Enamikul juhtudel valitakse ärritatud soole sündroomi raviks kasutatavad ravimid selle kliinilise pildi põhjal. IBS eduka ravi peamiseks tingimuseks on patsiendi ja arsti tõhus koostöö, elustiili ja toitumise muutmine. Ainult nende meetmete mõju puudumisel peaks patsient alustama ärritunud soole sündroomi ravimite võtmist.

Narkootikumide rühmad

IBS-is kasutatavad ravimid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• antikolinergilised ained;
• Kõhulahtisusevastased ravimid;
• antidepressandid;
• lahtistid, mis suurendavad väljaheite mahtu;
• serotoniini retseptori antagonistid;
• kloriidkanali aktivaatorid;
• guanülaattsüklaasi agonistid;
• probiootikumid.

Ärritatud soole sündroomi ravim valitakse patsiendi kliinilise pildi põhjal, see tähendab, et see on sümptomaatiline.

Kõige tavalisemad vahendid

Kaaluge ülaltoodud rühmade ravimite näidustusi.

Antikolinergilised ained

Selle rühma ravimitel on spasmolüütilised omadused, see tähendab, et nad pärsivad soolestiku silelihaste kontraktsioone. Need ravimid aitavad leevendada ärritunud soole sündroomiga seotud kõhukrampide sümptomeid.

Ditsüklomiin (bentüül)

See ravim lõdvestab otseselt soolestiku silelihaseid, mõjutamata maohappe tootmist. Selle toime algab 1-2 tundi pärast allaneelamist ja kestab kuni 4 tundi. Ditsüklomiini võetakse suu kaudu, tavaliselt 4 korda päevas enne sööki ja öösel.

Kõrvaltoimete tekke vältimiseks võib arst seda ravimit esmalt välja kirjutada väikestes kogustes ja seejärel annust järk-järgult suurendada. Antatsiidid vähendavad ditsüklomiini imendumist, mistõttu neid ei tohi võtta samaaegselt.

Kui te võtate seda ravimit ärritunud soole sündroomi raviks regulaarselt ja pikka aega, kui te järsku lõpetate selle võtmise, võib teil tekkida võõrutussündroom, mis väljendub pearingluses, higistamises ja oksendamises.

Muud kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda ditsüklomiini kasutamisel:

• pearinglus (40%);
• suukuivus (33%);
• ähmane nägemine (27%);
• unisus (9%);
• närvilisus (6%);
• üldine nõrkus (7%).

Vähem levinud on puhitus, segasus, akommodatsioonihalvatus, deliirium, dermatiit, erüteem, väsimus, hallutsinatsioonid, unetus, halb enesetunne, südamepekslemine, lööbed, minestus.

Seda ravimit raviks ei tohi kasutada samaaegselt alkoholiga.

Ditsüklomiin on vastunäidustatud:

• allergia selle või muude antikolinergiliste ravimite suhtes;
• suletudnurga glaukoom;
• myasthenia gravis;
• massiivne verejooks;
• soole atoonia;
• mürgine megakoolon;
• raske;
• ösofagiit.

Samuti ei kasutata seda rinnaga toitvatel naistel ega alla 6 kuu vanustel lastel.

Kasutage ditsüklomiini ettevaatusega:

• maksa- või neerupuudulikkusega patsiendid;
• eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsiendid;
• südame paispuudulikkusega inimesed;
• südamepuudulikkusest või türeotoksikoosist tingitud tahhükardiaga, arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mitraalstenoos, ajukahjustus;
• tahhüarütmiatega.

Hüostsüamiin

Seda vahendit kasutatakse seedetrakti probleemide, sealhulgas ärritunud soole sündroomi, aga ka mitmesuguste põiehaiguste raviks. Hüostsüamiin vähendab maohappe tootmist, aeglustab, lõdvestab silelihaseid paljudes elundites.

Seda ravimit tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Kiiretoimelisi tablette võetakse suu kaudu või keele alla 30-60 minutit enne sööki annuses 125-250 mcg iga 4 tunni järel või vastavalt vajadusele. Ärge ületage annust 1,5 mg päevas (12 tabletti).

Toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide puhul tuleb 375-750 mcg hüostsüamiini võtta kaks korda päevas. Samuti on võimatu ületada annust 1,5 mg 24 tunni jooksul (4 pikaajalise toimega tabletti).

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kuiv suu;
• uriinipeetus;
• ähmane nägemine;
• tahhükardia;
• müdriaas;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• maitse tajumise kaotus;
• peavalu;
• närvilisus;
• unisus;
• nõrkus;
• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhukinnisus;
• puhitus ja valu kõhus;
• kõhulahtisus
• allergilised reaktsioonid jne.

Hüostsüamiin ärritatud soole sündroomi raviks on vastunäidustatud patsientidele, kes on selle suhtes allergilised, suletudnurga glaukoom, myasthenia gravis, kuseteede obstruktsioon, seedetrakti obstruktsioon (nt pyloric stenoos), soole atoonia, hemodünaamiline ebastabiilsus koos verejooksuga, raske haavandiline koliit.

Ravimit ei tohi kasutada rinnaga toitvad naised.

Hüostsüamiini kasutamisel tuleb olla ettevaatlik:

• südamepuudulikkuse;
• südame isheemiatõbi;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• diafragmaalne song;
• refluksösofagiit;
• mitraalstenoos;
• Downi sündroom;
• autonoomne neuropaatia;
• hüpertüreoidism;
• tahhüarütmiad.

Antikonvulsandid

Ärritatud soole sündroomi ravis kasutatavad krambivastased ravimid aeglustavad toidu läbimist ja vähendavad seedemahlade tootmist.

Lomotil (difenoksülaatvesinikkloriid + atropiin)

See kombineeritud ravim aitab vähendada väljaheite sagedust kõhulahtisuse ajal, aeglustades väljaheidet. Difenoksülaat on sarnane narkootiliste valuvaigistitega, kuid toimib peamiselt soolestikku. Atropiin kuulub antikolinergiliste ravimite klassi, mis aeglustavad ka soolemotoorikat ja vähendavad seedemahlade eritumist.

Täiskasvanutele, kellel on ärritunud soole sündroom ja kõhulahtisus, määratakse kõigepealt Lomotil 2 tabletti 4 korda päevas ja seejärel vähendatakse annust järk-järgult individuaalselt. 2–13-aastastele lastele määratakse Lomotil siirupina nende kehakaalu alusel arvutatud annuses. Kõige sagedamini leevendub kõhulahtisus esimese 48 tunni jooksul.

Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• ähmane nägemine;
• sedatsioon;
• iiveldus ja oksendamine;
• ebamugavustunne ja valu kõhus;
• kuiv suu;
• ägenemine;
• puhitus;
• kõhukinnisus;
• isutus;
• unisus;
• kardiopalmus;
• õhupuudus
• närvilisus ja ärrituvus.

Lomotili ei tohi anda inimestele, kellel on difenoksülaadi või atropiini suhtes allergia, soolesulgus, suletudnurga glaukoom, myasthenia gravis, soolelihaste nõrkus, pseudomembranoosse koliidiga seotud kõhulahtisus või bakteriaalne infektsioon.

Seda kasutatakse ettevaatusega neeru- ja maksapuudulikkuse, haavandilise koliidi korral.

See on üks kõige sagedamini kasutatavaid krambivastaseid ravimeid ärritunud soole sündroomi raviks. See aeglustab peristaltikat ja vähendab vesist väljaheidet, leevendades kõhulahtisust.

Kõhulahtisuse korral täiskasvanutel manustatakse Loperamide’i esmalt algannusena 4 mg (2 tabletti) ja seejärel 2 mg (1 tablett) pärast iga lahtist väljaheidet. Ärge ületage annust 16 mg (8 tabletti) päevas. 2–6-aastastel lastel on soovitatav kasutada loperamiidi siirupi kujul, annuse valib arst, lähtudes haiguse tõsidusest ja lapse kehakaalust.

Ravim on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• allergia Loperamiidi suhtes;
• verine kõhulahtisus;
• väga kõrge kehatemperatuur;
• nakkuslik kõhulahtisus;
• pseudomembranoosne koliit;
• kõhukinnisus.

Nad ei saa ravida alla 2-aastaseid lapsi.

Loperamiidi kõrvaltoimed on järgmised:

• puhitus;
• kõhukinnisus;
• isutus;
• iiveldus;
• pearinglus;
• kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega;
• nahalööve;
• unisus;
• kuiv suu.

Antidepressandid

Tritsüklilistel antidepressantidel on ärritunud soole sündroomi korral antidepressantne ja valuvaigistav toime, mistõttu nad kõrvaldavad tõhusalt selle haiguse sümptomid.

See aine annab sooltes valuvaigistava toime annustes, mis on väiksemad kui antidepressandi toime jaoks vajalikud. Amitriptüliin pikendab ka toidu soolestiku läbimise aega, vähendab kõhuvalu ja väljaheidete sagedust ning parandab üldist heaolu. Ärritatud soole sündroomi korral võetakse Amitriptüliini tablettidena annuses 10-50 mg üks kord päevas enne magamaminekut.

See ravim on vastunäidustatud allergia olemasolul, müokardiinfarkti ägedal perioodil, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ravis viimase 2 nädala jooksul, glaukoomi korral, alla 12-aastased.

Amitriptüliini kasutamisel tuleb olla ettevaatlik:

• südame-veresoonkonna haigused;
• diabeet;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• kilpnäärme talitlushäired;
• krambid;
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia;
• uriinipeetus;
• peristaltika nõrgenemine.

Ärritatud soole sündroomi ravis sisalduv ravim tungib emapiima, seetõttu tuleb selle manustamise ajal rinnaga toitmisest loobuda.

Amitriptüliini kõrvaltoimed võivad hõlmata:

• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• söögiisu ja kehakaalu muutused;
• sagedasem urineerimine;
• lööve, sügelus;
• piimanäärmete turse;
• vähenenud seksuaalne soov ja impotentsus;
• pearinglus;
• nõrkus;
• temperatuuri tõus.

Ärge kunagi võtke amitriptüliini ja alkoholi samal ajal.

Antibiootikumid

Ärritatud soole sündroomi ravis võib kasutada antibakteriaalseid aineid, et vältida soolebakterite liigset kasvu.

Rifaksimiin

See on poolsünteetiline antibiootikum, mis pärsib valgusünteesi bakterites ja nende kasvu. Kõige sagedamini määratakse rifaksimiin IBS-i jaoks kõhulahtisuse korral. Reeglina kasutatakse seda annuses 550 mg iga 8 tunni järel 14 päeva jooksul.

Rifaksimiin on vastunäidustatud selle suhtes allergilise reaktsiooni korral. Kõrvaltoimeteks on kõhupuhitus, peavalu, tenesmus, kõhuvalu, iiveldus, kõhukinnisus, palavik, oksendamine, allergilised reaktsioonid, sügelus, lööve.

Lahtistid, mis suurendavad väljaheite mahtu

Need preparaadid koosnevad hüdrofiilsetest polüsahhariididest ja marssivatest tselluloosidest, mis soolevedelikus paisuvad, moodustades geeli, mis hõlbustab soolesisu läbimist ja stimuleerib peristaltikat. Need võivad leevendada kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse sümptomeid.

Metüültselluloos

See sünteetiline ravim on ette nähtud ärritunud soole sündroomi korral, et pakkuda kerget lahtistavat toimet. Võtke seda 2 kapslit kuni 6 korda päevas, jooge iga annus kindlasti koos klaasi veega.

Metüültselluloosi ei tohi kasutada:

• allergia selle vastu;
• soolesulgus;
• pimesoolepõletiku või ägeda kõhu sümptomid;
• haavandite esinemine seedetraktis;
• väljaheidete ummistus;
• düsfaagia;
• verejooks pärasoolest.

Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhupuhitus, liigne sooletegevus.

psülliumi seemned

Psülliumi seemnepreparaadid stimuleerivad väljaheidet, moodustades geelitaolise vedeliku ja soodustades peristaltikat. Need on saadaval pulbri või graanulite kujul, mis on kotikestes. Neid ravimeid võetakse annuses 2,5–7,5 g, lahjendatuna klaasis vees, kuni annus jõuab 30 g päevas.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad allergiad, soolesulgus, pimesoolepõletiku või ägeda kõhu sümptomid, haavandite esinemine seedetraktis, väljaheidete ummistus, düsfaagia ja rektaalne verejooks.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukrambid, kõhupuhitus ja kõhukinnisus.

Serotoniini retseptori antagonistid

Sellest ärritunud soole sündroomi ravimite rühmast kasutatakse Alosetroni. Ravimit kasutatakse ainult naistel, kellel on IBS, mis väljendub raske kõhulahtisusena ja ei allu standardsele ravile.

Algselt 0,5 mg suukaudselt iga 12 tunni järel 4 nädala jooksul, seejärel, kui see on hästi talutav, suurendatakse annust 1 mg-ni iga 12 tunni järel.

Ravim on selle juuresolekul vastunäidustatud:

• allergiad;
• rektaalne verejooks;
• kõhukinnisus;
• isheemiline koliit;
• soolesulgus;
• soole perforatsioon;
• Crohni tõbi;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• raske maksapuudulikkus.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kõhukinnisus;
• kõhuvalu;
• iiveldus;
• peavalu;
• väsimus;
• soolestiku turse;
• kõhupuhitus;
• hemorroidid;
• kuseteede infektsioonid;
• isheemiline koliit;
• ärevus;
• luuvalu.

Kloriidikanali aktivaatorid

Ravimid suurendavad vedeliku hulka soolestikus, mis stimuleerib selle tühjenemist. Need on ette nähtud kõhukinnisusega IBS-i jaoks.

Lubiprostoon

Ravimit kasutatakse kõhukinnisusega ärritunud soole sündroomi korral ainult üle 18-aastastel naistel. Määrake Lubiprostone annuses 8 mikrogrammi suu kaudu iga 8 tunni järel.

See on vastunäidustatud allergiate ja mehaanilise soolesulguse korral. Kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, turse, ebamugavustunne rinnus, väsimus, pearinglus, kõhupuhitus, düspepsia, suukuivus ja kõhuvalu.

Guanülaattsüklaasi agonistid

Ravimid suurendavad vedeliku eritumist soolestiku luumenisse ja kiirendavad toidu läbimist.

Linaklotiid

Kasutatakse ärritatud soole sündroomi koos kõhukinnisusega raviks täiskasvanutel, see aitab suurendada soolesisu mahtu, suurendades vedeliku sekretsiooni. See hõlbustab sisu läbimist soolestikku ning leevendab ka valu ja ebamugavustunnet kõhus.

Linacltotide’i võetakse annuses 290 mikrogrammi üks kord päevas tühja kõhuga 30 minutit enne esimest sööki.

Ravim on vastunäidustatud selle suhtes allergia esinemisel, alla 6-aastastel lastel, mehaanilisel soolesulgusel. Vanematel lastel (6...17-aastased) tuleks vältida ka linaklotiidi kasutamist, kuna selle ohutuse kohta pole piisavalt teavet.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus, peavalud, sinusiit, roojapidamatus, väsimus ja oksendamine.

Probiootikumid

Need on tooted, mis sisaldavad nn sõbralikke baktereid, mis taastavad soolestiku mikrofloora loomuliku tasakaalu. Mõned patsiendid teatavad, et probiootikumide regulaarne tarbimine aitab leevendada IBS-i sümptomeid, kuid neid väiteid ei toeta teaduslikud tõendid.

Kui ärritunud soole sündroomiga inimene otsustab võtta probiootikume, tuleb teda nendega ravida vähemalt 4 nädalat.

Enterogermina

See preparaat koosneb normaalse soolestiku mikrofloora osaks oleva mikroorganismi Bacillus clausii eostest, mis võivad olla kasulikud selle taastamisel. Reeglina võetakse Enterogerminat suu kaudu 1 viaal 2-3 korda päevas.

Vastunäidustused hõlmavad allergiat ravimile, alla 1 kuu vanuseid lapsi. Enterogermina ravis tekivad kõrvaltoimed harva, võivad tekkida allergilised reaktsioonid - urtikaaria ja nahalööve.

Ravi rahvapäraste ravimite ja dieediga

Ärritatud soole sündroomi ravi ravimitega on soovitatav kombineerida rahvapäraste ravimite ja dieediteraapiaga.

Dieet valitakse domineerivate sümptomite alusel. Patsiendil on vaja pidada päevikut ja märkida sinna tarbitud toidud, panna kirja haiguse sümptomid. See aitab teil välja selgitada, milline toit põhjustab teie IBS-i selle vältimise.

Kui IBS-i seostatakse kõhukinnisusega, võib aidata lahustuvate kiudainete sisalduse suurenemine toidus, mida leidub puuviljades, juurviljades (porgand, kartul), kaeras, odras, rukkis. Vastupidi, kõhulahtisuse korral on parem süüa lahustumatute kiudaineterikkaid toite – täisteratooteid, kliid, pähkleid ja seemneid.

Kui patsient tunneb muret püsiva puhituse pärast, võib abi olla oligosahhariide, disahhariide, monosahhariide ja polüoole sisaldavate toitude tarbimise piiramisest. Need ained imenduvad kiiresti soolestikus, millega kaasneb suure hulga gaaside vabanemine. Selliste toodete hulka kuuluvad tavalised, leht-, hiina-, lill- ja rooskapsas, spargelkapsas, herned, kikerherned, läätsed ja oad.

Sageli eelistavad patsiendid ärritunud soole sündroomi vastu võitlemiseks rahvapäraseid abinõusid. Seda saab teha, kuid kõigepealt peate konsulteerima arstiga, kuna mõned selles ravis kasutatavad koostisosad võivad suhelda inimese poolt võetud ravimitega.

Nagu uimastiravi, sõltub IBS-i traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine haiguse sümptomitest:

• Sagedaste kõhukrampide korral aitab piparmündi infusioon. Selle valmistamiseks valatakse 2 supilusikatäit kuivatatud lehti klaasi keeva veega ja nõutakse 20 minutit. Infusiooni võib kasutada tee asemel.
• Kõhupuhituse korral aitab tilli infusioon. Selle valmistamiseks tuleb supilusikatäis muru- või tilliseemneid valada 500 ml keeva veega ja infundeerida 2 tundi. Võtke 100-150 ml kolm korda päevas enne sööki.
• Kõhulahtisuse korral kasutatakse mõnikord granaatõunakoorte tõmmist. Valage supilusikatäis kuiva koort 250 ml keeva veega ja nõudke, kuni see muutub roosaks. Kasutada tuleks korraga.
• Psülliumi seemned võivad aidata kõhukinnisuse korral. Selleks tuleb 2 dessertlusikatäit seemneid 30 minutiks 100 ml vees leotada, misjärel need ära süüa.

Lisaks on IBS-iga patsientidele treeningud kasulikud – need aitavad leevendada depressiooni ja stressi, stimuleerivad seedetrakti normaalset talitlust.

Ärritatud soole sündroom on tavaline seisund. Selline diagnoos tehakse juhul, kui ei ole võimalik tuvastada seedehäirete olemasolevate sümptomite muid põhjuseid. Enne kui hakkate ärritatud soole sündroomi ravimitega ravima, peaksite proovima selle sümptomid dieedi ja treeningu abil kõrvaldada.

Kasulik video ärritunud soole sündroomi ravi kohta

Ärritatud soole sündroom (IBS) on määratletud kui

T. D. Zvjagintseva, meditsiiniteaduste doktor, professor, gastroenteroloogia osakonna juhataja; I. I. Shargorod, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent; Harkivi meditsiiniakadeemia kraadiõppes

Ärritatud soole sündroom (IBS) on vastavalt rahvusvahelise ekspertide kohtumise (Rooma I, 1988; Rooma II, 1999) soovitustele ja 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile määratletud kui distaalse soolestiku funktsionaalsete häirete kompleks. kestusega üle kolme kuu, mille peamisteks sümptomiteks on pärast roojamist kaovad kõhuvalud, millega kaasnevad kõhupuhitus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne, roojamise sageduse ja konsistentsi muutus: kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine .

IBS-i levimus on 15–20%, naiste ja meeste suhe on 1:1 kuni 2:1. Patsientide keskmine vanus on 24-41 aastat. IBS-ile iseloomulike sümptomite esmakordne ilmnemine üle 60-aastastel patsientidel tingib vajaduse välistada orgaanilised haigused - kolorektaalne vähk, divertikuloos, polüpoos, isheemiline koliit ja teised.

Enamik teadlasi peab IBS-i psühhosomaatiliseks haiguseks. Ainult 16% patsientidest on haigusele adekvaatne vastus, ülejäänutel on patoloogilised tüübid: hüpohondriaalne, ärevus-hüpohondriaalne, depressiivne-hüpohondriaalne, ärevus-depressiivne, depressiivne, hüsteroidne. IBS-i korral on valu tajumise häire kogu soolestikus hajusalt. Vistseraalse ülitundlikkuse teke põhjustab sensibiliseerivaid tegureid, nagu sooleinfektsioon (varasema düsenteeria), psühhosotsiaalne stress, füüsiline trauma. Samal ajal tõuseb valu tajumise ja soolestiku motoorse funktsiooni eest vastutavate sooleseina vistseraalsete retseptorite tundlikkuslävi. Psühhosotsiaalsed uuringud on näidanud, et IBS ei ole düsmotiilsuse tagajärg, vaid peegeldab kesknärvisüsteemi ja autonoomse enteraalse närvisüsteemi vahelist düsregulatsiooni.

Pakutakse välja järgmine RMS-mudel. Geneetilise eelsoodumuse ja sensibiliseeriva teguri mõjul kujuneb teatud keskkonnas areneval inimesel välja psühholoogiline tüüp, mille korral madala stressiresistentsuse korral seedetrakti funktsioonide reguleerimine ebaõnnestub. , vistseraalne tundlikkus, soolestiku motoorika, enterotserebraalsed ühendused on häiritud, ärritunud soole sümptomite kompleks.

Vastavalt Rooma kriteeriumidele eristatakse IBS-i kolme varianti sõltuvalt haiguse domineerivast sümptomist. Esimest iseloomustab kõhuvalu ja kõhupuhitus; teine ​​on kõhulahtisus; kolmas on kõhukinnisus.

IBS koos ülekaaluga kõhuvalu ja kõhupuhitus

Kõhuvalu on IBS-i peamine sümptom. Valu lokaliseerimine on kõige mitmekesisem - "kogu kõht valutab", kuid sagedamini vasakpoolses niudepiirkonnas, alakõhus, kiiritatakse selja, ristluu, päraku ja rindkere piirkonda. Valu on oma olemuselt pidevalt korduv, ägenemise perioodid on sagedamini seotud dieedi rikkumise, stressitegurite ja ületöötamisega. Valuga kaasneb kõhupuhitus, soolestiku suurenenud motoorika, kõhulahtisus või väljaheite vähenemine. Koos väljaheite sageduse muutumisega on IBS-iga patsientidel muutunud väljaheidete kuju ja konsistents. Valu taandub pärast roojamist ja gaasieritust ega häiri öösel.

IBS koos valdava kõhulahtisusega

Iseloomustab kõhulahtisuse esinemine päeva esimesel poolel ja selle puudumine öösel. Tool on vedel 2-4 korda päevas, vahel ka lima ja seedimata toidujäänuste lisandiga. Vältimatu tung roojamiseks on haruldane.

IBS koos ülekaaluga kõhukinnisusega

Roojamise puudumine kolm päeva või kauem. Kõhukinnisusega väljaheite massid sisaldavad suures koguses lima ja jämesoole tugeva spasmi korral on väljaheited kuivad (lambad), kuid suure koguse lima.

50% IBS-iga patsientidest täheldati neuroloogilisi ja autonoomseid häireid - peavalu, valu nimmepiirkonnas, migreen, kooma tunded kurgus, kardialgia, külmad jäsemed, unisus, unetus, sagedane urineerimine, düsmenorröa, impotentsus, väsimus . 85–90% IBS-iga patsientidest täheldatakse seedetrakti kombineeritud patoloogia sümptomeid: raskustunne epigastriumis, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis, kibedus suus, mis on põhjustatud kombineeritud patoloogiast - sapiteede düspepsia, söögitoru düskineesia. 15-30% IBS-iga patsientidest on depressioon, ärevus, foobia, hüsteeria, hüpohondria, somatisatsiooni sündroom ja muud häired.

Ärritatud soole sündroomi diagnoositakse välistamise teel. Võimalikele orgaanilistele haigustele viitavad järgmised sümptomid: kaalulangus, palavik, sooleverejooks, haiguse algus vanemas eas, käärsoolevähi esinemine sugulastel, aneemia, leukotsütoos, leukopeenia, ESR tõus, muutused vere biokeemilistes parameetrites.

Patsientide läbivaatus peaks Rooma kriteeriumide kohaselt hõlmama kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, üld- ja bakterioloogilist (salmonella, jersiinia, klostridia jt esinemise tuvastamiseks) väljaheidete analüüsi, kõhuõõne organite ultraheli, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Sõltuvalt juhtivast kliinilisest sümptomist (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus), selle raskusastmest, samuti patsiendi käitumise olemusest ja tema vaimsest seisundist valitakse üks või teine ​​ravimeetod.

IBS-iga patsientide ravi koosneb kahest etapist: esialgne ravikuur (vähemalt 6-8 nädalat) ja järgnev põhiteraapia (1-3 kuud).

Enamik IBS-iga patsiente on hüpohondrikud, kelle seisundit raskendab vähktõve foobia. Selliste patsientide jaoks on etapiviisilise ravi põhielement psühhosotsiaalse kohanemise probleemi lahendamine. Arst suunab patsientide tähelepanu normaalsetele uuringunäitajatele ja veenab neid, et neil ei ole tõsist orgaanilist haigust. Vajalik on õigesti hinnata IBS-iga patsientide vaimset seisundit, konsulteerida nendega koos psühhiaatrite, neuropatoloogidega diagnoosi määramisel ja adekvaatse psühhotroopse ravi valikul. Kui patsiendi psühholoogilises seisundis domineerivad ärevus ja sellega seotud vegetatiivsed häired, on näidustatud rahustid - Elenium, Seduxen, Rudotel, Grandaxin, Phenazepam. Patsientidel, kellel on valulike aistingute hüpohondriaalne fikseerimine, on soovitav välja kirjutada "väikesed" antipsühhootikumid - Sonapaks, Frenolon. Antidepressandid on tõhusad depressiivsete kalduvuste korral.

Dieetteraapiaga on ette nähtud tabel number 4, võttes arvesse toodete individuaalset taluvust. Toidust on täielikult välja jäetud piim, kofeiin, alkohol, pipar, suitsuliha, äädikas, sorbitool, samuti toiduained, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist. Valdava kõhukinnisusega patsientidel soovitatakse tarbida taimeõli vähemalt 2 supilusikatäit päevas. Lubatud on kuivatatud aprikoosid, külm vesi tühja kõhuga meega, ksülitool, sorbitool, pruunvetikatooted, nisukliid, madala rasvasisaldusega kodujuust, mahe juust, köögiviljasupid. Kiudainerikaste toitude (rukkileib, peet, porgand, kapsas, baklažaan, kaalikas, kõrvits, suvikõrvits) kasutamine koos sibula, taimeõliga annab olulise lahtistava toime. Kliid on ette nähtud kuni 30 g päevas. Kiudainerikas toit vähendab jämesoole spastilist seisundit, suurendab väljaheite mahtu, hoiab vett kinni, avaldab positiivset mõju jämesoole mikrofloorale, vähendab soolesisest rõhku, mis aitab kaasa fekaalide kiirele liikumisele. käärsool.

Valu ja kõhupuhitusega IBS-iga patsientide ravi

IBS-i patogeneetilised mehhanismid hõlmavad stressi, kroonilist vaimset ülekoormust, mis soodustab neurotransmitterite (enkefaliinid, serotoniin, koletsüstokiniin, neurotensiin, somatostatiin, bradükiniin jne) tasakaaluhäireid ja põhjustab soolestiku funktsioonide muutumist: motoorne koos kontraktiilsete ja propulsiivsete häiretega. aktiivsus, sekretoorne ja sensoorne. See suurendab soole seina vistseraalsete retseptorite tundlikkuse läve, mis määravad valu tajumise ja soole motoorsed funktsioonid. See tähendab, et on ratsionaalne kasutada spasmolüütilisi ravimeid (papaveriin, No-Shpa). Soovitav on välja kirjutada müotroopsed spasmolüütikumid, selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid - pinaveriumbromiid (Dicetel). Ditsetel leevendab usaldusväärselt valu ja taastab kahjustatud motoorse evakuatsioonifunktsiooni. Ägenemise korral määratakse ravim 100 mg (2 tabletti) 3 korda päevas koos toiduga 7 päeva jooksul (kuni tugev valu taandub), seejärel 50 mg 3 korda päevas. Spazmomen (otilooniumbromiid) on ette nähtud 40 mg 3 korda päevas. Mebeveriin (Duspatalin) põhjustab väljendunud spastilisi, prokineetilisi toimeid ega põhjusta soole atooniat, seda määratakse 135 mg 3 korda päevas tablettidena või 200 mg 2 korda päevas pikatoimelistes kapslites. Kaltsiumikanali blokaatoritel on mitmeid eeliseid: nad toimivad selektiivselt sooltele, blokeerivad selektiivselt kaltsiumikanaleid soolestiku silelihastes, takistavad kaltsiumi liigset omastamist rakku ning neil puuduvad ka kõrvaltoimed (vasodilateerivad ja antiarütmikumid). antikolinergilised ravimid.

Kuna seda tüüpi IBS-i patogenees ei hõlma mitte ainult soolestiku motoorse funktsiooni häireid, vaid ka gaaside ja lima moodustumise suurenemist, on soovitatav välja kirjutada kombineeritud ravim - Meteospasmiil, mis sisaldab alveriini, mis on müotroopne aine. spasmolüütikum, mida iseloomustab see, et see vähendab sooleseina mehhanoretseptorite tundlikkust, peatab spastilise toime ja valusignaalide juhtivuse ajukooresse. Ravimi teine ​​komponent - simetikoon - vähendab gaaside moodustumist ja lima pindpinevust, viib gaasi vabanemiseni limaskestalt ja kiirendab selle imendumist. Meteospasmiili määratakse 1-2 kapslit 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Uute ravimite hulka kuuluvad k-opioidiretseptorite agonistid, 5-hüdroksütrüptamiin-4 (5HT4) antagonistid, adrenergilised ained (k2-ravimid), substantsi P antagonistid.

Tugeva kõhuvalu peatamisel on vaja spetsiaalset taktikat. "Ägeda kõhu" sümptomid on välistatud vastavalt uuringu, vereanalüüside (leukotsüüdid, ESR), ultraheli ja kõhuorganite tavalise radiograafia tulemustele, mille järel määratakse parenteraalsed spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid (Buscopan, Spasmobru, platifilliin ).

Intestinaalse hüpotensiooniga IBS-iga patsientidel kasutatakse prokineetikat (tsisapriid, Motilium). IBS-iga patsientide ravis on erakordselt efektiivne uus prokineetiline opioidiretseptori agonist - trimebutiin (debridaat, modulon) annuses 300 mg / päevas, 7 päeva pärast suurendatakse annust 600 mg-ni päevas.

Kõhulahtisuse ülekaaluga IBS-ga patsientide ravi

IBS-i puhul on iseloomulikud mitte ainult soolestiku motoorsed, vaid ka sekretoorsed häired, samuti selle sisu keemia nihked: fermentatiivse düspepsia teke. Suurenenud käärimise tulemusena tekib jämesooles orgaaniliste hapete ja teiste osmootselt aktiivsete ainete liigne kontsentratsioon. Sellest tulenev vedeldamine ja sisu mahu suurenemine koos liigse gaasi moodustumisega põhjustavad käärsoole venitamist ja selle peristaltika ergutamist. Kõhulahtisuse ülekaaluga kliinikus kasutatakse sellist motoorika regulaatorit nagu Imodium (M-opiidi retseptorite agonist). Ravimi farmakoloogilise toime tunnuseks on võime pärssida soolestiku kiireid tõukejõu kontraktsioone, mis põhjustab väljaheidete liikumise aeglustumist, samuti pärasoole seina tundlikkuse vähenemist ja selle venitamist, mis võimaldab tõsta valu tajumise läve, pehmendada ja kõrvaldada tenesmi. Imodiumi algannus on 4 mg (2 kapslit), maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 16 mg. Tooli puudumisel või selle normaliseerumisel 12 tunni jooksul ravi katkestatakse. Tõhusam on Imodium Plus - kombineeritud ravim, mis sisaldab simetikooni. Ravim on ette nähtud 2-4 tabletti päevas. Imodium Plus annab kiiremini avalduva kõhulahtisusevastase toime, kõrvaldab kõhugaasid, kaitseb soole limaskesta tänu simetikooni ümbritsevale toimele. Väljaheite sageduse kerge suurenemisega võrreldes tavalisega on võimalik kasutada adsorbente - kaltsiumkarbonaati, aktiivsütt, dioktaeedrilist smektiiti (Smecta) 3 g päevas. Nende ravimite kõhulahtisusevastane toime ilmneb 3-5 päeva pärast. Smecta omab mukotsütoprotektiivseid omadusi ning taastab kiiresti imendumise ja sekretsiooni protsendi, normaliseerides soolemotoorikat, parandades seeläbi kliinilisi sümptomeid, mille tulemusena väheneb turse, valu ja kõhulahtisus lakkab.

IBS-iga patsientide ravi, kellel on ülekaalus kõhukinnisus

Kõhukinnisuse korral kasutatakse seedetrakti motoorika modulaatorite rühma kuuluvaid ravimeid, mille toimemehhanism põhineb mao ja soolte anatoomiliste ja funktsionaalsete sphincterite normaliseerival toimel - Eglonil, metoklopramiid, tsisapriid. Tsisapriid on eriti efektiivne kõhukinnisuse korral, seda määratakse 10 mg 3-4 korda päevas. Hea toime kõhukinnisuse korral annavad ravimid Normaze ja Guttalax. Keskse koha hõivavad ballastained, mis on erineva taimse päritoluga polüsahhariidid, mis ei läbi peensooles ensümaatilist lõhustumist, jõudes jämesoolde, kus nad veeimavuse tõttu osaliselt paisuvad ja osaliselt bakterite toimel lagunevad. Sel juhul moodustuvad lühikese ahelaga rasvhapped (või-, propioon- ja teised), mis aitavad kaasa käärsoole limaskesta rakkude normaalsele talitlusele ja reguleerivad selle motoorikat. Ballastaineid sisaldav ravim Mucofalk normaliseerib soolte tööd, olemata lahtistav ja ärrita soolestikku. Mucofalki on kõige parem võtta regulaarselt enne hommikusööki koos rohke veega.

Kõhukinnisuse korral on ette nähtud Forlax (makrogool), mis suurendab vedeliku sisaldust chyme'is, pehmendab soolestiku sisu ja hõlbustab roojamist. Keskmine terapeutiline annus on 1-2 kotikest päevas, toime ilmneb 24-48 tundi pärast manustamist.

IBS-i haigete ravi efektiivsuse määravad mitte niivõrd subjektiivne seisund ja kaebused, kuivõrd patsiendi psühhosotsiaalse seisundi ja elukvaliteedi paranemine. Seda tüüpi patsientide ravi ei tohiks olla formaalne, vaid peaks mõjutama jämesoole (nii lokaalseid kui ka tsentraalseid) motoorseid regulatiivseid häireid, mis määravad suuresti selle sündroomi kliinilised tunnused. Uute terapeutiliste lähenemisviiside väljatöötamine IBS-iga patsientide ravis aitab kaasa selle patoloogia olemuse sügavamale tundmisele.

Ärritatud soole sündroom on seisund, mida määratletakse kui biopsühhosotsiaalse iseloomuga funktsionaalset soolehäiret. Selle haiguse ilmingu aluseks on kahe erineva mehhanismi koostoime.

See on psühhosotsiaalne tegevus ja sensomotoorne düsfunktsioon, mida iseloomustavad probleemid motoorse aktiivsusega ja soolestiku vistseraalse tundlikkusega. Selle seisundi kvaliteetse ravi tagamiseks on vajalik spetsiaalne lähenemine diagnoosimisele, diferentsiaaldiagnostika ja ka haiguse õige ravikuuri tagamine.

Seega ei ole ärritunud soole sündroom haigus, vaid see on sündroom - sümptomite kompleks, mis on iseloomulik selle seedetrakti funktsionaalsele häirele. Need häirivad inimest rohkem kui kuu aega. Patsiendid kurdavad kõhuvalu, roojamisraskusi, kõhukinnisust, kõhulahtisust, lima väljaheites, kõhugaase.

Põhjused

Miks tekib ärritunud soole sündroom ja mis see on? Seedetrakti häired IBS-i korral ei ole iseseisev haigus. Kui sooled on ärritunud, peituvad põhjused erinevates seedesüsteemi funktsionaalsetes häiretes.

Sellise patoloogilise seisundi nagu ärritunud soole kordumisel või taastumisel, mida on juba ravitud, võivad sellel olla täiesti erinevad seedehäirete põhjuslikud seosed.

selle sündroomi tekkeks. sageli eelsoodumus:

• sagedane stress;
• füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine;
• sooleinfektsioonid;
• geneetiline eelsoodumus.

Ärritatud soole sündroomi esinemissagedus langeb 24–40-aastastele elanikkonna noortele osadele, kuigi sageli esineb patoloogia ilminguid noorukieas või isegi lapsepõlves. IBS-iga naisi on kaks korda rohkem kui mehi.

Ärritatud soole sümptomid

Ärritatud soole sündroomil võivad olla kolme tüüpi sümptomid: ülekaalus on kaebused kõhuvalu ja suurenenud gaasi moodustumise kohta, ülekaalus on kõhukinnisus, ülekaalus on lahtine väljaheide. Samal ajal võivad enamikul patsientidel IBS-i sümptomid esineda erinevates kombinatsioonides ja aja jooksul muutuda.

Seetõttu on see gradatsioon pigem tingimuslik. Patoloogia kulgu iseloomustavad järgmised tunnused: haiguse pikk, mitteprogresseeruv kulg, mitmesugused ilmingud, sümptomite varieeruvus, seos heaolu halvenemise ja stressirohke olukordade vahel, samuti vead toitumises.

Ärritatud soole sündroomi peamised sümptomid täiskasvanutel on:

1. Krambid ja valu kõhus, mis kaovad pärast roojamist. Valu olemus on ekslemine, patsient ei saa täpselt kindlaks määrata selle lokaliseerimise kohta.
2. Kõhukinnisus (vähem kui kolm väljaheidet nädalas) või kõhulahtisus (rohkem kui kolm väljaheidet päevas), mõnel juhul võivad need seisundid vahelduda.
3. Liigne gaaside moodustumine (kõhupuhitus).
4. Tursed ja.
5. Äkiline ja intensiivne tung väljaheidete järele.
6. Soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast väljaheidet.
7. Lima välimus väljaheites.

Kõiki neid märke saab omavahel kombineerida. Näiteks ärritatud soole sündroom, millega kaasneb kõhulahtisus, asendub sageli kõhukinnisusega ja vastupidi. Sümptomid häirivad inimest reeglina rohkem kui kolm kuud aastas.

Tulenevalt asjaolust, et haigus esineb emotsionaalse šoki taustal, kaasnevad ülaltoodud sümptomitega sageli peavalu, nõrkus, südamevalu, seljavalu, unehäired, valulik urineerimine jne Mõned patoloogiad, nagu haavandiline koliit või võivad end maskeerida ärritunud soole sündroomiks, seega on diferentsiaaldiagnoos hädavajalik.

Ärritatud soole sündroomil on neli võimalikku varianti:

• ärritunud soole sündroom koos kõhukinnisusega(tahke või killustatud väljaheide üle 25%, lahtine või vesine väljaheide<25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
• ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisusega(lahtine või vesine väljaheide >25%, kõva või killustatud väljaheide >25%);
• ärritunud soole sündroomi segavorm(tahke või killustatud väljaheide > 25%, lahtine või vesine väljaheide > 25% kõigist roojamistest);
• Ärritatud soole sündroomi tuvastamatu vorm(väljaheite konsistentsi ebapiisav muutus, et määrata kindlaks ärritunud soole sündroomi diagnoos koos kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või haiguse segavormiga).

Väga sageli tekivad sooleärrituse nähud pärast söömist, stressi ajal, naistel menstruatsiooni ajal (või vahetult enne igakuise verejooksu algust).

Diagnostika

Rooma sihtasutus pakkus välja IBS-i diagnostilised kriteeriumid: korduv kõhuvalu või ebamugavustunne (algus vähemalt 6 kuud tagasi) vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmise sümptomiga:

1. Valu ja ebamugavustunne kaovad pärast roojamist;
2. Valu ja ebamugavustunde tekkimine langes kokku väljaheite sageduse muutumisega;
3. Valu ja ebamugavustunde ilmnemine langes kokku väljaheite kuju (välimuse) muutumisega.
4. Ebamugavustunne viitab mis tahes muule ebamugavusele peale valu.

Kuidas ravida ärritunud soole sündroomi

See haigus koosneb tervest sümptomitest, seetõttu on ärritunud soole sündroomi ravis vajalik kompleksne ravi, mis hõlmab:

• dieediteraapia;
• elustiili muutused;
• farmakoteraapia;
• psühhoteraapia;
• füsioteraapia;
• massaaž (kõhu või üldine, isemassaaž);
• füsioteraapia harjutused.

Kõigepealt peate looma eluviisi, sest. haiguse peamine põhjus on stress. On vaja vältida stressirohke olukordi, pühendada rohkem aega puhkamiseks, magamiseks, aktiivseteks jalutuskäikudeks värskes õhus. Dieet ärritunud soole sündroomi korral on samuti oluline tegur. Toitumine sõltub haiguse vormist.

Kui olete rohkem mures kõhulahtisuse pärast, on vaja toidust välja jätta toored juur- ja puuviljad, kohv, alkohol, must leib, küüslauk, kaunviljad. Kõhupuhitus (puhitus) piirake gaseeritud jookide, kaunviljade, kapsa tarbimist. Kui teil on suurem tõenäosus kõhukinnisuse käes, peaksite suurendama köögiviljade ja puuviljade tarbimist, samuti on soovitatav juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas. Vältida tuleks toite, mis tavaliselt põhjustavad ebamugavust.

Ravimid IBS-i raviks

Ravimitoetuse valik sõltub ärritatud soole sündroomi sümptomitest konkreetsel patsiendil. Ravikompleks võib hõlmata selliste ravimite määramist:

1. Spasmolüütikumid, mis leevendavad valu, kui see on põhjustatud soolestiku hüpertoonilisusest (drotaveriin, pinaveriumbromiid, mebeveriin jne).
   M-kolinolüütikumid, mis vähendavad spasme ja millel on mõningane kõhulahtisusevastane toime (buskopaan, belloid, platifilliin, riabal, metatsiin jne).
2. Antidepressandid("Imipramiin", "Fluxetin", "Citalopram"). Mõeldud depressiooni, neuropaatilise valu ja ärritunud soole kõrvaldamiseks.
3. Prokineetika - soolemotoorika regulaatorid (metoklopramiid, trimedaat, tegaserod, itopriid, alosetroon, debridaat jne).
4. Kokkutõmbavad preparaadid(Smekta, Tanalbin). Määrake koos kõhulahtisuse ägenemisega. Samal eesmärgil võtke Maalox, Almagel.
5. Lahtistid – antraglükosiidid (senna preparaadid, kofraniil, ramniil, regulax, tisasen jne, võivad tekitada sõltuvust).
6. - ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Kasulike bakterite abil parandavad need soolestiku tööd.

Kuidas ravida ärritunud soole sündroomi, mis on välja töötatud närvisüsteemi häirete põhjal? Sel juhul soovitavad eksperdid stressitaluvust suurendada lõdvestusmeetodi, joogatundide ja spetsiaalsete hingamisharjutuste tegemise kaudu.

Igapäevane režiim

Unepuudus ja füüsiline aktiivsus halvendavad oluliselt haiguse kulgu. Samas hoiab väljakujunenud harjumus hommikul pärast hommikusööki soolestikku tühjendada, harjumuspärast kõhukinnisust. Soodustab regulaarset väljaheidet klaas külma vett kohe pärast ärkamist koos hommikuvõimlemisega, eriti harjutustega "käärid" ja "jalgratas".

Psühhoteraapia

Kuna sagedane stressi ülekandumine on üks IBS-i väljakujunemise põhjusi, soovitatakse patsientidel vältida olukordi, mis põhjustavad tugevat emotsionaalset murrangut, püüda mitte laskuda konfliktidesse ja õppida tehnikaid, mis aitavad suurendada nende enda stressitaluvust.

• hingamisharjutused;
• meditatsiooni kunst;
• jooga
• Tai Chi ja nii edasi.

Hüpnoteraapia vähendab edukalt alateadvuse mõju haiguse teatud kliiniliste sümptomite ilmnemisele. Lõõgastustehnikaid kasutav psühholoogiline treening võib närvisüsteemi rahustada ja tugevdada. Joogatunnid, spetsiaalsed hingamisharjutused ja meditatsioon õpetavad kiiresti ja õigesti lõõgastuma. Ja kehaline kasvatus ja terapeutilised harjutused aitavad tugevdada keha ja parandada närvisüsteemi.

Ärahoidmine

Ärritatud soole sündroomi ennetusmeetmetena tasub tähele panna toitumise ja elustiili normaliseerumist (tasakaalustatud toitumine, regulaarsed toidukorrad, füüsilise tegevusetuse vältimine, alkoholi kuritarvitamine, kohv, gaseeritud joogid, vürtsikas ja rasvane toit), positiivse emotsionaalse keskkonna säilitamine, ravimite võtmine rangelt vastavalt tunnistustele.

Prognoos

Ärritatud soole sündroomiga patsientide seisund, ravi efektiivsus ja prognoos sõltuvad suuresti kaasuvate närvisüsteemi häirete raskusastmest. Paranemise saavutamisel on sageli määrava tähtsusega konfliktidest üle saamine, mis on patsiendil neuroosi tekke põhjuseks.

Ärritatud soole sündroomiga patsientide töövõime ja selle haiguse prognoos sõltuvad suuresti kaasuvate psühhoemotsionaalsete häirete raskusastmest.