Tänapäeval arvatakse, et kasside mükoplasmoos ei ole inimestele ohtlik ja et teised loomaliigid ei saa olla nakkusallikad. Arutelud sel teemal aga ei vaibu. Mõned loomaarstid ja nakkushaiguste arstid väidavad, et mutatsiooni ja suure kohanemisvõime tõttu võivad loomade mükoplasmad inimestele ohtu kujutada. Eriti kui tema keha on muude infektsioonide tõttu nõrgestatud.

Seetõttu peate kodutute loomadega suhtlemisel või haigete lemmikloomade eest hoolitsemisel järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

• Kui loom on haige, on vaja kiiresti ühendust võtta veterinaararstiga ja lasta end testida.
• Vahetage regulaarselt looma allapanu, sest mükoplasmad võivad selles elada kuni 7 päeva.
• Pärast loomadega suhtlemist ja nende eest hoolitsemist peske käsi, ärge puudutage limaskesti määrdunud kätega.

Miks areneb lastel mükoplasmoos? Millised on mükoplasmoosi sümptomid lastel?

Lastel võib mükoplasmoosi nakatuda:

• lootevee nakatumise korral raseduse ajal;
• kui platsenta on kahjustatud;
• sünnikanali läbimise ajal;
• haigete sugulaste või mükoplasma kandjatega suhtlemisel.

• silmade sidekesta;
• suuõõne ja hingamisteede limaskestad;
• suguelundite limaskestad.

Mükoplasmasse nakatumisel võivad lapsed areneda:

Kui ohtlik on mükoplasmoos raseduse ajal?

Mükoplasmoos raseduse ajal võib põhjustada:

• spontaansed abordid;
• emakasisene infektsioon ja loote surm;
• kaasasündinud defektide tekkimine lapsel;
• sünnitusjärgne sepsis vastsündinul;
• madala sünnikaaluga laste sünd;
• emakapõletik pärast sünnitust.

Samal ajal ei nõustu mõned günekoloogid täielikult väitega, et mükoplasmad on rasedate naiste tervisele ohtlikud. Nad viitavad sellele Mycoplasma hominisleitud 15-25% rasedatest, ja lootele tekivad tüsistused 5-20%-l neist. Seetõttu arvatakse, et mükoplasmad võivad ema ja lapse tervist kahjustada ainult teatud tingimustel:

• koos teiste patogeensete mikroorganismidega, peamiselt ureaplasmaga;
• vähenenud immuunsusega;
• suguelundite massilise kahjustusega.

40% juhtudest on mükoplasmoos asümptomaatiline ja naisel puuduvad tervisekaebused. Muudel juhtudel ilmnevad mükoplasmoosi suguelundite vormide korral järgmised sümptomid:

• sügelus ja põletustunne urineerimisel;
• valu alakõhus koos emaka ja selle lisandite kahjustusega;
• rohke või napp selge tupest väljumine;
• amniootilise vedeliku varajane väljutamine;
• palavik sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Sugulisel teel levivate nakkushaiguste arv kasvab iga aastaga ning nende nakkuste struktuur muutub pidevalt. Tänapäeval mängivad urogenitaaltrakti põletiku tekkes üha olulisemat rolli mikroorganismid, mille patogeensust varem alahinnati.

Eelkõige kehtib see mükoplasma infektsiooni kohta selle laialdase levimuse ja sagedase resistentsuse tõttu antibiootikumravi suhtes.

Kaasaegsete epidemioloogiliste uuringute kohaselt avastatakse diagnoosimisel enam kui 40% urogenitaaltrakti kroonilise põletiku juhtudest mükoplasmainfektsioon.

• Näita kõike

  1. Patogeeni tunnused, mis mõjutavad ravitaktika valikut

  Mükoplasmad kuuluvad sugukonda Mycoplasmataceae, mis omakorda jaguneb, millest igaüks hõlmab üle saja liigi.

  Mükoplasmoos on kalduvus asümptomaatilisele kroonilisele kulgemisele ja on sageli resistentne standardsete antibakteriaalse ravi režiimide suhtes, mis nõuab pidevat korrigeerimist ja tänapäevaste soovituste järgimist.

  2. Näidustused ja nõuded teraapiale

  Infektsiooni ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse kõiki kliinilisi andmeid ja keha tervikliku uuringu tulemusi kohustuslike patogeenide ja tavaliste oportunistlike mikroorganismide tuvastamiseks.

  Seega ravitakse M. Hominis'e infektsiooni ainult siis, kui baktereid tuvastatakse tiitris üle 10x4 CFU/ml. M. genitalium'i puhul ei ole minimaalset tiitrit, see liik on klassifitseeritud kohustuslikuks patogeeniks.

  Kui põletikureaktsiooni kliinilisi tunnuseid ei ole võimalik tuvastada ja mükoplasmasid eraldatakse diagnostiliselt olulistes kogustes, on ravi alustamise absoluutseks näidustuseks inimese reproduktiivtervise rikkumine ja koormatud günekoloogiline anamnees.

  1. 1 Urogenitaalsüsteemi mükoplasmoosi ravi peaks olema kõikehõlmav, st hõlmama etiotroopseid ravimeid, immuunsuse ja elustiili korrigeerimist.
  2. 2 Ravimite valikul tuleks arvesse võtta patogeeni bioloogilisi omadusi ja makroorganismi kui terviku seisundit.
  3. 3 Ravimite valikul tuleb arvesse võtta põletiku kliinilise pildi tõsidust ja haiguse vormi.
  4. 4 Kursuste arv ja kogukestus valitakse individuaalselt, harva on võimalik infektsiooni ravida ühe antibiootikumikuuriga.
  5. 5 Seksuaalpartneri ravi on kohustuslik, olenemata infektsiooni sümptomite olemasolust või puudumisest.
  6. 6 Pärast ravikuuri läbimist on selle efektiivsuse hindamine kohustuslik.

  3. Mükoplasmade antibakteriaalne tundlikkus

  Praegu arutatakse aktiivselt mükoplasmoosi antibakteriaalse ravi valimise küsimust. Etiotroopse ravi analüüs peaks algama antimikroobsete ainete rühmadega, mille suhtes mükoplasmad on resistentsed.

  Rakuseina puudumise tõttu on mükoplasmad täiesti tundetud antibiootikumide suhtes, mille peamiseks toimemehhanismiks on bakteriraku seinte biosünteesiprotsesside pärssimine. Nende hulka kuuluvad penitsilliinid, tsefalosporiinid ja sulfoonamiidid.

  Mükoplasma M. Hominis on praegu täielikult resistentne järgmiste ravimite suhtes:

  1. 1 spiramütsiin;
  2. 2 Medscape andmetel on mükoplasma hominis (M. hominis) resistentne paljude 14- ja 15-liikmeliste makroliidide suhtes, mida kasutati aktiivselt mitu aastat tagasi (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin).

  Esimene infektsioonide raviks kasutatav antibakteriaalne ravim oli tetratsükliin. Praegu on umbes 45-50% mükoplasmadest sellele täielikult resistentsed.

  Kõige tõhusamad ravimid mükoplasmoosi raviks on R. Hannani sõnul antibakteriaalsed ained, mis mõjutavad ribosoomi bakterivalkude sünteesi.

  Seega on mükoplasma infektsiooni puhul eriti olulised järgmised antibiootikumide rühmad:

  1. 1 tetratsükliinid (Unidox Solutab);
  2. 2 fluorokinolooni (Ofloksatsiin, Levofloksatsiin);
  3. 3 Makroliidid (Vilprafen, Sumamed, Zitrolide, Hemomycin).

  In vitro uuringud on näidanud, et makroliididel ja uue põlvkonna fluorokinoloonidel on mükoplasmade vastu kõige tugevam antimikroobne toime.

  Tavaliselt kasutatavate ravimite hulgas on josamütsiinil püsivalt kõrge ravi efektiivsus (94–95%).

  Doksütsükliin suurendab ka järk-järgult oma positsiooni - selle suhtes tundlike tüvede arv suureneb järk-järgult (93-lt 97%).

  Samal ajal on mükoplasmade tundlikkus tetratsükliini suhtes tänapäeval järsult vähenenud ja ei ületa 45-50%.

  3.1. Tetratsükliinid

  Tetratsükliini rühm sisaldab mitmeid sünteetilisi ja poolsünteetilisi derivaate, mis pärsivad bakteriaalsete valkude sünteesi, seondudes S70 ja S30 ribosomaalsete subühikutega. Neil on väljendunud bakteriostaatiline toime ja lai antimikroobne spekter.

  Mükoplasmoosi puhul on kõige tõhusamad ja sagedamini kasutatavad doksütsükliinvesinikkloriid ja doksütsükliinmonohüdraat, mis erinevad tetratsükliinist suurema ohutuse ja paremate farmakoloogiliste omaduste poolest.

  Sel juhul on eelistatav kasutada monohüdraati (Unidox Solutab), mis ei põhjusta ösofagiidi sümptomite ilmnemist ja millel on minimaalne mõju soolestiku mikrofloorale.

  Doksütsükliin on kõige mugavam välja kirjutada dispergeeruvate tablettidena, mis võimaldab antibiootikumi kasutada nii tableti kui ka suspensiooni kujul.

  Dispergeeruva vormi eeliseks on ravimi kontsentratsiooni stabiilne ja ühtlane tõus vereseerumis.

  Doksütsükliini omadused:

  1. 1 Kõrge antimükoplasma aktiivsus;
  2. 2 Kõrge afiinsus luukoe suhtes, mis tagab kõrge efektiivsuse mükoplasmoosiga seotud artroosi ravis;
  3. 3 Laiem jaotus kogu kehas;
  4. 4 Madal toksilisus, mis teeb võimalikuks pikaajalise kasutamise.

  Puudused hõlmavad sagedast valgustundlikkuse tekkimist, seedesüsteemi tüsistuste kõrget esinemissagedust pikaajalise suukaudse manustamise korral ja raseduse ajal manustamise võimatust.

  Mükoplasma uretriidi korral kasutatakse doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas, kursuse kestus on 7 päeva.

  Resistentsus doksütsükliini suhtes mükoplasmas on üsna haruldane ja tundlike tüvede arvu suurenemine on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et viimasel ajal on makroliide kasutatud sagedamini.

  3.2. Fluorokinoloonid

  Fluorokinoloonide rühma antibakteriaalsetel ainetel on ainulaadne antimikroobse toime mehhanism, mis pärsib bakterirakkude kasvu ja arengu eest vastutavate ensüümide moodustumist.

  Neil on lai antimikroobse toime spekter ja need mõjutavad enamikku grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme.

  Nende eelisteks on minimaalne mõju soolestiku mikrofloorale ning kõrge akumulatsioonimäär kehakudedes ja vereseerumis.

  Puuduste hulgas on suhteliselt kõrge toksilisus, mis muudab nende pikaajalise kasutamise võimatuks.

  Tänapäeval on fluorokinoloonid klassifitseeritud alternatiivsete reservravimite hulka ja neid ei soovitata esmavaliku ravimitena.

  Kõigist Vene Föderatsioonis kasutatavatest fluorokinoloonidest eelistatakse urogenitaalse mükoplasmoosi raviks ofloksatsiini (tabletid 300 mg 3 korda päevas, kuur 10 päeva) või levofloksatsiini (tabletid 500 mg päevas, ravikuur 7-10 päeva).

  3.3. Makroliidid

  Tänapäeval on kõige olulisemad makroliidid, antibiootikumid, mis häirivad bakterirakkude kasvu ja arengut ribosomaalsete subühikute tasemel.

  Makroliidide toime on bakteriostaatiline, kuid suurtes kontsentratsioonides on neil bakteritsiidne toime. Paljude teadlaste arvates tuleks makroliide kasutada mükoplasmoosi ravis eelistatud ravimitena.

  Selle antibiootikumide rühma eelised on järgmised:

  1. 1 Kõrge biosaadavus, madalad minimaalsed efektiivsed kontsentratsioonid;
  2. 2 Intratsellulaarse kontsentratsiooni kiire tõus koos maksimaalsete väärtuste saavutamisega lühikese aja jooksul;
  3. 3 Parem talutavus võrreldes fluorokinoloonide ja tetratsükliinidega;
  4. 4 Pikaajalise kasutamise võimalus;
  5. 5 Kõrge efektiivsus mükoplasmade ja ureaplasmade vastu;
  6. 6 Mõõdukas põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

  Pikka aega kasutati makroliidide rühmast ainult asitromütsiini (kaubanimed - Sumamed, Hemomycin, Zitrolide jne). See on endiselt üks soovitatud raviskeemides esinevatest ravimitest.

  Vene Föderatsioonis toimib see alternatiivse ravimina. Käimasolevate kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt on asitromütsiinil ja doksütsükliinil ligikaudu sama toime.

  Klaritromütsiin on praegu mükoplasmoosi standardravist välja jäetud. Josamütsiinil (kaubanduslik nimetus Vilprafen, tabletid) on mükoplasmade jaoks madalaim minimaalne efektiivne kontsentratsioon.

  Josamütsiin (Vilprafen) toimib kõikidele kliiniliselt olulistele mükoplasmatüvedele ja sageli ka kaasnevatele nakkusetekitajatele. Selle eeliseks on resistentsuse harvem tekkimine. Tavaline raviskeem on 500 mg tabletid 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

  Vaatamata selle laialdasele kasutamisele on enamik mükoplasma ja ureaplasma tüvesid josamütsiini suhtes väga tundlikud. See kuulub sünnitusabi ja günekoloogide seltsi ning Venemaa dermatoloogide seltsi kodumaiste soovituste kohaselt esimesse raviliini.

  Erinevalt teistest makroliididest ei avalda Vilprafen maksafunktsioonile negatiivset mõju ja sellel on väljendunud immunomoduleerivad omadused, mistõttu on see selle infektsiooni jaoks ideaalne ravim.

  4. Mükoplasmoosi ravi raseduse ajal

  Siiski, kui mükoplasmad avastatakse diagnostiliselt olulises tiitris, nakkussümptomite ja koormatud sünnitusabi anamneesiga, on ravi kohustuslik, sealhulgas loote emakasisese infektsiooni vältimiseks.

  Ravimi valik sõltub rasedusajast ja bakterite eeldatavast tundlikkusest ravile.

  Arvestades põletiku sageli segatüüpi, tuleks eelistada laia toimespektriga ravimeid.

  Teisel ja kolmandal trimestril on võimalik erütromütsiini kasutada annuses 500 mg 3 korda päevas. 10 päeva jooksul.

  Antibakteriaalsele ravile lisandub ka immunomodulaatorite kasutamine ning pärast antibakteriaalse ravikuuri läbimist on vajalik tupe mikrofloora taastamine.

  5. Antibakteriaalse ravi lisamine

  Kuna mükoplasmoos on sageli kombineeritud patsiendi immuunseisundi rikkumisega, hõlmab meie riigis ravi ka muid ravimeid: immunomodulaatoreid, ensüüme, adaptogeene ja vitamiine, kuigi kõigil neil ravimirühmadel puudub laiaulatuslik tõendusbaas.

  Adaptogeenid on spetsiifilised ravimained või taimed, mis võivad suurendada organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet kahjulike füüsikaliste ja bioloogiliste keskkonnategurite mõjule.

  Sellesse farmakoloogilisse rühma kuuluvad nii loodusliku kui ka kunstliku päritoluga ravimid. Looduslike adaptogeenide hulka kuuluvad eleuterokoki, ženšenni, ingveri ja sidrunheina ekstraktid.

  Neid võib kasutada 20-30 tilka 30 minutit enne sööki kuni 3 korda päevas. Rakenduskursus on umbes üks kuu, aastas viiakse läbi 2-3 kursust. Sünteetilistest adaptogeenidest on Venemaal tuntuim trekrezan, mis stimuleerib organismi enda immuunhäirete korrigeerimiseks mõeldud interferoonide tootmist. Seda kasutatakse 0,2–0,6 mg päevas kahe nädala jooksul.

  Lisaks mükoplasmoosi antibakteriaalsele ravile on sageli ette nähtud proteolüütilised ensüümid või ensüümid. Urogenitaaltrakti põletikuliste adhesioonide lahendamiseks kasutatakse proteolüütiliste ensüümide rühma, mis aitab vabastada patogeene ja muuta need antibiootikumi toimele kättesaadavaks.

  Arvatakse, et neil on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

  See võimaldab vähendada antibakteriaalsete ainete standardannuseid ja suurendab ravi efektiivsust. Selle rühma kõige levinumad ravimid on alfa-kümotrüpsiin (5 ml IM ülepäeviti 20 päeva jooksul) või Wobenzym (5 kapslit suu kaudu 3 korda päevas enne sööki).

  Kordame veel kord, et nende ravimite kohta pole adekvaatseid uuringuid läbi viidud, mistõttu nende väljakirjutamise vajadust hindab raviarst (günekoloog, venereoloog, uroloog).

  6. Tupe mikrofloora taastamine

  Füsioloogilise tupe mikrofloora taastamine on tupeinfektsioonide ravi kohustuslik etapp. Igal naisel on tavaliselt rangelt tasakaalustatud tupe biotsenoos.

  Vaginaalse sekretsiooni pidev happesus tagab oportunistliku mikrofloora kasvu pärssimise ja takistab patogeensete bakterite tungimist.

  Vagiina lihtsalt ei saa olla steriilne, see on koduks umbes üheksale erinevat tüüpi mikroorganismile, millest enamik on laktobatsillid.

  Peamised negatiivsed tegurid, mis pärsivad nende kasvu, on järgmised:

  1. 1 antibiootikumravi ilma järgneva mikrobiotsenoosi korrigeerimiseta;
  2. 2 Östrogeeni kontsentratsiooni rikkumine;
  3. 3 Menstruaaltsükli häired;
  4. 4 Vagiina sisekeskkonna pidev leelistamine (tavalise seebi kasutamine pesemiseks, sagedane douching);
  5. 5 Suguelundite normaalse anatoomia häired.

  Levinud on ekslik arvamus, et pärast esimese ravietapi (antibakteriaalne ravi) läbimist ei ole teist etappi (mikrofloora taastamine) vaja ning laktobatsillide arv suureneb aja jooksul ilma välise sekkumiseta.

  Uuringutulemused näitavad aga vastupidist: ainult 13% naistest taastub mikrofloora ilma täiendavaid ravimeid kasutamata.

  Ravi teise etapina võite kasutada laktobatsillidega vaginaalseid ravimküünlaid - laktonorm, acylact, gynoflor.

  7. Taastamise kriteeriumid

  Pärast kogu ravitsükli läbimist on selle efektiivsuse hindamiseks vaja läbi viia mõlema seksuaalpartneri järelkontroll. See on tingitud asjaolust, et antibiootikumide võtmine ei taga 100% taastumist.

  Diagnostilised testid määratakse mitte varem kui 1 kuu pärast kursuse lõppu. Kontroll viiakse läbi PCR meetodil ning uurimismaterjaliks on ureetra ja tupe määrded.

  Naistelt soovitatakse materjali koguda ligikaudu 2-3 päeva pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Negatiivne PCR tulemus kolme reproduktiivtsükli jooksul naistel ja ühe kuu jooksul meestel näitab infektsiooni puudumist organismis.

  8. Ennetamine

  Praegu ei erine mükoplasmoosi ennetamise meetmed teiste sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise meetmetest.

  Oluline on meeles pidada, et mükoplasmade asümptomaatiline kandmine näiliselt tervetel inimestel ei vähenda nende etioloogilist rolli urogenitaaltrakti krooniliste infektsioonide tekkes.

  Nakatumise vältimiseks ja mükoplasma infektsiooni õigeaegseks avastamiseks on vajalik:

  1. 1 Barjääri rasestumisvastase vahendi kasutamine alates seksuaaltegevusest;
  2. 2 Seksuaalpartneri täielik läbivaatus rasestumisvastase barjäärimeetodi kasutamisest keeldumise korral;
  3. 3 Urogenitaaltrakti infektsioonide avastamine enne rasestumist, raseduse planeerimisel;
  4. 4 Elanikkonna tervisekasvatus.

Mükoplasmoosi leitakse ligikaudu 40% seksuaalselt aktiivsetest naistest. Mõned läbivad rutiinse ennetava läbivaatuse, teised valmistuvad raseduseks või pöörduvad kaebustega lihtsalt günekoloogi poole. Kuid siis on kõigil sama küsimus: mis saab siis, kui mükoplasmoosi ei ravita? Millised tagajärjed sellel haigusel on? Kas see võib mõjutada tervist ja reproduktiivfunktsiooni?

Kui ohtlik on mükoplasmoos naistele?

Kui nad esimest korda õppisid mükoplasma patogeene avastama, pidasid paljud arstid neid ohtlikuks patogeenseks mikroorganismiks, mis võib kaasa tuua palju ohtlikke tagajärgi ning selle raviga tuleks alustada kohe. Kuid hiljem muutusid paljude ekspertide arvamused.

Fakt on see, et mükoplasma leitakse enamikul fertiilses eas naistel, samas kui ennustatud tagajärjed ei esine kõigil. Uuringud viidi läbi naistega, kes olid põdenud raseduse katkemist, külmunud rasedust ja põletikulisi günekoloogilisi haigusi. Mükoplasmat leiti paljudel inimestel, kuid sageli on selle kandjad terved naised.

Seetõttu peetakse mükoplasmat normaalse taimestiku osaks, oportunistlikuks mikroorganismiks, mis võib kahjustada ainult nõrgestatud immuunsüsteemiga naisi. Sel juhul hakkab see aktiivselt paljunema, mille tagajärjel võib see põhjustada urogenitaalsüsteemi organite põletikulisi haigusi. Just selle võimega on seotud peamine nakkusoht.

Mis juhtub, kui naiste mükoplasmoosi ei ravita?

Selle praegu passiivses staadiumis oleva haiguse kõige tõenäolisemate tagajärgede kohta on mitu rühma:

• Kui kehal on väike stress, aktiveeruvad patogeenid, mis põhjustavad põletikulist protsessi. Kui selle ravi ei alustata õigel ajal või see on ebaefektiivne, võib põletik muutuda krooniliseks, millest on palju raskem vabaneda. Põletikuliste haiguste tagajärjed: emakavälise raseduse tõenäosus, loote emakasisene surm, enneaegne rasedus, lootevee varajane rebend, munajuhade naiste viljatus jne.
• Mükoplasmoos on eriti ohtlik raseduse ajal. Emakasisene infektsioon on haruldane, kuid sünnitusteede ajal nakatumise tõenäosus on väga suur. See võib põhjustada lapse limaskestade põletikku, bronhiiti, kopsupõletikku või pikaajalist kandmist.

Seega, kui naiste mükoplasmoosi ei ravita, on võimalikud kahte tüüpi tagajärjed:

• seotud põletikuliste haigustega
• lapse infektsioon.

Esimesed tekivad siis, kui keha mingil põhjusel nõrgeneb. Viimased on tõenäolisemad, seetõttu on soovitatav eelnevalt läbi viia uuring ja ravida selliseid infektsioone raseduse ettevalmistamisel.

Muudel juhtudel tuleb mükoplasmoosi ravi alustamise otsus teha pärast konsulteerimist.

Vastused küsimustele