16810 0

Eesnäärmevähi kõrget suremust Venemaal seletatakse diagnostika halva kvaliteediga. Hoolimata kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutuselevõtu tempost kliinilises praktikas, ei ole viimasel kümnendil eesnäärmevähi lokaliseeritud vormide arv mitte ainult suurenenud, vaid isegi vähenenud 35-lt 33-le. Vaid 4,5% uutest haigusjuhtudest avastatakse ennetavate uuringute käigus. Sellega seoses muutub prioriteediks eesnäärmevähi varajase diagnoosimise süsteemi loomine.

Diagnostiline triaad- eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme määramine kombinatsioonis eesnäärme palpatsiooni ja transrektaalse ehhograafiaga - on hetkel parim viis varajase eesnäärmevähi avastamiseks ja patsientide rühma valimiseks eesnäärme biopsia jaoks. Eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme tõus võimaldab kahtlustada haiguse esinemist isegi prekliinilises staadiumis. Avaldatud andmed näitavad, et eesnäärmespetsiifilisel antigeenil põhinev järjestikune eesnäärmevähi sõeluuring võimaldab mõne aastaga saavutada lokaalselt levinud ja metastaatiliste vähivormide osakaalu vähenemist haigestumuse ja suremuse struktuuris.

On üldtunnustatud, et täiskasvanud meeste eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase vereseerumis ei tohiks ületada 4 ng / ml. Selle tase sõltub eesnäärme mahust, mis vanusega suureneb. Arvutati eesnäärme spetsiifilise antigeeni vanusenormid: 40-49-aastased - 0-2,5 ng/ml, 50-59-aastased - 0-3,5 ng/ml, 60-69-aastased - 0-4,5 ng/ml, 70 - 79 aastat - 0-6,5 ng / ml.

Selle antigeeni taset võivad mõjutada eesnäärme massaaž või ejakulatsioon uuringu eelõhtul, eesnäärme põletikulised muutused, instrumentaalsed manipulatsioonid eesnäärme kusiti piirkonnas, isheemia või eesnäärmeinfarkt. Rutiinne eesnäärme palpatsioon tõenäoliselt ei muuda antigeeni taset. Meetodi tundlikkus on 75-87%, spetsiifilisus 37-63%. Arvesse tuleb võtta vale-negatiivsete ja valepositiivsete tulemuste üsna kõrge sagedusega, mis lokaalse eesnäärmevähiga patsientidel ulatuvad vastavalt 20-40% ja 15-25%.

Seerumi eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme muutused võivad olla seotud käimasoleva raviga. Antiandrogeenid ja 5α-reduktaasi inhibiitorid vähendavad oluliselt antigeeni taset ning termilised protseduurid (hüpertermia, termoteraapia, termiline ablatsioon) võivad selle väärtusi mitme kuu jooksul märkimisväärselt tõsta. Seetõttu tuleb kõigil healoomulise eesnäärme hüperplaasia (adenoom) patsientidel enne pikaajalise ravimteraapia määramist või alternatiivsete ravimeetodite viitamist, mis ei võimalda ravi saada. eesnäärme kude histoloogiliseks uurimiseks.

Testi spetsiifilisuse suurendamiseks tehakse ettepanek arvutada eesnäärmespetsiifilise antigeeni tihedusindeks, mille jaoks selle väärtus jagatakse transrektaalse ehhograafia käigus kindlaks tehtud eesnäärme mahuga. Suurem skoor kui 0,15 näitab suure tõenäosusega eesnäärmevähi olemasolu.

On kindlaks tehtud, et 20–40% kõigist eesnäärme pahaloomulistest kasvajatest ei kaasne eesnäärme antigeeni taseme tõusu. Sel juhul saab oluliseks kriteeriumiks antigeeni tõusu kiirus.Eesnäärme biopsia loetakse näidustatud ka normaalsete antigeeniväärtustega patsientidele, kui viimase aasta jooksul on selle tase tõusnud üle 20% või 0,75 ng / ml.

Vere seerumis ringleb eesnäärmespetsiifiline antigeen vabade vormide kujul, mis on seotud α1-antihümotrüpsiini ja α2-makroglobuliini vormidega. Viimastel aastatel tehakse eesnäärmevähi laboratoorse diagnoosimise täpsuse parandamiseks lisaks ühisele eesnäärme spetsiifilisele antigeenile ka vaba ja seotud fraktsioonide määramine. Tänapäeval on kliinikus enim kasutatav vaba eesnäärmespetsiifilise antigeeni kontsentratsiooni hindamine ning vaba/kogu eesnäärmespetsiifilise antigeeni suhte hindamine. Kui see suhe on alla 15%, on näidustatud eesnäärme biopsia.

Milline peaks olema eesnäärme antigeeni testimise sagedus vanematel meestel? Eesnäärmespetsiifilise antigeeni kasvudünaamika uuring näitas, et ainult 1,9% meestest ületab selle algväärtus 0-0,99 ng/ml 3 aasta pärast 4 ng/ml. Antigeeni algväärtuste 1-1,99, 2-2,99 ja 3-3,99 ng/ml korral on tõenäosus saavutada 3 aasta pärast antigeeni tase üle 4 ng/ml vastavalt 4,5, 23,6 ja 66%. Seega tuleb meestel, kelle eesnäärme spetsiifilise antigeeni esialgne tase on üle 2 ng / ml, määrata igal aastal, samas kui väärtusega alla 2 ng / ml, kaotab aastane sõeluuring oma tähenduse ja seda tuleks läbi viia harvemini - üks kord. iga 2-3 aasta tagant. Intervallide pikenemisega kuni 5 aastani või kauem suureneb juba levinud vähi avastamise oht järsult.

Eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramisele lisandub eesnäärme digitaalne rektaalne uuring, mis on endiselt populaarne eesnäärmevähi diagnoosimise meetod. Iga üle 45-aastane mees peaks igal aastal läbima eesnäärme rektaalse palpatsiooni. Fokaalsete tihendite tuvastamine eesnäärmes nõuab diagnoosi täpsustamist.

Haiguse algstaadiumis (T1) on neoplasmi tuvastamine palpatsiooniga võimatu. T2 ajal avastatakse digitaalse läbivaatuse käigus terves eesnäärmekoes väikesed fokaalsed induratsioonid või sõlmed. Viimane võib olla normaalse suurusega või suurenenud samaaegse eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoomi) tõttu. Suur palpeeritav sõlm vastab tavaliselt lokaalselt arenenud protsessile. Järk-järgult viib kasvaja kasv elundi deformatsioonini, mis omandab kõhre või kivise tekstuuri. Mõnel juhul on palpeeritavad tihedad infiltraadi kiud, mis levivad eesnäärmest seemnepõiekesse. Tulevikus võib kasvaja konglomeraat hõivata suurema osa või isegi kogu näärme, läbides ilma selgete piirideta ümbritsevasse koesse.

Meetodi tundlikkus lokaliseeritud eesnäärmevähi korral on madal. Digitaalne rektaalne uuring võimaldab haigust kahtlustada vähem kui pooltel histoloogiliselt kinnitatud T2 staadiumi eesnäärmevähiga patsientidest. Samal ajal läheneb etapis T3-4 testi tundlikkus 100% -ni.

Eesnäärme transrektaalne ehhograafia on informatiivne meetod eesnäärmevähi diagnoosimiseks, mis võimaldab kasvajat visualiseerida, kui palpatsioon ei ole veel informatiivne. Varases staadiumis on neoplasmil reeglina hüpoehhoiline struktuur. 70% juhtudest paikneb see eesnäärme perifeerses tsoonis ja on määratletud selgelt piiritletud sõlmena, mis erineb ümbritsevast normaalsest koest ja eesnäärme healoomulisest hüperplaasiast (adenoom) (joonis 1).

Riis. 1. Transrektaalne ehhograafia. Kohalik eesnäärmevähk

Harvem on primaarne kasvaja lokaliseeritud elundi keskses või mööduvas tsoonis. Eesnäärme muutumatu kapsel on hästi jälgitav. Isegi 5-10 mm läbimõõduga kasvaja korral on võimalik teha sihtbiopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga. Hilisemates staadiumides, kui neoplasm kasvab, võib selle ehhogeensus muutuda: koos hüpoehoia koega tekivad normo- ja hüperehhoilised tsoonid. Meetod võimaldab hinnata kasvajasõlme suurust, seost ümbritsevate kudedega, eesnäärmekapsli deformatsiooni või idanemist, põide invasiooni, seemnepõiekesi, ümbritsevate kudede infiltratsiooni, mis on oluline haiguse staadiumi määramisel (joon. . 2).

Riis. 2. Transrektaalne sonograafia. Lokaalselt levinud eesnäärmevähk

Transrektaalse ehhograafia meetodit iseloomustab kõrge tundlikkus ja suhteliselt madal spetsiifilisus: mitte kõik eesnäärme hüpoehoilised moodustised ei ole tingitud eesnäärmevähist. Sarnaseid muutusi võib täheldada eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoomi) ja kroonilise prostatiidi korral. Eesnäärme veresoonte transrektaalne dopplerograafia võimaldab laiendada meetodi võimalusi, eriti ultraheli kontrastainete kasutamise taustal. Samal ajal tuvastatakse selgemalt patoloogiline verevool ja kasvaja veresooned.

Eesnäärmevähi transabdominaalne ehhograafia ei ole väga informatiivne. Samas on meetod oluline ülemiste kuseteede, põie seisundi hindamiseks, aga ka maksa metastaaside tuvastamiseks.

Eesnäärmevähi kahtlaste palpatsiooni- või ultrahelinähtude olemasolu, eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase üle 4 ng/ml, eesnäärmespetsiifilise antigeeni tihedusindeksiga üle 0,15 ja vaba eesnäärmespetsiifilise antigeeni suhe kogusummasse on väiksem kui 15% teeb vajalikuks eesnäärme biopsia. Diagnostilise triaadi kasutamisel ületab eesnäärmevähi avastamise efektiivsus 90%.

Kõrgtehnoloogiliste meetodite kasutamine eesnäärmevähi diagnoosimisel ei muuda klassikalisi uurimismeetodeid olematuks. Anamneesi kogumisel on vaja uurida patsiendi pärilikkust seoses eesnäärmevähiga, pöörata tähelepanu võimalikule kokkupuutele kantserogeensete teguritega, hinnata haiguse kestust ja sümptomite suurenemise iseloomu. Patsientide üldine seisund halveneb järk-järgult. Haiguse progresseerumisega kaebab patsient nõrkust, kehakaalu langust. Patsiendi välimus muutub ainult kaugele arenenud kasvajaprotsessiga. Uurimisel peaksite pöörama tähelepanu lümfisõlmede, maksa, neerude, põie seisundile. Uuringut on soovitav täiendada alumiste kuseteede sümptomite, urineerimishäirete astme üksikasjaliku hindamisega uroflowmeetria abil ja jääkuriini koguse määramisega ultraheliga.

Uuringu järgmine kohustuslik etapp on kavandatud diagnoosi morfoloogiline kinnitamine. Eesnäärme biopsiat saab teha transrektaalselt, kõhukelme kaudu või transuretraalse juurdepääsu kaudu. Valikmeetodiks on eesnäärme transrektaalne multifokaalne punktsioonibiopsia ultraheli kontrolli all (joonis 3). See minimaalselt invasiivne uuring viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, pärast premedikatsiooni või kohaliku tuimestuse all ning sellega kaasneb väike arv tüsistusi. Spetsiaalsed tööriistad: lõikenõelad läbimõõduga 16-20G, mis võimaldavad saada uurimiseks koesammast ja automaatne biopsiaseade.

Riis. 3. Eesnäärme transrektaalne biopsia (a, b)

Histoloogiliseks uurimiseks tuleb materjali võtta vähemalt 6 eesnäärme parema ja vasaku sagara punktist (sektoribiopsia), mida peetakse tunnustatud standardiks. Elundi suure mahu korral võib biopsiate arvu suurendada 12-ni. Transrektaalse biopsia tüsistused piirduvad ureetra, pärasoole, hematospermia ja ägeda prostatiidi verejooksuga, mille esinemissagedus ei ületa 1%.

Transrektaalse juurdepääsu ilmsed eelised on transperineaalse biopsia asendamine kliinilisest praktikast. See on invasiivsem meetod, mis nõuab üld- või lokaalanesteesiat. Perineaalbiopsiast tulenevad tüsistused on sagedasemad ja lisaks prostatiidile või põie, kusiti, seemnepõiekeste kahjustustele võivad kaasneda perineaalse või retropubse hematoomi tekkega.

Valenegatiivsete biopsiatulemuste sagedus transrektaalse või perineaalse juurdepääsu korral ei ületa 20%. Samal ajal, kui on tõsiseid kahtlusi haiguse esinemise kohta ja esmase histoloogilise uuringu tulemused on negatiivsed, kasutatakse korduvaid biopsiaid, mis tehakse laiendatud tehnikaga. Kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia avastamine on korduva biopsia absoluutne näitaja. Mõnikord kinnitatakse eesnäärmevähi diagnoos kolmandal või isegi neljandal uuringul, kuigi loomulikult räägime lokaliseeritud vähist.

Eesnäärme biopsia tuleks teha meditsiiniasutustes, kus on olemas vajalik tehniline varustus ja kvalifitseeritud patoanatoomiline teenus. Biopsiat ilma ultraheli juhtimiseta, ebapiisavast arvust punktidest või aspiratsiooni teel ei saa pidada põhjendatuks.

Eesnäärme transuretraalne resektsioon võib mõnel juhul koos tõsiste urineerimishäiretega muutuda terapeutiliseks ja diagnostiliseks protseduuriks ning aidata mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid tagada ka urineerimise taastumise. Samas tuleb meeles pidada, et resektsioonitsooni langeb ka eesnäärme kesktsooni kude, samas kui vähk lokaliseerub peamiselt perifeerses tsoonis. Avatud transvesikaalset biopsiat kasutatakse harva. See on sunnitud manipulatsioon eesnäärmevähi kahtlusega patsientidel, kes ägeda uriinipeetuse, kroonilise püelonefriidi ägenemise ja kõrge asoteemia tõttu vajavad kiiret tsüstostoomiat.

Pärast morfoloogilise diagnoosi seadmist on vaja kindlaks teha vähi staadium, mis on adekvaatse ravi valimisel põhimõtteliselt oluline. See eeldab protsessi kohaliku levimuse hindamist ja metastaaside tuvastamist. Esimesed andmed kasvaja leviku kohta elundis saadakse digitaalse uuringu ja transrektaalse ehhograafia abil. Eesnäärme kapsli hägusus, deformatsioon või terviklikkuse rikkumine transrektaalsel ehhograafial viitab kasvaja levikule väljaspool nääret.

Seda teavet saab ümber lükata või kinnitada teiste pildistamismeetoditega: röntgen-kompuutertomograafia või tuumamagnetresonantstomograafia. Tomogrammidel on näha ka kasvajasõlmed, nende suurus, eesnäärmekapsli idanemisaste, põie, seemnepõiekeste ja ümbritsevate kudede infiltratsioon. Arvatakse, et tuumamagnetresonantstomograafia on informatiivsem kasvaja lokaalse ulatuse ja luumetastaaside hindamisel, mis langevad skaneerimispiirkonda (lülisamba nimme- ja vaagnaluud), samas kui kompuutertomograafia visualiseerib paremini metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes.

Eesnäärme dünaamiline tuumamagnetvesikulograafia on uus meetod eesnäärmevähi varajaseks diagnoosimiseks, kui tomograafiat tehakse kasvajasse selektiivselt akumuleeruva magnetilise kontrastaine sisseviimise taustal.

Skeleti stsintigraafia on luu metastaaside tuvastamise standardmeetod. Soovitav on seda teha esmasel läbivaatusel ja eesnäärme spetsiifilise antigeeni tase on üle 20 ng/ml, kui luukahjustus on kõige tõenäolisem (joonis 4). Radiofarmatseutilise preparaadi patoloogilise kuhjumise piirkondi uuritakse täiendavalt sihtradiograafia abil. Luu metastaasid on valdavalt osteoblastilised (98%), samas kui osteolüütilisi on palju vähem levinud (2%). Massilise leviku korral võivad metastaasid seguneda, mille tõttu vaagna luud omandavad täpilise või "marmori" välimuse. Röntgenuuringuga määratakse metastaasid kopsudesse ja rindkere luudesse.

Riis. 4. Skeleti stsintigraafia eesnäärmevähi korral

Luu metastaaside ilmnemisele eelneb tavaliselt lümfogeenne metastaas. Eesnäärmevähi puhul avastati kõrge sagedusega mikrometastaasid vaagna lümfisõlmedes, mida ei tuvastata isegi tänapäevaste pildistamisvahendite abil: ultraheli, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonantstomograafia. Seda probleemi püütakse lahendada uue diagnostilise meetodi – radioimmunostsintigraafia – abil, mis põhineb kasvaja suhtes troopiliste radioaktiivselt märgistatud monoklonaalsete antikehade jaotumise registreerimisel organismis ja võimaldab tuvastada eesnäärmevähi metastaase pehmetes kudedes. Mõnel juhul kasutage diagnostilist lümfadenektoomiat.

Tsüstoskoopia ja ekskretoorne urograafia on eesnäärmevähi abistavad diagnostilised meetodid ja neid tehakse spetsiaalsete näidustuste järgi.

Eesnäärme palpatsioon, eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme määramine, transrektaalne ehhograafia, tomograafia ja luustsintigraafia on patsientide seisundi dünaamilise jälgimise meetodid, mis võimaldavad jälgida ravi efektiivsust ja haiguse kulgu.

Diferentsiaaldiagnoos

Eesnäärmevähi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kroonilise prostatiidi, eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoomi), skleroosi ja eesnäärmekivide, tuberkuloosi ja põiekaela vähi korral. Diferentsiaaldiagnostikas on esmatähtis eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine, transrektaalne ehhograafia ja eesnäärme punktsioonbiopsia.

Lopatkin N.A., Pugatšov A.G., Apolihhin O.I. ja jne.

Meeste eesnäärmevähi diagnoosimine selle tekke varases staadiumis on meditsiinitöötajate peamine ülesanne. Kõige sagedamini esineb haigus 45–65-aastastel ja vanematel meestel, kui elundite kudedes on juba põletikulised protsessid ja hüperplaasia. Seetõttu ei ole kohane hinnata ainult subjektiivseid kaebusi. Eesnäärmevähi kahtlusega pöördunud mehe kohustuslikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud on vajalikud. Õigeaegse avastamise korral on vähkkasvaja prognoos väga soodne.

Vähieelsed seisundid ja provotseerivad tegurid

Enamikul keskealistel meestel on teatud kõrvalekalded nende "teise südame" - eesnäärme - tegevuses. Nad võivad elada aastaid juba moodustunud vähikoldega, isegi teadmata oma haigusest.

Meeste eesnäärmevähi põhjused võivad olla järgmised vähieelsed seisundid:

1. Elundi ebatüüpiline hüperplaasia - eesnäärme kudede parenhüümis moodustuvad sõlmed, mille rakud muudavad oma struktuuri, hakkavad väljast või seestpoolt negatiivsete tegurite mõjul kiiremini paljunema. Olukorras, mis seda soodustab, võib tekkida vähktõve fookus.
2. Pahaloomulise kasvajaga hüperplaasia - suurenenud maht, näiteks prostatiidi kroonilise kulgemise tõttu, hakkab eesnääre agressiivsete tegurite mõjul järsku muutuma oma üksikutes sektsioonides, rakud muudavad struktuuri, muutuvad pahaloomuliseks, muutudes vähiks.

Järgmised negatiivsed tegurid suurendavad meestel eesnäärme pahaloomulise kasvaja tekke riski:

• tubaka, alkoholitoodete kuritarvitamine;
• töötegevus ohtlikes tööstusharudes, pideva mürgistuse korral kahjulike ainetega;
• mehe kõrge vanus;
• meeste väikese vaagna nakkushaiguste sagedane ägenemine;
• rasked pikaajalised stressirohked olukorrad;
• inimese immuunstruktuuride märkimisväärne nõrgenemine - immuunpuudulikkuse seisund;
• negatiivne pärilik eelsoodumus.

Mehed, kellel on üks või mitu eelnimetatud eelsoodumust, peavad hoolikalt jälgima oma tervist ja läbima iga-aastase ennetava arstliku läbivaatuse koos eesnäärmevähi uuringuga.

Ohumärgid

Olles jõudnud teatud vanusesse ja hoolides oma tervise kõrgel tasemel hoidmisest, küsivad mehed sageli ennetava visiidi käigus spetsialistilt, kuidas tuvastada eesnäärmevähk juba enne ilmsete sümptomite ilmnemist.

Hoiatusmärgid nagu erinevad urineerimishäired aitavad kahtlustada pahaloomulist protsessi eesnäärme piirkonnas. Niisiis häirib meest üha enam tung tualetti külastada, eriti õhtul ja öösel. Kusjuures täielikku uriinieritust ei täheldata - see väljub nappide portsjonitena, mõnikord isegi tilkadena.

Samal ajal jääb rahulolematus urineerimisega - põie mittetäieliku tühjenemise tunne, selle ülerahvastatus. Soov urineerida jääb mehele, samas kui välja minna pole kas midagi või on selleks takistusi.

Harvem kaasneb tualetis käimise protsessiga ebamugavustunne vaagnas, ristluu piirkonnas. Valuimpulsid meestel on katkendlikud, katkendlikud, valutavad. Sagedamini tajuvad nad neid teiste patoloogiate, näiteks sama prostatiidi ilmingutena. Ainult selle põhjal on vähikoldeid võimatu diagnoosida.

Mehed otsivad arstiabi verehüüvete ilmnemise tõttu uriinis, selle värvuse muutumise tõttu tumedamaks, “verine”, “lihajääkide” värvus. Raske haiguse kulgu korral võib mehel tekkida äge uriinipeetus, ilma eelsoodumusteta. Või moodustub neerupuudulikkus - tugev nõrkus, suukuivus mehel ja pidev janutunne, valu nimmepiirkonnas ja keha järsk kurnatus. Vajalik on viivitamatu eriarstiabi.

Kuid enamasti ei avaldu eesnäärmevähk mehel selle ilmnemise 1.–2. staadiumis kuidagi. Eesnäärmevähk muutub kliinikus iga-aastase ennetava läbivaatuse äärmiselt ebameeldivaks üllatuseks.

Vähk või eesnäärme adenoom

Tahtmata raisata aega haiglate ja laborite külastamisele või kartuses kuulda hirmuäratavat vähidiagnoosi, viivitab mees põhjaliku läbivaatusega. Sellega kahjustab ta oluliselt oma tervist, seostades ebameeldivate aistingute ilmnemise vanusega seotud eesnäärme hüperplaasia kulgemisega.

Kusjuures varajane diagnoosimine on edu võti ravimeetmete läbiviimisel ja tervise täielikul taastamisel. Ärge ajage meeste elundi vähki segamini adenoomiga. Iseloomulik erinevus nende kahe puhtalt meessoost haiguse vahel on ebatüüpiliste vähirakkude ilmumine. Kuid ilma spetsiaalse analüüsita - biopsia on diferentseerimine lihtsalt võimatu.

Meeste eesnäärme adenoom on healoomuline patoloogia. Kuid teatud tingimustel - traumaatiliste tegurite mõjul võib see degenereeruda pahaloomuliseks protsessiks. Selget seost nende kahe vaevuse – vähi ja adenoomi – vahel aga ei ole.

Teine iseloomulik tunnus võib olla kasvaja kasv. Kõige sagedamini kasvab mehe eesnäärme organi vähi fookus väljapoole, adenoomiga - mitte ainult väljapoole, vaid ka sissepoole. Mõlemad põhjustavad meestel probleeme ureetraga. Suurenenud eesnääre surub kuseteede kanalit kokku. Meeste vähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Samuti on oluline murettekitavate sümptomite ilmnemise aeg - eesnäärme adenoom võib mehel kulgeda aeglasemalt mitu aastakümmet, häirides teda perioodiliselt. Eesnäärmevähk mõjutab 2-4 aasta pärast täieõigusliku ravi puudumisel tervislikku seisundit - see halveneb järsult. Meeste haigus progresseerub ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Eesnäärmevähi varajased sümptomid

Vähi kulgemisel eesnäärme kudedes on oma kindel järjekord - kui atüüpia fookuse moodustumise esimesel etapil reeglina spetsiifilisi ilminguid ei esine, siis ei häiri meest miski.

Palju sõltub vähi vormist, kasvaja suurusest ja mehe esialgsest tervislikust seisundist. See aitab tuvastada vähki selline laboratoorne analüüs nagu veri PSA - meessuguhormoon, mis siseneb vereringesse, kui nääre ebaõnnestub. Tervel mehel on selle parameetrid vahemikus 0,5 kuni 1 ng / ml. Glükoproteiini väärtuse tõus võib viidata nii põletikulisele protsessile elundis kui ka vähikolde tekkele. Spetsialist hindab kogu laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid.

Mehe hoolikas anamneesi kogumine näitab, et teda on juba mõnda aega vaevanud eesnäärme sümptomid, näiteks:

• probleemid urineerimise alguses - on tung, kuid uriin ei eraldu;
• juga voolab välja nõrgalt, katkendlikult, isegi tilkades;
• on tunne, et põis jäi täis;
• uriinipidamatuse esinemine on võimalik - ühel või teisel määral;
• tung tualetti külastada valitseb öösel ja õhtul, samal ajal kui päeval jääb mehel põie tühjendamise vajadus muutumatuks;
• uriinierituse alguses kanalis endas või väikeses vaagnas on ebamugavustunne, isegi valulikkus, sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka pärast uriinierituse lõppu;
• sageli meeste urogenitaalsüsteemi patoloogiate ägenemine - uretriit, püelonefriit, prostatiit.

Loetletud eesnäärme häirete tuvastamine, mille sümptomeid ja tunnuseid mehel varem ei täheldatud - kõik see nõuab kohustuslikku selgitamist, diagnostilisi meetmeid.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud eesnäärmevähi tuvastamiseks

Eesnäärmevähi diagnoosimine põhineb peamisel kontrollimeetodil - biomaterjali võtmisel tsütoloogiliseks uuringuks. Biopsia võimaldab hinnata vähirakkude olemasolu elundi parenhüümis, nende arvu, struktuuri, kõrget või madalat diferentseerumist.

Kõik see aitab kaasa vähi adekvaatse diagnoosi seadmisele. Teised spetsialisti poolt rakendamiseks soovitatud meetodid on abistavad:

• rektaalne uuring - eesnäärme palpeerimine arsti poolt läbi pärasoole, meeste kohustuslik läbivaatus 40 aasta pärast, mis võimaldab kindlaks teha haiguse kujunemise esialgse etapi;
• eesnäärmespetsiifilise antigeeni kontsentratsiooni suurenemine vereringes - kui see ületab üle 10, on eesnäärme biopsia kohustuslik;
• Ultraheli - eesnäärme visualiseerimine, sõlmede, tihendite ja muude kõrvalekallete olemasolu selgitamine eesnäärme parenhüümis;
• CT, mehe väikese vaagna struktuuride MRI - kasvajaprotsessi levimuse, teiste kudede ja elundite, lümfisõlmede kaasatuse hindamine vähi korral;
• PET-CT on efektiivne väikeste metastaaside otsimiseks, näiteks need, mis on sattunud eesnäärmesse teisest primaarsest vähipiirkonnast.

Ainult kogu teabe täielikkus, mida uroloog-onkoloog on hoolikalt uurinud, võimaldab tal läbi viia piisava diferentsiaaldiagnoosi. See võib tekitada mõningaid raskusi, eriti kui mehel on juba eesnäärmes healoomulised kasvajad. Kuid kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist ei tee mitte ainult õigeaegselt täieõiguslikku vähidiagnoosi, vaid valib ka sobiva ravi. Parandage eesnäärmevähi prognoosi, pöördudes varem arsti poole.

Mida saab ise teha

Sellise tüsistuste ja tagajärgede poolest kohutava haiguse kui eesnäärme struktuuri vähktõve õigeaegseks tuvastamiseks soovitatakse mehel võtta järgmised ennetusmeetmed:

• jälgige tähelepanelikult oma tervist - kuulake signaale, mis tulevad kõigist organitest, eriti vaagnast ja eesnäärmest;
• õigeaegselt ravida kõiki põletikuliste ja nakkuslike kahjustuste, sealhulgas adenoomi või eesnäärme hüperplaasia koldeid;
• järgige androloogi soovitusi - ennetavate põletikuvastaste ravimite võtmine, laboratoorsete testide läbimine;
• vältige üldist või lokaalset hüpotermiat - eesnääre on madalate temperatuuride suhtes üsna vastuvõtlik ja võib selle tõttu sageli põletikuliseks muutuda;
• tajuda seksuaalkontakte mitte ainult naudinguna, vaid ka meetmetena vaagna ummistuse ja seega ka vähi ennetamiseks.

Kui meest hakkasid äkki häirima urineerimishäired, põletustunne, ebamugavustunne, joa nõrgenemine, on soovitatav koheselt arsti konsultatsiooni korrata. Vähikolde varajane avastamine on eduka võitluse ja taastumise võti.

4923 0

Eesnäärme ultraheliuuring on viimastel aastatel muutunud suure tähtsusega, muutes positiivselt ja lihtsustades eesnäärmevähi avastamist. Eesnäärme transrektaalne sonograafia on tänapäeval kiireim uroloogide kliinilises praktikas kasutatav informatiivne uurimismeetod, mis lahendab paljusid eesnäärmehaigustega seotud probleeme, sealhulgas "alumise kuseteede sümptomeid". Teabe hankimisega ei kaasne reeglina patsiendile tõsist ebamugavust.

Vaatamata transrektaalse ultraheliuuringu võimele tuvastada võimaliku eesnäärmevähi koldeid, ei piisa saadud teabest sageli kasvaja ekstrakapsulaarse leviku hindamiseks. On teada, et vereringe omadused, veresoonte tiheduse raskusaste, tagatiste olemasolu määravad pahaloomulise kasvaja kasvu intensiivsuse. Eesnäärmevähk pole erand. Selliseid muutusi on transrektaalse ultraheli abil võimatu üksikasjalikult tabada ja dešifreerida.

Riis. 43. Transrektaalne ultraheliuuring. Kahepoolne kasvaja perifeerses tsoonis (staadium T2)

1842. aastal tegi Austria füüsik H. Doppler avastuse, mida hiljem nimetati ultrahelisignaali sageduse muutumise efektiks sõltuvalt uuritava objekti liikumissuunast. Meditsiinis seostatakse Doppleri efekti konkreetse organi verevarustuse intensiivsuse astmega, sõltuvalt tekkinud patoloogilisest protsessist. Eesnäärme vähkkasvaja kasvu hindamiseks on sellel nähtusel hinnanguline väärtus.

Riis. 44. Transrektaalne ultraheliuuring. Eesnäärme vasaku sagara kasvaja piirdub kapsliga (staadium T2)

Dopplerograafilist hinnangut veresoone küllastumise või vähenemise astme kohta võib saada nii otse kui ka kontrollitud verevoolu tingimustes, mida nimetatakse ainult provokatiivsete testide kasutamiseks. Color Doppler, mis on struktuurselt kombineeritud mitme- või kahetasandiliste transrektaalsete anduritega, võimaldab visualiseerida angiograafiat, mis avab suurepärased võimalused elundi angioarhitektoonika rekonstrueerimise usaldusväärsusele. Viimase visualiseerimine samaaegse arvutigraafikaga võimaldab rekonstrueerida uuritavast elundist kolmemõõtmelise (3D) ultrahelipildi.

Riis. 45. Transrektaalne ultraheliuuring. Intraorgaaniline, multifokaalne eesnäärmevähk

Selline kombinatsioon võimaldab teatud täpsusega mõõta kahjustatud eesnäärme mahtu ja arvutada selle kuju ebakorrapärasusi, mõõta vähikolde suurust mitmes projektsioonis ja hõlbustada eesnäärme täppisbiopsiat või krüoablatsiooni. 3D-ultraheli kontroll (O. I. Apolikhin et al., 1997).

Riis. 46. ​​Transrektaalne ultraheli. Intraorgaaniline eesnäärmevähk

Valdav enamus spetsialiste eelistab transrektaalset ultraheliuuringut, mis annab tõesti kõige täielikuma teabe eesnäärme parenhüümi teatud kõrvalekallete esinemise kohta. Teabe hankimise lihtsus on seletatav võimalusega viia andurid peaaegu täielikult kontakti näärmega ja ainult pärasoole limaskest, mis on õrn struktuur, toimib valgusbarjäärina, mis ei suuda saadud teavet moonutada. Praktikas rakendamine transrektaalne ultraheli (TRUS) alguses said inspiratsiooni spetsialistid, kes uskusid, et see meetod väldib paljusid diagnostilisi raskusi.

Riis. 47. Samalt patsiendilt eemaldatud eesnäärme koguproov. Intraparenhümaalne kartsinoom, mis ei hõlma kapslit

Uute viiside otsimisele aitas kaasa arvukalt komplekspositiivset informatsiooni, mis olemasolevate hüljeste kaja-negatiivsuse tõttu, sõltuvalt põletikulistest, fibrootilistest muutustest ja mittespetsiifilistest muutustest, viis arstid tõelisest diagnoosist eemale.

Riis. 48. Transrektaalne ultraheli. Intraorgaaniline eesnäärmevähk

Transrektaalse ultraheli klassikalised leiud, mis näitavad eesnäärmevähi tõenäosust, on esitatud joonisel fig. 43-48. Need sisaldavad:

• kaja-negatiivse sõlme olemasolu parenhüümis, eriti eesnäärme kapsli piirkonnale lähemal;
• hajusad muutuste tsoonid ilma selgete piiride ja piirjoonteta;
• sirbikujulised pikendatud kaja-negatiivsed varjud, mis katavad eesnäärme perifeerset tsooni;
• näärme sümmeetriliste kontuuride puudumine;
• segatud ehhogeensusega piirkonnad, näärme asümmeetria ilma muudetud ehhogeensuse piiritletud fookuseta;
• struktuurse ja tsoonilise diferentseerumise täielik kadumine;
• muutused normaalses diferentseerumises tsoonide kaupa.

Transrektaalse ultraheli üldine positiivne ennustusväärtus eesnäärmevähi diagnoosimisel on väike - 18-52% (M.D. Rifkin et al., 1990; O. Gustafson et al., 1995). See asjaolu ei võimalda soovitada TRUS-i selle organi vähi sõeluuringuna.

Skeem 3. Esitatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi-munandi telje mõjutamise võimalused eesnäärmevähi hormonaalses ravis. Östrogeenid indutseerivad samaväärselt ravimite poolt indutseeritud kastreerimist koos LHRH sekretsiooni vähenemisega hüpotalamuses ja blokeerivad vastavalt luteiniseeriva hormooni ja testosterooni sünteesi.

Ultraheli juhtimine võimaldab biopsia nõela täpselt sisestada eesnäärme konkreetsesse piirkonda, välja arvatud juhul, kui kahjustus on hästi palpeeritav, kuid sonograafia abil tuvastatav.

Joonis 4. Dünaamiline tabel, mis näitab võimalikke ravivõimalusi kõrgenenud PSA juhtudel pärast esialgse hormoonravi ebaõnnestumist

Sellises olukorras on 6-punktiline biopsia parim meetod eesnäärmevähi tuvastamiseks, hoolimata normaalsetest TRUS-väärtustest. Arvatakse, et see meetod suurendab eesnäärmevähi avastamist 20% võrra, kui eesnäärme perifeerse tsooni ultraheli struktuur on muutumatu ja eesnäärme spetsiifilise antigeeni tase suureneb.

Paljud biopsia tulemusi uurinud teadlased viitavad aga selle tehnika ebatäpsustele ja vigadele. Lisaks on eesnäärmevähk multifokaalne ja histoloogiliselt heterogeenne haigus, mistõttu biopsia ei saa garanteerida kõigi haiguskollete lokaliseerimise täpsust ja histoloogilist gradatsiooni.

Biopsia tulemuste võrdlemisel radikaalse prostatektoomia tulemusena saadud preparaatide histoloogilise struktuuriga on biopsia positiivne ennustusväärtus ligikaudu 80% ja negatiivne ennustusväärtus ligikaudu 35% (L.Solomon et al., 1999) , mis vähendab biopsia tulemuste üldist väärtust.

Tavapärase transrektaalse uuringu tulemuste optimeerimine hallskaala režiimis (PSA 4-10 ng/ml) viis arvutiga töödeldud ultrahelipiltide saamiseni (arvuti abil tehtud kujutis). Selle lähenemisviisi eesmärk on standardiseerida kujutise hindamine ja parandada TRUS-i ennustavat väärtust. Arvuti hindab teavet, mis on inimsilmale kättesaamatu, ja kasutab hallskaala pilditöötlusalgoritmi, millel on pahaloomulise protsessi kahtlusega piirkondade värvikood. Selliste automaatsete vähituvastussüsteemide kasutamine võib suurendada TRUS-i efektiivsust võrreldes biopsia tulemustega. Samal ajal ulatub tehnika täpsus ja tundlikkus 75% -ni ja spetsiifilisus 78%.

Eesnäärmevähi diagnoosimise parandamiseks ultraheli abil nn tehisnärvivõrgud (ANN-id).

Hiljutised tööd on näidanud selle tehnika suurt tundlikkust ja spetsiifilisust (A.Tewari, P.Narayan, 1998). ANN suurendab TRUS-i positiivset ennustavat väärtust 82%-ni ja negatiivset ennustusväärtust 97%-ni. Ootamatu tulemus oli see, et ANN võimaldab 97% juhtudest diagnoosida kasvaja isoehhogeensete tunnustega vähki.

Arvutipõhisel piltide hindamisel on aga mõningaid puudusi, eelkõige on väga raske võrrelda erinevate keskuste tulemusi erinevate ultraheliskannerite ja arvutiprogrammide abil.

3D ultraheli

Järgmine samm vähi diagnoosimise parandamisel oli Doppleri pildistamise aktiivne kasutamine. Eesnäärmevähk, nagu ka teised kasvajaprotsessid, on hüpervaskulaarne neoplasm, seega on eesnäärme piirkondade verevarustuse ja nende veresoonte struktuuri võrdlev analüüs igati õigustatud.

1980. aastate alguse uuringud näitasid, et ligikaudu 85% eesnäärmevähi juhtudest on suurenenud verevarustus, kuid uuemad uuringud näitavad, et ainult 50% kasvajatest esineb asümmeetrilise või ebanormaalse verevooluga. See on tingitud asjaolust, et väikesed kasvajad ei muuda oluliselt näärme vaskulaarset arhitektoonikat.

Siiski on leitud, et kasvaja mudelid näitavad teatud paralleele vaskularisatsiooni ja kasvaja suuruse vahel. Seega on alla 2 mm suurused kolded tavaliselt avaskulaarsed ja muutumatu vaskularisatsioon toimub kuni 1 kuupmeetri suuruste koldetega. vt Kasvaja edasine suurenemine viib nekroosipiirkondade ilmnemiseni, mis väljendub verevarustuse heterogeenses mustris. Arvestades, et eesnäärmevähiga võib kaasneda neovaskularisatsioon, arvatakse, et Doppleri kujutis on väikeste vähivormide tuvastamisel tõhusam kui tavaline TRUS.

Värvus ja võimsus Doppler parandab ultraheliuuringu võimet tuvastada eesnäärmevähki (joonis 49). Samal ajal on meetodi positiivne ennustusväärtus 77%, samas väheneb selle tundlikkus vastavalt.

Riis. 49. Samm-sammuline ajaline teave ristsuunalise skaneerimise ajal Doppleri režiimis. Biopsia - eesnäärmevähk

Teine eesnäärmevähi avastamiseks kasutatav ultrahelitehnoloogia on TRUS-sonoelastsuse kujutis. In vitro tulemused võrreldes hallskaala sonograafiaga näitavad suuremat tundlikkust ja täpsust eesnäärmevähi fookuste tuvastamisel ja lokaliseerimisel (D.J. Rubens et al., 1995).

Riis. Joon. 50. Eesnäärmekapsli normaalne vaskularisatsioon Power Doppleri sonograafial: a - kolme veresoone visualiseerimine tagumises perifeerses servas aksiaalsel lõigul (üleval) ja kapsli veresoonte kujutis 3D-s (alumine), b - aksiaalne läbilõige eesnäärme parema ja vasaku jala tagumiste perifeersete veresoonte visualiseerimine toite-doppleri ja 3D-pildi abil, c - aksiaalne läbilõige anastomoosiga periuretraalsete ja tagumiste perifeersete veresoonte vahel

Enamik teadlasi viitab tõsistele vigadele Doppleri pildistamises. Seda seletatakse asjaoluga, et paljude eesnäärme kasvajatega ei kaasne hüpervaskularisatsiooni tunnuseid ja Doppleri ultraheliuuringul on piiratud tundlikkus kõigi kasvajakollete tuvastamisel selle multifokaalsuses. Lisaks on selle tehnika üldine tundlikkus ebapiisav ja see tuleb tingimata kombineerida tavapärase hallskaala TRUS-iga.

Riis. 51. Eesnäärme basaalosa deformatsioon vasakul eesnäärmevähi seemnepõiekeste normaalse kujutisega. Õiget aktsiat ei muudeta

Riis. 52 Patoloogiline vaskularisatsioon võimsuse Doppleri ja 3D-kuvamise korral

On väga oluline, et Doppleri tehnika abil on saanud võimalikuks eesnäärme täpsem biopsia. Selline lähenemine parandab biopsia efektiivsust 10% (S. S. Cheng et al., 1996).

Sama oluline aspekt on see, et kasvaja ja kasvajakapsli värviline Doppleri kujutis on korrelatsioonis eesnäärmevähi staadiumi ja astmega.

On ainult väike arv patsiente, kellel ultraheliuuring on biopsia jaoks ebaefektiivne. Need on olukorrad, kus vähikahjustused on digitaalsel rektaalsel uuringul palpeeritavad, kuid ei ole ultraheliuuringul nähtavad. Enamikul juhtudel võimaldab ultraheliuuring biopsianõela üsna täpselt suunata eesnäärme uuritavasse piirkonda (joonis 50, 51, 52).

Pildi kontrasti suurendamine

Sel juhul kasutatakse ultrahelipiltide moodustamiseks praktiliselt kõiki võimalusi:

• tavaline pilt halltoonides;
• harmooniline pilt hallskaala režiimis;
• Doppleri kujutised;
• harmoonilised kujutised võimsas Doppleri režiimis;
• faasiinversiooni pilt;
• 3D-energia või värviline Doppleri skaneerimine.

Praegu kasutatakse kombineeritud tehnoloogiaid, millest populaarseim on 3D CUEDI (3D Contrast Enhanced Power Doppler Imaging). Kui tavalist kontrastivõimendiga kujutist täiendatakse 3D-EDI-ga, suureneb eesnäärmevähi tuvastamise tundlikkus 30%-lt 85%-ni, kusjuures mõlema meetodi puhul on spetsiifilisus ligikaudu 80% (H. Hricak et al., 1994).

Kõigi olemasolevate diagnostiliste testide võrdlev analüüs näitab, et 3D-QUEDI ja PSA taseme kombinatsioon on kõige tõhusam, eriti kui eesnäärmespetsiifiliste antigeenide väärtused on vahemikus 4 kuni 10 ng/ml.

Selle diagnostikameetodi üks peamisi eeliseid on võimalus jälgida muutusi pärast minimaalselt invasiivset ravi ja prostatektoomiat.

Kontrastne ultraheliuuring on praegu kõige lootustandvam meetod eesnäärmevähi varajasel avastamisel. Siiski ei saa tähelepanuta jätta mõningaid selle puudusi:

1) uuring on invasiivne, kuna kontrastaine vereringesse viimiseks on vaja intravenoosset kateetrit;
2) uuringuks on vaja värvi- või toite-doppleri skannerit;
3) uurimistöö ja saadud andmete tõlgendamise aja pikenemine. Aja indikaator sõltub arsti kogemusest;
4) kontrastainete kõrge hind.

Kõik tuvastatavad muutused nõuavad biopsia kinnitust nende seose kohta vähi esinemisega. Need on olulised, kuna kohustavad lisama täiendava diagnostilise reservi.

Kuid oma kliinilises praktikas oleme seda uuringut alati läbi viinud eesnäärmekapsli seisundi – selle katkestuse, hõrenemise või paksenemise koldete otsimiseks, aga ka punnituspiirkondade tuvastamiseks. Seoses tavapärase transrektaalse ultraheli rolliga sõeluuringuprogrammi ja, mis kõige tähtsam, etapi määramisel, peetakse seda meetodit ebapiisavalt tundlikuks.

Mitmed spetsialistid (V.E. Gazhonova, A.V. Zubarev, 2001) eesnäärmevähi tuvastamiseks muudavad ultraheliuuringu meetodi keerulisemaks, võttes kasutusele angiograafilise komponendi. Tõepoolest, mitmed saadud kujutised, ekspressiivsed ja veenvad, põhinevad hästi tuntud põhimõttel: mida rikkalikum on vaskularisatsioon (onkoloogia üldseadus), seda heledamad on kasvaja piirid. Kuid see meetod, nagu autorid ise märkisid, ei suuda kindlaks teha kasvaja staadiumi, mis on kogu diagnostilise probleemi puhul määrav.

Eriväljaannetes praktiliselt puuduvad andmed suprapubilise skaneerimise diagnostilise tähtsuse kohta eesnäärmevähi korral. See kahetsusväärne väljajätmine on tõenäoliselt tingitud soovi puudumisest saada kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientidest minimaalsete kuludega maksimaalset teavet. Piisavalt veenvat teavet leitakse T3 ja T4 staadiumis kasvajatega patsientidel (joonis 53).

Riis. 53. Suprapubic ultraheli. Suure fookuskaugusega kasvaja koos eesnäärme täieliku kahjustusega. põie invasioon (T4)

Joonisel fig. 53 kujutab eesnäärme makrofokaalset kasvajat, mis ulatub põieni.

Vedeliku olemasolu täidetud põies võimaldab teil saada selge visuaalse esituse järgmistest parameetritest:

• eesnäärme suurenemise suurus;
• põie kaela deformatsioon;
• väljaulatuva kasvaja maht kusepõie luumenis.

Riis. 54. Suprapubic ultraheliuuring. Hüpoehoiline vari - eesnäärmevähk. Ei mingit ekstraorgaanilist kasvu

Muudel juhtudel võib parenhüümi kasvaja asendamine olla ka täielik, kuid väljaulatuvate fragmentidega väljaspool kirurgilise kapsli piirjooni (joonis 55).

Riis. 55. Suprapubic ultraheli skaneerimine. Eesnäärmevähk: a - ekstrakapsulaarne idanemine; b - sagitaalne projektsioon

Selgelt on näha põie luumenisse ulatuvad künklikud, ebaühtlased moodustised. Ekstraprostaatilise idanemise tunnuseid tõendab ka ühe või mõlema kusejuhi kokkusurumine. Nende vaagnapiirkonnad on deformeerunud ja laienenud.

Riis. 56. Suprapubic ultraheli skaneerimine. Eesnäärmevähk. Eesnäärme kapsel on selgelt nähtav

Suprapubic skaneerimine aitab hinnata endokriinse ravi efektiivsust lokaalselt kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientidel (joonis 56, 57), samuti aitab uuring tuvastada vähi kasvu ümbritsevatesse kudedesse ja vaagnaseina (joonis 58).

Riis. 57. Suprapubic ultraheli skaneerimine. Eesnäärmevähk. Ekstraprostaatiline võrsumine

Riis. 58. Ultrasonogramm: kaja-negatiivne, eesnäärmevähi ebaühtlane asendus. Idanemine ümbritsevatesse kudedesse, põide, vaagna seina

Laienenud seemnepõiekesed on mõnevõrra ebatavaliselt visualiseeritud. Kuigi nende idanemist ennast on suprapubilise ultraheliuuringuga raske tuvastada, on see üldse võimatu, ampullaarsete osade laienemine määratakse piisavalt veenvalt. Laienemise põhjuseks on intraprostaatiliste sektsioonide kokkusurumine ülemineku- või kesktsooni kasvajamoodustiste poolt, mis, nagu teate, kuuluvad eesnäärmevähi hulka. Mõnikord aitab suprapubiline skaneerimine ära tunda sellist haruldast haigust nagu seemnepõiekese vähk (joon. 59).

Riis. 59. Ultrasonogramm: parempoolse seemnepõiekese vähk. Vasakpoolne pilt eesnäärme adenoomist samal patsiendil

Mõnel patsiendil on ultraheliuuringu oskusliku läbiviimisega võimalik määrata eesnäärme sõlmede sees vesikulaar ja isegi kirurgilise kapsli piirjooned (joonis 60).

Riis. 60. Ultraheli. Eesmine eesnäärmevähk. Seemnepõiekeste laienemine

Seetõttu annab supraplonaalne ultraheliuuring väärtuslikku teavet lokaalselt progresseeruva eesnäärmevähi levimuse kohta minimaalse pingutuse ja kuluga (joonis 61).

Riis. 61. Suprapubic ultraheliuuring: eesnäärmevähk (10 kuud pärast adenomektoomiat)

A.S. Pereverzev, M.I. Kogan

Eesnäärmevähki peetakse kõige levinumaks vähitüübiks ja meeste vähisurmade teiseks põhjuseks. Selle haigusega diagnoositud meeste keskmine vanus on 66 aastat. 6 juhul 10-st avastatakse eesnäärmevähk 65-aastastel ja vanematel meestel, harvadel juhtudel alla 40-aastastel meestel. See haigus on asümptomaatiline ja seda ei tuvastata sõeltestides praeguste sõeltestide valepositiivsete tulemuste tõttu. Kõige sagedamini levib eesnäärmevähk 90% juhtudest ainult sellele elundile ega mõjuta ülejäänuid, mis tähendab, et viie aasta jooksul põeb seda haigust peaaegu 100% meestest. Kui olete mures eesnäärmevähi tekke pärast, õppige ära tundma selle sümptomeid, õppige lähemalt selle haiguse kulgemise etappidest, et saada õigeaegset ravi.

Sammud

Eesnäärmevähi sümptomite varane äratundmine

Tuvastage selle haiguse sümptomid varases staadiumis. Pange tähele kõiki sümptomeid, et saaksite neist hiljem oma arstile rääkida. Need ei ole konkreetsed tõendid selle kohta, et teil on eesnäärmevähk, kuid need annavad märku, et peate pöörduma spetsialisti poole.

Pöörake tähelepanu urineerimisprotsesside sagedusele. Kui need on dramaatiliselt muutunud, võib see viidata vähi esinemisele. Näiteks kui vajate protsessi lõpuleviimiseks rohkem aega. Kasvaja võib paikneda kusiti või põie lähedal ja häirida normaalset uriinivoolu. Pidage meeles, et kui teil kulub urineerimisprotsessi lõpuleviimiseks tavapärasest kauem aega, on see selge märk, millele peate tähelepanu pöörama.

Põletustunne urineerimisel. Suure liigse uriini kogunemise tõttu põide või kusiti võib tekkida põletikku põhjustav infektsioon. Kui uriin läbib kusiti, tunnete teravat valu. Tekib prostatiit – eesnäärme nakkuslik põletik.

Vere lisandite tõttu on uriin punakas või roosakas. Kui eesnäärme kasvaja suureneb, hakkavad veresooned vigastama ja lõhkema, tekib hematuuria. Suurenenud eesnääre põhjustab põletikku ja kuseteede infektsioone, mis põhjustavad vere ilmumist uriini.

Pöörake tähelepanu valule ejakulatsiooni ajal. Teatavasti võivad sellised sümptomid viidata ka eesnäärmevähile ja prostatiidile. Eesnäärmepõletik ärritab seemnepurske ajal seemnenäärmeid, mis põhjustab orgasmi ajal valu.

Pidage meeles, et jäsemete turse või nõrkus jalgades, kätes ja luudes võivad samuti olla eesnäärmevähi tunnused. See haigus levib ka lümfisõlmedesse, mis paiknevad kogu kehas, sealhulgas kubeme piirkonnas. Onkoloogiaga suurenevad ja tekitavad vastavas piirkonnas turset. Pöörake tähelepanu jäsemete tursele, kui arvate, et turse on levinud ainult ühele poole, võrrelge seda terve piirkonnaga.

Samuti peaksite pöörama tähelepanu õhupuudusele, valule rinnus ja/või köhale koos verega. Eesnäärmevähk võib mõjutada kopsupiirkonda. Antibiootikumiresistentne köha, valu rinnus ja õhupuudus on tõsised märgid. Vähk häirib kopsude normaalset talitlust, põhjustades kudede ja arterite kahjustusi ja põletikku. See põletik põhjustab pleuriidi (vedeliku kogunemine kopsudesse), mis põhjustab õhupuudust ja valu rinnus.

Kõndimisraskused, peavalud, teatud kehaosade funktsioonide kaotus, mälukaotus ja uriinipidamatus on kaugelearenenud eesnäärmevähi tunnused. Üsna sageli kutsub eesnäärmevähk esile ajukasvaja - leptomeningeaalse kartsinomatoosi. See väljendub peavalude, teatud kehaosade tuimuse, kõndimisraskuste, uriinipidamatuse ja mäluhäiretena.

Pöörake tähelepanu valule ja suurenenud tundlikkusele seljas. Eesnäärmevähk võib levida seljaajusse, põhjustades lülisamba kokkusurumist, põhjustades seljavalu, valulikkust ja lihasnõrkust. Võib esineda ka neuroloogilisi probleeme, nagu uriini või soole sisu peetus või pidamatus.

Pidage meeles, et verejooks pärasoolest soole liikumise ajal võib olla märk sellest, et vähk on levinud pärasoole piirkonda. Uuringute kohaselt levib eesnäärmevähk lähedalasuvasse organina pärasoolde. Pöörake tähelepanu verejooksule ja/või valule pärakus roojamise ajal.

Samuti peaksite mõistma, et eesnäärmevähiga seotud sümptomid võivad olla ka muude haigusseisundite tunnused. Näiteks kuseteede infektsiooni korral võib täheldada ka põletust urineerimisel ja palavikku. Igal juhul peate pöörduma spetsialisti poole, et teada saada, kas need nähud on eesnäärmevähi sümptomid. Õige diagnoosi tegemiseks on soovitatav pöörduda kvalifitseeritud arsti poole, viia läbi rutiinsed uuringud ja testid.

Pidage meeles, et eesnäärmevähk võib olla asümptomaatiline. Paljudel seda haigust põdevatel meestel pole üldse mingeid kahtlaseid sümptomeid. Kui olete ohus, peaksite regulaarselt kontrollima, et kontrollida võimalikke sümptomeid.

Eesnäärmevähi diagnoosimine

Külastage oma esmatasandi arsti. Kui leiate eesnäärmevähi tunnuseid, on soovitatav konsulteerida arstiga. Kuigi ka teistel diagnoosidel on palju eesnäärmevähiga sarnaseid sümptomeid, nagu prostatiit, kuseteede infektsioon ja eesnäärme healoomuline suurenemine, on kõige parem välistada vähi võimalus niipea kui võimalik. Teie arst viib läbi üksikasjaliku andmete ja testitulemuste kogumise, et määrata sobiv uuring, esitada küsimusi sümptomite, perekonna ajaloo, toitumise, seksuaalelu, tubaka ja narkootikumide tarbimise kohta.

1. Uurige, kuidas teie arst eesnäärmevähki diagnoosib. Saate talle oma sümptomitest rääkida, kuid täpset diagnoosi saab panna ainult spetsiaalsete meditsiiniliste testide abil. Kui teil kahtlustatakse vähki, võib arst suunata teid erinevatele sõeluuringutele ja testidele:

   • Digitaalne rektaalne uuring. Sel juhul uurib arst eesnääret, pistes nimetissõrme läbi pärasoole kinda sisse, seejärel palpeerib naba ja eesnääret. Arst saab kindlaks teha mis tahes tihendite ja ebakorrapärasuste olemasolu, kontuuri muutused, suuruse. Patoloogia korral on eesnääre suurenenud, kasvaja on kõva ja ebaühtlane. Rektaalse uuringu negatiivsed tulemused ei välista kahjuks eesnäärmevähi esinemist.
   • Vereanalüüs eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) määramiseks. Selle testi jaoks võtab arst teie käest verd. See antigeen on valguline aine, mida leidub eesnäärmes. Enamiku arstide sõnul peetakse taset 4ng / ml normaalseks. Meestel, kelle PSA tase on vahemikus 4 kuni 10, on eesnäärmevähi tekke tõenäosus ligikaudu üks neljast. Kui PSA tase on üle 10, on vähktõve tekkimise võimalus üle 50%. See test võib anda nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi. Kõrgenenud PSA tase ei pruugi viidata eesnäärmevähile ega kaasnevatele probleemidele. See toimib määratlusena ja normaalne PSA tase ei pruugi tähendada vähi puudumist. Ejakulatsioon ja eesnäärmeinfektsioonid, rektaalsed uuringud ja isegi jalgrattasõit võivad põhjustada PSA taseme tõusu. Sel juhul tuleks analüüsi korrata kahe päeva pärast. Kui PSA tase on endiselt kõrge, võib osutuda vajalikuks rektaalne uuring või eesnäärme biopsia (koe eemaldamine analüüsiks). Eesnäärmevähk võib tekkida isegi siis, kui PSA tase on normaalne.
   • Transrektaalne ultraheli (TRUS). Ultraheliuuringu käigus sisestatakse pärasoolde spetsiaalse ainega määritud sond, samal ajal kuvatakse ekraanile vajalik organ. Arst uurib eesnääret laienemise, ebakorrapärase kuju või kontuuride suhtes. Seda meetodit kasutades ei ole alati võimalik eesnäärmevähi olemasolu täpselt kindlaks teha.
   • Biopsia. TRUS-i skaneerimise ajal sisestatakse nõel eesnäärmesse, et võtta selle koest analüüsimiseks proov. Teie arst võib vajada mitut koeproovi. See on kõige usaldusväärsem test, mis kinnitab BPH või eesnäärmevähi olemasolu. Kui varasemad testid on näidanud negatiivset või normaalset tulemust, võib arst kasutada seda tüüpi testi, kui sümptomid on endiselt kahtlased. Gleasoni indeksit kasutatakse eesnäärmekoe biopsia analüüsimisel. Hindesüsteem on vahemikus 1 kuni 5, kus 5 tähendab, et teil on vähk ja 1 tähendab, et teil pole vähki.

S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli uroloogia osakond sai nime akad. I. P. Pavlova

Selles ülevaates hinnatakse eesnäärmevähi diagnoosimise ja staadiumi määramise peamiste meetodite eeliseid ja puudusi, antakse teavet kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste staadiummeetodite ja nomogrammide kohta. Vaadeldakse eesnäärmevähi diagnoosimise ja staadiumi vigade põhjuseid.

Märksõnad: eesnäärmevähk; diagnostika; lavastus.

Sissejuhatus

Eesnäärmevähi (PC) ravi efektiivsuse suurendamine on tänapäevase uroloogia üks pakilisemaid probleeme. Maailmas on eesnäärmevähk pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris 3.-4. Venemaal oli eesnäärmevähki haigestumus 2004. aastal 6,9% ja 2009. aastal juba 10,7%. Samal ajal on viimase kolme aastakümne jooksul sellesse haigusesse surnud meeste arv kasvanud.

I. PCa DIAGNOOSIMISE MEETODID

Eesnäärmevähi diagnoosimise meetodid - hõlmavad digitaalse rektaalse uuringu (DRE) tulemuste hindamist, PSA taseme määramist vereplasmas. Eesnäärmevähi lõpliku diagnoosi saab määrata ainult eesnäärme biopsia tulemuste põhjal, mis on soovitatav teha TRUS-i kontrolli all. Kliinilises staadiumis kasutatakse eesnäärme kasvajate lokaalse leviku piiride selgitamiseks ning lokaalsete ja kaugmetastaaside tuvastamiseks pildi saamiseks erinevaid meetodeid: kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), skeleti luu. stsintigraafia jne. Nende meetodite tulemusi võib aga tõlgendada ekslikult nii ala- kui ka ülediagnoosimise kasuks. Paljude teadlaste tööd on pühendatud eesnäärmevähi sõeluuringute optimeerimisele ja varajasele diagnoosimisele.

1.1. AT. Enne PSA kasutuselevõttu laialt levinud kliinilises praktikas oli PRI ainus meetod eesnäärmevähi diagnoosimiseks. Enamik PCa pahaloomulisi kasvajaid paikneb eesnäärme perifeerses tsoonis ja neid saab RDI abil tuvastada, kui nende maht on suurem kui 0,2 cm / ml ja 33% kuni 83% - 3 kuni 9,9 ng / ml ja rohkem. Kuna mõlemal meetodil on diagnostiline väärtus üksteisest sõltumatult, on soovitatav kasutada nende kombinatsiooni.

1.2. PSA ja selle derivaadid. Hoolimata asjaolust, et PSA tase vereplasmas tõuseb erinevate eesnäärmehaiguste – eesnäärmevähi, eesnäärme healoomulise hüperplaasia (BPH) ja prostatiidi korral, jääb PSA peaaegu ainsaks markeriks, mida kasutatakse eesnäärmevähi varajaseks diagnoosimiseks. Siiski puuduvad üldtunnustatud rahvusvahelised standardid PSA lävede kohta, mida saaks kasutada PCa diagnoosimiseks. Hiljuti USA-s läbi viidud eesnäärmevähi ennetamise uuringu tulemused kinnitasid, et paljudel meestel võib vaatamata madalale vere PSA tasemele eesnäärmevähk olla (vt tabel 1).

Kui kasutatakse eesnäärme biopsia tegemise otsustamiseks kõrgemaid tingimuslikke PSA taseme piirväärtusi (>4 ng/ml), suureneb ka risk kliiniliselt olulise PCa puudumiseks; samal ajal selle näitaja langusega (

Tabel 1. PCa risk madala PSA tasemega plasmas

PSA derivaate - PSA pöördekiirust ja PSA kahekordistumisaega - on välja pakkunud erinevad teadlased, kuid põhjalikul uurimisel selgus, et need pole PSA-st suurema väärtusega ja ei sisaldu praegu diagnoosimise kliinilistes juhistes. eesnäärmevähist.

Seevastu vaba PSA % arvutus osutus olulisemaks näitajaks, mida kasutati peamiselt eesnäärmevähi tuvastamiseks patsientidel, kelle PSA väärtused on 4–10 ng/ml ja PRI tulemus oli negatiivne. % vaba PSA 10-ga avastatakse eesnäärmevähk enam kui pooltel meestest, eesnäärmevähi esinemissagedus ei ületa 8%.

1.3. PCA3. Suhteliselt uus ja intensiivselt uuritud marker on PCA3 (prostata-spetsiifiline mittekodeeriv mRNA), mis määratakse uriini settes pärast eesnäärme massaaži. Sellel markeril on suurem tundlikkus ja spetsiifilisus kui PSA, see ei sõltu eesnäärme mahust ja prostatiidi esinemisest patsiendil. Suhteliselt väike arv avaldatud töid selle markeri diagnostilise väärtuse analüüsi kohta ei võimalda seda soovitada kliinilises praktikas laialdaseks kasutamiseks. Sellega seoses võib praegu seda markerit pidada eesnäärmevähi diagnoosimise eksperimentaalseks meetodiks.

1.4. TRUS. Klassikalist pilti eesnäärme perifeerses tsoonis paiknevast hüpoehoolisest moodustisest ei leita alati, seetõttu nimetatakse TRUSINE'i meetodiks, mis võimaldab usaldusväärselt määrata eesnäärmevähi olemasolu. TRUS-i kontrolli kasutatakse laialdaselt eesnäärme biopsias.

1.5. Eesnäärme biopsia. Eesnäärme biopsia on usaldusväärne meetod eesnäärmevähi diagnoosi kontrollimiseks. Paljud autorid on selle uuringu läbiviimiseks välja pakkunud erinevaid meetodeid, mis erinevad biopsia punktsioonide arvu ja asukoha poolest. Kui eesnäärme maht on 30–40 cm3, on vaja läbi viia biopsia vähemalt 8 punktist. Punktide arvu tõusuga üle 12 analüüsi täpsus oluliselt ei muutu. Briti PCa diagnoosimise ja ravi uuringu tulemuste põhjal soovitati teha 10-kohaline biopsia.

II. PCa LAADIMISMEETODID

2.1. AT. Tavapärane on välja tuua kliiniline staadium, mis põhineb DRI andmetel, PSA taseme määramisel, röntgenikiirgus, radioisotoopide ja muude kliiniliste uurimismeetodite, samuti patoanatoomilise staadiumi määramisel, mis saab võimalikuks pärast eemaldatud eesnäärme, seemne morfoloogilist analüüsi. vesiikulid ja lümfisõlmed. Patoloogiline staadium võimaldab täpsemalt hinnata haiguse levikut ja hinnata selle prognoosi. Kõige olulisemad patoanatoomilised prognostilised tegurid pärast radikaalset prostatektoomiat on neoplasmi diferentseerumise aste, positiivne kirurgiline marginaal, kasvaja ekstrakapsulaarne laienemine, selle invasioon seemnepõiekestesse ja metastaasid vaagna lümfisõlmedesse. See kirjanduse ülevaade ei sisalda teavet surmajärgse lavastuse vigade kohta.

DRI võimaldab teil määrata mitte ainult eesnäärmevähi olemasolu, vaid ka selle lokaalse leviku astet. Palpeeritav kasvaja eesnäärmes on halvasti diferentseerunud eesnäärmevähi tunnuseks (pahaloomulisuse aste Gleasoni järgi - 8–10 punkti). DRE tundlikkus ja reprodutseeritavus on väga madal, mis viib PCa levimuse nii ala- kui ka ülehindamiseni. Meetodi tundlikkus eesnäärmevähi kliinilise staadiumi määramisel ei ületa 30%. Eesnäärmevähi staadium on selle uuringu abil õigesti diagnoositud vähem kui 50% juhtudest.

2.2. PSA. Kõrgem PSA tase vereplasmas näitab kaudselt PCa suuremat levikut, kuid ei võimalda usaldusväärselt ennustada selle kliinilist ega patomorfoloogilist staadiumi.

2.3. TRUS suudab tuvastada vaid 60% eesnäärmekasvajatest, ülejäänuid ei tuvastata ümbritsevate tervete kudedega sarnase ehhogeensuse tõttu. Samal ajal jääb pT3 staadiumis enam kui 60% PCa-st diagnoosimata. TRUS kombinatsioonis värvilise Doppleriga võimaldab visualiseerida kapslit läbivaid veresooni, mis on tüüpiline neoplasmi kapslivälisele pikendamisele. Sellel tehnikal on aga madal reprodutseeritavus ja seetõttu klassifitseeritakse see abimeetodiks.

2.4. Eesnäärme biopsia. Eesnäärme biopsia tulemuste järgi on Gleasoni skaala punktides võimalik hinnata eesnäärmevähi lokaalse leviku astet, aga ka kasvaja pahaloomulisuse astet. Mõjutatud koe protsent on kõige usaldusväärsem kasvaja seemnepõiekestesse tungimise ja neoplasmi kapslivälise leviku riski ennustaja.

2.5. CT ja MRI ei ole piisavalt usaldusväärsed, et hinnata eesnäärmevähi ulatust, et soovitada neid kohustuslike uurimismeetoditena. Endorektaalse spiraaliga MRI võimaldab täpsemalt määrata eesnäärmevähi staadiumi ja kasvaja idanemist seemnepõiekestes. Kuid pankrease hemorroidide ja põletikuliste muutuste taustal või pärast selle biopsiat võib andmete tõlgendamine olla keeruline. Kontrast-MRI ja MRI kombinatsioon T2-võimendatud režiimis ja MRI spektroskoopia kasutamine võimaldab paremini kontrollida kasvajakude ja diagnoosida kasvaja ekstrakapsulaarset laienemist.

PCa pildistamise tehnikate puudused:

• Valenegatiivsed tulemused biopsiajärgse vere tõttu.
• Artefaktid gaasidest pärasooles, peristaltika.
• Valepositiivsed laigud.
• Valenegatiivsed EMRI leiud eesnäärmevähi korral rektaalse invasiooniga.
• Eesnäärmevähi tuvastamine kesktsoonis.
• Tuvastamatud vähikolded.
• Suur sõltuvus radioloogi kogemusest. Lahendused:
• MRI enne biopsiat või 4 nädalat pärast seda.
• Patsiendi ettevalmistamine (mikrolüster).
• dünaamiline kontrast.
• MRI pinnaspiraaliga.
• MR-spektroskoopia.
• Subspetsialiseerumine.

2.6. PCa lavastuse kõrgtehnoloogilised meetodid. Uute paljulubavate pildistamisviiside hulka kuulub PET, mida kasutatakse umbes 70% pT2 ja pT3a-4 eesnäärmevähi diagnoosimiseks. Sellisel juhul on vähi ja mikrometastaaside fookus

Kõige lootustandvam pildistamismeetod on kombineeritud positronemissioon / kompuutertomograafia. See meetod võimaldab ühe uuringuga saada teavet anatoomilise struktuuri ja ainevahetusprotsesside kohta. Ainevahetusprotsesse (vastavalt PET-i tulemustele) saab siin korreleerida teatud anatoomilise lokaliseerimisega (vastavalt CT andmetele). Kombineeritud positronemissioon/kompuutertomograafia on suurema resolutsiooni täpsusega - kuni 2 mm, kuid sarnaselt PET-iga hõlmab see kasvajakoele spetsiifiliste radiofarmatseutiliste ravimite kasutamist.

Kaasaegsed ultraheli kõrgtehnoloogilised meetodid eesnäärmevähi diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks hõlmavad elastograafiat ja histoskaneerimist.

Elastograafia on kasvajate diagnoosimisel kasutatav mitteinvasiivne tehnika, mille käigus hinnatakse pehmete kudede jäikuse (elastsuse) astet. Tehnika põhineb mahuliste moodustiste palpeerimise klassikalisel tehnikal. Kasvajakoe jäikustegur on kuni 28 korda kõrgem kui tervetel kudedel. Mehaanilise kokkusurumise hetkel deformeerub kasvaja vähem kui ümbritsevad kuded. Elastograafiaga viiakse palpatsioon läbi ultrahelilaine ja mehaanilise kokkusurumise abil. Ultraheli aparaadi tarkvara töötleb vastuvõetud peegeldunud signaali ja kuvab pildi ekraanile värvikaardi formaadis, mis võimaldab eristada kudesid sõltuvalt elastsusest. Selle tulemusena kuvatakse tihedamad koestruktuurid siniste varjunditena ja kergesti kokkusurutavad elastsed alad on tähistatud punase värviskaalaga. Elastograafia tulemused võivad ebaselgete PSA andmete korral aidata otsustada biopsia ja „sihtkoha“ valiku tegemisel; selle meetodi kasutamine on võimalik ka pärast korduvaid eesnäärme biopsiaid. Elastograafia puudused hõlmavad järgmist: suur sõltuvus uuringut läbiviiva arsti kogemusest, selle diagnostilise meetodi omandamise raskused, samuti tulemuste madal korratavus.

Histoskaneerimine on veel üks uus kõrgtehnoloogiline meetod eesnäärmevähi ultraheli diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks. Kasvaja ja terve koe eristamine viiakse läbi, kasvaja lokaliseerimine määratakse selle väikese suurusega, mida ei saa tuvastada standardse TRUS-i abil. Meetodi tundlikkus on 90%, spetsiifilisus 72%. Uuringu tulemusena saadakse teavet kasvajakahtlusega piirkondade lokaliseerimise kohta, mis võimaldab teha sihtbiopsiat.

2.7. Nomogrammid. Suur hulk teadlaste rühmi on välja pakkunud mitmesuguseid algoritme ja nomogramme, et määrata kindlaks eesnäärmevähi lokaalne levik, lümfogeense metastaaside tekke tõenäosus, aga ka prognostiliselt ebasoodsasse rühma kuuluvad patsiendid. Meetod põhineb PRI tulemuste, PSA taseme vereplasmas ja neoplasmi diferentseerumisastme põhjalikul hindamisel. Üheks näiteks oleks CAPRA indeks, mis võimaldab hinnata eesnäärmevähiga patsientide retsidiivivaba elulemuse tõenäosust kliiniliste ja morfoloogiliste kriteeriumide kombinatsiooni alusel. PSA taseme, Gleasoni biopsia skoori ja kliinilise staadiumi T (Partini nomogrammi) kombinatsioon annab patoloogilise staadiumi ennustamisel paremaid tulemusi kui kumbki parameeter eraldi.

2.8. N, M-lavastus. Vaagna lümfadenektoomia on kuldstandard lümfisõlmede metastaaside N (avatud või laparoskoopiline) määramisel.

M-lavastus. 85% eesnäärmevähki surnud patsientidest täheldatakse luustiku metastaatilisi kahjustusi. Luu metastaaside esinemine ja levimus võimaldab teil igal üksikjuhul määrata prognoosi. Luuspetsiifilise aluselise fosfataasi taseme tõus 70% võib viidata luumetastaaside olemasolule, kuid kõige tundlikum uurimismeetod on luustsintigraafia. Lisaks luudele võivad vähirakud mõjutada kaugemaid lümfisõlmi, kopse, maksa, aju ja nahka. Sõltuvalt kaugmetastaaside lokaliseerimisest saab nende tuvastamiseks pehmete kudede lokalisatsioonis kasutada kliinilist läbivaatust, rindkere röntgeni, ultraheli, CT, MRI-d. Plasma PSA tasemetel >100 ng/ml on peaaegu kõigil patsientidel PCa kauged metastaasid.

III. Vigade põhjused eesnäärmevähi diagnoosimisel ja staadiumis

Eesnäärmevähi diagnoosimisel ja staadiumis vigu põhjustavate põhjuste hulgast võib välja tuua subjektiivsed ja objektiivsed.

Subjektiivne:

• Spetsialistide ebapiisav kvalifikatsioon.
• Uuringuandmete vale tõlgendamine.

Eesmärk:

• Väga spetsiifiliste diagnostiliste meetodite puudumine.
• Kaasaegsete diagnostikameetodite ebapiisav kasutamine.
• Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni pakutud standardsoovituste mittekasutamine.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et viimastel aastatel on püütud täiustada eesnäärmevähi varajase diagnoosimise ja staadiumi määramise meetodeid.

Siiski on vaja luua uusi täpsemaid meetodeid kliiniliselt olulise PCa tuvastamiseks. Paljutõotavad meetodid diagnostika- ja lavastusprotsesside optimeerimiseks hõlmavad PET/CT-d, difusioon-MRI-d, MR-spektroskoopiat, dünaamilist MRI-d koos kontrastsuse suurendamisega. Vaja on PCa-spetsiifiliste radiofarmatseutiliste preparaatide edasiarendamist. Lisaks on saadud andmete tõlgendamisel oluline ühtlustamine – kasutades Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitusi.

Bibliograafia

1. Chissov V. I., Rusakov I. G. Eesnäärmevähi esinemissagedus Vene Föderatsioonis // Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia. - 2011. - nr 2–3. - S. 6–7.
2. Quinn M., Babb P. Eesnäärmevähi esinemissageduse, ellujäämise, levimuse ja suremuse mustrid ja suundumused. I osa: rahvusvahelised võrdlused // B. J. U. Int. - 2002. - Vol. 90, nr 2. - Lk 162–173.
3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Eesnäärmevähi sõeluuring: Cochrane'i süstemaatiline ülevaade // Cancer Causes Control. - 2007. - Vol. 18, nr 3. - Lk 279–285.
4. Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3. et al. Suremus tuleneb randomiseeritud eesnäärmevähi sõeluuringust // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, nr 13. - Lk 1310–1319.
5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. jt. Sõeluuring ja eesnäärmevähi suremus randomiseeritud Euroopa uuringus // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, nr 13. - Lk 1320–1328.
6. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. jt. Digitaalse rektaalse uuringu hindamine eesnäärmevähi sõeluuringuna. Rotterdami osa Euroopa eesnäärmevähi sõeluuringust // J. Natl. Cancer Inst. - 1998. - Vol. 90, nr 23. - Lk 1817–1823.
7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Analüüsimeetodite lahknevus tekitab eesnäärmespetsiifiliste antigeenide väärtuste tõlgendamisel lõkse // Prostata. - 1996. - Suppl. 7. - Lk 3–16.
8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. jt. Eesnäärmevähi levimus eesnäärmespetsiifilise antigeeni tasemega meeste seas
9. Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. jt. EAU juhised eesnäärmevähi kohta. 1. osa: kliiniliselt lokaliseeritud haiguse sõeluuring, diagnoosimine ja ravi // Eur. Urol. - 2011. - Vol. 59, nr 1. - Lk 61–71.
10. Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. jt. Prostata-spetsiifilise antigeeni taseme pikisuunaline hindamine eesnäärmehaigusega ja ilma meestel // JAMA. - 1992. - Vol. 267, nr 16. - Lk 2215–2220.
11. Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Vaatlused eesnäärmevähi kahekordistumisaja kohta. Seeria eesnäärmespetsiifilise antigeeni kasutamine ravimata haigusega patsientidel vähimahu suurenemise mõõtmiseks // Vähk. . 1993. . Vol. 71, nr 6. Lk 2031.2040.
12. Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M. jt. Vaba eesnäärmespetsiifilise antigeeni protsendi kasutamine eesnäärmevähi diferentseerumise suurendamiseks healoomulisest eesnäärmehaigusest: tulevane mitmekeskuseline kliiniline uuring // JAMA. . 1998. . Vol. 279, nr 19. Lk 1542.1547.
13. Deras I. L., Aubin S. M., Blase A. jt. PCA3: molekulaarne uriinianalüüs eesnäärme biopsia tulemuste ennustamiseks // J. Urol. . 2008. . Vol. 179, nr 4. Lk 1587.1592.
14. Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. Eesnäärmevähi uurimisel kasutatavate süstemaatiliste biopsiameetodite diagnostiline väärtus: süstemaatiline ülevaade // J. Urol. . 2006. . Vol. 175, nr 5. Lk 1605.1612.
15. Donovan J., Hamdy F., Neal D. et al. Eesnäärmevähi testimise ja ravi (ProtecT) teostatavusuuring // Health Technol. Hinda. . 2003. . Vol. 7, nr 14. P. 1.32.
16. Matveev B.P. Kliiniline onkoloogia. - M.: Verdana, 2003. - 717 lk.
17. Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Rektaalne uuring eesnäärme kartsinoomi mahu määramisel: kliinilised ja anatoomilised korrelatsioonid // J. Urol. . 1986. . Vol. 136, nr 6. Lk 1228.1230.
18. Partin A. W., Carter H. B., Chan D. W. jt. Eesnäärmespetsiifiline antigeen lokaliseeritud eesnäärmevähi staadiumis: kasvaja diferentseerumise, kasvaja mahu ja healoomulise hüperplaasia mõju // J. Urol. . 1990. . Vol. 143, nr 4. Lk 747.752.
19. Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni kliiniline kasutamine eesnäärmevähiga patsientidel // J. Urol. . 1989. . Vol. 142, nr 4. Lk 1011.1017.
20. Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Transrektaalne ultraheliuuring võrreldes eesnäärme kartsinoomi lokaalse staadiumis histopatoloogilise hindamisega // Acta Radiol. . 1990. . Vol. 31, nr 6. Lk 597 600.
21. Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. Võimsuse väärtus ja 3D veresoonte sonograafia kui eesnäärmevähi diagnoosimise ja staadiumi määramise meetod // Eur. Urol. . 2003. . Vol. 44, nr 1. P. 21.30; arutelu 30.31.
22. 22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. 3D-rekonstruktsiooniga võimsus-Doppleri sonograafia väärtus ekstraprostaatilise kasvaja ekstensiooni preoperatiivses diagnostikas kliiniliselt lokaliseeritud eesnäärmevähi korral // Int. J. Urol. . 2008. . Vol. 15, nr 1. lk 68,75; arutelu 75.
23. Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. jt. Eesnäärmevähi pildistamine // Acta Radiol. . 2008. . Vol. 49, nr 1. Lk 107.120.
24. Simmons L. A., Autier P., Zat "ura F. jt. Eesnäärmevähi tuvastamine, lokaliseerimine ja iseloomustamine eesnäärme HistoScanningiga (.) // B. J. U. Int. . 2012. . . Vol. 110, N 1. . P. 28.35.
25. Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. jt. Eesnäärme riskihindamise UCSF-i vähi mitme institutsiooniline valideerimine kordumise ennustamiseks pärast radikaalset prostatektoomiat // Vähk. . 2006. . Vol. 107, nr 10. Lk 2384.2391.
26. Partin A. W., Mangold L. A., Lamm D. M. jt. Uue aastatuhande eesnäärmevähi staadiumi nomogrammide (Partini tabelid) kaasaegne värskendus // Uroloogia. . 2001. . Vol. 58, nr 6. Lk 843.848.
27. Whitmore W. F. Jr. Eesnäärmevähi looduslugu ja staadium // Urol. Clin. Põhja-Am. . 1984. . Vol. 11, nr 2. Lk 205.220.
28. Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. jt. Eesnäärmevähiga patsientide metastaatiline töötlemine aluselise fosfataasi ja skeleti aluselise fosfataasi abil // Anticancer Res. . 1999. . Vol. 19, nr 4A. . Lk 2653.2655.
29. Rana A., Karamanis K., Lucas M. G., Chisholm G. D. Metastaatilise haiguse tuvastamine T-kategooria, Gleasoni skoori ja seerumi PSA taseme järgi eesnäärme kartsinoomiga patsientidel // Br. J. Urol. . 1992. . Vol. 69, nr 3. Lk 277.281.