Süüfilis ilma sümptomiteta on üsna tavaline nähtus, mis iseloomustab nakkusprotsessi teatud etappe. Haiguse asümptomaatilise kulgemise diagnoosimiseks kasutatakse sõeluuringuid.

Nende abil on võimalik tuvastada teatud antikehade aktiivsust veres.

Ebatüüpiline asümptomaatiline kulg

Praeguseks on üsna sageli registreeritud süüfilise ebatüüpilised kliinilised vormid. Sellisel juhul ei pruugi esmane šankre ilmuda, mis on seotud teatud muutustega kahvatu treponema omadustes.

Teine tegur on inimkeha individuaalsed omadused (immuunsüsteemi ebapiisav funktsionaalne aktiivsus).

Samuti võib nakkusprotsessi kulg olla ebatüüpiline pärast muude nakkusteede rakendamist:

• või anaalseks vahekorras haige inimesega. Kõva šankre moodustub sageli neelu või pärasoole limaskestale. Seetõttu on võimatu seda iseseisvalt näha.
• Parenteraalse infektsiooni korral areneb sageli kohe sekundaarse süüfilise varjatud kulg. Parenteraalne infektsioon on võimalik pärast: bakterite sisenemist keha sisekeskkonda nakatunud vereülekande korral; pärast invasiivseid manipuleerimisi mittesteriilsete instrumentidega.
• Loote transplatsentaarne infektsioon haige ema raseduse ajal. Pärast sündi tekib lapsel neurosüüfilis, mis võib olla pikka aega asümptomaatiline.

Sellised süüfilise asümptomaatilise kulgemise variandid on viimasel ajal üsna laialt levinud.

Loodame, et saite oma küsimusele vastuse kas süüfilis võib olla ilma sümptomiteta. See on võimalik. Seetõttu on parem aeg-ajalt konsulteerida arstiga, läbides testid. Need võimaldavad teil infektsiooni diagnoosida isegi ilma kliiniliste tunnusteta.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks haiguse asümptomaatilise kulgemise korral võtke ühendust kogenud venereoloogidega.

Latentne (latentne) süüfilis on süüfilise infektsiooni asümptomaatiline areng, millel puuduvad sisemiste kahjustuste välised tunnused ja ilmingud. Samal ajal on haigusetekitaja organismis olemas, sobivate laboratoorsete uuringute käigus kergesti tuvastatav ning aktiviseerudes hakkab avalduma väliselt ja seespidiselt, põhjustades tõsiseid tüsistusi haiguse tähelepanuta jätmise tõttu.

Latentse süüfilise esinemissageduse tõus on tingitud antibiootikumide aktiivsest kasutamisest diagnoosimata süüfilise infektsiooni varases staadiumis, mille sümptomeid võetakse teiste sugulisel teel levivate haiguste, ägedate hingamisteede või külmetushaiguste nähtude korral. Selle tulemusena "aetakse" süüfilis sisse ja 90% juhtudest avastatakse see juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus.

Latentne süüfilis areneb erinevatel põhjustel ja sellel võib olla mitu ravivõimalust:

1. Haiguse esmase perioodi vormina mille puhul nakatumine toimub patogeeni otsesel tungimisel verre – haavade või süstide kaudu. Selle nakatumistee korral ei teki nahale kõva šankre – see on esimene süüfilise infektsiooni tunnus. Muud seda tüüpi süüfilise nimetused on peata.
2. Osana haiguse hilisematest etappidest, mis kulgevad paroksüsmaalselt - aktiivse ja latentse faasi perioodilise muutusega.
3. Infektsiooni ebatüüpilise arengu tüübina, mida ei diagnoosita isegi laboriuuringutes. Sümptomid arenevad alles viimases etapis, kui tekivad tõsised naha ja siseorganite kahjustused.

Klassika arengu määrab teatud tüüpi bakterite - kahvatu treponema - tungimine. Just nende jõuline tegevus põhjustab süüfilise infektsiooni sümptomite ilmnemist - iseloomulikke lööbeid, igemeid ning muid naha- ja sisepatoloogiaid. Immuunsüsteemi rünnaku tagajärjel sureb enamik patogeenseid baktereid. Kuid tugevamad jäävad ellu ja muudavad kuju, mistõttu immuunsüsteem lakkab neid ära tundma. Samal ajal muutuvad treponeemid passiivseks, kuid arenevad edasi, mis põhjustab süüfilise varjatud kulgu. Kui immuunsüsteem nõrgeneb, muutuvad bakterid aktiivseks ja põhjustavad haiguse teistkordset ägenemist.

Kuidas nakkus edasi kandub

Latentne süüfilis, erinevalt tavalisest, majapidamises praktiliselt ei levi, kuna see ei avaldu nakkuse kõige nakkavama sümptomina - süüfilise lööve. Kõik muud nakkusteed jäävad alles, sealhulgas:

• igasugused kaitsmata seksuaalvahekorrad;
• rinnaga toitmine;
• nakatunud sülje, vere tungimine.

Nakatumise seisukohalt on kõige ohtlikum inimene, kellel on varjatud süüfilis mitte rohkem kui 2 aastat. Seejärel väheneb selle nakkavuse tase oluliselt.

Samal ajal võib infektsiooni asümptomaatiline kulg muuta selle varjatuks mitte ainult teiste, vaid ka patsiendi enda jaoks. Seetõttu võib see isegi teadmata olla nakkusallikas ja kujutada endast suurt ohtu nendega tihedas kontaktis olevatele inimestele (eriti seksuaalpartneritele ja pereliikmetele).

Kui varjatud süüfilis avastatakse töötajatel piirkondades, kus on oodata kokkupuudet suure hulga inimestega, vabastatakse nad ravi ajaks tööülesannetest haiguslehe väljastamisega. Pärast paranemist kutsetegevusele piiranguid ei kehtestata, kuna tukk ei kujuta endast nakkusohtu.

Varjatud süüfilise sordid

Süüfilise infektsiooni asümptomaatiline vorm jaguneb sõltuvalt haiguse kulgemise kestusest 3 tüüpi. Selle märgi kohaselt eraldatakse latentne süüfilis:

• varakult - diagnoositakse, kui bakterite kehasse tungimisest on möödunud maksimaalselt 2 aastat;
• hiline - määratakse pärast kindlaksmääratud 2-aastase perioodi ületamist;
• täpsustamata - määratakse, kui nakkuse kestus pole kindlaks tehtud.

Organismi kahjustuse määr ja ettenähtud ravikuur sõltuvad infektsiooni kulgemise kestusest.

Varajane latentne süüfilis

See faas on periood nakkuse esmase ja korduva ilmingu vahel. Sel ajal ei ole nakatunul haigustunnuseid, kuid tema bioloogiliste vedelike (veri, sülg, sperma, tupesekret) sattumisel teise inimese kehasse võib ta muutuda nakkusallikaks.

Selle etapi iseloomulik tunnus on selle ettearvamatus - varjatud vorm võib kergesti aktiveeruda. See toob kaasa kõva šankri ja muude väliste kahjustuste kiire ilmnemise. Need muutuvad täiendavaks ja kõige avatumaks bakteriallikaks, mis muudab patsiendi nakkavaks isegi tavalisel kokkupuutel.

Varajase varjatud süüfilise fookuse tuvastamisel tuleb tingimata võtta spetsiaalseid epideemiavastaseid meetmeid. Nende eesmärk on:

• nakatunute isoleerimine ja ravi;
• kõigi temaga kokku puutuvate isikute tuvastamine ja uurimine.

Varajane latentne süüfilis mõjutab kõige sagedamini alla 35-aastaseid isikuid, kes on seksuaalvahekorras ebasoodsad. Nakatumise ümberlükkamatu tõend on partneri nakkuse tuvastamine.

hiline latentne süüfilis

See etapp määratakse kindlaks, kui kehasse tungimise ja süüfilise infektsiooni tuvastamise vahel on möödunud rohkem kui 2 aastat. Samal ajal puuduvad ka välised haigusnähud ja sisemiste kahjustuste sümptomid, kuid vastavad laboriuuringud näitavad positiivseid tulemusi.

Hiline latentne süüfilis avastatakse peaaegu alati füüsilise läbivaatuse käigus tehtud testide käigus. Ülejäänud on tuvastatud nakatunute sugulased ja sugulased. Sellised patsiendid ei kujuta endast nakkusohtu, kuna tertsiaarsed süüfilised lööbed praktiliselt ei sisalda patogeenseid baktereid ja olemasolevad surevad kiiresti.

Hilise latentse süüfilise tunnuseid visuaalsel vaatlusel ei tuvastata, enesetunde halvenemise kohta kaebusi ei ole. Selle etapi ravi on suunatud sisemiste ja väliste kahjustuste tekke ärahoidmisele. Mõnel juhul jäävad kursuse lõpus testi tulemused positiivseks, mis ei ole ohtlik märk.

Täpsustamata latentne süüfilis

Olukordades, kus uuritav ei saa teatada nakatumise ajast ja asjaoludest, diagnoositakse laboratoorsete analüüside põhjal täpsustamata latentne süüfilis.

Selliste patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi hoolikalt ja korduvalt. Samal ajal avastatakse üsna sageli valepositiivseid reaktsioone, mis on tingitud antikehade olemasolust paljude kaasuvate haiguste puhul - hepatiit, neerupuudulikkus, onkoloogilised kahjustused, diabeet, tuberkuloos, samuti raseduse ja menstruatsiooni ajal naistel, alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus rasvasest toidust.

Diagnostilised meetodid

Sümptomite puudumine raskendab oluliselt latentse süüfilise tekkimist. Diagnoos tehakse enamasti asjakohaste testide ja anamneesi tulemuste põhjal.

Anamneesi koostamisel on määrava tähtsusega järgmine teave:

• Millal infektsioon tekkis?
• süüfilis diagnoositakse esmakordselt või haigus kordub;
• millist ravi patsient sai ja kas seda üldse tehti;
• kas viimase 2-3 aasta jooksul on võetud antibiootikume;
• kas nahal on täheldatud lööbeid või muid muutusi.

Samuti viiakse läbi väline uuring, et tuvastada:

• süüfilise lööbed kogu kehas, sealhulgas peanahal;
• armid pärast varasemaid sarnaseid nahakahjustusi;
• süfiliitiline leukoderma kaelal;
• lümfisõlmede suuruse muutus;
• juuste väljalangemine.

Lisaks uuritakse seksuaalpartnereid, kõiki pereliikmeid ja teisi patsiendiga tihedas kontaktis olevaid isikuid infektsiooni esinemise suhtes.

Kuid diagnoosi määravaks teguriks on asjakohased laboratoorsed vereanalüüsid. Sel juhul võib diagnoosi raskendada valepositiivse või valenegatiivse tulemuse saamise võimalus.

Kui analüüsitulemused on kahtlased, tehakse lumbaalpunktsioon, mille uurimine võib näidata hilisele latentse staadiumile iseloomuliku latentse süüfilise meningiidi esinemist.

Haiguse lõpliku diagnoosimise korral on hädavajalik läbida terapeudi ja neuropatoloogi uuringud. See on vajalik kaasuvate (seotud) patoloogiate olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Varjatud süüfilise ravi

Süüfilise infektsiooni varjatud vormi ravitakse samade meetoditega nagu mis tahes tüüpi süüfilist - ainult antibiootikumidega (süsteemne penitsilliiniravi). Ravi tingimused ja ravimi annus määratakse haiguse kestuse ja kehakahjustuse astme järgi:

• varajase latentse süüfilise korral piisab 1 penitsilliini süstimise kuurist, mis kestab 2-3 nädalat, mis viiakse läbi kodus (ambulatoorne) (vajadusel korratakse kursust);
• hilise latentse süüfilise korral on vaja 2 kuuri, millest igaüks kestab 2-3 nädalat, samal ajal kui ravi viiakse läbi haiglas, kuna seda vormi iseloomustab tüsistuste suur tõenäosus.

Varajase vormi ravi alguses peaks ilmnema temperatuuri tõus, mis näitab õiget diagnoosi.

Latentse süüfilisega rasedad naised tuleb hospitaliseerida sobivaks raviks ja loote pidevaks jälgimiseks. Kuna nakkus mõjutab lapse seisundit äärmiselt negatiivselt ja võib lõppeda tema surmaga, on vaja raseduse katkemist õigeaegselt märgata ja naisele õigeaegselt abi anda.

Raviperioodil on kõik patsiendi kontaktid oluliselt piiratud. Tal on keelatud suudelda, mistahes vormis seksida, riistu jagada jne.

Varajase latentse süüfilise ravi peamine ülesanne on vältida aktiivse staadiumi arengut, mille käigus patsient muutub nakkusallikaks. Hiline ravi hõlmab tüsistuste, eriti neurosüüfilise ja neuroloogiliste kahjustuste välistamist.

Ravi tulemuste hindamiseks jälgitakse näitajaid:

• tiitrid, mis kajastuvad testitulemustes ja peaksid vähenema;
• tserebrospinaalvedelik, mis peaks normaliseeruma.

Varajase latentse süüfilise penitsilliini antibiootikumravi ajal kõigi laboratoorsete testide normaalsed näitajad ilmnevad tavaliselt pärast 1 kuuri. Hilinemisega ei ole alati võimalik neid saavutada ja olenemata ravi kestusest. Patoloogilised protsessid püsivad sel juhul pikka aega ja taandareng on väga aeglane. Sageli viiakse hilise latentse süüfilise taastumise kiirendamiseks esmalt läbi eelravi vismutipreparaatidega.

Prognoos kogu eluks

Varjatud süüfilisega patsiendi ravitulemused, eluea kestus ja kvaliteet on suures osas määratud infektsiooni kestuse ja selle ravi piisavuse järgi. Mida varem haigus avastatakse, seda vähem on sellel aega kehale kahju tekitada.

Hilise latentse süüfilise tüsistused muutuvad sageli sellisteks patoloogiateks:

• halvatus;
• isiksusehäire;
• nägemise kaotus;
• maksa hävitamine;
• südamehaigus.

Need või muud nakkuse negatiivsed mõjud võivad oluliselt vähendada eeldatavat eluiga, kuid tulemused on alati individuaalsed.

Kui varjatud süüfilis avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi pädev ravi, saab inimest täielikult ravida. Siis haigus ei mõjuta elu kestust ja kvaliteeti. Seetõttu peaksite vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Videos räägib arst kaasaegsetest süüfilise ravimeetoditest.

On mitmeid teatud haigusi, mis esinevad teatud aja jooksul ilma sümptomiteta. Sellist haiguse kulgu nimetatakse varjatud või latentseks ja seda iseloomustab patogeeni paljunemise periood inimkehas, mitte hea tervise taustal. Üks neist haigustest on varjatud süüfilis: teatud tingimustel võib see ohtlik nakkus jääda varjatuks aastateks.

Praegu on latentne süüfilis vähem levinud tänu kaasaegsetele programmidele elanikkonna kohustuslikuks läbivaatuseks haiglates ja kliinikutes. Avastustestid on kohustuslike uuringute nimekirjas nii meestele kui naistele arstiabi taotlemisel, iga-aastasel tervisekontrollil ja rasedate registreerimisel.

Viimase 5 aasta jooksul on nii paljude haiguste tuvastamise ja leviku tõkestamise meetodite kasutuselevõtu tõttu süüfilise varjatud vorm muutunud üha harvemaks. Selline trend, kui rutiinse läbivaatuse ja analüüsiks vereloovutuse tulemus on positiivne, on aga endiselt olemas.

Pikaajalise infektsiooni staadiumis haiguse hilise avastamise põhjuseks on enneaegne juurdepääs arstidele.

Selles artiklis oleme valmis vastama kõigile patsientide küsimustele, mis on latentne süüfilis ja kuidas seda ära tunda. Vaatleme ka raviskeeme, räägime varajase varjatud ja hilise avastamise süüfilise tõhusast ravist ning sellest, mida patsiendid peavad tegema nakkuse iseseisvaks tuvastamiseks.

Treponemaalse süüfilise infektsiooni leidmist varjatud kujul ei täheldata kõigil patsientidel. Haiguse esimeste ilmingute periood esineb 75% juhtudest inkubatsiooniperioodi lõpus. Samal ajal on osade patsientide organismis infektsioon olemas aastaid pärast nakatumist, kuid haiguse kliinilised sümptomid puuduvad. Sellist voolu nimetatakse latentseks.

Praegu usuvad meditsiini ja teaduse valdkonna juhtivad eksperdid, et haiguse arengu kiirust ja haiguse varjatud kulgemisele ülemineku sagedust mõjutavad mitmed tegurid. Esiteks on see immuunsüsteemi seisund, ravimite, antibiootikumide võtmise sagedus nakkuse perioodil ja kaasuv patoloogia.

On tõestatud, et mis tahes võtmine pikendab süüfilise infektsiooni inkubatsiooniperioodi iga patsiendi jaoks erinevate perioodide võrra. Kui ilmnevad esimesed nähud, mis võivad meenutada külmetust või gripitaolist seisundit, võib antibiootikumide võtmine otseselt põhjustada süüfilise varjatud staadiumis.

Mis on varjatud süüfilis?

Varjatud kulgemise korral saab treponemaalse infektsiooni diagnoosi kinnitada alles pärast mitmeid laboriuuringuid, kuid analüüside põhjal ei ole alati võimalik infektsiooni kestust määrata.

Venereoloogid jagavad haiguse etappideks, tuues eraldi välja varajase latentse ja hilise latentse süüfilise. Haiguse varase käigu olemasolu räägitakse siis, kui treponeemidega nakatumist eeldatakse mitte rohkem kui kaks aastat tagasi. Haiguse hilise käigu korral ulatub nakatumisjärgne periood kahe või enama aastani.

Eraldi on võimalik välja tuua patsiendid, kellel pärast läbivaatust ei ole nakatumise perioodi võimalik kohe kindlaks teha ning seejärel tehakse täiendavate laboratoorsete ja füüsiliste uuringute määramisega latentse täpsustamata süüfilise diagnoos. Samuti võib esineda olukordi, kus täpsustamata latentse süüfilise diagnoos pannakse esmasel visiidil, kui patsient ei oska isegi oma nakatumise ligikaudset aega näidata.

Mis on latentse süüfilise oht?

Süüfilise infektsiooni varjatud kulgu iseloomustab asümptomaatiline kulg. Kuid kogu perioodi vältel on treponeemi sekreteeriv patsient nakkusallikas kõigile teda ümbritsevatele inimestele. Nakatumise oht on äärmiselt suur seksuaalvahekorras, süljeosakesi sisaldavate nõusid ja söögiriistu kasutades, ühiseid rätikuid, aluspesu ja hügieenitarbeid, kus on bioloogilise vedeliku jäänuseid ja suguelundite eritist.

Juhtudel, kui süüfilise nakkuse sümptomid puuduvad, võib pereliikmete või partnerite nakatumine tekkida kontrollimatult.

Varajane varjatud süüfilis esineb mitu aastat alates nakatumise hetkest ja sel perioodil toimub üleminek haiguse esmasest staadiumist sekundaarsesse. Samuti vastab varajane süüfilise varajane periood ajavahemikus perioodile alates esmasest staadiumist, mille seroloogilise analüüsi positiivne tulemus on treponema tuvastamiseks, kuni haiguse retsidiivi perioodini üleminekul sekundaarsesse staadiumisse.

OLULINE ON TEADA!

Haiguse progresseerumisel levib patogeen kogu kehas. tungivad lümfisõlmede kaudu südamesse, maksa, makku, soolestikku ja ajju, põhjustades pöördumatuid kahjustusi kogu organismile.

Tõsised sümptomid ilmnevad alles siis, kui haigus läheb aktiivsesse faasi, kuid regulaarsel arstlikul läbivaatusel on süüfilist võimalik avastada ka varjatud kulgemise staadiumis.

Treponemaalse infektsiooni õigeaegse avastamisega patsientide veres võib varjatud süüfilise ravi olla edukas. Venereoloogide soovitusi järgides võite mõne kuu pärast naasta igapäevaellu.

Hiline latentne süüfilis määratakse, kui haiguse kulg on üle kahe aasta. Ilma tõsiste sümptomiteta ei pruugi sellised patsiendid olla teistele nakkav. Kuid haiguse üleminekul tertsiaarsele perioodile halveneb patsientide seisund äärmiselt. Esineb üldine lüüasaamine kõigis elundites, vereringesüsteemis ja südames, närvisüsteemis. Samuti on väljendunud nahasümptomatoloogia, mida on üsna raske mitte märgata (millega patsiendid pöörduvad kõige sagedamini raviasutustesse).

Eelnevast järeldub, et süüfilise, sealhulgas varjatud vormi ravi on eluliselt tähtis. Sel juhul võib see osutuda üsna pikaks, kuid integreeritud lähenemisviisi korral on prognoos soodne.

Süüfilise diagnoosimine

Treponemaalse infektsiooni varjatud kulgemise diagnoosimine ei põhine mitte ainult vere ja määrdumiste laboratoorsel uuringul, vaid ka patsiendi täielikul uuringul, selgitades kõigi viimaste aastate haiguste väikseimaid üksikasju.

Kõigepealt täpsustab venereoloog isikute ringi, kellega patsiendil oli kokkupuude, seksuaalsuhe või kontakt igapäevaelus ja perekonnas, selgitatakse välja tegevusala, töö, mis on meditsiinipersonali jaoks äärmiselt oluline. Sageli suunatakse patsiendid venereoloogi juurde pärast latentse süüfilise avastamist iga-aastasel füüsilisel läbivaatusel või sünnituseelses kliinikus. Pärast esimest positiivset analüüsi - Wassermani reaktsiooni - näidatakse täiendavaid meetodeid treponema määramiseks veres.

Praegu tehakse süüfilise diagnoos alles pärast vähemalt kolme positiivse testitulemuse saamist järgmisest loendist: RIF-immuunreaktsioon, RIBT-reaktsioon valetulemuste välistamiseks, immunoblot treponema tekitaja antikehade tiitri määramiseks, PCR-test tuvastada süüfilise põhjustaja rakumaterjal ja DNA. Neuroloogiliste sümptomitega uuritakse täiendavalt tserebrospinaalvedelikku. Siseorganite kahjustuse tunnustega näidatakse vere biokeemiat, neeru- ja maksaanalüüse, kardiogrammi, südame ja veresoonte uuringut.

Kuidas varjatud süüfilist ravitakse?

Ravirežiim on vältida süüfilise üleminekut raskesse vormi.

Kui nakkus kestab vähem kui kaks aastat, on ravi suunatud ülemineku kõrvaldamisele ja epidemioloogilise ohu kõrvaldamisele teistele, pereliikmetele ja partneritele.

Juhtudel, kui patsient on nakatunud rohkem kui kaks aastat ja arstid määravad kindlaks hilise latentse süüfilise, on raviskeem suunatud kõigi siseorganite patoloogiate kõrvaldamisele ja kõige tõsisemate tüsistuste - neurosüüfilise, südameinfarkti ja insultide - ärahoidmisele.

Süüfilise peamine ravi on süsteemne antibiootikumravi penitsilliinide või teiste rühmade ravimitega allergiate ja treponema tundlikkuse puudumise korral. Raviskeem töötatakse välja ka sõltuvalt elundikahjustuse raskusastmest, südame- ja närvisüsteemi sümptomite ilmingutest. Lisaks kasutatakse ravimeid immuunsüsteemi kaitsvate omaduste korrigeerimiseks.

Kust lasta end latentse süüfilise suhtes testida ja kelle poole pöörduda?

Pole juhus, et süüfilise varjatud kulg on haiguse epidemioloogiliselt ohtliku ja kiire leviku põhjuseks. Nakkuse ennetamine ei seisne mitte ainult arstlikus läbivaatuses, vaid ka süüfilise nakatumise kahtluse korral õigeaegses arstide poole pöördumises.

Kui te ei tea, mida teha, võtke ühendust "Venereoloogia juhendiga". Meie spetsialistid aitavad teid kiiresti kliiniku valikul ja kogenud venereoloogi valikul läbivaatuseks ja edasiseks konsultatsiooniks.

Võtke ühendust "Veneroloogia juhendiga", sest me hoolime iga patsiendi tervisest!

Süüfilis on sugulisel teel levivate nakkuste (STI) struktuuris olulisel kohal ja on sotsiaalselt oluline haigus, kuna see ei põhjusta mitte ainult suurt kahju patsiendi tervisele ja reproduktiivfunktsioonile, vaid ohustab ka majanduslikku ja sotsiaalset potentsiaali. riigist. 1990. aastad Vene Föderatsioonis oli tõeline süüfilise epideemia, mis on näitajate poolest võrreldav vaid kauge penitsilliini-eelse ajastuga. Praeguseks on olukord stabiliseerunud, kuid üldise esinemissageduse pideva languse taustal on märgata hiliste vormidega patsientide arvu kasvutrendi. Tatarstani Vabariigis kasvas hilise süüfilisega patsientide osakaal aastatel 1991–2014 120 korda.

Süüfilise hiliste vormide korral kaotavad kudedes säilinud vähesed kahvatud treponeemid järk-järgult oma antigeensed omadused ja juhtiv roll läheb üle rakulise immuunsuse reaktsioonidele. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal väheneb humoraalse vastuse intensiivsus ja spetsiifiliste antikehade arv, millega kaasnevad negatiivsed seroloogilised testid, peamiselt mittetreponemaalsed, millest praegu kasutatakse mikrosadestamisreaktsiooni (MRP). . Meie analüüs hilise süüfilise esinemissageduse kohta aastatel 1991–2013. (901 patsienti) leidsid, et enamik neist patsientidest (68,8%) tuvastati ajavahemikul 2005–2014 pärast seroloogilise testimise kasutuselevõttu ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) ja passiivse hemaglutinatsiooni testiga (RPHA) 2005. aastal. Samal ajal oli MCI tulemus vaadeldud patsientidel negatiivne 65,7% juhtudest. Peaaegu kõik patsiendid nakatusid 1990. aastate süüfiliseepideemia ajal. XX sajand. Diagnostikatee pikenemise põhjustas valdav osa juhtudest antibiootikumravi, mille põhjused olid üsna mitmekesised. 5,0% juhtudest said patsiendid varem süüfilise kontaktidena ennetavat ravi (alati durantide penitsilliinidega), 7,3% juhtudest raviti muid STI-sid, 13,4% tegelesid iseravimisega või pöördusid arsti poole. "vari" meditsiiniettevõtte teenuseid, 17,8% -l määrati antibiootikumid kaashaiguste raviks. Varem oli süüfilis 22,8%, kellest 85,0% patsientidest said ravi durantsete ravimitega. Ja lõpuks, väike osa (4,1%) täheldati dermatovenereoloogidel, kellel oli diagnoos "valepositiivsed seroloogilised reaktsioonid". Vaid kolmandikul (29,6%) patsientidest polnud kunagi süüfilist olnud ja neid ei olnud enne süüfilise infektsiooni hilise vormi diagnoosimist antibiootikumidega ravitud. Tähelepanuväärne on see, et enne diagnoosi panemist testiti kolmandikul vaadeldud rühma patsientidest (35,6%) MRI ja seroloogiliste reaktsioonide kompleks (CSR) kord elus kuni mitu korda aastas negatiivse tulemusega. .

Meie andmetel on kõigist hilise süüfilise kliinilistest variantidest praegu ülekaalus varjatud vorm (83,0%). Sümptomiga hiline süüfilis avaldub kõige sagedamini närvisüsteemi (13,6%) ja kardiovaskulaarsüsteemi (2,7%) kahjustusega. Närvisüsteemi hiliseid kahjustusi diagnoositakse peamiselt kui patoloogilist protsessi aju veresoontes, millega kaasnevad epileptoidsed krambid, sensoorsed ja kõnehäired, isheemilised insuldid. Proliferatiivsed muutused ja igemed aju- või seljaaju kudedes esinevad episoodidena. Kardiovaskulaarne hiline süüfilis määratakse sagedamini tüsistusteta süüfilise aortiidi või süüfilise aortiidi kujul, mis on komplitseeritud koronaararterite avade stenoosi ja aordiklapi puudulikkusega.

Patsiendid, kellel on diagnoositud "muud hilise süüfilise sümptomid" või tuttavam termin "tertsiaarne süüfilis", on praegu äärmiselt haruldased. Tertsiaarne süüfilis (syphilis III tertiaria), mida A. Fournier nimetas "kõige õnnetumaks jaamaks, kus põrkuvad haiguse kõige olulisemad ja raskemad ilmingud", hõlmas 19. sajandi lõpus 59,4-87,0% kõigist selle vormidest. 1911. aastal oli selle osakaal Venemaa linnades 29,6%, külades - 55,9%, 1921. aastal - 33,0–77,0% RSFSRi erinevates piirkondades. Pärast arseenipreparaatide ja seejärel antibiootikumide kasutuselevõttu antisüüfilise ravi arsenali hakkas tertsiaarse vormi registreerimine märgatavalt vähenema ja 70-80ndatel. eelmisel sajandil oli vaid 3,2% kogu süüfilise esinemissagedusest. Praegu on tertsiaarne süüfiliid haruldane, kuna ravi penitsilliini varajaste vormidega hoiab ära hiliste ilmingute epideemiajärgse kasvu. Vähemolulisteks languse põhjusteks on NSV Liidus pärast süüfilise nakkuse puhkemist 1970. aastatel läbi viidud aktiivne ambulatoorne töö ja massiline skriining, samuti elanikkonna laialdane ja kontrollimatu antibiootikumide kasutamine. Vene Föderatsioonis diagnoositi 2007. aastal 5 kummisüüfilise juhtu, 2008. aastal mitte ühtegi. Kuid pärast durantpenitsilliini preparaatide kasutuselevõttu praktikas on oodata kliiniliste sümptomitega hiliste vormide sagenemist, kuna kodu- ja väliskirjanduses on juba teateid. Treponema pallidum'i seos teiste STI-de patogeenidega, eriti inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV), võib samuti põhjustada igeme-süüfilise, dorsaalse taksouse ja progresseeruva halvatuse taastumist, mida kinnitab N. S. Potekaev (2004), kes täheldas. difuusse igememeningoentsefaliidiga HIV-nakkusega patsient. Tatarstani Vabariigis registreeriti kummivorm viimati 1960. aastal. 2009. aastal diagnoositi aga korraga 2 selle nakkuse kliinilise variandi juhtu.

Hilise süüfilise kliinilised ilmingud on naha, luude, liigeste, siseorganite ja närvisüsteemi hävitavad kahjustused (joonis 1-3). Ka inimese psüühika muutub oluliselt. Patsiendid muutuvad "veidraks", kannatavad vaimse ebastabiilsuse all, neil võivad tekkida hallutsinatsioonilised luulud. Nahal ja limaskestadel ilmnevad süüfiliidid tuberkulite või igemete kujul. Lihas-skeleti kahjustused on rasked ja nendega kaasnevad hävitavad muutused, peamiselt jalgade luudes, kolju, rinnaku, rangluu, küünarluu, ninaluu luudes jne. Hiline luusüüfilis avaldub osteoperiostiidi või osteomüeliidi kujul. Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit areneb sagedamini ja on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Mõne aja pärast ilmuvad sekvestrid; harvem luukummi luustub. Paranemine lõpeb sügava tagasitõmbunud armi tekkega. Hajus osteoperiostiit on difuusse igemeinfiltratsiooni tagajärg. Tavaliselt lõpeb see luustumisega kalluse moodustumisega. Difuusse igemelise osteoperiostiidi korral on muutused sarnased piiratud protsessiga, kuid sagedamini esinevad fusiformse mugula paksenemise kujul. Need on eriti märgatavad sääreluu hari ja küünarluu keskosas. Osteomüeliidi korral igeme kas luustub või moodustub sellesse sekvester. Patsiendid kurdavad valu, mis süveneb öösel ja kahjustatud luudele koputades. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine igemehaavandite teket. Protsess hõlmab luuümbrist, kortikaalset, käsnjas ja medulla koos fookuse keskosa hävimisega ja reaktiivse osteoskleroosi esinemisega perifeerias. Seejärel kahjustatakse luu kortikaalset kihti, luuümbrist, pehmeid kudesid, tekib sügav haavand, vabanevad luu sekvestrid, luu muutub hapraks ja võib tekkida patoloogiline luumurd. Röntgenpildil täheldatakse osteoporoosi ja osteoskleroosi kombinatsiooni. Morfoloogiliselt täheldatakse produktiivset-nekrootilist põletikku tuberkulooside, igemete (süüfilise granuloomi) ja igemeinfiltraatide moodustumisega. Gumma ja tuberkuloosne süüfiliid on nakkuslikud granuloomid, millega kaasnevad väljendunud muutused veresoontes. Gumma on koagulatiivse nekroosi ulatuslik fookus, mille servad koosnevad suurtest fibroblastidest, mis meenutavad tuberkuloosi epiteelirakke. Ümberringi määratakse plasmotsüütide ja väikese arvu lümfotsüütide põletikuline mononukleaarne infiltraat. Hiiglaslikud Langhansi rakud on väga haruldased. Igemete infiltraatide korral täheldatakse tüüpilist pilti perivaskulaarsete põletikuliste sidurite moodustumisega. Veresoontes, eriti suurtes, täheldatakse endoteeli vohamist kuni nende hävitamiseni. Mõnikord on naabruses mikroskoopilised granuloomid, mis oma struktuuris praktiliselt ei erine tuberkuloossetest ja sarkoidsetest granuloomidest.

Süüfilise elundikahjustuse kontrollimine hilises perioodis tekitab teatud raskusi, kuna kliinilisi ilminguid on vähe ja seroloogilised reaktsioonid on informatiivsed ainult 65–70% juhtudest. Lisaks teevad arstid sageli diagnostilisi vigu, samal ajal kui patsiendid saavad mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgilisi, mis on neile vastunäidustatud ja ei anna soovitud efekti.

Võtame näiteks meie enda tähelepaneku.

Patsient L., sündinud 1967. aastal (46 a.), vallaline, lootusetu, alkoholi kuritarvitav, pöördus 2006. aastal (7 aastat tagasi) kohaliku terapeudi poole, kurtes põlve- ja küünarliigeste nõrkust, peavalu, peapööritust. Kohalikus polikliinikus saadi pärast standardites soovitatud süüfilise kiiruuringut positiivne tulemus, millega seoses saadeti patsient rajooni dermatoveneroloogia dispanseri (SVD). Uurimisel süüfilise ilminguid nahal ja limaskestadel ei leitud. Samal ajal esinesid patsiendil objektiivsed neuroloogilised sümptomid, mis ei pälvinud dermatovenereoloogi tähelepanu. Diagnoositud varajane latentne süüfilis, ravitud keskmise kestusega penitsilliinipreparaatidega (Bitsilliini-3). Pärast spetsiifilise ravikuuri läbimist oli L. aasta kliinilise ja seroloogilise kontrolli all, mille ta ise katkestas. Kuni 2013. aasta sügiseni ta süüfilise suhtes testi ei teinud. Vaatamata väljendunud muutustele liigestes ja nina vaheseinas ei pöördunud ta arstide poole. Alles septembris 2013 tööle kandideerides uuriti teda seroloogiliselt kõikide analüüside positiivse tulemusega (MCI 3+, ELISA poll., RPGA 4+ alates 09.06.13). Haiglaeelne läbivaatus rajooni ATC-s võimaldas kahtlustada, et L.-l oli närvisüsteemi ja lihasluukonna hiline süüfilise kahjustus. Patsient hospitaliseeriti ACU statsionaarsesse osakonda.

Vastuvõtmisel: nähtav nahk ja limaskestad on kahvatud, ilma lööbeta. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Näo lihased on hüpotroofsed. Emakakaela lülisamba liigutuste ulatus on järsult piiratud - pea mõlemas suunas pööramine ei ületa 10 kraadi. Õla-, küünarnuki- ja põlveliigeste liigutused on tugevalt piiratud, liigesed on deformeerunud ja paksenenud. Jäsemete lihased on hüpotroofsed. Propriorefleksid on suurenenud, d = s, välja arvatud Achilleuse puhul, mis on vähenenud, d ≤ s, tundlikkus ei muutu.

Täielik vereanalüüs: erütrotsüüdid 2 190 000, hemoglobiin 60 g/l, värviindeks 0,82, leukotsüüdid 7600, eosinofiilid 1%, stab leukotsüüdid 2%, segmenteeritud leukotsüüdid 80%, lümfotsüüdid 12%, monotsüüdid 5 mm / h 6

Uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs - normi piires.

Seroloogiline uuring: vere MCI 4+, ELISA positiivne, RPGA 4+; CSF MCI on negatiivne, ELISA on positiivne, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Küünar- ja põlveliigeste röntgeniülesvõte: mõlemal küljel - liigesruumide järsk ahenemine, liigendpindade skleroos ja massiivne ökostoos, küünarluu esipinna kummiline periostiit, õlavarreluu luukoe hävimine. Järeldus: nii küünar- kui põlveliigese süüfiliitne kahjustus (periostiit, osteomüeliit, artriit).

Silmaarsti konsultatsioon: retinoskleroos.

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon: nina vaheseina ulatuslik perforatsioon.

Terapeudi nõuanne: määratlemata geneesiga raske hüpokroomne aneemia.

Neuroloogi konsultatsioon: neurosüüfilis koos püramidaalse puudulikkuse bulbaarsete ilmingutega.

Nende andmete põhjal pandi diagnoos: hiline neurosüüfilis sümptomitega A52.1.

Hilise süüfilise muud sümptomid (luusüüfilis, igeme, sünoviaalsüüfilis) A52.7.

Patsient läbis 2 spetsiifilise ravi kuuri: kristalliline bensüülpenitsilliini naatriumsool, 12 miljonit RÜ intravenoosselt, 2 korda päevas, 20 päeva, 2-nädalane paus. Ravi käigus paranes üldine enesetunne, vähenes peavalu, liigeste nõrkus.

See tähelepanek näitab, et spetsialistide teadmatus süüfilise infektsiooni kliinilistest tunnustest selle hilises ilmingus võib põhjustada väga ohtlikke tagajärgi. Eriti masendav on see, et diagnoositee pikenemine oli tingitud dermatovenereoloogi süül. Patsiendi negatiivne suhtumine oma tervisesse, mis võib olla põhjustatud haigusest, ja raviarsti ebaadekvaatsed tegevused viisid raske, halvava tulemuseni.

Siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste väljaselgitamisel annab hindamatut abi õigesti kogutud anamnees, mis peab sisaldama järgmist teavet.

1. Süüfilis, minevikus üle kantud.
2. Antibiootikumravi kõik võimalused.
3. Varasemad süüfilise testi tulemused, kui neid on.
4. Muud varasemad haigused.
5. Dispanseri vaatlus erineva profiiliga spetsialistide poolt.
6. Naistel: põletikuliste protsesside esinemine reproduktiivorganite süsteemis; ning eelmiste raseduste arv ja tulemus.
7. iseloomulikud kaebused.
8. Eriuuringute ja seotud spetsialistide konsultatsioonide tulemused, kui neid on.

Eriti ettevaatlik tuleb olla alla 40-aastaste patsientide puhul, kes ei ole kuni viimase ajani põdenud ühtegi somaatilist haigust. Tuletame meelde, et mis tahes hilise süüfilise infektsiooni kliiniline variant on näidustus tserebrospinaalvedeliku uurimiseks!

Kõik eelnev võimaldab järeldada, et tänapäeval on süüfilise probleem sama aktuaalne kui palju sajandeid tagasi. Tänapäeval on hilise süüfilise kliinilised ilmingud sama mitmekesised kui penitsilliinieelsel ajastul. Hilinenud vormide hüpodiagnoos põhjustab mõnikord üsna raskeid ja mõnikord traagilisi tagajärgi. Tähelepanuväärne on, et paljud arstid rõhutavad ja kontrollivad süüfilist jätkuvalt ainult seroloogiliste testide tulemuste põhjal. Spetsialistide ebapiisav teadlikkus süüfilise infektsiooni kliinilistest tunnustest selle hilistes ilmingutes tingib vajaduse muuta nendega organisatsioonilise töö suunda, aga ka dermatovenereoloogide aktiivsemat sekkumist diagnostikaprotsessi. Selliste seroloogiliste meetodite nagu ELISA ja RPHA kasutuselevõtt laboriuuringus võimaldab optimeerida süüfilise diagnoosimist mitte ainult selle varases, vaid ka hilises ilmingus. Varjatud, vistseraalsete vormide, kaasasündinud ja neurosüüfilise esinemissageduse suurenemine viitab probleemi vaieldamatule aktuaalsusele ja määrab süüfilise infektsiooni tõrje prioriteediks maailma tervishoius. Nendes tingimustes on vaja teaduslikult põhjendatud lähenemist, et analüüsida pidevalt muutuvat süüfilise nakkuse leviku olukorda erinevates vanuse- ja erialarühmades ning erinevates piirkondades.

Kirjandus

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vassiljeva T. I. Süüfilis: nähtus, evolutsioon, innovatsioon. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaja I. N., Kubanov A. A. jt Uue strateegia väljatöötamine sugulisel teel levivate nakkuste leviku tõkestamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil // Dermatoloogia ja Venereoloogia bülletään. 2009. nr 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melehhina L. E., Kubanov A. A. ja teised Kaasasündinud süüfilise esinemissagedus Vene Föderatsioonis aastatel 2002-2012. // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2013. nr 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. süüfilise areng. Moskva: Meditsiin, 1987. 159 lk.
5. Chebotarev V.V. süüfilis. Monograafia. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Tervise- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised // MMWR. 2006. Kd 55. 94 lk.
7. Lewis D. A., Young H. Süüfilis // Seksuaalne transmissioon. Nakata. 2006. 82 (lisa IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. Vene Föderatsiooni neurosüüfilise laboratoorse diagnoosi esinemissageduse ja kvaliteedi analüüs // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2011. nr 3. S. 18-26.
9. Mavljutova G. I., Yusupova L. A. Siseorganite kahjustus süüfilise infektsiooni varases ja hilises vormis. Õpik arstidele. Kaasan: Alfa-K LLC, 2014. 55 lk.
10. Moskvin I.P., Brzhozovskaja M.G., Lukina Yu.S. Lülisamba igeme kui tertsiaarse süüfilise ilming // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2007. nr 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. jt Uued rekombinantsed Treponema pallidum antigeenid Tr0453 ja Tr0319 süüfilise diagnoosimisel Dermatoloogia ja Venereoloogia bülletään. 2014. nr 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Süüfilise varajaste vormide diagnoosimine immunokemiluminestsentsi abil // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2013. nr 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR sugulisel teel levivate haiguste diagnostika algatus. Kiirdiagnostika testide hindamine: süüfilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4(12 lisa). R. 33-40.
14. Ge A. G. Suguhaiguste kulg. Kaasan, 1903. 598 lk.
15. Mavljutova G. I., Yusupova L. A., Minullin I. K. Süüfilise infektsiooni kliiniliste markerite arengu praktilised aspektid. Õpik arstidele. Kaasan: Medok, 2013. 36 lk.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Mesiotemporaalsete magnetresonantstomograafia kõrvalekalletega neurosüüfilis // Intern med J. 2008. Nr 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Süüfilis ja endeemilised treponematoosid. Artiklis: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Süüfilis, neurosifilis, penitsilliin ja AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). Lk 1201-1206.
19. Norris S. J., paavst V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema ja teised inimese peremeesorganismiga seotud spiroheedid. Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., toim. Kliinilise mikrobioloogia käsiraamat. Washington DC: Ameerika Mikrobioloogia Selts. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Silma süüfilise ilmingud ja ravi epideemia ajal Prantsusmaal // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, nr 8. Lk 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Süüfilis ja endeemilised treponematoosid. Artiklis: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Tertsiaarse süüfilise suuline manifestatsioon // Juhtumi aruanne. Braz. Mõlk. J. 1999. V. 10 (2). Lk 117-121.

G. I. Mavljutova 1,Meditsiiniteaduste kandidaat
L. A. Yusupova, arstiteaduste doktor, professor
A. G. Misbakhova,Meditsiiniteaduste kandidaat

GBOU DPO KSMA Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Kaasan

Ohtlik infektsioon võib keha tugevust õõnestada aastaid, ilma et see väliselt avalduks.

Kakskümmend aastat tagasi uskusid arstid, et võimsate antibiootikumide tulekuga ei kujutanud süüfilis enam ohtu elule ja muutub peagi samasuguseks "eelajalooliseks" haiguseks nagu katk või rõuged.

Tundub midagi lihtsamat - süüfilise sümptomid on teada peaaegu kõigile. Ja kui primaarse või sekundaarse süüfilise staadiumis viiakse läbi antibiootikumravi, on haigus võidetud.

Kahjuks ei olnud teadlaste rõõmustavatel ennustustel määratud täituda. Vastuseks antibiootikumide levikule reageeris süüfilise põhjustaja Treponema pallidum (Treponema pallidum) tüvede tekkega, mille puhul süüfilis esineb praktiliselt väliste sümptomiteta või süüfilisele mitteiseloomulike "hägusate" sümptomitega. Seetõttu avastatakse nakkus juba hilisemates staadiumides, kui haigus on mõjutanud närvisüsteemi (neurosüüfilis) või siseorganeid ja südant (vistseraalne süüfilis). Nendel etappidel on haigus juba ravimatu.

Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et süüfilis võib levida mitte ainult sugulisel teel. Kui süüfilisesse nakatumine tekkis oraalseksi ajal ja suhu tekkis kõva šankre (esmainfektsiooni kohas haavandiga punakas tuberkuloos), siis võib selline inimene süüfilisesse nakatuda ka tavaliste nõude kaudu. Pealegi ei pruugi nakkuse kandja ise oma haigusest midagi teada – kõva šankre ei tekita ebamugavust!

Lisaks kandub süüfilis raseduse ajal emalt lapsele.

Arvestades süüfilise kõrget levimust Ukrainas (2007. aasta tervishoiuministeeriumi andmetel registreeritakse süüfilise peamiseks riskirühmaks olevate 15–20-aastaste tüdrukute seas aastas 87,9 süüfilise juhtu 100 tuhande elaniku kohta, mis esineb ilma sümptomiteta, võib haige olla ükskõik milline.

Keda tuleks esmajärjekorras süüfilise suhtes testida ka haiguse sümptomite puudumisel?

Süüfilise testimine, isegi sümptomite puudumisel, on vajalik juhuslike seksuaalsuhete korral (isegi kui need olid mitu aastat tagasi). Kasulik oleks rasedust planeerides teha teste.

Kohustuslik on end testida sümptomiteta süüfilise ja veredoonoriks saada soovivate inimeste suhtes. Sümptomiteta süüfilis ei saa mitte ainult tervist kahjustada, vaid ka täielikult kaotada doonorluse õilsa põhjuse.

Kuidas diagnoositakse süüfilis ilma sümptomiteta?

Kui süüfilis esineb ilma sümptomiteta, on seroloogilised meetodid ainus viis haiguse tuvastamiseks. Need taanduvad organismi immuunvastuse modelleerimisele infektsioonile laboris.

Pärast võõrvalgu sisenemist kehasse ilmuvad rakud, mis uurivad üksikasjalikult "tulnukate" pinna keemilist struktuuri ja kuju. Nad isoleerivad unikaalse struktuuriga võõrvalgu molekulide osi (või mikroorganismi elutähtsa aktiivsuse jäänuseid), mis ei ole iseloomulikud ühelegi keharakkude normaalsele struktuurile. Neid piirkondi nimetatakse antigeenideks.

Seejärel ilmub lümfotsüütide kloon, mis on võimeline tootma spetsiifilisi antikehi - immunoglobuliine, spetsiaalseid valke, mis sisaldavad nakkuse ainulaadsete struktuuridega komplementaarseid piirkondi - st sümmeetrilisi piirkondi, mis võivad moodustada antigeeniga tugeva keemilise sideme. (Umbes, kuidas lukk kordab võtme kuju, ainult antikehade korral määritakse võtmeauku mitte õli, vaid superliimiga).

Asümptomaatilise süüfilise tuvastamise seroloogiliste meetodite olemus seisneb selles, et patogeeni antigeenide osad või nende vastased antikehad on keemiliselt seotud ainega, mis on võimeline vabastama värvilisi (helendavaid) aineid. Analüüsi tulemused määratakse lahuse värvi (sära) intensiivsuse järgi.

Miks ei sobi traditsiooniline Wassermani reaktsioon asümptomaatilise süüfilise tuvastamiseks?

Alates eelmise sajandi algusest on süüfilise tuvastamiseks laialdaselt kasutatud Wassermani reaktsiooni, süüfilise antigeenide kompleksset tuvastamist veres. Kahjuks on see test aegunud.

Wassermani reaktsioon ei paljasta süüfilise ennast, vaid mikroorganismi jääkaineid. Lisaks on Wassermani reaktsioon üsna madala tundlikkusega ja süüfilise varjatud vormide korral ei pruugi see positiivset tulemust anda.

Jah, ja mõne autoimmuunhaiguse korral - näiteks urtikaaria või raseduse ajal - annab Wassermani reaktsioon valepositiivse tulemuse.

Seetõttu ei kasutata Wassermanni reaktsiooni enam paljudes riikides süüfilise määramiseks rutiinse diagnostikameetodina.

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Dermatoloogia ja Venereoloogia Instituudi venereoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor Gennadi Mavrov:

Trepanema infektsiooni kulgemise tunnused (muutuvad sümptomid või selle täielik puudumine) nõuavad selle laboratoorseks tuvastamiseks usaldusväärsete meetodite kasutamist. Süüfilise varjatud vormide puhul on seroloogilised reaktsioonid sageli ainsaks diagnoosi seadmise kriteeriumiks. Paraku jääb Ukraina selles suunas teistest lähi- ja kaugvälisriikidest maha – vaatamata pingelisele epideemilisele olukorrale süüfilise esinemissageduse osas, kasutatakse haiguse diagnoosimisel Wassermani vananenud reaktsiooni.

WHO eksperdina Ukrainast pean sageli tegelema väliskolleegide arusaamatusega hetkeolukorrast. Tõepoolest, on kummaline, et me kasutame laboriuuringuid, millest teised riigid on ammu loobunud. Isegi Venemaal ja Valgevenes lahenes see probleem juba 2006. aastal, kui aeganõudvam ja vähem tundlik Wassermani reaktsioon asendus kaasaegsete testidega.

Kardiolipiinivastane test on esimene test asümptomaatilise süüfilise tuvastamiseks.

Praegu kasutatakse nn antikardiolipiini testi eelkõige sümptomiteta süüfilise tuvastamiseks. Ta, nagu Wassermani reaktsioon, ei paljasta haiguse põhjustajat, vaid antikehi patsiendi enda rakumembraanide fragmentidele.

Selle meetodi eelised hõlmavad uuringute suurt tundlikkust ja nende madalat hinda. Antikardiolipiini testil on aga ka miinuseid - see annab sageli valepositiivseid tulemusi ning sümptomiteta süüfilise korral suudab see infektsiooni tuvastada alles nakatumise algstaadiumis. Kui süüfilis kestab piisavalt kaua ilma sümptomiteta, võib antikardiolipiini test näidata valenegatiivset tulemust.

Seetõttu kasutatakse seda tehnikat enamikus riikides peamiselt sõeluuringuks – suure hulga riskirühmadesse kuuluvate inimeste esmaseks läbivaatuseks.

Ensüüm-immunoanalüüs on üks kõige täpsemaid meetodeid sümptomivaba süüfilise jaoks.

Palju täpsemalt võimaldab tuvastada süüfilist ilma sümptomiteta ensüümi immuunanalüüs. See võimaldab teil tuvastada veres spetsiifilisi treponema antikehi. Need ilmuvad 3-4 nädalat pärast kõva šankri tekkimist ja püsivad mitu aastat.

Seetõttu on ensüümi immuunanalüüsi reaktsioon väga kõrge täpsusega ja praktiliselt puuduvad valepositiivsed tulemused.

Selle ainus puudus on uuringu keerukus. Reeglina on suurem osa sümptomiteta süüfilise määramise vigu ensüümi immuunanalüüsis seotud personali ebapiisava kvalifikatsiooniga.

Seetõttu on ensüümi immuunanalüüsi läbiviimiseks vaja pöörduda mainekatesse laboritesse, mis saavad endale lubada kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide värbamist ja neile täiendavat koolitust.

Infotoega koostatud materjalid