Slimība var rasties jebkurā vecumā, pat maziem bērniem, un tās prognoze bez ārstēšanas diemžēl ir nelabvēlīga. Bet kāpēc tas attīstās? Kā atpazīt slimību agrīnā stadijā?

Kā attīstās plaušu slimība?

Kā attīstās hroniska obstruktīva plaušu slimība? Šīs patoloģijas attīstības mehānismu var aprakstīt posmos:

Kad notiek hronisks process, plaušās parādās bullas. Kas tas ir? Šī patoloģiskā procesa pamatā ir fakts, ka, mainoties bronhiolu elastībai, tie ir ievērojami izstiepti. Šajā gadījumā paplašinātā zona pārstāj piedalīties elpošanas darbībā, izraisot elpošanas mazspējas rašanos. Ja pacientiem ar HOPS ir vairākas bullas, tiek diagnosticēta emfizēma.

Ir svarīgi zināt, ka obstruktīva plaušu slimība hroniskā slimības gaitā attīstās lēni.

Vairumā gadījumu paiet vairāki gadi no brīža, kad provocējošu faktoru ietekmē tiek iedarbināts patoloģisko izmaiņu mehānisms bronhos, līdz parādās obstrukcijas pazīmes. Bet, ja ir sākušās obstruktīvas izmaiņas bronhos, šis process jau ir neatgriezenisks, slimība tikai progresēs un bez savlaicīgas ārstēšanas pacientam būs smaga elpošanas mazspēja, kas beigsies ar nāvi.

Daudzi mūsu lasītāji klepus ārstēšanai un bronhīta, pneimonijas, bronhiālās astmas, tuberkulozes stāvokļa uzlabošanai aktīvi izmanto tēva Džordža klostera kolekciju. Tas sastāv no 16 ārstniecības augi, kam ir ārkārtīgi augsta efektivitāte hroniska klepus, bronhīta un smēķēšanas izraisīta klepus ārstēšanā.

Patoloģijas attīstības cēloņi bērniem un pieaugušajiem

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību visbiežāk diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, taču to var atklāt arī agrā bērnībā. HOPS (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības) cēloņi nedaudz atšķiras atkarībā no vecuma.

Slimības attīstības cēloņi bērnībā

HOPS bērniem var attīstīties jebkurā vecumā, un to var izraisīt tādi faktori kā:

HOPS pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem var rasties smēķēšanas vai zemas fiziskās aktivitātes dēļ.

Tiek atzīmēts, ka jauniešiem, kuri nenodarbojas ar fizisko sagatavotību, daudz biežāk parādās elpošanas mazspējas pazīmes.

Provocējoši faktori pieaugušajiem

HOPS visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Tas ir saistīts ar šādiem provocējošiem faktoriem, piemēram:

Savlaicīga cēloņa noteikšana, kas izraisa slimības attīstību, un tā novēršana palīdzēs novērst nopietnu komplikāciju attīstību.

Simptomi un diagnoze

Kā tiek diagnosticēta slimība? Simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas:

Bet HOPS diagnoze tiek veikta ne tikai, pamatojoties uz jaunajiem simptomiem, tās izpausmes, īpaši agrīnā stadijā, var sajaukt ar citām slimībām. Pirms galīgās diagnozes noteikšanas, diferenciāldiagnoze ar astmu, tuberkulozi.

Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēti vairāki pētījumi:

Tikai pamatojoties uz visiem izmeklēšanas datiem, tiek noteikta HOPS diagnoze.

Slimības prognoze

Ir svarīgi atcerēties, ka, jo agrāk slimība tiks atklāta un uzsākta ārstēšana, jo labāka būs prognoze. HOPS agrīnā attīstības stadijā, ja tiek izslēgti provocējoši faktori un regulāri tiek veikta uzturošā terapija, ļauj pacientam ilgstoši vadīt aktīvu dzīvesveidu. Pulmonologi atzīmē, ka jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāka ir prognoze.

Ar HOPS prognoze un paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas:

HOPS ir nopietna slimība, kas pārkāpj elpošanas funkcija plaušas, un tikai savlaicīga diagnostika palīdzēs izvairīties no smagas invaliditātes.

Pacientiem pilnīga izpratne par savu slimību var lielā mērā veicināt uz partnerību balstītu lēmumu pieņemšanas procesu atbilstošas ​​ārstēšanas procedūras izvēlē un tādējādi būtiski sekmēt ārstēšanas panākumus. Lēmumu pieņemšanas prakse uz partnerības pamata ļauj medicīnas darbinieki un pacienti strādā kopā, lai atrastu vislabāko ārstēšanu konkrētajam pacientam. Pacienti, kuri paši ārstējas, daudz vairāk strādā savas veselības labā. Laba pacienta informācija ir būtiska pacienta līdzdalībai ārstēšanas lēmumu pieņemšanā.

Ja klepus bieži traucē un pie mērenas fiziskas slodzes parādās elpas trūkums, tad nepieciešams pārbaudīt plaušu funkcionālo stāvokli, jo savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām, kas var beigties ar invaliditāti un smagos gadījumos, nāve.

Bet, ja jums ir diagnosticēta HOPS, tad vairumā gadījumu tas nav iemesls, lai sagatavotos nāvei: savlaicīga paasinājumu ārstēšana un provocējošu faktoru novēršana palīdzēs aizkavēt smagas slimības stadijas iestāšanos uz vairākiem gadu desmitiem.

HRONISKĀS OBSTRUKTĪVĀS PLAŠU SLIMĪBAS

HOPS raksturo pakāpeniska neatgriezeniskas obstrukcijas palielināšanās piesārņotāju izraisīta hroniska iekaisuma rezultātā, kas balstās uz rupjām morfoloģiskām izmaiņām visās plaušu audu struktūrās, sirds un asinsvadu sistēmas s un elpošanas muskuļi.
HOPS izraisa ierobežotu fizisko veiktspēju, pacientu invaliditāti un dažos gadījumos nāvi.

Termins HOPS, ņemot vērā visas slimības stadijas, ietver hronisku obstruktīvu bronhītu, hronisku strutojošu obstruktīvu bronhītu, plaušu emfizēmu, pneimosklerozi, plaušu hipertensiju, hronisku cor pulmonale.

Katrs no terminiem - hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, pneimoskleroze, plaušu hipertensija, cor pulmonale - atspoguļo tikai HOPS sastopamo morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpatnības.

Termina "HOPS" parādīšanās klīniskajā praksē atspoguļo formālās loģikas pamatlikumu - "vienai parādībai ir viens nosaukums".

Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību un nāves cēloņu klasifikāciju HOPS ir šifrēta ar pamatslimības kodu, kas izraisīja HOPS attīstību - hronisku obstruktīvu bronhītu un dažreiz bronhiālo astmu.

Epidemioloģija. Konstatēts, ka HOPS izplatība pasaulē starp vīriešiem un sievietēm visās vecuma grupās ir attiecīgi 9,3 un 7,3 uz 1000 iedzīvotājiem.
Par laika posmu no 1990. līdz 1999. gadam. Sieviešu saslimstība ar HOPS pieauga vairāk nekā vīriešu vidū – par 69%, salīdzinot ar 25%.
Šie dati atspoguļo mainīgo situāciju vīriešu un sieviešu vidū svarīgākā HOPS riska faktora – tabakas smēķēšanas – izplatībā, kā arī pieaugošo sieviešu ietekmi uz sadzīves gaisa piesārņotājiem pārtikas gatavošanā un degvielas sadedzināšanā.

HOPS ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kuras gadījumā mirstība turpina pieaugt.
Saskaņā ar ASV Nacionālā veselības institūta datiem HOPS mirstības rādītāji ir zemi starp cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, bet vecākajās vecuma grupās tā ieņem 4.-5.vietu, t.i., ir viens no galvenajiem cēloņiem ASV mirstības struktūrā.

Etioloģija. HOPS nosaka slimība, kas to izraisījusi.
HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas tiek realizēta, ilgstoši iedarbojoties uz bronhu gļotādu kaitīgiem (toksiskiem) faktoriem.
Turklāt cilvēka genomā līdz šim ir atklāti vairāki mutētu gēnu loki, kas saistīti ar HOPS attīstību.
Pirmkārt, tas ir arantitripsīna deficīts, kas ir ķermeņa antiproteāzes aktivitātes pamats un galvenais neitrofilu elastāzes inhibitors. Papildus iedzimtam a1-antitripsīna deficītam HOPS attīstībā un progresēšanā var būt iesaistīti iedzimti a1-antihimotripsīna, a2-makroglobulīna, D vitamīnu saistošā proteīna un citohroma P4501A1 defekti.

Patoģenēze. Ja mēs runājam par hronisku obstruktīvu bronhītu, tad etioloģisko faktoru ietekmes galvenās sekas ir hroniska iekaisuma attīstība. Iekaisuma lokalizācija un izraisošo faktoru īpatnības nosaka COB patoloģiskā procesa specifiku. COB iekaisuma biomarķieri ir neitrofīli.
Tie galvenokārt ir iesaistīti lokāla antiproteāzes deficīta veidošanā, "oksidatīvā stresa" veidošanā, spēlē galveno lomu iekaisumam raksturīgo procesu ķēdē, kas galu galā noved pie neatgriezeniskiem. morfoloģiskās izmaiņas.
Svarīgu lomu slimības patoģenēzē spēlē traucēta mukociliāra klīrenss. Mukociliārā transporta efektivitāte, kas ir vissvarīgākā normālas elpceļu darbības sastāvdaļa, ir atkarīga no skropstu epitēlija skropstu aparāta darbības koordinācijas, kā arī no bronhu sekrēta kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām.
Riska faktoru ietekmē skropstu kustība tiek traucēta līdz pilnīgai apstāšanās brīdim, attīstās epitēlija metaplāzija līdz ar skropstu epitēlija šūnu zudumu un kausa šūnu skaita palielināšanos. Izmainās bronhiālā sekrēta sastāvs, kas traucē ievērojami atšķaidītu skropstu kustību.
Tas veicina mukostāzes rašanos, izraisot mazo elpceļu blokādi. Bronhiālā sekrēta viskoelastīgo īpašību izmaiņas pavada arī būtiskas kvalitatīvas izmaiņas pēdējā sastāvā: sekrēcijā samazinās vietējās imunitātes nespecifisko komponentu saturs, kam piemīt pretvīrusu un pretmikrobu aktivitāte - interferons, laktoferīns un lizocīms. . Līdz ar to samazinās sekrēcijas IgA saturs.
Mukocilārā klīrensa pārkāpumi un vietējā imūndeficīta parādība rada optimālus apstākļus mikroorganismu kolonizācijai.
Biezas un viskozas bronhu gļotas ar samazinātu baktericīdo potenciālu ir laba augsne dažādiem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām, sēnītēm).

Viss uzskaitīto patoģenētisko mehānismu komplekss noved pie divu galveno COB raksturīgo procesu veidošanās: traucēta bronhu caurlaidība un centrilobulārās emfizēmas attīstība.
Bronhu obstrukcija COB sastāv no neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām.
Neatgriezenisko komponentu nosaka plaušu elastīgās kolagēna bāzes iznīcināšana un fibroze, formas izmaiņas un bronhiolu obliterācija. Atgriezeniskā sastāvdaļa veidojas iekaisuma, bronhu gludo muskuļu kontrakcijas un gļotu hipersekrēcijas dēļ. Ventilācijas traucējumi COB galvenokārt ir obstruktīvi, kas izpaužas kā izelpas aizdusa un FEV samazināšanās, kas atspoguļo bronhu obstrukcijas smagumu. Slimības progresēšana kā obligāta COB pazīme izpaužas kā ikgadējs FEV1 samazinājums par 50 ml vai vairāk.

Klasifikācija. Starptautiskās programmas "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) eksperti izšķir šādas HOPS stadijas:

■ I stadija – viegla HOPS. Šajā posmā pacients var nepamanīt, ka viņa plaušu darbība ir traucēta. Obstruktīvi traucējumi - FEV1 attiecība pret plaušu piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 80% no pareizajām vērtībām. Parasti, bet ne vienmēr, hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.
■ II stadija – mērena HOPS. Tas ir posms, kurā pacienti piesakās medicīniskā aprūpe elpas trūkuma un slimības saasināšanās dēļ. To raksturo obstruktīvu traucējumu palielināšanās (FEV1 ir vairāk nekā 50%, bet mazāk nekā 80% no noteiktajām vērtībām, FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%). Pastiprinās simptomi ar elpas trūkumu, kas parādās ar fiziskā aktivitāte.
■ III stadija – smaga HOPS gaita. To raksturo turpmāks gaisa plūsmas ierobežojuma pieaugums (FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 30%, bet mazāk nekā 50% no pareizajām vērtībām), elpas trūkuma palielināšanās, un bieži paasinājumi.
■ IV stadija – ārkārtīgi smaga HOPS gaita. Šajā posmā dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība iegūst invalidizējošu gaitu. To raksturo ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija (FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir mazāka par 30% no paredzamajām vērtībām vai FEV1 ir mazāka par 50% no pareizajām vērtībām klātbūtnē elpošanas mazspēja). Elpošanas mazspēja: paO2 mazāks par 8,0 kPa (60 mmHg) vai skābekļa piesātinājums mazāks par 88% ar vai bez paCO2 lielāks par 6,0 kPa (45 mmHg). Šajā posmā var attīstīties cor pulmonale.

Slimības gaita. Novērtējot slimības gaitas raksturu, ir svarīgi ne tikai mainīt klīnisko ainu, bet arī noteikt bronhu caurlaidības krituma dinamiku. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir FEV1 parametra - piespiedu izelpas tilpuma pirmajā sekundē - noteikšana. Parasti ar vecumu nesmēķētājiem FEV1 samazinās par 30 ml gadā. Smēķētājiem šī parametra samazināšanās sasniedz 45 ml gadā. Prognoziski nelabvēlīga pazīme ir ikgadējs FEV1 samazinājums par 50 ml, kas liecina par progresējošu slimības gaitu.

Klīnika. Galvenā sūdzība salīdzinoši agrīnā hroniska obstruktīva bronhīta attīstības stadijā ir produktīvs klepus, galvenokārt no rīta. Ar slimības progresēšanu un obstruktīva sindroma pievienošanos parādās vairāk vai mazāk pastāvīgs elpas trūkums, klepus kļūst mazāk produktīvs, paroksizmāls, uzlauzts.

Auskultācija atklāj visdažādākās parādības: pavājināta vai apgrūtināta elpošana, sausa svilpošana un dažāda lieluma slapji rāvumi, pleiras saaugumu klātbūtnē dzirdama pastāvīga pleiras “krakšķēšana”. Pacientiem ar smagu slimību parasti ir klīniskie simptomi emfizēma; sausi rēgi, īpaši piespiedu izelpas gadījumā; vēlākās slimības stadijās ir iespējams svara zudums; cianoze (ja tās nav, var būt neliela hipoksēmija); ir perifēra tūska; dzemdes kakla vēnu pietūkums, labās sirds palielināšanās.

Auskultācija nosaka pirmā tonusa šķelšanos plaušu artērijā. Trokšņa parādīšanās trīskāršā vārsta projekcijas zonā norāda uz plaušu hipertensiju, lai gan auskultācijas simptomus var maskēt smaga emfizēma.

Slimības saasināšanās pazīmes: strutojošu krēpu parādīšanās; krēpu daudzuma palielināšanās; palielināts elpas trūkums; pastiprināta sēkšana plaušās; smaguma sajūta krūtīs; šķidruma aizture.

Asins akūtās fāzes reakcijas ir vāji izteiktas. Var attīstīties eritrocitoze un ar to saistīta ESR samazināšanās.
Krēpās tiek atklāti COB paasinājuma izraisītāji.
Krūškurvja rentgenogrammās var būt palielināts un deformēts bronhu asinsvadu modelis un plaušu emfizēmas pazīmes. Ārējās elpošanas funkcija ir traucēta atbilstoši obstruktīvajam tipam vai sajaukta ar obstruktīvas pārsvaru.

Diagnostika. HOPS diagnoze jāapsver katram cilvēkam, kam ir klepus, pārmērīga krēpu izdalīšanās un/vai elpas trūkums. Ir jāņem vērā katra pacienta slimības attīstības riska faktori.
Ja ir kāds no šiem simptomiem, ir nepieciešams veikt ārējās elpošanas funkcijas pētījumu.
Šīs pazīmes atsevišķi nav diagnostiski nozīmīgas, taču vairāku no tām klātbūtne palielina slimības iespējamību.
Hronisks klepus un pārmērīga krēpu izdalīšanās bieži notiek jau ilgu laiku pirms ventilācijas problēmām, kas izraisa aizdusu.
Ir jārunā par hronisku obstruktīvu bronhītu, izslēdzot citus bronhu obstrukcijas sindroma attīstības cēloņus.

Diagnozes kritēriji - riska faktori + produktīvs klepus + bronhu obstrukcija.
Oficiālas COB diagnozes noteikšana ietver nākamo soli - obstrukcijas pakāpes, tā atgriezeniskuma, kā arī elpošanas mazspējas smaguma noteikšanu.
Aizdomās par COB ir jābūt pacientiem ar hronisku produktīvu klepu vai aizdusu pie slodzes, kuras izcelsme nav skaidra, un ja ir lēnas piespiedu izelpas pazīmes.
Galīgās diagnozes pamats ir:
- elpceļu obstrukcijas funkcionālo pazīmju noteikšana, kas saglabājas, neskatoties uz intensīvu ārstēšanu, izmantojot visus iespējamos līdzekļus;
- noteiktas patoloģijas (piemēram, silikoze, tuberkuloze vai augšējo elpceļu audzējs) izslēgšana kā šo funkcionālo traucējumu cēlonis.

Tātad, galvenie simptomi HOPS diagnosticēšanai.
Hronisks klepus traucē pacientu pastāvīgi vai periodiski; biežāk novērota dienā, retāk naktī.
Klepus ir viens no vadošajiem slimības simptomiem, tā izzušana HOPS var liecināt par klepus refleksa samazināšanos, kas jāuzskata par nelabvēlīgu pazīmi.

Hroniska krēpu izdalīšanās: slimības sākumā krēpu daudzums ir neliels. Krēpas pēc būtības ir gļotādas un izdalās galvenokārt no rīta.
Taču ar slimības saasināšanos tā daudzums var palielināties, kļūst viskozāks, mainās krēpu krāsa. Elpas trūkums: progresējošs (pastiprinās ar laiku), pastāvīgs (katru dienu). Palielinās ar slodzi un elpošanas laikā infekcijas slimības.
Riska faktoru darbība vēsturē; smēķēšana un tabakas dūmi; rūpnieciskie putekļi un ķīmiskās vielas; mājsaimniecības apkures ierīču dūmi un ēdiena gatavošanas dūmi.

Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta pagarināta izelpas fāze elpošanas ciklā, pār plaušām - ar perkusiju plaušu skaņa ar kastītes nokrāsu, ar plaušu auskultāciju - novājināta vezikulārā elpošana, izkliedētas sausas rales. Diagnozi apstiprina ārējās elpošanas funkcijas pētījums.

Forsētās vitālās kapacitātes (FVC), piespiedu izelpas tilpuma noteikšana pirmajā sekundē (FEV1) un FEV / FVC indeksa aprēķināšana. Spirometrija uzrāda raksturīgu izelpas elpošanas plūsmas samazināšanos ar piespiedu izelpas plūsmas palēnināšanos (FEV1 samazināšanos). Piespiedu izelpas palēnināšanās ir skaidri redzama arī plūsmas un tilpuma līknēs. VC un fVC ir nedaudz samazināti pacientiem ar smagu COB, bet tuvāk normai nekā izelpas parametri.

FEV1 ir daudz zemāks nekā parasti; FEV1/VC attiecība klīniski smagas HOPS gadījumā parasti ir zem 70%.

Diagnozi var uzskatīt par apstiprinātu tikai tad, ja šie traucējumi saglabājas, neskatoties uz ilgstošu, maksimāli intensīvu ārstēšanu. FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 12% pēc bronhodilatatoru inhalācijas norāda uz būtisku elpceļu obstrukcijas atgriezeniskumu. To bieži novēro pacientiem ar COB, bet pēdējiem tas nav patognomonisks. Šādas atgriezeniskuma trūkums, vērtējot pēc vienas pārbaudes, ne vienmēr norāda uz fiksētu šķēršļu.
Diezgan bieži obstrukcijas atgriezeniskums atklājas tikai pēc ilga, visintensīvākā narkotiku ārstēšana. Bronhu obstrukcijas atgriezeniskā komponenta noteikšana un tā detalizētāks raksturojums tiek veikts inhalācijas testos ar bronhodilatatoriem (antiholīnerģiskiem līdzekļiem un b2-agonistiem).

Tests ar berodual ļauj objektīvi novērtēt bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma adrenerģiskos un holīnerģiskos komponentus. Lielākajai daļai pacientu FEV1 palielinās pēc antiholīnerģisko līdzekļu vai simpatomimētisko līdzekļu inhalācijas.

Bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par atgriezenisku, ja pēc zāļu inhalācijas FEV1 palielinās par 12% vai vairāk.
Pirms bronhodilatējošas terapijas iecelšanas ieteicams veikt farmakoloģisko pārbaudi. Mājās, lai uzraudzītu plaušu darbību, ieteicams noteikt maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PEF), izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus.

Vienmērīga slimības progresēšana ir vissvarīgākā HOPS pazīme. izteiksmīgums klīniskās pazīmes pacientiem ar HOPS pastāvīgi palielinās. Lai noteiktu slimības progresēšanu, tiek izmantota atkārtota FEV1 noteikšana. FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 50 ml gadā norāda uz slimības progresēšanu.

Ar COB rodas traucējumi ventilācijas un perfūzijas sadalē un izpaužas dažādos veidos. Pārmērīga fizioloģiskās atmirušās telpas ventilācija liecina par to, ka plaušās ir vietas, kur tā ir ļoti augsta salīdzinājumā ar asins plūsmu, t.i., tā iet “dīkstāvē”. Savukārt fizioloģiskā šuntēšana norāda uz slikti vēdināmu, bet labi perfuzētu alveolu klātbūtni.
Šajā gadījumā daļa asiņu, kas nāk no plaušu artērijām uz kreiso sirdi, nav pilnībā apgādāta ar skābekli, kas izraisa hipoksēmiju.

Vēlākajos posmos notiek vispārēja alveolārā hipoventilācija ar hiperkapniju, kas pastiprina hipoksēmiju, ko izraisa fizioloģiska manevrēšana.
Hroniska hiperkapnija parasti ir labi kompensēta, un asins pH ir tuvu normai, izņemot straujas slimības saasināšanās periodus. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija.

Pacienta izmeklēšana jāsāk ar attēlu veidošanu divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās, vēlams uz plēves, kuras izmēri ir 35x43 cm ar rentgena attēla pastiprinātāju.
Poliprojekcijas rentgenogrāfija ļauj spriest par iekaisuma procesa lokalizāciju un apjomu plaušās, plaušu stāvokli kopumā, plaušu saknēm, pleiru, videnes un diafragmu. Pacientiem, kuru stāvoklis ir ļoti nopietns, ir atļauts uzņemt attēlu tikai tiešā projekcijā. Datortomogrāfija.
Strukturālās izmaiņas plaušu audos ievērojami apsteidz neatgriezenisku elpceļu obstrukciju, kas konstatēta ārējās elpošanas funkcijas izpētē un novērtēta pēc vidējiem rādītājiem, kas mazāki par 80% no pareizajām vērtībām.

HOPS nulles stadijā, izmantojot CT, tiek konstatētas rupjas izmaiņas plaušu audos. Tas rada jautājumu par slimības ārstēšanas uzsākšanu pēc iespējas agrāk. Turklāt CT ļauj izslēgt plaušu audzēju klātbūtni, kuru iespējamība hroniskiem smēķētājiem ir daudz augstāka nekā veseliem cilvēkiem. Ar CT var atklāt pieaugušajiem plaši izplatītas iedzimtas anomālijas: plaušu cista, plaušu hipoplāzija, iedzimta daivas emfizēma, bronhogēnas cistas, bronhektāzes, kā arī ar citām pagātnes plaušu slimībām saistītas strukturālas izmaiņas plaušu audos, kas var būtiski ietekmēt HOPS gaitu.

HOPS gadījumā CT ļauj izmeklēt skarto bronhu anatomiskās īpašības, noteikt šo bojājumu apjomu bronha proksimālajā vai distālajā daļā; ar šo metožu palīdzību labāk tiek diagnosticētas bronhu etāzes, skaidri noteikta to lokalizācija.

Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek novērtēts miokarda stāvoklis un labā kambara un ātrija hipertrofijas un pārslodzes pazīmju klātbūtne.

Plkst laboratorijas pētījumi eritrocītu skaits var atklāt eritrocitozi pacientiem ar hronisku hipoksēmiju.
Nosakot leikocītu formulu, dažreiz tiek konstatēta eozinofīlija, kas parasti norāda uz astmas tipa COB.

Lai noteiktu, noder krēpu izmeklēšana šūnu sastāvs bronhu sekrēcija, lai gan šīs metodes vērtība ir relatīva. Bakterioloģiskā izpēte krēpas ir nepieciešamas, lai identificētu patogēnu ar strutojoša procesa pazīmēm bronhu kokā, kā arī tā jutīgumu pret antibiotikām. Simptomu novērtēšana.

Progresēšanas ātrums un smaguma pakāpe HOPS simptomi atkarīgi no etioloģisko faktoru ietekmes intensitātes un to kopējās darbības. Tipiskos gadījumos slimība jūtama pēc 40 gadu vecuma. Klepus ir agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā. Līdz tam laikam aukstajos gadalaikos sāk parādīties epizodes. elpceļu infekcija, kas sākotnēji nav saistīti ar vienu slimību.
Pēc tam klepus iegūst ikdienas raksturu, reti pastiprinoties naktī. Klepus parasti ir neproduktīvs; var būt paroksizmāla rakstura, ko izraisa tabakas dūmu ieelpošana, laikapstākļu izmaiņas, sausa auksta gaisa ieelpošana un vairāki citi faktori vide.

Krēpas izdalās nelielā daudzumā, biežāk no rīta, un tām ir gļotādas raksturs. Infekcioza rakstura paasinājumi izpaužas kā visu slimības pazīmju saasināšanās, strutainu krēpu parādīšanās un to daudzuma palielināšanās, kā arī dažreiz tā izdalīšanās aizkavēšanās. Krēpām ir viskoza konsistence, tajās bieži tiek konstatēti sekrēta "gabali".
Ar slimības saasināšanos krēpas kļūst zaļganā krāsā, var parādīties slikta smaka.

Objektīvas izmeklēšanas diagnostiskā vērtība HOPS gadījumā ir niecīga. Fiziskās izmaiņas ir atkarīgas no elpceļu obstrukcijas pakāpes, emfizēmas smaguma pakāpes.
Klasiskās COB pazīmes ir sēkšana ar vienu elpu vai piespiedu izelpu, kas norāda uz elpceļu sašaurināšanos. Tomēr šīs pazīmes neatspoguļo slimības smagumu, un to neesamība neizslēdz COB klātbūtni pacientam.
Citas pazīmes, piemēram, pavājināta elpošana, krūškurvja paplašināšanās ierobežojumi, papildu muskuļu līdzdalība elpošanā, centrālā cianoze, arī neliecina par elpceļu obstrukcijas pakāpi.
Bronhopulmonāra infekcija - lai gan bieža, bet ne vienīgais paasinājuma cēlonis.
Līdz ar to var attīstīties slimības paasinājums pastiprinātas eksogēnu kaitīgo faktoru iedarbības vai nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ. Šādos gadījumos elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes ir mazāk izteiktas.
Slimībai progresējot, intervāli starp paasinājumiem kļūst īsāki.
Elpas trūkums slimības progresēšanas laikā var atšķirties no gaisa trūkuma sajūtas parastās fiziskās slodzes laikā līdz izteiktām izpausmēm miera stāvoklī.
Slodzes laikā jūtama aizdusa rodas vidēji 10 gadus pēc klepus sākuma.
Tas ir iemesls lielākajai daļai pacientu vērsties pie ārsta un galvenais ar šo slimību saistītās invaliditātes un trauksmes cēlonis.
Ejot lejā plaušu funkcija elpas trūkums kļūst izteiktāks. Ar emfizēmu slimības sākums ir iespējams no tā.

Tas notiek situācijās, kad cilvēks darbā nonāk saskarē ar smalki izkliedētiem (mazāk nekā 5 mikroniem) piesārņotājiem, kā arī iedzimta a1-antitripsīna deficīta gadījumā, izraisot agrīnu panlobulārās emfizēmas attīstību.

Medicīnisko pētījumu padomes aizdusas skala (MRC) tiek izmantota, lai kvantitatīvi noteiktu aizdusas smagumu.

Formulējot HOPS diagnozi, norāda slimības gaitas smagumu: viegla gaita (I stadija), vidēji smaga (II stadija), smaga (III stadija) un ārkārtīgi smaga gaita (IV stadija), paasinājums vai remisija. slimības, strutojoša bronhīta paasinājums (ja tāds ir); komplikāciju klātbūtne (cor pulmonale, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja), norāda uz riska faktoriem, smēķētāja indeksu.

HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī.
1. Bronhodilatatori ieņem vadošo vietu HOPS kompleksajā terapijā. Bronhu obstrukcijas mazināšanai pacientiem ar HOPS tiek izmantoti īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi, īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības b2 agonisti, metilksantīni un to kombinācijas.
Bronhodilatatorus ievada "pēc pieprasījuma" vai regulāri, lai novērstu vai mazinātu HOPS simptomus.
Lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanas ātrumu, ilgstoša un regulāra ārstēšana ir prioritāte. M-holinolītiskās zāles tiek uzskatītas par pirmās izvēles zālēm HOPS ārstēšanā, un to izrakstīšana ir obligāta visām slimības smaguma pakāpēm.
Vidēji smagas, smagas un ļoti smagas HOPS gadījumā ieteicama regulāra ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīds – spiriva, salmeterols, formoterols).
Pacientiem ar vidēji smagu, smagu vai ārkārtīgi smagu HOPS monoterapijā vai kombinācijā ar ilgstošām teofilīniem tiek nozīmēti inhalējamie M-holinolītiskie līdzekļi, ilgstošas ​​darbības b2-agonisti. Ksantīni ir efektīvi HOPS gadījumā, taču to iespējamās toksicitātes dēļ tie ir otrās rindas zāles. Tos var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā.

Antiholīnerģiskās zāles(AHP). Antiholīnerģisko līdzekļu (M-antiholīnerģisko līdzekļu) inhalācijas lietošana ir ieteicama visām slimības smaguma pakāpēm. Parasimpātiskais tonis ir galvenais atgriezeniskais bronhu obstrukcijas komponents HOPS gadījumā. Tāpēc ĀKK ir pirmā izvēle HOPS ārstēšanā. Īsas darbības antiholīnerģiskas zāles.

Vispazīstamākais īslaicīgas darbības AChP ir ipratropija bromīds, kas pieejams kā dozētas aerosola inhalators. Ipratropija bromīds inhibē vagusa nerva refleksus, būdams parasimpātiskā mediatora acetilholīna antagonists nervu sistēma. Dozē 40 mikrogramus (2 devas) četras reizes dienā.
Bronhu M-holīnerģisko receptoru jutība ar vecumu nesamazinās. Tas ir īpaši svarīgi, jo ļauj lietot antiholīnerģiskus līdzekļus gados vecākiem pacientiem ar HOPS. B
Sakarā ar zemo uzsūkšanos caur bronhu gļotādu ipratropija bromīds praktiski neizraisa sistēmiskas blakusparādības, kas ļauj to plaši lietot pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.
ĀKK negatīvi neietekmē bronhu gļotu sekrēciju un mukocilārā transporta procesus.
Īsas darbības M-holinolītiskajiem līdzekļiem ir ilgāks bronhodilatatora efekts, salīdzinot ar īslaicīgas darbības b2-agonistiem.
Daudzi pētījumi to ir pierādījuši ilgstoša lietošana Ipratropija bromīds ir efektīvāks HOPS ārstēšanā nekā ilgstoša monoterapija ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem.
Ilgstoša ipratropija bromīda lietošana uzlabo miega kvalitāti pacientiem ar HOPS.

Amerikāņu krūškurvja biedrības eksperti iesaka lietot ipratropija bromīdu "...tik ilgi, kamēr slimības simptomi turpina radīt pacientam diskomfortu".
Ipratropija bromīds uzlabo vispārējo dzīves kvalitāti pacientiem ar HOPS, ja to lieto 4 reizes dienā, un samazina slimības paasinājumu skaitu, salīdzinot ar īslaicīgas darbības b2 ~ agonistu lietošanu.

Inhalējamā antiholīnerģiskā medikamenta ipratropija bromīda lietošana 4 reizes dienā uzlabo vispārējo stāvokli.
IB lietošana monoterapijā vai kombinācijā ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem samazina paasinājumu biežumu, tādējādi samazinot ārstēšanas izmaksas.

Ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi.
Jaunās paaudzes AHP pārstāvis ir tiotropija bromīds (spiriva) pulvera kapsulu veidā inhalācijām ar speciālu dozējamo pulvera inhalatoru Handi Haler. Vienā inhalācijas devā 0,018 mg zāļu iedarbības maksimums ir 30-45 minūtes, darbības ilgums ir 24 stundas.
Tās vienīgais trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.
Ievērojamu tiotropija bromīda darbības ilgumu, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā, nodrošina tā lēnā disociācija no gludo muskuļu šūnu M-holīnerģiskajiem receptoriem. Ilgstoša bronhodilatācija (24 stundas), kas reģistrēta pēc vienreizējas tiotropija bromīda inhalācijas, saglabājas pat ilgstoši lietojot 12 mēnešus, ko papildina bronhu caurlaidības uzlabošanās, elpceļu simptomu regresija un uzlabošanās dzīves kvalitāte. Ilgstoši ārstējot pacientus ar HOPS, ir pierādīts tiotropija bromīda terapeitiskais pārākums pār ipratropija bromīdu un salmeterolu.

2. b2-agonisti
īslaicīgas darbības b2 agonisti.
Vieglas HOPS gadījumā ieteicams lietot īslaicīgas darbības inhalējamus bronhodilatatorus "pēc pieprasījuma". Īsas darbības b2-agonistu (salbutamola, fenoterola) iedarbība sākas dažu minūšu laikā, sasniedzot maksimumu pēc 15-30 minūtēm, un ilgst 4-6 stundas.
Pacienti vairumā gadījumu atzīmē elpošanas atvieglojumu tūlīt pēc b2-agonista lietošanas, kas ir neapšaubāma zāļu priekšrocība.
B2-agonistu bronhodilatatora iedarbība tiek nodrošināta, stimulējot gludo muskuļu šūnu b2-receptorus.
Turklāt, palielinoties AMP koncentrācijai b2-agonistu ietekmē, notiek ne tikai bronhu gludo muskuļu relaksācija, bet arī palielinās epitēlija skropstu sitiens un uzlabojas mukocilārā transporta funkcija. Jo lielāka ir bronhodilatējošā iedarbība, jo distālāk dominē bronhu caurlaidības pārkāpums.

Pēc īslaicīgas darbības b2-agonistu lietošanas pacienti dažu minūšu laikā jūt būtisku sava stāvokļa uzlabošanos, kuras pozitīvo efektu viņi bieži vien pārvērtē.
Regulāra īslaicīgas darbības b2-agonistu monoterapija HOPS gadījumā nav ieteicama.
Šīs grupas zāles var izraisīt sistēmiskas reakcijas pārejošu trīču, uzbudinājuma, paaugstināta asinsspiediena veidā, kam var būt klīniska nozīme pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību un hipertensiju.
Tomēr, kad inhalācijas ievadīšana b2-agonistiem terapeitiskās devās, šīs parādības ir retas.

ilgstošas ​​darbības b2-agonisti (salmeterols un formoterols), neatkarīgi no bronhu caurlaidības izmaiņām, var uzlabot HOPS slimnieku klīniskos simptomus un dzīves kvalitāti, samazināt paasinājumu skaitu.
ilgstošas ​​darbības b2-agonisti samazina bronhu obstrukciju, jo 12 stundu laikā tiek novērsta bronhu gludās muskulatūras sašaurināšanās. In vitro ir pierādīta salmeterola spēja aizsargāt elpceļu epitēliju no baktēriju (Haemophilus influenzae) kaitīgās iedarbības.

Ilgstošas ​​darbības b2-agonists salmeterols uzlabo HOPS pacientu stāvokli, ja to lieto 50 mikrogramu devā divas reizes dienā.
Formoterols labvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, simptomus un dzīves kvalitāti pacientiem ar HOPS.
Turklāt salmeterols uzlabo elpošanas muskuļu kontraktilitāti, samazinot elpošanas muskuļu vājumu un disfunkciju.
Atšķirībā no salmeterola formoterolam ir ātrs darbības sākums (pēc 5-7 minūtēm).
Ilgstošos b2-agonistu darbības ilgums sasniedz 12 stundas, nezaudējot efektivitāti, kas ļauj ieteikt pēdējos regulārai lietošanai HOPS ārstēšanā.

3. Kombinācijas bronhodilatatori zāles.
Inhalējamā β2-agonista (ātras vai lēnas darbības) un AChP kombinācija ir saistīta ar bronhu caurlaidības uzlabošanos lielākā mērā nekā tad, ja kādu no šīm zālēm tiek nozīmēta monoterapijas veidā.

Vidēji smagas un smagas HOPS gadījumā selektīvos b2-agonistus ieteicams ordinēt kopā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Ļoti ērtas un lētākas ir fiksētas zāļu kombinācijas vienā inhalatorā (berodual = IB 20 mcg + fenoterols 50 mcg).
Bronhodilatatoru kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem uzlabo efektivitāti un samazina blakusparādību risku, salīdzinot ar vienas zāles devas palielināšanu.
Ilgstoši lietojot (90 dienas vai ilgāk), IB kombinācijā ar b2-agonistiem neizraisa tahifilaksi.

Pēdējos gados ir sākusi uzkrāties pozitīva pieredze antiholīnerģisko līdzekļu kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības b2-agonistiem (piemēram, ar salmeterolu).
Ir pierādīts, ka, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanu, prioritāte ir ilgstoša un regulāra ārstēšana ar bronhodilatatoriem, īpaši ĀKK un ilgstošajiem b2-agonistiem.

4. Ilgstošas ​​darbības teofimīni
Metilksantīni ir neselektīvi fosfodiesterāzes inhibitori.
Teofilīnu bronhus paplašinošā iedarbība ir sliktāka nekā b2-agonistiem un ĀKK, bet to uzņemšana (ilgstošas ​​formas) vai parenterāli (inhalējamie metilksantīni nav parakstīti) izraisa vairākas papildu iedarbības, kas var būt noderīgas vairākiem pacientiem: sistēmiskā iedarbība. plaušu hipertensija, pastiprināta diurēze, centrālās nervu sistēmas stimulēšana.sistēma, elpošanas muskuļu darba stiprināšana. Ksantānus var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā ar nepietiekamu ĀKK un b2 agonistu efektivitāti.

HOPS ārstēšanā teofilīns var būt noderīgs, taču tā iespējamās toksicitātes dēļ priekšroka dodama inhalējamiem bronhodilatatoriem.
Visi pētījumi, kas pierādījuši teofilīna efektivitāti HOPS ārstēšanā, attiecas uz ilgstošas ​​darbības zālēm. Nakts slimības izpausmēm var būt indicēta ilgstoša teofilīna formu lietošana.

Šobrīd teofilīni pieder pie otrās līnijas zālēm, t.i., tos izraksta pēc ACP un b2-agonistiem vai to kombinācijām.
Teofilīnus iespējams izrakstīt arī tiem pacientiem, kuri nevar izmantot inhalējamos piegādes līdzekļus.

Saskaņā ar jaunākajiem kontrolētajiem klīniskajiem pētījumiem kombinētā terapija ar teofilīnu nesniedz papildu priekšrocības HOPS ārstēšanā.
Turklāt teofilīna lietošanu HOPS gadījumā ierobežo blakusparādību risks.

Bronhodilatatora terapijas izrakstīšanas taktika un efektivitāte.
Bronhodilatatorus pacientiem ar HOPS var izrakstīt gan pēc pieprasījuma (lai samazinātu simptomu smagumu stabilā stāvoklī un saasināšanās laikā), gan regulāri (profilaktiskos nolūkos un simptomu smaguma mazināšanai).
Devas un reakcijas attiecība, ko novērtē pēc FEV dinamikas, visām bronhodilatatoru klasēm ir nenozīmīga.
Blakus efekti farmakoloģiski paredzama un atkarīga no devas. Blakusparādības ir reti sastopamas un izzūd ātrāk, ieelpojot, nekā lietojot perorālo terapiju.
Inhalācijas terapijā īpaša uzmanība jāpievērš efektīvai inhalatoru lietošanai un pacientu izglītošanai inhalācijas tehnikā.
Lietojot b2-agonistus, var attīstīties tahikardija, aritmija, trīce un hipokaliēmija.
Tahikardija, sirds aritmijas un dispepsija var rasties arī, lietojot teofilīnu, kurā devas, kas nodrošina bronhodilatatora efektu, ir tuvu toksiskai.
Blakusparādību riskam nepieciešama ārsta uzmanība un sirdsdarbības ātruma, kālija līmeņa seruma un EKG analīzes uzraudzība, tomēr klīniskajā praksē nav standarta procedūru šo zāļu drošuma novērtēšanai.

Kopumā bronhodilatatoru lietošana var samazināt aizdusas un citu HOPS simptomu smagumu, kā arī palielināt slodzes toleranci, samazināt slimības paasinājumu un hospitalizāciju biežumu. Savukārt regulāra bronhodilatatoru uzņemšana nenovērš slimības progresēšanu un neietekmē tās prognozi.
Vieglai HOPS (I stadija) remisijas laikā pēc pieprasījuma indicēta īslaicīgas darbības bronhodilatatora terapija.
Pacientiem ar vidēji smagu, smagu un ārkārtīgi smagu HOPS (II, III, IV stadija) indicēta bronhodilatatora terapija ar vienu medikamentu vai bronhodilatatoru kombināciju.

Dažos gadījumos pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS (III, IV stadija) nepieciešama regulāra ārstēšana ar lielām smidzināmu bronhodilatatoru devām, īpaši, ja viņi novēroja subjektīvu uzlabojumu no šādas ārstēšanas, kas iepriekš lietota slimības saasināšanās laikā.

Lai noskaidrotu vajadzību pēc inhalācijas smidzinātāja terapijas, ir nepieciešama maksimālā plūsmas mērīšanas kontrole 2 nedēļas un jāturpina terapija ar smidzinātāju, ja ievērojami uzlabojas veiktspēja.
Bronhodilatatori ir viena no efektīvākajām HOPS simptomātiskajām ārstēšanas metodēm.

Bronhodilatatoru ievadīšanas metodes
Pastāv dažādi veidi bronhodilatatoru ievadīšana HOPS ārstēšanā: inhalācijas (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds, salbutamols, fenoterols, formoterols, salmeterols), intravenozas (teofilīna, salbutamola) un subkutānas (adrenalīna) injekcijas, iekšķīgi (teofilīns, salbutamols).
Ņemot vērā, ka visi bronhodilatatori var izraisīt klīniski nozīmīgas blakusparādības, ja tos lieto sistēmiski, priekšroka dodama ievadīšanas veidam inhalējamā veidā.

Pašlaik vietējā tirgū ir zāles dozētas devas aerosola veidā, pulvera inhalatori, šķīdumi smidzinātājam.
Izvēloties inhalējamo bronhodilatatoru ievadīšanas metodi, tie, pirmkārt, vadās no pacienta spējas pareizi lietot dozējamo aerosolu vai citu. kabatas inhalators.
Gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar garīgiem traucējumiem galvenokārt ieteicams lietot dozētu aerosolu ar spenceru vai smidzinātāju.

Noteicošie faktori piegādes līdzekļu izvēlē ir arī to pieejamība un izmaksas. Īsas darbības m-antiholīnerģiskos līdzekļus un īslaicīgas darbības b2-agonistus izmanto galvenokārt dozētu aerosola inhalatoru veidā.

Lai palielinātu zāļu ievadīšanas elpceļos efektivitāti, tiek izmantoti starplikas, lai palielinātu zāļu plūsmu elpceļos. Ar III un IV HOPS stadijas, īpaši elpošanas muskuļu disfunkcijas sindroma gadījumā, vislabākais efekts tiek sasniegts, izmantojot smidzinātājus. kas ļauj palielināt zāļu piegādi elpceļiem.

Salīdzinot galvenos bronhodilatatoru piegādes līdzekļus (mērītas devas aerosola inhalators ar starpliku vai bez tā; smidzinātājs ar iemutni vai sejas masku; sausā pulvera dozējamās devas inhalators), to identitāte tika apstiprināta.
Tomēr smidzinātāju lietošana ir ieteicama smagiem pacientiem, kuri smaga elpas trūkuma dēļ nevar veikt atbilstošu inhalācijas manevru, kas, protams, apgrūtina dozētu aerosola inhalatoru un telpisko sprauslu lietošanu.
Sasniedzot klīnisko stabilizāciju, pacienti "atgriežas" pie parastajiem piegādes līdzekļiem (aerosoliem ar dozētu devu vai pulvera inhalatoriem).

Glikokortikosteroīdi stabilas HOPS gadījumā
Kortikosteroīdu terapeitiskā iedarbība HOPS gadījumā ir daudz mazāk izteikta nekā astmas gadījumā, tāpēc to lietošana HOPS gadījumā ir ierobežota līdz noteiktām indikācijām. Inhalējamie kortikosteroīdi (IGCS) tiek parakstīti papildus bronhodilatatora terapijai - pacientiem ar FEVR<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Regulāra ārstēšana ar ICS ir indicēta pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu slimību ar ikgadējiem vai biežākiem paasinājumiem pēdējo trīs gadu laikā.
Lai noteiktu ICS sistemātiskas lietošanas iespējamību, 2 nedēļas ieteicams veikt izmēģinājuma terapiju ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem devā 0,4-0,6 mg / kg / dienā iekšķīgi (saskaņā ar prednizolonu).
Sistēmisko kortikosteroīdu ilgstoša lietošana (vairāk nekā 2 nedēļas) ar stabilu HOPS gaitu nav ieteicama, jo ir augsts blakusparādību risks.
Steroīdu iedarbībai jāpapildina pastāvīgas bronhodilatatora terapijas ietekme.

Monoterapija ar ICS nav pieņemama pacientiem ar HOPS.

Kortikosteroīdus vēlams ievadīt dozētu aerosolu veidā.
Diemžēl pat ilgstoša kortikosteroīdu lietošana inhalējamā veidā nesamazina FEV ikgadējo samazināšanos pacientiem ar HOPS.
ICS un ilgstošas ​​darbības β2-agonistu kombinācija ir efektīvāka HOPS ārstēšanā nekā atsevišķu komponentu lietošana.

Šī kombinācija demonstrē darbības sinerģismu un ļauj ietekmēt HOPS patofizioloģiskos komponentus: bronhu obstrukciju, iekaisumu un strukturālas izmaiņas elpceļos, mukociliāru disfunkciju.
Ilgstošas ​​darbības β2 agonistu un ICS kombinācija nodrošina izdevīgāku riska/ieguvuma attiecību salīdzinājumā ar atsevišķiem komponentiem.

Salmeterola/flutikazona propionāta (seretīda) kombinācija var palielināt dzīvildzi pacientiem ar HOPS.
Katra Seretide deva (divas ieelpas dozētās devas inhalatoram) satur 50 mikrogramus salmeterola ksinafoāta kombinācijā ar 100 mikrogramiem flutikazona propionāta vai 250 mikrogramus vai 500 mikrogramus flutikazona propionāta.
Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu HOPS ir ieteicams lietot fiksētu formoterola un budezonīda kombināciju (simbikortu), salīdzinot ar katras šīs zāles atsevišķu lietošanu.

Citas zāles
Vakcīnas. Lai novērstu HOPS saasināšanos gripas epidēmisko uzliesmojumu laikā, ieteicams lietot nogalinātus vai inaktivētus vīrusus saturošas vakcīnas, kuras katru gadu tiek ievadītas vienu reizi oktobrī – novembra pirmajā pusē. Gripas vakcīna var samazināt smagumu un mirstību pacientiem ar HOPS par 50%.

Tiek izmantota arī pneimokoku vakcīna, kas satur 23 virulentus serotipus, taču dati par tās efektivitāti HOPS gadījumā ir nepietiekami.
Tomēr saskaņā ar Imunizācijas prakses padomnieku komitejas datiem pacientiem ar HOPS ir augsts pneimokoku izraisītas slimības attīstības risks un viņi ir iekļauti vakcinācijas mērķa grupā. Vēlams polivalentās baktēriju vakcīnas, ko ievada iekšķīgi (ribomunils, bronhomunāls, bronhovakoms).
Antibakteriālas zāles. Saskaņā ar pašreizējo skatījumu antibiotikas HOPS paasinājumu profilaksei netiek nozīmētas.

Izņēmums ir COB saasināšanās ar strutojošu krēpu parādīšanos ("strutošanas" parādīšanos vai pastiprināšanos) kopā ar to daudzuma palielināšanos, kā arī elpošanas mazspējas pazīmēm.
Jāpatur prātā, ka etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanas pakāpe nosaka remisijas ilgumu un turpmākā recidīva laiku.

Izvēloties konkrētam pacientam optimālo antibiotiku, jākoncentrējas uz galveno patogēnu spektru, paasinājuma smagumu, reģionālās rezistences iespējamību, antibiotikas drošumu, lietošanas ērtumu un izmaksu rādītājiem.

Pirmās rindas zāles pacientiem ar nesmagiem COB paasinājumiem ir amoksiklavs/klavulānskābe vai tās neaizsargātā forma amoksicilīns. Elpceļu infekciju patogēnu izskaušana ļauj izjaukt slimības gaitas apburto loku.

Lielākajai daļai pacientu ar COB makrolīdi ir efektīvi, neskatoties uz tiem reģistrēto S. pneumoniae rezistenci un H. influenzae zemo dabisko jutību.
Šo efektu daļēji var izraisīt makrolīdu pretiekaisuma aktivitāte.

No makrolīdiem galvenokārt izmanto azitromicīnu un klaritromicīnu.
Alternatīva aizsargātajiem penicilīniem var būt elpceļu fluorhinoloni (sparfloksacīns, moksifloksacīns, levofloksacīns), kuriem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, pret penicilīnu rezistentiem S. pneumoniae un H. influenzae celmiem.
Elpošanas fluorhinoloni spēj radīt augstu koncentrāciju bronhu saturā, tiem ir gandrīz pilnīga biopieejamība, lietojot iekšķīgi. Lai nodrošinātu pacientu augstu atbilstības līmeni, nozīmētā antibiotika jālieto iekšķīgi 1-2 reizes dienā un vismaz 5, vēlams 7 dienas, kas atbilst mūsdienu prasībām antibiotiku terapijas gadījumā COB saasināšanās gadījumā.

Mukolītiskie līdzekļi
Mukolītiskie līdzekļi (mukokinētiķi, mukoregulatori) ir indicēti ierobežotai pacientu grupai ar stabilu HOPS viskozu krēpu klātbūtnē. Mukolītisko līdzekļu efektivitāte HOPS ārstēšanā ir zema, lai gan dažiem pacientiem ar viskozu krēpu var uzlaboties.
Pašlaik, pamatojoties uz esošajiem pierādījumiem, šo zāļu plaša lietošana stabilas HOPS gadījumā nav ieteicama.

Ar COB visefektīvākie ir ambroksols (lazolvans), acetilcisteīns. Iepriekš praktizētā proteolītisko enzīmu kā mukolītisku līdzekļu izmantošana ir nepieņemama.
Mukolītiskā N-acetilcisteīna (NAC), kam vienlaikus piemīt antioksidanta iedarbība, ilgstoša lietošana šķiet daudzsološa HOPS saasināšanās novēršanai.

Lietojot NAC (fluimucilu) 3-6 mēnešus devā 600 mg/dienā, ievērojami samazinās HOPS paasinājumu biežums un ilgums.

Citi farmakoloģiskie līdzekļi. Psihotropo zāļu iecelšana gados vecākiem pacientiem ar HOPS depresijas, trauksmes, bezmiega ārstēšanai jāveic piesardzīgi, ņemot vērā to inhibējošo ietekmi uz elpošanas centru.
Smagas HOPS gadījumā ar LS attīstību ir nepieciešama kardiovaskulāra terapija,
Šādos gadījumos ārstēšana var ietvert AKE inhibitorus, CCB, diurētiskos līdzekļus un, iespējams, digoksīnu.
Adrenerģisko blokatoru iecelšana ir kontrindicēta.

Nemedikamentoza ārstēšana ar stabilu HOPS.
1. Skābekļa terapija.
2. Ķirurģiskā ārstēšana (skatīt zemāk sadaļā "Emfizēmas ārstēšana").
3. Rehabilitācija.

Skābekļa terapija. Galvenais HOPS pacientu nāves cēlonis ir DN. Hipoksēmijas korekcija ar skābekli ir patofizioloģiski pamatotākā metode DN ārstēšanā.
Skābekļa lietošanai pacientiem ar hronisku hipoksēmiju ir jābūt pastāvīgai, ilgstošai un parasti jāveic mājās, tāpēc šo terapijas veidu sauc par ilgtermiņa skābekļa terapiju (LOT).
VCT pašlaik ir vienīgā terapija, kas var samazināt HOPS pacientu mirstību.

Citas labvēlīgas VCT fizioloģiskas un klīniskas sekas ir:
apgrieztā plaušu hipertensijas attīstība un progresēšanas novēršana;
elpas trūkuma mazināšana un fiziskās aktivitātes tolerances palielināšanās;
hematokrīta samazināšanās;
elpošanas muskuļu darbības un vielmaiņas uzlabošana;
pacientu neiropsiholoģiskā stāvokļa uzlabošana;
pacientu hospitalizācijas biežuma samazināšana.

Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai. Pacientiem ar smagu HOPS indicēta ilgstoša skābekļa terapija.

Pirms VCT izrakstīšanas pacientiem ir arī jāpārliecinās, vai medikamentozās terapijas iespējas ir izsmeltas un maksimāli iespējamā terapija neizraisa O2 pieaugumu virs robežvērtībām. Ir pierādīts, ka ilgstoša (vairāk nekā 15 stundas dienā) skābekļa terapija palielina DN pacientu dzīves ilgumu.

Ilgstošas ​​skābekļa terapijas mērķis ir palielināt PaO2 vismaz līdz 60 mm Hg. Art. miera stāvoklī un/vai SaO2 ne mazāk kā 90%. Tiek uzskatīts par optimālu PaO uzturēšanu 60–65 mm Hg robežās. Art.

Nepārtraukta skābekļa terapija ir indicēta:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. vai SaO2 = 89% CHLS un/vai eritrocitozes klātbūtnē (Ht > 55%).

"Situācijas" skābekļa terapija ir indicēta:
- PaO2 samazināšanās< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT nav indicēts pacientiem ar mērenu hipoksēmiju (PaO2 > 60 mm Hg).
Gāzu apmaiņas parametri, uz kuriem balstās VCT indikācijas, ir jānovērtē tikai stabila pacienta stāvokļa laikā, t.i., 3-4 nedēļas pēc HOPS paasinājuma, jo tas ir laiks, kas nepieciešams, lai atjaunotu gāzu apmaiņu un skābekļa transportu pēc akūtas elpošanas mazspējas (ODN) periods.

Rehabilitācija. Tas ir paredzēts visās HOPS fāzēs. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, fāzes un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu kompensācijas pakāpes ārstējošais ārsts nosaka individuāla programma rehabilitācija katram pacientam, kas ietver režīmu, vingrošanas terapiju, fizioterapiju, spa ārstēšanu. Terapeitiskie elpošanas vingrinājumi ir ieteicami HOPS pacientiem pat smagas obstrukcijas gadījumā.

Individuāli pielāgota programma uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Varbūt diafragmas transkutānas elektriskās stimulācijas izmantošana. Atmest smēķēšanu.
Smēķēšanas atmešana ir ārkārtīgi svarīga iejaukšanās, kas uzlabo slimības prognozi.
Tam vajadzētu ieņemt pirmo vietu šīs patoloģijas ārstēšanā. Smēķēšanas atmešana samazina FEV1 samazināšanās pakāpi un ātrumu
Var apsvērt papildu mākslīgās plaušu ventilācijas izmantošanu ar pCO2 palielināšanos un asins pH samazināšanos, ja nav iepriekš minētās terapijas ietekmes.

Indikācijas hospitalizācijai: neefektīva ārstēšana ambulatori; obstrukcijas simptomu palielināšanās, nespēja pārvietoties pa istabu (iepriekš kustīgai personai); elpas trūkuma palielināšanās ēdienreizes un miega laikā; progresējoša hipoksēmija; hiperkapnijas rašanās un/vai palielināšanās; vienlaicīgu plaušu un ārpusplaušu slimību klātbūtne; "cor pulmonale" simptomu rašanās un progresēšana un tās dekompensācija; garīgi traucējumi.

Ārstēšana slimnīcā
1. Skābekļa terapija. Smagas slimības saasināšanās un smagas elpošanas mazspējas klātbūtnē ir indicēta nepārtraukta skābekļa terapija.
2. Bronhodilatatora terapija tiek veikta ar tādiem pašiem medikamentiem kā ambulatorajā ārstēšanā. B2-agonistus un antiholīnerģiskos līdzekļus ieteicams izsmidzināt, izmantojot smidzinātāju, ieelpojot ik pēc 4-6 stundām.
Ar nepietiekamu efektivitāti inhalāciju biežumu var palielināt. Ieteicamas zāļu kombinācijas.
Ja terapija tiek veikta caur smidzinātāju, to var veikt 24-48 stundu laikā.
Nākotnē bronhodilatatorus izraksta dozēta aerosola vai sausa pulvera veidā. Ja inhalācijas terapija ir nepietiekama, tiek nozīmēta metilksantīnu (eufilīna, aminofilīna u.c.) intravenoza ievadīšana ar ātrumu 0,5 mg/kg/h.
3. Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta, ja ir tās pašas indikācijas, kas tika ņemtas vērā ambulatorajā ārstēšanas stadijā. Ar primārās antibiotiku terapijas neefektivitāti antibiotikas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta krēpu floras jutību pret antibakteriālām zālēm.
4. Indikācijas glikokortikoīdu hormonu izrakstīšanai un shēmu izrakstīšanai ir tādas pašas kā ambulatorajā ārstēšanas stadijā. Smagos slimības gadījumos ieteicama kortikosteroīdu intravenoza ievadīšana.
5. Tūskas klātbūtnē tiek noteikti diurētiskie līdzekļi.
6. Smagas slimības saasināšanās gadījumā ieteicama heparīna iecelšana.
7. Plaušu mākslīgo ventilāciju izmanto, ja iepriekšminētajai terapijai nav pozitīvas ietekmes, palielinoties pCO2 un pazeminoties pH.

Nemedikamentozās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, pirmkārt, lai veicinātu krēpu izdalīšanos, īpaši, ja pacients tiek ārstēts ar atkrēpošanas līdzekļiem, bagātīgu sārmainu dzeršanu.
Pozicionālā drenāža - krēpu atklepošana ar dziļu piespiedu izelpu tādā stāvoklī, kas ir optimāls krēpu izvadīšanai. Klepus uzlabojas, pielietojot vibrācijas masāžu.

Prognoze
HOPS iznākums ir hroniskas cor pulmonale un plaušu sirds mazspējas attīstība.
Prognostiski nelabvēlīgi faktori ir paaugstināts vecums, smaga bronhu obstrukcija (FEV1 izteiksmē), hipoksēmijas smagums un hiperkapnijas klātbūtne.
Pacientu nāve parasti notiek no tādām komplikācijām kā akūta elpošanas mazspēja, cor pulmonale dekompensācija, smaga pneimonija, pneimotorakss un sirds aritmijas.