Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme osteomüeliidi haigust lastel ja täiskasvanutel ning kõike sellega seonduvat. Nii…

Mis on osteomüeliit?

Osteomüeliit- põletikuline haigus, mida iseloomustavad luude, periosti ja luuüdi mädane-nekrootilised kahjustused.

Osteomüeliidi peamised tunnused on kehatemperatuuri tõus ja kõrge kehatemperatuur, valud, hüperemia, abstsessid, mädane eritis patoloogilise protsessi kohas paiknevatest fistulitest.

Kui te ei pööra sellele haigusele piisavalt tähelepanu ega pöördu arsti poole, võib tulemuseks olla veremürgitus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega, sealhulgas surmaga.

Osteomüeliidi peamine põhjus on keha nakatumine bakterite ja teatud tüüpi seentega, mis kõige sagedamini tekib vigastuse või kirurgilise ravi tõttu, eriti nõrgenenud keha taustal.

Haiguse nimi pärineb vanakreeka sõnadest “ὀστέον” (luu), “μυελός” (aju) ja “-ῖτις” (põletik).

Osteomüeliidi tekkemehhanismi ei ole täielikult avalikustatud, kuid teadlased tuvastavad haiguse algpõhjuse 3 peamist versiooni - vaskulaarne, allergiline ja neurorefleks.

Osteomüeliidi arengu veresoonte teooria. Iga luu sees on lai väikeste veresoonte (kapillaaride) võrgustik ja mida laiem see on, seda laiem on nende koguvalendik, kuid selle tunnuse vastand on verevoolu kiiruse vähenemine, mida võib eriti täheldada metafüüsi piirkond. Verevoolu kiiruse vähendamise negatiivseks küljeks on suurenenud tromboosi, isheemia (verevarustuse häire) ja sellele järgnev nekroosi oht. Ja kui verehüübed ja nekroos on seotud bakteriaalse infektsiooniga (baktereemia) või mädaste trombidega (püeemia), mis jõuavad sellesse kohta vere kaudu, tekib mädane osteomüeliit suuremal määral.

Osteomüeliidi arengu allergiline teooria. Vigastuste, operatsioonide ja muude ebasoodsate olukordade korral, eriti kui piirkonda satub ka patogeenne bakter või muud nakkusohtlikud mikroorganismid, saadab organism haiguskohale kaitserakud (leukotsüüdid).

Haiguse hilisem areng põhjustab perivaskulaarses koes aseptilise põletikulise protsessi moodustumist. Suurenenud koe suurus surub veresooned vastu luu siseseina ja vereringe on häiritud, kuni see täielikult seiskub. Verevarustusest ning seetõttu hapnikust ja muudest toitainetest ära lõigatud kuded hakkavad järk-järgult surema, mistõttu tekivad uued põletikud. Kui sellesse kohta satub vähemalt üks patogeenne mikroob, moodustub mädane osteomüeliit.

Osteomüeliidi arengu neurorefleksi teooria. Teadlased on leidnud, et kui keha puutub kokku stressi, haiguste, vigastuste ja muude ebameeldivate olukordadega, põhjustavad need veresoonte spasme. Ja nagu me juba teame, põhjustab luu vereringe halvenemine patoloogilise protsessi, mida kirjeldasime kahes eelmises haiguse kujunemise teoorias. Spasmolüütikute võtmise korral areneb osteomüeliit ebasoodsates tingimustes 74% vähem kui mõnel teisel inimrühmal.

Oleme õppinud osteomüeliidi algust (3 selle esinemise teooriat), nüüd jätkame haiguse arengu küsimusega.

Edasist patoloogilist protsessi iseloomustab patogeense mikrofloora aktiivne vohamine luuüdi kanalis, mis suurendab luusisest rõhku.

Mäda kasvab jätkuvalt, süües üha rohkem luukoe piirkondi ja kõige väiksema vastupanuvõimega kohtades väljub see luust, moodustades lihastevahelise flegmoni.

Kõige sagedamini liiguvad luu mädane-nekrootilised kahjustused epifüüsi ja luuümbrise suunas, kuid on juhtumeid, kui patoloogiline protsess "sulatab" kogu luu, mille tõttu moodustuvad mitmes kohas fistulid, moodustub ulatuslik periosteaalne flegmon, mis viib lihaskoe hävitamine, ulatuslikud adhesioonid, kontraktuurid.

Kõige ebasoodsam tulemus on mädaga nakatumise levik kogu kehas. Veelgi enam, hävitatud mikroobid vabastavad verre endotoksiini, mis võib põhjustada septilise šoki, mida praktiliselt ei ravita. Just selline haiguse areng põhjustab sageli surma.

Samuti peaksite tähelepanu pöörama veel ühele osteomüeliidile iseloomulikule tunnusele - sekvestrite moodustumisele.

Sequestrum on luuüdi kanali õõnsuse mädases sisus vabalt hõljuv, kompaktsest või käsnjas ainest lahti rebitud luu osa, mis tekib luukoe sulamisprotsesside käigus.

Sekvestratsiooni olemasolu on üks usaldusväärseid märke osteomüeliidi esinemisest. Mõnikord väljuvad killud koos mädaga, mõnikord eralduvad (mida noorem patsient, seda suurem on resorptsiooni tõenäosus; vanematel inimestel ei ole sekvestrite resorptsiooni protsessi registreeritud), kuid sagedamini võib nende olemasolu kinnitatakse radiograafia või kompuutertomograafia abil.

Osteomüeliidi levik

Kõige sagedamini mõjutab osteomüeliit lõualuu, selgroolüli, õlavarreluu, reieluu ja sääreluud.

Kõige sagedasem haiguse põhjus on lahtine luumurd – seda diagnoositakse 16,3% osteomüeliidi juhtudest.

Peamiste selle diagnoosiga patsientide hulgas on mehed, lapsed ja eakad.

Osteomüeliit - ICD

RHK-10: M86;
ICD-9: 730.

Osteomüeliidi esimesed nähud

Kui te ei pöördu haiguse algstaadiumis arsti poole, võib haiguse lokaalne (lokaalne) vorm väga kiiresti muutuda üldistatuks (jaotub kogu kehale).

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb osteomüeliit 2 vormiks - lokaliseeritud ja üldistatud, millest igaühel on oma sümptomid. Vaatame neid lähemalt.

Lokaliseeritud osteomüeliidi sümptomid (haiguse lokaalne kulg)

• Turse või tõusude ilmumine luu kahjustatud piirkonna vastas olevale pinnale;
• Punetus () ja tursepiirkonna kuumenemine;
• Valud ja tugev valu kahjustatud luu piirkonnas, mida süvendab eriti nende kasutamine või liikumine;
• piiratud motoorne aktiivsus;
• Fistulite moodustumine ja mädase eritise ilmnemine läbi naha;
• - kuni 38,5 °C.

Generaliseerunud osteomüeliidi sümptomid (haiguse levik kogu kehas)

• Suurenenud valu sündroom, mis on püsiv;
• Kõrge kehatemperatuur - kuni 40 ° C;
• Kleepuva higi ilmnemine, kähe õhupuudus;
• Mürgistuse sümptomid -, mõnikord;
• Neerufunktsiooni kahjustus, mis väljendub sagedase ja valuliku urineerimisena;
• Naha kahvatus või kollasus, huulte tsüanoos (sinine värvus);
• Neuroloogilised häired - deliirium, krambid, teadvusekaotus;
• Valu tunne südames.

Osteomüeliidi tüsistused

• Fistuli seinte pahaloomulisus;
• Luu deformatsioon;
• luumurrud;
• Luu defekt;
• anküloosid;
• Neerude amüloidoos.

Osteomüeliidi põhjused

Osteomüeliidi peamised põhjustajad on harvem seened.

Kui me räägime bakteritest, siis peamised süüdlased on - (eriti Staphylococcus aureus), riketsia, hemolüütiline streptokokk, Pseudomonas aeruginosa ja mõned Escherichia coli.

Kuid nende patogeensuse ja põhirolli jaoks haiguse arengus on vajalik käivitamismehhanism (keha jaoks ebasoodne tegur).

Osteomüeliidi arengut soodustavad peamised tegurid:

• Vigastused;
• , ja teised ;
• Varjatud infektsioonid;
• mitmesugused põletused;
• Halb vereringe;
• Liigne füüsiline aktiivsus ja keha füüsiline kurnatus;
• Immuunsüsteemi nõrgenemine, mis kõige sagedamini ilmneb vale toitumise, keemiaravi, antibiootikumide ja mõne muu ravimi võtmise, mitmesuguste haiguste (haavandid ja teised) tõttu.

Infektsioon jõuab luusse (infektsioon) toimub järgmistel viisidel:

• Vere kaudu (hematogeenne tee);
• Otsene nakatumine avatud luumurru, operatsiooni kaudu;
• Üleminek külgnevatest kangastest.

Osteomüeliidi klassifikatsioon

Osteomüeliit liigitatakse järgmiselt:

Koos vooluga:

Äge osteomüeliit- mida iseloomustab äge kulg koos valu, suurenenud ja kõrge kehatemperatuuriga, fistuli moodustumine ja mädase sisu vabanemine sellest.

Krooniline osteomüeliit- areneb tavaliselt pärast haiguse ägedat staadiumi ja seda iseloomustab ägedate sümptomite vähenemine, kuid valu ja keha mürgistusnähud võivad patsienti jätkuvalt piinata. Haiguse krooniline vorm jaguneb:

• Primaarne krooniline või atüüpiline osteomüeliit, mis jaguneb ka:
  — Albumiinne Ollier’ osteomüeliit – seda iseloomustavad haiguse väikesed välisnähud naha kerge punetuse (hüpereemia) kujul, samuti käe või jala pehmete kudede infiltratsioonina.
  - Garre'i skleroseeriv osteomüeliit – seda iseloomustab alaäge algus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, öine valu jalas ja jäseme motoorse aktiivsuse halvenemine.
  - Brody abstsess - mida iseloomustavad haiguse minimaalsed sümptomid ja aeglane kulg.
• Sekundaarne krooniline - on haiguse ägeda vormi tagajärg.

Enamikul juhtudel kulgeb haigus kiiresti ägedas vormis ja lõpeb soodsalt täieliku taastumisega.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:

Lokaliseeritud- patoloogiline protsess toimub ühes luus ja sellega kaasnevad põletikulistele protsessidele iseloomulikud üldised sümptomid (palavik, valu, valud, halb enesetunne).

Üldistatud– haigus mõjutab lisaks luudele ka paljusid teisi kudesid ja mõnikord ka kogu organismi tervikuna, mis tekib infektsiooni ja mikroobide toodetud endotoksiini leviku tõttu. Kaasnevad kõrge palavik, valu, iiveldus, oksendamine, nahavärvi muutused, üldine halb enesetunne, külmavärinad, deliirium ja muud nakkushaigustele iseloomulikud sümptomid.

Patogeensete bakterite tüübi järgi:

Mittespetsiifiline– haiguse põhjustajaks on oportunistlik mikrofloora (püogeensed ehk püogeensed bakterid ja seened) – Staphylococcus aureus, Escherichia coli ja seen, mis põhjustavad haigust organismile ebasoodsates tingimustes.

Konkreetne- haiguse põhjuseks on eriliigid infektsioonid - tuberkuloosi, süüfilise ja muude keeruliste nakkushaiguste patogeenid.

Etioloogia järgi (esinemise põhjus):

Endogeenne– haiguse põhjuseks on infektsioonist põhjustatud sisemised patoloogilised protsessid. Jaotatud:

- Hematogeenne osteomüeliit - infektsioon satub luusse veresoonte kaudu kaugest allikast - lahtine haav, põskkoopapõletik, hambakaaries, ägedad hingamisteede infektsioonid ja muud nakkuskolded. See võib esineda kolmel kujul - septiline-püeemiline, lokaalne ja adünaamiline (toksiline):

• Septikopüeemilist vormi iseloomustab 1-2 päeva pärast haiguse algust äge algus ja keha mürgistuse rasked sümptomid - tugev valu ja turse kahjustuse kohas, temperatuur kuni 40 ° C, külmavärinad, tahhükardia, madal vererõhk, iiveldus ja oksendamine, kahvatu või kollakas nägu, huulte tsüanoos. Võimalik bronhopneumoonia, mädase artriidi areng. 1-3 nädala pärast tekib patsiendil pehmetes kudedes vedelikuga fookus (fluktuatsioon) ja lihastevaheline flegmoon, kui seda ei avata, võib tekkida fistul mädase sisuga väljumisel või patoloogiline protsess võib jätkuda kuni;
• Lokaalne vorm - iseloomustab peamiselt keha üldise seisundi halvenemise puudumine või see on rahuldav, samal ajal on patsiendil luu ja ümbritsevate pehmete kudede lokaalsed põletikunähud;
• Adünaamiline (toksiline) vorm - mida iseloomustab kiire tekkimine ägeda sepsise sümptomite ülekaaluga - järsk temperatuuri tõus kuni 40 ° C ja üle selle, madal vererõhk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, deliirium, krambid, teadvusekaotus, raske toksikoos , samas kui patoloogilise protsessi tunnused luus on nõrgalt või praktiliselt mitte väljendunud.

Eksogeenne— haiguse põhjuseks on organismile ebasoodsad välistingimused. Jaotatud:

• Posttraumaatiline osteomüeliit - haiguse areng toimub pärast lahtist luumurdu, kui infektsioon siseneb kehasse avatud haava kaudu;
• Püstoli osteomüeliit - haigus areneb pärast kuulimurde, kuid stress, halvasti ravitud haavad ja immuunsuse vähenemine suurendavad haigestumise riski;
• Postoperatiivne osteomüeliit - haiguse areng toimub pärast kudumisvardade paigaldamist või muid luudele tehtud toiminguid, kui aseptilise töötlemise reeglid ei järgita;
• Kontaktosteomüeliit - haiguse areng tuleneb põletikulise protsessi üleminekust ümbritsevatest kudedest luudesse, mis sageli esineb flegmoonide, abstsesside, keema, kurjategijate ja ulatuslike peanaha haavade esinemise korral.

Sõltuvalt kahjustatud luukoe asukohast:

• diafüüsi,
• epifüüsi,
• metafüüsiline,
• metaepifüüsiline,
• kokku.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Osteomüeliidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Visuaalne kontroll, palpatsioon, löökpillid;
• Üldine uriinianalüüs;
• Infrapuna-uuringud;
• Fistulograafia (fistulite olemasolul).

Osteomüeliidi ravi

Kuidas ravida osteomüeliiti? Osteomüeliidi ravi hõlmab:

1. Režiim
2. Narkoteraapia;
3. Füsioterapeutilised protseduurid
4. Kirurgiline ravi.

1. Režiim

Osteomüeliidi korral on väga oluline minimeerida patsiendi kehalist aktiivsust. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kahjustatud piirkonna liikuvuse piiramisele, selleks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - kipslahast jm.

2. Narkootikumide ravi (ravimid)

Tähtis! Enne osteomüeliidivastaste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

2.1. Nakkuse leevendamine

Sõltuvalt patogeeni tüübist on ette nähtud üks või teine ​​rühm infektsioonivastaseid ravimeid - antibiootikumid (haiguse bakteriaalse põhjuse korral), antimükootilised ained (seennakkuse korral).

Osteomüeliidi antibiootikume kasutatakse algselt laia toimespektriga - "tsefalosporiin", "linkomütsiin",

Pärast diagnostiliste andmete saamist määratakse vajadusel sihipärasemad antibakteriaalsed ravimid.

Efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse ühe või kahe antibakteriaalse ravimi samaaegset manustamist.

Antibakteriaalseid ravimeid manustatakse intravenoosselt (nakkuse hävitamiseks veres), lokaalselt (ravitakse fistuleid ja manustatakse antibiootikumide ja soolalahuse segu intraosseosset infusiooni, mis takistab nakkuse levikut patoloogilisest fookusest kaugemale).

Intraosseaalne loputus aitab eemaldada mädast sisu ja leevendada luusisest rõhku, mille tõttu valusündroom väheneb oluliselt või peaaegu kaob.

Osteomüeliidi antibiootikumid sõltuvalt haiguse vormist ja patsiendi vanusest:

• Ägeda hematogeense osteomüeliidi korral - alla 6-aastased lapsed: 1. rea ravimid - amoksitsilliin/klavulanaat, tsefuroksiim, alternatiivsed - III põlvkonna tsefalosporiinid ("") + oksatsilliin, ampitsilliin/sulbaktaam;
• Ägeda hematogeense osteomüeliidi korral - kõigile üle 6-aastastele patsientidele: 1. rea ravimid - gentamütsiin + oksatsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat, alternatiiv - tsefuroksiim, klindamütsiin + gentamütsiin, tsefasoliin + gentamütsiin ", ainult täiskasvanutele - "fluorokinoloon" + .
• Posttraumaatilise või postoperatiivse osteomüeliidi korral - esmavaliku ravimid - Ofloksatsiin, Tsiprofloksatsiin + Klindamütsiin, alternatiivne - Vankomütsiin või Linezolid + III-IV põlvkonna tsefalosporiinid või Fluorokinoloon, Tsefepiim;

Tähtis! Antibiootikumi võtmise ebapiisav kogus/annus/päevade arv võib jätta kehasse vähesel hulgal baktereid, mis võivad muteeruda, kohaneda antibakteriaalse ainega ning ägenemise korral muutub infektsiooni likvideerimine raskemaks.

2.2. Detoksikatsiooniteraapia

Bakteriaalne infektsioon vabastab kehas viibimise ajal oma ainevahetusprodukte, mis on talle mürgised. Lisaks mürgitavad keha ka surnud mikroobid. Need kaks tegurit põhjustavad tegelikult mitmeid selle haiguse tüsistusi (iiveldus, oksendamine, üldine valu, isegi sepsis), seetõttu kasutatakse keha toksiinidest puhastamiseks ja mürgistuse vältimiseks infusioon-detoksikatsiooniteraapiat, mis hõlmab:

• Glükoosilahuste ja vee-soola lahuste, polüsahhariidide ("Dextran") intravenoosne infusioon;
• Toksiini sorbentide kasutamine - "Atoxil", "Albumin".
• Joo palju vett (vähemalt 2-2,5 liitrit vett päevas), soovitavalt vee lisamisega, mis tugevdab immuunsüsteemi;
• Plasmaülekanne, hemosorptsioon.

2.3. Immuunsüsteemi tugevdamine

Osteomüeliidi areng ei sõltu suuresti mitte ainult haiguse algpõhjusest - nakkustekitajast, vaid ka keha üldisest seisundist, eriti selle immuunsüsteemi poolt teostatavast kaitsefunktsioonist. Seega pärsib niigi nõrgenenud immuunsüsteemi leviv infektsioon, aga ka antibiootikumide ja mõnede muude ravimite võtmine.

Immuunsüsteemi toimimise stimuleerimiseks kasutatakse immunomodulaatoreid - “Imudon”, “IRS-19”, “Timogen”.

Looduslik immunostimulant on C-vitamiin (askorbiinhape), mida leidub suurtes kogustes koerapuus, jõhvikates, pihlakates ja sõstardes.

2.4. Sümptomaatiline ravi

Iiveldushoogude leevendamiseks - “”, “Aminasiin”, “Diasepaam”.

Valu leevendamiseks, kehatemperatuuri alandamiseks ja põletikulise protsessi vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) - diklofenak, meloksikaam.

Laste kehatemperatuuri leevendamiseks on parem kasutada vee ja äädika baasil jahedaid kompresse.

Tugeva põletikulise protsessi leevendamiseks on ette nähtud hormoonid (glükokortikoidid): Deksametasoon, Hüdrokortisoon.

3. Füsioterapeutilised protseduurid

Osteomüeliidi korral võib ette näha järgmised füsioterapeutilised protseduurid:

• Vere kiiritamine ultraviolettkiirte (UVR) abil - kasutatakse tõsiste kehakahjustuste korral;
• elektroforees;
• hüperbaarne hapnikuteraapia (HBO);
• Ülikõrgsagedusprotseduurid (UHF);
• Terapeutiline kehaline kasvatus (füsioteraapia).

Ravivõimlemist kasutatakse alles pärast haiguse ägeda perioodi lõppu ja mitte varem kui 20 päeva pärast kirurgilist ravi. Treeningteraapia on suunatud kahjustatud piirkondade funktsioneerimise taastamisele, sest liikumine parandab kahjustatud luu motoorset aktiivsust, vereringet ja vastavalt sellele ka toitumist.

4. Kirurgiline ravi

Osteomüeliidi kirurgiline ravi võib hõlmata:

• Trepanatsioon– viiakse läbi haiguse algstaadiumis ja sellega kaasneb kahjustatud luusse aukude teke, mille kaudu paigaldatakse läbivooludrenaaž, mis üldiselt hõlbustab mäda väljavoolu, luusisest aseptilist ravi ja loputamist;
• Abstsessi avamine– kasutatakse mädaste kahjustuste ja fistulite eemaldamiseks;

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• mädased protsessid, eriti periosteaalse flegmoni esinemise korral;
• Ebatüüpiline kuju;
• Moodustatud sekvestrid;
• Fistulite olemasolu;
• Nekroos;
• Haiguse korduv retsidiiv (retsidiiv).

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist osteomüeliidi vastu pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Pesu seep ja sibul. Valmistage 100 g riivitud pesuseebist ja 1 sibulast pasta, seejärel mässige segu marli ja teipige see kahjustatud kohale kompressina. Ravikuur on iga päev kuni haiguse möödumiseni.

Lilla. Valage kuivatatud sirelipungad ja -õied liitrisesse purki, seejärel täitke need viinaga anuma otsani. Jätke toode infundeerimiseks 10 päevaks pimedasse kohta. Seejärel kurna toode ja valmista valmistatud infusioonist kompressid. Parima efekti saavutamiseks võtke 2 tilka infusiooni päevas.

haab. Süütage tulele veidi haavapuid. Seejärel koguge neilt ülejäänud tuhk kokku. Toote valmistamiseks peate valama ämbrisse 300 g haavatuha, täitma selle veega, laskma tulel keema ja seejärel tõmbama. Selles abinõus peate tegema vannid, millesse kastete kahjustatud piirkond 15 minutiks päevas. Vee temperatuur vannis ei tohiks ületada 40 kraadi. Protseduur tuleks läbi viia enne magamaminekut. Pärast seda peske töödeldud ala voolava veega.

Meest, võist ja munakollast valmistatud aplikatsioonid. Valmista segu 500 g veevannis sulatatud, 500 g võist, 500 g rukkijahust ja 5 lahtiklopitud munakollasest (soovitavalt isetehtud). Valmistage saadud taignast kook ja kandke see üleöö kahjustatud piirkonnale, mähkides kooki kilega ja peal salliga.

Osteomüeliidi esinemissagedus elanikkonnas kasvab pidevalt. Seda suundumust seostatakse mitme teguriga: krooniliste mädasete infektsioonide laialdane levimus, patogeeni resistentsus ravile ja üldise immuunsuse nõrgenemine valdavas enamuses elanikkonnast. Kuna see patoloogia võib ebapiisava või mitteõigeaegse ravi tõttu põhjustada patsiendi puude, tuleb esmaabi anda kohe pärast esimeste märkide ilmnemist.

Mõiste "osteomüeliit" viitab luuüdi mädasele kahjustusele, mille käigus hakkab järk-järgult arenema kõigi luukomponentide hävimine. Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia 2–4-aastaseid poisse. Selles elanikkonnarühmas areneb haigus kõige sagedamini sepsiseks, mis umbes 30–46% juhtudest põhjustab surma. Täiskasvanud patsientidel tekivad sellised tüsistused harva ja on sagedamini lokaalse iseloomuga.

Luu struktuuri tunnused

Luude tüübid

Sõltuvalt kujust ja struktuurist eristatakse kolme peamist luutüüpi:

Lamedad: mõned koljuosad, abaluu, vaagen.

Käsnjas: ribid, rinnaku, tarsaalluud ja randmeluud.

Torukujuline: kämbla/tarsus, sääreluu, reieluu, õlavarreluu.

Kehal on ka õhku kandvad luud, mis on lamedad, kuid ehituselt sarnased lamedate/käsnaliste luudega.

Osteomüeliidi areng võib alata luude teatud struktuuriliste omaduste tõttu. Patoloogia mõistmiseks on vaja mõista selle põhipunkte:

Mikroskoopilisel tasemel on luudel "poorid" - need on Haversi kanalid, mille suurus on umbes 50 mikronit. Nende moodustiste kaudu on mikroobid võimelised tungima ümbritsevatest kudedest (lihased/periost) luukoesse, kuna kokkide suurus on keskmiselt 0,4-1,6 mikronit.

Luu verevarustust teostavad suured arteriaalsed veresooned, mis toidavad ka teisi olulisi organeid. Väikesed arterid kulgevad läbi luukoe ja lõpevad luuüdis. Seega võivad infektsioonid levida vereringe kaudu, isegi kui nende allikas asub eemalt.

Luu koosneb järgmistest kihtidest (seest väljapoole): käsnjas aine rakud (käsnjas ja lamedas luus) / luuüdi õõnsus (toruluudes), kompaktne aine (luu tugevaim osa), periost.

Osteomüeliit võib areneda mis tahes tüüpi luudes, kuna igal luul on luuüdi.

Eespool esitatud luude omaduste põhjal saame tuvastada osteomüeliidi arengu peamised põhjused.

Patoloogiat soodustavad tegurid ja põhjused

Selleks, et luudes hakkaks arenema osteomüeliit, peavad mikroobid tungima luuüdi. See võib juhtuda mitmel viisil: pärast operatsiooni või luu vigastust, ümbritsevatest kudedest (periost, lihased) vereringe kaudu. Tänapäeval on kõige olulisemad põhjused:

Osteomüeliidi arengu tõenäolise põhjuse olemasolu ei taga patoloogia esinemist. Enamikul juhtudel nõuab haiguse areng ka eelsoodumuslikke tegureid, mis nõrgestavad patsiendi keha ja vähendavad immuunvastust:

lapsepõlv (eriti ohtlik alla 5-aastastele lastele);

immuunsüsteemi funktsioonide nõrgenemine mis tahes põhjusel: ravi glükokortikosteroidhormoonidega (prednisoloon, hüdrokortisoon), pikaajaline stress, hiljutine nakkuspatoloogia (gripp, ECHO viirus, ARVI), kiiritus (10 Gy piires), primaarne immuunpuudulikkus (leukeemia, HIV);

pikaajaline infektsioon, mida ei ravita kiiresti ja adekvaatselt, lisaks mikroobide levikule kogu kehas on oluline ka patogeeniresistentsuse kujunemine antibiootikumide suhtes, mis toob kaasa raskusi selliste patsientide ravimisel.

Põhjuste ja eelsoodumustegurite koosmõjul on osteomüeliidi tekkerisk üsna suur. Tänapäeval on patoloogial mitu eraldiseisvat vormi, mille alusel sümptomid ja meditsiiniline taktika erinevad.

Osteomüeliidi klassifikatsioon

WHO poolt heaks kiidetud rahvusvahelise klassifikatsiooni kümnenda redaktsiooni kohaselt on tavaks eristada järgmisi osteomüeliidi vorme:

Kõige sagedamini, kui patsiendil pole varem esinenud osteomüeliiti, on esialgse uurimise käigus üsna raske kindlaks teha patoloogia vormi. Reeglina tuleb ravi käigus diagnoosi muuta (näiteks ägedast või alaägedast krooniliseks). Üsna sageli kasutatakse sellist terminoloogiat patoloogia etappide iseloomustamiseks.

Lisaks üleeuroopalisele klassifikatsioonile kasutatakse Venemaal haiguse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid kriteeriume:

1. Osteomüeliidi arengut esile kutsunud patogeeni tüüp:

spetsiifiline (brutselloos/tuberculosis bacillus);

anaeroobne (mitteklostriidiline/klostriidiline);

mädane (stafülo-streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus).

2. Czerny-Mudderi klassifikatsioon (luukahjustuse tüübi järgi):

esimene tüüp (medullaarne) - kahjustatud on peamiselt luuüdi;

teine ​​tüüp (pindmine) - selle tüübi peamine omadus on kompaktse luukihi tugev hävimine;

kolmas tüüp (fokaalne) - luu ühtlane kahjustus kõigis selle kihtides, ainult ühel küljel (läbimõõdu osa), säilib luu tugifunktsioon;

neljas tüüp (hajutatud) – luu kahjustus kogu läbimõõdu ulatuses, luu stabiilsuse kaotus.

Uusim klassifikatsioon võimaldab meil selgitada protsessi lokaliseerimist. See protsess võib hõlmata ühte või mitut luud. Enamikul juhtudel (umbes 72%) on kahjustatud jäsemete (õlavarreluu, sääreluu) pikad torukujulised luud. See aspekt määrab suuresti haiguse kliinilise pildi.

Osteomüeliidi sümptomid

Patoloogia kulg sõltub suuresti selle vormist. See tegur määrab üldiste sümptomite raskuse, patoloogia progresseerumise kiiruse ja luude hävimise astme. Seetõttu on kõige parem käsitleda erinevaid haigustüüpe üksteisest sõltumatult.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi sümptomid

Seda patoloogia vormi iseloomustab üldsümptomite raskusastme tõttu kõige raskem kulg. Riiklikud soovitused eristavad selle patoloogia vormi 3 varianti:

Mürgine (adünaamiline).

Sellel on ebasoodne kulg, kuna sellega kaasneb endotoksilise šoki teke. See seisund on inimestele surmav, kuna see areneb vastusena tohutu hulga toksiinide tungimisele verre. Selle tulemusena halveneb patsiendi heaolu märkimisväärselt:

Lastel tekivad üsna sageli krambid kõrge kehatemperatuuri ja ajufunktsiooni häirete tõttu;

õhupuudus, ilma kopsukahjustuse sümptomiteta;

temperatuuri tõus 40-41 kraadini;

teadvuse depressioon (võimalik uimastamise või kooma areng);

vererõhu langus.

See keha seisund põhjustab kiiresti südamepuudulikkuse ja patsiendi surma. Isegi õigeaegse ja piisava abi osutamisel ei ole ravi tagatud.

Osteomüeliidi kohalikud sümptomid keha üldise patoloogilise reaktsiooni raskuse taustal jäävad üsna sageli märkamatuks. Patsient ei saa kurta luuvalusid, kuna tema teadvus on depressiivne ning šoki olemasolul ei ole näidustatud spetsiaalseid diagnostilisi meetmeid (KT, röntgen). Seetõttu tehakse enamasti lahkamise käigus kindlaks šokiseisundi kujunemise tegelik põhjus.

Harvadel juhtudel (ligikaudu 20%) on patsiendi uurimisel võimalik tuvastada luu ägeda osteomüeliidi arengu tunnuseid:

pindmiselt paiknevate veenide asümmeetriline kontuurimine;

kerge või mõõdukas turse;

suurenenud temperatuur ja punetus luu projektsioonis;

liigese kontraktuur (passiivsete liigutuste raskused), mis asub kahjustatud luu lähedal.

Selliste sümptomite tuvastamine mõjutab meditsiinilist taktikat vähe, kuna arsti esimene ülesanne on patsiendi seisundi stabiliseerimine. Alles pärast haigusseisundi leevendamist võib osteomüeliidi operatsiooni teha.

Tuleb märkida, et see patoloogia variant on kõige haruldasem ja areneb enamikul juhtudel 14-17-aastastel noorukitel.

Septiline-püeemiline.

Patoloogia raske vorm, mis on sageli adünaamiline. Patoloogia kliiniline pilt hakkab ilmnema pärast seda, kui mikroob siseneb verre, mitte toksiin, mida see sünteesib. Iseloomulik märk on temperatuuri tõus 40 kraadini, dehüdratsioon, tugev higistamine, madal vererõhk, rõhuv, tuim peavalu ja segasus.

Selle patoloogia vormi eripära on see, et kohalikud sümptomid väljenduvad samaväärselt üldiste sümptomitega, mis väljendub:

liigese kontraktuur luukahjustuse kohas;

punetus luu projektsioonis ja pehmete kudede turse;

tugev lõhkemis-/lõikava iseloomuga valu patoloogia arengukohas. Enamikul juhtudel suudab patsient täpselt määrata patoloogia asukoha.

Septikopüeemilise osteomüeliidi üks levinumaid tüsistusi on teiste elundite nakatumine, mis põhjustab nende rikete arengut. See viib ühe nakkusprotsessi vormi väljakujunemiseni: piiratud mädane fookus (tsüst, abstsess), kahjustatud organi põletik (püelonefriit, kopsupõletik, müokardiit).

Seda tüüpi patoloogia lõpeb ka surmaga 40-52% juhtudest. Hilinenud arstiabi otsimise korral prognoos halveneb, suremus läheneb 70% -ni.

Kohalik.

See on patoloogia kõige soodsam variant. Kui see on olemas, on ka keha mürgistus, kuid see on kerge. Mürgistus piirdub järgmiste sümptomitega:

nõrga või mõõduka intensiivsusega, tuim peavalu;

nõrkus;

higistamine;

söögiisu puudumine või vähenemine;

palavik 38-39 kraadi.

Patoloogia lokaalsed sümptomid vähendavad tõsiselt patsiendi elukvaliteeti ja on väga häirivad. Patsiendid kurdavad teravat lõhkevat valu, mis paikneb kahjustatud luu projektsioonis. Spasmolüütikumid (No-shpa, Drotaveriin) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Analgin, Ibuprofen, Ketorol) ei oma valule vajalikku mõju. Patsiendi läbivaatuse käigus võib arst tuvastada ka muid (lokaalseid) osteomüeliidi tunnuseid (kontraktuur, veenikontuur, punetus, turse).

Subakuutse osteomüeliidi sümptomid

Enamikul juhtudel on see seisund üleminekuperiood ja lõpeb osteomüeliidi kroonilise vormi tekkega. Kohalikud ja üldised sümptomid on vähem intensiivsed kui ägeda vormi korral. Haiguse kliiniline pilt piirdub tavaliselt järgmiste sümptomitega:

Üldine:

peavalu - ebaoluline või puudub;

kerge nõrkus;

palavik koos temperatuuri tõusuga subfebriili tasemeni.

võib tekkida patoloogiliselt muutunud luuga külgneva liigese kontraktuur;

kerge turse koos naha hüpereemiaga kahjustuse projektsioonis (valikuline);

valu intensiivsus väheneb. See omandab kustutatud, tuhmi iseloomu ja suureneb koos jäseme koormusega.

Patoloogia kroonilisele staadiumile ülemineku peamine kriteerium on kahjustatud luu püsiv muutus.

Kroonilise osteomüeliidi kliiniline pilt

Kui osteomüeliit läheb kroonilisse staadiumisse, paraneb patsiendi heaolu teiste vormidega võrreldes oluliselt. Haigusnähud muutuvad oma olemuselt üldiseks ja avalduvad enamikul juhtudel ainult madala palavikuga. Valulikkus jäsemetes omandab kerge valuliku iseloomu. Selle vormi korral jääb nahale kerge turse.

Patoloogia eripäraks on patoloogiliste muutuste teke luukoes. Need sisaldavad:

mädane fistul - kanal, mis ühendab nakatunud luud väliskeskkonnaga, kui nahale moodustub väljapääsuava, tekib üsna sageli korraga mitu fistulit, mis lõpuks moodustavad terve võrgu;

jäseme kõverus (enamikul juhtudel - lühenemine);

luu hävinud osade eraldamine (sekvestratsioon), röntgenikiirte märk, mis ei ole sümptomaatiline.

Osteomüeliidi krooniline vorm on etapiviisiline. Selle patoloogiavormi erinevus seisneb mädaste fistulite puudumises ja kohalike sümptomite levimuses (need ilmnevad korraga mitmel luul).

Näo-lõualuu piirkonna osteomüeliit

Tuleb märkida, et lõualuu osteomüeliidi ilmingud sõltuvad haiguse vormist. Kliinilise pildi tunnuste hulka kuulub mitmete sümptomite tõenäosus: näo tugev turse, temporomandibulaarse liigese kontraktuur (probleemid suu avamisel), valu neelamisel. Üldised sümptomid ei erine.

Sellise lokaliseerimisega patoloogiat on soovitatav ravida suu- ja näo- ja lõualuukirurgi poolt, kuna tal on vajalikud andmed tüsistuste õigeaegse tuvastamise kohta (mädased lekked, rakuruumide flegmoon) ja oskused spetsiifiliste kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimiseks.

Ebatüüpiliste vormide kulg ja sümptomid

Praegu on kirjeldatud kolme kroonilise atüüpilise osteomüeliidi vormi. Nende esinemise põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuna bakterite rolli protsessis pole veel kindlaks tehtud. Spetsiifilised muutused luus ja teatud sümptomite tunnused võimaldavad liigitada need vormid eraldi rühma. Nii et nad eristavad:

Ollier osteomüeliit (albuminoosne) - esineb kroonilise osteomüeliidina. See on isoleeritud eraldi kujul, kuna kahjustuses ei teki mäda. Selle asemel eritub seroosne vedelik, mis on rikas valkude poolest.

Gare'i osteomüeliit (skleroseeruv) - kliiniline pilt on sarnane alaägeda osteomüeliidiga. Tunnused: luu paksenemine kahjustuse kohas, sümptomite suurenemine öösel, areneb sagedamini alla 30-aastastel meestel.

Brodie abstsess on väikese õõnsuse moodustumine luus, mis on täidetud seroosse/mädase vedelikuga. Sellel võib olla varjatud kulg või lokaalne kliiniline pilt (perioodiline turse, näriv valu). Luud deformeeruvad üsna harva.

Nende patoloogiavormide diagnoosimisel kasutatakse invasiivseid (mis rikuvad naha terviklikkust) ja instrumentaalseid meetodeid.

Diagnostika

Vaatamata võimalusele, et patoloogia mõjutab ainult ühte luu piirkonda, võib see protsess mõjutada kogu keha. Seetõttu peaks patsiendi uurimine hõlmama instrumentaalseid ja laboratoorseid komponente.

Bioloogiliste vedelike (uriin, veri) uurimisel on kõige informatiivsemad:

Kuid isegi kui ülaltoodud sümptomid esinevad, tuleb täpse diagnoosi tegemiseks läbi viia instrumentaalsed uuringud:

Bakterikultuur luuüdi sisu. Seda tehakse domineeriva mikrofloora tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Nakatunud jäseme röntgenuuring . Patoloogia esimesi märke hakatakse avastama juba teisel nädalal alates haiguse algusest. Patoloogia olemasolu registreeritakse pildil usaldusväärselt juba 3 nädala pärast. Surev luukude, mis on hakanud tervest koest eralduma, tuvastatakse röntgenpildil pärast 2-kuulist patoloogiat.

Stsintigraafia. Kõige tõhusam viis haiguse varaseks diagnoosimiseks. Informatiivne ainult 1 nädala lõpust luukoe infektsioonist. See põhineb tehneetsiumi radioisotoopide sissetoomisel, mis kipuvad ladestuma tervesse luukoesse. Pärast isotoopide kasutuselevõttu tehakse pilt, mille käigus hinnatakse kudede hävimise astet. Meetod on ohutu, kuna isotoobid eemaldatakse kehast täielikult.

CT. Valikmeetodiks on vajadusel luukoe visualiseerimine ja hävimispiirkondade tuvastamine. See pole vajalik, sest see on üsna kallis. Kasutatakse ainult rasketel diagnostilistel juhtudel.

Densitomeetria. Täiendav röntgendiagnostika meetod, mis määrab luukoe demineraliseerumise astme. Seda ei kasutata mitte ainult esmase diagnoosina, vaid see võimaldab hinnata ka ravi efektiivsust.

Pärast osteomüeliidi diagnoosimist ja selle vormi kindlaksmääramist on vaja alustada patsiendi kompleksravi.

Ravi

Tuleb märkida, et kui haigus diagnoositakse esimesel päeval pärast selle algust, saab patsienti täielikult ravida ainult konservatiivse raviga. Selline ravi peab tingimata hõlmama farmakoloogilist ja mittemedikamentoosset ravi. Esimesse rühma kuuluvad:

Lülisamba või jäseme terapeutiline immobiliseerimine.

Nakatunud luu koormuse kõrvaldamine/piiramine, et vältida selle deformatsiooni.

Dieedi kohandamine suurendatud valgukoguste lisamisega. See on vajalik, et kompenseerida keha valgukadu. Soovitatav on süüa kala/liharoogasid, maksa, piima. Hematogeense osteomüeliidi adünaamilise vormi esinemisel on võimalik üleminek parenteraalsele toitumisele.

Narkootikumide ravi on suunatud osteomüeliidi põhjustanud bakterite hävitamisele ja patsiendi seisundi normaliseerimisele. Viimane soovitus kirurgilise infektsiooni vastu võitlemiseks soovitab järgmist skeemi:

Kui konservatiivne ravi taktika ei anna mõju, tehakse kirurgiline sekkumine. Täiendavad näidustused kirurgiliseks raviks on:

patsiendi seisundi suurenemine;

pehmete kudede (kõõluste, luuümbrise, lihaste) mädapõletiku teke infektsioonikoha ümber.

Patoloogia ägeda vormi esinemise korral "moonutusoperatsioone" ei kasutata. Enamikul juhtudel on kirurgide tegevus suunatud kahjustuse ja külgnevate kudede puhastamisele mädast. Sekkumisi on kolm peamist tüüpi:

1. Osteoperforatsioon - lõikuri abil luuakse luusse augud ja luuüdi vedelik on kanalisatsioon. Pärast seda paigaldatakse vedeliku äravooluks drenaaž, mis eraldatakse kohaliku põletiku korral. Kõige sagedamini kasutatakse seda operatsiooni ägeda vormi juuresolekul.

2. Torkeravi - soovitatav alla 6-aastastele lastele ja ainult haiguse arengu esimesel päeval, ei sobi vanematele inimestele sellise manipuleerimise keerukuse tõttu. Protseduuri põhimõte on mäda ja kahjustuskolde dreneerimine ning antibiootikumi intraosseaalne manustamine, luukoe läbitorkamine spetsiaalse nõelaga.

3. Koe sisselõige kahjustuse projektsioonis – koe kiht-kihiline dissektsioon kuni luu endani ilma viimast avamata. Seda tehakse mädaste koldete eemaldamiseks kõõlustes, luuümbrises ja lihastes.

Kroonilist osteomüeliiti opereeritakse, kui tekivad fistulid, esineb sagedasi ägenemisi ja luukoe tõsist hävimist. Sellisel juhul peavad kirurgid patoloogilise fookuse täielikuks eemaldamiseks tegema traumaatilisi operatsioone. Soovitatav on järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:

Sequesternekrektoomia - kogu nekrootilise koe eemaldamine nakatunud luust. Väärib märkimist, et eemaldatakse mitte ainult eraldunud luuosad, vaid ka luu terve piirkonnaga külgnev nekrootiline kude. Seda operatsiooni tehakse sageli alalõualuu osteomüeliidi korral. Sellistel juhtudel teeb seda suu- ja näo-lõualuukirurg.

Fistuli ekstsisioon – seinte dissektsioon, millele järgneb fistuli kanali õmblemine.

Luu resektsioon on nakatunud luu lõigu eemaldamine, millele järgneb enamasti selle tervete otste ühendamine.

Preoperatiivne periood. See algab ette, 8-10 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul peavad arstid saavutama maksimaalse tüsistuste riski ja patoloogilise protsessi raskuse vähenemise. Nendel eesmärkidel määratakse patsiendile antibakteriaalne raviskeem, fistulid töödeldakse antiseptiliste ainetega, nahk desinfitseeritakse ja muud kroonilised patoloogiad stabiliseeritakse. Kui teil on osoonteraapia läbiviimiseks spetsiaalne varustus, peate kasutama seda naha puhastamise meetodit. Päev enne operatsiooni võib välja kirjutada rahustid.

Hoolimata asjaolust, et selliste operatsioonide eesmärk on vabastada patsient kroonilise infektsiooni allikast, on need väga traumaatilised. Tagamaks, et sekkumine ei mõjutaks patsiendi edasist elukvaliteeti, viiakse läbi täiendav taastav ravi, mis hõlmab jäseme rekonstrueerimist. Sellist rekonstrueerimist saab teha kas autotransplantatsiooniga (oma kudedega) või tehismaterjalidega.

Osteomüeliit on salakaval ja ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga või põhjustada puude. Selliste arengute vältimiseks peate tähelepanu pöörama haiguse esimestele sümptomitele, kui sellel on provotseeriv põhjus. Osteomüeliit on eriti ohtlik lastele, kuna lapse immuunsüsteem on ebatäiuslik ja keha luud on vastuvõtlikud deformatsioonile. Praeguseks on välja töötatud tõhusad ravitaktikad, mis võivad takistada ebasoodsate tagajärgede teket. Selliste taktikaliste skeemide õigeaegne kasutamine on haiguse eduka ravi peamine kriteerium.

MBK-10-s on haigusele omistatud kood M86, mis kuulub rühma "muud osteopaatiad" M86-M90.

Haigus on väga tõsine ja raskesti ravitav, seega võib varane õigeaegne arstiga konsulteerimine oluliselt suurendada paranemisvõimalusi. Nõuetekohase ravi korral on võimalus organismist kiiresti infektsioonist puhastada, vältida luude hävimist ja tõsiseid tüsistusi.

Põhjused

Patogeensete bakterite sattumine luusse ja mädase põletikulise protsessi teke viib osteomüeliidi tekkeni, mida soodustavad varjatud infektsioonikolded, organismi nõrgenemine ja nõrk immuunsus. Haiguse arengu mehhanismi võivad käivitada vigastused, põletused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, külmakahjustused, raskete raskuste tõstmine, sagedased külmetushaigused, uimastite tarbimine, samuti:

Vaskulaarne ateroskleroos;
osteoporoos;
süsteemne erütematoosluupus;
furunkuloos, karbunkuloos;
Crohni tõbi;
sirprakuline aneemia;
dekompressioonihaigus;
müeloproliferatiivsed haigused;
eelnev splenektoomia;
tugevalt nakatunud haavad;
veenilaiendid;
diabeet;
neerufunktsiooni häire.

Bakterid võivad organismi sattuda läbi kahjustatud naha, ninaneelu limaskesta, imikutel – läbi nabahaava, marrastuste ja mähkmelööbe, nakatunud emalt, olles loote seisundis. Vanematel lastel - adenoidide, mandlite, kaariesest tingitud kahjustuste kaudu suuõõnes jne.

Lokaliseerimine

Kõige sagedamini täheldatakse osteomüeliidi lokaliseerumist pikkade torukujuliste luude, reieluu ja sääreluu puhul, harvemini lamedates luudes (vaagnaluu, lõualuu), õlavarreluu ja pindluu. Viimasel ajal on täheldatud haruldast nähtust - osteomüeliidi esinemist temporomandibulaarses liigeses, mida iseloomustab piiratus ja valu suu avamisel. Haruldane lokalisatsioon on ka rinnaku ja ribide osteomüeliit. Vastsündinutel esineb sageli patoloogia epifüüsi piirkonnas, mis ravimata jätmise korral võib peatada jäseme kasvu ja viia deformatsioonini, mis hävitab liigese.

Klassifikatsioon

Paljude osteomüeliidi tüüpide hulgas paistavad silma mitmed levinumad, mis mõjutavad diagnostilist protsessi: äge hematogeenne, traumajärgne, krooniline.

Äge hematogeenne osteomüeliit

See tüüp tekib siis, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad intraosseossetesse veresoontesse ja moodustavad mädase fookuse. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on lapsed vanuses 3-14 aastat ja mõnevõrra harvemini vastsündinuid, samuti eakaid ja täiskasvanuid, kellel on ülaltoodud riskifaktorid. See kehtib eriti meeste puhul suurema füüsilise aktiivsuse ja vigastuste vastuvõtlikkuse tõttu.

Haiguse kulgemise variandid

Lahkumine: kõige soodsam variant, kus keha reaktsioon on väga väljendunud, taastumisprotsessid toimuvad võimalikult kiiresti, taastumine toimub 2-3 kuuga.
Pikaajaline osteomüeliit: saab ravida 6-8 kuuga, kuigi seda tüüpi haiguste puhul on haiguse kulg alaäge, pikaajaline, madala immuunstaatusega.
Fulminantne: on haiguse kõige kahetsusväärsem variant, mis on iseloomulik hematogeensele osteomüeliidile koos Staphylococcus aureuse infektsiooniga. Bakterid vabanevad massiliselt verre, lagunedes vabaneb agressiivne endoksiin. Tulemuseks on vererõhu kiire langus nullini, ajusurm.
Krooniline osteomüeliidi variant kestab kaua, remissiooni- ja ägenemisperioodid vahelduvad, fistulid avanevad ja sulguvad ning moodustuvad surnud koe piirkonnad. Fistulid omakorda provotseerivad põletikulist protsessi.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Haiguse arengut soodustab bakterite sisenemine avatud kokkupuutel saastunud keskkonnaga, luumurdude, erinevat tüüpi haavade korral, operatsioonijärgsel perioodil jne.

Primaarne krooniline osteomüeliit

Immuunsuse vähenemine ja antibiootikumide kasutamine soodustavad selle haigusvormi esinemist. Selle kulg on aeglane, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Sümptomid

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on kaks vormi: lokaalne ja üldistatud.

Kohalik osteomüeliit

Selles vormis tunneb patsient kahjustatud luus tugevat lõhkevat valu. Kerge koputusega määratakse valu asukoht, liigutused on piiratud, nahapiirkonnad põletikuallika kohal on punetusest kuumad, iseloomulik tugev turse, naha tugev pinge tekitab visuaalselt läike tunnet, kehatemperatuur on 37,5-38,5. Kui tekib fistul ja periostist väljub mäda, täheldatakse valu vähenemist ja põletikunähte.

Üldine osteomüeliit

Esialgne protsess on identne kohaliku vormiga, kuid seejärel ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini, on tunda külmavärinaid, ilmub kleepuv külm higi. Ilmneda võivad kopsu-, neeru-, mädased kahjustused, mädane perikardiit, endokardiit ja ajukahjustus. Ilmub: lööve, krambid, tugevad peavalud. Ajukahjustuse progresseerumisel tekib stuupor, seejärel prekooma ja kooma.

Diagnostika

Ainult pädev spetsialist saab määrata tõhusa ravikuuri, millele eelneb õige diagnoos. Traumaatilise osteomüeliidi korral piisab esialgse diagnoosi tegemiseks patsiendi kaebuste kuulamisest ja visuaalsest uurimisest. Kuid selle kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Lisaks tavapärastele üldanalüüsidele kasutatakse biokeemilist vereanalüüsi ja instrumentaalseid meetodeid.

Riistvaradiagnostika võimalused võimaldavad erinevate meetodite abil välja selgitada mädasete traktide asukohta ja määrata täpselt luude hävimise aste. Selleks võib ette näha järgmist:

radiograafia;
Stsintigraafia;
Ultraheli;
CT skaneerimine;
Densitomeetria;
Magnetresonantstomograafia;
Radionukliidide diagnostika;
Luu punktsioon jne.

Antibiootikumi õigeks määramiseks uuritakse mädane sisu, et määrata haigusetekitajad. Kompuutertomograafia on väga tundlik, selle tegemisel on võimalik üksikasjalikult uurida kõiki kahjustatud luu defekte. Magnetresonantstomograafia ületab arvutikuvamise võimalused ja annab täpsema pildi, võimalusel tuleks eelistada viimast. Ultraheli annab pildi mäda kogunemisest, fistuliteede pikkusest, kahjustatud piirkonna vereringe seisundist ja luuümbrise muutustest. Kõige täpsem on radionukliiddiagnostika, kuid seadmete kõrge hinna tõttu on uurimine võimalik ainult spetsialiseeritud meditsiinikeskustes.

Ravi

Põletikulise protsessi peatamiseks on vaja kasutada lahasid, korsette, kipsist lahast, eriti kui sääreluu on kahjustatud. Voodirahu on oluline ka selleks, et säilitada jõudu, mida on vaja haiguse vastu võitlemisel ja vältida luude ülekoormust.

Edukaks raviks on oluline võtta kõikehõlmavaid meetmeid, sealhulgas:

Narkootikumide ravi;
Antiseptiliste lahuste ja salvide kasutamine;
Füsioterapeutiline ravi;
Dieet toit;
Immuunsuse tugevdamine;
Lisaks traditsiooniliste meetodite kasutamine;
Massaaž;
harjutusravi;
Kirurgiline sekkumine.

Narkootikumide ravi

Pärast diagnoosimist valib arst ravi selliselt, et valida antud juhul mitu kõige sobivamat antibiootikumi. Osteomüeliidi korral on efektiivne Linkomütsiini, Co-Trimoxazole, Vancomycin, Kefzol, Cetriaxone, Fuzidin kasutamine.

Samuti määravad vastavad spetsialistid ravimeid glükoositaseme, elektrolüütide tasakaalu jne korrigeerimiseks. Kui uimastiravi on ebaefektiivne, kasutatakse operatsiooni.

Kirurgia

Kirurgias on reegel eemaldada kõik mädased fookused. Operatsioon on näidustatud, kui tuvastatakse mäda moodustumise faas. Kahjustatud luuõõnsus puhastatakse kahjustuse avamisel ja pestakse antiseptikumidega. Haava sisestatakse drenaažitoru, mis tuuakse välja ja haav kuivatatakse. Umbes nädala jooksul pestakse luuüdi kanalit drenaažiga. Seejärel toru eemaldatakse ja saadud õõnsusse asetatakse selle suurusega lihaslapp. See hoiab ära bakterite sisenemise ja osteomüeliidi süvenemise. Seejärel haav õmmeldakse ja pehmesse koesse jäetakse väike dreen, mis seejärel eemaldatakse pärast haava paranemist.

Muud tüüpi ravi:

Füüsilised protseduurid: pärast operatsiooni määratakse nädalaks elektroforees, kasutades nõrku antibiootikume, millele järgneb ultraviolettkiirgus.

Füsioteraapia: kolm nädalat pärast operatsiooni on kahjustatud luu piirkond säästetud, kuid kõigile teistele kehaosadele antakse kerge koormus, et vältida lamatiste teket ja hoida keha heas vormis.

Rahvapärased abinõud: arstid ütlevad, et osteomüeliiti ei saa traditsiooniliste meetoditega ravida, vastasel juhul võib haigus olla liiga kaugele arenenud, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Kuid koos konservatiivse raviga võivad looduslikud abinõud tuua leevendust ja parandada patsiendi seisundit. Need sisaldavad:

Kreeka pähkel, mis on tunnustatud kui hea looduslik antiseptik, tinktuuride ja kompresside kujul;
sibula kompressid haiguse kroonilises faasis;
kalaõli, raudrohi infusiooni, sireliõite tarbimine;
vannid sõstardest ja nõgestest.

Vaadake, kuidas seda kasutatakse rahvameditsiinis.

Tüsistused

Osteomüeliidi mis tahes vormi korral on väga oluline eemaldada luust mäda, et vältida selle levikut kogu kehas. Vastasel juhul on võimalik veremürgitus, millele järgneb sepsis, seejärel surm.

Võimalikud tüsistused:

Luu deformatsioon;
Mädane artriit;
patoloogilised luumurrud;
Siseorganite deformatsioon;
Nakkuslik artriit;
Arrosiivne verejooks;
Fistuli seinte pahaloomulisus;
Pahaloomulised kasvajad;
aneemia;
Neerukahjustus;
Abstsess või tselluliit.

Osteomüeliidi ennetamine

Seda haigust on raske ravida, seetõttu on vaja võtta meetmeid enda kaitsmiseks. Luumurdude korral tuleb koheselt pöörduda arsti poole, ravida haavu antiseptikumidega, ravida kroonilisi haigusi, mis on nakkuskoldeid: tonsilliit, kaaries, põsekoopapõletik jne. Osteomüeliidi ennetamisel mängib olulist rolli immuunsüsteemi tugevdamine, õige toitumine, liikumine ja halbadest harjumustest vabanemine.

Osteomüeliidi korral tehakse pärast üksikasjalikku uurimist järeldus sõjaväeteenistuse sobivuse kohta. See sõltub tulemustest, mis näitavad luude seisundit, ägenemiste võimalust, taastumise püsimist ja eelsoodumust progresseerumiseks. Pärast seda tehakse otsus ajateenija ajateenistuseks sobivuse kohta.

Osteomüeliidi tunnused lastel

Lastel tekib sageli äge hematogeenne osteomüeliit ja kui seda ei ravita õigesti, võivad tagajärjed mõjutada täiskasvanueas haiguse kroonilise vormi kujul. Laste ennetamiseks on soovitatav õigeaegselt kõrvaldada põletiku allikas, säilitada immuunsus, tasakaalustatud toitumine ja korralik hooldus. Lastel esineb sageli ka lõualuude põletikku. Kaugelearenenud juhtudel, kui seda ei ravita õigeaegselt, võib see kaasa tuua lapse hammaste kaotuse ja lõualuu deformatsiooni.

Osteomüeliit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset kontakti ortopeedi-traumatoloogiga. See aitab säilitada tervist ja vältida tõsiseid häireid keha töös.

Alumiste jäsemete osteomüeliit on nakkusliku iseloomuga mädane põletikuline protsess, mis esineb jäseme luukoes, mõjutades luuüdi, kudesid ja perioste. Eristatakse ägedat - esmakordset tüüpi haigust ja kroonilist - pikka aega kestvat haigust, mille puhul remissioonietapid vahelduvad ägenemistega. See väljendub valu, kahjustatud piirkonna punetuse, turse, iivelduse, palaviku ja muude sümptomitena.

Haigust ravitakse antibiootikumide, antiseptikumide ja probiootikumidega. Kasutatakse ka kirurgiat. Kui haigus areneb stafülokoki kokkupuute tõttu, määratakse antistafülokoki seerum.

Termin osteomüeliit tähendab luuüdi põletikku (kreeka keelest osteon – luu, myelos – luuüdi, itis – põletik). Praktikas ei vasta see termin põletiku morfoloogilisele pildile.

Osteomüeliit klassifitseeritakse mitme teguri järgi. Sõltuvalt etioloogiast on mitut tüüpi haigusi:

• monokultuur (üks patogeen, sageli Staphylococcus aureus, streptokokk);
• sega- või assotsiatiivne kultuur;
• bakterite kahe- ja kolmekordne assotsiatsioon;
• patogeeni ei ole kindlaks tehtud.

Olenemata patogeenist on osteomüeliidi kulg ja areng ühesugused. Huvitav artikkel sellel teemal -.

Kliinilised vormid:

• generaliseerunud vorm: septikotoksiline ja septikopüemiline;
• kohalik (fokaalne);
• traumajärgne;
• operatsioonijärgne;
• tulirelvad;
• ebatüüpilised vormid: Brodie abstsess (loid voolamine, luusisene põletikukoldes), Garre'i skleroos, Ollier' albuminoosne osteomüeliit.

Üldine vorm on kõige raskem. Ebatüüpiliste vormide kulg võib olla pikka aega asümptomaatiline ja ilmneda siis, kui patsiendi seisund on nõrgenenud. Klassifikatsioon protsessi lokaliseerimise järgi:

• torukujulised luud (reieluu, sääreluu, õlavarreluu jne);
• lamedad luud (vaagnaluu, rinnaku, abaluu, selg, kolju).

Jalade torukujuliste luude osteomüeliidi korral esineb punase luuüdi kahjustus ainult alla 5-aastastel lastel. Vanemas eas leidub punast luuüdi ainult lamedates luudes, kus see mandub rasvkoeks. Huvitavad artiklid sellel teemal -.

Märgitakse järgmisi luukahjustuste sagedusi:

Alajäseme luud on kahjustatud palju sagedamini kui ülejäänud.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid jalgadel võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalike elanike seas on järgmised peamised märgid:

• lõhkemisvalu, mis paikneb kahjustatud luu piirkonnas;
• punetus ja temperatuuri tõus põletiku piirkonnas;
• jäseme segmendi turse.

Osteomüeliidi esimene tunnus on valu, mis väljendub jala laienemises. Sellele järgneb naha punetus kahjustatud ala kohal. Reeglina ilmnevad need sümptomid koos temperatuuri tõusuga madala tasemeni. Tavalised sümptomid on järgmised (bakteriaalsete toksiinidega seotud sümptomid):

• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• isutus, iiveldus;
• peavalu;
• valu lihastes ja liigestes kahjustatud piirkonnast eemal.

Sõltuvalt individuaalsetest omadustest ja kahjustatud koe piirkonnast võib esineda palju sümptomeid. Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse sagedamini kui teisi.

Põhjused

1990. ja 2010. aastal viidi läbi uuringud, mille käigus täheldati osteomüeliidile eelnevaid seisundeid. 2010. aasta seisuga oli osteomüeliidihaigete arv oluliselt paremuse poole muutunud, kuid põhjused ja nende osakaal jäid ligikaudu samaks.

Kahjustused pärast vigastust on kõige sagedamini haiguse arengu põhjuseks. Alumise jäseme (reieluu, sääreluu) osteomüeliit esineb sagedamini kui teised luud.

Diagnostika

Diagnostika peab toimuma mitmes etapis. Oluline on mõista, et seisundit ei saa hinnata ainult instrumentaalsete meetodite põhjal. See võib põhjustada vale diagnoosi. Enne röntgenuuringu tegemist, näiteks sääreosast, peate teadma, et osteomüeliidi röntgenitunnused ilmnevad mitte varem kui 10 päeva pärast, vastsündinutel - 5. päeval.

Patsiendi seisundit tuleb põhjalikult hinnata. On vaja hinnata haiguslugu ja läbi viia objektiivne uuring (auskultatsioon, löökpillid, palpatsioon). Oluline on analüüsida laboriuuringute meetoditest saadud andmeid:

• üldine uriinianalüüs;
• vere glükoosisisaldus (suhkurtõbi on osteomüeliidi riskitegur);
• üldine vereanalüüs (ESR, leukotsüütide arv, C-reaktiivne valk).

Intraosse rõhu määramise meetod on väga populaarne, norm on 75 mmHg. Kõrge vererõhk võib viidata põletikulisele protsessile luus. Kui punktsiooni ajal tekib mäda, siis pole enam kahtlust, et tegu on osteomüeliidiga.

Vaatamata vähesele teabesisaldusele haiguse alguses, tuleks protsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks teha röntgeni- või ultraheliaparaatidega uuringuid mitu korda.

Ravi

Sama skeemi järgi ravitakse jala ja reieluu luude osteomüeliiti. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse põhjusele, tekkinud tüsistustele, kaasnevatele vaevustele, patsiendi vanusele ja protsessi lokaliseerimisele.

Osteomüeliidi konservatiivne ravi hõlmab:

• antibiootikumravi;
• jäsemete immobiliseerimine;
• antiseptiline ravi (intraosseoosne manustamine);
• vitamiiniteraapia;
• võõrutusravi;
• desensibiliseeriv ravi;
• probiootikumide kasutamine (düsbioosi vältimiseks);
• vajadusel valuravi;
• kui jalaluude osteomüeliidi põhjuseks on stafülokokk, võib kasutada stafülokokivastaseid seerumeid.

Antibiootikumravi varjus viiakse läbi kirurgiline ravi, mis hõlmab:

• Põletiku allika avamine, millele järgneb drenaaž. See operatsioon vähendab rõhku luus. Kahjustuse avamiseks tehakse spetsiaalsete puuritega augud, mille kaudu viiakse drenaaž.
• Sekvestrite eemaldamine. Kui röntgenülesvõte näitab tekkinud sekvestratsiooni, tuleb see eemaldada. Haava kohale ja alla sisestatakse drenaaž nagu mikroniisutus (topelttoru, mille kaudu toimub drenaaž ja manustatakse antiseptikume).
• Kui kahjustus on suur, võib teha luufragmendi autoimmuunse siirdamise. Selleks võtavad nad vastasjalast tüki luust ja asendavad kahjustatud luuosad fragmentidena. Pärast seda on vaja läbi viia osteometallosüntees, kasutades välist fikseerimist Ilizarovi aparaadiga.
• Raske seisundi korral esineb baktereemia, luukoe tõsine kahjustus koos pöördumatute muutustega luus, teostatakse jäseme amputatsioon (tehakse väga harva ja alles pärast vähemalt kolme arsti konsultatsiooni).

Osteomüeliit ei ole mitte ainult luude, vaid kogu keha haigus. Lõppude lõpuks, kui mükobakterite või mäda tootvate bakterite põhjustatud mädane-nekrootiline protsess mõjutab luuüdi, luu struktuurielemente ja ümbritsevaid kudesid, seisab kogu inimkeha sepsisele vastu ja reageerib sellele põletikuga.

Mis see on?

Luude osteomüeliit on nende (nagu ka kõigi neid ümbritsevate kudede) põletik, mis on olemuselt nakkuslik. See mõjutab luuüdi ja luuüdi, mis paisub ja mäda levib veresoonte kaudu. Sel juhul hakkavad membraanid koele survet avaldama, veresooni pigistama ja verevoolu kahjustatud koesse peatama. Seda nähtust nimetatakse sekvestreerimiseks, see tähendab surmaks. Mõnikord hakkab nekroosi kohas moodustuma uus luu, nn kate. Kõige sagedamini mõjutab luu osteomüeliit jalgu. "Populaarsed" on ka odontogeenne osteomüeliit ja traumajärgne osteomüeliit, milles on "süüdi" suur hulk liiklusõnnetusi.

Nakkus ise võib inimkehasse sattuda kahel viisil. Hematogeenne osteomüeliit (tuntud ka kui endogeenne) tekib mikroorganismide tõttu, mis sisenevad luukoesse vereringe kaudu. See osteomüeliit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

Infektsioon võib luuüdisse sattuda ka trauma tagajärjel, näiteks pärast lahtist luumurdu, liigeste asendamist või juhtmete paigaldamist. See on posttraumaatiline osteomüeliit.Põletik võib tekkida ka siis, kui vigastada saavad luude kõrval asuvad pehmed koed. Kui osteomüeliit on krooniline, võib see põhjustada luude deformatsiooni ja sklerootilisi nähtusi. Osteomüeliit võib lastel juba varases eas põhjustada artroosi ja artriiti. Krooniline osteomüeliit põhjustab ka fistulite moodustumist.

Põhjused

Tasub kohe öelda, et osteomüeliidi klassifitseerimine pole lihtne asi, sest iga põletik on paraku individuaalne. Ja veel, nii äge kui krooniline osteomüeliit ja hematogeenne osteomüeliit tekivad bakterite tõttu. Tuntumad kroonilise osteomüeliidi tekitajad on sellised bakterid nagu Staphylococcus aureus (ja muide stafülokokid) ja Pseudomonas aeruginosa. Samuti võivad luuüdi sattuda anaeroobsed bakterid (näiteks diabeedi ja jalahaavandite korral), gramnegatiivsed batsillid, terved bakterirühmad, tuberkuloosibatsillid, histoplasmoos, brutselloos jne.

Väärib märkimist, et äge osteomüeliit tekib sageli varjatud infektsioonide, allergiate, toitainete puudumise, nõrga immuunsuse ja üldise asteenia tagajärjel.

Igasugused vigastused, külma- ja põletushaavad, külmetushaigused, tugev kehakoormus ja stressirohked olukorrad võivad samuti haigust vallandada.

Sümptomid

Krooniline osteomüeliit, nagu äge osteomüeliit, võib esineda nii üldistatult kui ka lokaalselt, seega võivad sümptomid erineda.

Kohalikku vormi iseloomustavad:

1. Lõhkev valu ja valud.
2. Temperatuur kuni 38,5 (kui osteomüeliit on krooniline, siis ei pruugi kõrget temperatuuri olla).
3. Kahjustatud piirkonna tõus ja turse.
4. Liikumine on valus ja piiratud.
5. Kahjustatud piirkonna nahk muutub punaseks ja soojeneb.
6. Mäda vabaneb läbi naha.
7. Tekivad abstsessid.

Üldistatud kujul ilmnevad muud sümptomid:

1. Valu muutub püsivaks ja intensiivistub.
2. Kehatemperatuur on 39-40 kraadi.
3. Urineerimine muutub valulikuks ja sagedaseks.
4. Võimalik närvisüsteemi kahjustus (minestamine, krambid, harvem deliirium).
5. Üldine tervis halveneb keha mürgistuse tõttu.
6. Nahk muutub kahvatuks.
7. Termoregulatsiooni häired - külmavärinad, higistamine.

Kui haigust ei märgata, muutub äge vorm kiiresti krooniliseks, seega on diagnoos siin olulisem kui kusagil mujal.

Diagnoos pannakse paika mikrobioloogilise uuringu (luubiopsia, verekülv, fistuli avanemine, liigesevedelik), röntgeni (kuigi varajases staadiumis pole selle abiga haigust võimalik tuvastada), kompuutertomograafia ( aitab leida gaase luuüdist, aga ka surnud kudede piirkondadest ), fistulograafiat, MRT-d, radionukliiddiagnostikat (sobib varaseimaks diagnoosimiseks) ja ultraheli.

Kõige tavalisemad haiguse tüübid

Posttraumaatiline osteomüeliit võib tekkida nii pärast lahtist luumurdu kui ka luukoe või liigese operatsiooni ajal. Esineb ka püssilöögi traumaatiline osteomüeliit, mis tekib sageli pärast peenestatud luumurde.

Odontogeenne osteomüeliit võib tekkida bakterite tungimisel läbi kaariese, pärast lõualuu nihestamist, parodontiiti, ebaõiget hambaravi või proteesimist, krooniliste haiguste, mitte ainult suuõõnehaiguste tõttu.

Selle põletikulise haiguse ägeda vormiga kaasneb valu kahjustatud hamba piirkonnas. Need aistingud tugevnevad, kui vajutate hambale või koputate sellele. Samuti tekib kahjustatud hamba ümber olevate kudede turse, need paisuvad ja muutuvad punaseks. Aja jooksul võib hammas muutuda liikuvaks ja ka naaberhambad. Samuti muutuvad valulikuks ja suurenevad submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed. Sel juhul tekivad ka peavalud. Põletiku kohta räägivad ka vereanalüüsid. Sellise põletikuga on sageli häiritud huulte maitsemeel ja tundlikkus.

Kroonilises vormis odontogeenne osteomüeliit võib kesta kauem kui aasta, samal ajal kui valu taandub või annab end uuesti tunda. Samal ajal muutuvad hambad liikuvaks, luu tiheneb ja igemetest võib perioodiliselt lekkida mäda. Kui diagnoositakse odontogeenne osteomüeliit, algab ravi kahjustatud hamba eemaldamisega.

Hematogeenne vorm

Äge hematogeenne osteomüeliit tekib põletikku põhjustavate bakterite sisenemise tagajärjel luu veresoontesse. Äge hematogeenne osteomüeliit esineb sageli lastel. Tavaliselt mõjutab see põletik pikki luid, kuid kulgemise kestus ja iseloom on erinevad.

Seega võib äge hematogeenne osteomüeliit kesta vaid kaks kuni kolm kuud, mille jooksul aktiveeruvad kõik organismi kaitsemehhanismid ja põletik möödub iseenesest.

See on haiguse äkiline vorm.

Samuti võib hematogeenne osteomüeliit kesta umbes kuus kuud. Ka taastumine tuleb loomulikult, kuid see on pikem protsess.

Lisaks võib äge hematogeenne osteomüeliit olla fulminantne. Seda provotseerivad stafülokokid. Sel juhul vabanevad paljud endogeensete bakterite lagunemissaadused kohe verre ja rõhk langeb koheselt. Sel juhul võib äge hematogeenne osteomüeliit lõppeda surmaga.

See võib kesta ka üle kaheksa kuu ja muutuda krooniliseks. Tüsistused võivad hõlmata valkude metabolismi häireid ja lihaste atroofiat.

Ravi

Osteomüeliidi ravi ilma operatsioonita ei ole efektiivne. Kuid uimastiravi peaks järgima mitmeid põhimõtteid.

Esiteks peate looma barjääri, mis takistab bakterite levikut.

Teiseks peate valima antibakteriaalse ravimi, mille suhtes patogeen on tundlik.

Ja lõpuks, osteomüeliidi uimastiraviga peaks kaasnema probleemse piirkonna liikuvus.

Operatsioon on ette nähtud sagedaste ägenemiste, pikka aega eksisteerinud fistulite, mädaste lekete ja tõsise nekroosi korral.

Osteomüeliidi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne.