Dementsust nimetatakse omandatud dementsuseks, mis on põhjustatud aju orgaanilistest kahjustustest. Selle haiguse all kannatav patsient kaotab järk-järgult omandatud teadmised ja oskused, õppimisvõime. Kõige sagedamini mõjutab dementsus eakaid (üle 60-aastaseid).

WHO statistika kohaselt suureneb dementsuse esinemine nooremas eas. Üha sagedamini kannatavad selle haiguse all 35–50-aastased inimesed. Reeglina on selle põhjuseks geenimutatsioonid või pikaajaline alkoholism, narkomaania, pärilik eelsoodumus.

Dementsuse all kannatav inimene ei suuda aru saada, mis tema elus toimub või on juhtunud. Aju orgaanilised kahjustused toovad kaasa asjaolu, et kõik, mis sinna elu jooksul kogunes, "kustutatakse" mälust. Dementsus võib kiiresti areneda ja patsient kaotab kiiresti mitte ainult intellektuaalsed oskused (mõtlemine, loogika), vaid ka vaimsed, kannatab emotsionaalne sfäär ja omandatud dementsus toob kaasa isiksuse lagunemise, põhiliste eneseteenindusoskuste kadumise.

Juhtudel, kui dementsus progresseerub aeglaselt, ei pruugi inimene aru saada, miks mälu ja keskendumisvõime halvenevad, seostades seda väsimuse, stressi või muude põhjustega. Mõnel juhul on dementsusega patsiendid pikka aega intellektuaalsete-mnestiliste häirete staadiumis.

Erinevat tüüpi dementsuse tavalised sümptomid on järgmised:

• mõtlemise ja loogika rikkumine, vaimne alaareng, hullumeelsus,
• mäluhäired, keskendumishäired,
• kõnehäired,
• desorientatsioon,
• emotsionaalne ebastabiilsus,
• käitumise muutus,
• taju muutus
• oskuste kaotus
• isiksuse muutused.

Põhjused

Dementsuse teke on seotud haiguste või vigastuste põhjustatud aju (koore) orgaaniliste kahjustustega. Praegu on arstidele teada 200 patoloogilist seisundit, mis provotseerivad omandatud dementsust. Dementsuse peamised põhjused on:

• noki haigus,
• dementsus Lewy kehadega,
• amüotroofiline skleroos.

Ülaltoodud haigused mõjutavad otseselt aju struktuure ja põhjustavad dementsuse arengut.

Samuti võib teatud haiguste taustal kaasuvana areneda omandatud dementsus. Enamasti on need järgmised patoloogiad:

• krooniline tserebrovaskulaarne haigus
• ateroskleroos,
• hüpertensioon,
• ajukasvajad,
• krooniline meningiit,
• joove,
• traumaatiline ajukahjustus,
• viiruslik entsefaliit,
• AIDS,
• neurosüüfilis.

Alkoholism ja narkomaania võivad põhjustada dementsust igas vanuses. Samuti on teadlased leidnud, et suitsetamine suurendab selle haiguse riski.

Omandatud dementsuse tekke tõenäosust suurendavad tegurid on rasvumine koos istuva eluviisiga. Statistika kohaselt võivad ülekaalulised ja füüsilise tegevusetuse all kannatavad inimesed 50. eluaastaks kokku puutuda omandatud dementsusega.

Endokriinsüsteemi patoloogiad, nagu Cushingi sündroom või kilpnäärme või kõrvalkilpnäärme haigused, võivad olla dementsuse tekke tõukejõuks. Omandatud dementsust põhjustavad ka autoimmuunhaigused (sclerosis multiplex, erütematoosluupus). Hormonaalsed häired menopausi ajal (östrogeeni puudumine) on samuti selle haiguse üheks põhjuseks.

Raskusaste

Vastavalt omandatud dementsuse astmele jaguneb:

• valgus,
• mõõdukas
• raske.

Kerge dementsusega patsient saab enda eest hoolitseda, teha tavalisi majapidamistöid. Ta säilitab kriitilise suhtumise endasse ja oma seisundisse. Kuid isegi haiguse kerge astme korral kannatab intellektuaalne sfäär suuresti.

Mõõduka astme dementsust iseloomustab patsiendi kriitilise suhtumise puudumine oma seisundisse. Intellekt kannatab veelgi, patsienti ei saa jätta järelevalveta. Mõõduka dementsusega inimestel on raskusi põhiliste kodumasinate käsitsemisel: pesumasin, pliit, telefon, televiisor. Probleeme tekitavad ka uste lukud.

Raske dementsuse aste viib isiksuse täieliku lagunemiseni. Sellised patsiendid ei saa ise süüa, hoolitsevad hügieeni eest, vajavad pidevat jälgimist.

Sordid

On olemas järgmised peamised dementsuse tüübid:

• Alzheimeri tüüp
• dementsus Lewy kehadega,
• veresoonte,
• alkohoolik,
• laste,
• seniilne.

Igal haiguse tüübil on oma omadused ja sümptomid.

Alzheimeri tüüpi dementsus

Alzheimeri tõvega kaasneb sageli dementsus. Haiguse peamine sümptom on mäluhäired. Pealegi võivad esimesed probleemid alata juba ammu enne dementsuse peamiste sümptomite ilmnemist. Inimene hakkab märkama lühiajalise mälu häireid, kuid samal ajal säilitab ta kriitilise suhtumise halvenevasse seisundisse ja pöördub nõu saamiseks arsti poole.

Alzheimeri tüüpi dementsuse korral arenevad mäluprobleemid järgmises järjestuses

• lühiajalise mälu halvenemine,
• probleeme hiljutiste sündmuste mäletamisega.

Kõige kauem jäävad patsiendi mällu kauge mineviku sündmused, nagu lapsepõlv või tudengiaastad.

Sageli kaotab patsient haiguse arenguga kriitilise suhtumise oma seisundisse. Paljudel patsientidel on valed mälestused, kui tegelikud sündmused asendatakse väljamõeldud sündmustega.

Progresseeruv haigus mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri, hakkavad ilmnema muutused patsiendi isiksuses. Esimesed ilmingud on:

• konflikt,
• liigne nurin,
• egotsentrism,
• kahtlus.

Lisaks areneb seda tüüpi dementsuse kahjustuste deliirium. Patsient hakkab kahtlustama, et teised tahavad talle kahju teha, näiteks varastada isiklikke asju või sääste, mürki jne.
Alzheimeri tüüpi omandatud dementsusega patsiente eristavad sellised kõrvalekalduvad kalduvused nagu ahnavus, seksuaalne lootus, hulkursündroom, mõttetu käitumine, näiteks asjade nihutamine ühest kohast teise.

Juba haiguse raskes staadiumis kaovad kõik ülaltoodud sümptomid. Patsiendid kaotavad täielikult huvi elu vastu, ei tunne vajadust süüa.

Seda tüüpi haigus ei jäta paranemisvõimalusi, see areneb pidevalt. Reeglina areneb 10 aasta jooksul pärast seda tüüpi dementsuse esimeste nähtude avastamist täielik dementsus, mis viib patsiendi surma.

Lewy kehadega dementsus

Kui Alzheimeri tüüpi dementsus on levimuse järgi esimesel kohal, siis Lewy kehadega dementsus teisel kohal.

Seda tüüpi dementsust põhjustavad spetsiifilised valkude moodustised ajukoore neuronites.

Algstaadiumis sarnaneb seda tüüpi dementsus Alzheimeri tõve või vaskulaarse dementsuse ilmingutega. Lewy kehadementsust iseloomustab keskendumisvõime langus ja liikumishäired, mis on sarnased Parkinsoni tõve ilmingutele. Patsiendid langevad sageli depressiooni.

Tähelepanuvõime on Lewy kehadementsuse korral nii tõsine, et isegi väike vaimne stress muutub väljakannatamatuks. Progresseeruv haigus ei võimalda inimesel keskenduda käsilolevale ülesandele.
Seda tüüpi haiguse areng põhjustab ka deliiriumi:

• kahju,
• kaksikud
• tagakiusamine.

Raske vormi korral kaovad need sümptomid intellektuaalse tegevuse täieliku võimatuse tõttu.
Selle haiguse spetsiifilised sümptomid on järgmised:

• kõikumised,
• nägemishäired,
• uneprobleemid.

Fluktuatsioonid on intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse teravad pöörduvad häired. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid mäluhäireid. Kõikumised on väikesed ja suured.

Väikeste kõikumiste korral on patsiendil tavaliselt raske millelegi keskenduda, kannatab tähelepanu keskendumine. Suurte kõikumiste korral ei suuda inimene tuttavaid kohti ära tunda, tuttavate objektide nimesid meelde jätta. Eriti raskel kujul põhjustab see täielikku desorientatsiooni ruumis ja segadust. Kõikumised võivad kesta mitmest päevast (2, 3) kuni kahe nädalani. Sellest olekust väljumisel intelligentsed funktsioonid taastatakse. Küll aga on märgata nende vähenemist. Normaalse seisundi kõikumised ja perioodid vahelduvad ning remissioon kestab sama kaua kui patoloogiline episood.

Nägemishäired avalduvad illusioonide ja hallutsinatsioonidena. Ruumis orienteerumise rikkumine muutub illusioonide põhjuseks. Need on eriti tugevad hämaras või pimedas.

Visuaalsed hallutsinatsioonid seda tüüpi dementsuse korral kaovad reeglina, kui patsient püüab nendega kontakti saada või muul viisil suhelda. Seda tüüpi dementsuse nägemishallutsinatsioone saab kombineerida kuulmishallutsinatsioonidega.

Sagedamini tekivad patsientidel hallutsinatsioonid suurte kõikumiste perioodidel.

Uneprobleemid väljenduvad une aktiivse faasi rikkumistes. Haiguse alguses väljendub see õudusunenägudes või unetuse kaebustes. Seda tüüpi dementsuse hilisemates staadiumides teevad patsiendid unes tõmblevaid liigutusi, mis võivad põhjustada vigastusi.

Samuti kaasnevad Lewy kehadega dementsusega järgmised autonoomse närvisüsteemi häired:

• minestamine
• järsk vererõhu langus püstitõusmisel
• kõhukinnisus,
• uriinipeetus.

Seda tüüpi dementsus areneb väga kiiresti.

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarne dementsus on kahte tüüpi:

• põhjustatud insuldist
• tekkis aju verevarustuse krooniliste häirete tõttu.

Insuldijärgse vaskulaarse dementsuse korral on lisaks intellektuaalse sfääri häirete tunnustele ülekaalus neuroloogilised häired kõneprobleemide (düsartria), halvatuse näol.

Aju ebapiisava verevarustuse taustal arenenud dementsusega on dementsus väljendunud, neuroloogilised ilmingud on vähem iseloomulikud ja mitte nii väljendunud.

Vaskulaarse dementsuse esimesed sümptomid väljenduvad:

• tähelepanu hajutamine
• kiire väsimus,
• võimetus keskenduda
• analüütiliste omaduste vähenemine,
• planeerimisraskused.

Võrreldes Alzheimeri tüüpi dementsusega kannatab mälu vähem. Patsiendil õnnestub vajalik teave meelde jätta, kui talle esitatakse suunavaid küsimusi.

Emotsionaalne ebastabiilsus on üks vaskulaarse dementsuse tunnuseid. Reeglina saabub patsient halva tujuga, sagedased on depressioonijuhtumid, mõnel juhul tekib subdepressioon. Seda dementsuse vormi põdevatel inimestel esineb sageli meeleolukõikumisi, mil rõõm asendub järsult pisaratega ja vastupidi.

Ka vaskulaarse dementsuse iseloomulik sümptom on kõnnihäired.

Kuna vereringehäiretest tingitud vaskulaarne dementsus areneb hüpertensiooni või ateroskleroosi taustal kaasuva haigusena, siis progresseerub see üsna aeglaselt. Õigeaegselt tuvastatud sümptomite ja nii dementsuse kui ka põhihaiguse täieliku ravi korral on prognoos patsiendi jaoks soodne.

Alkohoolne dementsus on alkoholismi arengu kolmas (viimane) etapp. See areneb, kui inimene kuritarvitab alkoholi pikka aega 15 aastat või kauem.

Haigus väljendub patoloogilistes isiksusemuutustes (jämedus, täielikult hävinud väärtussüsteem, mõtlemise primitivism). Samuti on selgelt väljendunud rikkumised intellektuaalses sfääris (probleemid mälu, mõtlemise, tähelepanu kontsentratsiooniga).

Lapsepõlve dementsus

Lapsepõlvedementsus on reeglina kaasnev haigus, mis areneb skisofreenia, oligofreenia või muude psüühikahäirete taustal. Lapseea dementsuse sümptomid on järgmised:

• vähenenud vaimne aktiivsus (probleemid teabe meeldejätmisega),
• teatud arvu faktide mälukaotus,
• desorientatsioon ruumis
• desorientatsioon ajas
• omandatud oskuste kaotus (näiteks kõne),
• hügieeni ja korraliku välimusega seotud oskuste kaotus,
• kontrolli kaotus roojamise ja urineerimise üle.

Samuti võib dementsus tekkida varases lapsepõlves traumaatilise ajukahjustuse või varasemate infektsioonide (meningiidi) tõttu.

Seniilne dementsus eakatel

Seniilne või seniilne dementsus on eakate inimeste dementsuse peamine põhjus. Mis põhjustel kutsus ta enamikul juhtudel seniilset dementsust üles jagama:

• Alzheimeri tõbi
• veresoonte,
• segadementsus, mida iseloomustavad kahe esimese tüübi ilmingud.

Diagnostika

Dementsuse diagnoos põhineb patsiendi iseloomulike sümptomite tuvastamisel. On oluline, et neid jälgitaks pikka aega, vähemalt kuus kuud.

Dementsuse diagnoosimise kriteeriumid:

• mäluhäired,
• vaimse aktiivsuse vähenemise tunnused (abstraktne mõtlemine),
• kõnehäired (afaasia),
• raskused teatud tegevuste sooritamisel normaalse motoorse funktsiooni säilitamisel (apraksia),
• teadvuse häired (agnosia). Näiteks ei ole patsiendil probleeme kuulmisega, samal ajal kui patsient ei reageeri talle suunatud kõnele, ei saa aru,
• sotsiaalsete sidemete ja suhtlemise rikkumised,
• deliiriumi puudumine, see tähendab, et patsient ei eksle, ei näe hallutsinatsioone, on orienteeritud ajas ja ruumis;
• ajustruktuuride orgaaniliste kahjustuste olemasolu.

Kahjustuste tuvastamiseks võib patsiendile määrata aju MRT või kompuutertomograafia, samuti võib osutuda vajalikuks lumbaalpunktsioon (kui kahtlustatakse haiguse nakkuslikku päritolu).

Ravi

Dementsuse ravimisel on oluline mõista, et haigust ei ravita. Selle kulgu on võimalik aeglustada ja remissiooni pikendada, kuid kaotatud funktsioone on peaaegu võimatu taastada.

• Dementsuse kui kaasuva haiguse puhul on oluline pöörata tähelepanu põhihaiguse ravile.
• Eneseravim on vastuvõetamatu, kõiki ravimeid peaks määrama ainult spetsialist.

Kerge dementsusega patsientidel on oluline, et nad püüaksid nii palju kui haigusseisund lubada normaalset eluviisi, suhelda lähedastega, teha seda, mida nad armastavad.

Dementsuse medikamentoosne ravi võib oluliselt leevendada sümptomeid ja hõlbustada selliste patsientide ravi.

Dementsus määratleb dementsuse omandatud vormi, mille puhul patsiendid kaotavad varem omandatud praktilised oskused ja omandatud teadmised (mis võivad esineda erineva intensiivsusega manifestatsioonis), samal ajal kui nende kognitiivne aktiivsus väheneb pidevalt. Dementsust, mille sümptomid väljenduvad teisisõnu psüühiliste funktsioonide katkemisena, diagnoositakse kõige sagedamini vanemas eas, kuid välistatud pole ka selle kujunemise võimalus noores eas.

üldkirjeldus

Dementsus areneb välja ajukahjustuse tagajärjel, mille vastu toimub psüühiliste funktsioonide märgatav lagunemine, mis üldiselt võimaldab eristada seda haigust vaimsest alaarengust, kaasasündinud või omandatud dementsuse vormidest. Vaimne alaareng (see on ka oligofreenia või dementsus) tähendab isiksuse arengu peatumist, mis ilmneb ka teatud patoloogiate tagajärjel tekkinud ajukahjustusega, kuid avaldub valdavalt vaimukahjustusena, mis vastab selle arengule. nimi. Samas erineb vaimne alaareng dementsusest selle poolest, et sellega ei saavuta inimese, füüsiliselt täiskasvanud inimese intellekt tema eale vastavat normaalset taset. Lisaks ei ole vaimne alaareng progresseeruv protsess, vaid see on haige inimese haiguse tagajärg. Kuid mõlemal juhul ja dementsust ning vaimset alaarengut silmas pidades tekib motoorsete oskuste, kõne ja emotsioonide häire.

Nagu me juba märkisime, mõjutab dementsus valdavalt inimesi vanemas eas, mis määrab selle tüübi seniilseks dementsuseks (just seda patoloogiat määratletakse tavaliselt seniilse hullumeelsusena). Dementsus ilmneb aga ka nooruses, sageli sõltuvuskäitumise tagajärjel. Sõltuvus ei tähenda midagi muud kui sõltuvusi või sõltuvusi - patoloogilist külgetõmmet, mille puhul on vaja teatud toiminguid teha. Igasugune patoloogiline külgetõmme suurendab riski haigestuda vaimuhaigusesse ja sageli on see külgetõmme otseselt seotud tema jaoks eksisteerivate sotsiaalsete või isiklike probleemidega.

Sageli kasutatakse sõltuvust seoses selliste nähtustega nagu narkosõltuvus ja narkosõltuvus, kuid viimasel ajal on selle jaoks tuvastatud ka teist tüüpi sõltuvus - mittekeemilised sõltuvused. Mittekeemilised sõltuvused defineerivad omakorda psühholoogilist sõltuvust, mis ise toimib psühholoogias mitmetähendusliku terminina. Fakt on see, et valdavalt psühholoogilises kirjanduses käsitletakse seda tüüpi sõltuvust ühel kujul - sõltuvuse vormis narkootilistest ainetest (või joovastavatest ainetest).

Kui aga vaadelda seda tüüpi sõltuvust sügavamal tasandil, ilmneb see nähtus ka inimese igapäevases vaimses tegevuses (hobid, hobid), mis seeläbi määrab selle tegevuse subjekti joovastava ainena, kui mille tulemusena teda omakorda peetakse allikaasendajaks, mis põhjustab teatud puuduvaid emotsioone. Siia alla kuuluvad shopaholism, internetisõltuvus, fanatism, psühhogeenne ülesöömine, hasartmängusõltuvus jne. Samas käsitletakse sõltuvust ka kui kohanemisvahendit, mille kaudu inimene kohaneb tema jaoks raskete tingimustega. Elementaarsete sõltuvusainete all peetakse narkootikume, alkoholi, sigarette, mis loovad kujuteldava ja lühiajalise "meeldivate" tingimuste õhkkonna. Sarnane efekt saavutatakse lõdvestusharjutuste sooritamisel, puhkamisel, samuti lühiajalist rõõmu tekitavate tegude ja asjade ajal. Kõigi nende võimaluste puhul peab inimene pärast nende täitmist naasta reaalsusesse ja oludesse, millest tal õnnestus sellisel viisil "lahkuda", mille tulemusena nähakse sõltuvuskäitumist üsna keerulise sisemise konflikti probleemina. vajadusest vältida spetsiifilisi tingimusi, mille taustal on oht vaimuhaiguse tekkeks.

Tulles tagasi dementsuse juurde, võib esile tuua praegused WHO esitatud andmed, mille põhjal on teada, et maailma haigestumusnäitajad on umbes 35,5 miljonit selle diagnoosiga inimest. Veelgi enam, eeldatakse, et aastaks 2030 ulatub see arv 65,7 miljonini ja 2050. aastaks 115,4 miljonini.

Dementsusega patsiendid ei suuda endaga toimuvast aru saada, haigus sõna otseses mõttes “kustutab” mälust kõik, mis eelmiste eluaastate jooksul sinna kogunes. Mõned patsiendid kogevad sellise protsessi kulgu kiirendatud tempos, mistõttu tekib neil kiiresti täielik dementsus, samas kui teised patsiendid võivad haiguse staadiumis kognitiiv-mnestiliste häirete (intellektuaal-mnestiliste häirete) osana pikka aega viibida. ) - see tähendab vaimse jõudluse häiretega, taju, kõne ja mälu vähenemisega. Igal juhul ei määra dementsus patsiendi jaoks tulemust mitte ainult intellektuaalse ulatusega probleemide näol, vaid ka probleeme, mille puhul paljud inimlikud isiksuseomadused kaovad. Dementsuse raske staadium põhjustab patsientide sõltuvust teistest, kohanemishäireid, nad kaotavad võime teha lihtsamaid hügieeni ja toidutarbimisega seotud toiminguid.

Dementsuse põhjused

Dementsuse peamised põhjused on Alzheimeri tõve esinemine patsientidel, mis on määratletud vastavalt kui Alzheimeri tüüpi dementsus, samuti tegelike veresoonte kahjustustega, millega aju kokku puutub – haigus on antud juhul määratletud kui vaskulaarne dementsus. Harvem põhjustavad dementsust otse ajus arenevad kasvajad, mis hõlmavad ka kraniotserebraalseid vigastusi ( mitteprogresseeruv dementsus ), närvisüsteemi haigused jne.

Etioloogiline tähtsus dementsuse põhjuste uurimisel on arteriaalne hüpertensioon, süsteemsed vereringehäired, peamiste veresoonte kahjustused ateroskleroosi taustal, arütmiad, pärilik angiopaatia, korduvad tserebraalse vereringega seotud häired. (vaskulaarne dementsus).

Vaskulaarse dementsuse tekkeni viivate etiopatogeneetiliste variantidena eristatakse selle mikroangiopaatilist varianti, makroangiopaatilist varianti ja segavarianti. Sellega kaasnevad mitmeinfarktilised muutused ajus ja arvukad lacunaarsed kahjustused. Dementsuse arengu makroangiopaatilises variandis eraldatakse sellised patoloogiad nagu tromboos, ateroskleroos ja emboolia, mille taustal areneb aju suures arteris oklusioon (protsess, mille käigus luumen kitseneb ja veresoon on ummistunud). Sellise kursuse tulemusena areneb insult, mille sümptomid vastavad kahjustatud basseinile. Selle tulemusena areneb hiljem vaskulaarne dementsus.

Mis puudutab järgmist, mikroangiopaatilise arenguvarianti, siis siin peetakse riskiteguriteks angiopaatiat ja hüpertensiooni. Nende patoloogiate kahjustuse tunnused põhjustavad ühel juhul valge subkortikaalse aine demüeliniseerumist koos leukoentsefalopaatia tekkega, teisel juhul provotseerivad lacunaarse kahjustuse teket, mille vastu areneb Binswangeri tõbi ja mille tõttu omakorda areneb dementsus.

Umbes 20% juhtudest areneb dementsus alkoholismi, kasvajamoodustiste ilmnemise ja eelnevalt mainitud traumaatilise ajukahjustuse taustal. 1% esinemissagedusest on tingitud Parkinsoni tõvest tingitud dementsusest, nakkushaigustest, kesknärvisüsteemi degeneratiivsetest haigustest, nakkus- ja ainevahetuspatoloogiatest jne. Seega on praeguse diabeedi taustal dementsuse tekkeks oluline risk. mellitus, HIV, aju nakkushaigused (meningiit, süüfilis), kilpnäärme talitlushäired, siseorganite haigused (neeru- või maksapuudulikkus).

Eakate dementsus on protsessi olemuselt pöördumatu, isegi kui seda esile kutsunud võimalikud tegurid (näiteks ravimite võtmine ja nende ärajätmine) kõrvaldatakse.

Dementsus: klassifikatsioon

Tegelikult määratakse mitmete loetletud tunnuste põhjal dementsuse tüübid, nimelt seniilne dementsus Ja vaskulaarne dementsus . Sõltuvalt patsiendi jaoks olulisest sotsiaalse kohanemise astmest, samuti vajadusest järelvalve ja kolmandate isikute abi saamise järele koos tema eneseteenindusvõimega eristatakse vastavaid dementsuse vorme. Seega võib kursuse üldvariandis dementsus olla kerge, mõõdukas või raske.

kerge dementsus tähendab seisundit, kus haige inimene seisab silmitsi oma kutseoskuste halvenemisega, lisaks väheneb ka tema sotsiaalne aktiivsus. Sotsiaalne aktiivsus tähendab eelkõige igapäevaseks suhtlemiseks kuluva aja lühenemist, kandes seeläbi ka lähikeskkonda (kolleegid, sõbrad, sugulased). Lisaks kaotavad kerge dementsuse seisundis patsiendid huvi ka välismaailma tingimuste vastu, mistõttu on oluline loobuda oma harjumuspärastest vaba aja veetmise võimalustest, hobidest. Kerge dementsusega kaasneb olemasolevate enesehooldusoskuste säilimine, lisaks orienteeruvad patsiendid piisavalt oma kodu piires.

mõõdukas dementsus viib olukorrani, kus patsient ei saa enam pikka aega iseendaga üksi olla, mis on tingitud ümbritsevate seadmete ja seadmete (kaugjuhtimispult, telefon, pliit jne) kasutamise oskuste kadumisest, isegi raskused pole välistatud ukselukkude kasutamisel. Vajab pidevat jälgimist ja teiste abi. Selle haigusvormi osana säilitavad patsiendid enesehoolduse ja isikliku hügieeniga seotud tegevuste oskused. Kõik see raskendab vastavalt patsientide elu ja keskkonda.

Seoses sellise haigusvormiga nagu raske dementsus, siin räägime juba patsientide absoluutsest kohanematusest teda ümbritsevaga, samas vajadusest osutada pidevat abi ja kontrolli, mis on vajalik ka kõige lihtsamate toimingute tegemiseks (söömine, riietumine, hügieenimeetmed jne). .

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast eristatakse järgmisi dementsuse tüüpe:

• kortikaalne dementsus - kahjustus mõjutab valdavalt ajukoort (mis esineb selliste seisundite taustal nagu lobar (frontotemporaalne) degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia, Alzheimeri tõbi);
• subkortikaalne dementsus - sel juhul on valdavalt mõjutatud subkortikaalsed struktuurid (multiinfarktne ​​dementsus koos valgeaine kahjustustega, supranukleaarne progresseeruv halvatus, Parkinsoni tõbi);
• kortikaalne-subkortikaalne dementsus (vaskulaarne dementsus, degeneratsiooni kortikaal-basaalvorm);
• multifokaalne dementsus - moodustub palju fokaalseid kahjustusi.

Haiguse klassifikatsioon, mida me kaalume, võtab arvesse ka dementsuse sündroome, mis määravad selle kulgemise sobiva variandi. Eelkõige võib see olla lakunaarne dementsus , mis viitab valdavale mälukahjustusele, mis avaldub amneesia progresseeruva ja fikseeriva vormina. Sellise defekti hüvitamine patsientide poolt on võimalik tänu olulistele märkmetele paberil jne. Sel juhul on emotsionaalne-isiklik sfäär veidi mõjutatud, kuna isiksuse tuum ei ole kahjustatud. Samal ajal ei ole välistatud emotsionaalse labiilsuse (meeleolude ebastabiilsus ja muutlikkus), pisarate ja sentimentaalsuse ilmnemine patsientidel. Alzheimeri tõbi on seda tüüpi häire näide.

Alzheimeri tüüpi dementsus , mille sümptomid ilmnevad pärast 65. eluaastat, esialgses (esialgses) staadiumis, kulgevad koos kognitiiv-mnestiliste häiretega, millega kaasneb häirete suurenemine kohas ja ajas orienteerumise, luuluhäirete, neuropsühholoogiliste häirete kujul. häired, subdepressiivsed reaktsioonid seoses enda maksejõuetusega . Algstaadiumis saavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt hinnata ja võtta meetmeid selle parandamiseks. Mõõduka raskusega dementsust selle seisundi raames iseloomustab loetletud sümptomite progresseerumine koos intellekti omaste funktsioonide eriti jämeda rikkumisega (raskused analüütiliste ja sünteetiliste tegevuste läbiviimisel, otsustusvõime vähenemine), võimaluste kadumine. ametiülesannete täitmine ning hoolduse ja toetuse vajadus. Selle kõigega kaasneb põhiliste isiksuseomaduste säilimine, enda alaväärsustunne adekvaatse reageerimisega olemasolevale haigusele. Selle dementsuse vormi raskes staadiumis toimub mälu lagunemine täies mahus, tuge ja hoolt on vaja kõiges ja pidevalt.

Arvesse võetakse järgmist sündroomi täielik dementsus. See tähendab kognitiivse sfääri (abstraktse mõtlemise, mälu, taju ja tähelepanu rikkumine), aga ka isiksuse rikkumiste jämedate vormide ilmnemist (siin eristatakse juba moraalseid häireid, milles nende vormid nagu tagasihoidlikkus, korrektsus, viisakus, kohusetunne jne) kaovad. Täieliku dementsuse korral muutub aktuaalseks isiksuse tuuma hävitamine, erinevalt lakunaarsest dementsusest. Vaadeldava seisundi põhjusteks peetakse aju otsmikusagara kahjustuse vaskulaarseid ja atroofilisi vorme. Sellise seisundi näide on Picki haigus .

Seda patoloogiat diagnoositakse harvemini kui Alzheimeri tõbe, peamiselt naiste seas. Peamiste omaduste hulgas on tegelikud muutused emotsionaalses-isiklikus ja kognitiivses sfääris. Esimesel juhul tähendab see seisund isiksusehäire jämedaid vorme, täielikku kriitika puudumist, spontaanset, passiivset ja impulsiivset käitumist; asjakohane hüperseksuaalsus, ropp kõnepruuk ja ebaviisakus; olukorra hindamine on häiritud, esineb tõuke- ja tahtehäireid. Teises, kognitiivsete häiretega, on mõtlemise häire jämedad vormid, automatiseeritud oskused püsivad pikka aega; mäluhäired märgitakse palju hiljem kui isiksusemuutused, need ei ole nii väljendunud kui Alzheimeri tõve puhul.

Nii lakunaar- kui ka totaalne dementsus on üldiselt atroofiline dementsus, samas on olemas ka haiguse segavormi variant. (segatud dementsus) , mis tähendab primaarsete degeneratiivsete häirete, mis avaldub peamiselt Alzheimeri tõve kujul, ja vaskulaarset tüüpi ajukahjustuse kombinatsiooni.

Dementsus: sümptomid

Selles jaotises käsitleme üldistatult neid märke (sümptomeid), mis iseloomustavad dementsust. Neist kõige iseloomulikumatena käsitletakse kognitiivsete funktsioonidega seotud häireid ja sellised häired on oma ilmingutes kõige enam väljendunud. Mitte vähem olulised kliinilised ilmingud on emotsionaalsed häired kombinatsioonis käitumishäiretega. Haiguse areng toimub järk-järgult (sageli), selle avastamine toimub enamasti patsiendi seisundi ägenemise osana, mis tekib teda ümbritseva keskkonna muutuste tõttu, samuti asjakohase somaatilise haiguse ägenemise ajal. talle. Mõnel juhul võib dementsus avalduda haige inimese agressiivse käitumise või seksuaalse inhibeerimise vormis. Patsiendi isiksusemuutuste või käitumise muutuste puhul tõstatatakse küsimus dementsuse olulisusest tema jaoks, mis on eriti oluline, kui ta on üle 40-aastane ja kui tal ei ole vaimuhaigust.

Niisiis, käsitleme üksikasjalikumalt meid huvitava haiguse tunnuseid (sümptomeid).

• Kognitiivsed häired. Sel juhul peetakse silmas mälu-, tähelepanu- ja kõrgemate funktsioonide häireid.
  • Mäluhäired. Dementsuse mäluhäired seisnevad nii lühi- kui ka pikaajalise mälu kaotuses, lisaks pole välistatud konfabulatsioonid. Konfabulatsioon viitab konkreetselt valemälestustele. Neist pärinevad faktid, mis tegelikkuses esinevad varem või faktid, mis esinevad varem, kuid on läbinud teatud modifikatsiooni, kantakse patsiendi poolt üle teise aega (sageli lähitulevikus) koos nende võimaliku kombinatsiooniga nende poolt täiesti väljamõeldud sündmustega. Kerge dementsuse vormiga kaasneb mõõdukas mäluhäire, need on seotud peamiselt lähimineviku sündmustega (vestluste, telefoninumbrite, kindla päeva jooksul toimunud sündmuste unustamine). Dementsuse raskema kulgemise juhtudega kaasneb vaid varem päheõpitud materjali mällu jäämine koos värskelt saadud teabe kiire unustamisega. Haiguse viimaste etappidega võib kaasneda sugulaste nimede, enda ameti ja nime unustamine, see väljendub isikliku desorientatsioonina.
  • Tähelepanuhäire. Meid huvitava haiguse puhul tähendab see häire võimet reageerida korraga mitmele olulisele stiimulile, samuti kaob võime pöörata tähelepanu ühelt teemalt teisele.
  • Kõrgemate funktsioonidega seotud häired. Sel juhul taanduvad haiguse ilmingud afaasiaks, apraksiaks ja agnosiaks.
    • Afaasia tähendab kõnehäiret, mille puhul kaob võime kasutada fraase ja sõnu oma mõtete väljendamiseks, mis on põhjustatud aju tegelikust kahjustusest selle ajukoore teatud piirkondades.
    • Apraksia näitab rikkumist patsiendi võimes sooritada sihipäraseid toiminguid. Sel juhul kaovad patsiendi poolt varem omandatud oskused ja need, mis on kujunenud paljude aastate jooksul (kõne-, igapäeva-, motoor-, erialased).
    • agnosia määrab patsiendi erinevat tüüpi taju (taktiilne, kuuldav, visuaalne) rikkumise, säilitades samal ajal teadvuse ja tundlikkuse.
• orientatsioonihäire. Seda tüüpi rikkumine toimub õigeaegselt ja peamiselt - haiguse arengu algfaasis. Lisaks eelneb desorientatsioon ajalises ruumis desorientatsioonile nii kohapeal orienteerumise skaalal kui ka oma isiksuse raamistikus (siin erineb sümptom dementsusest deliiriumist, mille tunnused määravad orientatsiooni säilimise kehasiseselt). oma isiksuse arvestamise raamistik). Haiguse progresseeruv vorm koos kaugelearenenud dementsusega ja väljendunud desorientatsiooni ilmingutega ümbritseva ruumi skaalal määrab patsiendi jaoks tõenäosuse, et ta võib vabalt eksida isegi tuttavas keskkonnas.
• Käitumishäired, isiksuse muutused. Nende ilmingute ilmnemine toimub järk-järgult. Isiksusele omased põhijooned suurenevad järk-järgult, muutudes sellele haigusele tervikuna omasteks seisunditeks. Seega muutuvad energilised ja rõõmsameelsed inimesed rahutuks ja ärksaks ning vastavalt kokkuhoidvad ja korralikud inimesed ahneks. Samamoodi käsitletakse muudele tunnustele omaseid transformatsioone. Lisaks suureneb patsientide egoism, kaob reageerimisvõime ja tundlikkus keskkonna suhtes, nad muutuvad kahtlustavaks, vastuoluliseks ja tundlikuks. Määratakse ka seksuaalne inhibeerimine, mõnikord hakkavad patsiendid hulkuma ja koguma erinevat prügi. Samuti juhtub, et patsiendid, vastupidi, muutuvad äärmiselt passiivseks, nad kaotavad huvi suhtlemise vastu. Korratus on dementsuse sümptom, mis ilmneb vastavalt selle haiguse kulgemise üldpildi progresseerumisele, see on kombineeritud soovimatusega iseteeninduseks (hügieen jne), puhtuse ja üldiselt puudumisega. reaktsioon inimeste juuresolekule nende kõrval.
• Mõtlemishäired. Toimub mõtlemise tempo aeglustumine, samuti väheneb loogilise ja abstraktse mõtlemise võime. Patsiendid kaotavad võime üldistada ja probleeme lahendada. Nende kõne on üksikasjalik ja stereotüüpne, selle vähesust märgitakse ja haiguse progresseerumisel puudub see täielikult. Dementsust iseloomustab ka pettekujutluste võimalik ilmnemine patsientidel, sageli naeruväärse ja primitiivse sisuga. Näiteks võib dementsusega naine, kellel on dementsus ja mõtlemishäire enne pettekujutluste ilmnemist, väita, et tema naaritsakasukas varastati temalt, ja see tegevus võib ulatuda tema keskkonnast (st perekonnast või sõpradest) kaugemale. Sellise idee mõttetuse olemus seisneb selles, et tal polnud kunagi naaritsakasukat. Meeste dementsus areneb selle häire raames sageli deliiriumi stsenaariumi järgi, mis põhineb abikaasa armukadedusel ja truudusetusel.
• Kriitilise suhtumise vähendamine. Räägime patsientide suhtumisest nii iseendasse kui ümbritsevasse maailma. Pingelised olukorrad viivad sageli ärevus-depressiivsete häirete ägedate vormide tekkeni (defineeritud kui "katastroofiline reaktsioon"), mille puhul on subjektiivne teadlikkus intellektuaalsest alaväärsusest. Osaliselt säilinud kriitika patsientidel määrab võimaluse säilitada oma intellektuaalne defekt, mis võib tunduda vestlusteema järsu muutumisena, vestluse muutmise naljavormiks või muul viisil sellest kõrvalejuhtimisena.
• Emotsionaalsed häired. Sel juhul on võimalik määrata selliste häirete mitmekesisust ja nende üldist varieeruvust. Sageli on need patsientide depressiivsed seisundid, mis on kombineeritud ärrituvuse ja ärevuse, viha, agressiivsuse, pisaravooluga või, vastupidi, täieliku emotsioonide puudumisega seoses kõigega, mis neid ümbritseb. Harvad juhud määravad kindlaks maniakaalsete seisundite tekkimise võimaluse koos hoolimatuse monotoonse vormiga ja rõõmsameelsusega.
• Taju häired. Sel juhul võetakse arvesse illusioonide ja hallutsinatsioonide ilmnemise seisundeid patsientidel. Näiteks dementsusega patsient on kindel, et kuuleb kõrvalruumis selles tapetavate laste karjeid.

Seniilne dementsus: sümptomid

Sel juhul on seniilse dementsuse seisundi sarnaseks määratluseks varem näidatud seniilne dementsus, seniilne hullumeelsus või seniilne dementsus, mille sümptomid ilmnevad aju struktuuris toimuvate vanusega seotud muutuste taustal. Sellised muutused toimuvad neuronites, need tekivad aju ebapiisava verevarustuse, selle mõju tõttu ägedate infektsioonide, krooniliste haiguste ja muude patoloogiate ajal, mida käsitlesime meie artikli vastavas osas. Samuti kordame, et seniilne dementsus on pöördumatu häire, mis mõjutab kõiki kognitiivse psüühika valdkondi (tähelepanu, mälu, kõne, mõtlemine). Haiguse progresseerumisega kaovad kõik oskused ja võimed; seniilse dementsuse puhul on uute teadmiste omandamine äärmiselt raske, kui mitte võimatu.

Vaimuhaiguste hulka kuuluv seniilne dementsus on eakate seas kõige levinum haigus. Seniilne dementsus esineb naistel peaaegu kolm korda sagedamini kui meestel. Enamikul juhtudel on patsientide vanus 65-75 aastat, naistel areneb haigus keskmiselt 75-aastaselt, meestel - 74-aastaselt.
Seniilne dementsus avaldub mitmel erineval kujul, avaldudes lihtsal kujul, presbüofreenia ja psühhootilise vormina. Konkreetse vormi määravad aju atroofiliste protsesside hetkekiirus, dementsusega seotud somaatilised haigused, samuti põhiseaduslikud ja geneetilised tegurid.

lihtne vorm mida iseloomustab vähene nähtavus, voolav häirete kujul, mis on üldiselt vananemisele omased. Ägeda algusega on alust arvata, et juba olemasolevad psüühikahäired on süvenenud ühe või teise somaatilise haiguse tõttu. Patsientidel väheneb vaimne aktiivsus, mis väljendub vaimse tegevuse tempo aeglustumises, selle kvantitatiivses ja kvalitatiivses halvenemises (see tähendab keskendumis- ja tähelepanulülitusvõime rikkumist, selle maht väheneb Häiritud on üldistus- ja analüüsivõime, abstraheerimine ja üleüldse kujutlusvõime; igapäevaelus ettetulevate probleemide lahendamise raames kaob leidlikkuse ja leidlikkuse võime).

Üha enam järgib haige inimene oma hinnangute, maailmavaate ja tegude osas konservatiivsust. Olevikuvormis toimuvat peetakse millekski tähtsusetuks ja tähelepanuta võetavaks ning sageli lükatakse see täielikult tagasi. Tulles tagasi minevikku, tajub patsient seda eelkõige positiivse ja väärilise mudelina teatud elusituatsioonides. Iseloomulikuks jooneks on kalduvus arenemisele, kangekaelsusega piirnev juhitamatus ja suurenenud ärrituvus, mis tuleneb vastase vastuoludest või lahkarvamustest. Olemasolevad huvid on suurel määral kitsendatud, eriti kui need on ühel või teisel viisil seotud üldiste küsimustega. Üha enam keskenduvad patsiendid oma tähelepanu oma füüsilisele seisundile, eriti füsioloogilistele funktsioonidele (st roojamine, urineerimine).

Patsientidel väheneb ka afektiivne resonants, mis väljendub täieliku ükskõiksuse kasvus selle suhtes, mis neid otseselt ei puuduta. Lisaks nõrgenevad ka kiindumused (see kehtib isegi sugulaste kohta), üldiselt kaob arusaamine inimestevaheliste suhete olemusest. Paljud kaotavad oma tagasihoidlikkuse ja taktitunde, samuti kitseneb meeleolu varjundite valik. Mõned patsiendid võivad ilmutada hoolimatust ja üldist rahulolu, järgides samal ajal monotoonseid nalju ja üldiselt kalduvust nalja teha, samas kui teistel patsientidel domineerivad rahulolematus, vangistus, kapriissus ja väiklus. Igal juhul muutuvad patsientidele omased minevikukarakteroloogilised jooned napiks ja teadlikkus tekkinud isiksusemuutustest kas kaob varakult või ei toimu üldse.

Psühhopaatiliste tunnuste väljendunud vormide esinemine enne haigust (eriti need, mis on steenilised, see kehtib domineerimise, ahnuse, kategoorilisuse jne kohta) põhjustab nende avaldumise ägenemist haiguse algstaadiumis, sageli karikatuurse vormini ( mida määratletakse kui seniilset psühhopaatiat). Patsiendid muutuvad ihneks, hakkavad kogunema prügi, nende poolt kostab üha sagedamini erinevaid etteheiteid lähikeskkonnale, eelkõige puudutab see nende hinnangul kulutuste irratsionaalsust. Samuti on avalikus elus kujunenud moraal nende poolt umbusaldatav, eriti seoses abielusuhete, intiimelu jms.
Esialgsete psühholoogiliste nihketega koos nendega toimuvate isiksusemuutustega kaasneb mälu halvenemine, eriti praeguste sündmuste kohta. Patsiente ümbritsevates märgatakse neid reeglina hiljem kui nende iseloomus toimunud muutusi. Selle põhjuseks on minevikumälestuste taaselustamine, mida keskkond tajub hea mälestusena. Selle lagunemine vastab tegelikult mustritele, mis on olulised progresseeruva amneesia vormi jaoks.

Niisiis, esiteks satub löögi alla diferentseeritud ja abstraktsete teemadega (terminoloogia, kuupäevad, pealkirjad, nimed jne) seotud mälu, seejärel lisandub siia amneesia fikseeriv vorm, mis väljendub võimetuses hetkesündmusi meeles pidada. . Samuti kujuneb välja amnestiline ajaline desorientatsioon (s.t. patsiendid ei oska näidata kindlat kuupäeva ja kuud, nädalapäeva), samuti kronoloogiline desorientatsioon (oluliste kuupäevade ja sündmuste määramise võimatus nende sidumisel kindla kuupäevaga, sõltumata sellest kas sellised kuupäevad puudutavad era- või avalikku elu). Selle peale areneb ruumiline desorientatsioon (see avaldub näiteks olukorras, kus kodust lahkudes ei saa patsiendid tagasi pöörduda jne).

Täieliku dementsuse tekkimine viib enese äratundmise rikkumiseni (näiteks kui mõelda iseendale järelemõtlemisel). Oleviku sündmuste unustamine asendub minevikuga seotud mälestuste taaselustamisega, sageli võib see olla seotud nooruse või isegi lapsepõlvega. Sageli viib selline ajaline asendus selleni, et patsiendid hakkavad "elama minevikku", pidades end noorteks või lasteks, olenevalt ajast, mil sellised mälestused langevad. Lugusid minevikust on sel juhul reprodutseeritud kui praeguse ajaga seotud sündmusi, samas pole välistatud, et need mälestused on üldiselt väljamõeldis.

Haiguse kulgu algperioodid võivad määrata patsientide liikuvuse, teatud toimingute sooritamise täpsuse ja kiiruse, mis on ajendatud juhuslikust vajadusest või vastupidi, harjumuspärasest sooritusvõimest. Füüsilist hullumeelsust täheldatakse juba kaugeleulatuva haiguse raames (käitumismallide, vaimsete funktsioonide, kõneoskuse täielik lagunemine, sageli koos somaatiliste funktsioonide oskuste suhtelise säilimisega).

Dementsuse väljendunud vormiga märgitakse apraksia, afaasia ja agnosia seisundid, mida me varem käsitlesime. Mõnikord ilmnevad need häired teraval kujul, mis võib sarnaneda Alzheimeri tõve kulgemise pildiga. Võimalikud on vähesed ja üksikud minestamisele sarnased epilepsiahood. Ilmnevad unehäired, mille puhul patsiendid uinuvad ja tõusevad määramata ajal ning nende une kestus on suurusjärgus 2-4 tundi, ulatudes ülempiirini umbes 20 tundi. Paralleelselt sellega võivad tekkida pikaajalised ärkveloleku perioodid (sõltumata kellaajast).

Haiguse viimane staadium määrab patsientide jaoks kahheksia seisundi saavutamise, mille korral tekib äärmuslikult väljendunud kurnatuse vorm, millega kaasneb järsk kaalulangus ja nõrkus, füsioloogiliste protsesside aktiivsuse vähenemine koos kaasnevate muutustega kehas. psüühika. Sel juhul on loote asendi võtmine iseloomulik, kui patsiendid on uimases seisundis, ümbritsevatele sündmustele ei reageerita, mõnikord on võimalik pomisemine.

Vaskulaarne dementsus: sümptomid

Vaskulaarne dementsus areneb eelnevalt mainitud ajuvereringe jaoks oluliste häirete taustal. Lisaks selgus patsientide surmajärgsete ajustruktuuride uurimisel, et vaskulaarne dementsus areneb sageli pärast südameinfarkti. Täpsemalt pole asi mitte niivõrd määratud seisundi ülekandumises, vaid selles, et selle tõttu tekib tsüst, mis määrab hilisema dementsuse tekke tõenäosuse. Selle tõenäosuse määrab omakorda mitte kahjustatud ajuarteri suurus, vaid nekroosi läbinud ajuarterite kogumaht.

Vaskulaarse dementsusega kaasneb ajuvereringe jaoks oluliste näitajate vähenemine koos ainevahetusega, vastasel juhul vastavad sümptomid dementsuse üldisele kulgemisele. Kui haigus on kombineeritud laminaarse nekroosi kujul esineva kahjustusega, mille korral gliaalkoed kasvavad ja neuronid surevad, on tõsiste tüsistuste (veresoonte ummistus (emboolia), südameseiskus) tekkimise võimalus lubatud.

Mis puudutab valdavat dementsuse vaskulaarse vormi väljakujunevate inimeste kategooriat, siis antud juhul näitavad andmed, et see hõlmab valdavalt 60–75-aastaseid inimesi ja poolteist korda sagedamini on need mehed.

Dementsus lastel: sümptomid

Sel juhul toimib haigus reeglina teatud laste haiguste sümptomina, milleks võivad olla oligofreenia, skisofreenia ja muud tüüpi vaimsed häired. See haigus areneb lastel, kellel on sellele iseloomulikud vaimsed võimed, see väljendub meeldejätmise rikkumises ja rasketel juhtudel tekivad raskused isegi oma nime meeldejätmisega. Esimesed dementsuse sümptomid lastel diagnoositakse varakult, teatud teabe mälust kadumise näol. Lisaks määrab haiguse kulg nendes aja ja ruumi raamistikus desorientatsiooni ilmnemise. Väikelaste dementsus avaldub nende poolt varem omandatud oskuste kaotuse ja kõnehäire kujul (kuni selle täieliku kadumiseni). Viimase etapiga kaasneb sarnaselt üldkursusega asjaolu, et patsiendid lakkavad ise järgimast, samuti puudub kontroll roojamise ja urineerimise protsesside üle.

Lapsepõlves on dementsus oligofreeniaga lahutamatult seotud. Oligofreeniat või, nagu me seda varem määratlesime, vaimset alaarengut iseloomustab kahe intellektuaalse defektiga seotud tunnuse asjakohasus. Üks neist on see, et vaimne alaareng on totaalne, st nii lapse mõtlemine kui ka tema vaimne tegevus alluvad lüüasaamisele. Teiseks tunnuseks on see, et üldise vaimse alaarenguga on kõige enam mõjutatud "noored" mõtlemise funktsioonid (noored - kui seda peetakse filo- ja ontogeneetilisel skaalal), nende jaoks on kindlaks tehtud ebapiisav areng, mis võimaldab haigust seostada. oligofreenia vastu.

Püsivat tüüpi intellektuaalne puudulikkus, mis tekib üle 2-3-aastastel lastel vigastuste ja infektsioonide taustal, on defineeritud kui orgaaniline dementsus, mille sümptomid avalduvad suhteliselt väljakujunenud intellektuaalsete funktsioonide lagunemise tõttu. Sellised sümptomid, mille tõttu on võimalik seda haigust oligofreeniast eristada, on järgmised:

• vaimse tegevuse puudumine selle eesmärgipärasel kujul, kriitika puudumine;
• väljendunud mälu- ja tähelepanuhäire;
• emotsionaalsed häired rohkem väljendunud kujul, mis ei ole korrelatsioonis (st ei ole seotud) patsiendi jaoks olulise intellektuaalsete võimete vähenemise astmega;
• ei ole välistatud instinktidega seotud rikkumiste sagedane areng (perverssed või suurenenud külgetõmbevormid, tegevuste sooritamine suurenenud impulsiivsuse mõjul, olemasolevate instinktide nõrgenemine (enesesäilitusinstinkt, hirmu puudumine jne);
• sageli ei vasta haige lapse käitumine adekvaatselt konkreetsele olukorrale, mis juhtub ka siis, kui väljendunud intellektuaalse puudulikkuse vorm on tema jaoks ebaoluline;
• paljudel juhtudel nõrgeneb ka emotsioonide eristumine, puudub kiindumus lähedastesse ja laps on täiesti ükskõikne.

Dementsuse diagnoosimine ja ravi

Patsientide seisundi diagnoosimine põhineb nende tegelike sümptomite võrdlemisel, samuti aju atroofiliste protsesside äratundmisel, mis saavutatakse kompuutertomograafia (CT) abil.

Mis puudutab dementsuse ravi, siis praegu puudub tõhus ravi, eriti kui arvestada seniilse dementsuse juhtumeid, mis, nagu oleme märkinud, on pöördumatud. Samal ajal võib nõuetekohane hooldus ja sümptomite mahasurumiseks mõeldud ravimeetmete kasutamine mõnel juhul patsiendi seisundit tõsiselt leevendada. Samuti kaalutakse vajadust ravida kaasuvaid haigusi (eriti vaskulaarse dementsusega), nagu ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon jne.

Dementsuse ravi on soovitatav koduse keskkonna raames, haiguse raske arenguastme korral on asjakohane paigutamine haiglasse või psühhiaatriaosakonda. Samuti on soovitatav luua igapäevane rutiin nii, et see hõlmaks maksimaalselt jõulist tegevust koos perioodiliste majapidamistöödega (vastuvõetava koormusega). Psühhotroopsete ravimite määramine toimub ainult hallutsinatsioonide ja unetuse korral, varases staadiumis on soovitatav kasutada nootroopseid ravimeid, seejärel - nootroopseid ravimeid koos rahustitega.

Dementsuse ennetamine (selle kulgemise vaskulaarses või seniilsel kujul), samuti selle haiguse efektiivne ravi on praegu välistatud, kuna puuduvad asjakohased meetmed. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad dementsusele, on vajalik külastada selliseid spetsialiste nagu psühhiaater ja neuroloog.

| | | | |
dementsus, dementsuse sümptomid
Dementsus(lat. dementsus - hullus) - omandatud dementsus, kognitiivse aktiivsuse püsiv langus koos varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste teatud määral kadumisega ning uute omandamise raskusega või võimatusega. erinevalt vaimsest alaarengust (oligofreeniast), kaasasündinud või imikueas omandatud dementsusest, mis on psüühika alaareng, on dementsus vaimsete funktsioonide lagunemine, mis tekib ajukahjustuse tagajärjel, sageli nooruses sõltuvuskäitumise tagajärjel ja enamus sageli vanemas eas (seniilne dementsus, ladina keelest senilis - seniilne, vanainimese). Inimesed kutsuvad seniilset dementsust seniilseks marasmiks. WHO andmetel on maailmas umbes 35,6 miljonit dementset inimest. See arv peaks 2030. aastaks kahekordistuma 65,7 miljonini ja 2050. aastaks enam kui kolmekordistuma 115,4 miljonini.

• 1 Klassifikatsioon
• 2 Haigused, millega võib kaasneda dementsus
  • 2.1 Infektsioonid
  • 2.2 Nappusseisundid
  • 2.3 Ainevahetushäired
• 3 Kriteeriumid
• 4 Dementsuse raskusaste
• 5 dementsuse tüübid
  • 5.1 Hilise eluea dementsuse peamine klassifikatsioon
  • 5.2 Sündroomide klassifikatsioon
• 6 Vaskulaarne dementsus
• 7 Atroofiline dementsus
  • 7.1 Alzheimeri tõbi
  • 7.2 Picki tõbi
• 8 Uurimisfakte
• 9 Fosfatidüülseriini tarbimise roll dementsuse riski vähendamisel
• 10 Märkmeid
• 11 Vt ka
• 12 Kirjandus
• 13 Lingid

Klassifikatsioon

Vastavalt lokaliseerimisele on olemas:

• kortikaalne - ajukoore domineeriva kahjustusega (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne lobari degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia);
• subkortikaalne - subkortikaalsete struktuuride domineeriva kahjustusega (progresseeruv supranukleaarne halvatus, Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi, multiinfarktne ​​dementsus (valgeaine kahjustus));
• kortikaalne-subkortikaalne (Lewy keha haigus, kortikaalne-basaaldegeneratsioon, vaskulaarne dementsus);
• multifokaalne - mitme fokaalse kahjustusega (Creutzfeldt-Jakobi tõbi).

Dementsusega seotud haigused

Loetelu haigustest, millega võib kaasneda dementsus:

• Alzheimeri tõbi (50–60% kõigist dementsuse juhtudest);
• vaskulaarne (mitmeinfarktiline) dementsus (10–20%);
• alkoholism (10 - 20%);
• intrakraniaalsed mahulised protsessid - kasvajad, subduraalsed hematoomid ja aju abstsessid (10 - 20%);
• anoksia, traumaatiline ajukahjustus (10 - 20%);
• normotensiivne hüdrotsefaalia (10 - 20%);
• Parkinsoni tõbi (1%);
• Huntingtoni korea (1%);
• progresseeruv supranukleaarne halvatus (1%);
• Picki tõbi (1%);
• amüotroofiline lateraalskleroos;
• spinotserebellaarne degeneratsioon;
• oftalmopleegia kombinatsioonis metakromaatilise leukodüstroofiaga (täiskasvanute vorm);
• Hallervorden-Spatzi haigus;

infektsioonid

• Creutzfeldt-Jakobi tõbi (1-5%),
• AIDS (umbes 1%),
• viiruslik entsefaliit,
• progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia,
• neurosüüfilis,
• Behceti tõbi,
• krooniline bakteriaalne ja seennakkuslik meningiit.

Napid osariigid

• Gaye-Wernicke-Korsakovi sündroom - tiamiini puudus (1-5%),
• vitamiini B12 puudus,
• folaadi puudus,
• B3-vitamiini puudus, pellagra.

Ainevahetushäired

• dialüüsi dementsus,
• kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsioon,
• raske neerupuudulikkus
• Cushingi sündroom,
• maksapuudulikkus,
• kõrvalkilpnäärme haigused,
• süsteemne erütematoosluupus ja muud kollageenihaigused, millega kaasneb ajuvaskuliit,
• hulgiskleroos,
• Whipple'i haigus.

Kriteeriumid

1. Lühi- ja pikaajalise mälu rikkumine (psühhiaatriliste intervjuude, subjektiivse ja objektiivse anamneesi, neuro- ja patopsühholoogilise diagnostika järgi).
2. Vähemalt üks järgmistest:
   • Abstraktse mõtlemise häire
   • Kriitiline puue, mida leitakse kui võimetust teha realistlikke plaane teiste, sugulaste ja tööga seotud küsimuste jaoks
   • Neuropsühholoogilised sümptomid ja sündroomid: afaasia, apraksia, agnosia ("kolm A"), samuti optiliste-ruumiliste funktsioonide ja konstruktiivse aktiivsuse rikkumine.
   • Isiklikud muutused.
3. Sotsiaalne ebakohane kohanemine perekonnas ja tööl.
4. Deliiriumi ilmingute puudumine dementsuse ajal.
5. Orgaanilise teguri esinemine haiguse ajaloos (vastavalt laboratoorsete uuringute, analüüside jne tulemustele).

Dementsuse raskusaste

1. Lihtne. Kuigi töö- ja seltskondlik tegevus on oluliselt häiritud, säilib võime iseseisvalt elada, järgides isikliku hügieeni reegleid ja kriitika suhtelist ohutust.
2. Mõõdukas. Patsiendi enda hooleks jätmine on riskantne ja vajalik on teatud järelevalve.
3. Raske. Igapäevased tegevused on nii häiritud, et vajalik on pidev järelevalve (näiteks patsient ei suuda järgida isikliku hügieeni reegleid, ei saa aru, mida talle öeldakse ja ei räägi ise).

Dementsuse tüübid

Hilise vanuse dementsuse peamine klassifikatsioon

1. Vaskulaarne dementsus (aju ateroskleroos).
2. Atroofilised dementsused (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi).
3. Segatud.

Sündroomide klassifikatsioon

• Lakunaarne (düsmnestiline) dementsus. Mälu kannatab kõige rohkem: progresseeruv ja fikseeriv amneesia. Patsiendid saavad oma defekti kompenseerida, kirjutades olulised asjad paberile jne. Emotsionaalne-isiklik sfäär kannatab veidi: isiksuse tuum ei mõjuta, on võimalik sentimentaalsus, pisaravus ja emotsionaalne labiilsus. Näide: Alzheimeri tõbi (vt allpool).
• Täielik dementsus. Jämedad rikkumised nii kognitiivses sfääris (mälu patoloogia, abstraktse mõtlemise, vabatahtliku tähelepanu ja taju häired) kui ka isiksuses (moraalihäired: kaovad kohusetunne, delikaatsus, korrektsus, viisakus, häbematus; isiksuse tuum hävib). Põhjused: aju otsmikusagara lokaalsed atroofilised ja vaskulaarsed kahjustused. Näide: Picki tõbi (vt allpool).

Vaskulaarsed dementsused

Klassikaline ja levinum variant on ajuveresoonte ateroskleroos. Haiguse erinevatel arenguetappidel on sümptomid erinevad.

Esialgne etapp. Domineerivad neuroosilaadsed häired (nõrkus, letargia, väsimus, ärrituvus), peavalud ja unehäired. Tekib hajameelsus, tähelepanuhäired. Ilmuvad afektiivsed häired depressiivsete kogemuste, afekti pidamatuse, "nõrkuse", emotsionaalse labiilsuse kujul. Isiksuseomaduste teravnemine.

Järgmistes etappides muutuvad selgemaks mäluhäired (jooksvate sündmuste, nimede, kuupäevade osas), mis võivad omandada raskemad vormid: progresseeruv ja fikseeriv amneesia, paramneesia, orientatsioonihäired (Korsakovi sündroom). Mõtlemine kaotab oma paindlikkuse, muutub jäigaks ja mõtlemise motiveeriv komponent väheneb.

Seega moodustub osaline aterosklerootiline dementsus vastavalt düsmnestilisele tüübile, see tähendab, et ülekaalus on mäluhäired.

Suhteliselt harva tekivad aju ateroskleroosiga ägedad või alaägedad psühhoosid, sagedamini öösel, deliiriumi kujul, millega kaasneb teadvusehäired, luulud ja hallutsinatsioonid. Sageli võivad esineda kroonilised luululised psühhoosid, sagedamini koos paranoiliste pettekujutlustega.

Atroofilised dementsused

Alzheimeri tõbi

See on primaarne degeneratiivne dementsus, millega kaasneb mälu, intellektuaalse aktiivsuse ja teiste kõrgemate ajukoore funktsioonide pidev areng ning mis viib täieliku dementsuseni. Tavaliselt algab see pärast 65. eluaastat. Etapid:

• esialgne etapp. Kognitiivne häire. Mnestilis-intellektuaalne allakäik: unustamine, raskused aja määramisel, sotsiaalse, sh tööalase aktiivsuse halvenemine; fiksatsiooniamneesia, ajas ja kohas desorientatsiooni nähtused suurenevad; neuropsühholoogilised sümptomid, sealhulgas afaasia, apraksia, agnosia. Emotsionaalsed ja isiksusehäired: egotsentrism, subdepressiivsed reaktsioonid enda maksejõuetusele, luuluhäired. Alzheimeri tõve selles staadiumis hindavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt ja püüavad parandada oma kasvavat maksejõuetust.
• Mõõduka dementsuse staadium. Temporoparietaalne neuropsühholoogiline sündroom; amneesia suurenemine; kvantitatiivselt progresseerub desorientatsioon kohas ja ajas. Eriti jämedalt rikutakse intellekti funktsioone (hinnangutaseme märkimisväärne langus, raskused analüütilises ja sünteetilises tegevuses), samuti selle instrumentaalseid funktsioone (kõne, praktika, gnoos, optilis-ruumiline aktiivsus). Patsientide huvid on äärmiselt piiratud, vaja on pidevat tuge ja hoolitsust; ei suuda täita oma ametialaseid kohustusi. Sellegipoolest säilivad selles etapis patsiendid peamised isiksuseomadused, oma alaväärsustunne ja piisav emotsionaalne reaktsioon haigusele.
• raske dementsuse staadium. Toimub täielik mälu lagunemine, killustatud ettekujutused iseenda isiksusest. Nüüd on vaja täielikku tuge (patsiendid ei saa järgida isikliku hügieeni reegleid jne). Agnosia saavutab äärmise astme (vastavalt kuklaluule ja frontaalsele tüübile korraga). Kõne lagunemine toimub sagedamini täieliku sensoorse afaasia tüübi järgi.

Picki haigus

Alzheimeri tõbi on vähem levinud ja haigestub rohkem naisi kui mehi. Patoloogiline substraat - ajukoore isoleeritud atroofia otsmikus, harvem aju frontaal-temporaalsetes piirkondades. Peamised omadused:

• Muutused emotsionaalses ja isiklikus sfääris: jämedad isiksusehäired, kriitika puudub täielikult, käitumist iseloomustab passiivsus, spontaansus, impulsiivsus; ebaviisakus, ropp kõnepruuk, hüperseksuaalsus; olukorra hinnang murtakse, märgitakse tahte- ja kalduvushäireid. Kui vaskulaarset dementsust iseloomustab varajases staadiumis iseloomuomaduste teravnemine, siis Picki tõve puhul toimub järsk muutus käitumises kuni vastupidisele, varem mitteiseloomulikule: viisakas muutub ebaviisakaks, vastutustundlik ja täpne hilineb tööle, teeb. ei täida määratud ülesannet.
• Muutused kognitiivses sfääris: mõtlemise jämedad häired; automatiseeritud oskused (loendamine, kirjutamine, ametialased templid jne) säilivad üsna kaua. Mäluhäired ilmnevad palju hiljem kui isiksuse muutused ja ei ole nii tõsised kui Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse korral. Patsientide süsteemsed persveratsioonid kõnes ja praktikas. Kõne algusest peale muutub paradoksaalseks: sõnasõnalisus on ühendatud raskustega õigete sõnade valimisel.

Picki tõbi on eesmise dementsuse eritüüp. See tüüp sisaldab ka:

• otsmikusagara degeneratsioon
• motoorsete neuronite degeneratsioon
• frontotemporaalne dementsus koos parkinsonismiga

Uurimise faktid

Üks India Nizami meditsiiniteaduste instituudi 2013. aastal läbi viidud uuring näitas, et kahe keele kasutamine võib dementsuse arengut edasi lükata. 648 dementsuse juhtumi meditsiiniliste andmete analüüs näitas, et kakskeelsetel inimestel areneb dementsus keskmiselt 4,5 aastat hiljem kui neil, kes räägivad ainult ühte keelt.

Fosfatidüülseriini tarbimise roll dementsuse riski vähendamisel

On 16 teaduslikku uuringut, mis näitavad fosfatidüülseriini toimet dementsuse või kognitiivsete häirete sümptomite vähendamisel. 2003. aasta mais kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks fosfatidüülseriini nn kvalifitseeritud tervisealase väite, mis võimaldab USA tootjatel märgistada, et "Fosfatidüülseriini tarbimine võib vähendada dementsuse ja kognitiivsete häirete riski eakad inimesed." Kuid esialgu peab selle väitega kaasnema lahtiütlus, et "väga piiratud ja esialgsed teaduslikud uuringud näitavad, et fosfatidüülseriin võib vähendada eakate kognitiivse düsfunktsiooni riski", kuna FDA leidis, et endiselt puudub ühemõtteline arvamus. Teadusringkonnad sellel teemal ja enamik Uuringud viidi läbi, kasutades veise ajust saadud fosfatidüülseriini, mitte praegu kasutatavat sojafosfatidüülseriini.

Märkmed

1. WHO. Aastaks 2050 kolmekordistub dementsuse juhtude arv, kuid sellele probleemile ei pöörata ikka veel piisavalt tähelepanu
2. Kakskeelsus võib dementsuse arengut edasi lükata
3. 1 2 Fosfatidüülseriin ja kognitiivne düsfunktsioon ja dementsus (kvalifitseeritud tervisealane väide: lõpliku otsuse kiri)

Vaata ka

• amentia
• Seniilne skleroos

Kirjandus

• Gavrilova S. I. Vaimsed häired aju primaarsetes degeneratiivsetes (atroofilistes) protsessides. // Psühhiaatria juhend / Toim. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvedev A.V. Aju vaskulaarsed haigused // Psühhiaatria juhend / Toim. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Kliiniline neuropsühholoogia. M., 2003 (5. peatükk "Neuropsühholoogilised sündroomid vananemisel").
• Kliiniline psühhiaatria. toim. T. B. Dmitrijeva. Moskva. GEOTARmedicine 1988

Lingid

• Perfilyeva G. M. Alzheimeri tõbi (patsiendihoolduse probleemid)
• Lyubov E. B. Dementsuse varajased tunnused: aeg on õigel ajal väärtuslik. - M.: OOOI "Uued võimalused", 2011.
• "Alzheimeri tõve kaasaegsed kontseptsioonid"
• Snežnevski A. V. Üldine psühhopatoloogia: loengute kursus. Arhiveeritud originaalist 26. augustil 2011. - vt 7. loeng ("Hüpokondriaalsed, afektiivsed sündroomid. Dementsuse sündroomid")
• dementia.com. Veebisait dementsuse ja neurodegeneratiivsete haiguste kohta
• Dementsus: MedlinePlus Medical Encyclopedia

dementsus, dementsuse diagnostika, dementsuse ravimid, dementsuse ravi, dementsuse põhjused, dementsuse psühhiaatria, dementsus Lewy kehadega, dementsuse sümptomid, seniilne dementsus, dementsus mis see on

Teave dementsuse kohta

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Dementsus- sündroom, mis tekib siis, kui aju on kahjustatud ja mida iseloomustavad häired kognitiivses sfääris (taju, tähelepanu, gnoos, mälu, intelligentsus, kõne, praktika). Selle sündroomi areng ja progresseerumine põhjustab häireid sünnitusel ja igapäevastes (kodustes) tegevustes.

Maailmas kannatab dementsuse all umbes 50 miljonit inimest. Kuni 20% üle 65-aastastest elanikkonnast kannatab erineva raskusastmega dementsuse all (5% elanikkonnast on raskekujuline dementsus). Seoses rahvastiku vananemisega, eriti arenenud riikides, on dementsuse diagnoosimise, ravi ja ennetamise küsimused äärmiselt teravad sotsiaalsed probleemid. Juba praegu on seniilse dementsuse kogu majanduslik koormus ligikaudu 600 miljardit USA dollarit ehk 10% maailma SKTst. Ligikaudu 40% dementsuse juhtudest esineb arenenud riikides (Hiina, USA, Jaapan, Venemaa, India, Prantsusmaa, Saksamaa, Itaalia, Brasiilia).

Dementsuse põhjuseks on ennekõike Alzheimeri tõbi (kaasab 40–60% kõigist dementsustest), aju veresoonte kahjustused, Picki tõbi, alkoholism, Creutzfeldt–Jakobi tõbi, ajukasvajad, Huntingtoni tõbi, TBI, infektsioonid ( süüfilis, HIV jne). ), düsmetaboolsed häired, Parkinsoni tõbi jne.

Vaatame lähemalt neist levinumaid.

• Alzheimeri tõbi(AD, Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus) on krooniline neurodegeneratiivne haigus. Seda iseloomustab Aβ-naastude ja neurofibrillaarsete puntrade ladestumine aju neuronites, mis põhjustab neuroni surma, millele järgneb kognitiivse düsfunktsiooni tekkimine patsiendil.

Prekliinilises staadiumis haiguse sümptomid peaaegu puuduvad, kuid ilmnevad Alzheimeri tõve patoanatoomilised tunnused, nagu Aβ esinemine ajukoores, tau patoloogia ja lipiidide transport rakkudes. Selle etapi peamine sümptom on lühiajalise mälu rikkumine. Kuid unustamine on sageli tingitud vanusest ja stressist. Kliiniline staadium (varajane dementsus) areneb alles 3-8 aasta pärast alates beeta-amüloidi taseme tõusu algusest ajus.

Varajane dementsus tekib siis, kui sünaptiline ülekanne on häiritud ja närvirakkude surm. Mälu halvenemisega kaasnevad apaatia, afaasia, apraksia ja koordinatsioonihäired. Kriitika oma seisundi kohta on kadunud, kuid mitte täielikult.

Mõõduka dementsuse staadiumis on väljendunud patsiendi sõnavara tugev vähenemine. Kirjutamis- ja lugemisoskuse kaotus. Selles etapis hakkab pikaajaline mälu kannatama. Inimene ei pruugi oma tuttavaid, sugulasi ära tunda, "elada minevikus" (mälu halvenemine "Riboti seaduse" järgi), muutub agressiivseks, vinguvaks. Samuti halveneb koordinatsioon. Täielik kriitika kadumine tema seisundi kohta. Võib tekkida uriinipidamatus.

• Vaskulaarne dementsus on 15% kõigist dementsustest põhjus. See areneb aju ateroskleroosi, hüpertensiooni, veresoone ummistumise tõttu emboolia või trombiga, samuti süsteemse vaskuliidi tagajärjel, mis põhjustab seejärel isheemilisi, hemorraagilisi ja segainsuldi. Vaskulaarse dementsuse patogeneesi juhtiv lüli on ajuosa isheemia, mis viib neuronite surmani.
• Picki haigus- kesknärvisüsteemi krooniline haigus, mida iseloomustab ajukoore isoleeritud atroofia, sagedamini - otsmiku- ja oimusagara. Selle piirkonna neuronites leitakse patoloogilisi kandmisi - Peaki kehasid.
• See patoloogia areneb 45-60 aasta jooksul. Oodatav eluiga on umbes 6 aastat.
• Picki tõbi põhjustab dementsust umbes 1% juhtudest.

• Creutzfeldti haigus–Jacob("hullu lehma tõbi") on prioonhaigus, mida iseloomustavad rasked düstroofsed muutused ajukoores.

Prioonid on ebanormaalse struktuuriga spetsiaalsed patogeensed valgud, mis ei sisalda genoomi. Võõrkehasse sattudes moodustavad nad amüloidnaastud, mis hävitavad normaalse koestruktuuri. Creutzfeldt-Jakobi tõve korral põhjustavad need spongioosset entsefalopaatiat.

• areneb viiruse otsese toksilise toime tõttu neuronitele. Valdavalt on kahjustatud talamus, valgeollus ja basaalganglionid. Dementsus areneb umbes 10-30% nakatunutest.

Muud dementsuse põhjused on Huntingtoni korea, Parkinsoni tõbi, normotensiivne vesipea ja teised.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Dementsuse sümptomid

Kliiniline pilt vaskulaarne dementsus erineb Alzheimeri tüüpi dementsus hulk märke:

Erinevalt ülaltoodud patoloogiatest on peamine sümptom Picki haigus on raske isiksusehäire. Mäluhäired tekivad palju hiljem. Patsiendil puudub täielikult oma seisundi kriitika (anosognosia), on väljendunud mõtlemis-, tahte- ja tõukehäired. Iseloomustab agressiivsus, ebaviisakus, hüperseksuaalsus, stereotüüpsus kõnes ja tegudes. Automatiseeritud oskused püsivad pikka aega.

Dementsus Creutzfeldti haigus–Jacob läbib 3 etappi:

1. Prodrome. Sümptomid ei ole spetsiifilised – unetus, asteenia, isutus, muutused käitumises, mäluhäired, mõtlemishäired. Huvi kadumine. Patsient ei suuda enda eest hoolitseda.
2. Algatamise etapp. Peavalud, nägemishäired, tundlikkuse häired liituvad, koordinatsioon halveneb.
3. Laiendatud staadium. Treemor, spastiline halvatus, koreoatetoos, ataksia, atroofia, ülemine motoorne neuron, raske dementsus.

Dementsus HIV-nakkusega inimestel

Sümptomid:

• lühi- ja pikaajalise mälu rikkumine;
• aeglus, sealhulgas aeglane mõtlemine;
• desorientatsioon;
• tähelepanematus;
• afektiivsed häired (depressioon, agressioon, afektiivsed psühhoosid, emotsionaalne labiilsus);
• soovide patoloogia;
• rumal käitumine;
• hüperkinees, treemor, koordinatsioonihäired;
• kõnehäired, käekirja muutus.

Dementsuse patogenees

Seniilsed Aβ naastud koosnevad beeta-amüloidist (Aβ). Selle aine patoloogiline ladestumine on beeta-amüloidi tootmise taseme tõusu, Aβ agregatsiooni ja kliirensi rikkumise tagajärg. Neprilüsiini ensüümi, APOE molekulide, lüsosomaalsete ensüümide jne ebaõige toimimine põhjustab raskusi Aβ metabolismis organismis. β-amüloidi edasine akumuleerumine ja selle ladestumine seniilsete naastudena viib esmalt sünapsi ülekande vähenemiseni ja lõpuks täieliku neurodegeneratsioonini.

Amüloidi hüpotees ei selgita aga kõiki Alzheimeri tõve nähtusi. Praegu arvatakse, et Aβ ladestumine on ainult vallandaja, mis käivitab patoloogilise protsessi.

Samuti on olemas tau-valgu teooria. Neurofibrillaarsed puntrad, mis koosnevad düstroofsetest neuriitidest ja ebaregulaarse struktuuriga tau-valgust, häirivad neuronisiseseid transpordiprotsesse, mis põhjustab esmalt signaalide häireid sünapsides ja hiljem täieliku rakusurma.

Eespool nimetatud patoloogiliste protsesside esinemisel ei mängi viimast rolli geneetiline eelsoodumus. Näiteks APOE e4 alleeli kandjatel erines aju areng nende arengust, kelle genoomis see puudus. Homosügootse APOE e4/APOE e4 genotüübi kandjatel on amüloidiladestuste hulk 20-30% suurem kui APOE e3/APOE e4 ja APOE e3/APOE e3 genotüüpidel. Sellest järeldub, et tõenäoliselt häirib APOE e4 APP-i koondamist.

Huvitav on ka asjaolu, et APP valku kodeeriv geen (Aβ prekursor) paikneb kromosoomil 21. Peaaegu kõigil Downi sündroomiga inimestel tekib pärast 40. eluaastat Alzheimeri tõvega sarnane dementsus.

Muuhulgas mängib Alzheimeri tõve patogeneesis suurt rolli neurotransmitterisüsteemide tasakaalustamatus. Atsetüülkoliini puudulikkus ja seda tootva atsetüülkoliinesteraasi ensüümi vähenemine korreleerub kognitiivsete häiretega seniilse dementsuse korral. Koliinergiline puudulikkus esineb teiste dementsuste korral.

Kuid praeguses arenguetapis ei vasta sellised uuringud kõigile Alzheimeri tõve etioloogia ja patogeneesi küsimustele, mis raskendab selle ravi, samuti patoloogia varajast avastamist.

Dementsuse klassifikatsioon ja arenguetapid

Esimene klassifikatsioon on raskusastme järgi. Dementsus võib olla kerge, mõõdukas või raske. Dementsuse kliinilist hindamist (CDR) kasutatakse raskusastme määramiseks. See võtab arvesse 6 tegurit:

• mälu;
• orientatsioon;
• otsustusvõime ja võime tekkivaid probleeme lahendada;
• avalikes asjades osalemine;
• kodune tegevus;
• isiklik hügieen ja enesehooldus.

Iga tegur võib näidata dementsuse raskusastet: 0 - häired puuduvad, 0,5 - "kahtlane" dementsus, 1 - kerge dementsus, 2 - mõõdukas dementsus, 3 - raske dementsus.

Teine dementsuse klassifikatsioon - lokaliseerimise järgi:

1. Kortikaalne. GM ajukoor on otseselt mõjutatud (Alzheimeri tõbi, alkohoolne entsefalopaatia);
2. Subkortikaalne. Mõjutatud on subkortikaalsed struktuurid (vaskulaarne dementsus, Parkinsoni tõbi);
3. Kortikaalne-subkortikaalne(Picki tõbi, vaskulaarne dementsus);
4. Multifokaalne(Creutzfeldt-Jakobi tõbi).

Kolmas klassifikatsioon - nosoloogiline. Psühhiaatrilises praktikas ei ole dementsussündroom haruldane ja on haiguste seas esikohal.

RHK-10

• Alzheimeri tõbi - F00
• Vaskulaarne dementsus - F01
• Dementsus mujal klassifitseeritud haiguste korral - F02
• Täpsustamata dementsus - F03

Dementsus AD korral jaguneb:

• varajase algusega dementsus (enne 65. eluaastat)
• hilise algusega dementsus (65-aastased või vanemad)
• ebatüüpiline (segatüüpi) - sisaldab kahe ülaltoodud tunnuseid ja kriteeriume, lisaks hõlmab see tüüp AD-dementsuse ja vaskulaarse dementsuse kombinatsiooni.

Haigus areneb neljas etapis:

1. prekliiniline staadium;
2. varajane dementsus;
3. mõõdukas dementsus;
4. raske dementsus.

Dementsuse tüsistused

Raske dementsuse korral on patsient kurnatud, apaatne, ei lahku voodist, verbaalsed oskused kaovad, kõne on ebajärjekindel. Kuid surm ei tule tavaliselt Alzheimeri tõve enda tõttu, vaid tüsistuste tekke tõttu, näiteks:

• kopsupõletik;
• lamatised;
• kahheksia;
• vigastused ja õnnetused.

Dementsuse diagnoosimine

Alzheimeri tõve diagnoosimiseks ambulatoorses praktikas kasutatakse erinevaid skaalasid, näiteks MMSE. Hatšinski skaala on vajalik vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve diferentsiaaldiagnostikaks. Alzheimeri tõve emotsionaalse patoloogia tuvastamiseks kasutatakse Becki BDI skaalat, Hamiltoni HDRS skaalat ja GDS geriaatrilise depressiooni skaalat.

Laboratoorsed uuringud viiakse läbi peamiselt selliste patoloogiate diferentsiaaldiagnostika jaoks nagu: ainevahetushäired, AIDS, süüfilis ja muud aju nakkuslikud ja toksilised kahjustused. Selleks peaksite läbi viima sellised laboratoorsed testid nagu: kliiniline vereanalüüs, biokeemiline. vereanalüüs elektrolüütide, glükoosi, kreatiniini määramiseks, kilpnäärmehormoonide analüüs, vitamiinide B1, B12 analüüs veres, HIV, süüfilise, OAM testid.

Kui kahtlustatakse metastaase ajus, võib teha lumbaalpunktsiooni.

Alates instrumentaalsed meetodid uuringutes kasutatakse:

• EEG (α-rütmi vähenemine, aeglase aktiivsuse suurenemine, δ-aktiivsus);
• MRI, CT (vatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid);
• SPECT (aju piirkondliku verevoolu muutused);
• PET (vähenenud parietotemporaalne metabolism).

Geneetiline testimine viiakse läbi AD-markerite (PS1 geeni mutatsioonid, APOE e4

Diagnostika Picki haigus sama mis Alzheimeri tõve puhul. MRI-l saate tuvastada eesmiste sarvede laienemist, välist hüdrotsefaalia, eriti eesmist lokalisatsiooni ja suurenenud vagusid.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest Creutzfeldt-Jakobi tõbi kasuta:

• MRI GM (sümptom "kärjed" sabatuumade piirkonnas, ajukoore ja väikeaju atroofia);
• PET (vähenenud ainevahetus ajukoores, väikeajus, subkortikaalsetes tuumades);
• lumbaalpunktsioon (spetsiifiline marker CSF-is);
• aju biopsia.

Diagnostika dementsus HIV-nakkusega inimestel on suunatud eelkõige nakkustekitaja otsimisele, millele järgneb diferentsiaaldiagnostika koos teiste dementsustega.

Dementsuse ravi

Ravimid raviks Alzheimeri tõbi jagunevad 3 tüüpi:

1. koliinesteraasi inhibiitorid;
2. NMDA retseptori antagonistid;
3. muud ravimid.

Esimesse rühma kuuluvad:

• Galantamiin;
• donepesiil;
• Rivastigmiin.

Teine rühm

• memantiin

Muud ravimid hõlmavad

• Ginkgo biloba;
• Koliinalfostseraat;
• Seleginil;
• Nicergoline.

Tuleb mõista, et Alzheimeri tõbi on ravimatu haigus, ravimite abil saate ainult patoloogia arengut aeglustada. Patsient sureb tavaliselt mitte BA enda, vaid ülalkirjeldatud tüsistuste tõttu. Mida varem oli võimalik haigus tuvastada, diagnoos panna ja õige ravi alustada, seda pikem oli patsiendi eluiga pärast diagnoosimist. Oluline on ka patsientide ravi kvaliteet.

Vaskulaarse dementsuse ravi

Ravi valitakse sõltuvalt dementsuse konkreetsest etioloogiast.

See võib olla:

Vaskulaarse dementsuse, aga ka AD korral on võimalikud koliinesteraasi inhibiitorid, memantiin ja teised ravimid, näiteks nootroopsed ravimid, kuid sellel ravil puudub täielikult põhjendatud tõendusbaas.

Käitumise korrigeerimiseks Picki haigus kasutanud neuroleptikume.

Kell Creutzfeldt-Jakobi tõbi on ainult sümptomaatiline ravi. Kasutatakse Brefeldin A, Ca-kanali blokaatoreid, NMDA retseptori blokaatoreid, Tiloroni.

Dementsus HIV-nakkusega inimestel

Viirusevastased ravimid on HIV-nakkuse ravi aluseks. Teistest gruppidest kandideerida:

Prognoos. Ärahoidmine

Ennetamiseks Alzheimeri tõbi puuduvad konkreetsed vahendid, mis päästaks inimese 100% tõenäosusega sellest haigusest.

Paljud uuringud näitavad aga mõnede meetmete tõhusust, mis võivad Alzheimeri tõve arengut ennetada või aeglustada.

1. Füüsiline aktiivsus (parandab aju verevarustust, alandab vererõhku, suurendab kudede glükoositaluvust, suurendab ajukoore paksust).
2. Tervislik toitumine (eriti Vahemere dieet, rikas antioksüdantide, oomega-3, 6 rasvhapete, vitamiinide poolest).
3. Regulaarne vaimne töö (aeglustab kognitiivsete häirete teket dementsusega patsientidel).
4. Hormoonasendusravi naistel. On tõendeid, et hormoonravi korreleerub kolmandiku võrra vähenenud riskiga dementsuse tekkeks.
5. Vererõhu alandamine ja kontroll.
6. Kolesterooli taseme vähendamine ja kontroll vereseerumis. Vere kolesteroolisisalduse tõus üle 6,5 mmol/l suurendab Alzheimeri tõve tekkeriski 2 korda.

Kell Creutzfeldt-Jakobi tõbi prognoos on ebasoodne. Haigus areneb kiiresti 2 aasta jooksul. Suremus raskesse vormi - 100%, kergesse - 85%.

- Orgaanilise ajukahjustuse tõttu omandatud dementsus. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polüetioloogiline (seniilne või seniilne dementsus). See areneb veresoontehaiguste, Alzheimeri tõve, traumade, aju kasvajate, alkoholismi, narkomaania, kesknärvisüsteemi infektsioonide ja mõnede muude haiguste korral. Esinevad püsivad intellektihäired, afektiivsed häired ja tahteomaduste langus. Diagnoos tehakse kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRI) alusel. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse dementsuse etioloogilist vormi.

Üldine informatsioon

Dementsus on püsiv kõrgema närvitegevuse häire, millega kaasneb omandatud teadmiste ja oskuste kadumine ning õppimisvõime langus. Praegu on maailmas enam kui 35 miljonit dementsusega patsienti. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Statistika kohaselt tuvastatakse raske dementsus 5%, kerge - 16% üle 65-aastastel inimestel. Arstid oletavad, et tulevikus haigestunute arv kasvab. See on tingitud oodatava eluea pikenemisest ja arstiabi kvaliteedi paranemisest, mis võimaldab vältida surma isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.

Enamasti on omandatud dementsus pöördumatu, mistõttu on arstide kõige olulisem ülesanne dementsust põhjustada võivate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti juba omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerimine. Dementsust ravivad psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste arstidega.

Dementsuse põhjused

Dementsus tekib siis, kui vigastuse või haiguse tagajärjel tekib aju orgaaniline kahjustus. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Alzheimeri tõbi on kõige levinum omandatud dementsuse põhjus, moodustades 60–70% kõigist dementsuse juhtudest. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja teistest sarnastest haigustest tingitud vaskulaarsed dementsused. Seniilse (seniilse) dementsuse all kannatavatel patsientidel avastatakse sageli korraga mitu haigust, mis provotseerivad omandatud dementsust.

Noores ja keskeas võib dementsust täheldada alkoholismi, narkomaania, traumaatilise ajukahjustuse, hea- või pahaloomuliste kasvajate korral. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste korral: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord areneb dementsus raskete siseorganite haiguste, endokriinsete patoloogiate ja autoimmuunhaiguste korral.

Dementsuse klassifikatsioon

Võttes arvesse teatud ajuosade valdavat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:

• Kortikaalne dementsus. Valdavalt kannatab ajukoor. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral.
• subkortikaalne dementsus. Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värisemine, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine verejooksu korral.
• Kortikaalne-subkortikaalne dementsus. Mõjutatud on nii ajukoore kui ka subkortikaalsed struktuurid. Seda täheldatakse veresoonte patoloogias.
• Multifokaalne dementsus. Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi- ja degeneratsioonipiirkonnad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste lokaliseerimisest.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral kannatavad teatud tüüpi intellektuaalse tegevuse eest vastutavad struktuurid. Lühiajalised mäluhäired mängivad tavaliselt kliinilises pildis juhtivat rolli. Patsiendid unustavad, kus nad on, mida nad kavatsesid teha, milles lepiti kokku vaid mõni minut tagasi. Tema seisundi kriitika on säilinud, emotsionaalsed-tahtehäired on nõrgalt väljendunud. Võib esineda asteenia tunnuseid: pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus. Lakunaarset dementsust täheldatakse paljude haiguste puhul, sealhulgas Alzheimeri tõve algstaadiumis.

Täieliku dementsuse korral täheldatakse isiksuse järkjärgulist lagunemist. Intelligentsus langeb, õppimisvõimed kaovad, kannatab emotsionaalne-tahteline sfäär. Huvide ring kitseneb, häbi kaob, endised moraali- ja moraalinormid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos mahuliste moodustiste ja otsmikusagarate vereringehäiretega.

Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel viis seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomiseni:

• Atroofiline (Alzheimeri tõbi).- põhjustatud aju neuronite esmasest degeneratsioonist.
• Vaskulaarne tüüp- närvirakkude kahjustus tekib teist korda, aju verevarustuse halvenemise tõttu veresoonte patoloogias.
• segatüüpi- segadementsus - on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.

Dementsuse sümptomid

Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse, kahjustatud piirkonna suuruse ja asukoha järgi. Võttes arvesse sümptomite tõsidust ja patsiendi sotsiaalset kohanemisvõimet, eristatakse kolme dementsuse staadiumi. Kerge dementsuse korral jääb patsient toimuva ja oma seisundi suhtes kriitiliseks. Tal säilib iseteenindusvõime (oskab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).

Mõõduka dementsuse korral on oma seisundi kritiseerimine osaliselt häiritud. Patsiendiga suheldes on märgata selget intelligentsuse langust. Patsient ei teeninda ennast peaaegu, tal on raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ta ei saa telefonile vastata, ust avada ega sulgeda. Vajab hoolt ja järelvalvet. Raske dementsusega kaasneb isiksuse täielik lagunemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Nõuab pidevat jälgimist.

Dementsuse kliinilised variandid

Alzheimeri tüüpi dementsus

Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal Saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani määrati see diagnoos ainult dementia praecox (vanuses 45-65 aastat) korral ja sümptomite ilmnemisel üle 65 aasta vanuselt seniilne dementsus. Siis leiti, et haiguse patogenees ja kliinilised ilmingud on olenemata vanusest ühesugused. Praegu tehakse Alzheimeri tõve diagnoos sõltumata omandatud dementsuse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemise ajast. Riskitegurid on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, ülekaalulisus, suhkurtõbi, madal kehaline aktiivsus, krooniline hüpoksia, traumaatiline ajukahjustus ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Esimene sümptom on lühiajalise mälu väljendunud kahjustus, säilitades samal ajal oma seisundi kriitika. Seejärel süvenevad mäluhäired, samal ajal kui toimub "ajas tagasi liikumine" - patsient unustab esmalt hiljutised sündmused, seejärel minevikus toimunu. Patsient ei tunne enam oma lapsi ära, võtab neid ammu surnud sugulaste juurde, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid võib üksikasjalikult rääkida oma lapsepõlve sündmustest, nagu oleksid need juhtunud üsna hiljuti. Kaotatud mälestuste kohas võivad tekkida konfabulatsioonid. Tema seisundi kriitika väheneb.

Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed ja tahtehäired. Patsiendid muutuvad pahuraks ja tülitsevad, näitavad sageli üles rahulolematust teiste sõnade ja tegudega, ärrituvad iga pisiasja pärast. Tulevikus võivad tekkida luulud kahjust. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, panevad mürki toidu sisse, et mürgitada ja korter üle võtta, räägivad nende kohta vastikuid, et rikkuda nende mainet ja jätta nad avaliku kaitseta jne. Mitte ainult perekond. liikmed on seotud luulusüsteemiga, aga ka naabrid, sotsiaaltöötajad ja teised patsientidega suhtlevad inimesed. Avastada võib ka muid käitumishäireid: hulkumine, ohjeldamatus ja liiderlikkus toidus ja seksis, mõttetu äkiline tegevus (näiteks esemete nihutamine ühest kohast teise). Kõne lihtsustub ja vaesub, tekivad parafaasiad (muude sõnade kasutamine unustatud sõnade asemel).

Alzheimeri tõve viimases staadiumis on intelligentsuse märgatava languse tõttu deliirium ja käitumishäired tasandatud. Patsiendid muutuvad passiivseks, istuvad. Kaob vajadus vedeliku ja toidu tarbimise järele. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset abi. Surmav tulemus tekib tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, lamatised jne) või kaasuva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.

Alzheimeri tõbe diagnoositakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu puuduvad ravimid ja mitteravimimeetodid, mis suudaksid Alzheimeri tõvega patsiente ravida. Dementsus areneb pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku lagunemisega. Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on alla 7 aasta. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini dementsus süveneb.

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi – mis tekkis pärast insulti ja arenes välja aju kroonilise verevarustuse puudulikkuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus oleneb hemorraagia või verevarustuse häirega piirkonna asukohast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja veel mõningatest teguritest. Krooniliste vereringehäirete korral on ülekaalus dementsuse sümptomid ning neuroloogilised sümptomid on üsna ühtlased ja vähem väljendunud.

Kõige sagedamini esineb vaskulaarne dementsus ateroskleroosi ja hüpertensiooniga, harvemini raske suhkurtõve ja mõnede reumaatiliste haigustega, veelgi harvemini luustiku vigastustest, suurenenud verehüübimisest ja perifeersete veenide haigustest tingitud emboolia ja tromboosiga. Omandatud dementsuse tekkimise tõenäosus suureneb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, suitsetamise ja ülekaalulisuse korral.

Esimeseks haiguse tunnuseks on keskendumisraskused, tähelepanu hajumine, väsimus, vaimse tegevuse mõningane jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus. Mäluhäired on vähem väljendunud kui Alzheimeri tõve puhul. Märgitakse mõningast unustamist, kuid juhtküsimuse või mitme vastuse ettepaneku vormis "tõuke" abil tuletab patsient vajaliku teabe hõlpsalt meelde. Paljudel patsientidel ilmneb emotsionaalne ebastabiilsus, meeleolu langeb, on võimalik depressioon ja subdepressioon.

Neuroloogilisteks häireteks on düsartria, düsfoonia, kõnnakumuutused (keeramine, sammupikkuse lühenemine, taldade "kleepumine" pinnale), liigutuste aeglustumine, žestide ja miimika vaesumine. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, ajuveresoonte ultraheli ja MRA ning muude uuringute põhjal. Põhipatoloogia tõsiduse hindamiseks ja patogeneetilise ravi skeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde: terapeut, endokrinoloog, kardioloog, fleboloog. Ravi - sümptomaatiline ravi, põhihaiguse ravi. Dementsuse arengu kiiruse määravad juhtiva patoloogia kulgemise tunnused.

Alkohoolne dementsus

Alkohoolse dementsuse põhjuseks on pikaajaline (15 aastat või rohkem) alkoholi kuritarvitamine. Lisaks alkoholi otsesele hävitavale mõjule ajurakkudele on dementsuse areng tingitud erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse rikkumisest, rasketest ainevahetushäiretest ja veresoonte patoloogiast. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksuse muutused (jämedus, moraalsete väärtuste kadu, sotsiaalne degradatsioon) koos vaimsete võimete totaalse langusega (hajameelne, analüüsi-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise võime vähenemine, mäluhäired).

Pärast täielikku alkoholist loobumist ja alkoholismi ravi on võimalik osaline paranemine, kuid sellised juhtumid on väga harvad. Tugeva patoloogilise iha alkohoolsete jookide järele, tahteomaduste vähenemise ja motivatsiooni puudumise tõttu ei suuda enamik patsiente etanooli sisaldavate vedelike võtmist lõpetada. Prognoos on ebasoodne, surma põhjuseks on enamasti alkoholi tarvitamisest tingitud somaatilised haigused. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel.

Dementsuse diagnoosimine

"Dementsuse" diagnoos tehakse viie kohustusliku tunnuse olemasolul. Esimene on mäluhäire, mis selgub patsiendiga vestluse, eriuuringu ja lähedaste küsitluse põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis viitab orgaanilisele ajukahjustusele. Nende sümptomite hulgas on "kolme A" sündroom: afaasia (kõnehäired), apraksia (sihipäraste toimingute võime kaotus, säilitades samal ajal võime sooritada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnosia (tajuhäired, sõnade äratundmisvõime kaotus, puutumata, kuulmise ja nägemisega inimesed ja esemed); enda seisundi ja ümbritseva reaalsuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjendamatu agressiivsus, ebaviisakus, häbitunde puudumine).

Kolmas dementsuse diagnostiline märk on perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljandaks - deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (orientatsiooni kaotus kohas ja ajas, visuaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium). Viiendaks - orgaanilise defekti olemasolu, mida kinnitavad instrumentaaluuringute andmed (aju CT ja MRI). "Dementsuse" diagnoos tehakse ainult siis, kui kõik loetletud tunnused esinevad kuus kuud või kauem.

Dementsust tuleb kõige sagedamini eristada depressiivsest pseudodementsusest ja beriberi põhjustatud funktsionaalsest pseudodementsusest. Kui kahtlustatakse depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, ööpäevaste meeleolumuutuste olemasolu või puudumist ning "valuliku tundetuse" tunnet. Beriberi kahtluse korral uurib arst ajalugu (alatoitumus, raske soolekahjustus koos pikaajalise kõhulahtisusega) ja välistab teatud vitamiinide puudusele iseloomulikud sümptomid (aneemia koos foolhappe puudumisega, polüneuriit tiamiini puudumisega jne).

Dementsuse prognoos

Dementsuse prognoosi määrab põhihaigus. Omandatud dementsusega, mis tekkis kraniotserebraalsete vigastuste või mahuliste protsesside (hematoomide) tagajärjel, protsess ei edene. Sageli on aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvem - täielik vähenemine. Akuutsel perioodil on paranemise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärjeks võib olla hea kompensatsioon töövõimega ning väikese vigastuse tagajärjeks on raske puudega dementsus ja vastupidi.

Progresseeruvatest haigustest põhjustatud dementsuse korral on sümptomite pidev süvenemine. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult aluseks oleva patoloogia piisava raviga. Teraapia peamised eesmärgid sellistel juhtudel on säilitada enesehooldusoskused ja kohanemisvõime, pikendada eluiga, tagada õige hooldus ja kõrvaldada haiguse ebameeldivad ilmingud. Surm saabub patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise rikkumise, elementaarse enesehoolduse võimetuse ja voodihaigetele iseloomulike tüsistuste tekke tagajärjel.