Alkoholismi kui haiguse tunnuste mõistmise edasine arendamine on suuresti seotud Jellineki uurimistööga. Neile näidati, et alkoholi esmane tarbimine on tavaliselt tingitud psühholoogilistest ja sotsiaalsetest teguritest. Viimased põhjustavad muutusi alkohoolsete jookide käitumises, aitavad "probleemide lahendamise" mehhanismi abil kaasa vaimse sõltuvuse kujunemisele alkoholist, millest saab omamoodi "võlukepp", mis asendab tõelised suhted reaalsusega. Alkoholist saab vahend psühholoogiliste, füsioloogiliste ja sotsiaalsete pingete ja pingete leevendamiseks, sealhulgas nende, mis tekivad alkoholi kuritarvitamise tõsiasjast. Nii tekib nõiaring. Edaspidi kujunevad välja füüsilise sõltuvuse sümptomid: suurenenud taluvus, pohmell, suutmatus hoiduda alkoholi tarvitamisest, kontrolli kaotus. Selles etapis määratleb autor alkoholi kuritarvitajat kui "alkoholisõltlast", kelle alkoholikäitumine on valus protsess. Jellinek pakkus välja alkoholismi klassifikatsiooni, mis põhineb psühholoogilise sõltuvusega vormi (alfa alkoholism) tuvastamisel, füüsilise sõltuvusega alkoholismi kolmel kujul (gamma, delta ja epsilon), samuti beetavormil, mis tähendas ajukahjustust ja siseorganeid alkoholiga. Meie arvates rikkus beeta-alkoholismi jaotamine klassifitseerimise aluspõhimõtet - alkoholismi tüüpide jaotamist sõltuvuse tüübi järgi.

Pole kahtlust, et alkoholikahjustused erinevatele elunditele ja süsteemidele on võimalikud mis tahes vormis, mõnikord isegi inimestel, kes seda haigust ei põe, näiteks juhusliku mürgituse korral alkoholi või selle derivaatidega. Meie klassifikatsioonis kasutati alkoholismi vormide eristamise põhimõtet selle peamise sündroomi - alkoholisõltuvuse sündroomi - tunnuste arvessevõtmise alusel.

Jellineki klassifikatsiooni laiendati, tõstes esile uusi alkoholismi vorme koos vaimse sõltuvuse nähtustega (eta, iota ja kappa), füüsilise sõltuvusega vorme (zeta). Beetavorm jäeti klassifikatsioonist välja.

Alkoholismi staadiumide jaotamisel võeti arvesse aju alkohoolset kahjustust selle raskusastme järgi: tserebrasteeniline, entsefalopaatiline ja osaline dementsus. Alkoholismi klassifikatsiooni sissetoomine koos uimastisõltuvuse sümptomitega on vajalik ka aju orgaaniliste muutuste tunnused, samuti alkoholi mürgisest toimest põhjustatud häired erinevates organites ja süsteemides. Kõiki neid muudatusi tuleb alkoholivastase ravi läbiviimisel arvesse võtta.

Kirjeldame lühidalt tuvastatud alkoholismi vorme ja etappe.

Alfa alkoholism on vaimse sõltuvuse vorm alkoholist. Vaimse sõltuvuse sisu seisneb soovis leevendada alkoholiga emotsionaalset stressi, vabaneda ebameeldivatest mõtetest, pääseda mõneks ajaks eemale vajadusest teha raske otsus. Alkoholi kasutatakse vahendina häirete ajutiseks kõrvaldamiseks, mis ei ulatu neurootilise tasemeni. Alfa-alkoholismiga kaasneb tavaliselt kalduvus joomise sageduse suurenemisele, mis hakkab muutuma üha harjumuspärasemaks. Igasugune raskus võib põhjustada soovi alkoholi tarbida.

Alfa-alkoholism areneb sageli inimestel, kellel on ebaõige kasvatuse tõttu passiivne ellusuhtumine. Raskustega silmitsi seistes kogevad nad kergesti emotsionaalset stressi, mis peegeldab vaimse kohanemise rikkumist. Nagu meie uuringud näitavad, suureneb kalduvus kasutada alkoholi alfa-alkoholismi korral harva muutuva stimulatsiooni keskkonnas, nii selle suurenemise kui ka vähenemisega. Selle vormi sotsiaalsed tagajärjed puudutavad inimestevahelisi suhteid. Pere ja töö kannatavad.

See alkoholism- vaimse sõltuvuse nähtustega vorm. Alkoholi joomist varjavad "traditsioonid" oma laienemise ja liialdamisega. Joomine toimub hästi tuntud inimeste seltsis. Selge motivatsioon alkoholi tarvitamiseks puudub. Sellistel juhtudel kaasneb igasuguse meelelahutusega, tavaliste inimestevahelise suhtluse vormidega alkoholi tarbimine. Alkohoolsete jookide tarvitamisest saab äri- ja isiklike kontaktide loomise viis. Joomise tõmmet seostatakse tegelikult naudingusooviga, mis on tingitud ühisest joobeseisundis veedetud ajast. Toimub konstruktiivsete motivatsioonide hävitamine, nende asendamine käitumise stereotüübiga, mis viib indiviidi üldise taseme, tema huvide, kultuuri ja sotsiaalse kasulikkuse languseni. Iseloomustab eraldumine reaalsusest, kalduvus ebaproduktiivsele, viljatule fantaasiale.

Iota alkoholism- vorm alkoholist vaimse sõltuvuse nähtustega. Nagu alfa-alkoholismi puhul, seisneb psüühilise sõltuvuse sisu soovis eemaldada ebatavaline vaimne seisund, emotsionaalne stress. Kuid ioota vormiga jõuavad need häired neurootilise tasemeni. Pidev joomine on vajalik obsessiivsete hirmude või muude pikaajaliste neurootiliste ja neuroosilaadsete sümptomite, sealhulgas impotentsuse leevendamiseks. Alkoholisõltuvus on alguses tihedalt seotud neurootilise seisundiga, kuid hiljem muutub see vähem eristatavaks.

Kapa alkoholism on üsna haruldane alkoholismi vorm, mis areneb mõne vaimuhaiguse korral. Vaimne sõltuvus alkoholist on tingitud soovist muuta oma vaimset seisundit, vabaneda vähemalt ajutiselt rasketest psühhootilistest kogemustest.

Epsilon alkoholism kõige vähem uuritud. Alkoholisõltuvust ei saa kirjeldada ainult psühholoogilise terminiga. Alkoholi kuritarvitamine on perioodiline, kuid äärmiselt intensiivne. Alkoholi liialdamise vaheline intervall võib ulatuda mitme aastani.

Tavalises olekus puudub igasugune tõmme alkoholi vastu. Perioodiliste liialduste ajal võivad epsiloni alkoholismiga taanduvad isikud endale, oma peredele ja ühiskonnale suurt kahju tekitada. Epsiloni alkoholismi ei tohiks segi ajada teise vormiga - gamma.

Mõned teadlased tunnistavad, et epsilon alkoholism esineb inimestel, kes kannatavad korduvate meeleolumuutuste all, mis väljenduvad sünguses, ärrituvuses, pahatahtlikkuses, melanhoolias, nende negatiivsete emotsionaalsete seisundite suures pinges. Uuritakse selliste rikkumiste seose tõenäosust epilepsia iseloomu muutustega. Selliste juhtumite suhteline haruldus ja ilmselgelt nende heterogeensus ei võimalda lõplikku järeldust teha.

Gamma alkoholism - alkoholismi füüsilise sõltuvuse nähtustega vorm. Füüsilise sõltuvuse peamine sümptom on kontrolli kaotamine. Kontrolli kaotamist mõistetakse mõnikord valesti kui kontrollimatut joomist, "kontrollimatut joomist". Samal ajal on kontrolli kaotuse sümptomi täpne määratlus gamma-alkoholismile omaste seisundite hindamisel väga oluline.

Kontrolli kaotuse sümptomiks on see, et peaaegu iga algannuse alkoholi tarbimine põhjustab kontrollimatut sündmuste ahelat, mis seisneb järgmiste annuste võtmises kuni raske joobeseisundi tekkeni, tavaliselt koos teadvuse häirega stuuporina või stuuporina. isegi unine olek. Alkoholi tarbimine kontrolli kaotuse sümptomi olemasolul ei anna eelneva kogemuse põhjal oodatud efekti või on viimane äärmiselt lühiajaline. Näiteks ei teki oodatud rahustust, lõõgastust, tuju ei parane. Vastupidi, tekib ärevus, ärevus, meeleolu langeb järsult, käed hakkavad värisema ja sageli täheldatakse üksikute lihaste tõmblemist. Iseloomustab kahtlustamine teiste suhtes.

Kontrolli kaotuse sümptomiga alkoholimürgitus erineb järsult tavalisest alkoholimürgitusest. Viimasega kaasneb reeglina hea tuju, mängulisus ja lustlikkus. Iseloomulikud on jutukus, pseudofilosofeerimine, hooplemine, fantaseerimine, vahel pisaravus, liialdatud sentimentaalsus. Kontrolli kaotuse sümptomi korral on joobeseisundi pilt sootuks erinev. Esile tuleb ärevus, keskendumine oma seisundile, kontakt teistega on formaalne, huvi piirdub sooviga rohkem ja võimalikult kiiresti juua. Patsientidel on subjektiivne tunne, et "peate rohkem jooma ja kõik saab korda", mistõttu tekib tugev isu alkoholi järele. Järgmiste annuste võtmine, kui see haigusseisundit leevendab, on aga väga lühikest aega. Selle tulemusena joomine jätkub.

Juhtudel, kui alkoholi pole, võib juua erinevaid surrogaate. Ameerika psühhiaater Oloart määratleb kontrolli kaotamise sümptomi kui "vabaduse kaotuse" seoses alkoholitarbimisega pärast esimese annuse võtmist. Meie tähelepanekud näitavad, et kontrolli kaotanud inimesed muudavad järsult alkoholitarbimise stiili, nad lõpetavad joomise eelkõige vanades ettevõtetes, kartes end diskrediteerida sellega, et nad ei suuda nagu varem vestlust pidada, ajavahemikke vastu pidada. alkoholi joomise ja vältimatu finaali vahel - raske joove, mis ei võimalda isegi iseseisvalt koju jõuda. Kontrolli kaotanud inimesed tarvitavad alkoholi sageli üksi, väga väikestes ringides või seltskonnas, kellel on ilmselge alkoholisisaldus. Kontrolli kaotuse sümptomi ilmnemine põhjustab ärevust ("minuga juhtus midagi"), mõne jaoks - soovi katsetada alkoholiga: proovida, kas nad suudavad jooki mõne annuse juures hoida. Need "katsed" lõpevad reeglina järjekordse alkoholi liialdusega. Isegi kui patsient lõpetab joomise äärmiselt tahtlike pingutuste hinnaga, proovib ta järgmisel päeval või veidi hiljem illusoorse "võidu enese üle" tunde mõjul juua "nagu enne" ja muutub paadunud joodik jälle.

Tuleb meeles pidada, et algava gamma-alkoholismiga inimesed võivad alguses jookide arvu vähendada, kartes nende tagajärgi. Nende käitumist iseloomustavad üha sagedamini korduvad mitmepäevased töölt puudumised, tavaliselt pärast nädalavahetust, mida nad püüavad igati õigustada "objektiivsete põhjustega".

Gamma alkoholismile on iseloomulik ka alkohoolse pohmelli sündroomi esinemine, mida väikeste alkoholiannuste tarbimine ei leevenda, kuna kontrolli kaotamine toob kaasa järgmise alkoholi liigsuse tekkimise. Gamma-alkoholismiga väljenduvad sotsiaalsed tagajärjed järsult pere- ja töösuhete sfääris.

Zeta alkoholism - vorm, millel on füüsiline sõltuvus alkoholist. Seda iseloomustavad sagedased, kuid mitte regulaarsed annused, mis põhjustavad tugevat joobeseisundit.

Selles vormis ilmneb kontrolli kaotuse sümptom ainult suhteliselt suurte alkoholiannuste võtmisel ja seda ei tuvastata pärast väikeste ja keskmiste annuste manustamist. See võimaldab patsiendil teatud määral oma käitumist joomise ajal juhtida. Mõnel juhul piirdub joomine alkoholi annuste võtmisega, mis ei põhjusta kontrolli kaotamist. Pohmelli sündroomi eemaldamise protsessis ei teki kontrolli kaotuse sümptomit, mis võimaldab ärajätunähud peatada väikeste alkoholiannustega. Zeta-alkoholismi sotsiaalsed tagajärjed on erinevad, inimestevahelised suhted on rikutud, sotsiaalne ja rahaline olukord võivad järsult halveneda.

Delta alkoholism - vorm, millel on füüsiline sõltuvus alkoholist. Seda iseloomustab suutmatus hoiduda korduvast alkoholitarbimisest, regulaarne individuaalselt erinevate annuste tarbimine, mis ei põhjusta väljendunud joobeseisundit. Seoses võõrutussündroomi tekkega tekib vajadus olla kogu aeg joobeseisundis. Samas säilib võime igal üksikjuhul tarbitud alkoholi kogust kontrollida. Suhteliselt pikka aega võib delta-alkoholismi varjata. Varem arvati, et delta alkoholismist tarbitakse peamiselt madala alkoholisisaldusega alkohoolseid jooke: viinamarjaveine, õlut. Viimasel kümnendil on aga isegi traditsiooniliselt viinamarjaveine tootvates piirkondades, näiteks Lõuna-Euroopa riikides, alkoholismi deltavormile omase stiili raames suurenenud alkoholisisaldusega jookide kasutamine. Alkoholi tarbimise absoluutse vabadusega riikides, näiteks Prantsusmaal, on suur hulk varjatud delta-alkoholismi juhtumeid, millest annavad tunnistust alkohoolsed psühhoosid, mis sageli arenevad inimestel, kes väidavad, et nad "pole tegelikult kunagi purjus olnud". alkohoolseid jooke tarbisid nad aga regulaarselt suhteliselt väikestes annustes.

Alkoholisõltuvust on pikka aega peetud mitte lihtsalt sõltuvuseks, vaid ohtlikuks haiguseks, millel on mitu arenguetappi. Alkoholismi raskusastme määramine võimaldab teil selgitada, kui kaugele probleem on jõudnud, ja valida sobivaima raviskeemi.

Ühine klassifikatsioon

Vastavalt haiguse üldtunnustatud klassifikatsioonile eristatakse 4 alkoholismi staadiumi, mis erinevad sõltuvuse raskuse, alkoholi joomise sageduse ja selle tarvitamise tagajärgede poolest.

Eraldi eristavad eksperdid prodromaalset (null-) staadiumi, mida ei peeta veel haiguseks, kuid mis kuulub ka ohtlike seisundite hulka, sest juba mõne kuuga võib sellest areneda alkoholism.

Seda etappi iseloomustab "kodune joobumus" - episoodiline joomine, mis sageli kutsub esile pohmelli. Pärast tugevat joomist tekitavad mõtted alkoholile mõneks ajaks tülgastust, mistõttu ei teki inimesel soovi uuesti juua. Lisaks on selles etapis kehal veel võime suures koguses alkoholi tagasi lükata, eemaldades liigse koos oksendamisega.

Esiteks

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab alkoholist sõltuva vaimse sõltuvuse tekkimine, mis väljendub pidevas tugevas joogisoovis, millest patsient saab vajadusel üle. Joomise sagedus ja tarbitud alkoholi annus suureneb. Alkohol mõjub organismile äärmiselt negatiivselt, seetõttu tekivad juba selles etapis esimesed somaatilised muutused, mida inimene veel kangete jookide tarvitamisega ei seosta. Sõltuvuse kujunemise esmane faas kestab 1 kuni 5 aastat.

Teiseks

Sõltuvuse 2. staadiumis suureneb vastupanuvõime alkoholile, mistõttu inimene hakkab üha rohkem alkoholi tarvitama. Isu kangete jookide järele kasvab, järgmisel päeval on tugev pohmell, millest patsient püüab vabaneda uuesti alkoholi tarvitades. See põhjustab sageli mitu päeva kestvaid joobeseisundeid. Somaatiliste haiguste sümptomid süvenevad, psüühikahäired progresseeruvad. Sõltuvuse 2. etapi kestus on 5 kuni 15 aastat.

Juba selles staadiumis tekib abstinentsi sündroom: kui etanool pikka aega kehasse ei satu, halveneb sõltlase tervislik seisund, unehäired, pulsisageduse tõus ja pulsisagedus, suurenenud higistamine, isutus, hallutsinatsioonid.

Praeguses staadiumis on paljudel alkoholisõltlastel probleemi eitamine ja kindel usk, et nad võivad igal ajal alkoholi joomise täielikult lõpetada.

Kolmandaks

Kroonilise 3. staadiumi alkoholismiga kaasneb tugev alkoholisõltuvus, mis nõuab igapäevast kangete jookide tarvitamist, alkoholiresistentsuse vähenemist ja entsefalopaatia teket, mida iseloomustavad muutused ajukoes ja elundite funktsioonide häired. Selles etapis kestavad joomishood 1 nädalast mitme kuuni. Sageli tekivad alkohoolsed psühhoosid.

Neljandaks

Neljas on alkoholismi raskeim staadium, mille puhul on häiritud mõtteprotsessid ja toimub isiksuse täielik degradeerumine. Keha pikaajalisel pideval mürgitamisel etanooliga tekivad mitmekordsed kõrvalekalded kõigi sisesüsteemide töös, mis viib kiiresti tõsiste haiguste (maksatsirroos, vähk, müokardiinfarkt, neeru- ja maksapuudulikkus) ja surmani.

Selle alkoholismi vormi prognoos on ebasoodne: patsientide keskmine eluiga on 3-6 aastat.

Sõltuvuse 4. staadiumis ei ole enam võimalik joomist lõpetada ja tervist vähemalt osaliselt taastada.

Bechteli poolt

1986. aastal töötas arstiteaduste doktor, psühhiaater E. I. Bechtel välja oma alkoholismi (“kodune joobeseisund”) klassifikatsiooni, tehes ettepaneku jagada inimesed 4 rühma sõltuvalt joomise sagedusest ja alkoholikogusest:

• abstinentid - need, kes ei tarvitanud alkoholi aasta aega või tarbisid seda väikestes annustes (kuni 100 g veini 2-3 korda 12 kuu jooksul);
• juhuslikud joodikud - mitte rohkem kui 250 ml viina tarbimine 1-2 korda kuus või 2-3 korda aastas;
• mõõdukad joojad - 100-150 ml (maksimaalselt 400 ml) alkoholi joomine mitu korda kuus;
• süstemaatilised joojad - jooge alkoholi koguses 200-500 ml 1-2 korda nädalas;
• harjumuspärased joojad - jooge 2-3 korda nädalas pudel viina või muud alkoholi.

Fedotovi sõnul

Kodune psühhiaater D. D. Fedotov eristab ka haiguse 4 staadiumi, millest igaüks on määratud alkohooliku sõltuvuse astmega alkohoolsetest jookidest.

Sõltuvuse kujunemise varajases (esimeses) staadiumis võtab inimene alkoholi, et leevendada pingeid, lõõgastuda ja tunda sisemist mugavust. 2. staadiumis areneb taluvus alkoholi tavapäraste annuste suhtes, millega seoses hakkab patsient rohkem alkoholi jooma. 3. staadiumis liitub võõrutussündroom teiste alkoholismi tunnustega, mille sõltlane eemaldab pohmelli abil.

Haiguse 4. staadiumis on alkohoolikul tõsised häired siseorganite töös ja psüühikas, mida süvendab edasine alkoholitarbimine. See etapp viib paratamatult surmani, usub Fedotov.

Määramise meetodid

Alkoholismi diagnoosimine seisneb patsiendi üksikasjalikus uuringus, mille viib läbi narkoloog või psühhoterapeut. Küll aga saate iseseisvalt ära tunda sõltuvuse varases staadiumis endas või lähedastes, pöörates tähelepanu järgmistele tunnustele:

1. Obsessiivne soov juua ilmneb üha sagedamini, samas kui joomise põhjused muutuvad sageli kaugeks.
2. Kontroll tarbitava alkoholikoguse üle kaob, samal ajal kui inimene sooritab lööbeid, käitub lubamatult, kaotab enesekontrolli, muutub agressiivseks, ebaadekvaatseks. Iseloomustab oksendamise puudumine, isegi kui veres on palju alkoholi.
3. Üha sagedamini tekivad mäluhäired (alkohoolne amneesia): inimene ei mäleta joobeseisundis temaga juhtunud sündmusi.
4. Inimene võib alkoholi juua mitu päeva järjest.
5. Sunniviisiline alkoholist loobumine põhjustab ärrituvust, halba tuju, sisemist ebamugavust.
6. Patsient eitab probleemi, väidab, et võib lõpetada millal tahab või põhjendab sagedast alkoholitarbimist väliste põhjustega.

Alkoholisõltuvuse hilisemates staadiumides tarvitab inimene alkoholi pidevalt, joove tekib aga juba kõige väiksematest annustest. Ta lõpetab oma välimuse jälgimise, kaotab huvi keskkonna vastu, lõpetab sugulaste ja sõpradega suhtlemise, kogu tema vaba aja hõivab ainus eesmärk - juua. Etanoolivajaduse rahuldamiseks võib sõltlane kvaliteetse alkoholi puudumisel võtta mis tahes alkoholi sisaldavaid vedelikke.

Ravi erinevatel etappidel

Alkoholismi 1. faasi on kõige lihtsam ravida. Sõltuvusest vabanemiseks peab patsient läbima individuaalse või grupipsühholoogilise teraapia ning pöörduma raviasutusse alkoholi tarvitamisest tingitud somaatiliste häirete kõrvaldamiseks. Olulist rolli mängib lähedaste toetus. Spetsiaalsete tööriistade kasutamine selles etapis ei ole vajalik.

Kui inimene põeb 2. ja 3. astme alkoholismi, tuleb kõigepealt läbi viia võõrutusravi, mille eesmärk on kõrvaldada võõrutussündroomi ilmingud ja eemaldada organismist kahjulikud ained.

See hõlbustab oluliselt iha alkoholi järele, vähendades füsioloogilist sõltuvust alkoholist.

Pärast seda valitakse individuaalne raviskeem. Narkootikumide ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis põhjustavad alkoholi vastumeelsust või provotseerivad alkoholi tarvitamisel tugevaid negatiivseid tagajärgi, mis vähendab ka iha kangete jookide järele.

Alkoholisõltuvus (alkoholism): terminoloogia, klassifikatsioon ja kliinilised vormid

Alkoholismi kui dünaamiliselt arenevat haigust, millel on iseloomulikud ilmingud, staadiumid ja arenguprotsessid, kirjeldasid 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses kodumaised teadlased S.S. Korsakov ja V.P. serblane. Palju on ära teinud ka V.M. Bekhterev, A.Ya. Koževnikov ja teised.Vale oleks aga mitte märkida, et alkoholismi kui haigust varem ei tuntud. Alkoholihaigust kohtas juba enne meie ajastut Vana-Egiptuses, Indias ja Hiinas ning ühiskonnas, kes ei sallinud peaaegu alati alkoholi kuritarvitavaid inimesi.

Inimühiskonna arenguga, üksikisikute ja rahvaste vaheliste kontaktide tihenemisega on kasvanud ka alkohoolsete jookide kasutamise levik, mis põhjustab negatiivseid sotsiaalseid tagajärgi. Ühiskond hakkas organiseeritult võitlema joobeseisundi vastu. Esimesed 19. sajandi alguses Euroopas tekkinud alkoholivastased organisatsioonid seadsid endale ülesandeks selgitada alkoholi liigtarvitamise kahjulikke mõjusid. Seejärel katsetati mitmesuguseid alkohoolsete jookide tarbimise keelde (seadused, dekreedid) ja piiranguid paljudes Euroopa osariikides ja Põhja-Ameerika mandril. Selliseid piiranguid kehtestati perioodiliselt erinevates riikides, sealhulgas NSV Liidus, kuid kuni 20. sajandi lõpuni oli nende tõhusus suhteliselt madal.

Pärast S.S. Korsakov ja V.P. Serbia teadlased on teinud suhteliselt palju selleks, et arendada ja selgitada teaduslikke ideid alkoholismist kui dünaamiliselt progresseeruvast haigusest. Eelkõige on üksikasjalikult kirjeldatud pohmelli sündroomi tähtsust alkoholismi diagnoosimise kriteeriumina [Zhislin S.G., 1929, cit. autor: 1965], patoloogilise alkoholihimu nähtused, kvantitatiivse kontrolli kadumine ja suurenenud tolerantsus etanooli suhtes, alkoholismi kulgemise erinevad variandid [Strelchuk IV, 1937-1971, cit. pärast: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkoholihaiguse erinevate ilmingute süstematiseerimiseks on välja pakutud suur hulk alkoholismi klassifikatsioone. Igal neist on loomulikult kahtlemata eelised, kuid samas on teatud puudused, mis klassifikatsiooni kasutavat teadlast alati ei rahulda. Sellegipoolest on vaja kaaluda alkoholismi levinumaid klassifikatsioone, mis võimaldavad haigust selgemalt mõista, visandada selle vorme ja ilminguid ning seega objektiivselt hinnata alkoholismi ravimise võimalusi, samuti sõnastada selle prognoos.

Venemaal pakuti alkoholismi klassifikatsiooni A.A. Portnov ja I.N. Pjatnitskaja (1971). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse alkohoolse haiguse arengus kolme etappi, mis üksteise järel asendavad. Esimest etappi nimetatakse esialgseks või neurasteeniliseks, teist - keskmiseks ehk narkomaaniks ja kolmandaks - esialgseks (sõnast "tulemus", s.o. "lõplik") või entsefalopaatiliseks. Kliiniline pilt koosneb nn narkomaania sündroomist ja muutustest patsiendi isiksuses. narkomaania sündroom hõlmab patoloogilist sõltuvust alkoholist (vaimset või füüsilist), samuti muutunud reaktsioonivõimet alkoholile. Nii obsessiivset (obsessiivset) kui ka kontrollimatut (kompulsiivset) alkoholihimu nimetatakse psüühilisteks sõltuvusteks. Suutmatust taluda võõrutushäireid, mis väljendub soovis uuesti tarbida alkoholi, et vabaneda võõrutussündroomi moodustavatest ebameeldivatest sümptomitest, nimetatakse füüsiliseks sõltuvuseks alkoholist (tabel 2).

vaimne sõltuvusühendab kaks sümptomit - vaimne külgetõmme alkoholi vastu(ravim) ja eufooria joobeseisundis. Vaimse sõltuvuse peamisteks põhjusteks on patsiendi soov kogeda positiivset emotsionaalset seisundit, mis tekib alkohoolse eufooriaga, või soov maha suruda ärevust, hirmu, süütunnet, rahulolematust jne, mida võib pidada kohanemismehhanismide rikkumiseks. Viimased tekitavad omakorda sisepingeid, mida leevendab alkoholi tarbimine. Emotsionaalne kogemus alkohoolse eufooria seisundis on tingitud aju dientsefaal-limbiliste moodustiste aktiveerimisest, kus positiivse tugevduse (tasude) tsoonid on lokaliseeritud.

Kuid eufooria pole mitte ainult positiivse tugevduse tsoonide aktiveerimise tagajärg, vaid ilmselt ka negatiivse tugevduse tsoonide pärssimine. Seetõttu kasutavad sageli korduvat alkoholitarbimist inimesed, kellel alkohol põhjustab tugevat eufooriat või joobeseisundile eelneva emotsionaalse stressi ja ärevuse kõrvaldamist ning negatiivsete kogemuste vähenemist. Sel juhul väheneb keskaju retikulaarse moodustumise liigne aktiivsus, mis väljendub ärevuse, hirmu, keskkonnavaenulikkuse kogemuses [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkoholi kuritarvitamise alguses naudib inimene alkoholi joomist antud sotsiaalses keskkonnas aktsepteeritud tingimustes. Seda tüüpi positiivsete emotsioonide saamist eelistatakse teistele võimalustele. Selles etapis moraalseid ja sotsiaalseid norme reeglina ei rikuta. Tasapisi vaimne sõltuvus hakkab avalduma obsessiivsuse kujul ( obsessiivne) atraktiivsus alkohoolsete jookide vastu. Samal ajal püüab inimene mõnda aega selle külgetõmbe vastu võidelda, kuid üha sagedamini ei anna see võitlus positiivset tulemust. Üha enam rikutakse selles keskkonnas aktsepteeritud sotsiaalseid ja moraalseid alkohoolsete jookide tarvitamise norme. Koos kvantitatiivse kontrolli kaotamine(proportsioonitaju kaotus).

Tabel 2. Alkoholismi klassifikatsioon A.A. Portnov ja I.N. Pjatnitskaja (1971)

Lihtsaim saadaolev alkoholismi klassifikatsioon vastavalt tarbitud alkoholi kogusele ja kroonilise alkoholismi tunnuste olemasolule hõlmab järgmisi inimrühmi: mittejoovad, mõõdukalt joovad ja alkoholi tarvitajad.

See klassifikatsioon peegeldab ka alkoholismi kui patoloogia mõningaid evolutsioonilisi aspekte. Alkoholi tarbimine muutub aja jooksul mõõdukast kuni kroonilise kuritarvitamiseni, mis omakorda põhjustab nn kroonilise alkoholismi – patoloogilist seisundit, mida iseloomustab tõsine alkoholisõltuvus ja siseorganite kahjustuse tunnuste esinemine.

Kroonilist alkoholismi iseloomustavad kroonilisest alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud psüühika- ja somaatiliste häirete tunnused. Selle seisundi kõige silmatorkavamad ilmingud on alkoholitundlikkuse muutus, organismi kaitsereaktsioonide kadumine suure koguse alkoholi tarvitamisel (näiteks oksendamine), patoloogiline iha alkoholijoobes olemise järele ja abstinentsi sündroomi tekkimine pärast alkoholitarbimise lõpetamist.

Lihtsustatult võib alkoholisõltuvuse etappe kujutada järgmiselt: Esimene etapp: mida iseloomustab vaimse sõltuvuse tekkimine alkoholist. Sel ajal on nn obsessiivne (see tähendab, obsessiivne, kuid ületatav) iha alkoholi järele. Teine etapp: ilmneb kvalitatiivselt uus seisund - füüsiline sõltuvus alkoholist obsessiivse (obsessiivse) külgetõmbe asendumisega kompulsiivse (vastupandamatu, tahtele ja mõistlikule arutlusvõimele mitte alluva külgetõmbega, mis on seotud motoorses sfääris esinevate kinnisideega - alkoholi otsimisele suunatud käitumine, ei ükskõik mis) alkohoolsete jookide ja somatovegetatiivsete võõrutusnähtude kompleksi (alkoholi mittetarvitamise taustal) häireteni. Kolmas etapp: isu alkoholi järele on vastupandamatu. Võõrutussündroomi (alkoholi ärajätusündroomi) ilmingud süvenevad. Olukorrakontroll kaob - inimene võib enne tööd juua, teda ei huvita, mida teised arvavad jne...

Oluline märk on alkoholitaluvuse järsk langus. Kui varem see suurenes, siis selles etapis esineb joove oluliselt väikeste annustega - 50-100 gr. viina. Alkohoolne dementsus (dementsus) on tõusuteel. Somaatilised tüsistused muutuvad raskemaks ja eluohtlikuks.

A.G. pakutud klassifikatsioon. Hoffmann: Mina lavastan alkoholismi saab diagnoosida patoloogilise alkoholihimu ja kvantitatiivse kontrolli kaotuse korral.

II etapp kellel on diagnoositud alkoholi võõrutussündroomi (AAS) esinemine:

a) pidevalt esinev AAS (ainult pärast keskmiste või suurte alkoholiannuste joomist),

b) pidevalt esinev AAS, millega ei kaasne tajupette või väljendunud afektiivsete häirete ilmnemine,

c) pidevalt esinev AAS, millega kaasnevad tajupetted või rasked afektiivsed häired,

d) pikenenud pohmelli sündroom koos tugevate muutustega närvisüsteemis või siseorganites, aga ka psüühikas, mis on põhjustatud alkoholismist.

III etapp diagnoositud alkoholitaluvuse langus:

a) taluvuse vähenemine joomise lõpuni;

b) taluvuse pidev vähenemine;

c) "tõelised" joomingud;

d) väljendunud muutuste olemasolu närvisüsteemis, siseorganites või psüühikas (kuni dementsuseni).

IV etapp diagnoositakse involutsioonieas (seniilne) alkoholiisu intensiivsuse vähenemisega, alkoholi kuritarvitamise perioodide vähenemisega, nende kestuse vähenemisega:

a) alkoholitarbimise perioodide kestuse lühenemine, nende harvem esinemine;

b) üleminek episoodilisele alkoholitarbimisele koos selle iha järsu nõrgenemise või kadumisega;

c) lõpetage alkoholi joomine.

Vastavalt A. A. Portnovi ja I. N. Pyatnitskaja alkoholismi klassifikatsioonile antakse narkomaania sündroomi laiendatud mõistmine. On kindlaks tehtud haiguse järgmised etapid.

ma lavastan esialgne või neurasteeniline, mida iseloomustab atraktiivsus alkoholi vastu ja joobeseisund (psüühiline sõltuvus), suurenenud taluvus (resistentsus) võetud alkoholiannuste suhtes ja asteeniliste sümptomite kompleks (väsimus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus). , unetus, varahommikune ärkamine jne).

Selles etapis muutub alkoholitarbimise vorm (üleminek episoodiliselt süstemaatilisele tarbimisele).

II etapp keskmine või uimastisõltuvus, millega kaasneb suurenenud iha alkoholi järele, joobeseisundi muutunud vorm (sagedased amneesiad - palimpsest, finaali amneesia) ja mis kõige tähtsam - kontrolli kaotus, võõrutussündroomi ilmnemine, pseudopurjus. joomine. Selles etapis on teatud, rohkem väljendunud psüühikahäired, siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused.

III etapp originaal või entsefalopaatiline, mille puhul areneb joomine, alkoholitaluvus väheneb, märgatakse raskemaid neuropsühhiaatrilisi häireid ning siseorganite ja närvisüsteemi haigusi ning sagedamini esinevad alkohoolsed psühhoosid.

Koduse joobeseisundi klassifikatsioon E. I. Bechteli järgi:

1. Abstinentid - kes ei ole alkoholi tarvitanud vähemalt aasta või kes on seda nii harva ja nii väikestes kogustes tarvitanud, et võib unarusse jätta (kuni 100g veini 2-3 korda aastas).

2. Juhuslikud joojad - tavaliselt 50-150 ml viina (maksimaalselt 250 ml) tarbimine mitu korda aastas kuni mitu korda kuus.

3. Mõõdukad joojad - 100-150 ml (maksimaalselt 300-400 ml) alkohoolsete jookide joomine 1-4 korda kuus.

4. Süstemaatiline joomine - 200-300 ml viina joomine (maksimaalselt 500 ml) 1-2 korda nädalas.

5. Tavalised joodikud – need, kes tarbivad 300-500 ml viina (maksimaalselt 500 ml või rohkem) 2-3 korda nädalas.

Vastavalt oma füsioloogilistele ja psühholoogilistele omadustele erinevad alkoholismiga patsiendid üksteisest terve hulga individuaalsete omaduste poolest.

Lõppude lõpuks pole kahte ühesugust inimest. Seetõttu on iga alkoholismi juhtum ainulaadne nähtus, millel on sellele haigusele omased omadused. Arvestades asjaolu, et mõned alkoholisõltuvuse sümptomid esinevad peaaegu kõigil alkoholitarbijatel, on alkoholismi mõiste kasutamine saavutanud laialdase populaarsuse.

Siiski oleks ekslik eeldada, et "tõeline" või "tüüpiline" alkohoolik peaks sarnanema ühiskonnas üldiselt aktsepteeritud stereotüübiga. Juhtudel, kui inimene ei suuda samastuda levinud alkohooliku arhetüübiga, on tal oht langeda oma haiguse eitamise ja probleemidest mitteteadmise lõksu. Lihtne näide sellest on tõsiasi, et mõned inimesed lihtsalt ei suuda ette kujutada, et alkohoolik erineb tavapärasest kuvandist.

Alkoholismi vormid E. Jellineki järgi

Praktikas on kõige kuulsam ja levinum alkoholismi vormide klassifikatsioon E. Jellinek poolt, kes lähtus selle kolmest tegurist:

1. Etioloogilised hetked (psühholoogilised, füsioloogilised, sotsiaal-kultuurilised ja majanduslikud);
2. Alkohoolse protsessi olemus (tolerantsus, alkoholisõltuvuse iseloom jne);
3. Alkoholi tarvitamisega seotud kahju olemus.

Beeta alkoholism

Alkoholi kuritarvitamine on nii kvantitatiivselt kui ka sageduselt seotud indiviidi vastava sotsiaalse keskkonna tavadega. Beeta-alkoholismi puhul puudub füüsiline ega psühholoogiline sõltuvus. Alkoholi kuritarvitamisel on tavalised füsioloogilised tagajärjed. Välistatud ei ole toitumisvaegused ja sihtorganite kahjustused (tsirroos ja gastriit).

Sellesse kategooriasse kuuluvad inimesed satuvad sageli avalikesse haiglatesse, kus nende terviseprobleemid on tüüpilised haigused, mida ravitakse neid põhjustanud põhjuseid kõrvaldamata. Alkoholismi põhjused on suuresti sotsiaal-kultuurilised või situatsioonilised, levinud trend, kus "kõik" joovad end purju tavaliselt nädalavahetustel. Täheldatakse antisotsiaalset käitumist.

Nende kahe alkoholismivormiga säilib kontroll tarbitud alkoholikoguse üle. Alkohoolsete jookide kasutamisest hoidumise võime säilib.

Gamma alkoholism

See on krooniline progresseeruv alkoholismi tüüp. Tavaliselt algab see psühholoogilisest sõltuvusest ja areneb järk-järgult füüsiliseks sõltuvuseks. Seda iseloomustab kontrolli kaotamine tarbitud alkoholikoguse üle. Välja arvatud alkoholismi algstaadium, on võimalus valida joomise koht ja aeg, kuid isegi väikseima alkoholiannuse võtmisel kaob koheselt kontroll protsessi üle, mis seejärel kulgeb põhimõttel. : "üks pudel on liiga palju, aga kahest ei piisa."

Täheldatakse tolerantsuse suurenemist ja alkoholismi keskmises staadiumis võib see jõuda maksimumini. Pärast keeldumist on mitme päeva jooksul võimalik liigutuste koordinatsiooni kaotus või treemor. Hilisemates staadiumides ilmnevad tõsised võõrutusnähud ja taluvus väheneb pöördumatult algse tasemeni (isegi tavaline annus on organismile mürgine). Pärast järjekordset pikaajalist kuritarvitamist võivad tekkida alkoholist loobumise perioodid.

Gamma alkoholism on klassikaline näide alkoholismist, kus harjumuspärane kirg on häire. Alkoholismi põhjuste otsimine on üleliigne: nad joovad, kuna on alkoholisõltuvuses. See alkoholismi vorm on valdavalt omane riikidele, kus traditsiooniliselt tarbitakse kangeid alkohoolseid jooke.

Delta alkoholism

See alkoholismi vorm iseloomustab alkohoolikut, kes ei suuda alkoholi joomisest hoiduda. Valitseb füüsiline sõltuvus alkoholist, mis hiljem muutub vaimseks. Võimalus kontrollida tarbitava alkoholi kogust säilib, kuid alkohoolseid jooke tarbitakse peaaegu pidevalt. Erinevalt gamma alkoholismist on inimesel raske isegi lühiajaliselt alkoholist loobuda, kuid harva on ta raske joobeseisundis. Selliseid inimesi iseloomustab suurenenud tolerantsus, mõnel juhul esineb tõsiste võõrutusnähtude ilminguid isegi siis, kui nad pole kunagi purjus olnud. Avalik arvamus ja kohalikud kombed soosivad regulaarset joomist.

Haigus progresseerub järk-järgult aeglaselt, kuid kindlalt. Delta alkohoolikud ei ole sageli isegi teadlikud mõnest häirest oma kehas, enamasti tunnevad nad end stabiilsena. Peresuhted on tavaliselt pingelised, kuid keegi ei tunnista ilmselgeid alkoholiprobleeme, kuna nende igapäevane tarbimine ületab harva kriisi. Seda tüüpi alkohoolikud ei suuda samastuda alkoholismi negatiivsete näidetega ja mõnikord ka lõbusate kogemustega, mida teised alkohoolikud oma joobes stseenidest teatavad. Delta alkoholism on tüüpiline maadele, kus viinamarjaveine tarbitakse ja valmistatakse.

Epsilon alkoholism

Selle alkoholismi vormi eripäraks on pikaajaline tsükliline joobeseisund, millel on rasked alkohoolsed tagajärjed. Puudub selge kirjeldus haiguse muude aspektide kohta. Varem nimetati seda terminit tavaliseks binge'iks, kuid seni on sellest tõlgendusest loobutud. Epsiloni alkohoolikud võivad mõnda aega (kuni mitu kuud) alkoholist hoiduda, kuid naasevad lõpuks uuesti joomise juurde. Haigust ei mõisteta täielikult. Mõnikord nimetatakse seda tsükliliseks alkoholismiks, mis erineb muust tugevate joobeseisundite poolest. Patsiendil tekib perioodiliselt vastupandamatu soov juua, millega kaasneb ärrituvus ja segadus. Pole harvad juhud, kui sellised inimesed korraldavad alkoholimaratone, mis võivad võtta teatud aja, millele järgneb mitmepäevane joobes olemine. Üleannustamise faasis kaotavad patsiendid kontrolli enda üle, joovad kontrollimatult ja kannatavad mäluhäirete all.

E. Jellinekiga alkoholismi klassifikatsiooni miinusteks on sõnastuse ebamäärasus, mis loob aluse alkoholisõltuvuse mitmekesistele ja mitmetähenduslikele tõlgendustele.