Reieluukaela varus deformatsioon- aluseks on kaela lühenemine ja emakakaela-diafüüsi nurga vähenemine. Avaldub puusa piiratud röövimises ja pöörlemises puusaliigeses, nimmepiirkonna lordoosis ja pardi kõnnakus. Radioloogiliselt eristatakse järgmisi deformatsioone: kaasasündinud isoleeritud, lapsepõlves, nooruslik ja sümptomaatiline. Kaasasündinud varus deformatsioon on haruldane.

Kell vastsündinud määratakse jäseme lühenemine, reie suurem trohhanter asub kõrgel. Luustumise tuumade puudumisel on raske diagnoosi panna. Kui luustumine toimub, leitakse painutatud kael ja reieluu võlli lühenemine. Näidatud on reie distaalne ots. Epifüüsi kasvutsoon paikneb vertikaalselt, reieluupea on alla- ja tahapoole nihkunud, atsetabulaarne õõnsus on lamenenud, suurem trohhanter on nokakujuline ja seisab kõrgel.

Pediaatrilise varusega deformatsioonid, mis areneb vanuses 3-5 aastat, reieluukaela alumises mediaalses osas, kasvukõhre tsoonist külgsuunas, moodustub kolmetahuline luufragment, mis moodustub ülemise vertikaalse valgustusvööndiga piirkonnas. pea ja kael, pilt, mis sarnaneb tagurpidi tähega "U". Lõhe kulg on tavaliselt käänuline, luuservad sakilised, ebaühtlased, kergelt sklerootilised.

Hiljem vahe laieneb kuni 10-12 mm, kael on lühenenud, pea on arengus maha jäänud, nihkub kaudaalselt ja läheneb reieluu võllile, suurem trohhanter asub 4-5 cm kõrgusel äädika ülemisest servast.

juveniilne varus deformatsiooni iseloomustavad muutused kasvutsoonis, mitte kaela luuosas, nagu laste vormis. Varases staadiumis laieneb endokondraalne kasvutsoon, lõdveneb luukoe resorptsiooni tõttu. Edaspidi hakkab reieluupea aeglaselt ja järk-järgult alla, sisse- ja tahapoole libisema, s.t areneb reieluupea epifüsiolüs.
Sümptomaatiline varuse deformatsioon on põhjustatud reieluukaela või selle ülemise metadiafüüsi patoloogilisest protsessist.

Reieluu proksimaalse valguse deformatsioon- deformatsioon vastupidine varusele. See on kaasasündinud ja omandatud. Kui tavaliselt on emakakaela-diafüüsi nurk vahemikus 115-140°, siis valgusdeformatsiooniga võib see läheneda 180°-le, siis reieluu telg on kaela telje otseseks jätkuks.

Puusa kaasasündinud nihestus- rahvastiku sagedus 0,2-0,5%. See moodustab 3% ortopeedilistest haigustest. Puusaliigese düsplaasia esinemissagedus on 16 juhtu 1000 sünni kohta. Dislokatsioon on ühe- ja kahepoolne 20-25% juhtudest. Dislokatsiooni tekkimise aluseks on puusaliigese düsplaasia, mis mõjutab kõiki selle komponente: atsetabulum (hüpoplaasia, lamestumine), reieluupea (hüpoplaasia, luustumise aeglustumine), neuromuskulaarne aparaat (arenguanomaaliad).

Kell acetabulumi kaasasündinud subluksatsioon vähearenenud, asub pea ekstsentrilises asendis. Siis tekib kaasasündinud nihestus. Peamised kliinilised tunnused on: libisemise sümptom - Marxi sümptom (ebastabiilsuse sümptom, klõps), puusa röövimise piiratus, tuharavoltide asümmeetria, alajäseme lühenemine ja lapse kõndimise algus. - kõnnihäired.

Peamised radioloogilised sümptomid: luustuvate tuumade puudumisel ristub nn reieluu noka siseserva, mis kulgeb läbi äädika ülemise välimise eendi, mis on ischiumist kaugemal kui tervel küljel; acetabulumi indeks (atsetabulaarne indeks) ulatub 35-40 °; iseloomulikud on Menardi - Shentoni äärikulaadne joon ja Calveti katkendlik joon; kaugus reie kõige väljaulatuvamast proksimaalpinnast Hilgenreineri jooneni (mõlemat Y-kujulist kõhre ühendav atseetabulaarjoon) on alla 1 cm.

Tuumade juuresolekul luustumine lisaks nendele sümptomitele ilmnevad järgmised: Hilgenreineri joon ületab pead või asub selle all; nihestuse poolne luustumine hilineb, pea luustumise punkt on väiksem, istmiku-kubeme sünkroos on laiemalt avatud, nihestuse küljel esineb luude atroofia, pea deformatsioon, lühenemine ja reieluukaela paksenemine, kaela antetorsioon. Piki reieluukaela alumist serva tõmmatud horisontaaljoon läbib nn pisara ehk Kohleri ​​koma, iseloomulik on Maykova-Stroganova sümptom - reieluukaela mediaalse kontuuri peal asetseb “poolkuu kujund” jne.

Puusaliigeste Valguse deformatsioon on äärmiselt haruldane ja enamasti avastatakse see haigus lastel rutiinse ortopeedi läbivaatuse käigus pärast täiendavat röntgenuuringut. Poisid ja tüdrukud on samad. 1/3 patsientidest on see kaasasündinud defekt kahepoolne.

Esinemise põhjuseks peetakse pea all oleva epifüüsi kõhre külgmise osa osalist kahjustust, samuti suurema trohhanteri apofüüsi kahjustust. Reieluukaela valgus deformatsioon (coxa valga) esineb sageli lapse kasvu ajal ravimata puusaliigese düsplaasia tõttu.

Lapse sündides on pea koos reieluukaelaga füsioloogilises valguses ja tagasi pööratud, lapse kasvu jooksul järk-järgult, füsioloogilise väänamise (pöörde) tulemusena vahekorrad muutuvad ja täiskasvanul kael. -diafüüsi nurk on keskmiselt 127 ° ja anteversiooni nurk - 8-10 °. Ülaltoodud häiretega epifüüsi kõhres lapse kasvu ajal on see füsioloogiline protsess häiritud, mis põhjustab coxa valga esinemist.

Lisaks on valgus deformatsioon "sümptomaatiline":

• koos reie aduktorlihaste (adduktorite) ülekaaluga;
• Little'i haigusega;
• pärast poliomüeliiti;
• progresseeruva lihasdüstroofiaga;
• samuti kasvajate ja eksostoosidega, mis häirivad epifüüsi kõhre normaalset kasvu.

Väga harva tekib hallux valgus pärast rahhiidi, valesti ravitud reieluukaela murdu ja ravimata puusaliigese düsplaasiat.

Coxa valga diagnoosimisel on peamine asi röntgenuuring, mis viiakse tingimata läbi jäseme sisemise pöörlemisega (rotatsiooniga), kuna reie külgsuunaline pöörlemine röntgenipildil suurendab alati valguse kõrvalekalde nurka. kael.

Kliinik

Kliiniliselt ei pruugi hallux valgus avalduda kahepoolsete kahjustustega, see tähendab, et sümptomid puuduvad. Kuigi ühepoolne kahjustus võib põhjustada funktsionaalset jäseme pikenemine, mille tagajärjel kõnnak on häiritud, lonkamine ühel jalal.

Reieluukaela valgust on kliiniliselt raske tuvastada, kuna puusaliigese funktsioon säilib.

Reeglina ravitakse väikese hallux valgusega inimesi konservatiivselt. Postrahhiitsed deformatsioonid taanduvad lapse kasvuga, mida täheldatakse ka puusaliigese düsplaasia õige ravi korral, kui pea on hästi tsentreeritud (fikseeritud) atsetabulumis.

Lapsi ravitakse konservatiivselt ka coxa valgaga, mis on tekkinud kasvukõhre kahjustustega. Kuna protsessil on pikk kulg, viiakse kompleksravi läbi kursuste kaupa.

Reieluukaela varus deformatsioon (coxa vara)

coxa vara Nimetuse "coxa vara" all mõistetakse reieluu proksimaalse otsa deformatsiooni, kui emakakaela-diafüüsi nurk väheneb, mõnikord sirgjooneni, samaaegse kaela lühenemisega.

Reieluu proksimaalse otsa varus-deformatsioon lastel ja noorukitel on 5-9% kõigist puusaliigese haigustest.

Reieluukaela varuse deformatsioonid on kaasasündinud ja omandatud.

Diagnostika

Röntgenpildil lapse sünnil kõhrelisi trohhantereid ja reieluupead ei kuvata. Alles 5-6 kuu pärast ilmneb peade luustumise tuumade sekundaarne luustumine. Lapse kasvades need tuumad üha enam luustuvad ja reieluukael pikeneb. See protsess on omavahel seotud varraste epifüüsi kõhrega, mis samuti järk-järgult luustub.

Viienda ja kaheksanda eluaasta vahel on reieluu proksimaalne ots täielikult moodustunud. Emakakaela-diafüüsi nurk, mis sünnihetkel on 150°, muutub väiksemaks ja võrdub 142°-ga. Samuti muutub kaela retroversioon kasvu ajal väände tõttu anteversiooniks (asend ettepoole). Need füsioloogilised muutused toimuvad aeglaselt, kuni inimese kasvu lõpuni.

Reieluukaela luustumise kaasasündinud häired on põhjustatud epifüüsi (liigese) kõhre valest asukohast, samas kui tavaliselt paikneb see kaela telje ja koormuse suunaga horisontaalselt ja risti. See põhjustab kaela varuse deformatsiooni ja selle aeglast pikkuse kasvu.

Mõnikord võib kaela kaasasündinud varuse deformatsiooni kombineerida:

• koos reieluu hüpoplaasiaga (alaarenguga);
• reieluu proksimaalse otsa puudumisega;
• mitme epifüüsi düsplaasiaga.

Kolmandal rühmal võib olla varus-kaela deformatsiooni omandatud vorm:

• traumajärgne varases eas;
• rahhiidi tõttu;
• kombineerida Perthesi haigusega;
• pärast reieluu kaasasündinud nihestust või puusaliigese düsplaasiat.

Samuti on rühm isoleeritud emakakaela varuse deformatsiooniga patsiente, kellel ei ole kaasasündinud väärarengute, trauma või ainevahetushäirete kombinatsiooni, mis seletaks kaela puudulikkust või ebanormaalset kõhre kasvu. Nendel patsientidel ei ole jäseme lühenemist sündides näha, mistõttu diagnoos pannakse alles siis, kui lapse kehakaal suureneb ja emakakaela vastupidavus väheneb. See juhtub sagedamini siis, kui laps hakkab kõndima.

Reieluukaela varuse deformatsioonil on veel mitu klassifikatsiooni. Näiteks radiograafiliselt eristatakse nelja tüüpi deformatsioone:

• kaasasündinud isoleeritud varuse deformatsioon (coxa vara congenita);
• laste deformatsioon (coxa vara infantilis);
• nooruslik deformatsioon (coxa vara adolescentium);
• sümptomaatiline deformatsioon (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ilma ühegi kombinatsioonita teiste luustikuhaigustega on tänapäeval kõik tunnustatud. See on äärmiselt haruldane ja avastatakse kohe sündimisel, kuna on näha reieluu lühenemist ja suurema trohhanteri kõrget seisu. Mõnikord võib sellistel juhtudel kahtlustada puusa kaasasündinud nihestust, mistõttu täiendavad uuringud selgitavad diagnoosi.

Uurimisel leitakse alajäseme lühenemine reie tõttu. Suurem trohhanter on kombatav vastandi kohal. Puus on toetav, kuna reieluu pea paikneb äädikas.

Kui laps hakkab kõndima, ilmub lonkamine. Seejärel saab tuvastada positiivse Trendelenburgi märgi. Ühe-kaheaastasel lapsel avastatakse röntgeniülesvõttel reieluukaela kaasasündinud varus-deformatsiooni tüüpilised tunnused, mis on täisnurga alla painutatud ja mõnevõrra lühemad. Epifüüsi kõhre paikneb peaaegu vertikaalselt ja reieluu pea on mõnikord laienenud, paigutatud ja kallutatud allapoole, kuid asub trohhanteerses õõnes. Trohhanteerne õõnsus on madal ja tasane, kui emakakaela-diafüüsi nurk on väiksem kui 110°. Kui see nurk on korrigeeritud 140° või enamaks, areneb depressioon normaalselt. Suurem trohhanter asub kaela tasandist kõrgemal ja on veidi mediaalselt kaldu ning selle suurus kaela deformatsiooni progresseerumise käigus suureneb.

Reieluukaela infantiilne varus deformatsioon(coxa vara infantilis) esineb lastel kolme kuni viie aasta vanuselt. Vanemad pöörduvad arsti poole, kuna laps hakkas kõndides jalga lonkama ja kõverduma, kuigi ta ei tunne jalas valu. Anamneesist on enamasti teada, et laps sündis normaalsena ja jalg oli enne seda terve.

Õigeaegne pöördumine ortopeediarsti poole diagnoosi panemiseks ja ravi alustamiseks vähendab oluliselt taastumisaega. Ravi on konservatiivne, väga harvadel juhtudel on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Ravimata jätmisel tekib inimesel lõpuks ühelt küljelt teisele ukerdamisega "pardikõnd", mis mõjutab töövõime langust ja väsimust. Seetõttu tuleks ravi alustada lapsepõlvest.

Puusaliigese deformatsioonide esinemine põhineb erinevatel põhjustel. Osa deformatsioonidest tuleneb puusaliigese ja reieluukaela muutustest. Deformatsioonid reie metafüüsi ja diafüüsi piirkonnas võivad olla kaasasündinud, rahiitsed, põletikulised, võivad olla seotud trauma ja erinevate kasvajatega.

Rahhiitilised puusaliigese deformatsioonid

Patoloogilise protsessi iseloomulik tunnus rahhiidi varases perioodis on osteoidkoe moodustumine, mis ei läbi õigeaegset luustumist.

Haiguse lõpus, kui luustumise protsess ei ole veel täielikult taastunud, põhjustab lihaste, eriti adduktorite, tõmbejõud ja jalgade enneaegne koormus rahhiidile iseloomuliku puusade kõveruse - O-kujulise reie (femur varum). ). Puusaliigese kahepoolne deformatsioon on tavalisem.

Sümptomid. Tavaliselt haarab deformatsioon kogu reie ja sääre.

Reie kaarekujulise deformatsiooni ja epifüüsi kõhre muutuste tõttu väheneb jäsemete pikkus, tekib tüve ja jäsemete pikkuse ebaproportsionaalsus. Häiritud on reieluu füsioloogiline telg ja hüppeliigese lähedal ebaõige koormuse tõttu tekib sageli labajala sekundaarne deformatsioon.

Ennetamine ja ravi. Värske rahhiidi perioodil, kui jäsemed kipuvad deformeeruma, on vaja need kinnitada kipslahasega ja mitte lubada neile koormust enne, kui luu struktuur on täielikult taastunud, mida kontrollitakse radiograafiliselt. Andke ajutiselt mahalaadimiseks ortopeedilised aparaadid. Samal ajal viiakse läbi patsiendi vitamiiniteraapia ja ultraviolettkiirgus.

Puusa väljakujunenud deformatsiooni ravi seisneb osteotoomias, selle telje korrigeerimises või pikendamises.

Osteotoomia tehakse kohaliku anesteesia all. Välise sisselõikega lõigatakse lahti lai sidekirme, välimine lai lihas, luuümbris, verejooks peatatakse ettevaatlikult. Reie suurima deformatsiooni kõrgusel tehakse kaldus osteotoomia, skeleti tõmme või kipsi 2 kuud, seejärel ravivõimlemine, ettevaatlik koormus lahasesse.

Puusaliigese deformatsioonist tingitud jäseme märgatava lühenemise korral on võimalik kogu jäseme pikendamine kahel viisil: reiel või sääre luude operatsioon. Reieluu pikendamiseks kasutatakse N. A. Bogorazi järgi segmentaalse osteotoomia meetodit fondi sisseviimisega medullaarsesse kanalisse või Z-kujulise osteotoomiaga, millele järgneb skeleti tõmme.

Z-kujuline osteotoomia viiakse läbi järgmiselt. Pärast luuümbrise Z-kujulist dissektsiooni puuritakse diafüüs kitsa puuriga anteroposterioorses suunas 3-4 kohast ja jälgitakse, et puur läbiks tagaseina.

Seejärel lõigatakse kitsa terava peitliga reieluu piki pikkust pooleks. Enne seda puuritud kanalid võimaldavad teha ilma raskusteta ja sellise suurusega osteotoomiat, mis on vajalik reieluu lühenemise kõrvaldamiseks.

Pärast Z-kujulist osteotoomiat juhivad mõned inimesed luuüdi kanalisse autotransplantaadi, mis ei sega fragmentide venitamist, takistab nende nihkumist ja tagab konsolideerumise.

Seejärel paigaldage nahale kleepuva plaastri, kleooli või tsink-želatiinpastaga külgtõmmetega 2 nädala jooksul tõmbejõud, et vältida külgsuunalist kumerust.

Jäsemete pikendamisel on võimalikud järgmised tüsistused:

• ajutine lihasnõrkus pikenemisest;
• luumurd varasema osteotoomia kohas;
• aeglane konsolideerimine;
• tige liit;
• põlve piiratud liikuvus pärast pikaajalist fikseerimist.

Patsiente tuleb hoida pikka aega lamavas asendis, kuid aktiivsete liigutustega liigestes ja rõhuasetusega jalgadel. Patsiendi õige operatsioonijärgse ravi korral saab tüsistusi vältida.

Jäsemete pikendamist on võimalik saavutada ka sääreluu luude osteotoomiaga.

Viimasel ajal on reieluu ja sääreosa pikendamiseks heade tulemustega kasutatud erinevaid kruviseadmeid, eelkõige Gudushauri seadet.

Traumaatilised puusaliigese deformatsioonid

Reie ülemises kolmandikus, diafüüsi piirkonnas ja distaalses otsas on traumaatilised deformatsioonid.

Sümptomid. Puusaliigese deformatsioon ülemises kolmandikus tekib pärast epifüüsi kahjustust (epifüseolüüs), kaela (coxa varatraumatica) või reieluu meta-diafüüsi osa murdmist. Viimasel juhul tekib selle lühenemisega reieluu nurkkõverus. Reieluu diafüüsi deformatsiooni korral on kõige olulisemad sümptomid fragmentide nihkumine piki ja laiust, reieluu füsioloogilise telje rikkumine ja jäseme lühenemine. Distaalse fragmendi nihkumine piki perifeeriat ja reieluu väljapoole vaevumärgatav kõverdumine häiris oluliselt jäseme funktsiooni.

Ravi. Näidatud juhtudel kõrvaldatakse deformatsioon kirurgiliselt osteotoomia ja reieluu pikendamise teel.

Põletikulise päritoluga puusaliigese deformatsioonid

Lapsepõlves reieluu proksimaalses või distaalses epifüüsis esinevad põletikulised protsessid viivad jäseme lühenemiseni ning selle kuju ja funktsiooni muutumiseni.

Kõige olulisemad deformatsioonid tekivad pärast tuberkuloosset protsessi peas ja kaelas või distaalses epifüüsis. Lühenemine ulatub sellistel juhtudel mõnikord 8-10 cm või rohkem. Samuti muutub reieluu kuju ja telg.

Sarnased puusaliigese deformatsioonid ja lühenemine arenevad ka pärast reieluu septilist (metastaatilist) osteomüeliiti, mis tekkis varases lapsepõlves pärast naba sepsist.

Sümptomid. Peamised sümptomid on puusaliigese lühenemine ja lonkamine. Põhjalikuma uuringuga on võimalik tuvastada reieluu distaalse epifüüsi mediaalse või lateraalse osa ebanormaalset arengut, selle kasvu rikkumist, mõnikord enneaegset sünostoosi ja selle tulemusena genu varumi või genu valgumi arengut. .

Röntgenpildil on võimalik tuvastada metaepifüüsi sektsiooni ja sünostoosi struktuuri rikkumine.

Ravi. Lühenenud reieluu ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Lastel on näidustatud ortopeediliste vahendite või ortopeediliste jalatsite kasutamine. Reieluu kirurgiline pikendamine toimub lühenemisega üle 4 cm.

KÕRGE KAASAsündinud väärareng (puusaliigese kaasasündinud deformatsioonid vastavalt RHK-10-le)

Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid luu- ja lihaskonna kaasasündinud deformatsioone. Seda väärarengut iseloomustab puusaliigese kõigi elementide vähearenenud areng ning reieluupea ja astabulumi suhte rikkumine. See avaldub kolmes vormis, mis lähevad üksteisesse üle: ebastabiilne puusa, kaasasündinud subluksatsioon ja lõpuks puusa kaasasündinud nihestus. Ühepoolne nihestus esineb sagedamini kui kahepoolne, tüdrukutel 5 korda sagedamini kui poistel.

Etioloogia. Haiguse põhjuseks võib olla lihas-skeleti süsteemi esmase munemise defekt, loote emakasisese arengu hilinemine vitamiinide, eriti vitamiini B 2 tasakaalu muutuste tõttu, hormonaalsed häired, rasedate naiste toksikoos ja nefropaatia, millega kaasneb vee-soola ja valkude ainevahetuse rikkumisega, samuti päriliku puusaliigese düsplaasiaga liigesed jne.

Patogenees kaasasündinud nihestus on seotud eelneva subluksatsiooni, puusaliigese ebastabiilsuse (või düsplaasiaga). Viimast iseloomustab loote äädikaparaadi hüpoplaasia, selle lamenemine, reieluupea areng aeglustub, reieluu ülemine ots pöördub ettepoole (antetorsioon), samal ajal aeglustub neuromuskulaarse ja kott-ligamentaalse aparaadi areng. Kui pärast sündi määratakse reieluu düsplaasia või selle subluksatsioon, siis lapse kasvamisel ja varajase mitteoperatiivse ravi puudumisel tekib kõndimise alguseks puusa kaasasündinud nihestus. Seetõttu on puusaliigese muutuste vältimiseks vajalik vastsündinu sünnitusmajas läbi vaadata mikropediaatri või ortopeedi juures.

Ebastabiilse puusaliigese peamine varane kliiniline sümptom vastsündinutel ja väikelastel on puusa- ja põlveliigestest täisnurga all painutatud jalgade passiivse lahjendamise piiramine vastsündinul, kes lamab mähkimislaual (joon. 295, a). Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on jäsemete lihaste toonus suurenenud, seetõttu on puusade täielik lahjendamine võimatu, kuid röövimisnurkade erinevus näitab reieluu pea detsentraatriumi astmikus, mis viitab kaudselt liigese alaarengule. Teised märgid on nahavoltide asümmeetria reitel, tuharavoltide asümmeetria.

Kliiniliselt ilmneb puusa subluksatsioon koos ülalkirjeldatud sümptomitega ebastabiilse puusa puhul klõpsamissümptomi või Ortholani-Marxi sümptomina, mis on tingitud reieluupea "hüppamisest" üle asetabulumi eesmise serva - koos puusa alaarenguga. puusaliiges paindumisel puusa- ja põlveliiges koos puusade arenemisega, kui reieluu pea õõnest välja nihkub, tekib klõps ning jalgade keskjoonele viimisel pea väheneb ja klõps ja jala värin on jälle tunda.

Tuleb meeles pidada, et Ortolani-Marxi sümptom võib olla positiivne esimesel elukuul lihaste hüpotensiooni ja puusaliigese patoloogiliste muutuste puudumisega.

Puusaliigese nihestuse sümptomiks on ka jäseme suhteline lühenemine ja väljapoole pöörlemine. Alajäseme lühenemist saab tuvastada selili lamava lapse uurimisel, jalgade painutamisel puusa- ja põlveliiges (joon. 295, b).

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral on varem kirjeldatud sümptomid rohkem väljendunud. Hilisemate sümptomite ilmnemine on seotud kõndimise algusega: puusa röövimise märkimisväärne piiramine, aduktorlihaste pinge, suurem trohhanter Roser-Nelatoni joone kohal. Kui puusa röövitakse puusaliigese paindeasendis, suureneb reieluu kolmnurga sügavus, mille puhul reieluupea puudub. Puusa ühepoolse nihestuse korral ilmneb jäseme oluline lühenemine ja pöörlemine väljapoole (Trendelenburgi sümptom - nihestatud jalal seistes väheneb tuharavoldi tase sellel küljel, tekib vaagna kaldenurk - joon. 295, e ).

Dislokatsiooniga on kõnnak häiritud. Ühepoolse lonkamise korral koos kehatüve kõrvalekaldega nihestuse suunas tuvastatakse vaagna kallutamine kahjustatud küljele ja funktsionaalne skolioos.

Puusade kahepoolse nihestuse korral on kõnnak parditav, vaagen kaldub ettepoole koos lordoosi moodustumisega.

Riis. 295. Puusa kaasasündinud nihestuste diagnoosimine: a - puusaliigese röövimise piiramine; b - alajäsemete pikkuse erinevuse määramine; c - Putti skeem; d - Hilgenreineri skeem; e - positiivne Trendelenburgi märk

Vastsündinu uurimisel, kui kõiki neid sümptomeid ei esine, on parem kahtlustada ebastabiilset puusa ja alustada varakult mitteoperatiivset ravi, kui oodata varajast radioloogilist uuringut alles 4 kuu vanuselt.

Mõlema puusaliigese röntgenülesvõte tehakse patsiendi asendis, mis lamab selili sirutatud ja kokkutõmmatud jalgadega, mis paiknevad sümmeetriliselt, samuti jäsemeid kergelt sissepoole pöörates. Röntgenpilti hinnates tuleb silmas pidada, et äädikas sisaldab kõhrekoe ja kontrastset varju pole, ka reieluupead on kõhrelised, kuni 4 kuud. luustumise tuumad puuduvad, seetõttu võrdub reieluupea kõrgus tinglikult kaela laiusega.

Ebastabiilse puusaliigese radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad puusaliigese õõnsuse katuse kaldus ja reieluupeade luustumise tuumade hiline ilmumine.

Puusa subluksatsiooniga on röntgenpildil näha liigeste komponentide ruumiline desorientatsioon ja patoloogilised muutused selle stabiilsusindeksites (atsetabuli katuse kaldus, reieluupea luustuva tuuma hiline ilmumine ja reieluupea mittetäielik katvus pea acetabulumi katuse ääres).

Röntgenpildil puusa nihestuse korral on nihestuse poolne pea väiksem, lapik ja paikneb õõnsusest väljaspool. Atsetabuli katus on faasitud. Rikkumine riigi reieluu ja vaagna komponendid ühine suureneb, kui laps kasvab.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajasi radiograafilisi tunnuseid kirjeldas V. Putti 1927. aastal triaadina: 1) äädika katuse suurenenud kalle; 2) reieluu proksimaalse otsa nihkumine väljapoole ja ülespoole; 3) luustuva tuuma hiline ilmumine ja hüpoplaasia. Ta pakkus välja ka diagrammi (joon. 295, c), kus üks joon ühendab mõlema reieluu metafüüsi ülemisi osi ja kaks joont on tõmmatud risti läbi liigeseõõnsuste keskosa. Reieluu proksimaalse otsa nihkumine ristide ristumisjoonest üles ja väljapoole näitab liigese kahjustust. Tavaliselt ilmub reieluupea luustumise tuum röntgenipildile 4-6 elukuul ning ebastabiilse puusa, subluksatsiooni või nihestuse korral viibib luustumine kuni 9-10 kuud. Kui lapsel on ainult kaks esimest puusaliigese kahjustuse vormi, on radiograafia hindamiseks otstarbekas kasutada Hilgenreineri skeemi (joonis 295, d). Sel juhul tõmmatakse läbi mõlema V-kujulise kõhre horisontaalne joon ja diafüüsi ülemisest punktist sellele joonele taastatakse risti. Tavaliselt peaks kõrgus h olema 1-1,5 cm, kaugus astmiku põhjast risti d = 1 ... 1,5 cm. Vastsündinul on astabuli kaldenurk 27-30 ° ja vanus 2 20°. Kuid ebastabiilse puusa diagnoosimisel pole olulised mitte nurgad ise, vaid mõlema poole nurkade erinevus. Subluksatsiooni ja dislokatsiooni korral on kaugus d suurem kui vastasküljel.

Kirjeldatud kliiniline ja radioloogiline pilt võimaldab avastada varakult patoloogilisi muutusi puusaliigeses.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse kliiniline pilt vanematel kui üheaastastel lastel. Lapsed hakkavad hilja kõndima, sagedamini 1 1 / 2 aastatel on nende kõnnak ebakindel, ilmneb haige jala lonkamine ja kahepoolse nihestuse korral - pardi kõnnak. Selles vanuses valu pole. Lamavas asendis vaadeldes määratakse haige jäseme suhteline lühenemine, säilitades selle absoluutse pikkuse, positiivseks Dupuytreni sümptomiks on jäseme nihkumine piki telge ülespoole lamavas asendis koos survega kanna piirkonnale.

Pea õõnsuses fikseerimise astet saab hinnata, tõmmates jalga lamavasse asendisse, nihutades seda allapoole. Palpatsioonil kubeme sideme all ei määrata reieluupead astabulis. Reiearterit on võimatu suruda vastu reieluu pead, nagu see on normaalne. Dislokatsiooni küljel on puusa abduktsioon piiratud ja Chassegnaci sümptom on positiivne - puusa liigsed pöörlevad liigutused.

Suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joonest kõrgemal, mis ühendab ülemist eesmist niudeluu lülisammast ishiaalse mugulaga.

Ühel jalal seisvas asendis pinguvad tuharalihased tavaliselt ja hoiavad vaagna vastaspoolt horisontaalasendis. See on negatiivne Trendelenburgi märk. Nihestatud puusal seistes pingestuvad tuharalihased nõrgalt, kuna kinnituspunktid (niudeluu ja suurem trohhanter) on kokku viidud ning vaagnat ei hoita horisontaalasendis, kaldudes nihestusele vastupidises suunas (joon. 295, e).

Puusaliigeste röntgenülesvõte, mis on saadud ühel filmil õige paigaldamisega, võimaldab teil lõpuks diagnoosi panna. Dislokatsiooni astet on viis (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I aste - õõnsuses olev pea paikneb külgsuunas või määratakse niudeluu katuse kalle reieluu õige asukohaga (düsplaasia); II aste - reieluu pea asub V-kujuliste kõhrede horisontaaljoone kohal kuni kaldkatuse ülemise servani (subluksatsioon); III astmel asub kogu pea asetabuli ülemisest servast kõrgemal (võimalik on neoartroos); IV astmel on kogu pea kaetud niudetiiva varjuga; V-astmel ilmneb niudetiiva ülaosas peade ülikõrge seis (joon. 296). Kuna puusaliigeste röntgenuuring hilineb ajaliselt (4 kuud), on viimastel aastatel laialt levinud liigeste ultraheliuuring. See meetod võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi juba 2 nädala vanuselt.

mittekirurgiline ravi. Puusaliigese kaasasündinud patoloogiliste seisundite ravi tuleb alustada kohe pärast nende avastamist sünnitusmajas, õpetades seda emale. Ravi seisneb harjutusravis reie lähenduslihaste kontraktuuri kõrvaldamiseks puusaliigeste vägivallatute liigutuste näol (paindumine, sirutus põlve- ja puusaliigeses täisnurga all, puusade lahjendus ja rotatsioon). liigutused, tsentreerides samal ajal pea õõnsusesse, kombineerides liigutusi

Riis. 296. 4-kuuse lapse kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgenpildid. (a) ja kaasasündinud kahepoolse puusaliigese nihestusega 12-aastasel lapsel (b)

sõjaline suund). Harjutusravi viiakse läbi 8-10 korda päevas, 15-20 harjutust seansi kohta. Igapäevaselt tehakse ka kerget selja-, tuhara- ja reietaguse lihaste massaaži. Hoolduse kõige olulisem element on lai mähkimine koos säärte lahjendamisega mähkme abil, seejärel Frejka padjal. Esialgsete puusaliigese muutustega ebastabiilse puusaliigesega lastel kuni 4 kuu vanuselt viiakse ravi läbi Koschli röövimislahasega või Freiki patjaga (joonis 297, a) või CITO-ga (joonis 298, b). . Need võimaldavad lapse jalgadel olla puusaliigestes pidevalt röövimis- ja painutusasendis. Sel juhul on pea tsentreeritud acetabulumis ja liiges areneb õigesti. 4 kuu vanuselt. pärast mõlema puusaliigese radiograafiat tehakse lõplik diagnoos ja ortopeediarst määrab edasise taktika.

Riis. 297. Padi Frejka (a) ja väljalaskeava rehv CITO (b)

Riis. 298. Modifitseeritud coche la splinti kasutamine puusa kaasasündinud nihestuse raviks

ravi, andes asjakohaseid soovitusi. Tavaliselt jätkatakse lahasravi veel 4-6 kuud, lapsel on lubatud kõndida alles 1 aasta vanuselt ning ortopeediline jälgimine kestab kuni 5 aastat soodsa tulemusega puusaliigese düsplaasia ravis.

Puusa subluksatsiooni ja nihestuse ravi peaks samuti olema varane, õrn ja funktsionaalne. Seda tuleb läbi viia alates lapse 1. elukuust kuni 1 1/2 aastani, kasutades seadmeid, mis soodustavad puusaröövi ja jäsemete liigeste liikuvuse suurendamist (Freiki padi, M. E. Kazakevitši modifitseeritud Koshli lahas, Mirzoeva adduktsioon -pöörlemisaparaat, jalused Pavlik ja teised). Viimastel aastatel on kõige sagedamini kasutatud Koschli lahast, mis võimaldab aeglaselt, doseeritult venitada lähenduslihaseid ja samal ajal ilma lahast eemaldamata seada ja hoida reie asendis Lorenz I. Lisaks on see disain ( Joon. 298) laialilaotav lahas võimaldab hoida lapsel puusa- ja põlveliigestes vabu liigutusi otsmikutasandil, samaaegselt teha füsioterapeutilisi protseduure, massaaži teha ja teostada kõiki hügieenimeetmeid, säilitades samal ajal pidevalt keha elementide saavutatud õiget asendit. puusaliiges. Selle tehnika kasutamise vastunäidustused on kontrastiga artrograafia tulemused, mis kinnitavad puusa nihkumist.

Riis. 299. Mittekirurgiline ravi

puusa kaasasündinud nihestus: a - enne ravi (8 kuud); b - 6 kuu pärast. pärast ravi algust; c - pärast vähendamist (pärast 4 aastat)

Varem kasutatud puusaliigese nihestuse kinnise samaaegse vähendamise tehnikat vahetatavate kipssidemetega Lorentzi järgi (I, II, III) komplitseeris sageli (2,1-21%) reieluupea aseptiline nekroos, dislokatsiooni või subluksatsiooni kordumine, artroos ( II traumatoloogide ja ortopeedide kongressi andmed, 1969); kõik see aitas kaasa Lorentzi tehnika asendamisele nihestuse ravi funktsionaalsete meetoditega.

Pärast puusaliigese nihestuse vähenemise kliinilise ja radioloogilise pildi saavutamist on vaja jäseme järk-järgult liita, asetades see samaaegselt Lange vaherõngastesse või Mirzoeva lahasesse sissepoole pöörlevasse asendisse (joonis 299).

Kui selle ravi taktikaga edu ei õnnestu, tehakse kirurgiline sekkumine.

Kirurgiline ravi lastele vanuses 1 kuni 2 aastat viiakse läbi lihtsa avatud redutseerimise meetodil välisest külgmisest juurdepääsust või avatud redutseerimisest minimaalse artrotoomia tüübi järgi. 2–7-aastastel lastel kombineeritakse avatud redutseerimist reieluu korrigeeriva osteotoomia ja liigese vaagna komponendi rekonstrueerimisega acetabulumi Salteri transpositsiooni vormis.

Puusaliigese nihestuse kirurgiliseks vähendamiseks on neli tehnikarühma:

1) nihestuse avatud vähendamine;

2) avatud reduktsioon koos õõnsuse süvenemisega;

3) rekonstrueerivad liigesevälised operatsioonid;

4) liigese leevendavad operatsioonid.

Riis. 300. Liigesiseste kirurgiliste meetodite skeemid kaasasündinud puusaliigese nihestuse raviks: a-c - võimalused

Riis. 301. Arvutuste skeemid: Reieluu proksimaalse otsa anteversiooni, astabulumi frontaalse kalde arvutamise skeem tagumise (a) ja aksiaalse (b) radiograafia järgi; puusaliigese stabiilsusindeksite määramise skeem (c, d)

Lihtne avatud vähendamine puusa nihestus seisneb liigesekoti maakitsuse esialgses dissekteerimises ja on sageli mähitud asetabulumi ülemisse kõhrelisse tippu.

Dislokatsiooni lahtine vähendamine koos acetabulumi süvenemisega (Bogdanovi järgi) seisneb liigese kapsli avamises, armkoe õõnsusest väljalõikamises ja liigesekõhre süvendamises nuiade abil.

TO palliatiivsed operatsioonid hõlmab liigeseväliseid operatsioone, nagu varus osteotoomia, Chiari operatsioon, Salteri vaagna osteotoomia (joonis 300).

Üle 8-aastastel lastel ja üle 12-aastastel noorukitel on kirurgilised sekkumised palju raskemad ja raviväljavaated kahtlasemad ning valikumeetodiks on palliatiivsed operatsioonid, mille eesmärk on tugivõime ja kõnnaku parandamine. Kaasasündinud nihestuse ravis peaks oluliseks punktiks olema reieluu ja reieluu vahelise seose röntgenanalüüs.

liigese vaagna komponendid (joon. 301). Need on reieluu proksimaalse otsa anteversiooni nurk, astabuli vertikaalse vastavuse nurk ja reieluupea luude katvuse aste.

Kirurgilises ravis peaks oluliseks teguriks olema pea tsentreerimine õõnsuses, mille saab eelnevalt kindlaks määrata esitatud näitajate põhjal. Kui pärast operatsiooni on reieluupea tsentreeritud, siis lapse kasvades vaagna asümmeetria järk-järgult väheneb, kuni see kaob. Kui tsentreerimist ei õnnestu saavutada, siis vaagna asümmeetria püsib ja nihestus kordub.

Praegu on kõige tõhusamad kombineeritud vähendamise meetodid, sealhulgas õõnsuse süvendamine, katuse ja reieluu proksimaalse otsa rekonstrueerimine. Üks tõhusaid meetodeid on M. V. Volkovi järgi tehtud operatsioon, mis seisneb suure nihkega pea langetamises Ilizarovi aparaadi abil liigeseõõne tasemele; seejärel tehakse teatud tüüpi subtrohhanteerne osteotoomia koos reieluukaela anteversiooni ja valguskõveruse korrigeerimisega ning luufragmentide fikseerimisega Sivashi korgitseriga. Pärast seda tehakse pea lahtine vähendamine koos õõnsuse moodustamisega ja pea artroplastika amnionikorgiga, mis kinnitatakse ketgutiga. Ilizarovi aparaadis viiakse 1 kuu jooksul reieluu pea tähelepanu hajutamist astabulumile, seejärel tehakse voodis manseti tõmbamine. Sivashi konstruktsioon eemaldatakse 6 kuu pärast. Karkudega kõndimine ilma koormuseta jalale kestab kuni 1 aasta.

Kirjeldatud mitte-kirurgilise ja kirurgilise ravi meetodid näitavad selle patoloogilise seisundi ravi keerukust, seega mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus.

KAASAsündinud klubijalg

kaasasündinud lampjalgsus (pes equino vara, excavatus congenitus) on luu- ja lihaskonna kaasasündinud haiguste hulgas esikohal, moodustades 35,8%. Kahepoolset deformatsiooni täheldatakse sagedamini kui ühepoolset, poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

Lampjalgsuse tekkeks on palju põhjuseid. Üks esimesi kohti on amnioni sulandumine embrüo jäseme pinnaga. Lisaks on põhjusteks lootevee või nabaväädi surve jalale, emaka surve jalalaba välispinnale koos vähese looteveega; surve emaka keha kasvaja poolt; toksoplasmoos emal; seljaaju närvide talitlushäired; alajäsemete arenguhäired esimese 3 kuu jooksul. elu jne.

Kliiniline pilt (joonis 302). Jalalaba plantaarne fleksioon hüppeliigeses (equinus), tallapinna sissepoole pööramine koos välisserva langetamisega (jala ​​supinatsioon), jala aduktsioon eesmises osas koos selle kaare suurenemisega (adduktsioon). paljastatud. Jalalaba deformatsioon on kombineeritud sääre sissepoole pööramisega alumise kolmandiku tasemel ja liikuvuse piiramisega.

Riis. 302. Kaasasündinud kahepoolne lampjalgsus

hüppeliigeses. Lapse kõndima hakkamisel täheldatakse lampjalgsuse olemasolul jalalaba välisserva naha karedust, säärelihaste, eriti säärelihase atroofiat ning põlveliigeste rekurvatsiooni, kuna samuti omapärane kõnnak, kus üks jalg on üle teise nihutatud.

T. S. Zatsepin jagab kaasasündinud lampjalgsuse kaheks kliiniliseks vormiks: tüüpiline (75%) ja ebatüüpiline (25%).

Kell tüüpiline lampjalgsus Eristada: 1) kerge vorm (Osten-Saken varus kontraktuur), sellega on nahk mitteaktiivne, luude väljaulatuvad osad on määratud peamiselt taluluu pea tõttu; 2) pehmete kudede vorm, kui nahaalune rasvakiht on hästi arenenud, nahk on liikuv, puuduvad luude väljaulatuvad osad.

Ebatüüpiline lampjalgsuse vorm areneb amnionikonstriktsioonide, artrogrüpoosi, sääreluu vähearengu tõttu.

Ravi kaasasündinud lampjalgsust tuleks alustada vastsündinutel pärast nabahaava paranemist, sest sel arenguperioodil on lapse pehmed koed kõige painduvamad, neid on kergem venitada ja korrigeeritud asendis hoida, võimaldades jalalaba luudel. õigesti kasvada ja areneda. Mittekirurgilise ravi olemuseks on jala deformatsiooni korrigeeriv taastav võimlemine (3-5 minutit koos pausidega jala- ja säärelihaste massaažiks 3-4 korda päevas) ning jalalaba korrigeeritud asendis hoidmine pehme jalaga. side (Fink-Oettingeni järgi). Ortopeediarst peaks õpetama lapse ema tegema passiivseid korrigeerivaid harjutusi, massaaži ja korralikult fikseerima jalga pehme sidemega. Jalalaba käsitsi parandamine toimub ettevaatlikult ja järk-järgult, välistades esmalt esijala aduktsiooni, seejärel supinatsiooni ja lõpuks plantaarse painde. Õiguskaitseseanss koosneb kolmest tehnikast, mida korratakse 20 korda (joonis 303, a).

Iga kord tuleb jala saavutatud asend fikseerida Fink-Oettingeni sidememeetodil (joonis 303, b) 5-6 cm laiuse, 2 m pikkuse flanellsidemega, põlveliiges on painutatud 90° nurga all. Sidumine algab jalast. Manipulatsioonide kordamise sagedus, millele järgneb sidumine, sõltub deformatsiooni raskusastmest (võib-olla kuni 10 korda päevas).

Pärast jala hüperkorrektsiooni saavutamist ja pehmete kudede vormiga - selle võimalik korrigeerimine 2-3 kuu vanuseks. retsidiivide vältimiseks paigaldatakse kuni kõndimise lubamiseni jalalaba ja sääre hoidmiseks hüperkorrektsiooniasendis polüetüleenlahased (joon. 303, c).

Mõõduka ja raskekujulise lampjalgsuse tüübi korral ravitakse last alates 3. elunädalast lavalise kipsiga (joon. 303, d). See

Riis. 303. Lampjalgsuse ravi: a - käsitsi parandamine, jalatalla painde korrigeerimine; b - korrigeerimise tulemuste fikseerimine sidemega; c - kaasasündinud lampjalgsuse ravis kasutatav polüetüleenlahas; d - lampjalgsuse etapiline korrigeerimine kipssidemetega;

e - jalgade fikseerimine ortoosis

läbi otse ortopeed Nikiforova spetsiaalsel laual. Tavaliselt töödeldakse nahka eelnevalt vaseliiniga, seejärel kantakse peale vatikiht ja pärast käsitsi taastamist kantakse ringikujuliselt kipssidemed, korrigeerides deformatsiooni komponente sõrmeotstest sääre ülemise kolmandikuni ( saapa kujul). Kipsi vahetus ja korrigeerimine toimub üks kord nädalas ilma anesteesiata. Deformatsiooni korrigeerimine toimub teatud vägivallaga, venitades, kuid mitte kudet rebides. Pärast deformatsiooni korrigeerimist 3-4 kuu jooksul. kasutatakse ortoose, mis säilitavad õige

jala uus asend (joonis 303, e). Seejärel saab laps kõndida saabastes, millel on paelad ja pronaator, mis on polsterdatud kogu tallapinnale, kaasa arvatud konts. Magamise ajal tuleb kasutada ortoose.

Samal ajal on ette nähtud sääre- ja labajalalihaste massaaž, vannid, korrigeeriv võimlemine ning lihaste nõrgenemisel faradiseeritakse, eriti peroneaallihaste rühm. Mitte-kirurgilise ravi mõju puudumisel lastel alates 6. elukuust (vastavalt G. I. Turneri nimelise NI DPI-le, 1999 kuni 3 aastat), on soovitatav teha jala kõõlus-ligamentoosse aparaadi operatsioone.

Kaasasündinud lampjalgsuse raskete vormide korral on alates 3. eluaastast näidustatud T. S. Zatsepini järgi kirurgiline sekkumine kõõluste-ligamentaalsesse aparaadisse, kasutades distraktsiooni-kompressioonaparaati, et viia jalg hüperkorrektsiooni asendisse, asetada talluu ümber kahvlisse. hüppeliigesest ja suruge taluluu lahti.

Operatsioon T. S. Zatsepini järgi koosneb järgmistest etappidest: sääreluu tagumise lihase kõõluste ja suure varba pika painutaja Z-kujuline pikendamine, deltalihase sideme dissektsioon, hüppeliigese tagumise pinna kapsli avamine ja lõpuks, luukõõluse ja pika painutaja pöidla Z-kujuline pikenemine subtalaarse liigese avanemisega (luu ja subtalaarse luu vahel) ning jala väljendunud pikivõlviga - plantaarse aponeuroosi dissektsioon. Likvideeritakse jalalaba deformatsioon, liigesekapslit ei õmmelda, lihaste kõõlused õmmeldakse piklikuna, nahale kantakse õmblused ja kips kuni reie keskmise kolmandikuni. Korduvalt kantakse "saabas" tüüpi kipssidemele kuni 6 kuud.

Seejärel viiakse läbi harjutusravi ja FTL. Laps peab kandma pronaatoriga kingi.

1951. aastal pakkus V. A. Shturm välja ligamentokapsulotoomia - jalalaba bursal-ligamentoosse ja kõõlusaparaadi kirurgiline sekkumine koos tarsaal-metatarsaalliigeste kapsli ning abaluude ja I sphenoidse luu vahelise sideme kohustusliku dissektsiooniga. Neid operatsioone soovitatakse teha alla 10-aastastele lastele.

Riis. 304. Jala resektsiooni skeem M. I. Kusliku järgi: a - sirbikujuline kiil; b - asend pärast korrigeerimist

Lampjalgsuse raske vormi korral, millega kaasneb jala tugev adduktsioon ja supinatsioon, tehakse kaugelearenenud juhtudel jalalaba luude operatsioon 12-aastaselt ja vanemad. See on labajala luude kiilukujuline resektsioon, mille alus on piki välisserva kalcaneokuboidse liigese piirkonnas ja ülaosa talonavikulaarse liigese piirkonnas. Mõnikord tehakse jalaluude sirbikujuline resektsioon M. I. Kusliku järgi (joon. 304) ja fiksatsioon distraktsiooniaparaadiga. See operatsioon eemaldab poolkuukujulise luufragmendi jala keskosast.

Lampjalgsuse raske luuvormi korral esineb lapse kasvamise ja jalalaba varus-asendiga kõndimise tagajärjel sääre luude sissepoole väänamine (torsioon) keskmise ja alumise kolmandiku piiril. . Torsiooni kõrvaldamiseks tehakse sääre keskmise kolmandiku tasemel detorsioon osteotoomia, et parandada kõndimise biomehaanikat. 6-7 nädala pärast. pärast osteotoomia piirkonna konsolideerimist eemaldatakse kips. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb taastusravi läbi viia ortopeediaosakonna või sanatooriumi tingimustes. See lõpeb patsiendi kohustusliku ortopeediliste jalanõudega varustamisega.

Kaasasündinud LIHASKINN

Kaasasündinud lihaste tortikollis on sternocleidomastoid lihase püsiv lühenemine, mis on põhjustatud selle alaarengust või traumast perinataalsel perioodil.

Tortikollis on kaasasündinud või omandatud kaela deformatsioon, mis väljendub pea kallutamises haigele küljele, näo pööramises tervele küljele ja õlavöötme kõrgendatud asendis sternocleidomastoid lihase kokkutõmbumise tõttu. .

Kaasasündinud lihaste torticollise esinemissagedus kõigi ortopeediliste haiguste puhul oli R. R. Vredeni (1936) andmetel kuni 2%, S. T. Zatsepini (1952) andmetel - NIDOI andmetel 5% kuni 12%. G. I. Turner (1999) - 4,5-14%; see on puusa ja lampjala kaasasündinud nihestuse järel kolmandal kohal.

Etioloogia. Lihaseline tortikollis areneb sternocleidomastoid lihase kahjustuse tagajärjel sünnituse ajal koos hematoomi moodustumisega ja järgnevate armistumisega, mis viib selle lihase lühenemiseni. See teooria esitati esmakordselt 1838. aastal. S. T. Zatsepin avaldas 1960. aastal arvamust, et kõõrdlihase kaasasündinud väärareng ja trauma sünnituse ajal tuharseisu või tangidega loote ekstraheerimisel, mis on histoloogiliselt kinnitatud (tortikollise raskusaste). sõltub otseselt lihaskiudude alaarengu raskusastmest ja lihaskoe sidekoega asendamise astmest). Seda arvamust peetakse tänaseni.

Kaasasündinud lihaste torticollise patogeneesis mängivad peamist rolli muutused sternocleidomastoid lihases ja mõnel juhul trapetslihases.

Kliiniline pilt oleneb patogeneesist, lapse vanusest haiguse avastamise hetkel, selle arengu kestusest ja ravi iseloomust. Sternocleidomastoid lihase muutused sünnitusmajas väljenduvad selle paksenemises ja tihenemises ülemises, keskmises või alumises kolmandikus. Seda saab tuvastada, kui vabastada sternocleidomastoid lihase pinget pead kallutades. Esimese kuu jooksul tihe ja paksenenud lihas näeb seejärel välja nagu sidekoe nöör ja jääb kasvus maha. Patsiendi pea kaldub lühenenud lihase poole ja pöördub terve poole (joon. 305).

Sel juhul on pea pöörlemine kahjustatud poolele piiratud. Näo ja näokolju asümmeetria on seotud düsplaasiaga, mis on tingitud pea pikaajalisest sundasendist. Erlacheri ja Völkeri sümptomid muutuvad positiivseks – silmad ja kõrvanibud ei ole ühel sirgel. Kaela küljelt vaadates ilmneb skolioos erineval määral. Ravi puudumisel suureneb kõigi nende sümptomite raskus. Röntgenikiirgus paljastab ainult näo kolju asümmeetria.

Diferentsiaaldiagnoos kaasasündinud lihaseline tortikollis ei ole raske. Seal on järgmised vormid:

1) neurogeenne vorm entsefaliidist tingitud emakakaela lihaste spastilise halvatusega, kui lapsel on hüperkinees (liigutused, mis ei allu patsiendi tahtele), emakakaela lihaste kloonilised ja toonilised krambid; tortikollis on võimalik kaelalihaste lõdva halvatuse korral pärast poliomüeliidi;

2) tortikollise dermatogeensed vormid põletuse, kaela süvakudede trauma tagajärjel tekkinud ulatuslike armide tagajärjel kaelal;

3) põletikulistest protsessidest tingitud desmogeensed vormid, lümfadeniit, flegmoon kaelas;

4) reflektoorne tortikollis koos põletikulise protsessiga keskkõrvas, parotiidnäärmes jne;

5) artrogeensed ja ossaalsed vormid. Klippel-Feili sündroom- anomaalia

emakakaela selgroolülide areng. Neid on kahte tüüpi: 1) I ja II kaelalüli sulandumine konglomeraadiks teiste kaelalülidega (mitte rohkem kui 4), millega kaasneb kaare (kaela ribide) samaaegne levik; 2) 1. kaelalüli (atlase) sünostoos kuklaluuga, seejärel allpool paiknevate selgroolülide sünostoos ja kaelaribide olemasolu.

Selle sündroomi korral on emakakaela ülemiste selgroolülide muutused tingimata kombineeritud esimeste sümptomitega. Kliiniline auto-

Riis. 305. Vasakpoolne lihaseline tortikollis enne (a) ja pärast (b) korrigeerimist

tina (kolmkõla): kaela lühenemine, madalal asetsev karvakasvu piir kaelal, pea liikuvuse piiramine. Seda anomaaliat kombineeritakse sageli Sprengeli tõvega (abaluu kõrge seisukord, koljupõhja depressioon, poollülide esinemine).

emakakaela ribid- ribide alge ilmnemine kaelalülides (sagedamini VI ja VII). Tõelistel emakakaela ribidel, nagu ka tavalistel, on pea, kael ja keha. Emakakaela valedel ribidel ei ole pead ja need on ühendatud selgroo põiksuunalise protsessiga sünostoosi või sündesmoosi teel. Sõltuvalt emakakaela ribide kujust ja suurusest on neli kraadi:

I aste - ribid ei ületa põikisuunalist protsessi;

II aste - ribi ots asub vabalt kudedes;

III aste - ribi otsa esipinnast kuni I rindkere ribini on sidekoe nöör;

IV aste - emakakaela ribi näeb välja nagu tõeline ribi.

Mõnel juhul on emakakaela ribid kombineeritud anomaaliaga lülikehade arengus kiilukujuliste, poollülide ja lisalülide kujul. Emakakaela ribi muudab selgrooarteri ja sellega kaasnevate veenide kulgu. Vastava ava asemel VI kaelalüli põikprotsessis väljub see V protsessis oleva ava kaudu. Kaela ribi suure pikkusega puutub sellega kokku subklaviaarter, mis pikeneb ja paindub tugevalt. Õlapõimik muutub mõnikord märkimisväärselt, läbides emakakaela ribi eesmise osa, olles allutatud survele, lamenemisele ja fibrillatsioonile.

Vahel muutuvad eesmise ja keskmise soomuslihaste kinnituskohad. Neid lihaseid saab kinnitada 1. ribi või täiendava emakakaela külge. Tagumise soomuslihase kinnituskoht ei muutu, see tähendab, et see on kinnitatud II ribi külge.

Kliiniline pilt sõltub emakakaela ribi või ribide ja neurovaskulaarse kimbu suhtelisest asendist, mis põhjustab selle pinget või kokkusurumist. Kaela välimus sageli ei muutu, kuid Manuilovi sümptom on iseloomulik emakakaela ribide väljendunud astmele.

Emakakaela lülisamba skolioosi esinemissagedus tortikollise ja lülisamba kaela- ja rindkere skolioosi kujul ulatub 16% -ni.

Tortikollis koos kaelalülide nihestuste ja murdudega. Kliiniline pilt vastab vigastuse olemusele. Torticollis Griseli sündroomi korral, mis on tingitud atlase subluksatsioonist pärast lülisamba eesmise pinna retrofarüngeaalset abstsessi ja paravertebraalsete lihaste kontraktuuri arengut, põhjustab pea kallutamist. Avatud suu kaudu tehtud eesmine-tagumine röntgenikiirgus näitab atlase eesmist nihkumist ja pöörlemist ümber vertikaaltelje. Ravi tuleb alustada haiguse varases staadiumis.

Lihase tortikollise prognoos sõltub haiguse vormist ja ravist.

Haiguse ennetamiseks on vajalik varajane diagnoosimine, alustades sünnitusmajast. Ülesanded:

1) mõlema sternocleidomastoid lihase võrdlev palpatsioon vastsündinu esmasel läbivaatusel ja haiglast välja kirjutamisel;

Riis. 306. S. T. Zatsepini järgi lihastortikollise operatsioon (a), pea fikseerimine pärast operatsiooni kipsi (b) ja peahoidjaga (c)

2) turse ja tihenemise tuvastamine lihases ühel või teisel tasemel;

3) ravi määramine - lapse terve küljega vastu seina asetamine, lapse toitmine rohkem haige poole pealt; ema peaks lapsega suhtlema nii, et ta vaataks talle rohkem haige poole pealt ja ülevalt;

4) mõlema sternocleidomastoid lihase sümmeetriline massaaž;

5) kliiniline läbivaatus ja ravitulemuste jälgimine pärast haiglast väljakirjutamist.

Mittekirurgiline ravi lihaste tortikollis jätkub pärast lapse haiglast väljakirjutamist alates 2. elunädalast. Alustage korrigeerivat võimlemist lihaste venitamiseks pärast sümmeetrilist massaaži (3-4 korda päevas 5-10 minutit). Lapse võrevoodi kohal olevad mänguasjad tuleb asetada haigele küljele ja peale, et laps neid vaadates aktiivselt sternocleidomastoid lihast venitaks. Määrake UHF-ravi, solux kursus. Alates 6-8 nädalast on kahjustatud lihase armistumise vältimiseks ette nähtud kaaliumjodiidi elektroforees (30 seanssi kordamisega 3-4 kuu pärast).

Pea hüperkorrektsiooniasendis hoidmiseks on soovitatav kanda papist puuvillast Shantsi kaelarihma või rinnahoidja külge kinnitatud paeltega mütsi.

Väljendamata tortikollise astmega on laps terveks 1. eluaasta lõpuks.

Kirurgiline ravi on näidustatud mitteoperatiivse ravi ebaefektiivsuse korral 2-aastaselt. Koos sternocleidomastoid lihase rinnaku pedikli põiksuunalise dissektsiooniga (sageli selle lõigu resektsiooniga üle 1–1,5 cm) on lihase pinges fastsiakate (fastsia eesmine ja tagumine kiht, joon. 306, a). tingimata lahatud rangluuga paralleelselt. Sel juhul on patsiendi pea kallutatud operatsioonile vastupidises suunas.

Peale kaela nahaaluse lihase ja naha õmblemist kantakse hüperkorrektsiooniasendisse torakraniaalne kips. Immobiliseerimine kestab 5-6 nädalat, seejärel kuni 6 kuud. patsient kannab polüetüleenist või teistsuguse disainiga peahoidjat (joonis 306, b, c), regulaarselt tehakse harjutusravi ja massaaži.

Kaasasündinud lihaste tortikollise prognoos varase ravi korral on soodne.

Üks haruldasi anomaaliaid reieluu arengus on nende varus tüüpi deformatsioon. Vastsündinutel esineb haigus mitte sagedamini kui 0,3-0,8% juhtudest. Koos reieluu proksimaalse otsa valguskõverusega on reieluu kaasasündinud varus deformatsioon skeleti defekt. See võib põhjustada tõsiseid häireid luu- ja lihaskonna süsteemi töös.

Puusade varuse deformatsiooni kirjeldus

Puusaliigeste kõveruse aluseks varuse tüübi järgi on reieluukaela lühenemine ja kaela-diafüüsi nurga astme vähenemine. Haiguse teine ​​nimetus on juveniilne epifüsiolüs, kuigi tegelikult on viimane üks puusaliigese deformatsiooni vorme ja on väga haruldane, ainult noorukieas. Selle patoloogia puusaliigeste muutused on märkimisväärsed - kaela käsnjas koe düstroofia, luude hävimine, tsüstide moodustumine, fibroosi nähtused.

Varus-tüüpi puusaliigese deformatsioon hõlmab tervet rida alajäsemete sümptomeid. Selle haigusega võib kombineerida järgmisi sümptomeid:

• vaagna luude liigeste peade kuju muutus;
• jalgade lühenemine;
• puusaliigese kontraktuurid;
• düsplaasia, jalalihaste düstoopia;
• nimmepiirkonna lordoos.

Puusaliigese deformatsiooniga lapsel täheldatakse tõsist jala pöörlemise ja röövimise rikkumist, mistõttu kõnnak muutub "pardiks". Kui vastsündinul tekib anomaalia, on jalg juba sünnist alates teisest lühem ja reie trohhanter asub oodatust kõrgemal. Kui patoloogiat ei ravita pikka aega, progresseerub see edasi, tekib luustumine. Reieluukael on painutatud, diafüüs on lühenenud.

Kui 3-5-aastaselt tekib varus-tüüpi liigesedeformatsioon, tekib reieluukaela kolmetahuline luufragment. Visuaalselt meenutavad reieluu pea ja kael ümberpööratud tähte U. Liigesevahe muutub käänuliseks, luu servad on sakilised, ebatasased, neisse tekivad skleroosikolded. Pärast puusaliigese vahe laienemist 1–1,2 cm-ni lüheneb kael ja pea lakkab normaalselt arenemast.

Kui lapsepõlves on varuse kumeruse vormis muutused luutsoonis, siis nooruslikul kujul on häired kasvutsoonis. Viimane vabaneb, luu resorbeerub, pea libiseb aeglaselt alla. Seetõttu nimetatakse patoloogiat "reieluu pea epifüseolüüsiks".

Haiguse põhjused

Tavaliselt on kaasasündinud varuse deformatsioon reieluu kõhre emakasisese kahjustuse või nende tihenemise protsessi rikkumise tagajärg. 2/3 patsientidest on defekt ühepoolne, teistel juhtudel kahepoolne. Seega tekib haigus mitmesuguste embrüonaalse perioodi probleemide tõttu, mis võivad juhtuda järgmistel põhjustel:

• rasked emainfektsioonid raseduse ajal;
• alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine, mürgised ravimid;
• mürgistus, mürgistus;
• ema kõrge vanus;
• endokriinsed haigused;
• kiirguse mõju.

Mis puutub omandatud vormidesse, siis need võivad tekkida erinevatel põhjustel. Nii areneb juveniilne epifüseolüüs 11–16-aastaselt - puberteedieas või enne puberteeti. Reieluu pea hakkab deformeeruma täpselt keha üldise ümberkorraldamise taustal, kui mõned luustiku osad on kõige haavatavamad. Arvatakse, et hormonaalsed häired muutuvad noorukite patoloogia põhjuseks, seetõttu täheldatakse patsientidel sageli ka muid nähtusi:

• sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine;
• menstruatsiooni hilinemine tüdrukutel;
• liiga pikk;
• ülekaalulisus.

Samuti on reieluu variuse deformatsioon seotud trauma ja rahhiidiga, mitmete süsteemsete haigustega - luu patoloogiline haprus, fibroosne osteodüsplaasia, düskondroplaasia. Samuti võib patoloogia põhjus olla:

• ebaõnnestunud puusaliigese operatsioon
• osteomüeliit;
• luu tuberkuloos;
• osteokondropaatia.

Haiguse sümptomid

Laste patoloogia vorm hakkab tavaliselt arenema hiljemalt 3-5 aasta pärast, kuna sel perioodil suureneb alajäsemete koormus. Vanemad võivad kogeda järgmisi sümptomeid:

• lonkamine pärast pikka jalutuskäiku;
• pärastlõunal väsimusest tingitud valu jalgades;
• võimetus pikka aega joosta, mängida õues mänge;
• ebamugavustunne reie ja põlve piirkonnas, popliteaalpiirkonnas;
• valu põlveliigeses.

Aja jooksul muutub jalg kahjustatud poolel mõnevõrra õhemaks, puusa röövimine muutub raskemaks ja veelgi enam seestpoolt (vastupidi, see võib väljastpoolt suureneda). Paljudel lastel algab sümptomaatika põlvevaluga ja alati ei ole võimalik puusaliigese kahjustusega otsekohe seost tuvastada.

Puusaliigese deformatsiooni juveniilsed vormid ei anna sageli üldse kliinilisi tunnuseid, ainult kaugelearenenud juhtudel hakkavad need avalduma. Kõndimisel esineb kerget lonkamist, suurenenud väsimust. Mõnel noorukil on väljaulatuv kõht, esineb lülisamba patoloogiline lordoos. Tuharalihaste tugevus ja toonus vähenevad. Kahepoolse puusade kahjustusega hakkab laps kõndima nagu part, kahlades, õõtsudes.

Patoloogia klassifikatsioon

Välimuse ja radioloogiliste tunnuste tõttu võib reieluu deformatsioon esineda järgmistes vormides: laste, nooruslik, sümptomaatiline, rahhiit, tuberkuloos. Samuti on haigus isoleeritud või kajastub teistes lapse liigestes, jalgades. Teine klassifikatsioon hõlmab haiguse jagamist kolmeks etapiks (kraadideks).

Esimene raskusaste

Esimesel etapil algavad patoloogilised muutused reieluu kasvupiirkonnas. Järk-järgult toimub selle lõdvenemine ja laienemine, kuid epifüüs ei liigu.

Teine raskusaste

Teises etapis täheldatakse luukoe ümberstruktureerimise ja epifüüsi nihkumise protsesside progresseerumist. Pildil on reieluukaela hõrenemine, selle struktuuri hägusus.

Kolmas raskusaste

Kolmandas etapis on juba registreeritud patoloogia tüsistus - deformeeriv artroos. Samuti on alajäseme lihaste atroofia ja märgatavad muutused kõnnakus.

Varus deformatsiooni diagnoosimine

Kõige populaarsem ja informatiivsem diagnoosimeetod on puusaliigese radiograafia. Puusa deformatsiooni alguses ilmneb luumassi heterogeensus reieluukaela piirkonnas. Hiljem ilmnevad muud struktuursed muutused, samuti puusaliigese anatoomia rikkumised.

Ortopeedi uurimisel ilmnevad jäseme aduktsiooni ja röövimise rikkumised ühel või mõlemal küljel. Paralleelselt saab diagnoosida küfoosi, skolioosi, lordoosi, selgroolülide kiilukujulist deformatsiooni ja muid häireid põlvedes, ristluudes ja pahkluudes.

Patoloogia ravi

Algstaadiumis aitab hästi konservatiivne ravi, hiljem kasutatakse kirurgilist ravi. Esialgu viiakse patsient reeglina haiglasse jäseme tõmbe (skeleti tõmbe) tõttu, misjärel jätkatakse ravi kodus.

Konservatiivne ravi

Kaasasündinud patoloogia vormiga on konservatiivne ravi näidustatud kõigile kuni 3 kuu vanustele imikutele. Eesmärgid on normaliseerida puusaliigese verevarustust ja kiirendada luukoe taastumist, parandada lihaskoe toonust ning vähendada lihaste mõju liigese seisundile. Selleks viiakse läbi järgmised teraapiad:

• lai mähkimine 14 päeva, pärast - Freyka padi 2,5 kuud;
• sollux, parafiinirakendused;
• alates 6-8 nädalast - elektroforees liigesepiirkonnas kaltsiumi, fosforiga, vasodilataatoritega - ristluu lülisamba piirkonnas.

Varuse deformatsiooni muid vorme ravitakse, välistades täielikult jala igasuguse koormuse, range voodirežiimi. Patsiendile antakse jäseme kips, tõmbejõud koormusega kuni 2 kg. Ravi võib kesta mitu kuud, seetõttu viiakse see sageli läbi spetsiaalsetes sanatooriumides.

Operatsioon

Kui luu ümberkujunemise protsessid on juba lõppenud ja puusaliigese varus-tüüpi deformatsioon on väljendunud, tuleb planeerida kirurgilist ravi. See aitab pikendada jäset, taastada liigespindade terviklikkust ja vältida koksartroosi teket.

Üle 3 kuu vanustel imikutel, kellel on puusaliigese kontraktuurid, on näidustatud ka operatsioon. Eesmärgid on luua tingimused luu pea õigeks arenguks ja vältida emakakaela-diafüüsi nurga deformatsiooni.

Operatsiooni käigus lõigatakse lahti reie liitlihased, reie lai sidekirme ja hulk kõõluseid. Tuharalihase piirkonnast eemaldatakse kiulised nöörid. Lastel alates 3. eluaastast tehakse reieluukaela liigse luustumise korral täiendav korrigeeriv osteotoomia. Operatsioon sisaldab kaela plastilist operatsiooni. See viiakse läbi teises etapis pärast luukoe paranemist - paar kuud pärast esimest sekkumist.

Taastusravi

Pärast operatsiooni tuleb patsiendile määrata harjutusravi, füsioteraapia, ravimite üldtugevdava ravi kompleks. Lapsed kasutavad ortoose ja muid ortopeedilisi vahendeid. Seega võib noorukite puusa kõveruse korral ortooside kasutamine kesta mitu aastat. Ambulatoorset vaatlust viiakse läbi kuni lapse 18-aastaseks saamiseni.

Ravimata jätmise korral progresseerub patoloogia pidevalt, mis põhjustab reieluukaela valeliigese moodustumist (50-70% juhtudest). Lisaks areneb koksartroos, mis lõpuks nõuab liigeste artroplastikat. Varajase ravi korral on tulemus sageli soodne.