Silma keskmine kest - veresoonkond (uvea) vastab embrüogeneetiliselt pia materile ja koosneb kolmest osast: soonkesta ise (sooroid), tsiliaarne keha (corpus ciliare) ja iiris (iiris). Erinevalt iirisest pole tsiliaarkeha palja silmaga kontrollimiseks ligipääsetav. Ainult gonioskoopiaga on kambri nurga tipus näha väike osa tsiliaarkeha esipinnast, mis on veidi kaetud trabekulaaraparaadi uveaalse osa õrnade kiududega.

Tsiliaarkeha makrostruktuur silmamuna meridionaalsel (a) ja eesmisel (b) lõigul.

a - silmamuna meridionaalne osa: 1 - sarvkest; 2 - iiris; 3 - tsiliaarsed protsessid; 4 - tsiliaarse keha veresoonte kiht; 5 - sklera; 6 ja 7 - tsiliaarse lihase meridionaalsed ja ringikujulised kiud; 8 - iirise suur arteriaalne ring; 9 - sklera siinus; 10 - trabekulaarne diafragma. b - eesmine läbilõige läbi silmamuna eesmise osa, vaade seestpoolt, klaaskeha on eemaldatud: 11 - ora serrata retinae; 12 - orbiculus ciliaris; 13 - corona ciliaris; 14 - processus ciliaris;15 - zonula ciliaris; 16 - objektiiv.

Silma vertikaalsel lõigul on tsiliaarne (tsiliaarne) keha rõnga kuju, mille keskmine laius on 5–6 mm (nina poolel ja üleval 4,6–5,2 mm, ajalises ja allpool - 5,6–6,3 mm). mm ), meridionaalil - selle õõnsusse ulatuv kolmnurk.

Tsiliaarses kehas, nagu ka iirises, eristavad nad: mesodermaalset osa, mis koosneb lihastest ja sidekoest, mis on rikas veresoontega ning neuroektodermaalset, võrkkesta, mis koosneb kahest epiteelilehest. Makroskoopiliselt eristatakse selles soonkesta enda vöös kahte osa: 4 mm laiune ripskeha lame osa (orbiculus ciliaris) piirneb võrkkesta ora serrata ja ripskeha tsiliaarse osaga (corona ciliaris). , 2 mm laiune, 70-80 valkja tsiliaarprotsessiga (processus ciliares). Iga tsiliaarne protsess näeb välja nagu rull või plaat, umbes 0,8 mm kõrgune ja 2 mm pikk (meridionaalses suunas). Ka protsessidevaheliste süvendite pind on ebatasane ja kaetud väikeste eenditega. Sklera välispinnale on tsiliaarkeha projitseeritud ülaltoodud laiusega (6 mm) vöö kujul, mis algab ja tegelikult lõpeb sklera kangaga, st 2 mm kaugusel limbusest.

Histoloogiliselt eristatakse tsiliaarkehas mitut kihti, mis paiknevad väljastpoolt sissepoole järgmises järjekorras: lihaseline, vaskulaarne, basaalkiht, pigmenteerunud ja mittepigmenteerunud epiteel (pars ciliaris retinae) ja lõpuks membrana limitans interna. , mille külge on kinnitatud tsiliaarvöö kiud. Sile tsiliaarlihas saab alguse silmamuna ekvaatorist suprakoroidi õrnast pigmenteerunud koest lihastähtede kujul, mille arv lihase tagumise serva lähenedes kiiresti suureneb. Lõppkokkuvõttes ühinevad nad üksteisega ja moodustavad silmuseid, mille tulemuseks on tsiliaarse lihase enda nähtav algus. See toimub võrkkesta hambajoone tasemel.

Lihase väliskihtides on seda moodustavad kiud rangelt meridionaalse suunaga (fibrae meridionales) ja neid nimetatakse Brucke lihaseks (m. Brucci). Sügavamal asuvad lihaskiud omandavad esmalt radiaalse suuna (fibrae radiales, Ivanovi lihas, 1869) ja seejärel ringikujulise suuna - Mulleri lihase (fibrae circulares, m. Mulleri, 1857). Kohas, kus see kinnitub sklera kannusesse, muutub tsiliaarlihas märgatavalt õhemaks. Selle kahte osa (radiaalset ja ringikujulist) innerveerib okulomotoorne närv ja pikisuunalisi kiude sümpaatiline närv. Tundlik innervatsioon toimub tsiliaarnärvide pikkadest ja lühikestest harudest moodustunud plexus ciliarisest.

Tsiliaarse keha vaskulaarne kiht on koroidi sama kihi otsene jätk ja koosneb peamiselt erineva kaliibriga veenidest, kuna selle anatoomilise piirkonna peamised arteriaalsed veresooned läbivad perikoroidaalses ruumis ja läbi tsiliaarse lihase. Siin asuvad üksikud väikesed arterid lähevad vastupidises suunas, see tähendab koroidi. Mis puutub tsiliaarsetesse protsessidesse, siis nende hulka kuuluvad laiade kapillaaride ja väikeste veenide konglomeraat. Väike arter läheneb igale protsessile ees ja mitu veeni ulatuvad orbiculus ciliarise suunas.

Tsiliaarkeha basaalplaat (lam. Basalis) toimib ka soonkesta sarnase struktuuri jätkuna ja on seestpoolt kaetud kahe kihi epiteelirakkudega - pigmenteerunud (väliskihis) ja pigmenteerimata. Mõlemad on vähenenud võrkkesta jätkud. Pigmenteerimata epiteel on klaaskehast piiritletud struktuurita membraaniga limitans interna, mis on sarnane võrkkesta sama membraaniga. Tsiliaarkeha sisepind on läätsega ühendatud nn tsiliaarvöö (zonula ciliaris) kaudu, mis koosneb paljudest väga õhukestest klaaskiududest (fibrae zonulares). See vöö mängib läätse rippuva sideme rolli ja moodustab koos sellega, aga ka tsiliaarlihasega ühtse silma akommodatiivse aparaadi.

Seal on eesmised ja tagumised tsoonikiud. Esimesed ulatuvad tsiliaarprotsesside alusest ja kinnituvad läätsekapsli külge ekvaatori piirkonnas ja selle taga, teised painduvad võrkkesta dentaadijoonest piki tsiliaarsete protsesside vahelisi süvendeid ja kinnituvad eesmise kapsli külge. objektiiv ekvaatori ees. Ülalkirjeldatud eesmise ja tagumise tsoonikiudude ristumiskoha tõttu tekib läätse ekvaatoril kolmnurkne pilulaadne ruum. Kuigi see ruum ei ole suletud, nimetatakse seda kanaliks (Petitovi kanal). Tsiliaarkeha verevarustust teostavad kaks pikka tagumist tsiliaarset arterit (oftalmoloogilise arteri harud), mis läbides silma tagumise pooluse sklera, lähevad seejärel suprakooroidaalsesse ruumi piki 3 ja 9 o. kella meridiaan. Tagumised tsiliaararterid anastomoosivad eesmiste ja tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite harudega.

Tsiliaarkeha täidab järgmisi funktsioone: toodab silmasisest vedelikku (tsiliaarprotsessid ja epiteel) ja osaleb akommodatsiooniaktis (lihasosa koos tsiliaarvöö ja läätsega). Tuleb märkida, et tsiliaarsel epiteelil on tohutult palju närvilõpmeid. Vastsündinutel on tsiliaarkeha vähearenenud. Esimestel eluaastatel on motoorsed ja troofilised närvid paremini arenenud kui sensoorsed närvid, seetõttu on põletikuliste ja traumaatiliste protsesside ajal tsiliaarkeha valutu. 7-10-aastaselt on tsiliaarkeha sama, mis täiskasvanutel.

Tsiliaarse keha ehitus

Tsiliaarne protsess on väike plaat, mille sees on väljendunud veresoonte võrgustik, tänu millele veri filtreeritakse, moodustades silmasisese vedeliku.
Tsiliaarkeha rakulises struktuuris eristatakse mesodermaalset kihti, mis hõlmab lihas- ja sidekudet ning neuroektodermaalset kihti, mis hõlmab võrkkestast väljunud epiteeli mittefunktsionaalseid kihte.
Tsiliaarkehas paiknevad rakkude kihid seestpoolt väljapoole järgmises järjekorras: lihaseline, vaskulaarne, basaalkiht, pigmenteerunud ja pigmenteerimata epiteel ning sisemine piirav membraan.
Silma akommodatsiooni tagamisel mängib olulist rolli ripskeha lihaseline kiht. Lihaskimpude rühmi on mitu eri suundades: Brücke lihas asub väljaspool ja on pikisuunalise suunaga, sügavamatel lihaskiududel on radiaalne suund - Ivanovi lihas ja seejärel ringsuund - Mülleri lihas. Tsiliaarkeha on oma sisepinna kaudu ühendatud läätsekapsliga, kasutades tsiliaarvööd, mis koosneb suurest hulgast väga peentest kiududest. See vöö hoiab läätse õiges asendis ning tänu ripslihase tööle tagab majutuse. Eristatakse eesmisi ja tagumisi tsiliaarseid kiude, eesmised on kinnitatud läätse ekvaatori piirkonda ja selle taha ning tagumised, alustades hambulisest joonest, on kinnitatud läätse ekvaatori ette. Kui ripslihas on pinges, lõdvestuvad sidemed, vähendades läätsekapslist tulenevat pinget ja läätse kuju muutub ümaraks. Kui lihas lõdveneb, tõmbuvad sidemed pingule ja lääts pikeneb.
Vaskulaarne kiht on soonkesta veresoonte kihi otsene jätk ja koosneb enamasti erineva kaliibriga veenidest, kuna soonkesta arterid läbivad perivaskulaarses ruumis ja tsiliaarkehas asuvad lihaskihis, saates väikeseid. hargneb tagasi koroidi.

Basaalkiht on ka soonkesta kihtide jätk, seestpoolt on see kaetud pigmenteerunud ja mittepigmenteerunud epiteeliga, mis kujutavad endast mittefunktsionaalset võrkkesta, mida piirab klaaskehast pärinev sisemine piirav membraan.
Tsiliaarkeha verevarustust tagavad kaks pikka tagumist tsiliaararterit, mis kulgevad silma tagumisest poolusest soonkeha supravaskulaarses ruumis asuvasse tsiliaarkehasse.
Tsiliaarkeha on rikas närvilõpmete poolest, kuid vastsündinutel on see vähearenenud, mistõttu on paljud haigused valutud. 7-10 eluaastaks muutub tsiliaarkeha funktsionaalselt terviklikuks.

Diagnostilised meetodid

• Palpatsioon, see tähendab sõrmedega kerge surve ripskeha asukohale, on tsiliaarkeha hõlmavate põletikuliste protsesside korral väga valulik.
• Uurimine kontaktläätsega - võimaldab osaliselt uurida tsiliaarkeha mikroskoobi all.
• Transilluminatsioon - võimaldab tuvastada tsiliaarse keha kasvajaid.
• Ultraheli diagnostika, sh ultraheli biomikroskoopia.
• Tonograafia – silmasisese rõhu taseme hindamine.
• Tonomeetria on silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu üksikasjalik hindamine.

Haiguste sümptomid

• Spasm ja majutuse halvatus.
• Presbüoopia.
• Silmasisese vedeliku tootmise rikkumine.
• Siliaarkeha põletik - silmamuna valu ja punetus, eeskambri hägustumine, võib esineda hüpopüüni.
• Tsiliaarse keha kasvajad.

Tsiliaarne ehk tsiliaarkeha on silma veresoonte trakti keskmine paksenenud osa, mis toodab silmasisest vedelikku. Tsiliaarkeha toetab läätse ja pakub majutusmehhanismi, lisaks on see silma soojuskollektor.

Siliaarkeha, mis asub sklera all keskel iirise ja soonkesta vahel, ei ole kontrollimiseks ligipääsetav: see on peidetud iirise taha. Siliaarkeha paiknemise piirkond projitseerub kõvakestale sarvkesta ümber 6-7 mm laiuse rõnga kujul. Keskel, ümbritsedes objektiivi, kõrgub 2 mm laiune volditud tsiliaarkroon (corona ciliaris). Selle ümber on tsiliaarrõngas ehk tsiliaarkeha tasane osa, laiusega 4 mm. See läheb ekvaatori poole ja lõpeb sakilise joonega. Tsiliaarse krooni rõngas koosneb 70-80 suurest protsessist, mis on orienteeritud radiaalselt läätse poole. Läätse ekvaatori ja tsiliaarse keha protsessi vahelise ruumi hõivab läätse toetav side, Zinni side. See on läätse tugi ja koosneb kõige õhematest filamentidest, mis tulevad läätse eesmisest ja tagumisest kapslist ekvaatori piirkonnas ja on kinnitatud tsiliaarkeha protsesside külge.

Tsiliaarkeha jaguneb välimiseks vaskulaar-lihaskihiks, mis on mesodermaalset päritolu, ja sisemise võrkkesta ehk neuroektodermaalseks kihiks.

Akommodatiivne lihas asub tsiliaarkeha eesmises välisosas. See sisaldab kolme peamist silelihaskiudude osa: meridionaalne, radiaalne ja ringikujuline. Meridiaankiud (Brücke lihased) – tsiliaarkeha edasiliikumine. Radiaalsed kiud (Ivanovi lihas) - suurendab tsinni sideme pinget.

Ringlihaskiud (Mülleri lihas) – toimivad kokkutõmbumisel sulgurlihasena.

Lihassüsteemi kokkutõmbumise ja lõdvestamise mehhanism on tsiliaarkeha akommodatiivse funktsiooni aluseks. Kui kõik mitmesuunaliste lihaste osad tõmbuvad kokku, väheneb akommodatiivse lihase pikkus piki meridiaani (tõmbatakse ette) ja selle laius läätse suunas suureneb. Tsiliaarne riba kitseneb läätse ümber ja läheneb sellele. Zinni side lõdvestub. Objektiiv kipub oma elastsuse tõttu muutuma kettakujulisest sfääriliseks, mis viib selle murdumise suurenemiseni.

Tsiliaarse keha vaskulaarne osa paikneb lihaskihist mediaalselt ja moodustub iirise suurest arteriaalsest ringist, mis asub selle juures.

Anumad asuvad otse epiteelikihi all ja on väga õhukesed. Selline silma vaskulaartrakti keskosa struktuur tagab silmasisese vedeliku, mis on vereplasma ultrafiltraat, sekretsiooni funktsiooni. Silmasisene vedelik loob vajalikud tingimused kõigi silmasiseste kudede toimimiseks, toidab avaskulaarseid moodustisi (sarvkest, lääts, klaaskeha), hoiab nende termilist režiimi ja hoiab silma toonust. Tsiliaarse keha sekretoorse funktsiooni olulise vähenemisega väheneb silmasisene rõhk ja tekib silmamuna atroofia.

Tsiliaarkeha innerveerivad okulomotoorse närvi oksad (parasümpaatilised närvikiud), kolmiknärvi harud ja sisemise unearteri põimiku sümpaatilised kiud. Tsiliaarse keha põletikuliste nähtustega kaasneb tugev valu, mis on tingitud kolmiknärvi harude rikkalikust innervatsioonist. Tsiliaarkeha välispinnal on närvikiudude põimik - tsiliaarsõlm, millest ulatuvad oksad vikerkesta, sarvkesta ja tsiliaarlihasteni.

Tsiliaarse keha funktsioonid: läätse tugi; majutusaktis osalemine; silmasisese vedeliku tootmine; silma eesmise segmendi termokollektor.

Patsiendi uurimisel pöörake kõigepealt tähelepanu tsiliaarse valu olemasolule või puudumisele, kui palpeerite silmalaugude kaudu tsiliaarse keha projektsioonitsooni. Kui kahtlustatakse kasvajate esinemist, on kasulik läbi viia transpupillaarne diafanoskoopiline uuring pärast 0,25% dikaiini lahuse tilgutamist. Selleks on vaja pimedas ruumis kanda valgusjuhi ots sarvkestale ja hinnata tsiliaarkeha ehk neoplasmi piire. Võite kasutada ka transskleralist transilluminatsiooni, kui kõvakesta erinevatele piirkondadele rakendatakse valgusjuhti ja sklera piirkonda jälgitakse vastasküljelt (diafanoskleroskoopia).

2 Krooniline konjunktiviit (etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi põhimõtted ja ravimvormid).

Krooniline konjunktiviit: nurgeline blefarokonjunktiviit (Morax-Axenfeld), trahhoom, paratrahhoom, follikulaarne, katarraalne

Etioloogia, patogenees: sidekesta pikaajaline ärritus (tolm, suits, keemilised lisandid õhus jne), vitamiinipuudus, ainevahetushäired, kroonilised nina- ja pisarajuhade kahjustused, ametroopia.

Sümptomid: sügelus, põletustunne, "liiva silmalaugude taga" tunne, valgusfoobia, silmade väsimus. Lõtvus, kerge turse, sidekesta hüpereemia, napp limaskest või mukopulentne eritis. Kursus on väga pikk.

Ravi. Haigust põhjustada võivate ohtude kõrvaldamine. Üldine tugevdav ravi. Kohalikud astringendid tilkade kujul: 0,25-0,33% tsinksulfaadi lahus adrenaliini idikaiiniga, 1% resortsinooli lahus. Protsessi ägenemise korral - 30% naatriumsulfatsüüli lahus, 0,3% süntomütsiini lahus, 10% naatriumsulfapüridasiini lahus.

3 Silmamuna perforeeritud haavad on rasked silmade vigastused, mis ebaõige ravi korral ähvardavad mitte ainult pimedaks jäämist, vaid ka silma kui elundi kaotust. Vastavalt klassifikatsioonile B.L. Pooluse perforatsiooniga haavad jagunevad kolme rühma:

a) läbitungiv - silma kiulise kapsli kahjustus selle täies sügavuses;

b) läbi - silmamunas on haavakanali sisse- ja väljalaskeavad;

c) hävitamine - selline membraanide ja keskkondade kahjustus, kui kaob mitte ainult valguse tajumine ja jääkfunktsioonide taastumise väljavaated, vaid ka silma ühtse kuju taastamine kaasaegse rekonstruktiivse oftalmoloogilise kirurgia abil.

Perforeeritud silmahaavade ravi kvalifitseeritud hoolduse etapis.

Desinfitseerivad tilgad; Antibiootikumid + paks deksasoon; Antibiootikumid intravenoosselt (fluorokinoloonid, aminoglükosiidid); Müdriaatikumid (miootikumid);Binokulaarne side;

Perforeeritud silmahaavadega haavatutele arstiabi osutamine. perforeeritud silmahaavade ravi. Olles diagnoosinud või isegi kahtlustanud silmamuna perforeeritud haava, peaks arst (mitte silmaarst) keelduma aktiivsetest manipulatsioonidest (pesemine, silmast väljaulatuvate võõrkehade eemaldamine, langenud membraanide ümberpaigutamine või mahalõikamine). Kuid juba haiglaeelses staadiumis algab tüsistuste ennetamine Süstimine sajandi paksuses .

Ainult 5-10% silmamuna perforeeritud haavadest saab konservatiivset ravi piirata. Need on juhtumid, kus haava servad kohanduvad hästi ilma silmasisese vedeliku filtreerimiseta (lineaarsed haavad pikkusega 1-3 mm, Seideli test negatiivne), haava sisemiste membraanide ja keskkonna kinnijäämise puudumine, haava sisemiste struktuuride oluline kahjustus. silm, kudedele ohtlik (metalloosid, mehaanilised kahjustused) silmasisene fragment. Põletikuvastane ravi (antibiootikumid, kortikosteroidid), imenduv ja stimuleeriv, tilgutatakse müdriaatikume või miootikume (olenevalt haava asukohast), määratakse voodirežiim ja binokulaarne side 5-7 päevaks. .

Praegu ravitakse mikrokirurgilisel tasemel kõiki kirurgilist ravi vajavaid perforeeritud silmahaavu.Perforeeritud silmahaavade mikrokirurgilise ravi juhtpõhimõtted on 1.Suurte veremasside, võõrkehade, hävinud läätse ja muude mitteelujõuliste kudede eemaldamine 2 Membraanide terviklikkuse, nende normaalse suhte, kuju ja silma turgori rekonstrueerimine ja maksimaalne võimalik taastamine. Membraanide (peamiselt vikerkesta) ja klaaskeha patoloogilise fikseerimise vältimine, mõnel juhul membraanide asendamine ja proteesimine (kerato- ja skleroplastika, võrkkesta purunemiste blokeerimine, klaaskeha asendamine, IOL-i implantatsioon). 3. Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine, eelkõige haavainfektsioon, ülemäärane põletikuline reaktsioon vastusena kudede muutustele, sügavad vereringehäired, mis põhjustavad funktsionaalset surma ja silmamuna atroofiat 4. Nagu teised haavad, vajavad perforeeritud silmahaavad kiiret kirurgilist ravi (optimaalne periood). on 6-12 tundi). Kuid seda saab mõneks ajaks edasi lükata, kui on võimalik seda töötlemist professionaalsemal tasemel läbi viia.

1 Iris (iiris) - veresoonte trakti eesmine osa. See määrab silma värvi, on kerge ja eraldav diafragma. Iiris ulatub sklerast veidi limbuse taha ja paikneb vabalt silma eesmises segmendis frontaaltasandil. Iirise perifeerset osa, mida nimetatakse juureks, saab näha ainult spetsiaalse meetodi - gonioskoopia - abil. Iirise keskel on ümmargune auk - pupill (pupill). Pupilliga kontsentriliselt iirise pinnal kulgeb sakiline joon, mis moodustub veresoonte põimumisest. See jagab iirise pupilli- ja tsiliaarseteks (tsiliaarseteks) servadeks.

Iirise funktsioonid:

Silma kaitsmine liigse valgusvoo eest;

Valguse hulga reflektoorne doseerimine sõltuvalt võrkkesta (valgusdiafragma) valgustusastmest;

Eraldav diafragma: iiris koos läätsega täidab iridolentikulaarse diafragma funktsiooni, eraldades silma eesmise ja tagumise osa, hoides klaaskeha edasiliikumise eest;

Iirise kontraktiilne funktsioon mängib positiivset rolli silmasisese vedeliku väljavoolu ja majutuse mehhanismis;

Troofiline ja termoregulatoorne.

Tsiliaarne ehk tsiliaarkeha (corpus ciliare) on silma veresoonte trakti keskmine paksenenud osa, mis toodab silmasisest vedelikku. Siliaarkeha paiknemise piirkond projitseerub kõvakestale sarvkesta ümber 6-7 mm laiuse rõnga kujul. Tsiliaarkeha jaguneb välimiseks vaskulaar-lihaskihiks, mis on mesodermaalset päritolu, ja sisemise võrkkesta ehk neuroektodermaalseks kihiks.

Tsiliaarse keha funktsioonid:

Objektiivi tugi;

Majutusaktis osalemine;

Silmasisese vedeliku tootmine;

Silma eesmise segmendi termokollektor.

2 Trahhoom - sidekesta krooniline nakkushaigus. Etioloogia: Chlamydia trachomatis. Nakatumine haige konjunktiivi eritumise ülekandmisel kätega või saastunud esemete kaudu tervesse.

Kliinik. Haigus on kahepoolne, algab tavaliselt märkamatult, harva ägedalt. 1. etapp - põletikuliste reaktsioonide äge suurenemine, hajus infiltratsioon, sidekesta turse koos üksikute folliikulite tekkega selles, mis näevad välja nagu hägused hallid terad, mis paiknevad juhuslikult ja sügavalt. 2. etapis algab folliikulite suurenenud infiltratsiooni ja arengu taustal nende lagunemine, tekivad armid ja sarvkesta kahjustus. Trahhoomi raske vormi ja pikaajalise kulgemise korral võib tekkida sarvkesta pannus - infiltratsioon levib sarvkesta ülemisse segmenti koos sellesse kasvavate veresoontega. 3. etapis - armistumine folliikulite ja infiltratsiooni olemasolul. Armide moodustumine sidekestale eristab trahhoomi klamüüdiaalsest konjunktiviidist. 4. etapis - kahjustatud limaskesta difuusne armistumine. Tulemus: muutused silmalaugude kõhres toovad kaasa sidekesta õõnsuse ahenemise, silmalaugude ümberpööramise, ripsmete ebanormaalse kasvu - trihhiaasi, silma kuivamise - kseroftalmos.

Ravi. 1% salvi või tetratsükliini, erütromütsiini, 5% etasooli salvi 1% lahuse lokaalne manustamine 3-6 korda päevas. Vajadusel 1-2 nädalat ravi algusest - folliikulite ekspressioon. Raske trahhoomi korral tetratsükliini, etasooli üldine kasutamine, vitamiinravi, ussitõrje, allergiliste ilmingute kõrvaldamine. Tüsistuste korral on näidustatud kirurgiline ravi.

1 Võrkkesta. Anatoomia ja funktsioonid. Uurimismeetodid.

Funktsionaalselt eristatakse võrkkesta suurem (2/3) tagumine osa - visuaalne (optiline) ja väiksem (pime) - tsiliaarne, kattes tsiliaarkeha ja iirise tagumise pinna pupilli servani. Võrkkesta optiline osa kinnitub ainult dentaadi joonel ja nägemisnärvi pea lähedal.

10. Sisepiir Membraan – katab võrkkesta pinda seestpoolt; moodustuvad neurogliia Mülleri rakkude protsesside alustest (Mülleri rakud - toetav, isoleeriv funktsioon, metaboliitide aktiivne transport).

9. Närvikiudude kiht - ganglionrakkude aksonid, mis moodustavad nägemisnärvi

8. Ganglionkiht – koosneb ganglionrakkude tuumadest, kihi paksus väheneb perifeeria suunas

7. Sisemine pleksiformne kiht - neuronite protsessid

6. Sisemine tuumakiht – bipolaarsete rakkude tuumad, amakriinsete, horisontaalsete ja Mülleri rakkude tuumad.

5. Välimine pleksikujuline kiht = võrkkiht

4. Välimine tuumakiht – fotoretseptori tuumad.

3. Väline piirav membraan – rakkudevahelise adhesiooni riba

2. Varraste ja käbide kiht - koonused - värvitaju ja kesknägemine, vardad - hämarikunägemine.

1. Pigmendikiht – külgneb soonkesta Bruchi membraaniga.

Võrkkesta funktsioonid on valgusstimulatsiooni muundamine närviliseks ergutuseks ja esmaseks signaalitöötluseks. Valguse mõjul võrkkestas toimuvad visuaalsete pigmentide fotokeemilised transformatsioonid = valgusest sõltuvate Na+ - Ca2+ kanalite blokeerimine, fotoretseptorite plasmamembraani depolariseerumine ja retseptori potentsiaali tekitamine. Retseptori potentsiaal levib mööda aksonit ja sünaptilise terminali jõudmisel põhjustab neurotransmitteri vabanemise, mis käivitab kõigi võrkkesta neuronite bioelektrilise aktiivsuse ahela, mis teostavad visuaalse teabe esialgset töötlemist. Nägemisnärv edastab teavet välismaailma kohta aju subkortikaalsetesse ja kortikaalsetesse nägemiskeskustesse.

Verevarustus on võrkkesta keskne arter. Ganglionrakkude aksonitel puudub müeliinkesta (koe läbipaistvus). Võrkkestal puuduvad sensoorsed närvilõpmed.

Oftalmoskoopiaga: nägemisnärvi ketas (fotoretseptoreid pole), maakula, otsige rebendeid, isheemiat, retinopaatiat diabeedi ja hüpertensiooni korral.

2 Oder (hordeulum)- äge mädane karvanääpsu või ripsmepõhja rasunäärmepõletik, mis on seotud mikroorganismide sissetoomisega. Esialgsel perioodil ilmneb silmalau serva piiratud alal naha turse ja hüperemia. Paistes piirkonna keskosa ettevaatlik klaaspulgaga puudutamine põhjustab teravat valu. 1-2 päeva pärast suureneb hüperemia ja turse ning tsiliaarservas moodustub väikese keema moodi abstsess. Veel 2-3 päeva pärast avaneb oder iseenesest ning sellest eraldub mäda ja nekrootilise koe osakesed. Kui protsess levib orbiidi veenidesse ja edasi koljuõõnde, on võimalikud rasked tüsistused. Eelkõige annavad need tunnistust üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja leukotsütoos.

Esmaabi. Termilised protseduurid (soojenduspadi, väike reflektor, UHF); arenevale abstsessile - briljantrohelise 1% alkoholilahuse punkt pealekandmine; konjunktiivikotti 0,25% klooramfenikooli lahust. Kui odraga kaasneb kehatemperatuuri tõus, on soovitatav üldine antibiootikumravi. Alati tuleb meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohi silmalaugudel olevaid pustuleid välja pigistada! Anastomooside esinemine näo veenide, silmaorbiidi ja kavernoosse siinuse vahel klappide puudumisel loob võimaluse koljuõõnes nakatuda.

CHALAZION(rahekivi) - ümar moodustis silmalau kõhres.

Etioloogia, patogenees: meiboomi näärme ja silmalaugude kõhre krooniline proliferatiivne põletik. Tihe valutu moodustis silmalaugude paksuses, ümara kujuga, väikese hernetera suurune. Selle kohal olev nahk on kõrgendatud, liikuv, sidekesta hüpereemiline ja mõnevõrra väljaulatuv. Diagnoosimisel tuleb meeles pidada silmalau neoplasmi võimalust.

Ravi on kirurgiline.

3 Ioniseeriv kiirgus – röntgenikiirgus, loodusliku radioaktiivsusega elementide kiirgus (raadium, mesotoonium jne) ja tehislike radioaktiivsete elementide (koobalt, fosfor jne) kiirgus. On olemas: alfa-, beeta-, gammakiirgus, neutronkiirgus, prootonkiirgusele lähedane. Ioniseeriv kiirgus põhjustab silmakoe kahjustusi nii otsese kokkupuute kui ka üldiste mõjude kaudu organismile (kiiritushaigus). Objektiiv on eriti tundlik ioniseeriva kiirguse suhtes. Läätse hägusus (kiirguskatarakt) tekib tavaliselt pärast 1/2 kuu pikkust latentsusperioodi. Kiirituskatarakti esinemine on seotud läätse metaboolsete häiretega.

Kliiniline pilt. Kiirguskae oma kliiniliselt sarnaneb termilise kataraktiga. Läbipaistmatus ilmneb esmalt läätse tagumises pooluses, kapsli all, peeneteraliste või vakuoolide kujul. Terad omandavad järk-järgult rõnga kuju. Esialgsel etapil nägemisteravus ei vähene. Edasise arengu käigus levivad läbipaistmatused ettepoole, aksiaalselt ja ka piki ekvaatorit. Protsess võib peatuda igal etapil; mõnel juhul muutub katarakt küpseks.

Ioniseeriv kiirgus võib põhjustada ka muid silma kudede ja selle lisandite kahjustusi: dermatiiti, silmalaugude turset ja ripsmete väljalangemist; sidekesta infiltratsioon, haavandid ja nekroos; keratiit koos püsivate hägususte tekkega; turse, hemorraagiad ja degeneratsioonipiirkonnad võrkkestas; sekundaarne glaukoom.

Ärahoidmine. Kiirgusdoosi maksimaalne vähendamine, kiirgusallika varjamine, automaatika, seadmete kaugjuhtimine, üld- ja lokaalse kiirguse aja vähendamine, kiirituskiirgusega kokkupuutuvate isikute perioodilised tervisekontrollid, sh silmaarsti poolt. -

Ravi. Vt katarakt, ravi.

Prognoos sõltub kahjustava toime tugevusest ja ioniseeriva kiirguse tüübist. Röntgenikiirguse ja kiirete neutronitega kokkupuutel on prognoos eriti raske. Pärast katarakti eemaldamist, kui klaaskehas ja võrkkestas muutusi pole, võib saada üsna kõrge nägemisteravuse. Kuid pärast katarakti eemaldamist ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel tekib sageli sekundaarne hemorraagiline glaukoom, mis põhjustab nägemise järsu languse

1Chiasm, optiliste kiudude kulg selles. Perimeetria. Prilliretsept anisometroopia jaoks.

Koljuõõnes ühenduvad silmanärvid sella turcica piirkonna kohal, moodustades kiasmi, mida katab pia mater. Altpoolt piirneb kiasm sella turcica diafragmaga (kesta kõvakesta säilinud osa), pealt (tagumises osas) - kolmanda vatsakese põhjaga, külgedel sisemiste unearteritega ja taga - hüpofüüsil.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu. Teisele poole liikudes ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad nägemistraktid. Siin lõikuvad osaliselt ka papillomakulaarsed kimbud (võrkkesta makulaarsest piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid).

Perimeetria – nägemisväljade uurimine.

Dondersi järgi: üksteise vastas 50-60 cm kaugusel sulgeb arst parema silma, patsient parema silma. Nad vaatavad üksteisele avatud silmadesse. Keskmisel distantsil näitab arst oma sõrmi, liigutades neid perifeeriast keskele. Kui sõrmede avastamispiirid langevad kokku, on kõik normaalne. Seejärel tehke sama ka teiste silmadega.

Försteri perimeeter (must kaar, mida saab nihutada erinevates meridiaanides). Patsiendi lõug kinnitatakse alusele ja arst liigutab valgeid või värvilisi märke piki kaare äärest keskele, määrates seega kindlaks nende tuvastamise piirid.

Universaalne projektsioonperimeeter (PPU) - uuring viiakse läbi monokulaarselt, kõigepealt valge valgusega, seejärel värvidega.

Tavaline valge värvi jaoks: ülevalt -45-55, ülevalt väljapoole - 65, väljapoole -90, allapoole - 60-70, allapoole sissepoole - 45, sissepoole -55, ülespoole sissepoole - 50 kraadi.

Võrkkesta kontsentriline ahenemine – võrkkesta pigmentaarne düstroofia, nägemisnärvi kahjustused

Sümmeetrilised prolapsid - kasvaja, hemorraagia, põletik ajupõhjas, hüpofüüsis või nägemisteedes

Homonüümne bitemporaalne hemianopsia - ajalise nägemisvälja sümmeetriline kaotus - kiasmi sees olev kahjustus. Heteronüüm on haruldane - unearterite skleroos.

Homonüümne hemianopsia on sama nimega nägemisväljade kadumine mõlemas silmas - nägemisteede kahjustus.

Lokaalne kadu - absoluutne skotoom (täielik nägemise kaotus), suhteline (taju vähenemine) - võrkkesta ja nägemisteede kahjustus. Kodade skotoom on ajuveresoonte spasm. Füsioloogiline absoluutne skotoom eksisteerib normaalselt - 12-18 kraadi keskelt ajalises pooles - nägemisnärvi ketta projektsioon.

2 Äge epideemiline Koch-Wicksi konjunktiviit, epideemiline adenoviiruse keratokonjunktiviit, epideemiline hemorraagiline konjunktiviit (etioloogia, diferentsiaaldiagnostika, ennetamine, ravipõhimõtted ja ravimkoostised).

Patogeenid : Koch-Wicksi võlukepp. Reeglina tekib konjunktiivi eksogeenne infektsioon. Võimalik autoinfektsioon. Eelsoodumusteks on keha jahtumine või ülekuumenemine, üldine nõrgenemine, sidekesta mikrotrauma. Koch-Wicksi konjunktiviit (äge epideemiline konjunktiviit) kandub edasi patsiendi saastunud käte ja nakatunud esemete kaudu, põhjustab epideemilisi puhanguid ja seda täheldatakse peamiselt suvel laste seas kuumas kliimas. Sümptomid, muidugi. Äge algus: valu silmades, valgusfoobia, pisaravool, silmalaugude turse, sidekesta turse ja hüpereemia, limaskestade mädane või mädane eritis. Võimalik on infiltraatide ja sarvkesta haavandite teke. Koch-Wicksi konjunktiviidi korral on levinud mitu väikest hemorraagiat kõvakesta konjunktiivis ja selle turse kolmnurksete tõusudena palpebraallõhe sees. Haiguse etioloogia selgitamiseks on vajalik konjunktiivi eritumise bakterioloogiline uuring.

Ravi. Konjunktiivikotti sagedane loputamine elavhõbeda oksütsüaniidi lahusega 1:3000-1:5000. 30% sulfatsüülnaatriumi lahuse, 10% naatriumsulfapüridasiini lahuse, penitsilliini või erütromütsiini lahuse (5000-10 000 U/ml) tilkade süstimine iga 2-3 tunni järel, silmalaugude salvi taha asetades 30-50% etasoolsalvi või 30% sulfatsüülnaatriumi salvi. 4-6 korda päevas. Haiguse raskete vormide korral võtke sulfoonamiide ​​suu kaudu. Sarvkesta tüsistuste tekkimisel on ravi sama, mis keratiidi korral.

Prognoos õigeaegse ravi korral on soodne.

Ärahoidmine. Koch-Wicksi konjunktiviidi epideemiliste puhangute vältimiseks võidelda batsillide kandumise vastu, desinfitseerides aprillis-mais lasteasutustes olevate laste sidekesta.

Adenoviiruslik konjunktiviit(farüngo-konjunktiivi palavik). Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Haigus esineb juhuslikult ja epideemiliste puhangutena, peamiselt lasterühmades.

Sümptomid Haiguse algus on äge. Silmakahjustusele eelneb ja kaasneb tavaliselt ülemiste hingamisteede kahjustus, kehatemperatuuri tõus ja preaurikulaarsete lümfisõlmede suurenemine (sagedamini lastel). Esineb pisaravool, valgusfoobia, silmalaugude naha turse ja punetus, mõõdukas blefarospasm, konjunktiivi hüpereemia, vähene mittemädane eritis (katarraalne vorm). Sageli kaasneb haigusega folliikulite (folliikulaarne vorm) või kilede ilmumine. Kilelist vormi täheldatakse peamiselt lastel. Sarvkesta kahjustus on haruldane, epiteeli punktkeratiidi kujul, mis taandub peagi jäljetult. Diagnoos põhineb konjunktiviidi kombinatsioonil ülemiste hingamisteede katarriga ja piirkondliku adenopaatiaga, samuti tsütoloogiliste, seroloogiliste ja viroloogiliste uuringute andmetel.

Ravi. Gammaglobuliin IM 2-3 ml või subkonjunktivaalne 0,5 ml - 3-5 süsti iga 2-3 päeva järel, paikselt tilgutades 0,1-0,5% DNAaasi, interferooni ja selle indutseerijate lahust, 0,1% amantadiini lahust 4-6 korda päevas, asetades 0,5% tebrofeeni salvi silmalaugude taha 3-4 korda päevas.

Prognoos on soodne: täielik taastumine toimub 2-4 nädala jooksul.

Ennetamine seisneb patsientide õigeaegses tuvastamises ja isoleerimises, isikliku hügieeni ja aseptika reeglite hoolikas järgimises patsientide ja neid ümbritsevate inimeste poolt.

3 Haavad silmalaugudele. Klassifikatsioon, silmalaugude vigastuste vältimatu abi.

Silmalaugudel on läbivad ja mitteläbivad haavad. Esimesel juhul kahjustub nahk ja mõnikord ka lihaskiht.Läbihaava korral on mõjutatud kõik silmalau kihid, sh. kõhre ja sidekesta (e. lihas- ja tarsokonjunktiiviplaadid. Silmalaugude haavad võivad olla vaba serva kahjustusteta ja selle kahjustusega. Silmalaugu vaba serva kahjustuse korral haigutab haav, kuna selle servad on venitatud rebenenud ringlihase kiudude poolt ja tekib mulje koe defektist, sageli osutub sel juhul silmamuna katmata, sarvkest kuivab, epiteel eraldub, tekivad erosioonid, mida ilma intensiivse ravita komplitseerib sarvkesta haavandid.Silmalau avulsioonid tekivad ka siis, kui haav läbib sise- või väliskommissuuri (osalised avulsioonid).Silmalau killud, eraldumine või rebend kaasnevad sageli raskete haavade või silmamuna muljumisega Kahjustatud on ka orbiidi luu seinad ja siis tekivad rasked kombineeritud vigastused (orbitosinus või orbitocranial).Selliste haavatute uurimisel määratakse diploopia, emfüseemi (orbiidi siseseina ja etmoidaalse labürindi kahjustus) olemasolu.Selliste haavatute luulised servad on hoolikalt palpeeritakse ("sammu" sümptom, krepitus) ja kontrollitakse, kas sügaval haavas on luutükke (haava sondeerimine ei ole lubatud) ja kas tserebrospinaalvedelikku lekib.

Vigastuse olemuse lõplikuks diagnoosimiseks on vajalik kogu kolju (ja mitte ainult orbiidi) radiograafia kahes projektsioonis: otsene - nasomentaalne ja külgmine.

Hea verevarustuse tõttu raskendab silmalaugude haavade paranemisprotsess harva infektsiooniga. Sellega seoses on soovitatav kasutada esmaseid õmblusi ja mõnel juhul ka esmase plastilise kirurgia elemente, kasutades kohalikke kudesid. Kõigil kirurgilise ravi juhtudel lõigatakse säästlikult välja ainult selgelt mitteelujõulised (nekrootilised) kuded.

Silmalaugu rebend sisenurgas kaasneb tavaliselt pisarakanali kahjustusega. Selliste haavade kirurgilisel ravimisel tuleb püüda õmmelda rebenenud pisarakanali otsad B.L.-sondil. Poleeri või kasuta plastilise kirurgia jaoks peenikest (1mm) silikoonniiti. Sellist abi osutatakse spetsialiseeritud osakonnas.

Esmaabi osutamine silmalaugude haavadele seisneb verejooksu peatamises, võõrkehade (pindmiste) eemaldamises vatitupsude, marlipallide, antiseptiliste lahustega (furatsiliin, boorhape, dimeksiid) niisutatud salvrätikute abil, võite kasutada pintsette, varjutades servade servi. haav 1% r -teemantrohelisega, piserdades haava sulfoonamiidi või antibiootikumipulbriga; tarsoorbitaalse sidekirme kahjustuse kahtluse korral (orbiidi serva vahelt läbiv õhuke kõõlusplaat, mis katab selle sissepääsu) on oht orbiidi abstsessi ja flegmoni tekkeks - on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi (suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt). Silmalaugude isoleeritud vigastuse korral kantakse aseptiline monokulaarne side, verejooksu korral surveside. Manustatakse PSS-i või teetanuse toksoidi.

1 Silma murdumine. Definitsioon, klassifikatsioon. Normaalsete nägemisfunktsioonide jaoks on vajalik, et kõik silma murdumiskeskkonnad oleksid läbipaistvad ja pilt objektidest, mida silm vaatab, moodustuks võrkkestale. Silmal on murdumisvõime, st. murdumine ja on optiline instrument. Silma murdumisvõimelised optilised kandjad on: sarvkest (42-46 D) ja lääts (18-20 D). Füüsiline murdumine on optilise süsteemi murdumisvõime, mis määratakse fookuskauguse pikkuse järgi ja mõõdetakse dioptrites. Üks diopter võrdub 1-meetrise fookuskaugusega läätse optilise võimsusega: selge pildi saamiseks pole aga oluline mitte silma murdumisvõime, vaid selle võime fokuseerida kiiri täpselt võrkkestale. . Sellega seoses kasutavad silmaarstid kliinilise refraktsiooni mõistet, mille all mõistetakse silma optilise süsteemi põhifookuse asendit võrkkesta suhtes. On staatiline ja dünaamiline murdumine. Staatilise all peame silmas murdumist puhkeseisundis, näiteks pärast kolinomimeetikumide (atropiini või skopolamiini) tilgutamist, ja dünaamilist - majutuse osalusel.
Staatilise murdumise tüübid: Sõltuvalt põhifookuse (punkt, kus optilise teljega paralleelselt silma sisenevad kiired koonduvad) asendist võrkkesta suhtes eristatakse kahte tüüpi murdumist - emmetroopiat, kui kiired on fokuseeritud võrkkestale või proportsionaalne murdumine ja ametroopia - ebaproportsionaalne murdumine, mida võib olla kolme tüüpi: lühinägelikkus (lühinägelikkus)– see on tugev murdumine, optilise teljega paralleelsed kiired on fokuseeritud võrkkesta ette ja pilt on ebaselge; hüpermetroopia (kaugnägelikkus)– nõrk murdumine, optiline võimsus on ebapiisav ja optilise teljega paralleelsed kiired on fokuseeritud võrkkesta taha ning pilt jääb samuti ebaselgeks. Ja kolmas ametroopia tüüp - astigmatism - kahe erineva murdumistüübi või ühte tüüpi murdumise, kuid erineva murdumisastme olemasolu ühes silmas. Sel juhul moodustub kaks fookust ja selle tulemusena muutub pilt uduseks. Igat tüüpi murdumist iseloomustab mitte ainult põhifookuse asend, vaid ka parim punkt selgeks nägemiseks(punktum remotum) on punkt, kust kiired peavad väljuma, et keskenduda võrkkestale. Emmetroopse silma jaoks on selge nägemise edasine punkt lõpmatus (praktiliselt on see 5 meetrit silmast). Müoopilises silmas koonduvad paralleelsed kiired võrkkesta ette. Hüpermetroopilises silmas fokusseeritakse optilise teljega paralleelsed kiired võrkkesta taha. Iga murdumistüüp erineb üksteisest ja oma suhetest optiliste läätsedega. Tugeva murdumise - lühinägelikkuse korral on fookuse nihutamiseks võrkkestale vaja seda nõrgendada; selleks kasutatakse lahknevaid läätsi. Sellest lähtuvalt nõuab hüpermetroopia suurenenud murdumist, mis nõuab koonduvaid läätsi.

Subjektiivne refraktomeetria meetod.Katseklaaside komplekti kasutamine. 1. etapp - kliinilise murdumise tüübi määramine. 2. ametroopia aste. Suurendas järjekindlalt korrigeerivate läätsede võimsust. (+ müo – hüper). Definitsioon põhineb nõrgimal/tugevaimal objektiivil.

Eesmärk refraktomeetria meetod. Skiaskoopia (varjutest). Pime tuba. Lamp vasakul taga. Oftalmoskoobi tasapinnalise peegli abil liigutame varju silmale. Kui vari on sama (emmetroopia, hüpermetroopia, lühinägelikkus<1). Если в противопол то миопия >1. Seejärel kasuta skiaskoopilist joonlauda. (lühinägelikkus >1-miinus prillid) Instrumentaalne refraktomeetria.

2 Optiline neuriit. Etioloogia, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika, ravi. Etioloogia: üldised ägedad ja kroonilised infektsioonid (gripp, kurguvalu, tüüfus, süüfilis, tuberkuloos, brutselloos jne) ja mürgistus (metüülalkohol jne), diabeet, podagra, verehaigused, nefriit, fokaalne infektsioon (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne), aju ja selle membraanide põletikulised haigused jne.

Optiline neuriit algab hoiatamata. Siiski tuleb meeles pidada, et haigus võib olla üldiste nakkusprotsesside, fokaalse infektsiooni, orbiidi põletikuliste protsesside ja kesknärvisüsteemi haiguste tüsistus.

Nägemisteravuse langus võib olla märkimisväärne - kuni sajandikku ja mõnikord isegi valguse tajumiseni. Pupillide otsene reaktsioon valgusele on märgatavalt vähenenud, nagu ka kaasasündinud reaktsioon terves silmas. Mõni päev hiljem avastatakse tsentraalne skotoom. Oftalmoskoopia ajal on nägemisnärvi ketas hüpereemiline ja paistes, selle piirid on hägused. Veenid on laienenud, arterid on ahenenud.

Patogenees: põletikulise protsessi otsene levik nägemisnärvi ninakõrvalkoobaste või ajumembraanide kaudu, infektsiooni metastaasid baktereemia ajal, närvikoe reaktsioon sensibiliseerimisele üldiste infektsioonide ja mürgistuste ajal.

Sümptomid Nägemise halvenemine, kontsentriline, kohati ebaühtlane nägemisvälja ahenemine, peamiselt värvidele, tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid nägemisväljas. Nägemisnärvi ketas on hüpereemiline, ei laiene (erandiks on tursega neuriidi vorm), selle piirid on ebaselged. Võrkkesta arterid on tavaliselt mõnevõrra ahenenud, veenid on laienenud ja käänulised. Võimalikud on hemorraagiad plaadil ja selle ümber. See erineb kongestiivsest nägemisnärvi kettast ja pseudoneuriidist nägemisfunktsiooni kiiresti esineva ja olulise languse poolest.

Esmalt põhihaiguse ravi; antibiootikumide (eelistatavalt laia toimespektriga) ja kortikosteroidide kasutamine; turse sümptomite korral - 50% glütserooli lahus suukaudselt (kiirusega 1,5 g/kg) nädala jooksul, Diacarb 0,25 g 2-3 korda päevas, 40% glükoosilahus 20 ml IV - 15-20 infusiooni, 40% lahus heksametüleentetramiin (urotropiin) intravenoosselt, 10 ml-10 infusiooni; vitamiinid B1 ja B12 intramuskulaarselt, 1 ml päevas - 15-20 süsti. Põletikunähtuste taandumise perioodil - üldised stimulandid ja vasodilataatorid (nikotiinhape 0,05 g, nigeksiin 0,25 g 2 korda päevas, papaveriin 0,02 g 3 korda päevas, aaloe ekstrakt, FiBS jne), autohemoteraapia.

ZDZN- nägemisnärvi pea mittepõletikuline turse (neuriit).

Etioloogia: kesknärvisüsteemi haigused, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus.

Patogenees: raskused vedeliku väljavoolul koljuõõnde läbi nägemisnärvi kestadevaheliste ruumide.

Sümptomid: nägemisnärvi ketas on suurenenud, paisub klaaskehasse, selle piirid ei ole määratletud; kettapiirkonna veenid on laienenud ja käänulised, arterid ahenenud. Pimeala on laienenud. Nägemisteravus ja nägemisväli püsivad pikka aega normaalsed. Nende progresseeruvat halvenemist täheldatakse, kui protsess läheb üle nägemisnärvi atroofiaks. Diagnoos põhineb oftalmo-, neuro- ja röntgeniuuringute tulemustel ning vastuolulistel juhtudel - fluorestseiinangiograafia andmetel.

Ravi on suunatud seisva ketta põhjuse kõrvaldamisele. Turse vähendamiseks tehakse osmoteraapiat ja dehüdratsiooniteraapiat. Nägemisnärvi atroofia tekkimisel on vajalik asjakohane ravi.

Elundi veresoonte võrgu oluline osa on silma tsiliaarne või tsiliaarne keha, mis koosneb veresoontest ja silelihasrakkudest. Lihaste pinges või lõdvestamisel muutub läätse kuju, mille tõttu on selgelt näha lähedal või kaugel asuvad objektid. Kapillaarid aitavad kaasa vedeliku tootmisele, tagades verevarustuse aluskudedele. Tänu sellele toetatakse kõiki põhifunktsioone, mida silm täidab.

Elundi õiget talitlust saab hinnata akomodomeetria abil. See test võimaldab teil määrata absoluutse majutuse (iga silm eraldi) ja suhtelise (mõlemad silmad korraga) näitajad. Arvatakse, et 2 dioptrit on hea. Erinevused ühes või teises suunas on iseloomulikud lühinägelikkusele ja hüpermetroopiale.

Histoloogiline struktuur ja verevarustus

Tsiliaarsed protsessid sisaldavad kapillaare ja aitavad kaasa vedeliku tootmisele, tagades verevarustuse aluskudedele. See toetab silma põhifunktsioone. Keha on kaetud skleraga. Struktuuri saab hinnata ainult gonio- ja tsükloskoopiaga. Oftalmoloogid jagavad selle kaheks osaks: lame (tume) ja tsiliaarne (volditud). Teise osa igal protsessil on veresoontega plaat, mis puhastab vereringet vedeliku jaotamiseks. Tsiliaarne keha ja selle struktuur:

• lihased (nahaalune osa);
• anumad (sooroidi osad);
• veresoonte kestaga seotud basaalkiht;
• kuubikujuline pigmenteerunud ja silindriline pigmenteerimata epiteel;
• sisemine membraan on barjäär epiteeli ja klaaskeha kihi vahel.

Infektsioonist põhjustatud haiguste korral on äge valu tugev. Võib tekkida tsiliaarse keha funktsiooni põletik. Struktuuri eripära on selline, et igal silelihasrakul on eraldi närvilõpmete varu. See on ainuke lihas inimkehas, millel on võime niimoodi ärritusele reageerida, mistõttu inimene tunneb valu.

Tsiliaarse keha lihased ja veresooned

Nägemise selguse tagamisel on oluline koht järgmistel lihastel. Ripsiriba ühendab läätsekapsli ja pinda ripskeha sees, hoides samal ajal seda silma osa õigesti. Selle kuju muutub ümaraks, kui sideme lihased pingestuvad. Vastupidi, see pikeneb, kui lihased lõdvestuvad. Lihaskimpude rühmad on erinevates suundades üksteisest eemale suunatud.

Veenide mustrit saab näha ainult oftalmoskoopilise uuringu käigus. Silma membraani lähedal on arterid nii lihaskiududes kui ka tsiliaarkehas. See paljude veresoontega osa täidab võrkkesta hüdratatsiooni ja majutusfunktsiooni. Moodustab iirise jaoks raami. See sisaldab kuni 4 tilka verd. Selle mahu rikkumine üle või alla piiride põhjustab silmasisese rõhu tõusu.

keldri membraan

Lamellkihid on mittefunktsionaalne võrkkest. Kaks arterit tagavad tsiliaarse keha verevarustuse. Peamised ülesanded, mida membraan täidab, on elastne tugi ja filtreerimisbarjäär. Pigment aitab kaasa tumeda kambri – nööpaugu tekkele, mis tagab võrkkesta esemete selguse ja takistab kiirte peegeldumist.

Tsiliaarse keha funktsioonid

Tsiliaarne keha on üks elementidest, mis tagab silma akommodatsiooniprotsessi.

Silm on organ, mis ühendab endas palju funktsioone. Tsiliaarne epiteel toodab silmasisest vedelikku avadega veresoonte all. Ioonid lahkuvad nende kaudu oma kanalist. Epiteel neelab ja transpordib erinevaid aineid. Füsioloogiliselt kohandatakse läätsekapsli kuju. Inimene näeb selgelt, millal rõhk on stabiilne. Muutused läätse kujus – teravustamine sõltub ripslihase kiudude pingest. Tundlikkuse eest vastutavad tsiliaarsete närvide harud.

Haigused ja nende sümptomid

Haiguste ja patoloogiliste seisundite tüübid:

• Glaukoom. Iseloomustab perioodiline silmasisese rõhu tõus.
• Iridotsükliit. Kaasneb põletikuline protsess, mis mõjutab tsiliaarset keha ja iirist.
• Majutustingimuste rikkumine, mille puhul puudub objektide selgus.
• Hüpopüüon, mis on mädakogumik silmamuna eesmises kambris.
• Neoplasmid tsiliaarses kehas. On healoomulisi ja pahaloomulisi.
• Silma hüpotoonia. Silma rõhk on oluliselt vähenenud, mis võib põhjustada nägemise hägustumist.

• sümptomite läbiviimine palpeerimise teel suletud silma kaudu;
• uurimine mikroskoobi all;
• elundi transilluminatsiooni diagnostika;
• Konstruktsioonide ultraheli;
• rõhu mõõtmine;
• tonograafia koos sekretsiooni mõõtmisega.

Silma tsiliaarne keha, tuntud ka kui silma tsiliaarne keha, on soonkesta keskosa.
See riputab läätse vahenditega ja tagab silma majutusfunktsiooni. Lisaks kõigele sellele osaleb vesivedeliku tootmises silma tsiliaarne keha. Tsiliaarne keha asub silma kõvakesta all ja ühendab soonkesta ja vikerkesta.

Silma tsiliaarne keha täidab vereringest väljuva vedeliku filtreerimise funktsiooni. Märkimisväärset osa tsiliaarsest kehast esindavad lihaskoed ja veresooned. Siliaarkeha kõige arenenumad lihased paiknevad mitmes kihis erineva suunaga, need lihased tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad, muutes läätse kumerust.

Tsiliaarse keha ehitus

Tsiliaarse keha anatoomiline kuju on suletud rõngas, mis asub ja vahel. Kuna tsiliaarkeha on iirise poolt peidetud, on selle uurimine silmakontrolli ajal võimatu. Tsiliaarse keha struktuuris eristatakse kahte osa: lame ja tsiliaarne. Lameda osa laius on 4 mm ja see osa ulatub sakilise servani. Tsiliaarse osa laius on 2 mm, see sisaldab umbes 80 tsiliaarset protsessi, mille kogusumma esindab tsiliaarset krooni.

Tsiliaarne protsess on väike plaat, millel on väljendunud veresoonte võrgustik, mille tõttu on tagatud vere filtreerimisfunktsioon koos järgneva silmasisese vedeliku moodustumisega.

Tsiliaarkeha rakulist struktuuri esindab mesodermaalne kiht, mis hõlmab lihaseid ja sidekude, ning neuroektodermaalne kiht, mis sisaldab silma võrkkesta mittetoimivat epiteeli kihti.

Tsiliaarkeha rakkude kihtide järjekord on seestpoolt väljapoole:

Lihaskiht
- veresoonte kiht
- basaalplaat
- epiteeli pigmendikiht
- mittepigmenteeritud epiteeli kiht
- sisemine piirav membraan

Lihaskihis on mitu lihaskimpude rühma, mis paiknevad eri suundades. Brücke lihased on pikisuunalised ja paiknevad väljastpoolt, lihaskiud paiknevad radiaalsuunas sügavamal, need on ühtlasi Ivanovi lihased ning viimane lihaste rühm Mülleri lihased on ringsuunaga.

Tsiliaarkeha sisepind on ühendatud läätsekapsliga läbi tsiliaarvöö, mis koosneb paljudest õhukestest kiududest. Vöö täidab fikseerivat funktsiooni, hoides läätse õiges asendis ja kui ripslihas töötab, võtab see protsessist osa. Seal on eesmised ja tagumised tsoonikiud, eesmised läätse tagaküljel ja selle ekvaatoril, tagumised on kinnitatud läätse ekvaatori ja selle esiosa külge.

Samal hetkel, kui tsiliaarlihas on pinges, sidemed lõdvestuvad, läätsekapsli pinge väheneb ja lääts omandab ümara kuju. Lõõgastumise hetkel toimub vastupidine protsess, sidemed tõmbuvad pingesse, läätsekapsli pinge suureneb ja võtab piklikuma kuju.

Veresoonte kiht on otsene jätk õigele soonkestale, millest olulise osa moodustavad erineva suurusega veenid, kuna õige soonkesta arterid asuvad perivaskulaarses ruumis ja tsiliaarkehas, kus nende asukoht on soonkehas. lihaskiht, andes väikesed oksad laevad tagasi soonkesta õige kest.

Samuti on soonkesta enda jätk basaalmembraan, mille sisemist katet esindab pigmenteerunud ja pigmenteerimata epiteel. Need kaks epiteeli kihti on mittetoimiv võrkkest, mis on klaaskehast eraldatud piirava membraaniga

Tsiliaarkeha verevarustust tagavad kaks arterit, mis on supravaskulaarses ruumis piiratud silma pooluse ja tsiliaarkehaga. Tsiliaarkehas on palju närvilõpmeid, kuid vastsündinutel on see halvasti arenenud, alles seitsme-, mõnikord isegi kümne-aastaselt hakkab tsiliaarkeha täielikult funktsioneerima.