Loote muna jäänuste eemaldamiseks emakast, emaka digitaalne ja instrumentaalne tühjendamine. See ei nõua, et emakakael oleks laialt avatud, kui avaus on ebapiisav, võib emakakaelakanalit laiendada metallist laiendajate abil. Tavaliselt ei ole mittetäieliku raseduse katkemise korral vaja anesteesiat kasutada, kuna operatsiooni kõige valusam osa - emakakaela laienemine - kaob.

Instrumentaalmeetod on digimeetodiga võrreldes vähem ohtlik tupest emakasse nakatumise osas ning nõuab manipulatsioonidel vähem aega ja stressi. Instrumentaalse meetodi peamiseks puuduseks on emaka seina kahjustamise oht, millega võib kaasneda verejooks või emaka perforatsioon. Lisaks on emaka instrumentaalse tühjendamise korral raskem otsustada, kas kõik loote munarakud on eemaldatud. Operatsiooni hoolikas sooritamine ja arsti teada-tuntud praktilised kogemused aitavad vältida neid tüsistusi emaka instrumentaalsel tühjendamisel ning see meetod on üldtunnustatud.

Sõrmemeetod loote muna osade eemaldamiseks koos eelistega on sellel ka mitmeid olulisi puudusi, seda kasutatakse suhteliselt harva ja peamiselt raseduse ajal üle 12 nädala. Loote muna eemaldamine sõrmega on võimalik ainult siis, kui emakakael avaneb, võimaldades sõrmel siseneda emakaõõnde (joon. 8).

Riis. 8. Emaka tühjendamine sõrmedega raseduse katkemise ajal.

Emaka tühjendamine sõrmega on valusam kui instrumentaalne, sest peale ühe käe nimetissõrme sisestamist emakasse haarab teine ​​läbi kõhuseina emakast ja surudes alla surudes justkui surub selle emakas asuvale sõrmele. See põhjustab valu, naine hakkab kõhuseina pingutama, segab manipuleerimisi. Operaator püüab üle saada kõhulihaste reflekskontraktsioonist, mis suurendab valu veelgi. Mõnel juhul on arst operatsiooni lõpetamiseks ja verejooksu peatamiseks sunnitud kasutama anesteesiat või minema emaka instrumentaalsele tühjendamisele.

Sõrmemeetod on ohtlikum ka infektsiooni sissetoomise seisukohalt, sest olenemata sellest, kuidas te oma kätt ette valmistate, viib see tupest läbides sealt taimestiku emakakaela või isegi emakaõõnde. Vahepeal sisestatakse instrument emaka instrumentaalse tühjendamise ajal ilma tupe seinu puudutamata otse emakakaela.

Sõrmemeetodil on aga olulisi eeliseid, nimelt: operaatori sõrm tunnetab hästi emaka seina ja selle külge kinnitatud munaraku osi; membraanide tükkide eemaldamine ja eemaldamine emakast toimub hoolikalt; sõrm ei kahjusta emaka seinu; emakaõõnde ja selle seinu sõrmega uurides saab arst hästi kontrollida, kas lootemuna tükid on täielikult eemaldatud. Loote muna digitaalse eemaldamise läbiviimisel hilise raseduse katkemise korral tuleb meeles pidada, et emaka ühel seinal on lapse koha kinnituspiirkonnas kare pind.

Arst, kasutades seda meetodit, koorib esmalt ettevaatlikult sõrmega emaka alumiselt seinalt ära lootemuna tükid ja surub need järk-järgult emakaõõnest välja tuppe. Seejärel kontrollib ta hoolikalt sõrmega emaka seinu ja eemaldab õõnsusest ülejäänud loote munaraku tükid. Kukkuva kesta lahtised killud tulevad manipulatsioonide käigus märkamatult välja.

Sõrmemeetodit ei saa täielikult tagasi lükata, kuid seda kasutatakse harvadel juhtudel, nimelt: hilise verejooksu korral ja eriti nakatunud raseduse katkemise korral, mis nõuab erakorralist abi. Hilisemate raseduse katkemiste puhul saab operatsiooni esimese etapina kasutada digimeetodit ning pärast emaka tühjendamist selle kokkutõmbumisel tehakse lootemuna jäänuste eemaldamiseks kuretaaž.

Enamikul juhtudel on kõige parem kasutada instrumentaalne meetod loote muna jääkide eemaldamiseks (kuretaaž või vaakum-aspiratsioon). Emakaõõne kuretaaž või selle instrumentaalne uuring tuleb teha kohaliku või lühiajalise üldnarkoosis. Emaka sondeerimisega (joonis 9) mõõdetakse emakaõõne ja emakakaela kanali pikkus. Emakakaela kanali piisava avanemise korral jätkavad nad pärast sondeerimist kuretaažioperatsiooni. Kui emakakaela kanal ei ole piisavalt avatud, laiendatakse seda Gegari metallist laiendajatega, sisestades need järjestikku, numbrite kaupa (joonis 10). Raseduse ajal kuni 2-2,5 kuud laiendatakse emakakaela kanalit bougies'ega kuni nr 12-ni ja raseduse ajal umbes 3 kuud - kuni nr 14-ni.

Riis. 9. Emaka sondeerimine.

Riis. 10. Emakakaela laiendamine metallvankriga.

Patsient asetatakse operatsioonilauale selja-tuharasendisse. Õde raseerib ära karvad välissuguelunditel ja pubis, peseb selle piirkonna ja reie sisemised 2% kloramiini lahusega ning pühib steriilse vatitükiga kuivaks. Välised suguelundid pühitakse alkoholiga, määritakse 5% joodi tinktuuriga; samal ajal kui pärak on kaetud vatitikuga. Patsiendi jalga pannakse steriilsed pikad riidest sukad; välised suguelundid on kaetud steriilse salvrätikuga, millel on ristkülikukujuline lõige. Vagiinasse sisestatakse soonega peegel, mida hoiab patsiendist paremal seisev assistent. Pikkade pintsettidega püütud vatipallidega eemaldatakse tupes kogunenud verehüübed ja vedel veri. Emakakaela tupeosa pühitakse alkoholiga ja määritakse 5% joodi tinktuuriga. Sügavalt on nähtav emakakaela tupeosa koos laia avatud neelu ja sellest välja paistvate loote muna membraanide osadega. Nad haaravad kahe kuultangiga kinni neelu eesmisest huulest ja vasaku käega hoides tõmbavad emakakaela tupe sissepääsuni. Pärast seda võtavad nad abordihaarde ja püüavad kinni emakakaela kanalis lebava loote muna osad (joonis 11). Aeglaselt abortsangi pöörates eemaldatakse kaelast verega läbi imbunud lootekestade osad. Pärast seda võtab operaator suure nüri kureti (joonis 12) ja, haarates sellest kolme sõrmega kinni nagu kirjutuspliiatsist, torkab selle ettevaatlikult ilma igasuguse vägivallata emakaõõnde ja jõuab selle põhjani, mida on tunda teatud vastupanuna. kureti edasiliikumine (joonis 13).

Märgates küreti sisenemise sügavust, jätkab operaator kureteerimist, suunates kureti ülalt alla ja surudes selle vastu emaka eesmist seina. Samal ajal eraldatakse emaka seinast membraanide jäänused, mis langevad välja laialt avatud välisest neelust. Operaator sisestab kureti uuesti ettevaatlikult emaka põhja ja seejärel teeb kuretiga jõulisi liigutusi altpoolt sisemise neelu suunas, surudes seda vastu emaka seina. Sellised kuretiga liigutused viiakse läbi järjest mööda emaka eesmist, paremat, tagumist ja vasakut seinu, eraldades nende külge kinnitatud membraanide osad, mis langevad tuppe. Kuretaaži läbiviimisel suureneb verejooks, mis on seletatav membraanide eraldamisega emaka seintest. See ei tohiks olla piinlik. Niipea, kui kõik loote muna jäänused on emakast eemaldatud, tõmbub see kokku ja verejooks peatub.

Riis. 11. Abort haarab ja eemaldab emakakaela kanalis lebava loote muna osad.

Riis. 12. Kuretid.

Riis. 13. Küreti asend käes emaka kuretaaži ajal: a - kureti sisestamine emakaõõnde; b - kureti eemaldamine emakaõõnest.

Kuretaažiks võtab operaator väiksema kureti, torkab selle ettevaatlikult emakaõõnde ja põhja ning märkab, et viimane on emaka kokkutõmbumise tõttu vähenenud. Väike kurett kontrollib järjestikku kõiki emaka seinu ja peamiselt selle õõnsuse nurki. Kraapimisel on kuulda iseloomulikku krõbinat (heli, mis tekib siis, kui kurett liigub mööda emaka lihaseid), kraapimist enam ei saada ning emakast eraldub väike kogus vahust verevedelikku. Kraapimine lõpetatud. Verejooks on peatunud. Eemaldage kuuli tangid, eemaldage peegel. Operatsioon lõpetatud.

Kuretaaži lõppedes tuleb emakale anda eesmine kaldega asend (joonis 14).

Riis. 14. Emaka viimine pärast kuretaaži antiversiooni asendisse.

Emakakaela tühjenemist kiirendab ümara lõuaga abordiklamber, mida kasutatakse emakakaela kanalis lebava lootemuna osade eemaldamiseks. Kuid selle ja eriti tangide kasutamine võib põhjustada emaka ja kõhuõõne organite kahjustusi. Nende tangidega tehtud perforatsioon on tavaliselt suur ja arst avab perforatsiooni märkamata instrumendi loote muna tabamiseks ja rebib edasi emaka seina. Lahtisesse abortsangi või tangidega saab kinni püüda soolesilmuse, mis eemaldamisel rebitakse soolestiku küljest lahti. Soolestik võib muljuda või puruneda, põhjustades selle sisu lekkimist kõhuõõnde, mis võib põhjustada verejooksu ja peritoniiti.

Seetõttu on parem eemaldada ainult silmaga nähtavad lootemuna osad, mis asuvad emakakaelas, aborditoruga (vt joonis 11). Ainult kvalifitseeritud sünnitusarst saab endale lubada teha abordi tsangi väljaspool sisemist neelu.

Korntsangi ei tohi kasutada. Selle tööriista kasutamisel täheldatakse kõige tõsisemaid kahjustusi.,

NSV Liidus (1966) töötati välja meetod ja loodi seadmed raseduse katkestamiseks vaakum-aspiratsiooni abil (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Seejärel ilmusid paljud abordi vaakumseadmete mudelid, nii kodumaised (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) kui ka välismaised autorid.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

- emaka vale asend, silmapõhja ja emakakaela nihkumine allapoole anatoomilist ja füsioloogilist piiri vaagnapõhjalihaste ja emaka sidemete nõrgenemise tõttu. Enamikul patsientidest kaasneb emaka prolapsi ja prolapsiga tavaliselt tupe nihkumine allapoole. Emaka väljalangemine väljendub survetundes, ebamugavustundes, tõmbavates valudes alakõhus ja tupes, urineerimishäiretes (raskused, sagedane urineerimine, kusepidamatus), patoloogilise vooluga tupest. Võib olla keeruline emaka osalise või täieliku prolapsi tõttu. Emaka prolaps tuvastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Sõltuvalt emaka prolapsi astmest võib ravi taktika olla konservatiivne või kirurgiline.

Üldine informatsioon

- emaka vale asend, silmapõhja ja emakakaela nihkumine allapoole anatoomilist ja füsioloogilist piiri vaagnapõhjalihaste ja emaka sidemete nõrgenemise tõttu. See väljendub survetundes, ebamugavustundes, tõmbavates valudes alakõhus ja tupes, urineerimishäires (raskused, sage urineerimine, kusepidamatus), patoloogilise voolusena tupest. Võib olla keeruline emaka osalise või täieliku prolapsi tõttu.

Naise sisemiste suguelundite ebaõige asukoha levinumad variandid on emaka prolaps ja selle prolaps (uterocele). Emaka langetamisel nihkub selle emakakael ja põhi anatoomilisest piirist allapoole, kuid emakakaela ei kuvata suguelundite pilust isegi pingutades. Emaka väljumist suguelundite vahest väljapoole loetakse prolapsiks. Emaka nihkumine allapoole eelneb selle osalisele või täielikule prolapsile. Enamikul patsientidest kaasneb emaka prolapsi ja prolapsiga tavaliselt tupe nihkumine allapoole.

Emaka prolaps on üsna levinud patoloogia, mis esineb igas vanuses naistel: seda diagnoositakse 10% alla 30-aastastest naistest, vanuses 30-40 aastat 40% naistest ja pärast emaka väljalangemist. 50-aastaselt esineb see pooleks. 15% kõigist suguelundite operatsioonidest tehakse emaka prolapsi või prolapsi tõttu.

Emaka prolaps on kõige sagedamini seotud emaka sidemete, samuti vaagnapõhja lihaste ja fastsia nõrgenemisega ning sageli põhjustab pärasoole (rektotseel) ja põie (tsüstotseel) nihkumist, millega kaasneb nende organite funktsioonide häired. Sageli hakkab emaka prolaps arenema isegi fertiilses eas ja on alati progresseeruva kulgemisega. Emaka laskudes väljenduvad kaasnevad funktsionaalsed häired, mis toob naisele füüsilisi ja moraalseid kannatusi ning viib sageli osalise või täieliku puudeni.

Emaka normaalne asend on selle asukoht väikeses vaagnas, selle seintest võrdsel kaugusel, pärasoole ja põie vahel. Emakal on keha eesmine kaldenurk, mis moodustab kaela ja keha vahel nürinurga. Emakakael on tahapoole kallutatud, moodustab tupe suhtes 70-100° nurga, selle välimine ots külgneb tupe tagumise seinaga. Emakas on piisava füsioloogilise liikuvusega ning võib oma asendit muuta sõltuvalt pärasoole ja põie täidisest.

Emaka tüüpilist normaalset asukohta vaagnaõõnes soodustab tema enda toon, interpositsioon naaberorganitega, emaka ja vaagnapõhja sidemete ja lihaste aparaat. Igasugune emakaaparaadi arhitektoonika rikkumine aitab kaasa emaka prolapsi või selle prolapsi tekkele.

Emaka prolapsi ja prolapsi klassifikatsioon

Emaka prolapsi ja prolapsi staadiumid on järgmised:

• keha ja emakakaela prolaps - emakakael on määratud vagiina sissepääsu tasemest kõrgemale, kuid ei ulatu suguelundite vahest kaugemale;
• emaka osaline prolaps - emakakael ilmneb suguelundite lõhest pingutuse, füüsilise koormuse, aevastamise, köhimise, raskuste tõstmise ajal;
• emaka keha ja põhja mittetäielik prolaps - emakakael ja osaliselt emaka keha ulatuvad suguelundite vahest välja;
• keha ja emaka põhja täielik prolaps - emaka väljumine suguelundite lõhest kaugemale.

Emaka prolapsi ja prolapsi põhjused

Vaagnapõhja anatoomilised defektid, mis tekivad järgmistel põhjustel:

• vaagnapõhja lihaste kahjustus;
• sünnivigastused - sünnitusabi tangide rakendamisel, loote vaakumekstraktsioonil või loote ekstraheerimisel istmiku abil;
• suguelundite ülekantud kirurgilised operatsioonid (radikaalne vulvektoomia);
• kõhukelme sügavad rebendid;
• urogenitaalse diafragma innervatsiooni rikkumine;
• kaasasündinud väärarengud vaagnapiirkonnas;
• menopausi ajal tekkiv östrogeenipuudus;

Emaka prolapsi ja sellele järgneva prolapsi tekke riskitegurid on ajaloos arvukad sünnitused, raske füüsiline töö ja raskete tõstmine, kõrge ja seniilne vanus, pärilikkus, ülekaalulisusest tingitud kõhusisese rõhu tõus, kõhuõõne kasvajad, krooniline kõhukinnisus, köha.

Sageli mängib emaka prolapsi tekkes rolli mitmete tegurite koostoime, mille mõjul nõrgeneb siseorganite ja vaagnapõhja sideme-lihasaparaat. Kõhusisese rõhu tõusuga surutakse emakas vaagnapõhjast välja. Emaka prolaps toob kaasa anatoomiliselt lähedalt seotud elundite - tupe, pärasoole (rektocele) ja põie (tsüstokele) - nihkumise. Rektocele ja tsüstotseel suurenevad pärasooles ja põies siserõhu mõjul, põhjustades edasist emaka prolapsi.

Emaka prolapsi ja prolapsi sümptomid

Ravimata jätmise korral iseloomustab emaka prolapsi vaagnaelundite nihkumise järkjärguline progresseerumine. Emaka väljalangemine avaldub algstaadiumis tõmbamisvalude ja survena alakõhus, ristluus, alaseljas, võõrkeha tundes tupes, düspareunia (valulik vahekord), leukorröa ilmnemine või verine eritis tupest. Emaka prolapsi iseloomulik ilming on menstruaaltsükli muutused, näiteks hüperpolümenorröa ja algomenorröa. Sageli täheldatakse emaka prolapsi korral viljatust, kuigi raseduse algust pole välistatud.

Edaspidi lisanduvad emaka prolapsi sümptomitele uroloogilised häired, mida täheldatakse 50% patsientidest: raske või sagedane urineerimine, jääkuriini sümptomi tekkimine, stagnatsioon kuseteede organites ja edasine põletik alumise ja siis tekivad ülemised kuseteede - põiepõletik, püelonefriit, urolitiaas. Emaka pikaajaline prolaps ja prolaps põhjustab kusejuhade ja neerude ülevenitamist (hüdronefroos). Sageli kaasneb emaka nihkumisega allapoole uriinipidamatus.

Emaka prolapsi ja prolapsi proktoloogilisi tüsistusi esineb igal kolmandal juhul. Nende hulka kuuluvad kõhukinnisus, koliit, fekaali- ja gaasipidamatus. Sageli on just emaka prolapsi valulikud uroloogilised ja proktoloogilised ilmingud need, mis sunnivad patsiente pöörduma seotud spetsialistide – uroloogi ja proktoloogi – poole. Emaka prolapsi progresseerumisel on juhtivaks sümptomiks naise poolt iseseisvalt tuvastatud moodustis, mis ulatub välja suguelundite pilust.

Emaka väljaulatuv osa näeb välja nagu läikiv, tuhm, pragunenud, valus pind. Edaspidi tekib pideva kõndimisel traumade tagajärjel punnis pind sageli haavandudes sügavate lamatiste tekkega, mis võivad veritseda ja nakatuda. Emaka prolapsi korral areneb vaagna vereringe rikkumine, ummikud, emaka limaskesta tsüanoos ja külgnevate kudede turse.

Sageli, kui emakas nihkub füsioloogilistest piiridest allapoole, muutub seksuaalelu võimatuks. Emaka prolapsi põdevatel patsientidel tekivad sageli veenilaiendid, peamiselt alajäsemete veenilaiendid, mis on tingitud venoosse väljavoolu häiretest. Emaka väljalangemise ja prolapsi tüsistusteks võivad olla ka väljalangenud emaka kahjustus, tupe seinte lamatised, soolesilmuste kahjustus.

Emaka prolapsi ja prolapsi diagnoosimine

Emaka prolapsi ja prolapsi saab diagnoosida günekoloogi konsultatsioonil günekoloogilise läbivaatuse käigus. Emaka prolapsi astme määramiseks palub arst patsiendil suruda, misjärel määrab tupe ja pärasoole uuringuga tupe, põie ja pärasoole seinte nihke. Naised, kellel on suguelundite nihkumine, registreeritakse ambulatooriumis. Ilma ebaõnnestumiseta läbivad sellise emaka patoloogiaga patsiendid kolposkoopia.

Emaka prolapsi ja prolapsi korral, mis nõuavad elundit säilitavat plastilist kirurgiat, ning kaasuvate emakahaiguste korral lisatakse diagnostikakompleksi täiendavad uurimismeetodid:

• emakaõõne hüsterosalpingoskoopia ja diagnostiline kuretaaž;
• vaagnaelundite ultraheli diagnostika;
• määrde võtmine taimestiku, tupe puhtusastme, bakterikultuuri, samuti ebatüüpiliste rakkude määramiseks;
• uriini külv kuseteede infektsioonide välistamiseks;
• ekskretoorne urograafia, et välistada kuseteede obstruktsioon;
• kompuutertomograafia vaagnaelundite seisundi selgitamiseks.

Emaka prolapsiga patsiente uurib proktoloog ja uroloog, et teha kindlaks rektotseeli ja tsüstokseeli olemasolu. Nad hindavad pärasoole ja põie sulgurlihaste seisundit, et tuvastada gaasi- ja uriinipidamatus stressi ajal. Emaka väljalangemist ja prolapsi tuleks eristada emaka väljalangemisest, tupe tsüstidest, sündinud müomatoossest sõlmest ja diferentsiaaldiagnoosist.

Emaka prolapsi ja prolapsi ravi

Ravistrateegia valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

1. Emaka prolapsi või prolapsi aste.
2. Emaka prolapsiga seotud günekoloogiliste haiguste olemasolu ja olemus.
3. Menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamise või säilitamise vajadus ja võimalus.
4. Patsiendi vanus.
5. Kusepõie ja pärasoole, käärsoole sulgurlihaste funktsioonide rikkumiste olemus.
6. Anesteetikumi ja kirurgilise riski aste kaasuvate haiguste esinemisel.

Võttes arvesse nende tegurite kogumit, määratakse ravi taktika, mis võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

Emaka prolapsi ja prolapsi konservatiivne ravi

Kui emakas on langetatud, kui see ei ulatu suguelundite lõheni ja külgnevate elundite funktsioonid ei ole kahjustatud, kasutatakse konservatiivset ravi, mis võib hõlmata:

• füsioteraapia harjutused, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja ja kõhu lihaseid (võimlemine Kegeli järgi, Yunusovi järgi);
• östrogeeni asendusravi, mis tugevdab sidemete aparaati;
• metaboliite ja östrogeene sisaldavate salvide kohalik sisseviimine tuppe;
• naiste üleviimine kergemale füüsilisele tööle.

Kui eakatel patsientidel ei ole võimalik emaka prolapsi või prolapsi kirurgilist ravi läbi viia, on näidustatud tupe tampoonide ja pessaaride kasutamine, mis on erineva läbimõõduga paksud kummirõngad. Pessaari sees on õhk, mis annab sellele elastsuse ja vastupidavuse. Pärast tuppe sisestamist toetab rõngas nihkunud emakat. Tuppe sisestamisel toetub rõngas tupe võlvidele ja fikseerib emakakaela spetsiaalsesse auku. Pessaari ei tohi pikaks ajaks tuppe jätta, kuna on oht lamatiste tekkeks. Pessaaride kasutamisel emaka prolapsi raviks on vaja iga päev tupe loputada kummeli keetmisega, furatsiliini või kaaliumpermanganaadi lahustega ning näidata günekoloogile kaks korda kuus. Pessaare võib tuppe jätta 3-4 nädalaks, seejärel teha 2-nädalane paus.

Emaka prolapsi ja prolapsi kirurgiline ravi

Emaka prolapsi või prolapsi efektiivsem radikaalne ravi on kirurgiline operatsioon, mille näidustusteks on konservatiivse ravi ebaefektiivsus ja elundi märkimisväärne nihkumine. Kaasaegne operatiivne günekoloogia emaka prolapsi ja prolapsi jaoks pakub mitut tüüpi kirurgilisi operatsioone, mida saab struktureerida vastavalt juhtivale tunnusele - anatoomilisele haridusele, mida kasutatakse elundite positsiooni korrigeerimiseks ja tugevdamiseks.

Esimesse kirurgiliste sekkumiste rühma kuuluvad vaginoplastika - plastiline kirurgia, mille eesmärk on tugevdada tupe, põie ja vaagnapõhja lihaseid ja fastsia (näiteks kolpoperineolevathoroplastika, eesmine kolporraagia). Kuna vaagnapõhja lihased ja fastsia on alati kaasatud emaka prolapsi, tehakse kolpoperineolevatoroplastikat igat tüüpi operatsioonide puhul põhi- või lisaetapina.

Teine suur operatsioonide rühm hõlmab emakat toetavate ümarsidemete lühendamist ja tugevdamist ning nende fikseerimist emaka eesmise või tagumise seina külge. See operatsioonide rühm ei ole nii tõhus ja annab suurima arvu retsidiive. Selle põhjuseks on emaka ümarate sidemete, millel on venitusvõime, fikseerimiseks.

Kolmas emaka prolapsi ja prolapsi operatsioonide rühma kasutatakse emaka fikseerimise tugevdamiseks sidemete kokkuõmblemise teel. Mõned selle rühma operatsioonid jätavad patsiendid ilma võimalusest tulevikus lapsi sünnitada. Neljas kirurgiliste sekkumiste rühm koosneb operatsioonidest, mille käigus fikseeritakse nihkunud elundid vaagnapõhja seintele (ristluu, häbemeluu, vaagna sidemed jne).

Viies operatsioonide rühm hõlmab sekkumisi alloplastiliste materjalide kasutamisega, mida kasutatakse sidemete tugevdamiseks ja emaka fikseerimiseks. Seda tüüpi operatsioonide puudused hõlmavad märkimisväärset arvu emaka prolapsi ägenemisi, alloplasti tagasilükkamist ja fistulite teket. Selle patoloogia kuues operatsioonide rühm hõlmab kirurgilisi sekkumisi, mis põhjustavad tupe valendiku osalist ahenemist. Viimane operatsioonide rühm hõlmab emaka radikaalset eemaldamist - hüsterektoomiat, juhtudel, kui puudub vajadus lapse kandmise funktsiooni säilitamiseks.

Praeguses staadiumis eelistatakse kombineeritud kirurgilist ravi, mis hõlmab nii emaka fikseerimist kui ka tupe plastilist kirurgiat ning vaagnapõhja sideme-lihasaparaadi tugevdamist ühel viisil. Kõik emaka väljalangemise või prolapsi ravis kasutatavad operatsioonid viiakse läbi tupe kaudu või kõhu eesseina kaudu (kavitaarne või laparoskoopiline juurdepääs). Pärast operatsiooni on vajalik konservatiivsete meetmete kuur: harjutusravi, dieetravi kõhukinnisuse kõrvaldamiseks, kehalise aktiivsuse välistamine.

Emaka prolapsi ja prolapsi ennetamine

Emaka prolapsi ja prolapsi kõige olulisemad ennetusmeetmed on ratsionaalse režiimi järgimine, alates tüdruku lapsepõlvest. Edaspidi on vaja rangelt järgida naiste töökaitse alast seadusandlust, vältida rasket füüsilist tööd, üle 10 kg raskuste tõstmist ja kandmist.

Raseduse ja sünnituse ajal suureneb suguelundite nihkumise oht. Emaka prolapsi kujunemisel ei mängi olulist rolli mitte ainult sündide arv, vaid ka raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi õige juhtimine. Pädevalt osutatav sünnitusabi, kõhukelme kaitse, pikaleveninud sünnituse vältimine, õige sünnitusviisi valik – aitab vältida edasisi emaka väljalangemisega seotud probleeme.

Olulised ennetusmeetmed sünnitusjärgsel perioodil on kõhukelme kudede hoolikas võrdlemine ja taastamine, septiliste tüsistuste vältimine. Pärast sünnitust on emaka väljalangemise vältimiseks vajalik teha võimlemist, mis tugevdab vaagnapõhjalihaseid, kõhulihaseid, sidemeid, traumaatilise sünnituse korral määrata laserravi, vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon. Varasel sünnitusjärgsel perioodil on raske füüsiline koormus vastunäidustatud. Kõhukinnisusele kalduvatele naistele soovitatakse nende ennetamiseks mõeldud dieeti, samuti spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata emaka prolapsi ja prolapsi ennetamisele menopausieelsel perioodil: piirata liigset füüsilist aktiivsust, tegeleda ravi- ja ennetava võimlemise ning spordiga. Tõhus viis emaka prolapsi ennetamiseks menopausi ajal on hormoonasendusravi määramine, mis parandab vereringet ja tugevdab vaagnaelundite sidemete aparaati.

Emakaõõne seinte kuretaaž on emaka limaskesta funktsionaalse kihi instrumentaalne eemaldamine koos võimalike patoloogiliste moodustistega. Protseduur viiakse läbi nii terapeutilistel kui diagnostilistel eesmärkidel. Võimalusel tuleks emakaõõne seinte kuretaaž läbi viia hüsteroskoopia kontrolli all.

NÄIDUSTUSED VÄRVIMISEKS

Emakaõõne seinte kuretaaž tehakse emakaverejooksu, düsfunktsionaalse emakaverejooksu, hüperplastilise protsessi või endomeetriumi pahaloomulise kasvaja kahtluse, mittetäieliku abordi, platsentapolüübi pärast aborti või sünnitust.

VASTUNÄIDUSTUSED

Emakaõõne seinte kuretaaž on vastunäidustatud suguelundite ägedate põletikuliste protsesside tuvastamisel, välja arvatud juhtudel, kui emaka limaskesta kuretaaž tehakse ravi eesmärgil (näiteks ägeda endometriidi korral platsenta kudede retentsiooni taustal).

KASUTAMISE TINGIMUSED

Ägeda põletikulise protsessi puudumine suguelundites.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia või paratservikaalse anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

• välissuguelundite ja tupe ravi;
• emakakaela eksponeerimine peeglite abil ja emakakaela fikseerimine kuultangidega;
• emakakaela kanali laienemine;
• emaka limaskesta kuretaaž kuretiga;
• emakakaela ravi joodi tinktuuriga ja instrumentide eemaldamine.

Pärast põie tühjendamist, patsiendi asendis günekoloogilisel toolil, vahetult enne operatsiooni tehakse kahe käega tupeuuring, mille käigus tehakse kindlaks emaka suurus ja asend. Pärast välissuguelundite ja tupe töötlemist alkoholi ja joodi tinktuuriga paljastatakse emakakael lusikakujuliste peeglitega, mis edastatakse assistendile.

Emakakaela haaratakse kahe paari tangidega eesmise huule poolt ja viiakse alla tupe sissepääsuni. Kuulitangid kantakse üle vasakusse kätte. Emakasondi abil määrake emakaõõne pikkus ja suund. Enamasti on emakas anteflexioversion asendis, mistõttu kõik instrumendid sisestatakse emakasse eesmise nõgususega. Retroflexio uteri asendis peaks instrumentide suund olema tagapool, et vältida emaka vigastust.

Vajadusel laiendatakse emakakaela kanalit metallist Hegar laiendajatega väärtuseni, mis vastab suurimale kasutatavale kuretile (kõige sagedamini kuni nr 10-11). Laiendajad võetakse kasutusele, alustades väikesest, ilma liigse jõuta, liigutades neid ainult käe jõuga, mitte kogu käega. Laiendajat liigutatakse edasi, kuni see ületab sisemise neelu takistuse. Iga laiendaja jäetakse mõneks sekundiks kanalisse, kui suuruselt järgmine laiendaja siseneb suure vaevaga, siis tuleks eelmine uuesti kasutusele võtta.

Kraapimiseks kasutatakse kurette. Küreti ettepoole liikumine peaks olema ettevaatlik emaka põhja suunas, vastupidine liikumine toimub jõulisemalt, survega emaka seinale, samal ajal haarates ja eemaldades limaskesta osi või loote muna. Emaka eesmised, tagumised, külgmised seinad ja nurgad kraabitakse järjest välja, vähendades järk-järgult kurettide suurust. Kuretaaži tehakse seni, kuni tekib tunne, et emaka sein on muutunud siledaks.

Emakaõõne seinte kuretaaži omadused sõltuvad patoloogilise protsessi olemusest. Interstitsiaalsete või submukoossete fibroidide korral võib täheldada emakaõõne ebaühtlast, konarlikku pinda. Nendel juhtudel tuleb kuretaaž läbi viia ettevaatlikult, et mitte kahjustada müomatoosse sõlme kapslit. Selline kahjustus võib põhjustada verejooksu, sõlme nekroosi ja infektsiooni.

Endomeetriumi adenokartsinoomiga võib kraapimist olla väga palju ja kui kasvaja kasvab läbi kogu emakaseina paksuse, võib operatsiooni käigus emakaseina vigastada kuretiga. Raseduse ajal ei tohiks emakat kraapida, kuna selline kraapimine kahjustab tõsiselt emaka neuromuskulaarset aparaati.

Pärast kraapimist eemaldatakse kuultangid, emakakaela töödeldakse jooditinktuuriga ja peeglid eemaldatakse. Kraapides kogutakse ettevaatlikult 10% formaliini lahusega anumasse ja saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Kõigil pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tuleb teha eraldi diagnostiline kuretaaž. Esiteks kraabitakse emakakaela kanali limaskest, väljumata sisemisest neelust. Kraabid kogutakse eraldi torusse. Seejärel kraabitakse ära emakaõõne limaskest ja see kraapimine asetatakse teise katseklaasi. Histoloogilise uuringu juhendis on märgitud, millisest emaka osast kraapimine saadi.

TÜSISTUSED PÄRAST EMAKAÕÖNDE SEINTE LÕIKUSI

Tüsistuste hulgas tuleb märkida emaka perforatsiooni, sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste ägenemist ja emakasisese sünhhia tekkimist.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik antibiootikumravi määramine. Patsient peaks hoiduma seksuaalsest tegevusest 1 kuu jooksul pärast operatsiooni.

TEAVE PATSIENDILE

Suguelundite ägeda (või ägenemise) põletikulise protsessi tunnuste ilmnemine pärast emakaõõne seinte kraapimist on näidustus kohaliku günekoloogi külastamiseks.

Juhul, kui tuvastatud nakkusetekitajad ja nende mahasurumiseks vajalikud ravimid ei avalda lootele kahjulikku mõju ning loote seisund ei tekita tõsist muret, on võimalik konservatiivne ravi antibakteriaalsete, põletikuvastaste, desensibiliseerivate ja. taastav ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine. Soodsa ravitulemuse korral alluvad need naised spetsiaalsele dispanserivaatlusele, kaasates need kõrge riskiga rühma, et uurida emal ja lootel septiliste tüsistuste tekke võimalust.

Juhul, kui emakaõõnest erituvad patogeenid või ravimid To mille suhtes nad on tundlikud lootele kahjustava toime suhtes, samuti loote munas avastatud patoloogiliste muutuste korral (koorioniirdumine, mahajäämus või arengupeetus, embrüo, anembrüoonia) on näidustatud emaka instrumentaalne tühjendamine kuni 12 nädalat. Emaka tühjendamine peaks toimuma õrnalt , mehaanilisi vigastusi põhjustamata, parem kui vaakum-aspiratsioonimeetodid.

Mittetäieliku abordi korral on vaja ultraheli abil selgitada loote muna jääkide olemasolu emakas ja nende lokaliseerimine. Loote munaraku jäänuste pikaajaline viibimine emakas võib põhjustada nakkuse levikut, mistõttu tuleks loobuda ootus-konservatiivsest taktikast ja alustada komplitseerimata nakatunud raseduse katkemisega naistel ekstraembrüonaalsete membraanide jäänuste instrumentaalset eemaldamist.

Loote muna jäänuste (infektsiooni keskus) instrumentaalne eemaldamine tuleks läbi viia intensiivse antibakteriaalse ja infusioonravi taustal, kasutades samaaegselt mikrotsirkulatsiooni ja neerude hemodünaamikat parandavaid aineid.

Nakatunud raseduse katkemise korral tuleb loote muna jäänuste instrumentaalne eemaldamine läbi viia järgmiste reeglite kohaselt:

1. Operatsioon tuleb läbi viia piisava anesteesia all:

2. Enne operatsiooni alustamist süstige paratservikaalselt 1,0 g Kanaminit 0,25 protsenti. novokaiini lahus (40 ml mõlemas suunas);

3. Operatsiooni ajal tuleb emakakaela eesmine ja tagumine huul eraldi fikseerida kuultangidega, mis hoiab ära selle soovimatu nihkumise operatsiooni ajal;

4. Fenestreeritud tangidega (näiteks hemorroidide) on vaja eemaldada emakas vabalt lebava loote muna jäänused;

5. Kuretiga peaksite väga hoolikalt üle vaatama emakaõõne seinad;

6. Pärast emaka tühjendamist tuleb selle õõnsust töödelda kloorheksidiini lahusega;

7. Enne operatsiooni alustage ja jätkake 60-90 minutit. pärast selle lõpetamist reopolüglütsiini intravenoosne tilguti manustamine koos antibiootikumidega.

Raseduse hilises staadiumis (13-27 nädalat) tuleks emaka tühjendamine läbi viia eriti hoolikalt ja ainult emakakaela piisava lühendamise ja avamisega.

Emakakaela ebapiisava avanemise korral on vaja kiirendada nakatunud hilise raseduse katkemise kulgu, määrates välja ravimid, mis kiirendavad emakakaela avanemist ja emaka kontraktiilset aktiivsust stimuleerivad ravimid (prostaglandiinid, oksütotsiin). aitab kaasa loote munaraku väljutamisele.

Platsenta eraldamine koos selle viivitusega peaks toimuma käsitsi või instrumentaalselt.

Kui patsiendil on väljendunud infektsiooninähud (mädane või mädane eritis emakast, kõrge palavik, sagedane pulss, valulik emaka palpatsioon), tuleb platsenta käsitsi või sõrmega eemaldada, on võimalik kasutada abordiklambrit. , kuid ilma emaka seinte kuretaažita. Nendel juhtudel on soovitatav teha antibiootikumide paratservikaalne manustamine ja emaka seinu hästi töödelda kloorheksidiini vesilahusega, millele järgneb laia toimespektriga antibiootikumide sisestamine selle õõnsusse ja lihaste paksusesse.