Maniakaalsed häired on seotud inimese afektiivse seisundi ja sobimatu käitumisega. See ei ole haigus, vaid episood. Nimelt inimese seisund, millega on seotud

Psüühilised kõrvalekalded

Inimese selline seisund võib kesta erinevat aega. See võib kesta ühe päeva või võib-olla terve nädala. Paremaks mõistmiseks tuleks öelda, et maniakaalsetel häiretel on depressioonile vastupidised tunnused. Viimasega ei saa inimene end sundida mingit tegevust tegema, ei pruugi voodist tõusta jne. Ja maniakaalseid häireid iseloomustab aktiivsus, millelegi keskendumine. Patsiendil on viha, agressiooni ja isegi raevu puhanguid. On ka juhtumeid, kui inimesel on maniakaal-depressiivne häire koos obsessiivsete mõtetega. Näiteks mõned inimesed tunnevad, et keegi jälgib neid või mõtleb nende vastu välja mingisuguse julmuse.

Seetõttu muutub patsientide käitumine ettevaatlikuks, nad otsivad igal pool saaki. Samuti võivad nad oma kahtlustele kinnitust leida juhuslikest kokkusattumistest. Sellega on võimatu inimestele selgitada, et nad eksivad. Kuna nad on kindlad, et neil on õigus ja võivad leida oma vaatenurgast ümberlükkamatuid tõendeid selle kohta, et neid jälgitakse või kiusatakse taga.

Omamine on seisund, mis piirneb psüühikahäirega

Sellise käitumise põhjuseks võib olla inimese iseloom või tema reaktsioon ebameeldivatele olukordadele. Juhtub, et inimene on valmis oma plaane iga hinna eest ellu viima, hoolimata asjaolust, et nende elluviimist takistavad teatud asjaolud. Eesmärgid võivad olla erinevad, näiteks religioon, poliitika, haruldane kunst või lihtsalt ühiskondlik tegevus. Inimesel on mõtted, mis domineerivad kõigis teistes. Selline käitumine tundub naeruväärne, kui sihtmärk on väike. Kuid tasub öelda, et suuremaid teadusavastusi või suuri saavutusi muudel tegevusaladel tegid just seda tüüpi inimesed.

Eesmärgi kinnisidee on psüühikahäirega piiril, kuid see pole nii. Inimese mõtted ja teod on suunatud teatud tulemuse saavutamisele. Samas on need selged ja arusaadavad. Tulemusele keskendumine hõivab kõik inimese mõtted ning selle saavutamiseks või elluviimiseks teeb ta kõik võimaliku ja võimatu. Kui inimene hakkab millestki unistama, on kõik tema mõtted keskendunud sellele, mida ta tahab. Just sellistes seisundites on inimestel võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi.

Ja maniakaalne ütleb, et inimesel on vaimsed kõrvalekalded. Tema mõtete käik on kaootiline, absurdne, ta ise ei tea, mida tahab. Ümbritsevad inimesed ei mõista sellist inimest, tema käitumine on agressiivne.

Vaimsed häired. Sümptomid

Millised sümptomid viitavad maniakaalsele (vaimsele) häirele?

1. Isik on ärritunud seisundis. See tähendab, et ta ei ole lihtsalt rõõmsas tujus, vaid ta on üle erutatud.
2. Liiga optimistlik iga olukorra jaoks.
3. Mõtteprotsessi äärmine kiirus.
4. Hüperaktiivsus.
5. Inimene muutub raiskavaks.
6. Ta ei kontrolli oma tegusid, tegusid, sõnu.

Peamine raskus seisneb selles, et inimene ei suuda leppida tõsiasjaga, et ta on haige, ja ta vajab professionaalset arstiabi. Ta ise usub, et temaga on kõik korras ja keeldub end spetsialistile näitamast. Teda on peaaegu võimatu veenda ravi alustama.

Häire peamised tunnused

Millised isiku teod näitavad, et tal on maniakaalne bipolaarne isiksusehäire?

1. Inimene hakkab kulutama palju raha. Ta saab kõiki sääste vähendada.
2. Sõlmib kahjumlikke lepinguid, ei mõtle tehingute tagajärgedele.
3. See tekitab ümbritsevate inimestega provokatiivseid olukordi, mis toovad kaasa konflikte ja tülisid.
4. Maaniahäiretega inimestel hakkab tekkima probleeme alkoholi tarvitamisega.
5. Võib seadust rikkuda.
6. Reeglina on selle haigusega inimestel palju seksuaalsuhteid.
7. Suhtlusringkonda ilmuvad kahtlased inimesed.
8. Tihti on isekas suhtumine teistesse, eraldab endale ühiskonnas erilise koha, on

Inimesel on tunne, et ta on kõikvõimas. Seetõttu kulutab ta palju raha, ei mõtle tulevikule ja usub, et iga hetk tuleb raha talle vajalikus mahus. Ta on veendunud oma kõrgeimas saatuses.

Maania häire: sümptomid ja tüübid

Maaniaseisundid võib jagada mitmeks tüübiks. Näiteks esineb sageli Inimesele tundub, et teda jälgitakse ja aetakse taga. Mõnikord tunneb ta oma vaenlasi ja on veendunud, et nad tahavad talle halba või mingit kahju tekitada. Sellised tagakiusajad võivad olla nii sugulased või sõbrad kui ka võõrad. Mõnikord tundub inimesele, et ta tahab teda tappa, peksta või kuidagi vigastada.

Tekib kõrgema saatuse maania, kui inimene usub, et ta saadeti maa peale kindla missiooniga ja peab sooritama mõne olulise teo. Näiteks luua uus religioon või päästa kõik maailmalõpust ja nii edasi.

Nende seisunditega kaasneb see, et patsient arvab, et ta on kõige ilusam või rikkaim jne. On erinevaid viise, kuidas inimene võib põdeda sellist haigust nagu bipolaarne afektiivne häire. ei ole alati seotud ülevuse ja kõikvõimsusega. On ka juhtumeid, kui inimene, vastupidi, arvab, et tema on kõiges süüdi. Või näiteks peab ta kõiki teenindama ja nii edasi.

Tekib armukadedusmaania. Reeglina esineb see inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Huvitaval kombel võib maniakaalne häire hõlmata mitut maaniat ja mõnikord allub inimene ainult ühele ideele.

On juhtumeid, kui haige suudab sugulasi ja lähedasi veenda, et tal on õigus. Seda seetõttu, et ta seletab oma maaniad väga loogiliselt lahti, leiab neile tõendeid. Seetõttu võivad lähedased inimesed haige mõju alla sattuda ja end eksitada. Reeglina võimaldab sellise inimesega suhtlemise paus kiiresti tema mõju alt välja tulla.

Mõnikord hakkavad inimesed, kes teavad, et neil on psüühikahäired, neid teiste eest varjama.

Maniakaalne häire. Ravi

Millist ravi tuleks maniakaalsete häiretega inimesele määrata? Peamine märk sellest, et inimesel on halb olla, on unetus. Pealegi ei häiri see asjaolu patsienti ennast. Sest ta on elevil. Selline inimene kurnab oma käitumisega lähedasi. Seetõttu on parem, kui ravi toimuks püsivalt.

Ja mida varem arstiabi osutatakse, seda parem. Lähedased inimesed ei tohiks loota sellele, et maniakaalne häire kaob iseenesest.

Hospitaliseerimine

Kui märkate, peate pöörduma spetsialisti poole. Pidage meeles, et maniakaalse häirega inimese haiglasse paigutamine võib nõuda füüsilist jõudu. Kuna ta ei taha ise haiglasse minna. Kuid ärge muretsege selle pärast, sest pärast ravi saab inimene aru, et vajas arstiabi. Samuti tasub teada, et suurenenud erutuvus võib viidata mitte ainult maniakaalsele häirele, vaid olla ka märk teistest haigustest. Näiteks täheldatakse seda seisundit alkohoolikutel, kellel on dementsus. Samuti põhjustab teatud ravimite kasutamine suurenenud ärrituvust. Skisofreenia võib ilmneda sarnaste sümptomitega. Selleks, et täpselt kindlaks teha, millega inimene haige on, on vaja läbi viia spetsiaalne läbivaatus.

Rääkimine ei aita!

Peaksite teadma, et lähedaste sobimatu käitumine nõuab arstiabi. Ärge proovige probleemi vestluste ja veenmise teel ise lahendada. Mõnikord võite ise ravides patsienti kahjustada.

Lähedased inimesed loodavad reeglina alati parimat. Sellega seoses on neil raske uskuda, et nende kallimal on psüühikahäire. Seetõttu ei julgeta teda viimseni sunniviisiliselt haiglasse paigutada ning püütakse teda läbirääkimiste teel veenda spetsialisti juurde pöörduma. Kuid nagu praktika näitab, ei avalda vestlused inimestega, kes pole vaimselt terved, positiivset mõju. Vastupidi, need võivad põhjustada patsiendi ärritust ja agressiivsust. Ja see olukord ainult süvendab olukorda. Seetõttu pole vaja karta, vaid peaksite pöörduma spetsialistide poole. Kuna lõpuks mängib see positiivset rolli inimese ravimisel sellest haigusest.

Järeldus

Nüüd teate, kuidas maniakaalsed häired avalduvad, ja mõistate ka, mida selles olukorras teha tuleb. Loodame, et teave oli teile kasulik.

Palju haigeid inimesimaniakaalne tunne on kuradi hea

Keegi ei eita, et maniakaalne sündroom toob patsiendile rõõmsameelsuse. Paljude patsientide jaoks on maania eitamise periood – nad ei saa aru, milline meeldiv pideva energia ja eufooria seisund tegelikult vajab ravi.

"Maniakaalsündroom on lummav seisund... see on hormonaalse tõusu seisund, mille põhjustab teie enda aju," ütleb praktiseeriv neuropsühholoog Kerry Barden. Enamik patsiente kogeb oma esimest maniakaalset rünnakut 20-aastaselt, ajal, mil nad ei mõtle surmale ja usuvad oma surematusse.

Ja tõsi, teatud hulk riskantseid ettevõtmisi pole muud kui maania tagajärjed. Sel perioodil on inimesel kalduvus hoolimatule autojuhtimisele või kontrollimatule, tarbetule suurte rahasummade kulutamisele. see on periood, mil sünnivad säravad äriideed ja tehakse ohjeldamatu voog telefonikõnesid.

Siiski ei saa väita, et selline käitumine on omane kõigile patsientidele. On mitut tüüpi bipolaarset häiret, millel on maania ja depressiooni hood, kuid kõik need hood on erinevad.

• Esimese astme bipolaarse häire korral - meeleolumuutuste rünnakud esinevad väga raskel kujul.
• II tüüpi bipolaarse häire ja tsüklotüümia korral on need rünnakud leebemad.
• Segatüüpi bipolaarse häire korral, kui maania- ja depressioonihoog võivad tekkida samaaegselt, on ohtlik segu üleolekutundest ja ekslevatest mõtetest ärrituvuse, pahuruse ja vihaga.

Väga sageli usuvad inimesed, et maania äratab neis loovuse. Bipolaarse maania juhtumid on luuletajate ja kirjanike seas väga levinud, ütleb Barden. Tema sõnul usub enamik inimesi, et just sel perioodil on nad kõige tõhusamad. Oled tipus, tunned end suurepäraselt ja täis energiat. Enamik tema patsiente, isegi kui nad pole loominguliste elukutsete esindajad, avastasid oma loomingulised võimed - näiteks hakkasid nad laule kirjutama, muusikat koostama või stsenaariume kirjutama.

Vaatamata sellele, "see meeldiv eufooria seisund ei kesta igavesti," selgitab Barden. Sa ei saa elada selles seisundis kogu oma elu. Ja see on kõige raskem probleem, millega haiged inimesed silmitsi peavad seisma. Enamasti vajavad patsiendid veidi aega, et mõista, et nad tõesti vajavad ravi. Nad peavad ohverdama eufooriaseisundi, et naasta normaalsesse tuttava elu juurde."

ICD-10 kood

F33 Korduv depressiivne häire

Kui maniakaalne sündroom väljub kontrolli alt

Bipolaarse maaniaga inimene võib teha palju halbu otsuseid, ütleb Barden. Sellised otsused võivad hävitada tema elu või suhted. Maania ajal muutub patsient äärmiselt ärrituvaks. Ta võib hakata tänaval möödujate peale karjuma. Seetõttu satuvad sellised maniakaalse sündroomiga patsiendid väga sageli politseijaoskonda, eriti kui nad hakkavad kaklema avalikes kohtades.

Enamikul juhtudel on maania äärmiselt ebameeldiv seisund, ütleb Kay Redfield Jamison, psühhiaatriaprofessor ja raamatu The Troubled Mind ja teiste bipolaarse häire teemaliste raamatute autor. Isegi need patsiendid, kes on eufoorias, satuvad väga ebameeldivatesse olukordadesse. Mõnikord võib maniakaalne patsient ära tunda hetke, mil maania hakkab tema elu kahjustama, kuid enamikul juhtudel seda ei juhtu. Ja sel hetkel peavad lähedased haigele appi tulema, muidu teevad seda seaduseesindajad.

Paljud inimesed alustavad ravi, kui nad jõuavad kiirabisse – ja sageli vastu tahtmist. Tõtt-öelda, kui maniakaalne patsient kogeb ainult maniakaalseid rünnakuid – isegi kui ta on teadlik nende negatiivsetest ilmingutest –, on teda lihtsalt võimatu veenda vabatahtlikult ravile asuma, väidab Barden.

Kuigi depressioon ise on keeruline haigus, on bipolaarse häirega patsientide jaoks see mitu korda raskem. Väga raske on üle elada nii järsku meeleolumuutust, kui eufooriaseisund asendub ootamatult depressiivse meeleoluga. Ja kui depressioon on ka raske, siis on patsiendil enesetapuoht. Seetõttu otsib enamik inimesi abi. Sel hetkel mõistavad nad, et peavad depressiooniga midagi ette võtma.

Kuidas maniakaalne sündroom avaldub?

Maania sündroom, hüpomaania ja depressioon on bipolaarse häire sümptomid. Bipolaarse häire äkilised meeleolumuutused ei oma kindlat järjestust. Maaniale ei järgne alati depressioon. Patsient võib taluda sama seisundi rünnakuid mitu korda – nädalaid, kuid või isegi aastaid – kuni hetkeni, mil tal äkki algab vastupidise seisundi rünnak. Samuti on rünnaku raskusaste rangelt individuaalne.

Hüpomaania on maania kergem vorm. See on seisund, mis ei pruugi areneda haiguseks. See annab inimesele väga meeldiva tunde. Inimene tunneb end ülimalt hästi ja produktiivselt. Kuid bipolaarse häirega inimestel võib hüpomaania muutuda maniakaalseks episoodiks või ootamatult muutuda sügavaks depressiooniks.

Hüpomaania ja maania seisund

Hüpomaania: Alguses, kui tunned end parimas vormis, on see hämmastav... ideed tulevad väga kiiresti pähe... ja nagu püüdja ​​kõige säravama tähe taga, ootad ideed veelgi paremini kui eelmine.... Kuhugi kaob häbelikkus, asjad tunduvad ülimalt huvitavad. Sensuaalsus katab teid täielikult, võrgutamise ja võrgutamise soovile on lihtsalt võimatu vastu seista. Kogu sinu olemust valdab seletamatu kerguse, jõu, heaolu, kõikvõimsuse, eufooria tunne... sa suudad kõike... kui järsku kõik muutub.

Maniakaalne sündroom: ideed hakkavad peas kubisema suure kiirusega, neid on liiga palju ... üleüldise segaduse tunne asendab selgust ... teil on raske nii kiire rütmiga sammu pidada ... pange tähele, et olete muutunud unustavaks. Nakkav naer lakkab olemast naljakas. Teie sõbrad näivad hirmunud... kõik näib olevat minevat vastuollu... muutute ärrituvaks, vihaseks, hirmuks, kontrollimatuks ja tunnete end lõksus olevat.

Kui teil esineb nädala jooksul kolm või enam järgmist maania sümptomit – peaaegu iga päev –, võib teil olla maniakaalne episood:

• Valdav õnnetunne, optimism ja rõõm
• Järsku rõõmsameelne meeleolu muutub ärrituvuseks, vihaks ja ebaviisakusteks
• Rahutus, suurenenud energia ja vähenenud unevajadus
• Kiire kõne, liigne jutukus
• tähelepanu kõrvalejuhtimine
• Ideede hüpe
• Tugev seksuaalne külgetõmme
• Kalduvus teha suurejoonelisi ja võimatuid plaane
• Kalduvus teha halbu hinnanguid ja otsuseid, näiteks töölt lahkumine
• Paisutatud enesehinnang ja pompoossus – usk ebareaalsetesse võimalustesse, intelligentsusse ja jõusse; võimalikud illusioonid
• Kalduvus eluohtlikule käitumisele (nagu liigne ekstravagantsus, lootus, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine või hoolimatud äriotsused)

Mõned bipolaarse häirega inimesed võivad siseneda psühhoosi faasi, mille tulemuseks on hallutsinatsioonid. Nad usuvad uskumatutesse asjadesse ja neid on võimatu veenda. Mõnel juhul usuvad nad, et neil on superjõud ja ülijõud – nad võivad end isegi jumala-sarnaseks pidada.

Depressioonifaasi sümptomid

Bipolaarse häire meeleolumuutused ei esine kindlas järjekorras. Depressioon ei järgne alati maania faasile. Patsient võib kogeda ühte faasi mitu korda järjest – nädalaid, kuid või isegi aastaid enne meeleolumuutusi. Samuti kulgeb iga inimese iga faasi tõsidus rangelt individuaalselt.

Depressiooniperioodid võivad olla väga intensiivsed. Kurbus ja ärevus mõjutavad kõiki elu aspekte – mõtteid, tundeid, und, söögiisu, tervislikku seisundit, suhteid lähedastega ning võimet täielikult toimida ja töötada. Kui depressiooni ei ravita, siis patsiendi seisund ainult halveneb. Talle tundub, et ta ei tule selle tujuga toime.

Seda depressiooni seisundit saab kirjeldada järgmiselt:

Depressioon: ma kahtlen, kas suudan midagi hästi teha. Mul on selline seisund, nagu oleks aju seisma jäänud ja jõudnud seisu, kus ta on muutunud täiesti kasutuks... Mul on tunne, et keegi jälitab mind... ja pole lootustki seda olukorda muuta. Inimesed ütlevad: "See on ajutine, varsti saate paremaks ja kõik need raskused kaovad", kuid nad ei esinda seda, mida ma tunnen, kuigi nad püüavad mind veenda vastupidises. Kui ma ei suuda tunda, liikuda, mõelda ega kogeda, siis milleks elada?

Depressioonihoog avaldub viie või enama alljärgneva sümptomiga, mis korduvad kahe nädala jooksul peaaegu iga päev.

Depressiooni sümptomid:

• Kurbus, ärevus, ärrituvus
• Kummardus
• Süü, lootusetuse ja väärtusetuse tunne
• Huvi kadumine ja täielik ükskõiksus kunagi armastatud tegevuste vastu
• Suutmatus keskenduda
• Kontrollimatud nutuhood
• Otsust on raske teha
• Suurenenud unevajadus
• Unetus
• Söögiisu muutused, mis põhjustavad kehakaalu langust või tõusu
• Mõtted surmast või enesetapust
• Katsed sooritada enesetapu

Kui inimene põeb maniakaalset sündroomi ja põeb ka depressiooni, võib tal tekkida illusioone süü- ja väärtusetusetundest – näiteks valearusaam, et inimene on pankrotti läinud või sooritanud kohutava kuriteo.

Kui haigusseisundit ei ravita, võivad depressioonihood olla sagedasemad ja neid on raskem ravida. Need võivad areneda maniakaalseteks rünnakuteks. Kuid ravi aitab seda vältida. Võttes ravimeid ja käies psühhoteraapia seanssidel, saab haige inimene elada täisväärtuslikku elu.

Maania sündroom: mida peate teadma?

Kui lähete bipolaarse maaniaga arsti juurde, siis siin on 10 küsimust, mida peaksite temalt kindlasti küsima:

• Mis minuga toimub ja mis kutsub esile maniakaalse sündroomi?

Bipolaarne häire on füüsiline haigus, mis mõjutab aju. Teil on kasulik teada saada, milline ajukemikaalide tasakaalustamatus põhjustab maniakaalset sündroomi, millised stressiolukorrad võivad selle esinemist mõjutada ja millised ravimeetodid on olemas.

• Millised ravimid mind aitavad ja kuidas need toimivad?

Oluline on teada, milliseid ravimeid te võtate ja kuidas need toimivad ning mida neilt oodata on.

• Millised kõrvaltoimed võivad tekkida ja mida nende ilmnemisel ette võtta?

Kõik ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas need, mida kasutatakse bipolaarse maania raviks. Kui teil on probleeme, peate võtma ühendust oma arsti või psühhiaatriga.

• Mida peaksin tegema, kui unustan pilli võtta?

Äkiliste meeleolumuutuste vältimiseks on väga oluline võtta ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud.

• Mida ma peaksin tegema, kui mul on maniakaalne sündroom?

Maania taastekke korral peaksite muutma ravimi annust või ravimit ennast.

• Mis juhtub, kui ma lõpetan ravimite võtmise?

Ärge kunagi lõpetage ravimite võtmist ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.

• Miks on psühhoteraapia bipolaarse maania ravis oluline?

Psühhoteraapia aitab toime tulla valusate suhetega, keeruliste elusituatsioonidega, mis võivad vallandada maaniahoo.

Kuidas maniakaalset sündroomi ravitakse?

Maania sündroom on tõsine haigus. Kuid peate meeles pidama, et te pole üksi. Rohkem kui 2 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides kannatavad selle haiguse all. Erinevalt depressioonist mõjutab maania võrdselt nii mehi kui ka naisi. Ja kuigi esimene rünnak toimub kõige sagedamini 20-aastaselt, võivad esimesed sümptomid ilmneda juba varases lapsepõlves.

Kuigi mõnel haigel võib elu jooksul tekkida vaid üks haigushoog, on see haigus, mis kestab kogu elu. Tavaliselt iseloomustavad seda maaniahood – ülemäärane ja irratsionaalne erutusseisund – ja depressioon, mille rünnakute vahel on pikad normaalsed perioodid.

Kuigi arstid ei mõista siiani täielikult, mis põhjustab maniakaalset sündroomi, teavad nad sellest haigusest siiski palju rohkem kui 10 aastat tagasi. Need teadmised andsid neile võimaluse valida tõhusam ravi, kuigi kahjuks pole seda haigust veel võimalik täielikult välja ravida.

Kui teil on bipolaarne häire ja teil on kolm või enam järgmistest sümptomitest, mis kestavad nädal aega peaaegu iga päev, võib teil olla maniakaalne sündroom:

• Suurenenud aktiivsus
• Pole vaja magada, et tunda end puhanuna ja energilisena
• Liiga kõrgendatud, entusiastlik meeleolu, mis meenutab eufooriat
• rändavad mõtted
• Väga kiire kõne või suurenenud jutukus; kõne on enesekindel, vali ja arusaamatu
• Paisutatud enesehinnang - usk supervõimetesse, erakordsetesse vaimsetesse võimetesse ja jõusse; võivad tekkida hullud ideed
• Hoolimatu käitumine (nt kiire juhtimine, impulsiivne liiderlikkus, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine, halvad äriotsused, hoolimatu juhtimine)
• tähelepanu kõrvalejuhtimine

Kui teil on neli või enam maania või depressiooni episoodi, on teil bipolaarne tsükliline häire.

Kui teil on maniakaalne sündroom, määrab arst suure tõenäosusega antipsühhootikumi, bensodiasepiini ja/või liitiumi, et olukorda kiiresti kontrolli alla saada ning suurenenud aktiivsust, ärrituvust ja vaenulikkust vähendada.

Arst võib välja kirjutada ka meeleolu stabilisaatori. Need ravimid koosnevad paljudest ravimitest, mis aitavad kontrollida meeleolumuutusi, takistavad nende kordumist ja vähendavad enesetapuriski. Neid võetakse tavaliselt aasta või kauem ja need koosnevad liitiumist ja teatud krambivastasest ainest, nagu Depakota. Maaniaepisoodi kontrolli all hoidmiseks võib arst soovida teid pidevalt jälgida ja teha sageli vereanalüüse.

Sageli nõuab maniakaalne sündroom patsiendi hospitaliseerimist ettearvamatu, riskantse käitumise suure riski tõttu. Ägeda maaniaga inimestele, maaniaga rasedatele või neile, kes ei suuda meeleolu stabilisaatoritega kontrollida, võib arst määrata elektrišokiravi kuuri.

Kui te saate säilitusravi ja teil tekib selle perioodi jooksul maniakaalne episood, muudab teie arst teie ravimi annust või lisab sümptomite vähendamiseks antipsühhootikumi.

Mittefarmakoloogiline ravi, näiteks psühhoteraapia, võib aidata patsienti säilitusravi ajal ja tema seanssidel osalemine on soovitatav kombineerida ravimitega.

Interneti-testid

• Kas teie laps on staar või juht? (küsimusi: 6)

  See test on mõeldud lastele vanuses 10-12 aastat. See võimaldab teil määrata, millise koha teie laps eakaaslaste rühmas hõivab. Tulemuste õigeks hindamiseks ja kõige täpsemate vastuste saamiseks ei tohiks anda palju mõtlemisaega, paluge lapsel vastata sellele, mis talle esimesena pähe tuleb ...

Maania-depressiivse sündroomi ravi

Maania-depressiivse sündroomi põhjused

Seda iseloomustab väliselt vastandlike olekute või faaside – maniakaalne ja depressiivne – vaheldumine, mille vahel on kerge vahe (bipolaarne kulg). Muudel juhtudel võib haigus avalduda ainult maniakaalsetes või ainult depressiivsetes faasides (monopolaarne voolutüüp). Igat tüüpi voolu puhul ei toimu isiksuse progresseerumist ega hävimist.

Maania-depressiivse psühhoosi korral on iseloomulik faaside esinemise hooajalisus - sagedamini kevadel või sügisel. Erinevatel patsientidel on faaside arv erinev, faaside kestus on 3 kuni 6 kuud. Maania-depressiivse psühhoosi esinemissagedus elanikkonna hulgas on vahemikus 0,7–1%, kusjuures domineerivad monopolaarse kulgemisega depressiivsed vormid. Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed, kuid meestel valitseb haiguse bipolaarne kulg. Maania-depressiivne psühhoos algab sageli 35-40-aastaselt, bipolaarne häire veidi varem - 20-30-aastaselt.

Maniakaal-depressiivne psühhoos viitab teadmata etioloogiaga haigustele, mille puhul on riskiteguriks pärilik koormus. Seega on ühe vanema bipolaarset haigusvormi põdeva vanema juuresolekul lapse haigestumise risk 27%, kahe haige vanema puhul tõuseb afektiivsete häirete tekkerisk lastel 50-70%-ni. . Haiguse arengu mehhanismid on seotud keskset autonoomset aparaati sisaldava vahelihase talamo-hüpotalamuse tsoonide patoloogiaga, millel on oluline roll afekti ilmingutes.

Kliiniliselt väljendub maniakaal-depressiivne psühhoos afektiivsete, psüühiliste ja efektor-tahteliste häiretena (samas kui maniakaalne ja depressiivne faas on vastandlikud), samuti somatovegetatiivsete sümptomitena, mis viitavad sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi toonuse tõusule (V. P. Protopopovi triaad). - spastiline koliit, müdriaas, tahhükardia).

Maania-depressiivsele psühhoosile on kõige iseloomulikum sümptomite kompleks, mis on ühendatud "sümpatikotoonilise sündroomi" nimetusega:

• tahhükardia,
• pupilli laienemine,
• spastiline kõhukinnisus,
• kaalukaotus,
• kuiv nahk,
• vererõhu tõus,
• kõrge vere glükoosisisaldus.

Kõik need muudatused V.P. Protopopov seostas kesksete mehhanismidega ja omistas need hüpotalamuse piirkonna erutatavuse suurenemisele. Märkimisväärset rolli maniakaal-depressiivse psühhoosi patogeneesis mängivad neurotransmitterite (norepinefriini, serotoniini) aktiivsuse muutuste tõttu hüpotalamuse ja teiste aju põhiosade neuronite süsteemi sünoptilise ülekande häired. Seega on katehhoolamiini hüpotees, et depressioon on seotud ühe või mitme katehhoolamiini neurotransmitteri funktsionaalse puudulikkusega teatud sünapsides, samas kui maania on seotud nende amiinide funktsionaalse liiaga.

Maniakaalne faas avaldub kolme kliinilise tunnusena:

• emotsionaalse seisundi häired - elutähtsate rõõmuemotsioonide suurenemine (eufooria);
• intellektuaalse tegevuse rikkumine - assotsiatsioonide tempo kiirenemine, rasketel juhtudel on tegemist "ideede hüpetega";
• efektor-tahtehäired - sihipärase tegevuse ja tähelepanu kontsentratsiooni üldine suurenemine, selle külgetõmbe suurenemine.

Kliiniliselt väljenduvad maniakaalsed seisundid kõrgendatud rõõmsa tujuna, mis tekib ilma välise nähtava põhjuseta. Tugevnevad positiivsed emotsioonid rõõmust, õnnest, üldisest heaolust ehk tekib eufooria. Patsiendid tajuvad kõike ümbritsevat positiivsete emotsioonide prisma kaudu, esitades patsiendile atraktiivsetes maagilistes värvides, "läbi roosade prillide".

Reaktiivsed emotsioonid on pinnapealsed ja ebastabiilsed. Meeleolu püsib kõrgendatud ka siis, kui patsient saab ebameeldivaid uudiseid ja olulisi probleeme. Patsient usub, et kõik kohtlevad teda hästi, kõigi jaoks on ta meeldiv ja huvitav. Ta on seltskondlik, jutukas, suhtleb kergesti uute tuttavatega, külastab sõpru, sugulasi, lõbutseb pidevalt. Mõttetempo kiireneb. Patsient räägib palju rahutult, laulab laule jms. Raskete maniakaalsete seisundite korral ulatub mõtlemise tempo "ideede hüpeteni". Tavalise kõnega kaasnevad liikuvad väljendusrikkad näoilmed ja žestid. Patsiendid ülehindavad oma võimeid ja võimeid, väljendades mõnikord pettekujutlusi ülevusest, leiutisest, oma paremusest ja eksklusiivsusest. Patsientidel on pidevalt aktiivsuse soov, psühhomotoorne agitatsioon.

Patsientide tähelepanu on kõikuv, nende tähelepanu on äärmiselt lihtne kõrvale juhtida. Näidates üles suurenenud huvi tegevuste vastu, võtavad nad ühe asja ette, jätavad selle maha, liiguvad teise juurde, hajuvad kiiresti, kiirustavad pidevalt. Maania seisundis patsientide instinktid paranevad. Suurenenud erootika väljendub suurenenud koketeerimises, veidrates rõivastes ja ehetes, armumärkmetes ja armuseikluste otsimises. Toiduinstinkti süvenemine avaldub ahnususes. Patsiendid söövad palju ja juhuslikult, kuid nende kehakaal ei suurene. Patsientide iseloomulik rahutus. Olles pidevalt liikumises ja tegevuses, ei näita nad väsimuse märke, hoolimata nädalaid ja kuid kestnud ebapiisavast unest. Sellised patsiendid magavad 2-3 tundi päevas.

Kõrgenenud meeleolu, vähenenud kriitika, psühhomotoorne agitatsioon viivad sageli selleni, et patsient annab ebamõistlikke lubadusi, võtab endale suuremaid kohustusi, omastab kergemeelselt võõraid asju, kulutab enda ja teiste raha oma vajaduste rahuldamiseks ja "suurte plaanide" elluviimiseks, promiskuitidesse . Nende seisundit ei kritiseerita, patsiendid ei pea end haigeks ja keelduvad ravist. Tajuhäired on pinnapealsed ja avalduvad nägemis- ja kuulmisillusioonidena, mis on vale äratundmise sümptom.

Mälu on järsult halvenenud (hüpermneesia), patsiendid meenutavad väikseid üksikasju isiklikust ja ühiskondlikust elust, loevad teoseid, näinud filme. Maniakaalse faasi kestus on 3-4 kuud.

depressiivne faas Maania-depressiivne psühhoos avaldub häirete triaadina:

• negatiivsete ärritavate emotsioonide järsk tõus - igatsus, kurbus, mõnikord koos hirmu, ärevuse puudutusega;
• mõtlemise tempo aeglustumine, selle sisu vaesumine, kuni monoideismini, pettekujutluste arendamine patususest, enesesüüdistusest;
• efektor-tahtelise aktiivsuse terav pärssimine, sügav letargia, stuupor, neetitud tähelepanu.

Depressioonifaasi kliinilises pildis on kesksel kohal melanhoolia, kurbuse, leina tervitatav afekt. Valusalt madal tuju süveneb eriti hommikul melanhoolia ja masenduseni. Patsiendid kurdavad piinavat melanhoolia, millega kaasneb pigistav valu südame piirkonnas, raskustunne rinnaku taga, "kodade melanhoolia".

Patsienti ei saa sellest seisundist kõrvale juhtida, rõõmustada, tuju püsib konstantsena ka siis, kui ta puutub kokku positiivsete stiimulitega keskkonnast. Patsiendid on pärsitud depressiivse stuuporini, istuvad, veedavad aega samades leinaasendites. Nad vastavad küsimustele vaiksel, monotoonsel häälel, ilmutamata vestluse vastu huvi, väljendavad ideid enese alandamisest, enesesüüdistustest, patususest, mis rasketel juhtudel muutub luululiseks. Nad peavad end kurjategijateks, keskpärasteks ja ebavajalikeks inimesteks, "ballastiks ühiskonnale ja perekonnale", kõikvõimalike hädade ja katastroofide allikaks ümbritsevatele.

Patsiendid tõlgendavad oma varasemat käitumist petlikul viisil, määrates endale kõige negatiivsema rolli. Reeglina on enesetapumõtteid ja katseid neid realiseerida. Patsiendid ei tee tulevikuplaane, peavad end vähetõotavaks, ei väljenda mingeid soove, välja arvatud soov surra, kuid viimast saab varjata ja hajutada. Patsientide tähelepanu on suunatud nende enda kogemustele, välised stiimulid ei põhjusta piisavaid reaktsioone. Instinktid on pärsitud, patsiendid ei koge toidu maitset, küllastumist. Patsient peksab pead vastu seina, kratsib nägu, hammustab käsi jne. Suitsiidikatsed võivad igatsuspuhangu hetkel olla impulsiivsed. Selliseid tegusid juhivad pöörased ideed eksistentsi ja kannatuste mõttetusest, mis ähvardavad lähedasi patsiendi enda pattude pärast. Enesetapukatseid tehakse sagedamini motoorse inhibeerimise ja jäikuse vähenemise perioodil, säilitades samal ajal melanhoolsed kogemused. Depressiooniga patsiendid vajavad pidevat jälgimist ja kontrolli oma tegevuse üle.

Lisaks negatiivsete emotsioonide intensiivistumisele võib täheldada ka tunnete kadumise tunnet, kui patsiendid ütlevad, et nad ei koge tavalisi inimlikke emotsioone, on muutunud läbematuteks automaatideks, tundetuks lähedaste kogemuste suhtes ja seetõttu kannatavad nad oma tundetuse all. - psüühika valuliku anesteesia sümptom, illusioonid. Depressiooni sagedane sümptom on aja ja ruumi taju rikkumine, psühhosensoorsed häired, mis põhjustavad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemusi.

Depressioonifaasi kestus ületab sageli 6-8 kuud. Depressiivseid seisundeid täheldatakse 6-8 korda sagedamini kui maniakaalseid seisundeid. Sümptomite raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket depressiooni mittepsühhootiliste ja psühhootiliste sümptomitega. Kerget depressiivset episoodi iseloomustab meeleolu halvenemine suurema osa päevast, huvi vähenemine keskkonna vastu ja rahulolutunne, suurenenud väsimus ja pisaravool. Patsiendid peavad seda seisundit valusaks, kuid nad ei otsi alati arstiabi. Kerge depressiooni episood esineb kahel kujul:

• somaatilisi sümptomeid pole
• somaatiliste sümptomitega.

Somaatilised sümptomid:

• unetus, tavalisest varem ärkamine (2 tundi või rohkem) või unisus;
• väsimus, jõu kaotus;
• söögiisu halvenemine või paranemine, kehakaalu tõus või langus, mis ei ole seotud dieediga;
• vähenenud libiido;
• kõhukinnisus, suukuivus;
• peavalu ja valu erinevates kehaosades;
• kaebused südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, urogenitaalsüsteemi, luu- ja lihaskonna süsteemide aktiivsuse kohta.

Psühhootiliste sümptomitega raske depressiivse episoodi korral ilmnevad raske depressiooni tunnused, mille struktuuris on patuse luulud, suhted, tagakiusamine ja hüpohondriaalsed ideed. Võib esineda kuulmis-, nägemis-, kombamis- ja haistmishallutsinatsioone. Patsient kuuleb matuselaulu, tunneb endal laibalõhna.

Sügava depressiooniga patsiendid keelduvad sageli toidust, ei saa sooritada elementaarseid enesehooldustoiminguid (pesemine, kammimine, riietumine jne). Sellega seoses on vaja jälgida, kas patsient sõi, ja vajadusel toita teda nagu lapsi ja mõnikord ka kunstlikult läbi sondi.

Selliseid patsiente tuleks abistada põhiliste enesehooldustoimingute tegemisel. Kui patsiendid on pikka aega samas asendis, tuleb ennetada survehaavandeid. Patsientidel esineb sageli defekatsiooni hilinemine, mistõttu on vaja teha klistiiri ja mõnikord teostada pärasoole mehaanilist puhastamist. Sõltuvalt konkreetse sümptomi ülekaalust depressiooni kliinilises pildis eristatakse järgmisi depressiooni variante:

• murelik ja ärritunud - koos melanhooliaga täheldatakse ärevust, patsiendid tormavad ringi, oigavad, peksavad endale pähe, väänavad käsi, ei leia end üles; nendes seisundites panevad nad sageli toime enesetapuakte, kuna motoorne ärevus hõlbustab enesetapukavatsuste realiseerimist;
• hüpohondriaalne - iseloomulik on palju ebameeldivaid aistinguid erinevates kehaosades, neil ei ole selget lokalisatsiooni ja neid saab võrrelda valulike tunnetega orgaaniliste kannatuste ajal; patsiendid kogevad valu, pressimist, puurimist, lõhkemist, neile tundub, et nende närvid paisuvad, sooled kuivavad, magu väheneb; ebameeldivatel aistingutel ei ole hallutsinatsioonide iseloomu, neid ei tõlgendata luululiselt;
• maskeeritud - emotsionaalne komponent on veidi väljendunud ning depressiooni ekvivalentidena domineerivad motoorsed, vegetatiivsed, sensoorsed häired; patsiendid kurdavad üldist halba enesetunnet, isutust, valu lülisambas, maos ja sooltes, unetust, töövõime langust.

Koos tüüpiliste maniakaalsete ja depressiivsete rünnakutega täheldatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi korral ka segaseisundeid. Segaseisundeid iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite samaaegne esinemine haiguse rünnaku ajal.

Segaolekuid on mitut tüüpi:

• depressioon koos motoorse erutusega koos intellektuaalse alaarenguga;
• maniakaalne stuupor koos motoorse pidurdusega;
• ebaproduktiivne maania - kõrgendatud meeleolu kombineeritakse vaimse aktiivsuse vähenemisega.

Segaseisundid võivad olla haiguse iseseisvad faasid, kuid sagedamini täheldatakse neid lühikese episoodina kahe vastandliku faasi vahel nende üleminekul ühelt teisele. Maniakaal-depressiivse psühhoosi kergeid vorme kirjeldatakse tsüklotüümia nime all ja need esinevad sagedamini suhteliselt lühikese kulgemisega kergete depressioonidena. Ühefaasilise afektiivse psühhoosi varianti sünge ärritava meeleolu kujul, mis areneb järk-järgult, kestab umbes aasta ja möödub järk-järgult, nimetatakse düstüümiaks.

Kuidas ravida maniakaal-depressiivset sündroomi?

ajal maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi Bioloogilist teraapiat kasutatakse koos psühhoteraapia või sotsioteraapiaga.

Afektiivsete häirete ravis on kolm etappi:

• esimene etapp on leevendusteraapia, mille eesmärk on ägedate afektiivsete sümptomite kiire kõrvaldamine;
• teine ​​etapp - stabiliseeriv ravi viiakse läbi alates terapeutilise efekti saavutamisest kuni kliinilise vaheaja tekkimiseni ja faasi lõpuni;
• kolmas etapp - ennetav ravi, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist, viiakse läbi ambulatoorselt (kestus vähemalt aasta).

Maania seisundid peatavad neuroleptikumid ja liitiumisoolad. Tõhusamad rahustava toimega neuroleptikumid on kloorpromasiin, propasiin, tisertsiin, kloorprotikseen, leponeks, klopiksool, risperidoon. Haloperidool on võimas vahend maniakaalse erutuse vastu. Erinevalt teistest antipsühhootikumidest aitab haloperidool kaasa motoorse hüperaktiivsuse ja ärrituvuse kiireimale kõrvaldamisele ning normaliseerib kiiremini mõtlemistempot ja meeleolu, põhjustades tõsist letargiat ja depressiooni.

Klopiksol-akufaz on pikaajalise toimega ravim, rahustav toime areneb järk-järgult, saavutab maksimumi 6-8 tunni pärast ja kestab 2-3 päeva. Maania-depressiivsete seisundite leevendamisel mängivad olulist rolli liitiumisoolad, mis vähendavad ühtlaselt kõiki maniakaalse triaadi komponente, mis ei põhjusta sedatsiooni ja kahtlust. Liitiumisoolade toime kõige olulisem aspekt on stabiliseeriv "normotüümiline" toime.

Maania-depressiivse sündroomi ravi on soovitatav alustada liitiumkarbonaadi määramisega. Liitiumhüdroksübutüraat on aktiivne psühhotroopne aine ja sellel on liitiumi maniakaalsed omadused ja gamma-hüdroksübutüürhappe (GHB) rahustav toime, ravim on saadaval 2 ml 20% lahuse ampullidena annuses 400 mg liitiumoksübutüraati. Maania erutuse kiireks leevendamiseks kasutatakse liitiumisoolasid koos antipsühhootikumidega. Resistentse maania korral on kasulik finlepsiini lisamine.

Neuroleptikumravi korral on võimalik neuroleptilise sündroomi väljakujunemine: hüperkinees, lihastoonuse tõus, akatiisia (rahutus), tahhükineesia (liikumise vajadus), hüpersalivatsioon, naha rasvasus, kohmetus, unetus. Tüsistuste ravi hõlmab tsüklodooli, parkopaani, trifeeni, kofeiini, 10% kordiamiini lahuse, B4-vitamiini, magneesiumsulfaadi (25% lahus) kasutamist.

Maania-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ravi seisneb ennekõike otseses, sihipärases tümoanalüütilises toimes õnnitlusdepressiooni mõjule ning nõuab tritsükliliste antidepressantide – melipramiini ja amitriptüliini või 4-tsüklilise antidepressandi anafraniili – intensiivset kasutamist. Vaatamata suurele hulgale uutele antidepressantidele jäävad need ravimid endogeense depressiooni otsese ja üsna tugeva mõjuga ravimiteks maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Antidepressandi valiku määravad depressiooni psühhopatoloogilise pildi omadused.

Äreva depressiooni korral on näidustatud rahustava toimega antidepressandid. Depressioonifaaside raviks kasutatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid: Nuredap, Niapamide, Transamine (Parnate), milles domineerib stimuleeriv toime. Neid ravimeid ei saa kombineerida tritsükliliste antidepressantidega, mõnede ravimite ja toiduainetega (juust, suitsuliha, kaunviljad, veinid), mistõttu neid laialdaselt ei kasutata.

Viimasel ajal on sünteesitud suur hulk uusi antidepressante, fluoksetiin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivos, Remer, Cipramil jne veel üks ravim. Kõrvaltoimed ja tüsistused antidepressantide ravis väljenduvad peavalu, pearingluse, janu, suu limaskesta ja naha kuivuse, majutushäirete, treemori, sügeluse, uriinipeetuse esinemises. Enamik neist häiretest ilmnevad ravi alguses, ei nõua ravimi kasutamise katkestamist ja kaovad annuse vähendamisel. Antidepressantide määramise vastunäidustused on ägedad maksa- ja neeruhaigused, dekompenseeritud südamehaigus, III staadiumi hüpertensioon, verehaigused, maohaavand ägedas staadiumis, glaukoom.

Positiivseid tulemusi depressiivse faasi ravis annavad elektrokonvulsioonravi (6-8 seanssi), insuliinravi hüpoglükeemiliste annustega (20-25 hüpoglükeemia) kombinatsioonis antidepressantidega. Kasutatakse 24-48-tunnise unepuuduse tehnikat.

Profülaktiline ravi liitiumisooladega on efektiivne maniakaalsete ja harvem depressiivsete hoogude korral. Liitiumi kontsentratsioon veres peaks olema 0,6-0,8 mmol / l. Tritsükliliste antidepressantide kasutamine säilitusravi ja ennetusena on sobivam monopolaarse depressiooni korral. Viimasel ajal on profülaktilistel eesmärkidel kasutatud mõningaid krambivastaseid aineid: finlepsiin (karbamasepiin), depakiin, konvuleks. Oluline roll haiguse ennetamisel on psühhoteraapial: toetav, kognitiivne, inimestevaheline, rühma-, tervisekasvatus, geneetiline nõustamine, tervislik eluviis.

Maania-depressiivse psühhoosi prognoos on üldiselt soodne. Pika faaside käigus koos psühhootiliste sümptomitega tekivad aga sotsiaalsed raskused ja prognoos halveneb. Prognoosi hindamisel on vaja arvesse võtta haiguse alguse vanust, esimese faasi kliinilisi ilminguid.

Taastumine on ebatõenäoline bipolaarset tüüpi haiguse korral. Kui unipolaarsed depressioonid algavad varakult, siis vanemas eas faaside sagedus väheneb. Unipolaarse maania varajase alguse korral, vanuses 50–60 aastat, võib täielik taastumine toimuda. Iga patsiendi maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgemise kohta on võimatu usaldusväärset prognoosi teha. Maania-depressiivse psühhoosiga patsientidel tekivad sageli somaatilised haigused, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, mis samuti halvendab prognoosi.

Millised haigused võivad olla seotud

Somaatilised ja autonoomsed häired maniakaalse faasi ajal maniakaal-depressiivne psühhoos, mis on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise tooni tõusust. Täheldatud:

• tahhükardia,
• hüpertensioon, kõrge vererõhk,
• kaalukaotus,
• menstruaaltsükli häired naistel
• unetus.

Patsiendid aga oma tervise üle kaebusi ei näita, kogevad rõõmsameelsust ja jõuküllust. Psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastme järgi eristatakse kergeid maniakaalseid seisundeid - hüpomaania, psühhootiliste sümptomiteta maania, psühhootiliste sümptomitega maania:

• hüpomaania on maniakaalse seisundi kerge aste, mida iseloomustab patsiendi meeleolu, energia ja aktiivsuse kerge tõus, täielik heaolu tunne, füüsiline ja vaimne jõudlus;
• psühhootiliste sümptomiteta maaniale on iseloomulik meeleolu tugev tõus, aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis põhjustab kutsetegevuse, suhete rikkumist teiste inimestega ja nõuab haiglaravi;
• psühhootiliste sümptomitega maania, millega kaasnevad suursugususe petted, tagakiusamine, hallutsinatsioonid, "ideede hüpped", psühhomotoorne agitatsioon.

Somatovegetatiivsed sümptomid depressiivne faas, nagu maania puhul, on tingitud sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusust:

• kaalukaotus,
• püsiv unetus,
• uni ei anna puhkust ja hommikul tunneb patsient palju halvemini kui õhtul,
• BP on tõusnud
• raske pisaravool, patsient ei nuta,
• kuivus, kibedus suus,
• naistel tekib amenorröa.

Iseloomulik on Protopopovi triaad: müdriaas, tahhükardia, spastiline koliit.

Maania-depressiivse sündroomi ravi kodus

Tavaliselt, maniakaal-depressiivse sündroomi ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes depressiooniga patsientide enesetapukalduvuse või maniakaalsete patsientide sobimatu käitumise tõttu. Enne psühhiaatriakliinikusse sattumist tuleb lähedastele või teistele isikutele tagada patsiendi pidev hooldus ja jälgimine. Nad peavad mõistma enesetapuriski.

Põnevatele patsientidele, kellel on ärevushäirega depressiooni pilt, võib kiirraviks määrata kloorpromasiini (50–100 mg) intramuskulaarselt kombinatsioonis difenhüdramiiniga (2 ml 1% lahust), sibasooni 10 ml intramuskulaarselt. Põnevad patsiendid maniakaalse sündroomi pildiga - haloperidool (5 mg) intramuskulaarselt kombinatsioonis kloorpromasiiniga (50-100 mg) intramuskulaarselt või klopiksooli akufaasiga (50-100 mg) intramuskulaarselt.

Milliseid ravimeid kasutatakse maniakaal-depressiivse häire raviks?

• Aminazin - annused varieeruvad 100 kuni 600 mg päevas;
• - kombinatsioonis kloorpromasiiniga annuses 150 mg;
• - annuses 25-50 mg korraga, kaks korda päevas.

• Maania-depressiivse sündroomi ravi raseduse ajal

  Sobiva diagnoosi olemasolu ühel või mõlemal vanemal ei ole raseduse alguseks vastunäidustuseks, kuid haigust peetakse pärilikuks, mis tähendab, et lapsel on oht haigestuda samasse haigusse.

  Maania-depressiivse sündroomi ravi rasedatel viivad läbi kitsalt spetsialiseerunud spetsialistid. Raseduse planeerimise ja farmakoloogiliste ravimite võtmise küsimuses tuleb igal raseduse etapil läheneda tasakaalustatult. Ettevaatlikkus väljakirjutamisel ei nõua mitte ainult antidepressante ja antipsühhootikume, vaid ka liitiumisoolasid – need kõik võivad oluliselt mõjutada loote arengut. Ravimikuuri muutmine raseduse ja rinnaga toitmise perioodiks arutatakse raviarstiga individuaalselt.

  Mis tahes tüüpi ravi puhul on vaja arvestada tulevase ema somaatilist seisundit ja enne tema määramist läbi viia põhjalik kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi ja seedetrakti uurimine.

• somaatilise ravi mõju puudumine;
• patsient on pikka aega kangekaelselt ja edutult erinevate erialade arstide poolt ravitud, vaatamata ebaõnnestumistele jätkab arstide külastamist.

Maania-depressiivset psühhoosi tuleks eristada skisofreenia skisoafektiivsest vormist. Vastupidiselt maniakaal-depressiivsele psühhoosile on skisofreenial paraloogiline ja lõhestunud mõtlemine, autism, emotsionaalne vaesus ja isiksuse muutused pärast psühhoosist väljumist. Somatogeensete, nakkuslike, orgaaniliste psühhooside korral on patsiendid asteenilised, kergesti kurnatud, sageli täheldatakse teadvuse häirete sündroome, intellektuaalseid-mnestilisi häireid. Reaktiivne depressioon areneb pärast traumaatilisi tegureid, mis kajastuvad patsientide kogemustes. Endogeenne depressioon on sageli hooajaline. Rünnakute ajal väljenduvad igapäevased meeleolumuutused (hommikul on depressioon kõige enam väljendunud, õhtuks seisund paraneb). Esinemise hooajalisus, igapäevased kõikumised, sümpatikotoonia sümptomid (Protoponovi triaad), isiksusemuutuste puudumine isegi pärast mitmekordseid haigushoogusid näitavad maniakaal-depressiivse psühhoosi kasuks.

Maniakaalne sündroom on raske vaimne häire, mida iseloomustavad kõrge tuju, vaimne ja motoorne üleerutus, väsimuse puudumine. Psühhiaatrias tähendab termin "maania" vanakreeka keelest tõlkes "kirge, hullust, külgetõmmet". Patsientidel kiirendatakse mõtlemis- ja kõneprotsesse, tugevneb instinktiivne aktiivsus. Enda isiksuse ülehindamine ulatub sageli luululiste ideedeni ja megalomaaniani. Hallutsinoos on kaugelearenenud patoloogiavormide sagedane kaaslane. Suurenenud söögiisu ja seksuaalsus, jutukus, hajameelsus, suurenenud enesekaitse on ebajärjekindlad, kuid tavalised patoloogia tunnused.

Maania sündroom areneb 1% täiskasvanud elanikkonnast ja sellega kaasneb sageli depressiivne sündroom. Esimest korda ilmnevad patoloogia kliinilised sümptomid puberteedieas. Seda spetsiifilist inimese seisundit iseloomustab hormonaalne tõus ja suurenenud elujõud. Sündroom avaldub ebastandardse käitumisega lastel: tüdrukud muutuvad labaseks, panevad selga paljastavad rõivad ja poisid teevad teiste tähelepanu tõmbamiseks šokeerivaid asju. Patsiendid sageli ei kahtlustagi, et nende tervis on ohus ja vajab ravi.

Maniakaalne sündroom areneb sageli loomingulistel isikutel ja võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Sellised patsiendid on altid tegema valesid otsuseid, mis mõjutavad nende elu veelgi negatiivselt. Nad käituvad ebaadekvaatselt, on sageli eufoorias. Liiga rõõmsatel inimestel on palju teostamatuid ideid. Seda haigust iseloomustab ebakõla energiakulude ja taastumiseks vajaliku ülejäänud osa vahel.

Maania sündroom on ravimatu. Kaasaegsete ravimite abil saavad spetsialistid patsientide elu lihtsamaks muuta, kõrvaldades peamised sümptomid. Ühiskonnaga kohanemiseks ja tervete inimeste seas enesekindlaks tundmiseks on vaja läbida täielik ravikuur.

Kergete haigusvormidega patsiente ravitakse iseseisvalt kodus. Neile on ette nähtud ravimid neuroleptikumide ja meeleolu stabilisaatorite rühmast. Raskematel juhtudel viiakse teraapia läbi haiglas psühhiaatri otsesel osalusel. Ainult õigeaegne ja korralikult osutatav arstiabi ei võimalda sündroomil muutuda üheks skisofreenia või maniakaal-depressiivse psühhoosi vormiks.

Klassifikatsioon

Maania sündroomi variandid:

• Klassikaline maania - kõik sümptomid väljenduvad võrdselt. Paljusid ideid on raske järgida. Selgus patsientide peas asendub segadusega. Nad kogevad unustamist, hirmu, viha. Mõnikord tunnevad nad end nagu lõksus.
• Hüpomania – kõik haigusnähud on patsiendil olemas, kuid on kerged. Need ei riku inimese käitumist ega sotsiaalseid funktsioone. See on ilmingute kõige kergem vorm, mis tavaliselt ei muutu haiguseks. Patsiendid ei kurda oma tervise üle, nad töötavad kõvasti ja tõhusalt. Neil on palju ideid ja tulevikuplaane. Asjad, mis varem tundusid banaalsed, äratavad suuremat huvi.
• Rõõmsameelset maaniat iseloomustab ebatavaliselt kõrge meeleolu, soov tähistada, rõõmustada. Patsient tunneb patoloogiliselt rõõmu kõigist tema elus toimuvatest sündmustest.
• Vihane maania on meeleolu langus liiga kiirete mõtteprotsesside ja motoorse hüperaktiivsuse taustal. Patsiendid muutuvad vihaseks, ärrituvaks, agressiivseks, kiireloomuliseks ja konfliktideks.
• Maniakaalne stuupor - motoorne alaareng, säilitades samal ajal hea tuju ja kiire mõtlemise.
• Maniakaalne-paranoiline variant - kiindumine tagakiusamise pettekujutelmade patoloogia põhisümptomitesse, alusetu kahtlus ja armukadedus.
• Oneiroidmaania on teadvuse häire koos fantaasiate, hallutsinatsioonide ja kogemustega, mida ei saa eristada tegelikkusest.

Etioloogia

Maania sündroomi on pikka aega peetud geneetiliselt määratud patoloogiaks, pärilikuks. Teadlased on läbi viinud arvukalt uuringuid patsientidega, uurides nende perekonna ajalugu ja analüüsides sugupuud. Tänu saadud andmetele leiti, et sündroom ei ole päritav, vaid on kujunenud teatud käitumisstereotüüpidest - standardmustrid, lihtsustatud vormid, kombed, igapäevaharjumused. Peres kasvanud lapsed jälgivad maniakaalse sündroomiga täiskasvanute käitumist ja peavad tema käitumist eeskujuks.

Mõni aeg hiljem tegid kaasaegsed teadlased kindlaks, et maniakaalne sündroom areneb terve geenikombinatsiooni lüüasaamise tagajärjel. Koos eksogeensete negatiivsete teguritega võib geneetiline mutatsioon põhjustada maania arengut. Pärilik ei ole mitte patoloogia ise, vaid eelsoodumus sellele. Vanematel esinev haigus ei pruugi lastel areneda. Väga oluline on keskkond, kus nad kasvavad ja arenevad.

Maania sündroom võib olla paroksüsmaalne või episoodiline ilming. Seda sündroomi võib pidada selle vaimse patoloogia lahutamatuks elemendiks.

Maania on omamoodi keha kaitse väliste stiimulite eest, millel on negatiivne mõju ja negatiivne emotsionaalne varjund. Patoloogia arengut võivad esile kutsuda järgmised endogeensed ja eksogeensed tegurid:

1. geneetiline eelsoodumus,
2. tugevad emotsioonid - reetmine, lähedase kaotus, šokk, hirm, vaimsed kannatused,
3. infektsioon,
4. toksiline toime,
5. orgaanilised kahjustused,
6. psühhoosid,
7. ajupatoloogiad,
8. üldised somaatilised haigused,
9. endokrinopaatia - hüpertüreoidism,
10. ravimid,
11. teatud ravimite pikaajaline kasutamine - antidepressandid, kortikosteroidid, stimulandid,
12. kirurgilised operatsioonid,
13. füüsiline ja vaimne kurnatus,
14. hooaeg,
15. põhiseaduslik tegur,
16. aju düsfunktsioon,
17. hormonaalne rike - serotoniini puudumine veres,
18. ioniseeriv kiirgus,
19. peavigastus,
20. vanus üle 30 aasta vana.

Sümptomatoloogia

Maania sündroomi peamised kliinilised tunnused:

• Hüpertüümia - valusalt kõrgenenud meeleolu, põhjendamatu optimism, liigne jutukus, oma võimete ülehindamine, megalomaania.
• Tahhüpsühhia - kiirendatud mõtlemine, ideede hüpeteni jõudmine koos otsustusloogika säilimisega, koordinatsiooni halvenemine, ideede tekkimine oma suurusest, süü ja vastutuse eitamine, soov laiendada kontaktide ringi ja uute tekkimine. tuttavad. Sündroomiga patsiendid lõbutsevad kogu aeg, teevad sündsusetult nalja ja püüavad kõigi tähelepanu köita.
• Hüperbulia - suurenenud motoorne aktiivsus ja rahutus, mille eesmärk on naudingut saada: alkohoolsete jookide, narkootikumide, toidu liigne tarbimine, liigne seksuaalsus. Naistel on menstruaaltsükkel häiritud. Patsiendid haaravad korraga kinni paljudest asjadest ega vii neist ühtegi lõpuni. Nad kulutavad raha hoolimatult, omandades täiesti mittevajalikke asju.

Patsiendid tunnevad enneolematut energiapuhangut. Nad ei koge väsimust ja valu, nad on sageli eufoorias – erakordne õnn ja rõõm. Sündroomiga inimesed tahavad sooritada tegusid, suuri avastusi, saada kuulsaks, saada kuulsaks. Kui haigus saavutab maksimumi, muutub haigega suhtlemine võimatuks. Nad lähevad vastuollu, ärrituvad pisiasjade pärast, muutuvad taktitundetuks ja väljakannatamatuks. Kui ümberringi toimuv ei vasta nende soovidele ja nõuetele, ilmutavad nad agressiivsust, tüli ja konflikte.

Psühhootiliste sümptomitega manial on veidi erinevad tunnused:

1. deliirium - "suurte" ideede olemasolu ja veendumus oma tähtsuses ja paremuses,
2. paranoilised kalduvused, ideed ja mõtted - põhjendamatu pahameel lähedaste vastu, hüpohondria,
3. hallutsinatsioonid.

Patsiendi käitumine muutub meie silme all. Seda saavad märgata ainult lähedased inimesed. Neist saavad vankumatud optimistid, alati rõõmsad, rõõmsad, seltskondlikud ja aktiivsed. Patsiendid räägivad ja liiguvad kiiresti, tunduvad olevat enesekindlad inimesed. Mured, probleemid ja hädad ununevad kiiresti või ei tajuta üldse. Patsiendid on energilised, rõõmsad ja alati heas vormis. Nende heaolu saab ainult kadestada. Patsiendid ehitavad pidevalt suurejoonelisi, kuid võimatuid plaane. Sageli teevad nad ekslikke otsuseid ja teevad ebaõigeid otsuseid, hindavad oma võimeid üle.

Motoorse hüperaktiivsuse ilmingud:

• patsiendid kiirustavad, jooksevad, tegelevad pidevalt "äriga",
• neid iseloomustab rahutus ja püsimatus,
• nad kaotavad kaalu teie silme ees,
• ainevahetusprotsessid kiirenevad,
• kerge kehatemperatuuri tõus
• suurenenud südame löögisagedus,
• suurenenud süljeeritus,
• näoilmed on mitmekesised
• patsiendil jääb rääkides märkamata silpe, sõnu ja fraase,
• kiire kõnega kaasnevad aktiivsed žestid.

Video: maniakaalse sündroomi näide, suursugususe luulud

Video: maniakaalne sündroom, eufooria, motoorne kõne põnevus

Diagnoos ja ravi

Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel tunnustel, patsiendi üksikasjalikul küsitlemisel ja uurimisel. Spetsialist peab koguma elu- ja haiguslugu, uurima meditsiinilist dokumentatsiooni ja rääkima patsiendi lähedastega. Maania sündroomi esinemise ja raskusastme hindamiseks on olemas spetsiaalsed diagnostilised testid - Rorschachi test ja Altmani skaala. Lisaks viiakse läbi vere, uriini ja tserebrospinaalvedeliku parakliiniline, mikrobioloogiline ja toksikoloogiline uuring.

Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks näidatakse instrumentaalset diagnostikat:

1. elektroentsefalograafia,
2. CT skaneerimine,
3. magnetiline tuumaresonants,
4. kolju vaatlus- ja uuringuradiograafia,
5. kolju veresoonte vasograafia.

Diagnoosimise protsessis osalevad sageli endokrinoloogia, reumatoloogia, fleboloogia ja teiste kitsaste meditsiinivaldkondade spetsialistid.

Maania sündroomi ravi on kompleksne, sealhulgas kognitiivne psühhoteraapia ja ravimite kasutamine. Selle eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis moodustas maniakaalse reaktsiooni arengu käivitava mehhanismi, normaliseerida meeleolu ja vaimset seisundit ning saavutada jätkusuutlik remissioon. Ravi viiakse läbi haiglas, kui patsient muutub agressiivseks, konfliktseks, ärrituvaks, kaotab une ja isu.

Narkootikumide ravi - psühhotroopsete ravimite kasutamine:

• Rahustavatel ravimitel on rahustav ja hüpnootiline toime - Motherwort Forte, Neuroplant, Persen.
• Antipsühhootikumid on hüpnootilise toimega, leevendavad pingeid ja lihasspasme, selgitavad mõttekäiku - "Aminazin", "Sonapax", "Tizertsin".
• Rahustid nõrgendavad sisemist pinget ja vähendavad ärevustunnet, ärevust, hirme – Atarax, Phenazepam, Buspirone.
• Meeleolu stabilisaatorid vähendavad agressiivsust ja erutust, parandavad patsientide üldist seisundit - "Karbamasepiin", "Cyclodol", "Liitiumkarbonaat".

Lisaks on välja kirjutatud antidepressandid, kuid ainult koos meeleolu stabilisaatoritega. Nende iseseisev ja ebaõige kasutamine võib praegust olukorda ainult halvendada.

Kõik psühhotroopseid ravimeid saavad patsiendid peavad olema psühhiaatri järelevalve all. Ta valib iga patsiendi jaoks individuaalselt raviskeemi ja ravimite annused, võttes arvesse kliiniliste tunnuste raskust.

Psühhoterapeutiliste vestluste eesmärk on välja selgitada, mis põhjustas patoloogia arengu. Need on suunatud sündroomi ilmingute korrigeerimisele ja patsientide üldise seisundi parandamisele. Psühhoteraapia kursused on individuaalsed, rühma- ja perekursused. Perepsühhoteraapia eesmärk on õpetada pereliikmeid adekvaatselt suhtlema oma lähedase ja kalli sündroomi all kannatava inimesega.

Kõigil patsientidel ilmnes psühhomotoorse aktiivsuse piiratus. Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks soovitavad eksperdid järgida tervislikku eluviisi, mitte kokku puutuda stressi- ja konfliktiolukordadega, magada hästi, hoiduda alkoholi joomisest ja ravida uimastisõltuvust. Tõhusad on psühhoteraapilised protseduurid – elektriuni, elektrišokk, magnetoteraapia.

Maania sündroomi terviklik ravi kestab keskmiselt aasta. Kõik patsiendid on psühhiaatri pideva järelevalve all. Peaasi, et ei karda arsti juurde minna. Haiguse varajane diagnoosimine ja adekvaatne ravi võimaldavad teil säilitada tavapärast elustiili ja vältida haiguse edasist progresseerumist selle üleminekuga skisofreenia või maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilistele vormidele.

Inimese vaimse seisundi rikkumist, mille puhul on iseloomulikud kolm kliiniliste sümptomite rühma, nimetatakse maniakaalseks sündroomiks. Tüüpilised maniakaalse sündroomi tunnused on hüpertüümia (alati kõrge tuju), tahhüpsia (kiire, mõnikord arusaamatu kõne ja ilmekad näoilmed), motoorne pärssimine koos hüperaktiivsusega.

Maniakaalne sündroom esineb samal määral, nii meestel kui naistel. Teada on diagnoosimise juhtumeid noorukieas. Muutused psüühikas tekivad lastel hormonaalse tasakaalu muutuste taustal. Tavaliselt väljendub see lapse ebastandardses käitumises: tüdrukud muutuvad oma käitumises vulgaarseks ja soovivad omandada paljastavaid rõivaid, poisid teevad kõik endast oleneva, et köita teiste tähelepanu (peamiselt šokeerivate tegude toimepanemisega).

See seisund ei kvalifitseeru patoloogiaks, kuid nõuab siiski õigeaegset psühhiaatrilist abi, kuna see on piiripealne element, mis võib muutuda loid skisofreenia kliiniliseks vormiks või. Viimase haiguse ja maania vahel on kliinilises pildis selge vahe: psühhoosi korral asenduvad erutusfaasid depressiivsete perioodidega. Maania puhul depressiooni ei esine, negatiivsete sündmuste korral on võimalik kerge depressioon. Kuid neid ignoreeritakse kiiresti ja patsient pöördub tagasi oma optimistliku meelelaadi juurde.

Kuni viimase ajani olid psühhiaatrid ühel meelel, et maniakaalne sündroom on pärilik haigus, mis võib edasi kanduda nii naise kui ka mehe geneetilise liini kaudu. See väide põhines pikaajalistel vaatlustel peredest, kus maania all kannatas korraga mitu inimest ja nad kõik kuulusid eri põlvkondadesse.

Kuid pärast geneetiliste uuringute läbiviimist leiti, et perekondlik side eksisteerib käitumisreaktsioonide kognitiivsete hariduslike stereotüüpide kujul.

Laps, kes on kasvanud perekonnas, kus üks abikaasadest või lähisugulastest kannatab maniakaalse sündroomi all, saab juba varasest lapsepõlvest teatud standardse positiivse käitumise eeskuju. Tulevikus võib kliinilise pildi areng toimuda igal eluetapil. Reeglina esineb maania peamiselt aju kaitsva reaktsiooni kujul negatiivse emotsionaalse värvusega välistegurite avaldumisele. See võib olla lähedase surm, reetmine või reetmine, töö või sotsiaalse staatuse kaotus. Vastuseks sisaldab psüühika stereotüüpset maniakaalset käitumismustrit, mille puhul kõiki halbu asju ei tajuta, eirata ja unustatakse kiiresti.

Maania sündroomi sümptomid

Maniakaalse sündroomi esmaseid tunnuseid saavad märgata ainult lähisugulased, kes suhtlevad pidevalt patsiendiga. Tavalise käitumise taustal pärast teatud sündmust muutub inimene sõna otseses mõttes meie silme all. Temast saab optimist, kes eitab igasuguste raskuste ja probleemide olemasolu, hindab oma jõudu üle, väldib silmitsi seismast elu negatiivsete külgedega.

Patoloogia arenedes suurenevad maniakaalse sündroomi sümptomid:

• ilmneb motoorne hüperaktiivsus (inimene peab pidevalt kuhugi kiirustama, jooksma, midagi tegema);
• patsiendid ei suuda vaikselt ühes kohas istuda;
• kehakaal väheneb;
• kehatemperatuur võib tõusta 0,5–1 kraadi Celsiuse järgi (see juhtub ainevahetusprotsesside kiirenemise ja ajurakkude suurenenud glükoositarbimise tõttu);
• näoilmed muutuvad väga mitmekesiseks ja plastiliseks;
• vestluse ajal võib patsient silpe, sõnu ja fraase vahele jätta, mis jätab mõttekäigu segaduse mulje;
• kõne on väga kiire ja sellega kaasnevad meeletud žestid (patsientidele tundub, et teised ei suuda oma mõtete ja sõnadega sammu pidada);
• kriitikat ei tajuta, maniakaalse sündroomiga patsiendid hindavad oma isikuomadusi üle (võivad tekkida suurejoonelisuse luulud).

Lisaks süvenevad maniakaalse sündroomi sümptomid, võib suureneda külgetõmme vastassugupoole vastu, käitumine muutub ülemeelikuks, ebaviisakas ja petlikud ideed. Söögiisu suureneb, inimene tunneb pidevalt näljatunnet. Selle taustal võib haiguse pika kulgemise korral tekkida põhiseaduslik rasvumine ja toitumishäired.

Diagnostikaks kasutatakse Altmani punktisüsteemi, mis hindab haige inimese psühholoogilise testimise tulemusi.

Maania sündroomi on mitut tüüpi: igaühe sümptomitel on mitmeid erinevusi.

Kõige levinum on nn rõõmumaania. Patsient kogeb rõõmu kõigist eranditeta sündmustest oma elus. Vihamaaniat iseloomustavad sellised maniakaalse sündroomi tunnused nagu viha, pidev ärrituvus, närvilisus ja soov kõiki õpetada. Need inimesed on väga vastuolulised. Paranoilisi ja pettekujutlusi iseloomustavad pidevad fantaasiad ja kinnisideed, mis tegelikult pole reaalsed. Kõige ohtlikum on maania oneiroidne vorm. Sel juhul on patsientidel eredad hallutsinatsioonid, mida nad ei suuda tegelikkusest eristada.

Maania sündroomi ravi

Kui ilmnevad esimesed seda tüüpi patoloogia tunnused, on vaja viivitamatut psühhiaatrilist abi, kuna on suur tõenäosus, et seisund muutub tõsiseks vaimuhaiguseks. Maniakaalse sündroomi terviklik ravi hõlmab psühhotroopsete farmakoloogiliste ravimite kasutamist, elektriunemist, elektrišokki, psühhotreeningut.

Kuid kõigepealt tuleb kõrvaldada põhjus, mis oli kaitsva maniakaalse reaktsiooni väljakujunemise vallandaja. Kui see on psühholoogiline tegur, siis tuleb esiplaanile psühholoogi töö. Kui põhjus peitub käitumuslikus reaktsioonis, siis on vaja tööd stereotüüpse mõtlemise korrigeerimiseks. Toksiliste kahjustuste (nikotiin, alkohol, narkootikumid, mõned ravimid) korral tasub läbi viia esialgne keha detoksikatsioon.

Võib määrata selliseid ravimeid nagu kvetiapiin, haloperidool, ketilept, zalasta, resperidoon. Kõik need kuuluvad antipsühhootikumide rühma, mis on võimelised leevendama vaimset erutust ja stimuleerima aju närvireaktsioonide normaliseerumist.

Maania sündroomi ravi toimub eranditult psühhiaatri järelevalve all. Ravimite annuseid saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist.