Te peate operatsiooniga nõustuma, kui muid ravimeetodeid pole. Iga operatsioon on seotud riskiga.

Kilpnäärmes võivad tekkida sõlmed. Nad sünteesivad hormoone, mis muudavad näärme hüperaktiivseks või muutuvad pahaloomulisteks kasvajateks. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa või kogu nääre. Operatsioon kestab 40-90 minutit. Taastumisaeg 10 päeva või rohkem.

Sapipõis ebaõnnestub alatoitluse, vitamiinipuuduse, stressi, ravimite, dieedi tõttu. Selle tulemusena moodustuvad kaltsiumist ja kolesteroolist kivid. Luksumine, tugev valu viitavad operatsiooni vajadusele. Traditsiooniliselt tehakse sisselõige rinnaku alla, laparoskoopiaga jääb kõhule kolm väikest armi. Olenevalt meetodist kestab operatsioon 1-2 tundi ja väljastatakse 3-7 päevaks.

Laparoskoopilisel meetodil taastuvad nad paari päevaga, traditsioonilisel - üle 10 päeva Keisrilõige tehakse siis, kui naine ei suuda tõugata lühinägelikkuse, südamehaiguse, kõrge vererõhu, kitsa vaagna või kiire vajaduse korral. tegevust. Et pärast operatsiooni ei tekiks trombi ega satuks verega kopsudesse, tõstetakse patsiendi jalad üles. Operatsioon kestab paar minutit ja tüsistuste puudumisel vabastatakse nädala pärast.

Emakaväline rasedus tekib siis, kui mittekiire sperma kohtub munajuhas või munasarjas väljaspool emakat munaga. Aeglase arengu ja õigeaegse avastamise korral eemaldatakse see laparoskoopiliselt. Kui naisel hakkab munajuha lõhkemise tõttu veritsema ja ta kaotab teadvuse, on vajalik operatsioon. Kirurg peab pärast kõhuõõne pimesi avamist leidma verejooksu põhjuse, kuna kõhuõõs on täis verd. Operatsioon kestab 30 minutit. Ilmub nädala pärast.

Fibroidid võivad naistel tekkida hormonaalse tasakaalutuse ja liigse östrogeeni tõttu. Kasvajad kraabitakse ära. Kõige sagedamini eemaldatakse emakas täielikult. Operatsioon viiakse läbi 1-1,5 tunni jooksul. Patsiendid viibivad haiglas umbes nädal enne väljakirjutamist. Naised pärast haavade paranemist võivad elada rahus, kuid arsti järelevalve all.

Healoomulisi ja väikeseid munasarjakasvajaid ravitakse ravimitega. Suured võivad katki minna. Operatsiooni radikaalsuse üle otsustab kirurg günekoloogia tulemuste põhjal. Mittevähkkasvaja eemaldatakse koos osaga munasarjast, et naine saaks tulevikus lapse saada. Operatsioon kestab umbes tund. Ilmub nädala pärast.

Naistel tekivad hemorroidid sagedamini raseduse ajal, ka kroonilisest kõhukinnisusest, istuvast eluviisist. Operatsiooni ajal võetakse hemorroidist kinni tangidega ja seotakse kinni nii, et see sureb ära. Operatsioon kestab 1-2 tundi, patsient vabaneb haiglast 7-10 päeva pärast. Taastumise ajal täheldatakse üldist nõrkust.

Veenilaiendid on pärilikud, raseduse ajal omandatud, kutsehaigused. Operatsioon nõuab täpsust. Jõuliselt ja kiiresti tõmbab kirurg külgharudest peaveeni välja. Operatsioon võib kesta mitu tundi. Tühjendatakse 3-5 päeva pärast. Paari päeva pärast osa patsiente juba kõnnib, teistel on mitu nädalat kõndimisraskusi.

Suure varba valulik deformatsioon on tingitud kitsa nina ja kõrgete kontsadega kingade pikaajalisest survest. Sõrme põhjas ilmub luukasv. Kirurg murrab selle tükkhaaval maha. Keskmiselt kestab operatsioon 40 minutit. Vabaneb mõne päeva pärast.

Kahjuks on naise keha sageli altid erinevatele günekoloogilistele haigustele. Ja on neid, mida saab ravida ainult kirurgilise sekkumisega.

Günekoloogilisi operatsioone tehakse ainult pädeva arsti äranägemisel. Kui uimastiravi ei anna positiivseid tulemusi, peate selle noa alla panema. Samal ajal peab arst uurima oma patsiendi tervislikku seisundit, kas tal on vastunäidustusi. Määrake tüsistuste tõenäosus. Ja alles pärast põhjalikku analüüsi määrake günekoloogiline operatsioon.

Toimingute tüübid

Kõik günekoloogilised operatsioonid võib jagada kahte tüüpi:

1. Hädaolukord. Need viiakse läbi kohe, kohe pärast diagnoosi. Kiire kirurgiline sekkumine on vajalik selliste haiguste ja seisundite korral, kui patsiendi elu ja tervis on ohus.
2. Planeeritud. Need on kahtlemata paremad, sest võimaldavad naise ette valmistada. Ta on eelnevalt määratud arvukatele testidele ja eksamitele.

Lisaks on günekoloogilised operatsioonid väikesed ja suured.

Väikesed operatsioonid

Nende hulka kuuluvad kõik need, mida tehakse vaginaalselt:

• emaka limaskesta kraapimine;
• abort (kuni 12 nädalat);
• tservikoskoopia;
• hüsteroskoopia;
• biopsia;
• diatermokoagulatsioon.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž on protsess, mille käigus arst võtab limaskestalt proove tsütoloogiliseks uuringuks. Tänu temale saate teha täpse diagnoosi ja ennetada naise reproduktiivfunktsioonide tõsiseid haigusi. Küretaaž tehakse anesteesia all ja kestab umbes 20 minutit. Patsiendil pole komplikatsioone. Limaskest taastatakse juba 2 nädalat pärast operatsiooni. Seda protseduuri tehakse tavaliselt endometrioosi, emakaverejooksu, fibroidide ja teistega.

Raseduse kunstlik katkestamine toimub varases staadiumis. Lähemal 12 rasedusnädalale, kui meditsiiniline või vaakum abort enam ei sobi, kasutavad arstid emaka kuretaaži. Tegelikult tõmmatakse loodet jupphaaval tangidega emakast välja. See pole naise jaoks mitte ainult tõsine psühholoogiline trauma, vaid ka samm, mis võib tuua pöördumatuid tagajärgi tervisele. Kuni viljatuse ja emaka eemaldamiseni.

Tserviroskoopia ja hüsteroskoopia on endoskoopilised operatsioonid, mille eesmärk on uurimine. Esimesel juhul on tähelepanu keskpunktis kiriku kanal, teisel - emakaõõs ja munajuhad. Sel ajal, kui naine on anesteesia all, tehakse talle hüsteroskoop. Monitorile kuvatakse elundite pilt seestpoolt.

Biopsia - kudede võtmine uuringuks. See viiakse läbi kirurgilise instrumendi - kureti abil.

Diatermokoagulatsioon on emakakaela erosiooni ravimeetod. Selle günekoloogilise operatsiooni ajal kauteriseerib arst erosiooni elektrivooluga. Kõik tehakse ilma anesteesia. Valu kui sellist ei tekita.

suured operatsioonid

Ütlematagi selge, et suuremad operatsioonid hõlmavad tõsisemat sekkumist ja haiglas viibimist.

Suuremate günekoloogiliste operatsioonide käigus lõigatakse kas kõhuõõnde (laparotoomia) või tehakse kõik tupe kaudu (kolpotoomia).

Peamine:

• emaka eemaldamine;
• müomektoomia;
• ooforektoomia.

Üks naise jaoks kõige raskemaid ja ebasoodsamaid operatsioone on emaka eemaldamine. Selliseid äärmusi kasutatakse juhul, kui arstid tuvastavad emakakasvaja. Ja pahaloomuline. Reeglina sellistel juhtudel konservatiivne ravi enam ei aita. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse patsiendi emakas või selle osad. Kõige kohutavam ja vältimatum tagajärg on see, et naine ei saa pärast seda enam lapsi saada. Esialgu häirivad teda verejooks, valu, libiido kaotus jne.

Müomektoomia on sisuliselt sama operatsioon kasvajate eemaldamiseks. Kuid seda tehakse ainult healoomuliste kasvajate korral. Lapse kandmise funktsioon on säilinud.
Ooforektoomia hõlmab munasarjade eemaldamist. Seda operatsiooni tehakse tsüsti, munasarjapõletiku, onkoloogia, endometrioidsete kahjustuste ja teistega.

Günekoloogiline kirurgia on radikaalne ja mõnel juhul ainus võimalik meetod naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate raviks. Günekoloogia osakonnas teostab ILK erineva keerukusega kirurgilisi sekkumisi, kasutades uusi vähetraumaatiliseid tehnikaid ja ekspertklassi meditsiiniseadmeid.

Naiste meditsiinikeskuse teenuste maksumus ei ületa Moskva keskmist hinnavahemikku. Samal ajal on see PMSMU baaskliinik, mis on nimetatud A.I. Sechenov ja keskuse personal koosneb linna parimatest sünnitusabi-günekoloogidest.

Operatiivse günekoloogia hinnad

• alates 96 000 R Supravaginaalne amputatsioon ja emaka ekstirpatsioon (2-3 keerukusastet)
• alates 32 000 R Günekomastia operatsioon
• 3 500 R Sünnitusabi-günekoloogi esmane konsultatsioon + ultraheli
• 7 000 R Endomeetriumi diagnostiline vaakum-aspiratsioon koos histoloogilise uuringuga
• 5 000 R Endomeetriumi vaakum-aspiratsioon
• 7 000 R Polüpektoomia c / kanali kuretaažiga koos histoloogilise uuringuga (Surgitron)
• 35 000 R Trahheloplastika
• 35 000 R Kolporraafia
• 35 000 R Vaginoplastika
• 35 000 R Operatiivne hüsteroskoopia
• 15 000 R Emakakaela fibroma resektsioon
• 138 000 R Operatiivne laparoskoopia + erakorraline hüsteroskoopia
• 23 000 R Geeli kasutamine adhesioonide vältimiseks
• 35 000 R Väliste suguelundite plastiline kirurgia
• 30 000 R Bartholini näärme eemaldamine
• 25 000 R Bartholini näärme marsupialiseerumine
• 25 000 R Vaginaalse tsüsti eemaldamine
• 5 000 R Defloratsioon
• 12 000 R IUD-i keeruline eemaldamine anesteesia all
• 20 000 R Istmi-emakakaela puudulikkuse õmblemine
• 5 000 R Emakakaela kanali bougienage infektsiooni ajal
• 2 000 R Intravenoosne anesteesia (kavandatud)
• 4 000 R Intravenoosne anesteesia (hematomeetria)
• 4 000 R Intravenoosne anesteesia koos ekstragenitaalse patoloogiaga
• 35 000 R Levatoroplastika
• 12 000 R Defloratsioon (operatsioon), intravenoosne anesteesia
• 50 000 R Operatsioon Sturmdorf
• 7 500 R Immunohistokeemia
• 4 000 R Erakorraline intravenoosne anesteesia
• 6 000 R Erakorraline intravenoosne anesteesia ekstragenitaalse patoloogiaga
• 35 000 R Vagiina kirurgiline ravi

Milliseid operatsioone tehakse IJC günekoloogiaosakonnas

Naistearstikeskuses tehakse väikeseid ja suuri günekoloogilisi operatsioone. Günekoloogia osakonnas on kirurgiliste sekkumiste jaoks 2 operatsioonituba koos autonoomsete kliimaseadmetega, õhusterilisatsiooni ja kaasaegsete anesteesiajaamadega. Operatsioonijärgsel perioodil on mugavate palatitega ühepäeva- ja päevahaigla.

Spetsialistid

Väikesed operatsioonid

Enamik väikeseid günekoloogilisi operatsioone tehakse vaginaalselt: emakakael fikseeritakse tangidega, töödeldakse desinfitseeriva lahusega ja hüsteroskoopi või ultrahelianduri kontrolli all eemaldatakse patoloogiline fookus. Operatsiooni käigus saadud biopsia saadetakse histoloogiliseks uuringuks – vähirakkude olemasolu analüüsiks.

Väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks MZhT-des kasutatakse kaasaegseid minimaalselt invasiivseid tehnikaid:

• raadiolaineteraapia Surgitron - kokkupuude kõrgsageduslike raadiolainetega patoloogiapiirkondadega. Võimaldab eemaldada pehmeid kudesid ja samal ajal koaguleerida veritsevaid veresooni. Kasutatakse MZHTS-is polüpoosi, düsplaasia ja emakakaela erosiooni, Bartholini näärmete tsüstiliste moodustiste raviks;
• endomeetriumi vaakum-aspiratsioon - emaka patoloogiliselt muutunud limaskesta kihi biopsia saamine ilma emakakaela laiendamata ja intravenoosse anesteesia sisseviimiseta. Seda kasutatakse emaka keha sisemise limaskesta põletikuliste haiguste, ärajäänud raseduse ja sünnitusjärgsete tüsistuste korral;
• ESSURE hüsteroskoopiline steriliseerimine - mikroimplantaatide paigaldamine munajuhadesse pöördumatuks rasestumisvastaseks vahendiks meditsiiniliste näidustuste olemasolul. Meetodi efektiivsus on 99%.

Kõik kõhuoperatsioonid - polüpektoomia koos emakakaela kanali kuretaažiga, spiraali keeruline eemaldamine, emakakaela kanali bougienage infektsiooni ajal ja muud - tehakse pärast intravenoosset anesteesiat.

suured operatsioonid

Suurte günekoloogiliste operatsioonide puhul tehakse sisselõige kõhu eesseina (laparotoomia) või tupe forniksi (kolpotoomia) piirkonda. Nii tehakse MZHC-s supravaginaalne amputatsioon ja emaka ekstirpatsioon, tupe, emakakaela ja välissuguelundite plastilised operatsioonid ning abstsesside või tsüstide kordumise korral eemaldatakse ka Bartholini nääre. Need operatsioonid tehakse suures operatsioonisaalis üldnarkoosis.

Laparoskoopia

Kliinikus tehakse ka elundeid säilitavaid, endoskoopilisi operatsioone – diagnostilist ja terapeutilist laparoskoopiat. Tüüpilised laparoskoopilised sekkumised on:

• müomektoomia - emaka fibroidide eemaldamine;
• munajuhade plastik;
• adhesioonide eraldamine vaagnapiirkonnas;
• emakakaela fibroma resektsioon;
• biopsia ja munasarjatsüstide enukleatsioon;
• munajuhade raseduse eemaldamine.

Laparoskoopia käigus kasutatakse 40x suurendusega videotehnikat, mis garanteerib kõikide manipulatsioonide suure täpsuse.

Operatiivne hüsteroskoopia

Teine MZhT-des praktiseeritav elundeid säilitavate sekkumiste tüüp on operatiivne hüsteroskoopia. Tehnika põhiolemus on emakaõõne sees olevate neoplasmide (polüübid, submukoossed sõlmed, sünheiad) väljalõikamine hüsteroskoopi, endoskoopilise meditsiiniseadme abil.

Laparoskoopia ja hüsteroskoopia võimaldavad taastada ja säilitada viljakust, nende peamised eelised on lühike rehabilitatsiooniperiood ja operatsioonijärgsete armide puudumine.

Testid enne günekoloogilist operatsiooni

Enne mis tahes günekoloogilist operatsiooni tehakse vereanalüüsid: üldine, rühma ja Rh-faktori jaoks, koagulogramm. Uuritakse urogenitaalsüsteemi seisundit, et välistada neerude tüsistused ja südame funktsioonid - anesteesia meetodi valimiseks.

Meie keskusel on oma ekspresslabor, kust saab kõik vajalikud analüüsid. Testi tulemused valmivad 1-2 tööpäeva jooksul.

Operatiivse günekoloogia eelised ILC-s

Naistearstikeskuse günekoloogiaosakonnas viivad kirurgilist ravi läbi kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arstid. Enamik meie kliiniku günekolooge on kõrghariduse ja enam kui 15-aastase kogemusega. Valides MZHC planeeritud kirurgiliseks sekkumiseks, võite olla kindel, et haigus ei kordu ja operatsioonijärgseid tüsistusi ei esine.

Ärge lükake günekoloogi visiiti hilisemaks, registreeruge juba täna meditsiininaistekeskuse konsultatsioonile!

Günekoloogias on viimastel aastatel emakaverejooksude ravis kasutatud erinevaid konservatiivseid emaka mõjutamise meetodeid, näiteks müomatoosse sõlme hüsteroskoopiline eemaldamine ja endomeetriumi ablatsioon, endomeetriumi termiline ablatsioon, verejooksu hormonaalne mahasurumine. Need on aga sageli ebaefektiivsed. Sellega seoses on emaka eemaldamise operatsioon (hüsterektoomia), mida tehakse nii plaanilisel kui ka erakorralisel alusel, endiselt üheks levinumaks kõhuõõne sekkumiseks ja apendektoomia järel teisel kohal.

Selle operatsiooni sagedus kõhuõõne günekoloogiliste kirurgiliste sekkumiste koguarvust on 25–38%, günekoloogiliste haiguste puhul opereeritud naiste keskmine vanus on 40,5 aastat ja sünnitusabi tüsistuste korral 35 aastat. Kahjuks kipuvad paljud günekoloogid konservatiivse ravi asemel soovitama 40 aasta möödudes fibroidiga naisele emaka eemaldamist, põhjendades seda sellega, et tema reproduktiivfunktsioon on juba realiseerunud ja elund ei täida enam ühtegi funktsiooni.

Näidustused emaka eemaldamiseks

Hüsterektoomia näidustused on:

• Mitmed emaka fibroidid või ühe suurusega üle 12 nädala pikkune kiire kasvu kalduvus, millega kaasneb korduv, rikkalik ja pikaajaline emakaverejooks.
• Fibroidide esinemine üle 50-aastastel naistel. Kuigi nad ei ole pahaloomulisteks kasvajateks, areneb vähk nende taustal palju sagedamini. Seetõttu on paljude autorite sõnul soovitav emaka eemaldamine 50 aasta pärast, et vältida vähi arengut. Kuid selline operatsioon ligikaudu selles vanuses on peaaegu alati seotud järgnevate väljendunud psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivse-veresoonkonna häiretega, mis on posthüsterektoomia sündroomi ilming.
• Müomatoosse sõlme nekroos.
• millel on suur käpalise väände oht.
• kasvab müomeetriumi.
• Laialt levinud polüpoos ja pidev rikkalik menstruatsioon, mida komplitseerib aneemia.
• ja 3-4 kraadi.
• või munasarjad ja sellega seotud kiiritusravi. Kõige sagedamini eemaldatakse emakas ja munasarjad 60 aasta pärast just vähi korral. Sellel vanuseperioodil aitab operatsioon kaasa osteoporoosi väljendunud arengule ja somaatilise patoloogia raskemale kulgemisele.
• Emaka väljalangemine 3-4 kraadi või selle täielik prolaps.
• Krooniline vaagnavalu, mida ei saa teiste meetoditega ravida.
• Emaka rebend raseduse ja sünnituse ajal, platsenta kogunemine, sünnitusel tarbimiskoagulopaatia teke, mädane.
• Emaka kompenseerimata hüpotensioon sünnituse ajal või vahetult sünnitusjärgsel perioodil, millega kaasneb tugev verejooks.
• Soo muutus.

Hoolimata asjaolust, et hüsterektoomia tehniline jõudlus on mitmes aspektis paranenud, on see ravimeetod endiselt tehniliselt keeruline ja seda iseloomustavad sagedased tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda. Tüsistused on soolte, põie, kuseteede kahjustused, ulatuslike hematoomide moodustumine parameetrilises piirkonnas, verejooks ja teised.

Lisaks ei ole hüsterektoomia tagajärjed kehale haruldased, näiteks:

• soolefunktsiooni pikaajaline taastumine pärast operatsiooni;
• areng (menopaus pärast emaka eemaldamist) - kõige levinum negatiivne tagajärg;
• endokriinsete ja ainevahetus- ja immuunhäirete, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, neuropsühhiaatriliste häirete, osteoporoosi tekkimine või raskem kulg.

Sellega seoses on väga oluline individuaalne lähenemine kirurgilise sekkumise mahu ja tüübi valimisel.

Emaka eemaldamise tüübid ja meetodid

Sõltuvalt toimingu mahust eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Vahesumma ehk amputatsioon - emaka eemaldamine ilma lisanditeta või koos nendega, kuid emakakaela säilitamisega.
2. Emaka täielik ehk ekstirpatsioon – keha ja emakakaela eemaldamine koos lisanditega või ilma.
3. Panhüsterektoomia - emaka ja munasarjade eemaldamine munajuhadega.
4. Radikaalne - panhüsterektoomia koos tupe ülemise 1/3 resektsiooniga, mille käigus eemaldatakse osa omentumist, samuti ümbritsevast vaagnakoest ja piirkondlikest lümfisõlmedest.

Praegu tehakse kõhuõõneoperatsioone emaka eemaldamiseks, olenevalt juurdepääsuvõimalusest, järgmistel viisidel:

• abdominaalne või laparotoomiline (kõhu eesseina kudede keskmine sisselõige nabapiirkonnast suprapubaalsesse piirkonda või põiki sisselõige emaka kohal);
• vaginaalne (emaka eemaldamine tupe kaudu);
• laparoskoopiline (läbi punktsioonid);
• kombineeritud.

Laparotoomia (a) ja laparoskoopiline (b) juurdepääsuvõimalused emaka eemaldamise operatsiooni jaoks

Kõhujuurdepääs

Kasutatud kõige sagedamini ja väga pikka aega. Seda tüüpi toimingute tegemisel on see umbes 65%, Rootsis - 95%, USA-s - 70%, Ühendkuningriigis - 95%. Meetodi peamiseks eeliseks on võimalus teostada kirurgilist sekkumist mis tahes tingimustes - nii plaanilise kui ka erakorralise operatsiooni korral, samuti mõne muu (ekstragenitaalse) patoloogia olemasolul.

Samal ajal on laparotoomia meetodil ka suur hulk puudusi. Peamised neist on tõsine vigastus otseselt operatsioonile endale, pikaajaline haiglas viibimine pärast operatsiooni (kuni 1-2 nädalat), pikaajaline taastusravi ja ebarahuldavad kosmeetilised tagajärjed.

Operatsioonijärgset perioodi, nii vahetut kui ka pikaajalist, iseloomustab ka komplikatsioonide kõrge sagedus:

• pikk füüsiline ja psühholoogiline taastumine pärast emaka eemaldamist;
• kleepuv haigus areneb sagedamini;
• soolefunktsioon taastatakse pikka aega ja alakõhus valutab;
• kõrge, võrreldes muud tüüpi juurdepääsuga, nakatumise tõenäosus ja kõrgenenud temperatuur;

Suremus laparotoomiaga 10 000 operatsiooni kohta on keskmiselt 6,7-8,6 inimest.

Vaginaalne eemaldamine

See on veel üks traditsiooniline juurdepääs, mida kasutatakse emaka eemaldamisel. See viiakse läbi tupe limaskesta väikese radiaalse dissektsiooni abil selle ülemistes osades (kaarede tasemel) - tagumine ja võib-olla ka eesmine kolpotoomia.

Selle juurdepääsu vaieldamatud eelised on järgmised:

• oluliselt vähem traumasid ja tüsistuste arvu operatsiooni ajal, võrreldes kõhuõõne meetodiga;
• minimaalne verekaotus;
• valu lühike kestus ja parem tervis pärast operatsiooni;
• naise kiire aktiveerimine ja soolefunktsiooni kiire taastamine;
• lühike haiglas viibimise periood (3-5 päeva);
• hea kosmeetiline tulemus kõhu eesseina naha sisselõike puudumise tõttu, mis võimaldab naisel kirurgilise sekkumise fakti partneri eest varjata.

Vaginaalse meetodiga rehabilitatsiooniperioodi tähtajad on palju lühemad. Lisaks on tüsistuste esinemissagedus koheselt ja nende puudumine hilises operatsioonijärgses perioodis madal ning suremus on keskmiselt 3 korda väiksem kui kõhuõõne korral.

Samal ajal on vaginaalsel hüsterektoomial ka mitmeid olulisi puudusi:

• kirurgilise välja piisava pindala puudumine kõhuõõne visuaalseks ülevaatamiseks ja manipulatsioonideks, mis raskendab oluliselt emaka täielikku eemaldamist endometrioosi ja vähi korral endometrioidsete fookuste ja kasvaja piiride tuvastamise tehniliste raskuste tõttu;
• kõrge intraoperatiivsete tüsistuste risk veresoonte, põie ja pärasoole vigastuste osas;
• raskused verejooksu peatamisel;
• suhteliste vastunäidustuste olemasolu, mille hulka kuuluvad lisaks endometrioosile ja vähile kasvajalaadse moodustumise märkimisväärne suurus ning kõhuorganite, eriti alumise korruse organite eelnevad operatsioonid, mis võivad põhjustada muutusi anatoomilistes organites. vaagnaelundite asukoht;
• tehnilised raskused, mis on seotud emaka alandamisega rasvumise, adhesioonide ja sünnitamata naiste puhul.

Selliste piirangute tõttu kasutatakse Venemaal vaginaalset juurdepääsu peamiselt organi väljajätmise või prolapsi operatsioonidel, samuti soovahetuse korral.

Laparoskoopiline juurdepääs

Viimastel aastatel on see muutunud üha populaarsemaks mis tahes günekoloogiliste operatsioonide puhul väikeses vaagnas, sealhulgas hüsterektoomia puhul. Selle eelised on suures osas identsed vaginaalse juurdepääsuga. Nende hulka kuuluvad rahuldava kosmeetilise efektiga vähene trauma, visuaalse kontrolli all oleva adhesioonide lahtilõikamise võimalus, lühike taastumisperiood haiglas (mitte rohkem kui 5 päeva), väike tüsistuste esinemissagedus koheselt ja nende puudumine haiglas. pikaajaline operatsioonijärgne periood.

Siiski säilivad sellised intraoperatiivsete tüsistuste riskid nagu kusejuha ja põie, veresoonte ja jämesoole kahjustamise võimalus. Puuduseks on onkoloogilise protsessiga seotud piirangud ja kasvaja moodustumise suur suurus, samuti ekstragenitaalne patoloogia isegi kompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkuse näol.

Kombineeritud või abistatud vaginaalne hüsterektoomia

See seisneb vaginaalsete ja laparoskoopiliste juurdepääsude samaaegses kasutamises. Meetod võimaldab kõrvaldada nende kahe meetodi olulised puudused ja teostada kirurgilist sekkumist naistel, kellel on:

• endometrioos;
• adhesioonid vaagnas;
• patoloogilised protsessid munajuhades ja munasarjades;
• märkimisväärse suurusega müoomisõlmed;
• kõhuõõne organite, eriti väikese vaagna kirurgiliste sekkumiste anamneesis;
• raskused emaka langetamisel, sealhulgas sünnitamata naistel.

Peamised suhtelised vastunäidustused, mis sunnivad eelistama laparotoomiat, on järgmised:

1. Sagedased endometrioosikolded, eriti retrotservikaalsed koos idanemisega pärasoole seinas.
2. Tugev kleepumisprotsess, mis põhjustab laparoskoopilise tehnika kasutamisel raskusi adhesioonide eemaldamisel.
3. Munasarjade mahulised moodustised, mille pahaloomulist olemust ei saa usaldusväärselt välistada.

Ettevalmistus operatsiooniks

Planeeritud kirurgilise sekkumise ettevalmistav periood seisneb võimalike uuringute läbiviimises haiglaeelses staadiumis - kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh-faktori määramine, hepatiidi viiruste ja sugulisel teel levivate nakkuste antikehade olemasolu testid. ained, sealhulgas süüfilis ja HIV-nakkus, ultraheliuuring, rindkere fluorograafia ja EKG, genitaaltrakti määrdumiste bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring, laiendatud kolposkoopia.

Haiglas tehakse vajadusel lisaks eraldi korduv ultraheli, MRI, sigmoidoskoopia ja muud uuringud.

1-2 nädalat enne operatsiooni, kui on oht tüsistusteks tromboosi ja trombemboolia näol (veenilaiendid, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, ülekaal jne), spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon ja sobivate ravimite manustamine, samuti reoloogiliste ja trombotsüütide vastaste ainetena.

Lisaks sellele, et vältida või vähendada posthüsterektoomia sündroomi sümptomite raskust, mis tekib keskmiselt 90% alla 60-aastastel naistel (enamasti) ja on erineva raskusastmega pärast emaka eemaldamist, on plaanis operatsioon. menstruaaltsükli esimese faasi jaoks (kui see on olemas).

1-2 nädalat enne emaka eemaldamist viiakse läbi psühhoterapeutilised protseduurid 5-6 vestluse vormis psühhoterapeudi või psühholoogiga, mille eesmärk on vähendada ebakindlustunnet, ebakindlust ja hirmu operatsiooni ja selle tagajärgede ees. Määratakse fütoterapeutilised, homöopaatilised ja muud rahustid, ravitakse kaasuvat günekoloogilist patoloogiat, soovitatakse suitsetamisest loobuda ja alkohoolsete jookide tarbimine.

Need meetmed võivad oluliselt hõlbustada operatsioonijärgse perioodi kulgu ja vähendada operatsioonist põhjustatud psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete ilmingute raskust.

Haiglas operatsioonieelsel õhtul tuleks toit välistada, lubatud on ainult vedelikud - lahtiselt keedetud tee ja gaseerimata vesi. Õhtul on ette nähtud lahtistav ja puhastav klistiir, enne magamaminekut - rahusti. Operatsiooni hommikul on vedeliku võtmine keelatud, ravimite võtmine tühistatakse ja puhastusklistiir korratakse.

Enne operatsiooni pannakse jalga kompressioonsukkpüksid, sukad või seotakse alajäsemed elastsete sidemetega, mis jäävad alles kuni naise täieliku aktiveerumiseni pärast operatsiooni. See on vajalik venoosse vere väljavoolu parandamiseks alajäsemete veenidest ning tromboflebiidi ja trombemboolia ennetamiseks.

Sama oluline on piisava anesteesia tagamine operatsiooni ajal. Anesteesia tüübi valiku teeb anestesioloog, olenevalt operatsiooni eeldatavast mahust, selle kestusest, kaasuvatest haigustest, verejooksu võimalusest jms, samuti kokkuleppel opereeriva kirurgiga ja arvestades patsiendi soovid.

Emaka eemaldamise ajal anesteesia võib olla üldine endotrahheaalne koos lihasrelaksantide kasutamisega, samuti selle kombinatsioon (anesteesioloogi äranägemisel) epiduraalanalgeesiaga. Lisaks on võimalik kasutada epiduraalanesteesiat (ilma üldnarkoosita) koos intravenoosse meditsiinilise sedatsiooniga. Kateetri sisestamist epiduraalruumi saab pikendada ja kasutada operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks ja soolefunktsiooni kiiremaks taastumiseks.

Operatsioonitehnika põhimõte

Eelistatakse laparoskoopilist või abistavat vaginaalset vahesummat või täielikku hüsterektoomiat koos lisandite säilitamisega vähemalt ühel küljel (võimalusel), mis lisaks muudele eelistele aitab vähendada hüsterektoomiajärgse sündroomi raskust.

Kuidas operatsioon läheb?

Kombineeritud juurdepääsuga kirurgiline sekkumine koosneb 3 etapist - kaks laparoskoopilist ja vaginaalset.

Esimene etapp on:

• sisestamine kõhuõõnde (pärast gaasi sissepuhumist sellesse) manipulaatorite väikeste sisselõigete ja valgustussüsteemi ja videokaamerat sisaldava laparoskoopi kaudu;
• laparoskoopilise diagnostika läbiviimine;
• vajadusel olemasolevate adhesioonide eraldamine ja kusejuhade isoleerimine;
• ligatuuride pealepanemine ja ümarate emaka sidemete ristumiskoht;
• põie mobiliseerimine (isolatsioon);
• sidemete pealepanemine ja munajuhade ja emaka enda sidemete ristumiskohad või munasarjade ja munajuhade eemaldamine.

Teine etapp koosneb:

• tupe eesmise seina dissektsioon;
• vesikouteriinsete sidemete ristumiskoht pärast põie nihkumist;
• sisselõige tupe tagumise seina limaskestale ja hemostaatiliste õmbluste paigaldamine sellele ja kõhukelmele;
• ligatuuride paigaldamine sacro-emaka- ja kardinaalsetele sidemetele, samuti emaka veresoontele, millele järgneb nende struktuuride ristumine;
• emaka eemaldamine haavapiirkonda ja äralõikamine või kildudeks jagamine (suure mahuga) ja nende eemaldamine.
• õmblemine kännule ja tupe limaskestale.

Kolmandas etapis viiakse uuesti läbi laparoskoopiline kontroll, mille käigus ligeeritakse väikesed verejooksud (kui neid on) ja vaagnaõõs tühjendatakse.

Kui kaua võtab aega emaka eemaldamise operatsioon?

See sõltub juurdepääsumeetodist, hüsterektoomia tüübist ja kirurgilise sekkumise ulatusest, adhesioonide olemasolust, emaka suurusest ja paljudest muudest teguritest. Kuid kogu operatsiooni keskmine kestus on tavaliselt 1-3 tundi.

Hüsterektoomia peamised tehnilised põhimõtted laparotoomia ja laparoskoopiliste lähenemisviiside jaoks on samad. Peamine erinevus seisneb selles, et esimesel juhul eemaldatakse emakas koos lisanditega või ilma kõhuseina sisselõike kaudu ning teisel juhul jagatakse emakas elektromehaanilise instrumendi (morcellator) abil kõhuõõnes fragmentideks. mis seejärel eemaldatakse laparoskoopilise toru (toru) kaudu. ).

rehabilitatsiooniperiood

Mõõdukas ja kerge määrimine pärast emaka eemaldamist on võimalik kuni 2 nädala jooksul. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni tekib peaaegu alati soolefunktsiooni häire, mis on peamiselt seotud valu ja vähese kehalise aktiivsusega. Seetõttu on võitlus valuga väga oluline, eriti esimesel päeval. Sel eesmärgil manustatakse regulaarselt süstitavaid mitte-narkootilisi analgeetikume. Pikaajalisel epiduraalanalgeesial on hea valuvaigistav ja soolestiku motoorikat parandav toime.

Esimesel 1-1,5 päeval viiakse läbi füsioterapeutilised protseduurid, füsioteraapia harjutused ja naiste varajane aktiveerimine - esimese päeva lõpuks või teise päeva alguses soovitatakse neil voodist tõusta ja osakonnas ringi liikuda. 3-4 tundi pärast operatsiooni on iivelduse ja oksendamise puudumisel lubatud juua väheses koguses gaseerimata vett ja "nõrget" teed ning alates teisest päevast - süüa.

Toit peaks sisaldama kergesti seeditavaid toite ja roogasid - hakitud köögiviljade ja riivitud teraviljaga suppe, piimatooteid, keedetud madala rasvasisaldusega kala ja liha. Välja on arvatud kiudainerikkad toidud ja toidud, rasvane kala ja liha (sealiha, lambaliha), jahu- ja kondiitritooted, sh rukkileib (3.-4. päeval on lubatud piiratud koguses nisuleib), šokolaad. Alates 5. - 6. päevast on lubatud 15. (üld)laud.

Kõhuõõne mis tahes operatsiooni üks negatiivseid tagajärgi on liimimisprotsess. Enamasti kulgeb see ilma kliiniliste ilminguteta, kuid mõnikord võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Adhesiooni moodustumise peamised patoloogilised sümptomid pärast hüsterektoomiat on krooniline vaagnavalu ja tõsisemalt adhesiivne haigus.

Viimane võib ilmneda kroonilise või ägeda kleepuva soolesulgusena, mis on tingitud väljaheidete jämesoole läbimise halvenemisest. Esimesel juhul väljendub see perioodiliste kramplike valude, gaasipeetuse ja sagedase kõhukinnisusena, mõõdukas puhitus. Seda seisundit saab lahendada konservatiivselt, kuid see nõuab sageli plaanilist kirurgilist ravi.

Ägeda soolesulgusega kaasneb kramplik valu ja puhitus, väljaheite ja kõhupuhitus, iiveldus ja korduv oksendamine, vedelikupuudus, tahhükardia ning esmalt vererõhu tõus ja seejärel langus, uriini hulga vähenemine jne. Ägeda adhesiivse soolesulguse korral on selle kiire lahendamine vajalik kirurgilise ravi ja intensiivravi abil. Kirurgiline ravi seisneb adhesioonide dissektsioonis ja sageli ka soolestiku resektsioonis.

Kõhuõõne eesmise seina lihaste nõrgenemise tõttu pärast mis tahes kirurgilist sekkumist kõhuõõnde on soovitatav kasutada spetsiaalset günekoloogilist sidet.

Kui kaua kanda sidet pärast emaka eemaldamist?

Sideme kandmine noores eas on vajalik 2-3 nädalat ja 45-50 aasta pärast ja halvasti arenenud kõhulihastega - kuni 2 kuud.

See soodustab haavade kiiremat paranemist, vähendab valu, parandab soolestiku tööd ja vähendab songa tekke tõenäosust. Sidet kasutatakse ainult päevasel ajal ja tulevikus - pika jalutuskäigu või mõõduka füüsilise koormuse korral.

Kuna pärast operatsiooni muutub vaagnaelundite anatoomiline asukoht ning kaob vaagnapõhjalihaste toonus ja elastsus, on võimalikud tagajärjed nagu vaagnaelundite prolaps. See toob kaasa pideva kõhukinnisuse, uriinipidamatuse, seksuaalelu halvenemise, tupe prolapsi ja ka adhesioonide tekke.

Nende nähtuste ennetamiseks on soovitatav tugevdada ja tõsta vaagnapõhjalihaste toonust. Neid on tunda, kui peatate alanud urineerimise või roojamise või proovite tuppe sisestatud sõrme selle seintega pigistada. Harjutused põhinevad vaagnapõhjalihaste sarnasel kokkutõmbumisel 5-30 sekundi jooksul, millele järgneb nende lõdvestamine sama kaua. Iga harjutust korratakse 3 seerias, millest igaüks on 10 korda.

Harjutuste komplekt viiakse läbi erinevates lähteasendites:

1. Jalad asetsevad õlgade laiuselt ja käed on tuharatel, justkui toetaksid viimast.
2. Põlvili asendis kallutage keha põrandale ja asetage pea küünarnukist kõverdatud kätele.
3. Lamage kõhuli, asetage pea kõverdatud kätele ja painutage ühte jalga põlveliigesest.
4. Lamage selili, painutage jalgu põlveliigestes ja sirutage põlved külgedele nii, et kontsad toetuvad põrandale. Pange üks käsi tuhara alla, teine ​​- alakõhule. Vaagnapõhjalihaseid surudes tõmmake käed veidi üles.
5. Asend - istub põrandal ristatud jalgadega.
6. Asetage jalad õlgadest veidi laiemale ja toetage oma põlvi sirgendatud kätega. Selg on sirge.

Vaagnapõhjalihased kõigis lähteasendites surutakse sissepoole ja ülespoole koos järgneva lõdvestusega.

Seksuaalelu pärast hüsterektoomiat

Esimesel kahel kuul on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast, et vältida infektsiooni ja muid operatsioonijärgseid tüsistusi. Samas, olenemata neist, põhjustab emaka eemaldamine, eriti reproduktiivses eas, iseenesest väga sageli olulist elukvaliteedi langust hormonaalsete, ainevahetuslike, psühhoneurootiliste, vegetatiivsete ja vaskulaarsete häirete tekke tõttu. Need on omavahel seotud, süvendavad üksteist ja peegelduvad otseselt seksuaalelus, mis omakorda suurendab nende raskusastet.

Nende häirete esinemissagedus sõltub eelkõige tehtud operatsiooni mahust ja kõige lõpuks selleks ettevalmistuse kvaliteedist, operatsioonijärgse perioodi juhtimisest ja ravist pikema aja jooksul. Ärevus-depressiivset sündroomi, mis kulgeb etappidena, täheldati igal kolmandal naisel, kellele tehti hüsterektoomia. Selle maksimaalse avaldumise tähtajad on varajane postoperatiivne periood, järgmised 3 kuud pärast seda ja 12 kuud pärast operatsiooni.

Emaka eemaldamine, eriti koos ühepoolse ja veelgi enam kahepoolse lisandi eemaldamisega, samuti menstruaaltsükli teises faasis, viib progesterooni ja östradiooli sisalduse olulise ja kiire vähenemiseni. rohkem kui 65% naistest. Kõige rohkem väljendunud suguhormoonide sünteesi ja sekretsiooni häired avastatakse seitsmendal päeval pärast operatsiooni. Nende häirete taastumine, kui säilis vähemalt üks munasarja, märgitakse alles 3 või enama kuu pärast.

Lisaks ei vähene hormonaalsete häirete tõttu mitte ainult libiido, vaid paljudel naistel (iga 4-6) tekivad tupe limaskestas atroofiaprotsessid, mis toob kaasa nende kuivuse ja urogenitaalsüsteemi häired. See mõjutab negatiivselt ka seksuaalelu.

Milliseid ravimeid tuleks võtta, et vähendada negatiivsete tagajärgede tõsidust ja parandada elukvaliteeti?

Arvestades häirete staadiumi iseloomu, on esimese kuue kuu jooksul soovitatav kasutada rahusteid, neuroleptikume ja antidepressante. Edaspidi tuleks nende vastuvõttu jätkata, kuid vahelduvatel kursustel.

Ennetava eesmärgiga tuleb need välja kirjutada patoloogilise protsessi ägenemise aasta kõige tõenäolisematel perioodidel - sügisel ja kevadel. Lisaks on hüsterektoomiajärgse sündroomi ilmingute vältimiseks või raskuse vähendamiseks paljudel juhtudel, eriti pärast munasarjadega tehtud hüsterektoomiat, vaja kasutada hormoonasendusravi.

Kõik ravimid, nende annused ja ravikuuride kestus peaks määrama ainult vastava profiiliga arst (günekoloog, psühhoterapeut, terapeut) või koos teiste spetsialistidega.

Kirurgilist sekkumist häbemesse, tupe, raseduse kunstlikku katkestamist (abordid ja mitmesugused invasiivsed uurimismeetodid) peetakse väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks (joonis 53-54).

Need sisaldavad:

Emaka sondeerimine (joon. 53.1);

Emakakaela kanali laiendamine (joonis 53.2);

Emaka limaskesta kuretaaž (joon. 53.3);

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi (joon. 53.4);

Emakakaela biopsia ja polüüpide eemaldamine (joon. 53.5);

Operatsioonid välissuguelundite kasvajate korral;

Häbeme krauroosi ja leukoplaakia operatsioonid;

Operatsioonid tupe vestibüüli suure näärme haiguste korral (joon. 54,1,2)

Kondüloomide eemaldamine (joon. 54.3);

Operatsioonid tupe kasvajate ja tsüstide korral (Gartneri käigud) (joon. 54.4);

Emakakaela dissektsioon;

Operatsioonid raseduse katkestamiseks (joon. 54, 5.6).

Joonis 53.

1 - emaka sondeerimine, 2 - emakakaela kanali laienemine, 3 - emaka limaskesta kuretaaž (polüübi eemaldamine), 4 - kõhuõõne punktsioon läbi tagumise forniksi, 5 - emakakaela biopsia

Riis. 54.

: 1 - tupe vestibüüli suure näärme tsüsti eemaldamine; 2 - tupe vestibüüli suure näärme abstsessi avamine (naha dissektsioon üle abstsessi); 3 - kondüloomide eemaldamine; 4 - tupe tsüst (gartneri läbipääs); 5 - kunstlik abort (loote muna eemaldamine kuretiga); 6 - kunstlik abort (loote muna eemaldamine vaakumekstraktoriga).

1. Emaka sondeerimine

Emaka sondeerimine on üks diagnostilistel ja mõnikord ka ravieesmärkidel kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid. Seda kasutatakse peamiselt paljude günekoloogiliste sekkumiste algstaadiumina (emaka limaskesta kuretaaž, raseduse katkestamine jne), samuti ravieesmärkidel (välise neelu striktuurid ja atreesia).

Täitmise tehnika. Emakakael paljastatakse peeglitega ja fikseeritakse kuultangidega eesmise huule poolt. Vasaku käega hoiab ta kuulitange ning parema käega hoiab sondi käepidemest pöidla ja nimetissõrme vahel. See on oluline punkt, mida tuleb jälgida, et takistuste korral saaks sond olla sõrmede vahel. Oluline on teada emaka asukohta: kui see asetseb anteversio-flexio asendis, pöördub sondi nõgus pind üles ja retroversioon-flexio korral alla. Seejärel jõutakse aeglaste liigutustega emaka põhja, mille järel uuritakse kõiki selle seinu.

2. Emakakaela kanali laienemine

Emakakaela kanali laiendamine viiakse läbi enne emaka limaskesta kureteerimist, aborti, mõningaid operatsioone (Manchester, emakakaela amputatsioon jne).

Täitmise tehnika. Emakakael paljastatakse peeglitega ja fikseeritakse kuultangidega (või Muzoga) esihuule juurest. Selle kanali laiendamine toimub metallvankri (Hegar dilators) abil nr 1 kuni nr 16 (ja rohkem), mis erinevad üksteisest 0,5-1,0 mm. Laiendi üks ots on ümardatud, teises on numbriga tasapind. Bougie on kumerusega, mille suunda võetakse arvesse nende sisestamisel emakakaela kanalisse, olenevalt emaka asendist, samuti sondi sisestamisel (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

Emakakaela kanali laienemisele eelneb alati emaka sondeerimine. Olenevalt eesmärkidest laiendatakse kanalit 0,5-2,0 cm või rohkemgi (abordid raseduse erinevatel etappidel, emaka limaskesta kuretaaž jne). Mõnes olukorras avatakse emakakaela kanal dissektsiooniga.

3. Emaka limaskesta kuretaaž

Emaka limaskesta kuretaaži operatsiooni kasutatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. See on günekoloogilises praktikas kõige levinum operatsioon. Hoolimata laialdasest teadlikkusest ja avalikkuse juurdepääsust selle rakendamisele kaasnevad selle operatsiooniga väga sagedased tüsistused, millel on sageli keerulised pikaajalised tagajärjed.

Seetõttu tuleks sellesse toimingusse suhtuda suure vastutustundega ja kõigi selle rakendamise tingimuste ja reeglite tundmisega.

Enne operatsiooni on kohustuslik tupeuuring koos naiste suguelundite anatoomilise ja funktsionaalse seisundi selge hinnanguga.

Täitmise tehnika. Emakakael paljastatakse täppidega ja haaratakse Musoti tangidega (või kahe kuultangiga) ülahuule kaudu. Pärast korralikku töötlemist tupe desinfektsioonivahenditega peeglid muutuvad. Alkoholiga niisutatud tampooniga töödeldakse välist neelu ja emakakaela. Viimast tõmmatakse Muso tangidega allapoole ja enda poole (emaka asendiga retroflexio-versioonis ülespoole ja enda poole, et vältida perforatsiooni). Sond mõõdab emakaõõne pikkust. Seda tuleks manustada lihtsalt ja vabalt, ilma märkimisväärse pingutuseta. Emakakaela kanal avatakse Gegari laiendajatega (üks teisest läbi täispikkuses) kuni nr 10 (günekoloogiliseks kuretaažiks) või suurte suurustega (abortide jaoks). Emakakaela kanali laiendamine peaks toimuma ilma vägivallata. Kui dilataatori kasutuselevõtt on keeruline, tuleks naasta eelmise väiksema juurde. Laiendajate sisestamisel tuleb meeles pidada emakakaela kanali suunda: laiendaja nõgusus ülespoole, kui emakas on anteflexio-versioonis ja allapoole - retroflexio-versioon. Seda silmas pidades sisestatakse pärast emakakaela kanali avamist emakaõõnde kurett. Küreti liigutused peaksid olema sellised, et sisestamine oleks aeglane ja väljatõmbamine kiirem. Kurett ei tule iga liigutusega välja. Esmalt kraabitakse ära emaka tagumine sein, seejärel eesmine ja külgmine. Kuretid peavad olema erineva suurusega, operatsioon algab suurema kuretiga, lõpeb väiksemaga. Operatsiooni lõppedes kostub piki kõiki emaka seinu kindlat objekti (emaka tihedat seina) vastu kraapiva küreti spetsiifilist heli. Kohtades, kus see puudub, tehakse kraapimist. Kuretaaži lõpus eemaldatakse tangid ja emakakaela töödeldakse 5% joodi tinktuuri või alkoholiga.

4. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise fornixi kasutatakse sageli diagnostilise tehnikana võimaliku verejooksu (ektoopiline rasedus, munasarjarebend), mäda või vedeliku olemasolu kõhuõõnes (püosalpinksi rebend, tsüstid), vähirakkude kindlakstegemiseks.

punktsioonitehnika. Emakakael on paljastatud peeglitega, kinnitatud Musoti tangidega tagumise huule taha ja tõmmatud ülespoole. Samal ajal venitatakse tagumine fornix, mis läbistatakse spetsiaalse pika nõelaga, mille läbimõõt on kuni 2 mm. Kõhukelme läbivat punktsiooni tuntakse pehme krõbina ja määratakse nõela pehmed liigutused (pöörded) üles-alla ning vasakule ja paremale. Nõela nihkumine kaare seinast kaugemale ei tohiks olla üle 1,0-1,5 cm Pärast seda, kui kõhuõõnde vedelik nõela kaudu ei sisene, proovitakse see süstlaga välja imeda. Tavaliselt pärast nõela sisestamist kõhuõõnde, kui selles on vedelikku, valatakse viimane läbi nõela tilguti või isegi joa. Keerulistes olukordades võib nõel sattuda emaka seina, pärasoole või muudesse vaagnaõõne moodustistesse. Eriolukordades on võimalik seda manipuleerimist teha ilma peegliteta ja emakakaela fikseerimiseta. Selleks sisestatakse vasaku käe nimetissõrmed ja keskmised sõrmed tuppe, need suruvad sacro-emaka sidemete piirkonda ülespoole ja parema käe sõrmede vahele viiakse nõel, mis läbistab tagaseina. fornix.

5. Operatsioonid välissuguelundite kasvajate korral

Välissuguelundite piirkonnas moodustuvad harva kasvajad ja kasvajalaadsed moodustised (fibroomid, müoomid, lipoomid, fibromüoomid, hüdroadenoomid, angioomid, lümfangioomid). Nende ravi on kirurgiline.

Täitmise tehnika. Kui jalg on, siis viimane lõikub klambrite vahel, kasvaja eemaldatakse. Kudede paksuses paiknevad kasvajad eemaldatakse moodustise kohale tehtud sisselõigete kaudu. Kasvajate enukleeerimine toimub tervete kudede dissektsiooni teel. Sel juhul peaks kirurg olema ettevaatlik, eriti kasvajate lokaliseerimisel ureetra, kliitori ja pärasoole lähedal, et vältida nende kahjustamist. Hemostaas viiakse läbi hoolikalt, kuna hematoomide tekke tõenäosus on suur. Haav õmmeldakse kihtidena.

6. Häbeme krauroosi ja leukoplaakia operatsioonid

Häbeme krauroos ja leukoplaakia on hüperplastilised (düstroofsed) haigused (taust või vähieelne). Enamikul juhtudel on ravi kompleksne, konservatiivne. Mõnel juhul võib olla näidustatud operatsioon.

Täitmise tehnika. Piiratud patoloogilise protsessi korral tehakse selle väljalõikamine, millele järgneb haava õmblemine. Kuid krauroosi puhul on häbemekoed kõige sagedamini protsessis olulisel määral kaasatud, s.o. protsess on laialt levinud. Seetõttu hõlmab kirurgiline ravi sellistes olukordades vulvektoomia läbiviimist. Väikeste häbememokkade välisserva tehakse sisselõiked, mis on ühendatud kliitori kohal ja altpoolt tõusevad need vertikaalselt mööda väikeste häbememokkade siseserva ülespoole ja lõpevad kusiti kohal. Parem- ja vasakpoolsete sisselõigete vahelt eemaldatakse rasvkoega nahk. Tehakse ettevaatlik hemostaas. Naha ja limaskesta rebendite servad on ühendatud eraldi õmblustega.

7. Operatsioonid tupe vestibüüli suure näärme haiguste korral

Tsüsti eemaldamine. Tupe vestibüüli suure näärme tsüst moodustub selle erituskanali ummistumise tõttu ja see tuleb eemaldada.

Täitmise tehnika. Lõige tehakse pikisuunas näärmest väljapoole. Tsüsti nüri koorimine tavaliselt ebaõnnestub, see lõigatakse skalpelliga välja. Soovitav on eemaldada tsüst ilma selle kapslit kahjustamata, kuigi see pole alati võimalik. Tsüsti voodi piirkonnas tehakse hemostaas, seejärel õmblemine kihtide kaupa. Tsüsti kapsli avamisel tühjendatakse selle voodi.

8. Tupe eeskoja suure näärme abstsessi avamine.

Selle operatsiooni jaoks kasutatakse mitmeid tehnikaid.

Täitmise tehnika. Moodustise suurima kumeruse (kõikumise) piirkonda tehakse sisselõige. Teine sisselõige tehakse abstsessi põhjas. Marli drenaaž viiakse läbi mõlema augu kaudu. Võimalik avada piki- või põikilõikega, millele järgneb servade katmine (marsupialization). Abstsessi moodustumise kordumise korral eemaldatakse kogu nääre.

9. Kondüloomide eemaldamine

Kondüloomi täheldatakse sagedamini häbemes, tupes ja emakakaelas. Nende esinemine on seotud infektsiooniga, eriti papilloomiviirustega. Konservatiivse ravi mõju puudumine on näidustus kondüloomide kirurgiliseks raviks.

Täitmise tehnika. Kondüloomid lõigatakse skalpelliga põhjast välja. Haavapind allutatakse lokaalsele ravile, mis on kombineeritud etiotroopse raviga. Praegu tehakse kondüloomide eemaldamist sagedamini diatermokoagulatsiooni, diatermoekstsisiooni, laserravi, krüoekstsisiooni abil.

10. Operatsioonid tupe kasvajate ja tsüstide korral

Healoomulised tupe kasvajad on haruldased. Sagedamini täheldatakse tupe tsüste, mis pärinevad embrüonaalsetest jäänustest (Gartneri käigud), samuti tupe rebenemise ajal kudede sügavustesse siirdatud epiteeli elementidest. Kirurgiline ravi hõlmab kasvajate ja tsüstide eemaldamist.

Täitmise tehnika. Moodustise kohal tükeldatakse tupe limaskest ja kooritakse kasvaja või tsüst. See ei kujuta endast tehnilisi raskusi moodustiste lokaliseerimisel vagiina vestibüüli piirkonnas ja selle alumistes osades. Aga kuna Gartneri käigud lõpevad tavaliselt tupevõlvide piirkonnas piki välisseinu, siis paiknevad ka nende tsüstid kõrgemal. Sellistes olukordades, kui tsüst on kooritud, on oht põie, kusiti või isegi kusejuha kahjustamiseks. Seetõttu kontrollitakse operatsiooni ajal kateetri abil. Vajadusel lõigatakse ära või jäetakse tsüsti või kasvajakapsli ülemine poolus. Loote edenemist takistava tsüsti tuvastamine raseduse ja sünnituse ajal on aluseks punktsioonile ja tsüsti vedela sisu evakueerimisele ilma kapslit eemaldamata. Seejärel tekivad sellistel juhtudel tsüsti retsidiivid, mis nõuavad radikaalset kirurgilist sekkumist.

11. Emakakaela dissektsioon

Emakakaela lahkamine emakakaela kanali avamiseks tehakse teatud günekoloogiliste operatsioonide ajal (emakakaela kiilukujuline amputatsioon) ja teatud olukordades sünnituse ajal. Emakakaela kanali või selja külgseinad lõigatakse lahti, alustades välisest neelust. Muudel eesmärkidel (viljakusravi) sellist operatsiooni hetkel ei tehta.

Täitmise tehnika. See paljastatakse peeglites ja fikseeritakse kuultangidega emakakaela eesmise ja tagumise huule jaoks. Välise neelu välisservadesse või tagumise huule piirkonda tehakse sisselõige. Emakakaela seinte lahkamist ei tohiks teha kõrgelt (kuni võlvideni), et vältida veresoonte või kusejuhade kahjustamist. Haavapinnad õmmeldakse seatud eesmärkide saavutamisel.

12. Biopsia ja emakakaela polüüpide eemaldamine

Diagnostika eesmärgil tehakse emakakaela biopsia.

Täitmise tehnika. Emakakael paljastatakse peeglitega ja fikseeritakse kuultangidega. Ekstsisioonikohad (mis määrati tavaliselt eelmise kolposkoopia käigus) ei tohiks olla kuultangedest vabad. Need püütakse pintsettidega kinni ja lõigatakse terves koes välja koonuse kujul.

Sõltuvalt emakakaela väljalõigatud osa suurusest ja verejooksu astmest haav elektrokoaguleeritakse või õmmeldakse. Sarnasel viisil eemaldatakse polüübid, millele järgneb emakakaela kanali limaskesta ja emakaõõne eraldi kuretaaž.

13. Emakakaela skarifikatsioon on tsüstide punktsioon emakakaela piirkonnas, et need sisust tühjendada. Seda tehakse 2-3 korda päevas või ülepäeviti. Anesteetikumid süstitakse emakakaela. Seda emakakaela tsüstiliste muutuste ravimeetodit kasutatakse praegu äärmiselt harva. Selle asemel tehakse diatermoekstsisioon või diatermokonisatsioon.