Son illərdə uşaqlarda daha çox diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu diaqnozu qoyulur.

Çoxları bu xəstəliyi ciddi qəbul etmir, bu arada problem göründüyündən qat-qat ciddidir. Onun vəziyyətindən təkcə ətrafdakılar deyil, uşağın özü də əziyyət çəkir.

Uşağa vəziyyətin öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün böyüklər pis valideynlik və həqiqi xəstəlik arasındakı xəttin harada olduğunu aydın şəkildə başa düşməlidirlər.

Bir yaşa qədər (körpələrdə), məktəbəqədər və məktəb çağında olan uşaqlarda diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunun (DEHB) səbəbləri və simptomları haqqında, bu diaqnoz nədir (onun dekodlanması) və uşaq üçün nə qədər təhlükəlidir?

Bu nədir, ICD-10 kodu

Hiperaktivlik Sindromu nevroloji və davranış pozğunluğudur, sinir sisteminin artan həyəcanlılığından ibarətdir.

Patoloji həddindən artıq dürtüsellik, konsentrasiyada çətinlik, zəif idarəolunma ilə ifadə edilir. ICD 10-a görə, xəstəlik F90.0 koduna malikdir- Fəaliyyət və diqqətin pozulması.

Bu xəstəlik uşaqlıqda özünü göstərir.İlk dəfə 20-ci əsrin 70-ci illərində bu barədə danışmağa başladılar. Ancaq bir çox həkim hələ də belə bir diaqnozun mövcudluğundan şübhələnir.

Onlar bütün təzahürləri irsiyyət, tərbiyənin nəticələri, başqalarının və ətraf mühitin təsiri ilə izah edirlər. Statistik olaraq, xəstəlik əhalinin təxminən 5% -ində mövcuddur, əksəriyyəti kişilərdir.

Tibbdə sindromun üç növü var:

• Diqqət çatışmazlığının üstünlük təşkil etdiyi hiperaktivlik.
• Hiperaktivlik və impulsivliyin üstünlük təşkil etdiyi pozğunluq.
• Qarışıq tip.

Uşaqlıqda DEHB-nin səbəbləri

DEHB diaqnozu 4-7 yaş arasında qoyulur. Bu, uşağın davranışını müxtəlif şəraitdə müşahidə etmək ehtiyacı ilə əlaqədardır: evdə, evdə uşaq bağçası, Küçədə.

Gənc uşaqlar üçün, xüsusən də bir yaşa qədər, patoloji diaqnoz qoyulmur, təzahürləri olsa belə. Yenidoğulmuşların artan həyəcanlılığı digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

• impulsivlik;
• narahatlıq;
• artan narahatlıq;
• yuxu problemləri;
• inkişaf gecikməsi;
• konsentrasiyada çətinlik;
• nəzarətsizlik.

patoloji onun az yatması ilə ifadə edilir, hər hansı bir xışıltıdan oyanır, tez-tez heç bir səbəb olmadan ağlayır.

Ən parlaq əşyalar və oyuncaqlar bir anlıq onun marağına səbəb olur. Bu uşaqlar tez-tez artan əzələ tonusunu göstərirlər.

2-3 yaşlı uşaqlarda hiperaktivlik özünü daha parlaq şəkildə göstərir. Uşaqlar yemək yeyərkən və ya digər fəaliyyətlərdə cəmləşə bilmirlər, daim stulda fırlanırlar. Həddindən artıq şıltaqlıqla fərqlənirlər.

Belə uşaqları oyunlarla, kitablarla ovsunlamaq çətindir, hətta cizgi filmləri belə onların diqqətini uzun müddət çəkmir. Digər xarakterik xüsusiyyət əhval dəyişikliyidir. Körpə birdən səssizləşə bilər, ünsiyyətdən və oynamaqdan imtina edə bilər.

3-4 yaşlarında hiperaktivliyi olan uşaq başqalarına qarşı aqressivlik nümayiş etdirir, birinci olmağa can atır, icazə verilməyəndə çılğınlaşır. O, tez-tez həmyaşıdları ilə münaqişəyə girir, döyüşür.

5-7 yaşlarında xəstəlik itaətsizlik, tantrums ilə ifadə edilir qəbul edilmiş davranış qaydalarına tabe olmaq istəməməsi.

DEHB olan uşaqlar mağazada, uşaq bağçasında qalmaqal yarada bilər, uşaq üzərində heç bir inandırma işləmir. hiperaktiv uşaq qəzəblənərək özünə və ya başqalarına xəsarət yetirə bilər.

Məktəblilərdə DEHB aşağıdakı simptomlarla ifadə olunur:

• Məqsədsiz motor fəaliyyəti: qaçmaq, ayaqları sallamaq, kresloda hərəkət etmək, olmamalı olduğu yerə dırmaşmağa çalışmaq.
• Öz növbənizi gözləmək olmaz.
• Danışmaq, başqalarının söhbətlərinə müdaxilə etmək.
• Sakit oyunlar oynaya bilməmək.
• Əhval dəyişir.
• Təhlükə hissi yoxdur.
• Konsentrasiyada, məktəb tapşırıqlarını yerinə yetirməkdə çətinliklər.
• Daimi unutqanlıq, şəxsi əşyaların itirilməsi.
• Mütəşəkkilsizlik, işi vaxtında başa çatdırmamaq.
• Yad obyektlərə diqqətin yayındırılması (sinifdə telefon oyunları).
• Aqressiv davranış.
• İntihar düşüncələri.
• Diqqətsizlik, diqqətsizlik.
• Gecikmiş emosional inkişaf.

DEHB olan uşaqlar yaxşı oxumurlar, məktəbdə dərsləri buraxırlar, müəllimlər və sinif yoldaşları ilə daim münaqişə edirlər.

Onlar məktəbi buraxa, evi tərk edə bilərlər. Baxmayaraq ki, bu oğlanların intellektual qabiliyyətləri normal səviyyədədir.

Fəaliyyətdən fərqlər

Sağlam temperamentli uşağı hiperaktiv uşaqdan aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə ayırmaq olar:

• Aktiv oyunlardan sonra sakitləşir və öz başına dincəlir.
• Normal yuxuya gedir, yaşına uyğun yatır.
• Təhlükə və qorxu hissi var, dəfələrlə təhlükəli yerə dırmaşmayacaq.
• “Yox” sözünü tez başa düşür.
• Başqa bir qıcıqlandırıcı onu isteriyadan asanlıqla yayındıra bilər.
• Asanlıqla alternativlə razılaşır.
• Valideynlərə və həmyaşıdlarına qarşı aqressiya göstərmir.

Aşağıdakı videoda uşaqlarda hiperaktivliyin simptomları və əlamətləri haqqında daha çox məlumat əldə edin:

Mümkün nəticələr

İnsan hər yaşda belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkir.. Uşaq bağçasından başlayaraq sosial adaptasiyada çətinlik çəkir.

O tapa bilmir qarşılıqlı dil həmyaşıdları ilə, daim münaqişələr. Digər uşaqların valideynləri ondan şikayətlənir, sinif yoldaşları onu daim nümunə göstərir və bununla da özünə hörmətini aşağı salırlar.

Şagirdlərin öyrənmə çətinlikləri var, inkişafdan geri qalırlar, dərsdən yayınırlar. Məktəbə getmək işgəncəyə çevrilir. Bu, təcrid və aqressivliyə gətirib çıxarır.

Dürtüsellik səbəbindən tez-tez uşağın və başqalarının sağlamlığını təhdid edən vəziyyətlər yaranır. Əgər xəstəlik müalicə olunmazsa, o zaman yetkin insanda psixopatik şəxsiyyət tipi formalaşacaq.

Necə Diaqnoz

Valideynlər 2-3 yaşında uşaqlarda patologiyanın əlamətlərini qeyd edirlər. Bir nevroloq psixoloqla birlikdə diaqnozu dəqiq təyin edə bilər.

Həkim valideynlərin şikayətlərini dinləyir, uşaqla söhbət aparır. Psixoloq üçün uşaq bağçasında və ya məktəbdə uyğunlaşmanın necə keçdiyini, ailədə vəziyyətin necə olduğunu bilmək vacibdir.

Yaşlı xəstələrə kompüter əsaslı diqqət testi verilir.

O, 8 səviyyədən ibarətdir, ekranda stimullar görünür, xəstə ya düymələri basmalı, ya da cavab verməməlidir.

Bu testə əlavə olaraq, həkim ensefaloqramma, hormonlar üçün qan testi təyin edə bilər.

DEHB olan xəstələr üçün dərman müalicəsi son çarə olaraq təyin edilir, digər üsullar uğursuz olduqda.

Adətən beynin damarlarını stimullaşdıran, kəllədaxili təzyiqi azaldan Desipramine və Atomoxetine istifadə olunur. Onlar həmçinin psixostimulyatorlardan (Levamfetamin), nootropiklərdən (Cerebrolysin, Pantogam) istifadə edirlər.

Əksər hallarda həkimlər psixokorreksiya üsullarından istifadə edərək dərmansız məşğul olmağa çalışırlar. Valideynlərə də bu üsullar öyrədilir.

Ən təsirli üsullar: Uşağa həyat situasiyaları təklif olunur, o, davranışını modelləşdirməlidir.

Qidalanma və gündəlik rejim

Körpənin düzgün gündəlik rejimi təşkil etməsi vacibdir. Eyni zamanda yatmalı, gəzməli və yeməlidir. Yatmazdan əvvəl sakit stolüstü oyun oynamaq və ya kitab oxumaq məsləhətdir.

Evdə uşağın şəxsi sahəsi, otağı və ya küncü olmalıdır, ona hər gün əşyalar, oyuncaqlar toplamağı öyrətməlisiniz.

Düzgün qidalanma böyük rol oynayır. Həkimlər bildirirlər ki, hiperaktivlik hallarının sürətlə artması fast food və konservantlar olan qidalardan istifadə ilə bağlıdır.

Uşağın pəhrizi yağsız ət, tərəvəz, meyvə, süd məhsullarından ibarət olmalıdır. Şirniyyat və zərərli qidalar minimuma endirilməlidir.

Nə etməli

ilə təmasda

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB) uşaqlarda ən çox rast gəlinən nevropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir. Onun diaqnozu ICD-10 və DSM-IV-TR-nin beynəlxalq meyarlarına əsaslanır, lakin DEHB-nin yaş dinamikasını və onun məktəbəqədər, ibtidai məktəb və yeniyetməlik dövrlərində təzahürlərinin xüsusiyyətlərini də nəzərə almalıdır. DEHB-də ailə, məktəb və sosial uyğunlaşmada əlavə çətinliklər çox vaxt xəstələrin ən azı 70% -ində müşahidə olunan komorbid pozğunluqlarla əlaqələndirilir. DEHB-nin neyropsikoloji mexanizmləri beynin prefrontal hissələri tərəfindən təmin edilən nəzarət funksiyalarının qeyri-kafi formalaşması nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirilir. DEHB neyrobioloji amillərə əsaslanır: genetik mexanizmlər və erkən üzvi beyin zədələnməsi. Nörotransmitter balansına və DEHB simptomlarının təzahürünə əlavə təsir göstərə bilən mikronutrient çatışmazlığının, xüsusən də maqneziumun rolu öyrənilir. DEHB-nin müalicəsi genişlənmiş terapevtik yanaşmaya əsaslanmalıdır ki, bu da xəstənin sosial və emosional ehtiyaclarının qarşılanması və dinamik monitorinq prosesində təkcə DEHB-nin əsas simptomlarının yox, həm də funksional nəticələrinin və həyat keyfiyyətinin göstəricilərinin azaldılmasını nəzərdə tutur. . DEHB üçün dərman terapiyasına atomoksetin hidroxlorid (Strattera), nootrop dərmanlar, Magne B 6 daxil olmaqla neyrometabolik dərmanlar daxildir. DEHB müalicəsi hərtərəfli və kifayət qədər uzun olmalıdır.

Açar sözlər Açar sözlər: diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu, uşaqlar, diaqnoz, müalicə, maqnezium, piridoksin, Magne B 6

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu: diaqnoz, patogenezi, müalicə prinsipləri

N.N.Zavadenko
N.I.Piroqov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti, Moskva

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB) uşaqlarda geniş yayılmış psixonevroloji xəstəliklərdən biridir. Onun diaqnozu ICD-10 və DSM-IV-TR beynəlxalq meyarlarına əsaslanır, həm də DEHB-nin yaşa bağlı dinamikası və məktəbəqədər, kiçik məktəb və yeniyetməlik dövrlərində onun təzahürlərinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. DEHB-də ailədaxili, məktəb və sosial uyğunlaşmanın əlavə çətinlikləri çox vaxt xəstələrin ən azı 70% -ində rast gəlinən komorbid pozğunluqlarla əlaqələndirilir. DEHB-nin neyropsikoloji mexanizmlərinə beynin prefrontal bölgələri tərəfindən təmin edilən nəzarət funksiyalarının qeyri-kafi formalaşması mövqelərindən baxılır. DEHB genetik mexanizmlər və beynin erkən üzvi zədələnməsi kimi neyrobioloji amillərə əsaslanır. Mikronutrient çatışmazlığının, xüsusən də neyromediator tarazlığa və DEHB simptomlarının təzahürünə əlavə təsir göstərə bilən maqneziumun rolu öyrənilir. DEHB-nin müalicəsi xəstənin sosial və emosional ehtiyaclarının nəzərə alınmasını və dinamik müşahidə yolu ilə yalnız əsas DEHB simptomlarının deyil, həm də funksional nəticələrin, keyfiyyət göstəricilərinin azaldılmasını nəzərdə tutan hərtərəfli terapevtik yanaşmaya əsaslanmalıdır. həyatın. DEHB üçün dərman terapiyasına atomoksetin hidroxlorid (strattera), nootrop dərmanlar və Magne B 6 kimi neyrometabolik dərmanlar daxildir. DEHB müalicəsi kompleks və kifayət qədər uzunmüddətli olmalıdır.

açar sözlər: diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu, uşaqlar, diaqnoz, müalicə, maqnezium. piridoksin, Magne B 6

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB) uşaqlıqda ən çox rast gəlinən nevropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir. DEHB uşaq populyasiyasında geniş şəkildə təmsil olunur. Onun yayılması 2 ilə 12% arasında dəyişir (orta hesabla 3-7%), qızlara nisbətən oğlanlarda daha çox rast gəlinir (orta nisbət - 3: 1). DEHB həm təcrid olunmuş vəziyyətdə, həm də digər emosional və davranış pozğunluqları ilə birlikdə baş verə bilər, öyrənməyə və sosial uyğunlaşmaya mənfi təsir göstərir.

DEHB-nin ilk təzahürləri adətən 3-4 yaşlarında müşahidə olunur. Ancaq uşaq böyüyüb məktəbə daxil olanda əlavə çətinliklərlə üzləşir, çünki məktəbə başlayandan uşağın şəxsiyyətinə və onun intellektual qabiliyyətlərinə yeni, daha yüksək tələblər qoyulur. Məhz məktəb illərində diqqət pozğunluqları, həmçinin məktəb bacarıqlarının mənimsənilməsində çətinliklər və zəif akademik performans, özünə şübhə və aşağı özünə inam özünü göstərir. DEHB olan uşaqların məktəbdə düzgün davranmaması və zəif işləməsi ilə yanaşı, onlar böyüdükcə deviant və antisosial davranış formalarının, alkoqolizm və narkomaniyanın formalaşması riski altında ola bilərlər. Buna görə mütəxəssislərin DEHB-nin erkən təzahürlərini tanıması və onların müalicəsinin imkanları haqqında bilmək vacibdir.

Uşaqda DEHB simptomları pediatrlara, həmçinin danışma terapevtlərinə, defektoloqlara və psixoloqlara ilkin müraciətin səbəbi ola bilər. Çox vaxt məktəbəqədər və məktəb təhsil müəssisələrinin müəllimləri ilk növbədə DEHB əlamətlərinə diqqət yetirirlər.

Diaqnoz meyarları. DEHB diaqnozu beynəlxalq meyarlara, o cümlədən bu pozğunluğun ən xarakterik və aydın izlənilən əlamətlərinin siyahılarına əsaslanır. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının (ICD-10) 10-cu təftişi və Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının DSM-IV-TR təsnifatı oxşar mövqelərdən DEHB diaqnostikasının meyarlarına yaxınlaşır (cədvəl). ICD-10-da DEHB kimi təsnif edilir hiperkinetik pozğunluqlar(Kateqoriya F90) 'Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan davranış və emosional pozğunluqlar' altında və DSM-IV-TR DEHB'de 'İlk dəfə körpəlik, uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə diaqnoz qoyulan pozğunluqlar' altında 314-də verilmişdir. DEHB-nin məcburi xüsusiyyətləri də bunlardır:

• müddəti: simptomlar ən azı 6 ay ərzində müşahidə edilmişdir;
• sabitlik, həyatın bütün sahələrinə paylanması: uyğunlaşma pozğunluqları iki və ya daha çox mühitdə müşahidə olunur;
• pozuntuların şiddəti: təlimdə, sosial əlaqələrdə, peşə fəaliyyətində əhəmiyyətli pozuntular;
• digər psixi pozğunluqlar istisna edilir: simptomlar yalnız başqa bir xəstəliyin gedişi ilə əlaqələndirilə bilməz.

• birləşmiş (birləşdirilmiş) forma - simptomların hər üç qrupu (50-75%) var;
• üstünlük təşkil edən diqqət pozğunluğu ilə DEHB (20-30%);
• Hiperaktivlik və impulsivliyin üstünlük təşkil etdiyi DEHB (təxminən 15%).

Hazırda DEHB diaqnozu klinik meyarlara əsaslanır. DEHB-ni təsdiqləmək üçün müasir psixoloji, neyrofizioloji, biokimyəvi, molekulyar genetik, neyroradioloji və digər üsulların istifadəsinə əsaslanan xüsusi meyarlar və testlər yoxdur. DEHB diaqnozu həkim tərəfindən qoyulur, lakin pedaqoqlar və psixoloqlar da DEHB-nin diaqnostik meyarları ilə tanış olmalıdırlar, xüsusən də uşağın təkcə evdə deyil, həm də məktəbdə və ya məktəbəqədər təhsil müəssisəsində davranışı haqqında etibarlı məlumat əldə etmək vacibdir. Bu diaqnozu təsdiqləmək üçün.

Cədvəl. ICD-10-a görə DEHB-nin əsas təzahürləri

Diferensial Diaqnoz. Uşaqlıqda DEHB "imitatorları" olduqca yaygındır: uşaqların 15-20% -ində DEHB-yə zahirən oxşar davranış formaları vaxtaşırı müşahidə olunur. Bu baxımdan, DEHB yalnız xarici təzahürlərdə ona bənzər, lakin həm səbəblər, həm də düzəliş üsulları ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən geniş şərtlərdən fərqləndirilməlidir. Bunlara daxildir:

• şəxsiyyətin və temperamentin fərdi xüsusiyyətləri: fəal uşaqların davranış xüsusiyyətləri yaş normasından kənara çıxmır, ali psixi funksiyaların inkişaf səviyyəsi yaxşıdır;
• narahatlıq pozğunluqları: uşağın davranışının xüsusiyyətləri psixotravmatik amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir;
• travmatik beyin zədəsinin, neyroinfeksiyanın, intoksikasiyanın nəticələri;
• somatik xəstəliklərdə astenik sindrom;
• məktəb bacarıqlarının spesifik inkişaf pozğunluqları: disleksiya, disqrafiya, diskalkuliya;
• endokrin xəstəliklər (tiroid bezinin patologiyası, diabet);
• sensorinöral eşitmə itkisi;
• epilepsiya (yoxluq formaları; simptomatik, yerli kondisioner formalar; antiepileptik terapiyanın yan təsirləri);
• irsi sindromlar: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kövrək X xromosomu;
• psixi pozğunluqlar: autizm, affektiv pozğunluqlar (əhval), əqli gerilik, şizofreniya.

məktəbəqədər yaş . 3-7 yaş arasında adətən hiperaktivlik və impulsivlik özünü göstərməyə başlayır. Hiperaktivlik uşağın daimi hərəkətdə olması, dərs zamanı qısa müddətə belə yerində otura bilməməsi, həddindən artıq danışıq olması və sonsuz sayda suallar verməsi ilə xarakterizə olunur. Dürtüsellik onun düşünmədən hərəkət etməsi, öz növbəsini gözləyə bilməməsi, şəxsiyyətlərarası ünsiyyətdə məhdudiyyət hiss etməməsi, söhbətlərə müdaxilə etməsi və tez-tez başqalarının sözünü kəsməsi ilə ifadə edilir. Belə uşaqlar tez-tez davranışları pozan və ya həddindən artıq temperamentli olaraq xarakterizə olunur. Son dərəcə səbirsizdirlər, mübahisə edirlər, səs-küy salırlar, qışqırırlar, bu da tez-tez güclü qıcıqlanmalara səbəb olur. Dürtüsellik "qorxusuzluq" ilə müşayiət oluna bilər, bununla da uşaq özünü (yaralanma riskinin artması) və ya başqalarını təhlükə altına alır. Oyunlar zamanı enerji aşıb-daşır və buna görə də oyunların özü dağıdıcı olur. Uşaqlar səliqəsizdir, tez-tez atır, əşyaları və ya oyuncaqları sındırır, yaramazdır, böyüklərin tələblərinə zəif tabe olur və aqressiv ola bilər. Bir çox hiperaktiv uşaqlar dil inkişafında yaşıdlarından geri qalırlar.

Məktəb yaşı . Məktəbə girdikdən sonra DEHB olan uşaqların problemləri əhəmiyyətli dərəcədə artır. Öyrənmə tələbləri elədir ki, DEHB olan uşaq onları tam yerinə yetirə bilmir. Davranışı yaş normasına uyğun olmadığından, məktəbdə öz qabiliyyətinə uyğun nəticələr əldə edə bilmir (DEHB olan uşaqlarda zehni inkişafın ümumi səviyyəsi yaş intervalına uyğundur). Dərslər zamanı onlar işin təşkilində və sona çatdırılmasında çətinlik çəkdiklərindən, tapşırığın şərtlərini yerinə yetirərkən unudurlar, təlimi tam mənimsəmirlər, qarşıya qoyulan tapşırıqların öhdəsindən gəlməkdə çətinlik çəkirlər. materialları yaxşı və düzgün tətbiq edə bilmir. Bunun üçün lazım olan hər şey olsa belə, tez bir zamanda işi yerinə yetirmə prosesini dayandırırlar, təfərrüatlara fikir vermirlər, unutqanlıq göstərirlər, müəllimin göstərişlərinə əməl etmirlər, tapşırığın şərtləri dəyişdikdə və ya zəif keçid edirlər. yenisi verilir. Ev tapşırıqlarını təkbaşına edə bilmirlər. Həmyaşıdları ilə müqayisədə yazı, oxuma və hesablama bacarıqlarının formalaşmasında çətinliklər daha çox müşahidə olunur.

DEHB olan uşaqlar arasında həmyaşıdları, müəllimləri, valideynlər və bacı-qardaşlar da daxil olmaqla başqaları ilə münasibət problemləri tez-tez rast gəlinir. DEHB-nin bütün təzahürləri müxtəlif dövrlərdə və dövrlərdə əhəmiyyətli dalğalanmalarla xarakterizə olunduğundan müxtəlif vəziyyətlər Uşağın davranışı gözlənilməzdir. Tez-tez isti xasiyyət, özbaşınalıq, müxalif və aqressiv davranışlar müşahidə olunur. Nəticədə o, uzun müddət oynaya bilməz, həmyaşıdları ilə uğurla ünsiyyət qura və dostluq münasibətləri qura bilməz. Komandada o, daimi narahatlıq mənbəyi kimi xidmət edir: tərəddüd etmədən səs-küy salır, başqalarının əşyalarını alır, başqalarına müdaxilə edir. Bütün bunlar münaqişələrə gətirib çıxarır və uşaq komandada arzuolunmaz və rədd edilir. Bu münasibətlə üzləşən DEHB olan uşaqlar tez-tez həmyaşıdları ilə münasibətlər qurmaq ümidi ilə şüurlu şəkildə sinif zarafatcıl rolunu oynamağı seçirlər. DEHB olan uşaq nəinki təkbaşına yaxşı oxumur, hətta tez-tez dərsləri “sındırır”, sinifin işinə müdaxilə edir və buna görə də tez-tez direktorun kabinetinə çağırılır. Ümumiyyətlə, onun davranışı “yetişməmiş”, yaşına uyğun gəlməyən, yəni infantil təsiri bağışlayır. Yalnız kiçik uşaqlar və ya oxşar davranış problemləri olan həmyaşıdları adətən onunla ünsiyyət qurmağa hazırdırlar. Tədricən, DEHB olan uşaqlarda aşağı özünə inam yaranır.

Evdə DEHB olan uşaqlar adətən yaxşı davranışlı və daha yaxşı öyrənən bacı-qardaşlarla davamlı müqayisələrdən əziyyət çəkirlər. Valideynləri narahat, obsesif, emosional cəhətdən qeyri-sabit, intizamsız, itaətsiz olmaları qıcıqlandırır. Evdə uşaq gündəlik tapşırıqların yerinə yetirilməsi üçün məsuliyyət daşıya bilmir, valideynlərə kömək etmir, səliqəsizdir. Eyni zamanda, şərhlər və cəzalar istənilən nəticəni vermir. Valideynlərin fikrincə, “O, həmişə bəxtsizdir”, “Ona həmişə nəsə olur”, yəni xəsarət və qəza riski artır.

Gənclik illəri . Müəyyən edilmişdir ki, yeniyetməlik dövründə DEHB olan uşaqların ən azı 50-80% -ində diqqət və impulsivlik pozğunluğunun açıq əlamətləri müşahidə olunur. Eyni zamanda, DEHB olan yeniyetmələrdə hiperaktivlik əhəmiyyətli dərəcədə azalır, təlaş, daxili narahatlıq hissi ilə əvəz olunur. Onlar müstəqilliyin olmaması, məsuliyyətsizlik, tapşırıqların və xüsusilə uzunmüddətli işlərin təşkili və yerinə yetirilməsinin çətinliyi ilə xarakterizə olunur ki, onlar çox vaxt kənar yardım olmadan öhdəsindən gələ bilmirlər. Məktəbin fəaliyyəti tez-tez pisləşir, çünki onlar işlərini səmərəli planlaşdıra və zamanla bölüşdürə bilmirlər, lazımi tapşırıqların icrasını gündən-günə təxirə salırlar.

Ailə və məktəb münasibətlərində çətinliklər, davranış pozğunluqları artır. DEHB olan bir çox yeniyetmələr əsassız risk, davranış qaydalarına riayət etməkdə çətinliklər, sosial normalara və qanunlara tabe olmama, böyüklərin tələblərinə əməl edilməməsi - təkcə valideynlər və müəllimlərin deyil, həm də vəzifəli şəxslərin, məsələn, s. məktəb rəhbərliyinin nümayəndələri və ya polis məmurları. Eyni zamanda, uğursuzluqlar halında zəif psixo-emosional sabitlik, özünə şübhə, özünə hörmətin aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Onlar özlərini axmaq hesab edən həmyaşıdlarının ələ salmasına və lağ etməsinə çox həssasdırlar. DEHB olan yeniyetmələr həmyaşıdları tərəfindən yetkinləşməmiş və yaşlarına uyğun olmayan kimi xarakterizə olunmağa davam edirlər. Gündəlik həyatda onlar lazımi təhlükəsizlik tədbirlərinə məhəl qoymurlar, bu da yaralanma və qəza riskini artırır.

DEHB olan yeniyetmələr müxtəlif cinayətlər törədən yeniyetmə dəstələrinə cəlb olunmağa meyllidirlər, onlarda alkoqol və narkotiklərə ehtiras yarana bilər. Ancaq bu hallarda, onlar, bir qayda olaraq, xarakter baxımından daha güclü və ya özündən böyük olan həmyaşıdlarının iradəsinə tabe olaraq və hərəkətlərinin mümkün nəticələrini düşünmədən rəhbərlik edirlər.

DEHB ilə əlaqəli pozğunluqlar (komorbid xəstəliklər). DEHB olan uşaqlarda ailədaxili, məktəb və sosial uyğunlaşmada əlavə çətinliklər xəstələrin ən azı 70% -də əsas xəstəlik kimi DEHB fonunda inkişaf edən müşayiət olunan pozğunluqların formalaşması ilə əlaqələndirilə bilər. Komorbid pozğunluqların olması DEHB-nin klinik təzahürlərinin ağırlaşmasına, uzunmüddətli proqnozun pisləşməsinə və DEHB üçün əsas terapiyanın effektivliyinin azalmasına səbəb ola bilər. DEHB ilə əlaqəli davranış və emosional pozğunluqlar DEHB-nin uzunmüddətli, xroniki gedişi üçün əlverişsiz proqnoz faktorları hesab olunur.

DEHB-də müşayiət olunan pozğunluqlar aşağıdakı qruplarla təmsil olunur: xarici (müxalif müqavimət pozğunluğu, davranış pozğunluğu), daxili (narahatlıq pozğunluqları, əhval pozğunluqları), idrak (nitq inkişafı pozğunluqları, xüsusi öyrənmə çətinlikləri - disleksiya, disqrafiya, diskalkuliya), motor (statik). -hərəkət çatışmazlığı, inkişaf dispraksiyası, tiklər). DEHB ilə əlaqəli digər pozğunluqlar yuxu pozğunluqları (parasomnialar), enurez, enkoprez ola bilər.

Beləliklə, öyrənmə, davranış və emosional problemlər həm DEHB-nin birbaşa təsiri, həm də vaxtında diaqnoz qoyulmalı və əlavə uyğun müalicə üçün göstərişlər kimi qəbul edilməli olan müşayiət olunan xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər.

DEHB-nin patogenezi. DEHB-nin formalaşması neyrobioloji amillərə əsaslanır: genetik mexanizmlər və bir-biri ilə birləşdirilə bilən mərkəzi sinir sisteminin (MSS) erkən üzvi zədələnməsi. Onlar mərkəzi sinir sistemindəki dəyişiklikləri, DEHB şəklinə uyğun daha yüksək zehni funksiyaların və davranışların pozulmasını təyin edirlər. Müasir tədqiqatların nəticələri DEHB-nin patogenetik mexanizmlərində “assosiativ korteks-bazal qanqliya-talamus-serebellum-prefrontal korteks” sisteminin iştirakını göstərir ki, burada bütün strukturların əlaqələndirilmiş fəaliyyəti diqqətin idarə edilməsini və davranışın təşkilini təmin edir.

Bir çox hallarda DEHB olan uşaqlara mənfi sosial-psixoloji amillər (ilk növbədə ailə amilləri) əlavə təsir göstərir, bu da özlüyündə DEHB-nin inkişafına səbəb olmur, lakin həmişə uşağın simptomlarının artmasına və uyğunlaşma çətinliklərinə kömək edir.

genetik mexanizmlər. DEHB-nin inkişafına meylliliyi müəyyən edən genlər arasında (onlardan bəzilərinin DEHB patogenezində rolu təsdiqlənir, digərləri isə namizəd hesab olunur) beyində neyrotransmitterlərin, xüsusən də dofamin və digər maddələr mübadiləsini tənzimləyən genlərdir norepinefrin. Beynin neyrotransmitter sistemlərinin disfunksiyası DEHB patogenezində mühüm rol oynayır. Eyni zamanda, sinaptik ötürülmə proseslərindəki pozğunluqlar əsas əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da əlaqənin kəsilməsinə, frontal loblar və subkortikal formasiyalar arasındakı əlaqələrin pozulmasına və bunun nəticəsində DEHB simptomlarının inkişafına səbəb olur. Fakt budur ki, təsir mexanizmləri dərmanlar, DEHB müalicəsində ən təsirli olanlar, sinapslar səviyyəsində neyrotransmitterlərin bioavailability artıran presinaptik sinir uclarında dopamin və norepinefrin geri alınmasının sərbəst buraxılmasını və inhibəsini aktivləşdirməkdir.

Müasir anlayışlarda DEHB olan uşaqlarda diqqət çatışmazlığı norepinefrinlə tənzimlənən posterior beyin diqqət sisteminin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində, DEHB üçün xarakterik olan davranış inhibəsi və özünü idarə etmə pozğunluqları isə dopaminerjik nəzarətin olmaması kimi qəbul edilir. ön beyin diqqət sisteminə impulsların axını. Posterior beyin sisteminə üstün parietal korteks, superior colliculus, talamik yastıq daxildir (dominant rol sağ yarımkürəyə aiddir); bu sistem locus coeruleusdan (mavi ləkə) sıx noradrenergik innervasiya alır. Norepinefrin neyronların kortəbii boşalmalarını boğur, bununla da yeni stimullara istiqamətlənməyə cavabdeh olan arxa beyin diqqət sistemi onlarla işləməyə hazırlaşır. Bunun ardınca prefrontal korteks və anterior singulat girusunu əhatə edən ön beyin idarəetmə sisteminə diqqətin mexanizmlərində keçid baş verir. Bu strukturların daxil olan siqnallara qarşı həssaslığı orta beynin ventral tegmental nüvəsindən dopaminerjik innervasiya ilə modullaşdırılır. Dopamin prefrontal korteks və singulat girusun həyəcanverici impulslarını seçici şəkildə tənzimləyir və məhdudlaşdırır, həddindən artıq neyronal aktivliyin azalmasını təmin edir.

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu (DEHB) eyni vaxtda mövcud olan dopamin və/və ya noradrenalin mübadiləsinin çoxsaylı pozğunluqlarının kompensasiya mexanizmlərinin qoruyucu təsirini üstələyən bir neçə genin təsiri ilə bağlı olduğu poligenik xəstəlik hesab olunur. DEHB-yə səbəb olan genlərin təsiri əlavə, tamamlayıcıdır. Beləliklə, DEHB mürəkkəb və dəyişkən irsi olan poligen patoloji və eyni zamanda genetik cəhətdən heterojen bir vəziyyət kimi qəbul edilir.

Pre- və perinatal amillər DEHB-nin patogenezində mühüm rol oynayır. DEHB olan uşaqlarda və onların sağlam həmyaşıdlarında anamnestik məlumatların müqayisəli təhlili göstərdi ki, DEHB-nin formalaşmasından əvvəl hamiləlik və doğuşun gedişatının pozulması, xüsusən preeklampsi, eklampsi, ilk hamiləlik, ananın yaşı 20-dən kiçik ola bilər. yaş və ya 40 yaşdan yuxarı, uzun müddətli doğuş, müddətli hamiləlik və vaxtından əvvəl doğuş, aşağı doğum çəkisi, morfofunksional yetişməmə, hipoksik-işemik ensefalopatiya, həyatın ilk ilində uşağın xəstəliyi. Digər risk faktorları müəyyən ananın istehlakıdır dərmanlar, alkoqol və siqaret.

Göründüyü kimi, maqnit rezonans tomoqrafiyasından (MRT) istifadə edən sağlam həmyaşıdları ilə müqayisədə DEHB olan uşaqlarda aşkar olunan beynin prefrontal sahələrinin (əsasən sağ yarımkürədə), subkortikal strukturların, korpus kallosumunun və beyinciklərin ölçüsündə bir qədər azalma, yəqin ki, əlaqəlidir. mərkəzi sinir sisteminin erkən zədələnməsi ilə. Bu məlumatlar DEHB simptomlarının baş verməsinin prefrontal bölgələrlə subkortikal qanqliyalar, ilk növbədə kaudat nüvəsi arasındakı əlaqənin pozulması ilə əlaqədar olduğu konsepsiyasını dəstəkləyir. Sonradan funksional neyroimaging metodlarından istifadə etməklə əlavə təsdiq əldə edildi. Beləliklə, DEHB olan uşaqlarda tək foton emissiyalı kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək beyin qan axını təyin edərkən, sağlam həmyaşıdları ilə müqayisədə frontal loblarda, subkortikal nüvələrdə və ara beyində qan axınının (və deməli, maddələr mübadiləsinin) azalması nümayiş etdirildi və dəyişikliklər ən çox kaudat nüvə səviyyəsində ifadə edildi. Tədqiqatçıların fikrincə, DEHB olan uşaqlarda kaudat nüvəsində dəyişikliklər onun neonatal dövrdə hipoksik-işemik zədələnməsinin nəticəsidir. Talamus ilə sıx əlaqəyə malik olan kaudat nüvəsi polisensor impulsların modulyasiyasının (əsasən inhibitor xarakterli) mühüm funksiyasını yerinə yetirir və polissensor impulsların inhibəsinin olmaması DEHB-nin patogenetik mexanizmlərindən biri ola bilər.

Sonradan H.C.Lou et al. pozitron emissiya tomoqrafiyasından (PET) istifadə edərək, doğuş zamanı ötürülən beyin işemiyasının striatum strukturlarında 2-ci və 3-cü növ dopamin reseptorlarında davamlı dəyişikliklərə səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. Nəticədə reseptorların dofamini bağlamaq qabiliyyəti azalır və dopaminerjik sistemin funksional çatışmazlığı əmələ gəlir. Bu məlumatlar 12-14 yaş arası DEHB olan altı yeniyetmənin sorğusundan əldə edilmişdir. Əvvəllər bu xəstələr hamiləliyin 28-34-cü həftələrində vaxtından əvvəl doğulmuş 27 uşaqdan ibarət qrupa daxil edilmiş, onlar doğuşdan sonra 48 saat ərzində PET keçirmişlər ki, bu da mərkəzi sinir sisteminin hipoksik-işemik zədələnməsini təsdiq etmişdir; 5,5-7 yaşlarında təkrar müayinə edildikdə, onlardan 18-də DEHB diaqnozu qoyuldu. Əldə edilən nəticələr göstərir ki, reseptorlar səviyyəsində kritik dəyişikliklər (və bəlkə də neyrotransmitterlərin mübadiləsində iştirak edən digər zülal strukturları) təkcə irsi xarakter daşıya bilməz, həm də pre- və perinatal patologiyanın nəticəsi ola bilər.

Bu yaxınlarda P. Shaw et al. DEHB olan uşaqların uzununa müqayisəli MRT tədqiqatını aparmışdır, onun məqsədi beyin qabığının qalınlığında regional fərqləri qiymətləndirmək və onların yaş dinamikasını klinik nəticələrlə müqayisə etmək idi. DEHB olan 163 uşağı (tədqiqata daxil olmanın orta yaşı 8,9 il) və nəzarət qrupunun 166 uşağı müayinə etdik. Müşahidə müddəti 5 ildən çox idi. Əldə edilən məlumatlara görə, DEHB olan uşaqlar korteksin qalınlığında qlobal azalma göstərdilər, ən çox prefrontal (medial və yuxarı) və precentral bölgələrdə ifadə edildi. Eyni zamanda, ilkin müayinə zamanı kliniki nəticələri daha pis olan xəstələrdə ən kiçik kortikal qalınlıq sol medial prefrontal bölgədə aşkar edilmişdir. Sağ parietal korteksin qalınlığının normallaşdırılması DEHB olan xəstələrdə ən yaxşı nəticələrlə əlaqələndirildi və beyin qabığının qalınlığında dəyişikliklərlə əlaqəli kompensasiya mexanizmini əks etdirə bilər.

DEHB-nin nöropsikoloji mexanizmləri beynin frontal loblarının, ilk növbədə prefrontal bölgənin funksiyalarının pozulması (yetişməməsi) nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirilir. DEHB-nin təzahürləri beynin frontal və prefrontal hissələrinin funksiyalarının çatışmazlığı və icraedici funksiyaların (EF) qeyri-kafi formalaşması nöqteyi-nəzərindən təhlil edilir. DEHB olan xəstələrdə "icra funksiyasının pozulması" (ingilis ədəbiyyatında - icraedici disfunksiya) müşahidə olunur. UV-nin inkişafı və beynin prefrontal bölgəsinin yetişməsi yalnız uşaqlıqda deyil, həm də yeniyetməlik dövründə davam edən uzunmüddətli proseslərdir. EF, gələcək məqsədə çatmağa yönəlmiş problemi həll etmək üçün lazımi səylər ardıcıllığını qorumaq vəzifəsinə xidmət edən bacarıqlar dairəsinə istinad edən kifayət qədər geniş bir anlayışdır. DEHB-də təsirlənən EF-nin əhəmiyyətli komponentləri bunlardır: impuls nəzarəti, davranış inhibisyonu (məhdudiyyət); psixi proseslərin təşkili, planlaşdırılması, idarə edilməsi; diqqəti saxlamaq, diqqəti yayındırmamaq; daxili nitq; operativ yaddaş; uzaqgörənlik, proqnozlaşdırma, gələcəyə baxış; keçmiş hadisələrin, buraxılmış səhvlərin retrospektiv qiymətləndirilməsi; dəyişiklik, çeviklik, planları dəyişdirmək və yenidən nəzərdən keçirmək bacarığı; prioritetlərin seçimi, vaxt ayırma bacarığı; emosiyaları real faktlardan ayırmaq. Bəzi UF tədqiqatçıları özünütənzimləmənin "qaynar" sosial aspektini və uşağın cəmiyyətdə öz davranışlarını idarə etmək qabiliyyətini vurğulayır, digərləri isə psixi proseslərin tənzimlənməsi rolunu - özünütənzimləmənin "soyuq" idrak aspektini vurğulayır.

Mənfi ekoloji amillərin təsiri . Ağır metallar qrupundan olan mikroelementlərlə əlaqəli insan mühitinin antropogen çirklənməsi uşaqların sağlamlığı üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Məlumdur ki, bir çox sənaye müəssisələrinin bilavasitə yaxınlığında qurğuşun, arsen, civə, kadmium, nikel və digər mikroelementlərin yüksək olduğu zonalar əmələ gəlir. Ən çox yayılmış ağır metal neyrotoksikant qurğuşundur və onun ətraf mühiti çirkləndirən mənbələri sənaye emissiyaları və avtomobillərin işlənmiş qazlarıdır. Uşaqlara qurğuşun məruz qalması uşaqlarda idrak və davranış problemlərinə səbəb ola bilər. Beləliklə, 277 birinci sinif şagirdi arasında aparılan sorğuda, müəllimlər üçün xüsusi sorğu anketi ilə qiymətləndirildiyi kimi, saçda qurğuşun miqdarının artması ilə hiperaktivliyin artması arasında birbaşa əlaqə quruldu. Bu korrelyasiya yaş, etnik mənsubiyyət, cins və sosial-iqtisadi vəziyyət kimi digər amillərə uyğunlaşdırıldıqdan sonra əhəmiyyətli olaraq qaldı. Saç qurğuşun səviyyələri ilə həkim tərəfindən artıq diaqnoz qoyulmuş DEHB arasında daha da güclü əlaqə müşahidə edildi.

Qidalanma amillərinin və balanssız qidalanmanın rolu. Qida balansının pozulması (məsələn, asanlıqla həzm olunan karbohidratların artması ilə zülal çatışmazlığı, xüsusən səhərlər), həmçinin vitaminlər, folatlar, omeqa-3 poli doymamış yağ turşuları (PUFAs) daxil olmaqla mikronutrient çatışmazlıqları xəstəliyin başlanmasına və ya kəskinləşməsinə kömək edə bilər. DEHB simptomları. , makro və mikroelementlər. Maqnezium, piridoksin və bəzi başqaları kimi mikroelementlər monoamin nörotransmitterlərinin sintezinə və parçalanmasına birbaşa təsir göstərir. Buna görə də, mikronutrient çatışmazlıqları nörotransmitter balansına və dolayısıyla DEHB simptomlarının təzahürünə təsir göstərə bilər.

Mikronutrientlər arasında xüsusi maraq doğuran təbii qurğuşun antaqonisti olan və bu zəhərli elementin sürətlə aradan qaldırılmasına kömək edən maqneziumdur. Buna görə də, maqnezium çatışmazlığı, digər təsirlər arasında, bədəndə qurğuşun yığılmasına kömək edə bilər. DEHB-də maqnezium çatışmazlığı bir sıra tədqiqatlarda aşkar edilmişdir. B. Starobrat-Hermelin sözlərinə görə, 9-12 yaşlı DEHB olan 116 uşaqdan ibarət qrupda mineral vəziyyətinin öyrənilməsi zamanı maqnezium çatışmazlığı ən çox aşkar edilmişdir - onun nəticələrinə görə 110 (95%) xəstədə qan plazmasında, eritrositlərdə və saçda təyinlər. 52 hiperaktiv uşaq arasında aparılan sorğuda onların 30-da (58%) eritrositlərdə aşağı səviyyədə maqnezium var idi. Rus tədqiqatçılarının fikrincə, DEHB olan uşaqların 70% -də maqnezium çatışmazlığı müəyyən edilir.

Maqnezium mərkəzi sinir sistemində həyəcanverici və tormozlayıcı proseslərin tarazlığının qorunmasında iştirak edən mühüm elementdir. Maqnezium çatışmazlığının neyronların fəaliyyətinə və neyrotransmitterlərin mübadiləsinə təsir göstərdiyi bir neçə molekulyar mexanizm var: həyəcanverici (qlutamat) reseptorlarını sabitləşdirmək üçün maqnezium tələb olunur; maqnezium neyrotransmitter reseptorlarından hüceyrədaxili kaskadları idarə etmək üçün siqnal ötürülməsində iştirak edən adenilat siklazların əsas kofaktorudur; maqnezium, artıq monoamin nörotransmitterlərini təsirsiz hala gətirən katexol-O-metiltransferaza üçün kofaktordur. Buna görə də, maqnezium çatışmazlığı MSS-də həyəcanlanma istiqamətində "həyəcan-inhibə" proseslərinin balanssızlığına kömək edir və DEHB-nin təzahürünə təsir göstərə bilər.

DEHB-də maqnezium çatışmazlığı təkcə qida ilə kifayət qədər qəbul edilməməsi ilə deyil, həm də böyümə və inkişafın kritik dövrlərində, ağır fiziki və nöropsik stress və stress zamanı artan ehtiyacla əlaqələndirilə bilər. Ətraf mühitin gərginliyi şəraitində nikel və kadmium qurğuşunla birlikdə maqneziumun yerini tutan metallar kimi çıxış edir. Bədəndə maqnezium çatışmazlığına əlavə olaraq, DEHB simptomlarının təzahürü sink, yod və dəmir çatışmazlığından təsirlənə bilər.

Belə ki, DEHB MSS-də struktur, metabolik, neyrokimyəvi, neyrofizioloji dəyişikliklərlə, həmçinin informasiyanın emalı proseslərində və UV-də neyropsixoloji pozğunluqlarla müşayiət olunan mürəkkəb patogenezi olan neyropsixiatrik xəstəlikdir.

Müalicə. İndiki mərhələdə aydın olur ki DEHB müalicəsi Yalnız bu pozğunluğun əsas təzahürlərini idarə etməyə və azaltmağa deyil, həm də digər vacib vəzifələri həll etməyə yönəldilməlidir: xəstənin müxtəlif sahələrdə fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq və bir şəxs kimi tam həyata keçirmək, öz nailiyyətlərinin ortaya çıxması, özünü təkmilləşdirmək. -hörmət, ətrafdakı vəziyyəti normallaşdırmaq, o cümlədən ailə daxilində, ünsiyyət bacarıqlarının və digər insanlarla əlaqələrin formalaşması və möhkəmləndirilməsi, başqaları tərəfindən tanınması və onların həyatından məmnunluğunun artması. Tədqiqatımız DEHB olan uşaqların yaşadıqları çətinliklərin onların emosional vəziyyətinə, ailə həyatına, dostluq əlaqələrinə, məktəbə və asudə vaxt fəaliyyətlərinə əhəmiyyətli mənfi təsirini təsdiqlədi. Bununla əlaqədar olaraq, müalicənin təsirinin əsas simptomların azaldılmasından kənara çıxmasını və funksional nəticələri və həyat keyfiyyətinin göstəricilərini nəzərə alaraq genişləndirilməsini nəzərdə tutan genişləndirilmiş terapevtik yanaşma konsepsiyası tərtib edilmişdir. Beləliklə, genişləndirilmiş terapevtik yanaşma konsepsiyası DEHB olan uşağın sosial və emosional ehtiyaclarının həllini nəzərdə tutur ki, bu da həm diaqnoz və müalicənin planlaşdırılması mərhələsində, həm də xəstənin dinamik monitorinqi və qiymətləndirilməsi prosesində xüsusi diqqət yetirilməlidir. terapiyanın nəticələri.

DEHB üçün ən təsirli olan həkimlərin, psixoloqların, uşaqla işləyən müəllimlərin və onun ailəsinin səylərini birləşdirən kompleks yardımdır. DEHB-nin müalicəsi vaxtında aparılmalı və aşağıdakıları əhatə etməlidir:

• DEHB olan bir uşağın ailəsinə kömək etmək - DEHB olan uşaqların ailələrində daha yaxşı qarşılıqlı əlaqəni təmin edən ailə və davranış terapiyası üsulları;
• DEHB olan uşaqlar üçün valideynlik bacarıqlarının inkişafı, o cümlədən valideynlik təlim proqramları;
• müəllimlərlə maarifləndirmə işi, məktəb kurikulumunun korreksiyası - tədris materialının xüsusi təqdimatı və sinifdə uşaqların uğurlu təhsil şanslarını maksimum dərəcədə artıran belə bir atmosferin yaradılması yolu ilə;
• DEHB olan uşaq və yeniyetmələrin psixoterapiyası, çətinliklərin aradan qaldırılması, xüsusi düzəldici dərslər zamanı DEHB olan uşaqlarda effektiv ünsiyyət bacarıqlarının inkişafı;
• kifayət qədər uzun sürməli olan dərman müalicəsi, çünki yaxşılaşma yalnız DEHB-nin əsas simptomlarına deyil, həm də xəstələrin həyatının sosial-psixoloji tərəfinə, o cümlədən özlərinə hörmət, ailə üzvləri və həmyaşıdları ilə münasibətlərə aiddir. müalicənin üçüncü ayından. Buna görə də, bütün tədris ilinin müddətinə qədər bir neçə ay ərzində dərman müalicəsini planlaşdırmaq məsləhətdir.

DEHB müalicəsində yerli mütəxəssislər ənənəvi olaraq nootrop dərmanlardan istifadə edirlər. Onların DEHB-də istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır, çünki nootrop dərmanlar bu qrupun uşaqlarında kifayət qədər formalaşmamış idrak funksiyalarına (diqqət, yaddaş, təşkilat, proqramlaşdırma və zehni fəaliyyətə nəzarət, nitq, praksis) stimullaşdırıcı təsir göstərir. Bu vəziyyəti nəzərə alaraq, stimullaşdırıcı təsiri olan dərmanların müsbət təsirini paradoksal (uşaqlarda hiperaktivliyi nəzərə alaraq) qəbul etmək olmaz. Əksinə, nootropiklərin yüksək effektivliyi təbii görünür, xüsusən də hiperaktivlik DEHB-nin təzahürlərindən yalnız biridir və özü daha yüksək zehni funksiyaların pozulması nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, bu dərmanlar mərkəzi sinir sistemində metabolik proseslərə müsbət təsir göstərir və beynin inhibitor və tənzimləyici sistemlərinin olgunlaşmasına kömək edir.

Eyni zamanda, DEHB-nin müalicəsində nootrop dərmanların təyin edilməsinin optimal vaxtını aydınlaşdırmaq üçün yeni tədqiqatlara ehtiyac olduğunu qeyd etmək lazımdır. Beləliklə, son bir araşdırma zamanı DEHB-nin uzunmüddətli müalicəsində dərman hopantenik turşusunun yaxşı potensialı təsdiqləndi. DEHB-nin əsas simptomlarına müsbət təsir 2 aylıq müalicədən sonra əldə edildi, lakin 4 və 6 aylıq istifadədən sonra artmağa davam etdi. Bununla yanaşı, hopanten turşusunun uzunmüddətli istifadəsinin müxtəlif sahələrdə DEHB olan uşaqlara xas olan uyğunlaşma və funksional pozğunluqlara, o cümlədən ailədə və cəmiyyətdə davranış çətinliklərinə, məktəbə getməyə, özünə inamın azalmasına, əsas bacarıqların olmamasına faydalı təsiri. həyat bacarıqları, təsdiq edilmişdir. Bununla belə, DEHB-nin əsas simptomlarının reqressiyasından fərqli olaraq, uyğunlaşma və sosial-psixoloji fəaliyyət pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün daha uzun müalicə dövrləri tələb olunurdu: özünə hörmətdə, başqaları ilə ünsiyyətdə və sosial fəaliyyətdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. 4 aydan sonra valideyn sorğularının nəticələri və risk alma davranışının əhəmiyyətli reqressiyası ilə yanaşı davranış və məktəb, əsas həyat bacarıqlarının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması - narkotik hopanten turşusundan 6 ay sonra.

DEHB terapiyasının digər istiqaməti uşağın orqanizminə neyrotoksik ksenobiotiklərin (qurğuşun, pestisidlər, polihaloalkillər, qida boyaları, konservantlar) daxil olmasına səbəb olan mənfi qidalanma və ətraf mühit amillərinə nəzarət etməkdir. Bu, DEHB simptomlarını azaltmağa kömək edən zəruri mikroelementlərin terapiyaya daxil edilməsi ilə müşayiət olunmalıdır: vitaminlər və vitamin kimi maddələr (omeqa-3 PUFAs, folat, karnitin) və əsas makro- və mikroelementlər (maqnezium, sink, dəmir).

DEHB-də sübut edilmiş klinik təsiri olan mikronutrientlər arasında maqnezium preparatlarını qeyd etmək lazımdır. DEHB müalicəsində yalnız üzvi maqnezium duzları (laktat, pidolat, sitrat) istifadə olunur ki, bu da üzvi duzların yüksək bioavailability və olmaması ilə əlaqələndirilir. yan təsirlər uşaqlarda istifadə edildikdə. Piridoksin məhlulunda maqnezium pidolatın (Maqne B 6 ampul forması (Sanofi-Aventis, Fransa)) laktat (tabletlərdə Magne B 6) və maqnezium sitrat (Magne B 6 forte) ilə 1 yaşından istifadəsinə icazə verilir. tabletlər) - 6 yaşdan. Bir ampuladakı maqneziumun miqdarı 100 mq ionlaşmış maqneziuma (Mg 2+), bir tabletdə Magne B 6 - 48 mq Mg 2+, bir tabletdə Magne B 6 forte (618,43 mq maqnezium sitrat) bərabərdir. - 100 mq Mg 2+. Magne B 6 forte tərkibindəki böyük Mg 2+ konsentrasiyası Magne B 6 qəbul etdikdən 2 dəfə az tablet qəbul etməyə imkan verir. Magne B 6-nın ampulalarda üstünlüyü həm də daha dəqiq dozajın mümkünlüyüdür. O.A.Qromova və başqalarının tədqiqatı göstərdi ki, Magne B 6-nın ampula formasının istifadəsi qan plazmasında maqneziumun səviyyəsinin sürətlə yüksəlməsini (2-3 saat ərzində) təmin edir ki, bu da qan plazmasında maqneziumun sürətlə xaric olması üçün vacibdir. maqnezium çatışmazlığı. Eyni zamanda, Magne B 6 tabletlərinin qəbulu eritrositlərdə artan maqnezium konsentrasiyasının daha uzun müddət (6-8 saat ərzində) saxlanmasına, yəni onun çökməsinə kömək edir.

Tərkibində maqnezium və vitamin B6 (piridoksin) olan birləşmiş preparatların görünüşü maqnezium duzlarının farmakoloji xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır. Piridoksin zülalların, karbohidratların, yağ turşularının metabolizmində, neyrotransmitterlərin və bir çox fermentlərin sintezində iştirak edir, neyro-, kardio-, hepatotropik və hematopoetik təsir göstərir, enerji ehtiyatlarının doldurulmasına kömək edir. Qarışıq dərmanın yüksək fəaliyyəti komponentlərin sinergik təsiri ilə bağlıdır: piridoksin plazma və eritrositlərdə maqneziumun konsentrasiyasını artırır və bədəndən xaric edilən maqneziumun miqdarını azaldır, mədə-bağırsaq traktında maqneziumun udulmasını, hüceyrələrə nüfuzunu yaxşılaşdırır. , və fiksasiya. Maqnezium, öz növbəsində, qaraciyərdə piridoksinin aktiv metabolit piridoksal-5-fosfata çevrilməsi prosesini aktivləşdirir. Beləliklə, maqnezium və piridoksin bir-birinin təsirini gücləndirir, bu da onların birləşməsini maqnezium balansını normallaşdırmaq və maqnezium çatışmazlığının qarşısını almaq üçün uğurla istifadə etməyə imkan verir.

Bədəndə təsdiqlənmiş maqnezium çatışmazlığı olan DEHB uşaqların müalicəsində Magne B 6-nın müsbət klinik təsiri haqqında məlumatlar bir neçə xarici tədqiqatda təqdim olunur. 1-6 ay ərzində maqnezium və piridoksin birgə qəbulu DEHB simptomlarını azaldır və eritrositlərdə maqneziumun normal dəyərlərini bərpa edir.

O.R.Noqovitsina və E.V.Levitina 6-12 yaşlı DEHB olan 31 uşağın Magne B 6 və multivitamin preparatı qəbul edən nəzarət qrupunda 20 xəstənin terapiyasının nəticələrini müqayisə etdilər. Müşahidə müddətinin müddəti bir ay idi. Valideynlərin sorğusuna görə, müalicənin 30-cu gününə qədər əsas qrupda "narahatlıq", "diqqət pozğunluğu və hiperaktivlik" miqyasında ballar əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Narahatlıq səviyyəsinin azalması Luscher testinin nəticələri ilə də təsdiqlənib. Əsas qrup xəstələrdə psixoloji test zamanı diqqətin konsentrasiyası, tapşırıqların dəqiqliyi və yerinə yetirilmə sürəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmış, səhvlərin sayı azalmışdır. Nevroloji müayinə kobud və incə motor bacarıqlarının yaxşılaşdığını, hiperventilyasiya fonunda paroksismal aktivlik əlamətlərinin yoxa çıxması şəklində EEG xüsusiyyətlərinin müsbət dinamikasını, həmçinin əksər xəstələrdə ikitərəfli-sinxron və fokuslu patoloji aktivliyi göstərdi. Eyni zamanda, Magne B 6 qəbulu xəstələrin eritrositlərində və qan plazmasında maqnezium konsentrasiyasının normallaşması ilə müşayiət olundu. Beləliklə, qan plazmasında ağır maqnezium çatışmazlığı hallarının nisbəti 13% (23% -dən 10% -ə), orta dərəcəli çatışmazlıqlar - 4% (37-dən 33% -ə qədər) azalıb və normal dəyərləri olan xəstələrin sayı artıb. 40-dan 57%-ə qədər.

Maqnezium çatışmazlığının doldurulması ən azı iki ay davam etməlidir. Maqneziumun alimentar çatışmazlığının ən çox baş verdiyini nəzərə alaraq, qidalanma tövsiyələrini tərtib edərkən, yalnız qidalarda maqneziumun kəmiyyət tərkibini deyil, həm də bioavailability nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, təzə tərəvəzlər, meyvələr, göyərti (cəfəri, şüyüd, yaşıl soğan) və qoz-fındıq maqneziumun maksimum konsentrasiyasına və aktivliyinə malikdir. Məhsulları saxlamağa hazırlayarkən (qurutma, konservləşdirmə) maqneziumun konsentrasiyası bir qədər azalır, lakin bioavailability kəskin şəkildə azalır. Bu, sentyabrdan may ayına qədər məktəb dövrünə təsadüf edən maqnezium çatışmazlığının dərinləşməsi olan DEHB olan uşaqlar üçün vacibdir. Buna görə də tədris ili ərzində tərkibində maqnezium və piridoksin olan birləşmiş preparatların istifadəsi məqsədəuyğundur.

Ona görə də mütəxəssislərin səyləri buna yönəldilməlidir erkən aşkarlama Uşaqlarda DEHB. Kompleks korreksiyanın inkişafı və tətbiqi vaxtında aparılmalı, fərdi xarakter daşımalıdır. DEHB üçün müalicə, o cümlədən dərman müalicəsi kifayət qədər uzun olmalıdır.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP və s.. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu: etiologiyası, patogenezi, klinikası, kursu, proqnozu, terapiyası, qayğının təşkili (ekspert hesabatı). Moskva, Rusiya Federasiyasında Xeyriyyələrə Yardım Fondunun Diqqət proqramı. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Uşaqlıqda hiperaktivlik və diqqət çatışmazlığı. M.: "Akademiya", 2005.
3. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (10-cu versiya). Psixi və davranış pozğunluqlarının təsnifatı. Tədqiqat diaqnostik meyarları. SPb., 1994; 208.
4. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı (4-cü nəşr Revision) (DSM-IV-TR). Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Vaşinqton, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT. DEHB nəyə səbəb olur? Nyu York, London: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington B.F.Öyrənmə Bozukluklarının Diaqnozu. Neyropsikoloji Çərçivə. Nyu York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. DEHB-nin etiologiyası və patogenezi: vaxtından əvvəl və perinatal hipoksik-hemodinamik ensefalopatiyanın əhəmiyyəti. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. DEHB: diqqət çatışmazlığı və aşağı neonatal serebral qan axını ilə əlaqəli artan dopamin reseptorlarının mövcudluğu. İnkişaf Təbabəti və Uşaq Nevrologiyası. 2004;46:179-83.
10. . Diqqət əskikliyi olan uşaq və yeniyetmələrdə kortikal qalınlığın uzununa xəritələşdirilməsi və klinik nəticə//Hiperaktivlik pozğunluğu. Arch Ümumi Psixiatriya. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Uşaqların sinifdəki diqqət çatışmazlığı davranışı ilə əlaqəli saç qurğuşun səviyyələri. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Nevrologiyada mikroelementlər. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminlər, makro və mikroelementlər. Moskva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV və s. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu: xəstələrin sosial-psixoloji uyğunlaşmasını qiymətləndirməkdə valideynlərin və müəllimlərin sorğu-sualının rolu. Jurnal. nevrol. və psixiatr. onlar. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Qeyri-adi davranışı olan uşaqlar. Uşağın qiymətləndirilməsi və valideyn təlimi üçün klinik təlimatlar. Per. ingilis dilindən. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Uşaqlarda diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunda müşayiət olunan pozğunluqlar. Jurnal. nevrol. və psixiatr. onlar. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu: dərman müalicəsinin optimal müddətinin seçimi. Jurnal. nevrol. və psixiatr. onlar. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Uşaqlarda diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun müalicəsində multivitaminlər və poli doymamış yağ turşuları. Uşaq farmakologiyası. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin İYu, Kalacheva AG və s. Müxtəlif maqnezium tərkibli dərmanlar qəbul etdikdən sonra qanda maqnezium konsentrasiyasının dinamikası. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY və s. Pediatriya və uşaq nevrologiyasında maqneziumun istifadəsi perspektivləri. Pediatriya. 2010;89(5):142-9.
24. Noqovitsina OR, Levitina EV. Magne-B 6-nın uşaqlarda diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun klinik və biokimyəvi təzahürlərinə təsiri. Təcrübə. və paz. farmakologiya. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova AB. Magne-B 6-nın terapevtik praktikada istifadəsi. Çətin xəstə. 2007;5:36-42.

İstinadlar

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, proqnoz, terapiya, təşkilatlanma pomoşchi (ekspertnyy doklad). Moskva, proqram "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. rus.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Rus.
3. Mezhdunarodnaya klassifikasiya bolezney (10-cu peresmotr). Klassifikasiya psikhicheskikh və povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diaqnostika meyarları. SPb., 1994;208.
4. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı (4-cü nəşr Revision) (DSM-IV-TR). Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Vaşinqton, DC, 2000; 943. rus.
5. Nigg GT. DEHB nəyə səbəb olur? Nyu York, London: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF. Öyrənmə Bozukluklarının Diaqnozu. Neyropsikoloji Çərçivə. Nyu York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Uşaqlarda diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozğunluğunun diaqnostikasında problemlər. Beyin və İnkişaf. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. DEHB-nin etiologiyası və patogenezi: vaxtından əvvəl və perinatal hipoksik-hemodinamik ensefalopatiyanın əhəmiyyəti. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. DEHB: diqqət çatışmazlığı və aşağı neonatal serebral qan axını ilə əlaqəli artan dopamin reseptorunun mövcudluğu. İnkişaf Təbabəti və Uşaq Nevrologiyası. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Diqqət çatışmazlığı / Hiperaktivlik Bozukluğu olan Uşaqlarda və Yeniyetmələrdə Kortikal Qalınlığın və Klinik Nəticənin Uzunlamasına Xəritəçəkmə. Arch Ümumi Psixiatriya. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. DEHB: mövzu yeniləməsi. Beyin və İnkişaf. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Uşaqların sinifdəki diqqət çatışmazlığı davranışı ilə əlaqəli saç qurğuşun səviyyələri. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelement v nevrologiya. Moskva: GeotarMed; 2006. Rus.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro və mikroelementlər. Moskva: GeotarMed; 2008. Rus.
15. Starobrat-Hermelin B. Bəzi müəyyən psixi pozğunluqları olan uşaqlarda seçilmiş bioelementlərin çatışmazlığının hiperaktivliyə təsiri. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Maqnezium VitB6 qəbulu uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin hiper həyəcanını azaldır. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV və s. Zhurn. neyrol. mən psixiatriya. im. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. rus.
18. Barkley RA. Uşaq s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. başına. s ingilis. M.: Terevinf, 2011;272. rus.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neyrol. mən psixiatriya. im. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. rus.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neyrol. mən psixiatriya. im. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. rus.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV.. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. rus.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. rus.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu və s. Pediatriya. 2010;89(5):142-9. rus.
24. Noqovitsina OR, Levitina YeV. Təcrübə. mən klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. rus.
25. Akaraçkova Bəli. Hardyy patsiient. 2007;5:36-42. rus.

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu (DEHB), ICD-10 hiperkinetik pozğunluğuna bənzər, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyinə və ya impulsivliyə səbəb olan icra funksiyaları ilə bağlı əhəmiyyətli problemlərin (məsələn, diqqətlə əlaqəli nəzarət və inhibitor nəzarət) olduğu inkişaf edən nöropsikiyatrik xəstəlikdir. insanın yaşına uyğun gəlmir. Bu simptomlar altı ilə on iki yaş arasında başlaya bilər və diaqnoz qoyulduğu andan altı aydan çox davam edə bilər. Məktəb yaşlı fənlərdə diqqətsizlik əlamətləri çox vaxt zəif məktəb performansına səbəb olur. Bu, xüsusilə bugünkü cəmiyyətdə narahat olsa da, DEHB olan bir çox uşaq maraqlı gördükləri tapşırıqlar üçün yaxşı diqqət müddətinə malikdir. DEHB uşaq və yeniyetmələrdə ən yaxşı öyrənilmiş və diaqnozu qoyulmuş psixiatrik xəstəlik olsa da, əksər hallarda səbəbi bilinmir.

Sindrom, psixi xəstəliklərin diaqnostikası və statistik uçotu üçün təlimatın meyarlarından istifadə edilərkən diaqnoz qoyulduqda uşaqların 6-7% -ni, IV revizyonda və meyarlardan istifadə edərək diaqnoz qoyulduqda 1-2% -ni təsir edir. Yayılma, əsasən sindromun necə diaqnoz qoyulduğundan asılı olaraq ölkələr arasında oxşardır. Oğlanlarda DEHB diaqnozu qoyulma ehtimalı qızlara nisbətən təxminən üç dəfə çoxdur. Uşaqlıqda diaqnoz qoyulan insanların təxminən 30-50% -i yetkinlik dövründə simptomlara malikdir və böyüklərin təxminən 2-5% -i bu vəziyyətə malikdir. Vəziyyəti digər pozğunluqlardan, həmçinin normal artan fəaliyyət vəziyyətindən ayırmaq çətindir. DEHB-nin idarə edilməsi adətən psixoloji məsləhət, həyat tərzi dəyişiklikləri və dərmanların birləşməsini əhatə edir. Dərmanlar yalnız şiddətli simptomları olan uşaqlarda birinci dərəcəli müalicə kimi tövsiyə olunur və psixoloji məsləhətdən imtina edən və ya cavab verməyən orta dərəcəli simptomları olan uşaqlar üçün nəzərdə tutula bilər.

Məktəbəqədər uşaqlar üçün stimullaşdırıcı dərmanlarla terapiya tövsiyə edilmir. Stimulyatorlarla müalicə 14 aya qədər təsirli olur; lakin onların uzunmüddətli effektivliyi aydın deyil. Yeniyetmələr və böyüklər əlilliklərinin bəzilərinə və ya hamısına aid olan mübarizə bacarıqlarını inkişaf etdirməyə meyllidirlər. DEHB, onun diaqnozu və müalicəsi 1970-ci illərdən bəri mübahisəli olaraq qalır. Mübahisə praktikantları, müəllimləri, siyasətçiləri, valideynləri və medianı əhatə edir. Mövzulara DEHB-nin səbəbləri və onun müalicəsində stimullaşdırıcı dərmanların istifadəsi daxildir. Ən çox tibb işçiləri DEHB-ni anadangəlmə pozğunluq kimi tanıyır və tibb ictimaiyyətindəki müzakirələr əsasən onun necə diaqnoz qoyulması və müalicə edilməsinə yönəlib.

İşarələr və simptomlar

DEHB diqqətsizlik, hiperaktivlik (böyüklərdə həyəcanlı vəziyyət), aqressiv davranış və impulsivlik ilə xarakterizə olunur. Tez-tez öyrənmə çətinlikləri və əlaqələr problemləri var. Simptomları müəyyən etmək çətin ola bilər, çünki diqqətsizlik, hiperaktivlik və impulsivliyin normal səviyyələri ilə müdaxilə tələb edən əhəmiyyətli səviyyələr arasında xətt çəkmək çətindir. DSM-5 diaqnozu qoyulmuş simptomlar müxtəlif mühitlərdə altı ay və ya daha çox müddət ərzində və eyni yaşda olan digər subyektlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək dərəcədə baş verməlidir. Onlar da insanın sosial, akademik və peşə həyatında problemlər yarada bilər. Mövcud simptomlara əsasən, DEHB üç alt növə bölünə bilər: əsasən diqqətsiz, əsasən hiperaktiv-impulsiv və qarışıq.

Diqqətsiz bir subyektdə aşağıdakı simptomlardan bəziləri və ya hamısı ola bilər:

Asanlıqla diqqəti yayındırır, təfərrüatları itirir, hər şeyi unutur və tez-tez bir fəaliyyətdən digərinə keçir

Diqqətini tapşırığa yönəltməkdə çətinlik çəkir

Əgər mövzu xoşagəlməz bir şey etmirsə, tapşırıq yalnız bir neçə dəqiqədən sonra darıxdırıcı olur.

Tapşırıqları təşkil etmək və yerinə yetirməkdə, yeni şeylər öyrənməkdə çətinlik

Ev tapşırıqlarını yerinə yetirməkdə və ya çevirməkdə çətinlik çəkir, tez-tez tapşırığı və ya fəaliyyəti tamamlamaq üçün lazım olan əşyaları (məsələn, karandaşlar, oyuncaqlar, tapşırıqlar) itirir

Danışanda qulaq asmır

Buludlarda uçan, asanlıqla çaşqın və yavaş hərəkət edir

İnformasiyanı digərləri kimi tez və dəqiq emal etməkdə çətinlik çəkir

Təlimatlara əməl etməkdə çətinlik

Hiperaktivliyi olan bir subyektdə aşağıdakı simptomlardan bəziləri və ya hamısı ola bilər:

Narahatlıq və ya yerində tərpənmə

Durmadan danışır

Hər şeyə atır, gözə çarpan hər şeyə toxunur və oynayır

Nahar zamanı, dərsdə, ev tapşırıqlarını yerinə yetirərkən və oxuyarkən oturmaqda çətinlik çəkir

Daim hərəkətdə

Sakit tapşırıqları yerinə yetirməkdə çətinlik

Hiperaktivliyin bu simptomları yaşla birlikdə yox olur və DEHB olan yeniyetmələrdə və böyüklərdə "daxili narahatlıq"a çevrilir.

Dürtüselliyi olan bir subyektdə aşağıdakı simptomların hamısı və ya daha çoxu ola bilər:

Çox səbirsiz olun

Yersiz şərhlər söyləyin, təmkinsiz emosiyalar göstərin və nəticələrini düşünmədən hərəkət edin

İstədiyi şeyləri səbirsizliklə gözləməkdə çətinlik çəkir və ya oyuna qayıtmağı səbirsizliklə gözləyir

Tez-tez başqalarının ünsiyyətini və ya fəaliyyətini kəsir

DEHB olan insanlar sosial qarşılıqlı əlaqə və təhsil və dostluq əlaqələrinin qorunması kimi ünsiyyət bacarıqları ilə daha çox çətinlik çəkirlər. Bu, bütün alt növlərə aiddir. DEHB olan uşaq və yeniyetmələrin təxminən yarısı DEHB olmayan uşaq və yeniyetmələrin 10-15%-i ilə müqayisədə sosial çəkiliş nümayiş etdirir. DEHB olan insanlarda şifahi və qeyri-verbal dildə çətinlik yaradan, sosial qarşılıqlı əlaqəyə mənfi təsir göstərən diqqət çatışmazlığı var. Onlar həmçinin sosial qarşılıqlı əlaqə zamanı yuxuya gedə və sosial stimulu itirə bilərlər. Qəzəbi idarə etməkdə çətinlik DEHB olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir, əl yazısı zəif, nitq, dil və motor inkişafı zəifdir. Bu, xüsusilə müasir cəmiyyətdə əhəmiyyətli bir narahatlıq olsa da, DEHB olan bir çox uşaq maraqlı gördükləri tapşırıqlar üçün yaxşı diqqət müddətinə malikdir.

Əlaqədar pozuntular

DEHB olan uşaqlarda təxminən ⅔ hallarda digər pozğunluqlar müşahidə olunur. Bəzi ümumi pozuntulara aşağıdakılar daxildir:

1. Öyrənmə əlilliyi DEHB olan uşaqların təxminən 20-30% -ində baş verir. Öyrənmə qüsurlarına nitq və dil pozğunluqları, eləcə də öyrənmə qüsurları daxil ola bilər. Bununla belə, DEHB öyrənmə əlilliyi hesab edilmir, lakin tez-tez öyrənmə çətinliklərinə səbəb olur.
2. Tourette sindromu DEHB xəstələri arasında daha çox rast gəlinir.
3. DEHB-də müvafiq olaraq, təxminən 50% və 20% hallarda müşahidə olunan müxalif müqavimət pozğunluğu (ODD) və davranış pozğunluğu (CD). Onlar inadkarlıq, aqressivlik, tez-tez əsəbilik, ikiüzlülük, yalan və oğurluq kimi antisosial davranışlarla xarakterizə olunur. DEHB və ODD və ya CD olanların təxminən yarısı yetkinlik dövründə antisosial şəxsiyyət pozğunluğu inkişaf etdirir. Beyin skanları sübut edir ki, davranış pozğunluğu və DEHB ayrı xəstəliklərdir.
4. İlkin diqqət pozğunluğu, aşağı diqqət və konsentrasiya, həmçinin oyaq qalmaqda çətinliklə xarakterizə olunur. Bu uşaqlar qıcqırmağa, əsnəməyə və uzanmağa meyllidirlər və ayıq və aktiv qalmaq üçün hiperaktiv olmalıdırlar.
5. Hipokalimik həssas həddən artıq stimullaşdırma DEHB olan insanların 50% -dən azında mövcuddur və bir çox DEHB xəstələri üçün molekulyar mexanizm ola bilər.
6. Əhval pozğunluqları (xüsusilə bipolyar pozğunluq və əsas depressiv pozğunluq). DEHB-nin qarışıq alt tipi diaqnozu qoyulan oğlanlarda əhval pozğunluğu olma ehtimalı daha yüksəkdir. DEHB olan yetkinlərdə də bəzən bipolyar pozğunluq olur, bu da dəqiq diaqnoz qoymaq və hər iki vəziyyəti müalicə etmək üçün diqqətli qiymətləndirmə tələb edir.
7. Anksiyete pozğunluqları DEHB xəstələrində daha çox rast gəlinir.
8. Obsesif-kompulsif pozğunluq (OKB) DEHB ilə baş verə bilər və onun bir çox xüsusiyyətlərini onunla bölüşür.
9. Psixoaktiv maddələrin istifadəsi nəticəsində yaranan pozğunluqlar. DEHB olan yeniyetmələr və böyüklər maddə istifadəsi pozğunluğunun inkişaf riski daha yüksəkdir. Əksəriyyəti spirt və sirrlə əlaqələndirilir. Bunun səbəbi DEHB olan subyektlərin beynindəki gücləndirici yolda dəyişiklik ola bilər. Bu, DEHB-nin müəyyən edilməsini və müalicəsini çətinləşdirir ciddi problemlər Maddə istifadəsi ilə əlaqəli olanlar daha yüksək risk səbəbiylə adətən ilk müalicə olunur.
10. Narahat ayaqlar sindromu DEHB olan insanlarda daha çox rast gəlinir və tez-tez dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, narahat ayaq sindromu DEHB-nin yalnız bir hissəsi ola bilər və iki pozğunluğu ayırd etmək üçün dəqiq qiymətləndirmə tələb edir.
11. Yuxu pozğunluqları və DEHB adətən bir yerdə olur. Onlar həmçinin DEHB müalicəsində istifadə olunan dərmanların yan təsiri kimi baş verə bilər. DEHB olan uşaqlarda yuxusuzluq ən çox rast gəlinən yuxu pozğunluğudur və davranış terapiyası seçim müalicəsidir. Yuxuya getməkdə çətinlik DEHB xəstələri arasında yaygındır, lakin daha tez-tez onlar dərin yuxuya gedirlər və səhər oyanmaqda əhəmiyyətli çətinlik çəkirlər. Melatonin bəzən yuxuya getməkdə çətinlik çəkən uşaqların müalicəsində istifadə olunur.

Davamlı yataq islatma, yavaş nitq və dispraksiya (DCD) ilə bir əlaqə var, dispraksiya olan insanların təxminən yarısı DEHB-yə malikdir. DEHB olan insanlarda yavaş danışma zəif qısamüddətli eşitmə yaddaşı, göstərişlərə əməl etməkdə çətinlik, yazılı və şifahi dilin işlənməsində yavaş sürət, sinif kimi diqqəti yayındıran mühitlərdə eşitmə çətinliyi və oxumağı başa düşməkdə çətinlik kimi eşitmə qüsurları ilə bağlı problemləri əhatə edə bilər.

Səbəblər

DEHB-nin əksər hallarının səbəbi məlum deyil; bununla belə, ətraf mühitin cəlb edilməsi nəzərdə tutulur. Bəzi hallar əvvəlki infeksiya və ya beyin zədəsi ilə əlaqələndirilir.

Genetika

Həmçinin bax: Ovçu-Farmer Nəzəriyyəsi Əkiz tədqiqatları göstərir ki, pozğunluq çox vaxt valideynlərdən birindən miras alınır və genetika halların təxminən 75%-ni təşkil edir. DEHB olan uşaqların bacıları, DEHB olmayan uşaqların bacıları ilə müqayisədə bu pozğunluğu inkişaf etdirmək ehtimalı üç-dörd dəfə çoxdur. Genetik faktorların DEHB-nin yetkinlik yaşına qədər davam edib-etməməsi ilə əlaqəli olduğu düşünülür. Adətən bir neçə gen iştirak edir, onların çoxu birbaşa dopamin neyrotransmissiyasına təsir göstərir. Dopamin neyrotransmissiyasında iştirak edən genlərə DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT və DBH daxildir. DEHB ilə əlaqəli digər genlərə SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 və BDNF daxildir. LPHN3 adlı ümumi gen variantının halların təxminən 9%-nə cavabdeh olduğu təxmin edilir və bu gen mövcud olduqda insanlar stimullaşdırıcı dərmana qismən reaksiya verirlər. DEHB geniş yayıldığı üçün təbii seçim çox güman ki, üstünlük verir xarakterik xüsusiyyətlər, ən azı fərdi olaraq və onlar sağ qalma üstünlüyü təmin edə bilərlər. Məsələn, bəzi qadınlar genetik hovuzda DEHB-yə meylli olan genlərin tezliyini artıraraq, risk götürən kişilər üçün daha cəlbedici ola bilər.

Sindrom ən çox narahat və ya stresli anaların uşaqlarında rast gəlindiyindən, bəziləri DEHB-nin uşaqlara artan impulsivlik və kəşfiyyat davranışı kimi stresli və ya təhlükəli ətraf mühit şəraitinin öhdəsindən gəlməyə kömək edən uyğunlaşma olduğunu irəli sürdülər. Hiperaktivlik risk, rəqabət və ya gözlənilməz davranışla əlaqəli vəziyyətlərdə (yeni yerləri kəşf etmək və ya yeni qida mənbələri tapmaq kimi) təkamül baxımından faydalı ola bilər. Bu vəziyyətlərdə DEHB subyektin özünə zərərli olsa belə, bütövlükdə cəmiyyət üçün faydalı ola bilər. Bundan əlavə, müəyyən mühitlərdə o, yırtıcılara sürətli reaksiyalar və ya üstün ov bacarıqları kimi subyektlərin özlərinə fayda verə bilər.

Ətraf mühit

Ətraf mühit faktorlarının daha az rol oynadığı düşünülür. Hamiləlik dövründə spirt istifadəsi DEHB kimi simptomları ehtiva edən fetal spirt spektrinin pozulmasına səbəb ola bilər. Hamiləlik dövründə tütün tüstüsünə məruz qalma mərkəzi sinir sisteminin inkişafında problemlər yarada və DEHB riskini artıra bilər. Tütün tüstüsünün təsirinə məruz qalan bir çox uşaqda DEHB inkişaf etmir və ya diaqnoz həddinə çatmayan yalnız yüngül simptomlara malikdir. Genetik meyl və tütün tüstüsünün birləşməsi hamiləlik zamanı məruz qalan bəzi uşaqların niyə DEHB inkişaf etdirə biləcəyini, digərlərində isə inkişaf etmədiyini izah edə bilər. Hətta aşağı səviyyədə qurğuşun və ya PCB-lərə məruz qalan uşaqlar DEHB-yə bənzəyən problemlər yarada və diaqnoza səbəb ola bilər. Orqanofosfat insektisidləri xlorpirifos və dialkil fosfatla məruz qalma riskin artması ilə əlaqələndirilmişdir; lakin sübutlar qəti deyil.

Çox aşağı doğum çəkisi, vaxtından əvvəl doğuş və mənfi amillərə erkən məruz qalma da hamiləlik, doğuş və erkən uşaqlıq dövründə infeksiyalar kimi riski artırır. Bu infeksiyalara başqaları arasında müxtəlif viruslar (finnoz, suçiçəyi, məxmərək, enterovirus 71) və streptokok bakterial infeksiyası daxildir. Travmatik beyin zədəsi olan uşaqların ən azı 30% -ində sonradan DEHB inkişaf edir və halların təxminən 5% -i beyin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bəzi uşaqlar qida boyalarına və ya konservantlara mənfi reaksiya verə bilər. Mümkündür ki, müəyyən rəngli qidalar genetik meyli olanlarda tetikleyici rolunu oynaya bilər, lakin sübut zəifdir. Böyük Britaniya və Aİ bu məsələlərə əsaslanaraq tənzimləmə tətbiq etmişlər; FDA etmədi.

Cəmiyyət

DEHB diaqnozu fərdin problemlərindən çox ailə disfunksiyasının və ya zəif təhsil sisteminin göstəricisi ola bilər. Bəzi hallar yüksək təhsil gözləntiləri ilə izah oluna bilər, bəzi hallarda diaqnoz valideynlərin övladları üçün əlavə maliyyə və təhsil dəstəyi almaq yolunu təmsil edir. Bir sinifdəki ən kiçik uşaqlarda DEHB diaqnozu qoyulma ehtimalı daha yüksəkdir, ehtimal ki, inkişafda yaşlı sinif yoldaşlarından geri qaldıqları üçün. DEHB üçün xarakterik olan davranışlar daha çox sui-istifadə və mənəvi alçaldılmış uşaqlarda müşahidə olunur. Sosial nizam nəzəriyyəsinə görə, cəmiyyətlər normal və qəbuledilməz davranışlar arasında sərhədi müəyyən edirlər. Həkimlər, valideynlər və müəllimlər də daxil olmaqla cəmiyyətin üzvləri hansı diaqnostik meyarlardan istifadə ediləcəyini və beləliklə, sindromdan təsirlənən insanların sayını müəyyənləşdirirlər. Bu, DSM-IV-in ICD-10 səviyyəsindən üç-dörd dəfə DEHB səviyyəsini göstərdiyi indiki vəziyyətə gətirib çıxardı. Bu nəzəriyyəni dəstəkləyən Thomas Szas, DEHB-nin "icad edildiyini, kəşf edilmədiyini" müdafiə etdi.

Patofiziologiya

DEHB-nin mövcud modelləri onun bir neçə beyin nörotransmitter sistemlərində, xüsusən də dopamin və norepinefrinlə əlaqəli funksional pozğunluqlarla əlaqəli olduğunu göstərir. Ventral tegmental bölgədən və locus coeruleusdan yaranan dopamin və norepinefrin yolları beynin müxtəlif bölgələrini hədəf alır və müxtəlif idrak proseslərinə vasitəçilik edir. Prefrontal korteks və striatum (xüsusilə həzz mərkəzi) hədəf alan dopamin və norepinefrin yolları icra funksiyasının (davranışın koqnitiv nəzarəti), motivasiya və mükafat qavrayışının tənzimlənməsindən birbaşa məsuldur; bu yollar DEHB-nin patofiziologiyasında böyük rol oynayır. Əlavə yolları olan DEHB-nin daha böyük modelləri təklif edilmişdir.

Beynin quruluşu

DEHB olan uşaqlarda müəyyən beyin strukturlarının həcmində ümumi azalma, sol tərəfli prefrontal korteksin həcmində mütənasib olaraq böyük bir azalma var. Posterior parietal korteks də nəzarət ilə müqayisədə DEHB subyektlərində incəlmə göstərir. Prefrontal-striate-serebellar və prefrontal-striate-talamic dövrələrindəki digər beyin strukturları da DEHB olan və olmayan insanlar arasında fərqlənir.

Nörotransmitter yolları

Əvvəllər DEHB olan insanlarda dopamin daşıyıcılarının sayının artmasının patofiziologiyanın bir hissəsi olduğu düşünülürdü, lakin artan sayının stimullaşdırıcı təsirə uyğunlaşma ilə əlaqəli olduğu görünür. Hazırkı modellərə mezokortikolimbik dopamin yolu və coeruleus-noradrenergik sistem daxildir. DEHB üçün psixostimulyatorlar effektiv müalicə, çünki onlar bu sistemlərdə neyrotransmitterlərin fəaliyyətini artırırlar. Bundan əlavə, serotonergik və xolinergik yollarda patoloji anormallıqlar müşahidə oluna bilər. Mezolimbik yolda dopamin kotransmitteri olan glutamatın neyrotransmissiyası da aktualdır.

İcra funksiyası və motivasiya

DEHB simptomlarına icra funksiyası ilə bağlı problemlər daxildir. İcra funksiyası gündəlik həyatın vəzifələrini tənzimləmək, idarə etmək və idarə etmək üçün tələb olunan bir neçə psixi proseslərə aiddir. Bu pozğunluqlardan bəzilərinə təşkilatlanma, vaxtın hesablanması, həddindən artıq süründürməçilik, konsentrasiya, icra sürəti, emosiyaların tənzimlənməsi və istifadə ilə bağlı problemlər daxildir. qısamüddətli yaddaş. İnsanlar ümumiyyətlə yaxşı uzunmüddətli yaddaşa malikdirlər. DEHB olan uşaq və yeniyetmələrin 30-50%-i icra funksiyalarının çatışmazlığı meyarlarına cavab verir. Bir araşdırma DEHB olan subyektlərin 80%-nin DEHB olmayan subyektlərin 50%-i ilə müqayisədə ən azı bir icra funksiyası tapşırığında pozulduğunu aşkar etdi. Beyin yetişmə dərəcəsi və insanlar yaşlandıqca icra nəzarətinə tələbatın artması səbəbindən DEHB pozğunluqları yeniyetməlik və ya hətta gec yeniyetməlik dövrünə qədər tam şəkildə özünü göstərməyə bilər. DEHB də uşaqlarda motivasiya çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. DEHB olan uşaqlar qısa müddətli mükafatlar üzərində uzunmüddətli mükafatlara diqqət yetirməkdə çətinlik çəkir və həmçinin qısamüddətli mükafatlara qarşı impulsiv davranış nümayiş etdirirlər. Bu mövzularda böyük miqdarda müsbət möhkəmləndirmə performansı effektiv şəkildə artırır. DEHB stimulyatorları DEHB olan uşaqlarda davamlılığı eyni dərəcədə artıra bilər.

Diaqnostika

DEHB diaqnozu bir insanın uşaqlıq davranışının və zehni inkişafının qiymətləndirilməsi, o cümlədən dərmanlara, dərmanlara və simptomların izahı kimi digər tibbi və ya psixiatrik problemlərə məruz qalmanın istisna edilməsi ilə qoyulur. Valideynlərin və müəllimlərin rəyləri çox vaxt nəzərə alınır, əksər diaqnozlar müəllimin bununla bağlı narahatlığını bildirdikdən sonra qoyulur. Bu, bütün insanlarda olan bir və ya bir neçə daimi insan xüsusiyyətlərinin ifrat təzahürü kimi görünə bilər. Birinin dərmana cavab verməsi diaqnozu təsdiqləmir və ya istisna etmir. Beyin görüntüləmə tədqiqatları subyektlərdə etibarlı nəticələr vermədiyindən, onlar diaqnoz üçün deyil, yalnız tədqiqat məqsədləri üçün istifadə edilmişdir.

Şimali Amerikada DSM-IV və ya DSM-5 meyarları tez-tez diaqnoz üçün istifadə olunur, Avropa ölkələri isə ümumiyyətlə ICD-10-dan istifadə edirlər. Eyni zamanda, DSM-IV meyarları DEHB diaqnozunu ICD-10 meyarlarından 3-4 dəfə daha çox ehtimal edir. Sindrom inkişafda olan neyroinkişaf pozğunluğu kimi təsnif edilir. Bundan əlavə, o, müxalifətçi defiant pozğunluğu, davranış pozğunluğu və antisosial şəxsiyyət pozğunluğu ilə birlikdə sosial davranış pozğunluğu kimi təsnif edilir. Diaqnoz nevroloji pozğunluğu göstərmir. Müayinə edilməli olan komorbid vəziyyətlərə narahatlıq, depressiya, müxalif müqavimət pozğunluğu, davranış pozğunluğu, öyrənmə və nitq pozğunluğu daxildir. Nəzərə alınacaq digər şərtlər digər neyroinkişaf pozğunluqları, tiklər və yuxu apnesidir. Kəmiyyət elektroensefaloqrafiyasından (QEEG) istifadə edərək DEHB diaqnozu davam edən tədqiqat sahəsidir, baxmayaraq ki, DEHB-də QEEG-nin dəyəri bu günə qədər aydın deyil. ABŞ-da Qida və Dərman İdarəsi DEHB-nin yayılmasını qiymətləndirmək üçün QEEG istifadəsini təsdiqlədi.

Diaqnostika və statistik rəhbərlik

Digər psixiatrik pozğunluqlarda olduğu kimi, rəsmi diaqnoz bir neçə meyarın birləşməsinə əsaslanaraq ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən qoyulur. ABŞ-da bu meyarlar Amerika Psixiatriya Assosiasiyası tərəfindən Ruhi Xəstəliyin Diaqnostik və Statistik Təlimatında müəyyən edilmişdir. Bu meyarlara əsasən, DEHB-nin üç alt növünü ayırd etmək olar:

Əsasən diqqətsiz DEHB (DEHB-PI) yüngül diqqət dağınıqlığı, unutqanlıq, xəyalpərəstlik, nizamsızlıq, zəif konsentrasiya və tapşırıqları yerinə yetirməkdə çətinlik çəkən simptomlarla özünü göstərir. Çox vaxt insanlar DEHB-PI-ni "diqqət çatışmazlığı pozğunluğu" (ADD) kimi adlandırırlar, lakin sonuncu DSM-in 1994-cü ildə yenidən nəzərdən keçirilməsindən bəri rəsmi olaraq təsdiqlənməmişdir.

DEHB əsasən hiperaktiv-impulsiv tipdə özünü həddindən artıq narahatlıq və təşviş, hiperaktivlik, gözləmədə çətinlik, hərəkətsiz qalmaqda çətinlik, uşaq davranışı kimi göstərir; dağıdıcı davranışlar da müşahidə oluna bilər.

Qarışıq DEHB ilk iki alt növün birləşməsidir.

Bu bölgü doqquz uzunmüddətli (ən azı altı ay davam edən) diqqətsizlik, hiperaktivlik-dürtüsellik və ya hər iki simptomdan ən azı altısının mövcudluğuna əsaslanır. Nəzərə almaq üçün simptomlar altı ilə on iki yaş arasında görünməli və birdən çox ekoloji dayanacaqda (məsələn, evdə və məktəbdə və ya işdə) müşahidə edilməlidir. Semptomlar bu yaşda uşaqlar üçün məqbul olmamalıdır və onların məktəb və ya işlə bağlı problemlərə səbəb olduğuna dair sübutlar olmalıdır. DEHB olan uşaqların əksəriyyəti qarışıq tipə malikdir. Diqqətsiz alt tipli uşaqların digər uşaqlarla ünsiyyət qurmaqda çətinlik çəkmə ehtimalı azdır. Onlar sakit otura bilərlər, lakin diqqət etməzlər, bununla da çətinliklər göz ardı edilə bilər.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatçısı

ICD-10-da "hiperkinetik pozğunluq" simptomları DSM-5-də DEHB ilə oxşardır. Davranış pozğunluğu (ICD-10 tərəfindən müəyyən edildiyi kimi) təqdim edildikdə, vəziyyət hiperkinetik davranış pozğunluğu adlanır. Əks halda, pozulma fəaliyyət və diqqətin pozulması, digər hiperkinetik pozğunluqlar və ya müəyyən edilməmiş hiperkinetik pozğunluqlar kimi təsnif edilir. Sonunculara bəzən hiperkinetik sindrom da deyilir.

böyüklər

DEHB olan yetkinlərə altı ilə on iki yaş arasında mövcud ola biləcək əlamətlər də daxil olmaqla eyni meyarlara əsasən diaqnoz qoyulur. Valideynlərdən və ya baxıcılardan şəxsin uşaq olarkən necə davrandığı və inkişaf etdiyi barədə sorğu-sual etmək qiymətləndirmənin bir hissəsini təşkil edə bilər; DEHB-nin ailə tarixi də diaqnoza kömək edir. DEHB-nin əsas simptomları uşaqlarda və böyüklərdə eyni olsa da, çox vaxt fərqli şəkildə özünü göstərir, məsələn, uşaqlarda müşahidə edilən həddindən artıq fiziki fəaliyyət böyüklərdə narahatlıq hissi və daimi zehni fəaliyyət kimi özünü göstərə bilər.

Diferensial Diaqnoz

Digər pozğunluqlarla əlaqəli ola bilən DEHB simptomları

Depressiya:

Günahkarlıq, ümidsizlik, aşağı özünə hörmət və ya bədbəxtlik hissləri

Hobbilərə, adi fəaliyyətlərə, cinsiyyətə və ya işə marağın itməsi

Yorğunluq

Çox qısa, zəif və ya həddindən artıq yuxu

İştah dəyişir

Qıcıqlanma

Aşağı stress tolerantlığı

İntihar düşüncələri

izah olunmayan ağrı

Anksiyete pozğunluğu:

Narahatlıq və ya davamlı narahatlıq hissi

Qıcıqlanma

İstirahət edə bilməmək

həddindən artıq həyəcan

asan yorğunluq

Aşağı stress tolerantlığı

Diqqət verməkdə çətinlik

Maniya:

Həddindən artıq xoşbəxtlik hissi

Hiperaktivlik

Fikirlərin sıçrayışı

Təcavüz

Həddindən artıq danışıq

Böyük dəli fikirlər

Yuxu ehtiyacının azalması

Qəbul edilməz sosial davranış

Diqqət verməkdə çətinlik

DEHB-nin aşağı əhval-ruhiyyə və aşağı özünə hörmət, əhval dəyişikliyi və əsəbilik kimi simptomları distimiya, siklotimiya və ya bipolyar pozğunluq, həmçinin sərhəd şəxsiyyət pozğunluğu ilə qarışdırıla bilər. Anksiyete pozğunluqları, antisosial şəxsiyyət pozğunluğu, inkişaf və ya zehni gerilik və ya intoksikasiya və çəkilmə kimi kimyəvi asılılıq təsirləri ilə əlaqəli bəzi simptomlar DEHB-nin bəzi simptomları ilə üst-üstə düşə bilər. Bu pozğunluqlar bəzən DEHB ilə birlikdə baş verir. DEHB simptomlarına səbəb ola biləcək tibbi şərtlərə aşağıdakılar daxildir: hipotiroidizm, epilepsiya, qurğuşun toksikliyi, eşitmə itkisi, qaraciyər xəstəliyi, yuxu apnesi, dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə və travmatik beyin zədəsi. İlkin yuxu pozğunluqları diqqət və davranışa, DEHB simptomları isə yuxuya təsir edə bilər. Beləliklə, DEHB olan uşaqların yuxu problemləri üçün mütəmadi olaraq nəzarətdə saxlanması tövsiyə olunur. Uşaqlarda yuxululuq klassik əsnəmə və göz ovuşdurmaqdan tutmuş, diqqətsizliklə hiperaktivliyə qədər müxtəlif simptomlara səbəb ola bilər. Obstruktiv yuxu apnesi də DEHB tipli simptomlara səbəb ola bilər.

Nəzarət

DEHB-nin idarə edilməsi adətən tək və ya kombinasiyada psixoloji məsləhət və dərman qəbul etməyi əhatə edir. Müalicə uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdıra bilsə də, bu, ümumilikdə mənfi nəticələri istisna etmir. İstifadə olunan dərmanlara stimulantlar, atomoksetin, alfa-2 adrenergik agonistlər və bəzən antidepresanlar daxildir. Pəhriz dəyişiklikləri də faydalı ola bilər, sərbəst yağ turşularını dəstəkləyən sübutlar və qida rənginə məruz qalmanın azaldılması. Pəhrizdən digər qidaların çıxarılması sübutlarla dəstəklənmir.

Davranış terapiyası

DEHB üçün davranış terapiyasının istifadəsi üçün güclü dəlillər var və yüngül simptomları olanlar və ya məktəbəqədər uşaqlar üçün birinci dərəcəli müalicə kimi tövsiyə olunur. İstifadə olunan fizioloji müalicələrə aşağıdakılar daxildir: psixotəhsil stimulu, davranış terapiyası, koqnitiv davranış terapiyası (CBT), şəxsiyyətlərarası terapiya, ailə terapiyası, məktəb müdaxilələri, sosial bacarıqlar təlimi, valideynlik təlimi və sinir rəyi. Valideynlərin hazırlığı və təhsilinin qısamüddətli faydaları var. DEHB üçün ailə terapiyasının effektivliyinə dair yüksək keyfiyyətli tədqiqatlar azdır, lakin sübutlar onun sağlamlıq xidmətinə bərabər olduğunu və plasebodan daha yaxşı olduğunu göstərir. Ailələrə DEHB ilə mübarizə aparmağa kömək edə biləcək məlumat mənbələri kimi bəzi xüsusi DEHB dəstək qrupları var.

Sosial bacarıqların öyrədilməsi, davranış modifikasiyası və narkotiklərin müəyyən dərəcədə məhdud faydaları ola bilər. Böyük depressiya, cinayətkarlıq, məktəbdə uğursuzluq və maddə istifadəsi pozğunluğu kimi gec psixoloji problemlərin aradan qaldırılmasında ən mühüm amil cinayət əməlləri ilə məşğul olmayan insanlarla dostluq əlaqələrinin qurulmasıdır. Ən yaxşı növü və intensivliyi hazırda məlum olmasa da, müntəzəm məşq, xüsusən də aerobik məşq DEHB-nin müalicəsində təsirli bir əlavədir. Xüsusilə, fiziki fəaliyyət heç bir yan təsir olmadan daha yaxşı davranış və motor qabiliyyətlərə səbəb olur.

Dərmanlar

Stimullaşdırıcı dərmanlar üstünlük verilən farmasevtik müalicədir. İnsanların təxminən 80% -ində ən azı qısamüddətli təsir göstərirlər. Alternativ olaraq istifadə edilə bilən atomoksetin, bupropion, guanfasin və klonidin kimi bir neçə stimullaşdırıcı olmayan dərmanlar var. Müxtəlif dərmanları müqayisə edən yaxşı tədqiqatlar yoxdur; lakin yan təsirləri baxımından az-çox bərabərdirlər. Stimulyatorlar akademik performansı artırır, atomoksetin isə bunu etmir. Onun sosial davranışa təsiri ilə bağlı çox az sübut var. Dərmanlar məktəbəqədər uşaqlar üçün tövsiyə edilmir, çünki bu yaş qrupunda uzunmüddətli təsirlər məlum deyil. Stimulantların uzunmüddətli təsirləri ümumiyyətlə aydın deyil, yalnız bir araşdırma faydalı təsirlər tapır, digərində heç bir fayda yoxdur, üçüncüsü isə zərərli təsirlər tapır. Maqnit rezonans görüntüləmə tədqiqatları göstərir ki, amfetamin və ya metilfenidat ilə uzunmüddətli müalicə DEHB olan xəstələrdə aşkar edilən beyin strukturunda və funksiyalarında patoloji anormallıqları azaldır.

Atomoksetin, asılılıq potensialının olmaması səbəbindən, stimullaşdırıcı dərmanlardan asılılıq riski olanlar üçün üstünlük təşkil edə bilər. Milli Sağlamlıq və Mükəmməllik İnstitutu ilə dərmanların nə vaxt istifadə edilməsinə dair tövsiyələr ölkələr arasında dəyişir tibbi yardım Böyük Britaniya onların yalnız ağır hallarda istifadəsini tövsiyə edir, ABŞ təlimatları isə demək olar ki, bütün hallarda dərmanların istifadəsini tövsiyə edir. Atomoksetin və stimulantlar ümumiyyətlə təhlükəsiz olsa da, onların istifadəsinə əks göstərişlər və yan təsirlər var.

Stimulyatorlar psixoz və ya maniyaya səbəb ola bilər; lakin bu, nisbətən nadir bir hadisədir. Uzun müddətli müalicə alanlara mütəmadi olaraq müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Dərmana sonrakı ehtiyacı qiymətləndirmək üçün stimullaşdırıcı terapiya müvəqqəti olaraq dayandırılmalıdır. Stimullaşdırıcı dərmanlar asılılıq və asılılıq inkişaf etdirmək potensialına malikdir; Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, müalicə olunmamış DEHB kimyəvi asılılıq və davranış pozğunluqları riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Stimulyatorların istifadəsi bu riski ya azaldır, ya da təsir etmir. Hamiləlik dövründə bu dərmanların təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir.

Sink çatışmazlığı diqqətsizlik əlamətləri ilə əlaqələndirilmişdir və sink səviyyəsi aşağı olan DEHB olan uşaqlar üçün sink əlavəsinin faydalı olduğuna dair sübutlar var. Dəmir, maqnezium və yod da DEHB simptomlarına təsir göstərə bilər.

Proqnoz

DEHB (qarışıq tip) diaqnozu qoyulmuş uşaqların 8 illik araşdırması, yeniyetmələrin çox vaxt müalicə ilə və ya müalicə etmədən çətinlik çəkdiyini aşkar etdi. ABŞ-da DEHB olan subyektlərin 5%-dən azı kollec dərəcəsi alır, 25 və daha yuxarı yaşda olan ümumi əhalinin 28%-i. DEHB meyarlarına cavab verən uşaqların nisbəti istifadə edilən müalicədən asılı olmayaraq diaqnozdan sonra üç il ərzində təxminən yarıya enir. DEHB böyüklərdə təxminən 30-50% hallarda davam edir. Sindromdan əziyyət çəkənlər, yaşlandıqca mübarizə mexanizmlərini inkişaf etdirə bilər və beləliklə, əvvəlki simptomları kompensasiya edirlər.

Epidemiologiya

DSM-IV meyarlarından istifadə edərək diaqnoz qoyulduqda DEHB 18 və daha yuxarı yaşda olan insanların təxminən 6-7%-nə təsir etdiyi təxmin edilir. ICD-10 meyarlarından istifadə edərək diaqnoz qoyulduqda, bu yaş qrupunda yayılmanın 1-2% olduğu təxmin edilir. Şimali Amerikadakı uşaqlar Afrika və Yaxın Şərqdəki uşaqlara nisbətən DEHB-nin daha çox yayılmasına malikdirlər; Bu, ehtimal ki, sindromun tezliyindəki fərqlərdən çox fərqli diaqnostik üsullarla bağlıdır. Eyni diaqnostik üsullardan istifadə edilsəydi, müxtəlif ölkələrdə yayılma az-çox eyni olardı. Diaqnoz oğlanlarda qızlara nisbətən təxminən üç dəfə daha çox qoyulur. Bu gender fərqi ya meyl fərqini əks etdirə bilər, ya da DEHB olan qızlarda DEHB diaqnozu qoyulma ehtimalı oğlanlara nisbətən daha azdır. 1970-ci illərdən bəri həm Böyük Britaniyada, həm də ABŞ-da diaqnoz və müalicənin intensivliyi artmışdır. Bu, ehtimal ki, ilkin olaraq xəstəliyin yayılmasının dəyişməsi ilə deyil, xəstəliyin diaqnozunda dəyişikliklər və insanların dərman qəbul etmək istəyi ilə bağlıdır. 2013-cü ildə DSM-5-in buraxılması ilə diaqnostik meyarlardakı dəyişikliklərin, xüsusilə böyüklər arasında DEHB diaqnozu qoyulan insanların faizini artıracağı gözlənilir.

Hekayə

Hiperaktivlik çoxdan insan təbiətinin bir hissəsidir. Ser Alexander Crichton, 1798-ci ildə yazılmış "An Inquiry into the Nature and Origin of Psixi Disorder" kitabında "zehni həyəcan"ı təsvir edir. DEHB ilk dəfə 1902-ci ildə George Still tərəfindən açıq şəkildə təsvir edilmişdir. Vəziyyəti təsvir etmək üçün istifadə olunan terminologiya zaman keçdikcə dəyişdi və daxildir. : DSM-I-də (1952) "minimal beyin disfunksiyası", DSM-II-də (1968) "hiperkinetik uşaqlıq reaksiyası", DSM-III-də (1980) "hiperaktivliklə və ya hiperaktivliksiz diqqət çatışmazlığı pozğunluğu (ADD)" . 1987-ci ildə DEHB adını DSM-III-R olaraq dəyişdirdi və 1994-cü ildə DSM-IV diaqnozu üç alt tipə, diqqətsiz tip DEHB, hiperaktiv-impulsiv tip DEHB və qarışıq tip DEHB-yə endirdi. Bu anlayışlar 2013-cü ildə DSM-5-də saxlanılıb. Digər anlayışlar arasında 1930-cu illərdə istifadə edilən "minimum beyin zədələnməsi" də var idi. DEHB müalicəsi üçün stimulantların istifadəsi ilk dəfə 1937-ci ildə təsvir edilmişdir. 1934-cü ildə benzedrin ABŞ-da istifadə üçün təsdiqlənmiş ilk amfetamin dərmanı oldu. Metilfenidat 1950-ci illərdə, enantiopur dekstroamfetamin isə 1970-ci illərdə kəşf edilmişdir.

Cəmiyyət və mədəniyyət

mübahisə

DEHB, onun diaqnozu və müalicəsi 1970-ci illərdən bəri müzakirə mövzusudur. Mübahisədə həkimlər, müəllimlər, siyasətçilər, valideynlər və media iştirak edir. DEHB ilə bağlı fikirlər normal davranışın həddindən artıq həddi olmaqdan genetik vəziyyətin nəticəsi olmağa qədər dəyişir. Digər mübahisəli sahələr arasında stimullaşdırıcı dərmanların istifadəsi və xüsusilə də uşaqlarda istifadəsi, həmçinin diaqnoz metodu və həddindən artıq diaqnoz ehtimalı var. 2012-ci ildə İngiltərə Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu mübahisələri qəbul edərək, cari müalicə və diaqnostikanın üstünlük təşkil edən akademik ədəbiyyata əsaslandığını iddia edir.

2014-cü ildə xəstəliyin təsdiqlənməsi üçün ilk müdafiəçilərdən biri olan Keith Conners NY Times-da bir məqalədə həddindən artıq diaqnozun əleyhinə danışdı. Əksinə, 2014-cü ildə tibbi ədəbiyyatın nəzərdən keçirilmiş baxışı DEHB-nin böyüklərdə nadir hallarda diaqnoz qoyulduğunu aşkar etdi. Ölkələr, ölkələr daxilindəki dövlətlər, irqlər və etnik qruplar arasında diaqnostikanın geniş şəkildə müxtəlif intensivliyi ilə əlaqədar olaraq, DEHB simptomlarının mövcudluğundan başqa bir sıra çaşdırıcı amillər diaqnozda rol oynayır. Bəzi sosioloqlar hesab edirlər ki, DEHB "deviant davranış"ın tibbiləşdirilməsinə və ya başqa sözlə, məktəb fəaliyyətinin əvvəllər tibbi olmayan probleminin birinə çevrilməsinə bir nümunədir. Əksər tibb mütəxəssisləri DEHB-ni ən azı ağır simptomları olan az sayda insanda anadangəlmə bir xəstəlik kimi tanıyırlar. Səhiyyə mütəxəssisləri arasında mübahisələr əsasən daha az ağır simptomları olan insanların daha çox əhalisinin diaqnostika və müalicəsinə yönəlib.

2009-cu ildə ABŞ Beysbol Liqasının bütün oyunçularının 8%-nə DEHB diaqnozu qoyuldu və bu, sindromu bu populyasiyada çox yayılmış etdi. Artım Liqanın 2006-cı ildə stimullaşdırıcı qadağası ilə üst-üstə düşür və bəzi oyunçuların idmanda stimullaşdırıcı maddələrin istifadəsinə qoyulan qadağanı aradan qaldırmaq üçün DEHB simptomlarını saxtalaşdırdığına və ya saxtalaşdırdığına dair narahatlıqları artırır.

DEHB polimorfik klinik sindromdur, onun əsas təzahürü uşağın öz davranışını idarə etmək və tənzimləmək qabiliyyətinin pozulmasıdır ki, bu da motor hiperaktivliyi, diqqət və impulsivliyin pozulması ilə nəticələnir. Mən polimorfik sözünə xüsusi diqqət yetirmək istərdim, çünki əslində DEHB olan iki uşaq eyni deyil, bu sindromun bir çox üzləri və geniş mümkün təzahürləri var.

Bu psixiatrik pozğunluqdur - məşhur miflərin əksinə olaraq, onun səbəbi zəif təhsil, allergiya və s. deyil, beynin quruluşu və fəaliyyətinin xüsusiyyətləridir. Əsl səbəb ya genetik faktorlardır (əksər hallarda), ya da mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi. Məhz buna görə də DEHB inkişaf pozğunluğudur və yalnız uşağın temperamentinin "məsum" xüsusiyyətləri deyil və onun təzahürləri erkən uşaqlıqdan mövcuddur, onlar uşağın temperamentində "inkişaf olunur" və zamanla mənimsənilmir və müvəqqəti deyil. . Bu baxımdan DEHB depressiya, travma sonrası stress pozğunluğu və başqaları kimi "epizodik" psixiatrik pozğunluqlardan fərqlənir. Biz pozğunluqdan ona görə danışırıq ki, hiperaktivlik, impulsivlik, diqqət çatışmazlığı kimi əlamətlər uşağın yaşına uyğun olmayan şəkildə ifadə olunur və bu əlamətlər uşağın həyatın əsas sahələrində fəaliyyətinin ciddi şəkildə pozulmasına gətirib çıxarır.

Fiziki fəaliyyət, diqqətsizlik, impulsivlik kimi xüsusiyyətlər (xüsusilə məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlarında) normal olduğu üçün bu məqamın əlavə izaha ehtiyacı var. "Aktiv" temperament adlanan uşaqlarda bu əlamətlər daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Lakin, ümumiyyətlə, uşaqlar və onların ətraf mühiti üçün böyük problemlər yaratmasalar - nə ailədə, nə məktəbdə, nə də həmyaşıdları arasında, davranış pozuntularına, öyrənmə, sosial inkişaf Yəni söhbət DEHB ilə bağlı deyil. DEHB "aktiv" temperament spektrinin həddindən artıq təzahürüdür, burada hiperaktivlik, impulsivlik və diqqət pozğunluğu o qədər açıqdır ki, onlar öyrənməyə, sosial uyğunlaşmaya və ümumiyyətlə uşağın psixoloji inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə mane olur. Bu, DEHB-nin spesifik xüsusiyyətidir, çünki anormal təzahürləri olan bir çox digər pozğunluqlardan (məsələn, şizofreniyadakı varsanılar kimi) fərqli olaraq, DEHB daha çox spektr pozuntusudur, həm də normal davranış üçün xarakterik olan xüsusiyyətlərin həddindən artıq ifadəsidir. Bu, xüsusilə DEHB-nin yüngül formalarında diaqnostikada müəyyən çətinliklər yaradır, çünki norma ilə patoloji arasında sərhəd çox şərtlidir... Bunda DEHB-ni digər spektrli tibbi pozğunluqlarla, xüsusən də piylənmə ilə müqayisə etmək olar - normalar arasındakı sərhədlər. çəki, artıq çəki və bir xəstəlik kimi piylənmə olduqca şərtlidir; Bununla belə, piylənmənin bir xəstəlik kimi reallığını qiymətləndirmək və ya rədd etmək olmaz.

DEHB-nin bu xüsusiyyəti həm də bu cür uşaqları ləkələmək üçün müəyyən imkan verir, valideynlərə və uşaqlara bu problemi psixiatrik diaqnoz kimi deyil, onların "nöqsanlarını" və "anormallığını" göstərən bir işarə kimi təqdim etməyə imkan verir (Ukrayna cəmiyyətində, əksər poçt cəmiyyətlərində olduğu kimi). -Sovet ölkələrində psixiatrik pozğunluğu olan şəxslərin damğalanması təəssüf ki, çox yaygındır), əksinə, aktiv temperament spektrinin genişlənməsi olan bir pozğunluq kimi, əlbəttə ki, pozğunluğun reallığını və bununla bağlı problemləri azaltmır. onunla və ya vaxtında və effektiv müdaxilənin əhəmiyyəti.

DEHB inkişaf pozğunluğudur və zehni gerilik kimi digər inkişaf pozğunluqları ilə müqayisə edilə bilər. Zehni geriləmə ilə uşağın intellektual inkişaf səviyyəsi həmyaşıdlarından daha aşağıdır və bu, sosial uyğunlaşma, müstəqillik və s. ilə əlaqəli çətinliklərə səbəb olur. Böyüdükcə belə uşaq yeni biliklər əldə edir, onun intellektual səviyyəsi yüksəlir, amma yenə də yaşıdlarından aşağı qalır. DEHB ilə nəzarət, beynin davranışını təşkil etmək və özünü idarə etmək qabiliyyəti pozulur. Müvafiq olaraq, yaşla birlikdə bu qabiliyyət DEHB olan uşaqlarda da yaxşılaşır, lakin yaşıdlarına nisbətən daha aşağı qalır. Son tədqiqatlara görə (onların ətraflı təhlili pozğunluğun etiologiyası fəslində təqdim olunur), DEHB olan uşaqlarda frontal korteksin funksiyalarının ləngiməsi müşahidə olunur. Araşdırmalar göstərib ki, onların beyni həmyaşıdları ilə eyni xüsusiyyətlərə və nümunələrə uyğun inkişaf edir, lakin ön qabığın funksiyalarının yetişməsi daha yavaş olur. Yeniyetməlik dövründə DEHB-nin daha yüngül formalarında (ümumi rəqəmin təxminən 30-40%-i) bu uşaqlar öz həmyaşıdları ilə ayaqlaşır, digər hallarda isə DEHB olan uşaqlarda yetkinlik dövründə özünə nəzarətin pozulması əlamətləri müşahidə olunur.

DEHB spektri uşaq psixiatriyasında spektrin sərhədləri ilə bağlı fərqli fikirlərə səbəb olmuşdur ki, bu da əslində pozğunluq adlandırıla bilər. DEHB diaqnozuna bir qədər fərqli yollarla yanaşan ən çox yayılmış iki diaqnostik təsnifat var, DSM-IV və ICD-10. DSM-IV-in sərhədləri daha genişdir və yalnız diqqət çatışmazlığı və ya hiperaktivlik-dürtüsellik əlamətlərinin mövcud olduğu pozğunluğun yüngül formalarını da əhatə edir. Müvafiq olaraq, bu sistemdə DEHB-nin üç alt növü var: birləşmiş forma, dominant diqqət pozğunluğu olan bir forma və dominant hiperaktivlik-impulsivliyə malik bir forma.

ICD-10 meyarları daha dar, sərtdir (bu sistemdə hiperkinetik pozğunluq termini DEHB-nin sinonimi kimi istifadə olunur) və yalnız DSM-IV-ə uyğun olaraq DEHB-nin birləşmiş formasına uyğun gələn pozğunluğun daha ağır formalarını əhatə edir. .

Təəccüblü deyil ki, DSM-IV sistemi klinik praktikada daha tez-tez istifadə olunur, çünki bu, DEHB-nin daha yüngül formalarını müəyyən etməyə və korreksiya üsullarının düzgün seçilməsinə imkan verir, çünki bu şərti "yüngül" formalar buna baxmayaraq, ciddi ikinci dərəcəli xəstəliklərlə müşayiət oluna bilər. problemlər və uşağın fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına gətirib çıxarır.həyatın əsas sahələrində.

Bununla belə, DEHB alt tiplərinin mövcudluğu, onların etiopatogenetik və proqnostik fərqləri məsələsi hazırda elmi tədqiqatların diqqət mərkəzindədir və yaxın gələcəkdə bu, pozğunluğun təbiəti və onun polimorfizminin yeni başa düşülməsinə səbəb ola bilər. təsnifat sistemindəki dəyişikliklərə.

İndi başa düşmək vacibdir ki, diaqnostik etiketlərin mahiyyəti onları uşaqlara "asmaq" deyil, fərdiliyi özünəməxsusluğunda görməyi dayandırmaq deyil, müəyyən bir uşağın xüsusiyyətlərini başa düşmək və ona çətinliklərin öhdəsindən gəlməyə necə kömək edəcəyini bilməkdir. ..

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-10, ÜST, 1999) uyğun olaraq DEHB/hiperkinetik pozğunluqların diaqnostik meyarları

/F90/ Hiperkinetik pozğunluqlar

Bu qrupa aid pozğunluqlar erkən başlanğıc ilə xarakterizə olunur; həddindən artıq aktiv, zəif idarə olunan davranışın uşağın tapşırıqlarına diqqətsizliyi və əzmkarlığının olmaması ilə birləşməsi və davranışın bu xüsusiyyətləri müxtəlif vəziyyətlərdə və zamanla ardıcıldır.

Hesab olunur ki, konstitusiya anomaliyaları bu pozğunluqların yaranmasında əsas rol oynayır, lakin onların spesifik etiologiyası hələ də məlum deyil. AT son illər bu sindromları təyin etmək üçün "diqqət çatışmazlığı pozğunluğu" diaqnostik terminindən istifadə etmək təklif edilmişdir. Bu, heç vaxt həyata keçirilməmişdir, çünki bu, bizim hələ malik olmayan psixoloji proseslər haqqında biliklərin mövcudluğunu nəzərdə tuturdu. Bu termin həm də tamamilə fərqli problemlərlə (pozğunluqlarla) bağlı yaranan diqqətin azalması ilə seçilən narahat, məşğul, “xəyalpərəst” və ya laqeyd uşaqların əhatə dairəsinə daxil edilməsini nəzərdə tuturdu. Bununla belə, aydındır ki, davranış baxımından diqqət problemləri hiperkinetik pozğunluqların mərkəzi xüsusiyyətidir.

Hiperkinetik pozğunluqlar həmişə inkişafın erkən mərhələsində başlayır (adətən həyatın ilk beş ilində). Onların əsas xüsusiyyətləri idrak funksiyalarının istifadəsini tələb edən fəaliyyətlərdə əzmkarlığın olmaması və başlanmış işi başa çatdırmadan bir fəaliyyətdən digərinə keçməyə meyllidir. Bununla yanaşı, qeyri-mütəşəkkil, demək olar ki, idarəolunmaz, həddindən artıq fəaliyyət xarakterikdir. Bu problemlər adətən məktəb illərində və bəzən yetkinlik dövründə də davam edir, lakin bu pozğunluqları olan bir çox insan həm davranışda, həm də diqqətdə irəliləyişlər yaşayır.

Bu pozuntular bir çox başqa sapmalarla birləşdirilə bilər. Hiperaktiv uşaqlar tez-tez ehtiyatsız və impulsiv olurlar, qəzalara və yaralanmalara meyllidirlər. Çox vaxt onlar öz başlarına problem və cəza gətirirlər, daha çox qaydaların düşünmədən pozulması, onlara şüurlu etinasızlıq və ya qəsdən itaətsizlik. Böyüklərlə münasibətlərdə bu uşaqlar tez-tez sosial disinhibisyon, ünsiyyətdə həddindən artıq lovğalıq ilə xarakterizə olunur, təbii ehtiyatlılıq və təmkin yoxdur. Onlar adətən həmyaşıdları arasında populyar deyillər, bəyənilmirlər, bu da sonda sosial izolyasiyaya səbəb ola bilər. Bu uşaqlar arasında koqnitiv pozğunluqlar tez-tez baş verir və motor və nitq inkişafında spesifik gecikmələr qeyri-mütənasibdir.

Oğlanlarda hiperkinetik pozğunluqların tezliyi qızlara nisbətən bir neçə dəfə yüksəkdir. Çox vaxt bu pozğunluqlar oxumaqda çətinlik (və/və ya digər öyrənmə çətinlikləri) ilə müşayiət olunur.

Diaqnostik meyarlar

Əsas simptomlar diqqətin pozulması və həddindən artıq fəaliyyətdir. Diaqnozun qoyulması üçün bunların hər ikisi olmalıdır və onlar birdən çox şəraitdə (məsələn, evdə, sinifdə, klinikada) mövcud olmalıdırlar.

Diqqətin pozulması, uşağın ortada tapşırığın icrasını dayandırması və başladığı işi başa çatdırmaması, daim bir dərsdən digərinə keçməsi və sanki əvvəlki işə marağını itirməsi ilə ifadə edilir. növbəti ilə diqqəti yayındırır (nəticələrə baxmayaraq laboratoriya tədqiqatı həmişə əhəmiyyətli dərəcədə hissiyyat və ya qavrayışda diqqət dağınıqlığı göstərmir). Bu cür əzmkarlıq və diqqət çatışmazlığı diaqnozda yalnız o yaşda və müvafiq İQ-yə malik uşaq üçün həddindən artıq olduqda nəzərə alınmalıdır.

Həddindən artıq fəaliyyət, xüsusilə nisbi istirahət tələb edən vəziyyətlərdə həddindən artıq hərəkətlilik və narahatlığı nəzərdə tutur. Vəziyyətdən asılı olaraq uşaq qaça və tullana, oturmalı olduğu vaxt tullana, danışa və çox səs-küy sala və ya əllərini və ayaqlarını narahat şəkildə hərəkət etdirə, kresloda fırlana və əyilə bilər. Diaqnoz üçün standart, vəziyyətdə gözlənilən və eyni yaşda və intellektual inkişaf səviyyəsində olan digər uşaqlarla müqayisədə uşağın hiperaktivliyi olmalıdır. Davranışın bu xüsusiyyəti davranışın yüksək səviyyədə özünü idarə etməsini tələb edən strukturlaşdırılmış, mütəşəkkil vəziyyətlərdə xüsusilə nəzərə çarpır.

Müşayiət olunan simptomlar diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil və hətta zəruri deyil, lakin onu təsdiqləməyə kömək edir. Sosial münasibətlərdə inhibə, təhlükə vəziyyətlərində ehtiyatsızlıq və sosial qaydaların impulsiv şəkildə pozulması (məsələn, uşağın digər insanların işlərinə qarışması və ya onlara qarışması ilə özünü göstərir, suala cavab verəndə "çıxır" hələ sona qədər xahiş edilməmişdir, öz növbəsini gözləyə bilməz) - bütün bu xüsusiyyətlər bu pozğunluğu olan uşaqlar üçün xarakterikdir.

Xarakterik davranış problemləri erkən başlanğıc (6 yaşdan əvvəl) və zamanla davamlılıq ilə xarakterizə edilməlidir. Ancaq məktəbə başlamazdan əvvəl hiperaktivlik səbəbiylə tanımaq çətindir geniş diapazon normanın variantları: yalnız onun ən aydın formaları məktəbəqədər uşaqlarda bu diaqnozun qurulmasına səbəb olur.

tapıntılar

• DEHB-nin əsas təzahürləri hiperaktivlik, diqqət çatışmazlığı və impulsivlikdir.
• DEHB-də bu əlamətlər yaşa uyğun olmayan şəkildə ifadə edilir və uşağın həyatın əsas sahələrində fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur.
• DEHB spektr pozuntusudur və uşaqlarda "aktiv" temperamentin və normal davranış nümunələrinin davamlılığının ifratlarını təmsil edir.
• DEHB ilə normal davranış arasında dəqiq diaqnoz qoymaq və fərqləndirmək üçün dəqiq müəyyən edilmiş meyarlara malik diaqnostik sistemlərdən istifadə olunur.
• İki əsas diaqnostik sistem DSM-IV və ICD-10 bu pozğunluğun spektrini bir qədər fərqli şəkildə əhatə edir: birincisi daha genişdir, ikincisi isə pozğunluğun yalnız daha ağır formalarını əhatə edir.

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu (DEHB) probleminin tibbi-sosial əhəmiyyəti son dərəcə yüksəkdir, nəticədə bu vəziyyət təkcə uşaq nevroloqlarının, psixiatrlarının və pediatrlarının deyil, həm də müəllim və psixoloqların peşəkar maraqları sferasındadır. .

Rus adı DEHB ingiliscə "diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozuqluğu" termininin uyğunlaşdırılmış versiyasıdır. DEHB böyük məktəbəqədər və məktəb yaşına çatmış uşaqlar arasında geniş yayılmış bir vəziyyətdir. DEHB-nin əlillik yaradan bir xəstəlik olmaması onun terapiya tələb etməməsi demək deyil.

DEHB 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda etioloji cəhətdən heterojen bir qrup davranış pozuntusunun adıdır. Bu davranış dəyişiklikləri diqqətin pozulması və hiperaktivlik (beş yaşdan yuxarı uşaqlarda) ilə müşayiət olunur, potensial olaraq akademik uğursuzluğa (öyrənmə pozğunluğuna), antisosial davranışa və həyat keyfiyyətinin azalmasına səbəb olur. Hal-hazırda DEHB-nin neyrobioloji təbiəti müəyyən edilmişdir və onun patogenezi qismən öyrənilmişdir.

Müasir anlayışlara görə, DEHB-nin genetik vasitəçiliyi xəstəlik hallarının 40% -dən 75% -ə qədər xarakterikdir. DEHB-nin patogenezində biokimyəvi substrat katexolamin mübadiləsinin pozulmasıdır. Ətraf mühit və digər amillər (erkən doğuş, aşağı çəki, hamiləlik zamanı ananın siqaret çəkməsi və s.) tanınır, lakin daha az əhəmiyyətli hesab olunur.

Zuddas A. və başqalarının fikrincə. (2005), psixososial ətraf mühit faktorları bioloji ziyana səbəb olmaq üçün DEHB-yə genetik meyl ilə qarşılıqlı təsir göstərir. DEHB bir nəticə kimi qəbul edilə bilər perinatal lezyon sinir sistemi və ya psixomotor inkişafı pozulmuş uşaqlarda davranış stereotipinin formalaşmasında qüsur. Birinci halda, intrauterin mühitin ekoloji təsirləri (o cümlədən, hipoksiya, dölün bakterial, viral və digər patogenlərə məruz qalması), ikincisi, ətraf mühit amilləri uşağın doğuşdan sonrakı həyatında böyük rol oynayır.

Ehtimal ki, DEHB-nin formalaşmasına təsir edən ətraf mühit amilləri şərti olaraq, birincisi, endogen və ekzogen, ikincisi, prenatal və postnatal olaraq bölünə bilər. DEHB-nin formalaşmasında prenatal faktorlara aşağıdakılar daxildir: hamiləlik (ağırlaşmış mamalıq və ginekoloji tarix, toksikoz, gestoz, doğuş təhlükəsi və s.), hamiləlik zamanı ananın siqaret çəkməsi, doğuş travması (mamalıq), dölün yoluxucu patogenlərə məruz qalması ( viruslar, bakteriyalar, viral-viral və viral-bakterial birliklər), fetusa toksik təsirlər (ağır metallar, bitki və sintetik mənşəli intoksikantlar və s.), intrauterin fetal hipoksiya (kəskin və / və ya xroniki), neyrokimyəvi və / və ya mərkəzi sinir sisteminin neyrofizioloji parametrləri, Rhesus münaqişəsi (xüsusi antikorların sabit titrinin intrauterin formalaşması), intrauterin neyroinfeksiyalar.

DEHB-nin formalaşmasında postnatal faktorlar: vaxtından əvvəl doğulma, morfofunksional yetişməmə, uşaqlıqdaxili inkişafın ləngiməsi (IUGR), süni qidalanma, intranatal və ya postnatal anoksiya/asfiksiya/hipoksiya, ailədə tərbiyənin spesifik nümunələri, fərdi temperamentin xüsusiyyətləri, alimentar çatışmazlıqlar (vitaminlər, minerallar, digər qidalar), uşaqların imitasiya davranışı, müxtəlif genezli beyin metabolizmasının xüsusiyyətləri (dofamin, serotonin). , qlükoza və s. ), mərkəzi sinir sisteminin morfometrik xüsusiyyətləri (beyincik, bazal qanqliya, digər beyin strukturları), qalxanabənzər vəzin və digər endokrin orqanların disfunksiyaları, toksik amillər, valideynlər arasında münasibətlərdə, tərbiyə və kənarda yaşayışda emosional çətinliklər. -ailə şərtləri ("institusional"), həmçinin DEHB müalicəsi (dərmanlı və ya dərmansız). Belə bir fikir var ki, DEHB şəkər, yemək və içkilərin həddindən artıq istehlakı nəticəsində yarana bilər. sənaye istehsalı tərkibində olan böyük sayda ekstraktiv maddələr, konservantlar və boyalar. Erkən uşaqlıqdan çoxlu saatlarla televizora baxmağın DEHB-yə təsiri artıq əhəmiyyətli bir amil hesab edilmir.

DEHB-nin öyrənilməsi sahəsində bir çox səlahiyyətli orqanlar bu patologiyası olan uşaqların beyin strukturlarının və funksiyalarının bir sıra xüsusiyyətlərinə (prefrontal striato-talamokortikal strukturların zədələnməsi) malik olduğunu qəbul edirlər. DEHB-də katekolaminerjik və serotonerjik neyronların enən proyeksiyalarının patoloji prosesdə iştirak etmə ehtimalı yüksəkdir.

DEHB-nin klinik təzahürləri fərdin həyatı boyu görünür və dəyişir. DEHB tez-tez xüsusi öyrənmə qüsurlarını və digər neyrobioloji pozğunluqları ehtiva edən simptomlar kompleksinin bir hissəsidir. DEHB əvvəlcə yalnız uşaqlıqda müşahidə edilən bir xəstəlik kimi təsvir edilsə də, indi bu vəziyyətin yetkinliyə qədər davam edə biləcəyi təsdiqləndi.

Amerikalı mütəxəssislər Psixiatrik Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatında (DSM-IV) DEHB diaqnozu standartlarını təqdim edirlər, burada DEHB xəstənin davranış xüsusiyyətlərinə görə 3 növə bölünür (diqqət çatışmazlığı üstünlük təşkil edən tip, əsasən hiperaktiv tip, birləşmiş tip). . Rusiya Federasiyasında meyarlardan DSM-IV üçün deyil, bəzi fərqlərə malik olan X-ci Reviziya Xəstəliklərinin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10) üçün istifadə etmək adətdir (aşağıya bax).

DEHB-nin klassik triadasına hiperaktivlik, impulsivlik və diqqətsizlik (diqqət çatışmazlığı) daxildir. Hiperaktivlik uşaqlarda hərəkətsiz oturmaq və ya diqqəti bir işə diqqət yetirmək qabiliyyətinin olmaması ilə özünü göstərir. motor fəaliyyəti. Yetkinlik yaşına çatdıqda, bu xəstələrdə motor narahatlığı və eyni vaxtda bir neçə işi bir anda yerinə yetirmədən yerinə yetirmək meyli ilə xarakterizə olunur. Dürtüsellik, daha əhəmiyyətli məsələlər və hadisələrlə diqqəti cəlb etmək üçün rəqabət aparan ətraf mühit amillərinə dərhal reaksiyaların prioritetləşdirilməsi və yatırılmasının çətinliyi ilə müəyyən edilir. Uşaqlarda və böyüklərdə diqqətsizlik ailədə, məktəbdə, işdə və sosial vəziyyətlərdə daha az əhəmiyyətli stimullara öz davranış reaksiyalarını yatıra bilməməkdə özünü göstərir. kimi sinir sistemi yetkinləşir, hiperaktivlik və impulsivlik fərd üçün daha az problemli olur, baxmayaraq ki, diqqətsizlik bir çox böyüklər üçün problem olaraq qalır və tez-tez vaxtdan istifadə strategiyasının pozulması şəklində özünü göstərir.

DEHB-də müşayiət olunan (komorbid) vəziyyətlərə aşağıdakılar aid edilə bilər: emosional nəzarət pozğunluqları (affektiv - disritmiya, depressiya, bipolyar pozğunluqlar, narahatlıq, panik pozğunluqlar, obsesif-kompulsiv pozğunluqlar); motor idarəetmə pozğunluqları (tikoz - motor tikləri, vokal tiklər, Gilles de la Tourette sindromu; paroksismal - adətən absans tipli ilkin ümumiləşdirilmiş epilepsiya; əzaların dövri hərəkətləri ilə yuxu pozğunluğu); rahatlıq pozğunluqları (migren, enurez, irritabl bağırsaq sindromu və s. kimi baş ağrıları); sərxoşedici maddələrin (inhalantlar, tütün, alkoqol, narkotik və s.) istifadəsi ilə bağlı pozuntular; pozucu (dağıdıcı) davranışı olan pozğunluqlar (üç növ: müxalif defiant, keçirici pozğunluqlar, antisosial davranış) (Cədvəl).

Eyni zamanda, 6 dəfə və daha çox baş verərsə, 3 bala, habelə ümumi bala (25 və daha çox bala bərabərdirsə) diqqət yetirilməsi təklif olunur.

ICD-10-a görə DEHB üçün diaqnostik meyarlar aşağıdakılardır:

Diqqətsizlik/Diqqət çatışmazlığı (ən azı 6 əlamət tələb olunur):

Tez-tez detallara diqqət yetirə bilməmək və ya məktəb proqramında, işdə və ya digər fəaliyyətlərdə ehtiyatsız səhvlərə yol vermək;

Çox vaxt tapşırıqlara və ya oyun fəaliyyətlərinə diqqət yetirə bilmir;

Çox vaxt uşağın ona deyilənlərə qulaq asmaması nəzərə çarpır;

Uşaq tez-tez təlimatlara əməl edə bilmir və ya məktəb işini, gündəlik fəaliyyəti və iş yerindəki vəzifələri yerinə yetirə bilmir (müxalif davranış və ya təlimatları başa düşməmək səbəbindən deyil);

Tapşırıqların və fəaliyyətlərin təşkili tez-tez pozulur;

Daimi zehni səy tələb edən ev tapşırığı kimi vəzifələrdən tez-tez qaçır və ya qəti şəkildə bəyənmir;

Tez-tez məktəb əşyaları, karandaşlar, kitablar, oyuncaqlar və ya alətlər kimi müəyyən tapşırıqlar və ya fəaliyyətlər üçün lazım olan əşyaları itirir;

Tez-tez asanlıqla xarici stimullar tərəfindən yayındırılır;

Gündəlik fəaliyyətlər zamanı tez-tez unutqanlıq.

Hiperaktivlik (ən azı üç əlamət tələb olunur):

Tez-tez əllərini və ya ayaqlarını narahat edir və ya yerində hərəkət edir;

Sinif otağında və ya yerində qalması tələb olunan digər vəziyyətdə yerini tərk edir;

Tez-tez uyğun olmayanda qaçmağa və ya dırmaşmağa başlayır (yetkinlik və ya yetkinlik dövründə yalnız narahatlıq hissi ola bilər);

Çox vaxt oyunlarda yersiz səs-küylü olur və ya asudə vaxtını sakit keçirməkdə çətinlik çəkir;

Sosial vəziyyətlərdən və tələblərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənməyən həddindən artıq motor fəaliyyətinin davamlı xarakteri aşkar edilir.

Dürtüsellik (ən azı bir xüsusiyyət tələb edir):

Çox vaxt suallar tamamlanmazdan əvvəl cavabları kəsir;

Çox vaxt növbələrdə dayana bilmir, oyunlarda və ya qrup vəziyyətlərində öz növbəsini gözləmək;

Tez-tez sözünü kəsir və ya başqalarına müdaxilə edir (məsələn, başqalarının söhbətlərində və ya oyunlarında);

Çox vaxt sosial məhdudiyyətlərə adekvat reaksiya vermədən çox danışır.

Semptomlar DEHB növündən asılıdır. Diaqnoz xarakterik şikayətlər (valideynlərin) və mövcud pozğunluqların əlamətlərinin qeydiyyatı (mövcud ICD-10 meyarlarına uyğun olaraq) 5-6 yaşdan gec olmayaraq qoyulur.

DEHB-nin "saf" formaları DEHB-nin əlavə öyrənmə, motor və/yaxud ünsiyyət pozğunluqları ilə birləşməsi kimi ümumi deyil.

Öyrənmə pozğunluqları aşağıdakı əsas kateqoriyalara bölünür: oxu pozğunluğu (disleksiya), sayma pozğunluğu (diskalkuliya), yazı pozğunluğu (disqrafiya) və disortoqrafiya (imla üçün əvəzolunmaz xarakterin tanınması və onların düzülüşü ilə bağlı problemlər).

Motor bacarıqlarının pozulması əsasən kobud motor nəzarətinin inkişafı ilə bağlı problemlər (müəyyən səviyyədə bacarıq və hazırlıq tələb edən fiziki fəaliyyətə mane olan ümumi yöndəmsizlik və yöndəmsizlik) ilə məhdudlaşır.

DEHB-də ünsiyyət pozğunluqlarına aşağıdakı 4 kateqoriya daxildir: ifadəli nitq pozğunluğu, qarışıq reseptiv-ekspressiv nitq pozğunluğu, fonasiya pozuntuları və kəkələmə. Bu hallar məktəb yaşlı uşaqların təxminən 5-10%-də baş verir.

DEHB diaqnozu qoyulmuş, eləcə də 10 yaşından əvvəl müxalif itaətkar davranışın təzahürləri olan bir uşağın sərxoşedici maddələrin istifadəsinə və antisosial davranışa asılılığın inkişaf riski yüksək olduğuna inanılır.

DEHB olan xəstələr yaşlandıqca diqqət çatışmazlığı tədricən əsas problemə çevrilir; adətən hiperaktivlik və impulsivlik əlamətləri tədricən azalır.

DEHB-nin müalicəsi davranış modifikasiyası prinsiplərindən, eləcə də fərqli öyrənmə strategiyalarından istifadə edir. Bir sıra ölkələrdə CNS stimulantları (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), trisiklik antidepresanlar (imipramin, desipramin), klonidin (mərkəzi alfa2-aqonist), daha yeni antidepresanlar (bupropion) və anksiyolitiklər (buspiron) ilə əlaqəli farmakoloji agentlər kifayət qədər geniş istifadə olunur. . MSS stimulyatorları (metilfenidat, amfetaminlər) 2010-cu ilin əvvəlinə ölkəmizdə qeydiyyata alınmamışdır; klonidin, antidepresanlar və anksiyolitiklərin istifadəsi ciddi yaş məhdudiyyətlərinə malikdir və çoxlu sayda yan təsirlərlə müşayiət olunur.

DEHB-nin müalicəsi üçün daha yeni bir dərman atomoksetindir, onun terapevtik təsiri reseptor səviyyəsində dopamin və norepinefrin pre- və postsinaptik modulyasiyasına əsaslanır. Yeganə məqsədi DEHB-nin müalicəsi olan atomoksetin (Strattera) preparatı klinik sınaqlardan keçmiş, 2005-ci ildə Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş və Rusiyada özünü yaxşı tərəfdən göstərə bilmişdir.

Strattera 6 yaşından istifadə olunur, kapsul şəklində mövcuddur (hər biri 10, 18, 25, 40 və 60 mq). Dərman tək (səhər) və ya ikiqat (səhər və günortadan sonra/axşam erkən) qəbul üçün nəzərdə tutulub. Çəkisi olan uşaqlara tətbiq edildikdə< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kq və böyüklər, ilkin doza 40 mq / gün, terapevtik doza 80 mq / gün (3 gündən tez deyil), maksimum doza 120 mq / gün (başlandıqdan sonra 2-4 həftədən gec olmayaraq) terapiya). Müalicənin tövsiyə olunan müddəti 6 aydan az olmamalıdır.

Atomoksetin, nootrop və / və ya neyrometabolik agentlərlə müalicəni təmin etmək mümkün olmadıqda, multivitamin preparatları, həmçinin sedativlər və damar agentləri təyin edilir. Komorbid vəziyyətlərin müalicəsi onların aparıcı təzahürlərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Müalicənin qeyri-dərman üsullarından psixoterapiya üsullarına əlavə olaraq biofeedback metodu, həmçinin pəhriz terapiyası üsulları istifadə olunur. Beləliklə, Schnoll R. et al. (2003) hesab edir ki, DEHB-nin müalicəsində qidalanmanın təbiəti "tez-tez nəzərdən qaçırılan, lakin vacib" bir cəhətdir. Qida allergiyasını hiperaktivliyin əmələ gəlməsinin potensial səbəbi hesab etmək üçün səbəblər var. 1980-ci illərdə Potensial allergen olan bütün qidaları istisna etməklə hipoalerjenik pəhrizlərin yalnız DEHB simptomlarının düzəldilməsinə deyil, həm də əhvalın yaxşılaşmasına və allergik simptomların azalmasına səbəb olduğu göstərilmişdir. Bundan əlavə, müşahidə edilən xəstələr hipoalerjenik pəhrizlərin təsirinin immunoloji komponentini təklif edən digər simptomlarda (baş ağrısı, miqren, qıcıqlanmış bağırsaq sindromu, hərəkət xəstəliyi) yaxşılaşma göstərdi. DEHB ilə, qida əlavələri, sintetik qida rəngləri, həmçinin şəkər və süni dadlandırıcılar olan qidaların pəhrizdən maksimum xaric edilməsi prinsipinə əsaslanan Feingold "aşağı salisilat" pəhrizi ən çox istifadə olunur. Feingold pəhrizi müalicə rejimi təbii salisilatları (alma, ərik, albalı, böyürtkən, moruq, çiyələk, qarğıdalı, üzüm və kişmiş, portağal və digər sitrus meyvələri, nektarinlər, gavalı və gavalı, xiyar, pomidor, qoz-fındıq və s.) ehtiva edən qidaları istisna edən bir pəhriz. Tərkibində süni ləzzətlər və boyalar olan yeməklərdən və qablardan (dondurma, marqarin, sənaye istehsalı un məmulatları - çörək, şirniyyat, karamel, saqqız çeynəmək, mixək, mürəbbə, jele, hisə verilmiş kolbasa və kolbasa və s.). Bütün qazlı içkilər, eləcə də bütün çay növləri istisnadır. Feingoldun aşağı salisilat pəhrizi C vitamininin məhdud qəbulu ilə müşayiət olunur (düzəliş tələb olunur).

Şəkər (saxaroza) və tərkibində yüksək olan qidaların istehlakının DEHB-yə səbəb ola biləcəyi faktı daha əvvəl Krummel D.?A tərəfindən bildirilmişdi. və b. (1996). Buna görə də, şirniyyat istehlakını azaltmaq, şəkəri məhdudlaşdırmaq (iki dəfə) və daha çox nisbəti artırmaq məsləhətdir. kompleks karbohidratlar məktəb yaşlı uşaqlarda DEHB ilə.

Vitamin terapiyası DEHB müalicəsində vacib elementdir (vitamin çatışmazlığı şərtlərinin qarşısının alınması, idrak çatışmazlığının korreksiyası). DEHB-də lesitin ilə multivitamin preparatlarının müsbət istifadəsi təcrübəsi var (sonuncu fizioloji aktiv maddələrin, o cümlədən vitaminlərin bioloji membranlar vasitəsilə ötürülməsində fəal iştirak edir).

Nisbətən yaxın keçmişdə vitamin terapiyası variantlarından biri kimi "meqavitaminlər" nəzərdən keçirildi (vitamin preparatlarının təyin edilməsi - niasinamid, askorbin turşusu, kalsium pantotenat və piridoksin, fizioloji ehtiyacdan dəfələrlə yüksək dozalarda), lakin Cott A. (1977) və Varley C. (1984) belə bir taktikanın ("orthomolekulyar" yanaşma) DEHB şiddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olmadığını, lakin toksik təsirlərə (hipervitaminoz) səbəb ola biləcəyini nümayiş etdirdi. Buna görə də, Feingold pəhrizində nəzərdə tutulan askorbin turşusunun (hidroksilləşmə reaksiyalarına təsir göstərir) subsidiyalarına əlavə olaraq, DEHB üçün neyrodietologiyada B12 vitaminləri və folatlar (transmetilasiya reaksiyalarına təsir göstərir), B6 ​​vitamini (davranış reaksiyalarına təsir göstərir) istifadə olunur.

DEHB-nin (atomoksetin) adekvat müalicəsi xəstələrin davranış modelinin və onların akademik performansının normallaşmasına kömək edir. Yaşla, DEHB təzahürləri qismən düzəldilə və / və ya çevrilə bilər, yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra belə tamamilə yox olmur.

Ədəbiyyat

Barkley R.?A. DEHB haqqında beynəlxalq konsensus bəyanatı // Clin. uşaq. fam. Psixol. Rev. 2002. V. 5. S. 89-111.

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu (DEHB): etiologiyası, patogenezi, klinikası, kursu, proqnozu, terapiyası, qayğının təşkili (ekspert hesabatı). M .: CAF. 2007. 64 s.

DEHB olan uşaqlara patofizyoloji diaqnostika və psixoloji-pedaqoji yardım (ekspert hesabatı). M .: CAF. 2007. 42 s.

Zavadenko N.?N. Uşaqlıqda hiperaktivlik və diqqət çatışmazlığı. M., 2005. 256 s.

Barkley R.?A. Uşaqlarda diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozğunluğunun diaqnozunda problemlər // Brain Dev. 2003. V. 25. S. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. və b. Diqqət çatışmazlığının hiperaktivlik pozğunluğunun davranış və idrak fenotipləri // Neyroinkişaf pozğunluqları (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., red.). 2005. Con Libbey Eurotext. Montruj. S. 117-130.

Dərmanların İstifadəsi üzrə Federal Təlimat (formular sistem). Problem. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu (DEHB) və pəhriz // Pediatrların əl kitabı. 2007. No 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunun müalicəsində qidalanma: laqeyd, lakin vacib bir aspekt // App. psixofiziki əks əlaqə. 2003. V. 28. S. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivlik: konfet səbəbdirmi? // Tənqid. Rev. qida elmi. Nutr. 1996. V. 36. S. 31-47.

Qromova O.?A., Krasnıx L.?M., Limanova O.?A. və başqaları Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunda vitamin statusunun korreksiyası // Vopr. müasir pediatriya. 2003. V. 2. No 4. S. 33-39.

Kott A.Öyrənmə əlilliyinə ortomolekulyar yanaşma. San Rafael. Akademik Terapiya Nəşriyyatı. 1977.

Varley C. Diqqət çatışmazlığı pozğunluğu olan uşaqların pəhrizi və davranışı // J. Am. akad. Uşaq Psixiatriyası. 1984. V. 23. S. 182-185.

Ramer J.?C. Diqqət çatışmazlığı pozğunluğu: ümumi baxış. In: Davranış nevrologiyası və neyropsixologiyanın prinsipləri və təcrübəsi (Rizzo M., Eslinger P.?J., red.) Filadelfiya. W.?B.?Saunders. 2004. S. 903-915.

V. M. Studenikin,tibb elmləri doktoru, professor
S. V. Balkanskaya, Tibb elmləri namizədi
V. I. Şelkovski,Tibb elmləri namizədi

NTsZD RAM, Moskva