ELĒNA

Sveiki! IM 42 gadi. 40 gadu vecumā man atklāja koronāro artēriju slimību. Stenokardija CHF.Ārstēšanas sākumā apm. holesterīns 8, ZBL - 4,9 VEM tests - pozitīvs, tolerants. uz fiziskā aktivitāte zems. Ārstēšana: Rosuvastatīns - 5 mg. Cardiomagnyl 75 mg, Coraxan 5 mg. no rīta 2,5 mg vakarā.(Pulss pirms ārstēšanas bija 85 miera stāvoklī. tagad 60) Trimetazidīns ilgstoši (dzēru gadu, tagad nedzeru) Erinīts pret sāpēm zem mēles Nitroglicerīns nav atļauts BP 90/60 + - 10. Tagad par. Holesterīns-3. ZBL 1.8. Atkārtota VEM pozitīva (no tahiatkarīga išēmija, pacelšanās st 5mm) un sāpes nekur nepārgāja. Koronogrāfijas jautājums tika izlemts, atbilde mani pārsteidza - tu vēl esi jauns, pieņemsim vēlāk. pastāstiet man, kā man ir jāveic izmeklēšana, lai iegūtu koronāro angiogrāfiju? Varbūt ir cita plāna izmeklējumi, kas ļauj noskaidrot sirds asinsvadu stāvokli.ps: Vairogu hormoni Dziedzeri normāli, menstruālais cikls kā pulksteņa mehānisms. Tiešām gaidu atbildi! Galu galā tuvākais kardiologs ir 200 km attālumā.Es dzīvoju laukos!Paldies!

Viktors

Sveiki! Man ir ateroskleroze. Kreisās kājas artērijas aizsprostojums atrodas netālu no novirzes uz labo un kreiso kāju, un arī kreisās kājas vēnās ir plāksnes. Daži ārsti saka, ka pirms operācijas ir jāveic koronogrāfija (ka nevar sākt veikt šādu operāciju, nepārbaudot sirds asinsvadu stāvokli), bet kā jūs domājat? Paldies.

• Kuģu speciālista informācija

  Sveiki! Esam solidāri ar Jūsu ārstiem: ja ir gūžas asinsvadu, kāju artēriju ateroskleroze, tad arī koronāro asinsvadu bojājumu iespējamība ir diezgan liela, un tas palielina iespējamo komplikāciju risku operācijas laikā. Šajā gadījumā ir norādīta koronārā angiogrāfija.

Sirds koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" sirds patoloģiju diagnosticēšanai. Saskaņā ar statistiku sirds un asinsvadu slimības ir galvenais nāves cēlonis. Arvien vairāk cilvēku ir pakļauti augstam sirds slimību riskam.

Jūs varat novērst kardioloģisko kaites pieaugumu ar agrīna atklāšana slimības cēloņi.

Mūsdienu medicīnā ir vesels metožu arsenāls sirds un asinsvadu izpētei, kas ļauj izmeklēt jebkurā slimības stadijā un individuālās īpašības persona.

Koronārā angiogrāfija vai angiogrāfija ir rentgena metode, kas nosaka sirds koronāro artēriju caurlaidību.

Diagnostikas vērtība slēpjas problēmas saskatīšanā no iekšpuses: objektīvi novērtējot asinsvadu iekšējā slāņa stāvokli un identificējot iedzimtus defektus.

Procedūras būtība ir tāda, ka tiek veikta sirds asinsvadu kardiogrāfija ar kontrastvielu, kas piepilda asinsvadus un projicējot notiekošo angiogrāfa monitorā.

Koronārie asinsvadi ir plānas artērijas, kas nodrošina miokardu ar asinīm un skābekli. Tas ir vienīgais sirds muskuļa piegādes avots, tas ir ļoti neaizsargāts un pakļauts bojājumiem. Ateroskleroze, miokarda infarkts, išēmija - lūmena sašaurināšanās, koronāro asinsvadu bloķēšanas sekas.

Sirds koronārā angiogrāfija ļaus:

• novērtēt koronāro asinsvadu stāvokli;
• identificēt spazmas vai oklūzijas (bloķēšanas) avotu;
• diagnosticēt artēriju struktūras anomālijas;
• lai izpētītu nodrošinājuma (sānu un apvedceļa) asinsrites stāvokli.

Tikai kardiologs var nosūtīt pacientu uz sirds koronāro izmeklēšanu.

Indikācija plānotai koronāro asinsvadu izpētei var būt išēmijas, stenokardijas un citu sirds patoloģiju diagnozes precizēšana vai jaunatklāto secinājumu apstiprināšana. Koronārās angiogrāfijas veikšana pirms sirds defektu ķirurģiskas ārstēšanas ir obligāta.

Kardiologi izšķir šādas indikācijas sirds koronārajai angiogrāfijai:

• ilgstošas ​​sāpes krūšu rajonā, ko pavada elpas trūkums;
• pacienta stāvokļa pasliktināšanās intensīvas ārstēšanas laikā;
• plānota operācija sirds vārstuļa protezēšanai (nomaiņai);
• manevru efektivitātes analīze;
• iedzimtas sirds anomālijas;
• sirds un asinsvadu slimības;
• neefektīva išēmijas ārstēšana;
• miokarda infarkta komplikācijas;
• sirds patoloģiju izpēte augsti atbildīgu profesiju pārstāvjiem (kosmonauti, piloti, mašīnisti);
• Kavasaki slimība;
• traumatiski krūškurvja bojājumi.

Koronārā angiogrāfija ļauj savlaicīgi atklāt sirds artēriju patoloģijas, nozīmēt pareizu ārstēšanu un novērš sirds slimību attīstību.

Pasaules medicīnā ir četras modernas koronāro asinsvadu stāvokļa diagnostikas metodes:

1. Intravaskulārā ultraskaņa (IVUS)- invazīva metode asinsvadu izpētei, precizējot koronārās gultas stāvokli. Endovaskulāro ultraskaņu izmanto reti.
2. Intervences selektīva koronārā angiogrāfija- kontrastvielas ievadīšana caur katetru. Procedūra tiek fiksēta uz angiogrāfa, tā ir attēlota vairākās projekcijās. Šis paņēmiens ir bīstams ar aortas aneirismas komplikācijām, trombu atdalīšanu, sirdslēkmi. Gultas režīms ir stingri norādīts 12 stundas pēc diagnozes noteikšanas.
3. CT koronārā angiogrāfija— populārākais un klīniski nozīmīgākais pētījums. To veic datortomogrāfā ar EKG sinhronizāciju, kas atjauno iegūtos attēlus diastoliskajā fāzē. sirds cikls kad koronārās artērijas nepārvietojas. To veic ambulatorā veidā un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija.
4. Magnētiskās rezonanses koronārā angiogrāfija- reta procedūra, ko parasti veic zinātnisku pētījumu nolūkos. Tehniski sarežģīta metode, kas nesniedz pietiekamu papildu informāciju, lai novērtētu koronāro artēriju patoloģiju.

Sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija - kas tas ir un kā to sagatavot

Sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija ir nopietna diagnostika, kas prasa iepriekšēju sagatavošanos. Visbiežāk tas tiek veikts saskaņā ar plānu, retāk tiek veikts pēc ārkārtas indikācijām.

Sagatavošanās koronārās angiogrāfijas procedūrai liek pacientam veikt vairākas darbības:

• vispārēja asins analīze ar obligātu leikocītu formulu un trombocītu skaitu;
• asins ķīmija;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• koagulogramma;
• testi, kas izslēdz C un B hepatītu, HIV infekciju;
• fluorogrāfija;
• elektrokardiogramma 12 pievados;
• veloergometrija;
• stresa ehogrāfija;
• miokarda scintigrāfija miera stāvoklī un dinamika.

Pacientam vēlams iziet pretiekaisuma terapijas kursu, lai izslēgtu saaukstēšanos un vīrusu slimības lai stabilizētu esošās hroniskās patoloģijas.

Dienu pirms sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas labāk atturēties no ēšanas un depilēt punkcijas vietu.

Mēs noskaidrojām, kas ir sirds koronārā angiogrāfija. Tagad parunāsim par to, kā tas tiek veikts. Ir vairākas metodes.

Pirmais ir selektīvs. Pacients tiek hospitalizēts (parasti dienu iepriekš). Ārsts novērtē pacienta pašreizējo stāvokli, brīdina par iespējamiem riskiem un sekām. Ja nav kontrindikāciju, viņš tiek nosūtīts uz operāciju zāli. Angiogrāfija ir nesāpīga, pacients ir pie samaņas un sazinās ar ārstu.

Sirds asinsvadu selektīvā koronārā angiogrāfija ietver šādas darbības:

1. Novokaīna vai lidokaīna anestēzija.
2. Katetru izvadīšana caur augšstilba artēriju un aortas augšējo daļu līdz koronāro asinsvadu ietekai (to iespējams ievadīt caur apakšdelma artēriju).
3. Radiopagnētiskā preparāta ieviešana.
4. Procesa fiksēšana ar angiogrāfu, notiekošā skatīšanās uz monitora un rezultātu fiksēšana. Artēriju šaušana tiek veikta vairākās projekcijās un dažādās plaknēs.

CT koronārajai angiogrāfijai nav nepieciešamas sagatavošanas procedūras.

• nelietojiet zāles un produktus, kas palielina sirdsdarbības ātrumu;
• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• iepriekšējā dienā ievērot diētu;
• neņemiet ēdienu.

CT angiogrāfija tiek veikta vairākos posmos.

Pirmais ir koronārā kalcija (CaScore) pētījums - sākotnējā stadija, kas atklāj koronāro asinsvadu aterosklerozes klātbūtni. To veic bez īpašas vielas ievadīšanas, tas sastāv no kalcija daudzuma skaitīšanas koronāro artēriju plāksnēs. Nosaka CT skenēšanas nepieciešamību.

Otro – CT – angiogrāfiju veic guļus uz muguras, rokas paceltas aiz galvas.

Kopējais procedūras laiks ilgst no 40 līdz 60 minūtēm un ietver šādas darbības:

• Isoket vai Nitroglicerīna lietošana;
• radiopagnētiskas jodu saturošas vielas ievadīšana, izmantojot automātisko perfuzoru un fizioloģisko šķīdumu;
• koronāro artēriju skenēšana ar tomogrāfu, pacienta elpas aizturēšanas komandu izpilde;
• attēlu iegūšana aksiālā plaknē.

Seansa laikā pacients pastāvīgi sazinās ar ārstu, saņem skaidrus norādījumus un paskaidrojumus. 10 minūtes pēc CT angiogrāfijas pacients varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Tā kā rezultāti prasa detalizētu interpretāciju, pacients tos saņem nākamajā dienā.

Sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija un tās kontrindikācijas

Koronārā angiogrāfija ir medicīniska tehnika, kas ietver ne tikai diagnostiku, bet arī ārstēšanas specifiku, un tai ir ne tikai individuālas indikācijas, bet arī kontrindikācijas, izņēmums nav arī sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija.

Tādējādi šāda veida pētījumiem nav absolūtu kontrindikāciju.

Tajā pašā laikā ir saraksts ar konkrētiem diezgan būtiskiem ierobežojumiem, kas var ietekmēt koronārās angiogrāfijas atcelšanu.

Tie ietver:

• alerģiskas reakcijas rašanās pret īpašu vielu, kas pacientam tiek ievadīta pirms izmeklējuma uzsākšanas;
• nieru vai sirds mazspējas dēļ narkotiku ārstēšana pacienta vispārējais stāvoklis stabilizējas, tāpēc pētījums kļūst iespējams;
• izmaiņu klātbūtne, kas saistīta ar asins šūnu koagulējamību vai tā saukto anēmiju - pētījumu var veikt tikai pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas;
• cukura līmenis asinīs ir augstāks par normālu;
• dažādu klātbūtne infekcijas slimības;
• sirds iekšējās oderes iekaisums;
• akūtā stadija peptiska čūlas;
• neatlaidīgs asinsspiediens nav pakļauts medicīniskai ārstēšanai.

Pirms sirds asinsvadu angiogrāfijas veikšanas speciālists izsniedz pacientam nosūtījumu uz izmeklējumu, kas ietver elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, asins analīzi grupas noteikšanai, vairāku speciālistu konsultāciju, izmeklējumus iespējamo vīrusu noteikšanai.

Neaizmirstiet, ka pacientam jāinformē ārstējošais ārsts par visām esošajām slimībām, kā arī par iespējamām alerģiskām reakcijām.

Tieša sagatavošana sirds asinsvadu angiogrāfijai tiek veikta vairākos posmos:

• tā kā diagnoze tiek veikta tukšā dūšā, pacientam vakarā jāpārtrauc jebkāda ēdiena uzņemšana;
• ja nepieciešams, noskuj vietu izpētei;
• tiek izstrādāta īpaša tehnika ārstniecisko preparātu lietošanai ne tikai pirms procedūras, bet arī iepriekš.

Koronārās angiogrāfijas veikšanai tiek veikta analīze, lai noteiktu venozo piekļuvi sirds apgabalam, lai pietiekami nodrošinātu nepieciešamo kustību un vielas tālāku iekļūšanu koronārajās artērijās. Tas tiek darīts, lai turpmāk sasniegtu visskaidrākos un patiesākos pienācīgas kvalitātes rezultātus. Ārsts novērtē arī pacienta vispārējo stāvokli, lai konstatētu iespēju procedūras laikā sazināties ar speciālistu.

Protams, ir gadījumi, kad nepieciešama ārkārtas vai plānveida sirds asinsvadu angiogrāfija.

Neatliekamā koronārā angiogrāfija ieteicama cilvēkiem momentānas veselības pasliktināšanās periodā pēc endovaskulārās operācijas. Galvenās pazīmes šajā gadījumā ietver negatīvas izmaiņas elektrokardiogrammā, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, kā arī ievērojamu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Šī forma notiek cilvēkiem, kuri tiek hospitalizēti asu pārmaiņu periodā, proti, stenokardijas lēkmes intensitātes palielināšanās.

Sirds asinsvadu koronārā izmeklēšana - rezultātu interpretācija

Sirds asinsvadu koronārā izmeklēšana nenotiek ilgi, un pēc šīs procedūras ieteicams saudzējošs režīms, kas ierobežo ķirurģiskas ārstēšanas laikā izmantoto ekstremitāšu izliekumu, lai novērstu turpmāku asiņošanas atvēršanos punkcijas zonā. . Lai novērstu rašanos dažādi pārkāpumi nieru darbība, pacientam ieteicams dzert pēc iespējas vairāk.

Var būt gadījumi, kad punkcijas vietā parādās asa rakstura sāpju sajūtas, veidojas ievērojams pietūkums ar izteiktu zilumu, var parādīties vājuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās vai elpas trūkums. Šajā gadījumā jums par to nekavējoties jāinformē ārsts.

Var būt zināms komplikāciju risks no tādas procedūras kā sirds asinsvadu kronēšana.

Visbiežāk sastopamie ir:

• asiņu parādīšanās vietā, kur tika veikta punkcija;
• aritmija;
• alerģiju parādīšanās;
• smaga artērijas intima atdalīšanās;
• miokarda infarkta attīstība.

Rūpīga vairāku speciālistu pārbaude vienlaikus ļauj samazināt šāda veida kaites tālākas attīstības risku.

Kas attiecas uz CAG rezultātiem kardioloģijā, tie ir daudzu secinājumu kombinācija par asinsvadu vispārējo stāvokli sirds reģionā, tas ietver arī to sašaurināšanās līmeni, kā arī miokarda asins piegādes pietiekamību.

Ja tiek konstatēts lūmena sašaurināšanās līdz pusei, tas neizraisa izmaiņas, kas saistītas nopietnas sekas. Ja sirds asinsvadu koronārā izmeklēšana uzrādīja nepieciešamo rādītāju pārsniegumu, tas norāda uz būtisku pārkāpumu. Atveseļošanai nepieciešama operācija.

Iegūtie attēli ļauj noteikt stenozes veidus:

• lokāls - aptver salīdzinoši nelielu kuģa laukumu;
• difūzs - attiecas uz diezgan lielu platību.

Stenozes atdalīšana tiek nozīmēta arī attiecībā pret sienām:

• vienmērīga un gluda;
• iedragātas un nevienmērīgas.

Sarežģītā forma ir diezgan izplatīta un rodas aterosklerozes plāksnes čūlas dēļ.

Rezultātā koronārā izmeklēšana sirds kuģiem var atklāt pilnīgu bloķēšanu lūmena sirds kuģiem. Šajā gadījumā miokarda apgabals ir pakļauts skābekļa un daudzu barības vielu ierobežojumam.

Arī sirds asinsvadu kronēšana palīdzēs noteikt aterosklerozes smagumu un izplatību. Lai to izdarītu, pietiek ar to, lai novērtētu stenozes un aterosklerozes plankumu klātbūtni galvenajās sirds reģiona artērijās.

Tādējādi slēdzienā jānorāda sistēmas viena, divu vai trīs asinsvadu bojājuma klātbūtne. Mēs arī atzīmējam, ka šī procedūra ir diezgan dārga.

Viens no visu laiku grūtākajiem medicīnas uzdevumiem ir smagas patoloģijas agrīnas un uzticamas diagnostikas problēma. Sirds koronārā angiogrāfija jeb koronārā angiogrāfija (CAG) ir zelta standarts, lai pētītu asins plūsmu sirds koronārajās artērijās. Kas tas ir, kā tiek veikta koronārā angiogrāfija?

Mazliet vēstures

1929. gadā 25 gadus vecais Verners Forsmans caur kubitālo vēnu sirds labajā pusē ievietoja urīna katetru. Eksperimentu kontrolēja radiogrāfiski. Desmit gadus vēlāk divi ārsti pētīja hemodinamiskos parametrus pacientiem ar reimatisko sirds slimību. 1956. gadā šie trīs vīrieši saņēma Nobela prēmiju par milzīgo darbu sirds kateterizācijas metodes izstrādē.

Aorta, lielākais asinsvads organismā, rodas no sirds kreisā kambara. Tūlīt pēc aortas vārstuļa sākas trīs savdabīgi izplešanās-izvirzījumi - Valsalvas deguna blakusdobumi. Tie atbilst trim aortas vārstuļa lapiņām. Tieši šeit iziet koronārās jeb koronārās artērijas, kas baro sirds muskuli.

• Kreisā koronārā artērija ved asinis uz kreisā kambara sienām, sirds virsotni un daļu no interventricular starpsienas.
• Labā artērija ir labais ventrikuls, kas ir daļa no interventricular starpsienas.

Indikācijas

Sirds koronārā angiogrāfija, tāpat kā es, tiek veikta pēc ārkārtas un plānotām indikācijām.

Ārkārtas indikācijas:

• Akūta koronārā sindroma (AKS) attīstība

ACS ietver vairākus patoloģiskus stāvokļus:

• akūts miokarda infarkts (AMI) ar ST pacēlumu EKG;
• AMI bez ST pacēluma EKG;
• AMI, ko bioķīmiski nosaka fermenti vai biomarķieri;
• AMI diagnosticēts ar vēlīnām EKG izmaiņām;
• progresējoša stenokardija.

Ja pacientam attīstās miokarda infarkta klīnika vai pārbaudes laikā ir rezultāti, kas liecina par miokarda infarkta sākumu, tad pētījums jāveic pirmajās 6-12 stundās no slimības sākuma.

Ja ir simptomi, kuru dēļ ārsts nosaka nestabilas stenokardijas diagnozi, tiek veikta arī CAG.

Laiks ir svarīgs, jo sirds koronārā angiogrāfija tiek veikta pēc ārkārtas indikācijām ne tikai kā patoloģijas līmeņa noteikšanas metode, bet arī kā neatliekamās palīdzības metode.

Miokarda infarkts un progresējoša stenokardija attīstās traucētas asinsrites dēļ koronārajā artērijā vai tās atzarā. Sirds muskulis veic svarīgu darbu, kas prasa lielas enerģijas izmaksas, tāpēc, asinsvadam sašaurinoties vai trombozei, attīstās akūts skābekļa bads. Sāk ciest tā miokarda daļa, kas barojas no šī koronārā trauka atzara. Pirmajās 6-12 stundās muskuļos attīstās atgriezeniskas izmaiņas. Ja šajā laikā tiek atklāta traucētas asinsrites lokalizācija un tiek atjaunota asinsrite, var izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām.

• Stāvokļa pasliktināšanās pacientam, kurš tiek ārstēts pēc KAŠ vai endovaskulāras operācijas.

Plānotie lasījumi:

• sirds muskuļa išēmijas pazīmju klātbūtne, kas konstatēta pārbaudes laikā;
• iepriekš bīstamas ventrikulāras aritmijas;
• pārbaude pirms sirds vārstuļu operācijas;
• veicot diferenciāldiagnostiku ar ne-sirds slimībām;
• sociālais faktors: to cilvēku pārbaude, kuru profesija saistīta ar risku citiem cilvēkiem, piemēram, piloti, autovadītāji.

Objektīvas pazīmes, kas liecina par skābekļa trūkumu miokardā, ir:

• EKG vai Holtera EKG konstatētas raksturīgas izmaiņas;
• pozitīvs tests slodzes testa laikā;
• stenokardija;
• agrīnas pēcinfarkta stenokardijas attīstība.

Kontrindikācijas

Absolūta kontrindikācija CAG ir rakstisks atteikums pacients.

MSCT relatīvās kontrindikācijas:

• aritmijas, kas nav pakļautas narkotiku kontrolei;
• nekontrolēti asins elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• arteriāla hipertensija, slikti pakļauta terapijai;
• slimības, kas saistītas ar drudzi;
• smaga parenhīmas orgānu patoloģija;
• asins koagulācijas patoloģija;
• ievērojams sarkano asins šūnu un/vai hemoglobīna skaita samazinājums;
• nekontrolēta asiņošana, piemēram, gremošanas sistēmā;
• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
• jebkura alerģiska reakcija uz radiopagnētisku vielu;
• grūtniecība.

Relatīvās kontrindikācijas nav koronārās angiogrāfijas aizliegums, ja tā ir vitāli svarīga pacientam.

Pētījums jāveic tukšā dūšā. 6-8 stundas pirms sirds koronārās angiogrāfijas nevar ēst vai dzert. Tas ir saistīts ar iespējamu vemšanu un kuņģa satura iekļūšanu augšējos elpceļos.

Ievērojiet bagātīgu dzeršanas režīmu, lai nodrošinātu labu nieru darbību. Pētījuma laikā organismā ievadītā radiopagnētiskā viela tiek izvadīta caur nierēm. Lai novērstu nieru patoloģijas attīstību, ir jāievēro bagātīgs dzeršanas režīms.

Noteikti pastāstiet ārstam par pastāvīgu zāļu lietošanu, piemēram, ir jāpārtrauc antiagregantu un antikoagulantu lietošana. Ja ir iespējamas komplikācijas no asinsreces sistēmas, piemēram, trombu veidošanās, tiek nozīmētas citas zāles.

Ja pacientam ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, procedūru var veikt antihistamīna līdzekļu aizsegā.

Pirms procedūras tiek veikts alerģijas tests jodu saturošam kontrastam. Kas tas ir? Neliela zāļu daudzuma ieviešana, lai noteiktu ķermeņa paaugstinātu jutību. Ieviešot to, cilvēkam nevajadzētu izjust karstuma sajūtu, drudzi, galvassāpes, apgrūtinātu elpošanu. Un arī uz ādas nedrīkst būt izsitumi.

Tieši slimnīcā pirms sagatavošanas pētījuma priekšvakarā pacientam tiek nozīmēta sedatīva terapija, lai mazinātu trauksmi.

Sirds koronogrāfija ir invazīva procedūra, tāpēc tā tiek veikta speciālā operāciju zālē, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus.

Kā tiek veikta koronārā angiogrāfija uz sirds? Koronārās angiogrāfijas metodes būtība ir speciāla katetra ievadīšana arteriālajā gultnē, kas sasniedz Valsalvas sinusu līmeni. Caur to tiek ievadīta kontrastviela, kas nonāk koronārajās artērijās, kas tiek fiksēta radiogrāfiski.

Attēlos būs redzams vaskulāra koka attēls, kas vijas sirdī.

Katetru ievietošanai ir vairākas iespējas, taču visbiežāk tiek izmantota augšstilba un radiālā pieeja. Ar augšstilba kaula pieeju katetru ievieto augšstilba artērijā, ar radiālu pieeju radiālajā artērijā.

Komplikācijas

Visas komplikācijas ir sadalītas vispārējās un vietējās, kas rodas katetra ievietošanas vietā.

Biežas komplikācijas pēc katetra ievietošanas artērijā:

• miokarda infarkts;
• ritma traucējumi;
• akūtas nieru mazspējas attīstība;
• dažādas alerģiskas reakcijas;
• smadzeņu asinsrites pārkāpums;

Vietējās komplikācijas:

• asiņošana un hematomas;
• pseidoaneirisma kuģa projekcijā.

Lai novērstu lokālas sekas vairumā gadījumu, pēc procedūras ir jāievēro ieteikumi.

Ja koronāro artēriju pētījums tika veikts ārkārtas situācijā, motora režīms būs atkarīgs no pamatslimības.

Veicot CAG no augšstilba kaula piekļuves, nepieciešams 24 stundas stingri atrasties guļus stāvoklī un nepieļaut kājas kustību gūžas locītavā.

Ja sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija tika veikta no radiālās piekļuves, tad tiek ievērots saudzējošs motora režīms, bet roka nedrīkst būt saliekta elkoņa locītavā. Jebkurā gadījumā jums ir nepieciešams dzert daudz šķidruma, lai labāk izvadītu kontrastvielu no ķermeņa.

Sirds un asinsvadu slimības ir ļoti raksturīga patoloģija cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Un starp šīm slimībām visizplatītākās ir saistītas ar asinsvadu gultnes nepilnībām un sirds muskuļa uztura ierobežošanu.

Lai noskaidrotu sirds slimību cēloņus, ir daudz veidu, kā diagnosticēt. Viena no informatīvākajām pārbaudēm ir sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija - kas tas ir, vai ir bīstami to darīt un kā tiek veikta pārbaude?

Šī ir invazīva manipulācija, kuras mērķis ir noteikt to asinsvadu stāvokli, kas pārvadā asinis un skābekli uz sirdi. Tos sauc par koronāriem. Kreisās un labās koronārās artērijas Parasti tie nodrošina uzturu muskuļiem un atbalsta visa orgāna darbību.

Nelabvēlīgi attīstoties notikumiem, šīs artērijas dažādu iemeslu dēļ šaurs () vai aizsērējis (oklūzija). Sirds piegāde ar asinīm ir ievērojami ierobežota vai pilnībā apstājas noteiktā vietā, kas izraisa išēmiskus un sirdslēkmes.

Lai izslēgtu šādu defektu vai, ja tāds ir, lai noteiktu tā pakāpi, tiek veikta koronārā angiogrāfija.

Tas ir Rentgena izmeklēšana koronāro asinsvadu lūmenu ar angiogrāfa palīdzību un kontrastvielu, kas ievadīta caur katetru tieši sirds artēriju vestibilā. Fotografēšana tiek veikta no dažādiem leņķiem, kas ļauj izveidot visdetalizētāko priekšstatu par aptaujas objekta stāvokli.

Procedūras indikācijas

Regulāra koronārā angiogrāfija tiek veikta, lai:

• koronāro artēriju slimības diagnozes apstiprināšana vai atspēkošana;
• diagnozes precizēšana citu slimības noteikšanas metožu neefektivitātes gadījumā;
• defekta novēršanas veida un metodes noteikšana gaidāmās darbības laikā;
• orgāna stāvokļa pārskatīšana, gatavojoties atvērtai sirds operācijai, piemēram, ar.

Ārkārtas gadījumā procedūra tiek veikta klātbūtnē vai pirmsinfarkta stāvoklī, kurā veselības apsvērumu dēļ nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Apsveriet, kā sagatavoties sirds koronārajai angiogrāfijai, kā arī kā šī procedūra tiek veikta.

Apmācība

Pirms koronārās angiogrāfijas iecelšanas ir nepieciešams iziet virkni izmeklējumu, lai izslēgtu vai apstiprinātu faktoru klātbūtni, kas neļauj izmantot šo diagnostikas metodi. Apmācības programma:

• asins analīzes (cukuram, B un C hepatītam, bilirubīnam un citiem aknu rādītājiem, HIV, RW, grupai un Rh faktoram);
• urīna analīze, lai noteiktu nieru patoloģijas klātbūtni;
• speciālistu pārbaude un slēdziens par esošajām hroniskām slimībām.

Pēc uzņemšanas tiek veikta manipulācija tūlītēja sagatavošana pirms procedūras:

• ārsts iepriekš atceļ dažas zāles, piemēram, tās, kas samazina asins recēšanu;
• izslēgt pārtikas uzņemšanu diagnozes dienā - lai izvairītos no komplikācijām vemšanas veidā, pētījums tiek veikts tukšā dūšā;
• ārsts savāc alerģisko vēsturi, veic pārbaudi ar kontrastvielu.

Kā tas ir izgatavots

Pacients apguļas uz īpaša galda. Sirds sensori ir piestiprināti pie viņa krūtīm. Katetru ievadīšanas jomā, vietējā anestēzija un ādas dezinfekcija. Vēnā tiek veikts mikrogriezums, caur kuru tiek ievietots katetrs.

Caur traukiem katetru angiogrāfa kontrolē tiek izvadīts uz koronāro artēriju muti. Savukārt katrā no tiem ievada kontrastvielu, kas iezīmē šo trauku iekšējo telpu. Noturēts šaušana un fiksēšana no dažādām pozīcijām. Tiek noteikta stenozes vai oklūzijas vieta.

Monitoringa beigās katetru uzmanīgi izvelk no vēnas. Brūce ir rūpīgi sašūta. Pacients kādu laiku paliek guļus stāvoklī, un ārsts raksta slēdzienu. Tas norāda mazāko spraugu izmēru traukos, sašaurināšanās pakāpi un ieteicamo metodi situācijas labošanai - stentēšana vai. Ja nav problēmu apgabalu, tiek sniegts vispārīgs koronāro artēriju apraksts.

Video par to, kā tiek veikta sirds asinsvadu ambulatorā koronārā angiogrāfija:

Noteikumi un nosacījumi

Visbiežāk tiek veikta koronārā angiogrāfija slimnīcas apstākļos kā daļu no koronāro artēriju slimības kārtējās izmeklēšanas. Šajā gadījumā visas pārbaudes tiek veiktas šeit, dažas dienas pirms iejaukšanās.

Diagnoze ir iespējama arī ambulatorā veidā. Bet pacientam vispirms patstāvīgi jāiziet visi izmeklējumi pēc saraksta, jāsaņem kardiologa atzinums par koronārās angiogrāfijas iespējamību un nosūtījums uz to, norādot pētījuma mērķi.

Uz ambulatoro pamata katetra ievadīšana koronārajai angiogrāfijai visbiežāk tiek veikta caur radiokarpālo vēnu un rokā - pēcoperācijas periodā slodzi uz to, atšķirībā no invāzijas caur augšstilba asinsvadu, var samazināt, lai izvairītos no bīstamas asiņošanas. .

Kontrindikācijas

Vairāki apstākļi neļauj izmantot šo metodi. diagnostiku, tāpēc izmantojiet alternatīvu. Iepriekšēja pārbaude var atklāt šādus nosacījumus:

• nekontrolēta arteriālā hipertensija- iejaukšanās var izraisīt stresu, kā rezultātā iespējama hipertensīva krīze;
• stāvoklis pēc insulta- trauksme var izraisīt otro slimības uzbrukumu;
• iekšēja asiņošana jebkurā orgānā - ar invāziju var palielināties asins zudums;
• infekcijas slimības- vīruss var veicināt trombozi griezuma vietā, kā arī vietu atslāņošanos uz asinsvadu sieniņām;
• cukura diabēts dekompensācijas stadijā ir nopietna nieru bojājuma stāvoklis, augsts līmenis cukura līmenis asinīs, sirdslēkmes iespējamība;
• drudzis jebkuras izcelsmes - vienlaicīga un ātra sirdsdarbība var izraisīt sirdsdarbības traucējumus procedūras laikā un pēc tās;
• smaga nieru slimība– kontrastviela var izraisīt orgāna bojājumus vai saasināt slimību;
• kontrastvielas nepanesamība- diagnozes priekšvakarā tiek veikta pārbaude;
• augsts vai zems asinsspiediens- var izraisīt trombozi vai asins zudumu.

Ar iepriekšēju sagatavošanu tiek identificēti visi šie apstākļi, un tiek noteikta ārstēšana, lai tos kompensētu. Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Pēc stabilizācijas sasniegšanas procedūru var veikt stacionāros apstākļos.

Riski, komplikācijas un sekas

Koronārā angiogrāfija, tāpat kā jebkura invāzija, var būt blakus efekti ko izraisa nepareiza ķermeņa reakcija uz iejaukšanos un pacienta stress. Retos gadījumos notiek šādi notikumi:

• asiņošana pie ievada vārtiem;
• aritmija;
• alerģija;
• artērijas iekšējā slāņa atdalīšanās;

Pirmsprocedūras pārbaude ir paredzēta, lai novērstu šos apstākļus, bet dažreiz tas notiek. Pārbaudē iesaistītie ārsti tiek galā ar situāciju, procedūra tiek pārtraukta pie pirmajām nelabvēlīgajām pazīmēm, pacients tiek izvests no bīstamā stāvokļa un nogādāts slimnīcā novērošanai.

Saskaņā ar ārsta, kurš veica pētījumu, teikto, kardiologs nosaka pacienta ārstēšanas ceļu. Ja ir indikācijas, tiek noteikts stenta ievietošanas laiks (tāpat kā koronāro angiogrāfiju - izmantojot katetru).

Dažreiz šī procedūra tiek veikta tieši diagnostikas laikā, ja pacientam ir iepriekšēja piekrišana. Kardiologs var nozīmēt arī ambulatoro ārstēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Diagnostikas izmaksas

Ja jums ir OMS politika koronārā angiogrāfija atbilstoši indikācijām tiek veikta bez maksas. Taču vairuma slimnīcu aprīkojums neļauj visus īsā laikā aptvert ar šo diagnostikas metodi. Parasti rinda ilgst mēnešus, jo. izmeklējumu kvotas ir ierobežotas. Šo pētījumu ir iespējams veikt uz komerciāla pamata.

Izmaksas Krievijā ir plašā diapazonā - no 10 līdz 45 tūkstošiem rubļu. Ārzemēs arī šo iejaukšanos ne vienmēr sedz apdrošināšana un arī tā ir dārga – no 300 līdz 2500 eiro.

Koronārā angiogrāfija ir iekļauta obligātajā diagnostikas procedūru sarakstā, lai noteiktu sirds asinsvadu bojājuma pakāpi. Procedūra ir izstrādāta un standartizēta uz ilgu laiku - tas kalpo kā pacienta drošības garantija. Kardioloģijas līmenis valstī ļauj atklāt patoloģiju agrīnā stadijā un veikt pasākumus, lai novērstu vai novērstu tās attīstību.

Lai novērstu pēkšņas nepatikšanas, kas saistītas ar sirds un asinsvadu slimībām, tās ir jākontrolē. Savlaicīgas pārbaudes palīdzēs nepalaist garām bīstamus brīžus un veikt nepieciešamos pasākumus. Par sekām, par to, kas tas ir, sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju, tās sekām, cenu un pacientu atsauksmēm par to - mēs runāsim par to visu un ne tikai šajā materiālā.

Kas ir koronārā angiogrāfija

Koronārās artērijas ir atbildīgas par sirds muskuļa barošanu. No to stāvokļa atkarīgs, vai šī funkcija būs pilnvērtīga.

Lai noskaidrotu, vai nav kādi šķēršļi uztura piegādei pa asinīm uz miokardu, ko izraisa nepietiekama koronāro artēriju darbība, tiek veikta procedūra, ko sauc par koronāro angiogrāfiju.

Elena Malysheva jums detalizēti pastāstīs par to, kas ir koronārā angiogrāfija:

Kam tas ir piešķirts

Pētījums tiek veikts saistībā ar pacienta akūto stāvokli () vai diagnostikas testa veidā.

• ja tas nedarbojas,
• gatavojoties operācijai
• kad ir pazīmes, ka sirds muskuļa uzturs notiek nepietiekamā daudzumā.

Kāpēc iziet šo procedūru?

Koronārā angiogrāfija sniedz atbildes uz jautājumiem:

Sirds un asinsvadu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu lasītāji konsultē zāles "ReCardio". Šis ir dabisks līdzeklis, kas iedarbojas uz slimības cēloni, pilnībā novēršot risku iegūt sirdslēkmi vai insultu. ReCardio nav kontrindikāciju un sāk darboties dažu stundu laikā pēc lietošanas. Zāļu efektivitāte un drošība ir atkārtoti pierādīta ar klīniskiem pētījumiem un daudzu gadu terapeitisko pieredzi.

• vai artērijās ir sašaurināts kanāls,
• problēmzonu lokalizācija,
• patoloģijas raksturs
• apgabala izmērs, kurā ir sašaurināšanās: lūmena garums un samazināšanās pakāpe.

Sakarā ar to, ka pacients manipulācijas laikā atrodas jonizējošā starojuma ietekmē, nepieciešamības gadījumā tiek veikts pasākums, ko nosaka ārsts.

Diagnostikas veidi

Metožu šķirnes:

• Intravaskulārā diagnostika, kurā izmanto ultraskaņu - metodi izmanto reti.
• CT koronārā angiogrāfija- neinvazīvs veids, kā pārbaudīt koronāro asinsvadu stāvokli. Metode ir mūsdienīga, bet ne katrā medicīnas iestādē ir nepieciešamais aprīkojums.Tā tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfisko sinhronizāciju. Metode spēj nodrošināt augstu rezultātu precizitāti.
• Metode, kas izmanto kateterizāciju. Šo metodi sauc par selektīvu iejaukšanos.Šī diagnostikas metode ir pirmā iespēja, kas tika izstrādāta, lai pētītu koronāro asinsvadu gultni. Līdz šim to plaši izmanto.Atšķirībā no citām diagnostikas metodēm vienlaikus ir iespējams veikt terapeitiskos pasākumus. Ja mērķis ir tikai diagnostika, tad metodes invazivitāti var saistīt ar tās trūkumiem.
• MR koronārā angiogrāfija- metode, ko neizmanto ārstniecības iestādēs, bet vairāk zinātniskos pētījumos. Rezultātu novērtēšanas metodoloģija nav pietiekami izstrādāta, lai nodrošinātu precīzu analīzi.

Indikācijas turēšanai

• precizēt koronāro asinsvadu un sirds stāvokļa diagnozi operācijas priekšvakarā,
• iepriekš uzstādīto stentu un šuntu stāvokļa pārbaude,
• nepieciešamība pēc koronārās angiogrāfijas, lai noteiktu iespējamo koronāro artēriju gultnes sašaurināšanos, lai apstiprinātu koronāro slimību;
• miokarda infarkts - procedūra tiek veikta steidzami;
• kompleksi pasākumi sirds slimību diagnostikai, kas saistītas ar šīs zonas koronārajiem un citiem asinsvadiem;
• simptomu klātbūtne, kas norāda uz miokarda nepietiekamu uzturu;
• koronārā slimība, kas izpaužas maz;
• gadījumi, kad stenokardijas ārstēšana, lietojot medikamentus, nesniedz gaidīto rezultātu;
• citi sirds pētījumi ir parādījuši koronāro slimību iespējamību,
• atklājās, ka pacients atrodas bīstamā pakāpē;
• ja viņam ir arī stenokardijas lēkmes.

Kontrindikācijas turēšanai

Koronārā angiogrāfija netiek veikta šādos gadījumos:

• ja pacientam ir alerģija pret kontrastvielu,
• pacienta stāvoklis neļauj viņam sadarboties ar ārstu procedūras laikā,
• pacients nēsā bērnu.

Pro iespējamās komplikācijas un sekas pēc sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas tiks apspriestas nākamajā nodaļā.

CT koronārā angiogrāfija ir drošāka metode. Uzskaitītās komplikācijas, veicot diagnostiku ar šo metodi, nav iespējamas.

Sagatavošanās sirds asinsvadu koronārajai angiogrāfijai ir aplūkota turpmāk.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms manipulācijas speciālists novirza pacientu uz nelielu pārbaudi. Notika:

• asins analīzes, lai noteiktu grupu,
• speciālistu konsultācijas pēc ārstējošā ārsta ieskatiem,
• vīrusu testi.

Pacientam jāpastāsta speciālistam par slimībām, ar kurām viņš cieš. Ir arī jāsniedz informācija par to, vai ir alerģija pret zālēm.

Sagatavošanās procedūrai:

• Pacients tiek iepriekš brīdināts, ka manipulācija tiek veikta tukšā dūšā. Pacients pārtrauc ēst vakarā.
• Punkcijas vieta, ja nepieciešams, tiek noskūta.
• Zāļu lietošana dažas dienas pirms procedūras un tieši pirms tās.

CT koronāro angiogrāfiju:

• tiek analizēts, vai ir laba venoza pieeja sirdij, kas var nodrošināt nepieciešamo kontrastvielas iekļūšanas ātrumu koronārajās artērijās, lai iegūtu kvalitatīvu pētījumu;
• pacienta stāvoklis tiek novērtēts, ņemot vērā viņa sadarbības iespējas ar speciālistu procedūras laikā.

Tālāk mēs aprakstīsim, kā tiek veikta sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija.

Šis video pastāstīs, kā tiek veikta koronārā angiogrāfija:

Kā iet

Selektīvā tehnika

Lai veiktu selektīvo koronāro angiogrāfiju, tiek veiktas šādas darbības:

• Pacientam tiek veikta vietēja anestēzija ar katetru. Iebraukšanas vieta tiek izvēlēta:
  • augšstilba artērija,
  • apakšdelms,
  • radiālā artērija.
• Katetru pa traukiem virza uz koronārajām artērijām.
• Koronāro artēriju zonā ievada kontrastvielu.
• Angiogrāfs uzrauga brīdi, kad kontrastviela ir sadalīta pa koronārās artērijas. Monitors parāda artēriju iekšējās gultas attēlu. Lai iegūtu informācijas pilnīgumu, attēli tiek uzņemti no dažādiem leņķiem.

Kad kontrastviela nonāk organismā, pacients var sajust karstumu. Procedūras laikā sirdsdarbība palēninās, pacients to jūt, ir nepieciešama šī darbība, lai noņemtu precīzu informāciju.

Metode atšķiras ar to, ka, ja nepieciešama stentēšana vai balonu dilatācija, tad, vienojoties ar pacientu, iespējams veikt vienlaikus ar diagnozi. Procedūras laikā pacients tiek pakļauts jonizējošā starojuma iedarbībai. Viņš ir pie samaņas, nejūt diskomfortu. Diagnostika ilgst aptuveni četrdesmit minūtes.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kā tiek veikta tāda pārbaude kā sirds asinsvadu CT koronārā angiogrāfija.

CT koronārā angiogrāfija

CT koronāro angiogrāfiju veic, izmantojot tomogrāfu. Labākais variants ir 64 slāņu ierīce. Procedūra ir neinvazīva darbība, kas norit šādi:

• Stundu pirms pētījuma sākuma pacients tiek lūgts veikt medicīna kas samazina sirdsdarbības ātrumu.
• Kontrastvielu injicē caur intravenozu katetru.
• CT skeneris skenē koronāro artēriju stāvokli.
• Sinhronizācija ar elektrokardiogrammu ļauj fotografēt diastoles laikā. Šādi attēli sniedz augstas kvalitātes attēlu. Šī metode ļauj iegūt 3-D attēlu un noteikt asinsvadu sienas stāvokli.

Šīs metodes iezīme ir jutība pret sirdsdarbības ātrumu. Procedūras laikā pacientam ir jāsadarbojas ar ārstu, viņa komandu izpilde.

Diagnostikas rezultātu un izmaksu atšifrēšana

Pēc diagnozes noteikšanas pacients saņem speciālista konsultatīvu atzinumu un disku ar informāciju par pētījumu. Pacientam tiek parādīts ieraksts, kas tiek ievietots diskā, un tiek sniegts skaidrojums par koronāro asinsvadu stāvokli un ieteicamo ārstēšanu.

Sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas izmaksas ir aptuveni 19 000 rubļu.

Daudz vairāk noderīga informācija par koronāro angiogrāfiju ir ietverts tālāk esošajā videoklipā: