Neisseriad on gramnegatiivsed aeroobsed kokid, mis kuuluvad perekonda Neisseria, kuhu kuulub 8 liiki: Neisseria meningitides, Niesseria gonorrhoeae, N. flava, N. subflava, N. perflava, N. sicca.

Morfoloogia: kapslit moodustavad liikumatud mittesporogeensed gramnegatiivsed diplokokid on polümorfsed - esinevad väikeste või suurte vormidena, samuti riiulite kujul, on hästi määrdunud aniliinvärvidega (metüleensinine, briljantroheline, jne), moodustavad nad penitsilliini toimel L-vorme, võivad muuta omadusi ja muutuda grampositiivseks.

Kultuurilised omadused: aeroobid, kemoorganotroofid; kasvuks on vaja värskelt valmistatud niisket söödet, millele on lisatud natiivseid verevalke, seerumit või astsiidivedelikku. Ärge põhjustage hemolüüsi verd sisaldaval söötmel; piimalisandiga söötmetel želatiin ja kartul ei kasva. Tahkel toitekeskkonnas moodustavad nad 24 tunni pärast valgu II sisaldusega kergelt hägused värvitud kolooniad; need, mis seda ei sisalda, moodustavad ümmargused läbipaistvad kolooniad kastetilkade kujul; vedelal toitainekeskkonnal kasvavad nad hajusalt ja moodustavad kolooniad. kile, mis mõne tunni pärast põhja settib.

Biokeemiline aktiivsus: ülimadal - lagundavad ainult glükoosi, toodavad katalaasi ja tsütokroomoksüdaasi, proteolüütiline aktiivsus puudub, H2S, ammoniaak, indool ei teki.

Antigeenne struktuur: Sisaldab A ja K antigeene, LPS on tugeva immunogeensusega, pili ja membraanivalgud kannavad peamist antigeenset koormust. Välismembraan sisaldab I, II, III klassi valke, millel on tugevad immunogeensed omadused.

Patogeensustegurid: kapsel, pili, endotoksiin, membraanivalgud

Kapslil on antifagotsüütiline toime. Pili tagavad adhesiooni epiteeliga. Rakusein sisaldab endotoksiini. Pinnavalgu klass I – tagab resistentsuse limaskestade bakteritsiidsete tegurite suhtes. II klass – (hägususvalgud, OPA valgud) põhjustavad kinnitumist epiteeli külge, takistavad fagotsütoosi. N. sünteesivad IgA proteaasi, mis lõhustab Ig-d.

Resistentsus: keskkonnas väga ebastabiilne, tundlik antiseptikumide toimele, väga tundlik penitsilliinide, tetratsükliinide, streptomütsiini suhtes. Suudab beetalaktamaaside hankimisel kasutada penitsilliini.

Patogenees: Sissepääsuvärav – urogenitaaltrakti silindriline epiteel. Gonokokid kinnituvad pinnavalkude abil epiteeli külge, põhjustavad rakkude surma ja koorumist, jäävad rakkude poolt kinni, kus nad paljunevad, satuvad BM-ile ja seejärel ühendusele. kudedesse ja põhjustada põletikku või sattuda vereringesse koos võimaliku levikuga.

Immuunsus - peaaegu puudub.

Mikrobioloogiline diagnostika:

Bakterioskoopiline uuring: Uuringu materjaliks on mädane eritis kusitist, tupest, pärasoolest, neelust, vereseerumis. Valmistatakse määrded, värvitakse Grami, "+" tulemusega leitakse gonokokid - grammi + oakujulised diplokokid., on leukotsüütide sees. Positiivne diagnoos tehakse ägeda gonorröa korral enne antibiootikumide manustamist.

bakterioloogiline uuring. Materjal külvatakse Petri tassidele spetsiaalse toitainekeskkonnaga - KDS, seerumagar. KDS sööde sisaldab toitaineagarit, millele on lisatud teatud kontsentratsioonis kaseiini, pärmiekstrakti ja vereseerumit. Inokulatsioone inkubeeritakse 24-72 tundi temperatuuril 37° C. Gonokokid moodustavad ümmargusi läbipaistvaid kastepiisku meenutavaid kolooniaid, erinevalt hägusematest streptokokkide või pigmenteerunud stafülokokkide kolooniatest, mis võivad samuti neil söötmetel kasvada. Kahtlased kolooniad subkultuuritakse katseklaasides sobival söötmel, et saada puhaskultuurid, mis identifitseeritakse sahharolüütiliste omaduste järgi "kireva" seeria söötmel (seerumi ja süsivesikutega poolvedel agar). Gonococcus kääritab happe moodustamiseks ainult glükoosi.

Serodiagnostika. Mõnel juhul panid nad RSK Borde - Zhangu. Antigeenina kasutatakse tapetud gonokokkide suspensiooni. Bordet-Jangu reaktsioon on gonorröa diagnoosimisel abistava tähtsusega. See on positiivne kroonilise ja tüsistunud gonorröa korral.

Ravi: antibiootikumravi (penitsilliin, tetratsükliin, kanamütsiin), immunoteraapia - Gonokoki vaktsiin - kuumutamisel hukkunud gonokokkide suspensioon, kasutatakse kroonilise gonorröa vaktsiiniteraapias.

Antigeenid

Patogeensus ja patogenees

Immuunsus

Gonokoki infektsioonid

Materjali võtmine uurimistööks

Bakterioskoopiline uuring

Bakterioloogiline uuring

Seroloogiline diagnoos

Ravi ja ennetamine

Gonokokid on gramnegatiivsed, mitteliikuvad, mittekapseldatud, eoseid mittemoodustavad diplokokid. Määrdudes asetsevad kookid üksteise peal ja on kontuurilt sarnased kohviubadega. Sellel on gramnegatiivsetele mikroorganismidele iseloomulik rakuline struktuur ja see võib paljuneda peremeesrakkudest väljaspool ja sees. Sellel pole liigisiseseid valikuid.

Neisseriae gonorrhoeae (gonokokk) on gonorröa, väga nakkava sugulisel teel leviva infektsiooni põhjustaja. Seda haigust tundsid vanad hiinlased, egiptlased, meie, juudid. See sai oma nime kahest kreekakeelsest sõnast, mis on kadunud – seeme ja rhein – aegumine, see tähendab seemnevedelikuga edasikanduv haigus. Uue ajastu alguses kutsuti teda nii Galeniks. Gonokokid nimetatakse ka diplokokkideks – selle nime andis talle saksa arst Albert Neisser, kes avastas selle 1879. aastal kusiti, emakakaela ja silma sidekesta mädane eritis. Haigustekitaja sai nime Neisseri järgi - Neisseriae gonorrhoeae.

Gonokokk. üldised omadused

Gonorröa on haigus, millega kaasneb eritis urogenitaaltraktist, algul vedel, vesine ja seejärel mädane. Inkubatsiooniperiood on lühike - 3-5 päeva. Haiguse esimestel päevadel leitakse gonokokid vabalt seroosses eksudaadis või kinnitunud epiteelirakkudele. Kui eritis muutub mädaseks, on kookid fagotsütoositud ja neid võib näha mädarakkude (dolimorfonukleaarsed neutrofiilsed leukotsüüdid) tsütoplasmas. Ühes rakus võib olla 20–100 gonokokki, mis imendumisel ei sure ja jäävad virulentseks. Haiguse hilises staadiumis võib neid leida väljaspool rakke, kroonilise protsessi kujunemise staadiumis ei leidu neid sageli üldse.

Gonokokid - väga kapriissed mikroobid, ei kasva tavalisel toitesöötmel, seda on raske kasvatada spetsiaalselt nende jaoks ettevalmistatud rikastatud söötmetel. Kasvab paremini veidi madalamal (kuni 35,5°C) temperatuuril hapniku ja 10% CO 2 juuresolekul.

Kirjeldatud on 4 tüüpi kolooniaid:
- 1. ja 2. tüüpi gonokokid moodustuvad virulentsete gonokokkide poolt;
- gonokokid 3 ja 4 tüüpi - mittevirulentsed.
1. ja 2. tüüpi kokke moodustavatel kõrvadel on pili - adhesioonitegur. Pili abil kinnitub bakter ureetra, emaka leuko ja pärasoole silindrilise epiteeli rakkudele ega fagotsüteerita, vaid asustab nende osakondade rakke (kolonisatsioon). Kinnitus on infektsiooni jaoks vajalik tingimus, patogeenseks peetakse ainult baktereid, millel on pili.

Gonokokid toodavad ensüümi indofenooloksüdaasi, mis katalüüsib molekulaarse hapniku redutseerimist, sõltumata vesinikperoksiidist. Laboratoorsetes kultuurides kolooniate tuvastamiseks kasutatakse oksüdaasi testi. Gonokokid , mis kuuluvad kõikidesse tüüpidesse, toodavad ensüümi, mis lõhustab limaskesta sekretsioonis leiduvat sekretoorset IgA-d.

Hoolimata asjaolust, et patsiendi kehas olevad gonokokid hävivad raskustega, on nad väliskeskkonnas äärmiselt ebastabiilsed. Nad surevad väga kiiresti päikesevalguse käes ja kuivatamisel. Mädas või linasel pimedas, niiskes kohas võivad need vastu pidada 18–24 tundi. Väga tundlik desinfektsioonivahendite, eriti hõbedasoolade suhtes. Temperatuur +60°С tapab nad 10 minutiga.

Kuigi gonokokid vastuvõtlik kaasaegsete antibiootikumide toimele, on ravimiresistentsus kasvav probleem, eriti penitsillinaasi tootvate N. gonorrhoeae tüvede puhul. Need tüved avastati esmakordselt USA-s 1976. aasta alguses ning neid imporditi Kagu-Aasiast ja Filipiinidelt. Gonokokkide penitsillinaasi (β-laktamaasi) produtseeriv geen paikneb plasmiidides, mille nukleotiidjärjestused on sarnased nendele, mis annavad mõnedes gramnegatiivsetes enterobakterites resistentsuse penitsilliini suhtes. Mõned gonokokid võivad oma (3-laktamaasi plasmiidid) üle kanda "seksuaalsel" (konjugatiivsel) viisil.

Gonokokk. patogeensus

Gonokokid kahjustada emakakaela ja pärasoole vooderdavat silindrilist epiteeli, samuti kuseteede vooderdavat vahepealset (urogenitaalset) epiteeli. Tupeinfektsiooni ei tuvastata, kuna täiskasvanud naise tupe vooderdav epiteel on gonokokkide suhtes resistentne keratiniseeritud kihiline lameepiteel. Enne puberteeti on tupp vooderdatud pehmema, eriti vastuvõtliku epiteeliga. Gonorröa vulvovaginiit puberteedieas tüdrukutel võib olla epideemiline ja raskesti ravitav. Epiteeli muutused puberteedi lõpus välistavad selle gonorröa vormi täielikult.

Praegu on silma sidekesta oluline esmane nakkuskoht ja see protsess (gonorröa konjunktiviit ja keratiit) kahjustab aktiivselt silma. Ophthalmia neonatorum - vastsündinu gonorröa konjunktiviit, mis tekib siis, kui loote silmad nakatuvad sünnikanali läbimisel. Vastsündinu silma rohke mädane eritis võib tekitada silmalaugude all märkimisväärset survet. Kui silmalaud jõuga avada, võib mäda välja pritsida. Selliseid lapsi ravivad arstid ja meditsiinitöötajad peavad nende silmi hoolikalt kaitsma. Lastel või täiskasvanutel põhjustab selline infektsioon silma struktuuride põletikuliste muutuste tõttu kergesti pimedaksjäämist või tõsist nägemiskahjustust.

Meeste ureetra gonokokkinfektsioon võib levida otse meeste reproduktiivsüsteemi teistesse osadesse. Naistel võib see tungida ka teistesse trakti osadesse, eriti Bartholini näärmetesse ja munajuhadesse.

Emaka limaskest on gonokokkide suhtes resistentne, kuid rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib hõlbustada gonokokkide sattumist endomeetriumi, suurendades munajuhade tüsistuste riski. Munajuhade infektsioon tekib tavaliselt esimesel või teisel menstruaaltsüklil pärast nakatumist, kuid mõnel juhul hiljem.

Osalemine munajuhade põletikulises protsessis (salpingiit) põhjustab nende märkimisväärset keerdumist ja armistumist juhul, kui haigus läheb krooniliseks vormiks.

Meeste ureetra armistumine võib põhjustada kusiti ahenemist või kustutamist ühes või mitmes fookuspunktis.

Mõnikord gonokokid migreeruvad urogenitaaltraktist lümfisüsteemi või vereringesse, moodustades kaugemaid infektsioonikoldeid (nt endokardiit, perihepatiit ja meningiit).

Gonokoktseemia on seotud erinevate nahakahjustustega, millest saab eraldada mikroorganisme. Ekstragenitaalse gonokokkinfektsiooni oluliseks ilminguks on mädane destruktiivne artriit, mis on eriti levinud 15–35-aastastel inimestel. Gonorröa juhtude arvu suurenemisega muutuvad ekstragenitaalsed kahjustused märgatavamaks.

Gonokokk. Nakkusallikad ja -teed

Gonokokid neid ei leidu kunagi väljaspool inimkeha, välja arvatud juhul, kui neid leidub objektidel, mis on väga hiljuti saastunud gonorröa eritistega. Seetõttu levivad gonorröainfektsioonid peaaegu alati otsese kontakti kaudu, peamiselt seksuaalvahekorras. On äärmiselt haruldane, et gonorröa levib kaudselt saastunud esemete kaudu,

Täiskasvanute gonorröa oftalmia on tavaliselt juhuslik. Infektsioon urogenitaaltraktist tuuakse silma tahtmatult patsiendi enda käte või: teise inimese poolt.

Vulvovaginiit levib laste seas voodipesu, vanni, hügieenitarvete jms jagamisel. Tavaliselt esineb see seal, kus lapsed elavad ülerahvastatud korterites.

Ravimata gonorröainfektsioonid kipuvad muutuma krooniliseks. Ravi puudumisel või ebaõige ravi korral muutuvad naised bakterikandjateks paljudeks aastateks pärast haiguse tunnuste kadumist. 60–80% nakatunud naistest on haigus asümptomaatiline. Ligikaudu 40% meestest on samuti asümptomaatilised.

Gonokokk. Nakkuse laboratoorne diagnoos

Gonorröa diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid mikrobioloogilisi meetodeid. Määrdud, kultuurid ja oksüdaasi reaktsioon on esialgsed testid. Gonorröa täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja esialgsete testide tulemuste kinnitamiseks kasutatakse fluorestseeruvate antikehade meetodit ja süsivesikute fermentatsioonireaktsiooni.

bakterioskoopiline diagnoos. Suguelundite eritiste otsene määrdumine võib olla Grami värviga. Gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine suguelundite eksudaadi mädarakkudes on tugev argument selle kasuks, et tegemist on gonokokkidega. Seda eriti juhul, kui voolus on võetud meeste kusiti, kus tüüpilise ägeda mädase uretriidi korral viitab kindlale diagnoosile Gram-määrdunud määrdumine, mis sisaldab selgelt nähtavaid rakusisest diplokokki.

Naistel võib tüüpilisi diplokokke leida Bartholini näärmetest ja Skene näärmetest võetud materjali määrdumisel haiguse varases staadiumis. Kuid ainult selle põhjal ei saa isegi toimivat diagnoosi panna.

Põhjused, miks:
1. väljaspool rakke leidub gramnegatiivseid diplokokke (kuid mitte gonokokke);
2. gonokokid üksi või paarikaupa esinevad väljaspool rakke;
3. Rakkudes leidub gonokokkide morfoloogiaga grampositiivseid mikroorganisme.

Väljaspool rakke leitud gramnegatiivsete diplokokkide kohta saab öelda vaid seda, et need võivad olla gonokokid. Väga harva leidub suguelundite eksudaadi mädaste rakkude sees gramnegatiivseid diplokokke, mis ei ole gonokokid.

Gonorröa eksudaadist valmistatud määrimine peaks olema väga õhuke. Gonokokid reageerivad Grami plekile nii, et paksu ja ebaühtlase määrimise korral võib saada eksliku tulemuse. Kroonilise gonorröa korral mikroobe eksudaadis tavaliselt ei leidu.

Kultuurimeetodid on eriti olulised kroonilise haiguse diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel. "Õrnate" gonokokkide kasvatamine on võimalik ainult spetsiaalselt rikastatud söötmetel (vereagar, astsiit-agar jne). Sobivaimad on spetsiaalsed söötmed, millele on lisatud antibiootikume, mis pärsivad perekonda Proteus kuuluvate seente ja bakterite kasvu, kuid mille suhtes gonokokid ei ole tundlikud,

On välja töötatud spetsiaalsed transpordisöötmed, mis võimaldavad kahtlustatavaid kultuure edasiseks tuvastamiseks saata. Sel juhul kasutatakse keeratava korgiga katseklaase, mis sisaldavad söödet ning õhu ja CO 2 segu. Pärast materjali inokuleerimist säilib gonokokkide kasv 48-96 tundi.

Praeguste soovituste kohaselt tuleks gonokokkkultuuri isoleerimiseks kahtlast materjali hankida mitte ainult urogenitaaltraktist (endotservikaalne kanal, eesmine ureetra), vaid ka anorektaalpiirkonnast ja neelust. Rektaalset gonorröa saab hõlpsasti vaadata. Homoseksuaalsete meeste uurimisel on vajalik hoolikas töö tampoonide kasutamisega. Naistel on vaja karjuda emakakaela ja pärasoole tampooniga, kuna 50% nakatunud naistest sadestuvad gonokokid päraku piirkonda. Nakkus võib sinna jääda ka pärast emakakaelast vabanemist.

Steriilsed vatitupsud sisaldavad sageli rasvhappeid ja muid gonokokkide kasvu pidurdavaid aineid. Seetõttu on proovide võtmiseks soovitatav kasutada selles osas neutraalseid tampoone, näiteks kaltsiumalginaadist.

Gonokokid võib saada meeste uriinist, kui esimesed 10 ml eritunud uriini tsentrifuugitakse ja kultiveeritakse settest. Lihtsamal sõelumismeetodil kantakse esimesed paar uriinitilka kuivale tampoonile koheselt söötmele. Sõeluuringuprogrammides olevad uriinikultuurid aitavad tuvastada nakkuse allikat asümptomaatilistel meestel.

Järgmine samm gonokokkide bakterioloogilises uuringus on biokeemiliste reaktsioonide kvalitatiivne analüüs ja mikroorganismide tuvastamine antiseerumite abil. Spetsiifilise K-antigeeni olemasolu gonokokkides võimaldab kasutada fluorestseeruvate antikehade meetodit, kui gonokokid tuvastatakse otsestes äigetes või eksudaadis või kultuuridel valmistatud määrdudes.

Gonokokk. Gonorröa sotsiaalne tähtsus

Gonorröal on kaugeleulatuvad meditsiinilised, sotsiaalsed, psühholoogilised ja isegi kohtuekspertiisi tagajärjed. Haigus on omandanud pandeemialähedase iseloomu – kõige tõenäolisemate hinnangute kohaselt registreeritakse maailmas aastas 2,5–3 miljonit uut haigusjuhtu aastas, umbes 1 juhtum iga 15 sekundi järel. Üle poole juhtudest on noorukid ja alla 25-aastased noored. Gonorröa on registreeritud mitte ainult noorukite, vaid ka laste seas, kes pole jõudnud puberteediikka. Igasugune eritis tupest või kusiti lastel peaks olema kahtlane.

Kuigi meeste ja naiste haigusjuhtude suhe läheneb 1:1, on tavaliselt kolm ravitavat meest naise kohta. Haiguse ilmingud meestel on ägedamad ja ebameeldivamad, mistõttu nad otsivad sagedamini arstiabi. Naistel on haigus sageli asümptomaatiline või kergete sümptomitega. Paljud neist saavad diagnoosi ainult seksuaalpartneritelt saadud teabe põhjal. Sümptomiteta naiste "vaikne" reservuaar on peamine barjäär haigustõrjel. Gonorröa sõeluuringut soovitatakse pidada sünnieelse hoolduse oluliseks osaks ning rutiinset isoleerimist tuleks teha sagedamini rutiinsete günekoloogiliste läbivaatuste käigus.

Kõige kahjulikum on põlvest põlve edasi antud teave, et gonorröa pole ohtlikum kui külmetus. Selline vale järeldus pisendab gonorröa ohtu ja jätab mulje, et "külmaga" ei kaasne tüsistusi.

Märgitakse, et gonorröa on mõlema soo kõige levinum viljatuse põhjus. Naistel on steriilsus tingitud munajuhade hävimisest gonorröa salpingiidi taandumisel tekkinud armkoega. Meestel on steriilsus tingitud seemnejuhade hävimisest, mis on põhjustatud sarnasest gonorröainfektsiooni protsessist ja põletikulise protsessi taandumisest, millele järgneb armistumine.

Gonokokk. Immuunsus

Gonorröa haigus tekitab vähe või üldse mitte immuunsust järgnevate infektsioonide suhtes. Antikehade reaktsioon on nõrgalt väljendunud. Ilmne immuunsuse puudulikkus võib olla peamine põhjus, miks haigus jääb inimpopulatsioonis endeemseks. Esineb väljendunud tundlikkust uuesti nakatumise suhtes. Suhteline tüübispetsiifiline immuunsus gonorröa suhtes on tingitud opsoniinidest.

Gonokokk. Ärahoidmine

Avalikkust tuleks teavitada gonorröa ohtudest ja selle ravi keerukusest. Kahjuks on keemiaravi ja antibiootikumide laialdane kasutamine igapäevaelus loonud mulje, et gonorröa ravi pole probleem. Erilist rõhku tuleks panna eneseravimise ohule, "rahvapäraste abinõude" kasutamisele, pöördumisele ebapädevate isikute, isehakanud "ravitsejate" poole. Patsiendid ei tohi tualetti määrida eritisega, samuti tuleb hoiatada infektsiooni kätega silma toomise ohu eest. Vastsündinute oftalmiat saab ennetada Crede meetodil. Vahetult pärast sündi pestakse lapse silmalauge steriilse veega. Iga silma pesemiseks kasutatakse eraldi tampooni, mis viiakse ninast väljapoole. Järgmisena avatakse silmalaud ja igasse silma tilgutatakse 1-2 tilka 1% hõbenitraadi lahust, jälgides rangelt, et kogu konjunktiivikott oleks lahusega täielikult kaetud. 2 minuti pärast niisutatakse silmi isotoonilise soolalahusega.

Vulvovaginiiti lastel saab ära hoida voodipesu, ööriiete, pesu- ja vannivee õige käitlemisega. Kõik lapsed peavad läbima gonorröa testi, enne kui neil lubatakse suhelda teiste lastega lastehoius või haiglates. Arstid ja õed, kes kasutavad emakakaela ja tupe palpeerimiseks ja uurimiseks kummi- või plastkindaid, peaksid need kindad enne pärasoole digitaalset läbivaatust välja vahetama.

Kuna gonorröa ei ole ainus sugulisel teel leviv haigus, peaks iga gonorröaga patsient läbima seroloogilise testi süüfilise ja HIV-nakkuse suhtes.

Gonokoki vaktsiin saadi pili valgu eraldamise ja puhastamise teel. Selle toime seisneb selles, et retsipiendi toodetud antikehad ümbritsevad iga inimkehasse sattunud gonokoki villi, mis takistab bakteritel peremeesrakkudele kinnitumist ja seeläbi haiguse arengut.

On olemas gonokoki vaktsiin (gonovaccine), mis on gonokokkide inaktiveeritud kultuuri suspensioon 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Seda kasutatakse diagnoosimisel (gonorröa ravi loomiseks) ja abistava ravimeetodina aeglaste ägenemiste korral, haiguse värskete torpivate ja krooniliste vormide korral. See on ette nähtud tüsistunud ja tõusva gonorröaga naistele (pärast ägeda põletiku taandumist).

Järeldus

2. Gonokokid (gonorröa tekitajad) on diplokokid, mis võivad paikneda intra- ja ekstratsellulaarselt.

3. Neisseriad kasvavad ainult 10% CO2 sisaldavas atmosfääris ja ainult spetsiaalselt rikastatud söötmetel.

4. Pili gonokokk on struktuur, mis tagab mikroobi kinnitumise limaskesta silindrilise epiteeli külge.

5. Gonokokid nakkuse esmasest fookusest (kusiti, emakakaela, pärasoole epiteel) levis teistesse kehaosadesse, sealhulgas suguelunditesse. Korduvate infektsioonide korral deformeeruvad munajuhad, mis põhjustavad armistumist. Täielik mittepatentsus on võimalik. Meestel põhjustab armistumine ureetra ahenemist (struktuuri).

6. Üks gonokokkinfektsiooni ilmingutest täiskasvanutel ja eriti vastsündinutel on konjunktiivi spetsiifiline mädane põletik. Mõnikord hõlmab protsess silma kudesid, mis võib põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi.

7. Ophthalmia neonatorum – gonokokkinfektsioon, mis tekib siis, kui loode läbib nakatunud sünnikanali. Kõigi vastsündinute ärahoidmiseks süstitakse hõbenitraati mõlema silma sidekestakotti (Krede meetod).

Gonorröa on sugulisel teel leviv nakkushaigus, mida põhjustavad perekonna Neisseria gonokokid.

Meeste ureetra, naistel kusiti ja emakakaela ägeda põletikuga kaasneb tavaliselt mäda. Sellest sai 2. sajandil pKr Galenuse. soovitage terminit "gonorröa". Kuigi see nimetus annab väärarusaama haiguse olemusest (täpne tõlge on "sperma vool"), on see säilinud, asendades täielikult varem kasutatud terminid "blenorröa", "plaks". Nakkushaigused, millega kaasneb mäda väljalangemine kusitist, olid aga teada juba ammu enne Galenit. Alles 1879. aastal Saksa teadlase Neisseri poolt uretriiti põdeva patsiendi mädast erilise mikroorganismi avastamine, mis inimesel loomulikult põhjustab kuseteede põletikku, võimaldas käsitleda gonorröad iseseisva sugulisel teel leviva haigusena.

Etioloogia. Gonorröa tekitaja - gonokokk - on gramnegatiivne oakujuline diplokokk, pikkusega 1,25-1,6 mikronit ja laiusega 0,7-0,9 mikronit. Gonokokid värvivad hästi kõigi aniliinvärvidega. Ägedate protsesside korral paljastavad määrdunud määrdumised leukotsüütide sees suure hulga gonokokke (joonis 123, 124). Haiguse hilisemates (kroonilistes) staadiumides, kui eritis muutub vähemaks, esineb gonokokke harvemini ning mõnikord tuleb nende tuvastamiseks kasutada provokatsiooni ja kultuuridiagnostikat.

Skaneerivas elektronmikroskoobis on gonokokid kergelt konarliku pinnaga sfääriliste või diplokokkide moodustised.

Gonokokkide üliõhukeste lõikude uurimisel on võimalik paljastada rakuseina, tsütoplasmaatiline membraan, arvukate ribosoomidega tsütoplasma, mesosoomid ja DNA ahelatega nukleoid. Gonokokkide pinnal ilmnevad õhukesed torukujulised filamendid, pilid, millega on seotud nende võime geneetiliselt üle kanda teatud omadusi, eriti resistentsust antibiootikumide suhtes. Elektronmikroskoopiaga paljastatud kapslilaadne aine tagab patogeeni kohanemise ebasoodsate tingimustega ja püsimise patsiendi organismis. Tsütoplasmaatiline membraan on seotud raku ainevahetusega.

Ebasoodsates tingimustes on võimalik gonokokkide L-transformatsioon koos raku välismembraani kadumisega. Gonokokid kasvavad edasi

kunstlik toitainekeskkond inimese valgu (astsiit-agar) juuresolekul temperatuuril 37 °C.

Mõned gonokokkide tüved toodavad penitsillinaasi, mis aitab kaasa nende resistentsusele penitsilliini ja selle derivaatide suhtes. Paljudes riikides on viimastel aastatel ebaõnnestunud ravi korral üha enam isoleeritud penitsillinaasi või β-laktamaasi tootvaid gonokokke.

Epidemioloogia. Gonokokid väljaspool inimkeha surevad kiiresti. Erinevad antiseptilised preparaadid, kuumutamine üle 56 ° C, kuivatamine, otsene päikesevalgus avaldavad neile kahjulikku mõju. Optimaalsest madalam temperatuur talub gonokokke halvasti ja sureb kiiresti 18 ° C juures. Mädades jäävad gonokokid elujõuliseks ja patogeenseks kuni patoloogilise substraadi kuivamiseni (30 minutist 4-5 tunnini). Nakatumine toimub tavaliselt seksuaalse kontakti kaudu.

terve inimese otsesel kokkupuutel haige inimesega (või väliselt terve kandjaga). Vahel nakatumine toimub mitte seksuaalvahekorra ajal, vaid nakatunud tualett-tarvete, aluspesu kaudu, sagedamini noortel tüdrukutel, kes nakatuvad emalt. Anaalse või oraalse vahekorra korral võib tekkida pärasoole, ninaneelu, suu limaskesta, mandlite gonokokkinfektsioon. Täiskasvanute silmade nakatumine on võimalik gonokokkide valmistamisel määrdunud kätega. Vastsündinutel tekib silmapõletik, kui haiged emad läbivad sünnikanalit.

Urogenitaalorganite, pärasoole, ninaneelu, suu, mandlite, sidekesta limaskestade suurenenud vastuvõtlikkus on seletatav biokeemiliste, hormonaalsete, immuun- ning anatoomiliste ja füsioloogiliste teguritega.

Riis. 123. Gonococcus (metüleensinine plekk)

Riis. 124. Gonococcus (Grami plekk)

keha omadused. Gonokokid nakatavad eelistatavalt sambakujulise epiteeliga kaetud limaskestasid.

Immuunsus. Gonokoki infektsiooni korral esineb nii humoraalne kui ka rakuline reaktsioon, kuid uuesti nakatumise vältimiseks ei teki immuunsust. Vereseerumis leiduvad antigonokoki antikehad kuuluvad erinevatesse immunoglobuliinide klassidesse (IgG, IgM, IgA).

Märkimisväärne osa gonorröa põdenutest nakatub sellesse uuesti ja isegi korduvalt, hoolimata spetsiifiliste antikehade kõrgest tiitrist vereseerumis ja lümfotsüütide tugevast sensibiliseerimisest gonokokkide suhtes. Lisaks uuesti nakatumisele on võimalik ka superinfektsioon, säilitades gonokoki organismis. Suhteline immuunsus gonokoki homoloogse tüve suhtes on tuntud "perekondliku gonorröa" puhul, kui gonokokid ei põhjusta oma püsivates kandjates märgatavat põletikulist reaktsiooni, vaid põhjustavad kolmandate isikute poolt nakatumisel ägedat haigust. Püsivate seksuaalpartnerite välismaiste patogeenidega nakatumisega kaasneb ägeda gonorröa kliiniline pilt.

Praegu on riik praktikas rakendanud 10. revisjoni rahvusvahelist statistilist klassifikatsiooni järgmise gonorröa klassifikatsiooniga.

A54 Gonokoki infektsioon

A54.0 Alumiste urogenitaaltrakti gonokokkinfektsioon ilma periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessioonita Gonokokk:

Tservitsiit NOS

Tsüstiit NOS

Uretriit NOS

Vulvovaginiit NOS

A54.1 Alumiste kuseteede gonokokkinfektsioon koos periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessi moodustumisega

A54.2 Gonokokk-pelvioperitoniit ja muud kuseteede gonokoki infektsioonid

Gonokokk (oe);

Epididümiit

Naiste vaagnapõletik

Orhiit

Prostatiit

A54.3 Gonokokk-silmainfektsioon

Gonokokk

Konjunktiviit

Iridotsükliit

Vastsündinu gonokokk-oftalmia

A54.4 Lihas-skeleti süsteemi gonokokkinfektsioon

Gonokokk:

Artriit

Bursiit

Osteomüeliit

Sünoviit

tenosünoviit

A54.5 Gonokokkne farüngiit

A54.6 Anorektaalse piirkonna gonokokkinfektsioon A54.8 Muud gonokokkinfektsioonid

aju abstsess

Endokardiit

Meningiit

Müokardiit

Perikardiit

Peritoniit

Kopsupõletik

Sepsis

Nahakahjustus.

Meeste nakatumine gonokokkidega põhjustab reeglina subjektiivsete sümptomite ilmnemist, sundides neid pöörduma arsti poole. Naistel on gonokokkinfektsioon sageli kerge või asümptomaatiline ning see avastatakse seksuaalpartnerite uurimisel või tüsistuste tekkimisel. Ilmselt võib see seletada väiksemat arstiabi otsivate naiste arvu.

See nõuab gonorröa sõeluuringut naistel, kellel on suur nakkusoht.

28.1. Gonorröa meestel

Gonokokkide sissepääsuvärav meestel on ureetra. Esimese 2 tunni jooksul püsivad gonokokid sissetoomise kohas ja neid saab hävitada isiklike ennetusmeetodite abil. Ureetra eesmise osa limaskestal (kuni välise sulgurlihaseni) paljunevad gonokokid kiiresti, levides üle selle pinna.

sidekoe kihi epiteelirakkude, kusiti näärmete ja lünkade vahel. Järk-järgult tungivad gonokokid ureetra tagumisse osasse. Sel juhul on oht seemnepõiekeste, eesnäärme, munandimanuse kahjustamiseks. Gonorröa peiteaeg on sageli 3-5 päeva, kuid mõnikord võib see olla 1-15 päeva või rohkemgi.

kliiniline pilt. Meestel eristatakse värsket, mis jaguneb ägedaks, alaägedaks ja loiuks (torpid); krooniline; varjatud gonorröa. Kõigi gonorröa vormidega võivad kaasneda mitmesugused kohalikud ja kauged (metastaatilised) tüsistused.

gonorröa uretriit mis väljendub põletikulise eksudaadi eraldumises kusitist ja valus. Ägeda põletiku korral täheldatakse ureetra välisava huulte märkimisväärset hüpereemiat ja turset. Ureetrast eritub suur kogus kollakasrohelist või kahvatukollast mäda. Mõnikord eelneb limaskestade mädane voolus kerge põletustunne või sügelus. Põletikunähud suurenevad kiiresti ja 1-2 päeva pärast moodustub eesmine äge gonokokk-uretriit. Patsiendid tunnevad urineerimisel valu ja valu. Subägeda eesmise värske gonokoki uretriidi korral on eritis limaskestade mädane, mitte rikkalik, kusiti välisava käsnade põletik on nõrgalt väljendunud ja subjektiivsed aistingud on ebaolulised. Torpida värske gonokoki uretriidi korral puuduvad subjektiivsed aistingud, eritis on napp või peaaegu märkamatu. Ureetra välisava käsnad ei muutu. Sellisel juhul ei otsi patsiendid sageli arstiabi ja on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikumad.

Tulevikus väheneb gonorröaga isegi ilma ravita põletikuline reaktsioon järk-järgult, subjektiivsed häired nõrgenevad. Uretriit läheb subakuutseks ja seejärel krooniliseks staadiumiks.

Kui eesmise ureetra gonokokid sisenevad tagumisse kusiti, tekib äge totaalne uretriit (uretrotsüstiit). Patsiendil tekib tungiv tung urineerida, mille lõpus on terav valu (terminal). Uriini kogus on väga väike. Mõnikord ilmub urineerimise lõpus verd (terminaalne hematuria). Mõnel juhul täheldatakse raske põletiku korral palavikku, halb enesetunne.

Diagnostika nii eesmine kui ka täielik äge gonokokk-uretriit ei ole raske. See põhineb anamneesi andmetel, haiguse tüüpilisel pildil, kahe klaasi suurusel uriiniproovil

ja seda kinnitab gonokokkide laboratoorne tuvastamine (mikroskoopiliselt ja kultuuriliselt). Kui põletikuline protsess piirdub eesmise ureetra limaskestaga, siis uriini järjestikuse vabanemisega kahte klaasi on esimeses klaasis olev uriin, pestes kusiti mäda, hägune ja teises läbipaistev. .

Täieliku uretriidi korral on uriin kahes klaasis hägune, kuna tagumise kusiti mäda voolab põide sisemise sulgurlihase rikke tõttu (täielik püuuria).

Krooniline gonokoki uretriit areneb värske gonorröa uretriidi transformatsiooni tulemusena. Fokaalsed kahjustused - limaskesta üksikute osade, lünkade ja näärmete põletik. Ainult kusiti esiosa kahjustuse korral on subjektiivsed aistingud veidi väljendunud ja mõnikord puuduvad. Põletikuline protsess avastatakse alles siis, kui ilmneb eritis või kusiti käsnad jäävad pärast öist und kokku. Eraldised on napid, limaskestade mädased, ühe tilga kujul. Ureetra tagumise kroonilise kahjustuse korral täheldatakse valulikku ejakulatsiooni, sagedast urineerimist ja valu urineerimise lõpus. Täheldatakse suguelundite funktsioonide häireid: libiido väheneb, erektsioon nõrgeneb, tekib enneaegne ejakulatsioon, mõnikord esineb ejakulaadis vere ja mäda segunemist. Varjatud kroonilise gonorröaga ei pruugi kaasneda subjektiivsed aistingud. Objektiivne sümptom on ureetra käsnade liimimine hommikul, mõnikord võib eritis suureneda (pärast kõndimist, füüsilist pingutust, alkoholi joomist, seksuaalvahekorda). Mõnel juhul on eritis nii väike, et see pestakse uriiniga välja eraldi niitide ja helveste kujul, mis on märgatav kahe klaasi prooviga uriini 1. portsjonis.

Gonorröa laboratoorne diagnoos. Gonorröa diagnoosimisel on laboratoorsed andmed üliolulised. Etioloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse bakterioskoopilist (heidete uurimine kohustusliku värvimisega metüleensinise ja Gramiga) ja bakterioloogilisi meetodeid (heidete külvamine spetsiaalsele toitekeskkonnale). Gonorröa diagnoosimine põhineb patogeeni tuvastamisel Neisseria gonorrhoeae eritis kusitist, emakakaelast, pärasoolest, orofarünksist, sidekestast jne. Eritus kantakse õhukese kihina alusklaasile, kuivatatakse, fikseeritakse etanooliga, seejärel värvitakse 1% lahusega metüleensinine ja Gram. Värvitud preparaate vaadeldakse valgusoptilises mikroskoobis suurendusega 10 100 kastmisega.

1% metüleensinise lahusega värvitud preparaadis on epiteelirakkude tuumad ja polümorfonukleaarsed neutrofiilid värvitud siniseks, tsütoplasma on erineva intensiivsusega sinine. Gonococcus tumesinine, oakujuline, paikneb paarikaupa. Kokkide välispind on kumer, nende nõgus pool on vastamisi. Gonokokkide paigutus meenutab kohvioa kuju.

Gonokokid paiknevad intratsellulaarselt leukotsüütide suhtes ja pindmiselt lameepiteelirakkude suhtes. Leukotsüütide sees paikneb iga diplokokkide paar teise suhtes nurga all.

Määrav diferentsiaaldiagnostiline märk saadakse Gram-värvimisega: gonokokk on gramnegatiivne diplokokk.

Lühiajal kokkupuutel värvieemalduslahusega (etüülalkoholi ja atsetooni segu) eraldavad kristallvioletset värvi gonokokid violetset värvainet ja värvitakse punase värvainega (safraniin).

Kui bakterioskoopia käigus leitakse tüüpilised gonokokid, siis kultuuriuuringut ei tehta. Põletikulise protsessi lokaliseerimise täpseks määramiseks ureetras kasutatakse kahe tassi testi. Täpsem lokaalne diagnoos on võimalik ureteroskoopiaga, kuid seda saab teha ainult kroonilise gonorröa korral. Ägeda haiguse korral võib ureteroskoopia kaasa aidata nakkuse levikule urogenitaalsüsteemi kõrgematesse osadesse.

Diferentsiaaldiagnoos gonorröa uretriit erineva etioloogiaga uretriidiga (viirused, pärmilaadsed ja muud seened, mitmesugused kookid, trichomonas, klamüüdia, mükoplasmad jne) kliinilise pildi suure sarnasuse tõttu on see praktiliselt võimalik ainult uuringu tulemuste põhjal. bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud.

Tüsistused.Äge gonorröa uretriit võib olla komplitseeritud balaniidi, balanopostiidi ja põletikulise fimoosiga, mis on sarnased mitte-gonokoki etioloogia protsessidega. Harvaesinev tüsistus on tüsoniit (eesnaha näärmete abstsess – tysoni näärmed), millega kaasneb mõõdukalt valulik erütematoosne turse eesnaha frenulumi lähedal. Parauretraalsete kanalite põletik (parauretriit) on ureetra huultel terava, kergelt infiltreerunud ja hüpereemilise ava kujul. Ureetras paiknevad alveolaartorukujulised limaskestade näärmed (Littre'i näärmed) ja lakuunid (Morgani lacunae) on alati mõjutatud gonokokkidest (littreiidid ja morganiidid). Litreiidi korral ilmnevad uriini esimeses osas omapärased mädased niidid koma kujul,

Need on ureetra näärmete kanalid. Bulbouretraalsete näärmete (Cooperi näärmete) erituskanalite gonokokkinfektsioon – kooperiit jääb tavaliselt märkamatuks. Ainult abstsessi tekkega kaasnevad tuikavad valud kõhukelmes, valu roojamise ajal ja sage urineerimine. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale.

Püsiv striktuur muutub kroonilise gonokoki uretriidi tulemuseks. Striktuurid võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, pikkusega 0,5-1,5 cm.Striktuuri üheks esimeseks sümptomiks on põie tühjenemise hilinemine.

Gonokoki epididümiit tekib gonokokkide tungimise tõttu eesnäärme kusiti kaudu munandimanusse vas deferensi kandva kanali kaudu või sellest mööda minnes läbi lümfisoonte. Seda soodustavad veresoonte peristaltilised kontraktsioonid, mis tulenevad põletikulise seemnekünka ärritusest, seksuaalsest erutusest ja füüsilisest stressist. Gonorröa epididümiit areneb tavaliselt ägedalt. Valu on munandimanuses ja kubemes. Munand ise jääb muutumatuks. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur (kuni 40 ° C), ilmnevad külmavärinad, peavalu ja nõrkus. Munandikoti nahk on pinges, hüpereemiline. Epididüüs on suurenenud, katab munandit ülalt, tagant ja alt, tihe ja valulik. Subägeda ja kroonilise epididümiidi korral ei ole valu väljendunud, naha turse ja hüperemia võib puududa, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne ning patsiendi seisund ei halvene.

Munandite gonokokkhaigus võib tekkida siis, kui põletik läheb munandimanusest munandisse, kuid see on haruldane. Sagedamini haarab põletikuline protsess munandite membraane, põhjustades eksudaadi kogunemist (äge periorhiit). Sellistel juhtudel palpeeritakse kahjustatud munandikoti poolel kõikuv moodustis, mille puhul ei ole võimalik määrata munandimanust.

Eesnäärme gonokokkhaigus võib olla äge või krooniline. On katarraalne, follikulaarne ja parenhüümne prostatiit. Prostatiit on sageli kombineeritud seemnepõiekeste põletikuga - vesikuliit. Kui põletikuline protsess piirdub erituskanalitega, siis moodustub katarraalne prostatiit, subjektiivsed häired puuduvad, haigus jääb asümptomaatiliseks. Kahjustuse levimine näärme sagaratesse koos pseudoabstsesside tekkega on iseloomulik follikulaarsele prostatiidile. Sellisel juhul on haiguse sümptomid selgelt väljendatud. jalgevahes

on kuumatunne, urineerimise lõpus on valu. Võimalikud on külmavärinad ja tõsine halb enesetunne. Palpatsioonil on eesnääre normaalse suurusega, kuid võib suureneda. Nääre normaalse koe hulgas palpeeritakse valusaid tihendeid.

Ägeda parenhümaalse prostatiidiga kaasnevad rasked üldised vaevused, millega kaasneb palavik, valu kõhukelmes ja pubi kohal ning düsuuria häired. Rektaalsel läbivaatusel avastatakse difuusselt laienenud, valulik, tihe eesnääre. Infiltraadi mädase sulandumise korral tekib eesnäärme abstsess. Nendel juhtudel suurenevad patoloogilised nähtused järsult kuni ägeda uriinipeetuseni. Kroonilise prostatiidi kulg on pikaajaline, millega kaasneb eritis kusitist, sügelus ja põletustunne. Eesnäärme saladus vabaneb sageli pärast urineerimist (häälne prostorröa) või roojamise ajal (roojamisprostorröa). Esinevad erinevad urogenitaalsüsteemi funktsionaalsed häired, erektsiooni nõrgenemine, libiido langus, enneaegne ejakulatsioon. Põletikulise eesnäärme saladuses ilmneb leukotsüütide suurenenud sisaldus, lipoidsete terade arvu vähenemine ja mõnikord nende täielik puudumine, saladuse kristalliseerumise nähtus. Gonokokid avastatakse harva bakterioskoopilise uuringuga ja sagedamini bakterioloogilise uuringuga. Mis tahes gonorröa vormi korral täheldatakse veres muutusi: aneemia, leukopeenia või leukotsütoos, eosinofiilia, neutrofiilia ja monotsütoos. Ägeda gonorröa korral on ESR sageli suurenenud.

28.2. Gonorröa lastel

Seoses täiskasvanute esinemissageduse suurenemisega on märgatavalt sagenenud laste gonorröa juhtumid. Gonorröa võib haigestuda nii poistele kui tüdrukutele, kuid tüdrukutel on 10–15 korda suurem tõenäosus haigestuda gonorröa kui poistel. Gonokoki protsessi areng lastel määrab soodsad tingimused patogeeni eluliseks aktiivsuseks urogenitaalsüsteemis. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5–12 aastat. 90-95% lastest nakatub mitteseksuaalsel teel.

Vastsündinud nakatuvad nii sündides, kokkupuutel ema nakatunud sünnikanaliga kui ka emakasisene. Sünnitusosakondades on haiglainfektsiooni juhtumeid saatjatelt. Lasteasutustes viibivate laste nakatumise põhjuseks on kamberpottide ja tavaliste intiimtualeti esemete ühine kasutamine. Nakkuse levik

lastel aitab kaasa tunglemine internaatkoolides, lastekodudes, lasteaedades, sanatooriumides jne. Lastel esinev gonorröa võib olla tingitud hügieenieeskirjade rikkumisest täiskasvanud patsientidega kokkupuutel, samuti nakatunud esemete kasutamisest.

Tüdrukute gonokokkidega nakatumise sagedus sõltub vanusest, immuunsuse tasemest ja hormonaalsest seisundist. Vastsündinute perioodil esineb gonorröa harva ema passiivse immuunsuse ja ema östrogeensete hormoonide tõttu. 2-3-aastaselt on passiivsed kaitsvad ema antikehad ammendunud, östrogeeni küllastumine väheneb. Sel perioodil muutub välissuguelundite limaskesta ja tupe seisund. Silindrilise epiteeli rakkudes glükogeeni sisaldus väheneb, diastaasi aktiivsus väheneb, tupest väljumine omandab aluselise või neutraalse reaktsiooni, Dederleini pulgad kaovad ja patogeenne mikroobne floora aktiveerub. Lapsed vanuses 2–3 kuni 10–12 aastat on vastuvõtlikud paljudele infektsioonidele ja võivad gonorröa nakatuda mitteseksuaalse kontakti kaudu. Järgnevatel aastatel suureneb endokriinsete näärmete funktsiooni aktiveerumise tõttu glükogeeni tase epiteelirakkudes, tupest väljumine muutub happeliseks, Dederleini pulkade populatsioon taastub, tõrjudes välja patogeense floora.

kliiniline pilt. Limaskestade kahjustus ilmneb kohe pärast kokkupuudet gonokokkidega, kuid haiguse subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab 1-2 päeva kuni 2-3 nädalat.

On värske gonorröa, mis kestab kuni 2 kuud, krooniline - rohkem kui 2 kuud ja latentne. Värske gonorröa jaguneb ägedaks, ägedaks ja torpidiseks. Värske äge gonorröa tüdrukutel algab valu, põletuse ja sügelusega kõhukelmes, palaviku ja düsuuriliste nähtustega. Protsess hõlmab häbememokad, tupe eesruumi limaskesta, tupe ennast, kusiti ja pärasoole alumist osa. Kahjustustes on terav paistetus, limaskesta hüperemia ja rohke mukopurulentne eritis. Väliste suguelundite limaskest on mõnikord leotatud ja erodeerunud. Ebapiisava hoolduse korral ärritab külgnevate piirkondade nahk mädase eritise tõttu, matsereerub ja muutub põletikuliseks. Aktiivse põletikulise protsessiga võib kaasneda kubeme lümfisõlmede suurenemine, polüpoosi kasvu tekkimine tupe sissepääsu ja välise avause juures.

kusiti. Protsess laieneb sageli emakakaela tupeosale, emakakaela kanali limaskestale, ureetrale (eesmine ja keskmine osa). Ureetra välimine ava on laienenud, ureetra huuled on tursed, hüpereemilised. Ureetra alumisele seinale vajutades eraldub mädane sisu. Düsuurilised nähtused väljenduvad kuni uriinipidamatuseni. Sageli on protsessi kaasatud pärasoole alumise osa limaskest, mis väljendub ödeemilise hüpereemiana, defekatsiooni käigus tuvastatud mukopurulentse eritisena.

Vanemate tüdrukute ägedat gonorröat võib komplitseerida vestibüüli suurte näärmete, parauretraalsete kanalite erituskanalite põletik. Erituskanalite piirkonnas on selgelt nähtavad põletikulised punased täpid - makulae gonorrhoicae.

Gonorröa alaägeda vormi korral on põletikulised muutused vähem väljendunud. Esineb tupe vestibüüli limaskestade, kusiti, väikeste ja suurte häbememokkade kerge ödeemne hüpereemia koos vähese seroos-mädase eritisega. Vaginoskoopiaga avastatakse tupe seintel selgelt määratletud hüpereemia ja infiltratsiooni piirkonnad ning tupe voltides leitakse väike kogus lima. Emakakaela piirkonnas leitakse erosioone väljendamata turse ja hüperemia taustal. Mäda väljub tavaliselt emakakaela kanalist.

Tüdrukute krooniline gonorröa tuvastatakse ägenemise perioodil. Mõnikord avastatakse krooniline gonorröa ambulatoorse läbivaatuse käigus või pärast seda, kui vanemad märkavad lapse aluspesul kahtlaseid plekke. Sellistel tüdrukutel täheldatakse huulte tagumise kommissuuri ja neitsinaha voldikute limaskesta kerget turset ja hüpereemiat. Vaginoskoopiaga avastatakse kahjustatud tupe viimane kolmandik, eriti fornixi tagaosas, kus limaskest on hüpereemiline ja granuleeritud - granulaarne vaginiit. Ureetra on alati kahjustatud, kuid põletiku sümptomid on kerged, düsuuria nähtused on ebaolulised või puuduvad. Krooniline gonorröa proktiit leitakse peaaegu kõigil patsientidel. Haiguse peamised sümptomid on sulgurlihase limaskesta kerge punetus koos erosioonide või pragudega, samuti laienenud veresoonte võrgustik kõhukelme nahal. Väljaheites võib märgata mäda ja lima segunemist. Kui rektoskoopia tuvastab hüpereemia, turse, mädane kogunemine voldikute vahel. Kroonilise gonorröa korral täheldatakse parauretraalsete käikude ja vestibüüli suurte näärmete kahjustust

manustatakse sagedamini kui värskel kujul, kuid sümptomid tavaliselt kustutatakse. Reeglina leitakse vestibüüli suurte näärmete erituskanalite punkthüpereemia. Suguelundite katvate osade protsessi kaasamine toimub harvemini, eriti funktsionaalse puhkuse vanuses. Menstruatsiooniga tüdrukutel võib tekkida tõusev gonorröa, mis mõjutab emaka lisandeid ja vaagna kõhukelme. Sellistel juhtudel on haigus äge, külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, oksendamine, tugev kõhuvalu ja muud peritoniidi tunnused. Tõusva gonorröa korral võib tüdrukutel tekkida "healoomuline gonokokk-sepsis", mille puhul on valud emakas ja kõhukelme vaagnapiirkonnas.

Kõige sagedamini on gonokokkinfektsioonid puberteedieas lastel seksuaalse kuritarvitamise tagajärg.

Ravi: tseftriaksoon 125 mg intramuskulaarselt üks kord (kehakaaluga alla 45 kg). Spektinomütsiini võib manustada intramuskulaarselt üks kord annuses 40 mg / kg (mitte rohkem kui 2,0 g).

Üle 45 kg kaaluvatel lastel ravitakse gonorröad vastavalt täiskasvanute raviskeemidele ja võttes arvesse vastunäidustusi.

Gonorröa on poistel palju harvem kui tüdrukutel. Poisid nakatuvad sugulisel teel ja väga väikesed lapsed nakatuvad koduste kontaktide kaudu. Poiste gonorröa kulgeb peaaegu samamoodi nagu täiskasvanud meestel, kuid vähem ägedalt ja vähemate tüsistustega, kuna eesnääre, seemnepõiekesed ja kusiti näärmeaparaat on enne puberteeti halvasti arenenud.

Silma gonorröa on vastsündinute gonokoki infektsiooni (gonokoki konjunktiviidi) tavaline ilming. Vastsündinu nakatub sünnikanali läbimisel, kuid võimalik on emakasisene nakatumine looteveega. Lapse nakatumise juhtumid hooldajate poolt või nakkuse edasikandumine nakatunud vastsündinult meditsiinipersonalile ja teistele lastele on väga haruldased. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 5 päeva. Emakasisese infektsiooni korral võib haigus avalduda juba 1. elupäeval. Gonokoki konjunktiviit väljendub mõlema silmalaugude märkimisväärse turse, valgusfoobia ja rohke mädase eritise silmadest. Kui põletikku ei ravita, mõjutab see mitte ainult sidekesta, vaid ka sarvkesta, mis võib põhjustada haavandeid, millele järgneb armistumine ja nägemise kaotus. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega, tilgutades samaaegselt silma 30% sulfatsüülnaatriumi lahust.

(albucid) iga 2 tunni järel.Profülaktilistel eesmärkidel pühitakse kõik lapsed peale sündi steriilse vatitupsuga ja igasse silma tilgutatakse värskelt valmistatud 30% sulfatsüülnaatriumi lahust. 2 tundi pärast lapse viimist lasteosakonda korratakse värske (ühepäevase) 30% sulfatsüülnaatriumi lahuse tilgutamist silma.

Gonokoki konjunktiviidi ravi tseftriaksooni manustada üks kord intramuskulaarselt annuses 1,0 g. Lokaalne ravi: 1% hõbenitraadi lahus, 1% tetratsükliin, 0,5% erütromütsiini silmasalv.

Gonokoki infektsioon vastsündinutel

Vastsündinu nakatumine toimub gonorröaga ema sünnikanali läbimisel.

Gonokokkinfektsioon avaldub lapsel 2.-5. elupäeval ja hõlmab vastsündinu oftalmiat, riniiti, tupepõletikku, uretriiti, septilisi seisundeid, sealhulgas artriiti ja meningiiti.

Oftalmia ravi vastsündinutel

Tseftriaksoon - 25-50 mg / kg (kuid mitte rohkem kui 125 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 kord päevas 2-3 päeva jooksul. Ravi viiakse läbi neonatoloogide, oftalmoloogide, neuropatoloogide kaasamisel.

Enneaegsetel imikutel ja kõrgenenud bilirubiinisisaldusega lastel kasutatakse tseftriaksooni äärmise ettevaatusega.

Oftalmia ennetamine vastsündinutel

Oftalmia profülaktikat tuleb anda kõigile vastsündinutele kohe pärast sündi ühega järgmistest ravimitest.

Hõbenitraat - 1% vesilahus üks kord.

Erütromütsiin - 0,5% silmasalv üks kord.

Tetratsükliin - 1% silmasalv üks kord.

Vastsündinu gonokoki infektsiooni tüsistuste ravi

Vastsündinu gonokokkinfektsiooni tüsistusteks on sepsis, artriit ja meningiit. Diagnoosimiseks on vaja identifitseerimiseks külvata verd, tserebrospinaalvedelikku ja muud kliinilist materjali, millele järgneb isoleeritud tüvede ensümaatiliste omaduste uurimine. N. gonorrhoeae. Määrata:

Tseftriaksoon - 25-50 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 kord päevas 7 päeva jooksul (meningiidi korral 10-14 päeva).

Tsefotaksiim - 25 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul (meningiidiga 10-14 päeva).

Gonorröaga emadele sündinud vastsündinute ennetav ravi

Kuna vastsündinutel on suur nakkusoht, on ravi soovitatav ka siis, kui neil puuduvad gonokokkinfektsiooni tunnused.

Tseftriaksoon 25-50 mg / kg (kuid mitte rohkem kui 125 mg) intramuskulaarselt üks kord.

28.2.1. Gonorröa ravi loomine lastel

Kõik eelkooliealised tüdrukud, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes, jäävad pärast gonorröa ravi lõppu 1 kuuks haiglasse, et saavutada ravi. Selle aja jooksul tehakse 3 provokatsiooni ja 3 külvi (1 kord 10 päeva jooksul), misjärel lastakse nad lasteasutustesse.

1 nädal pärast ravi lõppu tehakse põhjalik kliiniline läbivaatus, võetakse tampoonid tupest, kusitist ja pärasoolest. Tüdrukutel, kellel on menstruatsioon, võetakse menstruatsiooni ajal tampoonid.

Ravi kriteeriumiks on normaalne kliiniline pilt ja korduvate laboratoorsete analüüside negatiivsed tulemused suguelundite eritumise kohta pärast 3 provokatsiooni. Kombineeritud provokatsioon: gonovatsiini süstimine (150-200 miljonit mikroobikeha), tupe ja häbeme määrimine Lugoli lahusega glütseriinis, 2-3 tilga 0,5-1% hõbenitraadi lahuse tilgutamine ureetrasse, pärasoole alumise osa määrimine. Lugoli lahusega.

24, 48 ja 72 tundi pärast provokatsiooni võetakse tampoonid kusitist, tupest ja pärasoolest. Külvamine toimub 72 tunni pärast.

Kahtlastel juhtudel on haiguse ägeda ja pikaajalise kulgemise korral vajalikud korduvad ägenemised, korduvad bakterioskoopilised ja kultuurilised uuringud. Vaatlusperioodi pikendatakse 1,5 kuuni (4-kordne provokatsioon).

Kontrollvaatlus kestab vähemalt 3 kuud. Esimesel kuul uuritakse tüdrukuid kaks korda ja järgmise kahe kuu jooksul üks kord. Kontrolluuringu kahtlaste tulemuste saamise korral pikeneb vaatlusperiood 6 kuuni.

28.2.2. Gonorröa ennetamine lastel

Laste kaitsmiseks gonorröa eest on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid perekonnas, lasteasutustes, sünnitushaiglates, õigeaegselt tuvastada rasedad naised, gonorröaga patsiendid.

ray, naiste konsultatsioonidel. Lapsed peaksid magama täiskasvanutest eraldi, neil peaks olema individuaalne pott, samuti eraldi käsnad ja rätikud.

Lasteasutustesse töölevõtmisel vaatab personali läbi venereoloog. Lastel uuritakse suguelundeid enne vastuvõttu ja seejärel kord nädalas.

Haiged lapsed paigutatakse haiglasse, gonorröa kahtluse korral laps isoleeritakse ja saadetakse venereoloogi konsultatsioonile. Lasteasutustesse sisenevaid lapsi peaks läbi vaatama lastearst, gonorröa kahtluse korral venereoloog. Igal lapsel peab olema oma voodipesu, individuaalsed tualetitarbed - rätik, pesulapp, kamberpott ja magamine eraldi voodis.

Lapsi pestakse sooja veejoaga, kasutades tangidel eraldi vatitupsu, mitte mingil juhul ei tohi kasutada tavalisi pesulappe ja käsnasid. Pärast pesemist pühitakse genitaalid üksikute rätikute või salvrätikuga. Lasteasutuste töötajatel peaks olema eraldi tualettruum. Gonorröaga inimestel on lubatud lastega töötada pärast ravi lõppu ja seejärel 3-kuulist läbivaatust.

Gonorröa ennetamisel on suur tähtsus sanitaar- ja ennetustööl personali ja emade seas.

28.3. Levinud gonorröa infektsioon

Gonokokid tungivad vereringesse, tõenäoliselt enamikul gonorröa juhtudest, mida soodustab kusiti ja emakakaela kanali limaskesta hävimine. Kuid veres surevad gonokokid looduslike immuunsustegurite mõjul kohe. Vaid suhteliselt harvadel juhtudel esineb gonokokkide hematogeenset levikut nende sattumisel erinevatesse organitesse ja kudedesse, põhjustades liigeste, endokardi, ajukelme, maksa (abstsessid, perihepatiit), naha jne kahjustusi.

Gonokokkide levikut soodustavad pikaajaline tuvastamata gonorröa, irratsionaalne ravi, naistel menstruatsioon ja rasedus, organismi vastupanuvõimet vähendavad kaasuvad haigused ja mürgistused, ureetra või emakakaela kanali limaskesta trauma instrumentaalsete sekkumiste või seksuaalsete liialduste korral. Viimastel aastatel on gonokokeemiat sagedamini täheldatud naistel.

Levinud gonorröainfektsioon esineb kahel põhivormil. Suhteliselt harva on raske, mõnikord välk-

nina sepsis, mis on kliiniliselt sarnane teiste bakterite (staphylococcus aureus, meningokokk jne) põhjustatud septitseemiaga või septikopeemiaga. Selle vormi puhul tulevad esile üldine tõsine seisund, tõsine palavik, tahhükardia, külmavärinad ja higivalamine, mitmesugused nahalööbed (nagu nodoosne erüteem, vesikulaar-hemorraagilised ja nekrootilised ilmingud). Reeglina tekib polüartriit samaaegselt mädase efusiooniga liigestes.

Sagedamini täheldatakse dissemineerunud gonokokkinfektsiooni suhteliselt kerget kulgu, mille puhul toksoosi tagajärjed on kerged, palavik on mõõdukas või lühiajaline ning kliinilises pildis on ülekaalus liigesekahjustused. Seda vormi nimetatakse mõnikord "healoomuliseks gonokoki sepsiseks". Tõenäoliselt esineb mõnel juhul mööduv baktereemia koos järgnevate metastaatiliste liigeste kahjustustega mono- või oligoartriidi ja nahalööbe kujul ning teistel - keha omapärase reaktsiooni tõttu kerge sepsise vorm. Selle gonokokeemia vormi "hea kvaliteet" on väga suhteline, kuna isegi sellega kaasneb endokardiit koos aordi- ja kopsuklappide kahjustusega, meningiit, maksaabstsess ja muud kohutavad tüsistused.

Levinud gonokokkinfektsioon ei sõltu esmase fookuse seisundist, mis on tüüpiline kõikidele sepsise vormidele. See ei sõltu ühestki eriti virulentsest patogeeni tüvest. Vastupidi, paljud teadlased rõhutavad, et levinud gonokokkinfektsiooni (ja gonorröa artriidi) korral eraldatakse reeglina tüüpilised patogeenid, mis on penitsilliini ja teiste gonorröavastaste ravimite suhtes väga tundlikud.

Seega on gonorröa artriit üks gonokokkide sepsise ilmingutest või lühiajalise baktereemia tagajärg, s.o. patogeenide otsese tungimise tõttu periartikulaarsetesse kudedesse ja liigeseõõnde. Kliiniliselt on need sarnased teiste etioloogiate bakteriaalse artriidiga. Mõjutatud liigeses on mädane efusioon, milles saab tuvastada patogeeni. Gonokokkide tuvastamine sünoviaalvedelikus kinnitab vaieldamatult gonorröa artriidi diagnoosi. Gonokokid urogenitaalsüsteemi fookuses ja tüüpilised vesikulaar-hemorraagilised lööbed nahal võimaldavad kahtlustada artriidi gonorröalist olemust. Õigeaegne ravi mõne päeva pärast viib täieliku taastumiseni ja funktsiooni taastamiseni. Kui aga ravi alustatakse liiga hilja, võib tekkida liigeste destruktsioon, millele järgneb anküloos.

Ravi gonokokkinfektsioon sõltub haiguse kliinilisest pildist ja anatoomilisest lokalisatsioonist, tüvede tundlikkusest N. gonorrhoeae antimikroobsetele ravimitele ja nende väljakirjutamise piirangutele, infektsioonide kombinatsioonile teiste sugulisel teel levivate haigustega, ravi kõrvalmõjudega.

Võimalik on kombineeritud gonorröa-klamüüdia infektsioon, seetõttu, kui urogenitaalset klamüüdiat pole võimalik diagnoosida, tuleb gonorröaga patsientidele määrata antimikroobsed ravimid, mis on tõhusad ka selle vastu. Chlamydia trachomatis.

28.4. Alumiste kuseteede tüsistusteta gonokokkide infektsiooni ravi

Tüsistusteta gonokokkinfektsiooni all mõistetakse alumiste kuseteede limaskestade esmast infektsiooni (meestel ja naistel uretriit, naistel tservitsiit, põiepõletik, vulvovaginiit).

Tüsistusteta gonorröa raviks piisab tavaliselt ühe järgmistest antibiootikumidest: tseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt või ofloksatsiin 400 mg suukaudselt või tsiprofloksatsiin 500 mg suukaudselt.

Kui nende antibiootikumide kasutamisel on vastunäidustusi, kasutatakse spektinomütsiini intramuskulaarselt üks kord meestel, 2,0 g, naistel - 4,0 g.Ravim on vähem efektiivne neelu gonorröa, kuid efektiivne anorektaalse ravi korral.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud lastele ja alla 14-aastastele noorukitele, rasedatele ja imetavatele lastele.

Samaaegse C tuvastamisega h. trachomatis või selle infektsiooni uurimise võimatuse tõttu määratakse asitromütsiin annuses 1 g üks kord suu kaudu või doksütsükliin 0,1 g 2 korda päevas suukaudselt 7 päeva jooksul.

Penitsilliinipreparaatide kasutamine gonorröa ravis kogu maailmas on peaaegu lõppenud, kuna tüvede arv on suurenenud. N. gonorrhoeae, beetalaktamaasi tootmine.

28.5. Alumise ja ülemise urogenitaalsüsteemi tüsistunud gonokokkinfektsiooni ravi

ja vaagnaelundid

Patsiente ravitakse haiglas. Ravi taktika sõltub gonorröa kliinilisest käigust. Niisiis, parauretraalsete ja vestibulaarsete näärmete abstsessiga koos antimikroobsete ravimitega

vastu tõhus N. gonorrhoeae, rakendada patogeneetilisi, füsioterapeutilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Urogenitaalsüsteemi ja vaagnaelundite tüsistunud gonokokkinfektsiooni etiotroopne ravi

Peamine ravim on tseftriaksoon, mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 1,0 g iga 24 tunni järel kuni haiguse kliiniliste ilmingute kadumiseni ja veel 24-48 tundi pärast seda. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse spektinomütsiini intramuskulaarselt 2,0 g 2 korda päevas kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni ja 24-48 tundi pärast või tsefotaksiimi intravenoosselt 1,0 g 3 korda päevas vastavalt samale skeemile või tsiprofloksatsiini intravenoosselt annuses 500 mg 2 korda päevas kuni gonorröa kliiniliste sümptomite kadumiseni ja 24-48 tundi pärast seda.

Koos sellega viiakse vastavalt näidustustele läbi patogeneetiline, sümptomaatiline, immunomoduleeriv ravi.

28.6. Rasedate ravi

Rasedate ravi viiakse läbi haiglas igal raseduse etapil antibakteriaalsete ravimitega, mis ei mõjuta loodet.

Raseduse ajal valitud ravimid on mõned tsefalosporiinid, makroliidid, bensüülpenitsilliin. Tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud.

Immunomoduleerivate ja biostimuleerivate ravimite kasutamine gonokokkinfektsiooni korral peaks olema põhjendatud.

Gonorröa ravi kriteeriumi kindlaksmääramiseks alustatakse neid 7-10 päeva pärast ravikuuri lõppu. Ravi kriteeriumid on haiguse subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite puudumine, mikroskoopiliste ja kultuuriliste uuringute negatiivsed tulemused. Kui kliinilised ja laboratoorsed andmed viitavad põletikulise protsessi püsimisele, on soovitatav uuesti läbi vaadata koos kohustusliku kultuuriuuringuga ja välistada kaasnevad infektsioonid.

Pärast ravi avastatud gonorröa on sagedamini uuesti nakatumise tagajärg. Gonorröa kordumise tuvastamisel on vajalik kultuuriuuring, et määrata kindlaks gonokoki tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Viimastel aastatel on andmeid, mis viitavad võimalusele vähendada kliiniliste ja laboratoorsete vaatluste tähtaegu.

naistele pärast gonokoki infektsiooni täielikku ravi. Enne gonorröa antibakteriaalsete ravimite määramist tuleb läbi viia süüfilise seroloogiline uuring. Kui seksuaalpartnerite seroloogiline uuring süüfilise suhtes ei ole võimalik, tehakse gonorröaga patsiendi korduv seroloogiline uuring 3 kuu pärast.

Alumiste urogenitaaltrakti tüsistusteta gonorröa ravis tuvastamata nakkusallikaga ravimid, mis on aktiivsed T. pallidum, need. millel on ennetav antisüüfiline toime (tseftriaksoon, asitromütsiin).

Gonorröaga patsientide seksuaalpartnereid uuritakse ja ravitakse, kui seksuaalkontakt toimus 30 päeva enne haiguse sümptomite ilmnemist. Asümptomaatilise gonorröa korral läbivad uuringu ja ravi isikud, kes on olnud seksuaalvahekorras 60 päeva jooksul enne gonorröa diagnoosimist.

Lapsi kontrollitakse, kui nende hooldajatel avastatakse gonorröa.

Neisseria gonorrhoeae on Neisseriaceae perekonda kuuluv perekond Neisseria. Gonokokid avastas Neisser 1879. aastal ja tema järgi on nimetatud kogu perekond.

Morfoloogia. Gonokokid on diplokokid, mis koosnevad kahest oakujulisest kokkist, mis asetsevad üksteise vastas nõgusate külgedega (meenutavad kohviube). Gonokokkide suurus on 1,2-1,3 × 0,7-0,8 µm. Need on polümorfsed; koos suurtega on väga väikesed, ebakorrapärase kujuga L-kujulised bakterid. Gonokokid on liikumatud ja neil pole eoseid. Patoloogilises materjalis (mäda) leidub kapslilaadset ainet. Gramnegatiivne. Ravimite ja muude ainete mõjul muutuvad need kiiresti: ilmnevad grampositiivsed vormid. Patoloogilises materjalis paiknevad nad intratsellulaarselt (leukotsüütides), kuid võivad olla väljaspool rakku. Võib esineda üksikute kokkide kujul (vt joonis 4).

kasvatamine. Gonokokid on aeroobid. Toitekeskkonna suhtes väga nõudlik. Nad kasvavad söötmel, mis sisaldab looduslikku valku (inimese) - verd, seerumit, temperatuuril 37 ° C ja pH-ga 7,2–7,4. Sööde peab olema värskelt valmistatud ja niiske. Külv tuleks teha kohe pärast materjali võtmist. Seerumi söötmel moodustavad gonokokid väikesed 1-2 mm kolooniad, läbipaistvad, läikivad siledate servadega, mis meenutavad kastetilku. Veresöötmel hemolüüsi ei tehta. Vadakupuljongis annavad nad kerge hägususe ja kile, mis settib toru põhja. Kehva kasvuga 24 tunni pärast jäetakse põllukultuurid teiseks päevaks termostaadi.

Ensümaatilised omadused. Sahharolüütilised omadused on nõrgalt väljendunud. Gonokokid lagundavad happe moodustumisega ainult ühte suhkrut – glükoosi. Neil ei ole proteolüütilisi omadusi.

toksiinide moodustumine. Gonokokkide rakuseinas on toksiline aine - lipopolüsahhariid (vähe uuritud).

Antigeenne struktuur. Antigeenne struktuur on heterogeenne ja keskkonnategurite mõjul kergesti muutuv. Üldtunnustatud gonokokkide jaotus serovarideks ja serotüüpideks ei ole veel olemas.

Keskkonnakindlus. Väliskeskkonnas ei ole gonokokid väga stabiilsed. Temperatuuril 56–60 ° C nad surevad. Temperatuuril 40 ° C väheneb nende elujõulisus järsult. Madal temperatuur ja kuivamine hävitavad need kiiresti. Kuid mäda sees püsivad nad kuni 24 tundi Desinfitseerivad lahused - 1% fenooli lahus, sublimatsioon 1:1000 tapavad gonokokid mõne minutiga. Gonokokid on eriti tundlikud hõbedasoolade suhtes – 1% hõbenitraadi lahus hävitab need kohe. UV-kiired tapavad nad mõne minutiga.

Loomade vastuvõtlikkus. Loomad ei ole gonokokkidele vastuvõtlikud. Gonokoki toksiini intraperitoneaalne manustamine valgetele hiirtele põhjustab aga nende surma.

Nakkuse allikad. Gonorröaga inimene.

Edastamise marsruudid. Kontakt-leibkond (seksuaalne), harvemini saastunud esemete kaudu (rätik, käsnad jne).

Haigused inimestel. Gonorröa ja blenorröa.

Patogenees. Gonokokkide loomulik peremees on haige inimene. Gonokokid tungivad läbi ureetra limaskestade (naistel - kusiti ja emakakaela). Gonokokkide patogeensusfaktor on pilide olemasolu neis, mis silindrilise epiteeli mikrovilliga ühendudes aitavad kaasa gonokoki tungimisele epiteelirakku, põhjustades limaskestas ägedat põletikulist protsessi.

Kliiniliselt väljendub gonorröa valuna urineerimisel, mäda eritumisel kusitist ja tupest. Haigus on äge, kuid mõnikord muutub see krooniliseks. Gonokokid võivad põhjustada gonorrölist konjunktiviiti – blenorröa (silma limaskesta mädapõletik vastsündinutel). Gonokokid levivad harva kusiti kaudu teistesse organitesse, kuid mõnikord võivad nad põhjustada artriiti, endokardiiti jne.

Immuunsus. Gonokokkide suhtes puudub loomulik resistentsus. Ülekantud haigus ei loo ka immuunsust. Täheldatud fagotsütoos on mittetäielik.

Ärahoidmine. Terviseharidus. Kultuurilise ja hügieenilise taseme tõstmine. Spetsiifilist ennetamist pole. Blennorröa ennetamiseks tuleb lastele kohe pärast sündi süstida konjunktiivikotti 1-2 tilka 30% albucidi lahust.

Ravi. Antibiootikumid (penitsilliin, bitsilliin, streptomütsiin jne). Kasutatakse ka sulfa ravimeid. Kroonilises vormis kasutatakse gonokoki vaktsiini.

Kontrollküsimused

1. Kirjeldage gonokokkide morfoloogilisi omadusi.

2. Milline on gonokokkide ensümaatiline aktiivsus ja toksiinide moodustumine?

3. Milline on gonokokkide resistentsus. Milliste ravimite suhtes on gonokokid eriti tundlikud?

4. Milliseid haigusi põhjustavad gonokokid ja nende patogenees.

Mikrobioloogilised uuringud

Uuringu eesmärk: gonokokkide ja gonokokivastaste antikehade tuvastamine.

Uurimismaterjal

1. Meeste kusiti eemaldatav limaskest.

2. Ureetra ja emakakaela limaskesta eraldumine naistel.

3. Mädane eritis silmadest.

4. Veri seerumi saamiseks.

Märge. Bakterioskoopilise ja bakterioloogilise uuringu jaoks võetakse materjal: 1) enne antibiootikumravi algust: 2) mitte varem kui 10 päeva pärast antibiootikumiravi lõppu; 3) mitte varem kui 2 tundi pärast viimast urineerimist; 4) mitte varem kui 2 tundi pärast došeerimist.

Põhilised uurimismeetodid

1. Mikroskoopiline (kasutatakse peamiselt ägedate vormide korral).

2. Mikrobioloogiline.

3. Seroloogiline.

Teadustöö edenemine

Teine uurimistöö päev

Võtke põllukultuurid termostaadist välja ja vaadake neid. Kolooniate uurimine. Nad teevad määrdeid. Kahtlaste gramnegatiivsete diplokokkide olemasolul kultiveeritakse kolooniad katseklaasides kaldus söötmel (sööde peab olema värskelt valmistatud ja sisaldama piisavas koguses kondensaati) ning võetakse proov oksüdaasi määramiseks. Selleks kantakse kolooniale pipetiga tilk 1% dimetüülparafenüleendiamiini lahust, kolooniad muudavad värvi tumepruunist mustaks.

Uurimistöö kolmas päev

Kultuurid võetakse termostaadist välja, agari kaldpinnalt võetakse tampoonid, värvitakse Grami abil ja mikroskoobitakse. Inokuleeritud Hissi söötmele (laktoos, glükoos, mannitool ja maltoos). Need süsivesikud peaksid sisaldama 30% vereseerumist. Inokuleeritud torud asetatakse termostaati.

Uurimistöö neljas päev

Eemaldage katseklaasid termostaadist, kasvu puudumisel jätke need veel 1-2 päevaks termostaadi seisma. Kasvu olemasolul arvestatakse tulemusi (tabel 28).

Seroloogiline diagnoos

kolmas haigusnädal. Haiguse kroonilise kulgemise korral ja kahtlastel juhtudel asetatakse RSK koos patsiendi seerumiga (vt ptk 12). Antigeenina kasutatakse gonokokkide tapetud kultuuri, mis on valmistatud tööstuslikes tingimustes. Saate rakendada kaudse hemaglutinatsiooni reaktsiooni (vt ptk 12).

Kontrollküsimused

1. Millist materjali kasutatakse gonokokkide tuvastamiseks ja kuidas seda saadakse?

2. Kui kaua pärast urineerimist (või naistel dušitamist) võib materjali uuringuks võtta?

3. Milline uurimismeetod on peamine ägeda gonorröa ja milline kroonilise gonorröa puhul?

4. Millal ja millist seroloogilist reaktsiooni tehakse gonorröa kahtluse korral?

5. Millistest mikroorganismidest on vaja gonokokke eristada?

Hankige see ravim õpetaja käest. Uurige seda ja joonistage Grami plekile leukotsüütide sees ja väljaspool paiknevad gonokokid.

Toiteainekeskkond

Vitelline keskkond. 100 ml küülikulihast saadud MPA-le lisage 15 ml munakollast (värske kanamuna), 6 ml fenoolpunase indikaatorit, 1,5 ml suhkrut, mis on lahustatud 1 ml steriilses destilleeritud vees.

Toiteaine keskmine astsiit-agar. Küülikulihast valmistatud puljongi filtraadile lisatakse 2% agarit, 1% peptooni ja 0,5% naatriumkloriidi. Kuumutage kuni agar lahustumiseni, seadke pH väärtusele 7,4-7,5, leelistage 20% naatriumhüdroksiidiga. Sööde aetakse keema, filtreeritakse, valatakse steriilsetesse viaalidesse ja steriliseeritakse autoklaavis 15 minutit temperatuuril 115 °C.

Astsiidisöötme retseptid (MPA pH 7,4–7,5).

1) lihavesi küülikulihast või pullisüdamest - 100 ml

kaseiini hüdrolüsaat - 2 ml

pärmi autolüsaat - 2 ml

veiste vereseerum - 20 ml

2) lihavesi küülikulihast või pullisüdamest - 100 ml

5% hemohüdrolüsaadi lahus - 2 ml

pärmi autolüsaat - 2 ml

veise seerum - 20 ml

3) lihavesi küülikulihast või pullisüdamest - 100 ml

kana munakollane - 10 ml

veiste vereseerum - 20 ml

Gonokokkide kasv nendel söötmetel on rikkalik. Gonokokkide kolooniaid saab tuvastada oksüdaasi testiga, mis muutub punaseks mustaks.