SARS ICD piešķir 10. vietu, šī patoloģija aizņem vairākas sadaļas, kas pieder pie dažādām klasēm. Šifrēšana balstās uz vairākām etioloģisku, klīnisku tipu pazīmēm. Šādas klasifikācijas pamatā ir ķermeņa bojājuma līmenis, bet ne patoloģijas klīniskā aina. ICD 10 var papildināt ar citiem kodiem (saistīti ar infekcijas slimībām), šādas sadaļas var būt dažādās klasēs.

ICD kods ļauj klasificēt slimību īpašā klasifikācijā, kuru izveidojuši speciālisti, lai atvieglotu savstarpēju saziņu. Klasifikācija ir terminu kopums, kas atspoguļo dažādu parādību attiecības.

Starptautisko statistisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju īsumā dēvē par ICD. Šo dokumentu veidojuši Pasaules Veselības organizācijas speciālisti, tas nav statisks, pēc pētījumiem tas nemitīgi mainās. Līdz šim protokols tiek piemērots pēc 10. pārskatīšanas.

ICD ļauj dažādiem ārstiem atrast pareizo, precīzu pieeju slimībām, salīdzināt savus datus. Katrai patoloģijai ir savs kods, kas sastāv no ciparu un burtu kombinācijas, ko ārsti izmanto informācijas apstrādei, lai apkopotu statistiku. SARS klasifikācija ir ietverta arī ICD zarnās.

Pieejamie dati ir sagrupēti pēc slimības attīstības cēloņiem vai pēc tās lokalizācijas vietas (tas pats attiecas uz ARVI, ICD kods ir 10).

Pasaules Veselības organizācija ik pēc 10 gadiem pārskata slimību sarakstu, kas ļauj ērtāk izplatīt patoloģijas, papildināt pieejamo informāciju ar jauniegūtajiem datiem.

Pēc statistikas veidošanas dažādos līmeņos, sākot ar klīniku un beidzot ar valsti, šie dati ir jānosūta PVO. Visbiežāk šeit atrodamas dažādas ICD 10 klases.

Klasifikācija sastāv no trim sējumiem:

• visas slimības, pat ļoti retas;
• norādījumi par pareizu dokumenta lietošanu;
• slimības alfabētiskais izkārtojums, atvieglojot to meklēšanu.

Ar standartizācijas metodi medicīnas statistiķi apkopo datus par visām esošajām slimībām. Tas ļauj noskaidrot patoloģiju attīstības raksturu un cēloņus.

Kā tiek diagnosticēts SARS?

ICD kods ARVI tiek piešķirts, izmantojot diagnostikas pasākumus. Klasifikācija tos iedala vairākās lielās grupās.

Galvenais:

• pacienta iztaujāšana par viņa sūdzībām, epidemioloģiskās situācijas izpēte, kontakti ar slimiem cilvēkiem;
• izmeklēšana, tai skaitā palpācija, auskultācija, ķermeņa temperatūras mērīšana, perkusijas, indikatoru mērīšana asinsspiediens, sirdsdarbība (pulss), pacienta iztaujāšana par urīnceļu sistēmas darbu;
• vispārēja asins analīze (lai noskaidrotu eritrocītu, ESR, hemoglobīna, leikocītu formulas, leikocītu līmeni);
• urīna parauga ņemšana vispārējs tips;
• lai noskaidrotu etioloģiju, izmeklējumus parāda ar enzīmu imūntestu vai seroloģiskām reakcijām;
• fekāliju pārbaude mikroskopā, lai identificētu helmintus.

Papildus:

• identificēt gripas etioloģiju, SARS veidu, veikt PCR, ELISA pētījumus;
• ar hemorāģisko sindromu tiek parādīta trombocītu skaita noteikšana, PV. INR;
• ilgstošs drudzis ir norāde uz asins analīzi, lai noteiktu malārijas izraisītājus;
• cerebrospinālā šķidruma izpēte muguras smadzenes;
• veikt rentgena starus (aizdomas par pneimoniju, bronhu caurulēm);
• elektrokardiogrāfija (ja rodas komplikācijas no sirds, asinsvadiem);
• konsultācija ar neirologu (meningoencefalīta simptomu klātbūtne);
• hematologa apmeklējums (izteikts hemorāģiskais sindroms).

Kā tiek veikta diagnoze?

SARS ICD ir savs diagnostikas kritēriji lai noteiktu slimības veidu.

Saskaņā ar klasifikāciju gripas diagnozi var veikt, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

• akūts sākums ar spēcīgu intoksikācijas attīstību;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• drudža ilgums ir apmēram 5 dienas;
• galvassāpes, īpaši smagas acīs, pierē, uzacīs;
• vispārējs vājums;
• kaulu, muskuļu sāpes;
• smaga letarģija;
• hiperestēzija.

Paragripai ir šādi attīstības simptomi:

• pakāpenisks sākums;
• intoksikācijas izpausmes vājums;
• sāpes kaklā;
• deguna elpošanas grūtības;
• daudz izdalījumu no deguna dobuma;
• aizsmakusi balss;
• klepus neproduktīvs, sauss.

Adenovīrusam ir šādas raksturīgas pazīmes:

• sākotnējās attīstības asums;
• iesnas;
• sāpes kaklā;
• neproduktīvs klepus;
• asaru plūsma un sāpes acīs.

Elpošanas ceļu sincitiālo infekciju var diagnosticēt:

• lēns starts;
• zemas ķermeņa temperatūras klātbūtne;
• klepus (sauss, pēc tam slapjš);
• elpas trūkums.

Rinovīrusam ir šādas īpašības:

• vidējā intoksikācijas pakāpe;
• akūts sākums;
• bieža šķaudīšana;
• bagātīga gļotu izdalīšanās no deguna;
• smags deguna gļotādas pietūkums;
• neliels klepus.

SARS tiek diagnosticēts pēc šādiem simptomiem:

• akūts sākums;
• galvassāpes, muskuļu sāpes;
• drebuļi;
• rīkles apsārtums un sāpes tajā;
• klepus klātbūtne;
• slikta dūša;
• vēdersāpes;
• atkārtots termometra rādījumu pieaugums pēc 3-5 dienām, elpas trūkuma rašanās, elpas trūkums.

Lai noteiktu gripas vai SARS diagnozi, ir svarīgi veikt epidemioloģisko analīzi, lai novērtētu kontakta ar slimiem cilvēkiem iespējamību.

Tipiski SARS simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs fizioloģiskās normas;
• apgrūtināta deguna elpošana, stipras iesnas (rinīts);
• orofarneksa apsārtums, svīšana, sausums mandeles, sāpes rīšanas laikā (faringīts);
• mandeļu pietūkums, sāpes (akūts tonsilīts);
• sauss klepus, aizsmakusi balss (laringīts);
• neproduktīvs klepus, diskomforta sajūta krūtīs (traheīts);
• elpas trūkums (obstruktīvs bronhīts);
• klepus var novērot visā slimības laikā, no sausa uz mitru, ar krēpām, kas ilgst divas nedēļas pēc atveseļošanās vai ilgāk.

ARVI diagnozes formulējumi saskaņā ar klasifikāciju

Klasifikācijā esošās ARVI šķirnes, slimības kods ļauj diezgan precīzi noteikt.

Diagnozi var formulēt dažādos veidos, piemēram:

• J0 nozīmē gripu ar toksisku formu, hemorāģisko sindromu, komplikāciju 1. pakāpes neirotoksikozes formā;
• J 06 viegla akūta elpceļu slimība;
• J 04 akūts traheīts, laringīts (vidēja smaguma pakāpe).

Veicot diagnozi vārdos, ārsts pievērš uzmanību:

• galvenā patoloģija, kursa iespēju atšifrēšana;
• slimības smagums;
• notiekošo procesu smagums;
• citi kritēriji;
• norāda uz komplikācijām, blakusslimībām, kas pacientam ir (akūtas vai remisijas stadijā).

Diagnozes formulēšanas laikā īpaši svarīgi ir noteikt cēloņsakarības, noteikt patoloģiskā tipa primāros un sekundāros procesus. Ja pacientam vienlaikus ir divas slimības, noskaidrojiet, kura no tām izraisīja esošā stāvokļa smagumu Šis brīdis.

Priekš pareizs dizains statistikas datiem, ir ļoti svarīgi apzīmēt slimības dubulto vai trīskāršo šifru atbilstoši klasifikācijai. Katra diagnoze tiks ņemta vērā atsevišķi, galvenā, pavadošā un radušās komplikācijas.

Pareiza izstrādāto šifru un kodu izmantošana ļauj ārstiem iesniegt pareizus datus medicīniskās statistikas organizācijām, kas ir svarīgi pilsētas, reģiona, valsts epidemioloģiskā stāvokļa analīzei un vairāku svarīgu lēmumu pieņemšanai.

Kas ir SARS? Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas ir vīrusu etioloģijas lipīgas slimības, kas organismu ietekmē caur elpceļiem ar gaisā esošām pilieniņām. Visbiežāk šāda kaite tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Kā liecina statistika, ARVI zīdaiņiem neattīstās, tika konstatēti tikai atsevišķi gadījumi, kad bērnam šajā vecumā bija slimība.

Ja izteikts saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, tad ARVI tiek piešķirts kods J00-J06. Daudzi cilvēki nesaprot, kāda ir atšķirība starp ARVI un ARI, un vai tā vispār pastāv. Šīs divas slimības atšķiras tikai ar infekcijas pārnešanas veidu, pretējā gadījumā tās nav atšķiramas, tāpēc tiek uzskatītas par sinonīmiem.

Kas ietekmē SARS veidošanos?

Šāda slimība var rasties, kad vīruss nonāk organismā. Tie tiek pārraidīti pa gaisu. Visizplatītākie ir:

• reovīrusi;
• rinovīrusi;
• adenovīrusi.

Šo kaitīgo mikroorganismu nāve tiek veikta dezinfekcijas līdzekļu un UV staru ietekmē. Diemžēl, veicot diagnostiku, ne vienmēr ir iespējams noteikt vīrusa veidu, kas ir inficējis ķermeni.

SARS veidošanos ietekmē arī saziņa ar šīs slimības skarto personu. Ir noteikta veida vīrusu patoloģijas, kuras var pārnēsāt no slima putna vai dzīvnieka.

Raksturīgās izpausmes

SARS simptomi bērniem ir izteiktāki ar gripu. Paragripu pavada mazāka intoksikācijas pakāpe un ilgstoša virēmija. Bet šāda patoloģija ir ļoti bīstama bērna ķermenim, jo ​​bieži attīstās viltus krups. Mazos bronhus un bronhiolus ietekmē elpceļu sincitiālais vīruss. Šāds patoloģisks process izraisa plaušu ventilācijas traucējumus un izraisa atelektāzes un pneimonijas veidošanos.

Nav noteikta SARS klasifikācija bērniem. Atkarībā no slimības gaitas smaguma izšķir šādas formas:

• gaisma;
• vidējais;
• smags;
• hipertoksisks.

Slimības smagumu nosaka, ņemot vērā intoksikācijas un katarālo parādību izpausmju smagumu.

Gripa

Šāda veida SARS inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. raksturīga iezīme gripas sākuma fāze ir intoksikācijas izpausmju pārsvars pār katarālo. Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10 ir J10. Pieaugušajiem tiek novēroti šādi SARS simptomi ar gripu:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem vairākas dienas;
• reibonis;
• vispārējs nogurums;
• salauzta sajūta.

Bērniem slimība var izpausties ar šādiem simptomiem:

• galvassāpes;
• sāpīgas sajūtas acīs, vēderā un muskuļos;
• dedzināšana krūtīs;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpošs kakls.

Katarālām parādībām ir izteiktāka ietekme, un to pavada sauss klepus, pastāvīga šķaudīšana, deguna izdalījumi.

SARS grūtniecības laikā 1. trimestrī izpaužas ar pārejošām izmaiņām saistībā ar urīnceļu sistēmu.

Cik ilgi temperatūra saglabājas ar ARVI gripas formā? Parastā slimības gaitā tās rādītāji sāk samazināties pēc dažām slimības dienām.

paragripa

Inkubācijas periods ilgst 2-7 dienas. Šo ARVI formu raksturo akūta gaita un simptomu palielināšanās. Saskaņā ar ICD-10 slimībai ir kods J12.2. Tiek atzīmētas šādas SARS izpausmes bērniem un pieaugušajiem:

1. Ķermeņa temperatūra līdz 38 grādiem. Tas saglabājas 7-10 dienas.
2. Rupjš klepus, aizsmakums un balss izmaiņas.
3. Sāpīgas sajūtas krūtīs.
4. Iesnas.

ARVI bērniem paragripas formā var pavadīt ne tikai augšējo, bet arī apakšējo traktu bojājumi, kā rezultātā attīstās. Cik ilgi saglabājas temperatūra ar SARS? Parasti tā samazināšanās un visu izpausmju smagums pazūd pēc 7 dienām.

Kad pēc 7-10 dienām slimības simptomi neiziet no bērnu un pieaugušo ķermeņa, jums jāmeklē speciālista padoms. Šajā gadījumā bērni ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo nelaikā sniegta palīdzība rada vairākas nopietnas sekas.

Reovīrusa infekcija

Reovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir 2-5 dienas. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 slimības kods ir B97.5. Reovīrusa infekcija izraisa šādus simptomus:

• iesnas un klepus kopā ar vemšanu;
• sāpju sindroms vēderā;
• šķidra izkārnījumos bez piemaisījumiem;
• smaga intoksikācija;
• bērniem temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem;
• sejas apsārtums;
• plaušās ir sausi raļļi un apgrūtināta elpošana;
• zondējot pacientu, labajā gūžas rajonā jūtamas sāpes un zarnu peristaltikas trokšņi;
• aknu lieluma palielināšanās;
• elpošanas, gremošanas, nervu sistēmas bojājumi;
• attīstība,.

Rinovīrusa infekcija

Šāda veida slimība var tikt pārnesta dažādos veidos. Šī iemesla dēļ rinovīrusa infekcija mūsdienās ir ieguvusi lielu popularitāti. Slimību raksturo tās izpausmes:

1. Temperatūras rādītāju paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem tiek atzīmēta tikai maziem bērniem, pieaugušiem pacientiem tie paaugstinās ne augstāk par 37,5 grādiem.
2. Masīvi izdalījumi no deguna, kas ir ūdeņaini vai mukopurulenti. Strutas var sākt izcelties pēc dažām dienām no slimības sākuma.
3. Pietūkums un iekaisums deguna gļotādā.
4. Lai gan pacientam ir iekaisis kakls, balsene šķietami ir vesela, bez apsārtuma vai čūlas.
5. Nedaudz palielināti limfmezgli kaklā, sāpes nav jūtamas.

adenovīrusa infekcija

Ja ir izteikta, tad smadzeņu komplikācijas attīstās krampju un meningeālā sindroma veidā.

Visbiežāk slimības sekas rodas nepareizas vai savlaicīgas ārstēšanas fona. Ja terapeitiskie pasākumi tika uzsākti savlaicīgi un pacients pilnībā ievēro visus ārsta ieteikumus, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

Terapija

SARS ārstēšana bērniem un pieaugušajiem visbiežāk tiek veikta mājās. Ja ir smaga slimības forma vai gaita ir sarežģīta, tad nepieciešama pacienta hospitalizācija. Veicot diagnozi vīrusu infekcijas ir svarīgi ievērot gultas režīmu, ja ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.

ARVI var ārstēt ar ne-zāļu terapiju. Tas izceļas ar gultas režīmu, lielu dzeršanu, ietīšanu un dažādām inhalācijām ar tautas metodēm. Akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšana ar medikamentiem ietver zāles, kuru darbība ir vērsta uz patogēna un specifisku simptomu apturēšanu.

Efektīvas zāles

Šādas zāles palīdz ārstēt SARS:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šajā kategorijā ietilpst ibuprofēns, paracetamols un diklofenaks. Šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, tās samazina temperatūru un mazina sāpes.
2. Antihistamīni. Tiem ir raksturīga spēcīga pretiekaisuma iedarbība, kā rezultātā ir iespējams novērst visas slimības izpausmes. Šajā kategorijā ietilpst šādas zāles: Tavegils, Difenhidramīns, Suprastīns.
3. Zāles pret sāpēm kaklā. Šeit jūs varat izmantot Geksoral, Bioparox. Ļoti palīdz skalošana ar dezinfekcijas šķīdumu.
4. Preparāti pret klepu. Tie palīdz samazināt krēpu viskozitāti, padarot tās plānas un viegli atklepojamas. Uzklājiet tādas zāles kā ACC, Mukaltin, Bronholitin.

Antibiotikas pret SARS

ARVI antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā komplikācijas un pacienta vispārējo stāvokli. Penicilīna sērijas antibiotikas ir paredzētas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām.

Ja tas notiek, tad jums vajadzētu lietot ARVI antibiotikas, piemēram, Ecoclave, Amoxiclav. Šīs grupas antibiotikām ir viegla ietekme uz cilvēka ķermeni.

Kad tiek ietekmēti elpošanas sistēmas orgāni, ārsti izraksta tādas antibiotikas kā Macropen, Zetamax, Sumamed. Vairāku fluorhinolonu antibiotikas ir šādas: levofloksacīns, moksifloksacīns. Šīs antibiotikas bērniem ir aizliegtas. Tā kā bērna skelets vēl nav pilnībā izveidojies, var rasties nevēlamas reakcijas. Turklāt šīs grupas antibiotikas pieder rezerves zālēm akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanā. Ja jūs sākat lietot šādas antibiotikas agrīnā vecumā, tad atkarība parādīsies ļoti ātri.

Daudzi ārsti neiesaka ārstēt SARS ar antibiotikām pēc pirmo slimības izpausmju parādīšanās. Kā likums, antibiotikas tiek parakstītas tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas un ar smagu slimības gaitu.

Pretvīrusu līdzekļi

Ir nepieciešams ārstēt SARS ar pretvīrusu zāļu palīdzību, jo galvenais slimības cēlonis ir vīruss. Pretvīrusu zālēm ir atšķirīgs darbības spektrs. Viņu uzņemšana jāveic tikai pēc precīzas diagnostikas. SARS ārstēšanā izšķir šādas efektīvas pretvīrusu zāles:

1. Arbidol ir pretvīrusu zāles, kuru pamatā ir tāds komponents kā umifenovirs.
2. Kagonets ir Krievijā ražots pretvīrusu līdzeklis. Tās darbības mērķis ir aktivizēt interferona proteīna ražošanu organismā. Pretvīrusu zāles, piemēram, Kagonets, iznīcina vīrusu etioloģijas infekcijas izraisītājus.
3. Remantadīns. Šāda veida pretvīrusu zālēm akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanā ir spēcīga ietekme uz dažādu vīrusu atbrīvošanos. Tās galvenā sastāvdaļa ir adamantīns.
4. Cikloferons ir zāles, kuru pamatā ir meglumīna akridona acetāts. Šādas pretvīrusu zāles aktivizē interferona proteīna ražošanu.
5. Amiksin ir zāles, kas satur tiloronu. Šādas pretiekaisuma zāles ir paredzētas akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai, kā arī profilaksei.

Profilakse

ARI un ARVI ir slimības, kas atšķiras augsta pakāpe infekcija, tāpēc ļoti svarīgi ir parūpēties par profilaksi.

ARVI un akūtu elpceļu infekciju profilakse ietver šādas darbības:

1. Neejiet uz vietām, kur ir liels cilvēku pūlis.
2. Gripas epidēmijas laikā SARS profilakse ir saistīta ar brīvdienām un svētku pasākumu atcelšanu.
3. Mājas mitrā tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus un regulāru vēdināšanu, ir obligāta ARVI un akūtu elpceļu infekciju profilakse.

Apstiprināts
Krievijas Pediatru savienība


Klīniskās vadlīnijas
Akūts elpceļu vīruss
infekcija (ARVI) bērniem

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums):
2016 (
pārskatīt ik pēc 3 gadiem)
ID:
URL:
Profesionālās asociācijas:

Krievijas Pediatru savienība

Piekritu
ministrijas Zinātniskā padome
Krievijas Federācijas veselība
__ __________201_

2
Satura rādītājs
Atslēgas vārdi................................................ . ................................................ .. .................. 3
Saīsinājumu saraksts................................................. ...................................................... ... ................................... 4 1. Īsa informācija ....... ...................................................... .............................................................. 6 1.1 Definīcija .................................................. .............................................................. ..................... 6 1.2 Etioloģija un patoģenēze........................ .............................................................. .......................... ..... 6 1.3 Epidemioloģija ................ .......................................................... .......................................................... 6 1.4 Kodēšana saskaņā ar ICD-10 .............................................................. ................................................................ ......... 7 1.5
Klasifikācija .................................................. .................................................. ................................ 7 1.6 Diagnožu piemēri ............. .................................................. .......................................... 7 2.
Diagnostika.................................................. .................................................. ...................... 8 2.1. Sūdzības, anamnēze ....................... ...................................................... ...................................................... ....... 8 2.2 Fiziskā pārbaude .......... ................................. .............................................................. .... 9 2.3 Laboratorijas diagnostika ................................... ............ ................................................................ ...................... 9 2.4
Instrumentālā diagnostika ................................................... ................................................................ .... 10 3. Ārstēšana ...................................................... .................................................. .................................. 11 3.1. Konservatīvā ārstēšana ............ ................................................................ .............................. 11 3.2 Ķirurģija.................................................. .............................................. 16 4. Rehabilitācija .................................................. ................................................ .. .................. 16 5. Profilakse un ambulances novērošana ........................ ...................................................... .. 16 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu ................................... 18 6.1 Komplikācijas ................................................................ ................................................................ ................................. 18 6.2 Rūpes par bērniem ......... .............................................................. ............................................................ ..... 18 6.3
Rezultāti un prognozes ................................................... .................................................. ....... deviņpadsmit
Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji ................................................ .............................. 20
Bibliogrāfija................................................. ................................................ .. .............. 21
Pielikums A1. Darba grupas sastāvs .................................................. .. .......................... 25
Pielikums A2. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika .................................................. 26
Pielikums A3. Saistītie dokumenti................................................ ............................... 28
Pielikums B. Pacientu vadības algoritmi................................................ ................................................................ 29
B pielikums. Informācija pacientiem ................................................ .................. .......................... trīsdesmit
D pielikums. Piezīmju skaidrojums................................................. ...................................................... 33

3
Atslēgvārdi

akūta augšdaļas infekcija elpceļi nenoteikts;

akūta elpceļu infekcija;

akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar vairāku un neprecizētu lokalizāciju;

akūts laringīts un traheīts;

akūts laringīts;

akūts laringotraheīts;

akūts laringofaringīts;

akūts nazofaringīts (iesnas);

akūts traheīts;

akūts faringīts, neprecizēts;

akūts faringīts.

4
Saīsinājumu saraksts

IL — interleikīns
SARS - akūta elpceļu vīrusu infekcija

5
Termini un definīcijas
Jēdziens "akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI)" - apkopo šādas nosoloģiskās formas: akūts nazofaringīts, akūts faringīts, akūts laringīts, akūts traheīts, akūts laringofaringīts, akūta augšējo elpceļu infekcija, neprecizēta. Šajās klīniskajās vadlīnijās netiek lietoti jauni un šauri orientēti profesionāli termini.

6
1. Īsa informācija
1.1
Definīcija
Akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI)- Akūta, vairumā gadījumu pašierobežojoša elpceļu infekcija, kas izpaužas kā augšējo elpceļu katarāls iekaisums un kam ir drudzis, iesnas, šķaudīšana, klepus, iekaisis kakls un dažāda veida vispārējā stāvokļa pārkāpums. smagums.
1.2
Etioloģija un patoģenēze
Elpošanas ceļu slimību izraisītāji ir vīrusi.
Vīrusu izplatīšanās visbiežāk notiek, pašpotējot uz deguna gļotādas vai konjunktīvas no rokām, kas piesārņotas saskarē ar pacientu.
Cits veids – gaisā – ieelpojot vīrusu saturoša aerosola daļiņas vai lielākiem pilieniem nokļūstot uz gļotādām ciešā saskarē ar pacientu.
Vairumam vīrusu slimību inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām.
Vīrusu izolēšana pacientiem ir maksimāla 3. dienā pēc inficēšanās, strauji samazinās līdz 5. dienai; viegla vīrusa izdalīšanās var saglabāties līdz 2 nedēļām.
Vīrusu infekcijas raksturo katarāla iekaisuma attīstība.
SARS simptomi ir ne tik daudz vīrusa kaitīgās ietekmes, bet gan iedzimtas imūnsistēmas reakcijas rezultāts. Skartās epitēlija šūnas izdala citokīnus, t.sk. interleikīns 8 (IL 8), kura daudzums korelē gan ar fagocītu iesaistes pakāpi submukozālajā slānī un epitēlijā, gan simptomu smagumu. Deguna sekrēcijas palielināšanās ir saistīta ar asinsvadu caurlaidības palielināšanos, leikocītu skaits tajā var palielināties vairākas reizes, mainot tā krāsu no caurspīdīgas uz balti dzeltenu vai zaļganu, t.i. nav saprātīgi uzskatīt deguna gļotu krāsas izmaiņas par bakteriālas infekcijas pazīmi.
Pieņēmums, ka ar jebkuru vīrusu infekciju tiek aktivizēta baktēriju flora (tā sauktā "vīrusu-baktēriju etioloģija").
ARI”, kas balstās, piemēram, uz leikocitozes klātbūtni pacientam), prakse neapstiprina. SARS bakteriālas komplikācijas ir salīdzinoši reti.
1.3
Epidemioloģija

7
ARVI ir visizplatītākā cilvēku infekcija: bērni vecumā līdz 5 gadiem vidēji slimo ar 6-8 ARVI gadījumiem gadā, pirmsskolas iestādēs īpaši augsta saslimstība ir 1.-2. apmeklējuma gadā - 10-15%. augstāks nekā neorganizētajiem bērniem, tomēr pēdējie skolā slimo biežāk. Saslimstība ar akūtām augšējo elpceļu infekcijām katru gadu var ievērojami atšķirties. Saslimstība ir visaugstākā laika posmā no septembra līdz aprīlim, saslimstības maksimums ir februārī-martā. Akūtu augšējo elpceļu infekciju sastopamības samazināšanās nemainīgi tiek reģistrēta vasaras mēnešos, kad tā samazinās 3-5 reizes. Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas un Rospotrebnadzor datiem 2015. gadā tas sasniedza 20,6 tūkstošus saslimšanas gadījumu uz 100 tūkstošiem cilvēku (pret 19,5 tūkstošiem uz 100 tūkstošiem cilvēku).
100 tūkstoši iedzīvotāju 2014. gadā). Absolūtais akūtu augšējo elpceļu infekciju gadījumu skaits Krievijas Federācijā 2015. gadā bija 30,1 miljons gadījumu.
Starp bērniem vecumā no 0 līdz 14 gadiem saslimstība ar akūtām augšējo elpceļu infekcijām 2014.g. sastādīja 81,3 tūkst. uz 100 tūkstošiem jeb 19559,8 tūkstošiem reģistrēto gadījumu.
1.4
ICD-10 kodēšana
Akūts nazofaringīts (iesnas) (J00)
Akūts faringīts (J02)
J02.9-
Akūts faringīts, neprecizēts
Akūts laringīts un traheīts (J04)
J04.0-
Akūts laringīts
J04.1-
Akūts traheīts
J04.2-
Akūts laringotraheīts
Akūtas augšējo elpceļu infekcijas, vairākas un
vieta nav norādīta (J06)

J06.0-
Akūts laringofaringīts
J06.9-
Akūta augšējo elpceļu infekcija, neprecizēta
1.5
Klasifikācija
Akūtu elpceļu vīrusu infekciju (nazofaringīts, faringīts, laringotraheīts bez balsenes stenozes) iedalījums pēc smaguma pakāpes nav vēlams.
1
.6 Diagnožu piemēri

Akūts nazofaringīts, akūts konjunktivīts.

Akūts laringīts.
Kad tiek apstiprināta vīrusa izraisītāja etioloģiskā loma, diagnoze tiek precizēta.

8
Kā diagnoze ir jāizvairās no termina "ARVI", izmantojot terminus
«
akūts nazofaringīts"Vai" akūts laringīts "vai" akūts faringīts ", jo ARVI patogēni izraisa arī laringītu (krupu), tonsilītu, bronhītu, bronhiolītu, kas jānorāda diagnozē. Šie sindromi tiek detalizēti aplūkoti atsevišķi.
(Skatīt Klīniskās vadlīnijas par to, kā ārstēt bērnus ar akūtu tonsilītu, akūtu bronhītu un stenozējošu laringotraheītu).
2. Diagnostika
2.1
Sūdzības, anamnēze
Pacients vai vecāki likumīgie pārstāvji) var asi sūdzēties
rinīts un/vai klepus un/vai konjunktīvas hiperēmija (katarāla
konjunktivīts) kombinācijā ar rinītu, faringītu.
Slimība parasti sākas akūti, bieži vien kopā ar pieaugumu
ķermeņa temperatūra līdz subfebrīla skaitļiem (37,5 ° C-38,0 ° C). Drudzis drudzis
vairāk raksturīgi gripai, adenovīrusu infekcijai, enterovīrusu infekcijām.
Paaugstināta temperatūra 82% pacientu samazinās 2-3 slimības dienā; vairāk
ilgstoši (līdz 5-7 dienām), drudža stāvoklis ilgst ar gripas un adenovīrusa infekciju.
Paaugstināts drudzis slimības laikā, baktēriju simptomi
bērna reibumā jābūt modram saistībā ar pievienošanos
bakteriāla infekcija. Pēc īsa laika atkal paaugstinās temperatūra
uzlabošanās bieži notiek, attīstoties akūtam vidusauss iekaisumam uz fona
ilgstošas ​​iesnas.
Nazofaringīts raksturojas ar sūdzībām par deguna nosprostojumu, izdalījumiem no
deguna ejas, diskomforts nazofarneksā: dedzināšana, tirpšana, sausums,
bieži uzkrājas gļotādas izdalījumi, kas bērniem, plūst pa muguras sienu
rīkles, var izraisīt produktīvu klepu.
Kad iekaisums izplatās uz dzirdes caurulīšu gļotādu
(
eustaheīts), klikšķēšana, parādās troksnis un sāpes ausīs, var pasliktināties dzirde.
Ar vecumu saistītas nazofaringīta gaitas pazīmes: zīdaiņiem - drudzis,
izdalījumi no deguna kanāliem, dažreiz trauksme, apgrūtināta barošana un
aizmigt. Vecākiem bērniem tipiskas izpausmes ir rinīta simptomi (maksimālais
3. dienā, ilgums līdz 6-7 dienām), 1/3-1/2 pacientiem - šķaudīšana un/vai klepus (maksimums 1.
dienā, vidējais ilgums - 6-8 dienas), retāk - galvassāpes (20% 1. un 15% - līdz 4.
dienas).
Simptoms, kas ļauj diagnosticēt laringītu, ir aizsmakums

9
balsot. Tajā pašā laikā nav apgrūtināta elpošana, citas balsenes stenozes pazīmes.
Ar faringītu tiek atzīmēta hiperēmija un rīkles aizmugurējās sienas pietūkums, tā
granularitāte, ko izraisa limfoīdo folikulu hiperplāzija. Kakla aizmugurē
var būt manāms neliels gļotu daudzums (katarāls faringīts),
faringītu raksturo arī neproduktīvs, bieži vien obsesīvs klepus. Šis
simptoms izraisa vecāku ārkārtīgu trauksmi, rada diskomfortu
bērnam, jo ​​klepus var būt ļoti bieži. Šis klepus ir nepanesams
ārstēšana
bronhodilatatori,
mukolītiskie līdzekļi
ieelpošana
glikokortikosteroīdi.
Laringītu, laringotraheītu raksturo rupjš klepus, balss aizsmakums. Plkst
traheīts klepus var būt obsesīvs, biežs, novājinošs pacients. Turpretī
no krupa sindroma (obstruktīvs laringotraheīts), balsenes stenoze nav
konstatēja, ka nav elpošanas traucējumu.
Vidēji SARS simptomi var ilgt līdz 10-14 dienām.
2.2. Fiziskā pārbaude
Vispārējā pārbaude ietver vispārējā stāvokļa, fiziskās attīstības novērtējumu
bērns, skaitot elpošanas ātrumu, sirdsdarbību, izmeklējot augšējo
elpceļi un rīkle, krūškurvja izmeklēšana, palpācija un perkusija,
plaušu auskultācija, vēdera palpācija.
2.3
Laboratorijas diagnostika
Pacienta ar ARVI pārbaude ir vērsta uz baktēriju perēkļu identificēšanu, kas to nedara
nosaka ar klīniskām metodēm.

Rutīnas virusoloģiskā un/vai bakterioloģiskā izmeklēšana visiem pacientiem nav ieteicama. tas neietekmē ārstēšanas izvēli, izņemot gripas ātro testu bērniem ar augstu temperatūru un streptokoku ātro testu, ja ir aizdomas par akūtu streptokoku tonsilītu.


Urīna klīniskā analīze (tostarp teststrēmeles ambulatorā veidā) ir ieteicama visiem bērniem ar drudzi bez katarālām parādībām.
(

Komentāri: 5-10% zīdaiņu un mazu bērnu ar urīnceļu infekciju
ceļiem ir arī vienlaikus vīrusu infekcija ar klīniskās pazīmes SARS.
Tomēr urīna analīze bērniem ar nazofaringītu vai laringītu bez

10
drudzis tiek veikta tikai tad, ja ir sūdzības vai īpaši ieteikumi saistībā ar
ar vienlaicīgu urīnceļu sistēmas patoloģiju.

Smagiem vispārējiem simptomiem bērniem ar drudzi ieteicams veikt klīnisku asins analīzi.

Komentāri: Baktēriju iekaisuma marķieru palielināšanās ir
iemesls meklēt baktēriju fokusu, pirmkārt, "kluso" pneimoniju,
akūts vidusauss iekaisums, urīnceļu infekcijas. Atkārtoti
klīniskās asins un urīna analīzes ir nepieciešamas tikai atklāšanas gadījumā
novirzes no normas sākotnējās pārbaudes laikā vai jaunu parādīšanās
simptomi, kuriem nepieciešama diagnostikas meklēšana. Ja vīrusa simptomi
infekcijas apstājās, bērnam apstājās drudzis un ir labi
labklājība,
atkārtoja
pētījums
klīniski
analīze
asinis
nepraktiski.
Īpatnības laboratorijas rādītāji ar dažām vīrusu infekcijām
Leikopēnija, kas raksturīga gripai un enterovīrusu infekcijām, parasti
nav citos SARS.
MS vīrusa infekcijai raksturīga limfocītu leikocitoze, kas
var pārsniegt 15x10
9
/ l.
Ar adenovīrusu infekciju leikocitoze var sasniegt 15-20 x 10
9
/l
un pat augstāks, savukārt neitrofilija ir iespējama vairāk nekā 10 x 10
9
/
l, pastipriniet
C-reaktīvā proteīna līmenis ir virs 30 mg / l.

Ieteicams noteikt C-reaktīvā proteīna līmeni, lai izslēgtu smagu bakteriālu infekciju bērniem ar febrilu drudzi.
(temperatūras paaugstināšanās virs 38ºС), īpaši, ja nav redzama infekcijas fokusa.
(
Komentāri:Tā palielināšanās virs 30-40 mg/l raksturīgāka ir
bakteriālas infekcijas (vairāk nekā 85% iespējamība).
2.4
Instrumentālā diagnostika

Visiem pacientiem ar SARS simptomiem ieteicams veikt otoskopiju.
(
2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - C).
komentāri: Otoskopijai jābūt daļai no ikdienas pediatrijas
katra pacienta izmeklēšana, kopā ar auskulāciju, perkusiju u.c.

11

Krūškurvja rentgenogrāfija nav ieteicama katram bērnam ar SARS simptomiem.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:
Indikācijas krūškurvja rentgenogrāfijai ir:
-
pneimonijas fizisko simptomu parādīšanās (skatīt FCR par pneimonijas ārstēšanu
bērni)
-
SpO samazināšanās
2

mazāk nekā 95%, elpojot telpas gaisu
-
izteiktu baktēriju intoksikācijas simptomu klātbūtne: bērns ir letarģisks un
miegains, nav pieejams acu kontaktam, izteikts nemiers, atteikums
dzeršana, hiperestēzija
-
augsts baktēriju iekaisuma marķieru līmenis: kopumā palielināts
leikocītu skaits asinīs ir lielāks par 15 x 10
9
/l kombinācijā ar neitrofīliju vairāk nekā 10 x
10
9
/l, C reaktīvā proteīna līmenis ir virs 30 mg/l, ja nav fokusa
bakteriāla infekcija.
Jāatceras, ka amplifikācijas noteikšana plaušu rentgenogrammā
bronhu asinsvadu modelis, plaušu sakņu ēnas paplašināšanās, palielinājās
ar gaisīgumu nepietiek, lai noteiktu "pneimonijas" diagnozi un ne
ir indikācijas antibiotiku terapijai.

Pacientiem ar akūtu nazofaringītu pirmajās 10-12 slimības dienās deguna blakusdobumu rentgenogrāfija nav ieteicama.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).
Komentāri: deguna blakusdobumu rentgenogrāfija agrīnā stadijā
slimība bieži atklāj vīrusu izraisītu deguna blakusdobumu iekaisumu
deguns, kas izzūd spontāni 2 nedēļu laikā.
3.
Ārstēšana
3.1
Konservatīvā ārstēšana
ARVI ir visizplatītākais iemesls dažādu zāles un
procedūras, visbiežāk nevajadzīgas, ar nepierādītu darbību, bieži izraisot
blakus efekti. Tāpēc ir ļoti svarīgi vecākiem izskaidrot labdabīgo
slimības raksturu un ziņojiet, kāds ir paredzamais pieejamais ilgums
simptomus un pārliecināt viņus, ka pietiek ar minimālu iejaukšanos.

Etiotropā terapija ieteicama A (tostarp H1N1) un B gripas gadījumā pirmajās 24-48 slimošanas stundās. Neiraminidāzes inhibitori ir efektīvi:
Oseltamivirs ( ATX kods: J05AH02) no 1 gada vecuma 4 mg/kg/dienā, 5 dienas vai

12
Zanamivirs ( ATX kods: J05AH01) bērniem no 5 gadu vecuma 2 inhalācijas (kopā 10 mg) 2 reizes dienā, 5 dienas.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu noteiktības līmenis - A).
Komentāri: Lai panāktu optimālu efektu, ārstēšanai jābūt
sākās, kad parādījās pirmie slimības simptomi. Pacienti ar bronhu
astma, ārstējot zanamiviru, vajadzētu būt kā ātrā palīdzība
palīdzība ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem. Attiecībā uz citiem vīrusiem, ne
satur neiraminidāzi, šīs zāles nedarbojas. Uz pierādījumiem balstīta
datu bāze par citu zāļu pretvīrusu efektivitāti bērniem
joprojām ir ārkārtīgi ierobežots.

Pretvīrusu zālēm ar imunotropisku iedarbību nav būtiskas klīniskas iedarbības, to iecelšana ir nepraktiska.
(
2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis – A).
komentēt: Šīs zāles rada neuzticamu efektu.
Varbūt iecelšanu ne vēlāk kā alfa interferona slimības 1-2 dienā
w, vk

(ATX kods:
L03AB05),
tomēr nav ticamu pierādījumu par tā efektivitāti.
Komentāri: ARVI gadījumā dažreiz ieteicams lietot interferonogēnus, bet vajadzētu
atcerieties, ka bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, tos lietojot, drudža periods
tiek samazināts par mazāk nekā 1 dienu, t.i. to lietošana lielākajā daļā akūtu elpceļu vīrusu infekciju ar
īss drudža periods nav attaisnojams. Pētījuma rezultāti
imūnmodulatoru lietošanas efektivitāte elpceļos
infekcijas, kā likums, uzrāda neuzticamu efektu. narkotikas,
ieteicams lietot smagāku infekciju, piemēram, vīrusu, ārstēšanai
hepatīts, ar SARS netiek lietoti. SARS ārstēšanai bērniem
ieteicami homeopātiskie līdzekļi, jo to efektivitāte nav
pierādīts.

Antibiotikas nav ieteicams lietot nekomplicētas SARS un gripas ārstēšanai, t.sk. ja slimību pirmajās 10-14 slimošanas dienās pavada rinosinusīts, konjunktivīts, laringīts, krups, bronhīts, bronhoobstruktīvs sindroms.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis A).
Komentāri:Antibakteriālā terapija nekomplicētas vīrusu slimības gadījumā
infekcija ne tikai nenovērš baktēriju superinfekciju, bet
veicina tās attīstību, nomācot normālu pneimotropo floru,
stafilokoku un zarnu floras "agresijas ierobežošana". Antibiotikas

13
var parādīt bērniem ar hronisku patoloģiju, kas ietekmē
bronhopulmonārā sistēma (piemēram, cistiskā fibroze), imūndeficīts, kurā
pastāv baktēriju procesa saasināšanās risks; viņu antibiotikas izvēle parasti ir
iepriekš noteiktas floras rakstura dēļ.

Ieteicama simptomātiska (atbalstoša) terapija .
Atbilstoša hidratācija palīdz atšķaidīt izdalīšanos un atvieglo to izdalīšanos.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).

Ieteicams veikt eliminācijas terapiju, jo šī terapija
efektīva un droša. Fizioloģiskā šķīduma ievadīšana degunā 2-3 reizes dienā nodrošina gļotu izvadīšanu un ciliārā epitēlija darba atjaunošanos.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).
Komentāri:Sāls šķīdumu labāk injicēt guļus stāvoklī.
mugura ar atmestu galvu nazofarneksa un adenoīdu apūdeņošanai. Plkst
maziem bērniem ar bagātīgiem izdalījumiem gļotu aspirācija no deguna ir efektīva
īpaša manuāla sūkšana, kam seko fizioloģiskās ieviešana
risinājums. Pozīcija gultiņā ar paceltu galvas galu veicina
gļotu izdalīšanās no deguna. Vecākiem bērniem fizioloģiskā šķīduma aerosoli ir pamatoti.
izotonisks šķīdums.

Ieteicams izrakstīt vazokonstriktorus deguna pilienus (dekongestantus) īsā kursā, kas nepārsniedz 5 dienas. Šīs zāles nesaīsina iesnu ilgumu, taču tās var atvieglot deguna nosprostojuma simptomus, kā arī atjaunot dzirdes caurulītes darbību. Bērniem vecumā no 0 līdz 6 gadiem lieto fenilefrīnu ( ATX kods:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolīns ( ATX kods: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolīns w
ATX kods: R01AB06) 0,05% (no 2 gadu vecuma), vecākos - koncentrētāki šķīdumi.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).
Komentāri:
Lietošana
sistēmisks
narkotikas,
kas satur
dekongestanti (piemēram, pseidoefedrīns) ļoti atturīgi, zāles
šīs grupas līdzekļi atļauti tikai no 12 gadu vecuma.

Lai samazinātu ķermeņa temperatūru drudžainam bērnam, ieteicams atvērt, noslaucīt ar ūdeni T ° 25-30 ° C.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).

Lai samazinātu ķermeņa temperatūru bērniem, ieteicams lietot tikai

14 divas zāles - paracetamols f, vk
ATX kods: N02BE01) līdz 60 mg/kg/dienā vai ibuprofēns f, uc
ATX kods: M01AE01) līdz 30 mg/kg/dienā.
1. ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis — A)
Komentāri:Pretdrudža zāles veseliem bērniem ≥3 mēnešus veciem
attaisnojama temperatūrā virs 39 - 39,5 ° C. Mazāk smagam drudzim
(38-
38,5°C) drudzi mazinoši līdzekļi ir indicēti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam,
pacienti ar hroniskām patoloģijām, kā arī ar temperatūru saistītiem
diskomfortu. Regulāra (kurā) pretdrudža līdzekļu lietošana nav vēlama,
otro devu ievada tikai pēc jauna temperatūras paaugstināšanās.
Paracetamolu un ibuprofēnu var lietot iekšķīgi vai taisnās zarnas veidā
svecītes, ir arī paracetamols intravenozai ievadīšanai.
Mainot šos divus pretdrudža līdzekļus vai lietojot to kombināciju
zālēm nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar monoterapiju ar kādu no
šīs zāles.
Jāatceras, ka galvenā drudža problēma ir laiks
atpazīt bakteriālu infekciju. Tādējādi diagnoze smaga
bakteriāla infekcija ir daudz svarīgāka nekā cīņa ar drudzi. Pieteikums
pretdrudža līdzeklis
kopā
ar
antibiotikas
pilns ar
maskēties
pēdējo neefektivitāte.

Bērniem ar antipirētisku mērķi nav ieteicams lietot acetilsalicilskābi un nimesulīdu.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).

Metamizola lietošana bērniem nav ieteicama, jo pastāv augsts agranulocitozes attīstības risks.
komentēt: Daudzās pasaules valstīs metamizola lietošana jau ir aizliegta.
pirms vairāk nekā 50 gadiem.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - C).

Deguna tualete ir ieteicama kā visefektīvākā klepus atvieglošanas metode.
Tā kā klepus ar nazofaringītu visbiežāk izraisa balsenes kairinājums ar plūstošu noslēpumu.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis B).

Ieteicams silts dzēriens vai pēc 6 gadiem lietot pastilu vai antiseptisku līdzekli, lai likvidētu klepu faringīta gadījumā, kas saistīts ar "iekaisis kakls" rīkles gļotādas iekaisuma vai tās izžūšanas dēļ, elpojot caur muti. .

15
(
2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - C).

Pretklepus līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi, tostarp daudzi patentēti preparāti ar dažādiem augu izcelsmes līdzekļiem, nav ieteicami ARVI ārstēšanai neefektivitātes dēļ, kas ir pierādīts randomizētos pētījumos.
(
2. ieteikuma pierādījumu stiprums – C).
Komentāri: Ar sausu obsesīvu klepu bērnam ar faringītu vai
laringotraheīts dažreiz ir iespējams panākt labu klīnisko efektu ar
butamirāta izmantošana, tomēr izmantošanas pierādījumu bāze
nav pretklepus zāļu.

Tvaika un aerosola inhalācijas nav ieteicamas lietot, jo. randomizētos pētījumos neuzrādīja nekādu ietekmi, un tie arī nav ieteicami
Pasaules Veselības organizācija (PVO) SARS ārstēšanai.
(
2. ieteikuma pierādījumu stiprums – B).

1. paaudzes antihistamīna līdzekļus ar atropīnam līdzīgu iedarbību nav ieteicams lietot bērniem: tiem ir nelabvēlīgs terapeitiskais profils, ir izteiktas sedatīvas un antiholīnerģiskas blakusparādības, kā arī kognitīvās funkcijas.
(koncentrēšanās, atmiņa un mācīšanās spējas). Randomizētos pētījumos šīs grupas zāles nav pierādījušas savu efektivitāti rinīta simptomu mazināšanā.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C).

Nav ieteicams parakstīt askorbīnskābi (vitamīnu
C) jo tas neietekmē slimības gaitu.
Jābūt slimnīcā:
- bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ar febrilu drudzi, jo viņiem ir augsts smagas bakteriālas infekcijas attīstības risks.
- jebkura vecuma bērniem, kuriem ir kāds no šiem simptomiem (lielas bīstamības pazīmes): nespēja dzert/barot bērnu ar krūti; miegainība vai samaņas trūkums; elpošanas ātrums mazāks par 30 minūtē vai apnoja; elpošanas traucējumu simptomi; centrālā cianoze; sirds mazspējas parādības; smaga dehidratācija.
- bērni ar sarežģītām febrilām lēkmēm (ilgst vairāk nekā 15 minūtes un/vai atkārtojas vairāk nekā vienu reizi 24 stundu laikā) tiek hospitalizēti uz visu laiku.

16 drudža periods.
- bērni ar febrilu drudzi un aizdomām par smagu bakteriālu infekciju (BET var būt hipotermija!), ar sekojošiem vienlaikus simptomiem: letarģija, miegainība; atteikšanās ēst un dzert; hemorāģiski izsitumi uz ādas; vemt.
- bērni ar elpošanas mazspējas simptomiem, kuriem ir kāds no šiem simptomiem: grūstoša elpošana, deguna spārnu pietūkums elpojot, galvas kustības (galvas kustības sinhronizētas ar iedvesmu); elpošanas ātrums bērnam līdz 2 mēnešiem > 60 minūtē, bērnam vecumā no 2 līdz 11 mēnešiem > 50 minūtē, bērnam, kas vecāks par 1 gadu > 40 minūtē; krūškurvja apakšējās daļas ievilkšana elpošanas laikā; asins piesātinājums ar skābekli Vidējais uzturēšanās ilgums slimnīcā var būt 5-10 dienas atkarībā no komplikācijas nozoloģiskās formas un stāvokļa smaguma pakāpes.
Bērnu ar nazofaringītu, laringītu, traheobronhītu hospitalizācija bez
saistīti bīstamas pazīmes nepiemērots.
Febrils drudzis, ja nav citu patoloģisku simptomu bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, nav norāde uz hospitalizāciju.
Bērniem ar vienkāršām febrilām lēkmēm (ilgst līdz 15 minūtēm, reizi dienā), kas beigušās līdz nonākšanai slimnīcā, hospitalizācija nav nepieciešama, taču bērns ir jāpārbauda ārstam, lai izslēgtu neiroinfekciju un citus krampju cēloņus. .
3.2
Ķirurģija
Nav nepieciešams
4. Rehabilitācija
Nav nepieciešams
5.
Profilakse un dispansijas novērošana

Īpaši svarīgi ir profilakses pasākumi, kas novērš vīrusu izplatīšanos: rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar pacientu.

Ieteicams arī o
valkā maskas, o
virsmu mazgāšana ap pacientu, o
ārstniecības iestādēs - sanitārā un epidēmijas režīma ievērošana, atbilstoša fonendoskopu, otoskopu apstrāde, vienreizējās lietošanas

17 dvieļi; o
bērnu iestādēs - slimu bērnu ātra izolēšana, ventilācijas režīma ievērošana.

Vairuma vīrusu infekciju profilakse mūsdienās joprojām ir nespecifiska, jo vēl nav pieejamas vakcīnas pret visiem elpceļu vīrusiem.
Tomēr, lai samazinātu saslimstību, ir ieteicama ikgadēja vakcinācija pret gripu 6 mēnešu vecumā.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis B).
Komentāri:Ir pierādīts, ka bērnu vakcinācija pret gripu un pneimokoku
infekcija samazina risku saslimt ar akūtu vidusauss iekaisumu bērniem, t.i.
samazina SARS sarežģītas gaitas iespējamību. Kad
bērna saskare ar slimu gripu, kā profilakses līdzeklis, ir iespējams
neiraminidāzes inhibitoru (oseltamivīra, zanamivīra) lietošana in
ieteicamā vecuma deva.

Bērniem pirmajā dzīves gadā no riska grupām (priekšlaicīgi dzimuši bērni, bronhopulmonāra displāzija palivizumabs, zāles ievada intramuskulāri 15 mg/kg devā reizi mēnesī no novembra līdz martam.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis A).

Bērniem ar hemodinamiski nozīmīgiem iedzimtiem sirds defektiem RS-vīrusu infekcijas profilaksei rudens-ziemas sezonā ieteicama pasīvā imunizācija. palivizumabs, zāles tiek ievadītas intramuskulāri devā
15 mg/kg reizi mēnesī no novembra līdz martam.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis A)
komentēt: skatiet CG par medicīniskās palīdzības sniegšanu bērniem ar bronhopulmonālu slimību
displāzija, KR par respiratorā sincitiālā vīrusa imūnprofilaksi
infekcijas bērniem.

Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem ar atkārtotām augšējo elpceļu un elpceļu infekcijām, ieteicams lietot sistēmiskus baktēriju lizātus (ATC kods
J07AX; ATX kods L03A; ATĶ kods L03AX) Šīs zāles, visticamāk, samazina elpceļu infekciju sastopamību, lai gan pierādījumu bāze ir vāja.
(2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis C)

Imūnmodulatoru lietošana profilakses nolūkos nav ieteicama.

18 akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tk. nav ticamu pierādījumu par elpceļu saslimstības samazināšanos dažādu imūnmodulatoru ietekmē.
Nav pierādīta arī augu izcelsmes preparātu un C vitamīna, homeopātisko preparātu profilaktiskā efektivitāte.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - B)
6.
Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
6.1. Sarežģījumi
Akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācijas tiek novērotas reti un ir saistītas ar papildinājumu
bakteriāla infekcija.

Uz kursa fona pastāv risks saslimt ar akūtu vidusauss iekaisumu
nazofaringīts, īpaši maziem bērniem, parasti 2.-5.dienā
slimība. Tās biežums var sasniegt 20 - 40%, bet ne visi
rodas strutains otitis, kas prasa antibiotiku terapijas iecelšanu
.

Deguna nosprostošanās saglabāšanās ilgāk par 10-14 dienām, pasliktināšanās
pēc pirmās slimības nedēļas sāpju parādīšanās sejā var liecināt
bakteriāla sinusīta attīstība.

Uz gripas fona vīrusu un baktēriju biežums (visbiežāk
ko izraisa Streptococcus pneumoniae) pneimonija var sasniegt 12%
bērni ar vīrusu infekcijām.

Bakterēmija sarežģī ARVI gaitu vidēji 1% gadījumu ar MS-
vīrusu infekcija un 6,5% gadījumu ar enterovīrusu infekcijām.

Turklāt izraisītājs var būt elpceļu infekcija
paasinājumi hroniskas slimības, visbiežāk bronhiālā astma un infekcija
urīnceļu.
6.2
Bērnu turēšana
Bērns ar ARVI parasti tiek novērots ambulatorā veidā
pediatrs.
Vispārējs vai pusgultas režīms ar ātru pāreju uz vispārējo pēc
temperatūras pazemināšanās. Ja temperatūra tiek uzturēta, ir nepieciešama atkārtota pārbaude
vairāk nekā 3 dienas vai pasliktināšanās.
Ir nepieciešama stacionāra ārstēšana (hospitalizācija), attīstoties komplikācijām un
ilgstošs febrils drudzis.

19
6.3
Rezultāti un prognoze
Kā minēts iepriekš, SARS, ja nav bakteriālu komplikāciju, ir pārejošs,
lai gan tie var atstāt simptomus, piemēram, deguna izdalīšanos, 1-2 nedēļas
kustas, klepus. Uzskats, ka atkārtoti SARS, īpaši bieži
izpausme vai izraisīt "sekundāra imūndeficīta" attīstību nepamatoti.

20
Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

1. tabula.
Organizatoriskie un tehniskie nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai.
Medicīniskās aprūpes veids
Specializētā medicīniskā aprūpe
Renderēšanas nosacījumi
medicīniskā aprūpe
Stacionārais/dienas stacionārs
Renderēšanas forma
medicīniskā aprūpe
steidzams
2. tabula.
Medicīniskās aprūpes kvalitātes kritēriji
Nr p / lpp
Kvalitātes kritēriji
Ieteikuma spēks
Pierādījumu līmenis
1.
Veikta vispārējā (klīniskā) asins analīze, kas izvietota ne vēlāk kā 24 stundu laikā no uzņemšanas brīža slimnīcā
2
C
2.
Pabeigts vispārīga analīze urīns (ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38
⁰С)
1
C
3.
Tika veikts pētījums par C-reaktīvā proteīna līmeni asinīs (ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,0 C)
2
C
4.
Veikta eliminācijas terapija (deguna dobuma mazgāšana ar fizioloģisko vai sterilu jūras ūdens šķīdumu) (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
2
C
5.
Ārstē ar lokāliem dekongestantiem
(vazokonstriktora deguna pilieni) īsā kursā no 48 līdz 72 stundām (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
2
C

21
Bibliogrāfija
1.
Van den Brūks M.F., Gudens K., Kluijfhouts V.P., Stams-Slobs M.K., Ārts M.K., Kapers
N.M., van der Heidens G.J. Nav pierādījumu, lai atšķirtu baktēriju izraisītu akūtu rinosinusītu no vīrusu izraisīta, izmantojot simptomu ilgumu un strutojošu rinoreju: sistemātisks pierādījumu bāzes pārskats.
Otolaringola galvas kakla ķirurģija. 2014. gada aprīlis; 150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014, 10. februāris.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC pētījumu grupa. Simptomu izplatība un konsultācijas pirmsskolas vecuma bērniem Eivonas vecāku un bērnu garengriezuma pētījumā
(ALSPAC): perspektīvs kohortas pētījums. Ģimenes prakse 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ar gripu nesaistītas vīrusu elpceļu infekcijas ekonomiskais slogs Amerikas Savienotajās Valstīs. Arch Intern Med. 2003. gada februāris
24; 163(4):487-94.
4.
Krievijas Pediatru savienība, Starptautiskais mātes un bērna veselības fonds.
Zinātniski praktiskā programma “Akūtas elpceļu slimības bērniem. Ārstēšana un profilakse". M., 2002. gads
5.
Veselības aprūpe Krievijā. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 lpp.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatočenko V.K. Elpošanas ceļu slimības bērniem. M. Pediatrs. 2012. gads 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Simptomu profils parasto saaukstēšanos skolas vecuma bērniem. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Tompsons M., Koens H. D., Vodicka T. A. u.c. Elpceļu infekciju simptomu ilgums bērniem: sistemātisks apskats BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. un citi. Amerikānis
Pediatrijas akadēmija. Klīniskās prakses vadlīnijas akūta bakteriāla sinusīta diagnosticēšanai un ārstēšanai bērniem vecumā no 1 līdz 18 gadiem. Pediatrija. 2013. gada jūlijs; 132(1):e262-80.
11.
Smits M.J. Pierādījumi akūta nekomplicēta sinusīta diagnosticēšanai un ārstēšanai bērniem: sistemātisks pārskats. Pediatrija. 2013. gada jūlijs; 132(1):e284-96.
12.
Džefersons T, Džonss, MA, Doši P u.c. Neiraminidāzes inhibitori gripas profilaksei un ārstēšanai veseliem pieaugušajiem un bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2014. gads;
4: CD008965.
13.
Pasaules Veselības organizācijas Infekcijas slimību uzraudzības departaments un
Atbilde. PVO vadlīnijas par lietojums vakcīnām un pretvīrusu līdzekļiem gripas pandēmijas laikā.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Skatīts 2015. gada 18. februārī.
14.
A.A. Baranovs (red.). Ambulatorās klīniskās pediatrijas ceļvedis. M.
Geotar Media. 2. izd. 2009. gads.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imūnstimulants bērnu atkārtotu elpceļu infekciju gadījumā: sistemātisks pārskats. Pasaules J Pediatr. 2010. gada februāris; 6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010, 9. februāris.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopātiskais Oscillococcinum® gripas un gripai līdzīgu slimību profilaksei un ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 28. janvāris;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotikas pret saaukstēšanos un akūtu strutojošu rinītu.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranovs A.A., Strachunsky L.S. (red.) Antibiotiku lietošana bērniem ambulatorajā praksē. Praktiski ieteikumi, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Hariss A.M., Hikss L.A., Qaseem A. Piemērota antibiotiku lietošana akūtu elpceļu ārstēšanai
Traktu infekcija pieaugušajiem: Amerikas Ārstu koledžas un Slimību kontroles un profilakses centra padomi vērtīgai aprūpei. Ann Intern Med. 2016. gads; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Deguna skalošana ar fizioloģisko šķīdumu akūtu augšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 20. aprīlis; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane kontekstā: kombinēta un mainīga paracetamola un ibuprofēna terapija bērniem ar drudzi. Uz pierādījumiem balstīta bērnu veselība. 2014. gada septembris;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Bezrecepšu (OTC) zāles akūta klepus bērniem un pieaugušajiem ambulatorā stāvoklī. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetilcisteīns un karbocisteīns akūtām augšējo un apakšējo elpceļu infekcijām bērniem bez hroniskām bronhu-plaušu slimībām. Cochrane Database Syst Rev. 2013. gada 31. maijs;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Apsildāms, mitrināts gaiss saaukstēšanās ārstēšanai. Cochrane datu bāzes sistēma
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J u.c. Ibuprofēns, paracetamols un tvaiks pacientiem ar elpceļu infekcijām primārajā aprūpē: pragmatisks randomizēts faktoru pētījums. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Suters A.I., Sarasvats A., van Driels M.L. Antihistamīni pret saaukstēšanos.
Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 29. novembris;11: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. C vitamīns saaukstēšanās profilaksei un ārstēšanai. Kočreins
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Slimnīcas aprūpes nodrošināšana bērniem. Vadlīnijas bērnu visbiežāk sastopamo slimību ārstēšanai: kabatas rokasgrāmata. - 2. izd. – M.: Pasaules Veselības organizācija, 2013. – 452 lpp.
29.
Prutskis G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murads M.H. Gripas vakcīnas, kas licencētas Amerikas Savienotajās Valstīs veseliem bērniem: sistemātisks pārskats un tīkla metaanalīze (protokols). System Rev. 2012. gada 29. decembris;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. un citi. Pneimokoku konjugētās vakcīnas vidusauss iekaisuma profilaksei.
Cochrane Database Syst Rev. 2014. gada 2. aprīlis; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. un citi. Gripas vakcīnas akūta vidusauss iekaisuma profilaksei zīdaiņiem un bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 24. marts;3:CD010089.
32.
Infekcijas slimību un bronhiolīta vadlīniju komiteja: atjaunināta
Vadlīnijas par palivizumaba profilaksi zīdaiņiem un maziem bērniem ar paaugstinātu risku
Hospitalizācija elpceļu sincitiālas vīrusu infekcijas dēļ. Pediatrija, 2014. sēj. 134 Nr. 2. augusts
1, 2014 lpp. e620-e638.
33.
Ralstons S.L., Lībertāls A.S., Meisners H.C., Alversons B.K., Beilijs J.E., Gadomskis A.M.,
Džonsons D. V., Gaits M. Dž., Maraka N. F., Mendonka E. A., Felans K. Dž., Zorcs J. Dž., S. Lops D.,
Brauns M.A., Neitansons I., Rozenblums E., Sailss S. 3., Ernandess-Kansio S.; Amerikānis
Pediatrijas akadēmija. Klīniskās prakses vadlīnijas: diagnoze, vadība un
Bronhiolīta profilakse Pediatrics Vol. 134 Nr. 2014. gada 5. novembris e1474-e1502.
34.
Baranovs A.A., Ivanovs D.O. un citi. Palivizumabs: četras sezonas Krievijā. Vēstnesis
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Baktēriju lizātu imūnregulējošās un imūnstimulējošās atbildes elpceļu infekcijās un astmā. Annas alerģijas astma
Immunol. 2015. gada maijs;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6. marts.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Ķiploki saaukstēšanās ārstēšanai. Cochrane datu bāzes sistēma
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K u.c. Ehinaceja saaukstēšanās profilaksei un ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Ķīniešu ārstniecības augi gripas ārstēšanai. Cochrane datu bāzes sistēma

24
Rev. 2013. gada 28. marts; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Pašārstēšanās ar vienu no trim paša izvēlētām ultramolekulārām homeopātiskām zālēm augšējo elpceļu infekciju profilaksei bērniem. Dubultakls randomizēts placebo kontrolēts pētījums. Br J Clin Pharmacol.
2005. gada aprīlis;59(4):447-55.

25
Pielikums A1. Darba grupas sastāvs

Baranovs A.A. akad. RAS, profesors, MD, Krievijas Pediatru savienības izpildkomitejas priekšsēdētājs;

Lobzins Ju. V., akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Eiropas un Āzijas biedrības prezidents infekcijas slimības, Nacionālās infekcijas slimību zinātniskās biedrības priekšsēdētāja vietnieks

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, vietnieks
Krievijas Pediatru savienības izpildkomitejas priekšsēdētājs;

Tatočenko V.K. Medicīnas zinātņu doktors, profesors, godātais zinātnieks, eksperts
Pasaules Veselības organizācija, Krievijas Pediatru savienības biedrs;

Uskovs A.N. MD, profesors

Kuļičenko T.V. Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Zinātņu akadēmijas profesors, Pasaules organizācijas eksperts
Veselības aprūpe, Krievijas Pediatru savienības biedrs;

Bakradze M.D. MD, Krievijas Pediatru savienības biedrs;

Višņeva E.A.

Selimzjanova L.R. medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Pediatru savienības loceklis;

Poļakova A.S. medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Pediatru savienības loceklis;

Artemova I.V. jaunākais pētnieks, Krievijas Pediatru savienības biedrs.
Autori apstiprina finansiālā atbalsta trūkumu/konfliktu
intereses, kas jāatklāj.

26
Pielikums A2. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

1.
pediatri;
2.
Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti);
3.
Medicīnas studenti;
4.
Studenti rezidentūrā un praksē.
1. tabula.
Shēma ieteikumu līmeņa novērtēšanai
Grāds
uzticamību
ieteikumus
Riska un ieguvuma attiecība
Pieejamo pierādījumu metodiskā kvalitāte
Paskaidrojumi ieteikumu piemērošanai
1A
stiprs
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
Augstas kvalitātes
Uzticami konsekventi pierādījumi, kuru pamatā ir labi izpildīti
RCT vai stingri pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā.
Maz ticams, ka turpmākie pētījumi mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu.
Spēcīgs ieteikums, ko vairumā gadījumu var izmantot lielam pacientu skaitam bez izmaiņām un izņēmumiem
1B
stiprs
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
mērena kvalitāte
Ieguvumi nepārprotami pārsniedz riskus un izmaksas, vai otrādi
Pierādījumi, kuru pamatā ir RCT rezultāti, kas veikti ar dažiem ierobežojumiem (nekonsekventi rezultāti, metodoloģiskas kļūdas, netiešas vai nejaušas utt.) vai citiem pamatotiem iemesliem.
Turpmākie pētījumi
(ja tie ir), visticamāk, ietekmēs un mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu.
Spēcīgs ieteikums, ko var izmantot vairumā gadījumu
1C
stiprs
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
Zemas kvalitātes
Ieguvumi, visticamāk, atsvērs iespējamos riskus un izmaksas, vai otrādi
Pierādījumi, kas balstīti uz novērojumu pētījumiem, anekdotisku klīnisko pieredzi, rezultātiem
RCT veikti ar būtiskiem trūkumiem.
Salīdzinoši spēcīgs ieteikums, kas var tikt mainīts, tiklīdz būs pieejami labāki pierādījumi
2A
Vāja
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
Augstas kvalitātes
Ieguvumi ir samērojami ar iespējamiem riskiem un izmaksām
Uzticami pierādījumi, kas balstīti uz labi izpildītu
RCT vai ko atbalsta citi stingri pierādījumi.
Maz ticams, ka turpmākie pētījumi mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma/riska attiecības novērtēšanu.
Vājš ieteikums.
Labākās taktikas izvēle būs atkarīga no klīniskās situācijas.
(apstākļi), pacienta vai sociālās preferences.
2B
Ieguvums
Pierādījums,
Vāja

27
Vāja
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
mērena kvalitāte
salīdzināmi ar riskiem un sarežģījumiem, tomēr šajā novērtējumā ir neskaidrības. pamatojoties uz RCT rezultātiem, kas veikti ar būtiskiem ierobežojumiem (nekonsekventi rezultāti, metodoloģiski defekti, nejauši vai nejauši), vai spēcīgi pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā.
Turpmākie pētījumi
(ja tie ir), visticamāk, ietekmēs un mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu. ieteikums.
Dažiem pacientiem var parādīties alternatīva taktika noteiktās situācijās. labākā izvēle.
2C
Vāja
ieteikums,
dibināta
uz
pierādījumi
Zemas kvalitātes
Neskaidrība, novērtējot ieguvumu, risku un komplikāciju attiecību; ieguvumi var būt samērojami ar iespējamiem riskiem un komplikācijām.
Pierādījumi, kas balstīti uz novērojumu pētījumiem, anekdotisku klīnisko pieredzi vai RCT ar ievērojamiem trūkumiem.
Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par nenoteiktu.
Ļoti vājš ieteikums; var izmantot alternatīvas pieejas vienādi.
*Tabulā skaitliskā vērtība atbilst ieteikumu stiprumam, burtu vērtība atbilst pierādījumu līmenim.

Šīs klīniskās vadlīnijas tiks vismaz atjauninātas
nekā reizi trijos gados. Lēmums par jaunināšanu tiks pieņemts plkst
pamatojoties uz medicīnas speciālistu iesniegtajiem priekšlikumiem
bezpeļņas organizācijām, ņemot vērā visaptveroša novērtējuma rezultātus
zāles, medicīniskās ierīces, kā arī klīnisko pētījumu rezultāti
aprobācija.

28
Pielikums A3. Saistītie dokumenti
Rīkojumi medicīniskās palīdzības sniegšanai:
1.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 16. aprīļa rīkojums
2012 N 366n "Par pediatriskās aprūpes sniegšanas kārtības apstiprināšanu";
2.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Nr.
05.05.2012 N 521n "Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu bērniem ar infekcijas slimībām"
Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji: Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 520n
2016.gada 15.jūlijs "Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu"
Medicīniskās aprūpes standarti:
1.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 9. novembra rīkojums Nr. 798n Standarts specializētai medicīniskajai aprūpei bērniem ar akūtām elpceļu slimībām vidēji smagu
2.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums, kas datēts ar 24.12.2012
Nr.1450n Standarts specializētai medicīniskajai aprūpei bērniem ar smagas smaguma akūtām elpceļu slimībām
3.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums, kas datēts ar 28.12.2012
Nr. 1654n Standarts primārajai veselības aprūpei bērniem ar akūtu nazofaringītu, laringītu, traheītu un vieglas smaguma pakāpes akūtām augšējo elpceļu infekcijām

29
Pielikums B. Pacientu vadības algoritmi













NĒ




JĀ




NĒ






JĀ



NĒ






JĀ









Diagnostika (4. lpp.)
Ambulatorā ārstēšana
Speciālista konsultācija
Ārstēšana slimnīcā
Ir norādes uz hospitalizāciju
(10. lpp.)?
Atkārtotas inficēšanās novēršana (8. lpp.)
Terapijas korekcija
Pacients ar SARS simptomiem
Vai diagnoze ir apstiprināta?
Vai terapija ir efektīva?

30
Pielikums B. Informācija pacientiem
SARS(akūta elpceļu vīrusu infekcija) ir visizplatītākā bērnu slimība.
Slimības cēlonis- dažādi vīrusi. Slimība bieži attīstās rudenī, ziemā un agrā pavasarī.
Kā iegūt infekciju, kas izraisa SARS: visbiežāk saskaroties ar deguna gļotādu vai konjunktīvu no rokām, kas piesārņotas saskarē ar pacientu
(piemēram, ar rokasspiedienu) vai ar vīrusu inficētām virsmām (rinovīruss uz tām saglabājas līdz pat dienai).
Vēl viens veids - gaisā - ieelpojot siekalu daļiņas, kas izdalās šķaudot, klepojot vai ciešā saskarē ar pacientu.
Periods no inficēšanās līdz slimības sākumam: vairumā gadījumu - no 2 līdz 7 dienām.
Vīrusu izolēšana no pacientiem (infekciozitāte citiem) ir maksimāla 3. dienā pēc inficēšanās, strauji samazinās līdz 5. dienai; viegla vīrusa izdalīšanās var saglabāties līdz 2 nedēļām.
SARS pazīmes: Biežākā akūtu elpceļu vīrusu infekciju izpausme bērniem ir aizlikts deguns, kā arī deguna izdalījumi: caurspīdīgi un/vai balti un/vai dzelteni un/vai zaļi (dzeltenu vai zaļu deguna izdalījumu parādīšanās neliecina par bakteriāla infekcija!). Temperatūras paaugstināšanās bieži vien ilgst ne vairāk kā 3 dienas, pēc tam ķermeņa temperatūra pazeminās. Dažu infekciju (gripas un adenovīrusu infekcijas) gadījumā temperatūra virs 38ºC saglabājas ilgāku laiku (līdz 5-7 dienām).
Kad SARS var būt arī: iekaisis kakls, klepus, acu apsārtums, šķaudīšana.
Aptaujas: vairumā gadījumu papildus izmeklējumi bērnam ar
SARS nav nepieciešams
Ārstēšana: ARVI vairumā gadījumu ir labdabīgs, izzūd 10 dienu laikā un ne vienmēr prasa medikamentus.
Temperatūras kritums: drudžains bērns jāatver, jānoslauka ar ūdeni T °
25-
30°C. Lai samazinātu temperatūru bērniem, ir atļauts lietot tikai 2 zāles - paracetamolu vai ibuprofēnu. Pretdrudža līdzeklis zāles veseliem bērniem ≥3 mēnešus ir attaisnojamas temperatūrā virs 39-39,5 ° C. Ar mazāk izteiktu drudzi (38-38,5 ° C) drudzi mazinoši līdzekļi ir indicēti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, pacientiem ar hronisku patoloģiju, kā arī ar temperatūru saistītu diskomfortu. Regulāra (kursa) pretdrudža līdzekļu uzņemšana ir nevēlama, atkārtota

31 devu ievada tikai pēc jaunas temperatūras paaugstināšanas.
Šo divu zāļu maiņa vai to lietošana kopā neizraisa
pastiprina pretdrudža efektu.
Bērniem ar antipirētisku mērķi nelietot acetilsalicilskābi un
nimesulīds. Ārkārtīgi nevēlama metamizola lietošana bērniem, jo ​​pastāv augsts agranulocitozes attīstības risks. Daudzās pasaules valstīs metamizols ir aizliegts lietot vairāk nekā 50 gadus.

Antibiotikas- neiedarboties uz vīrusiem (galvenais SARS izraisītājs). Ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju, apsveriet iespēju lietot antibiotikas .
Antibiotikas jāparaksta ārstam. Nekontrolēta antibiotiku lietošana var veicināt rezistentu mikrobu veidošanos un izraisīt komplikācijas.
Kā novērst SARS attīstību:
Slimu bērnu vajadzētu atstāt mājās (neņemt Bērnudārzs vai skola).
Sevišķi svarīgi ir vīrusu izplatības novēršanas pasākumi: rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar slimajiem.
Ir svarīgi arī valkāt maskas, mazgāt virsmas ap pacientu un ievērot ventilācijas režīmu.
Ikgadējā vakcinācija pret gripu no 6 mēnešu vecuma samazina šīs infekcijas risku.
Ir arī pierādīts, ka bērnu vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām samazina iespējamību saslimt ar akūtu vidusauss iekaisumu bērniem un sarežģīto SARS gaitu.
Nav ticamu pierādījumu par elpceļu saslimstības samazināšanos dažādu imūnmodulatoru ietekmē. Nav pierādīta arī augu izcelsmes preparātu un C vitamīna, homeopātisko preparātu profilaktiskā efektivitāte.
Sazinieties ar speciālistu, ja:
- bērns ilgstoši atsakās dzert
- redzat izmaiņas uzvedībā: aizkaitināmība, neparasta miegainība ar samazinātu reakciju uz mēģinājumiem sazināties ar bērnu
- bērnam ir apgrūtināta elpošana, trokšņaina elpošana, ātra elpošana, starpribu atstarpes ievilkšana, jūga dobums (vieta, kas atrodas priekšā starp kaklu un krūtīm)
- bērnam ir krampji augstas temperatūras dēļ
- bērnam ir delīrijs uz augstas temperatūras fona
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (vairāk nekā 38,4-38,5ºC) saglabājas ilgāk par 3 dienām
- deguna nosprostošanās saglabājas bez uzlabojumiem ilgāk par 10-14 dienām, īpaši, ja novērojat "otro drudža vilni" un/vai pasliktināšanos

32 bērni
- bērnam ir auss sāpes un/vai izdalījumi no auss
- bērnam ir klepus, kas ilgst vairāk nekā 10-14 dienas bez uzlabošanās

33
Pielikums D. Piezīmju skaidrojums

…
labi
–
zāles, kas iekļautas 2016. gada medicīniskai lietošanai svarīgu un būtisko zāļu sarakstā
…
VK
–
zāles, kas iekļautas medicīniski lietojamo zāļu sarakstā, tajā skaitā ar ārstniecības organizāciju ārstu komisiju lēmumu izrakstītās medicīniskai lietošanai paredzētās zāles
(Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra dekrēts N 2724-r)

dokumenta izklāsts

• Atslēgvārdi
• 2T Saīsinājumu saraksts
• 1. Īsa informācija
  • 2TU1.1 Definīcija
  • 2TU1.2 Etioloģija un patoģenēze
  • 2TU1.3 Epidemioloģija
• 1.4 ICD-10 kodēšana
• 1.5. Klasifikācija
  • 2T12TU.6 Diagnožu paraugi
• 2. Diagnostika
  • U2.1 Sūdzības, vēsture
  • 2.2. Fiziskā pārbaude
  • U2.3 Laboratorijas diagnostika
  • U2.4 Instrumentālā diagnostika
• 3. Ārstēšana
  • U3.1 Konservatīvā ārstēšana
  • U3.2 Ķirurģiskā ārstēšana
• 4. Rehabilitācija
• 5. Profilakse un uzraudzība
• 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
  • 6.1. Sarežģījumi
  • U6.2 Bērnu turēšana
  • U6.3 Rezultāti un prognoze
• Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji
• Bibliogrāfija
  • Pielikums A1. Darba grupas sastāvs
  
  fails -> Dabaszinātņu cikla normālās fizioloģijas darba programma specialitātei 32. 05. 01 "medicīniskais un profilaktiskais darbs"

Akūtas elpceļu slimības (ARI) – slimību grupa, kam raksturīgi dažādu elpceļu daļu bojājumi, īss inkubācijas periods, īss drudzis un intoksikācija. Akūtas elpceļu slimības ietver gan SARS, gan baktēriju izraisītas slimības.

SINONĪMI

Akūtas elpceļu infekcijas, SARS, saaukstēšanās
ICD-10 KODS
J06.9 Akūta augšējo elpceļu infekcija, neprecizēta.
J02.0 Streptokoku faringīts.
J20 Akūts bronhīts.
O99.5 Elpošanas sistēmas slimības, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu.

EPIDEMILOĢIJA

ARI - plaši izplatītas slimības, tās veido aptuveni 90% no visām infekcijas slimībām. Grūtniecības laikā akūtas elpceļu infekcijas tiek novērotas 2–9% pacientu. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Slimības bieži notiek epidēmiju veidā. Mērenajos platuma grādos saslimstības maksimums tiek novērots no decembra beigām līdz marta sākumam. Slimība viegli izplatās dažādās iestādēs, vietās ar paaugstinātu cilvēku sastrēgumu.

ARI PROFILAKSE GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Vispārējie profilaktiskie pasākumi ietver maksimālu saziņas ierobežošanu ar svešiniekiem paaugstinātas saslimstības periodā, vitamīnu lietošanu. No īpašiem profilakses pasākumiem īpaša nozīme ir vakcinācijai (pret gripu). Dažādu pretvīrusu zāļu (amantadīns, rimantadīns, oseltamivirs, aciklovirs, ribavirīns) pieņemšana. Jāpiebilst, ka šobrīd no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa tādu pretvīrusu līdzekļu kātalīns, tetrabromtetrahidroksidifenils, interferons-a2 efektivitāte deguna aplikāciju veidā nav apstiprināta.

ARI KLASIFIKĀCIJA

ARI klasificē pēc etioloģijas. Tie ietver gan vīrusu infekcijas, gan baktēriju izraisītas slimības. Gripas, paragripas, adenovīrusu, respiratorās sincitiālās, rinovīrusu un reovīrusu infekcijas ir vislielākā nozīme.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI)

Izraisītāju vidū ir dažāda veida vīrusi, retāk bakteriāla infekcija. Visizplatītākie vīrusi ir rinovīrusi, koronavīrusi, adenovīrusi, gripas vīrusi un paragripas vīrusi. Starp baktēriju patogēniem streptokoki ir vissvarīgākie. Tiek atzīmēta arī mikoplazma, hlamīdijas, gonokoki.

PATOĢĒZE

Infekcijas vārti ir elpceļu gļotādas. Izraisītājs, nokļūstot augšējos elpceļos, iekļūst cilindriskā ciliārajā epitēlijā, kur aktīvi vairojas, izraisot šūnu bojājumus un iekaisuma reakciju. Smagās slimības formās (gripas) var tikt iesaistītas visas elpceļu daļas līdz pat alveolām, attīstoties komplikācijām akūta bronhīta, sinusīta, otīta, pneimonijas formā.

GRŪTNIECĪBAS KOMPLIKĀCIJAS PATOĢĒZE

Akūtam infekcijas procesam grūtniecības pirmajā trimestrī ir tieša toksiska ietekme uz augli līdz pat tā nāvei. Dažos gadījumos placentas infekcija notiek ar placentas nepietiekamības attīstību nākotnē, IGR veidošanos un augļa intrauterīnu infekciozo patoloģiju.

ARI KLĪNISKAIS ATTĒLS (Simptomi) GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz divām dienām. Slimība sākas akūti: drudzis līdz 38–40°C, drebuļi, smaga vispārēja intoksikācija (galvassāpes, nespēks, sāpes roku, kāju, muguras lejasdaļā, sāpes acīs, fotofobija, nespēks). Var rasties reibonis, slikta dūša, vemšana. Drudzis ilgst 3-5 dienas, temperatūra kritiski pazeminās, ar spēcīgu svīšanu. Vēlāk var būt vairāk vai mazāk ilgstošs subfebrīla stāvoklis. Pārbaudot, tiek novērota sejas, kakla, rīkles hiperēmija, sklera asinsvadu injekcija, svīšana, bradikardija. Pārklāta mēle. Asins analīzes atklāj leikopēniju un neitropēniju. Drudža periodā urīnā var parādīties olbaltumvielas, eritrocīti un ģipsi. Katarālais sindroms ar gripu izpaužas ar faringītu, rinītu, laringītu, īpaši raksturīgs ir traheīts. Ar rinovīrusu, adenovīrusu infekciju inkubācijas periods ilgst ilgāk un var ilgt nedēļu vai ilgāk. Reibums izteikts mēreni. Ķermeņa temperatūra var palikt normāla vai subfebrīla. Vadošais sindroms ir katarāls; izpaužas kā rinīts, konjunktivīts, faringīts, laringīts ar sausa klepus parādīšanos.

GRŪTNIECĪBAS KOMPlikācijas

Tiek atzīmēta anomāliju veidošanās (ar infekciju grūtniecības pirmajā trimestrī - no 1 līdz 10%), aborta draudi 25–50% gadījumu, augļa intrauterīnā infekcija, placentas nepietiekamība ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanās veidošanos. un hroniska augļa hipoksija. Placentas atgrūšanās iespējama 3,2% gadījumu.

ARI DIAGNOSTIKA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

ANAMNEZE

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamiem kontaktiem ar pacientiem, uzņēmībai pret biežām saaukstēšanās slimībām.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Fiziskajai pārbaudei ir īpaša nozīme akūtu elpceļu infekciju komplikāciju diagnostikā. Uzmanīga auskultācija ļauj savlaicīgi aizdomas un diagnosticēt akūta bronhīta, pneimonijas attīstību.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Epidēmisko uzliesmojumu laikā diagnoze nav grūta, savukārt sporādiskiem slimības gadījumiem (gripa, adenovīrusa infekcija) nepieciešams laboratorisks apstiprinājums. Kakla un deguna uztriepes izpēte ar ELISA metodi. Seroloģiskā metode (retrospektīvi) ļauj noteikt antivielu titra pieaugumu pret vīrusu dinamikā pēc 5-7 dienām. Klīniskā asins analīze (leikopēnija vai leikocitoze ar mērenu dūrienu nobīdi, ESR var būt normāls). Lai savlaicīgi diagnosticētu komplikācijas, tiek parādīta AFP, b-hCG līmeņa noteikšana 17-20 grūtniecības nedēļās. Grūtniecības 24. un 32. nedēļā tiek veikts pētījums par fetoplacentālā kompleksa hormonu (estriols, PL, progesterons, kortizols) asinīs.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Ja ir aizdomas par akūtu elpceļu infekciju (sinusīts, pneimonija) komplikāciju attīstību, ir iespējama rentgena izmeklēšana, lai precizētu diagnozi atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp dažādi veidi ARI (gripa, adenovīruss, elpceļu sincitiāla infekcija), akūts bronhīts un citas akūti lipīgas infekcijas (masalas, masaliņas, skarlatīns).

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Tas ir indicēts smagām slimībām ar smagām intoksikācijas pazīmēm, ar komplikāciju attīstību bronhīta, sinusīta, pneimonijas, vidusauss iekaisuma utt.

DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Grūtniecība 33 nedēļas. SARS. Priekšlaicīgas dzemdības draudi.

ARI (SAAKSTĪBAS, GRIPAS) ĀRSTĒŠANA GRŪTNIECĒM

GRŪTNIECĪBAS KOMPlikāciju profilakse UN PROGNOZĒŠANA

Ietver savlaicīgu infekcijas procesa ārstēšanu.

GRŪTNIECĪBAS KOMPLIKĀCIJAS ĀRSTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pa trimestriem

I trimestris: SARS simptomātiska ārstēšana. Nākotnē rūpīgi jāuzrauga grūtniecības attīstība, augļa veidošanās un augšana. Attīstoties SARS komplikācijām (pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts), tiek izmantota patoģenētiska antibakteriāla, pretiekaisuma un imūnstimulējoša terapija. Ar gripu aborts tiek veikts, jo ir augsts (10%) attīstības anomāliju risks.

II un III trimestris: terapija, izmantojot interferonus (citas pretvīrusu zāles grūtniecības laikā ir aizliegtas). Ar bakteriālu infekciju tiek izmantotas antibiotikas, ņemot vērā iespējamo kaitīgo ietekmi uz augli. Ja nepieciešams, spontāno abortu draudi, placentas nepietiekamība tiek ārstēta saskaņā ar vispārpieņemtām shēmām. Ja tiek konstatētas intrauterīnās infekcijas pazīmes, parasto cilvēka imūnglobulīnu intravenozi ievada 50 ml katru otro dienu trīs reizes, pēc tam ievada interferonus (interferonu-a2) taisnās zarnas svecīšu veidā pa 500 tūkstošiem SV divas reizes dienā 10 reizes dienā. dienas, pēc tam 10 svecītes pa 500 tūkstošiem SV divas reizes dienā divas reizes nedēļā.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā

Dzemdību laikā ir indicēta rūpīga anestēzija, lai novērstu darba un asiņošanas novirzes.

Augļa hipoksijas profilakse, dzemdību anomāliju ārstēšana tiek veikta ar vispārpieņemtām metodēm. Pēcdzemdību periodā, pirmajā dienā, sievietei pēcdzemdību periodā jādod uterotoniskas zāles un jāveic profilaktiska antibiotiku terapija.

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Veikts pēc fetoplacentālā kompleksa hormonu asins analīzes rezultātiem, ultraskaņas un CTG datiem.

PIEGĀDES DATUMA UN VEIDA IZVĒLE

Dzemdības akūtā periodā ir saistītas ar augstu dzemdību anomāliju, asiņošanas un pēcdzemdību strutojošu-septisku komplikāciju risku. Šajā sakarā kopā ar pretvīrusu un antibakteriālo terapiju šajā periodā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot fetoplacentāra kompleksa darbību un pagarināt grūtniecību. Dzemdības jāveic pēc tam, kad izzūd akūtas infekcijas procesa pazīmes. Tiek uzskatīts, ka vēlams ir dzemdības no maksts.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Ar SARS pacients ir lipīgs 5-7 dienas no slimības sākuma. Ja rodas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, ārsta konsultācija ir obligāta, jo ir augsts komplikāciju risks gan grūtniecei, gan auglim.

ARVI ir slimību grupa ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Tiem ir raksturīgi dažādu elpceļu daļu bojājumi ar obligātu vairāku elpceļu (katarālu) simptomu klātbūtni un neobligātu dažādas smaguma pakāpes temperatūras paaugstināšanos (parasti subfebrīlu). Vīrusiem, kas izraisa šīs slimības, ir elpceļu cilindriskā epitēlija tropisms un tie izraisa šūnu deģenerāciju, nāvi un lobīšanos. SARS ietver gripu, paragripu, adenovīrusu, elpceļu sincitiālo, rinovīrusu, enterovīrusu, koronavīrusu slimības. Šīs grupas slimības izraisa vīrusi, kas satur DNS un tiek pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām un sadzīves kontaktu.

ARVI pieder pie X klases (elpceļu slimības J00-J99) (J00-J06) Akūtas augšējo elpceļu infekcijas (J09-18) Gripa un pneimonija (J20-J22) Citas akūtas apakšējo elpceļu infekcijas. diagnoze Tiek novērtēta nosoloģija, slimības smagums, komplikācijas, pamatslimības un pavadošās slimības. ICD diagnoze Galvenā Ds: Akūta elpceļu vīrusu infekcija, nazofaringīts. J00 Galvenās Ds: SARS: konjunktivīts, laringotraheīts, bronhīts. J00 Lai noteiktu "Gripas" diagnozi, ir nepieciešama virusoloģiskā izmeklēšana: lai izolētu gripas vīrusu, un tikai tad var noteikt diagnozi. Ambulatorā klīnikā gripas epidēmijas periodā visiem pacientiem diagnoze "Gripa" tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskās izpausmes un epidemioloģiskās vēstures dati, un starpepidēmiskajos periodos - "SARS" ar obligātu infekcijas izraisītā klīniskā sindroma norādi. Piemērs: primārais Ds: A gripa, vidēji smaga.

Patogēna ievadīšana elpceļu epitēlija šūnās un tā vairošanās virēmija ar toksikozes un toksiski alerģisku reakciju attīstību, iekaisuma procesa attīstību elpošanas sistēmas infekcijas procesa apgrieztā attīstība, imunitātes veidošanās

Balsenes iekaisums ar balss saišu un subglotiskās telpas iesaistīšanos Sauss riešanas klepus Balss aizsmakums - balsenes iekaisums ar balss saišu un subglottisko telpu iesaistīšanos Sauss riešanas klepus Balss aizsmakums Traheīts - trahejas gļotādas iekaisums - trahejas gļotāda Sausais klepus Sausais klepus Sausais klepus Nelīdzenums aiz krūšu kaula Neapstrādājums aiz krūšu kaula Traheīts - trahejas gļotādas iekaisums - trahejas gļotādas iekaisums Sauss klepus Sauss klepus Nelīdzenums aiz krūšu kaula Neapstrādāts aiz krūšu kaula Bronhīts - dažādu bronhu bojājumi diametri Klepus (sākumā sauss, pēc dažām dienām - slapjš, krēpas bieži ir gļotādas, no 2. nedēļas - ar apstādījumu piejaukumu) Auskultatīvi - izkaisīti sausi un vidēji - un rupji burbuļojoši mitri ruļļi plaušās

Epiglota iekaisums ar raksturīgu smagu elpošanas mazspēju Augsts drudzis Augsts drudzis Smags iekaisis kakls, īpaši rīšanas laikā Smags iekaisis kakls, īpaši norijot Disfāgija Disfāgija Elpošanas mazspēja līdz stridoram Elpošanas mazspēja līdz stridoram

Nosoloģiskā forma Galvenais sindroms Gripa Traheīts Paragripas Laringīts Adenovīrusa infekcija Tonzilofaringīts, konjunktivīts, adenovīrusu pneimonija Rinovīrusa infekcija Iesnas Respiratorais sincitiālais vīruss Bronhīts, bronhiolīts Koronavīruss Rinofaringīts, bronhīts Koronavīruss SARS Bronhīts, ARD, bronhi

Inkubācijas periods ir no 12 līdz 48 stundām; akūts sākums ar drebuļiem, drudzis līdz 39-40 ° C jau slimības pirmajā dienā un vispārēji intoksikācijas simptomi; frontālā vai fronto-temporālā zonā, sāpes muskuļos, kauli, locītavas, fotofobija, asarošana, sāpes vēderā acs āboli dažreiz sāpes vēderā, īslaicīga vemšana un caureja, pārejošas meningisma parādības vēlāk (dažas stundas pēc intoksikācijas simptomu parādīšanās) pievienojas elpceļu bojājumu pazīmes, raksturīgas respiratorā sindroma izpausmes ar gripu: aizlikts deguns vai vieglas rinorejas iekaisis kakls, sāpīgs sauss klepus, sāpes aiz krūšu kaula un gar traheju, pēc dažām dienām aizsmakusi balss, klepus kļūst produktīvs, izdaloties gļotādas vai gļoturulentas krēpas, katarālie simptomi saglabājas līdz 5-7 dienām no plkst. slimības sākums

Objektīvi: sejas un kakla pietvīkums, sklera asinsvadu injekcija, mitrs acu spīdums, pastiprināta svīšana, dažreiz - herpetiski izsitumi uz lūpām un deguna tuvumā, spilgta difūza hiperēmija un mutes dobuma rīkles gļotādu granularitāte vairumam pacientu , pilnīga atveseļošanās notiek 7-10 dienās, visilgāk saglabājas vispārējs nespēks un klepus.virknei pacientu ir vienlaicīgas somatiskas patoloģijas (īpaši kardiopulmonālas) paasinājums vai attīstās komplikācijas, vislielākā mirstība raksturīga cilvēkiem pēc 65 gadiem. gadu vecumam un jebkura vecuma pacientiem no riska grupas.

Ar gripu saslimušos izraksta pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās ar normāliem asins un urīna analīžu rezultātiem, bet ne agrāk kā 3 dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas. Ar vieglu gripas formu pagaidu invaliditātes ilgumam jābūt vismaz 6 dienām, vidēji smagai gripai līdz 8 un smagai - vismaz 10–12 dienām. Dažādu komplikāciju pievienošanās gadījumā pacientu pagaidu atbrīvošanu no darba nosaka komplikāciju raksturs un smaguma pakāpe.

Personām, kuras pārcietušas nekomplicētas gripas formas, ambulatorā novērošana netiek noteikta. Tiem, kuriem bijušas sarežģītas akūtu elpceļu vīrusu infekciju formas (pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts, miokardīts, nervu sistēmas bojājumi: meningīts, meningoencefalīts, toksisks neirīts u.c.), tiek veikta klīniskā pārbaude vismaz 3-6. mēnešus. Personām, kurām ir pārciesta tāda gripas komplikācija kā pneimonija, tiek veikti rehabilitācijas pasākumi (ambulatoros vai sanatorijas apstākļos), un tām tiek veikta obligāta medicīniskā pārbaude 1 gada laikā (ar kontrolklīnisko un laboratorisko izmeklēšanu pēc 1., 3. , 6 un 12 mēnešus pēc slimības).

Lemjot par hospitalizāciju, jāņem vērā stāvokļa smagums, komplikāciju iespējamība, kā arī iespēja organizēt atbilstošu pacienta aprūpi mājās. Hospitalizācija galvenokārt jāapsver pacientiem vecumā no 65 gadiem, maziem bērniem un tiem, kam ir smagas hroniskas slimības. Vecums vien nav norāde uz hospitalizāciju. Smagas slimības gaitas pazīmes, kas ir norādes uz hospitalizāciju, ir: elpošanas mazspēja; krampji (jaun diagnosticēti) vai neiroloģiski simptomi; hemorāģiskais sindroms; dehidratācija, kam nepieciešama parenterāla rehidratācija vai cita intravenoza terapija; bronhiolīts bērniem līdz trīs mēnešu vecumam; hronisku plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas slimību dekompensācija. Hospitalizācija var būt piemērota, ja nav iespējams organizēt adekvātu aprūpi mājās pacientam vidēji smagā vai smagā stāvoklī ar komplikāciju riska faktoriem (piemēram, vientuļi veci cilvēki un veci cilvēki)

Galvenie saaukstēšanās profilakses virzieni ir: 1. rūdīšana, veselīgs dzīvesveids dzīvi, veicot higiēnas pasākumus ērti temperatūras režīms telpas; regulāra ventilācija; telpu ikdienas mitrā tīrīšana ar mazgāšanas līdzekļu palīdzību. ģērbties atbilstoši laikapstākļiem; šķaudot un klepojot aizsedziet muti un degunu ar kabatlakatiņu (salvetīti), izvairieties pieskarties mutei, degunam, acīm. sazinoties ievērot “distanci”, attālumam starp cilvēkiem runājot jābūt vismaz 1 metram (izstieptas rokas attālumā) roku mazgāšana ar ziepēm pirms ēdiena gatavošanas, ēšanas, kā arī pēc klepošanas un deguna izpūšanas; slima cilvēka nēsāšana maskā; izmantojiet tikai personīgās higiēnas līdzekļus un galda piederumus. iet gulēt tajā pašā laikā. Tas veicina ātru iemigšanu un labu atpūtu;

2. specifiska imunizācija (vakcīnas profilakse) Gripas vakcīnas tiek atjauninātas katru gadu. Vakcinācija tiek veikta ar vakcīnām, kas radītas pret iepriekšējā ziemā cirkulētiem vīrusiem, tāpēc tās efektivitāte ir atkarīga no tā, cik tuvu šie vīrusi ir mūsdienām. Zināms, ka ar atkārtotām vakcinācijām paaugstinās efektivitāte, kas saistīta ar ātrāku specifisku antivielu veidošanos iepriekš vakcinētiem cilvēkiem. Ir izstrādātas 3 veidu vakcīnas: Vesela viriona vakcīnas - vakcīnas, kas ir vesels gripas vīruss (dzīvs vai inaktivēts). Tagad šīs vakcīnas praktiski netiek lietotas, jo tām ir vairākas blaknes un tās bieži izraisa saslimšanu. Sadalītās vakcīnas (begrivak, vaxigripp, fluarix) ir sadalītas vakcīnas, kas satur tikai daļu no vīrusa (virsmas proteīniem). Tām ir ievērojami mazāk blakusparādību, un tās ir ieteicamas pieaugušo vakcinācijai. Apakšvienību vakcīnas (influvac, agrippal, grippol) ir ļoti attīrītas vakcīnas, kas satur tikai virsmas antigēnus hemaglutinīnu un neiraminidāzi. Praktiski nav blakusparādību. Var lietot bērniem. Pirms epidēmijas sākuma ir nepieciešams vakcinēties; Vakcīna tiek izstrādāta tikai pret gripas vīrusiem, līdz ar to tā nebūs efektīva pret citiem SARS izraisošajiem vīrusiem (saistībā ar šo apstākli būtu vēlams papildus vakcinācijai lietot arī profilaktiskas pretvīrusu zāles); Vakcīnas lietošanai ir vairākas kontrindikācijas, un tās jāievada tikai veselam ķermenim. Pirms vakcinācijas nepieciešama terapeita konsultācija!

3. imūnmodulatoru lietošana Imūnmodulatori ir dažāda rakstura, kā arī fizikālas iedarbības vielas, stimulējot imūnprocesus un pastiprinot imūnreakciju. Šīs grupas galvenās atšķirības ir ietekme uz ķermeni kopumā, nevis uz kādu imūnsistēmas daļu, un izteikta stimulējoša iedarbība uz nespecifiski faktori aizsardzību. Starp bezrecepšu zālēm ir vairākas imūnmodulatoru grupas: Baktēriju izcelsmes preparāti: a) baktēriju lizāti, kas ietver augšējos elpceļos visbiežāk sastopamo baktēriju lizātus. Tie apvieno vakcīnu un nespecifisku imūnstimulatoru īpašības, galvenokārt uzlabo vietējos aizsardzības mehānismus (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Imūnstimulējošas zāles, kuru pamatā ir baktēriju lizāti. Farmaceitiskā darbība: IRS ®-19 palielina specifisko un nespecifisko imunitāti. Izsmidzinot IRS ®-19, veidojas smalks aerosols, kas pārklāj deguna gļotādu, kas izraisa strauju lokālas imūnreakcijas attīstību. Specifisku aizsardzību nodrošina lokāli veidojušās A tipa sekretoro imūnglobulīnu klases antivielas (IgA), kas novērš infekcijas izraisītāju fiksāciju un vairošanos uz gļotādas. Nespecifiskā imūnaizsardzība izpaužas kā makrofāgu fagocītiskās aktivitātes palielināšanās un lizocīma satura palielināšanās. Indikācijas: Hronisku augšējo elpceļu un bronhu slimību profilakse. Akūtu un hronisku augšējo elpceļu un bronhu slimību ārstēšana, piemēram, rinīts, sinusīts, laringīts, faringīts, tonsilīts, traheīts, bronhīts uc Vietējās imunitātes atjaunošana pēc gripas vai citām vīrusu infekcijām. IRS ®-19 var ievadīt gan pieaugušajiem, gan bērniem no 3 mēnešu vecuma. Kontrindikācijas: Paaugstināta jutība pret zālēm vai tā sastāvdaļām anamnēzē un autoimūnas slimības. Devas: intranazāli ievadot 1 devu aerosola veidā (1 deva = 1 īss smidzināšanas pistoles spiediens).

farmakoloģiskā iedarbība: Broncho-munal ir baktēriju izcelsmes imūnmodulators iekšķīgai lietošanai un stimulē organisma dabiskos aizsardzības mehānismus pret elpceļu infekcijām. Tas samazina šo infekciju biežumu un smagumu. Zāles palielina humorālo un šūnu imunitāte. Darbības mehānisms: makrofāgu stimulēšana, cirkulējošo T-limfocītu un antivielu lgA, lgG un lgM skaita palielināšanās. Palielinās lgA antivielu skaits, arī uz elpceļu gļotādām. Baktēriju lizāts iedarbojas uz imūnsistēma organismu caur Peijera plāksteriem gremošanas trakta gļotādā. Indikācijas: Elpceļu infekcijas slimību profilaksei zāles lieto trīs desmit dienu kursos ar divdesmit dienu intervālu starp tiem. Akūtā slimības periodā ieteicams lietot 1 kapsulu Broncho-munal pēc kārtas vismaz 10 dienas. Nākamos 2 mēnešus iespējams lietot 1 kapsulu profilaktiski 10 dienas, saglabājot 20 dienu intervālu. Devas un ievadīšana Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstītas BRONCHO - MUNAL kapsulas 7,0 mg. Bērniem no 6 mēnešu līdz 12 gadu vecumam tiek izrakstīts BRONCHO - MUNAL P. Zāles lieto no rīta tukšā dūšā. Viena (dienas) deva ir viena kapsula.

B) probiotikas Dabas un sintētiskas izcelsmes interferoni un to sintēzes induktori (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Augu izcelsmes imūnstimulatori (ehinācijas preparāti, liānas ekstrakts, kaķa nags u.c.). Pirmkārt, tie aktivizē nespecifisko imunitāti: stimulē neitrofilu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, interleikīnu veidošanos. Viņiem ir plašs saistītu bioloģisko aktivitāšu klāsts. Organisma aizsargspējas palīdz paaugstināt arī altejas sakne, kumelīšu ziedi, lauka kosa, valriekstu lapas, pelašķi, mežrozīte, timiāns, rozmarīns u.c.; Adaptogēni. Šajā grupā ietilpst augu (žeņšeņs, Ķīnas magnolijas vīnogulājs, Rhodiola rosea, arālija, eleuterococcus u.c.) un biogēnie (mūmija, propoliss u.c.) preparāti. Viņiem ir vispārēji tonizējoša iedarbība, tie palielina ķermeņa adaptīvās reakcijas, veicina imūnsistēmas atjaunošanos un normalizēšanos; Vitamīni. Vitamīniem nepiemīt imunotropas īpašības.

Terapeitisko pasākumu apjomu nosaka stāvokļa smagums un patoloģijas raksturs. Drudža periodā jāievēro gultas režīms. Tradicionāli akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanā plaši izmanto simptomātiskus medikamentus (bagātīgs siltais dzēriens - vismaz 2 litri dienā, optimāli dzert ar C vitamīnu bagātu šķidrumu: mežrozīšu uzlējums, tēja ar citronu, augļu dzērieni. Pilna pārtika), desensibilizējoši [hloropiramīns (suprastīns), klemastīns, ciproheptadīns (peritols)] un pretdrudža līdzekļi (paracetamola preparāti - kalpol, panadols, tylenols; ibuprofēns). Acetilsalicilskābe bērniem ir kontrindicēta (reja sindroma attīstības risks).

Akūtu elpceļu vīrusu infekciju etiotropā terapija Gripas gadījumā ir pierādīta 2 zāļu grupu efektivitāte - tie ir: 1) M - kanālu blokatori (rimantadīns, amantadīns). Pretvīrusu iedarbība tiek realizēta, bloķējot vīrusa jonu kanālus (M 2), ko papildina tā spējas iekļūt šūnās un atbrīvot ribonukleoproteīnu. Tas kavē vīrusa replikācijas stadiju. Labāk ir sākt ārstēšanu slimības pirmajā dienā un ne vēlāk kā 3 dienas! Remantadīns nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam, grūtniecēm, cilvēkiem, kas cieš no hroniskām aknu un nieru slimībām. Ārstēšana turpinās 3 dienas saskaņā ar shēmu: 1. diena - 300 mg, 2. un 3. diena 200 mg katra, 4. diena - 100 mg. 2) 2) Neuraminidāzes inhibitori: Oseltamivirs (Tamiflu) un zanamivirs (Relenza). Neiraminidāzes inhibīcija izjauc vīrusu spēju iekļūt veselās šūnās, samazina to izturību pret elpceļu sekrēta aizsargājošo darbību un tādējādi kavē vīrusa tālāku izplatīšanos organismā. Turklāt neiraminidāzes inhibitori spēj samazināt pro-iekaisuma citokīnu - interleikīna - 1 veidošanos un audzēja nekrozes faktoru, tādējādi novēršot lokālas iekaisuma reakcijas attīstību un vājinot gripas sistēmiskās izpausmes (drudzi, mialģiju utt.). Ir nepieciešams lietot oseltamiviru 1-2 tabletes 2 reizes dienā. Oseltamivira priekšrocība ir iespēja parakstīt zāles bērniem līdz 12 gadu vecumam. Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas. Lietots no 12 gadiem.

Arbidol krievu pretvīrusu ķīmijterapijas zāles. Pieejams tabletēs pa 0,1 g un kapsulās pa 0,05 g un 0,1 g Tiek uzskatīts, ka zāles īpaši nomāc A un B gripas vīrusus, kā arī stimulē interferona veidošanos un normalizē imūnsistēmu. To lieto A un B vīrusu izraisītas gripas ārstēšanai un profilaksei. Terapeitiskā iedarbība izpaužas kā gripas simptomu samazināšanās un slimības ilgums. Novērš pēcgripas komplikāciju attīstību, samazina hronisku slimību paasinājumu biežumu. To lieto iekšķīgi. Ārstēšanas shēma. Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem: 0,2 g ik pēc 6 stundām 3-5 dienas; Arpetol Baltkrievijas pretvīrusu līdzeklis, ir imūnmodulējoša un pretgripas iedarbība, īpaši nomāc A un B tipa vīrusus, smagu akūtu respiratoro sindromu. Vispārējais arbidols.

SARS - raksturojas ar dažādu elpceļu daļu bojājumiem ar obligātu vairāku katarālu simptomu klātbūtni un pēc izvēles dažāda smaguma temperatūras paaugstināšanos. To pārraida ar gaisā esošām pilieniņām un saskarsmē ar mājsaimniecību. Patogēni: ortomiksovīrusi, paramiksovīrusi, koronavīrusi, pikornavīrusi, reovīrusi, adenovīrusi. Klīnikā dominē katarālie un intoksikācijas sindromi. Ar vieglu gripas formu pagaidu invaliditātes ilgumam jābūt vismaz 6 dienām, vidēji smagai gripai līdz 8 un smagai - vismaz 10–12 dienām. Personām, kuras pārcietušas nekomplicētas gripas formas, ambulatorā novērošana netiek noteikta. Tie, kuriem ir veiktas sarežģītas akūtu elpceļu vīrusu infekciju formas, tiek pakļautas medicīniskajai pārbaudei vismaz 3-6 mēnešus. Ārstēšana: simptomātiska un etiotropa Galvenie saaukstēšanās profilakses virzieni ir: 1. sacietēšana, veselīgs dzīvesveids, higiēnas pasākumi 2. specifiska imunizācija (vakcinācija) 3. Profilaktiska (plānveida) imūnmodulatoru lietošana.