Difuusne toksiline struuma (saksakeelsetes allikates - Basedowi haigus, inglisekeelsetes allikates - Gravesi haigus) viitab kilpnäärmehaigusele, mis on olemuselt autoimmuunne. Selle põhjuseks on kilpnäärme hormoonide hüpersekretsioon. Hormoonide liigne kontsentratsioon selle endokriinse organi difuusses koes põhjustab mürgistust, mida nimetatakse türotoksikoosiks.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Märge:Paljud inimesed usuvad ekslikult, et mõisted "türotoksikoos" ja "difuusne toksiline struuma" on identsed. Tegelikult pole see tõsi. Türotoksikoos on sündroom, mis kaasneb paljude haigustega, sealhulgas Basedowi tõvega. Praeguse teooria kohaselt on difuusne toksiline struuma autoimmuunhaigus, mis kandub edasi geneetiliselt (multifaktoriaalne). Seega on türeotoksikoosi tekke tõenäosus suurem lastel, kelle lähisugulased seda kannatasid. Selle patoloogiaga patsientidel sünteesitakse kilpnäärmerakke kahjustavaid antikehi. Selle tulemusena hakkavad nad tootma märkimisväärses koguses hormonaalseid ühendeid - lõpuks areneb türeotoksikoos. Märge:see endokriinhaigus mõjutab naisi 8 korda sagedamini kui mehi. Riskirühm on keskmine vanuserühm (30-50 aastat). Selge perekondlik eelsoodumus türotoksikoosile viitab geneetilisele komponendile. Ilmselt mängib juhtivat rolli mitmete geenide kombinatsioon eksogeense päritoluga teguritega. Patoloogia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• traumaatiline ajukahjustus;
• ninaneelu haigused;
• vaimne stress;
• nakkusliku ja põletikulise päritoluga haigused.

Lisaks pärilikule tegurile võib difuusse toksilise struuma põhjuseks olla vähene toiteväärtusega joodi tarbimine (toidust ja veest). Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes võtavad joodipreparaate ilma korraliku meditsiinilise järelevalveta, samuti need, kes töötavad kohtades, kus seda elementi kaevandatakse. Gravesi tõve tekkimise tõenäosus on suurem autoimmuunhaiguste, sealhulgas reumatoidartriidi ja sklerodermiaga inimestel. Mõned eksogeensed tegurid võivad samuti põhjustada patoloogia arengut. Need sisaldavad:

• pikaajaline psühho-emotsionaalne,
• märkimisväärne füüsiline aktiivsus,
• hüpotermia ja halvad harjumused.

Patoloogiat iseloomustab "klassikaline" stabiilne märkide kolmik:

• hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide liigne tootmine);
• struuma (kaelapiirkonna visuaalselt märgatav suurenemine);
• exophthalmos (punnis silmad).

Kuna kilpnäärmehormoonidel on suur mõju organismi erinevatele funktsioonidele, põhjustab nende liig mitmeid väljendunud häireid. Südame küljelt täheldatakse:

Endokriinsete häirete sümptomid on iseloomulikud ka difuussele toksilisele struumale:

• kaalulangus (suurenenud söögiisu taustal);
• halb taluvus kõrgete temperatuuride suhtes;
• üldise ainevahetuse suurendamine;
• menstruatsiooni häired naistel (võimalik amenorröa areng);
• erektsioonihäired meestel.

Nahast:

• hüperhidroos (higistamine);
• alopeetsia;
• erüteem;
• küüneplaatide hävitamine;
• iseloomulik alajäsemete turse (pretibiaalne müksedeem).

Türeotoksikoosi ja difuusse toksilise struuma korral ilmnevad neuroloogilised kliinilised sümptomid:

• (kaasa arvatud migreen);
• üldine nõrkus;
• jäsemete värisemine;
• unehäired;
• suurenenud kõõluste refleksid;
• motiveerimata ärevustunne;
• raskused istuvast asendist tõusmisel (müopaatia).

Probleemid seedetraktiga:

• või oksendamine (harv);
• (sageli).

Hambaravi sümptomid difuusse toksilise struuma korral:

• kõvade hambakudede mitmed kahjustused;

Türeotoksikoosi ja difuusse toksilise struuma oftalmoloogilised sümptomid:

• valu silmades;
• pisaravool;
• ülemise silmalau tõstmine;
• alumise silmalau ptoos;
• silmalaugude mittetäielik sulgemine;
• silmamuna "punnis";
• orbiidi kudede proliferatsioon ja turse;
• Valu silmades;
• nägemiskahjustus või täielik pimedus.

Patoloogia raske vorm aitab kaasa rasvmaksa arengule ja põhjustab isegi tsirroosi.
Tähtis:türeotoksilist kriisi peetakse eluohtlikuks seisundiks.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt toksikoosi raskusastmest eristatakse haiguse 3 astet:

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks ei piisa patsiendi kaebustest ja kliinilisest pildist. Sündroomile annab kinnitust kilpnääret stimuleeriva hormooni ning kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 laboratoorne vereanalüüs. Kilpnäärme hormoonide taseme normide tabelid

Pange tähele: analüüsitulemused erinevates laborites võivad veidi erineda, seega pöörake iga kord tähelepanu ankeedil märgitud võrdlusväärtustele (normaalväärtustele). Hajus struuma korral väheneb TSH tase ning T3 ja T4 tase tõuseb ning T4 suureneb märgatavamalt. Hajusa toksilise struuma diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse kõige sagedamini kilpnäärme ultraheli Ravi Türotoksikoosi ravis võib kasutada nii konservatiivset kui ka radikaalset meetodit. Hästi on end tõestanud ka radiojoodravi Hajus toksilise struuma konservatiivne ravi Türotoksikoosi korral kasutatakse selliseid ravimeid nagu Methylthiouracil ja Mercazolil. Patsiendile määratakse kuni 30-40 mg Mercazolil'i päevas ning keerulise kulgemise ja märkimisväärse struuma korral võib annust kahekordistada. Säilitusannus on umbes 10-15 mg. Selline difuusse toksilise struuma ravi viiakse läbi pika kursuse jooksul - 1,5-2 aasta jooksul. Annust vähendatakse järk-järgult, keskendudes patsiendi seisundile. Eelkõige selliste sümptomite leevendamiseks nagu treemor, tahhükardia ja liighigistamine. Kord 1,5-2 nädala jooksul on vajalik laboratoorne vereanalüüs. Täiendavad ravimeetodid hõlmavad kaaliumipreparaate, glükokortikoidhormoone, b-blokaatoreid ja rahusteid (fenobarbitaal).Radiojoodravi
See meetod on tänapäeval üks uuenduslikumaid ja ainulaadsemaid viise türeotoksikoosi ravimiseks difuusse toksilise struuma ja kilpnäärme pahaloomuliste haiguste korral. Selle olemus põhineb radioaktiivse isotoobi I-131 omastamisel, mida patsient saab suu kaudu kapslite või lahuse kujul. Kilpnäärme kudedesse kogunev radioaktiivne jood mõjutab otseselt neid rakke, mis toodavad liigselt hormoone ja hävitavad nende struktuuri. Radiojoodravi tulemusena normaliseerub patsiendi kilpnäärme talitlus või tekib hormonaalne puudulikkus, mis kompenseeritakse sobiva ravimi võtmisega. Difuusse toksilise struuma ravi radiojoodravi abil toimub spetsialiseeritud osakonnas ja eeldab igapäevast saadud kiirgusdoosi jälgimist Kirurgiline ravi Kirurgilise sekkumise näidustused on:

• allergilised reaktsioonid terapeutilise ravi osana manustatavatele ravimitele;
• püsiv leukopeenia;
• liiga palju kasvu (struuma);
• südame-veresoonkonna süsteemi tõsine kahjustus.

Tähtis: türeotoksilise kriisi tekke vältimiseks tehakse kirurgilist sekkumist ainult konservatiivsete meetoditega kompensatsiooni saavutamisel Gravesi tõve ravi rasedatel
Et vältida kilpnäärmevastaste antikehade ja ravimite negatiivset mõju sündimata lapsele, on raseduse vältimine näidustatud difuusse toksilise struumaga naistele. Kui rasestumine on toimunud, eelistatakse rasedate naiste türotoksikoosi konservatiivse ravi ajal ravimit propüültiouratsiil. Vladimir Plisov, taimetark

Struuma on kilpnäärme püsiv suurenemine, mis põhjustab kaela kontuuride deformatsiooni. Kui haiguse põhjuseks on mürgistus kilpnäärme kilpnäärme hormoonidega, räägitakse mürgisest struumast.

Seedetraktist täheldatakse kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist.

Gravesi tõve iseloomulik tunnus on eksoftalmos (punnis silmad), silmasisese rõhu tõus, nägemise halvenemine ja isegi täielik nägemise kaotus. Kõik see ilmneb silmamuna periorbitaalsete kudede turse ja leviku tõttu.

Hambaprobleeme (kaaries, periodontaalne haigus) esineb harvem.

See struuma vorm on põhjustatud ühe või mitme sõlme moodustumisest kilpnäärmele, mis toodavad intensiivselt kilpnäärmehormoone.

Kilpnäärme sõlmed hakkavad autonoomselt tootma kilpnäärmehormoone niipea, kui nad saavutavad suured suurused - 2,5-3 cm Nende hüperfunktsioon põhjustab türeotoksikoosi - kilpnäärmehormoonide üledoosi, kuid samal ajal vähendab nende tootmist hüpofüüsi poolt. Seega toimivad sõlmelise toksilise struuma korral tavaliselt ainult sõlmed ja kilpnäärme kude jääb passiivseks.

Kilpnäärme sõlmed on valdavalt healoomulised moodustised ja muutuvad pahaloomulisteks ainult 10% juhtudest.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid väljenduvad suurenenud väsimuses, kehakaalu languses, arütmias, tahhükardias (kuni 120 lööki minutis), naha kuivuses ja higistamises, rabedates juustes ja küüntes.

Peamine tunnus, mis eristab nodulaarset toksilist struumat difuussest, on Gravesi tõvele iseloomulike punnis silmade puudumine.

Toksilise struuma peamine oht

Türotoksikoosi ebaõige ravi võib viia eluohtliku tüsistuseni – türeotoksilise kriisini. Kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres suureneb järsult, kõik hüpertüreoidismi sümptomid süvenevad, inimesel tekib arütmia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri tõus, psühhoos, anuuria, äge südamepuudulikkus ja jäsemete tugev värisemine. Mõne aja pärast tekib stuupor, teadvus lahkub patsiendist ja kriis annab teed koomale.

Toksilise struuma ravi

Difuusset toksilist struumat ravitakse nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega. Konservatiivne ravi hõlmab kilpnäärmevastaste ravimite võtmist. Operatsioon on ette nähtud ainult juhul, kui muud ravimeetodid ei ole soovitud tulemusi toonud, struuma on kriitiliselt suurenenud ja ilmnenud südamepuudulikkuse sümptomid.

Nodulaarse toksilise struuma ravi toimub sarnaselt. Sel juhul on vaja alla suruda mitte kõigi kilpnäärmekoe, vaid ainult autonoomselt toimivate sõlmede aktiivsust. Sel juhul on sõlmekujuliste moodustiste kirurgiline eemaldamine kõige tõhusam, kuid ohtlik kilpnäärme talitluse vähenemise ja vigastuste tõttu.

Kaasaegne toksilise struuma ravimeetod on radiojoodravi (RIT): teatud koguse radioaktiivse joodi viimine patsiendi kehasse, mille kiiritamine põhjustab kilpnäärme rakkude või sõlmede hävimist. See meetod on üsna tõhus, kuid siiski ei ärata patsientide seas usaldust, hoolimata kiirguse kõrvaltoimete puudumisest.

Maria Nitkina

Kiire lehel navigeerimine

Difuusse toksilise struuma kliinilisteks tunnusteks on punnis silmad, närviline erutuvus, kaalulangus ja kiirenenud südamerütm.

Haiguse tagajärjed on neerupealised, südamepuudulikkus ja tõsised häired närvisüsteemi töös. Äärmuslik ilming on türotoksiline kriis, mis on eluohtlik.

Mis patoloogiaga see on?

Gravesi tõbi ehk difuusne toksiline struuma on autoimmuunhaigus. Samal ajal sünteesib kilpnääre liigset kilpnäärmehormoone, mis põhjustab nendega keha mürgistust - türotoksikoosi.

Nimi "hajutatud" tähendab, et kogu nääre mõjutab ühtlaselt ja "struuma" tähendab, et elund suureneb. Haiguskood vastavalt RHK 10-le on E05.0.

Naistel avastatakse patoloogiat palju sagedamini, patsientide keskmine vanus on 25–50 aastat. Hajusat struumat diagnoositakse ka noorukitel, rasedatel ja menopausi ajal.

Paljud inimesed peavad türotoksikoosi ja difuusset toksilist struuma üheks haiguseks – see on vale. Türeotoksikoos on ainult ilming, struuma tagajärg ja see võib esineda ka teiste patoloogiatega.

Haiguse klassifikatsioon määratakse difuusse toksilise struuma haiguse kulgu raskuse, sümptomite tunnuste ja näärme mahu järgi. Patoloogia astmeid kirjeldatakse allpool.

• I kraad

Esialgne staadium, selle kulg on kerge, patsient kaebab sageli ainult kaalulanguse ja ärrituvuse üle. Mõnikord ilmneb tahhükardia, väsimus, tugev higistamine ja nahal võib tekkida pigmentatsioon. Kilpnääre ei ole suurenenud ega ole ka uurimisel nähtav.

• II aste

Ilmingud muutuvad intensiivsemaks - närviline erutuvus suureneb, inimene kaotab veelgi rohkem kaalu, tahhükardia muutub väljendunud, väsimus on pidevalt olemas.

Päeva lõpus võib tekkida jalgade turse. Struuma ei ole väliselt märgatav, kuid palpeerimisel on näärme suurenemine juba kindlaks tehtud. Mõnel patsiendil on struuma neelamisel nähtav.

• III aste

See on kõige raskem struuma vorm, mille puhul inimene ei saa tegeleda ametialase tegevusega, kaotab palju kuni kurnatuseni, tekib südamepuudulikkus, südamerütmi häired, närvisüsteemi talitlushäired ( kõrge erutuvus).

Nääre on märgatavalt suurenenud, seda saab määrata isegi ilma palpatsioonita. Kael läheb sageli paiste ja deformeerub, tekivad punnis silmad.

Kõõlusrefleksid suurenevad, lihastoonus langeb nii palju, et inimesel on raske liigutusi teha. Patoloogiline protsess hõlmab ka maksa ja neerusid, paljud patsiendid kaotavad haiguse selles arengustaadiumis nägemise.

Üks haigustüüp on difuusne nodulaarne toksiline struuma. See on haiguse segavorm - nääre on kahjustatud ja kasvab ühtlaselt, kuid selle kudedesse tekivad ka sõlmed.

Mürgise difuusse struuma esinemise määravad tegurid on pärilikkus ja autoimmuunhaigused. Haiguse patogenees on seotud häiretega immuunsüsteemi talitluses – organism hakkab tootma hormooni TSH retseptorite vastaseid antikehi, mis stimuleerivad kilpnäärme tegevust.

Selle immuunreaktsiooni tulemuseks on elundi (struuma) kasv ja selle peamiste hormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini (T4 ja T3) süntees. Nende liig mõjutab negatiivselt teisi süsteeme ja elundeid.

Struuma põhjused:

• pärilikkus;
• joodipuudus (ebapiisav tarbimine toidust ja joogist);
• joodi sisaldavate ravimite kasutamine ilma arsti järelevalveta;
• diabeet;
• sklerodermia;
• reumatoidartriit;
• pikaajaline stress, vaimne trauma, kroonilise väsimuse sündroom;
• kilpnäärme operatsioonid - meditsiinipraktikas on palju juhtumeid, kui pärast sõlme eemaldamist hakkasid kogu kilpnäärme kuded kasvama.

Naiste puhul võivad provotseerivad tegurid olla menopaus, rasedus, abort ja valesti valitud hormonaalne kontratseptsioon. Ohus on ka alla 45-aastased inimesed, kuna selles vanuses on immuunsüsteem üsna aktiivne.

Oma osa võivad mängida suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, kõrge kehaline aktiivsus ja alajahtumine.

punnis silmad foto struuma sümptomite tekkest

Toksilise struuma peamised ilmingud on kilpnäärme suurenemine, punnis silmad ja hüpertüreoidism, mille sümptomiteks on mitmesugused süsteemsed häired - kliiniliste ilmingute valik on väga lai, nende hulgas:

• Ärrituvus, meeleolu kõikumine, närvilisus, pea ja jäsemete värinad.
• Märkimisväärne kaalulangus isegi hea isu korral.
• Higistamine, kuumahood.
• Madal lihastoonus jalgades ja kätes (eriti õlgades ja puusades), patsiendil on raskusi millegi tõstmisega pea kohal, püsti tõusmisel või toolil istumisel või kükitamisel.
• Arütmia, tahhükardia (pulss üle 90 löögi / min).
• Regulaarne kõhulahtisus.
• Suurenenud põrn, samuti hepatoos, mis võib areneda maksatsirroosiks.
• Menstruaaltsükli rike, osteoporoos naistel.
• Günekomastia ja potentsiprobleemid meestel.
• Neerupealiste puudulikkus.

Kilpnäärmehormoonide liig kutsub esile oftalmoloogilisi häireid, mis väljenduvad teadlaste nimeliste sümptomitega:

• Graefe – alla vaadates jääb ülemine silmalaud iirise taha.
• Shtelvaga - harva vilkuv.
• Moebius – inimene ei suuda keskenduda oma pilku lähedastele objektidele.
• Dalrymple – pärani avatud, punnis silmade sündroom.
• Kocher - ülemine silmalaud tõuseb spontaanselt pilgu kiire liikumisega.

Türotoksiline kriis - mis see on?

Kõige ohtlikum difuusse struuma ilming, mis on eluohtlik, on türotoksiline kriis. Seda iseloomustab haiguse kõigi sümptomite intensiivistumine ja see areneb sageli pärast kilpnäärme mittetäielikku eemaldamist.

Selle seisundi provokaatorid võivad olla ka tõsine stress, suur füüsiline aktiivsus, nakkushaigused või haige hamba eemaldamine.

Kriisi ajal vabaneb verre maksimaalne kogus kilpnäärmehormoone. Inimene muutub rahutuks, ärrituvaks, vererõhk tõuseb järsult, ilmnevad tugevad värinad, oksendamine, kõhulahtisus.

Pärast stuuporisse langemist kaotab patsient teadvuse ja langeb koomasse – see võib lõppeda surmaga.

Struuma rasedatel

Difuusne toksiline struuma raseduse ajal põhjustab palju tüsistusi, millest peamine on raseduse katkemine. Enneaegne sünnitus või spontaanne abort esineb peaaegu pooltel naistest.

See on tingitud asjaolust, et türoksiini liig mõjutab negatiivselt viljastatud munaraku implanteerimist ja arengut. Samuti on oht loote kaasasündinud anomaaliate tekkeks.

Hajusa toksilise struuma korral tehakse diferentsiaaldiagnostika, et välistada patoloogiad, mille sümptomid on sarnased struuma sümptomitega. Need on neuroosid, hormoone tootv hüpofüüsi adenoom, reumaatiline kardiit, toksiline kilpnäärme adenoom.

Mürgise difuusse struuma ravis kasutatakse ravimeid, kirurgiat, radioaktiivse joodravi ja kriisist ülesaamise abinõusid.

Narkootikumid

Struuma ravis on näidustatud sellised ravimid nagu tiamazool (Metizoli, Tyrozol-5, Mercasoliili analoogid) ja Propüültiouratsiil (Propicil). Nende ravimite toimeained pärsivad pärast näärmes akumuleerumist kilpnäärmehormoonide tootmist.

Ravimeid võetakse arsti range järelevalve all. Annuse vähendamine on näidustatud pärast türeotoksiliste sümptomite ületamist - pulsi normaliseerumine, kehakaalu tõus, higistamise kadumine ja jäsemete ja pea värisemine.

Radioaktiivse joodi kasutamine

See meetod, erinevalt kirurgilisest ravist, ei põhjusta tõsiseid tüsistusi ja on üsna tõhus. Ravi viiakse läbi radioaktiivse joodi isotoobiga, mis koguneb näärmesse, laguneb ja kiiritab türotsüütide rakke. See vähendab kilpnäärme hormoonide tootmist.

• Radiojoodravi kulg kestab 4 kuni 6 kuud, see viiakse läbi pärast patsiendi hospitaliseerimist spetsiaalses osakonnas.

Meetod on vastunäidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal, sõlmeline struuma või muu päritoluga sõlmede tuvastamine näärmes, süsteemsed verepatoloogiad. Seda ei kasutata ka kerge difuusse struuma korral.

Kirurgiline ravi

Kilpnäärme eemaldamine on kilpnäärme difuusse toksilise struuma operatsioon, mis hõlmab organi täielikku eemaldamist. Pärast seda tekib hüpotüreoidismi seisund, mida kompenseeritakse ravimite võtmisega.

Näidustused kilpnäärme eemaldamiseks:

• suur maht struuma (III etapp);
• veresoonte ja südame tüsistused;
• allergia struuma raviks kasutatavate ravimite suhtes;
• püsivalt madal valgete vereliblede arv ravimitega ravimisel;
• goitrogeenne toime Mercasoliili võtmisel.

Difuusse toksilise struuma ravi rasedatel

Kui rasedal naisel avastatakse toksiline struuma, peab tema seisundit jälgima günekoloog ja endokrinoloog. Ravimiteraapias eelistatakse propüültiouratsiili, kuna see ei läbi platsentaarbarjääri hästi.

• Sel juhul on ette nähtud minimaalne annus, mis suudab hoida türoksiini taset maksimaalsest normist kõrgemal.

Raseduse kestuse pikenedes väheneb järk-järgult ravimi võtmise vajadus ja 27-30 nädala pärast kaob see täielikult. Pärast sünnitust on haiguse retsidiivi tõenäosus suur - sel juhul määratakse ravi sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Kriisi ületamine

Türotoksilise kriisi raviks kasutatakse suuri annuseid propüültiouratsiili või mõnda muud türeostaatilist ainet. Kui inimene ei saa ravimit ise võtta, manustatakse ravimit sondi kaudu.

Paralleelselt on ette nähtud plasmaferees, detoksikatsioon, glükokortikoidid ja b-blokaatorid.

Prognoos

Ilma ravita on difuusse toksilise struuma prognoos tavaliselt ebasoodne, kuna patoloogia progresseerub ja viib ohtlike seisunditeni - kurnatus, türotoksiline kriis, kodade virvendus, südamepuudulikkus.

Kui kilpnäärme funktsiooni on võimalik normaliseerida, on prognoos soodne - patsiendi seisund taastub järk-järgult ja ta võib naasta normaalsesse ellu.

Difuusne toksiline struuma on endokriinsfääri levinud patoloogia, mille puhul organismis toimuvate autoimmuunprotsesside tagajärjel tekib kilpnäärmehormoonide liigne sekretsioon, mille tagajärjel tekib patsiendil türotoksikoos (keha mürgistus kilpnäärme hormoonidega) .

Kõigi nende nähtustega kaasneb kehatemperatuuri tõus, liigne higistamine, rahutus ja kiire südametegevus. Selle patoloogia üks silmatorkavamaid ilminguid on punnis silmad (otalmopaatiat iseloomustab silma tugev väljaulatuvus kuni selleni, et patsient ei suuda silmalaugusid täielikult sulgeda ja silmalaugude piirkonnas muutub nahk väga punaseks). Väärib märkimist, et toksilise struuma oftalmopaatia ei ole vajalik nähtus. Statistika kohaselt täheldatakse seda ainult 30% patsientidest. Siiski märgivad peaaegu kõik patsiendid silmaprobleeme. Tavaliselt suureneb nende silmasisene rõhk, ilmneb liigne pisaravool või vastupidi - võõrkehade tunne silmades.

Hajusa toksilise struuma tekke põhjused on immuunsüsteemi talitlushäired. Sel juhul hakkab patsiendi immuunsus tootma antikehi, mis seejärel mõjutavad TSH retseptoreid. Nende protsesside tulemusena hakkab kilpnääre suurenema ja tootma rohkem hormoone (T3 ja T4).

Suurenenud kilpnääre on struuma.

Kilpnäärmehormoonide suurenenud hulga tõttu organismis kiireneb patsiendi ainevahetus. Kõik see toob kaasa keha eluks vajaliku energia kiire ammendumise.

Hajus toksiline multinodulaarne struuma mõjutab kõige enam kardiovaskulaar- ja närvisüsteemi.

Reeglina seisavad naispatsiendid vanuses 20–55 aastat silmitsi difuusse toksilise struumaga. Väikestel lastel, aga ka vanematel inimestel on patoloogia äärmiselt haruldane. Meestel diagnoositakse difuusset toksilist struumat 8-9 korda harvemini kui naistel.

Endokrinoloogia ei tea praegu täpselt, miks sellised häired immuunsüsteemis tekivad, mis viivad difuusse toksilise struuma tekkeni. Siiski on täheldatud, et eelsoodumus haigusele on sageli pärilik. Hajusa toksilise struuma arengu käivitajaks võib olla patsiendi elukoha halb ökoloogia, endokriinsed patoloogiad, nakkushaigused, vaimsed traumad jne. See tähendab, et difuusse toksilise struuma tekkeks on teatud geenide kombinatsiooni olemasolu. ja teatud keskkonnatingimused on vajalikud.

Joodirikaste toitude ebapiisav tarbimine võib samuti esile kutsuda difuusse toksilise struuma. Siiski võib haigust esile kutsuda ka liigne joodi tarbimine tablettides või väljastpoolt (piirkonnas, kus seda elementi toodetakse).

Lisaks mõjutab toksiline struuma sagedamini patsiente, kellel on juba esinenud autoimmuunhaigusi (nt reumatoidartriit või diabeet). Paljud eksperdid usuvad isegi, et difuusne toksiline struuma on mis tahes kehas esineva autoimmuunprotsessi tagajärg.

Samuti on täheldatud, et suitsetajatel esineb toksiline struuma 2 korda sagedamini.

Mürgise struuma tüübid

Türotoksikoosi on 3 kraadi. Sõltumata kilpnäärme suurusest võib difuusse toksilise struuma jagada järgmistesse klassifikatsioonidesse:

• lihtne. Kaasneb suurenenud ärevus, mida iseloomustab tahhükardia, mis ei ületa 100 südamelööki minutis. Kardiovaskulaarsüsteemi ja endokriinsete organite häireid ei täheldata;
• keskmine. Kehakaal langeb umbes 5-8 kg kuus. Tahhükardia on 100-110 lööki. minuti pärast;
• raske. tugev kaalulangus, kogu keha kurnatus, häired erinevate organite ja süsteemide töös. Reeglina käib see pilt kaasas juba ammu eksisteerinud struumaga, mida ei ravita.

WHO klassifikatsiooni kohaselt võib struuma olla:

• 0 kraadi – struuma puudub
• 1. aste - struuma ei ole näha, kuid seda on lihtne tunda. Selle pikkus ei ületa patsiendi pöidla falanksi pikkust
• 2. aste – struuma on hästi nähtav ja tuntav.

Lisaks eristavad arstid difuusse toksilise struuma 5 etappi:

• Palpeerimisel saate tuvastada näärme maakitsuse, aga ka osa selle sagarast. Nääret ei saa silmaga tuvastada;
• Nääre on kergesti tuvastatav nii silma kui ka palpatsiooniga;
• Kaela paksenemine on palja silmaga näha.
• Suur struuma muudab kaela kontuure;
• Struuma saavutab tohutud suurused.

Kuid isegi nende andmetega ei saa te ise diagnoosi panna. Seega on perioode, mil kilpnäärme suurenemine (kerge) võib olla normaalne. Näiteks raseduse ajal. Sel juhul saab ainult arst vastata, kas tegemist on patoloogiaga ja kas seda on vaja ravida.

Vajadusel peaks naist kogu raseduse vältel jälgima nii günekoloog kui ka endokrinoloog. Difuusse toksilise struuma korral koos raske oftalmopaatiaga võib osutuda vajalikuks konsulteerida silmaarstiga.

Mitte mingil juhul ei ole soovitatav kodus ravida rahvapäraste ravimitega. Reeglina ei too see mitte ainult olulisi tulemusi, vaid võib põhjustada ka tohutul hulgal tüsistusi. Sellepärast peaks endokrinoloog ravima hormonaalseid häireid.

Naised, kes alles plaanivad rasestuda, peaksid planeerima endokrinoloogiga. Tavaliselt soovitatakse sellistel patsientidel kasutada rasestumisvastaseid vahendeid kuni täieliku taastumiseni.

Tagajärjed

Mõnel juhul võib türotoksikoos põhjustada väga tõsiseid tüsistusi, millest kõige levinumad on kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad (müokardi düstroofia, südamepuudulikkus, südame hüperfunktsioon jne), seedetrakti haigused (rasvmaksa). ja jne).

Kaugelearenenud juhtudel võib patsientidel tekkida äkiline lihaste halvatus, millega kaasneb nõrkus.

Kui türeotoksikoosi põdevatel patsientidel ei esine pikka aega ravi, võib tekkida türotoksiline kriis. See on veel üks difuusse toksilise struuma tagajärg, mis võib tekkida nakkushaiguste lisamise, hormonaalsete ainete või radioaktiivse joodiga ebaõige ravi või tõsise kirurgilise sekkumise tagajärjel.

Türotoksiline kriis ühendab tavaliselt kõik raske türeotoksikoosi tunnused ja neerupealiste puudulikkuse nähud. Sel juhul võivad patsiendid kogeda psüühikahäireid (kuni psühhoosini), vererõhu häireid, kehatemperatuuri tõusu, iiveldust ja oksendamist.

Kui tekib hepatoos, võivad patsiendil tekkida maksakahjustuse sümptomid. Surm türeotoksilise kriisi ajal esineb 30-50% patsientidest.

Haiguse prognoos

Kui kilpnäärme difuusset toksilist struumat üldse ei ravita, on haiguse prognoos ebasoodne. Reeglina põhjustab haigus sel juhul kardiovaskulaarsüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid ja kogu keha kurnatust.

Kui patoloogiat ravitakse õigesti, on haiguse prognoos üsna soodne. Enamikul patsientidest on kõik keha funktsioonid täielikult normaliseerunud (ka kehakaal).

Kogu raviperioodi jooksul ja ka pärast seda soovitatakse patsientidel süüa kõrge joodisisaldusega toite, samuti joodi sisaldavaid ravimeid.

Väärib märkimist, et hiljuti viisid teadlased läbi katse, milles nad jälgisid hoolikalt difuusse toksilise struumaga patsiente kahes rühmas. Esimene rühm võttis struuma raviks ravimeid mitu aastat, teine ​​rühm aga ei ravinud seda üldse. Eksperimendi lõpus tekkisid mõlemas eraosalejate rühmas komplikatsioonid. Esimesel juhul kannatasid patsiendid nii seedetrakti kui ka maksa all. Teises rühmas leiti osalejatel probleeme närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemiga.

Patsientidel, kes said patoloogia kirurgilist ravi, täheldati suhteliselt kergeid kõrvaltoimeid. Harvadel juhtudel võib neil tekkida hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide vaegus organismis). Kuid see nähtus on kergesti kõrvaldatav, võttes inimese hormooni L-türoksiini koopia. Õnneks on sellel hormoonil lihtne struktuur ja seetõttu saab seda kergesti kunstlikult luua.

Reeglina ei põhjusta selle ravimi võtmine patsiendile ebamugavusi, kuna seda tuleb kasutada ainult üks kord päevas.

Väärib märkimist, et hüpotüreoidism võib areneda ka patsientidel, keda on pikka aega ravitud raskete ravimitega. Sel juhul kilpnääre lihtsalt tühjenes ja lõpetas hormoonide tootmise vajalikus koguses.

Haiguste ennetamine

Kui lastel on geneetiline eelsoodumus difuusse toksilise struuma tekkeks, siis tuleb neid endokrinoloogi juures registreerida kuni puberteediea lõpuni.

Kui teil on endokriinseid haigusi, on soovitatav jälgida kilpnääret ja regulaarselt läbi viia ravimeetmeid. Ennetamise eesmärgil saate ka tervislikku eluviisi juhtida, õigesti toituda ja nakkushaigusi õigeaegselt ravida.

Sümptomid

Difuusset toksilist struuma iseloomustavad järgmised sümptomid:

• iseloomulik silmade pundumine;
• mitmesugused ilmingud, mis mõjutavad südame aktiivsust - arütmia, hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus ja teised;
• endokriinsed häired, millega kaasneb järsk kaalulangus, naiste menstruaaltsükli muutused, ainevahetushäired;
• seedehäirete ilmnemine - kõhulahtisus, oksendamine, mõnikord iiveldus;
• suurenenud kilpnääre;
• dermatoloogilised ilmingud - iseloomulikud muutused falangides, küüntes, sõrmede luudes, naha tugev punetus, jäsemete pinna suurenenud turse ja kõvenemine, märkimisväärne higistamine;
• neuroloogilised häired, mis väljenduvad tugevate käte värinate, peavalude, pideva ärevuse, unetuse ja paljude muude nähtudena;
• ulatuslik kaaries, mis võib korraga mõjutada mitut hammast. Mõnikord ilmneb periodontaalne haigus.

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab mitmeid teste, mis tuvastavad kilpnäärme talitlushäireid. Haiguse ravi võib toimuda kas teatud ravimite abil või radikaalsemate meetodite kasutamisega.

Kardiovaskulaarsüsteemi iseloomulikud sümptomid

Esimesed haigusnähud ilmnevad enamasti mitu kuud enne, kui patsiendi seisund oluliselt halveneb. Arsti külastamisel kirjeldab inimene sümptomeid, mis on iseloomulikud kardiovaskulaarsüsteemi haigustele:

• väljendunud tahhükardia. Samal ajal tunneb patsient hästi suurenenud südamelööke mitte ainult rinnus, vaid ka teistes kehaosades. Rahulikus olekus jõuab südamelöökide arv minutis 120-130-ni, mis ületab oluliselt normi;
• südamepuudulikkuse teke, eriti kui haige isik on üle 50-aastane. Avaldub tõsistes muutustes müokardis. Selle protsessiga kaasneb südame arütmia;
• arteriaalse hüpertensiooni ilmnemine, samal ajal kui süstoolne rõhk tõuseb ja diastoolne rõhk väheneb.

Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta progresseeruvad patoloogilised protsessid, mis põhjustavad kroonilise südamepuudulikkuse ilmnemist.

Endokriinsüsteemi häired

Selle haigusega kaasneb märkimisväärne kehakaalu langus. See on eriti märgatav patsientidel, kes algselt kannatasid rasvumise all. Sellistel juhtudel võib inimene kaotada kuni 15 kg. Samal ajal jääb tema toitumine samaks, kuid söögiisu võib järsult tõusta. Seda nähtust täheldatakse keha metaboolsete protsesside märgatava häire tõttu.

Patsiente iseloomustab pidev kuumuse tunne. Nad kogevad märkimisväärset ebamugavust isegi külma ilmaga. Sellised inimesed higistavad palju ja ei saa pikka aega jahtuda. Eakatel patsientidel on iseloomulik sümptom temperatuuri tõus 37-38 ° C-ni, peamiselt õhtuti ilma muude nähtavate põhjusteta.

Selle probleemiga naised kurdavad sageli ebaregulaarset menstruaaltsüklit ja mõnel juhul tekib amenorröa. Samuti on juhtumeid, kui difuusse toksilise struumaga kaasneb munasarjade düsfunktsioon ja fibrotsüstiline mastopaatia. Kui haigus ilmneb noores eas, ei mõjuta see enamasti naise viljakust ega võimet emaks saada.

Meestel väljendub see haigus erektsioonihäirete tekkes.

Dermatoloogilised ilmingud

Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised dermatoloogilised häired:

• kilpnäärme akropaatia, mida iseloomustab sõrmede falangide paksenemine ja patoloogilised muutused küüneplaadis;
• erüteemi areng, mis väljendub kapillaaride märkimisväärses laienemises, mis põhjustab naha punetust;
• mõnel juhul tekib peas lokaalne alopeetsia;
• nahk muutub pehmeks ja niiskeks. See tundub katsudes soe isegi külma ilmaga;
• küünte koorimine;
• Nahale ilmuvad väikesed valged alad, millel puudub pigmentatsioon. Aja jooksul nad ühinevad üksteisega;
• küünarnukkide, alaselja ja kaela nahk muutub tumedamaks kui teistel kehaosadel;
• ilmuvad nõgestõbi;
• turse, kõvenemine, säärte ja jalgade naha märkimisväärne sügelus, mille pind meenutab välimuselt apelsinikoort.

Hajusa toksilise struuma neuroloogilised sümptomid

Selle haiguse all kannatavad inimesed kurdavad sageli käte ja jalgade nõrkust. Neil on raske trepist üles ronida ja nad ei suuda toolilt püsti tõusta ega kükitada. Kui palute inimesel käed tema ette sirutada, tekib märgatav jäsemete värisemine. Haiguse raskete vormide korral täheldatakse värinaid kogu kehas, mis mõjutab kõnet negatiivselt.

Psühholoogilist ebastabiilsust peetakse toksilise struuma iseloomulikuks sümptomiks. Haige inimese puhul asendub suurenenud ebaproduktiivse aktiivsuse, erutuvuse ja isegi teatud määral agressiivsuse periood kiiresti vastupidise emotsionaalse seisundiga - pisaravus, passiivsus, nõrkus. See protsess mõjutab negatiivselt psüühikat ja toob kaasa isiksuse muutuse. Patsient kannatab unetuse all, teda piinab pikaajaline depressioon ja sagedased meeleolumuutused.

Samuti kaasnevad sellise inimesega pidevalt perioodilised halvatushood, millega kaasneb märkimisväärne lihasnõrkus. See protsess hõlmab lihaste vähenemist. See on eriti märgatav üla- ja alajäsemetel. Samuti on mõnel juhul kõõluste refleksid oluliselt suurenenud.

Haiguse silma sümptomid

Patsiendid kogevad järgmisi silma sümptomeid:

• pärast kiiret pilgumuutust tõuseb ülemine silmalaud kergelt üles;
• silmad omandavad iseloomuliku sära;
• kui inimene vaatab alla, jääb tema ülemine silmalaud iirise taha;
• palpebraalsed lõhed avanevad laialt;
• inimene pilgutab väga harva;
• patsient ei saa oma pilku fikseerida objektidele, mis on väga lähedal.

Nende sümptomite tõttu võib difuusse toksilise struuma all kannatav inimene kurta ebamugavustunnet ja valu ning võõrkehade tunnet silmades. Nende defektide taustal tekib krooniline konjunktiviit, mida on raske ravida.

Aja jooksul muutub haige inimese nägemine halvemaks, silmasisene rõhk tõuseb, mõnikord kaob täielik nägemisvõime.

Hajus toksiline struuma - muud sümptomid

Harvadel juhtudel, enamasti vanematel inimestel, tekivad seedesüsteemi talitlushäired, mis väljenduvad kõhulahtisuse, oksendamise ja iivelduse tekkes.

Kilpnäärmehormoonide liigne sekretsioon viib luukoe nõrgenemiseni, millega kaasneb osteoporoosi teke. Seetõttu kaebab difuusse toksilise struumaga inimene sageli valu alaseljas ja jalgades.

Esineb kilpnäärme suurenemist ja selle suurus ei sõltu haiguse tõsidusest. Seda elundit on raske palpeerida. Kilpnäärme laienenud külgmised osad asetsevad tihedalt vastu hingetoru. Veerandil patsientidest seda sümptomit ei täheldata.

Samuti areneb paljudel difuusse toksilise struumaga inimestel ulatuslik kaaries ja periodontaalne haigus.

Difuusse toksilise struuma sümptomid lastel

See haigus võib avalduda lapsepõlves ja täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev ärrituvus, närvilisus, pisaravus, puudutus, emotsionaalne ebastabiilsus. Haige laps on sageli agressiivne;
• koolisooritus langeb oluliselt vähenenud keskendumisvõime tõttu;
• laps muutub pahuraks, liiga aktiivseks, kuid samal ajal on kõik tema tegevused ebaproduktiivsed;
• on pidev kuumuse tunne, suurenenud higistamine;
• hea isuga laps kaotab kaalu;
• suurenenud väsimus, nõrkus;
• peavalude ilmnemine, ebamugavustunne südame piirkonnas;
• Kilpnääre suureneb ja tüdrukutel on see sümptom rohkem väljendunud. Laps hakkab vältima kõrge kraega kitsaid riideid, keeldub kandmast põlvsokke, lipse ja peal on särk alati lahti;
• märgade ja kuumade peopesade olemasolu;
• väljendunud tahhükardia.

Nende sümptomite avastamisel on difuusse toksilise struuma kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vaja pöörduda endokrinoloogi poole.

Diagnostika

Patsiendi esmasel läbivaatusel võib tekkida difuusse toksilise struuma kahtlus. Diagnoos sõltub tulevikus ettenähtud testidest ja uuringutest. Patsiendi välimus viitab uuringute vajadusele. Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama kilpnäärme asukohale, üsna sageli on difuusse toksilise struuma korral täheldatud selle olulist suurenemist.

Teine esmase diagnoosi tunnus on näoilme ja silmade seisund. Nägu omandab üllatuse ilme tänu punnitavate silmade arengule. Sel juhul põhjustab nägemise halvenemist difuusne toksiline struuma. Eespool kirjeldatud märgid viitavad edasise diagnoosimise vajadusele.

Analüüsid difuusse toksilise struuma diagnoosimiseks

On mitmeid teste, mis aitavad kinnitada difuusse toksilise struuma diagnoosi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, välistades muud sarnaste sümptomite ja kliinilise pildiga haigused. Kõigepealt määratakse hormonaalse taseme seisundi kindlakstegemiseks analüüs. On vaja arvutada kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. Samuti peate määrama kilpnäärme hormoonide taseme. Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse TSH taseme langust ja kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 tõusu. Edasise ravi planeerimiseks peate läbima biokeemilised testid koos hormoonanalüüsiga. Vereanalüüs on tungivalt soovitatav teha varahommikul ning analüüsieelsel õhtul ja hommikul ei tohi enne magamaminekut midagi süüa. Naised võivad kilpnäärmehormoonide jaoks verd annetada igal päeval, olenemata menstruaaltsüklist.

Seal on terve nimekiri haigustest, lisaks hajus toksiline struuma, mille tõttu kilpnäärme hormoonid tõusevad. See indikaator võib olla mitte-autoimmuunse türotoksikoosi, hüpofüüsi osalise resistentsuse kilpnäärmehormoonide, hüdatidiformse mooli või TSH-d sekreteeriva hüpofüüsi adenoomi tagajärg. Kui kilpnäärmehormoone toodetakse mitte ainult kilpnäärmes, vaid ka väljaspool seda, võib see olla kilpnäärmevähi metastaaside ilmnemise näitaja. Selle vältimiseks on vaja läbi viia difuusse toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika teistest haigustest, viies läbi mitmeid kilpnäärme funktsioonide uuringuid.

Samuti viiakse difuusse toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika läbi ensüümi immuunanalüüsi TSH retseptori antikehade, türeoglobuliini ja veres ringleva kilpnäärme peroksidaasi olemasolu kindlakstegemiseks. Antikehad toimivad kilpnäärme stimulaatorina ja nende kõrgenenud tase stimuleerib hormoonide tootmist, mis viib nende liigsesse veresse ja põhjustab türeotoksikoosi. Sel juhul on vaja arvesse võtta indikaatorite tulemusi kokku, kuna TSH retseptori antikehade taseme analüüs ise võib olla märk kilpnäärme täiesti erinevast patoloogiast.

Kuid sellegipoolest on difuusse toksilise struuma diagnoosimisel selline analüüs kohustuslik ja ravimite annuse määramiseks määratakse see kaks korda. Sellest lähtuvalt tehakse see analüüs esimest korda ravimite esmase väljakirjutamise ajal, et vabaneda difuussest toksilisest struumast, ja seejärel ravimite kasutamise katkestamise otsuse tegemisel. Kui korduval analüüsil selgub tulemus, et ravi ei olnud efektiivne ja indikaator ei langenud korralikult, siis otsustatakse radikaalsema ravimeetodi kasuks ka laste puhul. Sel juhul eemaldatakse kilpnääre kõige sagedamini kirurgiliselt.

Kilpnäärme ultraheliuuring

Hajusa toksilise struuma diagnoosi kinnitamiseks tuleb kohe pärast hormoonide vereanalüüsi teha kilpnäärme ultraheliuuring. Ultraheliuuringul on näha kilpnäärme suuruse suurenemist, muutusi selle verevarustuses ja struktuuris. Kilpnäärme heterogeenne struktuur, tume värvus ja suur suurus koos viitavad ühemõttelisele türotoksikoosile. Hajusa toksilise struuma korral näitab ultraheli hüpoehogeensust. Lisaks näitab ultraheliuuring, kas sõlmede moodustumine on alanud, mis aitab kindlaks teha türeotoksikoosi astme ja määrata haiguse õige ravi.

Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia käigus saab määrata sõlmede olemasolu, aktiivse kilpnäärmekoe asukoha, selle kuju ja suuruse. See aitab eristada sarnaseid patoloogiaid üksteisest ja see uuring on ette nähtud, kui kahtlustatakse muid kilpnäärme talitlusega seotud haigusi.

Hajusa toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks stsintigraafia abil süstitakse patsiendile radiofarmatseutilist preparaati, mis koguneb kilpnäärmekoesse ja haiguse tagajärjel tekkinud sõlmedesse. See levib selles piirkonnas ja näitab kilpnäärme visuaalset aktiivsust gammakaameral. Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik mitte ainult teha lõplik diagnoos, vaid hinnata ka moodustunud sõlmede ohtu, onkoloogia tõenäosust ja lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustusi.

Radioaktiivse kiirguse seisukohast on see uuring ohutum kui röntgenikiirgus, kuna radioisotoobid leostuvad patsiendi kehast suure kiirusega. See on tingitud asjaolust, et manustatud ravim ei osale kilpnäärme hormoonide sünteesis ja erinevalt radioaktiivsest joodist lihtsalt väljub kehast.

Stsintigraafia ettevalmistamiseks tühistatakse kõik kilpnäärmehaiguste ravi kõige täpsemate näitajate kindlaksmääramiseks. Seda tehakse mitu nädalat enne uuringut, sõltuvalt ravi kestusest. Hommikul enne uuringut ei tohi midagi süüa. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui pool tundi pärast isotoobi sisestamist kehasse.

Isotoopi manustatakse intravenoosselt ja indikaatoreid uuritakse 24 tunni pärast alates ravimi manustamise hetkest spetsiaalse gammakiirgusega kaamera abil. Värviskeemi kasutades kuvatakse tulemus pildina spetsiaalsel monitoril ja arst teeb nende värvinäitajate põhjal järeldused. Difuusse toksilise struuma korral jaotub isotoop sümmeetriliselt ja ravimi omastamise kiirus ületab 40% organismile manustatud annusest.

Kilpnäärme piirkonna skaneerimine

Difuusse toksilise struuma ja autoimmuunse türeoidiidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab kilpnäärme skaneerimist. Sellise skaneerimise tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, kui tugevalt suudab kilpnääre joodi kinni püüda. Hajusa toksilise struuma korral on joodi omastamine intensiivsem, autoimmuunse türeoidiidi korral - vähem intensiivne.

Skaneerimine tehakse magnetresonantstomograafia aparaadi abil ja see aitab mitte ainult diagnoosida difuusset toksilist struumat, vaid ka muid kaasuvaid haigusi, sealhulgas oftalmoloogia valdkonnas. See uuring on sageli ette nähtud, kuna türotoksikoos põhjustab sageli nägemisorganeid mõjutavaid tüsistusi. Haiguse tagajärjed võivad olla ohtlikud ja harvadel juhtudel isegi põhjustada patsiendi pimedaksjäämist. Seetõttu on diagnoosi tegemisel väga oluline selliseid tüsistusi ennustada, et kiiresti määrata nägemisorganite haiguste samaaegne ravi.

Need uuringud aitavad täpselt diagnoosida difuusset toksilist struuma ja määrata selle haiguse ja teiste sellega seotud haiguste õige, õigeaegse ravi.

Ravi

Difuusne toksiline struuma tekib kilpnäärme hormoonide taseme tõusu tõttu, mis põhjustab organismi hormonaalset tasakaalustamatust. Esimeste haigusnähtude avastamisel tuleb kohe alustada difuusse toksilise struuma raviga, vastasel juhul võivad tekkida rasked tüsistused ning edasine ravi on tõsisem ja raskem.

Ravi ravimitega

Hajus toksilise struuma ravi võib läbi viia mitmel viisil, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi kehast. Kõige sagedamini algab ravi klassikalise ravimimeetodiga. Türeostaatikume kasutatakse ravimitena, mis blokeerivad kilpnäärme hormoonide tootmist.

Endokrinoloog ütleb teile, kuidas ravida difuusselt toksilist struumat. Esialgu määratakse patsiendile endokrinoloogi külastamisel rida analüüse, mis aitavad diagnoosida ja valida õiged ravimid haiguse raviks. Nende hulgas on kõige sagedamini ette nähtud Tyrosol, Mercazolil või Propicil. Narkootikumide ravi erineb selle kestuse poolest. Ravimite võtmise kestus on 1-2 aastat endokrinoloogi järelevalve all. Näiteks Mercazolil’i võtmisel peate leukotsüütide taseme kontrollimiseks iga kuu verd loovutama.

Mõni aeg pärast ravi algust hakkavad sümptomid vähenema ja sellest tuleb teatada järelevalvearstile, kuna ta peab määrama kilpnäärmehormoonide taseme analüüsid ja nende tulemuste põhjal vähendama ravimi annust. võetud ravimid.

Lisaks türeostaatikumidele määratakse difuusse toksilise struuma kompleksravis ravimid, mis asendavad kunstlikult kilpnäärmehormoone, et vältida ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi teket. Selliste ravimitena võib kasutada Eutiroxi või Levotüroksiini.

Kõige raskematel juhtudel on toksilise difuusse struuma ambulatoorne ravi võimalik. Patsient võtab ettenähtud ravimeid arsti otsese järelevalve all ning haiguse kulgu jälgivad spetsialistid võivad igal ajal määrata vajalikud uuringud ja jälgida organismi reaktsiooni ravile.

Ravikuuri lõpus määratakse kordustestid, mis aitavad määrata selle efektiivsust. Nagu näitab praktika, on uimastiravi efektiivne ainult ühel juhul kolmest. Teistel patsientidel on haigus korduv ja naaseb pärast lühikest pausi uuesti.

Uimastiravi komplikatsioonide hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, lööve, sügelus, artralgia ja granulotsütopeenia. Raskematel juhtudel tekivad trombotsütopeenia, kolestaatiline ikterus, vaskuliit ja agranulotsütoos.

Uimastiravi ajal peate jälgima oma dieeti. Difuusse toksilise struuma dieet ei tohiks sisaldada kõrge joodisisaldusega toite. Peaksite välistama merevetikad, kreeka pähklid, hurma, tursamaksa ja punase kaaviari. Loetletud tooted sisaldavad liiga palju joodi ja võivad stimuleerida kilpnääret vastupidises suunas.

Difuusset toksilist struumat saab ravida homöopaatiaga. Homöopaatilised ravimid määratakse tavaliselt pärast hormoonide taseme normaliseerumist. Selliste ravimite hulka kuuluvad Spongia, Acidum Fluoraticum, Aurum Iodatum, Aurum Iodatum ja teised, sõltuvalt struuma individuaalsest arengust.

Kehvade testitulemustega patsientidele, samuti neile, keda ei ole aidanud difuusse toksilise struuma ravi ravimitega, määratakse probleemi lahendamiseks radikaalsemad meetodid. See võib olla ravi radioaktiivse joodiga või operatsioon.

Tavaliselt antakse neile, kelle kilpnäärme maht on üle 50 ml või kelle teiste hormoonide (nt T4 ja T3) tase on väga kõrge, esmalt lühiajaline ravi kilpnäärmehormoonide tootmist blokeerivate ravimitega, seejärel radikaalne ravi. on ette nähtud. Kuna nendel juhtudel ei ole pikaajaline uimastiravi efektiivne.

Ravi radioaktiivse joodiga

Kilpnääre vajab hormoonide sünteesimiseks kehasse joodi. See püüab kinni saadaoleva joodi ja sünteesib hormoone ning kilpnäärmehormoonide ülejäägi tagajärjel tekib difuusne toksiline struuma. Ravi radioaktiivse joodiga hõlmab patsiendi keha küllastamist mitte tavalise joodiga, vaid radioaktiivsete isotoopidega. Sellist kunstlikult saadud joodi nimetatakse jood-131-ks. Kilpnäärmesse sisenedes hakkab see kiirgama beetakiirgust, mis viib selle järkjärgulise hävimiseni seestpoolt. Seega hakkab kilpnääre aja jooksul kaotama oma põhifunktsiooni kilpnäärmehormoonide sünteesimisel.

Sõltuvalt radioaktiivse joodi kogusest patsiendi kehas ja selle hävitavast koostoimest kilpnäärmega võib sellel ravimeetodil olla kaks tulemust. Esimesel juhul normaliseerub kilpnäärmehormoonide tootmine ja kilpnääre ei kaota kõiki oma funktsioone. Samuti võib joodi tugevama mõju korral tekkida hüpotüreoidism, st hormoonide tootmise märkimisväärne vähenemine, mis liiga väikestes kogustes ka kehale kahjulikult mõjub.

Kuid hoolimata sellest püüavad arstid reeglina ravi tulemusena saavutada hüpotüreoidismi. Fakt on see, et see on haiguse kõige stabiilsem ja prognoositavam tulemus. Kuigi kilpnäärme normaalne talitlus võib tõsise stressi või organismi immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide järsu vähenemise korral uuesti tõrkeid teha. Sellise rikke tagajärjel võib tekkida kas ettearvamatu hüpotüreoidism või ägenemine ning uuesti ilmneb difuusne toksiline struuma. Ravi radioaktiivse joodiga tuleb korrata. Seetõttu otsustatakse radioaktiivse joodi annuste määramisel suuremas suunas, et viia kilpnäärme koe maksimaalne hävitamine.

See meetod on ohutum kui kirurgiline, kuna ei kahjustata koe terviklikkust. Selle tulemusena ei jää õmblused ega armid. Ravi ajal pärast isotoopide manustamist patsient tavaliselt ei tunne valu ega ebamugavustunnet. See juhtub peaaegu märkamatult, kuid ei ole vähem efektiivne kui operatsioon.

Radioaktiivse joodravi puuduseks võrreldes kirurgilise meetodiga on haiguse retsidiivi suurem tõenäosus, kuna enamikul juhtudel ei saa kilpnäärme kudet täielikult eemaldada. Samuti võib sellise ravi tulemusena patsientidel oluliselt suureneda antikehade hulk veres. Sellega seoses on sellise ravi peamised vastunäidustused nägemisorganite haigused ja raseduse planeerimine järgmise 2 aasta jooksul. Isikud, kellel on anamneesis nägemishaigusi, märkavad pärast radiojoodravi sageli nende haiguste süvenemist. Raseduse ajal pärast sellist ravi suureneb lapse sünnijärgse türotoksikoosi tekke oht.

Kirurgiline ravi

Kui türeostaatikumidega ravi tulemusena tekivad tüsistused, on patsiendil esialgu vastunäidustused türeostaatikumide võtmisele, difuusne toksiline struuma on kordunud või keerulise struktuuriga sõlmedega, mõnel juhul on ette nähtud difuusse toksilise struuma eemaldamine. Seetõttu on vaja kogu elu võtta ravimeid, mis kompenseerivad hormoonide tootmist.

Kuid erinevalt türeostaatikumidest, mida kasutatakse difuusse toksilise struuma raviks, selliste ravimite võtmine praktiliselt ei põhjusta. Kirurgiline ravi on difuusse toksilise struuma retsidiivide osas parim vahend. Kui operatsiooni teostas kogenud, kvalifitseeritud spetsialist järgides kõiki reegleid ja eeskirju, on difuusse toksilise struuma kordumise oht minimaalne.

Lisaks väheneb pärast sellist operatsiooni väga kiiresti TSH retseptori antikehade tiiter veres. See on väga oluline patsientidele, kes plaanivad tulevikus rasedust. Seetõttu valivad sellised patsiendid enamasti operatsiooni.

Tüsistused pärast kilpnäärme resektsiooni on praktiliselt samad, mis pärast mis tahes kirurgilist protseduuri. Kuna operatsioon tehakse üldnarkoosis, võivad pärast anesteesiast taastumist tekkida teatud tüsistused närvisüsteemi talitluses. Lisaks on mõne patsiendi jaoks üldanesteesia vastunäidustatud või ebasoovitav. Näiteks alla 12-aastased lapsed, rasedad ja imetavad emad.

Pärast operatsiooni tunneb patsient sisselõike piirkonnas tugevat valu. Seetõttu määratakse neile sageli anesteetikume suu kaudu või süstide kujul. Kui operatsioon tehakse valesti või patsiendi individuaalsete omaduste tõttu, on operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Põhjuseid võib olla palju (sealhulgas infektsioon või halb koe regeneratsioon).

Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi, mis tulenevad sellisest kilpnäärme operatsioonist, võib olla häälepaelte kahjustus. Häälefunktsioonid võivad olla häiritud ja mõnel juhul pöördumatult. Või peate tegema teise operatsiooni, et ravida patsiendi häälepaelu pika operatsioonijärgse taastumisperioodiga.

Teine oht seisneb näärmete kahjustamises, mis vastutavad kaltsiumi metabolismi eest organismis. Need näärmed asuvad kilpnäärme vahetus läheduses ja üks hooletu liigutus võib nende funktsiooni pöördumatult häirida. Sellise häire tagajärjed võivad olla äärmiselt rasked, kuna kaltsiumi täielik metabolism kehas mängib väga olulist rolli paljude inimkeha rakkude ja elundite toimimises.

Struuma saab ravida ka rahvapäraste vahenditega. Pärast ravikuuri on vajalik difuusse toksilise struuma ärahoidmine. Peate vältima tõsist stressi, juhtima tervislikku eluviisi, veetma rohkem aega värskes õhus ja sööma tervislikku toitu. See aitab säilitada immuunsüsteemi vastuvõetaval tasemel ja vältida haiguse kordumist.

Ravimid

Difuusne toksiline struuma on levinud hüpertüreoidismi tüüp, mis omakorda on seotud kilpnäärme talitlushäiretega, mille käigus eritub liigselt kilpnäärmehormoone. Selle tulemusena tekib kaasnev tüsistus - türotoksikoos. Naised haigestuvad 7 korda sagedamini kui mehed. See haigus mõjutab kõige sagedamini keskealisi inimesi vanuses 25–50 aastat.

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad mõjutada nii välist, kilpnäärme suurenemist kui ka organismi üldist seisundit, tuleb koheselt teavitada oma arsti, kes määrab kõige tõhusama ravimeetodi. Neid on ainult neli:

• Ravimid (difuusse toksilise struuma ravi ravimitega).
• Radioaktiivse joodi ravi.
• Refleksoloogia.
• Kirurgia.
• Ravi rahvapäraste ravimitega.

Ravi ravimitega

Difuusse toksilise struuma peamised ravimid on türeostaatikumid, näiteks propitsiil, türosool, merkasoliil. Nad hävitavad hormoonid, mida kilpnääre toodab üle normaalse taseme, ja viivad keha hormonaalsesse tasakaalu.

Hormonaalsete ravimite kasutamist iseloomustab soovitud efekti saavutamiseks vähemalt 12-kuuline kestus. Ravikuuri alguses on vaja võtta suur annus ravimit, et kiiresti vähendada toodetud hormoonide taset. Patsiendi hormonaalse taseme jälgimiseks on vaja läbida perioodilised testid, mille põhjal arst otsustab ravimi annust vähendada või suurendada sõltuvalt selle toime efektiivsusest.

Kuna difuusset toksilist struumat ravitakse ravimitega, blokeeritakse järk-järgult kilpnäärmehormoonide tootmine. Pärast hormonaalse taseme normaliseerumist vähendatakse türeostaatikumide kasutamist, kuid seda ei peatata, et säilitada kilpnääre normaalses seisundis. Türeostaatikumide päevane kogus ei tohi ületada 15 mg.

Kuna difuusse toksilise struuma ravi ravimitega blokeerib täielikult hormooni tootmise ja vähendab selle olemasolu organismis nullini, tuleb see asendada. Kuna kõik hormoonid, mida kilpnääre toodab, on vajalikud keha normaalseks toimimiseks. See tähendab, et hormoonid peaksid olema normi piires. Kui toodetud hormoonide tase on kriitilisest tasemest kõrgem või madalam, ilmnevad organismis talitlushäired. Seega on igasuguste hormoonide, sealhulgas kilpnäärmehormoonide puudumine vastuvõetamatu.

Kilpnäärmehormoonide tootmise blokeerimisest tingitud hormonaalse tasakaalutuse vältimiseks määratakse patsientidele kunstlikke hormoone, mis asendavad organismi enda toodetud looduslikke hormoone. Kuna difuusse toksilise struuma ravimitega ravimisel neid ei teki. Kõige populaarsem ravim on sel juhul eutüroks, mis sisaldab hormooni L-türoksiini. See asendab türeostaatikumide poolt hävitatud hormoone. Tavaliselt määratakse 75–100 mg eutiroksi päevas, sõltuvalt kilpnäärme individuaalsetest parameetritest.

See difuusse toksilise struuma ravimitega ravimise meetod on kehale avalduva mõju poolest üsna agressiivne ja sellel on palju kõrvaltoimeid:

• Allergiline reaktsioon, mis võib ilmneda lööbe kujul.
• Peavalu, millega kaasneb iiveldus ja kõhulahtisus.
• Menstruaaltsükli häired.
• Leukotsüüte ja trombotsüüte sünteesib keha vähemal määral.
• AST ja ALT ensüümide tootmine suureneb, mis mõjutab negatiivselt maksafunktsiooni.
• Kilpnääre võib oluliselt suureneda, tekitades kaela pinnale tüki.

Kahjuks ei saa see ravimeetod tagada keha täielikku taastumist. Rohkem kui pooltel juhtudel kogeb tervenenud patsient seda haigust uuesti. See on tingitud asjaolust, et difuusne toksiline struuma tekib ennekõike immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu. Pärast sellist haigust ja selle ravi on seda täiesti võimatu taastada. Seetõttu võib järjekordse immuunsuse languse tagajärjel organismis korduda difuusne toksiline struuma.

Sobiva ravimeetodi valimiseks on vaja individuaalset lähenemist patsiendile. Endokrinoloog määrab uuringud, mis aitavad sõltuvalt haiguse tõsidusest ja hormoonide tasemest teha valiku edasise ravi suunas. Kui ravimimeetod ei näita efektiivsust, on ette nähtud tõsisem meetod, sealhulgas kirurgiline sekkumine.

Rahvapärased abinõud

Kilpnäärmehormoonide liig aitab kaasa kilpnäärmehaiguse – difuusse toksilise struuma – tekkele. See väljendub kilpnäärme suurenemise ja selle funktsioonide muutumisena. Kilpnäärmehormoonid või pigem nende liig põhjustab elutähtsate organite funktsioonide häireid. Haiguse avastamise esimene sümptom on suurenenud tahhükardia isegi vähese füüsilise koormuse korral. Patsient muutub lühikese aja jooksul väsinuks ja nõrgaks. Toimub kaalulangus.

Noorukid ja naised on difuusse toksilise struuma suhtes kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia arengut mõjutavad halvad keskkonnatingimused, joodipuudus organismis, rämpstoit. Haiguse arengu vältimiseks peate jälgima oma tervist ja sööma õigesti. Patoloogia tunnuste varajane avastamine aitab õigeaegselt ravi alustada. On olnud juhtumeid, kui traditsiooniline meditsiin ei suuda oma ülesandega toime tulla, seetõttu kasutavad patsiendid traditsioonilisi tõestatud abinõusid. Juba iidsetest aegadest on ravimeetodid, milles kasutatakse looduslikke keetmisi ja taimseid leotisi, aidanud inimesi, mõnikord isegi haiguse kaugelearenenud staadiumis. Hajusa toksilise struuma ravimiseks rahvapäraste ravimitega on piisav hulk retsepte. Enne enesega ravimise alustamist peate konsulteerima endokrinoloogiga.

Hajus toksiline struuma. Rahvapärased abinõud

Ennetavad meetmed kilpnäärme seisundi muutuste vältimiseks hõlmavad tervislikku toitumist. Dieet sisaldab magusate õunte ja arooniate tarbimist. Piisav joodisisaldus on merevetikates. Tsitrusviljad on rikkad C-vitamiini poolest ja kalas on palju joodi. Kõik need tooted suudavad vältida haiguse tekkimist ja sellega toime tulla isegi kaugelearenenud staadiumis.

Noortest pajulehtedest tehtud kompressid annavad häid tulemusi struuma ravis. Kaks liitrit kogutud lehti pannakse anumasse, täidetakse veega ja asetatakse madalale kuumusele. Puljongit keedetakse, kuni see pakseneb. Seejärel laske segul jahtuda ja kandke kaelapiirkonnale. Mähi polüetüleeniga ja kinnita. Kompresse on parem teha öösel. Kursuse kestus on kuni kolm kuud.

Haigusega toimetulemiseks võite anda patsiendile kukeseene keetmist. Selle valmistamiseks lisa 10g kuivsegule klaas vett ja aseta madalale tulele. Keeda umbes 10 minutit. Seejärel jahuta ja kurna. Andke patsiendile supilusikatäis viis korda päevas. Ravi jätkatakse kuni kuus kuud, seejärel peatatakse keetmine kuuks ajaks. Pärast seda perioodi jätkatakse kursust uuesti, kuni patsient paraneb.

Pähkli vaheseinte tinktuur viinaga aitab tugevdada kilpnääret. Proportsioon on: 1 spl. l. tooraine ja 2 spl. viina. Infusiooni hoitakse külmkapis. Seejärel segatakse 100g valmis toorainet klaasi veega. Andke patsiendile supilusikatäis tinktuuri enne sööki 10 päeva jooksul. Pärast 20-päevast pausi jätkatakse protseduure.

Astelpajuõli on suurepärane vahend difuusse toksilise struuma vastu võitlemiseks. Õli kantakse kaela piirkonda. Seejärel määri sama koht joodiga. Mähi töödeldud ala polüetüleeniga ja kinnita see. Kompress jäetakse üleöö. Kursust jätkatakse 10 päeva. Astelpaju kompress vähendab oluliselt struumat või lahendab selle täielikult.

Traditsiooniline difuusse toksilise struuma ravi hõlmab mitte ainult ravimtaimede infusioone ja keetmisi, vaid ka tervisliku eluviisi järgimist. Haiguse esinemise vältimiseks on oluline vabaneda halbadest harjumustest ja tegeleda kehalise treeninguga. Treenimine, tervisliku toitumise lisamine oma dieeti ja arsti soovituste järgimine – kõik need tegurid aitavad teil sellest ebameeldivast haigusest igaveseks vabaneda.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

Difuusne toksiline struuma on kilpnäärme haigus, mis on põhjustatud organi ühtlasest suurenemisest ja kilpnäärmehormoonide liigsest tootmisest. Türoksiini ja trijodotüroniini hüpersekretsiooni nimetatakse türotoksikoosiks või hüpertüreoidismiks. DTS-iga võib kaasneda sõlmede moodustumine.

Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse autoimmuunprotsesside arengut. Immuunsüsteem hakkab tootma antikehi (TSIG) kilpnäärme rakkudele, mis sekreteerivad. Patoloogilistel immunoglobuliinidel on näärmele ergutav toime, mille tõttu toodab see rohkem türoksiini ja trijodotüroniini.

Sel juhul ei ole ajuripatsi funktsioon häiritud, TSH tase jääb normi piiridesse. Perifeersete kudede rakkude tundlikkus kilpnääret stimuleerivate hormoonide suhtes on suurenenud. T-lümfotsüüdid põhjustavad retrobulbaarse (oftalmopaatia) ja jala esiosa koe autoimmuunset põletikku ().

Etioloogia pärilik tegur pole struuma puhul väikese tähtsusega. Risk suureneb, kui lähisugulastel on sama haigus. 30% patsientidest tuvastatakse geneetiliste tegurite olemasolu. Selle võib käivitada stressirohke olukord või vaimsed häired.

Haiguse arengu põhjused

Mis on struuma (struuma), miks see haigus ilmneb ja kuidas seda ravida? Ingliskeelsetes riikides nimetatakse seda patoloogiat teadlase auks, kes tuvastas esmakordselt mürgise struuma sümptomid. Ida-Euroopas nimetatakse seda haigust -, kirjeldas Saksa arst Basedov selle etioloogiat ja iseloomulikke tunnuseid.

Hajus toksiline struuma esineb peamiselt üle 35-aastastel naistel, meestel diagnoositakse patoloogiat 10 korda harvemini. Lastel ilmnevad haiguse sümptomid puberteedieas, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased.

Hajusa toksilise struuma arengu peamised põhjused:

• ebasoodsad elutingimused, halb ökoloogia;
• keha autoimmuunne reaktsioon;
• pärilik eelsoodumus;
• vaimsed häired;
• traumaatilised ajukahjustused;
• viiruslikud, nakkushaigused.

Provotseerivaks teguriks võivad olla hormonaalsed muutused naise kehas raseduse, menstruatsiooni, menopausi, rinnaga toitmise ja puberteedi ajal. Nakkuslik etioloogia moodustab umbes 20%.

Toksilise struuma sümptomid

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad paljude süsteemide ja siseorganite tööd, mistõttu haigus avaldub paljude mitteiseloomulike sümptomitega. Toksilise struuma peamised sümptomid on punnis silmad (eksoftalmos), kilpnäärme suurenemine ja tahhükardia.

Kaugelearenenud staadium põhjustab kaela märkimisväärset laienemist ja deformatsiooni. Söögitoru võib olla kokku surutud, mistõttu patsiendil on raske toitu neelata või rääkida ning hääl muutub kähedaks.

Kilpnäärme struuma sümptomid elutähtsatest süsteemidest:

• Kardiovaskulaarne - suurenenud pulsirõhk, arütmia, tahhükardia, südamepuudulikkus, keha turse, suurenenud kõhu suurus.
• Närviline - üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus, keha ja jäsemete treemor, lihasnõrkus, motoorsete reflekside hüperaktiivsus, unetus.
• Seedetrakt – harvem esineb sagedast kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist.
• Endokriinsüsteemi häired - kiirenenud ainevahetus, kaalulangus hea isuga, soojatalumatus.
• Naiste kilpnäärme struuma tunnusteks on menstruaaltsükli häired, düsmenorröa, viljatus jne. TSH-vastased antikehad võivad lootele edasi kanduda rasedalt emalt, mille tagajärjel areneb vastsündinul mööduv vastsündinu türeotoksikoos.

• Dermatoloogilised ilmingud - suurenenud higistamine, kihilisus, rabedad küüned, erüteem, silmalaugude naha pigmentatsioon.
• Meestel põhjustab kilpnäärme toksiline struuma erektsioonihäireid.
• Nägemiskahjustus - silmalaugude mittetäielik sulgumine, silmade pundumine, silmasisese rõhu tõus, limaskestade kuivamine, liiva tunne silmades, sagedane konjunktiviit, alumise silmalau mahajäämus silmamunast, Graefe'i sümptom (valge triip ülal iiris), vilgub harva. Difuusse toksilise struuma tüsistused on nägemisnärvi kahjustus, keratiit ja pimedus.
• Suuõõnes täheldatakse mitut kaariest, glossiiti, kandidoosi, keiliiti ja parodondi haigust.
• Kehatemperatuur tõuseb.

Haiguse kaugelearenenud staadium võib põhjustada selle arengut. Selle seisundi tagajärjeks on kooma, raske puue ja surm.

Oftalmopaatia nähud difuusse toksilise struuma korral

DTZ kõige iseloomulikum sümptom on eksoftalmos. Pundunud silmad ilmnevad järk-järgult, mõnikord on kahjustatud ainult üks silm, kõige sagedamini paremal küljel. Patsiendi näol on hirmu, üllatuse või ehmatuse väljendus. Kui silmad on suletud, värisevad silmalaud, üles vaadates otsmik ei kortsu, silmad säravad tugevalt. Silmalaugud paisuvad ja võivad rasketes kottides alla vajuda.

Naiste ja meeste struuma sümptomid väljenduvad silmamuna väljaulatuvuses. See tekib retrobulbaarse koe ja lihaskiudude turse tõttu. Kõige sagedamini esineb sümptom tugevama soo esindajatel, kes on vanemad kui 40 aastat. Patsiendid märgivad valu, survet silmades, valgusfoobiat, pisaravoolu ja topeltnägemist ning neil on raske külgedele vaadata.

Kudede turse mitte ainult ei suru välja silmamuna, vaid surub kokku ka nägemisnärvi ja veresooni, mis võib põhjustada pimedaksjäämist ja võrkkesta tromboosi.

Mürgise struuma klassifitseerimise meetodid

Patoloogia jaguneb raskusastme järgi:

• I astme difuusne toksiline struuma on kerge vorm, mis väljendub väsimuse, ärrituvuse, tahhükardia ja vähese kaalukaotusena.
• II astme difuusse toksilise struumaga kaasneb suurenenud ärrituvus, erutuvus, tugevam tahhükardia ja kehakaalu langus 20% esialgsest kehakaalust.
• DTZ rasket vormi iseloomustab absoluutne jõudluse kaotus, 50% kaalulangus ja äärmuslik erutuvus. Võib esineda kodade virvendusarütmia, krooniline südamepuudulikkus, psühhoos ja maksakahjustus.

Toksilise struuma nähtude raskuse ja raskusastme kindlaksmääramine aitab õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

Kilpnäärme suurenemise mahu järgi klassifitseeritakse haigus:

• 0 aste: nääre ei ole palpeeritav.
• I astme difuusne struuma: palpatsioonil avastatakse näärme ja külgsagarate laienemine, kaelas visuaalseid muutusi pole.
• 2. astme difuusne struuma: on elundi suurenemine, see määratakse visuaalselt ja palpatsiooniga, eriti neelamise ajal.
• 3. astme difuusse struuma tunnuseid iseloomustab kilpnäärme märkimisväärne suurenemine, kael muutub paksemaks.
• 4. astme difuusse struuma sümptomid on kaela kuju väljendunud muutus.
• 5. astmel saavutab toksiline struuma oma suurima suuruse, kael on tugevalt deformeerunud. Hingetoru ja söögitoru surutakse kokku.

Sõltuvalt kudede muutuste struktuurist ja olemusest jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• Kilpnäärme difuusset struumat iseloomustab elundikoe ühtlane kasv.
• Nodulaarne väljendub tihenduste moodustumisel näärmekoes. Sõlmed võivad olla erineva suurusega, tuvastatavad ainult palpatsiooniga või visuaalselt nähtavad.
• Kilpnäärme segatud struuma -. Toimub kudede proliferatsioon, elundi mahu suurenemine ja tihenduste moodustumine.

Mürgise struuma diagnoosimise meetodid

Õige diagnoosi seadmiseks uurib endokrinoloog kilpnääret, kogub haiguslugu, määrab laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Selge kinnitus on:

• oftalmopaatia;
• kardiopalmus;
• erineva raskusastmega näärme difuusne suurenemine.

Toksilise struuma diagnoosimine toimub kilpnäärme palpatsiooniga. Tavaliselt on see pehme või mõõdukalt tihe, kergesti liigutatav. Haiguse nodulaarses vormis on tihendused palpeeritavad. Surve põhjustab valu. Kilpnäärme retrosternaalne asukoht raskendab diagnoosimist.

Struuma esinemist iseloomustab kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalne või madal tase veres ning kõrge T3, T4 sisaldus. Autoimmuunsete antikehade tuvastamiseks tehakse ELISA-test TSH-vastaste ja ATPO-vastaste antikehade olemasolu tuvastamiseks. Vähi kasvajates võivad esineda patoloogilised immunoglobuliinid.

Türotoksilise struuma ultraheli diagnostika ja radioisotoopuuringud võimaldavad määrata hajusate muutuste astet, suurust ja. EKG on vajalik südame düsfunktsiooni astme hindamiseks. Biokeemiline vereanalüüs näitab kõrge tihedusega lipoproteiinide madalat taset, kaaliumi ja lümfotsüütide suurenenud kontsentratsiooni.

Teiste kilpnäärme patoloogiate välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• türotoksiline adenoom;
• kaasasündinud türotoksikoos;
• hüpofüüsi resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes;

Tõhus diferentsiaaldiagnostika meetod on.

Endokriinsete haiguste konservatiivne ravi

Kuidas ravida toksilist struumat, millised ravimid aitavad sümptomeid kõrvaldada ja kas on võimalik patoloogiat täielikult ravida? Ravi viiakse läbi mitmel viisil: ravimid, radiojoodravi, kirurgia.

Kilpnäärme 1. astme laienemist ravitakse konservatiivselt. Patsientidele määratakse türeostaatikumid, mis pärsivad türoksiini ja trijodotüroniini (Mercazolil, Tyrosol) sünteesi. Ravimeid võetakse koos β-blokaatoritega. Annust vähendatakse järk-järgult säilitustasemeni, ravi jätkub kaks aastat. Pärast türeotropiini taseme normaliseerumist määratakse türoksiini asendusravi.

L-türoksiini ja mersasoliili samaaegne kasutamine on tuntud kui "blokeeri ja asenda" meetod. Selline difuusse toksilise struuma ravi on tõhusam, kuna monoteraapia põhjustab sageli ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi. Konservatiivne ravi viib 40% juhtudest retsidiivideni.

Vaimsete häirete ravi toimub psühhotroopsete ravimitega (Triftazine, Seduxen) vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Need abinõud aitavad leevendada närvipinget, parandavad ajutegevust, keskendumisvõimet ja mälu.

Ravi radioaktiivse joodiga

Seda kasutatakse kilpnäärme 2. astme suurenemise korral ja seda kasutavad kõige sagedamini endokrinoloogid. Patsiendid võtavad I-131, mis koguneb näärmerakkudesse ja põhjustab nende hävimise. Seega väheneb kilpnäärme hormoonide sekretsioon, tekib hüpotüreoidism, mis ongi esialgne eesmärk.

Sekretoorse aktiivsuse vähenemine toimub 4–6 kuu jooksul. Pärast seda viiakse läbi hormoonasendusravi türoksiiniga. Ravi radioaktiivse joodiga võimaldab kiiresti kõrvaldada esimese ja teise astme struuma sümptomid, põhjustab harva tüsistusi ja on suhteliselt odav protseduur.

Radioaktiivse joodiga ravi võimalikud tagajärjed:

• keha mürgistus, allergiline reaktsioon toimeainele;
• sialadeniit - süljenäärmete põletik;
• mumps;
• isutus;
• kiiritusjärgne tsüstiit;

• kilpnäärme kriis;
• mööduv amenorröa, düsmenorröa;
• aju ja seljaaju turse;
• kiiritushaigus;
• hüpoparatüreoidism;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel.

Tüsistused esinevad 10–30% juhtudest. Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuse piirkonnas elavate inimeste jaoks suureneb tagajärgede oht.

Kirurgiline ravimeetod

Kirurgilise sekkumise näidustused on kilpnäärme struuma sümptomite uimastiravi ägenemised, organi suur maht (3. aste ja kõrgem), substernaalne struuma, sõlmeliste moodustiste esinemine, türeostaatikumide talumatus.

Operatsioon tehakse pärast kilpnäärme hormoonide taseme kompenseerimist. Tehakse kilpnäärme osaline resektsioon või eemaldatakse elund täielikult. Selle tulemusena eritub vähem türoksiini ja trijodotüroniini ning tekib operatsioonijärgne hüpotüreoidism, mis kompenseeritakse asendusraviga.

Elundi täieliku eemaldamise (türeoidektoomia) korral saavad patsiendid elada normaalset elu, kasutades sünteetilisi kilpnäärmehormoone, ilma toitumispiiranguteta.

Dieet difuusse toksilise struuma jaoks

Haigusega kaasneb ainevahetuse kiirenemine, kasulikud vitamiinid ja mineraalid ei jõua soolestikus imenduda ning erituvad organismist. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu, kuid nende isu jääb enamasti heaks.

Kilpnäärme difuusse toksilise struuma toit peaks sisaldama palju kaloreid, sealhulgas valke, rasvu ja süsivesikuid. Naise päevane toit peaks sisaldama 90 g valku, 100 g rasva ja 400 g süsivesikuid, meeste puhul suureneb annus 15%. Lisaks on soovitatav tarbida loomseid rasvu ja kiireid süsivesikuid.

• fermenteeritud piimatooted;
• maks;
• värsked köögiviljad;
• puuviljad;
• vasikaliha;
• täistera teraviljad;
• seened.

Difuusse struuma dieet välistab alkoholi, gaseeritud joogid, kohvi, kange tee ja kuumad vürtsid. Sa pead sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Soovitatav on roogasid aurutada, nii säilivad toitained. Kui toiduga ei ole võimalik tagada vajalikku toitainete kogust, tuleks võtta apteegivitamiine.

Difuusse struuma dieetravi võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse, parandada patsiendi heaolu ja taastada soolestiku motoorikat.

Oftalmopaatia ravi

Nägemiskahjustuse ravi hõlmab konservatiivseid meetodeid ja dieeti difuusse toksilise struuma korral. See lähenemine võimaldab säilitada normaalset kilpnäärmehormoonide tasakaalu.

Alates oftalmopaatia teisest astmest on ette nähtud glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoloon). Annust vähendatakse järk-järgult 3 kuu jooksul.

Mõnel juhul tehakse orbiidi dekompenseerimine kirurgiliselt koos retrobulbaarse koe eemaldamisega. Kosmeetilised operatsioonid on näidustatud strabismuse kõrvaldamiseks ja eksoftalmuse korrigeerimiseks. Teraapia võimaldab seisundit stabiliseerida 60% patsientidest.

Difuusse toksilise struuma sümptomid lastel

Kilpnäärmehaigused avalduvad kõige sagedamini noorukieas ja esinevad peamiselt tüdrukutel. Vastsündinud põevad haigust, kui emal oli raseduse ajal sarnane patoloogia või kui lähisugulased kannatasid sarnase patoloogia all.

Lastel esineva difuusse toksilise struumaga kaasnevad samad sümptomid nagu täiskasvanutel. Kilpnääre on suurenenud, laps sööb palju, kuid samal ajal kaotab kiiresti kaal, sageli esineb kõhulahtisust. Esineb eksoftalmos ja tahhükardia.

Lastel esinevat difuusset struumat ravitakse hormoonravi ja operatsiooniga. Radioaktiivset joodi ei kasutata.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvameditsiinis ravitakse difuusset toksilist struumat taimseid hormoone sisaldavate ja üldtugevdava, rahustava toimega ravimtaimedega. See:

• viirpuu;
• farmatseutiline kummel;
• puuvill;
• palderjan.

Koostisosad tuleb segada võrdsetes kogustes, valada keeva veega (250 ml vedelikku 1 supilusikatäie kohta), jätta 2 tunniks. Ravim filtreeritakse ja võetakse ½ klaasi 2 korda päevas koos toiduga. Ravi kestus on 3 kuud.

Prognoos

Hajusa struuma enneaegne ravi põhjustab keha kurnatust ja südamepuudulikkust. Kui rikkumised on kompenseeritud, normaliseerub patsiendi seisund ja haiguse prognoos on soodne.

Pärast operatsiooni või kilpnäärme eemaldamist väheneb kilpnäärme hormoonide sekretsioon, mis nõuab türoksiini puuduse kompenseerimist. Sellised patsiendid ei tohiks viibida pikka aega päikese käes, külastada solaariumit, tarbida joodi sisaldavaid toidulisandeid või toitu.

Bibliograafia

1. Kazmin, V.D. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme haigused / V.D. Kazmin. - M.: Phoenix, 2009. - 256 lk.
2. Petunina, N. A. Kilpnäärme haigused: monograafia. / ON THE. Petunina, L.V. Trukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 lk.
3. Pinsky, S.B. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine / S.B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - L.: Meditsiin, 2005. - 192 lk.
4. Rudnitsky, Leonid Kilpnäärme haigused. Taskujuhend / Leonid Rudnitski. - M.: Peeter, 2015. - 256 lk.
5. Sinelnikova, A. 225 retsepti kilpnäärme terviseks / A. Sinelnikova. - M.: Vektor, 2013. - 128 lk.
6. Sinelnikova, A. A. 225 retsepti kilpnäärme terviseks: monograafia. / A.A. Sinelnikova. - M.: Vektor, 2012. - 128 lk.
7. Uzhegov, G.N. Kilpnäärmehaigused: haiguste tüübid; ravi traditsioonilise meditsiiniga; Meditsiiniline / G.N. Uzhegov. - Moskva: Venemaa Riiklik Humanitaarülikool, 2014. - 144 lk.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinoloog, 2-aastane kogemus.

Tegeleb endokriinsüsteemi haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimustega: kilpnääre, kõhunääre, neerupealised, hüpofüüs, sugunäärmed, kõrvalkilpnäärmed, harknääre jne.