B.03.X.A Muud hematopoeesi stimulandid

Sümptomid: hüpertensioon, erütrotsütoos, hüperhemoglobineemia, järsk tõus

hematokriti väärtused.

Ravi: sümptomaatiline. Hüpertensiooni korral tuleb välistada liigne hüdratsioon. Erütrotsütoosi ja hüperhüdratsiooni korral on vaja võtta meetmeid liigse vedeliku eemaldamiseks.

Kõrge hemoglobiini ja hematokriti taseme korral on näidustatud flebotoomia.

Erütropoetiin on neeruhormoon, mis kontrollib ja reguleerib punaste vereliblede moodustumist (erütropoeesi) punases luuüdis. 90% erütropoetiinist sünteesitakse neeruglomerulite kapillaaride rakkudes ja 10% toodetakse maksarakkudes. Erütropoetiini vabanemine verre allub päevasele rütmile, selle tase veres on hommikul kõrgem kui pärastlõunal või õhtul. Selle hormooni tootmine suureneb hüpoksia (hapnikupuuduse) tingimustes. Rasedatel naistel suureneb erütropoetiini tase veres. Mõned hormoonid reguleerivad erütropoetiini sünteesi.

Hormoonid, mis suurendavad erütropoetiini tootmist:

• kasvuhormoon(GH, kasvuhormoon) - hüpofüüsi hormoon (hüpofüüsi - peamine endokriinnääre, mis asub aju põhjas, reguleerib hormonaalsüsteemi tööd).

• adrenokortikotroopne hormoon(ACTH) hüpofüüsi hormoon
• Prolaktiin- hüpofüüsi hormoon
• Türoksiin (T4) - kilpnäärme hormoon
• kortisool- neerupealiste koore hormoon (neerupealised - paar väikest sisesekretsiooninäärmet, mis asuvad neerude kohal)
• Testosteroon- meessuguhormoon

Hormoonid, mis põhjustavad erütropoetiini tootmise vähenemist

• Östrogeenid- naissuguhormoonid

Erütropoetiin stimuleerib mitte ainult punaste vereliblede (erütropoees), vaid ka trombotsüütide (vererakud, mis osalevad selle koagulatsioonis) moodustumist ja küpsemist. Vere erütropoetiini taseme määramine on esmase (tõelise) ja sekundaarse polütsüteemia diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline.

• - Primaarne polütsüteemia, tõsi - vereloomesüsteemi pahaloomuline haigus, leukeemia, millega kaasneb hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme tõus veres, näo kirsipunane värvus ja muud nähud
• - Sekundaarne polütsüteemia ei ole seotud vereloome organi häiretega. Erütrotsüütide arv veres võib suureneda veekaotuse tõttu rohke kõhulahtisuse, hapnikupuuduse korral mägedes, samuti südamerikete, emfüseemi korral.

Primaarse polütsüteemia korral väheneb erütropoetiini tase, sekundaarses suureneb.

Erütropoetiini taseme langust saab tuvastada:

• - onkoloogiliste ja hematoloogiliste haigustega arenenud aneemiaga patsientidel (hematoloogilised haigused on suur hulk haigusi, mis on seotud vererakkude funktsiooni või struktuuri kahjustusega)
• - kroonilistest põletikulistest haigustest tingitud aneemiaga patsientidel
• - patsientidel pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi
• - reumatoidartriidiga patsientidel
• - kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel

Hormooni erütropoetiini puudumise tõttu areneb patsientidel välja raske normokroomne aneemia (vere punaliblede vähesuse, kuid punaste vereliblede normaalse hemoglobiinisisaldusega). Punaste vereliblede vähesuse tõttu väheneb hemoglobiini tase veres 50-80 g / l-ni, samal ajal kui naistel on norm 110-152 g / l ja meestel 120-172 g / l. Selliseid patsiente ravitakse rekombinantse inimese erütropoetiini ravimitega. Sellise ravi efektiivsus väheneb rauapuuduse korral organismis.

Erütropoetiini taseme tõusu võib tuvastada:

• - erinevat tüüpi aneemiaga patsientidel (rauavaegus, folaadi puudulikkus, B12 puudulikkus, aplastiline aneemia)
• - krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel (obstruktiivne – seotud õõnsuste valendiku ahenemisega)
• - patsientidel, kellel on erütropoetiini sekreteerivad kasvajad, nt neerukasvajad, feokromotsütoom(neerupealiste healoomuline kasvaja), väikeaju hemangioblastoom (veresoontest pärinev kasvaja).
• - polütsüstilise neeruhaigusega patsientidel (neerukoe arengu kahjustus, mis põhjustab tsüstide ilmnemist selles; koos kuseteede patoloogiaga).

inimese rekombinantne erütropoetiin inimese rekombinantne erütropoetiin

Ühend : ühes viaalis 1000/2000/5000 RÜ epoetiin-beetat lüofiliseeritud ainena, mis vastab 8,3/16,6/41,5 μg erütropoetiinile.

1 ampull lahustiga sisaldab 1/2/5 ml süstevett.

Geenitehnoloogia abil saadud epoetiin-beeta on oma aminohapete koostise, bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste poolest identne aneemia all kannatavate patsientide uriinist eraldatud erütropoetiiniga. Sellel on kõrgeim puhtusaste. Siiani ei ole leitud tõendeid epoetiin-beeta vastaste antikehade tekke kohta inimestel.

Sünonüümid : Ergekh (Schvr. "CilagA.G."), Recormon (Av. "BoehringerMannheim").

Farmakoloogilised omadused : Epoetiin-beeta on glükoproteiin. Olles mitoosi stimuleeriv tegur ja rakkude diferentseerumise hormoon, soodustab see erütrotsüütide teket eellasrakkudest. Selle tootmine toimub ja seda reguleeritakse peamiselt vastusena kudede hapnikusisalduse muutustele. Terapeutiline toime avaldub hematokriti suurenemises 4 nädala jooksul. Ravikuur on 8-16 nädalat (olenevalt annusest).

Farmakokineetika : epoetiin-beeta poolväärtusaeg intravenoossel manustamisel on 4...12 tundi Subkutaansel manustamisel saavutatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon seerumis keskmiselt 12 tunni pärast, lõplik poolväärtusaeg on umbes 16 tundi.

Epoetiin-beeta subkutaanne biosaadavus Keskmiselt 46% intravenoossest biosaadavusest.

Näidustused : asendusravi erütropoetiiniga dialüüsi ajal neeruaneemiaga patsientidel.

Enne ravi tuleb välistada muud aneemia põhjused (vitamiini B 12 vaegus, foolhape, raud-alumiinium mürgistus), mis vähendavad erütropoetiini efektiivsust.

Kirjanduse andmetel on erütropoetiin efektiivne zidovudiiniga ravitud AIDS-i patsientide aneemia ravis.

Vastunäidustused : allergilised reaktsioonid erütropoetiini preparaadi mis tahes komponendi suhtes, kontrollimatu hüpertensioon; alla 2-aastaste laste vanus, samuti raseduse ja imetamise periood (puudub piisavalt kogemusi).

Kõrvalmõjud : annusest sõltuv vererõhu tõus, olemasoleva hüpertensiooni ägenemine (tuleb määrata antihüpertensiivsed ravimid, samuti vererõhu kontroll dialüüsi vahelisel ajal ja eriti ravi alguses). Mõnel normaalse ja madala vererõhuga patsiendil on võimalik hüpertensiivne kriis entsefalopaatia (peavalud, segasus jne) ja generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogudega, mis nõuavad kohest arstiabi ja intensiivravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata äkilistele torkivatele migreenilaadsetele peavaludele kui ohtlikule sümptomile.

Recormoni ravi nõuab sageli hematokriti suurenemise tõttu dialüüsi ajal hepariini annuse suurendamist. Ebapiisava želariiniseerumise korral on võimalik dialüüsisüsteemi ummistus.

Šunditromboos on võimalik, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus hüpotensiooniks, samuti arteriovenoosse fistuli tüsistustega (stenoos, aneurüsm jne). Sellistel patsientidel on soovitatav hoida šunte kontrolli all ja ennetada tromboosi, määrates atsetüülsalitsüülhapet.

Samuti on eriti ravi alguses võimalikud gripilaadsed sümptomid, peavalud, nõrkustunne, pearinglus, luuvalu, süstimisjärgsed külmavärinad, krambid, allergilised reaktsioonid, väsimus.

Ettevaatusabinõud : erütropoetiini tuleb ettevaatusega määrata hüpertensiooni (sh anamneesis), pahaloomuliste kasvajate, epilepsia (sh anamneesis), trombotsütoosi, koronaartõve, sirprakulise aneemia, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, arütmiate, ekseemi, akne, palavikuga seotud seisundite, eksanteemi, osteomüeliidi korral ja jalgade nekroos, alumise õõnesveeni tromboos, perifeersete arterite oklusiooni ägenemine, seedetrakti ja ninaverejooks, hematuuria.

Erütropoetiini võib kasutada ainult haiglatingimustes. Pärast ravimi esmakordset manustamist tuleb patsienti jälgida, eriti esimese nelja tunni jooksul. Kuna kliiniliste uuringute käigus on teatatud anafülaktoidsetest reaktsioonidest, tuleb esimene erütropoetiini annus manustada arsti järelevalve all. Ravi ajal ravimiga on vajalik iganädalane vererõhu ja verepildi, eriti trombotsüütide arvu jälgimine, mis on eriti oluline esimese 4 nädala jooksul (ravi ajal esineb mõõdukas, annusest sõltuv vererõhu tõus. trombotsüütide arv normaalses vahemikus, eriti pärast IV infusiooni, kuid ravi jätkudes see väheneb; trombotsütoos areneb väga harva). Samuti on vaja perioodiliselt jälgida hematokriti, kuni saavutatakse väärtus 30-35 mahuprotsenti (hemoglobiin 10-12 g / dl), seejärel tuleb seda jälgida kord nädalas. Enamikul juhtudel väheneb hematokriti tõusuga samaaegselt ka seerumi ferritiinisisaldus. Seetõttu, kui seerumi ferritiini tase on alla 100 ng / ml või küllastus transferriiniga on alla 20%, on soovitatav manustada suukaudselt rauda annuses 200-300 mg / päevas ja vajadusel parenteraalselt. . Rauapreparaatide määramise korral tuleb hemoglobiini intensiivse tõusu vältimiseks erütropoetiini annust vähendada.

Aneemia korrigeerimise ajal on võimalik söögiisu suurenemine, mis võib põhjustada kaaliumisisalduse suurenemist, hüperkaleemiat. Erütropoetiiniga ravi esimestel kuudel tuleb jälgida seerumi kaaliumi-, kreatiniini-, uurea- ja fosfaadisisaldust. Mõnikord on vaja fosfaate siduvate ainete (nt kaltsiumkarbonaadi) suuremat annust. On vaja jälgida maksafunktsiooni ja ainevahetust. Alumiiniumi mürgistuse või infektsioonidega patsientidel võib erütropoetiini toime aeglustuda või nõrgeneda. Krambivastast ravi saavatel patsientidel võivad krambihood suureneda.

Mõnel juhul võib ravim põhjustada dialüüsieelse uurea, kreatiniini ja kaaliumi taseme mööduvat tõusu, mis on seletatav plasmavoolu vähenemise või valgutarbimise suurenemisega. Tavaliselt need näitajad vähenevad pärast verevoolu korrigeerimist. Erütropoetiinravi ajal olulisi muutusi dialüüsirežiimis ei täheldatud.

Sirprakulise aneemiaga neerutransplantaadiga patsientidel võib epoetiin-beeta põhjustada ägedat hemolüüsi koos transplantaadi äratõukereaktsiooniga.

Käimasolev ravi võib mõjutada organismi reaktiivsust (võimet teha tööd, mis nõuab kiiret füüsilist ja vaimset reaktsiooni), eriti ravi alguses ja alkoholi tarvitamisel.

ravimite koostoime : erütropoetiini ravis koos antihüpertensiivsete ravimite samaaegse kasutamisega on võimalik annuste individuaalne valik.

Erütropoetiini terapeutilist toimet saab suurendada hematopoeesi mõjutavate ainete (rauapreparaadid jne) samaaegsel manustamisel.

Erütropoetiini koostoimet teiste ainetega ei ole kliiniliste uuringute käigus kindlaks tehtud.

Kasutamine ja annustamine : viaali sisu lahustatakse kaasasolevas lahustis, nii et beeta-epoetiin ei tohi ületada 2000 RÜ/ml. Saadud lahus peaks olema kerge ja läbipaistev. Seda manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt. Viaali jäänud kasutamata lahus tuleb hävitada. Lahus süstitakse veeni aeglaselt (umbes 2 minutit). Hemodialüüsi saavatele patsientidele manustatakse lahust pärast dialüüsi läbi arteriovenoosse fistuli. Pikendatud lahuse bioloogiline aktiivsus püsib temperatuuril 2...8°C muutumatuna 24 tundi. Steriilsuse tagamiseks tuleb aga valmistatud lahus kohe ära kasutada. Et vältida kokkusobimatust või ravimi aktiivsuse vähenemist, ei ole soovitatav kasutada teist lahustit, segada ravimit teiste ravimite või süstelahustega, kasutada klaasi (kasutada ainult plastikust süstimismaterjale).

Ravi erütropoetiiniga toimub kahes etapis.

KORREKTSIOONIS peaks hematokrit tõusma 30 mahuprotsendilt 35 mahuprotsendini. Subkutaansel manustamisel on algannus 20 RÜ / kg kehakaalu kohta 3 korda nädalas või 10 RÜ / kg 7 korda nädalas. Hematokriti ebapiisava suurenemise korral (alla 0,5 mahu% nädalas) võib annust suurendada iga 4 nädala järel 20 RÜ / kg 3 korda nädalas või 10 RÜ / kg 7 korda nädalas. Ravimi intravenoossel manustamisel on algannus 40 RÜ / kg 3 korda nädalas. 4 nädala pärast võib annust suurendada 80 RÜ/kg-ni 3 korda nädalas. Vajadusel suurendatakse seda 20 RÜ / kg 3 korda nädalas igakuise intervalliga.

Olenemata manustamisviisist ei tohi maksimaalne annus ületada 720 RÜ/kg nädalas.

Kui hematokrit tõuseb liiga kiiresti, s.t. rohkem kui 4% 2 nädala jooksul, tuleb ravimi annust vähendada umbes 20 RÜ / kg võrra.

30-35 mahu% hematokriti SÄILITAMISE STAADIMIS tuleks esialgset säilitusannust vähendada pooleni eelmise süsti annusest. Seejärel valitakse säilitusannus individuaalselt ühe või kahe nädala jooksul nii, et hematokrit ei ületaks 35 mahu%.

Keskmine säilitusannus on ligikaudu 30 RÜ/kg 3 korda nädalas pärast hemodialüüsi.

Üleannustamine : individuaalne ja annusest sõltuv. Üleannustamise korral võib tekkida hüpertensioon ja erütrotsütoos. Hüpertensiooni korral tuleks vältida vedeliku laadimist. Erütrotsütoosi ja hüperhüdratsiooniga on enne kehakaalu langetamist vedeliku eemaldamise teel vaja läbi viia venesektsioon. Vastasel juhul võib tekkida hematokriti edasine tõus, mille tulemuseks on viskoossuse suurenemine. Resistentse hüpertensiooni korral on näidustatud antihüpertensiivsete ainete määramine.

Vormi vabastamine : pakendis 5/10 viaali lüofiliseeritud ainega ja 5/10 ampulli lahustiga.

Säilitamine : temperatuuril 2-8 ° C (külmkapis). Transpordi ajal on lubatud temperatuurirežiimi muutmine, kuid mitte rohkem kui 5 päeva.

Recormoni ei tohi kasutada pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Hormoon erütropoetiin reguleerib elektrootsüütide (punaste vereliblede) moodustumist, mis sünteesitakse luuüdi tüvirakkudes. Seda bioloogiliselt aktiivset ainet toodavad neerud ja palju vähemal määral maks ning selle tootmist mõjutab hapniku kontsentratsioon veres: kui selle tase hakkab langema, siis erütropoetiini hulk suureneb ja peatub niipea, kui keha on hapnikuga küllastunud.

Erütroepiini peetakse erütropoeesi füsioloogiliseks stimulaatoriks (nii nimetatakse ühte vereloome protsessidest). Selle tootmine algab kohe, niipea kui hapnik hakkab keha kudedesse voolama liiga väikeses koguses (seda kannab peamiselt kompleksne rauda sisaldav valk hemoglobiin).

Väärib märkimist, et hapniku roll on äärmiselt oluline, kuna selle osalusel toodetakse keha eluks vajalikku energiat. Ta osaleb oksüdatiivsetes protsessides, aga ka erinevates metaboolsetes reaktsioonides, sealhulgas kolesterooli, sapphapete, steroidhormoonide, aminohapete metabolismi bioloogiliselt aktiivsete saaduste sünteesis. Samuti on selle olemasolu vajalik mürkide, toksiinide, ravimite neutraliseerimiseks.

Kui hapniku hulk veres väheneb ja seda ei taastata, tekib hüpoksia, mis põhjustab kudede hingamise biokeemiliste protsesside rikkumisi. Eriti mõjutatud on südamelihased, kesknärvisüsteem, neerud ja maks.

Pöördumatute tagajärgede ärahoidmiseks toodavad neerud vastusena hapnikupuudusele või isheemiale (vereringehäired) erütropoeesi stimuleerimiseks erütroepiini. Vereringesse sattunud hormoon aktiveerib retikulotsüütide muundumise punasteks verelibledeks. Selle tulemusena suureneb hematopoees ja verre vabaneb rohkem punaseid vereliblesid.

Selle tulemusena tõuseb hapniku tase veres, mis viib vastavalt rakkude paremale toitumisele, muudab keha vastupidavamaks. Lisaks tõuseb erütropoetiini mõjul süsteemne arteriaalne rõhk ning erütrotsüütide massi suurenemise tõttu suureneb vere viskoossus.

Samuti suurendavad neerud hormooni tootmist verekaotuse, mis tahes vormis aneemia korral, neerude ebapiisava verevarustuse korral. Glükokortikoidide mõjul võib erütroepiini kontsentratsioon veres suureneda. See on neerupealise koore poolt toodetavate hormoonide nimetus, mille tootmine stressiolukordades suureneb. Erütropoetiini tõus põhjustab sel juhul hemoglobiini hulga ja vere hapnikuvarustusvõime tõusu stressi ajal.

Teine mõju hormooni verele on see, et selle mõjul suurendab luuüdi raua, vase, vitamiinide B9, B12 tarbimist. See toob kaasa nende elementide sisalduse vähenemise vereplasmas, samuti transpordivalkude – feritiini, mis vastutab raua säilitamise eest organismis, ja transkobalamiini (B12) – sisalduse vähenemiseni. Seetõttu tuleb oma toitumise eest hoolt kanda ja jälgida, et iga päev jõuaks organismi õiges koguses vitamiine ja mineraalaineid.

Üle ja alla normaalse

Erütropoetiini kontsentratsioon terve naise veres on vahemikus 8–30 RÜ / l, meestel on need näitajad vahemikus 5,6–28,9 RÜ / l. Kõrvalekalded normist muudavad arsti valvsaks ja määravad põhjuse väljaselgitamiseks lisauuringu.

Näiteks kui erütropoetiini tase on tõusnud ja punaste vereliblede arv väheneb (seda vaatamata asjaolule, et hormoon aitab kaasa nende tootmisele), viitab see aneemia (aneemia) tekkele, mis kutsus esile luukoe pärssimise. luuüdi funktsioon. Kui aneemia korral näitasid testid hormooni vähenenud kogust, näitab see, et neerud sünteesivad selle tootmist tavapärasest vähem.

Lisaks nende analüüside võrdlemisele on hormoonidel ja keskkonnal erütropoetiini sisaldus suurenenud või vähenenud. Näiteks östrogeeni kõrge kontsentratsioon veres vähendab erütropoetiini tootmist, kilpnäärmehormoonid, somatropiin, testosteroon, prostaglandiinid ja glükokortikoidid aga suurendavad. Samuti suureneb erütropoetiin suitsetamise, madala osalise õhurõhu, mägismaal viibimise tõttu.

Erütropoetiini vähenenud kogus viitab neeruprobleemidele, eelkõige kroonilisele neerupuudulikkusele (seetõttu põevad selle haigusega inimesed aneemiat). See räägib ka haigusest polütsüteemiast. See on pahaloomulise kasvaja nimi, mida iseloomustab kõigi luuüdi rakuliste elementide kasv.

Erütropoetiini suurenenud sisaldus muudab vere paksemaks, ummistab väikseid veresooni, põhjustab aju ja südame verevarustuse häireid, mis on organismi elule äärmiselt ohtlik. Normi ​​ületamine võib viidata järgmistele luusüsteemi haigustele:

• verekaotus;
• mitmesugused aneemia vormid;
• punase luuüdi puhas aplaasia - luuüdi toodab leukotsüüte ja vereliistakuid normi piires, erütrotsüüte - alla lubatud piiri;
• müelodüsplastilise sündroomi esialgne staadium - haigust iseloomustavad düsplastilised muutused luuüdis koos ühe või enama tüüpi vererakkude puudumisega, võib areneda ägedaks leukeemiaks;
• leukeemia.

Teiseks hormooni sisalduse suurenemise põhjuseks on neeruhaigus, mis toodab erütropoetiini. Esiteks suureneb aine kogus neerude verevarustuse rikkumisel šoki, urolitiaasi, polütsüstilise neeruhaiguse, neeruarteri ahenemise tõttu.

Mõned haigused, mis põhjustavad erütropoetiini taseme tõusu, põhjustavad vere hapnikuga küllastumise vähenemist. Need on südamerikked, kongestiivne südamepuudulikkus ja mitmesugused kopsuhaigused. Nende hulgas on krooniline bronhiit, pneumokonioos (tööstusliku tolmu pikaajalisest sissehingamisest põhjustatud ravimatud kopsuhaigused), krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mida iseloomustab hingamisteede õhuvoolu piiramine.

Erütropoetiini sisalduse suurenemine veres võib samuti viidata hea- või pahaloomulise moodustumise olemasolule. See võib olla kesknärvisüsteemi pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse hemangioblastoomiks. Hormooni kontsentratsioon suureneb ka neerukasvajate ja feokromotsütoomi korral (kasvaja neerupealise koore selles osas, mis vastutab hormoonide adrenaliini ja norepinefriini sünteesi eest).

Doping spordis

Teine põhjus, miks on võimalik tuvastada hormooni suurenenud kogust, on kunstliku erütropoetiini kasutamine spordis dopinguna. Kuna punaste vereliblede arv hormooni mõjul suureneb, hakkab veri intensiivsemalt voolama kõikidesse keharakkudesse, küllastades neid toitainetega ja andes ka energiat.

Hormooni analoogiga ravim on eriti populaarne spordialadel, kus on vajalik aeroobne vastupidavus - inimese võime teha pikka aega mõõduka intensiivsusega tööd, samal ajal toimides kogu lihaskonnale ja taastuda pärast tegevuse lõpetamist kiiresti.

Seda tüüpi tegevuses on hapnik vajalik süsivesikute energiaks muutmiseks, eriti pika koormuse korral kasutab keha selleks valke ja rasvu. Selliste spordialade hulka kuuluvad jalgrattasõit, pika- ja keskmaajooks, murdmaasuusatamine.

Kuid hormoonanaloogi kasutamisel on ka negatiivne külg: rekombinantne erütropoetiin kahandab suurenenud kogustes organismi jõudu, häirib selle tööd ja võib lõppeda surmaga. Seetõttu klassifitseeriti ravim pärast mitut surma jalgratturite seas 1990. aastal dopinguravimiks, misjärel keelati erütropoetiin spordis.

Sportlased, kes jätkasid selle kasutamist pärast võistluskeeldu, diskvalifitseeriti. Täpselt nii juhtus 2012. aastal maailmakuulsa jalgratturi Lance Armstrongiga: pärast dopingu avastamist ja selle sportlaste seas levitamist määrati sportlasele eluaegne võistluskeeld ja ta võeti ilma kõigist alates 1998. aastast võidetud auhindadest.

Alfa-erütropoetiini olemasolu organismis ei ole lihtne kindlaks teha, kuna see on väga sarnane loodusliku hormooniga. Geenitehnoloogia abil saadud ravim kattub aminohapete koostises loodusliku erütropoetiiniga, kuid sellel on erinevusi glükoosielementide struktuuris.

Seetõttu kasutavad dopinguvastased laborid dopingu tuvastamiseks veres erinevaid meetodeid. Näiteks rattasõidus kehtestati piirang hemoglobiini lubatud tasemele, mis vastutab hapniku transportimise eest rakkudesse.

Kui dopingukontrollis ületab hemoglobiinisisaldus veres normi, siis jalgrattur keelatakse võistlustelt. Ei saa eitada, et see on väga subjektiivne näitaja, mis sõltub suuresti organismi individuaalsetest omadustest, ja normist kõrgem hemoglobiin ei viita alati keelatud ravimi kasutamisele.

Tõhus ravi

Paljud farmaatsiaettevõtted toodavad erütropoetiini analoogi viies vormis: alfa, beeta, oomega, retard, teeta. Alfa ja beeta on varasemad preparaadid, teeta hormooni peetakse kõige tõhusamaks: see on kõige vähem allergiat tekitav ja kõige paremini puhastav. Erütropoetiin oomega erineb teistest analoogidest rohkem inimhormoonist, seetõttu on dopingu testimisel seda lihtsam tuvastada kui teisi.

Erütropoetiini sisaldavaid preparaate toodavad erinevad ettevõtted, mistõttu on nende toime üksteisest üsna erinev. Seetõttu peate ühelt ravimilt teisele üleminekul tutvuma kasutusjuhendiga. Kui kasutate rekombinantset erütropoetiini vastavalt arsti juhistele ja ettekirjutustele, võite saavutada häid tulemusi paljude vaevuste ravis, sealhulgas:

• krooniline neerupuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajad;
• AIDS;
• kudede ja elundite siirdamine;
• autodonatsioon - patsiendi vere loovutamise ja säilitamise protsess enne plaanilist operatsiooni, mille käigus on võimalik verekaotus;
• sünnituseelne ja -järgne periood ilma automaatdoonorluseta;
• mitmesugused aneemia vormid;
• vereülekandest keeldumine.

Erütropoetiini preparaatide kasutamisel tuleb arvestada, et isegi hormooni väikseimal fraktsioonil on kehale tohutu mõju, kuna see mõjutab selle aine sünteesi kiiruse muutusi. Enne alfa-erütropoetiini, beeta ja teiste ravimite kasutamist peate mitte ainult hoolikalt järgima arsti juhiseid, vaid ka hoolikalt uurima kasutusjuhendit.

Juhendis on ette nähtud alfa-erütropoetiini subkutaanne ja intravenoosne manustamine. Ravimi kasutamise eesmärk on saavutada vererakkude mahu tase veres 30–35% ja hemoglobiinisisaldus 110–120 g / l (mitte kõrgem). Alfa-erütropoetiiniga ravi ajal annetamiseks mõeldud verd tuleb võtta kord nädalas.

Kui on vaja annust suurendada, lubab juhend seda teha mitte rohkem kui üks kord iga poole kuu tagant, iga vaevuse korral on maksimaalne annus nädalas, mida ei soovitata ületada. Ravi viimases etapis vähendatakse annust järk-järgult. Juhistes näidatud alfa-erütropoetiini annuste kasutamisel tuleb meeles pidada, et teiste ravimite kasutamine võib sisaldada kasutusmäära.

Kui analüüsid näitavad, et erütropoetiini tase on nelja nädala jooksul suurenenud rohkem kui 20 g/l, tuleb alfa-erütropoetiini annust vastavalt juhistele vähendada. Kui patsiendil on kõrge vererõhk, südame-veresoonkonna haigused, samuti vaevused, mis on seotud ajuveresoonte kahjustusest tingitud ajuvereringe halvenemisega, tuleb erütropoetiini analoogi määrata ettevaatusega.

Alfa-erütropoetiini kasutamisel tuleb olla valmis selleks, et kaks kuud pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist võib analüüs näidata raua, foolhappe, B12-vitamiini puudust. Seda saab kergesti parandada vitamiinide-mineraalide kompleksi abil.

Venemaa vastase agentuuri RusADA juht Aleksandr Drevevoedov nimetas viimaste Pekingi olümpiamängude eel küsimusele, milliseid ravimeid kodumaine labor kõige sagedamini tabab, ennekõike diureetikume, steroide ja marihuaanat, mille hullus. on viimasel ajal muutunud tõeliseks nuhtluseks paljudel spordialadel üle maailma . Kuid kõik selle talve valjuhäälsemad tõid päevavalgele lühendi EPO, mis on võhiku jaoks palju müstilisem. Selle konkreetse aine jälgi leiti laskesuusatamise rahvuskoondise kolme juhi Albina Akhatova, Jekaterina Jurjeva ja Dmitri Jarošenko analüüsides. Ja veidi hiljem ja mitmed üsna tuntud sportlased - laskesuusatajad Andrei Prokunin ja Veronika Timofejeva, Natalia Matveeva mitmekordne maailmakarikaetappide võitja, aga ka sportlased Vladimir Ježov ja Jelena Canales.

Muide, juba enne 2006. aasta Torino taliolümpiamänge rääkis Rosspordi antidopingu talituse toonane juht Nikolai Durmanov EPOst kui tõelisest maailmaspordi õudusunenäost. Tänu sellele, et ravim oli aastaid tabamatu, määras ta tema sõnul tegelikult "spordipjedestaalide kujunduse": kes on tipus, kes veidi madalamal ja kes ei teinud. see võitjate arvule. See kehtis eriti selliste spordialade kohta nagu jalgrattasõit, suusatamine, paljud räägiti ... Kuid isegi tänapäeval, kui ravimit on juba õpitud püüdma, rõhutavad farmakoloogiaeksperdid endiselt, et EPO eristub maailma keelatud ainete nimekirjas. Antidopingu agentuur (WADA) .

Iga inimese kehas on just see erütropoetiin – hormoon, mis korvab vererakkude puuduse. Kui inimene ronib mägedesse, siis seal algab tal mäehaigus - hapnikku pole piisavalt. Sel hetkel hakatakse vastusena tootma EPO-d. Kui torgate EPO-d allapoole, normaalsel kõrgusel, siis keha reageerib nii, nagu oleks inimene mägedes. Hemoglobiini hulk veres tõuseb mõne tunniga hüppeliselt, mistõttu veri küllastub paremini hapnikuga, lihased töötavad paremini, vastupidavus suureneb ... See ravim leiutati USA-s 1983. aastal, et ravida. neeruhaiged ja on peaaegu täpne koopia looduslikust hormoonist, mis tegelikult muutis ja raskendab selle tabamist. EPO sisenes sporti kaks aastat pärast ravimi leiutamist. Pealegi on see mõistliku kasutamise korral organismile praktiliselt kahjutu. Nagu ütles NI-le üks spordimeditsiini valdkonna autoriteetne ekspert, kui dopingu puhul on kasutatav sõna “humaanne”, siis erinevalt samadest anaboolsetest steroididest võib EPO-d nimetada humaanseks dopinguks. Oht seisneb selles, et suurtes annustes ja keha tugeva dehüdratsiooniga (kujutage ette, kui palju niiskust jalgrattur mägedes võistluse ajal kaotab) kujutab see vere suurenemise tõttu tõsist ohtu tervisele ja mõnikord ka elule. viskoossus ja tromboosi võimalus, eriti neil, kelle keha on sellele loomupäraselt kaldu. Endine Venemaa antidopingulabori juht Vitali Semenov ütles kunagi, et tema isiklikult ei tea sportlaste seas pärast EPO kasutamist surmajuhtumeid, kuid omal ajal tuli tal jälgida kolme Itaalia profiklubides mänginud jalgratturit. Üks neist, kaalus 80 kg, võttis pärast viie EPO tsükli võtmist aasta jooksul alla poole kaalust ja tal tekkisid tõsised terviseprobleemid.

Vähesed teavad, et rahvusvaheline olümpialiikumine andis esimest korda EPO häirekella 1988. aastal Calgary olümpiamängude ajal. Programmi "arendamiseks" tuli aga investeerida märkimisväärne summa, 400 miljonit dollarit, ja ROK-i tollane president Juan Antonio Samaranch ei saanud sellisteks kuludeks minna. "Aitäh" EPO avastamise eest peaksid ütlema kaks prantsuse spetsialisti Chatenot-Malabri laborist, kes õppisid 2001. aastal eristama kunstlikku EPO-d looduslikust. Ja tulemust ei viitsinud öelda. Hoolimata sellest, et imedopingu avastajateks peeti jalgrattureid, lahvatas 2001. aasta suusatamise MM-il esimene kõrgetasemeline EPO-skandaal, kui ravimi jälgi leiti korraga kuuelt Soome koondise sportlaselt. Aasta hiljem, 2002. aasta olümpiamängudel Salt Lake Citys tabasid seda Venemaa suusatajad Larisa Lazutina ja Olga Danilova ning Hispaania rattur Johan Myulegg. Kaks aastat tagasi esitati andekale Venemaa suusatajale Sergei Širjajevile süüdistus narkootikumi tarvitamises ja tema kaheaastane võistluskeeld lõppes just sel talvel. Ja meenutame, et eelmisel suvel raputas rattasõidu püha – Tour de France’i vali skandaal.

Ekaterina Jurieva langes EPO-sse.
Fotod: AP

Praegu on EPO-d ja selle derivaadid mitut tüüpi. Näiteks Ameerikas toodetud - darbopoetiin, mille tõttu Lazutina ja Danilova kannatasid, või Tour de France'il avastatud Šveitsi ravimiseerumid ... Lisaks Ameerika ja Euroopa analoogidele toodetakse Hiinas kolme tüüpi EPO-d, kaks - meie riigis. Versioonid, et osa neist tuvastatakse paremini, osa aga halvemini, nagu kinnitas NI-le üks Venemaa antidopingukeskuse töötaja, ei vasta tegelikkusele. Kuigi järgmise uudsuse turule ilmumisel räägiti selle tabamatusest. Kõik EPO tüübid on efektiivsuselt ligikaudu samad ja kõik tuvastatakse. Kuid need erinevad struktuuri, kehas toimeaja ja hinna poolest. Näiteks Venemaa EPO maksab vähem, kuid järeldada, et just sel põhjusel torkasid need, kes süstisid ainet meie laskesuusatajatel (Ahhatova, Jurjeva ja Jarošenko analüüsides, mõnel väitel käsitööravim). leiti vene toodang) ei ole kulud. Tänapäeval esitletakse kodumaist ravimit omakasvatatud farmakoloogide viletsa töö sünonüümina, kuid kui see on toodetud tavapärasel, mittekäsitöölisel viisil, siis efektiivsuse osas ei ole analoogidega võrreldes olulist erinevust. tuvastamise kiirusel (või vastupidi) puudub. On kauamängivat EPO-d, on neid, mis tegutsevad lühiajaliselt. Farmakoloogid väidavad, et kui teha üks kord, kuid võimsam süst, siis suureneb tõenäosus, et ravim jääb kinni. Nii et need, kes püüavad oma jälgi varjata, eelistavad süstida sagedamini, kuid vähem.

EPO nii populaarne kasutamine spordis on tingitud ka sellest, et kunstlik erütropoetiin laguneb kiiresti. Seda saab sportlase organismis tuvastada kahe-kolme päeva jooksul, maksimaalselt nelja, kuid seda peetakse juba erandiks. Muide, kuulsin ka versiooni, et just sel põhjusel lasti Matvejeva rahvusvahelistele võistlustele, mis, nagu nüüd selgub, pole läbinud Venemaa sisekontrolli. Lootis juhust, aga ei kandnud. Puhtalt meditsiinilisest aspektist vaadatuna saab vastuse ka üks tänapäeval populaarsemaid küsimusi dopingu kohta: miks ühed inimesed vahele jäävad ja teised mitte? Erinevatel inimestel on selle ravimi eritumisperioodid erinevad ja on neid, kelle puhul EPO esinemist organismis ei saa üldse 100% tuvastada ja tõestada. Sellepärast saadetakse erütropoetiini test analüüsimiseks reeglina ainult siis, kui on tõsine alus kahtlustada sportlast selle ravimi kasutamises. Muutused veres näiteks. Just sel põhjusel luuakse sportlastele spetsiaalne toimik, kuhu sisestatakse kõik verenäitajad – isegi kui EPO väljub organismist kahe päeva pärast, jääb mõju verele märgatavaks nädalateks, mis annab laborile põhjust kahtlustada, et midagi oli. vale. Kuigi, nagu autoriteetne allikas NI-ga vesteldes märkis, ei saa mõnikord eitada ka soovi või vastupidi, soovimatust tabada kedagi konkreetselt dopinguvastaste talituste esindajatelt. EPO uuringud, muide, on väga kallid, nõuavad pikka aega ja mõnikord, et olla täiesti kindel, ja kolleegide abi teistest laboritest.

Täna WADA nimekirjas olevast nimekirjast määrab Moskva antidopingu labor kõik, sealhulgas EPO. Tõsi, ainult viimased kaks kuud tehakse föderaalses osariigis ühtses ettevõttes "Antidopingukeskus" regulaarselt EPO testimist. Selle aja jooksul tuvastati neli positiivset proovi. Aga kui vaadata sama Matveeva näidet, siis mõnikord ei peata sisekontroll ei sportlasi ega treenereid ega alaliitude juhte. Doping on ausalt öeldes tänapäeval endiselt spordimaailma lahutamatu osa. Nõudlust selle järele on. Oht seisneb selles, et illegaalse spordituru spetsiifika on selline, et pole vaja oodata Venemaa tervishoiuministeeriumi tõendeid ja heakskiitu. Eksperimentaalsed ravimid võivad kergesti sporti tungida ja darbopoetiin, mida hakati spordis kasutama varem kui meditsiinis, kinnitab seda. Sama võib juhtuda geenidopinguga – suurspordi uue peavaluga. Muide, Durmanov on korduvalt öelnud, et isegi väike hästi varustatud labor suudab oma tootmist püsti panna. Samas on sportlasi asjatu hirmutada – nad ei karda midagi. See on meeleheitel inimeste elukutse. Nad on harjunud elama riskitsoonis.

Asjatundjate hinnangul on vaid üks väljapääs – pakkuda dopingule alternatiivi. Kõige tüütum on see, et ka praegu Venemaal, kus spordimeditsiini tase jääb nõrgaks, on eeskätt mitte heade arstide puudumise tõttu, vaid seepärast, et pärast NSV Liidu lagunemist on tekkinud uus sportlaste meditsiinilise kontrolli ja varustamise süsteem. pole ehitatud, alternatiivsed programmid, dopinguvabad saavutustulemused olemas. Need on näiteks mitmed füüsikalised, keemilised ja farmakoloogilised meetodid mis tahes kombinatsioonis heakskiidetud ravimite kasutamisega, mis pärinesid varem suletud aladelt – ekstreemsetest tegevustest, sõjalisest väljaõppest ja kosmosest. Lihtsalt mingil põhjusel ei saa nad väärilist tähelepanu. Kuigi üks põhjusi peitub pinnal. Need meetodid on kallimad ja te ei teeni nendega palju. Tõsi, juba on neid, kes ei karda "riskida". Näiteks ujumiskoondises on selliste programmide kohta mitmeid edukaid näiteid. Aga suure Venemaa spordi raames on see piisk meres. Need, kes täna võtsid ette Venemaa spordi reformimise, peaksid arvama, et selline treening on muutunud normiks.