Alkoholisõltuvus (alkoholism): terminoloogia ja klassifikatsioon

Alkoholismi kui dünaamiliselt arenevat haigust, millel on iseloomulikud ilmingud, staadiumid ja arenguprotsessid, kirjeldasid 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses Venemaa teadlased S.S. Korsakov ja V.P.

Inimühiskonna arenguga, üksikisikute ja rahvaste vaheliste kontaktide tihenemisega on kasvanud ka alkohoolsete jookide kasutamise levik, mis põhjustab negatiivseid sotsiaalseid tagajärgi. Ühiskond hakkas organiseeritult võitlema joobeseisundi vastu. Esimesed 19. sajandi alguses Euroopas tekkinud alkoholivastased organisatsioonid seadsid endale ülesandeks selgitada alkoholi liigtarvitamise kahjulikke mõjusid. Seejärel katsetati mitmesuguseid alkohoolsete jookide tarbimise keelde (seadused, dekreedid) ja piiranguid paljudes Euroopa osariikides ja Põhja-Ameerika mandril. Selliseid piiranguid kehtestati perioodiliselt erinevates riikides, sealhulgas NSV Liidus, kuid kuni 20. sajandi lõpuni oli nende tõhusus suhteliselt madal.

Pärast S.S. Korsakov ja V.P. Serbia teadlased on teinud suhteliselt palju selleks, et arendada ja selgitada teaduslikke ideid alkoholismist kui dünaamiliselt progresseeruvast haigusest. Eelkõige on üksikasjalikult kirjeldatud pohmelli sündroomi tähtsust alkoholismi diagnoosimise kriteeriumina [Zhislin S.G., 1929, cit. autor: 1965], patoloogilise alkoholihimu nähtused, kvantitatiivse kontrolli kadumine ja suurenenud tolerantsus etanooli suhtes, alkoholismi kulgemise erinevad variandid [Strelchuk IV, 1937-1971, cit. pärast: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkoholihaiguse erinevate ilmingute süstematiseerimiseks on välja pakutud suur hulk alkoholismi klassifikatsioone. Igal neist on loomulikult kahtlemata eelised, kuid samas on teatud puudused, mis klassifikatsiooni kasutavat teadlast alati ei rahulda. Sellegipoolest on vaja kaaluda alkoholismi levinumaid klassifikatsioone, mis võimaldavad haigust selgemalt mõista, visandada selle vorme ja ilminguid ning seega objektiivselt hinnata alkoholismi ravimise võimalusi, samuti sõnastada selle prognoos.

Venemaal pakuti alkoholismi klassifikatsiooni

A.L. Portnov ja I.N. Pjatnitskaja (1971). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse alkohoolse haiguse arengus kolme etappi, mis üksteise järel asendavad. Esimest etappi nimetatakse esialgseks või neurasteeniliseks, teist - keskmiseks ehk narkomaaniks ja kolmandaks - esialgseks (sõnast "tulemus", s.o. "lõplik") või entsefalopaatiliseks. Kliiniline pilt koosneb nn narkomaania sündroomist ja muutustest patsiendi isiksuses. Narkomaania sündroom hõlmab patoloogilist sõltuvust alkoholist (vaimset või füüsilist), samuti muutunud reaktsioonivõimet sellele. Nii obsessiivset (obsessiivset) kui ka kontrollimatut (kompulsiivset) alkoholihimu nimetatakse psüühilisteks sõltuvusteks. Suutmatust taluda võõrutushäireid, mis väljendub soovis uuesti tarbida alkoholi, et vabaneda võõrutussündroomi moodustavatest ebameeldivatest sümptomitest, nimetatakse füüsiliseks sõltuvuseks alkoholist (tabel 2).

Vaimne sõltuvus ühendab endas kahte sümptomit - vaimset külgetõmmet alkoholi (narkootikumide) vastu ja eufooria tekkimist joobeseisundis. Vaimse sõltuvuse peamisteks põhjusteks on patsiendi soov kogeda positiivset emotsionaalset seisundit, mis tekib alkohoolse eufooriaga, või soov maha suruda ärevust, hirmu, süütunnet, rahulolematust jne, mida võib pidada kohanemismehhanismide rikkumiseks. Viimased tekitavad omakorda sisepingeid, mida leevendab alkoholi tarbimine. Emotsionaalne kogemus alkohoolse eufooria seisundis on tingitud aju dientsefaal-limbiliste moodustiste aktiveerimisest, kus positiivse tugevduse (tasude) tsoonid on lokaliseeritud.

Kuid eufooria pole mitte ainult positiivse tugevduse tsoonide aktiveerimise tagajärg, vaid ilmselt ka negatiivse tugevduse tsoonide pärssimine. Seetõttu kasutavad sageli korduvat alkoholitarbimist inimesed, kellel alkohol põhjustab tugevat eufooriat või joobeseisundile eelneva emotsionaalse stressi ja ärevuse kõrvaldamist ning negatiivsete kogemuste vähenemist. Sel juhul väheneb keskaju retikulaarse moodustumise liigne aktiivsus, mis väljendub ärevuse, hirmu, keskkonnavaenulikkuse kogemuses [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkoholi kuritarvitamise alguses naudib inimene alkoholi joomist antud sotsiaalses keskkonnas aktsepteeritud tingimustes. Seda tüüpi positiivsete emotsioonide saamist eelistatakse teistele võimalustele. Selles etapis moraalseid ja sotsiaalseid norme reeglina ei rikuta. Järk-järgult hakkab vaimne sõltuvus avalduma obsessiivse (obsessiivse) külgetõmbe vormis alkohoolsete jookide vastu. Samal ajal püüab inimene mõnda aega selle külgetõmbe vastu võidelda, kuid üha sagedamini ei anna see võitlus positiivset tulemust. Üha enam rikutakse selles keskkonnas aktsepteeritud sotsiaalseid ja moraalseid alkohoolsete jookide tarvitamise norme. Koos sellega kaob kvantitatiivne kontroll (proportsioonitaju kaotus).

Järgmisel etapil muutub patoloogiline külgetõmme intensiivsemaks, see omandab kontrollimatu (kompulsiivse) iseloomu. Intensiivsuse poolest võib seda võrrelda nälja- või janutundega. Samal ajal ei püüa patsient selle külgetõmbe vastu võidelda. Alkoholivajadus muutub isiksuse patoloogiliseks pooleks. Tekib füüsiline sõltuvus alkoholist. Seda tüüpi sõltuvus tekib haiguse üsna hilises staadiumis. Võõrutussündroom (võõrutussündroom, alkoholipuudus, "pohmelli" seisund), mis tekib mitu tundi pärast viimast alkoholitarbimist (kasutatakse individuaalselt suurtes annustes), väljendub ebameeldivate subjektiivsete aistingutena. Võõrutussündroom koosneb somatovegetatiivsetest ja neuropsühhiaatrilistest sümptomitest. Somatovegetatiivsete sümptomite hulka kuuluvad nõrkustunne kogu kehas, raskustunne peas, peavalu, pearinglus, higistamine, külmavärinad, värinad, isutus, ebameeldiv maitse suus, iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu südamepiirkond, südamepekslemine, katkestused südame töös, vererõhu tõus või langus, janu, sagedane urineerimine. Psühhoneuroloogilisteks sümptomiteks on närviline kurnatus, ärrituvus, apaatia, ärevus, depressioon, vaimsed häired, hüperesteesia, unehäired ja krambid. Selle taustal isegi väikestes annustes alkoholi võtmine hõlbustab oluliselt seisundit. Alkohoolsete jookide aeg-ajalt tarvitamisel ja nende kuritarvitamise algperioodil puudub võõrutusnähtude kõrvaldamiseks väljendunud vajadus alkoholi tarvitamise järele.

Kuna aga süstemaatiline alkoholitarbimine jätkub, muutuvad võõrutusnähud tugevamaks, patsient kasutab sellest seisundist vabanemiseks üha enam alkoholiseerimist. Haiguse teatud staadiumis ei saa ta enam keelduda alkoholist, kui tekib abstinents. Selge füüsilise mugavuse vajadus põhjustab selles seisundis kompulsiivse iha alkoholi järele. Võõrutusperioodil tekkiv kompulsiivne iha alkoholi järele kujutab endast füüsilist sõltuvust alkoholist. See püsib ülejäänud haiguse ajal stabiilsena.

Teises tuntud alkoholismi klassifikatsioonis, mille pakkus välja I.V. Strelchuki sõnul põhineb see haiguse ilmingutel, mis põhjustavad retsidiivide esinemist (tabel 3).

Klassifikatsioonis I.V. Strelchuk, tehti korduvalt muudatusi ja täiendusi, mis olid peamiselt seotud voolu tunnuste kirjeldamisega (pro-

Alkoholismi klassifikatsioon

Üks esimesi kodumaiseid alkoholismi klassifikatsioone, võttes arvesse haiguse dünaamikat, oli K. L. Bril-Krameri (1819) klassifikatsioon, kes jagas joobeseisundi: pikaajaline; aperient; katkendlik; perioodiline; kuulutajad; haiguse algus; haiguse sagenemine; haiguse luumurd.

1940. aastate alguses tegi Jellinek ettepaneku eristada alkoholismi arengus järgmisi faase: alkoholismieelne (sümptomaatiline), prodromaalne, raviv (kriitiline) ja krooniline. Selle klassifikatsiooni, väikeste muudatustega, kiitis 1954. aastal heaks Maailma Terviseorganisatsiooni alkoholismi ekspertkomisjon ja see on muutunud laialt levinud. 1960. aastal töötas Jellinek välja alkoholismi uue klassifikatsiooni, tuvastades selles viis tüüpi, millest igaüht peeti ühe protsessi etapiks.

Alfa alkoholism. Seda iseloomustab vaimne sõltuvus alkoholist, füüsiline puudub või väljendub nõrgalt. Säilitatakse kvantitatiivne ja situatsiooniline kontroll. Suureneb tolerantsus alkoholi suhtes. Sotsiaalsed ja kultuurilised sidemed võivad katkeda. Beeta alkoholism. Säilitatakse kvantitatiivne ja situatsiooniline kontroll. Alkoholist sõltuvust pole. Režiimi, elu ja toitumise rikkumiste tõttu on sümptomaatilised tüsistused. Sotsiaal-kultuurilised ja majanduslikud sidemed halvenevad.

Gamma alkoholism. Tekib füüsiline sõltuvus; üleminek füüsilisele on planeeritud. Kaotas kontrolli. Alkoholi taluvus on kõrge. Moodustatud võõrutussündroom. Protsessi progresseerumine on märgatav. Delta alkoholism. Valitseb füüsiline sõltuvus. Patsient ei suuda võõrutusele vastu seista kauem kui 24 tundi.Säilitada saab kvantitatiivset kontrolli. Edenemine on nõrk. Epsilon alkoholism. Esineb perioodiline alkoholism (joomine). Tal on kalduvus tõsiste somaatiliste ja füüsiliste tüsistuste tekkeks.

Nõukogude psühhiaatrid andsid suure panuse alkoholismi süstemaatika arengusse. Ainuüksi viimase kolme aastakümne jooksul on nad välja pakkunud enam kui 20 alkoholismi klassifikatsiooni. See näitab probleemi asjakohasust ja ebatäielikkust.

I.V. Strelchuk (1973) tuvastas järgmised alkoholitarbimise vormid igapäevaelus, ägedad alkoholimürgistus ja alkohoolsed haigused:

I. Kodune alkoholitarbimine ja kuritarvitamine:

• a) mõõdukas episoodiline või süstemaatiline kasutamine;
• b) episoodiline alkoholi kuritarvitamine;
• c) äge alkoholimürgitus, äge alkoholimürgistus (alkoholijoove) kerge, keskmise ja raske astmega;
• d) alkohoolne kooma.

II. Patoloogilised reaktsioonid alkoholile:

• a) keeruline alkoholimürgistus;
• b) patoloogiline mürgistus;
• c) alkohoolne automatism.

III. Krooniline alkoholimürgistus (krooniline alkoholism, alkoholisõltuvus):

• a) esialgne kerge (esimene, kompenseeritud) etapp;
• b) keskmine (teine, alakompenseeritud) etapp;
• c) raske (kolmas, dekompenseeritud) staadium.

I.Y. Tsentraalse ja perifeerse alkohoolsed orgaanilised kahjustused närvisüsteem:

• a) alkohoolne hemorraagiline entsefalopaatia;
• b) tserebrovaskulaarne õnnetus põhjustatud alkoholimürgitusest;
• c) alkohoolne äge väikeaju ataksia;
• d) alkohoolne retrobulbaarne neuropaatia;
• e) Markiafava-Bignami tõbi;
• f) alkohoolne müopaatia;
• g) alkohoolne polüneuriit.

Y. Alkohoolne epilepsia.

YII. Alkohoolne düsfooria.

III. Alkohoolne depressioon.

IX. Krooniline alkoholimürgitus koos teiste närvi- ja vaimuhaigustega.

X. Krooniline alkoholimürgistus, kombineerituna teiste krooniliste mürgistustega (polüintoksikatsioon, mitme uimastisõltuvus).

XI. Alkohoolsed psühhoosid:

1) deliirium tremens;

2) alkohoolne hallutsinoos;

3) alkohoolne paranoia;

4) Korsakovi psühhoos; ebatüüpilised alkohoolsed psühhoosid.

Kaasaegses narkoloogias on alkoholismi kui progresseeruva protsessi kirjeldamiseks tavaks kasutada etappide mõistet. Selle alkoholismi dünaamika hindamise lähenemisviisi arendasid kõige paremini välja A. A. Portnov ja I. N. Pjatnitskaja (1973). Autorid eristavad alkoholismi kolme etappi:

1 - esialgne või neurasteeniline

2 - keskmine või narkomaan

3 - esialgne või entsefalopaatiline.

Etappide nimed ei tundu päris õnnestunud, sest neurootilised või entsefalopaatilised sümptomid võivad ilmneda patsientidel haiguse mis tahes staadiumis. Mõiste "sõltuvusstaadium" on samuti kohatu, kuna. tekkinud sõltuvus on organismi funktsioneerimise uus kvaliteet. Keha sõltuvus mis tahes psühhoaktiivsest ainest on määratud kolme sündroomi olemasoluga:

1 - Vaimne sõltuvus (vaimne mugavus uimastimürgistuse korral, obsessiivne või kommutatiivne külgetõmme selle aine kasutamisele).

2 - füüsiline sõltuvus (füüsiline mugavus uimastimürgistuse korral, võõrutusnähud koos selle aine kasutamise järsu lõpetamisega).

3 - taluvus või organismi muutunud reaktsioonivõime sündroom (vajadus suurendada soovitud efekti saavutamiseks ainetarbimise annust, võime taluda kasutatava aine suurenevaid annuseid, muutused uimastimürgistuse vormis, kaitsereaktsioonide kadumine jne). "Alkoholismi" diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha kõigi kolme sündroomi olemasolu ja alles seejärel hinnata nende raskust. Seega mis tahes alkoholismi staadium tekitab automaatselt sõltuvust. Alkoholismi "etapi" klassifikatsiooni ei saa pidada täielikuks, sest. väljaspool selle ulatust on metalli-alkoholi psühhoosid. Kõige täielikumad meta-alkohoolsed psühhoosid on arvesse võetud I. V. Strelchuki (1973) alkoholismi klassifikatsioonis, mis langeb suures osas kokku "Rahvusvahelise haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste statistilise klassifikatsiooniga" (WHO, 1968).

Kõige täielikuma alkoholismi taksonoomia pakkus välja O. A. Chechett aastal 1898. Ta tõi välja: juhusliku joobeseisundi (äge alkoholism); valulik külgetõmme joobele; harjumuspärane joobeseisund krooniline alkoholism mis põhjustab vaimset degeneratsiooni ja dementsust); alkohoolse päritoluga vaimsed häired ( deliirium tremens, alkohoolne hullus, purjus raevu rasked vormid); Korsakovi polüneurootiline psühhoos; pikaleveninud alkohoolne deliirium ja joodikute sensuaalne deliirium.

Samal aastal tegi M. N. Nizhegorodtsev oma ettepaneku alkoholismi klassifikatsioon, milles ta tõi välja: rahvajoobes (alkoholism); isikute joobeseisund (alkoholism); harjumuspärane joomine ja krooniline (pikaajaline) joomine, mis hõlmasid alkoholiga seotud psüühikahäireid. M. N. Nizhegorodtsev püüdis eristada joobeseisundit, harjumuspärast joobeseisundit ja kroonilist joobeseisundit, kuid pidas neid ühe protsessi etappideks.

Krooniline alkoholism: kuidas haigusega toime tulla

Krooniline alkoholism on alkoholisõltuvuse kolmas ja viimane etapp. See staadium tekib tavaliselt pärast 5-10 aastat regulaarset joomist. Korduvat alkoholismi iseloomustab pikk kulg koos remissioonide ja ägenemiste perioodidega.

Enne alkoholismi 3. faasi jõudmist peab alkohoolik ületama sõltuvuse algfaasid. Alles pärast seda, kui patsiendil tekib psühho-emotsionaalsel ja biokeemilisel tasemel sõltuvus etanoolist, tekib krooniline staadium. Narkoloogias on krooniline alkoholism defineeritud kui haigus, mida iseloomustab inimese patoloogiline sõltuvus alkoholi tarvitamisest, samuti kaasuvate psühhopaatiliste sümptomite esinemine.

Krooniline alkoholism on alkoholisõltuvuse viimane staadium, mis tekib pärast 5-10 aastat regulaarset alkoholitarbimist.

Kroonilise alkoholismi sümptomid

Alkoholism on alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise tagajärg. WHO andmetel on arenenud riikides alkoholismi levimus 11-45 inimest tuhande kohta. Valdav enamus alkohoolikutest on mehed, kuid naiste alkoholism areneb kiiremini ja toob kaasa rohkem väljendunud tagajärgi.

Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi naiste alkoholismi sagenemisele. Lisaks diagnoositakse haigust üha sagedamini noorukieas ja nooruses. Kroonilise alkoholismi sümptomid on üsna mitmekesised, samas kui selle raskusaste progresseerub haiguse arenedes.

Alkoholism tekib igapäevase joobeseisundi taustal, mis järk-järgult jõuab kriitiliste ilminguteni. Eufooria tagaajamine toob kaasa tarbitava alkoholi koguse suurenemise ning see omakorda psühholoogiliste ja emotsionaalsete transformatsioonideni.

Alkoholismi III staadiumi iseloomustavad võõrutusnähud. See sümptom viitab ka teisele etapile, kuid kolmandas võtab see tervist ohustavaid vorme.

Tarbitava alkoholikoguse suurenemine toob omakorda kaasa psühholoogilisi ja emotsionaalseid transformatsioone.

Võõrutus on heaolu järsu halvenemise seisund pärast alkoholitarbimise lõpetamist. Võõrutussündroomi teine ​​nimetus on pohmell, kuid mõnikord nimetatakse joovet ekslikult pohmelliks.

Muud kroonilise alkoholismi tunnused:

• Pikaajalised joomingud;
• Eetiliste ja moraalinormide muutmine;
• Alkoholitaluvuse vähenemine (kui teises etapis alkohoolikud joovad palju ja ei joo end purju, siis kroonilisel alkohoolikul piisab väikesest alkoholikogusest raske joobeseisundi saavutamiseks);
• Pidev ärevus (hirm, paanika);
• Psühhomotoorne alaareng;
• Loogilise mõtlemise nõrgenemine;
• Madala kvaliteediga jookide ja alkoholi surrogaatide tarbimine.

Alkoholi väärtus elus (sh bioloogilises) 3. etapis tõuseb. Järk-järgult lakkavad kõik patsiendi katsed alkoholiihale vastu seista, samal ajal kui ta kaotab viimased sotsiaalse käitumise normid. Selles etapis ilmnevad patsientidel mitmepäevased joomingud. Narkoloogias on registreeritud juhtumeid, kui joobeseisundid kestsid kuid. Tegelikult on kroonilise alkohooliku kogu elu üks lakkamatu jooming, sest lühikeste kainuseperioodide puhul ei jõua keha end alkoholi metaboliitidest puhastada.

Mis on joobeseisund, alkoholism, klassifikatsioon

Eelarvamused joovate inimeste suhtes on ühiskonnas tugevad, neid peetakse vastutustundetuks ja kontrollimatuks. Arstide sõnul on alkoholi kuritarvitavate patsientidega raske rääkida, nad on inertsed ja passiivsed. Arstide vaenulikkus on arusaadav: ühed seisid silmitsi oma sugulaste joobeseisundiga, teistel oli võimalus töötada purjus patsientidega – vaenulike, rumalate ja sageli agressiivsete. Lõpetuseks on kombeks arvata, et arstil ei sobi purjuspäi võidelda. Seetõttu eelistavad arstid, patsiendid ja nende lähedased joobeteemat mitte puudutada. Kuid see on välja kujunenud: arst suudab vähendada patsiendile alkoholist põhjustatud kahju. Ta suudab mitte ainult ennetada joodiku ja tema lähedaste haigusi, vaid ka parandada suhteid perekonna ja ühiskonnaga, tõsta enesehinnangut ja tugevdada vaimu.

Alkoholi tarbimine on suhteline ja muutlik mõiste. Iga kord on raske kindlaks teha patsiendi alkoholisõltuvuse astet arstile saadud teabe puudumise ja ebatäpsuse tõttu. Paljude uuringute andmed on aga loonud hulga alkoholitarbimise klassifikatsioone, mida eksperdid tunnustavad ja mis aitavad arstil orienteeruda.

Alkoholi tarvitamist kirjeldavad terminid ja nende määratlused

Mõõdukas joomine

Mehed: kuni 2 standardportsjonit päevas.

Naised: kuni 1 standardne portsjon päevas.

Üle 65-aastased inimesed: kuni 1 standardne portsjon päevas

Alkoholi kuritarvitamine

Mehed: rohkem kui 14 standardjooki nädalas või rohkem kui 4 standardjooki korraga.

Naised: rohkem kui 7 standardjooki nädalas või rohkem kui 3 standardjooki korraga

Joobumus

Alkoholi kuritarvitamine, täis somaatilisi või vaimseid häireid. 12 kuuks alkoholi kuritarvitamine peab esinema vähemalt ühel järgmistest häiretest:

• suutmatus toime tulla töö, kooli, majapidamiskohustustega,
• alkoholi korduv kasutamine sobimatutes, ohtlikes olukordades,
• purjus konfliktid seadusega,
• alkoholi tarbimine, hoolimata suhete keerukusest teistega.

Alkoholismi tunnuseid pole

Alkoholism

Alkoholi kuritarvitamine, täis somaatilisi ja vaimseid häireid. 12 kuuks alkoholi kuritarvitamine peab esinema vähemalt kolmel järgmistest häiretest:

• alkoholitaluvus (joovet põhjustava annuse järkjärguline suurendamine, tavaliste annuste toime nõrgenemine),
• alkoholi võõrutussündroom (tegelik võõrutussündroom, vajadus ärajätusümptomite leevendamiseks alkoholi tarvitada),
• võimetus reguleerida alkoholitarbimise annust ja kestust,
• korduvad ebaõnnestunud katsed joomist lõpetada või alkoholi annust vähendada,
• suur ajaraiskamine alkoholi otsimisel ja joomisel, pikad taastumisperioodid pärast joomist,
• võimetus täita tavapäraselt majapidamis- ja töökohustusi, õppida,
• joomine hoolimata kahjulike mõjude paratamatusest

Ohtlik joomine (WHO)

Alkoholi tarbimine ohtlikes kogustes

Vastavalt oma füsioloogilistele ja psühholoogilistele omadustele erinevad alkoholismiga patsiendid üksteisest terve hulga individuaalsete omaduste poolest.

Lõppude lõpuks pole kahte ühesugust inimest. Seetõttu on iga alkoholismi juhtum ainulaadne nähtus, millel on sellele haigusele omased omadused. Arvestades asjaolu, et mõned alkoholisõltuvuse sümptomid esinevad peaaegu kõigil alkoholitarbijatel, on alkoholismi mõiste kasutamine saavutanud laialdase populaarsuse.

Siiski oleks ekslik eeldada, et "tõeline" või "tüüpiline" alkohoolik peaks sarnanema ühiskonnas üldiselt aktsepteeritud stereotüübiga. Juhtudel, kui inimene ei suuda samastuda levinud alkohooliku arhetüübiga, on tal oht langeda oma haiguse eitamise ja probleemidest mitteteadmise lõksu. Lihtne näide sellest on tõsiasi, et mõned inimesed lihtsalt ei suuda ette kujutada, et alkohoolik erineb tavapärasest kuvandist.

Alkoholismi vormid E. Jellineki järgi

Praktikas on kõige kuulsam ja levinum alkoholismi vormide klassifikatsioon E. Jellinek poolt, kes lähtus selle kolmest tegurist:

1. Etioloogilised hetked (psühholoogilised, füsioloogilised, sotsiaal-kultuurilised ja majanduslikud);
2. Alkohoolse protsessi olemus (tolerantsus, alkoholisõltuvuse iseloom jne);
3. Alkoholi tarvitamisega seotud kahju olemus.

Beeta alkoholism

Alkoholi kuritarvitamine on nii kvantitatiivselt kui ka sageduselt seotud indiviidi vastava sotsiaalse keskkonna tavadega. Beeta-alkoholismi puhul puudub füüsiline ega psühholoogiline sõltuvus. Alkoholi kuritarvitamisel on tavalised füsioloogilised tagajärjed. Välistatud ei ole toitumisvaegused ja sihtorganite kahjustused (tsirroos ja gastriit).

Sellesse kategooriasse kuuluvad inimesed satuvad sageli avalikesse haiglatesse, kus nende terviseprobleemid on tüüpilised haigused, mida ravitakse neid põhjustanud põhjuseid kõrvaldamata. Alkoholismi põhjused on suuresti sotsiaal-kultuurilised või situatsioonilised, levinud trend, kus "kõik" joovad end purju tavaliselt nädalavahetustel. Täheldatakse antisotsiaalset käitumist.

Nende kahe alkoholismivormiga säilib kontroll tarbitud alkoholikoguse üle. Alkohoolsete jookide kasutamisest hoidumise võime säilib.

Gamma alkoholism

See on krooniline progresseeruv alkoholismi tüüp. Tavaliselt algab see psühholoogilisest sõltuvusest ja areneb järk-järgult füüsiliseks sõltuvuseks. Seda iseloomustab kontrolli kaotamine tarbitud alkoholikoguse üle. Välja arvatud alkoholismi algstaadium, on võimalus valida joomise koht ja aeg, kuid isegi väikseima alkoholiannuse võtmisel kaob koheselt kontroll protsessi üle, mis seejärel kulgeb põhimõttel. : "üks pudel on liiga palju, aga kahest ei piisa."

Täheldatakse tolerantsuse suurenemist ja alkoholismi keskmises staadiumis võib see jõuda maksimumini. Pärast keeldumist on mitme päeva jooksul võimalik liigutuste koordinatsiooni kaotus või treemor. Hilisemates staadiumides ilmnevad tõsised võõrutusnähud ja taluvus väheneb pöördumatult algse tasemeni (isegi tavaline annus on organismile mürgine). Pärast järjekordset pikaajalist kuritarvitamist võivad tekkida alkoholist loobumise perioodid.

Gamma alkoholism on klassikaline näide alkoholismist, kus harjumuspärane kirg on häire. Alkoholismi põhjuste otsimine on üleliigne: nad joovad, kuna on alkoholisõltuvuses. See alkoholismi vorm on valdavalt omane riikidele, kus traditsiooniliselt tarbitakse kangeid alkohoolseid jooke.

Delta alkoholism

See alkoholismi vorm iseloomustab alkohoolikut, kes ei suuda alkoholi joomisest hoiduda. Valitseb füüsiline sõltuvus alkoholist, mis hiljem muutub vaimseks. Võimalus kontrollida tarbitava alkoholi kogust säilib, kuid alkohoolseid jooke tarbitakse peaaegu pidevalt. Erinevalt gamma alkoholismist on inimesel raske isegi lühiajaliselt alkoholist loobuda, kuid harva on ta raske joobeseisundis. Selliseid inimesi iseloomustab suurenenud tolerantsus, mõnel juhul esineb tõsiste võõrutusnähtude ilminguid isegi siis, kui nad pole kunagi purjus olnud. Avalik arvamus ja kohalikud kombed soosivad regulaarset joomist.

Haigus progresseerub järk-järgult aeglaselt, kuid kindlalt. Delta alkohoolikud ei ole sageli isegi teadlikud mõnest häirest oma kehas, enamasti tunnevad nad end stabiilsena. Peresuhted on tavaliselt pingelised, kuid keegi ei tunnista ilmselgeid alkoholiprobleeme, kuna nende igapäevane tarbimine ületab harva kriisi. Seda tüüpi alkohoolikud ei suuda samastuda alkoholismi negatiivsete näidetega ja mõnikord ka lõbusate kogemustega, mida teised alkohoolikud oma joobes stseenidest teatavad. Delta alkoholism on tüüpiline maadele, kus viinamarjaveine tarbitakse ja valmistatakse.

Epsilon alkoholism

Selle alkoholismi vormi eripäraks on pikaajaline tsükliline joobeseisund, millel on rasked alkohoolsed tagajärjed. Puudub selge kirjeldus haiguse muude aspektide kohta. Varem nimetati seda terminit tavaliseks binge'iks, kuid seni on sellest tõlgendusest loobutud. Epsiloni alkohoolikud võivad mõnda aega (kuni mitu kuud) alkoholist hoiduda, kuid naasevad lõpuks uuesti joomise juurde. Haigust ei mõisteta täielikult. Mõnikord nimetatakse seda tsükliliseks alkoholismiks, mis erineb muust tugevate joobeseisundite poolest. Patsiendil tekib perioodiliselt vastupandamatu soov juua, millega kaasneb ärrituvus ja segadus. Pole harvad juhud, kui sellised inimesed korraldavad alkoholimaratone, mis võivad võtta teatud aja, millele järgneb mitmepäevane joobes olemine. Üleannustamise faasis kaotavad patsiendid kontrolli enda üle, joovad kontrollimatult ja kannatavad mäluhäirete all.

E. Jellinekiga alkoholismi klassifikatsiooni miinusteks on sõnastuse ebamäärasus, mis loob aluse alkoholisõltuvuse mitmekesistele ja mitmetähenduslikele tõlgendustele.

Lihtsaim saadaolev alkoholismi klassifikatsioon vastavalt tarbitud alkoholi kogusele ja kroonilise alkoholismi tunnuste olemasolule hõlmab järgmisi inimrühmi: mittejoovad, mõõdukalt joovad ja alkoholi tarvitajad.

See klassifikatsioon peegeldab ka alkoholismi kui patoloogia mõningaid evolutsioonilisi aspekte. Alkoholi tarbimine muutub aja jooksul mõõdukast kuni kroonilise kuritarvitamiseni, mis omakorda põhjustab nn kroonilise alkoholismi – patoloogilist seisundit, mida iseloomustab tõsine alkoholisõltuvus ja siseorganite kahjustuse tunnuste esinemine.

Kroonilist alkoholismi iseloomustavad kroonilisest alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud psüühika- ja somaatiliste häirete tunnused. Selle seisundi kõige silmatorkavamad ilmingud on alkoholitundlikkuse muutus, organismi kaitsereaktsioonide kadumine suure koguse alkoholi tarvitamisel (näiteks oksendamine), patoloogiline iha alkoholijoobes olemise järele ja abstinentsi sündroomi tekkimine pärast alkoholitarbimise lõpetamist.

Lihtsustatult võib alkoholisõltuvuse etappe kujutada järgmiselt: Esimene etapp: mida iseloomustab vaimse sõltuvuse tekkimine alkoholist. Sel ajal on nn obsessiivne (see tähendab, obsessiivne, kuid ületatav) iha alkoholi järele. Teine etapp: ilmneb kvalitatiivselt uus seisund - füüsiline sõltuvus alkoholist obsessiivse (obsessiivse) külgetõmbe asendumisega kompulsiivse (vastupandamatu, tahtele ja mõistlikule arutlusvõimele mitte alluva külgetõmbega, mis on seotud motoorses sfääris esinevate kinnisideega - alkoholi otsimisele suunatud käitumine, ei ükskõik mis) alkohoolsete jookide ja somatovegetatiivsete võõrutusnähtude kompleksi (alkoholi mittetarvitamise taustal) häireteni. Kolmas etapp: isu alkoholi järele on vastupandamatu. Võõrutussündroomi (alkoholi ärajätusündroomi) ilmingud süvenevad. Olukorrakontroll kaob - inimene võib enne tööd juua, teda ei huvita, mida teised arvavad jne...

Oluline märk on alkoholitaluvuse järsk langus. Kui varem see suurenes, siis selles etapis esineb joove oluliselt väikeste annustega - 50-100 gr. viina. Alkohoolne dementsus (dementsus) on tõusuteel. Somaatilised tüsistused muutuvad raskemaks ja eluohtlikuks.

A.G. pakutud klassifikatsioon. Hoffmann: Mina lavastan alkoholismi saab diagnoosida patoloogilise alkoholihimu ja kvantitatiivse kontrolli kaotuse korral.

II etapp kellel on diagnoositud alkoholi võõrutussündroomi (AAS) esinemine:

a) pidevalt esinev AAS (ainult pärast keskmiste või suurte alkoholiannuste joomist),

b) pidevalt esinev AAS, millega ei kaasne tajupette või väljendunud afektiivsete häirete ilmnemine,

c) pidevalt esinev AAS, millega kaasnevad tajupetted või rasked afektiivsed häired,

d) pikenenud pohmelli sündroom koos tugevate muutustega närvisüsteemis või siseorganites, aga ka psüühikas, mis on põhjustatud alkoholismist.

III etapp diagnoositud alkoholitaluvuse langus:

a) taluvuse vähenemine joomise lõpuni;

b) taluvuse pidev vähenemine;

c) "tõelised" joomingud;

d) väljendunud muutuste olemasolu närvisüsteemis, siseorganites või psüühikas (kuni dementsuseni).

IV etapp diagnoositakse involutsioonieas (seniilne) alkoholiisu intensiivsuse vähenemisega, alkoholi kuritarvitamise perioodide vähenemisega, nende kestuse vähenemisega:

a) alkoholitarbimise perioodide kestuse lühenemine, nende harvem esinemine;

b) üleminek episoodilisele alkoholitarbimisele koos selle iha järsu nõrgenemise või kadumisega;

c) lõpetage alkoholi joomine.

Vastavalt A. A. Portnovi ja I. N. Pyatnitskaja alkoholismi klassifikatsioonile antakse narkomaania sündroomi laiendatud mõistmine. On kindlaks tehtud haiguse järgmised etapid.

ma lavastan esialgne või neurasteeniline, mida iseloomustab atraktiivsus alkoholi vastu ja joobeseisund (psüühiline sõltuvus), suurenenud taluvus (resistentsus) võetud alkoholiannuste suhtes ja asteeniliste sümptomite kompleks (väsimus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus). , unetus, varahommikune ärkamine jne).

Selles etapis muutub alkoholitarbimise vorm (üleminek episoodiliselt süstemaatilisele tarbimisele).

II etapp keskmine või uimastisõltuvus, millega kaasneb suurenenud iha alkoholi järele, joobeseisundi muutunud vorm (sagedased amneesiad - palimpsest, finaali amneesia) ja mis kõige tähtsam - kontrolli kaotus, võõrutussündroomi ilmnemine, pseudopurjus. joomine. Selles etapis on teatud, rohkem väljendunud psüühikahäired, siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused.

III etapp originaal või entsefalopaatiline, mille puhul areneb joomine, alkoholitaluvus väheneb, märgatakse raskemaid neuropsühhiaatrilisi häireid ning siseorganite ja närvisüsteemi haigusi ning sagedamini esinevad alkohoolsed psühhoosid.

Koduse joobeseisundi klassifikatsioon E. I. Bechteli järgi:

1. Abstinentid - kes ei ole alkoholi tarvitanud vähemalt aasta või kes on seda nii harva ja nii väikestes kogustes tarvitanud, et võib unarusse jätta (kuni 100g veini 2-3 korda aastas).

2. Juhuslikud joojad - tavaliselt 50-150 ml viina (maksimaalselt 250 ml) tarbimine mitu korda aastas kuni mitu korda kuus.

3. Mõõdukad joojad - 100-150 ml (maksimaalselt 300-400 ml) alkohoolsete jookide joomine 1-4 korda kuus.

4. Süstemaatiline joomine - 200-300 ml viina joomine (maksimaalselt 500 ml) 1-2 korda nädalas.

5. Tavalised joodikud – need, kes tarbivad 300-500 ml viina (maksimaalselt 500 ml või rohkem) 2-3 korda nädalas.

Keskmiselt umbes 95% inimestest tarbib alkoholi kogu elu (Shabanov, 1999). Meie riigis tehtud epidemioloogilised uuringud on näidanud, et peaaegu kõik mehed (99,94%) ja valdav enamus naistest (97,9%) on tarvitanud või tarvitavad alkohoolseid jooke. Ilmselgelt vaid väike osa neist muutub krooniliseks alkohoolikuks.

Joobe ja alkoholismi mõiste hõlmab alkohoolsete jookide liigset tarbimist, millel on kahjulik mõju tervisele, tööle, heaolule ja ühiskonna moraalsetele alustele.

Alkoholi tarvitamisest põhjustatud psüühikahäired jaotatakse tavaliselt rühmadesse sõltuvalt alkoholi tarvitamise kestusest: need, mis tekivad pärast ühekordset või episoodilist joomist ja tulenevad korduvast tarvitamisest pikema aja jooksul, samuti olenevalt psühhootiliste häirete puudumisest või esinemisest.

Alkoholihäirete rühmad:

1) Äge alkoholimürgitus (joove):

Lihtne alkoholimürgitus;

Lihtsa alkoholimürgistuse muutunud vormid (ebatüüpiline);

patoloogiline mürgistus.

2) Krooniline alkoholism;

3) Alkohoolsed psühhoosid.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10. redaktsioonis (RHK-10), mida on Venemaal kasutatud alates 90. aastate teisest poolest, eristatakse alkoholi tarvitamise häireid.

Lena rubriigis "Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired" (F 1). See jaotis hõlmab mitmesuguseid raskusastmega häireid alates tüsistusteta joobeseisundist ja kahjulikust kasutamisest kuni raskete psüühikahäirete ja dementsuseni. Neid häireid võib seletada ühe või mitme psühhoaktiivse aine (PSA) kasutamisega. Aine on tähistatud kahe esimese numbriga pärast tähte F. Seega on rubriigis F 10 alkoholi tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (RHK-10, 1994).

Kodune joobeseisund

Kroonilisele alkoholismile eelneb alati koduse joobeseisundi staadium, mis võib ajaliselt olla üsna pikk. RHK-10 järgi diagnoositakse koduse joobeseisundina “kahjulike tagajärgedega alkoholi tarvitamist” (F 10.1). E. E. Bechtel (1986) pakkus välja koduse joobeseisundi klassifikatsiooni, kus „joobele” saab otseselt omistada ainult kaks viimast varianti (tabel 3.1):

Väljavõtmised- need on isikud, kes hoiduvad alkoholi joomisest kas talumatuse (väljendatud allergilised reaktsioonid) või teatud hoiakute kujunemise tõttu (näiteks noormehe protestireaktsiooni tagajärjel alkohoolikust isale või kohaloleku tõttu). teatud usulised või filosoofilised vaated, mis ei luba alkoholi tarbimist).

Juhuslikud alkoholitarbijad ei koge tavaliselt joobeseisundiga kaasnevaid meeldivaid aistinguid ega püüa seetõttu suurendada joobeannuseid ja joobesagedust. Selle rühma alkoholi joomine toimub tavaliselt teiste survel.

Juhuslike jookide hulgas on mõõdukaid joojaid. Nad kogevad joovastust, kuigi alkoholi eufooriline toime on neil mõõdukas. Harva võtavad nad joomise korraldamise enda peale ja veel harvem tekib neil spontaanne joomissoov. Alkoholiseerimine toimub tavaliselt püsiva mitteformaalse grupi (sõbrad, sugulased jne) raames. Väljaspool joobeseisundit käitumishäireid ei tuvastata.

Süstemaatilisele joobeseisundile on lisaks joomise sageduse suurendamisele ja ühekordse alkoholiannuse suurendamisele iseloomulikud väärtushoiakute muutused, joobeseisundiga seotud sotsiaalselt negatiivsete käitumuslike tegude ilmnemine. Sellega seoses saame rääkida teatud stiili, eluviisi kujunemisest. Alkoholiga tutvumine toimub neil inimestel varases noorukieas ja süstemaatiline tarvitamine algab 16 aasta pärast. Alkoholivajadus hakkab piisavalt kiiresti muutuma samaväärseks muude isiklike vajadustega. Need isikud on joomise algatajad, alkohol hakkab järk-järgult omandama juhtiva väärtusorientatsiooni tähendust, muutudes peamiseks elurõõmu allikaks. Sellest lähtuvalt on sotsiaal-, pere- ja töösfääris toimumas teatud isiklik allakäik.

Tavaline joomine on episoodilise joomise äärmuslikum ja raskeim vorm ning mõnikord tekitab see teatud raskusi kroonilise alkoholismi diferentsiaaldiagnostikas. Selle koduse joomise vormi dünaamika põhjustab sageli alkoholismi arengut.

Alkoholi joomise motiivid

On erinevaid motiive ja põhjuseid, miks inimesed hakkavad alkoholi jooma. I

1. Hedonistlik – alkoholi joomist seostatakse naudingujanuga. Põhjendus taandub järgmisele: „Miks ma peaksin keelduma ise joomast, sest elu on ainult üks, teist ei tule. Ja üldse, milleks elada, kui naudingut pole.

2. Ataraktiline – alkoholi kasutatakse afektiivsete häirete leevendamiseks, emotsionaalse stressi, ärevuse, ärevuse ja ebakindluse seisundi leevendamiseks. "Doktor, ma pidin halvad mälestused välja lülitama."

3. Allaheitlik – alkoholi tarbimine on seotud suurenenud alluvuse, suutmatusega keskkonnale vastu seista. "Ma joon nagu kõik teisedki, ma ei taha olla must lammas."

4. Käitumise hüperaktiveerimisega - alkoholi kasutatakse toonuse tõstmiseks, aktiivsuse tõstmiseks ja sooritusvõime parandamiseks dopingina. "Ma joon, kui olen väsinud, et rõõmustada."

5. Pseudokultuuriline - alkoholi tarvitatakse selleks, et tõmmata teiste tähelepanu keerulise kokteiliretseptiga, haruldaste veinide kaubamärkidega. Sellised patsiendid peavad end peenteks alkoholitundjateks.

6. Traditsiooniline – sanktsioneeritud pühadel tarvitatakse alkoholi.

Äge alkoholimürgitus (alkoholi mürgistus)

Alkoholimürgitus on alkoholi psühhotroopsest toimest põhjustatud vaimsete, vegetatiivsete ja neuroloogiliste häirete sümptomite kompleks. RHK-10 kriteeriumide kohaselt saab ägeda alkoholimürgistuse (F10.0) diagnoosi panna vaid siis, kui joobeseisundiga ei kaasne püsivamaid alkoholitarbimise häireid.

Seal on kolm kraadi – kerge, keskmine, raske. Alkoholijoobe astme kvantifitseerimiseks määratakse kõige sagedamini etanooli kontsentratsioon veres. Vastavalt sellele on kontsentratsioon 0,5-1,5 ‰ kerge, 1,5-2,5 on keskmine, 3-5 on raske. 6-8 ‰ kontsentratsioonil on surma põhjuseks alkoholijoove.

Alkoholijoobe on kolm vormi: lihtne; lihtsa joobeseisundi muutunud vormid (ebatüüpiline alkoholimürgistus); patoloogiline mürgistus.

Lihtne alkoholimürgitus . Lihtne kraad. Iseloomustab vaimne ja füüsiline mugavustunne (eufooria), madalad kõikumised emotsionaalses taustas, üliekspressiivsus, paljusõnalisus. Mõtlemine on kiirendatud, assotsiatsioonid on pealiskaudsed. Kriitika väheneb (subjektiivne "kainenemise" tunne pärast 2-3. alkoholiannust). Vegetatiivsetest sümptomitest on naha (eriti näo) hüperemia, kerge tahhükardia. Amneesiat ei ole. Keskmine kraad. Tüüpilised on väljendunud afektiivsed häired, motoorne inhibeerimine, düsartria. Riigikriitika väheneb järsult. Mõtlemistempo, assotsiatiivne protsess aeglustub. Märgitakse kõnnaku ebakindlust. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. osaline amneesia. Raske aste. Seda iseloomustab erineva raskusastmega uimastavate sümptomite ilmnemine: kergest koomast koomani. Väljendatud neuroloogilised sümptomid - väikeaju ataksia, lihaste atoonia, amimia, düsartria; vestibulaarsed häired - pearinglus, iiveldus, oksendamine. tsüanoos, hüpotermia. Võib esineda epileptiformseid krampe. Tekib joobeperioodi täielik narkootiline amneesia. Etanooli suurema kontsentratsiooni korral tekib surm hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel.

Alkoholimürgistuse kestus sõltub paljudest teguritest (sugu, vanus, kehakaal, rassilised omadused, alkoholisõltuvus), kuid kõige enam - tarbitud alkoholi kogusest ja selle ainevahetuse kiirusest organismis.

Mõõduka ja eriti raske alkoholimürgistuse järgselt püsivad mürgistusjärgsed nähtused järgmisel päeval mitu tundi - peavalu, janu, isutus, väsimus, nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, värinad, efektiivsuse järsk langus. Inimestes mitte

Alkoholismi põdejates tekitab vastikust alkoholi nägemine ja isegi selle mainimine (erinevalt pohmelli sündroomist, millest on juttu allpool).

Lihtsa alkoholimürgistuse muutunud vormid. Alkoholimürgistuse kliiniline pilt sõltub suuresti sellest, millist "pinnast" alkohol mõjutab. Sellise pinnase olemasolu (traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed, isiksuse muutused jne) põhjustab alkoholimürgistuse muutunud vormide ilmnemist. Ebatüüpiliseks nimetatakse joobeseisundit, mille puhul esineb mõne häire liiga järsk tõus või nõrgenemine või on häiritud nende esinemise järjekord või tekivad lihtsa joobeseisundi puhul ebatavalised sümptomid. Vaimsed häired läbivad suurimaid muutusi. Lihtsa alkoholimürgistuse muutus võib tekkida alkoholismi II ja III staadiumis. Eristatakse järgmisi ebatüüpilise alkoholimürgistuse vorme: 1) Sagedamini leitakse nende sõber Mürgistuse düsfooriline variant, Kui tavapärase eufooria asemel valitseb algusest peale pahatahtlik pingeseisund koos ärrituvuse ja konfliktidega, kalduvus agressiivsusele. Seda täheldatakse sagedamini kroonilistel alkohoolikutel, samuti erinevate orgaaniliste ajukahjustustega patsientidel. 2) depressiivne variant Seda täheldatakse nn süngetel joodikutel. Mürgistus väljendub depressiooni suurenemises, melanhoolias, väljapääsu puudumises, meeleheites pisarais, rahulolematus iseendaga. Mõnikord on enesetapumõtteid ja katseid neid ellu viia. 3) Millal Hüsteeriline variant Joobeseisund väljendub demonstratiivses käitumises (teatraalsus, käteväänamine, ebaadekvaatne emotsionaalsus paatosega, enesekiitus, kerge enesevigastamine enesetapukatsete demonstratsioonina). 4) Alkohoolik Mürgistus hebefreenia tunnustega See väljendub rumaluse, stereotüüpsuse, veidruste, impulsiivsete tegudena (kleptomaania, püromaania, hulkumine, seksuaalperverssused), mõttetu vägivallana. Selliseid pilte võib täheldada varjatud skisofreenia juuresolekul, samuti noorukitel ja noormeestel.

Patoloogiline mürgistus ranges mõttes ei ole see tegelikult mürgistus, vaid üliäge mööduv psühhoos, mis on põhjustatud isegi väikestest kogustest.

Alkohol ja voolamine hämara teadvuseseisundi kujul; lõpeb kas une või psühho-füüsilise kurnatusega. Üle 80% kaasnevad ebaseaduslikud tegevused. Igasuguse desorientatsiooni korral säilib liigutuste koordineerimine võimega sooritada oskusi ja isegi osavust nõudvaid toiminguid. Patsiendid ei ole kontaktiks kättesaadavad, kõik toimingud tehakse üksi. Episood on täiesti amneesia. Võib kaasneda produktiivsed häired - luulud, hallutsinatsioonid. 84%-l ägeda alkoholimürgistuse sümptomid puuduvad.Käitumises avalduvad kaks peamist tendentsi: kaitse koos sooviga hävitada ohuallikas ja põgenemine ähvardavast olukorrast.

Patoloogilise joobeseisundi epileptoidsed ja hallutsinatoorsed-paranoilised vormid on olemas. Epileptoidse vormi korral esineb desorientatsiooni, viha, raevu, kõneproduktsiooni äärmise vaesuse taustal terav motoorne erutus agressiooniga, millel on sageli kaootiliste ja stereotüüpsete toimingute iseloom. Paranoilises vormis peegeldab patsiendi käitumine hirmutava iseloomuga luululisi ja hallutsinatoorseid kogemusi. Sellest annavad tunnistust üksikute sõnade, hüüete, käskude, ähvarduste mugavus, kuigi üldiselt on patsiendi kõneproduktsioon napp ja arusaamatu. Motoorsel aktiivsusel on suhteliselt korrapärane iseloom, mis omandab keerukate ja sihipäraste toimingute vormi. Patoloogilist mürgistust soodustab "orgaaniline taust", epilepsia, raske asteenia.

Patoloogilise joobeseisundi uurimine on sageli keeruline ja äärmiselt vastutusrikas. Kuriteod pannakse sageli toime lihtsas alkoholijoobes, mille esinemine kriminaalseaduse kohaselt süvendab süü- ja vastutuse astet. Patoloogilise joobeseisundi korral tunnistatakse patsient hulluks, mis vabastab ta. kriminaalvastutusest.

Kroonilise alkoholismi klassifikatsioon

I. V. Streltšuk kirjeldas esimest korda alkoholismi kolme etappi (1949). Esimeses etapis toimub muutus organismi reaktsioonis alkoholile (kaob oksendamise refleks, suureneb taluvus jne). Teine etapp algab sündroomi tekkega.

Ma pohmelus. Kolmandas etapis toimub lagunemine. Suhteliselt väike rühm patsiente jääb selle ellu.

A. A. Portnovi ja I. N. Pjatnitskaja (1971) alkoholismi laialt levinud klassifikatsioonis eristatakse ka kolme staadiumi: esialgne (neurasteeniline), keskmine (narkootiline), esialgne (entsefalopaatiline).

Läänes on laialt levinud Jellineki klassifikatsioon (Jellinek, I960), milles pööratakse märkimisväärset tähelepanu tarbitava alkohoolse joogi liigile. Alkoholismil on viis vormi:

Alfa alkoholism – alkoholi kasutatakse negatiivsete psühholoogiliste nähtuste ja somaatiliste aistingute leevendamise vahendina. Tüüpiline veinipiirkondadele (Vahemere maadele.

Beeta-alkoholism - alkoholi tarbimine vastavalt sotsiaalse keskkonna tavadele (Vene või Gruusia pulm). Jellineki sõnul pole see haigus.

Tamma-alkoholism - kangete alkohoolsete jookide tarbimine koos pohmelli sündroomi tekkega. On joobnud joobetüüpi. Kaasnesid rasked sotsiaalsed tagajärjed. Tüüpiline riikidele, kus eelistatakse kangeid alkohoolseid jooke (Põhja-Euroopa, Venemaa jne)

Delta alkoholism - väljendub pidevas alkoholitarbimise vormis, millel on selgelt väljendunud somaatilised tagajärjed koos ebateravate sotsiaalsete tagajärgedega. Tüüpiline veinipiirkondadele.

Epsiloni alkoholism avaldub tõelistes joobeseisundites, mis algavad ilma nähtava põhjuseta. Joomiste vahel puudub isu alkoholi järele. Enamiku teadlaste arvates on see faasilise või paroksüsmaalse vaimuhaiguse (afektiivne häire, epilepsia jne) sekundaarne ilming.

ICD-10 (1994) ei ole kroonilise alkoholismi jaotust etappideks. Eraldi eristatakse järgmisi pealkirju: sõltuvussündroom (F10.2); tühistamise olek (F10.3). Psühhootiga liitumisel; Tüsistused paistavad silma: võõrutusseisund deliiriumiga (F10.4), psühhootiline häire (F10.5), amneesiline sündroom (P10.6): jääkpsühhiaatriline häire ja hilise algusega psühhootiline häire (F10.7).

Venemaal kasutatakse endiselt traditsiooniliselt klassifikatsiooni, mis on seotud haiguse jagunemisega kolmeks etapiks. Samal ajal hõlmavad mitmed autorid ja klassifikatsioon haiguse arengu (progressiooni) kiirust: madal, keskmine ja kõrge, kuritarvitamise vorme (vt allpool), sotsiaalsete tagajärgede tõsidust, alkoholismi somato-neuroloogilisi ilminguid. , samuti haiguse dünaamika hetkeseisu: remissioon või retsidiiv (Narkoloogia loengud, 2000).

Alkoholismi kliinilised ilmingud ja mustrid

Kliiniline pilt koosneb narkomaania sündroomist ja muutustest patsiendi isiksuses. Narkomaania sündroom hõlmab patoloogilist sõltuvust alkoholist (sõltuvussündroom vastavalt RHK-10-le), samuti muutunud reaktsioonivõimet sellele. Kliinilises praktikas on tavaks eristada kahte tüüpi patoloogilist iha alkoholi järele - esmast ja sekundaarset. esmane atraktsioon, Või vaimne sõltuvus,Ühendab kaks sümptomit - vaimne tõmme alkoholi vastu ja eufooria tekkimine joobeseisundis. sekundaarne atraktsioon, Või Füüsiline sõltuvus See väljendub võimetuses taluda võõrutusseisundit, mis väljendub soovis uuesti tarbida alkoholi, et vabaneda ebameeldivatest sümptomitest.

Need peamised sündroomid on ühised tunnused, mis ühendavad kõiki alkoholismi kliinilisi variante. Need moodustuvad järjestikku haiguse arengu käigus.

PAlkoholismi esimene etapp mida iseloomustavad järgmised tunnused: 1) Esmane patoloogiline iha alkoholi järele. Isu alkoholi järele avaldub teatud olukordades. Alkoholi joomiseks valmistumisega kaasnevad positiivsed emotsioonid. Esimese annuse võtmine kiirendab järgmiste annuste kasutamist tugevama joobeseisundini. Selle väliseks märgiks on nn. Ennetava röstsaia sümptom, Alkoholi joomine "põhjani". Vaimse sõltuvuse kõige olulisem sümptom on Kvantitatiivse ja situatsioonikontrolli vähenemine, Kui patsiendid hakkavad regulaarselt jooma kuni väljendunud alkoholimürgistuse seisundisse ja teevad seda seal, kus see on võimatu (näiteks vahetute ülemuste juuresolekul). 2) Alkoholitaluvuse kasvu määrab see, et algselt kasutatud annus ei tekita meeldivat joobetunnet ning on vaja rohkem alkoholi võtta või üle minna kangematele jookidele. 3) Joobeamneesiad ilmnevad sagedamini palimpsestide kujul. Joobepalimpsestid avalduvad selles, et teatud joobeseisundis toimunud sündmuste killud langevad mälust välja.

Alkoholismi esimene staadium diagnoositakse reeglina 16-35-aastastel inimestel. Selle kestus on enamasti 1-6 aastat.

Alkoholismi teine ​​etapp mida iseloomustab kõigi esimese etapi sümptomite süvenemine. Lisaks märgitakse: 1) võõrutussündroomi (pohmelli) ilmnemine. 2) Joomahoogude teke või süstemaatiline (püsiv) alkoholi kuritarvitamine. 3) Haiguseelsete isiksuseomaduste teravnemine.

Patoloogiline külgetõmme alkoholile ei ilmne mitte ainult teatud olukordades, vaid ka spontaanselt. Kirjeldatakse kahte primaarse patoloogilise külgetõmbe varianti. Esimesega kaasneb motiivide võitlus ("jooma või mitte juua"), kuna alkoholi kuritarvitamine on vastuolus patsiendi ja tema keskkonna sotsiaalsete ja eetiliste standarditega. See esineb sagedamini haiguse varases staadiumis, kui patsient püüab oma sõltuvusega iseseisvalt võidelda: ta käib poodides ringi, läheb nädalavahetuseks linnast välja; ei kohtu sõpradega. Kuid mõne aja pärast toimub rike. Teine võimalus eeldab motiivide võitluse puudumist. Patsient ise mõtleb alkoholi tarvitamise põhjused välja. Sel juhul on alkoholismi ärahoidmine palju keerulisem. Teises etapis on olemas Kvantitatiivse kontrolli täielik kaotus- patsient joob end alati ja igal pool purjus. Teatud annus alkoholi (“kriitiline”) põhjustab vastupandamatu (kompulsiivse) soovi juua “tumenemist”.

Paigaldatud Maksimaalne tolerants Alkoholile, mis ei muutu pikka aega (tolerantsuse platoo). edasi minema Joobepildi muutmine: Eufooria periood väheneb, mürgistus kulgeb sageli vastavalt düsfoorilisele tüübile. Alkohoolne amneesia Muutuda süstemaatiliseks.

alkoholi võõrutussündroom(AAS) on vegetatiivsete, somato-neuroloogiliste, psühhopatoloogiliste häirete kompleks, mis tekib alkoholismi põdevatel patsientidel pärast alkoholismi lõpetamist või järsku vähenemist .. Kirjanduses

Eelnevast alkoholi liigtarbimisest võib leida selliseid nimetusi nagu võõrutussündroom, võõrutusseisund (IKD-10-s), pohmelli sündroom, teise päeva sündroom jne, mis pehmenevad või kaovad täielikult alles pärast teadaolevate alkoholiannuste korduvat tarvitamist.

AAS-i variandid on järgmised: 1) Vegetatiivsete komponentide ülekaaluga (1. raskusaste). Iseloomulikud on higistamine, tahhükardia, suukuivus, isutus. Soov jahtuda ei realiseeru alati kohe. Piiravaks asjaoluks on sotsiaalsed ja eetilised põhjused (näiteks vajadus hommikul võrku sõita). Seetõttu lükkub pohmell õhtutundidele. AAS-i kestus on kuni päev. 2) AAS vegetatiivse-somaatiliste ja neuroloogiliste häirete ülekaaluga (2. aste). Seda täheldatakse tavaliselt pärast mitmepäevast kuritarvitamist. Kliiniliselt on täheldatud hüpereemiat ja näo turset, sklera süstimist, tahhükardiat koos ekstrasüstooliga, valu südames, vererõhu kõikumisi, käte värisemist, kõnnihäireid, ebaühtlasi kõõluste reflekse ja unehäireid. Seedetrakti ja südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused ägenevad sageli. Tavaliselt joovad nad end hommikul purju, sest sotsiaalsed ja eetilised tegurid jäävad tagaplaanile. 3) Vaimse komponendi ülekaaluga (3. aste) AAS-i iseloomustab ärev-paranoiline hoiak, madal ärevus. Sageli esineb afekti ööpäevaseid kõikumisi, mille suhteline paranemine toimub päeva esimesel poolel. Võib esineda enesetapumõtteid. Süütunne on kombineeritud negatiivse suhtumisega teistesse, nende tagasilükkamisega, mis võib depressiooni veelgi süvendada. Uni pealiskaudselt, rahutu õudusunenägudega. Nad joovad end pidevalt purju. Kestus 2-5 päeva. III raskusastme AAS-i taustal tekivad alkohoolsed psühhoosid.

AAS-i tuleks eristada mürgistusjärgsest sündroomist, mida võib täheldada inimestel, kes ei põe alkoholismi, päev pärast massilist alkoholismi. Mõlema sündroomi somatovegetatiivsed ilmingud on sarnased. Põhiline erinevus seisneb selles, et mittealkohoolikutel puudub iha alkoholi järele. Pealegi tekitab alkoholi nägemine, lõhn ja isegi mainimine neile vastikust kuni iivelduse ja oksendamiseni.

Teises etapis moodustuvad järgmised alkoholi kuritarvitamise liigid: 1) Püsiv tüüp Seda iseloomustab igapäevane või peaaegu igapäevane alkoholitarbimine. 2) perioodiline tüüp, Või Pseudojoogid Millist iseloomu uuritakse igapäevase joobeperioodide vaheldumisega intervallidega, mil patsient alkoholi ei joo. Pseudojoogid erinevad tõelistest joobumistest (vt allpool) selle poolest, et neid kutsuvad esile seltskondlikud sündmused (sõpradega kohtumine, nädala lõpp, palk, puhkus, hädad jne) ja katkevad ka olukorra mõjul (jooksmine). väljas, raha, vajadus tööle minna, ähvardada perekondlike repressioonidega jne). Vahelduv (segatud) tüüp, Kui pideva joobeseisundi taustal esineb selle intensiivistamise perioode, kui alkoholi kasutatakse maksimaalsetes annustes (konstantse vormi ja pseudo-joomise kombinatsioon).

Alates teisest etapist on alkohoolsete psühhooside ilmnemine (vt allpool) võimalik nii pohmelli sündroomi taustal kui ka joobeseisundi kõrgpunktis joomise ajal.

Alkoholismi teises etapis hakkavad ilmnema muutused patsiendi isiksuses, sagedamini vormis Haiguseelsete tunnuste teravnemine. Sellega liituvad emotsionaalse sfääri häired emotsionaalse labiilsuse, jämeduse, erutuvuse kujul.

Haiguse teine ​​staadium moodustub tavaliselt 25-35-aastaselt pärast 10-15-aastast alkoholi kuritarvitamist.

Kolmas etapp mida iseloomustab kõigi teises märgitud ilmingute süvenemine, millele lisanduvad tõelised joomingud ja isiksuse halvenemine.

Patoloogiline külgetõmme on oma tugevuselt võrreldav nälja ja januga (tõmbluse kompulsiivne iseloom). Kvantitatiivse kontrolli kaotamisega kaasneb olukorra kontrolli täielik kadumine: väikese alkoholiannuse võtmisega kaasneb vastupandamatu külgetõmbe tekkimine sooviga seda saada mis tahes viisil, sealhulgas illegaalselt. Alkoholi võib juua kõige ebasobivamates kohtades. Sageli kasutatakse alkoholi surrogaate (tehniline alkohol, odekolonnid, vedelikud jne).

Kolmanda etapi üks olulisemaid sümptomeid on Alkoholitaluvuse vähenemine.

Pildil on märgatav muutus, mürgistus koos düsfoorilise afektiga. Mõnel juhul kujutab mõnel patsiendil mürgitust alkohoolse uimastamise pilt: patsiendid on loid, passiivsed, vastavad küsimustele viivitusega ja suudavad teha ainult lihtsaid toiminguid. Kolmanda etapi patsientidele on iseloomulik täielik alkohoolne amneesia, mis avaldub suhteliselt väikeste alkoholiannuste võtmisel. Võõrutussündroom, reeglina 3. raskusaste.

Kolmandat etappi iseloomustatakse Tõelised joomingud(katkestatud, kuna patsiendil endal ei olnud võimalik alkoholi tarvitamist jätkata). Neile eelneb provotseerimata vastupandamatu (kompulsiivne) külgetõmme. Esimesel joomapäeval juuakse maksimumkogus. Järgmistel päevadel langeb annus taluvuse vähenemise tõttu. Löögi lõppedes tekib talumatus, mis viib alkoholismi lakkamiseni.

Püsiv Isiksuse muutused: 1) Psühhopaatilist degradatsiooni iseloomustab käitumise muutus, mis väljendub jämedas küünilisuses, agressiivsuses, pealetükkivas avameelsuses, soovis teisi halvustada. 2) Eufooria ülekaaluga alkohoolset degradatsiooni iseloomustab enesega rahulolu, muretu meeleolu, millega kaasneb oma positsiooni ja ümbruse kriitika järsk vähenemine. Patsiente iseloomustab nn alkohoolne huumor primitiivsete klišeede ja stereotüüpsete naljadega, peamiselt alkoholi- ja seksuaalteemadel. 3) Alkohoolset degradatsiooni koos spontaansusega iseloomustab letargia, passiivsus, motiivide vähenemine, täielik huvide ja algatusvõime kadu. Aktiivsus ilmneb ainult alkoholi hankimisel.

Somaatilised tagajärjed kolmandas etapis on vaevalt pöörduvad (maksatsirroos, pankreatiit, polüneuropaatia jne).

Alkoholismi dünaamikat ei väljenda ainult staadiumid, vaid ka sümptomite tekkimise kiirus, s.t. haiguse progresseerumine. Progressiooniastme hindamiseks kasutatakse AAS-i moodustumise ajastust pärast süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise algust. Kui AAS areneb perioodil kuni 6 aastat, siis diagnoositakse haiguse kõrge progresseerumisaste, kui 7 kuni 15 aastat - keskmiselt ja üle 15 aasta - madal progresseerumisaste.

Alkoholismi dünaamika määravad paljud tegurid: pärilik eelsoodumus, isiksuse tüüp, kohalolek

Neuropsühhiaatrilised haigused või muu kaasuv patoloogia, sugu, vanus tarbitud alkohoolsete jookide kvaliteedile ja kogusele.

Psühholoogilised kaitsemehhanismid alkoholismi korral

Valdav enamus inimesi, kes süstemaatiliselt või perioodiliselt alkoholi kuritarvitavad, eitavad probleemi olemasolu. See on tingitud asjaolust, et joobeseisundi negatiivne emotsionaalne komponent tasandatakse psühholoogiliste kaitsemehhanismide abil, mis moodustavad seisundi nn. Alkohoolne anosognosia. See tähendab, et haiguse tunnuste olemasolu eitamine. Psühholoogilised kaitsemehhanismid muutuvad vastavalt haiguse dünaamikale igal etapil, pakkudes patsiendile suhteliselt vastuvõetavat emotsionaalset seisundit. Psühholoogilised kaitsemehhanismid moodustuvad alateadvuse tasandil. Patsiendid võivad siiralt uskuda, mida nad ütlevad. Seetõttu on haiguse edukas ravi alati seotud nende mehhanismide avanemise ja ületamisega.

Algstaadiumis märgitakse Joobe eiramine. Probleemi lihtsalt ei teadvustata põhimõtteliselt. Kõik. mööduvad sugulaste ja tuttavate manitsused. Patsient usub, et kõik ümberringi on valed ja erapoolikud.

Lisaks, kui muutub võimatuks eitada patsiendi ulatuslikku alkoholismi, Aktsentide nihe. Rõhunihe väljendub joobe ulatuse alahindamises, sündmuste ümberhindamises patsiendile soovitud suunas. Moodustatud taju kaitse, Kui toimuvast valitakse välja ainult see, mis on kooskõlas indiviidi isiklike hoiakutega. Näitena võib tuua asjaolu, et kui arst küsib: "Kui tihti te joote?", vastavad patsiendid alati: "See on erinev, juhtub, ma ei joo terve kuu (nädal, kaks kuud jne). .

Hilisemates etappides annab tajukaitse järele motiveeriv ratsionaliseerimine, Kui on olemas andmete valik vastavalt isiklikele soovidele, mis tagab hetkel mugava, vajaliku järelduse. Alkoholismi õigustamiseks tuuakse erinevaid argumente. Sel juhul asendub motiiv alateadvuse tasemel versiooniga (pseudomotiiviga). Nimetatakse mitmesuguseid põhjuseid, mis patsiendi sõnul

“rikkus ära” järjekordse alkohoolse liialduse (“halb ülemus”, “kasin naine või ämm”, “hambavalu” jne). Tekib moodustis Seletussüsteem(alibi süsteem), mis õigustab patsiendi käitumist.

Teise etapi lõpus puututakse kokku universaalse seletussüsteemiga. Patsient seletab oma alkoholismi sellega, et "kõik joovad ümberringi", "purjus on meie räpases elus norm". Isikliku degradatsiooni arenguga haiguse kolmandas staadiumis Kahjustamine- liigse joomise negatiivse komponendi vähenemine või kadumine.

Kroonilise alkoholismi diagnoosimise ja avastamise meetodid

Viimasel ajal on laialt levinud alkoholismi tuvastamiseks erinevad testid, mida saab kasutada ka massiuuringutes. Läänes on laialdaselt kasutusel CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drags), T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener – kohandatud naistele) * testid.

CAGEAID test

Kas olete kunagi mõelnud alkoholi tarbimise vähendamisele? Narkootilised ained?

Kas teid häirib, kui inimesed kritiseerivad teid joomise või narkootikumide tarvitamise pärast?

Kas olete kunagi tundnud end süüdi (süütunne) liigse alkoholi või narkootikumide tarvitamise pärast?

Kas olete kunagi joonud alkoholi hommikuti või pohmelli korral (Eye Opener)? Kas olete kunagi kasutanud uimasteid, et hommikul toonust tõsta?

Kaks positiivset vastust CAGEAIDi küsimustele – kahtlustatav alkoholism.

Põhjalikumaks uurimiseks kasutatakse MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) ja AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) teste.

2 Üldskoor: 0-4 = alkoholivaba; 5-6 = alkoholismi kahtlus; 7 või rohkem = alkoholism.

Kirjandus

1. Altshuler V. B. Alkoholism // Psühhiaatria juhend / Toim. A. S. Tiganova. - M.: Meditsiin, 1999. T. 2. S. 250-338.

2. Alkoholism: (Juhend arstidele) / Toim. G. V. Morozova, V. E. Rožnova, E. A. Babajan. - M.: Meditsiin, 1983. - 432 lk.

3. Bechtel E. E. Alkoholi kuritarvitamise donozoloogilised vormid. - M.: Meditsiin, 1986. - 272 lk.

4. Dunaevsky V. V., Styazhkin V. D. Narkomaania ja ainete kuritarvitamine. - P.: Meditsiin, 1991. - 214 lk.

5. Egorov A. Yu Narkoloogia alused: Proc. toetust. - Peterburi: ISPIP, 2000. - 46 lk.

6. Narkoloogia loengud. 2. väljaanne / Toim. N. N. Ivanets. - M.: No-lidzh, 2000. - 448 lk.

7. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. (10. redaktsioon). Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon. Kliinilised kirjeldused ja juhised diagnoosimiseks: Per. Vene keeles lang. / Toim. Yu. L. Nuller, S. Yu. Tsirkin. - Peterburi: Adis, 1994. - 303 lk.

8. Pjatnitskaja IN Alkoholi kuritarvitamine ja alkoholismi algstaadium. - L.: Meditsiin, 1988. - 285 lk.

9. Narkoloogia / Toim. L. S. Fridman ja teised - M .: Binom; Peterburi: Nevski murre, 1998. - 318 lk.

10. Šabanov P. D. Narkoloogia juhend. 2. väljaanne - Peterburi: Lan, 1999. - 352 lk.

Krooniline järk-järgult progresseeruv haigus, mida iseloomustab patoloogiline tõmme alkoholile, reaktsiooni (tolerantsuse) muutus alkoholitarbimisele, somaatiliste ja neuroloogiliste tüsistuste teke ning iseloomulikud isiksuse muutused kuni degradatsioonini.

Riskitegurid. Haiguse päritolu on multifaktoriaalne. Mehed kannatavad suurema tõenäosusega alkoholismi all, kuid samavõrra võivad haigestuda ka naised. Sõltuvuse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

pärilik koormus;

Noor vanus kuni 35 aastat;

Psühhosotsiaalsed tegurid: emotsionaalse stressi roll;

Mittetäielik perekond, negatiivne vanemlik eeskuju, negatiivne sotsiaal-kultuuriline mõju (alkohoolsete jookide kättesaadavus, reklaam, ebajumalate negatiivsed näited ja olulised teised);

Isiksusehäire (asotsiaalne, piiripealne, skisoidne, ärevus, põhiseaduslikult depressiivne, sõltuv), traumajärgne stressihäire, bipolaarne häire, depressioon, skisofreenia, orgaaniline ajupatoloogia, oligofreenia olemasolu.

Tüübid ja tüübid. Alkoholismi on kahte tüüpi:

Tüüp 1. Sellel on hiline algus ja väike sotsiaalne mõju. seda tüüpi alkoholism moodustub peamiselt keskkonnategurite mõjul.

Tüüp 2. Iseloomulik on varane algus koormatud pärilikkuse taustal. Seda täheldatakse peamiselt meestel, sageli kaasneb polütoksomaania.

Kliinilised ilmingud. Keskne häire on vastupandamatu patoloogiline iha alkoholi järele koos vaimse ja füüsilise sõltuvusega. Psüühikahäirete tekkimine on alkoholi kuritarvitamise tagajärg (äge alkoholimürgitus koos inhibeerimise, orientatsiooni, kõnnaku, tasakaalu, kõne halvenemisega; deliirium tremens ehk deliirium; võõrutussündroom; alkohoolsed hallutsinatsioonid).

Alkoholismi arengus on neli etappi:

1. Alkoholi tarbimisviisi muutmine;

2. Kontrolli kaotuse väljendunud staadium;

3. Sotsiaalsete tagajärgede ilmnemise staadium;

4. Tugev vaimne ja füüsiline sõltuvus.

Vene narkoloogias on kolm etappi:

Kompenseeritud(kodune joobeseisund, kerge, alkoholieelne, prodromaalne staadium). Sageli tekib see enne 30. eluaastat ja kestab kuni 6 aastat. Iseloomustab sage alkoholi tarvitamine tunnete leevendamiseks, vaimse stressi talumisvõime langus, alkoholitaluvuse tõus, kontrolli kaotus joodud koguse üle koos küllastustunde kadumisega. Suurte annuste korral, mis põhjustavad tõsist mürgistust, võivad tekkida mäluhäired (alkohoolne amneesia).

Alakompenseeritud(keskmine, laiendatud, kriitiline). Peamine sümptom on füüsiline sõltuvus alkoholist ehk võõrutussündroom (pohmelli), mis on seotud pohmelli vajadusega. Tasapisi omandab vajadus pohmelli järele püsiva iseloomu. Tolerantsus kasvab jätkuvalt, saavutades maksimumi ja püsib sellel tasemel mitu aastat (tolerantsi platoo). Seda etappi iseloomustab üleminek kangetele jookidele, kontrolli kaotus olukorra üle, alkoholi iha domineerimine muude käitumismotiivide hulgas, vähene teadlikkus ja haiguse kriitika, palimpsestide ilmnemine (süstemaatiline joobeperioodide unustamine ). Arenevad somaatilised haigused: maksa-, mao-, südamehaigused.

Dekompensatsioon(krooniline, raske, entsefalopaatiline staadium). See moodustub 10-20 aasta jooksul süstemaatilisest alkoholitarbimisest. Seda etappi iseloomustab füüsilise sõltuvuse suurenemine ja alkoholitaluvuse vähenemine, olukorra kontrolli täielik kaotus: patsient ei peatu millegi pärast, et juua. Võõrutusnähtuste taustal tekivad krambihood ja alkohoolsed psühhoosid. Mälu, mõtlemine on häiritud, intelligentsus väheneb. Esinevad rasked somaatilised häired.

Diagnostika. Seda viib läbi narkoloog kliinilise ja psühhopatoloogilise uuringu abil, mis põhineb kaasaegsetel diagnostikastandarditel, sealhulgas rahvusvahelistel psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud häirete diagnostilistel kriteeriumidel vastavalt RHK-10 (F10).

Alkoholismi diagnoos põhineb alkoholist võõrutussündroomi, alkoholisõltuvuse kaudsete nähtude ja pikaajalise alkoholi kuritarvitamise, somaatiliste ja neuroloogiliste tagajärgede tuvastamisel - kuna haigus diagnoositakse reeglina alkoholismi 2. staadiumis.

Ravi. Strateegia ja taktika sõltuvad alkoholismi staadiumist, kriitilise suhtumise olemasolust haigusesse ja varasemast ravikogemusest. See hõlmab tingimata ärajätunähtude leevendamise etappi ja alkohoolsete psühhooside ravi.

Ambulatoorne aktiivne alkoholivastane ravi, psühhoprofülaktika anonüümsete alkohoolikute rühmade töös osalemisega. Alkoholismi teise staadiumiga patsiente ravitakse peamiselt ambulatoorselt. Selle etapi kestus ilma ravita on 5-12 aastat, raviga võib see pikeneda kuni 15-20 aastani ilma kolmandasse etappi liikumata.

Haiglaravi vaja on kõrvaldada eluohtlik mürgistus, võõrutusnähtude ja ägedate alkohoolsete psühhooside (alkohoolne deliirium, paranoia, hallutsinoos, amnestiline psühhoos) ja ägeda Gaye-Wernicke entsefalopaatia raskete tüsistuste korral, samuti joomahoogude ravis. mis tekivad mõne muu psüühikahäire ägenemise ajal.

vaatlus. Vajalik on vaimse, neuroloogilise ja somaatilise seisundi pikaajaline jälgimine, kuna alkoholism on entsefalopaatia, polüneuropaatia, ataksia, pankreatiidi, maksatsirroosi, alkohoolse kardiomüopaatia, arütmiahoogude, arteriaalse hüpertensiooni, sagedaste vigastuste ja muude patoloogiate sagedane tüsistus.

Alkoholisõltuvus