqda sağ qalma müddəti).

Xüsusi profilaktika problemi. Dizenteriyaya qarşı süni toxunulmazlıq yaratmaq üçün müxtəlif peyvəndlərdən istifadə edildi: öldürülmüş bakteriyalardan, kimyəvi, spirtdən, lakin hamısı təsirsiz oldu və dayandırıldı. Flexner dizenteriyasına qarşı peyvəndlər canlı (mutant, streptomisinə bağlı) Şigella Flexnerdən yaradılmışdır; ribosom peyvəndləri, lakin onlar da geniş istifadə edilməmişdir. Buna görə də dizenteriyanın spesifik profilaktikası problemi həll olunmamış qalır. Dizenteriya ilə mübarizənin əsas yolu su təchizatı və kanalizasiya sisteminin yaxşılaşdırılması, qida müəssisələrində, xüsusilə də süd sənayesində, uşaq baxçalarında, ictimai yerlərdə və şəxsi gigiyenada ciddi sanitar-gigiyenik rejimlərin təmin edilməsidir.