Haiguse ajalugu (anamnesis morbi)

Hoolikalt ja asjatundlikult kogutud anamnees koos patsiendi täpsustatud kaebustega on edasise meditsiinilise ja diagnostilise otsingu aluseks. On teada, et see, kes hästi küsib, määrab diagnoosi õigesti. "Anamneesi kogumise kunst seisneb kõige vale, teisejärgulise oskuslikus tagasilükkamises ja usaldusväärsete faktide eraldamises, mis aitavad kaasa õigele diagnoosile" (R. R. Vreden, 1938). Samas ei ole arst uurija ega saa nõuda andmete hankimist, mida ohver varjata soovib. Anamneesi kogutakse ainult maksimaalse arstiabi pakkumise eesmärgil.

Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele aspektidele:

1. Mida Ja kus see juhtus? Vigastuse asjaolud määravad suuresti diagnostilise otsingu suuna. Ühtlasi vigastuse asjaolude, samuti esimese mahu ja sisu selgitamine

abi, jäseme immobiliseerimise olemus ja patsiendi raviasutusse toimetamise iseärasused ei oma mitte ainult meditsiinilist, vaid ka õiguslikku tähendust. Kõik need andmed, mis on saadud ohvri või teda saatvate isikute sõnadest, kantakse haigusloosse. Arstile teatatud teave töövigastuse, liiklusõnnetuse ja liiklusõnnetuses toimunud autode numbrid, vigastuse põhjustanud inimeste nimed või tunnused on mõnikord väga olulised ametnike või kodanike vastutuse määramisel ja materjali määramisel. abi ohvrile. Sellise teabe kogumise ja meditsiinilistesse dokumentidesse salvestamise eest vastutavad meditsiinitöötajad, millesse tuleb suhtuda vastutustundlikult.

2. Kuidas kahju tekkis? Vigastuse mehhanismi väljaselgitamine ja traumajärgse perioodi kestus määravad patsiendi uurimise taktika. Arstil on võimalus üksikasjalikult tutvuda sellega, kuidas kannatanu kukkus, mida tundis, suutis ise püsti tõusta. Ohvri küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu traumaatilise mõju tugevusele, patsiendi asendile vigastuse ajal, tema psüühika ja teadvuse seisundile pärast vigastust; kas vigastus oli otsene või kaudne.

On mitmeid tüüpilisi vigastusmehhanisme, mille põhjal võib kahtlustada üht või teist kahjustuse varianti, neid sageli leitakse. Peaaegu igal lihas-skeleti süsteemi anatoomilisel piirkonnal on oma tüüpiline vigastusmehhanism. Vigastuse tüüpiliste mehhanismide tundmine võimaldab diagnostilist otsingut õigesti orienteerida ja vältida paljusid vigu.

3. kuupäev Ja vigastuse aeg. Vigastusest möödunud aja teadmine võib oluliselt hõlbustada diagnoosimist ja ravitaktika väljatöötamist. Nii et teave selle kohta, kas jalalaba väljendunud turse tekkis "välgu kiiresti", poole tunni jooksul pärast vigastust või suurenes järk-järgult nädala jooksul, võimaldab juba hinnata vigastuse raskust. Vigastushetkest möödunud pikk aeg (üle kahe nädala) mõjutab oluliselt näiteks nihestuste kinnise vähenemise võimalikkuse hindamist, luumurdude ümberpaigutamist ning närvide ja kõõluste esmase õmbluse sooritust.

4. Varem osutatud arstiabi või ravi laad. Ohvrile arstiabi osutamine (või mitteandmine) esimestel minutitel ja tundidel pärast vigastust mõjutab oluliselt kliinilist pilti. Ebapiisava või hilise esmaabi andmisel võivad ilmneda sümptomid, mis on juba seotud varajaste tüsistuste tekkega - perifeerse verevarustuse ja innervatsiooni häired valesti paigaldatud lahase, sidemega kokkusurumisest, epidermise villide teke (konflikt) turse tõttu. mis suureneb, luufragmentide naha perforatsioon immobilisatsiooni ebaõnnestumise korral jne. Dislokatsiooni õigeaegne ravi, luufragmentide täpne ümberpaigutamine võib oluliselt muuta patsiendi kaebuste olemust, vähendada või peaaegu nullida valu intensiivsust.

Ravi järjepidevuse säilitamiseks või selle korrigeerimiseks on oluline omada täielikku arusaama sellest, kuidas patsienti on varem ravitud.

Lugu (anamnees vitae)

Traditsiooniliselt kogutakse kohustuslikke andmeid sõltumata patoloogia olemusest (sünniaeg, areng, varasemad haigused, allergiline ajalugu, halvad harjumused, töö- ja elutingimused jne).

Samal ajal tuleb ortopeedilise ja traumatoloogilise profiiliga patsientide uurimisel pöörata erilist tähelepanu:

Terviseseisundi ja haiguste kohta, mis põhjustavad või võivad põhjustada häireid ja muutusi reparatiivses võimes (suhkurtõbi, türeotoksikoos, kollagenoosid, tuberkuloos, hormoonravi, menopaus, rasedus, tööga seotud ohud)

Halvad harjumused (eriti alkoholi, narkootikumide süstemaatiline kasutamine) võivad põhjustada osteoporoosi, vaimsete ja neuroloogiliste häirete jms väljakujunemist;

Varasemad vigastused, nende tagajärjed, funktsionaalsed tulemused pärast ravi lõppu;

Mikrotraumaga seotud töö- ja elutingimused (spordiga tegelemine), suurenenud või oluliselt vähenenud füüsiline ja funktsionaalne koormus lihasluukonnale;

Üld- ja paiksete valuvaigistite, antibiootikumide (traumatoloogide kõige sagedamini kasutatavate ravimitena) põhjustatud allergilised reaktsioonid, samuti nahahaigused (ekseem, kontaktdermatiit);

Ülekantud operatsioonid, vereülekanded;

Tuberkuloos, viirushepatiit, HIV-nakkus.

sünnituslugu - kui patsient ei saa töötada, tuleb talle väljastada haigusleht; kui see oli jätkuvalt puudega, märkige ära haiguspuhkuse kestus, vigastusest või puude olemasolust tingitud töötingimuste muutus. Samuti on oluline välja selgitada patsiendi sotsiaalne staatus, millest sõltub patsiendi teadlik koostöö arstiga raviprotsessi käigus, motivatsioon töövõime taastamiseks või säilitamiseks ning elukvaliteet. Soovitatav on uurida patsiendi meditsiinilisi dokumente varasemate haiguste ja operatsioonide kohta.

Patsiendi staatus (status praesens)

Üldine ülevaade ja füüsiline läbivaatus Läbivaatamise alguses tuleb märkida patsiendi käitumise tunnused, tema välimus, näoilme, kõnnak, figuurid, keha proportsioonid. hinda:

Üldine seisund (rahuldav, keskmine, raske, terminaalne)

teadvuse tase ja psüühilise adekvaatsuse aste (pöörake tähelepanu võimalikule narko- või alkoholijoobele – sellise olukorra kahtluse korral viiakse läbi vastav kliiniline ja laboratoorne uuring ning koostatakse akt)

Keha olemus ja kehakaalu tunnused (normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline tüüp, kahheksia, rasvumine);

Organite kirjeldus süsteemide kaupa (nahk ja nahaalune kude, hingamine, vereringe, seedimine, Urogenitaal-, endokriin-, närvisüsteemid).

Kui mõni loetletud süsteemidest on kahjustatud, lisatakse selle kirjeldus kahjustuskoha kirjeldusse. (status localis).

Kahjukoha ülevaatus ja läbivaatus (status localis)

Põhjalik ja süstemaatiline ülevaade aitab vältida paljusid diagnostilisi vigu. Vastavalt patsiendi üldisele välimusele ja asendile, näoilmele, nahavärvile saab hinnata patsiendi üldseisundi tõsidust ja patoloogiakolde valdavat lokaliseerimist. Vastavalt tüüpilisele kehahoiakule, jäseme iseloomulikule asendile, võib kogenud arst panna diagnoosi "ühe pilguga". Kuid see ei välista täieliku läbivaatuse vajadust. Jäseme passiivne asend võib olla tapmise, luumurru, pareesi, halvatuse tagajärg. Sundasendit täheldatakse väljendunud valusündroomi (säästva paigalduse) korral murru piirkonnas, põletikukoldes, liigeste liikuvuse halvenemisega (dislokatsioon, kontraktuur), mis on tingitud lühenemise kompenseerimisest. jäseme (viltus vaagen, skolioos).

Uurimisel avastatakse jäsemete, liigeste ja kehaosade kuju ja kontuuride rikkumisi. Jäseme segmendi telje rikkumine, nurk- ja pöörlemisdeformatsioon viitavad luumurrule. "Ägeda vigastusega" patsienti saab uurida nii seisvas, istuvas kui ka lamavas asendis, olenevalt vigastuse iseloomust ja tema üldisest seisundist. Võrrelge kindlasti tüve ja jäsemete sümmeetrilisi osi. Ülevaatuse võib lugeda lõpetatuks, kui see viiakse läbi nii, et patsient on täielikult paljastatud.

Haige või kahjustatud segmendi asend uurimise ajal võib olla aktiivne, passiivne või sunnitud. Aktiivne asend näitab reeglina suhtelist heaolu, kui kahjustus ei mõjutanud oluliselt luu- ja lihaskonna talitlust. Passiivne asend tähendab täielikku liikumatust ja viitab enamasti tõsisele ajukahjustusele (kooma) või seljaajule (halvatus). Üksiku segmendi passiivne asend on nii iseloomulik, et seda võetakse tavaliselt arvesse mitmes konkreetse vigastuse tüüpilises sümptomis (näiteks jala passiivne asend peroneaalnärvi kahjustuse korral - "hobusejalg"). Patsiendi kogu keha või eraldi segmendi sundasend nõustub teadlikult või alateadlikult valu vähendamiseks või peatamiseks.

On sundasend, mille põhjuseks võivad olla:

Valusündroom - "säästlik paigaldus" (näiteks ülajäseme asend õla nihestuse korral, poolistuv asend ja rindkere liikumise piirangud ribide murdude korral)

Morfoloogilised muutused kudedes (kontraktsioonid, valesti paranenud luumurrud, suured nahaarmid)

Kompenseerivad ja patoloogilised seisundid, mis sageli osutuvad kahjustatud piirkonnast kaugel (lülisamba nimmepiirkonna hüperlordoos koos puusaliigese paindekontraktuuriga, vaagna kaldenurk koos jalaluude valesti sulanud luumurdudega).

Nahka kontrollitakse tervete kehaosadega võrreldes, pöörates tähelepanu kahjustuste (haavad, marrastused, haavandid, fistulid, armid, epidermaalsed villid, naha traumaatiline eraldumine), verevalumite (näiteks paraorbitaalsed) olemasolule. hematoom võib ilmneda raske traumaatilise ajukahjustusega, hematoomid perineaalses piirkonnas - vaagna kahjustusega), nahalööbed (näiteks petehhiaalsed lööbed koos rasvaembooliaga, nahavoltide asümmeetria).

Mõnede luumurdude, eriti pindmiselt paiknevate luumurdude puhul on hemorraagia levimus ja lokalisatsioon nii tüüpilised, et nende põhjal saab peaaegu eksimatult kindlaks teha luumurru olemuse.

Palpatsioon on väga oluline ja informatiivne uurimismeetod. Seda tehakse terve pintsliga, ühe või mõlema käe sõrmeotstega, ühe sõrme otsaga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu olemasolule palpatsioonil. Mõnel juhul on palpatsioonivalu, mis võimaldab teil kliinilise läbivaatuse käigus kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise. Valu võib olla lokaalne või hajus, väljendunud või ebaoluline, püsiv või seotud keha või segmendi teatud asendiga. Palpatsiooni abil on mõnel juhul võimalik kindlaks teha luufragmentide olemasolu naha all, nende nihkumise olemus, patoloogilise liikuvuse olemasolu ja kontrollida ümberpaigutamise efektiivsust. Üksikute luude väljaulatuvate osade või liigeste otste nihutamisega on võimalik lahendada luude nihkumiste olemasolu ja olemus, mida uurimisel ei määrata ja mida ei palpeerita selle sügava asendi kaudu. Kohaliku luuvalu esinemine pärast vigastust paneb arsti kahtlustama luumurdu isegi röntgenikiirte puudumisel. Liigeste ja parartikulaarsete kudede palpatsioon võimaldab määrata vedeliku olemasolu liigeses (hüdrartroos), tuvastada muutusi liigese kontuurides ja anatoomiliste orientiiride seost.

Samuti on oluline teave valuvaigistite manustamise kohta haiglaeelses staadiumis.

Suur tähtsus on krepituse tuvastamisel, mille olemus ja intensiivsus on erinevates tingimustes oluliselt erinev.

Krepituse põhjused võivad olla:

Luu fragmentide hõõrdumine murdude korral;

Põletikulised ja tsikatritaalsed muutused kõõluste ümbristes ja liigesekapslites (tendovaginiit, bursiit)

Liigeste deformeeruv artroos, intraartikulaarsete kahjustuste ja võõrkehade esinemine;

Õhu olemasolu nahaaluses koes - nahaalune emfüseem (rindkere vigastus koos kopsukahjustusega, gaasigangreen).

Löökpillide heli edastamise vähenemine fonendoskoobile auskultatsiooni ajal ja löökpillid üle luu võib viidata luumurrule. Kaasaegsete väga informatiivsete (peamiselt radioloogiliste) uurimismeetodite tulekuga kasutatakse aga luumurdude diagnoosimisel auskultatsiooni ja löökpille väga vähe. Need meetodid on äärmiselt olulised hemopneumotoraksi, kopsupõletiku, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes jne tüsistuste diagnoosimisel.

Luumurdude kliinilised tunnused. On olemas usaldusväärsed (absoluutsed) ja kaudsed (suhtelised) luumurdude tunnused, mille määrab arst kannatanu kliinilise läbivaatuse käigus.

Usaldusväärsed (absoluutsed) märgid hõlmavad märke, mis on iseloomulikud ainult luumurdudele, mida ilma selleta ei saa märkida:

Fragmentide patoloogiline liikuvus väidetava kahjustuse piirkonnas;

Luu fragmentide krepitus;

Pika torukujulise luu telje patoloogiline deformatsioon koos selle pikkuse muutumisega;

luufragmentide palpatsioon naha all;

Luude fragmentide väljaulatumine lahtiste luumurdudega haavasse.

Luumurru diagnoosi kinnitamiseks piisab vähemalt ühe usaldusväärse (absoluutse) tõendi olemasolust. Tuleb meeles pidada, et patoloogilise liikuvuse kunstlik esilekutsumine, luufragmentide krepitatsioon võib põhjustada täiendavaid kudede vigastusi, suurendada valu ja põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi - perifeersete veresoonte ja närvide kahjustusi. Seetõttu võivad sellised sümptomid ilmneda tahtmatult ainult minestamise seisundis patsiendi uurimisel, tema

ladustamisel või transpordirehvide pealekandmisel ja transportimisel. Diagnoosi seadmiseks põhjustavad spetsiifiliselt krepituse sümptomeid, luufragmentide patoloogilist liikuvust vastuvõetamatu!

Kaudseid (suhtelisi) märke võivad põhjustada mitte ainult luumurd, vaid ka muud vigastused või haigused.

Luumurru saab diagnoosida ainult mitme kaudse (suhtelise) luumurru tunnuse kombinatsiooni alusel, mida kõige sagedamini leitakse:

Lokaalne valu (rahuolekus, liigutuste või funktsionaalse koormuse ajal, palpatsiooni või löökpillide ajal)

düsfunktsioon;

Segmendi kontuuride muutus, pehmete kudede turse (turse), naha värvimuutus, lokaalne hüpertermia, epidermise villide olemasolu (konflikt)

Haavade, marrastuste, verevalumite, subkutaansete ja intradermaalsete hematoomide olemasolu;

Perifeerse vereringe ja innervatsiooni häired;

Keha asümmeetria (võib olla seotud mitte ainult kahjustusega, vaid ka valuliku patoloogilise keskkonnaga).

Aksiaalse koormuse sümptom (lokaalne valu väidetava luumurru piirkonnas koos kerge koormusega, mis on suunatud piki luu telge), kuigi see esineb kõige sagedamini luumurdude korral, viitab ka kaudsetele tunnustele, kuna see võib ilmneda ka kohalikud patoloogilised protsessid (kasvaja, osteomüeliit).

Nihestuste ja luumurdude (murru kombinatsioon nihestusega) liigestes, elastse resistentsuse sümptomid liigeses liikumise katsel, vedeliku kogunemine liigeseõõnde (hüdrartroos, hemartroos), samuti sümmeetria rikkumine. välistest maamärkidest, saab määrata.

Igal kahjustuse lokaliseerimisel on oma iseloomulikud sümptomid, mida kirjeldatakse õpiku vastavates osades. Sel juhul kasutatakse järgmisi võtteid: käigu hindamine, anatoomilised kontuurid, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, perifeerse verevarustuse ja jäsemete innervatsiooni uurimine, deformatsioonide ja liigeste liikumisulatuse määramine.

■ Ebamäärasus ja subjektivism neuroloogilise pildi tõlgendamisel.

■ Neuroloogiliste sümptomite mööduvus.

■ Tserebraalsete sümptomite ülekaal fokaalsetest.

■ Meningeaalsete sümptomite puudumine väikelastel, kellel on subarahnoidaalne hemorraagia.

■ Intrakraniaalsete hematoomide suhteline haruldus.

■ Ajuturse sagedane tekkimine.

■ Neuroloogiliste sümptomite hea taandumine.

Suletud TBI-d hõlmavad ajupõrutust, kerget, mõõdukat ja rasket ajupõrutust ning aju kokkusurumist, mida sageli täheldatakse verevalumi taustal. Aju kokkusurumise põhjuseks on kõige sagedamini intrakraniaalne hematoom, harvem - kolju fragmendid nn surutud murruga.

TBI diagnoos põhineb järgmiste märkide tuvastamisel.

■ Löögi pähe või pähe fakt ajaloos.

■ Visuaalselt määratud pea pehmete kudede kahjustus, koljuluud.

■ Visuaalselt tuvastatavad koljupõhja murru tunnused.

■ Teadvuse ja mälu rikkumine.

■ Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid.

■ Aju fokaalsete kahjustuste tunnused.

■ Obol silma sümptomid.

Teadvuse rikkumine. Kerge TBI (põrutus või kerge põrutus) korral esineb eelkooliealiste laste teadvusekaotus harva. Praegu on kasutusele võetud järgmine teadvushäirete aste.

■ Selge teadvus: laps on täielikult orienteeritud, adekvaatne ja aktiivne.

■ Mõõdukas uimastamine: laps on teadvusel, osaliselt orienteeritud, vastab küsimustele üsna õigesti, kuid vastumeelselt ja ühesilbilistena, uimane.

■ Raske stuupor: laps on teadvusel, kuid silmad on kinni, desorienteeritud, vastab ainult lihtsatele küsimustele, ühesilbilistes ja mitte kohe, ainult korduvate palvete peale, täidab lihtsaid käsklusi, uimane.

■ Sopor: teadvuseta laps, silmad kinni. Reageerib ainult valule ja kõnele, avades silmad; patsiendiga ei õnnestunud aga kontakti luua. Hästi lokaliseerib valu: tõmbab süstimise ajal jäseme tagasi, kaitseb ennast. Domineerivad painde liigutused jäsemetes.

■ Mõõdukas kooma: laps on teadvuseta – "ärkamata", reageerib valule üldreaktsiooniga (väriseb, näitab ärevust), kuid ei lokaliseeri valu, ei kaitse end. Elufunktsioonid on stabiilsed, heade parameetritega.

■ Sügav kooma: laps on teadvuseta – "ärkamata", ei reageeri valule. Lihaste hüpotensioon. Domineerib sirutajatoon.

■ ennekuulmatu kooma: laps on teadvuseta – "mitteärkamine", ei reageeri valule. Mõnikord teeb spontaanseid sirutaja liigutusi. Lihashüpotensioon ja arefleksia. Elufunktsioonid on tugevalt häiritud: puudub spontaanne hingamine, vererõhk on 70 mm Hg. ja allpool.

Mäluhäired Mäluhäireid täheldatakse mõõduka ja raske ajupõrutusega ohvritel, pikaajalise teadvusekaotusega lastel. Kui laps ei mäleta enne vigastust toimunud sündmusi, tuvastatakse retrograadne amneesia, pärast vigastust - anterograadne amneesia.

Peavalu esineb peaaegu kõigil ohvritel, välja arvatud alla 2-aastastel lastel. Valu on olemuselt hajus ja kerge vigastusega ei ole piinav, rahuolekus taandub.

Oksendamine, nagu ka peavalu, esineb peaaegu kõigil kannatanutel, kuid kui kerge vigastuse korral on see tavaliselt üksik, siis tugeva vigastusega korduv.

Kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid

■ Pupillide innervatsiooni häired: valgusreaktsiooni letargia, raske peatraumaga – selle puudumisel võivad pupillid olla ühtlaselt laienenud või kitsenenud, anisokooria võib viidata aju nihestusele koos intrakraniaalse hematoomiga või raske basaalkontusiooniga.

■ Keele kõrvalekalle, näo asümmeetria kissitamisel, paljastus. Näo püsiv asümmeetria näitab mõõdukat või rasket TBI-d.

Refleksid ja lihastoonus. Sarvkesta refleksid kas vähenevad või kaovad. Lihastoonus on muutlik: mõõdukast hüpotensioonist koos kerge traumaga kuni tugeva vigastusega kehatüve sirutajate ja jäsemete toonuse suurenemiseni.

pulsisagedus ja kehatemperatuur. Pulsisagedus võib olla väga erinev. Bradükardia näitab progresseeruvat intrakraniaalset hüpertensiooni - aju kokkusurumist hematoomiga.

TBI diagnoosimise tunnused esimese eluaasta lastel. Ägeda perioodi iseloomustab lühike kestus, aju sümptomite ülekaal, mõnikord ka aju- ja fokaalsete sümptomite puudumine. Diagnoosimise peamised sümptomid:

■ kõrge karje või lühiajaline apnoe vigastuse ajal;

■ motoorsete automatismide ilmnemine (imemine, närimine jne);

■ regurgitatsioon või oksendamine;

■ autonoomsed häired (hüperhidroos, tahhükardia, palavik);

TBI raskusastme diagnoosimine

■ Põrutus.

Lühiajaline teadvusekaotus (kuni 10 minutit). Kui vigastuse hetkest kiirabi saabumiseni on möödunud rohkem kui 15 minutit, siis on laps juba teadvusel.

Retrograadne, harva anterograadne amneesia.

Oksendamine (tavaliselt 1-2 korda).

Fokaalsete sümptomite puudumine.

■ Ajupõrutus (diagnoosi tegemiseks piisab ühest märgist).

Teadvuse kaotus üle 30 minuti või teadvuse halvenemine läbivaatuse ajal, kui ajavahemik vigastuse hetkest kuni meeskonna saabumise hetkeni on alla 30 minuti.

Fokaalsete sümptomite olemasolu.

Nähtavad koljumurrud.

Koljupõhja murru kahtlus ("prillide", liquorröa või hemolikorröa sümptom).

■ Aju kokkusurumine.

Aju kokkusurumine on reeglina kombineeritud selle muljumisega. Peaaju kokkusurumise peamised põhjused on intrakraniaalsed hematoomid, kolju depressiivsed luumurrud, ajuturse ja subduraalsed hügroomid.

Aju kokkusurumise peamised kliinilised sümptomid on jäsemete parees (kontralateraalne hemiparees), anisokoria (homolateraalne müdriaas) ja bradükardia. Iseloomulik on "kerge" intervalli olemasolu - lapse seisundi paranemine pärast vigastust koos järgneva halvenemisega. “Valguse” perioodi kestus on mõnest minutist mitme päevani.

Teostatud ajukasvajate, vesipea, aju aneurüsmide, aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste, mürgistuste, koomaga suhkurtõve korral.

■ ABC süsteemi juhtimine; alusta hapnikravi (60-100% hapnikku), pane kaela kaelarihm, kui kahtlustad lülisamba kaelaosa traumat.

■ Sügava ja transtsendentse koomaga - hingetoru intubatsioon pärast 0,1% atropiini lahuse intravenoosset manustamist 0,1 ml aastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml.

■ IVL sügavas koomas hüpokseemia nähtude korral.

■ Transtsendentaalse koomaga - IVL mõõduka hüperventilatsiooni režiimis.

■ Hemodünaamilise dekompensatsiooni korrigeerimine infusioonraviga süstoolse vererõhu langusega alla 60 mm Hg. (vt lõik "Infusioonravi haiglaeelses staadiumis").

■ Ajuturse ennetamine ja ravi viiakse läbi, kui on kindlaks tehtud ajupõrutuse diagnoos. Sisestage intravenoosselt või intramuskulaarselt deksametasooni 0,6-0,7 mg/kg või prednisolooni 5 mg/kg (ainult arteriaalse hüpertensiooni puudumisel). Furosemiid annuses

1 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ainult arteriaalse hüpotensiooni ja ajukompressiooni tunnuste puudumisel.

■ Kui kannatanul on krambisündroom, psühhomotoorne agitatsioon, hüpertermia vms.

■ Hemostaatiline ravi: etamsülaat (dicünoon*) 1-2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

■ Vajadusel anesteesia korral kasutada ravimeid, mis ei suru hingamiskeskust (tramadool - 2-3 mg / kg intravenoosselt, metamisoolnaatrium (analgin *) - 50% lahus 0,1 ml / aastas intravenoosselt). Hingamiskeskust pärssivaid ravimeid (narkootilised analgeetikumid) võib manustada kohustusliku mehaanilise ventilatsiooniga [trimeperidiin (promedol*) - 0,1 ml/aastas intravenoosselt].

■ Kõik TBI-ga laste sümptomid on varieeruvad, mistõttu on vaja hoolikat jälgimist. Seetõttu peavad kõik lapsed, kellel kahtlustatakse TBI-d, isegi kui vigastuse kohta on ainult anamnestilisi tunnuseid ilma kliiniliste ilminguteta, kohustuslikult hospitaliseerida neurokirurgia ja intensiivravi osakondadega haiglas.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju luude ja / või pehmete kudede (ajukelme, ajukude, närvide, veresoonte) kahjustus. Vigastuse olemuse järgi eristatakse kinniseid ja lahtisi, läbistavaid ja läbitungimatuid TBI-sid, samuti ajupõrutust või põrutust. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle olemusest ja raskusastmest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mäluhäired. Aju muljumise ja intratserebraalse hematoomiga kaasnevad fokaalsed sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine hõlmab anamneesiandmeid, neuroloogilist uuringut, kolju röntgenuuringut, aju CT-d või MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju luude ja / või pehmete kudede (ajukelme, ajukude, närvide, veresoonte) kahjustus. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, tüübil, tüübil, olemusel, vormil, kahjustuse raskusastmel, kliinilisel faasil, raviperioodil ja vigastuse tulemusel.

Biomehaanika järgi eristatakse järgmisi TBI tüüpe:

• löögikindel (löögilaine levib saadud löögi kohast ja läbib aju kiirete rõhulangustega vastasküljele);
• kiirendus-aeglustus (ajupoolkerade liikumine ja pöörlemine fikseeritud ajutüve suhtes);
• kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne toime).

Kahjustuse tüübi järgi:

• fokaalne (mida iseloomustavad medulla lokaalsed makrostruktuurilised kahjustused, välja arvatud hävimispiirkonnad, väikese ja suure fokaalse hemorraagia löögi, vastulöögi ja lööklaine piirkonnas);
• difuusne (pinge ja levik aksonite primaarsete ja sekundaarsete rebenemistega semiovaalkeskuses, corpus callosum, subkortikaalsed moodustised, ajutüvi);
• kombineeritud (fokaalse ja hajusa ajukahjustuse kombinatsioon).

Vastavalt kahjustuse tekkele:

• primaarsed kahjustused: aju fokaalsed verevalumid ja muljumisvigastused, hajusad aksonite kahjustused, primaarsed intrakraniaalsed hematoomid, tüve rebendid, mitmed intratserebraalsed hemorraagid;
• sekundaarsed kahjustused:

1. sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hilinenud hematoomid, CSF ja hemotsirkulatsiooni häired intraventrikulaarsest või subarahnoidsest hemorraagiast, ajuturse, hüpereemia jne);
2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite (arteriaalne hüpertensioon, hüperkapnia, hüpokseemia, aneemia jne) tõttu

TBI-d liigitatakse nende tüübi järgi: suletud - vigastused, mis ei ole rikkunud peanaha terviklikkust; koljuvõlvi luude murrud ilma külgnevate pehmete kudede kahjustusteta või koljupõhja luumurd koos arenenud likööri ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbiv TBI - ilma kõvakesta kahjustamata ja avatud läbitungiv TBI - kõvakesta kahjustusega. Lisaks on isoleeritud (mis tahes ekstrakraniaalsete kahjustuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalne kahjustus mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) kraniotserebraalne vigastus.

TBI raskusastme järgi jaguneb 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Kui seda rubriiki korreleerida Glasgow kooma skaalaga, on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13–15, mõõdukas 9–12 punkti, raske 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kergele põrutusele ja ajukontrusioonile, mõõdukale kuni mõõdukale ajukontusioonile, raskele kuni raskele ajukontusioonile, difuussele aksonikahjustusele ja aju ägedale kokkusurumisele.

TBI esinemismehhanismi järgi eristatakse esmaseid (traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajule ei eelne ükski aju- ega ajuväline katastroof) ja sekundaarne (traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajule eelneb aju- või ajuväline katastroof). Samal patsiendil võib TBI esineda esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: põrutus, kerge ajukontusioon, mõõdukas ajukontrusioon, raske ajukontusioon, difuusne aksonite kahjustus, aju kokkusurumine. Kõigi nende kulg on jagatud 3 põhiperioodiks: äge, keskmine ja kaugperiood. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide kestus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, keskmine - 2-6 kuud, kauge kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Aju põrutus

Kõige levinum trauma võimalike kolju-ajukahjustuste hulgas (kuni 80% kõigist TBI-dest).

Kliiniline pilt

Teadvuse depressioon (stuupori tasemeni) põrutuse ajal võib kesta mõnest sekundist mitme minutini, kuid võib ka puududa. Lühikese aja jooksul areneb retrograadne, kongradeeruv ja antegraadne amneesia. Kohe pärast traumaatilist ajukahjustust tekib ühekordne oksendamine, hingamine kiireneb, kuid normaliseerub peagi. Ka vererõhk normaliseerub, välja arvatud juhtudel, kui anamneesi süvendab hüpertensioon. Kehatemperatuur põrutuse ajal jääb normaalseks. Kui kannatanu tuleb teadvusele, on kaebused pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi ilmnemise, näo punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit selles staadiumis iseloomustab naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, peen horisontaalne nüstagm silmade äärmistes juhtmetes ja kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud põrutusega täheldatakse 1,5–2 nädala pärast patsiendi üldise seisundi paranemist. On võimalik säilitada mõned asteenilised nähtused.

Diagnoos

Põrutuse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks lihtne ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on objektiivsete andmete puudumisel subjektiivsete sümptomite komponendid. Vigastuse asjaoludega tuleb end kurssi viia, kasutades selleks juhtunu tunnistajatelt saadavat teavet. Suur tähtsus on otoneuroloogi läbivaatusel, mille abil määratakse prolapsi tunnuste puudumisel vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude olemasolu. Tulenevalt ajupõrutuse kergest semiootikast ja sarnase pildi tekkimise võimalusest ühe paljudest traumaeelsetest patoloogiatest, on diagnoosimisel eriti oluline kliiniliste sümptomite dünaamika. "Põrutuse" diagnoosimise põhjendus on selliste sümptomite kadumine 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Põrutuse korral koljuluude murde ei esine. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Aju CT ei näita intrakraniaalseid ruume.

Ravi

Kui kraniotserebraalse vigastusega ohver tuli mõistusele, tuleb talle kõigepealt anda mugav horisontaalasend, pea veidi üles tõsta. Traumaatilise ajukahjustusega kannatanule, kes on teadvuseta seisundis, tuleb anda nn. "Säästev" asend - asetage ta paremale küljele, tema nägu tuleks pöörata maa poole, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigestes õige nurga all (kui lülisamba ja jäsemete murrud on välistatud). See asend soodustab õhu vaba liikumist kopsudesse, takistades keele tagasitõmbumist, oksendamise, sülje ja vere sattumist hingamisteedesse. Veritsevatele haavadele peas, kui neid on, pange aseptiline side.

Kõik traumaatilise ajukahjustusega kannatanud tuleb transportida haiglasse, kus nad pärast diagnoosi kinnitamist asetatakse haiguse kulgu kliinilistest tunnustest sõltuvaks perioodiks voodirežiimile. Aju fokaalsete kahjustuste tunnuste puudumine aju CT-s ja MRI-s, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest uimastiravist, võimaldab probleemi lahendada patsiendi haiglast väljakirjutamise kasuks. ambulatoorne ravi.

Aju põrutusega ärge kasutage liiga aktiivset uimastiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalude leevendamine ja une normaliseerimine. Selleks kasutage valuvaigisteid, rahusteid (tavaliselt tabletivorme).

aju muljumine

Kerge ajukontrusioon avastatakse 10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Mõõduka raskusega verevalumid diagnoositakse 8-10% ohvritest, raske verevalumid - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust kuni mitmekümne minuti pikkune. Pärast teadvuse taastumist ilmnevad kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Märgitakse retrograadne, kongradeeruv, anterograadne amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord korduvad. Tavaliselt säilivad elutähtsad funktsioonid. Esineb mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Mõõduka ajukahjustuse korral võib teadvusekaotus kesta kuni 5-7 tundi. Tugevalt väljendub retrograadne, kongradeeruv ja anterograadne amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned elutähtsad funktsioonid on häiritud. Määratud bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoe ilma hingamispuudulikkuseta, palavik kuni subfebriili. Võib-olla koore märkide, aga ka varre sümptomite ilmnemine: kahepoolsed püramiidsed märgid, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge. Rasked fookusnähud: silma- ja pupillide häired, jäsemete parees, kõne- ja tundlikkushäired. Need taanduvad 4-5 nädalaga.

Raske ajupõrutusega kaasneb teadvusekaotus mitmest tunnist kuni 1-2 nädalani. Sageli on see kombineeritud aluse luude ja koljuvõlvi luumurdude, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. Märgitakse elutähtsate funktsioonide häireid: hingamisrütmi rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord vähenenud) rõhk, tahhü- või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede ummistus, intensiivne hüpertermia. Poolkerade kahjustuse fokaalsed sümptomid on sageli varjatud esile kerkivate tüve sümptomite taha (nüstagm, pilguparees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, detserebraatne jäikus, muutused kõõluste refleksides, patoloogiliste jalareflekside ilmnemine). Määrata saab suuõõne automatismi, pareesi, fokaalsete või generaliseerunud epilepsiahoogude sümptomeid. Kaotatud funktsioonide taastamine on keeruline. Enamasti püsivad jämedad jääkmotoorikahäired ja psüühikahäired.

Diagnoos

Ajukontrusiooni diagnoosimise valikmeetodiks on aju CT. CT-l määratakse madala tihedusega piiratud tsoon, võimalikud on kraniaalvõlvi luude murrud, subarahnoidaalne hemorraagia. Mõõduka ajukontrusiooniga näitab CT või spiraalne CT enamikul juhtudel fokaalseid muutusi (madala tihedusega mittekompaktsed alad väikeste suurenenud tihedusega aladega).

Tugeva verevalumi korral näitab CT ebahomogeense tiheduse suurenemise tsoone (suurenenud ja vähenenud tihedusega piirkondade vaheldumine). Perifokaalne ajuturse on tugevalt väljendunud. Külgvatsakese lähima osa piirkonnas moodustub hüpodensne tee. Selle kaudu väljub vedelik koos vere ja ajukoe lagunemissaadustega.

Hajus aksonite ajukahjustus

Aju hajusa aksonite kahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüve sümptomid. Koomaga kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline tserebratsioon või dekortikatsioon, mis on nii spontaanne kui ka stiimulitest (nt valu) kergesti esile kutsutav. Lihastoonuse muutused on väga varieeruvad (hormetoonia või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiid-ekstrapüramidaalse pareesi, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpiline ilming. Lisaks rütmi ja hingamissageduse jämedatele rikkumistele avalduvad ka vegetatiivsed häired: kehatemperatuuri ja vererõhu tõus, liighigistamine jne. Hajusa aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajaline kooma mööduv vegetatiivne seisund. Sellise seisundi ilmnemisest annab tunnistust silmade iseeneslik avanemine (jälgimise ja pilgu fikseerimise märke pole).

Diagnoos

Aju difuusse aksonaalse kahjustuse CT-pilti iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemusena on kokkusurutud lateraalsed ja III vatsakesed, subarahnoidsed konveksitaalruumid ja ajupõhja tsisternid. Sageli paljastavad väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine ajupoolkerade valgeaines, kollakehas, subkortikaalsetes ja varrestruktuurides.

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine areneb enam kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Kõige sagedamini muutub aju kokkusurumise põhjuseks intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Oht kannatanu elule on kiiresti kasvavad kolde-, tüve- ja aju sümptomid. Olemasolu ja kestus nn. "Kerge vahe" - kasutusele võetud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-l määratakse kaksikkumer, harvem lamekumer, piiratud suurenenud tihedusega tsoon, mis külgneb kraniaalvõlviga ja paikneb ühes või kahes lobus. Kui aga verejooksu allikaid on mitu, võib suurenenud tihedusega tsoon olla märkimisväärse suurusega ja poolkuu kujuga.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sattumisel tuleb võtta järgmised meetmed:

• Kannatanu keha läbivaatus, mille käigus tekivad marrastused, verevalumid, liigeste deformatsioonid, kõhu ja rindkere kuju muutused, kõrvadest ja ninast voolab veri ja/või vedelik, verejooks pärasoolest ja/või kusiti, spetsiifiline lõhn avastatakse või välistatakse.
• Põhjalik röntgenuuring: kolju 2 projektsioonis, lülisamba kaelaosa, rindkere ja nimmeosa, rindkere, vaagnaluud, üla- ja alajäsemed.
• Rindkere ultraheli, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.
• Laboratoorsed uuringud: vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Neid laboriuuringuid tuleb tulevikus teha iga päev.
• EKG (kolm standardset ja kuus rindkere juhet).
• Uriini ja vere uurimine alkoholisisalduse määramiseks. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
• Neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogi konsultatsioonid.

Kompuutertomograafia on traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimismeetod. Selle rakendamise suhtelised vastunäidustused võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil selgitatakse välja patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüpodenssete tsoonide arv ja maht, aju keskmiste struktuuride asukoht ja nihke aste, aju ja kolju kahjustuse seisund ja aste. kindlaks määratud. Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring, mis võimaldab teil kontrollida selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb läbi viia iga 4 tunni järel. Teadvuse kahjustuse astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaalat (kõneseisund, reaktsioon valule ja silmade avamise/sulgemise võime). Lisaks määratakse fokaalsete, okulomotoorsete, pupillide ja bulbaarsete häirete tase.

Ohvrile, kellel on Glasgow skaalal 8 punkti või vähem teadvus, on näidustatud hingetoru intubatsioon, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse depressioon kuni stuupori või kooma tasemeni on näidustus abi- või kontrollitud ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). Selle abiga säilib aju optimaalne hapnikuga varustamine. Raske traumaatilise ajukahjustusega (CT-s tuvastatud hematoomid, ajuturse jne) patsiendid vajavad koljusisese rõhu jälgimist, mida tuleb hoida tasemel alla 20 mm Hg. Selleks on ette nähtud mannitool, hüperventilatsioon ja mõnikord ka barbituraadid. Septiliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse eskalatsiooni või deeskalatsiooni antibiootikumravi. Posttraumaatilise meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolumbarseks manustamiseks (vankomütsiin).

Patsientide toitumine algab hiljemalt 3-3 päeva pärast TBI-d. Selle mahtu suurendatakse järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud traumaatilise ajukahjustuse päevast, peaks see katma 100% patsiendi kalorivajadusest. Toitumine võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks määratakse antikonvulsandid minimaalse annuse tiitrimisega (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Äge subduraalne hematoom paksusega üle 10 mm kuulub ka kirurgilisele ravile. Koomas patsientidel eemaldatakse äge subduraalne hematoom kraniotoomiaga, luuklappi säilitades või eemaldades. Epiduraalne hematoom, mis on suurem kui 25 cm³, kuulub samuti kohustusliku kirurgilise ravi alla.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Põrutus on traumaatilise ajukahjustuse valdavalt pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% põrutuse juhtudest haiguse tagajärjeks kannatanu taastumine koos töövõime täieliku taastumisega. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägedat põrutusperioodi põrutusjärgse sündroomi üht või teist ilmingut: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise halvenemine. 5-12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või taanduvad oluliselt.

Raske traumaatilise ajukahjustuse prognostiline hindamine viiakse läbi Glasgow tulemuste skaala abil. Punktide koguarvu vähenemine Glasgow skaalal suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Vanuseteguri prognostilist tähtsust analüüsides võime järeldada, et sellel on oluline mõju nii puudele kui ka suremusele. Hüpoksia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline tegur.

Traumaatiline ajukahjustus - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Närvihaigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

TBI ajalugu

Traumaatilise ajukahjustuse sagedus suureneb pidevalt, seda eelkõige liiklusõnnetuste arvu kasvu tõttu. Majanduslikult arenenud riikides on haigestumus ligikaudu 8000 juhtu miljoni inimese kohta aastas, millest ligikaudu pooled kannatanutest vajavad haiglaravi. Täiendavat taastusravi vajab ligikaudu 2,5–5% patsientidest.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse järgmisi traumaatilise ajukahjustuse tüüpe:

Pea pehmete kudede verevalumid ilma ajukahjustuseta (sh põrutusnähtude puudumisel); sellistel juhtudel on tavaliselt vajalik ravi,

aju põrutus (võib kaasneda kolju luude murd),

ajupõrutus (mitte alati kaasne kolju luude murd ja erandjuhtudel võib see kulgeda ilma põrutusnähtusteta),

Läbistav haav: avatud otsene ajuaine vigastus, millega kaasneb alati kolju luude murd,

Traumaatilise ajukahjustuse varased ja hilised tüsistused, eriti aju kokkusurumine.

Alati ei ole lihtne tõmmata selgeid piire pea pehmete kudede põrutuse ja ajupõrutuse, samuti põrutuse ja ajupõrutuse vahele. Koljuluude luumurdude olemasolu või puudumine ei ole aju enda kahjustuse raskuse kriteerium.

Vigastuse asjaolude selgitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:

Kahjuliku mõju täpne aeg, tüüp ja suund,

Pea kaitse vigastuse ajal (näiteks peakatte olemasolu),

Patsiendi enda mälestused kuidas vigastus juhtus

retrograadse amneesia olemasolu ja kestus (sündmused, mis toimusid vahetult enne vigastust),

Aptsrograadise amneesia kestus (sündmused, mis toimusid pärast vigastust),

Iivelduse ja oksendamise esinemine.

"Värske" traumaatilise ajukahjustusega patsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata järgmisele:

Välised vigastused, eriti pea piirkonnas,

Vere või CSF lekkimine ninast, kõrvadest, neelust,

Emakakaela lülisamba vigastus

periorbitaalse hematoomi ("prillide" sümptom) ja / või rstroaurikulaarse hematoomi olemasolu,

Üldine seisund, eriti kardiovaskulaarsüsteemi seisund (võimalik šoki teke!), Neuroloogiline seisund (pupillide seisund, nägemine, kuulmine, nüstagm, parees, püramiidi nähud),

Teadvuseta patsientidel on emakakaela lülisamba radiograafia kohustuslik.

Kolju röntgenuuring: intrakraniaalse hemorraagia välistamiseks võib olla vajalik neuroimaging (eelistatavalt CT). Vahetult pärast vigastust tehtud pea kompuutertomograafia näitab sageli rohkem kahjustusi kui esimestel tundidel. MRI-d saab kasutada infratentoriaalse kahjustuse diagnoosimiseks. Lisaks võivad T2-kaalutud MRI-kujutised näidata hajutatud aksonite kahjustust ("lõikev vigastus"), kõige sagedamini kehakehas ja otsmikusagara subkortikaalses valgeaines.

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Ühtegi materjale ei saa praktikas rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Materjalid paigutamiseks võetakse vastu määratud postiaadressile. Saidi administratsioon jätab endale õiguse saadetud ja postitatud artikleid muuta, sealhulgas projektist täielikult eemaldada.

0027 Lahtine traumaatiline ajukahjustus.

Peamised vahekaardid

1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi:
2. Vanus: 25 aastat vana
3. Sugu Mees
4. Töökoht ja ametikoht:
5. Kodu aadress:
6. Kliinikusse saabumise kuupäev: 13.11.06, 13 22
7. Väljaandmise kuupäev:
8. Diagnoos haiglaravi ajal: avatud traumaatiline ajukahjustus. Ajukahjustus.
9. Kliiniline diagnoos: avatud kraniotserebraalne vigastus. Paremal koljupõhja murd. Ajukahjustus. Paremal näonärvi traumajärgne neuriit.
10. Seotud haigused: ei
11. Tüsistused: ei

Patsient kaebab vastuvõtmisel ja ravi ajal mõõdukat torkivat pidevat valu paremas temporaalses piirkonnas, mida süvendab vertikaalse ja poolvertikaalse asendi võtmine, mis peatatakse valuvaigistite võtmisega; parema ülemise silmalau, parema suunurga pideval rippumisel, paremal miimikalihaste nõrkus, parema kõrva kuulmislangus.

Praeguse haiguse ajalugu

Ta sai vigastada 20. oktoobril 2006 liiklusõnnetuse tagajärjel: joobes olles sai ta autolt löögi. Sündmused vigastuse hetkel ja 24 tunni jooksul pärast seda ei mäleta. Selle aja jooksul viidi ta keskhaiglasse, kus tal tuvastati lahtine koljuajuvigastus: paremal koljupõhja murd, tömbi kõhutrauma ja tehti põrna eemaldamine. Peavalude kaebuste ilmnemine, paremal kuulmislangus – alates teadvuse taastumisest, ligikaudu 1 nädal pärast vigastust, märkis patsient näo asümmeetria ilmnemist ja järkjärgulist suurenemist ning paremal pool olevate miimikalihaste nõrkust. Nende kaebuste puhul ei ilmnenud olulist dünaamikat seoses raviga Keskrajooni haiglas (patsiendil on raske ravimeid nimetada), mistõttu patsient suunati Zaporožje piirkondliku kliinilise haigla neurokirurgia osakonda.

Elu anamnees ilma tunnusteta.

Patsiendi objektiivne seisund

Patsiendi seisund on mõõdukas, asend on aktiivne, teadvus on selge. Kehaehitus on hüpersteeniline, proportsionaalne.

Normaalse kuju ja suurusega pea.

Nahk on kahvatu, parasniiske, rohkete armidega, sh. ja peanahal nähtavad tunnusteta limaskestad. Kukla-, kõrvatagused, submandibulaarsed, tagumised emakakaela-, eesmised emakakaela-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, kaenlaalused, küünarluu-, popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Kardiovaskulaarsüsteem: läbivaatusel ja palpatsioonil ilma tunnusteta, löökpillidega, jäid südame nüri piirid normi piiresse. Auskultatoorsed südamehääled on selged, nurinad puuduvad. Rahuldava täitmise ja pinge pulss.

Hingamissüsteem: hingamine läbi nina on vaba. Uurimisel ja palpatsioonil on rindkere tunnusteta, löökpillidega kogu kopsupinna ulatuses on kuulda selget kopsuheli. Auskultatoorne kogu kopsupinna vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.

Seedesüsteem: kõhu eesseinal - operatsioonijärgne arm piki kõhu valget joont. Palpeerimisel on kõht pehme, valu piki soolestikku ei määrata. Tool on normaalne. Maksa suurus on Kurlovi järgi 9 * 8 * 6 cm.

BP 125/80 mm Hg

Pulss 78 minutis.

Hingamissagedus on 18 minutis.

Märkab pidevat peavalu paremal ajalises piirkonnas. Traumast ja operatsioonist tingitud eel- ja retrograadne amneesia episood.

Kraniaalnärvide uurimine: VII paar. Näo uurimisel - parema ülemise silmalau, parema nasolabiaalse voldiku ja parema suunurga rippumine. Kulmude kergitamine ja kortsutamine, silmade kissitamine paremal on nõrgenenud, vasakul on normaalne. Kui paluda naeratada, näidata hambaid, on paremal pool miimikalihaste liigutuste ulatus oluliselt vähenenud.

Parema kõrva kuulmine on halvenenud.

Andmed täiendavatest uurimismeetoditest

M-kaja nihe. Ebaregulaarne intrakraniaalne hüpertensioon.

15.11.2006. Elektrijuhtivuse uuring.

Parem näonärv II voolu I, II, III sajandi jaoks - norm

P-voolu I, II, III sajandi jaoks - vähendatud

kontraktuur II sajandil.

15.11.2006. Okulistiline läbivaatus

VisOD = 1,0, VisOS = 0,2 (madal alates lapsepõlvest)

13.11.06. aju MRI

Järeldus: vasaku frontotemporaalse piirkonna kortikaalsete osade muljumine.

Ülaltoodud kaebuste, anamneesi, patsiendi objektiivse ja täiendava läbivaatuse andmete põhjal saab koostada kliinilise diagnoosi:

Avatud traumaatiline ajukahjustus. Paremal koljupõhja murd. Ajukahjustus. Paremal näonärvi traumajärgne neuriit.

“Lahtine kraniotserebraalne vigastus”: põhjendatud õnnetusjuhtumi anamneesis oleva näidustusega, keskhaigla läbivaatuse kirjaliku kinnitusega (arvestades haiguse alguse vanust), armide olemasolu peanahal, aju muljumise kliinilise pildi kujunemine.

"Paremal koljupõhja murd" - põhjendatud õnnetusjuhtumi anamneesis oleva näidustusega, kirjalikult kinnitatud teabega Keskhaigla läbivaatuse kohta (arvestades haiguse alguse ettekirjutust) .

"Aju verevalumid" - põhjendatud õnnetusjuhtumi anamneesis oleva näidustusega, dokumenteeritud teave kolju luumurru kohta, püsivate fookusnähtude teke (lokaalne peavalu, kuulmislangus paremal) vahetult pärast vigastust, kajaEG andmed M-echo, MRI järelduse aju nihke uurimisest.

"Parempoolse näonärvi traumajärgne neuriit" - on põhjendatud ülaltoodud andmetega koljupõhja luude murru kohta, mille kanalites näonärv läbib, kaebuste ja neuroloogiliste uuringute andmetega. paremal miimikalihaste nõrkus, andmed parema näonärvi elektrijuhtivuse kohta.

Kõigi traumaatilise ajukahjustuse korral on kergematel juhtudel ette nähtud voodirežiim ja täielik puhkus 5-6 päeva ja raskematel juhtudel kuni mitu nädalat. Võite panna pähe külma kompressi. Nina või kõrvade verejooksu korral ei tohi pesemist ja tihedat pakkimist kasutada, tuleb kanda steriilseid sidemeid.

Liquorröa olemasolu tekitab aju nakatumise ohu. Sellistel juhtudel on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi. Verejooksu peatamiseks manustatakse kaltsiumkloriidi suu kaudu (10% lahus 1 tl või supilusikatäis 3 korda päevas). Südame aktiivsuse languse korral määratakse kamper, kofeiin, kordiamiini (vanuseannused), hingamishäiretega - lobeliin (1 ml 1% lahust), tsütiton (0,5-1 ml intramuskulaarselt), hapniku sissehingamine süsinikdioksiidiga. Nad võitlevad ajuturse ja turse vastu dehüdreerivate ainete abil: intramuskulaarselt 1-3 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust (päevas), intravenoosselt 40% glükoosilahust ja iga 10 ml kohta lisage 1 tilk 3% lahust. efedriini, prednisolooni lahus. Salureetikumid (furosemiid annuses 0,5-1 mg / kg päevas) määratakse esimesel päeval pärast vigastust (samal ajal manustatakse hüpokaleemia vältimiseks panangiini, orotaati või kaaliumkloriidi). Intrakraniaalse hüpertensiooni, selle turse tõttu tekkiva aju dislokatsiooni ja kokkusurumise kliinilise pildi kujunemisel kasutatakse osmootseid diureetikume (mannitool, glütseriin) annuses 0,25–1 g / kg. Salureetikumide ja osmootsete diureetikumide korduv või pikaajaline kasutamine on võimalik vee ja elektrolüütide tasakaalu hoolika jälgimise tingimustes. Venoosse väljavoolu parandamiseks koljuõõnest ja koljusisese rõhu vähendamiseks on soovitatav asetada patsient tõstetud peaga asendisse. Seejärel saate määrata taustaseadme - 0,04 g / kg (päevane annus).

Psühhomotoorse agitatsiooni, konvulsiivsete reaktsioonide korral kasutatakse rahustavaid ja krambivastaseid ravimeid (sibasoon, barbituraadid jne). Šokiga on vaja kõrvaldada valureaktsioonid, täiendada ringleva veremahu puudujääki jne (vt Traumaatiline šokk). Meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine, sealhulgas koomas olevad patsiendid, tuleks läbi viia valureaktsioonide blokeerimise tingimustes, kuna need põhjustavad mahulise verevoolu ja intrakraniaalse rõhu suurenemist.

Juhtudel, kui ülaltoodud meetodid ei kõrvalda intrakraniaalset hüpertensiooni, püsivaid konvulsiivseid ja raskeid vegetatiivse-vistseraalseid reaktsioone ning kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemused võimaldavad välistada intrakraniaalsete hematoomide esinemise, kasutatakse intensiivravi palatites barbituraate või naatriumoksübutüraati. spetsialiseeritud haiglates mehaanilise ventilatsiooni taustal intrakraniaalse ja arteriaalse rõhu hoolika kontrolli all. Ühe intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuturse ravimeetodina kasutatakse tserebrospinaalvedeliku doseeritud suunamist aju külgvatsakeste kateteriseerimisega.

Tugeva tursega aju raskete verevalumite ja muljumisvigastuste korral kasutatakse ensüümivastaseid ravimeid - proteaasi inhibiitoreid (kontrykal, gordox jne). Samuti on soovitatav kasutada lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitoreid-antioksüdante (tokoferoolatsetaat jne). Raske ja mõõduka traumaatilise ajukahjustuse korral kasutatakse vastavalt näidustustele vasoaktiivseid ravimeid - eufilliin, cavinton, sermion jne. Intensiivravi hõlmab ka ainevahetusprotsesside säilitamist enteraalse (sondi) ja parenteraalse toitumise abil, happe-aluse ja vee korrigeerimist. -elektrolüütide tasakaaluhäired, osmootse ja kolloidrõhu normaliseerumine, hemostaasisüsteemid, mikrotsirkulatsioon, termoregulatsioon, põletikuliste ja troofiliste tüsistuste ennetamine ja ravi. Aju funktsionaalse aktiivsuse normaliseerimiseks ja taastamiseks on ette nähtud nootroopsed ravimid (piratsetaam, aminalon, püriditaal jne), ained, mis normaliseerivad neurotransmitterite metabolismi (galantamiin, levodopa, nakom, madopar jne).

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide ravimeetmed hõlmavad hüpostaatilise kopsupõletiku lamatiste ennetamist (patsiendi sagedane pööramine, pangad, massaaž, nahatualett jne), passiivset võimlemist, et vältida kontraktuuride teket pareetiliste jäsemete liigestes. . Uimas või koomas olevatel patsientidel, kellel on neelamishäire, köharefleksi vähenemine, on vaja jälgida hingamisteede läbilaskvust ja imemise abil vabastada suuõõne süljest või limast ning desinfitseerida trahheobronhiaalpuu valendik hingetoru intubatsiooni või trahheostoomi ajal. Jälgige füsioloogilist mürgitust. Võetakse meetmeid sarvkesta kaitsmiseks kuivamise eest (vaseliiniõli tilgutamine silmadesse, silmalaugude sulgemine kleeplindiga jne). Korrapäraselt läbi suuõõne tualettruumi.

Lumbaalpunktsiooni kasutatakse ainult intrakraniaalse hüpertensiooni väljendunud sümptomite ja raskete tüve sümptomite korral. Punktsiooni ajal ei tohi vabaneda rohkem kui 5 ml tserebrospinaalvedelikku, kuna on oht, et väikeaju kiilub foramen magnumi. Vere olemasolul (subarahnoidaalne hemorraagia) on näidustatud igapäevased punktsioonid 3-5 ml tserebrospinaalvedeliku vabanemisega. Ajuturse vähendamist hõlbustab ka 0,015–0,03 g dimedrooli pulbrina manustamine 2–3 korda päevas ja 0,1–0,15 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt.

Avatud kraniotserebraalse vigastuse ning nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste tekkega määratakse antibiootikumid, mis tungivad hästi läbi hematoentsefaalbarjääri (penitsilliini poolsünteetilised analoogid, tsefalosporiinid, klooramfenikool, aminoglükosiidid jne). Kolju pehme katte sakilised haavad, mis tungivad sügavamale kui aponeuroos, nõuavad esmast kirurgilist ravi ja teetanuse kohustuslikku profülaktikat (manustatakse teetanuse toksoidi, teetanuse toksoidi).

Esmase kirurgilise ravi optimaalne ajastus vigastuse hetkest. Mõnel juhul viiakse haava esmane kirurgiline ravi läbi pimedate õmbluste paigaldamisega kolmandal päeval pärast vigastust. Kolju naha haavade esmane kirurgiline ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all 0,25–0,5% novokaiini lahusega. Juuksed peas haava ümbert raseeritakse maha. Purustatud, ebaühtlased haava servad lõigatakse välja täies paksuses, eemaldudes servast 0,3-0,5 cm Kahtlastel juhtudel õmbluse asemel haav dreenitakse. Lokaalselt haavas kuivas vormis võite määrida antibiootikume.

Raske traumaatilise ajukahjustuse elustamismeetmed algavad haiglaeelses staadiumis ja jätkuvad haiglatingimustes. Hingamise normaliseerimiseks tagatakse ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus (nende vabastamine verest, limast, oksest, õhukanali sisseviimine, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia), kasutatakse hapniku-õhu segu sissehingamist, vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon.

Taastumise prognoos on ebasoodne, kuna ajupõrutusega kaasneb ajuaines fokaalse makromorfoloogilise defekti moodustumine, mille tõttu on fokaalsete sümptomite täielik taandumine võimatu.

Eluprognoosi võib pidada soodsaks, kuna periood, mil eluohtlike tüsistuste tekke tõenäosus on kõrgeim, on juba möödas ja aju elutähtsad keskused ei ole kahjustatud. Töövõime prognoos on soodne, kuid vajalik on üleviimine teisele tööle, mis ei ole seotud olulise füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga.

Seda patsienti kui traumaatilise ajukahjustuse üle elanuna jälgitakse pikaajaliselt. Vastavalt näidustustele viiakse läbi taastusravi. Lisaks füsioteraapia, füsioteraapia ja tegevusteraapia meetoditele on metaboolne (piratsetaam, aminalon, püriditool jne), vasoaktiivne (cavinton, sermion, tsinnarisiin jne), krambivastane (fenobarbitaal, bensonaal, difeniin, pantogaam jne). , vitamiinide (B1, B6, B15, C, E jne) ja imenduvate (aloe, klaaskeha, FiBS, lidaas jne) preparaadid.

Epilepsiahoogude vältimiseks, mis sageli tekivad patsientidel pärast traumaatilist ajukahjustust, tuleb sellele patsiendile määrata fenobarbitaali sisaldavad ravimid. Näidatud on nende pikaajaline (1-2 aasta jooksul) ühekordne annus öösel. Ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse epileptiliste paroksüsmide olemust ja sagedust, nende vanuse dünaamikat, premorbiidsust ja patsiendi üldist seisundit.

Kesknärvisüsteemi üldise funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja taastumiskiiruse kiirendamiseks tuleks kasutada vasoaktiivseid (cavinton, sermion, tsinnarisiin, ksantinoolnikotinaat jt) ja nootroopseid (piratsetaam, püriditaal, aminalon jt) ravimeid, mis tuleb kombineerida, määrates need vahelduvate kahekuuliste kursustena (1-2-kuuliste intervallidega) 2-3 aasta jooksul. Soovitav on seda põhiteraapiat täiendada kudede ainevahetust mõjutavate ainetega; aminohapped (tserebrolüsiin, glutamiinhape jt), biogeensed stimulandid (aloe, klaaskeha jne), ensüümid (lidaas, lekosüüm jne). Psüühikahäirete korral on patsiendi jälgimisse ja ravimisse tingimata kaasatud psühhiaater.

). Psühholoogiline ühilduvus sõltub arsti ja patsiendi vestluse stiilist, mis määrab suuresti lõppeesmärgi – patsiendi seisundi leevendamise.

Anamneesi andmed (teave haiguse arengu, elutingimuste, varasemate haiguste, operatsioonide, vigastuste, raseduste, kroonilise patoloogia, allergiliste reaktsioonide, pärilikkuse jms kohta) täpsustab meditsiinitöötaja, et kasutada neid diagnoosimisel, raviarsti valikul. ravi ja/või ennetamine. Anamneesi kogumine on üks peamisi meditsiiniuuringute meetodeid. Mõnel juhul võimaldab see koos üldise uuringuga määrata täpset diagnoosi ilma täiendavate diagnostiliste protseduurideta. Anamneesi kogumine on universaalne diagnostiline meetod, mida kasutatakse kõigis meditsiinivaldkondades.

Anamneesi tüübid (loetelu pole täielik)

Haiguse anamnees (novolaat. Anamnees morbi)

Haiguse algus, sümptomite dünaamika haiguse algusest kuni ravi ajani, milliseid tegureid patsient selle haigusega seostab, milliseid uuringuid ja millist ravi viidi läbi ning millised on tulemused jne.

Elu anamnees (novolat. Anamnees vitae)

Varem ülekantud haigused, olemasolev krooniline patoloogia erinevatest organitest ja organsüsteemidest, operatsioonid, vigastused jne. Ja ka seda, kus ta elab ja mis tingimustes.

Sünnitusabi ajalugu

Kas on olnud varasemaid rasedusi, kuidas need kulgesid, milline on nende tulemus.

Günekoloogiline ajalugu

Edasi lükatud günekoloogilised haigused ja operatsioonid naiste suguelunditel, menstruaaltsükkel, selle iseärasused, sagedus, valu jne.

Perekonna ajalugu

Sarnaste sümptomite esinemine veresugulastel, pärilikud haigused jne.

Allergoloogiline ajalugu

Allergilised reaktsioonid, sealhulgas ravimitele, vaktsiinidele, toiduainetele, taimedele jne. Allergiate tekke ilmingute olemus.

Patsiendi toitumise anamnees

Teabe kogumine söödud toidu olemuse, kasutamise sageduse ja toitumise kohta teatud aja jooksul (tavaliselt 2-5 päeva). Selline teave võimaldab arstil koostada lihtsaid toitumisalaseid soovitusi.

Kindlustus(ekspert) anamnees

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi (VHI) olemasolu/puudumine, mis tahes põhjusel töövõimetuse periood viimase 12 kuu jooksul ("kui kaua oli haiguslehel").

Lingid

• // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 köites (82 köidet ja 4 lisa). - Peterburi. , 1890-1907.

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

• gonfalonier
• La Rioja

Vaadake, mis on "Anamnees" teistes sõnaraamatutes:

ANAMNEES- (kreeka keelest. anamneesi mälestusest), on mesi. patsiendi elulugu eluperioodide kaupa. A. järgi on võimalik kindlaks teha, kuidas bnogo organism reageeris kõigile neile välistele elutingimustele ja kahjulikkusele, mis olid tema minevikus. Anamnees ...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

ANAMNEES- mällu salvestatud patsiendi küsitluse tulemus, mis sisaldab teavet tema endise elu, haiguse käigu, heaolu ja muu kohta. Täielik vene keeles kasutusele võetud võõrsõnade sõnastik. Popov M., 1907. ANAMNEES informatsioon eelmise oleku kohta ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

ANAMNEES Kaasaegne entsüklopeedia

Anamnees- (Kreeka anamneesimälestustest), andmed patsiendi (elu anamnees) ja tema haiguse kohta (haiguse anamnees), mis on kogutud patsiendi ja (või) teda tundvate isikute küsitlemise käigus, et panna paika diagnoos , haiguse prognoos ja selle jaoks parimate meetodite valimine ... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

anamnees- a, m. anamnèse f. gr.anamneesi meenutus. Patsiendilt või tema lähedastelt saadud teave elutingimuste, varasemate haiguste, haiguse arengu ajaloo kohta. ALS 2. Lex. Južakov: anamnees; SIS 1937: anamn/z; BAS 1 1948: ana/mnez... Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

anamnees- (vale ajalugu). Hääldatud [anamnees] ... Kaasaegse vene keele hääldus- ja stressiraskuste sõnastik

Anamnees- arstliku läbivaatuse lahutamatuks osaks on teave, teabe loetelu haiguse käigu, varasemate haiguste, vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, jääknähtude kohta. Kõige väärtuslikum teave haiguste kohta, mis on seotud närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ... Äriterminite sõnastik

ANAMNEES- [ne], ah, abikaasa. (spetsialist.). Meditsiinilise teabe kogum, mis on saadud uuritava, teda tundvate inimeste küsitlemisel. Allergiline a. Psühhiaatriline a. | adj. anamneetiline, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

anamnees- nimisõna, sünonüümide arv: 1 teade (87) ASIS sünonüümide sõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnastik

Anamnees- teave inimese elu, põetud haiguste, nende alguse ja kulgemise kohta, andmed töötaja professionaalse, vaimse ja füüsilise töövõime, käitumise kohta kollektiivis ja perekonnas ...

2. VIGASTUSTE AJALUGU

Nagu iga luu- ja lihaskonna vigastuse puhul, on vigastuse mehhanismi väljaselgitamine oluline ning see peaks alati eelnema patsiendi kliinilisele läbivaatusele ja röntgenuuringule. Tuleks püüda kindlaks teha jala asend vigastuse hetkel ja jõu pingelise (traumaatilise) mõju suund, samuti selgitada välja kõik muud andmed, mis võimaldavad taasluua kõige tõenäolisema kahjustuse mehhanismi. Abi on ka sellest, kas vigastuse hetkel ei esinenud praksu, mis võib viidata sideme rebendile, luu subluksatsioonile või nihestusele või nihkunud kõõlusele. Lisaks tuleks välja selgitada valu kujunemise dünaamika (st arst peaks kannatanult küsima, kas valu tekkis äkiliselt või suurenes järk-järgult, kas turse tekkis kohe pärast vigastust) ja puude tekkimise aega (st. , kas see oli hilinenud või kohe). Anamnees peaks sisaldama teavet hüppeliigese varasemate vigastuste ja nende ravi kohta.

3. KLIINILINE UURING

Patsiendi kliiniline läbivaatus peaks alati eelnema röntgenuuringule. Kui hüppeliigese kontuurid on deformeerunud ja liigese ebastabiilsus on ilmne, tuleb röntgenuuring teha alles pärast seda, kui arst on veendunud, et kahjustatud piirkonna innervatsiooni rikkumisi ei esine. Tugeva liigesedeformatsiooni puudumisel hinnatakse pehmete kudede turse levimust ja tuvastatakse nahaalused hematoomid, mis võivad viidata luumurru või sidemete kahjustuse esinemisele. Palpatsioon määrab maksimaalse valu, krepituse ja anatoomiliste orientiiride kadumise või muutumise (nihkumise) piirkonna.

Vigastatud liigeses on vaja hinnata liikumisulatust ja määrata jala asendid, milles valu suureneb või väheneb. Edasiste kahjustuste vältimiseks tuleb manipuleerimist teha väga ettevaatlikult. Pärast vigastatud liigese uurimist on võrdluseks vaja hinnata teise jala normaalse hüppeliigese liikumisulatust. Sel juhul tuleks jällegi arvestada olemasolevate anamneesiandmetega varasemate vigastuste kohta.

Röntgenuuring

Röntgenikiirgus võimaldab teil tuvastada luumurrud ja määrata nende raskusaste. Kahjustatud piirkonna radiograafia võimaldab teha kaudse järelduse sidemete ja kõõluste võimalike vigastuste kohta, samuti tuvastada võõrkehade ja luuhaiguste esinemist, mis on oluline tüsistuste ennetamiseks. Lõpuks võib arst ravitulemuste hindamiseks kasutada röntgenikiirgust.

Hüppeliigese mis tahes vigastuse uurimisel on oluline väljaulatuvate osade õige valik. On vaja saada järgmised röntgenikiirgused: anteroposterioorses projektsioonis, kui jalg on 5-15 ° võrra aduktiivselt ühendatud; külgprojektsioonis koos viienda metatarsaalluu aluse kaasamisega; kaldus (sise)projektsioonis 45° nurga all koos hüppeliigese dorsifleksiooniga. Kõigi nende projektsioonide radiograafia peaks olema piisava kvaliteediga, mis võimaldab meil hinnata luude trabekulaarset struktuuri. Võrdleva uuringu jaoks on soovitatav saada pilt teise jala tervest liigesest, eriti lastel. Väikeste luude kontuuride täpseks määratlemiseks ja pehmete kudede turse tuvastamiseks peab arst kasutama võimsat lampi (ere valgus).

4. HÜHPELULIIGESE LIGAANIDE KAHJUSTUS

Sidemete rebendid moodustavad ligikaudu 75% kõigist hüppeliigese vigastustest. Rohkem kui 90% juhtudest on välissidemed kahjustatud; deltalihase sidemete vigastuste osakaal on alla 5%; sama sagedusega (5%) on kahjustatud eesmine või tagumine tibiofibulaarne side, samuti kapsli eesmine ja tagumine osa. Väliste sidemete vigastustest on 90% eesmise talofibulaarse sideme rebendid (neist 65% on isoleeritud ja 25% on kombineeritud kaltsineofibulaarse sideme kahjustusega). Tagumine talofibulaarne side (või välise kollateraalse sideme kolmas komponent) on taluluu tagumise nihke suhtes vastupidav ja seetõttu harva vigastatud, välja arvatud jalalaba täieliku nihestuse korral. Kuna eesmised talofibulaarsed ja kaltsineofibulaarsed sidemed on kaks eraldi struktuuri, ei kehti siin tõenäoliselt esimese, teise ja kolmanda astme sidemete vigastuste klassifikatsioon. Seetõttu määratletakse nende sidemete vigastus kas ühe sideme või mõlema kahjustusena. Kui ainult üks nendest sidemetest on rebenenud, tekib ainult ühepoolne liigese terviklikkuse rikkumine, mis ei pruugi põhjustada selle ebastabiilsust. Need sidemed on tavaliselt rebenenud kindlas järjestuses – eest taha, nii et kõigepealt rebeneb eesmine talofibulaarne side ja seejärel kaltsineofibulaarne side.

Eesmise talofibulaarse sideme kahjustus

Selle sideme nõrkust saab objektiivse uuringuga üsna täielikult hinnata. Sel juhul kõige sobivam test jala pikendamisega ettepoole. Kui side on kahjustatud, põhjustab see pikendus taluluu eesmise välise subluksatsioonini liigeseharust koos ilmse deformatsiooni ja krepitusega, piirates samal ajal jala liikumist. Seda tehnikat tehakse kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse külgmiste sidemete vigastust.

Ühe käega haaravad nad jalast kannast, asetades pöidla ja nimetissõrme pahkluude taha ning teisega stabiliseerivad sääre eesmist välisosa alumises kolmandikus. Tehke jala kerge plantaarne painutus ja keerake see sisse, mis on selle lõdvestuse normaalne asend. Seejärel suunatakse jalg ettepoole, hoides sääreosa fikseeritud asendis. Talu eesmise nihkumist rohkem kui 3 mm võrra võib pidada oluliseks; üle 1 cm nihe on kindlasti märkimisväärne. Testimisel märgitakse nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi, kuid suurimad raskused on tingitud arsti ebapiisavast tundmisest selle uuringu läbiviimise protseduuriga.

Kui rebend ulatub tagantpoolt külgmise sideme calcaneofibulaarsesse ossa, siis täheldatakse taluluu teatud rulli.

Kui rebend ulatub tagantpoolt külgmise sideme kaltsineofibulaarsesse ossa, siis täheldatakse taluluu teatud rullumist, kuna hüppeliigese külgmine osa muutub nüüd ebastabiilseks mitte ainult anteroposterioorses, vaid ka mediaalses-lateraalses tasapinnas. . Seda saab kindlaks teha, asetades jalalaba 20–30° jalatalla painutusse koos kerge adduktsiooniga ja kontrollides taluluu kallutamist või liikumist sääreluu distaalse liigesepinna suhtes. Seejärel võrreldakse seda normaalse liikuvusega teisel pool.

Sidemete seisundi õigeks hindamiseks on oluline hea lihaste lõdvestus. Kui läbiviidud diagnostilised võtted põhjustavad valu, siis sellest tulenev (tahtlikult või tahtmatult) kaitsev lihaskontraktsioon takistab uuringut. Soovitatav on kasutada anesteetikumiga jääd või lokaalset infiltratsiooni.

Tagumise talofibulaarse sideme vigastuse korral on pahkluu ebastabiilsus ilmne: testimisel on positiivsed märgid jalalaba eesmise nihke ja taluluu märgatava rullumisega. Enamiku selle sideme vigastustega kaasneb pahkluu nihestus, seega pole testimist vaja.

Sisemise külgsideme kahjustus

Sisemise sideme isoleeritud vigastus on haruldane. Tema vigastus on tavaliselt kombineeritud pindluu murru või sääreluu sündesmoosi rebendiga. Sellised kahjustused on enamasti tingitud jala sunnitud tõmbumisest väljapoole. Sisemise kollateraalse sideme seisundit hinnatakse siis, kui jalg kaldub seestpoolt väljapoole.

Tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustus

Sääreluu sidemed on luudevaheliste sidemete jätk sääreluu ja pindluu distaalses osas. Selle sidemete süsteemi kahjustused on tingitud jala liigsest dorsaalfleksioonist ja ümberpööramisest. Talus surub tavaliselt ülespoole, kiiludes sääreluu vahele ja nihutades pindluu väljapoole, mis viib sündesmoosi osalise või täieliku rebenemiseni. Diastaasi ei tuvastata alati röntgenülesvõtetel või patsiendi läbivaatusel, kuna sündesmoosi kohal olev luudevaheline membraan hoiab tavaliselt sääreluu ja pindluu koos.

Anamnees on sageli sündmustevaene, kuid sageli teatavad patsiendid, et vigastuse ajal tundsid nad mingit klõpsu, kui jalg oli selja painutatud ja ümber pööratud. Hüppeliigese anteroposterioorses ja tagumises ülemises osas on kerge turse, samuti valu. Patsient eelistab kõndimist varvaste toega. Uurimisel ilmneb valulik punkt eesmise või tagumise sideme kohal. Mõningast valulikkust võib määrata ka pahkluu mediaalses osas, mis on tingitud sisemise külgsideme samaaegsest kahjustusest. Raske kahjustuse korral määratakse ka pinge pindluu ja sääreluu distaalses osas. Lisaks põhjustab pahkluude kahepoolne kokkusurumine nii valu kui ka mõningast liikumist vigastatud piirkonnas. Röntgenikiirguse muutused võivad kajastada ainult pehmete kudede turset pahkluu mediaalse osa piirkonnas (või selle kohal) ja üle pahkluu külgmise osa kuni pindluu diafüüsi keskosani. See on väga tõsine vigastus, millel on märkimisväärsed pikaajalised tagajärjed. Soovitatav on teha test jala sunnitud dorsaalfleksiooniga, kui patsient lamab selili või seisab. Sel juhul täheldatakse valu tekkimist ja sääreluu luude lahknemist.

Röntgenikiirguse muutused hüppeliigese sideme vigastuse korral

Hüppeliigese vigastusi hinnatakse alati standardprojektsioonides ja radioloogilised leiud võivad olla üsna ootamatud. Kui tavapiltidel on näha avulsioon, kaldus või spiraalmurd, samuti distaalse sääreluu põik- või diafüüsimurd, siis on tegemist ka vastavate sidemete rebendiga. Sellistel juhtudel ei ole vaja teha hüppeliigese röntgenuuringut jala asendi sunnitud muutmisega. Kuid selline uuring on näidustatud ebastabiilsuse kahtluse korral või kui see tuvastatakse radioloogiliselt liigesejoone asümmeetria ja muude märkide järgi.

Luu eesmise nihkumise märk varajases staadiumis saab määrata röntgeni- või fluoroskoopilise uuringuga. Talu segunemist tuvastavate orientiiride püstitamisel on teatud raskusi. Kuigi erinevad autorid kasutavad erinevaid korrelatsioonipunkte, leitakse, et selle nihkumine ettepoole calcaneuse tagumise serva suhtes üle 3 mm on märkimisväärne. Üle 1 cm nihkumine on vähendamise tingimusteta indikaator. Kahtluse korral viiakse läbi võrdlev uuring kontralateraalse hüppeliigese radiograafiaga sarnastes väljaulatuvates osades ja asendites, eeldusel, et seda liigest pole varem vigastatud.

Taluliigese nihkumise test mediaalsete või külgmiste sidemete vigastuste korral ei ole samuti väga tundlik, kuna talluu nihkumine on tervetel inimestel ja isegi kahel normaalsel hüppeliigesel samal isikul. Lisaks võivad valu, spasmid ja turse häirida liigese adekvaatset hindamist. Lisaks ei saa kliiniku poolt selle testi tegemisel tehtud jõupingutusi, nagu ka eesmise nihke testimise puhul, standardida. Kui aga taluluu nihe ületab 5°, siis võib testi lugeda positiivseks. Kui nihe on suurem kui 25 °, toimub patoloogia kindlasti. Tõenäoliselt võib enamikul juhtudel pidada oluliseks talulihase nihke erinevust 5-10° vigastatud ja vigastamata liigestes.

Pahkluu artrograafia, kui seda teeb kogenud spetsialist, on lihtne ja kiire. Uuring tuleks läbi viia 24-48 tunni jooksul, kuna trombide hiline moodustumine võib takistada kontrastaine vabanemist liigeseõõnest. Kontrastsuse leidmine väljaspool liigest viitab tavaliselt rebendile. Tervetel inimestel täheldatakse aga sõrmede ja pöidla pikkade painutajate kõõluste ümbriste täitumist kontrastainega 20% juhtudest, peroneaalsete lihaste ümbriste täitumist 14% juhtudest ja talocalcaneaalliigese ruum - 10%. Kalcaneofibulaarse sideme hindamine standardsete artrograafiliste meetoditega on seotud valepositiivsete tulemuste kõrge sagedusega.

Sidemete vigastuste klassifikatsioon

Sidemete kahjustusi on kolm astet. Esimese astme vigastus on sideme nikastus või mikroskoopiline rebend, mis põhjustab lokaalset hellust ja minimaalset turset. Samal ajal on koormus üsna talutav ja radiograafial pole normist kõrvalekaldeid.

Teise astme vigastuse korral täheldatakse tugevat nikastust ja sideme osalist rebendit, mis põhjustab pingutusel märkimisväärset hellust, mõõdukat turset ja mõõdukat valu. Standardprojektsioonides tehtud radiograafiad ei ole informatiivsed. Kui aga jalalaba asend muutub, avastatakse sidemete funktsiooni kaotus, mille määrab taluluu ja liigese haru ebanormaalne suhe.

Kolmas kahjustusaste tuvastatakse sidemete täieliku rebendiga. Patsient ei suuda koormust taluda; esineb tugev valu ja turse ning mõnikord liigese deformatsioon. Tavalistel röntgenülesvõtetel ilmneb talu- ja liigesehargi suhte rikkumine. Liigese pinge all tehtud pilte tavaliselt ei nõuta, kuid täieliku rebendi korral on need korrektse testimise korral peaaegu alati positiivsed.

Hüppeliigese vigastuste ravi probleemi arutatakse laialdaselt. Esimese astme sidemete vigastust saab ravida tiheda sideme, kõrgendatud jäseme asendi ja jääpakkidega. Jää pealekandmine 15 minutiks põhjustab lokaalanesteesiat, mis võimaldab liigeses teha mitmeid liigutusi, pärast treeningut kantakse jää uuesti 15 minutiks. Selliseid rakendusi määratakse kuni neli korda päevas, kuni patsient taastub valutult normaalse liigese funktsiooni. Otsus koormuse kohta tehakse individuaalselt. Sportlaste esimese astme sidemete vigastuse korral ei ole lubatud normaalset tegevust täielikult taastada enne, kui kannatanu saab lonkamata joosta lühikese sörkjooksu, joosta normaalse kiirusega ringe või kaheksandat rada ilma valu tundmata ja lõpuks mitte. suudab painutada jalga täisnurga all ilma valu tundmata.

Teise astme sidemete vigastusi saab kõige paremini ravida ülalkirjeldatud külmarakendustega ja immobiliseerimisega. Ulatusliku turse korral kasutatakse lahasid, kargusid, jääkotte ja jäseme sobivat asendit, kuni turse taandub; seejärel soovitatakse tavaliselt 2-nädalast immobiliseerimist käiva lahasega, millele järgneb 2-nädalane pöörleva lahase kasutamine.

Kolmanda astme sidemete vigastuste ravi on vastuoluline. Konservatiivse või kirurgilise ravi küsimus tuleks otsustada individuaalselt spetsialistide osalusel. On vaja läbi viia mitmeid traumatoloogi konsultatsioone; see tagab sobiva diagnoosi ja ravi ning hoiab ära vigastuste kahjulikud pikaajalised tagajärjed.

Rühmad suurendasid oma sammusagedust ja hindasid kõndimiskiirust oluliselt. Kõik see viitab sellele, et hüppeliigese vigastuste ravi järgselt patsientide füüsilise taastusravi tulemusel saavutatud füüsilise vormistuse tase aitas kaasa stabiilsemate kõndimisoskuste omandamisele. Üldiselt kõndis pedagoogilise eksperimendi lõpus 7 kontrollrühma patsienti ...

Paralleelse liigesekesta ja siledate luupindade olemasolu, mis moodustavad liigese. See saavutatakse immobiliseerimise või kirurgilise korrigeerimise teel. Enamikul juhtudel alluvad hüppeliigese vigastused hästi konservatiivsele ravile. Kirurgilise ravi esmaseks näidustuseks on suutmatus hoida taluluu luu suhtes anatoomiliselt õiges asendis.

Jäseme jaoks. Soovitatav on kanda ortopeedilisi jalatseid ja elastset sidet. Töövõime taastub tavaliselt 5-6 kuu pärast. Hüppeliigese värskete vigastuste ravi skeleti tõmbejõu abil. Skeleti tõmbejõudu kasutatakse suure fragmentide nihkega ja tursega pahkluude luumurdude raviks, mille puhul suletud asend ebaõnnestub ja see segab kirurgilist ravi ...

PEATÜKK 3. Adaptiivse kehalise kasvatuse roll ja vahendid hüppeliigese vigastuste ja vigastuste ravis 3.1 Hüppeliigese luumurdude adaptiivse füüsilise taastusravi tunnused Niisiis, milline on adaptiivse kehalise kasvatuse roll taastusravis pahkluu liigesest. Esiteks tuleb sellega tegeleda. Mis on adaptiivne treening? Adaptiivne füüsiline...

Haiguse ja ohvrite elu anamneesi kogumisel on mõned spetsiifilised tunnused.

Kogumisel morbi anamnees kaks mõistet on väga olulised: vigastuse mehhanism ja vigastuse asjaolud.

Vigastuse mehhanism

Traumapatsientide anamneesi kogumise eripäraks on see, et reeglina on täpselt teada patoloogilise seisundi kujunemise aeg ja põhjus. Veelgi enam, lihas-skeleti süsteemi põhimõtteliselt identse struktuuri tõttu on kehas esinevate häirete olemus suuresti tüüpiline ja selle määrab välisjõu suurus, rakenduspunkt ja suund. Need tegurid kombineeritakse vigastusmehhanismi mõistes, mis hõlmab järgmist:

välisjõu suurus;

rakenduspunkt;

tegevuse suund;

Toimunud muutuste olemus.

Sama vigastusmehhanism viib tüüpiliste kahjustuste tekkeni.

Näide 1. Kui auto põrkeraua põrkab vastu kannatanu sääreosa, tekib järgmine olukord: sääreluu võllile (rakenduspunktile) mõjub suur välisjõud (suure massiga liikuv auto) luu teljega risti . Tavaliselt põhjustab see sääreluu põiki murdumist nurga nihkega ja kolmnurkse fragmendi moodustumist. Seda vigastust nimetatakse kaitseraua murruks.

Näide 2. Kukkumine suurelt kõrguselt sirgendatud alajäsemetele (välisjõud = mg 2, rakenduspunkt on jalad, suund on keha telg) põhjustab sageli lülisamba nimmepiirkonna survemurru, luumurru lülisamba luud ja puusa keskne nihe.

Näide 3. Kukkudes, näiteks talvel libisedes tänaval, piklikul ja kõrvale pandud ülajäsemel tekib “tüüpilises kohas” raadiuse murd.

Selliseid näiteid on palju. Mõnel juhul võivad ohvrid tunda ja kuulda luumurdude kriginat, eriti jäseme väänamisel või järsult välja sirutamisel jne.

Riis. 11-2. Kahjustuse mehhanism raadiuse murru korral tüüpilises kohas: a - Collise luumurd; b - Smithi tüüpi luumurd

Vigastuse asjaolud

Vigastuse asjaolude selgitamine, erinevalt selle mehhanismist, ei soodusta kahju liigi kindlaksmääramist, kuid see määrab olulised seotud üksikasjad selle tekkimise ajal. On oluline, kas vigastus tekkis tööl või kodus, tänaval või kodus; kas see on seotud vägivaldsete tegudega, kas see on seotud enesetapukatsega, millises seisundis ohver oli vigastuse saamisel (vaimne afekt, alkoholijoove, jahtumine), oluline on haava saastumise aste jne. tuleb kindlasti välja selgitada, mis juhtus kannatanuga pärast jõuga kokkupuudet (kas ta kaotas teadvuse, kas ta sai püsti tõusta, kõndida), kas ja millises vormis anti esmaabi.

Vigastuse asjaolude alahindamine võib viia diagnostikavigadeni. Seega, kui kannatanu saab pärast kõrguselt kukkumist kõndida või joosta, on ebatõenäoline, et tal võib olla tõsiseid luukahjustusi (luumurrud, nihestused). Kuid kui see juhtus tugeva alkoholimürgistuse või vaimse erutuse seisundis, on tõsiste kahjustuste esinemine väga tõenäoline.